सेंट के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का उपचार। गैर-एसटी ऊंचाई तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम उपचार दृष्टिकोण

मसालेदार कोरोनरी सिंड्रोम(एसीएस) एसटी-सेगमेंट उन्नयन के बिना एक प्रकार का मायोकार्डियल इंफार्क्शन है जिसमें एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन की तुलना में हृदय की मांसपेशियों को कम गंभीर क्षति होती है, जो अधिक सामान्य है।

एसटी खंड उन्नयन के बिना एसीएस और एसटी खंड उन्नयन के साथ एसीएस के बीच अंतर

हृदय की मांसपेशियों के प्रत्येक संकुचन को एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर एक तरंग के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। हालांकि गैर-एसटी-एलीवेशन एसीएस और एसटी-एलिवेशन एसीएस चिकित्सकीय रूप से एक जैसे दिखते हैं, इस प्रकार के एसीएस के लिए ईसीजी कर्व बहुत अलग हैं।

ईसीजी पर एसटी उन्नयन के बिना एसीएस के संकेत:

एसटी अवसाद या टी तरंग उलटा

कोई क्यू तरंग नहीं बदलता है

कोरोनरी धमनी का अधूरा रोड़ा

एसटी उन्नयन के साथ एसीएस के संकेत:

एसटी खंड ऊंचाई

क्यू तरंग परिवर्तन

कोरोनरी धमनी का पूर्ण अवरोधन

एसटी खंड उन्नयन के बिना एसीएस के लिए जोखिम कारक:

धूम्रपान

निष्क्रिय जीवनशैली

बढ़ा हुआ रक्त चापया उच्च कोलेस्ट्रॉल

मधुमेह

अधिक वजन या मोटापा

हृदय रोग या स्ट्रोक का पारिवारिक इतिहास

लक्षण:

सीने में जकड़न या बेचैनी महसूस होना

जबड़े, गर्दन, पीठ या पेट में दर्द या बेचैनी

चक्कर आना

तेज कमजोरी

जी मिचलाना

पसीना आना

ऐसे लक्षणों की उपस्थिति को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए और तत्काल आपातकालीन सहायता के लिए कॉल करना चाहिए। जब सीने में दर्द की बात आती है, तो बेहतर है कि जोखिम न लें और सुरक्षित खेलें, क्योंकि दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, हर मिनट कीमती होता है।

एसटी उन्नयन के बिना एसीएस का निदान

निदान रक्त परीक्षण और ईसीजी द्वारा होता है।

रक्त परीक्षण में, क्रिएटिन किनसे, ट्रोपोनिन I और T के कार्डियक अंश के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। ये मार्कर हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को संभावित नुकसान का संकेत देते हैं और, बिना एसटी उन्नयन के एसीएस की तुलना में, उनका स्तर मामूली बढ़ जाता है। एक एकल रक्त परीक्षण मायोकार्डियल रोधगलन का निदान नहीं कर सकता है। ईसीजी पर, आप देख सकते हैं कि एसटी खंड "व्यवहार" कैसे करता है और इसके आधार पर, दिल के दौरे की उपस्थिति और उसके प्रकार दोनों का न्याय करता है।

इलाज

रणनीति रक्त प्रवाह के अवरुद्ध होने की डिग्री और रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। GRACE स्केल ACS में मृत्यु के निम्न, मध्यम या उच्च जोखिम को परिभाषित करता है। जोखिम स्तरीकरण के लिए निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग किया जाता है:

आयु

हृदय दर

सिस्टोलिक रक्तचाप

Killip द्वारा कक्षा

सीरम क्रिएटिनिन स्तर

प्रवेश पर कार्डिएक अरेस्ट

ईसीजी पर एसटी खंड परिवर्तन

कार्डियक मार्करों की ऊंचाई

कम जोखिम वाले एसटी उन्नयन के बिना एसीएस वाले रोगियों में, चिकित्सा चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। ये एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, स्टैटिन, एसीई इनहिबिटर या ब्लॉकर्स (एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम) हो सकते हैं।

मध्यम या उच्च जोखिम वाले रोगियों में, पर्क्यूटेनियस कोरोनरी आर्टरी प्लास्टी या कोरोनरी बाईपास सर्जरी की जाती है।

निवारण

रोकथाम के उपाय जोखिम कारकों को कम करने के लिए हैं। जीवनशैली में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन है:

स्वस्थ संतुलित आहार (फल, सब्जियां, साबुत अनाज, स्वस्थ वसा)

संतृप्त और ट्रांस वसा का सेवन सीमित करना

कम से कम 30 मिनट शारीरिक गतिविधिसप्ताह में 5 दिन

तनाव प्रबंधन अभ्यास: योग, गहरी सांस लेना, चलना

धूम्रपान छोड़ना

अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई

इसके अलावा, कम करने के लिए कदम उठाए जाने चाहिए रक्त चापया कोलेस्ट्रॉल का स्तर, मधुमेह को ठीक से नियंत्रित करता है।

यदि आपको पूर्व में दिल का दौरा पड़ा है या जोखिम है, तो योजना बनाएं कि अगर आपको दिल का दौरा पड़ता है तो क्या करें आपातकालीन. अपने डॉक्टर का फोन नंबर, अपनी दवाओं की सूची और उन दवाओं की सूची रखें जिनसे आपको हर समय एलर्जी है।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम एक रोग प्रक्रिया है जिसमें कोरोनरी धमनियों के माध्यम से मायोकार्डियम को प्राकृतिक रक्त की आपूर्ति बाधित या पूरी तरह से बंद हो जाती है। इस मामले में, एक निश्चित क्षेत्र में, ऑक्सीजन हृदय की मांसपेशियों में प्रवेश नहीं करती है, जिससे न केवल दिल का दौरा पड़ सकता है, बल्कि मृत्यु भी हो सकती है।

शब्द "एसीएस" चिकित्सकों द्वारा अस्थिर हृदय रोग सहित कुछ हृदय स्थितियों को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन रोगों का एटियलजि निहित है। इस स्थिति में, रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, हम न केवल जटिलताओं के विकास के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि मृत्यु का एक उच्च जोखिम भी है।

एटियलजि

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की हार है।

इसके अलावा, इस प्रक्रिया के विकास के लिए ऐसे संभावित कारक हैं:

• मजबूत, तंत्रिका तनाव;
• पोत के लुमेन का संकुचन;
• अंग को यांत्रिक क्षति;
• सर्जरी के बाद जटिलताओं;
• हृदय धमनियां;
• कोरोनरी धमनी की सूजन;
• हृदय प्रणाली के जन्मजात विकृति।

अलग से, उन कारकों को उजागर करना आवश्यक है जो इस सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं:

• अधिक वजन,;
• धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग;
• वास्तव में पूर्ण अनुपस्थितिशारीरिक गतिविधि;
• रक्त में वसा का असंतुलन;
• मद्यपान;
• हृदय विकृति के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• लगातार तनाव, लगातार तंत्रिका तनाव;
• निश्चित की स्वीकृति दवाओं, जो कोरोनरी धमनियों (कोरोनरी चोरी सिंड्रोम) में दबाव में कमी का कारण बनता है।

एसीएस किसी व्यक्ति के लिए सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक है। इस मामले में, न केवल आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है, बल्कि तत्काल पुनर्जीवन उपाय भी हैं। थोड़ी सी भी देरी या गलत प्राथमिक उपचार से मृत्यु हो सकती है।

रोगजनन

कोरोनरी वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण, जो एक निश्चित एटियलॉजिकल कारक द्वारा उकसाया जाता है, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ - थ्रोम्बोक्सेन, हिस्टामाइन, थ्रोम्बोग्लोबुलिन - प्लेटलेट्स से निकलने लगते हैं। इन यौगिकों में वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है, जो मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में गिरावट या पूर्ण समाप्ति की ओर जाता है। इस रोग प्रक्रिया को एड्रेनालाईन और कैल्शियम इलेक्ट्रोलाइट्स द्वारा तेज किया जा सकता है। उसी समय, थक्कारोधी प्रणाली अवरुद्ध हो जाती है, जो नेक्रोसिस क्षेत्र में कोशिकाओं को नष्ट करने वाले एंजाइमों के उत्पादन की ओर ले जाती है। यदि इस स्तर पर विकास रोग प्रक्रियायदि अनियंत्रित छोड़ दिया जाता है, तो प्रभावित ऊतक एक ऐसे निशान में बदल जाएगा जो हृदय के संकुचन में भाग नहीं लेगा।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास के लिए तंत्र थ्रोम्बस या कोरोनरी धमनी के पट्टिका के ओवरलैप की डिग्री पर निर्भर करेगा। ऐसे चरण हैं:

• रक्त की आपूर्ति में आंशिक कमी के साथ, एनजाइना के हमले समय-समय पर हो सकते हैं;
• पूर्ण ओवरलैप के साथ, डिस्ट्रोफी के क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो बाद में परिगलन में बदल जाते हैं, जिससे हो जाएगा;
• अचानक पैथोलॉजिकल परिवर्तन - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की ओर ले जाते हैं और, परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​​​मृत्यु।

यह भी समझा जाना चाहिए कि एसीएस के विकास के किसी भी स्तर पर मृत्यु का उच्च जोखिम मौजूद है।

वर्गीकरण

आधारित आधुनिक वर्गीकरण, ऐसे भेद करें नैदानिक ​​रूपठीक है:

• एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - रोगी में विशिष्ट इस्केमिक दर्द होता है छाती, रेपरफ्यूजन थेरेपी की आवश्यकता है;
• एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - के लिए विशिष्ट कोरोनरी रोगपरिवर्तन, एनजाइना हमले। थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता नहीं है;
• मायोकार्डियल रोधगलन, एंजाइमों में परिवर्तन द्वारा निदान;
• गलशोथ।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रूपों का उपयोग केवल निदान के लिए किया जाता है।

लक्षण

सबसे पहले और सबसे बानगीरोग तीव्र सीने में दर्द है। दर्द सिंड्रोम पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का हो सकता है, कंधे या हाथ को दे सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द प्रकृति में संकुचित या जलन वाला और कम समय का होगा। रोधगलन में, इस लक्षण के प्रकट होने की तीव्रता से दर्द का झटका लग सकता है, इसलिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, नैदानिक ​​​​तस्वीर में निम्नलिखित लक्षण मौजूद हो सकते हैं:

• ठंडा पसीना;
• अस्थिर रक्तचाप;
• उत्साहित राज्य;
• उलझन;
• मौत का आतंक डर;
• बेहोशी;
• त्वचा का पीलापन;
• रोगी को ऑक्सीजन की कमी महसूस होती है।

कुछ मामलों में, लक्षण मतली और उल्टी के साथ हो सकते हैं।

ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, रोगी को तत्काल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और आपात स्थिति में कॉल करने की आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल. रोगी को कभी भी अकेला नहीं छोड़ना चाहिए, खासकर अगर उल्टी के साथ मतली हो और चेतना का नुकसान हो।

निदान

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के निदान के लिए मुख्य विधि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है, जिसे दर्द के हमले की शुरुआत से जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद ही एक पूर्ण निदान कार्यक्रम किया जाता है। रोगी को प्राथमिक उपचार के रूप में कौन सी दवाएं दी गईं, इसके बारे में डॉक्टर को अवश्य बताएं।

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के मानक कार्यक्रम में निम्नलिखित शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - कोलेस्ट्रॉल, शर्करा और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को निर्धारित करता है;
• कोगुलोग्राम - रक्त के थक्के के स्तर को निर्धारित करने के लिए;
• ईसीजी एसीएस में वाद्य निदान का एक अनिवार्य तरीका है;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - कोरोनरी धमनी के संकुचन का स्थान और डिग्री निर्धारित करने के लिए।

इलाज

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए चिकित्सा कार्यक्रम को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, अस्पताल में भर्ती होने और सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है।

रोगी की स्थिति को एम्बुलेंस प्रदान करने के उपायों की आवश्यकता हो सकती है प्राथमिक चिकित्सा, जो निम्नलिखित है:

• रोगी को पूर्ण आराम और ताजी हवा प्रदान करना;
• जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली डालें;
• लक्षणों की रिपोर्ट करते हुए एक एम्बुलेंस को कॉल करें।

एक अस्पताल में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हो सकते हैं:

• ऑक्सीजन साँस लेना;
• दवाओं का प्रशासन।

के हिस्से के रूप में दवाई से उपचारआपका डॉक्टर इन दवाओं को लिख सकता है:

• मादक या गैर-मादक दर्द निवारक;
• इस्केमिक विरोधी;
• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• नाइट्रेट्स;
• असहमति;
• स्टेटिन;
• फाइब्रिनोलिटिक्स।

कुछ मामलों में रूढ़िवादी उपचारअपर्याप्त या बिल्कुल भी उपयुक्त नहीं हो जाता है। ऐसे मामलों में, निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है:

• कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग - संकीर्ण साइट पर एक विशेष कैथेटर डाला जाता है, जिसके बाद एक विशेष गुब्बारे के माध्यम से लुमेन का विस्तार किया जाता है, और संकीर्ण साइट में एक स्टेंट स्थापित किया जाता है;
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - कोरोनरी धमनियों के प्रभावित क्षेत्रों को शंट से बदल दिया जाता है।

इस तरह के चिकित्सा उपायों से एसीएस से रोधगलन के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

इसके अलावा, रोगी को सामान्य सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• स्थिर सुधार तक सख्त बिस्तर आराम;
• तनाव का पूर्ण बहिष्कार, मजबूत भावनात्मक अनुभव, तंत्रिका तनाव;
• शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार;
• जैसे ही स्थिति में सुधार होता है, रोजाना ताजी हवा में टहलें;
• वसायुक्त, मसालेदार, बहुत नमकीन और अन्य भारी खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्कार;
• शराब और धूम्रपान का पूर्ण बहिष्कार।

आपको यह समझने की जरूरत है कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, यदि डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, तो किसी भी समय गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, और फिर से होने पर मृत्यु का जोखिम हमेशा बना रहता है।

अलग से, एसीएस के लिए आहार चिकित्सा पर प्रकाश डाला जाना चाहिए, जिसका अर्थ निम्नलिखित है:

• पशु मूल के उत्पादों की खपत में प्रतिबंध;
• नमक की मात्रा प्रति दिन 6 ग्राम तक सीमित होनी चाहिए;
• बहुत मसालेदार, अनुभवी व्यंजनों का बहिष्कार।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार की अवधि के दौरान और निवारक उपाय के रूप में, इस तरह के आहार का अनुपालन लगातार आवश्यक है।

संभावित जटिलताएं

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम निम्नलिखित को जन्म दे सकता है:

• उल्लंघन हृदय दरकिसी भी रूप में;
• तीव्र विकास, जो घातक हो सकता है;
• पेरीकार्डियम की सूजन;

यह भी समझा जाना चाहिए कि समय पर चिकित्सा उपायों के साथ भी, उपरोक्त जटिलताओं के विकसित होने का एक उच्च जोखिम है। इसलिए, ऐसे रोगी की हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित रूप से जांच की जानी चाहिए और उसकी सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

निवारण

विकास को रोकें हृदय रोगयह संभव है, यदि आप व्यवहार में डॉक्टरों की निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करते हैं:

• धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति, मादक पेय पदार्थों का मध्यम सेवन;
• उचित पोषण;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि;
• ताजी हवा में दैनिक सैर;
• मनो-भावनात्मक तनाव का बहिष्करण;
• रक्तचाप संकेतकों का नियंत्रण;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर का नियंत्रण।

इसके अलावा, किसी को विशेष चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा एक निवारक परीक्षा के महत्व के बारे में नहीं भूलना चाहिए, बीमारियों की रोकथाम के बारे में डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन जो तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम का कारण बन सकता है।

क्या चिकित्सकीय दृष्टिकोण से लेख में सब कुछ सही है?

उत्तर तभी दें जब आपने चिकित्सा ज्ञान सिद्ध किया हो

ईसीजी पर लगातार एसटी उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का उपचार

कार्डियोलॉजी के अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी के विशेषज्ञों की एक समिति द्वारा विकसित

मास्को 2006

कार्डियोलॉजी की अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी

मॉस्को, 2006

© ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी रिप्रोडक्शन किसी भी रूप में और इन सामग्रियों का पुनर्मुद्रण केवल VNOK की अनुमति से संभव है

प्रिय साथियों!

ये दिशानिर्देश नए डेटा पर आधारित हैं जो 2001 में पहले संस्करण के प्रकाशित होने के बाद से उपलब्ध हो गए हैं। उन्हें गैर-एसटी उत्थान तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों के उपचार के लिए एक एकीकृत मानक माना जा सकता है, जो रोग के इस समूह के रोगजनन, निदान और उपचार के बारे में सबसे आधुनिक विचारों पर आधारित है और निश्चित रूप से, विशिष्ट स्थितियों को ध्यान में रखते हुए। रूसी स्वास्थ्य देखभाल के।

जोखिम कारकों के स्पष्ट स्तरीकरण के आधार पर उपचार के प्रस्तावित तरीकों की पुष्टि हाल के अंतर्राष्ट्रीय, बहुकेंद्रीय अध्ययनों के परिणामों से होती है और हजारों उपचारित रोगियों में उनकी प्रभावशीलता साबित हुई है।

ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी को उम्मीद है कि गैर-एसटी एलिवेशन एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार के लिए रूसी दिशानिर्देश हर कार्डियोलॉजिस्ट के लिए कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शक बन जाएगा।

वीएनओके के अध्यक्ष, शिक्षाविद आर.जी. ओगनोव

1 परिचय............................................... ……………………………………….. ...................
1.1. कुछ परिभाषाएं.....................................................................................................
1.1.1. एनएस और आईबीएमपी एसटी की अवधारणाओं के बीच संबंध। एसटीआर के ऊंचे स्तर के साथ एनएस …………………
2. निदान ……………………………………… ……………………………………….. ...................
2.1. नैदानिक ​​लक्षण …………………………… ………………………………………….. ............
2.2. शारीरिक जाँच ................................................ ……………………………………… ...............
2.3. ईसीजी ......................................... ……………………………………….. ……………………………
2.4. मायोकार्डियल क्षति के जैव रासायनिक मार्कर …………………………… ……………………………
2.5. जोखिम आकलन................................................ ……………………………………….. ...................
2.5.1. एफआर …………………………… ……………………………………….. .........................
2.5.1.1. नैदानिक ​​डेटा …………………………… ……………………………………… ............................
2.5.1.2. ईसीजी ......................................... ……………………………………….. .........................
2.5.1.3. मायोकार्डियल इंजरी के मार्कर - एसटीआर ......................................... .....................
2.5.1.4. इकोकार्डियोग्राफी ……………………………………… .. ………………………………………… ...................
2.5.1.5. डिस्चार्ज से पहले स्ट्रेस टेस्ट …………………………… ............................................
2.5.1.6. कैग....................................................... ……………………………………….. .........................
3.उपचार के तरीके …………………………… .................................................. .........
3.1. एंटी-इस्केमिक दवाएं …………………………… ………………………………………….. ............
3.1.1.बाब............................................. ………………………………………….. ...............
3.1.2.नाइट्रेट्स............................................ .................................................. ...................
3.1.3. एके ......................................... ……………………………………….. .........................
3.2. एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं। एंटीथ्रॉम्बिन …………………………… .....................................
3.2.1 हेपरिन (यूएफएच और एलएमडब्ल्यूएच) ……………………………………… ..... ...
3.2.1.1. जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के संकेत वाले रोगियों में LMWH का दीर्घकालिक प्रशासन
3.2.2 प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक …………………………… ……………………………………… ...............
3.2.3.एंटीथ्रोम्बिन थेरेपी से जुड़ी रक्तस्रावी जटिलताओं का उपचार............
3.3. एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं। एंटीप्लेटलेट एजेंट ……………………………
3.3.1. एस्पिरिन (एसिटिल) सलिसीक्लिक एसिड) .....................................................................
3.3.1.1. एस्पिरिन की खुराक ……………………………………… ..................................................... ............
3.3.1.2। एस्पिरिन प्रतिरोध …………………………… ………………………………………….. ...............
3.3.2. एडीपी रिसेप्टर विरोधी: थिएनोपाइरीडीन्स …………………………… ……………………
3.3.3. जीपी IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के अवरोधक …………………………… .....................................
3.3.3.1. प्लेटलेट्स के GP IIb/IIIa के विरोधी और LMWH …………………………… ..................
3.4. एसीएस में अप्रत्यक्ष थक्कारोधी …………………………… ………………………………………
3.5. फाइब्रिनोलिटिक (थ्रोम्बोलाइटिक) उपचार …………………………… .....................................
3.6. कोरोनरी पुनरोद्धार …………………………… ………………………………………….. ............
3.6.1. कैग....................................................... ……………………………………….. ......................
3.6.2. पीसीआई। स्टेंट ……………………………………… ……………………………………….. ......
3.6.2.1। पीसीआई के बाद एटीटी …………………………… ……………………………………… ...........................
3.6.2.2। पीसीआई और एलएमडब्ल्यूएच ……………………………… ……………………………………….. ............
3.6.3. क्ष................................................. ……………………………………….. ...................................
3.6.4. पीसीआई और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत …………………………… .........................
3.6.5. उपचार के आक्रामक और चिकित्सा पद्धतियों की प्रभावशीलता की तुलना …………………
4. एसीएस वाले मरीजों के इलाज के लिए रणनीति …………………………… ……………………………
4.1. रोगी का प्रारंभिक मूल्यांकन …………………………… ………………………………………….. ...................
4.2. बड़े सीए के तीव्र रोड़ा के लक्षण वाले रोगी …………………………… …………………………………
4.3. संदिग्ध एसीएसबीपी एसटी वाले मरीज …………………………… ...................................
4.3.1. हेपरिन का उपयोग …………………………… ………………………………………….. ...................
4.3.1.1. यूएफजी ……………………………………… ……………………………………….. ......................
4.3.1.2। एनएमजी....................................................... ……………………………………….. ...................................

4.3.2. मृत्यु या रोधगलन के उच्च तत्काल जोखिम वाले रोगी
प्रारंभिक अवलोकन के परिणाम (8-12 घंटे) ...........................
4.3.3. निकट भविष्य में मृत्यु या रोधगलन के कम जोखिम वाले रोगी
4.4. स्थिति के स्थिर होने के बाद रोगियों का प्रबंधन …………………………… ....................................
5. एसीएसबीपी एसटी के रोगियों के प्रबंधन में क्रियाओं का अनुमानित क्रम …………………
5.1. पहले डॉक्टर (जिला, पॉलीक्लिनिक कार्डियोलॉजिस्ट) से संपर्क करें। .......
5.2. आपातकालीन डॉक्टर ................................................ ……………………………………… ............................
5.3. अस्पताल का स्वागत …………………………… ……………………………………… ...............
5.3.1. बिना कार्डिएक आईसीयू या आपात स्थिति वाले अस्पताल
आपातकालीन कक्ष में रोगियों का उपचार …………………………… ..................................................... ............
5.3.2. कार्डियक आईसीयू वाले अस्पताल …………………………… ............................................................
5.4. आईसीयू (इसकी अनुपस्थिति में, जिस विभाग में इलाज किया जाता है) …………………
5.4.1. सर्जिकल सेवा या पीसीआई करने की क्षमता वाली सुविधाएं..................................
5.5. आईसीयू से स्थानांतरण के बाद कार्डियोलॉजी विभाग ……………………..
आवेदन पत्र................................................. ……………………………………….. ...............
साहित्य................................................. ……………………………………….. ...............
सिफारिशों की तैयारी के लिए वीएनओके के विशेषज्ञों की समिति की संरचना ............
अनुशंसाओं में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षरों और प्रतीकों की सूची

एसीसी/एएसी - अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन-

	काया हार्ट एसोसिएशन
	महाधमनी-कोरोनरी बाईपास।
	एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी
	एडेनोसाइन ट्रायफ़ोस्फेट
	सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन
	β ब्लॉकर्स
	बैलून एंजियोप्लास्टी
	इंटेंसिव केयर यूनिट
LBBB - बायां बंडल शाखा ब्लॉक
	प्रयुक्त विधि के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा
	अंतःशिर्ण रूप से,
एलवीएच -	एल.वी. अतिवृद्धि
एचएमजी-सीओए - हाइड्रॉक्सीमिथाइलग्लुटरीएल कोएंजाइम ए
जीपी IIb/IIIa रिसेप्टर्स -		ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर-
	प्लेटलेट्स की टोरी।

प्लेटलेट्स का जीपी IIb/IIIa – प्लेटलेट्स के IIb/IIIa के ग्लाइकोप्रोटीन

एचटीजी - हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

	दिल का बायां निचला भाग
	एमबी (मांसपेशी मस्तिष्क) सीपीके अंश
	अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
	क्यू लहर के बिना एमआई
	कम आणविक भार हेपरिन (ओं)
	गलशोथ
	खंडित हेपरिन
अनुसूचित जाति -	चमड़े के नीचे,
	तीव्र एमआई
	तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
ओकेएसबीपी एसटी -		ऊंचाई के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
	ईसीजी पर एसटी खंड
ईसीजी पर एसटी एसीएस - एसटी एलिवेशन एसीएस
	कुल कोलेस्ट्रॉल
	सिस्टोलिक रक्तचाप
	मधुमेह
	दिल की धड़कन रुकना
	स्थिर एनजाइना
	कार्डिएक ट्रोपोनिन
	थ्रोम्बोटिक थेरेपी
	ट्रोपोनिन
	इंजेक्शन फ्रैक्शन
	कार्यात्मक वर्ग
	जोखिम
	कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल
	उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल
	परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीएसी)
	और/या वॉल प्लेसमेंट, एथेरेक्टॉमी, अन्य
	कोरोनरी धमनी स्टेनोज़ को नष्ट करने के तरीके, के लिए उपकरण
	जो, एक नियम के रूप में, के माध्यम से पेश किए जाते हैं
	परिधीय पोत)
	हृदय दर
	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
	इकोकार्डियोग्राफी
SaO2 -	धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति
TXA2-	थ्रोम्बोक्सेन A2

1 परिचय

केबीएस के लिए स्थायी बीमारी, स्थिर प्रवाह और उत्तेजना की अवधि की विशेषता है। सीबीएस के तेज होने की अवधि को एसीएस कहा जाता है। इस शब्द में ऐसे शामिल हैं नैदानिक ​​स्थितियांएमआई के रूप में, गैर-क्यू-एमआई, छोटे-फोकल, माइक्रो-, आदि सहित) और एनएस। एनएस और एमआई एक ही पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया के विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं - एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका आंसू या कोरोनरी एंडोथेलियम के क्षरण, और बाद में डिस्टल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म पर अलग-अलग गंभीरता का घनास्त्रता।

एसीएस शब्द को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था जब यह स्पष्ट हो गया था कि उपचार के कुछ सक्रिय तरीकों के उपयोग का सवाल, विशेष रूप से टीएलटी, बड़े-फोकल एमआई की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अंतिम निदान से पहले तय किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​और के अनुसार एसीएस की उपस्थिति के संदेह वाले रोगी के साथ डॉक्टर के पहले संपर्क में ईसीजी विशेष रुप से प्रदर्शितइसे इसके दो मुख्य रूपों में से एक में वर्गीकृत किया जा सकता है।

ओकेएसपी एसटी। ये सीने में दर्द या अन्य परेशानी (असुविधा) और लगातार एसटी-सेगमेंट ऊंचाई या "नया", पहली बार, या संभवतः ईसीजी पर नए-शुरुआत एलबीबीबी वाले रोगी हैं। लगातार एसटी खंड की ऊंचाई सीए के तीव्र पूर्ण रोड़ा की उपस्थिति को दर्शाती है। इस स्थिति में उपचार का लक्ष्य पोत के लुमेन की तीव्र और स्थिर बहाली है। इसके लिए, contraindications की अनुपस्थिति में, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट या प्रत्यक्ष एंजियोप्लास्टी - पीसीआई का उपयोग किया जाता है।

ओकेएसबीपी एसटी। सीने में दर्द और ईसीजी वाले मरीजों में तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत होता है, लेकिन पीडी एसटी। इन रोगियों में लगातार या क्षणिक एसटी अवसाद, टी-वेव उलटा, चपटा, या छद्म-सामान्यीकरण हो सकता है; प्रवेश पर ईसीजी सामान्य हो सकता है। ऐसे रोगियों की प्रबंधन रणनीति इस्किमिया और लक्षणों को खत्म करना है, बार-बार (सीरियल) ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ अनुवर्ती और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों का निर्धारण: एसटीआर और सीपीके एमवी। ऐसे रोगियों के उपचार में, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट प्रभावी नहीं होते हैं और उनका उपयोग नहीं किया जाता है। उपचार की रणनीति रोगी के जोखिम की डिग्री (स्थिति की गंभीरता) पर निर्भर करती है।

1.1. कुछ परिभाषाएं ACS नैदानिक ​​​​संकेतों का कोई भी समूह है

तीव्र एमआई या यूए के लक्षण या लक्षणों में एएमआई, एसटी यूटीआई, एसटी एसटीईएमआई, एमआई एंजाइम परिवर्तन द्वारा निदान, बायोमार्कर द्वारा, देर से ईसीजी सुविधाओं द्वारा, और यूए शामिल हैं। इन स्थितियों के अंतिम निदान से पहले उपचार की रणनीति चुनने की आवश्यकता के संबंध में यह शब्द दिखाई दिया। रोगियों को उनके साथ पहले संपर्क पर संदर्भित किया जाता है और इसका मतलब है कि एमआई या एनएस वाले रोगियों के रूप में उपचार की आवश्यकता है।

एसटीईएमआई मायोकार्डियल नेक्रोसिस का कारण बनने के लिए पर्याप्त गंभीरता और अवधि के मायोकार्डियल इस्किमिया की एक तीव्र प्रक्रिया है। प्रारंभिक ईसीजी पर कोई एसटी उन्नयन नहीं है। एसटीईएमआई के रूप में शुरू होने वाले अधिकांश रोगियों में क्यू तरंगें विकसित नहीं होती हैं और अंततः गैर-क्यू एमआई का निदान किया जाता है। IMBP ST मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों की उपस्थिति (बढ़े हुए स्तर) में NS से ​​भिन्न होता है, जो NS में अनुपस्थित होते हैं।

एनएस मायोकार्डियल इस्किमिया की एक तीव्र प्रक्रिया है, जिसकी गंभीरता और अवधि मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के लिए अपर्याप्त है। ईसीजी पर आमतौर पर कोई एसटी उन्नयन नहीं होता है। एमआई के निदान के लिए पर्याप्त मात्रा में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर के रक्तप्रवाह में कोई रिलीज नहीं होती है।

1.1.1. एनएस और आईबीएमपी एसटी की अवधारणाओं के बीच संबंध। उन्नत एसटीआर स्तरों के साथ एनएस

आईएमबीपी एसटी की अवधारणा एसटीआर की परिभाषा के नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक परिचय के संबंध में दिखाई दी। एसीएसबीपी एसटी के साथ रोगी बढ़ा हुआ स्तरएसडी में एक बदतर रोग का निदान (उच्च जोखिम) होता है और अधिक आक्रामक उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। ST STEMI शब्द का प्रयोग एक मरीज को थोड़े समय के लिए "चिह्नित" करने के लिए किया जाता है जब तक कि यह अंततः निर्धारित नहीं हो जाता है कि उसने एक बड़े-फोकल एमआई विकसित किया है या प्रक्रिया गैर-क्यू-एमआई की घटना तक सीमित थी। नेक्रोसिस के कम संवेदनशील मार्करों के आधार पर एसटीआर के निर्धारण के बिना एसटी आईएमबीपी का अलगाव, विशेष रूप से सीएफ सीएफ में संभव है, लेकिन मायोकार्डियम में नेक्रोसिस फॉसी वाले रोगियों के केवल एक हिस्से की पहचान की ओर जाता है और इसलिए, एक उच्च जोखिम।

इस प्रकार, एसटी-एसीबीपी, एसटी-आईएमबीपी और एचसी के भीतर तेजी से भेदभाव के लिए एसटीआर स्तरों के निर्धारण की आवश्यकता होती है।

एनएस और आईएमबीपी एसटी- स्थितियां बहुत करीब हैं, एक सामान्य रोगजनन और एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होने पर, वे केवल लक्षणों की गंभीरता (गंभीरता) में भिन्न हो सकते हैं। रूस में, चिकित्सा संस्थान एसटीआर निर्धारित करने के लिए मात्रात्मक और गुणात्मक दोनों तरीकों का अलग-अलग उपयोग करते हैं। तदनुसार, परिगलन मार्करों के निर्धारण के लिए विधि की संवेदनशीलता के आधार पर, एक ही स्थिति का अलग-अलग मूल्यांकन किया जा सकता है: एनएस या आईएमबीपी एसटी। अब तक, किसी भी गंभीरता के एसटीआर की सामग्री में वृद्धि के तथ्य के आधार पर एमआई के निदान के लिए दृष्टिकोण आधिकारिक तौर पर तैयार नहीं किया गया है। दूसरी ओर, Tr के लिए एक सकारात्मक विश्लेषण (पर स्तर में वृद्धि) मात्रा का ठहराव) उपचार की विधि और स्थान की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है और किसी तरह निदान में परिलक्षित होना चाहिए। इसलिए, एसटी आईएमबीपी शब्द के समकक्ष "एसटीआर के बढ़े हुए स्तर के साथ एनएस" (टी या आई) शब्द का उपयोग करना स्वीकार्य है। यह शब्द एचसी हैम सीडब्ल्यू और ब्रौनवाल्ड ई - एचसी वर्ग IIIB, ट्र पॉजिटिव (तालिका 1) के वर्गीकरण द्वारा प्रदान किया गया है।

2. निदान

2.1. नैदानिक ​​लक्षण

एसटी-एसीएसबीपी के संदिग्ध विकास वाले रोगी, जिनके उपचार के लिए आवेदन करते समय इन सिफारिशों में विचार किया जाता है

चिकित्सा देखभाल निम्नलिखित नैदानिक ​​समूहों को सौंपी जा सकती है:

लंबे समय के बाद रोगी> 15 मिनट। आराम करने पर एनजाइनल दर्द का हमला। ऐसी स्थिति आमतौर पर किसी अन्य तरीके से किसी चिकित्सा संस्थान में एम्बुलेंस या आपातकालीन उपचार को बुलाने के आधार के रूप में कार्य करती है। यह हैम सीडब्ल्यू और ब्रौनवाल्ड ई (तालिका 1) के वर्गीकरण के अनुसार एचसी वर्ग III से मेल खाती है। इस समूह से संबंधित रोगी वर्तमान सिफारिशों का मुख्य उद्देश्य हैं;

पिछले में पहली शुरुआत वाले रोगीगंभीर एनजाइना के 28-30 दिन;

कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन (परिशिष्ट) के वर्गीकरण के अनुसार कम से कम एफसी III में निहित विशेषताओं की उपस्थिति के साथ पहले से मौजूद सीवी की अस्थिरता का अनुभव करने वाले रोगी, और / या आराम से दर्द के हमले (प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, क्रेस्केंडो एनजाइना पेक्टोरिस )

एसीएस असामान्य रूप से प्रकट हो सकता है, विशेष रूप से युवा (25-40 वर्ष) और बुजुर्ग (>75 वर्ष) रोगियों, मधुमेह के रोगियों और महिलाओं में। एनएस की असामान्य अभिव्यक्तियों में मुख्य रूप से आराम से दर्द, अधिजठर दर्द, तीव्र अपच, सीने में दर्द, फुफ्फुस दर्द, या बिगड़ती डिस्पेनिया शामिल हैं। इन में

तालिका एक

वर्गीकरण एनएस हैम सीडब्ल्यू, ब्रौनवल्ड ई।

मैं - गंभीर एनजाइना की पहली उपस्थिति, प्रगतिशील एनजाइना; आराम के बिना एनजाइना

II - पिछले महीने में एनजाइना पेक्टोरिस, लेकिन अगले 48 घंटों में नहीं; (बाकी एनजाइना, सबस्यूट)

III - पिछले 48 घंटों में एनजाइना आराम से; (बाकी एनजाइना, तीव्र)

नोट: * सर्कुलेशन 2000; 102:118.

सही निदान के मामलों को केबीएस के अधिक या कम दीर्घकालिक अस्तित्व के संकेतों द्वारा सुगम बनाया जाता है।

2.2. शारीरिक जाँच

परीक्षा के उद्देश्य हैं: दर्द के गैर-हृदय कारणों, गैर-इस्केमिक हृदय रोग (पेरिकार्डिटिस, वाल्वुलर रोग), साथ ही गैर-हृदय कारणों को बाहर करने के लिए जो संभावित रूप से बढ़े हुए इस्किमिया (एनीमिया) में योगदान करते हैं; हृदय संबंधी कारणों की पहचान जो मायोकार्डियल इस्किमिया (सीएच, एएच) को बढ़ाते हैं (या कारण)।

आराम करने वाला ईसीजी एसीएस के रोगियों के मूल्यांकन का मुख्य तरीका है। लक्षण मौजूद होने पर एक ईसीजी प्रदान किया जाना चाहिए और लक्षणों के गायब होने के बाद लिए गए ईसीजी के साथ तुलना की जानी चाहिए। पंजीकृत ईसीजी की तुलना वर्तमान एक्ससेर्बेशन से पहले प्राप्त "पुराने" के साथ करना वांछनीय है, विशेष रूप से एलवीएच या पिछले एमआई की उपस्थिति में। एमआई स्कारिंग का संकेत देने वाली क्यू तरंगें गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए अत्यधिक विशिष्ट हैं, लेकिन इस समय अस्थिरता का संकेत नहीं देती हैं।

अस्थिर सीएडी के ईसीजी संकेत - एसटी खंड विस्थापन और टी लहर परिवर्तन। एनएस की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है जब संबंधित नैदानिक ​​तस्वीर को एसटी खंड अवसाद के साथ जोड़ा जाता है> दो या अधिक आसन्न लीड में 1 मिमी, साथ ही टी लहर उलटा> 1 एक प्रमुख लहर आर के साथ लीड में मिमी; अंतिम संकेत कम विशिष्ट है। पूर्वकाल में गहरी सममित टी-लहर व्युत्क्रम चेस्ट लीडअक्सर एलसीए की पूर्वकाल अवरोही शाखा के एक स्पष्ट समीपस्थ स्टेनोसिस का संकेत देते हैं; एसटी खंड के गैर-विशिष्ट बदलाव और टी तरंग में परिवर्तन, आयाम 1 मिमी में, कम जानकारीपूर्ण हैं।

पूरी तरह से सामान्य ईसीजीलक्षणों वाले रोगियों में एसीएस के संकेत इसकी उपस्थिति से इंकार नहीं करते हैं। हालांकि, अगर इस दौरान गंभीर दर्दएक सामान्य ईसीजी दर्ज किया जाता है, दूसरे के लिए अधिक लगातार देखना आवश्यक है संभावित कारणरोगी की शिकायतें।

एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई कोरोनरी धमनी रोड़ा के कारण ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इस्किमिया को इंगित करती है। लगातार एसटी खंड उन्नयन एमआई के विकास की विशेषता है। प्रीहो-

नाटकीय एसटी-सेगमेंट उन्नयन प्रिंज़मेटल एनजाइना (वैसोस्पैस्टिक एनजाइना) से जुड़ा हो सकता है।

2.4. मायोकार्डियल क्षति के जैव रासायनिक मार्कर

AKSBP ST STR T और I में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्कर के रूप में उनकी अधिक विशिष्टता और विश्वसनीयता के कारण पारंपरिक रूप से निर्धारित CPK और इसके MB अंश के लिए बेहतर हैं। सीटीपी टी या आई का ऊंचा स्तर मायोकार्डियल कोशिकाओं के परिगलन को दर्शाता है। मायोकार्डियल इस्किमिया के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में - रेट्रोस्टर्नल दर्द, एसटी खंड में परिवर्तन, इस तरह की वृद्धि को एमआई कहा जाना चाहिए।

एसटीआर का निर्धारण सीपीके एमवी में वृद्धि के बिना लगभग एक तिहाई रोगियों में मायोकार्डियल क्षति का पता लगाना संभव बनाता है। प्रवेश के 6-12 घंटों के भीतर और गंभीर सीने में दर्द के किसी भी प्रकरण के बाद मायोकार्डियल चोट की पुष्टि या इनकार करने के लिए बार-बार रक्त ड्रॉ और माप की आवश्यकता होती है।

दर्द के हमले के संबंध में समय के साथ मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विभिन्न मार्करों की सामग्री में परिवर्तन चित्र 1 में दिखाया गया है। मायोग्लोबिन अपेक्षाकृत प्रारंभिक मार्कर है, जबकि सीपीके एमवी और एसटीआर में वृद्धि बाद में दिखाई देती है। एसटीआर 1-2 सप्ताह तक ऊंचा रह सकता है, जिससे हाल के एमआई (परिशिष्ट में तालिका 6) वाले रोगियों में आवर्तक परिगलन का निदान करना मुश्किल हो जाता है।

2.5. जोखिम आकलन

पर प्रत्येक मामले में एसटी एसीएसबीपी के निदान वाले रोगियों में, उपचार रणनीति का चुनाव एमआई या मृत्यु के विकास के जोखिम पर निर्भर करता है।

उम्र के साथ मृत्यु और एमआई का खतरा बढ़ जाता है। पुरुष लिंग और सीएडी की पिछली अभिव्यक्तियाँ, जैसे कि गंभीर और दीर्घकालिक एनजाइना पेक्टोरिस या पिछले एमआई, कोरोनरी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। बढ़े हुए जोखिम के संकेतों में एलवी डिसफंक्शन, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और उच्च रक्तचाप और मधुमेह शामिल हैं। अधिकांश प्रसिद्ध सीवीडी जोखिम कारक भी एसीएस में खराब पूर्वानुमान के संकेत हैं।

* ऊर्ध्वाधर अक्ष- एक इकाई के रूप में लिया गया एएमआई (एमआई के लिए नैदानिक ​​​​स्तर) के निदान के लिए पर्याप्त स्तर के संबंध में रक्त में मार्कर की सामग्री।

चावल। 1 दर्द के दौरे के बाद मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्कर और रक्त में उनकी सामग्री में परिवर्तन।

2.5.1.1. चिकित्सीय आंकड़े

इस्किमिया के अंतिम एपिसोड के बाद से बीता हुआ समय, आराम एनजाइना की उपस्थिति और प्रतिक्रिया की प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण है। दवा से इलाज. एसटीआर की सांद्रता के साथ इन संकेतों को हैम सीडब्ल्यू और ब्रौनवाल्ड ई। (तालिका 1) के वर्गीकरण में ध्यान में रखा गया है।

ईसीजी डेटा एसीएस के निदान और पूर्वानुमान के आकलन के लिए निर्णायक होते हैं। एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन वाले मरीजों में उन रोगियों की तुलना में बाद की जटिलताओं का अधिक जोखिम होता है, जिनका एकमात्र परिवर्तन टी-वेव इनवर्जन है। बदले में, बाद वाले में सामान्य ईसीजी वाले रोगियों की तुलना में जटिलताओं का अधिक जोखिम होता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्द रहित ("मौन") एपिसोड को पारंपरिक ईसीजी का उपयोग करके निर्धारित नहीं किया जा सकता है। इसलिए, ईसीजी की होल्टर निगरानी की सलाह दी जाती है, हालांकि इसकी क्षमताएं केवल रिकॉर्डिंग तक ही सीमित हैं

दो या तीन लीड और रिकॉर्डिंग के कम से कम कुछ घंटों के बाद परिणाम प्राप्त करना*।

2.5.1.3. मायोकार्डियल क्षति के मार्कर - एसटीआर

उच्च एफआर वाले मरीजों में इस तरह की वृद्धि के बिना रोगियों की तुलना में खराब अल्पकालिक और दीर्घकालिक रोग का निदान होता है। नई कोरोनरी घटनाओं का जोखिम Tr में वृद्धि की डिग्री से संबंधित है। उच्च FR स्तरों से जुड़ा बढ़ा हुआ जोखिम अन्य RF से स्वतंत्र होता है, जिसमें आराम से या लंबी अवधि की निगरानी में ईसीजी परिवर्तन शामिल हैं। उपचार के तरीके को चुनने के लिए एसटीआर के ऊंचे स्तर वाले रोगियों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

2.5.1.4. इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है, जिसका एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य है। मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान, स्थानीय

* कंप्यूटर का उपयोग करके परिणामों के निरंतर विश्लेषण के साथ निरंतर 12-लीड ईसीजी निगरानी एक आशाजनक तकनीक है। इस्किमिया पर उपचार के प्रभाव के मूल्यांकन के लिए सतत एसटी खंड निगरानी भी उपयोगी है।

हाइपोकिनेसिया या एलवी दीवार की अकिनेसिया, और इस्किमिया के गायब होने के बाद - सामान्य सिकुड़न की बहाली। पूर्वानुमान का आकलन करने और रोगियों के प्रबंधन की रणनीति चुनने के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी जैसी स्थितियों का निदान करना महत्वपूर्ण है।

2.5.1.5. छुट्टी से पहले तनाव परीक्षण

सीएडी के निदान की पुष्टि करने और इसकी जटिलताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद और छुट्टी से पहले किया गया एक तनाव परीक्षण उपयोगी है। रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात व्यायाम परीक्षण करने में विफल रहता है, और यह अपने आप में एक खराब रोग का निदान है। इकोकार्डियोग्राफी जैसे मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए इमेजिंग तौर-तरीकों के अलावा, रोग का निदान की संवेदनशीलता और विशिष्टता में और वृद्धि प्रदान करता है। हालांकि, एसटी-एसीएसबीपी के एक प्रकरण के बाद रोगियों में तनाव इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते हुए कोई बड़ा, दीर्घकालिक, भविष्य कहनेवाला अध्ययन नहीं है।

यह शोध पद्धति कोरोनरी धमनी में स्टेनोज़िंग परिवर्तनों की उपस्थिति और उनकी गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करती है। बहुवाहिका रोग वाले रोगियों और एलसीए स्टेनोसिस वाले रोगियों में गंभीर जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। यदि पीसीआई की योजना बनाई जाती है तो सीएजी स्टेनोसिस की सीमा और स्थान का आकलन करता है जिसके कारण बिगड़ती है और अन्य स्टेनोसिस आवश्यक हैं। सबसे बड़ा जोखिम एक इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बस को इंगित करने वाले दोषों को भरने की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।

3. उपचार के तरीके

3.1. एंटी-इस्केमिक दवाएं

ये दवाएं मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करती हैं, हृदय गति को कम करती हैं, रक्तचाप को कम करती हैं, एलवी सिकुड़न को दबाती हैं, या वासोडिलेशन का कारण बनती हैं।

सबूत है कि एक विशेष बीएबी अधिक प्रभावी है। थेरेपी मेटोप्रोलोल, प्रोप्रानोलोल या एटेनोलोल के साथ शुरू की जा सकती है। ऐसे मामलों में जहां, डॉक्टर की राय में, बीएबी की कार्रवाई को बहुत तेजी से समाप्त करना आवश्यक है, एस्मोलोल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

सबसे छोटे के साथ सक्रिय दवाएंफेफड़ों की बीमारी या एल.वी. की शिथिलता जैसी सहवर्ती बीमारियां होने पर उपचार शुरू किया जाना चाहिए। β-ब्लॉकर्स के पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, अधिमानतः निरंतर ईसीजी निगरानी। प्रति ओएस बीएबी के बाद के सेवन का लक्ष्य 50-60 बीट्स / मिनट की हृदय गति प्राप्त करना होना चाहिए। बीबी का उपयोग गंभीर एवी चालन विकारों (पीक्यू> 0.24 सेकंड, II या III डिग्री के साथ पहली डिग्री एवी ब्लॉक) वाले रोगियों में काम करने वाले कृत्रिम पेसमेकर के बिना नहीं किया जाना चाहिए, दमाएचएफ * के संकेतों के साथ गंभीर तीव्र एलवी रोग का इतिहास।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में विशेष रूप से देखभाल की जानी चाहिए, अपेक्षाकृत कम-अभिनय, कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर, जैसे कि कम खुराक में मेटोपोलोल के साथ उपचार शुरू करना।

3.1.2. नाइट्रेट

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एनएस में नाइट्रेट्स का उपयोग पैथोफिजियोलॉजिकल पूर्वापेक्षाओं और नैदानिक ​​​​अनुभव पर आधारित है। नियंत्रित अध्ययनों से डेटा जो इष्टतम खुराक और उपयोग की अवधि साबित करेगा, उपलब्ध नहीं है।

मायोकार्डियल इस्किमिया (और / या कोरोनरी दर्द) के लगातार एपिसोड वाले रोगियों में, अंतःशिरा नाइट्रेट्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए ("शीर्षक") जब तक कि लक्षण गायब न हो जाएं या साइड इफेक्ट दिखाई न दें: सिरदर्द, हाइपोटेंशन। यह याद रखना चाहिए कि दीर्घकालिक उपयोगनाइट्रेट आदत बनाने वाला हो सकता है।

जैसा कि लक्षणों को नियंत्रित किया जाता है, एक निश्चित नाइट्रेट-मुक्त अंतराल को बनाए रखते हुए, अंतःशिरा नाइट्रेट्स को गैर-पैरेंटेरल रूपों से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

* क्रोनिक एचएफ के रोगियों में तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के उन्मूलन के बाद बीबी के उपयोग के लिए, वीएनओके की प्रासंगिक सिफारिशें देखें।

10 "हृदय चिकित्सा और रोकथाम" पत्रिका के पूरक

प्रतिकोरोनरी हृदय रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्थिर एनजाइना, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, अस्थिर एनजाइना, रोधगलन, हृदय की विफलता और अचानक मौत. कई वर्षों तक, अस्थिर एनजाइना को एक स्वतंत्र सिंड्रोम के रूप में माना जाता था, जो पुरानी स्थिर एनजाइना और तीव्र रोधगलन के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है। हालांकि, हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन, उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर के बावजूद, एक ही पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणाम हैं, अर्थात्, संबंधित घनास्त्रता और एम्बोलिज़ेशन के संयोजन में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना या क्षरण। संवहनी चैनलों के दूर स्थित क्षेत्र। इस संबंध में, अस्थिर एनजाइना और विकासशील मायोकार्डियल रोधगलन वर्तमान में शब्द द्वारा संयुक्त हैं तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) .

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम एक प्रारंभिक निदान है जो डॉक्टर को तत्काल चिकित्सीय और संगठनात्मक उपायों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। तदनुसार, इसे विकसित करना बहुत महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​​​मानदंड, डॉक्टर को समय पर निर्णय लेने और इष्टतम उपचार चुनने की अनुमति देता है, जो जटिलताओं के जोखिम के आकलन और आक्रामक हस्तक्षेपों की नियुक्ति के लिए एक लक्षित दृष्टिकोण पर आधारित है। इस तरह के मानदंड बनाने के दौरान, सभी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को उन लोगों में विभाजित किया गया था जो लगातार एसटी खंड उन्नयन के साथ नहीं थे। वर्तमान में, अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक के परिणामों के आधार पर इष्टतम उपचार हस्तक्षेप क्लिनिकल परीक्षणकाफी हद तक विकसित हो चुके हैं। तो, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में लगातार एसटी खंड ऊंचाई (या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की पहली बार पूर्ण नाकाबंदी) के साथ, एक या अधिक कोरोनरी धमनियों के तीव्र कुल अवरोध को दर्शाता है, उपचार का लक्ष्य तेजी से, पूर्ण और लगातार बहाली है थ्रोम्बोलिसिस (यदि यह contraindicated नहीं है) या प्राथमिक कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (यदि यह तकनीकी रूप से संभव है) का उपयोग करके कोरोनरी धमनी का लुमेन। इन चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता कई अध्ययनों में सिद्ध हुई है।

गैर-एसटी उत्थान में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम हम बात कर रहे हेसीने में दर्द और ईसीजी परिवर्तन वाले रोगियों के बारे में जो मायोकार्डियम के तीव्र इस्किमिया (लेकिन जरूरी नहीं कि परिगलन) का संकेत देते हैं। ये रोगी अक्सर लगातार या क्षणिक एसटी-सेगमेंट अवसाद और टी-वेव उलटा, चपटा, या "छद्म-सामान्यीकरण" के साथ उपस्थित होते हैं। अंत में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उपरोक्त परिवर्तन वाले कुछ रोगी, लेकिन व्यक्तिपरक लक्षणों के बिना (यानी, दर्द रहित "साइलेंट" इस्किमिया और यहां तक ​​​​कि रोधगलन के मामले) रोगियों की इस श्रेणी में शामिल किए जा सकते हैं।

लगातार एसटी-सेगमेंट उन्नयन के साथ स्थितियों के विपरीत, गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार के लिए पिछले प्रस्ताव कम स्पष्ट थे। 2000 में ही यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी वर्किंग ग्रुप की गैर-एसटी एलिवेशन एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के इलाज के लिए सिफारिशें प्रकाशित की गई थीं। जल्द ही रूसी डॉक्टरों के लिए भी प्रासंगिक सिफारिशें विकसित की जाएंगी।

यह लेख केवल संदिग्ध तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन पर विचार करता है जिनके पास लगातार एसटी उन्नयन नहीं है। इसी समय, मुख्य ध्यान सीधे निदान और चिकित्सीय रणनीति की पसंद पर दिया जाता है।

लेकिन इससे पहले हम दो टिप्पणियां करना जरूरी समझते हैं:

• सबसे पहले, नीचे दी गई सिफारिशें कई नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों पर आधारित हैं। हालांकि, ये परीक्षण रोगियों के विशेष रूप से चयनित समूहों पर किए गए थे और तदनुसार, नैदानिक ​​अभ्यास में आने वाली सभी स्थितियों को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।
• दूसरे, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कार्डियोलॉजी तेजी से विकसित हो रही है। तदनुसार, इन दिशानिर्देशों की नियमित रूप से समीक्षा की जानी चाहिए क्योंकि नए नैदानिक ​​परीक्षण के परिणाम जमा होते हैं।

निदान और उपचार के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष की अनुनय की डिग्री उस डेटा पर निर्भर करती है जिसके आधार पर उन्हें बनाया गया था। आम तौर पर स्वीकृत सिफारिशों के अनुसार, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: निष्कर्ष की वैधता के तीन स्तर ("प्रमाण"):

स्तर ए: निष्कर्ष डेटा पर आधारित हैं जो कई यादृच्छिक में प्राप्त किए गए थे नैदानिक ​​अनुसंधानया मेटा-विश्लेषण।

स्तर बी: निष्कर्ष एकल यादृच्छिक परीक्षणों या गैर-यादृच्छिक परीक्षणों के डेटा पर आधारित हैं।

स्तर सी. निष्कर्ष विशेषज्ञों की आम सहमति की राय पर आधारित हैं।

निम्नलिखित चर्चा में, प्रत्येक आइटम के बाद, इसकी वैधता के स्तर को इंगित किया जाएगा।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति

रोगी की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन

सीने में दर्द या एसीएस के अन्य लक्षणों के साथ पेश होने वाले रोगी के प्रारंभिक मूल्यांकन में शामिल हैं:

1. सावधानीपूर्वक इतिहास लेना . एनजाइनल दर्द की शास्त्रीय विशेषताएं, साथ ही साथ विशिष्ट आईएचडी एक्ससेर्बेशन्स (लंबा [> 20 मिनट] आराम से एंजाइनल दर्द, पहली शुरुआत गंभीर [कनाडाई कार्डियोवैस्कुलर सोसाइटी (सीसीएस) क्लास III से कम नहीं] एंजिना पिक्टोरिस, स्थिर एंजिना पिक्टोरिस की हालिया बिगड़ती सीसीएस के अनुसार कम से कम III FC तक) सर्वविदित हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसीएस असामान्य लक्षणों के साथ भी उपस्थित हो सकता है, जिसमें आराम से सीने में दर्द, अधिजठर दर्द, अचानक शुरू होने वाली अपच, सीने में दर्द, "फुफ्फुस" दर्द, और सांस की तकलीफ में वृद्धि शामिल है। इसके अलावा, एसीएस की इन अभिव्यक्तियों की आवृत्ति काफी अधिक है। इस प्रकार, मल्टीसेंटर चेस्ट पेन स्टडी (ली टी। एट अल।, 1985) के अनुसार, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान 22% रोगियों में छाती में तीव्र और छुरा घोंपने वाले दर्द के साथ-साथ 13% रोगियों में किया गया था। फुफ्फुस घावों की। , और 7% रोगियों में जो दर्दपैल्पेशन पर पूरी तरह से प्रजनन। विशेष रूप से अक्सर, एसीएस की असामान्य अभिव्यक्तियां युवा (25-40 वर्ष) और वृद्ध (75 वर्ष से अधिक) रोगियों के साथ-साथ महिलाओं और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में देखी जाती हैं।

2. शारीरिक जाँच . छाती की जांच और तालमेल, कार्डियक ऑस्केल्टेशन, और हृदय गति और रक्तचाप आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। शारीरिक परीक्षण का उद्देश्य मुख्य रूप से सीने में दर्द (फुफ्फुसशोथ, न्यूमोथोरैक्स, मायोसिटिस) के गैर-हृदय कारणों का पता लगाना है। सूजन संबंधी बीमारियांमस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, छाती का आघात, आदि)। इसके अलावा, शारीरिक परीक्षा में हृदय रोग का पता लगाना चाहिए जो कोरोनरी धमनी रोग (पेरीकार्डिटिस, हृदय दोष) से ​​जुड़ा नहीं है, साथ ही हेमोडायनामिक्स की स्थिरता और संचार विफलता की गंभीरता का आकलन करना चाहिए।

3. ईसीजी . आराम करने वाली ईसीजी रिकॉर्डिंग एसीएस के लिए एक प्रमुख नैदानिक ​​उपकरण है। आदर्श रूप से, दर्द के दौरे के दौरान एक ईसीजी दर्ज किया जाना चाहिए और दर्द गायब होने के बाद रिकॉर्ड किए गए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ तुलना की जानी चाहिए। बार-बार होने वाले दर्द के साथ इसके लिए मल्टी-चैनल ईसीजी मॉनिटरिंग का इस्तेमाल किया जा सकता है। ईसीजी की तुलना "पुरानी" फिल्मों (यदि उपलब्ध हो) के साथ करना भी बहुत उपयोगी है, खासकर अगर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी या मायोकार्डियल इंफार्क्शन के संकेत हैं।

एसीएस के सबसे विश्वसनीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत एसटी-सेगमेंट डायनेमिक्स और टी-वेव परिवर्तन हैं। एसीएस की संभावना सबसे बड़ी है यदि संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर को एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन के साथ दो या अधिक आसन्न लीड में 1 मिमी से अधिक गहराई से जोड़ा जाए। एसीएस का थोड़ा कम विशिष्ट संकेत आर-वेव-प्रमुख लीड में 1 मिमी से अधिक टी-वेव उलटा है। पूर्वकाल छाती में गहरी नकारात्मक, सममित टी तरंगें अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल अवरोही शाखा के गंभीर समीपस्थ स्टेनोसिस का संकेत देती हैं। . अंत में, उथला (1 मिमी से कम) एसटी खंड अवसाद और मामूली टी-लहर उलटा कम से कम सूचनात्मक हैं।

यह याद रखना चाहिए कि रोगियों में एक पूरी तरह से सामान्य ईसीजी विशिष्ट लक्षणएसीएस के निदान को बाहर नहीं करता है।

इस प्रकार, संदिग्ध एसीएस वाले रोगियों में, आराम से एक ईसीजी दर्ज किया जाना चाहिए और एसटी खंड की दीर्घकालिक मल्टीचैनल निगरानी शुरू की जानी चाहिए। यदि किसी कारणवश निगरानी संभव न हो तो बार-बार करें ईसीजी पंजीकरण(वैधता का स्तर: सी)।

अस्पताल में भर्ती

संदिग्ध गैर-एसटी-ऊंचाई वाले एसीएस वाले मरीजों को तुरंत एक विशेष कार्डियोलॉजी आपातकालीन / गहन देखभाल इकाई (एलई) (साक्ष्य का स्तर: सी) में भर्ती कराया जाना चाहिए।

मायोकार्डियल क्षति के जैव रासायनिक मार्करों का अध्ययन

"पारंपरिक" कार्डियक एंजाइम, अर्थात् क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) और इसके आइसोनिजाइम एमबी सीपीके, कम विशिष्ट हैं (विशेष रूप से, कंकाल की मांसपेशियों की चोट में झूठे सकारात्मक परिणाम संभव हैं)। इसके अलावा, इन एंजाइमों के सामान्य और असामान्य सीरम सांद्रता के बीच महत्वपूर्ण ओवरलैप है। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सबसे विशिष्ट और विश्वसनीय मार्कर कार्डियक ट्रोपोनिन टी और आई हैं। . ट्रोपोनिन टी और आई की एकाग्रता अस्पताल में प्रवेश के 6-12 घंटे बाद और साथ ही तीव्र सीने में दर्द के प्रत्येक प्रकरण के बाद निर्धारित की जानी चाहिए।

यदि संदिग्ध गैर-एसटी ऊंचाई वाले एसीएस वाले रोगी में ट्रोपोनिन टी और/या ट्रोपोनिन I का स्तर ऊंचा है, तो इस स्थिति को रोधगलन माना जाना चाहिए और उचित चिकित्सा और/या आक्रामक उपचार किया जाना चाहिए।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के बाद, रक्त सीरम में विभिन्न मार्करों की एकाग्रता में वृद्धि एक साथ नहीं होती है। इस प्रकार, मायोकार्डियल नेक्रोसिस का सबसे पहला मार्कर मायोग्लोबिन है, जबकि सीपीके एमबी और ट्रोपोनिन की सांद्रता कुछ बाद में बढ़ जाती है। इसके अलावा, ट्रोपोनिन एक से दो सप्ताह तक ऊंचा रहता है, जिससे हाल ही में रोधगलन वाले रोगियों में आवर्तक मायोकार्डियल नेक्रोसिस का निदान करना मुश्किल हो जाता है।

तदनुसार, यदि एसीएस का संदेह है, तो ट्रोपोनिन टी और आई को अस्पताल में प्रवेश के समय निर्धारित किया जाना चाहिए और 6-12 घंटे के अवलोकन के साथ-साथ प्रत्येक दर्द के दौरे के बाद फिर से मापा जाना चाहिए। मायोग्लोबिन और/या सीके एमवी को हाल ही में (छह घंटे से कम) लक्षणों की शुरुआत में और हाल ही में (दो सप्ताह से कम पहले) मायोकार्डियल इंफार्क्शन (साक्ष्य का स्तर: सी) के रोगियों में मापा जाना चाहिए।

संदिग्ध गैर-एसटी ऊंचाई वाले एसीएस वाले मरीजों में प्रारंभिक चिकित्सा

गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एसीएस के लिए, प्रारंभिक चिकित्सा होनी चाहिए:

1. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (वैधता का स्तर: ए);

2. सोडियम हेपरिन और कम आणविक भार हेपरिन (साक्ष्य का स्तर: ए और बी);

3. बी-ब्लॉकर्स (वैधता का स्तर: बी);

4. लगातार या आवर्तक सीने में दर्द के साथ - नाइट्रेट्स मौखिक रूप से या अंतःस्रावी रूप से (साक्ष्य का स्तर: सी);

5. बी-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद या असहिष्णुता की उपस्थिति में - कैल्शियम विरोधी (वैधता का स्तर: बी और सी)।

गतिशील निगरानी

पहले 8-12 घंटों के दौरान, रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। विशेष ध्यान देना चाहिए:

• बार-बार सीने में दर्द। प्रत्येक दर्द के दौरे के दौरान, एक ईसीजी रिकॉर्ड करना आवश्यक है, और इसके बाद, रक्त सीरम में ट्रोपोनिन के स्तर की फिर से जांच करें। मायोकार्डियल इस्किमिया, साथ ही कार्डियक अतालता के संकेतों का पता लगाने के लिए निरंतर मल्टीचैनल ईसीजी निगरानी करने की अत्यधिक सलाह दी जाती है।
• हेमोडायनामिक अस्थिरता के लक्षण (धमनी हाइपोटेंशन, फेफड़ों में कंजेस्टिव रेल्स, आदि)

रोधगलन या मृत्यु के जोखिम का आकलन

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगी रोगियों के एक बहुत ही विषम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की व्यापकता और / या गंभीरता में भिन्न होते हैं, साथ ही साथ "थ्रोम्बोटिक" जोखिम (यानी, रोधगलन के विकास का जोखिम) की डिग्री में भिन्न होते हैं। अगले घंटों/दिनों में)। मुख्य जोखिम कारक तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगी रोगियों के एक बहुत ही विषम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की व्यापकता और / या गंभीरता में भिन्न होते हैं, साथ ही साथ "थ्रोम्बोटिक" जोखिम (यानी, रोधगलन के विकास का जोखिम) की डिग्री में भिन्न होते हैं। अगले घंटों/दिनों में)। मुख्य जोखिम कारक तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

अनुवर्ती डेटा, ईसीजी और जैव रासायनिक अध्ययनों के आधार पर, प्रत्येक रोगी को नीचे दी गई दो श्रेणियों में से एक को सौंपा जाना चाहिए।

1. रोधगलन या मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगी

• मायोकार्डियल इस्किमिया के बार-बार होने वाले एपिसोड (या तो आवर्ती सीने में दर्द या एसटी खंड की गतिशीलता, विशेष रूप से अवसाद या क्षणिक एसटी खंड उन्नयन);
• रक्त में ट्रोपोनिन टी और / या ट्रोपोनिन I की एकाग्रता में वृद्धि;
• अवलोकन अवधि के दौरान हेमोडायनामिक अस्थिरता के एपिसोड;
• जीवन के लिए खतरा कार्डियक अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बार-बार पैरॉक्सिज्म, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन);
• प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एसटी खंड उन्नयन के बिना एसीएस की घटना।

2. रोधगलन या मृत्यु के कम जोखिम वाले रोगी

• सीने में दर्द की कोई पुनरावृत्ति नहीं;
• मायोकार्डियल नेक्रोसिस के ट्रोपोनिन या अन्य जैव रासायनिक मार्करों के स्तर में कोई वृद्धि नहीं हुई;
• उल्टे टी तरंगों, चपटी टी तरंगों या सामान्य ईसीजी से जुड़े कोई एसटी अवसाद या ऊंचाई नहीं थे।

मायोकार्डियल रोधगलन या मृत्यु के जोखिम के आधार पर विभेदित चिकित्सा

इन घटनाओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, निम्नलिखित उपचार रणनीति की सिफारिश की जा सकती है:

1. IIb/IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स का प्रशासन: abciximab, tirofiban, या eptifibatide (साक्ष्य का स्तर: A)।

2. यदि IIb/IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करना असंभव है, तो योजना के अनुसार सोडियम हेपरिन का अंतःशिरा प्रशासन (तालिका 2) या कम आणविक भार हेपरिन (वैधता का स्तर: बी)।

आधुनिक व्यवहार में, निम्नलिखित का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है कम आणविक भार हेपरिन : एड्रेपैरिन, डाल्टेपैरिन, नाद्रोपेरिन, टिनज़ापारिन और एनोक्सापारिन। आइए एक उदाहरण के रूप में नाद्रोपेरिन पर करीब से नज़र डालें। नाद्रोपेरिन एक कम आणविक भार हेपरिन है जो मानक हेपरिन से डीपोलीमराइज़ेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है। दवा को कारक Xa के खिलाफ एक स्पष्ट गतिविधि और कारक IIa के खिलाफ कमजोर गतिविधि की विशेषता है। एपीटीटी पर इसके प्रभाव की तुलना में नाद्रोपेरिन की एंटी-एक्सए गतिविधि अधिक स्पष्ट है, जो इसे सोडियम हेपरिन से अलग करती है। एसीएस के उपचार के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (325 मिलीग्राम / दिन तक) के संयोजन में नाद्रोपेरिन को दिन में 2 बार एस / सी दिया जाता है। प्रारंभिक खुराक 86 यूनिट / किग्रा की दर से निर्धारित की जाती है, और इसे अंतःशिरा बोलस के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए। फिर उसी खुराक को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। अवधि आगे का इलाज- 6 दिन, शरीर के वजन के आधार पर निर्धारित खुराक में (तालिका 3)।

3. जीवन-धमकाने वाले कार्डियक अतालता, हेमोडायनामिक अस्थिरता, मायोकार्डियल रोधगलन के तुरंत बाद एसीएस का विकास और/या सीएबीजी के इतिहास वाले रोगियों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) जल्द से जल्द की जानी चाहिए। सीएजी की तैयारी में हेपरिन का प्रशासन जारी रखा जाना चाहिए। एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति की उपस्थिति में, पुनरोद्धार की अनुमति देता है, हस्तक्षेप के प्रकार को क्षति की विशेषताओं और इसकी सीमा को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। एसीएस के लिए पुनरोद्धार प्रक्रिया चुनने के सिद्धांत इस प्रकार के उपचार के लिए सामान्य सिफारिशों के समान हैं। यदि स्टेंट के साथ या बिना परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) को चुना जाता है, तो इसे एंजियोग्राफी के तुरंत बाद किया जा सकता है। इस मामले में, IIb/IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स का प्रशासन 12 घंटे (abciximab के लिए) या 24 घंटे (tirofiban और eptifibatide के लिए) के लिए जारी रखा जाना चाहिए। औचित्य का स्तर: ए।

रोधगलन या मृत्यु के कम जोखिम वाले रोगियों में, निम्नलिखित युक्तियों की सिफारिश की जा सकती है:

1. अंतर्ग्रहण एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, बी-ब्लॉकर्स, संभवतः नाइट्रेट्स और / या कैल्शियम विरोधी (साक्ष्य का स्तर: बी और सी)।

2. कम आणविक भार हेपरिन को रद्द करना इस घटना में कि गतिशील अवलोकन के दौरान ईसीजी में कोई बदलाव नहीं हुआ और ट्रोपोनिन का स्तर नहीं बढ़ा (सबूत का स्तर: सी)।

3. कोरोनरी धमनी रोग के निदान की पुष्टि करने या स्थापित करने और प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम का आकलन करने के लिए तनाव परीक्षण। एक मानक व्यायाम परीक्षण (साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल) के दौरान गंभीर इस्किमिया वाले मरीजों को सीएजी से गुजरना चाहिए और उसके बाद पुनरोद्धार करना चाहिए। यदि मानक परीक्षण जानकारीपूर्ण नहीं हैं, तो तनाव इकोकार्डियोग्राफी या व्यायाम मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी उपयोगी हो सकती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद गैर-एसटी उत्थान एसीएस वाले रोगियों का प्रबंधन

1. मायोकार्डियल इस्किमिया के बार-बार एपिसोड होने की स्थिति में कम आणविक भार हेपरिन की शुरूआत और पुनरोद्धार करना असंभव है (साक्ष्य का स्तर: सी)।

2. बी-ब्लॉकर्स की स्वीकृति (वैधता का स्तर: ए)।

3. जोखिम कारकों पर व्यापक प्रभाव। सबसे पहले - धूम्रपान बंद करना और लिपिड प्रोफाइल का सामान्यीकरण (वैधता का स्तर: ए)।

4. रिसेप्शन एसीई अवरोधक(वैधता का स्तर: ए)।

निष्कर्ष

वर्तमान में, रूस में कई चिकित्सा संस्थानों में उपर्युक्त नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों (ट्रोपोनिन टी और आई के स्तर का निर्धारण, मायोग्लोबिन; आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी, IIb / IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग, आदि) करने की क्षमता नहीं है। ।) हालांकि, हम निकट भविष्य में हमारे देश में चिकित्सा पद्धति में उनके व्यापक समावेश की उम्मीद कर सकते हैं।

अस्थिर एनजाइना में नाइट्रेट्स का उपयोग पैथोफिजियोलॉजिकल विचारों और नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है। नियंत्रित अध्ययनों से डेटा इष्टतम खुराक और उनके उपयोग की अवधि का संकेत उपलब्ध नहीं है।

खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमअनुसूचित जनजाति (अस्थिर एनजाइना और छोटे-फोकल रोधगलन)।

- कोरोनरी धमनी की अपूर्ण रुकावट के साथ।

यह एंजाइनल हमलों और ईसीजी पर एसटी खंड के उत्थान की अनुपस्थिति की विशेषता है। गैर-एसटी उन्नयन एसीएस में अस्थिर एनजाइना और छोटे-फोकल एमआई शामिल हैं।

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति उरोस्थि (एनजाइना पेक्टोरिस) के पीछे दबाव या भारीपन की भावना है जो विकिरणित होती है बायां हाथ, गर्दन या जबड़ा, जो अस्थायी या स्थायी हो सकता है।

परंपरागत रूप से, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रतिष्ठित हैं:

* लंबे समय तक (20 मिनट से अधिक) आराम करने पर एंजाइनल दर्द;

* पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस II या III कार्यात्मक वर्ग;

* पहले से स्थिर एनजाइना का हाल ही में बिगड़ना, कम से कम कार्यात्मक वर्ग III तक - प्रगतिशील एनजाइना;

* रोधगलन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस।

निदान।

ईसीजी- संदिग्ध गैर-एसटी उत्थान एसीएस वाले रोगियों की जांच में पहली पंक्ति विधि। यह रोगी के साथ पहले संपर्क के तुरंत बाद किया जाना चाहिए। विशेषता, लेकिन अनिवार्य नहीं, आइसोलिन के नीचे एसटी खंड का अवसाद और टी तरंग में परिवर्तन।

प्राथमिक ईसीजी डेटा भी जोखिम भविष्यवक्ता हैं। एसटी अवसाद के साथ लीड की संख्या और अवसाद की भयावहता इस्किमिया की डिग्री और गंभीरता को इंगित करती है और पूर्वानुमान के साथ सहसंबंधित होती है। पूर्वकाल छाती में गहरी सममित टी-लहर उलटा अक्सर समीपस्थ बाएं पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी या बाएं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस से जुड़ा होता है।

एक सामान्य ईसीजी गैर-एसटी उत्थान एसीएस से इंकार नहीं करता है।

जैव रासायनिक मार्कर।मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ, मृत कोशिका की सामग्री सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करती है और रक्त के नमूनों में निर्धारित की जा सकती है। कार्डिएक ट्रोपोनिन निदान और जोखिम स्तरीकरण में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, और गैर-एसटी-एलिवेशन एसीएस और अस्थिर एनजाइना के बीच अंतर भी करते हैं। परीक्षण उच्च संभावना के साथ एसीएस को बाहर करने और पुष्टि करने में सक्षम है। तीव्र ट्रोपोनिन ऊंचाई से क्रोनिक को अलग करने के लिए, बेसलाइन से ट्रोपोनिन स्तर परिवर्तन की प्रवृत्ति का बहुत महत्व है।

ऊंचा ट्रोपोनिन के संभावित गैर-कोरोनरी कारणों से अवगत होना आवश्यक है। इनमें पीई, मायोकार्डिटिस, स्ट्रोक, महाधमनी धमनीविस्फार विच्छेदन, कार्डियोवर्जन, सेप्सिस, व्यापक जलन शामिल हैं।

एसीएस में ट्रोपोनिन में कोई भी वृद्धि खराब पूर्वानुमान से जुड़ी है।

ट्रोपोनिन टी और ट्रोपोनिन I के बीच कोई मौलिक अंतर नहीं है। कार्डिएक ट्रोपोनिन 2.5-3 घंटों के बाद बढ़ते हैं और अधिकतम 8-10 घंटों के बाद पहुंच जाते हैं। उनका स्तर 10-14 दिनों में सामान्य हो जाता है।

- सीपीके एमबी 3 घंटे के बाद बढ़ता है, अधिकतम तक पहुंचता है - 12 घंटे के बाद।

- मायोग्लोबिन 0.5 घंटे के बाद उगता है, अधिकतम 6-12 घंटे के बाद पहुंचता है।

सूजन मार्कर।वर्तमान में, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका अस्थिरता के मुख्य कारणों में से एक के रूप में सूजन पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

इस संबंध में, सूजन के तथाकथित मार्करों, विशेष रूप से सी-रिएक्टिव प्रोटीन का व्यापक रूप से अध्ययन किया जाता है। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्करों की अनुपस्थिति वाले मरीजों, लेकिन सीआरपी के ऊंचे स्तर के साथ, कोरोनरी जटिलताओं के विकास के लिए एक उच्च जोखिम समूह के रूप में भी वर्गीकृत किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफीस्थानीय और वैश्विक एलवी फ़ंक्शन और आचरण का आकलन करने के लिए एसीएस वाले सभी रोगियों के लिए आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदान. एसटी खंड उन्नयन के बिना एसीएस के साथ रोगियों के इलाज की रणनीति का निर्धारण करने के लिए, एमआई या मृत्यु के विकास के जोखिमों को निर्धारित करने के लिए स्तरीकरण मॉडल वर्तमान में व्यापक रूप से व्यवहार में उपयोग किए जाते हैं: ग्रेस और टीआईएमआई स्केल।

टीआईएमआई जोखिम:

7 स्वतंत्र भविष्यवक्ता

1. आयु 65 (1 अंक)
2. तीन कारक कोरोनरी धमनी रोग का खतरा(कोलेस्ट्रॉल, परिवार में कोरोनरी धमनी की बीमारी, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, धूम्रपान) (1 अंक)
3. पहले ज्ञात सीएडी (1 अंक) (स्टेनोज़> सीएएच में 50%)
4. अगले 7 दिनों में एस्पिरिन (!)
5. दर्द के दो एपिसोड (24 घंटे) - 1
6. एसटी शिफ्ट (1 अंक)
7. कार्डिएक मार्करों की उपस्थिति (CPK-MB या ट्रोपोनिन) (1 बिंदु)

MI या TIMI द्वारा मृत्यु का जोखिम:

- कम - (0-2 अंक) - 8.3% तक

- मध्यम - (3-4 अंक) - 19.9% ​​तक

— उच्च — (5-7 अंक) — 40.9% तक

GRACE स्केल के अनुसार जोखिम मूल्यांकन

1. आयु
2. सिस्टोलिक बीपी
3. क्रिएटिनिन सामग्री
4. Killip . द्वारा CH क्लास
5. एसटी खंड विचलन
6. दिल की धड़कन रुकना
7. मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बढ़े हुए मार्कर

इलाज

एटियोट्रोपिक थेरेपी

- अस्थिर रेशेदार पट्टिका की टोपी को स्थिर करने के लिए स्टैटिन की उच्च दक्षता साबित हुई। 2.5 mmol/L के लक्ष्य LDL-C स्तर को प्राप्त करने के लिए आगे अनुमापन के साथ स्टेटिन की खुराक सामान्य से अधिक होनी चाहिए। स्टैटिन की प्रारंभिक खुराक रोजुवास्टेटिन 40 मिलीग्राम प्रति दिन, एटोरवास्टेटिन 40 मिलीग्राम प्रति दिन, सिमवास्टेटिन 60 मिलीग्राम प्रति दिन है।

एसीएस में उनके उपयोग को निर्धारित करने वाले स्टैटिन के प्रभाव:

- एंडोथेलियल डिसफंक्शन पर प्रभाव

- प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी

- विरोधी भड़काऊ गुण

- रक्त की चिपचिपाहट में कमी

- पट्टिका स्थिरीकरण

- ऑक्सीकृत एलडीएल के गठन का दमन।

एएएस/एसीसी (2010): अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 24 घंटों के भीतर स्टैटिन दिए जाने चाहिए

कोलेस्ट्रॉल के स्तर की परवाह किए बिना।

ईसीओ (2009): लिपिड कम करने वाली चिकित्सा बिना देर किए शुरू की जानी चाहिए।

रोगजनक चिकित्सा के दो लक्ष्य हैं:

1) प्रभाव कोरोनरी धमनियों के बढ़ते पार्श्विका घनास्त्रता के विकास को रोकने और बाधित करने के उद्देश्य से है - थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी।

2) पारंपरिक कोरोनरी थेरेपी - बीटा-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स।__

असहमति

प्लेटलेट सक्रियण और एकत्रीकरण धमनी घनास्त्रता के गठन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। प्लेटलेट्स को तीन दवा वर्गों द्वारा बाधित किया जा सकता है: एस्पिरिन, P2Y12 अवरोधक, और Ilb/IIIa ग्लाइकोप्रोटीन अवरोधक।

1) एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड।कार्रवाई का तंत्र ऊतकों और प्लेटलेट्स में सीओएक्स के निषेध के कारण होता है, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण के मुख्य संकेतकों में से एक, थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के गठन की नाकाबंदी का कारण बनता है। प्लेटलेट साइक्लोऑक्सीजिनेज की नाकाबंदी अपरिवर्तनीय है और जीवन भर बनी रहती है।

एसटी उन्नयन के बिना एसीएस वाले रोगियों में एस्पिरिन को पहली पंक्ति की दवा के रूप में माना जाता है, क्योंकि रोग का प्रत्यक्ष सब्सट्रेट संवहनी-प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट कैस्केड की सक्रियता है। यही कारण है कि इस श्रेणी के रोगियों में एस्पिरिन का प्रभाव स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।

2) P2Y12 अवरोधक।:क्लोपिडोग्रेल, प्रसुग्रेल, टिकाग्रेलर, थिएनोपाइरीडीन, थिएनोपाइरीडीन, ट्राईज़ोलोपाइरीमिडीन।

अवरोधक P2Y12 को जितनी जल्दी हो सके एस्पिरिन में जोड़ा जाना चाहिए और 12 महीने तक जारी रखना चाहिए, बशर्ते रक्तस्राव बढ़ने का कोई खतरा न हो।

Clopidogrel(प्लाविके, ज़िल्ट, प्लाग्रिल) - थिएनोपाइरीडीन के समूह का एक प्रतिनिधि, एक शक्तिशाली एंटीप्लेटलेट एजेंट है, जिसकी क्रिया का तंत्र प्यूरीन रिसेप्टर्स P2Y12 की नाकाबंदी के कारण ADP- प्रेरित प्लेटलेट सक्रियण के निषेध से जुड़ा है। दवा के फुफ्फुसीय प्रभाव का पता चला था - प्लेटलेट साइटोकिन्स और सेल आसंजन अणुओं (सीडी 40 एल, पी-सेलेक्टिन) के उत्पादन में अवरोध के कारण विरोधी भड़काऊ, जो स्तर में कमी से प्रकट होता है

एसआरपी. उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले कोरोनरी धमनी रोग (एमआई, स्ट्रोक का इतिहास, मधुमेह) के रोगियों में एस्पिरिन पर क्लोपिडोग्रेल का दीर्घकालिक उपयोग सिद्ध हो गया है।

अनुशंसित खुराक। दवा की पहली खुराक (जितनी जल्दी हो सके!) 300 मिलीग्राम (4 टैबलेट) मौखिक रूप से एक बार (लोडिंग खुराक) है, फिर दैनिक रखरखाव खुराक दिन में एक बार 75 मिलीग्राम (1 टैबलेट) है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, 1 के लिए 9 महीने तक। दवा की लोडिंग खुराक लेने के 2 घंटे बाद एंटीप्लेटलेट प्रभाव विकसित होता है (एकत्रीकरण में 40% की कमी)। अधिकतम प्रभाव (एकत्रीकरण का 60% दमन) दवा के रखरखाव की खुराक के निरंतर प्रशासन के चौथे-सातवें दिन मनाया जाता है और 7-10 दिनों (प्लेटलेट जीवन काल) तक बना रहता है। मतभेद: व्यक्तिगत असहिष्णुता; सक्रिय रक्तस्राव; जठरांत्र संबंधी मार्ग में कटाव और अल्सरेटिव प्रक्रियाएं; गंभीर जिगर की विफलता; 18 वर्ष से कम आयु।

3) अब्सिक्सिमाब- ग्लाइकोप्रोटीन Ilb / IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के विरोधी।

प्लेटलेट सक्रियण के परिणामस्वरूप, इन रिसेप्टर्स का विन्यास बदल जाता है, जिससे फाइब्रिनोजेन और अन्य चिपकने वाले प्रोटीन को ठीक करने की उनकी क्षमता बढ़ जाती है। विभिन्न प्लेटलेट्स के Ilb/IIIa रिसेप्टर्स के लिए फाइब्रिनोजेन अणुओं के बंधन से प्लेटों का एक दूसरे के साथ जुड़ाव होता है - एकत्रीकरण। यह प्रक्रिया उत्प्रेरक के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है और प्लेटलेट एकत्रीकरण का अंतिम और एकमात्र तंत्र है।

एसीएस के लिए: इंट्रावेनस बोलस (पीसीआई से 10-60 मिनट पहले) 0.25 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर, फिर 0.125 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट। (अधिकतम 10 एमसीजी/मिनट) 12-24 घंटे के लिए।

अंतःशिरा प्रशासन के साथ, एबीसीक्सिमैब की एक स्थिर एकाग्रता केवल निरंतर जलसेक द्वारा बनाए रखी जाती है, इसकी समाप्ति के बाद यह कम हो जाती है

दवा के प्लेटलेट बाउंड अंश के कारण 6 घंटे जल्दी और फिर धीरे-धीरे (10-14 दिनों से अधिक)।

थक्का-रोधी

थ्रोम्बिन प्रणाली और / या इसकी गतिविधि को बाधित करने में सक्षम, जिससे थ्रोम्बस गठन से जुड़ी जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है। इस बात के प्रमाण हैं कि प्लेटलेट एकत्रीकरण के निषेध के अलावा एंटीकोआगुलंट्स प्रभावी हैं, कि यह संयोजन केवल एक दवा (कक्षा I, स्तर ए) के उपचार से अधिक प्रभावी है।

सबसे अनुकूल प्रभावकारिता-सुरक्षा प्रोफ़ाइल वाली दवा फोंडापारिनक्स (2.5 मिलीग्राम एससी दैनिक) (कक्षा I, स्तर ए) है।

यदि फोंडापारिनक्स या एनोक्सापारिन उपलब्ध नहीं हैं, तो 50-70 सेकेंड के लक्ष्य एपीटीटी या विशिष्ट अनुशंसित खुराक पर अन्य कम आणविक भार हेपरिन के साथ अनियंत्रित हेपरिन इंगित किया गया है (कक्षा I, स्तर सी)।

अनियंत्रित हेपरिन (यूएफएच)।

हेपरिन का उपयोग करके, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (APTT) को मापना और इसे चिकित्सीय सीमा में बनाए रखना आवश्यक है - APTT नियंत्रण से 1.5-2.5 गुना अधिक लंबा होता है। APTT का नियंत्रण (सामान्य) मान इस प्रयोगशाला (आमतौर पर 40 सेकंड) में प्रयुक्त अभिकर्मक की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है। APTT निर्धारण हेपरिन की खुराक में प्रत्येक परिवर्तन के बाद हर 6 घंटे में किया जाना चाहिए और हर 24 घंटे में एक बार जब वांछित APTT लगातार दो विश्लेषणों में बनाए रखा जाना चाहिए। वर्तमान में, रक्त सीरम में प्लेटलेट्स की संख्या की सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत एस्पिरिन लेने के साथ-साथ घड़ी के चारों ओर एक डिस्पेंसर का उपयोग करके ड्रिप द्वारा हेपरिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। उपचार की समाप्ति - एनजाइना पेक्टोरिस का स्थिरीकरण (एनजाइना हमलों की अनुपस्थिति)।

बुनियादी खराब असर- खून बह रहा है। संभव एलर्जी, लंबे समय तक उपयोग के साथ - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करें (हृदय गति, रक्तचाप, प्रीलोड और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करके) और कोरोनरी वासोडिलेशन की उत्तेजना के माध्यम से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ाएं।

एंटी-इस्केमिक दवाएं नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी हैं।