ईसीजी पर अतालता के लक्षण। एक्जी पर कार्डिएक अतालता
विश्व स्वास्थ्य संगठन के डेटा से पता चलता है कि सभी लोगों में से लगभग एक प्रतिशत लोग एट्रियल फाइब्रिलेशन से पीड़ित हैं, और अक्सर यूरोपीय पुरुषों में पैथोलॉजी दर्ज की जाती है। कार्डियोग्राम के परिणामों में हृदय गतिविधि का उल्लंघन तुरंत परिलक्षित होता है।
ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है जिसके द्वारा डॉक्टर हृदय ताल विफलताओं का निर्धारण कर सकते हैं। इस विकृति के साथ, अटरिया में मांसपेशियों के तंतुओं का एक अराजक, अनियंत्रित उत्तेजना हृदय में होता है, जो इस विभाग के काम को बाधित करता है और अंततः आलिंद संकुचन की अनुपस्थिति की ओर जाता है।
पैथोलॉजी का संक्षिप्त विवरण
पैथोलॉजी में, अराजक संकुचन की संख्या प्रभावशाली है - रोगियों में यह प्रति मिनट आठ सौ बार तक हो सकता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में प्रवेश करने वाले आवेग आवृत्ति और शक्ति में भिन्न होते हैं, अक्सर ऐसे आवेग केवल निलय तक नहीं पहुंचते हैं।
इस मामले में, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति दो सौ गुना से अधिक नहीं होगी, और औसतन यह पैरामीटर 80 से 130 संकुचन की सीमा में है। विभागों के एक यादृच्छिक संकुचन के साथ, तथाकथित पूर्ण अतालता होती है - एक गंभीर हृदय विकृति।
हृदय गति के आधार पर, निम्न प्रकार के आलिंद फिब्रिलेशन प्रतिष्ठित हैं:
- क्षिप्रहृदयता,
- नॉर्मोसिस्टोलिक,
- ब्रैडीसिस्टोलिक।
यदि ब्रैडीसिस्टोलिक पैथोलॉजी है, तो संकुचन की संख्या साठ से कम है, नॉर्मोसिस्टोल के साथ, संकेतक नब्बे बीट्स / मिनट तक पहुंचता है, और टैचीसिस्टोलिक प्रकार नब्बे बीट्स प्रति मिनट से अधिक संकुचन की संख्या है।
कार्डियोग्राम पर, अतालता विशिष्ट संकेतों द्वारा प्रकट होती है:
- पी तरंग की अनुपस्थिति - इसके बजाय, अनियमित उत्तेजना के लक्षण दिखाई देते हैं,
- परिसर का उल्लंघन
पैथोलॉजी के कारण
आलिंद फिब्रिलेशन गंभीर विकृति को संदर्भित करता है, इसकी उपस्थिति का एक महत्वपूर्ण कारण है, जिसे अतालता के साथ ही इलाज किया जाना चाहिए।
रोग के कारणों में ध्यान दिया जा सकता है:
- अंतःस्रावी तंत्र में शिथिलता,
- रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन,
- दिल की धड़कन रुकना,
- शरीर के जल-नमक संतुलन में गड़बड़ी,
- कार्डियोस्क्लेरोसिस,
- अम्ल-क्षार संतुलन विकार,
- जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष,
- कार्डियोमायोपैथी,
- उच्च रक्तचाप,
- दिल के रसौली
- किडनी खराब,
- हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप,
- मायोकार्डिटिस।
रोगी की व्यापक जांच के बाद बीमारी के कारण का पता लगाना संभव है, और एट्रियल फाइब्रिलेशन में ईसीजी इस मामले में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगा - डॉक्टर इस पर ध्यान देंगे विशेषताएँविकृति विज्ञान।
पैथोलॉजी के लक्षण
पैथोलॉजी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से हेमोडायनामिक और हृदय गति विकारों पर निर्भर करती हैं। मरीजों को मुख्य रूप से सांस की तकलीफ, अंग के कामकाज में गड़बड़ी की शिकायत होती है, जो मुख्य रूप से थोड़ी सी भी शारीरिक गतिविधि के साथ होती है। कम सामान्यतः, रोगी सुस्त महसूस करते हैं और दुख दर्दछाती के पीछे।
जरूरी! रोगियों की परीक्षा के दौरान पैथोलॉजी के लक्षण सबसे विविध हैं। सभी मरीज़ अस्वस्थ महसूस करने की शिकायत नहीं करते हैं - काफी बड़ी संख्या में मरीज़ खुद को बीमार नहीं मानते हैं या केवल मामूली विकारों का संकेत देते हैं। मरीजों को दिल की विफलता का निदान किया जाता है, एट्रियल फाइब्रिलेशन त्वचा की ब्लैंचिंग, नसों की सूजन, पैरों की सूजन, नीले होंठ को उत्तेजित करता है।
सुनते समय, रोगियों में एक अशांत लय के साथ असामान्य हृदय संकुचन होता है, अलग-अलग स्वर, जो डायस्टोल की अवधि पर निर्भर करता है। पिछला छोटा विराम पहले तेज स्वर को उत्तेजित करता है, जबकि दूसरा या तो काफी कमजोर हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।
आलिंद फिब्रिलेशन उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन नहीं देता है, नाड़ी लयबद्ध रहती है, लेकिन टैचीसिस्टोलिक रूप के साथ, नाड़ी हृदय गति से पीछे रह जाती है।
ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन का प्रकट होना
संदिग्ध आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करते समय, डॉक्टर विश्लेषण की निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देते हैं:
- असाइनमेंट के स्थानों में पी-वेव की अनुपस्थिति।
- सिलिअरी तरंगों की उपस्थिति जो लगातार और अनियमित होती हैं, जो अराजक उत्तेजना और आलिंद संकुचन से उकसाती हैं। एफ-तरंगों के आयाम के बड़े-लहर और छोटे-लहर रूप आवंटित करें। एक मिलीमीटर से अधिक के संकेतक के साथ एक बड़े-लहर रूप को कोर पल्मोनेल से पीड़ित लोगों के साथ-साथ माइट्रल स्टेनोसिस से पीड़ित लोगों में भी नोट किया जाता है। मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, थायरोटॉक्सिकोसिस, नशा, कार्डियोस्क्लेरोसिस के रोगियों में लघु-लहर रूप निहित है।
ईसीजी की तैयारी कैसे करें और प्रक्रिया कैसे करें
एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक अंग में होने वाले हृदय संबंधी आवेगों को रिकॉर्ड करने की एक तकनीक है।
ईसीजी संकेतक दर्द रहित रूप से लिए जाते हैं, एक विशेष मिलीमीटर टेप पर रिकॉर्ड किए जाते हैं। डेटा दस बिंदुओं से लिया जाता है जिन पर इलेक्ट्रोड स्थापित होते हैं।
यदि आपको हृदय की विकृति का संदेह है, अर्थात् - दिल की अनियमित धड़कन, रोगी को अध्ययन के लिए विशेष रूप से तैयार करने की आवश्यकता होती है। अध्ययन से एक दिन पहले, यह अनुशंसा की जाती है कि मजबूत शारीरिक और भावनात्मक तनाव के आगे न झुकें।
यदि अध्ययन सुबह में किया जाता है, तो संकेतकों को हटाने से दो घंटे पहले खाने की सिफारिश नहीं की जाती है। प्रक्रिया से एक दिन पहले, आपको तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने की आवश्यकता है ताकि हृदय पर अतिरिक्त तनाव पैदा न हो।
अध्ययन के दिन, चाय, कॉफी और कोई भी ऊर्जा पेय सख्त वर्जित है। प्रक्रिया से कुछ मिनट पहले, रोगी को चुपचाप बैठना चाहिए, श्वास को बहाल करना चाहिए, हृदय गति को बहाल करना चाहिए।
क्रमानुसार रोग का निदान
चूंकि आलिंद फिब्रिलेशन का निदान मुख्य रूप से ईसीजी डेटा के अनुसार किया जाता है, यह प्रक्रिया के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है क्रमानुसार रोग का निदानआलिंद फिब्रिलेशन के रूप में सामने आने वाली अन्य विकृति से सच्चे अतालता को अलग करने के लिए।
आलिंद फिब्रिलेशन के साथ ईसीजी पर, डॉक्टर एक अलग और स्थायी दांत के बजाय कई दांत देखता है, और उनमें से तीन से आठ प्रति कॉम्प्लेक्स हो सकते हैं।
कुछ कार्डियोग्राम में, आलिंद फिब्रिलेशन में ईसीजी का विवरण केवल कुछ तरंग ग्राफ है। निलय तरंगों को अनियमित तरंगों के रूप में दर्ज किया जाता है, हालांकि वे सही दिशा में रह सकती हैं और व्यक्तिगत रूप से पूरी तरह से सामान्य हो सकती हैं।
आलिंद फिब्रिलेशन के साथ जटिलताएं
कार्डियक अतालता स्थिर हो सकती है, जिसमें झिलमिलाहट लंबे समय तक मौजूद होती है (सात दिनों या उससे अधिक से, और कुछ रोगियों में लगभग एक वर्ष की अवधि दर्ज की गई थी), साथ ही पैरॉक्सिस्मल, जब पैरॉक्सिस्म का निदान किया जाता है - सात से कम समय तक चलने वाले हमले दिन, जिसके बाद हृदय की लय अनायास सामान्य हो जाती है। पैथोलॉजी का पुराना रूप एक वर्ष से अधिक समय तक रहता है।
रोग को एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो विभिन्न जटिलताओं और हेमोडायनामिक विकारों को भड़काता है। यह दिल की विफलता के लक्षणों को भड़काता है, प्रदर्शन को खराब करता है। ऐसे रोगियों का दैनिक जीवन काफी प्रभावित होता है।
जरूरी! जटिलताएं थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप में प्रकट होती हैं, क्योंकि अप्रभावी हृदय संकुचन के साथ, रक्त के थक्कों का खतरा अधिक होता है। वे बड़े जहाजों और छोटे दोनों में होते हैं - मस्तिष्क, श्वसन अंगों, मूत्र पथ, पैरों के जहाजों में।
क्रोनिक पैथोलॉजी में, रोगी गंभीर अंग विफलता से जटिल कार्डियोमायोपैथी विकसित करते हैं।
कार्डिएक अतालता हाल ही में एक काफी सामान्य विकृति बन गई है, और देखभाल की गुणवत्ता समय पर निदान पर निर्भर करती है। चिकित्सा देखभाल. इस बीमारी की पहचान करने से यह पता लगाने में मदद मिलेगी कि ईसीजी पर अलिंद फिब्रिलेशन कैसा दिखता है।
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इस रोग की घटना का तंत्र
हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य की विफलता आमतौर पर बिगड़ा हुआ उत्तेजना और चालन के कारण होता है। नैदानिक अभ्यास में, इसमें अलिंद स्पंदन और तंतुविकसन, तंतुविकसन या निलय तंतु शामिल हैं। यदि किसी रोगी को क्रोनिक कार्डियक पैथोलॉजी है, तो विशेषज्ञों को एट्रियल फाइब्रिलेशन का सामना करने की अधिक संभावना है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आलिंद फिब्रिलेशन हृदय प्रणाली के सबसे लगातार और गंभीर रोगों में से एक है। इस विकृति का पहली बार 19 वीं शताब्दी में निदान किया गया था, लेकिन घरेलू वैज्ञानिकों के कार्यों में इस बीमारी को 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में इसका आधुनिक नाम मिला।
रोग के विकास का मुख्य घटक अटरिया के तंतुओं में विद्युत और तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन माना जाता है। इस मामले में, हृदय के निलय की हार गौण है।
सभी तंत्रिका प्रणालीहृदय स्वायत्त है और मानव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर बहुत कम निर्भर है। हृदय की मांसपेशी का कार्य कई नोड्स द्वारा नियंत्रित होता है। यह एक खराबी है और सिनोट्रियल नोड में चालन समारोह का कमजोर होना है जो आलिंद उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है। ऊपर दर्शाया गया नोड पेसमेकर के रूप में अपनी मुख्य भूमिका को पूरा करना बंद कर देता है, जिसे अलिंद फिब्रिलेशन के विभिन्न ईसीजी संकेतों द्वारा पूरी तरह से पुष्टि की जा सकती है।
अटरिया में बड़ी संख्या में एक्टोपिक फॉसी होते हैं, जो हृदय के इस हिस्से में संकुचन की लय में विफलता की ओर जाता है। इस तथ्य के कारण कि मायोकार्डियम सभी आने वाले आवेगों का जवाब देने में सक्षम नहीं है, आलिंद पेशी के अलग-अलग तंतुओं में सिकुड़ा हुआ आंदोलन होता है, जो कंपकंपी या झिलमिलाहट जैसा दिखता है।
सबसे अधिक बार, इस तरह की विकृति केवल अटरिया में देखी जाती है, केवल व्यक्तिगत आवेग निलय में रिसाव कर सकते हैं, जो पूरे हृदय के सिकुड़ा कार्य में कलह का कारण बनता है। हालांकि, अधिकांश विशेषज्ञ वेंट्रिकल्स की दीवारों पर अनावश्यक तंत्रिका उत्तेजनाओं के प्रभाव को एक तरह के बचाव के रूप में सीमित करने पर विचार करते हैं।
अटरिया सभी पंप किए गए रक्त के केवल 25% के लिए जिम्मेदार है, जो शरीर को हेमोडायनामिक्स में इस तरह की विफलता के लिए कुछ कठिनाई के साथ क्षतिपूर्ति करने की अनुमति देता है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन सबसे अधिक बार रोगी की मृत्यु का कारण बनता है, क्योंकि इस मामले में संचार विफलता के लक्षण भूस्खलन होंगे।
एट्रियल डिसफंक्शन का वर्गीकरण
आधुनिक नैदानिक कार्डियोलॉजीदो मुख्य लोगों को बाहर करना पसंद करता है। आलिंद फिब्रिलेशन का ईसीजी निदान इस पृथक्करण के सिद्धांतों पर आधारित है।
ऐसा माना जाता है कि मुख्यधारा हृदय विकारआलिंद लय रोग का एक स्थायी रूप है जो 70% से अधिक रोगियों में होता है और अक्सर गंभीर लक्षणों के बिना होता है। लगातार आलिंद फिब्रिलेशन को दिल की धड़कन की संख्या और अलिंद और निलय के काम की बातचीत द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। रोग के पाठ्यक्रम के तीन मुख्य प्रकार हैं:
- ब्रैडीसिस्टोलिक अलिंद फिब्रिलेशन को दिल की धड़कन की संख्या में कमी की विशेषता है - प्रति मिनट 60 बीट्स से कम। इस तरह की विकृति अक्सर हृदय की मांसपेशियों या कोरोनरी वाहिकाओं में पुरानी प्रक्रियाओं वाले रोगियों में विकसित होती है।
- आलिंद फिब्रिलेशन का नॉर्मोसिस्टोलिक रूपइसमें दिलचस्प बात यह है कि चूंकि दिल की धड़कन की संख्या सामान्य के करीब है और अटरिया और निलय के काम में कोई विसंगति नहीं है, रोगी को लंबे समय तक हृदय की गतिविधि में विफलता की सूचना नहीं हो सकती है। शरीर न्यूनतम हेमोडायनामिक गड़बड़ी को अपनाता है और इसे स्वयं ठीक करता है।
- यदि दिल की धड़कन की संख्या प्रति मिनट 100 बीट्स से अधिक है, तो विशेषज्ञ रोग के टैचीसिस्टोलिक रूप के विकास के बारे में बात करते हैं। इस तरह के लक्षण अक्सर मानव शरीर में विभिन्न तीव्र प्रक्रियाओं के कारण होते हैं। हृदय की लय की ऐसी विफलता एक स्वस्थ व्यक्ति में भी किसके प्रभाव में हो सकती है? तीव्र विषाक्तता, बड़ी मात्रा में शराब, रक्त में कैल्शियम की पुरानी कमी।
नैदानिक अभ्यास में, एक तस्वीर अक्सर देखी जाती है जब आलिंद शिथिलता बिना किसी स्पष्ट कारण के या के प्रभाव में होती है शारीरिक गतिविधि. इस मामले में, विशेषज्ञ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल रूप के विकास के बारे में बात करते हैं।
हृदय गति में निरंतर परिवर्तन के विपरीत, ऐसे हमले कम होते हैं: वे कुछ सेकंड से लेकर 10 से 12 घंटे तक रह सकते हैं। लक्षणों के संदर्भ में, यह रोग ताल व्यवधान के टैचीसिस्टोलिक रूप के समान है, लेकिन कुछ अंतर हैं।
यदि रोगी ने पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन विकसित किया है, तो ईसीजी प्रक्रिया का स्पष्ट रूप से निदान कर सकता है। कार्डियोलॉजिस्ट का मानना है कि इस विकृति का मुख्य संकेत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर विशिष्ट एफ तरंगों की उपस्थिति है, और फिल्म पर वेंट्रिकुलर परिसरों की अत्यधिक आवृत्ति भी संभव है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझने की ऐसी सूक्ष्मताओं की सबसे अधिक आवश्यकता आपातकालीन डॉक्टरों और विभाग के विशेषज्ञों को होती है। गहन देखभाल. चिकित्सा साइटों के सामान्य उपयोगकर्ताओं को अपने लिए मुख्य विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए कि ईसीजी पर अलिंद फिब्रिलेशन कैसा दिखता है।
फिल्म पर मुख्य बात पल्स डेफिसिट है, यानी दिल के संकुचन और बड़े जहाजों और परिधि के क्रमाकुंचन के बीच विसंगति। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अतिरिक्त आवेगों के प्रभाव में, लय टूट जाती है, अटरिया के संकुचन की आवृत्ति और कभी-कभी निलय बढ़ जाती है, और नाड़ी अपरिवर्तित रहती है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय और शरीर के बाकी हिस्सों की गतिविधि विभिन्न स्रोतों से उत्पन्न होती है।
ऐसा अवलोकन विशेषज्ञों को केवल ईसीजी द्वारा हृदय के काम का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, क्योंकि नाड़ी संकुचन के संकेतक अविश्वसनीय होंगे।
आलिंद फिब्रिलेशन को काफी गंभीर बीमारी माना जाता है और इसका इलाज अपने आप नहीं किया जाना चाहिए। आलिंद सिकुड़न के ईसीजी पैटर्न को पहचानने की क्षमता किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने से इनकार करने का कारण नहीं है। केवल एक डॉक्टर पैथोलॉजी की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है और सही और समय पर उपचार लिख सकता है।
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दिल से मजाक मत करो। यदि आलिंद फिब्रिलेशन का हमला होता है, तो न केवल इसे रोकना, इसे घर पर निकालना आवश्यक है, बल्कि इसे समय पर पहचानना भी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको संकेतों और लक्षणों को जानना होगा। उपचार और रोकथाम क्या है?
- विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, सामान्य "सही" कॉम्प्लेक्स के विपरीत
- एट्रियल पी तरंग की अनुपस्थिति (यह संकेत पूर्ण नहीं है, क्योंकि उत्तेजना की एक सामान्य लहर एट्रियम द्वारा विकसित की जा सकती है, और इसके तुरंत बाद, निलय का एक्टोपिक उत्तेजना स्वतंत्र रूप से होगा, जिसे ईसीजी पर पी के रूप में दर्ज किया जाएगा। लहर एक विस्तृत विकृत परिसर के बाद)। होल्टर प्रोग्राम ऐसे परिसरों को गलती से WPW के रूप में संदर्भित करना पसंद करते हैं।
- तथाकथित प्रतिपूरक विराम की अनुपस्थिति (अर्थात, पूर्ववर्ती ईएस परिसर और बाद के एक के बीच आरआर अंतराल या तो "सही" अंतराल को दोगुना करने के बराबर है, या इंटरकैलेरी एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में ऐसा एकल अंतराल है।
इस तस्वीर में सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलसंभवतः से बाएंवेंट्रिकल (कॉम्प्लेक्स का रूप राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक की नाकाबंदी के समान है - चालन विकारों पर पृष्ठ देखें)।
↓वेंट्रिकुलर बिगमिनी- एक सामान्य कॉम्प्लेक्स और एक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (एक प्रकार का एलोरिथिमिया - सही विकल्प) का सही विकल्प। एक्सट्रैसिस्टोल संभवत: से सहीवेंट्रिकल (उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी की आकृति विज्ञान है)।
↓वेंट्रिकुलर पॉलीमॉर्फिक बिगमिनी- केंद्र में एक्सट्रैसिस्टोल का आकार किनारों से भिन्न होता है, जिसका अर्थ है कि एक्सट्रैसिस्टोल की उत्पत्ति के स्रोत अलग हैं।
↓वेंट्रिकुलर ट्राइजेमिनी- दो सामान्य परिसरों और एक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का सही विकल्प।
↓सम्मिलन वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलसामान्य लयबद्ध संकुचन के बीच स्थित है। एक्सट्रैसिस्टोल से सटे परिसरों के बीच आरआर अंतराल के कुछ विस्तार को निम्नानुसार समझाया गया है। आलिंद पी तरंग समय पर हुई, लेकिन यह एक्सट्रैसिस्टोल टी तरंग द्वारा लगभग अवशोषित हो गई थी। पी तरंग की प्रतिध्वनि टी एक्सट्रैसिस्टोल के अंत में लेड V5 में एक छोटा पायदान है। जैसा कि आप देख सकते हैं, एक्सट्रैसिस्टोल के बाद पीआर अंतराल बढ़ जाता है, क्योंकि एक्सट्रैसिस्टोल के बाद एवी चालन की आंशिक अपवर्तकता होती है (शायद एवी नोड के साथ वेंट्रिकल्स से आवेग के रिवर्स चालन के कारण)।
↓जोड़ी मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल .
↓पेयर पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल(विभिन्न स्रोतों से एक्सट्रैसिस्टोल, इसलिए, परिसरों का एक अलग रूप)। एक युग्मित पीवीसी "वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक छोटा रोगाणु" है।
समूह(3 पीसी से) आधुनिक विचारों के अनुसार, एक्सट्रैसिस्टोल जॉगिंग, सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर हैं।
वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, अपनी अपवर्तकता से, निलय में एक सामान्य आलिंद आवेग के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध कर देता है (एक्सट्रैसिस्टोल की टी लहर के बाद एक सामान्य लयबद्ध अलिंद पी तरंग दिखाई देती है)।
सुप्रावेंट्रिकुलर(सुप्रावेंट्रिकुलर) एक्सट्रैसिस्टोल संकीर्ण (सामान्य के समान) समय से पहले क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स हैं। उनके सामने एक अलिंद पी तरंग हो सकती है (एट्रियल ईएस) या नहीं (एवी-नोडल एक्सट्रैसिस्टोल)। आलिंद ES के बाद, एक प्रतिपूरक विराम बनता है (ES से सटे परिसरों के बीच RR अंतराल "सामान्य" RR अंतराल से अधिक लंबा होता है।
- एक लयबद्ध संकुचन और एक एक्सट्रैसिस्टोल का सही प्रत्यावर्तन।
↓सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) बिगमिनीऔर असामान्य एक्सट्रैसिस्टोल(दूसरे एक्सट्रैसिस्टोल में उसके (V1-V2 में "कान") के बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के प्रकार के अनुसार असामान्य चालन)।
↓सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) ट्राइजेमिनिया- दो लयबद्ध परिसरों और एक एक्सट्रैसिस्टोल की सही पुनरावृत्ति (ध्यान दें कि एक्सट्रैसिस्टोल में पी तरंग "सामान्य" परिसरों से भिन्न होती है। यह इंगित करता है कि एक्टोपिक उत्तेजना का स्रोत एट्रियम में है, लेकिन साइनस नोड से अलग है)।
↓सम्मिलन सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल. एक्सट्रैसिस्टोल के बाद पहले "सामान्य" कॉम्प्लेक्स में, पीक्यू अंतराल में थोड़ी वृद्धि होती है, जो ईएस के बाद एवी चालन की सापेक्ष अपवर्तकता के कारण होती है। एक्सट्रैसिस्टोल स्वयं शायद एवी नोड से है, क्योंकि एट्रियल पी तरंग ईएस से पहले दिखाई नहीं दे रही है (हालांकि इसे पिछले परिसर की टी लहर द्वारा "अवशोषित" किया जा सकता है) और परिसर का आकार कुछ हद तक अलग है " सामान्य" पड़ोसी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।
↓युग्मित सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
↓अवरुद्ध सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल. दूसरे परिसर की टी लहर के अंत में, आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की एक समयपूर्व पी लहर दिखाई देती है, लेकिन अपवर्तकता निलय को उत्तेजना की अनुमति नहीं देती है।
↓बिगमिनी के प्रकार द्वारा अवरुद्ध सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की एक श्रृंखला।
. पिछले परिसर की टी लहर के बाद, एक परिवर्तित अलिंद पी लहर दिखाई देती है, जिसके तुरंत बाद वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नहीं होता है।
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को तेज शुरुआत और अंत के साथ कहा जाता है (जैसा कि धीरे-धीरे "तेज" और "धीमा" साइनस के विपरीत)। एक्सट्रैसिस्टोल की तरह, वे निलय (विस्तृत परिसरों के साथ) और सुप्रावेंट्रिकुलर (संकीर्ण लोगों के साथ) हैं। कड़ाई से बोलते हुए, 3 परिसरों का एक रन, जिसे समूह एक्सट्रैसिस्टोल कहा जा सकता है, पहले से ही टैचीकार्डिया का एक प्रकरण है।
↓जॉगिंग मोनोमोर्फिक(समान परिसरों के साथ) वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया 3 परिसरों में से, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा "लॉन्च" किया गया।
पूरी तरह से मोनोमोर्फिक (बहुत समान परिसरों के साथ) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का चलना।
एपिसोड शुरू करें सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) टैचीकार्डिया(सामान्य के समान संकीर्ण परिसरों के साथ)।
यह तस्वीर स्थायी बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुप्रावेंट्रिकुलर (सुप्रावेंट्रिकुलर) टैचीकार्डिया के एक प्रकरण को दिखाती है। वेंट्रिकुलर वाले के समान "वाइड" क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, तुरंत ध्यान आकर्षित करते हैं, हालांकि, पिछले कॉम्प्लेक्स के विश्लेषण से यह निष्कर्ष निकलता है कि एक निरंतर एलबीबीबी और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है।
आलिंद स्पंदन
आलिंद स्पंदन का मुख्य ईसीजी संकेत एक "आरा" है जिसकी आवृत्ति "दांत" आमतौर पर 250 प्रति मिनट या उससे अधिक होती है (हालांकि इस विशेष उदाहरण में, एक बुजुर्ग व्यक्ति की अलिंद पल्स दर 230 प्रति मिनट होती है)। आलिंद आवेगों को विभिन्न अनुपातों के साथ निलय में संचालित किया जा सकता है। इस मामले में, अनुपात 3:1 से 6:1 तक भिन्न होता है ("आरा" के अदृश्य छठे और तीसरे दांत वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे छिपे होते हैं)। अनुपात या तो स्थिर या परिवर्तनशील हो सकता है, जैसा कि इस कड़ी में है।
यहां हम 2:1, 3:1, 4:1 और 10:1 चालन विकल्पों के साथ 2.7 सेकंड से अधिक के ठहराव के साथ अलिंद स्पंदन देखते हैं। मैं आपको याद दिलाता हूं कि "आरा" के दांतों में से एक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के नीचे छिपा हुआ है, इसलिए अनुपात में आंकड़ा आलिंद संकुचन की दृश्यमान संख्या से एक अधिक है।
यह लगातार 2:1 चालन के साथ एक ही रोगी की रिकॉर्डिंग का एक अंश है, और यहां कोई भी निश्चित रूप से यह नहीं कह सकता कि रोगी को स्पंदन है। केवल एक चीज जिसे एक कठोर (वस्तुतः अपरिवर्तित आरआर अंतराल) लय से ग्रहण किया जा सकता है, वह यह है कि यह टैचीकार्डिया या तो एवी नोड से है, या अलिंद स्पंदन। और फिर यदि आप अपने आप को समझाते हैं कि परिसर संकीर्ण हैं :)।
यह आलिंद स्पंदन वाले एक ही रोगी की हृदय गति की दैनिक प्रवृत्ति है। ध्यान दें कि हृदय गति की ऊपरी सीमा 115 बीट प्रति मिनट तक कितनी आसानी से "कट ऑफ" हो जाती है (ऐसा इसलिए है क्योंकि अटरिया 230 प्रति मिनट की आवृत्ति पर आवेग उत्पन्न करता है, और वे दो-से-एक में निलय में संचालित होते हैं। अनुपात)। जहां प्रवृत्ति 115 की आवृत्ति से कम है - परिवर्तनीय चालन आवृत्ति 2:1 से अधिक की बहुलता के साथ, इसलिए प्रति मिनट कम हृदय गति। जहाँ ऊपर - AF का एकल एपिसोड।
दिल की अनियमित धड़कन
आलिंद फिब्रिलेशन का मुख्य ईसीजी संकेत अलिंद पी तरंग की अनुपस्थिति में आसन्न आरआर अंतराल में काफी भिन्न है। आराम से ईसीजी के साथ, यह बहुत संभावना है कि आइसोलिन (एट्रियल फाइब्रिलेशन) के मामूली दोलन निश्चित हैं, हालांकि, एक के साथ होल्टर रिकॉर्डिंग, हस्तक्षेप इस चिन्ह को समतल कर सकता है।
सामान्य के बाद आलिंद फिब्रिलेशन प्रकरण को ट्रिगर करना सामान्य दिल की धड़कन(पांचवें परिसर से)। टैचीसिस्टोलिक रूप।
आलिंद फिब्रिलेशन स्वयं दिखाई देता है (दाँतेदार आइसोलिन) - पुराने वर्गीकरणों के अनुसार, "बड़ी-लहर" - में चेस्ट लीड. ब्रैडीसिस्टोल। उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी (V1-V2 में "कान")
"स्मॉल-वेव", पुराने वर्गीकरणों के अनुसार, आलिंद फिब्रिलेशन, लगभग सभी लीड में दिखाई देता है।
निरंतर आलिंद फिब्रिलेशन के साथ रिदमोग्राम: कोई दो समान आसन्न आरआर अंतराल नहीं हैं।
रिदमोग्राम जब फिब्रिलेशन साइनस लय में बदल जाता है और इसके विपरीत। चित्र के बीच में कम हृदय गति के साथ "स्थिरता का द्वीप" - साइनस लय का एक एपिसोड। साइनस लय के एक एपिसोड की शुरुआत में, साइनस नोड "सोचता है" कि चालू करना है या नहीं, इसलिए लंबा विराम।
आलिंद फिब्रिलेशन में हृदय गति की प्रवृत्ति बहुत व्यापक होती है, अक्सर उच्च औसत हृदय गति के साथ। इस मामले में, रोगी के पास 60 बीट्स प्रति मिनट के लिए प्रोग्राम किया गया एक कृत्रिम पेसमेकर है, इसलिए 60 बीट्स प्रति मिनट से कम की सभी आवृत्तियों को पेसमेकर द्वारा "कट ऑफ" किया जाता है।
पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन में हृदय गति की प्रवृत्ति। वायुसेना के संकेत एक "उच्च" और "चौड़े" प्रवृत्ति हैं, साइनस ताल एक संकीर्ण बैंड है, जो काफी "निचला" है।
वेंट्रिकुलर लय
जोग निलय दर. शब्द के सामान्य अर्थों में "टैचीकार्डिया" को इसे नहीं कहा जा सकता है, लेकिन आमतौर पर निलय 30-40 प्रति मिनट की आवृत्ति पर आवेग देते हैं, इसलिए एक वेंट्रिकुलर लय के लिए यह काफी "टैचीकार्डिया" है।
पेसमेकर का स्थानांतरण
चित्र के बाएँ और दाएँ पक्ष पर P तरंग में परिवर्तन पर ध्यान दें। इससे सिद्ध होता है कि चित्र के दायीं ओर का आवेग बायीं ओर की अपेक्षा भिन्न स्रोत से आता है। लीड II . में देखा गया प्रारंभिक पुनरोद्धार सिंड्रोम.
बिगमिनी के प्रकार के अनुसार पेसमेकर का स्थानांतरण (आप एक सेकंड से अधिक के क्लच अंतराल के साथ संकुचन को "एक्सट्रैसिस्टोल" नहीं कह सकते हैं)। पड़ोसी परिसरों में सकारात्मक और नकारात्मक अलिंद पी तरंगों का सही विकल्प।
दिल की अनियमित धड़कनएम्बुलेंस के अभ्यास में विशेष रूप से अक्सर होता है। इस अवधारणा के तहत, वे चिकित्सकीय रूप से अक्सर अटरिया के स्पंदन और झिलमिलाहट (या फाइब्रिलेशन) को जोड़ते हैं - वास्तव में दिल की अनियमित धड़कन. उनकी अभिव्यक्तियाँ समान हैं। मरीजों को रुक-रुक कर दिल की धड़कन, छाती में "फड़फड़ाहट", कभी-कभी दर्द, कमजोरी, सांस की तकलीफ की शिकायत होती है। कार्डियक आउटपुट में कमी, घट सकती है धमनी दाबदिल की विफलता विकसित करें। नाड़ी अनियमित, परिवर्तनशील आयाम, कभी-कभी थ्रेडी हो जाती है। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, गैर-लयबद्ध हैं।
ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण
आलिंद फिब्रिलेशन का एक विशिष्ट संकेत- नाड़ी की कमी, यानी दिल की दर, गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित, नाड़ी की दर से अधिक है। इसका कारण यह है कि आलिंद मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूह अव्यवस्थित रूप से सिकुड़ते हैं, और निलय कभी-कभी व्यर्थ में सिकुड़ते हैं, रक्त से भरने के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है। इस मामले में, नाड़ी तरंग नहीं बन सकती है। इसलिए, हृदय गति का आकलन हृदय के गुदाभ्रंश द्वारा किया जाना चाहिए, और अधिमानतः ईसीजी द्वारा किया जाना चाहिए, लेकिन नाड़ी द्वारा नहीं।
ईसीजी पर कोई पी तरंग नहीं है (चूंकि कोई एकल अलिंद सिस्टोल नहीं है), इसके बजाय, आइसोलिन पर विभिन्न आयामों की एफ तरंगें होती हैं (चित्र 196, सी), व्यक्तिगत अलिंद मांसपेशी फाइबर के संकुचन को दर्शाती हैं। कभी-कभी वे शोर के साथ विलय कर सकते हैं या कम आयाम के हो सकते हैं और इसलिए ईसीजी पर अदृश्य हो सकते हैं। एफ तरंगों की आवृत्ति 350-700 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।
आलिंद स्पंदन अलिंद लय को बनाए रखते हुए आलिंद संकुचन (200-400 प्रति मिनट तक) में उल्लेखनीय वृद्धि है (चित्र। 19 ए)। ईसीजी पर एफ तरंगें दर्ज की जाती हैं।
आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के दौरान वेंट्रिकुलर संकुचन लयबद्ध या गैर-लयबद्ध (जो अधिक सामान्य है) हो सकता है, जबकि सामान्य आवृत्तिहृदय गति, ब्रैडी या टैचीकार्डिया। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ एक विशिष्ट ईसीजी एक पतली लहरदार आइसोलिन (एफ तरंगों के कारण) है, सभी लीड में पी तरंगों की अनुपस्थिति, और अलग-अलग आर-आर अंतरालक्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदले गए हैं। वे एक स्थिरांक साझा करते हैं, यानी लंबे समय तक चलने वाला, और पैरॉक्सिस्मल, यानी एक ऐसा रूप जो अचानक दौरे के रूप में होता है। मरीजों को आलिंद फिब्रिलेशन के निरंतर रूप की आदत हो जाती है, इसे महसूस करना बंद कर देते हैं और केवल हृदय गति (वेंट्रिकल्स) में 100-120 बीट प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि के साथ मदद लेते हैं। उनकी हृदय गति को सामान्य तक कम किया जाना चाहिए, लेकिन साइनस लय की बहाली की तलाश करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि ऐसा करना मुश्किल है और इससे जटिलताएं हो सकती हैं (रक्त के थक्कों को अलग करना)। आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के पैरॉक्सिस्मल रूप को साइनस लय में स्थानांतरित करना वांछनीय है, हृदय गति को भी सामान्य तक कम किया जाना चाहिए।
रोगियों के संबंध में उपचार और रणनीति पूर्व अस्पताल चरणव्यावहारिक रूप से पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (ऊपर देखें) के समान है।
चार खंडों में कार्डियोलॉजी के लिए एक गाइड
कार्डियलजी
अध्याय 5
एस. पोगविज़्डी
I. हृदय गति का निर्धारण।हृदय गति निर्धारित करने के लिए, 3 सेकंड में हृदय चक्र (आरआर अंतराल) की संख्या को 20 से गुणा किया जाता है।
द्वितीय. लय विश्लेषण
ए हृदय गति< 100 мин –1. ख़ास तरह केअतालता- अंजीर भी देखें। 5.1.
1. सामान्य साइनस लय। 60-100 मिनट -1 की हृदय गति के साथ सही लय। लीड I, II, aVF में P तरंग धनात्मक है, aVR में ऋणात्मक है। प्रत्येक पी तरंग के बाद एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी ब्लॉक की अनुपस्थिति में) होता है। PQ अंतराल 0.12 s (अतिरिक्त पथों के अभाव में)।
2. साइनस ब्रैडीकार्डिया।सही लय। हृदय गति< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом БецольдаЯриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием दवाई(बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्लास Ia, Ib, Ic, अमियोडेरोन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, रेसेरपाइन, गुआनेथिडाइन, सिमेटिडाइन, लिथियम) की एंटीरैडमिक दवाएं; हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथर्मिया, प्रतिरोधी पीलिया, हाइपरकेलेमिया, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि। सिक साइनस सिंड्रोम। ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइनस अतालता अक्सर देखी जाती है (पीपी अंतराल का प्रसार 0.16 एस से अधिक है)। उपचार - देखें चौ. 6, पी. III.बी.
3. एक्टोपिक आलिंद लय. सही लय। हृदय गति 50-100 मिनट -1। P तरंग आमतौर पर लीड II, III, aVF में ऋणात्मक होती है। PQ अंतराल आमतौर पर 0.12 s होता है। यह स्वस्थ व्यक्तियों में और हृदय के कार्बनिक घावों के साथ देखा जाता है। आमतौर पर तब होता है जब साइनस की लय धीमी हो जाती है (पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि, दवा या साइनस नोड की शिथिलता के कारण)।
4. पेसमेकर का स्थानांतरण।सही या गलत लय। हृदय गति< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.
5. एवी-नोडल लय।संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ धीमी नियमित लय (< 0,12 с). ЧСС 3560 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. त्वरित एवी जंक्शन ताल(एचआर 70-130 मिनट -1) ग्लाइकोसाइड नशा, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आमतौर पर कम), आमवाती हमले, मायोकार्डिटिस और दिल की सर्जरी के बाद मनाया जाता है।
6. त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय।विस्तृत क्यूआरएस परिसरों (> 0.12 सेकेंड) के साथ नियमित या अनियमित ताल। हृदय गति 60-110 मिनट -1। पी तरंगें: अनुपस्थित, प्रतिगामी (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद होती हैं) या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी पृथक्करण) से जुड़ी नहीं हैं। कारण: मायोकार्डियल इस्किमिया, कोरोनरी छिड़काव की बहाली के बाद की स्थिति, ग्लाइकोसाइड नशा, कभी-कभी में स्वस्थ लोग. धीमी गति से इडियोवेंट्रिकुलर लय में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समान दिखते हैं, लेकिन हृदय गति 30-40 मिनट -1 होती है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. वी.डी.
बी हृदय गति> 100 मिनट -1। कुछ प्रकार के अतालता- अंजीर भी देखें। 5.2.
1. साइनस टैचीकार्डिया।सही लय। सामान्य विन्यास की साइनस पी तरंगें (उनका आयाम बढ़ जाता है)। हृदय गति 100-180 मिनट -1। युवा लोगों में - 200 मिनट -1 तक। क्रमिक शुरुआत और अंत। कारण: भावनात्मक, दर्द, बुखार, हाइपोवोल्मिया, धमनी हाइपोटेंशन, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सहित तनाव के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया। फियोक्रोमोसाइटोमा, धमनीविस्फार नालव्रण, दवाओं और अन्य दवाओं का प्रभाव (कैफीन, शराब, निकोटीन, कैटेकोलामाइन, हाइड्रैलाज़िन, थायरॉयड हार्मोन, एट्रोपिन, एमिनोफिललाइन)। कैरोटिड साइनस की मालिश से टैचीकार्डिया से राहत नहीं मिलती है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. III.ए.
2. आलिंद फिब्रिलेशन।लय "गलत गलत" है। पी-तरंगों की अनुपस्थिति, आइसोलिन के यादृच्छिक बड़े- या छोटे-लहर दोलन। अलिंद तरंगों की आवृत्ति 350-600 मिनट -1 है। उपचार की अनुपस्थिति में, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति 100-180 मिनट -1 है। कारण: माइट्रल दोष, रोधगलन, थायरोटॉक्सिकोसिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। सर्जरी के बाद की स्थिति, हाइपोक्सिया, सीओपीडी। आलिंद सेप्टल दोष, WPW सिंड्रोम। बीमार साइनस सिंड्रोम, शराब की बड़ी खुराक का उपयोग स्वस्थ व्यक्तियों में भी देखा जा सकता है। यदि, उपचार के अभाव में, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति कम है, तो कोई बिगड़ा हुआ चालन के बारे में सोच सकता है। ग्लाइकोसाइड नशा के साथ (त्वरित एवी नोडल लय और पूर्ण एवी ब्लॉक) या बहुत उच्च हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ (उदाहरण के लिए, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के साथ), वेंट्रिकुलर संकुचन की लय सही हो सकती है। उपचार - देखें चौ. 6, मद IV.B.
3. आलिंद स्पंदन।आरी की आलिंद तरंगों के साथ नियमित या अनियमित लय (f) लीड II, III, aVF या V 1 में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। एवी कंडक्शन 2:1 से 4:1 के साथ रिदम अक्सर नियमित होता है, लेकिन अगर एवी कंडक्शन में बदलाव होता है तो यह अनियमित हो सकता है। टाइप I स्पंदन में अलिंद तरंगों की आवृत्ति 250-350 मिनट -1 और टाइप II स्पंदन में 350-450 मिनट -1 है। कारण: देखें चौ. 6, आइटम IV। 1:1 एवी चालन के साथ, वेंट्रिकुलर दर 300 मिनट-1 तक पहुंच सकती है। इस मामले में, असामान्य चालन के कारण, क्यूआरएस परिसर का विस्तार संभव है। उसी समय, ईसीजी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसा दिखता है; यह विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है जब एवी ब्लॉकर्स के एक साथ प्रशासन के साथ-साथ डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम में कक्षा आईए एंटीरियथमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन-विभिन्न आकृतियों की अराजक अलिंद तरंगों के साथ स्पंदन एक आलिंद स्पंदन और दूसरे के साथ संभव है। उपचार - देखें चौ. 6, पृष्ठ III.G.
4. पैरॉक्सिस्मल एवी-नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता।संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। हृदय गति 150-220 मिनट -1। आमतौर पर 180–200 मिनट–1. पी तरंग आमतौर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (आरपी .) को ओवरलैप या फॉलो करती है< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 6070% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение см. гл. 6, п. III.Д.1.
5. WPW सिंड्रोम में ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।सही लय। हृदय गति 150-250 मिनट -1। आरपी अंतराल आमतौर पर छोटा होता है, लेकिन निलय से अटरिया तक धीमी गति से प्रतिगामी चालन के साथ लंबा हो सकता है। अचानक शुरू और रुक जाता है। आमतौर पर एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा ट्रिगर किया जाता है। कारण: डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम। छिपे हुए अतिरिक्त रास्ते (अध्याय 6, पैराग्राफ XI.G.2 देखें)। आमतौर पर कोई अन्य हृदय घाव नहीं होते हैं, लेकिन एबस्टीन की विसंगति, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ संयोजन संभव है। कैरोटिड साइनस मालिश अक्सर प्रभावी होती है। एक स्पष्ट सहायक मार्ग वाले रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, निलय के लिए आवेगों को बहुत जल्दी किया जा सकता है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े हैं, जैसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में, लय अनियमित होती है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का खतरा होता है। उपचार - देखें चौ. 6, आइटम XI.G.3।
6. अलिंद क्षिप्रहृदयता (स्वचालित या पारस्परिक अंतर्गर्भाशयी)।सही लय। आलिंद लय 100-200 मिनट -1। गैर-साइनस पी तरंगें आरपी अंतराल आमतौर पर लंबा होता है, लेकिन 1 डिग्री एवी ब्लॉक में छोटा किया जा सकता है। कारण: कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में अस्थिर अलिंद क्षिप्रहृदयता संभव है, स्थिर - रोधगलन के साथ, कॉर पल्मोनाले, हृदय के अन्य कार्बनिक घाव। तंत्र अटरिया के अंदर उत्तेजना तरंग का एक्टोपिक फोकस या रिवर्स एंट्री है। यह सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का 10% है। कैरोटिड साइनस की मालिश एवी चालन को धीमा कर देती है, लेकिन अतालता को समाप्त नहीं करती है। उपचार - देखें चौ. 6, पृष्ठ III.D.4।
7. सिनोट्रियल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता।ईसीजी - साइनस टैचीकार्डिया के साथ (अध्याय 5, पैराग्राफ II.B.1 देखें)। सही लय। आरपी अंतराल लंबे हैं। अचानक शुरू और रुक जाता है। हृदय गति 100-160 मिनट -1। पी तरंग का आकार साइनस से अप्रभेद्य है। कारण: आदर्श में देखा जा सकता है, लेकिन अधिक बार - हृदय के कार्बनिक घावों के साथ। तंत्र साइनस नोड के अंदर या सिनोट्रियल ज़ोन में उत्तेजना तरंग की रिवर्स एंट्री है। यह सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का 5-10% है। कैरोटिड साइनस की मालिश एवी चालन को धीमा कर देती है, लेकिन अतालता को समाप्त नहीं करती है। उपचार - देखें चौ. 6, पृष्ठ III.D.3।
8. पैरॉक्सिस्मल एवी नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता का असामान्य रूप।ईसीजी - अलिंद क्षिप्रहृदयता के रूप में (अध्याय 5, पृष्ठ II.B.4 देखें)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं, आरपी अंतराल लंबे हैं। P तरंग आमतौर पर लीड II, III, aVF में ऋणात्मक होती है। एवी नोड में उत्तेजना तरंग की रिवर्स एंट्री का समोच्च है। उत्तेजना तेज (बीटा) इंट्रानोडल मार्ग के साथ और धीमी (अल्फा) मार्ग के साथ प्रतिगामी होती है। निदान के लिए हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है। यह पारस्परिक एवी नोडल टैचीकार्डिया (सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का 2-5%) के सभी मामलों का 5-10% है। कैरोटिड साइनस की मालिश पैरॉक्सिज्म को रोक सकती है।
9. विलंबित प्रतिगामी चालन के साथ ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।ईसीजी - अलिंद क्षिप्रहृदयता के रूप में (अध्याय 5, पृष्ठ II.B.4 देखें)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं, आरपी अंतराल लंबे हैं। P तरंग आमतौर पर लीड II, III, aVF में ऋणात्मक होती है। एक सहायक मार्ग (आमतौर पर पीछे) के साथ धीमी प्रतिगामी चालन के साथ ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। तचीकार्डिया अक्सर लगातार होता है। इसे स्वचालित अलिंद क्षिप्रहृदयता और पारस्परिक इंट्रा-अलिंद सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से अलग करना मुश्किल हो सकता है। निदान के लिए हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है। कैरोटिड साइनस की मालिश कभी-कभी पैरॉक्सिज्म को रोक देती है। उपचार - देखें चौ. 6, आइटम XI.G.3।
10. पॉलीटोपिक अलिंद क्षिप्रहृदयता।गलत लय। हृदय गति> 100 मिनट-1। तीन या अधिक विभिन्न विन्यासों की गैर-साइनस पी तरंगें। विभिन्न पीपी, पीक्यू और आरआर अंतराल। कारण: सीओपीडी वाले बुजुर्गों में। कोर पल्मोनेल के साथ, एमिनोफिललाइन के साथ उपचार। हाइपोक्सिया, दिल की विफलता, सर्जरी के बाद, सेप्सिस, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, मधुमेह. अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन के रूप में गलत निदान किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन की प्रगति हो सकती है। उपचार - देखें चौ. 6, पृष्ठ III.G.
11. एवी ब्लॉक के साथ पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया।आलिंद तरंगों की आवृत्ति के साथ अनियमित लय 150-250 मिनट -1 और निलय परिसरों 100-180 मिनट -1। गैर-साइनस पी तरंगें। कारण: ग्लाइकोसाइड नशा (75%), कार्बनिक हृदय रोग (25%)। ईसीजी पर। एक नियम के रूप में, एट्रियल टैचीकार्डिया 2 डिग्री (आमतौर पर मोबिट्ज टाइप I) के एवी नाकाबंदी के साथ। कैरोटिड साइनस की मालिश एवी चालन को धीमा कर देती है, लेकिन अतालता को समाप्त नहीं करती है।
12. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।आमतौर पर - 110-250 मिनट -1 की आवृत्ति के साथ सही लय। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स> 0.12 एस, आमतौर पर> 0.14 एस। एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस परिसर के लिए असंगत हैं। कारण: कार्बनिक हृदय क्षति, हाइपोकैलिमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, ड्रग्स और अन्य दवाएं (ग्लाइकोसाइड नशा, एंटीरियथमिक ड्रग्स, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कैफीन, अल्कोहल, निकोटीन), माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, दुर्लभ मामलों में - स्वस्थ व्यक्तियों में। एवी पृथक्करण (अटरिया और निलय के स्वतंत्र संकुचन) को नोट किया जा सकता है। दिल की विद्युत धुरी अक्सर बाईं ओर विचलित होती है, संगम परिसरों को दर्ज किया जाता है। यह गैर-स्थायी हो सकता है (3 या अधिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लेकिन पैरॉक्सिज्म 30 एस से कम रहता है) या लगातार (> 30 एस), मोनोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक। द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (क्यूआरएस परिसरों की विपरीत दिशा के साथ) मुख्य रूप से ग्लाइकोसाइड नशा के साथ मनाया जाता है। संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का वर्णन किया गया है (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением см. рис. 5.3. Лечение см. гл. 6, п. VI.Б.1.
13. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विपुल चालन के साथ।आमतौर पर सही लय। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि आमतौर पर 0.12–0.14 सेकेंड होती है। कोई एवी-पृथक्करण और नाली परिसर नहीं हैं। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन विशिष्ट नहीं है। असामान्य चालन के साथ वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान - अंजीर देखें। 5.3.
14. पिरौएट टैचीकार्डिया।अनियमित ताल और विस्तृत बहुरूपी निलय परिसरों के साथ तचीकार्डिया; एक विशिष्ट साइनसोइडल चित्र विशेषता है, जिसमें एक दिशा वाले दो या दो से अधिक निलय परिसरों के समूहों को विपरीत दिशा वाले परिसरों के समूहों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने के साथ होता है। हृदय गति - 150-250 मिनट -1। कारण: देखें चौ. 6, पी. XIII.A. हमले आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं, लेकिन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण का खतरा होता है। Paroxysm अक्सर RR के लंबे और छोटे चक्रों को बारी-बारी से करने से पहले होता है। क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक न होने की स्थिति में, ऐसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को पॉलीमॉर्फिक कहा जाता है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. XIII.A.
15. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।अराजक अनियमित लय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंगें अनुपस्थित हैं। कारण: देखें चौ. 5, मद II.बी.12. सीपीआर की अनुपस्थिति में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जल्दी (4-5 मिनट के भीतर) मृत्यु की ओर ले जाता है। उपचार - देखें चौ. 7, आइटम IV।
16. अबाध चालन।यह अटरिया से निलय तक विलंबित आवेग चालन के कारण व्यापक क्यूआरएस परिसरों द्वारा प्रकट होता है। यह सबसे अधिक बार देखा जाता है जब एक्सट्रैसिस्टोलिक उत्तेजना सापेक्ष अपवर्तकता के चरण में हिज-पुर्किनजे प्रणाली तक पहुंच जाती है। हिज-पुर्किनजे प्रणाली की दुर्दम्य अवधि की अवधि हृदय गति के व्युत्क्रमानुपाती होती है; यदि, लंबे आरआर अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है (लघु आरआर अंतराल) या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शुरू होता है, तो अचानक चालन होता है। इस मामले में, उत्तेजना आमतौर पर उसके बंडल के बाएं पैर के साथ की जाती है, और असामान्य परिसर उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी की तरह दिखते हैं। कभी-कभी, असामान्य परिसर बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की तरह दिखते हैं।
17. विस्तृत क्यूआरएस परिसरों के साथ टैचीकार्डिया के साथ ईसीजी(असाधारण चालन के साथ वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान - चित्र 5.3 देखें)। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए मानदंड:
लेकिन।एवी पृथक्करण।
बी।हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन।
में।क्यूआरएस> 0.14 एस।
जी।लीड वी 1 और वी 6 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विशेषताएं (चित्र 5.3 देखें)।
बी अस्थानिक और प्रतिस्थापन संकुचन
1. आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल।असाधारण गैर-साइनस पी तरंग के बाद एक सामान्य या असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। PQ अंतराल 0.12–0.20 s है। प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल का PQ अंतराल 0.20 s से अधिक हो सकता है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में, थकान, तनाव, धूम्रपान करने वालों, कैफीन और शराब के प्रभाव में, कार्बनिक हृदय रोग, कोर पल्मोनेल के साथ होते हैं। प्रतिपूरक विराम आमतौर पर अधूरा होता है (पूर्व और बाद के एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंगों के बीच का अंतराल सामान्य पीपी अंतराल के दोगुने से कम होता है)। उपचार - देखें चौ. 6, पी. III.बी.
2. अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल।असाधारण गैर-साइनस पी तरंग के बाद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं है। एवी नोड के माध्यम से, जो दुर्दम्य अवधि में है, अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल नहीं किया जाता है। एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंग कभी-कभी टी तरंग को ओवरलैप करती है और इसे पहचानना मुश्किल होता है; इन मामलों में, अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को सिनोट्रियल ब्लॉक या साइनस नोड गिरफ्तारी के लिए गलत माना जाता है।
3. एवी नोडल एक्सट्रैसिस्टोल।प्रतिगामी के साथ असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (लीड II, III, एवीएफ में नकारात्मक) पी तरंग, जिसे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले या बाद में पंजीकृत किया जा सकता है, या उस पर आरोपित किया जा सकता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार सामान्य है; असामान्य चालन के साथ, यह एक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जैसा हो सकता है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में और जैविक हृदय रोग के साथ होते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल का स्रोत एवी नोड है। प्रतिपूरक विराम पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. वी.ए.
4. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।असाधारण, चौड़ा (> 0.12 सेकेंड) और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस परिसर के लिए असंगत हैं। कारण: देखें चौ. 5, मद II.बी.12. पी तरंग एक्सट्रैसिस्टोल (एवी पृथक्करण) से असंबंधित हो सकती है या नकारात्मक हो सकती है और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (प्रतिगामी पी तरंग) का पालन कर सकती है। प्रतिपूरक विराम आमतौर पर पूरा होता है (पूर्व और बाद के एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंगों के बीच का अंतराल सामान्य पीपी अंतराल के दोगुने के बराबर होता है)। उपचार - देखें चौ. 6, आइटम वी.बी.
5. एवी-नोडल संकुचन को प्रतिस्थापित करना।वे एवी नोडल एक्सट्रैसिस्टोल से मिलते-जुलते हैं, हालांकि, प्रतिस्थापन परिसर के अंतराल को छोटा नहीं किया जाता है, बल्कि लंबा किया जाता है (35-60 मिनट -1 की हृदय गति के अनुरूप)। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में और जैविक हृदय रोग के साथ होते हैं। प्रतिस्थापन आवेग का स्रोत एवी नोड में एक गुप्त पेसमेकर है। अक्सर देखा जाता है जब साइनस लय बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक टोन, दवा (जैसे, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स), और साइनस नोड डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप धीमा हो जाता है।
6. प्रतिस्थापन इडियोवेंट्रिकुलर संकुचन।वे वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से मिलते-जुलते हैं, हालांकि, प्रतिस्थापन संकुचन के अंतराल को छोटा नहीं किया जाता है, बल्कि लंबा किया जाता है (20-50 मिनट -1 की हृदय गति के अनुरूप)। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में और जैविक हृदय रोग के साथ होते हैं। प्रतिस्थापन आवेग निलय से आता है। प्रतिस्थापन इडियोवेंट्रिकुलर संकुचन आमतौर पर तब देखे जाते हैं जब साइनस और एवी नोडल ताल धीमा हो जाता है।
डी आचरण उल्लंघन
1. सिनोट्रियल नाकाबंदी।विस्तारित पीपी अंतराल सामान्य का एक गुणक है। कारण: कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड), हाइपरकेलेमिया, साइनस नोड डिसफंक्शन, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि। कभी-कभी वेन्केबैक अवधि होती है (पीपी अंतराल का क्रमिक छोटा होना जब तक कि अगला चक्र समाप्त न हो जाए)।
2. पहली डिग्री की एवी नाकाबंदी।पीक्यू अंतराल> 0.20 एस। प्रत्येक पी तरंग एक क्यूआरएस परिसर से मेल खाती है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों, एथलीटों में देखा गया, पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि के साथ, कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, प्रोप्रानोलोल, वेरापामिल), आमवाती हमला, मायोकार्डिटिस, जन्म दोषदिल (आलिंद सेप्टल दोष, खुला) डक्टस आर्टेरीओसस) संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ, ब्लॉक का सबसे संभावित स्तर एवी नोड है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े हैं, तो एवी नोड और हिज बंडल दोनों में कंडक्शन डिस्टर्बेंस संभव है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. आठवीं.ए.
3. Mobitz प्रकार I की दूसरी डिग्री की AV नाकाबंदी (वेन्केबैक की पत्रिकाओं के साथ)।क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के नुकसान तक पीक्यू अंतराल की लंबाई बढ़ाना। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों, एथलीटों में देखा जाता है, जब कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, क्लोनिडीन, मेथिल्डोपा, फ्लीकेनाइड, एनकेनाइड, प्रोपेफेनोन, लिथियम) लेते हैं, मायोकार्डियल रोधगलन (विशेष रूप से कम), आमवाती हमले, मायोकार्डिटिस के साथ। । संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ, ब्लॉक का सबसे संभावित स्तर एवी नोड है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े हैं, तो एवी नोड और उसके बंडल दोनों में आवेग चालन का उल्लंघन संभव है। उपचार - देखें चौ. 6, मद VIII.B.1.
4. मोबिट्ज टाइप II की दूसरी डिग्री की एवी नाकाबंदी।क्यूआरएस परिसरों का आवधिक आगे को बढ़ाव। PQ अंतराल समान हैं। कारण: लगभग हमेशा कार्बनिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। नाड़ी की देरी उसके बंडल में होती है। 2:1 AV ब्लॉक Mobitz I और Mobitz II दोनों प्रकारों में होता है: संकीर्ण QRS कॉम्प्लेक्स Mobitz I AV ब्लॉक की अधिक विशेषता हैं, विस्तृत QRS कॉम्प्लेक्स Mobitz II AV ब्लॉक की अधिक विशेषता हैं। हाई-डिग्री एवी ब्लॉक में, दो या दो से अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स गिर जाते हैं। उपचार - देखें चौ. 6, मद VIII.B.2।
5. पूरा एवी ब्लॉक।अटरिया और निलय स्वतंत्र रूप से आग लगाते हैं। आलिंद संकुचन दर निलय दर से अधिक है। समान PP अंतराल और समान RR अंतराल, PQ अंतराल भिन्न होते हैं। कारण: पूर्ण एवी ब्लॉक जन्मजात है। पूर्ण एवी नाकाबंदी का अधिग्रहीत रूप मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की चालन प्रणाली की पृथक बीमारी (लेनेग्रे की बीमारी), महाधमनी की विकृतियों, कुछ दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड), एंडोकार्डिटिस, लाइम रोग, हाइपरकेलेमिया, घुसपैठ की बीमारियों के साथ होता है। (एमाइलॉयडोसिस, सारकॉइडोसिस), कोलेजनोसिस, आघात, आमवाती हमला। एवी नोड के स्तर पर आवेग चालन की नाकाबंदी संभव है (उदाहरण के लिए, संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ जन्मजात पूर्ण एवी नाकाबंदी के साथ), उसका बंडल, या उसके-पुर्किनजे सिस्टम के बाहर के फाइबर। उपचार - देखें चौ. 6, पी. आठवीं.बी.
III. हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण।हृदय के विद्युत अक्ष की दिशा लगभग निलय के विध्रुवण के सबसे बड़े कुल वेक्टर की दिशा से मेल खाती है। दिल के विद्युत अक्ष की दिशा निर्धारित करने के लिए, I, II और aVF में क्यूआरएस जटिल आयाम दांतों के बीजगणितीय योग की गणना करना आवश्यक है (सकारात्मक के आयाम से परिसर के नकारात्मक भाग के आयाम को घटाएं) परिसर का हिस्सा) और फिर तालिका का पालन करें। 5.1.
ए। हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के कारण:सीओपीडी कोर पल्मोनेल, राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक, लेटरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन, लेफ्ट बंडल ब्रांच की पोस्टीरियर ब्रांच की नाकाबंदी, पल्मोनरी एडिमा, डेक्स्ट्रोकार्डिया, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम। यह मानक में होता है। इसी तरह की तस्वीर तब देखी जाती है जब इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए जाते हैं।
बी। हृदय के विद्युत अक्ष के बाईं ओर विचलन के कारण:उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, निचला रोधगलन, उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, बाएं निलय अतिवृद्धि, ओस्टियम प्राइमम प्रकार का अलिंद सेप्टल दोष, सीओपीडी। हाइपरकेलेमिया। यह मानक में होता है।
सी। हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर तेज विचलन के कारण:दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, पार्श्व रोधगलन, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीओपीडी के साथ उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी।
चतुर्थ। दांतों और अंतरालों का विश्लेषण।ईसीजी अंतराल - एक लहर की शुरुआत से दूसरी लहर की शुरुआत तक का अंतराल। एक ईसीजी खंड एक लहर के अंत से अगली लहर की शुरुआत तक का अंतर है। 25 मिमी/सेकेंड की लेखन गति से, पेपर टेप पर प्रत्येक छोटी सेल 0.04 एस से मेल खाती है।
लेकिन। सामान्य ईसीजी 12 लीड में
1. पी लहर।लीड I, II, aVF में पॉजिटिव, aVR में नेगेटिव, लीड III, aVL, V 1 में नेगेटिव या बाइफैसिक हो सकता है। वी2.
2. पीक्यू अंतराल। 0.12–0.20 एस।
3. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।चौड़ाई - 0.06-0.10 एस। छोटी क्यू तरंग (चौड़ाई< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .
4. एसटी खंड।आमतौर पर आइसोलिन पर। छोरों से लीड में, 0.5 मिमी तक का अवसाद और 1 मिमी तक की ऊंचाई सामान्य रूप से संभव है। चेस्ट लीड में, नीचे की ओर उभार के साथ 3 मिमी तक एसटी ऊंचाई संभव है (वेंट्रिकल्स के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम, अध्याय 5, पृष्ठ IV.3.1.d देखें)।
5. टी लहर।लीड I, II, V 3 -V 6 में धनात्मक। एवीआर, वी 1 में नकारात्मक। लीड III, aVL, aVF, V1 और V2 में धनात्मक, चपटा, ऋणात्मक या द्विभाषी हो सकता है। स्वस्थ युवा लोगों में लीड वी 1-वी 3 (लगातार किशोर प्रकार का ईसीजी) में नकारात्मक टी तरंग होती है।
6. क्यूटी अंतराल।अवधि हृदय गति के व्युत्क्रमानुपाती होती है; आमतौर पर 0.30-0.46 सेकेंड के बीच होता है। क्यूटी सी \u003d क्यूटी / सी आरआर, जहां क्यूटी सी सही क्यूटी अंतराल है; पुरुषों में सामान्य क्यूटी सी 0.46 और महिलाओं में 0.47।
नीचे कुछ शर्तें दी गई हैं, जिनमें से प्रत्येक के लिए विशिष्ट ईसीजी संकेत दिए गए हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ईसीजी मानदंड में एक सौ प्रतिशत संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है, इसलिए सूचीबद्ध संकेतों को अलग से या अलग-अलग संयोजनों में या पूरी तरह से अनुपस्थित पाया जा सकता है।
1. लीड II में उच्च शिखर वाला P:दाहिने आलिंद का विस्तार। लीड II> 2.5 मिमी (पी पल्मोनेल) में पी तरंग आयाम। विशिष्टता केवल 50% है, 1/3 मामलों में पी पल्मोनेल बाएं आलिंद में वृद्धि के कारण होता है। सीओपीडी में नोट किया गया। जन्मजात हृदय रोग, कंजेस्टिव दिल की विफलता, इस्केमिक हृदय रोग।
2. लीड I में नेगेटिव P
लेकिन। डेक्स्ट्रोकार्डिया।नकारात्मक पी और टी तरंगें, छाती में आर तरंग के आयाम में वृद्धि के बिना लीड I में एक उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है। डेक्सट्रोकार्डिया साइटस इनवर्सस (रिवर्स) की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है आंतरिक अंग) या पृथक। पृथक डेक्स्ट्रोकार्डिया अक्सर अन्य जन्मजात विकृतियों से जुड़ा होता है, जिसमें महान धमनियों का सही स्थानान्तरण, स्टेनोसिस शामिल है। फेफड़े के धमनी, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा के दोष।
बी। इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए गए हैं।यदि बाएं हाथ के लिए इच्छित इलेक्ट्रोड को दाहिने हाथ पर लगाया जाता है, तो नकारात्मक पी और टी तरंगें दर्ज की जाती हैं, छाती में संक्रमण क्षेत्र के सामान्य स्थान के साथ एक उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है।
3. लीड वी 1 में डीप नेगेटिव पी:बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा। पी माइट्रेल: लीड वी 1 में, पी तरंग के अंतिम भाग (आरोही घुटने) का विस्तार (> 0.04 एस) होता है, इसका आयाम> 1 मिमी होता है, पी तरंग लीड II (> 0.12 एस) में विस्तारित होती है। यह माइट्रल और महाधमनी दोष, दिल की विफलता, रोधगलन में मनाया जाता है। इन संकेतों की विशिष्टता 90% से ऊपर है।
4. लीड II में नेगेटिव P वेव:अस्थानिक अलिंद लय। PQ अंतराल आमतौर पर> 0.12 s होता है, P तरंग लीड II, III, aVF में ऋणात्मक होती है। देखें चौ. 5, मद II.A.3।
बी पीक्यू अंतराल
1. पीक्यू अंतराल का लम्बा होना:एवी नाकाबंदी 1 डिग्री। PQ अंतराल समान हैं और 0.20 s से अधिक हैं (अध्याय 5, आइटम II.D.2 देखें)। यदि पीक्यू अंतराल की अवधि भिन्न होती है, तो दूसरी डिग्री की एवी नाकाबंदी संभव है (अध्याय 5, पी। II.D.3 देखें)।
2. पीक्यू अंतराल का छोटा होना
लेकिन। PQ अंतराल का कार्यात्मक छोटा होना।पी क्यू< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
बी। डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम।पी क्यू< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
में। एवी - नोडल या निचला अलिंद लय।पी क्यू< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .
3. पीक्यू खंड का अवसाद:पेरिकार्डिटिस AVR को छोड़कर सभी लीड में PQ सेगमेंट का डिप्रेशन लीड II, III और aVF में सबसे अधिक स्पष्ट है। पीक्यू खंड का अवसाद आलिंद रोधगलन में भी देखा जाता है, जो रोधगलन के 15% मामलों में होता है।
डी. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई
1. 0.10-0.11 s
लेकिन। उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी।हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (-30° से -90° तक)। लीड II, III और aVF में लो R वेव और डीप S वेव। लीड I और aVL में उच्च R तरंग। एक छोटी क्यू तरंग मौजूद हो सकती है। लेड aVR में लेट एक्टिवेशन वेव (R') होती है। छाती में बाईं ओर संक्रमणकालीन क्षेत्र की पारी की विशेषता है। यह जन्मजात विकृतियों और हृदय के अन्य कार्बनिक घावों में देखा जाता है, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में। उपचार की आवश्यकता नहीं है।
बी। उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी।हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन (> +90°)। लीड I और aVL में लो R वेव और डीप S वेव। लीड II, III, aVF में एक छोटी Q तरंग दर्ज की जा सकती है। आईबीएस में नोट किया गया। कभी-कभी - स्वस्थ लोगों में। यदा-कदा ही होता है। हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: दायां निलय अतिवृद्धि, सीओपीडी। कोर पल्मोनेल, पार्श्व रोधगलन, हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति। निदान में पूर्ण विश्वास केवल पिछले ईसीजी की तुलना में दिया जाता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है।
में। अधूरी नाकेबंदीउसके बंडल का बायाँ बंडल।दाँतेदार R तरंग या लीड V 5 में लेट R तरंग (R') की उपस्थिति। वी6. लीड V 1 में वाइड S तरंग। वी2. लीड I, aVL, V 5 में Q तरंग की अनुपस्थिति। वी6.
घ. उसके बंडल के दाहिने पैर का अधूरा नाकाबंदी।लेट R वेव (R') लीड V 1 में। वी2. लीड वी 5 में वाइड एस वेव। वी6.
लेकिन। उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी।लीड V 1 में देर से R तरंग। वी 2 एक तिरछा एसटी खंड और एक नकारात्मक टी लहर के साथ। डीप एस तरंग I, V 5 में। वी6. यह हृदय के कार्बनिक घावों के साथ मनाया जाता है: कोर पल्मोनेल, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग। कभी-कभी - सामान्य। दाएँ बंडल शाखा ब्लॉक की नकाबपोश नाकाबंदी: लीड V 1 में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार दाएँ बंडल शाखा ब्लॉक की नाकाबंदी से मेल खाता है, हालाँकि, लीड I, aVL या V 5 में। वी 6 आरएसआर कॉम्प्लेक्स पंजीकृत है। आमतौर पर यह उनके बंडल, बाएं निलय अतिवृद्धि, रोधगलन के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के कारण होता है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. VIII.E.
बी। उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी।लीड I, V 5 में चौड़ी दाँतेदार R तरंग। वी6. लीड वी 1 में डीप एस या क्यूएस तरंग। वी2. लीड I, V 5 में Q तरंग की अनुपस्थिति। वी6. यह बाएं निलय अतिवृद्धि, रोधगलन, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग के साथ मनाया जाता है। कभी-कभी यह सामान्य होता है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. VIII.D.
में। उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसके बंडल के बाएं पैर की शाखाओं में से एक।पहली डिग्री एवी ब्लॉक के साथ दो-बंडल ब्लॉक के संयोजन को तीन-बंडल ब्लॉक के रूप में नहीं माना जाना चाहिए: पीक्यू अंतराल का विस्तार एवी नोड में धीमी चालन के कारण हो सकता है, न कि उसके बंडल की तीसरी शाखा की नाकाबंदी के कारण . उपचार - देखें चौ. 6, पी. VIII.G.
घ. अंतःस्रावीय चालन का उल्लंघन।क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 0.12 एस) का विस्तार दाएं या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के नाकाबंदी के संकेतों के अभाव में। यह कार्बनिक हृदय रोग, हाइपरकेलेमिया, बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ, WPW सिंड्रोम के साथ Ia और Ic कक्षाओं की एंटीरियथमिक दवाएं लेने के लिए जाना जाता है। उपचार की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।
ई. क्यूआरएस जटिल आयाम
1. दांतों का कम आयाम।क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.
2. उच्च-आयाम क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स
लेकिन। बाएं निलय अतिवृद्धि
1) कॉर्नेल मानदंड:(एवीएल में आर + वी 3 में एस)> पुरुषों में 28 मिमी और महिलाओं में 20 मिमी (संवेदनशीलता 42%, विशिष्टता 96%)।
2) एस्टेस मानदंड
साइनस अतालता के साथ ईसीजी। एट्रियल एस्केप रिदम
नासिका अतालता 0.10 सेकंड से अधिक के लिए अंतराल आर - आर में आवधिक परिवर्तनों में व्यक्त किया गया। और अक्सर श्वसन के चरणों पर निर्भर करता है। साइनस अतालता का एक आवश्यक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत अंतराल आर - आर की अवधि में एक क्रमिक परिवर्तन है: इस मामले में, सबसे कम अंतराल के बाद, सबसे लंबे समय तक शायद ही कभी होता है।
ठीक वैसे ही जब साइनसटैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया, आर-आर अंतराल में कमी और वृद्धि मुख्य रूप से टी-पी अंतराल की कीमत पर होती है। पी-क्यू और क्यू-टी अंतराल में मामूली बदलाव होते हैं।
स्वस्थ 30 वर्षीय महिला का ईसीजी. अंतराल R - R की अवधि 0.75 से 1.20 सेकंड तक होती है। औसत लय आवृत्ति (0.75 + 1.20 सेकंड / 2 = 0.975 सेकंड) लगभग 60 प्रति 1 मिनट है। अंतराल पी - क्यू = 0.15 - 0.16 सेकंड। क्यू - टी \u003d 0.38 - 0.40 सेकंड। पीआई, II, III, V6 पॉजिटिव। जटिल
क्यूआरएसआई, II, III, V6 टाइप RS. आरआई>आरआई>आरआईआईआई निष्कर्ष. नासिका अतालता। एस-टाइप ईसीजी। शायद मानदंड। स्वस्थ हृदय मेंअटरिया में स्थित ऑटोमैटिज्म के एक्टोपिक केंद्रों में डायस्टोलिक विध्रुवण की दर कम होती है और तदनुसार, साइनस नोड की तुलना में कम आवेग आवृत्ति होती है। इस संबंध में, साइनस आवेग, हृदय के माध्यम से फैलता है, सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम और हृदय के विशेष ऊतक के तंतुओं दोनों को उत्तेजित करता है, ऑटोमैटिज्म के एक्टोपिक केंद्रों की कोशिकाओं के डायस्टोलिक विध्रुवण को बाधित करता है। इस प्रकार से, सामान्य दिल की धड़कनअस्थानिक केंद्रों के स्वचालितता की अभिव्यक्ति को रोकता है। विशिष्ट स्वचालित तंतुओं को दाहिने अलिंद में सामने के ऊपरी भाग में, मध्य भाग की पार्श्व दीवार में और दाएँ अलिंद निलय के निकट अलिंद के निचले भाग में समूहीकृत किया जाता है। बाएं आलिंद में, स्वचालित केंद्र ऊपरी पश्च और निचले पश्च (एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के पास) क्षेत्रों में स्थित होते हैं। इसके अलावा, दाहिने आलिंद के निचले बाएं हिस्से में कोरोनरी साइनस के मुंह के क्षेत्र में स्वचालित कोशिकाएं होती हैं। आलिंद स्वचालितता(और अन्य एक्टोपिक केंद्रों का स्वचालितता) तीन मामलों में खुद को प्रकट कर सकता है: 1) जब साइनस नोड का स्वचालितता एक्टोपिक केंद्र के स्वचालितता से कम हो जाता है; 2) अटरिया में अस्थानिक केंद्र के स्वचालन में वृद्धि के साथ; 3) सिनोट्रियल नाकाबंदी के साथ या आलिंद उत्तेजना में बड़े ठहराव के अन्य मामलों में। आलिंद लयलगातार हो सकता है, कई दिनों, महीनों और वर्षों तक मनाया जा सकता है। यह क्षणिक हो सकता है, कभी-कभी अल्पकालिक, यदि, उदाहरण के लिए, यह साइनस अतालता, सिनोट्रियल नाकाबंदी और अन्य अतालता के साथ लंबे चक्र अंतराल में प्रकट होता है। आलिंद लय का एक विशिष्ट संकेतपी तरंग के आकार, दिशा और आयाम में परिवर्तन है। उत्तरार्द्ध ताल के एक्टोपिक स्रोत के स्थानीयकरण और अटरिया में उत्तेजना तरंग के प्रसार की दिशा के आधार पर अलग-अलग रूप से बदलता है। अलिंद लय में, P तरंग QRS परिसर के सामने स्थित होती है। इस लय के अधिकांश रूपों में, पी तरंग साइनस लय में पी तरंग से ध्रुवीयता (आइसोलिन से ऊपर या नीचे), आयाम, या कई लीड में आकार में भिन्न होती है। एक अपवाददाहिने आलिंद के ऊपरी भाग से लय बनाता है (पी लहर साइनस के समान है)। महत्वपूर्ण आलिंद लय के बीच का अंतर है, जिसने हृदय गति, पी - क्यू की अवधि और अधिक नियमितता के मामले में एक ही व्यक्ति में साइनस लय को बदल दिया है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सुप्रावेंट्रिकुलर है, लेकिन बंडल शाखा ब्लॉक के साथ संयुक्त होने पर असामान्य हो सकता है। 1 मिनट में हृदय गति 40 से 65 तक। त्वरित आलिंद लय के साथ, हृदय गति 66 - 100 प्रति 1 मिनट है। (उच्च हृदय गति को टैचीकार्डिया कहा जाता है)। अतालता एक विकृति है जिसमें ईसीजी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले अंग की धड़कन की चालन, आवृत्ति और नियमितता की एक साथ विफलता के साथ हृदय ताल का उल्लंघन होता है। आमतौर पर रोग स्वतंत्र नहीं होता है, लेकिन किसी अन्य बीमारी के लक्षण के रूप में होता है। शरीर के कुछ विकार दिल की धड़कन को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। कभी-कभी ऐसे उल्लंघन मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं, और कभी-कभी वे मामूली होते हैं और डॉक्टरों के हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। ईसीजी पर अतालता का जल्दी से पता चल जाता है, आपको बस समय पर जांच करने की आवश्यकता है। रोग के लक्षण रोगी के लिए बहुत भयावह हो सकते हैं, भले ही यह विशेष प्रकार की विकृति खतरनाक न हो। किसी व्यक्ति को अक्सर ऐसा लगता है कि उसके दिल की लय गंभीर रूप से गड़बड़ा गई है या अंग पूरी तरह से बंद हो गया है। विशेष रूप से अक्सर यह स्थिति एक्सट्रैसिस्टोल के साथ होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अतालता की हानिरहित किस्मों का भी इलाज किया जाना चाहिए ताकि रोगी सामान्य महसूस करे और रोग की अभिव्यक्तियाँ उसे पूर्ण जीवन जीने से न रोकें। ऐसी बीमारी के साथ हृदय की लय न केवल अनियमित हो सकती है, बल्कि सामान्य से अधिक बार या कम हो सकती है, इसलिए रोग को चिकित्सकों द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। अतालता के विकास और कारणों को कार्बनिक में विभाजित किया गया है, जो हृदय रोग से जुड़े हैं, और कार्यात्मक, जिसमें आईट्रोजेनिक, न्यूरोजेनिक, इडियोपैथिक और अंग की लयबद्ध विशेषताओं के इलेक्ट्रोलाइट विकार शामिल हैं। ईसीजी पर अतालता का पता उसके प्रकार और उत्तेजक कारकों की परवाह किए बिना लगाया जाएगा, लेकिन पैथोलॉजी को स्थापित करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक विधियों की आवश्यकता होती है जिससे इस तरह की हृदय विफलता हुई। सभी परीक्षाओं के परिणामों की विस्तृत व्याख्या से उस बीमारी की सही पहचान करने में मदद मिलेगी जो मुख्य अंग के काम को बाधित करती है। कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ, निशान ऊतक प्रकट होता है, जो मायोकार्डियम को सामान्य रूप से अपने चालन कार्य को करने की अनुमति नहीं देता है, यह अतालता की घटना में योगदान देता है। चिकित्सक शारीरिक कारणों की पहचान करते हैं जो एक समान स्थिति के लिए अग्रणी होते हैं। बहुत से लोगों को इस बात का एहसास नहीं होता है कि हर दिन जिन कारकों का सामना वे करते हैं, वे हृदय ताल गड़बड़ी का कारण बन सकते हैं। इस मामले में, अतालता के लक्षण ईसीजी परीक्षा में प्रकट नहीं हो सकते हैं, क्योंकि हमला एकल था और अब पुनरावृत्ति करने में सक्षम नहीं है। शारीरिक कारण: यदि इनमें से किसी एक कारण से किसी हमले को उकसाया जाता है, तो यह खतरनाक नहीं है और अपने आप गुजर जाएगा। यह महत्वपूर्ण है कि जब हृदय अपना काम तेज करे तो घबराएं नहीं, बल्कि शांत होने की कोशिश करें - ताकि स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से सामान्य हो जाए। अतालता के लक्षण बहुत विविध हो सकते हैं, क्योंकि वे अंग संकुचन की आवृत्ति पर निर्भर करते हैं। हृदय प्रणाली, वृक्क विभाग और शरीर के कई अन्य भागों के हेमोडायनामिक्स पर उनका प्रभाव महत्वपूर्ण है। रोग के ऐसे रूप हैं जो स्वयं प्रकट नहीं होते हैं, और अतालता का पता ईसीजी को समझने पर ही लगाया जाता है। लक्षण: जब रोगी को दिल की धड़कन में वृद्धि महसूस होती है, तो यह टैचीकार्डिया की अभिव्यक्तियों को इंगित करता है, और साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ, अधिक बार लोगों को चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना और बेहोशी भी हो सकती है। इसी तरह के निदान वाले कुछ रोगियों को मतली या उल्टी की शिकायत होती है जो रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों के समय होती है। अन्य लोगों को घबराहट के दौरे और भय का अनुभव हो सकता है, उनकी भलाई बिगड़ती है, शरीर की गतिविधि में और वृद्धि होती है, जिससे गंभीर परिणाम सामने आते हैं। रोगियों की जांच में पहला कदम किसी व्यक्ति की हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक द्वारा जांच करना है, डॉक्टर रोग की नैदानिक तस्वीर का पता लगाते हैं, रोग के सभी लक्षणों और उनके होने के समय का अध्ययन करते हैं। अगला कदम रोगी के स्वास्थ्य के नाड़ी, दबाव और अन्य संकेतकों को मापना है। डॉक्टर किसी व्यक्ति के साथ बातचीत के तुरंत बाद आक्रामक, गैर-आक्रामक और वाद्य प्रकार के नैदानिक उपाय निर्धारित करता है। सर्वेक्षण के तरीके: कार्डियोग्राम एक सूचनात्मक चित्रमय निदान पद्धति है, जिसके दौरान मायोकार्डियल गतिविधि के उल्लंघन का विश्लेषण करना संभव है। विशेषज्ञ द्वारा डिक्रिप्ट की जाने वाली तस्वीर भी एक प्रकार की अतालता को दर्शाती है। ईसीजी द्वारा हृदय के अध्ययन में आने से पहले, आपको सत्र की तैयारी के संबंध में सभी जानकारी का अध्ययन करने की आवश्यकता है। यदि किसी व्यक्ति ने इस संबंध में सिफारिशों की अनदेखी की, तो परिणामों का विवरण गलत हो सकता है। तैयार कैसे करें: कार्डियोग्राफर को सही निष्कर्ष निकालने के लिए इन युक्तियों का पालन करना अनिवार्य है। ईसीजी परीक्षा कक्ष में पहुंचने पर, रोगी को छाती और निचले पैर के क्षेत्र को मुक्त करते हुए, कपड़े उतारना चाहिए। उन जगहों पर जहां इलेक्ट्रोड संलग्न होंगे, डॉक्टर एक विशेष जेल लागू करेंगे, पहले इन क्षेत्रों की त्वचा को शराब के साथ इलाज किया जाएगा। अगला कदम सक्शन कप और कफ को संलग्न करना है। ये उपकरण हाथ, पैर और छाती के कुछ क्षेत्रों पर लगे होते हैं। इनमें से केवल दस इलेक्ट्रोड ही हृदय की गतिविधि को ट्रैक करने में सक्षम हैं और इस डेटा को एक फोटोग्राफिक छवि पर दिखा सकते हैं। ईसीजी रीडिंग का क्या मतलब है? ऐसे सर्वेक्षण के अधिक सटीक डेटा होल्टर निगरानी की विधि दिखा सकते हैं। विधि ने खुद को उत्कृष्ट के रूप में स्थापित किया है और आपको 1-3 दिनों के लिए हृदय के काम का अध्ययन करने की अनुमति देता है। इस तरह के निदान का सार एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन है, लेकिन कुछ मिनटों में नहीं, बल्कि तीन दिनों से अधिक समय में किया जाता है। यदि ईसीजी सामान्य तरीके से किया जाता है, तो डिकोडिंग के परिणामों में अतालता प्रकट नहीं हो सकती है, क्योंकि व्यक्ति शांत था। जब तंत्र कई घंटों तक किसी अंग की गतिविधि का अध्ययन करता है, तो विचलन, यदि कोई हो, निश्चित रूप से दर्ज किया जाएगा। डॉक्टर मरीज के शरीर में विशेष इलेक्ट्रोड और एक उपकरण लगाते हैं, जिससे वह 3 दिनों तक जीवित रहेगा। यह उपकरण हृदय संबंधी कार्य के संकेतकों को कैप्चर करता है और उन्हें कंप्यूटर में स्थानांतरित करता है। नैदानिक प्रक्रिया की समाप्ति के बाद, डॉक्टर प्राप्त सभी सूचनाओं का विश्लेषण करता है और रोगी की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है। इस प्रकार, सभी प्रकार के अतालता की पहचान करना संभव है और न केवल ऐसे विचलन। इस पद्धति का सकारात्मक पहलू यह है कि एक व्यक्ति अपने सामान्य दिन को एक संलग्न उपकरण के साथ जीता है जो हृदय में थोड़ी सी भी खराबी को पकड़ लेता है। जब लोग अस्पताल के कमरे में होते हैं, तो ईसीजी के परिणाम का मतलब होगा कि प्राप्त डेटा जितना संभव हो उतना विश्वसनीय नहीं है। इस मामले में अध्ययन के दौरान स्थितियां बहुत अच्छी हैं, और व्यक्ति को भावनात्मक और शारीरिक प्रकृति के किसी भी तनाव का अनुभव नहीं होता है। अन्य स्थितियों में, रोगियों को चिकित्सा कर्मियों से डर लगता है, इससे परीक्षा संकेतक भी प्रभावित होंगे, वे रोगी के अत्यधिक आंदोलन के कारण हीन होंगे। कई अलग-अलग दवाएं हैं जिनका उपयोग अतालता के इलाज के लिए किया जाता है। उनमें से कुछ उपयुक्त हैं यदि एक पैरॉक्सिज्म हुआ है और एक आपातकालीन मामला हुआ है, जबकि अन्य को हृदय की गतिविधि को सामान्य करने की आवश्यकता होती है और लंबे समय तक पाठ्यक्रमों में उपयोग किया जाता है। नवीनतम दवाएं हैं, जिनमें से क्रिया में शरीर पर यांत्रिक प्रभावों के कई स्पेक्ट्रा होते हैं। आज कौन सी दवाएं निर्धारित हैं: वास्तव में, प्रत्येक व्यक्ति का शरीर अलग-अलग होता है, और यदि एक निश्चित दवा एक रोगी को बीमारी से निपटने में मदद करती है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि ऐसी दवा दूसरे रोगी के लिए भी उपयुक्त है। उपचार हमेशा उनकी नैदानिक तस्वीर, नैदानिक परिणामों और रोगी की बीमारी के अन्य पहलुओं के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यदि थेरेपी अप्रभावी है, तो डॉक्टर एक और दवा लिखेंगे जो मदद कर सकती है। अतालता शायद ही कभी लोगों के लिए एक नश्वर खतरा बन जाती है, लेकिन स्वास्थ्य को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकती है, इसका एक उदाहरण रोग की अलिंद किस्म है। डॉक्टर दवाओं या सर्जरी का उपयोग करके हृदय की गतिविधि को स्थिर कर सकते हैं, केवल ईसीजी डायग्नोस्टिक्स और अन्य परीक्षा उपायों से समय पर गुजरना महत्वपूर्ण है ताकि पैथोलॉजी के विकास में प्रारंभिक चरण में चिकित्सा शुरू की जा सके। आधुनिक चिकित्सा के शस्त्रागार में बहुत सारे तरीके हैं जो न केवल शरीर की गति को कम करेंगे, बल्कि उन कारणों को भी समाप्त करेंगे जो रोग की शुरुआत का कारण बने।
ईसीजी पर ताल गड़बड़ी अलग दिखती है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से कहा जा सकता है कि इस निदान पद्धति से अतालता का तुरंत पता चल जाता है। यदि यह किसी बच्चे से संबंधित है, तो परीक्षा की इस पद्धति का भी उपयोग किया जाता है। दिल के काम का समय पर अध्ययन आपको तुरंत उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस बीमारी के अचानक शुरू होने की स्थिति में, आपको एम्बुलेंस में जाने की आवश्यकता है, पैरामेडिक घर पर भी ईसीजी निदान करेगा, जो आपको पैरॉक्सिज्म की पहचान करने और इसे समय पर रोकने की अनुमति देगा।कारण
लक्षण
यदि छाती क्षेत्र में असुविधा होती है और अंग के कामकाज में कमी आती है, तो साइनस अतालता आमतौर पर खुद को घोषित करती है। रोग की पैरॉक्सिस्मल किस्म एक हमले की तरह दिखती है जो अचानक होती है और हृदय गति में 240 बीट प्रति 1 मिनट से अधिक की वृद्धि के साथ होती है।निदान
हृदय एक प्रकार का जनरेटर है, और शरीर के ऊतकों को विद्युत संकेतों की उच्च स्तर की चालकता की विशेषता होती है। यह गुण शरीर के कुछ हिस्सों में इलेक्ट्रोड लगाकर मुख्य अंग के आवेगों का अध्ययन करना संभव बनाता है। बायोपोटेंशियल्स कार्डियोग्राफ की प्रकृति एक चित्र के रूप में डेटा को संसाधित और आउटपुट करती है, जो मांसपेशियों के ऊतकों के माध्यम से उत्तेजक संकेतों के प्रसार को दर्शाती है, जो एक ग्राफिक छवि की तरह दिखता है।
सबसे खतरनाक अतालता में से एक, आलिंद फिब्रिलेशन, कार्डियोग्राम पर निलय के चालन के उल्लंघन के रूप में परिलक्षित होता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का कारण बनता है, साथ ही साथ उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी भी करता है। जब दाहिना पैर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो आर तरंग का विस्तार और लंबा होना देखा जाता है, जो कि दाहिने छाती की जांच करते समय देखा जाता है, और बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ, आर तरंग की स्थिति को छोटा माना जाता है, और एस देखा जाता है एक विस्तारित और गहरे संकेतक के रूप में। केवल एक विशेषज्ञ ही हृदय के इस तरह के अध्ययन को सही ढंग से समझ सकता है और समझ सकता है कि कार्डियोग्राम पर अतालता कैसा दिखता है। इसे अपने आप करना मुश्किल है।लड़ने के तरीके
