आधुनिक प्राकृतिक विज्ञान की सफलताएँ। थीम II

बी.एम. ममटकुलोव, लामोर्ट, एन. राखमनोवा

नैदानिक ​​महामारी विज्ञान

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की मूल बातें

प्रोफेसर ममटकुलोव बी.एम.।, स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ, टीएमए के निदेशक;

प्रोफेसर लामोर्ट, बोस्टन विश्वविद्यालय, स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ (यूएसए);

सहायक रखमनोवा निलुफ़ार, एसएचजेड सहायक, टीएमए, यूएसएआईडी

समीक्षक:

पीटर कैम्पबेल, क्षेत्रीय गुणवत्ता सुधार निदेशक

यूएसएड जेडड्राव प्लस प्रोजेक्ट

जैसा। बोबोझानोव, प्रोफेसर, सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग के प्रमुख, स्वास्थ्य देखभाल के संगठन और प्रबंधन

एल.यू.कुप्ट्सोवा, स्वास्थ्य संगठन विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, अर्थशास्त्र और स्वास्थ्य प्रबंधन, ताशआईयूवी

ताशकंद - 2013

प्रस्तावना

नैदानिक ​​महामारी विज्ञान एक चिकित्सा विषय है जो मानव आबादी में रोग के प्रसार, उसके निर्धारकों और घटना की आवृत्ति का अध्ययन करता है। यह विषय साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के विषय के अंतर्गत आता है, जिसे वर्तमान में हमारे देश और विदेशों में साक्ष्य-आधारित नैदानिक ​​निर्णय लेने के लिए एक उपकरण के रूप में व्यापक रूप से प्रचारित किया जाता है। सार्वजनिक स्वास्थ्य के संकायों में मुख्य विशेष अनुशासन के रूप में नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान का अध्ययन किया जाता है।

आज तक, कोई प्रशिक्षण पैकेज तैयार नहीं किया गया है जिसमें प्रस्तुतियों की सूची, हैंडआउट्स और अध्ययन गाइडइस विषय के पूर्ण शिक्षण के लिए आवश्यक है।

वर्तमान में, क्लिनिकल महामारी विज्ञान की सैद्धांतिक और व्यावहारिक नींव, एक आधुनिक क्षेत्र जो उज्बेकिस्तान की स्वास्थ्य प्रणाली में तेजी से आवश्यक होता जा रहा है, चिकित्सा शिक्षा प्रणाली में पर्याप्त रूप से लागू नहीं किया गया है। इस स्थिति का एक कारण यह है कि इस विषय पर पर्याप्त साहित्य नहीं है। पर उपलब्ध साहित्य अंग्रेजी भाषाऔर इसलिए छात्रों और शिक्षकों दोनों के लिए उपलब्ध नहीं है।

इस संबंध में, यह मैनुअल "नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान" है आवश्यक उपकरणमेडिकल यूनिवर्सिटी और स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ, ताशकंद मेडिकल एकेडमी के मास्टर्स को पढ़ाने के लिए। पाठ्यपुस्तक को मास्टर्स की जरूरतों को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, और प्रत्येक अध्याय में ज्ञान और कौशल शामिल हैं जो निवासी को प्राप्त करना चाहिए। मैनुअल स्नातक छात्रों, निवासियों, चिकित्सकों और स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों के लिए भी उपयोगी हो सकता है।

पुस्तक, सबसे पहले, नैदानिक ​​​​जानकारी की गुणवत्ता के आकलन और इसकी सही व्याख्या के लिए समर्पित है। निर्णय लेना अलग बात है। बेशक, सही निर्णय के लिए विश्वसनीय जानकारी की आवश्यकता होती है; हालांकि, उन्हें कुछ और चाहिए, विशेष रूप से, निर्णय की कीमत का निर्धारण, जोखिम और लाभ की तुलना।

यादृच्छिक नियंत्रण अध्ययन मूल्यांकन तालिका 442

पारिभाषिक शब्दावली 444

साहित्य 452

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की नींव का अलग अध्याय

नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान (नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान) एक ऐसा विज्ञान है जो सटीक भविष्यवाणियों को सुनिश्चित करने के लिए रोगियों के समूहों के अध्ययन के कठोर वैज्ञानिक तरीकों का उपयोग करते हुए, समान मामलों में रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अध्ययन के आधार पर प्रत्येक रोगी के लिए भविष्यवाणी की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान का लक्ष्य नैदानिक ​​​​अवलोकन के तरीकों को विकसित करना और लागू करना है जो व्यवस्थित और यादृच्छिक त्रुटियों के प्रभाव से बचने के लिए निष्पक्ष निष्कर्ष निकालना संभव बनाता है। डॉक्टरों को सही निर्णय लेने के लिए आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के लिए यह सबसे महत्वपूर्ण तरीका है।

एक व्यवस्थित त्रुटि, या पूर्वाग्रह (पूर्वाग्रह) "वास्तविक मूल्यों से परिणामों का एक व्यवस्थित (गैर-यादृच्छिक, यूनिडायरेक्शनल) विचलन है"

पूर्वाग्रह मान लें कि दवा ए को दवा बी से बेहतर काम करने के लिए पाया गया था। अगर यह गलत निकला तो किस तरह का पूर्वाग्रह इस निष्कर्ष पर पहुंच सकता है? कम रोग गंभीरता वाले रोगियों को दवा ए दी जा सकती है; तो परिणाम अलग दक्षता के कारण नहीं होंगे दवाई, लेकिन दो समूहों में रोगियों की स्थिति में एक व्यवस्थित अंतर। या दवा ए का स्वाद दवा बी से बेहतर है, इसलिए रोगी उपचार के नियमों का अधिक सख्ती से पालन करते हैं। या दवा ए एक नई, बहुत लोकप्रिय दवा है, और बी एक पुरानी दवा है, इसलिए शोधकर्ता और रोगी सोचते हैं कि एक नई दवा निश्चित रूप से बेहतर काम करेगी। ये संभावित व्यवस्थित त्रुटियों के उदाहरण हैं।

ज्यादातर मामलों में, किसी विशेष रोगी के लिए रोग का निदान, निदान और उपचार के परिणाम स्पष्ट रूप से निश्चित नहीं होते हैं और इसलिए उन्हें संभाव्यता के संदर्भ में व्यक्त किया जाना चाहिए; - किसी विशेष रोगी के लिए इन संभावनाओं का सबसे अच्छा अनुमान समान रोगियों के समूहों वाले डॉक्टरों द्वारा संचित पिछले अनुभव के आधार पर लगाया जाता है; - चूंकि नैदानिक ​​​​अवलोकन उन रोगियों पर किए जाते हैं जो अपने व्यवहार में स्वतंत्र हैं और डॉक्टरों द्वारा ज्ञान के विभिन्न स्तरों और अपनी राय के साथ, परिणाम व्यवस्थित त्रुटियों को बाहर नहीं करते हैं जो पक्षपातपूर्ण निष्कर्ष निकालते हैं; - नैदानिक ​​सहित कोई भी अवलोकन, संयोग से प्रभावित होते हैं; गलत निष्कर्षों से बचने के लिए, चिकित्सक को उन अध्ययनों पर भरोसा करना चाहिए जो कठोर वैज्ञानिक सिद्धांतों पर आधारित हैं और व्यवस्थित त्रुटियों को कम करने और यादृच्छिक त्रुटियों के लिए तरीकों का उपयोग करते हैं। नैदानिक ​​महामारी विज्ञान के मूल सिद्धांत

नैदानिक ​​प्रश्न निदान रोग के निदान के तरीके कितने सटीक हैं आवृत्ति रोग कितना सामान्य है? जोखिम कौन से कारक बढ़े हुए जोखिम से जुड़े हैं? रोग के परिणाम क्या हैं? इलाज इलाज से कैसे बदलेगी बीमारी? रोकथाम के तरीके क्या हैं प्रो. और इसकी प्रभावशीलता कारण रोग के कारण क्या हैं लागत उपचार की लागत कितनी है चर्चा प्रश्न आदर्श से विचलन स्वस्थ या बीमार?

नैदानिक ​​​​परिणाम मृत्यु (मृत्यु) खराब परिणाम यदि मृत्यु समय से पहले है रोग लक्षणों का असामान्य सेट, शारीरिक और प्रयोगशाला निष्कर्ष बेचैनी दर्द, मतली, सांस की तकलीफ, खुजली, टिनिटस जैसे लक्षण घर पर, काम पर सामान्य गतिविधियों को करने में असमर्थता, अवकाश के दौरान असंतोष बीमारी और उपचार के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया, जैसे उदासी या क्रोध

नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान के अध्ययन और उपयोग के लिए एक डॉक्टर से अतिरिक्त प्रयास और समय की आवश्यकता होती है जो पर्याप्त रूप से व्यावहारिक कार्य में लगा हो। और उसे इसकी आवश्यकता है: - सबसे पहले, डॉक्टर लगातार आश्चर्य और निराशा के बजाय बौद्धिक आनंद और आत्मविश्वास की भावना प्राप्त करता है। -दूसरा, चिकित्सा जानकारी की धारणा की प्रभावशीलता काफी बढ़ रही है, क्योंकि अब डॉक्टर मौलिक सिद्धांतों के आधार पर यह पता लगा सकते हैं कि जानकारी के कौन से स्रोत भरोसेमंद हैं और उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा में सुधार के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है।

तीसरा, नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान के सिद्धांतों के लिए धन्यवाद, चिकित्सा के किसी भी प्रोफ़ाइल के चिकित्सकों को एकमात्र वैज्ञानिक आधार प्राप्त होता है, क्योंकि वे मुख्य रूप से सुव्यवस्थित और पर भरोसा करते हैं। विश्वसनीय परिणामक्लिनिकल परीक्षण। चौथा, नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान चिकित्सक को यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि अन्य कारकों - जैविक, शारीरिक, सामाजिक, से निपटने के उसके प्रयास किस हद तक उपचार के परिणामों को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। दूसरे शब्दों में, डॉक्टर इस बात से आश्वस्त हो जाता है कि वह क्या करने में सक्षम है और क्या नहीं कर सकता है।

नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान।
महामारी विज्ञान के तरीके
अध्ययन और उनकी विशेषताएं
एसोसिएट प्रोफेसर KOKTYSHEV I.V.

व्याख्यान योजना:

व्याख्यान योजना:
1. एक विज्ञान के रूप में महामारी विज्ञान
2. महामारी विज्ञान अनुसंधान के तरीके
3. व्यक्तिगत प्रकार के अनुसंधान के लक्षण
3.1 अनुभवजन्य अनुसंधान के तरीके
3.2 प्रायोगिक अनुसंधान विधियां
4. सतत और चयनात्मक तरीके। तरीके
नमूनाकरण।

महामारी विज्ञान (पारंपरिक प्रस्तुति)

वैज्ञानिक ज्ञान की एक प्रणाली है,
स्किड चेतावनी को सही ठहराना
संक्रमण, संक्रामक
आबादी के बीच रोग, और उनके मामले में
घटना - महामारी का खात्मा
foci, समग्र स्तर में कमी
संक्रामक रोग।

आज तक
संरक्षित पुरातन
महामारी विज्ञान की समझ
एक विज्ञान के रूप में
केवल पढ़ाई
महामारी प्रक्रिया और संबद्ध
विशेष रूप से अध्ययन के साथ
संक्रामक रोग
और उनसे निपटने के तरीके

महामारी विज्ञान (आधुनिक प्रस्तुति)

वह विज्ञान है जो व्यापकता का अध्ययन करता है
स्वास्थ्य की स्थिति या घटनाएँ,
इन राज्यों और घटनाओं के निर्धारक, में
के लिए विशेष रूप से परिभाषित आबादी
स्वास्थ्य समस्याओं का प्रबंधन और नियंत्रण।
यानी अब पूरी दुनिया में महामारी विज्ञान
एक विज्ञान के रूप में माना जाता है जो अध्ययन करता है
वितरण पैटर्न और तरीके
किसी भी बीमारी का अध्ययन।
इसे अब एक बुनियादी विज्ञान माना जाता है
सार्वजनिक स्वास्थ्य पर और अब इसे अक्सर कहा जाता है
नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान।

नैदानिक ​​महामारी विज्ञान के सबसे महत्वपूर्ण पहलू

1) यह एक विज्ञान है जो प्रायिकता के सिद्धांत पर आधारित है,
सांख्यिकी और अनुसंधान विश्लेषण के तरीके;
2) यह कारण तर्क की एक विधि है जो अनुमति देता है
व्यवहार में आगे की बात को साबित या अस्वीकृत करने के लिए
कारणों के बारे में परिकल्पना
रोगों की रोकथाम और उपचार (परिणाम);
3) यह एक व्यावहारिक उपकरण है कि
अनुमति देता है, वैज्ञानिक आधार पर, संरक्षित करने, मजबूत करने के लिए,
जनसंख्या के स्वास्थ्य को बनाए रखना।

महामारी विज्ञान के उद्देश्य
जनसंख्या की घटनाओं का वर्णन करें (वर्णनात्मक या
वर्णनात्मक उद्देश्य);
घटना की व्याख्या करें, यानी कारणों की पहचान करें
रोग की घटना और प्रसार
(विश्लेषणात्मक लक्ष्य);
रुग्णता का संभावित पूर्वानुमान लगाएं
जनसंख्या (पूर्वानुमान लक्ष्य);
व्यक्ति की रोकथाम के लिए एक अवधारणा विकसित करना
रोगों के समूह (रोगनिरोधी लक्ष्य);
संभावित प्रभावशीलता का आकलन करें
पारंपरिक और नई रोकथाम या उपचार के उपाय
रोग (साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार के रूप में)।

पहला लक्ष्य जनसंख्या की घटनाओं का वर्णन करना है
कोई भी बीमारी, इसका मतलब सुविधाओं की पहचान करना
गतिशीलता और रुग्णता की संरचना, खाते में लेना
समय
स्थान
घटना
रोग
और
व्यक्ति
या
समूह
विशेषताएँ
बीमार।
वर्णन करने का अर्थ है तुलनात्मक प्रस्तुत करना
रुग्णता विशेषताओं, अर्थात्। प्रकट न करें
बस "वे क्या बीमार पड़ते हैं", और "क्या वे अधिक बार बीमार पड़ते हैं, और क्या"
कम बार", न केवल "जब वे बीमार हो जाते हैं", बल्कि "जब वे बीमार हो जाते हैं"
अधिक बार, और जब कम बार", न केवल "जहां वे बीमार पड़ते हैं", बल्कि "चालू"
वे किस क्षेत्र में अधिक बार बीमार पड़ते हैं, और किस क्षेत्र में कम बार,
सिर्फ "कौन बीमार हो जाता है", लेकिन "कौन से जनसंख्या समूह बीमार हो जाते हैं"
अधिक बार और जो कम बार।

दूसरा लक्ष्य घटना के कारणों की पहचान करना है
व्यक्तिगत रोग का अर्थ है प्रश्न का उत्तर देना
"क्यों" शब्द से शुरू होता है। उदाहरण के लिए,
"लोग कभी-कभी बीमार क्यों पड़ते हैं, और कभी-कभी?
कुछ कम बार", "क्यों, कुछ समूहों में"
जनसंख्या, घटना दर in . से अधिक है
अन्य ”, आदि।
बुनियादी
मार्ग
की पहचान
कारणों
रोग की घटना तुलनात्मक पर आधारित है
विभिन्न समूहों में रोगों की आवृत्ति का अध्ययन
एक विशिष्ट स्पेक्ट्रम के साथ जनसंख्या और
जैविक, सामाजिक या की तीव्रता
प्राकृतिक कारक (जोखिम कारक)।

गैर-संचारी रोगों की महामारी विज्ञान की विशेषताएं

आमतौर पर गैर-संचारी रोगों के लिए विलंबता अवधि
संक्रामक से काफी लंबा, और एक विशिष्ट अवधि
इसकी अप्रत्याशित;
पुरानी बीमारीधीरे-धीरे विकसित होता है और इसके लक्षण
परीक्षित व्यक्तियों की संख्या एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है, जो बढ़ जाती है
गलत निदान की संभावना;
गैर-संचारी रोगों की विशेषता एक बहुक्रियात्मक प्रकृति है
एटियलजि और रोगजनन, और स्पष्ट रूप से प्रमुख कारक अक्सर होता है
अनुपस्थित है;
संक्रामक महामारी विज्ञान के विपरीत, इसे अलग करना असंभव है
आबादी का गैर-ग्रहणशील हिस्सा और यह निर्धारित करें कि क्या है
किसी विशेष व्यक्ति का किसी विशेष व्यक्ति का पूर्ण प्रतिरोध
पुरानी गैर-संचारी रोग;
रुग्णता का पूर्वानुमान और निवारक की प्रभावशीलता
घटनाएँ प्रकृति में संभाव्य हैं और इनके द्वारा न्यायोचित हैं
समग्र रूप से जनसंख्या के संबंध में।

गैर संचारी रोगों की महामारी विज्ञान के सामने चुनौतियां

व्यापकता और प्राकृतिक पाठ्यक्रम का अध्ययन
जनसंख्या समूह द्वारा कुछ रोग,
इनसे जुड़ी समस्याओं की सीमा की पहचान करना
बीमारी।
बाहरी और आंतरिक वातावरण के कारकों का निर्धारण,
जो मदद या बाधा
इन रोगों की घटना और प्रसार।
प्राथमिकता सुरक्षा मुद्दों की पहचान
जनसंख्या स्वास्थ्य।
या . को खत्म करने के उपायों का विकास
प्रभाव का अधिकतम संभव कमजोर होना
प्रतिकूल कारक। दक्षता अध्ययन
निवारक और उपचारात्मक उपाय।

महामारी विज्ञान (नैदानिक) अध्ययन के तरीके

- ये हैं, सबसे पहले, वे सभी तरीके जो
घटना के पैटर्न का अध्ययन करें और
संक्रामक का प्रसार और
आबादी के बीच गैर-संचारी रोग,
सांख्यिकीय के आवेदन के आधार पर
संकेतक और मूल्य।
"एक महामारी विज्ञानी एक डॉक्टर है जो गिन सकता है।"
सांख्यिकीय साक्षरता, यानी। ज्ञान की शक्ति
और कौशल जो निदान का आधार बनाते हैं
नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान में तकनीक है
अनिवार्य
तत्व
"महामारी विज्ञान"
चिकित्सक संस्कृति।

नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों का वर्गीकरण

नैदानिक ​​शोध
प्रयोगसिद्ध
वर्णनात्मक
विश्लेषणात्मक
1. केस रिपोर्ट 1. केस कंट्रोल
2. मामलों की श्रृंखला
2. कोहोर्ट
3. एक बार
(अनुप्रस्थ)
प्रयोगात्मक
को नियंत्रित
यादृच्छिक
अनियंत्रित
गैर-यादृच्छिक
1. खुला शोध
2. बंद अध्ययन:
ए) साधारण अंधा
बी) डबल ब्लाइंड
सी) ट्रिपल अंधा
3. बहुकेंद्र

महामारी विज्ञान अनुसंधान के तरीके

उद्देश्य के आधार पर, महामारी विज्ञान
अनुसंधान को खोजपूर्ण में विभाजित किया गया है
(एक परिकल्पना को सामने रखना) और परिकल्पना का परीक्षण करना।
हस्तक्षेप की प्रकृति से - अनुभवजन्य पर
(अवलोकन) या प्रयोगात्मक।
अवलोकन की अवधि के संदर्भ में
अध्ययन दल के स्वास्थ्य की स्थिति के लिए
महामारी विज्ञान के अध्ययन हो सकते हैं
एकमुश्त या लंबी अवधि
(अनुदैर्ध्य), जो में विभाजित हैं
भावी और पूर्वव्यापी।
संग्रह विधि के आधार पर
अध्ययन हो सकता है: निरंतर या
चयनात्मक।

भावी अध्ययन अध्ययन हैं
जिसके बाद डेटा जमा होता है
अध्ययन करने का निर्णय कैसे लिया गया।
पूर्वव्यापी अध्ययन -
अध्ययन जिसमें डेटा
अध्ययन से पहले जमा
(मेडिकल से डेटा कॉपी करना
अभिलेखागार में दस्तावेज)।

अनुभवजन्य अनुसंधान

जानबूझकर बिना शोध है
प्राकृतिक पाठ्यक्रम के साथ हस्तक्षेप और
रोग का विकास।
अनुभवजन्य अनुसंधान में बांटा गया है
वर्णनात्मक और विश्लेषणात्मक।
वर्णनात्मक अध्ययनों में शामिल हैं:
केस विवरण विधि और श्रृंखला विवरण विधि
मामले
विश्लेषणात्मक विधियों में विधियाँ शामिल हैं
कोहोर्ट अध्ययन और अध्ययन
"मुद्दा नियंत्रण"।

प्रायोगिक अध्ययन

- अध्ययन जिसमें
उद्देश्यपूर्ण और सचेत नियंत्रण
मुख्य पैरामीटर जो विषय हैं
अध्ययन, साथ ही वस्तुओं का वितरण
अनुसंधान (बीमार और स्वस्थ व्यक्ति) पर
कुछ समूह।
प्रायोगिक अध्ययन
क्षेत्र और नैदानिक ​​में विभाजित,
नियंत्रित और अनियंत्रित,
यादृच्छिक और गैर-यादृच्छिक।

वर्णनात्मक महामारी विज्ञान का अध्ययन है:
रोगों की आवृत्ति और प्रसार (परिणाम)
एक विशिष्ट क्षेत्र (देश, क्षेत्र,
जिला, शहर, गाँव), एक निश्चित समय (माह,
वर्ष, 5 वर्ष, आदि), विभिन्न जनसंख्या समूहों में
(लिंग, आयु द्वारा विभेदित,
राष्ट्रीयता, सामाजिक-आर्थिक
स्थिति, शिक्षा, पेशा, आदि);
रोगों का कोर्स;
नैदानिक ​​​​मानदंडों की प्रभावशीलता;
संभावित खतरनाक की व्यापकता
कारक

कुछ प्रकार के अनुभवजन्य अनुसंधान के लक्षण। वर्णनात्मक अनुसंधान के तरीके

व्यक्तिगत मामलों का विवरण - सबसे पुराना
चिकित्सा अनुसंधान की विधि। जिसमें
के माध्यम से प्राप्त आंकड़ों का विवरण
एक या अधिक मामलों का अवलोकन
रोग (10 से अधिक रोगी नहीं)।
यह विधि चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करने की अनुमति देती है
नई या अल्पज्ञात रोग, अभिव्यक्तियाँ
या रोगों का संयोजन। वर्णन करने के लिए प्रयुक्त
रोगों और उपहारों की असामान्य अभिव्यक्तियाँ
दुर्लभ की रिपोर्ट करने का एकमात्र तरीका है
नैदानिक ​​घटना, जोखिम, रोग का निदान या उपचार।
ब्याज की केवल प्रारंभिक अवस्था में
चिकित्सा हस्तक्षेप का अध्ययन।

कुछ प्रकार के अनुभवजन्य अनुसंधान के लक्षण। वर्णनात्मक अनुसंधान के तरीके

प्रकरण श्रृंखला विवरण - अध्ययन,
आमतौर पर वर्णनात्मक आंकड़ों सहित
रोग (एक निश्चित समूह के साथ एक समूह की संख्या
रोग - 10 या थोड़ा अधिक रोगी)।
यह एक समूह के बिना एक "खुला" अध्ययन है
तुलना (नियंत्रण)।
मामलों की एक श्रृंखला सबसे आम है
रोग की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करने का तरीका।
आपको एक इंप्रेशन बनाने की अनुमति देता है
हस्तक्षेप की प्रभावशीलता, लेकिन पुष्टि नहीं करता है
उसकी।

कुछ प्रकार के अनुभवजन्य के लक्षण
अनुसंधान। वर्णनात्मक अनुसंधान के तरीके
क्रॉस-अनुभागीय अध्ययन (एक-शॉट)
व्यापकता को देखते हुए अध्ययन
एक निश्चित समय पर आबादी में रोग (स्थितियां)
समय।
प्रश्न का उत्तर दें "कितना?"। के लिए इस्तेमाल होता है
रोग की व्यापकता या परिणाम का अध्ययन करना,
रोग के पाठ्यक्रम का अध्ययन, प्रक्रिया का मंचन।
अध्ययन जिसमें प्रत्येक रोगी की जांच की जाती है
एक बार। विशुद्ध रूप से पार के अनुभागीय अध्ययन होते हैं
कभी-कभार। सबसे अच्छा तरीका- यादृच्छिक नमूना। अक्सर के लिए
अध्ययन के संचालन के लिए प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।

कुछ प्रकार के अनुभवजन्य अनुसंधान के लक्षण। वर्णनात्मक अनुसंधान के तरीके। पार अनुभागीय पढ़ाई

हल किए जाने वाले मुद्दों के उदाहरण
(वैज्ञानिक और व्यावहारिक समस्याएं)
मनोभ्रंश का प्रचलन क्या है
पुरानी आबादी?
एनीमिया का प्रचलन क्या है
देश?
ऑपरेशन की जटिलताओं की आवृत्ति क्या है
एपेंडेक्टोमी?
3 साल के बच्चे की "सामान्य" ऊंचाई क्या है?
क्या यह सच है कि चीनी के सभी मामलों का आधा?
मधुमेह अज्ञात रहता है?

पार अनुभागीय पढ़ाई

फ़ायदे
किफायती;
थोड़ा समय लगता है;
जोखिम कारकों की तलाश और एक परिकल्पना तैयार करने में पहला कदम;
त्वरित परिणाम;
रोगों की यथास्थिति का अध्ययन करने के लिए सर्वोत्तम डिजाइन और
राज्यों।
सीमाएँ
वे रोगों के कारणों का सही विचार नहीं देते हैं;
केवल क्षणभंगुर स्थितियों और रोगों का अर्थ;
अस्थायी कनेक्शन की कमी;
जिन रोगियों की मृत्यु हो गई और वे ठीक हो गए, उन पर ध्यान नहीं दिया जाता है;
पूरी आबादी का प्रतिनिधि नहीं हो सकता है;
"पुराने" को शामिल करने के कारण व्यवस्थित त्रुटियां
मामले

कुछ प्रकार के अनुभवजन्य अनुसंधान के लक्षण। अनुसंधान के विश्लेषणात्मक तरीके।

विश्लेषणात्मक महामारी विज्ञान
अनुसंधान के लिए प्रयोग किया जाता है
के बीच कारण संबंध स्थापित करना
रोग और अन्य कारक
जोखिम (पेशेवर, सामाजिक, पर्यावरण,
आनुवंशिक, आदि), साथ ही आकलन करने के लिए
निवारक की प्रभावशीलता और
चिकित्सा हस्तक्षेप।

पहले मामलों की पहचान की जाती है (मरीजों का चयन
रोग का अध्ययन किया जा रहा है)
एक संभावित कारक के बारे में पूर्वव्यापी रूप से एक परिकल्पना सामने रखें
जोखिम
उन लोगों के नियंत्रण समूह का चयन करें जिनके पास यह नहीं है
रोग, अध्ययन के अन्य मामलों के समान
समूह
इनमें जोखिम कारक की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करें
दो समूह।
दुर्लभ घटनाओं के अध्ययन के लिए सबसे उपयुक्त, साथ ही
यदि आवश्यक हो, प्राप्त करें त्वरित परिणाममें
अनुसंधान
एटियलजि प्रश्न का उत्तर देने के लिए सबसे उपयुक्त
उदाहरण: बच्चों में जन्मजात जलशीर्ष के कारण

कुछ प्रकार के अनुभवजन्य अनुसंधान के लक्षण। अनुसंधान के विश्लेषणात्मक तरीके। मुद्दा नियंत्रण।

अनुसंधान कमजोरियां
पूर्वव्यापी प्रकृति की अनुमति नहीं है
सटीक रूप से अस्थायी रिकॉर्ड करें
घटनाओं के बीच संबंध
मूल्यांकन में संभावित त्रुटियां
प्रभाव की वैधता
तुलना समूहों का "कृत्रिम" चयन

कोहोर्ट - लोगों का एक समूह, शुरू में कुछ लोगों द्वारा एकजुट
एक सामान्य विशेषता (उदाहरण के लिए, स्वस्थ या पर लोग
रोग का एक निश्चित चरण)
के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों में परिणाम का संभावित रूप से पालन करें
जोखिम कारक के संपर्क में
जब के लिए सर्वोत्तम प्रकार का नैदानिक ​​अनुसंधान
प्रयोग असंभव है
अध्ययन प्रविष्टि में अभी तक परिणाम ज्ञात नहीं हैं
निरंतर प्रेक्षण की प्रक्रिया में यह नोट किया जाता है कि किस अनुपात में
मनाया विकसित रोग (या अन्य परिणाम)
उदाहरण: क्या काली खांसी के टीके से मस्तिष्क क्षति होती है?

कुछ प्रकार के अनुभवजन्य अनुसंधान के लक्षण। अनुसंधान के विश्लेषणात्मक तरीके। समूह पढाई।

परिणामों का मूल्यांकन करने में अक्सर वर्षों लग जाते हैं
टिप्पणियों
से ज्यादा महंगा
केस-कंट्रोल अध्ययन
कोहोर्ट अध्ययन का मुख्य नुकसान है
दुर्लभ परिणामों का अध्ययन करने के लिए आवश्यक है
के दौरान बड़े समूहों का अवलोकन
लंबे समय तक

कुछ प्रकार के प्रायोगिक अध्ययनों के लक्षण। अनियंत्रित गैर-यादृच्छिक।

एनामेनेस्टिक डेटा की जांच
मरीजों
समूह एक डॉक्टर द्वारा बनाए जाते हैं
गलती
आकलन और निष्कर्ष की पूर्ण व्यक्तिपरकता
समूह पूरी तरह से तुलनीय नहीं हैं
समूहों के बीच तुलना अविश्वसनीय है

प्रयोगात्मक अध्ययन के लक्षण।
यादृच्छिक नियंत्रित।
यादृच्छिककरण ("यादृच्छिक" - "यादृच्छिक") - एक प्रक्रिया,
रोगियों का यादृच्छिक वितरण प्रदान करना
प्रयोगात्मक और नियंत्रण समूह।
यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण का उद्देश्य मूल्यांकन करना है
हस्तक्षेप का विशिष्ट ("जैविक") चिकित्सीय प्रभाव।
रैंडमाइजेशन सुनिश्चित करता है कि समूहों के बीच कोई अंतर नहीं है।
यह सुनिश्चित करता है कि समूहों को रोगियों का आवंटन किया गया है
यादृच्छिक और व्यक्तिपरकता से प्रभावित नहीं
शोधकर्ताओं, न ही व्यवस्थित त्रुटि।
सांख्यिकीय विश्लेषण करने के लिए आधार प्रदान करता है
चिकित्सीय प्रभाव से संबंधित डेटा का मात्रात्मक मूल्यांकन।
अंधी विधि के संयोजन में, यह व्यवस्थित से बचने में मदद करता है
रोगियों के चयन और उपचार की नियुक्ति से जुड़ी त्रुटियां,
रोगियों के वितरण की भविष्यवाणी के कारण।

प्रयोगात्मक अध्ययन के लक्षण। यादृच्छिक नियंत्रित।

इस तरह के शोध के लिए बुनियादी आवश्यकताएं
समूह समान हैं, अर्थात वे मुख्य के संदर्भ में तुलनीय हैं
शुरू से विशेष रुप से प्रदर्शित
समूहों में रोगियों का प्रबंधन को छोड़कर समान है
हस्तक्षेप
बिना सभी मामलों का विश्लेषण किया जाना चाहिए
अध्ययन में शामिल अपवाद
नियंत्रण के प्रकार
प्लेसीबो नियंत्रण
बिना इलाज के नियंत्रण
विभिन्न दवाओं का समानांतर नियंत्रण
एक ही दवा की विभिन्न खुराकों का समानांतर नियंत्रण

प्रयोगात्मक अध्ययन के लक्षण। यादृच्छिक नियंत्रित।

साधारण अंधा
रोगी को नहीं पता कि वह कौन सी दवा ले रहा है
डबल ब्लाइंड
न डॉक्टर जानता है न मरीज जानता है कौन सी दवा
रोगी प्राप्त करता है
प्रोटोकॉल के अनुसार, नियंत्रण में किया गया
नैतिक समिति
ट्रिपल ब्लाइंड
जब न मरीज, न डॉक्टर, न विशेषज्ञ,
परिणामों को संसाधित करना, पता नहीं क्या
उपचार, प्रायोगिक या नियंत्रण,
एक या दूसरे रोगी को प्राप्त करता है
बहुकेंद्रिक
तेजी से रोगी भर्ती और तेजी से अनुमति देता है
पूरा शोध
परिणाम व्यापक क्षेत्र पर लागू होते हैं

प्रयोगात्मक अध्ययन के लक्षण। यादृच्छिक नियंत्रित।

आरसीटी के फायदे और नुकसान
लाभ
एक परिकल्पना को सिद्ध करने का सबसे ठोस तरीका
ज्ञात और अज्ञात विकृतियों को नियंत्रित करें
कारकों
बाद के मेटा-विश्लेषण की संभावना
नुकसान
उच्च कीमत
निष्पादन विधि जटिल है
नैतिक मुद्दों

सारांश

कोई बेहतर अध्ययन डिजाइन नहीं है
मौजूद
प्रत्येक प्रश्न के लिए अलग-अलग हैं
डिजाइन - विभिन्न तरीके
अनुसंधान
हर डिजाइन की अपनी कमजोरियां होती हैं और
ताकत
केवल एक चीज जो वास्तव में मायने रखती है
अनुसंधान गुणवत्ता

वास्तविक दुनिया में, एक जटिल प्रक्रिया होती है
- उद्भव और वितरण की प्रक्रिया
बीमारी। यह वह प्रक्रिया है जो है
अधिकांश चिकित्सा के लिए अध्ययन की वस्तु
इस घटना के कारणों को समझने के लिए विज्ञान।
कारण अपना रोगात्मक प्रभाव दिखाते हैं
जीवन संगठन के विभिन्न स्तर: उपजीवाणु
(ऊतक, कोशिका, अणु), जीव (अंग)
मानव) और अलौकिक (समाज का स्तर,
जनसंख्या आबादी)।
इसलिए, अध्ययन का मुख्य विषय
महामारी विज्ञान एक विकृति विज्ञान है जो स्वयं प्रकट होता है
पर
अलौकिक
स्तर,
तब
वहाँ है
जनसंख्या की रुग्णता।

नॉलेज बेस में अपना अच्छा काम भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी रहेंगे।

पर प्रविष्ट किया http://www.allbest.ru/

विषय: "नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान: परिभाषा, विकास का इतिहास, बुनियादी सिद्धांत और अनुसंधान विधियां"

हेनैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान की बुनियादी अवधारणाएं

ऐतिहासिक रूप से, 20 वीं शताब्दी में यूएसएसआर में, एक विज्ञान के रूप में महामारी विज्ञान के बारे में विचार मुख्य रूप से महामारी प्रक्रिया के अध्ययन से जुड़े थे। यह समझ में आता है, क्योंकि क्रांति, सामूहिकता और औद्योगीकरण, दो विश्व युद्ध, फिर यूएसएसआर के पतन से एक से अधिक बार आर्थिक तबाही हुई, जिसके साथ संक्रामक रोगों का व्यापक प्रसार हुआ। उसी समय, यूएसएसआर में विज्ञान दुनिया से सापेक्ष अलगाव में था।

उसी ऐतिहासिक अवधि में, पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका के देशों में गैर-संचारी रोगों (हृदय और ऑन्कोलॉजिकल रोगों, पर्यावरणीय गिरावट से जुड़े रोगों, आदि) के प्रसार के कारणों के महामारी विज्ञान विश्लेषणात्मक अध्ययन में गहन सुधार किया गया था। उनके परिणाम नैदानिक ​​चिकित्सा में व्यापक रूप से उपयोग किए गए हैं। साथ ही, मानव स्वास्थ्य पर सामाजिक प्रभावों के महामारी विज्ञान के अध्ययन विकसित हुए। महामारी विज्ञानएक विज्ञान में बदल दिया गया था जो संक्रामक रोगों के प्रसार के बारे में नहीं था, बल्कि बीमारियों के प्रसार और उनके प्रसार को प्रभावित करने वाले कारकों के बारे में था। उद्देश्य महामारी की प्रक्रिया नहीं थी, बल्कि बीमारियों के फैलने की प्रक्रिया थी। नैदानिक ​​अनुसंधान की पद्धति को भी गहरा किया गया है। उन्होंने रुग्णता के कारणों के बारे में, कुछ की प्रभावशीलता के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना संभव बनाया चिकित्सा हस्तक्षेप.

डीएम पद्धति महामारी विज्ञान पर आधारित है। वर्तमान में, सामान्य महामारी विज्ञान से, क्लीनिकलमहामारी विज्ञान(सीई), एक विज्ञान के रूप में "भविष्यवाणी की सटीकता सुनिश्चित करने के लिए रोगियों के समूहों के अध्ययन के कठोर वैज्ञानिक तरीकों का उपयोग करते हुए समान मामलों में रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अध्ययन के आधार पर प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए भविष्यवाणी की अनुमति देता है।" इसे "चिकित्सा पद्धति का विज्ञान" भी कहा जाता है।

सीई का मुख्य लक्ष्य "विधियों का परिचय" है नैदानिक ​​परीक्षणऔर सही निर्णय सुनिश्चित करने के लिए डेटा का विश्लेषण", क्योंकि कोई भी विज्ञान पर्याप्त विधि का उपयोग करके किसी घटना, प्रक्रिया या वस्तु को जानना चाहता है।

महामारी विज्ञान पद्धति लोगों की आबादी में बीमारियों और अन्य स्थितियों के कारणों, होने और फैलने की स्थितियों का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन की गई तकनीकों का एक समूह है।

महामारी विज्ञान पद्धति के विकास की प्रक्रिया में, महामारी विज्ञान के तरीकों के 3 मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया गया था:

वर्णनात्मक (वर्णनात्मक),

विश्लेषणात्मक,

प्रयोगात्मक।

शोध पद्धति की यह संक्षिप्त रूपरेखा अनुसंधान विधियों का अध्ययन करने के लिए अभिप्रेत नहीं है। इसका उद्देश्य पाठक को शोध रिपोर्ट को गंभीर रूप से पढ़ने के लिए आवश्यक ज्ञान देना है, अर्थात। डीएम का अभ्यास करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण कौशल के लिए।

सीई में मुख्य वैज्ञानिक श्रेणियां यादृच्छिक और व्यवस्थित त्रुटि की अवधारणाएं हैं, जो आंकड़ों से चिकित्सा में आई हैं। बायोस्टैटिस्टिक्स - जीव विज्ञान और चिकित्सा में सांख्यिकीय विधियों का अनुप्रयोग - महामारी विज्ञान अनुसंधान के लिए एक महत्वपूर्ण वैज्ञानिक उपकरण है। डीएम के अभ्यास के लिए इसकी नींव का ज्ञान आवश्यक है, क्योंकि यह मात्रात्मक डेटा के साथ संचालित होता है। कभी-कभी वे सीई को अनुसंधान के सांख्यिकीय तरीकों तक कम करने की कोशिश करते हैं, लेकिन यह गलत है, क्योंकि एक तरफ सांख्यिकी, सिर्फ एक शोध उपकरण है, और दूसरी ओर, यह पूरी तरह से स्वतंत्र विज्ञान है।

सीई का मुख्य कार्य चिकित्सा पद्धति में सुधार के लिए विश्वसनीय ज्ञान और अनुसंधान परिणामों के महत्वपूर्ण मूल्यांकन प्राप्त करने के लिए नैदानिक ​​अनुसंधान के सिद्धांतों को लागू करना है।

नैदानिक ​​परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन करने में मुख्य बात इसके डिजाइन का मूल्यांकन करना है, जो अध्ययन के विषय के लिए पर्याप्त होना चाहिए। विकसित डिजाइन की गुणवत्ता शोधकर्ता की कार्यप्रणाली परिपक्वता की विशेषता है जो इसके कार्यान्वयन की योजना बना रही है। अनुसंधान डिजाइन के प्रकारों को समझना अनिवार्य रूप से नैदानिक ​​महामारी विज्ञान की प्रकृति को समझना है।

नैदानिक ​​​​अनुसंधान और डीएम के अभ्यास में सीई दृष्टिकोण में एक प्रमुख तत्व रोग परिणामों के लिए दृष्टिकोण है। सीई इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करता है कि हस्तक्षेपों का मूल्यांकन करने के लिए, मृत्यु, असुविधा, विकलांगता और रोगी असंतोष जैसे परिणामों पर उनके प्रभाव का अध्ययन करना आवश्यक है। इन परिणामों को रोगियों के लिए चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण या महत्वपूर्ण कहा जाता है। डीएम में सांद्रता, घनत्व और अन्य विशेषताओं (सरोगेट परिणाम) में परिवर्तन के रूप में परिणामों को अभ्यास के लिए कोई महत्वपूर्ण मूल्य नहीं माना जाता है।

फ्लेमिंग टी.आर. और डी मेट्स डीएल, जिन्होंने एक उदाहरण के रूप में कोहोर्ट अध्ययन के परिणामों का उपयोग करते हुए विशेष अध्ययन किया, ने दिखाया कि जब विभिन्न रोगउपचार की प्रभावशीलता के मानदंड के रूप में सरोगेट परिणामों के उपयोग से होने वाले नैदानिक ​​​​परिणामों की तुलना में गलत निष्कर्ष हो सकते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि डीएम प्रौद्योगिकियां नैदानिक ​​​​अभ्यास के पुराने सिद्धांतों को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकती हैं और नहीं करना चाहिए, वे केवल उनका पूरक हैं और नए, अधिक प्रभावी समाधान पेश करते हैं। इन पदों से, विकसित देशों में डीएम प्रौद्योगिकियों के अनुप्रयोग की स्थिति का विश्लेषण करना रुचिकर है। यह दर्शाता है कि वास्तविक नैदानिक ​​निर्णय कई कारकों के प्रभाव में किए जाते हैं, जैसे कि एक चिकित्सा संस्थान की विशेषताएं, एक डॉक्टर के प्रशिक्षण का स्तर, रोगी की प्राथमिकताएं आदि। साथ ही, एक बनाने का मुख्य सिद्धांत नैदानिक ​​​​निर्णय बाद वाले की पूरी जानकारी वाले रोगी की पसंद है। डीएम प्रौद्योगिकियों के उपयोग पर सिसिली घोषणा द्वारा इस सिद्धांत की पुष्टि की गई है, जिसे 01/05/2005 को अनुमोदित किया गया था।

सीई का अध्ययन करना अपेक्षाकृत कठिन है। हालांकि, इसके मूल सिद्धांतों को जाने बिना, एक आधुनिक विशेषज्ञ वैज्ञानिक प्रकाशन की गुणवत्ता का आकलन नहीं कर सकता है, आधुनिक जानकारी में नेविगेट कर सकता है, निर्णय की कीमत (जोखिम / लाभ अनुपात), अध्ययन की विश्वसनीयता और गंभीर मूल्यांकन का निर्धारण कर सकता है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश. नतीजतन, एक डॉक्टर जो सीई में उन्मुख नहीं है, वह परिणामों को व्यवस्थित रूप से सही ढंग से लागू नहीं कर सकता है। वैज्ञानिक अनुसंधानएक विशिष्ट रोगी को।

अपनी दैनिक गतिविधियों में, चिकित्सक एक विशेष रोगी की समस्या का समाधान करता है, और साथ ही, चिकित्सक के सामने कार्य और उसका व्यावहारिक अनुभव एक नैदानिक ​​प्रश्न के उत्तर की पसंद को निर्धारित करता है। वह अपने सभी रोगियों को दृष्टि से जानता है, इतिहास एकत्र करता है, अनुसंधान करता है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से जिम्मेदार है। नतीजतन, डॉक्टर सबसे पहले, प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं का मूल्यांकन करता है, और बड़ी अनिच्छा के साथ वह अपने रोगियों को जोखिम, निदान, उपचार की विधि के अनुसार समूहों में जोड़ता है और संभावना के संदर्भ में इन समूहों से संबंधित रोगी का मूल्यांकन करता है। लिखित।

चित्र 1. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के तीन मुख्य घटक।

नैदानिक ​​निर्णय लेने के लिए चिकित्सक का व्यक्तिगत अनुभव भी महत्वपूर्ण है। हालांकि, अधिकांश डॉक्टरों के पास अधिकांश पुरानी बीमारियों में होने वाली सभी सूक्ष्म, दीर्घकालिक, अंतःक्रियात्मक प्रक्रियाओं को पहचानने के लिए पर्याप्त व्यावहारिक अनुभव नहीं है।

नैदानिक ​​महामारी विज्ञान के अध्ययन का उद्देश्य रोगों का चिकित्सा पहलू है। उदाहरण के लिए, लक्षण और रोग, हस्तक्षेप और परिणाम कैसे संबंधित हैं। यह आकलन करने के लिए कि शोध के परिणामों पर कितना भरोसा किया जा सकता है, चिकित्सक को यह समझना चाहिए कि चिकित्सा अनुसंधान कैसे किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, एक चिकित्सक, नैदानिक ​​​​जानकारी की विश्वसनीयता का न्याय करने के लिए, नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान की बुनियादी अवधारणाओं के साथ-साथ शरीर रचना विज्ञान, विकृति विज्ञान, जैव रसायन और औषध विज्ञान को जानने की आवश्यकता है। इसलिए, वर्तमान में, नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान को उन मूलभूत विज्ञानों में से एक माना जाता है, जिन पर आधुनिक चिकित्सा का निर्माण टिकी हुई है।

क्लीनिकलमहामारी विज्ञानऔरसामाजिकके पहलुओंचिकित्सामदद

नैदानिक ​​महामारी विज्ञान जनसंख्या सहायता

व्यावहारिक चिकित्सा में उपलब्धियों की शुरूआत के संबंध में आधुनिक विज्ञान, नई प्रौद्योगिकियां और दवाएं, लागत चिकित्सा देखभालएक स्तर पर पहुंच गया है जहां आबादी के सबसे अमीर समूह भी सभी वांछित प्रकार की सेवाओं के लिए भुगतान करने में सक्षम नहीं हैं। साथ ही, नए प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों का उपयोग हमेशा नैदानिक ​​​​परिणामों में आनुपातिक सुधार के साथ नहीं होता है। नतीजतन, वैज्ञानिक नैदानिक ​​​​डेटा के अधिक गहन, सामान्यीकृत मूल्यांकन के लिए तरीके विकसित किए जा रहे हैं जो स्वास्थ्य देखभाल नेता स्वास्थ्य देखभाल वितरण में सुधार के लिए उपयोग कर सकते हैं।

आज, कुछ लोग इस स्थिति पर विवाद करते हैं कि चिकित्सा देखभाल ठीक से किए गए शोध के परिणामों पर आधारित होनी चाहिए और अंतिम परिणामों द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जो कि समाज द्वारा वहन की जाने वाली वित्तीय लागतों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। इसके अलावा, प्रत्येक रोगी को समान रोगियों के बड़े समूहों का एक अभिन्न अंग माना जाता है, जो न केवल अधिक सटीक व्यक्तिगत भविष्यवाणियां करने में मदद करता है, बल्कि लोगों के सबसे बड़े संभावित दल की देखभाल में सुधार के लिए सीमित वित्तीय संसाधनों का उपयोग करने का सबसे अच्छा तरीका चुनने में भी मदद करता है। .

मुख्यप्रावधानोंऔरसिद्धांतोंक्लीनिकलमहामारी विज्ञान

सीई का मुख्य लक्ष्य नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों को पेश करना है जो यह सुनिश्चित करते हैं कि सही निर्णय लिए गए हैं। साथ ही, यह निश्चित रूप से महत्वपूर्ण है निजी अनुभवऔर रोग के विकास के तंत्र का ज्ञान। हालांकि, अन्य महत्वपूर्ण पहलू.

ज्यादातर मामलों में, किसी विशेष रोगी के लिए निदान, रोग का निदान और उपचार के परिणाम सटीकता के साथ निर्धारित नहीं होते हैं और इसलिए संभावनाओं के संदर्भ में व्यक्त किया जाना चाहिए।

किसी विशेष रोगी के लिए संभावनाओं का निर्धारण रोगियों के समान समूह से प्राप्त पिछले अनुभव के आधार पर किया जाता है।

यह हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​अवलोकन उन रोगियों पर किया जाना चाहिए जो अपने व्यवहार में स्वतंत्र हैं, जिन्हें डॉक्टरों द्वारा विभिन्न योग्यताओं और उनकी अपनी राय के साथ देखा जाता है, जिससे गलत निष्कर्ष पर व्यवस्थित त्रुटियां हो सकती हैं।

कोई भी नैदानिक ​​अध्ययन यादृच्छिकता के अधीन होता है और प्रत्येक अध्ययन के परिणाम को यादृच्छिक त्रुटि से विकृत किया जा सकता है।

निर्णय लेने में त्रुटियों को कम करने के लिए, चिकित्सक को कठोर वैज्ञानिक सिद्धांतों के आधार पर अध्ययन के परिणामों का उपयोग करना चाहिए, व्यवस्थित त्रुटियों को कम करने और संभावित यादृच्छिक त्रुटियों को ध्यान में रखने के तरीकों का उपयोग करना चाहिए।

नैदानिक ​​प्रश्न और उनके उत्तर नीचे दिए गए सिद्धांतों और अवधारणाओं पर आधारित हैं।

क्लीनिकलप्रशन

नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान के मुख्य प्रश्न हैं: असामान्यताएं, निदान, आवृत्ति, जोखिम, रोग का निदान, उपचार, रोकथाम, कारण, लागत। ये ऐसे सवाल हैं जो मरीज और डॉक्टर दोनों के लिए उठते हैं। ये डॉक्टरों और मरीजों के बीच सबसे अधिक चर्चा में हैं।

क्लीनिकलपरिणामों

सीई के लिए, सबसे दिलचस्प परिणाम वे हैं जो रोगियों के साथ-साथ चिकित्सा कर्मियों के लिए महत्वपूर्ण हैं - मृत्यु, बीमारी, बेचैनी, विकलांगता, उपचार के प्रति असंतोष। यह ऐसी घटनाएं हैं जिन्हें डॉक्टर मरीजों के इलाज में समझना, भविष्यवाणी करना, व्याख्या करना और बदलना चाहते हैं।

दूसरों से चिकित्सीय विज्ञानसीई इस मायने में अलग है कि इन सभी घटनाओं का सीधे मनुष्यों पर अध्ययन किया जाता है, न कि प्रायोगिक जानवरों या मानव शरीर के तत्वों पर, जैसे ऊतक संस्कृतियों, कोशिका झिल्ली, रिसेप्टर्स और मध्यस्थों, न्यूक्लिक एसिड अनुक्रम, आदि। जैविक घटनाओं को नैदानिक ​​​​परिणामों के बराबर नहीं माना जा सकता है जब तक कि उनके संबंध का प्रत्यक्ष प्रमाण न हो।

मात्रात्मक दृष्टिकोण

सौम्य नैदानिक ​​परीक्षणों में सही माप का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि कम विश्वसनीय माप कम विश्वसनीय साक्ष्य प्रदान करते हैं। नैदानिक ​​​​परिणामों की आवृत्ति और गंभीरता, जैसे कि मृत्यु, बीमारी या विकलांगता, को संख्यात्मक रूप से व्यक्त किया जा सकता है। कार्यात्मक दोष और जीवन की गुणवत्ता के नुकसान को भी मापा जा सकता है। सौम्य अध्ययनों में, मानव व्यक्तिपरक आकलन की अविश्वसनीयता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, और इस अविश्वसनीयता के लिए एक सुधार किया जाना चाहिए।

उच्च सटीकता के साथ नैदानिक ​​​​परिणामों की भविष्यवाणी करना बहुत दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, समान रोगियों पर पिछले अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, किसी विशेष परिणाम की संभावना निर्धारित की जाती है। क्लिनिको-महामारी विज्ञान दृष्टिकोण मानता है कि नैदानिक ​​रोग का निदान अनिश्चित है, लेकिन संभावनाओं के रूप में इसकी मात्रा निर्धारित की जा सकती है। उदाहरण के लिए, लक्षण कोरोनरी रोगदिल एक वर्ष में 100 मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में से एक में होता है; धूम्रपान किसी भी उम्र में मृत्यु के जोखिम को दोगुना कर देता है।

जनसंख्याऔरनमूने

एक जनसंख्या एक निश्चित भौगोलिक क्षेत्र में रहने वाले लोगों का एक बड़ा समूह है (उदाहरण के लिए, कजाकिस्तान में) और कई पीढ़ियों में खुद को पुन: उत्पन्न करता है। यह जनसंख्या की एक सामान्य जैविक परिभाषा है; जैसा कि किसी व्यक्ति पर लागू होता है, यह जनसंख्या का पर्याय है। महामारी विज्ञान और क्लिनिक में, जनसंख्या को ऐसे लोगों का कोई समूह भी कहा जाता है जिनमें कुछ सामान्य विशेषताएं होती हैं (उदाहरण के लिए, 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, या होटल कर्मचारी)। एक जनसंख्या जनसंख्या के केवल एक उपसमूह का प्रतिनिधित्व कर सकती है (उदाहरण के लिए, रोग के कारणों के महामारी विज्ञान के अध्ययन में)। इसमें किसी विशेष क्लिनिक में भर्ती रोगी या किसी विशेष बीमारी वाले रोगी शामिल हो सकते हैं (जो नैदानिक ​​परीक्षणों में अधिक सामान्य है)। इसलिए, कोई सामान्य आबादी, अस्पताल की आबादी या किसी विशिष्ट बीमारी वाले रोगियों की आबादी के बारे में बात कर सकता है।

प्रतिदर्श जनसंख्या का विशेष रूप से चयनित भाग होता है। नैदानिक ​​​​अध्ययन आमतौर पर नमूनों पर किए जाते हैं क्योंकि यह संभव नहीं है और आमतौर पर पूरी आबादी का अध्ययन करना आवश्यक नहीं है। नमूना के लिए जनसंख्या को सही ढंग से प्रतिबिंबित करने के लिए (प्रतिनिधि, यानी प्रतिनिधि बनें), इसे सही ढंग से बनाया जाना चाहिए। सरलतम मामले में, यह जनसंख्या से एक यादृच्छिक नमूना है। वास्तव में, विभिन्न कारणों से, किसी आबादी के सदस्यों का यादृच्छिक रूप से चयन करना हमेशा आसान नहीं होता है, इसलिए कम या ज्यादा जटिल (एक साधारण नमूने की तुलना में) तकनीकों का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, नमूना इतना बड़ा होना चाहिए कि इससे प्राप्त अनुमान, उदाहरण के लिए, घटनाओं की आवृत्ति, पर्याप्त रूप से सटीक हों। मानक सांख्यिकीय सूत्रों का उपयोग करके अनुसंधान शुरू करने से पहले आवश्यक नमूना आकार निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

Allbest.ru . पर होस्ट किया गया

...

इसी तरह के दस्तावेज़

नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान के उद्भव का इतिहास। रोगियों के उपचार में सही निर्णय लेने में चिकित्सा कर्मियों के लिए लक्ष्य, बुनियादी प्रावधान, सिद्धांत और विज्ञान का महत्व। संभावित व्यवस्थित त्रुटियों के उदाहरण। नैदानिक ​​मुद्दे और परिणाम।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 05/28/2014


गैर-संचारी रोगों की महामारी विज्ञान की परिभाषा। विज्ञान अनुसंधान के क्षेत्र। पैथोलॉजी गठन का जैविक स्तर। गैर-संचारी रोगों की महामारी विज्ञान, संकेतक और रुग्णता की विशेषताएं। दैहिक रोगों की रोकथाम।

सार, जोड़ा गया 10/13/2015


जैसे डूबना सामान्य कारणयुवा लोगों में आकस्मिक मृत्यु, इसकी परिभाषा, महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​तस्वीर, पीड़ितों के लिए पूर्व-अस्पताल और अस्पताल देखभाल की व्यवस्था। विसर्जन के बाद के सिंड्रोम या "द्वितीयक डूबने" का सार।

सार, जोड़ा गया 06/11/2009


आधुनिक चिकित्सा विज्ञान में से एक के रूप में महामारी विज्ञान की अवधारणा, विषय और विधियों की परिभाषा। गैर-संचारी रोगों की घटना और प्रसार के पैटर्न का अध्ययन। जनसंख्या में रुग्णता की रोकथाम के मुख्य मुद्दों पर विचार।

सार, जोड़ा गया 10/15/2015


ब्रुसेलोसिस (जूनोटिक संक्रमण) के कारण और महामारी विज्ञान, रोग की रोगजनन और नैदानिक ​​तस्वीर, पाठ्यक्रम के रूप। निदान के तरीके, उपचार और रोकथाम। कजाकिस्तान में महामारी विज्ञान की स्थिति, घटना दर में रुझान।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 03/10/2013


अस्पतालों और चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़े रोगियों के रोगों के रूप में नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) की समस्या का विश्लेषण। वीबीआई के मुख्य प्रकार। नोसोकोमियल संक्रमण के विकास को प्रभावित करने वाले कारक। रोगजनकों के संचरण का तंत्र।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 03/31/2015


नैदानिक ​​औषध विज्ञान की अवधारणा, विकास का इतिहास। आदेश संख्या 131 "विशेषता "नैदानिक ​​​​औषध विज्ञान" की शुरूआत पर। आधुनिक चिकित्सा में इसका महत्व। विशेषताएं दवा बातचीत. दवाओं के अवांछित प्रभाव और उनकी रोकथाम के तरीके।

सार, जोड़ा गया 01/14/2010


अनुसंधान इतिहास और घटना रोग का निदान मेनिंगोकोकल संक्रमण, इसकी अवधारणा और सामान्य विशेषताएँ, महामारी विज्ञान और रोगजनन। इस संक्रमण का वर्गीकरण और प्रकार, मानदंड नैदानिक ​​निदानऔर रोग के लिए एक उपचार आहार तैयार करने के सिद्धांत।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 04/19/2014


प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) में महामारी विज्ञान, रोग का निदान और मृत्यु दर। रोगजनन के प्रमुख कारक। नैदानिक ​​मानदंड, एएसआर (1982) द्वारा प्रस्तावित, एएसआर द्वारा पूरक (1997)। नैदानिक ​​वर्गीकरण. चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नैदानिक ​​प्रोटोकॉल।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 04/28/2016


नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान के मुख्य क्षेत्रों की विशेषताएं। घरेलू नैदानिक ​​मनोविज्ञान की सैद्धांतिक नींव। सामान्य मनोवैज्ञानिक समस्याओं के विकास में नैदानिक ​​मनोविज्ञान का योगदान। नैदानिक ​​मनोविज्ञान के तरीके।

स्वतंत्र पाठ्येतर कार्य के लिए

व्यावहारिक पाठ संख्या 2 . के लिए

अनुशासन में साक्ष्य आधारित चिकित्सा

विशेषता (प्रशिक्षण की दिशा)

"दवा"

द्वारा संकलित:कैंडी शहद। विज्ञान बबेंको एल.जी.

थीम II। नैदानिक ​​​​महामारी विज्ञान साक्ष्य-आधारित चिकित्सा का आधार है

पाठ का उद्देश्य:साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के लक्ष्यों, उद्देश्यों, सिद्धांतों और कार्यप्रणाली का अध्ययन; एटियलजि, निदान, उपचार और रोग का निदान और उनके आवेदन के दायरे के अध्ययन के लिए मानदंड और साक्ष्य की डिग्री; इसके गठन और विकास के ऐतिहासिक पहलू।

कार्य:

1. छात्रों को साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के वर्गों, उसके लक्ष्यों, उद्देश्यों, सिद्धांतों, घटकों, पहलुओं और कार्यप्रणाली से परिचित कराना, अन्य चिकित्सा विज्ञानों में इसका स्थान।

2. एटियलजि, निदान, उपचार और रोग का निदान और इसके आवेदन के दायरे के नैदानिक ​​अध्ययन में साक्ष्य की डिग्री का वर्णन करें।

3. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के निर्माण, गठन और विकास के ऐतिहासिक पहलुओं पर प्रकाश डालें

4. छात्रों को उस संगठन से परिचित कराएं जो साक्ष्य-आधारित दवा कोक्रेन सहयोग, उसके लक्ष्यों, उद्देश्यों और सिद्धांतों की पद्धति का दावा करता है।

5. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पद्धति शुरू करने की कठिनाइयों और घरेलू चिकित्सा में उन्हें दूर करने के तरीकों का वर्णन करें।

छात्र को पता होना चाहिए:

1 - विषय का अध्ययन करने से पहले (बुनियादी ज्ञान):

जैव चिकित्सा विज्ञान के विकास में मुख्य कारक, रुझान और व्यावहारिक चिकित्सा की आवश्यकताएं आधुनिक परिस्थितियां;

नैदानिक ​​​​परीक्षण करने, उनके परिणामों का मूल्यांकन करने और उन्हें लागू करने के लिए पद्धतिगत दृष्टिकोण पर एक चिकित्सा दृष्टिकोण के निर्माण के घटक;

बौद्धिक समस्याओं को हल करने और चिकित्सा में उनके आवेदन के लिए गणितीय तरीके;

चिकित्सा इतिहास की मूल बातें;

सूचना विज्ञान की सैद्धांतिक नींव, संग्रह, भंडारण, खोज, प्रसंस्करण, सूचना का चिकित्सा में परिवर्तन और जैविक प्रणाली, चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल में सूचना कंप्यूटर सिस्टम का उपयोग;

एटियलजि की अवधारणाएं, रोगजनन, आकृति विज्ञान, रोग का पैथोमोर्फोसिस, नोजोलॉजी, सामान्य नोसोलॉजी की मूल अवधारणाएं:

रोगों का कार्यात्मक आधार और रोग प्रक्रिया, कारण, विकास के मुख्य तंत्र और विशिष्ट रोग प्रक्रियाओं के परिणाम, अंगों और प्रणालियों की शिथिलता।

2 - विषय का अध्ययन करने के बाद:

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की मूल अवधारणाएं, उद्देश्य, उद्देश्य, सिद्धांत और कार्यप्रणाली;

एटियलजि, निदान, उपचार और रोग का निदान और उसके क्षेत्र के नैदानिक ​​अध्ययन में साक्ष्य की डिग्री व्यावहारिक आवेदन;

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के गठन और विकास के मुख्य ऐतिहासिक चरण;

के लिए कोक्रेन सहयोग का महत्व नैदानिक ​​दवाऔर विदेशों में और रूस में इसकी गतिविधि के रूप;

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पद्धति को लागू करने में कठिनाइयाँ और उन्हें दूर करने के तरीके

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

- सक्षम और स्वतंत्र रूप से विश्लेषण और मूल्यांकन और रोगी की विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति की नैदानिक ​​​​विशेषताओं का विश्लेषण और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों और कार्यप्रणाली को ध्यान में रखते हुए उनकी गतिविधियों को अंजाम देना;

उच्च गुणवत्ता और प्रभावी नैदानिक ​​परिणाम प्राप्त करने के लिए साक्ष्य और विश्वसनीयता के सिद्धांतों के आधार पर नैदानिक ​​निर्णय लेने के लिए कोक्रेन लाइब्रेरी के सूचना संसाधनों का उपयोग करें।

छात्र को इसमें कुशल होना चाहिए:

नियम और अवधारणाएं नैदानिक ​​महामारी विज्ञान;

नैदानिक ​​परीक्षण में कुल त्रुटि को मापना;

चिकित्सा और सामाजिक अध्ययन में स्वास्थ्य के स्तर का आकलन;

सूचकांकों और स्वास्थ्य संकेतकों की गणना के तरीके;

वैज्ञानिक और नैदानिक ​​अनुसंधान के लिए एक समूह का गठन;

वैज्ञानिक और नैदानिक ​​अनुसंधान के लिए जनसंख्या का गठन।

निर्दिष्ट विषय पर छात्रों के स्वतंत्र पाठ्येतर कार्य के लिए कार्य:

1 - व्याख्यान नोट्स और / या अनुशंसित शैक्षिक साहित्य और स्रोतों का उपयोग करके पाठ के विषय पर सैद्धांतिक सामग्री से परिचित हों;

2 - कार्यपुस्तिका "शब्दावली" में लिखित रूप में संगोष्ठी के इस विषय पर प्रयुक्त शब्दों और अवधारणाओं का सार बताने के लिए:

एन/एन एन/एन	टर्म / अवधारणा	शब्द / अवधारणा का सार
	महामारी विज्ञान	-
	नैदानिक ​​महामारी विज्ञान
	कोई भी त्रुटि
	सिस्टम में त्रुटि
	कुल माप त्रुटि
	अध्ययन
	परीक्षण
	स्वास्थ्य
	रोग
	स्वास्थ्य संसाधन
	स्वास्थ्य क्षमता
	स्वास्थ्य संतुलन
	जोखिम
	खराब स्वास्थ्य के लिए जोखिम कारक
	जत्था
	आबादी
	अध्ययन का संगठन
	कारक संकेत
	प्रभावी संकेत
	डेटा सारांश और समूहीकरण कार्यक्रम
	पढ़ाई के लिए बनाई गई योजना
	डेटा संग्रहण
	सतत महामारी विज्ञान अध्ययन
	चयनात्मक महामारी विज्ञान के अध्ययन
	अध्ययन का मामला - नियंत्रण
	समूह पढाई
	अवलोकन अध्ययन
	पायलट अध्ययन
	यादृच्छिक नैदानिक ​​नियंत्रित परीक्षण