नवजात शिशुओं में बटल डक्ट है। खतरनाक ओपन डक्टस आर्टेरियोसस क्या है? ऑपरेशन के लिए संकेत

सामान्य जानकारी

हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान से संबंधित यह जन्मजात दोष, धमनी (बोटल) वाहिनी के बंद होने की अनुपस्थिति है, जो जन्म के पूर्व की अवधि में फुफ्फुसीय धमनी और बच्चे की महाधमनी को जोड़ता है।

क्या होता है यदि किसी बच्चे के पास ओपन डक्टस आर्टेरियोसस है? बच्चा संकेतित शारीरिक संरचनाओं के बीच एक कामकाजी "पोत" बनाना शुरू कर देता है, जो गर्भ के बाहर मौजूद शरीर के लिए अनावश्यक है, जिससे न केवल हृदय, बल्कि श्वसन प्रणाली के काम में भी स्पष्ट व्यवधान होता है।

कारण और जोखिम कारक

इस भ्रूण संचार की विफलता में योगदान करने वाले एटियलॉजिकल कारकों को जानना न केवल डॉक्टरों के लिए, बल्कि गर्भवती माताओं के लिए भी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, ताकि वे किसी भी संदेह के मामले में समय पर अलार्म बजा सकें और आवेदन कर सकें। चिकित्सा देखभाल. साथ ही, यह ज्ञान पीडीए की घटना की रोकथाम के लिए भी कम महत्वपूर्ण नहीं है।

हालांकि, कुछ कारक इसके अतिवृद्धि को प्रभावित कर सकते हैं। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और नवजात शिशु के जन्मजात हृदय दोषों के मुख्य कारणों में, सामान्य तौर पर, ये हैं:

प्रवाह के प्रकार और चरण

पृथक पीडीए हैं, जो इस दोष के लगभग 10% मामलों में होता है, और अन्य हृदय दोषों (बच्चों में एट्रियल सेप्टल दोष, नवजात शिशुओं में महाधमनी का समन्वय, स्टेनोसिस के रूप) के साथ संयुक्त होता है। फेफड़े के धमनी).

इसके विकास के चरणों के अनुसार खुली बोतलों को वर्गीकृत करने की भी प्रथा है:

• चरण 1 को "प्राथमिक अनुकूलन" कहा जाता है और यह शिशु के जीवन के पहले 3 वर्षों तक रहता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के संदर्भ में यह सबसे तीव्र चरण है, जो उपयुक्त शल्य चिकित्सा उपचार प्रदान नहीं किए जाने पर मृत्यु का कारण भी बन सकता है।
• स्टेज 2 रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के सापेक्ष मुआवजे की विशेषता है और 3 से 20 साल तक रहता है। छोटे (फुफ्फुसीय) परिसंचरण के जहाजों में दबाव में कमी और दाएं वेंट्रिकल की गुहा में दबाव में वृद्धि होती है, जो हृदय के काम के दौरान इसके कार्यात्मक अधिभार की ओर ले जाती है।
• चरण 3 में, फेफड़ों में रक्त वाहिकाओं का अपरिवर्तनीय काठिन्य तेजी से बढ़ता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।

फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के लुमेन में दबाव के स्तर को देखते हुए, पीडीए की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. जब फुफ्फुसीय धमनी का सिस्टोलिक दबाव शरीर के रक्तचाप के 40% से अधिक न हो।
2. फुफ्फुसीय धमनी (40-75%) में मध्यम उच्च रक्तचाप के लक्षणों की उपस्थिति।
3. जब फुफ्फुसीय धमनी (75% से अधिक) में गंभीर उच्च रक्तचाप के लक्षण होते हैं और बाएं से दाएं रक्त प्रवाह होता है।
4. जब फुफ्फुसीय वाहिकाओं में गंभीर उच्च रक्तचाप विकसित होता है, और प्रणालीगत धमनी दबाव के बराबर दबाव, दाएं से बाएं रक्त प्रवाह को बढ़ावा देता है।

क्या खतरनाक है: संभावित जटिलताएं

• एक जीवाणु प्रकृति के अन्तर्हृद्शोथ का विकास, मुख्य रूप से वाल्वुलर तंत्र के क्षेत्र में, हृदय के कक्षों की दीवार की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचाता है।
• बैक्टीरियल एंडारटेराइटिस।
• अतालता या मृत्यु के जोखिम के साथ रोधगलन।
• बदलती गंभीरता की दिल की विफलता।
• फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बढ़े हुए दबाव के कारण फेफड़े के ऊतकों की सूजन, जिसके लिए चिकित्सा कर्मियों द्वारा अत्यंत तीव्र कार्रवाई की आवश्यकता होती है।
• मानव शरीर के मुख्य पोत का टूटना - महाधमनी।

लक्षण

इस प्रकार के जन्मजात हृदय रोग में प्रकट होने वाले लक्षण पूरी तरह से शरीर में हेमोडायनामिक परिवर्तनों की डिग्री पर निर्भर होते हैं। कुछ मामलों में, नैदानिक ​​तस्वीर का पता नहीं लगाया जाएगा।

दूसरों में, यह गंभीरता की चरम डिग्री तक आगे बढ़ता है और खुद को "हृदय कूबड़" (हृदय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल छाती की दीवार की उत्तल विकृति) के विकास में प्रकट होता है, शीर्ष धड़कन की गति अपने क्षेत्र के विस्तार के साथ हृदय नीचे की ओर, निचले और बाएं हिस्सों में दिल कांपना, ऑर्थोपनिया की स्थिति के साथ सांस की लगातार कमी और गंभीर सायनोसिस।

कम गंभीर नैदानिक ​​मामलों में पीडीए के मुख्य लक्षण हैं:

• बढ़ी हृदय की दर;
• श्वास का तेज होना;
• जिगर (हेपेटोमेगाली) और प्लीहा का इज़ाफ़ा;
• बाएं वर्गों में वृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत;
• उरोस्थि (सिस्टोलिक-डायस्टोलिक) के पास दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में दिल के गुदाभ्रंश के दौरान विशिष्ट शोर;
• तेज़ उच्च हृदय गतिरेडियल धमनियों पर;
• सिस्टोलिक प्रणालीगत दबाव के स्तर में वृद्धि और डायस्टोलिक में कमी (कभी-कभी शून्य तक)।

डॉक्टर को कब देखना है

हर मामले में, माता-पिता अपने बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव को नोटिस कर सकते हैं और इस जन्मजात विकृति पर संदेह कर सकते हैं, जो निश्चित रूप से बच्चे के लिए रोग का निदान खराब करता है।

माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है यदि उन्होंने अपने बच्चे में निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की है:

• सो अशांति;
• उनींदापन;
• धीमी गति से वजन बढ़ना;
• आराम से या हल्के परिश्रम के बाद सांस की तकलीफ;
• व्यायाम के बाद नीली त्वचा टोन;
• सुस्ती, खेल और मनोरंजन से इनकार;
• लगातार तीव्र श्वसन संक्रमण और सार्स।

आपकी अपील स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ से की जानी चाहिए, जो रोग संबंधी लक्षणों की उपस्थिति में, अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए भेज सकते हैं: एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक बाल रोग विशेषज्ञ।

निदान

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के निदान में अनुसंधान विधियों के कई समूह शामिल हैं। बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के साथ, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है:

• तेज पल्स;
• डायस्टोलिक में एक साथ कमी के साथ सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि;
• शीर्ष हरा से परिवर्तन;
• हृदय की सुस्ती (हृदय की सीमा) की सीमाओं का विस्तार;
• ऊपर वर्णित गिब्सन बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक-डायस्टोलिक);
• इस दोष के लिए जोखिम कारकों के संभावित जोखिम से जुड़े एनामेनेस्टिक लक्षण।

वाद्य निदान तकनीकों में, निम्नलिखित सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं:

1. ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)। हृदय के बाएं हिस्सों की अतिवृद्धि की प्रवृत्ति होती है, और दाएं भागों के अधिक गंभीर चरणों में हृदय की धुरी के दाईं ओर विचलन के साथ। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, हृदय संकुचन की लय के उल्लंघन के लक्षण दिखाई देते हैं।
2. इकोकार्डियोग्राफी। साथ ही बाएं हृदय की गुहाओं के विस्तार के बारे में भी जानकारी देता है। यदि आप डॉप्लर अध्ययन जोड़ते हैं, तो फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह का मोज़ेक पैटर्न निर्धारित होता है।
3. अंगों का एक्स-रे छाती. फेफड़ों के पैटर्न की आकृति में वृद्धि द्वारा विशेषता, बाएं वेंट्रिकल के कारण हृदय के अनुप्रस्थ आकार में वृद्धि शुरुआती अवस्थापीडीए लक्षणों की अभिव्यक्तियाँ। यदि फुफ्फुसीय वाहिकाओं का उच्च रक्तचाप विकसित होता है, तो फेफड़े का आरेखण, इसके विपरीत, समाप्त हो जाता है, फुफ्फुसीय धमनी का धड़ सूज जाता है, हृदय बढ़ जाता है।

निदान का विभेदन आवश्यक रूप से अन्य जन्मजात हृदय दोषों के साथ किया जाता है, जैसे:

• संयुक्त महाधमनी दोष;
• अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर;
• निलय के बीच दोषपूर्ण पट;
• महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के दोषपूर्ण पट।

इलाज

उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग केवल समय से पहले के बच्चों में किया जाता है और इसमें डक्ट के स्व-बंद होने को चिकित्सकीय रूप से उत्तेजित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन के अवरोधकों की शुरूआत होती है।

इस समूह की मुख्य दवा इंडोमिथैसिन है। यदि तीन सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में दवा के प्रशासन के तीन गुना दोहराव के साथ कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल विस्मरण किया जाता है।

शल्य चिकित्सा द्वारा, 2-4 वर्ष की आयु में शिशुओं का उपचार किया जाता है, चिकित्सा की इस पद्धति के लिए यह सर्वोत्तम अवधि है। एक विस्तारित अनुप्रयोग में शेष सिरों के बाद के टांके के साथ वनस्पति वाहिनी या इसके अनुप्रस्थ चौराहे के बंधन की विधि है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक असंचालित वाहिनी के साथ, फुफ्फुसीय धमनियों में गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास और हृदय की विफलता की गंभीर डिग्री के कारण लगभग 40 वर्ष की आयु के लोगों में मृत्यु होती है। सर्जिकल उपचार 98% छोटे रोगियों में अनुकूल परिणाम प्रदान करता है।

निवारक कार्रवाई:

1. धूम्रपान बंद करना, दुर्व्यवहार मादक पेय, ड्रग्स।
2. तनाव से बचाव।
3. गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान अनिवार्य चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श;
4. जीर्ण संक्रमण के foci की स्वच्छता।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस एक गंभीर जन्मजात विकृति है जिसमें असामयिक या अपर्याप्त उपचार के मामले में उच्च मृत्यु दर होती है।

उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर की शुरुआत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हृदय की अपर्याप्तता के संकेतों का विकास है। हालांकि, अगर समय रहते इस बीमारी का निदान किया जाता है, तो इसका परिणाम बहुत अनुकूल होता है, जिसकी पुष्टि आधुनिक आंकड़ों से होती है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस (OAP): बच्चों में बंद न होने के कारण, लक्षण, इलाज कैसे करें

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) एक ऐसी बीमारी है जो प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में हृदय और महान वाहिकाओं के सामान्य विकास के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। जन्मजात हृदय दोष आमतौर पर भ्रूण के विकास के पहले महीनों में इंट्राकार्डिक संरचनाओं के असामान्य गठन के परिणामस्वरूप बनते हैं। हृदय की संरचना में लगातार पैथोलॉजिकल परिवर्तन से इसकी शिथिलता और हाइपोक्सिया का विकास होता है।

धमनी (बोटालोव) वाहिनी - भ्रूण के हृदय का एक संरचनात्मक गठन, जिसके माध्यम से रक्त बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में बहता है, फुफ्फुसीय ट्रंक में जाता है और फिर से बाएं वेंट्रिकल में लौट आता है। आम तौर पर, जन्म के तुरंत बाद धमनी वाहिनी विस्मृत हो जाती है और एक संयोजी ऊतक कॉर्ड में बदल जाती है। फेफड़ों को ऑक्सीजन से भरने से डक्ट गाढ़ा हो जाता है और रक्त प्रवाह की दिशा में परिवर्तन होता है।

विकासात्मक दोष वाले बच्चों में, वाहिनी समय पर बंद नहीं होती है, लेकिन कार्य करती रहती है। यह फुफ्फुसीय परिसंचरण और हृदय के सामान्य कामकाज को बाधित करता है। पीडीए का आमतौर पर नवजात शिशुओं और शिशुओं में निदान किया जाता है, स्कूली बच्चों में कुछ कम, और कभी-कभी वयस्कों में भी। हाइलैंड्स में रहने वाले पूर्णकालिक बच्चों में पैथोलॉजी पाई जाती है।

एटियलजि

पीडीए का एटियलजि वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। विशेषज्ञ इस बीमारी के लिए कई जोखिम कारकों की पहचान करते हैं:

• समय से पहले जन्म,
• कम वजन वाला नवजात
• विटामिनोसिस,
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया,
• वंशानुगत प्रवृत्ति,
• रिश्तेदारों के बीच शादियां
• मां की उम्र 35 . से अधिक
• जीनोमिक पैथोलॉजी - डाउन सिंड्रोम, मार्फन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम,
• गर्भावस्था की पहली तिमाही में संक्रामक विकृति, जन्मजात रूबेला सिंड्रोम,
• गर्भावस्था के दौरान शराब और नशीली दवाओं का सेवन, धूम्रपान,
• एक्स-रे और गामा किरणों के साथ विकिरण,
• गर्भावस्था के दौरान दवा लेना
• प्रभाव रासायनिक पदार्थगर्भवती महिला के शरीर पर,
• गर्भवती महिला के प्रणालीगत और चयापचय संबंधी रोग,
• आमवाती मूल के अंतर्गर्भाशयी अन्तर्हृद्शोथ,
• मां की एंडोक्रिनोपैथी मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म और अन्य।

पीडीए के कारणों को आमतौर पर 2 बड़े समूहों में जोड़ा जाता है - आंतरिक और बाहरी। आंतरिक कारण वंशानुगत प्रवृत्ति और हार्मोनल परिवर्तनों से जुड़े होते हैं। बाहरी कारणों में शामिल हैं: खराब पारिस्थितिकी, औद्योगिक खतरे, मां के रोग और व्यसन, विभिन्न पदार्थों के भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव - ड्रग्स, रसायन, शराब, तंबाकू।

पीडीए ज्यादातर समय से पहले के शिशुओं में पाया जाता है। इसके अलावा, नवजात शिशु का वजन जितना कम होगा, इस विकृति के विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। हृदय रोग को आमतौर पर पाचन, मूत्र और प्रजनन प्रणाली के विकास में विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में डक्टस आर्टेरियोसस रोड़ा के तत्काल कारण श्वसन संकट, भ्रूण श्वासावरोध, लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी और पैरेंट्रल फ्लूइड थेरेपी हैं।

वीडियो: डक्टस आर्टेरियोसस की शारीरिक रचना के बारे में चिकित्सा एनीमेशन

लक्षण

रोग स्पर्शोन्मुख या अत्यंत गंभीर हो सकता है। वाहिनी के एक छोटे व्यास के साथ, हेमोडायनामिक गड़बड़ी विकसित नहीं होती है, और पैथोलॉजी लंबे समय के लिएनिदान नहीं किया गया। यदि वाहिनी का व्यास और शंट का आयतन महत्वपूर्ण है, तो विकृति के लक्षण स्पष्ट होते हैं और बहुत जल्दी प्रकट होते हैं।

चिकत्सीय संकेत:

पीडीए वाले बच्चे अक्सर ब्रोन्को-फुफ्फुसीय विकृति से पीड़ित होते हैं। एक विस्तृत डक्टस आर्टेरियोसस और एक बड़ी शंट मात्रा वाले नवजात शिशुओं को खिलाना मुश्किल होता है, उनका वजन खराब होता है और वजन भी कम होता है।

यदि जीवन के पहले वर्ष में पैथोलॉजी का पता नहीं चला था, तो जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, बीमारी का कोर्स बिगड़ जाता है और खुद को और अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट करता है। नैदानिक ​​लक्षण: शरीर की कमजोरी, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, खांसी, ब्रोंची और फेफड़ों की लगातार सूजन संबंधी बीमारियां।

जटिलताओं

गंभीर जटिलताओं और खतरनाक परिणामपीडीए:

• जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ - संक्रामक सूजनदिल की अंदरूनी परत, जो वाल्वुलर डिसफंक्शन की ओर ले जाती है। मरीजों को बुखार, ठंड लगना और पसीना आता है। नशा के लक्षण सिरदर्द और सुस्ती के साथ संयुक्त होते हैं। हेपेटोसप्लेनोमेगाली विकसित होती है, फंडस में रक्तस्राव दिखाई देता है और हथेलियों पर छोटे दर्दनाक नोड्यूल होते हैं। पैथोलॉजी का उपचार जीवाणुरोधी है। मरीजों को सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।
• दिल की विफलता समय पर कार्डियक सर्जिकल देखभाल के अभाव में विकसित होती है और इसमें अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। आंतरिक अंग. हृदय पूरी तरह से रक्त पंप करना बंद कर देता है, जिससे क्रोनिक हाइपोक्सिया होता है और पूरे जीव के कामकाज में गिरावट आती है। मरीजों को सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, निचले छोरों की सूजन, थकान, नींद की गड़बड़ी, लगातार सूखी खांसी विकसित होती है। पैथोलॉजी उपचार में आहार चिकित्सा शामिल है, दवाई से उपचारसामान्य करने के उद्देश्य से रक्त चापदिल के काम का स्थिरीकरण और रक्त की आपूर्ति में सुधार।
• रोधगलन - गंभीर बीमारीहृदय की मांसपेशी में इस्केमिक परिगलन के foci की उपस्थिति के कारण। पैथोलॉजी विशेषता दर्द से प्रकट होती है, जो नाइट्रेट लेने से नहीं रुकती है, रोगी की उत्तेजना और चिंता, त्वचा का पीलापन, पसीना आना। उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। मरीजों को थ्रोम्बोलाइटिक्स, मादक दर्दनाशक दवाओं, नाइट्रेट्स निर्धारित किए जाते हैं।
• विस्तृत डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त के रिवर्स प्रवाह से सेरेब्रल इस्किमिया और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव हो सकता है।
• पल्मोनरी एडिमा तब विकसित होती है जब द्रव फुफ्फुसीय केशिकाओं से अंतरालीय स्थान में गुजरता है।

पीडीए की दुर्लभ जटिलताओं में शामिल हैं: महाधमनी टूटना जीवन के साथ असंगत; धमनीविस्फार और धमनी वाहिनी का टूटना; फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापस्क्लेरोटिक प्रकृति; सुधारात्मक चिकित्सा की अनुपस्थिति में हृदय की गिरफ्तारी; लगातार तीव्र श्वसन संक्रमण और सार्स।

निदान

पीडीए का निदान विभिन्न चिकित्सा विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है:

1. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ हृदय संकुचन और भ्रूण के हृदय प्रणाली के विकास की निगरानी करते हैं,
2. नियोनेटोलॉजिस्ट नवजात की जांच करते हैं और दिल की बड़बड़ाहट सुनते हैं
3. बाल रोग विशेषज्ञ बड़े बच्चों की जांच करते हैं: वे हृदय का गुदाभ्रंश करते हैं और यदि रोग संबंधी शोर का पता चलता है, तो वे बच्चे को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजते हैं,
4. हृदय रोग विशेषज्ञ अंतिम निदान करते हैं और उपचार निर्धारित करते हैं।

सामान्य नैदानिक ​​उपायों में शामिल हैं दृश्य निरीक्षणरोगी, तालु और छाती की टक्कर, गुदाभ्रंश, वाद्य अनुसंधान के तरीके: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी, हृदय और बड़े जहाजों का अल्ट्रासाउंड, फोनोकार्डियोग्राफी।

परीक्षा के दौरान, छाती की विकृति, हृदय क्षेत्र की धड़कन, और हृदय आवेग के बाईं ओर विस्थापन का पता लगाया जाता है। पैल्पेशन से सिस्टोलिक कंपकंपी और पर्क्यूशन का पता चलता है - हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार। ऑस्केल्टेशन सबसे अधिक है महत्वपूर्ण तरीकापीडीए के निदान में इसकी क्लासिक विशेषता रक्त के यूनिडायरेक्शनल प्रवाह के कारण एक मोटे, निरंतर "मशीन" शोर है। धीरे-धीरे, यह गायब हो जाता है, और फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन का उच्चारण दिखाई देता है। गंभीर मामलों में, कई क्लिक और गड़गड़ाहट की आवाजें आती हैं।

वाद्य निदान के तरीके:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी रोग संबंधी लक्षणों को प्रकट नहीं करती है, लेकिन केवल बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण दिखाती है।
• पैथोलॉजी के एक्स-रे संकेत हैं: फेफड़ों का जाल पैटर्न, हृदय की छाया का विस्तार, इसके बाएं कक्षों का फैलाव, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के एक खंड का उभार, फ्लोकुलेंट घुसपैठ।
• दिल का अल्ट्रासाउंड आपको हृदय और वाल्व तंत्र के विभिन्न हिस्सों के काम का आकलन करने, मायोकार्डियम की मोटाई, वाहिनी के आकार का निर्धारण करने की अनुमति देता है। डॉप्लरोग्राफी आपको पीडीए के निदान को सबसे सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देती है, महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक इसकी चौड़ाई और रक्त के पुनरुत्थान का निर्धारण करती है। दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको हृदय वाल्वों में संरचनात्मक दोषों का पता लगाने, मुख्य जहाजों के स्थान का निर्धारण करने और मायोकार्डियम की सिकुड़न का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।
• फोनोकार्डियोग्राफी एक सरल विधि है जो हृदय स्वर और बड़बड़ाहट की ग्राफिक रिकॉर्डिंग द्वारा गुहाओं के बीच हृदय दोष और दोषों का निदान करने की अनुमति देती है। फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, आप रोगी को सुनते समय प्राप्त डेटा का निष्पक्ष रूप से दस्तावेजीकरण कर सकते हैं, ध्वनियों की अवधि और उनके बीच के अंतराल को माप सकते हैं।
• आर्टोग्राफी - सूचनात्मक निदान विधि, जिसमें हृदय की गुहा में एक विपरीत द्रव की आपूर्ति और एक श्रृंखला का संचालन होता है एक्स-रे. महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का एक साथ धुंधला होना डक्टस आर्टेरियोसस के गैर-रोड़ा को इंगित करता है। परिणामी छवियां कंप्यूटर की इलेक्ट्रॉनिक मेमोरी में रहती हैं, जिससे आप उनके साथ बार-बार काम कर सकते हैं।
• पीडीए में हृदय का कैथीटेराइजेशन और जांच आपको बिल्कुल सटीक निदान करने की अनुमति देता है यदि जांच स्वतंत्र रूप से फुफ्फुसीय धमनी से वाहिनी के माध्यम से अवरोही महाधमनी में गुजरती है।

अधिक सटीक शारीरिक और हेमोडायनामिक निदान के लिए हृदय गुहाओं की ध्वनि और एंजियोकार्डियोग्राफी आवश्यक है।

इलाज

जितनी जल्दी इस बीमारी का पता चल जाता है, उससे छुटकारा पाना उतना ही आसान होता है। जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। शीघ्र निदान और समय पर उपचार से रोगी के पूर्ण रूप से ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

यदि कोई बच्चा वजन कम करता है, सक्रिय खेलों से इनकार करता है, रोने पर नीला हो जाता है, नींद में हो जाता है, सांस की तकलीफ, खांसी और सायनोसिस का अनुभव करता है, अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और ब्रोंकाइटिस से पीड़ित होता है, इसे जल्द से जल्द एक विशेषज्ञ को दिखाया जाना चाहिए।

रूढ़िवादी उपचार

हल्के नैदानिक ​​​​लक्षण और कोई जटिलता नहीं वाले रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है। दवा से इलाजपीडीए समय से पहले बच्चों और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। यदि, रूढ़िवादी चिकित्सा के 3 पाठ्यक्रमों के बाद, वाहिनी बंद नहीं होती है, और दिल की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आगे बढ़ते हैं।

1. एक बीमार बच्चे को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है जो तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करता है।
2. पीडीए के साथ सभी समय से पहले के शिशुओं के लिए श्वसन समर्थन आवश्यक है।
3. मरीजों को प्रोस्टाग्लैंडीन इनहिबिटर निर्धारित किया जाता है, जो वाहिनी के स्वतंत्र विस्मरण को सक्रिय करते हैं। आमतौर पर "इंडोमेथेसिन" या "इबुप्रोफेन" के अंतःशिरा या एंटरल प्रशासन का उपयोग करें।
4. संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है - बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और निमोनिया।
5. मूत्रवर्धक दवाएं - "वेरोशपिरोन", "लासिक्स", कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - "स्ट्रॉफैंथिन", "कोर्ग्लिकॉन", एसीई अवरोधक- "एनालाप्रिल", "कैप्टोप्रिल" दिल की विफलता के क्लिनिक वाले व्यक्तियों के लिए निर्धारित हैं

कार्डियक कैथीटेराइजेशन

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन उन बच्चों के लिए निर्धारित है जिनके लिए रूढ़िवादी चिकित्सा ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया है। कार्डिएक कैथीटेराइजेशन जटिलताओं के कम जोखिम के साथ पीडीए के लिए एक अत्यधिक प्रभावी उपचार है। प्रक्रिया विशेष रूप से प्रशिक्षित बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। कैथीटेराइजेशन से कुछ घंटे पहले, बच्चे को न तो खिलाया जाना चाहिए और न ही पानी पिलाया जाना चाहिए। प्रक्रिया से तुरंत पहले, उसे एक सफाई एनीमा और शामक का इंजेक्शन दिया जाता है। बच्चे के आराम करने और सो जाने के बाद, हेरफेर शुरू होता है। कैथेटर को बड़े में से एक के माध्यम से हृदय के कक्षों में डाला जाता है रक्त वाहिकाएं. त्वचा में चीरा लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है। डॉक्टर एक विशेष एक्स-रे मशीन की मॉनिटर स्क्रीन को देखकर कैथेटर की प्रगति की निगरानी करता है। रक्त के नमूनों की जांच और हृदय में रक्तचाप को मापने से वह दोष के बारे में जानकारी प्राप्त करता है। कार्डियोलॉजिस्ट जितना अधिक अनुभवी और योग्य होगा, कार्डियक कैथीटेराइजेशन उतना ही प्रभावी और सफल होगा।

थोरैकोस्कोपी के दौरान कार्डिएक कैथीटेराइजेशन और डक्ट क्लिपिंग - एक विकल्प शल्य चिकित्सावाइस।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल हस्तक्षेप आपको पीडीए को पूरी तरह से समाप्त करने, रोगी की पीड़ा को कम करने, उसके प्रतिरोध को बढ़ाने की अनुमति देता है शारीरिक गतिविधिऔर महत्वपूर्ण रूप से जीवन का विस्तार करें। सर्जिकल उपचार में ओपन और एंडोवस्कुलर ऑपरेशन होते हैं। पीडीए एक डबल संयुक्ताक्षर के साथ बंधा हुआ है, उस पर संवहनी क्लिप लगाए जाते हैं, पार किए जाते हैं और टांके लगाए जाते हैं।

क्लासिक सर्जिकल हस्तक्षेप एक खुला ऑपरेशन है, जिसमें बोटल्ला डक्ट का बंधन होता है। ऑपरेशन "शुष्क" हृदय पर किया जाता है जब रोगी एक वेंटिलेटर से जुड़ा होता है और सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है।

इंडोस्कोपिक विधि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानन्यूनतम इनवेसिव और कम दर्दनाक है। जांघ पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से ऊरु धमनी में एक जांच डाली जाती है। इसकी मदद से एक ऑक्लुडर या स्पाइरल को पीडीए तक पहुंचाया जाता है, जो लुमेन को बंद कर देता है। मॉनिटर स्क्रीन पर डॉक्टरों द्वारा ऑपरेशन के पूरे पाठ्यक्रम की निगरानी की जाती है।

वीडियो: पीडीए के लिए ऑपरेशन, बॉटलियन डक्ट की शारीरिक रचना

निवारण

निवारक उपाय मुख्य जोखिम कारकों को बाहर करने के लिए हैं - तनाव, शराब का सेवन और दवाई, संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क।

बच्चे के साथ पैथोलॉजी के सर्जिकल सुधार के बाद, घर पर शारीरिक व्यायाम और मालिश करना आवश्यक है।

धूम्रपान बंद करने और आनुवंशिक असामान्यताओं के लिए स्क्रीनिंग सीएचडी के जोखिम को कम करने में मदद करेगी।

सीएचडी की घटना की रोकथाम गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक योजना बनाने और जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के लिए नीचे आती है।

रूबेला वायरस या सहवर्ती विकृति से संक्रमित महिलाओं का सावधानीपूर्वक निरीक्षण और जांच करना आवश्यक है।

बच्चे को उचित देखभाल प्रदान की जानी चाहिए: बढ़ा हुआ पोषण, शारीरिक गतिविधि, शारीरिक और भावनात्मक आराम।

- महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच एक कार्यात्मक रोग संचार, जो सामान्य रूप से भ्रूण रक्त परिसंचरण प्रदान करता है और जन्म के बाद पहले घंटों में विस्मरण से गुजरता है। एक खुला डक्टस आर्टेरियोसस बच्चे में विकासात्मक देरी, थकान में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, धड़कन, हृदय गतिविधि में रुकावट से प्रकट होता है। इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी, एओर्टोग्राफी और कार्डिएक कैथीटेराइजेशन से डेटा एक ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का निदान करने में मदद करता है। दोष का उपचार सर्जिकल है, जिसमें महाधमनी और फुफ्फुसीय सिरों के टांके के साथ पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का बंधाव (बंधाव) या प्रतिच्छेदन शामिल है।

आईसीडी -10

Q25.0

सामान्य जानकारी

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस (बोटालोव) महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को जोड़ने वाले एक अतिरिक्त पोत का गैर-बंद है, जो अपनी विस्मृति अवधि की समाप्ति के बाद भी कार्य करना जारी रखता है। धमनी वाहिनी (डस्टस आर्टेरियोसस) भ्रूण संचार प्रणाली में एक आवश्यक संरचनात्मक संरचना है। हालांकि, जन्म के बाद, फुफ्फुसीय श्वसन की उपस्थिति के कारण, धमनी वाहिनी की आवश्यकता गायब हो जाती है, यह काम करना बंद कर देती है और धीरे-धीरे बंद हो जाती है। आम तौर पर, जन्म के बाद पहले 15-20 घंटों में वाहिनी का कामकाज बंद हो जाता है, पूर्ण शारीरिक बंद 2 से 8 सप्ताह तक रहता है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस की जटिलताएं बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, डक्ट एन्यूरिज्म और इसका टूटना हो सकता है। वाहिनी के प्राकृतिक प्रवाह में औसत जीवन प्रत्याशा 25 वर्ष है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का स्वतःस्फूर्त विस्मरण और बंद होना अत्यंत दुर्लभ है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का निदान

खुले डक्टस आर्टेरियोसस वाले रोगी की जांच करते समय, छाती की विकृति (हृदय कूबड़) और हृदय के शीर्ष के प्रक्षेपण में वृद्धि हुई धड़कन का अक्सर पता लगाया जाता है। एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस का मुख्य सहायक संकेत बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में "मशीन" घटक के साथ एक मोटे सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए अनिवार्य न्यूनतम जांच में छाती का एक्स-रे, महाधमनी का सेप्टल दोष, ट्रंकस आर्टेरियोसस, वलसाल्वा एन्यूरिज्म का साइनस, महाधमनी अपर्याप्तता और धमनीविस्फार नालव्रण शामिल हैं।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार

अपरिपक्व शिशुओं में, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के रूढ़िवादी प्रबंधन का उपयोग किया जाता है। इसमें वाहिनी के आत्म-विस्मरण को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधक (इंडोमेथेसिन) की शुरूआत शामिल है। 3 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में दवा के पाठ्यक्रम की 3 गुना पुनरावृत्ति के प्रभाव की अनुपस्थिति में, वाहिनी के सर्जिकल बंद होने का संकेत दिया जाता है।

पीडियाट्रिक कार्डियक सर्जरी में, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का उपयोग ओपन और एंडोवस्कुलर ऑपरेशन के लिए किया जाता है। खुले हस्तक्षेप में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का बंधन, संवहनी क्लिप के साथ इसकी कतरन, फुफ्फुसीय और महाधमनी सिरों के टांके के साथ डक्ट ट्रांसेक्शन शामिल हो सकते हैं। वैकल्पिक तरीकेओपन डक्टस आर्टेरियोसस का बंद होना थोरैकोस्कोपी के दौरान इसकी कतरन और विशेष सर्पिल के साथ कैथेटर एंडोवास्कुलर रोड़ा (एम्बोलाइज़ेशन) है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का पूर्वानुमान और रोकथाम

एक खुला डक्टस आर्टेरियोसस, यहां तक ​​​​कि एक छोटे आकार का, समय से पहले मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, क्योंकि यह गंभीर जटिलताओं के अलावा, मायोकार्डियम और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिपूरक भंडार में कमी की ओर जाता है। जिन रोगियों में वाहिनी के सर्जिकल बंद होने से हेमोडायनामिक पैरामीटर बेहतर होते हैं और जीवन प्रत्याशा लंबी होती है। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर कम है।

एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस वाले बच्चे होने की संभावना को कम करने के लिए, सभी संभावित जोखिम कारकों को बाहर करना आवश्यक है: धूम्रपान, शराब, दवाएं लेना, तनाव, संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क आदि। यदि करीबी रिश्तेदारों को जन्मजात हृदय रोग है, तो एक आनुवंशिकी गर्भावस्था नियोजन के चरण में परामर्श आवश्यक है।

बॉटल डक्ट (एस. डक्टस आर्टेरियोसस) का वर्णन पहली बार 1564 में लियोनार्डो बोटालो ने किया था। गर्भाशय की अवधि में, यह दो बड़े जहाजों को जोड़ता है: फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी। वाहिनी रक्त को दाहिने हृदय और फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी तक ले जाती है। एक खुले डक्टस डक्टस आर्टेरियोसस का आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक काफी भिन्न होता है।

खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से, रक्त महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोल के दौरान बहता है, क्योंकि इस समय महाधमनी में दबाव फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में अधिक होता है। फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से और डक्टस आर्टेरियोसस से आने वाले रक्त के साथ बह जाती है। यह फुफ्फुसीय धमनी के फैलाव और दाएं निलय की मांसपेशी के अतिवृद्धि का कारण बनता है। डायस्टोल के दौरान, महाधमनी में दबाव कम हो जाता है, यह फुफ्फुसीय धमनी में अधिक होता है, और डायस्टोल के दौरान रक्त महाधमनी में वापस आ जाता है। महाधमनी में रक्त की बढ़ी हुई मात्रा, बदले में, बाएं निलय की मांसपेशी के अतिवृद्धि का कारण है।

महिलाओं में डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना अधिक आम है।

1847 में बर्नुत्ज़ द्वारा एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के नैदानिक ​​​​निदान की स्थापना की सूचना दी गई थी। जे। स्कोडा ने इस बीमारी में सिस्टोलिक एम्प्लीफिकेशन के साथ एक अजीबोगरीब बड़बड़ाहट का वर्णन किया। पर पिछले साल काइस दोष में ध्वनि के अध्ययन के लिए बड़ी संख्या में कार्य समर्पित किए गए हैं।

शोधकर्ताओं के लिए काफी रुचि फांक डक्टस आर्टेरियोसस में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के तंत्र का प्रश्न है।

यह माना जा सकता है कि उच्च रक्तचापफुफ्फुसीय परिसंचरण में बचपन में होता है। जन्म के बाद भी फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च दबाव बनाए रखने वाले फुफ्फुसीय वाहिकाओं की अंतर्गर्भाशयी प्रकृति के संरक्षण के कारण जन्मजात प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के संयोजन के बारे में एक धारणा है।

नैदानिक ​​तस्वीर। इस हृदय रोग में सायनोसिस आमतौर पर अनुपस्थित होता है। पैल्पेशन के दौरान, एक हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल और अधिजठर धड़कन का एक धक्का निर्धारित किया जाता है। उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, सिस्टोलिक कांपना नोट किया जाता है - "बिल्ली की गड़गड़ाहट"। यह तुरंत नहीं होता है, आई टोन के साथ नहीं, बल्कि मेसोसिस्टोलिक कंपकंपी का चरित्र होता है, यानी यह सिस्टोल के बीच में शुरू होता है।

उरोस्थि के बाईं ओर टक्कर के साथ, डेढ़ से दो अंगुल चौड़ी नीरसता का एक बैंड निर्धारित करना संभव है। उत्तरार्द्ध यहां एक बढ़े हुए फुफ्फुसीय धमनी की उपस्थिति पर निर्भर करता है। दाएं और बाएं निलय के विस्तार के कारण हृदय की सुस्ती दाईं ओर और कुछ हद तक बाईं ओर बढ़ जाती है। बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनते समय, एक अजीबोगरीब सिस्टोलिक सुस्त शोर ("मशीन का शोर", "सुरंग में ट्रेन का शोर") निर्धारित किया जाता है।

फोनोकार्डियोग्राफ के माध्यम से शोर के मेसोसिस्टोलिक चरित्र को आसानी से स्थापित किया जाता है। हालांकि, रोगी को सुनकर, हमने इस दोष के साथ और बिना फोनोकार्डियोग्राफ के शोर की विशेषताओं को स्पष्ट रूप से निर्धारित किया।

साँस लेना के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहटकमजोर हो जाता है या गायब हो जाता है, यह लक्षण और भी अधिक प्रदर्शनकारी होता है जब प्रेरणा (वलसाल्वा प्रयोग) के दौरान तनाव होता है, इस समय फ्लोरोस्कोपी के साथ, फुफ्फुसीय धमनी चाप में कमी देखी जाती है। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर आमतौर पर उच्चारण किया जाता है।

वनस्पति वाहिनी के एक बड़े व्यास के साथ, कभी-कभी मामूली सायनोसिस, पीलापन, कैरोटिड नृत्य, पल्सस सेलेर एट डिफरेंस नोट किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा फुफ्फुसीय धमनी आर्च के उभार और तेज धड़कन का पता लगा सकती है। फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ते दबाव के कारण तनाव होने पर, महाधमनी से वाहिनी के माध्यम से रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, इसलिए फुफ्फुसीय धमनी का चाप कम हो जाता है। डक्टस आर्टेरियोसस के एक बड़े व्यास के साथ, दाएं और बाएं वेंट्रिकल फैले हुए हैं।

डायस्टोल के दौरान, फुफ्फुसीय धमनी से डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से महाधमनी में लौटने वाला रक्त डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण बनता है। इसलिए, इस दोष के साथ एक विशिष्ट शोर सिस्टोलिक है, जो द्वितीय स्वर तक बढ़ रहा है, डायस्टोल तक जा रहा है और आई टोन की शुरुआत में कम हो रहा है।

डक्टस बोटुलिनम के एक महत्वपूर्ण गैर-बंद होने के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक सही अक्ष विचलन और दांत 7 में कमी का खुलासा करता है, कुछ मामलों में एक लेवोग्राम नोट किया जाता है। रक्तचाप आमतौर पर ऊंचा नहीं होता है, और न्यूनतम दबाव अक्सर कम होता है। नाड़ी का दबाव बढ़ जाता है।

डक्टस आर्टेरियोसस के बंद न होने से इसमें धीमी सेप्सिस का विकास होता है। एल। आई। फोगेलसन के अनुसार, डक्टस बोटुलिनम में धीमी सेप्सिस 25-30% मामलों में विकसित हुई, ए। एन। बाकुलेव के अनुसार, 90% में। सेप्टिक प्रक्रिया आमतौर पर वाहिनी को प्रभावित करती है, फिर वाल्वों में फैल जाती है।

अधिकांश रोगियों में ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के आधार पर विशेष अध्ययन के बिना किया जा सकता है।

एक महाधमनी परीक्षा दोष के निदान की पुष्टि करती है। विपरीत माध्यम, बड़ी मात्रा में और उच्च सांद्रता में महाधमनी चाप में पेश किया जाता है, वाहिनी के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी और फेफड़ों में प्रवेश करता है। दाएं वेंट्रिकल में कैथीटेराइजेशन के दौरान, रक्तचाप सामान्य से अधिक होता है, दाएं वेंट्रिकल के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा आमतौर पर सामान्य होती है।

वर्तमान और पूर्वानुमान। डक्टस आर्टेरियोसस के एक छोटे से लुमेन वाले रोगियों में, लंबे समय तक अपघटन नहीं देखा जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक बड़े उद्घाटन की उपस्थिति में, जन्मजात हृदय रोग की एक विशिष्ट तस्वीर सायनोसिस और सांस की तकलीफ के साथ विकसित होती है। इन मामलों में रोग का निदान प्रतिकूल है। युद्ध के बाद की अवधि में सभी मामलों में से एक चौथाई में, धीमी सेप्सिस से कम उम्र में रोगियों की मृत्यु हो गई, और आधे विघटन से। धीमी सेप्सिस से जटिल दोष वाले मरीजों को एंटीबायोटिक्स और लाल रक्त कोशिका आधान निर्धारित किया जाता है।

निदान की स्थापना करते समय, यह याद रखना चाहिए कि रेडियोलॉजिस्ट कभी-कभी बाएं आलिंद के विस्तारित आर्च के लिए फुफ्फुसीय धमनी के विस्तारित आर्च को गलती कर सकता है। डक्टस आर्टेरियोसस के बंद न होने वाले रोगी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल हृदय रोग से तेजी से भिन्न होता है, इसमें एक "मशीन" चरित्र होता है, जो सिस्टोल (मेसोसिस्टोलिक) की शुरुआत के बाद होता है; इन रोगियों में, आमवाती रोग वाले लोगों के विपरीत, सिस्टोलिक कांपना उच्च निर्धारित किया जाता है - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में; जब तनाव होता है, तो यह गायब हो जाता है और कमजोर हो जाता है।

दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक कांपना भी फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के साथ होता है। हालांकि, इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर केवल एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जबकि वनस्पति वाहिनी के बंद न होने की स्थिति में, यह अक्सर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक होता है। फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ फुफ्फुसीय धमनी पर II स्वर कमजोर या गायब हो जाता है, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के साथ एक्स-रे परीक्षा के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार के साथ, जड़ शाखाओं में एक छोटा कैलिबर होता है, और फेफड़े का पैटर्नकोमल संकीर्ण छाया द्वारा दर्शाया गया है।

महाधमनी के इस्थमस के स्टेनोसिस के साथ, दूसरे - तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर एक सिस्टोलिक खुरदरा शोर सुना जा सकता है। हालांकि, इस दोष के साथ शरीर के ऊपरी और निचले आधे हिस्से की धमनियों की नाड़ी में तेज अंतर होता है। जहाजों पर पल्स ऊपरी अंग, रेडियल धमनी, गर्दन के जहाजों को अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है, जबकि पर निचले अंगइसमें खराब फिलिंग है, उदर महाधमनी खराब रूप से स्पंदित होती है। वक्ष महाधमनी के आरोही और अवरोही भागों के बीच संपार्श्विक परिसंचरण के परिणामस्वरूप, तालमेल फैला हुआ इंटरकोस्टल धमनियों और ओसीसीपुट और स्कैपुला की सतही धमनियों के स्पंदन का पता लगा सकता है। जन्मजात वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, हालांकि, यह तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उरोस्थि पर, डक्टस बोटलिस के गैर-बंद होने वाले रोगियों की तुलना में बहुत कम निर्धारित किया जाता है, सिस्टोलिक कांपना आमतौर पर होता है नही देखा गया।

एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, लेकिन महत्वपूर्ण संकेत महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक धमनी रक्त के एक बड़े शंट की उपस्थिति और हृदय के काम में कठिनाई की उपस्थिति में उत्पन्न होते हैं। सेप्टिक एंडारटेराइटिस के साथ, सर्जिकल उपचार के लिए भी पूर्ण संकेत हैं। ऑपरेशन में बोटलियन डक्ट को सिलाई करके बंद करना शामिल है

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) एक जन्मजात हृदय रोग (सीएचडी) है जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (चित्रा 10) के बीच असामान्य संवहनी संचार द्वारा विशेषता है।

पीडीए एक अलग रूप में हो सकता है या अन्य हृदय संबंधी विसंगतियों के साथ जोड़ा जा सकता है। पहले, इसे "अनकवर्ड डक्टस बोटलिस" कहा जाता था, जो डॉक्टर लियोनार्डो बोटालो के नाम से जुड़ा था, हालांकि, पीडीए का पहला विवरण एक सहस्राब्दी पहले बनाया गया था और गैलेन (130-200) से संबंधित था। पीडीए एक ऐसा पोत है जिसका आकार काफी भिन्न हो सकता है। प्रसवपूर्व अवधि में, सभी के पास पीडीए होता है; यह भ्रूण परिसंचरण का एक सामान्य घटक है।

भ्रूण में, मिश्रित रक्त दाहिने हृदय में प्रवेश करता है और दाएं वेंट्रिकल द्वारा फुफ्फुसीय धमनी में निष्कासित कर दिया जाता है, और वहां से पीडीए (क्योंकि फेफड़े काम नहीं करते हैं) के माध्यम से यह अवरोही महाधमनी में प्रवेश करता है।

पहली सांस के बाद, फुफ्फुसीय वाहिकाएं खुल जाती हैं, दाएं वेंट्रिकल में दबाव कम हो जाता है, पीडीए धीरे-धीरे काम करना बंद कर देता है और बंद हो जाता है। वाहिनी का विस्मरण अलग-अलग समय पर होता है। 1/3 बच्चों में, यह दो सप्ताह में बंद हो जाता है, बाकी में - जीवन के आठ सप्ताह के भीतर।

संचार विकार

हेमोडायनामिक गड़बड़ी महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के असामान्य शंटिंग से जुड़ी होती है, क्योंकि महाधमनी में दबाव फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में बहुत अधिक होता है।

डिस्चार्ज किए गए रक्त की मात्रा वाहिनी के आकार पर निर्भर करती है (चित्र 11)। संचार विकारों के परिणामस्वरूप, रक्त की एक छोटी मात्रा प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है, जो महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, गुर्दे), कंकाल की मांसपेशियों को प्रभावित करती है। फेफड़ों के जहाजों से गुजरते हुए, यह रक्त बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है, जो अत्यधिक तनाव का अनुभव करते हुए, आकार में वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) का अनुभव करता है, फिर, ऑक्सीजन युक्त रक्त की लगातार बढ़ती मात्रा के प्रभाव में, परिवर्तन होता है फेफड़ों की वाहिकाएं होती हैं और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है।

दोष की अभिव्यक्तियाँ और प्राकृतिक पाठ्यक्रम

बच्चे सामान्य वजन और शरीर की लंबाई के साथ पैदा होते हैं। रोग की आगे की अभिव्यक्तियाँ वाहिनी के आकार से जुड़ी हैं। पीडीए जितना छोटा और चौड़ा होता है, उसके माध्यम से उतना ही अधिक रक्त निकलता है और रोग का क्लिनिक (अभिव्यक्ति) उतना ही अधिक स्पष्ट होता है। संकीर्ण और लंबे पीडीए के साथ, बीमार बच्चे स्वस्थ बच्चों से अलग नहीं होते हैं। सीएचडी की उपस्थिति का संकेत देने वाला एकमात्र संकेत बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा हृदय के क्षेत्र में सुनाई देने वाला शोर है। बच्चे के जीवन के पहले महीनों और यहां तक ​​कि दिनों में पहले से ही विस्तृत और संकीर्ण पीडीए के साथ, दोष के सभी लक्षणों (अभिव्यक्तियों) का पता लगाया जा सकता है। ऐसे बच्चों में, लगातार पीलापन देखा जाता है, शारीरिक परिश्रम (तनाव, चूसना, रोना) के साथ, क्षणिक सायनोसिस (नीली त्वचा की टोन) का उल्लेख किया जाता है, मुख्य रूप से पैरों पर। बच्चे शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं। उनमें ब्रोंकाइटिस, निमोनिया की पुनरावृत्ति होने की प्रवृत्ति होती है।

दोष के दौरान सबसे कठिन अवधि नवजात अवधि के दौरान अनुकूलन चरण और बड़े बच्चों में टर्मिनल फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का चरण है। इन अवधियों के दौरान, बच्चे दिल की विफलता, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक), निमोनिया और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से मर जाते हैं। बिना पीडीए में औसत जीवन प्रत्याशा शल्य चिकित्सा- 25 वर्ष, हालांकि संकीर्ण और लंबे पीडीए वाले कई रोगी बुढ़ापे तक जीवित रहते हैं। अधिकांश खतरनाक जटिलतापीडीए, अपने स्पर्शोन्मुख (छिपे हुए) पाठ्यक्रम के मामले में भी, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है, जो इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि पीडीए के माध्यम से प्रवेश करने वाले रक्त का असामान्य प्रवाह इसकी दीवार, अक्सर अविकसित, और फुफ्फुसीय धमनी की दीवार को घायल करता है। पोत के घायल क्षेत्र में एक संक्रमण विकसित होता है, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान बढ़ता है, जो पोत से दूर हो सकता है और रक्त द्वारा अन्य स्थानों पर ले जाया जा सकता है, महत्वपूर्ण अंगों के जहाजों को रोकना। पीडीए की उपस्थिति की पुष्टि इकोकार्डियोस्कोपी द्वारा की जाती है, जिसे संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में किया जाना चाहिए, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि पीडीए के उपचार का संकेत इसकी उपस्थिति है। पीडीए के इलाज के दो तरीके हैं: रूढ़िवादी, या चिकित्सा, और शल्य चिकित्सा। पीडीए का औषधि उपचार जीवन के पहले दो हफ्तों के दौरान केवल नवजात शिशुओं के लिए प्रसूति अस्पताल में प्रयोग किया जाता है, बाद में यह अप्रभावी हो जाता है। यह विधि हमेशा प्रभावी नहीं होती है, इसमें कई contraindications हैं, इसलिए मुख्य उपचार नलिका का यांत्रिक बंद होना है।

पहले, सबसे आम हस्तक्षेप एक थोरैकोटॉमी के बाद वाहिनी का बंधन था। अब पीडीए बंधाव ऑपरेशन कम और कम बार किया जाता है, और पीडीए के तथाकथित एंडोवास्कुलर रोड़ा के संकेत बढ़ रहे हैं, यह पीडीए को बंद करने के अन्य तरीकों की तुलना में बहुत अधिक बार किया जाता है। पीडीए के एंडोवास्कुलर रोड़ा में विशेष रूप से बनाए गए सर्पिल के साथ वाहिनी को सील करना शामिल है, तकनीक में लगभग कोई जटिलता नहीं है, यह संज्ञाहरण के तहत छोटे बच्चों के लिए और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत बड़े वयस्कों के लिए किया जाता है। इसकी प्रभावशीलता लगभग एक सौ प्रतिशत है, कभी-कभी पीडीए का पुनरावर्तन होता है, जिसे बाद में उसी तरह समाप्त कर दिया जाता है। व्यापक और छोटे पीडीए के लिए, जब पीडीए का एंडोवास्कुलर रोड़ा तकनीकी रूप से असंभव है, तो पीडीए को विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कैथेटर का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है।

विकल्प 2

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों में से एक है, यह डक्टस आर्टेरियोसस (बोटालोवा) का एक गैर-बंद है जो भ्रूण में एक आवश्यक कार्य है और आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों में बंद होना चाहिए।

धमनी वाहिनी फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के ट्रंक के बीच स्थित है, यह सुनिश्चित करती है कि मां का रक्त फुफ्फुसीय चक्र को दरकिनार करते हुए भ्रूण के प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। चूंकि भ्रूण के फेफड़े जन्म से पहले काम नहीं करते हैं, ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति केवल मातृ रक्त के प्रवाह के कारण ही संभव है। लेकिन जन्म के तुरंत बाद, जैसे ही बच्चा सांस लेना शुरू करता है, उसके फेफड़ों में रक्त गैस का आदान-प्रदान होता है, इसलिए धमनी वाहिनी की आवश्यकता गायब हो जाती है, और यह बंद होने लगती है।

यह प्रक्रिया चरणों में की जाती है, जिस क्षण से सहज श्वास शुरू होती है, पहले 10-15 घंटों के दौरान। डक्टस आर्टेरियोसस छोटा हो जाता है, और पोत की दीवार में स्थित मांसपेशियों की परत कम हो जाती है। फिर संयोजी ऊतक का क्रमिक प्रसार होता है। पूर्व वाहिनी की साइट पर, प्लेटलेट्स को गहन रूप से जमा किया जाता है, जिससे एक थ्रोम्बस बनता है, जो वाहिनी के उद्घाटन को रोकता है जो बहुत छोटा हो गया है। धमनी वाहिनी का अंतिम संलयन बच्चे के जीवन के तीसरे सप्ताह तक होता है।

बॉटलियन डक्ट के बंद न होने के मामले प्रति 2000 जन्मों में 1 की आवृत्ति के साथ होते हैं। वे समय से पहले के बच्चों में अधिक आम हैं, हालांकि वे सामान्य अवधि में पैदा हुए बच्चों में भी होते हैं। धमनी वाहिनी के आयाम 4 से 12 मिमी की लंबाई में भिन्न होते हैं, और पोत के लुमेन की चौड़ाई 2 से 8 मिमी तक होती है।

खतरनाक डक्टस आर्टेरियोसस क्या है

जैसा कि आप जानते हैं, हृदय से रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन महाधमनी में एक निश्चित दबाव बनाते हैं, जो फुफ्फुसीय धमनी सहित संवहनी बिस्तर के किसी भी अन्य हिस्से में दबाव से अधिक होता है। एक खुली धमनी वाहिनी के साथ, महाधमनी से रक्त आंशिक रूप से फुफ्फुसीय धमनी में निकाल दिया जाता है। यह पता चला है कि धमनी रक्त का हिस्सा फुफ्फुसीय परिसंचरण में घूमता है, जबकि पूरे शरीर में इसकी कमी का अनुभव होता है। कुछ मामलों में, फेफड़ों में रक्त की मात्रा प्रणालीगत परिसंचरण में तीन गुना से अधिक हो जाती है। विशिष्ट संकेतक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के आकार और इसके माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

एक जीव जो धमनी रक्त प्राप्त नहीं करता है वह ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति में होता है, जबकि फेफड़ों के जहाजों में दबाव बढ़ जाता है। इससे उनमें ठहराव होता है, फुफ्फुसीय रोगों के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं, फेफड़ों की सूजन आसानी से होती है। वाहिकाओं का स्केलेरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, उनका कामकाज मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, हृदय एक अतिरिक्त भार का अनुभव करता है, जिसे फुफ्फुसीय चक्र से रक्त की बढ़ी हुई मात्रा को पंप करना चाहिए। इस प्रकार, हृदय की मांसपेशियों की संक्रामक सूजन के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ दिखाई देती हैं - एंडोकार्डिटिस।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के लक्षण

बॉटलियन डक्ट के बंद न होने से पीड़ित बच्चे, एक नियम के रूप में, विकास में पिछड़ जाते हैं। उन्होंने थकान बढ़ा दी है, जो कि थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ भी सांस की तकलीफ की उपस्थिति की विशेषता है। इस तरह के हृदय रोग वाले नवजात शिशुओं में, अक्सर तेजी से साँस लेना होता है, अधिक उम्र में, बच्चों को हृदय गति में रुकावट, हृदय गति में वृद्धि की शिकायत हो सकती है। ऐसे बच्चे, एक नियम के रूप में, निष्क्रिय होते हैं, विकास में पिछड़ जाते हैं। उन्हें अक्सर निमोनिया हो जाता है।

ये सभी लक्षण समय से पहले के बच्चों में अधिक स्पष्ट होते हैं, जिन्हें पहले से ही फेफड़े की अपरिपक्वता से जुड़ी समस्या होती है। इन बच्चों में कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के लक्षण पहले विकसित हो जाते हैं।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का निदान

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का पहला नैदानिक ​​​​संकेत एक विशेषता हृदय बड़बड़ाहट है, जो महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त के अशांत प्रवाह के कारण होता है। यह मोटा, तथाकथित है। "मशीन" शोर, जो सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान सुना जाता है। परीक्षा के दौरान एक विशिष्ट शोर के संयोजन में, हृदय की विस्तारित सीमाओं का पता चलता है।

निदान की पुष्टि कार्डियोग्राफी के परिणामों से होती है, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के लिए एक विशिष्ट स्थान पर रक्त प्रवाह के अस्तित्व को दर्शाता है, बाद की ओर।

छाती का एक्स-रे हृदय के आकार में वृद्धि और फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन को दर्शाता है।

इसी समय, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर हृदय की गतिविधि में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता है। महाधमनी सेप्टम में बड़े दोषों के साथ, ईसीजी दाहिने दिल का एक अधिभार दिखाता है, दोनों निलय की अतिवृद्धि।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के इलाज का एक रूढ़िवादी तरीका केवल उन नवजात शिशुओं में संभव है जो एक सामान्य गर्भावस्था में पैदा हुए थे और गंभीर हृदय विफलता के लक्षणों से पीड़ित नहीं थे। इस अवधि के दौरान, वाहिनी के स्वयं बंद होने की संभावना को देखते हुए, इंडोमिथैसिन या इबुप्रोफेन जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जो कम करने में मदद करती हैं। मांसपेशियों का ऊतकवाहिनी की दीवारों और उसके बंद होने में। हालांकि, इन दवाओं में है दुष्प्रभावजैसे किडनी की गतिविधि पर प्रतिकूल प्रभाव या रक्तस्राव की प्रवृत्ति में वृद्धि। इसलिए, प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षा के बाद ही दवा उपचार की नियुक्ति की जाती है। यदि परीक्षण के परिणाम लेने के लिए मतभेद प्रकट करते हैं दवाई, तो उपचार शल्य चिकित्सा विधियों में से एक द्वारा किया जा सकता है।

समय से पहले के बच्चों में, बड़े शिशुओं में, और बड़े बच्चों में, डक्टस आर्टेरियोसस के गैर-बंद को खत्म करने के लिए उपचार के सर्जिकल तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। इनमें डक्ट को सीवन करने का ऑपरेशन, या इसका दोहरा बंधाव (बंधाव) शामिल है। डक्ट को काटने और दोनों सिरों पर टांके लगाने की विधि का भी उपयोग किया जाता है।

1938 में ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का पहला सर्जिकल उपचार किया गया था। यह पहला संचालित जन्मजात हृदय रोग था। ऑपरेशन, व्यावहारिक रूप से, 100% सफलता के साथ किया जाता है। पुनर्वास अवधि लगभग एक वर्ष तक चलती है, इसकी लंबाई फेफड़ों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। सर्जरी के लिए इष्टतम आयु 3 से 5 वर्ष के बीच है। हालांकि, इसे किसी भी उम्र में किया जा सकता है। समय से पहले के बच्चों में। साथ ही शरीर को गंभीर क्षति से पीड़ित रोगियों में, फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास को रोकने के लिए जल्द से जल्द ऑपरेशन करना वांछनीय है। ओपन सर्जरी की विशेष रूप से सिफारिश की जाती है यदि डक्टस आर्टेरियोसस का एक बहुत बड़ा व्यास और हृदय की शारीरिक रचना की कुछ अन्य असामान्य विशेषताएं हैं।

हाल के वर्षों में, इज़राइल में, पश्चिम के अन्य देशों की तरह, मिनी-ऑपरेशन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जो कम दर्दनाक हैं और तेजी से ठीक होने की विशेषता है। इनमें कार्डियक कैथीटेराइजेशन शामिल है। इसे करने के लिए, वंक्षण धमनी के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है और संचार प्रणाली के माध्यम से हृदय तक जाता है। रेडियोग्राफी का उपयोग करके प्रक्रिया की निगरानी की जाती है, इसके विपरीत, एक रेडियोपैक पदार्थ को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। जब एक कैथेटर को महाधमनी सेप्टल दोष के क्षेत्र में डाला जाता है, तो मौजूदा वाहिनी को एंडोस्कोपिक उपकरणों - सर्पिल, गुब्बारे, आदि का उपयोग करके अवरुद्ध कर दिया जाता है। उनकी पसंद वाहिनी के आकार पर निर्भर करती है।

इज़राइल में, जहां कार्डियक सर्जरी पारंपरिक रूप से दवा की सबसे मजबूत शाखाओं में से एक है, ओपन एओर्टिक डक्ट सर्जरी सबसे सफल ऑपरेशनों में से एक है, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है। जिन रोगियों की शारीरिक स्थिति तत्काल ऑपरेशन की अनुमति नहीं देती है, वे उपचार के एक प्रारंभिक पाठ्यक्रम से गुजरते हैं, जिसका उद्देश्य उनके स्वास्थ्य को उस स्थिति के मापदंडों पर स्थिर और मजबूत करना है जो सर्जिकल उपचार को सुरक्षित रूप से करने की अनुमति देता है।

डक्टस बोटलिस को पहली बार 1564 के रूप में वर्णित किया गया था। अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण में, यह एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी से अधिकांश रक्त को सीधे महाधमनी में बहा देता है। यह उस स्थान से प्रस्थान करता है जहां फुफ्फुसीय धमनी 2 शाखाओं में विभाजित होती है, कभी-कभी इसकी बाईं शाखा से। वाहिनी तथाकथित isthmus के नीचे महाधमनी में अपने अवरोही भाग में 2-3 मिमी नीचे और बाईं उपक्लावियन धमनी के मुंह के विपरीत बहती है। कुशेव के अनुसार, नवजात शिशुओं और शिशुओं में वाहिनी की लंबाई 6.9-6.2 मिमी, व्यास 4.3-3 मिमी है। लोचदार ऊतक के कमजोर विकास के साथ मांसपेशियों के तत्वों की प्रबलता में वाहिनी बड़े जहाजों से भिन्न होती है।

जन्म के बाद, डक्टस बोटुलिनम पहले बंद हो जाता है, और बाद में डक्टस आर्टेरियोसस का संलयन होता है। इस मामले में, महाधमनी में रक्तचाप में वृद्धि, साथ ही छाती के अंगों की गति महत्वपूर्ण है। शारीरिक रूप से बंद होने के बाद, वाहिनी का शारीरिक विस्मरण शुरू हो जाता है, जो पहले 6 सप्ताह के भीतर समाप्त हो जाता है, लेकिन कभी-कभी 3-4 महीने तक खिंच जाता है। विस्मरण प्रक्रिया के अंत तक, वाहिनी लिग में बदल जाती है। आर्टेरियोसम मैग्नम। यदि नलिका का संलयन अधूरा है या बिल्कुल नहीं होता है, तो एक विकृति होती है। डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना एकमात्र हृदय रोग हो सकता है, कभी-कभी इसे अन्य दोषों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि फुफ्फुसीय धमनियों का स्टेनोसिस और एट्रेसिया, महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस, इसका इस्थमस, बाएं शिरापरक एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचित होना, आदि। बोटालस वाहिनी के अन्य दोषों के साथ संयोजन के मामलों में, वाहिनी एक प्रतिपूरक भूमिका निभाती है। 1000 रोगियों में से जल्दी जन्म दोषहृदय की खुली नलिका 242 में पाई गई थी। इसके लुमेन की चौड़ाई अलग है - 4 से 12 मिमी तक, औसतन 7 मिमी, और यह रक्तचाप के आधार पर और भी अधिक विस्तार कर सकता है। इसके माध्यम से महाधमनी में प्रवेश करने वाले रक्त की एक बड़ी मात्रा को फुफ्फुसीय धमनियों में बाहर निकाला जा सकता है। कई मामलों में ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का निदान सरल, सुलभ और अच्छी तरह से अध्ययन पर आधारित है चिकत्सीय संकेत. लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी डक्टस बोटुलिनम के बंद न होने के मामले होते हैं, जो जीवन के दौरान किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं और केवल गलती से उन लोगों के खंड पर खोजे जाते हैं जो अन्य बीमारियों से मर गए थे। नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता हमेशा लुमेन की चौड़ाई पर निर्भर नहीं करती है।

मामलों के एक छोटे से अनुपात में, त्वचा का हल्का सा सियानोटिक धुंधलापन या क्षणिक सायनोसिस होता है प्रारंभिक अवस्थाशारीरिक तनाव से जुड़ा हुआ है। ज्यादातर मामलों में, सायनोसिस अनुपस्थित है और त्वचा सामान्य रूप से रंगीन या अत्यधिक पीली दिखाई देती है।

इस संबंध में, एक खुली वानस्पतिक वाहिनी वाले बच्चों में कभी भी ड्रमस्टिक के रूप में उंगलियां, घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून नहीं होते हैं। कई मामलों में, सांस की तकलीफ और थकान की एक आसान शुरुआत होती है। अक्सर बीमारी की चपेट में श्वसन तंत्र. अक्सर अंतराल होता है शारीरिक विकास. लेकिन कई बच्चे पर्यावरण और जीवन की आवश्यकताओं के अनुकूल होते हैं, एक सामान्य स्कूल में जाते हैं।

रोगी की जांच करते समय, कभी-कभी रेट्रोस्टर्नल फोसा में एक स्पष्ट धड़कन देखी जाती है। हृदय क्षेत्र के तालमेल पर, कभी-कभी बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक कंपकंपी की उपस्थिति को नोट किया जा सकता है। टक्कर के दौरान हृदय की सीमाएँ अक्सर बाईं और दाईं ओर थोड़ी सी फैली होती हैं। कुछ बच्चों में (20% में) पहले, दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर टक्कर ध्वनि की एक रिबन जैसी नीरसता को निर्धारित करना संभव है, जो मुख्य रूप से बड़े बच्चों में मनाया जाता है। यह ब्लंटिंग, जिसे पहले गेरहार्ट ने नोट किया था, आंशिक रूप से बढ़े हुए डक्टस आर्टेरियोसस और आंशिक रूप से बढ़े हुए फुफ्फुसीय धमनी से मेल खाती है।

सबसे विशिष्ट ऑस्क्यूलेटरी डेटा हैं। बाईं ओर के दूसरे गैप में दिल के आधार पर एक अलग जोर से खुरदरा बड़बड़ाहट सुनाई देती है। शोर लंबा, निरंतर होता है, मशीन के संचालन या चक्की के पहिये के शोर जैसा होता है। यह शोर दिल के पूरे क्षेत्र में अच्छी तरह से किया जाता है, यह सबक्लेवियन क्षेत्र में और छाती के बाएं आधे हिस्से में सुना जाता है। यह आमतौर पर गर्दन के जहाजों में नहीं किया जाता है, लेकिन कभी-कभी गुदाभ्रंश होता है। पीछे की तरफ, इंटरस्कैपुलर स्पेस में शोर अच्छी तरह से सुना जाता है। यह अधिकांश सिस्टोल और डायस्टोल को भर देता है और डायस्टोल के अंत में ही गायब हो जाता है। लापरवाह स्थिति में, यह अधिक स्पष्ट है। शोर को सिस्टोलिक-डायस्टोलिक माना जाता है, इसमें एक भंवर चरित्र होता है। कभी-कभी, 3 साल तक, केवल एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो कभी-कभी प्रेरणा के दौरान बढ़ जाती है और समाप्ति के दौरान घट जाती है। कभी-कभी अधिकतम शोर उरोस्थि के दाईं ओर या पीठ पर सुनाई देता है। उरोस्थि के दाईं ओर एक श्रव्य खुरदरा बड़बड़ाहट कभी-कभी सापेक्ष महाधमनी स्टेनोसिस या सबऑर्टिक स्टेनोसिस की अभिव्यक्ति हो सकती है।

शोर के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दूसरे स्वर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, लेकिन यह हमेशा नहीं देखा जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के परिणामस्वरूप, प्रवाहित होने वाले रक्त की मात्रा फेफड़े के नसेंबाएं आलिंद में और बाद में बाएं वेंट्रिकल में। लेकिन दूसरी ओर, कोई भी आसानी से कल्पना कर सकता है कि उसी समय, महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह के कारण, दाएं वेंट्रिकल को खाली करने में बाधाएं उत्पन्न होती हैं।

क्लिनिक के अनुसार, अधिकतम धमनी दाबएक खुली नलिका के साथ, यह सामान्य हो जाता है, न्यूनतम कम हो जाता है, और एक विस्तृत वाहिनी के साथ, यह शून्य तक पहुंच सकता है। इस वजह से, नाड़ी के दबाव का आयाम बढ़ जाता है, यानी अधिकतम और न्यूनतम दबाव के बीच का अंतर।

एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ हेमोडायनामिक्स के अध्ययन में, हृदय की आवाज़ का बहुत महत्व था। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के बीच जितना अधिक अंतर होगा, उतना ही अधिक रक्त महाधमनी से फेफड़ों तक वाहिनी से गुजरेगा और शोर उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। दोनों वाहिकाओं में समान डायस्टोलिक दबाव की उपस्थिति में, सिस्टोल के दौरान केवल महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त का प्रवाह हो सकता है। एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ, धमनी और शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की क्षमता और O2 और CO2 की सामग्री लगभग आदर्श से भिन्न नहीं होती है, और रक्त संतृप्ति 95-96% तक पहुंच जाती है।

कभी-कभी फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की उपस्थिति को नोटिस करना संभव था। वहीं, रोगियों में नैदानिक ​​तस्वीर की कुछ विशेषताएं भी पाई जाती हैं। उनके पास आमतौर पर शोर का एक डायस्टोलिक घटक नहीं होता है, वे अपने दोष को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं, एक भार के साथ एक परीक्षण के दौरान, वे ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की कमी को देखते हैं, ऑक्सीजन उपयोग गुणांक में कमी, वे अधिक आसानी से सायनोसिस विकसित करते हैं। .

पूर्वगामी के आधार पर, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि और अधिक को खुले डक्टस आर्टेरियोसस की विशेषता माना जा सकता है। उच्च सामग्रीमहाधमनी से धमनीकृत रक्त के मिश्रण के कारण दाएं वेंट्रिकल की तुलना में इसमें ऑक्सीजन होता है।

दूसरे में से, एक खुले डक्टस डक्टस के साथ कम विशेषता और कम स्थायी लक्षण, कोई हाथों पर नाड़ी की अनियमितता को इंगित कर सकता है, जिसे डी। ए। सोकोलोव ने देखा, दाईं ओर एक मजबूत नाड़ी का तालमेल। कभी-कभी, नाड़ी एक विरोधाभासी चरित्र पर ले जाती है, नाड़ी के उतार-चढ़ाव के गायब होने को एक गहरी सांस के साथ देखा जा सकता है। पृथक मामलों में, बाएं आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न के कारण एफ़ोनिया की घटना का निरीक्षण करना संभव है। खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ सिस्टोलिक दबाव सामान्य है, डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, और परिणामस्वरूप, नाड़ी दबाव का आयाम बढ़ जाता है (40-50 मिमी एचजी से ऊपर)। तदनुसार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के रूप में, पल्सस सेलेर एट अल्टस अक्सर मनाया जाता है।

एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई नियमित और विशिष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। सही प्रकार का अक्सर उल्लेख किया जाता है, बड़ी उम्र में, एक लेवोग्राम। अधिक बार, अक्ष का ऊर्ध्वाधर विचलन, संवहनी उत्तेजना का उल्लंघन, पी-क्यू और क्यू-टी का लंबा होना।

एक्स-रे परीक्षा आमतौर पर बाईं ओर हृदय के विस्तार की उपस्थिति की पुष्टि करती है, कम अक्सर दाईं ओर। फुफ्फुसीय धमनी के शंकु में वृद्धि हड़ताली है, जो हृदय के बाएं समोच्च को एक विशिष्ट आकार देती है। संवहनी पैटर्न में वृद्धि और फुफ्फुसीय धमनी मेहराब, हिलस और महाधमनी चाप के एक मजबूत सिस्टोलिक स्पंदन द्वारा विशेषता। पारभासी सबसे अच्छा एटरोपोस्टीरियर और बाईं तिरछी स्थिति में किया जाता है। एक एक्स-रे किमोग्राम फुफ्फुसीय धमनी आर्च के एक मध्यवर्ती डायस्टोलिक दांत की उपस्थिति को दर्शाता है।

जांच विधि की मदद से, कभी-कभी पूरी निश्चितता के साथ एक निष्क्रिय डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति स्थापित करना संभव होता है। बेहतर वेना कावा से, जांच को दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में और संरक्षित वाहिनी के माध्यम से महाधमनी में पारित किया जा सकता है, जहां से इसे बाहर से मुड़कर उदर महाधमनी में लंबवत रूप से नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है। लेकिन यह विधि बहुत कठिन है, जांच को सही जगह पर लाने के लिए आपको बहुत धैर्य रखने की आवश्यकता है, और अक्सर यह बिल्कुल भी काम नहीं करता है। इसलिए, अक्सर हृदय की गुहाओं में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के अध्ययन के आधार पर निदान की पुष्टि की जाती है। ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि a. पल्मोनलिस, की तुलना में नसयुक्त रक्तदाएं वेंट्रिकल में, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक संदेश की उपस्थिति को इंगित करता है, अर्थात, डक्टस आर्टेरियोसस का अस्तित्व।

अनुसंधान की एंजियोकार्डियोग्राफिक पद्धति भी मूल्यवान डेटा प्रदान करती है। कंट्रास्ट एजेंट को क्यूबिटल नस और बेहतर वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद में इंजेक्ट किया जाता है। कंट्रास्ट की गति को सेकंडों में आगे ट्रेस करके, खुले डक्टस आर्टेरियोसस के लक्षणों को स्थापित करना संभव है। सबसे पहले फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार और विशेष रूप से इसकी बाईं शाखा। हृदय के बाएं हिस्सों को भरने के बाद, एंजियोकार्डियोग्राम फेफड़ों के जहाजों, बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के लंबे समय तक विपरीतता को दर्शाता है।

गोट्स ने एक नई नैदानिक ​​विशेषता का प्रस्ताव रखा। जब कंट्रास्ट फुफ्फुसीय धमनी से गुजरता है, तो 2-3 सेकंड के बाद, फुफ्फुसीय धमनी के आर्च के समोच्च पर एक दोष देखा जा सकता है। यह दोष महाधमनी से डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी में आने वाले रक्त के द्रव्यमान द्वारा कंट्रास्ट के कमजोर पड़ने के कारण पैदा होता है।

कभी-कभी, समस्या को हल करने के लिए, आपको महाधमनी का उपयोग करना पड़ता है, जिसके साथ आप महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में विपरीत प्रवाह देख सकते हैं।

वर्णित चित्र खुले डक्टस आर्टेरियोसस के शुद्ध रूपों की विशेषता है। इस दोष के दूसरे के साथ संयोजन के मामले में तस्वीर बदल जाती है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, महाधमनी स्टेनोसिस और अन्य दोषों के साथ। इस दोष को फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के संकुचन से अलग करना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि बाद के साथ, बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनाई देती है। इसलिए, हमें याद रखना चाहिए कि जब फुफ्फुसीय धमनी का मुंह संकुचित होता है, तो फुफ्फुसीय धमनी का द्वितीय स्वर आमतौर पर कमजोर हो जाता है, और कभी-कभी यह बिल्कुल भी नहीं सुना जाता है।

फांक डक्टस आर्टेरियोसस आमतौर पर एक गंभीर विकृति नहीं है और अपेक्षाकृत अनुकूल रोग का निदान देता है। बच्चे सामान्य जीवन जी सकते हैं, स्कूल जा सकते हैं। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में फेफड़ों में जमाव होने की संभावना होती है, और यह बदले में निमोनिया के अधिक लगातार विकास की ओर जाता है। हमारे 2/3 रोगियों में बार-बार होने वाले निमोनिया का इतिहास था। हर तरह से संक्रामक रोगऐसे बच्चे बदतर सहन करते हैं। आप उनमें एंडोकार्टिटिस के विकास से हमेशा डर सकते हैं, एक आमवाती संक्रमण के अलावा और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, फेफड़ों के जहाजों का काठिन्य, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप के बाद। शापिरो और केस के अनुसार, 40% रोगी सबस्यूट एंडोकार्टिटिस से मर जाते हैं, कुछ वाहिनी या फुफ्फुसीय धमनी के टूटने से मर जाते हैं।

डक्टस बोटुलिनम का उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा संभव है और इसमें वाहिनी या उसके प्रतिच्छेदन का बंधन शामिल है। बच्चे ऑपरेशन को अपेक्षाकृत आसानी से सहन कर लेते हैं, ऑपरेशन के बाद, उनमें ऑस्केल्टरी घटनाएं गायब हो जाती हैं, शोर सुनना बंद हो जाता है या कमजोर हो जाता है। रोगियों की कार्य क्षमता तेजी से बढ़ती है।

सर्जरी का जोखिम के जोखिम से कम है संभावित जटिलताएंबाद के जीवन में। यदि एंडोकार्टिटिस की जटिलता का संदेह है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पूर्व-उपचार करना आवश्यक है। घरेलू वैज्ञानिकों के अनुसार, डक्टस आर्टेरियोसस के ऑपरेशन के दौरान मृत्यु दर 0.5-2% है। बच्चों में, किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति में भी सर्जरी तर्कसंगत है।