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ऊपरी कंधे की कमर कौन सी हड्डियाँ बनाती हैं। कंधे की कमर और मुक्त ऊपरी अंग

कंधे करधनी(एंगुलम मेम्ब्री सुपीरियरिस) - हड्डियों का एक सेट (स्कैपुला और कॉलरबोन) एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ से जुड़ा होता है, छाती के साथ - स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों और स्कैपुला को पकड़ने वाली मांसपेशियां, और एक मुक्त ऊपरी अंग के साथ - कंधे का जोड़। पीपी ऊपरी अंग का समर्थन और गति प्रदान करता है ( चावल। एक ).

स्कैपुला एक त्रिकोणीय आकार की एक युग्मित सपाट हड्डी है, इसकी पूर्वकाल कोस्टल सतह II से VII पसलियों के स्तर पर कठिन कोशिका के पश्च पार्श्व पक्ष से सटी होती है। इसकी पीछे की पृष्ठीय सतह उत्तल होती है, इसमें एक जोरदार उभरी हुई पश्च शिखा (स्कैपुला रीढ़) होती है, जो स्कैपुला के बाहरी कोण की ओर फैलती है और एक विस्तृत और सपाट कंधे की प्रक्रिया के साथ समाप्त होती है - एक्रोमियन, जिसमें जोड़ के साथ जोड़ के लिए एक कलात्मक सतह होती है। हंसली स्कैपुला का पार्श्व कोण मोटा हो जाता है और सिर से जुड़ने के लिए एक ग्लेनॉइड गुहा बनाता है प्रगंडिका. स्कैपुला के ऊपरी किनारे से, थोड़ा ऊपर की ओर घुमावदार, पूर्वकाल और बाहरी रूप से घुमावदार कोरैकॉइड प्रक्रिया निकलती है। हंसली - लंबी एस-घुमावदार ट्यूबलर हड्डीस्टर्नल और एक्रोमियल सिरों वाले; यह उरोस्थि के क्लैविक्युलर पायदान और स्कैपुला के एक्रोमियन के बीच स्थित है। हंसली का उरोस्थि अंत और उरोस्थि के क्लैविक्युलर पायदान स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ बनाते हैं। इसकी कलात्मक सतहें असंगत हैं और आकार में सपाट या काठी तक पहुंचती हैं; उनके बीच आर्टिकुलर डिस्क है, जो अनियमितताओं को समाप्त करती है और उनकी एकरूपता में वृद्धि में योगदान करती है। परिधि के साथ आर्टिकुलर कैप्सूल के साथ विलय करते हुए, यह आर्टिकुलर कैविटी को दो कक्षों में विभाजित करता है। पूर्वकाल और पीछे के स्टर्नोक्लेविकुलर स्नायुबंधन संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करते हैं। दाएं और बाएं हंसली की ऊपरी पश्च सतहें इंटरक्लेविकुलर लिगामेंट से जुड़ी होती हैं। एक छोटा, चौड़ा और बहुत मजबूत कॉस्टोक्लेविकुलर लिगामेंट हंसली के स्टर्नल सिरे की निचली सतह को कार्टिलेज की ऊपरी सतह और पहली पसली के हड्डी वाले हिस्से से जोड़ता है। पीपी की सभी हड्डियों में से केवल हंसली शरीर के कंकाल से जुड़ी होती है, इसलिए जब यह चलती है, तो इससे जुड़ी स्कैपुला और पूरा मुक्त ऊपरी अंग हिल जाता है। एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ एक्रोमियन की कलात्मक सतह के साथ हंसली के एक्रोमियल अंत की कलात्मक सतह के जोड़ से बनता है। दोनों आर्टिकुलर सतहें थोड़ी घुमावदार होती हैं, और 1/3 मामलों में उनके बीच एक आर्टिकुलर डिस्क होती है। ऊपर से, आर्टिकुलर कैप्सूल को एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट द्वारा मजबूत किया जाता है, और पूरे आर्टिक्यूलेशन को संयुक्त से दूर स्थित एक शक्तिशाली कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट द्वारा मजबूत किया जाता है। इस जोड़ में, तीन अक्षों के आसपास भी गति संभव है, लेकिन उनका आयाम महत्वहीन है, क्योंकि। स्नायुबंधन संयुक्त गतिशीलता को सीमित करते हैं।

पी. की हलचलें स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ में होती हैं; उन्हें एक्रोमियोक्लेविकुलर और कंधे के जोड़ों में आंदोलनों के साथ जोड़ा जाता है। इन जोड़ों में, चारों ओर हलचल धनु अक्षउत्पादन: स्कैपुला और कॉलरबोन को ऊपर उठाना - वह मांसपेशी जो स्कैपुला, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के ऊपरी बंडलों को उठाती है; स्कैपुला और कॉलरबोन को कम करना - ट्रेपेज़ियस के निचले बंडल, पूर्वकाल सेराटस, साथ ही साथ पेक्टोरलिस माइनर और सबक्लेवियन मांसपेशियां। आसपास घूमना ऊर्ध्वाधर अक्षप्रदर्शन करें: स्कैपुला को आगे और पार्श्व की ओर ले जाना - पूर्वकाल सेराटस, पेक्टोरेलिस माइनर और पेक्टोरलिस मेजर (अप्रत्यक्ष रूप से ह्यूमरस के माध्यम से) मांसपेशियां; स्कैपुला की गति पीछे की ओर और औसत दर्जे की ओर (रीढ़ की ओर) - ट्रेपेज़ियस, रॉमबॉइड और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी (ह्यूमरस के माध्यम से)। ललाट अक्ष के चारों ओर स्कैपुला के रोटेशन द्वारा निर्मित होता है: निचले कोण को बाहर की ओर मोड़ना (बाद में) - पूर्वकाल सेराटस के निचले दांत, ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के ऊपरी बंडल; स्कैपुला का रोटेशन निचले कोण के साथ औसत दर्जे का (रीढ़ तक) - रॉमबॉइड और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशियां। पीपी की हड्डियों, जोड़ों और मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियों द्वारा की जाती है; ऑक्सीजन - रहित खूनइसी नाम की रगों में बहता है। लसीका जल निकासी एक्सिलरी, सुप्राक्लेविकुलर और डीप सर्वाइकल में होती है लिम्फ नोड्स. पीपी ब्रेकियल प्लेक्सस की छोटी शाखाओं से घिरा हुआ है, और ट्रैपेज़ियस मांसपेशियों को सहायक तंत्रिका (कपाल नसों की XI जोड़ी) और गर्भाशय ग्रीवा (द्वितीय-चतुर्थ) रीढ़ की हड्डी से घिरा हुआ है।

विकास और उम्र की विशेषताएं।एक मानव भ्रूण में, पहले तो सभी हड्डी के जोड़ निरंतर बनते हैं, और बाद में, भ्रूण के विकास के छठे सप्ताह में जोड़ों के विकास के साथ, हड्डियों को जोड़ने वाली मेसेनकाइमल परत में एक गैप बन जाता है। यह आर्टिक्यूलेटिंग हड्डियों के आर्टिकुलर कैप्सूल पर मांसपेशियों के बुकमार्क द्वारा लगाए गए तनाव के कारण होता है। स्टर्नोक्लेविक्युलर और कुछ अन्य जोड़ों के विकास के स्थल पर, दो संयुक्त स्थान दिखाई देते हैं, और उनके बीच मेसेनकाइमल परत एक आर्टिकुलर डिस्क में बदल जाती है। नवजात शिशु के जोड़दार कैप्सूल तने हुए होते हैं, अधिकांश स्नायुबंधन अपर्याप्त रूप से विभेदित होते हैं। बच्चे की मोटर गतिविधि में वृद्धि के कारण 2-3 साल की उम्र में जोड़ों का विकास सबसे अधिक तीव्रता से होता है। 3-8 वर्ष की आयु के बच्चों में, जोड़ों में गति की सीमा बढ़ जाती है, जबकि कैप्सूल और स्नायुबंधन का विभेदन तेज हो जाता है। 9 से 12-14 वर्ष की अवधि में, आर्टिकुलर कार्टिलेज के पुनर्गठन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और मुख्य रूप से 13-16 वर्ष की आयु तक आर्टिकुलर सतहों, कैप्सूल और स्नायुबंधन के अंतिम गठन के साथ समाप्त हो जाती है।

विकृति विज्ञान

हंसली की विकृति आमतौर पर कंकाल की एक प्रणालीगत बीमारी की अभिव्यक्तियों में से एक है, जैसे कि क्रानियोक्लेविकुलर डिसप्लेसिया (देखें। डायस्टोसेस , ओस्टियोचोन्ड्रोडिस्प्लासिया ), जिसमें हंसली के अविकसितता का उल्लेख किया जाता है, कम अक्सर उनकी पूर्ण अनुपस्थिति, अधिक बार केवल एक्रोमियल सिरों की अनुपस्थिति, अन्य हड्डियों, दांतों, नाखूनों के विकास संबंधी विकारों के साथ संयुक्त। हंसली के जन्मजात झूठे जोड़ बहुत दुर्लभ होते हैं, जिन्हें कभी-कभी जन्मजात ओएम के साथ जोड़ा जाता है। हंसली का जन्मजात दोष एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, जिसमें असामान्य विकास या आसन्न मांसपेशियों का अविकसित होना शामिल है। तो, ट्रेपेज़ियस पेशी का क्लैविक्युलर भाग अक्सर अनुपस्थित होता है, बड़े का आकार छाती की मांसपेशी, डेल्टोइड पेशी का अविकसित क्लैविक्युलर भाग। इसके साथ ही एक ही तरफ हंसली के दोष के साथ, स्कैपुला अविकसित या अनुपस्थित हो सकता है। कुछ मामलों में, पीपी के विकृतियों को हेमीहाइपोप्लासिया (एक ही तरफ ट्रंक और अंगों के आधे हिस्से का अविकसितता) के साथ जोड़ा जाता है। हंसली की विकृतियों का उपचार, जो अंग की शिथिलता के साथ नहीं हैं, रूढ़िवादी - चिकित्सीय व्यायाम, मालिश। हंसली के आंशिक दोष के साथ जो हाथ के कार्य को बाधित करता है, ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी की जाती है। हंसली के अप्लासिया के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

आघात।सबसे आम नरम ऊतक चोट है चोटें और मांसपेशियों का टूटना पी. पी. चोट प्रत्यक्ष आघात (हिट या फॉल) के साथ होती है। मजबूत ओव के परिणामस्वरूप, इंट्रा-, सब- और इंटरमस्क्युलर हेमटॉमस बन सकते हैं, जिसमें स्थानीय सूजन, दर्द, आंदोलन से बढ़ जाता है और पीपी की मांसपेशियों का तनाव, उतार-चढ़ाव, नोट किया जाता है। हल्के आह के साथ, आराम निर्धारित किया जाता है (हाथ को एक विस्तृत दुपट्टे पर रखा जाता है), ठंडा, और कुछ दिनों के बाद वे चिकित्सीय अभ्यास शुरू करते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, खासकर यदि यह बनता है, तो बेड रेस्ट और हेमेटोमा पंचर का संकेत दिया जाता है। पीपी की मांसपेशियों का टूटना आंशिक और पूर्ण होता है, चोट का तंत्र अक्सर अप्रत्यक्ष होता है, उदाहरण के लिए, तनावपूर्ण मांसपेशियों का जबरन खिंचाव। कभी-कभी मिर्गी के दौरे के दौरान मांसपेशियों में आंसू आ जाते हैं। चोट के क्षण में, एक क्रंच नोट किया जाता है, फिर दर्द होता है, फटने की जगह पर सूजन धीरे-धीरे दिखाई देती है, दर्द के साथ दर्द बढ़ जाता है और क्षतिग्रस्त मांसपेशियों में तनाव होता है, और टूटने का हमला क्षेत्र अक्सर तालु पर होता है। निदान को स्पष्ट करें, विशेष रूप से अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके मांसपेशियों के आंशिक रूप से टूटने के साथ (देखें। अल्ट्रासाउंड निदान ) आइटम के पी। की अलग-अलग मांसपेशियों के लगाव के स्थान से पृथक पूर्ण टूटना या टुकड़ी के लिए, स्कैपुला की स्थिति में एक अजीबोगरीब परिवर्तन विशेषता है।

इसलिए, यदि ट्रेपेज़ियस मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ को ऊपर उठाना सीमित होता है, चोट के किनारे का स्कैपुला थोड़ा ऊपर उठा हुआ होता है, इसका ऊपरी किनारा बाहर की ओर होता है, स्कैपुला का कशेरुक किनारा स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा से आगे होता है। स्वस्थ पक्ष पर, जब हाथ को क्षैतिज स्तर तक उठाने की कोशिश की जाती है, तो यह स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखाओं से और भी दूर चला जाता है, इसका निचला कोण छाती की सतह से ऊपर उठता है। अधिक बार ट्रेपेज़ियस पेशी का ऊपरी (क्लैविक्युलर) भाग फटा हुआ होता है। इस मामले में, हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाना मुश्किल हो जाता है, और स्कैपुला की स्थिति लगभग अपरिवर्तित रहती है। रॉमबॉइड मांसपेशियों (ट्रेपेज़ियस को नुकसान के बिना) के टूटने के साथ, नैदानिक तस्वीर इस मांसपेशी के एक पृथक पक्षाघात जैसा दिखता है - घाव के किनारे पर स्कैपुला स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा से बाहर की ओर विस्थापित होता है, इसके कशेरुक किनारे और निचले हिस्से कोण सतह से ऊपर उठाए गए हैं छाती. हालांकि, एक व्यक्तिगत मांसपेशी की तथाकथित शुद्ध चोटें अत्यंत दुर्लभ हैं, अधिक बार ट्रैपेज़ियस और मांसपेशी जो स्कैपुला के कोण को उठाती है, के साथ-साथ रॉमबॉइड मांसपेशियों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संपूर्ण पी। पी। महत्वपूर्ण रूप से बाहर की ओर खिसकना - कंधे की कमर लंबी होने लगती है। जब पूर्वकाल सेराटस पेशी के लगाव के स्थान से अलग किया जाता है, तो तथाकथित pterygoid स्कैपुला का निर्माण होता है। पुरुषों में पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों का टूटना अधिक आम है। यह एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक और कार्यात्मक दोष के साथ है। निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। कंधे की कमर की मांसपेशियों के पूर्ण रूप से टूटने और टुकड़ी का उपचार, जिसमें ऊपरी अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है, सर्जिकल है (रिब पर स्कैपुला को टांके लगाना या टांके लगाना), आंशिक रूप से टूटने का इलाज रूढ़िवादी रूप से किया जाता है (2-3 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण) ऐसी स्थिति में जिसमें क्षतिग्रस्त मांसपेशी का लगाव बिंदु तक पहुंच जाता है)। अक्सर, पी.पी. के कोमल ऊतकों को नुकसान इस क्षेत्र के जहाजों और तंत्रिकाओं को आघात के साथ जोड़ा जाता है, साथ में घनास्त्रता, दर्दनाक प्लेक्साइटिस, आदि।

कॉलरबोन की अव्यवस्था. हंसली के स्टर्नल और एक्रोमियल सिरों की अव्यवस्थाएं होती हैं। स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ में अव्यवस्था तीन दिशाओं में हो सकती है: आगे (एटरोस्टर्नल डिस्लोकेशन), बैकवर्ड (स्टर्नल डिस्लोकेशन) और ऊपर की ओर (सुपरस्टर्नल डिस्लोकेशन)। सभी मामलों में, हंसली एक कार्टिलाजिनस डिस्क के साथ विस्थापित हो जाती है। आमतौर पर चोट का तंत्र अप्रत्यक्ष होता है (अपहृत हाथ पर गिरना)। जांच करने पर, हंसली के अंत के विस्थापन के कारण स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के क्षेत्र में विकृति पर ध्यान दें। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को गहरा किया जाता है, कंधे की कमर को छोटा किया जाता है। पैल्पेशन पर, पीछे हटना (स्टर्नल डिस्लोकेशन) या पूर्वकाल (प्रेस्टर्नल डिस्लोकेशन) या ऊपर की ओर (सुपरस्टर्नल डिस्लोकेशन) हंसली का अंत निर्धारित किया जाता है। जब इसे आगे या ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, तो एक प्रमुख लक्षण अक्सर प्रकट होता है (हंसली का अंत दबाए जाने पर जगह में गिर जाता है)। पश्च विस्थापन के साथ, रोगियों को छाती में जकड़न और रेट्रोस्टर्नल स्पेस के कारण उरोस्थि के पीछे दर्द की शिकायत होती है। संज्ञाहरण और परिवहन स्थिरीकरण के बाद हंसली के स्टर्नल अंत के विस्थापन के शिकार को एक विशेष अस्पताल में बैठने की स्थिति में पहुंचाया जाना चाहिए। अंतिम निदान एक्स-रे डेटा पर आधारित है। उपचार अक्सर रूढ़िवादी होता है। सबसे पहले, संज्ञाहरण और कमी का प्रदर्शन किया जाता है, उसके बाद 4-5 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण किया जाता है, फिर व्यायाम चिकित्सा और मालिश निर्धारित की जाती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो उपचार शल्य चिकित्सा है।

हंसली के एक्रोमियल अंत की अव्यवस्था सभी दर्दनाक अव्यवस्थाओं के 5% तक होती है। वे बल की प्रत्यक्ष कार्रवाई के परिणामस्वरूप और चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ दोनों उत्पन्न होते हैं। अपूर्ण और पूर्ण अव्यवस्थाएं हैं। आमतौर पर हंसली का एक्रोमियल सिरा ऊपर और पीछे (सुप्राक्रोमियल डिस्लोकेशन) विस्थापित होता है। अपूर्ण अव्यवस्था के साथ, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की कैप्सुलर-लिगामेंटस संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और पूर्ण अव्यवस्था के साथ, कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट भी क्षतिग्रस्त हो जाता है। कंधे के जोड़ के क्षेत्र में दर्द की शिकायत की विशेषता है, जांच करने पर, कंधे की कमर की एक चरण-जैसी विकृति का उल्लेख किया जाता है, पैल्पेशन (हंसली के अव्यवस्थित अंत पर दबाव) के साथ इसे समाप्त कर दिया जाता है, लेकिन फिर, यदि दबाव बंद हो जाता है, यह फिर से प्रकट होता है (मुख्य लक्षण)। ऊपरी अंग की गति सीमित और दर्दनाक होती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों की रेडियोग्राफी खड़े होने पर की जाती है, कभी-कभी एक कार्यात्मक भार के साथ (हाथों को एक छोटा भार दिया जाता है)। अपूर्ण अव्यवस्थाओं का उपचार रूढ़िवादी है। विशेष स्प्लिंट्स या प्लास्टर कास्ट की मदद से, लगभग 5 सप्ताह की अवधि के लिए स्थिरीकरण किया जाता है, फिर व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। ऊतकों के पूर्ण विस्थापन और अंतःस्थापन के साथ, उपचार अक्सर शल्य चिकित्सा होता है: विस्थापन की खुली कमी,

एक विशेष रूप से मोटी सुई के साथ निर्धारण। क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन को सुखाया जाता है या प्लास्टिक सर्जरी की जाती है, उदाहरण के लिए, बेनेल के अनुसार। भविष्य में, 4-6 सप्ताह के लिए थोरैकोब्रैचियल प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, और फिर व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। सर्जिकल उपचार अक्सर संकुचन से जटिल होता है कंधे का जोड़, जिसके उन्मूलन के लिए थर्मल प्रक्रियाओं, मैकेथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

3-4 सप्ताह के बाद पहचाने जाने वाले हंसली की अव्यवस्था को क्रॉनिक कहा जाता है। चोट लगने के 2 महीने बाद से ही हंसली की अपूर्ण पुरानी अव्यवस्थाएं केवल एक छोटे से कॉस्मेटिक दोष का कारण बनती हैं, व्यावहारिक रूप से बिना कार्य को बिगाड़े, इसलिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, हंसली की पूर्ण पुरानी अव्यवस्था आमतौर पर हाथ की ताकत, दर्द सिंड्रोम (कभी-कभी कोई दर्द नहीं होता है) में उल्लेखनीय कमी के साथ होती है। उपचार चल रहा है। अव्यवस्था कम हो जाती है, लगातार आवर्तक दर्द के साथ, कुछ मामलों में, हंसली के एक्रोमियल छोर का उच्छेदन किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द समाप्त हो जाता है, लेकिन कार्य की सीमा बनी रहती है।

भंगकॉलरबोन सीधे हाथ, कोहनी, या पर गिरने के साथ, कॉलरबोन पर सीधे प्रहार के साथ हो सकता है बाहरी सतहकंधा। बचपन में, यह एक बहुत ही सामान्य चोट है (अक्सर जन्म की चोट)। अक्सर फ्रैक्चर लाइन हंसली के एक्रोमियल अंत के साथ मध्य तीसरे या उसकी सीमा पर स्थित होती है। अनुप्रस्थ, तिरछे और कमिटेड हैं, बाद वाले आमतौर पर टुकड़ों के बड़े विस्थापन के साथ होते हैं। बच्चों में, मुख्य रूप से सबपरियोस्टियल एस होते हैं, लेकिन विकास क्षेत्रों (एपिफिसियोलिसिस या ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस) को नुकसान भी देखा जा सकता है। चिकित्सकीय रूप से, हंसली में दर्द, बढ़ते हेमेटोमा, सूजन, टुकड़ों के विस्थापन के कारण विकृति होती है। पैल्पेशन हड्डी के टुकड़ों के तेज दर्द या क्रंच को निर्धारित करता है। हंसली का परिधीय टुकड़ा, अंग के वजन के प्रभाव में, उतरता है, और केंद्रीय टुकड़ा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के कर्षण के प्रभाव में ऊपर और पीछे की ओर शिफ्ट होता है। ऊपरी अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है। कमिटेड आह के साथ, न्यूरोवास्कुलर बंडल अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाता है या त्वचा का छिद्र होता है (खुली हंसली)। इस संबंध में, परिधीय धमनी वाहिकाओं की धड़कन का आकलन करना, संकेतों की पहचान करना आवश्यक है शिरापरक अपर्याप्तताया चोट के पक्ष में परिधीय नसों को नुकसान। हंसली का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। संज्ञाहरण किया जाता है, टुकड़ों का विस्थापन समाप्त हो जाता है, और फिर क्षतिग्रस्त क्षेत्र को स्थिर कर दिया जाता है। स्थिरीकरण के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, डेल्बे रिंग्स, कुज़्मिन्स्की बस, रिपोजिशन और फिक्सेशन के लिए वायवीय उपकरण। आमतौर पर, अंग को ऊपर उठाकर और कंधे की कमर को पीछे खींचकर पुनर्स्थापन किया जाता है, और कपास-धुंध के छल्ले (अधिक बार बच्चों में) की मदद से स्थिरीकरण किया जाता है। अक्सर टुकड़ों का एक द्वितीयक विस्थापन होता है, जिसे टायर या अन्य उपकरणों का उपयोग करके समाप्त कर दिया जाता है। वयस्कों में आह हंसली के साथ निर्धारण 5 सप्ताह तक किया जाता है, व्यायाम चिकित्सा पहले दिनों से निर्धारित है ( चावल। 3, 4 ) कई आह और संबंधित आघात के साथ, हंसली का इलाज कुटो पद्धति के अनुसार किया जाता है, टीके। रोगी बेड रेस्ट पर है, रिपोजिशन और फिक्सेशन के उद्देश्य से, बीमार हाथ को बिस्तर के किनारे पर 3 सप्ताह तक लटका दिया जाता है। अक्षमता के साथ रूढ़िवादी उपचारया न्यूरोवस्कुलर बंडल का संपीड़न, सर्जरी का संकेत दिया जाता है (खुले स्थान और टुकड़ों का निर्धारण)। हंसली की जटिलताओं में, झूठे जोड़ होते हैं, अनुचित रूप से जुड़े हुए, कॉस्मेटिक दोष के साथ अत्यधिक कैलस, या अंतर्निहित वाहिकाओं और नसों का मी (कभी-कभी चोट के कई साल बाद)। अक्सर इन्हें खत्म करने के लिए सर्जरी की जाती है।

अध्यायमैं.

ऊपरी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचनाअंग

ऊपरी अंग, एक्स्ट्रीमिटस सुपीरियर, में कंधे की कमर और ऊपरी अंग का मुक्त भाग होता है, जिसमें कंधे, ब्राचियम, प्रकोष्ठ, एंटेब्राचियम और हाथ, मानस शामिल हैं।

शोल्डर गर्ल (कंधे)

शोल्डर गर्डल, या शोल्डर गर्डल में 4 क्षेत्र शामिल हैं: 1) स्कैपुलर, रेजीओ स्कैपुलरिस; 2) सबक्लेवियन, रेजियो इन्फ्राक्लेविक्युलरिस; 3) एक्सिलरी, रेजियो एक्सिलारिस; 4) डेल्टॉइड, रेजियो डेल्टोइडिया। ऊपरी अंग के मुक्त भाग को निम्नलिखित क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: 1) कंधे का पूर्वकाल क्षेत्र, रेजीओ ब्राची पूर्वकाल; 2) पिछला क्षेत्रकंधे, रेजीओ ब्राची पोस्टीरियर; 3) पूर्वकाल कोहनी क्षेत्र, रेजीओ क्यूबिटी पूर्वकाल; 4) पश्च कोहनी क्षेत्र, रेजीओ क्यूबिटी पोस्टीरियर; 5) प्रकोष्ठ का पूर्वकाल क्षेत्र, रेजियो एंटेब्राची पूर्वकाल; 6) प्रकोष्ठ का पिछला क्षेत्र, रेजियो एंटेब्राची पोस्टीरियर; 7) हथेली का क्षेत्र, रेजीओ-पाल्मा मानुस; 8) हाथ के पिछले हिस्से का क्षेत्र, रेजियो डोर-सी मानुस; 9) उंगलियों के क्षेत्र (हथेली / पृष्ठीय) - क्षेत्र डिजिटी (पाल्मारेस / पृष्ठीय)।

स्कैपुलर क्षेत्र,क्षेत्रस्कैपुलरिस

बाहरी स्थलचिह्न: स्कैपुला की रीढ़, इसकी ह्यूमरल प्रक्रिया - एक्रोमियन, औसत दर्जे का, पार्श्व किनारों और स्कैपुला का कोण।

सीमाएँ: ऊपरी एक एक्रोमियन को VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से जोड़ने वाली रेखा के साथ चलता है, निचला वाला - स्कैपुला के कोण के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा के साथ; औसत दर्जे का स्कैपुला के अंदरूनी किनारे से मेल खाता है, पार्श्व एक एक्रोमियन के आधार से नीचे जाने वाली ऊर्ध्वाधर रेखा से मेल खाता है।

त्वचा मोटी है, इसकी गतिशीलता सीमित है। सतही प्रावरणी घनी होती है, जिसमें कई परतें होती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश करने वाले कई रेशेदार तंतु इसे त्वचा और अपने स्वयं के प्रावरणी में ठीक करते हैं, जो सतह परतों की सीमित गतिशीलता की व्याख्या करता है।

प्रावरणी को एक अविकसित प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है। मांसपेशियां दो परतों में होती हैं। सतही रूप से स्थित लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी, एम। लैटिसिमस डॉर्सी, और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी, एम। ट्रेपेज़ियस गहरी परत को स्कैपुला की अपनी मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है: सुप्रास्पिनस मांसपेशी, मी। सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी, एम। इन्फ्रास्पिनैटस, टेरेस माइनर, टी. टेरेस माइनर, और टेरेस मेजर, टी. टेरेस मेजर। वे गहरे प्रावरणी से ढके होते हैं, जो एपोन्यूरोसिस जैसा दिखता है। स्कैपुला के किनारों और रीढ़ के साथ इसके संलयन के परिणामस्वरूप, दो हड्डी-रेशेदार बेड बनते हैं: सुप्रास्पिनस और इन्फ्रास्पिनस। सुप्रास्पिनस बेड का निर्माण उसी नाम के स्कैपुला के फोसा और सुप्रास्पिनस प्रावरणी, प्रावरणी सुप्रास्पिनाटा द्वारा किया जाता है। इसका अधिकांश भाग मी. सुप्रास्पिनैटस सुप्रास्पिनैटस फोसा की मांसपेशियों और तल के बीच फाइबर की एक छोटी परत में सुप्रास्कैपुलर धमनी होती है, ए। सुप्रास्कैपुलरिस, साथ वाली नसों और एक ही नाम की तंत्रिका के साथ, एन। सुप्रास्कैपुलरिस, जो स्कैपुला के पायदान द्वारा गठित स्कैपुला के ऊपरी किनारे के उद्घाटन के माध्यम से ब्रेकियल प्लेक्सस से सुप्रास्पिनस बेड में गुजरता है, और स्कैपुला के बेहतर अनुप्रस्थ लिगामेंट, लिग। ट्रांसवर्सम स्कैपुला सुपरियस। इस बिस्तर में सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र से गुजरता है a. सुप्रास्कैपुलरिस, थायरॉयड ट्रंक की एक शाखा, ट्रंकस थायरोकेरविकैलिस, अपने बेहतर अनुप्रस्थ लिगामेंट के ऊपर स्कैपुला के ऊपरी किनारे पर स्थित है। फिर धमनी, नसों के साथ, स्कैपुलर रीढ़ के चारों ओर जाती है और एक्रोयन के आधार पर इन्फ्रास्पिनैटस बेड में गुजरती है। इन्फ्रास्पिनैटस बेड स्कैपुला के नामांकित फोसा और इन्फ्रास्पिनैटस प्रावरणी, प्रावरणी इन्फ्रास्पिनाटा द्वारा निर्मित होता है। इसमें एम. इन्फ्रास्पिनैटस, आदि नाबालिग हैं, जिनके बीच का अंतर मुश्किल से अलग है। एम के तहत इन्फ्रास्पिनैटस, सीधे स्कैपुला पर, ढीले फाइबर की एक परत में, एक धमनी होती है जो स्कैपुला को ढकती है, ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला (सबस्कैपुलर धमनी की शाखा, ए। सबस्कैपुलरिस), और गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी की अवरोही शाखा, जी। उतरती है ए। अनुप्रस्थ कोलाई, साथ की नसों के साथ। ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, तीन-तरफा उद्घाटन से होकर गुजरता है, स्कैपुला के पार्श्व किनारे के चारों ओर जाता है, इन्फ्रास्पिनैटस प्रावरणी को छिद्रित करता है और इन्फ्रास्पिनस सेलुलर स्पेस में प्रवेश करता है, जिसमें ए के साथ समृद्ध एनास्टोमोज बनता है। सुप्रास्कैपुलरिस और डी. अवरोही ए। ट्रांसवर्से कोली। उत्तरार्द्ध चोट और बंधाव के मामले में ऊपरी अंग को रक्त की आपूर्ति का मुख्य संपार्श्विक तरीका है। a की उत्पत्ति के समीपस्थ अक्षतंतु। सबस्कैपुलरिस। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि एक्सिलरी आर्टरी डिस्टल को उत्तरार्द्ध (कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के स्तर तक) की क्षति और बंधाव गंभीर हेमोडायनामिक विकारों से भरा होता है। अन्य जमानतदारों को भी बख्शा जाना चाहिए।

सबक्लेवियन क्षेत्र, रेजियो इन्फ्राक्लेविक्युलरिस

बाहरी स्थलचिह्न: उरोस्थि, हंसली, स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया, III पसली, पेक्टोरलिस प्रमुख डेल्टॉइड मांसपेशी और उनके बीच की नाली - सल्कस डेल्टोइडोपेक्टोरेलिस।

सीमाएँ: ऊपर - हंसली, नीचे - पुरुषों में तीसरी पसली और महिलाओं में स्तन ग्रंथि के ऊपरी किनारे से गुजरने वाली एक क्षैतिज रेखा; औसत दर्जे का - उरोस्थि का बाहरी किनारा और बाद में - डेल्टोइड मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा। न्यूरोवस्कुलर बंडल, ब्रेकियल प्लेक्सस के सबक्लेवियन भाग से मिलकर बनता है, पार्स इन्फ्राक्लेविक्युलर प्लेक्सस ब्राचियलिस, और सबक्लेवियन धमनियां और नसें, ए। एट वी. सबक्लेविया, हंसली के मध्य में प्रक्षेपित होता है। जब यह कर्षण एम के प्रभाव में फ्रैक्चर हो जाता है। डेल्टोइडस, बाहरी टुकड़ा नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है, जिससे ब्राचियल प्लेक्सस का संपीड़न हो सकता है और सीधे कॉलरबोन से सटे सबक्लेवियन नस में चोट लग सकती है। औसत दर्जे का टुकड़ा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की कार्रवाई के तहत ऊपर की ओर विस्थापित होता है।

त्वचा पतली है, चमड़े के नीचे के ऊतक अच्छी तरह से विकसित होते हैं, खासकर महिलाओं में। सीधे हंसली के नीचे सुप्राक्लेविकुलर नसें होती हैं, nn। सर्वाइकल प्लेक्सस से सुप्राक्लेविक्युलर। त्वचा के बाकी संक्रमण ऊपरी इंटरकोस्टल नसों, एनएन की पूर्वकाल और पार्श्व शाखाओं द्वारा किए जाते हैं। इंटरकोस्टल। हंसली से स्तन ग्रंथि के ऊपरी किनारे तक के क्षेत्र में सतही प्रावरणी अंतर्निहित अपनी प्रावरणी से शिथिल रूप से जुड़ी होती है और इसे लिगामेंट कहा जाता है जो स्तन ग्रंथि, लिग का समर्थन करता है। सस्पेंसोरियम मैमरियम।

खुद के पेक्टोरल प्रावरणी, प्रावरणी पेस्टोरालिस, में एक पतली प्लेट का रूप होता है, जिसमें से दो पत्तियां (सतही और गहरी) पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी का एक मामला बनाती हैं, मी। पेक्टोरलिस मेजर, इसकी मोटाई में स्पर्स दे रहा है। उनमें से दो, विशेष रूप से अच्छी तरह से व्यक्त, मांसपेशियों को तीन भागों में विभाजित करते हैं: क्लैविक्युलर, स्टर्नोकोस्टल और पेट। क्षेत्र की ऊपरी सीमा पर, प्रावरणी पेक्टोरेलिस कॉलरबोन से जुड़ती है, गर्दन के दूसरे प्रावरणी से जुड़ती है, और इसके नीचे सेराटस पूर्वकाल और पेट की मांसपेशियों के प्रावरणी में गुजरती है। औसत दर्जे का, उचित प्रावरणी उरोस्थि के पेरीओस्टेम के साथ फ़्यूज़ हो जाता है, और बाद में प्रावरणी डेल्टोइडिया और प्रावरणी एक्सिलारिस में जारी रहता है। सल्कस डेल्टोइडोपेक्टोरेलिस में डेल्टोइड क्षेत्र के साथ सीमा पर हाथ की पार्श्व सफ़ीन नस है, वी। मस्तक ऊपर उठकर, यह अपने स्वयं के प्रावरणी को छेदता है और सबपेक्टोरल सेलुलर स्पेस में जाता है, जहां यह v में बहता है। उपक्लाविया। यह स्थान अपने स्वयं के प्रावरणी और मी की गहरी चादर के पीछे स्थित है। पेक्टोरलिस मेजर, इसकी पूर्वकाल की दीवार बनाते हैं। इसके पीछे एक गहरी क्लैविक्युलर-थोरैसिक प्रावरणी, प्रावरणी क्लैविपेक्टोरेलिस द्वारा सीमित है। सबपेक्टोरल स्पेस का अधिकांश फाइबर हंसली के नीचे होता है। इसमें थोरैकोक्रोमियल धमनी होती है, ए। थोरैकोक्रोमियलिस, साथ की नसों और पार्श्व और औसत दर्जे का पेक्टोरल नसों के साथ, एनएन। पेक्टोरेलिस मेडियलिस एट लेटरलिस, इनरवेटिंग मिमी। पेक्टोरल मेजर एट माइनर। अक्षीय धमनी की शाखा, ए। थोरैकोएक्रोमियलिस, बगल से सबपेक्टोरल स्पेस में गुजरता है, हंसली के नीचे, कोरैकॉइड प्रक्रिया, प्रोसेसस कोराकोइडस में गहरी प्रावरणी को छिद्रित करता है। यहां इसे तीन शाखाओं में विभाजित किया गया है: थोरैसिक शाखा, आर। पेक्टोरेलिस, पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों की आपूर्ति, डेल्टोइड शाखा, आर। डेल्टोइडस, और एक्रोमियल शाखा, आर। एक्रोमियलिस, संबंधित क्षेत्रों में छोड़कर।

गहरी प्रावरणी, प्रावरणी क्लैविपेक्टोरेलिस, हंसली की निचली सतह से शुरू होती है, कोरैकॉइड प्रक्रिया और पहली पसली से और सबक्लेवियन पेशी के लिए मामले बनाती है, मी। सबक्लेवियस, आदि। पेक्टोरलिस माइनर। टी. पेक्टोरेलिस मेजर के निचले किनारे के साथ, यह वक्ष और एक्सिलरी प्रावरणी के साथ फ़्यूज़ हो जाता है, नीचे से सबपेक्टोरल स्पेस को बंद कर देता है। प्रावरणी क्लैविपेक्टोरेलिस असमान रूप से व्यक्त किया जाता है। इसका बाहरी भाग एक लिगामेंट बनाता है जो बगल, लिग को सहारा देता है। सस्पेंसोरियम कुल्हाड़ी, क्योंकि यह एक्सिलरी प्रावरणी को कॉलरबोन तक खींचती है और इसे इस स्थिति में मजबूती से ठीक करती है। प्रावरणी क्लैविपेक्टोरेलिस एम के साथ। पेक्टोरेलिस माइनर बगल की सामने की दीवार बनाता है। पेक्टोरलिस माइनर पेशी के पीछे न्यूरोवस्कुलर बंडल होता है, जो इसके बीच में हंसली के नीचे से निकलता है और बगल में जाता है।

एक्सिलरी क्षेत्र, रेजियो एक्सिलारिस

बाहरी स्थलचिह्न: समोच्च मिमी। पेक्टोरेलिस मेजर, लैटिसिमस डॉर्सी एट कोराकोब्राचियलिस, हेयरलाइन। एक पीछे हटने वाले अंग के साथ, क्षेत्र में एक फोसा, फोसा एक्सिलारिस का आकार होता है, जो त्वचा, प्रावरणी और फाइबर को हटाने के बाद, एक एक्सिलरी गुहा, या गुहा में बदल जाता है।

सीमाएँ: आगे और पीछे मी के निचले किनारों से निर्धारित होते हैं। पेक्टोरेलिस लैटिसिमस डॉर्सी; औसत दर्जे का एक तीसरी पसली के साथ छाती की दीवार पर इन मांसपेशियों के किनारों को जोड़ने वाली रेखा के साथ जाता है, और पार्श्व एक कंधे की आंतरिक सतह पर समान मांसपेशियों के निम्नतम बिंदुओं के माध्यम से खींची गई रेखा के साथ जाता है।

सतही लसीका वाहिकाओं और नोड्स (दिया गयाकाले रंग में) और नसें (सफेद रंग में दी गई) शीर्षउसके अंग (आरडी सिनेलनिकोव के अनुसार, राजद्रोह के साथनियामी)।

1-एनएन। सुप्राक्लेविक्युलर; 2 - नोडी लिम्फैटिसी एक्सिलारेस; 3 - एन। इंटरकोस्टोब्राचियलिस; 4-वी। बेसिलिका, एन। क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियलिस; 5 - नोडी लिम्फैटिक क्यूबिटल सुपरफिशियल्स; 6-आर। पाल-मैरिस n. अल्सर; 7-आर। पामारिस n. मेडियानी; 8-एन। क्यूटेनियस एंटेब्राची लेटरलिस; 9-वी। मस्तक; 10-एन। क्यूटेनियस ब्राची मेडियलिस; 11 - शाखाएं एन। क्यूटेनियस ब्राची लेटरलिस।

प्रक्षेपण ए. एक्सिलारिस को कई तरह से परिभाषित किया गया है। पिरोगोव की शास्त्रीय पद्धति के अनुसार, इसकी प्रक्षेपण रेखा बालों के विकास के सामने के किनारे के साथ चलती है। इसे आंतरिक किनारे m की रेखा से भी निर्धारित किया जा सकता है। कोराकोब्राचियलिस। तीसरी विधि के अनुसार, प्रक्षेपण a. axillaris m के निचले किनारे के समानांतर खींची गई रेखा से मेल खाती है। पेक्टोरलिस मेजर एक्सिलरी फोसा की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तिहाई की सीमा पर स्थित एक बिंदु के माध्यम से।

त्वचा पतली होती है, यौवन से शुरू होकर, क्षेत्र तक सीमित हेयरलाइन होती है, इसमें बड़ी संख्या में पसीना, वसामय और एपोक्राइन ग्रंथियां होती हैं, जिनमें सूजन के साथ फोड़े और हाइड्रैडेनाइटिस विकसित हो सकते हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक खराब रूप से व्यक्त होते हैं और सतही प्रावरणी की पतली प्लेटों के बीच परतों में स्थित होते हैं। उत्तरार्द्ध अलग-अलग स्पर्स द्वारा अपने स्वयं के प्रावरणी के लिए कसकर तय किया गया है, इसलिए इसे अक्सर एक स्वतंत्र परत के रूप में प्रतिष्ठित नहीं किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक में, अपने स्वयं के प्रावरणी, कंधे की त्वचीय नसों और इंटरकोस्टल-ब्रेकियल नसों को छिद्रित करते हुए, एनएन। इंटरकोस्टोब्राचियल, एक दोहरे स्रोत वाले: ब्रेकियल प्लेक्सस और ऊपरी (I-III) पेक्टोरल नसें। सतही लिम्फ नोड्स क्षेत्र के केंद्र में एक ही परत में स्थित हैं। उनमें से बहिर्वाह अपवाही लसीका वाहिकाओं के माध्यम से गहरे लिम्फ नोड्स में किया जाता है, अपने स्वयं के प्रावरणी (छवि 1) को छिद्रित करता है।

प्रावरणी, प्रावरणी axillaris, असमान रूप से पूरे में व्यक्त की जाती है। क्षेत्र के केंद्र में, यह ढीला, पतला होता है, जिसमें बड़ी संख्या में छेद होते हैं जिससे त्वचा की नसें, रक्त और लसीका वाहिकाएं गुजरती हैं। क्षेत्र की सीमाओं पर, एक्सिलरी प्रावरणी घनी होती है और स्वतंत्र रूप से सामने से वक्ष प्रावरणी, प्रावरणी पेक्टोरेलिस में, पीछे से - काठ-थोरैसिक प्रावरणी, प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस में, पार्श्व में - कंधे के प्रावरणी में, प्रावरणी में स्वतंत्र रूप से गुजरती है। , और औसत दर्जे का - पूर्वकाल सेराटस पेशी के ढीले प्रावरणी में। आंतरिक प्रावरणी की स्थिति क्षेत्र को एक फोसा का आकार देती है। इसका कारण मी के किनारे के साथ इसकी आंतरिक सतह है। पेक्टोरेलिस मेजर प्रावरणी क्लैविपेक्टोरेलिस (लिग। सस्पेंसोरियम एक्सिला) से जुड़ा होता है।

आपकी अपनी प्रावरणी के नीचे बगल के वसायुक्त ऊतक और उसकी दीवारें बनाने वाली मांसपेशियां हैं। बगल में एक काटे गए टेट्राहेड्रल पिरामिड का आकार होता है। इसका आधार एक्सिलरी प्रावरणी द्वारा बनता है, और शीर्ष 1 पसली और हंसली के मध्य तीसरे के बीच स्थित होता है। बगल की पूर्वकाल की दीवार प्रावरणी क्लैविपेक्टोरेलिस और मी हैं। पेक्टोरलिस माइनर, बैक - एम। सबस्कैपुलरिस और एम। लैटिसिमस डॉर्सी, लेटरल - ह्यूमरस की आंतरिक सतह मी के साथ। coracobrachialis और caput breve t. bicipitis brachii, औसत दर्जे का - छाती की दीवार और सेराटस पूर्वकाल, एम। धड़ की अग्रवर्ती मांसपेशी। बगल के वसायुक्त ऊतक में होते हैं a. एट वी. एक्सिलियर, प्लेक्सस ब्राचियलिस और डीप लिम्फ नोड्स। इसके शीर्ष पर ब्राचियल प्लेक्सस का उपक्लावियन भाग 3 बंडलों में मुड़ा हुआ है: पार्श्व, प्रावरणी। पार्श्व, औसत दर्जे का, fasc। औसत दर्जे का, और पश्च, प्रावरणी। पश्च.

धमनी के संबंध में एक्सिलरी नस और ब्रैकियल प्लेक्सस के बंडलों का स्थान ऊपर से कुल्हाड़ी के आधार तक अपने पाठ्यक्रम के साथ बदलता है। स्थलाकृति ए। एक्सिलारिस को आमतौर पर बगल की पूर्वकाल की दीवार के 3 खंडों में माना जाता है (ट्राइगोनम क्लैवी-पेक्टोरेल, ट्रिगोनम पेक्टोरेल और ट्रिगोनम सबपेक्टोरेल)। पहले खंड (ट्रिगोनम क्लैविपेक्टो-रेल) में, प्रावरणी क्लैविपेक्टोरेलिस छिद्रित वाहिकाओं और नसों के साथ (वी। सेफेलिका, ए। थोरैकोक्रोमियलिस, एनएन। पेक्टोरल लेटरियलिस एट मेडियालिस) सामने की अक्षीय धमनी से सटा हुआ है, औसत दर्जे के बंडल के पीछे। ब्राचियल प्लेक्सस, पहले इंटरकोस्टल स्पेस की मांसपेशियां , सेराटस पूर्वकाल, ऊपर और बाद में - ब्रेकियल प्लेक्सस के पीछे और पार्श्व बंडल, नीचे और औसत दर्जे का - एक्सिलरी नस। इस विभाग में वी. axillaris v में बहती है। सेफेलिका, और एक्सिलरी धमनी से प्रस्थान a। थोरैसिका सुप्रीमा, पहले दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की आपूर्ति, और ए। थोरैकोक्रोमियलिस, जो प्रावरणी क्लैविपेक्टोरेलिस को छिद्रित करता है, पेक्टोरल त्रिकोण में गुजरता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उपक्लावियन क्षेत्र के माध्यम से एक्सिलरी धमनी के इस खंड और उससे सटे शिरा और ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडलों तक पहुंच बनाई जाती है।

दूसरे खंड (ट्रिगोनम पेक्टोरेल) में एक्सिलरी धमनी के सामने मी स्थित है। पेक्टोरलिस माइनर, पार्श्व रूप से - ब्रेकियल प्लेक्सस का पार्श्व बंडल, पीछे - ब्रेकियल प्लेक्सस का पिछला बंडल, और मी। सबस्कैपुलरिस, मेडियल - ब्रैकियल प्लेक्सस का औसत दर्जे का बंडल और वी। कुल्हाड़ी। पार्श्व थोरैसिक धमनी इस खंड में धमनी से निकलती है, ए। थोरैसिका लेटरलिस, जो एक ही नाम की नसों और लंबी वक्ष तंत्रिका के साथ होती है, एन। थोरैसिकस लॉन्गस।

तीसरे खंड (ट्रिगोनम सबपेक्टोरेल) में, सबसे सतही गठन वी है। एक्सिलारिस, जो धमनी और तंत्रिकाओं के संबंध में पूर्वकाल और मध्य में स्थित होता है।

अक्षीय धमनी के संबंध में, हैं: पार्श्व-पेशी-त्वचीय तंत्रिका, एन। मस्कुलोक्यूटेनियस, एम। कोराकोब्राचियलिस और कैपुट ब्रेव एम। बाइसिपिटिस ब्राची; सामने - माध्यिका तंत्रिका, n. माध्यिका, जो यहाँ दो जड़ों से बनती है; औसत दर्जे का - कंधे और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय नसें, एन। कटानस ब्राची मेडियलिस और एन। क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियलिस, और उलनार तंत्रिका, एन। उलनारिस; पीछे - रेडियल तंत्रिका, एन। रेडियलिस, और एक्सिलरी तंत्रिका, एन। एक्सिलारिस। क्षेत्र की पार्श्व सीमा पर a. एट वी. axil-lares और n. medianus ऊपरी अंग का मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल बनाते हैं, जो तब कंधे तक जाता है (चित्र 2)। यह सीधे औसत दर्जे के किनारे पर स्थित है। coracobrachialis, और इसकी योनि इस पेशी के प्रावरणी द्वारा बनाई गई है। N. मस्कुलोक्यूटेनियस m को छिद्रित करता है। कोराकोब्राचियलिस, एक एनएन। कटानेई ब्राची एट एंटेब्राची मध्यस्थता और एन. उलनारिस, मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ, कंधे के पूर्वकाल क्षेत्र में भेजे जाते हैं। एन। रेडियलिस कंधे के पीछे से गुजरता है, और पी। एक्सिलारिस, कण्डरा मी की पूर्वकाल सतह पर स्थित है। सबस्कैपुलरिस, चार-तरफा उद्घाटन में जाता है। यहां, तंत्रिका की तुलना में गहरा, ढीले फाइबर की एक छोटी परत के नीचे, कंधे के जोड़ के कैप्सूल का निचला अप्रतिबंधित खंड उजागर होता है, जिसे तंत्रिका ऊपर से नीचे और पीछे से तिरछा पार करती है।

एक चार-तरफा उद्घाटन, कांख की पिछली दीवार में स्थित फोरामेन क्वाड्रिलेटरम, ऊपर मीटर से बनता है। टेरेस नाबालिग, या, जब सामने से देखा जाता है, एम। सबस्कैपुलरिस, नीचे से - टी। लैटिसिमस डॉर्सी और टी। टेरेस प्रमुख, औसत दर्जे का - कैपुट लोंगम एम। ट्राइसिपाइटिस ब्राची और बाद में - ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन। इस छेद से गुजरते हुए, पी। एक्सिलारिस को पश्च धमनी के साथ जोड़ा जाता है, ह्यूमरस का लिफाफा, ए। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर, और साथ की नसें न्यूरोवस्कुलर बंडल में, जो पीछे से कंधे की सर्जिकल गर्दन से सटा होता है, और फिर सबडेल्टॉइड स्पेस में जाता है।

त्रिकोणम सबपेक्टोरेल में, ए। सबस्कैपुलरिस और एए। सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे। सबस्कैपुलर धमनी, ए। सबस्कैपुलरिस, कण्डरा मी के ऊपरी किनारे के स्तर पर प्रस्थान करता है। लैटिसिमस डॉर्सी और फिर मी के निचले किनारे के साथ चला जाता है। सबस्कैपुलरिस। स्कैपुला के पार्श्व किनारे के मध्य में, धमनी दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है: a. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला और ए। थोरैकोडोरसेलिस। ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला एक समकोण पर प्रस्थान करता है और तीन-तरफा उद्घाटन के माध्यम से स्कैपुला की पिछली सतह पर जाता है - फोरमैन ट्रिलेटरम, जो बगल की पिछली दीवार में स्थित होता है और ऊपर से बनता है। सबस्कैपुलरिस, नीचे - टी। लैटिसिमस डॉर्सी और टी। टेरेस मेजर, बाहर - कैपुट लोंगम एम। ट्राइसिपाइटिस ब्राची। ए थोरैकोडोर्सलिस, सबस्कैपुलर धमनी की निरंतरता है और स्कैपुला के कोण पर टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है। टी सबस्कैपुलरिस की सामने की सतह पर, एनएन एक तिरछी दिशा में गुजरता है। सबस्कैपुलरिस और थोरैकोडोरसेलिस। आ. सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे की ओर 1.0-1.5 सेमी नीचे शुरू होता है। सबस्कैपुलरिस। ए। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल को टी। कोराकोब्राचियलिस और कैपुट ब्रेव एम के तहत पार्श्व रूप से निर्देशित किया जाता है। बाइसिपाइटिस ब्राची और सामने कंधे की सर्जिकल गर्दन से सटा हुआ है। कंधे के आसपास की दोनों धमनियां डेल्टोइड मांसपेशी और कंधे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति करती हैं। ए. कांख ऊपरी अंग का मुख्य महान पोत है। कंधे की कमर के क्षेत्र में इसकी शाखाएं उपक्लावियन और ब्राचियल धमनियों की प्रणाली से धमनियों के साथ एनास्टोमोज बनाती हैं, जो क्षति और बंधाव के मामले में ऊपरी अंग को रक्त की आपूर्ति के लिए संपार्श्विक मार्ग के रूप में कार्य करती हैं। कुल्हाड़ी। एक अधिक विश्वसनीय संपार्श्विक रक्त आपूर्ति तब विकसित होती है जब एक्सिलरी धमनी a के ऊपर लगी होती है। सबस्कैपुलरिस।

कांख के वसायुक्त ऊतक में गहरे लिम्फ नोड्स के 5 परस्पर जुड़े समूह होते हैं (चित्र 3): 1) नोडी लिम्फैटिसी एक्सिलारेस लेटरल्स बगल की बाहरी दीवार पर स्थित होते हैं, न्यूरोवास्कुलर बंडल के लिए औसत दर्जे का, और ऊपरी अंग से लसीका प्राप्त करते हैं। ; 2) नोडी लिम्फैटिसी एक्सिल-लारेस सेंट्रल, बगल के आधार के केंद्र में अक्षीय शिरा के साथ अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे स्थित होते हैं और सबसे बड़े नोड्स होते हैं। क्षेत्र के लसीका वाहिकाएं उनमें विलीन हो जाती हैं; 3) नोडी लिम्फैटिसी एक्सिल-लारेस पेक्टोरेल्स (मेडियल्स) वासा थोरैसिका ला-टेरेलिया के साथ सेराटस पूर्वकाल पर स्थित हैं। वे छाती और पेट (नाभि के ऊपर), साथ ही साथ स्तन ग्रंथि की बाहरी सतह से लसीका प्राप्त करते हैं। इस समूह के पिंडों में से एक (या कई) मी के किनारे के नीचे तीसरी पसली के स्तर पर स्थित है। पेक्टोरलिस मेजर और विशेष रूप से बाहर खड़ा है (ज़ोर्गियस नोड)। ये नोड्यूल अक्सर स्तन कैंसर मेटास्टेस से सबसे पहले प्रभावित होते हैं; 4) नोडी लिम्फैटिसी सबस्कैपु-लार्स (पोस्टीरियर्स) सबस्कैपुलर वाहिकाओं के साथ झूठ बोलते हैं और ऊपरी पीठ और गर्दन के पीछे से लसीका प्राप्त करते हैं; 5) नोडी लिम्फैटिसी एपिकल्स (इन्फ्राक्लेविक्युलर) ट्रिगोनम क्लैविपेक्टोरेल में v के साथ स्थित होते हैं। एक्सिलारिस और अंतर्निहित लिम्फ नोड्स से, साथ ही साथ स्तन ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव से लसीका प्राप्त करते हैं। अक्षीय क्षेत्र के नोड्स से लसीका जल निकासी ट्रंकस उप-क्लैवियस के माध्यम से किया जाता है, जो या तो बाईं ओर वक्ष लसीका वाहिनी में, या उपक्लावियन शिरा में, या बाएं शिरापरक कोण में, के संगम द्वारा गठित होता है। आंतरिक जुगुलर और सबक्लेवियन नसें, और दाईं ओर - अधिक बार सही लसीका वाहिनी में, या सबक्लेवियन नस में, या दाएं शिरापरक कोण में। वक्ष और दाहिनी लसीका नलिकाओं के संगम के लिए अन्य विकल्प हैं।

डेल्टॉइड क्षेत्र, रेजियो डेल्टोइडिया

क्षेत्र टी डेल्टोइडस के स्थान से मेल खाता है, जो कंधे के जोड़ और ह्यूमरस के ऊपरी तीसरे हिस्से को कवर करता है।

बाहरी स्थलचिह्न: पूर्वकाल और पीछे के किनारे मी। डेल्टोइडस, हंसली और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़, एक्रोमियन और स्कैपुला का हिस्सा।

सीमा: शीर्ष प्रारंभ रेखा m के साथ जाता है। हंसली, एक्रोमियन और स्कैपुलर रीढ़ के बाहरी तीसरे तीसरे से डेल्टोइडस, निचला एक सशर्त क्षैतिज रेखा के साथ चलता है जो मी के निचले किनारों को जोड़ता है। पेक्टोरेलिस मेजर और टी। लैटिसिमस डॉर्सी; आगे और पीछे मी के किनारों के अनुरूप हैं। डेल्टोइडस।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से सबसे महत्वपूर्ण है ह्यूमरस के पीछे की सतह पर पी. एक्सिलारिस के बाहर निकलने का प्रक्षेपण। वॉयनो-यासेनेत्स्की के अनुसार, यह एक्रोमियन से पीछे के मार्जिन एम के साथ खींची गई एक ऊर्ध्वाधर रेखा के चौराहे के बिंदु से निर्धारित होता है। डेल्टोइडस, यानी एक्रोमियल प्रक्रिया के कोण से लगभग 6 सेमी नीचे। वही बिंदु ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के स्तर से मेल खाता है। मी के पीछे के किनारे के बीच में। डेल्टोइडस, इसके नीचे से बाहर निकलने का स्थान कंधे के ऊपरी पार्श्व त्वचीय तंत्रिका के चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रक्षेपित होता है, पी। सी-टेनियस ब्राची लेटरलिस सुपीरियर (पी। एक्सिलारिस की शाखा)।

त्वचा मोटी, निष्क्रिय है। चमड़े के नीचे के ऊतक एक्रोमियल भाग मी पर बेहतर विकसित होते हैं। deltoideus और एक सेलुलर संरचना है। एक्रोमियन की सतही प्रावरणी अपने आप से जुड़ी हुई है। त्वचीय नसें nn की शाखाएँ हैं। सुप्राक्लेविक्युलर और एन। क्यूटेनियस ब्राची लेटरलिस सुपीरियर।

अपने स्वयं के प्रावरणी के सतही और गहरे पत्ते एक केस एम बनाते हैं। डेल्टोइडस। संयोजी ऊतक स्पर्स सतह की चादर से पेशी की मोटाई में जाते हैं; उनमें से दो अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं, मी को अलग करते हुए। डेल्टोइडस को तीन भागों में विभाजित किया गया है: क्लैविक्युलर, एक्रोमियल और स्पिनस।

क्षेत्र की ऊपरी सीमा के साथ, स्वयं का प्रावरणी हंसली, एक्रोमियन और स्कैपुला की रीढ़ के साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है। पूर्वकाल और निचली सीमाओं पर, यह स्वतंत्र रूप से प्रावरणी पेक्टोरेलिस और प्रावरणी ब्राची में गुजरता है।

सल्कस डेल्टोइडोपेक्टोरेलिस में, मी के सामने के किनारे से बनता है। डेल्टोइडस और मी का ऊपरी किनारा। पेक्टोरलिस मेजर, अपने स्वयं के प्रावरणी के विभाजन में स्थित है v। सेफेलिका, जो आगे उपक्लावियन क्षेत्र में जाती है।

एम के तहत डेल्टोइडस सबडेल्टॉइड सेल स्पेस है। इसमें एक न्यूरोवस्कुलर बंडल होता है, जिसमें पी। एक्सिलारिस और ए। साथ वाली नसों के साथ सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर। एन। एक्सिलारिस, ब्रेकियल प्लेक्सस की एक शाखा, इसके साथ आने वाले जहाजों के समीप स्थित है। फोरामेन क्वाड्रिलेटरम से गुजरते हुए, यह कंधे के जोड़ के कैप्सूल के एक्सिलरी इनवर्जन (रिकेसस एक्सिलारिस) से सटा होता है, और फिर पीछे से कंधे की सर्जिकल गर्दन के चारों ओर जाता है। इस स्तर पर ह्यूमरस के फ्रैक्चर के साथ-साथ कंधे के जोड़ में अव्यवस्थाओं के साथ, एक्सिलरी तंत्रिका का उल्लंघन संभव है, जिससे इसके वितरण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का विकार होता है और मी का पक्षाघात होता है। डेल्टोइडस। ए। सबडेल्टॉइड स्पेस एनास्टोमोसेस में ए के साथ सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल, बगल से यहां आ रहा है, सामने कंधे की सर्जिकल गर्दन के चारों ओर झुक रहा है।

सबडेल्टॉइड स्पेस के फाइबर के नीचे सीधे कंधे के जोड़ के कैप्सूल से सटे मांसपेशियां होती हैं।

कंधे करधनी

हड्डियों (स्कैपुला और कॉलरबोन) का एक सेट जो एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ से जुड़ा होता है, छाती के साथ - स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों और मांसपेशियों द्वारा जो स्कैपुला को पकड़ते हैं, और मुक्त ऊपरी अंग के साथ - कंधे के जोड़ से। पीपी ऊपरी अंग का समर्थन और गति प्रदान करता है (चित्र 1)।

स्कैपुला एक त्रिकोणीय आकार की एक युग्मित सपाट हड्डी है, इसकी पूर्वकाल कोस्टल सतह II से VII पसलियों के स्तर पर कठिन कोशिका के पश्च पार्श्व पक्ष से सटी होती है। इसकी पीछे की पृष्ठीय सतह उत्तल होती है, इसमें एक जोरदार उभरी हुई पश्च शिखा (स्कैपुला रीढ़) होती है, जो स्कैपुला के बाहरी कोण की ओर फैलती है और एक विस्तृत और सपाट कंधे की प्रक्रिया के साथ समाप्त होती है - एक्रोमियन, जिसमें जोड़ के साथ जोड़ के लिए एक कलात्मक सतह होती है। हंसली स्कैपुला का पार्श्व कोण मोटा हो जाता है और ह्यूमरस के सिर के साथ जुड़ने के लिए एक कलात्मक गुहा बनाता है। स्कैपुला के ऊपरी किनारे से, थोड़ा ऊपर की ओर घुमावदार, पूर्वकाल और बाहरी रूप से घुमावदार कोरैकॉइड प्रक्रिया निकलती है। हंसली एक लंबी एस-आकार की घुमावदार ट्यूबलर हड्डी है जिसमें स्टर्नल और एक्रोमियल सिरों होते हैं; यह उरोस्थि के क्लैविक्युलर पायदान और स्कैपुला के एक्रोमियन के बीच स्थित है। हंसली का उरोस्थि अंत और उरोस्थि के क्लैविक्युलर पायदान स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ बनाते हैं। इसकी कलात्मक सतहें असंगत हैं और आकार में सपाट या काठी तक पहुंचती हैं; उनके बीच आर्टिकुलर डिस्क है, जो अनियमितताओं को समाप्त करती है और उनकी एकरूपता में वृद्धि में योगदान करती है। परिधि के साथ आर्टिकुलर कैप्सूल के साथ विलय करते हुए, यह आर्टिकुलर कैविटी को दो कक्षों में विभाजित करता है। पूर्वकाल और पीछे के स्टर्नोक्लेविकुलर स्नायुबंधन संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करते हैं। दाएं और बाएं हंसली की ऊपरी पश्च सतहें इंटरक्लेविकुलर लिगामेंट से जुड़ी होती हैं। एक छोटा, चौड़ा और बहुत मजबूत कॉस्टोक्लेविकुलर लिगामेंट हंसली के स्टर्नल सिरे की निचली सतह को कार्टिलेज की ऊपरी सतह और पहली पसली के हड्डी वाले हिस्से से जोड़ता है। पीपी की सभी हड्डियों में से केवल हंसली शरीर के कंकाल से जुड़ी होती है, इसलिए जब यह चलती है, तो इससे जुड़ी स्कैपुला और पूरा मुक्त ऊपरी अंग हिल जाता है। एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ एक्रोमियन की कलात्मक सतह के साथ हंसली के एक्रोमियल अंत की कलात्मक सतह के जोड़ से बनता है। दोनों आर्टिकुलर सतहें थोड़ी घुमावदार होती हैं, और 1/3 मामलों में उनके बीच एक आर्टिकुलर डिस्क होती है। ऊपर से, आर्टिकुलर कैप्सूल को एक्रोमियोक्लेविकुलर लिगामेंट द्वारा मजबूत किया जाता है, और पूरे आर्टिक्यूलेशन को संयुक्त से दूर स्थित एक शक्तिशाली कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट द्वारा मजबूत किया जाता है। इस जोड़ में, तीन अक्षों के आसपास भी गति संभव है, लेकिन उनका आयाम महत्वहीन है, क्योंकि। स्नायुबंधन संयुक्त गतिशीलता को सीमित करते हैं।

पी. की हलचलें स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ में होती हैं; उन्हें एक्रोमियोक्लेविकुलर और कंधे के जोड़ों में आंदोलनों के साथ जोड़ा जाता है। इन जोड़ों में, धनु अक्ष के चारों ओर गतियाँ उत्पन्न होती हैं: स्कैपुला और कॉलरबोन को ऊपर उठाना - वह मांसपेशी जो स्कैपुला को उठाती है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के ऊपरी बंडल; स्कैपुला और कॉलरबोन को कम करना - ट्रेपेज़ियस के निचले बंडल, पूर्वकाल सेराटस, साथ ही साथ पेक्टोरलिस माइनर और सबक्लेवियन मांसपेशियां। ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर आंदोलन द्वारा किया जाता है: स्कैपुला को आगे और पार्श्व की ओर ले जाना - पूर्वकाल सेराटस, पेक्टोरेलिस माइनर और पेक्टोरलिस मेजर (अप्रत्यक्ष रूप से ह्यूमरस के माध्यम से) मांसपेशियां; स्कैपुला की गति पीछे की ओर और औसत दर्जे की ओर (रीढ़ की ओर) - ट्रेपेज़ियस, रॉमबॉइड और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी (ह्यूमरस के माध्यम से)। ललाट अक्ष के चारों ओर स्कैपुला के रोटेशन द्वारा निर्मित होता है: निचले कोण को बाहर की ओर मोड़ना (बाद में) - पूर्वकाल सेराटस के निचले दांत, ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के ऊपरी बंडल; स्कैपुला का रोटेशन निचले कोण के साथ औसत दर्जे का (रीढ़ तक) - रॉमबॉइड और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशियां। पीपी की हड्डियों, जोड़ों और मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियों द्वारा की जाती है; शिरापरक रक्त उसी नाम की नसों में बहता है। लिम्फ ड्रेनेज एक्सिलरी, सुप्राक्लेविक्युलर और डीप सर्वाइकल लिम्फ नोड्स में होता है। पीपी ब्रेकियल प्लेक्सस की छोटी शाखाओं से घिरा हुआ है, और ट्रैपेज़ियस मांसपेशियों को सहायक तंत्रिका (कपाल नसों की XI जोड़ी) और गर्भाशय ग्रीवा (द्वितीय-चतुर्थ) रीढ़ की हड्डी से घिरा हुआ है।

विकृति विज्ञान

विरूपताओंकंधे की कमर बनाने वाली संरचनात्मक संरचनाएं दुर्लभ हैं। पी के क्षेत्र में स्थित व्यावहारिक रूप से सभी मांसपेशियों की विकृतियां देखी जाती हैं। यह लगाव का एक असामान्य स्थल हो सकता है (उदाहरण के लिए, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी एक साथ स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया के लिए), मांसपेशी फाइबर का एक असामान्य कोर्स (उदाहरण के लिए, कोरैकॉइड प्रक्रिया के माध्यम से पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को फेंकना), साथ ही हाइपोप्लासिया या पूर्ण अनुपस्थितिएक या अधिक मांसपेशियां (चित्र 2)। ज्यादातर मामलों में, पीपी की मांसपेशियों की विकृतियां ऊपरी अंग के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि। रोगी ऐसे दोषों के अनुकूल हो जाते हैं। मुद्रा में सुधार और कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, चिकित्सीय व्यायाम, मालिश और फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं।

स्कैपुला की विकृतियाँ - स्कैपुलर क्षेत्र देखें।

हंसली की विकृति, एक नियम के रूप में, कंकाल की एक प्रणालीगत बीमारी की अभिव्यक्तियों में से एक है, उदाहरण के लिए, क्रानियोक्लेविक्युलर डिसप्लेसिया (डायसोस्टोस, ओस्टियोचोन्ड्रोडिस्प्लासिया देखें), जिसमें हंसली के अविकसितता का उल्लेख किया जाता है, कम अक्सर उनकी पूर्ण अनुपस्थिति, अधिक अक्सर केवल एक्रोमियल सिरों की अनुपस्थिति, अन्य हड्डियों, दांतों, नाखूनों के विकास संबंधी विकारों के साथ संयुक्त। हंसली के जन्मजात झूठे जोड़ बहुत दुर्लभ होते हैं, जिन्हें कभी-कभी जन्मजात स्कोलियोसिस के साथ जोड़ा जाता है। हंसली का जन्मजात दोष एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, जिसमें असामान्य विकास या आसन्न मांसपेशियों का अविकसित होना शामिल है। इस प्रकार, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी का क्लैविक्युलर भाग अक्सर अनुपस्थित होता है, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का आकार कम हो जाता है, और डेल्टोइड मांसपेशी का क्लैविक्युलर भाग अविकसित होता है। इसके साथ ही एक ही तरफ हंसली के दोष के साथ, स्कैपुला अविकसित या अनुपस्थित हो सकता है। कुछ मामलों में, पीपी के विकृतियों को हेमीहाइपोप्लासिया (एक ही तरफ ट्रंक और अंगों के आधे हिस्से का अविकसितता) के साथ जोड़ा जाता है। हंसली की विकृतियों का उपचार, जो अंग की शिथिलता के साथ नहीं हैं, रूढ़िवादी - चिकित्सीय व्यायाम, मालिश। पर आंशिक दोषहंसली, हाथ के कार्य को बाधित करते हुए, ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी करते हैं। हंसली के अप्लासिया के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

आघात।नरम ऊतक की चोटों में से, पी.पी. की चोट और मांसपेशियों का टूटना सबसे अधिक बार देखा जाता है। चोट सीधे आघात (हिट या गिरने) के साथ होती है। नतीजतन गंभीर चोट इंट्रा-, सब- और इंटरमस्क्युलर हेमटॉमस बन सकते हैं, जिसमें स्थानीय सूजन, दर्द नोट किया जाता है, आंदोलन और मांसपेशियों में तनाव पीपी, उतार-चढ़ाव से बढ़ जाता है। हल्के घावों के लिए, आराम निर्धारित किया जाता है (हाथ को एक विस्तृत दुपट्टे पर रखा जाता है), ठंड, और कुछ दिनों के बाद वे चिकित्सीय अभ्यास शुरू करते हैं। अधिक गंभीर घावों के लिए, विशेष रूप से यदि एक हेमेटोमा बनता है, तो बेड रेस्ट और हेमेटोमा के पंचर का संकेत दिया जाता है। पीपी की मांसपेशियों का टूटना आंशिक और पूर्ण होता है, चोट का तंत्र अक्सर अप्रत्यक्ष होता है, उदाहरण के लिए, तनावपूर्ण मांसपेशियों का जबरन खिंचाव। कभी-कभी मिर्गी के दौरे के दौरान मांसपेशियों में आंसू आ जाते हैं। चोट के क्षण में, एक क्रंच नोट किया जाता है, फिर दर्द होता है, फटने की जगह पर सूजन धीरे-धीरे दिखाई देती है, दर्द के साथ दर्द बढ़ जाता है और क्षतिग्रस्त मांसपेशियों में तनाव होता है, और टूटने का हमला क्षेत्र अक्सर तालु पर होता है। निदान को स्पष्ट करें, विशेष रूप से अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके मांसपेशियों के आंशिक रूप से टूटने के साथ (अल्ट्रासाउंड निदान देखें (अल्ट्रासाउंड निदान))। आइटम के पी। की अलग-अलग मांसपेशियों के लगाव के स्थान से पृथक पूर्ण टूटना या टुकड़ी के लिए, स्कैपुला की स्थिति में एक अजीबोगरीब परिवर्तन विशेषता है। इसलिए, यदि ट्रेपेज़ियस मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ को ऊपर उठाना सीमित होता है, चोट के किनारे का स्कैपुला थोड़ा ऊपर उठा हुआ होता है, इसका ऊपरी किनारा बाहर की ओर होता है, स्कैपुला का कशेरुक किनारा स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा से आगे होता है। स्वस्थ पक्ष पर, जब हाथ को क्षैतिज स्तर तक उठाने की कोशिश की जाती है, तो यह स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखाओं से और भी दूर चला जाता है, इसका निचला कोण छाती की सतह से ऊपर उठता है। अधिक बार ट्रेपेज़ियस पेशी का ऊपरी (क्लैविक्युलर) भाग फटा हुआ होता है। इस मामले में, हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाना मुश्किल हो जाता है, और स्कैपुला की स्थिति लगभग अपरिवर्तित रहती है। रॉमबॉइड मांसपेशियों के टूटने के साथ (ट्रेपेज़ियस को नुकसान के बिना), नैदानिक तस्वीर इस मांसपेशी के एक अलग पक्षाघात जैसा दिखता है - घाव के किनारे पर स्कैपुला स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा से बाहर की ओर विस्थापित होता है, इसके कशेरुक किनारे और निचले हिस्से कोण छाती की सतह से ऊपर उठाए जाते हैं। हालांकि, एक व्यक्तिगत मांसपेशी की तथाकथित शुद्ध चोटें अत्यंत दुर्लभ हैं, अधिक बार ट्रैपेज़ियस और मांसपेशी जो स्कैपुला के कोण को उठाती है, के साथ-साथ रॉमबॉइड मांसपेशियों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संपूर्ण पी। पी। महत्वपूर्ण रूप से बाहर की ओर खिसकना - कंधे की कमर लंबी होने लगती है। जब पूर्वकाल सेराटस पेशी के लगाव के स्थान से अलग किया जाता है, तो तथाकथित pterygoid स्कैपुला का निर्माण होता है। पुरुषों में पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों का टूटना अधिक आम है। यह एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक और कार्यात्मक दोष के साथ है। निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। कंधे की कमर की मांसपेशियों के पूर्ण रूप से टूटने और टुकड़ी का उपचार, जिसमें ऊपरी अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है, सर्जिकल है (रिब पर स्कैपुला को टांके लगाना या टांके लगाना), आंशिक रूप से टूटने का इलाज रूढ़िवादी रूप से किया जाता है (2-3 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण) ऐसी स्थिति में जिसमें क्षतिग्रस्त मांसपेशी का लगाव बिंदु तक पहुंच जाता है)। अक्सर, पी.पी. के कोमल ऊतकों को नुकसान इस क्षेत्र के जहाजों और तंत्रिकाओं को आघात के साथ जोड़ा जाता है, साथ में घनास्त्रता, दर्दनाक प्लेक्साइटिस, आदि।

कॉलरबोन की अव्यवस्था. हंसली के स्टर्नल और एक्रोमियल सिरों की अव्यवस्थाएं होती हैं। स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ में अव्यवस्था तीन दिशाओं में हो सकती है: आगे (एटरोस्टर्नल डिस्लोकेशन), बैकवर्ड (स्टर्नल डिस्लोकेशन) और ऊपर की ओर (सुपरस्टर्नल डिस्लोकेशन)। सभी मामलों में, हंसली एक कार्टिलाजिनस डिस्क के साथ विस्थापित हो जाती है। आमतौर पर चोट का तंत्र अप्रत्यक्ष होता है (अपहृत हाथ पर गिरना)। जांच करने पर, हंसली के अंत के विस्थापन के कारण स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के क्षेत्र में विकृति पर ध्यान दें। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को गहरा किया जाता है, कंधे की कमर को छोटा किया जाता है। पैल्पेशन पर, पीछे हटना (स्टर्नल डिस्लोकेशन) या पूर्वकाल (प्रेस्टर्नल डिस्लोकेशन) या ऊपर की ओर (सुपरस्टर्नल डिस्लोकेशन) हंसली का अंत निर्धारित किया जाता है। जब इसे आगे या ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, तो एक प्रमुख लक्षण अक्सर प्रकट होता है (हंसली का अंत दबाए जाने पर जगह में गिर जाता है)। पश्च अव्यवस्था के साथ, रोगियों को छाती में जकड़न की शिकायत होती है और रेट्रोस्टर्नल स्पेस के संपीड़न के कारण उरोस्थि के पीछे दर्द होता है। संज्ञाहरण और परिवहन स्थिरीकरण के बाद हंसली के स्टर्नल अंत के विस्थापन के शिकार को एक विशेष अस्पताल में बैठने की स्थिति में पहुंचाया जाना चाहिए। अंतिम निदान एक्स-रे डेटा पर आधारित है। उपचार अक्सर रूढ़िवादी होता है। सबसे पहले, संज्ञाहरण और कमी का प्रदर्शन किया जाता है, उसके बाद 4-5 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण किया जाता है, फिर व्यायाम चिकित्सा और मालिश निर्धारित की जाती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो उपचार शल्य चिकित्सा है।

हंसली के एक्रोमियल अंत की अव्यवस्था सभी दर्दनाक अव्यवस्थाओं के 5% तक होती है। वे बल की प्रत्यक्ष कार्रवाई के परिणामस्वरूप और चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ दोनों उत्पन्न होते हैं। अपूर्ण और पूर्ण अव्यवस्थाएं हैं। आमतौर पर हंसली का एक्रोमियल सिरा ऊपर और पीछे (सुप्राक्रोमियल डिस्लोकेशन) विस्थापित होता है। अपूर्ण अव्यवस्था के साथ, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की कैप्सुलर-लिगामेंटस संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और पूर्ण अव्यवस्था के साथ, कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट भी क्षतिग्रस्त हो जाता है। कंधे के जोड़ के क्षेत्र में दर्द की शिकायत की विशेषता है, जांच करने पर, कंधे की कमर की एक चरण-जैसी विकृति का उल्लेख किया जाता है, पैल्पेशन (हंसली के अव्यवस्थित अंत पर दबाव) के साथ इसे समाप्त कर दिया जाता है, लेकिन फिर, यदि दबाव बंद हो जाता है, यह फिर से प्रकट होता है (मुख्य लक्षण)। ऊपरी अंग की गति सीमित और दर्दनाक होती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों की रेडियोग्राफी खड़े होने पर की जाती है, कभी-कभी एक कार्यात्मक भार के साथ (हाथों को एक छोटा भार दिया जाता है)। अपूर्ण अव्यवस्थाओं का उपचार रूढ़िवादी है। विशेष स्प्लिंट्स या प्लास्टर कास्ट की मदद से, लगभग 5 सप्ताह की अवधि के लिए स्थिरीकरण किया जाता है, फिर व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। ऊतकों के पूर्ण विस्थापन और अंतःक्षेपण के साथ, उपचार अक्सर शल्य चिकित्सा होता है: विस्थापन की खुली कमी, मोटी ट्रांसआर्टिकुलर सुई की सहायता से निर्धारण। क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन को सुखाया जाता है या प्लास्टिक सर्जरी की जाती है, उदाहरण के लिए, बेनेल के अनुसार। भविष्य में, 4-6 सप्ताह के लिए थोरैकोब्रैचियल प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, और फिर व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। शल्य चिकित्साअक्सर कंधे के जोड़ में संकुचन से जटिल होता है, जिसे थर्मल प्रक्रियाओं, मैकेथेरेपी द्वारा समाप्त कर दिया जाता है।

भंगकॉलरबोन सीधे हाथ, कोहनी, या कंधे की बाहरी सतह पर गिरने के साथ, कॉलरबोन पर सीधे प्रहार के साथ हो सकता है। बचपन में, यह एक बहुत ही सामान्य चोट है (अक्सर जन्म की चोट)। अक्सर फ्रैक्चर लाइन हंसली के एक्रोमियल अंत के साथ मध्य तीसरे या उसकी सीमा पर स्थित होती है। अनुप्रस्थ, तिरछे और कम्यूटेड फ्रैक्चर होते हैं, बाद वाले आमतौर पर टुकड़ों के बड़े विस्थापन के साथ होते हैं। बच्चों में, मुख्य रूप से सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर होते हैं, लेकिन विकास क्षेत्रों (एपिफिसियोलिसिस या ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस) को नुकसान भी देखा जा सकता है। चिकित्सकीय रूप से, हंसली के फ्रैक्चर में दर्द, बढ़ते हेमेटोमा, सूजन और टुकड़ों के विस्थापन के कारण विकृति होती है। पैल्पेशन हड्डी के टुकड़ों के तेज दर्द या क्रंच को निर्धारित करता है। हंसली का परिधीय टुकड़ा, अंग के वजन के प्रभाव में, उतरता है, और केंद्रीय टुकड़ा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के कर्षण के प्रभाव में ऊपर और पीछे की ओर शिफ्ट होता है। ऊपरी अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है। कमिटेड फ्रैक्चर के साथ, न्यूरोवास्कुलर बंडल अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाता है या त्वचा का छिद्र होता है (हंसली का एक खुला फ्रैक्चर)। इस संबंध में, परिधीय धमनी वाहिकाओं के धड़कन का मूल्यांकन करना आवश्यक है, शिरापरक अपर्याप्तता या चोट के पक्ष में परिधीय नसों को नुकसान के संकेतों की पहचान करने के लिए। हंसली के फ्रैक्चर का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। संज्ञाहरण किया जाता है, टुकड़ों का विस्थापन समाप्त हो जाता है, और फिर क्षतिग्रस्त क्षेत्र को स्थिर कर दिया जाता है। स्थिरीकरण के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, डेल्बे रिंग्स, कुज़्मिन्स्की बस, रिपोजिशन और फिक्सेशन के लिए वायवीय उपकरण। आमतौर पर, अंग को ऊपर उठाकर और कंधे की कमर को पीछे खींचकर पुनर्स्थापन किया जाता है, और कपास-धुंध के छल्ले (अधिक बार बच्चों में) की मदद से स्थिरीकरण किया जाता है। अक्सर टुकड़ों का एक द्वितीयक विस्थापन होता है, जिसे टायर या अन्य उपकरणों का उपयोग करके समाप्त कर दिया जाता है। वयस्कों में हंसली के फ्रैक्चर के लिए निर्धारण 5 सप्ताह तक किया जाता है, व्यायाम चिकित्सा पहले दिनों से निर्धारित है ( चावल। 3, 4 ) कई फ्रैक्चर और सहवर्ती आघात के साथ, हंसली के फ्रैक्चर का इलाज कुटो विधि के अनुसार किया जाता है, tk। रोगी बेड रेस्ट पर है, रिपोजिशन और फिक्सेशन के उद्देश्य से, बीमार हाथ को बिस्तर के किनारे पर 3 सप्ताह तक लटका दिया जाता है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता या न्यूरोवस्कुलर बंडल के संपीड़न के साथ, सर्जरी का संकेत दिया जाता है (खुले स्थान और टुकड़ों का निर्धारण)। हंसली के फ्रैक्चर की जटिलताओं में, झूठे जोड़, अनुचित तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर, कॉस्मेटिक दोष के साथ अत्यधिक कैलस, या अंतर्निहित वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का संपीड़न (कभी-कभी चोट के कई साल बाद) होते हैं। अक्सर इन्हें खत्म करने के लिए सर्जरी की जाती है।

चोट लगने की घटनाएंकंधे की कमर - घाव देखें।

रोग।के बीच में सूजन संबंधी बीमारियांकंधे की कमर ऑस्टियोमाइलाइटिस मुख्य स्थान पर है, स्टर्नोक्लेविक्युलर और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों का गठिया बहुत दुर्लभ है। उपदंश में दोनों स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों की सूजन के रूप में सममित विकृति देखी जाती है।

ट्यूबरकुलोसिस पी. पी. - देखें ट्यूबरकुलोसिस एक्स्ट्रापल्मोनरी (एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस), हड्डियां और जोड़।

हंसली के दुर्लभ रोगों में इसके सिरों के सड़न रोकनेवाला परिगलन (एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस देखें) शामिल हैं। हंसली (फ्रेडरिक सिंड्रोम) के उरोस्थि अंत के सड़न रोकनेवाला परिगलन की विशेषता स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के क्षेत्र में सूजन, दर्द, परिश्रम से बढ़ जाती है।

हंसली के एक्रोमियल अंत के सड़न रोकनेवाला परिगलन एक तटस्थ स्थिति में हाथ के अधिकतम अपहरण के साथ दर्द की शिकायतों से प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, जिमनास्ट रिंगों पर व्यायाम नहीं कर सकते हैं, और क्रॉसबार पर व्यायाम कम दर्द के साथ होते हैं। जांच करने पर, हंसली के एक्रोमियल सिरे के क्षेत्र में सूजन देखी जाती है। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफिक रूप से की जाती है (ओसिफिकेशन न्यूक्लियस के सड़न रोकनेवाला परिगलन)। उपचार रूढ़िवादी है। रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं, विरोधी भड़काऊ दवाओं और दवाओं को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस को आमतौर पर ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरिआर्थ्रोसिस के साथ जोड़ा जाता है। यह सूजन से प्रकट होता है, और फिर इसमें आंदोलनों के दौरान जोड़ और मामूली दर्द के विरूपण से प्रकट होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, संयुक्त स्थान और ऑस्टियोफाइट्स का संकुचन नोट किया जाता है, अधिक बार संयुक्त के निचले हिस्से में। ज्यादातर मामलों में, स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त का ऑस्टियोआर्थराइटिस माध्यमिक होता है, उदाहरण के लिए, के साथ रूमेटाइड गठिया. एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस अधिक बार माइक्रोट्रामा या अन्य क्षति का परिणाम होता है, जैसे हंसली के एक्रोमियल अंत का अधूरा अव्यवस्था। उपचार - ऑस्टियोआर्थराइटिस देखें।

ट्यूमरपी। आइटम प्राथमिक और माध्यमिक (मेटास्टैटिक) हैं। हिस्टोजेनेसिस के आधार पर, हड्डियों (हड्डी) और कोमल ऊतकों के ट्यूमर को प्रतिष्ठित किया जाता है। उपचार के अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धान्तट्यूमर प्रक्रियाओं का उपचार।

संचालन।क्षेत्र में पी. पी. सर्जिकल हस्तक्षेपत्वचा पर - त्वचा प्लास्टिक; मांसपेशियों पर - मायोटॉमी, मायोप्लास्टी, मांसपेशियों का स्थानांतरण, आदि; हड्डियों पर - ऑस्टियोटॉमी (ऑस्टियोटॉमी), लकीर, विलोपन, ऑस्टियोसिंथेसिस, बोन ग्राफ्टिंग (बोन ग्राफ्टिंग); जोड़ों पर - आर्थ्रोटॉमी, आर्टिकुलर सिरों का उच्छेदन (जोड़ों को देखें)।

ग्रंथ सूची:ह्यूमन एनाटॉमी, एड. श्री। सपिना, खंड 1, पी. 129, एम।, 1986; वीनस्टीन वी.जी. एट अल। ट्रॉमेटोलॉजी गाइड, पी। 191, एल., 1979; हिस्टोलॉजी, एड। वी.जी. एलिसेवा, पी। 208, एम।, 1983; कपलान ए.वी. हड्डियों और जोड़ों को नुकसान, पी. 176, एम., 1979; मार्क्स वी.ओ. आर्थोपेडिक डायग्नोस्टिक्स, पी। 287, मिन्स्क, 1978; टोंकोव वी.एन. मानव शरीर रचना विज्ञान की पाठ्यपुस्तक, एम।, 1962; शोयलेव डी। स्पोर्ट्स ट्रॉमेटोलॉजी, ट्रांस। बल्गेरियाई से, पी। 46, एम।, 1986।

ऊपरी अंग की बेल्ट देखें।

विश्वकोश शब्दकोश चिकित्सा शर्तेंएम. एसई-1982-84, पीएमपी: बीआरई-94, एमएमई: एमई.91-96

कंधे करधनी, या ऊपरी अंग बेल्टएक व्यक्ति का (सिंगुलम मेम्ब्री सुपीरियरिस) कशेरुकियों के कंधे की कमर की संरचना की सामान्य योजना के अनुसार बनाया गया है और इसे विभाजित किया गया है प्राथमिक कंधे की कमरबंद, पेश किया रंग, और सेकेंडरी शोल्डर गर्डल, संकलित हंसली.

कंधे की हड्डी

कंधे का ब्लेड आकार में एक सपाट हड्डी है, जो योजना में एक त्रिकोण का प्रतिनिधित्व करता है। किसी भी त्रिभुज की तरह, कंधे के ब्लेड में तीन कोने और तीन किनारे प्रतिष्ठित होते हैं: कोनेअभिविन्यास के अनुसार नामित कम(एंगुलस अवर) अपर(एंगुलस सुपीरियर) और पार्श्व(एंगुलस लेटरलिस), और किनारे - पार्श्व(मार्गो लेटरलिस), औसत दर्जे का(मार्गो मेडियालिस) और अपर(मार्गो सुपीरियर)। शीर्ष किनारे में, इसके अलावा, एक अवकाश है - कंधे ब्लेड टेंडरलॉइन(incisura scapulae), नसों और रक्त वाहिकाओं के लिए अभिप्रेत है।

कंधे के ब्लेड में कोनों और किनारों के अलावा, दो हैं सतह- सामने की तरफ तटीय(चेहरे कोस्टलिस) और पीछे, या पृष्ठीय(चेहरे पृष्ठीय)। में सामान्य योजनास्कैपुला आगे से पीछे की ओर घुमावदार है, इसलिए कॉस्टल सतह बनती है सबस्कैपुलर फोसा(फोसा सबस्कैपुलरिस), जिससे संबंधित मांसपेशी जुड़ी हुई है। पृष्ठीय सतह पर एक शिखा होती है - स्कैपुला की रीढ़(स्पाइना स्कैपुला), और इसके ऊपर और नीचे क्रमशः स्थित होते हैं सुप्रास्पिनस फोसा(फोसा सुप्रास्पिनाटा) और इन्फ्रास्पिनैटस(फोसा इन्फ्रास्पिनाटा)। स्कैपुला की रीढ़ का पार्श्व मार्जिन प्रमुख है एक्रोमियल प्रक्रिया(एक्रोमियन), हंसली यहाँ जुड़ी हुई है।

पास में, स्कैपुला के पार्श्व कोण पर है संयुक्त गुहा(cavitas glenoidalis) के साथ अभिव्यक्ति के लिए प्रगंडिका. इसके ऊपर और नीचे दो हैं ट्यूबरकलतदनुसार नामित हैं सुप्राआर्टिकुलर(तपेदिक सुप्राग्लेनोइडल) और उप-विशिष्ट(ट्यूबरकुलम इन्फ्राग्लेनोइडेल); ये ट्यूबरकल कंधे की मांसपेशियों को जोड़ने के लिए आवश्यक हैं - बाइसेप्स और ट्राइसेप्स। आर्टिकुलर कैविटी का औसत दर्जे का होता है कंधे की गर्दन(कोलम स्कैपुला), इसके पास ऊपरी किनारे से प्रस्थान करता है कोराक्वाएड प्रक्रिया(प्रोसेसस कोराकोइडस)।

हंसली

हंसली एक लंबी, ट्यूबलर, एस-घुमावदार हड्डी है। संरचना में यह प्रतिष्ठित है तन(कॉर्पस क्लैविकुला) और दो सिरे। स्टर्नल अंत(एक्सट्रीमिटस स्टर्नलिस) है स्टर्नल आर्टिकुलर सतह(चेहरे आर्टिकुलिस स्टर्नलिस) उरोस्थि के साथ संबंध के लिए। एक्रोमियल अंत(एक्सट्रीमिटस एक्रोमियलिस) स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया से जुड़ता है। इसके अलावा, हंसली की निचली सतह पर दो उभार होते हैं, जिन्हें स्नायुबंधन को जोड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है: ट्यूबरकल शंकु(तपेदिक कोनोइडम) और समलम्ब रेखा(लाइनिया ट्रेपोजॉइडिया)।

अध्यायमैं.

ऊपरी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचनाअंग

शोल्डर गर्ल (कंधे)

शोल्डर गर्डल, या शोल्डर गर्डल में 4 क्षेत्र शामिल हैं: 1) स्कैपुलर, रेजीओ स्कैपुलरिस; 2) सबक्लेवियन, रेजियो इन्फ्राक्लेविक्युलरिस; 3) एक्सिलरी, रेजियो एक्सिलारिस; 4) डेल्टॉइड, रेजियो डेल्टोइडिया। ऊपरी अंग के मुक्त भाग को निम्नलिखित क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: 1) कंधे का पूर्वकाल क्षेत्र, रेजीओ ब्राची पूर्वकाल; 2) कंधे का पिछला क्षेत्र, रेजीओ ब्राची पोस्टीरियर; 3) पूर्वकाल कोहनी क्षेत्र, रेजीओ क्यूबिटी पूर्वकाल; 4) पश्च कोहनी क्षेत्र, रेजीओ क्यूबिटी पोस्टीरियर; 5) प्रकोष्ठ का पूर्वकाल क्षेत्र, रेजियो एंटेब्राची पूर्वकाल; 6) प्रकोष्ठ का पिछला क्षेत्र, रेजियो एंटेब्राची पोस्टीरियर; 7) हथेली का क्षेत्र, रेजीओ-पाल्मा मानुस; 8) हाथ के पिछले हिस्से का क्षेत्र, रेजियो डोर-सी मानुस; 9) उंगलियों के क्षेत्र (हथेली / पृष्ठीय) - क्षेत्र डिजिटी (पाल्मारेस / पृष्ठीय)।

स्कैपुलर क्षेत्र,क्षेत्रस्कैपुलरिस

सबक्लेवियन क्षेत्र, रेजियो इन्फ्राक्लेविक्युलरिस

एक्सिलरी क्षेत्र, रेजियो एक्सिलारिस

डेल्टॉइड क्षेत्र, रेजियो डेल्टोइडिया

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