चित्र के साथ केंद्रीय रोड़ा की परिभाषा। दांतों के आंशिक दोषों के प्रोस्थेटिक्स में केंद्रीय रोड़ा को ठीक करने की परिभाषा और तरीके

ओसीसीप्लस रोलर्स के साथ मोम के ठिकानों के लिए आवश्यकताएं:

कुर्सियां ​​​​पूरे मॉडल में पूरी तरह से फिट होनी चाहिए;

मोम के ठिकानों के किनारों को गोल किया जाना चाहिए, तेज प्रोट्रूशियंस के बिना, उन्हें मॉडल पर ठीक "दबाया" जाना चाहिए;

उनके विरूपण को रोकने के लिए मोम के ठिकानों को तार से प्रबलित किया जाना चाहिए;

पश्चकपाल लकीरें अखंड होनी चाहिए न कि परिसीमन;

रोलर की ऊंचाई 2 सेमी, चौड़ाई 8-10 मिमी होनी चाहिए;

दूसरे दाढ़ के क्षेत्र में ऊपरी ओसीसीप्लस रिज को मैक्सिलरी ट्यूबरकल की ओर एक कोण पर काटा जाना चाहिए।

इस घटना में कि काटने वाले रोलर्स विपरीत जबड़े के प्राकृतिक दांतों के विपरीत स्थित होते हैं, तो मोम को काटने वाले रोलर की ओसीसीप्लस सतह से मोम प्लेट की मोटाई तक काटा जाता है, जिसे गर्म किया जाता है और ओसीसीप्लस सतह पर रखा जाता है।

मोम के आधार के निर्माण के लिए, बेस मोम का उपयोग किया जाता है, जिसे गर्म किया जाता है और मॉडल के चारों ओर बहुत कसकर दबाया जाता है।

बाइट रिकॉर्डर की मदद से।

इस प्रकार का निर्धारण उच्च-चिपचिपापन सिलिकॉन छाप सामग्री का उपयोग करके किया जाता है। उत्तरार्द्ध के प्रतिनिधि हैं: वोको रजिस्टर (जर्मनी), रेप्रोसिल (यूएसए), रेजिसिल (यूएसए), गारंट डिसेप्शन।

क्रियाविधि: रोगी केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों को बंद कर देता है। एक सिरिंज-बंदूक का उपयोग करके, पेस्ट को दांतों की ओसीसीप्लस सतह के साथ अंतःविषय रिक्त स्थान में निचोड़ा जाता है, जो बाहर के वर्गों से शुरू होता है। पेस्ट के सख्त होने के बाद, रोगी को अपना मुंह खोलने के लिए कहा जाता है और सिलिकॉन टेम्पलेट को हटा दिया जाता है।

2 नैदानिक ​​चरण

जबड़े के केंद्रीय अनुपात का निर्धारण करें।

केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में निचले जबड़े को स्थापित करने के तरीके।

कार्यात्मक -

स्थापित करना जबड़ाकेंद्रीय स्थिति में, रोगी का सिर कुछ पीछे की ओर फेंका जाता है। उसी समय, निचले जबड़े को आगे बढ़ने से रोकते हुए, गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां थोड़ा तनावग्रस्त होती हैं।

फिर तर्जनी को ओसीसीप्लस सतह पर रखा जाता है निचले दांतया दाढ़ के क्षेत्र में एक रोलर ताकि वे एक साथ मुंह के कोनों को स्पर्श करें, उन्हें पक्षों की ओर थोड़ा सा धक्का दें।

उसके बाद, रोगी को जीभ की नोक को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, कठोर तालू के पीछे के हिस्सों को स्पर्श करें और उसी समय निगलने की गति करें। यह तकनीक लगभग हमेशा यह सुनिश्चित करती है कि निचले जबड़े को केंद्रीय स्थिति में रखा जाए।

आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा पर कुछ मैनुअल इस उद्देश्य के लिए ऊपरी मोम टेम्पलेट पर, इसके पीछे के किनारे पर, मोम का एक ट्यूबरकल बनाने की सलाह देते हैं, जिसे रोगी को लार निगलने से पहले अपनी जीभ से प्राप्त करना चाहिए, अपना मुंह बंद करना (वॉकऑफ)। जब रोगी अपना मुंह बंद करता है, दांतों की काटने वाली लकीरें या ओसीसीप्लस सतहें आने लगती हैं, तो उन पर पड़ी तर्जनी को इस तरह से हटा दिया जाता है कि वे मुंह के कोनों के साथ संबंध को हर समय बाधित नहीं करते हैं, धक्का देते हैं उन्हें अलग। वर्णित तकनीकों का उपयोग करके मुंह बंद करना कई बार दोहराया जाना चाहिए जब तक कि यह स्पष्ट न हो कि उचित बंद हो रहा है।

हिंसक

सहायक(कई उपकरण प्रदान करता है जो केंद्रीय रोड़ा में निचले जबड़े को स्थापित करने में मदद करते हैं), लेकिन उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, केवल नैदानिक ​​​​अभ्यास के कठिन मामलों में। वहीं, मरीज की ठुड्डी पर डॉक्टर के हाथ के दबाव से निचला जबड़ा जबरन पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है।

प्रोस्थेटिक्स का एक अभिन्न नैदानिक ​​चरण केंद्रीय रोड़ा की गणना है।

इस लेख से, आप उन सभी महत्वपूर्ण कारकों के बारे में जानेंगे जिन्हें एसी को सही ढंग से ठीक करने के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए, प्रक्रिया के कौन से चरण और निर्धारण के तरीके लागू होते हैं, जिसका अर्थ है शुद्धता नियंत्रण।

लक्षण

मांसपेशियों, जोड़दार और दंत संकेतों द्वारा केंद्रीय रोड़ा को चिह्नित करना संभव है।

मांसपेशियों के संकेतों के लिएएक ही समय में कई मांसपेशी समूहों (चबाने, अस्थायी, औसत दर्जे का) के समान तनाव की विशेषता।

कलात्मक संकेतों के लिएआर्टिकुलर ट्यूबरकल के पीछे के ढलान के निचले दांतों की कलात्मक उत्तलता की विशेषता विशेषता है।

दंत संकेतों के लिएजबड़े के संपीड़न की कुछ विशेषताएं सभी दांतों के साथ-साथ ललाट और पार्श्व की तुलना में विशेषता हैं।

सभी दांतों के लिए संपर्क की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• ललाट incenders के बीच की मध्य रेखा चेहरे की रेखा से मेल खाती है;
• दोनों जबड़ों के विदर-ट्यूबरकुलर कनेक्शन की एक बड़ी संख्या;
• संबंधित विरोधी जोड़े के साथ दांतों का संपर्क।

पूर्वकाल के दांतों के कनेक्शन के संकेत:

• निचले incenders के किनारों और ऊपरी वाले तालु के बीच संपर्कों को जोड़ने की उपस्थिति;
• निचले ललाट के लगभग एक तिहाई ऊपरी ललाट दांतों के साथ ओवरलैपिंग;
• संपीड़न के दौरान दोनों जबड़ों के सामने के दांतों को एक समान धनु तल में रखना।

पार्श्व incenders के संपर्क के संकेत:

• निचले वाले के समान ट्यूबरकल के ऊपरी (बाएं या दाएं) incenders के बुक्कल ट्यूबरकल का ओवरलैपिंग;
• निचले दांतों के मौखिक उभार के बीच ऊपरी दांतों के तालु के उभार की अनुप्रस्थ व्यवस्था।

तरीके

कब नहीं पूर्ण अनुपस्थितिदांत प्रोस्थेटिक्स हैं, जो केंद्रीय रोड़ा के निर्धारण के लिए प्रदान करते हैं। केंद्रीय अनुपात के गलत निर्धारण से कई अवांछनीय सौंदर्य और कार्यात्मक परिणाम हो सकते हैं।

सीओ को निम्नलिखित तरीकों से परिभाषित किया जा सकता है:

1. यदि विरोधी जोड़े दोनों तरफ मौजूद हों, फिर मोम से बने पश्चकपाल रोलर्स का उपयोग केंद्रीय अनुपात की गणना के लिए किया जाता है।

   सीओ को स्थापित करने के लिए, मोम रोलर को सावधानीपूर्वक निचले दांतों पर रखा जाता है और ऊपरी हिस्से में लगाया जाता है। फिर जबड़ों की मेसोडिस्टल स्थिति निर्धारित की जाती है।

2. यदि प्रतिपक्षी तीन आच्छादन बिंदुओं में हैं(सामने, बाएँ और दाएँ)।

   चूंकि निचली ठोड़ी की रेखा प्राकृतिक दांतों के साथ तय होती है, केंद्रीय अनुपात ओसीसीप्लस लकीरों के उपयोग के बिना निर्धारित किया जाता है।

   सीओ की गणना के लिए यह तकनीक चबाने वाले संपर्कों की अधिकतम संख्या तय करना है। दो पार्श्व या चार ललाट दांतों की अनुपस्थिति में इस तकनीक का उपयोग करने की अनुमति है।

3. यदि कोई विरोधी जोड़े बिल्कुल भी नहीं हैं, तो रोड़ा का पता नहीं लगाया जाता है। इसलिए, सीओ का पता लगाने के लिए, ऐसे मापदंडों को स्थापित करना और ठीक करना आवश्यक है - चेहरे के निचले बिंदु का निर्धारण, जबड़े के मेसियोडिस्टल स्थान और ओसीसीप्लस सतह को मापना।

केंद्रीय तुलना में दांतों की सही स्थिति निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जाता है:

• यदि विरोधी जोड़े मौजूद हैं, जबड़े को बंद करके रोड़ा चेक किया जाता है।

  ऐसा करने के लिए, मोम की एक नरम गर्म पट्टी को फिट किए गए रोलर की चबाने वाली सतह से चिपका दिया जाता है और विकास गुहा में डाला जाता है, जिसके बाद रोगी जल्दी से अपने जबड़े को तब तक निचोड़ता है जब तक कि मोम ठंडा न हो जाए।

  ऐसी क्रियाओं के परिणामस्वरूप, मोम की पट्टी पर एक छाप बनती है, जिसके अनुसार केंद्रीय तुलना में कृत्रिम अंग का डिज़ाइन बनाया जाता है;

• जब ऊपरी और निचले रोलर्स की चबाने वाली सतह संपर्क में आती है, ऊपरी रोलर पर पच्चर के समान कट बनाएं।

  निचले रोलर से एक छोटी परत काटी जाती है, फिर ऊपर मोम की एक गर्म पट्टी लगाई जाती है। जब रोगी अपने दांतों को बंद करता है, तो निचले रोलर की मोम की परत को पच्चर की तरह उभार के रूप में ऊपरी हिस्से के कटों में डाला जाता है।

आर्थोपेडिक उद्देश्यों के लिए माप

आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा में चेहरे के निचले बिंदु की ऊंचाई का बहुत महत्व है।

सर्वोत्तम सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने, सामान्य कामकाजी परिस्थितियों में दंत संपर्कों में सुधार करने और ऊर्ध्वाधर विमान में जगह बनाने के लिए इस क्षेत्र के माप आवश्यक हैं।

दंत चिकित्सकों को निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके निचले चेहरे का आकार निर्धारित करना आवश्यक है:

1. शारीरिक।इस पद्धति का सार चेहरे की रूपरेखा को मापना है। एक निश्चित काटने के नुकसान के साथ, मौखिक गुहा के आसपास संरचनात्मक संरचनाओं का विरूपण होता है।

   सही चेहरे की आकृति को वापस करने के लिए, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि इंटरलेवोलर ऊंचाई की माप के दौरान, रोगी को अपने होंठों को पूरी तरह से बंद करना चाहिए, जबकि उन्हें तनाव नहीं देना चाहिए। इस पद्धति का उपयोग आमतौर पर अन्य दो के साथ संयोजन में किया जाता है।

2. एंथ्रोपोमेट्रिक।इस पद्धति में चेहरे के अलग-अलग हिस्सों के अनुपात को मापना शामिल है। व्यवहार में, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब रोगी का चेहरा क्लासिक प्रकार का हो।
3. शारीरिक और शारीरिक।यह विधि शारीरिक और शारीरिक डेटा के अध्ययन पर आधारित है।

   चेहरे के निचले बिंदु की ऊंचाई को मापने के लिए, रोगी को निचले जबड़े को स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है, और फिर इसे ऊपर उठाएं और होंठों को थोड़ा बंद करें।

   इस स्थिति में, विशेषज्ञ आवश्यक माप लेता है और परिणामी आकृति से तीन मिलीमीटर घटाता है। यह केंद्रीय जुड़ाव में चेहरे के निचले बिंदु की ऊंचाई निर्धारित करता है।

निचले जबड़े की सही सेटिंग के लिए रिसेप्शन

सीओ में निचले जबड़े की सही गणना करने के लिए कई विशेषज्ञ कुछ तकनीकों का उपयोग करते हैं।

उदाहरण के लिए, यह आवश्यक है कि रोगी अपना जबड़ा बंद करे और लार निगले। दूसरी विधि यह है कि रोगी को जीभ को कोमल तालू से स्पर्श करना चाहिए।

इसके अलावा, रोगी को छूने की जरूरत है दायाँ हाथ(हथेली) ठोड़ी तक, मुंह बंद करें, और ऐसा करते समय, जबड़े को पीछे धकेलने का प्रयास करें (सीओ को ठीक किए बिना)।

जब रोगी अपना मुंह बंद करता है, तो विरोधी जोड़े द्वारा बनाए गए निशान काटने वाले रोलर पर बने रहते हैं, जो बाद में कृत्रिम अंग डिजाइन बनाने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

अनुमेय गलतियाँ

सीओ की गणना में त्रुटियों को समूहों में वर्गीकृत किया गया है।

ऊर्ध्वाधर विमान में त्रुटियां (काटने में वृद्धि या कमी)

काटने में वृद्धि के साथ, रोगी को होठों की एक तनावपूर्ण जकड़न, चेहरे की थोड़ी आश्चर्यचकित अभिव्यक्ति, एक लम्बी ठुड्डी और बात करते समय दांतों का दोहन होता है।

इस त्रुटि को समाप्त करने के लिए, निचले दांतों के कारण काटने की बढ़ी हुई ऊंचाई के साथ, केवल निचली पंक्ति के लिए रोलर्स को फिर से करना आवश्यक है।

यदि ऊपरी कृन्तकों द्वारा ऊँचाई बढ़ाई जाती है, तो केवल ऊपरी जबड़े के लिए नए रोलर्स की आवश्यकता होती है। अगला, आपको फिर से CO की गणना करने और दांतों की सेटिंग करने की आवश्यकता है।

जब काटने को कम किया जाता है, तो रोगी ने नासोलैबियल झुर्रियाँ, ठुड्डी की त्वचा की सिलवटों, धँसे हुए होंठ, मुँह के निचले सिरे और ठुड्डी का थोड़ा छोटा होना स्पष्ट किया है।

जब केवल निचले दांतों के कारण कम करके आंका जाता है, निचले जबड़े के लिए रोलर्स को फिर से तैयार किया जाता है। लेकिन अगर ऊपरी कृन्तकों के कारण ऊंचाई को कम करके आंका जाता है, तो दोनों रोलर्स को फिर से बनाया जाता है। उसके बाद, सीओ को फिर से परिभाषित किया गया है।

अनुप्रस्थ तल में त्रुटियां

यदि निचला जबड़ा केंद्रीय तुलना में नहीं, बल्कि ललाट, पश्च या पार्श्व (दाएं, बाएं) में तय होता है।

ललाट स्थिति के साथप्रोगैथिक दंश है, पार्श्व कृन्तकों का ट्यूबरकुलर संपर्क, ललाट के दांतों के बीच एक छोटा सा अंतर।

साइड में रखे जाने पर- बढ़े हुए काटने, विस्थापित दांतों के बीच थोड़ा सा अंतर।

विस्तारित निचले जबड़े में त्रुटियां

सबसे आम गलती CO को मापते समय उभरे हुए निचले जबड़े को ठीक करना है।

इसे ठीक करने के लिए, निचले जबड़े के किनारों पर परिवर्तित रोलर्स लगाए जाते हैं। यदि निचले जबड़े को वापस विस्थापित किया जाता है, तो दांतों की पूरी निचली सतह पर नए रोलर्स लगाए जाते हैं।

इस तथ्य के कारण कि रोगी अक्सर जबड़े को गलत स्थिति में ठीक करते हैं, एक सटीक सीओए स्थापित करना इतना आसान नहीं है।

यदि कुछ विरोधी जोड़े के बीच कोई संपर्क नहीं है, तो इसे निम्नलिखित कारकों द्वारा समझाया जा सकता है:

1. वैक्स रोल की गलत फिटिंग या उनका असमान सॉफ्टनिंग।सबसे अधिक बार, केंद्रीय हीटिंग की स्थापना के दौरान रोलर्स के असमान समापन के कारण दोषों की घटना होती है।

   इन कमियों का मुख्य लक्षण एक या दोनों तरफ पार्श्व दांतों के बीच संपर्क की कमी है।

   आप दांतों की चबाने वाली सतह पर बहुत गर्म मोम की पट्टी लगाकर उन्हें खत्म कर सकते हैं। उसके बाद, काटने को फिर से ठीक करना आवश्यक है।

2. मोम रोलर्स की विकृति।जब उन्हें . से हटा दिया जाता है मुंहऔर मॉडल पर स्थापित, बाद वाले के साथ ढीले संपर्क की निगरानी की जाती है।

   इस त्रुटि के लक्षण काटने में वृद्धि, ललाट के दांतों के बीच की खाई, चबाने वाले दांतों का असमान ट्यूबरकुलर कनेक्शन है। कठोर आधारों के साथ काटने वाले रोलर्स के साथ त्रुटि को हटा दें।

3. मौखिक गुहा में शारीरिक दोष।ऐसे मामलों में, कठोर आधारों पर बने रोलर्स का उपयोग करके CO का निर्धारण करना उचित है।

वीडियो लेख के विषय पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है।

निष्कर्ष

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि एक योग्य विशेषज्ञ को दंत चिकित्सा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण करना चाहिए।

एसी की पूरी जांच, त्रुटियों का पता लगाने और सुधार के बाद ही, मोम के कास्ट को आर्टिक्यूलेटर में प्लास्टर करना और कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए प्रयोगशाला में भेजना संभव है।

यदि आपको कोई त्रुटि मिलती है, तो कृपया टेक्स्ट के एक भाग को हाइलाइट करें और क्लिक करें Ctrl+Enter.

केंद्रीय रोड़ा एक प्रकार का जोड़ है, जो निचले जबड़े को ऊपर उठाने के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों के एक समान और अधिकतम तनाव की विशेषता है। जबड़ा बंद होने पर अधिकतम अंकों का संयोग होता है, जो कुरूपता के गठन में योगदान कर सकता है।

लंबे समय तक निप्पल के उपयोग, बुरी आदतों या चिकित्सा स्थितियों के कारण छोटे बच्चों में रोड़ा आना आम है। परीक्षा के बाद दंत चिकित्सक की पहली यात्रा में समस्या का निदान किया जाता है। जब तक बच्चा वयस्कता की आयु तक नहीं पहुंच जाता, तब तक वह सुधार के लिए अच्छी तरह से उधार देता है। 16 वर्ष की आयु के बाद, रोड़ा का उपचार अधिक कठिन होगा, और काटने को पूरी तरह से ठीक करना संभव नहीं होगा: वयस्कता में, आप केवल समस्या को थोड़ा ठीक कर सकते हैं।

एटियलजि

दंत चिकित्सा में, सही रोड़ा चेहरे की विशेषताओं के विरूपण के बिना डेंटोएल्वोलर तंत्र का दीर्घकालिक और सही संचालन है। जब दोनों जबड़ों के कृन्तकों के समूह संपर्क में होते हैं, तो इसे प्रत्यक्ष रोड़ा कहा जाता है।

बोलने, गाने और निगलने की प्रक्रिया में जबड़े की कोई भी भागीदारी अभिव्यक्ति का संकेत है। रोड़ा काटने से निकटता से संबंधित है। सही काटने आनुवंशिकता के कारण होता है - जीन जबड़े के गठन को प्रभावित करते हैं, यह निर्धारित करते हुए कि बच्चे को किस प्रकार का काटने होगा।

सही काटने के विचलन के गठन को प्रभावित करने वाले मुख्य कारण:

• भ्रूण के गठन की प्रक्रिया में आनुवंशिक विफलता;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• निपल्स का लंबे समय तक उपयोग;
• 6 महीने तक कृत्रिम खिला;
• रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस के रोग;
• बुरी आदतें: उंगलियां, जीभ, अन्य वस्तुओं को चूसना।

एक बच्चे में उचित निगलने का निर्माण तीन साल की उम्र तक होता है। टॉन्सिल की उपस्थिति या समस्याओं से निगलने में विचलन होता है, जो चार साल की उम्र में बच्चे में असामान्य निगलने का कारण बनता है। इस तरह के विचलन जबड़े के असामान्य रोड़ा के विकास का कारण बनते हैं।

इस समय जबड़ों के केंद्रीय अनुपात को ठीक करना बहुत जरूरी है, जो केवल एक विशेषज्ञ ही कर सकता है। जब तक जबड़े का उपकरण प्लास्टिक का है, तब तक ऑर्थोडॉन्टिस्ट के लिए सुधार करना मुश्किल नहीं होगा।

जितनी जल्दी समस्या का पता लगाया जाता है, उसे ठीक करना और विसंगति की जटिलताओं को रोकना उतना ही आसान होता है, जो भोजन लेने और पचाने की प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डालेगा। पाचन संबंधी समस्याएं हो सकती हैं।

वर्गीकरण

अवरोधों का वर्गीकरण किस पर आधारित है? मोटर फंक्शनजंगम जबड़े में, जबड़े का एक दूसरे से अनुपात भी ध्यान में रखा जाता है:

• पार्श्व रोड़ा - एक दूसरे के संबंध में बाईं या दाईं ओर दंत मेहराब के विस्थापन की विशेषता;
• केंद्रीय रोड़ा - दोनों दंत मेहराब के संपर्क में नोट किया जाता है, जो आराम से विपरीत दांतों के संपर्क में होते हैं;
• पूर्वकाल रोड़ा - निचले जबड़े के फलाव द्वारा विशेषता जब कृन्तक आराम से निकट संपर्क में होते हैं।

जितनी जल्दी जबड़े के अनुपात के पैथोलॉजिकल विकास का पता लगाया जाता है, उतनी ही बेहतर समस्या को ठीक किया जा सकता है।

लक्षण

रोड़ा की प्रत्येक किस्में में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जिनके द्वारा विचलन के प्रकारों में अंतर करना संभव होता है।

रोड़ा के मुख्य लक्षण तीन बड़े समूहों में विभाजित हैं:

• पेशीय;
• जोड़दार;
• दंत.

केंद्रीय रोड़ा के संकेत:

• पेशी - मांसपेशियों का एक समान संकुचन होता है जो निचले जबड़े को उठाने के लिए जिम्मेदार होते हैं;
• आर्टिकुलर - जोड़ों के सिर आर्टिकुलर ट्यूबरकल (फोसा की गहराई) के ढलान के आधार पर स्थित होते हैं।

दंत संकेतों में निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं:

• जबड़े के बीच निकट संपर्क है;
• ऊपरी और निचले दांत संपर्क में हैं - केंद्रीय incenders वाले तीसरे चित्रकार, जो नीचे स्थित हैं, समग्र चित्र से बाहर हो गए हैं;
• मध्य रेखा - शीर्ष पर और केंद्रीय निचले वाले incenders के बीच, एक ही तल में है;
• निचले दांतों के साथ ऊपरी दांतों का ओवरलैप - ललाट खंड में मुकुट की लंबाई के एक तिहाई से अधिक नहीं होता है;
• एक काटने वाले किनारे के साथ निचले incenders आकाश में ऊपरी incenders के ट्यूबरकल के संपर्क में हैं;
• ऊपरी जबड़े पर पहला चित्रकार दो निचले लोगों से जुड़ता है, उन्हें दो-तिहाई से ढकता है;
• निचले दांतों के बुक्कल ट्यूबरकल की अनुप्रस्थ दिशा ऊपरी जबड़े के बुक्कल ट्यूबरकल द्वारा ओवरलैप की जाती है।

केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण बड़ी संख्या में ट्यूबरकल के साथ दंत मेहराब के बंद होने से निर्धारित होता है, जब जबड़ा आराम पर होता है। चेहरे पर ऊर्ध्वाधर रेखा संयुक्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बिना, केंद्रीय incenders के बीच विभाजन रेखा के साथ स्थित है।

पूर्वकाल रोड़ा के लक्षण:

• पेशी - निचला जबड़ा आगे बढ़ता है, बाहरी बर्तनों की मांसपेशियां और मंदिर के अनुबंध पर क्षैतिज मांसपेशी फाइबर;
• आर्टिकुलर - सिर आर्टिकुलर ट्यूबरकल के ढलान के साथ स्लाइड करते हैं;
• दंत - दोनों जबड़ों के सामने के दांत कृन्तकों के संपर्क में होते हैं, मध्य रेखा सामान्य सीमा के भीतर होती है, पार्श्व दांतों के बीच एक समचतुर्भुज के रूप में अंतराल जो बंद नहीं होते हैं।

पार्श्व रोड़ा के लक्षण:

• पेशी - निचले जबड़े को दाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसमें बर्तनों की मांसपेशी शामिल होती है;
• आर्टिकुलर - आर्टिकुलर हेड का विस्थापन आगे, नीचे या अंदर की ओर होता है;
• दांत - निचला जबड़ा ऊपरी दांतों के ट्यूबरकल के आकार से विस्थापित होता है।

जबड़ों की गति मांसपेशियों के काम की मदद से की जाती है। यदि काटने में गड़बड़ी होती है, तो एक दूसरे के सापेक्ष जबड़े के पैथोलॉजिकल प्लेसमेंट का निदान किया जा सकता है।

पैथोलॉजी कुरूपता के गठन की ओर ले जाती है। विचलन की किस्में और विशेषताएं:

• गहरा काटने - दर्दनाक, निचले इंसुलेटर मसूड़ों को गंभीर चोट पहुंचा सकते हैं;
• अंडरबाइट - मुकुट के घर्षण के कारण बनता है, जिससे काटने में कमी आती है;
• क्रॉसबाइट - अनियमित सिर के आकार वाले बच्चों में मनाया जाता है;
• रिवर्स बाइट - शीर्ष पंक्ति नीचे की पंक्ति के साथ ओवरलैप होती है;
• प्रागैतिहासिक काटने - जबड़े आकार में भिन्न होते हैं (ऊपरी वाला निचले वाले की तुलना में बहुत बड़ा होता है);
• खुले काटने - दांतों की एक पंक्ति गायब है।

शारीरिक काटने सामान्य है, चेहरे के भावों को विकृत नहीं करता है और अभिव्यक्ति को बनाए रखते हुए कार्य करता है।

निदान

किसी विशेषज्ञ द्वारा बाहरी परीक्षा के बाद दंत चिकित्सक के पास जाने पर किसी भी प्रकार के कुरूपता का पता लगाया जाता है, कभी-कभी रोग संबंधी तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जाती है।

16 साल की उम्र तक काटने को ठीक करना संभव है, फिर सुधार करना संभव नहीं है, खासकर गंभीर मामलों में।

केंद्रीय रोड़ा निर्धारित करने के तरीके:

1. कार्यात्मक तकनीक। इसमें रोगी के सिर को पीछे झुकाना शामिल है। डॉक्टर, अपनी तर्जनी को निचले जबड़े के दांतों पर रखते हुए, पहले मौखिक गुहा के कोनों में विशेष रोलर्स डालते हैं। इस समय रोगी को निम्न कार्य करना चाहिए: जीभ की नोक को आकाश की ओर उठाएं और समानांतर में निगलें। जब आप अपना मुंह बंद करते हैं, तो आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि दांत कैसे बंद होता है।
2. वाद्य तकनीक। एक विशेष उपकरण का प्रयोग करें। यंत्र की सहायता से क्षैतिज तल में जबड़ों की गति को रिकॉर्ड किया जाता है। जब दांतों की आंशिक अनुपस्थिति के साथ पैथोलॉजी का निर्धारण किया जाता है, तो डॉक्टर रोगी की ठुड्डी को जबरन दबाते हैं ताकि निचले जबड़े का विस्थापन अधिकतम स्पष्टता के साथ हो।
3. शारीरिक और शारीरिक तकनीक। पूर्ण विश्राम में जबड़े की स्थिति का निर्धारण विशेषता है।

जांच और निदान के बाद, दंत चिकित्सक रोगी के लिए व्यक्तिगत सुधार की एक विधि का चयन करता है, जिसे ध्यान में रखते हुए उम्र की विशेषताएंबच्चे का शरीर।

इलाज

शारीरिक रूप से सही रोड़ा से मामूली विचलन के साथ, रोगी को असुविधा और चबाने और आर्टिक्यूलेशन की समस्याओं के अभाव में कोई उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

यदि बच्चे को मामूली सुधार की आवश्यकता है, तो ऑर्थोडोंटिक निर्माण, अक्सर ब्रेसिज़ का उपयोग किया जा सकता है।

एक विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, रोगी को निम्नलिखित सुधार विकल्पों की पेशकश की जा सकती है:

• ब्रेसिज़ की स्थापना;
• टोपी, लिबास, स्क्रू या वेस्टिबुलर प्लेट पहनना;
• गंभीर मामलों में, सर्जरी द्वारा एक सुधार निर्धारित किया जाता है।

दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में, प्रोस्थेटिक्स किया जाता है, जो जबड़े के केंद्रीय स्थान को बहाल करने और केंद्रीय रोड़ा में सुधार करने में मदद करेगा।

कृत्रिम अंग स्थापित करने से पहले, विशेष कास्ट बनाए जाते हैं। प्रोस्थेटिक्स में, ऐसे मॉडलों का एक बड़ा चयन होता है जो हटाने योग्य या स्थायी हो सकते हैं।

संभावित जटिलताएं

अनुचित रोड़ा की मुख्य जटिलताओं:

• कुरूपता;
• पाचन का बिगड़ना;
• भोजन की खराब पीस;
• चेहरे के भाव और भाषण के साथ समस्याएं।

निवारण

प्रति निवारक उपायनिम्नलिखित को शामिल कीजिए:

• प्राकृतिक का उपयोग स्तनपान 6 महीने से कम उम्र का बच्चा;
• निपल्स का दुरुपयोग न करें;
• मौखिक गुहा की बुरी आदतों और रोगों के उद्भव को रोकें।

जबड़े के अनुपात की विकृति के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है, इसलिए यदि लक्षण होते हैं, तो आपको दंत चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए। समस्या को नजरअंदाज करने से गंभीर अपरिवर्तनीय जटिलताएं हो सकती हैं, क्योंकि वयस्कता में रोड़ा सुधार संभव नहीं है।

रोड़ा की परिचयात्मक अवधारणाएँ

केंद्रीय रोड़ा के लिए खोजें

फोटो 3. शीट अंशशोधक।

फोटो 5. चबाने वाली मांसपेशी।

फोटो 6. अस्थायी पेशी।

पूर्ण कवरेज के साथ टायर

हाइब्रिड डिवाइस

जब काटने की कोई समस्या नहीं है

निष्कर्ष

नैदानिक ​​​​अभ्यास में रोड़ा के ज्ञान को लागू करने की मुख्य अवधारणाओं में सामान्य समस्याओं और ओसीसीप्लस संबंधों के उल्लंघन की पहचान करने की क्षमता, साथ ही साथ टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त (टीएमजे) में उनके साथ जुड़े परिवर्तन शामिल हैं, जो आगे पाठ्यक्रम में प्राप्त डेटा का उपयोग करने में मदद करता है। रोगी प्रबंधन की। मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति में, पूर्ण या आंशिक प्लेटों के उपयोग के माध्यम से रोगियों का इलाज किया जा सकता है, जो मांसपेशियों को डिप्रोग्राम करने में मदद करते हैं। साथ ही, यह समझना महत्वपूर्ण है कि कब और किस प्रकार के उपकरणों का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है। यह लेख रोड़ा मापदंडों के विश्लेषण और विश्लेषण के लिए मुख्य दृष्टिकोण और नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके कार्यान्वयन के तरीकों का वर्णन करेगा।

रोड़ा की परिचयात्मक अवधारणाएँ

बहाली के दौरान ओसीसीप्लस अवधारणाओं को लागू करते समय, केंद्रीय संबंध और अधिकतम विदर-पुच्छ स्थिति (एमआईपी) के बीच का अंतर स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए। उसी समय, कुछ मामलों में, डॉक्टर तथाकथित "मार्गदर्शक" दांत निर्धारित करने का प्रबंधन करता है। यह दांत जबड़े को केंद्रीय रोड़ा चरण में इसके संपर्क में आने पर इसे रोड़ा बनाने के लिए उचित स्थिति में अनुकूलित करने और मार्गदर्शन करने की अनुमति देता है। यदि उपचार के दौरान दांत किसी तरह से बदल जाता है, तो रोड़ा स्थिर नहीं रह जाता है और समग्र पुनर्वास प्रक्रिया काफ़ी खराब हो जाती है। यह तर्कसंगत है कि "गाइड" दांत के क्षेत्र में किसी भी आईट्रोजेनिक हस्तक्षेप से बचना सबसे अच्छा है, क्योंकि परिवर्तनों की श्रृंखला से संयुक्त की स्थिति और डिस्क के स्थान में परिवर्तन हो सकता है। ऐसे मामलों में, रोड़ा को बहाल करने के लिए, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​डेटा के पूरे सेट को एकत्र करना आवश्यक है, जो आगे के पुनर्वास के दौरान बेहद उपयोगी होगा।

केंद्रीय अनुपात की परिभाषा

केंद्रीय अनुपात संयुक्त की स्थिति है जिस पर यह ग्लेनॉइड फोसा में अधिकतम ऊपरी और पूर्वकाल की स्थिति में होता है। केंद्रीय संबंध को केंद्रीय रोड़ा, अधिकतम अंतःक्षेपण, अनुकूली केंद्रीय मुद्रा, केंद्रित स्लाइडिंग या केंद्रित रोक के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। ऑर्थोपेडिक शब्दों की शब्दावली केंद्रीय अनुपात को मैक्सिला और मेम्बिबल के अनुपात के रूप में परिभाषित करती है, जिसमें आर्टिकुलर प्रक्रिया डिस्क के सबसे पतले एवस्कुलर हिस्से के साथ इंटरैक्ट करती है, और घटकों का यह कॉम्प्लेक्स पूर्वकाल की बेहतर स्थिति में इसी आकार के विपरीत होता है। आर्टिकुलर ट्यूबरकल। इस प्रकार, केंद्रीय अनुपात किसी भी तरह से दांतों के संपर्क पर निर्भर नहीं है। अनिवार्य रूप से, जोड़ पूर्वकाल की स्थिति में होना चाहिए, और दांत कैसे एक साथ बंद होते हैं यह दूसरा प्रश्न है। फ्रैंक स्पीयर ने सेंट्रिक अनुपात को कंडील की स्थिति के रूप में परिभाषित किया है जिसमें पार्श्व pterygoid मांसपेशियों को आराम दिया जाता है और लेवेटर मांसपेशियां ठीक से स्थित डिस्क के साथ मिलती हैं। मांसपेशियां केंद्र के करीब और करीब खींचने की कोशिश करती हैं, जो सिद्धांत रूप में, काफी सामान्य और सही है, अगर संयुक्त के क्षेत्र में कोई उल्लंघन नहीं है, या विशेष रूप से डिस्क। एक केंद्रीय अनुपात एक ऐसी स्थिति है जो आत्म-केंद्रित है। उदाहरण के लिए, यदि संगमरमर की गेंद कप के अंदर कहीं भी गिरती है, तो वह अंततः कप के केंद्र में लुढ़क जाएगी। यदि रोगी को pterygoid पेशी की सूजन है, जो शंकु के केंद्र को रोकता है, तो यह कप में गेंद को धातु के साथ बदलने और कप के नीचे एक चुंबक लगाने के समान है - इस प्रकार की स्थिति कप में गेंद पूर्वनिर्धारित हो जाती है। इसी तरह की प्रक्रियाएं सूजन वाले पार्श्व pterygoid मांसपेशी के क्षेत्र में होती हैं।

एक केंद्रीय अनुपात ढूँढना

केंद्रीय अनुपात को कई अलग-अलग तरीकों से परिभाषित किया जा सकता है।

सबसे आसान अभी तक कम से कम सटीक तरीकारोगी के लिए जीभ रखने के लिए है वापसआकाश और एक ही समय में बिट। इस तरह का दृष्टिकोण त्वरित विश्लेषण के लिए उपयोगी है, लेकिन लेखक की राय में, इस तरह के दृष्टिकोण की सटीकता खराब हो सकती है।

केंद्रीय संबंध निर्धारित करने का एक अन्य तरीका जबड़े का द्विपक्षीय हेरफेर (द्विपक्षीय गाइड) है। यह तकनीक प्रदर्शन करने के लिए बहुत संवेदनशील है। निचले जबड़े और ठुड्डी पर रखते हुए अंगूठे और दूसरी उंगलियों के बीच सी-शेप बनाना जरूरी है। फिर रोगी को धीरे से अपना मुंह खोलने और बंद करने के लिए कहा जाता है, जिससे वह आंदोलन के अनुकूल हो सके। खोलने और बंद करने के कई चक्रों के बाद, दंत चिकित्सक रोगी को आराम करने के लिए कहता है और, मांसपेशियों की सक्रियता को उत्तेजित न करने के लिए सावधान रहते हुए, आंदोलनों को दोहराता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि शंकुधारी की एक दूरस्थ स्थिति को उत्तेजित न करें, क्योंकि इस हेरफेर का उद्देश्य अपनी पूर्वकाल और बेहतर औसत दर्जे की स्थिति को प्राप्त करना है।

केंद्र अनुपात खोजने की तीसरी विधि में एक पूर्वकाल डिप्रोग्रामर का उपयोग शामिल है। एक उपकरण, जैसे कि लूसिया या क्विकस्प्लिंट, को काटने की पंजीकरण सामग्री के साथ मुंह में रखा जाता है। यह केंद्रीय incisors से जुड़ा हुआ है। रोगी मांसपेशियों को आराम देते हुए निचले जबड़े को लूसिया जिग पर आगे-पीछे करना शुरू कर देता है। मांसपेशियों को आराम देने के बाद, रोगी को डिस्टल प्लेन पर काटने के लिए निर्देशित किया जाता है। जब रोगी का जबड़ा अपने शुरुआती बिंदु पर वापस आ जाए, तो कंडील को फोसा में सख्ती से बैठना चाहिए। इस दृष्टिकोण के समान एक शीट अंशशोधक का उपयोग करने वाली तकनीक है। शीट कैलिब्रेटर आपको दांतों के बीच समान मोटाई की एक या अधिक शीट को हटाकर या सम्मिलित करके जबड़े को विभिन्न आकारों में खोलने की अनुमति देता है। क्या शीट कैलिब्रेटर वास्तव में जबड़े को बाहर निकालने की सुविधा प्रदान कर सकता है, यह अभी तक ज्ञात नहीं है, लेकिन इसका उपयोग पहले से ही उपयोगी से अधिक है। यदि जोड़ स्वस्थ है, तो डिस्क हिलती नहीं है और मांसपेशियां इसे अपनी जगह पर नहीं रखती हैं। इसलिए, मांसपेशियां जोड़ को आत्म-केंद्रित कर सकती हैं। एक अच्छी तरह से समायोजित कप्पा, जो मांसपेशियों में छूट को बढ़ावा देता है, केंद्रीय संबंध खोजने में भी मदद करता है। केंद्रीय संबंध दर्ज करने के बाद, पहले संपर्क का बिंदु निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। संक्षेप में, यह प्रारंभिक बिंदु है आगे का इलाज, लेकिन यह सभी रोगियों में नहीं पाया जा सकता है। इस बिंदु को हमेशा चिह्नित किया जाना चाहिए, लेकिन हमेशा शाब्दिक रूप से नहीं (हमेशा एक पेंसिल के साथ नहीं, दूसरे शब्दों में)। फोटो 1 दांत नंबर 2 और नंबर 3 दिखाता है। इस स्थिति में, पहले संपर्क का बिंदु दांत नंबर 2 के मेसियोलिंगुअल पुच्छ पर होता है, जिस पर सबसे मजबूत निशान होता है। हालांकि, दांत #3 के डिस्टोबुकल पुच्छ पर एक छोटा लेकिन पूरा निशान भी देखा जाता है। दोहराने के लिए, केंद्रीय अनुपात संयुक्त की स्थिति है और दांत के संपर्क से स्वतंत्र है। हालांकि, जब केंद्रीय संबंध की स्थिति में प्रतिपक्षी दांत संपर्क में होते हैं, तो इस स्थिति को पहले से ही केंद्रीय रोड़ा कहा जाता है।

फोटो 1. पहला संपर्क बिंदु।

केंद्रीय रोड़ा के लिए खोजें

अधिकतम अंतःक्षेपण शब्द आदतन रोड़ा के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है, जब रोगी के पास विरोधी दांतों के संपर्कों की अधिकतम संख्या होती है। केंद्रीय रोड़ा द्विपक्षीय जोड़तोड़, एक द्विपक्षीय गाइड (फोटो 2) या शीट अंशशोधक (फोटो 3) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

फोटो 2. द्वैमासिक दिशा।

फोटो 3. शीट अंशशोधक।

इस प्रकार निर्धारित, केंद्रीय रोड़ा विरोधी दांतों के अधिकतम संपर्क की स्थिति के साथ मेल खा सकता है या नहीं भी हो सकता है। उस क्षेत्र में दांत के उपचार की योजना बनाते समय जिसमें पहला संपर्क होता है, स्लाइडिंग प्रभाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करना आवश्यक है। स्लाइडिंग प्रभाव को निर्धारित करने के लिए लेखक की पसंदीदा तकनीक है कि रोगी अधिकतम अंतःक्षेपण की स्थिति में दांतों को एक साथ संपीड़ित करे, जबकि चिकित्सक यह निर्धारित करता है कि इस स्थिति में पहुंचने पर जबड़ा किसी भी दिशा में महत्वपूर्ण रूप से चलता है या नहीं। फिसलने का निर्धारण करने से पहले, दंत चिकित्सक को ऊर्ध्वाधर और धनु ओवरलैप के स्तर को मापना चाहिए, जिसके लिए एक पीरियोडोंटल जांच का उपयोग किया जा सकता है। यदि धनु (क्षैतिज) ओवरलैप का स्तर ऊर्ध्वाधर ओवरलैप के स्तर से अधिक है, तो आगे के उपचार के दौरान काफी सावधानी बरतनी चाहिए (चित्र 4)।

फोटो 4. लंबवत और धनु (क्षैतिज) ओवरलैप की परिभाषा।

केंद्रीय रोड़ा में फिसलने वाले रोगियों के लिए, ऊर्ध्वाधर ओवरलैप मापदंडों में परिवर्तन क्षैतिज वाले की तुलना में अधिक विशेषता है। इस मामले में, अधिकांश रोगियों में, स्लाइडिंग को दाएं, बाएं, लंबवत, आगे या पीछे की ओर नोट किया जाएगा। ऊर्ध्वाधर घटक पर एक प्रमुख क्षैतिज घटक के साथ 1.5-2 मिमी से अधिक की स्लाइडिंग एक संभावित समस्या को इंगित करती है जो "गाइड" दांत से संबंधित हो सकती है। गाइड टूथ शब्द का उपयोग इसलिए किया जाता है क्योंकि इसकी उपस्थिति आर्कवायर स्थिरता प्राप्त करने की कुंजी है, और मौजूदा ओसीसीप्लस फ़ंक्शन का एक महत्वपूर्ण निर्धारक है। इस दांत की बहाली से रोड़ा में अप्रत्याशित परिवर्तन हो सकते हैं। इस तरह के हस्तक्षेपों के संभावित परिणामों को समझने का एकमात्र तरीका यह निर्धारित करने के लिए केंद्रीय अनुपात में परिवर्तन स्थापित करना है कि "गाइड" दांत के क्षेत्र में रोके जाने के बाद काटने में कौन से परिवर्तन नोट किए गए हैं। शरीर क्रिया विज्ञान के अद्वितीय गुणों के कारण, जैसे ही (1) आंशिक रूप से रोड़ा था, (2) जिस दिशा में रोगी काट रहा था, और (3) डिस्क को किस स्थान पर रखा था, के पैटर्न भूल जाते हैं, विपरीत लूप शुरू होता है: दांतों से मांसपेशियों तक, मांसपेशियों से दांतों तक। यदि फीडबैक लूप बाधित हो जाता है, तो रोगी को उसके सामान्य दंश पर वापस लौटना संभव नहीं होगा। इसलिए, ताज को ठीक करने से पहले ऐसी समस्या विकसित होने की संभावना निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। दांत की संरचना में तब तक कोई संशोधन नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि ओसीसीप्लस प्रक्रिया में इसकी पूरी भूमिका निर्धारित न हो जाए। यदि दांत उपचार के बाद भी अच्छे संपर्क बनाए रखते हैं, और केंद्रीय अनुपात में कोई बदलाव नहीं होता है, तो चिंता की कोई बात नहीं है। लेकिन अगर पहले संपर्क के नए बिंदु पाए जाते हैं जो "काफी अच्छी तरह से" स्पष्ट करते हैं, या "गाइड" दांत और प्रतिपक्षी के बीच ओसीसीप्लस स्थान की कमी है, तो रोगी को इस तरह के उल्लंघन के संभावित परिणामों की व्याख्या करना आवश्यक है। . उसी समय, यह निर्धारित करना असंभव है कि क्या बहाली एक ऐसी समस्या को भड़काएगी जिसे रोगी सहन नहीं कर पाएगा, या क्या यह मुआवजे की क्षमता की सीमा के भीतर होगा। लेकिन रोगी को इसके बारे में चेतावनी दें संभावित परिणामस्पष्ट रूप से आवश्यक।

उपचार शुरू करने से पहले पूरी तरह से निदान

चिकित्सक द्वारा उपचार प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी का पूर्ण निदान किया जाना चाहिए। चिकित्सक को रोड़ा, काटने, मांसपेशियों की बातचीत और टीएमजे की बारीकियों को समझने के लिए समय देना चाहिए। आदर्श रूप से, चिकित्सक को उन सभी संभावित जोखिम कारकों की पहचान करनी चाहिए जो भविष्य में उपचार के परिणाम से समझौता कर सकते हैं। निदान का लक्ष्य उन रोगियों को स्पष्ट रूप से वर्गीकृत करना है जिनके उपचार में उन लोगों से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होने चाहिए जिनमें उपचार संभावित जटिलताओं के विकास को गति प्रदान कर सकता है। एक व्यापक निदान प्रक्रिया इतिहास के विश्लेषण के साथ शुरू होती है, जिसमें पिछले आघात के तथ्यों पर डेटा का संग्रह, या दर्द के लक्षणों की घटना शामिल है। रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति से खुद को परिचित करना, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, खर्राटों, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, एंटीएंजियोटिक / एंटीडिप्रेसेंट ड्रग्स लेने के तथ्य और सिरदर्द की उपस्थिति / अनुपस्थिति की उपस्थिति की पुष्टि या बहिष्करण करना भी आवश्यक है। स्लीप एपनिया वाले मरीजों को उनकी उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है, इसलिए एपवर्थ स्केल या इसी तरह के नैदानिक ​​​​वर्गीकरण एल्गोरिदम का उपयोग जोखिम की संभावना को निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए।

हस्तक्षेपों के आक्रमण की डिग्री को संशोधित करना

एक इतिहास एकत्र करने के बाद, डॉक्टर पूरी तरह से आगे बढ़ता है नैदानिक ​​निदान. दंत चिकित्सक को रोगियों से रोड़ा के प्रति अपने दृष्टिकोण के बारे में पूछना चाहिए: उदाहरण के लिए, रोगी रोग संबंधी घर्षण के लक्षण दिखा सकता है, लेकिन वह उनके आकार में बदलाव के बारे में शिकायत नहीं करता है। इस मामले में, निदान को बाहर से अंदर तक किया जाना चाहिए, मैक्सिलोफेशियल तंत्र के कम व्यक्तिगत क्षेत्रों के मूल्यांकन से शुरू होकर और अधिक व्यक्तिगत लोगों की ओर बढ़ना चाहिए। इस मामले में, अध्ययन क्षेत्र की सभी आठ मांसपेशियों का निदान करना आवश्यक है, अर्थात् चबाने वाली मांसपेशियों की एक जोड़ी (फोटो 5), टेम्पोरलिस मांसपेशियों की एक जोड़ी (फोटो 6), औसत दर्जे की एक जोड़ी और पार्श्व बर्तनों की मांसपेशियों की एक जोड़ी ( फोटो 7)।

फोटो 5. चबाने वाली मांसपेशी।

फोटो 6. अस्थायी पेशी।

फोटो 7. औसत दर्जे का और पार्श्व pterygoid मांसपेशियां।

सिर के डिगैस्ट्रिक, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, ट्रेपेज़ियस और स्प्लेनियस मांसपेशियां भी टीएमजे विकारों के कारण हो सकते हैं, लेकिन दृश्यमान टीएमजे डिसफंक्शन की अनुपस्थिति में इनका निदान आवश्यक नहीं है। निदान में पहला कदम लगभग 3-5 पाउंड के दबाव के साथ चबाने वाली मांसपेशियों का तालमेल है। पैल्पेशन की ताकत निर्धारित करने के लिए, आप इसे एक नियमित स्टोर में पैमाने पर जांच सकते हैं। चबाने वाली पेशी को उसकी पूरी लंबाई में टटोलकर, डॉक्टर आसानी से यह निर्धारित कर सकता है कि किस क्षेत्र में दर्द. इसी तरह की तालमेल तकनीक का उपयोग अस्थायी मांसपेशियों के लिए किया जाता है। दोनों बर्तनों की मांसपेशियां आमतौर पर मुंह के अंदर दिखाई देने योग्य होती हैं, लेकिन यह निदान प्रक्रिया पार्श्व बर्तनों की मांसपेशियों के लिए मुश्किल हो सकती है। मूल्यांकन का एक सरल तरीका है कि ठोड़ी पर दंत चिकित्सक के हाथ से मांसपेशियों की गतिविधि का मूल्यांकन किया जाए, जिसके बाद वह रोगी को दबाव का विरोध करते हुए उसे आगे बढ़ने के लिए कहता है। उसके बाद, डॉक्टर रोगी को जबड़े को बाईं और दाईं ओर ले जाने की आवश्यकता के बारे में निर्देश देता है।

संयुक्त स्थिति और गति की सीमा

जोड़ के बारे में जानकारी एकत्र करना, उसकी गति की सीमा का मूल्यांकन करना और तालमेल द्वारा प्राप्त डेटा का मूल्यांकन करना भी अत्यंत महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, दंत चिकित्सक अपनी उंगली बगल में रखता है, और फिर रोगी को अपना मुंह खोलने और बंद करने के लिए कहता है। रोगी को यह क्रिया तब तक करते रहना चाहिए जब तक कि डॉक्टर को यह न लगे कि उसकी उंगली कान के सामने दायीं ओर थोड़ी सी हिल रही है। उसके बाद, डॉक्टर को दर्द संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण करते हुए, संयुक्त क्षेत्र पर कुछ दबाव डालना चाहिए। यह तकनीक किसी भी उल्लंघन की अनुपस्थिति में सीधे रोगी के कान में भी की जा सकती है। श्रवण - संबंधी उपकरण. जब डॉक्टर मुंह खोलते और बंद करते समय जोड़ की गति की बारीकियों को पहले ही महसूस कर लेते हैं, तो दंत चिकित्सक अपनी उंगली को थोड़ा नीचे और आगे की ओर दबा सकता है, जैसे कि जोड़ को छोड़ते हुए, रोगी के दर्द की प्रतिक्रिया का आकलन करता है। दर्द की उपस्थिति में, रोगी को संख्यात्मक पैमाने पर उनका मूल्यांकन करना चाहिए। गति की सीमा को एक शासक, त्रिभुज या किसी अन्य उपकरण से मापा जा सकता है जिसे विशेष रूप से दूरियों को बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऊर्ध्वाधर ओवरलैप के मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, गति की सीमा मुंह की खुली और बंद स्थिति में निर्धारित की जानी चाहिए। इसके अलावा, बाएं और दाएं जबड़े की गति की सीमा का आकलन करना आवश्यक है।

तनाव परीक्षण और संयुक्त प्रतिक्रिया

मांसपेशियों और जोड़ का निदान करने के बाद, रोड़ा, केंद्रीय संबंध और केंद्रीय रोड़ा के विश्लेषण के लिए आगे बढ़ें। लोड टेस्ट की मदद से जोड़ की स्थिति की जांच की जाती है। यह परीक्षण एक शीट कैलिब्रेटर की तरह मौखिक गुहा में एक वस्तु को रखकर किया जाता है, जिसके बाद रोगी जबड़े को आगे-पीछे करता है, और फिर काटता है। यदि निदान के दौरान रोगी को जबड़े को आगे ले जाने में दर्द होता है, तो समस्या भार में नहीं है, बल्कि आर्टिकुलर डिस्क के पीछे की मांसपेशियों और ऊतकों में है। जब रोगी जबड़े को पीछे ले जाता है और काटता है, तो दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति डॉक्टर को डिस्क विस्थापन की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है। दंत चिकित्सक यह निष्कर्ष निकाल सकता है कि रोगी के पास केवल पार्श्व विस्थापन है, या कि औसत दर्जे का विस्थापन भी है, जिसका इलाज करना अधिक कठिन है। उसके बाद, चिकित्सक तनाव परीक्षण से मौखिक गुहा की जांच के लिए आगे बढ़ता है। दांतों के पहनने, कंपन और फ्रैक्चर के संकेतों की उपस्थिति ऐसे संकेत हैं जो रोड़ा के साथ समस्याओं का संकेत दे सकते हैं। उनके एटियलजि के विश्लेषण का मूल्यांकन करने के लिए, कलात्मक भ्रमण की बारीकियों और डिस्टल क्षेत्र में दांतों की बातचीत का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। इस प्रक्रिया को करने के लिए, दो अलग-अलग रंगों के आर्टिक्यूलेशन पेपर का उपयोग किया जा सकता है। सबसे पहले, डॉक्टर बहुत पतले कागज का उपयोग करता है और रोगी को अपने जबड़े को बाएं-दाएं-आगे-पीछे ले जाने, कागज को चबाने और फिर अपने जबड़े को किसी भी दिशा में ले जाने का निर्देश देता है। इस स्तर पर, यदि असामान्यताएं मौजूद हैं, तो अधिकांश रोगी पहले से ही जकड़न या ब्रुक्सिज्म के लक्षण दिखाते हैं। रोगी द्वारा कागज के पिछले टुकड़े को "चबाने" के बाद, उसे गहरे रंग के आर्टिकुलेटिंग पेपर का उपयोग करते हुए अधिकतम फिशर-ट्यूबरकल अनुपात में काटना चाहिए। इस प्रकार, दांतों पर प्रकाश के निशान का विश्लेषण करके, डॉक्टर आर्टिक्यूलेटरी मूवमेंट के हस्तक्षेप का आकलन कर सकते हैं, और गहरे रंग वाले - अधिकतम इंटरक्यूपिडेशन की स्थिति में संपर्क। लेकिन इस तरह के दृष्टिकोण से डॉक्टर को टीएमजे की मौजूदा विकृति का निर्धारण करने में मदद नहीं मिलती है। दूसरी ओर, प्राप्त परिणामों का उपयोग पुनर्स्थापनात्मक उपचार की योजना बनाने और पीरियडोंटियम की कार्यात्मक स्थिति की भविष्यवाणी करने में किया जा सकता है। उपरोक्त तकनीक का एक विकल्प नई टी-स्कैन तकनीक का उपयोग है।

आर्टिकुलर डिस्क की स्थिति का अध्ययन करने के तरीके

डिस्क परीक्षा के लिए स्वर्ण मानक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) है, जिसका उपयोग संयुक्त के संरचनात्मक तत्व के विभिन्न पदों की कल्पना करने के लिए किया जा सकता है। लेकिन यह देखते हुए कि एमआरआई एक नियमित निदान पद्धति नहीं है, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक डॉक्टर "खुले, देखो, सुनो और महसूस करो" परीक्षण का उपयोग कर सकता है। चिकित्सक को आवाज सुननी चाहिए क्योंकि रोगी भोजन करते समय मुंह खोलता और बंद करता है और जोड़ को हल्का सा थपथपाता है। चिकित्सक को भी देखना चाहिए संभावित विचलनऔर ऑफसेट। विचलन तब देखा जाता है जब डिस्क एक तरफ चलती है और फिर फिर से केंद्र में आती है, यानी बाएं या दाएं विचलन करती है, लेकिन अंतिम स्थिति अभी भी बीच में चिह्नित होती है। विस्थापन को डिस्क के एक तरफ या दूसरी ओर गति करने की विशेषता है, जिसमें यह इस कोण पर रहता है। इसके अतिरिक्त, आप स्टेथोस्कोप के साथ जोड़ को सुन सकते हैं, इस प्रकार संयुक्त से निकलने वाली डिस्क का अध्ययन करना संभव है। तनाव परीक्षण और संबंधित जोड़तोड़ के दौरान दर्ज किए गए प्रारंभिक डेटा के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करने के बाद, डॉक्टर एक कार्य निदान कर सकता है। कुछ मामलों में, डॉपलर विधि का उपयोग किया जा सकता है। यह आपको संयुक्त चलने पर ऑडियो ध्वनियों को प्रसारित करने की अनुमति देता है, ताकि न केवल डॉक्टर, बल्कि रोगी भी सुन सकें। विधि का नुकसान एक स्नेहक जेल का उपयोग करने की आवश्यकता है, जिसकी अनुभूति कुछ रोगियों के लिए अप्रिय है। संयुक्त कंपन विश्लेषण (JVA) का भी उपयोग किया जा सकता है। JVA एक परिष्कृत माप उपकरण है जिसमें इयरफ़ोन से जुड़ा एक छोटा माइक्रोफ़ोन होता है जो जोड़ के क्षेत्र से होकर गुजरता है। यह उपकरण आवृत्ति दर्ज करता है और संयुक्त शोर को सूचीबद्ध करता है, लेकिन इसका नुकसान अत्यधिक है उच्च कीमत. जीर्ण या का पर्याप्त निदान तीव्र विकारडिस्क विस्थापन भविष्य में जटिलताओं की रोकथाम सुनिश्चित करेगा, नैदानिक ​​हस्तक्षेप की विफलता के जोखिम को समतल करेगा।

संयुक्त विकारों के आधार पर निदान

संयुक्त क्षेत्र में परिवर्तनों का वर्गीकरण मार्क पाइपर द्वारा प्रस्तावित प्रणाली के अनुसार किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण में 5 मुख्य चरणों में उल्लंघनों का वर्गीकरण शामिल है। स्टेज I जोड़ की सामान्य अवस्था है। स्टेज II लिगामेंट (लिगामेंट की कमजोरी) की एक ढीली अवस्था है। लिगामेंट एक रबर बैंड की तरह होता है: यह खिंचाव कर सकता है और "आटा" बन सकता है, जिससे चलते समय शोर होता है। चरण III में आमतौर पर पार्श्व डिस्क विस्थापन शामिल होता है। इसका कारण संयुक्त क्षेत्र पर एक दर्दनाक प्रभाव हो सकता है, लेकिन अक्सर दर्द की उपस्थिति हड्डी के विकार के रूप का संकेत नहीं है। स्टेज IV डिस्क औसत दर्जे की डिस्क विस्थापन (तीव्र या पुरानी) का सुझाव देती है। स्टेज V अंतर्निहित ऊतकों (प्रारंभिक / तीव्र या पुरानी वेध) के पीछे के क्षेत्र में डिस्क की शारीरिक रचना में परिवर्तन के साथ विकसित होता है। इस वर्गीकरण का उपयोग करने के लिए, जोड़ की गहरी समझ की आवश्यकता होती है।

मांसपेशियों में दर्द के उपचार के लिए उपकरण

मांसपेशियों में दर्द के रोगियों के उपचार की सफलता उपयुक्त उपकरण के चुनाव पर निर्भर हो सकती है। उत्तरार्द्ध की पसंद विकारों के एटियलजि पर निर्भर करती है। यदि रोगी पैथोलॉजिकल घर्षण के लक्षण दिखाता है, मौखिक गुहा में सिरेमिक पुनर्स्थापन हैं, और संयुक्त के दृष्टिकोण से कोई उल्लंघन दर्ज नहीं किया गया है, तो उपचार का लक्ष्य दांतों को रोग संबंधी घर्षण से बचाना है। इसके लिए आप नाइट ओपनिंग माउथगार्ड का इस्तेमाल कर सकते हैं। इसी तरह के माउथ गार्ड डिज़ाइन का उपयोग मांसपेशियों में दर्द के उपचार में किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में उन्हें स्प्लिंट्स या स्प्लिंट्स, या अन्य प्रकार के माउथ गार्ड्स कहा जाता है। स्प्लिंट को किसी भी दिशा में जबड़े की स्थिति को बदलने और मांसपेशियों में दर्द के लक्षणों को खत्म करने के लिए अभिनय बलों के वेक्टर को सही करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पूर्ण कवरेज के साथ टायर

जब डिस्क विस्थापित हो जाती है और रोगी को दर्द का अनुभव होता है, तो विकार के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए एक माउथ गार्ड की आवश्यकता होती है। दांतों को घर्षण से सामान्य सुरक्षा के लिए, पूर्ण ओवरलैप वाले माउथगार्ड का उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग ब्रुक्सिज्म या क्लेंचिंग की विकृति की गंभीरता का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है। इस डिज़ाइन का माउथगार्ड सीधे डेंटल चेयर में बनाया जा सकता है, लेकिन इसके उपयोग की सीमा सीमित है। डिस्क विस्थापन की उपस्थिति में भी इन कप्पा के व्यक्तिगत संशोधन के उपयोग से बचा जाना चाहिए। एक कठोर, पूर्ण कवरेज स्प्लिंट एक ही कार्य करता है (दांतों की रक्षा करता है) लेकिन यह भी संयुक्त की स्थिर स्थिति प्रदान करता है जिसे डिज़ाइन किया गया है। जब जोड़ स्थिर हो जाता है, तो मांसपेशियों में छूट प्राप्त होती है, जो केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करने के अवसर प्रदान करती है। डिस्क विस्थापन के बिना मांसपेशियों में दर्द और केंद्रीय अनुपात निर्धारित करने में कठिनाई की उपस्थिति में, एक कठोर पूर्ण-कवरेज स्प्लिंट है अच्छा विकल्पइलाज के लिए। इस तरह के स्प्लिंट्स लिगामेंट के विरूपण को कम करने या उससे बचने के लिए भी संभव बनाते हैं। साथ ही, रोगी और चिकित्सक दोनों को यह समझना चाहिए कि सभी अवसरों के लिए कोई सार्वभौमिक माउथगार्ड डिज़ाइन नहीं है। पूर्ण कवरेज के साथ कई प्रकार के कठोर माउथगार्ड हैं। उदाहरण के लिए, पैंके/डॉसन स्प्लिंट एक मेन्डिबुलर फ्लैट प्लेन डिवाइस है जो डिस्क या जोड़ के पश्च विस्थापन का कारण नहीं बनता है। मैक्सिलरी एंटिरियर ऑर्थोपेडिक (मिशिगन) स्प्लिंट एक ठोस ऐक्रेलिक माउथगार्ड है जो संरचना पर एक रैंप के साथ ऊपरी जबड़े के दांतों को कवर करता है। इसके उपयोग के पीछे का सिद्धांत बाहर के दांतों को सम्मिलन मार्ग से बाहर करना है। टैनर कप्पा आपको डिस्क और जोड़ की स्थिति को बनाए रखते हुए जबड़े को थोड़ा अलग करने की अनुमति देता है, इस प्रकार मांसपेशियों में छूट प्राप्त करता है, जो संयुक्त विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति को महत्वपूर्ण रूप से निर्धारित करता है।

हाइब्रिड डिवाइस

हाइब्रिड उपकरणों को मल्टीटास्किंग की संभावना की विशेषता है। सबसे आम पूर्वकाल काटने वाला विमान है, जिसे बनाना काफी आसान है। जब पूर्वकाल काटने वाले विमान को दांतों के पीछे लिंगीय रैंप के साथ जोड़ा जाता है, तो उपकरण को पहले से ही फरार उपकरण के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का उपयोग ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के रोगियों के उपचार में किया जाता है। फरारी तंत्र रोड़ा के ऊर्ध्वाधर मापदंडों को बनाए रखते हुए, संयुक्त के डिस्टलाइजेशन को उत्तेजित नहीं करता है, लेकिन साथ ही निचले जबड़े को जीभ के रैंप से पकड़कर वापस स्लाइड करने की अनुमति नहीं देता है। डिस्टल गेल्ब तंत्र का उपयोग केवल डिस्टल रोड़ा बनने की अनुमति देता है। लेकिन इसे दिन में 12 घंटे से अधिक या 3 महीने से अधिक समय तक उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि पूर्वकाल काटने के गठन से रोग संबंधी घर्षण का विकास हो सकता है। फ्रंट स्टॉप मार्करों के साथ हॉली उपकरण का उपयोग सबसे पहले कोइस द्वारा प्रस्तावित किया गया था। कोइस स्प्लिंट का लाभ यह है कि इसका उपयोग पुनर्स्थापनात्मक उपचार के दौरान रोड़ा को संतुलित करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, इस माउथगार्ड को गाइड के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। लगातार टायर काटने के दौरान, चिकित्सक डिस्टल स्टॉप क्षेत्रों और निचले काटने वाले क्षेत्रों की पहचान कर सकता है जिसके चारों ओर उपयुक्त संशोधन करने की आवश्यकता होती है। जबड़ा संतुलन प्रक्रिया का मुश्किल हिस्सा यह है कि यह ऊर्ध्वाधर काटने के पैरामीटर को कम कर सकता है, जिससे जोड़ में भी परिवर्तन हो सकता है। नोसिसेप्टिव ट्राइजेमिनल इनहिबिटरी स्प्लिंट (एनटीआई) अनिवार्य रूप से एक पूर्वकाल काटने वाला विमान है, लेकिन छोटा है, जो इसके अनुप्रयोगों की सीमा का विस्तार भी करता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हाइब्रिड उपकरणों को चौबीसों घंटे नहीं पहना जा सकता है। विशेष रूप से डिस्टल सपोर्ट वाले उपकरण, जो रोड़ा में बदलाव को भड़काते हैं, जिसे आसानी से आर्थोपेडिक या ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के माध्यम से ठीक किया जा सकता है। यदि काटने के परिवर्तन की संभावना अधिक है, तो दंत चिकित्सक को रोगी के साथ इस बारे में पहले से चर्चा करनी चाहिए, उसे उपचार के संभावित परिणामों के बारे में सूचित करना चाहिए। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि सभी हाइब्रिड उपकरणों का लक्ष्य रोगी को दर्द से राहत देना है।

माउथगार्ड के उपयोग में महत्वपूर्ण कदम

निदान करते समय और उपचार पद्धति का चयन करते समय, उपयुक्त माउथ गार्ड का चयन करना समस्याग्रस्त नहीं होना चाहिए। फिक्सिंग से पहले, ऐसे डॉक्टर को पता होना चाहिए कि उसके पास सभी आवश्यक उपकरण हैं: बर्स, रबर बैंड, पॉलिशिंग सिस्टम और निश्चित रूप से, ज्ञान। माउथ गार्ड को ठीक करते समय, दांतों पर निशान लगाने से पहले सुखाने के चरण से शुरू करें। इस प्रयोजन के लिए, आर्टिकुलेटिंग पेपर फिक्सेटर्स पर ऊतक की एक परत रखी जा सकती है। उसके बाद, वे पहले लाल आर्टिक्यूलेशन पट्टी, और फिर नीले रंग का उपयोग करना शुरू करते हैं। लाल वाला मुख्य रूप से पार्श्व विस्थापन का विश्लेषण करने के लिए उपयोग किया जाता है, और नीले रंग का उपयोग लंबवत दिशा में परिवर्तनों का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है। उसके बाद, बोरॉन की मदद से आवश्यक संशोधन किए जाते हैं।

जब काटने की कोई समस्या नहीं है

दंत चिकित्सा समुदाय में, हर साल नींद के दौरान ब्रुक्सिज्म की समस्या पर अधिक ध्यान दिया जाता है। 2005 में, अमेरिकन एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन (AASM) ने स्लीप ब्रुक्सिज्म को स्लीप-रिलेटेड मूवमेंट डिसऑर्डर के रूप में परिभाषित किया, जो रेस्टलेस लेग सिंड्रोम या पैराफंक्शनल डेंटिशन के समान है। यह आमतौर पर नींद के दौरान जागने से जुड़ा होता है। 2014 तक, स्लीप ब्रुक्सिज्म की समझ कुछ हद तक बदल गई है। एएएसएम अब इस विकार को "दोहराए जाने वाले जबड़े की मांसपेशियों की गतिविधि के रूप में परिभाषित करता है जो दांतों की जकड़न या घर्षण और / या मेम्बिबल के पुनर्स्थापन द्वारा विशेषता है।" 2014 के एक अध्ययन में, होसोया और उनके सहयोगियों ने ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया और स्लीप ब्रुक्सिज्म के विकास के एक उच्च जोखिम के बीच एक संबंध पाया। इसलिए, स्लीप ब्रुक्सिज्म से जुड़े जोखिम कारकों के लिए रोगियों की जांच की जानी चाहिए। यदि इस विकृति का संदेह है, तो रोगी की जांच एक उपयुक्त चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए जो व्यक्तिगत सलाह और उचित निदान प्रदान कर सके। स्लीप ब्रुक्सिज्म के निदान वाले मरीजों को दांतों की अतिसंवेदनशीलता, जीभ और गालों में काटने की उपस्थिति, चबाने वाली मांसपेशियों और शोर में जलन और टीएमजे के अवरुद्ध कार्य की विशेषता होती है। स्लीप एपनिया भी आमतौर पर थकान और खर्राटों से जुड़ा होता है। स्लीप एपनिया और संबंधित ब्रुक्सिज्म की उपस्थिति का संकेत देने वाले कारकों की पहचान इतिहास लेने के दौरान या निदान के प्रारंभिक चरण के दौरान की जानी चाहिए।

निष्कर्ष

नैदानिक ​​​​विधियों का प्रभावी अनुप्रयोग और क्रमानुसार रोग का निदानओसीसीप्लस परिवर्तनों में इंटरमैक्सिलरी संबंधों की स्थिति, टीएमजे फ़ंक्शन और विकारों से जुड़े दर्द का आकलन करके ओसीसीप्लस पैथोलॉजी की प्रारंभिक पहचान शामिल है। "गाइड" टूथ, मस्कुलर फिक्सेशन और स्लीप ब्रुक्सिज्म की अवधारणाओं की गहन समझ भी एक पर्याप्त नैदानिक ​​प्रक्रिया का संचालन करने के लिए आवश्यक चिकित्सक के सामान्य ज्ञान सेट का हिस्सा है। निदान के दौरान, डॉक्टर केंद्रीय अनुपात और केंद्रीय रोड़ा, चबाने वाली मांसपेशियों की स्थिति, उनकी गति की सीमा और संयुक्त विस्थापन के स्तर का विश्लेषण करता है। यह जानकारी एक व्यापक प्रारंभिक निदान पर आधारित है, जिसमें न केवल नैदानिक ​​तकनीकों का उपयोग किया जाता है, बल्कि अतिरिक्त सहायक विधियों का भी उपयोग किया जाता है। रोगी का निदान "बाहर से अंदर की ओर" किया जाना चाहिए, आवश्यक रूप से चबाना, लौकिक, औसत दर्जे का और पार्श्व बर्तनों की मांसपेशियों के तालमेल से शुरू होना चाहिए। भार परीक्षण चिकित्सक को यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या संयुक्त पर भार दर्द का कारण बनता है, और एक वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग विस्थापित डिस्क के निदान के परिणामों को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है। डिस्क विस्थापन और मांसपेशियों में दर्द का उपचार कठोर समकक्षों से लेकर संकर डिजाइनों तक, विभिन्न डिजाइनों के माउथगार्ड की पसंद पर निर्भर करता है। अंततः, कुरूपता और स्लीप ब्रुक्सिज्म के कारण होने वाली समस्याओं के बीच अंतर की पहचान करना महत्वपूर्ण है। इन सभी कारकों का संयोजन एक दंत चिकित्सक के सामान्य अभ्यास में कार्यात्मक रूप से स्थिर रोड़ा की सफल बहाली के लिए महत्वपूर्ण है।

सेंट्रल ऑक्लूजन ऊपरी जबड़े के संबंध में निचले जबड़े की ऐसी स्थिति होती है, जिसमें विरोधी दांतों के सबसे अधिक संपर्क बिंदु होते हैं।

केंद्रीय अवरोध का निर्धारण करने की विधि। कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए, दंत आगमन को केंद्रीय अवरोध में सेट करना और मॉडल के लिए उपयुक्त संदर्भों को स्थानांतरित करना आवश्यक है। केंद्रीय अवरोध में मॉडल की स्थापना विरोधी दांतों की उपस्थिति और स्थान को ध्यान में रखते हुए की जाती है।

केंद्रीय अवरोध के लक्षण I. पेशी चिह्न II। संयुक्त साइन III। दंत चिह्न IV। चेहरे का चिन्ह

दंत ऊपरी और निचले जबड़े के केंद्रीय चीरा बिंदुओं पर हस्ताक्षर करता है जो चेहरे की मध्य रेखा के साथ मेल खाता है; प्रत्येक दांत (31, 41, 18, 28 को छोड़कर) के दो विरोधी हैं; ऊपरी दांत मुकुट की लंबाई के 1/3 से नीचे के दांत; ऊपरी पहली दाढ़, निचले दो दाढ़ के साथ बंद, निचली पहली दाढ़ के 2/3 और निचले दूसरे दाढ़ के 1/3 को ओवरलैप करता है; अपर फर्स्ट मोलर का बकी मेडियल बकल लोअर फर्स्ट मोलर के बकल के बीच ट्रांसवर्सल ग्रो में गिरता है; ऊपरी जबड़े के दांतों में वेस्टिबुलर झुकाव होता है, और निचले जबड़े के दांत लंबवत होते हैं। ये संबंध ऑर्थोगैथिक बाइट के लिए विशिष्ट हैं।

केंद्रीय रोड़ा के साथ पेशी संकेत अधिकतम पेशी प्रयास विकसित होता है, जो भौतिक मांसपेशियों और टेम्पोरल मांसपेशियों के पूर्वकाल बंक के द्विपक्षीय एक साथ कमी के साथ होता है।

चेहरे के संकेत होंठ बिना किसी तनाव के पूरी तरह बंद हो जाते हैं; नासोलैबियल और चिन फोल्ड मध्यम उच्चारण; मुंह के कोण कम नहीं; चेहरे का निचला तीसरा ऊपरी और मध्य के बराबर है।

नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, केंद्रीय रोड़ा के निर्धारण में जटिलता के 4 समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: I - ऑर्थोगोनोटिक काटने या दोषों के साथ दंत पंक्तियों के साथ बरकरार दंत पंक्तियाँ, बशर्ते कि ललाट विभाग में दोष की लंबाई 4 से अधिक न हो। दांत, और साइड में 2 दांत। II - दंत आगमन, जिसमें काटने की ऊंचाई तय होती है, वहां विरोधी होते हैं, लेकिन वे इस तरह से स्थित होते हैं, कि दंत संकेतों के अनुसार मॉडल की तुलना करना असंभव है क्योंकि टी की अनुपस्थिति के कारण। III - दंत आगमन जिसमें कोई विरोधी दांत नहीं हैं, काटने की ऊंचाई निश्चित नहीं है। IV - टूथलेस जबड़े।

जटिलता के पहले समूह में केंद्रीय अवरोध का निर्धारण कोई कठिनाई नहीं पैदा करता है। यह रोगी की अनुपस्थिति में जबड़े के प्लास्टिक मॉडल पर किया जा सकता है। मॉडल आसानी से दंत संकेतों द्वारा तुलना किए जाते हैं।

जटिलता के दूसरे समूह में केंद्रीय अवरोध का निर्धारण। रोगी की उपस्थिति में किया गया। मोम पैटर्न की मदद से बाइट रोलर्स के साथ या OCCLUSION रिटेनर्स की मदद से किया जा सकता है। बाइट रोलर्स के साथ टेम्प्लेट प्लास्टर मॉडल पर क्लिनिक में आते हैं। डॉक्टर अल्कोहल कॉटन बॉल के साथ टेम्प्लेट को प्रोसेस करते हैं और उनकी फिटिंग शुरू करते हैं। पहले ऊपरी टेम्पलेट संलग्न है, फिर निचला। बाइट रोलर्स के साथ टेम्प्लेट को ओरल कैविटी में पेश किया गया है। रोगी को केंद्रीय अवरोध प्राप्त करने के प्रयास में दाँतों को पकड़ने के लिए कहा जाता है। यदि अपर बाइट रोलर ऊंचा है, तो इसे विरोधियों के दांतों, खोए हुए विरोधियों के दांतों और बाइट रोल के सभी हिस्सों के कड़े संपर्क को प्राप्त करने के लिए काटा जाता है।

केंद्रीय अवरोध का निर्धारण जब शेष दांतों और काटने के रोल के बीच तंग संपर्क स्थापित हो जाता है, तो हम केंद्रीय अवरोध के निर्धारण के लिए आगे बढ़ते हैं। नरम मोम की एक पट्टी रोलर्स में से एक पर आच्छादित होती है, रोगी को केंद्रीय अवरोध स्थिति में अपना मुंह बंद करने के लिए कहा जाता है। रोगी हमेशा केंद्रीय रोड़ा में दांत बंद नहीं करता है, इसलिए काटने वाले रोलर्स के साथ टेम्पलेट्स की शुरूआत से पहले, विशेष तकनीकों का उपयोग करके दांतों के दांतों की शुद्धता का परीक्षण करना आवश्यक है: रोगी की दंत पंक्तियों को रोगी में रखा जाता है और हम रोगी को उन्हें काटने के लिए कहते हैं, जबकि जल्दी से उंगलियों को बिल्ली के किनारे पर सौंप देते हैं; रोगी को लार निगलने और दांत बंद करने के लिए कहें; हम डिस्टल सेक्शन में एक बाइट रोलर के साथ टेम्प्लेट पर एक छोटी मोम की गेंद को गोंद करते हैं, रोगी को जीभ की नोक से इसे छूने और मुंह बंद करने के लिए कहते हैं; हम रोगी के सिर को अधिकतम तक झुकाते हैं और दांत बंद करने के लिए कहते हैं; रोगी को 10-15 बार मुंह खोलने और बंद करने के लिए कहें और फिर दांत बंद करें, आप रोगी को सबसे बड़ी सटीकता के लिए लार को निगलने के लिए भी कह सकते हैं;

बाइट रोलर्स के साथ मोम के पैटर्न मुंह की गुहा से एक ही बार में हटा दिए जाते हैं। डॉक्टर ठंडे पानी में ठंडा करने के बाद उन पर बाइट रोलर्स के साथ टेम्प्लेट स्थापित करके मॉडल पर केंद्रीय अवरोध को निर्धारित करने के चरण की शुद्धता की जांच करते हैं। इसके अलावा, मॉडल डॉक्टर द्वारा केंद्रीय रुकावट की स्थिति में एक थ्रेड, इलास्टिक बैंड की मदद से, या हाथ में अन्य सामग्री की मदद से तय किए जाते हैं।

जटिलता के तीसरे समूह में केंद्रीय अवरोध का निर्धारण रोगी की उपस्थिति में किया जाता है और इंटरवेलर ऊंचाई के निर्धारण के साथ शुरू होता है। इसे निर्धारित करने के लिए 4 तरीके हैं: 1. संरचनात्मक विधि 2. मानवविज्ञान विधि 3. एनाटोमो-कार्यात्मक विधि (एनाटोमो-फिजियोलॉजिकल) 4. कार्यात्मक-शारीरिक विधि

शारीरिक विधि पहले प्रस्तावित की गई थी। यह ज्ञात है कि आम तौर पर चेहरे के तीन भाग उनके बीच अपेक्षाकृत समान होते हैं। विधि चेहरे के निचले तीसरे भाग की ऊंचाई को समतल करते समय उपस्थिति और पेरिकैन्डियल संरचनाओं में सुधार पर आधारित है। विधि गलत और गैर-सूचनात्मक है।

एंथ्रोपोमेट्रिक विधि चेहरे के अलग-अलग हिस्सों के अनुपात पर डेटा पर आधारित है। ज़ीसिंग ने कई बिंदु पाए जो मानव शरीर को "सुनहरा" खंड के सिद्धांत के अनुसार विभाजित करते हैं। GOERINGER की रचना की मदद से, स्वर्ण खंड के बिंदु को निर्धारित करना संभव है। डिवाइस में दो कंपासर्स होते हैं। वे जुड़े हुए हैं ताकि महान कम्पास के पैर चरम और मध्यम संबंधों में अलग हो जाएं। केवल एक पैर पर, एक बड़ा कदम टिका के करीब स्थित है, और दूसरा इससे आगे है। सामने वाले दांत वाले रोगी को मुंह चौड़ा करने के लिए कहा जाता है, कंपास का चरम पैर नाक की नोक पर लगाया जाता है, और दूसरा पैर चिन ट्यूब पर रखा जाता है, फिर इस तरह से प्राप्त दूरी को अलग किया जाएगा मध्य पैर में चरम और एक बड़ा मूल्य संकेतित बिंदुओं के बीच की दूरी के अनुरूप होगा, लेकिन बंद दांत या काटने के रोल के साथ। WADSWORD-White के अनुसार एंथ्रोपोमेट्रिक विधि विद्यार्थियों के मध्य से होठों की अंतिम रेखा तक और नाक के विभाजन के आधार से लेकर निचले हिस्से तक की दूरी की समानता पर आधारित है।

आराम पर शारीरिक और कार्यात्मक विधि, निचले जबड़े को थोड़ा नीचे किया जाता है, होंठ बंद होते हैं, दांतों की पंक्तियों के बीच 2-3 मिमी का अंतर दिखाई देता है। रोगी के साथ बातचीत की प्रक्रिया में, नाक के आधार और ठोड़ी के गुणों के क्षेत्र में अंक लागू होते हैं। बातचीत के अंत में, जब निचला जबड़ा शारीरिक आराम की स्थिति में होता है, तो लागू बिंदुओं के बीच की दूरी को मापा जाता है। फिर बाइट रोलर्स के साथ वैक्स बेस को मुंह में डाला जाता है, रोगी मुंह को बंद कर देता है, सबसे अधिक बार सेंट्रल ऑक्लूजन में, और दो बिंदुओं के बीच की दूरी को फिर से मापा जाता है। यह बाकी की ऊंचाई से 2-4 मिमी कम होना चाहिए। यदि दूरी राज्य से अधिक या उसके बराबर है, तो निचले चेहरे की ऊंचाई बढ़ जाती है, अतिरिक्त मोम को निचले रोलर से हटा दिया जाना चाहिए। अगर पास होने पर 2-4 एमएम से कम की दूरी है, तो निचले चेहरे की ऊंचाई कम हो जाती है और रोलर पर मोम की एक परत जोड़ दी जानी चाहिए।

कार्यात्मक-शारीरिक विधि काटने की ऊंचाई निर्धारित करने में अधिक सटीक है। यह सेंट्रल ऑक्लूजन को निर्धारित करने के लिए एक विशेष उपकरण की मदद से किया जाता है। डिवाइस के अनुसार, उस काटने की ऊंचाई सेंसर द्वारा निर्धारित की जाती है। अलग-अलग लंबाई की एक विशेष प्लेट और पिन मुंह की गुहा में लगाई जाएगी, जिसे बदल दिया जाएगा। उस स्थिति का चयन किया जाता है जो जबड़े को दबाने की सबसे बड़ी ताकतों से मेल खाती है। सिद्धांत इस बात पर आधारित है कि मांसपेशियां केवल केंद्रीय अवरोध की स्थिति में अधिकतम बल विकसित कर सकती हैं। इंटरवेलर की ऊंचाई निर्धारित करने के बाद, वे बाइट रोलर्स के साथ टेम्प्लेट के आवेदन और केंद्रीय अवरोध के निर्धारण के लिए आगे बढ़ते हैं।

जबड़े के केंद्रीय अनुपात का निर्धारण दंत विरोधियों की अनुपस्थिति में जबड़े के केंद्रीय संबंध को निचले जबड़े की सबसे सुविधाजनक स्थिति द्वारा सामग्री की सक्रिय कमी के साथ लिया जाता है।

दंत प्रणाली के कार्यात्मक राज्यों का उपयोग करते हुए कार्यात्मक विधि (निगलना, ऊपरी मोम पैटर्न के पिछले किनारे पर तय किए गए मोम रोलर को छूना) इस समय रोगी को बाइट रोलर के लिए कहा जाता है, निचले जबड़े को प्रभावी ढंग से वापस हटा दिया जाता है। डॉक्टर के हाथ से निचले जबड़े पर दबाव पर आधारित विधि।

वाद्य यंत्र उपकरणों की एक श्रृंखला, जिसके लिए निचले जबड़े को वापस मिलाया जाता है। केंद्रीय अवरोध का निर्धारण करने के चरण में, ऊपरी जबड़े के दांतों के ललाट समूह की अनुपस्थिति के मामलों में, संदर्भ मोम रोलर्स पर लागू होते हैं: चेहरे की मध्य रेखा - व्यवस्था के लिए एक संदर्भ; फैंटिस की रेखा - लंबन नाक के पंख के स्थान से ऑक्लूजन रोल तक नीचे है, जो नुकीले अक्ष से मेल खाता है। ये दो रेखाएं दांतों के ललाट समूह की स्थापना निर्धारित करती हैं (केन्द्रीय रेखा और कैनाइन की रेखा के बीच, 2. 5 दांत - 2 इंसीटर और कैनाइन का आधा भाग स्थापित है)। इसके अलावा, "मुस्कान रेखा" ऊपरी होंठ के मुक्त किनारे के स्तर पर चिह्नित है। दो रेखाओं के बीच की दूरी सामने के दांतों की ऊंचाई निर्धारित करती है।