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एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट क्या हो सकती है? निदान और उपचार के तरीके

यह समझने के लिए कि दिल की धड़कन के कारण क्या हैं, सबसे पहले उनके वर्गीकरण को संदर्भित करना आवश्यक है। तो, दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है:

अकार्बनिक;
कार्यात्मक;
कार्बनिक।

उत्तरार्द्ध हृदय की मांसपेशियों और वाल्वों में रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़ा है। इसे इजेक्शन और रेगर्गेटेशन बड़बड़ाहट में विभाजित किया गया है, फुफ्फुसीय महाधमनी छिद्र या फुफ्फुसीय अतालता का संकुचन, और वाल्वुलर असामान्यताएं क्रमशः।

पहले मामले में, शोर काफी मजबूत और तेज है, यह दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देता है और दाएं हंसली की ओर फैलता है। उसके सुनने के स्थान पर और कैरोटिड धमनी पर सिस्टोलिक उतार-चढ़ाव महसूस होता है। घटना का समय पहले स्वर से निर्धारित होता है और सिस्टोल के मध्य की ओर बढ़ता है। एक तेज संकुचन के साथ, रक्त के धीमे निष्कासन के कारण शोर का शिखर सिस्टोल के दूसरे भाग पर पड़ता है।

महाधमनी के मुंह में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कम तेज है, कोई कांप नहीं है। अधिकतम बल सिस्टोल की शुरुआत पर पड़ता है, दूसरा स्वर प्रवर्धित और मधुर होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान सेवानिवृत्ति की आयु के रोगियों में, महाधमनी के ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, हृदय के शीर्ष पर एक समान ध्वनि सुनाई देती है, दूसरे शब्दों में, इसे महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कहा जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के संकुचन के दौरान, यह दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है और बाईं ओर हंसली की ओर वितरित किया जाता है। आवाज तेज और कर्कश होती है और कंपन भी महसूस होता है। दूसरा स्वर फुफ्फुसीय और महाधमनी घटकों में विभाजित होता है।

वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम का गैर-बंद होना चौथे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देने वाली एक ज़ोरदार और मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता है। माइट्रल वाल्व के कामकाज में विचलन हृदय के शीर्ष पर एक बड़बड़ाहट के साथ होता है, जो बगल की ओर फैलता है, पहले स्वर के तुरंत बाद शुरू होता है और सिस्टोल के अंत में कमजोर हो जाता है। उरोस्थि के तल पर, यह ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ निर्धारित किया जाता है, माइट्रल मर्मर के समान, शांत और खराब रूप से भिन्न होता है।

महाधमनी का समन्वय हृदय की मांसपेशियों के आधार के पास एक बड़बड़ाहट की विशेषता है, जो रीढ़ की लंबाई के साथ-साथ फैली हुई बाईं ओर स्कैपुला के पीछे और ऊपर जोर से सुनाई देती है। यह पहले स्वर के बाद थोड़ी देरी से शुरू होता है और दूसरे स्वर के बाद समाप्त होता है। महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह के कारण एक खुली वाहिनी धमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होती है। यह दोनों चक्रों के दौरान होता है, श्रव्यता बाएं हंसली के नीचे या ऊपर अधिक स्पष्ट होती है फेफड़े के धमनी.

शोर वर्गीकरण

कार्यात्मक शोर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

माइट्रल अपर्याप्तता के साथ दिल के शीर्ष के ऊपर सुना जाता है;
इसकी वृद्धि के साथ महाधमनी के ऊपर;
महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता से उत्पन्न;
इसके विस्तार के दौरान फुफ्फुसीय धमनी पर;
नर्वस उत्तेजना या शारीरिक परिश्रम के दौरान, टैचीकार्डिया और टोन की सोनोरिटी के साथ;
बुखार के साथ प्रकट होना;
थायरोटॉक्सिकोसिस या गंभीर रक्ताल्पता से उत्पन्न होने वाली।

इसकी प्रकृति से, शोर दिल की धड़कन से अलग होता है, और उपचार इसकी मात्रा, आवृत्ति और शक्ति पर निर्भर करता है। छह वॉल्यूम स्तर हैं:

बमुश्किल भेद करने योग्य।
समय-समय पर गायब हो जाना।
लगातार शोर, अधिक मधुर और बिना दीवारों कांपना।
जोर से, दीवारों के कंपन के साथ (अपने हाथ की हथेली रखकर प्रतिष्ठित किया जा सकता है)।
जोर से, जो छाती के किसी भी क्षेत्र में सुनाई दे।
सबसे जोर से, आप आसानी से सुन सकते हैं, उदाहरण के लिए, कंधे से।

मात्रा शरीर की स्थिति और श्वास से प्रभावित होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब साँस लेते हैं, तो शोर बढ़ जाता है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों में रक्त का उल्टा होना बढ़ जाता है; खड़े होने की स्थिति में, ध्वनि अधिक शांत होगी।

कारण

जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है, जो एक नियम के रूप में, संचार प्रणाली के पुनर्गठन का संकेत है।

अक्सर, इसी तरह के लक्षणों का बच्चों में निदान किया जाता है। किशोरावस्था में शोर के कारणों में बच्चे के पूरे शरीर का तेजी से विकास और पुनर्गठन शामिल है अंतःस्त्रावी प्रणाली. हृदय की मांसपेशी विकास के साथ नहीं रहती है, और इसलिए कुछ ध्वनियाँ दिखाई देती हैं जो अस्थायी घटनाएँ हैं और काम के स्थिर होने पर रुक जाती हैं बच्चे का शरीर.

सामान्य घटनाओं में युवावस्था के दौरान लड़कियों में शोर की घटना और मासिक धर्म की शुरुआत शामिल है। बार-बार और भारी रक्तस्राव के साथ एनीमिया और दिल की धड़कन हो सकती है। ऐसे मामलों में, माता-पिता को सामान्य करने के उपाय करने की आवश्यकता होती है मासिक धर्मबाल रोग विशेषज्ञ के परामर्श के बाद।

अत्यधिक हार्मोन थाइरॉयड ग्रंथिदिल की धड़कन भी पैदा कर सकता है।

किशोरों में उनके निदान के मामले में, डॉक्टर विकारों के वास्तविक कारणों की पहचान करने के लिए सबसे पहले थायरॉयड ग्रंथि की परीक्षा का उल्लेख करते हैं।

किशोरावस्था में कम वजन या अधिक वजन होने से हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली प्रभावित होती है, यही कारण है कि यह इतना महत्वपूर्ण है उचित पोषणजीव के सक्रिय विकास की अवधि के दौरान।

हालांकि, संवहनी डाइस्टोनिया बड़बड़ाहट का सबसे आम कारण है। अतिरिक्त लक्षणों में सिरदर्द, स्थायी कमजोरी, बेहोशी शामिल हैं।

यदि इस तरह के विचलन 30 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में होते हैं, जो कि एक दुर्लभ घटना है, तो मैं उन्हें कैरोटीड धमनी के कार्बनिक संकुचन से जोड़ता हूं।

उपचार और निदान

यदि शोर का पता चला है, तो आपको सबसे पहले हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए जो विचलन के मूल कारण का निदान और पहचान करेगा। डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा न करें। स्वास्थ्य और भावी जीवन सीधे किए गए कार्यों की समयबद्धता पर निर्भर करता है। बेशक, इस तरह की अभिव्यक्तियों की प्रत्येक उप-प्रजाति की अपनी विशेषताएं हैं, हालांकि, दिल की बड़बड़ाहट को एक प्राकृतिक घटना के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

शोर का पता लगाने के लिए, इसके विश्लेषण के लिए एक निश्चित योजना का उपयोग किया जाता है:

पहले हृदय के उस चरण का निर्धारण करें जिसमें इसे सुना जाता है (सिस्टोल या डायस्टोल)।
इसके अलावा, इसकी ताकत निर्धारित की जाती है (मात्रा की डिग्री में से एक)।
अगला कदम दिल की आवाज़ के संबंध को निर्धारित करना है, यानी यह दिल की आवाज़ को ख़राब कर सकता है, उनके साथ विलय कर सकता है या स्वरों से अलग सुना जा सकता है।
तब इसका आकार निर्धारित होता है: घटता, बढ़ता, हीरे के आकार का, रिबन के आकार का।
हृदय के पूरे क्षेत्र को लगातार सुनते हुए, डॉक्टर उस स्थान का निर्धारण करता है जहां शोर अधिक स्पष्ट रूप से श्रव्य है। विचलन के विकिरण की जाँच करना इसके कार्यान्वयन का स्थान निर्धारित करना है।
श्वसन के चरणों के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए निदान का अंतिम चरण है।
उसके बाद, डॉक्टर समय के साथ शोर की गतिशीलता निर्धारित करता है: यह एक दिन, एक सप्ताह, एक महीना आदि हो सकता है।

के लिये क्रमानुसार रोग का निदानसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना का क्षण और उनकी अवधि प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

एक नियम के रूप में, निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित हैं:

रेडियोग्राफी, जो आपको दिल की दीवारों, हाइपरट्रॉफी या दिल के बढ़े हुए कक्षों की मोटाई निर्धारित करने की अनुमति देती है;
ईसीजी - विभिन्न वर्गों के अधिभार के स्तर को निर्धारित करता है;
इकोसीजी - कार्बनिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है;
कैथीटेराइजेशन।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ, थकान, अतालता, सांस की तकलीफ, चक्कर आना और धड़कन जैसे लक्षण भी अक्सर देखे जाते हैं। मानव व्यवहार में, यह भूख में कमी, अवसाद की स्थिति और अनिद्रा के माध्यम से प्रकट होता है।

बेशक, उपचार सीधे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारणों से संबंधित है। उदाहरण के लिए, यदि वे वेजीटोवास्कुलर डायस्टोनिया के लक्षणों में से एक हैं, तो सभी लक्षणों का एक जटिल उपचार एक साथ किया जाता है।

अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता तभी उत्पन्न होती है जब ऐसी ध्वनियाँ पास नहीं होती हैं। लंबे समय के लिएऔर बच्चे के बढ़ने और विकसित होने के साथ बढ़ता है। उम्र में होने वाले बच्चे में दिल की धड़कन जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति को बाहर करती है और, एक नियम के रूप में, तीसरे पक्ष के हस्तक्षेप के बिना उम्र के साथ पूरी तरह से गायब हो जाती है।

तो, घटना की प्रकृति के आधार पर, उपचार या तो चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हो सकता है। शोर की कार्यात्मक प्रकृति के मामले में नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण पर्याप्त है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक बड़बड़ाहट है जिसे पहले और दूसरे दिल की आवाज़ के बीच निलय के संकुचन के दौरान सुना जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में हेमोडायनामिक परिवर्तन स्तरीकृत रक्त प्रवाह के एक भंवर में परिवर्तन का कारण बनते हैं, जो आसपास के ऊतक के कंपन का कारण बनता है, जो छाती की सतह पर आयोजित किया जाता है और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में ध्वनि घटना के रूप में माना जाता है।

भंवर आंदोलनों की घटना के लिए निर्णायक महत्व और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति रक्त के प्रवाह में रुकावट या संकुचन की उपस्थिति है, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की ताकत हमेशा संकुचन की डिग्री के अनुपात में नहीं होती है। रक्त की चिपचिपाहट में कमी, जैसे कि एनीमिया, ऐसी स्थिति पैदा करती है जो सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना को सुविधाजनक बनाती है।

हृदय और वाल्वुलर उपकरण में रूपात्मक परिवर्तनों के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को अकार्बनिक, या कार्यात्मक और कार्बनिक में विभाजित किया गया है।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में शामिल हैं: 1) रिश्तेदार माइट्रल अपर्याप्तता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, दिल के शीर्ष के ऊपर सुनाई देता है; 2) इसके विस्तार के दौरान महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 3) महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 4) इसके विस्तार के दौरान फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 5) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जो तंत्रिका उत्तेजना या महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव के दौरान होती है, टैचीकार्डिया के साथ दिल के आधार (और कभी-कभी शीर्ष से ऊपर) पर सुनाई देती है और टोन की सोनोरिटी बढ़ जाती है;

6) बुखार के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कभी-कभी महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर पाई जाती है; 7) गंभीर एनीमिया और थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय के पूरे क्षेत्र में सुनाई देती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जो तब होती है जब महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी फैलती है, इन वाहिकाओं के मुंह के एक सापेक्ष संकुचन से जुड़ी होती है और सिस्टोल की शुरुआत में सबसे अधिक सोनोरस होती है, जो इसे ऑर्गेनिक स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि और अपेक्षाकृत संकुचित महाधमनी छिद्र के माध्यम से रक्त की निकासी की दर पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में तथाकथित शारीरिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शामिल है, जो अक्सर युवा लोगों में सुनाई देती है। स्वस्थ लोगआधार पर, और कभी-कभी हृदय के शीर्ष पर। फुफ्फुसीय धमनी पर फिजियोलॉजिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 30% मामलों में 17-18 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों में सुनी जा सकती है, मुख्य रूप से अस्थिर लोगों में। यह शोर केवल एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है, शरीर की स्थिति, श्वास और स्टेथोस्कोप के साथ दबाव के आधार पर भिन्न होता है, एक शांत, उड़ने वाला चरित्र होता है, सिस्टोल की शुरुआत में अधिक बार पाया जाता है।

वाल्वुलर रोग में कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को इजेक्शन बड़बड़ाहट (महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस) और पुनरुत्थान बड़बड़ाहट (डबल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता) में विभाजित किया गया है।

महाधमनी स्टेनोसिस का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट खुरदरी और मजबूत होती है, जो उरोस्थि के पास दूसरी दाहिनी इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है और गर्दन के दाहिने हंसली और धमनियों तक फैलती है; सुनने के स्थान पर और कैरोटिड धमनियों पर, सिस्टोलिक कांपना महसूस होता है; शोर पहले स्वर के बाद होता है, शोर की तीव्रता सिस्टोल के मध्य की ओर बढ़ जाती है। तीव्र स्टेनोसिस के मामले में, रक्त के विलंबित निष्कासन के कारण सिस्टोल के दूसरे भाग में अधिकतम शोर होता है। स्क्लेरोस्ड महाधमनी के विस्तार के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इतनी खुरदरी नहीं होती है, सिस्टोलिक कंपन नहीं होता है, सिस्टोल की शुरुआत में अधिकतम बड़बड़ाहट निर्धारित होती है, और दूसरा स्वर सोनोरस या प्रवर्धित होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग लोगों में, महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, तथाकथित महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, सुनी जा सकती है।

फुफ्फुसीय धमनी के मुंह को संकीर्ण करते समय, बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है; शोर खुरदरा, मजबूत है, बाएं कॉलरबोन तक फैलता है, साथ में परिश्रवण के स्थल पर सिस्टोलिक कांपना; महाधमनी से पहले फुफ्फुसीय घटक के स्थान के साथ दूसरा स्वर द्विभाजित है। स्केलेरोसिस और फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार के साथ, सिस्टोल की शुरुआत में अधिकतम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, दूसरा स्वर आमतौर पर काफी बढ़ जाता है। कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है जब फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक भाग के विस्तार के परिणामस्वरूप आलिंद पट बंद नहीं होता है; जबकि दूसरा स्वर आमतौर पर द्विभाजित होता है।

जब बाएं से दाएं वेंट्रिकल में एक छोटे से दोष के माध्यम से रक्त के पारित होने के कारण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बंद नहीं होता है, तो उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में एक मोटा और जोर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, कभी-कभी एक के साथ विशिष्ट सिस्टोलिक कंपन।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष के ऊपर सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है, जो अक्षीय क्षेत्र में फैलती है; ब्लोइंग शोर, पहले स्वर के तुरंत बाद शुरू होता है और सिस्टोल के अंत की ओर कमजोर होता है।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के निचले हिस्से में सुनाई देती है; सहवर्ती माइट्रल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अंतर करना अक्सर बहुत शांत और कठिन होता है।

महाधमनी के संकुचन में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय, महाधमनी क्षेत्र और फुफ्फुसीय धमनी के आधार पर सुनाई देती है, लेकिन यह अक्सर रीढ़ की हड्डी के साथ फैलते हुए बाएं सुप्रास्कैपुलर फोसा के क्षेत्र में पीठ पर जोर से होती है; शोर पहले स्वर के कुछ समय बाद शुरू होता है और दूसरे स्वर के बाद समाप्त हो सकता है। जब डक्टस आर्टेरियोसस खुला होता है, तो बड़बड़ाहट दोनों हृदय चक्रों के दौरान महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त प्रवाह के कारण सिस्टोलिक-डायस्टोलिक होती है; फुसफुसाहट फुफ्फुसीय धमनी या बाएं हंसली के नीचे सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है।

यदि लगातार सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चला है, तो रोगी को हृदय प्रणाली की पूरी तरह से जांच के लिए डॉक्टर के पास भेजा जाना चाहिए।

सिस्टोलिक हार्ट मर्मर: कारण, लक्षण, निदान और उपचार। बच्चों में जन्मजात हृदय दोष

सिस्टोलिक साउंड जैसी चीज के बारे में हर व्यक्ति ने नहीं सुना है। यह कहने योग्य है दिया गया राज्यमानव शरीर में गंभीर विकृतियों की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि शरीर में कोई खराबी थी।

वह किस बारे में बात कर रहा है?

यदि रोगी के शरीर के अंदर आवाजें आती हैं, तो इसका मतलब है कि हृदय की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है। व्यापक मान्यता है कि वयस्कों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

इसका मतलब है कि मानव शरीर में है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो किसी प्रकार की बीमारी का संकेत देता है। इस मामले में, एक कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना जरूरी है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरे दिल की आवाज और पहले के बीच अपनी उपस्थिति का तात्पर्य है। ध्वनि हृदय के वाल्वों या रक्त प्रवाह पर स्थिर होती है।

शोर का प्रकारों में विभाजन

इन रोग प्रक्रियाओं के पृथक्करण का एक निश्चित क्रम है:

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। यह निर्दोष अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है। मानव शरीर के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।
कार्बनिक प्रकार का सिस्टोलिक शोर। ऐसा शोर चरित्र शरीर में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

एक निर्दोष प्रकार का शोर यह संकेत दे सकता है कि मानव शरीर में अन्य प्रक्रियाएं मौजूद हैं जो हृदय रोग से जुड़ी नहीं हैं। वे हल्के होते हैं, लंबे नहीं होते, हल्की तीव्रता होती है। यदि कोई व्यक्ति शारीरिक गतिविधि कम कर देता है, तो शोर गायब हो जाएगा। रोगी की मुद्रा के आधार पर डेटा भिन्न हो सकता है।

सेप्टल और वाल्वुलर विकारों के कारण सिस्टोलिक प्रकृति का शोर प्रभाव उत्पन्न होता है। अर्थात्, मानव हृदय में निलय और अटरिया के बीच विभाजन की शिथिलता होती है। वे ध्वनि की प्रकृति में भिन्न हैं। वे कठिन, कठिन और टिकाऊ हैं। एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, इसकी लंबी अवधि दर्ज की गई है।

ये ध्वनि प्रभाव हृदय की सीमाओं से परे जाते हैं और एक्सिलरी और इंटरस्कैपुलर ज़ोन में परिलक्षित होते हैं। यदि कोई व्यक्ति अपने शरीर को व्यायाम के अधीन करता है, तो उनके पूरा होने के बाद ध्वनि विचलन बना रहता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान शोर बढ़ता है। हृदय में मौजूद कार्बनिक ध्वनि प्रभाव शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं होते हैं। वे रोगी की किसी भी स्थिति में समान रूप से अच्छी तरह से परिश्रवण कर रहे हैं।

ध्वनिक मूल्य

ध्वनि हृदय प्रभाव के विभिन्न ध्वनिक अर्थ होते हैं:

प्रारंभिक अभिव्यक्ति के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
पैन्सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। उनका एक नाम होलोसिस्टोलिक भी है।
मध्यम-देर के चरित्र का शोर।
सभी बिंदुओं पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

शोर की घटना को कौन से कारक प्रभावित करते हैं?

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण क्या हैं? कई मुख्य हैं। इसमे शामिल है:

महाधमनी का संकुचन। यह या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यह रोग महाधमनी के सिकुड़ने के कारण होता है। इस रोगविज्ञान के साथ, वाल्व की दीवारें जुड़ी हुई हैं। यह स्थिति हृदय के अंदर रक्त के प्रवाह को कठिन बना देती है। महाधमनी स्टेनोसिस वयस्कों में सबसे आम हृदय दोषों में से एक है। इस रोगविज्ञान का परिणाम महाधमनी अपर्याप्तता, साथ ही माइट्रल दोष भी हो सकता है। महाधमनी प्रणाली को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि कैल्सीफिकेशन उत्पन्न होता है। इस संबंध में, रोग प्रक्रिया को बढ़ाया जाता है। यह भी उल्लेखनीय है कि महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ता है। इसके समानांतर, मस्तिष्क और हृदय अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का अनुभव करते हैं।
महाधमनी अपर्याप्तता। यह विकृति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना में भी योगदान देती है। इस रोग प्रक्रिया के साथ, महाधमनी वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बनता है। इस रोग के विकास के लिए प्रेरणा गठिया है। ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस और एथेरोस्क्लेरोसिस भी महाधमनी अपर्याप्तता को भड़का सकते हैं। लेकिन जन्मजात प्रकृति की चोटें और दोष शायद ही कभी इस बीमारी की घटना का कारण बनते हैं। महाधमनी पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि वाल्व में महाधमनी अपर्याप्तता है। इसका कारण अंगूठी, या महाधमनी का विस्तार हो सकता है।
कूद कर धोना तीव्र पाठ्यक्रमदिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी पैदा करता है। यह विकृति उनके संकुचन के दौरान हृदय के खोखले क्षेत्रों में तरल पदार्थ और गैसों की तीव्र गति से जुड़ी है। वे विपरीत दिशा में चल रहे हैं। आमतौर पर यह निदानविभाजन विभाजन के कामकाज के उल्लंघन के मामले में रखा गया है।
एक प्रकार का रोग। यह रोग प्रक्रिया भी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण है। इस मामले में, सही वेंट्रिकल की एक संकीर्णता, अर्थात् इसके पथ का निदान किया जाता है। यह रोग प्रक्रिया शोर के 10% मामलों को संदर्भित करती है। इस स्थिति में, वे सिस्टोलिक कंपन के साथ होते हैं। गर्दन के वेसल्स विशेष रूप से विकिरण के संपर्क में हैं।
ट्राइकसपिड वाल्व का स्टेनोसिस। इस विकृति के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व संकरा हो जाता है। एक नियम के रूप में, आमवाती बुखार इस बीमारी की ओर जाता है। मरीजों में ठंडी त्वचा, थकान, गर्दन और पेट में बेचैनी जैसे लक्षण होते हैं।

बच्चों में शोर क्यों दिखाई देता है?

एक बच्चे में दिल की धड़कन क्यों हो सकती है? कई कारण है। सबसे आम लोगों को नीचे सूचीबद्ध किया जाएगा। तो, निम्न विकृति के कारण बच्चे में दिल की धड़कन हो सकती है:

इंटरट्रियल सेप्टम का उल्लंघन। इस मामले में हम इसमें ऊतक की अनुपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं। यह स्थिति रक्त के निर्वहन की ओर ले जाती है। रक्त बहाए जाने की मात्रा दोष के आकार और निलय के अनुपालन पर निर्भर करती है।
बच्चे के शरीर के फेफड़ों की शिराओं की वापसी की असामान्य स्थिति। फेफड़ों की नसों के असामान्य गठन के मामले हैं। इसका सार यह है फेफड़े के नसेंदाईं ओर एट्रियम के साथ संवाद न करें। वे वृहत वृत्त की शिराओं के साथ मिलकर विकसित हो सकते हैं।
महाधमनी का संकुचन। इस मामले में हम वक्ष महाधमनी के संकुचन के बारे में बात कर रहे हैं। बच्चे को हृदय रोग का निदान किया जाता है। महाधमनी का खंडीय लुमेन अपेक्षा से छोटा है। इस पैथोलॉजी का इलाज सर्जरी के जरिए किया जाता है। मना करने के मामले में चिकित्सा देखभालजैसे-जैसे आप बड़े होते जाते हैं, महाधमनी का संकुचन बढ़ता जाएगा।
इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की पैथोलॉजी। ऐसा दोष इस तथ्य की ओर भी जाता है कि सिस्टोलिक प्रकृति के दिल में शोर होता है। इस रोगविज्ञान को पृथक किया जा सकता है। यही है, अपने आप विकसित होता है या अन्य कार्डियक डिसफंक्शन के साथ जोड़ा जाता है।
बच्चों में जन्मजात हृदय दोष। एक खुले प्रकार का धमनी दोष भी एक बच्चे में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति का कारण बन सकता है। हृदय प्रणाली की संरचना में एक पोत है। यह फुफ्फुसीय धमनी और अवरोही महाधमनी के बीच जोड़ने वाला तत्व है। समारोह यह शरीरजन्म के बाद शिशु अपनी पहली सांस लेता है। फिर, थोड़े समय के बाद, पोत बंद हो जाता है। ऐसे मामले हैं जहां यह प्रक्रिया विफल हो जाती है। फिर रक्त को प्रणालीगत संचलन से छोटे तक ले जाने की प्रक्रिया को जारी रखा जाता है। यह शरीर के काम में दोष है। मामले में जब एक सफलता अपने आप में एक छोटे से रक्त प्रवाह से गुजरती है, तो यह विशेष रूप से बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन अगर बड़ा रक्त प्रवाह होता है, तो बच्चे में जटिलताएं शुरू हो सकती हैं। अर्थात् हृदय के कार्य में अतिभार हो सकता है। ऐसे में शरीर में कुछ खास लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जैसे सांस लेने में तकलीफ। यह भी मायने रखता है कि बच्चे के शरीर में किस तरह के हार्ट स्ट्रेट मौजूद हैं। यदि उनका प्रवाह बड़ा है, तो संभव है कि नवजात शिशु की स्थिति अत्यंत कठिन होगी। इस स्थिति में सिस्टोलिक मर्मर के अलावा दिल का आकार भी बढ़ जाता है। बच्चे को तत्काल सर्जरी के लिए निर्धारित किया गया है।

बच्चों में जन्मजात हृदय दोष

नवजात शिशुओं के बारे में कुछ शब्द कहने लायक है। जन्म के तुरंत बाद शरीर की पूरी जांच की जाती है। दिल की लय सुनना भी शामिल है। यह शरीर में किसी भी रोग प्रक्रियाओं को बाहर करने या पता लगाने के लिए किया जाता है।

इस तरह की जांच से किसी भी शोर का पता लगाने की संभावना मौजूद होती है। लेकिन उन्हें हमेशा चिंता का कारण नहीं होना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि नवजात शिशुओं में शोर काफी आम है। तथ्य यह है कि बच्चे के शरीर को बाहरी वातावरण में पुनर्निर्मित किया जाता है। हृदय प्रणाली पुन: कॉन्फ़िगर हो रही है, इसलिए विभिन्न शोर संभव हैं। एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जैसी विधियों के माध्यम से आगे की जांच से पता चलेगा कि कोई असामान्यता मौजूद है या नहीं।

बच्चे के शरीर में जन्मजात शोर की उपस्थिति जीवन के पहले तीन वर्षों के दौरान निर्धारित की जाती है। नवजात शिशुओं में बड़बड़ाहट यह संकेत दे सकती है कि जन्म से पहले विकास के दौरान, विभिन्न कारणों से हृदय पूरी तरह से नहीं बना था। इस संबंध में, बच्चे के जन्म के बाद शोर रिकॉर्ड किया जाता है। वे हृदय प्रणाली की जन्मजात कमियों के बारे में बात करते हैं। मामले में जब बच्चे के स्वास्थ्य के लिए पैथोलॉजी का उच्च जोखिम होता है, तो डॉक्टर निर्णय लेते हैं शल्य चिकित्सा पद्धतिएक विशेष रोगविज्ञान का उपचार।

शोर की विशेषताएं: हृदय के शीर्ष पर और इसके अन्य भागों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

यह जानने योग्य है कि शोर की विशेषताएं उनके स्थान के आधार पर भिन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, महाधमनी के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी और संबद्ध तीव्र अपर्याप्तता। इस स्थिति में शोर अल्पकालिक होता है। इसका प्रकटीकरण जल्दी होता है। यदि इस प्रकार का शोर दर्ज किया जाता है, तो रोगी में निम्नलिखित विकृति का पता लगाया जाता है: हाइपोकिनेसिस, कॉर्ड टूटना, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, और इसी तरह।
उरोस्थि के बाईं ओर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
जीर्ण माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। इस प्रकार के शोर की विशेषता इस तथ्य से होती है कि वे वेंट्रिकल्स के संकुचन की पूरी अवधि पर कब्जा कर लेते हैं। वाल्व दोष का परिमाण लौटाए गए रक्त की मात्रा और शोर की प्रकृति के समानुपाती होता है। यदि व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में हो तो यह शोर बेहतर सुनाई देता है। हृदय रोग की प्रगति के साथ, रोगी को कंपन का अनुभव होता है छाती. हृदय के आधार पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी होती है। सिस्टोल के दौरान कंपन महसूस होता है।
सापेक्ष प्रकृति की माइट्रल अपर्याप्तता। यह रोग प्रक्रिया उचित उपचार और सिफारिशों के पालन के साथ उपचार योग्य है।
एनीमिया में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
पैपिलरी मांसपेशियों के पैथोलॉजिकल विकार। यह विकृति मायोकार्डियल रोधगलन के साथ-साथ हृदय में इस्केमिक विकारों को संदर्भित करती है। इस प्रकार का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट परिवर्तनशील है। सिस्टोल के अंत में या बीच में इसका निदान किया जाता है। एक छोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

महिलाओं में प्रसव की अवधि के दौरान दिल की धड़कन की उपस्थिति

जब एक महिला गर्भावस्था की स्थिति में होती है, तो उसके दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैसी प्रक्रियाओं की घटना से इंकार नहीं किया जाता है। उनके होने का सबसे आम कारण लड़की के शरीर पर भार है। एक नियम के रूप में, तीसरी तिमाही में हार्ट बड़बड़ाहट दिखाई देती है।

मामले में जब उन्हें एक महिला में तय किया जाता है, तो रोगी को अधिक सावधानीपूर्वक नियंत्रण में रखा जाता है। चिकित्सा संस्थान में जहां वह पंजीकृत है, उसका रक्तचाप लगातार मापा जाता है, उसके गुर्दे की कार्यप्रणाली की जाँच की जाती है, और उसकी स्थिति की निगरानी के लिए अन्य उपाय किए जाते हैं। यदि एक महिला लगातार निगरानी में है और उन सभी सिफारिशों को लागू करती है जो डॉक्टर उसे देते हैं, तो बच्चे का जन्म बिना किसी परिणाम के अच्छे मूड में होगा।

हार्ट बड़बड़ाहट का पता लगाने के लिए नैदानिक क्रियाएं कैसे की जाती हैं?

सबसे पहले, डॉक्टरों को यह निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है कि दिल की धड़कन है या नहीं। रोगी परिश्रवण जैसी परीक्षा से गुजरता है। इसके दौरान, एक व्यक्ति को पहले एक क्षैतिज स्थिति में और फिर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में होना चाहिए। साथ ही, साँस लेने और छोड़ने के दौरान बाईं ओर की स्थिति में शारीरिक व्यायाम के बाद सुनना भी किया जाता है। शोर को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए ये उपाय आवश्यक हैं। चूंकि उनकी घटना की एक अलग प्रकृति हो सकती है, एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका सटीक निदान है।

उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, हृदय के शीर्ष को सुनना आवश्यक है। लेकिन ट्राइकसपिड वाल्व के विकृतियों के साथ, उरोस्थि के निचले किनारे की जांच करना बेहतर होता है।

इस मामले में एक महत्वपूर्ण बिंदु अन्य शोरों का बहिष्कार है जो मानव शरीर में मौजूद हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, पेरिकार्डिटिस जैसी बीमारी के साथ, बड़बड़ाहट भी हो सकती है।

निदान विकल्प

मानव शरीर में शोर के प्रभावों का निदान करने के लिए, विशेष तकनीकी उपकरणों का उपयोग किया जाता है, अर्थात्: एफसीजी, ईसीजी, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी। हृदय की रेडियोग्राफी तीन अनुमानों में की जाती है।

ऐसे रोगी हैं जिनके लिए उपरोक्त विधियों को contraindicated किया जा सकता है, क्योंकि उनके शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाएं हैं। इस मामले में, व्यक्ति को परीक्षा के आक्रामक तरीके सौंपे जाते हैं। इनमें जांच और कंट्रास्ट विधियां शामिल हैं।

नमूने

साथ ही, शोर की तीव्रता को मापने के लिए रोगी की स्थिति का सटीक निदान करने के लिए विभिन्न परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

रोगी को शारीरिक व्यायाम के साथ लोड करना। आइसोमेट्रिक, आइसोटोनिक, कार्पल डायनेमोमेट्री।
रोगी की सांस सुनाई देती है। यह निर्धारित किया जाता है कि रोगी के साँस छोड़ने पर शोर बढ़ता है या नहीं।
एक्सट्रैसिस्टोल।
जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसकी मुद्रा बदलना। अर्थात्, जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है, उकड़ू बैठता है, तो पैर उठाना।
सांस रोके रखना। इस परीक्षा को वलसाल्वा युद्धाभ्यास कहा जाता है।

यह कहने योग्य है कि मानव हृदय में शोर की पहचान करने के लिए समय पर निदान करना आवश्यक है। एक महत्वपूर्ण बिंदु उनकी घटना का कारण स्थापित करना है। यह याद रखना चाहिए कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का मतलब यह हो सकता है कि मानव शरीर में एक गंभीर रोग प्रक्रिया हो रही है। इस मामले में, शोर के प्रकार की पहचान प्राथमिक अवस्थारोगी के इलाज के लिए सभी आवश्यक उपाय करने में मदद करेगा। हालाँकि, उनके पीछे कोई गंभीर विचलन नहीं हो सकता है और एक निश्चित समय के बाद गुजर जाएगा।

यह आवश्यक है कि डॉक्टर सावधानीपूर्वक शोर का निदान करें और शरीर में इसकी उपस्थिति का कारण निर्धारित करें। यह भी याद रखने योग्य है कि वे अलग-अलग उम्र के व्यक्ति के साथ होते हैं। शरीर की इन अभिव्यक्तियों को हल्के में न लें। नैदानिक उपायों को अंत तक लाना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला में शोर का पता चलता है जो गर्भावस्था की स्थिति में है, तो उसकी स्थिति की निगरानी अनिवार्य है।

निष्कर्ष

दिल के काम की जांच करने की सिफारिश की जाती है, भले ही किसी व्यक्ति को इस अंग के काम के बारे में कोई शिकायत न हो। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट संयोग से पता लगाया जा सकता है। शरीर का निदान आपको प्रारंभिक अवस्था में किसी भी रोग परिवर्तन की पहचान करने और उपचार के लिए आवश्यक उपाय करने की अनुमति देता है।

दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक हार्ट मर्मर जैसी घटना शायद हर किसी से परिचित न हो। फिर भी, उनकी उपस्थिति ध्यान देने योग्य है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वे गंभीर बीमारियों के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। यह शरीर से एक तरह का संकेत है, जो दर्शाता है कि हृदय में कुछ समस्याएं हैं।

हार्ट मर्मर्स से डॉक्टर क्या समझते हैं?

हृदय के संबंध में "मुर्मर्स" जैसे शब्द का उपयोग करते समय, हृदय रोग विशेषज्ञों का अर्थ वाहिकाओं और स्वयं हृदय में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन से जुड़ी एक ध्वनिक घटना है। निवासियों के बीच, कोई यह राय पा सकता है कि हृदय क्षेत्र में बड़बड़ाहट बचपन की एक समस्या है। यह पहचानने योग्य है कि इस तरह का दृष्टिकोण सच्चाई के करीब है, क्योंकि किशोरों और बच्चों में कार्यात्मक शोर का पता लगाने के 90% से अधिक मामले दर्ज किए जाते हैं। लेकिन साथ ही, 20 से 28 साल की उम्र के युवाओं में सिस्टोलिक मर्मर का भी निदान किया गया।

वयस्कों में दिल की बड़बड़ाहट के बारे में कई हृदय रोग विशेषज्ञों की राय सहमत हैं: एक समान लक्षण एक विशिष्ट कार्डियक पैथोलॉजी को इंगित करता है, जो बदले में एक पूर्ण कार्डियोलॉजिकल अध्ययन के लिए आधार देता है।

"सिस्टोलिक" शब्द सबसे सीधे उन शोरों से संबंधित है जो दूसरे और पहले दिल की आवाज़ के बीच के अंतराल में सुनाई देते हैं। ध्वनियाँ स्वयं हृदय के पास या उसके वाल्वों में रक्त प्रवाह बनाती हैं।

किस प्रकार का शोर पाया जा सकता है

चिकित्सा वातावरण में, दिल की बड़बड़ाहट जैसी घटना को आमतौर पर कई श्रेणियों में विभाजित किया जाता है। यह एक कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, तथाकथित निर्दोष और जैविक, जिसकी उपस्थिति एक विशिष्ट विकृति का संकेत देती है।

इनोसेंट नॉइज़ को इसलिए नाम दिया गया है क्योंकि वे इसका परिणाम हो सकते हैं विभिन्न रोगदिल से संबंधित नहीं। इसका मतलब है कि वे लक्षण नहीं हैं। पैथोलॉजिकल स्थितिदिल। टिमब्रे के संदर्भ में, इस प्रकार का शोर नरम, अस्थिर, संगीतमय, छोटा, बल्कि कमजोर तीव्रता वाला होता है। इस तरह की बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है क्योंकि शारीरिक गतिविधि कम हो जाती है और हृदय के बाहर संचालित नहीं होती है। उनके परिवर्तन की प्रकृति हृदय की आवाज़ से जुड़ी नहीं है, लेकिन यह सीधे शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है।

कार्बनिक शोर के लिए, वे एक सेप्टल या वाल्वुलर दोष (अर्थात् एट्रियल या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष) के कारण उत्पन्न होते हैं। इन शोरों के समय को लगातार, कठोर, खुरदुरे के रूप में वर्णित किया जा सकता है। तीव्रता में वे तेज और जोर से होते हैं, जिनकी अवधि काफी होती है। इस प्रकार का शोर दिल के बाहर एक्सिलरी और इंटरस्कैपुलर क्षेत्रों में आयोजित किया जाता है। बाद में शारीरिक गतिविधिकार्बनिक शोर प्रवर्धित और बनाए रखा जाता है। इसके अलावा, कार्यात्मक लोगों के विपरीत, वे दिल की आवाज़ से जुड़े होते हैं और शरीर की विभिन्न स्थितियों में समान रूप से स्पष्ट रूप से श्रव्य होते हैं।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में शामिल हैं अलग - अलग प्रकारहृदय के क्षेत्र में ध्वनिक घटनाएं:

प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;

हृदय में तरह-तरह की फुसफुसाहट क्यों होती है?

यदि आप महत्वपूर्ण शोर पर ध्यान देते हैं जिसे स्वास्थ्य के लिए खतरा माना जाना चाहिए, तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे कई प्रमुख कारणों से उत्पन्न होते हैं।

सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट महाधमनी स्टेनोसिस के कारण हो सकती है। इस निदान को महाधमनी छिद्र के जन्मजात या अधिग्रहित संकुचन के रूप में समझा जाना चाहिए, वाल्व के पत्रक के संलयन के माध्यम से। यह प्रक्रिया हृदय के भीतर सामान्य रक्त प्रवाह को समस्याग्रस्त बना देती है।

वयस्कों में पाए जाने वाले सबसे आम हृदय दोषों में से एक को महाधमनी स्टेनोसिस के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इस बीमारी के साथ, महाधमनी अपर्याप्तता और माइट्रल वाल्व रोग अक्सर विकसित होते हैं। इस तथ्य के कारण कि महाधमनी तंत्र में कैल्सीफिकेशन (जब स्टेनोसिस बढ़ता है) की प्रवृत्ति होती है, रोग का विकास बढ़ जाता है।

ज्यादातर मामलों में, जब एक गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस दर्ज किया जाता है, तो बाएं वेंट्रिकल काफ़ी अधिक भारित होता है। इस समय, हृदय और मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति की कमी से पीड़ित होने लगते हैं।

महाधमनी अपर्याप्तता को सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारणों के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इस रोग का सार यह है कि महाधमनी वाल्व पूरी तरह से बंद करने में सक्षम नहीं है। महाधमनी अपर्याप्तता अक्सर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होती है। गठिया (आधे से अधिक मामले), प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस और एथेरोस्क्लेरोसिस इस बीमारी के विकास को प्रभावित कर सकते हैं। साथ ही, चोटों या जन्मजात दोष शायद ही कभी इस दोष की घटना का कारण बनते हैं। महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता की घटना का संकेत दे सकती है। वाल्व और महाधमनी की रेशेदार अंगूठी का एक तेज विस्तार इस स्थिति को जन्म दे सकता है।

तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक और कारण है। इस मामले में, हम गैसों या तरल पदार्थों की तीव्र गति के बारे में बात कर रहे हैं जो उनके संकुचन की प्रक्रिया में खोखले मांसपेशियों के अंगों में होते हैं। यह गति सामान्य दिशा के विपरीत दिशा में होती है। ज्यादातर मामलों में ऐसा निदान विभाजित विभाजन के कार्यों के उल्लंघन का परिणाम है।

फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इस क्षेत्र में स्टेनोसिस के विकास को इंगित करती है। फुफ्फुसीय वाल्व में इस तरह की बीमारी के साथ, दाएं वेंट्रिकल के मार्ग का संकुचन होता है। इस प्रकार का स्टेनोसिस सभी जन्मजात हृदय दोषों का लगभग 8-12% होता है। ऐसा शोर हमेशा सिस्टोलिक कंपकंपी के साथ होता है। गर्दन के जहाजों को शोर का विकिरण विशेष रूप से स्पष्ट होता है।

यह ट्राइकसपिड वाल्व के स्टेनोसिस का उल्लेख करने योग्य है। इस रोग में त्रिवलन कपाट संकरा हो जाता है। इस तरह के बदलाव अक्सर आमवाती बुखार के संपर्क का परिणाम होते हैं। इस प्रकार के स्टेनोसिस के लक्षणों में ठंडी त्वचा, थकान, पेट और गर्दन के ऊपरी दाएं भाग में बेचैनी शामिल हैं।

बच्चों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो बच्चे के दिल के काम को प्रभावित करते हैं, लेकिन निम्नलिखित दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य हैं:

आट्रीयल सेप्टल दोष। दोष एट्रियल सेप्टल ऊतक की अनुपस्थिति को संदर्भित करता है, जिससे रक्त की कमी हो जाती है। रीसेट की परिमाण सीधे वेंट्रिकल्स के अनुपालन और दोष के आकार पर निर्भर करती है।

फेफड़ों की असामान्य शिरापरक वापसी। इसके बारे मेंफुफ्फुसीय नसों की विकृति। अधिक विशेष रूप से, फुफ्फुसीय शिराएं दाएं आलिंद के साथ संचार नहीं करती हैं, सीधे दाएं आलिंद में बहती हैं। ऐसा होता है कि वे महान चक्र की नसों (दाएं बेहतर वेना कावा, अनपेक्षित नस, बाएं प्रगंडशीर्षी ट्रंक, कोरोनरी साइनस और डक्टस वेनोसस) के माध्यम से एट्रियम के साथ फ्यूज हो जाते हैं।

महाधमनी का समन्वय। इस परिभाषा के तहत, एक जन्मजात हृदय रोग छिपा हुआ है, जिसमें थोरैसिक महाधमनी का खंडीय संकुचन होता है। दूसरे शब्दों में, महाधमनी का खंडीय लुमेन छोटा हो जाता है। इस समस्या का इलाज सर्जरी के जरिए किया जाता है। यदि इस निदान के साथ कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो जैसे-जैसे वे बड़े होते जाएंगे, बच्चे की महाधमनी का संकुचन बढ़ता जाएगा।

निलयी वंशीय दोष। यह समस्या भी एक कारण है कि एक बच्चे में सिस्टोलिक हार्ट मर्मर दर्ज किया जाता है। यह दोष इस मायने में भिन्न है कि दोष हृदय के दो निलय - बाएँ और दाएँ के बीच विकसित होता है। इस तरह के हृदय दोष को अक्सर एक पृथक अवस्था में ठीक किया जाता है, हालांकि ऐसे मामले होते हैं जब ऐसा दोष अन्य हृदय दोषों का हिस्सा होता है।

एक बच्चे में सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट एक खुली धमनी दोष से जुड़े कारण हो सकते हैं। यह एक छोटी वाहिका है जो फुफ्फुसीय धमनी और अवरोही महाधमनी को जोड़ती है। शिशु की पहली सांस के बाद इस शारीरिक शंट की आवश्यकता गायब हो जाती है, इसलिए कुछ दिनों के भीतर यह अपने आप बंद हो जाता है। लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है (जो वास्तव में दोष का सार है), तो रक्त प्रणालीगत संचलन से छोटे तक बहता रहता है। यदि वाहिनी छोटी है, तो, सिद्धांत रूप में, इसका बच्चे के स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ेगा। लेकिन जब आपको एक बड़े ओपन से डील करना हो डक्टस आर्टेरीओसस, दिल के गंभीर अधिभार का खतरा होता है। इस स्थिति के लक्षण हैं बार-बार सांस फूलना। यदि वाहिनी बहुत बड़ी (9 मिमी या अधिक) है, तो नवजात शिशु अत्यंत गंभीर स्थिति में हो सकता है। इस मामले में, बच्चों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ही एकमात्र लक्षण नहीं है - हृदय स्वयं आकार में काफी बढ़ जाएगा। इस तरह के गंभीर खतरे को बेअसर करने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन का इस्तेमाल किया जाता है।

अलग-अलग, यह नवजात शिशुओं की श्रेणी को छूने लायक है। जन्म के बाद बच्चों के दिल को अस्पताल में टॅाप किया जाता है। यह संभावित विकृतियों को बाहर करने के लिए किया जाता है। लेकिन अगर कोई शोर रिकॉर्ड किया गया है, तो आपको समय से पहले नकारात्मक निष्कर्ष नहीं निकालने चाहिए। तथ्य यह है कि औसतन हर तीसरे बच्चे में कुछ शोर होते हैं। और उनमें से सभी खतरनाक प्रक्रियाओं के सबूत नहीं हैं (वे बच्चे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं और संचलन संबंधी विकारों के साथ नहीं हैं)। यह इसके (रक्त परिसंचरण) पुनर्गठन के दौरान है कि एक बच्चे में कार्यात्मक शोर हो सकता है, जो स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। इस स्थिति में, रेडियोग्राफ और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दोनों शिशु में सामान्य हृदय विकास दिखाएंगे।

शिशुओं में जन्मजात बड़बड़ाहट के लिए, वे जन्म के क्षण से पहले तीन महीनों के दौरान ठीक हो जाते हैं। इस तरह के निदान से पता चलता है कि अंतर्गर्भाशयी गठन के दौरान, बच्चे का दिल पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ था और इसके परिणामस्वरूप, कुछ निश्चित है जन्म दोष. यदि शिशु के विकास पर दिल की विफलता के प्रभाव की डिग्री बहुत अधिक है, तो शायद डॉक्टर पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप करने का निर्णय लेंगे।

दिल के शीर्ष पर बड़बड़ाहट की विशेषताएं

इस प्रकार के शोर के साथ, घटना के कारण और स्थान के आधार पर बाद की विशेषताएं भिन्न हो सकती हैं।

1. तीव्र कमीहृदय कपाट। इस मामले में, शोर को अल्पकालिक के रूप में वर्णित किया जा सकता है। यह जल्दी (प्रोटोसिस्टोलिक) प्रकट होता है। इकोकार्डियोग्राफी की मदद से हाइपोकाइनेसिस के जोन, कॉर्ड्स का टूटना, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के लक्षण आदि का पता लगाया जा सकता है।

2. पुरानी अपर्याप्तताहृदय कपाट। इस प्रकार के शोर पूरी तरह से वेंट्रिकुलर संकुचन (होलोसिस्टोलिक और पैनसिस्टोलिक) की अवधि पर कब्जा कर लेते हैं। वाल्वुलर दोष के आकार, दोष के माध्यम से लौटने वाले रक्त की मात्रा और शोर की प्रकृति के बीच सीधा संबंध है। इन विशेषताओं के साथ हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक क्षैतिज स्थिति में सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है। यदि दोष बढ़ता है, तो सिस्टोल के दौरान छाती की दीवार का ध्यान देने योग्य कंपन होगा।

3. सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता। यदि एक लंबी अवधि की परीक्षा (एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी) की जाती है, तो बाएं वेंट्रिकल के फैलाव का पता लगाया जा सकता है। इस मामले में शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वेंट्रिकुलर संकुचन की पूरी अवधि के दौरान बनी रह सकती है, लेकिन अपेक्षाकृत शांत होगी। यदि ह्रदय की विफलता में जमाव के लक्षण कम हो जाते हैं, और पर्याप्त चिकित्सा की जाती है, तो शोर की ध्वनि कम हो जाएगी।

4. पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता। परीक्षा के दौरान, मायोकार्डियल रोधगलन और / या इस्केमिक विकारों के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं। हृदय के शीर्ष पर इस तरह के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को चर के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इसके अलावा, यह सिस्टोल के अंत में या इसके मध्य भाग में उपस्थिति की विशेषता है।

5. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। देर से सिस्टोलिक शोर के संयोजन को बाहर नहीं रखा गया है। इस प्रकार को एक ईमानदार स्थिति में सबसे अच्छा सुना जाता है। इस तरह के शोर, रोगी की स्थिति के आधार पर स्पष्ट रूप से भिन्न हो सकते हैं। शीर्ष पर इस तरह के एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को सिस्टोल के मध्य भाग (तथाकथित मेसोसिस्टोलिक क्लिक) में प्रकट होने की विशेषता है।

उरोस्थि के बाईं ओर शोर (बोटकिन का बिंदु)

इस प्रकार के शोर के कई कारण होते हैं:

निलयी वंशीय दोष। उरोस्थि के बाईं ओर, सिस्टोल के दौरान छाती का ध्यान देने योग्य कंपन। दोष का आकार शोर विशेषताओं को प्रभावित नहीं करता है। हृदय का कूबड़ 100% मामलों में पाया जाता है। एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जाती है, जो पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है और इसे सभी विभागों में ले जाया जाता है। एक्स-रे परीक्षा की मदद से महाधमनी चाप के फैलाव और फेफड़ों की अधिकता का पता लगाया जा सकता है।

फुफ्फुसीय धमनी का जन्मजात स्टेनोसिस। मुख्य संकेतों में से एक बिल्ली की गड़गड़ाहट का लक्षण है। जांच करने पर, एक दिल का कूबड़ (छाती का उभार) ध्यान देने योग्य होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर कमजोर है।

ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी। इस प्रकार के बोटकिन बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट औसत है और शरीर की स्थिति के आधार पर इसकी तीव्रता को बदलने में सक्षम है: यदि कोई व्यक्ति खड़ा है, तो यह बढ़ जाता है, लेटते समय यह कम हो जाता है।

तेतरदा फलाओ। वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम में दोष और फुफ्फुसीय धमनी के संकुचन के कारण हृदय के बाएं से दाएं कक्षों में रक्त के शंटिंग के संयोजन की उपस्थिति से ये बड़बड़ाहट अलग-अलग होती है। सिस्टोलिक कंपकंपी के निर्धारण के साथ ऐसा शोर खुरदरा होता है। उरोस्थि के निचले बिंदु पर शोर बेहतर सुनाई देता है। ईसीजी की मदद से दाएं वेंट्रिकल में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन के लक्षण दर्ज किए जा सकते हैं। लेकिन मदद से एक्स-रेपैथोलॉजी की पहचान नहीं की जा सकती। किसी भी भार के साथ, सायनोसिस प्रकट होता है।

उरोस्थि के दाईं ओर शोर

इस जगह (द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस) में महाधमनी दोष सुनाई देते हैं। इस क्षेत्र में शोर अधिग्रहीत संकीर्णता या जन्मजात उत्पत्ति का संकेत देता है।

इस तरह के सिस्टोलिक शोर की कुछ विशेषताएं हैं:

इसका पता लगाने के लिए सबसे लाभप्रद स्थान उरोस्थि के बाईं ओर चौथा और पांचवां इंटरकोस्टल स्थान है;

पेन्सिस्टोलिक, तीव्र, खुरदरा और अक्सर खुरचने वाला बड़बड़ाहट;

यह छाती के बाएं आधे हिस्से के साथ किया जाता है और पीछे की ओर पहुंचता है;

बैठने की स्थिति में शोर बढ़ जाता है;

एक्स-रे परीक्षा महाधमनी के विस्तार, इसके वाल्वुलर उपकरण के कैल्सीफिकेशन और बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि को ठीक करती है;

नाड़ी खराब भरी हुई और दुर्लभ है;

दोष की प्रगति बाएं धमनीनिलय संबंधी छिद्र के विस्तार की ओर ले जाती है। इस स्थिति में दो अलग-अलग शोर सुनने की संभावना होती है। यदि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जन्मजात स्टेनोसिस के कारण हुई थी, तो एक अतिरिक्त इजेक्शन टोन होगा जो सहवर्ती महाधमनी रगरेटेशन के कारण होता है।

गर्भावस्था के दौरान दिल बड़बड़ाता है

बच्चे के जन्म के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है। अक्सर, वे प्रकृति में कार्यात्मक होते हैं और गर्भवती महिला के दिल पर भार में तेज वृद्धि के कारण होते हैं। यह स्थिति तीसरी तिमाही के लिए सबसे विशिष्ट है। यदि शोर दर्ज किया गया था, तो यह गर्भवती महिला की स्थिति लेने के लिए एक संकेत है (किडनी का कार्य, भार की खुराक, धमनी का दबाव) कड़ी निगरानी में।

यदि इन सभी आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन किया जाता है, तो इस बात की पूरी संभावना है कि गर्भावस्था, साथ ही प्रसव, सकारात्मक होगा, बिना नकारात्मक परिणामदिल के लिए।

शोर निदान

हृदय दोषों के निदान की प्रक्रिया में पहला कदम दिल की धड़कन की अनुपस्थिति या उपस्थिति का निर्धारण करना है। इस मामले में, शारीरिक परिश्रम के बाद, बाईं ओर, साथ ही साथ साँस छोड़ने और साँस लेने की ऊंचाई पर, हृदय की परिश्रवण एक क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है। इस तरह के उपाय आवश्यक हैं ताकि सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट, जिसके कारण पूरी तरह से अलग हो सकते हैं, की सही पहचान की जा सके।

यदि हम माइट्रल वाल्व के दोषों के बारे में बात करते हैं, तो इस मामले में शोर सुनने के लिए सबसे इष्टतम स्थान हृदय का शीर्ष है। महाधमनी वाल्व दोष के मामले में, तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस को उरोस्थि के बाईं ओर या दूसरे को दाईं ओर ध्यान देना चाहिए। यदि आपको ट्राइकसपिड वाल्व दोष से निपटना है, तो उरोस्थि के शरीर के निचले किनारे में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनना बेहतर है।

शोर विशेषताओं के विषय के संबंध में, यह ध्यान देने योग्य है कि उनके अलग-अलग चरण (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक), अवधि, परिवर्तनशीलता और चालकता हो सकते हैं। इस स्तर पर प्रमुख कार्यों में से एक है सटीक परिभाषाएक या अधिक शोर अधिकेंद्र। शोर के समय को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह कारक विशिष्ट प्रक्रियाओं की बात करता है। यदि एक मामूली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट गंभीर समस्याओं का पूर्वाभास नहीं करती है, तो एक मोटा, आरी, खुरचनी फुफ्फुसीय महाधमनी या महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस को इंगित करता है। बदले में, उड़ने वाला शोर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और माइट्रल अपर्याप्तता में दर्ज किया जाता है। हृदय के आधार और शीर्ष पर स्वरों की मात्रा को भी ध्यान में रखा जाता है।

डायग्नोस्टिक उपायों के दौरान शुरू में एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को बाहर करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसका स्रोत हृदय के बाहर है। ज्यादातर मामलों में, पेरिकार्डिटिस के साथ इस तरह के शोर को सुना जा सकता है। लेकिन ऐसी ध्वनिक घटनाएं सिस्टोल की अवधि के दौरान ही निर्धारित होती हैं। अपवाद के रूप में, उन्हें डायस्टोल के दौरान सुना जा सकता है।

हृदय की स्थिति का निदान करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है। उनका आवेदन आवश्यक है, क्योंकि प्राप्त भौतिक डेटा के आधार पर निकाले गए निष्कर्षों की पुष्टि करने की आवश्यकता है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, विशेषज्ञ एफसीजी, ईसीजी, तीन अनुमानों में हृदय की रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, ट्रांसोफेजियल सहित का उपयोग करते हैं।

सख्त संकेतों के अपवाद के रूप में, इनवेसिव डायग्नोस्टिक मेथड्स (प्रोबिंग, कंट्रास्ट मेथड्स आदि) का इस्तेमाल किया जाता है।

हार्ट बड़बड़ाहट की तीव्रता को मापने के लिए कुछ परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

शारीरिक गतिविधि (आइसोमेट्रिक, आइसोटोनिक और कार्पल डायनेमोमेट्री);

श्वसन (साँस छोड़ने पर बाएँ और दाएँ दिल से बड़बड़ाहट में वृद्धि)

आलिंद फिब्रिलेशन और एक्सट्रैसिस्टोल;

स्थितिगत परिवर्तन (पैरों को खड़े होने की स्थिति में उठाना, रोगी के शरीर और स्क्वैट्स की स्थिति बदलना);

वलसाल्वा परीक्षण (मुंह और नाक बंद करके सांस का स्थिर होना), आदि।

मुख्य निष्कर्ष

सबसे पहले प्रासंगिकता को समझना जरूरी है आधुनिक निदानदिल बड़बड़ाहट की उपस्थिति में। इसकी आवश्यकता को इस तथ्य से समझाया गया है कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट मूर्त स्वास्थ्य समस्याओं का पूर्वाभास नहीं कर सकती है, लेकिन साथ ही यह एक गंभीर बीमारी का प्रकटन हो सकती है।

इसलिए, दिल में पाए जाने वाले किसी भी बड़बड़ाहट को योग्य डॉक्टरों द्वारा समझाया जाना चाहिए (कारण को सही ढंग से और सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है)। वास्तव में, हार्ट बड़बड़ाहट में हमेशा उम्र की अवधि से जुड़ी व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं। दिल के क्षेत्र में कोई भी शोर डॉक्टर के ध्यान देने योग्य है। एक गर्भवती महिला में हार्ट बड़बड़ाहट की घटना उसकी स्थिति की निरंतर निगरानी स्थापित करने के लिए पर्याप्त कारण है।

दिल की समस्याओं या किसी विकृति के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, समय-समय पर एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। दरअसल, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना अक्सर संयोग से होता है। इस प्रकार, समय-समय पर निदान प्रभावी उपचार संभव होने पर मंच पर पैथोलॉजी की उपस्थिति निर्धारित करने में सक्षम होता है।

दिल में ध्वनि घटना के कारण

अधिक सटीक रूप से यह निर्धारित करने के लिए कि किसी विशेष रोगी में प्रवर्धित ध्वनि का क्या कारण है, एक अतिरिक्त परीक्षा की जानी चाहिए और दिल की बड़बड़ाहट के कारण की पहचान की जानी चाहिए।

शारीरिक कारण

उल्लंघन होने पर गैर-कार्डियक कारणों से बड़बड़ाहट होती है neurohumoral विनियमनकार्डियक गतिविधि, उदाहरण के लिए, वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि या कमी के साथ जो वनस्पति-संवहनी डायस्टोनिया जैसी स्थिति के साथ-साथ तेजी से विकासबच्चों और किशोरों में।
इंट्राकार्डियक कारणों से बड़बड़ाहट अक्सर बच्चों और वयस्कों में हृदय के विकास में छोटी विसंगतियों का संकेत देती है। ये रोग नहीं हैं, बल्कि हृदय की संरचनात्मक विशेषताएं हैं जो भ्रूण के विकास के दौरान होती हैं। इनमें से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, बाएं वेंट्रिकल के अतिरिक्त या असामान्य रूप से स्थित कॉर्ड और अटरिया के बीच एक खुली अंडाकार खिड़की प्रतिष्ठित हैं। उदाहरण के लिए, एक वयस्क में, दिल की बड़बड़ाहट का आधार यह हो सकता है कि बचपन से ही फोरमैन ओवले अतिवृद्धि नहीं हुई है, लेकिन यह काफी दुर्लभ है। हालांकि, इस मामले में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक व्यक्ति के साथ जीवन भर रह सकती है। अक्सर ऐसी ध्वनि घटना गर्भावस्था के दौरान एक महिला में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स प्रकट होने लगती है।
इसके अलावा, शारीरिक शोर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बगल में स्थित बड़ी ब्रांकाई की शारीरिक विशेषताओं के कारण हो सकता है, और जो इन वाहिकाओं को उनके वाल्वों के माध्यम से रक्त प्रवाह के मामूली उल्लंघन के साथ "संपीड़ित" कर सकता है।

शारीरिक शोर शारीरिक विशेषताओं के कारण हो सकता है

चयापचय संबंधी विकार, उदाहरण के लिए, एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी) के साथ, शरीर हीमोग्लोबिन द्वारा ले जाने वाली ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करना चाहता है, और इसलिए, हृदय गति बढ़ जाती है और हृदय और रक्त वाहिकाओं के अंदर रक्त प्रवाह तेज हो जाता है। सामान्य वाल्वों के माध्यम से तेजी से रक्त प्रवाह आवश्यक रूप से एडीज और रक्त प्रवाह में अशांति के साथ संयुक्त होता है, जो सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति का कारण बनता है। सबसे अधिक बार इसे दिल के शीर्ष पर (निप्पल के नीचे बाईं ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में, जो माइट्रल वाल्व के परिश्रवण के बिंदु से मेल खाता है) पर परिश्रवण किया जाता है।
रक्त की चिपचिपाहट में परिवर्तन और थायरोटॉक्सिकोसिस (थायराइड हार्मोन की अधिकता) या बुखार के साथ हृदय गति में वृद्धि भी शारीरिक शोर की उपस्थिति के साथ होती है।
लंबे समय तक अत्यधिक परिश्रम, मानसिक और मानसिक, साथ ही शारीरिक दोनों, निलय के काम में अस्थायी परिवर्तन और शोर की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं।
सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंध्वनि घटना गर्भावस्था है, जिसके दौरान भ्रूण को इष्टतम रक्त की आपूर्ति के लिए मां के शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है। इस संबंध में, गर्भावस्था के दौरान, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के परिश्रवण के साथ इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह में परिवर्तन भी होते हैं। हालांकि, गर्भवती महिला में बड़बड़ाहट की उपस्थिति से डॉक्टर को सावधान रहना चाहिए, क्योंकि यदि रोगी को हृदय रोगों के लिए पहले जांच नहीं की गई है, तो हृदय में ध्वनि घटना किसी गंभीर बीमारी की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

पैथोलॉजिकल कारण

हृदय दोष। यह हृदय और बड़े जहाजों के जन्मजात और अधिग्रहित रोगों का एक समूह है, जो उनके सामान्य शरीर रचना के उल्लंघन और हृदय के वाल्वों की सामान्य संरचना के विनाश की विशेषता है। उत्तरार्द्ध में फुफ्फुसीय वाल्व (दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय ट्रंक के बाहर निकलने पर), महाधमनी (बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी के बाहर निकलने पर), माइट्रल (बाएं एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच) और ट्राइकसपिड (या ट्राइकसपिड) के घाव शामिल हैं। , दाएं एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच) वाल्व। उनमें से प्रत्येक की हार स्टेनोसिस, अपर्याप्तता या उनके एक साथ संयोजन के रूप में हो सकती है। स्टेनोसिस को वाल्व रिंग के संकीर्ण होने और इसके माध्यम से रक्त के मार्ग में रुकावट की विशेषता है। अपर्याप्तता वाल्व लीफलेट्स के अधूरे बंद होने और रक्त के हिस्से के एट्रियम या वेंट्रिकल में वापस आने के कारण होती है। दोषों का कारण अक्सर पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, जैसे टॉन्सिलिटिस या स्कार्लेट ज्वर के परिणामस्वरूप एंडोकार्डियल क्षति के साथ तीव्र संधिवात बुखार होता है। शोर की विशेषता खुरदरी आवाज़ होती है, उन्हें ऐसा कहा जाता है, उदाहरण के लिए, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस में महाधमनी वाल्व पर एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
डॉक्टर से अक्सर यह सुनना संभव होता है कि रोगी के दिल की धड़कन पहले की तुलना में अधिक तेज और लंबे समय तक रहती है। यदि डॉक्टर रोगी को बताता है कि उपचार के दौरान या अस्पताल में रहने के दौरान उसके दिल की धड़कन बढ़ गई है, तो आपको डरना नहीं चाहिए, क्योंकि यह एक अनुकूल संकेत है - जोर से बड़बड़ाहट दोषों के साथ एक मजबूत दिल का सूचक है। दोष के कारण शोर का कमजोर होना, इसके विपरीत, संचलन विफलता में वृद्धि और मायोकार्डियम की सिकुड़ा गतिविधि में गिरावट का संकेत दे सकता है।
कार्डियोमायोपैथी - मायोकार्डियम के हृदय कक्षों या अतिवृद्धि (मोटा होना) की गुहा का विस्तार, थायरॉयड या अधिवृक्क हार्मोन के मायोकार्डियम पर लंबे समय तक विषाक्त प्रभाव के कारण, दीर्घकालिक धमनी उच्च रक्तचाप, मायोकार्डिटिस (सूजन) मांसपेशियों का ऊतकदिल)। उदाहरण के लिए, महाधमनी वाल्व परिश्रवण पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ अवरोध के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ है।
आमवाती और जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ - हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) की सूजन और हृदय के वाल्वों पर जीवाणु वनस्पतियों का विकास। बड़बड़ाहट सिस्टोलिक या डायस्टोलिक हो सकती है।
तीव्र पेरिकार्डिटिस - पेरिकार्डियम की परतों की सूजन बाहर से दिल को अस्तर करती है, साथ में तीन-घटक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़।

मायोकार्डियम के हृदय कक्षों या अतिवृद्धि (मोटा होना) की गुहा का विस्तार

लक्षण

फिजियोलॉजिकल हार्ट बड़बड़ाहट जैसे लक्षणों से जुड़ा हो सकता है:

कमजोरी, त्वचा का पीलापन, एनीमिया के साथ थकान;
अत्यधिक चिड़चिड़ापन, तेजी से वजन घटाने, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ अंगों का कांपना;
परिश्रम के बाद और लापरवाह स्थिति में सांस की तकलीफ, सूजन निचला सिरादेर से गर्भावस्था में धड़कन;
वेंट्रिकल में अतिरिक्त तारों के साथ शारीरिक परिश्रम के बाद तेजी से दिल की धड़कन की भावना;
चक्कर आना, थकान, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया आदि में मिजाज।

पैथोलॉजिकल हार्ट बड़बड़ाहट गड़बड़ी के साथ होती है हृदय दर, व्यायाम या आराम के दौरान सांस की तकलीफ, रात में घुटन के एपिसोड (कार्डियक अस्थमा के हमले), निचले छोरों की सूजन, चक्कर आना और चेतना का नुकसान, दिल में दर्द और उरोस्थि के पीछे।

महत्वपूर्ण - यदि रोगी ने स्वयं में इस तरह के लक्षण देखे हैं, तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि केवल डॉक्टर की परीक्षा और एक अतिरिक्त परीक्षा उपरोक्त लक्षणों का कारण स्थापित कर सकती है।

निदान

यदि चिकित्सक या अन्य चिकित्सक वाल्वों के संचालन के दौरान रोगी से अतिरिक्त आवाजें सुनता है, तो वह उसे हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए संदर्भित करेगा। पहले से ही पहली परीक्षा में, हृदय रोग विशेषज्ञ यह मान सकते हैं कि किसी विशेष मामले में शोर क्या बताता है, लेकिन फिर भी किसी भी अतिरिक्त नैदानिक तरीकों को निर्धारित करता है। कौन से, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेंगे।

जोर की आवाज दोषों के साथ एक मजबूत दिल का सूचक है

गर्भावस्था के दौरान, प्रत्येक महिला को कम से कम एक बार एक चिकित्सक द्वारा उसकी हृदय प्रणाली की स्थिति का निर्धारण करने के लिए जांच की जानी चाहिए। यदि दिल की बड़बड़ाहट का पता चला है, या इसके अलावा, हृदय दोष का संदेह है, तो आपको तुरंत एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए, जो गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर आगे की रणनीति तय करेगा।

शोर की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, हृदय का परिश्रवण (स्टेथोस्कोप से सुनना) एक प्रासंगिक निदान पद्धति है, जो बहुत महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है। तो, शोर के शारीरिक कारणों के साथ, यह एक नरम, बहुत सोनोरस चरित्र नहीं होगा, और वाल्वों के एक कार्बनिक घाव के साथ, एक खुरदरी या उड़ने वाली सिस्टोलिक या डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। छाती पर उस बिंदु के आधार पर जिस पर डॉक्टर पैथोलॉजिकल आवाज़ें सुनता है, यह माना जा सकता है कि कौन से वाल्व नष्ट हो गए हैं:

माइट्रल वाल्व का प्रक्षेपण - उरोस्थि के बाईं ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में, हृदय के शीर्ष पर;
ट्राइकसपिड - इसके सबसे निचले हिस्से में उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के ऊपर;
महाधमनी वाल्व - उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में;
फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व - उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में।

अतिरिक्त विधियों में से, निम्नलिखित को सौंपा जा सकता है:

सामान्य रक्त परीक्षण - बुखार में हीमोग्लोबिन का स्तर, ल्यूकोसाइट्स का स्तर निर्धारित करने के लिए;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - आंतरिक अंगों में संचार विफलता और रक्त के ठहराव के मामले में यकृत और गुर्दे के प्रदर्शन को निर्धारित करने के लिए;
थायरॉयड और अधिवृक्क हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण, रुमेटोलॉजिकल परीक्षण (यदि गठिया का संदेह है)।

एफसीजी से प्राप्त आंकड़े कुछ इस तरह दिखते हैं

दिल की धड़कन वाले रोगी की जांच में दिल का अल्ट्रासाउंड "स्वर्ण मानक" है। के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है शारीरिक संरचनाऔर दिल के कक्षों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी, यदि कोई हो, साथ ही दिल की विफलता में सिस्टोलिक डिसफंक्शन निर्धारित करने के लिए। इस पद्धति को प्रत्येक रोगी, बच्चे और वयस्क दोनों में, दिल की धड़कन के साथ प्राथमिकता होनी चाहिए।
फोनोकार्डियोग्राफी (एफसीजी) - विशेष उपकरण का उपयोग करके हृदय में ध्वनि का प्रवर्धन और पंजीकरण,
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के अनुसार, यह भी माना जा सकता है कि क्या दिल के काम में घोर उल्लंघन हैं या दिल में बड़बड़ाहट का कारण अन्य स्थितियों में है।

इलाज

संकेतों के अनुसार और किसी विशेषज्ञ की नियुक्ति के बाद ही एक या दूसरे प्रकार का उपचार सख्ती से निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, एनीमिया के साथ, जितनी जल्दी हो सके लोहे की खुराक लेना शुरू करना महत्वपूर्ण है, और इससे जुड़े सिस्टोलिक बड़बड़ाहट गायब हो जाएगी क्योंकि हीमोग्लोबिन बहाल हो गया है।

अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के कार्य के उल्लंघन के मामले में, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा चयापचय संबंधी विकारों का सुधार किया जाता है दवाओंया शल्य चिकित्साजैसे थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) के बढ़े हुए हिस्से को हटाना या अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर (फियोक्रोमोसाइटोमा)।

यदि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना हृदय के विकास में छोटी विसंगतियों के कारण होती है, तो एक नियम के रूप में, कोई दवा लेने की आवश्यकता नहीं है, हृदय रोग विशेषज्ञ और इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) द्वारा नियमित परीक्षा वर्ष में एक बार या अधिक बार संकेतों के अनुसार काफी पर्याप्त है। गर्भावस्था के दौरान, गंभीर बीमारियों की अनुपस्थिति में, बच्चे के जन्म के बाद दिल का काम सामान्य हो जाएगा।

स्थापना के क्षण से जैविक हृदय घावों की चिकित्सा शुरू करना महत्वपूर्ण है सटीक निदान. डॉक्टर आवश्यक दवाएं लिखेंगे, और हृदय दोषों के लिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिल की बड़बड़ाहट हमेशा एक गंभीर बीमारी के कारण नहीं होती है। लेकिन फिर भी, आपको ऐसी बीमारी को बाहर करने के लिए समय पर जांच करानी चाहिए या यदि इसका पता चला है, तो समय पर उपचार शुरू करें।

1 "नॉक नॉक" या हार्ट टोन

यदि आप आश्चर्य करते हैं कि दिल कैसे धड़कता है, तो तुरंत लयबद्ध कल्पना करें, यहां तक कि एक निश्चित समय अंतराल के बाद टैपिंग: "नॉक-नॉक", "नॉक-नॉक"। यहाँ वे हैं - हृदय स्वर। ये छोटी, स्पष्ट ध्वनियाँ हैं, ये एक कामकाजी हृदय के सुव्यवस्थित कार्य का एक पैमाना हैं। पहला और दूसरा स्वर स्थिर है, तीसरा और चौथा अस्थिर है, हृदय में अतिरिक्त स्वर भी हो सकते हैं। तीसरा, चौथा, अतिरिक्त स्वर एक अनुभवी चिकित्सक के कान से सुनाई देगा। हम विश्लेषण करेंगे कि पहली और दूसरी हृदय ध्वनि कैसे बनती है।

पहला स्वर एक ध्वनि घटना है जो निलय के सिस्टोल में प्रकट होता है, जब अटरिया में रक्त का उल्टा प्रवाह रास्ते में बंद वाल्वों - माइट्रल और ट्राइकसपिड - से मिलता है। ऐसा लगता है कि रक्त बंद वाल्वों से टकरा रहा है, जो ध्वनि प्रभाव पैदा करता है। इसके अलावा, वेंट्रिकल्स की दीवारों की मांसपेशियों में कंपन, मुख्य कार्डियक जहाजों के प्रारंभिक खंड, पहले स्वर के गठन में भूमिका निभाते हैं।

वेंट्रिकल्स के विश्राम के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बंद सेमिलुनर वाल्व पर रक्त के प्रभाव के कारण दूसरा स्वर ध्वनि के रूप में बनता है। दिल की बड़बड़ाहट दोनों स्वरों के बीच के अंतराल में और उनके पहले या बाद में सुनी जा सकती है। दिल की बड़बड़ाहट को सही ढंग से वर्गीकृत करने के लिए, अस्थिर और अतिरिक्त स्वरों में नेविगेट करने के लिए, पहले स्वर को दूसरे से अलग करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है, जिनमें से बहुत सारे हैं।

2 हार्ट मर्मर्स को सही तरीके से कैसे सुनें?

ह्रदय की आवाज सुनने की विधि को परिश्रवण कहते हैं। डॉक्टर परिश्रवण बिंदुओं पर स्टेथोस्कोप के साथ एक विशेष उपकरण के साथ दिल की बात सुनता है। ये ऐसे स्थान हैं जहां डॉक्टर डिवाइस झिल्ली को लगातार लागू करते हैं, वे मुख्य वाल्वों के प्रक्षेपण को दर्शाते हैं। सबसे सक्षम सुनने के लिए, डॉक्टर को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

एक परीक्षा आयोजित करें और रोगी के लेटने और खड़े होने की स्थिति में दिल की सुनें;
यदि डॉक्टर को माइट्रल वाल्व मर्मर का संदेह है, तो रोगी को बाईं ओर एक निश्चित स्थिति लेने के लिए कहा जाना चाहिए। तो दिल का शीर्ष छाती के जितना संभव हो उतना करीब स्थित है और इसे सुनना आसान है;
यदि महाधमनी वाल्व की बीमारी का संदेह है, तो रोगी को दाहिनी ओर स्थित होना चाहिए, या उसे अपने सिर के ऊपर अपनी बाहों के साथ खड़ा होना चाहिए;
यदि ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान की विशेषता सुनाई देती है, तो इसका अध्ययन करना बेहतर होता है जब रोगी दाहिनी ओर या पीठ पर पैरों को ऊपर उठाकर स्थित होता है;
दिल की आवाज़ को सुनने के लिए साँस लेने की आवाज़ में हस्तक्षेप न करने के लिए, डॉक्टर आपको एक मानक सांस के बाद थोड़े समय के लिए अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहेंगे;
अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए, परीक्षण किए जा सकते हैं: खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ, विशेष का उपयोग करना दवाई, वलसाल्वा परीक्षण और अन्य।

3क्या शोर हमेशा = हृदय रोग?

यह याद रखना चाहिए कि दिल की बड़बड़ाहटें हैं जो सीधे हृदय रोग से संबंधित नहीं हैं। लेकिन यह कैसे संभव है? शोरगुल स्वस्थ दिल? हाँ। ये कार्यात्मक शोर हैं। उनकी उत्पत्ति को शरीर में अन्य कारणों की उपस्थिति से समझाया गया है। यहां मिलना:

रक्ताल्पता। वे इस तथ्य के कारण प्रकट होते हैं कि रक्त पतला होता है और, भौतिकी के नियमों के अनुसार, इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह तेज हो जाता है।
बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस (थायराइड रोग), तंत्रिका उत्तेजना, शारीरिक अधिभार। इन शर्तों के तहत, कार्यात्मक रूप से समान हेमोडायनामिक विकार होते हैं - जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह में तेजी आती है, जो भौतिकी के नियमों के अनुसार कार्यात्मक हेमोडायनामिक घटनाएं होती हैं।
हृदय के वाल्वों में परिवर्तन इस तथ्य के बावजूद कि वाल्व स्वयं क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं: रिंग का खिंचाव, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता - मांसपेशी कार्यात्मक शोर।
बच्चों में कुछ आयु अवधि: नवजात शिशुओं और शिशुओं में गर्भ के बाहर जीवन के अनुकूलन के उपाय के रूप में संचार प्रणाली के पुनर्गठन के कारण, यौवन और गहन विकास के दौरान किशोरों में। बच्चों के जीवन की इन अवधियों के दौरान, परीक्षा के उपकरणीय तरीकों के उपयोग के साथ सावधानीपूर्वक गतिशील अवलोकन आवश्यक है।
गर्भावस्था। गर्भावस्था के दौरान एक महिला का शरीर एक बढ़े हुए भार का अनुभव करता है, विशेष रूप से हृदय प्रणाली: परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है और वाल्वों पर तनाव बढ़ जाता है। यह दिल के शीर्ष पर एक कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति को उत्तेजित कर सकता है। आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद, जब शरीर सामान्य "पूर्व-गर्भवती" रूप लेता है, तो ये ध्वनि घटनाएं गायब हो जाती हैं।

कार्यात्मक शोर महत्वपूर्ण संचार विकारों के साथ नहीं होते हैं जो हृदय के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं और आंतरिक अंग, और वे स्वयं उपचार के अधीन नहीं हैं, बल्कि, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है, यदि किसी का निदान किया जाता है।

4 पैथोलॉजिकल परिवर्तन

जब हृदय की संरचनाएं सीधे प्रभावित होती हैं, या हृदय दोष बनते हैं, कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट होती है। वे तब हो सकते हैं जब:

वाल्वुलर हृदय तंत्र (स्टेनोसिस, अपर्याप्तता) में पैथोलॉजिकल परिवर्तन,
दोष, जन्मजात और अधिग्रहित दोनों।

ऑर्गेनिक हार्ट मर्मर्स सिस्टोलिक (जब दिल तनावग्रस्त होता है), डायस्टोलिक (दिल को आराम देने पर विशेषता), सिस्टोलिक-डायस्टोलिक होता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट I और II दिल की आवाज़ के बीच सुनाई देती है। सबसे अधिक बार, सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, हृदय वाल्वों के महाधमनी स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन के संकुचन के साथ होती है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (हृदय के बाद के चक्र के स्वर II और स्वर I के बीच सुनाई देती है) माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता है, 3-गुना वाल्व का संकुचन, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी वाल्व का विस्तार।

मुख्य कार्बनिक शोर का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है। सिस्टोल में शोर सबसे अच्छा तब सुना जाता है जब रोगी लेटा होता है, और डायस्टोल खड़े होने पर होता है। जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है, डायस्टोल के दौरान, वाल्व बंद नहीं होते हैं और ऐसा लगता है कि रक्त ऊंचाई से उड़ रहा है - ध्वनि चालकता मजबूत हो जाती है। इन सभी और कई अन्य बारीकियों, सुविधाओं, मतभेदों को सही निदान के लिए डॉक्टर को पता होना चाहिए। आखिरकार, निदान में एक त्रुटि बहुत मायने रखती है: रोगी का स्वास्थ्य, शारीरिक और मानसिक दोनों।

5 एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट

दिल के प्रक्षेपण में सुनाई देने वाली फुसफुसाहटें हैं, लेकिन वे एक्सट्राकार्डियक या एक्सट्राकार्डियक हैं। इनमें से एक पेरिकार्डियल घर्षण शोर है (दिल के बाहरी आवरण के एक भड़काऊ तंत्र या इसकी चादरों के एक ट्यूमर घाव के साथ)। इसकी अपनी विशेषताएं हैं जो इसे दूसरों से अलग करने की अनुमति देती हैं:

सिस्टोल या डायस्टोल के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं है,
रोगी को झुकाने या झिल्ली को दबाने से बढ़ जाना,
कभी नहीं किया।

6 नैदानिक सहायक

कोई भी शोर जो डॉक्टर कान में सुनता है, उसके लिए विस्तृत निदान और कारण की पहचान की आवश्यकता होती है। इसमें एक उत्कृष्ट सहायक आज एक सार्वभौमिक, सस्ती और लोकप्रिय विधि है - इकोकार्डियोग्राफी। डॉपलर सोनोग्राफी द्वारा समर्थित इस शोध पद्धति के लिए धन्यवाद, वाल्व, हृदय कक्षों की स्थिति का निदान करना, रिवर्स रक्त प्रवाह या पुनरुत्थान की उपस्थिति का पता लगाना, डॉक्टर की धारणाओं की पुष्टि या खंडन करना संभव है।

7 कैसे ठीक करें?

शोर एक लक्षण है। चाहे इसे उन्मूलन या गतिशील अवलोकन की आवश्यकता हो, परीक्षा के परिणामों पर निर्भर करता है। यदि निदान के दौरान यह पता चलता है कि कारण कार्यात्मक है - एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार, इस मामले में डॉक्टर अंतर्निहित बीमारी का इलाज करता है: हीमोग्लोबिन, थायरॉयड हार्मोन की बहाली, सामान्य स्तर पर तापमान। ठीक से किए गए उपचार का परिणाम उपरोक्त मापदंडों का सामान्यीकरण होगा और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ शोर का उन्मूलन होगा।

यदि कारण अधिक गंभीर है, हृदय विकृति, दोष या महत्वपूर्ण जैविक क्षति से जुड़ा है, तो डॉक्टर सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते हैं, या डायनेमिक्स में रोगी की स्थिति की बाद की निगरानी के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा करते हैं। प्रत्येक बीमारी का उपचार जिसके कारण ह्रदय में मर्मर के रूप में परिश्रवण संबंधी श्रव्य परिवर्तन होते हैं, विशिष्ट मामले को ध्यान में रखते हुए डॉक्टरों द्वारा व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है।

आम तौर पर, दिल की आवाजें एक ही छोटी ध्वनि की ध्वनिक छाप देती हैं। पैथोलॉजी के साथ, बार-बार दोलनों के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं - शोर की उपस्थिति के लिए, जिसे एक विविध समय की आवाज़ के रूप में माना जाता है। शोर के गठन के लिए मुख्य तंत्र संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त का मार्ग है। रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि शोर के गठन में योगदान देती है, रक्त प्रवाह वेग उत्तेजना में वृद्धि और दिल की गतिविधि में वृद्धि पर निर्भर करता है। जिस छिद्र से रक्त गुजरता है, वह जितना संकरा होता है, शोर उतना ही तेज होता है, लेकिन बहुत मजबूत संकुचन के साथ, जब रक्त का प्रवाह तेजी से कम हो जाता है, तो शोर कभी-कभी गायब हो जाता है। संकुचन के बढ़ते बल के साथ शोर बढ़ता है और कमी के साथ कमजोर होता है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह का त्वरण रक्त की चिपचिपाहट (एनीमिया) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। शोर के प्रकारशोर जैविक और कार्यात्मक में विभाजित हैं। कार्बनिक शोर हृदय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़े होते हैं (वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन: पत्रक, कण्डरा तंतु, केशिका की मांसपेशियां), छिद्रों का आकार बदल जाता है। कारण उद्घाटन का स्टेनोसिस हो सकता है, जो रक्त के प्रवाह को अगले खंड में बाधित करता है; वाल्वुलर अपर्याप्तता, जब वाल्वुलर उपकरण रक्त के बैकफ्लो को रोकने के लिए छेद को पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है। वाल्वुलर और जन्मजात हृदय दोषों में कार्बनिक बड़बड़ाहट अधिक आम है। कार्यात्मक शोर मुख्य रूप से एनीमिया, न्यूरोसिस में देखे जाते हैं। संक्रामक रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस। शोर का कारण रक्त प्रवाह का त्वरण (एनीमिया, तंत्रिका उत्तेजना, थायरोटॉक्सिकोसिस) या अपर्याप्त संक्रमण, या मांसपेशियों के तंतुओं या हृदय की केशिका की मांसपेशियों का पोषण है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व कसकर बंद करने में सक्षम नहीं है। संगत छेद। कार्यात्मक शोर उनके स्थानीयकरण (फुफ्फुसीय धमनी, हृदय के शीर्ष पर निर्धारित) में जैविक से भिन्न होते हैं; वे अवधि में कम हैं; मनो-भावनात्मक स्थिति और शारीरिक गतिविधि पर निर्भर; एक नियम के रूप में, वे एक क्षैतिज स्थिति में प्रवर्धित होते हैं; सुनते समय, वे कोमल, फुसफुसाते हुए, कमजोर होते हैं; उनके पास एक गुजरने वाला चरित्र है (स्थिति में सुधार के साथ कमी)। सिस्टोल या डायस्टोल के दौरान शोर की उपस्थिति के समय के अनुसार, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अधिकांश कार्यात्मक बड़बड़ाहट के साथ सुनी जाती है; माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ; महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ; फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के स्टेनोसिस के साथ; दीवारों और महाधमनी धमनीविस्फार के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ; खुले इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन के साथ। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पहले छोटे विराम में दिखाई देती है और वेंट्रिकल्स के सिस्टोल से मेल खाती है, जबकि मैं स्वर अक्सर अनुपस्थित होता है, लेकिन बना रह सकता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है; फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता; बॉटलियन डक्ट का बंद न होना; बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरे प्रमुख ठहराव में दिखाई देती है और वेंट्रिकुलर डायस्टोल से मेल खाती है।

डायस्टोल की शुरुआत में होने वाले शोर को कहा जाता है प्रोटोडायस्टोलिक(वाल्व अपर्याप्तता के साथ होता है; बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर स्टेनोसिस; डक्टस आर्टेरियोसस का बंद न होना)। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक बड़बड़ाहट है जो डायस्टोल (माइट्रल स्टेनोसिस) के अंत में होती है। डायस्टोल के केवल मध्य में व्याप्त शोर को मेसोडायस्टोलिक कहा जाता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी में पाया जाने वाला परिश्रवण, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के बारे में आत्मविश्वास से बात करना संभव बनाता है; शीर्ष पर प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट व्यावहारिक रूप से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का निदान करना संभव बनाता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के विपरीत, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कम महत्वपूर्ण है नैदानिक मूल्य. इसलिए, उदाहरण के लिए, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनते समय, इसे जैविक या मांसपेशियों की विफलता के साथ-साथ कार्यात्मक परिवर्तनों द्वारा समझाया जा सकता है। रक्त प्रवाह के मार्ग के साथ-साथ स्वरों के निर्धारण के साथ-साथ उनसे कुछ दूरी पर शास्त्रीय स्थानों में शोर सुनाई देता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का बड़बड़ाहट वेंट्रिकल में, बाईं ओर और नीचे की ओर आयोजित किया जाता है, यह III कॉस्टल उपास्थि (64) के स्तर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ बेहतर सुना जाता है। महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ, शोर कैरोटिड धमनी में, जुगुलर फोसा में गुजरता है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, शुरुआती अवस्थामहाधमनी वाल्व के घाव, तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर शोर निर्धारित किया जाता है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, शोर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस तक या बाईं ओर बगल तक ले जाया जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस में प्रेसिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष पर निर्धारित होती है, जो बहुत कम जगह घेरती है। शोर की ताकत दिल द्वारा बनाई गई रक्त प्रवाह की गति और छेद की संकीर्णता पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में - छेद के बहुत बड़े या बहुत छोटे संकुचन के साथ - शोर बहुत कमजोर और अश्राव्य हो जाता है। डायग्नोस्टिक शर्तों में, समय के साथ शोर तीव्रता की परिवर्तनशीलता मूल्य का है। तो, एंडोकार्डिटिस में, नए जमा या वाल्व के विनाश से शोर बढ़ सकता है, जो एक बुरा संकेत है। अन्य मामलों में, शोर में वृद्धि हृदय की मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि पर निर्भर करती है और यह सुधार का सूचक है। क्लिनिकल और प्रयोगशाला डेटा हमें समय के साथ शोर में बदलाव को समझने की अनुमति देते हैं। उनके स्वभाव से, शोर नरम, उड़ने वाला और खुरदरा, आरी, खुरचने आदि का होता है। सकल, एक नियम के रूप में, जैविक शोर हैं। सॉफ्ट, ब्लोइंग - ऑर्गेनिक और फंक्शनल दोनों. शोर की ऊंचाई और प्रकृति शायद ही कभी व्यावहारिक महत्व की हो।

यह एक शोर है जो पहले स्वर के बाद सुना जाता है और इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि निलय के संकुचन के दौरान रक्त को संकुचित उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकाल दिया जाता है। शोर पहले स्वर के साथ या इसके तुरंत बाद एक साथ होता है। जैसे कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इसकी पहचान में 1 स्वर को ओवरलैप करती है, यह संकेत है कि बड़बड़ाहट मेल खाती है, 1 स्वर की तरह, एपेक्स बीट के साथ, अगर यह स्पर्शनीय है और कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी मदद करती है।

अधिकांश सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय पर सुनाई देती है, विशेष रूप से फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी पर, और हाइपोथायरायडिज्म में टैचीकार्डिया के एनीमिया का परिणाम है। उच्च तापमान यादृच्छिक आकस्मिक बड़बड़ाहट है। केवल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के आधार पर निदान नहीं किया जा सकता है दिल। पैथोलॉजिकल से आकस्मिक बड़बड़ाहट को अलग करना महत्वपूर्ण है। पहले वाले आमतौर पर नरम होते हैं और दिल के आधार पर और आंशिक रूप से दिल की पूरी सतह पर सुनाई देते हैं। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, की दिशा में आयोजित बाएं अक्षीय गुहा और उस जगह की दिशा में जहां महाधमनी वाल्व सुनाई देते हैं - बाएं शिरापरक उद्घाटन के माध्यम से रक्त के पुनरुत्थान का संकेत - 2 लीफलेट वाल्व की अपर्याप्तता का कारण, जो एमबी एंडोकार्डिटिस के कारण होता है, का विस्तार बाएं, कार्डियोस्क्लेरोसिस, महाधमनी की अपर्याप्तता। 2-गुना वाल्व की सच्ची अपर्याप्तता के साथ, 1 स्वर का कमजोर होना देखा गया है; यह एक कमजोर प्रथम स्वर से शुरू होता है और पूरे सिस्टोल में जारी रहता है।

3-4 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में उरोस्थि के बाईं ओर सुनाई देने वाला शोर दिल के दौरे के साथ होता है और पट के छिद्र का संकेत होता है। इसी तरह का शोर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, एरिसिपेलस के जन्मजात दोष के साथ देखा जाता है

शोर महाधमनी के ऊपर सुना जाता है और पश्चकपाल की गर्दन के कंधे की दिशा में आयोजित किया जाता है महाधमनी स्टेनोसिस की विशेषता है। यदि महत्वपूर्ण स्टेनोसिस है, तो दूसरा स्वर अनुपस्थित या सुना जा सकता है लेकिन इसमें देरी होगी। यह घाव हमेशा एक विशेषता है शोर के अंत और दूसरे स्वर के बीच रुकें।

महाधमनी का समन्वय भी एक सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट पैदा करता है, लेकिन देर से सिस्टोल में इसे स्कैपुला के साथ पीठ पर सबसे अच्छा सुना जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट mb भी इस मामले में पल्मोनरी आर्टरी स्टेनोसिस के कारण होता है, इसे दूसरे स्वर की उपस्थिति तक परिश्रवण किया जाता है

जब अग्न्याशय अतिभारित होता है, तो फुफ्फुसीय धमनी का सापेक्ष स्टेनोसिस होता है और इसे उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में परिश्रवण किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी के परिश्रवण के स्थान पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक रोग संकेत नहीं है, विशेष रूप से एक युवा उम्र।

उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 3-गुना वाल्व की अपर्याप्तता के साथ हो सकती है। अपर्याप्तता के मामले में, एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी और एक बड़ा स्पंदित यकृत मनाया जाता है।

फेलो के टेट्रड की विशेषता हृदय की लगभग पूरी सतह पर सुनाई देने वाली तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जबकि दूसरा स्वर बहुत कमजोर या अश्रव्य है। यह रोग जन्मजात है, इसके लक्षण लकड़ी के जूते के रूप में हृदय का सायनोसिस है। , एरिथ्रोसाइटोसिस, टिम्पेनिक उंगलियां, विकासात्मक देरी।

एक संगीतमय प्रकृति का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी छिद्र के स्क्लेरोटिक संकुचन या मिट्रल वाल्व में स्क्लेरोटिक परिवर्तन के साथ होता है। कम सामान्यतः, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ। वाहिकाओं के ऊपर सुनाई देने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक महाधमनी धमनीविस्फार की विशेषता है।

अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष। क्लिनिको-भौतिक स्थल।

माइट्रल स्टेनोसिस (एम/यू एलवी और एलए) रंध्र:लक्षण फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप(फुफ्फुसीय एडिमा तक), दाएं निलय अतिवृद्धि। टटोलना - "बिल्ली की गड़गड़ाहट" (डायस्टोलिक कांपना), बाएं हाथ की नाड़ी> दाईं ओर की नाड़ी। परिश्रवण - बटेर ताल (पहला स्वर ताली बजाना + माइट्रल वाल्व के खुलने का क्लिक + प्रवर्धित दूसरा स्वर), माइट्रल वाल्व के बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी के बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता:फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण, सही निलय अतिवृद्धि। परिश्रवण - पहले स्वर को कमजोर करना, दूसरे का संभावित विभाजन, पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर, फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर का उच्चारण। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

महाधमनी का संकुचन:बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि के संकेत, बाएं आलिंद, छोटे सर्कल में ठहराव (ऑर्थोपनेया, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियक अस्थमा)। परिश्रवण - कमजोर दूसरा स्वर, दूसरा स्वर का विभाजन, "स्क्रैपिंग" सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी की दीवार से टकराने वाले जेट का क्लिक।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता:शारीरिक रूप से - "कैरोटीड का नृत्य", सेंट डे मुसी, केशिका नाड़ी, पुतलियों का स्पंदन और कोमल तालू। परिश्रवण - ऊरु धमनी पर तोप स्वर (Traube), ऊरु धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कमजोर या बढ़ा हुआ (शायद इस तरह और वह) पहला स्वर, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, मध्य-डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) ऑस्टिन-फ्लिंट बड़बड़ाहट।

वीएसडी: 3 डिग्री: 4-5 मिमी, 6-20 मिमी,> 20 मिमी। संकेत - विकासात्मक देरी, आईसीसी में ठहराव, फेफड़ों का बार-बार संक्रमण, सांस की तकलीफ, बढ़े हुए यकृत, एडिमा (आमतौर पर अंगों की), ऑर्थोपनीया। परिश्रवण - उरोस्थि के बाईं ओर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

एएसडी:रक्त प्रवाह हमेशा बाएं से दाएं होता है। परिश्रवण - द्वितीय स्वर का विभाजन, फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

बोटालोव वाहिनी(एम / एक फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी): सिस्टोल-डायस्टोलिक "मशीन" शोर।

महाधमनी का सहसंयोजन:उच्च रक्तचाप, धड़ का बेहतर विकास, पैरों में रक्तचाप<АД на руках.

14. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोमएक सामूहिक शब्द है जिसमें ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के विशेष रूप से चित्रित नैदानिक अभिव्यक्तियों का एक लक्षण परिसर शामिल है, जो वायुमार्ग के संकुचन या अवरोध पर आधारित है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, एटिऑलॉजिकल पैथोजेनेटिक मैकेनिज्म के आधार पर, बायोफीडबैक के 4 वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं:

संक्रामक, ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स में वायरल और (या) जीवाणु सूजन के परिणामस्वरूप विकसित;

एलर्जी, सूजन वाले लोगों पर स्पास्टिक घटनाओं की प्रबलता के साथ ब्रोन्कियल संरचनाओं की ऐंठन और एलर्जी की सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होना;

अवरोधक, ब्रोंची के संपीड़न के साथ, एक विदेशी शरीर की आकांक्षा के दौरान मनाया जाता है;

हेमोडायनामिक, बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता से उत्पन्न होता है।

बायोफीडबैक के दौरान, यह तीव्र, दीर्घ, आवर्तक और लगातार आवर्तक हो सकता है (ब्रोंकोपल्मोनरी डिसप्लेसिया के मामले में, ब्रोंकोलाइटिस को खत्म करना, आदि)।

रुकावट की गंभीरता के अनुसार, कोई भी भेद कर सकता है: हल्की रुकावट (ग्रेड 1), मध्यम (ग्रेड 2), गंभीर (ग्रेड 3)।

तीव्र श्वसन संक्रमण में ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति में, म्यूकोसल एडिमा, भड़काऊ घुसपैठ और हाइपरस्क्रिटेशन प्राथमिक महत्व के हैं। कुछ हद तक, ब्रोंकोस्पस्म का तंत्र व्यक्त किया जाता है, जो या तो एएनएस (प्राथमिक या माध्यमिक अति सक्रियता) के कोलिनेर्जिक लिंक के इंटरओरिसेप्टर्स की बढ़ती संवेदनशीलता या बी 2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स के नाकाबंदी के कारण होता है। सबसे अधिक बार प्रतिरोधी सिंड्रोम का कारण बनने वाले वायरस में आरएस वायरस (लगभग 50%), फिर पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, कम अक्सर इन्फ्लूएंजा वायरस और एडेनोवायरस शामिल हैं।

सबसे अधिक संक्रामक उत्पत्ति का बीओएस प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस में होता है।

एलर्जी रोगों में रुकावट मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई और ब्रोंचीओल्स (टॉनिक प्रकार) की ऐंठन और, कुछ हद तक, हाइपरसेक्रेशन और एडिमा के कारण होती है। दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस और संक्रामक उत्पत्ति के प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बीच विभेदक निदान द्वारा महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत की जाती हैं। दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस के पक्ष में एलर्जी संबंधी बीमारियों से बढ़ी हुई आनुवंशिकता, खुद की एलर्जी के इतिहास (एलर्जी की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, श्वसन एलर्जी के "छोटे" रूप - एलर्जिक राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, आंतों की एलर्जी), एक संघ की उपस्थिति का प्रमाण है। एक महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन के साथ रोग की घटना और संक्रमण के साथ इस तरह के संबंध की अनुपस्थिति, उन्मूलन का एक सकारात्मक प्रभाव, बरामदगी की पुनरावृत्ति, उनकी एकरूपता। पच्चर की तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: नशा घटना की अनुपस्थिति, दूरस्थ घरघराहट या सांस लेने की प्रकृति, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ श्वसन डिस्पेनिया, मुख्य रूप से शुष्क घरघराहट और कुछ नम घरघराहट, जिसकी संख्या बाद में बढ़ जाती है ब्रोंकोस्पज़म को रोकना, फेफड़ों में सुना जाता है। हमला, एक नियम के रूप में, बीमारी के पहले दिन होता है और थोड़े समय में समाप्त हो जाता है: एक से तीन दिनों के भीतर। अस्थमा ब्रोंकाइटिस के पक्ष में, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स (एड्रेनालाईन, यूफिलिन, बेरोटेक, आदि) के प्रशासन पर एक सकारात्मक प्रभाव भी दिखाया गया है। ब्रोन्कियल अस्थमा का एक प्रमुख लक्षण अस्थमा का दौरा है।

अकार्बनिक;
कार्यात्मक;
कार्बनिक।

महाधमनी का समन्वय हृदय की मांसपेशियों के आधार के पास एक बड़बड़ाहट की विशेषता है, जो रीढ़ की लंबाई के साथ-साथ फैली हुई बाईं ओर स्कैपुला के पीछे और ऊपर जोर से सुनाई देती है। यह पहले स्वर के बाद थोड़ी देरी से शुरू होता है और दूसरे स्वर के बाद समाप्त होता है। महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह के कारण एक खुली वाहिनी धमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होती है। यह दोनों चक्रों के दौरान होता है, श्रव्यता बाएं हंसली के नीचे या फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर अधिक स्पष्ट होती है।

शोर वर्गीकरण

कार्यात्मक शोर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

माइट्रल अपर्याप्तता के साथ दिल के शीर्ष के ऊपर सुना जाता है;
इसकी वृद्धि के साथ महाधमनी के ऊपर;
महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता से उत्पन्न;
इसके विस्तार के दौरान फुफ्फुसीय धमनी पर;
नर्वस उत्तेजना या शारीरिक परिश्रम के दौरान, टैचीकार्डिया और टोन की सोनोरिटी के साथ;
बुखार के साथ प्रकट होना;
थायरोटॉक्सिकोसिस या गंभीर रक्ताल्पता से उत्पन्न होने वाली।

बमुश्किल भेद करने योग्य।
समय-समय पर गायब हो जाना।
लगातार शोर, अधिक मधुर और बिना दीवारों कांपना।
जोर से, दीवारों के कंपन के साथ (अपने हाथ की हथेली रखकर प्रतिष्ठित किया जा सकता है)।
जोर से, जो छाती के किसी भी क्षेत्र में सुनाई दे।
सबसे जोर से, आप आसानी से सुन सकते हैं, उदाहरण के लिए, कंधे से।

कारण

अक्सर, इसी तरह के लक्षणों का बच्चों में निदान किया जाता है। किशोरावस्था में शोर के कारणों में बच्चे के पूरे शरीर का तेजी से विकास और अंतःस्रावी तंत्र का पुनर्गठन शामिल है। हृदय की मांसपेशी विकास के साथ नहीं रहती है, और इसलिए कुछ ध्वनियाँ दिखाई देती हैं जो अस्थायी घटनाएँ हैं और जैसे ही बच्चे के शरीर का काम स्थिर होता है, रुक जाती हैं।

सामान्य घटनाओं में युवावस्था के दौरान लड़कियों में शोर की घटना और मासिक धर्म की शुरुआत शामिल है। बार-बार और भारी रक्तस्राव के साथ एनीमिया और दिल की धड़कन हो सकती है। ऐसे मामलों में, माता-पिता को बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के उपाय करने की आवश्यकता होती है।

बहुत अधिक थायराइड हार्मोन भी दिल की धड़कन पैदा कर सकता है।

किशोरों में कम वजन या अधिक वजन हृदय की मांसपेशियों के कामकाज को प्रभावित करता है, यही कारण है कि शरीर के सक्रिय विकास की अवधि के दौरान उचित पोषण इतना महत्वपूर्ण है।

उपचार और निदान

पहले हृदय के उस चरण का निर्धारण करें जिसमें इसे सुना जाता है (सिस्टोल या डायस्टोल)।
इसके अलावा, इसकी ताकत निर्धारित की जाती है (मात्रा की डिग्री में से एक)।
अगला कदम दिल की आवाज़ के संबंध को निर्धारित करना है, यानी यह दिल की आवाज़ को ख़राब कर सकता है, उनके साथ विलय कर सकता है या स्वरों से अलग सुना जा सकता है।
तब इसका आकार निर्धारित होता है: घटता, बढ़ता, हीरे के आकार का, रिबन के आकार का।
हृदय के पूरे क्षेत्र को लगातार सुनते हुए, डॉक्टर उस स्थान का निर्धारण करता है जहां शोर अधिक स्पष्ट रूप से श्रव्य है। विचलन के विकिरण की जाँच करना इसके कार्यान्वयन का स्थान निर्धारित करना है।
श्वसन के चरणों के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए निदान का अंतिम चरण है।
उसके बाद, डॉक्टर समय के साथ शोर की गतिशीलता निर्धारित करता है: यह एक दिन, एक सप्ताह, एक महीना आदि हो सकता है।

विभेदक निदान के लिए, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का क्षण और उनकी अवधि प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

एक नियम के रूप में, निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित हैं:

रेडियोग्राफी, जो आपको दिल की दीवारों, हाइपरट्रॉफी या दिल के बढ़े हुए कक्षों की मोटाई निर्धारित करने की अनुमति देती है;
ईसीजी - विभिन्न वर्गों के अधिभार के स्तर को निर्धारित करता है;
इकोसीजी - कार्बनिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है;
कैथीटेराइजेशन।

अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता तभी उत्पन्न होती है जब ऐसी आवाजें लंबे समय तक गायब नहीं होती हैं और जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता और विकसित होता है, बढ़ता जाता है। उम्र में होने वाले बच्चे में दिल की धड़कन जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति को बाहर करती है और, एक नियम के रूप में, तीसरे पक्ष के हस्तक्षेप के बिना उम्र के साथ पूरी तरह से गायब हो जाती है।

सिस्टोलिक हार्ट मर्मर: कारण, लक्षण, निदान और उपचार। बच्चों में जन्मजात हृदय दोष

सिस्टोलिक साउंड जैसी चीज के बारे में हर व्यक्ति ने नहीं सुना है। यह कहने योग्य है कि यह स्थिति मानव शरीर में गंभीर विकृतियों की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि शरीर में कोई खराबी थी।

वह किस बारे में बात कर रहा है?

इसका मतलब यह है कि मानव शरीर में एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया होती है, जो किसी तरह की बीमारी का संकेत देती है। इस मामले में, एक कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना जरूरी है।

शोर का प्रकारों में विभाजन

इन रोग प्रक्रियाओं के पृथक्करण का एक निश्चित क्रम है:

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। यह निर्दोष अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है। मानव शरीर के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।
कार्बनिक प्रकार का सिस्टोलिक शोर। ऐसा शोर चरित्र शरीर में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

ध्वनिक मूल्य

ध्वनि हृदय प्रभाव के विभिन्न ध्वनिक अर्थ होते हैं:

प्रारंभिक अभिव्यक्ति के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
पैन्सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। उनका एक नाम होलोसिस्टोलिक भी है।
मध्यम-देर के चरित्र का शोर।
सभी बिंदुओं पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

शोर की घटना को कौन से कारक प्रभावित करते हैं?

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण क्या हैं? कई मुख्य हैं। इसमे शामिल है:

महाधमनी का संकुचन। यह या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यह रोग महाधमनी के सिकुड़ने के कारण होता है। इस रोगविज्ञान के साथ, वाल्व की दीवारें जुड़ी हुई हैं। यह स्थिति हृदय के अंदर रक्त के प्रवाह को कठिन बना देती है। महाधमनी स्टेनोसिस वयस्कों में सबसे आम हृदय दोषों में से एक है। इस रोगविज्ञान का परिणाम महाधमनी अपर्याप्तता, साथ ही माइट्रल दोष भी हो सकता है। महाधमनी प्रणाली को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि कैल्सीफिकेशन उत्पन्न होता है। इस संबंध में, रोग प्रक्रिया को बढ़ाया जाता है। यह भी उल्लेखनीय है कि महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ता है। इसके समानांतर, मस्तिष्क और हृदय अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का अनुभव करते हैं।
महाधमनी अपर्याप्तता। यह विकृति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना में भी योगदान देती है। इस रोग प्रक्रिया के साथ, महाधमनी वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बनता है। इस रोग के विकास के लिए प्रेरणा गठिया है। ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस और एथेरोस्क्लेरोसिस भी महाधमनी अपर्याप्तता को भड़का सकते हैं। लेकिन जन्मजात प्रकृति की चोटें और दोष शायद ही कभी इस बीमारी की घटना का कारण बनते हैं। महाधमनी पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि वाल्व में महाधमनी अपर्याप्तता है। इसका कारण अंगूठी, या महाधमनी का विस्तार हो सकता है।
एक तीव्र करंट का धोना भी कारण है कि हृदय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है। यह विकृति उनके संकुचन के दौरान हृदय के खोखले क्षेत्रों में तरल पदार्थ और गैसों की तीव्र गति से जुड़ी है। वे विपरीत दिशा में चल रहे हैं। एक नियम के रूप में, यह निदान विभाजन विभाजन के कामकाज के उल्लंघन में किया जाता है।
एक प्रकार का रोग। यह रोग प्रक्रिया भी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण है। इस मामले में, सही वेंट्रिकल की एक संकीर्णता, अर्थात् इसके पथ का निदान किया जाता है। यह रोग प्रक्रिया शोर के 10% मामलों को संदर्भित करती है। इस स्थिति में, वे सिस्टोलिक कंपन के साथ होते हैं। गर्दन के वेसल्स विशेष रूप से विकिरण के संपर्क में हैं।
ट्राइकसपिड वाल्व का स्टेनोसिस। इस विकृति के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व संकरा हो जाता है। एक नियम के रूप में, आमवाती बुखार इस बीमारी की ओर जाता है। मरीजों में ठंडी त्वचा, थकान, गर्दन और पेट में बेचैनी जैसे लक्षण होते हैं।

बच्चों में शोर क्यों दिखाई देता है?

इंटरट्रियल सेप्टम का उल्लंघन। इस मामले में हम इसमें ऊतक की अनुपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं। यह स्थिति रक्त के निर्वहन की ओर ले जाती है। रक्त बहाए जाने की मात्रा दोष के आकार और निलय के अनुपालन पर निर्भर करती है।
बच्चे के शरीर के फेफड़ों की शिराओं की वापसी की असामान्य स्थिति। फेफड़ों की नसों के असामान्य गठन के मामले हैं। इसका सार यह है कि फुफ्फुसीय शिराएं दाहिनी ओर अलिंद के साथ संवाद नहीं करती हैं। वे वृहत वृत्त की शिराओं के साथ मिलकर विकसित हो सकते हैं।
महाधमनी का संकुचन। इस मामले में हम वक्ष महाधमनी के संकुचन के बारे में बात कर रहे हैं। बच्चे को हृदय रोग का निदान किया जाता है। महाधमनी का खंडीय लुमेन अपेक्षा से छोटा है। इस पैथोलॉजी का इलाज सर्जरी के जरिए किया जाता है। यदि चिकित्सा ध्यान प्रदान नहीं किया जाता है, तो जैसे-जैसे आप बड़े होते जाते हैं, महाधमनी का संकुचन बढ़ता जाएगा।
इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की पैथोलॉजी। ऐसा दोष इस तथ्य की ओर भी जाता है कि सिस्टोलिक प्रकृति के दिल में शोर होता है। इस रोगविज्ञान को पृथक किया जा सकता है। यही है, अपने आप विकसित होता है या अन्य कार्डियक डिसफंक्शन के साथ जोड़ा जाता है।
बच्चों में जन्मजात हृदय दोष। एक खुले प्रकार का धमनी दोष भी एक बच्चे में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति का कारण बन सकता है। हृदय प्रणाली की संरचना में एक पोत है। यह फुफ्फुसीय धमनी और अवरोही महाधमनी के बीच जोड़ने वाला तत्व है। इस अंग का कार्य यह सुनिश्चित करना है कि बच्चा जन्म के बाद पहली बार सांस ले। फिर, थोड़े समय के बाद, पोत बंद हो जाता है। ऐसे मामले हैं जहां यह प्रक्रिया विफल हो जाती है। फिर रक्त को प्रणालीगत संचलन से छोटे तक ले जाने की प्रक्रिया को जारी रखा जाता है। यह शरीर के काम में दोष है। मामले में जब एक सफलता अपने आप में एक छोटे से रक्त प्रवाह से गुजरती है, तो यह विशेष रूप से बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन अगर बड़ा रक्त प्रवाह होता है, तो बच्चे में जटिलताएं शुरू हो सकती हैं। अर्थात् हृदय के कार्य में अतिभार हो सकता है। ऐसे में शरीर में कुछ खास लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जैसे सांस लेने में तकलीफ। यह भी मायने रखता है कि बच्चे के शरीर में किस तरह के हार्ट स्ट्रेट मौजूद हैं। यदि उनका प्रवाह बड़ा है, तो संभव है कि नवजात शिशु की स्थिति अत्यंत कठिन होगी। इस स्थिति में सिस्टोलिक मर्मर के अलावा दिल का आकार भी बढ़ जाता है। बच्चे को तत्काल सर्जरी के लिए निर्धारित किया गया है।

बच्चों में जन्मजात हृदय दोष

बच्चे के शरीर में जन्मजात शोर की उपस्थिति जीवन के पहले तीन वर्षों के दौरान निर्धारित की जाती है। नवजात शिशुओं में बड़बड़ाहट यह संकेत दे सकती है कि जन्म से पहले विकास के दौरान, विभिन्न कारणों से हृदय पूरी तरह से नहीं बना था। इस संबंध में, बच्चे के जन्म के बाद शोर रिकॉर्ड किया जाता है। वे हृदय प्रणाली की जन्मजात कमियों के बारे में बात करते हैं। मामले में जब पैथोलॉजी में बच्चे के स्वास्थ्य के लिए उच्च जोखिम होता है, तो डॉक्टर किसी विशेष पैथोलॉजी के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति का निर्णय लेते हैं।

शोर की विशेषताएं: हृदय के शीर्ष पर और इसके अन्य भागों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी और संबद्ध तीव्र अपर्याप्तता। इस स्थिति में शोर अल्पकालिक होता है। इसका प्रकटीकरण जल्दी होता है। यदि इस प्रकार का शोर दर्ज किया जाता है, तो रोगी में निम्नलिखित विकृति का पता लगाया जाता है: हाइपोकिनेसिस, कॉर्ड टूटना, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, और इसी तरह।
उरोस्थि के बाईं ओर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
जीर्ण माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। इस प्रकार के शोर की विशेषता इस तथ्य से होती है कि वे वेंट्रिकल्स के संकुचन की पूरी अवधि पर कब्जा कर लेते हैं। वाल्व दोष का परिमाण लौटाए गए रक्त की मात्रा और शोर की प्रकृति के समानुपाती होता है। यदि व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में हो तो यह शोर बेहतर सुनाई देता है। हृदय रोग की प्रगति के साथ, रोगी छाती में कंपन का अनुभव करता है। हृदय के आधार पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी होती है। सिस्टोल के दौरान कंपन महसूस होता है।
सापेक्ष प्रकृति की माइट्रल अपर्याप्तता। यह रोग प्रक्रिया उचित उपचार और सिफारिशों के पालन के साथ उपचार योग्य है।
एनीमिया में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
पैपिलरी मांसपेशियों के पैथोलॉजिकल विकार। यह विकृति मायोकार्डियल रोधगलन के साथ-साथ हृदय में इस्केमिक विकारों को संदर्भित करती है। इस प्रकार का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट परिवर्तनशील है। सिस्टोल के अंत में या बीच में इसका निदान किया जाता है। एक छोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

महिलाओं में प्रसव की अवधि के दौरान दिल की धड़कन की उपस्थिति

हार्ट बड़बड़ाहट का पता लगाने के लिए नैदानिक क्रियाएं कैसे की जाती हैं?

निदान विकल्प

नमूने

रोगी को शारीरिक व्यायाम के साथ लोड करना। आइसोमेट्रिक, आइसोटोनिक, कार्पल डायनेमोमेट्री।
रोगी की सांस सुनाई देती है। यह निर्धारित किया जाता है कि रोगी के साँस छोड़ने पर शोर बढ़ता है या नहीं।
एक्सट्रैसिस्टोल।
जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसकी मुद्रा बदलना। अर्थात्, जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है, उकड़ू बैठता है, तो पैर उठाना।
सांस रोके रखना। इस परीक्षा को वलसाल्वा युद्धाभ्यास कहा जाता है।

यह कहने योग्य है कि मानव हृदय में शोर की पहचान करने के लिए समय पर निदान करना आवश्यक है। एक महत्वपूर्ण बिंदु उनकी घटना का कारण स्थापित करना है। यह याद रखना चाहिए कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का मतलब यह हो सकता है कि मानव शरीर में एक गंभीर रोग प्रक्रिया हो रही है। इस मामले में, प्रारंभिक अवस्था में शोर के प्रकार की पहचान करने से रोगी के उपचार के लिए सभी आवश्यक उपाय करने में मदद मिलेगी। हालाँकि, उनके पीछे कोई गंभीर विचलन नहीं हो सकता है और एक निश्चित समय के बाद गुजर जाएगा।

निष्कर्ष

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

इसके अलावा, तथाकथित शारीरिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, अक्सर आधार पर युवा स्वस्थ लोगों में सुनाई देती है, और कभी-कभी दिल के शीर्ष पर, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से संबंधित होती है। फुफ्फुसीय धमनी पर फिजियोलॉजिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 30% मामलों में 17-18 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों में सुनी जा सकती है, मुख्य रूप से अस्थिर लोगों में। यह शोर केवल एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है, शरीर की स्थिति, श्वास और स्टेथोस्कोप के साथ दबाव के आधार पर भिन्न होता है, एक शांत, उड़ने वाला चरित्र होता है, सिस्टोल की शुरुआत में अधिक बार पाया जाता है।

दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण

इसके निलय के संकुचन के समय दिल की आवाज़ के बीच एक सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इस स्थिति को उत्पन्न करने वाला कारण रक्त प्रवाह की अशांति है। दिल में सुनाई देने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कार्यात्मक और जैविक दोनों मूल की हो सकती है। भंवर आंदोलन संकुचन और बाधाओं की उपस्थिति के कारण होते हैं जो रक्त के प्रवाह में बाधा डालते हैं, साथ ही हृदय वाल्वों के माध्यम से रक्त के विपरीत प्रवाह की उपस्थिति होती है।

क्या कार्यात्मक विचलन का कारण बनता है

शोर की ताकत सीधे संकुचन की डिग्री से संबंधित नहीं है। यदि रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है, तो ऐसी स्थितियां बनती हैं जो अशांति की घटना में योगदान करती हैं। निम्नलिखित कारकों के कारण कार्यात्मक शोर की उपस्थिति हो सकती है:

माइट्रल अपर्याप्तता, जब ध्वनि दिल के शीर्ष पर सुनाई देती है;
महाधमनी का विस्तार, साथ ही इसके वाल्व की कमी;
फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार;
शारीरिक overstrain और तंत्रिका उत्तेजना;
बुखार;
थायरोटॉक्सिकोसिस;
रक्ताल्पता।

वासोडिलेशन को उनके मुंह के संकीर्ण होने की विशेषता है, इसलिए मायोकार्डियल संकुचन (सिस्टोल) की शुरुआत में सबसे अधिक शोर सुनाई देता है। महाधमनी वाल्व की कमी संकुचित मुंह के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति से जुड़ी है। एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देने वाली फिजियोलॉजिकल बड़बड़ाहट अक्सर पुराने किशोरावस्था (17-18 वर्ष) में दिखाई देती है। वे आमतौर पर एस्थेनिक बॉडी टाइप से जुड़े होते हैं।

बच्चों में कार्यात्मक शोर अलग-अलग उम्र की अवधि में होता है। हृदय के निर्माण के दौरान, इसके विभिन्न विभाग असमान रूप से विकसित होते हैं, जो हृदय के कक्षों के आकार और वाहिकाओं के खुलने के आकार के बीच विसंगति का कारण बनता है। वाल्व पत्रक के असमान विकास से उनके लॉकिंग फ़ंक्शन की विफलता हो सकती है। इन कारणों से रक्त प्रवाह में अशांति दिखाई देती है। एक पूर्वस्कूली बच्चे में शोर आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर और स्कूली बच्चों में - कार्डियक एपेक्स के ऊपर सुना जाता है।

कार्बनिक वाल्व दोष और संवहनी स्टेनोसिस

जहाजों के मुंह के स्टेनोसिस या हृदय वाल्वों की अपर्याप्तता की उपस्थिति में कार्बनिक मूल के शोर होते हैं।

महाधमनी स्टेनोसिस की विशेषता एक खुरदरी ध्वनि है जो उरोस्थि से दाईं ओर ग्रीवा धमनियों की दिशा में सुनाई देती है। अधिकतम ध्वनि सिस्टोल के दूसरे भाग पर पड़ती है। महाधमनी का विस्तार संपीड़न की प्रारंभिक अवधि में अधिकतम ध्वनि की उपस्थिति की विशेषता है। वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, एक महाधमनी बड़बड़ाहट मौजूद होती है, जो कार्डियक एपेक्स के ऊपर सुनाई देती है।

यदि फुफ्फुसीय धमनी का उद्घाटन संकुचित है, तो बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस में एक मजबूत शोर सुनाई देता है और बाएं हंसली की ओर फैलता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष उरोस्थि के बाईं ओर एक कर्कश ध्वनि द्वारा प्रकट होते हैं। माइट्रल वाल्व की विफलता शीर्ष पर शोर से प्रकट होती है, और ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि के तल पर।

बच्चों में, हृदय और रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विकृतियां बड़बड़ाहट से जुड़ी होती हैं। यदि लगातार सुनने वाले शोर का पता चलता है, तो बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

निदान और उपचार के तरीके

विभेदक निदान में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना और अवधि के क्षण की पहचान करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं और निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

रेडियोग्राफी, जो हृदय कक्षों के बढ़े हुए आकार, दीवारों की मोटाई और हृदय की अतिवृद्धि को प्रकट करने की अनुमति देती है;
ईसीजी, जो दिल के कुछ हिस्सों के अधिभार को प्रकट करता है;
इकोसीजी, कार्बनिक परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है;
कार्डिएक कैथीटेराइजेशन (एक नस या धमनी के माध्यम से एक पतली कैथेटर का सम्मिलन), जो हृदय वाल्व के क्षेत्र में दबाव ड्रॉप के परिमाण को मापना संभव बनाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति में, सांस की तकलीफ, थकान, चक्कर आना, हृदय गति में वृद्धि और अतालता जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं। भूख, अनिद्रा या अवसाद में कमी से रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति प्रकट हो सकती है। घटना की प्रकृति और इसकी घटना के कारणों के आधार पर, चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित है। हृदय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की कार्यात्मक प्रकृति के साथ, नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण कभी-कभी पर्याप्त होता है।

यदि शोर का पता चला है, तो आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर द्वारा निर्धारित नैदानिक परीक्षण दिल के काम में असामान्यताओं के कारण की पहचान करने में मदद करेंगे। उपचार के दौरान, आपको डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करने और उचित जीवनशैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता है। हृदय का स्वास्थ्य सीधे तौर पर की गई सभी क्रियाओं की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

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हृदय में मर्मरध्वनि

पैथोलॉजी में, और कभी-कभी स्वस्थ लोगों में, दिल के स्वर के अलावा, दिल के परिश्रवण से शोर नामक अन्य ध्वनि घटनाओं का पता लगाना संभव हो जाता है। वे तब होते हैं जब रक्त प्रवाह का मार्ग संकरा हो जाता है, और जब रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है। ऐसी घटनाएं हृदय गति में वृद्धि या रक्त की चिपचिपाहट में कमी के कारण हो सकती हैं।

हार्ट बड़बड़ाहट में विभाजित हैं:

बड़बड़ाहट जो दिल के भीतर ही उत्पन्न होती है (इंट्राकार्डियक),
बड़बड़ाहट जो दिल के बाहर उत्पन्न होती है (एक्स्ट्राकार्डियक, या एक्स्ट्राकार्डियक)।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट अक्सर दिल के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है, इसी उद्घाटन के बंद होने के दौरान उनके वाल्वों के अधूरे बंद होने के साथ, या जब बाद के लुमेन को संकुचित किया जाता है। वे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण भी हो सकते हैं।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट कार्बनिक और कार्यात्मक (अकार्बनिक) हैं। पूर्व सबसे महत्वपूर्ण निदान हैं। वे हृदय के वाल्वों के संरचनात्मक घावों या उनके बंद होने के उद्घाटन का संकेत देते हैं।

हृदय की बड़बड़ाहट जो सिस्टोल के दौरान होती है, यानी पहले और दूसरे स्वर के बीच, सिस्टोलिक कहलाती है, और डायस्टोल के दौरान, यानी दूसरे और अगले पहले स्वर के बीच, डायस्टोलिक कहलाती है। नतीजतन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट समय के साथ एपेक्स बीट और कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के साथ मेल खाती है, और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के एक बड़े ठहराव के साथ मेल खाती है।

सिस्टोलिक (सामान्य हृदय ताल के साथ) दिल की आवाज़ सुनने की तकनीक का अध्ययन करना शुरू करना बेहतर है। ये शोर नरम, उड़ने वाला, खुरदरा, खुरदुरा, संगीतमय, छोटा और लंबा, शांत और तेज़ हो सकता है। इनमें से किसी की भी तीव्रता धीरे-धीरे घट या बढ़ सकती है। तदनुसार, उन्हें घटता या बढ़ता हुआ कहा जाता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर कम हो रही है। उन्हें पूरे सिस्टोल या उसके हिस्से के दौरान सुना जा सकता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनने के लिए विशेष कौशल और ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यह शोर सिस्टोलिक की तुलना में मात्रा में बहुत कमजोर है और इसमें कम समय है, टैचीकार्डिया (हृदय गति 90 प्रति मिनट से अधिक) और अलिंद फिब्रिलेशन (दिल के अनियमित संकुचन) के साथ पकड़ना मुश्किल है। बाद के मामले में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनने के लिए अलग-अलग सिस्टोल के बीच लंबे समय तक रुकना चाहिए। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, डायस्टोल के किस चरण के आधार पर होती है, इसे तीन किस्मों में विभाजित किया जाता है: प्रोटोडायस्टोलिक (घटता; डायस्टोल की शुरुआत में होता है, दूसरे स्वर के तुरंत बाद), मेसोडायस्टोलिक (घटता हुआ; डायस्टोल के बीच में दिखाई देता है, थोड़ी देर बाद) दूसरे स्वर के बाद) और प्रीसिस्टोलिक (बढ़ते हुए; पहले स्वर से पहले डायस्टोल के अंत में बनते हैं)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे डायस्टोल तक रह सकती है।

अधिग्रहीत हृदय दोषों के कारण कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट सिस्टोलिक हो सकती है (दो- और ट्राइकसपिड वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी छिद्र का संकुचन) और डायस्टोलिक (बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन के साथ, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की एक किस्म प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। यह बाएं आलिंद के संकुचन के साथ डायस्टोल के अंत में संकुचित छेद के माध्यम से बढ़े हुए रक्त प्रवाह के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है। यदि दो शोर (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) एक वाल्व या छेद के ऊपर सुनाई देते हैं, तो यह एक संयुक्त दोष, यानी वाल्व की कमी और छेद के संकीर्ण होने का संकेत देता है।

चावल। 49. हृदय की आवाज निकालना :

ए, बी, सी - सिस्टोलिक, क्रमशः, दो- और तीन-पत्ती वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ;

डी - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक।

किसी भी ह्रदय की बड़बड़ाहट का स्थानीयकरण उस स्थान से मेल खाता है जहां वाल्व को सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है, जिस क्षेत्र में यह बड़बड़ाहट बनाई गई थी। हालांकि, इसे रक्त प्रवाह के साथ और इसके संकुचन के दौरान हृदय की घनी मांसपेशियों के साथ किया जा सकता है।

बाइसेपिड वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (चित्र। 49, ए) दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है। इसे बाएं आलिंद (बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस) और एक्सिलरी क्षेत्र में ले जाया जाता है। साँस छोड़ने के चरण में और रोगी के लेटने की स्थिति में, विशेष रूप से बाईं ओर, साथ ही व्यायाम के बाद सांस को रोकते समय यह शोर स्पष्ट हो जाता है।

ट्राइकसपिड वाल्व (अंजीर। 49, बी) की अपर्याप्तता के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर अच्छी तरह से सुनाई देती है। यहाँ से यह ऊपर की ओर और दाहिनी ओर, दाएँ आलिंद की ओर संचालित होता है। प्रेरणा की ऊंचाई पर सांस रोककर रखने पर रोगी के दाहिनी ओर की स्थिति में यह शोर बेहतर सुनाई देता है।

महाधमनी छिद्र (चित्र। 49, सी) के संकुचन के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में और साथ ही इंटरस्कैपुलर स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है। यह, एक नियम के रूप में, एक आरी, स्क्रैपिंग चरित्र है और कैरोटिड धमनियों में रक्त प्रवाह के साथ ऊपर की ओर ले जाया जाता है। यह शोर जबरन साँस छोड़ने के चरण में सांस रोककर अपने दाहिनी ओर लेटे रोगी की स्थिति में बढ़ जाता है।

प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

मीन सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

मासूम सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल स्टेनोसिस में एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट जो शुरुआती या मध्य-डायस्टोल में होती है, अक्सर बाइसेपिड वाल्व प्रोजेक्शन (जहां तीसरी पसली बाईं ओर उरोस्थि से जुड़ती है) में शीर्ष पर बेहतर सुनाई देती है। प्रेसिस्टोलिक, इसके विपरीत, शीर्ष में बेहतर सुना जाता है। यह लगभग कभी नहीं किया जाता है और विशेष रूप से रोगी की सीधी स्थिति में और साथ ही शारीरिक परिश्रम के बाद भी सुना जाता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (चित्र। 49, डी) में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में भी सुना जाता है और रक्त प्रवाह के साथ बाएं वेंट्रिकल तक ले जाया जाता है। यह अक्सर बोटकिन-एर्ब के 5 वें बिंदु पर बेहतर सुनाई देता है और रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में बढ़ जाता है।

कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जन्मजात हृदय दोष (आलिंद का गैर-बंद - अंडाकार रंध्र, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष - टोलोचिनोव-रोजर रोग, धमनी का गैर-बंद होना - डक्टस बोटुलिनम, फुफ्फुसीय संकुचन का परिणाम हो सकता है) धमनी)।

जब इंटरट्रियल उद्घाटन बंद नहीं होता है, तो सिस्टोलिक और डैस्टोलिक बड़बड़ाहट नोट की जाती है, जिसकी अधिकतम श्रव्यता बाईं ओर उरोस्थि से तीसरी पसली के लगाव के क्षेत्र में पाई जाती है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष के साथ, एक स्क्रैपिंग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। यह उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ III-IV इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर परिश्रवण किया जाता है और इंटरस्कैपुलर स्पेस में किया जाता है।

जब डक्टस आर्टेरियोसस बंद नहीं होता है (महाधमनी फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ा होता है), बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (कभी-कभी डायस्टोलिक के साथ) सुनाई देती है। यह महाधमनी के ऊपर कमजोर सुनाई देती है। यह शोर इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में रीढ़ के करीब और कैरोटिड धमनियों के लिए आयोजित किया जाता है। इसकी ख़ासियत यह है कि यह फुफ्फुसीय धमनी पर एक बढ़े हुए दूसरे स्वर के साथ संयुक्त है।

फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के संकुचन के साथ, उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में एक खुरदरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो अन्य स्थानों पर बहुत कम प्रसारित होती है; इस स्थान पर दूसरा स्वर कमजोर या अनुपस्थित है।

दिल की गुहाओं के वाल्वुलर उपकरण और संबंधित उद्घाटन को जैविक क्षति के बिना विस्तार के परिणामस्वरूप बड़बड़ाहट भी हो सकती है। उदाहरण के लिए, प्रणालीगत परिसंचरण (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक उच्च रक्तचाप) में रक्तचाप में वृद्धि से हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार हो सकता है और परिणामस्वरूप, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र में खिंचाव हो सकता है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व लीफलेट बंद नहीं होगा (सापेक्ष अपर्याप्तता), जिसके परिणामस्वरूप हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

महाधमनी काठिन्य के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी हो सकती है। यह उरोस्थि के किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर सुनाई देता है और इसके विस्तारित आरोही भाग की तुलना में अपेक्षाकृत संकीर्ण महाधमनी छिद्र के कारण होता है। यह शोर उठे हुए हाथों से बढ़ता है (सिरोटिनिन-कुकोवरोव का लक्षण)।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि, उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का विस्तार हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, ग्राहम-स्टिल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना होती है, जो दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है। बाईं तरफ। इसी कारण से, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, दायां वेंट्रिकल फैलता है और रिश्तेदार ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता होती है। उसी समय, दाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में, उरोस्थि के पास और xiphoid प्रक्रिया में, एक तेज सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

टैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह में तेजी के साथ, एनीमिया के कारण इसकी चिपचिपाहट में कमी के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता (टोन में वृद्धि या कमी), और अन्य मामलों में, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है।

हृदय के शीर्ष पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, एक कार्यात्मक डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट अक्सर सुनाई देती है - फ्लिंट का बड़बड़ाहट। यह तब प्रकट होता है जब डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोल के दौरान महाधमनी से आने वाले रक्त की एक मजबूत धारा द्वारा माइट्रल वाल्व के पत्रक को उठा लिया जाता है, और जिससे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का एक क्षणिक संकुचन होता है। फ्लिंट की बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष पर सुनाई देती है। इसकी मात्रा और अवधि स्थिर नहीं है।

प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

मीन डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

देर से डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

कार्यात्मक दिल बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है (सबसे अच्छा शीर्ष पर और अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी पर) और एक कम मात्रा, नरम लय है। वे अस्थिर हैं, वे शरीर के विभिन्न स्थानों पर, शारीरिक गतिविधि के बाद, सांस लेने के विभिन्न चरणों में प्रकट और गायब हो सकते हैं।

एक्सट्राकार्डियक बड़बड़ाहट में पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लूरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट शामिल हैं। इसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान पेरिकार्डियल घर्षण शोर होता है। यह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान सुना जाता है, यह हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में बेहतर पाया जाता है और इसे कहीं भी नहीं किया जाता है। दिल से सटे फुफ्फुस क्षेत्र की सूजन के दौरान प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट होती है। यह पेरिकार्डियम के घर्षण शोर जैसा दिखता है, लेकिन इसके विपरीत, यह साँस लेने और छोड़ने पर बढ़ जाता है, और जब सांस रोककर रखता है, तो यह कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। प्लूरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट दिल की सापेक्ष सुस्ती के बाएं किनारे पर सुनाई देती है।

मित्राल स्टेनोसिस (अंग्रेजी):

पेरिकार्डियम का रबिंग शोर (अंग्रेजी):

दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

एक दिल बड़बड़ाहट का गठन (अंग्रेजी):

विभिन्न विकृतियों (अंग्रेज़ी नाम) में ह्रदय स्वर और बड़बड़ाहट के उदाहरण:

आप http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html पर सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट सुन सकते हैं

2 टिप्पणियाँ

1. अतिथि (7 नवंबर,:49) कहते हैं:

मेरे दिल में ये शोर हैं। मैं यही जानना चाहता था। उपयोगी जानकारी।

2. अतिथि (28 मई, :58) कहते हैं:

बहुत बहुत धन्यवाद, बहुत ही उपयोगी साइट! जानकारी उपलब्ध है!

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का स्थलाकृतिक वर्गीकरण - क्लिनिकल कार्डियोलॉजी भाग 2

इंट्राकार्डियक और इंट्रावास्कुलर बड़बड़ाहट का स्थलाकृतिक वर्गीकरण

दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आम है। कभी-कभी इसे पहले स्वर के बजाय सुना जाता है, अन्य मामलों में यह इस स्वर से शुरू होता है, और कुछ मामलों में यह तुरंत या इसके बाद कुछ देरी से होता है। इस तरह के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अलग-अलग रंगों और तीव्रता में आती है, एक सूक्ष्म बड़बड़ाहट से लेकर, कभी-कभी एक लम्बी अशुद्ध स्वर की छाप देते हुए, पूरे सिस्टोल के दौरान लंबे समय तक सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट तक। इसकी प्रकृति से, शोर आमतौर पर बह रहा है, कम अक्सर खुरदरा, और दुर्लभ मामलों में संगीतमय। कुछ मामलों में, यह एक बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ होता है। सामान्य तौर पर, यह माना जाता है कि शोर जितना अधिक होता है, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र से सभी दिशाओं में, विशेष रूप से बाएं अक्षीय गुहा में और हृदय के आधार की ओर इसका संचालन उतना ही अधिक होता है।

शीर्ष के पास कोई भी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट चिकित्सक के लिए विचारोत्तेजक होनी चाहिए। इसी समय, इस शोर की व्याख्या दिल की परिश्रवण की सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। डॉक्टर वास्तव में अक्सर खुद को एक मुश्किल स्थिति में पाता है, यह तय करना कि क्या शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कार्बनिक वाल्वुलर रोग को इंगित करता है या इंगित नहीं करता है।

यह निर्विवाद है कि केवल कुछ ही मामलों में शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण बाइसीपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता है, यानी, इस वाल्व में शारीरिक परिवर्तन के कारण बाइसेपिड वाल्व की अपर्याप्तता, जो अधिकांश मामलों में होती है आमवाती मूल का। कम सामान्यतः, यह एथेरोस्क्लेरोसिस या बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप होने वाले वाल्व लीफलेट परिवर्तनों से संबंधित है। अक्सर, हालांकि यह एक बढ़े हुए बाएं वेंट्रिकल के साथ एक जैविक हृदय रोग का मामला है, जिसके कारण वाल्व ठीक से बंद नहीं हो सकता है (या तो पैपिलरी मांसपेशियों के टेंडन में तनाव बढ़ने के परिणामस्वरूप, या बहुत अधिक विस्तार के परिणामस्वरूप बाएं शिरापरक उद्घाटन), हालांकि, वाल्व उपकरण परिवर्तन पर कोई शारीरिक संकेत नहीं हैं। इससे भी अधिक बार, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट विभिन्न पैथोलॉजिकल गैर-कार्डियक स्थितियों के साथ होती है जो संचार अंगों को प्रभावित करती हैं और पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट पैदा कर सकती हैं, उदाहरण के लिए, केवल हृदय के अस्थायी विस्तार के कारण भी। हालांकि, अक्सर यह फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र से उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ हृदय के शीर्ष तक किए गए शारीरिक शोर से संबंधित होता है। कम सामान्यतः, शारीरिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट का उपरिकेंद्र सीधे हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होता है। अंत में, कुछ मामलों में, यह एक असामान्य बड़बड़ाहट से संबंधित है जो अन्य स्थानों से शीर्ष पर आयोजित की जाती है, अक्सर बाएं धमनी छिद्र के क्षेत्र से, दुर्लभ मामलों में फुफ्फुसीय धमनी के परिश्रवण के क्षेत्र से, या एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष , या ट्राइकसपिड वाल्व।

विशिष्ट मामलों में बाइसीपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट मध्यम तीव्रता की होती है, कभी-कभी जोर से और लंबी होती है, और यह पूरे सिस्टोलिक चरण (होलोसिस्टोलिक, पैनसिस्टोलिक) में सुनाई देती है। सबसे अधिक बार, यह शोर पहले स्वर के बजाय सुना जाता है, या बल्कि, इसकी तीव्रता के कारण, यह निश्चित रूप से पहले स्वर को कवर करता है, क्योंकि सहवर्ती माइट्रल स्टेनोसिस के कारण उत्तरार्द्ध संशोधित नहीं होता है। वास्तव में, पहला स्वर हमेशा मौजूद होता है, जैसा कि फोनोकार्डियोग्राम से देखा जा सकता है। शोर कठोर, फुफकारने वाला, फुफकारने वाला या दहाड़ने वाला हो सकता है। कभी-कभी यह खुरदरा और संगीतमय भी होता है। यह शांत या बहुत शांत भी हो सकता है, और यह इतना छोटा हो सकता है कि यह एक लम्बी और अशुद्ध प्रथम स्वर का आभास देता है। सबसे अच्छा सुनने का स्थान आमतौर पर सीधे हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में या कुछ अधिक कपाल में स्थित होता है। आमतौर पर, बड़बड़ाहट सभी दिशाओं में आयोजित की जाती है, विशेष रूप से बाएं अक्षीय क्षेत्र में और पृष्ठीय रूप से, और बाएं स्कैपुला के निचले कोण के नीचे सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। कुछ मामलों में, छाती पर सामने की तुलना में पीछे से जोर से सुना जाता है। कभी-कभी बाएं स्कैपुला के निचले कोण से फेफड़ों के आधार तक शोर का पता लगाया जा सकता है, या यह छाती के कपाल भागों के ऊपर और विशेष रूप से बाईं ओर भी सुना जाता है, लेकिन महाधमनी के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के विपरीत स्टेनोसिस, यह इन जगहों पर बाएं स्पैटुला की तुलना में कमजोर है। पृष्ठीय दिशा में शीर्ष से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का संचालन, हालांकि यह आमतौर पर कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता में होता है, हालांकि, वर्णित दोष का न तो बिल्कुल विश्वसनीय संकेत है, न ही बिना शर्त नियम। इसलिए, केवल इस कारण से जैविक माइट्रल अपर्याप्तता के निदान को अस्वीकार करना असंभव है कि शोर केवल छाती के सामने सुना जाता है। काफी बार, बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष के क्षेत्र से चौथे या तीसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस से उरोस्थि के किनारे तक आयोजित की जाती है, और इसका दूसरा उपरिकेंद्र इन स्थानों पर स्थित हो सकता है। कभी-कभी सबसे अच्छा सुनने का निर्दिष्ट दूसरा स्थान दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में पैरास्टर्नली स्थित होता है। बहुत तेज शोर के साथ, यह आमतौर पर हृदय के पूरे क्षेत्र में और मुख्य जहाजों के क्षेत्र में भी सुनाई देता है; कभी-कभी यह परिश्रवण और गर्दन के जहाजों के ऊपर होता है। एक नियम के रूप में, इस तरह के सांस लेने का शोर थोड़ा बदलता है। रोगी की लापरवाह स्थिति में, खड़े होने की स्थिति की तुलना में यह जोर से होता है और बाईं ओर लापरवाह स्थिति में बढ़ जाता है। अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से, दिल के शीर्ष के क्षेत्र में एक बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ शोर होता है। आमतौर पर, एक बिल्ली की गड़गड़ाहट को एक जैविक दोष का संकेत माना जाता है। हालाँकि, इस नियम के अपवाद हैं। धमनीविस्फार की तरह बाएं आलिंद के बढ़ने के साथ, एक बिल्ली की गड़गड़ाहट उरोस्थि के दाईं ओर महसूस की जा सकती है।

माइट्रल रोग के रोगियों के सर्जिकल उपचार में प्राप्त अनुभव से पता चला है कि एक ओर हृदय के शीर्ष में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति और तीव्रता के बीच कुछ संबंध है, और माइट्रल अपर्याप्तता और पुनरुत्थान के आकार की उपस्थिति, वहीं दूसरी ओर। यदि हस्तक्षेप से पहले सिस्टोलिक बड़बड़ाहट नहीं सुनी गई थी, तो ऑपरेशन के दौरान आमतौर पर पुनरुत्थान स्थापित नहीं किया गया था। इसलिए, यदि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना संभव नहीं है, तो माइट्रल अपर्याप्तता को लगभग पूरी तरह से खारिज किया जा सकता है, क्योंकि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के बिना माइट्रल अपर्याप्तता अत्यंत दुर्लभ है। हालाँकि, माइट्रल अपर्याप्तता की डिग्री हमेशा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता से निर्धारित नहीं की जा सकती है। एक जोर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बहुत कम ऊर्ध्वनिक्षेप के साथ सुनी जा सकती है। यह विशेष रूप से माइट्रल अपर्याप्तता के साथ मनाया जाता है, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ। इसके विपरीत, महत्वपूर्ण माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, एक शांत बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है।

फोनोकार्डियोग्राम पर, माइट्रल अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दोलनों के एक समूह के रूप में दर्ज की जाती है जो सिस्टोल के पूरे चरण को दूसरे स्वर के महाधमनी घटक तक ले जाती है या यहां तक कि इसे कवर करती है और इन सीमाओं से परे जाती है। अक्सर, सिस्टोलिक विराम के अंत में दोलनों का आयाम बढ़ जाता है। कभी-कभी पूरे सिस्टोल के दौरान उतार-चढ़ाव का आयाम लगभग समान होता है। दुर्लभ मामलों में, सिस्टोल के दौरान उतार-चढ़ाव का आयाम कम हो जाता है और बड़बड़ाहट के अंत और दूसरे स्वर की शुरुआत के बीच एक छोटा विराम देखा जा सकता है। पहले स्वर के उतार-चढ़ाव की आवृत्ति की तुलना में सिस्टोलिक शोर के उतार-चढ़ाव की आवृत्ति थोड़ी अधिक होती है। यह 150-200 हर्ट्ज हो सकता है। अपेक्षाकृत अक्सर, एक प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट स्वर पाया जाता है, जो कभी-कभी एक अतिरिक्त माइट्रल टोन के साथ भ्रमित होता है, और ऐसे मामलों में यह ग़लती से मान लिया जाता है कि माइट्रल स्टेनोसिस माइट्रल अपर्याप्तता के साथ संयुक्त है।

यह पहले ही कई बार कहा जा चुका है कि अकेले परिश्रवण डेटा द्वारा माइट्रल अपर्याप्तता की पहचान करना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बहुत महत्वपूर्ण होती है। पहले स्वर के बाद (विराम की अनुपस्थिति को बड़बड़ाहट का एक विशिष्ट संकेत माना जाता है। माइट्रल अपर्याप्तता के कारण), लेकिन सिस्टोल के केवल एक हिस्से पर कब्जा कर लेता है, इसलिए, यह प्रोटोसिस्टोलिक, मेसोसिस्टोलिक या टेलिसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की चिंता करता है। अधिकांश मामलों में अंतिम संकेतित शोर का कोई नैदानिक महत्व नहीं होता है। हालांकि, बड़बड़ाहट जो पूरे सिस्टोल या इसके अधिकांश भाग को भर देती है और हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में सुनाई देती है, हमेशा माइट्रल अपर्याप्तता का संकेत नहीं होती है।

शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना, हालांकि, तुरंत इस निष्कर्ष पर नहीं पहुंचता है कि मामला बाइकस्पिड वाल्व की जैविक अपर्याप्तता से संबंधित है। यह भी तर्क दिया जा सकता है कि यदि इस निदान के खिलाफ गवाही देने वाले कोई तर्क हैं, तो सभी संभावना में, मामला इस दोष से संबंधित नहीं है। नैदानिक अनुभव बताता है कि शोर के उपरोक्त गुणों में से कोई भी अपने आप में या यहां तक कि सभी एक साथ पूर्ण निश्चितता के साथ जैविक वाल्वुलर रोग के आधार पर शोर को अलग करने की अनुमति नहीं देते हैं, बाकी पैथोलॉजिकल और यहां तक कि फिजियोलॉजिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। शीर्ष। निस्संदेह, कुछ मामलों में शारीरिक शोर में भी ऐसे गुण होते हैं जिन्हें आमतौर पर पैथोलॉजिकल शोर की विशेषता माना जाता है।

सामान्य तौर पर, यह कहा जा सकता है कि शीर्ष पर एक कमजोर, लघु आंतरायिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो श्वास और शरीर की स्थिति से प्रभावित होती है और जो कांख में नहीं होती है, आमतौर पर कोई नैदानिक महत्व नहीं होता है, जैसा कि ऑटोप्सी डेटा से पता चलता है। हालाँकि, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि ऐसा प्रतीत होता है कि महत्वहीन शोर, शारीरिक शोर का आभास देता है, कभी-कभी हृदय रोग के साथ होता है, अक्सर बहुत गंभीर भी। उदाहरण के लिए, कोरोनरी हृदय रोग में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर शीर्ष पर सुनाई देती है, यहां तक कि दिल के एक विशिष्ट इज़ाफ़ा के बिना भी। ध्यान मुख्य रूप से उस शोर के योग्य है जो उन रोगियों में दिखाई देता है जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है। नैदानिक अनुभव से पता चलता है कि तीव्र रोधगलन में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर दिखाई देती है, जो बाइसीपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का संकेत देती है। इसलिए, कुछ लेखक बताते हैं कि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो 40 वर्ष की आयु के बाद दिखाई देती है, हृदय रोग का संदेह पैदा करती है। तथ्य यह है कि यह बुजुर्गों में कोरोनरी हृदय रोग का एकमात्र शारीरिक संकेत हो सकता है, और इसलिए ऐसा रोगियों को हमेशा एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के अधीन होना चाहिए। आमवाती हृदय रोग में, कभी-कभी केवल एक कमजोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी शीर्ष पर सुनाई देती है, और इसकी ताकत और गुणों से यह पहचानना असंभव है कि वाल्वुलर उपकरण का घाव बड़बड़ाहट का कारण है या नहीं। हालांकि, उस स्थिति में भी जब हृदय रोग के कोई लक्षण नहीं पाए जाते हैं, शीर्ष पर इस तरह के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के संभावित कारणों की तलाश करना आवश्यक है, क्योंकि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ कई पैथोलॉजिकल एक्स्ट्राकार्डियक प्रक्रियाएं उतनी ही गंभीर हो सकती हैं हृदय रोग के रूप में रोग।

चूँकि बाइसेपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता वाले किसी भी पूर्ण विश्वसनीय संकेत को स्थापित करना असंभव है, इस दोष का निदान करते समय, यह एनामनेसिस डेटा और संपूर्ण नैदानिक तस्वीर पर आधारित होना आवश्यक है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रूमेटिक वाल्वुलर डिजीज वाले कई लोगों को यह एहसास नहीं होता है कि उन्हें रूमेटिक बीमारी है। यदि आमवाती रोग का इतिहास है, तो, निश्चित रूप से, शीर्ष पर कोई सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइसेपिड वाल्व को नुकसान का संदेह पैदा करती है, लेकिन अक्सर अंतिम निष्कर्ष को बाद की तारीख तक स्थगित करना पड़ता है।

बहुत पहले नहीं, एक विचार सामने आया था जिसके अनुसार आमवाती मूल के माइट्रल वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता, आमवाती हृदय रोग की शुरुआत से एक निश्चित अवधि के बाद, दुर्लभ मामलों में अलग-थलग रहती है, अर्थात माइट्रल स्टेनोसिस के बिना। कुछ लेखकों ने यह भी माना कि माइट्रल अपर्याप्तता का निदान अनुचित है यदि एक ही समय में माइट्रल स्टेनोसिस के कोई संकेत नहीं हैं। सच है, आमवाती प्रक्रिया द्वारा बाएं शिरापरक मुंह के वाल्वुलर तंत्र की हार के साथ, ज्यादातर मामलों में, जल्दी या बाद में, माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। हालाँकि, ऐसा होने से पहले, कई साल, और कभी-कभी 10-15 साल भी लग सकते हैं, उस समय से जब आमवाती प्रक्रिया की पहली अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि ज्यादातर मामलों में हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के बावजूद और इस तथ्य के बावजूद कि इस बीमारी की शुरुआत के कई साल बीत चुके हैं, हेमोडायनामिक रूप से गंभीर कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता के निदान को अस्वीकार करना गलत नहीं होगा। आमवाती रोग। हालांकि, रूमेटिक रोग के इतिहास वाले युवा व्यक्तियों में, माइट्रल स्टेनोसिस के शारीरिक लक्षण कई वर्षों में बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के भौतिक संकेतों में जोड़ सकते हैं, माइट्रल वाल्व को महत्वपूर्ण शारीरिक क्षति से उन मामलों में भी मज़बूती से इंकार नहीं किया जा सकता है जहां सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हल्की होती है और सभी मामलों में, इसके गुण पैथोलॉजिकल शोर के बजाय फिजियोलॉजिकल के समान होते हैं। इनमें से कुछ रोगियों में, जहां सभी लक्षण अनुपस्थित थे, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को छोड़कर, जो कि कोई महत्व नहीं लग रहा था, सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस के संकेत थोड़ी देर के बाद दिखाई दिए, और इस प्रकार केवल इस अवधि में वास्तविक उत्पत्ति शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चला था। कभी-कभी, शव परीक्षा में भी, वाल्व पत्रक की आकृति विज्ञान हमें यह तय करने की अनुमति नहीं देता है कि जीवन के दौरान बाइकस्पिड वाल्व की कमी थी या नहीं। बेशक, माइट्रल स्टेनोसिस के भौतिक संकेतों की उपस्थिति में, यह अत्यधिक संभावना है कि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइकस्पिड वाल्व को शारीरिक क्षति के कारण होती है।

कभी-कभी ऐसा होता है कि माइट्रल स्टेनोसिस के परिश्रवण संबंधी लक्षण समय के साथ गायब हो जाते हैं और केवल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती रहती है, कभी-कभी अंतिम संकेतित शारीरिक संकेत भी गायब हो जाता है। हालांकि, यह नहीं भूलना चाहिए कि दोनों बड़बड़ाहट - सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों - आमवाती कार्डिटिस के सक्रिय चरण में दिखाई देते हैं, केवल वामपंथी प्रक्रिया द्वारा हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण बाएं वेंट्रिकल के विस्तार के कारण हो सकते हैं, और नहीं वाल्वुलर तंत्र की विकृति के लिए।

जोर से, लंबे समय तक और अधिक स्थिर शोर, वाल्वुलर उपकरण को शारीरिक क्षति के कारण होने की अधिक संभावना है। हाल ही में, अधिक से अधिक इस बात पर जोर दिया गया है कि शीर्ष पर किसी भी ज़ोरदार शोर को तब तक कार्बनिक हृदय रोग के संदेह के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए - यहां तक कि आमवाती हृदय रोग के किसी भी अनौपचारिक और वस्तुनिष्ठ संकेतों की अनुपस्थिति में - शोर के लिए एक और स्पष्टीकरण तक पाया जाता है। ऐसे सभी रोगियों को, जब तक कि इस संदेह का खंडन नहीं किया जा सकता है, किसी भी ऑपरेशन के दौरान या गले, मुंह, नाक, कान और जननांग अंगों में मामूली हस्तक्षेप के दौरान सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की घटना को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का प्रबंध किया जाना चाहिए। यदि बड़बड़ाहट की प्रकृति और महत्व के बारे में कोई संदेह है, तो हृदय पर परिश्रवण संबंधी घटनाओं का और अवलोकन और हृदय के अध्ययन से अन्य डेटा निर्णय में योगदान कर सकते हैं।

नैदानिक दृष्टिकोण से, यह पहले याद किया जाना चाहिए कि कार्डियक इज़ाफ़ा जैविक हृदय रोग के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है और यह इंगित करता है कि इस मामले में बड़बड़ाहट, सभी संभावना में, पैथोलॉजिकल है।

शोर की उत्पत्ति, जो दिल और बड़े जहाजों के परिश्रवण के किसी अन्य क्षेत्र से शीर्ष तक ले जाती है, ज्यादातर मामलों में स्थलाकृतिक परिश्रवण द्वारा स्थापित किया जा सकता है। ट्राइकसपिड सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हैं, जो अक्सर हृदय के शीर्ष पर आयोजित की जाती हैं, और दुर्लभ मामलों में भी इन स्थानों में उनका उपरिकेंद्र स्थित होता है। कभी-कभी महाधमनी वाल्वुलर रोग वाले रोगियों में हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की व्याख्या करना विशेष रूप से कठिन होता है। नियमित नैदानिक अनुभव बताते हैं कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जो आमतौर पर महाधमनी अपर्याप्तता के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होती है, और कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस की एक साथ उपस्थिति के बिना, अक्सर हृदय के आधार से शीर्ष तक फैली होती है और अक्सर सहवर्ती के गलत निदान का कारण होती है माइट्रल अपर्याप्तता। बड़े regurgitation के साथ महत्वपूर्ण महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, और विशेष रूप से अपघटन के चरण में, बाएं वेंट्रिकल के क्रमिक विस्तार से बाइसीपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण शीर्ष पर ऑटोचथोनस सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति हो सकती है। हालांकि, महाधमनी से शीर्ष तक आयोजित सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के विपरीत, इसकी लय आमतौर पर अलग होती है, और अधिकेंद्र आमतौर पर हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होता है। कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता के आधार पर उत्पन्न होने वाले शोर का विभेदन, कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस में शोर से, जो आमतौर पर हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में भी किया जाता है, मुख्य रूप से शोर के प्रसार के अध्ययन से मदद मिलती है। एक विशिष्ट सिस्टोलिक माइट्रल बड़बड़ाहट आमतौर पर फेफड़ों के आधार पर अच्छी तरह से सुनाई देती है, विशेष रूप से बाईं ओर, हृदय के आधार पर बहुत कमजोर होती है, और यह अब गर्दन के जहाजों तक नहीं पहुंचाई जाती है। गर्दन में शोर का महत्वपूर्ण प्रवाह महाधमनी स्टेनोसिस इंगित करता है। ऐसे मामले हैं जब महाधमनी स्टेनोसिस में एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का उपरिकेंद्र उरोस्थि के बाईं ओर स्थित होता है, और कभी-कभी यहां तक कि, हालांकि शायद ही कभी, यह बाईं धमनी ओस्टियम के परिश्रवण के क्षेत्र की तुलना में शीर्ष पर जोर से होता है। इसके बावजूद, शोर का गर्दन तक फैलाव आमतौर पर डॉक्टर को सही निदान करने में मदद करता है। यदि परिश्रवण के दौरान दो सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को एक दूसरे से अलग करना संभव है, और उनके उपकेंद्र अलग-अलग स्थानों पर स्थित हैं और एक बड़बड़ाहट गर्दन के जहाजों में आयोजित की जाती है, और दूसरा फेफड़ों के आधार तक फैली हुई है, तो , सभी संभावना में, यह दो ऑटोचथोनस बड़बड़ाहट से संबंधित है - महाधमनी और माइट्रल - संयुक्त माइट्रल-महाधमनी दोष के साथ।

फुफ्फुसीय धमनी के परिश्रवण के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

सामान्य तौर पर सभी कार्डियक बड़बड़ाहट की फुफ्फुसीय धमनी के परिश्रवण के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे आम है। यह क्षेत्र गैर-कार्डियक कारणों से उत्पन्न होने वाले अधिकांश फिजियोलॉजिकल इंट्राकार्डियक और अधिकांश पैथोलॉजिकल कार्डियक बड़बड़ाहट का केंद्र है।

अधिकांश मामलों में, यह शोर शारीरिक है। यह पहले ही कहा जा चुका है कि यह बच्चों और युवा वयस्कों में विशेष रूप से आम है, जिनकी छाती की परत बहुत मोटी नहीं होती है। इस तरह का शोर आमतौर पर कोमल, उड़ने वाला, कुछ मामलों में खुरदरा होता है। यह शुरुआती सिस्टोल में शुरू होता है, पहले स्वर को ओवरलैप किए बिना, और आमतौर पर अधिकांश सिस्टोल भरता है। शोर में अधिक प्रवाहकीय शक्ति नहीं होती है।

अक्सर यह शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होता है या बढ़ जाता है और परीक्षण किए जा रहे व्यक्ति की लापरवाह स्थिति में सबसे अच्छा सुनाई देता है, विशेष रूप से गहरी साँस छोड़ने के अंत में, जबकि खड़े होने की स्थिति में यह गायब हो सकता है। अक्सर इसे शारीरिक विभाजन और दूसरे स्वर के द्विभाजन के साथ जोड़ा जाता है, और कभी-कभी इस स्वर में वृद्धि के साथ भी। स्वस्थ व्यक्तियों में फुफ्फुस धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की क्रियाविधि निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है। ज्यादातर मामलों में, यह माना जाता है कि विभिन्न शारीरिक स्थितियों के तहत इस पोत में दबाव में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय धमनी के अस्थायी, भले ही केवल अस्थायी विस्तार के परिणामस्वरूप शोर उत्पन्न होता है।

शायद ही कभी, शोर पैथोलॉजिकल होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर पैथोलॉजिकल शोर, एक नियम के रूप में, शारीरिक शोर की तुलना में जोर से है, और अच्छी तरह से खड़े होने की स्थिति में भी सुना जाता है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर अक्सर महत्वपूर्ण रूप से उच्चारण किया जाता है। वर्णित शोर सुना जा सकता है:

ए) फुफ्फुसीय धमनी के निचोड़ने या विस्थापन के दौरान, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस रिसाव या बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स;

बी) माइट्रल वाल्व रोग के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार के साथ, बाएं दिल की पुरानी अपर्याप्तता के साथ, तीव्र और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय के साथ और दुर्लभ प्राथमिक फुफ्फुसीय धमनी अंतःस्रावीता के साथ;

ग) टैचीकार्डिया और त्वरित रक्त प्रवाह के साथ रोग संबंधी स्थितियों में, जैसे कि हाइपरथायरायडिज्म;

डी) फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस और कुछ अन्य जन्मजात हृदय दोषों के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के विस्तार के साथ।

फुफ्फुसीय धमनी के जन्मजात संकुचन के साथ होने वाला शोर जोर से, बाहर निकाला हुआ, सतही, खुरदरा, कभी-कभी संगीतमय और दुर्लभ मामलों में दूर का होता है। पहली हृदय ध्वनि आमतौर पर शोर से अवरुद्ध होती है, और दूसरी हृदय ध्वनि को भी कमजोर या बिल्कुल नहीं सुना जा सकता है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, इस स्वर में वृद्धि सुनाई देती है। इसके ध्वनिक गुणों और हृदय चक्र के चरणों के संबंध में, यह बाएं धमनी छिद्र के संकुचन के दौरान शोर जैसा दिखता है। यह इस शोर से इसके अधिकेंद्र और अपेक्षाकृत कम चालकता से अलग है। सबसे अच्छा सुनने का स्थान उरोस्थि के पास दूसरे बाएँ इंटरकोस्टल स्पेस में है, या इस हड्डी के किनारे से कुछ दूरी पर बाईं ओर, या तीसरी पसली पर और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर बिना क्षति के धमनी छिद्र के लिए ही, लेकिन सही वेंट्रिकल के infundibular भाग के लिए। कभी-कभी शोर पूर्वकाल छाती की दीवार पर एक अपेक्षाकृत छोटे क्षेत्र तक सीमित होता है, लेकिन ऐसे मामलों में यह आमतौर पर पीछे से सुना जाता है, इंटरस्कैपुलर स्पेस में, मुख्य रूप से बाईं ओर और बाएं सुप्रास्पिनस फोसा में। महाधमनी बड़बड़ाहट की तुलना में, यह या तो बिल्कुल नहीं किया जाता है, या गर्दन के जहाजों पर केवल कुछ हद तक किया जाता है।

एक निश्चित सीमा तक फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक शोर का अर्थ पता लगाना इस तथ्य से बाधित होता है कि परिश्रवण के अन्य क्षेत्रों से सिस्टोलिक शोर, विशेष रूप से महाधमनी क्षेत्र से, परिश्रवण के इस क्षेत्र में किया जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस के कारण बड़बड़ाहट और फुसफुसाहट और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के कारण मर्मर में अंतर करना कभी-कभी मुश्किल होता है, क्योंकि इन दोनों मामलों में बड़बड़ाहट को उरोस्थि के दोनों किनारों पर समान रूप से दृढ़ता से सुना जा सकता है और उनका उपकेंद्र सही हो सकता है उरोस्थि के मध्य। व्हाइट (व्हाइट) इस तथ्य को मुख्य महत्व देता है कि एक विशिष्ट महाधमनी बड़बड़ाहट उरोस्थि से सभी दिशाओं में लंबी दूरी तक फैली हुई है और फेफड़ों के आधार के अपवाद के साथ अपनी ताकत बरकरार रखती है, जहां यह कमजोर है, जबकि बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, हालांकि अपेक्षाकृत कम किया जाता है, लेकिन फेफड़ों के आधार पर अच्छी तरह से परिश्रवण किया जाता है।

हृदय चक्र में इसके विन्यास और स्थान द्वारा फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की फोनोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की फोनोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग जैसा दिखता है। साहित्य में, फोनोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वुलर और इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस को अलग करने की इच्छा है। यह संकेत दिया गया है कि वाल्वुलर स्टेनोसिस में पहले स्वर और शोर की शुरुआत के बीच एक छोटा विराम होता है, जिसके उतार-चढ़ाव मेसोसिस्टोल में उच्चतम आयाम तक पहुंच सकते हैं, और ऐसे मामलों में शोर एक विशिष्ट तिरछी आकृति का होता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, यह शोर दूसरे टोन के महाधमनी घटक से ठीक पहले केवल टेलिसिस्टोल में अपनी अधिकतम तीव्रता तक पहुंचता है। ऐसे मामलों में, यह हीरे के आकार का नहीं होता है। दूसरे स्वर का फुफ्फुसीय घटक आमतौर पर विलंबित होता है और छोटे आयाम का होता है, जो दूसरे स्वर के महाधमनी घटक से बहुत कम होता है। कभी-कभी दूसरे स्वर का फुफ्फुसीय घटक बिल्कुल पंजीकृत नहीं होता है। यह घटना फुफ्फुसीय धमनी के एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ देखी जाती है। फुफ्फुसीय धमनी के इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस के साथ, बड़बड़ाहट प्रोटोमेसिस्टोलिक है और दूसरे स्वर से पहले समाप्त होती है, जो निरंतर, बढ़ी हुई और विशुद्ध रूप से महाधमनी है। हालांकि, दोनों प्रकार की फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के बीच वर्णित ध्वन्यात्मक अंतर कुछ योजनाबद्ध हैं और कुछ हद तक, मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, कमजोर शोर में अक्सर उपरोक्त गुण नहीं होते हैं। इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस इन्फंडिबुलर और वाल्वुलर दोनों हो सकता है, जैसा कि अक्सर फैलोट के टेट्रालॉजी में देखा जाता है।

महाधमनी के परिश्रवण में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

महाधमनी के परिश्रवण में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट समान रूप से सामान्य है। कभी-कभी यह उन व्यक्तियों में सुना जाता है जो संचार रोग या अन्य रोग संबंधी स्थिति के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं। ऐसे मामलों में, यह आम तौर पर नरम, शांत, महत्वपूर्ण चालन के बिना होता है, श्वास के साथ बहुत बदल जाता है और जांच की जा रही व्यक्ति के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होता है, और बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ नहीं होता है। तंत्र जिसके द्वारा इस तरह के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिसे आमतौर पर बिना नैदानिक महत्व के बड़बड़ाहट के रूप में जाना जाता है, अज्ञात है।

वयस्कों में, हालांकि, महाधमनी क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को अक्सर हृदय प्रणाली के एक कार्बनिक घाव के साथ जोड़ा जाता है, जिसे सामान्य तौर पर, उन्हें पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। इसमें कोई संदेह नहीं है कि महाधमनी और महाधमनी वाल्वों में परिवर्तन के साथ, एक नरम, शांत, बहने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महत्वपूर्ण चालन के बिना अक्सर पाया जाता है, एक बड़बड़ाहट जैसा दिखता है जो पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में फुफ्फुसीय धमनी में दिखाई देता है। इसलिए, यदि महाधमनी के ऊपर एक महत्वहीन शोर सुनाई देता है, जिसके लिए रोगी की जांच करते समय कोई स्पष्टीकरण नहीं मिल सकता है, तो महाधमनी वाल्वों में छोटे परिवर्तन, उदाहरण के लिए, आमवाती, एक बाइसेपिड महाधमनी वाल्व की उपस्थिति, आदि, नहीं हो सकते खारिज किया जाए।

यह याद किया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय धमनी परिश्रवण के क्षेत्र से महाधमनी में आयोजित एक बड़बड़ाहट के लिए एक ऑटोचथोनस महाधमनी बड़बड़ाहट अक्सर गलत होती है।

महाधमनी परिश्रवण के क्षेत्र में उपकेंद्र के साथ पैथोलॉजिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर तब पाई जाती है जब महाधमनी वाल्वों को शारीरिक क्षति के बिना महाधमनी को फैलाया जाता है। केवल महाधमनी की दीवार में परिवर्तन बड़बड़ाहट पैदा करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। ये शोर रक्त प्रवाह के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र में परिवर्तन के कारण होते हैं। रक्त, बाएं धमनी छिद्र को छोड़कर, विस्तारित महाधमनी में प्रवेश करता है और रक्त प्रवाह की प्रकृति को बदलता है। यह महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होता है, सिफिलिटिक महाधमनी के साथ, जो वर्तमान समय में महाधमनी अपर्याप्तता और उच्च रक्तचाप के साथ हमारे देश में बहुत कम देखा जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग लोगों में बहुत बार सुनाई देती है, आमतौर पर महाधमनी परिश्रवण क्षेत्र से उरोस्थि के माध्यम से हृदय और उरोस्थि के शीर्ष के बीच के क्षेत्र में फैलती है, साथ ही साथ हृदय के शीर्ष तक ("सूफले") en echarpe" फ्रांसीसी लेखकों के पदनाम के अनुसार)। अक्सर यह जोर से होता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ नहीं होता है।

महाधमनी परिश्रवण के क्षेत्र में सुनाई देने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो लगभग हमेशा महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होती है, ज्यादातर मामलों में एक साथ कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस का संकेत नहीं देती है, लेकिन बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि पर आधारित है महाधमनी अपर्याप्तता में महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के इसी विस्तार के साथ; इस प्रकार, आम तौर पर पेटेंट बाएं धमनी ओस्टियम फैली हुई आसन्न वर्गों की तुलना में अपेक्षाकृत संकीर्ण है। शोर का उपरिकेंद्र उरोस्थि के किनारे पर दूसरी दाहिनी इंटरकोस्टल स्पेस में है। बड़बड़ाहट कभी-कभी गर्दन के जहाजों में और बहुत बार दिल के शीर्ष पर आयोजित की जाती है। कुछ मामलों में यह कोमल और शांत है, और अन्य मामलों में यह बहुत ज़ोरदार, असभ्य, मुखर है। शोर पहले स्वर को कवर करता है और इसमें महत्वपूर्ण चालन होता है; यह आसानी से बाईं धमनी के मुंह के कार्बनिक स्टेनोसिस के संदेह को बढ़ाता है, खासकर उन मामलों में जब यह एक बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ होता है, जो कि अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

महाधमनी अपर्याप्तता के साथ महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, और अकेले महाधमनी फैलाव के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से पूर्ण निश्चितता के साथ विभेदित नहीं किया जा सकता है, यहां तक कि फोनोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग द्वारा भी। कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस के निदान के लिए, महाधमनी वाल्वों के कैल्सीफिकेशन का एक्स-रे पता लगाना निर्णायक हो सकता है। साधारण महाधमनी फैलाव के साथ सुनाई देने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर महाधमनी के ऊपर एक अलग, और कभी-कभी प्रवर्धित, दूसरी ध्वनि के साथ होती है।

महाधमनी क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक और कारण बाएं धमनी छिद्र का कार्बनिक स्टेनोसिस है, जो अक्सर आमवाती मूल का होता है। ऐसे मामलों में, यह आमतौर पर महाधमनी वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ संयुक्त होता है, और अक्सर अन्य वाल्वुलर दोषों के साथ भी होता है। बड़बड़ाहट वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन के साथ पृथक महाधमनी स्टेनोसिस के कारण भी हो सकती है, जिसका एटियलजि अभी भी विवादास्पद है। विशिष्ट मामलों में, शोर बाहर निकाला जाता है, बहुत जोर से, खुरदरा और यहां तक कि काटने वाला, और आमतौर पर सुनने वाले के कानों में सुनाई देता है, अक्सर यह संगीतमय, कराहना, कराहना या म्याऊं करना होता है। एक नियम के रूप में, यह दूसरे या तीसरे दाहिने इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे मजबूत है। अक्सर दूसरे, तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की ऊंचाई पर उरोस्थि के बीच में शोर बहुत जोर से लगता है, और कुछ मामलों में इसका उपकेंद्र उरोस्थि के पास दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्थान में होता है। पर्याप्त जोर से शोर आमतौर पर पहले स्वर को डूब जाता है और पूरे सिस्टोल में सुना जाता है। दूसरा स्वर प्रायः सुनाई नहीं देता। सभी दिल की बड़बड़ाहटों में से, यह सबसे अधिक प्रवाहकीय लगती है। इस महाधमनी बड़बड़ाहट की एक बहुत ही महत्वपूर्ण संपत्ति के रूप में, इसे कपाल दिशा में दाएं हंसली के मध्य भाग और कैरोटिड धमनियों में, विशेष रूप से दाईं ओर, जिसके ऊपर इसे बहुत हल्के आवेदन के साथ सुना जाता है, के लिए आयोजित किया जाता है। गर्दन पर स्टेथोस्कोप। कभी-कभी महाधमनी क्षेत्र की तुलना में गर्दन में शोर जोर से होता है। दुम दिशा में, शोर पूरे हृदय क्षेत्र और अधिजठर क्षेत्र में फैलता है। कभी-कभी बड़बड़ाहट का हृदय के शीर्ष पर दूसरा अधिकेंद्र होता है और ऐसे मामलों में माइट्रल अपर्याप्तता का संदेह पैदा होता है। इसके अलावा, इसे पीठ पर भी सुना जाता है, जहां यह स्कैपुला के दाहिने सुप्रास्पिनैटस फोसा में अपनी सबसे बड़ी ताकत तक पहुंचता है। यह सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सामान्य रूप से सबसे तेज़ कार्डियक बड़बड़ाहट में से एक है, और विशिष्ट मामलों में यह छाती की दीवार से कुछ दूरी पर भी सुनाई देती है। ज्यादातर मामलों में, सिस्टोलिक कंपकंपी (बिल्ली की गड़गड़ाहट) को शोर के उपरिकेंद्र के ऊपर पाया जा सकता है, विशेष रूप से छाती की दीवार, उरोस्थि के पूरे क्षेत्र और संबंधित इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के आस-पास के क्षेत्रों पर हाथ से सावधानीपूर्वक टटोलने का कार्य। बिल्ली की गड़गड़ाहट आम तौर पर बढ़ जाती है, जैसा कि शोर होता है, बैठने की स्थिति में या जब धड़ आगे की ओर झुकता है और गहरी सांस लेता है, और कभी-कभी कुछ आंदोलन करने के बाद भी।

वर्णित बड़बड़ाहट जैविक महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है, क्योंकि महाधमनी के ऊपर सुनाई देने वाले अन्य रोग संबंधी बड़बड़ाहट में भी समान गुण हो सकते हैं, यहां तक कि बाईं धमनी ओस्टियम में शारीरिक परिवर्तन की अनुपस्थिति में भी। हालांकि, ज्यादातर मामलों में वे कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस के कारण होने वाले विशिष्ट बड़बड़ाहट के रूप में सकल नहीं हैं, और केवल बहुत ही कम दूर हैं। इसके विपरीत, कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कमजोर हो सकती है या बिल्कुल भी सुनाई नहीं दे सकती है, उदाहरण के लिए, हृदय की विफलता में, महाधमनी स्टेनोसिस के बहुत उच्च स्तर के साथ, और कुछ मामलों में, महाधमनी स्टेनोसिस, उन्नत माइट्रल के साथ संयुक्त स्टेनोसिस।

फोनोकार्डियोग्राम पर, महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक विशिष्ट विन्यास है। बड़बड़ाहट की शुरुआत कभी-कभी पहले स्वर के अंत से एक छोटे विराम से अलग हो जाती है, लेकिन कुछ मामलों में बड़बड़ाहट तुरंत पहले स्वर के निकट होती है। कभी-कभी शोर से पहले एक अतिरिक्त प्रोटोसिस्टोलिक टोन रिकॉर्ड किया जाता है ("लियान के अनुसार" क्लेक्मेंट प्रोटोसिस्टोलिकम एओर्टिक ")।

चावल। 326. महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगी की मन्या धमनी का फोनोकार्डियोग्राम और स्फिग्मोग्राम। फोनोकार्डियोग्राम पर, एक घटते हुए डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का उल्लेख किया जाता है, साथ में प्रोटोसिस्टोल तक सीमित सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, यानी रैपिड इजेक्शन फेज (सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट)।

चावल। 32ग. माइट्रल वाल्व रोग वाले रोगी के फोनोकार्डियोग्राम। फोनोकार्डियोग्राम पर, माइट्रल अपर्याप्तता (I) के कारण एक टेलीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जो नियोसिनफ्रिन (II) के प्रशासन के बाद बहुत स्पष्ट रूप से बढ़ रही है, जिसे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की जैविक प्रकृति का संकेत माना जाता है।

शुरुआत में सिस्टोलिक शोर के दोलन, एक नियम के रूप में, छोटे आयाम के होते हैं, फिर तेजी से बढ़ते हैं, लगभग सिस्टोल के मध्य में अधिकतम तक पहुँचते हैं और फिर बहुत छोटे दोलनों तक कम हो जाते हैं, दूसरे स्वर की शुरुआत से ठीक पहले समाप्त हो जाते हैं। दोलनों के आयाम में सममित वृद्धि और कमी और मेसोसिस्टोलिक अवधि में उनकी अधिकतम, विशिष्ट मामलों में शोर को एक रोम्बस ("हीरा, आकार") या एक धुरी ("स्पिन्डेलफॉर्मिग") के आकार का आकार देती है (चित्र। 32)। ).

यह पहले ही कहा जा चुका है कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का यह विन्यास कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस में एक निरंतर घटना नहीं है और इस दोष के लिए विशिष्ट नहीं है। दूसरा स्वर लगभग हमेशा फोनोकार्डियोग्राम पर दर्ज किया जाता है, लेकिन यह फुफ्फुसीय धमनी से उत्पन्न हो सकता है। कभी-कभी दूसरे स्वर का द्विभाजन वक्र पर नोट किया जाता है, जिसका दूसरा भाग दूसरे स्वर का महाधमनी घटक हो सकता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के लंबे होने के कारण विलंबित होता है। यह भी जोड़ा जाना चाहिए कि जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में कोई ग्राफिकल विशेषताएं नहीं होती हैं जो इसे अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करती हैं।

जो कुछ भी कहा गया है, उससे यह पता चलता है कि व्यवहार में केवल ज्ञात शोर के आधार पर कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस का निदान करना असंभव है, लेकिन इसके लिए और भी शारीरिक संकेतों की आवश्यकता होती है, जैसे, उदाहरण के लिए, सिस्टोलिक कंपकंपी, महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का कमजोर होना और यहां तक कि गायब होना, रेडियल धमनी (पल्सस परवस, लॉन्गस, रारस) पर नाड़ी के गुणों में बदलाव, जो कि स्फिग्मोग्राम पर सबसे अच्छा पता लगाया जाता है, फिर बाईं ओर बढ़े हुए भार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा के एक्स-रे लक्षण, महाधमनी के पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार और महाधमनी वाल्वों का कैल्सीफिकेशन। फिर भी, इसमें कोई संदेह नहीं है कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट लंबे समय तक कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस का एकमात्र भौतिक संकेत हो सकता है। नतीजतन, भौतिक संकेतों की अपर्याप्त उपस्थिति के कारण ऐसा दोष अक्सर जीवन के दौरान नहीं चल पाता है और केवल शव परीक्षा में ही स्थापित होता है। महाधमनी पर एक जोर से और खुरदरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इसलिए बहुत महत्वपूर्ण है और यदि मौजूद है, तो महाधमनी स्टेनोसिस के और लक्षणों की तलाश की जानी चाहिए। एक कार्बनिक दोष के निदान के लिए एक बिल्ली की गड़गड़ाहट की उपस्थिति स्वयं शोर से अधिक महत्वपूर्ण है, हालांकि, यह भी बिल्कुल विश्वसनीय संकेत नहीं है। कभी-कभी समाधान केवल वाल्व पत्रक के कैल्सीफिकेशन की पहचान करता है।

ट्राइकसपिड वाल्व के परिश्रवण में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

ट्राइकसपिड वाल्व के परिश्रवण के क्षेत्र में सिस्टोलिक शोर अक्सर परिश्रवण डेटा के विश्लेषण में बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है। बहुधा यह एक बड़बड़ाहट है जो इस क्षेत्र में अन्य स्थानों से संचालित होती है, मुख्य रूप से या तो माइट्रल से या महाधमनी ओस्टियम से। बहुत कम बार, मामला ट्राइकसपिड वाल्व के सापेक्ष या जैविक अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होने वाले ऑटोचथोनस शोर से संबंधित है।

वाल्वुलर उपकरण को संरचनात्मक क्षति के बिना ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ, कभी-कभी उरोस्थि के निचले हिस्से के ऊपर या इसके बाएं किनारे पर चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की ऊंचाई पर, एक कोमल, नरम, शोर, ज्यादातर मामलों में शांत , और कभी-कभी स्पष्ट रूप से कम, सिस्टोल के दौरान बमुश्किल बोधगम्य शोर या इसके अधिकांश। ट्राईकसपिड वाल्व की कमी के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक विशिष्ट संकेत गहरी प्रेरणा के दौरान बड़बड़ाहट में वृद्धि और साँस छोड़ने के दौरान इसके कमजोर होने या गायब होने के रूप में माना जाता है। शोर का चालन आमतौर पर छोटा होता है। इंगित करें कि यदि शोर किया जाता है, तो अधिकांश भाग के लिए यह उरोस्थि के बाईं ओर फैलता है, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र तक नहीं पहुंचता है।

दाएं वेंट्रिकल में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिसे ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण एक बड़बड़ाहट के रूप में माना जाता है, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में भी सुना जा सकता है, और ऐसे मामलों में इसे अलग करना मुश्किल हो सकता है माइट्रल अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से। ऐसी परिस्थितियों में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की ट्राइकसपिड उत्पत्ति के प्रमाण के रूप में, यह संकेत दिया जाता है कि दिल के शीर्ष के क्षेत्र की तुलना में ट्राइकसपिड वाल्व के परिश्रवण के क्षेत्र में बड़बड़ाहट की तीव्रता अधिक होती है, और यह जल्दी से गायब हो जाती है जब यह कांख तक पहुँचता है। कांख में और बाएं स्कैपुला के अवर कोण के नीचे, भौतिक संकेतों को सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के बिना शुद्ध माइट्रल स्टेनोसिस के संकेत के रूप में सुना जा सकता है। कार्डियोटोनिक उपचार के दौरान परिश्रवण डेटा में परिवर्तन का अवलोकन शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उत्पत्ति की व्याख्या करने में मदद कर सकता है, क्योंकि ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता से उत्पन्न बड़बड़ाहट दिल की विफलता के संकेतों के उन्मूलन के साथ गायब हो सकती है। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उत्पत्ति का पता लगाना माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की एक साथ उपस्थिति के साथ वास्तव में कठिन हो सकता है।

हालांकि, दैनिक नैदानिक अनुभव से पता चलता है कि ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के अधिकांश मामलों में, इस वाल्व के परिश्रवण के क्षेत्र में कोई स्वतंत्र शोर प्रकट नहीं होता है, भले ही नसों में ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के स्पष्ट संकेत हों गर्दन और जिगर की तरफ से। इस तथ्य के आधार पर कि बड़बड़ाहट कभी-कभी दिल के दूसरे मुंह की तुलना में ट्राइकसपिड वाल्व पर अलग तरह से सुनाई देती है, यह नहीं माना जा सकता है कि यह वही बड़बड़ाहट नहीं है, क्योंकि यह ज्ञात है कि बड़बड़ाहट के दौरान इसका चरित्र बदल सकता है। कुछ लेखक सामान्य रूप से ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ स्वतंत्र शोर के अस्तित्व पर संदेह करते हैं, ट्राइकसपिड वाल्व के क्षेत्र में ऐसे कुछ मामलों में सुनाई देने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पर विचार करते हुए, अन्य स्थानों से इस क्षेत्र में किए गए शोर के रूप में, सबसे अधिक बार माइट्रल क्षेत्र।

उरोस्थि के निचले हिस्से के ऊपर या उरोस्थि के किनारे से कुछ दूरी पर दाईं ओर चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में सुना जाने वाला एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता का संकेत हो सकता है, आमतौर पर आमवाती मूल का, जो बहुत कम है सापेक्ष त्रिकपर्दी अपर्याप्तता से आम। शोर की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है। कभी-कभी शोर काफी तेज, खींचा हुआ, उड़ने वाला या खुरदरा होता है, और कभी-कभी यह कमजोर, कोमल, शोर या उड़ाने वाला होता है। यह अक्सर द्विवलनी कपाट की अपर्याप्तता से उत्पन्न सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अप्रभेद्य होता है, जिसका उपरिकेंद्र हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में होता है। हालांकि, कुछ मामलों में यह सिस्टोलिक माइट्रल मर्मर से न केवल इसकी तीव्रता में, बल्कि इसके समय में भी भिन्न होता है। इसके अलावा, इसे महाधमनी विकृति से उत्पन्न सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करने की भी आवश्यकता है, क्योंकि यह बड़बड़ाहट, मिट्रल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तरह, कभी-कभी ट्राइकसपिड वाल्व क्षेत्र में अच्छी तरह से संचालित होती है। साहित्य में, यह बताया गया है कि ट्राइकसपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व के परिश्रवण के क्षेत्र से फैलती है, दोनों कपाल दिशा में, उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, और अधिजठर क्षेत्र में नीचे की ओर, और दाहिने अक्षीय क्षेत्र की ओर भी। गहरी प्रेरणा के साथ शोर बढ़ता है और समाप्ति के साथ कमजोर होता है, जबकि माइट्रल अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता प्रेरणा के दौरान महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ती है और इसके विपरीत, कमजोर भी हो सकती है।

ट्राइकसपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हमारे अनुभव के अनुसार, महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है और इसकी तीव्रता एक ही रोगी में भिन्न हो सकती है। कभी-कभी यह काफी स्पष्ट होता है, और कुछ दिनों के बाद लगभग सुनाई नहीं देता। काफी बार, ट्राइकसपिड वाल्व के क्षेत्र में ऑटोचथोनस सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महत्वपूर्ण ट्राइकसपिड कार्बनिक दोष के साथ भी नहीं सुनाई देती है, विशेष रूप से दोष अपघटन के चरण में। यह माना जाता है कि बाएं दिल में दबाव मूल्यों की तुलना में दाएं दिल में कम दबाव के कारण ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइकस्पिड वाल्व अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तुलना में कम बार सुनाई देती है।

ट्राइकसपिड वाल्व की जैविक अपर्याप्तता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी एक बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ होती है, उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में या कुछ हद तक पार्श्व में, सही पैरास्टर्नल लाइन से दूर नहीं होती है। रोगी द्वारा कुछ हरकत करने के बाद कभी-कभी शोर स्पष्ट हो जाता है, खासकर जब वह दाईं या बाईं ओर सुपाइन स्थिति में जाता है। शोर भी या तो बढ़ जाता है या केवल बढ़े हुए यकृत पर दबाव डालने पर या पेट पर दबाव डालने पर दिखाई देने लगता है। बिल्ली की गड़गड़ाहट, शोर की तरह, आसानी से परिवर्तन के अधीन होती है, कभी-कभी यह पूरी तरह से गायब हो सकती है, खासकर दिल की विफलता के साथ।

ट्राइकसपिड वाल्व के परिश्रवण के क्षेत्र में रिकॉर्ड किए गए फोनोकार्डियोग्राम पर, पूरे सिस्टोल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट देखी जा सकती है। इसकी ताकत के संदर्भ में, ऐसा शोर या तो घट रहा है (डिक्रेसेंडो) या इसकी पूरी लंबाई में लगभग समान तीव्रता बनाए रखता है। इसका ग्राफिकल कॉन्फ़िगरेशन, एक नियम के रूप में, माइट्रल अपर्याप्तता में माइट्रल वाल्व क्षेत्र में दर्ज सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कॉन्फ़िगरेशन से अनिवार्य रूप से भिन्न नहीं होता है।

कभी-कभी यह तय करना मुश्किल होता है कि ट्राइकसपिड वाल्व पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व की कार्बनिक या सापेक्ष अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति है या नहीं। ट्राइकसपिड वाल्व पर ऑटोचथोनस सिस्टोलिक कांपना एक कार्बनिक दोष के पक्ष में गवाही देता है। हालांकि, यह संकेत बिल्कुल विश्वसनीय नहीं है, क्योंकि हमारे पास एक रोगी में सत्यापित करने का अवसर था, जिसने जीवन के दौरान लंबे समय तक एक पूरी तरह से अलग सिस्टोलिक बिल्ली के समान गड़गड़ाहट दिखाई, जो ट्राइकसपिड क्षेत्र तक सीमित है, और ऑटोप्सी में, ट्राइकसपिड की सापेक्ष अपर्याप्तता वाल्व सही आलिंद के अत्यधिक विस्तार के साथ पाया गया। विभेदक निदान को रोग के पाठ्यक्रम के अवलोकन द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। यह बहुत संभावना है कि बड़बड़ाहट, जिसे सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के कारण माना जाता है, जो आमतौर पर केवल उन्नत हृदय विफलता में विकसित होती है, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के अन्य लक्षणों के साथ गायब हो जाएगी यदि सही दिल के काम में काफी सुधार किया जा सकता है। इसके विपरीत, ट्राइकसपिड वाल्व की जैविक अपर्याप्तता के अपघटन के साथ, इस दोष के भौतिक लक्षण - स्वतंत्र शोर और बिल्ली की गड़गड़ाहट - कम स्पष्ट हो सकते हैं और गायब भी हो सकते हैं, और सही वेंट्रिकल के काम में सुधार होने पर फिर से प्रकट हो सकते हैं। हालांकि, यह जोड़ा जाना चाहिए कि कार्बनिक ट्राइकसपिड वाल्व रोग लगभग हमेशा अन्य कार्बनिक हृदय दोषों से जुड़ा होता है और ट्राइकसपिड वाल्व रोग के भौतिक लक्षण अक्सर संयुक्त हृदय रोग की समग्र तस्वीर में खो जाते हैं, विशेष रूप से अपघटन के साथ।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। उरोस्थि के किनारे पर तीसरे या चौथे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में एक उपरिकेंद्र के साथ जोर से, सुस्त, तेज और यहां तक कि मोटे शोर एक निरंतर सहायक घटना है जो एक पृथक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ होती है और इसे साहित्य में रोजर की बीमारी कहा जाता है; शोर को ही रोजर शोर कहा जाता है। हालाँकि, रोजर से पहले भी, यह कर्नर (कोर्नर) द्वारा नोट किया गया था, और इसलिए इसे कर्नर-रोजर शोर कहना अधिक उचित होगा। बड़बड़ाहट आमतौर पर पहले स्वर को ओवरलैप करती है और पूरे सिस्टोल में सुनाई देती है। एक नियम के रूप में, यह एक बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ है। शोर निस्संदेह बाएं वेंट्रिकल से दाएं वेंट्रिकल के संकुचित छेद के माध्यम से दबाव में रक्त के प्रवेश के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। वेंट्रिकल्स के पूरे सिस्टोल के दौरान, शोर अपनी पूरी तीव्रता बनाए रखता है और इसमें एक बहुत ही खास समय होता है। मुलर (आई. मुलर) ने उपयुक्त रूप से इस शोर को "प्रेसस्ट्राह्लगेरडश" नाम से लेबल किया। दिल के क्षेत्र में शोर अपने स्वर और स्थानीयकरण में इतना अजीब है कि यह तुरंत डॉक्टर को सही निदान की ओर ले जाता है। शोर आमतौर पर सभी दिशाओं में अधिकेंद्र क्षेत्र से आयोजित किया जाता है। यह विशेष रूप से हड्डी के ऊतकों द्वारा और हृदय के क्षेत्र से बहुत दूर के स्थानों में किया जाता है। आमतौर पर यह बहुत अच्छी तरह से सुना जाता है जब स्टेथोस्कोप को पसलियों पर, कॉलरबोन पर, ह्यूमरस के सिर पर और यहां तक कि ओलेक्रानोन पर भी लगाया जाता है। बड़बड़ाहट आमतौर पर परिधीय धमनियों में उत्पन्न होती है और फिर बाहु धमनियों में और कभी-कभी गर्दन की धमनियों में भी सुनाई देती है। हालांकि, कैरोटिड धमनियों में बड़बड़ाहट का संचालन रोजर के बड़बड़ाहट की विशेषता से बहुत दूर है क्योंकि यह महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए है। शोर, आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी और इसकी शाखाओं में भी फैलता है; इस मामले में, अक्सर यह इंटरस्कैपुलर स्पेस में और कंधे के ब्लेड के नीचे, विशेष रूप से बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे पाया जा सकता है। यह सबसे तेज आवाजों में से एक है और अक्सर दूर से भी सुनाई देती है। खड़े होने या बैठने की तुलना में लेटने पर बिल्ली की गड़गड़ाहट और शोर अधिक मजबूत होता है। उनकी तीव्रता, एक नियम के रूप में, आंदोलनों के प्रदर्शन के साथ बढ़ जाती है। इसके विपरीत, श्वास और वलसाल्वा परीक्षण शोर और बिल्ली की गड़गड़ाहट की तीव्रता को प्रभावित नहीं करते हैं।

फोनोकार्डियोग्राम पर, यह पाया जा सकता है कि बड़बड़ाहट पहले से ही सिस्टोल की शुरुआत में शुरू होती है और इसके उतार-चढ़ाव पहले दिल की आवाज को ओवरलैप करते हैं। एक नियम के रूप में, यह पूरे सिस्टोल को दूसरे स्वर तक ले जाता है। आम तौर पर शोर को बढ़ती-घटती प्रकृति के उच्च, थोड़ा अनियमित उतार-चढ़ाव की विशेषता होती है, और उनकी ग्राफिक कॉन्फ़िगरेशन एक अंग के पाइप (चित्र 33) जैसा दिखता है। अधिकतम शोर आयाम में उतार-चढ़ाव मामले से मामले में भिन्न होते हैं; वे प्रोटोसिस्टोल, मेसोसिस्टोल या टेलीसिस्टोल में प्रकट हो सकते हैं।

यदि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और दूसरे स्वर का द्विभाजन फुफ्फुसीय धमनी के परिश्रवण के क्षेत्र में सुना जाता है, और साथ ही, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उसके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी का पता लगाया जाता है, और संकेत स्किस्कोपिक परीक्षा के दौरान फेफड़े की धमनी के विस्तार और फेफड़ों की जड़ों में फुफ्फुसीय वाहिकाओं के बढ़ते स्पंदन का पता लगाया जाता है, फिर सबसे पहले, एट्रियल सेप्टल दोष की संभावना पर विचार करना आवश्यक है। ये संकेत ओस्टियम सेकेंडम पर्सिसफेंस की गवाही देते हैं। फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट संकेतित जन्मजात हृदय रोग के साथ एक गैर-स्थायी संकेत है। हमारे द्वारा जांचे गए 78 रोगियों में से 21 रोगियों में यह शोर अनुपस्थित था। शोर की तीव्रता अक्सर दिन-प्रतिदिन बदलती रहती है। यह आमतौर पर शारीरिक परिश्रम से बढ़ता है। दिल की विफलता के साथ, शोर अक्सर गायब हो जाता है। यह आमतौर पर रोजर बड़बड़ाहट के रूप में जोर से नहीं होता है और अलिंद सेप्टल दोष के निदान के लिए अपने आप में महत्वपूर्ण नहीं है।

हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में उपरिकेंद्र के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक्स-रे और बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति के साथ, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, ओस्टिलम प्राइमम की अभिव्यक्ति हो सकती है। इसके अलावा, मामला ओस्टियम एट्रियोवेनफक्रिकुले कम्यून नामक एक विकृति से संबंधित हो सकता है।

एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र से लिए गए फोनोकार्डियोग्राम पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जाती है, यहां तक कि उन मामलों में भी जहां परिश्रवण के दौरान इसका पता नहीं चलता है। उतार-चढ़ाव एक पृथक आलिंद सेप्टल दोष के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के उतार-चढ़ाव की तुलना में एक छोटे आयाम के होते हैं। शोर की ग्राफिक छवि विभिन्न विन्यासों की हो सकती है। दोलनों का अधिकतम आयाम प्रोटोसिस्टोल या मेसोसिस्टोल में स्थित हो सकता है। फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में अक्सर दूसरे स्वर का द्विभाजन होता है।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहटबच्चे का प्रकार 20-25 वर्ष की आयु और 30 वर्ष की आयु में भी निर्धारित किया जा सकता है, जबकि, एक नियम के रूप में, पतली छाती और अस्थिर संविधान वाले व्यक्तियों में।
के मुद्दे पर मूलबच्चों में, अधिकांश लेखक इस दृष्टिकोण से सहमत हैं कि यह फुफ्फुसीय धमनी के तथाकथित कार्यात्मक (सापेक्ष) स्टेनोसिस और उसके मुंह के माध्यम से त्वरित रक्त प्रवाह के कारण है। मानव हृदय में प्रकृति के अद्भुत नियमों के अनुसार, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन और बड़े जहाजों के मुंह के माध्यम से रक्त की तीव्र गति के बावजूद, कोई शोर नहीं होता है।

यह वातानुकूलितछिद्रों के आकार, रक्त प्रवाह की गति और रक्त के भौतिक गुणों का अनुपात। अपवाद, जाहिर है, बच्चों के कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। कुबत (1965) के अनुसार, बच्चों में दाएं वेंट्रिकल और पल्मोनरी धमनी के विकास की दर के बीच एक विसंगति होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सापेक्ष संकीर्णता होती है। लगातार ताल और त्वरित रक्त प्रवाह की उपस्थिति में, शोर की उपस्थिति के लिए ध्वनिक स्थितियां बनाई जाती हैं।
ये वही शर्तें, जाहिर है, एक अस्थिर संविधान वाले व्यक्तियों में भी देखा जाता है, और एक पतली छाती की दीवार छाती की सतह पर शोर के अच्छे प्रवाहकत्त्व में योगदान करती है।

पहली पुष्टितथ्य यह है कि यह शोर फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ा हुआ है, यह तथ्य है कि यह उरोस्थि के बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस में बेहतर रूप से निर्धारित होता है। फुफ्फुसीय धमनी के मुंह से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण व्यायाम के दौरान शोर बढ़ सकता है। दाईं ओर बड़े रक्त प्रवाह के कारण यह सुपाइन स्थिति में भी श्रव्य और बेहतर रिकॉर्ड किया जाता है।

अंतिम सबूतकार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उत्पत्ति एक इंट्राकार्डियक फोनोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग थी। अमेरिकी शोधकर्ताओं ने कई संदिग्ध मामलों में कार्डियक कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया है ताकि बड़बड़ाहट की कार्यात्मक प्रकृति या जन्मजात विकृति के साथ इसके संबंध में अंतर किया जा सके। एक इंट्राकार्डियक फोनोकार्डियोग्राम भी दर्ज किया गया था। कैथीटेराइजेशन डेटा ने एक दोष की अनुपस्थिति को दिखाया, और इंट्राकार्डियक फोनोकार्डियोग्राम पर, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को फुफ्फुसीय धमनी छिद्र में माइक्रोफोन स्थिति के साथ दर्ज किया गया था। उसी समय, शोर में पारंपरिक बाहरी फोनोकार्डियोग्राम के समान विशेषताएं थीं।

फिलहाल हमारे एक अनुभवऔर अन्य शोधकर्ताओं का अनुभव हमें फुफ्फुसीय धमनी में कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का काफी सटीक विवरण देने की अनुमति देता है, जो अधिकांश रोगियों में इसे सही ढंग से पहचानने में मदद करता है। इस मामले में, ज़ाहिर है, किसी को इतिहास, क्लिनिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा और एक्स-रे परीक्षा को ध्यान में रखना चाहिए। संदिग्ध मामलों में, कई वर्षों तक गतिशील अवलोकन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

15-12-2016 23:41 बजे

समय चलता है। मैं यह नहीं कहूंगा कि मैं एक अनुशासित ब्लॉगर हूं। अनुशासित ब्लॉगर प्रति सप्ताह कम से कम तीन लेख प्रकाशित करते हैं। मैं अक्सर कम होता हूं, क्योंकि एक ओर, मैं हमेशा व्यस्त रहता हूं। दूसरी ओर, मेरे अधिकांश संचारों के लिए गंभीर प्रारंभिक शोध की आवश्यकता होती है, अक्सर पेशेवर पाठ के कई दर्जन पृष्ठ। बहरहाल, . शोर के बारे में बात करने का समय आ गया है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, शुरू करने के लिए।

चिकित्सा में, दो दृष्टिकोण हैं। या बल्कि, दो प्रकार के चिकित्सा लेखक हैं, मेरे मित्र।
पूर्व मूल्य सामान्य ज्ञान और तर्क एटियलजि → रोगजनन → क्लिनिक → उपचार → पूर्वानुमान। सिद्धांत को जानने के बाद, आपके पास तथ्यों की एक छोटी संख्या के आधार पर, वास्तविकता को पूरा करने और भविष्यवाणी करने का अवसर होता है, कभी-कभी एक बहुत ही जटिल वास्तविकता। उदाहरण के लिए, हेमोडायनामिक शोर की विशेषताओं और नाड़ी के गुणों के आधार पर, एक विशिष्ट वाल्वुलर दोष और इसकी गंभीरता की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है।
दूसरे का कहना है कि यह कथित रूप से अविश्वसनीय है, वे कहते हैं, कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं हैं। जैसे, केवल तथ्य। और यह पी होना चाहिए<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
यह तर्क और व्यवस्था को मारता है। सच है, दूसरी ओर, यह ऐसे मोतियों को जन्म देता है जैसे "बीमारी एक्स की संभावना अधिक होती है यदि इस तरह का निदान इस रोगी को पहले ही किया जा चुका है, संवेदनशीलता, विशिष्टता, आदि।" गंभीरता से: वे यही लिखते हैं। यदि इस रोगी में रोग X का निदान पहले ही किया जा चुका है, तो यह एक अच्छा भविष्यवक्ता है (पढ़ें "भविष्यवक्ता", भविष्यवक्ता!) कि रोग X अभी मौजूद है। विज्ञान बहुत दूर चला गया है, रहस्यवाद सरल है!

सौभाग्य से, मैं निश्चित रूप से पहले में से एक हूं। मैं सामान्य ज्ञान और समय-परीक्षणित तथ्यों का सम्मान करता हूं।

मैं इस बारे में क्यों बात कर रहा हूँ? फिर, हाल ही में मृत ब्रिटिश हृदय रोग विशेषज्ञ ऑब्रे लीथम को अनुचित आलोचना का सामना करना पड़ा। इस आदमी ने कार्डियोलॉजी के लिए बहुत कुछ किया, विशेष रूप से हृदय और फोनोकार्डियोग्राफी के विकास के लिए, पिछली सदी में बहुत कुछ। मैं शायद इस आलोचना पर वापस आऊंगा (वे अब भी पछताएंगे)। और अब ऑब्रे लीथम दृष्टिकोण के लिए। यह बहुत सरल है और अधिकांश सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से निपटना आसान बनाता है।

अधिकांश सिस्टोलिक मर्मर दो प्रकार के होते हैं:

मिडसिस्टोलिक या इजेक्शन बड़बड़ाहट
pansystolic या regurgitation बड़बड़ाहट

शोर की उत्पत्ति

इजेक्शन बड़बड़ाहट प्राकृतिक बहिर्वाह पथ के माध्यम से निलय से रक्त के निष्कासन से जुड़ी होती है। ये सामान्य सेमिलुनर वाल्व, स्टेनोटिक सेमिलुनर वाल्व हो सकते हैं, या संभवतः सबवैल्वुलर या सुप्रावाल्वुलर स्टेनोसिस के माध्यम से रक्त का निष्कासन हो सकता है। अन्यथा: शोर प्राकृतिक बहिर्वाह पथ के माध्यम से वेंट्रिकल्स से रक्त के निष्कासन से जुड़ा हुआ है, संकुचित या नहीं।

Pansystolic regurgitation murmurs केवल तीन स्थितियों से जुड़े हैं:

मित्राल रेगुर्गितटीओन
त्रिकपर्दी regurgitation
निलयी वंशीय दोष

दो प्रकार के शोर अलग कैसे हैं?

मिडसिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहटएक बढ़ती-घटती है, जैसे कि धुरी के आकार का, आकार। शोर का शिखर सिस्टोल के पहले तीसरे या मध्य पर पड़ता है। ये शोर दूसरे स्वर से पहले समाप्त हो जाते हैं।
और भी दिलचस्प: ये शोर हमेशा दूसरे स्वर के संगत घटक से पहले समाप्त होते हैं। उदाहरण के लिए, पल्मोनिक स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट दूसरी ध्वनि के महाधमनी घटक के बाद समाप्त हो सकती है, लेकिन दूसरी ध्वनि के पल्मोनिक घटक की शुरुआत से पहले। याद रखें कि फुफ्फुसीय स्टेनोसिस में, दूसरा स्वर व्यापक रूप से विभाजित होता है। इस मामले में दूसरे स्वर के महाधमनी घटक को सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में दफन किया जा सकता है, लेकिन बड़बड़ाहट के अंत के बाद एक छोटे से ठहराव के बाद फुफ्फुसीय घटक को सुना जाएगा।
ऐसा इसलिए है क्योंकि वेंट्रिकल्स से रक्त के निष्कासन का शिखर लगभग सिस्टोल के मध्य में होता है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह की तीव्रता और, तदनुसार, शोर की मात्रा कम हो जाती है और चंद्र वाल्वों के बंद होने से पहले समाप्त हो जाती है।
regurgitation के pansystolic बड़बड़ाहटपूरे सिस्टोल में मात्रा लगभग समान है। वे दूसरे स्वर के करीब हैं। लेकिन इसे पहले स्वर से शुरू नहीं करना है। वे सिस्टोल के दौरान किसी भी समय शुरू हो सकते हैं। क्यों? क्योंकि अटरिया में, निलय की तुलना में, सिस्टोल में दबाव बहुत कम होता है। इसलिए, पूरे सिस्टोल में निलय और अटरिया के बीच एक उच्च दबाव प्रवणता बनी रहती है। दूसरे स्वर के बाद भी थोड़े समय के लिए ऊर्ध्वनिक्षेप की सुगबुगाहट जारी रह सकती है। दरअसल, सेमीलुनर वाल्व के बंद होने के समय, निलय में दबाव अटरिया की तुलना में बहुत अधिक होता है। इसलिए जब सेमिलुनर वाल्वों के माध्यम से पूर्वगामी प्रवाह बंद हो जाता है और वे बंद हो जाते हैं, तो वेंट्रिकल्स में दबाव अटरिया की तुलना में बहुत अधिक होता है, और रेगुर्गिटेशन का प्रवाह, साथ ही शोर, सेमीलुनर वाल्वों के बंद होने के बाद थोड़े समय के लिए बना रहता है। और श्रव्य दूसरा स्वर।

03-11-2016 15:49 बजे

एक लंबे विराम के बाद, मैं हृदय के परिश्रवण पर ट्यूटोरियल जारी रखता हूँ।

यहां मैं माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के परिश्रवण संबंधी लक्षणों का वर्णन करूंगा, जो आमतौर पर कार्डियोलॉजी मैनुअल में रिपोर्ट नहीं किए जाते हैं। ऐसी तस्वीर से मिलना इतना मुश्किल नहीं है, यह असामान्य नहीं है। इन लक्षणों से परिचित होने से आप डायग्नोस्टिक भ्रम से बचेंगे। जो मेरे पास एक से अधिक बार था।

25-09-2016 21:25 बजे

60 से 70 वर्ष के बीच का पुरुष। हल्का परिश्रम करने पर सांस फूलने की शिकायत। चलते समय कभी-कभी उसे लगता है कि वह बेहोश हो सकता है। लगभग छह महीने तक हालत उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है। इकोकार्डियोग्राफी बिल्कुल सही ढंग से खराब स्वास्थ्य के कारण की पहचान करती है: बाएं आलिंद मायक्सोमा।

क्या दिल के परिश्रवण से बाएं आलिंद मायक्सोमा का पता लगाया जा सकता है?

30-01-2016 23:42 बजे

08-02-2015 को 21:02 बजे

ऑब्रे लेथम (चित्रित) ने पिछली शताब्दी के मध्य में दूसरे स्वर का अध्ययन करने के लिए बहुत कुछ किया और इस लेख के शीर्षक में लगने वाले रूपक के लेखक हैं। मुझे नहीं पता कि उन्होंने यह तर्क कैसे दिया, क्योंकि उन्हें ऐसा कोई लेख नहीं मिला जहां यह सुनाई दे (लेथम ए। द सेकेंड हार्ट साउंड: की टू ऑस्केल्टेशन ऑफ द हार्ट। एक्टा कार्डिओल। 1964; 19:395)। मैं अपने दम पर लिखूंगा।

01-11-2014 को 21:01 बजे

एक एक्शन से भरपूर लघु-श्रृंखला की दूसरी कड़ी जिसमें मैं कम से कम समय में कार्डियोलॉजी में सबसे आम और मूल्यवान सहायक लक्षणों में से एक के बारे में जानने के लिए एक चिकित्सक की जरूरत की हर चीज को निचोड़ने की कोशिश करता हूं: सरपट दौड़ना। उन्होंने फोनोकार्डियोग्राम के तुल्यकालिक प्रदर्शन के साथ कई ऑडियो उदाहरण दिए। सरल कंप्यूटर ऑडियो स्पीकर के लिए अनुकूलित ध्वनि। जीवन में सरपट के स्वर दबे हुए हैं।

इसी श्रंखला में तीसरा स्वर और T3-कैंटर. तीसरा स्वर घोर-अशुभ लक्षण है।

10-18-2014 14:23 बजे

मैं पोस्ट करना जारी रखता हूं।

दूसरे स्वर का अंतिम प्रकार का विभाजन विरोधाभासी विभाजन है। दूसरे स्वर के विरोधाभासी या विपरीत विभाजन के साथ, बाद वाला साँस लेना पर नहीं, बल्कि साँस छोड़ने पर विभाजित होता है। अंत:प्रेरणा पर, बंटवारे का अंतराल तब तक कम हो जाता है जब तक विभाजन गायब नहीं हो जाता।
दूसरे स्वर को विभाजित करने का यह एकमात्र विकल्प है, जब महाधमनी घटक फुफ्फुसीय घटक का अनुसरण करता है। साँस लेने पर, फुफ्फुसीय घटक जमा हो जाता है और महाधमनी घटक के साथ "पकड़ लेता है" (चित्र देखें)। प्रेरणा पर महाधमनी घटक पहले होता है और फुफ्फुसीय घटक की ओर बढ़ता है।

T1 - पहला स्वर, P2 - फुफ्फुसीय घटक, A2 - दूसरे स्वर का महाधमनी घटक।

दूसरे स्वर के रिवर्स विभाजन के गठन के लिए एकमात्र तंत्र महाधमनी घटक की देरी है। कारण विद्युत (हृदय की चालन प्रणाली के असामान्य कार्य के कारण) और हेमोडायनामिक हो सकते हैं।

28-09-2014 15:58 बजे

मैं अपना खुद का प्रकाशन जारी रखता हूं।

अब समय आ गया है कि सेकेंड-टोन स्प्लिटिंग परिदृश्यों पर करीब से नज़र डाली जाए। आइए लगातार बंटवारे से शुरू करें, जिसमें दूसरा स्वर साँस लेने और छोड़ने दोनों पर विभाजित होता है। उसी समय, प्रेरणा पर, विखंडन अंतराल बढ़ जाता है (आंकड़ा देखें)। आम तौर पर, विभाजन अंतराल सामान्य से बड़ा होता है, पहला घटक महाधमनी होता है, दूसरा फुफ्फुसीय होता है।

यह अन्य ध्वनि परिघटनाओं का पता लगाना संभव बनाता है, जिन्हें कहा जाता है शोर. वे तब होते हैं जब रक्त प्रवाह का मार्ग संकरा हो जाता है, और जब रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है। ऐसी घटनाएं हृदय गति में वृद्धि या रक्त की चिपचिपाहट में कमी के कारण हो सकती हैं।

हृदय में मर्मरध्वनिमें बांटें:

बड़बड़ाहट दिल के भीतर ही उत्पन्न ( हृदी),
दिल के बाहर बड़बड़ाहट हृदय से बाहर, या एक्स्ट्राकार्डियक)।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहटसबसे अधिक बार दिल के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, इसी छेद के बंद होने के दौरान उनके वाल्वों के अधूरे बंद होने के साथ, या जब बाद के लुमेन को संकुचित किया जाता है। वे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण भी हो सकते हैं।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट हैं कार्बनिकतथा कार्यात्मक(अकार्बनिक)। पूर्व सबसे महत्वपूर्ण निदान हैं। वे हृदय के वाल्वों के संरचनात्मक घावों या उनके बंद होने के उद्घाटन का संकेत देते हैं।

सिस्टोल के दौरान होने वाली हार्ट बड़बड़ाहट, यानी पहले और दूसरे स्वर के बीच होती है, कहलाती है सिस्टोलिक, और डायस्टोल के दौरान, यानी दूसरे और अगले पहले स्वर के बीच, - डायस्टोलिक. नतीजतन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट समय के साथ एपेक्स बीट और कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के साथ मेल खाती है, और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के एक बड़े ठहराव के साथ मेल खाती है।

द स्टडी दिल की आवाज़ सुनने की तकनीकसिस्टोलिक (सामान्य हृदय ताल के साथ) से शुरू करना बेहतर है। ये शोर नरम, उड़ने वाला, खुरदरा, खुरदुरा, संगीतमय, छोटा और लंबा, शांत और तेज़ हो सकता है। इनमें से किसी की भी तीव्रता धीरे-धीरे घट या बढ़ सकती है। तदनुसार, उन्हें घटता या बढ़ता हुआ कहा जाता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहटप्राय: घट रहे हैं। उन्हें पूरे सिस्टोल या उसके हिस्से के दौरान सुना जा सकता है।

सुनना डायस्टोलिक बड़बड़ाहटविशेष कौशल और ध्यान की आवश्यकता है। यह शोर सिस्टोलिक की तुलना में मात्रा में बहुत कमजोर है और इसमें कम समय है, टैचीकार्डिया (हृदय गति 90 प्रति मिनट से अधिक) और अलिंद फिब्रिलेशन (दिल के अनियमित संकुचन) के साथ पकड़ना मुश्किल है। बाद के मामले में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनने के लिए अलग-अलग सिस्टोल के बीच लंबे समय तक रुकना चाहिए। डायस्टोल के चरण के आधार पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को तीन प्रकारों में बांटा गया है: प्रोटोडायस्टोलिक(घटता हुआ; दूसरे स्वर के तुरंत बाद, डायस्टोल की शुरुआत में होता है), मेसोडायस्टोलिक(घटता हुआ; डायस्टोल के बीच में प्रकट होता है, थोड़ी देर बाद दूसरे स्वर के बाद) और प्रीसिस्टोलिक(बढ़ता हुआ; पहले स्वर से पहले डायस्टोल के अंत में बनता है)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे डायस्टोल तक रह सकती है।

कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहटअधिग्रहीत हृदय दोषों के कारण, सिस्टोलिक हो सकता है (दो- और ट्राइकसपिड वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी छिद्र का संकुचन) और डायस्टोलिक (बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन के साथ, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक प्रकार है प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट. यह बाएं आलिंद के संकुचन के साथ डायस्टोल के अंत में संकुचित छेद के माध्यम से बढ़े हुए रक्त प्रवाह के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है। यदि दो शोर (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) एक वाल्व या छेद के ऊपर सुनाई देते हैं, तो यह एक संयुक्त दोष, यानी वाल्व की कमी और छेद के संकीर्ण होने का संकेत देता है।

चावल। 49. :
ए, बी, सी - सिस्टोलिक, क्रमशः, दो- और तीन-पत्ती वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ;
डी - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक।

किसी भी शोर का स्थानीयकरणदिल वाल्व को सबसे अच्छा सुनने के स्थान से मेल खाता है, जिस क्षेत्र में यह शोर बना था। हालांकि, इसे रक्त प्रवाह के साथ और इसके संकुचन के दौरान हृदय की घनी मांसपेशियों के साथ किया जा सकता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्विवलन वाल्व अपर्याप्तता(चित्र 49, ए) दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। इसे बाएं आलिंद (बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस) और एक्सिलरी क्षेत्र में ले जाया जाता है। साँस छोड़ने के चरण में और रोगी के लेटने की स्थिति में, विशेष रूप से बाईं ओर, साथ ही व्यायाम के बाद सांस को रोकते समय यह शोर स्पष्ट हो जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता(अंजीर। 49, बी) उरोस्थि की जिफायड प्रक्रिया के आधार पर अच्छी तरह से सुना जाता है। यहाँ से यह ऊपर की ओर और दाहिनी ओर, दाएँ आलिंद की ओर संचालित होता है। प्रेरणा की ऊंचाई पर सांस रोककर रखने पर रोगी के दाहिनी ओर की स्थिति में यह शोर बेहतर सुनाई देता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी छिद्र का संकुचन(चित्र। 4 9, सी) द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर, साथ ही इंटरस्कैपुलर स्पेस में सबसे अच्छा सुना जाता है। यह, एक नियम के रूप में, एक आरी, स्क्रैपिंग चरित्र है और कैरोटिड धमनियों में रक्त प्रवाह के साथ ऊपर की ओर ले जाया जाता है। यह शोर जबरन साँस छोड़ने के चरण में सांस रोककर अपने दाहिनी ओर लेटे रोगी की स्थिति में बढ़ जाता है।

प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

मीन सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

मासूम सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पर मित्राल प्रकार का रोग, जो डायस्टोल की शुरुआत या मध्य में होता है, अक्सर बाइसीपिड वाल्व के प्रक्षेपण के क्षेत्र में बेहतर सुना जाता है (वह स्थान जहां तीसरी पसली बाईं ओर उरोस्थि से जुड़ी होती है) शीर्ष पर। प्रेसिस्टोलिक, इसके विपरीत, शीर्ष में बेहतर सुना जाता है। यह लगभग कभी नहीं किया जाता है और विशेष रूप से रोगी की सीधी स्थिति में और साथ ही शारीरिक परिश्रम के बाद भी सुना जाता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता(अंजीर। 4 9, डी) को उरोस्थि के दाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में भी सुना जाता है और रक्त प्रवाह के साथ बाएं वेंट्रिकल में ले जाया जाता है। यह अक्सर बोटकिन-एर्ब के 5 वें बिंदु पर बेहतर सुनाई देता है और रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में बढ़ जाता है।

कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इसका परिणाम हो सकता है जन्मजात हृदय दोष(आलिंद का गैर-बंद होना - फोरमैन ओवले, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष - टोलोचिनोव-रोजर रोग, धमनी का गैर-बंद होना - डक्टस बोटालिस, फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन)।

पर आलिंद उद्घाटन का गैर-बंद होनासिस्टोलिक और डैस्टोलिक बड़बड़ाहट नोट की जाती है, जिसकी अधिकतम श्रव्यता बाईं ओर उरोस्थि के लिए तीसरी पसली के लगाव के क्षेत्र में पाई जाती है।

पर निलयी वंशीय दोषएक स्क्रैपिंग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। यह उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ III-IV इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर परिश्रवण किया जाता है और इंटरस्कैपुलर स्पेस में किया जाता है।

पर फांक वाहिनी धमनी(महाधमनी फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ी हुई है) बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (कभी-कभी डायस्टोलिक के साथ) सुनाई देती है। यह महाधमनी के ऊपर कमजोर सुनाई देती है। यह शोर इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में रीढ़ के करीब और कैरोटिड धमनियों के लिए आयोजित किया जाता है। इसकी ख़ासियत यह है कि यह फुफ्फुसीय धमनी पर एक बढ़े हुए दूसरे स्वर के साथ संयुक्त है।

पर फुफ्फुसीय धमनी का संकुचनउरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में एक खुरदरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो अन्य स्थानों पर बहुत कम प्रसारित होती है; इस स्थान पर दूसरा स्वर कमजोर या अनुपस्थित है।

से शोर भी हो सकता है हृदय की गुहाओं का विस्तारवाल्व तंत्र और संबंधित छिद्रों को जैविक क्षति के बिना। उदाहरण के लिए, बढ़ा हुआ रक्तचापरक्त परिसंचरण के एक बड़े चक्र (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक उच्च रक्तचाप) की प्रणाली में हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार हो सकता है और, परिणामस्वरूप, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का खिंचाव हो सकता है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व लीफलेट बंद नहीं होगा (सापेक्ष अपर्याप्तता), जिसके परिणामस्वरूप हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ हो सकता है महाधमनी काठिन्य. यह उरोस्थि के किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर सुनाई देता है और इसके विस्तारित आरोही भाग की तुलना में अपेक्षाकृत संकीर्ण महाधमनी छिद्र के कारण होता है। यह शोर उठे हुए हाथों से बढ़ता है (सिरोटिनिन-कुकोवरोव का लक्षण)।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि, उदाहरण के लिए, मिट्रल स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का विस्तार हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, घटना के लिए डायस्टोलिक ग्राहम-अभी भी बड़बड़ाहट, जिसे बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है। इसी कारण से, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, दायां वेंट्रिकल फैलता है और रिश्तेदार ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता होती है। उसी समय, दाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में, उरोस्थि के पास और xiphoid प्रक्रिया में, एक तेज सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

पर रक्त प्रवाह का त्वरणटैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप, एनीमिया के कारण इसकी चिपचिपाहट में कमी के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों (टोन में वृद्धि या कमी) की शिथिलता के साथ, और अन्य मामलों में, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है।

हृदय के शीर्ष पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, यह अक्सर श्रव्य होता है कार्यात्मक डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट - फ्लिंट का बड़बड़ाहट. यह तब प्रकट होता है जब डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोल के दौरान महाधमनी से आने वाले रक्त की एक मजबूत धारा द्वारा माइट्रल वाल्व के पत्रक को उठा लिया जाता है, और जिससे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का एक क्षणिक संकुचन होता है। फ्लिंट की बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष पर सुनाई देती है। इसकी मात्रा और अवधि स्थिर नहीं है।

प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

मीन डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

देर से डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

कार्यात्मक दिल बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है (सबसे अच्छा शीर्ष पर और अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी पर) और एक कम मात्रा, नरम लय है। वे अस्थिर हैं, वे शरीर के विभिन्न स्थानों पर, शारीरिक गतिविधि के बाद, सांस लेने के विभिन्न चरणों में प्रकट और गायब हो सकते हैं।

प्रति एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहटपेरिकार्डियल घर्षण रगड़ और प्लूरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट शामिल करें। पेरिकार्डियम का शोर रगड़नाइसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान होता है। यह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान सुना जाता है, यह हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में बेहतर पाया जाता है और इसे कहीं भी नहीं किया जाता है। प्लूरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहटहृदय से सटे फुफ्फुस की सूजन प्रक्रिया के दौरान होता है। यह पेरिकार्डियम के घर्षण शोर जैसा दिखता है, लेकिन इसके विपरीत, यह साँस लेने और छोड़ने पर बढ़ जाता है, और जब सांस रोककर रखता है, तो यह कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। प्लूरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट बाईं ओर सुनाई देती है

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2 टिप्पणियाँ

1. अतिथि (7 नवंबर,:49) कहते हैं:

2. अतिथि (28 मई, :58) कहते हैं:

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का स्थलाकृतिक वर्गीकरण - क्लिनिकल कार्डियोलॉजी भाग 2

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