इस्केमिक हृदय रोग के कार्डियोलॉजी पर नैदानिक ​​​​सिफारिशें। इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)

इस्केमिक रोगहृदय रोग एक सामान्य हृदय विकृति है जो मायोकार्डियम में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होता है।

इस्केमिक हृदय रोग रूस में सबसे आम है हृदवाहिनी रोग.

28% मामलों में, यह वह है जो चिकित्सा संस्थानों में वयस्कों के इलाज का कारण है।

इसी समय, कोरोनरी धमनी रोग वाले केवल आधे रोगियों को इस विकृति की उपस्थिति के बारे में पता होता है और वे उपचार प्राप्त करते हैं, अन्य सभी मामलों में, इस्किमिया अपरिचित रहता है, और इसकी पहली अभिव्यक्ति तीव्र होती है कोरोनरी सिंड्रोमया मायोकार्डियल रोधगलन।

↯ जर्नल में और लेख

ICD-10 निदान

1. I20.1 एनजाइना पेक्टोरिस प्रलेखित ऐंठन के साथ
2. I20.8 अन्य एनजाइना पेक्टोरिस
3. I20.9 एनजाइना पेक्टोरिस, अनिर्दिष्ट
4. I25 क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग

इस्केमिक हृदय रोग हृदय की मांसपेशियों का एक घाव है जो कोरोनरी धमनियों के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह से जुड़ा है।

यह उल्लंघन, बदले में, जैविक (अपरिवर्तनीय) और कार्यात्मक (क्षणिक) है।

पहले मामले में, आईएचडी का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोसिस है। कोरोनरी धमनियों को कार्यात्मक क्षति के कारक ऐंठन, क्षणिक प्लेटलेट एकत्रीकरण और इंट्रावास्कुलर थ्रॉम्बोसिस हैं।

"इस्केमिक हृदय रोग" की अवधारणा में तीव्र क्षणिक (अस्थिर) और पुरानी (स्थिर) दोनों स्थितियां शामिल हैं।

अक्सर, सीएडी के मुख्य कारण एपिकार्डियल वाहिकाओं और / या माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन के स्थिर शारीरिक एथेरोस्क्लोरोटिक और / या कार्यात्मक स्टेनोसिस हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए मुख्य जोखिम कारक:

1. उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल।
2. मधुमेह।
3. धमनी का उच्च रक्तचाप।
4. आसीन जीवन शैली।
5. तम्बाकू धूम्रपान।
6. अधिक वजन, मोटापा।

✔ गैर-आक्रामक आधार पर जोखिम की डिग्री के अनुसार कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों का वितरण निदान के तरीके, कॉन्सिलियम सिस्टम में तालिका डाउनलोड करें।

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इसके अलावा, कारक कोरोनरी धमनी रोग का खतराजिन्हें प्रभावित नहीं किया जा सकता है:

• पुरुष लिंग से संबंधित;
• आयु;
• बोझ आनुवंशिकता।

इसके अलावा, ऐसे सामाजिक जोखिम कारक हैं जो विकासशील देशों की आबादी में सीएचडी की घटनाओं को बढ़ाते हैं:

• शहरीकरण;
• औद्योगीकरण;
• जनसंख्या का आर्थिक पिछड़ापन।

मनुष्यों में इस्किमिया तब विकसित होता है जब ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त पहुंचाने की क्षमता से अधिक हो जाती है।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए तंत्र हैं:

• कोरोनरी रिजर्व में कमी (मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के साथ कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाने की क्षमता);
• कोरोनरी रक्त प्रवाह में प्राथमिक कमी।

हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग तीन कारकों से निर्धारित होती है:

1. बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का तनाव।
2. मायोकार्डियल सिकुड़न।

इनमें से प्रत्येक संकेतक का मूल्य जितना अधिक होगा, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग उतनी ही अधिक होगी।

कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा इस पर निर्भर करती है:

• कोरोनरी धमनी प्रतिरोध;
• हृदय दर;
• छिड़काव दबाव (महाधमनी में डायस्टोलिक दबाव और बाएं वेंट्रिकल में समान अंतर)।

एंजाइना पेक्टोरिस

एनजाइना पेक्टोरिस कार्डिएक इस्किमिया का सबसे आम रूप है। पुरुषों और महिलाओं दोनों में उम्र के साथ इसकी आवृत्ति बढ़ती जाती है। कोरोनरी धमनी की बीमारी से वार्षिक घातकता लगभग 1.2-2.4% है, और 0.6-1.4% रोगी हर साल घातक हृदय संबंधी जटिलताओं से मर जाते हैं, जबकि गैर-घातक रोधगलन का प्रतिशत प्रति वर्ष 0.6-2, 7 है।

हालांकि, अलग-अलग उप-जनसंख्या में अतिरिक्त कारकजोखिम, ये मान भिन्न हो सकते हैं।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान वाले रोगी इस निदान के बिना रोगियों की तुलना में इस्किमिया से 2 गुना अधिक बार मर जाते हैं। वर्तमान में माइक्रोवैस्कुलर और वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पर कोई महामारी विज्ञान के आंकड़े नहीं हैं।

एनजाइना के हमलों को रोकने, इसके कार्यात्मक वर्ग को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए हृदय की मांसपेशियों के पुनरोद्धार की सिफारिश कोरोनरी स्टेनोसिस की उपस्थिति में एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों के लिए की जाती है> 50 प्रतिशत प्रलेखित मायोकार्डियल इस्किमिया या आंशिक रक्त प्रवाह रिजर्व (एफआरएफ) के साथ ) 0.80 एनजाइना पेक्टोरिस (और / या इसके समकक्ष) के संयोजन में, ड्रग थेरेपी के लिए दुर्दम्य।

यह कहा जाना चाहिए कि 90% से कम कोरोनरी धमनी स्टेनोज़ के लिए, उनके हेमोडायनामिक महत्व को साबित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होती है (मायोकार्डियल इस्किमिया का दस्तावेजीकरण, जिसमें मायोकार्डियल इमेजिंग या एफएफआर के निर्धारण के साथ तनाव परीक्षण शामिल हैं)।

अंतर्निहित विकृति विज्ञान के पूर्वानुमान में सुधार के लिए मायोकार्डियल पुनरोद्धार का संकेत सभी रोगियों में इस्किमिया के एक बड़े क्षेत्र (> बाएं वेंट्रिकल में 10%) के साथ-साथ सभी रोगियों में> 50% स्टेनोसिस के साथ एकल संरक्षित धमनी के साथ किया जाता है।

कोरोनरी धमनियों पर सर्जरी व्यापक इस्किमिया वाले रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार करती है।

एक बड़ी कोरोनरी धमनी के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव की उपस्थिति से हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के एक बड़े क्षेत्र का अनुमान लगाया जा सकता है:

• बाईं कोरोनरी धमनी का ट्रंक;
• समीपस्थ पूर्वकाल अवरोही धमनी;
• बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में कमी के साथ दो या तीन-पोत घाव;
• एकमात्र जीवित कोरोनरी पोत।

एक विधि चुनते समय, कारक जैसे:

1. कोरोनरी धमनियों के घाव की शारीरिक विशेषताएं।
2. संबंधित रोग और संभावित जोखिम।
3. सर्जिकल उपचार की एक विशिष्ट विधि के लिए रोगी की सहमति।

इस घटना में कि स्टेंटिंग के साथ एओएस और पीसीआई दोनों संभव हैं, और रोगी किसी भी प्रकार के हस्तक्षेप के लिए सहमत है, तकनीक का चुनाव निर्धारित किया जाता है शारीरिक विशेषताएंकोरोनरी घाव।

इस्केमिक हृदय रोग: उपचार

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर रूढ़िवादी उपचारहृदय की स्थिर इस्किमिया जोखिम कारकों के उन्मूलन में निहित है जो प्रभावित हो सकते हैं, साथ ही जटिल दवा उपचार भी। रोगी को सभी जोखिमों और उपचार रणनीति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

इतिहास और परीक्षा लेते समय, सहवर्ती रोगों पर ध्यान देना आवश्यक है, खासकर यदि हम बात कर रहे हेधमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के बारे में।

जोखिम कारकों को समाप्त करना एक जटिल और अनिश्चित काल तक चलने वाला कार्य है। यहां सबसे महत्वपूर्ण भूमिका रोगी को सूचित और शिक्षित करके निभाई जाती है, क्योंकि केवल एक सूचित और प्रशिक्षित रोगी ही चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करेगा और भविष्य में लक्षणों के आधार पर महत्वपूर्ण निर्णय लेने में सक्षम होगा।

• रोगी के साथ दवा उपचार और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों की संभावनाओं पर चर्चा करें;
• वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता और आवृत्ति निर्दिष्ट करें;
• अस्थिर एनजाइना के सबसे आम लक्षणों के बारे में बात करें, एएमआई, जब वे होते हैं तो तुरंत विशेषज्ञों से संपर्क करने के महत्व पर जोर दें;
• सहवर्ती रोगों के उपचार के महत्व पर बल देते हुए स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने के लिए स्पष्ट सिफारिशें दें।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है, साथ ही हृदय और रक्त वाहिकाओं से जटिलताओं को रोकना है। रोगनिरोधी दवाओं के संयोजन में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को खत्म करने के लिए रोगी को कम से कम एक दवा निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

उद्धरण के लिए:सोबोलेवा जी.एन., कारपोव यू.ए. स्थिर कोरोनरी धमनी रोग 2013 के लिए यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें: माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना // ई.पू. 2013. संख्या 27। एस. 1294

सितंबर 2013 में, स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (सीएचडी) के निदान और उपचार के लिए नए दिशानिर्देश प्रस्तुत किए गए थे। सिफारिशों में कई बदलावों के बीच, सामान्य कोरोनरी धमनियों (सीए), या माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ एनजाइना पेक्टोरिस पर अधिक ध्यान दिया जा रहा है। एनजाइना पेक्टोरिस में कोरोनरी धमनी में परिवर्तन की प्रकृति और लक्षणों के बीच नैदानिक ​​और रोग संबंधी सहसंबंधों की सीमा काफी विस्तृत है और एनजाइना पेक्टोरिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों से भिन्न होती है, जो कोरोनरी धमनी रोग और क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण एनजाइना के लिए असामान्य दर्द सिंड्रोम के कारण होती है। अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ पेक्टोरिस। यह कोरोनरी धमनी में महत्वपूर्ण स्टेनोज़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनजाइना के लिए असामान्य दर्द सिंड्रोम से लेकर, अंततः "एनजाइना पेक्टोरिस" के निदान के रूप को प्राप्त करता है, अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के एक विशिष्ट क्लिनिक में, जो प्रस्तावित है 2013 की सिफारिशों में "माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना" (एमवीएस) के रूप में पहचाने जाने के लिए - स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, या पहले - कार्डिएक सिंड्रोम एक्स (सीएसएक्स)।

"केएसएच" की परिभाषा पहली बार 1973 में डॉ. एच.जी. द्वारा लागू की गई थी। केम्प, जिन्होंने कनाडा के वैज्ञानिकों आर. अर्बोगास्ट और एम.जी. बौ-रस्सा। रोगियों के इस समूह में दर्द सिंड्रोम निम्नलिखित विशेषताओं में भिन्न हो सकता है:
1) दर्द छाती के बाएं आधे हिस्से के एक छोटे से हिस्से को कवर कर सकता है, जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से बंद नहीं होता है;
2) दर्द में स्थानीयकरण, अवधि के संदर्भ में एक एंजाइनल हमले की विशिष्ट विशेषताएं हो सकती हैं, लेकिन साथ ही आराम से होती है (वासोस्पस्म के कारण एटिपिकल एंजिना पिक्टोरिस);
3) एनजाइनल अटैक की विशिष्ट विशेषताओं के साथ एक दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति संभव है, लेकिन लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के साथ स्पष्ट संबंध और तनाव परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम के बिना, जो एमवीएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाती है।
एमवीएस के रोगियों में उपचार की रणनीति का निदान और निर्धारण एक मुश्किल काम है। एनजाइना की उपस्थिति में रोगियों (लगभग 50% महिलाओं और 20% पुरुषों) के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) एपिकार्डियल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को प्रकट नहीं करती है, जो कि माइक्रोवेसल्स की शिथिलता (कोरोनरी रिजर्व) को इंगित करती है। महिलाओं के इस्किमिया सिंड्रोम मूल्यांकन (WISE) अध्ययन से डेटा द्वारा आयोजित राष्ट्रीय संस्थानहृदय, फेफड़े और रक्त ने रोगियों के इस समूह में प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं का 2.5% वार्षिक जोखिम दिखाया, जिसमें मृत्यु, रोधगलन, स्ट्रोक और हृदय की विफलता शामिल है। डेनमार्क में सामान्य कोरोनरी धमनी की बीमारी और एनजाइना पेक्टोरिस के साथ गैर-अवरोधक फैलाना कोरोनरी धमनी रोग वाले 17,435 रोगियों के 20 साल के अनुवर्ती परिणामों ने प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं (हृदय की मृत्यु) के जोखिम में 52% और 85% की वृद्धि दिखाई। एमआई के लिए अस्पताल में भर्ती, दिल की विफलता, स्ट्रोक) और 29 और 52% ने लिंग के महत्वपूर्ण अंतर के बिना इन समूहों में क्रमशः समग्र मृत्यु दर का जोखिम बढ़ा दिया।
एमवीएस की एक सार्वभौमिक परिभाषा की अनुपस्थिति के बावजूद, संकेतों की एक त्रय की उपस्थिति रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों से मेल खाती है:
1) विशिष्ट व्यायाम-प्रेरित एनजाइना (संयोजन में या आराम एनजाइना और डिस्पेनिया की अनुपस्थिति में);
2) ईसीजी के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति, होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​हृदय प्रणाली के अन्य रोगों की अनुपस्थिति में तनाव परीक्षण;
3) अपरिवर्तित या थोड़ा परिवर्तित सीए (स्टेनोसिस<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
एमवीएस का मुख्य कारण कोरोनरी माइक्रोवेसल्स की शिथिलता है, जिसे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वासोडिलेटिंग उत्तेजनाओं के लिए कोरोनरी माइक्रोकिरकुलेशन की असामान्य प्रतिक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया है। चित्रा 1 कोरोनरी रक्त प्रवाह विनियमन के मुख्य तंत्र और सिग्नलिंग मार्ग दिखाता है। माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन के मुख्य कारणों के रूप में, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की अतिसक्रियता और सहानुभूति की बढ़ी हुई गतिविधि तंत्रिका प्रणाली. एस्ट्रोजेन की कमी पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोथेलियल डिसफंक्शन (डीई) के माध्यम से सीएससी के विकास में योगदान कर सकती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए ज्ञात पारंपरिक जोखिम कारक, जैसे कि डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, मोटापा, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, एमवीएस के बाद के विकास के साथ कोरोनरी एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास को भी प्रभावित कर सकता है।
कोरोनरी रिजर्व, जिसे हाइपरमिया चरण में मायोकार्डियल रक्त प्रवाह के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है, बेसल रक्त प्रवाह में घट जाता है, यदि हाइपरमिया चरण में बेसल रक्त प्रवाह बढ़ जाता है या कम हो जाता है। बेसल रक्त प्रवाह हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप, न्यूरोह्यूमोरल मापदंडों, मायोकार्डियल चयापचय, हृदय गति - हृदय गति) के साथ संबंध रखता है। हाल ही में, महिलाओं में सिनैप्स में नॉरपेनेफ्रिन के विलंबित फटने की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त किया गया है, जो महिलाओं के लिए एमवीएस की विशिष्टता और कोरोनरी रिजर्व में कमी के साथ माइक्रोवैस्कुलर टोन के बिगड़ा स्वायत्त विनियमन की व्याख्या कर सकता है। इसके विपरीत, हाइपरमिक प्रतिक्रिया एंडोथेलियम-निर्भर और एंडोथेलियम-स्वतंत्र प्रतिक्रियाओं द्वारा नियंत्रित होती है। एमवीएस के रोगियों में हाइपरमिक मायोकार्डियल रक्त प्रवाह को नुकसान पहुंचाने वाले तंत्र को वर्तमान में स्पष्ट नहीं किया गया है: कुछ रोगी एंडोथेलियल डिसफंक्शन प्रदर्शित करते हैं, अन्य - एंडोथेलियम-स्वतंत्र वासोडिलेटिंग प्रतिक्रियाओं की एक विसंगति, विशेष रूप से, एडेनोसाइन चयापचय दोष। हमने पहली बार मायोकार्डियल एटीपी-एसपीईसीटी (छवि 2) के दौरान मायोकार्डियल परफ्यूजन रिजर्व में कमी का प्रदर्शन किया है। ट्रान्सथोरेसिक डॉपलर अल्ट्रासाउंड (चित्र 3) का उपयोग करके कोरोनरी रिजर्व का आकलन करने के लिए डिपाइरिडामोल का उपयोग करना संभव है, और कोरोनरी रिजर्व में कमी के पक्ष में ठोस सबूत दिल के पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग करके अध्ययन में प्राप्त किए गए हैं।
इस्केमिक ईसीजी परिवर्तन और तनाव परीक्षण के दौरान मायोकार्डियम द्वारा थैलियम अपटेक में दोष एमवीएस और एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों के अवरोधक एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में समान हैं, लेकिन एमवीएस में हाइपोकिनेसिस ज़ोन की अनुपस्थिति में भिन्न होते हैं, जो इस्केमिक फॉसी की छोटी मात्रा के कारण होता है, उनके सबेंडोकार्डियल ज़ोन में बार-बार स्थानीयकरण, और एनारोबिक मेटाबोलाइट्स का तेजी से वाशआउट और आसन्न मायोसाइट्स के प्रतिपूरक हाइपरकॉन्ट्रैक्टिलिटी वाले ज़ोन की उपस्थिति, जो बिगड़ा हुआ सिकुड़न के साथ ऐसे क्षेत्रों की कल्पना करने की संभावना को काफी सीमित करता है। फिर भी, एडीनोसिन की प्रतिपूरक रिहाई अभिवाही तंतुओं को उत्तेजित करने के लिए पर्याप्त हो सकती है जो दर्द की अनुभूति का कारण बनती है, जो विशेष रूप से बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता की स्थितियों में स्पष्ट होती है, जो एमवीएस के रोगियों की विशेषता है।
एमवीएस, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एनजाइना के हमलों की उपस्थिति में स्थापित किया गया है, कोरोनरी धमनी में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ की अनुपस्थिति में प्रलेखित मायोकार्डियल इस्किमिया (स्टेनोज़ 50% या बरकरार कोरोनरी धमनियों) और वासोस्पास्म के संकेतों की अनुपस्थिति (जैसा कि होता है) प्रिंज़मेटल का वैरिएंट एनजाइना)। मायोकार्डियल इस्किमिया को आमतौर पर व्यायाम परीक्षणों द्वारा प्रलेखित किया जाता है, जो ईसीजी पर जे बिंदु से 1 मिमी से अधिक क्षैतिज एसटी खंड अवसाद का पता लगाकर साइकिल एर्गोमेट्री (वीईएम), ट्रेडमिल परीक्षण, या 24-घंटे होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (एचएम-ईसीजी) हैं। इसे अस्वीकार्य माना जाना चाहिए, चिकित्सकों द्वारा अभ्यास किया जाता है, दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में सीएजी के अनुसार अपरिवर्तित सीए की पहचान करके केवल "आईएचडी" के निदान को बाहर करने की विधि छाती, अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करने से इनकार करना जो मायोकार्डियल इस्किमिया, टीके को सबसे सटीक रूप से सत्यापित करते हैं। इससे एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को कम करके आंका जाता है और आवश्यक ड्रग थेरेपी को निर्धारित करने में विफलता होती है, जो रोग के पाठ्यक्रम को खराब करती है और बार-बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, सीएससी के रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया का विश्वसनीय सत्यापन एक निर्धारक प्रतीत होता है जो उपचार की रणनीति और रणनीति को निर्धारित करता है, और इसलिए रोगियों के इस समूह में जीवन का पूर्वानुमान।
एमवीएस वाले मरीजों को व्यायाम परीक्षणों के दौरान ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तनों की कम प्रजनन क्षमता और तनाव इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार हाइपोकिनेसिस के क्षेत्रों की पहचान करने में लगभग असमर्थता की विशेषता होती है, जो इसके विपरीत इंट्रामायोकार्डियल वाहिकाओं की ऐंठन के कारण सबेंडोकार्डियल इस्किमिया के विकास के कारण होता है। ट्रांसम्यूरल इस्किमिया और सिस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन के अनुरूप एपिकार्डियल धमनियों के अवरोधक एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगी।
रोगियों के इस समूह में मायोकार्डियल इस्किमिया का सत्यापन संभव है:
1) व्यायाम या औषधीय परीक्षणों में मायोकार्डियल परफ्यूजन दोषों की कल्पना करते समय;
2) मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकारों की जैव रासायनिक विधियों द्वारा पुष्टि।
बाद की तकनीक की जटिलता के कारण, एमवीएस के रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया की पुष्टि करने के लिए मूलभूत तरीके हैं:
1. हृदय की एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जिसे वीईएम परीक्षण या फार्मास्युटिकल परीक्षण के साथ जोड़ा जाता है। पहले मामले में, वीईएम परीक्षण के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के एक सबमैक्सिमल हृदय गति (एचआर) या ईसीजी संकेतों तक पहुंचने पर, रोगियों को 185-370 एमबीक्यू की गतिविधि के साथ 99mTc-MIBI (99mTc-methoxyisobutylisonitrile) के साथ अंतःक्षिप्त इंजेक्शन लगाया जाता है, इसके बाद मायोकार्डियल SPECT और मूल्यांकन छिड़काव दोष। व्यायाम परीक्षण की अपर्याप्त सूचना सामग्री या इसके नकारात्मक परिणामों के साथ, मायोकार्डियल परफ्यूजन के रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन करने के लिए एक वैकल्पिक तरीका एक औषधीय परीक्षण का उपयोग करने की विधि है। इस मामले में, वीईएम परीक्षण को एक फार्मास्युटिकल तैयारी (डोबुटामाइन, डिपिरिडामोल, एडेनोसिन) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इससे पहले, एंडोथेलियल डिसफंक्शन के कारण मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काने के लिए एसिटाइलकोलाइन इंट्राकोरोनरी और 99mTc-MIBI की शुरूआत के साथ रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान RKNPK में अध्ययन किए गए थे। बाद में एसीओवीए अध्ययन में इन आंकड़ों की पुष्टि की गई। इस पद्धति ने उच्च सूचना सामग्री का प्रदर्शन किया है, लेकिन इसकी आक्रामक प्रकृति के कारण व्यापक आवेदन नहीं मिला है। एमवीएस के रोगियों में डोबुटामाइन का उपयोग अनुपयुक्त प्रतीत होता है, क्योंकि इस्किमिया के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करने के अपेक्षित प्रभाव अत्यंत दुर्लभ होंगे, जैसा कि तनाव इकोकार्डियोग्राफी के मामले में होता है। वर्तमान में, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान आरकेएनपीसी में किए गए अध्ययनों से व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में एमवीएस - मायोकार्डियल एसपीईसीटी के साथ रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया की पुष्टि करने के लिए एक विधि की सिफारिश करना संभव हो जाता है, जिसे एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) की शुरूआत के साथ जोड़ा जाता है। ) रूसी संघ के दवा बाजार में उपलब्ध है।
2. इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड द्वारा रक्त प्रवाह वेग के आकलन के साथ एडेनोसाइन का इंट्राकोरोनरी प्रशासन एमवीएस के रोगियों में असामान्य रक्त प्रवाह वेग की उपस्थिति को साबित करता है।
3. एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी के अनुसार एमवीएस वाले रोगियों में मायोकार्डियम में फॉस्फोस्रीटाइन / एटीपी का असामान्य अनुपात।
4. दिल के एमआरआई के अनुसार सबेंडोकार्डियल परफ्यूजन दोष।
एमवीएस वाले सभी रोगियों के उपचार में, जोखिम कारकों का इष्टतम स्तर हासिल किया जाना चाहिए। रोग के अनिर्दिष्ट कारण के कारण रोगसूचक चिकित्सा का चयन प्रकृति में अनुभवजन्य है। नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों को समान चयन मानदंड की कमी और रोगी के नमूनों की कम संख्या, अपूर्ण अध्ययन डिजाइन और एमवीएस उपचार की प्रभावशीलता को प्राप्त करने में विफलता के कारण सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है।
उपचार के पहले चरणों में पारंपरिक एंटीजेनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एनजाइनल अटैक से राहत के लिए शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स की सिफारिश की जाती है, लेकिन उनका अक्सर कोई असर नहीं होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के प्रमुख रोगसूचकता के संबंध में, β-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा तर्कसंगत लगती है, जिसका सकारात्मक प्रभाव एनजाइना के लक्षणों के उन्मूलन पर कई अध्ययनों में सिद्ध हुआ है; ये पहली पसंद की दवाएं हैं, विशेष रूप से बढ़े हुए एड्रीनर्जिक गतिविधि (आराम के दौरान या व्यायाम के दौरान उच्च नाड़ी दर) के स्पष्ट संकेत वाले रोगियों में।
कैल्शियम विरोधी और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स ने नैदानिक ​​​​परीक्षणों में मिश्रित परिणाम दिखाए हैं, और लगातार एनजाइना के मामलों में β-ब्लॉकर्स में जोड़े जाने पर उनकी प्रभावकारिता स्पष्ट होती है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दहलीज में परिवर्तनशीलता के मामले में पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में कैल्शियम विरोधी की सिफारिश की जा सकती है। इष्टतम एंटीजाइनल थेरेपी के बावजूद लगातार एनजाइना वाले रोगियों में, निम्नलिखित नुस्खे सुझाए जा सकते हैं। एसीई इनहिबिटर (या एंजियोटेंसिन II ब्लॉकर्स) एंजियोटेंसिन II के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बेअसर करके माइक्रोवैस्कुलर फ़ंक्शन में सुधार कर सकते हैं, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में। शायद α-ब्लॉकर्स की बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि को दबाने के लिए कुछ रोगियों की नियुक्ति, जिसका एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों पर प्रभाव स्पष्ट नहीं है। निकोरंडिल थेरेपी के दौरान एमवीएस के रोगियों में व्यायाम सहनशीलता में सुधार का प्रदर्शन किया गया है।
स्टैटिन थेरेपी और एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान एंडोथेलियल फ़ंक्शन को सही करके नैदानिक ​​लक्षणों में सुधार प्राप्त किया गया था। ऊपर वर्णित दवाओं के साथ उपचार के दौरान लगातार एनजाइना वाले मरीजों को एडेनोसाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के लिए एंटीजेनल दवाओं के अलावा ज़ैंथिन डेरिवेटिव (एमिनोफिललाइन, बामीफिलाइन) के साथ उपचार की पेशकश की जा सकती है। एमवीएस (तालिका 1) के रोगियों में नई एंटीजेनल दवाएं - रैनोलज़ीन और आइवाब्रैडिन - ने भी प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। अंत में, दुर्दम्य एनजाइना के मामले में, अतिरिक्त हस्तक्षेप (जैसे, ट्रांसक्यूटेनियस न्यूरोस्टिम्यूलेशन) पर चर्चा की जानी चाहिए।

साहित्य
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अनुसंधान विधियों के संचालन के लिए संकेत कक्षाओं के अनुसार दिए गए हैं: कक्षा I - अध्ययन उपयोगी और प्रभावी हैं; आईआईए - उपयोगिता पर आंकड़े असंगत हैं, लेकिन अध्ययन की प्रभावशीलता के पक्ष में अधिक सबूत हैं; आईआईबी - उपयोगिता पर डेटा असंगत हैं, लेकिन अध्ययन के लाभ कम स्पष्ट हैं; III - शोध बेकार है।

साक्ष्य की डिग्री तीन स्तरों की विशेषता है: स्तर ए - कई यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण या मेटा-विश्लेषण हैं; स्तर बी - एकल यादृच्छिक परीक्षण या गैर-यादृच्छिक परीक्षणों में प्राप्त डेटा; स्तर सी - सिफारिशें विशेषज्ञ समझौते पर आधारित हैं।

• स्थिर एनजाइना या कोरोनरी धमनी की बीमारी से जुड़े अन्य लक्षणों के साथ, जैसे कि सांस की तकलीफ;
• स्थापित कोरोनरी धमनी रोग के साथ, वर्तमान में उपचार के कारण स्पर्शोन्मुख;
• जिन रोगियों में लक्षण पहली बार नोट किए गए हैं, लेकिन यह स्थापित किया गया है कि रोगी को एक पुरानी स्थिर बीमारी है (उदाहरण के लिए, इतिहास से यह पता चला था कि ऐसे लक्षण कई महीनों से मौजूद हैं)।

इस प्रकार, स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में रोग के विभिन्न चरण शामिल होते हैं, उस स्थिति के अपवाद के साथ जब नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम) द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

स्थिर सीएडी में, व्यायाम या तनाव के लक्षण> 50% बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस या> 70% एक या अधिक प्रमुख धमनियों के स्टेनोसिस से जुड़े होते हैं। दिशानिर्देशों के इस संस्करण में न केवल ऐसे स्टेनोज़ के लिए, बल्कि माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन और कोरोनरी धमनी ऐंठन के लिए भी नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी एल्गोरिदम पर चर्चा की गई है।

परिभाषाएँ और पैथोफिज़ियोलॉजी

स्थिर सीएडी को ऑक्सीजन की मांग और वितरण के बीच एक बेमेल की विशेषता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया होता है, जो आमतौर पर शारीरिक या भावनात्मक तनाव से उकसाया जाता है, लेकिन कभी-कभी अनायास होता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड सीने में तकलीफ (एनजाइना पेक्टोरिस) से जुड़े होते हैं। स्थिर कोरोनरी धमनी रोग में रोग के पाठ्यक्रम का एक स्पर्शोन्मुख चरण भी शामिल है, जो एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास से बाधित हो सकता है।

स्थिर सीएडी की विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न तंत्रों से जुड़ी हैं, जिनमें शामिल हैं:

• एपिकार्डियल धमनियों में रुकावट,
• स्थिर स्टेनोसिस के बिना या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति में धमनी का स्थानीय या फैलाना ऐंठन,
• माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन,
• पिछले रोधगलन या इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी (मायोकार्डियल हाइबरनेशन) के साथ जुड़े बाएं निलय की शिथिलता।

इन तंत्रों को एक रोगी में जोड़ा जा सकता है।

प्राकृतिक पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों की आबादी में, नैदानिक, कार्यात्मक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर व्यक्तिगत रोग का निदान भिन्न हो सकता है।

रोग के अधिक गंभीर रूपों वाले रोगियों की पहचान करना आवश्यक है, जिनके रोग का निदान आक्रामक हस्तक्षेप के साथ बेहतर हो सकता है, जिसमें पुनरोद्धार भी शामिल है। दूसरी ओर, रोग के हल्के रूपों और एक अच्छे रोग का निदान वाले रोगियों की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जिसमें अनावश्यक आक्रामक हस्तक्षेप और पुनरोद्धार से बचा जाना चाहिए।

निदान

निदान में शामिल हैं नैदानिक ​​मूल्यांकन, वाद्य अध्ययन और कोरोनरी धमनियों का दृश्य। अध्ययन का उपयोग संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में निदान की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, सहवर्ती स्थितियों की पहचान या बहिष्करण, जोखिम स्तरीकरण, और चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जा सकता है।

लक्षण

सीने में दर्द का आकलन करते समय, डायमंड एजी वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। (1983), जिसके अनुसार विशिष्ट, असामान्य एनजाइना और गैर-हृदय दर्द को प्रतिष्ठित किया जाता है। संदिग्ध एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से एनीमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर घाव, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी और ताल गड़बड़ी का पता चलता है।

बॉडी मास इंडेक्स का आकलन करना, संवहनी विकृति (परिधीय धमनियों में नाड़ी, कैरोटिड और ऊरु धमनियों में शोर) की पहचान करना आवश्यक है, सहवर्ती स्थितियों का निर्धारण करना, जैसे कि रोग थाइरॉयड ग्रंथि, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह.

गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियां

गैर-आक्रामक परीक्षण का इष्टतम उपयोग सीएडी की सबसे पहले की संभावना के आकलन पर आधारित है। एक बार निदान स्थापित हो जाने के बाद, प्रबंधन लक्षणों की गंभीरता, जोखिम और रोगी की पसंद पर निर्भर करता है। ड्रग थेरेपी और पुनरोद्धार के बीच चयन करना आवश्यक है, पुनरोद्धार की विधि का चुनाव।

संदिग्ध सीएडी वाले रोगियों में मुख्य अध्ययनों में मानक जैव रासायनिक परीक्षण, ईसीजी, 24-घंटे ईसीजी निगरानी (यदि लक्षण पैरॉक्सिस्मल अतालता से संबंधित होने का संदेह है), इकोकार्डियोग्राफी, और, कुछ रोगियों में, छाती का एक्स-रे शामिल हैं। ये परीक्षण एक आउट पेशेंट के आधार पर किए जा सकते हैं।

इकोकार्डियोग्राफीहृदय की संरचना और कार्य के बारे में जानकारी प्रदान करता है। एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में, महाधमनी और सबऑर्टिक स्टेनोसिस को बाहर करना आवश्यक है। सीएडी के रोगियों में वैश्विक सिकुड़न एक रोगसूचक कारक है। इकोकार्डियोग्राफी हृदय बड़बड़ाहट, रोधगलन और हृदय गति रुकने के लक्षणों वाले रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, सभी रोगियों के लिए ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया गया है:

• एनजाइना पेक्टोरिस के वैकल्पिक कारण का बहिष्करण;
• स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन का पता लगाना;
• इजेक्शन अंश (EF) माप;
• बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन का आकलन (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी)।

नैदानिक ​​​​स्थिति में परिवर्तन की अनुपस्थिति में सीधी कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में बार-बार अध्ययन के लिए कोई संकेत नहीं है।

कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षासंदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) वाले रोगियों में इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स और / या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की मोटाई निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। परिवर्तनों का पता लगाना रोगनिरोधी चिकित्सा के लिए एक संकेत है और सीएडी की सबसे पहले संभावना को बढ़ाता है।

दैनिक ईसीजी निगरानीव्यायाम ईसीजी परीक्षणों की तुलना में शायद ही कभी अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। अध्ययन स्थिर एनजाइना और संदिग्ध अतालता (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर C) और संदिग्ध वासोस्पैस्टिक एनजाइना (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) वाले रोगियों में महत्वपूर्ण है।

एक्स-रे परीक्षाअसामान्य लक्षणों और संदिग्ध फेफड़ों की बीमारी (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर C) और संदिग्ध हृदय विफलता (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) वाले रोगियों में संकेत दिया गया है।

सीएडी के निदान के लिए चरण-दर-चरण दृष्टिकोण

चरण 2 कोरोनरी धमनी रोग की औसत संभावना वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग या गैर-अवरोधक एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान के लिए गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग है। एक बार निदान स्थापित हो जाने के बाद, इष्टतम दवाई से उपचारऔर हृदय संबंधी घटनाओं के लिए जोखिम स्तरीकरण।

चरण 3 - उन रोगियों का चयन करने के लिए गैर-आक्रामक परीक्षण जिनमें आक्रामक हस्तक्षेप और पुनरोद्धार अधिक फायदेमंद होते हैं। लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, चरण 2 और 3 को दरकिनार करते हुए प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) की जा सकती है।

उम्र, लिंग और लक्षणों (तालिका) को ध्यान में रखते हुए सबसे पहले की संभावना का अनुमान लगाया जाता है।

गैर-आक्रामक परीक्षणों के उपयोग के सिद्धांत

गैर-इनवेसिव इमेजिंग परीक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता 85% है, इसलिए 15% परिणाम झूठे सकारात्मक या झूठे नकारात्मक हैं। इस संबंध में, कम (15% से कम) और उच्च (85% से अधिक) सीएडी की संभावना वाले रोगियों के परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है।

व्यायाम ईसीजी परीक्षणों में कम संवेदनशीलता (50%) और उच्च विशिष्टता (85-90%) होती है, इसलिए सीएडी की उच्च संभावना वाले समूह में निदान के लिए परीक्षणों की सिफारिश नहीं की जाती है। रोगियों के इस समूह में, तनाव ईसीजी परीक्षण करने का लक्ष्य रोग का निदान (जोखिम स्तरीकरण) का आकलन करना है।

कम ईएफ (50% से कम) और विशिष्ट एनजाइना वाले मरीजों का इलाज सीएजी के साथ गैर-इनवेसिव परीक्षणों के बिना किया जाता है, क्योंकि उनमें हृदय संबंधी घटनाओं का बहुत अधिक जोखिम होता है।

सीएडी (15% से कम) की बहुत कम संभावना वाले मरीजों को दर्द के अन्य कारणों से इंकार करना चाहिए। औसत संभावना (15-85%) के साथ, गैर-आक्रामक परीक्षण का संकेत दिया जाता है। उच्च संभावना (85% से अधिक) वाले रोगियों में, जोखिम स्तरीकरण के लिए परीक्षण आवश्यक है, लेकिन गंभीर एनजाइना में, गैर-आक्रामक परीक्षणों के बिना सीएजी करने की सलाह दी जाती है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का बहुत अधिक नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य कम माध्य जोखिम (15-50%) वाले रोगियों के लिए इसे महत्वपूर्ण बनाता है।

तनाव ईसीजी

एक वीईएम या ट्रेडमिल को 15-65% की पूर्व-परीक्षण संभावना पर दिखाया गया है। डायग्नोस्टिक परीक्षण तब किया जाता है जब एंटी-इस्केमिक दवाएं बंद कर दी जाती हैं। परीक्षण की संवेदनशीलता 45-50% है, विशिष्टता 85-90% है।

अध्ययन को बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, एसटी खंड में परिवर्तनों की व्याख्या करने में असमर्थता के कारण पेसमेकर की उपस्थिति के लिए संकेत नहीं दिया गया है।

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी, एट्रियल फाइब्रिलेशन, डिजिटलिस से जुड़े ईसीजी परिवर्तनों के साथ गलत-सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं। महिलाओं में, परीक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता कम होती है।

कुछ रोगियों में, ऑर्थोपेडिक और अन्य समस्याओं से जुड़ी सीमाओं के साथ, इस्किमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में सबमैक्सिमल हृदय गति प्राप्त करने में विफलता के कारण परीक्षण सूचनात्मक नहीं है। इन रोगियों के लिए एक विकल्प औषधीय भार के साथ इमेजिंग विधियां हैं।

• एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के निदान के लिए और कोरोनरी धमनी रोग की औसत संभावना (15-65%) जो इस्केमिक विरोधी दवाएं प्राप्त नहीं कर रहे हैं, जो व्यायाम कर सकते हैं और कोई ईसीजी परिवर्तन नहीं है जो इस्केमिक की व्याख्या की अनुमति नहीं देते हैं। परिवर्तन (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर B);
• एंटी-इस्केमिक थेरेपी (कक्षा IIA, स्तर C) प्राप्त करने वाले रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी और मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी

तनाव इकोकार्डियोग्राफी व्यायाम (वीईएम या ट्रेडमिल) का उपयोग करके की जाती है या औषधीय तैयारी. व्यायाम अधिक शारीरिक है, लेकिन औषधीय व्यायाम को प्राथमिकता दी जाती है जब आराम से सिकुड़न खराब हो जाती है (व्यावहारिक मायोकार्डियम का आकलन करने के लिए डोबुटामाइन) या व्यायाम करने में असमर्थ रोगियों में।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत:

• 66-85% या EF के साथ रोगियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के निदान के लिए<50% у больных без стенокардии (Класс I, уровень доказанности В);
• आराम से ईसीजी परिवर्तन वाले रोगियों में इस्किमिया के निदान के लिए जो व्यायाम परीक्षणों के दौरान ईसीजी की व्याख्या की अनुमति नहीं देते हैं (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी);
• इकोकार्डियोग्राफी के साथ व्यायाम तनाव परीक्षण फार्माकोलॉजिकल परीक्षण (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर सी) पर पसंद किया जाता है;
• रोगसूचक रोगियों में जो पर्क्यूटेनियस इंटरवेंशन (पीसीआई) या कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर बी) से गुजरे हैं;
• सीएएच (कक्षा II, साक्ष्य का स्तर बी) में पाए गए मध्यम स्टेनोज़ के कार्यात्मक महत्व का आकलन करने के लिए।

टेक्नेटियम (99mTc) के साथ परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी (BREST) ​​व्यायाम के दौरान मायोकार्डियल हाइपोपरफ्यूजन को आराम से छिड़काव की तुलना में प्रकट करता है। शारीरिक गतिविधि या डोबुटामाइन, एडेनोसाइन के उपयोग से दवा द्वारा इस्किमिया को भड़काना संभव है।

थैलियम (201T1) के साथ अध्ययन एक उच्च विकिरण भार से जुड़े हैं और वर्तमान में कम बार उपयोग किए जाते हैं। परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी के संकेत स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी के समान हैं।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) में छवि गुणवत्ता के मामले में BREST पर फायदे हैं, लेकिन कम पहुंच योग्य है।

कोरोनरी एनाटॉमी के मूल्यांकन के लिए गैर-आक्रामक तकनीक

सीटी कंट्रास्ट इंजेक्शन के बिना किया जा सकता है (कोरोनरी धमनियों में कैल्शियम का जमाव निर्धारित किया जाता है) या आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के बाद।

गुर्दे की कमी वाले रोगियों को छोड़कर, कैल्शियम का जमाव कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है। कोरोनरी कैल्शियम का निर्धारण करते समय, Agatston सूचकांक का उपयोग किया जाता है। कैल्शियम की मात्रा एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता से संबंधित है, लेकिन स्टेनोसिस की डिग्री के साथ संबंध खराब है।

एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी आपको जहाजों के लुमेन का आकलन करने की अनुमति देती है। रोगी की सांस रोकने की क्षमता, मोटापे की अनुपस्थिति, साइनस लय, हृदय गति 65 प्रति मिनट से कम, गंभीर कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति (एगस्टन इंडेक्स) की स्थितियां हैं।< 400).

कोरोनरी कैल्शियम में वृद्धि के साथ विशिष्टता घट जाती है। सीटी एंजियोग्राफी करना अव्यावहारिक है जब Agatston सूचकांक> 400। कोरोनरी धमनी रोग की औसत संभावना की निचली सीमा वाले रोगियों में विधि का नैदानिक ​​​​मूल्य उपलब्ध है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

स्थिर रोगियों में निदान के लिए सीएजी की शायद ही कभी आवश्यकता होती है। अध्ययन से संकेत मिलता है कि यदि रोगी को 50% से कम के ईएफ और विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, या विशेष व्यवसायों के व्यक्तियों में तनाव इमेजिंग अनुसंधान विधियों के अधीन नहीं किया जा सकता है।

पुनरोद्धार के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में गैर-आक्रामक जोखिम स्तरीकरण के बाद सीएजी का संकेत दिया गया है। उच्च प्रीटेस्ट संभावना और गंभीर एनजाइना वाले रोगियों में, पिछले गैर-इनवेसिव परीक्षणों के बिना प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत दिया गया है।

एनजाइना के रोगियों में सीएजी नहीं किया जाना चाहिए जो पीसीआई या सीएबीजी से इनकार करते हैं या जिनके पुनरोद्धार से कार्यात्मक स्थिति या जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं होगा।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना

विशिष्ट एनजाइना, सकारात्मक व्यायाम ईसीजी परीक्षण, और कोई एपिकार्डियल कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में प्राथमिक माइक्रोवास्कुलर एनजाइना का संदेह होना चाहिए।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के निदान के लिए आवश्यक अनुसंधान:

• एनजाइना अटैक और एसटी सेगमेंट में बदलाव के दौरान स्थानीय सिकुड़न विकारों का पता लगाने के लिए व्यायाम या डोबुटामाइन के साथ इकोकार्डियोग्राफी तनाव (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर सी);
• एडीनोसिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद डायस्टोलिक कोरोनरी रक्त प्रवाह की माप के साथ पूर्वकाल अवरोही धमनी की ट्रान्सथोरासिक डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी और कोरोनरी रिजर्व के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए आराम पर (कक्षा IIB, साक्ष्य का स्तर C);
• सामान्य कोरोनरी धमनियों में एसिटाइलकोलाइन और एडेनोसिन के इंट्राकोरोनरी प्रशासन के साथ सीएजी कोरोनरी रिजर्व का आकलन करने और माइक्रोवैस्कुलर और एपिकार्डियल वैसोस्पास्म (कक्षा IIB, साक्ष्य का स्तर सी) निर्धारित करने के लिए।

वासोस्पैस्टिक एनजाइना

निदान के लिए आवश्यक ईसीजी पंजीकरणएनजाइना अटैक के दौरान। सीएजी को कोरोनरी धमनियों (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर सी) के मूल्यांकन के लिए संकेत दिया गया है। कोरोनरी ऐंठन की पहचान करने के लिए एसिटाइलकोलाइन या एर्गोनोवाइन के इंट्राकोरोनरी प्रशासन के साथ हृदय गति (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) और सीएजी में वृद्धि के अभाव में एसटी खंड उन्नयन का पता लगाने के लिए 24-घंटे ईसीजी निगरानी (कक्षा IIA, साक्ष्य का स्तर C) .

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) एक गंभीर सामाजिक समस्या बन गई है, क्योंकि दुनिया की अधिकांश आबादी में इसकी कोई न कोई अभिव्यक्ति होती है। मेगासिटीज में जीवन की तेज लय, मनो-भावनात्मक तनाव, भोजन के साथ बड़ी मात्रा में वसा का सेवन रोग की शुरुआत में योगदान देता है और इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि निवासी विकसित देशोंइस समस्या के प्रति अधिक संवेदनशील।

आईएचडी एक ऐसी बीमारी है जो हृदय की धमनी वाहिकाओं की दीवार में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के साथ परिवर्तन से जुड़ी होती है, जो अंततः चयापचय के लिए आवश्यक पदार्थों के लिए हृदय की मांसपेशियों की जरूरतों और हृदय की धमनियों के माध्यम से उनके वितरण की संभावनाओं के बीच असंतुलन की ओर ले जाती है। . रोग तीव्र रूप से भी आगे बढ़ सकता है, यहां तक ​​​​कि कालानुक्रमिक रूप से, कई नैदानिक ​​रूप हैं जो लक्षणों और रोग का निदान में भिन्न हैं।

विभिन्न के उद्भव के बावजूद आधुनिक तरीकेउपचार, कोरोनरी धमनी की बीमारी अभी भी दुनिया में मौतों की संख्या में अग्रणी स्थान रखती है। अक्सर, कार्डियक इस्किमिया को तथाकथित इस्केमिक मस्तिष्क रोग के साथ जोड़ा जाता है, जो रक्त के साथ आपूर्ति करने वाले जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ भी होता है। काफी आम इस्कीमिक आघातदूसरे शब्दों में, मस्तिष्क रोधगलन मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रत्यक्ष परिणाम है। इस प्रकार, इन गंभीर बीमारियों के सामान्य कारण भी एक ही रोगी में उनके लगातार संयोजन को निर्धारित करते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण

दिल के लिए सभी अंगों और ऊतकों को समय पर रक्त पहुंचाने में सक्षम होने के लिए, उसके पास एक स्वस्थ मायोकार्डियम होना चाहिए, क्योंकि इस तरह के एक महत्वपूर्ण कार्य को करने के लिए कई जैव रासायनिक परिवर्तन आवश्यक हैं। मायोकार्डियम को कोरोनरी वाहिकाओं नामक वाहिकाओं से आपूर्ति की जाती है, जिसके माध्यम से "भोजन" और श्वास को इसमें पहुंचाया जाता है। विभिन्न प्रभाव जो कोरोनरी वाहिकाओं के लिए प्रतिकूल हैं, उनकी विफलता का कारण बन सकते हैं, जिससे रक्त की गति और हृदय की मांसपेशियों के पोषण का उल्लंघन होगा।

कोरोनरी हृदय रोग के कारणों का आधुनिक चिकित्सा ने काफी अध्ययन किया है। बढ़ती उम्र के साथ, बाहरी वातावरण, जीवन शैली, आहार संबंधी आदतों के साथ-साथ वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनियां एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं। दूसरे शब्दों में, प्रोटीन-वसा परिसरों को धमनियों की दीवारों पर जमा किया जाता है, जो अंततः एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में बदल जाता है, जो पोत के लुमेन को संकुचित करता है, मायोकार्डियम में सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करता है। तो, मायोकार्डियल इस्किमिया का तत्काल कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है।

वीडियो: आईएचडी और एथेरोस्क्लेरोसिस

हम जोखिम कब लेते हैं?

जोखिम कारक ऐसी स्थितियां हैं जो बीमारी के विकास के लिए खतरा पैदा करती हैं, इसकी घटना और प्रगति में योगदान करती हैं। कार्डियक इस्किमिया के विकास के लिए प्रमुख कारकों को निम्नलिखित माना जा सकता है:

• बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल के स्तर (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), साथ ही लिपोप्रोटीन के विभिन्न अंशों के अनुपात में बदलाव;
• कुपोषण (वसायुक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का अत्यधिक सेवन);
• शारीरिक निष्क्रियता, कम शारीरिक गतिविधि, खेल खेलने की अनिच्छा;
• उपलब्धता बुरी आदतेंजैसे धूम्रपान, शराब;
• चयापचय संबंधी विकारों के साथ सहवर्ती रोग (मोटापा, मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड समारोह में कमी);
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• आयु और लिंग कारक (यह ज्ञात है कि कोरोनरी धमनी रोग वृद्ध लोगों में अधिक आम है, और पुरुषों में भी महिलाओं की तुलना में अधिक बार होता है);
• मनो-भावनात्मक स्थिति की विशेषताएं (अक्सर तनाव, अधिक काम, भावनात्मक ओवरस्ट्रेन)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, उपरोक्त अधिकांश कारक काफी सामान्य हैं। वे मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना को कैसे प्रभावित करते हैं? हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, कुपोषण और चयापचय हृदय की धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, दबाव में उतार-चढ़ाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक वैसोस्पास्म होता है, जिसमें उनकी आंतरिक झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, और हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (वृद्धि) विकसित होती है। कोरोनरी धमनियों के लिए मायोकार्डियम के बढ़े हुए द्रव्यमान को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करना मुश्किल है, खासकर अगर वे संचित सजीले टुकड़े से संकुचित हो जाते हैं।

यह ज्ञात है कि अकेले धूम्रपान संवहनी रोगों से मृत्यु के जोखिम को लगभग आधा बढ़ा सकता है। यह धूम्रपान करने वालों में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास, हृदय गति में वृद्धि, रक्त जमावट में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में एथेरोस्क्लेरोसिस में वृद्धि के कारण होता है।

मनो-भावनात्मक तनाव को जोखिम कारक भी कहा जाता है। एक व्यक्ति की कुछ विशेषताएं जो लगातार चिंता या क्रोध की भावना रखती हैं, जो आसानी से दूसरों के खिलाफ आक्रामकता का कारण बन सकती हैं, साथ ही अक्सर संघर्ष, परिवार में समझ और समर्थन की कमी, अनिवार्य रूप से उच्च रक्तचाप, हृदय गति में वृद्धि और, नतीजतन, ऑक्सीजन में मायोकार्डियम की बढ़ती जरूरत है।

वीडियो: इस्किमिया की घटना और पाठ्यक्रम

क्या सब कुछ हम पर निर्भर है?

तथाकथित गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक हैं, अर्थात्, जिन्हें हम किसी भी तरह से प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इनमें आनुवंशिकता (उपस्थिति .) शामिल हैं विभिन्न रूपपिता, माता और अन्य रक्त संबंधियों में आईएचडी), वृद्धावस्थाऔर लिंग। महिलाओं में, कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूप कम बार और बाद की उम्र में देखे जाते हैं, जिसे महिला सेक्स हार्मोन, एस्ट्रोजेन की अजीबोगरीब क्रिया द्वारा समझाया जाता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकते हैं।

नवजात शिशुओं, छोटे बच्चों और किशोरों में, मायोकार्डियल इस्किमिया का व्यावहारिक रूप से कोई संकेत नहीं है, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण। पर प्रारंभिक अवस्थाकोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन या विकृतियों के परिणामस्वरूप हृदय में इस्केमिक परिवर्तन हो सकता है। नवजात शिशुओं में इस्किमिया और अधिक बार मस्तिष्क को प्रभावित करता है और यह गर्भावस्था के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

यह संभावना नहीं है कि हम में से प्रत्येक उत्कृष्ट स्वास्थ्य, आहार के निरंतर पालन और नियमित व्यायाम का दावा कर सकता है। भारी काम का बोझ, तनाव, लगातार जल्दबाजी, संतुलित और नियमित खाने में असमर्थता हमारे जीवन की दैनिक लय के लगातार साथी हैं।

यह माना जाता है कि मेगासिटी के निवासियों में हृदय रोगों के विकास की संभावना अधिक होती है, जिसमें कोरोनरी धमनी की बीमारी भी शामिल है, जो उच्च तनाव के स्तर, निरंतर अधिक काम और शारीरिक गतिविधि की कमी से जुड़ी है। हालांकि, सप्ताह में कम से कम एक बार पूल में जाना अच्छा रहेगा या जिम, लेकिन हममें से अधिकांश लोग ऐसा न करने के बहुत से बहाने ढूंढ़ लेंगे! किसी के पास समय नहीं है, कोई बहुत थका हुआ है, और छुट्टी के दिन टीवी के साथ एक सोफा और स्वादिष्ट घर का बना भोजन अविश्वसनीय ताकत के साथ आता है।

बहुत से लोग जीवन शैली को महत्वपूर्ण महत्व नहीं देते हैं, इसलिए पॉलीक्लिनिक डॉक्टरों को समय पर जोखिम वाले रोगियों में जोखिम कारकों की पहचान करने की आवश्यकता होती है, उनके बारे में जानकारी साझा करें। संभावित परिणामअधिक भोजन, मोटापा, गतिहीन जीवन शैली, धूम्रपान। रोगी को इस परिणाम को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि कोरोनरी वाहिकाओं की अनदेखी करने से हो सकता है, इसलिए, जैसा कि वे कहते हैं: पूर्वाभास अग्रभाग है!

कोरोनरी हृदय रोग के प्रकार और रूप

वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग कई प्रकार के होते हैं। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के एक कार्यकारी समूह द्वारा 1979 में प्रस्तावित कोरोनरी धमनी रोग का वर्गीकरण अभी भी प्रासंगिक है और कई डॉक्टरों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है। यह रोग के स्वतंत्र रूपों के आवंटन पर आधारित है, जिसमें अजीबोगरीब लक्षण, एक निश्चित रोग का निदान होता है और एक विशेष प्रकार के उपचार की आवश्यकता होती है। समय के साथ और आधुनिक निदान विधियों के आगमन के साथ, कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूपों का विस्तार से अध्ययन किया गया है, जो अन्य, नए वर्गीकरणों में परिलक्षित होता है।

वर्तमान में, IHD के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं, जिन्हें प्रस्तुत किया गया है:

1. अचानक कोरोनरी डेथ (प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट);
2. एनजाइना पेक्टोरिस (यहाँ, इसके रूप जैसे कि बाहरी एनजाइना और सहज एनजाइना पेक्टोरिस प्रतिष्ठित हैं);
3. रोधगलन (प्राथमिक, दोहराया, छोटा-फोकल, बड़ा-फोकल);
4. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
5. रक्त परिसंचरण की कमी;
6. दिल की लय का उल्लंघन;
7. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया;
8. माइक्रोवैस्कुलर (डिस्टल) सीएडी
9. न्यू इस्केमिक सिंड्रोम (मायोकार्डियम का "आश्चर्यजनक", आदि)

कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं के सांख्यिकीय लेखांकन के लिए, 10 वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जिससे हर डॉक्टर परिचित है। इसके अलावा, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि रोग तीव्र रूप में हो सकता है, उदाहरण के लिए, रोधगलन, अचानक कोरोनरी मृत्यु। क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग का प्रतिनिधित्व कार्डियोस्क्लेरोसिस, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, पुरानी हृदय विफलता जैसे रूपों द्वारा किया जाता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ

हृदय के इस्किमिया के लक्षण विविध हैं और इनके द्वारा निर्धारित किए जाते हैं नैदानिक ​​रूपकि वे साथ दें। बहुत से लोग इस्किमिया के ऐसे लक्षणों के बारे में जानते हैं जैसे सीने में दर्द, विकिरण करना बायां हाथया कंधे, उरोस्थि के पीछे भारीपन या जकड़न, थकान और सांस की तकलीफ भी थोड़ी सी मेहनत के साथ। ऐसी शिकायतों की स्थिति में, साथ ही किसी व्यक्ति में जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, उसे दर्द सिंड्रोम की विशेषताओं के बारे में विस्तार से पूछा जाना चाहिए, पता करें कि रोगी क्या महसूस करता है, कौन सी स्थितियां हमले को भड़का सकती हैं। आमतौर पर, रोगी अपनी बीमारी के बारे में अच्छी तरह से जानते हैं और शारीरिक गतिविधि या कुछ दवाएं लेने के आधार पर स्पष्ट रूप से कारणों, हमलों की आवृत्ति, दर्द की तीव्रता, उनकी अवधि और प्रकृति का वर्णन कर सकते हैं। दवाई.

अचानक कोरोनरी (कार्डियक) मौत एक मरीज की मौत है, अक्सर गवाहों की उपस्थिति में, अचानक, तुरंत या दिल का दौरा पड़ने के छह घंटे के भीतर होती है। यह चेतना की हानि, श्वास की समाप्ति और हृदय गतिविधि, फैले हुए विद्यार्थियों द्वारा प्रकट होता है। इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी उन्हें योग्य विशेषज्ञों द्वारा प्रदान किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि रोगी के जीवन को बचाया जा सके। हालांकि, समय पर पुनर्जीवन के साथ भी, कोरोनरी धमनी रोग के इस रूप में मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। इस्किमिया का यह रूप युवा लोगों में भी देखा जा सकता है, जो अक्सर कोरोनरी धमनियों की अचानक ऐंठन के कारण होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस और इसके प्रकार

एनजाइना पेक्टोरिस शायद मायोकार्डियल इस्किमिया की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है। यह, एक नियम के रूप में, हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, हालांकि, इसकी उत्पत्ति में, जहाजों की ऐंठन की प्रवृत्ति और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुणों में वृद्धि द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो रक्त के थक्कों का निर्माण और धमनी के लुमेन में रुकावट। मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी, प्रभावित वाहिकाएं मायोकार्डियम को सामान्य रक्त प्रवाह प्रदान करने में सक्षम नहीं होती हैं, परिणामस्वरूप, इसका चयापचय गड़बड़ा जाता है, और यह विशिष्ट दर्द संवेदनाओं से प्रकट होता है। इस मामले में कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण इस प्रकार होंगे:

• उरोस्थि के पीछे पैरॉक्सिस्मल तीव्र दर्द, जो बाएं हाथ और बाएं कंधे तक फैलता है, और कभी-कभी पीठ, कंधे के ब्लेड या पेट तक भी;
• दिल की लय का उल्लंघन (वृद्धि या, इसके विपरीत, हृदय गति में कमी, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति);
• संकेतक बदलना रक्त चाप(अधिक बार इसकी वृद्धि);
• सांस की तकलीफ, चिंता, त्वचा का पीलापन की उपस्थिति।

घटना के कारणों के आधार पर, एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूप हैं। यह एनजाइना पेक्टोरिस हो सकता है जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक नियम के रूप में, नाइट्रोग्लिसरीन लेने या आराम करने पर दर्द दूर हो जाता है।

सहज एनजाइना कार्डियक इस्किमिया का एक रूप है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव की अनुपस्थिति में बिना किसी स्पष्ट कारण के दर्द की उपस्थिति के साथ होता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति का एक रूप है, जब दर्द के हमलों की तीव्रता, उनकी आवृत्ति में वृद्धि होती है, जबकि तीव्र रोधगलन और मृत्यु के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है। रोगी उसी समय अधिक नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों का सेवन करना शुरू कर देता है, जो उसकी स्थिति में गिरावट और रोग के बिगड़ने का संकेत देता है। इस फॉर्म पर विशेष ध्यान देने और तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

सभी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस और इसके उपचार के बारे में यहाँ पढ़ें।

रोधगलन, इस अवधारणा का क्या अर्थ है?

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) सबसे अधिक में से एक है खतरनाक रूपआईएचडी, जिसमें हृदय की रक्त आपूर्ति के अचानक बंद होने के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशी का परिगलन (मृत्यु) होता है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में दिल का दौरा अधिक आम है, और यह अंतर युवा और वयस्कता में अधिक स्पष्ट है। इस अंतर को निम्नलिखित कारणों से समझाया जा सकता है:

1. महिलाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस का बाद में विकास, जो हार्मोनल स्थिति से जुड़ा होता है (रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, यह अंतर धीरे-धीरे कम होने लगता है और अंत में 70 वर्ष की आयु तक गायब हो जाता है);
2. पुरुष आबादी (धूम्रपान, शराब) के बीच बुरी आदतों का अधिक प्रसार।
3. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए जोखिम कारक कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए ऊपर वर्णित के समान हैं, हालांकि, इस मामले में, जहाजों के लुमेन को कम करने के अलावा, कभी-कभी काफी हद तक, एक नियम के रूप में, घनास्त्रता भी होती है। .

विभिन्न स्रोतों में, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ, तथाकथित पैथोमॉर्फोलॉजिकल ट्रायड को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो इस तरह दिखता है:

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति और समय के साथ इसके आकार में वृद्धि के कारण इसका टूटना और संवहनी दीवार की सतह पर सामग्री की रिहाई हो सकती है। धूम्रपान, उच्च रक्तचाप और गहन व्यायाम से पट्टिका क्षति को बढ़ावा दिया जा सकता है।

पट्टिका के टूटने के दौरान एंडोथेलियम (धमनी की आंतरिक परत) को नुकसान होने से रक्त के थक्के में वृद्धि होती है, प्लेटलेट्स को क्षति के स्थान पर "चिपकाना", जो अनिवार्य रूप से घनास्त्रता की ओर जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, रोधगलन में घनास्त्रता की घटना 90% तक पहुंच जाती है। सबसे पहले, थ्रोम्बस पट्टिका को भरता है, और फिर पोत के पूरे लुमेन को, जबकि थ्रोम्बस के गठन के स्थल पर रक्त की गति पूरी तरह से बाधित हो जाती है।

कोरोनरी धमनियों में ऐंठन थ्रोम्बस बनने के समय और स्थान पर होती है। यह पूरे कोरोनरी धमनी में भी हो सकता है। कोरोनारोस्पाज्म पोत के लुमेन को पूरी तरह से संकुचित कर देता है और इसके माध्यम से रक्त की गति का अंतिम पड़ाव होता है, जिससे हृदय की मांसपेशी में परिगलन का विकास होता है।

वर्णित कारणों के अलावा, अन्य मायोकार्डियल रोधगलन के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो इससे संबंधित हैं:

• जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के उल्लंघन के साथ;
• रक्त परिसंचरण (संपार्श्विक वाहिकाओं) के "बाईपास" पथ के अपर्याप्त विकास के साथ,
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के स्थल पर प्रतिरक्षाविज्ञानी और चयापचय संबंधी विकारों के साथ।

हार्ट अटैक की पहचान कैसे करें?

मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ क्या हैं? कोरोनरी धमनी रोग के इस भयानक रूप को कैसे न चूकें, जिससे अक्सर लोगों की मृत्यु हो जाती है?

अक्सर, एमआई विभिन्न स्थानों पर रोगियों को ढूंढता है - घर पर, काम पर, सार्वजनिक परिवहन में। तुरंत उपचार शुरू करने के लिए कोरोनरी धमनी रोग के इस रूप की समय पर पहचान करना महत्वपूर्ण है।

दिल के दौरे का क्लिनिक प्रसिद्ध और वर्णित है। एक नियम के रूप में, रोगी तीव्र, "डैगर", रेट्रोस्टर्नल दर्द की शिकायत करते हैं, जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने, शरीर की स्थिति बदलने या सांस रोकने पर नहीं रुकता है। एक दर्दनाक हमला कई घंटों तक चल सकता है, जबकि चिंता, मौत का डर, पसीना, त्वचा का सियानोसिस होता है।

सबसे सरल परीक्षा के साथ, हृदय की लय में गड़बड़ी, रक्तचाप में परिवर्तन (हृदय के पंपिंग समारोह के उल्लंघन के कारण कमी) का जल्दी से पता लगाया जाता है। ऐसे मामले हैं जब हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग (मतली, उल्टी, पेट फूलना) में परिवर्तन होता है, साथ ही तथाकथित "दर्द रहित" मायोकार्डियल इस्किमिया भी होता है। इन मामलों में, निदान मुश्किल हो सकता है और परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

हालांकि, समय पर इलाज से मरीज की जान बचाना संभव हो जाता है। इस मामले में, हृदय की मांसपेशी के परिगलन के फोकस की साइट पर, घने संयोजी ऊतक का एक फोकस दिखाई देगा - एक निशान (पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस का फोकस)।

वीडियो: दिल कैसे काम करता है, रोधगलन

कोरोनरी धमनी रोग के परिणाम और जटिलताएं

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस कोरोनरी हृदय रोग के रूपों में से एक है। दिल में एक निशान दिल का दौरा पड़ने के बाद रोगी को एक वर्ष से अधिक जीवित रहने की अनुमति देता है। हालांकि, समय के साथ, एक तरह से या किसी अन्य निशान की उपस्थिति से जुड़े सिकुड़ा समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देने लगते हैं - कोरोनरी धमनी रोग का दूसरा रूप।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

पुरानी दिल की विफलता एडिमा की घटना, सांस की तकलीफ, व्यायाम सहिष्णुता में कमी, साथ ही साथ अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ होती है। आंतरिक अंगजिससे मरीज की मौत हो सकती है।

तीव्र हृदय विफलता

तीव्र हृदय विफलता किसी भी प्रकार के कोरोनरी हृदय रोग में विकसित हो सकती है, हालांकि, यह अक्सर तीव्र रोधगलन में होता है। तो, यह हृदय के बाएं वेंट्रिकल के काम के उल्लंघन से प्रकट हो सकता है, फिर रोगी को फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण होंगे - सांस की तकलीफ, सायनोसिस, खांसी होने पर झागदार गुलाबी थूक की उपस्थिति।

हृदयजनित सदमे

एक और अभिव्यक्ति तीव्र कमीपरिसंचरण - कार्डियोजेनिक शॉक। यह रक्तचाप में गिरावट और विभिन्न अंगों को रक्त की आपूर्ति के स्पष्ट उल्लंघन के साथ है। रोगियों की स्थिति गंभीर है, चेतना अनुपस्थित हो सकती है, नाड़ी धागे की तरह है या बिल्कुल पता नहीं चल रहा है, श्वास उथली हो जाती है। आंतरिक अंगों में, रक्त प्रवाह की कमी के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, परिगलन के foci दिखाई देते हैं, जो तीव्र गुर्दे, यकृत की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की ओर जाता है। इन स्थितियों में तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे सीधे एक नश्वर खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं।

अतालता

हृदय रोग के रोगियों में हृदय ताल की गड़बड़ी काफी आम है, वे अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के उपरोक्त रूपों के साथ होते हैं। अतालता या तो बीमारी के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं कर सकती है, या रोगी की स्थिति को काफी खराब कर सकती है और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा भी पैदा कर सकती है। सबसे आम अतालता हैं साइनस टैकीकार्डियाऔर ब्रैडीकार्डिया (हृदय संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि और कमी), एक्सट्रैसिस्टोल (असाधारण संकुचन की उपस्थिति), मायोकार्डियम के माध्यम से आवेगों के संचालन में गड़बड़ी - तथाकथित नाकाबंदी।

कोरोनरी हृदय रोग के निदान के तरीके

वर्तमान में, कोरोनरी रक्त प्रवाह विकारों और कार्डियक इस्किमिया का पता लगाने के लिए कई आधुनिक और विविध तरीके हैं। हालांकि, किसी को सबसे सरल और सबसे सुलभ की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, जैसे:

1. रोगी से सावधानीपूर्वक और विस्तृत पूछताछ, शिकायतों का संग्रह और विश्लेषण, उनका व्यवस्थितकरण, पारिवारिक इतिहास का स्पष्टीकरण;
2. निरीक्षण (एडिमा की उपस्थिति का पता लगाना, त्वचा का मलिनकिरण);
3. ऑस्केल्टेशन (स्टेथोस्कोप से दिल की आवाज सुनना)
4. शारीरिक गतिविधि के साथ विभिन्न परीक्षण करना, जिसमें हृदय की गतिविधि (वेलोएर्गोमेट्री) की निरंतर निगरानी होती है।

ज्यादातर मामलों में ये सरल तरीके रोग की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करना और रोगी की जांच और उपचार के लिए आगे की योजना निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

वाद्य अनुसंधान विधियां कोरोनरी धमनी रोग के रूप, पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग का निदान अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती हैं। सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है:

• विभिन्न प्रकार के मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक बहुत ही जानकारीपूर्ण तरीका है, क्योंकि विभिन्न स्थितियों में ईसीजी परिवर्तनों का अध्ययन और वर्णन किया गया है। ईसीजी को खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ भी जोड़ा जा सकता है।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (लिपिड चयापचय विकारों का पता लगाना, सूजन के संकेतों की उपस्थिति, साथ ही विशिष्ट एंजाइम जो मायोकार्डियम में एक नेक्रोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति की विशेषता है)।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी, जो एक विपरीत एजेंट को पेश करके, कोरोनरी धमनियों के घावों के स्थानीयकरण और व्यापकता को निर्धारित करने की अनुमति देता है, कोलेस्ट्रॉल पट्टिका द्वारा उनके संकुचन की डिग्री। यह विधि कोरोनरी धमनी की बीमारी को अन्य बीमारियों से अलग करना भी संभव बनाती है जब अन्य तरीकों का उपयोग करके निदान मुश्किल या असंभव होता है;
• इकोकार्डियोग्राफी (मायोकार्डियम के अलग-अलग वर्गों के आंदोलन में गड़बड़ी का पता लगाना);
• रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक तरीके।

आज तक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी काफी सस्ती, तेज और एक ही समय में, एक बहुत ही जानकारीपूर्ण शोध पद्धति लगती है। तो, एक ईसीजी की मदद से, एक मैक्रोफोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आर लहर में कमी, क्यू लहर की उपस्थिति और गहराई, एसटी सेगमेंट का उदय, जो एक चाप की विशेषता आकार लेता है) का पता लगाना संभव है। , काफी मज़बूती से एक ईसीजी का उपयोग करना। एसटी खंड का अवसाद, एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, या कार्डियोग्राम पर किसी भी बदलाव की अनुपस्थिति एनजाइना पेक्टोरिस के साथ सबेंडोकार्डियल इस्किमिया प्रकट करेगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अब रैखिक एम्बुलेंस दल भी ईसीजी उपकरणों से लैस हैं, विशेष लोगों का उल्लेख नहीं करने के लिए।

मायोकार्डियल इस्किमिया के विभिन्न रूपों के उपचार के तरीके

वर्तमान में, कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के कई अलग-अलग तरीके हैं, जो न केवल रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकते हैं, बल्कि इसकी गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकते हैं। ये रूढ़िवादी हो सकते हैं (दवाओं का उपयोग, व्यायाम चिकित्सा) और शल्य चिकित्सा के तरीके(कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करने वाले ऑपरेशन)।

उचित पोषण

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार और रोगी के पुनर्वास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आहार के सामान्यीकरण, मौजूदा जोखिम कारकों के उन्मूलन द्वारा निभाई जाती है। रोगी को यह समझाना अनिवार्य है कि, उदाहरण के लिए, धूम्रपान डॉक्टरों के सभी प्रयासों को कम कर सकता है। इसलिए, पोषण को सामान्य करना महत्वपूर्ण है: शराब, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थ, कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करें, इसके अलावा, मोटापे की उपस्थिति में, खपत किए गए भोजन की मात्रा और कैलोरी सामग्री को संतुलित करना आवश्यक है।

कोरोनरी रोग के लिए आहार का उद्देश्य पशु वसा की खपत को कम करना, भोजन में फाइबर, वनस्पति तेल (सब्जियां, फल, मछली, समुद्री भोजन) का अनुपात बढ़ाना चाहिए। इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे रोगियों के लिए महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि को contraindicated है, सही और मध्यम व्यायाम चिकित्सा प्रभावित मायोकार्डियम को रक्त के साथ आपूर्ति करने वाले जहाजों की कार्यक्षमता के अनुकूल बनाने में मदद करती है। बहुत मददगार लंबी दूरी पर पैदल चलना, किसी विशेषज्ञ की देखरेख में शारीरिक व्यायाम करना।

चिकित्सा चिकित्सा

कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों की ड्रग थेरेपी तथाकथित एंटीजेनल दवाओं की नियुक्ति के लिए कम हो जाती है जो एनजाइना के हमलों को समाप्त या रोक सकती हैं। इन दवाओं में शामिल हैं:

सभी के लिए तीव्र रूपआईएचडी को प्रभावी दर्द निवारक, थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के साथ तेज और योग्य सहायता की आवश्यकता है, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक हो सकता है (विकास के साथ) हृदयजनित सदमे) या डीफिब्रिलेशन करना।

संचालन

कार्डियक इस्किमिया का सर्जिकल उपचार कम हो जाता है:

1. कोरोनरी धमनियों की धैर्य की बहाली (स्टेंटिंग, जब पोत के एथेरोस्क्लेरोसिस की साइट पर एक ट्यूब डाली जाती है, जिससे इसके लुमेन को और कम होने से रोका जा सकता है);
2. या बाईपास रक्त आपूर्ति (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, स्तन कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग) बनाने के लिए।

नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के साथ, समय पर पुनर्जीवन उपायों को शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है, हृदय की लय में गड़बड़ी होती है, तो क्लिनिक में दौड़ने में पहले ही बहुत देर हो चुकी होती है! ऐसे मामलों में एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

वीडियो: इस्किमिया के उपचार पर एक विशेषज्ञ द्वारा व्याख्यान

अस्पताल से छुट्टी के बाद

लोक उपचार के साथ उपचार केवल संयोजन में ही प्रभावी हो सकता है पारंपरिक तरीके. विभिन्न जड़ी-बूटियों और संग्रहों का सबसे आम उपयोग, जैसे कैमोमाइल फूल, मदरवॉर्ट घास, बर्च के पत्तों की टिंचर, आदि। इस तरह के जलसेक और हर्बल चाय में मूत्रवर्धक, शांत प्रभाव हो सकता है, विभिन्न अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार हो सकता है। अभिव्यक्तियों की गंभीरता को देखते हुए, मृत्यु का उच्च जोखिम, प्रभाव के विशुद्ध रूप से गैर-पारंपरिक साधनों का उपयोग अस्वीकार्य है, इसलिए अज्ञानी लोगों द्वारा अनुशंसित किसी भी साधन की तलाश करना बेहद अवांछनीय है। किसी नई दवा का कोई उपयोग या लोक उपचारउपस्थित चिकित्सक के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

इसके अलावा, जब सबसे खराब स्थिति समाप्त हो जाती है, तो पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रोगी को रक्त प्लाज्मा की लिपिड संरचना को ठीक करने के लिए दवाओं की नियुक्ति को स्वीकार करना चाहिए। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के साथ दवा उपचार को पतला करना, एक मनोचिकित्सक की यात्रा और स्पा उपचार प्राप्त करना बहुत अच्छा होगा।

वीडियो: कार्यक्रम में कोरोनरी हृदय रोग "स्वस्थ रहें!"

उच्च रक्तचाप के लिए परीक्षण: उच्च रक्तचाप के लिए स्क्रीनिंग

उच्च रक्तचाप एक काफी आम समस्या है, खासकर 40 वर्ष से अधिक उम्र के महिलाओं और पुरुषों में। रोग की तरह उच्च रक्तचापधीरे-धीरे प्रकट होता है।

लक्षण कमजोरी, चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, थकान, उंगलियों की सुन्नता, गर्म चमक से शुरू होते हैं।

यह चरण लगातार कई वर्षों तक जारी रहता है, लेकिन रोगी इसे अनदेखा कर सकता है, लक्षणों को केले के अधिक काम के लिए जिम्मेदार ठहरा सकता है।

अगले चरण में, रोगी के शरीर में खतरनाक परिवर्तन शुरू होते हैं जो गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं। यदि इस समय आप गंभीर कार्रवाई नहीं करते हैं, उपचार में संलग्न नहीं होते हैं, तो उच्च रक्तचाप का कारण होगा खतरनाक परिणाम, तक:

• रोधगलन;
• आघात
• घातक परिणाम।

आज, कई रोगियों में उच्च रक्तचाप का पता चला है, लेकिन दुर्भाग्य से, इसे गंभीरता से लेने की प्रथा नहीं है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, लगभग 40% लोग से पीड़ित हैं अधिक दबावऔर यह संख्या लगातार बढ़ रही है।

उच्च रक्तचाप के कारण और प्रकार

उच्च रक्तचाप 2 प्रकार के होते हैं: आवश्यक उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप। पहले मामले में, रोगी पीड़ित होता है स्थायी बीमारीदिल और रक्त वाहिकाओं।

रक्तचाप में उछाल के कारण मुख्य रूप से तनाव और लगातार तंत्रिका अनुभव होते हैं। एक व्यक्ति जितना अधिक चिंतित, नर्वस होता है, दबाव बढ़ने का खतरा उतना ही अधिक होता है।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले रोगियों में विकसित होता है, खासकर अगर तीन से अधिक करीबी रिश्तेदार पहले से ही उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। समय पर उपचार के अधीन:

1. रोग को नियंत्रित किया जा सकता है;
2. खतरनाक जटिलताओं की संभावना काफी कम हो जाती है।

ऐसा होता है कि दबाव की बूंदें बिल्कुल होती हैं स्वस्थ व्यक्ति. हालांकि, साथ ही, रक्तचाप संकट के स्तर तक नहीं पहुंचता है और स्वास्थ्य और जीवन के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन यह अभी भी समस्याओं से इंकार करने के लिए परीक्षण करने में कोई दिक्कत नहीं करता है।

बहुत बार, उच्च रक्तचाप का कारण काम है जिसमें निरंतर एकाग्रता और भावनात्मक तनाव की आवश्यकता होती है। और लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं:

• जो पहले एक चोट का सामना करना पड़ा था;
• थोड़ा हटो;
• बुरी आदतें हैं।

यदि रोगी एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करता है, तो समय के साथ उसे एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया जाता है। रक्त वाहिकाओं की गंभीर ऐंठन के साथ, महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त की पहुंच बाधित होती है। जब रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सजीले टुकड़े होते हैं, तो एक मजबूत ऐंठन दिल का दौरा, एक स्ट्रोक को भड़का सकती है। इसलिए बीमारी से बचाव के लिए भी टेस्ट कराना जरूरी है।

महिलाओं में मेनोपॉज के दौरान दबाव की समस्या का कारण शरीर में होने वाले हार्मोनल बदलाव होंगे।

उच्च रक्तचाप के लिए अन्य पूर्वापेक्षाएँ अत्यधिक मात्रा में रसोई के नमक का उपयोग, एक दर्दनाक लत होगी मादक पेय, कैफीन, धूम्रपान।

पैथोलॉजी के गठन में अंतिम भूमिका शरीर के अतिरिक्त वजन को नहीं सौंपी जाती है। अधिक अतिरिक्त पाउंड, उच्च रक्तचाप का खतरा जितना अधिक होगा।

क्या परीक्षण करने की आवश्यकता है

पहचान करने के लिए उच्च रक्तचापशरीर की अनुप्रयुक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा। सबसे पहले आपको एक सामान्य चिकित्सक, एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक मुलाकात से गुजरना होगा जो दृश्य निरीक्षणरोगी, दस्तावेज़ीकरण, चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करें।

उसके बाद, परीक्षणों की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे उच्च रक्तचाप की पुष्टि करने या उच्च रक्तचाप के अन्य कारणों की पहचान करने में मदद करेंगे। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) से गुजरना महत्वपूर्ण है, प्रक्रिया आपको उच्च रक्तचाप की जटिलता की पहचान करने की अनुमति देती है, जैसे कि मायोकार्डियल रोधगलन या एनजाइना पेक्टोरिस। प्रति

इसके अलावा, एक ईसीजी बीमारी के वर्तमान चरण को निर्धारित करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने में मदद करेगा।

इसके अतिरिक्त, हृदय का एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जो निम्न की उपस्थिति स्थापित करेगा:

• संरचनात्मक विसंगतियाँ;
• वाल्व परिवर्तन;
• विकासात्मक दोष।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, बाएं निलय अतिवृद्धि की डिग्री, डायस्टोलिक शिथिलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को जानना अत्यंत महत्वपूर्ण है। अध्ययन हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के चरण को निर्धारित करने में भी मदद करता है।

संवहनी दीवारों की कठोरता का अध्ययन, एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा उनके नुकसान की डिग्री कंप्यूटर स्फिग्मोमेनोमेट्री की पहचान करने में मदद करेगी। डिवाइस जहाजों की उम्र का अनुमान लगाएगा, हृदय संबंधी दुर्घटनाओं की संभावना की गणना करेगा और उपचार को समायोजित करने में मदद करेगा।

पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति को मापने के लिए किया जाता है। तथाकथित नीले हृदय दोष का पता लगाने के लिए यह परीक्षा आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप में करें प्रयोगशाला अनुसंधानऔर विश्लेषण करता है:

1. यूरिनलिसिस (प्रोटीन, घनत्व, एरिथ्रोसाइट्स, ग्लूकोज);
2. सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट सूत्र);
3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, पोटेशियम, कैल्शियम, यूरिक एसिड, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज)।

ये जैव रासायनिक संकेतक उच्च रक्तचाप के सटीक कारण, लक्षित अंगों को नुकसान की डिग्री, दवाओं की सुरक्षा को नियंत्रित करने और रोग की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए आवश्यक हैं।

ईसीजी की विशेषताएं

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय में होने वाली धाराओं को रिकॉर्ड करने की एक विधि है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा लेना काफी सरल प्रक्रिया है, इसलिए इस तरह के विश्लेषण किसी भी चिकित्सा संस्थान, एम्बुलेंस में किए जाते हैं चिकित्सा देखभालया घर पर भी।

ईसीजी का मूल्यांकन करने के लिए मुख्य संकेतक:

1. अग्रणी प्रणाली के कार्य;
2. हृदय गतिविधि की लय का निर्धारण;
3. दिल के विस्तार की डिग्री का निदान;
4. कोरोनरी रक्त आपूर्ति की स्थिति का आकलन;
5. हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की पहचान, इसकी गहराई और घटना का समय।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, ईसीजी पर हृदय के संकुचन कार्य अप्रत्यक्ष रूप से ही दिखाई देंगे।

प्रक्रिया के लिए, रोगी को कमर तक कपड़े उतारने चाहिए और पिंडलियों को बाहर निकालना चाहिए। आदर्श रूप से, उच्च रक्तचाप के मामले में, अध्ययन भोजन के 2 घंटे से पहले और 15 मिनट के आराम के बाद नहीं किया जाता है। जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है तो एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्ज किया जाता है।

डेटा प्राप्त करने के लिए, पानी में भिगोए गए नैपकिन को पैरों और अग्रभाग के निचले हिस्से पर लगाया जाता है, और उनके ऊपर इलेक्ट्रोड की धातु की प्लेटें रखी जाती हैं। जिन जगहों पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं, वे शराब से पहले से खराब हो जाते हैं। यह प्रक्रिया ईसीजी की गुणवत्ता में सुधार करने, आगमनात्मक धाराओं की मात्रा को कम करने में मदद करती है।

परीक्षा शांत श्वास के साथ की जाती है, और प्रत्येक शाखा में कम से कम 4 हृदय चक्र नोट किए जाते हैं। उच्च रक्तचाप में, इलेक्ट्रोड को में रखा जाता है निश्चित आदेश, और उनमें से प्रत्येक का अपना रंग है:

• लाल - दाहिना हाथ;
• पीला - बायां हाथ;
• हरा - बायां पैर;
• काला - दाहिना पैर।

ईसीजी में अंतराल और दांत होते हैं, यानी दांतों के बीच की जगह। उच्च रक्तचाप के कार्डियोग्राम के डिकोडिंग के दौरान, डॉक्टर प्रत्येक दांत के आकार, आकार, अंतराल का मूल्यांकन करेगा। आपको स्थिरता स्थापित करने, सटीकता दोहराने की आवश्यकता होगी।

यह कहा जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के साथ इस परीक्षा के कई नुकसान हैं। तो, निदान अल्पकालिक है और एक अस्थिर कार्डियोग्राफिक तस्वीर के साथ विकृति को ठीक करने में सक्षम नहीं है। जब उल्लंघन अस्थायी होता है और ईसीजी रिकॉर्ड करते समय खुद को महसूस नहीं करता है, तो इसकी पहचान करना संभव नहीं होगा।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कार्डियक हेमोडायनामिक्स प्रदर्शित नहीं करेगा, दिल की बड़बड़ाहट, विकृतियों की उपस्थिति नहीं दिखाएगा। इनके निदान के लिए रोग की स्थितिआपको एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) से गुजरना होगा।

डेटा के उच्च मूल्य के बावजूद, डेटा का मूल्यांकन सभी नैदानिक ​​संकेतकों के अनिवार्य विचार के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि अलग-अलग रोग प्रक्रियाकई समान परिवर्तन हो सकते हैं।

प्रक्रिया की तैयारी कैसे करें

इस दावे के बावजूद कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की तैयारी करने की कोई आवश्यकता नहीं है, अनुभवी डॉक्टर दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप प्रक्रिया को गंभीरता से लें। हेरफेर का सार सामान्य परिस्थितियों में हृदय की मांसपेशियों के काम का आकलन करना है। इस कारण कार्डियोग्राम से पहले यह बेहद जरूरी है:

• घबराओ मत;
• थकान का अनुभव नहीं;
• अच्छे से सो;
• शारीरिक गतिविधि छोड़ दें।

इसके अलावा, आप ओवरलोड नहीं कर सकते पाचन नालखाली पेट परीक्षण करना सबसे अच्छा है। यदि प्रक्रिया हार्दिक दोपहर के भोजन के बाद की जाती है, तो डेटा सटीक नहीं हो सकता है।

एक और सिफारिश - अध्ययन के दिन उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, आपको बड़ी मात्रा में तरल पीना बंद कर देना चाहिए। पानी की अधिकता हृदय की मांसपेशियों के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगी।

हेरफेर के दिन प्राकृतिक कॉफी, मजबूत काली चाय, ऊर्जा पेय का उपयोग करना सख्त मना है, क्योंकि कैफीन जल्दी से हृदय गतिविधि में वृद्धि को उत्तेजित करता है। नतीजतन, विश्लेषण पक्षपाती होंगे और उन्हें दोहराने की आवश्यकता होगी।

सुबह में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से पहले, स्नान करने के लिए दिखाया गया है, लेकिन स्वच्छता उत्पादों के बिना। जैल और साबुन त्वचा की सतह पर एक तेल फिल्म बनाएंगे, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के साथ इलेक्ट्रोड के संपर्क को गंभीर रूप से प्रभावित करता है।

रक्तचाप और उच्च रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है, और सबसे पहले:

• गुर्दे;
• यकृत;
• दिल;
• दिमाग।

ऐसी समस्याएं घातक हो सकती हैं यदि रोगी, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, उपचार की उपेक्षा करता है, डॉक्टर के निर्देशों का पूरी तरह से पालन नहीं करता है, और आवश्यक परीक्षण पास नहीं करता है।

दिल की बात करें तो, रोग सबसे अधिक बार विकसित होते हैं: इस्किमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक उच्च रक्तचाप दिल की विफलता, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है। पैथोलॉजी की भयानक जटिलताओं से मस्तिष्क, गुर्दे को गंभीर नुकसान होगा। रोग के केंद्र में प्रगतिशील वाहिकासंकीर्णन है, रक्तचाप में लगातार वृद्धि।

उच्च रक्तचाप के साथ, गुर्दे में अपरिवर्तनीय स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं, जब तथाकथित झुर्रीदार गुर्दे बनते हैं। अंग सामान्य रूप से अपना कार्य नहीं कर सकते हैं, रोगी पुरानी बीमारी से पीड़ित है किडनी खराबबदलती डिग्रियां।

यदि रक्तचाप पर नियंत्रण नहीं है, तो रोगी आवश्यक परीक्षण पास नहीं करता है:

• प्रारंभिक अंग क्षति होती है;
• अपने कार्यों के लिए क्षतिपूर्ति करने की क्षमता के बिना।

निवारण

ब्लड प्रेशर कैसा भी हो उसे हमेशा कंट्रोल में रखना चाहिए। उच्च रक्तचाप और धमनी उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए, नियमित शारीरिक गतिविधि दिखाई जाती है, जो रक्त वाहिकाओं को अच्छे आकार में बनाए रखने में मदद करेगी।

रोगी को धूम्रपान पूरी तरह से बंद करने की आवश्यकता होती है, जो संकुचन को भड़काती है रक्त वाहिकाएं. ओवरवॉल्टेज और रक्तचाप में उछाल से बचने के लिए, दैनिक दिनचर्या का पालन करने, सही ढंग से बारी-बारी से काम करने और आराम करने की सलाह दी जाती है।

जब किसी व्यक्ति की श्रम गतिविधि अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से जुड़ी होती है, तो रोगी को शांत वातावरण में आराम करने की आवश्यकता होती है।

समय-समय पर यह महत्वपूर्ण है:

1. शर्करा के स्तर के लिए रक्त परीक्षण करें;
2. रक्तचाप को मापें;
3. दिल का ईसीजी कराएं।

मापन रक्त चापऔर आज एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम घर पर ही किया जा सकता है। यह आपको शरीर में मामूली बदलाव की निगरानी करने और उच्च रक्तचाप सहित खतरनाक बीमारियों के विकास की पहचान करने की अनुमति देगा। इस लेख में शैक्षिक वीडियो आपको यह समझने में मदद करेगा कि उच्च रक्तचाप के लिए और उसके खिलाफ क्या करना चाहिए।

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एनजाइना पेक्टोरिस का चिकित्सा उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप है जो तब होता है जब हृदय को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। रोग के खतरनाक लक्षणों के प्रकट होने का कारण अक्सर जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस होता है - सजीले टुकड़े धमनियों के लुमेन को संकीर्ण करते हैं, उनके पलटा विस्तार को रोकते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस उरोस्थि के पीछे बेचैनी के रूप में प्रकट होता है - दर्द, निचोड़ना, दबाव, जलन, भारीपन। किसी भी शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव के दौरान रोगी द्वारा 1-5 मिनट तक चलने वाले हमलों को नोट किया जाता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ से मदद लेने वाले लगभग 80% रोगी 50-60 आयु वर्ग के पुरुष हैं।

खतरनाक लक्षणों से आंखें न मूंदें - डॉक्टर से सलाह लें! रोगी की जांच और पूछताछ करने के बाद, आवश्यक परीक्षण पास करने के बाद, विशेषज्ञ निदान करेगा और उचित उपचार निर्धारित करेगा। और यदि आप नहीं लेते हैं तो चिकित्सा असंभव है विशेष तैयारीएनजाइना के उपचार के लिए - एंटीजाइनल ड्रग्स। दवा का दृष्टिकोण शरीर को बढ़े हुए तनाव से निपटने, रक्तचाप को सामान्य करने, कोलेस्ट्रॉल कम करने और रक्त की चिपचिपाहट को कम करने में मदद करेगा।

धैर्य रखें - इलाज लंबा होगा। कभी-कभी रोगियों को अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने और रोग के पाठ्यक्रम को रोधगलन में नहीं लाने के लिए जीवन भर दवाओं पर "बैठने" के लिए मजबूर किया जाता है।

दवाओं को निर्धारित करने की विशेषताएं

कोई "सार्वभौमिक" नहीं है दवाईएनजाइना से - प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत रूप से जांच की जानी चाहिए। दवाओं को निर्धारित करते समय, एक हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी की उम्र, उसके सामान्य स्वास्थ्य, हृदय रोगों की जटिलताओं के जोखिम कारकों, परीक्षणों और परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखता है। और अगर उपाय एक रोगी के लिए उपयुक्त है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह दूसरे के लिए उपयुक्त है - रोग अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकता है।

रोगी को कुछ दवाएं निर्धारित करते समय डॉक्टर 2 तरीकों का उपयोग करते हैं। दवाई. किसी विशेषज्ञ के लिए यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि किसी विशेष मामले में कौन सी दवा सबसे प्रभावी है। दृष्टिकोण हैं:

1. दवाओं का नुस्खा पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर आधारित है और नैदानिक ​​लक्षणएनजाइना रोगी के कार्यात्मक वर्ग को भी ध्यान में रखा जाता है। इसका मतलब यह है कि दूसरे कार्यात्मक वर्ग के रोगी का इलाज केवल एक प्रकार की दवा - नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी, बी-ब्लॉकर्स के साथ किया जाता है। लेकिन एनजाइना पेक्टोरिस का गंभीर रूप कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों की दवाओं की नियुक्ति के साथ उपचार के साथ होगा।
2. दवाओं का उद्देश्य किसी विशेष रोगी के संबंध में उनकी फार्माकोडायनामिक प्रभावकारिता के स्पष्ट मूल्यांकन पर आधारित है। दुर्लभ मामलों में, विशेषज्ञ यह निर्धारित करने के लिए अध्ययन करते हैं कि रोगी के शरीर द्वारा कुछ दवाएं कितनी अच्छी तरह अवशोषित होती हैं। व्यवहार में, एक और तकनीक का अधिक बार उपयोग किया जाता है - साइकिल एर्गोमीटर पर एक परीक्षण। यह एक विशेष व्यायाम बाइक का उपयोग करके स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी के लिए एक खुराक वाली शारीरिक गतिविधि है। चयनित दवाओं के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ साइकिल एर्गोमीटर पर परीक्षण के दौरान हृदय का स्थिर कार्य चयनित दवा की प्रभावशीलता को इंगित करता है।

प्रत्येक मामले में, किसी विशेष दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, धन के व्यक्तिगत घटकों के लिए रोगी की एलर्जी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कार्डियोलॉजिस्ट नव निदान एनजाइना वाले रोगियों को डायरी रखने की सलाह देते हैं। इसमें, आपको प्रत्येक हमले और इसे राहत देने के लिए ली गई गोलियों को चिह्नित करने की आवश्यकता है। भविष्य में डॉक्टर, रोगी के रिकॉर्ड का मूल्यांकन करते हुए, एक अधिक संपूर्ण इतिहास बनाएगा, जो सही निदान करने और आवश्यक दवाओं को निर्धारित करने में मदद करेगा।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए नाइट्रेट्स

नाइट्रेट्स प्रभावी एंटीएंजिनल दवाएं हैं जिनका उपयोग अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग के इलाज के लिए किया जाता है। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में तनाव को दूर करते हैं, हृदय में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं, और संपार्श्विक में रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं। यदि सक्रिय घटक श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं, तो नाइट्रेट्स की औषधीय गतिविधि बढ़ जाती है।

आमतौर पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित नाइट्रेट्स की सूची:

1. नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ, मलहम, पैच)। सबसे ज्यादा प्रभावी साधनएनजाइना पेक्टोरिस के तीव्र हमलों से राहत और रोगनिरोधी उद्देश्यों (शारीरिक परिश्रम से पहले) के लिए रोगी द्वारा लिया गया। गोलियां जीभ के नीचे ली जाती हैं, जिससे एक त्वरित प्रभाव मिलता है - दर्द कम हो जाता है। लेकिन मलहम और पैच, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, इतने व्यावहारिक नहीं हैं - नाइट्रोग्लिसरीन की कम एकाग्रता के साथ, सकारात्मक प्रभाव काफी छोटा है। यदि आप डॉक्टर के निर्देशों का पालन करते हैं, तो नाइट्रोग्लिसरीन की सही खुराक लेने से दवा का कोई दुष्प्रभाव नहीं होगा - गंभीर हाइपोटेंशन और सिरदर्द।
2. आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आइसोमक, आइसोसोरब मंदता, नाइट्रोसॉरबाइड)। प्रशासन के 10-20 मिनट बाद दवा काम करना शुरू कर देती है। टैबलेट को जीभ के नीचे रखा जाता है या चबाया जाता है। फार्मेसियों में, आप एरोसोल के रूप में दवा पा सकते हैं - श्लेष्म झिल्ली में इंजेक्ट की गई 1 खुराक 1.25 मिलीग्राम से मेल खाती है सक्रिय पदार्थ. दवा उपयोग के 2-5 मिनट बाद "काम" करना शुरू कर देती है।
3. आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट - आधुनिक दवाएं, जिसे हमले को रोकने के लिए दिन में एक बार लिया जा सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए β-ब्लॉकर्स

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति की आवश्यकता को कम करने के लिए डॉक्टर इस वर्ग की दवाओं को निर्धारित करता है। β-ब्लॉकर्स की कार्रवाई हृदय गति और मायोकार्डियल सिकुड़न के सामान्यीकरण पर आधारित है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दवाएं प्रभावी हैं शारीरिक गतिविधि. आराम करने पर, वे नाड़ी की दर और दबाव को थोड़ा कम कर देते हैं।

β-ब्लॉकर्स अक्सर बाहरी एनजाइना के लिए उपयोग किए जाते हैं एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल (कॉनकोर)। ड्रग्स लेना छोटी खुराक से शुरू होता है - यह पहचानना महत्वपूर्ण है दुष्प्रभाव. अच्छी सहनशीलता के साथ, डॉक्टर की सिफारिश पर दैनिक खुराक को बढ़ाया जा सकता है।

आधुनिक बीटा-ब्लॉकर्स काफी हद तक रहित हैं दुष्प्रभावउनकी चयनात्मकता के कारण - वे केवल हृदय पर कार्य करते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

दवाएं एल-प्रकार के कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने के उद्देश्य से हैं - वे हृदय और रक्त वाहिकाओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। रिसेप्शन के परिणामस्वरूप, हृदय गति काफी कम हो जाती है, जहाजों का विस्तार होता है।

प्रभावी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स वेरापामिल, निफेडिपिन, डिल्टियाजेम हैं। एक एंटीजेनल एजेंट के रूप में, डॉक्टर अक्सर रोगियों को वेरापामिल लिखते हैं (वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस में अधिक प्रभावी)। प्रत्येक दवा को नाइट्रेट्स और एड्रेनोब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है।

लेकिन ऐसे मामलों में, खुराक के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है - ताकि रोगी की स्थिति खराब न हो, मौजूदा लक्षणों और अन्य जटिलताओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस और बाएं निलय की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाइट्रेट्स के साथ कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के उपयोग से दिल की विफलता हो सकती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट

एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकते हैं, कोरोनरी वाहिकाओं को पतला करते हैं, हृदय वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को बढ़ाते हैं। 3 समूह चुने गए दवाओंइस वर्ग के:

• साइक्लोऑक्सीजिनेज इनहिबिटर (एस्पिरिन);
• प्लेटलेट इनहिबिटर (डिपिरिडामोल);
• एडेनोसाइन रिसेप्टर इनहिबिटर (क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन)।

दिल के दौरे और स्ट्रोक की रोकथाम के लिए प्रभावी दवाएं एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल हैं। एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लछोटी खुराक में, यह पेट को नुकसान पहुँचाए बिना घनास्त्रता को रोकता है। गोलियां अंतर्ग्रहण के 15 मिनट बाद काम करती हैं। फार्मेसियों में एस्पिरिन पर आधारित कई दवाएं हैं - एक अलग नाम, लेकिन सार एक ही है। क्लोपिडोग्रेल अक्सर एस्पिरिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। लेकिन अगर डॉक्टर ने कोरोनरी बाईपास की योजना बनाई है, तो उपचार रद्द कर दिया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए स्टैटिन

स्टेटिन निचले स्तर खराब कोलेस्ट्रॉलरक्त में। यह देखा गया है कि यदि आप लंबे समय तक ड्रग्स लेते हैं, तो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े आकार में भी कम हो सकते हैं। इस वर्ग की दवाओं की कोई लत नहीं है, इसलिए रोगी उन्हें ड्रग थेरेपी के दौरान लेते हैं।

स्टैटिन की नियुक्ति के बाद कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए - वर्ष में 2-4 बार, विश्लेषण के लिए रक्त दान करें।

फार्मेसियों में इस वर्ग की कई दवाएं नहीं हैं - ज़ोकोर, लेस्कोल, लिपिमार, क्रेस्टर। गोलियां सोते समय ली जाती हैं। साइड इफेक्ट्स में मांसपेशियों में दर्द, मतली और मल विकार शामिल हैं। निदान जिगर की बीमारी, गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं के रोगियों द्वारा स्टेटिन नहीं लिया जाना चाहिए।

दवाओं की खुराक

दवाओं की खुराक केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है! एंटीजाइनल ड्रग्स है कड़ी कार्रवाईजिसे गलत तरीके से लेने पर मरीज के स्वास्थ्य पर असर पड़ेगा। और इस तथ्य के बावजूद कि सभी गोलियों के पैकेज में खुराक के साथ एक निर्देश है, उनका उपयोग करने से पहले एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें।

कोई भी गतिविधि खतरनाक है! निर्धारित दवा के अचानक रद्द होने, खुराक में कमी या वृद्धि से रोगी की भलाई में गिरावट और रोधगलन का विकास होगा।

क्या चिकित्सा उपचार के बिना असंभव है?

इस्केमिक हृदय रोग रोगी को जीवन भर साथ दे सकता है। और जटिलताओं को रोकने के लिए, उपचार यथासंभव पूर्ण होना चाहिए! लेकिन केवल गोलियां चिकित्सा के लिए पर्याप्त नहीं हैं - अपनी जीवन शैली पर पुनर्विचार करें।

दवाएं केवल जटिल हृदय विकृति के विकास को धीमा कर देंगी। अपने काम को सामान्य करने के लिए और ऑपरेटिंग टेबल पर समाप्त नहीं होने के लिए, एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है:

1. उचित पोषण - कम आटा, तला हुआ, डिब्बाबंद।
2. बुरी आदतों से इंकार - धूम्रपान और शराब।
3. रक्त में दबाव, शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निरंतर निगरानी।
4. खुराक शारीरिक गतिविधि।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं और आहार का पालन करने से दिल के दौरे से जुड़ी आगे की जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।