जुगल पंचर। आंतरिक गले की नस तक पहुंच

गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और कोगुलोपैथी, चूंकि बाहरी कैरोटिड धमनी के पंचर का कोई खतरा नहीं है, न्यूमो- या हेमोथोरैक्स का विकास; इसे दबाने से शिरा पंचर वाली जगह से खून बहना आसानी से बंद हो जाता है।

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, उसके हाथों को शरीर पर लाया जाता है, उसके सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और पंचर होने के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है;

त्वचा उपचार, बाँझ पोंछे के साथ वेनिपंक्चर क्षेत्र का परिसीमन;

· शिरा की सबसे बड़ी अभिव्यक्ति के स्थान पर स्थानीय इंट्राडर्मल एनेस्थेसिया जहां वेनिपंक्चर बनाया जाएगा;

सहायक अधिक प्रमुखता के लिए कॉलरबोन के ऊपर की नस को निचोड़ता है

सर्जन या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से नस को ठीक करता है, दायाँ हाथऊपर की ओर निर्देशित एक सुई के साथ, ऊपर से नीचे तक पोत के साथ एक नस को छिद्रित किया जाता है;

· सेल्डिंगर विधि के अनुसार, एक नस को कैथेटर के साथ बेहतर वेना कावा में लगभग 10 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।

INTERNAL . का विराम और कैथीटेराइजेशन

बाहरी गले की नस के पंचर के रूप में इसके लगभग समान फायदे हैं। आंतरिक जुगुलर नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ, न्यूमोथोरैक्स विकसित होने का जोखिम कम से कम होता है, लेकिन कैरोटिड पंचर की संभावना अधिक होती है।

आंतरिक गले की नस को पंचर करने के लगभग 20 तरीके हैं। m.sternocleidomastoideus के संबंध में, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बाहरी, केंद्रीय और आंतरिक।

पंचर की विधि के बावजूद, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति दी जाती है (ऑपरेटिंग टेबल के सिर के अंत को पुरस्कारों से कम किया जाता है), कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है, और सिर को वापस फेंक दिया जाता है। ये तकनीक सुई इंजेक्शन साइटों तक पहुंच में सुधार करती है, रक्त के साथ गर्भाशय ग्रीवा की नसों को बेहतर ढंग से भरने को बढ़ावा देती है, जो उनके पंचर की सुविधा प्रदान करती है, और वायु एम्बोलिज्म के विकास को रोकती है।

चावल। 19.28. आंतरिक जुगुलर नस का पंचर: 1 - सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन; 2 - केंद्रीय पहुंच; 3 - बाहरी पहुंच; 4 - आंतरिक पहुंच

आंतरिक गले की नस तक बाहरी पहुंच:

रोगी का सिर छिद्रित शिरा के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है;

सुई को 45 डिग्री के कोण पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे पर कॉलरबोन के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियों (लगभग 4 सेमी) की दूरी पर इंजेक्ट किया जाता है। सामने वाला चौरस(त्वचा की सतह);

सुई स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे जुगुलर पायदान तक उन्नत होती है।

आंतरिक गले की नस तक केंद्रीय पहुंच:

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और हंसली के पैरों द्वारा गठित त्रिकोण के शीर्ष पर या केंद्र में एक सुई का इंजेक्शन;

त्वचा पर 30 डिग्री के कोण पर सुई को क्लैविक्युलर पेडिकल m.sternocleidomastoideus के औसत दर्जे के किनारे से 3-4 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ाना।

आंतरिक गले की नस तक आंतरिक पहुंच:

आराम करने वालों के साथ एनेस्थीसिया के तहत पंचर किया जाता है;

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के ठीक पीछे कॉलरबोन से 5 सेमी ऊपर एक बिंदु पर सुई का इंजेक्शन;

त्वचा के लिए डिग्री के कोण पर सुई की दिशा और हंसली के मध्य और भीतरी तीसरे की सीमा तक;

इसके साथ ही सुई की प्रगति के साथ, आराम से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी पार्श्व पक्ष में वापस ले ली जाती है, जो बिना किसी प्रयास के पतली दीवार वाली आंतरिक गले की नस तक मुफ्त पहुंच प्रदान करती है।

एक नस को कैथीटेराइज करते समय, कैथेटर को इसमें 10 सेमी की गहराई तक डाला जाता है - बेहतर वेना कावा (दूसरी पसली और उरोस्थि का जोड़ स्तर) के मुंह से अधिक गहरा नहीं।

नसों का कैथीटेराइजेशन - केंद्रीय और परिधीय: कैथेटर स्थापित करने के लिए संकेत, नियम और एल्गोरिदम

शिरापरक कैथीटेराइजेशन (केंद्रीय या परिधीय) एक हेरफेर है जो लंबे समय तक या निरंतर अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता वाले रोगियों में रक्तप्रवाह तक पूर्ण शिरापरक पहुंच प्रदान करने के साथ-साथ तेजी से आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की अनुमति देता है।

शिरापरक कैथेटर क्रमशः केंद्रीय और परिधीय होते हैं, पूर्व का उपयोग केंद्रीय नसों (सबक्लेवियन, जुगुलर या ऊरु) को पंचर करने के लिए किया जाता है और इसे केवल एक पुनर्जीवन-एनेस्थेटिस्ट द्वारा स्थापित किया जा सकता है, और बाद वाले को परिधीय (उलनार) के लुमेन में स्थापित किया जाता है। शिरा। अंतिम हेरफेर न केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है, बल्कि एक नर्स या एनेस्थेटिस्ट द्वारा भी किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी लचीली ट्यूब (सेमी के पास) होती है, जो एक बड़ी नस के लुमेन में मजबूती से स्थापित होती है। इस मामले में, एक विशेष पहुंच बनाई जाती है, क्योंकि परिधीय सफ़ीन नसों के विपरीत, केंद्रीय नसें काफी गहरी स्थित होती हैं।

परिधीय कैथेटर को अंदर स्थित एक पतली स्टाइललेट सुई के साथ एक छोटी खोखली सुई द्वारा दर्शाया जाता है, जिसका उपयोग त्वचा और शिरापरक दीवार को पंचर करने के लिए किया जाता है। इसके बाद, स्टाइललेट सुई को हटा दिया जाता है और पतला कैथेटर परिधीय शिरा के लुमेन में रहता है। सैफनस नस तक पहुंच आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है, इसलिए प्रक्रिया एक नर्स द्वारा की जा सकती है।

तकनीक के फायदे और नुकसान

कैथीटेराइजेशन का निस्संदेह लाभ रोगी के रक्तप्रवाह तक त्वरित पहुंच का कार्यान्वयन है। इसके अलावा, कैथेटर लगाते समय, अंतःशिरा ड्रिप के उद्देश्य से दैनिक शिरा पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। यानी रोगी के लिए हर सुबह फिर से नस को "चुभने" के बजाय एक बार कैथेटर लगाना ही काफी है।

इसके अलावा, लाभ में कैथेटर के साथ रोगी की पर्याप्त गतिविधि और गतिशीलता शामिल है, क्योंकि रोगी जलसेक के बाद आगे बढ़ सकता है, और कैथेटर स्थापित होने पर हाथ की गति पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

कमियों के बीच, कोई परिधीय शिरा (तीन दिनों से अधिक नहीं) में कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति की असंभवता को नोट कर सकता है, साथ ही साथ जटिलताओं का जोखिम (यद्यपि बहुत कम)।

शिरा में कैथेटर लगाने के संकेत

अक्सर, आपातकालीन स्थितियों में, कई कारणों (सदमे, पतन, निम्न रक्तचाप, ढह गई नसें, आदि) से रोगी के संवहनी बिस्तर तक पहुंच अन्य तरीकों से प्राप्त नहीं की जा सकती है। इस मामले में, एक गंभीर रोगी के जीवन को बचाने के लिए, दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है ताकि वे तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकें। यह वह जगह है जहां केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन आता है। इस प्रकार, केंद्रीय शिरा में कैथेटर लगाने का मुख्य संकेत गहन देखभाल इकाई या वार्ड में आपातकालीन और तत्काल देखभाल का प्रावधान है जहां गहन चिकित्सागंभीर बीमारियों और महत्वपूर्ण कार्यों के विकार वाले रोगी।

कभी-कभी एक ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टर कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (वेंटिलेशन + चेस्ट कंप्रेशन) करते हैं, और दूसरा डॉक्टर शिरापरक पहुंच प्रदान करता है, और साथ ही छाती पर हेरफेर के साथ अपने सहयोगियों के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है। इसके अलावा, एक एम्बुलेंस में ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन का प्रयास किया जा सकता है जब परिधीय नसें नहीं मिल सकती हैं और आपातकालीन आधार पर दवाओं की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

इसके अलावा, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति के लिए, निम्नलिखित संकेत हैं:

• हार्ट-लंग मशीन (एआईसी) का उपयोग करके ओपन हार्ट सर्जरी।
• गहन देखभाल और गहन देखभाल में गंभीर रोगियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच का कार्यान्वयन।
• पेसमेकर स्थापित करना।
• हृदय कक्षों में जांच का परिचय।
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन।
• हृदय प्रणाली का रेडियोपैक अध्ययन करना।

एक परिधीय कैथेटर की स्थापना निम्नलिखित मामलों में इंगित की गई है:

• एम्बुलेंस में द्रव चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत चिकित्सा देखभाल. जब एक मरीज को पहले से स्थापित कैथेटर के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपचार शुरू हो जाता है, जिससे ड्रॉपर स्थापित करने में समय की बचत होती है।
• रोगियों में एक कैथेटर की नियुक्ति जो प्रचुर मात्रा में और / या चौबीसों घंटे दवाओं और चिकित्सा समाधानों (खारा, ग्लूकोज, रिंगर का समाधान) के लिए निर्धारित हैं।
• सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के लिए अंतःस्रावी संक्रमण, जब किसी भी समय सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग।
• शुरुआत में प्रसव पीड़ा में महिलाओं के लिए कैथेटर लगाना श्रम गतिविधिताकि बच्चे के जन्म के दौरान शिरापरक पहुंच में कोई समस्या न हो।
• एकाधिक नमूने की आवश्यकता जहरीला खूनअनुसंधान के लिए।
• रक्त आधान, विशेष रूप से कई।
• रोगी को मुंह के माध्यम से खिलाने की असंभवता, और फिर शिरापरक कैथेटर का उपयोग करके, पैरेंट्रल पोषण संभव है।
• एक रोगी में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन के लिए अंतःस्रावी पुनर्जलीकरण।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना को contraindicated है यदि रोगी को रक्त के थक्के विकार या कॉलरबोन को आघात के मामले में, उपक्लावियन क्षेत्र की त्वचा में भड़काऊ परिवर्तन होता है। इस तथ्य के कारण कि सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन दाएं और बाएं दोनों तरफ किया जा सकता है, एकतरफा प्रक्रिया की उपस्थिति स्वस्थ पक्ष पर कैथेटर की स्थापना में हस्तक्षेप नहीं करेगी।

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर के लिए मतभेदों में से, यह ध्यान दिया जा सकता है कि रोगी को क्यूबिटल नस के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, लेकिन फिर से, यदि कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है, तो एक स्वस्थ हाथ पर हेरफेर किया जा सकता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

केंद्रीय और परिधीय दोनों नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। कैथेटर के साथ काम शुरू करने की एकमात्र शर्त एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पूर्ण पालन है, जिसमें कैथेटर स्थापित करने वाले कर्मियों के हाथों का उपचार और उस क्षेत्र में त्वचा का सावधानीपूर्वक उपचार शामिल है जहां नस को पंचर किया जाएगा। बेशक, बाँझ उपकरणों का उपयोग करके कैथेटर के साथ काम करना आवश्यक है - एक कैथीटेराइजेशन किट।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करते समय ("सबक्लेवियन" के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कठबोली में), निम्नलिखित एल्गोरिथ्म किया जाता है:

अवजत्रुकी शिरा कैथीटेराइजेशन

रोगी को उसकी पीठ के बल लेटा दें, उसका सिर कैथीटेराइजेशन के विपरीत दिशा में मुड़ा हुआ है और हाथ शरीर के साथ कैथीटेराइजेशन की तरफ लेटा हुआ है,

वीडियो: सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन - निर्देशात्मक वीडियो

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन तकनीक में कुछ भिन्न होता है:

• रोगी और संज्ञाहरण की स्थिति सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान होती है,
• डॉक्टर, रोगी के सिर पर होने के कारण, पंचर साइट को निर्धारित करता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों द्वारा गठित एक त्रिकोण, लेकिन हंसली के स्टर्नल किनारे से 0.5-1 सेमी बाहर की ओर,
• सुई को नाभि की ओर डिग्री के कोण पर इंजेक्ट किया जाता है,
• हेरफेर में शेष चरण सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन ऊपर वर्णित लोगों से काफी भिन्न है:

1. रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, जांघ को बाहर की ओर उठा लिया जाता है,
2. पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और जघन सिम्फिसिस (जघन सिम्फिसिस) के बीच की दूरी को दृष्टिगत रूप से मापें,
3. परिणामी मूल्य को तीन तिहाई से विभाजित किया जाता है,
4. आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा का पता लगाएं,
5. प्राप्त बिंदु पर वंक्षण फोसा में ऊरु धमनी के स्पंदन का निर्धारण करें,
6. जननांगों के करीब 1-2 सेंटीमीटर ऊरु शिरा है,
7. शिरापरक पहुंच का कार्यान्वयन सुई और कंडक्टर की मदद से नाभि की ओर डिग्री के कोण पर किया जाता है।

वीडियो: केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन - शैक्षिक फिल्म

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

परिधीय शिराओं में से, प्रकोष्ठ की पार्श्व और औसत दर्जे की नसें, मध्यवर्ती क्यूबिटल शिरा और हाथ के पिछले हिस्से की शिरा पंचर के मामले में सबसे अधिक पसंद की जाती हैं।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

बांह की नस में कैथेटर डालने का एल्गोरिथम इस प्रकार है:

• एंटीसेप्टिक समाधान के साथ हाथों का इलाज करने के बाद, आवश्यक आकार के कैथेटर का चयन किया जाता है। आमतौर पर, कैथेटर्स को आकार के अनुसार चिह्नित किया जाता है और उनके अलग-अलग रंग होते हैं - छोटे व्यास वाले सबसे छोटे कैथेटर के लिए बैंगनी, और बड़े व्यास के साथ सबसे लंबे समय तक नारंगी।
• कैथीटेराइजेशन साइट के ऊपर रोगी के कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
• रोगी को अपनी मुट्ठी से "काम" करने के लिए कहा जाता है, अपनी उंगलियों को बंद करना और खोलना।
• नस के तालमेल के बाद, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
• एक स्टाइललेट सुई के साथ त्वचा और नस को छिद्रित किया जाता है।
• स्टाइललेट सुई को नस से बाहर निकाला जाता है जबकि कैथेटर प्रवेशनी को नस में डाला जाता है।
• इसके अलावा, अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली कैथेटर से जुड़ी होती है और चिकित्सीय समाधानों का जलसेक किया जाता है।

वीडियो: उलनार नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

कैथेटर की देखभाल

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, कैथेटर की ठीक से देखभाल की जानी चाहिए।

सबसे पहले, परिधीय कैथेटर को तीन दिनों से अधिक समय तक स्थापित नहीं किया जाना चाहिए। यानी कैथेटर नस में 72 घंटे से अधिक समय तक खड़ा नहीं रह सकता है। यदि रोगी को समाधान के अतिरिक्त जलसेक की आवश्यकता होती है, तो पहले कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और दूसरे को दूसरे हाथ पर या किसी अन्य नस में रखा जाना चाहिए। एक परिधीय के विपरीत, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर शिरा में दो से तीन महीने तक रह सकता है, लेकिन एक नए के साथ कैथेटर के साप्ताहिक प्रतिस्थापन के अधीन।

दूसरा, कैथेटर पर लगे प्लग को हर 6-8 घंटे में हेपरिनिज्ड सेलाइन से फ्लश किया जाना चाहिए। कैथेटर के लुमेन में रक्त के थक्कों को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

तीसरा, कैथेटर के साथ किसी भी हेरफेर को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए - कर्मियों को अपने हाथों को सावधानीपूर्वक साफ करना चाहिए और दस्ताने के साथ काम करना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन साइट को एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ संरक्षित किया जाना चाहिए।

चौथा, कैथेटर के आकस्मिक काटने को रोकने के लिए, कैथेटर के साथ काम करते समय कैंची का उपयोग करने की सख्त मनाही है, उदाहरण के लिए, चिपकने वाले प्लास्टर को काटने के लिए जिसके साथ त्वचा पर पट्टी तय की जाती है।

कैथेटर के साथ काम करते समय ये नियम थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं।

क्या शिरा कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं हैं?

इस तथ्य के कारण कि शिरापरक कैथीटेराइजेशन मानव शरीर में एक हस्तक्षेप है, यह अनुमान लगाना असंभव है कि शरीर इस हस्तक्षेप पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा। बेशक, अधिकांश रोगियों को किसी भी जटिलता का अनुभव नहीं होता है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ मामलों में यह संभव है।

इसलिए, केंद्रीय कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्लभ जटिलताएं पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं - सबक्लेवियन, कैरोटिड या ऊरु धमनी, ब्रोचियल प्लेक्सस, फुफ्फुस गुंबद का वेध (वेध) जिसमें हवा फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में प्रवेश करती है, श्वासनली को नुकसान या अन्नप्रणाली। इस तरह की जटिलताओं में एयर एम्बोलिज्म भी शामिल है - पर्यावरण से हवा के बुलबुले का रक्तप्रवाह में प्रवेश। जटिलताओं की रोकथाम तकनीकी रूप से सही केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन है।

केंद्रीय और परिधीय दोनों कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्जेय जटिलताएं थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक होती हैं। पहले मामले में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और घनास्त्रता का विकास संभव है, दूसरे में - सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) तक प्रणालीगत सूजन। जटिलताओं की रोकथाम कैथीटेराइजेशन क्षेत्र की सावधानीपूर्वक निगरानी है और थोड़े से स्थानीय या सामान्य परिवर्तनों पर कैथेटर को समय पर हटाना - कैथीटेराइज्ड नस के साथ दर्द, पंचर साइट पर लालिमा और सूजन, बुखार।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, नसों का कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से परिधीय वाले, बिना किसी जटिलता के रोगी के लिए एक ट्रेस के बिना गुजरता है। लेकिन कैथीटेराइजेशन के चिकित्सीय मूल्य को कम करना मुश्किल है, क्योंकि शिरापरक कैथेटर आपको प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोगी के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा को पूरा करने की अनुमति देता है।

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक गले की नस केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए एक उत्कृष्ट साइट प्रदान करती है। हालांकि, जटिलताओं का 5% से 10% जोखिम होता है, और लगभग 1% रोगियों में गंभीर जटिलताएं होती हैं। शुरुआती लोगों के लिए कैथीटेराइजेशन विफलता दर 19.4% और अनुभवी लोगों के लिए 5% से 10% है।

आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं को हल्के और गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। गंभीर जटिलताओं में गर्दन का टूटना, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ कैरोटिड पंचर और बाद में स्ट्रोक, एयर एम्बोलिज्म, न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स, फुफ्फुस टूटना, घनास्त्रता और संक्रमण शामिल हैं। हल्की जटिलताओं में हेमेटोमा के गठन के साथ कैरोटिड धमनी का पंचर, ब्रेकियल प्लेक्सस और परिधीय नसों को आघात शामिल हैं।

इन संभावित जटिलताओं के बावजूद, केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए अन्य विकल्पों की तुलना में आंतरिक गले की नसों को आम तौर पर पसंद किया जाता है। सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के विपरीत, धमनी पंचर से बचना आसान है, क्योंकि इसका स्थानीयकरण पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, न्यूमोथोरैक्स की घटना कम होती है, त्वचा के लिए गले की नस की निकटता के कारण हेमटॉमस के गठन का निदान करना आसान होता है।

इसके अलावा, दाहिनी जुगुलर नस बेहतर वेना कावा और दाहिने आलिंद को एक सीधा शारीरिक मार्ग प्रदान करती है। यह हृदय में कैथेटर या पेसमेकर इलेक्ट्रोड के संचालन के लिए फायदेमंद है।

गले की शिरापरक कैथीटेराइजेशन तकनीक के नुकसान धमनी पंचर की अपेक्षाकृत उच्च दर और अधिक वजन वाले या सूजन वाले रोगियों में खराब स्थलचिह्न हैं।

सीपीआर के दौरान आपातकालीन शिरापरक पहुंच के लिए इस तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि कैथेटर को मालिश क्षेत्र के बाहर रखा जाता है। छाती.

सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन के साथ कैथेटर का गलत स्थान अधिक आम है, लेकिन जुगुलर कैथेटर्स के साथ संक्रमण का जोखिम शायद थोड़ा अधिक है। जुगुलर कैथीटेराइजेशन के साथ धमनी पंचर अधिक आम है। जुगुलर और सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन में न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

उपस्थित चिकित्सक को उस तकनीक का उपयोग करना चाहिए जिसके साथ वह सबसे परिचित है, विशिष्ट मतभेदों की अनुपस्थिति में। रीयल-टाइम अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग गले के दृष्टिकोण को पसंदीदा दृष्टिकोण के रूप में प्रस्तुत करता है।

• अच्छा बाहरी स्थलचिह्न
• अल्ट्रासाउंड के साथ सफलता की संभावना बढ़ जाती है
• संभवतः न्यूमोथोरैक्स का कम जोखिम
• रक्तस्राव का शीघ्र निदान और नियंत्रण किया जाता है
• दुर्लभ गलत स्थानकैथिटर
• दाहिनी ओर बेहतर वेना कावा के लिए लगभग सीधा रास्ता
• कैरोटिड धमनी की पहचान करना आसान है
• 2 साल से कम उम्र के बच्चों में पसंदीदा दृष्टिकोण

• थोड़ा अधिक कैथीटेराइजेशन विफलता दर
• संभवतः संक्रमण का उच्च जोखिम

मतभेद

वेनिपंक्चर की साइट पर एडिमा या शारीरिक विकृति के साथ सरवाइकल आघात सबसे महत्वपूर्ण contraindication है। गर्दन पर प्रतिबंध सचेत रोगियों में एक सापेक्ष contraindication है। इसके अलावा एक निश्चित समस्या शंट कॉलर की उपस्थिति है।

यद्यपि हेमोस्टेटिक विकार केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए एक सापेक्ष contraindication हैं, गले तक पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि इस क्षेत्र में जहाजों को संकुचित किया जा सकता है। रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति में, ऊरु शिरा के कैथीटेराइजेशन की संभावना पर विचार करना आवश्यक है।

कैरोटिड धमनियों की विकृति (रुकावट या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े) - सापेक्ष मतभेदगले की नस के कैथीटेराइजेशन के लिए - हेरफेर के दौरान धमनी का एक आकस्मिक पंचर पट्टिका और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की टुकड़ी को जन्म दे सकता है।

इसके अलावा, रक्तस्राव की स्थिति में धमनी के लंबे समय तक संपीड़न से मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी हो सकती है।

यदि पिछला सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन असफल रहा, तो बाद के प्रयास के लिए ipsilateral जुगुलर नस पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है। इस प्रकार, द्विपक्षीय आईट्रोजेनिक जटिलताओं से बचा जा सकता है।

गले की नस का एनाटॉमी

जुगुलर नस खोपड़ी के आधार पर मास्टॉयड प्रक्रिया के लिए औसत दर्जे का शुरू होता है, नीचे जाता है और हंसली के स्टर्नल छोर के नीचे से गुजरते हुए, बेहतर वेना कावा (ब्राचियोसेफेलिक) नस के गठन के साथ सबक्लेवियन नस में बहता है।

कैरोटिड म्यान में गले की नस, आंतरिक कैरोटिड धमनी और वेगस तंत्रिका एक साथ थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की तुलना में अधिक गहरी होती है। कैरोटिड म्यान के भीतर, जुगुलर नस आमतौर पर एक एंट्रोलेटरल स्थिति में रहती है, कैरोटिड धमनी मध्य और कुछ हद तक पीछे की ओर होती है।

यह स्थान अपेक्षाकृत स्थिर है, लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि कैरोटिड धमनी शिरा को रोक सकती है। सामान्य रूप से स्थित जुगुलर नस हंसली के पास पहुंचने के साथ-साथ मध्यवर्ती रूप से पलायन करती है, जहां यह कैरोटिड धमनी के ठीक ऊपर स्थित हो सकती है।

सबसे आम केंद्रीय दृष्टिकोण का उपयोग करते समय, गले की नस अपेक्षा से अधिक पार्श्व रूप से प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, जांच किए गए लोगों में से 5.5% में, गले की नस कैरोटिड धमनी के लिए भी औसत दर्जे की थी।

गले की नस और कैरोटिड धमनी की सापेक्ष स्थिति भी सिर की स्थिति पर निर्भर करती है। सिर के अत्यधिक घूमने से कैरोटिड धमनी शिरा के ऊपर लेट सकती है।

शिरा खोजने के लिए संरचनात्मक स्थल उरोस्थि, हंसली और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (SCS) के पायदान हैं। जीसीएस और हंसली के दो सिर एक त्रिकोण बनाते हैं, जो जहाजों की शारीरिक परिभाषा के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु है।

जुगुलर नस त्रिभुज के शीर्ष पर स्थित होती है, इसलिए यह आरजीसी के औसत दर्जे के सिर के साथ जारी रहती है, हंसली के स्तर पर त्रिभुज के मध्य में एक स्थिति लेती है, इससे पहले कि यह सबक्लेवियन नस से जुड़ती है और वेना कावा बनाती है . थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर, गले की नस केवल आरजीसी से अधिक गहरी पाई जा सकती है।

सबक्लेवियन नस और दाहिने आलिंद से इसके लगाव के कारण, गले की नस स्पंदनशील होती है। धमनियों के विपरीत, यह स्पंदन स्पष्ट नहीं है। इमेजिंग पर, हालांकि, शिरापरक धड़कन की उपस्थिति दाहिने आलिंद में गले की नस की धैर्यता के संकेतक के रूप में कार्य करती है।

गले की नस का आकार श्वसन के साथ बदलता है। प्रेरणा के अंत में नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव के कारण, नसों से रक्त दाहिने आलिंद में बहता है और गले की नसों का व्यास कम हो जाता है। इसके विपरीत, साँस छोड़ने के अंत में, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि रक्त को दाहिने आलिंद में लौटने से रोकेगी और गले की नसों का व्यास बढ़ जाएगा।

जुगुलर नस की एक और अनूठी विशेषता डिस्टेंसिबिलिटी है। शिराओं में दबाव बढ़ने पर शिरा बढ़ जाएगी, यानी जब रक्त के प्रवाह को दाहिने आलिंद में प्रतिरोध होता है, जैसे कि घनास्त्रता में।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच रखते समय अनुपालन उपयोगी हो सकता है। रोगी के सिर-नीचे की स्थिति (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) या वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग करने से गले की नस का व्यास बढ़ जाता है, जिससे एक सफल पंचर की संभावना बढ़ जाती है।

रोगी की स्थिति

रोगी को प्रक्रिया समझाने और सूचित सहमति प्राप्त करने के बाद, यदि संभव हो तो, रोगी को तैनात किया जाना चाहिए। अंधे शिरापरक कैथीटेराइजेशन की सफलता को अधिकतम करने के लिए स्थिति महत्वपूर्ण है।

रोगी को लगभग 15° से 30° पीछे झुकाकर सिर के साथ लापरवाह स्थिति में रखें। अपने सिर को पंचर साइट से थोड़ा दूर मोड़ें। 40% से अधिक सिर घुमाने से कैरोटिड धमनी द्वारा गले की नस के बंद होने का खतरा बढ़ जाता है। कंधे के ब्लेड के नीचे रखा एक रोलर कभी-कभी गर्दन को लंबा करने और संरचनात्मक स्थलों पर जोर देने में मदद करता है।

डॉक्टर बिस्तर के शीर्ष पर स्थित है, सभी उपकरण आसान पहुंच के भीतर होने चाहिए। कभी-कभी आपको बिस्तर को कमरे के केंद्र में ले जाने की आवश्यकता होती है ताकि टेबल या अन्य काम की सतह बिस्तर के सिर पर फिट हो जाए।

गले की नस को बड़ा करने के लिए सुई डालने से पहले मरीज को वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करने को कहें। यदि रोगी के साथ सहयोग संभव नहीं है, तो सांस लेने की क्रिया के साथ पंचर का समन्वय करें, क्योंकि प्रेरणा चरण से तुरंत पहले गले की नस का व्यास बढ़ जाता है।

यंत्रवत् हवादार रोगियों में, इसके विपरीत, इंट्राथोरेसिक दबाव में अधिकतम वृद्धि और शिरा के व्यास में वृद्धि श्वसन चरण के अंत में होती है। पेट पर दबाव भी गले की नस की सूजन में योगदान देता है।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच: आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन - दो पहुंच

ए। सीवीपी निगरानी।

बी। मां बाप संबंधी पोषण.

सी। लंबे समय तक आसव दवाई.

डी। इनोट्रोपिक एजेंटों का परिचय।

एफ। परिधीय नसों को पंचर करने में कठिनाइयाँ।

ए। इतिहास में गर्दन पर सर्जिकल हस्तक्षेप (कथित कैथीटेराइजेशन की ओर से)।

बी। अनुपचारित सेप्सिस।

सी। हिरापरक थ्रॉम्बोसिस

ए। त्वचा के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक।

बी। बाँझ दस्ताने और पोंछे।

सी। सुई 22 और 25 गेज।

डी। सिरिंज 5 मिली (2)।

इ। उपयुक्त कैथेटर और फैलाने वाला।

एफ। आधान के लिए प्रणाली (भरा हुआ)।

जी। कैथीटेराइजेशन सुई 18 गेज (लंबाई 5-8 सेमी), पी। 0.035 जे-गाइड तार।

मैं। बाँझ पट्टियाँ, जे। छुरी

जे. सिवनी सामग्री (रेशम 2-0)।

ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में अपनी पीठ के बल लेटें। रोगी के सिर को 45° विपरीत दिशा में मोड़ें (चित्र 2.5)।

6. तकनीक - केंद्रीय पहुंच:

लेकिन। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (एससीएसएम) के पैरों द्वारा गठित त्रिभुज के शीर्ष का पता लगाएँ। बाहरी गले की नस और कैरोटिड धमनी के लिए भी महसूस करें (चित्र। 2.6)।

बी। गर्दन की त्वचा का इलाज करें एंटीसेप्टिक समाधानऔर बाँझ सामग्री के साथ कवर करें।

सी। त्रिकोण के शीर्ष पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में 25 गेज सुई के साथ संवेदनाहारी इंजेक्षन करें। संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने से पहले हमेशा सुई को अपनी ओर खींचें क्योंकि नस बहुत सतही हो सकती है।

डी। अपने दूसरे हाथ से कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को महसूस करें और धीरे से इसे औसत दर्जे की तरफ ले जाएं।

इ। सिरिंज में 22 गेज की सुई लगाएं। त्वचा की सतह से 45-60° के कोण पर त्रिकोण के शीर्ष पर स्थित बिंदु पर सुई डालें, सुई के अंत को उसी तरफ निप्पल की ओर निर्देशित करें।

जी। यदि वायु या धमनी रक्त अचानक प्रकट होता है, तो हेरफेर को तुरंत रोक दें और नीचे अनुभाग I.B.8 देखें।

मैं। 18 गेज की पंचर सुई को उसी तरह डालें जैसे (ई) और (एफ) में वर्णित है और उसी कोण पर (चित्र 2.7)।

जे। यदि रक्त का एक अच्छा बैकफ्लो प्राप्त होता है, तो सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए सुई के प्रवेशनी को अपनी उंगली से दबाएं।

जे. सुई के माध्यम से जे-गाइड को हृदय की ओर उसी स्थिति में रखते हुए पास करें (सेल्डिंगर तकनीक)। कंडक्टर को न्यूनतम प्रतिरोध के साथ गुजरना होगा।

एल यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो गाइडवायर को वापस ले लें, सिरिंज में रक्त को एस्पिरेट करके सुई की स्थिति की जांच करें, और यदि अच्छा रक्त प्रवाह प्राप्त होता है, तो गाइडवायर को फिर से लगाएं।

एन। एक बाँझ स्केलपेल के साथ पंचर छेद का विस्तार करें।

के बारे में। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को गाइडवायर (हर समय गाइडवायर को पकड़े हुए) के ऊपर दाईं ओर लगभग 9 सेमी और बाईं ओर 12 सेमी की लंबाई में डालें।

आर। गाइडवायर निकालें, नसों में कैथेटर की स्थिति की पुष्टि करने के लिए रक्त की महाप्राण, बाँझ आइसोटोनिक खारा डालना। रेशम टांके के साथ त्वचा के लिए कैथेटर को सुरक्षित करें। त्वचा पर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें।

क्यू। IV इन्फ्यूजन दर को 20 एमएल/एच पर सेट करें और सुपीरियर वेना कावा में कैथेटर की स्थिति की पुष्टि करने और न्यूमोथोरैक्स को बाहर निकालने के लिए पोर्टेबल मशीन से छाती का एक्स-रे करें।

ए। GCCM की पार्श्व सीमा और उस बिंदु का पता लगाएँ जहाँ बाहरी गले की नस इसे पार करती है (हंसली से लगभग 4-5 सेमी ऊपर) (चित्र। 2.8)।

बी। एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गर्दन की त्वचा का इलाज करें और इसे एक बाँझ सामग्री के साथ कवर करें।

से। जीसीसीएम और बाहरी गले की नस के चौराहे से 0.5 सेमी ऊपर 25-गेज सुई के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को एनेस्थेटाइज करें । हमेशा संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने से पहले सुई को अपनी ओर खींचें, क्योंकि नस बहुत सतही हो सकती है।

डी। बिंदु A पर 22-गेज सुई डालें और इसे धीरे-धीरे आगे और नीचे उरोस्थि के गले के पायदान की ओर आगे बढ़ाएं, सिरिंज में लगातार एक वैक्यूम बनाए रखें (चित्र 2.9)।

इ। यदि सुई को 3 सेमी आगे बढ़ाने के बाद रक्त का कोई बैकफ्लो नहीं होता है, तो धीरे-धीरे सिरिंज से एस्पिरेट करके सुई को वापस ले लें। यदि रक्त नहीं है, तो उसी स्थान पर फिर से पंचर करें, उरोस्थि के गले के पायदान से सुई की दिशा को थोड़ा पंचर की ओर बदलते हुए। यदि फिर से रक्त नहीं मिलता है, तो स्थलाकृतिक बिंदुओं की जाँच करें और तीन असफल प्रयासों के बाद विपरीत दिशा में जाएँ।

जी। यदि शिरापरक रक्त सिरिंज में दिखाई देता है, तो सुई की स्थिति और जिस कोण पर वह नस में प्रवेश करती है, उसे याद रखें और सुई को हटा दें। रक्तस्राव को कम करने के लिए, क्षेत्र को अपनी उंगली से दबाएं। सुई को पहचान चिह्न के रूप में भी छोड़ा जा सकता है।

एच। एक 18 गेज की पंचर सुई को उसी तरह डालें जैसे (डी) और (ई) में वर्णित है और उसी कोण पर।

मैं। यदि रक्त का एक अच्छा बैकफ्लो प्राप्त होता है, तो सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए सुई के छेद को अपनी उंगली से दबाएं।

j. यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो गाइडवायर को वापस ले लें, सिरिंज में रक्त को एस्पिरेट करके सुई के स्थान की जांच करें, और यदि अच्छा रक्त प्रवाह प्राप्त होता है, तो गाइडवायर को फिर से लगाएं।

एल जैसे ही गाइडवायर पास हो गया, सुई को वापस ले लें, लगातार गाइडवायर की स्थिति की निगरानी करें।

एम। एक बाँझ स्केलपेल के साथ पंचर छेद का विस्तार करें।

एन। तार के ऊपर केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डालें (तार को पकड़े हुए) दाईं ओर लगभग 9 सेमी और बाईं ओर 12 सेमी की लंबाई के लिए।

ए। कैरोटिड धमनी पंचर

सुई को तुरंत हटा दें और उस जगह को अपनी उंगली से दबाएं।

यदि डिजिटल दबाव अप्रभावी है, तो सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

कैथेटर के माध्यम से आकांक्षा द्वारा हवा निकालने का प्रयास करें।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स (कार्डियक अरेस्ट) में, पुनर्जीवन शुरू करें और एक थोरैकोटॉमी पर निर्णय लें।

स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, दाएं वेंट्रिकल में हवा को "लॉक" करने के लिए रोगी को बाईं ओर और ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में घुमाएं। इस स्थिति में छाती की एक्स-रे परीक्षा आपको हवा को निर्धारित करने की अनुमति देगी जब यह एक महत्वपूर्ण मात्रा में जमा हो जाती है और इसका उपयोग गतिशील नियंत्रण के लिए किया जा सकता है।

हवा धीरे-धीरे गायब हो जाएगी।

यदि एक तनाव न्यूमोथोरैक्स का संदेह है, तो डीकंप्रेसन के लिए मिडक्लेविकुलर लाइन पर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में 16-गेज सुई डालें।

यदि न्यूमोथोरैक्स< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.

यदि न्यूमोथोरैक्स> 10%, फुफ्फुस गुहा को सूखा दें।

दाएं आलिंद (आरएच) या दाएं वेंट्रिकल (आरवी) में, शिरा की दीवार के खिलाफ बटिंग - कैथेटर को तब तक ऊपर खींचें जब तक कि यह बेहतर वेना कावा तक न पहुंच जाए।

अवजत्रुकी शिरा में - कैथेटर को ठीक करें, किसी पुनर्स्थापन की आवश्यकता नहीं है।

कैरोटिड ग्लोमेरुलस के पंचर से हॉर्नर सिंड्रोम का अस्थायी विकास हो सकता है, जो आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाता है।

एट्रियल या वेंट्रिकुलर अतालता एक गाइडवायर या कैथेटर द्वारा दाएं और दाएं वेंट्रिकल की जलन से जुड़ी होती है और आमतौर पर कैथेटर को बेहतर वेना कावा में ले जाने के बाद रुक जाती है।

निरंतर अतालता के लिए चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

1. संकेत: ए। ऊपरी का पूर्ण या आंशिक रुकावट श्वसन तंत्र. बी। बेहोश या इंटुबैटेड रोगियों में जकड़े हुए जबड़े। सी। ऑरोफरीनक्स से आकांक्षा की आवश्यकता।

1. संकेत: ए। सीवीपी निगरानी। बी। मां बाप संबंधी पोषण। सी। लंबे समय तक दवा जलसेक। डी। इनोट्रोपिक एजेंटों का परिचय। इ। हेमोडायलिसिस। एफ। परिधीय नसों को पंचर करने में कठिनाइयाँ।

1. संकेत: ए। सीवीपी को मापने या इनोट्रोपिक एजेंटों को प्रशासित करने के लिए सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नसों को कैथीटेराइज करने में असमर्थता। बी। हेमोडायलिसिस।

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जुलाई 19-20, 2017, ज़ापोरिज़िया

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से केंद्रीय नसों में, व्यावहारिक चिकित्सा में व्यापक रूप से जोड़तोड़ का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के संकेतों का विस्तार किया जाता है। अनुभव से पता चलता है कि यह हेरफेर पर्याप्त सुरक्षित नहीं है। ज्ञान अत्यंत आवश्यक है स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञानआंतरिक जुगुलर नस, इस हेरफेर को करने की तकनीक। आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन का लाभ फुस्फुस और फेफड़ों को कम नुकसान होता है। वहीं शिरा की गतिशीलता के कारण इसका पंचर अधिक कठिन होता है।

आंतरिक जुगुलर नस का पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन एक प्रभावी है, लेकिन सुरक्षित हेरफेर नहीं है, और इसलिए केवल कुछ व्यावहारिक कौशल वाले विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर को ही इसे करने की अनुमति दी जा सकती है। इसके अलावा, उपक्लावियन नस में कैथेटर के उपयोग और देखभाल के नियमों के साथ नर्सिंग स्टाफ को परिचित करना आवश्यक है।

कभी-कभी, जब आंतरिक गले की नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की सभी आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है, तो पोत को कैथीटेराइज करने के बार-बार असफल प्रयास हो सकते हैं। उसी समय, "हाथ बदलना" बहुत उपयोगी है - इस हेरफेर को करने के लिए किसी अन्य डॉक्टर से पूछना। यह किसी भी तरह से उस डॉक्टर को बदनाम नहीं करता है जिसने असफल रूप से पंचर किया था, लेकिन, इसके विपरीत, उसे अपने सहयोगियों की नज़र में ऊंचा कर देगा, क्योंकि इस मामले में अत्यधिक दृढ़ता और "जिद्दीपन" रोगी को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है।

किसी भी कैथीटेराइजेशन के लिए सुनहरा नियम यह है कि आपको आराम से रहना चाहिए, आपको जो कुछ भी चाहिए वह प्रमुख पक्ष से हाथ में होना चाहिए।

आंतरिक जुगुलर नस की नैदानिक ​​​​शरीर रचना

आंतरिक जुगुलर नस स्टीम रूम है, मिमी के व्यास के साथ, बल्ब के ऊपरी विस्तार के साथ जुगुलर फोरामेन में सिग्मॉइड साइनस से शुरू होता है। गहरी से घिरी हुई नस की सूंड लसीकापर्वगर्दन, पहले आंतरिक कैरोटिड के पीछे, और फिर सामान्य कैरोटिड धमनी से जुड़ी होती है, जो फेशियल म्यान में न्यूरोवस्कुलर बंडल के हिस्से के रूप में वेगस तंत्रिका और धमनी के साथ स्थित होती है। गर्दन के निचले हिस्से में, यह सामान्य कैरोटिड धमनी से बाहर की ओर जाता है, एक निचला विस्तार बनाता है - बल्ब, सबक्लेवियन नस से जुड़ता है, शिरापरक कोण बनाता है, और फिर ब्राचियोसेफेलिक नस। शिरा का निचला हिस्सा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के स्टर्नल और क्लैविक्युलर सिर के लगाव के पीछे स्थित होता है और प्रावरणी द्वारा मांसपेशियों की पिछली सतह के खिलाफ कसकर दबाया जाता है। नस के पीछे गर्दन के प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, प्रीवर्टेब्रल मांसपेशियां, ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, गर्दन के आधार पर - इसकी शाखाओं के साथ सबक्लेवियन धमनी, फ्रेनिक और योनि तंत्रिकाएं और फुस्फुस का आवरण का गुंबद होता है।

रक्त प्रवाह में वृद्धि को समायोजित करने के लिए नस में बहुत विस्तार करने की क्षमता होती है। आंतरिक जुगुलर नस का प्रक्षेपण मास्टॉयड प्रक्रिया को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल के औसत दर्जे के किनारे से जोड़ने वाली रेखा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

आंतरिक जुगुलर नस की सहायक नदियों को इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल में विभाजित किया गया है। पूर्व में मस्तिष्क के कठोर खोल के साइनस, साइनस ड्यूरा मैट्रिस और उनमें बहने वाली मस्तिष्क की नसें शामिल हैं, vv। प्रमस्तिष्क, कपाल शिराएं, वी.वी. डिप्लोइका, श्रवण अंग की नसें, वी.वी. श्रवण, कक्षीय शिराएं, वी.वी. Optalmicae, और ड्यूरा की नसें, vv। मस्तिष्कावरण । दूसरी है नसें बाहरी सतहखोपड़ी और चेहरे जो इसके पाठ्यक्रम के साथ आंतरिक गले की नस में बहते हैं:

1. वी। फेशियल, चेहरे की नस। इसकी सहायक नदियाँ शाखाओं के अनुरूप हैं a. फेशियल और विभिन्न चेहरे की संरचनाओं से रक्त ले जाते हैं।
2. वी। रेट्रोमैंडिबुलर, रेट्रोमैंडिबुलर नस, अस्थायी क्षेत्र से रक्त एकत्र करता है। आगे नीचे वी. रेट्रोमैंडिबुलरिस, ट्रंक इसमें बहता है, प्लेक्सस pterygoideus (mm। pterygoidei के बीच घने प्लेक्सस) से रक्त ले जाता है, जिसके बाद v। रेट्रोमैंडिबुलरिस, बाहरी कैरोटिड धमनी के साथ पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई से गुजरते हुए, कोण के नीचे जबड़ावी के साथ विलय फेशियल चेहरे की नस को बर्तनों के जाल से जोड़ने वाला सबसे छोटा रास्ता एनास्टोमोटिक नस (v। एनास्टोमोटिका फेशियल) है, जो निचले जबड़े के वायुकोशीय मार्जिन के स्तर पर स्थित होता है। चेहरे की सतही और गहरी नसों को जोड़कर, एनास्टोमोटिक नस एक संक्रामक एजेंट के प्रसार का मार्ग बन सकती है और इसलिए इसका व्यावहारिक महत्व है। नेत्र शिराओं के साथ चेहरे की शिरा के एनास्टोमोसेस भी होते हैं। इस प्रकार, इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल नसों के साथ-साथ चेहरे की गहरी और सतही नसों के बीच एनास्टोमोटिक कनेक्शन होते हैं। नतीजतन, सिर की एक बहु-स्तरीय शिरापरक प्रणाली और इसके विभिन्न विभाजनों के बीच एक संबंध बनता है।
3. वी.वी. ग्रसनी, ग्रसनी नसें, ग्रसनी पर एक प्लेक्सस (प्लेक्सस ग्रसनी) का निर्माण करती हैं, या तो सीधे वी में प्रवाहित होती हैं। जुगुलरिस इंटर्ना, या प्रवाह में वी। फेशियल
4. V. lingualis, भाषिक शिरा, इसी नाम की धमनी के साथ होती है।
5. वी.वी. थाइरोइडिया सुपीरियर्स, सुपीरियर थायरॉइड वेन्स, ऊपरी क्षेत्रों से रक्त एकत्र करते हैं थाइरॉयड ग्रंथिऔर स्वरयंत्र।
6. V. थायरॉइडिया मीडिया, मध्य थायरॉयड शिरा, थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व किनारे से निकलती है और v में विलीन हो जाती है। जुगुलरिस इंटर्न। थायरॉयड ग्रंथि के निचले किनारे पर एक अप्रकाशित शिरापरक जाल होता है, प्लेक्सस थायरॉयडियस इम्पर, जिसमें से वीवी के माध्यम से बहिर्वाह होता है। थायराइडिया सुपीरियर इन वी। जुगुलरिस इंटर्ना, साथ ही वी.वी. थायरॉइडाई इंटीरियर और वी. थायरॉयडिया इमा पूर्वकाल मीडियास्टिनम की नसों में।

इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल नसों के बीच तथाकथित स्नातकों के माध्यम से संबंध हैं, vv। कपाल की हड्डियों में संबंधित छिद्रों से गुजरने वाली एमिसारिया (फोरामेन पैरीटेल, फोरामेन मास्टोइडम, कैनालिस कॉन्डिलारिस)।

आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

1. परिधीय नसों में जलसेक की अक्षमता और असंभवता (वेनेसेक्शन के दौरान सहित):

ए) गंभीर रक्तस्रावी सदमे के कारण, जिससे धमनी और शिरापरक दबाव दोनों में तेज गिरावट आती है (परिधीय नसें ढह जाती हैं और उनमें जलसेक अप्रभावी होता है);

बी) एक नेटवर्क जैसी संरचना, अभिव्यक्ति की कमी और सतही नसों की गहरी घटना के साथ।

2. दीर्घकालिक और गहन जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता:

क) खून की कमी को पूरा करने और द्रव संतुलन बहाल करने के लिए;

बी) परिधीय शिरापरक चड्डी के घनास्त्रता के जोखिम के कारण:

सुई और कैथेटर के बर्तन में लंबे समय तक रहना (नसों के एंडोथेलियम को नुकसान);

हाइपरटोनिक समाधान (नसों की इंटिमा की जलन) की शुरूआत की आवश्यकता।

3. नैदानिक ​​और नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता:

ए) केंद्रीय शिरापरक दबाव की गतिशीलता में निर्धारण और बाद की निगरानी, ​​जो आपको स्थापित करने की अनुमति देती है:

जलसेक की दर और मात्रा;

दिल की विफलता का शीघ्र निदान

बी) दिल और महान जहाजों की गुहाओं की जांच और विपरीत;

ग) प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए बार-बार रक्त का नमूना लेना।

4. ट्रांसवेनस तरीके से इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन।

5. रक्त शल्य चिकित्सा के तरीकों द्वारा एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन करना - हेमोसर्शन, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, आदि।

आंतरिक गले की नस के कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

1. इतिहास में गर्दन पर सर्जिकल हस्तक्षेप (कथित कैथीटेराइजेशन की ओर से)।
2. रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार।
3. घाव, फोड़े, पंचर और कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र में संक्रमित जलन (संक्रमण के सामान्यीकरण और सेप्सिस के विकास का खतरा)

अचल संपत्ति और आंतरिक जुगुलर नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन का संगठन

दवाएं और तैयारी:

1. स्थानीय संवेदनाहारी समाधान;
2. हेपरिन समाधान (1 मिलीलीटर में 5000 आईयू) - 5 मिलीलीटर (1 बोतल) या 4% सोडियम साइट्रेट समाधान - 50 मिलीलीटर;
3. सर्जिकल क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए एंटीसेप्टिक (उदाहरण के लिए, आयोडीन टिंचर का 2% समाधान, 70% शराब, आदि);

बाँझ उपकरणों और सामग्रियों को रखना:

1. सिरिंजएमएल - 2;
2. इंजेक्शन सुई (चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर);
3. पंचर शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए सुई;
4. प्रवेशनी और प्लग के साथ अंतःशिरा कैथेटर;
5. एक गाइड लाइन 50 सेमी लंबी और कैथेटर के आंतरिक लुमेन के व्यास के अनुरूप मोटाई के साथ;
6. सामान्य शल्य चिकित्सा उपकरण;
7. सिवनी सामग्री।

1. शीट - 1;
2. केंद्र में एक गोल नेकलाइन 15 सेमी व्यास के साथ डायपर 80 X 45 सेमी काटना - 1 या बड़े नैपकिन - 2;
3. सर्जिकल मास्क - 1;
4. सर्जिकल दस्ताने - 1 जोड़ी;
5. ड्रेसिंग सामग्री (धुंध गेंदों, नैपकिन)।

सबक्लेवियन नस का पंचर कैथीटेराइजेशन एक प्रक्रिया कक्ष में या एक साफ (गैर-प्यूरुलेंट) ड्रेसिंग रूम में किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो यह ऑपरेशन से पहले या ऑपरेशन के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर, रोगी के बिस्तर पर, घटनास्थल पर, आदि पर किया जाता है।

हेरफेर तालिका को काम के लिए सुविधाजनक जगह पर ऑपरेटर के दाईं ओर रखा गया है और आधे में मुड़ी हुई बाँझ शीट से ढका हुआ है। शीट पर बाँझ उपकरण, सिवनी सामग्री, बाँझ बिक्स सामग्री, संवेदनाहारी रखी जाती है। ऑपरेटर बाँझ दस्ताने पहनता है और एक एंटीसेप्टिक के साथ उनका इलाज करता है। फिर सर्जिकल क्षेत्र को दो बार एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ काटने वाले डायपर तक सीमित होता है।

इन प्रारंभिक उपायों के बाद, सबक्लेवियन नस का पंचर कैथीटेराइजेशन शुरू किया जाता है।

1. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।
2. जेनरल अनेस्थेसिया:

ए) साँस लेना संज्ञाहरण - आमतौर पर बच्चों में;

बी) अंतःशिरा संज्ञाहरण - अनुचित व्यवहार वाले वयस्कों में अधिक बार (मानसिक विकार वाले रोगी और बेचैन)।

आंतरिक जुगुलर नस में तीन पहुंच हैं।

पश्च दृष्टिकोण: पीछे के दृष्टिकोण में, सुई को कपाल दिशा में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे की सीमा के साथ डाला जाता है, सीधे बाहरी गले की नस के साथ चौराहे पर, उरोस्थि के गले के पायदान की ओर - सुई को नस में डाला जाता है त्वचा पर इंजेक्शन स्थल से 5 सेमी की दूरी पर

पूर्वकाल दृष्टिकोण: पूर्वकाल दृष्टिकोण में, सिर को एक तटस्थ स्थिति में रखा जाता है या थोड़ा घुमाया जाता है (केवल 5 °) विपरीत पक्ष (परीक्षा के बाद) ग्रीवारीढ़) - अपने आकस्मिक पंचर से बचने के लिए कैरोटिड धमनी को तालु और स्थानीय करें - त्वचा से 60 ° के कोण पर, सुई को त्रिकोण के शीर्ष में डाला जाता है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के दो पैरों से बनता है, और निर्देशित किया जाता है एक ही तरफ निप्पल - त्वचा पर इंजेक्शन साइट से 1.5 सेमी की दूरी पर नस में सुई इंजेक्ट की जाती है

केंद्रीय पहुंच: कैथीटेराइजेशन का सबसे सुविधाजनक और सामान्य मार्ग। अन्य तरीकों की तरह, रोगी को 15-25 ° के झुकाव के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखा जाता है, सिर को विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। कंधों के नीचे रखे रोलर की मदद से गर्दन का आसान विस्तार हासिल किया जाता है। डॉक्टर, रोगी के सिर पर खड़ा होता है, सुई को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों और हंसली (हंसली के स्टर्नल छोर तक 0.25-1 सेमी पार्श्व) द्वारा गठित त्रिकोण के केंद्र में इंजेक्ट करता है। सुई को ललाट तल में त्वचा से 30-40° के कोण पर धनु तल में सावधानी से निर्देशित किया जाता है। जब सुई दो बार गुजरती है, तो "गिरने" की भावना होती है - जब ग्रीवा प्रावरणी (वयस्कों में) और शिरा को पंचर करते हैं। शिरा पंचर 2-4 सेमी की गहराई पर होता है।

पर्क्यूटेनियस पंचर और आंतरिक जुगुलर नस का कैथीटेराइजेशन

रोगी की स्थिति:क्षैतिज, नीचे कंधे करधनी("कंधे के ब्लेड के नीचे") रोलर को नहीं रखा जा सकता है। तालिका के सिर के अंत को पुरस्कारों (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) के साथ उतारा गया है। पंचर के किनारे के ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को उतारा जाता है, सहायक के साथ ऊपरी अंग को नीचे की ओर खींचा जाता है, सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री घुमाया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, अर्ध-बैठने की स्थिति में पंचर करना संभव है।

चिकित्सक की स्थिति- पंचर की तरफ खड़ा होना।

पसंदीदा पक्ष: सही (औचित्य - ऊपर देखें)।

पंचर बिंदु का चयन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य स्थलों को दिखाया गया है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, इसकी स्टर्नल और क्लैविक्युलर पेडिकल्स, बाहरी गले की नस, हंसली और जुगुलर पायदान। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पंचर बिंदुओं को पूर्वकाल पहुंच दिखाया गया है; 2 - केंद्रीय पहुंच; 3 - बैक एक्सेस; 4 - सुप्राक्लेविकुलर एक्सेस। विभिन्न भिन्नताएं संभव हैं, उदाहरण के लिए, बिंदु 2 और 4 के बीच स्थित एक बिंदु पर एक पंचर, कुछ मैनुअल केंद्रीय निचली पहुंच कहते हैं, आदि। आप मैनुअल में उल्लिखित कम से कम तीन और पंचर बिंदु पा सकते हैं। याद रखें, यदि आप पंचर की तरफ कैरोटिड धमनी के स्पंदन को स्पष्ट रूप से महसूस करने में कामयाब रहे और यहां तक ​​कि इसे अपनी उंगली से औसत दर्जे की दिशा में स्थानांतरित करने में कामयाब रहे, तो यह शिरा के सफल पंचर की गारंटी नहीं देता है, लेकिन यह आपको बचाएगा लगभग 100% मामलों में कैरोटिड पंचर से। याद रखें कि कपाल गुहा से बाहर निकलने के बाद वीजेवी कैरोटिड धमनी के संबंध में कैसे गुजरता है। धमनी के पीछे ऊपरी तीसरे में, मध्य तीसरे में बाद में, निचले तीसरे में यह पूर्वकाल से गुजरता है, पहली पसली के पूर्वकाल खंड के स्तर पर लगभग ipsilateral सबक्लेवियन नस से जुड़ता है।

पश्च (या पार्श्व) दृष्टिकोण से नस पंचर बाहरी जुगुलर नस के चौराहे पर स्थित इंजेक्शन बिंदु से और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व किनारे से किया जाता है, यदि बाहरी गले की नस व्यक्त नहीं की जाती है, तो आप ऊपरी पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं थायरॉयड उपास्थि के किनारे। सुई को गले के पायदान की दिशा में पेशी के नीचे से गुजारा जाता है, सिरिंज में एक वैक्यूम बनाए रखा जाता है। नस को 2 से 5 सेमी की गहराई पर पंचर किया जाता है। यदि चुनी हुई दिशा में नस को पंचर करना संभव नहीं था, तो हमले के कोण को अधिक कपाल दिशा और दुम दिशा में बदलना संभव है। सुरक्षा के लिहाज से सावधानी बरतने की जरूरत है; बार-बार पंचर के प्रयासों पर, कैरोटिड धमनी की स्थिति को नियंत्रित करने का प्रयास करें, एक छोटे कैलिबर सुई के साथ खोजपूर्ण पंचर तकनीक का उपयोग करें।

इस उदाहरण में, सुई की दिशा को अधिक दुम की दिशा में बदल दिया गया है, हालांकि, सुई अभी भी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे निर्देशित है। सिरिंज में रक्त प्राप्त करने के बाद, उसके रंग का मूल्यांकन करें (सिरिंज में समाधान की एक बड़ी मात्रा के साथ या यदि समाधान में स्थानीय एनेस्थेटिक्स हैं, तो स्थानीय संवेदनाहारी के साथ कमजोर पड़ने या बातचीत के कारण रक्त लाल दिखाई दे सकता है)। प्रतिरोध का आकलन करते हुए, रक्त को वापस इंजेक्ट करने का प्रयास करें - इस प्रकार आप रोगी को कुछ मिलीलीटर गर्म रक्त वापस कर देंगे और महत्वपूर्ण प्रतिरोध के साथ धमनी पंचर पर संदेह करने में सक्षम होंगे।

सुई से सिरिंज को सावधानी से हटा दें। यह सुनिश्चित करने के लिए कि जब आप सिरिंज को टेबल पर रखते हैं तो पंचर सुई को पकड़ने वाला हाथ कांपता नहीं है और जे-आकार का गाइडवायर लेता है, अपने हाथ से रोगी पर झुकाव करने का प्रयास करें। कंडक्टर को पहले से काम करने की स्थिति में लाया जाना चाहिए और पहुंच के भीतर रखा जाना चाहिए, ताकि आपको इसे प्राप्त करने के प्रयास में चित्रमय रूप से झुकना न पड़े, जबकि आप शायद पाएंगे कि सुई नस से निकल गई है, क्योंकि। आपने सुई पर से नियंत्रण खो दिया है।

कंडक्टर को सम्मिलन के दौरान महत्वपूर्ण प्रतिरोध का सामना नहीं करना चाहिए, कभी-कभी आप सुई के कट के किनारे पर कंडक्टर की नालीदार सतह की विशेषता घर्षण को महसूस कर सकते हैं यदि यह एक बड़े कोण से बाहर निकलता है। यदि आप प्रतिरोध महसूस करते हैं, तो कंडक्टर को बाहर निकालने की कोशिश न करें, आप इसे घुमाने की कोशिश कर सकते हैं और यदि यह शिरा की दीवार के खिलाफ टिकी हुई है, तो यह आगे खिसक सकती है। जब कंडक्टर को वापस खींचा जाता है, तो यह एक चोटी के साथ कट के किनारे पर पकड़ सकता है और, सबसे अच्छा, "फट जाता है", सबसे खराब स्थिति में, कंडक्टर काट दिया जाएगा और आपको सुविधा के साथ असंगत समस्याएं मिलेंगी सुई को हटाए बिना उसकी स्थिति की जाँच करना, लेकिन कंडक्टर को हटाना। इस प्रकार, प्रतिरोध के साथ, कंडक्टर के साथ सुई को हटा दें और फिर से प्रयास करें, पहले से ही यह जानते हुए कि नस कहाँ से गुजरती है। यदि दूसरा प्रयास वही समाप्त होता है, तो आप तार को पलट सकते हैं और इसे सीधे सिरे से सुई में डालने का प्रयास कर सकते हैं। यदि असफल हो, तो पंचर बिंदु बदलें। गाइडवायर को 20 सेमी से अधिक की दूरी तक सफलतापूर्वक पास करने के बाद (अलिंद अतालता के उत्तेजना से बचने के लिए), गाइडवायर को पकड़े हुए सुई को हटा दें।

इस उदाहरण में, आंतरिक जुगुलर नस का दोहरा पंचर किया जाता है, क्योंकि हम कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ लगभग किसी भी ऑपरेशन के लिए एक परिचयकर्ता और एक अतिरिक्त कैथेटर डालते हैं। आंतरिक जुगुलर नस का उपयोग इस तथ्य के कारण किया जाता है कि यह पंचर, संपीड़न हेमोस्टेसिस और कई अन्य कारणों से आसानी से सुलभ है। सबक्लेवियन एक्सेस से सबक्लेवियन नस व्यावहारिक रूप से पंचर नहीं होती है, क्योंकि उरोस्थि के पीछे हटने के दौरान कैथेटर को अक्सर पसली और कॉलरबोन के बीच पिन किया जाता है। दो कैथेटर की स्थापना के संबंध में, पंचर के दौरान सुई द्वारा कैथेटर को कतरनी या क्षति को रोकने के लिए पहले कंडक्टर को जगह में छोड़ दिया जाता है और शिरा की स्थिति को इंगित करने वाले अतिरिक्त लैंडमार्क के रूप में उपयोग किया जाता है।

केंद्रीय पहुंच से पंचर बिंदु शास्त्रीय है, अर्थात। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के स्टर्नल और क्लैविक्युलर पैरों द्वारा गठित कोण। सुई को ipsilateral निप्पल की ओर डिग्री के कोण पर पारित किया जाता है। यदि इस दिशा में कोई नस नहीं है, तो आप दिशा को औसत दर्जे या पार्श्व पक्ष में थोड़ा बदलने की कोशिश कर सकते हैं। याद रखें कि आमतौर पर नस 1-3 सेमी की गहराई पर स्थित होती है, पतले रोगियों में यह लगभग त्वचा के नीचे हो सकती है।

सुई को सावधानी से काटकर, सिरिंज को टेबल पर रखकर और कंडक्टर को लेकर उसकी स्थिति को नियंत्रित करें। ऊपर वर्णित नियमों का पालन करते हुए कंडक्टर को 20 सेमी से अधिक नस में डालें।

गाइडवायर को पकड़े हुए सुई को हटा दें। अब हमारे पास एक अच्छी तस्वीर है - एक व्यक्ति के गले में दो तार चिपक जाते हैं। आप कैथेटर और परिचयकर्ता के क्रमिक परिचय के लिए आगे बढ़ सकते हैं।

परिचयकर्ता को स्थापित करने के लिए, इसके लुमेन में एक फैलाव को पेश करना आवश्यक है; यदि साइड आउटलेट को परिचयकर्ता के शरीर में एकीकृत किया गया है, तो उस पर तीन-तरफ़ा स्टॉपकॉक लगाने के लायक है ताकि डायलेटर को हटाने के बाद रक्त न खोएं। ये सभी जोड़तोड़ पहले से हेरफेर टेबल पर किए जाते हैं। इंट्रोड्यूसर-डिलेटर सिस्टम शुरू करने से पहले, कंडक्टर की त्वचा में प्रवेश के बिंदु पर, इसके आगे के मार्ग की दिशा में त्वचा और अंतर्निहित ऊतक को एक स्केलपेल के साथ काटना आवश्यक है। चीरे की गहराई उस दूरी पर निर्भर करती है जिस पर आपने नस में प्रवेश किया है, यदि यह सीधे त्वचा के नीचे हुआ है, तो आपको परिचयकर्ता को पारित करने के लिए पर्याप्त दूरी पर केवल एक स्केलपेल के साथ त्वचा को काटना चाहिए। नस न काटने का हर संभव प्रयास करें।

गाइडवायर के साथ इंट्रोड्यूसर-डिलेटर सिस्टम लगाया गया है। कंडक्टर को झुकने और अतिरिक्त ऊतक चोट, और यहां तक ​​कि नस से बचने के लिए कैथेटर को अपनी उंगलियों से त्वचा के करीब ले जाने का प्रयास करें। जब तक यह बंद नहीं हो जाता है, तब तक एक परिचयकर्ता के साथ एक कठोर फैलाव डालने की आवश्यकता नहीं है, परिचयकर्ता के बाहर के अंत के बाद नस में प्रवेश करने के बाद, यह आसानी से बिना किसी फैलाव के आगे बढ़ जाएगा, और बाद वाले को हटाकर आप खुद को फाड़ने के जोखिम से बचाएंगे नस। याद रखें कि वायर गाइड और डाइलेटर दोनों को एक ही समय में हटाया जाना चाहिए, जिसके बाद म्यान को हेमोस्टेटिक वाल्व से सील कर दिया जाता है।

डाइलेटर और कंडक्टर को हटाना।

परिचयकर्ता की स्थिति शिरापरक रक्त की आकांक्षा द्वारा सत्यापित की जाती है। म्यान को सोडियम क्लोराइड के घोल से धोया जाता है। यह एक संयुक्ताक्षर के साथ त्वचा से जुड़ा होता है। यह अनुशंसा की जाती है कि म्यान के चारों ओर एक लूप बनाया जाए और धुरी के साथ अधिक निर्धारण के लिए दूसरे लूप को पार्श्व आउटलेट पर फेंक दिया जाए।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के उपयोग को एक विधि के रूप में बढ़ावा दिया गया है। इस तकनीक के अनुसार, नस को स्थानीयकृत करने और त्वचा के नीचे उसके स्थान की गहराई को मापने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षण का उपयोग किया जाता है। फिर, अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के नियंत्रण में, सुई को ऊतक के माध्यम से पोत में पारित किया जाता है। आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन के दौरान अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन यांत्रिक जटिलताओं की संख्या, कैथेटर प्लेसमेंट में विफलताओं की संख्या और कैथीटेराइजेशन के लिए आवश्यक समय को कम करता है। हंसली के लिए उपक्लावियन नस का निश्चित शारीरिक संबंध अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन को बाहरी स्थलों के आधार पर कैथीटेराइजेशन की तुलना में अधिक कठिन बनाता है। सभी नई तकनीकों की तरह, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कैथीटेराइजेशन के लिए अभ्यास की आवश्यकता होती है। यदि अस्पताल में अल्ट्रासाउंड उपकरण उपलब्ध हैं और चिकित्सक पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित हैं, तो आमतौर पर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन पर विचार किया जाना चाहिए।

"त्रिकोण" तकनीक का उपयोग करके छोटी धुरी के साथ नस पंचर। "त्रिकोण" तकनीक एक समकोण त्रिभुज के पैरों और कोणों की गणना पर आधारित है। सेंसर को त्वचा के लंबवत लंबवत रखा जाता है, जिससे 90⁰ का कोण बनता है। शिरा की दीवार की गहराई नोट की जाती है (चित्र 11 1.5 सेमी की नस की गहराई के साथ एक उदाहरण दिखाता है)। उतनी ही दूरी त्वचा पर जमा होती है। एक समकोण त्रिभुज के बराबर पैर कर्ण पर त्रिभुज में कोण 45⁰ निर्धारित करते हैं। 45⁰ के इंजेक्शन कोण का पालन केवल दृश्य के विमान में नस में सुई के प्रवेश के बिंदु तक पहुंचने की अनुमति देगा।

कैथेटर देखभाल के लिए आवश्यकताएँ

कैथेटर में एक औषधीय पदार्थ के प्रत्येक परिचय से पहले, एक सिरिंज के साथ इससे मुक्त रक्त प्रवाह प्राप्त करना आवश्यक है। यदि यह विफल हो जाता है, और द्रव को कैथेटर में स्वतंत्र रूप से पेश किया जाता है, तो इसका कारण हो सकता है:

• नस से कैथेटर के बाहर निकलने के साथ;
• एक लटकते हुए थ्रोम्बस की उपस्थिति के साथ, जो कैथेटर से रक्त प्राप्त करने की कोशिश करते समय, एक वाल्व के रूप में कार्य करता है (शायद ही कभी मनाया जाता है);
• ताकि कैथेटर का कट शिरा की दीवार पर टिका रहे।

ऐसे कैथेटर में डालना असंभव है। यह आवश्यक है कि पहले इसे थोड़ा कस लें और फिर से इससे रक्त प्राप्त करने का प्रयास करें। यदि यह विफल हो जाता है, तो कैथेटर को बिना शर्त हटा दिया जाना चाहिए (पैरावेनस सम्मिलन या थ्रोम्बेम्बोलिज्म का खतरा)। नस से कैथेटर निकालें बहुत धीरे-धीरे, कैथेटर में नकारात्मक दबाव बनानाएक सिरिंज के साथ। इस तरह, कभी-कभी एक नस से लटके हुए थ्रोम्बस को निकालना संभव होता है। इस स्थिति में, शिरा से कैथेटर को त्वरित गति से निकालना सख्ती से अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे थ्रोम्बोइम्बोलिज्म हो सकता है।

डायग्नोस्टिक ब्लड सैंपलिंग के बाद और प्रत्येक जलसेक के बाद कैथेटर के घनास्त्रता से बचने के लिए, इसे तुरंत किसी भी घोल से कुल्ला करें और इसमें एक थक्कारोधी (0.2-0.4 मिली) डालना सुनिश्चित करें। कैथेटर में रक्त के रिफ्लक्स के कारण रोगी की तेज खांसी के साथ रक्त के थक्कों का निर्माण देखा जा सकता है। अधिक बार इसे धीमी जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है। ऐसे मामलों में, हेपरिन को आधान समाधान में जोड़ा जाना चाहिए। यदि तरल को सीमित मात्रा में प्रशासित किया गया था और समाधान का कोई निरंतर जलसेक नहीं था, तो तथाकथित हेपरिन लॉक ("हेपरिन प्लग") का उपयोग किया जा सकता है: जलसेक के अंत के बाद, 2000 - 3000 आईयू (0.2 - 0.3 एमएल) 2 मिलीलीटर में हेपरिन को कैथेटर शारीरिक खारा में इंजेक्ट किया जाता है और इसे एक विशेष स्टॉपर या प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है। इस प्रकार, संवहनी नालव्रण को लंबे समय तक रखना संभव है। कैथेटर स्टे केंद्रीय शिरापंचर साइट पर सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल प्रदान करता है (पंचर साइट का दैनिक एंटीसेप्टिक उपचार और सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का दैनिक परिवर्तन)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सबक्लेवियन नस में कैथेटर के रहने की अवधि 5 से 60 दिनों तक होती है और इसे चिकित्सा संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, न कि निवारक उपाय(वी.एन. रोडियोनोव, 1996)।

मलहम, चमड़े के नीचे कफ और ड्रेसिंग। कैथेटर की साइट पर एंटीबायोटिक मरहम (जैसे, बाज़िथ्रामाइसिन, मुपिरोसिन, नियोमाइसिन या पॉलीमीक्सिन) लगाने से कैथेटर के कवक उपनिवेशण की घटना बढ़ जाती है, एंटीबायोटिक प्रतिरोधी बैक्टीरिया की सक्रियता को बढ़ावा देता है, और कैथेटर संक्रमण की संख्या को कम नहीं करता है। रक्तप्रवाह शामिल है। ऐसे मलहम का प्रयोग नहीं करना चाहिए। सिल्वर-इम्प्रेग्नेटेड हाइपोडर्मिक कफ का उपयोग भी रक्तप्रवाह से जुड़े कैथेटर संक्रमण को कम नहीं करता है और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। क्योंकि इष्टतम प्रकार की ड्रेसिंग (धुंध बनाम पारदर्शी सामग्री) और इष्टतम ड्रेसिंग आवृत्ति पर डेटा परस्पर विरोधी हैं।

बिना सुई के इंजेक्शन के लिए आस्तीन और सिस्टम। कैथेटर प्लग संदूषण का एक सामान्य स्रोत हैं, विशेष रूप से लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन के दौरान। दो प्रकार के एंटीसेप्टिक-उपचारित प्लग का उपयोग रक्तप्रवाह से जुड़े कैथेटर संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। कुछ अस्पतालों में, इन संक्रमणों में वृद्धि के साथ सुई मुक्त प्रणाली की शुरूआत को जोड़ा गया है। यह वृद्धि प्रत्येक इंजेक्शन के बाद प्लग को बदलने के लिए निर्माता की आवश्यकता का अनुपालन न करने और हर 3 दिनों में सुई रहित इंजेक्शन के लिए पूरी प्रणाली के कारण थी, इस तथ्य के कारण कि कैथेटर संक्रमण की आवृत्ति से पहले प्लग के अधिक लगातार परिवर्तन की आवश्यकता थी। रक्तप्रवाह बेसलाइन पर लौट आया।

कैथेटर का परिवर्तन। चूंकि समय के साथ कैथेटर संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए प्रत्येक कैथेटर को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए क्योंकि इसकी अब आवश्यकता नहीं है। कैथीटेराइजेशन के पहले 5-7 दिनों में, कैथेटर उपनिवेशण और रक्त प्रवाह से जुड़े कैथेटर संक्रमण का जोखिम कम होता है, लेकिन फिर बढ़ना शुरू हो जाता है। कई अध्ययनों ने कैथेटर संक्रमण को कम करने के लिए रणनीतियों की जांच की है, जिसमें एक गाइडवायर के साथ कैथेटर का स्थान बदलना, और एक नई साइट पर नियोजित नियमित कैथेटर का स्थान शामिल है। हालांकि, इन रणनीतियों में से कोई भी रक्त प्रवाह से जुड़े कैथेटर संक्रमण को कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है। वास्तव में, गाइडवायर पर कैथेटर के नियोजित नियमित प्रतिस्थापन के साथ कैथेटर संक्रमणों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति थी। इसके अलावा, यदि रोगी को कैथीटेराइजेशन के दौरान यांत्रिक जटिलताएं होती हैं, तो एक नई साइट में एक नए कैथेटर की नियुक्ति अधिक बार होती है। कैथेटर प्रतिस्थापन रणनीतियों के 12 अध्ययनों के परिणामों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि सबूत या तो गाइडवायर कैथेटर के पुनर्स्थापन या एक नई साइट पर नियोजित नियमित कैथेटर पुनर्स्थापन का समर्थन नहीं करते हैं। तदनुसार, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को बिना कारण के स्थानांतरित नहीं किया जाना चाहिए।

1. कैरोटिड चोट।यह सिरिंज में प्रवेश करने वाले स्कार्लेट रक्त की एक स्पंदनशील धारा द्वारा पता लगाया जाता है। सुई हटा दी जाती है, पंचर साइट को 5-8 मिनट के लिए दबाया जाता है। आमतौर पर, भविष्य में धमनी का एक गलत पंचर किसी भी जटिलता के साथ नहीं होता है। हालांकि, पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक हेमेटोमा का गठन संभव है।
2. न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ फुफ्फुस के गुंबद और फेफड़े के शीर्ष का पंचर।फेफड़े की चोट का एक बिना शर्त संकेत चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति है। छाती की विभिन्न विकृतियों और गहरी सांस लेने के साथ सांस की तकलीफ के साथ न्यूमोथोरैक्स के साथ जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। इन मामलों में, न्यूमोथोरैक्स सबसे खतरनाक है। इसी समय, हेमोप्नेमोथोरैक्स के विकास के साथ सबक्लेवियन नस को नुकसान संभव है। यह आमतौर पर पंचर और सकल जोड़तोड़ में बार-बार असफल प्रयासों के साथ होता है। हेमोथोरैक्स का कारण शिरा की दीवार और कैथेटर के लिए बहुत कठोर कंडक्टर के साथ पार्श्विका फुस्फुस का आवरण भी हो सकता है। ऐसे कंडक्टरों का उपयोग प्रतिबंधित होगा।. हेमोथोरैक्स का विकास सबक्लेवियन धमनी को नुकसान से भी जुड़ा हो सकता है। ऐसे मामलों में, हेमोथोरैक्स महत्वपूर्ण है। वक्ष लसीका वाहिनी और फुस्फुस को नुकसान के मामले में बाईं उपक्लावियन नस को पंचर करते समय, काइलोथोरैक्स विकसित हो सकता है। उत्तरार्द्ध कैथेटर दीवार के साथ प्रचुर मात्रा में बाहरी लसीका रिसाव द्वारा प्रकट किया जा सकता है। फुफ्फुस गुहा में एक कैथेटर की स्थापना के परिणामस्वरूप हाइड्रोथोरैक्स की जटिलता होती है, जिसके बाद विभिन्न समाधानों का आधान होता है। इस स्थिति में, सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के बाद, इन जटिलताओं को बाहर करने के लिए नियंत्रण छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि यदि सुई से फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो न्यूमोथोरैक्स और वातस्फीति अगले कुछ मिनटों में और हेरफेर के बाद कई घंटों में विकसित हो सकते हैं। इसलिए, कठिन कैथीटेराइजेशन के साथ, और इससे भी अधिक आकस्मिक फेफड़े के पंचर के साथ, इन जटिलताओं की उपस्थिति को न केवल पंचर के तुरंत बाद, बल्कि अगले दिन के दौरान भी बाहर करना आवश्यक है (गतिशीलता में फेफड़ों का लगातार गुदाभ्रंश, एक्स- किरण नियंत्रण, आदि)।
3. कंडक्टर और कैथेटर का अत्यधिक गहरा सम्मिलन दाहिने आलिंद की दीवारों को नुकसान पहुंचा सकता है, साथ ही गंभीर हृदय विकारों के साथ ट्राइकसपिड वाल्व, पार्श्विका थ्रोम्बी का गठन, जो एम्बोलिज्म के स्रोत के रूप में काम कर सकता है। कुछ लेखकों ने एक गोलाकार थ्रोम्बस देखा जिसने दाएं वेंट्रिकल की पूरी गुहा को भर दिया। यह कठोर पॉलीथीन गाइडवायर और कैथेटर के साथ अधिक आम है। उनका आवेदन प्रतिबंधित होना चाहिए. अत्यधिक लोचदार कंडक्टरों को उपयोग करने से पहले लंबे समय तक उबालने की सलाह दी जाती है: इससे सामग्री की कठोरता कम हो जाती है। यदि एक उपयुक्त कंडक्टर का चयन करना संभव नहीं है, और मानक कंडक्टर बहुत कठोर है, तो कुछ लेखक निम्नलिखित तकनीक का प्रदर्शन करने की सलाह देते हैं - पॉलीइथाइलीन कंडक्टर का बाहर का छोर पहले थोड़ा मुड़ा हुआ होता है ताकि एक अधिक कोण बन जाए। ऐसा कंडक्टर अक्सर इसकी दीवारों को नुकसान पहुंचाए बिना शिरा के लुमेन में जाने के लिए बहुत आसान होता है।
4. गाइडवायर और कैथेटर के साथ एम्बोलिज्म. कंडक्टर के साथ एम्बोलिज्म सुई की नोक के किनारे से कंडक्टर के काटने के कारण होता है जब सुई में गहराई से डाला गया कंडक्टर जल्दी से अपनी ओर खींच लिया जाता है। कैथेटर एम्बोलिज्म तब संभव है जब कैंची या स्केलपेल के साथ फिक्सिंग धागे के लंबे सिरों को काटते समय या कैथेटर को ठीक करने वाले धागे को हटाते समय कैथेटर गलती से कट जाता है और नस में फिसल जाता है। सुई से कंडक्टर को हटाना असंभव है।यदि आवश्यक हो, तो गाइडवायर के साथ सुई को हटा दें।
5. एयर एम्बालिज़्म. सबक्लेवियन नस और बेहतर वेना कावा में, दबाव सामान्य रूप से नकारात्मक हो सकता है। एम्बोलिज्म के कारण: 1) सुई या कैथेटर के खुले मंडपों के माध्यम से सांस लेने के दौरान नस में हवा का चूषण (यह खतरा गहरी सांसों के साथ सांस की गंभीर कमी के साथ, रोगी के बैठने की स्थिति में शिरा के पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ होता है) या ऊंचा शरीर के साथ); 2) आधान प्रणालियों की सुइयों के लिए एक नोजल के साथ कैथेटर मंडप का अविश्वसनीय कनेक्शन (गैर-जकड़न या सांस लेने के दौरान उनके अलगाव पर ध्यान नहीं दिया जाता है, साथ में हवा को कैथेटर में चूसा जाता है); 3) एक साथ प्रेरणा के साथ कैथेटर से प्लग का आकस्मिक फाड़। पंचर के दौरान एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, सुई को सिरिंज से जोड़ा जाना चाहिए, और नस में कैथेटर की शुरूआत, सुई से सिरिंज को डिस्कनेक्ट करना, कैथेटर पैवेलियन को खोलना एपनिया के दौरान किया जाना चाहिए (प्रेरणा पर रोगी की सांस को रोकना) या ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में। सुई या कैथेटर के खुले पवेलियन को उंगली से बंद करके एयर एम्बोलिज्म को रोकता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक दबाव के निर्माण के साथ हवा की बढ़ी हुई मात्रा के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन द्वारा वायु एम्बोलिज्म की रोकथाम प्रदान की जाती है। शिरापरक कैथेटर में जलसेक करते समय, कैथेटर और आधान प्रणाली के बीच कनेक्शन की जकड़न की निरंतर सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
6. ब्रेकियल प्लेक्सस और गर्दन के अंगों में चोट(मुश्किल से दिखने वाला)। ये चोटें तब होती हैं जब इंजेक्शन की गलत दिशा के साथ सुई को गहराई से डाला जाता है, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न दिशाओं में नस को पंचर करने का प्रयास किया जाता है। ऊतक में गहराई से डालने के बाद सुई की दिशा बदलते समय यह विशेष रूप से खतरनाक होता है। ऐसे में सुई का नुकीला सिरा कार के विंडशील्ड वाइपर की तरह टिश्यू को घायल कर देता है। इस जटिलता को बाहर करने के लिए, नस को पंचर करने के असफल प्रयास के बाद, सुई को ऊतकों से पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, पुरस्कारों के हंसली के संबंध में इसके परिचय के कोण को बदला जाना चाहिए, और उसके बाद ही पंचर किया जाना चाहिए। . इस मामले में, सुई के इंजेक्शन का बिंदु बदलना मत. यदि कंडक्टर सुई से नहीं गुजरता है, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सुई एक सिरिंज के साथ नस में है, और फिर, सुई को थोड़ा अपनी ओर खींचते हुए, कंडक्टर को बिना हिंसा के सम्मिलित करने का प्रयास करें। कंडक्टर को पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से नस में गुजरना चाहिए।
7. नरम ऊतक सूजनपंचर साइट पर और इंट्राकैथेटर संक्रमण एक दुर्लभ जटिलता है। पंचर करते समय कैथेटर को हटाना और सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस की आवश्यकताओं का अधिक सख्ती से पालन करना आवश्यक है।
8. सबक्लेवियन नस के फ्लेबोथ्रोमोसिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस. समाधान के लंबे समय तक (कई महीनों) प्रशासन के साथ भी यह अत्यंत दुर्लभ है। यदि उच्च गुणवत्ता वाले गैर-थ्रोम्बोजेनिक कैथेटर का उपयोग किया जाता है, तो इन जटिलताओं की आवृत्ति कम हो जाती है। न केवल जलसेक के बाद, बल्कि उनके बीच लंबे समय तक ब्रेक में, एक थक्कारोधी के साथ कैथेटर के नियमित फ्लशिंग फ़्लेबोथ्रोमोसिस की आवृत्ति को कम करता है। दुर्लभ आधान के साथ, कैथेटर आसानी से थक्केदार रक्त से भर जाता है। ऐसे मामलों में, यह तय करना आवश्यक है कि क्या कैथेटर को सबक्लेवियन नस में रखने की सलाह दी जाती है। यदि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए, उचित चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
9. कैथेटर की स्थिति।इसमें कंडक्टर का निकास होता है, और फिर सबक्लेवियन नस से कंठ (आंतरिक या बाहरी) तक कैथेटर होता है। यदि कैथेटर के एक स्वभाव का संदेह है, तो एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है।
10. कैथेटर बाधा. यह कैथेटर और उसके घनास्त्रता में रक्त के थक्के के कारण हो सकता है। यदि एक थ्रोम्बस का संदेह है, तो कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए। एक घोर गलती कैथेटर को "फ्लशिंग" करके एक नस में दबाव में तरल पेश करके या एक कंडक्टर के साथ कैथेटर को साफ करके एक थ्रोम्बस को एक नस में मजबूर करना है। रुकावट इस तथ्य के कारण भी हो सकती है कि कैथेटर मुड़ा हुआ है या नस की दीवार के खिलाफ इसके सिरे पर टिका हुआ है। इन मामलों में, कैथेटर की स्थिति में थोड़ा सा बदलाव आपको इसकी सहनशीलता को बहाल करने की अनुमति देता है। सबक्लेवियन नस में स्थापित कैथेटर के अंत में एक अनुप्रस्थ कट होना चाहिए। तिरछे कट वाले और बाहर के छोर पर साइड होल के साथ कैथेटर का उपयोग करना अस्वीकार्य है। ऐसे मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स के बिना कैथेटर के लुमेन का एक क्षेत्र होता है, जिस पर रक्त के थक्के लटकते हैं। कैथेटर की देखभाल के लिए नियमों का सख्त पालन आवश्यक है ("कैथेटर की देखभाल के लिए आवश्यकताएँ" अनुभाग देखें)।
11. जलसेक-आधान मीडिया का पैरावेनस प्रशासनऔर दूसरे दवाई. सबसे खतरनाक है मीडियास्टिनम में परेशान तरल पदार्थ (कैल्शियम क्लोराइड, हाइपरोस्मोलर समाधान, आदि) की शुरूआत। रोकथाम में शिरापरक कैथेटर के साथ काम करने के नियमों का अनिवार्य पालन शामिल है।

कैथेटर से जुड़े रक्तप्रवाह संक्रमण (CAIC) वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

एएमपी - रोगाणुरोधी

बैक्टीरिया या कवक के रोगियों के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथम।

एएमपी - रोगाणुरोधी

"जीवाणुरोधी ताला" - कैटरर के सीवीसी के लुमेन में उच्च सांद्रता में एंटीबायोटिक दवाओं के एक समाधान की छोटी मात्रा की शुरूआत, इसके बाद कई घंटों के लिए एक्सपोजर (उदाहरण के लिए, रात में 8-12 घंटे जब सीवीसी का उपयोग नहीं किया जाता है) ) "लॉक" के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: वैनकोमाइसिन 1-5 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में; 1-2 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में जेंटामिमिन या एमिकोसिन; 1-2 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में सिप्रोफ्लोक्सासिन। हेपरिन ईडी के अतिरिक्त 2-5 मिलीलीटर आइसोटोनिक NaCl में एंटीबायोटिक्स को भंग कर दिया जाता है। बाद के उपयोग से पहले, जीवाणुरोधी कैसल सीवीसी हटा दिया जाता है।

बच्चों में आंतरिक गले की नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की विशेषताएं

1. बच्चे में मोटर प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति सुनिश्चित करते हुए, सही संज्ञाहरण की शर्तों के तहत पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाना चाहिए।
2. पंचर और कैथीटेराइजेशन के दौरान बच्चे के शरीर को कंधे के ब्लेड के नीचे एक उच्च रोलर के साथ ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति दी जानी चाहिए; सिर पीछे की ओर झुक जाता है और पंचर के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है।
3. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग में परिवर्तन और इंजेक्शन स्थल के आसपास की त्वचा का उपचार प्रतिदिन और प्रत्येक प्रक्रिया के बाद किया जाना चाहिए।
4. पंचर सुई का व्यास 1-1.5 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए, और लंबाई 4-7 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5. पंचर और कैथीटेराइजेशन को यथासंभव एट्रूमैटिक रूप से किया जाना चाहिए। पंचर करते समय, एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए सुई पर एक घोल (0.25% नोवोकेन घोल) के साथ एक सिरिंज लगाई जानी चाहिए।
6. कैथेटर के लिए कंडक्टर कठोर नहीं होने चाहिए, उन्हें बहुत सावधानी से नस में डाला जाना चाहिए।
7. कैथेटर की गहरी प्रविष्टि के साथ, यह आसानी से हृदय के दाहिने हिस्से में प्रवेश कर सकता है। यदि शिरा में कैथेटर की गलत स्थिति का कोई संदेह है, तो एक्स-रे नियंत्रण किया जाना चाहिए (एक रेडियोपैक पदार्थ के 2-3 मिलीलीटर कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है और पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण में एक तस्वीर ली जाती है) . कैथेटर सम्मिलन की निम्नलिखित गहराई को इष्टतम के रूप में अनुशंसित किया जाता है:

बुजुर्गों में आंतरिक गले की नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की विशेषताएं

बुजुर्ग लोगों में, गले की नस के पंचर और इसके माध्यम से एक कंडक्टर के गुजरने के बाद, इसके माध्यम से एक कैथेटर की शुरूआत अक्सर महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करती है। यह बाकी है उम्र से संबंधित परिवर्तनऊतक: कम लोच, कम त्वचा की मरोड़ और गहरे ऊतकों की शिथिलता।

बाहरी जुगुलर नस का प्रोजेक्शन: निचले जबड़े के कोण से बाहर और नीचे पेट के माध्यम से और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के मध्य से हंसली के मध्य तक। मोटे रोगियों और छोटी गर्दन वाले रोगियों में, नस हमेशा दिखाई नहीं देती है और न ही दिखाई देती है। रोगी की सांस रोककर, आंतरिक गले की नसों या हंसली के ऊपर निचले हिस्से में बाहरी शिरा को निचोड़कर इसकी राहत प्रकट करने में मदद मिलती है।

रोगी ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में है, सिर को पंचर साइट से विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, हाथ शरीर के साथ विस्तारित होते हैं।

बाहरी गले की नस अपनी सबसे बड़ी गंभीरता के स्थान पर अक्ष के साथ दुम की दिशा में (ऊपर से नीचे तक) छिद्रित होती है। सुई के लुमेन में प्रवेश करने के बाद, सेल्डिंगर विधि के अनुसार एक कैथेटर डाला जाता है, जो इसे स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के स्तर तक ले जाता है। आधान के लिए प्रणाली संलग्न करें। एयर एम्बोलिज्म के खतरे को खत्म करने के बाद वे हंसली के ऊपर की नस को निचोड़ना बंद कर देते हैं।

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चावल। 27. अवजत्रुकी शिरा के कैथीटेराइजेशन की तकनीक। 1 - पंचर पॉइंट

अवजत्रुकी शिरा (पर .) ! नीचे देखेंइसके भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा पर हंसली); 2 - के बाद नस में एक नायलॉन कंडक्टर का परिचय निकासीएक सुई के साथ सिरिंज; 3 - एक कंडक्टर के साथ एक नस में एक कैथेटर की शुरूआत और निष्कर्षणकंडक्टर; 4- कैथेटर का निर्धारण त्वचा चिपचिपीप्लास्टर

पैरखून का दौरा, क्याचेतावनी दी है क्षरण की उपस्थितिया शिरा वेध,दायां अलिंद और निलययह मेल खाता है अभिव्यक्ति स्तर 11उरोस्थि के साथ पसलियां, जहां यह बनता है अपरखोखला शिरा।

कैथेटर के सम्मिलित भाग की लंबाई को ओ-क्लैविक्युलर जोड़ के उरोस्थि से 11 वीं पसली के निचले किनारे (यू.एफ. इसाकोव, यू. .एम. लोपुखिन, 1989)। कैथेटर के बाहरी सिरे में एक सुई-कैनुला डाला जाता है, जो एक सिरिंज या इन्फ्यूजन सिस्टम से जुड़ने के लिए एडेप्टर के रूप में कार्य करता है। रक्त की आकांक्षा को नियंत्रित करें। कैथेटर का सही स्थान 1 सेमी तक की अवधि में रक्त के समकालिक संचलन द्वारा पहचाना जाता है। यदि कैथेटर में द्रव का स्तर रोगी की प्रत्येक सांस के साथ कैथेटर के बाहरी छोर से दूर चला जाता है, तो आंतरिक एक सही जगह पर है। यदि द्रव सक्रिय रूप से वापस चला जाता है, तो कैथेटर एट्रियम या वेंट्रिकल तक पहुंच गया है।

पूरा होने परप्रत्येक जलसेक कैथेटर एक विशेष द्वारा बंदप्लग-प्लग, पूर्व- भरनाउनके हेपरिन समाधान 1000-2500 इकाइयां प्रति 5 मिलीलीटर आइसोटोनिक क्लोराइड समाधान सोडियम। यहकॉर्क को पतला बना कर पंचर करके सुई।

कैथेटर के बाहरी सिरे को रेशम के सिवनी, चिपकने वाले प्लास्टर आदि के साथ त्वचा से सुरक्षित रूप से तय किया जाना चाहिए। कैथेटर का निर्धारण इसके आंदोलन को रोकता है, जो इंटिमा की यांत्रिक और रासायनिक जलन में योगदान देता है, और बैक्टीरिया को माइग्रेट करके संक्रमण को कम करता है। त्वचा की सतह को गहरे ऊतकों में। एक प्लग के साथ कैथेटर के जलसेक या अस्थायी नाकाबंदी के दौरान, इसकी निगरानी करना आवश्यक है। ताकि कैथेटर खून से न भरे, क्योंकि इससे इसकी तीव्र घनास्त्रता हो सकती है। दैनिक ड्रेसिंग के दौरान, आसपास के कोमल ऊतकों की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए, और एक जीवाणुनाशक पैच का उपयोग किया जाना चाहिए।

2. सुप्राक्लेविक्युलर तरीका:

सेकई तरीके, Ioff-fa बिंदु से पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है। इंजेक्शन बिंदु स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल के बाहरी किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे से बने कोने में स्थित होता है। खेल को धनु तल से 45° और ललाट से 15° के कोण पर निर्देशित किया जाता है। 1-1.5 सेमी की गहराई पर, नस में एक हिट दर्ज की जाती है। सबक्लेवियन पर इस पहुंच का लाभ यह है कि ऑपरेशन के दौरान एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए पंचर अधिक सुलभ होता है, जब वह रोगी के सिर की तरफ से होता है: पंचर के दौरान सुई का कोर्स नस की दिशा से मेल खाता है। इस मामले में, सुई धीरे-धीरे सबक्लेवियन धमनी और फुस्फुस से अलग हो जाती है, जिससे उन्हें नुकसान का खतरा कम हो जाता है; कंकाल इंजेक्शन साइट

तस्वीर स्पष्ट रूप से परिभाषित है; त्वचा से शिरा तक की दूरी कम होती है, अर्थात। पंचर और कैथीटेराइजेशन के दौरान व्यावहारिक रूप से कोई बाधा नहीं है।

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक से संबद्ध: न्यूमोथोरैक्स, वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान, फुफ्फुस और फेफड़े का पंचर न्यूमो के विकास के साथ-। हेमो-, हाइड्रो- या काइलोथोरैक्स (द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के खतरे के कारण, एक नस को पंचर करने का प्रयास केवल एक तरफ किया जाना चाहिए (एम। रोसेन एट अल।, 1986), ब्रेकियल प्लेक्सस, ट्रेकिआ, थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान। , एयर एम्बोलिज्म, सबक्लेवियन धमनी का पंचर।

सबक्लेवियन धमनी का पंचर संभव है:

ए) यदि शिरा का पंचर प्रेरणा पर किया जाता है, जब इसका लुमेन तेजी से कम हो जाता है;

बी) धमनी, एक स्थान विकल्प के रूप में, पीछे नहीं हो सकती है, लेकिन नस के सामने (आर.एन. कलाश्निकोव, ई-वी। नेदाशकोवस्की, पीपी सविन,ए.वी. स्मिरनोव 1991)।

कैथेटर की गलत उन्नति पिरोगोव कोण (सबक्लेवियन और आंतरिक गले की नसों का संलयन) के परिमाण पर निर्भर हो सकती है, जो विशेष रूप से बाईं ओर, 90 ° से अधिक हो सकती है। दाईं ओर का कोण औसतन 77° (48-103° से), बाईं ओर - 91° (30 से 122° तक) (R.N. Kalashnikov, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991) पर है। यह कभी-कभी कैथेटर को आंतरिक गले की नस में प्रवेश करने की अनुमति देता है। यह जटिलता इस शिरा से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ है, मस्तिष्क की सूजन, चेहरे और गर्दन के संबंधित आधे हिस्से (एस.आई. एलिज़ारोव्स्की, 1974; एस.एस. एंटोनोव एट अल।, 1984)। यदि शिरापरक धारा के विरुद्ध प्रशासित किया जाता है औषधीय पदार्थसंभवतः एक विकार मस्तिष्क परिसंचरण, गर्दन में दर्द होता है, जो बाहरी श्रवण नहर तक जाता है। एक गाइड लाइन गलती से एक सुई से कट जाती है जो आंतरिक गले की नस में स्थानांतरित हो सकती है (यू.एन. कोचेरगिन, 1992)।

2. कैथेटर की स्थिति के कारण: अतालता, शिरा या आलिंद की दीवार का वेध, कैथेटर का हृदय या फुफ्फुसीय धमनी की गुहा में प्रवास, शिरा से बाहर की ओर बाहर निकलना, तरल पदार्थ का परवल इंजेक्शन, काटना सुई की नोक के किनारे से कंडक्टर लाइन और हृदय गुहा के एम्बोलिज़ेशन, फोम में पंचर छेद से लंबे समय तक रक्तस्राव;

3. शिरा में कैथेटर के लंबे समय तक रहने के कारण: फेलो-थ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कैथेटर के साथ नरम ऊतकों का दमन, "कैथेटर" सेप्सिस, सेप्टीसीमिया, सेप्टिक-पाइमिया।

यू.एम. लुबेंस्की (1981) पैरॉक्सिस्मल खांसी, बेचैन रोगियों, अक्सर बिस्तर में स्थिति बदलने वाले रोगियों में रक्त के प्रवाह के साथ कैथेटर घनास्त्रता के कारण को जोड़ता है। खांसने से पहले रोगी जोर से सांस लेता है। इस समय, सीवीपी गिरता है, इन्फ्यूसेट कैथेटर से सबक्लेवियन नस में बहता है। बाद में खांसी के झटके के साथ, सीवीपी का स्तर तेजी से बढ़ जाता है और रक्त "कैथेटर और ट्यूबिंग सिस्टम में कंट्रोल ग्लास तक प्रवाहित हो जाता है। रक्त रक्तप्रवाह में वापस आने से पहले ही जमा हो जाता है।

गर्दन की पश्चकपाल, पश्चवर्ती औरिकुलर, पूर्वकाल जुगुलर, सुप्रास्कैपुलर और अनुप्रस्थ नसें, जुगुलर शिरापरक मेहराब बाहरी गले की नस में प्रवाहित होती है। बाहरी जुगुलर नस का मुख्य ट्रंक टखने के पीछे शुरू होता है, फिर चमड़े के नीचे की मांसपेशी के नीचे स्थित होता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को तिरछा पार करता है, और इसके पीछे के किनारे पर उतरता है। सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र (हंसली के मध्य) में, नस गर्दन के दूसरे प्रावरणी को छेदती है और उपक्लावियन नस में बहती है 1-2 शिरापरक कोण के पार्श्व देखें। यह मेम्बिबल के कोण के नीचे आंतरिक गले की नस के साथ एनास्टोमोज करता है।

प्रक्षेपणनसें: मेम्बिबल के कोण से बाहर और नीचे के माध्यम सेपेट और पीछे के मार्जिन के बीच स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को

हंसली के बीच में, मोटे रोगियों और रोगियों में कमगर्दन नस नहीं हैहमेशा दिखाई देता है और स्पर्श करने योग्य नहीं होता है। उभरा होताइसकी अभिव्यक्ति रोगियों में सांस रोककर, आंतरिक गले की नसों या निचले हिस्से में बाहरी शिरा को निचोड़ने में मदद करती है भागों,अंतर्गत संज्ञाहरण:फेफड़ों को सांस लेने की स्थिति में छोड़ दिया जाता है।

रोगी ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में है, सिर को पंचर साइट से विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, हाथ शरीर के साथ विस्तारित होते हैं।

शिरा अपनी सबसे बड़ी गंभीरता के स्थान पर धुरी के साथ दुम की दिशा में (ऊपर से नीचे तक) पंचर की जाती है। सुई के लुमेन में प्रवेश करने के बाद, सेल्डिपगर विधि के अनुसार एक कैथेटर डाला जाता है, जो इसे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड जोड़ के स्तर तक पहुंचाता है। आधान के लिए प्रणाली संलग्न करें। एयर एम्बोलिज्म के खतरे को खत्म करने के बाद वे हंसली के ऊपर की नस को निचोड़ना बंद कर देते हैं।

आंतरिक जुगुलर नस कैरोटिड नहर में, कैरोटिड धमनी के बाहरी तरफ, साथ ही वेगस तंत्रिका, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से थोड़ा नीचे स्थित होती है। गले में आंतरिक गले की नस दिखाई देती है।

1. आंतरिक जुगुलर नस का कैथीटेराइजेशन लापरवाह स्थिति में किया जाता है, जबकि सिर को थोड़ा नीचे किया जाना चाहिए, यह स्थिति (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) एक झुके हुए सिर के अंत के साथ एक तालिका का उपयोग सुनिश्चित करती है। इस स्थिति के कारण, शिरा आसानी से रक्त से भर जाती है, जबकि कैथेटर के माध्यम से हवा के प्रवेश को बाहर रखा जाता है।
2. कैथीटेराइजेशन साइट का इलाज किया जाना चाहिए, जिसके बाद रोगी को स्थानीय संज्ञाहरण से गुजरना पड़ता है। रोगी के सिर को जोड़-तोड़ के विपरीत दिशा में मोड़ना चाहिए।
3. एक स्केलपेल के साथ, डॉक्टर क्षेत्र में एक छोटा सा त्वचा चीरा बनाता है। आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन एक बड़े आंतरिक व्यास के साथ एक सुई का उपयोग करके किया जाता है। एक सिरिंज से जुड़ी यह सुई डॉक्टर द्वारा किए गए चीरे के माध्यम से नस में डाली जाती है। पंचर बिंदु निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर कैरोटिड धमनी पर नाड़ी निर्धारित करता है और नाड़ी की साइट के पास गले की नस में एक सुई डालता है। इस मामले में सुई की दिशा हंसली के अंदरूनी सिरे तक जाती है, यानी नीचे। जैसे ही सुई नस में प्रवेश करती है, रक्त सिरिंज में भर जाता है।
4. आंतरिक गले की नस को कैथीटेराइज करते समय, सुई को 5 मिमी डाला जाता है। सुई के माध्यम से गाइडवायर को पास करना और सुई को निकालना आवश्यक है, जबकि लचीला गाइडवायर नस में है।

एक आंतरिक जुगुलर नस कैथीटेराइजेशन क्या है?

आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन में कंडक्टर के माध्यम से एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की शुरूआत होती है, जिसे कैथेटर की शुरूआत के बाद हटा दिया जाना चाहिए, और कैथेटर को बेहतर वेना कावा में उन्नत किया जा सकता है।

जब कैथेटर सही स्थिति में होता है, तो इसे त्वचा पर एक सीवन के साथ तय किया जाना चाहिए, जिसके बाद डॉक्टर घाव को साफ और पट्टी कर देता है।

आंतरिक जुगुलर नस का कैथीटेराइजेशन इस तरह की घटना से जटिल हो सकता है जैसे फुस्फुस में हवा का प्रवेश, जो नरम ऊतकों के माध्यम से सुई की शुरूआत के दौरान हो सकता है। लेकिन (यह फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवेश का नाम है) एक्स-रे परीक्षा के दौरान संभव है। इसके अलावा, आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन से फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव हो सकता है, नस में हवा का प्रवेश, अतालता, सेप्सिस (यदि कैथेटर बाँझ नहीं है)।

गले की नसें बेहतर वेना कावा प्रणाली से संबंधित होती हैं और सिर और गर्दन से रक्त के बहिर्वाह के लिए जिम्मेदार होती हैं। इनका दूसरा नाम जुगुलर है। ये तीन युग्मित बर्तन हैं: आंतरिक, बाहरी, सामने।

थोड़ा सा एनाटॉमी

रक्त की मुख्य मात्रा को सिर और गर्दन से सबसे बड़े गले - आंतरिक के माध्यम से हटा दिया जाता है। इसकी चड्डी 11-21 मिमी के व्यास तक पहुंचती है। यह कपाल जुगुलर फोरामेन से शुरू होता है, फिर फैलता है, सिग्मॉइड साइनस बनाता है, और उस जगह पर जाता है जहां हंसली उरोस्थि से जुड़ती है। निचले सिरे पर, सबक्लेवियन नस से जुड़ने से पहले, यह एक और मोटा होना बनाता है, जिसके ऊपर, गर्दन में, वाल्व (एक या दो) होते हैं।

आंतरिक जुगुलर नस में इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल सहायक नदियाँ होती हैं। इंट्राक्रैनियल - ये मस्तिष्क के कठोर खोल के साइनस होते हैं जिनमें मस्तिष्क की नसें, आंख के सॉकेट, श्रवण अंग और खोपड़ी की हड्डियां बहती हैं। एक्स्ट्राक्रानियल नसें चेहरे की वाहिकाएं और खोपड़ी की बाहरी सतह होती हैं, जो अपने पाठ्यक्रम के साथ आंतरिक गले में प्रवाहित होती हैं। एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील नसें स्नायुबंधन द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं जो विशेष कपाल फोरामेन से गुजरती हैं।

आंतरिक जुगुलर नस- सिर से कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त रक्त को निकालने वाला मुख्य राजमार्ग। यह नस, अपने सुविधाजनक स्थान के कारण, दवाओं को इंजेक्ट करने के लिए कैथेटर स्थापित करने के लिए चिकित्सा पद्धति में उपयोग की जाती है।

दूसरा सबसे महत्वपूर्ण बाहरी है।यह गर्दन के सामने के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक के नीचे से गुजरता है और गर्दन और सिर के बाहरी हिस्सों से रक्त एकत्र करता है। यह सतह के करीब है और आसानी से ध्यान देने योग्य है, विशेष रूप से गाते, खांसते, चिल्लाते समय ध्यान देने योग्य।

जुगुलर नसों में सबसे छोटी पूर्वकाल जुगुलर नस होती है, जो ठोड़ी के सतही जहाजों द्वारा बनाई जाती है। यह मास्टॉयड प्रक्रिया, उरोस्थि और कॉलरबोन को जोड़ने वाली मांसपेशी के नीचे बाहरी शिरा के साथ विलय करते हुए गर्दन के नीचे जाता है।

गले की नसों के कार्य

ये वाहिकाएँ मानव शरीर में बहुत महत्वपूर्ण कार्य करती हैं:

• वे कार्बन डाइऑक्साइड, चयापचय उत्पादों और गर्दन और सिर के ऊतकों से विषाक्त पदार्थों के साथ संतृप्ति के बाद रक्त का एक विपरीत प्रवाह प्रदान करते हैं।
• मस्तिष्क क्षेत्रों में रक्त के सामान्य परिसंचरण के लिए जिम्मेदार।

कैथीटेराइजेशन

चिकित्सा पद्धति में शिरापरक पहुंच के लिए, आमतौर पर सही आंतरिक जुगुलर नस या सही सबक्लेवियन का उपयोग किया जाता है। बाईं ओर प्रक्रिया करते समय, वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान होने का खतरा होता है, इसलिए दाईं ओर जोड़तोड़ करना अधिक सुविधाजनक होता है। इसके अलावा, बायीं जुगुलर धमनी मस्तिष्क के प्रमुख भाग से रक्त निकालती है।

डॉक्टरों के अनुसार, रक्तस्राव, घनास्त्रता, न्यूमोथोरैक्स जैसी कम जटिलताओं के कारण सबक्लेवियन नसों के बजाय आंतरिक जुगुलर का पंचर और कैथीटेराइजेशन बेहतर होता है।

प्रक्रिया के मुख्य संकेत:

• परिधीय वाहिकाओं में दवाओं की शुरूआत की असंभवता या अक्षमता।
• आगामी दीर्घकालिक और गहन जलसेक चिकित्सा।
• निदान और नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता।
• प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोबेसोरशन द्वारा विषहरण का संचालन करना।

आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन को contraindicated है यदि:

• इतिहास में गर्दन में सर्जिकल ऑपरेशन होते हैं;
• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना;
• फोड़े, घाव, संक्रमित जलन हैं।

आंतरिक जुगुलर नस के लिए कई पहुंच बिंदु हैं: केंद्रीय, पश्च और पूर्वकाल। उनमें से सबसे आम और सुविधाजनक केंद्रीय है।

केंद्रीय पहुंच के साथ शिरा पंचर की तकनीक इस प्रकार है:

1. रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है, उसका सिर बाईं ओर मुड़ जाता है, हाथ शरीर के साथ, सिर के किनारे की मेज 15 ° नीचे हो जाती है।
2. सही कैरोटिड धमनी की स्थिति निर्धारित करें। आंतरिक जुगुलर नस कैरोटिड के समानांतर सतह के करीब स्थित होती है।
3. पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ पोंछे के साथ सीमित होता है, लिडोकेन (1%) को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है, और नस के स्थान की खोज इंट्रामस्क्युलर खोज सुई से शुरू होती है।
4. कैरोटिड धमनी का पाठ्यक्रम बाएं हाथ से निर्धारित किया जाता है और सुई को कैरोटिड धमनी में पार्श्व में 45 ° के कोण पर 1 सेमी तक डाला जाता है। रक्त दिखाई देने तक सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं। 3-4 सेमी से अधिक गहरा न डालें।
5. यदि शिरा का पता लगाना संभव हो, तो खोज सुई को हटा दिया जाता है और सेट से सुई डाली जाती है, पथ को याद करते हुए, या सेट से सुई को पहले खोज सुई द्वारा पाई जाने वाली दिशा में डाला जाता है, फिर आखिरी वाली होती है निकाला गया।

कैथेटर की नियुक्ति आमतौर पर सेल्डिंगर विधि के अनुसार की जाती है। सम्मिलन तकनीक इस प्रकार है:

1. आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि रक्त स्वतंत्र रूप से सिरिंज में प्रवेश करता है, और सुई को छोड़कर इसे डिस्कनेक्ट कर देता है।
2. कंडक्टर को लगभग आधी लंबाई की सुई में डाला जाता है और सुई को हटा दिया जाता है।
3. त्वचा को एक स्केलपेल से काट दिया जाता है और गाइडवायर के साथ एक डाइलेटर डाला जाता है। डाइलेटर को हाथ से शरीर के करीब ले जाया जाता है ताकि वह झुके नहीं और ऊतकों को चोट न पहुंचे। dilator को पूरी तरह से इंजेक्ट नहीं किया जाता है, केवल नस में प्रवेश किए बिना चमड़े के नीचे के ऊतक में एक सुरंग बनाई जाती है।
4. डाइलेटर को हटा दिया जाता है, कैथेटर डाला जाता है, और गाइडवायर को हटा दिया जाता है। के लिए एक परीक्षण बनाना एलर्जी की प्रतिक्रियाएक औषधीय उत्पाद के लिए।
5. रक्त के मुक्त प्रवाह से यह समझा जा सकता है कि कैथेटर पोत के लुमेन में है।

जुगुलर वेन पैथोलॉजी

इन नसों के मुख्य रोगों में सभी बड़े जहाजों की विशेषता वाले विकृति शामिल हैं:

• फेलबिटिस (सूजन);
• घनास्त्रता (रक्त प्रवाह में बाधा डालने वाले जहाजों के अंदर रक्त के थक्कों का निर्माण);
• एक्टेसिया (विस्तार)।

किसी शिरा की दीवार में सूजन

इस सूजन संबंधी बीमारियांनसों की दीवारें। गले की नसों के मामले में, तीन प्रकार के फ़्लेबिटिस प्रतिष्ठित हैं:

• पेरिफ्लेबिटिस - पोत के आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतकों के ऊतकों की सूजन। मुख्य लक्षण रक्त परिसंचरण को परेशान किए बिना गले के कुंड के क्षेत्र में सूजन है।
• Phlebitis शिरापरक दीवार की सूजन है, जिसमें घने एडिमा होती है, जबकि पोत की धैर्य बनी रहती है।
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - पोत के अंदर रक्त के थक्के के गठन के साथ शिरा की दीवार की सूजन। दर्दनाक घनी सूजन के साथ, उसके चारों ओर गर्म त्वचा, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।

गले की नस के फेलबिटिस के कई कारण हो सकते हैं:

• घाव, चोट और अन्य चोटें;
• कैथेटर और इंजेक्शन लगाने के दौरान बाँझपन का उल्लंघन;
• पोत के आसपास के ऊतकों में दवाओं का प्रवेश (अक्सर शिरा के अलावा कैल्शियम क्लोराइड की शुरूआत के साथ होता है);
• हानिकारक सूक्ष्मजीवों से प्रभावित पड़ोसी ऊतकों से संक्रमण।

सीधी फ़्लेबिटिस के साथ (दबाने के बिना), नियुक्त करें स्थानीय उपचारसंपीड़ित और मलहम (हेपरिन, कपूर, इचिथोल) के रूप में।

रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए फ्लेबिटिस के लिए हेपरिन मरहम का उपयोग किया जाता है

पुरुलेंट फेलबिटिस के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस मामले में यह दिखाता है:

• विरोधी भड़काऊ दवाएं (डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन);
• दवाएं जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करती हैं (फ्लेबोडिया, डेट्रालेक्स);
• इसका मतलब है कि घनास्त्रता (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल) को रोकें।

यदि चिकित्सीय तरीके परिणाम नहीं लाते हैं, तो नस के प्रभावित क्षेत्र को शल्य चिकित्सा द्वारा निकाला जाता है।

फलेबेक्टेसिया

तो चिकित्सा में वे गले की नस के विस्तार को कहते हैं। एक नियम के रूप में, रोग की शुरुआत में कोई लक्षण नहीं होते हैं। यह बीमारी खुद को दिखाए बिना सालों तक चल सकती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर इस प्रकार सामने आती है:

• पहली अभिव्यक्तियाँ गर्दन में एक नस का दर्द रहित इज़ाफ़ा है। नीचे एक सूजन बनती है, एक धुरी जैसा दिखता है, शीर्ष पर एक बैग के रूप में एक नीला उभार दिखाई देता है।
• अगले चरण में, चीखने, सिर के अचानक हिलने, झुकने पर दबाव महसूस होता है।
• फिर गर्दन में दर्द होता है, सांस लेने में तकलीफ होती है और आवाज कर्कश हो जाती है।

एक्टेसिया किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है और इसके मुख्य कारण हैं:

• सिर और गर्दन में चोट के निशान, हिलाना, क्रानियोसेरेब्रल चोटें।
• लंबे समय तक बिना किसी रुकावट के गतिहीन काम।
• रिब फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी और पीठ में चोट।
• वाल्व तंत्र का उल्लंघन, जो आंदोलन और रक्त को नियंत्रित नहीं कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप यह संवहनी दीवारों को जमा और फैलाता है।
• उच्च रक्तचाप, इस्केमिक रोग, मायोकार्डियल रोग, हृदय दोष, हृदय की विफलता।
• रीढ़ या मांसपेशियों के ऊतकों की विकृति के कारण लंबे समय तक गतिहीनता।
• ल्यूकेमिया।
• ट्यूमर (सौम्य या घातक) आंतरिक अंग.
• अंतःस्रावी विकार।

सबसे अधिक बार, गले की नसें कई कारणों से फैली हुई हैं।

एक्टेसिया का उपचार रोगी की सामान्य स्थिति, रोग की गंभीरता और पोत को कैसे फैलाया जाता है और यह आसपास के ऊतकों को कैसे प्रभावित करता है, इस पर निर्भर करता है। यदि शरीर के सामान्य कामकाज के लिए कुछ भी खतरा नहीं है, तो रोगी की निगरानी की जाएगी और किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होगी।

यदि बढ़े हुए गले की नस स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, तो आपको आवश्यकता होगी शल्य चिकित्सा. पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए क्षेत्र को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है, और स्वस्थ क्षेत्रों को एक बर्तन में जोड़ा जाता है।

जटिलताओं के लिए, पोत के टूटने और रक्तस्राव की संभावना है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है। हालांकि एक्टेसिया में टूटना दुर्लभ है, आपको बीमारी को अपना कोर्स नहीं करने देना चाहिए। यह आवश्यक है कि डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी की जाए ताकि रोग के बढ़ने की स्थिति में वह समय पर दवा लिख ​​सके शल्यक्रिया.

जुगुलर वेन थ्रॉम्बोसिस

घनास्त्रता के साथ, पोत के अंदर एक रक्त का थक्का बन जाता है, जो रक्त के प्रवाह को रोकता है। गले की नसों का घनास्त्रता जन्मजात, अधिग्रहित और मिश्रित है।

वंशानुगत जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• नसों की विशेष संरचना;
• एंटीथ्रोम्बिन -3 की कमी;
• रक्त के थक्के विकार;
• प्रोटीन की कमी सी, एस।

खरीदी के लिए:

• सर्जरी और सर्जरी के बाद की स्थिति;
• फोडा;
• वृद्धावस्था;
• प्रसवोत्तर अवधि;
• लंबी यात्रा, उड़ान के दौरान लंबे समय तक स्थिरीकरण;
• कीमोथेरेपी;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• चोटें जिसके परिणामस्वरूप नस का संपीड़न हुआ है;
• दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन;
• जिप्सम पट्टी;
• शिरापरक कैथीटेराइजेशन;
• तीव्र दिल का दौरा, स्ट्रोक;
• रजोनिवृत्ति;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• धूम्रपान;
• पेट का अल्सर, सेप्सिस;
• हार्मोन थेरेपी;
• थ्रोम्बोसाइटोसिस;
• गंभीर निर्जलीकरण;
• अंतःस्रावी रोग;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना।

मिश्रित लोगों में से, कुछ जमावट कारकों, फाइब्रिनोजेन और होमोसिस्टीन के रक्त में वृद्धि का नाम दे सकते हैं।

घनास्त्रता लक्षण:

• तेज दर्दसिर के मोड़ के दौरान गर्दन और कॉलरबोन में, जो हाथ में दे सकता है;
• रक्त के थक्के के क्षेत्र में सूजन, लाली या नीलापन;
• शिरापरक पैटर्न की गंभीरता;
• ऑप्टिक तंत्रिका और धुंधली दृष्टि की सूजन;
• पूति;
• हाथ और पैर में कमजोरी;
• छोरों का गैंग्रीन;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।

जुगुलर वेन थ्रॉम्बोसिस के साथ, दवाएं और थक्कारोधी उपचार निर्धारित किया जाता है, और दुर्लभ मामलों में, सर्जरी की जाती है।

रोगियों में गले की नस की सूजन इस तरह दिखती है

दिखाई गई दवाओं में से:

• सूजनरोधी;
• दर्द निवारक;
• फ्लेबोटोनिक्स;
• थक्कारोधी (कार्डियोमैग्निल, थ्रोम्बो एसीसी, वारफेरिन, तीव्र रूपों में त्वचा के नीचे हेपरिन इंजेक्शन)।

इसके अलावा, कम कोलेस्ट्रॉल वाला आहार निर्धारित किया जाता है।

कुछ मामलों में, थ्रोम्बेक्टोमी (ऊतक छांटने के साथ रक्त के थक्के को हटाना) और थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें रक्त के थक्के जम जाते हैं।

गले की नस की जन्मजात विकृतियां

जन्मजात रोगों में हाइपोप्लासिया (अविकसितता) और गले की नस की धमनीविस्फार शामिल हैं।

हाइपोप्लासिया के लक्षण रोग की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। यदि आदर्श से विचलन महत्वहीन हैं, तो इसकी भरपाई इस तथ्य से की जाती है कि जोड़ी से दूसरी नस एक दोषपूर्ण राजमार्ग के कार्यों को लेती है, फिर बच्चे का विकास और उसका भावी जीवन सामान्य रूप से आगे बढ़ता है। गले की नस के विकास में महत्वपूर्ण विचलन के साथ, बच्चे को गंभीर सिरदर्द का अनुभव हो सकता है, वह अक्सर उल्टी करता है, वह सिर से रक्त के खराब बहिर्वाह के कारण विकास में पिछड़ जाता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

जन्मजात जुगुलर नस एन्यूरिज्म का आमतौर पर 2 साल की उम्र में निदान किया जाता है। यह रोग काफी दुर्लभ है। इसका मुख्य लक्षण मांसपेशियों में ऐंठन के साथ संवहनी दीवार पर एक गोलाकार फलाव है। जन्मजात धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

में आधुनिक परिस्थितियांगले की नसों की विकृति का उपयोग करके काफी आसानी से निदान किया जाता है आधुनिक तरीकेजैसे संवहनी अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, थ्रोम्बोलास्टोग्राफी, प्रोथ्रोम्बिन समय के प्रयोगशाला परीक्षण। मुख्य बात यह है कि शरीर में होने वाले किसी भी बदलाव पर ध्यान दें और समय पर डॉक्टर से सलाह लें।