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निमोनिया के उपचार प्रोटोकॉल के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश। समुदाय-अधिग्रहित, नोसोकोमियल निमोनिया के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देशों के अनुमोदन पर (पॉकेट सिफारिशें)

एक जिम्मेदार दृष्टिकोण के बीच संतुलन खोजने के प्रयास में एंटीबायोटिक चिकित्साऔर कुछ नोसोकोमियल संक्रमणों का सुरक्षित और प्रभावी उपचार, नया मार्गदर्शन अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया (HAP) और वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया (VAP), दोनों श्रेणियों के लिए 7 दिनों या उससे कम के एंटीबायोटिक उपचार के पाठ्यक्रम की सिफारिश करता है, जिसका उद्देश्य अधिक को प्रतिस्थापित करना है प्रारंभिक सामूहिक शब्द "निमोनिया के प्रावधान के साथ जुड़ा हुआ है" चिकित्सा देखभाल". संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका (आईडीएसए) और अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (एटीएस) द्वारा संयुक्त रूप से निर्मित यह नया पेपर 14 जुलाई 2016 को ऑनलाइन पोस्ट किया गया था। क्लिनिकल संक्रामक रोग पत्रिका में। यह 2005 से मैनुअल के पिछले संस्करण को बदल देता है। एक और महत्वपूर्ण पहलूनई सिफारिशें प्रत्येक अस्पताल के लिए अपना स्वयं का एंटीबायोटिक विकसित करने की सलाह है। यह बैक्टीरिया के उपभेदों का एक स्थानीय विश्लेषण होना चाहिए जो निमोनिया का कारण बनते हैं, उन रोगजनकों को उजागर करते हैं जो विभागों में बोए जाते हैं। गहन देखभालसाथ ही एंटीबायोटिक्स जो इन जीवाणु संक्रमणों के इलाज में प्रभावी साबित हुए हैं। जैसा कि पेपर के लेखकों ने एक प्रेस विज्ञप्ति में बताया, यदि चिकित्सकों को उनके संस्थानों में सीएपी और वीएपी रोगजनकों के बारे में नियमित जानकारी मिलती है, साथ ही व्यक्तिगत एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उनकी संवेदनशीलता, वे अधिक चुन सकते हैं प्रभावी उपचार. ये एंटीबायोग्राम उपचार को व्यक्तिगत बनाने में भी मदद करते हैं और यह सुनिश्चित करते हैं कि रोगी को जल्द से जल्द सही एंटीबायोटिक मिलना शुरू हो जाए।

नया दस्तावेज़ विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम द्वारा विकसित किया गया था, जिन्होंने रोगी सुरक्षा से समझौता किए बिना और नवीनतम व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों के डेटा पर भरोसा किए बिना एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास का मुकाबला करने का लक्ष्य निर्धारित किया था। हालांकि, हाल के प्रकाशनों के परिणाम नए दिशानिर्देशों से किसी विशेष सिफारिश के लिए आधार नहीं बने, बल्कि उपचार के क्षेत्र में कई सिफारिशों पर निर्णय लेते समय विशेषज्ञों का मार्गदर्शन किया।

एक साथ लिया गया, एचएपी और वीएपी में 20-25% नोसोकोमियल संक्रमण होते हैं, और ऐसा अनुमान है कि 10-15% ऐसे मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है। इन श्रेणियों को अलग से ध्यान में रखते हुए, वीएपी दस हवादार रोगियों में से लगभग एक में विकसित होता है, और इनमें से 13% संक्रमण घातक होते हैं।

इन स्थितियों के अधिक आक्रामक उपचार के लिए समझने योग्य इच्छा के बावजूद, वैज्ञानिक प्रमाणों ने यह नहीं दिखाया है कि एंटीबायोटिक चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रमों का छोटे पाठ्यक्रमों पर कोई फायदा होता है। हालांकि, लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार एक उच्च घटना के साथ जुड़ा हुआ है दुष्प्रभावविशेष रूप से दस्त में, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल संक्रमण का एक उच्च जोखिम, उपचार की लागत में वृद्धि और एंटीबायोटिक प्रतिरोध विकसित होने का जोखिम।

इन विचारों के आधार पर, विशेषज्ञ सीएपी और वीएपी दोनों के लिए एंटीबायोटिक उपचार की 7-दिन की अवधि की सलाह देते हैं, हालांकि वे सुरक्षित रखते हैं कि ऐसी स्थितियां हैं जहां नैदानिक में सुधार की दर के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा की एक छोटी या लंबी अवधि का संकेत दिया जा सकता है। रेडियोग्राफिक और प्रयोगशाला पैरामीटर। वे दवाओं के बजाय संकरी-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके रोगाणुरोधी चिकित्सा की तीव्रता को कम करने की भी सलाह देते हैं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं, साथ ही शुरुआत में मोनोथेरेपी की नियुक्ति, और संयोजन नहीं।

सीएपी और वीएपी, आईडीएसए और एटीएस के रोगियों में एंटीबायोटिक को बंद करने का निर्णय लेते समय, केवल नैदानिक मापदंडों के बजाय नैदानिक मानदंडों के अलावा प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, हालांकि लेखक स्वीकार करते हैं कि यह सिफारिश अपेक्षाकृत कम गुणवत्ता वाले साक्ष्य पर आधारित है। .

अन्य अनुशंसाएं VAP के निदान के लिए गैर-आक्रामक तरीकों पर ध्यान केंद्रित करती हैं, जिसमें का उपयोग शामिल है नैदानिक मानदंडएंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत, साथ ही कुछ नैदानिक परिस्थितियों में उपचार के विकल्पों का अनुभवजन्य विकल्प। हालांकि, इन सिफारिशों में से अधिकांश के पीछे साक्ष्य आधार भी बहुत मजबूत नहीं है।

एंटीबायोग्राम विकसित करने वाले खंड में, लेखक प्रत्येक संस्थान को यह भी तय करने की सलाह देते हैं कि ये एंटीबायोग्राम कितनी बार अपडेट किए जाएंगे। इसे सूक्ष्मजैविक स्थिति में परिवर्तन की दर, संस्थान के संसाधनों और विश्लेषण के लिए उपलब्ध आंकड़ों की मात्रा जैसे विचारों को ध्यान में रखना चाहिए।

अंत में, दिशानिर्देशों में अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के लिए विशिष्ट सिफारिशें शामिल हैं। अन्य बातों के अलावा, आहार का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि क्या सीएपी या वीएपी होता है, स्टैफिलोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के साथ संक्रमण का जोखिम, मृत्यु दर का जोखिम, और एंटीबायोटिक दवाओं की उपलब्धता जो ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव के खिलाफ प्रभावी हैं। वनस्पति। संदिग्ध वीएपी वाले रोगियों में, एस. ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, और अन्य ग्राम-नकारात्मक जीवों जैसे रोगजनकों के कवरेज की सिफारिश सभी अनुभवजन्य एंटीबायोटिक आहारों में की जाती है। उन रोगियों में जो पहले से ही सीएपी के लिए अनुभवजन्य उपचार प्राप्त कर चुके हैं, उन दवाओं के प्रशासन की सिफारिश की जाती है जो एस ऑरियस के खिलाफ सक्रिय हैं।

मसौदा नैदानिक दिशानिर्देशों की सामूहिक चर्चा के परिणामों के आधार पर रूसी सोसायटी ऑफ नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा सहमत और अनुमोदित।

काम करने वाला समहू

एंटोनोव अल्बर्ट ग्रिगोरिविच - डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर, फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन के मुख्य शोधकर्ता "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, उच्च शिक्षा के संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान के नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर "प्रथम मास्को राज्य" चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव"

बेबेरिना एलेना निकोलेवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन के मुख्य शोधकर्ता "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के कुलकोव»

बालाशोवा एकातेरिना निकोलायेवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग में नैदानिक कार्य के प्रमुख "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के कुलकोव»

Degtyarev दिमित्री निकोलाइविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, उप निदेशक के लिए वैज्ञानिक कार्य FSBI "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रमुख, नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रमुख, FGAEI HE "पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम I.I. उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव", परिषद के अध्यक्ष रूसी समाजनियोनेटोलॉजिस्ट

जुबकोव विक्टर वासिलीविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, नियोनेटोलॉजी और बाल रोग विभाग के प्रमुख, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र। अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, FGAEI HE "पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम I.I. उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को के सेचेनोव"

इवानोव दिमित्री ओलेगोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, नवजात विज्ञान, अभिनय में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल यूनिवर्सिटी के रेक्टर, रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट, सेंट पीटर्सबर्ग के सदस्य

आयनोव ओलेग वादिमोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के नियोनेटोलॉजी और बाल रोग विभाग के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र। अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, नियोनेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, FGAEI HE "फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव"

करपोवा अन्ना लावोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बचपन के लिए उप मुख्य चिकित्सक, कलुगा क्षेत्र के राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "कलुगा क्षेत्रीय नैदानिक अस्पताल - प्रसवकालीन केंद्र", कलुगा क्षेत्र के मुख्य नियोनेटोलॉजिस्ट, कलुगा

कीर्तबया अन्ना रेवाज़िवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग में नैदानिक कार्य के प्रमुख "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, नियोनेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, FGAEI HE "फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव"

Krokhina Ksenia Nikolaevna - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग में वरिष्ठ शोधकर्ता "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के कुलकोव»

Kryuchko Daria Sergeevna - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, चिकित्सा देखभाल के वितरण में सुधार पर कार्य के विश्लेषण और समन्वय विभाग के प्रमुख, प्रसूति विभाग, स्त्री रोग, नवजात विज्ञान, एनेस्थिसियोलॉजी और संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्जीवन विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर राष्ट्रीय चिकित्सा प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए अनुसंधान केंद्र। अकाद में और। रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के कुलकोव»

लेनुशकिना अन्ना अलेक्सेवना - पीएच.डी. अकाद में और। रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के कुलकोव»

ली अलेक्जेंडर जॉर्जीविच - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा विश्वविद्यालय के प्रसवकालीन केंद्र के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, पुनर्जीवन विभाग

माल्युटिना ल्यूडमिला व्याचेस्लावोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के लिए पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, मास्को क्षेत्र के स्वास्थ्य के राज्य बजटीय संस्थान "मास्को क्षेत्रीय प्रसवकालीन केंद्र", मास्को क्षेत्र, बालशिखा

मेबेलोवा इनेसा इसाकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के रिपब्लिकन अस्पताल के नवजात केंद्र के प्रमुख, करेलिया गणराज्य के मुख्य नियोनेटोलॉजिस्ट, पेट्रोज़ावोडस्क

निकितिना इरिना व्लादिमीरोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग में वरिष्ठ शोधकर्ता "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.आई. अकाद में और। कुलाकोव, रूस, मास्को

पेट्रेंको यूरी वैलेंटाइनोविच - उत्तर-पश्चिमी के प्रमुख नियोनेटोलॉजिस्ट संघीय जिलारूस के, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल यूनिवर्सिटी के मेडिकल वर्क के वाइस-रेक्टर राइनडिन एंड्री यू। अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, नियोनेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, FGAEI HE "फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव"

रयुमिना इरीना इवानोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के विकृति विभाग के प्रमुख, संघीय राज्य बजटीय संस्थान प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र। अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, FGAEI HE "पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम I.I. उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव"

रोमानेंको व्लादिस्लाव अलेक्जेंड्रोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बाल रोग विभाग के प्रोफेसर, अतिरिक्त संस्थान व्यावसायिक शिक्षारूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चेल्याबिंस्क के उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "दक्षिण यूराल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

लघुरूप

एबीटी - जीवाणुरोधी चिकित्सा

बीपीडी - ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया

बीपी - निर्जल गैप

वीएपी - वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया

आईवीएच - अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

एचएफओवी - उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी लंग वेंटिलेशन

आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

यूटीआई - संक्रमण मूत्र पथ

KOS - अम्ल-क्षार अवस्था

सीटीजी - भ्रूण कार्डियोटोकोग्राम

एनआई - न्यूट्रोफिल इंडेक्स

एनएसजी - न्यूरोसोनोग्राफी

यूएसी - सामान्य विश्लेषणरक्त

ओएएम - सामान्य मूत्रालय

वीएलबीडब्ल्यू - बहुत कम शरीर का वजन

एनआईसीयू - गहन देखभाल इकाई, गहन देखभाल इकाई

नवजात शिशुओं

ओआरएस - खुला पुनर्जीवन प्रणाली

आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई

पीसीटी - प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण (तीव्र चरण प्रोटीन)

सूजन)

आरडीएस - श्वसन संकट सिंड्रोम

आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन (तीव्र चरण प्रोटीन)

जीबीएस - ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस

पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ELBW - बेहद कम शरीर का वजन

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

बीमा (इंट्यूबेट-सर्फैक्टेंट - एक्सट्यूबेट) - इंटुबैषेण -

सर्फेक्टेंट प्रशासन - निष्कासन और स्थानांतरण

गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा

Fi02 - साँस के गैस मिश्रण में ऑक्सीजन का अंश

झाँकना - साँस छोड़ने के अंत में चरम दबाव

पिप - शिखर श्वसन दबाव

SpO2 - संतृप्ति, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति,

पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा मापा जाता है

CO2 - कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव

(निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव) - स्थिर

में सकारात्मक दबाव श्वसन तंत्र

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1. परिभाषा

जन्मजात निमोनिया - तीव्र संक्रमणजीवन के पहले 72 घंटों में, एक उद्देश्य और एक्स-रे परीक्षा के दौरान, एक नियम के रूप में, फेफड़ों के श्वसन वर्गों के एक प्रमुख घाव और एल्वियोली के अंदर भड़काऊ एक्सयूडेट के संचय के साथ।

1.2. एटियलजि और रोगजनन

जन्मजात निमोनिया का कारण विभिन्न एटियलजि, ट्रांसप्लासेंटल, प्रजनन के सूक्ष्मजीवों के साथ भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है।

चलना या संपर्क करना। जन्मजात निमोनिया के प्रेरक कारक:

बैक्टीरिया एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोबैक्टर एरोजेन्स, क्लेबसिएला एसपीपी।, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, न्यूमोकोकस;

एटिपिकल रोगजनकों: क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, यूरिया-प्लाज्मा ऑरियालिटिकम, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, ट्रेपोनिमा पैलिडम, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस;

वायरस: हरपीज सिंप्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी), रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, रूबेला; मशरूम: कैंडिडा एसपीपी।

रोगजनन और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

जन्मजात निमोनिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका मां के मूत्र और प्रजनन प्रणाली के संक्रामक और भड़काऊ रोगों द्वारा निभाई जाती है (पायलोनेफ्राइटिस, कोरियोमायोनीइटिस, एंडोमेट्रैटिस, आदि); भ्रूण की गर्भकालीन परिपक्वता, सर्फेक्टेंट प्रणाली की स्थिति और ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र, विकृतियां ब्रोन्कियल पेड़स्थानांतरित अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, प्रसव में श्वासावरोध, मेकोनियम और एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा। समयपूर्वता, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस), बिगड़ा हुआ कार्डियोपल्मोनरी अनुकूलन, भ्रूण हाइपोक्सिया विकास में योगदान करते हैं संक्रामक प्रक्रियाफेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक, रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अपरिपक्वता के कारण।

यह रोग गर्भावस्था के अंतिम दिनों या हफ्तों में रोगज़नक़ के हेमटोजेनस परिचय के परिणामस्वरूप या फेफड़ों के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है जब एमनियोटिक द्रव उनमें प्रवेश करता है (एंडोमेट्रैटिस, कोरियोमायोनीटिस, आदि से संक्रमित) या जब संक्रमित सामग्री होती है। जन्म नहर आकांक्षा कर रहे हैं। सभी मामलों में, द्विपक्षीय फेफड़े की क्षति पाई जाती है (एल्वियोली और इंटरस्टिटियम दोनों)। ये परिवर्तन जन्म के बाद हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, मिश्रित एसिडोसिस और हाइपोक्सिया की घटना का कारण बनते हैं, सर्फेक्टेंट संश्लेषण में गिरावट, जो एटेलेक्टासिस, पैरेन्काइमल पल्मोनरी एडिमा और बढ़े हुए इंट्रापल्मोनरी दबाव की उपस्थिति का कारण बनता है। प्रगतिशील हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के परिणामस्वरूप, कई अंग विफलता बहुत जल्दी विकसित होती है (पहले कार्डियोपल्मोनरी, फिर अन्य अंग)।

निमोनिया की रेडियोग्राफिक तस्वीर ऊतक घुसपैठ के प्रकार और सूजन के चरण से निर्धारित होती है।

घुसपैठ के प्रकार:

वायुकोशीय प्रकार की घुसपैठ तब देखी जाती है जब वायु-युक्त एल्वियोली भड़काऊ एक्सयूडेट (सील, वायु-युक्त रिक्त स्थान का समेकन) से भर जाती है;

बीचवाला प्रकार की घुसपैठ - जब एक्सयूडेट इंटरवेल्वलर रिक्त स्थान को भरता है, तो देखा जाता है, जबकि एल्वियोली में हवा (ग्राउंड ग्लास लक्षण) होती है।

सूजन के चरण

I. घुसपैठ का चरण (बीमारी का पहला सप्ताह)। लकीर खींचने की क्रिया फेफड़े के ऊतकस्पष्ट रूप और सीमाओं के बिना, जो एक नियम के रूप में, खंडों और लोब के परिधीय भागों में स्थानीयकृत है। कुछ क्षेत्रों में, छायांकन प्रतिच्छेदन या इंटरलोबार सेप्टा तक सीमित हो सकता है; आसन्न खंडों में, इंटरस्टिटियम प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जाता है।

द्वितीय. पुनर्जीवन का चरण (बीमारी का दूसरा सप्ताह)। घुसपैठ की अवधि और तीव्रता में कमी, विभिन्न आकारों के लोब्युलर छायांकन और फोकल छाया का दृश्य फेफड़ों के ऊतकों के क्षेत्रों के संयोजन में सामान्य या बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन के साथ बढ़े हुए की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है। फेफड़े का पैटर्नबीचवाला घटक के कारण।

III. अंतरालीय परिवर्तनों का चरण (दूसरे का अंत - तीसरे सप्ताह की शुरुआत)। कोई घुसपैठ परिवर्तन नहीं हैं

पेरिब्रोनचियल परिवर्तन, फेफड़े के पैटर्न की जाली विकृति, भारीपन के रूप में घुसपैठ के स्थल पर अंतरालीय परिवर्तन का पता लगाया जाता है और पता लगाया जाता है।

1.3. महामारी विज्ञान

साहित्यिक स्रोतों के अनुसार, पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में निमोनिया की घटना लगभग 1%, समय से पहले - लगभग 10% है। जन्मजात निमोनिया में मृत्यु दर 5-10% है।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 2015 में रूसी संघ में, जन्मजात निमोनिया का निदान 0.98% समय से पहले नवजात शिशुओं में 1000 ग्राम या उससे अधिक के जन्म के वजन के साथ और 20.77% नवजात शिशुओं में 500 से 999 ग्राम तक हुआ था। जन्मजात निमोनिया से पूर्ण मृत्यु- नवजात शिशुओं की अवधि 1.66% थी, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जिनका वजन 1000 ग्राम या उससे अधिक था - 2.3%, शरीर के बेहद कम वजन वाले बच्चे - 11.8% (फॉर्म नंबर 32)।

1.4. आईसीडी 10 कोड जन्मजात निमोनिया (P23): P23.0 वायरल जन्मजात निमोनिया

F23.1 क्लैमाइडिया के कारण जन्मजात निमोनिया F23.2 स्टेफिलोकोसी के कारण जन्मजात निमोनिया

P23.3 ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण जन्मजात निमोनिया

P23.4 Escherichia coli . के कारण जन्मजात निमोनिया

P23.5 स्यूडोमोनास के कारण जन्मजात निमोनिया P23.6 अन्य जीवाणु एजेंटों के कारण जन्मजात निमोनिया: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला, माइकोप्लाज्मा, स्ट्रेप्टोकोकस, समूह बी को छोड़कर

P23.8 अन्य रोगजनकों के कारण जन्मजात निमोनिया

P23.9 जन्मजात निमोनिया, अनिर्दिष्ट कम सामान्यतः, जन्मजात निमोनिया रूबेला, दाद सिंप्लेक्स टाइप II वायरस, साइटोमेगालोवायरस (CMV) के कारण होता है, और यह रोग जन्मजात जीवाणु सेप्सिस, जन्मजात तपेदिक, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, लिस्टरियोसिस, मलेरिया और की अभिव्यक्ति भी हो सकता है। कैंडिडिआसिस, तो यह कोड प्रासंगिक संक्रमण (P35 - अनुभाग "जन्मजात संक्रमण" देखें) के तहत दर्ज किया गया है। प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के लक्षण के रूप में निमोनिया कोड A50 के तहत दर्ज किया गया है।

शब्द "नवजात निमोनिया" अधिक क्षमता वाला है और जन्मजात (P23), एस्पिरेशन (P24) और अधिग्रहित को जोड़ता है, जिसमें नोसोकोमियल, निमोनिया भी शामिल है। बाद वाले, ICD-10 के अनुसार, एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार वर्गीकृत किए जाते हैं; उनके सांख्यिकीय लेखांकन के लिए, "J" अक्षर वाले कोड का उपयोग किया जाता है (कक्षा X "श्वसन रोग")।

1.5. नैदानिक वर्गीकरण

नवजात निमोनिया को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है (तालिका 1):

घटना के समय तक: अंतर्गर्भाशयी (जन्मजात, जो जीवन के पहले 72 घंटों में ही प्रकट होता है) और नवजात (जल्दी और देर से);

तालिका 1. नवजात निमोनिया का वर्गीकरण (सोतनिकोवा के.ए., 1985)

घटना की अवधि एटियलजि प्रकार गंभीरता पाठ्यक्रम

अंतर्गर्भाशयी वायरल। ब्रोन्कोपमोनिया: हल्का। तीव्र।

(जन्मजात)। सूक्ष्मजीव। - छोटा फोकल; मध्यम - सूक्ष्म।

(अधिग्रहित): माइकोप्लाज्मा। - नाली; भारी - निरंतर;

जल्दी, कवक। - मोनो- - एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स के साथ।

देर से मिश्रित और बहुखंडीय; - बीचवाला कोई जटिलता नहीं। जटिलताओं के साथ (ओटिटिस मीडिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, आदि)

■ प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार: फोकल, खंडीय, लोबार, एकतरफा, द्विपक्षीय;

■ प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार: हल्का, मध्यम, गंभीर;

नीचे की ओर: तीव्र, सूक्ष्म, दीर्घ।

1.6. नैदानिक तस्वीर

शीघ्र नैदानिक लक्षणजन्मजात निमोनिया विशिष्ट नहीं हैं:

श्वसन संबंधी विकार (आराम के समय 60 या उससे अधिक की क्षिप्रहृदयता, इंटरकोस्टल स्पेस का पीछे हटना और / या उरोस्थि का पीछे हटना, उरोस्थि के ऊपर गले के पायदान का श्वसन पीछे हटना, नाक के पंखों की सूजन, मुंह से झागदार निर्वहन ) ये नैदानिक लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और अन्य में देखे जा सकते हैं रोग की स्थिति, विशेष रूप से आलोचनात्मक जन्म दोषदिल (सीएचपी)। के उद्देश्य के साथ क्रमानुसार रोग का निदानऔर सीएचडी का बहिष्करण, हाइपरॉक्सिक परीक्षण करना आवश्यक है, निचले स्तर पर रक्तचाप का मापन और ऊपरी अंग, इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी), प्री- और पोस्टडक्टल रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण;

रोग के सामान्य लक्षण और संक्रामक विषाक्तता के लक्षण: सुस्ती, पेशीय हाइपोटेंशन / डायस्टोनिया, "मार्बलिंग" और त्वचा का धूसर रंग, पेरियोरल सायनोसिस और / या एक्रोसायनोसिस के साथ त्वचा का पीलापन, जो उत्तेजना या भोजन से बढ़ जाता है, टिश्यू टर्गर में कमी, चूसने वाले रिफ्लेक्स की कमी या कमी, खिलाने से इनकार, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (हाइपरथर्मिया और गर्मी बनाए रखने में असमर्थता), प्रारंभिक पीलिया की उपस्थिति (विकास के जोखिम के बिना) रक्तलायी रोगनवजात शिशु (THB) AB0 और Rh कारक द्वारा);

शारीरिक संकेत:

फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर - कमजोर या कठोर श्वास, स्थानीयकृत नम महीन बुदबुदाहट और रेंगने वाली लकीरें, ब्रोन्कियल श्वास को तब सुना जा सकता है जब फॉसी विलीन हो जाती है। कमजोर श्वास के साथ, घरघराहट सुनाई नहीं दे सकती है;

छाती की टक्कर के साथ - फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के प्रक्षेपण पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती।

सभी वर्णित नैदानिक अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नवजात शिशुओं में देखी जा सकती हैं।

बाएं श्वसन प्रणालीइसलिए, निदान में संक्रामक प्रक्रिया, एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षाओं के जोखिम कारकों का बहुत महत्व है।

2. निदान

2.1. इतिहास

माँ और बच्चे की ओर से जोखिम कारकों की उपस्थिति:

मां में एक तीव्र संक्रमण की उपस्थिति या एक पुरानी बीमारी का तेज होना;

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस (जीबीएस) के साथ मां के जन्म पथ का उपनिवेशण;

समय से पहले जन्म (<37 нед гестации);

एमनियोटिक द्रव का प्रसव पूर्व टूटना (निर्जल अंतराल> 18 घंटे);

प्रसव के दौरान मातृ तापमान> 38 डिग्री सेल्सियस;

इस गर्भावस्था के दौरान मातृ बैक्टीरियूरिया;

कोरियोएम्नियोनाइटिस;

भ्रूण के कार्डियोटोकोग्राम (सीटीजी) का उल्लंघन;

■ समय से पहले पैदा हुआ शिशु, जन्म के समय कम वजन;

■ गर्भावस्था के दौरान आक्रामक प्रक्रियाएं;

अपर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा (एबीटी);

■ शल्य चिकित्साभ्रूण और नवजात;

मैटरनिटी और नियोनेटल वार्ड में संक्रमण नियंत्रण उपायों का पालन न करना।

2.2. शारीरिक परीक्षा

जांच करने पर, एक अस्थिर तापमान (>38.5 or .)<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >एपनिया के 60/मिनट या एपिसोड; श्वसन विलाप; छाती के लचीले भागों का पीछे हटना; कमजोर श्वास, फेफड़ों में विभिन्न प्रकार की उपस्थिति, सुस्ती, पीलापन, "मार्बलिंग" और त्वचा के रंग का एक भूरा रंग, चूसने से इनकार; उनींदापन या न्यूरोलॉजिकल स्थिति में परिवर्तन; सूजन; भोजन का अपच; क्षिप्रहृदयता> 180 प्रति मिनट, दिल की आवाज़ का बहरापन; चल रहे श्वसन चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी, अन्य बातों के अलावा, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के मापदंडों में वृद्धि के लिए अग्रणी; श्वासनली में संभवतः शुद्ध सामग्री।

2.3. वाद्य परीक्षा

टिप्पणियाँ। रेडियोलॉजिकल तस्वीर निर्भर करती है

चरण और रोग की गंभीरता पर। फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में एक विसरित कमी, एक जालीदार पैटर्न और फेफड़े की जड़ (वायु ब्रोन्कोग्राम) के क्षेत्र में ज्ञान की धारियाँ निरर्थक हैं और न केवल जन्मजात निमोनिया में, बल्कि प्रारंभिक नवजात सेप्सिस, आरडीएस में भी इसका पता लगाया जा सकता है।

2.4. प्रयोगशाला निदान

जीवाणुरोधी संस्कृतियों (ग्रसनी की सामग्री, श्वासनली से महाप्राण, मल, यदि संभव हो, रक्त, आदि) एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ।

टिप्पणियाँ। यदि बच्चे के जीवन के पहले दिन निदान करना मुश्किल है, तो सीआरपी के स्तर का निर्धारण और नैदानिक रक्त परीक्षण 48 घंटों के बाद दोहराया जाना चाहिए। आरडीएस को सूजन के नकारात्मक मार्करों और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण के नकारात्मक परिणाम की विशेषता है। CRP* का स्तर बढ़ाना है प्रारंभिक संकेत जीवाणु संक्रमणपूर्ण अवधि के बच्चों में, जबकि समय से पहले बच्चों के रक्त में इसकी एकाग्रता और की उपस्थिति के बीच एक समान पैटर्न संक्रामक रोगविज्ञानस्पष्ट रूप से सिद्ध नहीं।

रक्त का सामान्य नैदानिक विश्लेषण।

इस गर्भावस्था के दौरान अस्पताल में मां के लंबे समय तक रहने के मामले में, जीवाणुरोधी, हार्मोनल और / या साइटोटोक्सिक के बार-बार पाठ्यक्रम के मामले में ग्राम +, ग्रामफ्लोरा, टीएनवी संक्रमण, वायरस, एटिपिकल रोगजनकों और कवक के लिए रक्त के रीयल-टाइम पीसीआर का संचालन करने की सिफारिश की जाती है। चिकित्सा, प्रत्यारोपित अंगों या उपकरणों (कृत्रिम वाल्व) की मां में उपस्थिति, साथ ही मां में संक्रमण के जोखिम कारकों के मामले में।

टिप्पणियाँ। रक्त का पीसीआर बाहर ले जाना प्रयोगशाला की तकनीकी क्षमताओं पर निर्भर करता है।

टिप्पणियाँ। रक्त लैक्टेट का निर्धारण एक्सप्रेस प्रयोगशाला की उपलब्धता और तकनीकी क्षमताओं पर निर्भर करता है।

टिप्पणियाँ। 22 यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि पीसीटी जन्मजात संक्रमण की तुलना में नोसोकोमियल संक्रमण के निदान में अधिक संवेदनशील है। उन्नत स्तरएबीटी के सातवें दिन रक्त सीरम में पीसीटी एंटीबायोटिक चिकित्सा को जारी रखने या बदलने की आवश्यकता को इंगित करता है। पीसीटी का निर्धारण नवजात शिशुओं में अनिवार्य परीक्षण नहीं है, इसका कार्यान्वयन चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला की क्षमताओं पर निर्भर करता है।

2.5. जन्मजात निमोनिया के निदान के लिए मानदंड

निदान की पुष्टि करने के लिए, मानदंड के 2 समूहों का उपयोग किया जाता है: मुख्य और सहायक। यदि मुख्य और / या 3 (या अधिक) सहायक नैदानिक संकेतों का पता लगाया जाता है, तो जन्मजात निमोनिया के निदान की पुष्टि की जा सकती है।

जन्मजात निमोनिया के निदान के लिए मुख्य मानदंड

फेफड़ों के रेडियोग्राफ पर घुसपैठ की छाया की उपस्थिति (जीवन के पहले 3 दिनों में)।

टिप्पणियाँ। जन्मजात निमोनिया के एक्स-रे लक्षणों में आवश्यक विशिष्टता नहीं होती है और वे काफी परिवर्तनशील होते हैं, इसलिए केवल उनके आधार पर एटियलॉजिकल कारक के बारे में निष्कर्ष निकालना लगभग असंभव है। भड़काऊ प्रक्रिया. ज्यादातर मामलों में, फेफड़े के ऊतक का एक द्विपक्षीय घाव होता है, एक नियम के रूप में, फेफड़ों की एक पैची तस्वीर के रूप में - फेफड़े के ऊतकों के संघनन के क्षेत्रों का एक संयोजन और वायुहीनता में प्रतिपूरक वृद्धि। फुफ्फुस गुहाओं में एक बहाव पाया जा सकता है। फुफ्फुस बहाव के साथ जुड़े फेफड़े के ऊतक परिवर्तन किसी अन्य कारण की तुलना में बैक्टीरियल निमोनिया की अधिक संभावना का सुझाव देते हैं श्वसन संबंधी विकार, खासकर अगर रोग का एटियलॉजिकल कारक समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस है।

फेफड़े के ऊतकों के संघनन का फॉसी, एक नियम के रूप में, कई पालियों को प्रभावित करता है। एक एकल लोब तक सीमित उच्चारण, नवजात शिशुओं में अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

जन्मजात निमोनिया के लिए सहायक नैदानिक मानदंड

तालिका में। 2 नवजात शिशुओं में सेप्सिस और निमोनिया के निदान के लिए सामान्य संकेतों को दर्शाता है और इसका उपयोग इस प्रकार किया जाता है

* सीआरपी के लिए मानक मूल्यों की ऊपरी सीमा उपयोग की जाने वाली विधि और विश्लेषक के प्रकार से निर्धारित होती है। नियोनेटोलॉजी: समाचार, राय, प्रशिक्षण 4 2017

तालिका 2. 44 सप्ताह से कम उम्र के बच्चों में संक्रामक प्रक्रिया के नैदानिक और प्रयोगशाला संकेत

संक्रमण के नैदानिक लक्षण

शरीर का तापमान बदल गया

शरीर का तापमान 36°C से कम या 38.5°C से अधिक (हाइपरथर्मिया) और/OR

शरीर का तापमान अस्थिरता

अभिव्यक्तियों हृदय संबंधी अपर्याप्तता

ब्रैडीकार्डिया (बीटा-ब्लॉकर थेरेपी या सीएचडी के सबूत के अभाव में उम्र के लिए हृदय गति 10 प्रतिशत से कम है)

तचीकार्डिया (बाहरी उत्तेजनाओं, लंबे समय तक दवा और दर्द उत्तेजनाओं की अनुपस्थिति में औसत हृदय गति 180 प्रति मिनट से अधिक);

अन्य ताल गड़बड़ी;

धमनी हाइपोटेंशन (औसत धमनी दाबगर्भकालीन आयु के लिए 5वें प्रतिशतक से कम);

त्वचा की "मार्बलिंग";

बिगड़ा हुआ त्वचा छिड़काव के साथ रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण (लक्षण " सफ़ेद धब्बा» 3 एस से अधिक)

श्वसन संबंधी विकार

एपनिया एपिसोड

तचीपनिया के एपिसोड

ऑक्सीजन की बढ़ती जरूरत

श्वसन सहायता की आवश्यकता

गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्ति

जीवन के पहले दिन 0.5 मिली/किलोग्राम प्रति घंटे से कम डायरिया में कमी, जीवन के 1 दिन की उम्र में 1 मिली/किलोग्राम प्रति घंटे से कम

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक में परिवर्तन

त्वचा का भूरा रंग;

स्क्लेरेमा

ओर से प्रकटीकरण जठरांत्र पथ

पोषण के अवशोषण की कमी; सूजन;

गुदाभ्रंश पर क्रमाकुंचन का कमजोर होना या न होना

तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ

सुस्ती;

हाइपोटेंशन;

हाइपरस्थेसिया;

चिड़चिड़ापन;

ऐंठन सिंड्रोम

रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ

पेटीचियल दाने; पेट से खून बहना; फुफ्फुसीय रक्तस्राव; बृहदांत्रशोथ; इंजेक्शन साइटों से खून बह रहा है

अन्य अभिव्यक्तियाँ जीवन के पहले दिन से फुफ्फुस गुहाओं में द्रव की उपस्थिति; प्रारंभिक शुरुआत पीलिया;

हेपेटोमेगाली (बच्चों में> जन्म के समय 1500 ग्राम - मिडक्लेविकुलर लाइन में 2.5 सेमी से अधिक और बच्चों में 2 सेमी से अधिक<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

ल्यूकोपेनिया 5*109/ली से कम या

जीवन के पहले-दूसरे दिन 30*109/ली से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस; जीवन के तीसरे-सातवें दिन 20 * 109 / l . से अधिक

तालिका का अंत। 2

एक संक्रामक प्रक्रिया के प्रयोगशाला संकेत

निरपेक्ष न्यूट्रोफिल गिनती

जीवन के पहले-दूसरे दिन 20*109/ली से अधिक न्यूट्रोफिलिया; जीवन के 3 दिनों के बाद 7*109/ली से अधिक;

न्यूट्रोपिनिय

आयु, एच शरीर के वजन के साथ न्यूट्रोपेनिया> 1500 ग्राम, कोशिकाएं / μL आयु, शरीर के वजन के साथ एच न्यूट्रोपेनिया<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

न्यूट्रोफिल की कुल संख्या (न्यूट्रोफिल इंडेक्स) में युवा रूपों के अनुपात का अनुपात

0.2 से अधिक।

न्यूट्रोफिल के आकारिकी की विशेषताएं (संदिग्ध मामलों में जांच की गई)

विषाक्त धैर्य;

टीकाकरण;

लोली निकायों की उपस्थिति (साइटोप्लाज्म में बेसोफिलिक क्षेत्र)

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

1.5x1011/ली से कम

भड़काऊ मार्करों के बढ़े हुए स्तर

रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का ऊंचा स्तर (सीआरपी के मानक मूल्यों की ऊपरी सीमा उपयोग की जाने वाली विधि और विश्लेषक के प्रकार द्वारा निर्धारित की जाती है)।

चयाचपयी अम्लरक्तता

सीरम लैक्टेट 2 mmol/l . से अधिक

प्लेसेंटा परीक्षा

प्लेसेंटा में परिवर्तन, जैसे कि डिसेडुइटिस, फ़नज़ाइटिस, ऊतक घुसपैठ, अप्रत्यक्ष रूप से नवजात शिशु में संक्रामक प्रक्रिया के कार्यान्वयन का संकेत दे सकते हैं और निमोनिया के निदान में एक अतिरिक्त कारक हैं (नवजात शिशुओं की देखभाल करने वाले चिकित्सा संस्थान के स्तर के आधार पर)

छाती रेडियोग्राफ

ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न को मजबूत करना;

जाल/अनाज संरचनाओं के कारण पैटर्न में वृद्धि, विशेष रूप से सर्फैक्टेंट की कमी के साथ संयोजन के मामले में रेडियोग्राफ़ पर और/OR

श्वसन की प्रक्रिया में शामिल फेफड़े के ऊतकों के हिस्सों की बढ़ी हुई हवा के साथ फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में स्थानीय कमी

ग्लूकोज असहिष्णुता के एपिसोड कम से कम दो बार दर्ज किए गए (ग्लूकोज सेवन की आयु-उपयुक्त दर पर)

हाइपोग्लाइसीमिया 2.6 mmol/l से कम;

हाइपरग्लेसेमिया 10 mmol/l . से अधिक

बैक्टीरियूरिया और प्रोटीनुरिया (0.2 मिलीग्राम / एल से अधिक प्रोटीन सामग्री) के संयोजन में मूत्र के नैदानिक विश्लेषण में भड़काऊ परिवर्तन ल्यूकोसाइटुरिया 10-15 प्रति क्षेत्र से अधिक - 48 घंटों के बाद

जन्मजात निमोनिया के लिए बेहतर सहायक नैदानिक मानदंड। कम से कम दो नैदानिक और एक प्रयोगशाला संकेत की उपस्थिति एक बच्चे में एक संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को इंगित करती है।

2.6. क्रमानुसार रोग का निदान

नवजात शिशुओं की क्षणिक क्षिप्रहृदयता;

■ प्रारंभिक नवजात पूति;

■ मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम;

अन्य प्रकार की आकांक्षा (एमनियोटिक द्रव, रक्त, दूध);

■ वायु रिसाव सिंड्रोम;

नवजात शिशुओं में लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां (सिस्टिक एडिनोमैटोसिस, अप्लासिया, पल्मोनरी हाइपोप्लासिया, आदि);

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया;

■ जन्मजात हृदय रोग;

एक्स्ट्रापल्मोनरी मूल के श्वसन संबंधी विकारों के विकास के अन्य कारण।

3. जन्मजात निमोनिया का उपचार

3.1. रूढ़िवादी उपचार

जन्मजात निमोनिया के उपचार में कई दिशाओं में एक साथ लक्षित उपाय शामिल होने चाहिए।

एटियोट्रोपिक थेरेपी - संक्रामक एजेंट पर सीधे प्रभाव - रोग का प्रेरक एजेंट।

रोगजनक चिकित्सा - होमियोस्टेसिस में परिवर्तन का सुधार और कई अंग विफलता की अभिव्यक्तियाँ।

रोगसूचक चिकित्सा।

3.2. एटियोट्रोपिक थेरेपी

जन्मजात निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा (एबीटी) चिकित्सा का मुख्य तत्व है।

संदिग्ध जन्मजात निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा को जन्म के बाद जितनी जल्दी हो सके श्वसन संबंधी विकारों वाले बच्चों की निम्नलिखित श्रेणियों के लिए संकेत दिया जाता है: बहुत कम जन्म वजन (वीएलबीडब्ल्यू), बेहद कम जन्म वजन (ईएलबीडब्ल्यू), और जिन्हें आईवीएल आयोजित करने की आवश्यकता होती है। प्रसव कक्ष में - ENMT वाले नवजात शिशुओं के लिए, जीवन के 2 घंटे बाद में ABT शुरू करना बेहतर होता है। प्रारंभिक योजना की दवाओं का पहला परिचय एक साथ किया जाता है।

प्राथमिक नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के आधार पर संकेतों की उपस्थिति में एबीटी। इस श्रेणी में जन्म के समय 1500 ग्राम से अधिक के रोगी शामिल हैं जिन्हें सांस की समस्या थी, लेकिन उन्हें पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं थी, साथ ही वे जो गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा [सीपीएपी सहज श्वास (सीपीएपी), गैर-आक्रामक वेंटिलेशन] या बिना रोगियों के हैं। श्वसन चिकित्सा।

जीवन के पहले दिन संदेह पर शुरू किया गया एबीटी, जीवन के 72 घंटों के भीतर जन्मजात निमोनिया के पाठ्यक्रम की पुष्टि करने वाले नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा के अभाव में रद्द कर दिया जाता है।

जब निमोनिया का निदान स्थापित हो जाता है, तो अनुभवजन्य एबीटी आहार 7 दिनों तक रहता है (जन्मजात निमोनिया के लिए एबीटी का न्यूनतम कोर्स), फिर सूजन मार्करों के नियंत्रण के साथ एक नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है।

जब सूजन मार्करों और नैदानिक रक्त परीक्षण (सीबीसी) के स्तर सामान्य हो जाते हैं, तो एबीटी रद्द कर दिया जाता है।

एबीटी योजनाएं शुरू करना [परिशिष्ट डी]।

योजना ए: अनुभवजन्य एबीटी का उपयोग - एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन दवाओं का एक संयोजन।

योजना बी: उन नवजात शिशुओं के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा प्रदान करता है जिनकी माताओं ने अनुभवजन्य एबीटी आहार की दवाओं के लिए प्रतिरोधी वनस्पतियों के बीजारोपण की पुष्टि की है। संरक्षित पेनिसिलिन का उपयोग करना उचित है।

टिप्पणियाँ। एंटीबायोटिक्स (अंतःशिरा प्रशासन) के पैरेन्टेरल प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है। आंतों की दीवार पर एसिड के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड युक्त दवाओं को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं में। लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन के खिलाफ गतिविधि की कमी के कारण अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के बजाय एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रारंभिक आहार में सेफलोस्पोरिन को शामिल करने की सलाह नहीं दी जाती है।

रतम प्रारंभिक आहार की दवाओं के लिए पृथक रोगजनकों की संवेदनशीलता के अभाव में, रोगाणुरोधी दवाओं पर स्विच करना आवश्यक है जिससे संवेदनशीलता का पता चला है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि और रणनीति प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और बच्चे की स्थिति की गंभीरता और नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा के सामान्यीकरण पर निर्भर करती है।

3.3. रोगजनक रूप से प्रमाणित गहन देखभाल

इस तथ्य के कारण कि अपरिपक्वता और समयपूर्वता निमोनिया के विकास में योगदान करती है, जीवन के पहले घंटों और दिनों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं, चिकित्सा की दिशाएँ व्यावहारिक रूप से नवजात शिशुओं में आरडीएस के लिए अलग नहीं हैं और इसके आवेदन के सिद्धांत हैं वही [देखें। नैदानिक दिशानिर्देश "श्वसन संकट सिंड्रोम", 2017]।

टिप्पणियाँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का पद्धति पत्र "नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" दिनांक 04/21/2010 संख्या 15-4 / 10 / 2-320 देखें।

टिप्पणियाँ। वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू के साथ समय से पहले के शिशुओं में जन्म के बाद गर्भनाल को 60 सेकंड में जकड़ने और काटने से नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इंट्रागैस्ट्रिक ब्लीडिंग (आईवीएच0, सेप्सिस, और रक्त आधान की आवश्यकता में कमी) की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है।

टिप्पणियाँ। जन्मजात निमोनिया वाले बच्चों सहित नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के उपचार में श्वसन चिकित्सा एक प्रमुख फोकस है। इसे निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहिए: पर्याप्त गैस विनिमय और वायुकोशीय वेंटिलेशन को प्राप्त करना और बनाए रखना, वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की चोट और बिगड़ा हुआ कार्डियोहेमोडायनामिक्स के जोखिम को कम करना, डिसिंक्रनाइज़ेशन को समाप्त करके रोगी को आराम प्राप्त करना। आज तक, नवजात शिशुओं के लिए श्वसन चिकित्सा के कई नए तरीके सामने आए हैं, जिनमें प्रसव कक्ष भी शामिल है। यांत्रिक वेंटिलेशन में, वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह रणनीति पर्याप्त और निरंतर ज्वार की मात्रा निर्धारित करती है, साथ ही कम वायुमार्ग दबाव पर मिनट वेंटिलेशन भी निर्धारित करती है। श्वसन चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत इसकी अवधि को कम करने की अनुमति देती है, खुद को नरम वेंटिलेशन मापदंडों तक सीमित करती है।

सीपीएपी की अप्रभावीता और एक मुखौटा के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ।

टिप्पणियाँ। प्रीटरम शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन सीपीएपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ और / या लंबे समय तक ब्रेडीकार्डिया के साथ किया जाता है

(5 मिनट से अधिक) सहज श्वास की कमी। बहुत समय से पहले के रोगियों में ज्वारीय मात्रा नियंत्रण के तहत प्रसव कक्ष में आक्रामक वेंटिलेशन वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति को कम करने के लिए एक आशाजनक तकनीक है।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करते समय।

टिप्पणियाँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पद्धति पत्र "नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" दिनांक 04/21/2010 संख्या 15-4 / 10 / 2-3204 देखें।

सांस की समस्या वाले समय से पहले बच्चे

जन्म के वजन की परवाह किए बिना संकेत।

टिप्पणियाँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का पद्धति पत्र देखें "नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" दिनांक 04.21.2010 संख्या 15-4 / 10 / 2-3204 और नैदानिक सिफारिशें "श्वसन संकट सिंड्रोम", 2017।

जन्मजात निमोनिया से जटिल आरडीएस वाले प्रीटरम शिशुओं में सर्फैक्टेंट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन प्रशासन की एक उच्च खुराक या आवृत्ति की आवश्यकता होती है।

टिप्पणियाँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का पद्धति पत्र देखें "नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" दिनांक 21 अप्रैल, 2010 संख्या 15-4 / 10 / 2-3204 और नैदानिक सिफारिशें। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, 2017.

टिप्पणियाँ। यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत भी गंभीर सहवर्ती स्थितियां हैं: झटका, ऐंठन की स्थिति, फुफ्फुसीय रक्तस्राव। आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करना आवश्यक है। यदि संभव हो, तो ज्वारीय मात्रा नियंत्रण के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाना चाहिए, जो इसकी अवधि को कम करता है और ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया और आईवीएच जैसी जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है। नवजात शिशुओं में इस प्रकार की श्वसन चिकित्सा के सफल उपयोग के लिए एक शर्त नियमित रूप से रक्त की गैस संरचना की निगरानी करने की क्षमता है। सभी हवादार बच्चों के लिए नियमित बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया की सिफारिश नहीं की जाती है।

पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की अक्षमता उच्च-आवृत्ति ऑसिलेटरी लंग वेंटिलेशन (HFOV) पर स्विच करने के लिए एक संकेत है। एचएफओवी के साथ, एल्वियोली की मात्रा के स्थिरीकरण के कारण, एटेलेक्टासिस में कमी, गैस विनिमय के क्षेत्र में वृद्धि और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में सुधार होता है। उचित रूप से आयोजित चिकित्सा के परिणामस्वरूप,

एक पर्याप्त वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात स्थापित किया जाता है, जिससे फेफड़ों में गैस विनिमय में सुधार होता है।

जलसेक चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

शारीरिक जरूरतों और रोग संबंधी नुकसान के आधार पर तरल पदार्थ की मात्रा और पैरेंट्रल पोषण की गणना;

जलसेक कार्यक्रम को गुर्दे के कार्य की प्रसवोत्तर परिपक्वता की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए संकलित किया गया है;

जलसेक कार्यक्रम की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की नैदानिक और प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता;

परिधीय और / या केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के मामले में, कार्डियोटोनिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

3.4. रोगसूचक चिकित्सा

रोगसूचक चिकित्सा में नर्सिंग नवजात शिशुओं के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण शामिल है।

स्थिति की गंभीरता के आधार पर, संदिग्ध जन्मजात निमोनिया वाले नवजात शिशु को नवजात गहन देखभाल इकाई, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू), या नवजात विकृति इकाई में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

बच्चे को इनक्यूबेटर के माइक्रॉक्लाइमेट में रहते हुए, संवेदी उत्तेजना (प्रकाश, शोर, स्पर्श से सुरक्षा) को सीमित करते हुए, थर्मोरेग्यूलेशन के आधार पर शरीर के तापमान को नियंत्रित करते हुए, पोस्टुरल सपोर्ट और दर्द को रोकने के लिए दिखाया गया है।

रक्तस्रावी विकारों के लिए एंटीहेमोरेजिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

जितनी जल्दी हो सके आंत्र पोषण शुरू करें, स्तन के दूध को प्राथमिकता दी जाती है।

4. पुनर्वास

पूर्ण अवधि के बच्चों में, जिन्हें जन्मजात निमोनिया हुआ है, दीर्घकालिक पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। बहुत समय से पहले के बच्चों में ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया विकसित होने का खतरा होता है। एनआईसीयू में एक नोसोकोमियल संक्रमण का विकास अंतर्निहित बीमारी के परिणाम और पूर्वानुमान को खराब करता है।

5. रोकथाम और अनुवर्ती कार्रवाई

जन्मजात निमोनिया की रोकथाम गर्भावस्था के दौरान मां में संक्रामक रोगों की समय पर पहचान और उपचार है।

प्रसूति अस्पताल, नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के लिए विभागों में स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का सख्त पालन आवश्यक है।

निमोनिया से पीड़ित एक छोटे बच्चे की 1 साल तक निगरानी की जाती है। ताजी हवा में बच्चे के अधिकतम रहने, अच्छे पोषण, फिजियोथेरेपी व्यायाम (एलएफके), मालिश, तड़के की प्रक्रियाओं के लिए यह आवश्यक है।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

समूह का नाम: जन्मजात निमोनिया।

आईसीडी-10 कोड: P23.

चिकित्सा देखभाल का प्रकार: उच्च तकनीक सहित विशिष्ट।

आयु समूह: बच्चे।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तें: रोगी।

चिकित्सा देखभाल का रूप: आपातकालीन।

गुणवत्ता मानदंड प्रदर्शन मूल्यांकन

श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का आकलन हां/नहीं के पैमानों पर किया गया था

पता लगाने के क्षण से हृदय गति की निगरानी के साथ प्रदर्शन पल्स ऑक्सीमेट्री हां / नहीं

श्वसन संबंधी विकार (यदि प्रसव कक्ष में मौजूद हो)

वायु/ऑक्सीजन पूरकता प्रदान की गई और/या गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन हां/नहीं

फेफड़े, और/या पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन, और/या एचएफओवी (चिकित्सा संकेतों के आधार पर)

महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की गई (श्वसन दर, संतृप्ति स्तर हां/नहीं

ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन, हृदय गति, रक्तचाप, मूत्रल)

अम्ल-क्षार अवस्था और रक्त गैसों (pH, PaCO2, Pa02, BE, हाँ/नहीं) का अध्ययन किया गया।

लैक्टेट - यदि संभव हो तो) श्वसन संबंधी विकारों का पता लगाने में

पूर्ण सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण (सीबीसी), सीआरपी और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण हां/नहीं

(यदि तकनीकी रूप से संभव हो) श्वसन विकारों का पता लगाने के 24 घंटे के बाद नहीं

नकारात्मक परिणामों के मामले में 48 घंटे के बाद सीबीसी, सीआरपी का बार-बार अध्ययन किया हां / नहीं

जीवन के पहले दिनों में

छाती का एक्स-रे पता लगने के 24 घंटे के बाद नहीं किया गया था हाँ / नहीं

श्वसन संबंधी विकार

हां/नहीं . प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की गई थी

यूएसी, एसआरपी . के परिणाम

अनुबंध A1. नैदानिक दिशानिर्देशों के विकास के लिए कार्यप्रणाली

■ बाल रोग;

नवजात विज्ञान;

■ प्रसूति और स्त्री रोग।

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस खोज।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस और इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी (www.eLibrary.ru) में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

■ विशेषज्ञ आम सहमति;

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में प्रयुक्त कार्यप्रणाली की समीक्षा की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में इससे आने वाली सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

कार्यप्रणाली अध्ययन कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों के प्रकार और प्रश्नावली के आधार पर ये प्रमुख प्रश्न भिन्न हो सकते हैं।

मूल्यांकन प्रक्रिया, निश्चित रूप से, व्यक्तिपरक कारक से प्रभावित हो सकती है। संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम 2 स्वतंत्र सदस्य। आकलन में किसी भी अंतर पर पहले से ही पूरे समूह द्वारा चर्चा की गई थी। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ शामिल था।

कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ भरी गईं।

सिफारिशें तैयार करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ: विशेषज्ञ आम सहमति।

■ बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन;

■ आंतरिक सहकर्मी समीक्षा।

इन मसौदे की सिफारिशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई है, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था कि सिफारिशों के तहत साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और जिला चिकित्सकों से सिफारिशों की प्रस्तुति की समझदारी और रोजमर्रा के अभ्यास में काम करने वाले उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके आकलन के बारे में टिप्पणियां प्राप्त हुईं।

रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए ड्राफ्ट को एक गैर-चिकित्सा समीक्षक के पास भी भेजा गया था।

श्वसन तंत्र हमारे शरीर में सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक करता है। यह कोशिकाओं, अंगों और ऊतकों को निर्बाध श्वास प्रदान करता है और उनमें से हानिकारक कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है। भड़काऊ फेफड़े की बीमारी श्वसन क्रिया को बहुत कम कर देती है, और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया जैसी विकृति गहरी श्वसन विफलता, मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी और गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया को निमोनिया कहा जाता है जो किसी व्यक्ति को चिकित्सा सुविधा के बाहर या अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के भीतर मारा जाता है।

विशेषता लक्षण

फेफड़ों की संरचनाओं की सूजन तीव्रता से शुरू होती है। ऐसे कई मानदंड हैं जो एक बीमार व्यक्ति के पर्यावरण को सचेत करते हैं और उसके डॉक्टर के पास आने में योगदान करते हैं:

बुखार की स्थिति;
खांसी;
सांस की तकलीफ;
छाती में दर्द।

लक्षणों का यह सेट डॉक्टर को देखने के लिए क्लिनिक जाने का संकेत होना चाहिए।
बुखार ठंड लगना, सिरदर्द, उच्च संख्या में तापमान में वृद्धि से प्रकट होता है। संभव मतली, खाने के बाद उल्टी, चक्कर आना। गंभीर मामलों में, ऐंठन की तैयारी, भ्रमित चेतना की स्थिति।

खाँसी, पहली बार में सूखी, पीड़ादायक। कुछ दिनों के बाद, थूक दूर जाना शुरू हो जाता है। यह विभिन्न संगति का हो सकता है: श्लेष्म से लेकर रक्त की धारियों के साथ शुद्ध। श्वसन (साँस छोड़ने पर) प्रकार की सांस लेने की विकृति के साथ सांस की तकलीफ। दर्द संवेदनाएं अलग-अलग तीव्रता की होती हैं।

बहुत कम ही, बुढ़ापे में बुखार न हो। यह 60 वर्ष की आयु के बाद सभी निमोनिया के 25% में होता है। रोग अन्य लक्षणों के साथ प्रकट होता है। असाध्य रोग सामने आते हैं। कमजोरी है, गंभीर थकान है। पेट दर्द, जी मिचलाना संभव है। बुजुर्ग लोग अक्सर एक समावेशी और गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, जो फेफड़ों में भीड़ और निमोनिया के नैदानिक रूप से असामान्य रूपों के विकास में योगदान देता है।

मुख्य कारण

एक स्वस्थ शरीर अधिकांश रोगजनक रोगाणुओं से सुरक्षित रहता है और निमोनिया इसके लिए खतरनाक नहीं है। लेकिन जब प्रतिकूल परिस्थितियां आती हैं तो बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। निमोनिया का कारण बनने वाले सबसे आम कारक हैं:

तंबाकू धूम्रपान;
ऊपरी श्वसन पथ के वायरल रोग;
हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और यकृत की पुरानी विकृति;
जंगली जानवरों, पक्षियों, कृन्तकों के साथ संपर्क;
निवास के लगातार परिवर्तन (अन्य देशों की यात्रा);
व्यवस्थित या एक बार का गंभीर हाइपोथर्मिया;
छोटी और बड़ी उम्र (वयस्कों के विपरीत, बच्चे और बुजुर्ग अधिक बार बीमार पड़ते हैं)।

पूर्वगामी कारक अक्सर रोग का ट्रिगर बन जाते हैं, लेकिन समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया केवल तभी होता है जब रोगज़नक़ फेफड़ों में प्रवेश कर गया हो।

प्रतिशत के संदर्भ में रोगजनकों के प्रकारों का वर्गीकरण

रोगज़नक़	%	विशेषता
न्यूमोकोकस	30–40	निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट।
माइकोप्लाज़्मा	15–20	फेफड़ों के ऊतकों में असामान्य सूजन का कारण बनता है।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा	3–10	इस जीवाणु के कारण होने वाला निमोनिया प्युलुलेंट जटिलताओं के लिए सबसे अधिक प्रवण होता है।
स्टेफिलोकोकस ऑरियस	2–5	अधिकांश लोगों के श्लेष्म झिल्ली पर रहता है, कमजोर जीवों को प्रभावित करता है।
इन्फ्लुएंजा वायरस	7	फेफड़ों की विशिष्ट वायरल सूजन का कारण।
क्लैमाइडिया	2–8	यह मुख्य रूप से मनुष्यों में जननांग अंगों के रोगों का कारण बनता है, लेकिन कृन्तकों और पक्षियों द्वारा भी किया जाता है, इसलिए यह कभी-कभी निमोनिया का कारण बन सकता है।
लीजोनेला	2–10	यह "लेगियोनेयर्स रोग" और पोंटियाक बुखार का प्रेरक एजेंट है, जो कभी-कभी निमोनिया का कारण बनता है। कई वातावरणों में सुरक्षित रूप से रह सकते हैं और प्रजनन कर सकते हैं।
अन्य वनस्पतियां	2–10	क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीन, अन्य सूक्ष्मजीव।

मूल रूप से, संक्रमण तीन तरीकों से शरीर में प्रवेश करता है:

Transbronchial, श्वसन प्रणाली के माध्यम से, बाहर से हवा के प्रवाह के साथ।
संपर्क, यानी फेफड़े के ऊतकों के साथ संक्रमित सब्सट्रेट का सीधा संपर्क।
रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के साथ प्राथमिक फोकस से हेमटोजेनस।

निदान

संदिग्ध निमोनिया वाले रोगी के प्रवेश पर, चिकित्सक शिकायतों के सर्वेक्षण और शारीरिक परीक्षण विधियों के साथ प्रारंभिक परीक्षा के साथ निदान शुरू करता है:

पल्पेशन;
टक्कर;
सुनना।

टैप करते समय, फेफड़े के प्रभावित हिस्से पर ध्वनि को छोटा कर दिया जाता है, नीरसता जितनी अधिक होगी, जटिलताओं का पता लगाने का जोखिम उतना ही अधिक होगा। ऑस्केल्टेशन स्थानीयकृत ब्रोन्कियल श्वास, विभिन्न कैलिबर की घरघराहट, संभवतः क्रेपिटस को दर्शाता है। छाती के पल्पेशन से ब्रोंकोफोनी में वृद्धि और आवाज कांपने का पता चलता है।

छाती का एक्स - रे;
सामान्य रक्त विश्लेषण।

माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति के लिए अस्पताल जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, थूक परीक्षण करता है। एक पूर्ण रक्त गणना सूजन के लक्षण दिखाती है:

ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र के एक बदलाव के साथ;
बढ़ा हुआ ईएसआर;
कभी-कभी विषाक्त एरिथ्रोसाइट ग्रैन्युलैरिटी और एनोसिनोफिलिया।

रेडियोग्राफ़ पर, निमोनिया का संकेत फेफड़े के ऊतकों का एक घुसपैठ कालापन है, जो विभिन्न आकारों का हो सकता है, फोकल से कुल (दाएं / बाएं तरफा) और द्विपक्षीय। रेडियोग्राफ़ पर एक असामान्य तस्वीर के साथ (फेफड़ों में समझ से बाहर परिवर्तन या "कुछ भी नहीं"), कंप्यूटेड टोमोग्राफी घावों के अधिक पूर्ण दृश्य के लिए निर्धारित है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान के लिए नैदानिक दिशानिर्देश गंभीर निमोनिया का पता लगाने के लिए कई नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों का संकेत देते हैं, जिसमें रोगी को एक विशेष (चिकित्सीय, पल्मोनोलॉजिकल) अस्पताल में नहीं, बल्कि गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है।

गंभीर निमोनिया के लक्षण

क्लीनिकल	प्रयोगशाला
तीव्र श्वसन विफलता (प्रति मिनट 30 से अधिक श्वसन दर)।	ल्यूकोसाइट रक्त में कमी 4 से नीचे।
दबाव 90/60 से कम (खून की कमी के अभाव में)।	एक्स-रे पर फेफड़ों के कई हिस्सों को नुकसान।
90% से नीचे ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी।	हीमोग्लोबिन 100 ग्राम/लीटर से नीचे।
धमनी रक्त में आंशिक दबाव 60 मिमी से कम है। आर टी. कला।
चेतना की भ्रमित अवस्था, अन्य बीमारियों से जुड़ी नहीं।
तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण।

इनमें से कोई भी संकेत एक डॉक्टर के लिए एक आपातकालीन विभाग में एक मरीज को अस्पताल में भर्ती करने और शरीर को बहाल करने के लिए एक व्यापक चिकित्सा शुरू करने के बारे में निर्णय लेने के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत है।

उपचार प्रक्रिया

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के रोगी उपचार के सामान्य सिद्धांत कई महत्वपूर्ण बिंदुओं पर आधारित हैं:

रोगी के लिए कोमल उपचार।
पूर्ण दवा चिकित्सा।

नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर डॉक्टर द्वारा आहार का चयन किया जाता है। ज्वर की अवधि में - बिस्तर पर आराम, एक उठे हुए हेडबोर्ड के साथ और बिस्तर में बार-बार मुड़ना। इसके बाद मरीज को थोड़ा चलने दिया जाता है।

जटिल पोषण में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, प्राकृतिक विटामिन शामिल हैं। बड़ी मात्रा में तरल का सेवन अनिवार्य है।

चिकित्सा उपचार में 3 मुख्य बिंदु होते हैं:

रोगज़नक़ (एंटीबायोटिक्स, विशिष्ट सीरा, इम्युनोग्लोबुलिन) को दबाने के उद्देश्य से एटियोट्रोपिक थेरेपी;
विषहरण चिकित्सा, जिसका उद्देश्य बुखार के स्तर को कम करना, शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना है;
रोगसूचक चिकित्सा।

एंटीबायोटिक की पसंद पर बहुत ध्यान दिया जाता है। जब तक माइक्रोफ्लोरा स्पष्ट नहीं हो जाता, तब तक निमोनिया के रोगियों का इलाज निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य रूप से किया जाता है:

निमोनिया की घटना के लिए शर्तें;
रोगी की आयु;
सहवर्ती विकृति की उपस्थिति;
रोग की गंभीरता।

डॉक्टर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) चुनता है। यदि 2-4 दिनों के भीतर उपचार का प्रभाव अनुपस्थित है, तो एंटीबायोटिक को दूसरे के साथ बदल दिया जाता है या खुराक बढ़ा दी जाती है। और रोगज़नक़ की पहचान करने के बाद, दक्षता बढ़ाने के लिए अक्सर एटियोट्रोपिक थेरेपी को ठीक किया जाता है।

गंभीर फुफ्फुसीय और अन्य जटिलताओं, सहवर्ती पुरानी बीमारियों की अनुपस्थिति में रोग का निदान अनुकूल है। प्रभावी वसूली के लिए, किसी विशेषज्ञ के पास समय पर पहुंच महत्वपूर्ण है। इनपेशेंट उपचार के साथ, अस्पताल में आमतौर पर 2 सप्ताह के बाद एक अर्क होम दिया जाता है।

एक चिकित्सा सुविधा में एक परामर्श के लिए एक प्रारंभिक यात्रा रोगी को एक आउट पेशेंट के रूप में इलाज करने और अधिक आरामदायक घरेलू वातावरण में दवाएं लेने की अनुमति देगा। हालांकि, घर पर इलाज करते समय, रोगी के लिए एक विशेष आहार (अलग व्यंजन, मुखौटा आहार) का पालन करना आवश्यक है।

निवारण

घर में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से निवारक उपाय विभिन्न स्तरों पर किए जाने चाहिए।

घरेलू स्तर पर रोकथाम

बड़े समूहों में स्वच्छता संबंधी सतर्कता

उद्यमों के प्रबंधन को श्रम सुरक्षा का ध्यान रखना चाहिए, काम करने और औद्योगिक स्वच्छता के लिए प्रौद्योगिकियों में सुधार करना चाहिए।

सार्वजनिक रोकथाम

स्वस्थ जीवन शैली और बुरी आदतों की अस्वीकृति के लिए सामूहिक खेल आंदोलन।

चिकित्सा में रोकथाम

इन्फ्लूएंजा के खिलाफ आबादी का व्यवस्थित समय पर टीकाकरण। वैक्सीन को वायरस के तनाव के अनुरूप होना चाहिए जो इसके उपयोग के मौसम के दौरान आगे बढ़ता है।

व्यक्तिगत रोकथाम

तर्कसंगत सख्त, हाइपोथर्मिया की संख्या को कम करना (विशेषकर ठंड के मौसम में), बुरी आदतों को समाप्त करना, दैनिक खेल।

किसी भी बीमारी को इलाज से रोकना आसान है।

निमोनिया या निमोनिया एक गंभीर बीमारी है। इसके लिए अक्सर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इस तरह के निदान के साथ पर्याप्त उपचार के बिना, रोगी की मृत्यु हो सकती है।

फेफड़ों की सूजन नवजात और बुजुर्ग दोनों को प्रभावित कर सकती है। कभी-कभी पैथोलॉजी सार्स, इन्फ्लूएंजा, ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है - एक जटिलता के रूप में। लेकिन अक्सर यह एक स्वतंत्र बीमारी है।

निमोनिया विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया, वायरस और यहां तक कि कवक के कारण भी हो सकता है। अक्सर यह गंभीर लक्षणों और नशा के साथ हिंसक रूप से आगे बढ़ता है, हालांकि, बीमारी का एक मिटा हुआ कोर्स भी होता है।

चूंकि रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए रोग का निदान पर्याप्त उपचार पर निर्भर करता है, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी ने राष्ट्रीय या संघीय विकसित किया है नैदानिक दिशानिर्देशइस बीमारी के निदान और उपचार के लिए।

रूसी श्वसन सोसायटी

रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी एक पेशेवर चिकित्सा संगठन है जिसमें पल्मोनोलॉजिस्ट शामिल हैं। अन्य देशों में समान समाज हैं - संयुक्त राज्य अमेरिका में अमेरिकी थोरैसिक, यूरोप में ब्रिटिश थोरैसिक और यूरोपीय श्वसन।

उनके सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक किसी विशेष बीमारी के इलाज के लिए नैदानिक दिशानिर्देशों का विकास है। पहली बार ऐसी सिफारिशें 1995 में प्रकाशित हुईं - ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए, फिर - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।

रूसी संघ के पल्मोनोलॉजिकल प्रोफाइल के कई विशेषज्ञों ने उनके विकास में भाग लिया, और चुचलिन ए.जी., प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ने मुख्य संपादक के रूप में काम किया।

परिभाषा

निमोनिया फेफड़े के ऊतकों का एक तीव्र घाव है, जो निचले श्वसन पथ में संक्रमण के लक्षणों के साथ होता है और एक्स-रे द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है।

निमोनिया के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

बुखार।
नशा की अभिव्यक्ति (सिरदर्द, उल्टी, अस्वस्थ महसूस करना)।
कफ के साथ खाँसी, कभी-कभी सूखी।
सांस लेने में कठिनाई।
सीने में दर्द।

जब तस्वीर में एक्स-रे घुसपैठ के फॉसी द्वारा निर्धारित किया जाएगा।

निमोनिया के कई वर्गीकरण हैं। चूंकि ज्यादातर मामलों में रोगज़नक़ का निर्धारण नहीं किया जा सकता है, इसलिए पैथोलॉजी को स्थान और घटना की विधि से अलग करने की प्रथा है।

निमोनिया होता है:

अस्पताल के बाहर, या घर (सबसे आम)।
अस्पताल (इंट्राहॉस्पिटल, नोसोकोमियल)। यह आमतौर पर अधिक गंभीर और इलाज के लिए कठिन होता है।
आकांक्षा। यह रूप अक्सर रोगाणुओं के संघ के कारण होता है।
गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी (एचआईवी, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी) वाले व्यक्तियों में। खराब पूर्वानुमान है।

किसी भी विशेषता का एक डॉक्टर विशिष्ट लक्षणों और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के संयोजन के आधार पर निदान पर संदेह करने के लिए बाध्य है। इसमें शामिल है:

घुसपैठ के फोकस में टक्कर की आवाज का छोटा होना।
गीले रेशे या क्रेपिटस का दिखना।
एक असामान्य जगह में ब्रोन्कियल श्वास।

हालांकि, इस तरह का निदान रेडियोलॉजिकल पुष्टि के बाद ही किया जा सकता है।

कभी-कभी एक्स-रे के लिए कोई अवसर नहीं होता है। यदि, उसी समय, परीक्षा डेटा निमोनिया के पक्ष में गवाही देता है, तो हम एक गलत या अपुष्ट निदान के बारे में बात कर सकते हैं।

यदि निमोनिया के उद्देश्य और रेडियोलॉजिकल लक्षण निर्धारित नहीं किए जाते हैं, तो निदान को असंभव माना जाता है। इसके अलावा, परीक्षा के प्रयोगशाला तरीके हैं।

प्रयोगशाला के तरीके

यदि निमोनिया हल्का या मध्यम है, और रोगी का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, तो उसे निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित किए जाने चाहिए:

सामान्य रक्त विश्लेषण।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ट्रांसएमिनेस, यूरिया और क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण)। जब भी संभव हो यह विश्लेषण किया जाता है।

अनुपयुक्तता के कारण नियमित पद्धति के रूप में सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान नहीं किया जाता है।

जब एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपरोक्त अध्ययनों के अलावा, वे निम्नलिखित कार्य करते हैं:
स्पुतम स्मीयर माइक्रोस्कोपी, ग्राम-दाग।
जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ थूक संस्कृति।
रक्त संस्कृति (शिरापरक रक्त) का अध्ययन।
रक्त की गैस संरचना का निर्धारण। यह यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए गंभीर रूपों में दिखाया गया है।

यदि कोई बहाव होता है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगी को फुफ्फुस पंचर दिया जाता है।

आपको अवगत होना चाहिए कि निमोनिया के उपचार में, गैर-दवा विधियों (फिजियोथेरेपी) का स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है, और उनकी नियुक्ति अव्यावहारिक है। एकमात्र अपवाद श्वास व्यायाम है, लेकिन एक निश्चित मात्रा में थूक के स्राव के साथ।

निमोनिया के उपचार का मुख्य आधार एंटीबायोटिक्स है। रोग के नैदानिक रूप को ध्यान में रखते हुए दवा का चयन किया जाता है।

इस प्रकार, सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया वाले बाह्य रोगी - संघीय सिफारिशों के अनुसार - मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं (गोलियाँ और कैप्सूल) के साथ इलाज शुरू करते हैं।

पहली पंक्ति की दवाएं पेनिसिलिन समूह (एमोक्सिसिलिन) और मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) हैं। उत्तरार्द्ध रोग के संदिग्ध क्लैमाइडियल एटियलजि के साथ-साथ पेनिसिलिन से एलर्जी के लिए निर्धारित हैं।

इन दवाओं का एक विकल्प (यदि असहिष्णु या अप्रभावी है) फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन) हैं।

बुजुर्ग रोगियों (60 वर्ष से अधिक) में, साथ ही सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में, चिकित्सा अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव) या सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्साइम) से शुरू होती है। ऐसे मरीजों के लिए फ्लोरोक्विनोलोन भी एक विकल्प है।

रोग जो निमोनिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और रोग का निदान बिगड़ते हैं:

दिल की धड़कन रुकना।
मधुमेह।
ऑन्कोपैथोलॉजी।
शारीरिक थकावट, डिस्ट्रोफी।
शराब और नशीली दवाओं की लत।
जीर्ण यकृत और किडनी खराब, जिगर का सिरोसिस।

सहरुग्णता के बावजूद ऐसे रोगियों में निमोनिया का उपचार गोली के रूप में भी किया जा सकता है।

गंभीर निमोनिया का उपचार

निमोनिया के गंभीर रूपों में विस्तृत जांच और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के लिए अस्पताल में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

ऐसी स्थिति में जीवाणुरोधी चिकित्सा माता-पिता द्वारा की जाती है - दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर, संयोजन "एमोक्सिक्लेव + मैक्रोलाइड" या "सेफ्ट्रिएक्सोन + मैक्रोलाइड" का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक का नाम भिन्न हो सकता है - डॉक्टर के नुस्खे के आधार पर, हालांकि, राष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार, यह पेनिसिलिन समूह या सेफलोस्पोरिन और मैक्रोलाइड्स से दवाओं का एक साथ प्रशासन होना चाहिए।

जब एक नैदानिक प्रभाव प्राप्त होता है, तो 3-5 दिनों के बाद सकारात्मक गतिशीलता, रोगी को दवाओं के टैबलेट रूपों में स्थानांतरित किया जा सकता है।

प्रदर्शन कसौटी

निमोनिया के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन दूसरे या तीसरे दिन किया जाता है। सबसे पहले, निम्नलिखित संकेतकों पर ध्यान दें:

बुखार
नशा;
सांस।

रोगी को अतिताप को कम करके सबफ़ेब्राइल स्थिति या यहां तक कि पूर्ण सामान्यीकरण करना चाहिए। उचित उपचार के साथ नशा के लक्षण काफी कम हो जाते हैं, और श्वसन विफलता अनुपस्थित या हल्की होती है।

गंभीर रूपों में, गतिशीलता हमेशा इतनी तेज नहीं होती है, लेकिन तीसरे दिन के अंत तक इसे सकारात्मक होना चाहिए।

यदि 72 घंटों के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है, तो एंटीबायोटिक आहार बदल दिया जाता है। पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार के साथ, इसकी अवधि 7-10 दिन है।

सार्स

हालांकि सार्स अनिवार्य रूप से समुदाय-अधिग्रहित है, लेकिन इसकी नैदानिक प्रस्तुति के कारण इसे इसका विशेष नाम दिया गया है। रोग का यह रूप निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

यह युवा रोगियों में अधिक आम है।
शुरुआत सर्दी या सार्स (बहती नाक, कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द) के समान होती है।
बुखार मध्यम है।
सूखी खाँसी।
पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन डेटा जानकारीपूर्ण नहीं हैं।
कई मामलों में, सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस नहीं होता है।

इस विकृति के प्रेरक एजेंटों की सूची व्यापक है। हालांकि, अक्सर ये निम्नलिखित सूक्ष्मजीव होते हैं:

क्लैमाइडिया।
माइकोप्लाज्मा।
लीजियोनेला।

सार्स के लिए थेरेपी

मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन)।
टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन)।
श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन)।

हल्के मामलों में, गोलियों या कैप्सूल के साथ इलाज शुरू करना स्वीकार्य है, लेकिन गंभीर निमोनिया के लिए केवल एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड सामान्य निमोनिया के समान हैं। उपचार की अवधि आमतौर पर लंबी होती है और 12-14 दिनों तक होती है।

बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

बचपन में फेफड़ों की सूजन काफी आम है। रशियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी ने अंतर्राज्यीय बाल चिकित्सा रेस्पिरेटरी सोसाइटी और सीआईएस देशों के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के साथ मिलकर युवा रोगियों के लिए अलग नैदानिक दिशानिर्देश विकसित किए।

इस आयु वर्ग में इस विकृति के निदान की अपनी विशेषताएं हैं। जब तक स्वास्थ्य कारणों से उन्हें अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता न हो, विदेशी दिशानिर्देश संदिग्ध समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले सभी बच्चों के लिए एक्स-रे करना उचित नहीं मानते हैं।

उनके साथ एकजुटता और "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का मानक", जिसे 2012 में विकसित और अनुमोदित किया गया था।

हालांकि, अधिकांश रूसी विशेषज्ञों के अनुसार, निमोनिया का संदेह एक्स-रे करने का आधार है, क्योंकि असामयिक चिकित्सा प्राप्त विकिरण खुराक की तुलना में अधिक नुकसान कर सकती है।

यदि एक्स-रे जानकारीपूर्ण नहीं है, तो बच्चे को छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की सिफारिश की जा सकती है।

बच्चों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक का चुनाव कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इनमें संभावित रोगज़नक़ की संवेदनशीलता, बच्चे की उम्र, सहवर्ती रोग, पिछले जीवाणुरोधी उपचार शामिल हैं।

हल्के और मध्यम रूपों में, चिकित्सा एमोक्सिसिलिन गोलियों से शुरू होती है। फैलाने योग्य गोलियों को उनकी उच्च जैवउपलब्धता के कारण पसंद किया जाता है।

अंतर्निहित विकृति वाले बच्चों, साथ ही साथ जिन्होंने हाल ही में एंटीबायोटिक्स लिया है, उन्हें एमोक्सिक्लेव या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन दिखाया गया है।

गंभीर निमोनिया में, दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि रोगियों में क्लैमाइडियल या माइकोप्लाज्मल निमोनिया के लक्षण हैं, तो मैक्रोलाइड्स के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है।

बच्चों में इस बीमारी के उपचार की अवधि रोगज़नक़ के आधार पर 7 से 14 दिनों तक भिन्न हो सकती है।

न्यूमोनिया

चूंकि रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान पर्याप्त उपचार पर निर्भर करता है, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी ने इस बीमारी के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय या संघीय नैदानिक दिशानिर्देश विकसित किए हैं।

रूसी श्वसन सोसायटी

परिभाषा

निमोनिया के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

बुखार।
नशा की अभिव्यक्ति (सिरदर्द, उल्टी, अस्वस्थ महसूस करना)।
कफ के साथ खाँसी, कभी-कभी सूखी।
सांस लेने में कठिनाई।
सीने में दर्द।

जब तस्वीर में एक्स-रे घुसपैठ के फॉसी द्वारा निर्धारित किया जाएगा।

अस्पताल के बाहर, या घर (सबसे आम)।
अस्पताल (इंट्राहॉस्पिटल, नोसोकोमियल)। यह आमतौर पर अधिक गंभीर और इलाज के लिए कठिन होता है।
आकांक्षा। यह रूप अक्सर रोगाणुओं के संघ के कारण होता है।
गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी (एचआईवी, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी) वाले व्यक्तियों में। खराब पूर्वानुमान है।

घुसपैठ के फोकस में टक्कर की आवाज का छोटा होना।
गीले रेशे या क्रेपिटस का दिखना।
एक असामान्य जगह में ब्रोन्कियल श्वास।

हालांकि, इस तरह का निदान रेडियोलॉजिकल पुष्टि के बाद ही किया जा सकता है।

कभी-कभी एक्स-रे के लिए कोई अवसर नहीं होता है। यदि, उसी समय, परीक्षा डेटा निमोनिया के पक्ष में गवाही देता है, तो हम एक गलत या अपुष्ट निदान के बारे में बात कर सकते हैं।

प्रयोगशाला के तरीके

सामान्य रक्त विश्लेषण।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ट्रांसएमिनेस, यूरिया और क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण)। जब भी संभव हो यह विश्लेषण किया जाता है।

जब एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपरोक्त अध्ययनों के अलावा, वे निम्नलिखित कार्य करते हैं:
स्पुतम स्मीयर माइक्रोस्कोपी, ग्राम-दाग।
जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ थूक संस्कृति।
रक्त संस्कृति (शिरापरक रक्त) का अध्ययन।
रक्त की गैस संरचना का निर्धारण। यह यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए गंभीर रूपों में दिखाया गया है।

रोग जो निमोनिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और रोग का निदान बिगड़ते हैं:

दिल की धड़कन रुकना।
मधुमेह।
ऑन्कोपैथोलॉजी।
शारीरिक थकावट, डिस्ट्रोफी।
शराब और नशीली दवाओं की लत।
जीर्ण जिगर और गुर्दे की विफलता, जिगर की सिरोसिस।

सहरुग्णता के बावजूद ऐसे रोगियों में निमोनिया का उपचार गोली के रूप में भी किया जा सकता है।

गंभीर निमोनिया का उपचार

जब एक नैदानिक प्रभाव प्राप्त होता है, तो 3-5 दिनों के बाद सकारात्मक गतिशीलता, रोगी को दवाओं के टैबलेट रूपों में स्थानांतरित किया जा सकता है।

प्रदर्शन कसौटी

यदि 72 घंटों के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है, तो एंटीबायोटिक आहार बदल दिया जाता है। पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार के साथ, इसकी अवधि 7-10 दिन है।

सार्स

यह युवा रोगियों में अधिक आम है।
शुरुआत सर्दी या सार्स (बहती नाक, कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द) के समान होती है।
बुखार मध्यम है।
सूखी खाँसी।
पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन डेटा जानकारीपूर्ण नहीं हैं।
कई मामलों में, सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस नहीं होता है।

सार्स के लिए थेरेपी

मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन)।
टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन)।
श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन)।

उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड सामान्य निमोनिया के समान हैं। उपचार की अवधि आमतौर पर लंबी होती है और 12-14 दिनों तक होती है।

बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

यदि एक्स-रे जानकारीपूर्ण नहीं है, तो बच्चे को छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की सिफारिश की जा सकती है।

स्रोत: elaxsir.ru

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान और उपचार। व्यावहारिक सिफारिशें

लेख के बारे में

प्रशस्ति पत्र के लिए: इग्नाटोवा जी.एल., एंटोनोव वी.एन., कुत्सेंको एम.ए. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान और उपचार। व्यावहारिक सिफारिशें // आरएमजे। 2014. नंबर 25। एस. 1810

आधुनिक चिकित्सा में प्रगति और नई प्रभावी जीवाणुरोधी दवाओं (एबीडी) के उद्भव के बावजूद, निमोनिया एक अत्यंत सामान्य और जानलेवा बीमारी है। मृत्यु दर की संरचना में, निमोनिया सभी संक्रामक रोगों में प्रथम स्थान पर है और मृत्यु के सभी कारणों में छठे स्थान पर है। यह स्थिति निमोनिया के प्रबंधन की रणनीति को लगातार अनुकूलित करना आवश्यक बनाती है।

कुछ समय पहले तक, निमोनिया के एटियलॉजिकल वर्गीकरण को आम तौर पर स्वीकार किया जाता था। हालांकि, नैदानिक अभ्यास में, अपर्याप्त सूचना सामग्री और सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान की लंबी अवधि के कारण इस वर्गीकरण की बहुत कम मांग थी, यदि यह जल्द से जल्द उपचार शुरू करना आवश्यक था।

इसे ध्यान में रखते हुए, आधुनिक नैदानिक वर्गीकरण, घटना की स्थितियों के आधार पर, 2 मुख्य नैदानिक रूपों को अलग करता है:
- समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी);
- अस्पताल (नोसोकोमियल) निमोनिया (इस परिभाषा में निमोनिया शामिल है जो अस्पताल में एक मरीज में अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले या अस्पताल से छुट्टी के बाद ऊष्मायन अवधि के दौरान आउट पेशेंट के आधार पर विकसित होता है)।
रोगी की स्थिति के आधार पर, अतिरिक्त विकल्प प्रतिष्ठित हैं:
- प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में निमोनिया;
- पेट की सामग्री (आकांक्षा निमोनिया) की आकांक्षा के कारण निमोनिया।
निमोनिया की आकांक्षा प्रकृति पर उन मामलों में विचार किया जाना चाहिए जहां रोगी को निगलने का उल्लंघन होता है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं, मानसिक बीमारी के साथ-साथ उन रोगियों में जिन्हें बिगड़ा हुआ चेतना और उल्टी के एपिसोड होते हैं (उदाहरण के लिए, रोगियों में) शराब)।
नियमित अभ्यास के दृष्टिकोण से निमोनिया का ऐसा भेदभाव सुविधाजनक है, क्योंकि इन कारकों पर सही विचार एंटीबायोटिक चिकित्सा (एबीटी) के अनुभवजन्य नुस्खे में संभावित त्रुटियों से बचने की अनुमति देता है और देखभाल के समय को प्रभावित करता है। रोग की शुरुआत से पहले घंटों में एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है और निमोनिया के पूर्वानुमान को अनुकूलित करता है।
इस तथ्य के कारण कि ईपी व्यवहार में प्रबल होते हैं (रूसी संघ में वयस्क आबादी के बीच प्रसार 5-8% है), आगे की चर्चा निमोनिया के इस रूप पर केंद्रित होगी।
सीएपी एक गंभीर बीमारी है जो एक सामुदायिक सेटिंग में होती है, यानी अस्पताल के बाहर, या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48 घंटों के भीतर निदान किया गया था, या एक ऐसे रोगी में विकसित हुआ जो नर्सिंग होम / दीर्घकालिक देखभाल इकाइयों में नहीं था 14 दिन, संक्रमण के लक्षणों के साथ कम श्वसन पथ (बुखार, खांसी, थूक उत्पादन, संभवतः पीप, दर्द में छाती, सांस की तकलीफ) और स्पष्ट नैदानिक विकल्प के अभाव में फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ परिवर्तन के रेडियोलॉजिकल संकेत।
निदान के सूत्रीकरण का एक उदाहरण: समुदाय-अधिग्रहित लोबार (न्यूमोकोकल) दाहिने फेफड़े के निचले लोब का निमोनिया। गंभीर करंट। दाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण। संक्रामक-विषाक्त झटका। तीसरी डिग्री की श्वसन अपर्याप्तता।

सीएपी के बहुत सारे एटिऑलॉजिकल वेरिएंट हैं - 100 से अधिक सूक्ष्मजीवों का वर्णन किया गया है जो सीएपी पैदा करने में सक्षम हैं। उनकी घटना की आवृत्ति क्षेत्रीय विशेषताओं और महामारी विज्ञान की स्थिति और स्वयं रोगियों की विशेषताओं (उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, आदि) दोनों पर निर्भर करती है।
ज्यादातर मामलों में, प्रेरक सूक्ष्मजीव को विश्वसनीय रूप से स्थापित करना संभव नहीं है। यह विभिन्न कारकों के कारण होता है, दोनों व्यक्तिपरक (थूक एकत्र करने और परिवहन के लिए शर्तों का उल्लंघन, स्व-दवा) और उद्देश्य (उत्पादक खांसी की कमी, मानक तरीकों का उपयोग करके इंट्रासेल्युलर रोगजनकों की पहचान करने में असमर्थता, खाद्य उत्पादों का उपयोग) एबीपी अशुद्धियों से युक्त, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं की अनुपस्थिति में उपचार की त्वरित शुरुआत की आवश्यकता, आदि)।

इन रोगों के संभावित एटिऑलॉजिकल कारक का ज्ञान प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने में एक सर्वोपरि भूमिका निभाता है। उपचार की त्वरित शुरुआत की आवश्यकता के साथ एटियलॉजिकल निदान की जटिलता और लंबी अवधि, और दूसरी ओर, माइक्रोबियल प्रतिरोध के लगातार बदलते पैटर्न ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि पिछले 20 वर्षों में, अध्ययन CARTI रोगजनकों के स्पेक्ट्रम और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए लगभग लगातार आयोजित किए गए हैं (रोगजनक समुदाय-अधिग्रहित श्वसन पथ संक्रमण पैदा करते हैं)। सबसे अच्छी तरह से ज्ञात अलेक्जेंडर प्रोजेक्ट है, 1992 से, वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित श्वसन पथ के संक्रमण के रोगजनकों की रोगाणुरोधी संवेदनशीलता की लगातार निगरानी की गई है। शोध के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि सौ से अधिक रोगजनक निचले श्वसन पथ के सामुदायिक-अधिग्रहित संक्रमणों के कारण हो सकते हैं, लेकिन सीमित संख्या में सूक्ष्मजीव निर्णायक भूमिका निभाते हैं।

2009 में, टी। वेल्टे एट अल। यूरोप में सीएपी के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए 1990 से 2008 तक 46 अध्ययनों (1652 के प्रारंभिक चयन में से) का मेटा-विश्लेषण किया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, उपयोग की जाने वाली नैदानिक विधियों (सांस्कृतिक विधियों, सेरोडायग्नोस्टिक्स, डीएनए प्रवर्धन) की चौड़ाई के बावजूद, लगभग आधे मामलों (तालिका 1) में प्रेरक एजेंट की सटीक पहचान करना संभव नहीं था।
सीएपी का सबसे विशिष्ट प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस (एस) न्यूमोनिया है। एक एटियलॉजिकल कारक के रूप में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, यह सीएपी के सभी मामलों के 35-90% में कार्य करता है। इसकी घटना व्यावहारिक रूप से किसी भी कारक (उम्र, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, प्रतिरक्षा की स्थिति, मौसमी, आदि) पर निर्भर नहीं करती है। सीएपी के विकास में ईटियोलॉजिकल योगदान, विशेष रूप से 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में, इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों (क्लैमाइडोफिला एसपीपी और माइकोप्लाज्मा (एम) न्यूमोनिया) द्वारा किया जाता है। बुजुर्गों और सहवर्ती रोगों वाले रोगियों के साथ-साथ धूम्रपान करने वालों में हीमोफिलस (एच।) इन्फ्लुएंजा होने की संभावना काफी अधिक होती है। एक भौगोलिक कारक की उपस्थिति को भी नोट किया जा सकता है: उदाहरण के लिए, क्लैमाइडोफिला एसपीपी की उच्चतम पहचान दर। और एम. न्यूमोनिया स्लोवेनिया (क्रमशः 26 और 32%) और फिनलैंड (20 और 16%) में नोट किए गए थे, और फ्रांस, आयरलैंड और तुर्की में, एटियलजि में उनका योगदान शून्य के करीब था।
सीएपी का एटियलॉजिकल कारक निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता को प्रभावित कर सकता है, जो विशेष रूप से निमोनिया के मामलों में बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों द्वारा स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया जाता है या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है (तालिका 2)।

उम्र के आधार पर रोगियों का अंतर, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, और पाठ्यक्रम की गंभीरता सीएपी के एक या दूसरे प्रेरक एजेंट की उपस्थिति की संभावना का आकलन करने में मदद कर सकती है (चित्र 1)।
सहवर्ती रोगों के बिना और हल्के सीएपी के साथ युवा रोगियों के लिए, मुख्य रोगजनक न्यूमोकोकी और "एटिपिकल" सूक्ष्मजीव हैं। बुजुर्ग रोगियों या कॉमरेडिडिटी वाले रोगियों के लिए, न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, और एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के सदस्य विशेषता हैं।
विशेष रूप से बड़ी संख्या में नैदानिक त्रुटियां माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया के कारण होने वाले निमोनिया के लिए जिम्मेदार हैं। सीएपी में इन रोगजनकों की प्रोड्रोमल अवधि विशेषता रोगियों में एआरवीआई की उपस्थिति के गलत निदान का कारण है (54.5%)। तो, माइकोप्लाज्मा के कारण सीएपी के लिए, शरीर के तापमान में क्रमिक वृद्धि, अनुत्पादक खांसी और संभवतः नाक की भीड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेषता लक्षण मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होगा। प्रोड्रोमल अवधि में निमोनिया की क्लैमाइडियल प्रकृति वाले रोगियों में, ग्रसनीशोथ और लैरींगाइटिस की घटनाओं को अक्सर नोट किया जा सकता है।
यहां तक कि सीएपी की "असामान्य" प्रकृति की अनुपस्थिति में, इसके निदान में कुछ कठिनाइयां हैं, और यह इस तथ्य के कारण है कि सीएपी के बिल्कुल पैथोग्नोमोनिक संकेत मौजूद नहीं हैं। इस संबंध में, निमोनिया की उपस्थिति के लिए संभाव्यता मानदंड का बहुपक्षीय मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है (तालिका 3)।

निमोनिया के निदान को स्थापित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड छाती का एक्स-रे है। यह कहना अतिशयोक्ति नहीं होगी कि सीएपी के निदान के लिए लगभग हमेशा श्वसन क्षति के संबंधित लक्षणों के साथ फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन का पता लगाने की आवश्यकता होती है। हालांकि, रेडियोग्राफी को बिल्कुल संवेदनशील और विशिष्ट विधि के रूप में मानना असंभव है: कई कारक गलत नकारात्मक या गलत सकारात्मक मूल्यांकन (तालिका 4) का कारण बन सकते हैं।
ऐसे मामलों में जहां स्पष्ट नैदानिक लक्षण हैं और एक्स-रे का उपयोग करके फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन की कल्पना करना असंभव है, साथ ही वैकल्पिक कारणों को बाहर करने के लिए, गणना की गई टोमोग्राफी का संकेत दिया जाता है (एक अधिक संवेदनशील विधि)।
यदि किसी मरीज को निमोनिया है, तो डॉक्टर को प्रबंधन की रणनीति पर कई महत्वपूर्ण सवालों के जवाब देने होंगे:
1. उपचार का स्थान (बाह्य रोगी, अस्पताल का चिकित्सीय विभाग, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू))।
2. प्रारंभिक एंटीबायोटिक का विकल्प।
3. चल रहे एबीटी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।
4. एबीटी की अवधि।
उपचार की जगह चुनते समय, यह जानना आवश्यक है कि "अस्पताल में भर्ती होने के लिए अस्पताल में भर्ती" न केवल संपूर्ण स्वास्थ्य प्रणाली पर एक अनावश्यक आर्थिक बोझ है, बल्कि रोगी को नकारात्मक रूप से प्रभावित भी कर सकता है, क्योंकि इससे अस्पताल की संभावना बढ़ जाती है। संक्रमण। अस्पताल के चिकित्सीय (फुफ्फुसीय) विभाग में सीएपी वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के मानदंड तालिका 5 में प्रस्तुत किए गए हैं।
गहन देखभाल इकाई में प्रवेश के लिए मानदंड:
- तीव्र श्वसन विफलता (PaO2 7 mmol / l, R - NPV> 30 / मिनट, B - सिस्टोलिक रक्तचाप 65 वर्ष) या इसका कम संस्करण CRB-65। संकेतों का मूल्यांकन द्विआधारी सिद्धांत (अनुपस्थिति = 0, उपस्थिति = 1) के अनुसार किया जाता है, रोगियों को 3 समूहों (तालिका 8) में विभाजित किया जाता है।
निमोनिया के निदान को स्थापित करने और उपचार के स्थान को निर्धारित करने के बाद, जितनी जल्दी हो सके एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, क्योंकि चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत जटिलताओं और मृत्यु दर के जोखिम को काफी कम कर सकती है।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रारंभिक एबीटी अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया गया है, जो एबीपी की पसंद को विशेष रूप से सावधान करता है। हालांकि, इस दृष्टिकोण का मतलब रोगज़नक़ की पहचान करने के प्रयास को छोड़ना नहीं है (विशेषकर गंभीर निमोनिया के मामलों में), क्योंकि एटियलॉजिकल कारक का निर्धारण रोग के परिणाम को प्रभावित कर सकता है। इसके अलावा, लक्षित एटियोट्रोपिक उपचार के लाभों में निर्धारित दवाओं की संख्या में कमी, उपचार की लागत में कमी, चिकित्सा के दुष्प्रभावों की संख्या में कमी और सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों के चयन की क्षमता शामिल है।

सीएपी के उपचार के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक की आवश्यकताएं:
1) सबसे आम और सबसे अधिक संभावना वाले सूक्ष्मजीवों के खिलाफ उच्च गतिविधि, बदलते प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए;
2) उच्च जैवउपलब्धता और फेफड़ों के ऊतकों में प्रभावी सांद्रता का निर्माण;
3) कम विषाक्तता और साइड इफेक्ट की घटना;
4) प्रशासन में आसानी, चिकित्सा के लिए रोगी का पालन सुनिश्चित करना;
5) इष्टतम मूल्य / प्रदर्शन अनुपात।
पहले 2 अंक प्राथमिकता हैं। चिकित्सीय अभ्यास में अक्सर प्रारंभिक एबीपी की अपर्याप्त पसंद के मामलों का सामना करना पड़ता है। सबसे आम गलती सल्फोनामाइड्स, सिप्रोफ्लोक्सासिन और जेंटामाइसिन की नियुक्ति है, साथ ही एम्पीसिलीन और एरिथ्रोमाइसिन के मौखिक रूप भी हैं।
यह देखते हुए कि ज्यादातर मामलों में सीएपी न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और "एटिपिकल" रोगजनकों के कारण होता है, β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स और मैक्रोलाइड्स (तालिका 9, 10) को वरीयता दी जानी चाहिए।

पेनिसिलिन के बीच, अग्रणी स्थान आज एमोक्सिसिलिन या बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर (क्लैवुलैनिक एसिड और सल्बैक्टम) के साथ इसके संयोजन से संबंधित है, क्योंकि इसका ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव, एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला पर प्रत्यक्ष जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ता है। प्रतिरोधी उपभेदों सहित। इसके अलावा, अन्य पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में, एमोक्सिसिलिन में बेहतर फार्माकोकाइनेटिक गुण होते हैं, विशेष रूप से, अधिक मौखिक जैवउपलब्धता, भोजन, दूध के साथ एक साथ सेवन की संभावना, प्लाज्मा प्रोटीन बंधन की कम डिग्री, आदि।
"एटिपिकल" रोगजनकों के कारण होने वाले संदिग्ध निमोनिया के मामलों में, या β-लैक्टम के असहिष्णुता के मामले में, तथाकथित "आधुनिक" मैक्रोलाइड्स, यानी मैक्रोलाइड्स को बेहतर फार्माकोकाइनेटिक्स के साथ निर्धारित करना आवश्यक है: क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन ( "आधुनिक" शब्द का उपयोग एक प्रसिद्ध आरक्षण के साथ किया जाना है, क्योंकि, उदाहरण के लिए, स्पाइरामाइसिन का उपयोग 50 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है)। मैक्रोलाइड्स के मुख्य लाभ, उन्हें श्वसन संक्रमण के उपचार में एक अग्रणी स्थान बनाए रखने की अनुमति देते हैं, तीव्र सरल संक्रमणों में अच्छी सहनशीलता और उच्च दक्षता, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता के बराबर है। उसी समय, β-lactams के विपरीत, मैक्रोलाइड्स मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया पर कार्य कर सकते हैं। अर्ध-सिंथेटिक मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन) हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, साथ ही लंबे समय तक फार्माकोकाइनेटिक्स के खिलाफ उच्च गतिविधि में प्राकृतिक लोगों से भिन्न होते हैं। इसी समय, प्राकृतिक 16-मेर मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन) न्यूमोकोकी और पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी के खिलाफ गतिविधि को बनाए रख सकते हैं जो एरिथ्रोमाइसिन और सेमीसिंथेटिक मैक्रोलाइड्स के लिए प्रतिरोधी है।

वैकल्पिक दवाएं श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, जेमीफ्लोक्सासिन) हैं, क्योंकि वे इंट्रासेल्युलर रोगजनकों पर कार्रवाई के साथ एंटी-न्यूमोकोकल गतिविधि को सफलतापूर्वक जोड़ती हैं और साथ ही साथ लगभग शून्य प्रतिरोध प्रोफ़ाइल होती है। गंभीर सीएपी के मामलों के लिए, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता पर डेटा है जो चिकित्सा के मानक आहार (एक β-लैक्टम एंटीबायोटिक और एक मैक्रोलाइड का संयोजन) के साथ तुलनीय है। हालांकि, इस तरह के अध्ययन कम हैं, इसलिए तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) के साथ श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन या मैक्रोलाइड्स का संयोजन अधिक विश्वसनीय है, जिससे संभावित रोगजनकों के स्पेक्ट्रम को यथासंभव कवर करना संभव हो जाता है। इस तरह की योजना आपको न्यूमोकोकस और स्टैफिलोकोकस ऑरियस (पेनिसिलिन के लिए प्रतिरोधी अधिकांश उपभेदों सहित), और एंटरोबैक्टीरिया और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों की उपस्थिति में चिकित्सा की पर्याप्तता के बारे में सुनिश्चित करने की अनुमति देती है।

एबीपी निर्धारित करने के सभी मामलों में, "48-72 घंटे का नियम" प्रासंगिक रहता है - इस अवधि के दौरान डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए कि निर्धारित एंटीबायोटिक प्रभावी है या नहीं। इन शर्तों में प्रभावशीलता के मुख्य मानदंड शरीर के तापमान में कमी, नशा के लक्षणों में कमी, सांस की तकलीफ और श्वसन विफलता की अन्य अभिव्यक्तियाँ हैं। यदि रोगी अभी भी ज्वर और विषैला है, या यदि लक्षण बढ़ते हैं, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की समीक्षा की जानी चाहिए और, आउट पेशेंट उपचार के मामले में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की उपयुक्तता का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

उपचार की अधिक सुविधा सुनिश्चित करने के लिए, अस्पताल में रहने को कम करने और उपचार लागत को कम करने के लिए, जब एबीपी के पैरेंटेरल प्रशासन के लिए 48-72 घंटों के भीतर पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त होती है, तो पैरेंटेरल से मौखिक प्रशासन ("स्टेप थेरेपी") में संक्रमण संभव है। स्टेपवाइज थेरेपी के लिए सबसे इष्टतम विकल्प एक ही एंटीबायोटिक के 2 रूपों (पैरेंट्रल और ओरल) का लगातार उपयोग है। स्टेपवाइज थेरेपी के लिए, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनमें रिलीज के पैरेन्टेरल और मौखिक दोनों रूप होते हैं: क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलानिक एसिड, लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, सेफ़्यूरॉक्सिम। एबीपी के प्रशासन के मार्ग को बदलने का निर्णय लेने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
- शरीर के तापमान का सामान्यीकरण (50% मामलों में) एक्स-रे तस्वीर के सामान्यीकरण के संदर्भ में एबीटी की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए प्रचलित दृष्टिकोण। हालांकि, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि सीएपी के रेडियोलॉजिकल संकेतों के गायब होने का समय काफी हद तक नैदानिक पुनर्प्राप्ति के समय के पीछे है।
एबीटी ईपी की पर्याप्तता के लिए नैदानिक मानदंड:
- शरीर का तापमान 11/04/2014 माध्यमिक उपचार के दौरान Toxicodermia।

1990 के दशक की उपदंश महामारी, इसके परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की संख्या में बाद में वृद्धि हुई।

आंतरिक चिकित्सा विभाग के प्रमुख के साथ साक्षात्कार, एसबीईआई एचपीई "प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.एम. .

स्रोत: www.rmj.ru

वयस्कों में निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया)

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2017

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

समुदाय उपार्जित निमोनिया - एक तीव्र संक्रामक रोग जो सामुदायिक परिवेश में हुआ हो (अर्थात अस्पताल के बाहर या छुट्टी के बाद 4 सप्ताह के बाद, या अस्पताल में भर्ती होने के समय से पहले 48 घंटों में निदान किया गया हो, या ऐसे रोगी में विकसित हुआ हो जो नर्सिंग होम में नहीं था) / लंबी अवधि की देखभाल इकाइयाँ 14 दिनों के अवलोकन के साथ निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षण (बुखार, खांसी, थूक का उत्पादन, संभवतः पीप, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) और फेफड़ों में "ताजा" फोकल घुसपैठ परिवर्तन के रेडियोग्राफिक सबूत एक स्पष्ट नैदानिक विकल्प के अभाव में।

आईसीडी-10 कोड:

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधित 2017)

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
स्तर ए, बी, सी, डी - सबूत के स्तर

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, रिससिटेटर।

सबूत पैमाने का स्तर:
तालिका 1 - सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना:

वर्गीकरण

वर्गीकरण 4 : सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण, उन स्थितियों को ध्यान में रखते हुए जिनमें निमोनिया विकसित हुआ, साथ ही साथ फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण की विशेषताएं और शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति (तालिका 3)। यह दृष्टिकोण उच्च संभावना के साथ रोग के एटियलजि की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है, जो एंटीबायोटिक चिकित्सा की पसंद को सरल करता है।

तालिका 3 - निमोनिया का वर्गीकरण

सबसे महत्वपूर्ण निमोनिया का समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल में विभाजन है। यह विभाजन रोग की गंभीरता से संबंधित नहीं है, भेद करने का मुख्य मानदंड वह वातावरण है जिसमें निमोनिया विकसित हुआ है। चिकित्सा देखभाल (स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े निमोनिया) के प्रावधान से जुड़े निमोनिया को एक अलग श्रेणी में रखा गया है। उन्हें समुदाय-अधिग्रहित माना जाता है, लेकिन रोगजनकों की संरचना और एंटीबायोटिक प्रतिरोध की रूपरेखा में बाद वाले से भिन्न होते हैं।

वीपी गंभीरता के अनुसार विभाजित हैं।

निमोनिया की गंभीरता के लिए मानदंड:
· माइल्ड वीपी- नशा के अव्यक्त लक्षण, सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान, कोई श्वसन विफलता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी, 1 खंड के भीतर फुफ्फुसीय घुसपैठ, ल्यूकोसाइट्स 9.0-10.0 x 10 9 / l, कोई सहवर्ती रोग नहीं।
· सीएपी . की औसत गंभीरता: नशा के मध्यम गंभीर लक्षण, 38 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, 1-2 खंडों के भीतर फुफ्फुसीय घुसपैठ, श्वसन दर 22/मिनट तक, हृदय गति 100 बीट/मिनट तक, कोई जटिलता नहीं।
· गंभीर सीएपी: नशा के गंभीर लक्षण, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस; श्वसन विफलता II-III चरण (साओ 2 50 मिमी एचजी जब सांस लेने वाले कमरे की हवा), हेमोडायनामिक विकार (बीपी 100 बीट्स / मिनट), संक्रामक-विषाक्त झटका, ल्यूकोपेनिया ˂4.0x10 9 / एल या ल्यूकोसाइटोसिस 20.0x10 9 / एल; एक से अधिक लोब में घुसपैठ; क्षय की गुहा (गुहा) की उपस्थिति; फुफ्फुस बहाव, प्रक्रिया की तीव्र प्रगति (अवलोकन के 48 घंटों के भीतर घुसपैठ क्षेत्र में 50% या उससे अधिक की वृद्धि), फोड़ा गठन, यूरिया> 7.0 मिमीोल / एल, डीआईसी, सेप्सिस, अन्य अंगों और प्रणालियों की अपर्याप्तता, बिगड़ा हुआ चेतना , सहवर्ती और / या पृष्ठभूमि रोगों का गहरा होना।

सीएपी की एटियलजि:
· स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया(न्यूमोकोकस) - 30-50% मामले।
असामान्य सूक्ष्मजीव (सीएपी के 8 से 30% मामलों में):
− क्लैमाइडोफिला निमोनिया, माइकोप्लाज्मा निमोनिया, लेजिओनेला न्यूमोफिला।
- कम बार: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया,इससे भी कम बार - अन्य एंटरोबैक्टीरिया।
- बहुत ही दुर्लभ मामलों में, वीपी पैदा कर सकता है स्यूडोमोनास एरुगिनोसा(सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में, या ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में)।
अक्सर, वीपी के साथ, यह पता चला है मिश्रित या सह-संक्रमण.
श्वसन वायरस (इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस, रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस) का उल्लेख सीएपी के अन्य प्रेरक एजेंटों में किया जाता है, हालांकि उन्हें अक्सर निमोनिया के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक माना जाता है, जो एक जीवाणु संक्रमण के लिए "कंडक्टर" होता है।
कुछ सूक्ष्मजीव ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन का कारण नहीं बनते हैं: स्ट्रेप्टोकोकसविरिडांस, स्टेफिलोकोकसएपिडर्मिडिसऔर अन्य स्टेफिलोकोसी एंटरोकोकस एसपीपी., नीसेरिएसपीपी।, कैंडिडा एसपीपी।थूक से उनका अलगाव ऊपरी श्वसन पथ के वनस्पतियों के साथ सामग्री के संदूषण को इंगित करता है, न कि इन रोगाणुओं के एटियलॉजिकल महत्व को।

ईपी की जटिलताओं:
फुफ्फुस बहाव (सीधी और जटिल);
फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा
फेफड़े के ऊतकों का विनाश / फोड़ा बनना;
तीव्र श्वसनतंत्र संबंधी कठिनाई रोग;
तीव्र श्वसन विफलता (नैदानिक डेटा, संतृप्ति और धमनी रक्त गैसों द्वारा निर्धारित): I, II, III डिग्री (तालिका 4)

तालिका 4 - गंभीरता से श्वसन विफलता का वर्गीकरण:

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं 2

नैदानिक मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
खांसी की शिकायत से जुड़ा बुखार,
सांस लेने में कठिनाई
थूक और/या सीने में दर्द को अलग करना।
अतिरिक्त अक्सर अनमोटेड कमजोरी;
· थकान;
रात में भारी पसीना आना।
ध्यान दें! रोग की तीव्र शुरुआत, संभवतः पिछले श्वसन संक्रमण और अन्य पर्यावरणीय कारकों से जुड़ी हो।

शारीरिक परीक्षा:
क्लासिक उद्देश्य संकेत:
बढ़ी हुई आवाज कांपना;
फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर ध्वनि का छोटा (सुस्त);
स्थानीय रूप से गुदाभ्रंश ब्रोन्कियल या कमजोर वेसिकुलर श्वास;
जोर से, बुदबुदाती हुई लहरें या क्रेपिटस। कुछ रोगियों में, सीएपी के उद्देश्य संकेत विशिष्ट लोगों से भिन्न हो सकते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं (लगभग 20% रोगियों में)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण एक पूर्ण रक्त गणना और एक्स-रे परीक्षा है। सीएपी की गंभीरता को निर्धारित करने, रोगज़नक़ की पहचान करने, एंटीबायोटिक चिकित्सा और विभेदक निदान के सुधार के बाद अन्य अध्ययनों की आवश्यकता है।
पूर्ण रक्त गणना (ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट, ईएसआर त्वरण);
एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि हो सकती है);
· सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) मात्रा का ठहराव;
गंभीर निमोनिया के लिए प्रोकैल्सीटोनिन टेस्ट (पीसीटी);
सामान्य थूक विश्लेषण (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों के कारण ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि);
वनस्पतियों के लिए थूक की जांच और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता (संकेतों के अनुसार);
बीसी के लिए थूक परीक्षा (संकेतों के अनुसार);
· कोगुलोग्राम (फाइब्रिनोजेन, एपीटीटी, आईएनआर, डी-डिमर);
धमनी रक्त की गैस संरचना का निर्धारण (SpO2 . पर)

क्रमानुसार रोग का निदान

सीएपी का विभेदक निदान और अतिरिक्त अध्ययन के लिए औचित्य

तालिका 5 - सीएपी के विभेदक निदान के लिए मानदंड

इलाज

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति 3: गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगियों में बाह्य रोगी उपचार किया जाता है।
ध्यान दें! दवाओं के इंजेक्शन की आवश्यकता की कमी, चिकित्सा के नियमों का पालन न करने और जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण अस्पताल-प्रतिस्थापन देखभाल (दिन अस्पताल) के सिद्धांत के अनुसार इलाज करने की सलाह नहीं दी जाती है।

गैर-दवा उपचार:
नशा सिंड्रोम को कम करने और थूक के स्राव को सुविधाजनक बनाने के लिए - पर्याप्त जल संतुलन (पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन) बनाए रखना;
धूम्रपान बंद करना;
रोगी पर खांसने वाले पर्यावरणीय कारकों (धूम्रपान, धूल, तीखी गंध, ठंडी हवा) के प्रभाव को समाप्त करें।

चिकित्सा उपचार

मुख्य की सूची दवाई:
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए मुख्य दवाएं जीवाणुरोधी दवाएं हैं।
अनुभवजन्य ABT आमतौर पर किया जाता है (तालिका 6)। उन रोगियों में जो एक आउट पेशेंट के आधार पर (घर पर) उपचार प्राप्त कर सकते हैं, ऐसे 2 समूह हैं जो एबीटी की एटियलॉजिकल संरचना और रणनीति में भिन्न हैं।

रोगियों का पहला समूह: सहवर्ती रोगों के बिना, जिन्होंने 60 वर्ष से कम आयु के पिछले 3 महीनों में ≥ 2 दिनों के लिए एंटीबायोटिक्स नहीं लिया है। इन रोगियों में, मौखिक दवाओं के उपयोग से पर्याप्त नैदानिक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है ( यूडी - एस) पसंद की दवा के रूप में एमोक्सिसिलिन की सिफारिश की जाती है यूडी - डी) या मैक्रोलाइड्स। सीटी ने इन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ मैक्रोलाइड्स या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन की प्रभावकारिता में कोई अंतर नहीं दिखाया ( यूडी - ए).
मैक्रोलाइड्स को प्राथमिकता दी जाती है जब एक "एटिपिकल" एटियलजि का संदेह होता है ( एम.निमोनिया, सी.निमोनिया) बेहतर फार्माकोकाइनेटिक गुणों के साथ सीएपी में सबसे अधिक अध्ययन किए गए मैक्रोलाइड्स, एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल, और ड्रग इंटरैक्शन की न्यूनतम आवृत्ति (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, जोसामाइसिन, स्पिरैमाइसिन) का उपयोग किया जाना चाहिए।

रोगियों का दूसरा समूह: एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों के साथ संक्रमण के उच्च जोखिम के साथ (पिछले 3 महीनों में एंटीबायोटिक्स लेना; पिछले 3 महीनों में अस्पताल में भर्ती होना; लंबे समय तक देखभाल वाले घरों में रहना; पॉलीक्लिनिक डे अस्पतालों में उपचार; हेमोडायलिसिस के साथ उपचार); साथ ही सहवर्ती रोगों (सीओपीडी, मधुमेह, कंजेस्टिव दिल की विफलता, पुरानी गुर्दे की विफलता, यकृत सिरोसिस, पुरानी शराब, नशीली दवाओं की लत, थकावट, आदि) के रोगी।
इस समूह के रोगियों में, मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करके पर्याप्त नैदानिक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। न्यूमोकोकी के प्रतिरोधी उपभेदों को दूर करने के लिए, वयस्कों में एमोक्सिसिलिन की दैनिक खुराक को 3 ग्राम (हर 8 घंटे में 1 ग्राम) तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है, साथ ही बढ़ी हुई जैव उपलब्धता (फैलाने योग्य गोलियां) के साथ एक अनुकूलित खुराक के रूप में एमिनोपेनिसिलिन की नियुक्ति की जाती है। )
एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट या एमोक्सिसिलिन/सल्बैक्टम भी पसंद की दवाओं की सिफारिश की जाती है।

तालिका 6 - जीवाणुरोधी चिकित्सा एक आउट पेशेंट के आधार पर:

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:
ऑक्सीजन थेरेपी।
तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) के उपचार का उद्देश्य शरीर के सामान्य ऑक्सीजनकरण को सुनिश्चित करना है, क्योंकि। हाइपोक्सिया निमोनिया के रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण है। O 2 थेरेपी के लिए संकेत PaO 2 30/मिनट है

· एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीकरण:
गंभीर सीएपी में तीव्र डीएन के अत्यंत गंभीर मामलों में एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) [एलई-सी] की आवश्यकता हो सकती है। ईसीएमओ इस तकनीक के उपयोग में अनुभवी विभागों और केंद्रों में किया जाना चाहिए।

चिकित्सा उपचार

गंभीर सीएपी के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा:
सीएपी के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में, एमोक्सिसिलिन, अवरोधक-संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन, III, वी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) का उपयोग मोनो- और संयोजन चिकित्सा दोनों के रूप में किया जाता है।

निमोनिया के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम (आईसीयू में रोगियों में) के साथ-साथ रोगाणुरोधी दवाओं के उपरोक्त समूहों की अप्रभावीता के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित किए जा सकते हैं: कार्बापेनम, ऑक्साज़ोलिडिनोन।

कार्बापेनम में, ertapenem का उपयोग CAP के उपचार के लिए किया जाता है। अधिकांश ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ गतिविधि के संदर्भ में, यह इमिपेनेम * और मेरोपेनेम के समान है, लेकिन इसके खिलाफ महत्वपूर्ण गतिविधि नहीं है पी.एरुगिनोसाऔर बौमानी एसपीपी।, जो वीपी में एक महत्वपूर्ण लाभ है।
एर्टापेनम "एटिपिकल" रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय नहीं है ( एम. निमोनिया, सी. निमोनिया, लीजोनेलाएसपीपी.).

ऑक्साज़ोलिडिनोन सिद्ध एंटी-न्यूमोकोकल गतिविधि के साथ लाइनज़ोलिड है। दवा के लाभ: पीआरपी, मेथिसिलिन-प्रतिरोधी सहित बहु-प्रतिरोधी ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ उच्च गतिविधि एस. औरेयूएस।

अस्पताल में भर्ती मरीजों में सीएपी के लिए स्टेपवाइज थेरेपी के रूप में एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (एमोक्सिसिलिन / सल्बैक्टम), मैक्रोलाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग किया जा सकता है।

निदान के क्षण से जितनी जल्दी हो सके गंभीर सीएपी के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है; एएमपी की पहली खुराक 4 घंटे या उससे अधिक (1 घंटे या उससे अधिक के लिए सेप्टिक शॉक के विकास के साथ) की शुरूआत में देरी से रोग का निदान [एलई - सी] बिगड़ जाता है।

गंभीर सीएपी के लिए एबीटी शुरू करने में एएमपी [यूडी - सी] का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। भविष्य में, नैदानिक स्थिरीकरण के साथ, चरणबद्ध चिकित्सा की अवधारणा के ढांचे के भीतर रोगी को एएमपी के मौखिक प्रशासन में स्थानांतरित करना संभव है।

अनुभवजन्य एएमटी आहार का चुनाव संक्रमण के जोखिम कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। पी.एरुगिनोसा, संदिग्ध / प्रलेखित आकांक्षा, इन्फ्लूएंजा वायरस से संक्रमण के नैदानिक और / या महामारी विज्ञान के प्रमाण।

संक्रमण के जोखिम वाले कारकों के बिना व्यक्ति पी.एरुगिनोसाऔर आकांक्षा, पसंद की दवाएं एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट हैं; अंतःशिरा मैक्रोलाइड [एलई-सी] के संयोजन में एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि या एर्टापेनम के बिना तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन। एक वैकल्पिक आहार एक तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ मोक्सीफ्लोक्सासिन या लेवोफ़्लॉक्सासिन का संयोजन है जिसमें एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि या सीफ्टारोलिन [एलई-सी] नहीं है।

गंभीर सीएपी में, मैक्रोलाइड के साथ तीसरी पीढ़ी के एंटीस्ट्रेप्टोकोकल सेफलोस्पोरिन के संयोजन को अकेले इन एंटीबायोटिक दवाओं [एलई-सी] से बेहतर दिखाया गया है।

यदि संक्रमण के जोखिम कारक हैं पी.एरुगिनोसापसंद की दवाएं उच्च-खुराक वाले सिप्रोफ्लोक्सासिन या लेवोफ़्लॉक्सासिन [एलई-सी] के संयोजन में एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि (पाइपेरासिलिन/टाज़ोबैक्टम, सेफ़ेपाइम, मेरोपेनेम, इमिपेनेम*) के साथ β-लैक्टम एएमपी हैं; II-III पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मैक्रोलाइड्स, या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन [यूडी-सी] के संयोजन में एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि के साथ β-लैक्टम को निर्धारित करना संभव है।

प्रलेखित/संदिग्ध आकांक्षा के लिए, पसंद की दवाएं अवरोधक-संरक्षित बीटा-लैक्टम, कार्बापेनम, या क्लिंडामाइसिन [एलई-सी] के साथ एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि के बिना तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का संयोजन हैं।

यदि एमआरएसए जोखिम में है, तो किसी भी चिकित्सा [एलई-सी] में लाइनज़ोलिड या वैनकोमाइसिन जोड़ें।

इन्फ्लूएंजा वायरस से संक्रमण का सुझाव देने वाले नैदानिक और / या महामारी विज्ञान के सबूत वाले रोगियों में, एंटीबायोटिक दवाओं [एलई-डी] के अलावा ओसेल्टामिविर या ज़नामिविर की सिफारिश की जाती है।
* कजाकिस्तान गणराज्य के क्षेत्र में पंजीकरण के बाद दवा का उपयोग

1. संक्रमण के जोखिम वाले कारकों के बिना रोगी पी. एरुगिनोसा 1 और आकांक्षा

Ceftriaxone, cefotaxime, amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, cefepime, Ceftaroline, IV ertapenem + IV azithromycin या IV clarithromycin

मोक्सीफ्लोक्सासिन, IV लेवोफ़्लॉक्सासिन + IV सेफ़्रियाक्सोन, IV सेफ़ोटैक्सिम

2. संक्रमण के जोखिम वाले कारकों वाले रोगी पी. एरुगिनोसा 1

सिप्रोफ्लोक्सासिन या लेवोफ़्लॉक्सासिन IV 2

पाइपरसिलिन/टाज़ोबैक्टम, सेफ़ेपाइम, मेरोपेनेम, इमिपेनेम*/सिलास्टैटिन IV

एमिनोग्लाइकोसाइड II-III पीढ़ी 3 IV + एज़िथ्रोमाइसिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन IV

पाइपरसिलिन/टाज़ोबैक्टम, सेफ़ेपाइम, मेरोपेनेम, इमिपेनेम*/सिलास्टैटिन IV

एमिनोग्लाइकोसाइड II-III पीढ़ी 3 iv + मोक्सीफ्लोक्सासिन या iv लेवोफ़्लॉक्सासिन

3. पुष्ट/संभावित आकांक्षा वाले रोगी

एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम,
ertapenem, meropenem, imipenem*/cilastatin IV

Ceftriaxone, IV cefotaxime + IV क्लिंडामाइसिन या IV मेट्रोनिडाजोल

यदि संकेत दिया गया है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, सभी रोगियों को ओसेल्टामिविर 4 मौखिक रूप से या इनहेल्ड ज़नामिविर निर्धारित किया जा सकता है।

फार्माकोडायनामिक खुराक में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ 1 दीर्घकालिक चिकित्सा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस, प्रणालीगत एएमपी का हालिया उपयोग

2 लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम / 2 बार एक दिन की खुराक पर निर्धारित है

3 एमिकैसीन, टोब्रामाइसिन का उपयोग किया जा सकता है; दवा का चुनाव क्षेत्रीय/स्थानीय संवेदनशीलता डेटा पर निर्भर करता है पी. aeruginosa

4 यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगियों में, ब्रोन्को-अवरोधक रोगों की उपस्थिति में, ओसेल्टामिविर को वरीयता दी जानी चाहिए

ध्यान दें:पीपीआई, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन; एफक्यू, फ्लोरोक्विनोलोन; सीएस, सेफलोस्पोरिन।
1 सभी दवाओं के लिए, प्रशासन का मार्ग केवल अंतःशिरा है; 2 केवल पुष्टि रोगज़नक़ संवेदनशीलता के साथ

एबीटी के शुरुआती मोड की प्रभावशीलता का मूल्यांकनउपचार शुरू होने के 48-72 घंटे बाद किया जाना चाहिए। यदि प्रारंभिक एबीटी अप्रभावी है, तो निदान को स्पष्ट करने, टीवीपी की संभावित जटिलताओं की पहचान करने और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन [एलई - डी] के परिणामों को ध्यान में रखते हुए एबीटी आहार को समायोजित करने के लिए रोगी की एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।
सकारात्मक गतिशीलता के साथ, चरणबद्ध चिकित्सा के हिस्से के रूप में रोगी को मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं में स्थानांतरित करने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। पैरेंट्रल से ओरल एंटीबायोटिक थेरेपी में संक्रमण हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण, शरीर के तापमान के सामान्यीकरण और नैदानिक लक्षणों में सुधार और टीबी [एलई-सी] के संकेतों के साथ किया जाता है।

TP . के साथ ABT की अवधिव्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, उम्र, सहवर्ती रोगों, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, जटिलताओं की उपस्थिति, प्रारंभिक एबीटी के लिए "प्रतिक्रिया" की गति, निर्धारित जीवाणुरोधी दवा (एबीडी) की विशेषताओं और पता लगाया गया। रोगजनक। अनिर्दिष्ट एटियलजि के टीबी के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 10 दिन [एलई - सी] होनी चाहिए। जटिलताओं (एम्पाइमा, फोड़ा) के विकास के लिए एबीटी (14-21 दिन) के लंबे पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जाती है, संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी की उपस्थिति, संक्रमण एस। औरियस, लीजोनेलाएसपीपी।, गैर-किण्वक सूक्ष्मजीव [एलई - डी]।

अतिरिक्त दवाएं:
अस्पताल में भर्ती मरीजों में गंभीर सीएपी के साथ कम या चिपचिपा थूक की उपस्थिति में, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों (एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन, एर्डोस्टीन) की म्यूकोएक्टिव दवाओं को नेबुलाइज़र के माध्यम से मुंह, इंजेक्शन या इनहेलेशन द्वारा इंगित किया जाता है (यदि रिलीज का उपयुक्त रूप उपलब्ध है) .
ब्रोन्कियल रुकावट और वायुमार्ग की अतिसक्रियता के लक्षणों के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स का संकेत दिया जाता है (लघु-अभिनय बीटा -2-एगोनिस्ट: सल्बुटामोल, फेनोटेरोल; एंटीकोलिनर्जिक्स: आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड। यदि साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना असंभव है, तो मिथाइलक्सैन्थिन डेरिवेटिव का उपयोग रूप में किया जा सकता है। मौखिक लंबे समय तक रूपों की।
म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स युक्त संयुक्त तैयारी का उपयोग मौखिक रूप से किया जा सकता है।
एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम या मौखिक जलयोजन की असंभवता के मामले में, अधिक गंभीर स्थितियों में - सीवीपी के नियंत्रण में, प्रणालीगत रक्तचाप, ड्यूरिसिस के नियंत्रण में खारा, कोलाइडल समाधान का उपयोग करके डिटॉक्सिफिकेशन इन्फ्यूजन थेरेपी की सिफारिश की जाती है।
यदि संकेत दिया गया है, तो आवेदन करें वैसोप्रेसर्स.
गंभीर सीएपी में, सहवर्ती पुरानी ब्रोन्को-फुफ्फुसीय, हृदय और अन्य विकृति की उपस्थिति का उपयोग किया जाता है थक्का-रोधी.
यदि वायुमार्ग की अतिसक्रियता, गंभीर ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम और लगातार खांसी के संकेत हैं, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का उपयोग करना संभव है, सबसे इष्टतम - इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड (आईजीसीएस) दवाएं (ब्यूसोनाइड, बीक्लोमेथासोन, फ्लाइक्टासोन, सिकलसोनाइड, आदि)। एक छिटकानेवाला (निलंबन बिडसोनाइड) के माध्यम से सहित। फिक्स्ड कॉम्बिनेशन इनहेलेशन ड्रग्स (बाइडसोनाइड / फॉर्मोटेरोल या फ्लाइक्टासोन / सैल्मेटेरोल) का उपयोग स्वीकार्य है। आईसीएस का उपयोग करने की अप्रभावीता या असंभवता के साथ, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, आदि) का उपयोग स्वीकार्य है।

स्रोत: रोग.medelement.com

प्राप्त 03.11.2009

वी.एन. सपेरोव, ओ.पी. चेपुरनया,
आई.आई.आंद्रीवा, ए.वी.सपेरोव

रूसी, यूरोपीय का तुलनात्मक विश्लेषण
और अमेरिकी सिफारिशें
निदान और निमोनिया के उपचार पर

चुवाश स्टेट यूनिवर्सिटी आई.एन. उल्यानोवा, चेबोक्सरी

पेपर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) के निदान और उपचार के लिए रूसी सिफारिशें (आरआर) प्रस्तुत करता है, उन्हें यूरोपीय और अमेरिकी (यूएसए) सिफारिशों से पूरक करता है जो आरआर में परिलक्षित नहीं होते हैं। आरआर इस बात पर जोर देता है कि शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं के अनुसार सीएपी का निदान एक सिंड्रोमिक निदान के बराबर है। रोग के प्रेरक एजेंट का निर्धारण करने के बाद ही एक नोसोलॉजिकल निदान होता है। सीएपी के एटियलजि की स्थापना के लिए प्रयोगशाला विधियों को सूचीबद्ध किया गया है। सीएपी (घर पर, सामान्य विभागों में, गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई) के साथ एक रोगी के इलाज के स्थान का मुद्दा विस्तार से कवर किया गया है, जिसका समाधान रोग की गंभीरता के आकलन पर निर्भर करता है और मृत्यु के जोखिम की भविष्यवाणी। बाह्य रोगियों और अस्पताल में भर्ती रोगियों में रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू की जाती है, जो उनमें सबसे अधिक संभावित रोगजनकों द्वारा निर्धारित की जाती है। प्रत्येक समूह में, एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव रोगी की स्थिति की गंभीरता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, उम्र और कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है। गैर-समाधान (दीर्घ) निमोनिया की समस्या और सीएपी वाले रोगियों के प्रबंधन की गुणवत्ता के संकेतक इंगित किए गए हैं।

यहां आउट पेशेंट निमोनिया (ओपी) के निदान और उपचार पर रूसी सिफारिशें (आरआर) और यूरोपीय और अमेरिकी (यूएस) सिफारिशों से कुछ पूरक हैं, जिनका आरआर में उल्लेख नहीं किया गया है। आरआर में यह निर्धारित किया गया है कि शारीरिक और एक्स-रे परीक्षाओं का उपयोग करके ओपी निदान को सिंड्रोम निदान माना जाता है। कारक एजेंट का पता लगाने के बाद ही नोसोलॉजिक निदान किया जाता है। ओपी एटियलजि का पता लगाने की प्रयोगशाला विधियों पर निम्नलिखित चर्चा की गई है, ओपी रोगी के उपचार का स्थान (घर पर, सामान्य अभ्यास विभाग, पुनर्जीवन और गहन चिकित्सा) इस बात पर निर्भर करता है कि मामला कितना गंभीर है और घातक परिणाम का जोखिम है। और बाहर और अंदर के रोगियों की प्राथमिक जीवाणुरोधी चिकित्सा भी रोग के सबसे संभावित प्रेरक एजेंट द्वारा परिभाषित की जाती है। प्रत्येक मामले में एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव रोगी की सह-अस्तित्व की स्थिति, उम्र और अन्य कारकों पर निर्भर करता है। लंबे समय तक निमोनिया की समस्या और गुणात्मक ओपी रोगियों के उपचार के संकेतक

इस काम का मुख्य उद्देश्य यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी (बाद में यूरोपीय ईपी दिशानिर्देशों के रूप में संदर्भित) की सिफारिशों की तुलना में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान और उपचार के लिए रूसी सिफारिशों से परिचित कराना है, जिसका रूसी में अनुवाद किया गया है। जर्नल पल्मोनोलॉजी, और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इंफेक्शियस डिजीज / अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी की सिफारिशें (बाद में अमेरिकी सिफारिशों (एआर) के रूप में संदर्भित, जर्नल पल्मोनोलॉजी में रूसी में अनुवादित। आरआर ने ईपी में परिलक्षित कुछ प्रावधानों को ध्यान में रखा ( 2005), जबकि एआर का नवीनतम संस्करण आरआर (2006) के रिलीज होने के बाद 2007 में प्रकाशित हुआ था।

पहले, आरआर दिए जाते हैं, फिर उन्हें ईपी और एआर से जोड़ दिया जाता है, जो आरआर में परिलक्षित नहीं होते हैं। हम उन प्रावधानों को कवर नहीं करते हैं जो आरआर में हैं, लेकिन ईआर और एआर में शामिल नहीं हैं, क्योंकि रूसी डॉक्टर को सबसे पहले आरआर को जानना चाहिए, और इस बात से अवगत होना चाहिए कि निदान और उपचार के लिए विदेशी सिफारिशों में अतिरिक्त रूप से क्या शामिल है। सीएपी का।

रूसी और विदेशी दोनों सिफारिशें एक हठधर्मिता नहीं हैं और नैदानिक और उपचार विधियों के अभ्यास में उपयोग को बाहर नहीं करती हैं जो आधिकारिक सिफारिशों में शामिल नहीं हैं। आरआर कहता है: "नैदानिक सिफारिशें संघीय और क्षेत्रीय स्तरों पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानकों के विकास के आधार के रूप में काम कर सकती हैं।" एआर में भी यही विचार परिलक्षित होता है: "सिफारिशें केवल एक प्रारंभिक बिंदु हैं, जो अभ्यासी को कार्रवाई की एक निश्चित स्वतंत्रता छोड़ती हैं।" हालांकि, "कार्रवाई की स्वतंत्रता" को आधुनिक सुव्यवस्थित नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों के आधार पर केवल एक उचित पहल के रूप में समझने का प्रस्ताव है। रोगी के बेडसाइड पर उत्पन्न होने वाली टक्कर और रोगी द्वारा आवश्यक सहायता की प्रकृति के बारे में डॉक्टर का निर्णय कभी-कभी मानकों और आधिकारिक सिफारिशों के ढांचे में फिट नहीं होता है। इसके अलावा, डॉक्टर "हाथ में" निदान और उपचार के आवश्यक (सिफारिशों में निर्धारित) तरीके नहीं हो सकते हैं, और उन्हें उनके लिए पर्याप्त विकल्प खोजना होगा।

परिभाषा।समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एक ऐसी बीमारी है जो सामुदायिक सेटिंग (अस्पताल के बाहर) में होती है, या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48 घंटों के भीतर इसका निदान किया जाता है, या ऐसे रोगी में विकसित होता है जो नर्सिंग होम / दीर्घकालिक देखभाल इकाइयों में नहीं था ³ 14 दिन (आरआर)।

महामारी विज्ञान।आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूस में सीएपी की घटना दर 4.1‰ है। हालांकि, यह संकेतक, जैसा कि आरआर में उल्लेख किया गया है, वास्तविक घटना को नहीं दर्शाता है, जो गणना के अनुसार, 14-15‰ तक पहुंचता है, और रोगियों की कुल संख्या सालाना 1.5 मिलियन लोगों से अधिक है। रुग्णता काफी हद तक रोगियों की उम्र और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और प्रकृति पर निर्भर करती है।

सीएपी अस्पताल में मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। सहवर्ती रोगों के बिना युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में सीएपी में मृत्यु दर सबसे कम (1-3%) है। यह 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में और गंभीर सहवर्ती रोगों के साथ-साथ गंभीर बीमारी की उपस्थिति में काफी अधिक है। आरआर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, भौतिक और प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा और अन्य संकेतकों के आधार पर सीएपी के रोगियों में मृत्यु की संभावना प्रदान करता है। इस प्रकार, सहवर्ती रोगों (पुरानी हृदय विफलता, कोरोनरी हृदय रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोग, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, गुर्दे की बीमारियों, तंत्रिका संबंधी रोगों) के साथ मृत्यु की संभावना 2-4.4 गुना बढ़ जाती है। टैचीपनिया (आरआर 28 / मिनट), हाइपोथर्मिया, ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त में यूरिया नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि और रेडियोग्राफ़ पर मल्टीलोबार घुसपैठ के साथ, मृत्यु दर 2.5 - 4.1 गुना बढ़ जाती है। हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) £ 100 मिमी एचजी) और ल्यूकोपेनिया (£ 4 × 10 9 / एल) का विशेष रूप से प्रतिकूल रोगनिरोधी मूल्य है, जिसकी उपस्थिति में मृत्यु की संभावना 5.1 - 5.4 गुना बढ़ जाती है। सीएपी में मृत्यु दर भी एटियलजि की विशेषताओं पर निर्भर करती है। सीएपी में सबसे अधिक मृत्यु दर K.pneumoniae, Staph के कारण देखी गई है। ऑरियस और लीजियोनेला एसपीपी। (क्रमशः 35.7, 31.8 और 14.7%)।

क्लिनिक और निदान।ज्यादातर मामलों में, बुखार, सीने में दर्द, थूक के साथ खांसी की शुरुआत के साथ रोग तीव्रता से शुरू होता है। इसी समय, आरआर इंगित करता है कि 65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 25% रोगियों को बुखार नहीं है, और नैदानिक लक्षण कमजोरी, थकान, एनोरेक्सिया, बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा दर्शाए जाते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस केवल 50 - 70% रोगियों में नोट किया जाता है। फुफ्फुस बहाव, आमतौर पर सीमित, 10-25% मामलों में सीएपी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

शास्त्रीय उद्देश्य संकेत शारीरिक परीक्षाप्रभावित क्षेत्र के ऊपर पर्क्यूशन टोन का छोटा (सुस्त) होना, ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि और आवाज कांपना; गुदाभ्रंश पर - ब्रोन्कियल (या कठोर) श्वास, जिसके खिलाफ सोनोरस छोटे बुदबुदाहट या क्रेपिटस सुनाई देते हैं। पीपी इस बात पर जोर देता है कि लगभग 20% रोगियों में, फेफड़ों से शारीरिक लक्षण मिट सकते हैं या अनुपस्थित हो सकते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंडों में परिणाम शामिल हैं छाती का एक्स - रे(फेफड़ों में फोकल-घुसपैठ परिवर्तन का पता लगाना)। माइकोप्लाज्मा निमोनिया फेफड़ों के बेसल क्षेत्रों में रेटिकुलो-नोडुलर घुसपैठ की विशेषता है। घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ विनाश गुहाओं का पता लगाना, सबसे पहले, सीएपी के स्टेफिलोकोकल एटियलजि, साथ ही एरोबिक ग्राम-नकारात्मक और एनारोबिक संक्रमणों को बाहर करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

हालांकि, छाती के एक्स-रे, जैसा कि आरआर में संकेत दिया गया है, घुसपैठ के परिवर्तनों का पता लगाने में पूर्ण संवेदनशीलता नहीं है; इसलिए, कुछ मामलों में इसकी आवश्यकता होती है परिकलित टोमोग्राफी(सीटी)। इस तरह के एक अध्ययन को उपयुक्त माना जाता है: ए) निमोनिया की एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर वाले रोगियों में, लेकिन जिनके रेडियोग्राफ़ (फ्लोरोग्राम) में कोई बदलाव नहीं है; बी) जब एक रेडियोग्राफ़ संदिग्ध निमोनिया (ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस, फुफ्फुसीय रोधगलन, आदि) के रोगी में इस बीमारी के लिए असामान्य परिवर्तनों का खुलासा करता है; ग) आवर्तक निमोनिया के साथ, जिसमें एक ही लोब (खंड) में बार-बार घुसपैठ परिवर्तन होते हैं, साथ ही लंबे समय तक निमोनिया के साथ, जब फेफड़ों में घुसपैठ के परिवर्तन की अवधि 4 सप्ताह से अधिक हो जाती है।

सिफारिशों से संकेत मिलता है कि नैदानिक और रेडियोलॉजिकल डेटा (सीटी सहित) के अनुसार, सीएपी के संभावित एटियलजि के बारे में निश्चित रूप से बोलना संभव नहीं है। इसलिए, "विशिष्ट" (उदाहरण के लिए, न्यूमोकोकल) और "एटिपिकल" (माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल) में सीएपी का विभाजन "विशेष नैदानिक महत्व से रहित है।"

डेटा कुछ व्यावहारिक महत्व के हैं। नैदानिक रक्त परीक्षण; ल्यूकोसाइटोसिस 10 - 12 × 10 9 / एल से अधिक एक जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है; ल्यूकोपेनिया या ल्यूकोसाइटोसिस 25 × 10 9 / एल से ऊपर प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं।

मल्टीलोबार घुसपैठ, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव, या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के कारण सीएपी के कारण तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों में, यह निर्धारित करना आवश्यक है धमनी रक्त गैस दबाव(पाओ 2 और पाको 2)। पीएओ 2 को 60 मिमी एचजी से कम कर दिया। गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन (आईसीयू) में रोगी को रखने का आधार है। ईपी में, धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करने के विकल्प को पल्स ऑक्सीमेट्री कहा जाता है, जो ऑक्सीजन (एसएओ 2) के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति (संतृप्ति) का निर्धारण करता है।

आरआर इस बात पर जोर देता है कि शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं के अनुसार सीएपी का निदान एक सिंड्रोमिक निदान के बराबर है। रोग के प्रेरक एजेंट का निर्धारण करने के बाद ही यह नोसोलॉजिकल हो जाता है। यह रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, संशोधन 10 (1992) में परिलक्षित होता है, जिसमें विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के कारण होने वाला निमोनिया विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों से संबंधित होता है और इसका एक स्वतंत्र शीर्षक होता है।

सीएपी के एटियलजि को स्थापित करने के लिए, आचरण करना आवश्यक है ग्राम-सना हुआ थूक स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी और थूक की सांस्कृतिक (बैक्टीरियोलॉजिकल) परीक्षा. रोगियों के लिए ऐसा अध्ययन अनिवार्य है।

आरआर थूक संग्रह के लिए निम्नलिखित नियमों को सूचीबद्ध करता है:

1. थूक को सुबह नाश्ते से पहले एकत्र करना चाहिए।

2. थूक इकट्ठा करने से पहले, दांतों को ब्रश करना आवश्यक है, गाल की भीतरी सतह, उबले हुए पानी से मुंह को कई बार कुल्ला।

3. निचले श्वसन पथ की सामग्री प्राप्त करने के लिए, न कि ऑरोफरीनक्स या नासॉफरीनक्स, थूक प्राप्त किया जाना चाहिए गहरी खाँसी के बाद.

4. एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किए गए थूक को संग्रह के बाद 2 घंटे के बाद सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए।

परीक्षा से पहले, प्रयोगशाला सहायक को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि थूक निचले श्वसन पथ से आया है: इस तरह के थूक में कम से कम 25 पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स होते हैं और प्रति क्षेत्र 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं नहीं होती हैं (कम से कम 10 क्षेत्र दिखाई दे रहे हैं)।

ग्राम-सना हुआ थूक की बैक्टीरियोस्कोपी ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में विशिष्ट आकारिकी (S.pneumoniae और H.influenzae) के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकती है। विशेष रूप से प्रभावी बैक्टीरियोस्कोपी ग्राम-दाग पीपथूक, जो आपको 80% मामलों (ईआर) में सीएपी के एटियलजि को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

एपी बताता है कि थूक परीक्षा के परिणाम इस बात पर अत्यधिक निर्भर हैं कि रोगी को हाल के दिनों में एंटीबायोटिक्स प्राप्त हुए हैं या नहीं। सामग्री प्राप्त करने से पहले 24 घंटे से अधिक समय तक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किए गए रोगियों के बहिष्कार के साथ, ग्राम-दाग वाले थूक स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी ने 63% मामलों में न्यूमोकोकी का खुलासा किया, और फसलों के परिणाम 86% रोगियों में सकारात्मक थे। जिन रोगियों को एंटीबायोटिक्स बिल्कुल नहीं मिला, उनमें से 80% मामलों में ग्राम-दाग वाले स्मीयर में न्यूमोकोकी का पता चला था, और 91% मामलों में थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए थे।

वही सिफारिशें कहती हैं कि श्वसन पथ के रहस्य को बोने के नकारात्मक परिणाम अक्सर सीएपी के न्यूमोकोकल एटियलजि में देखे जाते हैं, यदि रोगी ने थूक के नमूने से पहले कम से कम एक एंटीबायोटिक लिया हो। वहीं, स्टाफ की इस स्थिति में पता नहीं चल रहा है। ऑरियस या ग्राम-नकारात्मक छड़ को थूक में इन रोगजनकों की अनुपस्थिति का एक मजबूत संकेत माना जाना चाहिए, क्योंकि एंटीबायोटिक की उपस्थिति में इन सूक्ष्मजीवों का विकास अवरोध न्यूमोकोकस की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है।

अधिकांश जीवाणु निमोनिया के एटियलॉजिकल निदान के लिए थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा प्राथमिक महत्व की है, हालांकि, 25-60% मामलों में इस पद्धति द्वारा सीएपी के एटियलजि को स्थापित नहीं किया जा सकता है। बोने के परिणामों का लगभग पूरा मिलान प्राप्त किया गया था ठीक से एकत्रित थूकऔर ट्रांसट्रैचियल एस्पिरेट (ईपी)। इस तरह के थूक का उपयोग रोगज़नक़ की एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता के परीक्षण के लिए काफी उपयुक्त है।

आरआर सीएपी के एटियलॉजिकल निदान के लिए अन्य तरीके भी प्रदान करता है। M.pneumoniae, C.pneumoniae और L.pneumophila की etiological भूमिका स्थापित करने के लिए, यह उपयोग करने का वादा कर रहा है पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन. वहाँ भी है सीरोलॉजिकल निदानये संक्रमण, जब रक्त में एंटीबॉडी रोग की तीव्र अवधि में और स्वस्थ होने की अवधि में निर्धारित होते हैं (एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना वृद्धि का नैदानिक मूल्य होता है)। हालांकि, इस तरह के एक अध्ययन का मुख्य रूप से महामारी विज्ञान महत्व है, और इसके परिणाम, एक नियम के रूप में, उपचार को सही करने के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है। हाल ही में, मूत्र में एलपी न्यूमोफिला एंटीजन (केवल पहला सेरोटोनिन) का निर्धारण, साथ ही मूत्र में न्यूमोकोकल एंटीजन के निर्धारण के लिए एक इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक परीक्षण को अभ्यास में पेश किया जाना शुरू हो गया है, जो प्रारंभिक ईटियोलॉजिकल निदान प्रदान करता है।

सीएपी का एटियलॉजिकल निदान गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अनुशंसित आरआर द्वारा और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले अस्पताल में भर्ती अधिकांश रोगियों में भी सुविधा प्रदान करता है। शिरापरक रक्त संस्कृति, साथ ही साथ फुफ्फुस द्रव परीक्षाएक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण के साथ रोग की जटिलता के साथ (ग्राम और बुवाई एक्सयूडेट के अनुसार धुंधला हो जाना)। प्राप्त सामग्री (ब्रश बायोप्सी, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज (बीएएल) और इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स के अन्य तरीकों (ट्रांसट्रैचियल एस्पिरेशन, ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी, आदि) के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ फाइब्रोंकोस्कोपी केवल तभी किया जाता है जब उत्पादक खांसी, प्रतिरोधी की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह होता है। न्यूमोनिटिस, विदेशी शरीर की आकांक्षा।

ईपी में यह हस्ताक्षर किया गया है कि गैर-समाधान करने वाले निमोनिया के लिए बीएएल की सामग्री का अध्ययन बेहतर है, और निचले श्वसन पथ से सामग्री प्राप्त करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी भी इंटुबैटेड रोगियों में किया जा सकता है, अगर गैस विनिमय की स्थिति इसकी अनुमति देती है।

एआर में अन्य अध्ययनों से, इम्यूनोफ्लोरेसेंस एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स को थूक में इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस एंटीजन के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए संकेत दिया गया है, और, कुछ हद तक, श्वसन सिंकिटियल वायरस संक्रमण के एंटीजन के लिए। वयस्कों में परीक्षण की संवेदनशीलता 50 - 70% है, विशिष्टता 100% तक पहुंचती है। सकारात्मक परीक्षण के परिणाम एंटीवायरल थेरेपी की आवश्यकता पर चर्चा करना संभव बनाते हैं, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उनका उपयोग महामारी विज्ञान के उद्देश्यों के लिए किया जाना चाहिए, विशेष रूप से अस्पतालों में, जब संक्रमण के प्रसार के खिलाफ निवारक उपाय करना आवश्यक हो।

आरआर सीएपी के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखने की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित करता है, जो इसके एटियलजि पर निर्भर करता है। तो, न्यूमोकोकल सीएपी एक तीव्र शुरुआत, तेज बुखार, सीने में दर्द की विशेषता है; माइकोप्लाज्मा के लिए - मांसपेशियों और सिरदर्द, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षण; लेगियोनेलोसिस के लिए - दस्त, तंत्रिका संबंधी लक्षण, रोग का गंभीर कोर्स। हालांकि, महामारी विज्ञान की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, न तो आरआर और न ही ईपी और एआर नैदानिक और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर सीएपी के एटियलॉजिकल निदान तक पहुंचने का प्रयास करते हैं।

वीपी से मरीज का इलाज कहां करें

इस प्रश्न का उत्तर रोगी की स्थिति की गंभीरता और प्रतिकूल परिणाम के जोखिम की डिग्री के आकलन से मिलता है। आरआर अनुशंसा करता है कि, वयस्क सीएपी रोगियों के वर्तमान प्रबंधन के अनुरूप, उनमें से एक महत्वपूर्ण संख्या का इलाज घर पर किया जा सकता है। अस्पताल में भर्ती के लिए निम्नलिखित संकेत सूचीबद्ध हैं: मध्यम और गंभीर सीएपी (बाद वाले समूह से, एक महत्वपूर्ण हिस्सा आईसीयू में भेजा जाता है); शरीर का तापमान 9 / एल या> 25 × 10 9 / एल; साओ 2 50 एमएमएचजी कमरे की हवा में सांस लेते समय; कोगुलोपैथी। सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में भी इनपेशेंट उपचार को प्राथमिकता दी जाती है ( क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस/ सीओपीडी, ब्रोन्किइक्टेसिस, प्राणघातक सूजन, कोंजेस्टिव दिल विफलता, मधुमेह, पुरानी गुर्दे की विफलता, पुरानी शराब, नशीली दवाओं की लत, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, गंभीर कम वजन), यदि प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी है, यदि पर्याप्त देखभाल को व्यवस्थित करना और घर पर सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना असंभव है, साथ ही यदि रोगी और / या उसके परिवार के सदस्य चाहते हैं।

ऐसे मामलों में जहां रोगी के पास सीएपी (टैचीपनिया 30 / मिनट, एसबीपी 4 ग्राम, तीव्र गुर्दे की विफलता) के बहुत गंभीर पाठ्यक्रम के संकेत हैं, रोगी को आईसीयू में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

गंभीरता का आकलन करने और मृत्यु के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए, जो सीएपी उपचार की साइट के चुनाव के लिए आवश्यक है, आरआर का उल्लेख है निमोनिया गंभीरता सूचकांक(PSI-निमोनियासेवरिटीइंडेक्स) और दिया गया का संक्षिप्त विवरणभविष्य कहनेवाला पैमाने CURB - 65:

सी - चेतना का उल्लंघन (भ्रम);

यू - रक्त यूरिया नाइट्रोजन > 7 mmol/l;

आर - श्वसन दर 30 / मिनट;

बी - कम डायस्टोलिक (डीबीपी) और एसबीपी: £ 60 मिमीएचजी। और 250 मिलीग्राम/डीएल

स्रोत: giduv.com

फेफड़ों की सूजन सबसे ज्यादा होती है खतरनाक बीमारीसंक्रामक श्वसन रोगों के बीच। निमोनिया वयस्कों को प्रभावित करने की अधिक संभावना है, लेकिन यह रोग बच्चों में विकसित हो सकता है, इसलिए माता-पिता को एक अनुभवी सामान्य चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट से समय पर मदद लेने के लिए लक्षणों, बीमारी के कारणों, बच्चों में निमोनिया के उपचार के लिए नैदानिक सिफारिशों को जानना चाहिए। .

मास्को में, प्रतिदिन 24 घंटे के साथ रोगियों को स्वीकार करते हैं विभिन्न रोगयुसुपोव अस्पताल। इसके क्षेत्र में एक चिकित्सा क्लिनिक स्थित है, जहां कार्डियोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, सोम्नोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और अन्य क्षेत्रों के क्षेत्र में विभिन्न रोगों के रोगियों का इलाज किया जाता है। युसुपोव अस्पताल के चिकित्सा क्लिनिक में, अनुभवी डॉक्टरों का एक कर्मचारी कानूनी उम्र के रोगियों की मदद करता है।

फेफड़े शरीर में एक महत्वपूर्ण कार्य करते हैं, वे गैस विनिमय और श्वसन प्रदान करते हैं, शरीर के तापमान के नियमन में भाग लेते हैं, विषाक्त पदार्थों को खत्म करते हैं और रक्त को शुद्ध करते हैं। जब फेफड़ों में सूजन आ जाती है, तो यह प्रक्रिया अन्य अंगों के काम को प्रभावित करती है, इसलिए बच्चों में निमोनिया के लक्षण अलग-अलग होते हैं:

भोजन से इनकार, निरंतर भावनाप्यास;
खांसी, जो रोग की प्रगति के साथ बढ़ती है, गीली हो जाती है;
+ 39˚С तक शरीर के तापमान में वृद्धि;
त्वचा का सायनोसिस या पीलापन;
कर्कश सांस;
सांस लेने के दौरान असमान छाती उठना।

बच्चों में निमोनिया के इलाज के लिए नैदानिक दिशानिर्देश विकसित करने वाले अनुभवी डॉक्टर सलाह देते हैं कि पहले लक्षण दिखाई देने पर माता-पिता तुरंत एक सामान्य चिकित्सक से संपर्क करें। निमोनिया का खतरा इस तथ्य में निहित है कि पहले लक्षणों में कई लोग इसे सर्दी के लिए गलती करते हैं, इसके अलावा, बीमारी, अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

युसुपोव अस्पताल के चिकित्सा क्लिनिक में, अनुभवी चिकित्सा कर्मी चौबीसों घंटे रोगियों को प्राप्त करने के लिए तैयार हैं। युसुपोव अस्पताल में काम करने वाले पल्मोनोलॉजिस्ट जानते हैं कि शुरुआती चरण में बीमारी की पहचान करना और समय पर इलाज शुरू करना कितना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में निमोनिया का निदान

जब बच्चों में निमोनिया के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, जिसके उपचार के लिए नैदानिक सिफारिशें पर्याप्त विस्तार से विकसित की गई हैं, तो माता-पिता को सलाह दी जाती है कि वे एक सामान्य चिकित्सक से परामर्श करें। आप युसुपोव अस्पताल जा सकते हैं, जहां आधुनिक नैदानिक उपकरणों का उपयोग करके बिना कतारों के बच्चे की जांच की जाएगी।

सामान्य चिकित्सक, निमोनिया के समान लक्षणों के साथ, छाती में घरघराहट और शोर सुनता है। उसके बाद, रोगी को रेडियोग्राफी निर्धारित की जाती है, जिसे सूजन के फोकस के स्थानीयकरण को निर्धारित करने का सबसे विश्वसनीय तरीका माना जाता है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान, चिकित्सक को एक तस्वीर मिलती है जो सूजन से प्रभावित क्षेत्र को दिखाती है।

रक्त और थूक के अध्ययन से विशेषज्ञ यह पहचान सकते हैं कि सूजन के लिए कौन सा सूक्ष्मजीव जिम्मेदार है। ये विश्लेषण उपचार की रणनीति चुनने और किसी विशेष मामले में प्रभावी दवाओं का निर्धारण करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। बच्चों में निमोनिया, जिसके उपचार की सिफारिशें विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा विकसित की जा रही हैं, का पता हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि से लगाया जा सकता है।

युसुपोव अस्पताल में पल्मोनोलॉजिस्ट से बच्चों में निमोनिया के इलाज के लिए सिफारिशें

युसुपोव अस्पताल 18+ आयु वर्ग के रोगियों को स्वीकार करता है। निमोनिया के उपचार के लिए नैदानिक सिफारिशें युसुपोव अस्पताल में सामान्य चिकित्सकों और पल्मोनोलॉजिस्ट के लिए जानी जाती हैं। पाने के लिए प्रभावी परिणाममरीजों का इलाज अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए। घर पर बच्चों के उपचार की अनुमति तब दी जाती है जब माता-पिता के पास इनपेशेंट उपचार के नियमों का पालन करने का अवसर होता है।

युसुपोव अस्पताल का चिकित्सा क्लिनिक प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत व्यापक उपचार कार्यक्रम विकसित करता है। उपचार योजना तैयार करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

उम्र;
रोगी की भलाई;
रोग की विशेषताएं;
निमोनिया के संदिग्ध प्रेरक एजेंट।

बच्चों में निमोनिया के उपचार के लिए नैदानिक दिशानिर्देश एंटीबायोटिक दवाओं पर आधारित हैं। आवेदन के पहले दिनों के दौरान दवाईउपस्थित चिकित्सक-चिकित्सक उनकी कार्रवाई की बारीकी से निगरानी करता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चिकित्सा योजना को समायोजित किया जाता है। थूक के निष्कासन में कठिनाई के साथ, बच्चे को एक्स्पेक्टोरेंट निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, जिस कमरे में रोगी स्थित है, उसे बच्चे की अनुपस्थिति में नियमित रूप से हवादार होना चाहिए।

युसुपोव अस्पताल के चिकित्सा क्लिनिक के वार्डों में निमोनिया के इलाज के दौरान बच्चे के आराम से रहने के लिए स्थितियां बनाई गई हैं। चिकित्सा कर्मचारी लगातार युवा रोगियों के साथ बातचीत करते हैं, जो उनकी भलाई की निगरानी करते हैं और रोगियों की इच्छाओं को पूरा करते हैं। बच्चों में निमोनिया के मामले में, युसुपोव अस्पताल के सामान्य चिकित्सकों द्वारा नैदानिक सिफारिशों का पूरा पालन किया जाता है, इसलिए जटिलताओं का जोखिम कम से कम हो जाता है।

यदि आपके पास निमोनिया के समान लक्षण हैं, तो युसुपोव अस्पताल के सामान्य चिकित्सक से फोन पर मुलाकात करें। चिकित्सा क्लिनिक की एक व्यक्तिगत यात्रा के दौरान, जो कि युसुपोव अस्पताल का हिस्सा है, आपको निदान किया जाएगा, एक उपचार योजना विकसित की जाएगी और निमोनिया के उपचार के लिए सिफारिशें दी जाएंगी।

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