मादक और गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग। गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (NAFLD)

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग एक बीमारी है जो हेपेटोसाइट्स में लिपिड बूंदों के संचय के साथ होती है। यह प्रक्रिया शरीर के कामकाज को प्रभावित करती है और इसका कारण बन सकती है खतरनाक जटिलताएं. दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर अस्पष्ट होती है, और इसलिए रोग का निदान, एक नियम के रूप में, पहले से ही विकास के अंतिम चरणों में किया जाता है।

चूंकि पैथोलॉजी काफी आम है, बहुत से लोग गैर-मादक लक्षणों के बारे में सवाल पूछते हैं और उपचार, कारण और जटिलताओं पर विचार करने के लिए महत्वपूर्ण बिंदु हैं।

एक रोग क्या है? संक्षिप्त विवरण और एटियलजि

NAFLD, गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, एक बहुत ही सामान्य विकृति है जो यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) में लिपिड के संचय की विशेषता है। चूंकि वसा की बूंदें कोशिकाओं के अंदर और अंतरकोशिकीय स्थान में जमा हो जाती हैं, इसलिए अंग के कामकाज में गड़बड़ी होती है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो रोग खतरनाक जटिलताओं की ओर ले जाता है, जिससे विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है हृदय रोग, सिरोसिस या यकृत में घातक ट्यूमर का बनना।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग एक आधुनिक समस्या है। अध्ययनों के अनुसार, बीमारी का प्रसार लगभग 25% (कुछ देशों में 50% तक) है। सच है, आँकड़ों को शायद ही सटीक कहा जा सकता है, क्योंकि समय पर किसी बीमारी का निदान करना शायद ही संभव हो। वैसे पुरुष, महिलाएं और यहां तक ​​कि बच्चे भी इसकी चपेट में आ जाते हैं. ज्यादातर वे विकसित देशों में इस बीमारी से पीड़ित हैं, जो एक कार्यालय, गतिहीन जीवन शैली, निरंतर तनाव और कुपोषण से जुड़ा है।

फैटी रोग के विकास के मुख्य कारण

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग क्यों और कैसे विकसित होता है, इस सवाल का अभी भी कई शोध केंद्रों पर अध्ययन किया जा रहा है। लेकिन पिछले कुछ वर्षों में, वैज्ञानिक कई जोखिम कारकों की पहचान करने में सक्षम हुए हैं:

• अधिक वजन (इस निदान वाले अधिकांश रोगी मोटे होते हैं)।
• दूसरी ओर, तेज वजन घटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैटी हेपेटोसिस भी विकसित हो सकता है, क्योंकि इस तरह की घटना शरीर के वसा और फैटी एसिड के स्तर में बदलाव के साथ होती है।
• जोखिम कारकों में मधुमेह मेलिटस, विशेष रूप से टाइप 2 शामिल हैं।
• क्रोनिक हाइपरटेंशन वाले लोगों में इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
• NAFLD रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट हो सकता है।
• संभावित रूप से खतरनाक कुछ दवाओं का सेवन है, विशेष रूप से, एंटीबायोटिक्स और हार्मोनल एजेंट (गर्भनिरोधक गोलियां, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स)।
• जोखिम कारकों में कुपोषण शामिल है, खासकर अगर आहार में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हों।
• रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग विकसित होता है पाचन नाल, डिस्बैक्टीरियोसिस, मशीन के अल्सरेटिव घाव, अग्नाशयशोथ, आंत की दीवारों द्वारा पोषक तत्वों के बिगड़ा हुआ अवशोषण सहित।
• अन्य जोखिम कारकों में गाउट, फेफड़े की बीमारी, सोरायसिस, लिपोडिस्ट्रोफी, कैंसर, हृदय की समस्याएं, पोरफाइरिया, गंभीर सूजन, बड़ी मात्रा में मुक्त कणों का संचय और संयोजी ऊतक विकृति शामिल हैं।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग: वर्गीकरण और विकास के चरण

एक बीमारी को अर्हता प्राप्त करने के कई तरीके हैं। लेकिन अधिक बार डॉक्टर प्रक्रिया के स्थान पर ध्यान देते हैं। लिपिड बूंदों के संचय के स्थान के आधार पर, फोकल प्रसार, गंभीर प्रसार, फैलाना और हेपेटोसिस के आंचलिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग चार चरणों में विकसित होता है:

• जिगर का मोटापा, जिसमें हेपेटोसाइट्स और इंटरसेलुलर स्पेस में बड़ी संख्या में लिपिड बूंदों का संचय होता है। यह कहने योग्य है कि कई रोगियों में इस घटना से गंभीर जिगर की क्षति नहीं होती है, लेकिन नकारात्मक कारकों की उपस्थिति में, रोग विकास के अगले चरण में जा सकता है।
• गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस, जिसमें वसा का संचय एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ होता है।
• फाइब्रोसिस एक लंबी अवधि की सूजन प्रक्रिया का परिणाम है। कार्यात्मक यकृत कोशिकाओं को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक तत्वों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। निशान बनते हैं जो अंग के कामकाज को प्रभावित करते हैं।
• सिरोसिस फाइब्रोसिस का अंतिम चरण है जिसमें अधिकांश सामान्य यकृत ऊतक को निशान से बदल दिया जाता है। अंग की संरचना और कार्यप्रणाली बाधित होती है, जिससे अक्सर लीवर खराब हो जाता है।

रोग के साथ कौन से लक्षण होते हैं?

बहुत से लोगों को जिगर के गैर-मादक हेपेटोसिस के निदान का सामना करना पड़ता है। लक्षण और उपचार ऐसे मुद्दे हैं जो रोगियों को सबसे अधिक रुचिकर लगते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर धुंधली है। अक्सर, यकृत के ऊतकों का मोटापा गंभीर विकारों के साथ नहीं होता है, जो समय पर निदान को बहुत जटिल करता है, क्योंकि रोगी बस मदद नहीं लेते हैं।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के लक्षण क्या हैं? रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• जिगर में विकारों के कारण, रोगी अक्सर पाचन विकारों की शिकायत करते हैं, विशेष रूप से, मतली, पेट में भारीपन जो खाने के बाद होता है, मल के साथ समस्याएं होती हैं।
• लक्षणों में वृद्धि हुई थकान, आवर्तक सिरदर्द, गंभीर कमजोरी शामिल हैं।
• विकास के बाद के चरणों में, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि देखी जाती है। मरीजों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की शिकायत होती है।
• लगभग 40% रोगी गर्दन और बगल की त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन को देख सकते हैं।
• शायद हथेलियों पर मकड़ी नसों (फैला हुआ केशिकाओं का एक नेटवर्क) की उपस्थिति।
• भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर त्वचा के पीलेपन और आंखों के श्वेतपटल के साथ होती है।

बच्चों में फैटी रोग

दुर्भाग्य से, गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग का अक्सर बच्चों और किशोरों में निदान किया जाता है। इसके अलावा, पिछले कुछ दिनों में, ऐसे मामलों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, जो किशोर रोगियों में मोटापे के स्तर में वृद्धि से जुड़ा है।

यहां उचित निदान महत्वपूर्ण है। इसीलिए, निर्धारित स्कूल मेडिकल परीक्षाओं के दौरान, डॉक्टर बच्चे के शरीर के मापदंडों को मापते हैं, रक्तचाप को मापते हैं और ट्राइग्लिसराइड्स और लिपोप्रोटीन के स्तर की जाँच करते हैं। ये प्रक्रियाएं समय पर रोग का निदान करना संभव बनाती हैं। बच्चों में गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग को किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है (विशेषकर यदि यह पाया जाता है प्राथमिक अवस्था) आहार में सुधार और उचित शारीरिक गतिविधि यकृत के सामान्यीकरण में योगदान करती है।

नैदानिक ​​उपाय: प्रयोगशाला परीक्षण

यदि इस विकृति का संदेह है, तो रोगी के रक्त के नमूनों का प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है। विश्लेषण के परिणामों का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित संकेतकों पर ध्यान देने योग्य है:

• मरीजों में लीवर एंजाइम में वृद्धि होती है। वृद्धि मध्यम है, लगभग 3-5 गुना।
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन है - रोगियों को क्या होता है, लक्षणों के अनुसार, टाइप 2 मधुमेह से मेल खाती है।
• एक अन्य लक्षण डिस्लिपिडेमिया है, जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में वृद्धि की विशेषता है।
• प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि केवल उन्नत मामलों में देखी जाती है।

रोगी की वाद्य परीक्षा

भविष्य में, अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं, विशेष रूप से, अल्ट्रासाउंड और अंगों पेट की गुहिका. प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ लिपिड जमाव के क्षेत्रों, साथ ही बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी को नोटिस कर सकता है। वैसे, फैलाना फैटी रोग के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड अधिक उपयुक्त है।

इसके अतिरिक्त, चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। ये प्रक्रियाएं आपको रोगी की स्थिति और रोग की प्रगति की डिग्री की पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। वैसे, टोमोग्राफी की मदद से फैटी लीवर के स्थानीय फॉसी का निदान करना बहुत आसान है।

कभी-कभी यह निर्धारित करने के लिए ऊतक छवियों की प्रयोगशाला जांच की आवश्यकता होती है कि क्या कोई भड़काऊ प्रक्रिया है, यदि फाइब्रोसिस व्यापक है, तो रोगियों के लिए रोग का निदान क्या है। दुर्भाग्य से, यह प्रक्रिया काफी जटिल है और इसमें कई जटिलताएँ हैं, इसलिए इसे केवल चरम मामलों में ही किया जाता है।

गैर-मादक हेपेटोसिस का चिकित्सा उपचार

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, इसके धीमे पाठ्यक्रम के बावजूद, खतरनाक है और इसलिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है। बेशक, उपचार आहार को व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है।

एक नियम के रूप में, सबसे पहले, रोगियों को हेपेटोप्रोटेक्टर्स और एंटीऑक्सिडेंट निर्धारित किए जाते हैं, विशेष रूप से, बीटाइन, टोकोफेरोल एसीटेट, सिलिबिनिन युक्त दवाएं। ये फंड लीवर की कोशिकाओं को क्षति से बचाते हैं और रोग के विकास को धीमा करते हैं। यदि रोगी में इंसुलिन प्रतिरोध है, तो दवाओं का उपयोग किया जाता है जो इंसुलिन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। विशेष रूप से, सकारात्म असरथियाज़ोलिडाइनायड्स और बिगुआनिडाइन्स के उपयोग के साथ मनाया गया। लिपिड चयापचय के गंभीर विकारों की उपस्थिति में, लिपिड कम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

चूंकि ज्यादातर मामलों में यह रोग मोटापे और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा होता है, इसलिए रोगियों को इसका पालन करने की सलाह दी जाती है सही भोजनऔर छुटकारा अधिक वज़न. आप अचानक वजन घटाने की अनुमति नहीं दे सकते - सब कुछ धीरे-धीरे किया जाना चाहिए।

आहार के लिए, पहले आपको खाद्य पदार्थों के दैनिक ऊर्जा मूल्य को धीरे-धीरे कम करना शुरू करना होगा। दैनिक आहार में वसा 30% से अधिक नहीं होनी चाहिए। ऐसे खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है जो कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं, तले हुए भोजन और शराब का त्याग करते हैं। दैनिक मेनू में बहुत सारे फाइबर, विटामिन ई और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड वाले खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।

शारीरिक गतिविधि भी चिकित्सा का हिस्सा है। आपको सप्ताह में 3-4 बार 30-40 मिनट के लिए व्यवहार्य अभ्यास (कम से कम चलना) के साथ शुरू करने की ज़रूरत है, धीरे-धीरे कक्षाओं की तीव्रता और अवधि में वृद्धि।

क्या लोक उपचार से इलाज संभव है?

पारंपरिक चिकित्सा बहुत सारे उपकरण प्रदान करती है जो यकृत के कार्य में सुधार कर सकते हैं और विषाक्त पदार्थों के शरीर से छुटकारा पा सकते हैं। उदाहरण के लिए, सूखे केले के पत्तों को शहद के साथ 3:1 के अनुपात में मिलाने की सलाह दी जाती है, दिन में 2 से 4 बार भोजन के बीच एक बड़ा चम्मच लें। दवा लेने के 40 मिनट के भीतर, पानी पीने और निश्चित रूप से खाने की सिफारिश नहीं की जाती है।

जई के दानों का काढ़ा लीवर की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। चूंकि रोगी के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करना महत्वपूर्ण है, इसलिए जितना संभव हो उतने किण्वित दूध उत्पादों को खाने की सिफारिश की जाती है। यह समझा जाना चाहिए कि यकृत के हेपेटोसिस के लिए स्व-दवा खतरनाक हो सकती है। किसी भी उपाय का उपयोग केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से किया जा सकता है।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (NAFLD), वसायुक्त यकृत रोग, फैटी लिवरफैटी घुसपैठ) एक प्राथमिक यकृत रोग या सिंड्रोम है जो यकृत में वसा (मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स) के अत्यधिक संचय से बनता है। यदि हम इस नोजोलॉजी को मात्रात्मक दृष्टिकोण से मानते हैं, तो "वसा" यकृत के वजन का कम से कम 5-10% होना चाहिए, या 5% से अधिक हेपेटोसाइट्स में लिपिड (हिस्टोलॉजिकल) होना चाहिए।

यदि आप बीमारी के दौरान हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो एनएएफएलडी के 12-14% में यह स्टीटोहेपेटाइटिस में बदल जाता है, 5-10% मामलों में - फाइब्रोसिस में, 0-5% मामलों में फाइब्रोसिस यकृत के सिरोसिस में बदल जाता है। ; 13% मामलों में, स्टीटोहेपेटाइटिस तुरंत यकृत के सिरोसिस में बदल जाता है।

ये डेटा यह समझना संभव बनाते हैं कि यह समस्या आज सामान्य हित की क्यों है, यदि एटियलजि और रोगजनन स्पष्ट हैं, तो यह स्पष्ट होगा कि इस सामान्य विकृति का सबसे प्रभावी ढंग से इलाज कैसे किया जाए। यह पहले से ही स्पष्ट है कि कुछ रोगियों में यह एक बीमारी हो सकती है, और अन्य में यह एक लक्षण या सिंड्रोम हो सकता है।

NAFLD के विकास के लिए मान्यता प्राप्त जोखिम कारक हैं:

• मोटापा;
• टाइप 2 मधुमेह मेलिटस;
• उपवास (नाटकीय वजन घटाने> 1.5 किलो / सप्ताह);
• मां बाप संबंधी पोषण;
• इलियोसेकल सम्मिलन की उपस्थिति;
• आंतों में अतिरिक्त जीवाणु वृद्धि;
• अनेक दवाओं(कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स, एंटीकैंसर ड्रग्स, नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, सिंथेटिक एस्ट्रोजेन, कुछ एंटीबायोटिक्स और कई अन्य)।

एनएएफएलडी के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारक बताते हैं कि उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा चयापचय सिंड्रोम (एमएस) के घटक हैं, जो परस्पर संबंधित कारकों का एक जटिल है (इंसुलिन प्रतिरोध के साथ हाइपरिन्सुलिनमिया - टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (टाइप 2 मधुमेह), आंत का मोटापा, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, हाइपरकोएग्यूलेशन, हाइपरयूरिसीमिया, गाउट, एनएएफएलडी)। एमएस कई हृदय रोगों के रोगजनन का आधार है और एनएएफएलडी के साथ उनके घनिष्ठ संबंध को इंगित करता है। इस प्रकार, एनएएफएलडी बनाने वाली बीमारियों की सीमा काफ़ी विस्तार हो रही है और इसमें न केवल स्टीटोहेपेटाइटिस, फाइब्रोसिस, यकृत का सिरोसिस, बल्कि धमनी उच्च रक्तचाप भी शामिल है, इस्केमिक रोगहृदय रोग, रोधगलन और दिल की विफलता। कम से कम अगर इन शर्तों के सीधे लिंक के लिए साक्ष्य आधार के और अध्ययन की आवश्यकता है, तो उनका पारस्परिक प्रभाव निस्संदेह है।

महामारी विज्ञान की दृष्टि से, ये हैं: प्राथमिक (चयापचय) और द्वितीयक NAFLD। प्राथमिक रूप में अधिकांश स्थितियां शामिल हैं जो विभिन्न चयापचय विकारों के साथ विकसित होती हैं (वे ऊपर सूचीबद्ध हैं)। एनएएफएलडी के द्वितीयक रूप में ऐसी स्थितियां शामिल हैं जो निम्न द्वारा निर्मित होती हैं: आहार संबंधी विकार (अति भोजन, भुखमरी, पैरेंट्रल पोषण, कुपोषण - क्वाशीओरकोर); औषधीय प्रभाव और संबंध जो यकृत चयापचय के स्तर पर महसूस किए जाते हैं; हेपेटोट्रोपिक जहर; आंत के अत्यधिक जीवाणु विकास का सिंड्रोम; बीमारी छोटी आंतबिगड़ा हुआ पाचन के एक सिंड्रोम के साथ; छोटी आंत का उच्छेदन, छोटी आंत का फिस्टुला, कार्यात्मक अग्नाशयी अपर्याप्तता; आनुवंशिक रूप से निर्धारित लोगों सहित यकृत रोग, गर्भवती महिलाओं की तीव्र वसायुक्त रोग, आदि।

यदि डॉक्टर (शोधकर्ता) के पास रूपात्मक सामग्री (यकृत बायोप्सी) है, तो स्टीटोसिस के तीन डिग्री रूपात्मक रूप से प्रतिष्ठित हैं:

• पहली डिग्री - वसायुक्त घुसपैठ< 33% гепатоцитов в поле зрения;
• दूसरी डिग्री - देखने के क्षेत्र में 33-66% हेपेटोसाइट्स की फैटी घुसपैठ;
• तीसरी डिग्री - फैटी घुसपैठ> देखने के क्षेत्र में हेपेटोसाइट्स का 66%।

रूपात्मक वर्गीकरण देने के बाद, हमें यह बताना होगा कि ये डेटा सशर्त हैं, क्योंकि प्रक्रिया कभी भी समान रूप से फैलती नहीं है, और प्रत्येक विशिष्ट क्षण में हम एक सीमित ऊतक टुकड़े पर विचार करते हैं, और हमें यकीन है कि एक और बायोप्सी में हमें वही सबसे अधिक मिलेगा, नहीं, और, अंत में, जिगर की फैटी घुसपैठ की तीसरी डिग्री कार्यात्मक जिगर की विफलता (कम से कम कुछ घटकों के लिए: सिंथेटिक फ़ंक्शन, डिटॉक्सिफिकेशन फ़ंक्शन, पित्त क्षमता, आदि) के साथ होनी चाहिए, जो व्यावहारिक रूप से एनएएफएलडी की विशेषता नहीं है। .

उपरोक्त सामग्री एनएएफएलडी के विकास में शामिल होने वाले कारकों और चयापचय राज्यों को दिखाती है, और "दो-हिट" सिद्धांत रोगजनन के आधुनिक मॉडल के रूप में प्रस्तावित है:

पहला वसायुक्त अध: पतन का विकास है;
दूसरा है स्टीटोहेपेटाइटिस।

मोटापे के साथ, विशेष रूप से आंत, यकृत में मुक्त फैटी एसिड (एफएफए) का सेवन बढ़ जाता है, और यकृत स्टीटोसिस विकसित होता है (पहला झटका)। इंसुलिन प्रतिरोध की स्थितियों में, वसा ऊतक में लिपोलिसिस बढ़ जाता है, और अतिरिक्त एफएफए यकृत में प्रवेश करता है। नतीजतन, हेपेटोसाइट में फैटी एसिड की मात्रा नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, और हेपेटोसाइट्स के फैटी अध: पतन का निर्माण होता है। एक साथ या क्रमिक रूप से, ऑक्सीडेटिव तनाव विकसित होता है - एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के गठन और स्टीटोहेपेटाइटिस के विकास के साथ एक "दूसरा झटका"। यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि माइटोकॉन्ड्रिया की कार्यात्मक क्षमता समाप्त हो जाती है, साइटोक्रोम प्रणाली में माइक्रोसोमल लिपिड ऑक्सीकरण सक्रिय होता है, जिससे प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों का निर्माण होता है और इसके गठन के साथ प्रो-भड़काऊ साइटोकिनिन के उत्पादन में वृद्धि होती है। यकृत में सूजन, TNF-alpha1 के साइटोटोक्सिक प्रभावों के कारण हेपेटोसाइट मृत्यु - एपोप्टोसिस के मुख्य संकेतकों में से एक। यकृत विकृति और उनकी तीव्रता (फाइब्रोसिस, सिरोसिस) के विकास में बाद के चरण स्टीटोसिस के गठन और प्रभावी फार्माकोथेरेपी की कमी के शेष कारकों पर निर्भर करते हैं।

NAFLD का निदान और इसकी प्रगति की शर्तें (यकृत स्टीटोसिस, स्टीटोहेपेटाइटिस, फाइब्रोसिस, सिरोसिस)

यकृत का फैटी अध: पतन औपचारिक रूप से एक रूपात्मक अवधारणा है, और ऐसा प्रतीत होता है कि निदान को यकृत बायोप्सी में कम किया जाना चाहिए। हालांकि, अंतरराष्ट्रीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल संघों द्वारा ऐसा निर्णय नहीं किया गया था और इस मुद्दे पर चर्चा की जा रही है। यह इस तथ्य के कारण है कि वसायुक्त अध: पतन एक गतिशील अवधारणा है (इसे सक्रिय किया जा सकता है या प्रतिगमन से गुजरना पड़ सकता है, यह अपेक्षाकृत फैलाना और फोकल दोनों हो सकता है)। बायोप्सी नमूना हमेशा एक सीमित क्षेत्र द्वारा दर्शाया जाता है, और डेटा की व्याख्या हमेशा मनमानी होती है। यदि आप बायोप्सी को अनिवार्य मानते हैं नैदानिक ​​मानदंड, तो इसे अक्सर किया जाना चाहिए; बायोप्सी अपने आप में जटिलताओं से भरा होता है, और शोध पद्धति स्वयं रोग से अधिक खतरनाक नहीं होनी चाहिए। बायोप्सी निर्णय की अनुपस्थिति एक नकारात्मक कारक नहीं है, खासकर जब से आज लीवर स्टीटोसिस रोगजनन में शामिल कई कारकों के साथ एक नैदानिक ​​और रूपात्मक अवधारणा है।

ऊपर प्रस्तुत आंकड़ों से, यह देखा जा सकता है कि निदान शुरू हो सकता है विभिन्न चरणोंरोग: स्टीटोसिस → स्टीटोहेपेटाइटिस → फाइब्रोसिस → सिरोसिस, और डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम में ऐसे तरीके शामिल होने चाहिए जो न केवल वसायुक्त अध: पतन, बल्कि इसके चरण को भी निर्धारित करें।

तो, लिवर स्टीटोसिस के चरण में, मुख्य लक्षण हेपेटोमेगाली (संयोग से या एक औषधालय परीक्षा के दौरान पता चला) है। बायोकेमिकल प्रोफाइल (एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी), ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी), क्षारीय फॉस्फेट (एपी), गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज (जीजीटी), कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन) स्टीटोहेपेटाइटिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करता है। ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि के साथ, वायरोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है (जो या तो हेपेटाइटिस के वायरल रूपों की पुष्टि करेगा या अस्वीकार करेगा), साथ ही साथ हेपेटाइटिस के अन्य रूपों का निदान: ऑटोइम्यून, पित्त, प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस। अल्ट्रासाउंड परीक्षा न केवल यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि स्थापित करती है, बल्कि पोर्टल उच्च रक्तचाप (प्लीहा नस के व्यास और प्लीहा के आकार से) के संकेत भी देती है। कम आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला (और शायद प्रसिद्ध) यकृत के वसायुक्त घुसपैठ का आकलन है, जिसमें "क्षीणन स्तंभ" को मापना शामिल है, जिसकी गतिशीलता का उपयोग विभिन्न समय अंतराल पर वसायुक्त अध: पतन की डिग्री का न्याय करने के लिए किया जा सकता है (चित्र। ।) (अल्ट्रासाउंड तकनीक का वर्णन किया गया है)।

अल्ट्रासोनिक उपकरणों के पहले के मॉडल ने डेंसिटोमेट्रिक संकेतकों का मूल्यांकन किया (जिनकी गतिशीलता का उपयोग गतिशीलता और स्टेटोसिस की डिग्री का न्याय करने के लिए किया जा सकता है)। वर्तमान में, लीवर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके डेंसिटोमेट्रिक संकेतक प्राप्त किए जाते हैं। NAFLD के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, सामान्य परीक्षा, मानवशास्त्रीय संकेतक (शरीर के वजन और कमर की परिधि का निर्धारण - OT) का आकलन करें। चूंकि एमएस स्टीटोसिस के गठन में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है, इसलिए निदान में मूल्यांकन करना आवश्यक है: पेट का मोटापा - पुरुषों में डब्ल्यूसी> 102 सेमी, महिलाओं में 88 सेमी; ट्राइग्लिसराइड्स> 150 मिलीग्राम / डीएल; उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल):< 40 мг/дл у мужчин и < 50 мл/дл у женщин; артериальное давление (АД) >130/85 मिमीएचजी अनुसूचित जनजाति; बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)> 25 किग्रा / मी 2; उपवास ग्लाइसेमिया> 110 मिलीग्राम / डीएल; ग्लूकोज लोड 110-126 मिलीग्राम / डीएल के 2 घंटे बाद ग्लाइसेमिया; टाइप 2 मधुमेह, इंसुलिन प्रतिरोध।

ऊपर प्रस्तुत डेटा डब्ल्यूएचओ और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अनुशंसित हैं। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​पहलू फाइब्रोसिस की स्थापना और इसकी डिग्री भी है। इस तथ्य के बावजूद कि फाइब्रोसिस भी एक रूपात्मक अवधारणा है, यह विभिन्न गणना संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। हमारे दृष्टिकोण से, बोनासिनी विभेदक स्कोर स्केल, जो फाइब्रोसिस इंडेक्स (एफआई) निर्धारित करता है, फाइब्रोसिस के चरणों के अनुरूप एक सुविधाजनक तरीका है। हमने खर्चे तुलनात्मक अध्ययनबायोप्सी के परिणामों के साथ आईएफ की गणना सूचकांक। ये संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1 और 2.

आईएफ का व्यावहारिक मूल्य:

1) अगर, एक भेदभावपूर्ण गिनती पैमाने पर मूल्यांकन किया जाता है, सुई बायोप्सी डेटा के अनुसार यकृत फाइब्रोसिस के चरण के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबंधित होता है;
2) IF का अध्ययन, उच्च स्तर की संभावना के साथ, फाइब्रोसिस के चरण का आकलन करने और क्रोनिक हेपेटाइटिस, NAFLD और अन्य फैलाना यकृत रोगों के रोगियों में फाइब्रोसिस की तीव्रता की गतिशील निगरानी के लिए इसका उपयोग करने की अनुमति देता है, जिसमें प्रभावशीलता का आकलन करना शामिल है। चल रही चिकित्सा के।

और अंत में, यदि लीवर की पंचर बायोप्सी की जाती है, तो यह आमतौर पर के मामले में निर्धारित किया जाता है विभेदक निदानस्टीटोसिस के फोकल रूपों सहित ट्यूमर संरचनाएं। इसी समय, इन रोगियों के यकृत ऊतक में निम्नलिखित पाए जाते हैं:

• जिगर का वसायुक्त अध: पतन (बड़ी-बूंद, छोटी-बूंद, मिश्रित);
• सेंट्रिलोबुलर (कम अक्सर पोर्टल और पेरिपोर्टल) न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स द्वारा भड़काऊ घुसपैठ;
• अलग-अलग गंभीरता के फाइब्रोसिस (पेरीहेपेटोसेलुलर, पेरिसिनसॉइडल और पेरिवेनुलर)।

NAFLD (यकृत स्टीटोसिस) का निदान निम्नलिखित लक्षणों और स्थितियों के संयोजन के आधार पर तैयार किया जाता है:

• मोटापा;
• malabsorption सिंड्रोम (इलोजेजुनल एनास्टोमोसिस, पित्त-अग्नाशयी रंध्र, छोटी आंत के विस्तारित उच्छेदन के परिणामस्वरूप);
• दीर्घकालिक (दो सप्ताह से अधिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन)।

निदान में मुख्य यकृत संबंधी नोसोलॉजिकल रूपों का बहिष्करण भी शामिल है:

• शराबी जिगर की क्षति;
• वायरल क्षति (बी, सी, डी, टीटीवी);
• विल्सन-कोनोवालोव रोग (रक्त में सर्कुलोप्लास्मिन के स्तर की जांच की जाती है);
• जन्मजात अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी की बीमारी);
• रक्तवर्णकता;
• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस;
• दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस (दवा का इतिहास और एक संभावित दवा की वापसी जो मध्यवर्ती घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (आईडीएल) बनाती है)।

इस प्रकार, निदान हेपेटोमेगाली की परिभाषा से बनता है, स्टीटोसिस में योगदान करने वाले रोगजनक कारकों की परिभाषा, और यकृत क्षति के अन्य फैलाना रूपों का बहिष्करण।

उपचार के सिद्धांत

चूंकि गैर-मादक यकृत स्टीटोसिस के विकास में मुख्य कारक अतिरिक्त शरीर का वजन (बीडब्ल्यू) है, बीडब्ल्यू में कमी एनएएफएलडी के रोगियों के उपचार के लिए एक मूलभूत स्थिति है, जो आहार संबंधी उपायों और शारीरिक गतिविधि सहित जीवन शैली को बदलकर हासिल की जाती है। , ऐसे मामलों में जहां यह आवश्यक है, एमटी में कमी अनुपस्थित है। आहार हाइपोकैलोरिक होना चाहिए - पशु वसा (30-90 ग्राम / दिन) के प्रतिबंध के साथ प्रति दिन 25 मिलीग्राम / किग्रा और कार्बोहाइड्रेट में कमी (विशेष रूप से जल्दी पचने योग्य) - 150 मिलीग्राम / दिन। वसा मुख्य रूप से पॉलीअनसेचुरेटेड होना चाहिए, जो मछली, नट्स में पाए जाते हैं; फलों और सब्जियों के साथ-साथ विटामिन ए से भरपूर खाद्य पदार्थों से कम से कम 15 ग्राम फाइबर का सेवन करना महत्वपूर्ण है।

आहार के अलावा, आपको रोजाना कम से कम 30 मिनट एरोबिक व्यायाम (तैराकी, पैदल चलना, जिम) की आवश्यकता होती है। शारीरिक गतिविधि स्वयं इंसुलिन प्रतिरोध को कम करती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है।

चिकित्सा का दूसरा महत्वपूर्ण घटक चयापचय सिंड्रोम और विशेष रूप से इंसुलिन प्रतिरोध पर प्रभाव है। इसके सुधार पर केंद्रित दवाओं में से मेटफॉर्मिन का सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है। उसी समय, यह दिखाया गया था कि मेटफॉर्मिन के साथ उपचार से यकृत में भड़काऊ गतिविधि के प्रयोगशाला और रूपात्मक मापदंडों में सुधार होता है। टाइप 2 डीएम में इंसुलिन सेंसिटाइज़र का उपयोग किया जाता है, और मेटा-विश्लेषण ने इंसुलिन प्रतिरोध पर उनके प्रभाव का कोई लाभ नहीं दिखाया।

चिकित्सा का तीसरा घटक हेपेटोटॉक्सिक के उपयोग का बहिष्करण है दवाईऔर दवाएं जो जिगर की क्षति का कारण बनती हैं (इस क्षति का मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट यकृत स्टीटोसिस और स्टीटोहेपेटाइटिस है)। इस संबंध में, दवा का इतिहास लेना और लीवर को नुकसान पहुंचाने वाली दवाओं से बचना महत्वपूर्ण है।

चूंकि बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम (एसआईबीओ) हेपेटिक स्टीटोसिस के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, इसलिए इसका निदान और सुधार किया जाना चाहिए (जीवाणुरोधी कार्रवाई के साथ तैयारी - अधिमानतः गैर-अवशोषित; प्रोबायोटिक्स; गतिशीलता नियामक, यकृत रक्षक), और चिकित्सा की पसंद निर्भर करती है प्रारंभिक विकृति विज्ञान पर, जो SIBR बनाता है।

लीवर प्रोटेक्टर का उपयोग करने का मुद्दा आज पूरी तरह से सही नहीं है। ऐसे कार्य हैं जो उनकी कम दक्षता दिखाते हैं, ऐसे कार्य हैं जो उनकी उच्च दक्षता दिखाते हैं। ऐसा लगता है कि उनका उपयोग एनएएफएलडी के चरण को ध्यान में नहीं रखता है। यदि स्टीटोहेपेटाइटिस, फाइब्रोसिस, यकृत के सिरोसिस के लक्षण हैं, तो उनका उपयोग उचित लगता है। मैं विश्लेषणात्मक डेटा प्रस्तुत करना चाहता हूं, जिसके आधार पर और एनएएफएलडी के रोगजनन में शामिल कारकों की संख्या के आधार पर, कोई हेपेटोप्रोटेक्टर (तालिका 3) चुन सकता है।

प्रस्तुत तालिका से यह देखा जा सकता है (सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले संरक्षक पेश किए जाते हैं, यदि वांछित है, तो इसे अन्य रक्षकों को पेश करके विस्तारित किया जा सकता है) कि ursodeoxycholic एसिड की तैयारी (उर्सोसन) जिगर की क्षति के रोगजनक लिंक की अधिकतम संख्या पर कार्य करती है।

हम NAFLD के रोगियों में उर्सोसन के साथ उपचार के परिणाम प्रस्तुत करना चाहते हैं। 30 रोगियों का अध्ययन किया गया (उनमें से 15 मोटापे पर आधारित थे, 15 एमएस पर; 20 महिलाएं, 10 पुरुष थे; 30 से 65 वर्ष की आयु (औसत आयु 45 ± 6.0 वर्ष)।

चयन मानदंड थे: एएसटी के स्तर में वृद्धि - 2-4 गुना; एएलटी - 2-3 बार; बीएमआई> पुरुषों में 31.1 किग्रा / मी 2 और महिलाओं में बीएमआई> 32.3 किग्रा / मी 2। मरीजों को प्रति दिन शरीर के वजन के 13-15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर उर्सोसन प्राप्त हुआ; 15 मरीज 2 महीने तक, 15 मरीज 6 महीने तक दवा लेते रहे। उपचार के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4-6.

बहिष्करण मानदंड थे: रोग की वायरल प्रकृति; विघटन के चरण में सहवर्ती विकृति; ऐसी दवाएं लेना जो यकृत के वसायुक्त अध: पतन को बनाने (बनाए रखने) में संभावित रूप से सक्षम हों।

समूह 2 ने 6 महीने तक (सामान्य जैव रासायनिक मापदंडों के साथ) उसी खुराक पर उर्सोसन प्राप्त करना जारी रखा। उसी समय, भूख स्थिर हो गई, शरीर का वजन धीरे-धीरे (1 किलो / माह) कम हो गया। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, जिगर की संरचना और आकार में महत्वपूर्ण रूप से बदलाव नहीं हुआ, गतिशीलता "क्षय स्तंभ" (तालिका 6) के साथ जारी रही।

इस प्रकार, हमारे आंकड़ों के अनुसार, स्टीटोहेपेटाइटिस के चरण में NAFLD वाले रोगियों में यकृत रक्षक का उपयोग प्रभावी है, जो जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्यीकरण और यकृत के वसायुक्त घुसपैठ में कमी (अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, कमी) में परिलक्षित होता है। सिग्नल के "क्षीणन कॉलम" में), जो सामान्य रूप से उनके उपयोग के लिए एक महत्वपूर्ण तर्क है।

साहित्य

1. मॉरिसन वाई.ए.साइकोट्रोपिक ड्रग्स लेने वाले बाल रोगियों में वजन घटाने के लिए मेटफोर्मिन // Am। वाई मनोरोग। 2002.वॉल. 159, पृ. 655-657.
2. सीआईटी। से उद्धरित: शेकीना एम. आई. गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग // कूस। मेड. टी। 11, नंबर 8, पी। 37-39.
3. इसाकोव वी.ए.स्टैटिन और लीवर: दोस्त या दुश्मन // क्लिनिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी। रूसी संस्करण। वॉल्यूम 1, नंबर 5, 372-374।
4. डिचे ए.एम. NaSH: बेंच टू बेडसाइड - अमीनल मॉडल से सबक। सत्र फाल्क संगोष्ठी 157, 2006 में प्रस्तुति।
5. लिंडोर के.डी.यूडीसीए/एनएएसएच स्टडी ग्रुप की ओर से जे. गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस के उपचार के लिए उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड: एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित // परीक्षण गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के परिणाम। 2003, 124 (सप्ल): ए-708।
6. द्रापकिना ओ.एम., कोर्नीवा ओ.एन.गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग और हृदय जोखिम: महिला प्रभाव // फार्मटेका। 2010, संख्या 15, पृ. 28-33.
7. शेकीना एम.आई.गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग // विपक्ष। मेड. टी. 11, नंबर 8, 37-39।
8. बुवेरोव ए.ओ., बोगोमोलोव पी.ओ.गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग: रोगजनक चिकित्सा की पुष्टि // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और हेपेटोलॉजी के नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण। 2000, नंबर 1, 3-8।
9. सेवलिव वी.एस.सर्जरी में लिपिड संकट एक सिंड्रोम है। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के 8 वें खुले सत्र की सामग्री। एम. एस. 56-57।
10. कैरिएरो डी मुरा एम।गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस // ​​गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी के नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण। 2001, नंबर 3, पी। 12-15.
11. औगुलो पी.गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग // न्यू इंग्लैंड। वाई मेड। 2002, वॉल्यूम। 346, पृ. 1221-1231।
12. सोकोलोव एल.के., मिनुस्किन ओ.एन.और अन्य हेपेटोपैनक्रिएटो-डुओडेनल ज़ोन के अंगों के रोगों का नैदानिक ​​​​और वाद्य निदान। एम।, 1987, पी। 30-39.
13. मिनुस्किन ओ.एन.लिवर फाइब्रोसिस के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मूल्यांकन की संभावनाएं। में: चयनित प्रश्न नैदानिक ​​दवा. टी III। एम।, 2005, पी। 96-102.
14. बेर्रम एस. आर., वेंटर वाई, स्टीवर्ट आर. वाई.ओलेस महिलाओं में वजन घटाने व्यायाम वी। आहार शिक्षा // एस। अफ़र। मेड. वाई. 1990, 78, 15-18।
15. हिकमैन ygपुरानी जिगर की बीमारी के साथ अधिक वजन वाले रोगी में मामूली वजन घटाने और शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप एलेनिन एमिनोरेन्सफेरेज, उपवास इंसुलिन, और जीवन की गुणवत्ता // आंत में सुधार हुआ है। 2004, 53, 413-419।
16. बगियानी ई.और अन्य। मेरफोर्मिन बनाम विटामिन ई या गैर-अल्कोहलिक फैटी लीवर रोग में अनुवांशिक आहार का एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण // एम। जी गैस्ट्रोएंटेरोल। 2005, वॉल्यूम। 100, नंबर 5 बी, वॉल्यूम 1082-1090।
17. उइगुन ए.और अन्य। गैर-अल्कोहल स्टीटोगेपेटाइटिस // ​​Phormacol Ther के रोगियों के उपचार में मेटफोर्मिन। 2004, वॉल्यूम। 19, नंबर 5, पी। 537-544।
18. ऑगेलिको एफ.और अन्य। गैर-अल्कोहलिक फैटी लीवर रोग और / या एनजेएन एल्कोगोलिक स्टीटोगेपेटाइटिस // ​​कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2007. सीडी005166।

ओ एन मिनुस्किन, चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर

रूसी संघ के राष्ट्रपति का FSBI UNMC कार्यालय,मास्को

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (एनएएफएलडी या एनएएफएलडी के रूप में संक्षिप्त) एक बीमारी है जो यकृत कोशिकाओं में वसा के संचय की विशेषता है, इसके बाद सूजन और विनाश होता है। यह पित्त प्रणाली की सबसे आम पुरानी विकृतियों में से एक है, जो चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो सिरोसिस और कार्यात्मक यकृत विफलता से जटिल होता है। रोकना खतरनाक परिणामरोग तभी संभव हो सकते हैं जब समय पर निदान और सक्षम जटिल उपचार प्रदान किया जाए।

कारण

NAFLD (अन्यथा - लिवर स्टीटोसिस, स्टीटोहेपेटोसिस) अल्कोहलिक हेपेटोसिस के लक्षणों के साथ होता है, जबकि अंग क्षति का कारण शराब का दुरुपयोग नहीं है।

रोग के विकास के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, हालांकि, डॉक्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि प्रमुख उत्तेजक कारकों में से एक हैं:

• इंसुलिन प्रतिरोध (कमी या पूर्ण अनुपस्थितिइंसुलिन के प्रभाव के लिए संवेदनशीलता)
• मधुमेह मेलिटस प्रकार II;
• मोटापा;
• चयापचय सिंड्रोम (धमनी उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलेटस, उच्च कोलेस्ट्रॉल और डिस्लिपिडेमिया के साथ संयोजन में मोटापा - लिपिड चयापचय का उल्लंघन)।

इंसुलिन कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय में शामिल है। इंसुलिन प्रतिरोध के साथ, रक्त में इंसुलिन का स्तर बढ़ जाता है, जिससे चयापचय संबंधी विकार होते हैं। नतीजा है विकास मधुमेहटाइप II, कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी, मेटाबॉलिक सिंड्रोम।

फैटी हेपेटोसिस के साथ, चयापचय संबंधी विकारों के कारण, यकृत न केवल आने वाली वसा जमा करता है, बल्कि उन्हें स्वयं ही गहन रूप से संश्लेषित करना शुरू कर देता है।

आंकड़ों के अनुसार, गैर-मादक वसायुक्त हेपेटोसिस का निदान अक्सर 40-50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है, पुरुषों, बच्चों में कम आम है।

इन कारकों के अलावा, गैर-मादक हेपेटोसिस के विकास को इसके द्वारा उकसाया जा सकता है:

• शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से पहले से स्थानांतरित ऑपरेशन (गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस या गैस्ट्रोप्लास्टी);
• कुछ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग (मेथोट्रेक्सेट, टैमोक्सीफेन, एमियोडेरोन, न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स और अन्य हेपेटोटॉक्सिक दवाएं);
• लगातार कुपोषण, अचानक वजन कम होना;
• विल्सन-कोनोवालोव रोग (तांबे के चयापचय का एक जन्मजात विकार जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के गंभीर रोगों की ओर जाता है);
• विषाक्त पदार्थों द्वारा क्षति (तेल शोधन, फास्फोरस के उत्पाद)।

डिग्री और चरण

• प्रकाश (वसा सामग्री 30% तक);
• मध्यम (30-60%);
• उच्चारण (60% से ऊपर)।

हेपेटोसाइट्स में फैटी जमा के एक बड़े संचय के साथ, लिपिड ऊतक से मुक्त फैटी एसिड निकलते हैं, जो सूजन और बाद में कोशिका विनाश को भड़काते हैं।

फैटी हेपेटोसिस एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है। यदि हेपेटोसाइट्स में वसा के जमाव का कारण बनने वाले कारकों को समाप्त कर दिया जाता है, तो यह प्रतिशतजिगर के ऊतकों में समय के साथ काफी कम हो जाएगा।

रोग के विकास में लगातार 3 चरण होते हैं:

1. स्टेटोसिस (वसायुक्त यकृत)।
2. मेटाबोलिक स्टीटोहेपेटाइटिस।
3. सिरोसिस जो स्टीटोहेपेटाइटिस की जटिलता के रूप में होता है।

50% मामलों में, स्टीटोहेपेटाइटिस सिरोसिस में बदल जाता है, और 5% मामलों में यह हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा द्वारा जटिल होता है।

स्टीटोसिस

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग का पहला चरण असंतृप्त (ट्राइग्लिसराइड्स) और संतृप्त (मुक्त) फैटी एसिड की सामग्री में वृद्धि की विशेषता है। इसी समय, यकृत से वसा का परिवहन धीमा हो जाता है, और अंग के ऊतकों में उनका संचय शुरू हो जाता है। लिपिड ऑक्सीकरण प्रतिक्रियाएं मुक्त कणों के निर्माण से शुरू होती हैं जो हेपेटोसाइट्स को नष्ट करती हैं।

स्टीटोसिस के चरण को एक धीमी गति से पाठ्यक्रम की विशेषता है, यह कई महीनों या वर्षों तक रह सकता है, और यकृत के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन के साथ नहीं है।

मेटाबोलिक स्टीटोहेपेटाइटिस

ऊतकों के वसायुक्त अध: पतन से भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास होता है, लिपिड विघटन की प्रक्रियाओं का दमन और उनके संचय की निरंतरता होती है। चयापचय संबंधी विकार हेपेटोसाइट्स की मृत्यु की ओर ले जाते हैं।

चूंकि यकृत में उच्च पुनर्योजी क्षमता होती है, प्रारंभिक अवस्था में, मृत कोशिकाओं को स्वस्थ कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। लेकिन पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की गति शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक है, इसलिए, समय के साथ, हेपेटोमेगाली विकसित होती है (यकृत के आकार में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि), नेक्रोटिक फ़ॉसी दिखाई देते हैं।

सिरोसिस

असामयिक पता लगाने और उपचार की कमी के साथ, स्टीटोहेपेटोसिस अंतिम चरण में जाता है, सिरोसिस विकसित होता है - संयोजी ऊतक तत्वों के साथ यकृत के पैरेन्काइमल ऊतक का एक अपरिवर्तनीय प्रतिस्थापन।

लक्षण

स्टीटोसिस के चरण में, रोग लगभग स्पर्शोन्मुख है। इसलिए, मुख्य जोखिम समूह (टाइप II डायबिटीज मेलिटस और मोटापे से पीड़ित) के लोगों को नियमित रूप से लीवर की अल्ट्रासाउंड जांच कराने की सलाह दी जाती है।

जैसे-जैसे यह खराब होता जाता है रोग प्रक्रियारोगी में निम्नलिखित गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बेचैनी और दर्द;
• थकान में वृद्धि;
• कमजोरी और अस्वस्थता।

रोग के अधिक उन्नत चरणों में गंभीर दर्द, त्वचा का पीलापन, मतली और उल्टी होती है।

यकृत के पैरेन्काइमल ऊतक में तंत्रिका अंत नहीं होते हैं, इसलिए दर्द सिंड्रोम केवल स्टीटोहेपेटोसिस के चरण में होता है, जब अंग कैप्सूल सूजन और हेपेटोमेगाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ खिंचाव करना शुरू कर देता है।

स्टीटोसिस के प्रारंभिक लक्षण गैर-विशिष्ट हैं, जो कोलेसिस्टिटिस के समान हैं, पित्ताश्मरताऔर पित्त प्रणाली के अन्य रोग

जब स्टीटोहेपेटोसिस सिरोसिस में बदल जाता है, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है रक्त वाहिकाएंजिगर), जिगर की विफलता अंग विफलता को पूरा करने के लिए आगे बढ़ती है।

विभिन्न जटिलताएँ विकसित होती हैं:

• जलोदर (उदर गुहा में द्रव का संचय);
• स्प्लेनोमेगाली (प्लीहा का इज़ाफ़ा);
• एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• अंतःस्रावी विकार (गाइनेकोमास्टिया, वृषण शोष);
• त्वचा के घाव (पीलिया, पाल्मर एरिथेमा, मकड़ी नसत्वचा पर, आदि);
• यकृत एन्सेफैलोपैथी (अंग के कार्यों में गिरावट के कारण जिगर द्वारा निष्प्रभावी नहीं होने वाले विषाक्त पदार्थों द्वारा मस्तिष्क को नुकसान)।

निदान

मंचन के लिए सटीक निदानरोगी की शिकायतों की जांच और विश्लेषण, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा।

मुख्य प्रयोगशाला विधिनिदान है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, खुलासा:

• जिगर एंजाइमों की वृद्धि हुई गतिविधि;
• डिस्लिपिडेमिया - "खराब" लिपोप्रोटीन की प्रबलता के साथ ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या टाइप II मधुमेह मेलेटस;
• बढ़ी हुई बिलीरुबिन सामग्री, प्रोटीन चयापचय संबंधी विकारों के लक्षण - कम एल्ब्यूमिन स्तर, प्रोथ्रोम्बिन समय में कमी (बीमारी के उन्नत चरणों में)।

मुख्य वाद्य निदान के तरीकेहैं:

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• सीटी स्कैन;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

यदि आवश्यक हो, तो एक बायोप्सी की जाती है (यकृत ऊतक का एक नमूना लेना और बाद में चयनित सामग्री का रूपात्मक अध्ययन)। एक बायोप्सी आपको फाइब्रोसिस की डिग्री और व्यापकता का आकलन करने के लिए, स्टीटोसिस और स्टीटोहेपेटाइटिस के चरणों के बीच अंतर करने की अनुमति देती है। बायोप्सी एक दर्दनाक प्रक्रिया है, इसलिए इसे केवल संकेतों के अनुसार ही किया जाता है।

अक्सर, एनएएफएलडी को अन्य बीमारियों के निदान के दौरान संयोग से खोजा जाता है - जैव रासायनिक रक्त परीक्षण पास करते समय या पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड पर

इलाज

रोग का उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। दवाओं के उपयोग के अलावा, एनएएफएलडी के सफल उपचार के लिए अनिवार्य शर्तें हैं आहार, सामान्यीकरण और शरीर के वजन का नियंत्रण, और शारीरिक गतिविधि।

दवाइयाँ

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के दवा उपचार का उद्देश्य अंग की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति में सुधार करना है, पैरेन्काइमा को रेशेदार संयोजी ऊतक से बदलने की प्रक्रिया को धीमा करना है।

आमतौर पर रोगी को निर्धारित किया जाता है:

• थियाज़ोलिडोन (पियोग्लिज़ेटन, ट्रोग्लिज़ाटन) - इंसुलिन के लिए कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि, ग्लूकोज के टूटने की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, यकृत, वसा ऊतक, मांसपेशियों में इसके उत्पादन को कम करता है;
• हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट (मेटफोर्मिन) - कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार के संयोजन में, रक्त शर्करा को कम करते हैं और शारीरिक गतिविधिसावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए, क्योंकि वे हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को भड़का सकते हैं;
• साइटोप्रोटेक्टर्स (उर्सोसैन और ursodeoxycholic एसिड पर आधारित अन्य एजेंट) - एक स्पष्ट हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, यकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, उन्हें नकारात्मक प्रभावों से बचाता है, एक स्पष्ट कोलेरेटिक प्रभाव भी होता है और कोलेलिथियसिस के विकास को रोकता है;
• इसका मतलब है कि रक्त परिसंचरण में सुधार (Pentoxifylline, Trental) - रक्त परिसंचरण और रेडॉक्स प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, जिससे लिपिड के टूटने को उत्तेजित करता है;
• एंटीहाइपरलिपिडेमिक दवाएं या फाइब्रेट्स (जेमफिब्रोज़िल, क्लोफिब्रेट, फेनोफिब्रेट) - रक्त प्लाज्मा में कार्बनिक वसा के स्तर को कम करें (क्षय प्रक्रिया को सक्रिय करें और संचय को रोकें), डिस्लिपिडेमिया को ठीक करें;
• विटामिन ई - वसा में घुलनशील विटामिन जो यकृत कोशिकाओं में जमा होता है, हेपेटोसाइट्स में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है और उन्हें नकारात्मक बाहरी प्रभावों से बचाता है;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लाइपेस इनहिबिटर (ऑर्लिस्टैट) - मोटापे का इलाज करने, अधिक वजन वाले लोगों में शरीर के वजन को सही करने और बनाए रखने के लिए प्रयोग किया जाता है।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के उपचार में रोग के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से आवश्यक उपाय शामिल होने चाहिए।

आहार

NAFLD में, चिकित्सीय आहार संख्या 5 के उपयोग का संकेत दिया गया है। पोषण के संबंध में रोगियों के लिए मुख्य सिफारिशें इस प्रकार हैं:

• छोटे हिस्से में दिन में 6-7 बार आंशिक रूप से खाएं, जबकि अंतिम भोजन सोने से 3-4 घंटे पहले लिया जाना चाहिए;
• व्यंजन केवल गर्म रूप में सेवन किया जाना चाहिए, गर्म नहीं और ठंडा नहीं;
• खपत वसा की मात्रा को मामूली रूप से कम करें (आहार में द्रव्यमान अंश 30% से अधिक नहीं होना चाहिए) और कार्बोहाइड्रेट (सब्जियां और फल कार्बोहाइड्रेट के मुख्य स्रोत बने रहने चाहिए);
• नमक का सेवन कम करें;
• तले हुए खाद्य पदार्थों की खपत को बाहर करें, सभी व्यंजनों को उबला हुआ, स्टीम्ड, बेक किया हुआ या दम किया हुआ होना चाहिए;
• उन उत्पादों को मना करें जो गैस के गठन में वृद्धि (मोटे फाइबर, कार्बोनेटेड पेय) का कारण बनते हैं;
• यदि आवश्यक हो, तो आहार उत्पादों में शामिल करें उच्च सामग्रीबी विटामिन;
• प्रति दिन 2-2.5 लीटर तरल पदार्थ पिएं (यह पानी, जूस, फलों के पेय, शोरबा की कुल मात्रा है)।

विशेष रूप से मधुमेह के रोगियों के लिए खपत वसा की संरचना का विशेष महत्व है, क्योंकि संतृप्त वसा कोशिकाओं की इंसुलिन की संवेदनशीलता को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, संतृप्त एसिड के स्तर में वृद्धि तेज हो जाती है लिपिड चयापचयसूजन को कम करने में मदद करता है।

में पशु और वनस्पति वसा का इष्टतम अनुपात आहार का सेवन करना 7:3 है, जबकि दैनिक दर 80-90 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

शारीरिक गतिविधि

प्रत्येक मामले में शारीरिक गतिविधि का प्रकार रोगी की स्थिति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, जबकि सभी रोगियों के लिए सामान्य नियम: कक्षाओं की संख्या - सप्ताह में कम से कम 3-4 बार, एक पाठ की अवधि - 30-40 मिनट।

वजन घटाना अचानक नहीं होना चाहिए। शरीर के वजन में प्रति सप्ताह 1.6 किलोग्राम से अधिक की कमी के साथ, रोग और खराब हो सकता है

जब तक लैक्टेट थ्रेशोल्ड पार नहीं हो जाता है, तब तक सबसे प्रभावी भार होते हैं, अर्थात, जिसके बाद मांसपेशियों में लैक्टिक एसिड का उत्पादन नहीं होता है और दर्द नहीं होता है।

लोक उपचार

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के साथ, ब्लैकबेरी का काढ़ा, समुद्री हिरन का सींग, पहाड़ की राख उपयोगी है। वे विटामिन ई से भरपूर होते हैं, जिसका हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। विटामिन सी (खट्टे फल, कीवी) और ए (गाजर) की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थ इन फंडों के प्रभाव को बढ़ाने में मदद करते हैं। वसा में घुलनशील विटामिन ई मक्खन, समुद्री भोजन, जैतून का तेल, फलियां और नट्स में पाए जाने वाले प्राकृतिक वसा के साथ सबसे अच्छा अवशोषित होता है।

• टकसाल, नींबू बाम;
• जंगली गुलाब;
• नागफनी;
• तानसी;
• दुग्ध रोम;
• धनिया।

नागफनी और कई अन्य औषधीय पौधेनिम्न रक्तचाप, इसलिए हाइपोटेंशन रोगियों में contraindicated है

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग एक गंभीर बीमारी है, जो उन्नत चरणों में, अंग के ऊतकों के विनाश, यकृत की विफलता और सिरोसिस के विकास की ओर ले जाती है। हालांकि, प्रारंभिक अवस्था में, वसायुक्त अध: पतन एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है। और जब उल्लंघन का कारण बनने वाले कारणों को समाप्त कर दिया जाता है, तो यकृत के ऊतकों में लिपिड का अनुपात काफी कम हो जाता है।

समय पर निदान और सक्षम चिकित्सा, शरीर के वजन में सुधार की स्थिति में बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव है। यदि आप स्वस्थ नेतृत्व करते हैं सक्रिय छविजीवन, सही खाएं, समय पर निदान किया जाए और अन्य बीमारियों का इलाज किया जाए, वसायुक्त रोग के विकास से बचा जा सकता है।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (NAFLD) सबसे आम यकृत रोगों में से एक है जो जीवन की गुणवत्ता, विकलांगता और मृत्यु को कम करता है। दुनिया भर में लगभग 10-40% लोगों के पास NAFLD है। जिगर की विफलता, प्रक्रिया की दुर्दमता के विकास के साथ पैथोलॉजी के गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस में परिवर्तन में मुख्य खतरा निहित है।

शब्द "एनएएफएलडी" यकृत की संरचना में नैदानिक ​​​​और रूपात्मक परिवर्तनों को संदर्भित करता है जैसे कि स्टीटोसिस, फाइब्रोसिस और सिरोसिस जो उन रोगियों में होते हैं जो जहरीली खुराक में शराब नहीं पीते हैं। सबसे अधिक बार, रोग चयापचय सिंड्रोम वाली मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं को प्रभावित करता है।

चरणों

एनएएफएलडी यकृत में वसा के बढ़ते जमाव में प्रकट होता है, साथ ही परिधीय ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी के साथ। निदान तब किया जाता है जब बायोप्सी पर 5% से अधिक यकृत कोशिकाओं में स्टीटोसिस पाया जाता है। निदान करने से पहले, जिगर की क्षति के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है, विशेष रूप से हेपेटोटॉक्सिक खुराक में शराब का उपयोग (पुरुषों के लिए प्रति दिन 30 ग्राम से अधिक इथेनॉल और महिलाओं के लिए प्रति दिन 20 ग्राम)। इथेनॉल युक्त पेय का दुरुपयोग अल्कोहलिक लीवर की बीमारी को इंगित करता है।

NAFLD के विकास में लगातार 4 चरण होते हैं:

1. लिवर स्टीटोसिस (हेपेटोसाइट्स और लीवर पैरेन्काइमा में एडिपोसाइट्स और वसा की बूंदों का संचय)। यदि एनएएफएलडी का संदेह है, तो स्टीटोसिस की पुष्टि की जानी चाहिए। इस चरण को अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई द्वारा पहचाना जा सकता है। अल्ट्रासोनोग्राफी अधिक आसानी से उपलब्ध है, लेकिन पेट का एमआरआई मज़बूती से मध्यम से गंभीर स्टीटोसिस का निदान कर सकता है और हेपेटोबिलरी सिस्टम के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है।
2. स्टीटोहेपेटाइटिस (चरण 1 में भड़काऊ प्रक्रिया का परिग्रहण)। स्टीटोहेपेटाइटिस का पता लगाना निम्नलिखित चरणों में रोग के बढ़ने के जोखिम को इंगित करता है और अधिक सावधानीपूर्वक और लगातार निगरानी और गहन उपचार के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है। लीवर बायोप्सी से स्टीटोहेपेटाइटिस का विश्वसनीय निदान संभव है।
3. जिगर की फाइब्रोसिस (लंबे समय तक सुस्ती के साथ) भड़काऊ प्रक्रियाहेपेटोसाइट्स को संयोजी ऊतक तत्वों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना शुरू हो जाता है, फॉसी रेशेदार कसना के रूप में दिखाई देते हैं)। फाइब्रोसिस की उपस्थिति एनएएफएलडी के रोगियों के पूर्वानुमान, परिणामों और मृत्यु दर को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। गंभीर फाइब्रोसिस की उपस्थिति एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक संकेत है, एक बायोप्सी सहित जिगर की पूरी तरह से जांच, और एक गहन शुरुआत दवा चिकित्सा. फाइब्रोसिस की प्रगति की नियमित निगरानी आवश्यक है।
4. यकृत का सिरोसिस (प्रगतिशील यकृत विफलता के विकास के साथ यकृत पैरेन्काइमा में निशान ऊतक की मात्रा में वृद्धि)। सिरोसिस रोग का अंतिम चरण है, यकृत पैरेन्काइमा को अपरिवर्तनीय क्षति। केवल प्रभावी तरीकाइस स्थिति का उपचार यकृत प्रत्यारोपण है।

लक्षण

रोग स्पर्शोन्मुख है और अक्सर पेट के अल्ट्रासाउंड के दौरान संयोग से पता लगाया जाता है या जब जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के अनुसार यकृत एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि का पता लगाया जाता है।

फाइब्रोसिस और सिरोसिस के स्तर पर, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और बेचैनी, कमजोरी, थकान, त्वचा की खुजली, त्वचा का पीलापन, श्लेष्मा झिल्ली और श्वेतपटल, मुंह में कड़वाहट और सूखापन हो सकता है। बहुत उन्नत जिगर की विफलता जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स और हाइड्रोपेरिकार्डियम (पेट की गुहा में गैर-भड़काऊ तरल पदार्थ का संचय) के रूप में प्रकट होती है। छातीऔर दिल की थैली), पूर्वकाल पेट की दीवार की सफ़िन नसों का विस्तार, एडिमा निचला सिरा, तिल्ली का बढ़ना।

रोग के कारण

अस्वस्थ जीवनशैली NAFLD का मुख्य कारण है। सबसे आम जोखिम कारक कैलोरी में उच्च आहार, संतृप्त वसा, सुपाच्य कार्बोहाइड्रेट और फ्रुक्टोज और शारीरिक निष्क्रियता हैं।

कुछ मामलों में (विशेषकर बच्चों और किशोरों में), आनुवंशिक सामग्री (PNPLA3 और TM6SF2 जीन) में दोषों के कारण NAFLD के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की पुष्टि की जा सकती है।

NAFLD और हेपेटोसाइट्स, मांसपेशियों और वसा ऊतक कोशिकाओं, और चयापचय सिंड्रोम द्वारा बिगड़ा हुआ ग्लूकोज उपयोग के बीच घनिष्ठ संबंध है।

मेटाबोलिक सिंड्रोम का निदान तब किया जाता है जब इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़े पांच में से तीन मानदंड मौजूद होते हैं: टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस या फास्टिंग हाइपरग्लाइसेमिया, प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड्स में 1.7 mmol / l से अधिक की वृद्धि, 1.0 mmol / l से कम HDL कोलेस्ट्रॉल में कमी। पुरुषों में और महिलाओं में 1.3 mmol / l से कम (कोलेस्ट्रॉल का एंटीथेरोजेनिक अंश), पेट का मोटापा (पुरुषों में कमर की परिधि 94 सेमी से अधिक और महिलाओं में 80 सेमी से अधिक) और धमनी उच्च रक्तचाप।

यदि रोगी को मेटाबोलिक सिंड्रोम है, तो एनएएफएलडी पर संदेह किया जाना चाहिए। लीवर पैरेन्काइमा में ट्राईसिलग्लिसरॉल के जमाव से ऊर्जा चयापचय में गड़बड़ी होती है और इंसुलिन के कार्य में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और हाइपरिन्सुलिनमिया होता है। जिगर की क्षति की प्रगति से इंसुलिन प्रतिरोध बिगड़ जाता है। HOMA-IR इंडेक्स का उपयोग इंसुलिन प्रतिरोध की जांच के लिए किया जाता है।

पेट का मोटापा (कमर की परिधि में वृद्धि) NAFLD की उपस्थिति को इंगित करता है। मोटापे से जुड़ी बीमारियों से भी रोग की गंभीरता बढ़ जाती है: पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, हाइपोगोनाडिज्म और डायबिटीज मेलिटस।

मधुमेह मेलिटस से पीड़ित मरीजों को एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया, हेपेटिक ट्रांसएमिनेस के ऊंचे स्तर और यकृत में फैटी बूंदों के संचय की विशेषता होती है। दूसरी ओर, निदान किया गया NAFLD मधुमेह मेलिटस के उच्च जोखिम से जुड़ा है; इसलिए, ऐसे रोगियों को कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों का पता लगाने के लिए मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण करने की सलाह दी जाती है।

संभावित जटिलताएं

एनएएफएलडी की मुख्य जटिलताएं:

1. हृदय रोग। अधिक वजन, मधुमेह मेलिटस, एनएएफएलडी के साथ डिस्लिपिडेमिया हृदय रोग के जोखिम कारक हैं। एनएएफएलडी में जिगर की विफलता की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक मृत्यु के अधिक सामान्य कारण हैं।
2. हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा एक घातक ट्यूमर है जो यकृत के सिरोसिस में बदल सकता है, 5 वर्षों के भीतर घटना 7.6% है।
3. अन्य अंगों के सहवर्ती रोग: जीर्ण किडनी खराब, कोलोरेक्टल कैंसर, ऑस्टियोपोरोसिस, हाइपोविटामिनोसिस डी, लिपोडिस्ट्रॉफी।

निदान

यदि NAFLD का संदेह है, तो पारंपरिक नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं:

प्रगतिशील जिगर की विफलता के सबूत के बिना रोगियों में, हर 2 से 3 साल में प्रयोगशाला और अल्ट्रासाउंड निगरानी की जानी चाहिए। फाइब्रोसिस के चरण में मरीजों को वार्षिक निगरानी की आवश्यकता होती है, और यकृत के सिरोसिस के साथ, हर 6 महीने में गतिशीलता का मूल्यांकन किया जाता है।

पहले चरण में रोग की प्रगति धीमी होती है, जो हर 14 साल में एक चरण के अनुरूप होती है। दूसरे चरण से शुरू होकर, रोग हर 7 साल में एक चरण से बढ़ता है, की उपस्थिति में दर दोगुनी हो जाती है धमनी का उच्च रक्तचाप.

उपचार के तरीके

उपचार का मुख्य लक्ष्य एनएएफएलडी की सिरोसिस की प्रगति को धीमा करना है। ऐसा करने के लिए, आपको निम्नलिखित उपाय करने होंगे:

1. आहार में परिवर्तन।
2. शरीर के वजन का सामान्यीकरण, भूख को कम करने वाली दवाओं (ऑर्लिस्टैट) का उपयोग करना संभव है।
3. अस्वीकार बुरी आदतेंया धूम्रपान और शराब पीने की तीव्रता को कम करना।
4. एरोबिक व्यायाम और शक्ति प्रशिक्षण। सक्रिय भार के साथ, मुक्त फैटी एसिड का सेवन और उपयोग मांसपेशियों का ऊतक, जो इंसुलिन प्रतिरोध और वजन घटाने में कमी की ओर जाता है। प्रशिक्षण को कम से कम 30 मिनट के लिए सप्ताह में 3-5 बार करने की सलाह दी जाती है।
5. मधुमेह मेलेटस का उपचार (पसंद की दवा - मेटफॉर्मिन)।
6. एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरोल - विटामिन ई 800 मिलीग्राम प्रति दिन)।
7. साइटोप्रोटेक्टर्स (ursodeoxycholic एसिड प्रति दिन 500-750 मिलीग्राम, ओबिटिकोलिक एसिड, ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिडप्रति दिन 1000 मिलीग्राम)।
8. लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा (स्टैटिन: एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, सिम्वास्टैटिन, पित्त अम्ल अनुक्रमक, एज़ेटिमीब)।
9. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार: एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल; एंजियोटेंसिनोजेन रिसेप्टर ब्लॉकर्स: लोसार्टन, वाल्सार्टन, टेल्मिसर्टन)।
10. बैरिएट्रिक सर्जरी (वसा ऊतक के द्रव्यमान को कम करने के उद्देश्य से संचालन 50 किग्रा / एम 2 से अधिक के बॉडी मास इंडेक्स के साथ रुग्ण मोटापे के लिए संकेत दिया जाता है)।
11. लीवर प्रत्यारोपण सिरोथिक घावों के अंतिम चरणों में किया जाता है, दवा उपचार के लिए दुर्दम्य।

हाइपोग्लाइसेमिक, लिपिड-कम करने वाली और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं जीवन के लिए निर्धारित हैं।

साइटोप्रोटेक्टर्स और एंटीऑक्सिडेंट के साथ चिकित्सा की अवधि पर व्यक्तिगत आधार पर चर्चा की जाती है।

अधिकांश रोगियों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने का संकेत निदान, गंभीर जिगर की विफलता, जटिल यकृत सिरोसिस को स्पष्ट करने के लिए एक यकृत बायोप्सी है।

आहार

भोजन भिन्नात्मक है, छोटे भागों में दिन में 4-5 बार। सिद्धांत और सिफारिशें चिकित्सा पोषणएनएएफएलडी के लिए:

• भोजन की कुल मात्रा के 25-30% तक संतृप्त वसा का सेवन कम करना;
• तेजी से पचने वाले कार्बोहाइड्रेट (मिठाई, गेहूं का आटा, पास्ता, सफेद ब्रेड) को कॉम्प्लेक्स ( साबुत गेहूँ की ब्रेड, अनाज, अनाज)।;
• पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (पागल, जैतून, वसायुक्त समुद्री मछली और समुद्री भोजन, वनस्पति तेल) संतृप्त लोगों (वसायुक्त मांस, मक्खन, लार्ड, मार्जरीन) पर प्रबल होना चाहिए;
• कम कोलेस्ट्रॉल सामग्री वाला आहार (पशु वसा, अंडे की जर्दी खाने से इनकार);
• शर्करा युक्त कार्बोनेटेड पेय, फलों के रस से इनकार;
• पसंदीदा खाद्य प्रसंस्करण विधियां: उबालना, पकाना, भाप देना।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पर शुरुआती अवस्थारोग और समय पर चिकित्सा, रोग का निदान अनुकूल है।

NAFLD के रोगियों की निगरानी:

• रोग की प्रगति का आकलन करने के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श - हर 6 महीने में;
• पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, लिपिड स्पेक्ट्रम - हर 6 महीने में;
• एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, उपवास रक्त ग्लूकोज, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी में सुधार - हर 6 महीने में;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - हर 6 महीने में;
• अव्यक्त फाइब्रोसिस के साथ जिगर की अप्रत्यक्ष इलास्टोग्राफी - प्रति वर्ष 1 बार;
• माप रक्त चाप, वजन, बॉडी मास इंडेक्स की गणना - प्रत्येक चिकित्सा परामर्श पर।

रोकथाम के बारे में है स्वस्थ जीवनशैलीजीवन, शरीर के सामान्य वजन का रखरखाव, सहवर्ती रोगों का उपचार।