साइनस नोड उपचार का कमजोर होना। कमजोर साइनस नोड: कारण, लक्षण, निदान और उपचार

सिक साइनस सिंड्रोम (SSS), साइनस डिसफंक्शन सिंड्रोम, अनुपयुक्त साइनस मैकेनिज्म, इनर्ट साइनस नोड सिंड्रोम, सिनोट्रियल सिंकोप, इंटरमिटेंट ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया सिंड्रोम

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सिक साइनस सिंड्रोम (I49.5)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) एक नैदानिक ​​और रोगजनक अवधारणा है जो साइनस नोड की कार्यात्मक क्षमता में कमी के कारण कई अतालता को जोड़ती है।
बीमार साइनस सिंड्रोम ब्रैडीकार्डिया / ब्रैडीयर्सिया के साथ होता है और, एक नियम के रूप में, सहवर्ती एक्टोपिक अतालता की उपस्थिति के साथ होता है।

सच्चे SSSU के अलावा, साइनस नोड के एक कार्बनिक घाव के कारण, स्वायत्त साइनस नोड डिसफंक्शन और ड्रग-प्रेरित साइनस नोड डिसफंक्शन हैं, जो क्रमशः पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं, हृदय के चिकित्सा निषेध और दवाओं के उन्मूलन के साथ। साइनस आवेग के गठन और चालन को दबाएं।

बीमार साइनस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की हो सकती हैं या इसमें कमजोरी, धड़कन और बेहोशी (मॉर्गन-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम) की भावना शामिल हो सकती है।

निदान ईसीजी डेटा, होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​तनाव परीक्षण, साथ ही आक्रामक अध्ययन - इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा और ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा पर आधारित है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की विशेषताओं के अनुसारसाइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम के निम्नलिखित रूपों और उनके पाठ्यक्रम के प्रकारों में अंतर करें:

- गुप्त रूप- नैदानिक ​​​​और ईसीजी अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति; साइनस नोड की शिथिलता इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन द्वारा निर्धारित की जाती है। कोई काम प्रतिबंध नहीं हैं; पेसमेकर आरोपण का संकेत नहीं दिया गया है।

- मुआवजा फॉर्म:

• ब्रैडीसिस्टोलिक संस्करण - हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, चक्कर आना और कमजोरी की शिकायत। एक व्यावसायिक विकलांगता हो सकती है; पेसमेकर आरोपण का संकेत नहीं दिया गया है।
• ब्रैडीटैकाइस्टोलिक वैरिएंट - पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमियास को ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट के लक्षणों में जोड़ा जाता है। एक पेसमेकर के प्रत्यारोपण को एंटीरैडमिक थेरेपी के प्रभाव में बीमार साइनस सिंड्रोम के विघटन के मामलों में संकेत दिया गया है।

- विघटित रूप:

• ब्रैडीसिस्टोलिक संस्करण - लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया निर्धारित किया जाता है; बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह (चक्कर आना, बेहोशी, क्षणिक पैरेसिस), ब्रैडीयर्सिया के कारण हृदय की विफलता से प्रकट होता है। महत्वपूर्ण विकलांगता; आरोपण के लिए संकेत एसिस्टोल और 3 सेकंड से अधिक का साइनस नोड रिकवरी टाइम (एसएआर) है।
• ब्रैडीटाहिसिस्टोलिक वैरिएंट (शॉर्ट्स सिंड्रोम) - पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन) को विघटित रूप के ब्रैडीसिस्टोलिक वेरिएंट के लक्षणों में जोड़ा जाता है। रोगी पूरी तरह से अक्षम हैं; पेसमेकर इम्प्लांटेशन के संकेत ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट के समान ही हैं।

- स्थायी ब्रैडीसिस्टोलिक रूप दिल की अनियमित धड़कन (पहले से निदान किए गए बीमार साइनस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ):

• टैचीसिस्टोलिक संस्करण - विकलांगता; पेसमेकर आरोपण के लिए कोई संकेत नहीं हैं।
• ब्रैडीसिटोलिक संस्करण - विकलांगता; पेसमेकर आरोपण के लिए संकेत मस्तिष्क संबंधी लक्षण और हृदय गति रुकना हैं।

निर्भर करना होल्टर ईसीजी निगरानी के दौरान साइनस नोड की कमजोरी के संकेतों का पंजीकरणआवंटित करें:
- अव्यक्त पाठ्यक्रम (एसएसएस के संकेतों का पता नहीं चला है),
- आंतरायिक पाठ्यक्रम (SSSU के संकेत सहानुभूति में कमी और पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि के साथ पाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, रात में)
- प्रकट पाठ्यक्रम (प्रत्येक दैनिक ईसीजी निगरानी के साथ एसएसएसयू के संकेतों का पता लगाया जाता है)।

प्रवाह के साथ:
- तीव्र पाठ्यक्रमबीमार साइनस सिंड्रोम अक्सर रोधगलन में मनाया जाता है।
- आवर्तक SSSU स्थिर या धीरे-धीरे प्रगतिशील हो सकता है।

एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार
- प्राथमिक रूप - साइनस-अलिंद क्षेत्र के कार्बनिक घावों के कारण,
- माध्यमिक रूप - साइनस-अलिंद क्षेत्र के स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन के कारण

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि
कारकों के दो मुख्य समूह हैं जो साइनस नोड की शिथिलता का कारण बन सकते हैं।

कारकों के पहले समूह में रोग और स्थितियां शामिल हैं जो साइनस नोड की कोशिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनती हैं और (या) नोड के आसपास के आलिंद सिकुड़ा मायोकार्डियम में परिवर्तन करती हैं। इन कार्बनिक घावों को आंतरिक एटियलॉजिकल कारकों के रूप में परिभाषित किया गया है जो बीमार साइनस सिंड्रोम का कारण बनते हैं।

कारकों के दूसरे समूह में बाहरी कारक शामिल हैं जो किसी भी रूपात्मक परिवर्तन की अनुपस्थिति में साइनस नोड की शिथिलता का कारण बनते हैं।

कुछ मामलों में, आंतरिक और बाहरी कारकों का एक संयोजन होता है।

रोगजनन
साइनस नोड पेसमेकर कोशिकाओं का एक जटिल है; इसका मुख्य कार्य automatism का कार्य है।

ऑटोमैटिज़्म फ़ंक्शन को लागू करने के लिए, यह आवश्यक है कि साइनस नोड में उत्पन्न आवेगों को अटरिया में ले जाया जाए, अर्थात। सामान्य सिनोऑरिकुलर (एसए) चालन की आवश्यकता होती है।

चूंकि साइनस नोड को शरीर की विभिन्न आवश्यकताओं की शर्तों के तहत कार्य करना होता है, इसलिए पर्याप्त हृदय गति सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न तंत्रों का उपयोग किया जाता है: सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के अनुपात को बदलने से लेकर साइनस नोड के भीतर ही ऑटोमैटिज़्म के स्रोत को बदलने तक।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, साइनस नोड में आवेग गठन की विभिन्न आवृत्तियों के साथ लय नियंत्रण के लिए जिम्मेदार ऑटोमैटिज्म के केंद्र होते हैं, इसलिए (कुछ सरलीकृत विचार के साथ) कुछ केंद्र न्यूनतम के गठन के लिए जिम्मेदार होते हैं, और अन्य - अधिकतम हृदय दर।

कुछ शारीरिक और रोग स्थितियों के तहत, उदाहरण के लिए, जब योनि तंत्रिका और स्वायत्त के सहानुभूति वाले हिस्से के तंतु तंत्रिका प्रणाली, उल्लंघन इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, कोशिकाओं के समूह जो स्वचालितता की कम स्पष्ट क्षमता के साथ एक बैकअप पेसमेकर का कार्य करते हैं, हृदय के पेसमेकर बनने में सक्षम हैं, जो पी तरंगों के आकार में मामूली बदलाव के साथ हो सकते हैं।

साइनस नोड की शिथिलता की शुरुआत के लिए अनुकूल परिस्थितियां भी इसके घटक कोशिकाओं (2-5 सेमी / सेकंड) के माध्यम से आवेगों के प्रसार की बेहद कम गति से बनती हैं। हालांकि, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता या मायोकार्डियम को कार्बनिक क्षति के कारण चालन में कोई भी अपेक्षाकृत छोटी गिरावट आवेगों के इंट्रानोडल नाकाबंदी का कारण बन सकती है।

साइनस नोड धमनी के स्टेनोसिस या सही कोरोनरी धमनी के अधिक समीपस्थ खंडों के कारण इस्किमिया, सूजन, घुसपैठ, साथ ही परिगलन और रक्तस्राव, अंतरालीय फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस का विकास (उदाहरण के लिए, सर्जिकल आघात में) के प्रतिस्थापन की ओर ले जाता है संयोजी ऊतक के साथ साइनस नोड कोशिकाएं।

बड़ी संख्या में मामलों में, अंतरालीय फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस के गठन के साथ साइनस नोड के क्षेत्र में विशेष और काम कर रहे कार्डियोमायोसाइट्स के डिस्ट्रोफी में इडियोपैथिक डिस्ट्रोफी का चरित्र होता है।

महामारी विज्ञान

उम्र: बुजुर्ग

व्यापकता का संकेत: दुर्लभ

सिक साइनस सिंड्रोम बुजुर्गों और बुजुर्गों में अधिक आम है (60-70 वर्ष की उम्र में चरम घटना होती है), इसलिए, यह उन देशों में अधिक आम है जहां ऊँचे दामऔसत जीवन प्रत्याशा। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि SSSU 50 वर्ष से अधिक आयु के 5000 रोगियों में से 3 में होता है।

सिक साइनस सिंड्रोम बचपन और किशोरावस्था में भी हो सकता है।

यह रोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से होता है। सामान्य आबादी में इस प्रकार की अतालता का प्रसार 0.03 से 0.05% तक होता है।

कारक और जोखिम समूह

साइनस नोड की जैविक शिथिलता पैदा करने वाले कारक:

अज्ञातहेतुक अपक्षयी रोग- अधिकांश सामान्य कारणकार्बनिक डीएसयू। उम्र के साथ, आसपास के एसयू एट्रियल मायोकार्डियम को रेशेदार स्ट्रोमा से बदल दिया जाता है। फाइब्रोसिस की प्रगति के साथ, एसयू कोशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। नतीजतन, एसयू और एसए चालन की स्वचालितता परेशान है।

घुसपैठ संबंधी मायोकार्डियल रोग (एमाइलॉयडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस);

कार्डियोमायोपैथी;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

प्रणालीगत वाहिकाशोथ;

जन्मजात हृदय दोष;

हृदय शल्य चिकित्सा और हृदय प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;

मायोपैथिस;

मायोकार्डिटिस / पेरिकार्डिटिस।

साइनस नोड के नियामक शिथिलता के कारण कारक:

दवाएं जो एसयू के कार्य को दबाती हैं:

बीटा अवरोधक;

कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल);

सिम्पैथोलिटिक्स (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, रेसेरपाइन);

झिल्ली को स्थिर करने वाले एंटीरैडमिक एजेंट (एमीओडारोन, सोटलोल, ब्रेटिलियम);

अन्य समूह (फ़िनाइटोइन, लिथियम, फ़िनोथियाज़िन)।

वागोटोनिया

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन,

हाइपोथायरायडिज्म,
- अल्प तपावस्था,
- सेप्सिस।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

दिल की घबराहट; छाती में दर्द; बेहोशी या चक्कर आना; भ्रम या चक्कर आना; चेहरे की लाली; थकान।

लक्षण, पाठ्यक्रम

बीमार साइनस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति भिन्न हो सकती है, इस तथ्य के कारण कि यह रोग एक विषम विकार है।

पर प्रारंभिक चरणअधिकांश रोगी स्पर्शोन्मुख हैं। बीमार साइनस सिंड्रोम का कोर्स 4 सेकंड के विराम के साथ भी स्पर्शोन्मुख हो सकता है। और अधिक। केवल कुछ रोगियों में कमी हृदय गतिमस्तिष्क या परिधीय रक्त प्रवाह में गिरावट का कारण बनता है, जिससे शिकायतें होती हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीज ब्रैडीकार्डिया से जुड़े लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं। सबसे आम शिकायतों में चक्कर आना, बेहोशी और बेहोशी, धड़कन, सीने में दर्द और सांस की तकलीफ शामिल हैं। टैची- और ब्रैडीकार्डिया को बारी-बारी से करते समय, रोगियों को धड़कन से परेशान किया जा सकता है, साथ ही साथ क्षिप्रहृदयता के सहज समाप्ति के बाद रुकने के दौरान चक्कर आना और बेहोशी हो सकती है।

ये सभी लक्षण गैर-विशिष्ट और क्षणिक हैं।

मस्तिष्क संबंधी लक्षण।

हल्के लक्षणों वाले मरीजों को थकान, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अक्षमता और भूलने की बीमारी की शिकायत हो सकती है। बुजुर्ग रोगियों में, स्मृति और बुद्धि में कमी हो सकती है। बेहोशी से पहले की स्थिति और बेहोशी संभव है। रोग की प्रगति और आगे संचार संबंधी विकारों के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। पूर्व-बेहोशी की स्थिति एक तेज कमजोरी, टिनिटस की उपस्थिति के साथ होती है। एक हृदय प्रकृति का बेहोशी (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम) आभा की अनुपस्थिति, आक्षेप (लंबे समय तक एसिस्टोल के मामलों के अपवाद के साथ) की विशेषता है।
ब्रैडीकार्डिया की प्रगति डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों के साथ हो सकती है (चक्कर आना या तेज होना, तत्काल स्मृति चूक, पैरेसिस, "निगलने" शब्द, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, स्मृति हानि)।

दिल के लक्षण।

रोग की शुरुआत में, रोगी को धीमी या अनियमित नाड़ी दिखाई दे सकती है। रेट्रोस्टर्नल दर्द हो सकता है, जिसे हृदय के हाइपोपरफ्यूजन द्वारा समझाया गया है। भागने की लय की उपस्थिति को दिल की धड़कन, दिल के काम में रुकावट के रूप में महसूस किया जा सकता है। व्यायाम के दौरान क्रोनोट्रोपिक रिजर्व की सीमा कमजोरी, सांस की तकलीफ से प्रकट होती है, और पुरानी दिल की विफलता विकसित हो सकती है। बाद के चरणों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन की घटना बढ़ जाती है, जिससे अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

अन्य लक्षण।

शायद गुर्दे के हाइपोपरफ्यूजन के कारण ऑलिगुरिया का विकास। कुछ मरीज़ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतों की रिपोर्ट करते हैं जो अपर्याप्त ऑक्सीजन के कारण हो सकते हैं। आंतरिक अंग. आंतरायिक अकड़न और मांसपेशियों की कमजोरी भी नोट की गई।

साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम की उपस्थिति में एक उद्देश्य परीक्षा निम्नलिखित उद्देश्य विचलन प्रकट कर सकती है:

ब्रैडीकार्डिया जो परीक्षण अभ्यास से हल हो जाता है या तेज हो जाता है।
- एक्सट्रैसिस्टोल।
- विभिन्न प्रकार के टैचीकार्डिया (टैची-ब्रैडी सिंड्रोम)।
- लगातार ब्रैडीकार्डिया (विशेष रूप से महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में) के साथ, हेमोडायनामिक धमनी उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक रक्तचाप (200 मिमी एचजी और ऊपर तक) में स्पष्ट वृद्धि के साथ विकसित होता है।

निदान

सभी रोगियों में एक मानक ईसीजी किया जाना चाहिए, लेकिन गंभीर मामलों में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।
ईसीजी डेटा के अनुसार डीएसयू की मुख्य अभिव्यक्तियाँ :
-शिरानाल(तनाव परीक्षण के दौरान पर्याप्त भार नहीं सहित)।
- साइनस गिरफ्तारी(साइनस विराम, साइनस गिरफ्तारी) एसयू आवेगों की पीढ़ी की समाप्ति के कारण होता है। विराम की न्यूनतम अवधि निर्धारित करने के लिए मानदंड, जो एसएस के स्टॉप के रूप में योग्य हो सकता है, स्थापित नहीं किया गया है। विशेष रूप से, इस तरह के विराम की अवधि सामान्य पी-पी अंतराल की एक बहु नहीं है। 3 s से अधिक के अंतराल का DSU के लिए नैदानिक ​​मान होता है। अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों के पास 2 सेकंड से अधिक का विराम हो सकता है।
- एसए नाकाबंदी।एसयू में उत्पन्न होने वाले आवेग को एट्रियम में संचालित नहीं किया जाता है। नाकाबंदी को एसयू या पेरिनोडल ज़ोन के भीतर स्थानीयकृत किया जा सकता है। एसयू में एक आवेग की पीढ़ी सामान्य या असामान्य है। एसए नाकाबंदी के तीन डिग्री हैं। पारंपरिक ईसीजी पर प्रथम-डिग्री एसए ब्लॉक को मान्यता नहीं दी जा सकती है। दूसरी डिग्री के एसए नाकाबंदी को पी तरंग और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के गायब होने की विशेषता है और इसलिए, प्रारंभिक पीपी अंतराल के दोगुने (एकाधिक) के बराबर (या उससे कम) विराम के ईसीजी पर उपस्थिति। सेकंड-डिग्री एसए ब्लॉक दो प्रकार के होते हैं। पूर्ण एसए ब्लॉक (थर्ड डिग्री) साइनस पी तरंगों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस समय, ईसीजी पर प्रतिस्थापन ताल या ऐसिस्टोल दर्ज किए जाते हैं।
- एसयू का पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक अवसाद।आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद, एक प्रतिपूरक विराम और कई बाद के पी-पी अंतरालप्रारंभिक हृदय चक्र से अधिक लंबे होते हैं, या एक एक्सट्रैसिस्टोल के बाद, लंबे समय तक साइनस रुक जाते हैं, जो ऑटोमैटिज़्म के अंतर्निहित केंद्रों से संकुचन को खिसकाकर बाधित किया जा सकता है।
- आलिंद फिब्रिलेशन का जीर्ण रूपवेंट्रिकुलर संकुचन की दुर्लभ आवृत्ति के साथ (SSSU के परिणाम के रूप में)।
- ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम(DSU वाले लगभग 50% रोगियों में होता है)। बारी-बारी से धीमी साइनस लय या अधीनस्थ पेसमेकर और टैचीकार्डिया की धीमी दर, आमतौर पर सुप्रावेंट्रिकुलर मूल के एक पैटर्न की विशेषता है। सबसे अधिक बार दर्ज किए गए एट्रियल फाइब्रिलेशन, हालांकि, एट्रियल टैचिर्डिया, एट्रियल स्पंदन, पारस्परिक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल टैचिर्डिया असामान्य नहीं हैं। कम सामान्यतः, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हो सकता है। क्षिप्रहृदयता के एक प्रकरण की अचानक सहज समाप्ति अक्सर एसयू के अत्यधिक दमन और अधीनस्थ पेसमेकर की गतिविधि के साथ होती है, इस मामले में हृदय के काम में एक लंबा विराम होता है।

होल्टर मॉनिटरिंग (एचएम) ईसीजी(24-48 घंटे) - डीएसयू के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण। यह तकनीक डीएसयू के सभी ईसीजी रूपों और अन्य ताल गड़बड़ी की पहचान करना भी संभव बनाती है। एचएम ईसीजी न केवल दिन के दौरान डीएसयू की विशिष्ट अभिव्यक्तियों का निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि हृदय गति की गतिशीलता का भी आकलन करता है। आमतौर पर वे दिन के दौरान, रात में और प्रति दिन हृदय गति के औसत मूल्यों द्वारा निर्देशित होते हैं। आराम या भार की स्थिति, दिन के समय, उम्र, लिंग और अन्य कारकों के आधार पर एक स्वस्थ व्यक्ति की साइनस लय की हृदय गति में बहुत उतार-चढ़ाव हो सकता है। हृदय रोग और अन्य महत्वपूर्ण विकृति वाले लोगों में, औसत दिन की हृदय गति 80-90 बीट / मिनट की सीमा में होती है, औसत रात की हृदय गति 55-70 बीट / मिनट होती है। डीएसयू के महत्वपूर्ण संकेत साइनस ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड (कई मिनट या उससे अधिक के लिए) हैं, जिसकी आवृत्ति 50 बीट्स / मिनट से कम है, और इससे भी अधिक विश्वसनीय - 40 बीट्स / मिनट से कम है।

एचएम ईसीजी के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि इस पद्धति का उपयोग करके एसएसएसयू को नियामक डीएसयू से अलग करना लगभग असंभव है। यदि, होल्टर ईसीजी निगरानी के परिणामों के अनुसार, सामान्य सामान्य दिल की धड़कन, डीएसयू के निदान की संभावना नहीं है।

ईसीजी पर पाए गए परिवर्तनों के महत्व का आकलन करने और साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता को बाहर करने के लिए, दवा या तनाव परीक्षण किए जाते हैं।

मेडिकल परीक्षण

एट्रोपिन परीक्षण।यह मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के निदान की पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाता है। एट्रोपिन को 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, दवा के प्रशासन के तीन मिनट बाद परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। आम तौर पर, हृदय गति में 90 या अधिक बीट्स / मिनट या 25% से कम की वृद्धि नहीं होती है। जब प्रारंभिक लय की हृदय गति 90 बीट / मिनट से अधिक हो तो एट्रोपिन परीक्षण करना व्यर्थ है।

वास्तव में सकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण (हृदय गति में उचित वृद्धि या कमी की कमी) काफी दुर्लभ है, खासकर जब से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक लिंक के स्वर में स्पष्ट वृद्धि के साथ हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि देखी जा सकती है, जब दवा की प्रशासित खुराक इसे खत्म करने के लिए पर्याप्त नहीं है। ऐसे रोगियों में, एट्रोपिन (एक और 0.02 मिलीग्राम / किग्रा) की एक अतिरिक्त खुराक की शुरूआत से हृदय गति में अक्सर दो गुना वृद्धि होती है।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि एक नकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, क्योंकि एट्रोपिन का प्रशासन प्रतिपूरक हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया को समाप्त नहीं करता है। यही कारण है कि बीमार साइनस सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों में पर्याप्त है, हालांकि स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में उतना स्पष्ट नहीं है, एट्रोपिनाइजेशन के बाद हृदय गति में वृद्धि होती है। साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के साथ, हृदय गति 90 बीट / मिनट से अधिक हो जाती है।इसकी वास्तविक आवृत्ति के बाद के निर्धारण के साथ साइनस नोड की एक पूर्ण वनस्पति नाकाबंदी बनाने के लिए, ओबज़िडान 0.1 मिलीग्राम / किग्रा को क्रमिक रूप से 5 मिनट या 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से और 10 मिनट के बाद - एट्रोपिन में इंजेक्ट किया जाता है। साइनस नोड की आंतरिक आवृत्ति की गणना करने के लिए, सूत्र 118.1-(0.57∙ आयु) का उपयोग किया जाता है।

आइसोप्रोटेरेनॉल परीक्षण।
दर्ज tsya isoproterenol - 2-3 एमसीजी / किग्रा अंतःशिरा बोल्ट। प्रक्रिया और मानदंड एट्रोपिन परीक्षण के समान हैं।

एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ नमूने।
रैपिड इंट्रावेनस एटीपी परीक्षण इस दवा की द्विभाषी प्रभाव की क्षमता पर आधारित होते हैं: पहले, कई सेकंड के लिए, साइनस नोड और सिनोट्रियल चालन के स्वचालितता को रोकते हैं, और फिर मुख्य रूप से परिधीय वासोडिलेशन के कारण रिफ्लेक्स साइनस टैचिर्डिया का कारण बनते हैं।एटीपी के साथ नमूने प्रारंभिक लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एट्रोपिनाइजेशन के बाद किए जा सकते हैं।पहले मामले में, वे आपको साइनस नोड के सामान्य और परिवर्तित कार्य को अलग करने की अनुमति देते हैं। आम तौर पर, एटीपी के 10, 20 और 30 मिलीग्राम के क्रमिक प्रशासन के बाद 1 मिनट के भीतर, अधिकतम आरआर अंतराल का मूल्य क्रमशः 1400, 1600 और 1800 एमएस से अधिक नहीं होता है।एट्रोपिनाइजेशन के बाद एटीपी की शुरूआत आपको बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति और अनुपस्थिति को अधिक स्पष्ट रूप से अलग करने की अनुमति देती है। एट्रोपिनाइजेशन, स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में अत्यधिक पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के उन्मूलन के लिए अग्रणी, प्रतिपूरक हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, पर्याप्त एट्रोपिनाइजेशन के बाद साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में, हृदय गति अधिक होती है, और साइनस नोड के सामान्य कार्य वाले रोगियों की तुलना में एटीपी की शुरूआत के कारण साइनस का ठहराव कम होता है।आम तौर पर और स्वायत्त शिथिलता के साथ, साइनस का मान 10, 20 मिलीग्राम एटीपी के प्रशासन के बाद एट्रोपिनाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रमशः 1000 और 1100 एमएस से अधिक नहीं होता है, साइनस पॉज़ का एक बड़ा मूल्य कमजोरी के सिंड्रोम की उपस्थिति का सुझाव देता है। साइनस नोड के।दवा की क्रिया के दूसरे चरण में हृदय गति में 100 बीट / मिनट से कम की वृद्धि क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता की उपस्थिति का सुझाव देती है।

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण
साइनस नोड के सामान्य कार्य के साथ तनाव परीक्षण करते समय, एक सबमैक्सिमल हृदय गति प्राप्त की जानी चाहिए, यदि मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के कारण परीक्षणों को समाप्त नहीं किया गया था, तो वृद्धि रक्त चाप, सांस की गंभीर कमी या शारीरिक थकान के कारण रोगी को भार जारी रखने में असमर्थता।
बीमार साइनस सिंड्रोम के लिए मानदंड हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि है: पहले चरण में, 90 बीट / मिनट से कम, दूसरे चरण में - 100 से कम, तीसरे और चौथे में - 110-125 से कम (महिलाओं के लिए) , दहलीज हृदय गति थोड़ी अधिक है)।स्वायत्त शिथिलता के साथ, हृदय गति में वृद्धि सामान्य है।

इंट्राकार्डिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययनआपको एसए नोड (सही और सही) के पुनर्प्राप्ति समय को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिसे इसके स्वचालितता का संकेतक माना जाता है।इस मामले में, यह माना जाता है कि साइनस नोड का स्वचालितता अधिक है, पेसमेकर के लगातार पेसिंग के आवेगों के दमन के बाद अपने कार्य को बहाल करने के लिए कम समय की आवश्यकता होती है।यदि यह समय स्वस्थ लोगों के लिए विशिष्ट मूल्यों से अधिक है, तो हम बीमार साइनस सिंड्रोम के बारे में बात कर सकते हैं। हालांकि, सिंड्रोम में इस परीक्षण की संवेदनशीलतामुझे साइनस नोड की कमजोरी 70% से अधिक नहीं है।स्पर्शोन्मुख साइनस नोड शिथिलता वाले रोगियों के लिए, ईपीएस अनुपयुक्त है।

प्रयोगशाला निदान

रक्त परीक्षण डेटा शायद ही कभी डीएसयू के निदान में सहायक होते हैं। कुछ मामलों में, आयनोग्राम के निर्धारण की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए थाइरॉयड ग्रंथिथायराइड हार्मोन स्क्रीनिंग की जरूरत है।

विभेदक निदान

उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, बीमार साइनस सिंड्रोम और साइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। मुख्य मानदंड एट्रोपिन के साथ एक परीक्षण का परिणाम है या हृदय के चिकित्सा निषेध के साथ एक परीक्षण है। ईसीजी हटाने या दैनिक ईसीजी निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्रोपिन परीक्षण किया जाता है। बीमार
रोगी के शरीर के वजन के 0.025 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर एट्रोपिन सल्फेट का एक समाधान अंतःशिरा (या चमड़े के नीचे) प्रशासित किया जाता है। एट्रोपिन की शुरूआत और गायब होने के बाद हृदय गति में वृद्धि नैदानिक ​​लक्षणसाइनस नोड के स्वायत्त शिथिलता के पक्ष में बोलता है। आइसोप्रोपिलनोरेपीनेफ्राइन हाइड्रोक्लोराइड (आइसोप्रोटेरेनॉल, इसाड्रिन) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ एक सहानुभूतिपूर्ण परीक्षण भी किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, 1 मिनट के लिए आसव। दवा का 2-3 एमसीजी 2-4 मिनट के बाद होता है। 1 मिनट में 90 से ऊपर के मूल्यों के लिए हृदय गति में वृद्धि, एसएसएसयू के साथ, यह स्तर हासिल नहीं हुआ है। 5 मिलीग्राम isadrin . का सब्लिशिंग प्रशासन एक स्वस्थ व्यक्तिदिल के संकुचन की आवृत्ति में 10-15 प्रति 1 मिनट से 15-30 मिनट तक की वृद्धि में योगदान देता है, जो कि एसए नोड के क्षतिग्रस्त होने पर नहीं देखा जाता है। हृदय के चिकित्सा निषेध (पूर्ण स्वायत्त नाकाबंदी) के साथ एक अधिक विश्वसनीय परीक्षण एक ट्रांससोफेजियल (या इंट्राकार्डियक) इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान होता है। प्रारंभ में, रोगी साइनस नोड (VVFSU) के ठीक होने का समय निर्धारित करता है और VVFSU को ठीक करता है। इसके अलावा, रोगी के शरीर के वजन के 0.2 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से प्रोप्रानोलोल के समाधान और रोगी के शरीर के वजन के 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से एट्रोपिन सल्फेट को क्रमिक रूप से अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद साइनस नोड की वसूली का समय फिर से होता है। निर्धारित। यदि, हृदय के चिकित्सीय निषेध के बाद, VVFSU (अंतिम विद्युत उत्तेजना से पहली उचित P तरंग तक का अंतराल) 1500 ms या KVVFSU (VVFSU के मूल्य और प्रारंभिक कार्डियोसाइकिल की औसत अवधि के बीच का अंतर) से अधिक है 525 एमएस से अधिक, तो रोगी को बीमार साइनस सिंड्रोम की पुष्टि की जाती है। यदि संकेतित मान दिए गए मानों से कम हैं, तो साइनस नोड का एक स्वायत्त शिथिलता है।

जटिलताओं

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (स्ट्रोक)।

एनजाइना।

कोंजेस्टिव दिल विफलता।

अतालता।

बेहोशी।

अचानक हूई हृदय की मौत से।

विदेश में इलाज

यह कोई रहस्य नहीं है कि मानव शरीर का कार्य भौतिकी के नियमों पर आधारित है। शरीर में सबसे महत्वपूर्ण मांसपेशी, हृदय की गतिविधि विद्युत ऊर्जा को गतिज ऊर्जा में परिवर्तित करना है। इस परिवर्तन में साइनस नोड मुख्य कार्य करता है।

मायोकार्डियम में जमा होने वाला विद्युत उत्तेजना, इसके संकुचन का कारण बनता है, जो पूरे मानव शरीर में आगे वितरण के लिए वाहिकाओं में रक्त के लयबद्ध निष्कासन की ओर जाता है। यह ऊर्जा साइनस नोड की कोशिकाओं में बनती है, जिसका काम कम करना नहीं है, बल्कि चैनलों द्वारा कैल्शियम, सोडियम और पोटेशियम आयनों के संचालन के कारण विद्युत आवेग उत्पन्न करना है।

साइनस नोड ऊर्जा का संवाहक है

इस गठन का आकार लगभग 15 x 3 मिमी है, और यह दाहिने आलिंद की दीवार में स्थित है। अक्सर साइनस नोड को ऊर्जा के संवाहक के रूप में परिभाषित किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों के इस क्षेत्र में उत्पन्न आवेग मायोकार्डियल कोशिकाओं के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक पहुंचते हैं।

साइनस नोड मुख्य संचार अंग के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार है और एक निश्चित लय में अटरिया के काम को बनाए रखता है - प्रति मिनट 60-90 संकुचन। इस तरह की आवृत्ति के साथ निलय की गतिविधि को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और उसके बंडल के माध्यम से विद्युत उत्तेजनाओं का संचालन करके समर्थित किया जाता है।

साइनस नोड का काम स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, जिसमें पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति फाइबर होते हैं जो पूरे जीव के काम को नियंत्रित करते हैं। मायोकार्डियम के लयबद्ध संकुचन की आवृत्ति की तीव्रता और गति में कमी सीधे वेगस तंत्रिका की गतिविधि पर निर्भर करती है, जो पैरासिम्पेथेटिक फाइबर से संबंधित है।

दूसरी ओर, सहानुभूति अलग तरह से कार्य करती है - वे हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की तीव्रता और आवृत्ति को बढ़ाने के लिए जिम्मेदार हैं। इसलिए, पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में मंदनाड़ी (मंदी) और क्षिप्रहृदयता (बढ़ी हुई लयबद्ध उतार-चढ़ाव) की अनुमति है। हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न घावों के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) नामक एक शिथिलता विकसित होने की संभावना है।

साइनस नोड की कमजोरी की विशेषता

इस रोग को एक संयोजन अतालता माना जाता है।एक अलग प्रकार का, जो अध्ययन के तहत अंग के काम की स्वचालितता या चालकता में अन्य मौजूदा प्रकार के विचलन के साथ उत्तरार्द्ध के संयोजन के कारण होता है। साइनस नोड की कमजोरी के साथ, स्थिर मंदनाड़ी को एक्टोपिक प्रकार के अतालता के साथ संयोजन में नोट किया जाता है:

• सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;
• एक्सट्रैसिस्टोल;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• आलिंद स्पंदन।

कम अक्सर, बचने वाली लय या धीमी आलिंद स्पंदन मौजूद होते हैं। साइनस नोड डिसफंक्शन का सबसे खतरनाक लक्षण लयबद्ध प्रक्रियाओं को ट्रिगर करने वाले सभी तंत्रों के निलंबन के कारण एसिस्टोल के आवधिक हमले माना जाता है। इस विकृति को सिनोऑरिकुलर सिंकोप कहा जाता है और यह पैरॉक्सिस्मल फ्लिकर या टैचीकार्डिया के हमलों के दौरान होता है।

ज्यादातर, साइनस नोड की ऐसी शिथिलता बुजुर्गों में मौजूद होती है, लेकिन कभी-कभी बीमार साइनस सिंड्रोम वाले बच्चों में होता है विभिन्न रोगदिल। आंकड़ों की व्याख्या करें तो हर 10,000 में से 3-5 लोग इस विकार से पीड़ित हैं।

साइनस नोड की कमजोरी के कारण कारक

इसकी उपस्थिति में, नोड की कमजोरी का सिंड्रोम प्राथमिक या माध्यमिक है।
प्राथमिक कारणों के सेट में वे सभी रोग शामिल हैं जो सिनोट्रियल ज़ोन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की ओर ले जाते हैं। SSSU अक्सर तब होता है जब:

• मायोकार्डियल रोग - गंभीरता के सभी डिग्री के इस्किमिया, अतिवृद्धि, हृदय की मांसपेशियों को दर्दनाक चोट, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, हृदय दोष, पेरिकार्डियम में भड़काऊ प्रक्रियाएं, मायोकार्डियम, एंडोकार्डियम, ऑपरेशन;
• संयोजी ऊतक संरचनाओं (इडियोपैथिक भड़काऊ प्रक्रियाओं, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, एमाइलॉयडोसिस) के साथ कामकाजी ऊतकों के प्रतिस्थापन के साथ अपक्षयी प्रणालीगत परिवर्तन;
• हार्मोनल विकार;
• मांसपेशियों के ऊतकों की सामान्य डिस्ट्रोफी;
• हृदय की मांसपेशियों और आसपास के ऊतकों में ऑन्कोलॉजिकल संरचनाएं;
• सिफलिस की तृतीयक अवधि में विशिष्ट सूजन।
  

पैथोलॉजी जो आवश्यक प्रवाहकीय गतिविधि करने में असमर्थ सिनोट्रियल नोड के कामकाजी संरचनाओं के बजाय निशान ऊतक भागों के गठन की ओर ले जाती है:

• इस्किमिया (साइनस नोड और सिनोट्रियल ज़ोन में रक्त की आपूर्ति करने वाले धमनी पोत के स्टेनोसिस के साथ होता है);
• सूजन और घुसपैठ की प्रक्रियाएं;
• काठिन्य और बीचवाला फाइब्रोसिस;
• स्थानीयकृत परिगलन;
• मांसपेशी डिस्ट्रोफी;
• रक्तस्राव।
  

माध्यमिक बीमार साइनस सिंड्रोम के कारण

साइनस नोड की कमजोरी का द्वितीयक सिंड्रोम बाहरी (मायोकार्डियम के संबंध में) कारणों और कार्बनिक विकारों की अनुपस्थिति के प्रभाव के कारण होता है। ये कारक हैं:

• रक्त में कैल्शियम में वृद्धि;
• रक्त में पोटेशियम में वृद्धि;
• दवाओं का प्रभाव (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, डोपेगेट, कोर्डारोन, क्लोनिडाइन, बीटा-ब्लॉकर्स);
• वेगस तंत्रिका की गतिविधि में वृद्धि - पाचन तंत्र की विकृति के साथ (निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन, उल्टी की घटना, कठिन मल त्याग), जननांग प्रणाली के रोग, हाइपोथर्मिया, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, सेप्सिस।
  

एक महत्वपूर्ण बाहरी कारक साइनस नोड (वीडीएस) की स्वायत्त शिथिलता है, जो अक्सर वेगस तंत्रिका की बढ़ती गतिविधि के कारण होता है, जिससे लयबद्ध दोलनों की आवृत्ति में कमी और साइनस नोड की अपवर्तकता में वृद्धि होती है। साइनस नोड की यह शिथिलता मुख्य रूप से युवा लोगों और किशोरों में बढ़े हुए विक्षिप्तता के साथ मौजूद है।

एथलीटों में शरीर विज्ञान के कारण होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों और लयबद्ध गतिविधि में कमी के बीच अंतर करना आवश्यक है, और किशोरावस्था की विशेषताएं यौवन के दौरान वनस्पति संवहनी के रूप में प्रकट होती हैं। हालांकि ब्रैडीकार्डिया, जब विभिन्न अतालता के साथ जोड़ा जाता है, तो मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होने के कारण साइनस नोड की गतिविधि की गुणवत्ता में कमी का संकेत हो सकता है।

साइनस नोड के विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन
साइनस नोड डिसफंक्शन सिंड्रोम कई रूपों और प्रकारों का हो सकता है, जो अभिव्यक्तियों और इसके पाठ्यक्रम में भिन्न होते हैं।

अव्यक्त (छिपा हुआ) - लक्षणों की अभिव्यक्ति के बिना, ईसीजी गड़बड़ी कमजोर है, विषय सक्षम है, और नियुक्ति में दवा चिकित्साकी जरूरत नहीं है।

मुआवजा - दो रूपों में प्रस्तुत:

• ब्रैडीसिस्टोलिक - सिर में शोर, चक्कर आना, कमजोरी, एक निश्चित कार्य गतिविधि पर प्रतिबंध की संभावना है, लेकिन रोगी को पेसमेकर स्थापित करने की आवश्यकता नहीं है;
• ब्रैडीटैचिस्टोलिक - ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति में, विकृति का गठन होता है: पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन, साइनस टैकीकार्डियाअतालतारोधी दवाओं की आवश्यकता है।

पेसमेकर की आवश्यकता को अपर्याप्त ड्रग थेरेपी के विकल्प के रूप में स्वीकार किया जाता है।

विघटित सिंड्रोम भी दो रूपों में प्रकट होता है:

• ब्रैडीसिस्टोलिक के साथ - स्थिर ब्रैडीकार्डिया विकार के लक्षणों के गठन की ओर जाता है मस्तिष्क परिसंचरण(बेहोशी, चक्कर आना, इस्केमिक हमलेक्षणिक प्रकार से), जो दिल की विफलता (हाथों की सूजन, सांस की तकलीफ) के क्लिनिक के साथ जाते हैं। फिर साइनस नोड की शिथिलता वाले रोगी को विकलांगता पर रखा जाता है, और जब ऐसिस्टोल के हमले दिखाई देते हैं, तो पेसमेकर की स्थापना की सिफारिश की जाती है;
• ब्रैडीटैकाइस्टोलिक के साथ - पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथिमिया के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि होती है, आराम से सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, सूजन हो जाती है निचले अंग. उपचार के लिए पेसमेकर लगाने की आवश्यकता होती है।
  

कभी-कभी एक संयुक्त रूप होता है, जो साइनस नोड की शिथिलता और लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के संयोजन से प्रकट होता है।

रोग के 2 रूप हैं:

• ब्रैडीसिस्टोलिक - प्रति मिनट 60 बार तक लय में कमी के साथ, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के लक्षणों और कार्डियक अपघटन के क्लिनिक द्वारा व्यक्त किया गया;
• टैचीसिस्टोलिक - 90 प्रति मिनट से ऊपर की लय में आलिंद फिब्रिलेशन को स्थिर रूप से प्रस्तुत करता है।

साइनस नोड की कमजोरी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ

SSS के लक्षणों को 3 समूहों में बांटा गया है:

• सामान्य - त्वचा का पीलापन, मांसपेशियों में कमजोरी, अंगों की ठंडक, लंगड़ापन;
• सेरेब्रल - चक्कर आना, बेहोशी, शोर और कानों में गड़गड़ाहट, संवेदनशीलता की आवधिक हानि, भावनात्मक अस्थिरता, बूढ़ा मनोभ्रंश, स्मृति हानि;
• हृदय - ताल की विफलता की भावना, रुक जाती है, व्यायाम के साथ भी हृदय गति में कमी, रेट्रोस्टर्नल दर्द, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य (आराम पर सांस की तकलीफ की उपस्थिति)।
  

सिर का तेज झुकना या हिलना-डुलना, छींकना और खांसना, या यहां तक ​​कि एक तंग कॉलर भी बेहोशी का कारण बन सकता है। अक्सर, साइनस नोड डिसफंक्शन वाला रोगी तीसरे पक्ष की भागीदारी के बिना चेतना प्राप्त करता है, लेकिन लंबे समय तक बेहोशी के साथ, योग्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता हो सकती है।

साइनस नोड की कमजोरी का कारण बनने वाली परिस्थितियों को देखते हुए, रोग गुजरता है:

• तीव्रता से - आघात या रोधगलन के कारण;
• कालानुक्रमिक रूप से - आवधिक स्थिरीकरण और स्थिति के बिगड़ने के साथ - हृदय दोष, अंतःस्रावी विकृति, पुरानी मायोकार्डिटिस के साथ।
  

साइनस नोड की कमजोरी के पुराने पाठ्यक्रम में, अपरिवर्तित और धीरे-धीरे विकसित होने के बीच अंतर किया जाता है।

नैदानिक ​​सिद्धांत

कई अतालता की उपस्थिति के कारण लूज नॉट सिंड्रोम का निदान मुश्किल है। यहां तक ​​​​कि योग्य निदानकर्ताओं को अक्सर इसके रूप की विस्तृत व्याख्या के लिए ईसीजी रिकॉर्ड करते समय अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है। लंबी अवधि की जांच करते समय साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम में सभी विचलन को ठीक करना संभव है, और इसलिए मानक तरीकाईसीजी रिकॉर्डिंग पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करती है।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण जानकारी अपाहिज रोगी की कार्डियोमोनिटरिंग या 3 दिनों के लिए सामग्री की व्याख्या के साथ होल्टर मॉनिटरिंग द्वारा प्राप्त की जा सकती है।
दृश्य ईसीजी प्राप्त करने की विधि के अनुसार एसएसएस की अभिव्यक्तियाँ कई प्रकारों में विभाजित हैं:

• अव्यक्त - निर्धारित नहीं;
• आंतरायिक - विचलन केवल नींद के दौरान, रात में वेगस तंत्रिका की गतिविधि में वृद्धि के साथ मनाया जाता है;
• प्रकट - उल्लंघन पूरे दिन स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।
  

एक सही निदान करने के लिए, एट्रोपिन परीक्षण किए जाते हैं और एसोफैगस (ट्रांसोसोफेगल) के माध्यम से पेसिंग की विधि का उपयोग किया जाता है। यह एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन है जिसमें रोगी इलेक्ट्रोड को निगलता है और लयबद्ध कंपन 110-120 प्रति मिनट तक बढ़ जाता है। उत्तेजना के अंत में व्यक्तिगत लय की सामान्य स्थिति में वापसी की दर की व्याख्या की जाती है। 1.5 सेकंड से अधिक के अंतराल के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम सेट हो जाता है।

इस रोग की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए उपयोग किया जाता है:

• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• डॉप्लरोग्राफी;
• एमआरआई।
  

यह साइनस नोड डिसफंक्शन का सही निदान, सामान्य परीक्षणों की डिलीवरी और हार्मोनल पृष्ठभूमि के अध्ययन की ओर भी ले जाता है। ब्रैडीकार्डिया से पीड़ित 75% लोगों में साइनस नोड की कमजोरी मानी जाती है।

चिकित्सीय तरीके

सिक साइनस सिंड्रोम का समय पर और पर्याप्त इलाज एसिस्टोल से होने वाली तत्काल मौत को रोक सकता है। रोगी की स्थिति को ठीक करने और बनाए रखने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं कोरोनरी लिटिक्स हैं:

• एट्रोपिन;
• तेओपक;
• थियोटार्ड।
  

की उपस्थिति में भड़काऊ प्रक्रियाएंउच्च खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लघु पाठ्यक्रम निर्धारित हैं।

यदि हृदय दोष के कारण साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम का विकास हुआ है और मस्तिष्क की अपर्याप्तता के लक्षण बढ़ रहे हैं, तो युवा लोगों के लिए पुनर्निर्माण कार्यों की सबसे अधिक सिफारिश की जाती है।

और, यह देखते हुए कि बुजुर्ग लोग मुख्य रूप से नोड के इस विकृति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, पेसमेकर की स्थापना को सबसे उपयुक्त विकल्प माना जाता है।

• मोर्गाग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम में अभिव्यक्तियों का विकास;
• लय में 40 बीट प्रति मिनट की कमी;
• हाई बीपी,
• विभिन्न अतालता के साथ ब्रैडीकार्डिया का संयोजन, लगातार चक्कर आना, कोरोनरी अपर्याप्तता, समय-समय पर अल्पकालिक हृदय गति रुकना;
• संयुक्त अतालता के उपचार में दवाओं की अप्रभावीता।
  

रोग की भविष्यवाणी और रोकथाम

SSSU पहले से मौजूद बीमारियों के अलावा अचानक मौत की संभावना को 5% बढ़ा देता है। रोग के परिणाम की भविष्यवाणी करना उसके क्लिनिक पर निर्भर करता है। अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया का संयोजन सबसे खतरनाक है। साइनस अंतराल के साथ थोड़ा अधिक अनुकूल संयोजन माना जाता है। और पृथक ब्रैडीकार्डिया से पीड़ित रोगियों में अपेक्षाकृत स्वीकार्य स्थितियां देखी जाती हैं।

ये भविष्यवाणियां विभिन्न जटिलताओं के जोखिम पर आधारित हैं। यह ज्ञात है कि रक्त के धीमे प्रवाह और अतालता के कारण लगभग आधे रोगियों की मृत्यु थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास से होती है। साइनस नोड की शिथिलता बढ़ती जाती है, और इसलिए, उचित उपचार के बिना, लक्षण बढ़ जाते हैं। सहवर्ती कार्बनिक हृदय रोग भी सिंड्रोम के विकास की भविष्यवाणी पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

साइनस नोड की शिथिलता सालाना मृत्यु दर को 4-5% तक बढ़ा देती है, और उनकी बीमारी की किसी भी अवधि में मृत्यु हो सकती है। यदि चिकित्सा को छोड़ दिया जाता है, तो जीवन प्रत्याशा कुछ हफ्तों से लेकर दस साल या उससे अधिक तक हो सकती है।

साइनस नोड डिसफंक्शन वाले मरीजों को अपनी बीमारी के बारे में विस्तार से पता होना चाहिए।
एम्बुलेंस टीम के आने की स्थिति में, रोगी के पास घर पर अंतिम ईसीजी रिकॉर्ड होना चाहिए। नोड डिसफंक्शन वाले रोगी को शारीरिक गतिविधि में contraindicated है। रोगी के रिश्तेदारों को उसकी देखभाल करनी चाहिए और तनाव कारकों की अनुपस्थिति का ध्यान रखना चाहिए।

कार्डियोलॉजी में साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम को नैदानिक ​​और रोगजनक अवधारणाओं के रूप में जाना जाता है जो साइनस नोड की कार्यात्मक क्षमता में कमी के कारण लय गड़बड़ी को जोड़ती है। आईसीडी-10 कोड I49.5. एसएसएसयू के विकास के प्रमुख उत्तेजकों पर विचार करें, यह क्या है, लक्षण, और बच्चों में विकार की अभिव्यक्ति की विशेषताओं का वर्णन करें। आइए हम निदान, चिकित्सा की विशेषताओं और रोकथाम पर अधिक विस्तार से ध्यान दें। रोग संबंधी स्थिति.

साइनस नोड (एसएन) मांसपेशियों के एक हिस्से द्वारा दर्शाया जाता है जो हृदय के कामकाज को विनियमित करने के उद्देश्य से आवेग पैदा करता है। प्रश्न में क्षेत्र की कमजोरी का सिंड्रोम अक्सर साथ होता है, अस्थानिक अतालता।

विशेषज्ञ सच्चे SSSU की पहचान करते हैं, जो नोड के कार्बनिक घाव के परिणामस्वरूप होता है। एक अलग समूह में आवंटित किया जाता है: साइनस नोड के वनस्पति रोग, दवा प्रकार की खराबी। वे मांसपेशियों के तंतुओं के नशीली दवाओं के निषेध के साथ समाप्त हो जाते हैं, दवाओं का उन्मूलन जो एक साइनस आवेग के निर्माण और संचालन पर अत्यधिक प्रभाव डालते हैं।

लक्षण व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं या कमजोर पड़ सकते हैं, एक मजबूत दिल की धड़कन महसूस कर सकते हैं, बेहोशी ()।

निदान में होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​तनाव परीक्षण, आक्रामक अध्ययन, ईसीजी, टीपीईएफआई शामिल हैं। पैथोलॉजी के प्रकार को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है। यदि पैथोलॉजी के लक्षण हैं, तो रोगियों को कृत्रिम पेसमेकर लगाने की सलाह दी जाती है।

एसएसएसयू वर्गीकरण

क्लिनिक की विशिष्टता को ध्यान में रखते हुए, रोग की स्थिति के पाठ्यक्रम के प्रकार, डॉक्टर एसएसएसयू के निम्नलिखित रूपों को अलग करते हैं:

1. अव्यक्त। इस रूप की विशिष्टता ईसीजी, अन्य लक्षणों पर अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन में शिथिलता का निर्धारण करें। रोगी को विकलांगता प्रतिबंध प्रदान नहीं किया जाता है, उसे पेसमेकर स्थापित करने की आवश्यकता नहीं होती है।

2. मुआवजा। इसके 2 विकल्प हैं:

• ब्रैडीसिस्टोलिक। मस्तिष्क रक्त प्रवाह की विफलता है, यह स्थिति क्षणिक पैरेसिस के साथ होती है, सिर में घूमती है, बेहोशी होती है। ब्रैडीयर्सिया के कारण हृदय गति रुक ​​जाती है। रोगी की काम करने की क्षमता गंभीर रूप से सीमित होती है। एसिस्टोल के मामले में प्रत्यारोपण की आवश्यकता है, एसयू की वसूली दर 3 सेकंड से अधिक है;
• ब्रैडीटैचिसिस्टोलिक। ऊपर वर्णित संकेत पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया द्वारा पूरक हैं। मरीजों को पूरी तरह से विकलांग माना जाता है। प्रत्यारोपण की आवश्यकता ऊपर वर्णित अनुसार है।

4. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी (ब्रैडीसिस्टोलिक) रूप। इसके निम्नलिखित प्रकार हैं:

ईसीजी निगरानी के दौरान एसएसएसयू की अभिव्यक्तियों को देखते हुए, डॉक्टर निम्नलिखित पाठ्यक्रम निर्धारित करते हैं:

• अव्यक्त (रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं है);
• आंतरायिक (पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि के मामले में एसएसएसयू की अभिव्यक्ति, सहानुभूति में कमी;
• प्रकट करना। 24 घंटे की ईसीजी निगरानी के साथ लक्षण ध्यान देने योग्य हैं।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को देखते हुए, निम्न हैं:

• तीव्र;
• आवर्तक

एटियलॉजिकल इंडिकेटर के अनुसार, रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मुख्य। सिनाट्रियल ज़ोन (एसएडी) को जैविक क्षति से उकसाया गया;
• माध्यमिक। यह एसपीजेड के स्वायत्त विनियमन की विफलता से उकसाया गया है।

कारण

विशेषज्ञ कई कारणों को अलग करते हैं जो एसयू को नुकसान पहुंचाते हैं और प्रश्न में पैथोलॉजी को सक्रिय कर सकते हैं। उनमें से:

बाहरी कारकों में से जो अंग के माने गए हिस्से की शिथिलता का कारण बनते हैं, उनमें से कई हैं:

लक्षण

SSSU का एक अलग क्लिनिक है। डॉक्टर इस बारीकियों को इस तथ्य से समझाते हैं कि विकृति विषम विफलताओं में शामिल है। प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख हैं। SSSU दृश्य अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ सकता है, तब भी जब रोगी की हृदय गति 4 या अधिक सेकंड की हो। मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में खराबी, परिधीय रक्त प्रवाह और लय की धीमी गति के कारण बीमार का केवल एक निश्चित हिस्सा ही स्थिति में गिरावट महसूस करता है।

रोग के विकास के साथ, साइनस नोड की कमजोरी के लक्षण दिखाई देते हैं, जो ब्रैडीकार्डिया से जुड़े होते हैं। इसके बारे में शिकायतें हैं:

जब ब्रैडी- और टैचीकार्डिया वैकल्पिक होते हैं, तो निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• सिर घूम रहा;
• हृदय गति में वृद्धि की भावना;
• बेहोशी।

हम पैथोलॉजी के मस्तिष्क संबंधी संकेतों को अलग से इंगित करते हैं:

1. एक हल्के क्लिनिक के साथ, रोगियों में थकान, कुछ भूलने की बीमारी, भावनात्मक अक्षमता, अकथनीय चिड़चिड़ापन विकसित होता है। वृद्ध लोग स्मृति, बौद्धिक स्तर में कमी देखते हैं। बेहोशी, पूर्व-बेहोशी की स्थिति है।
2. पैथोलॉजी की प्रगति, संचार प्रणाली में विफलताएं इस तथ्य में योगदान करती हैं कि मस्तिष्क संबंधी लक्षण खुद को अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं।
3. बीमार लोगों में पूर्व-बेहोशी कभी-कभी टिनिटस के साथ होती है, तेजी से उभरती हुई कमजोरी। एक हृदय प्रकृति के साथ बेहोशी एक बीमार व्यक्ति में आभा और आक्षेप की अनुपस्थिति से अलग होती है।
4. मरीजों को हमेशा दिल की धड़कन की पिछली धीमी गति, अंग के रुकने का एहसास नहीं होता है।
5. रक्तचाप में तेज गिरावट, ब्लैंचिंग, डर्मिस का ठंडा होना, ठंडा पसीना हो सकता है। बेहोशी से सिर का तेजी से मुड़ना, खांसना, तंग कॉलर पहनना होता है। आमतौर पर बेहोशी अपने आप दूर हो जाती है। केवल असाधारण मामलों में पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।
6. ब्रैडीकार्डिया की प्रगति के साथ, चक्कर आना, पैरेसिस, चिड़चिड़ापन, स्मृति चूक, अनिद्रा, स्मृति हानि को बढ़ाना संभव है।

SSSU के हृदय संबंधी लक्षणों में, हम मुख्य को सूचीबद्ध करते हैं:

1. सीने में दर्द की घटना। डॉक्टर इस स्थिति को अंग हाइपोपरफ्यूज़न द्वारा समझाते हैं।
2. अनियमित, धीमी नाड़ी (आमतौर पर रोग में जल्दी नोट किया जाता है)।
3. फिसलती लय का उद्भव। यह धड़कन, अंग की खराबी की भावना से प्रकट होता है।
4. व्यायाम के दौरान सीमित क्रोनोट्रोपिक रिजर्व के कारण, सांस की तकलीफ, कमजोरी होती है, और दिल की विफलता (पुरानी रूप) विकसित हो सकती है।
5. पैथोलॉजी के बाद के चरणों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, फाइब्रिलेशन होता है। ये स्थितियां हृदय की मृत्यु की संभावना के लिए खतरनाक हैं, जो अप्रत्याशित रूप से होती हैं।

SSSU की अतिरिक्त विशेषताओं में, हम ध्यान दें:

निदान

विचाराधीन पैथोलॉजिकल स्थिति के अध्ययन में कई गतिविधियाँ शामिल हैं:

बच्चों में रोग की विशेषताएं

युवा रोगियों में, एसएसएसयू को एसयू की विफलता की अपरिवर्तनीय प्रक्रिया माना जाता है, कार्डियोमायोसाइट्स के अंतर्निहित संचय जो विद्युत आवेग बनाते हैं। यह हृदय की मांसपेशियों की धड़कन की संख्या को कम करता है। बच्चों में, पैथोलॉजी उनके जीवन के लिए खतरनाक है, इसलिए डॉक्टर समय पर बीमारी का पता लगाने और सर्जिकल उपचार की सलाह देते हैं।

शिशुओं में, विचाराधीन रोग के लक्षण 3 प्रकार के होते हैं:

1. क्षणिक। आप उन्हें मायोकार्डियम की सूजन के साथ देख सकते हैं।
2. स्थायी। हृदय की मांसपेशी के दोषों की उपस्थिति में देखा गया।
3. प्रगतिशील। प्राथमिक म्योकार्डिअल क्षति के मामले में प्रकट, अंग के अतुल्यकालिक पुनरोद्धार।

अक्सर प्रवाहकीय हृदय प्रणाली की विकृति को कवर करता है। लक्षणों की कमी के कारण बचपन में रोग का निदान करना मुश्किल होता है। सिंड्रोम का आमतौर पर आधे बच्चों में दुर्घटना से निदान किया जाता है।

दूसरी छमाही में है:

• बेहोशी की स्थिति;
• अतालता;
• सिर घूम रहा;
• कमज़ोरी;
• सिर दर्द।

साइनस नोड हृदय की चालन प्रणाली का एक नोड है, जो आवेगों के प्रजनन द्वारा हृदय गतिविधि को नियंत्रित करता है। जब आवेग उत्पादन बाधित होता है, तो हृदय की लय बदल जाती है और हृदय के संकुचन अनियमित हो जाते हैं।

पैथोलॉजी के परिणाम

यह विकृति वृद्ध लोगों में अधिक आम है, लेकिन इसका निदान बच्चों में भी किया जाता है प्रारंभिक अवस्थाऔर किशोरावस्था में यौवन।

साइनस नोड की कमजोरी निम्नलिखित परिणामों का कारण बनती है:

• लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया - हृदय गति 45 बीट प्रति मिनट से कम हो जाती है;
• साइनस एक्सट्रैसिस्टोल की लगातार घटना - हृदय का काम 2-3 सेकंड के लिए अवरुद्ध हो जाता है;
• साइनस नोड से अटरिया तक आवेग संचरण की नाकाबंदी - दिल के संकुचन 3 सेकंड के लिए बाधित होते हैं;
• दिल की लय की अस्थिर वसूली के साथ टैचीकार्डिया के लगातार हमले;
• हृदय गति की धीमी गति के साथ फ़िब्रिलेशन के वैकल्पिक हमले;
• आलिंद स्पंदन।

साइनस नोड डिसफंक्शन के लक्षण

बच्चों और वयस्कों में साइनस नोड की शिथिलता के अलग-अलग लक्षण होते हैं।

वयस्कों में, यह स्थिति निम्नलिखित स्थितियों का कारण बनती है:

1. चक्कर आना, असंतुलन, कभी-कभी चेतना का विकार;
2. आक्षेप;
3. लगातार कमजोरी की भावना, तेजी से बढ़ती थकान;
4. अनुचित व्यवहार;
5. आवधिक चिंता;
6. गिरावट तक स्टैटिक्स का उल्लंघन - विशेष रूप से बुजुर्गों में;
7. बारंबार और दुर्लभ नाड़ी का प्रत्यावर्तन।

बच्चों और किशोरों में, लक्षण इतने गंभीर नहीं होते हैं। चिंता की कोई भावना नहीं होती है, और तनाव बढ़ने के बाद ही थकान बढ़ती है। बच्चे अक्सर अपने माता-पिता से सिर में दर्द की शिकायत करते हैं - यह भावनात्मक तनाव के दौरान प्रकट होता है।

वयस्कों में साइनस लय में परिवर्तन आंतरिक और बाहरी कारकों के कारण होता है:

• हृदय की मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं की स्वस्थ कोशिकाओं को संयोजी ऊतक, कैल्सीफिकेशन से बदलना;
• इस्केमिक हृदय रोग - हृदय की धमनियों को नुकसान और रोधगलन के कारण संचार संबंधी विकार - इस बीमारी के साथ, हृदय की मांसपेशियां मर जाती हैं;
• एथेरोस्क्लेरोसिस - लुमेन में लिपिड जमा होने के कारण वाहिकासंकीर्णन;
• सर्जिकल हस्तक्षेप, दर्दनाक घाव;
• भड़काऊ रोग, एटियलजि की परवाह किए बिना;
• ऑटोइम्यून रोग: प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा;
• प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन - अमाइलॉइडोसिस;
• उच्च रक्तचाप, इसका कार्डियो-सेरेब्रल रूप;
• चयापचय संबंधी विकार: हाइपोथायरायडिज्म और हाइपरथायरायडिज्म - थायराइड हार्मोन की कमी और अधिक उत्पादन; वजन में उतार-चढ़ाव - वजन कम करने की निरंतर इच्छा और एक आहार से दूसरे आहार में संक्रमण, भोजन को प्रतिबंधित करने से इनकार, मधुमेह मेलेटस के कारण शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन।

पैथोलॉजी के कारण

बाहरी कारकों में साइनस नोड की शिथिलता का सबसे आम कारण साइनस नोड पर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का अत्यधिक प्रभाव है। शरीर में पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम आंतरिक अंगों के कामकाज के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र का एक विभाग है।

यह स्थिति निम्नलिखित मामलों में होती है:

1. तंत्रिका तंत्र पर दर्दनाक प्रभाव के साथ: यांत्रिक, रासायनिक और अन्य;
2. पर ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएंमस्तिष्क में विकास;
3. सबराचनोइड प्रकार के रक्तस्राव के दौरान;
4. इलेक्ट्रोलाइट संरचना का परिवर्तन और उल्लंघन, जो विभिन्न दवाओं के व्यवस्थित उपयोग के साथ होता है, अधिक बार एड्रेनोब्लॉकर्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के समूहों से।

बच्चों में साइनस नोड की शिथिलता ऐसे कारणों से होती है:

• सर्जिकल हस्तक्षेप जो जन्मजात विकृतियों के कारण हुए थे: हृदय दोष, इसके अलग-अलग हिस्सों का उल्लंघन, वाल्व और रक्त वाहिकाओं का अविकसित होना;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान - केंद्रीय और स्वायत्त;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं - हृदय की मांसपेशियों में होने वाली मायोकार्डिटिस।

बच्चों और किशोरों में एट्रियल नोड हृदय गति को नियंत्रित करना बंद कर देता है, इसका सबसे आम कारण साइनस नोड का स्वायत्त शिथिलता है।

क्या बच्चों में साइनस नोड की स्वायत्त शिथिलता खतरनाक है

स्पष्ट लक्षणों के साथ, स्थिति को गंभीर उपचार और कारणों के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। अगर बच्चे छोटी उम्रलोड अधिक बार टैचीकार्डिया की ओर जाता है, फिर किशोरों में यह सिंड्रोम इसके कारण प्रकट होता है तेजी से विकासआंतरिक अंग।

जब कोई खतरनाक कारक नहीं होते हैं - हृदय सामान्य रूप से विकसित होता है, बीमारियों का कोई इतिहास नहीं होता है, संक्रमण के लिए इसकी अतिरिक्त जांच की जानी चाहिए।

1. स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी, जो शरीर में निष्क्रिय हैं, अतालता की घटना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं और उत्तेजित कर सकते हैं सूजन संबंधी बीमारियांहृदय और अंग जिनके साथ यह बातचीत करता है।
2. किशोरों में साइनस नोड की शिथिलता के साथ, कोरोनरी साइनस के क्षेत्र से निकलने वाली एक एक्टोपिक लय दर्ज की गई थी।
3. शिशुओं में ब्रैडीकार्डिया अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, हाइपोथायरायडिज्म - प्रसवकालीन विकृति के कारण बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के कारण होता है। माता-पिता बच्चे की असामान्य स्थिति को पीली त्वचा, खराब भूख, जागने की कमी से नोटिस करते हैं।
4. बड़े बच्चों और किशोरों में अकारण थकान, बिगड़ा हुआ ध्यान विकसित होता है।
5. यदि साइनस नोड की शिथिलता शरीर के बड़े होने के कारण होती है, तो आपको तब तक प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है जब तक कि बच्चा बड़ा न हो जाए और स्थिति स्थिर न हो जाए।
6. सबसे खतरनाक स्थिति तब होती है जब साइनस नोड की शिथिलता से साइनस के बार-बार रुकने की घटना होती है - सिनोटरी नोड पर्याप्त रूप से लंबे समय तक एट्रिया को उत्तेजित करना बंद कर देता है। यह चेतना के दीर्घकालिक विकार का कारण बनता है। इस समय, हृदय की लय का विकास अन्य हृदय विभागों - अटरिया और निलय द्वारा किया जाता है, लेकिन इसके पुनर्गठन में समय लगता है।
7. सौभाग्य से, बच्चों में यह स्थिति केवल गंभीर विकृति के साथ होती है, ज्यादातर मामलों में कार्रवाई के लिए अधिक मात्रा या एलर्जी के साथ। दवाईजो हृदय गतिविधि का समर्थन करते हैं।

बीमार साइनस सिंड्रोम का उपचार

किसी भी बीमारी के उपचार के साथ, कार्डियक अतालता का उपचार परीक्षाओं से शुरू होता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि स्वायत्त गतिविधि क्यों परेशान है।

इसके लिए एक पारिवारिक इतिहास का वर्णन किया जाता है, वे याद करते हैं कि पहली शिकायत कब हुई, कौन से लक्षण खतरनाक लग रहे थे, रोगी को ध्यान से सुना जाता है और दृष्टि से जांच की जाती है।

डायग्नोस्टिक प्रयोगशाला अनुसंधान: इनमें नियमित और विशिष्ट यूरिनलिसिस, फिंगरस्टिक रक्त, जैव रासायनिक विश्लेषणएक नस से रक्त, हार्मोनल स्थिति का निर्धारण - रक्त परीक्षण के अनुसार, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा हार्मोन का उत्पादन निर्दिष्ट किया जाता है, औषधीय परीक्षण किए जाते हैं।

हार्डवेयर परीक्षाएं की जाती हैं: ईसीजी, सीटी, एमआरआई और अन्य।

दवा उपचार में दवाओं का उपयोग होता है जो साइनस नोड में और परिवर्तन और जटिलताओं की घटना को रोकते हैं - बार-बार बेहोशी।

गंभीर विकृति के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

स्थिति को बिगड़ने से रोकने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों का पालन करें- बच्चों के मामले में, वयस्कों को दैनिक दिनचर्या पर नियंत्रण रखना चाहिए, किशोर अपने स्वास्थ्य के लिए पर्याप्त रूप से जिम्मेदार नहीं हैं। आहार में पोटेशियम और मैग्नीशियम की उच्च सामग्री वाले पर्याप्त खाद्य पदार्थ होने चाहिए - मुख्य ट्रेस तत्व जो हृदय के प्रदर्शन का समर्थन करते हैं;
• शारीरिक गतिविधिनियमित होना चाहिए, स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर भार निर्धारित किया जाता है;
• मनो-भावनात्मक तनाव को बाहर करने का प्रयास करना आवश्यक है।उन्हें रोकने के लिए, पौधों की सामग्री के आधार पर प्राकृतिक उपचार का उपयोग करने की सलाह दी जाती है;
• रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने की आवश्यकताऔर वयस्कों में वजन बढ़ने की निगरानी करें और शारीरिक विकासबच्चे और किशोर।

अनियंत्रित रूप से नहीं लिया जा सकता चिकित्सा तैयारी- उनमें से सबसे हानिरहित भी हृदय प्रणाली की स्थिति को बढ़ा सकते हैं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के संचालन को बाधित कर सकते हैं।

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इतिहास

SSSU के रोगियों में शिकायतें और इतिहास एकत्र करते समय, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

• SSSU की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (सबसे पहले, बेहोशी की उपस्थिति या अनुपस्थिति और पूर्व-सिंकोप की स्थिति, उनकी घटना की परिस्थितियाँ);
• SSSU के संभावित कारण: पूर्व रोधगलन, मायोकार्डिटिस, हृदय की सर्जरी, एंटीरैडमिक दवाएं लेना, पारिवारिक इतिहास (ब्रैडीकार्डिया, रिश्तेदारों में प्रत्यारोपित पेसमेकर), खेल खेलने के संकेत, नींद के दौरान खर्राटे लेना, आदि;
• अन्य ताल और चालन विकारों के साथ संयोजन (मुख्य रूप से वायुसेना के साथ)।

शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षण से पता चलता है कि ब्रैडीकार्डिया आराम से या व्यायाम परीक्षण के दौरान, अतालतापूर्ण हृदय ध्वनियाँ (एक्सट्रैसिस्टोल, लय विराम), विभिन्न प्रकारब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम में टैचीकार्डिया। कभी-कभी लगातार ब्रैडीकार्डिया रक्तचाप (हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप) में प्रतिपूरक वृद्धि का कारण बन सकता है। वेगोटोनिक साइनस नोड डिसफंक्शन वाले मरीजों में वेगोटोनिया के विभिन्न लक्षण दिखाई दे सकते हैं (जैसे, हाइपरहाइड्रोसिस, लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म, हथेलियों का मुरझाना) और मेसेनकाइमल डिसप्लेसिया के लक्षण (जैसे, एस्थेनिक संविधान, संयुक्त अतिसक्रियता, सपाट पैर, सिस्टोलिक बड़बड़ाहटमाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स)।

प्रयोगशाला अनुसंधान

आवश्यक सामान्य विश्लेषणरक्त (एचबी, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर), लिपिड स्पेक्ट्रम का निर्धारण, थायराइड हार्मोन (थायरोक्सिन) और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर, यदि मायोकार्डिटिस का संदेह है - प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, कार्डियक की सामग्री का निर्धारण ट्रोपोनिन्स टी या आई, सीपीके, मायोकार्डियम के प्रति एंटीबॉडी, कार्डियोट्रोपिक वायरस (कॉक्ससेकी, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, हर्पीज ग्रुप वायरस), स्ट्रेप्टोकोकी: लिम्फोसाइट प्रवासन का निषेध।

यदि आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी को SSSU के कारण के रूप में संदिग्ध माना जाता है, तो एक आनुवंशिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

वाद्य अनुसंधान

मानक 12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन

मानक 12-लीड ईसीजी का उपयोग करके एसएसएस के निदान की संभावनाएं काफी सीमित हैं, क्योंकि अतालता अक्सर क्षणिक होती है और यादृच्छिक अंतराल पर होती है, फिर भी, एसएसएस के निदान के लिए मानदंड मौजूद हैं।

50 प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ दिन के दौरान लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया।

कई कारणों से साइनस 3 सेकंड से अधिक समय तक रुकता है।

• सिनोट्रियल ब्लॉक II डिग्री:

पहला प्रकार आरआर अंतराल का क्रमिक रूप से छोटा होना है, इसके बाद के तेज लम्बाई (समोइलोव-वेन्केबैक के रिवर्स आवधिक) के साथ;

दूसरा प्रकार एक ताल विराम है जो पिछले पीपी अंतराल (चित्र 1) का एक गुणक है।

• साइनस नोड को रोकना - परिणामी विराम पिछले पीपी अंतराल (चित्र 2) का गुणक नहीं है।
• एक विस्तारित पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक ठहराव (एक्सट्रैसिस्टोल के बाद प्रतिपूरक विराम दो से अधिक हो जाता है अंतराल आर-आर) एक्सट्रैसिस्टोल के बाद हृदय गति में अधिक या कम लंबे समय तक कमी को साइनस रिदम का पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक डिप्रेशन कहा जाता है। इसी तरह की घटना कभी-कभी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के बाद देखी जाती है, और 1.5 एस से अधिक के लिए साइनस ताल की सहज बहाली से पहले एक विराम एक अव्यक्त एसएसएस का संकेत दे सकता है। ठहराव के दौरान, विभिन्न अवधियों के प्रतिस्थापन लय (अलिंद, नोडल, वेंट्रिकुलर) की उपस्थिति संभव है (चित्र 1, 2 देखें)।
• नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ प्रतिस्थापन लय की लंबी या रुक-रुक कर अवधि।
• ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम - साइनस ब्रैडीकार्डिया का विकल्प और वायुसेना के पैरॉक्सिस्म (58% मामलों में) और / या अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ रुकता है, खासकर जब एक दुर्लभ साइनस लय में वापसी दर्ज की जाती है, अनायास सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बाद। अक्सर, ऐसे एपिसोड दिन में दर्जनों बार होते हैं और अपने आप रुक जाते हैं।

चावल। 1. साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम: सिनोट्रियल ब्लॉक II डिग्री टाइप II। बीट्स 2 और 3 के बीच का ठहराव डबल आरआर अंतराल के बराबर है। कॉम्प्लेक्स 1, 3 और 6 - नोडल की जगह (कॉम्प्लेक्स 3 - ड्रेन)

चावल। 2. साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम: एक प्रतिस्थापन नोडल लय की उपस्थिति के साथ साइनस नोड को रोकना। प्रारंभ में ईसीजी पर - 53 प्रति मिनट (कॉम्प्लेक्स 1-4) की हृदय गति के साथ साइनस लय, इसके बाद 3 एस के ठहराव के बाद प्रतिस्थापन नोडल संकुचन (कॉम्प्लेक्स 5.6) की घटना होती है। कॉम्प्लेक्स 7 - अलिंद। कॉम्प्लेक्स 8 - साइनस लय की बहाली

होल्टर निगरानी

ईसीजी की होल्टर निगरानी से उपरोक्त ईसीजी संकेतों को अधिक संभावना के साथ ठीक करना संभव हो जाता है और कुछ मामलों में, उन्हें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ सहसंबंधित किया जाता है।

तनाव ईसीजी परीक्षण

SSSU के निदान में उनका महत्व कम है। ट्रेडमिल परीक्षण आपको शारीरिक गतिविधि के जवाब में हृदय गति में वृद्धि का निर्धारण करने की अनुमति देता है। क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता को दैनिक जीवन के दौरान हृदय गति में 90-100 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि और महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ 110-120 प्रति मिनट से अधिक की अनुपस्थिति से संकेत मिलता है। तनाव ईसीजी परीक्षणों की मदद से, इस तथ्य को बाहर करना (या पुष्टि करना) संभव है कि कोरोनरी धमनी रोग ताल गड़बड़ी के विकास का कारण है।

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों (वाल्वुलर दोष, एलवी हाइपरट्रॉफी, एलवी इजेक्शन अंश, हाइपो- और अकिनेसिया के क्षेत्रों की उपस्थिति, हृदय गुहाओं में वृद्धि) को निर्धारित करने की अनुमति देता है, अर्थात रोग का निर्धारण करने के लिए कि कार्य करता है संभावित कारणअतालता।

हृदय की ट्रांससोफेजियल और इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा

ईसीजी निगरानी के अनुसार निदान के लिए ठोस मानदंड के अभाव में, एसएसएसयू के निदान को एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग करके सत्यापित किया जा सकता है, अधिक बार एक ट्रांससोफेजियल। ठानना:

• साइनस नोड फ़ंक्शन पुनर्प्राप्ति समय - अंतिम उत्तेजना और पहले साइनस पी तरंग के बीच का अंतराल (आमतौर पर 1500-1600 एमएस से अधिक नहीं);
• साइनस नोड फ़ंक्शन का सही पुनर्प्राप्ति समय - साइनस नोड फ़ंक्शन के सकारात्मक पुनर्प्राप्ति समय और उत्तेजना से पहले की अवधि में सहज हृदय चक्र के बीच का अंतर (आमतौर पर 525-600 एमएस से अधिक नहीं)।

SSSU के निदान में इन संकेतकों की विशिष्टता 90% से अधिक है, संवेदनशीलता 45-85% है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान मुख्य रूप से एक कार्बनिक प्रकृति के एसएसएस और साइनस नोड के योनिजन्य शिथिलता के बीच किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 20 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में, वैगोटोनिया आदर्श का एक प्रकार हो सकता है। ब्रैडीकार्डिया, पेसमेकर प्रवास और रात में रुकने के दौरान हृदय गति में पर्याप्त या अत्यधिक वृद्धि के साथ वैकल्पिक रूप से मनाया जाता है शारीरिक गतिविधि. साइनस नोड के वैगोटोनिक डिसफंक्शन का निदान केवल साइनस नोड डिसफंक्शन के स्पष्ट ईसीजी संकेतों के साथ किया जाता है, अधिक बार वेगोटोनिक प्रकार के एनसीडी की नैदानिक ​​तस्वीर के संयोजन में। पूर्ण स्वायत्त नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आयोजित एक ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन समाधान का अंतःशिरा इंजेक्शन और 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रोप्रानोलोल) एसएसएस और साइनस के योनिजन्य शिथिलता के बीच स्पष्ट पर्याप्त अंतर की अनुमति देता है। नोड. साइनस नोड के कार्य के प्रारंभिक रूप से बढ़े हुए पुनर्प्राप्ति समय और साइनस नोड के कार्य के सही पुनर्प्राप्ति समय के सामान्यीकरण के साथ, योनि साइनस नोड की शिथिलता का निदान किया जाता है, और यदि ऑटोमैटिज़्म विकार के लक्षण बने रहते हैं या बिगड़ते हैं, तो एक कार्बनिक प्रकृति का SSSU निदान किया जाता है। स्लीप एपनिया के रोगियों में, एक साथ ईसीजी निगरानी और दैनिक (या रात के समय) पल्स ऑक्सीमेट्री के साथ हृदय संबंधी अतालता और कम रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (विघटन) के एपिसोड के बीच संबंध को सत्यापित करना संभव है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

साइनस नोड डिसफंक्शन के लक्षणों के साथ इतिहास में चक्कर आना और सिंकोप के एपिसोड वाले मरीजों की जांच और उपचार सबसे बड़ी कठिनाइयां हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि साइनस नोड डिसफंक्शन इन लक्षणों का कारण है या नहीं। ऐसे रोगियों को अक्सर एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने और उचित न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, वेगोटोनिक साइनस नोड डिसफंक्शन वाले रोगियों के प्रबंधन में, एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक की भागीदारी उपयोगी हो सकती है।

पेसमेकर प्रत्यारोपण के संकेत वाले मरीजों को कार्डियक सर्जन से परामर्श लेना चाहिए।

निदान उदाहरण

निदान के निर्माण में, अंतर्निहित बीमारी, ऑटोमैटिज्म विकारों के प्रकार और सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को इंगित किया जाना चाहिए।

• पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस रिदम और ऑटोमैटिज्म गड़बड़ी के साथ: ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम (साइनस ब्रैडीकार्डिया, पैरॉक्सिस्मल एएफ)।
• इडियोपैथिक बीमार साइनस सिंड्रोम: मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के साथ साइनस गिरफ्तारी।

त्सारेगोरोडत्सेव डी.ए.