सेरेब्रोस्पाइनल और क्रानियोसेरेब्रल तरल पदार्थ (सीएसएफ), इसके कार्य। सीएसएफ परिसंचरण

मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के निलय में कोरॉइड प्लेक्सस की कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है। पार्श्व वेंट्रिकल्स से, मस्तिष्कमेरु द्रव तीसरे वेंट्रिकल में मोनरो के इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन के माध्यम से बहता है, और फिर सेरेब्रल एक्वाडक्ट से चौथे वेंट्रिकल में जाता है।

वहां से, मस्तिष्कमेरु द्रव मध्यिका छिद्र (मैजेनडी के फोरामेन) और चतुर्थ वेंट्रिकल के पार्श्व छिद्र (केंद्रीय नहर में द्रव परिसंचरण) के माध्यम से सबराचनोइड अंतरिक्ष में जाता है। मेरुदण्डउपेक्षित किया जा सकता है)।

सबराचोनोइड स्पेस के मस्तिष्कमेरु द्रव का एक हिस्सा फोरामेन मैग्नम के माध्यम से निकल जाता है और 12 घंटे के भीतर काठ का कुंड तक पहुंच जाता है। मस्तिष्क की निचली सतह के सबराचोनोइड स्थान से, मस्तिष्कमेरु द्रव सेरिबैलम के पायदान के माध्यम से ऊपर की ओर निर्देशित होता है और मस्तिष्क गोलार्द्धों की सतह को धोता है। फिर मस्तिष्कमेरु द्रव को अरचनोइड के दानों के माध्यम से रक्त में पुन: अवशोषित कर लिया जाता है - पच्योनिक दाने।

पचियन दाने अरचनोइड के पिनहेड-आकार के प्रकोप होते हैं जो मुख्य सेरेब्रल साइनस की ड्यूरल-आच्छादित दीवारों में फैलते हैं, विशेष रूप से बेहतर धनु साइनस, जिसमें छोटे शिरापरक लैकुने खुलते हैं। अरचनोइड की उपकला कोशिकाओं में, मस्तिष्कमेरु द्रव को बड़े रिक्तिका के हिस्से के रूप में ले जाया जाता है।

हालांकि, मस्तिष्कमेरु द्रव का लगभग एक चौथाई बेहतर धनु साइनस तक नहीं पहुंच सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का एक हिस्सा पच्योनिक कणिकाओं में प्रवाहित होता है, जो इंटरवर्टेब्रल फोरामिना से निकलने वाली रीढ़ की नसों में फैल जाता है; दूसरा भाग जाता है लसीका वाहिकाओंमस्तिष्क की निचली सतह और कपाल नसों के एपिन्यूरियम के क्षेत्र की धमनियों का रोमांच। ये लसीका वाहिकाएं ग्रीवा लिम्फ नोड्स में जाती हैं।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का लगभग 500 मिलीलीटर प्रतिदिन उत्पन्न होता है (300 मिलीलीटर कोरॉइड प्लेक्सस कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है, 200 मिलीलीटर अन्य स्रोतों से उत्पन्न होता है, जिसका वर्णन अध्याय 5 में किया गया है)। एक वयस्क के शरीर में मस्तिष्कमेरु द्रव की कुल मात्रा 150 मिली (वेंट्रिकुलर सिस्टम में 25 मिली और सबराचनोइड स्पेस में 100 मिली) होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव का पूर्ण प्रतिस्थापन दिन में दो से तीन बार होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के आदान-प्रदान के उल्लंघन से निलय प्रणाली में इसका संचय हो सकता है - हाइड्रोसिफ़लस।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ सबराचनोइड स्पेस से मस्तिष्क में धमनी के पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान के माध्यम से गुजरता है; इसके अलावा, इस स्तर पर या केशिका एंडोथेलियम के स्तर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव एस्ट्रोसाइट्स के पेडुनेर्स में प्रवेश करने में सक्षम होता है, जिनकी कोशिकाएं तंग जंक्शन बनाती हैं। एस्ट्रोसाइट्स रक्त-मस्तिष्क बाधा के निर्माण में शामिल हैं। ब्लड-ब्रेन बैरियर एक सक्रिय प्रक्रिया है जो इंटीग्रल मेम्ब्रेन प्रोटीन - एक्वापोरिन -4 (AQP4) की भागीदारी के साथ एस्ट्रोसाइट्स के पैरों के प्लाज्मा झिल्ली में जल-संचालन चैनलों (छिद्रों) के माध्यम से की जाती है। द्रव एस्ट्रोसाइट्स से मुक्त होता है और बाह्य अंतरिक्ष में जाता है, जहां यह मस्तिष्क कोशिकाओं की चयापचय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप जारी द्रव के साथ मिश्रित होता है।

यह अंतरालीय द्रव मस्तिष्क में "बहता है" और एपेंडीमा या पिया मेटर की सतह से मस्तिष्कमेरु द्रव में गुजरता है, जिसमें यह मस्तिष्क से रक्तप्रवाह में उत्सर्जित होता है। मस्तिष्क की लसीका प्रणाली की अपर्याप्तता के मामले में, रक्त-मस्तिष्क बाधा न्यूरॉन्स या ग्लियल कोशिकाओं द्वारा स्रावित विभिन्न सिग्नलिंग अणुओं के वितरण के साथ-साथ भंग ऊतक पदार्थों के उन्मूलन और मस्तिष्क के आसमाटिक संतुलन के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। .

एक) जलशीर्ष(ग्रीक हाइडोर-वाटर और केफले-हेड से) - मस्तिष्क के निलय प्रणाली में मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक संचय। ज्यादातर मामलों में, हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में मस्तिष्कमेरु द्रव के संचय के परिणामस्वरूप होता है (जिसके कारण उन्हें फैलाना पड़ता है) या सबराचनोइड स्पेस में; अपवाद वे स्थितियां हैं जिनमें मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक उत्पादन का कारण एक दुर्लभ बीमारी है - कोरॉइड प्लेक्सस कोशिकाओं का पेपिलोमाटोसिस। [शब्द "हाइड्रोसिफ़लस" का प्रयोग वेंट्रिकुलर सिस्टम में मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक "संचय" और सेनील ब्रेन एट्रोफी में सबराचनोइड स्पेस का वर्णन करने के लिए नहीं किया जाता है; कभी-कभी इन मामलों में "हाइड्रोसेफालस एक्स वेकुओ" (यानी मिश्रित प्रतिस्थापन हाइड्रोसिफ़लस) शब्द का उपयोग किया जाता है।]

हाइड्रोसिफ़लस के कारण हो सकते हैं रोग प्रक्रिया, जैसे सूजन, ट्यूमर, आघात, और मस्तिष्कमेरु द्रव के परासरण में परिवर्तन। इस संबंध में, व्यापक सिद्धांत है कि हाइड्रोसिफ़लस का कारण केवल मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह पथ का उल्लंघन हो सकता है, अत्यधिक सरल है और शायद गलत है।

बच्चों में हाइड्रोसिफ़लस अर्नोल्ड-चियारी विकृति के साथ मनाया जाता है, जिसमें प्रसवपूर्व अवधि में पश्च कपाल फोसा के अपर्याप्त विकास के परिणामस्वरूप सेरिबैलम रीढ़ की हड्डी की नहर में आंशिक रूप से डूब जाता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो बच्चे का सिर सॉकर बॉल जितना बड़ा हो सकता है, और मस्तिष्क गोलार्द्ध कागज की एक शीट की मोटाई तक पतले हो जाते हैं। हाइड्रोसिफ़लस लगभग हमेशा स्पाइना बिफिडा से जुड़ा होता है।

मस्तिष्क की गंभीर क्षति को रोकना प्रारंभिक उपचार से ही संभव है। उपचार के प्रयास में एक कैथेटर या शंट लगाया जाता है, जिसका एक सिरा पार्श्व वेंट्रिकल में और दूसरा सिरा आंतरिक गले की नस में डुबोया जाता है।

एक्यूट या सबस्यूट हाइड्रोसिफ़लस तब विकसित हो सकता है जब सेरिबैलम के फोरामेन मैग्नम में विस्थापन या वॉल्यूमेट्रिक नियोप्लाज्म (ट्यूमर या हेमेटोमा) द्वारा IV वेंट्रिकल में रुकावट के परिणामस्वरूप बहिर्वाह में गड़बड़ी होती है /

किसी भी आयु वर्ग में हाइड्रोसिफ़लस का कारण मेनिन्जेस की सूजन हो सकती है - मेनिन्जाइटिस। हाइड्रोसिफ़लस के विकास के रोगजनक घटकों में से एक लेप्टोमेनिंगियल आसंजन हो सकता है, जो निलय से बहिर्वाह के स्तर पर मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन को बाधित करता है, सेरिबैलम का पायदान और/या पच्योन दाने।

बी) सारांश. रीड़ द्रव। मस्तिष्क की निचली सतह के क्षेत्र में, मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के बड़े कुंड, पुल के कुंड, इंटरपेडुनक्यूलर सिस्टर्न और संलग्न कुंड में पाया जाता है। इसके अलावा, मस्तिष्कमेरु द्रव ऑप्टिक तंत्रिका के म्यान के साथ फैलता है; इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि केंद्रीय रेटिना शिरा के संपीड़न का कारण बन सकती है, जिससे पैपिल्डेमा होता है। मेरुरज्जु का ड्यूरल सैक मेरूदंड को घेरता है और दूसरे त्रिक कशेरुका के स्तर पर समाप्त होता है। रीढ़ की हड्डी की जड़ें काठ का कुंड में स्थित होती हैं, जिसके क्षेत्र में काठ का पंचर किया जाता है।

कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा स्रावित मस्तिष्कमेरु द्रव IV वेंट्रिकल के तीन उद्घाटन के माध्यम से सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है; इसका कुछ हिस्सा काठ के कुंड में चला जाता है। सेरिबैलम के पायदान और मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस को दरकिनार करते हुए, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव को पच्योन ग्रैन्यूलेशन के माध्यम से बेहतर धनु साइनस और उसके लैकुने की ओर निर्देशित किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ संचलन से हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है।

शैक्षिक वीडियो - सीएसएफ प्रणाली की शारीरिक रचना और मस्तिष्क के निलय

शराब- ये है मस्तिष्कमेरु द्रवजटिल शरीर क्रिया विज्ञान के साथ-साथ गठन और पुनर्जीवन के तंत्र।

यह इस तरह के एक विज्ञान के अध्ययन का विषय है।

एक एकल होमियोस्टैटिक प्रणाली मस्तिष्कमेरु द्रव को नियंत्रित करती है जो मस्तिष्क में तंत्रिकाओं और ग्लियाल कोशिकाओं को घेरती है और रक्त के सापेक्ष इसकी रासायनिक संरचना को बनाए रखती है।

मस्तिष्क के अंदर तीन प्रकार के द्रव होते हैं:

1. रक्त, जो केशिकाओं के व्यापक नेटवर्क में परिचालित होता है;
2. मस्तिष्कमेरु द्रव;
3. अंतरकोशिकीय द्रव, जिनकी चौड़ाई लगभग 20 एनएम है और कुछ आयनों और बड़े अणुओं के प्रसार के लिए स्वतंत्र रूप से खुले हैं। ये मुख्य चैनल हैं जिनके माध्यम से पोषक तत्व न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं तक पहुंचते हैं।

होमोस्टैटिक नियंत्रण मस्तिष्क केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं, कोरॉइड प्लेक्सस की उपकला कोशिकाओं और अरचनोइड झिल्ली द्वारा प्रदान किया जाता है। शराब कनेक्शन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (आरेख देखें)।

जुड़े हुए:

• खून के साथ(सीधे जाल, अरचनोइड झिल्ली, आदि के माध्यम से, और परोक्ष रूप से मस्तिष्क के बाह्य तरल पदार्थ के माध्यम से);
• न्यूरॉन्स और ग्लिया के साथ(अप्रत्यक्ष रूप से बाह्य तरल पदार्थ, एपेंडीमा और पिया मेटर के माध्यम से, और सीधे कुछ स्थानों में, विशेष रूप से तीसरे वेंट्रिकल में)।

शराब का निर्माण (मस्तिष्कमेरु द्रव)

सीएसएफ संवहनी जाल, एपेंडीमा और मस्तिष्क पैरेन्काइमा में बनता है। मनुष्यों में, कोरॉइड प्लेक्सस मस्तिष्क की आंतरिक सतह का 60% हिस्सा बनाते हैं। हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि कोरॉइड प्लेक्सस मस्तिष्कमेरु द्रव की उत्पत्ति का मुख्य स्थान है। 1854 में फेवरे ने सबसे पहले सुझाव दिया था कि कोरॉइड प्लेक्सस सीएसएफ गठन की साइट हैं। डेंडी और कुशिंग ने प्रयोगात्मक रूप से इसकी पुष्टि की। बांका, पार्श्व वेंट्रिकल में से एक में कोरॉइड प्लेक्सस को हटाते समय, एक नई घटना की स्थापना की - एक संरक्षित प्लेक्सस के साथ वेंट्रिकल में हाइड्रोसिफ़लस। Schalterbrand और Putman ने इस दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद plexuses से fluorescein की रिहाई को देखा। कोरॉइड प्लेक्सस की रूपात्मक संरचना मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण में उनकी भागीदारी को इंगित करती है। उनकी तुलना नेफ्रॉन के नलिकाओं के समीपस्थ भागों की संरचना से की जा सकती है, जो विभिन्न पदार्थों का स्राव और अवशोषण करते हैं। प्रत्येक जाल एक अत्यधिक संवहनी ऊतक है जो संबंधित वेंट्रिकल में फैलता है। कोरॉइड प्लेक्सस की उत्पत्ति पिया मेटर और सबराचनोइड स्पेस की रक्त वाहिकाओं से होती है। अल्ट्रास्ट्रक्चरल परीक्षा से पता चलता है कि उनकी सतह में बड़ी संख्या में परस्पर जुड़े हुए विली होते हैं, जो क्यूबॉइडल उपकला कोशिकाओं की एक परत से ढके होते हैं। वे संशोधित एपेंडीमा हैं और कोलेजन फाइबर, फाइब्रोब्लास्ट और रक्त वाहिकाओं के पतले स्ट्रोमा के ऊपर स्थित हैं। संवहनी तत्वों में छोटी धमनियां, धमनी, बड़े शिरापरक साइनस और केशिकाएं शामिल हैं। प्लेक्सस में रक्त का प्रवाह 3 मिली / (मिनट * ग्राम) होता है, यानी किडनी की तुलना में 2 गुना तेज। केशिका एंडोथेलियम जालीदार होता है और मस्तिष्क केशिका एंडोथेलियम से कहीं और संरचना में भिन्न होता है। उपकला विलस कोशिकाएं कुल कोशिका आयतन का 65-95% भाग घेरती हैं। उनके पास एक स्रावी उपकला संरचना है और विलायक और विलेय के ट्रांससेलुलर परिवहन के लिए डिज़ाइन की गई है। उपकला कोशिकाएं बड़ी होती हैं, जिसमें बड़े केंद्र में स्थित नाभिक और शीर्ष सतह पर गुच्छेदार माइक्रोविली होते हैं। इनमें माइटोकॉन्ड्रिया की कुल संख्या का लगभग 80-95% होता है, जिससे उच्च ऑक्सीजन की खपत होती है। पड़ोसी कोरॉइडल उपकला कोशिकाएं संकुचित संपर्कों द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं, जिसमें अनुप्रस्थ रूप से स्थित कोशिकाएं होती हैं, इस प्रकार अंतरकोशिकीय स्थान को भरती हैं। बारीकी से दूरी वाली उपकला कोशिकाओं की ये पार्श्व सतह शीर्ष पर परस्पर जुड़ी होती हैं और प्रत्येक कोशिका के चारों ओर एक "बेल्ट" बनाती हैं। गठित संपर्क मस्तिष्कमेरु द्रव में बड़े अणुओं (प्रोटीन) के प्रवेश को सीमित करते हैं, लेकिन छोटे अणु स्वतंत्र रूप से उनके माध्यम से अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करते हैं।

एम्स एट अल कोरॉयड प्लेक्सस से निकाले गए तरल पदार्थ की जांच की। लेखकों द्वारा प्राप्त परिणामों ने एक बार फिर साबित कर दिया कि पार्श्व, III और IV वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस सीएसएफ गठन (60 से 80% तक) का मुख्य स्थल हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव अन्य स्थानों में भी हो सकता है, जैसा कि वीड ने सुझाव दिया था। हाल ही में, इस राय की पुष्टि नए आंकड़ों से हुई है। हालांकि, इस तरह के मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा कोरॉइड प्लेक्सस में बनने वाली मात्रा से बहुत अधिक होती है। कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत एकत्र किए गए हैं। लगभग 30%, और कुछ लेखकों के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव का 60% तक कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर होता है, लेकिन इसके गठन का सही स्थान बहस का विषय बना हुआ है। 100% मामलों में एसिटाज़ोलमाइड द्वारा कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एंजाइम का निषेध पृथक प्लेक्सस में मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन को रोकता है, लेकिन विवो में इसकी प्रभावशीलता 50-60% तक कम हो जाती है। बाद की परिस्थिति, साथ ही प्लेक्सस में सीएसएफ गठन का बहिष्करण, कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति की संभावना की पुष्टि करता है। प्लेक्सस के बाहर, मस्तिष्कमेरु द्रव मुख्य रूप से तीन स्थानों पर बनता है: पियाल रक्त वाहिकाओं, एपेंडिमल कोशिकाओं और सेरेब्रल इंटरस्टिशियल तरल पदार्थ में। एपेंडीमा की भागीदारी शायद महत्वहीन है, जैसा कि इसकी रूपात्मक संरचना से प्रमाणित है। प्लेक्सस के बाहर सीएसएफ गठन का मुख्य स्रोत सेरेब्रल पैरेन्काइमा है जिसमें इसकी केशिका एंडोथेलियम होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव का लगभग 10-12% बनाता है। इस धारणा की पुष्टि करने के लिए, बाह्य मार्करों का अध्ययन किया गया था, जो मस्तिष्क में उनके परिचय के बाद, वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस में पाए गए थे। वे अपने अणुओं के द्रव्यमान की परवाह किए बिना इन स्थानों में प्रवेश कर गए। एंडोथेलियम स्वयं माइटोकॉन्ड्रिया में समृद्ध है, जो ऊर्जा के गठन के साथ एक सक्रिय चयापचय को इंगित करता है, जो इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक है। एक्स्ट्राकोरॉइडल स्राव हाइड्रोसिफ़लस के लिए वैस्कुलर प्लेक्सुसेक्टॉमी में सफलता की कमी की भी व्याख्या करता है। केशिकाओं से सीधे वेंट्रिकुलर, सबराचनोइड और इंटरसेलुलर स्पेस में तरल पदार्थ का प्रवेश होता है। प्लेक्सस से गुजरे बिना मस्तिष्कमेरु द्रव में अंतःशिरा में प्रवेश किया। पृथक पियाल और एपेंडिमल सतहें एक तरल पदार्थ उत्पन्न करती हैं जो रासायनिक रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव के समान होती है। नवीनतम आंकड़ों से संकेत मिलता है कि अरचनोइड झिल्ली सीएसएफ के एक्स्ट्राकोरॉइडल गठन में शामिल है। पार्श्व और चतुर्थ निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के बीच रूपात्मक और, शायद, कार्यात्मक अंतर हैं। ऐसा माना जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव का लगभग 70-85% संवहनी प्लेक्सस में प्रकट होता है, और बाकी, यानी लगभग 15-30%, मस्तिष्क पैरेन्काइमा (मस्तिष्क केशिकाओं, साथ ही चयापचय के दौरान बनने वाले पानी) में होता है।

शराब के निर्माण का तंत्र (मस्तिष्कमेरु द्रव)

स्रावी सिद्धांत के अनुसार, सीएसएफ कोरॉइड प्लेक्सस का एक स्रावी उत्पाद है। हालांकि, यह सिद्धांत एक विशिष्ट हार्मोन की अनुपस्थिति और प्लेक्सस पर अंतःस्रावी ग्रंथियों के कुछ उत्तेजक और अवरोधकों के प्रभाव की अक्षमता की व्याख्या नहीं कर सकता है। निस्पंदन सिद्धांत के अनुसार, सीएसएफ रक्त प्लाज्मा का एक सामान्य डायलीसेट या अल्ट्राफिल्ट्रेट है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव और बीचवाला द्रव के कुछ सामान्य गुणों की व्याख्या करता है।

प्रारंभ में, यह सोचा गया था कि यह एक साधारण फ़िल्टरिंग था। बाद में यह पाया गया कि मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण के लिए कई जैव-भौतिक और जैव रासायनिक नियमितताएँ आवश्यक हैं:

• परासरण,
• डोना संतुलन,
• अल्ट्राफिल्ट्रेशन, आदि।

सीएसएफ की जैव रासायनिक संरचना सामान्य रूप से निस्पंदन के सिद्धांत की सबसे अधिक पुष्टि करती है, अर्थात मस्तिष्कमेरु द्रव केवल एक प्लाज्मा छानना है। शराब में बड़ी मात्रा में सोडियम, क्लोरीन और मैग्नीशियम और कम - पोटेशियम, कैल्शियम बाइकार्बोनेट फॉस्फेट और ग्लूकोज होता है। इन पदार्थों की एकाग्रता उस जगह पर निर्भर करती है जहां सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ प्राप्त होता है, क्योंकि मस्तिष्क, बाह्य तरल पदार्थ और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस के माध्यम से बाद के पारित होने के दौरान निरंतर प्रसार होता है। प्लाज्मा में पानी की मात्रा लगभग 93% है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में - 99%। अधिकांश तत्वों के लिए सीएसएफ/प्लाज्मा का सांद्रता अनुपात प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट की संरचना से काफी भिन्न होता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में पांडे प्रतिक्रिया द्वारा स्थापित प्रोटीन की सामग्री, प्लाज्मा प्रोटीन का 0.5% है और सूत्र के अनुसार उम्र के साथ बदलती है:

23.8 एक्स 0.39 एक्स आयु ± 0.15 ग्राम/ली

काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव, जैसा कि पांडे प्रतिक्रिया द्वारा दिखाया गया है, में वेंट्रिकल्स की तुलना में लगभग 1.6 गुना अधिक प्रोटीन होता है, जबकि सिस्टर्न के मस्तिष्कमेरु द्रव में वेंट्रिकल्स की तुलना में कुल प्रोटीन क्रमशः 1.2 गुना अधिक होता है:

• निलय में 0.06-0.15 ग्राम / लीटर,
• अनुमस्तिष्क-मज्जा आयताकार गड्ढों में 0.15-0.25 ग्राम / लीटर,
• काठ में 0.20-0.50 ग्राम / लीटर।

यह माना जाता है कि दुम के हिस्से में प्रोटीन का उच्च स्तर प्लाज्मा प्रोटीन की आमद के कारण होता है, न कि निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप। ये अंतर सभी प्रकार के प्रोटीन पर लागू नहीं होते हैं।

सोडियम के लिए CSF/प्लाज्मा अनुपात लगभग 1.0 है। पोटेशियम की एकाग्रता, और कुछ लेखकों के अनुसार, और क्लोरीन, वेंट्रिकल्स से सबराचनोइड स्पेस की दिशा में घट जाती है, और इसके विपरीत, कैल्शियम की एकाग्रता बढ़ जाती है, जबकि सोडियम की एकाग्रता स्थिर रहती है, हालांकि विपरीत राय हैं। सीएसएफ पीएच प्लाज्मा पीएच से थोड़ा कम है। सामान्य अवस्था में मस्तिष्कमेरु द्रव, प्लाज्मा और प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट का आसमाटिक दबाव बहुत करीब होता है, यहाँ तक कि आइसोटोनिक भी, जो इन दो जैविक तरल पदार्थों के बीच पानी के मुक्त संतुलन को इंगित करता है। ग्लूकोज और अमीनो एसिड (जैसे ग्लाइसिन) की सांद्रता बहुत कम होती है। प्लाज्मा सांद्रता में परिवर्तन के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना लगभग स्थिर रहती है। इस प्रकार, मस्तिष्कमेरु द्रव में पोटेशियम की मात्रा 2-4 mmol / l की सीमा में रहती है, जबकि प्लाज्मा में इसकी सांद्रता 1 से 12 mmol / l तक होती है। होमोस्टैसिस तंत्र की मदद से, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम, एए, कैटेकोलामाइन, कार्बनिक अम्ल और क्षार, साथ ही पीएच की सांद्रता एक स्थिर स्तर पर बनी रहती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स और सिनेप्स की गतिविधि में व्यवधान होता है और मस्तिष्क के सामान्य कार्यों में परिवर्तन होता है।

सीएसएफ प्रणाली का अध्ययन करने के लिए नई विधियों के विकास के परिणामस्वरूप (विवो में वेंट्रिकुलोसिस्टर्नल परफ्यूजन, विवो में कोरॉइड प्लेक्सस का अलगाव और छिड़काव, एक पृथक प्लेक्सस का एक्स्ट्राकोर्पोरियल परफ्यूजन, प्लेक्सस से प्रत्यक्ष द्रव नमूनाकरण और इसका विश्लेषण, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, निर्धारण उपकला के माध्यम से विलायक और विलेय के परिवहन की दिशा में) मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन से संबंधित मुद्दों पर विचार करने की आवश्यकता थी।

कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा बनने वाले द्रव का उपचार कैसे किया जाना चाहिए? हाइड्रोस्टेटिक और आसमाटिक दबाव में ट्रान्सेपेंडिमल अंतर के परिणामस्वरूप एक साधारण प्लाज्मा छानना के रूप में, या ऊर्जा व्यय के परिणामस्वरूप एपेंडीमा विलस कोशिकाओं और अन्य सेलुलर संरचनाओं के एक विशिष्ट जटिल स्राव के रूप में?

सीएसएफ स्राव का तंत्र एक जटिल प्रक्रिया है, और हालांकि इसके कई चरण ज्ञात हैं, फिर भी अनदेखे लिंक हैं। सक्रिय वेसिकुलर परिवहन, सुगम और निष्क्रिय प्रसार, अल्ट्राफिल्ट्रेशन और परिवहन के अन्य तरीके सीएसएफ के गठन में भूमिका निभाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण में पहला कदम केशिका एंडोथेलियम के माध्यम से प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट का मार्ग है, जिसमें कोई संकुचित संपर्क नहीं होता है। कोरॉइडल विली के आधार पर स्थित केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के प्रभाव में, अल्ट्राफिल्ट्रेट विली के उपकला के तहत आसपास के संयोजी ऊतक में प्रवेश करता है। यहां निष्क्रिय प्रक्रियाएं एक निश्चित भूमिका निभाती हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण में अगला चरण आने वाले अल्ट्राफिल्ट्रेट का मस्तिष्कमेरु द्रव नामक एक रहस्य में परिवर्तन है। इसी समय, सक्रिय चयापचय प्रक्रियाओं का बहुत महत्व है। कभी-कभी इन दो चरणों को एक दूसरे से अलग करना मुश्किल होता है। आयनों का निष्क्रिय अवशोषण जाल में बाह्य शंटिंग की भागीदारी के साथ होता है, जो कि संपर्कों और पार्श्व अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के माध्यम से होता है। इसके अलावा, झिल्ली के माध्यम से गैर-इलेक्ट्रोलाइट्स की निष्क्रिय पैठ देखी जाती है। उत्तरार्द्ध की उत्पत्ति काफी हद तक उनके लिपिड/पानी में घुलनशीलता पर निर्भर करती है। डेटा के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि प्लेक्सस की पारगम्यता बहुत विस्तृत श्रृंखला (1 से 1000 * 10-7 सेमी / सेकंड तक; शर्करा के लिए - 1.6 * 10-7 सेमी / सेकंड, यूरिया के लिए - 120 * 10-7) में भिन्न होती है। सेमी / एस, पानी के लिए 680 * 10-7 सेमी / एस, कैफीन के लिए - 432 * 10-7 सेमी / एस, आदि)। पानी और यूरिया तेजी से प्रवेश करते हैं। उनके प्रवेश की दर लिपिड/पानी के अनुपात पर निर्भर करती है, जो इन अणुओं के लिपिड झिल्ली के माध्यम से प्रवेश के समय को प्रभावित कर सकती है। शर्करा तथाकथित सुगम प्रसार की मदद से इस तरह से गुजरती है, जो हेक्सोज अणु में हाइड्रॉक्सिल समूह पर एक निश्चित निर्भरता को दर्शाता है। आज तक, जाल के माध्यम से ग्लूकोज के सक्रिय परिवहन पर कोई डेटा नहीं है। मस्तिष्कमेरु द्रव में शर्करा की कम सांद्रता मस्तिष्क में ग्लूकोज चयापचय की उच्च दर के कारण होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण के लिए, आसमाटिक ढाल के खिलाफ सक्रिय परिवहन प्रक्रियाओं का बहुत महत्व है।

डेवसन की इस तथ्य की खोज कि प्लाज्मा से CSF में Na + की गति यूनिडायरेक्शनल है और गठित द्रव के साथ आइसोटोनिक स्राव प्रक्रियाओं पर विचार करते समय उचित हो गया। यह सिद्ध हो चुका है कि सोडियम सक्रिय रूप से ले जाया जाता है और संवहनी जाल से मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव का आधार है। विशिष्ट आयनिक माइक्रोइलेक्ट्रोड के साथ प्रयोगों से पता चलता है कि उपकला कोशिका के आधारभूत झिल्ली में लगभग 120 मिमीोल की मौजूदा विद्युत रासायनिक संभावित ढाल के कारण सोडियम उपकला में प्रवेश करता है। यह तब कोशिका से वेंट्रिकल में एक सोडियम पंप के माध्यम से एपिकल सेल की सतह पर एक एकाग्रता ढाल के खिलाफ बहता है। उत्तरार्द्ध को एडेनिलसाइक्लोनिट्रोजन और क्षारीय फॉस्फेट के साथ कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर स्थानीयकृत किया जाता है। निलय में सोडियम की रिहाई आसमाटिक प्रवणता के कारण वहां पानी के प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है। पोटेशियम मस्तिष्कमेरु द्रव से उपकला कोशिकाओं की दिशा में ऊर्जा के खर्च के साथ एकाग्रता ढाल के खिलाफ और पोटेशियम पंप की भागीदारी के साथ चलता है, जो कि शीर्ष पर भी स्थित है। इलेक्ट्रोकेमिकल संभावित ढाल के कारण, K + का एक छोटा हिस्सा निष्क्रिय रूप से रक्त में चला जाता है। पोटेशियम पंप सोडियम पंप से संबंधित है, क्योंकि दोनों पंपों का ouabain, न्यूक्लियोटाइड, बाइकार्बोनेट से समान संबंध है। पोटैशियम केवल सोडियम की उपस्थिति में गति करता है। विचार करें कि सभी कोशिकाओं के पंपों की संख्या 3×10 6 है और प्रत्येक पंप प्रति मिनट 200 पंप करता है।

1-स्ट्रोमा, 2-पानी, 3-शराब

हाल के वर्षों में, स्रावी प्रक्रियाओं में आयनों की भूमिका का पता चला है। क्लोरीन का परिवहन संभवतः एक सक्रिय पंप की भागीदारी से किया जाता है, लेकिन निष्क्रिय गति भी देखी जाती है। HCO 3 का निर्माण - CO 2 और H 2 O से मस्तिष्कमेरु द्रव के शरीर विज्ञान में बहुत महत्व है। CSF में लगभग सभी बाइकार्बोनेट प्लाज्मा के बजाय CO 2 से आता है। यह प्रक्रिया Na+ परिवहन से निकटता से संबंधित है। CSF के निर्माण के दौरान HCO3 की सांद्रता प्लाज्मा की तुलना में बहुत अधिक होती है, जबकि Cl की मात्रा कम होती है। एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज़, जो कार्बोनिक एसिड के निर्माण और पृथक्करण के लिए उत्प्रेरक का काम करता है:

यह एंजाइम सीएसएफ स्राव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। परिणामी प्रोटॉन (H +) को सोडियम के लिए कोशिकाओं में प्रवेश करने और प्लाज्मा में पारित करने के लिए आदान-प्रदान किया जाता है, और बफर आयन मस्तिष्कमेरु द्रव में सोडियम का अनुसरण करते हैं। एसिटाज़ोलमाइड (डायमॉक्स) इस एंजाइम का अवरोधक है। यह सीएसएफ के गठन या इसके प्रवाह, या दोनों को काफी कम कर देता है। एसिटाज़ोलमाइड की शुरूआत के साथ, सोडियम चयापचय 50-100% कम हो जाता है, और इसकी दर सीधे मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर से संबंधित होती है। कोरॉइड प्लेक्सस से सीधे लिए गए नवगठित मस्तिष्कमेरु द्रव के एक अध्ययन से पता चलता है कि यह सोडियम के सक्रिय स्राव के कारण थोड़ा हाइपरटोनिक है। यह प्लाज्मा से मस्तिष्कमेरु द्रव में एक आसमाटिक जल संक्रमण का कारण बनता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में सोडियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम की मात्रा प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट की तुलना में थोड़ी अधिक होती है, और पोटेशियम और क्लोरीन की सांद्रता कम होती है। कोरॉइडल वाहिकाओं के अपेक्षाकृत बड़े लुमेन के कारण, मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव में हाइड्रोस्टेटिक बलों की भागीदारी का अनुमान लगाना संभव है। इस स्राव के लगभग 30% को बाधित नहीं किया जा सकता है, यह दर्शाता है कि प्रक्रिया एपेंडीमा के माध्यम से निष्क्रिय रूप से होती है, और केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव पर निर्भर करती है।

कुछ विशिष्ट अवरोधकों के प्रभाव को स्पष्ट किया गया है। ओबैन एटीपी-एएस पर निर्भर तरीके से Na/K को रोकता है और Na+ परिवहन को रोकता है। एसिटाज़ोलमाइड कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता है, और वैसोप्रेसिन केशिका ऐंठन का कारण बनता है। रूपात्मक डेटा इनमें से कुछ प्रक्रियाओं के सेलुलर स्थानीयकरण का विवरण देता है। कभी-कभी पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य यौगिकों का अंतरकोशिकीय कोरॉइड रिक्त स्थान में परिवहन पतन की स्थिति में होता है (नीचे चित्र देखें)। जब परिवहन बाधित होता है, तो कोशिका संकुचन के कारण अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान का विस्तार होता है। ouabain रिसेप्टर्स एपिथेलियम के शीर्ष पर माइक्रोविली के बीच स्थित होते हैं और CSF स्पेस का सामना करते हैं।

सहगल और रोले स्वीकार करते हैं कि सीएसएफ गठन को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है (नीचे चित्र देखें)। पहले चरण में, डायमंड और बॉसर्ट की परिकल्पना के अनुसार, कोशिकाओं के अंदर स्थानीय आसमाटिक बलों के अस्तित्व के कारण पानी और आयनों को विलस एपिथेलियम में स्थानांतरित किया जाता है। उसके बाद, दूसरे चरण में, आयनों और पानी को दो दिशाओं में, अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान छोड़कर स्थानांतरित किया जाता है:

• एपिकल सीलबंद संपर्कों के माध्यम से निलय में और
• इंट्रासेल्युलर और फिर प्लाज्मा झिल्ली के माध्यम से निलय में। ये ट्रांसमेम्ब्रेन प्रक्रियाएं सोडियम पंप पर निर्भर होने की संभावना है।

1 - सामान्य सीएसएफ दबाव,
2 - सीएसएफ का बढ़ा हुआ दबाव

निलय में शराब, अनुमस्तिष्क-मज्जा तिरछा कुंड और सबराचनोइड स्थान संरचना में समान नहीं है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान, एपेंडीमा और मस्तिष्क की पियाल सतह में एक्स्ट्राकोरॉइडल चयापचय प्रक्रियाओं के अस्तित्व को इंगित करता है। यह K + के लिए सिद्ध हो चुका है। अनुमस्तिष्क मेडुला ऑबोंगटा के कोरॉइड प्लेक्सस से, K +, Ca 2+ और Mg 2+ की सांद्रता घट जाती है, जबकि Cl - की सांद्रता बढ़ जाती है। सबराचनोइड स्पेस से CSF में सबोकिपिटल की तुलना में K + की कम सांद्रता होती है। कोरॉइड K + के लिए अपेक्षाकृत पारगम्य है। पूर्ण संतृप्ति पर मस्तिष्कमेरु द्रव में सक्रिय परिवहन का संयोजन और कोरॉइड प्लेक्सस से सीएसएफ स्राव की एक निरंतर मात्रा नवगठित मस्तिष्कमेरु द्रव में इन आयनों की एकाग्रता की व्याख्या कर सकती है।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का पुनर्जीवन और बहिर्वाह

मस्तिष्कमेरु द्रव का निरंतर बनना निरंतर पुनर्जीवन के अस्तित्व को इंगित करता है। शारीरिक परिस्थितियों में, इन दो प्रक्रियाओं के बीच संतुलन होता है। निलय और सबराचनोइड स्पेस में स्थित मस्तिष्कमेरु द्रव, परिणामस्वरूप, कई संरचनाओं की भागीदारी के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली (पुनर्जीवित) को छोड़ देता है:

• अरचनोइड विली (सेरेब्रल और स्पाइनल);
• लसीका प्रणाली;
• मस्तिष्क (मस्तिष्क वाहिकाओं का आगमन);
• संवहनी प्लेक्सस;
• केशिका एंडोथेलियम;
• अरचनोइड झिल्ली।

अरचनोइड विली को सबराचनोइड स्पेस से साइनस में आने वाले सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के जल निकासी की साइट माना जाता है। 1705 में वापस, पचियन ने अरचनोइड ग्रैनुलेशन का वर्णन किया, जिसे बाद में उनके नाम पर रखा गया - पच्योन दाने. बाद में, की और रेट्ज़ियस ने रक्त में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए अरचनोइड विली और दाने के महत्व को बताया। इसके अलावा, इसमें कोई संदेह नहीं है कि मस्तिष्कमेरु द्रव, मस्तिष्कमेरु प्रणाली की झिल्लियों के उपकला, सेरेब्रल पैरेन्काइमा, पेरिन्यूरल स्पेस, लसीका वाहिकाओं और पेरिवास्कुलर स्पेस के संपर्क में झिल्ली मस्तिष्कमेरु के पुनर्जीवन में शामिल हैं। द्रव। इन सहायक मार्गों की भागीदारी छोटी है, लेकिन वे महत्वपूर्ण हो जाते हैं जब मुख्य मार्ग रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होते हैं। अरचनोइड विली और दाने की सबसे बड़ी संख्या बेहतर धनु साइनस के क्षेत्र में स्थित है। हाल के वर्षों में, अरचनोइड विली के कार्यात्मक आकारिकी के संबंध में नए डेटा प्राप्त हुए हैं। उनकी सतह मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए बाधाओं में से एक बनाती है। विली की सतह परिवर्तनशील है। उनकी सतह पर धुरी के आकार की कोशिकाएँ 40-12 माइक्रोन लंबी और 4-12 माइक्रोन मोटी होती हैं, जिनके केंद्र में शीर्ष उभार होते हैं। कोशिकाओं की सतह में कई छोटे उभार, या माइक्रोविली होते हैं, और उनके आस-पास की सीमा सतहों में अनियमित रूपरेखा होती है।

अल्ट्रास्ट्रक्चरल अध्ययनों से पता चलता है कि कोशिका की सतह अनुप्रस्थ तहखाने झिल्ली और सबमेसोथेलियल संयोजी ऊतक का समर्थन करती है। उत्तरार्द्ध में लंबी और पतली साइटोप्लाज्मिक प्रक्रियाओं के साथ कोलेजन फाइबर, लोचदार ऊतक, माइक्रोविली, बेसमेंट झिल्ली और मेसोथेलियल कोशिकाएं होती हैं। कई स्थानों पर कोई संयोजी ऊतक नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप रिक्त स्थान बनते हैं जो विली के अंतरकोशिका रिक्त स्थान के संबंध में होते हैं। विली का आंतरिक भाग कोशिकाओं में समृद्ध एक संयोजी ऊतक द्वारा बनता है जो भूलभुलैया को अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान से बचाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त अरचनोइड रिक्त स्थान की निरंतरता के रूप में कार्य करता है। विली के भीतरी भाग की कोशिकाओं में अलग-अलग आकार और झुकाव होते हैं और ये मेसोथेलियल कोशिकाओं के समान होते हैं। निकट से खड़ी कोशिकाओं के उभार आपस में जुड़े हुए हैं और एक पूरे का निर्माण करते हैं। विली के आंतरिक भाग की कोशिकाओं में एक अच्छी तरह से परिभाषित गोल्गी जालीदार उपकरण, साइटोप्लाज्मिक तंतु और पिनोसाइटिक वेसिकल्स होते हैं। उनके बीच कभी-कभी "भटकने वाले मैक्रोफेज" और ल्यूकोसाइट श्रृंखला की विभिन्न कोशिकाएं होती हैं। चूंकि इन अरचनोइड विली में रक्त वाहिकाएं या तंत्रिकाएं नहीं होती हैं, इसलिए माना जाता है कि ये मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा पोषित होती हैं। अरचनोइड विली की सतही मेसोथेलियल कोशिकाएं आस-पास की कोशिकाओं के साथ एक सतत झिल्ली बनाती हैं। इन विली-कवरिंग मेसोथेलियल कोशिकाओं की एक महत्वपूर्ण संपत्ति यह है कि इनमें एक या एक से अधिक विशाल रिक्तिकाएं होती हैं जो कोशिकाओं के शीर्ष भाग की ओर सूज जाती हैं। रिक्तिकाएं झिल्लियों से जुड़ी होती हैं और आमतौर पर खाली होती हैं। अधिकांश रिक्तिकाएं अवतल होती हैं और सबमेसोथेलियल स्पेस में स्थित मस्तिष्कमेरु द्रव से सीधे जुड़ी होती हैं। रिक्तिका के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, बेसल फोरमैन एपिकल वाले से बड़े होते हैं, और इन विन्यासों की व्याख्या अंतरकोशिकीय चैनलों के रूप में की जाती है। घुमावदार वेक्यूलर ट्रांससेलुलर चैनल CSF के बहिर्वाह के लिए एक तरफ़ा वाल्व के रूप में कार्य करते हैं, जो कि आधार से ऊपर की दिशा में होता है। इन रिक्तिका और चैनलों की संरचना का अच्छी तरह से लेबल और फ्लोरोसेंट पदार्थों की मदद से अध्ययन किया गया है, जिन्हें अक्सर अनुमस्तिष्क-मज्जा ऑब्लांगेटा में पेश किया जाता है। रिक्तिका के ट्रांससेलुलर चैनल एक गतिशील छिद्र प्रणाली है जो सीएसएफ के पुनर्जीवन (बहिर्वाह) में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। यह माना जाता है कि कुछ प्रस्तावित वेक्यूलर ट्रांससेलुलर चैनल, संक्षेप में, विस्तारित अंतरकोशिकीय स्थान हैं, जो रक्त में CSF के बहिर्वाह के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण हैं।

1935 में, वीड ने सटीक प्रयोगों के आधार पर यह स्थापित किया कि मस्तिष्कमेरु द्रव का वह भाग किस माध्यम से प्रवाहित होता है। लसीका प्रणाली. हाल के वर्षों में, लसीका प्रणाली के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव जल निकासी की कई रिपोर्टें मिली हैं। हालांकि, इन रिपोर्टों ने इस सवाल को खुला छोड़ दिया कि सीएसएफ कितना अवशोषित होता है और कौन से तंत्र शामिल होते हैं। सेरिबेलर-मेडुला ऑबोंगाटा सिस्टर्न में दाग एल्ब्यूमिन या लेबल वाले प्रोटीन की शुरूआत के 8-10 घंटे बाद, इन पदार्थों में से 10 से 20% में गठित लिम्फ में पाया जा सकता है ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के साथ, लसीका प्रणाली के माध्यम से जल निकासी बढ़ जाती है। पहले, यह माना जाता था कि मस्तिष्क की केशिकाओं के माध्यम से सीएसएफ का पुनर्जीवन होता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से, यह पाया गया कि कम घनत्व वाले पेरिवेंट्रिकुलर ज़ोन अक्सर मस्तिष्क के ऊतकों में मस्तिष्कमेरु द्रव के बाह्य प्रवाह के कारण होते हैं, विशेष रूप से निलय में दबाव में वृद्धि के साथ। यह प्रश्न बना रहता है कि मस्तिष्क में अधिकांश मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवेश पुनर्जीवन है या फैलाव का परिणाम है। इंटरसेलुलर ब्रेन स्पेस में CSF का रिसाव देखा गया है। मैक्रोमोलेक्यूल्स जो वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ या सबराचनोइड स्पेस में अंतःक्षिप्त होते हैं, वे तेजी से बाह्य मज्जा तक पहुंच जाते हैं। संवहनी प्लेक्सस को सीएसएफ के बहिर्वाह का स्थान माना जाता है, क्योंकि वे सीएसएफ आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ पेंट की शुरूआत के बाद दागदार होते हैं। यह स्थापित किया गया है कि संवहनी प्लेक्सस उनके द्वारा स्रावित मस्तिष्कमेरु द्रव के लगभग 1/10 भाग को पुन: अवशोषित कर सकते हैं। उच्च अंतःस्रावीय दबाव में यह बहिर्वाह अत्यंत महत्वपूर्ण है। केशिका एंडोथेलियम और अरचनोइड झिल्ली के माध्यम से सीएसएफ अवशोषण के मुद्दे विवादास्पद बने हुए हैं।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) के पुनर्जीवन और बहिर्वाह का तंत्र

सीएसएफ पुनर्जीवन के लिए कई प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं: निस्पंदन, परासरण, निष्क्रिय और सुगम प्रसार, सक्रिय परिवहन, वेसिकुलर परिवहन, और अन्य प्रक्रियाएं। CSF बहिर्वाह की विशेषता इस प्रकार की जा सकती है:

1. एक वाल्व तंत्र के माध्यम से अरचनोइड विली के माध्यम से यूनिडायरेक्शनल रिसाव;
2. पुनर्जीवन, जो रैखिक नहीं है और एक निश्चित दबाव की आवश्यकता होती है (आमतौर पर 20-50 मिमी पानी। कला।);
3. मस्तिष्कमेरु द्रव से रक्त में एक प्रकार का मार्ग, लेकिन इसके विपरीत नहीं;
4. सीएसएफ का पुनर्जीवन, कुल प्रोटीन सामग्री बढ़ने पर घट रहा है;
5. विभिन्न आकारों के अणुओं (उदाहरण के लिए, मैनिटोल, सुक्रोज, इंसुलिन, डेक्सट्रान अणु) के लिए एक ही दर पर पुनर्जीवन।

मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन की दर काफी हद तक हाइड्रोस्टेटिक बलों पर निर्भर करती है और दबाव की एक विस्तृत शारीरिक सीमा पर अपेक्षाकृत रैखिक होती है। सीएसएफ और शिरापरक प्रणाली (0.196 से 0.883 केपीए) के बीच दबाव में मौजूदा अंतर निस्पंदन के लिए स्थितियां बनाता है। इन प्रणालियों में प्रोटीन सामग्री में बड़ा अंतर आसमाटिक दबाव के मूल्य को निर्धारित करता है। वेल्च और फ्रीडमैन का सुझाव है कि अरचनोइड विली वाल्व के रूप में कार्य करता है और सीएसएफ से रक्त (शिरापरक साइनस में) की दिशा में द्रव की गति को नियंत्रित करता है। विली से गुजरने वाले कणों के आकार भिन्न होते हैं (कोलाइडल सोना 0.2 माइक्रोन आकार में, पॉलिएस्टर कण 1.8 माइक्रोन तक, एरिथ्रोसाइट्स 7.5 माइक्रोन तक)। बड़े आकार के कण पास नहीं होते हैं। विभिन्न संरचनाओं के माध्यम से सीएसएफ के बहिर्वाह का तंत्र अलग है। अरचनोइड विली की रूपात्मक संरचना के आधार पर कई परिकल्पनाएँ हैं। बंद प्रणाली के अनुसार, अरचनोइड विली एंडोथेलियल झिल्ली से ढके होते हैं और एंडोथेलियल कोशिकाओं के बीच संकुचित संपर्क होते हैं। इस झिल्ली की उपस्थिति के कारण, सीएसएफ पुनर्जीवन ऑस्मोसिस, प्रसार और कम आणविक भार वाले पदार्थों के निस्पंदन की भागीदारी के साथ होता है, और मैक्रोमोलेक्यूल्स के लिए - बाधाओं के माध्यम से सक्रिय परिवहन द्वारा। हालांकि, कुछ लवण और पानी का मार्ग मुक्त रहता है। इस प्रणाली के विपरीत, एक खुली प्रणाली होती है, जिसके अनुसार अरचनोइड विली में खुले चैनल होते हैं जो अरचनोइड झिल्ली को शिरापरक तंत्र से जोड़ते हैं। इस प्रणाली में सूक्ष्म अणुओं का निष्क्रिय मार्ग शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव का अवशोषण पूरी तरह से दबाव पर निर्भर होता है। त्रिपाठी ने एक और सीएसएफ अवशोषण तंत्र प्रस्तावित किया, जो संक्षेप में, पहले दो तंत्रों का एक और विकास है। नवीनतम मॉडलों के अलावा, गतिशील ट्रांसेंडोथेलियल टीकाकरण प्रक्रियाएं भी हैं। अरचनोइड विली के एंडोथेलियम में, ट्रांसेंडोथेलियल या ट्रांसमेसोथेलियल चैनल अस्थायी रूप से बनते हैं, जिसके माध्यम से सीएसएफ और इसके घटक कण सबराचनोइड स्पेस से रक्त में प्रवाहित होते हैं। इस तंत्र में दबाव के प्रभाव को स्पष्ट नहीं किया गया है। नया शोध इस परिकल्पना का समर्थन करता है। ऐसा माना जाता है कि बढ़ते दबाव के साथ, उपकला में रिक्तिका की संख्या और आकार में वृद्धि होती है। 2 माइक्रोन से बड़े रिक्तिकाएं दुर्लभ हैं। दबाव में बड़े अंतर के साथ जटिलता और एकीकरण कम हो जाता है। फिजियोलॉजिस्ट मानते हैं कि सीएसएफ पुनर्जीवन एक निष्क्रिय, दबाव-निर्भर प्रक्रिया है जो छिद्रों के माध्यम से होती है जो प्रोटीन अणुओं के आकार से बड़े होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव कोशिकाओं के बीच के डिस्टल सबराचनोइड स्पेस से गुजरता है जो अरचनोइड विली के स्ट्रोमा का निर्माण करता है और सबएंडोथेलियल स्पेस तक पहुंचता है। हालांकि, एंडोथेलियल कोशिकाएं पिनोसाइटिक रूप से सक्रिय हैं। एंडोथेलियल परत के माध्यम से सीएसएफ का मार्ग भी पिनोसाइटोसिस की एक सक्रिय ट्रांससेल्यूलोज प्रक्रिया है। अरचनोइड विली के कार्यात्मक आकारिकी के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव का मार्ग आधार से ऊपर तक एक दिशा में रिक्तिका ट्रांससेल्यूलोज चैनलों के माध्यम से किया जाता है। यदि सबराचनोइड स्पेस और साइनस में दबाव समान है, तो अरचनोइड वृद्धि पतन की स्थिति में है, स्ट्रोमा के तत्व घने होते हैं और एंडोथेलियल कोशिकाओं ने अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान को संकुचित कर दिया है, विशिष्ट सेलुलर यौगिकों द्वारा स्थानों में पार किया गया है। जब सबराचनोइड स्पेस में दबाव केवल 0.094 kPa, या 6-8 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला।, वृद्धि में वृद्धि, स्ट्रोमल कोशिकाएं एक दूसरे से अलग होती हैं और एंडोथेलियल कोशिकाएं मात्रा में छोटी दिखती हैं। इंटरसेलुलर स्पेस का विस्तार होता है और एंडोथेलियल कोशिकाएं पिनोसाइटोसिस के लिए बढ़ी हुई गतिविधि दिखाती हैं (नीचे चित्र देखें)। दबाव में बड़े अंतर के साथ, परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। ट्रांससेलुलर चैनल और विस्तारित इंटरसेलुलर स्पेस सीएसएफ के पारित होने की अनुमति देते हैं। जब अरचनोइड विली पतन की स्थिति में होते हैं, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लाज्मा घटकों का प्रवेश असंभव होता है। सीएसएफ पुनर्जीवन के लिए माइक्रोप्रिनोसाइटोसिस भी महत्वपूर्ण है। सबराचनोइड अंतरिक्ष के मस्तिष्कमेरु द्रव से प्रोटीन अणुओं और अन्य मैक्रोमोलेक्यूल्स का मार्ग कुछ हद तक अरचनोइड कोशिकाओं की फागोसाइटिक गतिविधि और "भटकने" (मुक्त) मैक्रोफेज पर निर्भर करता है। हालांकि, यह संभावना नहीं है कि इन मैक्रोपार्टिकल्स की निकासी केवल फागोसाइटोसिस द्वारा की जाती है, क्योंकि यह एक लंबी प्रक्रिया है।

1 - अरचनोइड विली, 2 - कोरॉइड प्लेक्सस, 3 - सबराचनोइड स्पेस, 4 - मेनिन्जेस, 5 - लेटरल वेंट्रिकल।

हाल ही में, कोरॉइड प्लेक्सस के माध्यम से सीएसएफ के सक्रिय पुनर्जीवन के सिद्धांत के अधिक से अधिक समर्थक हैं। इस प्रक्रिया का सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं किया गया है। हालांकि, यह माना जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह उप-निर्भर क्षेत्र से प्लेक्सस की ओर होता है। उसके बाद, फेनेस्टेड विलस केशिकाओं के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। पुनर्जीवन परिवहन प्रक्रियाओं की साइट से एपेंडिमल कोशिकाएं, यानी विशिष्ट कोशिकाएं, वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ से विलस एपिथेलियम के माध्यम से केशिका रक्त में पदार्थों के हस्तांतरण के लिए मध्यस्थ हैं। व्यक्ति का पुनर्जीवन घटक भागमस्तिष्कमेरु द्रव पदार्थ की कोलाइडल अवस्था, लिपिड / पानी में इसकी घुलनशीलता, विशिष्ट परिवहन प्रोटीन से इसके संबंध आदि पर निर्भर करता है। व्यक्तिगत घटकों के हस्तांतरण के लिए विशिष्ट परिवहन प्रणालियाँ हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण और मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन की दर

सीएसएफ के गठन की दर और मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन का अध्ययन करने के तरीके जो आज तक उपयोग किए गए हैं (दीर्घकालिक काठ का जल निकासी; निलय जल निकासी, इसके लिए भी उपयोग किया जाता है; मस्तिष्कमेरु द्रव की समाप्ति के बाद दबाव को बहाल करने के लिए आवश्यक समय की माप। सबराचनोइड स्पेस) की आलोचना की गई है कि वे गैर-शारीरिक थे। पप्पेनहाइमर एट अल द्वारा शुरू की गई वेंट्रिकुलोसिस्टर्नल छिड़काव की विधि न केवल शारीरिक थी, बल्कि एक साथ गठन का आकलन करना संभव बना दिया और सीएसएफ पुनर्जीवन. मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन और पुनर्जीवन की दर मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य और रोग संबंधी दबाव पर निर्धारित की गई थी। सीएसएफ गठननिलय के दबाव में अल्पकालिक परिवर्तनों पर निर्भर नहीं करता है, इसका बहिर्वाह रैखिक रूप से इससे संबंधित है। कोरॉइडल रक्त प्रवाह में परिवर्तन के परिणामस्वरूप दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के साथ सीएसएफ स्राव कम हो जाता है। 0.667 kPa से नीचे के दबाव पर, पुनर्जीवन शून्य होता है। 0.667 और 2.45 kPa, या 68 और 250 मिमी पानी के बीच के दबाव पर। कला। तदनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन की दर सीधे दबाव के समानुपाती होती है। कटलर और सह-लेखकों ने 12 बच्चों में इन घटनाओं का अध्ययन किया और पाया कि 1.09 kPa, या 112 मिमी पानी के दबाव में। कला।, गठन की दर और सीएसएफ के बहिर्वाह की दर बराबर (0.35 मिली / मिनट) है। सहगल और पोले का दावा है कि मनुष्य के पास गति है मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण 520 मिली / मिनट तक पहुंचता है। सीएसएफ गठन पर तापमान के प्रभाव के बारे में बहुत कम जानकारी है। आसमाटिक दबाव में एक प्रयोगात्मक रूप से तेजी से प्रेरित वृद्धि धीमी हो जाती है, और आसमाटिक दबाव में कमी मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव को बढ़ाती है। एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक फाइबर की न्यूरोजेनिक उत्तेजना जो कोरॉइडल को संक्रमित करती है रक्त वाहिकाएंऔर उपकला, है अलग कार्रवाई. ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होने वाले एड्रीनर्जिक फाइबर को उत्तेजित करते समय, सीएसएफ प्रवाह तेजी से कम हो जाता है (लगभग 30%), और कोरॉइडल रक्त प्रवाह को बदले बिना इसे 30% तक बढ़ा देता है।

चोलिनर्जिक मार्ग की उत्तेजना कोरॉइडल रक्त प्रवाह को बाधित किए बिना सीएसएफ के गठन को 100% तक बढ़ा देती है। हाल ही में, कोरॉइड प्लेक्सस पर प्रभाव सहित, कोशिका झिल्ली के माध्यम से पानी और विलेय के मार्ग में चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (सीएमपी) की भूमिका को स्पष्ट किया गया है। सीएमपी की एकाग्रता एडेनिल साइक्लेज की गतिविधि पर निर्भर करती है, एक एंजाइम जो एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) से सीएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है, और इसके चयापचय की गतिविधि फॉस्फोडिएस्टरेज़ की भागीदारी के साथ 5-एएमपी को निष्क्रिय करने के लिए, या एक निरोधात्मक के लगाव पर निर्भर करती है। इसके लिए एक विशिष्ट प्रोटीन किनेज का सबयूनिट। सीएमपी कई हार्मोन पर कार्य करता है। हैजा विष, जो एडेनिलसाइक्लेज का एक विशिष्ट उत्तेजक है, कोरॉइड प्लेक्सस में इस पदार्थ में पांच गुना वृद्धि के साथ, सीएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है। हैजा विष के कारण होने वाले त्वरण को इंडोमिथैसिन समूह की दवाओं द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के विरोधी हैं। यह बहस का विषय है कि कौन से विशिष्ट हार्मोन और अंतर्जात एजेंट सीएमपी के रास्ते में मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण को उत्तेजित करते हैं और उनकी क्रिया का तंत्र क्या है। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण को प्रभावित करने वाली दवाओं की एक विस्तृत सूची है। कुछ दवाओंकोशिकाओं के चयापचय में हस्तक्षेप के रूप में मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन को प्रभावित करते हैं। क्लोरीन के परिवहन पर डिनिट्रोफेनॉल संवहनी प्लेक्सस, फ़्यूरोसेमाइड में ऑक्सीडेटिव फॉस्फोराइलेशन को प्रभावित करता है। डायमॉक्स कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोककर रीढ़ की हड्डी के निर्माण की दर को कम करता है। यह ऊतकों से सीओ 2 को मुक्त करके इंट्राक्रैनील दबाव में क्षणिक वृद्धि का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क रक्त प्रवाह और मस्तिष्क रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स ATPase की Na- और K-निर्भरता को रोकते हैं और CSF के स्राव को कम करते हैं। ग्लाइको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स का सोडियम चयापचय पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि प्लेक्सस के केशिका एंडोथेलियम के माध्यम से निस्पंदन की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है। सुक्रोज या ग्लूकोज के हाइपरटोनिक घोल को पेश करने से आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण कम हो जाता है, और आसमाटिक दबाव में कमी के साथ जलीय समाधानबढ़ता है, क्योंकि यह संबंध लगभग रैखिक है। जब 1% पानी की शुरूआत से आसमाटिक दबाव बदल जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर गड़बड़ा जाती है। चिकित्सीय खुराक में हाइपरटोनिक समाधानों की शुरूआत के साथ, आसमाटिक दबाव 5-10% बढ़ जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर की तुलना में इंट्राक्रैनील दबाव मस्तिष्क संबंधी हेमोडायनामिक्स पर बहुत अधिक निर्भर है।

सीएसएफ परिसंचरण (मस्तिष्कमेरु द्रव)

सीएसएफ परिसंचरण योजना (तीर द्वारा इंगित):
1 - स्पाइनल रूट्स, 2 - कोरॉइड प्लेक्सस, 3 - कोरॉइड प्लेक्सस, 4 - III वेंट्रिकल, 5 - कोरॉइड प्लेक्सस, 6 - सुपीरियर सैजिटल साइनस, 7 - अरचनोइड ग्रेन्युल, 8 - लेटरल वेंट्रिकल, 9 - सेरेब्रल गोलार्ध, 10 - सेरिबैलम।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का संचलन ऊपर की आकृति में दिखाया गया है।

ऊपर दिया गया वीडियो भी जानकारीपूर्ण होगा।

सीएसएफ प्रणाली का एनाटॉमी

सीएसएफ प्रणाली में मस्तिष्क के निलय, मस्तिष्क के आधार के कुंड, स्पाइनल सबराचनोइड रिक्त स्थान, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान शामिल हैं। एक स्वस्थ वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव (जिसे आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव भी कहा जाता है) की मात्रा 150-160 मिली होती है, जबकि मस्तिष्कमेरु द्रव का मुख्य पात्र हौज है।

सीएसएफ स्राव

शराब मुख्य रूप से पार्श्व, III और IV निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के उपकला द्वारा स्रावित होती है। उसी समय, कोरॉइड प्लेक्सस लकीर, एक नियम के रूप में, हाइड्रोसिफ़लस का इलाज नहीं करता है, जिसे मस्तिष्कमेरु द्रव के एक्स्ट्राकोरॉइडल स्राव द्वारा समझाया गया है, जिसे अभी भी बहुत कम समझा जाता है। शारीरिक परिस्थितियों में सीएसएफ की स्राव दर स्थिर है और मात्रा 0.3-0.45 मिली/मिनट है। CSF स्राव एक सक्रिय ऊर्जा-गहन प्रक्रिया है, जिसमें Na / K-ATPase और संवहनी प्लेक्सस एपिथेलियम के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सीएसएफ स्राव की दर कोरॉइड प्लेक्सस के छिड़काव पर निर्भर करती है: यह गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ स्पष्ट रूप से गिरती है, उदाहरण के लिए, टर्मिनल राज्यों में रोगियों में। इसी समय, इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि भी सीएसएफ स्राव को नहीं रोकती है, इसलिए सीएसएफ स्राव और सेरेब्रल छिड़काव दबाव के बीच कोई रैखिक संबंध नहीं है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव की दर में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी नोट की जाती है (1) एसिटाज़ोलमाइड (डायकार्ब) के उपयोग के साथ, जो विशेष रूप से संवहनी प्लेक्सस कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता है, (2) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ, जो Na / K- को रोकता है। संवहनी प्लेक्सस का एटीपीस, (3) सीएसएफ प्रणाली के भड़काऊ रोगों के परिणाम में संवहनी प्लेक्सस के शोष के साथ, (4) सर्जिकल जमावट या संवहनी प्लेक्सस के छांटने के बाद। सीएसएफ स्राव की दर उम्र के साथ काफी कम हो जाती है, जो विशेष रूप से 50-60 वर्षों के बाद ध्यान देने योग्य है।

सीएसएफ स्राव की दर में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई है (1) हाइपरप्लासिया या संवहनी प्लेक्सस (कोरॉइड पेपिलोमा) के ट्यूमर के साथ, इस मामले में, सीएसएफ का अत्यधिक स्राव हाइड्रोसिफ़लस के दुर्लभ हाइपरसेरेटरी रूप का कारण बन सकता है; (2) वर्तमान में सूजन संबंधी बीमारियांसीएसएफ प्रणाली (मेनिन्जाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस)।

इसके अलावा, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन सीमाओं के भीतर, सीएसएफ स्राव को सहानुभूति द्वारा नियंत्रित किया जाता है तंत्रिका प्रणाली(सहानुभूतिपूर्ण सक्रियण और सहानुभूति का उपयोग मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव को कम करता है), साथ ही साथ विभिन्न अंतःस्रावी प्रभावों के माध्यम से।

सीएसएफ परिसंचरण

परिसंचरण सीएसएफ प्रणाली के भीतर सीएसएफ की गति है। मस्तिष्कमेरु द्रव की तेज और धीमी गति के बीच अंतर करें। मस्तिष्कमेरु द्रव की तीव्र गति दोलनशील प्रकृति की होती है और हृदय चक्र के दौरान आधार के गड्ढों में मस्तिष्क और धमनी वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है: सिस्टोल में, उनकी रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है, और अतिरिक्त मात्रा मस्तिष्कमेरु द्रव को कठोर कपाल गुहा से एक्स्टेंसिबल स्पाइनल ड्यूरल सैक में मजबूर किया जाता है; डायस्टोल में, सीएसएफ प्रवाह रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस से मस्तिष्क के सिस्टर्न और निलय में ऊपर की ओर निर्देशित होता है। सेरेब्रल एक्वाडक्ट में सेरेब्रोस्पाइनल द्रव की तेज गति की रैखिक गति 3-8 सेमी / सेकंड है, शराब के प्रवाह का वॉल्यूमेट्रिक वेग 0.2-0.3 मिली / सेकंड तक है। उम्र के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी के अनुपात में सीएसएफ की नाड़ी की गति कमजोर हो जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव की धीमी गति इसके निरंतर स्राव और पुनर्जीवन से जुड़ी होती है, और इसलिए इसमें एक यूनिडायरेक्शनल चरित्र होता है: निलय से सिस्टर्न तक और आगे सबराचनोइड रिक्त स्थान से पुनर्जीवन की साइटों तक। सीएसएफ की धीमी गति का वॉल्यूमेट्रिक वेग इसके स्राव और पुनर्जीवन की दर के बराबर है, यानी 0.005-0.0075 मिली/सेकंड, जो तेज गति से 60 गुना धीमा है।

सीएसएफ के संचलन में कठिनाई अवरोधक हाइड्रोसिफ़लस का कारण है और यह ट्यूमर, एपेंडीमा और अरचनोइड में भड़काऊ परिवर्तनों के साथ-साथ मस्तिष्क के विकास में विसंगतियों के साथ मनाया जाता है। कुछ लेखक इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं कि, औपचारिक संकेतों के अनुसार, आंतरिक जलशीर्ष के साथ, तथाकथित एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर (सिस्टर्नल) रुकावट के मामलों को भी अवरोधक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण की व्यवहार्यता संदिग्ध है, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रेडियोलॉजिकल चित्र और, सबसे महत्वपूर्ण बात, "सिस्टर्नल रुकावट" के लिए उपचार "खुले" हाइड्रोसिफ़लस के समान हैं।

सीएसएफ पुनर्जीवन और सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध

पुनर्जीवन शराब प्रणाली से मस्तिष्कमेरु द्रव को वापस करने की प्रक्रिया है संचार प्रणाली, अर्थात्, शिरापरक बिस्तर में। शारीरिक रूप से, मनुष्यों में सीएसएफ पुनर्जीवन की मुख्य साइट बेहतर धनु साइनस के आसपास उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान है। मनुष्यों में सीएसएफ पुनर्जीवन के वैकल्पिक तरीके (रीढ़ की नसों की जड़ों के साथ, निलय के एपेंडिमा के माध्यम से) शिशुओं में महत्वपूर्ण हैं, और बाद में केवल रोग स्थितियों में। इस प्रकार, ट्रान्सेपेंडिमल पुनर्जीवन तब होता है जब बढ़े हुए इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के प्रभाव में सीएसएफ मार्ग में रुकावट होती है; ट्रान्सेपेंडिमल पुनर्जीवन के संकेत पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा (छवि 1, 3) के रूप में सीटी और एमआरआई डेटा पर दिखाई देते हैं।

रोगी ए।, 15 वर्ष। हाइड्रोसिफ़लस का कारण मिडब्रेन और बाईं ओर सबकोर्टिकल संरचनाओं का एक ट्यूमर है (फाइब्रिलर एस्ट्रोसाइटोमा)। दाहिने अंगों में प्रगतिशील आंदोलन विकारों के संबंध में जांच की गई। रोगी को कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क थी। सिर की परिधि 55 सेंटीमीटर (आयु मानदंड)। ए - टी 2 मोड में एमआरआई अध्ययन, उपचार से पहले किया गया। मिडब्रेन और सबकोर्टिकल नोड्स के एक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, जिससे सेरेब्रल एक्वाडक्ट के स्तर पर सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड पाथवे में रुकावट आती है, लेटरल और III वेंट्रिकल फैल जाते हैं, पूर्वकाल के सींगों का समोच्च फजी होता है ("पेरीवेंट्रिकुलर एडिमा")। बी - टी 2 मोड में मस्तिष्क का एमआरआई अध्ययन, तीसरे वेंट्रिकल के एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के 1 साल बाद किया गया। निलय और उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान फैले हुए नहीं हैं, पार्श्व निलय के पूर्वकाल सींगों की आकृति स्पष्ट है। नियंत्रण परीक्षा में, फंडस में परिवर्तन सहित इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं पाए गए।

रोगी बी, 8 वर्ष। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और सेरेब्रल एक्वाडक्ट के स्टेनोसिस के कारण हाइड्रोसिफ़लस का एक जटिल रूप। स्थैतिक, चाल और समन्वय के प्रगतिशील विकारों, प्रगतिशील मैक्रोक्रानिया के संबंध में जांच की गई। निदान के समय, फंडस में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के स्पष्ट संकेत थे। सिर की परिधि 62.5 सेमी (आयु मानदंड से बहुत अधिक)। ए - सर्जरी से पहले टी 2 मोड में मस्तिष्क की एमआरआई परीक्षा का डेटा। पार्श्व और 3 निलय का एक स्पष्ट विस्तार है, पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पीछे के सींगों के क्षेत्र में पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा दिखाई देती है, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान संकुचित होते हैं। बी - सर्जिकल उपचार के 2 सप्ताह बाद मस्तिष्क का सीटी स्कैन डेटा - एंटी-साइफन डिवाइस के साथ एक समायोज्य वाल्व के साथ वेंट्रिकुलोपेरिटोनोस्टोमी, वाल्व की क्षमता मध्यम दबाव (प्रदर्शन स्तर 1.5) पर सेट होती है। वेंट्रिकुलर सिस्टम के आकार में उल्लेखनीय कमी देखी गई है। तेजी से विस्तारित उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान शंट के साथ सीएसएफ के अत्यधिक जल निकासी का संकेत देते हैं। सी - शल्य चिकित्सा उपचार के 4 सप्ताह बाद मस्तिष्क का सीटी स्कैन, वाल्व की क्षमता बहुत पर सेट हो जाती है अधिक दबाव(प्रदर्शन स्तर 2.5)। मस्तिष्क के निलय का आकार प्रीऑपरेटिव की तुलना में केवल थोड़ा संकरा होता है, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान की कल्पना की जाती है, लेकिन फैला हुआ नहीं। कोई पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा नहीं है। जब ऑपरेशन के एक महीने बाद एक न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की गई, तो कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का प्रतिगमन नोट किया गया। अनुवर्ती कार्रवाई में सभी शिकायतों की गंभीरता में कमी देखी गई।

सीएसएफ पुनर्जीवन तंत्र को अरचनोइड ग्रैन्यूलेशन और विली द्वारा दर्शाया जाता है, यह सबराचनोइड रिक्त स्थान से शिरापरक प्रणाली में सीएसएफ की यूनिडायरेक्शनल गति प्रदान करता है। दूसरे शब्दों में, शिरापरक बिस्तर से सबराचनोइड रिक्त स्थान में द्रव के शिरापरक रिवर्स आंदोलन के नीचे सीएसएफ दबाव में कमी के साथ नहीं होता है।

सीएसएफ पुनर्जीवन दर सीएसएफ और शिरापरक प्रणाली के बीच दबाव ढाल के लिए आनुपातिक है, जबकि आनुपातिकता गुणांक पुनर्जीवन तंत्र के हाइड्रोडायनामिक प्रतिरोध की विशेषता है, इस गुणांक को सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध (आरसीएसएफ) कहा जाता है। सीएसएफ पुनर्जीवन के प्रतिरोध का अध्ययन मानदंड जलशीर्ष के निदान में महत्वपूर्ण है, इसे काठ का जलसेक परीक्षण का उपयोग करके मापा जाता है। वेंट्रिकुलर इन्फ्यूजन टेस्ट करते समय, उसी पैरामीटर को सीएसएफ आउटफ्लो रेजिस्टेंस (रूट) कहा जाता है। सीएसएफ के पुनर्जीवन (बहिर्वाह) का प्रतिरोध, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क शोष और क्रानियोसेरेब्रल अनुपात के विपरीत, हाइड्रोसिफ़लस में बढ़ जाता है। एक स्वस्थ वयस्क में, सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध 6-10 मिमी एचजी / (एमएल / मिनट) होता है, धीरे-धीरे उम्र के साथ बढ़ रहा है। आरसीएसएफ में 12 मिमी एचजी / (एमएल / मिनट) से ऊपर की वृद्धि को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

कपाल गुहा से शिरापरक जल निकासी

कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस के माध्यम से किया जाता है, जहां से रक्त गले में और फिर बेहतर वेना कावा में प्रवेश करता है। इंट्रासिनस दबाव में वृद्धि के साथ कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई सीएसएफ पुनर्जीवन में मंदी और वेंट्रिकुलोमेगाली के बिना इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की ओर ले जाती है। इस स्थिति को "स्यूडोट्यूमर सेरेब्री" या "सौम्य इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन" के रूप में जाना जाता है।

इंट्राक्रैनील दबाव, इंट्राक्रैनील दबाव में उतार-चढ़ाव

इंट्राक्रैनील दबाव - कपाल गुहा में दबाव गेज। इंट्राक्रैनील दबाव दृढ़ता से शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है: एक स्वस्थ व्यक्ति में प्रवण स्थिति में, यह 5 से 15 मिमी एचजी तक, खड़े होने की स्थिति में - -5 से +5 मिमी एचजी तक होता है। . सीएसएफ पथों के पृथक्करण की अनुपस्थिति में, प्रवण स्थिति में काठ का सीएसएफ दबाव इंट्राक्रैनील दबाव के बराबर होता है, जब खड़े होने की स्थिति में जाते हैं, तो यह बढ़ जाता है। तीसरे वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, सीएसएफ दबाव नहीं बदलता है। सीएसएफ ट्रैक्ट्स (ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस, चियारी कुरूपता) में रुकावट के साथ, खड़े होने की स्थिति में जाने पर इंट्राक्रैनील दबाव इतना कम नहीं होता है, और कभी-कभी बढ़ भी जाता है। एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के बाद, इंट्राक्रैनील दबाव में ऑर्थोस्टेटिक उतार-चढ़ाव, एक नियम के रूप में, सामान्य पर वापस आ जाते हैं। शंट ऑपरेशन के बाद, इंट्राकैनायल दबाव में ऑर्थोस्टेटिक उतार-चढ़ाव शायद ही कभी एक स्वस्थ व्यक्ति के आदर्श के अनुरूप होते हैं: सबसे अधिक बार इंट्राकैनायल दबाव की कम संख्या की प्रवृत्ति होती है, खासकर खड़े होने की स्थिति में। आधुनिक शंट सिस्टम इस समस्या को हल करने के लिए डिज़ाइन किए गए विभिन्न उपकरणों का उपयोग करते हैं।

लापरवाह स्थिति में आराम करने वाले इंट्राकैनायल दबाव को संशोधित डेवसन सूत्र द्वारा सबसे सटीक रूप से वर्णित किया गया है:

आईसीपी = (एफ * आरसीएसएफ) + पीएसएस + आईसीपीवी,

जहां आईसीपी इंट्राक्रैनील दबाव है, एफ सीएसएफ स्राव की दर है, आरसीएसएफ सीएसएफ पुनर्जीवन का प्रतिरोध है, आईसीपीवी इंट्राक्रैनील दबाव का वासोजेनिक घटक है। लापरवाह स्थिति में इंट्राक्रैनील दबाव स्थिर नहीं है, इंट्राक्रैनील दबाव में उतार-चढ़ाव मुख्य रूप से वासोजेनिक घटक में परिवर्तन से निर्धारित होता है।

रोगी Zh।, 13 साल का। हाइड्रोसिफ़लस का कारण क्वाड्रिजेमिनल प्लेट का एक छोटा ग्लियोमा है। एकमात्र पैरॉक्सिस्मल स्थिति के संबंध में जांच की गई जिसे एक जटिल आंशिक मिरगी के दौरे के रूप में या एक रोड़ा जब्ती के रूप में व्याख्या किया जा सकता है। रोगी के कोष में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कोई लक्षण नहीं थे। सिर परिधि 56 सेमी (आयु मानदंड)। ए - टी 2 मोड में मस्तिष्क का एमआरआई डेटा और उपचार से पहले इंट्राक्रैनील दबाव की चार घंटे की रात की निगरानी। पार्श्व वेंट्रिकल्स का विस्तार होता है, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान का पता नहीं लगाया जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) ऊंचा नहीं है (निगरानी के दौरान मतलब 15.5 मिमीएचजी), इंट्राक्रैनील दबाव पल्स उतार-चढ़ाव (सीएसएफपीपी) का आयाम बढ़ जाता है (निगरानी के दौरान 6.5 मिमीएचजी)। आईसीपी की वासोजेनिक तरंगें 40 मिमी एचजी तक के शिखर आईसीपी मूल्यों के साथ दिखाई देती हैं। बी - टी 2 मोड में मस्तिष्क की एमआरआई परीक्षा का डेटा और तीसरे वेंट्रिकल के एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के एक सप्ताह बाद इंट्राकैनायल दबाव की चार घंटे की रात की निगरानी। निलय का आकार ऑपरेशन से पहले की तुलना में संकरा होता है, लेकिन वेंट्रिकुलोमेगाली बनी रहती है। उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान का पता लगाया जा सकता है, पार्श्व निलय का समोच्च स्पष्ट है। प्रीऑपरेटिव स्तर पर इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) (निगरानी के दौरान मतलब 15.3 मिमीएचजी), इंट्राक्रैनील दबाव पल्स उतार-चढ़ाव (सीएसएफपीपी) का आयाम कम हो गया (निगरानी के दौरान 3.7 मिमीएचजी)। वैसोजेनिक तरंगों की ऊंचाई पर आईसीपी का शिखर मूल्य घटकर 30 मिमी एचजी हो गया। ऑपरेशन के एक साल बाद नियंत्रण परीक्षा में, रोगी की स्थिति संतोषजनक थी, कोई शिकायत नहीं थी।

इंट्राक्रैनील दबाव में निम्नलिखित उतार-चढ़ाव होते हैं:

1. आईसीपी पल्स वेव्स, जिसकी आवृत्ति पल्स रेट (0.3-1.2 सेकंड की अवधि) से मेल खाती है, वे हृदय चक्र के दौरान मस्तिष्क को धमनी रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं, आमतौर पर उनका आयाम 4 मिमी से अधिक नहीं होता है एचजी (आराम से)। आईसीपी पल्स वेव्स के अध्ययन का उपयोग नॉर्मोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस के निदान में किया जाता है;
2. आईसीपी की श्वसन तरंगें, जिसकी आवृत्ति श्वसन दर (3-7.5 सेकंड की अवधि) से मेल खाती है, श्वसन चक्र के दौरान मस्तिष्क को शिरापरक रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, हाइड्रोसिफ़लस के निदान में उपयोग नहीं की जाती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में क्रैनियोवर्टेब्रल मात्रा अनुपात का आकलन करने के लिए उनका उपयोग करने का प्रस्ताव है;
3. इंट्राक्रैनील दबाव (छवि 2) की वासोजेनिक तरंगें एक शारीरिक घटना है, जिसकी प्रकृति को खराब समझा जाता है। वे 10-20 मिमी एचजी द्वारा इंट्राक्रैनील दबाव में आसानी से उगते हैं। बेसल स्तर से, मूल आंकड़ों पर एक सहज वापसी के बाद, एक लहर की अवधि 5-40 मिनट है, अवधि 1-3 घंटे है। जाहिर है, विभिन्न शारीरिक तंत्रों की कार्रवाई के कारण वासोजेनिक तरंगों की कई किस्में हैं। पैथोलॉजिकल इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी के अनुसार वासोजेनिक तरंगों की अनुपस्थिति है, जो मस्तिष्क शोष में होता है, हाइड्रोसिफ़लस और क्रानियोसेरेब्रल अनुपात के विपरीत (तथाकथित "इंट्राक्रैनील दबाव का नीरस वक्र")।
4. बी-लहरें 1-5 मिमी एचजी के आयाम के साथ इंट्राक्रैनील दबाव की सशर्त रूप से पैथोलॉजिकल धीमी तरंगें हैं, 20 सेकंड से 3 मिनट की अवधि, हाइड्रोसिफ़लस में उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है, हालांकि, हाइड्रोसिफ़लस के निदान के लिए बी-तरंगों की विशिष्टता कम है। , और इसलिए वर्तमान में, हाइड्रोसिफ़लस के निदान के लिए बी-वेव परीक्षण का उपयोग नहीं किया जाता है।
5. पठारी तरंगें इंट्राक्रैनील दबाव की बिल्कुल पैथोलॉजिकल तरंगें हैं, वे अचानक तेज लंबी अवधि का प्रतिनिधित्व करती हैं, कई दसियों मिनट के लिए, इंट्राक्रैनील दबाव में 50-100 मिमी एचजी तक बढ़ जाती है। इसके बाद बेसलाइन पर तेजी से वापसी हुई। वैसोजेनिक तरंगों के विपरीत, पठारी तरंगों की ऊंचाई पर, इंट्राक्रैनील दबाव और इसके नाड़ी के उतार-चढ़ाव के आयाम के बीच कोई सीधा संबंध नहीं होता है, और कभी-कभी उलट भी हो जाता है, सेरेब्रल छिड़काव दबाव कम हो जाता है, और मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन गड़बड़ा जाता है। पठार की लहरें बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की भरपाई के लिए तंत्र की अत्यधिक कमी का संकेत देती हैं, एक नियम के रूप में, उन्हें केवल इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है।

इंट्राक्रैनील दबाव में विभिन्न उतार-चढ़ाव, एक नियम के रूप में, किसी को सीएसएफ दबाव के एकल-चरण माप के परिणामों को पैथोलॉजिकल या शारीरिक के रूप में स्पष्ट रूप से व्याख्या करने की अनुमति नहीं देते हैं। वयस्कों में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप 18 मिमी एचजी से ऊपर औसत इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि है। लंबी अवधि की निगरानी के अनुसार (कम से कम 1 घंटा, लेकिन रात की निगरानी को प्राथमिकता दी जाती है)। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की उपस्थिति उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइड्रोसिफ़लस को मानदंड जलशीर्ष से अलग करती है (चित्र 1, 2, 3)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन सबक्लिनिकल हो सकता है, अर्थात। विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, जैसे कि कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क।

मुनरो-केली सिद्धांत और लचीलापन

मोनरो-केली सिद्धांत कपाल गुहा को तीन बिल्कुल असंपीड्य माध्यमों से भरा एक बंद बिल्कुल अटूट कंटेनर के रूप में मानता है: मस्तिष्कमेरु द्रव (सामान्य रूप से कपाल गुहा की मात्रा का 10%), संवहनी बिस्तर में रक्त (आमतौर पर कपाल गुहा की मात्रा का लगभग 10%) ) और मस्तिष्क (आमतौर पर कपाल गुहा की मात्रा का 80%)। किसी भी घटक के आयतन में वृद्धि केवल अन्य घटकों को कपाल गुहा से बाहर ले जाकर ही संभव है। तो, सिस्टोल में, धमनी रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव को एक्स्टेंसिबल स्पाइनल ड्यूरल सैक में बाहर निकाल दिया जाता है, और मस्तिष्क की नसों से शिरापरक रक्त को ड्यूरल साइनस में और आगे कपाल गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है। ; डायस्टोल में, मस्तिष्कमेरु द्रव रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड रिक्त स्थान से इंट्राक्रैनील रिक्त स्थान पर लौटता है, और मस्तिष्क शिरापरक बिस्तर फिर से भर जाता है। ये सभी हलचलें तुरंत नहीं हो सकती हैं, इसलिए उनके होने से पहले, कपाल गुहा में धमनी रक्त का प्रवाह (साथ ही किसी अन्य लोचदार मात्रा का तात्कालिक परिचय) इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री जब कपाल गुहा में एक अतिरिक्त बिल्कुल असंपीड़ित मात्रा पेश की जाती है, इसे लोच कहा जाता है (अंग्रेजी इलास्टेंस से ई), इसे मिमी एचजी / एमएल में मापा जाता है। लोच सीधे इंट्राक्रैनील दबाव पल्स दोलनों के आयाम को प्रभावित करता है और सीएसएफ प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं की विशेषता है। यह स्पष्ट है कि सीएसएफ रिक्त स्थान में एक अतिरिक्त मात्रा की धीमी (कई मिनटों, घंटों या दिनों में) शुरूआत से समान मात्रा के तेजी से परिचय की तुलना में इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय रूप से कम स्पष्ट वृद्धि होगी। शारीरिक स्थितियों के तहत, कपाल गुहा में अतिरिक्त मात्रा की धीमी शुरूआत के साथ, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी की थैली की विस्तारशीलता और मस्तिष्क शिरापरक बिस्तर की मात्रा से निर्धारित होती है, और यदि हम बात कर रहे हेसीएसएफ प्रणाली में द्रव की शुरूआत के बारे में (जैसा कि धीमी जलसेक के साथ एक जलसेक परीक्षण करते समय होता है), फिर इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री और दर भी शिरापरक बिस्तर में सीएसएफ पुनर्जीवन की दर से प्रभावित होती है।

लोच बढ़ जाती है (1) सबराचनोइड रिक्त स्थान के भीतर सीएसएफ के आंदोलन के उल्लंघन में, विशेष रूप से, स्पाइनल ड्यूरल सैक से इंट्राक्रैनील सीएसएफ रिक्त स्थान के अलगाव में (चियारी विकृति, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद सेरेब्रल एडीमा, स्लिट-जैसे वेंट्रिकुलर सिंड्रोम के बाद बाईपास सर्जरी); (2) कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई के साथ (सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप); (3) कपाल गुहा (क्रैनियोस्टेनोसिस) की मात्रा में कमी के साथ; (4) कपाल गुहा में अतिरिक्त मात्रा की उपस्थिति के साथ (ट्यूमर, मस्तिष्क शोष की अनुपस्थिति में तीव्र जलशीर्ष); 5) बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ।

लोच के निम्न मान होने चाहिए (1) कपाल गुहा की मात्रा में वृद्धि के साथ; (2) कपाल तिजोरी के अस्थि दोषों की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या खोपड़ी के उच्छेदन के बाद, शैशवावस्था में खुले फॉन्टानेल और टांके के साथ); (3) सेरेब्रल शिरापरक बिस्तर की मात्रा में वृद्धि के साथ, जैसा कि धीरे-धीरे प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के मामले में होता है; (4) इंट्राक्रैनील दबाव में कमी के साथ।

सीएसएफ डायनेमिक्स और सेरेब्रल ब्लड फ्लो पैरामीटर्स का अंतर्संबंध

सामान्य मस्तिष्क ऊतक छिड़काव लगभग 0.5 मिली/(जी * मिनट) है। सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर की परवाह किए बिना, ऑटोरेग्यूलेशन एक स्थिर स्तर पर सेरेब्रल रक्त प्रवाह को बनाए रखने की क्षमता है। हाइड्रोसिफ़लस में, लिकोरोडायनामिक्स (इंट्राक्रानियल हाइपरटेंशन और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की बढ़ी हुई धड़कन) में गड़बड़ी से मस्तिष्क के छिड़काव में कमी आती है और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के खराब ऑटोरेग्यूलेशन (सीओ 2, ओ 2, एसिटाज़ोलमाइड के साथ नमूने में कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है); उसी समय, सीएसएफ को हटाकर सीएसएफ डायनामिक्स मापदंडों के सामान्यीकरण से सेरेब्रल परफ्यूज़न और सेरेब्रल रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन में तत्काल सुधार होता है। यह उच्च रक्तचाप और मानदंड दोनों हाइड्रोसिफ़लस में होता है। इसके विपरीत, मस्तिष्क शोष के साथ, ऐसे मामलों में जहां छिड़काव और ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन होता है, वे मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाने के जवाब में सुधार नहीं करते हैं।

जलशीर्ष में मस्तिष्क पीड़ा के तंत्र

लिकोरोडायनामिक्स के पैरामीटर मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष रूप से बिगड़ा हुआ छिड़काव के माध्यम से हाइड्रोसिफ़लस में मस्तिष्क के कामकाज को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, यह माना जाता है कि पथों को नुकसान आंशिक रूप से उनके अतिवृद्धि के कारण होता है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि हाइड्रोसिफ़लस में कम छिड़काव का मुख्य कारण इंट्राकैनायल दबाव है। इसके विपरीत, यह मानने का कारण है कि इंट्राक्रैनील दबाव पल्स दोलनों के आयाम में वृद्धि, बढ़ी हुई लोच को दर्शाती है, मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन में समान रूप से और संभवतः और भी अधिक योगदान देती है।

पर गंभीर बीमारीहाइपोपरफ्यूज़न, मूल रूप से, मस्तिष्क चयापचय में केवल कार्यात्मक परिवर्तन (बिगड़ा हुआ ऊर्जा चयापचय, फॉस्फोस्रीटिनिन और एटीपी के स्तर में कमी, अकार्बनिक फॉस्फेट और लैक्टेट के स्तर में वृद्धि) का कारण बनता है, और इस स्थिति में, सभी लक्षण प्रतिवर्ती होते हैं। लंबे समय तक बीमारी के साथ, क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं: संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान और रक्त-मस्तिष्क की बाधा का उल्लंघन, उनके अध: पतन और गायब होने तक अक्षतंतु को नुकसान। शिशुओं में, माइलिनेशन और मस्तिष्क के मार्गों के गठन के मंचन में गड़बड़ी होती है। न्यूरोनल क्षति आमतौर पर कम गंभीर होती है और हाइड्रोसिफ़लस के बाद के चरणों में होती है। इसी समय, न्यूरॉन्स में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तन और उनकी संख्या में कमी दोनों को नोट किया जा सकता है। हाइड्रोसिफ़लस के बाद के चरणों में, मस्तिष्क के केशिका संवहनी नेटवर्क में कमी होती है। हाइड्रोसिफ़लस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, उपरोक्त सभी अंततः ग्लियोसिस और मस्तिष्क द्रव्यमान में कमी की ओर जाता है, अर्थात इसके शोष के लिए। सर्जिकल उपचार से रक्त के प्रवाह और न्यूरॉन्स के चयापचय में सुधार होता है, माइलिन म्यान की बहाली और न्यूरॉन्स को सूक्ष्म संरचनात्मक क्षति होती है, हालांकि, न्यूरॉन्स और क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं की संख्या में कोई खास बदलाव नहीं होता है, उपचार के बाद भी ग्लियोसिस बनी रहती है। इसलिए, क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस में, लक्षणों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अपरिवर्तनीय है। यदि बचपन में हाइड्रोसिफ़लस होता है, तो माइलिनेशन का उल्लंघन और मार्गों की परिपक्वता के चरण भी अपरिवर्तनीय परिणाम देते हैं।

सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच एक सीधा संबंध साबित नहीं हुआ है, हालांकि, कुछ लेखकों का सुझाव है कि सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध में वृद्धि के साथ जुड़े सीएसएफ परिसंचरण में मंदी सीएसएफ में विषाक्त मेटाबोलाइट्स के संचय को जन्म दे सकती है और इस प्रकार मस्तिष्क को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। समारोह।

हाइड्रोसिफ़लस की परिभाषा और वेंट्रिकुलोमेगाली के साथ स्थितियों का वर्गीकरण

वेंट्रिकुलोमेगाली मस्तिष्क के निलय का विस्तार है। वेंट्रिकुलोमेगाली हमेशा हाइड्रोसिफ़लस के साथ होता है, लेकिन उन स्थितियों में भी होता है जिनमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है: मस्तिष्क शोष के साथ और क्रानियोसेरेब्रल असमानता के साथ। हाइड्रोसिफ़लस - मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ संचलन के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान की मात्रा में वृद्धि। विशिष्ट सुविधाएंइन राज्यों को तालिका 1 में संक्षेपित किया गया है और चित्र 1-4 में दिखाया गया है। उपरोक्त वर्गीकरण काफी हद तक सशर्त है, क्योंकि सूचीबद्ध स्थितियों को अक्सर विभिन्न संयोजनों में एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है।

वेंट्रिकुलोमेगाली के साथ स्थितियों का वर्गीकरण

शोष मस्तिष्क के ऊतकों की मात्रा में कमी है जो बाहर से संपीड़न से जुड़ा नहीं है। मस्तिष्क शोष को अलग किया जा सकता है ( बुढ़ापा, न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग), लेकिन इसके अलावा, कुछ हद तक, जीर्ण जलशीर्ष वाले सभी रोगियों में शोष होता है (चित्र 2-4)।

रोगी के, 17 वर्ष। सिर दर्द, चक्कर आने के एपिसोड, गर्म चमक के रूप में स्वायत्त शिथिलता के एपिसोड के संबंध में गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 9 साल बाद जांच की गई जो 3 साल के भीतर दिखाई दी। फंडस में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कोई संकेत नहीं हैं। ए - मस्तिष्क का एमआरआई डेटा। पार्श्व और 3 निलय का एक स्पष्ट विस्तार है, कोई पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा नहीं है, सबराचनोइड विदर ट्रेस करने योग्य हैं, लेकिन मध्यम रूप से कुचले हुए हैं। बी - इंट्राकैनायल दबाव की 8 घंटे की निगरानी का डेटा। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) में वृद्धि नहीं हुई है, औसतन 1.4 मिमी एचजी, इंट्राक्रैनील दबाव (सीएसएफपीपी) में नाड़ी के उतार-चढ़ाव का आयाम 3.3 मिमी एचजी के औसत से नहीं बढ़ता है। सी - 1.5 मिली / मिनट की निरंतर जलसेक दर के साथ काठ का जलसेक परीक्षण का डेटा। ग्रे सबराचनोइड जलसेक की अवधि पर प्रकाश डालता है। सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध (रूट) में वृद्धि नहीं हुई है और यह 4.8 मिमी एचजी/(एमएल/मिनट) है। डी - शराब गतिकी के आक्रामक अध्ययन के परिणाम। इस प्रकार, मस्तिष्क और क्रानियोसेरेब्रल अनुपात का अभिघातजन्य शोष होता है; के लिए संकेत शल्य चिकित्साना।

क्रानियोसेरेब्रल असमानता - कपाल गुहा के आकार और मस्तिष्क के आकार (कपाल गुहा की अत्यधिक मात्रा) के बीच बेमेल। मस्तिष्क के शोष, मैक्रोक्रानिया और बड़े ब्रेन ट्यूमर, विशेष रूप से सौम्य ट्यूमर को हटाने के बाद भी क्रानियोसेरेब्रल अनुपातहीनता होती है। क्रानियोसेरेब्रल असमानता भी कभी-कभी अपने शुद्ध रूप में ही पाई जाती है, अधिक बार यह क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस और मैक्रोक्रानिया के साथ होती है। इसे अपने आप उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन पुरानी जलशीर्ष वाले रोगियों के उपचार में इसकी उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए (चित्र 2-3)।

निष्कर्ष

इस पत्र में, आधुनिक साहित्य के आंकड़ों और लेखक के अपने नैदानिक ​​​​अनुभव के आधार पर, हाइड्रोसिफ़लस के निदान और उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य शारीरिक और पैथोफिज़ियोलॉजिकल अवधारणाओं को एक सुलभ और संक्षिप्त रूप में प्रस्तुत किया गया है।

ग्रन्थसूची

1. बैरन एम.ए. और मेयरोवा एन.ए. मेनिन्जेस की कार्यात्मक स्टीरियोमोर्फोलॉजी, एम।, 1982
2. हाइड्रोसिफ़लस के उपचार में कोर्शुनोव ए.ई. प्रोग्रामेबल शंट सिस्टम। जी क्यू. न्यूरोहिर। उन्हें। एन.एन. बर्डेंको। 2003(3):36-39.
3. कोर्शुनोव एई, शखनोविच एआर, मेलिकियन एजी, अरुतुनोव एनवी, कुद्रियावत्सेव आईयू। तीसरे वेंट्रिकल के सफल एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी से पहले और बाद में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस में लिकोरोडायनामिक्स। जी क्यू. न्यूरोहिर। उन्हें। एन.एन. बर्डेंको। 2008(4):17-23; चर्चा 24.
4. शखनोविच ए.आर., शखनोविच वी.ए. हाइड्रोसिफ़लस और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप। एडिमा और मस्तिष्क की सूजन। चौ. पुस्तक में। "उल्लंघन का निदान मस्तिष्क परिसंचरण: ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी "मॉस्को: 1996, S290-407।
5. शेवचिकोवस्की ई, शखनोविच एआर, कोनोवलोव एएन, थॉमस डीजी, कोर्साक-स्लिवका आई। एक न्यूरोसर्जिकल क्लिनिक में रोगियों की स्थिति की गहन निगरानी के लिए कंप्यूटर का उपयोग। Zh Vopr Neurohir उन्हें। एन.एन. बर्डेंको 1980; 6-16.
6. एल्बेक एमजे, स्काक सी, नीलसन पीआर, ऑलसेन केएस, भृगेसन एसई, गजेरिस एफ। मस्तिष्कमेरु द्रव बहिर्वाह के प्रतिरोध की आयु निर्भरता। जे न्यूरोसर्ज। 1998 अगस्त;89(2):275-8।
7. अवेज़ात सीजे, वैन ईजंधोवेन जेएच। मस्तिष्कमेरु द्रव नाड़ी दबाव और इंट्राक्रैनील दबाव के बीच संबंधों पर नैदानिक ​​​​टिप्पणियां। एक्टा न्यूरोचिर (वीएन) 1986; 79:13-29.
8. बरखोफ एफ, कौवेनहोवेन एम, स्केल्टेंस पी, स्प्रेंजर एम, अल्ग्रा पी, वाल्क जे। फेज-कंट्रास्ट सिने एमआर इमेजिंग ऑफ नॉर्मल एक्वाडक्टल सीएसएफ फ्लो। उम्र बढ़ने का प्रभाव और मॉड्यूलस एमआर पर सीएसएफ शून्य से संबंध। एक्टा रेडिओल। 1994 मार्च;35(2):123-30।
9. Bauer DF, Tubbs RS, Acakpo-Satchivi L. Mycoplasma meningitis जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन बढ़ा: केस रिपोर्ट और साहित्य की समीक्षा। बच्चे की तंत्रिका सिस्ट। 2008 जुलाई;24(7):859-62। एपब 2008 फरवरी 28। समीक्षा।
10. कैलामेंटे एफ, थॉमस डीएल, पेल जीएस, वाइर्स्मा जे, टर्नर आर। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके मस्तिष्क रक्त प्रवाह को मापना। जेसेरेब ब्लड फ्लो मेटाब। 1999 जुलाई;19(7):701-35।
11. कैटला एम। मानव में भ्रूण और भ्रूण के जीवन के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव पथ का विकास। सिनाली जी में, "पीडियाट्रिक हाइड्रोसेफालस" मैक्सनर डब्ल्यू.जे. द्वारा संपादित, सैंट-रोज़ सी. स्प्रिंगर-वेरलाग इटालिया, मिलानो 2004, पीपी.19-45।
12. केरी एमई, वेला एआर। कुत्तों में मस्तिष्कमेरु द्रव गठन की दर पर प्रणालीगत धमनी हाइपोटेंशन का प्रभाव। जे न्यूरोसर्ज। 1974 सितंबर;41(3):350-5.
13. कैरियन ई, हर्ट्ज़ जेएच, मेडलॉक एमडी, हॉसर जीजे, डाल्टन एचजे। वेंट्रिकुलोप्लुरल शंट के साथ लंबे समय से हवादार रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन को कम करने के लिए एसिटाज़ोलमाइड का उपयोग। आर्क डिसचाइल्ड। जनवरी 2001;84(1):68-71.
14. कास्टजोन ओजे। मानव हाइड्रोसेफेलिक सेरेब्रल कॉर्टेक्स का ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप अध्ययन। जे सबमाइक्रोस्क साइटोल पैथोल। 1994 जनवरी;26(1):29-39.
15. चांग सीसी, असदा एच, मिमुरा टी, सुजुकी एस। इडियोपैथिक सामान्य दबाव वाले हाइड्रोसिफ़लस के साथ 162 रोगियों में एसिटाज़ोलैमाइड के लिए मस्तिष्क रक्त प्रवाह और सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिक्रियाशीलता का एक संभावित अध्ययन। जे न्यूरोसर्ज। 2009 सितंबर;111(3):610-7।
16. चैपमैन पीएच, कॉसमैन ईआर, अर्नोल्ड एमए। सामान्य विषयों और शंट के साथ विषयों में वेंट्रिकुलर द्रव दबाव और शरीर की स्थिति के बीच संबंध: एक टेलीमेट्रिक अध्ययन। न्यूरोसर्जरी। 1990 फरवरी;26(2):181-9।
17. Czosnyka M, Piechnik S, रिचर्ड्स HK, Kirkpatrick P, Smielewski P, Picard JD। सेरेब्रोवास्कुलर ऑटोरेग्यूलेशन के बेडसाइड परीक्षणों की व्याख्या के लिए गणितीय मॉडलिंग का योगदान। जे न्यूरोल न्यूरोसर्ज मनोरोग। 1997 दिसंबर;63(6):721-31।
18. Czosnyka M, Smielewski P, Piechnik S, Schmidt EA, Al-Ravi PG, Kirkpatrick PJ, Pickard JD। सिर की चोट के रोगियों में इंट्राक्रैनील दबाव पठार तरंगों का हेमोडायनामिक लक्षण वर्णन। जे न्यूरोसर्ज। 1999 जुलाई;91(1):11-9.
19. Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता। सिनली जी. में, "पीडियाट्रिक हाइड्रोसेफालस" मैक्सनर डब्ल्यू.जे. द्वारा संपादित, सैंट-रोज़ सी. स्प्रिंगर-वेरलाग इटालिया, मिलानो 2004, पीपी47-63।
20. Czosnyka एम, पिकार्ड जेडी। इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी और व्याख्या। जे न्यूरोल न्यूरोसर्ज मनोरोग। 2004 जून;75(6):813-21.
21. Czosnyka M, Smielewski P, Timofeev I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, Pickard JD। इंट्राक्रैनील दबाव: एक संख्या से अधिक। न्यूरोसर्जिकल फोकस। 2007 मई 15;22(5):ई10.
22. डा सिल्वा एम.सी. हाइड्रोसिफ़लस का पैथोफिज़ियोलॉजी। सिनाली जी में, "पीडियाट्रिक हाइड्रोसिफ़लस" मैक्सनर डब्ल्यू.जे. द्वारा संपादित, सैंटे-रोज़ सी. स्प्रिंगर-वेरलाग इटालिया, मिलानो 2004, पीपी65-77।
23. डंडी डब्ल्यू.ई. पार्श्व निलय के कोरॉयड जाल का विलोपन। एन सर्ज 68:569-579, 1918
24. डेवसन एच., वेल्च के., सहगल एम.बी. मस्तिष्कमेरु द्रव का शरीर विज्ञान और पैथोफिज़ियोलॉजी। चर्चिल लिविंगस्टोन, न्यूयॉर्क, 1987।
25. डेल बिगियो एमआर, डा सिल्वा एमसी, ड्रेक जेएम, टूर यूआई। नवजात जलशीर्ष में तीव्र और जीर्ण सेरेब्रल श्वेत पदार्थ क्षति। कैन जे न्यूरोल साइंस। 1994 नवंबर;21(4):299-305।
26. ईद पीके, ब्रीन ए। संभावित अज्ञातहेतुक सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस वाले विषयों के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के दौरान निर्धारित इंट्राक्रैनील पल्स प्रेशर आयाम स्तर। एक्टा न्यूरोचिर (वीन) 2006; 148:1151-6.
27. Eide PK, Egge A, Due-Turnnessen BJ, Helseth E. क्या इंट्राक्रैनील प्रेशर वेवफॉर्म विश्लेषण बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जिकल रोगियों के प्रबंधन में उपयोगी है? बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जन। 2007;43(6):472-81।
28. एकलुंड ए, स्मीलेव्स्की पी, चेम्बर्स I, एल्परिन एन, माल्म जे, कज़ोस्नीका एम, मारमारौ ए। मस्तिष्कमेरु द्रव बहिर्वाह प्रतिरोध का आकलन। मेड बायोल इंजी कम्प्यूट। 2007 अगस्त;45(8):719-35। एपब 2007 जुलाई 17. समीक्षा करें।
29. मनुष्य में एकस्टेड जे। सीएसएफ हाइड्रोडायनामिक अध्ययन। 2. सीएसएफ दबाव और प्रवाह से संबंधित सामान्य हाइड्रोडायनामिक चर। जे न्यूरोल न्यूरोसर्ज मनश्चिकित्सा। 1978 अप्रैल;41(4):345-53।
30. मछुआरे आर.ए. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव। 2 संस्करण। फिलाडेल्फिया: डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी, 1992
31. जेनी पी: ला प्रेसेशन इंट्राक्रैनीने चेज़ एल "होमे। थीसिस। पेरिस: 1950
32. जोहानसन सीई, डंकन जेए 3rd, क्लिंग पीएम, ब्रिंकर टी, स्टॉपा ईजी, सिल्वरबर्ग जीडी। मस्तिष्कमेरु द्रव कार्यों की बहुलता: स्वास्थ्य और रोग में नई चुनौतियाँ। मस्तिष्कमेरु द्रव रेस। 2008 मई 14;5:10।
33. जोन्स एचसी, बकनॉल आरएम, हैरिस एनजी। एच-टीएक्स चूहे में जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस में सेरेब्रल कॉर्टेक्स: एक मात्रात्मक प्रकाश माइक्रोस्कोपी अध्ययन। एक्टा न्यूरोपैथोल। 1991;82(3):217-24।
34. कराहलियोस डीजी, रेकेट एचएल, खयाता एमएच, एपोस्टोलाइड्स पीजे: अलग-अलग एटियलजि के स्यूडोट्यूमर सेरेब्री में एक सार्वभौमिक तंत्र के रूप में ऊंचा इंट्राक्रैनील शिरापरक दबाव। न्यूरोलॉजी 46:198-202, 1996
35. ली जीएच, ली एचके, किम जेके एट अल। सीएसएफ फ्लो क्वांटिफिकेशन ऑफ सेरेब्रल एक्वाडक्ट इन नॉर्मल वॉलंटियर्स यूजिंग फेज कंट्रास्ट सिने एमआर इमेजिंग कोरियन जे रेडिओल। 2004 अप्रैल-जून; 5(2): 81-86.
36. लिंडवैल एम, एडविंसन एल, ओवमैन सी। कोरॉइड प्लेक्सस से मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन का सहानुभूति तंत्रिका नियंत्रण। विज्ञान। 1978 जुलाई 14;201(4351):176-8।
37. लिंडवैल-एक्सेलसन एम, हेडनर पी, ओवमैन सी। कोरॉइड प्लेक्सस पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड एक्शन: Na + -K + -ATPase गतिविधि में कमी, कोलीन परिवहन क्षमता, और CSF गठन की दर। Expक्स्प ब्रेन रेस। 1989;77(3):605-10।
38. लुंडबर्ग एन: न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में वेंट्रिकुलर द्रव दबाव की निरंतर रिकॉर्डिंग और नियंत्रण। एक्टा साइक न्यूरोल स्कैंड ; 36 (सप्ल 149): 1-193, 1960।
39. Marmarou A, Shulman K, LaMorgese J. मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली के अनुपालन और बहिर्वाह प्रतिरोध का कम्पार्टमेंटल विश्लेषण। जे न्यूरोसर्ज। 1975 नवंबर;43(5):523-34।
40. मारमारौ ए, मासेट एएल, वार्ड जेडी, चोई एस, ब्रूक्स डी, लुत्ज़ एचए, एट अल। गंभीर रूप से सिर में चोट लगने वाले रोगियों में ICP को बढ़ाने के लिए CSF और संवहनी कारकों का योगदान। जे न्यूरोसर्ज 1987; 66:883-90।
41. मारमारौ ए, बर्गस्नाइडर एम, क्लिंग पी, रेल्किन एन, ब्लैक पीएम। इडियोपैथिक नॉर्मल-प्रेशर हाइड्रोसिफ़लस के प्रीऑपरेटिव असेसमेंट के लिए सप्लीमेंट्री प्रोग्नॉस्टिक टेस्ट का मूल्य। न्यूरोसर्जरी। 2005 सितंबर;57(3 सप्ल):एस17-28; चर्चा समीक्षा।
42. मई सी, केए जेए, अटैक जेआर, शापिरो एमबी, फ्रीडलैंड आरपी, रैपोपोर्ट एसआई। स्वस्थ उम्र बढ़ने पर मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन कम हो जाता है। तंत्रिका विज्ञान। 1990 मार्च;40(3 पीटी 1):500-3।
43. मेयर जेएस, तचिबाना एच, हार्डेनबर्ग जेपी, डॉवेल आरई जूनियर, कितागावा वाई, मोर्टेल केएफ। सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस। सेरेब्रल हेमोडायनामिक और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव-रासायनिक ऑटोरेग्यूलेशन पर प्रभाव। सर्जन न्यूरोल। 1984 फ़रवरी;21(2):195-203।
44. मिल्होरात टीएच, हैमॉक एमके, डेविस डीए, फेनस्टरमाकर जेडी। कोरॉइड प्लेक्सस पेपिलोमा। I. मस्तिष्कमेरु द्रव अतिउत्पादन का प्रमाण। बच्चे का दिमाग। 1976;2(5):273-89.
45. Milhorat TH, Hammock MK, Fenstermacher JD, Levin VA कोरॉइड प्लेक्सस और ब्रेन द्वारा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड प्रोडक्शन। विज्ञान। 1971 जुलाई 23;173(994):330-2।
46. मोमजियन एस, ओवलर बीके, कज़ोस्नीका जेड, कज़ोस्नीका एम, पेना ए, पिकार्ड जेडी। सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस में सफेद पदार्थ क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह और ऑटोरेग्यूलेशन का पैटर्न। दिमाग। 2004 मई;127(पं. 5):965-72। एपब 2004 मार्च 19।
47. मोरी के, मैदा एम, एसेगावा एस, इवाटा जे। एन-आइसोप्रोपाइल-पी- [(123) आई] आयोडोम्फेटामाइन के साथ एक डबल इंजेक्शन विधि द्वारा मापा गया सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव हटाने के बाद मात्रात्मक स्थानीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह परिवर्तन। एक्टा न्यूरोचिर (वीन)। 2002 मार्च;144(3):255-62; चर्चा 262-3.
48. नाकाडा जे, ओका एन, नागहोरी टी, एंडो एस, ताकाकू ए। प्रायोगिक हाइड्रोसिफ़लस में सेरेब्रल वैस्कुलर बेड में परिवर्तन: एक एंजियो-आर्किटेक्चरल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन। एक्टा न्यूरोचिर (वीन)। 1992;114(1-2):43-50।
49. प्लम एफ, सिजो बीके सीएसएफ फिजियोलॉजी में हालिया प्रगति। एनेस्थिसियोलॉजी। 1975 जून;42(6):708-730।
50. Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Lastra R, Font ML, Corral E. Intracranial दबाव में आसन-प्रेरित परिवर्तन: क्रैनियोवर्टेब्रल जंक्शन पर मस्तिष्कमेरु द्रव ब्लॉक के साथ और बिना रोगियों में एक तुलनात्मक अध्ययन। न्यूरोसर्जरी 2006; 58:899-906।
51. रेकेट एचएल। हाइड्रोसिफ़लस की परिभाषा और वर्गीकरण: बहस को प्रोत्साहित करने के लिए एक व्यक्तिगत सिफारिश। मस्तिष्कमेरु द्रव रेस। 2008 जनवरी 22;5:2।
52. शिराने आर, सातो एस, सातो के, कामेयामा एम, ओगावा ए, योशिमोटो टी, हटजावा जे, इतो एम। सेरेब्रल रक्त प्रवाह और जलशीर्ष वाले शिशुओं में ऑक्सीजन चयापचय। बच्चे की तंत्रिका सिस्ट। 1992 मई;8(3):118-23.
53. सिल्वरबर्ग जीडी, हेट जी, हुन एस, जाफ आरए, चांग एसडी, ब्रोंटे-स्टीवर्ट एच, रूबेनस्टीन ई, पॉसिन के, शाऊल टीए। मस्तिष्कमेरु द्रव उत्पादन दर अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश में कम हो जाती है। न्यूरोलॉजी। 2001 नवंबर 27;57 (10):1763-6.
54. स्मिथ जेडए, मोफ्ताखर पी, मलकासियन डी, जिओंग जेड, विंटर्स एचवी, लाज़रेफ जेए। कोरॉइड प्लेक्सस हाइपरप्लासिया: सर्जिकल उपचार और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल परिणाम। मामले की रिपोर्ट। जे न्यूरोसर्ज। 2007 सितम्बर;107(3 सप्ल):255-62।
55. स्टीफेंसन एच, एंडरसन एन, एकलुंड ए, माल्म जे, टिसेल एम, विकेलसो सी। गैर-संचारी और संचारी हाइड्रोसिफ़लस वाले 55 रोगियों में उद्देश्य बी तरंग विश्लेषण। जे न्यूरोल न्यूरोसर्ज मनोरोग। 2005 जुलाई;76(7):965-70।
56. स्टोक्वार्ट-एलसंकरी एस, बालडेंट ओ, गोंड्री-जौएट सी, मक्की एम, गोडेफ्रॉय ओ, मेयर एमई। मस्तिष्क रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव पर उम्र बढ़ने का प्रभाव जे सेरेब ब्लड फ्लो मेटाब प्रवाहित होता है। 2007 सितम्बर;27(9):1563-72। एपब 2007 फरवरी 21।
57. Szewczykowski J, Sliwka S, Kunicki A, Dytko P, Korsak-Sliwka J. इंट्राक्रैनील सिस्टम के इलास्टेंस का आकलन करने की एक तेज़ विधि। जे न्यूरोसर्ज। 1977 जुलाई;47(1):19-26.
58. टार्नारिस ए, वाटकिंस एलडी, किचन एनडी। जीर्ण वयस्क जलशीर्ष में बायोमार्कर। मस्तिष्कमेरु द्रव रेस। 2006 अक्टूबर 4;3:11.
59. Unal O, Kartum A, Avcu S, Etlik O, Arslan H, Bora A. सिने फेज-कंट्रास्ट MRI मूल्यांकन सेक्स और उम्र के अनुसार सामान्य एक्वाडक्टल सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड फ्लो डायग्न इंटरव रेडिओल। 2009 अक्टूबर 27. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.2321-08.1। .
60. वीस एमएच, वर्टमैन एन। सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर में परिवर्तन द्वारा सीएसएफ उत्पादन का मॉड्यूलेशन। आर्क न्यूरोल। 1978 अगस्त;35(8):527-9।

सीएसएफ या मस्तिष्कमेरु द्रव एक तरल माध्यम है जो ग्रे और सफेद पदार्थ को यांत्रिक क्षति से बचाने में एक महत्वपूर्ण कार्य करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पूरी तरह से मस्तिष्कमेरु द्रव में डूब जाता है, जिससे सभी आवश्यक पोषक तत्व ऊतकों और अंत में स्थानांतरित हो जाते हैं, और चयापचय उत्पादों को हटा दिया जाता है।

शराब क्या है

शराब ऊतकों के एक समूह को संदर्भित करता है जो संरचना में लिम्फ या एक चिपचिपा रंगहीन तरल से संबंधित होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में बड़ी संख्या में हार्मोन, विटामिन, कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक होते हैं, साथ ही क्लोरीन लवण, प्रोटीन और ग्लूकोज का एक निश्चित प्रतिशत भी होता है।

यह रचना दो प्राथमिक कार्यों के कार्यान्वयन के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करती है:

मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और मात्रा मानव शरीर द्वारा समान स्तर पर बनाए रखी जाती है। कोई भी परिवर्तन: मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में वृद्धि, रक्त या मवाद के समावेशन की उपस्थिति, गंभीर संकेतक हैं जो रोग संबंधी विकारों और भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

शराब कहाँ है

कोरॉइड प्लेक्सस की एपेंडिमल कोशिकाएं एक "कारखाना" हैं, जो सीएसएफ के कुल उत्पादन का 50-70% हिस्सा है। इसके अलावा, मस्तिष्कमेरु द्रव पार्श्व निलय में उतरता है और मोनरो का अग्रभाग सिल्वियस के एक्वाडक्ट से होकर गुजरता है। सीएसएफ सबराचनोइड स्पेस से बाहर निकलता है। नतीजतन, तरल सभी गुहाओं को ढंकता है और भरता है।

सबराचोनोइड स्पेस से, मस्तिष्कमेरु द्रव अरचनोइड विली, रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर के स्लिट्स और पच्योन ग्रैनुलेशन के माध्यम से निकलता है। सामान्य अवस्था में, रोगी को सीएसएफ का निरंतर संचलन होता है। आघात, आसंजनों के कारण, स्पर्शसंचारी बिमारियों- बहिर्वाह पथों में चालकता परेशान है। नतीजतन, हाइड्रोसिफ़लस, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और मानव सिर क्षेत्र में जाने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं देखी जाती हैं। बहिर्वाह विकार पूरे जीव के कामकाज को गंभीर रूप से प्रभावित करते हैं।

द्रव का कार्य क्या है

मस्तिष्कमेरु द्रव बनता है रासायनिक यौगिक, सहित: हार्मोन, विटामिन, ऑर्गेनिक्स और अकार्बनिक यौगिक। परिणाम चिपचिपाहट का एक इष्टतम स्तर है। शराब एक व्यक्ति द्वारा बुनियादी मोटर कार्यों के प्रदर्शन के दौरान शारीरिक प्रभाव को कम करने के लिए स्थितियां बनाती है, और मजबूत प्रभावों के दौरान मस्तिष्क की गंभीर क्षति को भी रोकती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की कार्यक्षमता केवल सदमे-अवशोषित गुणों तक ही सीमित नहीं है। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में ऐसे तत्व होते हैं जो आने वाले रक्त को संसाधित कर सकते हैं और इसे उपयोगी पोषक तत्वों में विघटित कर सकते हैं। साथ ही, पर्याप्त मात्रा में हार्मोन का उत्पादन होता है जो प्रजनन, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों को प्रभावित करता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन आपको न केवल मौजूदा विकृति को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी भी करता है।

शराब की संरचना, इसमें क्या शामिल है

मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण से पता चलता है कि संरचना लगभग अपरिवर्तित रहती है, जो आपको सटीक निदान करने की अनुमति देती है संभावित विचलनआदर्श से, साथ ही संभावित बीमारी का निर्धारण करने के लिए। सीएसएफ नमूनाकरण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में निम्नलिखित विशेषताएं और संरचना होती है:

1. घनत्व 1003-108 ग्राम/ली.
2. मस्तिष्कमेरु द्रव में साइटोसिस प्रति 3 μl तीन कोशिकाओं से अधिक नहीं है।
3. ग्लूकोज 2.78-3.89 मिमीोल / एल।
4. क्लोरीन के लवण 120-128 mmol/l।
5. 2.78-3.89 mmol / l की सीमा में तरल में प्रोटीन का निर्धारण।

सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव में, चोट और चोटों के कारण आदर्श से छोटे विचलन की अनुमति होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के तरीके

सीएसएफ नमूनाकरण या पंचर अभी भी परीक्षा का सबसे सूचनात्मक तरीका है। तरल के भौतिक और रासायनिक गुणों का अध्ययन करके, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करना संभव है।

पांच मुख्य नैदानिक ​​प्रक्रियाएं हैं:

एक पंचर के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव के एक्सयूडेट्स और ट्रांसयूडेट्स का अध्ययन, रोगी के स्वास्थ्य के लिए एक निश्चित जोखिम और खतरे को वहन करता है। प्रक्रिया योग्य कर्मियों द्वारा विशेष रूप से एक अस्पताल में की जाती है।

शराब के घाव और उनके परिणाम

मस्तिष्कमेरु द्रव की सूजन, रासायनिक और शारीरिक संरचना में परिवर्तन, मात्रा में वृद्धि - ये सभी विकृतियाँ सीधे रोगी की भलाई को प्रभावित करती हैं और उपस्थित कर्मचारियों को संभावित जटिलताओं को निर्धारित करने में मदद करती हैं।

अनुसंधान विधियों को निर्धारित करने में कौन सी रोग प्रक्रियाएं मदद करती हैं?

खराब द्रव बहिर्वाह और इसकी संरचना में परिवर्तन के कई मुख्य कारण हैं। विरूपण उत्प्रेरक का निर्धारण करने के लिए, विभेदक निदान की आवश्यकता होगी।

मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ प्रक्रियाओं का उपचार

पंचर लेने के बाद, डॉक्टर कारण निर्धारित करता है भड़काऊ प्रक्रियाऔर चिकित्सा का एक कोर्स नियुक्त करता है, जिसका मुख्य उद्देश्य विचलन के लिए उत्प्रेरक को खत्म करना है।

कम मात्रा के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव (एमआरआई, सीटी) का उत्पादन करने वाले स्थानों की अतिरिक्त जांच की जाती है, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म की संभावना को बाहर करने के लिए एक साइटोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है।

सूजन के एक संक्रामक कारण की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, साथ ही ऐसी दवाएं जो तापमान को कम करती हैं और चयापचय को सामान्य करती हैं। प्रत्येक मामले में, के लिए प्रभावी चिकित्सासूजन के उत्प्रेरक, साथ ही संभावित जटिलताओं को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह:

पार्श्व वेंट्रिकल से तीसरे वेंट्रिकल तक दाएं और बाएं इंटरवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से,

तीसरे वेंट्रिकल से मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के माध्यम से चौथे वेंट्रिकल तक,

IV वेंट्रिकल से माध्यिका के माध्यम से और पीछे की अवर दीवार में दो पार्श्व छिद्र से सबराचनोइड स्पेस (अनुमस्तिष्क-सेरेब्रल सिस्टर्न) में,

मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस से अरचनोइड झिल्ली के दाने के माध्यम से मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस में।

9. सुरक्षा प्रश्न

1. मस्तिष्क क्षेत्रों का वर्गीकरण।

2. मेडुला ऑबोंगटा (संरचना, मुख्य केंद्र, उनका स्थानीयकरण)।

3. पुल (संरचना, मुख्य केंद्र, उनका स्थानीयकरण)।

4. सेरिबैलम (संरचना, मुख्य केंद्र)।

5. समचतुर्भुज फोसा, इसकी राहत।

7. समचतुर्भुज मस्तिष्क का इस्तमुस।

8. मिडब्रेन (संरचना, मुख्य केंद्र, उनका स्थानीयकरण)।

9. डिएनसेफेलॉन, इसके विभाग।

10. III वेंट्रिकल।

11. अंत मस्तिष्क, उसके विभाग।

12. गोलार्द्धों की शारीरिक रचना।

13. सेरेब्रल कॉर्टेक्स, कार्यों का स्थानीयकरण।

14. गोलार्द्धों का सफेद पदार्थ।

15. टेलेंसफेलॉन का कमिसुरल उपकरण।

16. बेसल नाभिक।

17. पार्श्व निलय।

18. मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण और बहिर्वाह।

10. सन्दर्भ

मानव शरीर रचना विज्ञान। दो खण्डों में। वी.2 / एड। सपिना एम.आर. - एम .: मेडिसिन, 2001।

मानव शरीर रचना विज्ञान: प्रोक। / ईडी। कोलेनिकोवा एल.एल., मिखाइलोवा एस.एस. - एम .: जियोटार-मेड, 2004।

प्रिव्स एम.जी., लिसेनकोव एन.के., बुशकोविच वी.आई. मानव शरीर रचना विज्ञान। - सेंट पीटर्सबर्ग: हिप्पोक्रेट्स, 2001।

सिनेलनिकोव आर.डी., सिनेलनिकोव वाई.आर. मानव शरीर रचना विज्ञान के एटलस। 4 खंडों में। टी। 4 - एम।: चिकित्सा, 1996।

अतिरिक्त साहित्य

गेवोरोन्स्की आई.वी., निकिपोरुक जी.आई. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एनाटॉमी। - सेंट पीटर्सबर्ग: ईएलबीआई-एसपीबी, 2006।

11. आवेदन। चित्र।

चावल। 1. मस्तिष्क का आधार; कपाल तंत्रिका जड़ों (I-XII जोड़े) से बाहर निकलना।

1 - घ्राण बल्ब, 2 - घ्राण पथ, 3 - पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ, 4 - ग्रे ट्यूबरकल, 5 - ऑप्टिक पथ, 6 - मास्टॉयड बॉडी, 7 - ट्राइजेमिनल गैंग्लियन, 8 - पश्च छिद्रित पदार्थ, 9 - ब्रिज, 10 - सेरिबैलम, 11 - पिरामिड, 12 - जैतून, 13 - रीढ़ की हड्डी, 14 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका (XII), 15 - सहायक तंत्रिका (XI), 16 - वेगस तंत्रिका (X), 17 - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका (IX), 18 - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका ( VIII), 19 - चेहरे की तंत्रिका (VII), 20 - पेट की तंत्रिका (VI), 21 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका (V), 22 - ट्रोक्लियर तंत्रिका (IV), 23 - ओकुलोमोटर तंत्रिका (III), 24 - ऑप्टिक तंत्रिका ( II) , 25 - घ्राण नसें (आई)।

चावल। 2. मस्तिष्क, धनु खंड।

1 - कॉर्पस कॉलोसम का खारा, 2 - सिंगुलेट सल्कस, 3 - सिंगुलेट गाइरस, 4 - कॉर्पस कॉलोसम, 5 - सेंट्रल सल्कस, 6 - पेरासेंट्रल लोब्यूल। 7 - प्रीक्यूनस, 8 - पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस, 9 - पच्चर, 10 - स्पर सल्कस, 11 - मिडब्रेन की छत, 12 - सेरिबैलम, 13 - IV वेंट्रिकल, 14 - मेडुला ऑबोंगाटा, 15 - पोन्स, 16 - पीनियल बॉडी, 17 - मस्तिष्क तना, 18 - पिट्यूटरी ग्रंथि, 19 - III वेंट्रिकल, 20 - इंटरथैलेमिक फ्यूजन, 21 - पूर्वकाल कमिसर, 22 - पारदर्शी पट।

चावल। 3. ब्रेन स्टेम, शीर्ष दृश्य; समचतुर्भुज फोसा।

1 - थैलेमस, 2 - क्वाड्रिजेमिना की प्लेट, 3 - ट्रोक्लियर नर्व, 4 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स, 5 - मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स, 6 - औसत दर्जे की श्रेष्ठता, 7 - माध्यिका खांचे, 8 - मस्तिष्क स्ट्रिप्स, 9 - वेस्टिबुलर क्षेत्र, 10 - हाइपोग्लोसल त्रिकोण तंत्रिका, 11 - वेगस तंत्रिका का त्रिकोण, 12 - पतला ट्यूबरकल, 13 - पच्चर के आकार का ट्यूबरकल, 14 - पश्च माध्यिका खांचा, 15 - पतला बंडल, 16 - पच्चर के आकार का बंडल, 17 - पश्चपात्र नाली, 18 - पार्श्व कवक, 19 - वाल्व, 20 - सीमा कुंड।

चित्र 4. रॉमबॉइड फोसा (आरेख) पर कपाल नसों के नाभिक का प्रक्षेपण।

1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका (III) का केंद्रक; 2 - ओकुलोमोटर तंत्रिका (III) का सहायक नाभिक; 3 - ट्रोक्लियर तंत्रिका (IV) का नाभिक; 4, 5, 9 - संवेदनशील नाभिक त्रिधारा तंत्रिका(वी); 6 - पेट के तंत्रिका (VI) के नाभिक; 7 - बेहतर लार नाभिक (VII); 8 - एकान्त मार्ग का केंद्रक (VII, IX, X जोड़े कपाल नसों के लिए सामान्य); 10 - निचला लार नाभिक (IX); 11 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका (बारहवीं) का नाभिक; 12 - वेगस तंत्रिका (एक्स) के पीछे के नाभिक; 13, 14 - सहायक तंत्रिका नाभिक (सिर और रीढ़ की हड्डी के हिस्से) (XI); 15 - डबल न्यूक्लियस (IX के लिए सामान्य, कपाल नसों के X जोड़े); 16 - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (VIII) के नाभिक; 17 - चेहरे की तंत्रिका (VII) का केंद्रक; 18 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका (वी) का मोटर नाभिक।

चावल। 5. मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के खांचे और आक्षेप; ऊपरी पार्श्व सतह।

1 - पार्श्व खांचा, 2 - टेक्टल भाग, 3 - त्रिकोणीय भाग, 4 - कक्षीय भाग, 5 - अवर ललाट खांचे, 6 - अवर ललाट गाइरस, 7 - सुपीरियर फ्रंटल सल्कस, 8 - मध्य ललाट गाइरस, 9 - श्रेष्ठ ललाट गाइरस, 10, 11 - प्रीसेंट्रल सल्कस, 12 - प्रीसेंट्रल गाइरस, 13 - सेंट्रल सल्कस, 14 - पोस्टसेंट्रल गाइरस, 15 - इंट्रापैरिएटल सल्कस, 16 - बेहतर पार्श्विका लोब्यूल, 17 - अवर पार्श्विका लोब्यूल, 18 - सुपरमार्जिनल गाइरस, 19 - कोणीय गाइरस, 20 - ओसीसीपिटल पोल, 21 - अवर टेम्पोरल सल्कस, 22 - सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस, 23 - मिडिल टेम्पोरल गाइरस, 24 - अवर टेम्पोरल गाइरस, 25 - सुपीरियर टेम्पोरल सल्कस।

चावल। 6. मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के खांचे और दृढ़ संकल्प; औसत दर्जे की और निचली सतहें।

1 - आर्च, 2 - कॉर्पस कॉलोसम की चोंच, 3 - कॉर्पस कॉलोसम का घुटना, 4 - कॉर्पस कॉलोसम का ट्रंक, 5 - कॉर्पस कॉलोसम का सल्कस, 6 - सिंगुलेट गाइरस, 7 - बेहतर फ्रंटल गाइरस, 8, 10 - सिंगुलेट सल्कस, 9 - पैरासेंट्रल लोब्यूल , 11 - प्रीक्यूनस, 12 - पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस, 13 - पच्चर, 14 - स्पर सल्कस, 15 - लिंगीय गाइरस, 16 - औसत दर्जे का पश्चकपाल-अस्थायी गाइरस, 17 - पश्चकपाल-अस्थायी परिखा, 18 - लेटरल ओसीसीपिटल-टेम्पोरल गाइरस, 19 - हिप्पोकैम्पस का फ़रो, 20 - पैराहिपोकैम्पल गाइरस।

चावल। 7. सेरेब्रल गोलार्द्धों के एक क्षैतिज खंड पर बेसल नाभिक।

1 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2 - कॉर्पस कॉलोसम का घुटना; 3 - पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल सींग; 4 - आंतरिक कैप्सूल; 5 - बाहरी कैप्सूल; 6 - बाड़; 7 - सबसे बाहरी कैप्सूल; 8 - खोल; 9 - पीली गेंद; 10 - III वेंट्रिकल; 11 - पार्श्व वेंट्रिकल का पिछला सींग; 12 - थैलेमस; 13 - द्वीप की छाल; 14 - पुच्छल नाभिक का सिर।

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मस्तिष्कमेरु द्रव कहाँ स्थित होता है और इसकी आवश्यकता क्यों होती है?

सीएसएफ या मस्तिष्कमेरु द्रव एक तरल माध्यम है जो ग्रे और सफेद पदार्थ को यांत्रिक क्षति से बचाने में एक महत्वपूर्ण कार्य करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पूरी तरह से मस्तिष्कमेरु द्रव में डूब जाता है, जिससे सभी आवश्यक पोषक तत्व ऊतकों और अंत में स्थानांतरित हो जाते हैं, और चयापचय उत्पादों को हटा दिया जाता है।

शराब क्या है

शराब ऊतकों के एक समूह को संदर्भित करता है जो संरचना में लिम्फ या एक चिपचिपा रंगहीन तरल से संबंधित होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में बड़ी संख्या में हार्मोन, विटामिन, कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक होते हैं, साथ ही क्लोरीन लवण, प्रोटीन और ग्लूकोज का एक निश्चित प्रतिशत भी होता है।

• मस्तिष्कमेरु द्रव के कुशनिंग कार्य। वास्तव में, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क अधर में हैं और कठोर अस्थि ऊतक के संपर्क में नहीं आते हैं।

आंदोलन और प्रभाव के दौरान, नरम ऊतकों को एक बढ़े हुए भार के अधीन किया जाता है, जिसे मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए धन्यवाद दिया जा सकता है। द्रव की संरचना और दबाव को शारीरिक रूप से बनाए रखा जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के मुख्य कार्यों की सुरक्षा और प्रदर्शन के लिए अनुकूलतम स्थिति प्रदान करता है।

शराब के माध्यम से, रक्त पोषक तत्वों में टूट जाता है, जबकि हार्मोन का उत्पादन होता है जो पूरे जीव के कार्य और कार्यों को प्रभावित करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का निरंतर संचलन चयापचय उत्पादों को हटाने में योगदान देता है।

शराब कहाँ है

कोरॉइड प्लेक्सस की एपेंडिमल कोशिकाएं एक "कारखाना" हैं, जो सीएसएफ के कुल उत्पादन का 50-70% हिस्सा है। इसके अलावा, मस्तिष्कमेरु द्रव पार्श्व निलय में उतरता है और मोनरो का अग्रभाग सिल्वियस के एक्वाडक्ट से होकर गुजरता है। सीएसएफ सबराचनोइड स्पेस से बाहर निकलता है। नतीजतन, तरल सभी गुहाओं को ढंकता है और भरता है।

द्रव का कार्य क्या है

मस्तिष्कमेरु द्रव रासायनिक यौगिकों द्वारा बनता है, जिनमें शामिल हैं: हार्मोन, विटामिन, ऑर्गेनिक्स और अकार्बनिक यौगिक। परिणाम चिपचिपाहट का एक इष्टतम स्तर है। शराब एक व्यक्ति द्वारा बुनियादी मोटर कार्यों के प्रदर्शन के दौरान शारीरिक प्रभाव को कम करने के लिए स्थितियां बनाती है, और मजबूत प्रभावों के दौरान मस्तिष्क की गंभीर क्षति को भी रोकती है।

शराब की संरचना, इसमें क्या शामिल है

मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण से पता चलता है कि संरचना लगभग अपरिवर्तित रहती है, जो आपको आदर्श से संभावित विचलन का सटीक निदान करने की अनुमति देती है, साथ ही संभावित बीमारी का निर्धारण भी करती है। सीएसएफ नमूनाकरण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक है।

सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव में, चोट और चोटों के कारण आदर्श से छोटे विचलन की अनुमति होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के तरीके

सीएसएफ नमूनाकरण या पंचर अभी भी परीक्षा का सबसे सूचनात्मक तरीका है। तरल के भौतिक और रासायनिक गुणों का अध्ययन करके, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करना संभव है।

• मैक्रोस्कोपिक विश्लेषण - मात्रा, चरित्र, रंग का अनुमान लगाया जाता है। पंचर सैंपलिंग के दौरान द्रव में रक्त एक सूजन की उपस्थिति को इंगित करता है संक्रामक प्रक्रियाऔर आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति। पंचर होने पर, पहली दो बूंदों को बाहर निकलने दिया जाता है, शेष पदार्थ विश्लेषण के लिए एकत्र किया जाता है।

शराब की मात्रा एमएल के भीतर उतार-चढ़ाव करती है। इसी समय, इंट्राक्रैनील क्षेत्र में 170 मिलीलीटर, निलय 25 मिलीलीटर और रीढ़ की हड्डी का क्षेत्र 100 मिलीलीटर होता है।

शराब के घाव और उनके परिणाम

मस्तिष्कमेरु द्रव की सूजन, रासायनिक और शारीरिक संरचना में परिवर्तन, मात्रा में वृद्धि - ये सभी विकृतियाँ सीधे रोगी की भलाई को प्रभावित करती हैं और उपस्थित कर्मचारियों को संभावित जटिलताओं को निर्धारित करने में मदद करती हैं।

• सीएसएफ संचय - चोटों, आसंजनों, ट्यूमर संरचनाओं के कारण बिगड़ा हुआ द्रव परिसंचरण के कारण होता है। परिणाम मोटर फ़ंक्शन में गिरावट, हाइड्रोसिफ़लस या मस्तिष्क की जलोदर की घटना है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ प्रक्रियाओं का उपचार

पंचर लेने के बाद, डॉक्टर भड़काऊ प्रक्रिया का कारण निर्धारित करता है और चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित करता है, जिसका मुख्य उद्देश्य विचलन के लिए उत्प्रेरक को खत्म करना है।

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लेख → सीएसएफ प्रणाली का शरीर क्रिया विज्ञान और जलशीर्ष का रोगविज्ञान विज्ञान (साहित्य समीक्षा)

न्यूरोसर्जरी 2010 के प्रश्न № 4 पृष्ठ 45-50

सारांश

सीएसएफ प्रणाली का एनाटॉमी

सीएसएफ प्रणाली में मस्तिष्क के निलय, मस्तिष्क के आधार के कुंड, स्पाइनल सबराचनोइड रिक्त स्थान, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान शामिल हैं। एक स्वस्थ वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव (जिसे आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव भी कहा जाता है) की मात्रा मिली होती है, जबकि मस्तिष्कमेरु द्रव का मुख्य भंडार हौज है।

सीएसएफ स्राव

शराब मुख्य रूप से पार्श्व, III और IV निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के उपकला द्वारा स्रावित होती है। उसी समय, कोरॉइड प्लेक्सस लकीर, एक नियम के रूप में, हाइड्रोसिफ़लस का इलाज नहीं करता है, जिसे मस्तिष्कमेरु द्रव के एक्स्ट्राकोरॉइडल स्राव द्वारा समझाया गया है, जिसे अभी भी बहुत कम समझा जाता है। शारीरिक परिस्थितियों में सीएसएफ की स्राव दर स्थिर है और मात्रा 0.3-0.45 मिली/मिनट है। CSF स्राव एक सक्रिय ऊर्जा-गहन प्रक्रिया है, जिसमें Na / K-ATPase और संवहनी प्लेक्सस एपिथेलियम के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सीएसएफ स्राव की दर कोरॉइड प्लेक्सस के छिड़काव पर निर्भर करती है: यह गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ स्पष्ट रूप से गिरती है, उदाहरण के लिए, टर्मिनल राज्यों में रोगियों में। इसी समय, इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि भी सीएसएफ स्राव को नहीं रोकती है, इसलिए सीएसएफ स्राव और सेरेब्रल छिड़काव दबाव के बीच कोई रैखिक संबंध नहीं है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव की दर में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी नोट की जाती है (1) एसिटाज़ोलमाइड (डायकार्ब) के उपयोग के साथ, जो विशेष रूप से संवहनी प्लेक्सस कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता है, (2) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ, जो Na / K- को रोकता है। संवहनी प्लेक्सस का एटीपीस, (3) सीएसएफ प्रणाली के भड़काऊ रोगों के परिणाम में संवहनी प्लेक्सस के शोष के साथ, (4) सर्जिकल जमावट या संवहनी प्लेक्सस के छांटने के बाद। सीएसएफ स्राव की दर उम्र के साथ काफी कम हो जाती है, जो विशेष रूप से वर्षों की उम्र के बाद ध्यान देने योग्य है।

सीएसएफ स्राव की दर में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई है (1) हाइपरप्लासिया या संवहनी प्लेक्सस (कोरॉइड पेपिलोमा) के ट्यूमर के साथ, इस मामले में, सीएसएफ का अत्यधिक स्राव हाइड्रोसिफ़लस के दुर्लभ हाइपरसेरेटरी रूप का कारण बन सकता है; (2) सीएसएफ प्रणाली (मेनिन्जाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस) की वर्तमान सूजन संबंधी बीमारियों के साथ।

इसके अलावा, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन सीमाओं के भीतर, सीएसएफ स्राव को सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है ( सहानुभूति सक्रियण और सहानुभूति का उपयोग सीएसएफ स्राव को कम करता है), साथ ही साथ विभिन्न अंतःस्रावी प्रभावों के माध्यम से।

सीएसएफ परिसंचरण

परिसंचरण सीएसएफ प्रणाली के भीतर सीएसएफ की गति है। मस्तिष्कमेरु द्रव की तेज और धीमी गति के बीच अंतर करें। मस्तिष्कमेरु द्रव की तीव्र गति दोलनशील प्रकृति की होती है और हृदय चक्र के दौरान आधार के गड्ढों में मस्तिष्क और धमनी वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है: सिस्टोल में, उनकी रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है, और अतिरिक्त मात्रा मस्तिष्कमेरु द्रव को कठोर कपाल गुहा से एक्स्टेंसिबल स्पाइनल ड्यूरल सैक में मजबूर किया जाता है; डायस्टोल में, सीएसएफ प्रवाह रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस से मस्तिष्क के सिस्टर्न और निलय में ऊपर की ओर निर्देशित होता है। सेरेब्रल एक्वाडक्ट में सेरेब्रोस्पाइनल द्रव की तेज गति की रैखिक गति 3-8 सेमी / सेकंड है, शराब के प्रवाह का वॉल्यूमेट्रिक वेग 0.2-0.3 मिली / सेकंड तक है। उम्र के साथ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी के अनुपात में सीएसएफ की नाड़ी की गति कमजोर हो जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव की धीमी गति इसके निरंतर स्राव और पुनर्जीवन से जुड़ी होती है, और इसलिए इसमें एक यूनिडायरेक्शनल चरित्र होता है: निलय से सिस्टर्न तक और आगे सबराचनोइड रिक्त स्थान से पुनर्जीवन की साइटों तक। सीएसएफ की धीमी गति का वॉल्यूमेट्रिक वेग इसके स्राव और पुनर्जीवन की दर के बराबर है, यानी 0.005-0.0075 मिली/सेकंड, जो तेज गति से 60 गुना धीमा है।

सीएसएफ के संचलन में कठिनाई अवरोधक हाइड्रोसिफ़लस का कारण है और यह ट्यूमर, एपेंडीमा और अरचनोइड में भड़काऊ परिवर्तनों के साथ-साथ मस्तिष्क के विकास में विसंगतियों के साथ मनाया जाता है। कुछ लेखक इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं कि, औपचारिक संकेतों के अनुसार, आंतरिक जलशीर्ष के साथ, तथाकथित एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर (सिस्टर्नल) रुकावट के मामलों को भी अवरोधक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण की व्यवहार्यता संदिग्ध है, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रेडियोलॉजिकल चित्र और, सबसे महत्वपूर्ण बात, "सिस्टर्नल रुकावट" के लिए उपचार "खुले" हाइड्रोसिफ़लस के समान हैं।

सीएसएफ पुनर्जीवन और सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध

पुनर्जीवन मस्तिष्कमेरु द्रव को शराब प्रणाली से संचार प्रणाली में, अर्थात् शिरापरक बिस्तर में वापस करने की प्रक्रिया है। शारीरिक रूप से, मनुष्यों में सीएसएफ पुनर्जीवन की मुख्य साइट बेहतर धनु साइनस के आसपास उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान है। मनुष्यों में सीएसएफ पुनर्जीवन के वैकल्पिक तरीके (रीढ़ की नसों की जड़ों के साथ, निलय के एपेंडिमा के माध्यम से) शिशुओं में महत्वपूर्ण हैं, और बाद में केवल रोग स्थितियों में। इस प्रकार, ट्रान्सेपेंडिमल पुनर्जीवन तब होता है जब बढ़े हुए इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के प्रभाव में सीएसएफ मार्ग में रुकावट होती है; ट्रान्सेपेंडिमल पुनर्जीवन के संकेत पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा (छवि 1, 3) के रूप में सीटी और एमआरआई डेटा पर दिखाई देते हैं।

रोगी ए।, 15 वर्ष। हाइड्रोसिफ़लस का कारण मिडब्रेन और बाईं ओर सबकोर्टिकल संरचनाओं का एक ट्यूमर है (फाइब्रिलर एस्ट्रोसाइटोमा)। दाहिने अंगों में प्रगतिशील आंदोलन विकारों के संबंध में जांच की गई। रोगी को कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क थी। सिर की परिधि 55 सेंटीमीटर (आयु मानदंड)। ए - टी 2 मोड में एमआरआई अध्ययन, उपचार से पहले किया गया। मिडब्रेन और सबकोर्टिकल नोड्स के एक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, जिससे सेरेब्रल एक्वाडक्ट के स्तर पर सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड पाथवे में रुकावट आती है, लेटरल और III वेंट्रिकल फैल जाते हैं, पूर्वकाल के सींगों का समोच्च फजी होता है ("पेरीवेंट्रिकुलर एडिमा")। बी - टी 2 मोड में मस्तिष्क का एमआरआई अध्ययन, तीसरे वेंट्रिकल के एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के 1 साल बाद किया गया। निलय और उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान फैले हुए नहीं हैं, पार्श्व निलय के पूर्वकाल सींगों की आकृति स्पष्ट है। नियंत्रण परीक्षा में, फंडस में परिवर्तन सहित इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं पाए गए।

रोगी बी, 8 वर्ष। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और सेरेब्रल एक्वाडक्ट के स्टेनोसिस के कारण हाइड्रोसिफ़लस का एक जटिल रूप। स्थैतिक, चाल और समन्वय के प्रगतिशील विकारों, प्रगतिशील मैक्रोक्रानिया के संबंध में जांच की गई। निदान के समय, फंडस में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के स्पष्ट संकेत थे। सिर की परिधि 62.5 सेमी (आयु मानदंड से बहुत अधिक)। ए - सर्जरी से पहले टी 2 मोड में मस्तिष्क की एमआरआई परीक्षा का डेटा। पार्श्व और 3 निलय का एक स्पष्ट विस्तार है, पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पीछे के सींगों के क्षेत्र में पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा दिखाई देती है, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान संकुचित होते हैं। बी - सर्जिकल उपचार के 2 सप्ताह बाद मस्तिष्क का सीटी स्कैन डेटा - एंटी-साइफन डिवाइस के साथ एक समायोज्य वाल्व के साथ वेंट्रिकुलोपेरिटोनोस्टोमी, वाल्व की क्षमता मध्यम दबाव (प्रदर्शन स्तर 1.5) पर सेट होती है। वेंट्रिकुलर सिस्टम के आकार में उल्लेखनीय कमी देखी गई है। तेजी से विस्तारित उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान शंट के साथ सीएसएफ के अत्यधिक जल निकासी का संकेत देते हैं। सी - सर्जिकल उपचार के 4 सप्ताह बाद मस्तिष्क का सीटी स्कैन डेटा, वाल्व की क्षमता बहुत अधिक दबाव (प्रदर्शन स्तर 2.5) पर सेट हो जाती है। मस्तिष्क के निलय का आकार प्रीऑपरेटिव की तुलना में केवल थोड़ा संकरा होता है, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान की कल्पना की जाती है, लेकिन फैला हुआ नहीं। कोई पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा नहीं है। जब ऑपरेशन के एक महीने बाद एक न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की गई, तो कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का प्रतिगमन नोट किया गया। अनुवर्ती कार्रवाई में सभी शिकायतों की गंभीरता में कमी देखी गई।

सीएसएफ पुनर्जीवन तंत्र को अरचनोइड ग्रैन्यूलेशन और विली द्वारा दर्शाया जाता है, यह सबराचनोइड रिक्त स्थान से शिरापरक प्रणाली में सीएसएफ की यूनिडायरेक्शनल गति प्रदान करता है। दूसरे शब्दों में, शिरापरक बिस्तर से सबराचनोइड रिक्त स्थान में द्रव के शिरापरक रिवर्स आंदोलन के नीचे सीएसएफ दबाव में कमी के साथ नहीं होता है।

सीएसएफ पुनर्जीवन दर सीएसएफ और शिरापरक प्रणाली के बीच दबाव ढाल के लिए आनुपातिक है, जबकि आनुपातिकता गुणांक पुनर्जीवन तंत्र के हाइड्रोडायनामिक प्रतिरोध की विशेषता है, इस गुणांक को सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध (आरसीएसएफ) कहा जाता है। सीएसएफ पुनर्जीवन के प्रतिरोध का अध्ययन मानदंड जलशीर्ष के निदान में महत्वपूर्ण है, इसे काठ का जलसेक परीक्षण का उपयोग करके मापा जाता है। वेंट्रिकुलर इन्फ्यूजन टेस्ट करते समय, उसी पैरामीटर को सीएसएफ आउटफ्लो रेजिस्टेंस (रूट) कहा जाता है। सीएसएफ के पुनर्जीवन (बहिर्वाह) का प्रतिरोध, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क शोष और क्रानियोसेरेब्रल अनुपात के विपरीत, हाइड्रोसिफ़लस में बढ़ जाता है। एक स्वस्थ वयस्क में, सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध 6-10 मिमी एचजी / (एमएल / मिनट) होता है, धीरे-धीरे उम्र के साथ बढ़ रहा है। आरसीएसएफ में 12 मिमी एचजी / (एमएल / मिनट) से ऊपर की वृद्धि को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

कपाल गुहा से शिरापरक जल निकासी

कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस के माध्यम से किया जाता है, जहां से रक्त गले में और फिर बेहतर वेना कावा में प्रवेश करता है। इंट्रासिनस दबाव में वृद्धि के साथ कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई सीएसएफ पुनर्जीवन में मंदी और वेंट्रिकुलोमेगाली के बिना इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि की ओर ले जाती है। इस स्थिति को "स्यूडोट्यूमर सेरेब्री" या "सौम्य इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन" के रूप में जाना जाता है।

इंट्राक्रैनील दबाव, इंट्राक्रैनील दबाव में उतार-चढ़ाव

इंट्राक्रैनील दबाव - कपाल गुहा में दबाव गेज। इंट्राक्रैनील दबाव दृढ़ता से शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है: एक स्वस्थ व्यक्ति में प्रवण स्थिति में, यह 5 से 15 मिमी एचजी तक, खड़े होने की स्थिति में - -5 से +5 मिमी एचजी तक होता है। . सीएसएफ पथों के पृथक्करण की अनुपस्थिति में, प्रवण स्थिति में काठ का सीएसएफ दबाव इंट्राक्रैनील दबाव के बराबर होता है, जब खड़े होने की स्थिति में जाते हैं, तो यह बढ़ जाता है। तीसरे वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, सीएसएफ दबाव नहीं बदलता है। सीएसएफ ट्रैक्ट्स (ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस, चियारी कुरूपता) में रुकावट के साथ, खड़े होने की स्थिति में जाने पर इंट्राक्रैनील दबाव इतना कम नहीं होता है, और कभी-कभी बढ़ भी जाता है। एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के बाद, इंट्राक्रैनील दबाव में ऑर्थोस्टेटिक उतार-चढ़ाव, एक नियम के रूप में, सामान्य पर वापस आ जाते हैं। शंट ऑपरेशन के बाद, इंट्राकैनायल दबाव में ऑर्थोस्टेटिक उतार-चढ़ाव शायद ही कभी एक स्वस्थ व्यक्ति के आदर्श के अनुरूप होते हैं: सबसे अधिक बार इंट्राकैनायल दबाव की कम संख्या की प्रवृत्ति होती है, खासकर खड़े होने की स्थिति में। आधुनिक शंट सिस्टम इस समस्या को हल करने के लिए डिज़ाइन किए गए विभिन्न उपकरणों का उपयोग करते हैं।

लापरवाह स्थिति में आराम करने वाले इंट्राकैनायल दबाव को संशोधित डेवसन सूत्र द्वारा सबसे सटीक रूप से वर्णित किया गया है:

आईसीपी = (एफ * आरसीएसएफ) + पीएसएस + आईसीपीवी,

जहां आईसीपी इंट्राक्रैनील दबाव है, एफ सीएसएफ स्राव की दर है, आरसीएसएफ सीएसएफ पुनर्जीवन का प्रतिरोध है, आईसीपीवी इंट्राक्रैनील दबाव का वासोजेनिक घटक है। लापरवाह स्थिति में इंट्राक्रैनील दबाव स्थिर नहीं है, इंट्राक्रैनील दबाव में उतार-चढ़ाव मुख्य रूप से वासोजेनिक घटक में परिवर्तन से निर्धारित होता है।

रोगी Zh।, 13 साल का। हाइड्रोसिफ़लस का कारण क्वाड्रिजेमिनल प्लेट का एक छोटा ग्लियोमा है। एकमात्र पैरॉक्सिस्मल स्थिति के संबंध में जांच की गई जिसे एक जटिल आंशिक मिरगी के दौरे के रूप में या एक रोड़ा जब्ती के रूप में व्याख्या किया जा सकता है। रोगी के कोष में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कोई लक्षण नहीं थे। सिर परिधि 56 सेमी (आयु मानदंड)। ए - टी 2 मोड में मस्तिष्क का एमआरआई डेटा और उपचार से पहले इंट्राक्रैनील दबाव की चार घंटे की रात की निगरानी। पार्श्व वेंट्रिकल्स का विस्तार होता है, उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान का पता नहीं लगाया जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) ऊंचा नहीं है (निगरानी के दौरान मतलब 15.5 मिमीएचजी), इंट्राक्रैनील दबाव पल्स उतार-चढ़ाव (सीएसएफपीपी) का आयाम बढ़ जाता है (निगरानी के दौरान 6.5 मिमीएचजी)। आईसीपी की वासोजेनिक तरंगें 40 मिमी एचजी तक के शिखर आईसीपी मूल्यों के साथ दिखाई देती हैं। बी - टी 2 मोड में मस्तिष्क की एमआरआई परीक्षा का डेटा और तीसरे वेंट्रिकल के एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के एक सप्ताह बाद इंट्राकैनायल दबाव की चार घंटे की रात की निगरानी। निलय का आकार ऑपरेशन से पहले की तुलना में संकरा होता है, लेकिन वेंट्रिकुलोमेगाली बनी रहती है। उत्तल सबराचनोइड रिक्त स्थान का पता लगाया जा सकता है, पार्श्व निलय का समोच्च स्पष्ट है। प्रीऑपरेटिव स्तर पर इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) (निगरानी के दौरान मतलब 15.3 मिमीएचजी), इंट्राक्रैनील दबाव पल्स उतार-चढ़ाव (सीएसएफपीपी) का आयाम कम हो गया (निगरानी के दौरान 3.7 मिमीएचजी)। वैसोजेनिक तरंगों की ऊंचाई पर आईसीपी का शिखर मूल्य घटकर 30 मिमी एचजी हो गया। ऑपरेशन के एक साल बाद नियंत्रण परीक्षा में, रोगी की स्थिति संतोषजनक थी, कोई शिकायत नहीं थी।

इंट्राक्रैनील दबाव में निम्नलिखित उतार-चढ़ाव होते हैं:

1. आईसीपी पल्स वेव्स, जिसकी आवृत्ति पल्स रेट (0.3-1.2 सेकंड की अवधि) से मेल खाती है, वे हृदय चक्र के दौरान मस्तिष्क को धमनी रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं, आमतौर पर उनका आयाम 4 मिमी से अधिक नहीं होता है एचजी (आराम से)। आईसीपी पल्स वेव्स के अध्ययन का उपयोग नॉर्मोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस के निदान में किया जाता है;
2. आईसीपी की श्वसन तरंगें, जिसकी आवृत्ति श्वसन दर (3-7.5 सेकंड की अवधि) से मेल खाती है, श्वसन चक्र के दौरान मस्तिष्क को शिरापरक रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, हाइड्रोसिफ़लस के निदान में उपयोग नहीं की जाती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में क्रैनियोवर्टेब्रल मात्रा अनुपात का आकलन करने के लिए उनका उपयोग करने का प्रस्ताव है;
3. इंट्राक्रैनील दबाव (छवि 2) की वासोजेनिक तरंगें एक शारीरिक घटना है, जिसकी प्रकृति को खराब समझा जाता है। वे इंट्राक्रैनील दबाव Namm Hg में सुचारू रूप से बढ़ते हैं। बेसल स्तर से, मूल आंकड़ों पर एक सहज वापसी के बाद, एक लहर की अवधि 5-40 मिनट है, अवधि 1-3 घंटे है। जाहिर है, विभिन्न शारीरिक तंत्रों की कार्रवाई के कारण वासोजेनिक तरंगों की कई किस्में हैं। पैथोलॉजिकल इंट्राक्रैनील दबाव की निगरानी के अनुसार वासोजेनिक तरंगों की अनुपस्थिति है, जो मस्तिष्क शोष में होता है, हाइड्रोसिफ़लस और क्रानियोसेरेब्रल अनुपात के विपरीत (तथाकथित "इंट्राक्रैनील दबाव का नीरस वक्र")।
4. बी-लहरें 1-5 मिमी एचजी के आयाम के साथ इंट्राक्रैनील दबाव की सशर्त रूप से पैथोलॉजिकल धीमी तरंगें हैं, 20 सेकंड से 3 मिनट की अवधि, हाइड्रोसिफ़लस में उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है, हालांकि, हाइड्रोसिफ़लस के निदान के लिए बी-तरंगों की विशिष्टता कम है। , और इसलिए वर्तमान में, हाइड्रोसिफ़लस के निदान के लिए बी-वेव परीक्षण का उपयोग नहीं किया जाता है।
5. पठारी तरंगें इंट्राक्रैनील दबाव की बिल्कुल पैथोलॉजिकल तरंगें हैं, वे अचानक तेज लंबी अवधि का प्रतिनिधित्व करती हैं, कई दसियों मिनट के लिए, इंट्राक्रैनील दबाव डोम एचजी में वृद्धि होती है। इसके बाद बेसलाइन पर तेजी से वापसी हुई। वैसोजेनिक तरंगों के विपरीत, पठारी तरंगों की ऊंचाई पर, इंट्राक्रैनील दबाव और इसके नाड़ी के उतार-चढ़ाव के आयाम के बीच कोई सीधा संबंध नहीं होता है, और कभी-कभी उलट भी हो जाता है, सेरेब्रल छिड़काव दबाव कम हो जाता है, और मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन गड़बड़ा जाता है। पठार की लहरें बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की भरपाई के लिए तंत्र की अत्यधिक कमी का संकेत देती हैं, एक नियम के रूप में, उन्हें केवल इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है।

इंट्राक्रैनील दबाव में विभिन्न उतार-चढ़ाव, एक नियम के रूप में, किसी को सीएसएफ दबाव के एकल-चरण माप के परिणामों को पैथोलॉजिकल या शारीरिक के रूप में स्पष्ट रूप से व्याख्या करने की अनुमति नहीं देते हैं। वयस्कों में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप 18 मिमी एचजी से ऊपर औसत इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि है। लंबी अवधि की निगरानी के अनुसार (कम से कम 1 घंटा, लेकिन रात की निगरानी को प्राथमिकता दी जाती है)। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की उपस्थिति उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइड्रोसिफ़लस को मानदंड जलशीर्ष से अलग करती है (चित्र 1, 2, 3)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन सबक्लिनिकल हो सकता है, अर्थात। विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, जैसे कि कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क।

मुनरो-केली सिद्धांत और लचीलापन

मोनरो-केली सिद्धांत कपाल गुहा को तीन बिल्कुल असंपीड्य माध्यमों से भरा एक बंद बिल्कुल अटूट कंटेनर के रूप में मानता है: मस्तिष्कमेरु द्रव (सामान्य रूप से कपाल गुहा की मात्रा का 10%), संवहनी बिस्तर में रक्त (आमतौर पर कपाल गुहा की मात्रा का लगभग 10%) ) और मस्तिष्क (आमतौर पर कपाल गुहा की मात्रा का 80%)। किसी भी घटक के आयतन में वृद्धि केवल अन्य घटकों को कपाल गुहा से बाहर ले जाकर ही संभव है। तो, सिस्टोल में, धमनी रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव को एक्स्टेंसिबल स्पाइनल ड्यूरल सैक में बाहर निकाल दिया जाता है, और मस्तिष्क की नसों से शिरापरक रक्त को ड्यूरल साइनस में और आगे कपाल गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है। ; डायस्टोल में, मस्तिष्कमेरु द्रव रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड रिक्त स्थान से इंट्राक्रैनील रिक्त स्थान पर लौटता है, और मस्तिष्क शिरापरक बिस्तर फिर से भर जाता है। ये सभी हलचलें तुरंत नहीं हो सकती हैं, इसलिए उनके होने से पहले, कपाल गुहा में धमनी रक्त का प्रवाह (साथ ही किसी अन्य लोचदार मात्रा का तात्कालिक परिचय) इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री जब कपाल गुहा में एक अतिरिक्त बिल्कुल असंपीड़ित मात्रा पेश की जाती है, इसे लोच कहा जाता है (अंग्रेजी इलास्टेंस से ई), इसे मिमी एचजी / एमएल में मापा जाता है। लोच सीधे इंट्राक्रैनील दबाव पल्स दोलनों के आयाम को प्रभावित करता है और सीएसएफ प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं की विशेषता है। यह स्पष्ट है कि सीएसएफ रिक्त स्थान में एक अतिरिक्त मात्रा की धीमी (कई मिनटों, घंटों या दिनों में) शुरूआत से समान मात्रा के तेजी से परिचय की तुलना में इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय रूप से कम स्पष्ट वृद्धि होगी। शारीरिक स्थितियों के तहत, कपाल गुहा में अतिरिक्त मात्रा की धीमी शुरूआत के साथ, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के ड्यूरल सैक की एक्स्टेंसिबिलिटी और सेरेब्रल शिरापरक बिस्तर की मात्रा से निर्धारित होती है, और अगर हम बात कर रहे हैं मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में द्रव की शुरूआत (जैसा कि धीमी गति से जलसेक के साथ एक जलसेक परीक्षण करते समय होता है), फिर इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री और दर भी शिरापरक बिस्तर में सीएसएफ पुनर्जीवन की दर से प्रभावित होती है।

लोच बढ़ जाती है (1) सबराचनोइड रिक्त स्थान के भीतर सीएसएफ के आंदोलन के उल्लंघन में, विशेष रूप से, स्पाइनल ड्यूरल सैक से इंट्राक्रैनील सीएसएफ रिक्त स्थान के अलगाव में (चियारी विकृति, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद सेरेब्रल एडीमा, स्लिट-जैसे वेंट्रिकुलर सिंड्रोम के बाद बाईपास सर्जरी); (2) कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई के साथ (सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप); (3) कपाल गुहा (क्रैनियोस्टेनोसिस) की मात्रा में कमी के साथ; (4) कपाल गुहा में अतिरिक्त मात्रा की उपस्थिति के साथ (ट्यूमर, मस्तिष्क शोष की अनुपस्थिति में तीव्र जलशीर्ष); 5) बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ।

लोच के निम्न मान होने चाहिए (1) कपाल गुहा की मात्रा में वृद्धि के साथ; (2) कपाल तिजोरी के अस्थि दोषों की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या खोपड़ी के उच्छेदन के बाद, शैशवावस्था में खुले फॉन्टानेल और टांके के साथ); (3) सेरेब्रल शिरापरक बिस्तर की मात्रा में वृद्धि के साथ, जैसा कि धीरे-धीरे प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के मामले में होता है; (4) इंट्राक्रैनील दबाव में कमी के साथ।

सीएसएफ डायनेमिक्स और सेरेब्रल ब्लड फ्लो पैरामीटर्स का अंतर्संबंध

सामान्य मस्तिष्क ऊतक छिड़काव लगभग 0.5 मिली/(जी * मिनट) है। सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर की परवाह किए बिना, ऑटोरेग्यूलेशन एक स्थिर स्तर पर सेरेब्रल रक्त प्रवाह को बनाए रखने की क्षमता है। हाइड्रोसिफ़लस में, लिकोरोडायनामिक्स (इंट्राक्रानियल हाइपरटेंशन और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की बढ़ी हुई धड़कन) में गड़बड़ी से मस्तिष्क के छिड़काव में कमी आती है और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के खराब ऑटोरेग्यूलेशन (सीओ 2, ओ 2, एसिटाज़ोलमाइड के साथ नमूने में कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है); उसी समय, सीएसएफ को हटाकर सीएसएफ डायनामिक्स मापदंडों के सामान्यीकरण से सेरेब्रल परफ्यूज़न और सेरेब्रल रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन में तत्काल सुधार होता है। यह उच्च रक्तचाप और मानदंड दोनों हाइड्रोसिफ़लस में होता है। इसके विपरीत, मस्तिष्क शोष के साथ, ऐसे मामलों में जहां छिड़काव और ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन होता है, वे मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाने के जवाब में सुधार नहीं करते हैं।

जलशीर्ष में मस्तिष्क पीड़ा के तंत्र

लिकोरोडायनामिक्स के पैरामीटर मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष रूप से बिगड़ा हुआ छिड़काव के माध्यम से हाइड्रोसिफ़लस में मस्तिष्क के कामकाज को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, यह माना जाता है कि पथों को नुकसान आंशिक रूप से उनके अतिवृद्धि के कारण होता है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि हाइड्रोसिफ़लस में कम छिड़काव का मुख्य कारण इंट्राकैनायल दबाव है। इसके विपरीत, यह मानने का कारण है कि इंट्राक्रैनील दबाव पल्स दोलनों के आयाम में वृद्धि, बढ़ी हुई लोच को दर्शाती है, मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन में समान रूप से और संभवतः और भी अधिक योगदान देती है।

तीव्र बीमारी में, हाइपोपरफ्यूज़न मुख्य रूप से सेरेब्रल चयापचय (बिगड़ा हुआ ऊर्जा चयापचय, फॉस्फोस्रीटिनिन और एटीपी के स्तर में कमी, अकार्बनिक फॉस्फेट और लैक्टेट के स्तर में वृद्धि) में केवल कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनता है, और इस स्थिति में, सभी लक्षण प्रतिवर्ती होते हैं। लंबे समय तक बीमारी के साथ, क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं: संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान और रक्त-मस्तिष्क की बाधा का उल्लंघन, उनके अध: पतन और गायब होने तक अक्षतंतु को नुकसान। शिशुओं में, माइलिनेशन और मस्तिष्क के मार्गों के गठन के मंचन में गड़बड़ी होती है। न्यूरोनल क्षति आमतौर पर कम गंभीर होती है और हाइड्रोसिफ़लस के बाद के चरणों में होती है। इसी समय, न्यूरॉन्स में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तन और उनकी संख्या में कमी दोनों को नोट किया जा सकता है। हाइड्रोसिफ़लस के बाद के चरणों में, मस्तिष्क के केशिका संवहनी नेटवर्क में कमी होती है। हाइड्रोसिफ़लस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, उपरोक्त सभी अंततः ग्लियोसिस और मस्तिष्क द्रव्यमान में कमी की ओर जाता है, अर्थात इसके शोष के लिए। सर्जिकल उपचार से रक्त के प्रवाह और न्यूरॉन्स के चयापचय में सुधार होता है, माइलिन म्यान की बहाली और न्यूरॉन्स को सूक्ष्म संरचनात्मक क्षति होती है, हालांकि, न्यूरॉन्स और क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं की संख्या में कोई खास बदलाव नहीं होता है, उपचार के बाद भी ग्लियोसिस बनी रहती है। इसलिए, क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस में, लक्षणों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अपरिवर्तनीय है। यदि बचपन में हाइड्रोसिफ़लस होता है, तो माइलिनेशन का उल्लंघन और मार्गों की परिपक्वता के चरण भी अपरिवर्तनीय परिणाम देते हैं।

सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच एक सीधा संबंध साबित नहीं हुआ है, हालांकि, कुछ लेखकों का सुझाव है कि सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध में वृद्धि के साथ जुड़े सीएसएफ परिसंचरण में मंदी सीएसएफ में विषाक्त मेटाबोलाइट्स के संचय को जन्म दे सकती है और इस प्रकार मस्तिष्क को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। समारोह।

हाइड्रोसिफ़लस की परिभाषा और वेंट्रिकुलोमेगाली के साथ स्थितियों का वर्गीकरण

वेंट्रिकुलोमेगाली मस्तिष्क के निलय का विस्तार है। वेंट्रिकुलोमेगाली हमेशा हाइड्रोसिफ़लस के साथ होता है, लेकिन उन स्थितियों में भी होता है जिनमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है: मस्तिष्क शोष के साथ और क्रानियोसेरेब्रल असमानता के साथ। हाइड्रोसिफ़लस - मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ संचलन के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान की मात्रा में वृद्धि। इन राज्यों की मुख्य विशेषताओं को तालिका 1 में संक्षेपित किया गया है और चित्र 1-4 में दिखाया गया है। उपरोक्त वर्गीकरण काफी हद तक सशर्त है, क्योंकि सूचीबद्ध स्थितियों को अक्सर विभिन्न संयोजनों में एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है।

वेंट्रिकुलोमेगाली के साथ स्थितियों का वर्गीकरण

रोगी के, 17 वर्ष। सिर दर्द, चक्कर आने के एपिसोड, गर्म चमक के रूप में स्वायत्त शिथिलता के एपिसोड के संबंध में गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 9 साल बाद जांच की गई जो 3 साल के भीतर दिखाई दी। फंडस में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कोई संकेत नहीं हैं। ए - मस्तिष्क का एमआरआई डेटा। पार्श्व और 3 निलय का एक स्पष्ट विस्तार है, कोई पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा नहीं है, सबराचनोइड विदर ट्रेस करने योग्य हैं, लेकिन मध्यम रूप से कुचले हुए हैं। बी - इंट्राकैनायल दबाव की 8 घंटे की निगरानी का डेटा। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) में वृद्धि नहीं हुई है, औसतन 1.4 मिमी एचजी, इंट्राक्रैनील दबाव (सीएसएफपीपी) में नाड़ी के उतार-चढ़ाव का आयाम 3.3 मिमी एचजी के औसत से नहीं बढ़ता है। सी - 1.5 मिली / मिनट की निरंतर जलसेक दर के साथ काठ का जलसेक परीक्षण का डेटा। ग्रे सबराचनोइड जलसेक की अवधि पर प्रकाश डालता है। सीएसएफ पुनर्जीवन प्रतिरोध (रूट) में वृद्धि नहीं हुई है और यह 4.8 मिमी एचजी/(एमएल/मिनट) है। डी - शराब गतिकी के आक्रामक अध्ययन के परिणाम। इस प्रकार, मस्तिष्क और क्रानियोसेरेब्रल अनुपात का अभिघातजन्य शोष होता है; सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

क्रानियोसेरेब्रल असमानता - कपाल गुहा के आकार और मस्तिष्क के आकार (कपाल गुहा की अत्यधिक मात्रा) के बीच बेमेल। मस्तिष्क के शोष, मैक्रोक्रानिया और बड़े ब्रेन ट्यूमर, विशेष रूप से सौम्य ट्यूमर को हटाने के बाद भी क्रानियोसेरेब्रल अनुपातहीनता होती है। क्रानियोसेरेब्रल असमानता भी कभी-कभी अपने शुद्ध रूप में ही पाई जाती है, अधिक बार यह क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस और मैक्रोक्रानिया के साथ होती है। इसे अपने आप उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन पुरानी जलशीर्ष वाले रोगियों के उपचार में इसकी उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए (चित्र 2-3)।

निष्कर्ष

इस पत्र में, आधुनिक साहित्य के आंकड़ों और लेखक के अपने नैदानिक ​​​​अनुभव के आधार पर, हाइड्रोसिफ़लस के निदान और उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य शारीरिक और पैथोफिज़ियोलॉजिकल अवधारणाओं को एक सुलभ और संक्षिप्त रूप में प्रस्तुत किया गया है।

अभिघातजन्य बेसल शराब के बाद। शराब का निर्माण। रोगजनन

शिक्षा, परिसंचरण के तरीके और सीएसएफ का बहिर्वाह

सीएसएफ के गठन का मुख्य तरीका सक्रिय परिवहन के तंत्र का उपयोग करके संवहनी प्लेक्सस द्वारा इसका उत्पादन है। पूर्वकाल खलनायक और पार्श्व पश्चवर्ती खलनायक धमनियों की शाखाएं, III वेंट्रिकल - औसत दर्जे का पश्च विलस धमनियां, IV वेंट्रिकल - पूर्वकाल और पश्च अवर अवर अनुमस्तिष्क धमनियां पार्श्व वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस के संवहनीकरण में भाग लेती हैं। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि, संवहनी प्रणाली के अलावा, अन्य मस्तिष्क संरचनाएं सीएसएफ के उत्पादन में भाग लेती हैं: न्यूरॉन्स, ग्लिया। सीएसएफ की संरचना का गठन हेमेटो-शराब बाधा (एचएलबी) की संरचनाओं की सक्रिय भागीदारी के साथ होता है। एक व्यक्ति प्रतिदिन लगभग 500 मिली सीएसएफ का उत्पादन करता है, यानी परिसंचरण दर 0.36 मिली प्रति मिनट है। सीएसएफ उत्पादन का मूल्य इसके पुनर्जीवन, सीएसएफ प्रणाली में दबाव और अन्य कारकों से संबंधित है। यह तंत्रिका तंत्र की विकृति की स्थितियों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है।

एक वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा 130 से 150 मिलीलीटर तक होती है; जिनमें से पार्श्व निलय में - 20-30 मिली, III और IV में - 5 मिली, कपाल सबराचनोइड स्पेस - 30 मिली, स्पाइनल - 75-90 मिली।

सीएसएफ परिसंचरण मार्ग मुख्य द्रव उत्पादन के स्थान और सीएसएफ मार्गों की शारीरिक रचना द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। पार्श्व वेंट्रिकल्स के संवहनी प्लेक्सस के रूप में, मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित इंटरवेंट्रिकुलर फोरैमिना (मोनरो) के माध्यम से तीसरे वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। उत्तरार्द्ध के कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित, सेरेब्रल एक्वाडक्ट के माध्यम से चौथे वेंट्रिकल में आगे बहता है, जहां यह इस वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित होता है। एपेंडीमा के माध्यम से मस्तिष्क के पदार्थ से द्रव का प्रसार, जो सीएसएफ-ब्रेन बैरियर (एलईबी) का रूपात्मक सब्सट्रेट है, वेंट्रिकुलर सिस्टम में भी संभव है। मस्तिष्क की सतह पर एपेंडीमा और अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के माध्यम से द्रव का एक उल्टा प्रवाह भी होता है।

IV वेंट्रिकल के युग्मित पार्श्व छिद्रों के माध्यम से, CSF वेंट्रिकुलर सिस्टम को छोड़ देता है और मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है, जहां यह क्रमिक रूप से उन सिस्टर्न सिस्टम से गुजरता है जो उनके स्थान, CSF चैनल और सबराचनोइड कोशिकाओं के आधार पर एक दूसरे के साथ संचार करते हैं। सीएसएफ का एक हिस्सा स्पाइनल सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश करता है। IV वेंट्रिकल के उद्घाटन के लिए CSF के आंदोलन की दुम दिशा, जाहिर है, इसके उत्पादन की गति और पार्श्व वेंट्रिकल में अधिकतम दबाव के गठन के कारण बनाई गई है।

मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस में CSF का ट्रांसलेशनल मूवमेंट CSF चैनलों के माध्यम से किया जाता है। एमए बैरन और एनए मेयोरोवा द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि मस्तिष्क का सबराचनोइड स्पेस मस्तिष्कमेरु द्रव चैनलों की एक प्रणाली है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण के मुख्य तरीके हैं, और सबराचनोइड कोशिकाएं (चित्र। 5-2)। ये माइक्रोकैविटी चैनलों और कोशिकाओं की दीवारों में छेद के माध्यम से एक दूसरे के साथ स्वतंत्र रूप से संवाद करते हैं।

चावल। 5-2. सेरेब्रल गोलार्द्धों के लेप्टोमेनिंगिस की संरचना का योजनाबद्ध आरेख। 1 - शराब वाले चैनल; 2 - सेरेब्रल धमनियां; सेरेब्रल धमनियों के 3 स्थिर निर्माण; 4 - सबराचपॉइड कोशिकाएं; 5 - नसें; 6 - संवहनी (नरम) झिल्ली; 7 अरचनोइड; 8 - उत्सर्जन नहर की अरचनोइड झिल्ली; 9 - मस्तिष्क (एम.ए. बैरन, एन.ए. मेयरोवा, 1982)

सबराचनोइड अंतरिक्ष से परे सीएसएफ बहिर्वाह मार्गों का लंबे समय से और सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया है। वर्तमान में, प्रचलित राय यह है कि मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस से सीएसएफ का बहिर्वाह मुख्य रूप से उत्सर्जन नहरों के अरचनोइड झिल्ली और अरचनोइड झिल्ली के डेरिवेटिव (सबड्यूरल, इंट्राड्यूरल और इंट्रासिनस अरचनोइड ग्रैनुलेशन) के माध्यम से किया जाता है। ड्यूरा मेटर की संचार प्रणाली और कोरॉइड (नरम) झिल्ली की रक्त केशिकाओं के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव बेहतर धनु साइनस के पूल में प्रवेश करता है, जहां से, नसों की प्रणाली के माध्यम से (आंतरिक जुगुलर - सबक्लेवियन - ब्राचियोसेफेलिक - बेहतर वेना) कावा), मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ नसयुक्त रक्तदाहिने आलिंद तक पहुँचता है।

रक्त में मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह रीढ़ की हड्डी के उपकोश में इसकी अरचनोइड झिल्ली और कठोर खोल की रक्त केशिकाओं के माध्यम से भी किया जा सकता है। सीएसएफ का पुनर्जीवन आंशिक रूप से मस्तिष्क पैरेन्काइमा (मुख्य रूप से पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र में) में होता है, कोरॉइड प्लेक्सस और पेरिन्यूरल विदर की नसों में।

सीएसएफ के पुनर्जीवन की डिग्री धनु साइनस में रक्तचाप में अंतर और सबराचनोइड अंतरिक्ष में सीएसएफ पर निर्भर करती है। मस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़े हुए दबाव के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए प्रतिपूरक उपकरणों में से एक मस्तिष्कमेरु द्रव चैनलों के ऊपर अरचनोइड झिल्ली में सहज उद्घाटन हैं।

इस प्रकार, हम हेमोलिटिक परिसंचरण के एक एकल सर्कल के अस्तित्व के बारे में बात कर सकते हैं, जिसके भीतर शराब परिसंचरण की प्रणाली तीन मुख्य लिंक को एकजुट करती है: 1 - शराब उत्पादन; 2 - शराब परिसंचरण; 3 - शराब का पुनर्जीवन।

पोस्टट्रॉमेटिक लिकोरिया का रोगजनन

पूर्वकाल क्रानियोबैसल और फ्रंटोबैसल चोटों के साथ, परानासल साइनस शामिल होते हैं; पार्श्व क्रानियोबैसल और लेटरोबैसल के साथ - पिरामिड अस्थायी हड्डियाँऔर परानासल साइनस। फ्रैक्चर की प्रकृति लागू बल, उसकी दिशा, खोपड़ी की संरचनात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती है, और प्रत्येक प्रकार की खोपड़ी विरूपण इसके आधार के एक विशिष्ट फ्रैक्चर से मेल खाती है। हड्डी के विस्थापित टुकड़े मेनिन्जेस को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

H. Powiertowski ने इन चोटों के तीन तंत्रों को अलग किया: हड्डी के टुकड़ों द्वारा उल्लंघन, मुक्त हड्डी के टुकड़ों द्वारा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन, और दोष के किनारों के साथ पुनर्जनन के संकेतों के बिना व्यापक टूटना और दोष। मेनिन्जेस आघात के परिणामस्वरूप बने हड्डी दोष में फैल जाते हैं, इसके संलयन को रोकते हैं और वास्तव में, फ्रैक्चर साइट पर एक हर्निया के गठन का कारण बन सकते हैं, जिसमें ड्यूरा मेटर, अरचनोइड झिल्ली और मेडुला शामिल हैं।

खोपड़ी का आधार बनाने वाली हड्डियों की विषम संरचना के कारण (उनके बीच कोई अलग बाहरी, आंतरिक प्लेट और द्विगुणित परत नहीं है; कपाल नसों और रक्त वाहिकाओं के पारित होने के लिए वायु गुहाओं और कई छिद्रों की उपस्थिति), विसंगतियां ड्यूरा मेटर के एक तंग फिट की खोपड़ी के परबासल और बेसल भागों में उनकी लोच और लोच के बीच, अरचनोइड झिल्ली के छोटे टूटना सिर की मामूली चोट के साथ भी हो सकते हैं, जिससे आधार के सापेक्ष इंट्राक्रैनील सामग्री का विस्थापन हो सकता है। इन परिवर्तनों से शीघ्र शराबबंदी हो जाती है, जो चोट लगने के बाद 55% मामलों में 48 घंटों के भीतर शुरू हो जाती है, और पहले सप्ताह के दौरान 70% में।

ड्यूरा या ऊतकों के अंतःक्षेपण के स्थान के आंशिक टैम्पोनैड के साथ, रक्त के थक्के या क्षतिग्रस्त मस्तिष्क के ऊतकों के लसीका के साथ-साथ मस्तिष्क शोफ के प्रतिगमन और परिश्रम के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप शराब हो सकता है। , खाँसी, छींकना, आदि। शराब का कारण आघात, मेनिन्जाइटिस के बाद स्थानांतरित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी दोष के क्षेत्र में तीसरे सप्ताह में संयोजी ऊतक निशान का गठन होता है।

सिर में चोट लगने के 22 साल बाद और 35 साल तक भी इसी तरह की शराब की उपस्थिति के मामलों का वर्णन किया गया है। ऐसे मामलों में, शराब की उपस्थिति हमेशा टीबीआई के इतिहास से जुड़ी नहीं होती है।

85% रोगियों में पहले सप्ताह के भीतर राइनोरिया अनायास बंद हो जाता है, और otorrhea - लगभग सभी मामलों में।

अपर्याप्त तुलना के साथ एक सतत पाठ्यक्रम मनाया जाता है हड्डी का ऊतक(विस्थापित फ्रैक्चर), सीएसएफ दबाव में उतार-चढ़ाव के साथ संयोजन में डीएम दोष के किनारों के साथ बिगड़ा हुआ उत्थान।

ओखलोपकोव वी.ए., पोटापोव ए.ए., क्रावचुक ए.डी., लिकटरमैन एल.बी.

मस्तिष्क के घावों में चोट के परिणामस्वरूप इसके पदार्थ को फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति शामिल है।

रूस में अपनाए गए टीबीआई के एकीकृत नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुसार, फोकल मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को गंभीरता की तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है: 1) हल्का, 2) मध्यम, और 3) गंभीर।

डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क की चोटों में मुख्य रूप से जड़त्वीय प्रकार की चोट के कारण छोटे-फोकल रक्तस्राव के साथ लगातार संयोजन में अक्षतंतु का पूर्ण और / या आंशिक रूप से व्यापक टूटना शामिल है। इसी समय, अक्षीय और संवहनी बिस्तरों के सबसे विशिष्ट क्षेत्र।

ज्यादातर मामलों में, वे एक जटिलता हैं उच्च रक्तचापऔर एथेरोस्क्लेरोसिस। कम सामान्यतः, वे हृदय के वाल्वुलर तंत्र के रोगों, रोधगलन, मस्तिष्क वाहिकाओं की गंभीर विसंगतियों, रक्तस्रावी सिंड्रोम और धमनीशोथ के कारण होते हैं। इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक हैं, साथ ही पी।

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शराब (मस्तिष्कमेरु द्रव)

शराब जटिल शरीर क्रिया विज्ञान के साथ-साथ गठन और पुनर्जीवन के तंत्र के साथ एक मस्तिष्कमेरु द्रव है।

यह शराब विज्ञान जैसे विज्ञान के अध्ययन का विषय है।

एक एकल होमियोस्टैटिक प्रणाली मस्तिष्कमेरु द्रव को नियंत्रित करती है जो मस्तिष्क में तंत्रिकाओं और ग्लियाल कोशिकाओं को घेरती है और रक्त के सापेक्ष इसकी रासायनिक संरचना को बनाए रखती है।

मस्तिष्क के अंदर तीन प्रकार के द्रव होते हैं:

1. रक्त जो केशिकाओं के व्यापक नेटवर्क में घूमता है;
2. शराब - मस्तिष्कमेरु द्रव;
3. तरल अंतरकोशिकीय स्थान, जो लगभग 20 एनएम चौड़े होते हैं और कुछ आयनों और बड़े अणुओं के प्रसार के लिए स्वतंत्र रूप से खुले होते हैं। ये मुख्य चैनल हैं जिनके माध्यम से पोषक तत्व न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं तक पहुंचते हैं।

होमोस्टैटिक नियंत्रण मस्तिष्क केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं, कोरॉइड प्लेक्सस की उपकला कोशिकाओं और अरचनोइड झिल्ली द्वारा प्रदान किया जाता है। शराब कनेक्शन को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (आरेख देखें)।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) और मस्तिष्क संरचनाओं का संचार आरेख

• रक्त के साथ (सीधे प्लेक्सस, अरचनोइड झिल्ली, आदि के माध्यम से, और परोक्ष रूप से रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) और मस्तिष्क के बाह्य तरल पदार्थ के माध्यम से);
• न्यूरॉन्स और ग्लिया के साथ (अप्रत्यक्ष रूप से बाह्य तरल पदार्थ, एपेंडीमा और पिया मेटर के माध्यम से, और सीधे कुछ स्थानों में, विशेष रूप से तीसरे वेंट्रिकल में)।

शराब का निर्माण (मस्तिष्कमेरु द्रव)

सीएसएफ संवहनी जाल, एपेंडीमा और मस्तिष्क पैरेन्काइमा में बनता है। मनुष्यों में, कोरॉइड प्लेक्सस मस्तिष्क की आंतरिक सतह का 60% हिस्सा बनाते हैं। हाल के वर्षों में, यह साबित हो गया है कि कोरॉइड प्लेक्सस मस्तिष्कमेरु द्रव की उत्पत्ति का मुख्य स्थान है। 1854 में फेवरे ने सबसे पहले सुझाव दिया था कि कोरॉइड प्लेक्सस सीएसएफ गठन की साइट हैं। डेंडी और कुशिंग ने प्रयोगात्मक रूप से इसकी पुष्टि की। बांका, पार्श्व वेंट्रिकल में से एक में कोरॉइड प्लेक्सस को हटाते समय, एक नई घटना की स्थापना की - एक संरक्षित प्लेक्सस के साथ वेंट्रिकल में हाइड्रोसिफ़लस। Schalterbrand और Putman ने इस दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद plexuses से fluorescein की रिहाई को देखा। कोरॉइड प्लेक्सस की रूपात्मक संरचना मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण में उनकी भागीदारी को इंगित करती है। उनकी तुलना नेफ्रॉन के नलिकाओं के समीपस्थ भागों की संरचना से की जा सकती है, जो विभिन्न पदार्थों का स्राव और अवशोषण करते हैं। प्रत्येक जाल एक अत्यधिक संवहनी ऊतक है जो संबंधित वेंट्रिकल में फैलता है। कोरॉइड प्लेक्सस की उत्पत्ति पिया मेटर और सबराचनोइड स्पेस की रक्त वाहिकाओं से होती है। अल्ट्रास्ट्रक्चरल परीक्षा से पता चलता है कि उनकी सतह में बड़ी संख्या में परस्पर जुड़े हुए विली होते हैं, जो क्यूबॉइडल उपकला कोशिकाओं की एक परत से ढके होते हैं। वे संशोधित एपेंडीमा हैं और कोलेजन फाइबर, फाइब्रोब्लास्ट और रक्त वाहिकाओं के पतले स्ट्रोमा के ऊपर स्थित हैं। संवहनी तत्वों में छोटी धमनियां, धमनी, बड़े शिरापरक साइनस और केशिकाएं शामिल हैं। प्लेक्सस में रक्त का प्रवाह 3 मिली / (मिनट * ग्राम) होता है, यानी किडनी की तुलना में 2 गुना तेज। केशिका एंडोथेलियम जालीदार होता है और मस्तिष्क केशिका एंडोथेलियम से कहीं और संरचना में भिन्न होता है। एपिथेलियल विलस कोशिकाएं कुल कोशिका आयतन के% पर कब्जा कर लेती हैं। उनके पास एक स्रावी उपकला संरचना है और विलायक और विलेय के ट्रांससेलुलर परिवहन के लिए डिज़ाइन की गई है। उपकला कोशिकाएं बड़ी होती हैं, जिसमें बड़े केंद्र में स्थित नाभिक और शीर्ष सतह पर गुच्छेदार माइक्रोविली होते हैं। इनमें माइटोकॉन्ड्रिया की कुल संख्या का लगभग% हिस्सा होता है, जिससे उच्च ऑक्सीजन की खपत होती है। पड़ोसी कोरॉइडल उपकला कोशिकाएं संकुचित संपर्कों द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं, जिसमें अनुप्रस्थ रूप से स्थित कोशिकाएं होती हैं, इस प्रकार अंतरकोशिकीय स्थान को भरती हैं। बारीकी से दूरी वाली उपकला कोशिकाओं की ये पार्श्व सतह शीर्ष पर परस्पर जुड़ी होती हैं और प्रत्येक कोशिका के चारों ओर एक "बेल्ट" बनाती हैं। गठित संपर्क मस्तिष्कमेरु द्रव में बड़े अणुओं (प्रोटीन) के प्रवेश को सीमित करते हैं, लेकिन छोटे अणु स्वतंत्र रूप से उनके माध्यम से अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करते हैं।

एम्स एट अल कोरॉयड प्लेक्सस से निकाले गए तरल पदार्थ की जांच की। लेखकों द्वारा प्राप्त परिणामों ने एक बार फिर साबित कर दिया कि पार्श्व, III और IV वेंट्रिकल्स के कोरॉइड प्लेक्सस सीएसएफ गठन (60 से 80% तक) का मुख्य स्थल हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव अन्य स्थानों में भी हो सकता है, जैसा कि वीड ने सुझाव दिया था। हाल ही में, इस राय की पुष्टि नए आंकड़ों से हुई है। हालांकि, इस तरह के मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा कोरॉइड प्लेक्सस में बनने वाली मात्रा से बहुत अधिक होती है। कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत एकत्र किए गए हैं। लगभग 30%, और कुछ लेखकों के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव का 60% तक कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर होता है, लेकिन इसके गठन का सही स्थान बहस का विषय बना हुआ है। 100% मामलों में एसिटाज़ोलमाइड द्वारा कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एंजाइम का निषेध पृथक प्लेक्सस में मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन को रोकता है, लेकिन विवो में इसकी प्रभावशीलता 50-60% तक कम हो जाती है। बाद की परिस्थिति, साथ ही प्लेक्सस में सीएसएफ गठन का बहिष्करण, कोरॉइड प्लेक्सस के बाहर मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति की संभावना की पुष्टि करता है। प्लेक्सस के बाहर, मस्तिष्कमेरु द्रव मुख्य रूप से तीन स्थानों पर बनता है: पियाल रक्त वाहिकाओं, एपेंडिमल कोशिकाओं और सेरेब्रल इंटरस्टिशियल तरल पदार्थ में। एपेंडीमा की भागीदारी शायद महत्वहीन है, जैसा कि इसकी रूपात्मक संरचना से प्रमाणित है। प्लेक्सस के बाहर सीएसएफ गठन का मुख्य स्रोत सेरेब्रल पैरेन्काइमा है जिसमें इसकी केशिका एंडोथेलियम होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव का लगभग 10-12% बनाता है। इस धारणा की पुष्टि करने के लिए, बाह्य मार्करों का अध्ययन किया गया था, जो मस्तिष्क में उनके परिचय के बाद, वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस में पाए गए थे। वे अपने अणुओं के द्रव्यमान की परवाह किए बिना इन स्थानों में प्रवेश कर गए। एंडोथेलियम स्वयं माइटोकॉन्ड्रिया में समृद्ध है, जो ऊर्जा के गठन के साथ एक सक्रिय चयापचय को इंगित करता है, जो इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक है। एक्स्ट्राकोरॉइडल स्राव हाइड्रोसिफ़लस के लिए वैस्कुलर प्लेक्सुसेक्टॉमी में सफलता की कमी की भी व्याख्या करता है। केशिकाओं से सीधे वेंट्रिकुलर, सबराचनोइड और इंटरसेलुलर स्पेस में तरल पदार्थ का प्रवेश होता है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित इंसुलिन प्लेक्सस से गुजरे बिना मस्तिष्कमेरु द्रव तक पहुंच जाता है। पृथक पियाल और एपेंडिमल सतहें एक तरल पदार्थ उत्पन्न करती हैं जो रासायनिक रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव के समान होती है। नवीनतम आंकड़ों से संकेत मिलता है कि अरचनोइड झिल्ली सीएसएफ के एक्स्ट्राकोरॉइडल गठन में शामिल है। पार्श्व और चतुर्थ निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के बीच रूपात्मक और, शायद, कार्यात्मक अंतर हैं। ऐसा माना जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव का लगभग 70-85% संवहनी प्लेक्सस में प्रकट होता है, और बाकी, यानी लगभग 15-30%, मस्तिष्क पैरेन्काइमा (मस्तिष्क केशिकाओं, साथ ही चयापचय के दौरान बनने वाले पानी) में होता है।

शराब के निर्माण का तंत्र (मस्तिष्कमेरु द्रव)

स्रावी सिद्धांत के अनुसार, सीएसएफ कोरॉइड प्लेक्सस का एक स्रावी उत्पाद है। हालांकि, यह सिद्धांत एक विशिष्ट हार्मोन की अनुपस्थिति और प्लेक्सस पर अंतःस्रावी ग्रंथियों के कुछ उत्तेजक और अवरोधकों के प्रभाव की अक्षमता की व्याख्या नहीं कर सकता है। निस्पंदन सिद्धांत के अनुसार, सीएसएफ रक्त प्लाज्मा का एक सामान्य डायलीसेट या अल्ट्राफिल्ट्रेट है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव और बीचवाला द्रव के कुछ सामान्य गुणों की व्याख्या करता है।

प्रारंभ में, यह सोचा गया था कि यह एक साधारण फ़िल्टरिंग था। बाद में यह पाया गया कि मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण के लिए कई जैव-भौतिक और जैव रासायनिक नियमितताएँ आवश्यक हैं:

सीएसएफ की जैव रासायनिक संरचना सामान्य रूप से निस्पंदन के सिद्धांत की सबसे अधिक पुष्टि करती है, अर्थात मस्तिष्कमेरु द्रव केवल एक प्लाज्मा छानना है। शराब में बड़ी मात्रा में सोडियम, क्लोरीन और मैग्नीशियम और कम - पोटेशियम, कैल्शियम बाइकार्बोनेट फॉस्फेट और ग्लूकोज होता है। इन पदार्थों की एकाग्रता उस जगह पर निर्भर करती है जहां सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ प्राप्त होता है, क्योंकि मस्तिष्क, बाह्य तरल पदार्थ और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच वेंट्रिकल्स और सबराचनोइड स्पेस के माध्यम से बाद के पारित होने के दौरान निरंतर प्रसार होता है। प्लाज्मा में पानी की मात्रा लगभग 93% है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में - 99%। अधिकांश तत्वों के लिए सीएसएफ/प्लाज्मा का सांद्रता अनुपात प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट की संरचना से काफी भिन्न होता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में पांडे प्रतिक्रिया द्वारा स्थापित प्रोटीन की सामग्री, प्लाज्मा प्रोटीन का 0.5% है और सूत्र के अनुसार उम्र के साथ बदलती है:

काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव, जैसा कि पांडे प्रतिक्रिया द्वारा दिखाया गया है, में वेंट्रिकल्स की तुलना में लगभग 1.6 गुना अधिक प्रोटीन होता है, जबकि सिस्टर्न के मस्तिष्कमेरु द्रव में वेंट्रिकल्स की तुलना में कुल प्रोटीन क्रमशः 1.2 गुना अधिक होता है:

• निलय में 0.06-0.15 ग्राम / लीटर,
• अनुमस्तिष्क-मज्जा आयताकार गड्ढों में 0.15-0.25 ग्राम / लीटर,
• काठ में 0.20-0.50 ग्राम / लीटर।

यह माना जाता है कि दुम के हिस्से में प्रोटीन का उच्च स्तर प्लाज्मा प्रोटीन की आमद के कारण होता है, न कि निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप। ये अंतर सभी प्रकार के प्रोटीन पर लागू नहीं होते हैं।

सोडियम के लिए CSF/प्लाज्मा अनुपात लगभग 1.0 है। पोटेशियम की एकाग्रता, और कुछ लेखकों के अनुसार, और क्लोरीन, वेंट्रिकल्स से सबराचनोइड स्पेस की दिशा में घट जाती है, और इसके विपरीत, कैल्शियम की एकाग्रता बढ़ जाती है, जबकि सोडियम की एकाग्रता स्थिर रहती है, हालांकि विपरीत राय हैं। सीएसएफ पीएच प्लाज्मा पीएच से थोड़ा कम है। सामान्य अवस्था में मस्तिष्कमेरु द्रव, प्लाज्मा और प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट का आसमाटिक दबाव बहुत करीब होता है, यहाँ तक कि आइसोटोनिक भी, जो इन दो जैविक तरल पदार्थों के बीच पानी के मुक्त संतुलन को इंगित करता है। ग्लूकोज और अमीनो एसिड (जैसे ग्लाइसिन) की सांद्रता बहुत कम होती है। प्लाज्मा सांद्रता में परिवर्तन के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना लगभग स्थिर रहती है। इस प्रकार, मस्तिष्कमेरु द्रव में पोटेशियम की मात्रा 2-4 mmol / l की सीमा में रहती है, जबकि प्लाज्मा में इसकी सांद्रता 1 से 12 mmol / l तक होती है। होमोस्टैसिस तंत्र की मदद से, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम, एए, कैटेकोलामाइन, कार्बनिक अम्ल और क्षार, साथ ही पीएच की सांद्रता एक स्थिर स्तर पर बनी रहती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स और सिनेप्स की गतिविधि में व्यवधान होता है और मस्तिष्क के सामान्य कार्यों में परिवर्तन होता है।

सीएसएफ प्रणाली का अध्ययन करने के लिए नई विधियों के विकास के परिणामस्वरूप (विवो में वेंट्रिकुलोसिस्टर्नल परफ्यूजन, विवो में कोरॉइड प्लेक्सस का अलगाव और छिड़काव, एक पृथक प्लेक्सस का एक्स्ट्राकोर्पोरियल परफ्यूजन, प्लेक्सस से प्रत्यक्ष द्रव नमूनाकरण और इसका विश्लेषण, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, निर्धारण उपकला के माध्यम से विलायक और विलेय के परिवहन की दिशा में) मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन से संबंधित मुद्दों पर विचार करने की आवश्यकता थी।

कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा बनने वाले द्रव का उपचार कैसे किया जाना चाहिए? हाइड्रोस्टेटिक और आसमाटिक दबाव में ट्रान्सेपेंडिमल अंतर के परिणामस्वरूप एक साधारण प्लाज्मा छानना के रूप में, या ऊर्जा व्यय के परिणामस्वरूप एपेंडीमा विलस कोशिकाओं और अन्य सेलुलर संरचनाओं के एक विशिष्ट जटिल स्राव के रूप में?

मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव का तंत्र एक जटिल प्रक्रिया है, और यद्यपि इसके कई चरण ज्ञात हैं, फिर भी अनदेखे लिंक हैं। सक्रिय वेसिकुलर परिवहन, सुगम और निष्क्रिय प्रसार, अल्ट्राफिल्ट्रेशन और परिवहन के अन्य तरीके सीएसएफ के गठन में भूमिका निभाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण में पहला कदम केशिका एंडोथेलियम के माध्यम से प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट का मार्ग है, जिसमें कोई संकुचित संपर्क नहीं होता है। कोरॉइडल विली के आधार पर स्थित केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव के प्रभाव में, अल्ट्राफिल्ट्रेट विली के उपकला के तहत आसपास के संयोजी ऊतक में प्रवेश करता है। यहां निष्क्रिय प्रक्रियाएं एक निश्चित भूमिका निभाती हैं। सीएसएफ के गठन में अगला कदम आने वाले अल्ट्राफिल्ट्रेट का सीएसएफ नामक एक रहस्य में परिवर्तन है। इसी समय, सक्रिय चयापचय प्रक्रियाओं का बहुत महत्व है। कभी-कभी इन दो चरणों को एक दूसरे से अलग करना मुश्किल होता है। आयनों का निष्क्रिय अवशोषण जाल में बाह्य शंटिंग की भागीदारी के साथ होता है, जो कि संपर्कों और पार्श्व अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के माध्यम से होता है। इसके अलावा, झिल्ली के माध्यम से गैर-इलेक्ट्रोलाइट्स की निष्क्रिय पैठ देखी जाती है। उत्तरार्द्ध की उत्पत्ति काफी हद तक उनके लिपिड/पानी में घुलनशीलता पर निर्भर करती है। डेटा के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि प्लेक्सस की पारगम्यता बहुत विस्तृत श्रृंखला (1 से 1000 * 10-7 सेमी / सेकंड तक; शर्करा के लिए - 1.6 * 10-7 सेमी / सेकंड, यूरिया के लिए - 120 * 10-7) में भिन्न होती है। सेमी / एस, पानी के लिए 680 * 10-7 सेमी / एस, कैफीन के लिए - 432 * 10-7 सेमी / एस, आदि)। पानी और यूरिया तेजी से प्रवेश करते हैं। उनके प्रवेश की दर लिपिड/पानी के अनुपात पर निर्भर करती है, जो इन अणुओं के लिपिड झिल्ली के माध्यम से प्रवेश के समय को प्रभावित कर सकती है। शर्करा तथाकथित सुगम प्रसार की मदद से इस तरह से गुजरती है, जो हेक्सोज अणु में हाइड्रॉक्सिल समूह पर एक निश्चित निर्भरता को दर्शाता है। आज तक, जाल के माध्यम से ग्लूकोज के सक्रिय परिवहन पर कोई डेटा नहीं है। मस्तिष्कमेरु द्रव में शर्करा की कम सांद्रता मस्तिष्क में ग्लूकोज चयापचय की उच्च दर के कारण होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण के लिए, आसमाटिक ढाल के खिलाफ सक्रिय परिवहन प्रक्रियाओं का बहुत महत्व है।

डेवसन की इस तथ्य की खोज कि प्लाज्मा से CSF में Na + की गति यूनिडायरेक्शनल है और गठित द्रव के साथ आइसोटोनिक स्राव प्रक्रियाओं पर विचार करते समय उचित हो गया। यह सिद्ध हो चुका है कि सोडियम सक्रिय रूप से ले जाया जाता है और संवहनी जाल से मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव का आधार है। विशिष्ट आयनिक माइक्रोइलेक्ट्रोड के साथ प्रयोगों से पता चलता है कि उपकला कोशिका के आधारभूत झिल्ली में लगभग 120 मिमीोल की मौजूदा विद्युत रासायनिक संभावित ढाल के कारण सोडियम उपकला में प्रवेश करता है। यह तब कोशिका से वेंट्रिकल में एक सोडियम पंप के माध्यम से एपिकल सेल की सतह पर एक एकाग्रता ढाल के खिलाफ बहता है। उत्तरार्द्ध को एडेनिलसाइक्लोनिट्रोजन और क्षारीय फॉस्फेट के साथ कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर स्थानीयकृत किया जाता है। निलय में सोडियम की रिहाई आसमाटिक प्रवणता के कारण वहां पानी के प्रवेश के परिणामस्वरूप होती है। पोटेशियम मस्तिष्कमेरु द्रव से उपकला कोशिकाओं की दिशा में ऊर्जा के खर्च के साथ एकाग्रता ढाल के खिलाफ और पोटेशियम पंप की भागीदारी के साथ चलता है, जो कि शीर्ष पर भी स्थित है। इलेक्ट्रोकेमिकल संभावित ढाल के कारण, K + का एक छोटा हिस्सा निष्क्रिय रूप से रक्त में चला जाता है। पोटेशियम पंप सोडियम पंप से संबंधित है, क्योंकि दोनों पंपों का ouabain, न्यूक्लियोटाइड, बाइकार्बोनेट से समान संबंध है। पोटैशियम केवल सोडियम की उपस्थिति में गति करता है। विचार करें कि सभी कोशिकाओं के पंपों की संख्या 3×10 6 है और प्रत्येक पंप प्रति मिनट 200 पंप करता है।

कोरॉइडल एपिथेलियम की शीर्ष सतह पर कोरॉइड प्लेक्सस और Na-K पंप के माध्यम से आयनों और पानी की आवाजाही की योजना:

हाल के वर्षों में, स्रावी प्रक्रियाओं में आयनों की भूमिका का पता चला है। क्लोरीन का परिवहन संभवतः एक सक्रिय पंप की भागीदारी से किया जाता है, लेकिन निष्क्रिय गति भी देखी जाती है। HCO 3 का निर्माण - CO 2 और H 2 O से मस्तिष्कमेरु द्रव के शरीर विज्ञान में बहुत महत्व है। CSF में लगभग सभी बाइकार्बोनेट प्लाज्मा के बजाय CO 2 से आता है। यह प्रक्रिया Na+ परिवहन से निकटता से संबंधित है। HCO3 की सांद्रता - CSF के निर्माण के दौरान प्लाज्मा की तुलना में बहुत अधिक होती है, जबकि Cl की सामग्री कम होती है। एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज़, जो कार्बोनिक एसिड के निर्माण और पृथक्करण के लिए उत्प्रेरक का काम करता है:

कार्बोनिक एसिड के गठन और पृथक्करण की प्रतिक्रिया

यह एंजाइम सीएसएफ स्राव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। परिणामी प्रोटॉन (H +) को सोडियम के लिए कोशिकाओं में प्रवेश करने और प्लाज्मा में पारित करने के लिए आदान-प्रदान किया जाता है, और बफर आयन मस्तिष्कमेरु द्रव में सोडियम का अनुसरण करते हैं। एसिटाज़ोलमाइड (डायमॉक्स) इस एंजाइम का अवरोधक है। यह सीएसएफ के गठन या इसके प्रवाह, या दोनों को काफी कम कर देता है। एसिटाज़ोलमाइड की शुरूआत के साथ, सोडियम चयापचय% कम हो जाता है, और इसकी दर सीधे मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर से संबंधित होती है। कोरॉइड प्लेक्सस से सीधे लिए गए नवगठित मस्तिष्कमेरु द्रव के एक अध्ययन से पता चलता है कि यह सोडियम के सक्रिय स्राव के कारण थोड़ा हाइपरटोनिक है। यह प्लाज्मा से मस्तिष्कमेरु द्रव में एक आसमाटिक जल संक्रमण का कारण बनता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में सोडियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम की मात्रा प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट की तुलना में थोड़ी अधिक होती है, और पोटेशियम और क्लोरीन की सांद्रता कम होती है। कोरॉइडल वाहिकाओं के अपेक्षाकृत बड़े लुमेन के कारण, मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव में हाइड्रोस्टेटिक बलों की भागीदारी का अनुमान लगाना संभव है। इस स्राव के लगभग 30% को बाधित नहीं किया जा सकता है, यह दर्शाता है कि प्रक्रिया एपेंडीमा के माध्यम से निष्क्रिय रूप से होती है, और केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव पर निर्भर करती है।

कुछ विशिष्ट अवरोधकों के प्रभाव को स्पष्ट किया गया है। ओबैन एटीपी-एएस पर निर्भर तरीके से Na/K को रोकता है और Na+ परिवहन को रोकता है। एसिटाज़ोलमाइड कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता है, और वैसोप्रेसिन केशिका ऐंठन का कारण बनता है। रूपात्मक डेटा इनमें से कुछ प्रक्रियाओं के सेलुलर स्थानीयकरण का विवरण देता है। कभी-कभी पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य यौगिकों का अंतरकोशिकीय कोरॉइड रिक्त स्थान में परिवहन पतन की स्थिति में होता है (नीचे चित्र देखें)। जब परिवहन बाधित होता है, तो कोशिका संकुचन के कारण अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान का विस्तार होता है। ouabain रिसेप्टर्स एपिथेलियम के शीर्ष पर माइक्रोविली के बीच स्थित होते हैं और CSF स्पेस का सामना करते हैं।

सीएसएफ स्राव तंत्र

सहगल और रोले स्वीकार करते हैं कि सीएसएफ गठन को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है (नीचे चित्र देखें)। पहले चरण में, डायमंड और बॉसर्ट की परिकल्पना के अनुसार, कोशिकाओं के अंदर स्थानीय आसमाटिक बलों के अस्तित्व के कारण पानी और आयनों को विलस एपिथेलियम में स्थानांतरित किया जाता है। उसके बाद, दूसरे चरण में, आयनों और पानी को दो दिशाओं में, अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान छोड़कर स्थानांतरित किया जाता है:

• एपिकल सीलबंद संपर्कों के माध्यम से निलय में और
• इंट्रासेल्युलर और फिर प्लाज्मा झिल्ली के माध्यम से निलय में। ये ट्रांसमेम्ब्रेन प्रक्रियाएं सोडियम पंप पर निर्भर होने की संभावना है।

सबराचनोइड सीएसएफ दबाव के कारण अरचनोइड विली की एंडोथेलियल कोशिकाओं में परिवर्तन:

1 - सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव,

2 - सीएसएफ का बढ़ा हुआ दबाव

निलय में शराब, अनुमस्तिष्क-मज्जा तिरछा कुंड और सबराचनोइड स्थान संरचना में समान नहीं है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान, एपेंडीमा और मस्तिष्क की पियाल सतह में एक्स्ट्राकोरॉइडल चयापचय प्रक्रियाओं के अस्तित्व को इंगित करता है। यह K + के लिए सिद्ध हो चुका है। अनुमस्तिष्क-मेडुला ऑबोंगटा के संवहनी प्लेक्सस से, K + , Ca 2+ और Mg 2+ की सांद्रता घट जाती है, जबकि Cl - की सांद्रता बढ़ जाती है। सबराचनोइड स्पेस से CSF में सबोकिपिटल की तुलना में K + की कम सांद्रता होती है। कोरॉइड K + के लिए अपेक्षाकृत पारगम्य है। पूर्ण संतृप्ति पर मस्तिष्कमेरु द्रव में सक्रिय परिवहन का संयोजन और कोरॉइड प्लेक्सस से सीएसएफ स्राव की एक निरंतर मात्रा नवगठित मस्तिष्कमेरु द्रव में इन आयनों की एकाग्रता की व्याख्या कर सकती है।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का पुनर्जीवन और बहिर्वाह

मस्तिष्कमेरु द्रव का निरंतर बनना निरंतर पुनर्जीवन के अस्तित्व को इंगित करता है। शारीरिक परिस्थितियों में, इन दो प्रक्रियाओं के बीच संतुलन होता है। निलय और सबराचनोइड स्पेस में स्थित मस्तिष्कमेरु द्रव, परिणामस्वरूप, कई संरचनाओं की भागीदारी के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली (पुनर्जीवित) को छोड़ देता है:

• अरचनोइड विली (सेरेब्रल और स्पाइनल);
• लसीका प्रणाली;
• मस्तिष्क (मस्तिष्क वाहिकाओं का आगमन);
• संवहनी प्लेक्सस;
• केशिका एंडोथेलियम;
• अरचनोइड झिल्ली।

अरचनोइड विली को सबराचनोइड स्पेस से साइनस में आने वाले सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के जल निकासी की साइट माना जाता है। 1705 में वापस, पचियन ने अरचनोइड ग्रैनुलेशन का वर्णन किया, जिसे बाद में उनके नाम पर रखा गया - पचियन ग्रैनुलेशन। बाद में, की और रेट्ज़ियस ने रक्त में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए अरचनोइड विली और दाने के महत्व को बताया। इसके अलावा, इसमें कोई संदेह नहीं है कि मस्तिष्कमेरु द्रव, मस्तिष्कमेरु प्रणाली की झिल्लियों के उपकला, सेरेब्रल पैरेन्काइमा, पेरिन्यूरल स्पेस, लसीका वाहिकाओं और पेरिवास्कुलर स्पेस के संपर्क में झिल्ली मस्तिष्कमेरु के पुनर्जीवन में शामिल हैं। द्रव। इन सहायक मार्गों की भागीदारी छोटी है, लेकिन वे महत्वपूर्ण हो जाते हैं जब मुख्य मार्ग रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होते हैं। अरचनोइड विली और दाने की सबसे बड़ी संख्या बेहतर धनु साइनस के क्षेत्र में स्थित है। हाल के वर्षों में, अरचनोइड विली के कार्यात्मक आकारिकी के संबंध में नए डेटा प्राप्त हुए हैं। उनकी सतह मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए बाधाओं में से एक बनाती है। विली की सतह परिवर्तनशील है। उनकी सतह पर धुरी के आकार की कोशिकाएँ μm लंबी और 4-12 μm मोटी होती हैं, जिनके केंद्र में शिखर उभार होते हैं। कोशिकाओं की सतह में कई छोटे उभार, या माइक्रोविली होते हैं, और उनके आस-पास की सीमा सतहों में अनियमित रूपरेखा होती है।

अल्ट्रास्ट्रक्चरल अध्ययनों से पता चलता है कि कोशिका की सतह अनुप्रस्थ तहखाने झिल्ली और सबमेसोथेलियल संयोजी ऊतक का समर्थन करती है। उत्तरार्द्ध में लंबी और पतली साइटोप्लाज्मिक प्रक्रियाओं के साथ कोलेजन फाइबर, लोचदार ऊतक, माइक्रोविली, बेसमेंट झिल्ली और मेसोथेलियल कोशिकाएं होती हैं। कई स्थानों पर कोई संयोजी ऊतक नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप रिक्त स्थान बनते हैं जो विली के अंतरकोशिका रिक्त स्थान के संबंध में होते हैं। विली का आंतरिक भाग कोशिकाओं में समृद्ध एक संयोजी ऊतक द्वारा बनता है जो भूलभुलैया को अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान से बचाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त अरचनोइड रिक्त स्थान की निरंतरता के रूप में कार्य करता है। विली के भीतरी भाग की कोशिकाओं में अलग-अलग आकार और झुकाव होते हैं और ये मेसोथेलियल कोशिकाओं के समान होते हैं। निकट से खड़ी कोशिकाओं के उभार आपस में जुड़े हुए हैं और एक पूरे का निर्माण करते हैं। विली के आंतरिक भाग की कोशिकाओं में एक अच्छी तरह से परिभाषित गोल्गी जालीदार उपकरण, साइटोप्लाज्मिक तंतु और पिनोसाइटिक वेसिकल्स होते हैं। उनके बीच कभी-कभी "भटकने वाले मैक्रोफेज" और ल्यूकोसाइट श्रृंखला की विभिन्न कोशिकाएं होती हैं। चूंकि इन अरचनोइड विली में रक्त वाहिकाएं या तंत्रिकाएं नहीं होती हैं, इसलिए माना जाता है कि ये मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा पोषित होती हैं। अरचनोइड विली की सतही मेसोथेलियल कोशिकाएं आस-पास की कोशिकाओं के साथ एक सतत झिल्ली बनाती हैं। इन विली-कवरिंग मेसोथेलियल कोशिकाओं की एक महत्वपूर्ण संपत्ति यह है कि इनमें एक या एक से अधिक विशाल रिक्तिकाएं होती हैं जो कोशिकाओं के शीर्ष भाग की ओर सूज जाती हैं। रिक्तिकाएं झिल्लियों से जुड़ी होती हैं और आमतौर पर खाली होती हैं। अधिकांश रिक्तिकाएं अवतल होती हैं और सबमेसोथेलियल स्पेस में स्थित मस्तिष्कमेरु द्रव से सीधे जुड़ी होती हैं। रिक्तिका के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, बेसल फोरमैन एपिकल वाले से बड़े होते हैं, और इन विन्यासों की व्याख्या अंतरकोशिकीय चैनलों के रूप में की जाती है। घुमावदार वेक्यूलर ट्रांससेलुलर चैनल CSF के बहिर्वाह के लिए एक तरफ़ा वाल्व के रूप में कार्य करते हैं, जो कि आधार से ऊपर की दिशा में होता है। इन रिक्तिका और चैनलों की संरचना का अच्छी तरह से लेबल और फ्लोरोसेंट पदार्थों की मदद से अध्ययन किया गया है, जिन्हें अक्सर अनुमस्तिष्क-मज्जा ऑब्लांगेटा में पेश किया जाता है। रिक्तिका के ट्रांससेलुलर चैनल एक गतिशील छिद्र प्रणाली है जो सीएसएफ के पुनर्जीवन (बहिर्वाह) में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। यह माना जाता है कि कुछ प्रस्तावित वेक्यूलर ट्रांससेलुलर चैनल, संक्षेप में, विस्तारित अंतरकोशिकीय स्थान हैं, जो रक्त में CSF के बहिर्वाह के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण हैं।

1935 में, वीड ने सटीक प्रयोगों के आधार पर यह स्थापित किया कि मस्तिष्कमेरु द्रव का वह भाग लसीका तंत्र से होकर बहता है। हाल के वर्षों में, लसीका प्रणाली के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव जल निकासी की कई रिपोर्टें मिली हैं। हालांकि, इन रिपोर्टों ने इस सवाल को खुला छोड़ दिया कि सीएसएफ कितना अवशोषित होता है और कौन से तंत्र शामिल होते हैं। सेरिबेलर-मेडुला ऑबोंगटा सिस्टर्न में दाग वाले एल्ब्यूमिन या लेबल वाले प्रोटीन की शुरूआत के 8-10 घंटे बाद, इन पदार्थों में से 10 से 20% सर्वाइकल स्पाइन में बनने वाले लसीका में पाए जा सकते हैं। इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के साथ, लसीका प्रणाली के माध्यम से जल निकासी बढ़ जाती है। पहले, यह माना जाता था कि मस्तिष्क की केशिकाओं के माध्यम से सीएसएफ का पुनर्जीवन होता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से, यह पाया गया कि कम घनत्व वाले पेरिवेंट्रिकुलर ज़ोन अक्सर मस्तिष्क के ऊतकों में मस्तिष्कमेरु द्रव के बाह्य प्रवाह के कारण होते हैं, विशेष रूप से निलय में दबाव में वृद्धि के साथ। यह प्रश्न बना रहता है कि मस्तिष्क में अधिकांश मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवेश पुनर्जीवन है या फैलाव का परिणाम है। इंटरसेलुलर ब्रेन स्पेस में CSF का रिसाव देखा गया है। मैक्रोमोलेक्यूल्स जो वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ या सबराचनोइड स्पेस में अंतःक्षिप्त होते हैं, वे तेजी से बाह्य मज्जा तक पहुंच जाते हैं। संवहनी प्लेक्सस को सीएसएफ के बहिर्वाह का स्थान माना जाता है, क्योंकि वे सीएसएफ आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ पेंट की शुरूआत के बाद दागदार होते हैं। यह स्थापित किया गया है कि संवहनी प्लेक्सस उनके द्वारा स्रावित मस्तिष्कमेरु द्रव के लगभग 1/10 भाग को पुन: अवशोषित कर सकते हैं। उच्च अंतःस्रावीय दबाव में यह बहिर्वाह अत्यंत महत्वपूर्ण है। केशिका एंडोथेलियम और अरचनोइड झिल्ली के माध्यम से सीएसएफ अवशोषण के मुद्दे विवादास्पद बने हुए हैं।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) के पुनर्जीवन और बहिर्वाह का तंत्र

सीएसएफ पुनर्जीवन के लिए कई प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण हैं: निस्पंदन, परासरण, निष्क्रिय और सुगम प्रसार, सक्रिय परिवहन, वेसिकुलर परिवहन, और अन्य प्रक्रियाएं। CSF बहिर्वाह की विशेषता इस प्रकार की जा सकती है:

1. एक वाल्व तंत्र के माध्यम से अरचनोइड विली के माध्यम से यूनिडायरेक्शनल रिसाव;
2. पुनर्जीवन जो रैखिक नहीं है और एक निश्चित दबाव (सामान्य मिमी पानी स्तंभ) की आवश्यकता होती है;
3. मस्तिष्कमेरु द्रव से रक्त में एक प्रकार का मार्ग, लेकिन इसके विपरीत नहीं;
4. सीएसएफ का पुनर्जीवन, कुल प्रोटीन सामग्री बढ़ने पर घट रहा है;
5. विभिन्न आकारों के अणुओं (उदाहरण के लिए, मैनिटोल, सुक्रोज, इंसुलिन, डेक्सट्रान अणु) के लिए एक ही दर पर पुनर्जीवन।

मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन की दर काफी हद तक हाइड्रोस्टेटिक बलों पर निर्भर करती है और दबाव की एक विस्तृत शारीरिक सीमा पर अपेक्षाकृत रैखिक होती है। सीएसएफ और शिरापरक प्रणाली (0.196 से 0.883 केपीए) के बीच दबाव में मौजूदा अंतर निस्पंदन के लिए स्थितियां बनाता है। इन प्रणालियों में प्रोटीन सामग्री में बड़ा अंतर आसमाटिक दबाव के मूल्य को निर्धारित करता है। वेल्च और फ्रीडमैन का सुझाव है कि अरचनोइड विली वाल्व के रूप में कार्य करता है और सीएसएफ से रक्त (शिरापरक साइनस में) की दिशा में द्रव की गति को नियंत्रित करता है। विली से गुजरने वाले कणों के आकार भिन्न होते हैं (कोलाइडल सोना 0.2 माइक्रोन आकार में, पॉलिएस्टर कण - 1.8 माइक्रोन तक, एरिथ्रोसाइट्स - 7.5 माइक्रोन तक)। बड़े आकार के कण पास नहीं होते हैं। विभिन्न संरचनाओं के माध्यम से सीएसएफ के बहिर्वाह का तंत्र अलग है। अरचनोइड विली की रूपात्मक संरचना के आधार पर कई परिकल्पनाएँ हैं। बंद प्रणाली के अनुसार, अरचनोइड विली एंडोथेलियल झिल्ली से ढके होते हैं और एंडोथेलियल कोशिकाओं के बीच संकुचित संपर्क होते हैं। इस झिल्ली की उपस्थिति के कारण, सीएसएफ पुनर्जीवन ऑस्मोसिस, प्रसार और कम आणविक भार वाले पदार्थों के निस्पंदन की भागीदारी के साथ होता है, और मैक्रोमोलेक्यूल्स के लिए - बाधाओं के माध्यम से सक्रिय परिवहन द्वारा। हालांकि, कुछ लवण और पानी का मार्ग मुक्त रहता है। इस प्रणाली के विपरीत, एक खुली प्रणाली होती है, जिसके अनुसार अरचनोइड विली में खुले चैनल होते हैं जो अरचनोइड झिल्ली को शिरापरक तंत्र से जोड़ते हैं। इस प्रणाली में सूक्ष्म अणुओं का निष्क्रिय मार्ग शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव का अवशोषण पूरी तरह से दबाव पर निर्भर होता है। त्रिपाठी ने एक और सीएसएफ अवशोषण तंत्र प्रस्तावित किया, जो संक्षेप में, पहले दो तंत्रों का एक और विकास है। नवीनतम मॉडलों के अलावा, गतिशील ट्रांसेंडोथेलियल टीकाकरण प्रक्रियाएं भी हैं। अरचनोइड विली के एंडोथेलियम में, ट्रांसेंडोथेलियल या ट्रांसमेसोथेलियल चैनल अस्थायी रूप से बनते हैं, जिसके माध्यम से सीएसएफ और इसके घटक कण सबराचनोइड स्पेस से रक्त में प्रवाहित होते हैं। इस तंत्र में दबाव के प्रभाव को स्पष्ट नहीं किया गया है। नया शोध इस परिकल्पना का समर्थन करता है। ऐसा माना जाता है कि बढ़ते दबाव के साथ, उपकला में रिक्तिका की संख्या और आकार में वृद्धि होती है। 2 माइक्रोन से बड़े रिक्तिकाएं दुर्लभ हैं। दबाव में बड़े अंतर के साथ जटिलता और एकीकरण कम हो जाता है। फिजियोलॉजिस्ट मानते हैं कि सीएसएफ पुनर्जीवन एक निष्क्रिय, दबाव-निर्भर प्रक्रिया है जो छिद्रों के माध्यम से होती है जो प्रोटीन अणुओं के आकार से बड़े होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव कोशिकाओं के बीच के डिस्टल सबराचनोइड स्पेस से गुजरता है जो अरचनोइड विली के स्ट्रोमा का निर्माण करता है और सबएंडोथेलियल स्पेस तक पहुंचता है। हालांकि, एंडोथेलियल कोशिकाएं पिनोसाइटिक रूप से सक्रिय हैं। एंडोथेलियल परत के माध्यम से सीएसएफ का मार्ग भी पिनोसाइटोसिस की एक सक्रिय ट्रांससेल्यूलोज प्रक्रिया है। अरचनोइड विली के कार्यात्मक आकारिकी के अनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव का मार्ग आधार से ऊपर तक एक दिशा में रिक्तिका ट्रांससेल्यूलोज चैनलों के माध्यम से किया जाता है। यदि सबराचनोइड स्पेस और साइनस में दबाव समान है, तो अरचनोइड वृद्धि पतन की स्थिति में है, स्ट्रोमा के तत्व घने होते हैं और एंडोथेलियल कोशिकाओं ने अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान को संकुचित कर दिया है, विशिष्ट सेलुलर यौगिकों द्वारा स्थानों में पार किया गया है। जब सबराचनोइड स्पेस में दबाव केवल 0.094 kPa, या 6-8 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला।, वृद्धि में वृद्धि, स्ट्रोमल कोशिकाएं एक दूसरे से अलग होती हैं और एंडोथेलियल कोशिकाएं मात्रा में छोटी दिखती हैं। इंटरसेलुलर स्पेस का विस्तार होता है और एंडोथेलियल कोशिकाएं पिनोसाइटोसिस के लिए बढ़ी हुई गतिविधि दिखाती हैं (नीचे चित्र देखें)। दबाव में बड़े अंतर के साथ, परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। ट्रांससेलुलर चैनल और विस्तारित इंटरसेलुलर स्पेस सीएसएफ के पारित होने की अनुमति देते हैं। जब अरचनोइड विली पतन की स्थिति में होते हैं, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लाज्मा घटकों का प्रवेश असंभव होता है। सीएसएफ पुनर्जीवन के लिए माइक्रोप्रिनोसाइटोसिस भी महत्वपूर्ण है। सबराचनोइड अंतरिक्ष के मस्तिष्कमेरु द्रव से प्रोटीन अणुओं और अन्य मैक्रोमोलेक्यूल्स का मार्ग कुछ हद तक अरचनोइड कोशिकाओं की फागोसाइटिक गतिविधि और "भटकने" (मुक्त) मैक्रोफेज पर निर्भर करता है। हालांकि, यह संभावना नहीं है कि इन मैक्रोपार्टिकल्स की निकासी केवल फागोसाइटोसिस द्वारा की जाती है, क्योंकि यह एक लंबी प्रक्रिया है।

मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली और संभावित स्थानों की योजना जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त और मस्तिष्क के बीच अणुओं का वितरण किया जाता है:

1 - अरचनोइड विली, 2 - कोरॉइड प्लेक्सस, 3 - सबराचनोइड स्पेस, 4 - मेनिन्जेस, 5 - लेटरल वेंट्रिकल।

हाल ही में, कोरॉइड प्लेक्सस के माध्यम से सीएसएफ के सक्रिय पुनर्जीवन के सिद्धांत के अधिक से अधिक समर्थक हैं। इस प्रक्रिया का सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं किया गया है। हालांकि, यह माना जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह उप-निर्भर क्षेत्र से प्लेक्सस की ओर होता है। उसके बाद, फेनेस्टेड विलस केशिकाओं के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। पुनर्जीवन परिवहन प्रक्रियाओं की साइट से एपेंडिमल कोशिकाएं, यानी विशिष्ट कोशिकाएं, वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ से विलस एपिथेलियम के माध्यम से केशिका रक्त में पदार्थों के हस्तांतरण के लिए मध्यस्थ हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के अलग-अलग घटकों का पुनर्जीवन पदार्थ की कोलाइडल अवस्था, लिपिड / पानी में इसकी घुलनशीलता, विशिष्ट परिवहन प्रोटीन से इसके संबंध आदि पर निर्भर करता है। व्यक्तिगत घटकों के हस्तांतरण के लिए विशिष्ट परिवहन प्रणालियाँ हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण और मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन की दर

सीएसएफ गठन और सीएसएफ पुनर्जीवन की दर का अध्ययन करने के तरीके जो आज तक उपयोग किए गए हैं (दीर्घकालिक काठ का जल निकासी; निलय जल निकासी, हाइड्रोसिफ़लस के उपचार के लिए भी उपयोग किया जाता है; सीएसएफ प्रणाली में दबाव की बहाली के लिए आवश्यक समय की माप के बाद सबराचनोइड स्पेस से सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की समाप्ति) की गैर-शारीरिक होने के लिए आलोचना की गई है। पैपेनहाइमर एट अल द्वारा शुरू की गई वेंट्रिकुलोसिस्टर्नल छिड़काव की विधि न केवल शारीरिक थी, बल्कि सीएसएफ के गठन और पुनर्जीवन का एक साथ आकलन करना भी संभव बनाती थी। मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन और पुनर्जीवन की दर मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य और रोग संबंधी दबाव पर निर्धारित की गई थी। सीएसएफ का गठन निलय के दबाव में अल्पकालिक परिवर्तनों पर निर्भर नहीं करता है, इसका बहिर्वाह रैखिक रूप से इससे संबंधित है। कोरॉइडल रक्त प्रवाह में परिवर्तन के परिणामस्वरूप दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के साथ सीएसएफ स्राव कम हो जाता है। 0.667 kPa से नीचे के दबाव पर, पुनर्जीवन शून्य होता है। 0.667 और 2.45 kPa, या 68 और 250 मिमी पानी के बीच के दबाव पर। कला। तदनुसार, मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन की दर सीधे दबाव के समानुपाती होती है। कटलर और सह-लेखकों ने 12 बच्चों में इन घटनाओं का अध्ययन किया और पाया कि 1.09 kPa, या 112 मिमी पानी के दबाव में। कला।, गठन की दर और सीएसएफ के बहिर्वाह की दर बराबर (0.35 मिली / मिनट) है। सेगल और पोले कहते हैं कि मनुष्यों में, मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण की दर 520 मिली / मिनट जितनी अधिक होती है। सीएसएफ गठन पर तापमान के प्रभाव के बारे में बहुत कम जानकारी है। आसमाटिक दबाव में एक प्रयोगात्मक रूप से तेजी से प्रेरित वृद्धि धीमी हो जाती है, और आसमाटिक दबाव में कमी मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव को बढ़ाती है। एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक फाइबर के न्यूरोजेनिक उत्तेजना जो कोरॉइडल रक्त वाहिकाओं और उपकला को संक्रमित करते हैं, उनके अलग-अलग प्रभाव होते हैं। ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होने वाले एड्रीनर्जिक फाइबर को उत्तेजित करते समय, सीएसएफ प्रवाह तेजी से कम हो जाता है (लगभग 30%), और कोरॉइडल रक्त प्रवाह को बदले बिना इसे 30% तक बढ़ा देता है।

चोलिनर्जिक मार्ग की उत्तेजना कोरॉइडल रक्त प्रवाह को बाधित किए बिना सीएसएफ के गठन को 100% तक बढ़ा देती है। हाल ही में, कोरॉइड प्लेक्सस पर प्रभाव सहित, कोशिका झिल्ली के माध्यम से पानी और विलेय के मार्ग में चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (सीएमपी) की भूमिका को स्पष्ट किया गया है। सीएमपी की एकाग्रता एडेनिल साइक्लेज की गतिविधि पर निर्भर करती है, एक एंजाइम जो एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) से सीएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है, और इसके चयापचय की गतिविधि फॉस्फोडिएस्टरेज़ की भागीदारी के साथ 5-एएमपी को निष्क्रिय करने के लिए, या एक निरोधात्मक के लगाव पर निर्भर करती है। इसके लिए एक विशिष्ट प्रोटीन किनेज का सबयूनिट। सीएमपी कई हार्मोन पर कार्य करता है। हैजा विष, जो एडेनिलसाइक्लेज का एक विशिष्ट उत्तेजक है, कोरॉइड प्लेक्सस में इस पदार्थ में पांच गुना वृद्धि के साथ, सीएमपी के गठन को उत्प्रेरित करता है। हैजा विष के कारण होने वाले त्वरण को इंडोमिथैसिन समूह की दवाओं द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के विरोधी हैं। यह बहस का विषय है कि कौन से विशिष्ट हार्मोन और अंतर्जात एजेंट सीएमपी के रास्ते में मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण को उत्तेजित करते हैं और उनकी क्रिया का तंत्र क्या है। मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण को प्रभावित करने वाली दवाओं की एक विस्तृत सूची है। कुछ दवाएं कोशिकाओं के चयापचय में हस्तक्षेप के रूप में मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन को प्रभावित करती हैं। क्लोरीन के परिवहन पर डिनिट्रोफेनॉल कोरॉइड प्लेक्सस, फ़्यूरोसेमाइड में ऑक्सीडेटिव फॉस्फोराइलेशन को प्रभावित करता है। डायमॉक्स कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोककर रीढ़ की हड्डी के निर्माण की दर को कम करता है। यह ऊतकों से सीओ 2 को मुक्त करके इंट्राक्रैनील दबाव में क्षणिक वृद्धि का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क रक्त प्रवाह और मस्तिष्क रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स ATPase की Na- और K-निर्भरता को रोकते हैं और CSF के स्राव को कम करते हैं। ग्लाइको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स का सोडियम चयापचय पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि प्लेक्सस के केशिका एंडोथेलियम के माध्यम से निस्पंदन की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है। सुक्रोज या ग्लूकोज के हाइपरटोनिक घोल को पेश करने से आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ, शराब का निर्माण कम हो जाता है, और जलीय घोल की शुरूआत से आसमाटिक दबाव में कमी के साथ, यह बढ़ जाता है, क्योंकि यह संबंध लगभग रैखिक है। जब 1% पानी की शुरूआत से आसमाटिक दबाव बदल जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर गड़बड़ा जाती है। चिकित्सीय खुराक में हाइपरटोनिक समाधानों की शुरूआत के साथ, आसमाटिक दबाव 5-10% बढ़ जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन की दर की तुलना में इंट्राक्रैनील दबाव मस्तिष्क संबंधी हेमोडायनामिक्स पर बहुत अधिक निर्भर है।

सीएसएफ परिसंचरण (मस्तिष्कमेरु द्रव)

1 - स्पाइनल रूट्स, 2 - कोरॉइड प्लेक्सस, 3 - कोरॉइड प्लेक्सस, 4 - III वेंट्रिकल, 5 - कोरॉइड प्लेक्सस, 6 - सुपीरियर सैजिटल साइनस, 7 - अरचनोइड ग्रेन्युल, 8 - लेटरल वेंट्रिकल, 9 - सेरेब्रल गोलार्ध, 10 - सेरिबैलम।

सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का संचलन ऊपर की आकृति में दिखाया गया है।

ऊपर दिया गया वीडियो भी जानकारीपूर्ण होगा।