गैस्ट्रिक कार्सिनॉइड सौम्य है। गैस्ट्रिक कार्सिनॉइड है कैंसर

कार्सिनॉइड अपनी हिस्टोलॉजिकल संरचना में कैंसर के समान एक ट्यूमर है, लेकिन यह भौतिक-रासायनिक गुणों, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम में इससे भिन्न होता है।

1907 में, ओबरडॉर्फर ने परिशिष्ट के एक विशेष प्रकार के घातक उपकला ट्यूमर का वर्णन किया, जो एक सौम्य पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है।

इन ट्यूमर को कार्सिनॉयड्स कहा जाता था। अनुभव के संचय के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि कार्सिनॉइड ट्यूमर में मेटास्टेसाइज करने की क्षमता होती है। इसके अलावा, यह पाया गया कि कार्सिनॉइड ट्यूमर हार्मोनल रूप से सक्रिय हो सकते हैं और साथ ही वे रक्त में ऐसे पदार्थ छोड़ते हैं जो एक रोग संबंधी लक्षण परिसर की घटना में योगदान करते हैं, जिसे कार्सिनॉइड या सेरोटोनिन सिंड्रोम कहा जाता है। धीरे-धीरे, यह स्पष्ट हो गया कि कार्सिनॉइड ट्यूमर न केवल अपेंडिक्स में होता है, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग, फेफड़े और जननांग अंगों के अन्य भागों में भी होता है।

1939 में, पोर्टर और व्हेलन ने विभिन्न स्थानों के 84 कार्सिनॉइड ट्यूमर का अध्ययन किया, जिसमें 72 ट्यूमर अपेंडिक्स में, 2 पेट में, 1 पित्ताशय की थैली में और 7 में स्थानीयकृत थे। ग्रहणीऔर छोटी आंत में 8. ग्रहणी कार्सिनॉइड वाले 8 में से तीन रोगियों में मेटास्टेस था। कार्सिनॉइड ट्यूमर के बहुत धीमी गति से विकास के बावजूद, वे अभी भी संभावित रूप से घातक हैं। जब ट्यूमर परिशिष्ट में स्थानीयकृत होता है, तो मेटास्टेस बहुत कम ही देखे जाते हैं, अन्य विभागों के ट्यूमर जठरांत्र पथअधिक बार मेटास्टेसाइज करते हैं और यकृत को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, एक्स्ट्राएपेंडिकुलर कार्सिनॉइड ट्यूमर की घातक प्रकृति ने यह निष्कर्ष निकालने का आधार दिया कि कार्सिनॉइड ट्यूमर के घातक और सौम्य रूप हैं।

कार्सिनॉइड सिंड्रोम ज्यादातर मामलों में इस ट्यूमर के कई मेटास्टेस की उपस्थिति में विकसित होता है, जो कार्सिनॉइड ऊतक के संचय की ओर जाता है। जब एक ट्यूमर यकृत को मेटास्टेसाइज करता है, तो बाद वाला बड़ा हो जाता है, संवेदनशील हो जाता है, और उसकी सतह असमान होती है। सेरोटोनिन सिंड्रोम अक्सर सुबह में विकसित होता है, अक्सर भोजन के बाद। रोगी को बुखार, कमजोरी, अत्यधिक पसीना, चक्कर आना, धड़कन, घुटन, पेट दर्द, मतली महसूस होती है। वस्तुनिष्ठ रूप से, हृदय गति में वृद्धि होती है, रक्तचाप में लगातार गिरावट, छींकने, उल्टी, ओलिगुरिया के लक्षण बढ़ जाते हैं। तरल मलदिन में 20-30 बार तक।

अपेंडिक्स के कार्सिनॉइड ट्यूमर का आकार सूक्ष्म से 3-5-7 सेंटीमीटर व्यास तक भिन्न होता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, एक बड़े ट्यूमर में आमतौर पर एक गोलाकार मोटा होना होता है, जो ज्यादातर मामलों में शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होता है, कम अक्सर मध्य तीसरे में और यहां तक ​​​​कि शायद ही कभी प्रक्रिया के समीपस्थ भाग में होता है। टी. पी. मकारेंको और एम.आई. ब्रुसिलोव्स्की (1966) ने 115 टिप्पणियों के लिए ट्यूमर के स्थानीयकरण के निम्नलिखित संकेतक दिए: शीर्ष के क्षेत्र में - 85%, मध्य तीसरे में - 8% और प्रक्रिया के आधार पर - 3% मामले। 4% मामलों में, ट्यूमर ने पूरे अपेंडिक्स पर कब्जा कर लिया।

अपेंडिक्स के कार्सिनॉइड ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर में एक भी पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं है। यह परिस्थिति व्यावहारिक रूप से एक सटीक प्रीऑपरेटिव निदान करने की संभावना को बाहर करती है। एक नियम के रूप में, परिशिष्ट के कार्सिनॉइड के साथ, तीव्र या पुरानी एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, जिसके लिए एपेंडेक्टोमी किया जाता है।

सर्जरी के दौरान एक छोटा ट्यूमर देखा जा सकता है, और हटाए गए परिशिष्ट की केवल एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ही रोग की वास्तविक प्रकृति को स्थापित कर सकती है। बड़े ट्यूमर के साथ, सर्जरी के दौरान अपेंडिक्स के ट्यूमर का संदेह किया जा सकता है।

कई लेखकों के अनुसार, अपेंडिक्स के अधिकांश कार्सिनोइड्स के आमूल-चूल उपचार के लिए एपेंडेक्टोमी पर्याप्त है। केवल वे कुछ मामले जब प्रक्रिया के आधार पर एक कार्सिनॉयड ट्यूमर स्थित होता है, विवादास्पद हो सकता है। इस मामले में, कोकुम की दीवार के आसन्न भाग के आंशिक उच्छेदन के साथ एक एपेंडेक्टोमी करने के लिए काफी पर्याप्त माना जाता है। यदि प्रक्रिया सीकुम में चली गई है, तो इसकी दीवार अंकुरित हो गई है, एक दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी किया जाना चाहिए।

कार्सिनॉयड ट्यूमर छोटी आंतट्यूमर के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा छोटी आंत. टी। पी। मकारेंको और एम। आई। ब्रुसिलोव्स्की (1966) की टिप्पणियों के अनुसार, छोटी आंत के कार्सिनॉइड वाले रोगियों की औसत आयु 60 वर्ष है। ट्यूमर अधिक बार टर्मिनल इलियम में स्थानीयकृत होता है और कम अक्सर जेजुनम ​​​​में देखा जाता है। एकल ट्यूमर के अलावा, छोटी आंत के कई घाव भी देखे जाते हैं। यह परिस्थिति एक ज्ञात एकल ट्यूमर के लिए सर्जरी के दौरान पूरी छोटी आंत के संपूर्ण संशोधन की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इन ट्यूमर का सही प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस बेहद मुश्किल है। ज्यादातर, रोगी आंशिक पुरानी या सूक्ष्म आंतों की रुकावट के बारे में डॉक्टर के पास जाते हैं। बहुत कम ही, ट्यूमर आंतों के रक्तस्राव के साथ होता है, कभी-कभी ट्यूमर का वेध आंतों की सामग्री के मुक्त उदर गुहा में प्रवाह और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ हो सकता है। छोटी आंत के ट्यूमर के लिए पसंद का ऑपरेशन मेसेंटरी के साथ आंत के संबंधित खंड का उच्छेदन है, जिसमें मेटास्टेटिक रूप से परिवर्तित हो सकता है लिम्फ नोड्स.

बड़ी आंत में कार्सिनोपिया ट्यूमर छोटी आंत की तुलना में कम आम हैं। ज्यादातर वे कोकुम के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और बड़ी आंत के अन्य हिस्सों में बहुत कम होते हैं। बृहदान्त्र कार्सिनॉइड के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषता अधिक घातक पाठ्यक्रम और मेटास्टेसाइज करने की अधिक प्रवृत्ति है, हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छोटी और बड़ी आंतों के कार्सिनॉइड के मेटास्टेस की उपस्थिति में भी, रोगी इनमें से सच्चे कैंसर की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं। स्थानीयकरण।

रेक्टल कार्सिनॉइड किसी भी उम्र में देखे जाते हैं। ट्यूमर एकल या एकाधिक हो सकता है - अलग-अलग छोटे पॉलीपॉइड नोड्स के रूप में। लंबे समय तक, ट्यूमर खुद को प्रकट नहीं करता है। इसके बाद, क्षेत्र में दर्द, बेचैनी दिखाई दे सकती है। गुदा, खोलना। अक्सर, मलाशय कार्सिनॉइड को बवासीर, पॉलीप्स के साथ जोड़ा जा सकता है। के लिए सटीक निदानट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच आवश्यक है। सर्जिकल हस्तक्षेप ट्यूमर के छांटने तक सीमित है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2012 (आदेश संख्या 883, संख्या 165)

पेट, अनिर्दिष्ट (C16.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "पेट का कार्सिनॉइड"

गैस्ट्रिक कार्सिनोइड्सपेट के न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर हैं।

प्रोटोकॉल कोड: H-S-013 "पेट का कार्सिनॉइड"

आईसीडी कोड:सी16

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

नेट - न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर।

बीपी - रक्तचाप।

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राम।

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर।

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी।

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया।

एचआईवी एक मानव प्रतिरक्षा वायरस है।

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग।

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

पीईटी - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी।

वीएसएमपी एक अति विशिष्ट चिकित्सा देखभाल है।

एसएमपी - विशेष चिकित्सा देखभाल।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों और सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के डॉक्टर।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:वहां दिलचस्पी को लेकर कोई विरोध नहीं है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण (सबसे आम दृष्टिकोण, उदाहरण के लिए: एटियलजि द्वारा, मंच से, आदि)।

अंतर्राष्ट्रीय ऊतकीय वर्गीकरण

जी - हिस्टोलॉजिकल ग्रेड

टिप्पणी:

10 pzbu: देखने का उच्च आवर्धन क्षेत्र 2 मिमी², माइटोस के उच्चतम घनत्व वाले क्षेत्र में कम से कम 40 फ़ील्ड (40 x माइक्रोस्कोप आवर्धन पर) का मूल्यांकन करें;

Ki-67/MIB1 एंटीबॉडी: सबसे अधिक दाग वाले नाभिक वाले क्षेत्रों में 2000 ट्यूमर कोशिकाओं का%।

सामान्य वर्गीकरणडब्ल्यूएचओ एंडोक्राइन ट्यूमर:

1. अत्यधिक विभेदित अंतःस्रावी ट्यूमर:

सौम्य पाठ्यक्रम;

अनिश्चित प्रवाह।

2. अत्यधिक विभेदित अंतःस्रावी कार्सिनोमा।

3. खराब विभेदित अंतःस्रावी कार्सिनोमा।

4. मिश्रित अंतःस्रावी एक्सोक्राइन ट्यूमर।

5. ट्यूमर जैसी संरचनाएं।

अत्यधिक विभेदित ट्यूमर

पेट के एंडोक्राइन ट्यूमर सबसे अधिक बार विभेदित होते हैं, 90% से अधिक एंटरोक्रोमफिन जैसी कोशिकाओं के नियोप्लाज्म होते हैं। इन कोशिकाओं के ट्यूमर मुख्य रूप से एसिड-उत्पादक म्यूकोसा में स्थित होते हैं और हिस्टामाइन, हिस्टिडाइन डिकार्बोक्सिलेज और वीएमएटी का स्राव करते हैं। सहवर्ती रोग स्थितियों के आधार पर, इन नियोप्लाज्म के 3 प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

खराब विभेदित अंतःस्रावी कार्सिनोमा

खराब विभेदित गैस्ट्रिक एंडोक्राइन कार्सिनोमा अपेक्षाकृत दुर्लभ, अत्यधिक आक्रामक बड़े ट्यूमर (> 4 सेमी) हैं। पुरुष अधिक बार बीमार होते हैं। आमतौर पर निदान के समय तक, व्यापक मेटास्टेस होते हैं और कुछ महीनों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

टीएनएम (इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर, 2009)

टी- प्राथमिक ट्यूमर

TX - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन नहीं किया जा सकता है।

T0 - प्राथमिक ट्यूमर का कोई सबूत नहीं।

टीआईएस - सीटू/डिस्प्लासिया में कार्सिनोमा; 0.5 मिमी से कम का ट्यूमर, श्लेष्म झिल्ली तक सीमित।

T1 - म्यूकोसा के भीतर कम से कम 0.5 मिमी और 1 सेमी से अधिक नहीं या सबसे बड़े आयाम में 1 सेमी से अधिक नहीं और सबम्यूकोसा में बढ़ने वाला ट्यूमर।

T2 - ट्यूमर मांसपेशी झिल्ली पर आक्रमण करता है और सबसे बड़े आयाम में 1 सेमी से बड़ा होता है।

T3 - ट्यूमर सबसेरोसा में बढ़ता है।

T4 - ट्यूमर आंत के पेरिटोनियम (सेरोसा) या अन्य अंगों या आसन्न संरचनाओं में बढ़ता है।

टिप्पणी:किसी भी टी के लिए यदि ट्यूमर एकाधिक हैं तो प्रतीक (एम) जोड़ें।

एन - क्षेत्रीय लिम्फैटिक

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन नहीं किया जा सकता है।

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं।

N1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं।

एम - दूर के मेटास्टेस

M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।

M1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

द्वारा समूहित करना नैदानिक ​​चरण

मैं	टी1	एन0	एम 0
आईआईए	T2	एन0	एम 0
आईआईबी	टी3	एन0	एम 0
IIIA	टी -4	एन0	एम 0
IIIB	कोई भी टी	एन 1	एम 0
चतुर्थ	कोई भी टी	कोई भी नहीं	एम1

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास(दर्द सिंड्रोम की घटना और अभिव्यक्ति की प्रकृति)।

एक नियम के रूप में, प्रारंभिक चरणों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर अनुपस्थित है। जैसे-जैसे ट्यूमर की प्रक्रिया बढ़ती है, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द, वजन कम होना, एनीमिया होता है।

शारीरिक परीक्षा(भूतपूर्व।: तेज दर्दअधिजठर क्षेत्र में)।

कार्सिनॉइड सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर हृदय संबंधी लक्षणों पर हावी है। यह गंभीर क्षिप्रहृदयता, हृदय में दर्द, रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता है। कार्सिनॉइड वाले रोगियों में चयापचय संबंधी विकार हृदय में द्वितीयक परिवर्तन करते हैं (दाहिने हृदय का फाइब्रोएलास्टोसिस - ट्राइकसपिड वाल्व और वाल्व फेफड़े के धमनी), जो शारीरिक परीक्षण और इकोकार्डियोग्राफी के दौरान एक उपयुक्त चित्र बनाते हैं।
चेहरे की त्वचा का फड़कना और गर्म चमक अक्सर कार्सिनॉइड सिंड्रोम का पहला और कभी-कभी एकमात्र लक्षण होता है।
इन अभिव्यक्तियों को भावनात्मक कारकों (उत्तेजना और उत्तेजना), भोजन का सेवन और मादक पेय से शुरू किया जा सकता है। वासोमोटर प्रतिक्रियाएं त्वचा के हाइपरमिया द्वारा सिर और गर्दन की त्वचा के एरिथेमेटस रेडिंग (चेहरे पर रक्त की भीड़ का क्षेत्र) के रूप में प्रकट होती हैं। संवहनी प्रतिक्रिया के साथ, त्वचा का रंग लाल से गंभीर पीलापन में बदल सकता है। हाइपरमिया के लंबे समय तक मुकाबलों के साथ आंखों के आसपास लैक्रिमेशन और सूजन हो सकती है। इन प्रतिक्रियाओं के प्रणालीगत प्रभाव विविध हैं। कुछ रोगियों में, त्वचा की वाहिकाओं के विस्तार के लगातार और लंबे समय तक चलने के परिणामस्वरूप, चेहरे और गर्दन की त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसिया दिखाई देते हैं।

पेट कार्सिनॉइड सिंड्रोमगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता और स्राव पर सेरोटोनिन के प्रभाव के कारण। यह एक ऐंठन प्रकृति, अपच और कार्यात्मक विकारों (मतली, उल्टी, दस्त) के पेट में दर्द से प्रकट होता है। ब्रोंकोस्पज़म सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन की रिहाई के साथ जुड़ा हुआ है और श्रमसाध्य श्वास के मुकाबलों से प्रकट होता है।

कार्सिनॉयड सिंड्रोमरोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति के विकारों का कारण बनता है। कार्सिनॉइड सिंड्रोम में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के संकट और पृष्ठभूमि पाठ्यक्रम हैं। हमलों के साथ सिरदर्द, मतली, उल्टी, गहरे अवसाद और स्वायत्त शिथिलता (गंभीर पसीना, ठंड लगना, अतिताप, चेहरे की निस्तब्धता) की प्रचुर अभिव्यक्तियाँ होती हैं। कभी-कभी हिचकी, भूख, हाइपोग्लाइसीमिया होता है। एक हमले के बाद, रोगी कमजोर, अवसादग्रस्त, नींद से भरे होते हैं। कार्सिनॉइड सिंड्रोम के बैकग्राउंड कोर्स में, मरीज एस्थेनो-डिप्रेसिव सिंड्रोम के लक्षण दिखाते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

2. पूर्ण यूरिनलिसिस - विश्लेषण में कोई बदलाव नहीं हो सकता है।

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, ग्लूकोज)

4. कोगुलोग्राम - रक्त के थक्के जमने की समस्या हो सकती है।
5. रक्त में बायोमार्कर का निर्धारण:

प्रयोग	निशान	विशेषता
आम	क्रोमोग्रानिन ए और बी	ऊँचा
	न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़	मध्यम
		कम
विशिष्ट	हिस्टामिन	ऊँचा
	गैस्ट्रीन	ऊँचा
	घ्रेलिन	कम

3. अंगों की सीटी पेट की गुहिकाऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत(उदाहरण: परामर्श के उद्देश्य को इंगित करने वाला एक ऑन्कोलॉजिस्ट)।

संबंधित विशेषज्ञों और अन्य परीक्षाओं के परामर्श - यदि आवश्यक हो।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बुनियादी नैदानिक ​​उपाय

प्रयोगशाला अनुसंधान:

1. पूर्ण रक्त गणना - सबसे अधिक विशेषता एनीमिया की उपस्थिति है, अलग-अलग गंभीरता की; ईएसआर में वृद्धि।

2. यूरिनलिसिस - विश्लेषण में कोई बदलाव नहीं हो सकता है।

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, ग्लूकोज)।

4. आरडब्ल्यू के लिए रक्त, एचआईवी के लिए रक्त, ऑस्ट्रेलियाई प्रतिजन के लिए रक्त।

5. रक्त समूह, रक्त का Rh कारक।

6. कौगुलोग्राम।

7. रक्त में बायोमार्कर का निर्धारण:

प्रयोग	निशान	विशेषता
आम	क्रोमोग्रानिन ए और बी	ऊँचा
	न्यूरॉन-विशिष्ट एनोलेज़	मध्यम
	ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन	कम
विशिष्ट	हिस्टामिन	ऊँचा
	गैस्ट्रीन	ऊँचा
	घ्रेलिन	कम

वाद्य अनुसंधान:

1. पेट की एंडोस्कोपिक जांच। बायोप्सी लेना और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विश्लेषण करना - क्रोमोग्रानिन ए, की -67।

2. उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड।

3. पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का सीटी / एमआरआई।

4. फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले की जाने वाली परीक्षाएँ - अंक 13.1.1। - 13.1.2।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय:

संकेतों के अनुसार, वाद्य तरीके एक न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के दृश्य और रोग के चरण का निर्धारण करने पर आधारित होते हैं।

1. एक्स-रे विधियां। अंगों का एक्स-रे छातीदो अनुमानों में - मीडियास्टिनल अंगों, फेफड़ों, हाइड्रो- और न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति के साथ-साथ इंट्राथोरेसिक मेटास्टेसिस और सिंक्रोनस ट्यूमर रोगों को बाहर करने के लिए एक स्क्रीनिंग विधि।

अन्नप्रणाली, पेट, सिंचाई के एक्स-रे - का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के परिवर्तित वर्गों के विपरीत और कल्पना करने के लिए किया जाता है यदि ट्यूमर का संदेह होता है, साथ ही ट्यूमर प्रक्रिया में उनकी माध्यमिक भागीदारी भी होती है।

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के दृश्य का आकलन करने के लिए उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है।

2. एंडोस्कोपिक विधि - एक प्रत्यक्ष दृश्य विधि जो आपको एक खोखले अंग के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देती है, इसके अलावा, रूपात्मक अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए।

3. एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
4. ब्रोंकोस्कोपी।
5. कोलोनोस्कोपी।

6. अल्ट्रासाउंड विधि प्राथमिक और स्पष्ट निदान का सबसे आम और सुविधाजनक तरीका है, जिसका उपयोग ट्यूमर की उपस्थिति की पहचान करने और उसके स्थान, आकार, आसपास की संरचनाओं के साथ ट्यूमर के संबंध और इसके संवहनीकरण की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

जहाजों की अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी;

एंडोसोनोग्राफी;

इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड;

लैप्रोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड।

7. कंट्रास्ट-एन्हांस्ड हेलिकल सीटी और एमआरआई 1.0 सेमी से एक ट्यूमर का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके हैं, इसके स्थानीय प्रसार की डिग्री, साथ ही क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं। ये विधियां केवल एंजियोग्राफी और सैंडोस्टैटिन रिसेप्टर्स की स्कैनिंग के लिए दक्षता में नीच हैं।

8. रेडियोआइसोटोप विधियाँ।
9. कंकाल की हड्डियों के मेटास्टेसिस को बाहर करने के लिए कंकाल की हड्डियों की स्किंटिग्राफी की जाती है।
10. ऑक्ट्रोस्कैन के साथ स्किन्टिग्राफी।

11. सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर्स की स्किन्टिग्राफी।

12. इकोकार्डियोग्राफी।

विभेदक निदान

विभेदक निदान (सारणीबद्ध रूप में, जैसे: ग्रहणी संबंधी अल्सर)

पेप्टिक छाला	पेट के पॉलीप्स	पेट का लिंफोमा
अल्सर की घातक प्रकृति को बाहर करने के लिए, यह आवश्यक है दोष के किनारों के साथ और अल्सर के नीचे से कई बायोप्सी	केवल एडिनोमेटस पॉलीप्स में उच्च क्षमता होती है घातक परिवर्तन	अक्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से जुड़ा होता है
पेप्टिक अल्सर के निदान के 8-12 सप्ताह बाद FEGDS और बायोप्सी करना सुनिश्चित करें	पॉलीप्स आकार में छोटे उभार से लेकर बड़े पॉलीपॉइड द्रव्यमान तक होते हैं जो गैस्ट्रिक कैंसर की नकल करते हैं।	गंभीर सामान्य कमजोरी, थकान, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, तेजी से तृप्ति की भावना, एनोरेक्सिया द्वारा विशेषता
एंटी-अल्सर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रिक कैंसर के अल्सरेटिव रूप के उपचार की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है।	पॉलीप्स आमतौर पर एफईजीडीएस या एक्स-रे परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक खोज है।	सत्यापन और टाइपिंग के लिए, इम्यूनोहिस्टोकेमिकल परीक्षा के साथ एक गहरी बायोप्सी की आवश्यकता होती है, सबसे अधिक बार हम बी-सेल लिंफोमा के बारे में बात कर रहे हैं।
	हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ एंडोस्कोपिक हटाने की सिफारिश करें

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:ट्यूमर हटाने।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार

गैस्ट्रिक कार्सिनॉइड के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत है contraindications की अनुपस्थिति में प्रतिरोधी गैस्ट्रिक कैंसर का निदानसंचालन।

पेट के कैंसर के लिए मुख्य कट्टरपंथी ऑपरेशन उप-योग हैं पेट और गैस्ट्रेक्टोमी के बाहर का, समीपस्थ उच्छेदन।

पेट के न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमरमुख्य रूप से तुरंत इलाज किया जाता है।

घावों के बिना पेट के न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के उपचार के लिए एल्गोरिदम लिम्फ नोड्स या दूर के मेटास्टेस (चरण I और II)

1 और 2 प्रकार
पॉलीप व्यास< 1 см	देखना और इंतजार करना
पॉलीप व्यास> 1 सेमी	एंडोस्कोपिक म्यूकोसल लकीर
पॉलीप व्यास> घाव के साथ 1 सेमी पेशीय प्लेट	टाइप 1 स्थानीय लकीर के साथ + एंट्रेक्टॉमी
3 प्रकार
↓ सर्जिकल उपचार से प्रभाव की कमी ↓ प्रगति के साथ, जैविक चिकित्सा या कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है

ऑपरेशन की कट्टरता के लिए मुख्य शर्त एकल ब्लॉक को हटाना है पेट या उसके संबंधित भाग और क्षेत्रीय के ट्यूमर से प्रभावितउनके आसपास के ऊतक (लिम्फ नोड विच्छेदन) के साथ लिम्फ नोड्स।

वर्तमान में जेआरएसजीसी (1998) के कार्य के आधार पर 16 समूहों का विस्तार से वर्णन किया गया है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स लगातार चार बनाते हैं (में नहींविभिन्न से मेटास्टेसिस के चरण की अनुक्रम की सच्ची समझ)पेट के भाग - N1 से N4 तक।

प्रथम चरण:लिगामेंटस में स्थित पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ संग्राहक पेट का तंत्र (नंबर 1-6)।

दूसरा चरण:धमनी चड्डी के साथ लिम्फ नोड्स - सामान्य यकृत धमनी, सीलिएक ट्रंक, बाएं गैस्ट्रिक, तिल्ली के द्वार पर, साथ मेंप्लीहा धमनी (संख्या 7-11)।

तीसरा चरण:हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के लिम्फ नोड्स, रेट्रोपैनक्रिएटोडोडोडेनल, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ें (नंबर 12- 14).

चौथा चरण:बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के साथ लिम्फ नोड्स, पैरा-महाधमनी (संख्या 15-16)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट में प्राथमिक ट्यूमर के विभिन्न स्थानीयकरण मेटास्टेसिस के विभिन्न चरणों के अनुरूप है, जो संभावित द्वारा पुष्टि की जाती हैविभिन्न समूहों के घावों वाले रोगियों के समूहों के अस्तित्व पर अध्ययनलसीकापर्व।

वर्गीकरण के आधार पर और शोध परिणामों को ध्यान में रखते हुए उत्तरजीविता (एम। सासाको एट अल।, 1995; टी। एको एट अल।, 1998) लसीका की भागीदारीसंग्राहक N1-2 को क्षेत्रीय मेटास्टेसिस माना जाता है, जबकिN3-4 भागीदारी - दूर के मेटास्टेसिस (M1 Lym) के रूप में।

वर्गीकरण में विभिन्न प्रकार के लिम्फ नोड विच्छेदन परिलक्षित होते हैं संचालन की मात्रा: लिम्फ नोड विच्छेदन का प्रकार अंतिम के आधार पर निर्धारित किया जाता हैमेटास्टेसिस के हटाए गए चरण।

लिम्फ नोड विच्छेदन की मात्रा के आधार पर सर्जरी का प्रकार

हस्तक्षेप का प्रकार	मात्रा लिम्फ नोड विच्छेदन
	एन 1	एन 2	एन3	एन4
मानक गैस्ट्रेक्टोमी डी1	+	-	-	-
स्टैंडर्ड रेडिकल गैस्ट्रेक्टोमी (SRG) डी2	+	+	+	+

ऑपरेशन की कट्टरता और पर्याप्तता का निर्धारण करने के लिए नियंत्रण है अंगों के चौराहे की रेखा के साथ ट्यूमर कोशिकाओं की अनुपस्थिति (ग्रासनली, पेट,ग्रहणी), सूक्ष्म रूप से निर्धारित।

पेट का उप-कुल समीपस्थ उच्छेदन कैंसर के लिए किया जाता है पेट I और II चरणों का कार्डिया। समीपस्थ गैस्ट्रिक कैंसर के लिए IIIचरण या घुसपैठ के रूपों, गैस्ट्रेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है।

गैस्ट्रिक नेट के सभी मामलों में, गैस्ट्रेक्टोमी का संकेत दिया जाता है, जो कि से जुड़ा है कैंसर कोशिकाओं के प्रसार की जैविक विशेषताएं। जब फैल गयाअन्नप्रणाली के समीपस्थ ट्यूमर, ऑपरेशन से किया जाना चाहिएग्रासनली के साथ ओसावा-गारलोक के अनुसार संयुक्त थोराको-लैपरोटॉमी पहुंचरॉक्स-एन-वाई छोटी आंत का सम्मिलन।

एक एक्सोफाइटिक ट्यूमर के साथ, समीपस्थ दिशा में पेट के उच्छेदन की रेखा ट्यूमर की दृश्य सीमा से 3-5 सेमी और 8- में एंडोफाइटिक रूप के साथ झूठ बोलना चाहिए10 सेमी। लकीर की बाहर की सीमा दृश्य से कम से कम 3 सेमी होनी चाहिएया ट्यूमर की स्पष्ट सीमा। पेट का डिस्टल सबटोटल उच्छेदनबिलरोथ-द्वितीय विधि के अनुसार एक पूर्वकाल शूल गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के साथ किया गयाब्राउन के अनुसार आंतरायिक फिस्टुला।

स्प्लेनेक्टोमी समीपस्थ स्थानीयकरण और / या पेट के शरीर में किया जाता है;पेट की दीवार की सभी परतों के ट्यूमर का अंकुरण।

प्रीऑपरेटिव स्टेज में निदान किया गया, पेट का नेट (स्टेज .) ट्यूमर प्रक्रिया II, IIIa, IIIb, IV सर्जिकल) - पाठ्यक्रमों के लिए संकेत(2-3) प्रीऑपरेटिव पॉलीकेमोथेरेपी। दवा की बुनियादी तैयारीउपचार हैं - टैक्सोटेयर, इरिनोटेकन, ऑक्सिप्लिप्टिन, ज़ेलोडा। दक्षता चिह्नप्रीऑपरेटिव थेरेपी नियंत्रण एंडोस्कोपिक द्वारा की जाती है,अल्ट्रासोनोग्राफिक, कंप्यूटेड टोमोग्राफिक अनुसंधान विधियों, औरआईएचसी विधियों द्वारा भी।

चरण IV वाले रोगियों के उपचार के परिणाम अत्यंत ही रहते हैं असंतोषजनक कोई स्पष्ट उपचार नियम नहीं हैं।व्यापक ट्यूमर के कारण होने वाली जटिलताओं को खत्म करने के लिएप्रक्रिया, प्रदर्शन सर्जिकल हस्तक्षेपएक उपशामक उद्देश्य के साथ। परविशिष्ट स्थिति के आधार पर, पेट का उपशामक उच्छेदन किया जाता है,गैस्ट्रेक्टोमी, आंतों के साथ एक लंबे लूप पर गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस को बायपास करेंफिस्टुला, एक गैस्ट्रो- या जेजुनोस्टॉमी लगाओ। एंडोस्कोपिक की संभावनाट्यूमर के डायथर्मोकोएग्यूलेशन द्वारा पुनर्संयोजन।

गैस्ट्रिक कैंसर के रोगियों के लिए मानक कीमोथेरेपी आहार IV कोई मंच नहीं। साइटोस्टैटिक्स के उपयोग के लिए कई अलग-अलग नियम हैंपेट के नेट वाले रोगी, जो न केवल सेट में एक दूसरे से भिन्न होते हैंकीमोथेरेपी दवाएं, लेकिन समय, पाठ्यक्रमों की संख्या, उपयोगसंशोधक, साथ ही उन्हें शरीर में पेश करने की विधि।

आंशिक प्रभाव प्रसार गैस्ट्रिक कैंसर के रोगियों को 15-35% मामलों में प्राप्त किया जा सकता है5-फ्लूरोरासिल, फीटोराफुर जैसी दवाओं के मोनोथेरेपी मोड में उपयोग करें,सिस्प्लैटिन, एटोपोसाइड, सीसीएनयू, डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन। आंशिक की अवधिजबकि छूट कम हैं, प्रभाव अस्तित्व को प्रभावित नहीं करता है।

नब्बे के दशक में, प्रभावशीलता का एक अध्ययन शुरू हुआ और तब तक जारी रहा नई दवाओं के पेट के सामान्यीकृत नेट के साथ वर्तमान समय -docetaxel, paclitaxel, campto, S-1, UFT।

वर्तमान में, 5 पर आधारित संयोजन फ्लूरोरासिल और ल्यूकोवोरिन। गैस्ट्रिक कैंसर के इलाज के लिए इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है 5-फ्लूरोरासिल, सिस्प्लैटिन, एटोपोसाइड, डॉक्सोरूबिसिन और एपिरूबिसिन।

इसके बावजूद, रोगियों में कीमोथेरेपी उपचार की प्रभावशीलता पेट का सामान्य जाल निम्न स्तर पर रहता है, ज्यादातर मामलों मेंट्यूमर प्रक्रिया की आंशिक और छोटी छूट होती है।

चरणों द्वारा उपचार

मंच बीमारी	उपचार के तरीके (वीएसएमपी और एसएमपी के लिए)
स्टेज I (T1N0M0)	अवलोकन और प्रतीक्षा और/या शल्य चिकित्सा उपचार
स्टेज II (T2N0M0, T3N0M0)	टाइप 1 लोकल रिसेक्शन + एंट्रेक्टॉमी . में टाइप 2 के साथ, केवल स्थानीय उच्छेदन टाइप 3 के लिए, उपचार पेट के एडेनोकार्सिनोमा के समान है
चरण III(टी कोई N1M0)	मानक लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ पेट के समीपस्थ या डिस्टल उप-योग, या गैस्ट्रेक्टोमी कीमोथेरपी
चरण IV(टी कोई एन कोई एम1)	कीमोथेरपी

पतन

1. ऑपरेशन (व्यक्तिगत):

विभिन्न दायरे के उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप;

ट्यूमर का एंडोस्कोपिक विनाश;

स्टेंट की नियुक्ति।

2. उपशामक कीमोथेरेपी (व्यक्तिगत)।

चिकित्सा उपचार

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी:

1. साइटोस्टैटिक्स के साथ मोनोकेमोथेरेपी।

2. साइटोस्टैटिक्स के साथ पॉलीकेमोथेरेपी।

संयुक्त कीमोथेरेपी:

1. बायोथेरेपी + कीमोथेरेपी।

2. रोगसूचक चिकित्सा।

पेट के न्यूरोएंडोक्राइन रोगों में, निम्नलिखित कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स का उपयोग किया जा सकता है:

1. अत्यधिक विभेदित न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा के साथ: सोमैटोस्टैटिन या स्ट्रेप्टोज़ोसिन / 5-फ्लूरोरासिल या डॉक्सोरूबिसिन:

स्ट्रेप्टोज़ोसिन - 1 ग्राम / वर्ग मीटर, ड्रिप, 1, 2, 3, 4 वें दिन;

फ्लूरोरासिल - 600 मिलीग्राम / मी², ड्रिप, 1 दिन या 325 मिलीग्राम / मी², ड्रिप, 1, 2, 3, 4, 5 वें दिन।
हर 4 सप्ताह में चक्र दोहराएं।

डॉक्सोरूबिसिन - 50 मिलीग्राम / वर्ग मीटर, ड्रिप, पहले दिन;

ऑक्टेरोटाइड के साथ उपचार ओ . के इंजेक्शन के बाद एक और 2 सप्ताह तक प्रभावी खुराक पर जारी रहता हैक्रिओटाइड

जिन रोगियों को पहले ऑक्टेरोटाइड नहीं मिला है, उनके लिए सैंडोस्टैटिन के साथ उपचार शुरू किया जाता है 100 एमसीजी, दिन में 3 बार, 2 सप्ताह के लिए।अच्छी सहनशीलता और नैदानिक ​​प्रभाव के साथ, वे ऑक्टेरोटाइड में बदल जाते हैं।

ऑक्टेरोटाइड की खुराक को 3 महीने के उपचार के बाद समायोजित किया जा सकता है:

लक्षणों और जैविक मार्करों के अच्छे नियंत्रण के साथ, खुराक हो सकती है हर 4 सप्ताह में 10 मिलीग्राम तक कम;

लक्षणों की वापसी के साथ, खुराक को 20 मिलीग्राम तक बढ़ा दिया जाता है;

यदि लक्षणों को केवल आंशिक रूप से नियंत्रित किया जाता है, तो खुराक को बढ़ाया जा सकता है। हर 4 सप्ताह में 30 मिलीग्राम तक।

लैनरोटाइड - प्रतिक्रिया का आकलन करने के बाद खुराक और आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है प्रतिक्रियाएं। आमतौर पर हर 4 सप्ताह में 60-120 मिलीग्राम आईएम की सिफारिश की जाती है।

ऑक्टेरोटाइड डिपो, साथ ही ऑक्टेरोटाइड, का उपयोग 20 मिलीग्राम की खुराक पर, इंट्रामस्क्युलर रूप से, महीने में एक बार किया जाता है, यदि आवश्यक हो, खुराक बढ़ाया जा सकता है।

परिधीय लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड, प्रत्यक्ष की डिजिटल परीक्षा आंतों, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा (महिलाओं में);

सामान्य रक्त विश्लेषण।

संकेतों के अनुसार: फाइब्रोकोलोनोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी, एमआरआई, कंकाल की हड्डी की स्किन्टिग्राफी, पीईटी परीक्षा।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:योजना बनाई।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रदर्शन की निगरानी और लेखा परीक्षा के लिए मूल्यांकन मानदंड प्रोटोकॉल का कार्यान्वयन (मानदंडों की एक स्पष्ट सूची और के साथ एक लिंक का अस्तित्वउपचार की प्रभावशीलता और / या इसके लिए विशिष्ट के निर्माण के संकेतकसंकेतक प्रोटोकॉल):

1. कुरूपता वाले नव निदान रोगियों का प्रतिशत रोग = (कार्सिनोइड से पीड़ित रोगियों की संख्यापेट, प्राप्त करना प्रारंभिक उपचारशुरू होने के दो महीने के भीतररोग/सभी रोगियों में कार्सिनॉइड का पता चला हैपेट) x 100%।

2. दो के भीतर कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले कैंसर रोगियों का प्रतिशत महीनों बाद शल्य चिकित्सा= (ऑन्कोलॉजिकल की संख्या

1. एमडी इज़ानोव ई.बी. - उच्चतम श्रेणी का चिकित्सक, मुखिया। थोरको-एब्डॉमिनल ऑन्कोसर्जरी विभाग।

2. अबज़लबेक ई.एस. - उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, थोरैको-एब्डॉमिनल ऑन्कोसर्जरी विभाग के डॉक्टर।

3. पीएच.डी. अखेतोव एम.ई. - उच्चतम श्रेणी के चिकित्सक, थोरैको विभाग के चिकित्सक- पेट की ऑन्कोसर्जरी।

4. पीएच.डी. स्मागुलोवा के.के. - कीमोथेरेपी चिकित्सक।

5. एमडी एसेंतेयेवा एस.ई. - उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, डिप्टी। डीआईआर। कज़एनआईआईओआईआर।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत: 3 साल बाद प्रोटोकॉल का संशोधन इसका प्रकाशन और इसके लागू होने की तारीख से या नई विधियों की उपस्थिति मेंसबूत का स्तर।

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- संभावित प्राणघातक सूजनविभिन्न विभागों को प्रभावित करने वाले न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के समूह से पाचन नाल- पेट से मलाशय तक। दर्द से प्रकट, पेट में परिपूर्णता की भावना, मतली, उल्टी, कब्ज और दस्त। कुछ रोगियों में कार्सिनॉइड सिंड्रोम, आंतों में रुकावट और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव विकसित होता है। निदान की स्थापना शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, परीक्षा डेटा, वाद्य अध्ययन और . को ध्यान में रखते हुए की जाती है प्रयोगशाला में परीक्षण. उपचार - सर्जरी (प्रभावित क्षेत्र या हेमीकोलेक्टॉमी का उच्छेदन), रोगसूचक चिकित्सा।

सामान्य जानकारी

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्सिनॉइड ट्यूमर फैलाना न्यूरॉन्स से नियोप्लासिया हैं। अंतःस्त्रावी प्रणाली(एपुडोसाइट्स) पेट और आंतों में स्थित होता है। वे अपेक्षाकृत धीमी वृद्धि की विशेषता रखते हैं, लेकिन मेटास्टेसिस के लिए प्रवण होते हैं, इसलिए उन्हें संभावित रूप से घातक माना जाता है। वे अक्सर जीवन के चौथे या पांचवें दशक में विकसित होते हैं। घटना के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है, कुछ मामलों में वर्नर सिंड्रोम (गुणसूत्र 11 पर स्थित ट्यूमर शमन जीन का उत्परिवर्तन) के साथ एक संबंध है।

आंकड़ों के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कार्सिनॉइड ट्यूमर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नियोप्लासिया की कुल संख्या का 0.4-1% और कार्सिनॉइड की कुल संख्या का 60-70% है। उन्हें जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। छोटी आंत में, इस प्रकार के 39% नियोप्लाज्म, परिशिष्ट में - 26%, मलाशय में - 15%, बड़ी आंत में - 1 से 5% तक, पेट में - 2 से 4% तक स्थित होते हैं। शेष कार्सिनोइड गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बाहर ब्रोंची, यकृत और पैनक्रिया में स्थानीयकृत होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्सिनॉइड ट्यूमर वाले 20% रोगियों में, पेट और आंतों के अन्य रसौली का पता लगाया जाता है। ऑन्कोलॉजी, पेट की सर्जरी और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा उपचार किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्सिनॉइड ट्यूमर का वर्गीकरण

इस समूह में नियोप्लासिया का सबसे लोकप्रिय विभाजन भ्रूणजनन की विशेषताओं के आधार पर एक वर्गीकरण है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कार्सिनोइड्स के तीन समूह हैं:

• पाचन नली के पूर्वकाल भागों से नियोप्लाज्म (ग्रासनली, पेट और ग्रहणी में स्थित)। इनमें सेरोटोनिन की मात्रा कम होती है। कभी-कभी ACTH और 5-हाइड्रॉक्सीट्रिप्टोफैन पृथक होते हैं। हड्डी को मेटास्टेसाइज कर सकता है। अर्जेंटीना की प्रतिक्रिया नकारात्मक है।
• पाचन नली के मध्य भाग (छोटी आंत और बड़ी आंत के दाहिने हिस्से में स्थित) से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्सिनॉइड ट्यूमर। वे सेरोटोनिन में उच्च हैं। ACTH का स्राव दुर्लभ है। आमतौर पर मेटास्टेसिस का खतरा नहीं होता है। अर्जेंटीना की प्रतिक्रिया सकारात्मक है।
• पश्च आहार नाल (मलाशय सहित अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और निचली आंतों में स्थित) से रसौली। शायद ही कभी ACTH और सेरोटोनिन का उत्पादन करते हैं। हड्डी मेटास्टेस दे सकता है। अर्जेंटीना की प्रतिक्रिया नकारात्मक है।

कोशिका विभेदन के स्तर और दुर्दमता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्सिनॉइड ट्यूमर के तीन समूहों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सेल भेदभाव के उच्च स्तर के साथ, सौम्यता से आगे बढ़ना
• उच्च स्तर की कोशिका विभेदन और निम्न स्तर की दुर्दमता के साथ
• सेल भेदभाव के निम्न स्तर और उच्च स्तर की दुर्दमता के साथ।

कार्सिनॉइड सिंड्रोम की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्सिनॉइड ट्यूमर के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कार्यशील और गैर-कार्यशील। फंक्शनिंग नियोप्लासिस कार्सिनॉइड्स की कुल संख्या का 30-50% होता है। उपस्थिति के कारण आसान गैर-कामकाजी निदान किया गया विशिष्ट लक्षण(गर्म चमक, दस्त, आदि)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गैर-कार्यशील कार्सिनॉइड ट्यूमर एक स्पर्शोन्मुख या ओलिगोसिम्प्टोमैटिक कोर्स के लिए प्रवण होते हैं, अक्सर केवल जटिलताओं के विकास (रक्तस्राव, आंतों में रुकावट) या दूर के मेटास्टेसिस के कारण अन्य अंगों की शिथिलता के साथ ही पता लगाया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्सिनॉइड ट्यूमर के लक्षण

गैस्ट्रिक कार्सिनोइड्स

गैस्ट्रिक कार्सिनॉइड गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के दुर्लभ कार्सिनॉइड ट्यूमर हैं। पाठ्यक्रम के साथ, वे अक्सर पेट के अल्सर के समान होते हैं, जो नाराज़गी और अधिजठर क्षेत्र में दर्द से प्रकट हो सकते हैं। संभव दस्त। कुछ मामलों में, गैस्ट्रिक रक्तस्राव मनाया जाता है, साथ में चाकलेट या खूनी उल्टी होती है। कार्सिनॉइड सिंड्रोम शायद ही कभी विकसित होता है। चार प्रकार के ऐसे अर्बुदों में अंतर कीजिए, जिनमें नैदानिक ​​पाठ्यक्रम, दुर्दमता का स्तर, अन्य रोग स्थितियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

पहले प्रकार में गैस्ट्रिक कार्सिनॉइड की कुल संख्या का लगभग 70% हिस्सा होता है। घातक रक्ताल्पता के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके लक्षणों में से एक गैस्ट्रिक अचिलिया है। घातक रक्ताल्पता में कार्सिनॉइड विकसित होने का बढ़ता जोखिम गैस्ट्रिन के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की निरंतर उत्तेजना के कारण होता है, इसके बाद एंडोक्रोमफिन कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है। एंडोस्कोपी में आमतौर पर कई छोटे घावों का पता चलता है। आक्रमण का जोखिम कम है। यकृत और लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस दुर्लभ हैं। पूर्वानुमान अनुकूल है।

इस स्थानीयकरण के जठरांत्र संबंधी मार्ग के दूसरे प्रकार के कार्सिनॉइड ट्यूमर का पता कई न्यूरोएंडोक्राइन नियोप्लासिया के साथ लगाया जाता है। यह गैस्ट्रिक कार्सिनॉइड की कुल संख्या का 8% बनाता है। ट्यूमर आमतौर पर 1 सेमी व्यास से अधिक नहीं होते हैं, कई, पेट के नीचे और शरीर में स्थित होते हैं। सेल भेदभाव के उच्च स्तर, धीमी वृद्धि और आक्रमण के लिए कम प्रवृत्ति द्वारा विशेषता। कार्सिनॉइड के साथ, रोगियों में अंतःस्रावी ग्रंथियों में स्थित अन्य नियोप्लाज्म का पता लगाया जाता है। घातक परिणाम बहुत कम ही देखे जाते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीसरे प्रकार के कार्सिनॉइड ट्यूमर अन्य रोग स्थितियों (एमईएन -1, हानिकारक एनीमिया) की अनुपस्थिति में विकसित होते हैं। यह गैस्ट्रिक कार्सिनॉइड की कुल संख्या का 20% बनाता है। गैस्ट्रिन का स्तर सामान्य है। ट्यूमर आमतौर पर एकल, बड़े होते हैं। आक्रामक वृद्धि और मेटास्टेसिस की उच्च संभावना विशेषता है। औसत पांच साल की जीवित रहने की दर 75% से कम है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के चौथे प्रकार के कार्सिनोइड ट्यूमर छोटे सेल खराब विभेदित कार्सिनोमा होते हैं। वे तेजी से बढ़ते हैं और जल्दी मेटास्टेसाइज करते हैं। अधिकांश रोगियों में, केवल उपशामक देखभाल संभव है, निदान के समय से औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 8 महीने है।

छोटी आंत कार्सिनोइड्स

छोटी आंत के कार्सिनोइड्स को उच्च स्तर की कोशिका विभेदन की विशेषता होती है। डॉक्टर के पास पहली बार मिलने के समय रोगियों की औसत आयु लगभग 60 वर्ष होती है। नियोप्लासिस अधिक बार डिस्टल जेजुनम ​​​​या इलियम में स्थानीयकृत होते हैं, और एकल और एकाधिक दोनों हो सकते हैं। 2 सेमी से बड़े गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्सिनॉइड ट्यूमर के साथ, यकृत को मेटास्टेसिस, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और छोटी आंत की मेसेंटरी का हमेशा पता लगाया जाता है।

50% रोगियों में, रोग स्पर्शोन्मुख है। बाकी रोगियों में अनिश्चित आंतों की परेशानी होती है (आवधिक पेट दर्द, सूजन की भावना)। कार्सिनॉयड सिंड्रोम केवल 5% मामलों में होता है। एक नियम के रूप में, यह रोग के बाद के चरणों में विकसित होता है और मेटास्टेस की उपस्थिति को इंगित करता है। बड़े गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कार्सिनॉइड ट्यूमर रक्तस्राव का स्रोत बन सकते हैं और आंतों में रुकावट पैदा कर सकते हैं। कार्सिनॉइड का पता लगने के पांच साल बाद तक, 58% रोगी जीवित रहने का प्रबंधन करते हैं।

कोलन कार्सिनोइड्स

अपेंडिसियल कार्सिनॉइड गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सामान्य कार्सिनॉइड ट्यूमर हैं। अक्सर वे अन्य स्थानीयकरणों (40 वर्ष से कम आयु) के समान नियोप्लाज्म से पहले विकसित होते हैं। 70% से अधिक मामलों में महिलाएं प्रभावित होती हैं। वे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। कभी-कभी नैदानिक ​​​​तस्वीर पुरानी एपेंडिसाइटिस जैसा दिखता है। संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण हटाए गए परिशिष्ट की जांच करते समय कुछ ट्यूमर आकस्मिक खोज बन जाते हैं। वर्तमान अनुकूल है। औसत पांच साल की उत्तरजीविता 90% से अधिक है।

बृहदान्त्र कार्सिनॉइड दुर्लभ हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबसे घातक कार्सिनॉइड ट्यूमर हैं। उनके पास लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों को मेटास्टेसाइज करने की उच्च प्रवृत्ति है। यह मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों को प्रभावित करता है। महिलाओं में अधिक सामान्यतः निदान किया जाता है। वे आमतौर पर पेट दर्द के साथ उपस्थित होते हैं। लगभग 40% रोगियों में, पैल्पेशन पर एक ट्यूमर जैसा गठन पाया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्सिनॉइड ट्यूमर बड़े आकार (5 सेमी या अधिक) तक पहुंच सकते हैं, कभी-कभी प्रतिरोधी आंतों में रुकावट के विकास का कारण बनते हैं। यकृत मेटास्टेस के साथ भी कार्सिनॉइड सिंड्रोम दुर्लभ है।

सिग्मॉइड और मलाशय के कार्सिनोइड आमतौर पर ट्रैबिकुलर संरचना के छोटे नियोप्लाज्म होते हैं। अक्सर वे स्पर्शोन्मुख होते हैं। कब्ज, सनसनी के साथ उपस्थित हो सकता है अधूरा खाली करनाआंतों, रक्त और बलगम की अशुद्धियों में मल. रक्तस्राव संभव है। बार-बार दूर के मेटास्टेसिस का उल्लेख किया जाता है। कार्सिनॉइड सिंड्रोम शायद ही कभी विकसित होता है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्सिनॉइड ट्यूमर का निदान

लगातार स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और कार्सिनॉइड सिंड्रोम की कम घटना के कारण, इस विकृति का निदान मुश्किल हो सकता है। 20-25% मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्सिनॉइड ट्यूमर का निदान केवल एक अन्य निदान के संबंध में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद सामग्री के शव परीक्षण या ऊतकीय परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाता है (उदाहरण के लिए, एपेंडेक्टोमी के बाद शक किया तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप) उदर गुहा के अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई का उपयोग करके ट्यूमर जैसी संरचनाओं का पता लगाया जाता है।

जब पेट और बृहदान्त्र प्रभावित होते हैं, गैस्ट्रोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी किया जाता है। कुछ मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एक कार्सिनॉइड ट्यूमर की पुष्टि निम्न के आधार पर की जा सकती है प्रयोगशाला अनुसंधान(मूत्र में 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसेटिक एसिड और मूत्र में 5-हाइड्रॉक्सिट्रिप्टामाइन के स्तर में वृद्धि)। मेटास्टेस का पता लगाने के लिए, गैस्ट्रेक्टोमी के लिए लिवर का सीटी और अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। छोटी आंत के कार्सिनोइड्स के मामले में, आंत का उच्छेदन मेसेंटरी और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के एक हिस्से के साथ किया जाता है।

परिशिष्ट के सौम्य नियोप्लाज्म के साथ, एक एपेंडेक्टोमी किया जाता है, सामान्य घातक नवोप्लाज्म के साथ, एक दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी किया जाता है। बड़ी आंत के ट्यूमर के लिए, हेमीकोलेक्टॉमी किया जाता है। एकल यकृत मेटास्टेस के साथ, अंग का उच्छेदन संभव है। कई यकृत मेटास्टेस के साथ, क्रायोडेस्ट्रक्शन, रेडियोडेस्ट्रक्शन, या यकृत धमनियों के एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जा सकता है। संकेतों के अनुसार, रोगसूचक चिकित्सा निर्धारित है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्सिनॉइड ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी अप्रभावी है और केवल सामान्य प्रक्रियाओं के लिए निर्धारित है।

गैस्ट्रिक कार्सिनॉइड बाहरी रूप से सौम्य के समूह से संबंधित है, लेकिन मेटास्टेसाइजिंग, न्यूरोएंडोक्राइन प्रकार के ट्यूमर में सक्षम है। पैथोलॉजी के विशिष्ट लक्षण - दर्द, पेट में परिपूर्णता की भावना, मतली, उल्टी, कब्ज, दस्त के साथ बारी-बारी से। रोग को कार्सिनॉइड सिंड्रोम के विकास की विशेषता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट और / या रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है। रोग का निदान शिकायतों के आकलन, रोगी के इतिहास, परीक्षा परिणामों के आधार पर किया जाता है। नैदानिक ​​अनुसंधानऔर रोगग्रस्त अंग की वाद्य परीक्षा। उपचार का एकमात्र सही तरीका प्रभावित क्षेत्र या हेमीकोलेक्टॉमी के छांटने के साथ सर्जरी है। लक्षणों को दूर करने के लिए, ड्रग थेरेपी का एक कोर्स किया जाता है।

विवरण

पेट में कार्सिनॉइड ट्यूमर न्यूरोएंडोक्राइन संरचनाओं को संदर्भित करता है। इसके विकास के लिए विसरित अंतःस्रावी तंत्र की उत्परिवर्तित कोशिकाओं की आवश्यकता होती है। कार्सिनॉइड प्रभावित अंग के श्लेष्म झिल्ली में बढ़ता है और जैविक रूप से स्रावित करने की क्षमता की विशेषता है सक्रिय पदार्थजैसे प्रोस्टाग्लैंडीन, किनिन, सेरोटोनिन, कैलिकेरिन। इन यौगिकों का संश्लेषण जितना अधिक होगा, विकृति के लक्षण उतने ही स्पष्ट होंगे।

पेट में एक कार्सिनॉइड ट्यूमर काफी दुर्लभ विकृति है, लेकिन इसके होने के मामलों की संख्या हर साल बढ़ रही है। रोग की विशेषता दुर्दमता की एक परिवर्तनशील क्षमता है - से सौम्य ट्यूमरअत्यधिक आक्रामक कैंसरकारी कार्सिनॉइड के लिए।

यह कैसे बनता है?

पेट में एक कार्सिनॉइड ट्यूमर अंग के नीचे स्थित ईसीएल कोशिकाओं (एंटरोक्रोमैफिन-लाइक) से बनता है। गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन के दौरान, ईसीएल कोशिकाएं गैस्ट्रिन-उत्पादक जी-कणों और पार्श्विका कोशिकाओं के बीच एक बफर के रूप में कार्य करती हैं। जब गैस्ट्रिन को संश्लेषित किया जाता है, तो ईसीएल कोशिकाओं द्वारा उत्पादित हिस्टामाइन का स्तर बढ़ जाता है, जो पार्श्विका ऊतकों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड बनाने की प्रक्रियाओं की सक्रियता को उत्तेजित करता है। और गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता जी-कोशिकाओं को रोकती है। नतीजतन, ईसीएल कोशिकाओं के विकास और प्रजनन में गड़बड़ी होती है।

शायद ही कभी, घातक कार्सिनोइड गैस्ट्रिन उत्पादन की परवाह किए बिना बनते हैं।

प्रसार

पेट में कार्सिनॉयड्स काफी दुर्लभ हैं, लेकिन पिछले 5 वर्षों में महिला आबादी में मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है।

गैस्ट्रिक कार्सिनॉइड के प्रकार

पेट में सभी कार्सिनॉयड ट्यूमर को 3 प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

प्रकार अ

यह एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के पुराने रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस प्रकार की विशेषताएं:

• कम अम्लता;
• गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पुरानी सूजन;
• गैस्ट्रिन और ईसीएल कोशिकाओं की मात्रा में वृद्धि;
• रक्ताल्पता;
• कार्सिनोइड्स - एकाधिक, आकार में 10 मिमी से अधिक नहीं;
• जोखिम समूह - 60 वर्ष से अधिक आयु के लोग।

पैथोलॉजी का एक अनुकूल पूर्वानुमान है, क्योंकि दूर के मेटास्टेस केवल 3-5% रोगियों में विकसित होते हैं, मृत्यु दर न्यूनतम होती है, लक्षण व्यावहारिक रूप से रोगी को परेशान नहीं करते हैं। इस प्रकार के ट्यूमर पेट के कार्सिनॉइड घावों के सभी 70% मामलों में पाए जाते हैं। नेत्रहीन, एक माइक्रोस्कोप के तहत, ट्यूमर गैस्ट्रिक म्यूकोसा से जुड़ी छोटी संरचनाओं की तरह दिखते हैं। जिगर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में उनकी वृद्धि कम आम है।

टाइप बी

यह ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो पेट में गैस्ट्रिन के हाइपरसेरेटेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्न्याशय में एक ट्यूमर के विकास की विशेषता है। इस विकृति को गैस्ट्रिनोमा भी कहा जाता है। अग्न्याशय के अलावा, कई अंतःस्रावी रसौली टाइप 1 थायरॉयड और अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित कर सकता है। B प्रकार के पेट में कार्सिनॉइड की कुल संख्या 8% होती है। दृश्य विशेषताएं:

• बहुफोकल;
• आकार - 10 मिमी से कम।

टाइप सी

यह स्वतंत्र रूप से विकसित होता है और एक बड़े आकार (10 मिमी से अधिक) की विशेषता है। इस तरह के कार्सिनॉइड बहुत आक्रामक होते हैं, क्योंकि वे जल्दी से मेटास्टेसाइज करते हैं, यही वजह है कि घातकता अधिक होती है। उनकी संख्या सभी मामलों का 20% है। पुरुषों में अधिक आम (80%)। दृश्य विशेषताएं:

• एकल ट्यूमर;
• आकार 20-30 मिमी;
• गैस्ट्रिक म्यूकोसा का कोई पैथोलॉजिकल विनाश नहीं।

लक्षण

कार्सिनॉइड्स को नाराज़गी, दस्त या कब्ज की विशेषता हो सकती है।

गैस्ट्रिक कार्सिनोइड्स अक्सर एक अल्सर के पाठ्यक्रम का पालन करते हैं और नाराज़गी, अधिजठर दर्द, दस्त, या कब्ज की विशेषता हो सकती है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव खोलना संभव है, जो मल के काले होने, खूनी उल्टी से प्रकट होता है।पाइलोरिक रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ और / या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट के रूप में कार्सिनॉइड सिंड्रोम शायद ही कभी विकसित होता है। इससे भी कम बार, सांस की तकलीफ, त्वचा की हाइपरमिया विकसित होती है (कुछ खाद्य पदार्थों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ - शराब, पीला पनीर)। गैस्ट्रिक कार्सिनोइड्स की नैदानिक ​​तस्वीर की एक विशेषता दस्त और मायोकार्डियल क्षति के विकास की संभावना है।

निदान

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और विकृति विज्ञान की दुर्लभता के कारण पेट में कार्सिनॉइड का समय पर निर्धारण करना मुश्किल है। 20-25% मामलों का निदान पोस्टमार्टम शव परीक्षा या किसी अन्य मामले के लिए सर्जरी के दौरान एक मरीज से लिए गए बायोप्सी नमूने के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के आधार पर किया जाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस को हटाते समय।

अल्ट्रासाउंड, सीटी, पेरिटोनियम के एमआरआई, गैस्ट्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर एक कार्सिनॉइड ट्यूमर की पहचान करना संभव है। कम बार, मूत्र में 5-यूएए और 5-एचटी की उच्च सामग्री के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों से पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। मेटास्टेस का पता सीटी, लीवर के अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी और बोन स्किन्टिग्राफी द्वारा लगाया जाता है।

अन्य ऑन्कोप्रोसेसेस, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, तीव्र और पुरानी एपेंडिसाइटिस, पेट के अल्सर को बाहर करने के लिए विभेदक निदान किया जाता है।

सकारात्मक निदान के साथ नैदानिक ​​और हार्डवेयर अध्ययन के प्रारंभिक परिणामों की तालिका: