डिम्बग्रंथि के कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए स्वर्ण मानक। डिम्बग्रंथि के कैंसर की दवा उपचार

यह सामग्री इस बीमारी के उपचार के तरीकों और कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति पर चर्चा करती है।

अंडाशयी कैंसर: सामान्य विशेषताएँऔर उपचार के लिए दृष्टिकोण। डिम्बग्रंथि के कैंसर: पहली पंक्ति कीमोथेरेपी। रोग की पुनरावृत्ति के लिए प्रणालीगत उपचार।डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के बारे में विचार।

जैसा। ट्युलैंडिना, संघीय राज्य बजटीय संस्थान रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र im। एन.एन. ब्लोखिन" RAMS

"प्रैक्टिकल स्कूल ऑफ ऑन्कोलॉजी" के ढांचे के भीतर डिम्बग्रंथि के कैंसर पर आखिरी स्कूल 2000 में सेंट पीटर्सबर्ग में सफलतापूर्वक आयोजित किया गया था। उस समय, मैं अभी भी एक व्यापक स्कूल की अंतिम कक्षा में था और प्रवेश की तैयारी कर रहा था चिकित्सा संस्थान. तब से, 14 साल बीत चुके हैं। और 21वीं सदी की शुरुआत में डिम्बग्रंथि के कैंसर के प्रणालीगत उपचार पर व्याख्यानों को देखने के बाद, मैं यह नोट करना चाहता हूं कि उस समय के सिद्धांत नहीं बदले हैं और अभी भी इस कठिन बीमारी के उपचार के लिए प्रासंगिक दृष्टिकोण बने हुए हैं।

इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार मुख्य रोगसूचक कारक है जो रोग के आगे के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। हालांकि, एक गंभीर बीमारी के खिलाफ अधिकांश लड़ाई, रोगी को प्रणालीगत साइटोस्टैटिक थेरेपी के साथ किया जाता है। इसलिए, रोगी की बीमारी की पूरी अवधि के लिए सबसे लंबे समय तक संभव समय के लिए उपचार की योजना बनाने के लिए केमोथेरेपिस्ट के पास रणनीतिक रूप से महत्वपूर्ण कार्य है, जिसके दौरान वह कीमोथेरेपी प्राप्त करने में सक्षम होगी।

पिछले कुछ दशकों में, नए साइटोस्टैटिक्स के आगमन के साथ, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों की जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि हुई है और औसत लगभग 4 वर्ष है। अभिलक्षणिक विशेषताउपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर, जो हमें आशाओं को संजोने की अनुमति देता है, 70% मामलों में इसकी उच्च रासायनिक संवेदनशीलता है, कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के बाद एक पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव की उपलब्धि नोट की जाती है। हालांकि, उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ, अधिकांश मामलों में रोग की प्रगति की घटना अपरिहार्य है। इसलिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर और नशीली दवाओं के दृष्टिकोण के जीव विज्ञान के अध्ययन में रुचि अभी भी चर्चा का एक गर्म विषय है।

इस पत्र में, हम मुख्य अभिधारणाओं को तैयार करने का प्रयास करेंगे दवा से इलाजकीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में और बीमारी से छुटकारा पाने में।

डिम्बग्रंथि के कैंसर: पहली पंक्ति कीमोथेरेपी

मैं आपको याद दिला दूं कि डिम्बग्रंथि के कैंसर का पता लगाने के लिए पर्याप्त जांच कार्यक्रम प्रारम्भिक चरणअभी भी मौजूद नहीं है। इसलिए, दुनिया के सभी देशों में ज्यादातर मामलों में, अर्थात् 60-80% में, डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान देर के चरणों (III-IV) में किया जाता है। प्रारंभिक डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान काफी दुर्लभ है, इसलिए हम इस स्थिति का इलाज करने की रणनीति के लिए कुछ समय समर्पित करेंगे।

सर्जरी के दौरान पर्याप्त स्टेजिंग में विश्वास के बाद ही स्टेज I डिम्बग्रंथि के कैंसर की स्थापना हो सकती है। इसी वजह से कीमोथेरेपिस्ट ऐसे मरीजों को कम ही देखते हैं। तालिका 1 चरण I डिम्बग्रंथि के कैंसर का पता लगाने के मामले में एक रोगी के प्रबंधन की रणनीति प्रस्तुत करती है।

सहायक रसायन चिकित्सा की आवश्यकता बहस का विषय बनी हुई है। प्रारंभिक डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में सहायक रसायन चिकित्सा का अध्ययन दो यादृच्छिक परीक्षणों (ICON1 + ACTION) में किया गया है। इन दो अध्ययनों से पता चला है कि प्रारंभिक डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में कीमोथेरेपी के अवलोकन पर लाभ होता है। उसी समय, जब इन अध्ययनों के परिणामों का एक साथ विश्लेषण किया गया, तो यह प्रदर्शित किया गया कि सहायक रसायन चिकित्सा समूह में 5 साल तक जीवित रहने का लाभ केवल 8% (82 बनाम 74%; HR0.67; 95% CI 0.50-) है। अवलोकन की तुलना में 0.90; पी = 0.008)।

इन परिणामों को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि इन अध्ययनों में अक्सर पर्याप्त सर्जिकल स्टेजिंग नहीं की गई थी। उदाहरण के लिए, ACTION अध्ययन में, 34% रोगियों का पर्याप्त रूप से मंचन किया गया था, और ICON1 में, 25% का पूरी तरह से मंचन नहीं किया गया था। अतिरिक्त विश्लेषण पर, यह पता चला कि अध्ययनों में पहले चरण में से कई रोग के तीसरे चरण से छिपे हुए थे, और इन रोगियों को कीमोथेरेपी से स्पष्ट रूप से लाभ होता है, जो अध्ययन के दौरान प्राप्त परिणामों को प्रभावित कर सकता है।

उत्सुकता से, कार्रवाई अध्ययन ने पर्याप्त सर्जिकल स्टेजिंग, इष्टतम साइटोडेक्शन और प्रारंभिक कैंसर वाले रोगियों में सहायक रसायन चिकित्सा की प्रभावकारिता को देखा। यह पता चला कि अवलोकन के तहत और कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था। इस प्रकार, अब इस बात के स्पष्ट प्रमाण हैं कि प्रारंभिक डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों को बाद में कैसे प्रबंधित किया जाए शल्य चिकित्सा, नहीं।

यदि ऑन्कोलॉजिस्ट मंचन की पर्याप्तता और पुनरावृत्ति के कम जोखिम में आश्वस्त है, तो रोगी को अवलोकन (तालिका 1) की पेशकश की जा सकती है। मध्यम जोखिम के मामले में, कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या का प्रश्न हल नहीं हुआ है। GOG157 अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि सर्जिकल उपचार के बाद रोगियों में, प्लैटिनम दवाओं के साथ कीमोथेरेपी के 3 पाठ्यक्रमों की नियुक्ति 6 ​​पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता में तुलनीय है, जबकि अधिक पाठ्यक्रमों से विषाक्तता में वृद्धि हुई है।

इस प्रकार, यदि आप सुनिश्चित हैं कि रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार के बाद पर्याप्त रूप से मंचित किया गया है, कि ट्यूमर कैप्सूल टूटना नहीं है, तो प्लैटिनम दवाओं के साथ कीमोथेरेपी के 3-4 पाठ्यक्रमों की नियुक्ति पर्याप्त हो सकती है। स्टेज आईसी या क्लियर सेल ट्यूमर वाले रोगियों के लिए, एक सामान्य बीमारी की तरह पूर्ण कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, बीमारी का निदान देर के चरणों में किया जाता है।

इसी समय, 5 साल की जीवित रहने की दर बेहद कम है: चरण IIIC के लिए यह 32.5% है, और चरण IV के लिए - केवल 18.1%। इस मामले में, प्रणालीगत उपचार की आवश्यकता पर अब चर्चा नहीं की जाती है। 1970 के दशक में, डिम्बग्रंथि के कैंसर का दवा उपचार एल्काइलेटिंग एजेंटों जैसे मेल्फालन, क्लोरैम्बुसिल, थियोफोसफामाइड पर आधारित था, जिसमें 20% मामलों में एक उद्देश्य प्रतिक्रिया देखी गई थी, और औसत जीवन प्रत्याशा 10-14 महीने थी।

साइक्लोफॉस्फेमाइड और डॉक्सोरूबिसिन के संयोजन ने रोगियों की जीवन प्रत्याशा को 16 महीने तक बढ़ा दिया। सिस्प्लैटिन के आगमन के साथ, डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में एक नए युग की शुरुआत हुई। सिस्प्लैटिन, डॉक्सोरूबिसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड (सीएपी) सहित उपचार के नियम 1980 के दशक की शुरुआत में मानक बन गए, जिससे औसतन जीवित रहने की अवधि 20 महीने तक बढ़ गई। .

साइक्लोफॉस्फेमाइड और सिस्प्लैटिन (सीपी) और सिस्प्लैटिन के संयोजन के साथ सीएपी रेजिमेन के तुलनात्मक अध्ययन ने अकेले समान प्रभावकारिता दिखाई, जबकि सीएपी रेजिमेन ने अभिव्यक्तियों में वृद्धि की विषाक्त प्रतिक्रियाएं. 1980 के दशक की शुरुआत में प्लैटिनम दवाओं (सिस्प्लैटिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड) के संयोजन को देखभाल के मानक के रूप में मान्यता दी गई थी। 1990 के दशक में, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए दवा उपचार के विकास में एक नया वैश्विक दौर टैक्सेन दवाओं, अर्थात् पैक्लिटैक्सेल की शुरूआत से जुड़ा था।

बड़े यादृच्छिक अंतरराष्ट्रीय परीक्षणों के अनुसार, पैक्लिटैक्सेल ने कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति से साइक्लोफॉस्फेमाइड को विस्थापित करना शुरू कर दिया। GOG111 और OV10 परीक्षणों ने लगभग 12 महीनों की औसत उत्तरजीविता में वृद्धि के साथ, साइक्लोफॉस्फेमाइड से पैक्लिटैक्सेल में स्विच करने से लाभ दिखाया। . पैक्लिटैक्सेल युक्त उपचार ने उद्देश्य प्रतिक्रिया दर (60 से 73%) में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि की अनुमति दी, 13 से 18 महीने तक प्रगति का समय, और जीवन प्रत्याशा 24 से 38 महीने तक। .

कई लेखकों के अनुसार, यह दिखाया गया है कि चिकित्सा की पहली पंक्ति में साइक्लोफॉस्फेमाइड महत्वपूर्ण लाभ नहीं लाता है, लेकिन केवल विषाक्तता की अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है। यह संभवतः दवा की क्रिया के तंत्र और टीपी 53 जीन उत्परिवर्तन में इसकी कम दक्षता के कारण है, जो ज्यादातर मामलों में डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में होता है।

दुनिया के अधिकांश देशों में, सिस्प्लैटिन और साइक्लोफॉस्फेमाईड के उपचार की व्यवस्था ऐतिहासिक अतीत में बनी हुई है, हालांकि, दुर्भाग्य से, अभी भी ऑन्कोलॉजिकल संस्थान हैं जहां रोगियों का उपचार अभी भी पुराने तरीके से चल रहा है। आगे के अध्ययनों में, पैक्लिटैक्सेल मोनोथेरेपी को सिस्प्लैटिन और इसके संयोजनों से नीचा पाया गया। यह GOG132 अध्ययन में दिखाया गया है जिसमें पैक्लिटैक्सेल मोनोथेरेपी 200 मिलीग्राम / मी 2 (24-घंटे जलसेक), सिस्प्लैटिन मोनोथेरेपी 100 मिलीग्राम / मी 2 और पैक्लिटैक्सेल और सिस्प्लैटिन के संयोजन की तुलना GOG111 अध्ययन (सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी) में की गई है। 2 और पैक्लिटैक्सेल 135 मिलीग्राम / मी 2 24 घंटे के लिए)।

यह पता चला कि सिस्प्लैटिन और पैक्लिटैक्सेल (67%) पर आधारित संयोजन की तुलना में अकेले पैक्लिटैक्सेल के साथ कीमोथेरेपी पूर्ण प्रतिक्रियाओं की कम दर (42%) के साथ है। मंझला टीआरटी 11 महीने था, जबकि सिस्प्लैटिन के साथ रेजिमेंस का उपयोग करते समय - 14-16 महीने। (आर<0,001). При сравнении цисплатина в монорежиме и цисплатина в комбинации с паклитакселом не было отмечено различий . В исследовании ICON3 комбинация паклитаксела и карбоплатина сравнивалась с режимом CAP и монотерапией карбоплатином. При медиане времени наблюдения 51 мес. не было выявлено существенных различий в длительности безрецидивного периода и продолжительности жизни .

तालिका 2 उपरोक्त अध्ययनों के परिणामों को सारांशित करती है। कार्बोप्लाटिन + पैक्लिटैक्सेल बनाम मानक सिस्प्लैटिन + पैक्लिटैक्सेल की प्रभावकारिता की जांच करने वाले तीन बड़े अध्ययनों से पता चला है कि नया आहार मानक संयोजन के रूप में प्रभावी था, कार्बोप्लाटिन रेजिमेन नेफ्रोटॉक्सिसिटी और न्यूरोटॉक्सिसिटी की कम घटनाओं के साथ जुड़ा हुआ था, लेकिन इसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के एपिसोड में वृद्धि हुई थी। . हालांकि, कार्बोप्लाटिन-आधारित कीमोथेरेपी की सुविधा को देखते हुए, यह उपचार आहार पसंद का आहार और तथाकथित "स्वर्ण मानक" (तालिका 3) बन गया है।

उपरोक्त प्लैटिनम युक्त संयोजन में एक तीसरा साइटोस्टैटिक जोड़ने से सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ नहीं मिले, लेकिन केवल उपचार की विषाक्तता में वृद्धि हुई। पैक्लिटैक्सेल को डोकेटेक्सेल या पेगीलेटेड लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन (पीएलडी) के साथ बदलने के अध्ययन ने मानक की तुलना में समान परिणाम दिखाए, केवल विषाक्तता के स्पेक्ट्रम में बदलाव में भिन्नता है।

इस प्रकार, इस समय, प्लैटिनम + पैक्लिटैक्सेल डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए मानक प्रथम-पंक्ति चिकित्सा है। पैक्लिटैक्सेल की अनुपस्थिति में, इसे डोकैटेक्सेल, पीएलडी, डॉक्सोरूबिसिन से बदला जा सकता है, या एयूसी7 की खुराक पर कार्बोप्लाटिन मोनोथेरेपी के साथ उपचार किया जा सकता है।

कई अध्ययनों में इंजेक्शन के बीच के अंतराल को छोटा करने के प्रयासों पर विचार किया गया है। परिणाम दो गुना थे, उदाहरण के लिए, जापानी रोगी आबादी में नोवेल अध्ययन में, प्रगति और जीवन प्रत्याशा दोनों के लिए एक महत्वपूर्ण लाभ प्राप्त किया गया था (प्रगति का औसत समय 28.2 बनाम 17.5 महीने, पी = 0.0037; औसत जीवन प्रत्याशा था। 100.5 और 62.2 महीने, पी = 0.039), जबकि यूरोपीय आबादी (एमआईटीओ 7) पर अध्ययन में, जहां पैक्लिटैक्सेल और कार्बोप्लाटिन दोनों को साप्ताहिक रूप से प्रशासित किया गया था, कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त नहीं किया गया था।

हालांकि, उपचार की बेहतर सहनशीलता थी, इसलिए अध्ययन के लेखक कमजोर रोगियों के लिए साप्ताहिक इंजेक्शन के उपयोग का सुझाव देते हैं। GOG162 अध्ययन में, जिसने जापानी अध्ययन में इस्तेमाल किए गए आहार को दोहराया, इंजेक्शन के बीच के अंतराल को छोटा करने से भी कोई लाभ नहीं हुआ। इष्टतम साइटोडेक्शन या 1 सेमी तक के अवशिष्ट ट्यूमर के साथ सर्जरी के बाद रोगियों के लिए, इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी की पेशकश की जा सकती है। इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी की जांच करने वाले तीन अध्ययनों में, मानक अंतःशिरा इंजेक्शन की तुलना में इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन से एक फायदा प्राप्त हुआ था। उसी समय, न केवल सिस्प्लैटिन, बल्कि पैक्लिटैक्सेल के इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन के साथ, अधिकतम जीवन प्रत्याशा के आंकड़े (66 महीने) प्राप्त किए गए थे। हालांकि, यह ज्ञात है कि संकीर्ण संकेतों, पेट की गुहा में अंतःक्रियात्मक रूप से कैथेटर की स्थापना से जुड़ी तकनीकी कठिनाइयों के कारण इस प्रकार का उपचार नियमित अभ्यास में नहीं आया है। इसके अलावा, चिकित्सा की विषाक्तता और प्रभावकारिता के बीच संतुलन नहीं पाया गया है, उदाहरण के लिए, GOG172 अध्ययन में, केवल 42% रोगी ही उपचार की संपूर्ण नियोजित राशि प्राप्त करने में सक्षम थे।

वर्तमान में, इस पद्धति का अध्ययन करने के लिए कई अध्ययन चल रहे हैं, जो विवादास्पद मुद्दों पर प्रकाश डाल सकते हैं और एक समझौता समाधान ढूंढ सकते हैं। लक्षित चिकित्सा के लिए, प्रश्न खुला रहता है। रूस में, कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में केवल एक दवा पंजीकृत है - बेवाकिज़ुमैब। ICON7 अध्ययन के एक उप-विश्लेषण से पता चला है कि कीमोथेरेपी के दौरान बेवाकिज़ुमैब को जोड़ने और फिर 1 वर्ष के लिए रखरखाव उपचार के रूप में औसत उत्तरजीविता में 9.5 महीने की वृद्धि हुई। कीमोथेरेपी की शुरुआत में अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों में (निष्क्रिय रोगियों, रोग के चरण III के साथ रोगियों में उप-रूपी साइटोडेक्शन के बाद और रोग के चरण IV वाले रोगी)।

होनहार लक्षित एजेंटों में से, PARP अवरोधक ध्यान देने योग्य हैं। वर्तमान में, दवा ओलापैरिब का अधिक हद तक अध्ययन किया गया है, जहां ओलापैरिब के साथ रखरखाव चिकित्सा पर लेडरमैन एट अल द्वारा अध्ययन के एक उप-विश्लेषण से पता चला है कि दवाओं का यह समूह वंशानुगत डिम्बग्रंथि के कैंसर, अर्थात् बीआरसीए 1 के रोगियों में सबसे प्रभावी है। /2 जीन उत्परिवर्तन। प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के बाद और बीआरसीए 1/2 उत्परिवर्तन वाले रोगियों में रिलैप्स के दौरान ओलापैरिब के साथ रखरखाव चिकित्सा की जांच के लिए चरण III परीक्षण वर्तमान में चल रहे हैं।

रिलैप्स के लिए प्रणालीगत उपचार

प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी की सफलता के बावजूद, ज्यादातर मामलों में रोग की पुनरावृत्ति जल्दी या बाद में होती है। उपचार शुरू करने के समय के आधार पर प्लैटिनम की तैयारी की प्रत्यक्ष प्रभावशीलता की जांच करने वाले कई अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि बाद में विश्राम होता है, प्लैटिनम तैयारी (तालिका 4) के लिए उद्देश्य प्रतिक्रिया दर जितनी अधिक होती है।

प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद, रिलैप्स को इसकी शुरुआत के समय और प्लेटिनम दवाओं की संभावित प्रतिक्रिया के आधार पर नामित किया जाने लगा, अर्थात् प्लेटिनम-प्रतिरोधी रिलैप्स यदि रिलैप्स-मुक्त अंतराल 06 महीने है। (प्लैटिनम दुर्दम्य पुनरावृत्ति को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जब रोग पहली-पंक्ति चिकित्सा के दौरान या उपचार के अंतिम पाठ्यक्रम के 3 सप्ताह के भीतर वापस आता है)। रिलैप्स का दूसरा समूह, भविष्य के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, प्लेटिनम-संवेदनशील रिलैप्स हैं, जहां कीमोथेरेपी की पिछली पंक्ति के अंत और रोग की शुरुआत के बीच का अंतराल 6 महीने या उससे अधिक है।

रोग की पुनरावृत्ति या प्रगति का पता लगाना, जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चलता है, हमेशा कीमोथेरेपी की नियुक्ति के लिए एक संकेत नहीं होता है। Rustin G et al द्वारा किए गए EORTC 55955 अध्ययन ने चिकित्सकों के लिए एक दिलचस्प खोज की। अध्ययन में (एन = 1442), एक मार्कर पुनरावृत्ति का पता चलने के बाद, रोगियों को दो समूहों में यादृच्छिक किया गया था: पहले मामले में, रोगियों को जल्द से जल्द इलाज किया गया था, दूसरे मामले में, न केवल रोग फॉसी की उपस्थिति (यानी , ट्यूमर पुनरावृत्ति), लेकिन रोग के नैदानिक ​​लक्षण भी अपेक्षित थे।

नतीजतन, यह पता चला कि दो अध्ययन समूहों के बीच कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति की शुरुआत के समय में अंतर 5.6 महीने था, और यह लगभग कीमोथेरेपी की एक पंक्ति से मेल खाती है। इसी समय, दोनों समूहों में जीवन प्रत्याशा समान थी और 25.7 महीने थी। प्रारंभिक कीमोथेरेपी समूह में और 27.1 महीने। विलंबित कीमोथेरेपी समूह (पी = 0.85) में।

इस काम ने एक महान व्यावहारिक योगदान दिया है, क्योंकि एक बार फिर यह दिखाया गया था कि सीए 125 मार्कर रिलैप्स का पता लगाने के लिए एक सहायक विधि है। कीमोथेरेपी की बहाली के मुख्य संकेत रोग के लक्षण और परीक्षा के वाद्य तरीकों के डेटा हैं।

रोग के पुनरावर्तन वाले रोगियों का उपचार उपशामक है, इसलिए कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति को जल्द से जल्द शुरू करने में जल्दबाजी न करें। जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता के साथ इलाज शुरू करने की प्रतीक्षा करने के लाभों को समझाने के लिए एक मरीज से बात करना एक शक्तिशाली तर्क हो सकता है। लेकिन यह दृष्टिकोण सभी रोगियों के लिए इष्टतम नहीं है। मेरी राय में, घटना के प्रारंभिक चरण में पुनरावृत्ति का पता लगाना उन मामलों में प्रासंगिक हो सकता है जहां एक आवर्तक ट्यूमर के लिए इष्टतम साइटेडेक्टिव सर्जरी करना संभव है।

इस श्रेणी के रोगियों के चयन के लिए मानदंड अभी तक पूरी तरह से परिभाषित नहीं किया गया है। DESKTOP I/II अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि 2/3 मामलों में, तीन रोगनिरोधी कारकों के संयोजन के साथ रिलेप्स के लिए सर्जरी संभव थी: ECOG0, इष्टतम प्राथमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी, और 500 मिलीलीटर तक जलोदर की उपस्थिति। इस प्रकार, जिन रोगियों में डिम्बग्रंथि के कैंसर के पहले ऑपरेशन के बाद अवशिष्ट ट्यूमर नहीं होता है, उनके लिए पुनर्संचालन के लिए प्रारंभिक पुनरावृत्ति का पता लगाने के उद्देश्य से निरीक्षण करना उचित है, लेकिन प्रारंभिक कीमोथेरेपी के उद्देश्य के लिए नहीं।

प्लेटिनम संवेदनशील रिलैप्स

देर से होने वाले रिलैप्स का पता लगाना बीमारी का सबसे अनुकूल कोर्स है, क्योंकि इस मामले में प्लैटिनम दवाओं की प्रतिक्रिया आधे या अधिक मामलों में देखी जाती है। कई बड़े अध्ययनों से पता चला है कि प्लैटिनम दवाओं का एक गैर-प्लैटिनम एजेंट के साथ संयोजन अकेले प्लैटिनम की तुलना में अधिक प्रभावी है। मैं आपको याद दिला दूं कि वर्तमान में चुनने के लिए तीन प्लैटिनम दवाएं हैं: सिस्प्लैटिन, कार्बोप्लाटिन और ऑक्सिप्लिप्टिन। उपचार की पहली पंक्ति में एक समान आहार के बाद टैक्सेन के साथ प्लैटिनम के संयोजन को फिर से प्रशासित करना संभव है। जेमिसिटाबाइन-कार्बोप्लाटिन, कार्बोप्लाटिन-पेगीलेटेड लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन, सिस्प्लैटिन-ओरल एटोपोसाइड, आदि जैसे उपचार के नियमों ने भी खुद को साबित कर दिया है।

ICON4 अध्ययन (तालिका 5) के अपवाद के साथ, सभी प्लैटिनम संयोजन अध्ययनों ने जीवन प्रत्याशा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर के बिना प्रगति के समय में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाई।

वास्तव में, उपचार की दूसरी पंक्ति में उपचार का चुनाव रोगी की चल रही विषाक्तता, प्रशासन में आसानी और अस्पताल में दवा की उपलब्धता पर निर्भर करता है। मैं ICON4 अध्ययन के एक उप-विश्लेषण की ओर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा, जहां, इस तथ्य के बावजूद कि कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में केवल 57% रोगियों को टैक्सेन प्राप्त हुआ, दूसरी पंक्ति में प्लैटिनम - पैक्लिटैक्सेल के संयोजन से सबसे बड़ा लाभ हुआ। कीमोथेरेपी उन रोगियों द्वारा प्राप्त की जाती है, जिन्हें 12 महीने से अधिक के अंतराल के भीतर बीमारी से राहत मिली थी। (बल्कि 6-12 महीने) और अगर चिकित्सा की पहली पंक्ति में कोई कर नहीं थे।

AGOOVAR 2.5 परीक्षण ने कार्बोप्लाटिन-जेमिसिटाबाइन संयोजन के साथ कार्बोप्लाटिन मोनोथेरेपी की तुलना की। काम में, 70% मामलों में, रोगियों को पहली पंक्ति में कर प्राप्त हुआ। जेमिसिटाबाइन और कार्बोप्लाटिन रेजिमेन रिलैप्स की घटना के समय के बावजूद प्रभावी था और पहली पंक्ति के टैक्सेन थेरेपी के बाद बेवजह अधिक प्रभावी था। उपरोक्त विश्लेषण से, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि 6-12 महीनों के अंतराल में रिलैप्स के विकास के साथ, यदि रोगी को चिकित्सा की पहली पंक्ति में कर के साथ संयोजन प्राप्त हुआ है, तो प्लैटिनम-जेमिसिटाबाइन रेजिमेन को निर्धारित करना अधिक समीचीन है। , और 12 महीने से अधिक के अंतराल में। आप पैक्लिटैक्सेल और प्लैटिनम की तैयारी के संयोजन पर लौट सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो नियमित डॉक्सोरूबिसिन के साथ पेगीलेटेड लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन को बदलना संभव है। तालिका 5 प्लैटिनम-संवेदनशील रिलेप्स के लिए कीमोथेरेपी की पसंद पर सबसे बड़े अध्ययनों के परिणाम दिखाती है।

प्लेटिनम प्रतिरोधी रिलैप्स

प्लेटिनम-प्रतिरोधी पुनरावृत्ति रोग के सबसे खराब परिणामों में से एक है, जिसकी जीवन प्रत्याशा एक वर्ष से कम है। प्रणालीगत उपचार का मुख्य उद्देश्य रोग के लक्षणों को नियंत्रित करना और साथ ही साथ जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता बनाए रखना है। अकेले या संयोजन में प्लेटिनम एजेंटों ने अपेक्षित लाभ नहीं दिखाया है। गैर-प्लैटिनम एजेंटों बनाम गैर-प्लैटिनम दवाओं के संयोजन के साथ मोनोथेरेपी के तुलनात्मक अध्ययन का विश्लेषण तालिका 6 में दिखाया गया है।

संयोजन चिकित्सा दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं करती है, जबकि विषाक्त प्रतिक्रियाओं की गंभीरता बढ़ जाती है। आपस में गैर-प्लैटिनम एजेंटों के साथ मोनोथेरेपी के अध्ययन पर तुलनात्मक अध्ययन तालिका 7 में दिखाए गए हैं।

यह पता चला कि अधिकांश अध्ययन किए गए साइटोस्टैटिक्स में लगभग समान दक्षता है। नतीजतन, प्लैटिनम प्रतिरोधी कैंसर की देखभाल का मानक एकल गैर-प्लैटिनम एजेंट थेरेपी है। साइटोस्टैटिक का चुनाव रोगी के विषाक्तता के स्पेक्ट्रम, नैदानिक ​​स्थिति और दवा के प्रशासन में आसानी पर निर्भर करता है। ऑरेलिया परीक्षण में, साप्ताहिक पैक्लिटैक्सेल मोनोथेरेपी या टोपोटेकन या पेगीलेटेड लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन के लिए बेवाकिज़ुमैब के अलावा दो: 3.4 और 6.7 महीने के कारक द्वारा प्रगति के लिए औसत समय में काफी वृद्धि हुई है। (पी = 0.001), हालांकि, रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं किया।

इस लेखन के समय, एफडीए ने ऑरेलिया अध्ययन के परिणामों को मंजूरी दे दी है और बेवाकिज़ुमैब को प्लैटिनम प्रतिरोधी डिम्बग्रंथि के कैंसर की देखभाल के मानक में शामिल किया गया है।

निष्कर्ष

डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के बारे में हमारी समझ धीरे-धीरे जमा हो रही है, जिससे हमें पिछले कुछ अध्ययनों की चर्चाओं का आनंद लेने का मौका मिल रहा है। साइटोस्टैटिक थेरेपी की संभावनाओं का पर्याप्त अध्ययन किया गया है और नियमित अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। फिलहाल, "उपचार के निजीकरण" के युग में, हम इस जटिल बीमारी के बारे में वैज्ञानिक ज्ञान को धीरे-धीरे जमा करने की प्रक्रिया में हैं, चिकित्सा के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण खोजने की कोशिश कर रहे हैं।

लक्ष्यीकरण एजेंट, जिन्होंने अन्य नोजोलॉजी में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है, अधिकांश भाग के लिए, अब तक विफल रहे हैं। आज हम बीआरसीए 1/2 जीन में उत्परिवर्तन के साथ वंशानुगत डिम्बग्रंथि के कैंसर में PARP इनहिबिटर (ओलापैरिब) के अध्ययन पर बेवाकिज़ुमैब और आशाजनक चरण II डेटा की उपलब्धियों पर चर्चा कर सकते हैं। आणविक आनुवंशिक वर्गीकरण का सक्रिय परिचय, साथ ही विशेषता जीनोमिक विकारों की पहचान, अर्थात्, डीएनए के अक्सर देखे जाने वाले विलोपन और प्रवर्धन, हमें इस बीमारी के जीव विज्ञान को गुणात्मक रूप से नए स्तर पर समझने और संभावित लक्ष्यों की पहचान करने की अनुमति देगा। यह पहले से ही स्पष्ट हो गया है कि लक्षित चिकित्सा, जिस अर्थ में हम इसे देखने के आदी हैं, हमारी आशाओं पर खरा नहीं उतरा है। विशिष्ट आणविक आनुवंशिक विकारों के लिए अधिक महत्वपूर्ण चालक जीन को अलग करने के लिए नए दृष्टिकोणों की खोज हमें उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए प्रभावी लक्षित चिकित्सा के सचेत चयन की ओर ले जा सकती है।

गुमनाम रूप से

शुभ संध्या, मेरी माँ को स्टेज 3 डिम्बग्रंथि का कैंसर है, जिसके परिणामस्वरूप जलोदर विकसित हो गया है। हम ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल नंबर 62 (क्रास्नोगोर्स्क जिला) गए। उन्होंने लैप्रोस्कोपी किया, 8 लीटर (!) तरल पदार्थ निकाला, कहा कि ओमेंटम और पेट की गुहा पर मेटास्टेस थे, ऑपरेशन से पहले 3 कीमोथेरेपी (पैक्लिटैक्सेल + कार्बोप्लाटिन) निर्धारित की गई थी और 3 और बाद में। हमें नहीं पता कि क्या करना है। कृपया मेरी मदद करें!! क्या मुझे यहां कीमोथेरेपी करना शुरू कर देना चाहिए या इलाज के लिए इज़राइल जाना चाहिए (मेरे दोस्त मुझे वहां जाने की सलाह देते हैं)? हमें डर है कि रसायन शास्त्र गलत तरीके से किया जाएगा, कि अस्पताल में उपकरण नवीनतम नहीं है (जो हमें सटीक निदान करने से रोक सकता है)। हम माँ की मदद कैसे कर सकते हैं ... मदद करो, मैं तुमसे विनती करता हूँ! ...

अच्छा दिन। डॉक्टरों द्वारा निर्धारित आहार को उपचार में कीमोथेरेपी का "स्वर्ण मानक" कहा जाता है, विशेष रूप से जिस तरह से उन्होंने आहार को विभाजित किया (3 - ऑपरेशन - 3)। इस स्थिति में, कैंसर की कोशिकीय संरचना, रोगी की सामान्य स्थिति, सहवर्ती विकृति, आयु आदि पर बहुत कुछ निर्भर करता है। इस स्तर पर एक कट्टरपंथी इलाज की संभावना बहुत कम है, लेकिन यह मौजूद है। यदि आपके पास अवसर है और आपकी माँ की स्थिति आपको जल्द से जल्द इज़राइली क्लिनिक से संपर्क करने की अनुमति देती है, तो निश्चित रूप से इसे आज़माएं। लेकिन कहीं भी आपको इलाज की शत-प्रतिशत गारंटी नहीं दी जाएगी। और अगर वे शुरू होते हैं, उदाहरण के लिए, 11/14/11 से, और इज़राइल में यह दिसंबर की शुरुआत से शुरू होता है, तो आपको संकोच नहीं करना चाहिए, आपको यहां से शुरू करना चाहिए, क्योंकि हर दिन मायने रखता है। यदि आपके कोई प्रश्न हैं तो लिखें, मैं आपकी सहायता करने का प्रयास करूंगा। साभार, लिसेव डी.ए.

गुमनाम रूप से

आपके उत्तर के लिए बहुत - बहुत धन्यवाद। माँ की आज पहली कीमो थी। माफ़ करें, लेकिन मैं एक और चीज़ ढूँढ़ सकता हूँ। कीमोथेरेपी कोर्स के बीच, आपको 3 सप्ताह का ब्रेक लेना होगा। क्या इस दौरान किसी इजरायली क्लिनिक में जाना और दोबारा जांच कराना संभव होगा? और, शायद, पहले से ही ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए। मैं बस सब कुछ यथासंभव सटीक रूप से जांचना चाहता हूं। और उन्होंने कहा कि क्या उन्होंने यहां हमारे लिए सही इलाज निर्धारित किया है। हमने मास्को में कीमोथेरेपी शुरू की क्योंकि हम समय बर्बाद नहीं करना चाहते हैं। आपको सबसे सही क्या लगता है कृपया बताएं..

उद्धरण के लिए:कोज़ाचेंको वी.पी. डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों का उपचार // आरएमजे। 2003. नंबर 26। एस. 1458

रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र। एन.एन. ब्लोखिन RAMS

आरडिम्बग्रंथि के कैंसर आवृत्ति में 7 वें स्थान पर हैं, महिलाओं में घातक ट्यूमर की कुल संख्या का 4-6% हिस्सा है। IARC (इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर) के अनुसार, दुनिया में हर साल ओवेरियन कैंसर के 160 हजार से ज्यादा नए मामले दर्ज होते हैं और इस अंग के घातक ट्यूमर से 100 हजार से अधिक महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। रूसी संघ में, हर साल 11,000 से अधिक महिलाओं को डिम्बग्रंथि के कैंसर का पता चलता है। पिछले 10 वर्षों में, देश ने इस बीमारी में 8.5 प्रतिशत की वृद्धि का अनुभव किया है। 2001 में, रूस में डिम्बग्रंथि के कैंसर के 11,788 नए मामले दर्ज किए गए, और 7,300 रोगियों की मृत्यु हुई।

दुनिया के आर्थिक रूप से विकसित देशों में, सभी घातक स्त्रीरोग संबंधी ट्यूमर में डिम्बग्रंथि के कैंसर की मृत्यु दर सबसे अधिक है, जो मुख्य रूप से रोग के देर से निदान के कारण है। निदान के बाद पहले वर्ष में डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में मृत्यु दर 35% तक पहुँच जाती है। यूरोप में जनसंख्या-आधारित कैंसर रजिस्ट्रियों के सारांश आंकड़ों के अनुसार, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के लिए एक साल की जीवित रहने की दर 63% है, तीन साल की जीवित रहने की दर 41% है, और पांच साल की जीवित रहने की दर 35% है। डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के जोखिम कारकों में शामिल हैं: गर्भावस्था और प्रसव की कमी, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का तर्कहीन उपयोग, बांझपन का हार्मोनल दवा उपचार, वंशानुगत कारक (परिवार में डिम्बग्रंथि के कैंसर की उपस्थिति)।

ट्यूमर का मंचन नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों और उदर गुहा के विभिन्न हिस्सों से सर्जरी के दौरान प्राप्त बायोप्सी नमूनों के ऊतकीय परीक्षण के आधार पर किया जाता है। ट्यूमर प्रक्रिया के चरण का सही निर्धारण इष्टतम रणनीति निर्धारित करना और उपचार के परिणामों में सुधार करना संभव बनाता है।

घातक प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री निर्धारित करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरणों में। चरण I-II के अंडाशय के घातक ट्यूमर वाले रोगियों में, एक लक्षित अध्ययन से विभिन्न स्थानों के रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स (30% तक) में मेटास्टेस का पता चलता है। संदिग्ध चरण I वाले 28% रोगियों में और 43% में संदिग्ध चरण II रोग के साथ, प्रक्रिया के बाद के चरण स्थापित किए जाते हैं। रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाने में कठिनाइयों को इस तथ्य से समझाया जाता है कि रेट्रोपरिटोनियल, केवल पैरा-महाधमनी क्षेत्र में, 80 से 120 लिम्फ नोड्स होते हैं, और उनमें से प्रत्येक माइक्रोमास्टेसिस से प्रभावित हो सकता है। ट्यूमर से प्रभावित लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हो सकते हैं, घनी लोचदार स्थिरता के, स्वतंत्र रूप से या अपेक्षाकृत विस्थापित। इसलिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर के 23% रोगी फिर से शुरू हो जाते हैं, हालांकि उन्हें रोग के प्रारंभिक चरण के रूप में माना जाता था।

अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म वाले मरीजों का उपयोग किया जाता है 3 मुख्य उपचार: सर्जिकल, औषधीय और विकिरण।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के अधिकांश रोगियों के लिए प्रणालीगत दवा चिकित्सा उपचार प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है। व्यावहारिक रूप से केवल अत्यधिक विभेदित ट्यूमर 1ए के मामले में, बी चरणों को सर्जरी तक सीमित किया जा सकता है, जो 90% या उससे अधिक की 5 साल की जीवित रहने की दर प्रदान करता है। उसी चरणों में, पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के संकेतों की उपस्थिति के साथ, 35-60% रोगियों को सर्जिकल उपचार के बाद रिलैप्स का अनुभव होता है, जो इस समूह के रोगियों के लिए सहायक दवा चिकित्सा का संचालन करना आवश्यक बनाता है। चरण 1 सी से शुरू, कुख्यात गैर-कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के कारण, सभी रोगियों को प्रेरण कीमोथेरेपी के लिए संकेत दिया जाता है। पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करने के मानदंड तालिका 2 में दिखाए गए हैं।

यदि पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक मौजूद है, तो प्रक्रिया को भविष्य के लिए प्रतिकूल माना जाना चाहिए। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि सीरस एडेनोकार्सिनोमा एक खराब रोग का निदान के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर में एक बेहतर रोग का निदान होता है, और श्लेष्मा और स्पष्ट सेल ट्यूमर एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं।

व्यवहार में ऑन्कोगाइनेकोलॉजिस्ट शायद ही कभी केवल सर्जिकल हस्तक्षेप तक सीमित होते हैं। यहां तक ​​​​कि शुरुआती चरणों में और ट्यूमर भेदभाव के उच्च स्तर पर, वे रोगनिरोधी कीमोथेरेपी "बस के मामले में" करना पसंद करते हैं। इसका कारण यह है कि अनुकूल रोगनिदान वाले रोगियों में भी, अक्सर सर्जरी के दौरान, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स की बायोप्सी, पेरिटोनियम की बायोप्सी और उससे धुलाई नहीं की जाती है, जो ट्यूमर प्रक्रिया के सही मंचन की अनुमति नहीं देता है। .

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों का उपचार चाहिए , आमतौर पर, ट्यूमर के द्रव्यमान को हटाने को अधिकतम करने के लिए सर्जरी से शुरू करें . इस मामले में, ट्यूमर प्रक्रिया का चरण निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन में गर्भाशय को उपांगों और अधिक से अधिक ओमेंटम के साथ निकालना शामिल है। पेरिटोनियम के परिवर्तित क्षेत्रों की बायोप्सी के साथ उदर गुहा की पूरी तरह से जांच, उदर गुहा से एस्पिरेट्स और धुलाई की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा अनिवार्य है।

सर्जरी के दौरान ट्यूमर के द्रव्यमान को अधिकतम हटाने के साथ रोगियों की उत्तरजीविता बढ़ जाती है। स्टेज IA और IB डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में विशुद्ध रूप से सर्जिकल उपचार के साथ पांच साल की रिलैप्स-मुक्त जीवित रहने की दर 90% है, जो संयुक्त उपचार के परिणामों से काफी अलग नहीं है, जिसमें कीमोथेरेपी का अतिरिक्त उपयोग किया गया था। घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अन्य चरणों वाले रोगियों के अस्तित्व में सुधार करने के लिए, सहायक रसायन चिकित्सा का उपयोग अनिवार्य है।

उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के उपचार में आम तौर पर स्वीकृत विधि प्रणालीगत कीमोथेरेपी है। . चूंकि साइटेडेक्टिव सर्जरी कट्टरपंथी नहीं है, सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके कीमोथेरेपी शुरू की जानी चाहिए - आमतौर पर 10-12 वें दिन। संयुक्त प्लैटिनम युक्त आहार निर्धारित करते समय, इस श्रेणी के रोगियों में कीमोथेरेपी की मात्रा 3-4 पाठ्यक्रमों तक सीमित हो सकती है। एडजुवेंट कीमोथेरेपी के रूप में बुजुर्ग रोगियों को हर 28 दिनों में 6 पाठ्यक्रमों में 1-5 दिनों में 0.2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर मेलफैलन के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश की जा सकती है।

पहली पंक्ति कीमोथेरेपी

पहली पंक्ति मानक प्रेरण रसायन चिकित्सा (IC-IV चरणों में) प्लेटिनम डेरिवेटिव और उनके आधार पर संयोजन हैं, जो प्लैटिनम-मुक्त रेजिमेंस की तुलना में उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में उल्लेखनीय रूप से सुधार करते हैं, विशेष रूप से छोटे अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों में।

सिस्प्लैटिन - डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार के लिए सबसे सक्रिय दवाओं में से एक। 32% रोगियों में एक उद्देश्य एंटीट्यूमर प्रभाव नोट किया गया है, जिन्होंने पहले क्लोरेथाइलामाइन या डॉक्सोरूबिसिन के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त की है। उन रोगियों में सिस्प्लैटिन का उपयोग करते समय, जिन्हें पहले कीमोथेरेपी नहीं मिली थी, 60-70% मामलों में एक उद्देश्य प्रभाव देखा गया था, जिनमें से 15-20% का पूर्ण प्रभाव था, और 5 साल की जीवित रहने की दर 6% थी। दुर्भाग्य से, गंभीर मतली और उल्टी, नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी के लगातार विकास के कारण रोगियों द्वारा सिस्प्लैटिन को शामिल करने के साथ संयोजन खराब सहन किया जाता है। यही कारण है कि यह सिस्प्लैटिन को कम विषैले कार्बोप्लाटिन से बदलने का वादा करता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार में दोनों दवाओं की लगभग समान प्रभावकारिता होती है यदि दो साइटोस्टैटिक्स की खुराक 4: 1 अनुपात में ली जाती है (यानी, 100 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन एक खुराक पर कार्बोप्लाटिन के लिए एंटीट्यूमर प्रभावकारिता के बराबर है) 400 मिलीग्राम / मी 2)।

इन दो प्लैटिनम डेरिवेटिव्स को शामिल करने के साथ संयोजनों की प्रभावशीलता की तुलना में कई यादृच्छिक परीक्षण किए गए हैं। सभी अध्ययनों में जहां कार्बोप्लाटिन का उपयोग अन्य साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन) के संयोजन में 300 मिलीग्राम / मी 2 और उससे अधिक की खुराक पर किया गया था, सिस्प्लैटिन पर आधारित संयोजन का उपयोग करते हुए इसकी तुलना में लगभग समान प्रभावकारिता दिखाई गई थी। इसी समय, कम आवृत्ति और मतली और उल्टी, न्यूरो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी की गंभीरता के कारण कार्बोप्लाटिन को शामिल करने वाले आहार रोगियों द्वारा अधिक आसानी से सहन किए जाते हैं।

कार्बोप्लाटिन को शामिल करने के साथ संयोजनों का उपयोग करते समय मुख्य समस्या एक अधिक स्पष्ट मायलोस्पुप्रेशन है, जो दवाओं की खुराक में कमी या पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल में वृद्धि का कारण बनती है, जो चिकित्सा के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इस बीच, प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि कार्बोप्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड का संयोजन उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में पसंद का आहार है। प्रत्येक 3-4 सप्ताह में कार्बोप्लाटिन को 300-360 mg/m 2 और cyclophosphamide 500 mg/m 2 की खुराक पर उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

कार्बोप्लैटिन . कार्बोप्लाटिन दूसरी पीढ़ी की प्लैटिनम युक्त दवा है। अपने पूर्ववर्ती, सिस्प्लैटिन के विपरीत, कार्बोप्लाटिन में नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी कम होती है, मतली और उल्टी पैदा करने की क्षमता होती है। कार्बोप्लाटिन का मुख्य दुष्प्रभाव हेमटोपोइजिस का निषेध है। पहले से इलाज किए गए रोगियों में कार्बोप्लाटिन का उपयोग करते समय वस्तुनिष्ठ प्रभावों की आवृत्ति 9 से 32% और औसत 24% से भिन्न होती है। पहले से आकर्षित रोगियों में तीन यादृच्छिक परीक्षणों में, 400 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर कार्बोप्लाटिन को 100 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन के लिए एंटीट्यूमर गतिविधि के बराबर दिखाया गया था और साथ ही सभी मामलों में कम विषाक्त था। हेमटोपोइजिस के उत्पीड़न के अपवाद।

योजना के अनुसार पहली पंक्ति की संयुक्त कीमोथेरेपी की तकनीक: सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2 (या कार्बोप्लाटिन एयूसी -7) और साइक्लोफॉस्फेमाइड 750 मिलीग्राम / मी 2, 3-4 सप्ताह के अंतराल पर 6 पाठ्यक्रमों के साथ व्यापक आवेदन मिला है।

चूंकि एक तरफ बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में शरीर से कार्बोप्लाटिन का कुल उत्सर्जन कम होता है, और कार्बोप्लाटिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद रक्त परीक्षण में प्लेटलेट्स का स्तर फार्माकोकाइनेटिक वक्र (एयूसी) के तहत क्षेत्र से संबंधित होता है। दूसरी ओर, मायलोस्पुप्रेशन को रोकने के लिए विकसित और चयनित किया गया था कैल्वर्ट का सूत्र:

खुराक (मिलीग्राम) \u003d (आवश्यक एयूसी) x (जीएफएस + 25),

जहां जीएफआर ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर है।

कैल्वर्ट सूत्र के अनुसार, कार्बोप्लाटिन की खुराक की गणना मिलीग्राम (और मिलीग्राम / एम 2 में नहीं) में की जाती है, जिससे कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में और उच्च गुर्दे की निकासी मूल्यों वाले रोगियों में कार्बोप्लाटिन की खुराक के सही चयन की अनुमति मिलती है।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर क्रिएटिनिन निकासी से मेल खाती है, जिसे कॉकक्रॉफ्ट सूत्र का उपयोग करके गणना की जा सकती है:

(के (कारक) x (140 - आयु) x वजन किलो में) / (सीरम क्रिएटिनिन),

जहां K = 1.05 महिलाओं के लिए, K = 1.23 पुरुषों के लिए।

इस प्रकार, आज डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए प्रेरण पॉलीकेमोथेरेपी के नियमों में प्लैटिनम डेरिवेटिव को शामिल करना अनिवार्य है।

हालांकि, रूस में, ऐसे रोगियों को अक्सर प्लैटिनम-मुक्त संयोजन निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें पर्याप्त नहीं माना जा सकता है।

उच्चारण नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी, साथ ही एमेटोजेनेसिटी, सिस्प्लैटिन का एक महत्वपूर्ण नुकसान है। सिस्प्लैटिन के साथ, डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में, दूसरी पीढ़ी के प्लैटिनम व्युत्पन्न, कार्बोप्लाटिन का समान रूप से उपयोग किया जा सकता है, विषाक्तता के स्पेक्ट्रम में, जिसमें मायलोस्पुप्रेशन प्रबल होता है। कार्बोप्लाटिन की समतुल्य खुराक (सिस्प्लैटिन के अनुपात में 4:1) हेमटोलॉजिकल के अपवाद के साथ, कम विषाक्तता के साथ लगभग समान प्रभावकारिता प्रदान करती है। Calvert सूत्र (AUC 5-7) का उपयोग करके कार्बोप्लाटिन की खुराक की गणना उपचार की प्रभावकारिता और विषाक्तता का इष्टतम अनुपात प्रदान करती है (तालिका 3)।

प्लैटिनम डेरिवेटिव पर आधारित सबसे लोकप्रिय संयोजन हैं पीसी (सिस्प्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड 75/750 मिलीग्राम/एम2) और एसएस (कार्बोप्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड एयूसी = 5/750 मिलीग्राम / एम 2)।

हाल ही में, मानक प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी रेजिमेंट प्लैटिनम डेरिवेटिव्स और टैक्सेन का उपयोग है। उत्तरार्द्ध में, सबसे अधिक अध्ययन और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं पैक्लिटैक्सेल और डोकेटेक्सेल हैं।

पैक्लिटैक्सेल यू छाल से प्राप्त एक हर्बल तैयारी है। दवा ट्यूबुलिन के पोलीमराइजेशन और गैर-कार्यशील सूक्ष्मनलिकाएं के गठन को उत्तेजित करती है, जिससे माइटोसिस और इंट्रासेल्युलर परिवहन की प्रक्रिया में व्यवधान होता है और परिणामस्वरूप, ट्यूमर सेल की मृत्यु हो जाती है। द्वितीय चरण के क्लिनिकल परीक्षण में, प्लैटिनम के साथ इलाज किए गए डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों में पैक्लिटैक्सेल का मूल्यांकन दूसरी-पंक्ति या तीसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी आहार के रूप में किया गया था। बड़ी संख्या में रोगियों पर, यह दिखाया गया कि मोनोकेमोथेरेपी आहार में पैक्लिटैक्सेल रोगियों के इस प्रतिकूल समूह के उपचार में एक प्रभावी दवा है। 3 से 6 महीने तक चलने वाले वस्तुनिष्ठ प्रभावों की आवृत्ति 20-30% है।

यह इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के लिए पैक्लिटैक्सेल का उपयोग करने का वादा करता है। पैक्लिटैक्सेल अणु का बड़ा आणविक भार और आकार अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित होने पर रक्त में दवा के धीमे अवशोषण का कारण बनता है। उदर गुहा में, दवा की एक उच्च सांद्रता बनाई जाती है (अंतःशिरा में प्रशासित होने पर प्लाज्मा की तुलना में 100 गुना अधिक), जो 5-7 दिनों तक बनी रहती है। पैक्लिटैक्सेल के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के लिए एकल खुराक 60 मिलीग्राम / मी 2 है। दवा को 3-4 सप्ताह के लिए साप्ताहिक रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। पैक्लिटैक्सेल के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन का उपयोग उन रोगियों में इंडक्शन कीमोथेरेपी के लिए किया जा सकता है, जो बेहतर रूप से किए गए साइटेडेक्टिव सर्जरी के साथ होते हैं, जब ट्यूमर के गठन का आकार 0.5 सेमी से अधिक नहीं होता है, और इंडक्शन कीमोथेरेपी के बाद रोग की न्यूनतम अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में भी।

Docetaxel में उच्च एंटीट्यूमर गतिविधि भी होती है। विशेष रूप से, इंडक्शन थेरेपी के दौरान प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ संयोजन में इसकी प्रभावशीलता 74-84% है। यह ध्यान दिया जाता है कि डोकैटेक्सेल को शामिल करने के साथ संयोजन में कम न्यूरोटॉक्सिसिटी होती है।

कीमोथेरेपी की इष्टतम तीव्रता का अनुपालन, जो उपचार की विषाक्तता और प्रभावशीलता को संतुलित करता है, दवा संयोजन के सही विकल्प के साथ-साथ सफल उपचार का एक महत्वपूर्ण कारक है। कीमोथेरेपी दवाओं के पाठ्यक्रमों और / या खुराक की संख्या में अनुचित कमी, साथ ही पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल में वृद्धि, अनिवार्य रूप से उपचार के परिणामों में गिरावट की ओर ले जाती है।

कई अध्ययनों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला है कि संयोजन कीमोथेरेपी में साइटोस्टैटिक्स की खुराक में वृद्धि या मोनोथेरेपी में सिस्प्लैटिन की खुराक के साथ, उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार होता है। हालांकि, खुराक-प्रतिक्रिया सहसंबंध 15 से 25 मिलीग्राम/एम 2/सप्ताह की सीमा में मौजूद है। (या 3 सप्ताह में 45 से 75 मिलीग्राम / मी 2 1 बार), और खुराक में और वृद्धि से उपचार के बेहतर परिणाम नहीं मिलते हैं।

उपचार की इष्टतम आवृत्ति का अनुपालन सफल ड्रग थेरेपी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। . डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए उपयोग किए जाने वाले अधिकांश कीमोथेरेपी आहार तीन के पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल प्रदान करते हैं, कम अक्सर चार सप्ताह। अंतराल में वृद्धि स्पष्ट चिकित्सा संकेतों के अनुसार की जा सकती है और की जानी चाहिए। पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल में वृद्धि का सबसे आम कारण विषाक्तता के संकेत हैं, जो अक्सर अगले चक्र के शुरू होने तक शेष रहते हैं, न्यूट्रो- और / या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जो कार्बोप्लाटिन के समावेश के साथ संयोजन के लिए अधिक विशिष्ट है। यह याद रखना उचित है कि न्युट्रोफिल की पूर्ण संख्या, 1.5 x 10 9 / l के बराबर, और प्लेटलेट्स, 100 x 10 9 / l के बराबर, उपचार के अगले पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त है।

मानक नियमों का उपयोग करते समय, गंभीर हेमटोलॉजिकल विषाक्तता (ल्यूको- और / या III-IV डिग्री के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) के अपवाद के साथ, आमतौर पर खुराक में कमी की आवश्यकता नहीं होती है, जो बुखार और / या रक्तस्रावी सिंड्रोम से जटिल होता है, जो कि कार्बोप्लाटिन होने पर अधिक बार देखा जाता है। एयूसी = 6,5-7 की खुराक पर प्रयोग किया जाता है। नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी की घटनाएं, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट डिग्री तक नहीं पहुंचती हैं और खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है।

दवा की सही पसंद और कीमोथेरेपी के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करने से 70-80% रोगियों में 12 महीने तक की औसत छूट अवधि के साथ एक उद्देश्यपूर्ण एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त करना संभव हो जाता है।

दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी

चरण III डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 20-25% है, और IV - 10% से अधिक नहीं है। रोग के सभी लक्षणों के गायब होने के बावजूद, पहली पंक्ति कीमोथेरेपी की समाप्ति के बाद पहले 2-3 वर्षों में अधिकांश रोगियों में, रोग बढ़ता है, मुख्य रूप से इंट्रा-पेट मेटास्टेस की उपस्थिति के कारण। इन सभी मरीजों को सेकेंड लाइन कीमोथेरेपी की जरूरत होती है।

द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी अधिकांश रोगियों में रोग के लक्षणों को नियंत्रित कर सकती है, जिसमें प्लैटिनम डेरिवेटिव के लिए प्रतिरोधी ट्यूमर वाले लोग, प्लेटिनम के प्रति उच्च संवेदनशीलता वाले रोगियों में प्रगति के समय और समग्र जीवन प्रत्याशा को बढ़ाते हैं, लेकिन इलाज के लिए अग्रणी नहीं है . नतीजतन, अधिकांश रोगियों के लिए, दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी केवल उपशामक है।

अक्सर डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में, ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति के लक्षणों की उपस्थिति सीए-125 के स्तर में वृद्धि से पहले होती है। यह ज्ञात है कि सीए-125 डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए एक गैर-विशिष्ट मार्कर है, इसकी वृद्धि पिछली सर्जरी और पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के बाद कालानुक्रमिक सूजन वाले पेरिटोनियल मेसोथेलियम के उत्पादन के कारण हो सकती है। यह ऐसी परिस्थिति है जो कभी-कभी बीमारी के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति में उपचार की समाप्ति के तुरंत बाद सीए-125 के स्तर में मध्यम लगातार उपस्थिति या वृद्धि का कारण बनती है। ट्यूमर के धीरे-धीरे बढ़ने की स्थिति में, CA-125 के स्तर में वृद्धि और रोग के अन्य लक्षणों के प्रकट होने के बीच का अंतराल कई महीनों और कभी-कभी वर्षों तक भी हो सकता है।

कीमोथेरेपी की शुरुआती शुरुआत के समर्थकों के अनुसार, ट्यूमर द्रव्यमान के न्यूनतम (उप-क्लिनिकल) संस्करणों के साथ उपचार से नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने की एक बड़ी संभावना है। एक ही समय में विरोधियों का तर्क है कि द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी प्रकृति में उपशामक है और बिना किसी लक्षण वाले रोगियों में इसका उपयोग केवल विषाक्तता के कारण सामान्य स्थिति को खराब करेगा, रोग के पूर्वानुमान पर कोई प्रभाव डाले बिना।

सीए-125 में वृद्धि के साथ कीमोथेरेपी शुरू करने का निर्णय डॉक्टर के साथ बातचीत के बाद रोगी की राय को ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि अक्सर सीए-125 में वृद्धि के साथ रोगी की भावनात्मक चिंता चिकित्सा शुरू करने का मुख्य कारण है।

पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त करने के बाद रोग के लक्षणों की उपस्थिति या सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति की समाप्ति के बाद मौजूद ट्यूमर की वृद्धि, दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी की आवश्यकता वाले प्रगति के पूर्ण संकेत हैं। यदि बीमारी की पुनरावृत्ति होती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप करने की सलाह पर सवाल उठाया जा सकता है। हालांकि, बहुत बार ऑपरेशन के दौरान, परिभाषित स्थानीय पुनरावृत्ति के अलावा, उदर गुहा में उपनैदानिक ​​प्रसार होते हैं।

दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता पहली-पंक्ति कीमोथेरेपी के अंत और रोग की प्रगति की शुरुआत के बीच के अंतराल की लंबाई पर निर्भर करती है। यह जितना लंबा होगा, बाद के उपचार के दौरान एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रति संभावित रूप से संवेदनशील बीमारी की पुनरावृत्ति की उपस्थिति कीमोथेरेपी में सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन को अनिवार्य रूप से शामिल करने का सुझाव देती है। इसीलिए दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी उसी योजना के अनुसार करना संभव है जिसका उपयोग पहले पहली पंक्ति में किया गया था , या एक नई कैंसर रोधी दवा के साथ प्लैटिनम व्युत्पन्न का संयोजन। वर्तमान में, प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रति संवेदनशील रोगियों में भी, संयोजन कीमोथेरेपी को अकेले सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन मोनोथेरेपी से बेहतर नहीं दिखाया गया है।

दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीकैंसर दवाओं का सेट असामान्य रूप से बड़ा है, जो यह इंगित करता है कि उनमें से कोई भी अधिकांश रोगियों में दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है। उनके उपयोग की प्रभावशीलता 9-12 महीनों की औसत जीवन प्रत्याशा के साथ 12 से 40% तक होती है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी है पैक्लिटैक्सेल , अगर पहली पंक्ति के दौरान इसका उपयोग नहीं किया गया था। प्रशासन के विभिन्न तरीकों (175 और 135 मिलीग्राम / एम 2, 3 और 24 घंटे के जलसेक की एकल खुराक) के अध्ययन से पता चला है कि दक्षता और विषाक्तता के साथ-साथ उपयोग में आसानी के मामले में दवा की इष्टतम खुराक 175 मिलीग्राम / है। एम 2 3 घंटे के लिए। उन रोगियों में जिनके ट्यूमर सिस्प्लैटिन के लिए प्रतिरोधी हैं, पैक्लिटैक्सेल के साथ दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी 12.5 महीने की औसत जीवन प्रत्याशा के साथ 20% में एक एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त कर सकती है। सिस्प्लैटिन के प्रतिरोधी डिम्बग्रंथि ट्यूमर में 1 घंटे के लिए 100 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर डोकेटेक्सेल के उपयोग ने 5 महीने की औसत अवधि के साथ 36% रोगियों में एक प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया।

टोपोटेकन (Hycamtin) - टोपोइज़ोमेरेज़ I एंजाइम के अवरोधकों के समूह की एक दवा का उपयोग दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए भी व्यापक रूप से किया जाता है। प्लैटिनम-संवेदनशील डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में एंटीट्यूमर प्रभाव की आवृत्ति 20% थी, जबकि सिस्प्लैटिन के प्रतिरोधी रोगियों में - 14% जब टोपोटेकन को 5 दिनों के लिए 1.5 मिलीग्राम / मी 2 / इन की खुराक पर प्रशासित किया गया था।

एटोपोसाइड, 14 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर मौखिक रूप से लिया गया, 27% रोगियों में प्लैटिनम डेरिवेटिव के लिए ट्यूमर कोशिकाओं के प्रतिरोध और 34% में संरक्षित संवेदनशीलता के साथ प्रभावी था। प्लैटिनम डेरिवेटिव और टैक्सेन के साथ पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के बाद रोग की प्रगति वाले 82 रोगियों में लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन ने 27% रोगियों में 11 महीने के पूरे समूह के लिए औसत जीवन प्रत्याशा के साथ एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया। .

24 रोगियों में, जिनके ट्यूमर प्लैटिनम डेरिवेटिव के लिए प्रतिरोधी थे, दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए साप्ताहिक 25 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर विनोरेलबाइन निर्धारित करते समय, उद्देश्य प्रभाव दर 21% थी।

दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए जेमिसिटाबाइन एक आशाजनक दवा है। प्रत्येक 4 सप्ताह में 1, 8 वें और 15 वें दिन 1000 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर जेमिसिटाबाइन के साथ प्लैटिनम डेरिवेटिव और टैक्सेन के संयोजन के उपयोग के बाद प्रगति वाले 38 रोगियों के उपचार में, 15% में एक उद्देश्य प्रभाव नोट किया गया था। रोगियों की। ऑक्सिप्लिप्टिन एक नया प्लैटिनम व्युत्पन्न है जिसने सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन के साथ कोई क्रॉस-प्रतिरोध नहीं दिखाया है। यह डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में ऑक्सिप्लिप्टिन की प्रभावशीलता का अध्ययन करने का आधार था, प्लैटिनम डेरिवेटिव के प्रतिरोधी या दुर्दम्य। 34 रोगियों के उपचार में, ऑक्सिप्लिप्टिन की नियुक्ति में उद्देश्य प्रभाव की आवृत्ति 26% थी।

घातक डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म वाले रोगियों के उपचार में असंतोषजनक परिणाम नए कार्यक्रमों और उपचार के तरीकों को विकसित करने के लिए सर्जन, कीमोथेरेपिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट के प्रयासों को संयोजित करना आवश्यक बनाते हैं।

OC की चिकित्सा में मुख्य भूमिका उपचार के 3 तरीकों से संबंधित है: शल्य चिकित्सा, दवा और विकिरण। सर्जिकल हस्तक्षेप को वर्तमान में एक स्वतंत्र विधि के रूप में और चिकित्सीय उपायों के परिसर में सबसे महत्वपूर्ण चरण के रूप में सर्वोपरि महत्व दिया जाता है। लगभग सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाना चाहिए। केवल यह चीरा उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के गहन संशोधन की अनुमति देता है, निदान के रूपात्मक सत्यापन में योगदान देता है, ट्यूमर के भेदभाव और प्लोइड की डिग्री निर्धारित करता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, आपको ट्यूमर के ऊतकों को हटाने की अनुमति देता है, पूरे या आंशिक रूप से। घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के मामले में, पसंद का ऑपरेशन उपांग के साथ हिस्टेरेक्टॉमी है और अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाना है। कुछ क्लीनिक अतिरिक्त एपेंडेक्टोमी, स्प्लेनेक्टोमी, आंत के प्रभावित हिस्सों के उच्छेदन, साथ ही रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी के लिए कहते हैं। सैद्धांतिक रूप से, कुल रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी से बेहतर उपचार के परिणाम सामने आने चाहिए, हालांकि, उन कुछ लेखकों को जिनके पास इस तरह के ऑपरेशन करने का पर्याप्त अनुभव है, उन रोगियों के लिए लगभग समान जीवित रहने की दर पर ध्यान दें, जो मानक सर्जरी से गुजरते थे और अतिरिक्त लिम्फैडेनेक्टॉमी वाले रोगी।

रोग के तथाकथित प्रारंभिक चरणों में उपचार की रणनीति के मुद्दे के संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोग के प्रारंभिक रूप भी ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए एक बड़ी समस्या है। वर्तमान में, और शायद निकट भविष्य में, उपचार केवल सर्जरी से शुरू होना चाहिए, क्योंकि लैपरोटॉमी के बाद ही ट्यूमर प्रक्रिया की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त की जा सकती है। उसी समय, सर्जनों को रिलैप्स और मेटास्टेस की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, अधिकतम मात्रा के लिए प्रयास करना चाहिए। बेशक, बीमारी के शुरुआती चरणों में उपचार की रणनीति के मुद्दे पर यथार्थवादी दृष्टिकोण अपनाते हुए, हमें यह स्वीकार करना होगा कि सभी रोगी कट्टरपंथी सर्जरी से नहीं गुजरते हैं। कई मामलों में, स्पष्ट रूप से जोखिम में, सर्जनों को युवा महिलाओं की इच्छाओं को पूरा करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो एक कारण या किसी अन्य कारण से कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सहमत नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में, सख्ती से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अंग-संरक्षण संचालन संभव है, लेकिन केवल contralateral अंडाशय, उपांगों, पेरिटोनियम की सबसे गहन रूपात्मक परीक्षा के साथ, भेदभाव की डिग्री, प्रजनन क्षमता और ट्यूमर के अन्य जैविक मापदंडों के निर्धारण के साथ अधिक से अधिक ओमेंटम। सीमा रेखा डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ, रोग का चरण I 90% मामलों में होता है। लैपरोटॉमी के दौरान, एक उच्छेदन या एकतरफा ऊफोरेक्टॉमी (एडनेक्सेक्टॉमी) किया जाता है, contralateral अंडाशय की बायोप्सी और अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाने की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया के II-III चरणों में, गर्भाशय को उपांगों के साथ हटा दिया जाता है, अधिक से अधिक ओमेंटम हटा दिया जाता है। एक निश्चित सीमा रेखा डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ, पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी, हमारी राय में, अप्रभावी है। आईए, बी चरणों के अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर के साथ, उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन, अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाना, पेरिटोनियम की बायोप्सी (कम से कम 10 नमूने), विशेष रूप से श्रोणि क्षेत्र और उप-डायफ्रामैटिक सतह से, उदर गुहा से धुलाई, पैराओर्टल चयनात्मक लिम्फैडेनेक्टॉमी आमतौर पर किया जाता है। यदि सीरस, अत्यधिक विभेदित कैंसर के चरण IA की पुष्टि हो जाती है, तो जो महिलाएं प्रसव के कार्य को संरक्षित करना चाहती हैं, वे एकतरफा एडनेक्सेक्टॉमी, contralateral अंडाशय की बायोप्सी, अधिक से अधिक ओमेंटम की लकीर, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स के संशोधन से गुजर सकती हैं। ऑपरेशन की बख्शते मात्रा सर्जन पर एक बड़ी जिम्मेदारी डालती है, क्योंकि रोगी की निगरानी के सभी चरणों में नैदानिक ​​​​त्रुटियों की संख्या काफी बड़ी है। इस संबंध में, रोगी को लगातार सख्त नियंत्रण में रहना चाहिए (यूएसटी, सीए 125)। अतिरिक्त उपचार - एडजुवेंट कीमोथेरेपी - आमतौर पर दुनिया के अधिकांश क्लीनिकों में नहीं किया जाता है, हालांकि, हमारे आंकड़ों के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव ड्रग उपचार, यहां तक ​​​​कि मोनो मोड में, 5 साल की जीवित रहने की दर में 7% की वृद्धि हुई। ओसी आईए, बी चरणों के अन्य हिस्टोलॉजिकल रूपों के लिए, कट्टरपंथी सर्जरी बेहतर है। सारांश आंकड़ों के अनुसार, अत्यधिक विभेदित चरण I मेसोनेफ्रॉइड कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 69% है, सीरस के लिए - 85%, श्लेष्म के लिए - 83%, एंडोमेट्रियोइड के लिए - 78%, और अविभाजित रूप के लिए - 55%। इसलिए, रोगियों के इस दल के लिए, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद, मेलफ़ेलन, सिस्प्लैटिन, या एटीएस, सीपी के संयोजन के साथ सहायक मोनोकेमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है - कम से कम 6 पाठ्यक्रम, हालांकि कुछ लेखक 3 पाठ्यक्रम सुझाते हैं।

मध्यम और खराब विभेदित IA-BC ट्यूमर के साथ-साथ IIA-BC चरणों वाले सभी रोगियों को एक ऑपरेशन दिखाया जाता है - उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन, अधिक से अधिक ओमेंटम को हटाना, इसके बाद SR / SAR के साथ पॉलीकेमोथेरेपी - कम से कम 6 पाठ्यक्रम (स्टेनिना एमबी 2000।, ट्यूललैंडिन एसए।, 2000, यंगआर।, पेकोरेलीएस।, 1998)। रोग के उन्नत चरणों वाले रोगियों के उपचार में चिकित्सकों के लिए बहुत अधिक समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। वर्तमान में, इन रोगियों के प्राथमिक उपचार में संयुक्त या जटिल चिकित्सीय उपायों के उपयोग की आवश्यकता पर किसी को संदेह नहीं है। साथ ही, रणनीति, कीमोथेरेपी के नियमों, चरणों और उपचार की अवधि के बारे में विभिन्न शोधकर्ताओं की राय की बड़ी संख्या के कारण संयुक्त उपचार के व्यक्तिगत पहलू और विवरण विवादास्पद हैं। OC के III-IV चरणों में चिकित्सीय प्रभावों के अनुक्रम के महत्व का अध्ययन करते हुए, यह लंबे समय से निष्कर्ष निकाला गया है कि "सर्जरी + कीमोथेरेपी" विकल्प उन रोगियों की तुलना में रोगियों के अस्तित्व में काफी सुधार करता है, जब पहले चरण में दवा उपचार किया गया था।

इस कथन को सैद्धांतिक रूप से भी प्रमाणित किया जा सकता है: कमजोर रक्त प्रवाह के साथ ट्यूमर के थोक को हटाकर औषधीय तैयारी की अक्षमता समाप्त हो जाती है; कीमोथेरेपी दवाओं की प्रभावशीलता छोटे ट्यूमर की उच्च माइटोटिक गतिविधि से जुड़ी होती है; सबसे छोटे अवशिष्ट ट्यूमर को कीमोथेरेपी के कम पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है, जबकि बड़े सरणियों के साथ, प्रतिरोधी रूपों के उभरने की संभावना बढ़ जाती है; मुख्य ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने से रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली का सापेक्ष सामान्यीकरण होता है; यदि संभव हो तो, फेनोटाइपिक रूप से प्रतिरोधी ट्यूमर कोशिकाओं को हटा दिया जाता है। नीचे हम cytoreductive संचालन की संभावित प्रभावशीलता के लिए सूचीबद्ध मानदंडों को संक्षेप में समझने का प्रयास करेंगे। ठोस नियोप्लाज्म को अपेक्षाकृत खराब रक्त प्रवाह की विशेषता होती है, जो ट्यूमर के ऊतकों में एक दवा दवा के प्रभावी सांद्रता को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है और तदनुसार, ट्यूमर के ऊतकों में एक औषधीय दवा की एकाग्रता और उपचार की प्रभावशीलता को कम करता है। यह ट्यूमर के मध्य क्षेत्रों में विशेष रूप से स्पष्ट है, जहां बिगड़ा हुआ ऊतक ट्राफिज्म से जुड़े व्यापक परिगलन अक्सर होते हैं। घातक ऊतकों के कई, विशेष रूप से व्यवहार्य क्षेत्र, जो छोटे जहाजों से रक्त की आपूर्ति करते हैं, परिगलित क्षेत्रों से सटे होते हैं। ठोस ट्यूमर के अंतरालीय द्रव में कम मुक्त ग्लूकोज और लैक्टिक एसिड के उच्च स्तर द्वारा इस दृष्टिकोण का समर्थन किया जाता है, हालांकि अप्रत्यक्ष रूप से। यह सब घातक कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि में अस्थायी कमी की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप, चल रहे कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता में कमी आती है, जो सेल चक्र के एक निश्चित चरण में केवल सेल डीएनए के लिए उष्णकटिबंधीय है। अधिकांश औषधीय एजेंटों के अधिकतम प्रभाव के लिए, तेजी से विकास के साथ कोशिकाओं के एक अंश की आवश्यकता होती है, इसलिए, कीमोथेरेपी के प्रति असंवेदनशील कोशिकाओं के थोक को हटाने के बाद, उच्च माइटोटिक गतिविधि के साथ अधिक संवेदनशील छोटे फॉसी (प्रसार) रहते हैं। इसके अलावा, एक बड़े ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने से ट्यूमर-असर वाले जीव की प्रतिरक्षा क्षमता की सापेक्ष बहाली होती है, मुख्य रूप से नियोप्लाज्म द्वारा प्रेरित इम्युनोसुप्रेशन में कमी के कारण।

सर्जिकल उपचार का लक्ष्य जितना संभव हो उतना प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेस को हटाना है। यदि ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना संभव नहीं है, तो इसका अधिकांश भाग हटा दिया जाता है। यह दिखाया गया है कि ऑपरेशन के बाद बचे हुए मेटास्टेस के आकार के साथ रोगियों की जीवित रहने की दर काफी हद तक संबंधित है। तो, अवशिष्ट ट्यूमर के आकार के साथ, जो 5 मिमी से अधिक नहीं था, औसत जीवन प्रत्याशा 40 महीने से मेल खाती है; 1.5 सेमी तक के आकार के साथ - 18 महीने, और मेटास्टेस वाले रोगियों के समूह में 1.5 सेमी - 6 महीने से अधिक। इस संबंध में, वर्तमान में सर्जिकल हस्तक्षेपों के चुनाव के लिए निम्नलिखित मानक प्रावधानों की सिफारिश की जाती है।

प्राथमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी में ड्रग थेरेपी शुरू करने से पहले ट्यूमर और मेटास्टेस की अधिकतम संभव मात्रा को हटाना शामिल है। प्राथमिक cytoreductive सर्जरी उन्नत OC, विशेष रूप से चरण III रोग के लिए देखभाल का मानक है। cytoreductive सर्जरी का लक्ष्य ट्यूमर का पूर्ण या अधिकतम निष्कासन होना चाहिए। एफआईजीओ चरण IV में साइटेडेक्टिव सर्जरी की भूमिका विवादास्पद है, लेकिन केवल फुफ्फुस बहाव, सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड मेटास्टेस या एकान्त त्वचा मेटास्टेस वाले रोगियों को चरण III रोग के रूप में माना जा सकता है।

यकृत और फेफड़ों में मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए सर्जरी की यह मात्रा इंगित नहीं की जाती है।

दूसरी ओर, नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी चरण IV रोग में या उन रोगियों में साइटेडेक्टिव सर्जरी के लिए एक स्वीकार्य विकल्प है, जिनमें तकनीकी कठिनाइयों के कारण रोग को कम नहीं किया जा सकता है।

शॉर्ट इंडक्शन कीमोथेरेपी (आमतौर पर 2-3 चक्र) के बाद इंटरमीडिएट साइटेडेक्टिव सर्जरी की जाती है। इस स्तर पर सर्जरी करना उन रोगियों के उपचार में एक स्वीकार्य दृष्टिकोण है जिनमें पहला ऑपरेशन या तो परीक्षण था या बहुत सफल नहीं था।

सेकेंड-लुक सर्जरी एक डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी है जो कीमोथेरेपी के बाद स्पर्शोन्मुख रोगियों में अवशिष्ट ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए की जाती है। इस रणनीति का वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप इसके अस्तित्व में सुधार नहीं होता है।

माध्यमिक साइटेडेक्टिव ऑपरेशन। संयुक्त उपचार के बाद स्थानीयकृत पुनरावृत्ति के लिए अधिकांश माध्यमिक साइटेडेक्टिव सर्जरी की जाती है। प्रारंभिक विश्लेषण से पता चला है कि इस तरह के ऑपरेशन करने के लिए उम्मीदवारों की पहचान पूर्वानुमान संबंधी कारकों को ध्यान में रखकर की जा सकती है। अक्सर, ये ऐसे ट्यूमर होते हैं जो प्राथमिक उपचार के पूरा होने के एक वर्ष या उससे अधिक समय बाद पुनरावृत्ति करते हैं और पिछले कीमोथेरेपी के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हैं।

उपशामक ऑपरेशन मुख्य रूप से रोगी की स्थिति को कम करने के लिए किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, चिपकने वाली प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ या रोग की प्रगति के साथ आंतों में रुकावट के साथ।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज तक, ओसी के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों में कुछ अपवादों के साथ, बहुत कुछ नहीं बदला है, जबकि दवा उपचार अधिक प्रभावी हो गया है और इसमें सुधार जारी है। आनुवंशिकी, प्रतिरक्षा विज्ञान, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के चौराहे पर चिकित्सा के नए आशाजनक तरीकों का व्यापक अध्ययन किया जा रहा है। यह माना जाना चाहिए कि, संभवतः निकट भविष्य में, अंडाशय के घातक ट्यूमर मुख्य रूप से रूढ़िवादी चिकित्सा का विशेषाधिकार होगा।

कीमोथेरेपी। सिस्टमिक कीमोथेरेपी उन्नत OC वाले रोगियों के लिए मानक उपचार है। इस तथ्य के कारण कि साइटेडेक्टिव सर्जरी कट्टरपंथी नहीं है, सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके कीमोथेरेपी शुरू की जानी चाहिए - आमतौर पर 10 वें - 12 वें दिन।

ओसी पहली पंक्ति की कीमोथेरेपी

दुनिया के अधिकांश देशों में, कई रेजीमेंन्स को मानक पहली पंक्ति कीमोथेरेपी माना जाता है:

टीआर - पैक्लिटैक्सेल, 175 मिलीग्राम / एम 2, अंतःशिरा, 3 घंटे के जलसेक के रूप में (पूर्व दवा के साथ), सिस्प्लैटिन -75 - 100 मिलीग्राम / एम 2, अंतःशिरा ड्रिप (हाइड्रेशन के साथ), हर 3 सप्ताह में।

टीसी - पैक्लिटैक्सेल, 135-175 मिलीग्राम / एम 2, iv, 3 घंटे के जलसेक के रूप में (पूर्व-दवा के साथ)। कार्बोप्लाटिन एयूसी = 5 - 6 IV, ड्रिप, हर 3 सप्ताह में।

CP - -cisplatin - 1 दिन में 75 mg / m2 इन / ड्रिप (हाइड्रेशन के साथ), और साइक्लोफॉस्फेमाइड - 750 mg / m2 पहले दिन, हर 3 सप्ताह में।

सीसी - कार्बोप्लाटिन, एयूसी = 5 - 6 IV ड्रिप, साइक्लोफॉस्फेमाइड -750 मिलीग्राम / एम 2, हर 3-4 सप्ताह में।

DC - docetaxel, 75 mg/m2, IV ड्रिप (प्री- और पोस्टमेडिकेशन के साथ), कार्बोप्लाटिन AUC = 6 IV ड्रिप, या सिस्प्लैटिन 75 mg/m2 IV ड्रिप (हाइड्रेशन के साथ) हर 3 सप्ताह में।

आयोजित कीमोथेरेपी कम से कम 12 महीने की प्रगति के लिए एक औसत समय और 24 महीने तक की औसत जीवन प्रत्याशा (स्टेनिना एम.बी., 2000, ट्यूललैंडिन एसए।, 2000) प्राप्त करना संभव बनाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मोनो मोड में कार्बोप्लाटिन का उपयोग करने पर समान परिणाम प्राप्त हुए थे।

आइए मुख्य कीमोथेरेपी दवाओं पर करीब से नज़र डालें। डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार के लिए सिस्प्लैटिन सबसे सक्रिय दवाओं में से एक है। 32% रोगियों में एक उद्देश्य एंटीट्यूमर प्रभाव देखा गया था, जिन्होंने पहले क्लोरेथाइलामाइन या डॉक्सोरूबिसिन के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त की थी। उन रोगियों में सिस्प्लैटिनौ का उपयोग करते समय, जिन्हें पहले कीमोथेरेपी नहीं मिली थी, 60-70% मामलों में एक उद्देश्य प्रभाव देखा गया था, जिनमें से 15-20% पूरा हो गया था, और 5 साल की जीवित रहने की दर 6% थी।

कार्बोप्लाटिन दूसरी पीढ़ी की प्लैटिनम युक्त दवा है। अपने पूर्ववर्ती, सिस्प्लैटिन के विपरीत, कार्बोप्लाटिन में नेफ्रो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी कम होती है, मतली और उल्टी पैदा करने की क्षमता होती है। कार्बोप्लाटिन का मुख्य दुष्प्रभाव हेमटोपोइजिस का निषेध है, जिसे कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के सक्रिय प्रशासन द्वारा दूर किया जा सकता है। पहले से इलाज किए गए रोगियों में कार्बोप्लाटिन का उपयोग करते समय वस्तुनिष्ठ प्रभावों की आवृत्ति 9 से 32% और औसत 24% से भिन्न होती है। दोनों प्लेटिनम की तैयारी में OC के उपचार में लगभग समान प्रभावकारिता होती है यदि दो साइटोस्टैटिक्स की खुराक 4:1 के अनुपात में ली जाती है (अर्थात, 400 mg/m2 की खुराक पर कार्बोप्लाटिन एक खुराक पर सिस्प्लैटिन के लिए एंटीट्यूमर प्रभावकारिता के बराबर है। 100 मिलीग्राम / एम 2)। इन दो प्लैटिनम डेरिवेटिव्स को शामिल करने के साथ संयोजनों की प्रभावशीलता की तुलना में कई यादृच्छिक परीक्षण किए गए हैं। सभी अध्ययनों में जहां कार्बोप्लाटिन का उपयोग 300 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक और अन्य साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन) के संयोजन में किया गया था, सिस्प्लैटिन पर आधारित संयोजनों की तुलना में लगभग समान प्रभावकारिता दिखाई गई थी। इसी समय, कार्बोप्लाटिन को शामिल करने वाले आहार रोगियों द्वारा अधिक आसानी से सहन किए जाते हैं। प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि कार्बोप्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड का संयोजन उन्नत ओसी वाले रोगियों में पसंद का आहार है।

पैक्लिटैक्सेल कुछ कुछ प्रजातियों की छाल से प्राप्त एक हर्बल तैयारी है। नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दूसरे चरण के दौरान, प्लैटिनम दवाओं के साथ इलाज किए गए ओसी वाले रोगियों में दूसरी पंक्ति या तीसरी पंक्ति कीमोथेरेपी में पैक्लिटैक्सेल की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया था। बड़ी संख्या में रोगियों पर, यह दिखाया गया कि मोनोकेमोथेरेपी आहार में पैक्लिटैक्सेल रोगियों के इस प्रतिकूल समूह के उपचार में एक प्रभावी दवा है। 3 से 6 महीने तक चलने वाले वस्तुनिष्ठ प्रभावों की आवृत्ति 20 - 36% है। ऐसा लगता है कि पैक्लिटैक्सेल की खुराक में वृद्धि के साथ, उपचार की उच्च प्रभावकारिता पर भरोसा किया जा सकता है। इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के लिए पैक्लिटैक्सेल का उपयोग आशाजनक है। पैक्लिटैक्सेल अणु का उच्च आणविक भार और आकार इंट्रापेरिटोनियल रूप से प्रशासित होने पर रक्त में दवा के धीमे अवशोषण का कारण बनता है। उदर गुहा में, दवा की एक उच्च सांद्रता बनाई जाती है (अंतःशिरा प्रशासन के साथ प्लाज्मा की तुलना में 100 गुना अधिक), जो 5-7 दिनों तक बनी रहती है। पैक्लिटैक्सेल के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के लिए एक एकल खुराक 60 मिलीग्राम / एम 2 है और इसे साप्ताहिक प्रशासन के लिए 3-4 सप्ताह के लिए अनुशंसित किया जाता है। पैक्लिटैक्सेल के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन का उपयोग उन रोगियों में इंडक्शन कीमोथेरेपी के लिए किया जा सकता है, जो बेहतर रूप से किए गए साइटेडेक्टिव सर्जरी के साथ होते हैं, जब ट्यूमर के गठन का आकार 0.5 सेमी से अधिक नहीं होता है, और इंडक्शन कीमोथेरेपी के बाद रोग की न्यूनतम अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में भी।

डिम्बग्रंथि के ट्यूमर कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील होते हैं। सफल उपचार में एक अत्यंत महत्वपूर्ण कारक कीमोथेरेपी की तीव्रता है। इसका मतलब यह है कि प्रसारित डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार में, एंटीकैंसर दवाओं के संयोजन का उपयोग करना आवश्यक है, पूर्ण अनुशंसित खुराक में साइटोस्टैटिक्स का प्रशासन करना, पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल का सख्ती से निरीक्षण करना (आमतौर पर अंतिम पाठ्यक्रम की शुरुआत से 3-4 सप्ताह) , जिनकी संख्या स्टेज इंडक्शन पर 6 से कम नहीं होनी चाहिए। मोनोकेमोथेरेपी का उपयोग, कम खुराक में साइटोस्टैटिक्स का उपयोग, पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल को लंबा करना और प्रेरण चरण में कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या में कमी रोगियों के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। उपचार की योजना बनाते समय, प्रत्येक ऑन्कोलॉजिस्ट को यथार्थवादी होना चाहिए कि कीमोथेरेपी का चुनाव और इसके कार्यान्वयन की शुद्धता उपचार की गुणवत्ता और जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। प्रेरण चरण के दौरान कीमोथेरेपी के कितने पाठ्यक्रम दिए जाने चाहिए, इसके बारे में कुछ शब्द। उपचार के 3-4 पाठ्यक्रमों के बाद सबसे बड़ा एंटीट्यूमर प्रभाव देखा जाता है। प्रेरण चिकित्सा के दौरान दवा उपचार के 6-8 पाठ्यक्रमों को इष्टतम माना जाता है। 10 या अधिक पाठ्यक्रम आयोजित करने से डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार नहीं होता है। प्रेरण कीमोथेरेपी के पूरा होने पर, सभी रोगियों को एक सामान्य परीक्षा, श्रोणि अंगों की रेक्टोवागिनल परीक्षा, पेट की गुहा और छोटे श्रोणि के अल्ट्रासाउंड और सीटी, छाती का एक्स-रे, रक्त में सीए 125 का निर्धारण सहित एक परीक्षा दिखाई जाती है। 60-70% रोगियों में, जिन्होंने पहले चरण में इष्टतम मात्रा में साइटेडेक्टिव सर्जरी की, इसके बाद प्लैटिनम डेरिवेटिव को शामिल करने के साथ इंडक्शन कीमोथेरेपी के 6-8 पाठ्यक्रम, आमतौर पर उपचार के अंत के बाद रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। एक नियम के रूप में, पेट की गुहा और छोटे श्रोणि की सीटी और सीए 125 के स्तर का निर्धारण रोग के उपनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है। यह दिखाया गया था कि बार-बार लैपरोटॉमी वाले 100% रोगियों में सीए 125 के 35 यू / एमएल से अधिक के स्तर में वृद्धि के साथ, उदर गुहा में एक ट्यूमर की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। दुर्भाग्य से, कीमोथेरेपी के बाद सीए 125 के स्तर के पूर्ण सामान्यीकरण के साथ, 44% रोगियों में रोग की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिसकी पुष्टि बार-बार लैपरोटॉमी द्वारा की जाती है। इस प्रकार, रोग की स्थिति और चिकित्सीय प्रभाव का आकलन करने के लिए "सेकंड-लुक" ऑपरेशन एकमात्र उद्देश्य विधि है। एक कम आक्रामक विधि - लैप्रोस्कोपी - लैपरोटॉमी को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है, क्योंकि इसमें उदर गुहा के संशोधन की सीमित संभावनाएं हैं और लगभग 35% मामलों में लैपरोटॉमी के दौरान बाद में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन की लैप्रोस्कोपिक तस्वीर की पुष्टि नहीं की जाती है। वर्तमान में, प्रेरण कीमोथेरेपी के बाद ओसी के अवशिष्ट अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण नहीं हैं। यदि इंडक्शन कीमोथेरेपी में हर 3 से 4 सप्ताह में अनुशंसित खुराक पर सिस्प्लैटिन शामिल होता है। उपचार के कम से कम 6 पाठ्यक्रम, तो हम सोच सकते हैं कि शेष ट्यूमर संरचनाएं कोशिकाओं का एक क्लोन हैं जो इस्तेमाल किए गए साइटोस्टैटिक्स के प्रतिरोधी बन गए हैं। इस मामले में उपचार की रणनीति काफी हद तक शेष ट्यूमर संरचनाओं के आकार से निर्धारित होती है। 0.5 सेमी के अधिकतम आकार के साथ, प्लैटिनम डेरिवेटिव या पैक्लिटैक्सेल के साथ इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी का प्रयास करने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ओसी के साथ रोगियों के उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार के लिए इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी का सही मूल्य अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। यदि उदर गुहा में अवशिष्ट (कीमोथेरेपी के बाद) ट्यूमर का आकार 0.5 सेमी से अधिक है, तो उपचार बंद करने की सलाह दी जाती है।

कुछ रोगियों में, ट्यूमर पुनरावृत्ति का शोधन किया जा सकता है। इस तरह के ऑपरेशन के संकेत एक एकान्त ट्यूमर नोड की उपस्थिति, रोगी की कम उम्र, 12 महीने से अधिक के लिए प्रेरण कीमोथेरेपी की समाप्ति के बाद रिलैप्स-मुक्त अवधि की अवधि है। बार-बार साइटरडक्टिव सर्जरी के लिए रोगियों के इस तरह के सावधानीपूर्वक चयन को इस तथ्य से समझाया गया है कि आवर्तक ओसी वाले अधिकांश रोगियों में, बार-बार सर्जिकल उपचार से रोग के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है। OC के उन्नत चरणों के उपचार में हुई प्रगति के बावजूद, अधिकांश रोगियों में ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति होती है, और उन्हें दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीट्यूमर एजेंटों का शस्त्रागार असामान्य रूप से बड़ा है। यह इस बात का प्रमाण है कि उनमें से कोई भी अधिकांश रोगियों में दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है। छूट की अवधि को जानकर दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के प्रभाव का अनुमान लगाया जा सकता है। यह जितना लंबा होगा, उपचार फिर से शुरू होने पर नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसलिए जिन मरीजों में यह अंतराल 6 महीने का था। और अधिक, यह सलाह दी जाती है कि प्लेटिनम डेरिवेटिव के समावेश के साथ दवाओं के संयोजन के साथ रिलैप्स का इलाज किया जाए। इस मामले में वस्तुनिष्ठ प्रभावों की आवृत्ति 25 से 50% तक होती है। आमतौर पर कीमोथेरेपी के 4-6 कोर्स सिस्प्लैटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड या कार्बोप्लाटिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड के संयोजन के साथ दिए जाते हैं। अन्य सभी मामलों में, उन दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो प्रेरण कीमोथेरेपी में शामिल नहीं थीं, दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में। 4-6 पाठ्यक्रमों के लिए हर 3 सप्ताह में 3 घंटे के लिए 135-200 मिलीग्राम / एम 2 आईवी ड्रिप की खुराक पर पैक्लिटैक्सेल की नियुक्ति ओसी की प्रगति के साथ 25-35% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है।

प्रभाव की औसत अवधि 5-8 महीने है। दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में इफोसफामाइड ओसी के साथ 12-20% रोगियों में प्रभावी है और मेसना के संयोजन में 3 दिनों के लिए 2 ग्राम / एम 2 चतुर्थ की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है। Altretamine का मौखिक रूप 12-14% रोगियों में एक उद्देश्य एंटीट्यूमर प्रभाव देता है। दवा में न्यूनतम विषाक्तता है। टैमोक्सीफेन। 18% रोगियों में, प्रतिदिन 20 मिलीग्राम दवा लेने पर एक उद्देश्य प्रभाव देखा गया। प्रभाव, एक नियम के रूप में, ट्यूमर में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की उपस्थिति वाले रोगियों में देखा गया था। सिस्प्लैटिन के लिए प्रतिरोधी ट्यूमर के मामले में फ्लूरोरासिल + कैल्शियम फोलेट के संयोजन में मध्यम प्रभावकारिता (10%) होती है।

एटोपोसाइड प्रतिदिन 10-14 दिनों के लिए 100 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक प्रशासन 6-26% रोगियों में प्रभावी होता है। दवा की थोड़ी विषाक्तता इसे दुर्बल रोगियों के बाह्य रोगी उपचार के लिए उपयोग करने की अनुमति देती है।

OC के लिए दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी की सबसे प्रभावी योजनाएँ नीचे दी गई हैं।

OC के साथ रोगियों के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में प्लेटिनम की तैयारी और उनके आधार पर संयोजनों को नैदानिक ​​अभ्यास में शामिल करने के बाद से काफी सुधार हुआ है। उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण कई महत्वपूर्ण रोग-संबंधी कारकों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए जो अंतिम परिणामों को प्रभावित करते हैं। पिछले दशकों में, उपचार के दो मुख्य तरीकों, शल्य चिकित्सा और औषधीय का संयोजन क्लासिक बना हुआ है। घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा प्रकाशनों का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण, जिन्होंने प्रमुख क्लीनिकों के अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया, इंगित करता है कि ओसी थेरेपी के ये तरीके दीर्घकालिक उपचार परिणामों में सुधार करने में व्यावहारिक रूप से अपनी सीमा तक पहुंच गए हैं।

विकिरण उपचार। ट्यूमर की दवा प्रतिरोध और पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति एक बार फिर विकिरण चिकित्सा के उपयोग पर ध्यान आकर्षित करती है, जो वर्तमान में इस प्रकार की चिकित्सा के लिए सबसे घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर की ध्यान देने योग्य संवेदनशीलता के बावजूद बहुत मामूली जगह पर है (मिखिना जेडपी, 2001 ) आज तक, OC के लिए विकिरण चिकित्सा के उपयोग के लिए 4 विकल्प हैं:

1) रेडियोफार्मास्युटिकल्स (आरपी) का इंट्रापेरिटोनियल उपयोग - कोलाइडल 32 पी या कोलाइडल गोल्ड - चरण I, II, III के OC के उपचार में बिना नेत्रहीन मेटास्टेस के, साथ ही उदर गुहा में प्रसार के उपचार में 3 मिमी से अधिक नहीं . विधि काफी प्रभावी (85.7%) है, लेकिन अक्सर उदर गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया की ओर जाता है और रोग की पुनरावृत्ति के मामले में कीमोथेरेपी के प्रति कम संवेदनशीलता होती है। 2) आंतरायिक बैंड की विधि द्वारा उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का विकिरण। 3) संभावित संशोधनों के साथ वाइड-फील्ड तकनीक। 4) पेल्विक क्षेत्र में सुदृढीकरण के साथ खुले मैदानों की तकनीक। प्राथमिक उपचार के प्रकार के आधार पर उत्तरजीविता का विश्लेषण करते समय, अलग-अलग तरीकों में से प्रत्येक की प्रभावशीलता का सबसे बड़ा महत्व है।

सर्जरी और कीमोथेरेपी के बाद आंशिक प्रतिगमन वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा अतिरिक्त 27% रोगियों (मिखिना जेडपी, 2001) में पूर्ण प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है। दुर्भाग्य से, यह माना जाना चाहिए कि वर्तमान में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग अनुचित रूप से केवल एक उपशामक पद्धति के रूप में किया जाता है, मुख्य रूप से बीमारी से छुटकारा पाने के लिए।

सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर को पारंपरिक रूप से दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: डिम्बग्रंथि (ग्रैनुलोसा-स्ट्रोमल सेल ट्यूमर) और वृषण (सर्टोली-लेडिग कोशिकाओं से ट्यूमर)। नियोप्लाज्म की इस श्रेणी, जो सभी प्राथमिक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लगभग 8% के लिए जिम्मेदार है, में ग्रैनुलोसा कोशिकाएं, थीका कोशिकाएं, सर्टोली और लेडिग कोशिकाएं और स्ट्रोमल मूल के फाइब्रोब्लास्ट शामिल हैं। सेलुलर संरचनाओं के ये सभी प्रकार शुद्ध रूप में और विभिन्न संयोजनों और अनुपातों में पाए जाते हैं। चोटी की घटना 50 वर्ष (केर्जकोवस्काया एन.एस.) है।

अंडाशय के ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म में सबसे आम हैं और 1 से 4% मामलों में खाते हैं। संशोधित वर्गीकरण के अनुसार, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के समूह में, कुछ नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, 2 प्रकार के ट्यूमर को प्रतिष्ठित किया गया था - वयस्क और किशोर। वयस्क प्रकार के ट्यूमर बहुत अधिक सामान्य हैं - किशोर रूप की तुलना में 95% तक। ज्यादातर 50-55 आयु वर्ग की महिलाएं प्रभावित होती हैं। आमतौर पर ये एकतरफा ट्यूमर होते हैं, जिनका आकार सूक्ष्म से लेकर लगभग पूरे उदर गुहा में होता है। 10-15% में, कैप्सूल को नुकसान देखा जाता है। उदर गुहा में प्रसार, दूर के मेटास्टेस काफी दुर्लभ हैं। डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अन्य घातक रूपों के विपरीत, रिलेपेस देर से विकसित होते हैं। प्रारंभिक उपचार के 5, 10 और 25 साल बाद भी बीमारी की पुनरावृत्ति के मामलों का वर्णन किया गया है। डिम्बग्रंथि ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर का हिस्टोजेनेसिस पर्याप्त स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह दिखाया गया है कि एट्रेटिक फॉलिकल्स में ग्रैनुलोसा बढ़ सकता है। अधिकांश ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर एस्ट्रोजेन का उत्पादन करते हैं, जो एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर की ओर जाता है, जिसके कारण चरण I में अधिकांश ट्यूमर का पता लगाया जाता है। प्रजनन आयु की महिलाओं में, मासिक धर्म की अनियमितताएं नोट की जाती हैं: हाइपरपोलिमेनोरिया, एमेनोरिया, एमेनोरिया, इसके बाद एसाइक्लिक स्पॉटिंग या रक्तस्राव। अक्सर, प्रजनन आयु में, एमेनोरिया की घटना के साथ, प्रसवपूर्व क्लीनिक के डॉक्टर "गर्भावस्था" या "प्रारंभिक रजोनिवृत्ति" का निदान करते हैं, और प्रीमेनोपॉज़ में, इस रोगसूचकता की व्याख्या "रजोनिवृत्ति डिम्बग्रंथि रोग" की अभिव्यक्तियों के रूप में की जाती है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, अलग-अलग तीव्रता के चक्रीय स्पॉटिंग का उल्लेख किया जाता है, स्वाभाविक रूप से चिकित्सक को एंडोमेट्रियल कैंसर का संदेह होता है। हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की नैदानिक ​​तस्वीर "कायाकल्प" (रोगियों की उपस्थिति को प्रभावित करती है) के लक्षणों से भी प्रकट होती है। एक अच्छा त्वचा ट्यूरर है, कामेच्छा में वृद्धि, स्तन ग्रंथियों का उभार, स्तन ग्रंथियों और जननांगों में अनैच्छिक परिवर्तन की अनुपस्थिति (रसदार गुलाबी श्लेष्मा झिल्ली, योनि की अच्छी तरह से परिभाषित तह, III-IV प्रकार की प्रतिक्रिया की उपस्थिति) ग्रीस्ट-सैल्मन के अनुसार योनि स्मीयर, कभी-कभी "पुतली" का लक्षण, गर्भाशय कुछ हद तक आयु सीमा से ऊपर होता है)। कुछ लेखक ध्यान दें: रोगी जितना पुराना होगा, "कायाकल्प" की नैदानिक ​​तस्वीर उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज के लिए सर्जिकल, विकिरण और कीमोथेरेपी विधियों का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल उपचार को मुख्य माना जाता है। अधिकांश ऑन्कोलॉजिस्ट आश्वस्त हैं कि डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले सभी रोगियों का इलाज सर्जरी से किया जाना चाहिए। यह कैंसर का पूरी तरह से सटीक निदान करने की असंभवता के कारण है: यदि डॉक्टर ट्यूमर के चरण को निर्धारित करने में गलती करता है, तो ऑपरेशन से इनकार करने से अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं।

कैंसर के लिए, एक या दोनों अंडाशय हटा दिए जाते हैं, या गर्भाशय का एक सुप्रावागिनल या पूर्ण निष्कासन किया जाता है।

कभी-कभी किसी एक अंडाशय में कैंसरयुक्त ट्यूमर वाले दोनों उपांगों को निकालना क्यों आवश्यक होता है? तथ्य यह है कि दूसरे अंडाशय में एक घातक प्रक्रिया विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है। कुछ समय बाद, कैंसर दोबारा हो सकता है, और रोगी को फिर से इलाज करना होगा।

ऑपरेशन के साथ-साथ, कीमोथेरेपी दवाओं के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है। इस चिकित्सा के लक्ष्य हैं:

• मेटास्टेसिस की रोकथाम और ट्यूमर के पुन: विकास;
• कैंसर कोशिकाओं के संभावित अवशिष्ट तत्वों पर प्रभाव;
• ट्यूमर के विकास का निषेध;
• उन्नत मामलों में रोगी के जीवन को सुविधाजनक बनाना।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग कभी भी स्टैंडअलोन उपचार के रूप में नहीं किया जाता है। विकिरण का कार्य सर्जिकल और ड्रग एक्सपोज़र की प्रभावशीलता का उच्च प्रतिशत सुनिश्चित करना है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के लिए प्रोटोकॉल रोगी की गहन जांच के बाद ही निर्धारित किया जाता है: मूत्र प्रणाली की स्थिति, यकृत का मूल्यांकन किया जाता है, रक्त परीक्षण किया जाता है। कीमोथेरेपी के दौरान, रक्त की कई बार जांच की जाती है, सप्ताह में कम से कम एक बार।

इसके अलावा, उपचार आहार का चुनाव निम्नलिखित परिस्थितियों पर निर्भर करता है:

• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति से;
• खून की तस्वीर से;
• रोगी के वजन से;
• ट्यूमर के ऊतकीय प्रकार से;
• प्रक्रिया के चरण से।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का सर्जिकल उपचार

ऑपरेशन कैंसर ट्यूमर के सफल उपचार की मुख्य कड़ी है। वर्तमान में, लैपरोटॉमी का उपयोग करके हस्तक्षेप किया जाता है - जघन क्षेत्र के ऊपर एक चीरा के माध्यम से। ऑपरेशन के साथ-साथ, सर्जन आगे के शोध के लिए सामग्री लेता है। ये ऊतक के नमूने या तरल पदार्थ हो सकते हैं जो उदर गुहा में जमा हो गए हैं।

• ओवरीएक्टोमी एक या दो उपांगों का उच्छेदन है।
• पैहिस्टेरेक्टॉमी एक ऑपरेशन है जो ट्यूमर के विकास के बाद के चरणों में किया जाता है, जब गर्भाशय को भी निकालना पड़ता है।
• विलोपन अंडाशय, ओमेंटम और गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना है।

यदि ट्यूमर केवल प्रजनन प्रणाली को प्रभावित करता है, तो डॉक्टर गर्भाशय को उपांगों, निकटतम लिम्फ नोड्स और कभी-कभी वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स (परिशिष्ट) के साथ हटा देता है।

यदि डिम्बग्रंथि का कैंसर आक्रामक था, तो पाचन और मूत्र प्रणाली के कुछ तत्वों को भी निकालना पड़ता है।

सर्जरी के तुरंत बाद, रोगी को दवा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है और कुछ मामलों में, विकिरण चिकित्सा।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए उपशामक सर्जरी तब की जाती है जब प्रक्रिया एक उन्नत चरण में होती है, और रोगी को पूरी तरह से ठीक करना संभव नहीं होता है। उपशामक देखभाल का सार रोगी की स्थिति को कम करना और जीवन को यथासंभव लम्बा करना है।

विकिरण उपचार

विकिरण चिकित्सा का सिद्धांत घातक घावों के क्षेत्र पर रेडियोधर्मी किरणों का प्रभाव है। किरणें कैंसर कोशिकाओं के विनाश में योगदान करती हैं, स्वस्थ ऊतकों को बहुत कम हद तक प्रभावित करती हैं।

सबसे अधिक बार, विकिरण को कैंसर की पुनरावृत्ति के लिए, साथ ही उपशामक उपचार के लिए, दर्द, बेचैनी को कम करने और प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

विकिरण उपचार स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है। रोगियों की स्थिति को कम करने के लिए, एक से दस सत्रों की आवश्यकता हो सकती है, जिसकी अवधि ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है। कैंसर प्रक्रिया को पूरी तरह से नियंत्रित करने के लिए विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम के साथ कीमोथेरेपी भी ली जा सकती है।

यदि सर्जरी के बाद विकिरण निर्धारित किया जाता है, तो इसका उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना है जो शायद शरीर में रह सकती हैं।

पेट के अंगों के ऊतकों में ट्यूमर के विकास के साथ-साथ तरल पदार्थ के संचय के साथ, विकिरण चिकित्सा को निर्धारित करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि रेडियोधर्मी किरणें स्वस्थ आस-पास के अंगों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं।

कीमोथेरेपी के साथ डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाज

कीमोथेरेपी एक ट्यूमर को मारने के लिए कैंसर रोधी (साइटोटॉक्सिक) दवाओं का उपयोग है। ये दवाएं घातक कोशिकाओं के विकास को रोकती हैं। उन्हें एक नस या धमनी में इंजेक्ट किया जाता है।

यह देखा गया है कि डिम्बग्रंथि का कैंसर कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति बेहद संवेदनशील है। कई रोगियों में, पैथोलॉजिकल फोकस बहुत छोटा हो जाता है, और प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में, यहां तक ​​कि एक पूर्ण इलाज भी हो सकता है।

ट्यूमर के पुन: विकास को रोकने के लिए सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, विशेष दवाएं सर्जरी से पहले नियोप्लाज्म के आकार को कम कर सकती हैं और रोग की नकारात्मक अभिव्यक्तियों को कुछ हद तक कम कर सकती हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम एक आउट पेशेंट के आधार पर 4-5 महीनों के लिए छोटे ब्रेक के साथ किए जाते हैं। कुल मिलाकर, 2 से 4 पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

कभी-कभी कैथेटर के माध्यम से दवाओं को सीधे उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। यह विधि घातक ट्यूमर वाली महिलाओं की जीवित रहने की दर को बढ़ाने की अनुमति देती है। हालांकि, इंट्रा-पेट के प्रशासन के साथ, प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, गंभीर दर्द, संक्रमण और पाचन तंत्र के रोग।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सबसे आम दवाएं हैं:

• कार्बोप्लाटिन - पांच दिनों के लिए 100 मिलीग्राम / वर्ग मीटर;
• पैक्लिटैक्सेल - दिन के दौरान 175 मिलीग्राम / वर्ग मीटर;
• टोपोटेकन - 5 दिनों के लिए 1.5 मिलीग्राम / वर्ग मीटर;
• सिस्प्लैटिन - 5 दिनों के लिए 15-20 मिलीग्राम / वर्ग मीटर;
• डोकेटेक्सेल - 75-100 मिलीग्राम / मी² एक बार, हर तीन सप्ताह में;
• जेमिसिटाबाइन - हर 28 दिनों में पहले, आठवें और पंद्रहवें दिन 1 मिलीग्राम / मी²;
• एटोपोसाइड - 21 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम / वर्ग मीटर;
• वेपेज़िड - 21 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम / वर्ग मीटर;
• बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन) 5-10 मिलीग्राम / किग्रा हर 2 सप्ताह में।

साइटोटोक्सिक दवाओं को लगभग कभी भी एक स्वतंत्र उपचार के रूप में निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन केवल एक दूसरे के साथ संयोजन में। उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन के संयोजन को उपचार का "स्वर्ण मानक" कहा जाता है। यह संयोजन समान साइक्लोफॉस्फेमाईड-सिस्प्लाटिन संयोजन से कम विषाक्त है, लेकिन उतना ही प्रभावी है। कार्बोप्लाटिन के साथ टैक्सोल अपेक्षाकृत तेजी से परिणाम प्रदान करता है और रोगी के 6 साल तक जीवित रहने की गारंटी देता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए डॉक्सोरूबिसिन, या केलिक्स अक्सर साइक्लोफॉस्फेमाइड या टैक्सेन के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाता है। साथ ही, दवाओं के विषाक्त प्रभाव में कोई वृद्धि नहीं हुई है। केलिक्स को आमतौर पर अंतःशिरा (2 मिलीग्राम / एमएल) प्रशासित किया जाता है, लेकिन अन्य दवाओं के लिए, प्रशासन का एक अलग मार्ग चुना जा सकता है। उदाहरण के लिए, मौखिक साइक्लोफॉस्फेमाइड प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए अवास्टिन का अपेक्षाकृत हाल ही में उपयोग किया गया है। यह नई बेवाकिज़ुमैब-आधारित दवाओं में से एक है जो एक घातक ट्यूमर के विकास को रोकती है। अवास्टिन को केवल अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है। अंतःशिरा इंकजेट सहित प्रशासन का एक अन्य प्रकार निषिद्ध है।

हाल ही में लोकप्रिय एंटीकैंसर दवाओं में से एक - Refnot - एक ट्यूमर ऊतक परिगलन कारक (थाइमोसिन α-1) है। यह एक काफी मजबूत साइटोस्टैटिक और साइटोटोक्सिक एजेंट है जिसमें न्यूनतम संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं। हालांकि, डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए Refnot का उपयोग अक्सर नहीं किया जाता है: यह आमतौर पर स्तन कैंसर के उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है।

एंटीट्यूमर दवाओं के अलावा, डॉक्टर अक्सर इम्युनोमोड्यूलेटर लिखते हैं - ये ऐसी दवाएं हैं जो "मुकाबला" स्थिति में मानव प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करती हैं। चिकित्सा पेशेवरों के रैंक में इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग अभी भी विवादास्पद है। उनमें से कुछ ऐसी दवाओं को ऑन्कोलॉजी में बेकार मानते हैं, जबकि अन्य उनकी आवश्यकता के बारे में सुनिश्चित हैं। इस प्रकार, एक राय है कि डिम्बग्रंथि के कैंसर में सबसे आम दवा रोंकोल्यूकिन एंटीट्यूमर इम्युनिटी बढ़ाती है, जो कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता को काफी बढ़ाती है। Roncoleukin के अलावा, Timalin, Mielopid, Betaleukin और Interferons जैसी दवाओं का एक समान प्रभाव होता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए थर्मोपरफ्यूजन

थर्मल छिड़काव ऑन्कोलॉजी उपचार विकल्पों में से एक है, जिसमें ऊतकों पर थर्मल प्रभाव शामिल है। उच्च तापमान स्वस्थ क्षेत्रों को प्रभावित नहीं करते हुए कैंसर कोशिकाओं की प्रोटीन संरचना को नुकसान पहुंचाता है, जो नियोप्लाज्म के आकार को काफी कम कर सकता है। इसके अलावा, थर्मोथेरेपी विकिरण और कीमोथेरेपी के लिए ट्यूमर के ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाती है।

थर्मोपरफ्यूजन का सार अंडाशय और आस-पास के अंगों का उपचार है जो एक गर्म एंटीट्यूमर एजेंट (44 डिग्री सेल्सियस तक) के साथ एक कैंसर के घाव से गुजरा है, जो इसकी क्रिया की प्रभावशीलता को काफी बढ़ाता है।

एंटीट्यूमर प्रभाव के अलावा, इस पद्धति के कई दुष्प्रभाव भी हैं। ये सूजन, बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन, रक्तस्राव, दर्द हैं। समय के साथ, ये लक्षण अपने आप दूर हो जाते हैं। कम अक्सर, अपच संबंधी विकार हो सकते हैं, साथ ही हृदय प्रणाली के पुराने रोगों का भी विस्तार हो सकता है।

थर्मोथेरेपी वर्तमान में सक्रिय नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर रही है। यह विधि की प्रभावशीलता को बढ़ाने और इसके संभावित नकारात्मक परिणामों को खत्म करने के लिए किया जाता है।

लोक उपचार के साथ डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार

क्या लोक व्यंजनों की मदद से कैंसर के ट्यूमर को ठीक करना संभव है? सवाल बेमानी है। पारंपरिक चिकित्सा के अधिकांश विशेषज्ञ लोक उपचार के उपयोग का स्वागत नहीं करते हैं, विशेष रूप से स्व-उपचार के रूप में। ट्यूमर को अपने आप ठीक करने का प्रयास प्रक्रिया को बढ़ा सकता है, और समय पर उपचार शुरू करने के लिए कीमती समय खो सकता है।

फिर भी, बहुत सारे व्यंजन ज्ञात हैं, जिनमें से लेखक जल्द ही डिम्बग्रंथि के कैंसर से छुटकारा पाने का वादा करते हैं। हम आपको उनमें से कुछ से परिचित होने के लिए आमंत्रित करते हैं।

• जननांग क्षेत्र में समस्याओं के लिए पुदीना का सक्रिय उपयोग ज्ञात है: उदाहरण के लिए, भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ, दर्दनाक रजोनिवृत्ति के साथ, आदि। पुदीना का सफलतापूर्वक डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है: पिस्सू टकसाल चाय को आधा कप तीन बार लेने की प्रथा है। दिन। उपचार के दौरान, आप उसी घोल से डूशिंग कर सकते हैं। इस चाय को तैयार करने के लिए, आपको 500 मिलीलीटर उबलते पानी में 20 ग्राम पुदीने की पत्तियों को पीसकर 2 से 3 घंटे के लिए छोड़ देना चाहिए।
• डिम्बग्रंथि के कैंसर में अलसी का तेल और अलसी का प्रयोग बहुत बार किया जाता है। तेल की खुराक 1 चम्मच से है। 1 सेंट तक एल सुबह और शाम। आप इसे कैप्सूल के रूप में ले सकते हैं, जो फार्मेसियों में बेचे जाते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको एक बार में 10 से 14 कैप्सूल पीने की जरूरत है। अलसी का उपयोग 3 बड़े चम्मच की मात्रा में किया जाता है। 200 मिलीलीटर पानी के साथ मिश्रित चम्मच। इस तरह के "कॉकटेल" को दिन में तीन बार, कम से कम एक महीने तक पिया जाना चाहिए।
• हेमलॉक की कैंसर के खिलाफ लड़ाई में अच्छी प्रतिष्ठा है - इसका उपयोग कई घातक ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर में हेमलॉक (विशेषकर अन्य तरीकों के संयोजन में) सकारात्मक परिणाम दे सकता है। इस पौधे की टिंचर को धीरे-धीरे खुराक में वृद्धि के साथ लिया जाना चाहिए: भोजन से पहले प्रति दिन 1 बार 200 मिलीलीटर पानी में 1 बूंद से शुरू होकर, 40 बूंदों तक बढ़ाना। साथ ही दवा की मात्रा के साथ पानी की मात्रा भी बढ़ जाती है (प्रत्येक 12 बूंदों के लिए + 50 मिली)। 40 कैप तक पहुंचने के बाद। खुराक विपरीत दिशा में कम हो जाती है, प्रति दिन 1 बूंद। पानी की मात्रा भी हर 12 बूंदों में 50 मिली कम हो जाती है। इस तरह के उपचार की अवधि पूरी तरह से ठीक होने में जितनी लंबी होती है।
• कई लोग साधारण जई को घातक ट्यूमर का पहला इलाज मानते हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए जई का एक आसव बहुत सरलता से तैयार किया जाता है: एक गिलास जई के दानों को एक तामचीनी कंटेनर में डाला जाता है और 1000 मिलीलीटर पानी डाला जाता है, एक उबाल लाया जाता है और लगभग 20 मिनट के लिए कम गर्मी पर उबाला जाता है। उसके बाद, उन्हें आग से हटा दिया जाता है और कम से कम 2 घंटे के लिए गर्म स्थान पर जोर दिया जाता है। शोरबा को फ़िल्टर्ड किया जाता है और तीन खुराक में विभाजित किया जाता है। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में तीन बार पियें। कई दिनों तक काढ़े को पहले से पकाने की सिफारिश नहीं की जाती है, ताजा लेना बेहतर होता है।

वैकल्पिक उपचार की प्रभावशीलता को कोई भी बाहर नहीं करता है। हालांकि, इस तरह के तरीकों का उपयोग करने से पहले, एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श अनिवार्य होना चाहिए।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार चरण द्वारा

स्टेज 1 में डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार अक्सर केवल सर्जरी के माध्यम से किया जाता है। इस मामले में, सर्जन एक हिस्टेरेक्टॉमी, द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी और ओमेंटम का छांटना करता है। इसके अलावा, सर्जरी के दौरान बायोप्सी सामग्री और पेरिटोनियल तरल पदार्थ हटा दिए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, चरण 1 में सर्जरी के अलावा अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

चरण 2 में डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार पहले चरण के सादृश्य द्वारा किया जाता है, लेकिन विकिरण चिकित्सा या प्रणालीगत कीमोथेरेपी अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती है, जिसमें अल्काइलेटिंग दवाओं या पैक्लिटैक्सेल के संयोजन में प्लैटिनम-आधारित दवाओं का उपयोग शामिल होता है।

चरण 3 डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के लिए एक संयुक्त दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो सर्जरी और अनिवार्य कीमोथेरेपी को जोड़ती है। सिस्प्लैटिन और इसके साथ विभिन्न संयोजनों के उपयोग के साथ, कीमोथेरेपी के इंट्रापेरिटोनियल संस्करण का अक्सर उपयोग किया जाता है।

चरण 4 डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार अधिक जटिल और कम आशावादी है। ऐसे ट्यूमर को प्रभावित करने के मुख्य तरीके हैं:

• साइटेडेक्टिव सर्जरी कैंसर के विकास के एक मुख्य प्रभावित हिस्से को हटाना है जिसे पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है;
• प्रणालीगत कीमोथेरेपी - टैक्सेन या अन्य समान दवाओं के संयोजन में सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन का उपयोग;
• समेकन या रखरखाव उपचार कीमोथेरेपी के लगातार छह से अधिक पाठ्यक्रमों की नियुक्ति है, जो आपको विकास में देरी करने या पूरी तरह से पुनरावृत्ति से बचने की अनुमति देता है। यह उपचार कीमोसेंसिटिव ट्यूमर वाले रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त है।

इज़राइल में डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार

इज़राइल में कैंसर के ट्यूमर का उपचार आधुनिक उच्च तकनीक वाले चिकित्सा केंद्रों में किया जाता है, जो महिला ऑन्कोलॉजी के उपचार के लिए विशेष विशेष विभागों से लैस हैं। उपचार कई विशेषज्ञों द्वारा एक साथ किया जाता है - एक सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, एक कीमोथेरेपिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट और एक रेडियोलॉजिस्ट। इज़राइल में अधिकांश चिकित्सा संस्थानों का प्रतिनिधित्व दुनिया भर में जाने-माने प्रोफेसरों द्वारा किया जाता है।

क्लीनिकों में सबसे आधुनिक निदान और उपचार उपकरणों की उपलब्धता भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। इस देश में चिकित्सा के विकास पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जिसमें राज्य से प्राथमिकता के आधार पर वित्त पोषण भी शामिल है। इसलिए, चिकित्सा केंद्रों में, एक नियम के रूप में, सबसे शक्तिशाली नैदानिक ​​​​आधार होता है, जिसकी बदौलत कुछ ही दिनों में जटिल परीक्षाएं की जा सकती हैं।

इज़राइल में कीमोथेरेपी उपचार नवीनतम नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार विकसित नवीनतम दवाओं के उपयोग पर आधारित है।

विदेशी रोगियों के लिए, आवश्यक भाषा बोलने वाला एक समन्वयक हमेशा प्रदान किया जाता है।

प्रवेश पर, रोगियों को एक अनिवार्य परीक्षा से गुजरना होगा, जिसमें डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए लगभग $ 6,000 खर्च हो सकते हैं। सर्जरी की लागत लगभग $20,000 है, और एक कीमोथेरेपी कोर्स की लागत लगभग $3,000 है।

जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार

जर्मनी में, ऑन्कोलॉजी क्लीनिक के दैनिक अभ्यास में उन्नत तकनीकों के उपयोग के लिए एक विशेष कार्यक्रम है। यह कैंसर के ट्यूमर के प्रारंभिक निदान के अपर्याप्त होने के कारण है।

कहने की जरूरत नहीं है, जर्मन चिकित्सा संस्थानों में डॉक्टर विशेष रूप से पांडित्यपूर्ण और उच्च योग्य हैं, और क्लिनिक उपकरण नवीनतम तकनीक के साथ प्रस्तुत किए जाते हैं।

प्रत्येक मामले और प्रत्येक रोगी के लिए, एक परामर्श हमेशा इकट्ठा किया जाता है, जो एक व्यक्तिगत उपचार दृष्टिकोण निर्धारित करता है।

जर्मनी में डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के सबसे सामान्य मानक हैं:

• सर्जिकल सिस्टम "दा विंची" (रिमोट रोबोटिक सर्जरी);
• रेडियोसर्जरी "साइबर नाइफ सिस्टम";
• ट्यूमर के लिए आंतरिक विकिरण जोखिम;
• अल्ट्रासोनिक पृथक विधि;
• मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ उपचार।

जर्मनी में सर्जरी का खर्च लगभग $3,000 से $10,000 तक हो सकता है। कीमोथेरेपी उपचार के एक कोर्स की कीमत $10,000 से $15,000 तक होती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज में नया

• संयुक्त राज्य अमेरिका में, फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग करके डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के लिए एक आहार विकसित किया गया है। विकास इस तथ्य पर आधारित है कि ज्यादातर मामलों में कैंसर के ट्यूमर का पता तभी चलता है जब मेटास्टेस अन्य अंगों में फैलने लगते हैं। उसके बाद, ऑपरेशन और कीमोथेरेपी का अब आवश्यक प्रभाव नहीं रह गया है। इसलिए, उपचार की एक नई विधि का आविष्कार किया गया, जिसे फोटोडायनामिक थेरेपी कहा जाता है। रोगी को एक विशेष दवा लेने के लिए आमंत्रित किया जाता है - Phthalocyanine, जो सक्रिय ऑक्सीजन का उत्पादन करता है जो अवरक्त किरणों के प्रभाव में कैंसर संरचनाओं पर हानिकारक प्रभाव डाल सकता है। इसके अलावा, जीन थेरेपी निर्धारित है, जो सक्रिय ऑक्सीजन से कोशिकाओं की सुरक्षा की डिग्री को कम करती है। इस चिकित्सीय पद्धति को सर्जिकल उपचार के साथ जोड़ा जा सकता है, जिससे शरीर के नशे की संभावना कम हो जाती है।
• यूके में, एक नई क्रांतिकारी एंटीकैंसर दवा ओलापारिब विकसित की गई है। इस दवा का लक्ष्य डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के जीवन को कम से कम पांच साल तक बढ़ाना है। ओलापारिब का अभी परीक्षण किया जा रहा है और जल्द ही इलाज के लिए उपलब्ध होगा।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के बाद पुनर्वास

डिम्बग्रंथि के कैंसर के उपचार के बाद, कई दुष्प्रभाव और तेज हो सकते हैं, जिन्हें हटाया या कम किया जाना चाहिए। पुनर्वास योजना उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाएगी।

पुनर्वास चिकित्सा के लिए कई विकल्प हैं जिनका उपयोग पर्याप्त प्रभावशीलता के साथ किया जा सकता है।

• सहायक दवाओं के साथ उपचार:
  • एंटीमैटिक दवाएं - ज़ोफ़रान, एटिवन, आदि;
  • जुलाब - डुफलैक, आदि, जो एक उपयुक्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित हैं;
  • हार्मोनल दवाएं ऐसी दवाएं हैं जो दो अंडाशय को हटाने के बाद एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि को सामान्य करती हैं;
  • इम्युनोमोड्यूलेटिंग ड्रग्स - इंटरल्यूकिन, आदि।
• मनोवैज्ञानिक उपचार:
  • एक विशिष्ट आहार और व्यायाम चिकित्सा अभ्यास के विशेषज्ञों द्वारा चयन;
  • रोगियों की देखभाल के लिए सामाजिक सेवाओं की भागीदारी;
  • मनोचिकित्सक परामर्श;
  • उन रोगियों के साथ संचार जो एक समान विकृति से गुजर चुके हैं।
• फिजियोथेरेपी उपचार, तैराकी और पुनर्वास जिमनास्टिक।

लोक विधियों के साथ पश्चात उपचार

लोक उपचार, यहां तक ​​​​कि पश्चात के चरण में, एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा अनुमोदन के बाद ही उपयोग किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई दवाओं में प्रवेश के लिए मतभेद हैं।

1. बोरान गर्भाशय टिंचर: 500 मिलीलीटर वोदका के साथ 100 ग्राम कटी हुई घास डालें और 14 दिनों के लिए एक अंधेरी जगह पर छोड़ दें, कभी-कभी सामग्री को हिलाएं। 1 चम्मच पिएं। 4 रूबल / दिन। प्रवेश की अवधि - लगातार 4 महीने तक।
2. सुनहरी मूंछों का काढ़ा या टिंचर: पौधे के जमीन के हिस्से को सावधानी से पीस लें, उबलते पानी डालें और एक घंटे के एक चौथाई तक पकाएं, फिर छानकर ठंडा करें। 100 मिलीलीटर का काढ़ा दिन में तीन बार लें, और शराब की एक टिंचर - 1 बड़ा चम्मच। एल एक गिलास पानी में।
3. ताजा निचोड़ा हुआ चुकंदर का रस, एक घंटे के लिए बसा हुआ: 50 मिलीलीटर से शुरू होकर, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाकर 0.5-1 लीटर प्रति दिन करें।
4. हॉप शंकु का आसव: सूखे शंकु को पाउडर की स्थिति में पीस लें। इस चूर्ण के दो चम्मच 200 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें और 3 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले 50 मिलीलीटर दिन में तीन बार पिएं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति का उपचार, साथ ही साथ उनकी रोकथाम, ऐसे वैकल्पिक तरीकों से की जाती है:

• कैलेंडुला के साथ कलैंडिन का आसव: कच्चे माल को समान अनुपात में मिलाएं और 200 मिलीलीटर उबलते पानी डालें (थर्मस में पीसा जा सकता है), 2 घंटे के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर लें;
• प्रोपोलिस अल्कोहल टिंचर (फार्मेसियों में बेचा जाता है): 30 बूँदें / दिन लें।

ट्यूमर के विकास के शुरुआती चरणों में डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार सबसे प्रभावी है। घातक प्रक्रिया के आगे प्रसार के साथ, रोग का पूर्वानुमान बहुत कम आशावादी हो जाता है।