प्रचार और बोनस के लिए सदस्यता लें। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण

स्नातक स्तर की पढ़ाई योग्यता कार्यविषय के लिए समर्पित है गैस्ट्रिक अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण और ग्रहणी. पहला अध्याय गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर और भागीदारी की जटिलताओं के क्लिनिक के रोगजनन के एटियलजि से संबंधित है देखभाल करनाउनकी रोकथाम में। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, उनकी जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी ...

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अंतिम योग्यता कार्य

विषय पर: "पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण। जटिलताओं की रोकथाम में नर्स की भागीदारी

060501 नर्सिंग

शिक्षा का पूर्णकालिक रूप

ऑरेनबर्ग, 2015

टिप्पणी

अंतिम योग्यता कार्य "पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण" विषय के लिए समर्पित है। जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी।

पहला अध्याय एटियलजि, रोगजनन, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और उनकी रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी के मुद्दों से संबंधित है।

दूसरा अध्याय प्रस्तुत करता है नर्सिंग प्रक्रियापेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के साथ।

चिकित्सा और शैक्षिक प्रक्रिया के दृष्टिकोण से कार्य रुचि का है।

परिचय
अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, उनकी जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी 1.1 पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर 1.2 पेट और ग्रहणी के शारीरिक और शारीरिक मापदंड
		पेट और ग्रहणी के रोगों के सामान्य लक्षण
		पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लक्षण
		निदान
		पेट के अल्सर की जटिलताएं
		पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की रोकथाम
अध्याय 2 योजना उदाहरण नर्सिंग 2.1 चिकित्सा संस्थान और विभाग।
अध्याय 3. पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण। जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी निष्कर्ष
ग्रन्थसूची

परिचय

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर आधुनिक चिकित्सा की एक वास्तविक समस्या है। यह रोग दुनिया की लगभग 10% आबादी को प्रभावित करता है। घटना पेप्टिक छाला 2003 में रूसी संघ में 1268.9 (प्रति 100 हजार जनसंख्या) की राशि थी। Privolzhsky . में उच्चतम दर दर्ज की गई थी संघीय जिला- प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1423.4 और केंद्रीय संघीय जिले में - प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1364.9। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले पांच वर्षों में, पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में काफी बदलाव नहीं आया है। रूस में, डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर ऐसे लगभग 3 मिलियन रोगी हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की रिपोर्टों के अनुसार, हाल के वर्षों में रूस में नए निदान किए गए पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों का अनुपात 18 से बढ़कर 26% हो गया है। 2003 में रूसी संघ में पेप्टिक अल्सर सहित पाचन तंत्र के रोगों से मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 183.4 थी।

महिलाओं की तुलना में पुरुषों में यह रोग अधिक आम है (पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 4:1 है)। कम उम्र में, ग्रहणी संबंधी अल्सर अधिक आम है, अधिक उम्र में - पेट का अल्सर। जीआई के अनुसार डोरोफीव और वी.एम. उसपेन्स्की, अन्य दी गई शर्तों के तहत, सभी रोगियों में, पेट और ग्रहणी में अल्सर के स्थानीयकरण का अनुपात 1:7 है, जिसमें आयु वर्ग शामिल हैं: 25 वर्ष तक - 1:3, 25-40 वर्ष - 1: 8, 45-58 वर्ष - 1:3, 60 वर्ष और पुराने 1:2। पेप्टिक अल्सर की समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि यह 68% पुरुषों के लिए विकलांगता का मुख्य कारण है, पाचन तंत्र के रोगों से पीड़ित सभी महिलाओं में से 30.9% महिलाएं। यह माना जाना चाहिए कि एक ओर, कुछ ट्रिगर कारक पेप्टिक अल्सर के विकास में शामिल हैं, दूसरी ओर, इन कारकों के प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की विशेषताएं एक भूमिका निभाती हैं। पेप्टिक अल्सर का एटियलजि जटिल है और बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के एक निश्चित संयोजन में है। हालांकि, हमने पारिस्थितिक, जैव-भू-रासायनिक और कुछ अंतर्जात कारकों के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित किया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में एक विशेष क्षेत्र के भीतर इस बीमारी के असमान प्रसार की खबरें आई हैं। कई शोधकर्ता जनसंख्या की रहने की स्थिति, पानी की गुणवत्ता, भोजन और वायुमंडलीय वायु की स्वच्छता की स्थिति के साथ पेप्टिक अल्सर के कारण और प्रभाव संबंध पर ध्यान देते हैं। पेप्टिक अल्सर के निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, यह रोग लगातार कम उम्र की आबादी को प्रभावित कर रहा है, स्थिरीकरण या घटनाओं की दर में कमी का कोई संकेत नहीं दिखा रहा है।

पर्यावरणीय कारकों के साथ पेप्टिक अल्सर के संबंध के बारे में प्रश्नों के विवाद के संबंध में, स्वच्छता मूल्यांकनपेप्टिक अल्सर रोग की व्यापकता के संबंध में मानव पर्यावरण बहुत प्रासंगिक है।

अध्ययन का उद्देश्य: गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण करना। जटिलताओं की रोकथाम में नर्स की भूमिका का व्यावहारिक महत्व दिखाएं।

सौंपे गए कार्य:

1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर पर साहित्य की एक विश्लेषणात्मक समीक्षा संकलित करें।

2. इस विकृति विज्ञान में जटिलताओं की संरचना और उनके कारणों का अध्ययन करना।

3. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की रोकथाम में नर्स की भूमिका का अध्ययन करना।

अध्ययन का विषय:

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं में नर्स की भागीदारी।

अध्ययन का उद्देश्य: नर्सिंग स्टाफ।

अनुसंधान के तरीके: विश्लेषणात्मक, समाजशास्त्रीय सांख्यिकीय।

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, उनकी जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी।

1.1 पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

पेप्टिक छाला -पुरानी बीमारी, जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेटिव दोष का गठन होता है.

एक ग्रहणी संबंधी अल्सर एक जीर्ण है सूजन की बीमारीश्लेष्मा झिल्ली, जो इसमें एक दोष (अल्सर) की उपस्थिति की विशेषता है।

5-10% लोगों में जीवन के दौरान पेप्टिक अल्सर विकसित होता है, उनमें से लगभग आधे लोगों में 5 साल के भीतर एक तेज हो जाता है। अमेरिकी आबादी की बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के दौरान, जांच के 10-20% में पेट और ग्रहणी की दीवार में अल्सर और सिकाट्रिकियल परिवर्तन पाए गए। पुरुषों में, पेप्टिक अल्सर रोग 50 वर्ष तक की कामकाजी उम्र में अधिक बार विकसित होता है, और अन्य लेखकों के अनुसार, 18-22 वर्ष की आयु के पुरुष इस बीमारी से प्रभावित होते हैं। 18-22 वर्ष की आयु के रोगियों में, पेट में स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर 9.1% मामलों में होता है, ग्रहणी में स्थानीयकरण के साथ - 90.5% मामलों में। मूल रूप से, अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्रबलता होती है छोटी उम्रऔर पेट के अल्सर वृद्धावस्था में होते हैं। बढ़ती उम्र के साथ, पेप्टिक अल्सर के रोगियों की संख्या बढ़ जाती है, और बुजुर्ग रोगियों में, और विशेष रूप से महिलाओं में, उनका प्रभुत्व पूर्ण था। यह पाया गया है कि उम्र बढ़ने के साथ पेप्टिक अल्सर रोग की गंभीरता बढ़ जाती है। इस प्रकार, 44 वर्ष से अधिक उम्र के संचालित रोगियों में, वे 43% थे, जबकि चिकित्सीय रोगियों में - केवल 26%। ग्रहणी संबंधी अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर पर 3:1 के अनुपात में और कम उम्र में - 10:1 के अनुपात में प्रबल होता है। यह देखा गया कि 45 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में पेप्टिक अल्सर पुरुषों की तुलना में बहुत आसान होता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि उम्र बढ़ने के साथ, गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है और अपेक्षाकृत अधिक संख्या में रोगियों की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्साइसके अलावा, ये परिवर्तन पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक स्पष्ट हैं। युवा और परिपक्व पेप्टिक अल्सर पुरुषों में और मध्यम और वृद्धावस्था में - महिलाओं में अधिक गंभीर रूप से बहता है।

पेप्टिक अल्सर विकसित होने की संभावना पेशे की प्रकृति, न्यूरोसाइकिक तनाव और कठिन काम करने की परिस्थितियों से जुड़ी है, खासकर कठोर तीव्र महाद्वीपीय जलवायु में। कंपन के प्रभाव में काम करने वालों में सतही जठरशोथ विकसित होता है, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का निर्माण कम हो जाता है और पेट में डिस्केनेसिया विकसित होता है। शोर के प्रभाव में, अल्ट्रासाउंड और इन्फ्रासाउंड पेट के स्रावी और मोटर फ़ंक्शन को बाधित करता है।

पेप्टिक अल्सर के विकास पर जलवायु और मौसम संबंधी कारकों के प्रभाव के मुद्दे के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कम आरामदायक रहने की स्थिति वाले क्षेत्रों में ( तपिश, आर्द्रता, गंभीर ठंढ और बड़े तापमान में उतार-चढ़ाव) हल्के और गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों की तुलना में पेप्टिक अल्सर अधिक बार देखा जाता है।

चेक गणराज्य में, 2011 में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्राथमिक घटना 2.0 थी; 2012 - 1.8; 2013 - 1.7; 2012 - 1.7; 2011 - 1.6 प्रति 100 हजार जनसंख्या।

1.2 एनाटॉमी - पेट और ग्रहणी के शारीरिक पैरामीटर।

ग्रहणी

इसमें भोजन अग्नाशयी रस, पित्त और आंतों के रस की क्रिया के संपर्क में आता है। उनके एंजाइम प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट पर कार्य करते हैं। छोटी आंत में, भोजन से प्राप्त 80% तक प्रोटीन और लगभग 100% वसा और कार्बोहाइड्रेट पच जाते हैं। यहां प्रोटीन अमीनो एसिड में टूट जाता है, कार्बोहाइड्रेट ग्लूकोज में, वसा में वसायुक्त अम्लऔर ग्लिसरीन। (देखें परिशिष्ट ए अंजीर। 1)

पेट

पेट भोजन के संचय और पाचन के लिए एक जलाशय के रूप में कार्य करता है। बाह्य रूप से, यह एक बड़े समूह जैसा दिखता है, जिसकी क्षमता 2-3 लीटर तक होती है। पेट का आकार और आकार खाए गए भोजन की मात्रा पर निर्भर करता है।

पेट की श्लेष्मा झिल्ली कई तह बनाती है, जो इसकी कुल सतह को काफी बढ़ा देती है। यह संरचना इसकी दीवारों के साथ भोजन के बेहतर संपर्क में योगदान करती है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में लगभग 35 मिलियन ग्रंथियां स्थित होती हैं, जो प्रति दिन 2 लीटर गैस्ट्रिक जूस का स्राव करती हैं। गैस्ट्रिक जूस एक स्पष्ट तरल है, इसकी मात्रा का 0.25% हाइड्रोक्लोरिक एसिड है। एसिड की यह सांद्रता पेट में प्रवेश करने वालों को मार देती है। रोगज़नक़ों, लेकिन अपने स्वयं के कोशिकाओं के लिए खतरनाक नहीं है। स्व-पाचन से, श्लेष्म झिल्ली बलगम द्वारा संरक्षित होती है, जो पेट की दीवारों को बहुतायत से कवर करती है।

गैस्ट्रिक जूस में निहित एंजाइमों की कार्रवाई के तहत, प्रोटीन का पाचन शुरू होता है। यह प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, क्योंकि पाचक रस भोजन की गांठ को भिगोकर उसकी गहराई में प्रवेश करता है। भोजन पेट में 4-6 घंटे तक रहता है, और जैसे ही यह अर्ध-तरल या तरल घोल में बदल जाता है और भागों में पच जाता है, यह आंतों में चला जाता है।

पेप्टिक अल्सर पेट या ग्रहणी की एक पुरानी, ​​​​चक्रीय बीमारी है, जो तेज होने के दौरान अल्सर के गठन के साथ होती है। रोग स्रावी और मोटर प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ-साथ इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। (परिशिष्ट बी देखें। अंजीर। 2)

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की एटियलजि।

लगातार तनाव से होता है व्यवधान तंत्रिका प्रणालीमांसपेशियों में ऐंठन के लिए अग्रणी और रक्त वाहिकाएं जठरांत्र पथ. पेट का पोषण गड़बड़ा जाता है, गैस्ट्रिक जूस बनने लगता है

श्लेष्म झिल्ली पर विनाशकारी प्रभाव, जो अल्सर के गठन की ओर जाता है। हालांकि मुख्य कारणरोग के विकास को पेट के सुरक्षात्मक तंत्र और आक्रामकता कारकों के बीच असंतुलन माना जाता है, अर्थात। पेट से स्रावित बलगम एंजाइम और हाइड्रोक्लोरिक एसिड का सामना नहीं कर सकता है।

सूक्ष्मजीव के साथ संक्रमण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (गैस्ट्र्रिटिस का प्रमुख कारण माना जाता है - पेट की सूजन - और एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ पेट में अल्सर हो सकता है)।

आनुवंशिक प्रवृत्ति (आनुवंशिकता)।

प्रतिरक्षा में कमी।

गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता।

गैस्ट्रिटिस (पेट की सूजन)।

सूखा भोजन करना, प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय, मसाले और मसाला खाना, धूम्रपान, तला हुआ, नमकीन, मसालेदार, बहुत ठंडा या गर्म भोजन करना।

तनाव, तंत्रिका तनाव ("तनाव" अल्सर)।

गंभीर जलन, चोट, खून की कमी ("सदमे" अल्सर)। कुछ का स्वागत दवाई: हार्मोनल दवाएं("स्टेरॉयड" अल्सर), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीबायोटिक्स, आदि)।

शराब का अत्यधिक सेवन।

1.3 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लक्षण।

छूट की अवधि के दौरान (रोग के लक्षणों का अस्थायी रूप से गायब होना), एक नियम के रूप में, कोई शिकायत नहीं है। पेट के पेप्टिक अल्सर के तेज होने पर, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. दर्द सिंड्रोम रोग के मुख्य लक्षणों में से एक है। दर्द अधिजठर क्षेत्र में या नाभि के ऊपर स्थानीयकृत (स्थित) होता है और ज्यादातर खाने के बाद होता है। दर्द की शुरुआत का समय अल्सर के स्थान पर निर्भर करता है: "उच्च" (एसोफैगस के संबंध में), जितनी जल्दी दर्द खाने के बाद दिखाई देगा। दर्द रात में अनुपस्थित होता है और खाली पेट परेशान नहीं होता है, जो पेट के अल्सर को ग्रहणी संबंधी अल्सर से अलग करता है। बढ़ा हुआ दर्द इसके कारण होता है: आहार संबंधी त्रुटियां, अधिक भोजन, अत्यधिक शराब का सेवन, तनाव, कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, विरोधी भड़काऊ, हार्मोनल ("स्टेरॉयड अल्सर") दवाएं)।
2. रोग के तेज होने की मौसमी। गैस्ट्रिक अल्सर वसंत और शरद ऋतु में लक्षणों के तेज होने की विशेषता है, जबकि गर्मियों और सर्दियों के महीनों में लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।
3. पेट में जलन।
4. बेल्चिंग खट्टा।
5. जी मिचलाना, उल्टी (राहत देती है, इसलिए कभी-कभी मरीज़ जान-बूझकर उल्टी कर देते हैं)।
6. चिड़चिड़ापन, खराब मूड और नींद।
7. वजन कम होना (अच्छी भूख के बावजूद)।

1.4 निदान।

रोग और शिकायतों के इतिहास का विश्लेषण (जब शिकायतें दिखाई दीं, चाहे दर्द की उपस्थिति भोजन के सेवन से जुड़ी हो, क्या कोई मौसमी (शरद ऋतु और वसंत में) है, जिसके साथ रोगी लक्षणों की शुरुआत को जोड़ता है)।

जीवन के इतिहास का विश्लेषण (क्या जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग थे: गैस्ट्रिटिस (पेट की सूजन), ग्रहणीशोथ (ग्रहणी 12 की सूजन)।

पारिवारिक इतिहास इतिहास (क्या परिवार में किसी को भी ऐसी ही शिकायत है)।

सामान्य विश्लेषणरक्त (हीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन के हस्तांतरण में शामिल एक प्रोटीन), एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं), प्लेटलेट्स (रक्त के थक्के में शामिल रक्त कोशिकाएं), ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाएं), आदि) की सामग्री निर्धारित करने के लिए।

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से संदिग्ध रक्तस्राव के लिए फेकल मनोगत रक्त परीक्षण।

जठर रस की अम्लता का अध्ययन।

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) एक विशेष उपकरण (एंडोस्कोप) का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की एक परीक्षा है। प्रक्रिया के दौरान, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी की जांच की जाती है, अल्सर की उपस्थिति, उनकी संख्या और स्थान का पता लगाया जाता है, और श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा पेट की कोशिकाओं की जांच (बायोप्सी) के लिए इसकी बीमारियों की पहचान करने के लिए लिया जाता है।

निदान - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना:

• साइटोलॉजिकल परीक्षा (बायोप्सी द्वारा प्राप्त गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक टुकड़े के अध्ययन में एक सूक्ष्मजीव का निर्धारण);
• यूरिया सांस परीक्षण (साँस छोड़ने वाली हवा में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ संक्रमण की डिग्री का निर्धारण);
• प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन (प्रतिरक्षी (विशिष्ट प्रोटीन) की उपस्थिति और अनुमापांक (एकाग्रता) का निर्धारण) आदि।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार।

तर्कसंगत और संतुलित पोषण (फाइबर (सब्जियां, फल, जड़ी-बूटियां) में उच्च खाद्य पदार्थ खाना), तला हुआ, डिब्बाबंद, बहुत गर्म और मसालेदार भोजन से परहेज करना। उबला हुआ, स्टीम्ड, अर्ध-तरल भोजन खाने की सलाह दी जाती है, दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में खाएं। अत्यधिक शराब के सेवन से बचना चाहिए।

स्वागत समारोह:

• एंटासिड्स (दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करती हैं);
• एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को कम करना);
• जीवाणुरोधी दवाएं(सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को खत्म करने के लिए)। आमतौर पर 3 या 4 एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं के मामले में सर्जिकल उपचार किया जाता है, साथ ही बार-बार होने वाले रिलैप्स (बीमारी का तेज होना), अल्सर के उपचार के बाद पेट में खुरदरे निशान के गठन के साथ - उनके लंबे समय तक उपचार के साथ।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का शल्य चिकित्सा उपचार

जब कोई मरीज ब्लीडिंग अल्सर के साथ अस्पताल आता है, तो आमतौर पर एंडोस्कोपी की जाती है। यह प्रक्रिया निदान, उपचार के विकल्प निर्धारित करने और रक्तस्रावी अल्सर के प्रबंधन में महत्वपूर्ण है।

रोगियों के लिए

उच्च जोखिम या रक्तस्राव के लक्षण वाले, विकल्पों में शामिल हैं: अपेक्षित प्रबंधन के साथ चिकित्सा उपचारया सर्जरी। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए पहला महत्वपूर्ण कदम रोगी स्थिरीकरण और गैस्ट्रिक द्रव प्रतिस्थापन और संभवतः रक्त आधान के साथ महत्वपूर्ण संकेत हैं।

70-80% रोगियों में रक्तस्राव अनायास बंद हो जाता है, लेकिन रक्तस्राव अल्सर के साथ अस्पताल आने वाले लगभग 30% रोगियों में सर्जरी की आवश्यकता होगी।

एंडोस्कोपी एक शल्य प्रक्रिया है जिसका अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है, आमतौर पर एपिनेफ्रीन और अंतःशिरा पीपीआई जैसी दवाओं के संयोजन में, अल्सर और रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में रक्तस्राव का इलाज करने के लिए। रक्तस्राव के 10-20% रोगियों को पेट की बड़ी सर्जरी की आवश्यकता होती है।

उच्च जोखिम वाले मामलों में, चिकित्सक हीटिंग प्रक्रिया के प्रभाव को बढ़ाने के लिए सीधे अल्सर में एड्रेनालाईन इंजेक्ट कर सकता है। एड्रेनालाईन रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को सक्रिय करता है, धमनियों को संकुचित करता है और रक्त के थक्के को बढ़ाता है। ओमेप्राज़ोल या पैंटोप्राज़ोल का अंतःशिरा प्रशासन काफी हद तक पुन: रक्तस्राव को रोकता है। रक्तस्राव वाले अधिकांश लोगों के लिए एंडोस्कोपी प्रभावी है। यदि पुन: रक्तस्राव होता है, तो लगभग 75% रोगियों में दोहराना एंडोस्कोपी प्रभावी होता है। बाकी के लिए बड़ी पेट की सर्जरी की आवश्यकता होगी। एंडोस्कोपी की सबसे गंभीर जटिलता पेट और आंतों का वेध है।

एंडोस्कोपी के बाद कुछ दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। जिन रोगियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया होता है, उन्हें एंडोस्कोपी के तुरंत बाद समाप्त करने की आवश्यकता होती है ट्रिपल थेरेपी, जिसमें एंटीबायोटिक्स और पीपीआई शामिल हैं। सोमैटोस्टैटिन एक हार्मोन है जिसका उपयोग यकृत के सिरोसिस में रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। शोधकर्ता अन्य उपचारों जैसे फाइब्रिन (रक्त का थक्का जमाने वाला कारक) आदि पर विचार कर रहे हैं।

पेट की प्रमुख सर्जरी।बहुत बड़ा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानब्लीडिंग अल्सर में अब एंडोस्कोपी से पहले जरूरी है। कुछ आपात स्थितिसर्जरी की आवश्यकता हो सकती है - उदाहरण के लिए, जब कोई अल्सर पेट या आंतों की दीवारों को पंचर कर देता है, जिससे अचानक गंभीर दर्दऔर जीवन के लिए खतरा संक्रमण।

मानक ओपन सर्जरी मानक सर्जिकल उपकरणों के साथ पेट की दीवार में एक विस्तृत चीरा का उपयोग करती है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके छोटे चीरे लगाए जाते हैं पेट की गुहिकाजिसके माध्यम से लघु कैमरे और यंत्र डाले जाते हैं। लेप्रोस्कोपिक तकनीक

छिद्रित अल्सर के लिए तेजी से उपयोग किया जाता है, इसे ओपन सर्जरी के लिए सुरक्षा में तुलनीय माना जाता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के परिणामस्वरूप प्रक्रिया के बाद भी कम दर्द होता है।
वहाँ कई हैं शल्य प्रक्रियाएंअल्सर के बाद जटिलताओं से दीर्घकालिक राहत प्रदान करने के उद्देश्य से। ये है:

1. पेट का उच्छेदन (गैस्ट्रेक्टोमी .)) . यह प्रक्रिया बहुत ही दुर्लभ मामलों में पेप्टिक अल्सर रोग के लिए संकेतित है। पेट के प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है। छोटी आंत पेट के बाकी हिस्सों से जुड़ी होती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य संरक्षित रहता है।
2. वागोटॉमी - पेट में एसिड स्राव को उत्तेजित करने वाले मस्तिष्क से संदेशों को बाधित करने के लिए वेगस तंत्रिका को काटा जाता है। इस ऑपरेशन से बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक खाली हो सकता है। एक हालिया परिवर्तन जिसमें केवल तंत्रिका के कुछ हिस्सों को काटा जाता है, इस जटिलता को कम कर सकता है।
3. एंट्रेक्टॉमी, जिसमें पेट के निचले हिस्से को हटा दिया जाता है। पेट का यह हिस्सा पाचक रसों को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार हार्मोन का उत्पादन करता है।
4. पाइलोरोप्लास्टी। इस ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर ग्रहणी की ओर जाने वाले उद्घाटन को बड़ा कर देते हैं और छोटी आंत, पेट की सामग्री को एक मुक्त निकास देना। एंट्रेक्टॉमी और पाइलोरोप्लास्टी अक्सर वियोटॉमी के साथ की जाती है।

1.5 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए पोषण और आहार

अनुपालन सही भोजनएक आवश्यक शर्त है प्रभावी उपचारपेट का अल्सर। शराब, वसायुक्त भोजन, मसालेदार और मसालेदार व्यंजन, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी, चाय, चॉकलेट को आहार से बाहर करना आवश्यक है। उपयोगी उत्पादपेट के अल्सर के साथ अनाज, सफेद चावल, खट्टा-दूध उत्पाद हैं। आपको गर्म भोजन और छोटे हिस्से में खाने की जरूरत है ताकि आंतों और पेट में जलन न हो। अल्सर के लिए एक सामान्य लोक उपचार - सोडा के साथ पानी - केवल थोड़ी देर के लिए दर्द से राहत देता है, क्योंकि सोडा एक क्षार है और गैस्ट्रिक रस के एसिड को बेअसर करता है, जो अल्सर को परेशान करना बंद कर देता है और दर्द थोड़ी देर के लिए कम हो जाता है। सुंदर लोक उपायक्रैनबेरी है, जिसका रस जीवाणुरोधी गुणों में एंटीबायोटिक दवाओं से कम नहीं है। दिन में दो गिलास आपको पेप्टिक अल्सर के प्रसार से बचाएंगे। खासतौर पर क्रैनबेरी जूस महिलाओं के लिए फायदेमंद होता है। इसके अलावा, समुद्री हिरन का सींग का तेल, शहद, मुसब्बर का रस, ताजा गोभी का रस, गाजर का रस गैस्ट्रिक म्यूकोसा को बहाल करने और घावों को ठीक करने में अच्छा है।

1.6 व्यायाम तनावऔर पेट के अल्सर के लिए व्यायाम

कुछ सबूत बताते हैं कि व्यायाम कुछ लोगों में अल्सर के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है। करना बहुत उपयोगी हैपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए चिकित्सीय अभ्यास का एक जटिल.

1.7 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं हो सकती हैं:

खून बह रहा है;

श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव;

वेध

(अव्य। पेनेट्रारे से से गुजरना, घुसना। अवशोषित करने योग्य उपाय।)पेट;

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर बहुत बार पेट के कैंसर में बदल जाता है।

रक्तस्राव और रक्तस्राव।

अल्सर,

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी या एनएसएआईडी के कारण बहुत गंभीर हो सकते हैं यदि वे रक्तस्राव या पेट या ग्रहणी के छिद्र का कारण बनते हैं। अल्सर वाले 15% लोगों में कुछ रक्तस्राव होता है जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है। ऐसे अल्सर होते हैं जिनमें छोटी आंतपेट से जुड़ जाता है और, आंतों के उद्घाटन के संकुचन या बंद होने के परिणामस्वरूप, सूजन और निशान हो सकता है। ऐसे मामलों में, रोगी पेट की पूरी सामग्री को उल्टी कर देता है, और तत्काल आपातकालीन (आपातकालीन) उपचार निर्धारित किया जाता है।

चूंकि रक्तस्राव शुरू होने तक अल्सर अक्सर एनएसएआईडी के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों से नहीं खुलते हैं, डॉक्टर यह अनुमान नहीं लगा सकते हैं कि इन दवाओं को लेने वाले मरीजों को खून बहेगा। खराब परिणाम का जोखिम उन लोगों में सबसे अधिक होता है जिन्हें एनएसएआईडी, रक्तस्राव विकार, कम सिस्टोलिक के कारण लंबे समय तक रक्तस्राव हुआ हो। रक्त चाप, मानसिक अस्थिरता या अन्य गंभीर और प्रतिकूल स्वास्थ्य स्थितियां। सामान्य आबादी में सबसे अधिक जोखिम वाले समूह बुजुर्ग हैं और जिन्हें अन्य गंभीर स्थितियां हैं, जैसे कि हृदय की समस्याएं।

आमाशय का कैंसर।

गैस्ट्रिक कैंसर दुनिया भर में कैंसर से होने वाली मौतों का दूसरा प्रमुख कारण है। विकासशील देशों में, जहां हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का स्तर बहुत अधिक है, पेट के कैंसर के विकास का जोखिम अब विकसित देशों की तुलना में छह गुना अधिक है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी फेफड़ों में सिगरेट के धुएं की तरह कार्सिनोजेनिक (पेट में कैंसर पैदा करने वाला) हो सकता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस नामक एक पूर्ववर्ती स्थिति में योगदान देता है। यह प्रक्रिया सबसे अधिक संभावना बचपन में शुरू होती है।

जब हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण वयस्कता में शुरू होता है, तो इससे कैंसर होने का खतरा कम होता है क्योंकि एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस विकसित हो सकता है। अन्य कारक, जैसे हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और आहार के विशिष्ट उपभेद, पेट के कैंसर के विकास के जोखिम को भी प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, नमक में उच्च और ताजे फल और सब्जियों में कम आहार अधिक जोखिम से जुड़ा हुआ है। कुछ सबूत बताते हैं कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का एक स्ट्रेन जिसमें साइटोटोक्सिन जीन होता है, कैंसर से पहले के परिवर्तनों के विकास के लिए एक विशिष्ट जोखिम कारक हो सकता है।

यद्यपि परस्पर विरोधी साक्ष्य हैं, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के शीघ्र उन्मूलन से सामान्य आबादी में पेट के कैंसर का खतरा कम हो सकता है। लंबे समय तक उपचार के बाद रोगियों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लोगों में पेट के कैंसर के विकास का जोखिम कम होता है, हालांकि वैज्ञानिक नहीं जानते कि क्यों। यह संभव है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के विभिन्न उपभेदों से ग्रहणी और पेट प्रभावित होते हैं। और शायद ग्रहणी में पाए जाने वाले एसिड का उच्च स्तर बैक्टीरिया को पेट के महत्वपूर्ण क्षेत्रों में फैलने से रोकने में मदद कर सकता है।

अन्य रोग। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी अन्य अतिरिक्त आंतों के विकारों से भी कमजोर रूप से जुड़ा हुआ है, जिसमें माइग्रेन, रेनॉड रोग और त्वचा की स्थिति जैसे कि पुरानी पित्ती शामिल हैं। पेट के अल्सर वाले पुरुषों को अग्नाशय के कैंसर के विकास के अधिक जोखिम का सामना करना पड़ सकता है, हालांकि ग्रहणी संबंधी कैंसर समान जोखिम उत्पन्न नहीं करता है।

पुरानी आंत्रशोथ की घटना को रोकने के लिए, उचित आहार का पालन करने, अधिक खाने और एकतरफा पोषण पर प्रतिबंध, पाचन तंत्र के रोगों का समय पर उपचार (मुख्य रूप से पुरानी गैस्ट्रिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, आदि) की सिफारिश की जाती है।

2. गैस्ट्रिक रक्तस्राव और पेप्टिक अल्सर के लिए नर्सिंग देखभाल

रोग के जोखिम कारकों में नर्स की भागीदारी और उनसे बचना सीखें।

योजना :

1. नर्स प्रतिदिन रोगी के साथ समस्या पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय सुनिश्चित करेगी।
2. मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता के बारे में नर्स रिश्तेदारों से बात करेगी।
3. नर्स रोगी को शराब, निकोटीन और कुछ दवाओं (एस्पिरिन, एनलगिन) के हानिकारक प्रभावों के बारे में बताएगी।
4. की उपस्थिति में बुरी आदतेंनर्स रोगी से छुटकारा पाने के तरीकों पर विचार करेगी और चर्चा करेगी (उदाहरण के लिए, विशेष समूहों का दौरा)।
5. नर्स पेप्टिक अल्सर रोग पर विशेष साहित्य की सिफारिश करेगी।
6. नर्स मरीज और रिश्तेदारों से इस बारे में बात करेगी

भोजन की प्रकृति:

• दिन में 5-6 बार, छोटे हिस्से में, अच्छी तरह चबाकर खाएं;
  • उन उत्पादों के उपयोग से बचें जिनका पेट और ग्रहणी (तीव्र, नमकीन, वसायुक्त) के श्लेष्म झिल्ली पर एक स्पष्ट अड़चन प्रभाव पड़ता है;
  • आहार में शामिल करें प्रोटीन उत्पाद, विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थ, आहार फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ।

1. नर्स मरीज को समझाएगी डिस्पेंसरी की जरूरत

अवलोकन: वर्ष में 2 बार।

1. नर्स रोगी को एक ऐसे व्यक्ति से मिलवाएगी जो पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों के अनुकूल है।

नर्सिंग योजना। रोगी पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं से अनजान है

लक्ष्य: रोगी जटिलताओं और उनके परिणामों के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करेगा।

योजना:

1. नर्स रोगी के साथ चिंताओं पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय सुनिश्चित करेगी।
2. नर्स रोगी को रक्तस्राव के लक्षणों के बारे में बताएगी (उल्टी, गिरना रक्त चाप, ठंडी और चिपचिपी त्वचा, रुका हुआ मल, बेचैनी) और वेध (अचानक .) तेज दर्दपेट में)।
3. नर्स मरीज को डॉक्टर से समय पर मिलने के महत्व के बारे में समझाएगी।
4. नर्स रोगी को पेप्टिक अल्सर के लिए आवश्यक आचरण के नियम सिखाएगी और उन्हें उनका पालन करने की आवश्यकता के बारे में समझाएगी:

ए) नियम दवा चिकित्सा;

बी) बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) का उन्मूलन।

1. नर्स रोगी से स्व-दवा (पीने का सोडा) के खतरों के बारे में बात करेगी।

3. पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण। जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी

3.1 इतिहास संदर्भअनुसंधान के स्थान के बारे में।

शोध करना GBUZ के आधार पर किया गया OOKB विभाग लगभग 50 रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है।

चिकित्सा संस्थान और विभाग की संरचना।

अस्पताल नवंबर 1872 में खुला, जिसमें 100 बेड, 2 डॉक्टर और 5 पैरामेडिक्स, एक केयरटेकर और एक नौकर ने काम किया।

अभी तक अस्पताल में 1025 बेड हैं। हर साल, अस्पताल के इनपेशेंट विभागों में 24,000 से अधिक रोगियों का इलाज किया जाता है, और प्रति पाली में 600 दौरे पॉलीक्लिनिक में किए जाते हैं।

अस्पताल में 401 डॉक्टर, 702 नर्स कार्यरत हैं।

शाखाएँ:

सलाहकार पॉलीक्लिनिक, संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग, परिचालन विभाग, आपातकालीन सलाहकार विभाग चिकित्सा देखभाल, स्वागत क्षेत्र।

सर्जिकल उपखंड: स्त्री रोग विभाग, कार्डियोसर्जरी विभाग, न्यूरोसर्जिकल विभाग, एनेस्थिसियोलॉजी-पुनर्वसन विभाग, गुरुत्वाकर्षण रक्त सर्जरी विभाग, लेजर माइक्रोसर्जिकल नेत्र विज्ञान विभाग, पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग, निदान और उपचार के एक्स-रे सर्जिकल तरीकों का विभाग, विभाग संवहनी सर्जरी, otorhinolaryngology विभाग, नेत्र विज्ञान विभाग नंबर 1, नंबर 2, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट - आर्थोपेडिक विभाग, मूत्रविज्ञान विभाग, सर्जिकल विभाग, एंडोस्कोपिक विभाग, ट्रांसफ्यूसियोलॉजी कार्यालय।

चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के प्रभाग:

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग, रुमेटोलॉजी विभाग, कार्डियोरैडोलॉजी विभाग, कार्डियोलॉजी विभाग, नेफ्रोलॉजी विभाग, स्पीच पैथोलॉजी और न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग, पल्मोनोलॉजी विभाग, रुमेटोलॉजी विभाग, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग।

क्षेत्रीय संवहनी केंद्र, निदान विभाग, सहायक चिकित्सा इकाइयाँ।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में शोध कार्य किया गया। इसका आयोजन 1978 में किया गया था। विभाग में 3 डॉक्टर, 12 नर्स हैं।

दूसरी और तीसरी मंजिल पर बिल्डिंग 3 में स्थित है।

विभाग संरचना:

ऑर्डिनेटर्सकाया;

बहन;

उपचार कक्ष;

प्रधान नर्स का कार्यालय;

स्नानघर;

चेम्बर्स - 15;

स्वच्छता;

पेट और ग्रहणी की घटना के आयु संकेतक 12:

पेट और ग्रहणी की घटनाओं के आयु संकेतक 12

यह तालिका आयु संकेतक दिखाती है: पुरुष लगभग 70% बनाते हैं। महिला - 30%। 18 - 17% से कम उम्र के किशोर।

यह इंगित करता है कि पुरुष इस विकृति से महिलाओं और किशोरों की तुलना में 2 गुना अधिक बार पीड़ित होते हैं।

यह चार्ट गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं को दर्शाता है: रक्तस्राव - 60%; वेध - 20%; प्रवेश - 10%; डिफोरेशन - 10%; यह इस प्रकार है कि रोगी अधिक बार रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं;

सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार, तालिका चिकित्सा कर्मियों और रोगियों के बीच एक तुलनात्मक विशेषता दिखाती है कि उनमें से 85% पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं पर प्रशिक्षण आयोजित करते हैं। और सभी रोगियों में से केवल 50% ही जटिलताओं के बारे में जानते हैं। बातचीत के माध्यम से भी प्रशिक्षण दिया जाता है। जटिलताओं की रोकथाम पर बातचीत आयोजित की जाती है 75% चिकित्सा कर्मचारी रोकथाम पर बातचीत करते हैं। और केवल 85% रोगी ही इनका पालन करते हैं। जटिलताओं के विकास पर बुरी आदतों के प्रभाव के बारे में बातचीत में 50% चिकित्सा कर्मियों, लगभग 85% रोगियों, यानी आधे चिकित्सा कर्मियों ने जटिलताओं के बारे में बातचीत की। 85% रोगी इस प्रोफिलैक्सिस से परिचित हैं। साथ ही, उन्हें आहार की ख़ासियत से भी परिचित कराया जाता है, जिनमें से केवल 20% चिकित्सा कर्मी, और 30% रोगी आहार की ख़ासियत का पालन करते हैं।

निष्कर्ष

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर दवा के दिनों से एक जरूरी समस्या रही है।

काम में, इस विकृति विज्ञान में जटिलताओं की संरचना और उनके कारणों का अध्ययन किया गया था। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भूमिका पर विचार किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं की रोकथाम में सुधार करने के लिए, हमने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाला: नैदानिक ​​क्षमताओं में सुधार, नए और की शुरूआत के लिए धन्यवाद एकीकृत तरीकेअनुसंधान।

ग्रंथ सूची:

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परिचय 3

अध्याय I. गैस्ट्रिक अल्सर के अध्ययन की सैद्धांतिक नींव की वैज्ञानिक समीक्षा 6

1.1. सामान्य विशेषताएँपेट का पेप्टिक अल्सर। 6

1.2. गैस्ट्रिक अल्सर के निदान और उपचार के मूल सिद्धांत। ग्यारह

1.3 गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने की रोकथाम की मूल बातें। पंद्रह

अध्याय II सामग्री और अनुसंधान के तरीके 18

2.1. MBUZ MO Yeysk जिले "CRH" के सर्जिकल विभाग नंबर 2 के लक्षण। अठारह

2.2. मरीजों से पूछताछ। उन्नीस

अध्याय III गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने की रोकथाम में एक फेल्डशर की भागीदारी 27

निष्कर्ष 37

प्रयुक्त स्रोतों की सूची 40

परिशिष्ट 42

परिचय

पाचन तंत्र के रोगों में, पेप्टिक अल्सर एक प्रमुख स्थान रखता है। अस्पताल में भर्ती गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों की संरचना में, साथ ही साथ जो अक्सर बीमार छुट्टी का उपयोग करते हैं, पेप्टिक अल्सर वाले रोगी प्रबल होते हैं। यह इंगित करता है कि यह विकृति न केवल एक चिकित्सा बन रही है, बल्कि एक बड़ी सामाजिक समस्या भी है।

दुनिया की लगभग 10% आबादी पेट के अल्सर से पीड़ित है। 2013 में रूसी संघ में पेप्टिक अल्सर की घटना 1268.9 (प्रति 100 हजार जनसंख्या) थी। उच्चतम दर वोल्गा संघीय जिले और केंद्रीय संघीय जिले में पंजीकृत है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले पांच वर्षों में, पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में काफी बदलाव नहीं आया है। रूस में, डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर ऐसे लगभग 3 मिलियन रोगी हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की रिपोर्टों के अनुसार, हाल के वर्षों में रूस में नए निदान किए गए गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों का अनुपात 18 से बढ़कर 26% हो गया है। 2013 में रूसी संघ में पेप्टिक अल्सर सहित पाचन तंत्र के रोगों से मृत्यु दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 183.4 थी।

गैस्ट्रिक अल्सर की समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि यह 68% पुरुषों में विकलांगता का मुख्य कारण है, पाचन तंत्र के रोगों से पीड़ित सभी महिलाओं में से 31% महिलाएं।

पेप्टिक अल्सर रोग के निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, यह रोग तेजी से युवा आबादी को प्रभावित कर रहा है, जो स्थिर या घटती घटनाओं की दर का कोई संकेत नहीं दिखा रहा है।

5-10% लोगों में जीवन के दौरान पेप्टिक अल्सर विकसित होता है, उनमें से लगभग आधे लोगों में 5 साल के भीतर एक तेज हो जाता है। रूसी संघ की आबादी की सामूहिक निवारक परीक्षाओं के दौरान, जांच के 10-20% में पेट की दीवार में अल्सर और सिकाट्रिकियल परिवर्तन पाए गए। पुरुषों में, पेप्टिक अल्सर 50 वर्ष तक की कामकाजी उम्र में अधिक बार विकसित होता है, और अन्य लेखकों के अनुसार, 18-22 वर्ष की आयु के पुरुष इस बीमारी से प्रभावित होते हैं। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि उम्र बढ़ने के साथ, गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है और अपेक्षाकृत अधिक संख्या में रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, इसके अलावा, ये परिवर्तन पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक स्पष्ट होते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण कार्य नैदानिक ​​दवा- रिलैप्स की संख्या कम करें, लंबी अवधि की छूट प्राप्त करें। विभिन्न लेखकों के अनुसार, रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 40-90% तक पहुंच जाती है। यह निस्संदेह इस तथ्य के कारण भी है कि छूट की अवधि के दौरान इस विकृति के निदान और तर्कसंगत उपचार पर अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है।

बहुत से लोगों को पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों के बारे में जानकारी नहीं है, वे रोग के पहले लक्षणों को नहीं पहचान सकते हैं, इसलिए, वे समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, वे जटिलताओं से बच नहीं सकते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग चिकित्सा कर्मियों द्वारा अपने दैनिक कार्य में सामना की जाने वाली सबसे आम और व्यापक बीमारियों में से एक है।

पेट का पेप्टिक अल्सर कई रोगियों को पीड़ा देता है, इसलिए मेरा मानना ​​​​है कि पैरामेडिक को पुनरावृत्ति की रोकथाम, चिकित्सा परीक्षण और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने सहित घटनाओं को रोकने और कम करने के लिए व्यापक निवारक उपाय करने चाहिए।

इस कार्य का उद्देश्य गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने की रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका की पहचान करना है।

इस लक्ष्य के अनुसार, अध्ययन के दौरान निम्नलिखित कार्यों को हल किया गया:

1) गैस्ट्रिक अल्सर के सिद्धांत के मूल सिद्धांतों की वैज्ञानिक समीक्षा करें;

2) MBUZ MO Yeysk जिले "CRH" के सर्जिकल विभाग नंबर 2 में रोगियों का अध्ययन करने के लिए;

3) व्यावहारिक सिफारिशों को विकसित करने के लिए गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने की रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की संभावनाओं का अध्ययन करने के लिए।

अध्ययन का उद्देश्य: एमबीयूजेड एमओ येयस्क जिले "सीआरएच" के सर्जिकल विभाग नंबर 2 के तेज होने के चरण में गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगी।

अध्ययन का विषय: एमबीयूजेड एमओ येयस्क जिले "सीआरएच" के सर्जिकल विभाग नंबर 2 के रोगियों में गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने की रोकथाम में एक पैरामेडिक की भागीदारी।

कार्य में शामिल हैं: परिचय, तीन अध्याय, निष्कर्ष, संदर्भों की सूची, आवेदन

निष्कर्ष

इस काम में, गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने की रोकथाम में एक पैरामेडिक की भूमिका की पहचान करने का लक्ष्य था, पहले अध्याय में गैस्ट्रिक अल्सर के सिद्धांत की सैद्धांतिक नींव की वैज्ञानिक समीक्षा की गई थी। अध्याय 1 की सामग्री का विश्लेषण करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पेप्टिक अल्सर रोग सबसे अधिक बार होने वाली और व्यापक बीमारियों में से एक है जिसका सामना चिकित्सा कर्मचारी अपने दैनिक कार्य में करते हैं, और हाल के वर्षों में घटनाओं में वृद्धि हुई है।

दूसरा अध्याय गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों के अध्ययन के परिणामों का खुलासा करता है और उनका विश्लेषण करता है, जिन्हें सर्जिकल विभाग नंबर 1 में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। आज तक, अधिक से अधिक लोग गैस्ट्रिक अल्सर विकसित और खराब करते हैं, खासकर कामकाजी उम्र के पुरुष इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

जोखिम के कारकों के बारे में रोगियों की जागरूकता की कमी से रोग और इसकी जटिलताओं के बार-बार होने की संभावना होती है। यह प्रावधान साबित करता है कि पैरामेडिक को नियमित रूप से और पूरी तरह से रोगियों के साथ सैनिटरी और शैक्षिक कार्य करना चाहिए, जो कि एक्ससेर्बेशन के विकास के जोखिम कारकों के बारे में है, एक्ससेर्बेशन को रोकने के उपायों पर सिफारिशें दें।

तीसरे अध्याय में गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने की रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की भागीदारी का पता चलता है। पैरामेडिक का मुख्य कार्य रोग के तेज होने की घटना को रोकना है, इसके लिए उसे रोगी को इसके बारे में अधिक से अधिक जानकारी देनी चाहिए। उचित पोषण, मौजूदा बुरी आदतों को छोड़ने के लिए राजी करें, यदि आवश्यक हो, मालिश पाठ्यक्रम, भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, स्पा उपचार की सिफारिश करें।

अध्ययन की गई सामग्री और अध्ययन के परिणामों के आधार पर, गैस्ट्रिक अल्सर के तेज होने वाले सर्जिकल विभाग के रोगियों के लिए सिफारिशें विकसित की गई हैं:

1. स्थिर अवस्था में गैस्ट्रिक अल्सर के शारीरिक पुनर्वास की प्रक्रिया में, एक एकीकृत दृष्टिकोण लागू करें: दवा चिकित्सा, चिकित्सीय पोषण, हर्बल दवा, फिजियोथेरेप्यूटिक और साइकोथेरेप्यूटिक उपचार, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति, चिकित्सीय और मोटर रेजिमेंस के पालन को ध्यान में रखते हुए।

2. पुनर्वास के स्थिर चरण में, इस विकृति वाले रोगियों, चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं और निर्धारित मोटर आहार को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति के सभी साधनों की सिफारिश की जा सकती है: शारीरिक व्यायाम, प्रकृति के प्राकृतिक कारक, मोटर मोड, मालिश चिकित्सा, यांत्रिक चिकित्सा और व्यावसायिक चिकित्सा। कक्षाओं के रूपों से - सुबह की स्वच्छ जिमनास्टिक, चिकित्सीय व्यायाम, खुराक चिकित्सीय चलना (अस्पताल के क्षेत्र में), सीढ़ियों पर चलने का प्रशिक्षण, तैराकी (यदि कोई पूल है), स्व-अध्ययन। इन सभी वर्गों को व्यक्तिगत, छोटे समूह (4-6 लोग) और समूह (12-15 लोग) विधियों द्वारा किया जा सकता है।

3. एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय आहार चिकित्सा है। स्वास्थ्य भोजनगैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में, प्रक्रिया के चरण, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और संबंधित जटिलताओं के आधार पर कड़ाई से अंतर करना आवश्यक है। महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर आहार खाद्यपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में पेट को बख्शने का सिद्धांत निहित है, अर्थात अल्सरेटेड म्यूकोसा के लिए अधिकतम आराम बनाना।

ग्रन्थसूची

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व्यायाम चिकित्सा की नियुक्ति के लिए मतभेद:

1. गंभीर दर्द सिंड्रोम।

2. रक्तस्राव।

3. लगातार मतली।

4. बार-बार उल्टी होना।

व्यायाम चिकित्सा के कार्य:

1. तंत्रिका केंद्रों के स्वर का सामान्यीकरण, कॉर्टिको-विसरल संबंधों की सक्रियता।

2. रोगी की भावनात्मक स्थिति में सुधार।

3. अल्सर के निशान को तेज करने और पूरा करने के लिए ट्राफिक प्रक्रियाओं का उत्तेजना।

4. पाचन तंत्र में जमाव की रोकथाम।

5. पेट और ग्रहणी के मोटर और स्रावी कार्यों का सामान्यीकरण।

1 अवधि मेंसांस लेने और छोड़ने के व्यायाम के साथ संयोजन में छोटी संख्या में दोहराव के साथ छोटे और मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए साँस लेना और साँस छोड़ना और सरल जिमनास्टिक व्यायाम पर खुद को गिनने के साथ प्रारंभिक लेटने की स्थिति में स्थैतिक साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है। इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले व्यायाम contraindicated हैं। पाठ की अवधि 12-15 मिनट है। गति धीमी है, तीव्रता कम है।

2 अवधिरोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार और उसे वार्ड शासन में स्थानांतरित करने के साथ शुरू होता है।

प्रारंभिक स्थिति - लेटना, बैठना, घुटने टेकना, खड़ा होना। व्यायाम का उपयोग सभी मांसपेशी समूहों के लिए किया जाता है, पेट की मांसपेशियों को छोड़कर (अवधि के अंत में यह संभव है, लेकिन बिना तनाव के, कम संख्या में दोहराव के साथ), साँस लेने के व्यायाम। पाठ की अवधि 15-20 मिनट है। गति धीमी है, तीव्रता कम है। कक्षाएं दिन में 1-2 बार आयोजित की जाती हैं।

3 अवधि- पेट की दीवार की मांसपेशियों पर सीमित भार वाले सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम का उपयोग करें, वस्तुओं के साथ व्यायाम (1.-2 किग्रा।), समन्वय। पाठ का घनत्व मध्यम है, अवधि 30 मिनट तक है।

4 अवधि(सेनेटोरियम-रिसॉर्ट की स्थिति)।

व्यायाम चिकित्सा की मात्रा और तीव्रता बढ़ रही है, स्वास्थ्य पथ, चलना, वॉलीबॉल खेलना, स्कीइंग, स्केटिंग और तैराकी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पाठ की अवधि 30 मिनट

फिजियोथेरेपी उपचार:

अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिनों से सामान्य जोखिम प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। स्थानीय प्रभाव के तरीकों का सबसे अच्छा उपयोग 7-8 वें दिन किया जाता है, और आउट पेशेंट स्थितियों में - लुप्त होती तीव्रता के चरण में।

सामान्य एक्सपोजर प्रक्रियाएं:

1. शचरबक के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर की विधि द्वारा गैल्वनीकरण। वर्तमान ताकत 6 से 12 एमए तक है, एक्सपोजर का समय 6 से शुरू होता है और इसे 16 मिनट तक समायोजित किया जाता है। प्रक्रिया दैनिक रूप से की जाती है, उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएं हैं।

2. इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया। पल्स पुनरावृत्ति की अवधि 0.5 मीटर / सेकंड है, उनकी पुनरावृत्ति आवृत्ति 300 - 800 हर्ट्ज है। वर्तमान ताकत 2 एमए। प्रक्रिया की अवधि 20-30 मिनट है। उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएं हैं।

3. शंकुधारी, ऑक्सीजन, मोती स्नान, टी 36 - 37 0 सी। उपचार का कोर्स - 12-15 स्नान।

स्थानीय जोखिम प्रक्रियाएं:

1. पेट और ग्रहणी के लिए एम्प्लिपल्स थेरेपी। वर्तमान ताकत - 20-30 एमए, दैनिक या हर दूसरे दिन। उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं हैं।

2. अधिजठर क्षेत्र पर ईएचएफ-थेरेपी। अवधि - 30-60 मिनट। उपचार का कोर्स 20-30 प्रक्रियाएं हैं।

3. इंट्रागैस्ट्रिक वैद्युतकणसंचलन नो-शपी, एलो। इलेक्ट्रोड का स्थान अनुप्रस्थ है: पीठ, पेट। वर्तमान ताकत 5-8 एमए। अवधि 20-30 मिनट। उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं हैं।

4. अवरक्त लेजर विकिरण के साथ लेजर थेरेपी तकनीक संपर्क, स्कैनिंग है। पल्स मोड, आवृत्ति 50-80 हर्ट्ज। अवधि 10-12 मिनट, प्रतिदिन। उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं हैं।

बजटीय पेशेवर शैक्षणिक संस्थान
चुवाश गणराज्य
"चेबोक्सरी मेडिकल कॉलेज"
चुवाश गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

पाठ्यक्रम कार्य

गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता प्रदान करने और सुधारने में सहायता की भूमिका

पेशेवर मॉड्यूल PM.02. चिकित्सा गतिविधि
एमडीके.02.01. चिकित्सीय रोगियों का उपचार

विशेषता: 31.02.01। चिकित्सा व्यवसाय (उन्नत प्रशिक्षण)

चेबोक्सरी, 2016
विषय

पृष्ठ
परिचय 3
अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के सैद्धांतिक आधार
4
1.1. नैदानिक ​​तस्वीर
1.2. निदान
1.3. इलाज
1.4. रोकथाम 4
5-6
4-5
5-6
अध्याय 2. गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडेनल अल्सर वाले रोगी में जीवन की गुणवत्ता सुनिश्चित करने में सहायता की भूमिका 10
2.1. ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगी का प्रबंधन 10-16
निष्कर्ष 17-18
संदर्भ 19
ऐप्स
परिशिष्ट 1 आयु के अनुसार रोगियों का अनुपात
परिशिष्ट 2 गैस्ट्रिक अल्सर 20
21
अनुलग्नक 3 उलसींग 22 . के तंत्र
परिशिष्ट 4 हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) 23
परिशिष्ट 5 फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी 24
परिशिष्ट 6 अल्सरिंग ब्लीडिंग 25
परिशिष्ट 7 पाइलोरिक स्टेनोसिस 26
अनुलग्नक 8 अल्सर 27 . का प्रवेश
परिशिष्ट 9 अल्सर का प्रदर्शन
परिशिष्ट 10 घातक अल्सर
28
33

?
परिचय

पाचन तंत्र के रोग वयस्कों और बच्चों दोनों में दैहिक रुग्णता की संरचना में पहले स्थान पर हैं। सबसे आम हैं क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर (पीयू)।
पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक विषम, पुरानी, ​​अलग-अलग अंतराल के साथ आवर्तक बीमारी है, कुछ रोगियों में पाठ्यक्रम और प्रगति के विभिन्न रूपों के साथ गंभीर जटिलताएं होती हैं।
पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर आधुनिक चिकित्सा की एक महत्वपूर्ण समस्या है। यह रोग दुनिया की लगभग 10% आबादी को प्रभावित करता है।
2014 में रूसी संघ में पेप्टिक अल्सर की घटना 1268.9 (प्रति 100 हजार जनसंख्या) थी। उच्चतम दर वोल्गा संघीय जिले में दर्ज की गई थी - प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1423.4 और केंद्रीय संघीय जिले में - प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1364.9। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले पांच वर्षों में, पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में काफी बदलाव नहीं आया है। रूस में, डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर ऐसे लगभग 3 मिलियन रोगी हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की रिपोर्टों के अनुसार, हाल के वर्षों में रूस में नए निदान किए गए पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों का अनुपात 18 से बढ़कर 26% हो गया है। 2014 में रूसी संघ में पेप्टिक अल्सर सहित पाचन तंत्र के रोगों से मृत्यु दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 164.4 थी।
पेप्टिक अल्सर की समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि यह 68% पुरुषों के लिए विकलांगता का मुख्य कारण है, पाचन तंत्र के रोगों से पीड़ित सभी महिलाओं में से 30.9% महिलाएं। (पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 4:1 है)। कम उम्र में, ग्रहणी संबंधी अल्सर अधिक आम है, अधिक उम्र में - पेट का अल्सर। (परिशिष्ट 1 देखें)
पेप्टिक अल्सर रोग के निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, यह रोग तेजी से युवा आबादी को प्रभावित कर रहा है, जो स्थिर या घटती घटनाओं की दर का कोई संकेत नहीं दिखा रहा है।
यह माना जाना चाहिए कि एक ओर, कुछ ट्रिगर कारक पेप्टिक अल्सर के विकास में शामिल हैं, दूसरी ओर, इन कारकों के प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की विशेषताएं एक भूमिका निभाती हैं। पेप्टिक अल्सर का एटियलजि जटिल है और बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के एक निश्चित संयोजन में है।
पर्यावरणीय कारकों के साथ पेप्टिक अल्सर के संबंध के बारे में सवालों के विवाद के संबंध में, पेप्टिक अल्सर की व्यापकता के संबंध में मानव पर्यावरण का एक स्वच्छ मूल्यांकन बहुत प्रासंगिक है।
अध्ययन का उद्देश्य गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगी में जीवन की गुणवत्ता सुनिश्चित करने में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका का अध्ययन करना था।
अनुसंधान के उद्देश्य:
1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की सैद्धांतिक सामग्री का अध्ययन करना
2. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए पैरामेडिकल देखभाल का अध्ययन करना
3. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका

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अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की सैद्धांतिक नींव
1.1. नैदानिक ​​तस्वीर
पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो बारी-बारी से अतिरंजना और छूटने की अवधि के साथ होती है, जिसकी मुख्य रूपात्मक विशेषता पेट और / या ग्रहणी में अल्सर का गठन है। (परिशिष्ट 2 देखें)।
ग्रहणी संबंधी अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में बहुत अधिक आम हैं। अल्सर के ग्रहणी स्थानीयकरण की प्रबलता युवा लोगों और विशेष रूप से पुरुषों के लिए सबसे विशिष्ट है। पेप्टिक अल्सर के लिए अतिसंवेदनशील वे लोग होते हैं जिनका काम न्यूरोसाइकिक तनाव से जुड़ा होता है, विशेष रूप से अनियमित भोजन (उदाहरण के लिए, वाहनों के चालक) के संयोजन में।
पेप्टिक अल्सर रोग गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक गुणों और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षात्मक क्षमताओं के बीच असंतुलन पर आधारित है।
एसिड-पेप्टिक आक्रामकता में वृद्धि के कारण हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में वृद्धि और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता का उल्लंघन हो सकता है, जिससे पेट के आउटलेट सेक्शन में अम्लीय सामग्री की लंबी देरी हो सकती है, यह बहुत तेज़ है ग्रहणी बल्ब में प्रवेश, और डुओडेनोगैस्ट्रिक पित्त भाटा। श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों का कमजोर होना गैस्ट्रिक बलगम के उत्पादन में कमी और इसकी गुणात्मक संरचना में गिरावट के साथ हो सकता है, बाइकार्बोनेट के उत्पादन में अवरोध जो गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस का हिस्सा हैं, उपकला कोशिकाओं के बिगड़ा हुआ उत्थान। पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली, इसमें प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री में कमी, और क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में कमी। (परिशिष्ट 3 देखें)
हाल के वर्षों में, घरेलू और विदेशी शोधकर्ताओं ने विशिष्ट माइक्रोबियल एजेंट हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) की सबसे महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल भूमिका का उल्लेख किया है, जो अक्सर पेट के एंट्रम में पाया जाता है। हालांकि, पेप्टिक अल्सर के एटियलजि में इस सूक्ष्मजीव की भूमिका विवादास्पद बनी हुई है।(परिशिष्ट 4 देखें) ...

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4. बीमारी/गैस्ट्रोएंटेरोलोगिया/याज़वेन्नया-बोलेज़न/#उप-निदान-यज़्वेनॉय-बोलेज़नी
5 रोग/1653
6. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी/प्रोफिलैक्टिका-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. बीमारी/95/
9. रोग/बीमारी_गैस्ट्रोएंटेरोलोगिया/डुओडेनल_अल्सर?PAGEN_2=6

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परिशिष्ट 1

आयु के अनुसार अल्सर रोग के रोगियों का सहसंबंध

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परिशिष्ट 2
पेप्टिक छाला

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अनुलग्नक 3
ULCING के तंत्र

परिशिष्ट 4
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी)।

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अनुलग्नक 5
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

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परिशिष्ट 6
अल्सर से खून बहना
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परिशिष्ट 7
पायलोरिक स्टेनोसिस
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परिशिष्ट 8
अल्सर का प्रवेश
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अनुलग्नक 9
अल्सर का प्रदर्शन

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अनुलग्नक 10
घातक अल्सर