ब्रोन्कियल अस्थमा: प्रासंगिकता और समस्याएं। ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा की अवधारणा

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परिचय

अध्याय 1. ब्रोन्कियल अस्थमा

1.1 ब्रोन्कियल अस्थमा की अवधारणा। इतिहास संदर्भ

1.2 एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

अध्याय 2. निदान, उपचार, रोकथाम। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में एक नर्स की गतिविधियाँ

2.1 ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान, उपचार और रोकथाम

2.2 ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की मदद करने में एक नर्स की गतिविधियाँ

अध्याय 3

3.1 किस्लोवोडस्की के सेंट्रल सिटी अस्पताल के चिकित्सीय विभाग की नर्स की जिम्मेदारियां

3.2 2012-2014 के लिए स्वयं के शोध और उनका विश्लेषण निष्कर्ष और प्रस्ताव

अध्याय 3 . पर निष्कर्ष

निष्कर्ष

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परिचय

शोध विषय की प्रासंगिकता। दमाउच्च स्तर की व्यापकता, लगातार विकलांगता, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में कमी और मृत्यु दर के कारण आधुनिक चिकित्सा की सबसे जरूरी समस्याओं में से एक है। इस समय दुनिया में करीब 30 करोड़ लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं।

आँकड़ों के अनुसार विभिन्न संगठनयूरोप में, 5% आबादी अस्थमा से पीड़ित है और हर साल 10,000 से अधिक लोग मर जाते हैं। अकेले ब्रिटेन में, बीमारी के इलाज और लड़ने पर सालाना लगभग 3.94 अरब डॉलर खर्च किए जाते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा सभी मानव जाति की एक बीमारी है। दुनिया में कम से कम 130 मिलियन मरीज हैं। अक्सर यह औद्योगिक में पंजीकृत होता है विकसित देशोंउदाहरण के लिए, यूके में, 9% आबादी बीमार है, जो कि 5.2 मिलियन लोग हैं। और अक्सर स्कूली बच्चों में इसका निदान किया जाता है - 10-15% स्कूली बच्चे ब्रोन्कियल अस्थमा से बीमार होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, बच्चों में लड़कियों की तुलना में दोगुने अधिक बीमार लड़के हैं। वयस्कों में बीमार महिलाएं अधिक हैं। रोग के इस विकास के कारण स्पष्ट नहीं हैं। और इलाज के बावजूद अकेले ब्रिटेन में हर साल 1,400 लोगों की मौत हो जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो किसी व्यक्ति की जीवन शैली को बाधित करती है और उसे नौकरी खोजने से रोकती है। हमले के डर से सबसे सरल काम करना असंभव हो जाता है, और बीमारी के तेज होने के लक्षण कई दिनों तक बीमार रहने का कारण बन सकते हैं। बच्चों की परेशानी भी कम नहीं है। आमतौर पर वे अन्य बच्चों के साथ अच्छी तरह से नहीं मिलते हैं, क्योंकि वे कई कार्य नहीं कर सकते हैं, विभिन्न गतिविधियों में भाग लेते हैं।

यह रोग परिवार के साथ-साथ पूरे देश की अर्थव्यवस्था को भी प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए, यूके में, जहां यह एक व्यापक बीमारी है, स्वास्थ्य मंत्रालय प्रति वर्ष 889 मिलियन पाउंड के उपचार की लागत का अनुमान लगाता है। इसके अलावा, राज्य सामाजिक लाभों पर 260 मिलियन खर्च करता है और विकलांगता के लिए 1.2 बिलियन पाउंड स्टर्लिंग का भुगतान करता है। इस प्रकार, अस्थमा की लागत प्रति वर्ष £2.3 बिलियन है।

आंकड़ों के अनुसार, रूस में लगभग 10% वयस्क आबादी और 15% बच्चे अस्थमा से पीड़ित हैं, और हाल के वर्षों में स्थिति और भी खराब हो गई है, अस्थमा की आवृत्ति और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता में वृद्धि हुई है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, पिछले 25 वर्षों में ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित लोगों की संख्या दोगुनी हो गई है।

स्वस्थ माता-पिता व्यावहारिक रूप से अपने बच्चों को किसी भी तरह से धमकी नहीं देते हैं, बच्चे में अस्थमा विकसित होने का जोखिम केवल 20% है (आधिकारिक चिकित्सा में, इसे सामान्य जोखिम माना जाता है)। लेकिन अगर परिवार में कम से कम एक माता-पिता बीमार हैं, तो जोखिम बचपन की बीमारी 50% तक बढ़ जाता है। खैर, जब माता और पिता दोनों बीमार होते हैं, तो 100 में से 70 मामलों में बच्चा बीमार हो जाता है। पहले से ही 21वीं सदी की शुरुआत में, 90 के दशक की तुलना में दुनिया में मृत्यु दर 9 गुना बढ़ गई! और ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण होने वाली लगभग 80% बचपन की मृत्यु 11 से 16 वर्ष की आयु में होती है। जिस उम्र में वे बीमार होना शुरू करते हैं: अधिक बार बीमारी की शुरुआत 10 साल से कम उम्र के बच्चों में होती है - 34%, 10 से 20 साल की उम्र में - 14%, 20 से 40 साल की उम्र में - 17%, से 40 से 50 वर्ष की आयु - 10%, 50 से - 60 वर्ष की आयु - 6%, बड़ी - 2%। अक्सर बीमारी के पहले हमले जीवन के पहले वर्ष में शुरू होते हैं। बचपन में बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा असामान्य है, अक्सर काली खांसी, ब्रोन्कोपमोनिया, ब्रोन्कोडेनाइटिस (बच्चों में प्राथमिक तपेदिक ब्रोन्कियल लिम्फैडेनाइटिस) के लिए गलत है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में वंशानुगत और संक्रामक-एलर्जी कारकों की भूमिका को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है। इसी समय, पर्यावरण की स्थिति में व्यापक गिरावट का मानव स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका जलवायु और भौगोलिक कारकों की है।

इस अध्ययन का उद्देश्य- प्रदान करने में एक नर्स की गतिविधियों का अध्ययन करने के लिए चिकित्सा देखभालब्रोन्कियल अस्थमा के साथ।

अनुसंधान के उद्देश्य:

रोग की अवधारणा को परिभाषित करें ब्रोन्कियल अस्थमा, रोग की ऐतिहासिक पृष्ठभूमि पर विचार करें;

रोग के एटियलजि, रोगजनन पर विचार करें, वर्गीकृत करें, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विचार करें;

रोग के निदान, उपचार और रोकथाम के मुद्दों पर विचार करना;

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की मदद करने में नर्स की गतिविधियों की विशेषता बता सकेंगे;

आचरण अनुसंधान कार्यकिस्लोवोडस्क के सेंट्रल सिटी अस्पताल के चिकित्सीय विभाग के उदाहरण पर।

अध्ययन की वस्तु- ब्रोन्कियल अस्थमा के मरीज।

अध्ययन का विषय- पैरामेडिकल कर्मियों, अस्पताल की स्थापना में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में उनकी गतिविधियां।

वर्तमान में, नर्सों, पैरामेडिक्स, प्रसूतिविदों को एक चिकित्सा संस्थान में एक सुरक्षित अस्पताल वातावरण सुनिश्चित करने के लिए दर्शन और नर्सिंग के सिद्धांत, नर्सिंग में संचार, नर्सिंग शिक्षाशास्त्र, मनोविज्ञान, आवश्यकताओं के क्षेत्र में आधुनिक ज्ञान की आवश्यकता है। उन्हें आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार कुशलता से नर्सिंग जोड़तोड़ करना चाहिए। कार्यान्वयन के लिए नर्सिंग प्रक्रिया देखभाल करनासैद्धांतिक नींव, व्यावहारिक कौशल, रोगी देखभाल की वस्तुओं का उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए।

नर्सिंग की कई परिभाषाएँ हैं, जिनका निर्माण विभिन्न कारकों से प्रभावित था, जिसमें ऐतिहासिक युग की विशेषताएं, समाज के सामाजिक-आर्थिक विकास का स्तर, देश की भौगोलिक स्थिति, स्वास्थ्य प्रणाली के विकास का स्तर शामिल हैं। , नर्सिंग कर्मियों के कर्तव्यों की विशिष्टता, नर्सिंग के लिए चिकित्सा कर्मियों और समाज का रवैया, राष्ट्रीय संस्कृतियों की ख़ासियत, जनसांख्यिकी, आबादी की स्वास्थ्य देखभाल की ज़रूरतें, साथ ही नर्सिंग को परिभाषित करने वाले व्यक्ति के विचार और व्यक्तिगत विश्वदृष्टि विज्ञान। लेकिन, उपरोक्त कारकों के बावजूद, नर्सिंग को आधुनिक पेशेवर मानकों को पूरा करना चाहिए और एक विधायी आधार होना चाहिए।

स्नातक प्रदर्शन करते समय योग्यता कार्यवैज्ञानिक, शैक्षिक साहित्य, सांख्यिकीय डेटा, अनुसंधान वैज्ञानिक, प्रसिद्ध लेखकों के मोनोग्राम, पत्रिकाओं का इस्तेमाल किया।

अध्याय 1. ब्रोन्कियल अस्थमा

1.1 ब्रोन्कियल अस्थमा की अवधारणा। इतिहास संदर्भ

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी प्रगतिशील है सूजन की बीमारी श्वसन तंत्र, प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता द्वारा विशेषता।

रोग की भड़काऊ प्रकृति ब्रोन्कियल दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों में प्रकट होती है - सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की शिथिलता, उपकला कोशिकाओं का विनाश, सेलुलर तत्वों द्वारा घुसपैठ, जमीनी पदार्थ का अव्यवस्था, हाइपरप्लासिया और श्लेष्म और गॉब्लेट कोशिकाओं की अतिवृद्धि। भड़काऊ प्रक्रिया का लंबा कोर्स तहखाने की झिल्ली के तेज मोटा होना, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों और ब्रोन्कियल दीवार के काठिन्य के रूप में अपरिवर्तनीय रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की ओर जाता है। नेनाशेवा एन.एम. ब्रोन्कियल अस्थमा: चिकित्सकों के लिए एक पॉकेट गाइड। - एम .: प्रकाशन "वायुमंडल", 2011. - एस 129।

भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और रखरखाव में कई सेलुलर तत्व शामिल हैं। सबसे पहले, ये ईोसिनोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं, मैक्रोफेज हैं। उनके साथ, ब्रोन्कियल दीवार में सूजन के विकास और रखरखाव में उपकला कोशिकाएं, फाइब्रोब्लास्ट और एंडोथेलियल कोशिकाएं महत्वपूर्ण हैं। सक्रियण की प्रक्रिया में ये सभी कोशिकाएं कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (ल्यूकोट्रिएन्स, साइटोकिन्स, केमोटैक्टिक कारक, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक, आदि) छोड़ती हैं जिनका एक प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है।

वर्णित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, म्यूकोसल एडिमा के कारण एक ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम बनता है। ब्रोन्कियल पेड़, बलगम हाइपरसेरेटियन और डिस्क्रीनिया, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन और ब्रोन्कियल दीवार में स्क्लेरोटिक परिवर्तन।

यह स्थापित किया गया है कि सूजन एलर्जी फेफड़ों के घावों का एक अनिवार्य घटक है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ब्रोन्कियल अस्थमा की लगातार छूट की अवधि के दौरान भी ब्रोन्कियल दीवार में पुरानी सूजन पाई गई थी।

प्राचीन ग्रीस में भी, हिप्पोक्रेट्स ने "अस्थमा" शब्द पेश किया, जिसका ग्रीक में अर्थ है "घुटन"। उनके लेखन में, "आंतरिक दुखों पर" खंड में, संकेत हैं कि अस्थमा प्रकृति में स्पास्टिक है, और नमी और ठंड घुटन के कारणों में से एक है। हिप्पोक्रेट्स की शिक्षाएं, जिन्होंने कुछ भौतिक कारकों द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा सहित बीमारियों की घटना की व्याख्या करने की मांग की, बाद में कई डॉक्टरों के लेखन में जारी रहे।

तो, प्राचीन चिकित्सक एरेटियस (111-11 शताब्दी ईसा पूर्व) ने अस्थमा को दो रूपों में विभाजित करने का प्रयास किया। उनमें से एक सांस की तकलीफ की आधुनिक अवधारणा के करीब है, यह एक रोगी में मामूली शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है।

सांस की तकलीफ का एक और रूप, जो ठंडी और नम हवा से उकसाया जाता है और सांस लेने में स्पास्टिक कठिनाई से प्रकट होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा की अवधारणा के करीब है।

रोमन चिकित्सक गैलेन (द्वितीय शताब्दी ईस्वी) ने सांस लेने में कठिनाई के कारणों को प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित करने की कोशिश की, और हालांकि उनके प्रयोग असफल रहे, अस्थमा में श्वसन विफलता के तंत्र का अध्ययन करने का तथ्य एक बहुत ही प्रगतिशील घटना थी। Areteus और Galen के कार्यों ने उनके अनुयायियों को अस्थमा के लिए चिकित्सा सहायता प्रदान करने की अनुमति दी।

पुनर्जागरण के दौरान, चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में वैज्ञानिक अनुसंधान बहुत लोकप्रिय हुए। इतालवी चिकित्सक गेरोलामो कार्डानो (1501-1576) ने एक अंग्रेजी बिशप में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया था, उसे एक आहार, व्यायाम और डाउनी फेदर बेड के प्रतिस्थापन की सलाह दी, जिस पर बिशप उपचार के रूप में साधारण कपड़े से बने बिस्तर के साथ सोता था। मरीज ठीक हो गया। अस्थमा के इलाज के क्षेत्र में उस समय के डॉक्टर का यह एक शानदार अनुमान था।

बेल्जियम के वैज्ञानिक वैन हेलमोंट (1577-1644) ने सबसे पहले अस्थमा के दौरे का वर्णन किया था जो घर की धूल और मछली खाने के जवाब में होता है। उन्होंने सुझाव दिया कि जिस स्थान पर दमा में दर्दनाक प्रक्रिया सामने आती है वह ब्रांकाई है। 17वीं शताब्दी के विज्ञान के स्तर के लिए ये साहसिक कथन थे। लगभग एक सदी बाद जॉन हंटर (1750) ने यह अनुमान लगाया था कि अस्थमा ब्रोंची की मांसपेशियों के संकुचन से उत्पन्न होता है।

रूसी वैज्ञानिक एम.वाई.ए. मुद्रोव (1826) और जी.आई. सोकोल्स्की (1838) ने विभिन्न स्थितियों से अस्थमा के कारणों की पुष्टि करने का प्रयास किया। सबसे बड़े रूसी चिकित्सक एस.पी. बोटकिन (1887) ने सुझाव दिया कि ब्रोन्कियल म्यूकोसा में विभिन्न परिवर्तन अस्थमा के हमलों का मुख्य कारण हैं। और चूंकि ब्रोंकाइटिस वे रोग हैं जो अक्सर ब्रोन्कियल म्यूकोसा में परिवर्तन का कारण बनते हैं, तो जाहिर है, ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल अस्थमा का कारण है।

रूसी डॉक्टर ई.ओ. मनोइलोव (1912) और एन.एफ. गोलूबोव (1915) ने इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि इसके विकास के तंत्र के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा एनाफिलेक्सिस जैसा दिखता है, जिसका अर्थ है कि विभिन्न प्रोटीन पदार्थों के लिए पशु जीव की संवेदनशीलता में वृद्धि। ये वैज्ञानिक ब्रोन्कियल अस्थमा की एलर्जी उत्पत्ति का सुझाव देने वाले पहले व्यक्ति थे।

यह, हमारी राय में, संज्ञानात्मक रुचि का है और आज इसे ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले का एक क्लासिक विवरण माना जाता है, जिसे 19 वीं शताब्दी के 30 के दशक में उत्कृष्ट रूसी चिकित्सक जी.आई. सोकोल्स्की। इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित करते हुए कि अस्थमा का दौरा अक्सर शाम और रात में होता है, उन्होंने लिखा: "अस्थमा से पीड़ित व्यक्ति, जो अभी-अभी सो गया है, छाती में जकड़न की भावना के साथ जागता है। इस अवस्था में दर्द नहीं होता है, लेकिन ऐसा लगता है जैसे उसकी छाती पर किसी तरह का भार रखा गया हो, जैसे कि वे उसे कुचल रहे हों और बाहरी बल से उसका गला घोंट रहे हों ... आदमी बिस्तर से बाहर कूदता है, ताजी हवा की तलाश में . उसका चेहरा, जो पीला पड़ गया है, घुटन से लालसा और भय व्यक्त करता है ... ये घटनाएं, या तो बढ़ती या घटती हैं, सुबह 3 या 4 बजे तक जारी रहती हैं, जिसके बाद ऐंठन कम हो जाती है और रोगी गहरी सांस ले सकता है। राहत मिली, उसने अपना गला साफ किया और थक कर सो गया। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति एड। चुचलिना ए.जी. - एम .: प्रकाशन "वायुमंडल", 2012। - एस 79।

19वीं सदी में ब्रोन्कियल अस्थमा को इडियोपैथिक कहा जाता था, साथ ही ऐंठन वाली डिस्पेनिया भी। 1863 में, आंद्रेई रोडोस्की ने अपने शोध प्रबंध "ब्रोन्ची के ऐंठन पर" में लिखा था कि "अस्थमा और अज्ञातहेतुक से फेफड़ों, हृदय, आदि के रोगों के एक साथी के रूप में, सरल डिस्पेनिया को सख्ती से अलग करते हुए, मैं केवल अस्थमा को अनुमति देता हूं स्वतंत्र रूप से मौजूद हैं।" ए रोडॉस्की ने लिखा है कि सांस की तकलीफ के अन्य सभी रूप केवल कुछ बीमारियों के लक्षण हैं।

ए. रोडोस्की ने घुड़सवारों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का वर्णन किया, जिसके कारण, जैसा कि अब हम अनुमान लगा सकते हैं, घोड़े के एपिडर्मिस द्वारा। रूस के इस डॉक्टर को भले ही अस्थमा का कारण न पता हो, लेकिन वह मरीजों के इलाज में शामिल था।

1887 में, हमारे घरेलू वैज्ञानिक चिकित्सक एस.पी. बोटकिन ने ब्रोन्कियल अस्थमा को प्रतिश्यायी और प्रतिवर्त में विभाजित किया। रोग के विकास में तंत्रिका तंत्र की भूमिका पर ध्यान आकर्षित करते हुए, उन्होंने ब्रोन्कियल अस्थमा प्रतिवर्त के रूपों में से एक को कॉल करने का प्रस्ताव रखा। एस.पी. बोटकिन, यह मानते हुए कि यह तंत्रिका तंत्र से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस था जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए जिम्मेदार थे, निम्नलिखित प्रावधानों से आगे बढ़े। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और इसके परिधीय विभाजन (उदाहरण के लिए, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, गतिविधि से निकटता से संबंधित) आंतरिक अंग. शरीर के आंतरिक और बाहरी वातावरण से निकलने वाली उत्तेजनाओं को समझना। कुछ मामलों में इस तरह की उत्तेजनाओं के प्रति उसकी प्रतिक्रियाएं हानिकारक प्रभावों से सुरक्षा होती हैं, दूसरों में (मजबूत उत्तेजना, अति उत्तेजना या तंत्रिका तंत्र के कमजोर होने के साथ। - ट्रिगर में बदल जाती है जो अस्थमा के विकास की ओर ले जाती है।

हमारी सदी के 20 के दशक में, वैज्ञानिकों ने ब्रोन्कियल अस्थमा के रूपों में से एक को एटोपिक कहने का प्रस्ताव रखा। ग्रीक में "एटोपी" का अर्थ अनुपयुक्तता, विचित्रता, विशिष्टता है। एक चिकित्सा अवधारणा में, यह एक अजीब, असामान्य बीमारी है। एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा की ख़ासियत को निर्दिष्ट करने के बाद, डॉक्टरों ने इस प्रकार के अस्थमा की उत्पत्ति में आनुवंशिकता को बहुत महत्व देना शुरू कर दिया। वर्तमान में, कुछ वैज्ञानिक एटोपिक एलर्जी को संवैधानिक एलर्जी कहते हैं, अन्य - वंशानुगत, अन्य - सिर्फ एक एलर्जी।

विज्ञान और प्रौद्योगिकी का आधुनिक विकास वैज्ञानिकों को अधिक से अधिक नए तथ्य प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसकी पुष्टि बार-बार प्रयोगशाला अध्ययनों से होती है। यह पता चला है कि विभिन्न प्रोटीन पदार्थ शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण से जानकारी प्राप्त करने और संसाधित करने में शामिल होते हैं। वे रिसेप्टर्स की भूमिका निभाते हैं जो शरीर के लिए विदेशी हो जाने वाली हर चीज पर प्रतिक्रिया करते हैं, अस्वीकार्य, चाहे वह पदार्थ हो जो बाहरी वातावरण से शरीर में प्रवेश कर चुके हों, या अपने स्वयं के ऊतकों के पदार्थ जो कि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण बन गए हों। वे (शरीर में कुछ दर्दनाक प्रक्रियाओं के कारण) "हमारे अपने" नहीं हैं। और अब यह स्थापित किया गया है कि यह प्रोटीन है जो प्रतिक्रियाओं में शामिल होते हैं जिन्हें एलर्जी कहा जाता है।

1.2 एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में, आंतरिक कारक और पर्यावरणीय कारक महत्वपूर्ण हैं।

आंतरिक कारकों की प्रकृति पूरी तरह से स्थापित नहीं हुई है। वंशानुगत प्रवृत्ति ज्ञात महत्व की है, जो अक्सर इम्युनोग्लोबुलिन ई के उत्पादन को बढ़ाने के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित क्षमता में व्यक्त की जाती है, हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन का वितरण, जो ब्रोंची में जैव रसायन और संक्रमण में परिवर्तन का कारण बनता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना और तेज होने में महत्वपूर्ण पर्यावरणीय कारकों को 5 समूहों में जोड़ा जा सकता है:

1) गैर-संक्रामक एलर्जी (धूल, पराग, औद्योगिक, औषधीय, आदि);

2) संक्रामक एजेंट;

3) यांत्रिक और रासायनिक अड़चन (धातु, लकड़ी, सिलिकेट, कपास की धूल, धुएं, एसिड के वाष्प, क्षार, आदि);

4) भौतिक और मौसम संबंधी एजेंट (हवा के तापमान और आर्द्रता में परिवर्तन, बैरोमीटर के दबाव में उतार-चढ़ाव, चुंबकीय क्षेत्र, आदि);

5) न्यूरोसाइकिक प्रभाव। नेनाशेवा एन.एम. ब्रोन्कियल अस्थमा: चिकित्सकों के लिए एक पॉकेट गाइड। - एम .: पब्लिशिंग होल्डिंग "एटमॉस्फेरा", 2011। - एस। 69।

ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन ब्रोन्कियल अतिसक्रियता पर आधारित है, जो ब्रोन्कियल दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया का प्रत्यक्ष परिणाम है। ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी विभिन्न प्रकार के विशिष्ट (एलर्जी) और गैर-विशिष्ट (ठंडी, आर्द्र हवा, तीखी गंध, व्यायाम, हँसी, आदि) उत्तेजनाओं के लिए ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करने के लिए वायुमार्ग की एक संपत्ति है जो उदासीन हैं स्वस्थ लोग.

ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रिया का असामयिक नियंत्रण ब्रोन्कियल ट्री की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं में योगदान देता है, जो क्रोनिक ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी की स्थिति के विकास और ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों की प्रगति के साथ होता है। गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता अस्थमा का एक सार्वभौमिक लक्षण है, उच्च अतिसक्रियता, अधिक गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा।

एंटीजेनिक क्रिया के लिए ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया दो चरणों में होती है: प्रारंभिक और देर से। एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति, जो एंटीजेनिक उत्तेजना के कुछ मिनट बाद विकसित होती है, मस्तूल कोशिकाओं से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन्स, आदि) की रिहाई के कारण ब्रोंकोस्पज़म पर आधारित होती है। देर से प्रतिक्रिया ब्रोंची की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि की विशेषता है और ब्रोन्कियल दीवार में भड़काऊ कोशिकाओं (ईोसिनोफिल, प्लेटलेट्स) के प्रवास, साइटोकिन्स की रिहाई और ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा के विकास से जुड़ी है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, ब्रोंची की प्रतिक्रियाशीलता और संवेदनशीलता में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है एलर्जी की प्रतिक्रियाब्रोन्कियल ट्री में। ब्रोन्कियल अस्थमा में, मुख्य रूप से I, III और IV प्रकार की एलर्जी विकसित होती है (सेल और कॉम्ब्स के अनुसार)।

I प्रकार की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्टिक) टी-लिम्फोसाइटों के शमन कार्य के दमन में IgE के बढ़े हुए उत्पादन से जुड़ी है। इसी समय, IgE एंटीबॉडी के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। एटोपिक अस्थमा में IgE का स्तर विशेष रूप से उच्च होता है। टी-सप्रेसर्स के कार्य का दमन एक वायरल संक्रमण के प्रभाव में, एलर्जी, मौसम संबंधी और अन्य कारकों की कार्रवाई के तहत होता है।

टाइप III (इम्यूनोकोम्पलेक्स) की एलर्जी प्रतिक्रियाएं पूरक की उपस्थिति में और एंटीजन की अधिकता के साथ IgG, IgA, IgM एंटीबॉडी और एंटीजन को प्रसारित करके बनती हैं। इस प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया धूल (घर की धूल) संवेदीकरण के साथ-साथ एक संक्रामक (बैक्टीरिया, कवक) प्रक्रिया के साथ अधिक आम है।

टाइप IV एलर्जी प्रतिक्रियाओं की भागीदारी अक्सर माइक्रोबियल एलर्जी से जुड़ी होती है।

ब्रोंची की संक्रामक सूजन अक्सर ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है, फेफड़े के एंटीजन के साथ फेफड़े के एंटीजन और प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करने की उपस्थिति, अर्थात, यह इम्यूनोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास में योगदान कर सकती है। इसी समय, ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि और रोगजनन में संक्रमण की भूमिका को उजागर करना आवश्यक है। यह स्थापित किया गया है कि बैक्टीरिया, कवक, वायरस के पदार्थ और बैक्टीरिया के चयापचय उत्पाद संक्रामक कारकों द्वारा संवेदीकरण का कारण बन सकते हैं, हालांकि संक्रामक एलर्जी की घटना का प्रत्यक्ष प्रमाण अभी तक प्राप्त नहीं हुआ है। संक्रामक प्रक्रियाब्रोंची में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों, विषाक्त कारकों के प्रभाव में ब्रोंची की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन होता है, β-adrenergic रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी और β-adrenergic रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण, का विकास संक्रामक प्रक्रिया के दौरान hypercatecholaminemia।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, स्थानीय प्रतिरक्षा में भी परिवर्तन होते हैं - ब्रोंची के स्राव में इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता में कमी।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में, विकार भी महत्वपूर्ण हैं अंतःस्त्रावी प्रणाली- असंवैधानिक तंत्र। ब्रोन्कियल रुकावट में योगदान देने वाले सबसे अधिक अध्ययन किए गए हार्मोनल विकार ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता, हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया, हाइपोप्रोजेस्टेरोनमिया और हाइपरथायरायडिज्म हैं।

ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता अधिवृक्क या अतिरिक्त अधिवृक्क मूल की हो सकती है। अधिवृक्क अपर्याप्तता की घटना को अधिवृक्क प्रांतस्था की प्रतिक्रिया में कमी से ACTH की एकाग्रता में वृद्धि, प्रांतस्था को एलर्जी की क्षति, साथ ही ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ उपचार की सुविधा होती है। ट्रांसकॉर्टिन की बढ़ी हुई गतिविधि, हार्मोन के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन और हार्मोन के प्रति कोशिकाओं की संवेदनशीलता में कमी के परिणामस्वरूप अतिरिक्त-अधिवृक्क ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता होती है। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड की कमी हिस्टामाइन के स्तर में वृद्धि, कैटेकोलामाइन के संश्लेषण में कमी, ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि, ल्यूकोट्रिएन के उत्पादन में वृद्धि और β- की संवेदनशीलता में कमी में योगदान करती है। कैटेकोलामाइन के लिए एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स।

विकार संबंधी विकार, विशेष रूप से हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया में, ट्रांसकॉर्टिन, हिस्टामाइन के स्तर की गतिविधि में वृद्धि, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि में कमी और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि में वृद्धि में योगदान करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास और प्रगति को थायराइड हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि से बढ़ावा मिलता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति एड। चुचलिना ए.जी. - एम .: प्रकाशन "वायुमंडल", 2012। - एस। 209।

लगभग सभी रोगियों में, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में भाग लेते हैं। ब्रोन्कियल मांसपेशियों के स्वर का विनियमन पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण में है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की उत्तेजना से ब्रोन्कियल मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि होती है, श्वसन पथ के श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करता है। इन प्रतिक्रियाओं की मध्यस्थता पोस्टगैंग्लिओनिक तंत्रिका तंतुओं के अंत में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई से होती है। वेगस नसें बड़ी और मध्यम ब्रांकाई की मांसपेशियों के स्वर को नियंत्रित करती हैं, उनकी क्रिया एट्रोपिन द्वारा हटा दी जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास एक पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स के गठन से जुड़ा होता है, जो योनि तंत्रिका के माध्यम से महसूस किया जाता है और एक स्पष्ट और लगातार ब्रोन्कोस्पास्म की ओर जाता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से की जाती है और कुल मिलाकर ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव देती है। हालांकि, ब्रोंची में हैं अलग - अलग प्रकारएड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स बी और सी। बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कैटेकोलामाइन की क्रिया चिकनी मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है, और बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर - इसके स्वर में छूट। इस प्रकार, ब्रोन्कियल मांसपेशियों का स्वर, और, परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति ब्रोन्ची के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के संतुलन पर निर्भर करती है, साथ ही ब्रोन्कियल ट्री के एड्रेनोरिसेप्टर्स के अनुपात और गतिविधि पर - β2adreneception का निषेध होता है। रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रभाव की प्रबलता और ब्रोन्कोस्पास्म के विकास के लिए। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, एक गैर-एड्रीनर्जिक निरोधात्मक प्रणाली के अस्तित्व के बारे में जानकारी सामने आई है जो पूरे ब्रोन्कियल पेड़ में पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के विरोधी के रूप में कार्य करती है। गैर-एड्रीनर्जिक संक्रमण की कार्रवाई के विशिष्ट तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति भी महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की क्रिया को नियंत्रित करता है। दूसरे, ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ प्रक्रिया पैथोलॉजिकल आवेगों का एक स्रोत बन सकती है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पैराबायोटिक उत्तेजना का ध्यान केंद्रित होता है, विशेष रूप से, स्वायत्त संक्रमण केंद्र जो मांसपेशियों की टोन और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को नियंत्रित करते हैं। इसके अलावा, ब्रोन्कियल मांसपेशियों के स्वर के नियमन में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति आवश्यक है, म्यूकोसिलरी तंत्र की गतिविधि। एक नकारात्मक दिशा की भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, तंत्रिका और शारीरिक थकान, आईट्रोजेनी, यौन क्षेत्र में विकार, रोगी के व्यक्तित्व लक्षण, तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव अस्थमा के हमलों के विकास को जन्म दे सकते हैं।

आंतरिक या बाहरी उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में ब्रोंची की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता का एहसास स्थानीय सेलुलर और विनोदी प्रतिक्रियाओं द्वारा किया जाता है। स्थानीय प्रतिक्रिया की केंद्रीय कोशिका मस्तूल कोशिका है। इसके अलावा, बेसोफिल, ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल, प्लेटलेट्स, वायुकोशीय मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाएं प्रतिक्रिया में भाग लेती हैं। प्रतिक्रिया में मस्त कोशिकाओं और अन्य प्रतिभागियों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक बड़ा समूह होता है जो प्रभावकारी कोशिकाओं के कार्य को जलन के लिए नियंत्रित करता है और बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए शरीर के सामान्य अनुकूलन को सुनिश्चित करता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, ये वही पदार्थ महत्वपूर्ण विकारों को जन्म देते हैं।

जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (बीएएस) को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) कोशिका में पूर्व-संश्लेषित - हिस्टामाइन, ईोसिनोफिलिक और न्यूट्रोफिलिक केमोटैक्टिक कारक, प्रोटीज, आदि;

2) पदार्थ की प्रतिक्रिया की प्रक्रिया में कोशिका द्वारा द्वितीयक या नव संश्लेषित - एनाफिलेक्सिस, प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन का धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाला पदार्थ;

3) मस्तूल कोशिकाओं के बाहर बनने वाले पदार्थ, लेकिन उनके द्वारा पृथक किए गए सक्रियकर्ताओं के प्रभाव में - ब्रैडीकाइनिन, हेजमैन कारक। इल्कोविच एम.एम. सिमानेंकोव वी.आई. नैदानिक ​​दिशानिर्देशआउट पेशेंट चरण में श्वसन रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम पर। सेंट पीटर्सबर्ग, - 2011. - एस। 173।

जारी और गठित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, तहखाने की झिल्ली को मोटा करना और ब्रोंची के लुमेन में एक चिपचिपा रहस्य की उपस्थिति का कारण बनते हैं - अर्थात, वे ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ प्रक्रिया का समर्थन करते हैं। उसी समय, वेगस तंत्रिका के तंतुओं के साथ बातचीत करते हुए, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रिफ्लेक्स ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनते हैं।

मस्तूल कोशिकाओं की उत्तेजना में प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा तंत्र शामिल हैं।

ब्रोन्कियल ट्री की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन का प्रतिरक्षा तंत्र एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के अंतर्गत आता है। उसी समय, फेफड़ों में प्रवेश करने वाला एलर्जेन ब्रोंची के मस्तूल कोशिकाओं पर तय आईजीई एंटीबॉडी के साथ बातचीत करता है। इस प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप (एलर्जी प्रतिक्रिया का प्रतिरक्षात्मक चरण), कोशिका झिल्ली (पैथोकेमिकल चरण) की पारगम्यता में परिवर्तन होता है, जो प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की सक्रियता से जुड़ा होता है, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में परिवर्तन, चक्रीय का अनुपात कोशिका में न्यूक्लियोटाइड, सीए आयनों की सामग्री, आदि। मस्तूल कोशिकाओं में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक बढ़ा हुआ गठन होता है, लक्ष्य ऊतकों की प्रतिक्रिया के विकास के साथ बाह्य अंतरिक्ष में उनकी रिहाई - चिकनी मांसपेशियों, श्लेष्म ग्रंथियां, आदि। (पैथोफिजियोलॉजिकल स्टेज)।

गैर-प्रतिरक्षा तंत्र के साथ, मस्तूल कोशिकाएं गैर-प्रतिरक्षा कारकों द्वारा उत्तेजित होती हैं, अर्थात, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कोई पहला चरण नहीं होता है। बाकी तंत्र दोनों मामलों में समान हैं।

संक्रामक-निर्भर अस्थमा में, ब्रोन्कोस्पास्म के कार्यान्वयन में एक मध्यवर्ती लिंक शामिल होता है - पेरिब्रोन्चियल भड़काऊ प्रतिक्रिया (न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, लिम्फोसाइट्स द्वारा घुसपैठ)। इस भड़काऊ घुसपैठ की कोशिकाएं बैक्टीरिया एजेंटों के साथ लिम्फोकिन्स, केमोटैक्टिक कारकों, आदि जैसे मध्यस्थों की रिहाई के साथ प्रतिक्रिया करती हैं। परिणामी मध्यस्थ ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों पर नहीं, बल्कि मस्तूल कोशिकाओं और मैक्रोफेज पर कार्य करते हैं, जो दूसरे क्रम के मध्यस्थों को स्रावित करते हैं। - हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन, आदि, जो ब्रोन्कोस्पास्म, हाइपरसेरेटियन, एडिमा, यानी अस्थमा के दौरे के विकास का एहसास करते हैं।

G. B. Fedoseev ने A. D. Ado और P. K. Bulatov द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा के वर्गीकरण में संशोधन का प्रस्ताव रखा। यह वर्गीकरण हाइलाइट करता है:

I. ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के चरण:

1) व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में जैविक दोष।

2) पूर्व-तनाव की स्थिति।

3) चिकित्सकीय रूप से उच्चारित ब्रोन्कियल अस्थमा।

द्वितीय. ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप:

1) इम्यूनोलॉजिकल।

2) गैर-इम्यूनोलॉजिकल।

III.. ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​और रोगजनक रूप:

1) एटोनिक, एलर्जेन का संकेत।

2) संक्रामक-आश्रित - संक्रामक एजेंटों का संकेत।

3) ऑटोइम्यून।

4) डिसहोर्मोनल - अंतःस्रावी अंग को दर्शाता है, जिसके कार्य में परिवर्तन होता है, और असामान्य परिवर्तन की प्रकृति।

5) न्यूरोसाइकिक।

6) एड्रीनर्जिक असंतुलन।

7) मुख्य रूप से संशोधित। ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता

चतुर्थ। प्रवाह की गंभीरता:

1) प्रकाश धारा।

2) मध्यम गंभीरता का कोर्स।

3) गंभीर पाठ्यक्रम।

वी। प्रवाह चरण:

1) वृद्धि।

2) क्षीणता का तेज होना।

3) छूट।

VI. जटिलताएं:

1) पल्मोनरी: वातस्फीति, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, एटेक्लेसिस, न्यूमोथोरैक्स, आदि।

2) एक्स्ट्रापल्मोनरी: मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कॉर पल्मोनाले, दिल की विफलता, आदि इल्कोविच एम.एम. सिमानेंकोव वी.आई. बाह्य रोगी चरण में श्वसन रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश। सेंट पीटर्सबर्ग, 2011. - एस। 92।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि preasthma की स्थिति एक नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, बल्कि चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट ब्रोन्कियल अस्थमा के खतरे का संकेत है। इसी समय, अभी भी अस्थमा की कोई मुख्य अभिव्यक्ति नहीं है - एक अस्थमा का दौरा, लेकिन ब्रोन्कोस्पास्म (अवरोधक) के लक्षणों के साथ ब्रोंकाइटिस है जो ऊपरी श्वसन पथ के वासोमोटर विकारों और / या एलर्जी की अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में है (के रूप में) त्वचा में परिवर्तन, दवा एलर्जी, अन्य एलर्जी रोग)।

आधुनिक दृष्टिकोण से, राज्यों का आवंटन "पूर्व-अस्थमा और चिकित्सकीय रूप से परिभाषित अस्थमा" तर्कहीन है: ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की किसी भी अभिव्यक्ति को ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप में योग्य होना चाहिए।

हमारे ज्ञान और क्षमताओं का स्तर नैदानिक ​​परीक्षणकई मामलों में रोगी निश्चित रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा (इम्यूनोलॉजिकल या गैर-इम्यूनोलॉजिकल) के रूप को स्थापित करने की अनुमति नहीं देते हैं। अस्थमा के प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप के बारे में निश्चित रूप से बोलना संभव है, जिसमें स्थापित और एलर्जी से पुष्टि की गई एटोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा है। इस संबंध में, नैदानिक ​​निदान में ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप का संकेत आवश्यक नहीं है।

ब्रोन्कियल ट्री की प्राथमिक परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। वे अधिग्रहीत प्राथमिक परिवर्तित प्रतिक्रिया की बात करते हैं जब यह प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र की परिवर्तित प्रतिक्रियाओं की भागीदारी के बिना बनता है। यह शारीरिक परिश्रम के दौरान घुटन के हमलों, ठंड के संपर्क में आने की विशेषता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में, विभिन्न रोगजनक रूपों के संयोजन संभव हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, एक अग्रणी है। प्रमुख नैदानिक ​​​​और रोगजनक रूप एटोपिक और संक्रमण-निर्भर हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना आवृत्ति में वृद्धि की विशेषता है श्वसन लक्षण, उनकी अवधि, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के अधिक लगातार उपयोग की आवश्यकता, ब्रोन्कियल धैर्य का बिगड़ना।

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का आकलन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों ("श्वसन असुविधा" की अभिव्यक्तियों की आवृत्ति और अवधि और दिन और रात में अस्थमा के हमलों) और ब्रोन्कियल धैर्य के निर्धारण पर आधारित है। दिन के दौरान ब्रोन्कियल धैर्य में परिवर्तन की परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखा जाता है (शाम की तुलना में संकेतकों में सुबह की कमी सामान्य + 10% है)।

आसान प्रवाह:

कोई चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अस्थमा के दौरे नहीं हैं;

"श्वसन संबंधी परेशानी" के लक्षण एपिसोडिक रूप से होते हैं, अल्पकालिक होते हैं, सप्ताह में 1-2 बार होते हैं;

निशाचर लक्षण महीने में 1-2 बार से अधिक नहीं;

अंतःक्रियात्मक अवधि स्पर्शोन्मुख है;

पीएफएम> अपेक्षित मूल्य का 80%;

ब्रोन्कियल धैर्य में परिवर्तनशीलता< 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.

मध्यम पाठ्यक्रम:

घुटन के विस्तारित हमले> सप्ताह में 2 बार;

रात के लक्षण > महीने में 2 बार;

उत्तेजना गतिविधि, नींद में गड़बड़ी पैदा कर सकती है;

लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के दैनिक सेवन की आवश्यकता;

पीएफएम 80-60% देय, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस लेने के बाद सामान्य करने के लिए बहाल;

परिवर्तनशीलता 20-30%।

घुटन के विस्तारित हमलों की उपस्थिति अस्थमा की कम से कम मध्यम गंभीरता को इंगित करती है।

गंभीर प्रवाह:

घुटन के दैनिक हमले;

लगातार रात के लक्षण (और दौरे);

शारीरिक गतिविधि की सीमा;

ब्रोन्कोडायलेटर्स का पुराना उपयोग;

पीएफएम< 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;

परिवर्तनशीलता> 30%। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति एड। चुचलिना ए.जी. - एम .: प्रकाशन "वायुमंडल", 2012। - पी। 83।

छाती में रात या सुबह घरघराहट लगभग सार्वभौमिक है, और व्यायाम के बाद घरघराहट अस्थमा का एक अच्छा नैदानिक ​​​​संकेत है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति श्वसन घुटन का एक विशिष्ट हमला है, जो पैरॉक्सिस्मल प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है। एक हमले के दौरान मरीजों को एक विशिष्ट स्थिति पर कब्जा कर लिया जाता है, जिसमें धड़ आगे झुका हुआ होता है और कंधे की कमर के निर्धारण के साथ बाहों पर जोर दिया जाता है।

एक हमले के दौरान, एक अनुत्पादक खांसी का उल्लेख किया जाता है और दूर से घरघराहट के साथ घरघराहट सुनाई देती है।

एक हमले के दौरान, फेफड़े की वातस्फीति सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, टक्कर के साथ - फेफड़ों के ऊपर एक बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमाएं कम हो जाती हैं, फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता तेजी से कम हो जाती है, कठोर पृष्ठभूमि के खिलाफ गुदाभ्रंश के दौरान साँस लेना, सूखी सीटी बजाना, चीख़ना (कम अक्सर भनभनाहट) सुनाई देती है, मुख्य रूप से साँस छोड़ने पर, जो छोटी ब्रांकाई को नुकसान का संकेत देती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​​​और रोगजनक रूप अस्थमा के दौरे की अभिव्यक्ति और इसकी घटना की विशेषताओं में भिन्न होते हैं। एटोनिक संस्करण में घुटन के हमले बी-निर्भर ई-ग्लोबुलिन एलर्जी प्रतिक्रियाओं की गति और प्रतिवर्तीता से जुड़े होते हैं। उन्हें श्वसन घुटन के तेजी से विकास की विशेषता है, जो अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्पष्ट कारण के बिना होता है।

अक्सर, घुटन का एक विकसित हमला प्रोड्रोमल घटना से पहले होता है: नाक में खुजली की उपस्थिति, नासॉफिरिन्क्स, आंखों की खुजली, नाक में जकड़न की भावना या नाक से प्रचुर मात्रा में तरल निर्वहन, छींकने के हमले, और हो सकता है त्वचा की खुजली। अस्थमा का दौरा एक सूखी, अनुत्पादक खांसी से शुरू होता है जो पहले अनुपस्थित थी, और फिर अलग-अलग तीव्रता का श्वसन घुटन जल्दी विकसित होता है।

एटोपिक अस्थमा में घुटन के हमलों को सहानुभूति (आमतौर पर मौखिक रूप से या साँस लेना) या एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा अपेक्षाकृत जल्दी रोक दिया जाता है। हमले के अंत में, थोड़ी मात्रा में प्रकाश, चिपचिपा, श्लेष्म थूक को अलग किया जाता है, और अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोगी लगभग स्वस्थ लोगों को महसूस करते हैं: मुक्त श्वास पूरी तरह से बहाल हो जाती है, घरघराहट गायब हो जाती है। एलर्जेन के संपर्क बंद होने के बाद (यदि इसे हटाया जा सकता है) दौरे जल्दी बंद हो सकते हैं।

संक्रमण पर निर्भर अस्थमा ब्रोन्कियल संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल, फंगल) से जुड़ा होता है। रोग का यह रूप वयस्कता में अधिक बार विकसित होता है, आमतौर पर एक दीर्घकालिक मौजूदा ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण (जो इतिहास द्वारा अच्छी तरह से स्थापित है) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रोग आमतौर पर एटोपिक संस्करण की तुलना में अधिक गंभीर होता है। श्वासावरोध के हमले श्वसन प्रणाली की एक पुरानी सूजन संबंधी बीमारी के तीव्र या तेज होने के परिणामस्वरूप होते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के इस प्रकार के साथ, अस्थमा के हमले धीरे-धीरे होते हैं, जैसे कि प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की प्रगति को दर्शाते हुए, वे अधिक गंभीर होते हैं, उनकी अवधि लंबी होती है, उन्हें सहानुभूति और एमिनोफिललाइन द्वारा बदतर रूप से रोका जाता है। लेकिन अस्थमा का दौरा बंद होने के बाद भी सांस लेने में तकलीफ और सांस छोड़ने पर सूखी घरघराहट फेफड़ों में ही रहती है, ऐसे मरीजों में खांसी लगातार बनी रहती है, अक्सर म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ। संक्रामक-निर्भर अस्थमा के रोगियों में, अक्सर ऊपरी श्वसन पथ की विकृति होती है - साइनसिसिस, साइनसिसिस, नाक के जंतु।

यह कहा जाना चाहिए कि कई रोगियों में इन्फ्लूएंजा सहित ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण के खिलाफ पहली बार या उसके तुरंत बाद अस्थमा का दौरा पड़ता है, और कभी-कभी ऐसी स्थितियों में रोग बहुत गंभीर हो जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के न्यूरोसाइकिक संस्करण में घुटन के हमले नकारात्मक भावनाओं, न्यूरोसाइकिक तनाव के परिणामस्वरूप होते हैं, एक थकाऊ शैक्षिक या काम के बोझ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यौन क्षेत्र में विकार, आईट्रोजेनिक। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों, मस्तिष्क की चोटों और रोगों का एक निश्चित मूल्य हो सकता है।

सेक्स हार्मोन की शिथिलता से जुड़े डिसहोर्मोनल संस्करण को महिलाओं में मासिक धर्म से पहले और रजोनिवृत्ति में अस्थमा के हमलों के विकास की विशेषता है।

एस्पिरिन या अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेते समय एस्पिरिन अस्थमा की मुख्य अभिव्यक्ति अस्थमा के हमलों का विकास है।

अध्याय 2. निदान, उपचार, रोकथाम। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में एक नर्स की गतिविधियाँ

2.1 ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान, उपचार और रोकथाम

"ब्रोन्कियल अस्थमा" के निदान के दौरान निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है: इग्नाटिव वी.ए., पेट्रोवा आई.वी. ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने के लिए आपातकालीन देखभाल। सेंट पीटर्सबर्ग, 2011 - एस 77।

1. रोगी को सांस लेने में तकलीफ और सूखी खांसी की शिकायत।

2. रोग के विकास का इतिहास।

3. संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर, श्वसन डिस्पने और रोगी के शरीर की मजबूर स्थिति से प्रकट होती है।

4. नैदानिक ​​​​परीक्षाओं से डेटा।

5. बाह्य श्वसन की क्रिया में बाधक परिवर्तन।

6. थूक में या ब्रोन्कियल स्राव में ईोसिनोफिल की उपस्थिति, रक्त में उनकी वृद्धि।

7. सामान्य, साथ ही विशिष्ट IgE के संकेतकों में वृद्धि।

8. एलर्जी परीक्षण के सकारात्मक परिणाम।

इसके अलावा, उपस्थित चिकित्सक द्वारा विशेष परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है, जिसके माध्यम से न केवल ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करना संभव है, बल्कि फेफड़ों के कामकाज की डिग्री, साथ ही निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करना भी संभव है।

स्पाइरोमेट्री। यह एक फेफड़े का कार्य परीक्षण है जो हवा की अधिकतम मात्रा को मापता है जिसे अंदर लिया जा सकता है। यह परीक्षण वायुमार्ग की रुकावट के तथ्य की पुष्टि करता है, जिसे उचित उपचार के साथ देखा जाता है। इसके अलावा, यह परीक्षण फेफड़ों के कार्य को होने वाले नुकसान के स्तर को सटीक रूप से माप सकता है। स्पाइरोमेट्री वयस्कों के साथ-साथ पांच साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए भी की जाती है।

पीकफ्लोमेट्री। यह एक ऐसी विधि है जो आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि कोई व्यक्ति कितनी तेजी से साँस छोड़ता है। परीक्षण करने के लिए, बैठने की स्थिति में रोगी कुछ शांत साँस लेता है, साथ ही साँस छोड़ता है, जिसके बाद वह एक गहरी साँस लेता है, जबकि अपने होंठों के साथ फर्श की सतह के समानांतर स्थित शिखर प्रवाहमापी के मुखपत्र को कसकर पकड़ता है। , और जितनी जल्दी हो सके साँस छोड़ते हैं। कुछ मिनटों के बाद, प्रक्रिया दोहराई जाती है, और प्राप्त अधिकतम दो मान दर्ज किए जाते हैं। रोगी के लिंग, आयु और ऊंचाई को ध्यान में रखते हुए, श्वसन दर की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है। मुझे कहना होगा कि घर पर किया गया माप ऐसा नहीं देगा सटीक परिणाम, स्पिरोमेट्री की तरह, लेकिन फिर भी आपको लक्षणों का प्रबंधन करने की अनुमति देता है, और इसलिए दमा के दौरे को रोकता है।

छाती का एक्स - रे। इस निदान पद्धति का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है। यह केवल उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां लक्षण अन्य बीमारियों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, निमोनिया में निहित लक्षणों के साथ), और यह भी कि यदि ब्रोन्कियल अस्थमा उपचार के परिणाम नियोजित लोगों के अनुरूप नहीं हैं। छाती का एक्स-रे समस्या को दूर कर सकता है।

मुझे कहना होगा कि अस्थमा के लक्षणों का नियंत्रण सबसे पहले डॉक्टर द्वारा किए गए निदान की सटीकता और चिकित्सा सहायता पर निर्भर करता है। एक बार निदान स्थापित हो जाने के बाद, डॉक्टर प्रभावी दवाएं, इनहेलर और इनहेल्ड स्टेरॉयड निर्धारित करता है जो फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं और अस्थमा क्लिनिक की उपस्थिति को रोकने में मदद करते हैं।

विभेदक निदान। ब्रोन्कियल अस्थमा को संक्रमण-निर्भर अस्थमा और पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस से अलग किया जाता है, क्योंकि उनकी अभिव्यक्तियाँ बहुत समान होती हैं।

इस प्रकार, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ बीए के पक्ष में गवाही देती हैं:

रक्त और थूक दोनों में ईोसिनोफिलिया

एलर्जी की उपस्थिति, साथ ही पॉलीपस राइनोसिनिटिस,

गुप्त (या छिपे हुए) ब्रोंकोस्पज़म का पता लगाने के लिए एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम,

एंटीहिस्टामाइन लेने का चिकित्सीय प्रभाव।

सूचीबद्ध मानदंड और एलर्जी संबंधी परीक्षा डेटा का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा को अस्थमा जैसे ब्रोन्कोस्पास्म से फेफड़ों के कैंसर, प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस, महाधमनी धमनीविस्फार (श्वासनली या ब्रांकाई की जलन का उल्लेख नहीं करने के लिए) में अंतर करने के लिए किया जाता है। विदेशी शरीर, उन्हें ट्यूमर या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के साथ निचोड़ना)।

इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे को कार्डियक अस्थमा से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें एक विशिष्ट श्वसन संबंधी डिस्पनिया, फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत नम धारियाँ, एडिमा होती है। निचला सिराऔर बढ़े हुए जिगर।

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के उद्देश्य से चिकित्सा के मुख्य प्रावधान हैं:

1. तर्कसंगत आवेदन दवाई(प्रशासन का अनुशंसित साँस लेना मार्ग)।

2. उपचार प्रक्रिया के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण।

3. स्पाइरोग्राफ और पीक फ्लोमेट्री के माध्यम से स्थिति नियंत्रण।

4. विरोधी भड़काऊ रोगनिरोधी उपचार, जो अवधि में भिन्न होता है (यह केवल तभी रद्द किया जाता है जब स्थिति की एक स्थिर छूट तय हो जाती है)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. रोगसूचक चिकित्सा के साधन। एड्रेनोमेटिक्स को अक्सर निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, सल्बुटामोल या वेंटोलिन), जो सबसे पहले, एक त्वरित, और दूसरा, एक स्पष्ट प्रभाव देते हैं, इसलिए, उनका उपयोग दमा के हमले को रोकने के लिए किया जाता है। लेकिन इस समूह की दवाएं ब्रोंची की मांसपेशियों की कोशिकाओं पर विशेष रूप से कार्य करती हैं, अर्थात वे ब्रोन्कोस्पास्म को राहत देने में सक्षम हैं, जबकि ये दवाएं ब्रोन्कस की दीवार में होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करती हैं। इस प्रकार, इस समूह की दवाओं का उपयोग केवल "आवश्यकतानुसार" किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के एक तीव्र हमले में, चिकित्सा मुख्य रूप से घुटन के मुख्य घटकों को समाप्त करने के उद्देश्य से होती है, जो ब्रोन्कोस्पास्म हैं, ब्रोंची के लुमेन में सीधे बलगम का स्राव बढ़ जाता है, साथ ही ब्रोन्कियल दीवार की सूजन भी होती है। यह चिकित्सा रोग के लक्षणों को कम करने या समाप्त करने में मदद करती है, जिससे रोगी की भलाई में सुविधा होती है। रोगसूचक चिकित्सा एक एलर्जी प्रकृति की सूजन और स्वयं वायुमार्ग की अतिसंवेदनशीलता को प्रभावित नहीं करती है, अर्थात अस्थमा के विकास के लिए मुख्य तंत्र।

2. बुनियादी चिकित्सा की तैयारी। इस समूह की दवाएं लगभग सभी पर कार्य करती हैं रोग प्रक्रियाजो ब्रोन्कस की दीवार (यानी ऐंठन, एलर्जी की सूजन और बलगम स्राव) में होती है। ऐसी दवाएं लगातार ली जाती हैं, भले ही एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति हो, और उनका रद्दीकरण या प्रतिस्थापन केवल उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में होता है। सबसे अधिक बार, "स्टेप अप" या "स्टेप डाउन" योजना के अनुसार मूल चिकित्सा में परिवर्तन किया जाता है।

बुनियादी चिकित्सा दवाओं में शामिल हैं:

Cromons (इंटल और टेल्ड)। वे सबसे कमजोर दवाओं में से एक हैं। तो, उन्हें लेने का प्रभाव तीन से चार सप्ताह के बाद देखा जाता है, इसलिए, हाल के वर्षों में उनका उपयोग शायद ही कभी किया गया हो। यदि क्रोमोन निर्धारित हैं, तो केवल पूरी तरह से नियंत्रित अस्थमा के साथ।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (या आईसीएस)। वे ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का आधार बनाते हैं। वे अवशोषित नहीं होते हैं और विशेष रूप से ब्रोंची पर अपना प्रभाव डालते हैं। और यदि पहले हार्मोन का उपयोग केवल अस्थमा के गंभीर रूपों के उपचार में किया जाता था, तो आज IGCS पहली पंक्ति की दवाएं हैं।

एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं। तो, ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी (उदाहरण के लिए, एकवचन) हार्मोन नहीं हैं, हालांकि वे ब्रोन्कियल दीवार में होने वाली उन सभी रोग प्रक्रियाओं को जल्दी से दबा देते हैं। सिंगुलैर नामक दवा का उपयोग "एस्पिरिन अस्थमा" और अस्थमा के अन्य रूपों के उपचार में किया जाता है जो एलर्जी संबंधी बीमारियों जैसे कि एटोपिक जिल्द की सूजन या एलर्जिक राइनाइटिस से जुड़े होते हैं।

आईजीई के लिए एंटीबॉडी। इस समूह की दवाएं (Xolair) IgE एंटीबॉडी को बांधती हैं, यानी वे एलर्जी की सूजन के विकास को रोकती हैं। लेकिन बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट के कारण, इन दवाओं को केवल अस्थमा के गंभीर मामलों के लिए संकेत दिया जाता है।

हमले के समाप्त होने के बाद, चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य हमलों की पुनरावृत्ति को रोकना है, जो कि दवा के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है और तदनुसार, गैर-दवा चिकित्सीय तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है। तो, ड्रग थेरेपी एलर्जी की सूजन को कम या समाप्त करके ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को तेज करने से रोक सकती है। इस तरह की बुनियादी चिकित्सा, विभिन्न हाइपोएलर्जेनिक उपायों के संयोजन के साथ, अस्थमा के उपचार में प्रभावशीलता को निर्धारित करती है, जिससे रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने में मदद मिलती है। इल्कोविच एम.एम. सिमानेंकोव वी.आई. बाह्य रोगी चरण में श्वसन रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश। सेंट पीटर्सबर्ग, 2011. - एस 28।

अस्थमा के बहुत गंभीर रूपों से पीड़ित मरीजों को अक्सर जलवायु परिवर्तन से मदद मिलती है, जो उत्तरी क्षेत्रों में रहने वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां एक अस्थिर आर्द्र जलवायु है। गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों में स्थायी निवास के लिए जाने से अक्सर स्थायी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

इसके बारे में नहीं कहा जा सकता है सकारात्म असरएक्यूपंक्चर, जबकि विशिष्ट बिंदुओं में सुइयों की शुरूआत न केवल अस्थमा के हमलों से राहत देती है और कम करती है, बल्कि उनकी आवृत्ति को भी काफी कम करती है।

उपरोक्त सभी से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार निम्नलिखित उपायों के एक सेट द्वारा कार्यान्वित एक कार्यक्रम है:

रोगियों की शिक्षा, जिसका उद्देश्य है, सबसे पहले, बरामदगी और उनके नियंत्रण की आत्म-राहत की संभावना पर, और दूसरी बात, डॉक्टरों के साथ बातचीत में।

फेफड़ों के कार्य को दर्शाने वाले वस्तुनिष्ठ संकेतकों का उपयोग करके रोग की गंभीरता का सही मूल्यांकन और निरंतर निगरानी ( हम बात कर रहे हेस्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री के बारे में)।

बीए उत्तेजक कारकों का उन्मूलन।

ड्रग थेरेपी, जो एक उपचार आहार का विकास है।

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी।

गैर-दवा विधियों और स्पा उपचार का उपयोग करके पुनर्स्थापना (या पुनर्वास) चिकित्सा।

एक एलर्जिस्ट की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना।

ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक है।

मुख्य। स्वस्थ लोगों में अस्थमा के विकास को रोकने के उपाय शामिल हैं। इस प्रकार की रोकथाम की मुख्य दिशा एलर्जी के विकास को रोकने के साथ-साथ पुरानी सांस की बीमारियों को रोकना है, जबकि निवारक उपायबच्चों और वयस्कों में अलग।

तो, बच्चों में अस्थमा का सबसे आम रूप एटोपिक अस्थमा माना जाता है, क्योंकि यह सीधे एलर्जी के अन्य रूपों से संबंधित है। बच्चों में एलर्जी के गठन और विकास की प्रक्रिया में, जीवन के पहले कुछ वर्षों में कुपोषण के साथ-साथ प्रतिकूल जीवन स्थितियों को मुख्य भूमिका दी जाती है। इसलिए, बच्चों में मुख्य निवारक उपाय स्तनपान और बच्चे के लिए सामान्य रहने की स्थिति सुनिश्चित करना है। यह स्तन का दूध है जो विकास पर लाभकारी प्रभाव डालता है प्रतिरक्षा तंत्रबच्चा, सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के निर्माण में योगदान देता है, जो बदले में डिस्बैक्टीरियोसिस और एलर्जी को समाप्त करता है।

सहायक पोषण के समय पर परिचय की भूमिका भी महत्वपूर्ण है: उदाहरण के लिए, स्तनपान करने वाले बच्चों के लिए पूरक खाद्य पदार्थ बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के छठे महीने से पहले नहीं पेश किए जाने चाहिए। इसी समय, बच्चों को ऐसे उत्पाद देना सख्त मना है जिनमें उच्च स्तर की एलर्जी होती है (ऐसे उत्पाद मधुमक्खी शहद, चॉकलेट, साथ ही चिकन अंडे और खट्टे फल हैं)।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अनुकूल रहने की स्थिति सुनिश्चित करना न केवल अस्थमा के लिए, बल्कि एलर्जी के लिए भी सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय है। यह साबित हो चुका है कि जो बच्चे तंबाकू के धुएं या चिड़चिड़ेपन के संपर्क में आते हैं रसायनएलर्जी से पीड़ित होने की अधिक संभावना है, जिसका अर्थ है कि वे ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं।

इसके अलावा, श्वसन अंगों के पुराने रोगों की रोकथाम में ब्रोंकाइटिस, साइनसिसिस, टॉन्सिलिटिस, एडेनोइड जैसे रोगों का समय पर पता लगाना और उचित उपचार शामिल है।

वयस्कों में इस प्रकार के अस्थमा की रोकथाम में सबसे पहले, पुरानी सांस की बीमारियों के समय पर और प्रभावी उपचार शामिल हैं, जो अस्थमा का सबसे आम कारण हैं। विभिन्न परेशान करने वाले पदार्थों (तंबाकू का धुआं, कार्यस्थल में रसायन) के साथ लंबे समय तक संपर्क के बहिष्कार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

माध्यमिक। संवेदनशील व्यक्तियों या ऐसे रोगियों में अस्थमा की रोकथाम के उद्देश्य से किए गए उपाय शामिल हैं जो अस्थमा से पहले के चरण में हैं, लेकिन अभी तक इस बीमारी से पीड़ित नहीं हैं।

ऐसे व्यक्ति जिनके रिश्तेदार पहले से ही ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं,

एलर्जी रोगों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, खाद्य प्रत्युर्जता, एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस, एक्जिमा),

जिन व्यक्तियों में प्रतिरक्षी अनुसंधान विधियों के माध्यम से संवेदीकरण (पूर्वाग्रह) सिद्ध किया गया है।

लोगों की सूचीबद्ध श्रेणियों में अस्थमा की माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य से, एंटीएलर्जिक दवाओं का उपयोग करके निवारक उपचार किया जाता है। इसके अलावा, डिसेन्सिटाइजेशन के उद्देश्य से तरीके निर्धारित किए जा सकते हैं।

तृतीयक। इस प्रकार के प्रोफिलैक्सिस का उपयोग पाठ्यक्रम की गंभीरता को कम करने के साथ-साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में रोग की तीव्रता को रोकने के लिए किया जाता है। इस स्तर पर रोकथाम का मूल तरीका अस्थमा के दौरे को भड़काने वाले एलर्जेन के साथ रोगी के संपर्क का बहिष्कार है।

इस तरह की रोकथाम की उच्चतम गुणवत्ता के लिए, एलर्जेन या एलर्जी के एक समूह की पहचान करना आवश्यक है जो दमा के हमलों का कारण बनता है। सबसे आम एलर्जी घर की धूल, माइक्रोमाइट्स और पालतू जानवरों की रूसी हैं, साथ ही फफूँद, कुछ उत्पाद, पौधे पराग।

पहचाने गए एलर्जी के साथ रोगी के संपर्क को रोकने के लिए, कुछ स्वच्छता और स्वच्छ नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

जिस कमरे में रोगी रहता है या काम करता है (सप्ताह में कम से कम दो बार) उस कमरे में नियमित रूप से गीली सफाई करें, जबकि सफाई के दौरान रोगी को स्वयं कमरे में नहीं होना चाहिए।

उस कमरे से हटा दें जिसमें रोगी रहता है, सभी कालीन और असबाबवाला फर्नीचर, अन्य वस्तुओं का उल्लेख नहीं करने के लिए जिनमें धूल जमा होती है। रोगी के कमरे से सभी इनडोर पौधों को हटाने की सलाह दी जाती है।

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ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी सांस की बीमारी है, जो ब्रोंची की पुरानी एलर्जी की सूजन और अतिसक्रियता के विकास की विशेषता है, ब्रोन्कियल रुकावट के आवर्ती एपिसोड के साथ, सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट, खांसी, सीने में जकड़न, विशेष रूप से रात में या छाती में जकड़न से प्रकट होती है। बहुत सवेरे।

दुनिया में लगभग 100 मिलियन लोग ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं, जो कि ग्रह की कुल आबादी का 5% है। हालांकि, जलवायु क्षेत्र, वायु प्रदूषण, पोषण, वंशानुगत प्रवृत्ति, धूम्रपान, नशीली दवाओं की खपत, मानसिक तनाव, जनसंख्या प्रवास, अनुसंधान विधियों, अस्थमा की परिभाषा और व्याख्या के आधार पर अस्थमा के प्रसार के आंकड़ों में व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव होता है।

एटियलजि। ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना के लिए अग्रणी सभी एटियलॉजिकल कारकों को 5 समूहों में विभाजित किया गया है:

अस्थमा की उत्पत्ति में, वंशानुगत प्रवृत्ति का बहुत महत्व है, जब शरीर में होने वाले परिवर्तन ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की ओर ले जाते हैं।

रोगजनन। एक एटियलॉजिकल कारक (एलर्जेन, शारीरिक प्रयास, न्यूरोसाइकिक प्रभाव, एस्पिरिन) के प्रभाव में एक भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को ऐंठन और वायुमार्ग की सूजन का अनुभव होता है, वे बलगम की एक बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करते हैं, वे अड़चन के लिए अतिसंवेदनशील हो जाते हैं। भविष्य में, यह कारक एक हमले के ट्रिगर (उत्तेजक) की भूमिका प्राप्त करता है। यदि पर्याप्त उपचार किया जाता है, तो सूजन लंबे समय तक कम हो सकती है, और रोग के लक्षणों की घटना की आवृत्ति न्यूनतम हो सकती है।

वर्गीकरण।

नैदानिक ​​रूप:

1. एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा।
2. नॉनएलर्जिक अस्थमा।
3. मिश्रित अस्थमा।
4. दमा की स्थिति।

गंभीरता की डिग्री के अनुसार पाठ्यक्रम के प्रकार:

हल्का आंतरायिक कोर्स: अस्थमा के लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से कम, रात के लक्षण महीने में 2 बार या उससे कम।

हल्का लगातार कोर्स: अस्थमा के लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक, लेकिन प्रति दिन 1 बार से कम, रात के लक्षण महीने में 2 बार से अधिक, लेकिन प्रति सप्ताह 1 बार से कम।

मध्यम अस्थमा: दैनिक अस्थमा के लक्षण, रात के लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार।

गंभीर अस्थमा: दैनिक अस्थमा के लक्षण दिन में कई बार, रात में बार-बार लक्षण, शारीरिक गतिविधि की सीमा।

रोग के चरण: तीव्रता और छूट (अंतःक्रियात्मक अवधि)।

क्लिनिक।

निम्नलिखित लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता हैं:

एक ट्रिगर (उत्तेजक) के प्रभाव में, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक हमला होता है, जो अक्सर अस्थमा के दौरे से प्रकट होता है, लेकिन केवल घरघराहट या केवल पैरॉक्सिस्मल खांसी के साथ मोटी, चिपचिपा थूक निर्वहन के साथ प्रकट हो सकता है, विशेष रूप से रात, या केवल छाती में जकड़न की भावना से।

घुटन के हमले की विशेषता है: शरीर की एक मजबूर स्थिति - एक झुकाव के साथ बैठना और सामने की वस्तुओं पर हाथ रखना, दूर की घरघराहट (यानी, दूर से घरघराहट सुनाई देती है), सायनोसिस, बढ़ा हुआ पसीना; एक श्वसन प्रकृति की गंभीर सांस की तकलीफ, मोटी, चिपचिपी, कांच की थूक को अलग करने में मुश्किल के साथ खांसी।

प्रत्येक अस्थमा का दौरा एक निश्चित क्रम में होता है और इसकी तीन अवधियाँ होती हैं:

1. पूर्ववर्ती (नाक में खुजली, छींकना, नाक से साफ पानी के श्लेष्म का निर्वहन, आदि);
2. तेज बुखार (खांसी के साथ थूक को अलग करना मुश्किल, घरघराहट या छाती में जमाव, घुट, या दोनों का संयोजन),
3. उल्टा विकास।

दमा की स्थिति। यह तीव्र श्वसन विफलता का एक सिंड्रोम है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में वायुमार्ग की रुकावट के कारण विकसित हुआ है जो ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए प्रतिरोधी है।

दमा की स्थिति के सामान्य कारणों में नींद की गोलियों, शामक का अत्यधिक सेवन, ऐसी दवाएं लेना जो ब्रोंची (सैलिसिलेट्स, एनलगिन, एंटीबायोटिक्स, आदि) से एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स का अत्यधिक सेवन (दिन में 6 बार से अधिक)। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की देखभाल करते समय नर्स को यह सब ध्यान में रखना चाहिए।

दमा की स्थिति में, एक एंटीस्पास्मोडिक की शुरूआत या ब्रोन्कोडायलेटर की साँस लेने के जवाब में, स्थिति में सुधार के बजाय, घुटन बढ़ जाती है, हृदय में दर्द, धड़कन दिखाई देती है और रक्तचाप बढ़ जाता है। यह दमा की स्थिति के I चरण से मेल खाती है।

जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, स्थिति और खराब होती जाती है। श्वास लगातार, सतही हो जाती है, फेफड़ों में सूखी घरघराहट की संख्या कम हो जाती है जब तक कि वे गायब नहीं हो जाते ("साइलेंट लंग"), जो चरण II दमा की स्थिति को इंगित करता है।

यदि उपचार अपर्याप्त है, तो रोगी चेतना खो देता है और कोमा में चला जाता है। स्टेज III स्थिति दमा शुरू होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताएं: तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, कोर पल्मोनेल, फुफ्फुसीय वातस्फीति, एटलेक्टासिस, न्यूमोथोरैक्स; एक हमले के दौरान, रोगी के लिए एक संभावित समस्या स्थिति अस्थमा है।

निदान।

अस्थमा का निदान मुख्य रूप से लक्षणों के मूल्यांकन, शारीरिक निष्कर्षों और फेफड़ों के कार्य के मूल्यांकन पर आधारित होता है।

शारीरिक परीक्षण करने पर, फेफड़ों में फैलती हुई सूखी सीटी की लय सुनाई देती है।

फेफड़े के कार्य के मूल्यांकन में शामिल हैं: मजबूर श्वसन प्रवाह की मात्रा और गति का निर्धारण (स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैचाइमेट्री का उपयोग करके), शिखर श्वसन प्रवाह दर (पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके)। ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण रुकावट की प्रतिवर्तीता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। वे चयन के लिए भी आवश्यक हैं दवाईऔर उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

सामान्य रक्त परीक्षण में, ईएसआर और ईोसिनोफिलिया को मध्यम रूप से ऊंचा किया जाता है।

थूक के एक सामान्य विश्लेषण से बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल का पता चलता है, कभी-कभी कुर्शमैन के सर्पिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।

ब्रोन्कियल अस्थमा में एलर्जेन या एलर्जेन के समूह की पहचान करने के लिए, एलर्जेन संवेदनशीलता परीक्षण, विशेष रूप से, स्कारिफिकेशन परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। त्वचा परीक्षणों के लिए एक संकेत ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की घटना में एक विशेष एलर्जेन या एलर्जी के समूह की भूमिका को इंगित करने वाले इतिहास और नैदानिक ​​डेटा की पुष्टि करने की आवश्यकता है। एलर्जी संबंधी परीक्षण केवल ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​​​छूट की अवधि के दौरान और पुराने संक्रमण के foci के पुनर्वास के बाद किया जाता है। परीक्षा एटोपिक जिल्द की सूजन और एलर्जिक राइनाइटिस के तेज होने की अवधि के दौरान नहीं की जाती है, जिसे अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ जोड़ा जाता है, हार्मोनल और एंटी-एलर्जी दवाओं के उपचार में (वे त्वचा की संवेदनशीलता को विकृत (कम) करते हैं)।

ब्रोन्कियल अस्थमा में एक्स-रे से वातस्फीति (फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई हवा) के लक्षण प्रकट होते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार।

शासन को नि: शुल्क, आहार बी (मूल आहार) सौंपा गया है, पिछले निर्देशों के अनुसार, तालिका संख्या 15, हाइपोएलर्जेनिक (प्रति दिन 2 लीटर तक तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है, मछली, दूध, खट्टे फल, अंडे, मुर्गी का मांस, चॉकलेट, कॉफी को बाहर रखा गया है)।

गैर-दवा उपचार की आवश्यकता है। इसमें शामिल हैं: 1) हाइपोएलर्जेनिक आहार; 2) ईएनटी अंगों में संक्रमण के foci की स्वच्छता; 3) ट्रिगर्स पर नियंत्रण (हाइपोएलर्जेनिक जीवन); 4) साँस लेने के व्यायाम; छाती की मालिश; 5) मनोचिकित्सा; 6) व्यायाम चिकित्सा; 7) फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, मनोचिकित्सा; 8) एलर्जेन इम्यूनोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, यह कम संख्या में महत्वपूर्ण एलर्जेंस (1-3) के साथ प्रभावी होता है।

चिकित्सा उपचार। अस्थमा उपचार रणनीति एक चरणबद्ध दृष्टिकोण प्रदान करती है, जिसमें चिकित्सा की मात्रा गंभीरता के अनुसार बढ़ जाती है - चिकित्सा के 4 चरण, क्रमशः 4 डिग्री गंभीरता।

अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के दो मुख्य समूह हैं।

1. दवाएं जो अस्थमा के लक्षणों (ब्रोंकोडायलेटर्स) से राहत दिलाती हैं।

ये लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स हो सकते हैं - वे एक हमले से राहत के लिए उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं:

1. शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा -2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, बेरोटेक, आदि),
2. एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एरोसोल (एट्रोवेंट), आदि), बीटा -2-एगोनिस्ट के असहिष्णुता के मामलों में या उनके उपयोग के दौरान साइड इफेक्ट की उपस्थिति में निर्धारित हैं;
3. शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन (यूफिलिन मौखिक रूप से और पैरेन्टेरली और अन्य दवाएं) - बीटा-2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के असहिष्णुता के मामलों में या उनका उपयोग करते समय साइड इफेक्ट के मामले में निर्धारित हैं।

किसी भी गंभीरता के हमले को दूर करने के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2 एगोनिस्ट का उपयोग करना इष्टतम है।

लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स में शामिल हैं:

• लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा -2 एगोनिस्ट - सैल्मेटेरोल एक पैमाइश खुराक एरोसोल में,
• लंबे समय से अभिनय करने वाली मौखिक थियोफिलाइन - टीओडुर, टीओपेक टैबलेट।

उनकी कार्रवाई प्रशासन के एक लंबे समय (2-3 घंटे) के बाद शुरू होती है और 12 या अधिक घंटे तक चलती है। इसलिए, उन्हें आमतौर पर शाम को लिया जाता है। उन्हें आपातकालीन उद्देश्यों के लिए नहीं लिया जाना चाहिए।

2. दवाओं का दूसरा समूह वर्तमान में ब्रोन्कियल अस्थमा (मूल चिकित्सा) के उपचार का आधार बनता है। ये लंबे समय तक काम करने वाली एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं हैं जो आपको बीमारी को नियंत्रित करने की अनुमति देती हैं। वे स्वयं एक हमले से राहत नहीं देते हैं, लेकिन पहले प्रकार की दवाओं के संयोजन में, वे अस्थमा के हमलों की शुरुआत को रोकने में मदद करते हैं। इन दवाओं में शामिल हैं:

• गैर-प्रणालीगत कार्रवाई की गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: इनहेलेशन और मीटर्ड एरोसोल के लिए कैप्सूल में इंटल (सोडियम क्रोमोग्लाइकेट); नेडोक्रोमिल-सोडियम (टायल्ड) इनहेलेशन में।
• इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (बाइडसोनाइड, बीक्लोमीथासोन),
• प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन), वे गंभीर अस्थमा के उपचार के लिए निर्धारित हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का सेवन एक इनहेलेशन फॉर्म से शुरू होता है, एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, वे प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने के लिए स्विच करते हैं। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बनता है: धमनी उच्च रक्तचाप, ऑस्टियोपोरोसिस, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम का अवसाद, मधुमेह, मोतियाबिंद, मोटापा, मांसपेशियों की कमजोरी, जिसे नर्स द्वारा रोगियों के लिए संभावित समस्याओं के रूप में माना जाना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, पीक फ्लोमेट्री का उपयोग किया जाता है, जिसे रोगी घर पर स्वतंत्र रूप से कर सकता है। पीक फ्लो मीटर में उपचार कार्यक्रम के चरण को निर्धारित करने के लिए डॉक्टर के लिए आवश्यक ज़ोन चिह्न होते हैं। पीक फ्लो ज़ोन को बहु-रंगीन प्लास्टिक तीरों से चिह्नित किया जाता है, जिन्हें पैमाने के विपरीत खांचे में रखा जाता है। लाल, पीले और हरे रंग के क्षेत्र स्वीकृत मूल्य के विपरीत संबंधित रंगों के तीरों के स्थान को इंगित करते हैं।

हरा क्षेत्र इंगित करता है कि अस्थमा के कोई लक्षण नहीं हैं या न्यूनतम हैं। अस्थमा नियंत्रण में है।

पीला क्षेत्र। अस्थमा के हल्के लक्षण होते हैं। चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता है।

लाल क्षेत्र अलार्म इंगित करता है। आराम करने पर अस्थमा के लक्षण दिखाई देते हैं। रोगी को तुरंत बेरोटेक या किसी अन्य लघु-अभिनय दवा की दो सांसें लेनी चाहिए और आपातकालीन चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा की निगरानी के लिए पीक फ्लो मीटर का उपयोग एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के लिए प्राथमिक उपचार।

जानकारी: ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को अचानक अस्थमा का दौरा पड़ गया। रोगी कुर्सी के पीछे अपने हाथों से बैठता है, सांस की घरघराहट, "दूरस्थ" सूखी घरघराहट, थूक के साथ खांसी को अलग करना मुश्किल होता है। छाती सूज जाती है, सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं, श्वास तेज होती है, क्षिप्रहृदयता।

नर्स रणनीति

कार्रवाई	दलील
1. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं।	योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए
2. शांत हो जाओ, तंग कपड़े खोलो, ताजी हवा का उपयोग प्रदान करो, हाथों पर जोर देते हुए एक आरामदायक स्थिति दें।	मनो-भावनात्मक उतराई, हाइपोक्सिया को कम करें
3. रक्तचाप, श्वसन दर, नाड़ी का नियंत्रण।	स्थिति नियंत्रण
4. 30-40% आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दें।	हाइपोक्सिया कम करें
5. इनहेल बेरोटेक (साल्बुटामोल): मीटर्ड-डोज़ एरोसोल की 1-2 साँसें।	ब्रोंकोस्पज़्म से छुटकारा पाने के लिए
6. डॉक्टर के आने तक मरीज को पॉकेट इनहेलर का इस्तेमाल करने से मना कर देना चाहिए।	ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध के विकास को रोकने के लिए और अस्थमा की स्थिति में हमले के संक्रमण को रोकने के लिए
7. गर्म पेय, गर्म पैर और हाथ स्नान दें।	ब्रोंकोस्पज़म की प्रतिवर्त कमी के लिए
8. यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं, तो डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार पैरेन्टेरली डालें: यूफिलिन 2.4% घोल 10 मिली; प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम।	मध्यम गंभीरता के हमले और गंभीर हमले की राहत के लिए
9. डॉक्टर के आने की तैयारी करें: अंबु बैग, वेंटिलेटर।	पुनर्जीवन करने के लिए, यदि आवश्यक हो

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी को उपचार के लिए वार्ड में स्थानांतरित करना सुनिश्चित करना आवश्यक है गहन देखभाल(पुनर्जीवन)। विभाग में जरूरत पड़ने पर मरीज को आर्टिफिशियल लंग वेंटिलेशन (ALV) दिया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, नर्स हर 30-40 मिनट में एक इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ श्वसन पथ से थूक को बाहर निकालती है और उन्हें एक क्षारीय घोल से सींचती है।

देखभाल।

नर्स प्रदान करती है: प्रतिपादन प्राथमिक चिकित्साघुटन के हमले के साथ; डॉक्टर द्वारा निर्धारित मोटर गतिविधि और आहार के आहार का सटीक कार्यान्वयन; रोगी को एक व्यक्तिगत थूक प्रदान करता है, इसकी समय पर कीटाणुशोधन करता है; रोगियों की व्यक्तिगत स्वच्छता के उपायों का कार्यान्वयन (शारीरिक प्रशासन के दौरान मौखिक गुहा, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, जननांग अंगों की देखभाल); रिश्तेदारों द्वारा रोगी को उत्पादों के हस्तांतरण पर नियंत्रण; डॉक्टर के नुस्खे का सटीक कार्यान्वयन; रक्तचाप, श्वसन दर, नाड़ी का नियंत्रण। वह भी आयोजित करती है: विरोधी भड़काऊ दवाओं के व्यवस्थित उपयोग के महत्व के बारे में बातचीत; पीक फ्लो मीटर से अस्थमा के लक्षणों की निगरानी के महत्व के बारे में; पीक फ्लो मीटर, इनहेलर का उपयोग करके रोगियों को दवाएँ लेने के नियम सिखाना। रोगी शिक्षा। रोगी को आहार, आहार, ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं लेने के तरीकों और तरीकों के बारे में सिफारिशें दी जानी चाहिए। घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में अस्थमा के निरंतर नियंत्रण के लिए रोगी के पास सभी आवश्यक दवाएं होनी चाहिए। रोगी को अस्थमा के बिगड़ने के लक्षण और इसके बारे में उसे क्या करना चाहिए, कौन सी दवाएँ लेनी चाहिए, किस खुराक में, किन मामलों में और कहाँ चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए, यह पता होना चाहिए। रोगियों को इनहेलर, पीक फ्लोमीटर का उपयोग करने का तरीका दिखाता है। वर्तमान में, अस्थमा स्कूल स्वास्थ्य संस्थानों में काम कर रहे हैं, मरीजों को पढ़ा रहे हैं।

निवारण। प्राथमिक: शारीरिक गतिविधि, तर्कसंगत पोषण, स्वस्थ जीवन शैली कौशल का निर्माण, बुरी आदतों का बहिष्कार। माध्यमिक: अस्थमा की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना। एलर्जी अस्थमा के साथ, एलर्जी की पहचान करना और उनके साथ संपर्क को खत्म करना महत्वपूर्ण है। ट्रिगर के संपर्क में आने से पहले आपको बीटा -2 एगोनिस्ट लेना चाहिए (उदाहरण के लिए, इससे पहले बेरोटेक लें शारीरिक गतिविधि) यदि आवश्यक हो, तो पालतू जानवरों (बिल्लियों, कुत्तों), घरेलू फूलों, खाद्य उत्पादों को जब्त करने की सिफारिश की जाती है, और विरोधी भड़काऊ दवाओं (एस्पिरिन अस्थमा के लिए) के उपयोग को बाहर रखा गया है। ब्रोन्कियल अस्थमा के मरीजों को एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा (पूर्ण रक्त गणना, मूत्र, ईसीजी) के साथ-साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और छाती की एक्स-रे परीक्षा सहित थूक परीक्षा के साथ औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है जो श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के बार-बार होने वाले हमलों या ब्रोन्कियल के ऊतकों (मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स) में होने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण घुटन की विशेषता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की समस्या की तात्कालिकता वर्तमान में इसकी व्यापकता और पाठ्यक्रम की गंभीरता में वृद्धि, दमा के हमले की ऊंचाई पर मृत्यु तक, निदान की जटिलता और उपचार के इष्टतम व्यक्तिगत तरीकों की नियुक्ति से निर्धारित होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा का तात्कालिक कारण एक्सोएलर्जेंस (अधिक बार) और एंडोएलर्जेंस के प्रति संवेदनशीलता है। पर्यावरण से शरीर में प्रवेश करने वाले एक्सोएलर्जेंस ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। A. D. Ado, A. A. Polner (1963) के वर्गीकरण के अनुसार, एक्सोएलर्जेंस को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: गैर-संक्रामक और संक्रामक मूल के एलर्जी। तदनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के 2 रूप हैं: गैर-संक्रामक-एलर्जी (एटोनिक, एलर्जी) और संक्रामक-एलर्जी। ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में गैर-संक्रामक और संक्रामक कारकों का संयोजन रोग के खट्टा क्रीम रूप को इंगित करता है। घटक की संबद्धता के आधार पर, जो एक एलर्जेन है, गैर-संक्रामक मूल के निम्नलिखित एलर्जेंस प्रतिष्ठित हैं: घरेलू (घर की धूल, पुस्तकालय की धूल, तकिए के पंख), पराग (टिमोथी, फ़ेसबुक, कॉक्सफ़ूट, रैगवीड, चिनार फुलाना, आदि) ।), एपिडर्मल (फुलाना, ऊन, रूसी, पशु और मानव बाल), भोजन (स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, चॉकलेट, खट्टे फल, चिकन अंडे, मछली, आदि), औषधीय (एंटीबायोटिक्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, नोवोकेन, आयोडीन की तैयारी, आदि) ।), रासायनिक (संरक्षक, वाशिंग पाउडर, कीटनाशक, वार्निश, पेंट, आदि)। संक्रामक उत्पत्ति के एलर्जी में बैक्टीरिया (निसेरिया, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, हेमोलिटिक स्टेफिलोकोकस, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि), वायरल (इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, श्वसन सिंकिटियल वायरस, एडेनोवायरस, राइनोवायरस, आदि), फंगल (कैंडिडा, आदि) शामिल हैं। ) विभिन्न पर्यावरणीय कारकों, जैसे वायरस, बैक्टीरिया, कवक, दवाओं, रसायनों, उच्च और निम्न तापमान, चोटों आदि के अंगों और ऊतकों पर हानिकारक प्रभावों के परिणामस्वरूप मानव शरीर में एंडोएलर्जेन का निर्माण होता है। विकास में एंडोएलर्जेंस की भागीदारी ब्रोन्कियल अस्थमा सभी रोगियों में नोट नहीं किया जाता है,
एक्सोएलर्जेंस की तुलना में, रोग के गठन में उनकी भूमिका निभाने की संभावना कम होती है। दमा के हमले के केंद्र में एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं जो ब्रोंचीओल्स और छोटी ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली में विकसित होती हैं जब एक एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में सबसे अधिक अध्ययन तत्काल और विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं। सेल, कॉम्ब्स (1968) द्वारा प्रस्तावित इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के वर्गीकरण के अनुसार, तत्काल प्रकार की अतिसंवेदनशीलता को बी-सिस्टम ऑफ इम्युनिटी (हाइपरसेंसिटिविटी का ह्यूमरल टाइन) द्वारा मध्यस्थ किया जाता है, टाइप I प्रतिक्रियाओं (एटोनिक या एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं) को संदर्भित करता है। गैर-संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा मुख्य रूप से तत्काल एलर्जी के प्रकार के अनुसार विकसित होता है। तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के तंत्र में, 3 परस्पर संबंधित चरण प्रतिष्ठित हैं (AD Ado): चरण - प्रतिरक्षाविज्ञानी। शरीर में एक एलर्जेन (एंटीजन) के प्रारंभिक प्रवेश के जवाब में, विशिष्ट एंटीबॉडी, रीगिन, रक्त में बनते हैं, जो कि उनकी प्रतिरक्षात्मक प्रकृति से वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिन से संबंधित हैं। आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जाता है। तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के इस चरण में, विशिष्ट रीगिन (आईजीई एंटीबॉडी) का गठन और संचय संवेदीकरण का सार है चिक्तिस्य संकेत कोई रोग नहीं है। इसके बाद, ब्रोन्कियल म्यूकोसा में एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क करने पर, एंटीजन को बेसोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स और संयोजी ऊतक मास्टोसाइट्स पर तय आईजीई के साथ जोड़ा जाता है। चरण - पैथोकेमिकल। एंटीजन-एंटीबॉडी इम्यून कॉम्प्लेक्स के प्रभाव में, बेसोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स और मास्टोसाइट्स (प्रोटीज, हिस्टिडीन डिकार्बोक्सिलेज, आदि) की झिल्ली के एंजाइम सिस्टम सक्रिय होते हैं, झिल्ली के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुण बदलते हैं, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का निर्माण और रिलीज होता है। (मध्यस्थ) - हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, एसिटाइलकोलाइन, धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाले एनाफिलेक्सिस पदार्थ, जिनकी गतिविधि ल्यूकोट्रिप्स सी 4, डी 4 और ई 4, प्रोस्टाग्लैंडिंस, एनाफिलेक्सिस के ईोसिनोफिलिक केमोटैक्टिक कारक - ल्यूकोट्रिएन बी और 5-एचईजीई, आदि द्वारा निर्धारित की जाती है। चरण। - पैथोफिजियोलॉजिकल। एलर्जी की सूजन के मध्यस्थों का प्रभाव, एड्रीनर्जिक वाले (आमतौर पर वे संतुलित होते हैं) पर कोलीनर्जिक प्रक्रियाओं का प्रसार चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट (सी-जीएमपी, प्रोस्टाग्लैंडीन पी 2 की सामग्री में वृद्धि के कारण) के संश्लेषण में वृद्धि के कारण होता है। एक विलंबित प्रकार, वे टी-प्रतिरक्षा प्रणाली (सेलुलर प्रकार की अतिसंवेदनशीलता) द्वारा मध्यस्थता करते हैं, प्रकार IV से संबंधित हैं एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप के विकास में प्राथमिक महत्व की हैं। उसी समय, चरण में I (इम्यूनोलॉजिकल), एक एलर्जेन के प्राथमिक संपर्क के दौरान, संवेदी टी-लिम्फोसाइट्स बनते हैं और शरीर में जमा होते हैं (संवेदीकरण की प्रक्रिया)। - कोशिकाओं पर स्थित रिसेप्टर्स के माध्यम से लिम्फोसाइट्स, जो विभिन्न वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन हैं। चरण II में ( पैथोकेमिकल), टी-लिम्फोसाइट्स जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का स्राव करते हैं लिम्फोसाइट्स (विलंबित अतिसंवेदनशीलता के मध्यस्थ) - स्थानांतरण कारक, केमोटैक्स आईएसए, लिम्फोलिसिस, एक कारक जो मैक्रोफेज के प्रवास को रोकता है, ब्लास्ट गठन और माइटोसिस, लिम्फोटॉक्सिन आदि को रोकता है। चरण III (पैथोफिजियोलॉजिकल) में, लिम्फोकिंस के प्रभाव में, ब्रोन्कोस्पास्म होता है (अग्रणी तंत्र सी-एएमपी गतिविधि में कमी है) ), श्लेष्म झिल्ली की सूजन और घुसपैठ, चिपचिपे बलगम का हाइपरसेरेटेशन जो दमा के दौरे से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। बहुत कम बार देखा जाता है, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के कुछ रूपों में (उदाहरण के लिए, फंगल एटियलजि), टाइप III एलर्जी प्रतिक्रियाएं, इम्युनोकोम्पलेक्स, जैसे कि आर्थस घटना, आईजीजी (अवक्षेपण एंटीबॉडी) और पूरक (सी 3 और सी 5) की भागीदारी के साथ होती है। ) इसी समय, प्रतिरक्षा परिसरों (IgQ एलर्जेन) को छोटी कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली पर तय किया जाता है। रक्त वाहिकाएं, ल्यूको- और प्लेटलेट समूह, माइक्रोथ्रोम्बोस बनते हैं, जो ऊतक क्षति के गठन की ओर जाता है। पूरक अंश क्यू और सीएस एलर्जी की प्रतिक्रिया के मध्यस्थों की रिहाई में योगदान करते हैं, जिससे पैथोफिजियोलॉजिकल चरण का विकास होता है। इससे भी कम बार, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, टाइप II की एलर्जी प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं - साइटोटोक्सिक या साइटोलिटिक, इम्युनोग्लोबुलिन जी, ए, एम द्वारा पूरक की भागीदारी के साथ, कुछ मामलों में - लिम्फोसाइट्स। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के तंत्र में, एक रोगी में कई प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं का संयोजन संभव है, उदाहरण के लिए, I और IV, I से III, आदि, उनकी भागीदारी का अनुपात सुविधाओं को निर्धारित करता है। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम बीमारी। ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में एलर्जी प्रक्रियाओं के विकास में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के अवरोध समारोह के जन्मजात या अधिग्रहित विकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं - सीरम के स्तर में कमी और विशेष रूप से स्रावी आईजीए, जो शरीर में एलर्जी के प्रवेश को रोकता है। गैर-विशिष्ट रक्षा कारकों (फागोसाइटोसिस, केमोटैक्सिस, लाइसोजाइम, आदि) का निषेध, जिससे एलर्जी के विनाश और उन्मूलन की प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है। एंटीजेनिक जलन की विशेषताओं का एक निश्चित मूल्य है। अतिसंवेदनशीलता होने के लिए, पर्याप्त मात्रा में एंटीजन और इसकी उच्च एलर्जीनिक गतिविधि की आवश्यकता होती है। कई एलर्जी (उदाहरण के लिए, कुछ पौधों के पराग) में तथाकथित पारगम्यता कारक होता है, जो गहरे ऊतकों में बरकरार श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से एंटीजन के सक्रिय प्रवेश को सुनिश्चित करता है। श्वसन पथ (एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के रोग और वायरल-बैक्टीरियल भड़काऊ रोगों के गठन में योगदान, विशेष रूप से दोहराया। इस मामले में, वायरल और बैक्टीरियल एलर्जी के संपर्क की उच्च आवृत्ति, एक वायरल संक्रमण की दृढ़ता के गठन की संभावना, उपकला के विलुप्त होने के कारण एलर्जी के लिए श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि, वासोसेरेटरी विकार, ई2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के कुछ अवरोध पैदा करने के लिए वायरस की संपत्ति और मास्टोसाइट्स में हिस्टामाइन की रिहाई को बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण हैं। उपरोक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी के अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में अंतर्निहित एलर्जी संबंधी तंत्र, जो मुख्य हैं, न्यूरोजेनिक और अंतःस्रावी कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो कुछ मामलों में एलर्जी की अभिव्यक्तियों को पृष्ठभूमि में धकेल सकते हैं। न्यूरोजेनिक कारकों में, वातानुकूलित सजगता का गठन महत्वपूर्ण है (नकारात्मक भावनाओं के कारण दमा के दौरे, एक एलर्जेन की उपस्थिति के लिए एक प्रतिवर्त या इसकी स्मृति, आदि), सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कंजेस्टिव उत्तेजना के फोकस का निर्माण , जो लंबे समय तक चलने वाले ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकता है। ब्रोंची के रिसेप्टर तंत्र की गैर-एलर्जी, गैर-विशिष्ट परेशानियों की संवेदनशीलता को बढ़ाकर एक विशेष भूमिका निभाई जाती है - मौसम संबंधी कारक (हवा के तापमान, आर्द्रता, वायु वेग में तेज बदलाव), धूल, धुएं, विभिन्न तीखे साँस लेना गंध, शारीरिक गतिविधि। ये कारक स्वतंत्र रूप से एक एलर्जी प्रतिक्रिया के मध्यस्थों की रिहाई का कारण बन सकते हैं, इसके बाद एक पैथोफिजियोलॉजिकल चरण और एक दमा के हमले का विकास होता है - यह ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए एक गैर-प्रतिरक्षा तंत्र है। अंतःस्रावी कारकों में से, किसी को रोग के प्रारंभिक चरणों में अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में प्रतिपूरक वृद्धि के बारे में पता होना चाहिए (जिसके संबंध में पहले दमा के हमले अपने आप रुक सकते हैं) और नॉरपेनेफ्रिन के संश्लेषण का निषेध और भविष्य में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, जैसे-जैसे आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि होती है। एलर्जी रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में बहुक्रियात्मक (पॉलीजेनिक) प्रकार की विरासत आवश्यक है। यह आईजीई के संश्लेषण को बढ़ाने की क्षमता से प्रकट होता है, श्लेष्म झिल्ली के बाधा कार्य में कमी, ब्रोंची के रिसेप्टर तंत्र की विशेषताएं (β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के जन्मजात ब्लॉक), रक्त हिस्टामाइन पेक्सिया में कमी (द हिस्टामाइन को बांधने के लिए रक्त प्लाज्मा की क्षमता)। HLA एंटीजन L7, B8, L1 की प्रणाली के ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में भागीदारी सिद्ध हो चुकी है। इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन अत्यंत जटिल, बहुआयामी है और आज तक इसका गहन अध्ययन किया गया है। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण तालिका में दिया गया है। 40. बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ या सार्स के संबंध में (शुरुआत में या अंत में) हो सकता है। style="background-color:#ffffff;"> हार्बिंगर्स विशिष्ट हैं - व्यवहार में बदलाव, नाक से पारदर्शी पानी जैसा निर्वहन, छींकने के हमले, नाक की नोक की खुजली। एक हमले के दौरान, बच्चा एक मजबूर स्थिति लेता है - अपने हाथों पर जोर देकर (जीवन के पहले वर्षों के बच्चों को छोड़कर), कठिनाई के साथ सांस की गंभीर कमी होती है

फार्म	प्रकार	तीव्रता	प्रवाह
एलर्जी	दमा	आवृत्ति द्वारा निर्धारित और	बार-बार . के साथ
(एटॉनिक)	क्यू ब्रोंकाइटिस	हमलों की प्रकृति, छूट के दौरान राज्य, जटिलताओं की उपस्थिति	फिर से आना
संक्रामक-	ब्रांकाई		दुर्लभ के साथ
एलर्जी मिश्रित	नया अस्थमा		फिर से आना

टिप्पणी। निदान में, रोग की अवधि, तीव्रता, छूट को इंगित करना आवश्यक है। धीमी गति से साँस छोड़ने के साथ, श्वास शोर हो जाता है, घरघराहट होती है, लगातार दर्दनाक खांसी होती है (वयस्कों के विपरीत, अक्सर अंत में नहीं, लेकिन हमले के पहले मिनटों से), होंठों का सायनोसिस, नासोलैबियल त्रिकोण, चेहरा, अंग धीरे-धीरे बढ़ जाते हैं, दूर से सीटी, भिनभिनाहट की गड़गड़ाहट सुनाई देती है। थूक चिपचिपा होता है, खराब खांसी होती है, अक्सर बच्चों द्वारा निगल लिया जाता है, जिससे बहुत अधिक बलगम और थूक के साथ उल्टी हो जाती है। कभी-कभी पेट में दर्द होता है, जो डायाफ्राम की मांसपेशियों में तनाव और खांसी के पैरॉक्सिस्म से जुड़ा होता है। वस्तुनिष्ठ रूप से, एक वातस्फीति सूजी हुई छाती, उभरे हुए कंधों पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, टक्कर ध्वनि का एक स्पर्शोन्मुख या बॉक्स शेड निर्धारित किया जाता है, auscultatory - कमजोर श्वास, विभिन्न सूखी लकीरों की एक बहुतायत जो खाँसी के बाद गायब हो जाती है। दिल की आवाजें अक्सर कमजोर हो जाती हैं। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, शायद ही कभी सबफ़ब्राइल। घुटन के हमले से राहत मिलने के बाद, खांसी धीरे-धीरे कम हो जाती है, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, और फेफड़ों की तेज सूजन कम हो जाती है, दूर की घरघराहट गायब हो जाती है, एक मध्यम खांसी, वातस्फीति के लक्षण, फेफड़ों में प्रतिश्यायी घटनाएं कई दिनों तक बनी रह सकती हैं। , जो धीरे-धीरे गुजरता है, फिर छूट की अवधि शुरू होती है। तीन पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों में से जो अस्थमा के दौरे के विकास का कारण बनते हैं - ब्रोन्कोस्पास्म, म्यूकोसल एडिमा, बलगम हाइपरसेरेटियन - बड़े बच्चों में, जैसा कि वयस्कों में होता है, प्रमुख भूमिका ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन (छवि 12) की होती है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, श्वसन अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं (ब्रोन्ची के लुमेन की संकीर्णता, मांसपेशियों के तत्वों का अपर्याप्त विकास, प्रचुर मात्रा में लसीका और रक्त की आपूर्ति) के कारण, एक्सयूडेटिव, वासोसेरेटरी घटनाएं सामने आती हैं। - सूजन, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन और ब्रोन्कियल ग्रंथियों की गतिविधि में वृद्धि। इसलिए, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, 12. ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन का तंत्र (I. I. Balabolkin, 1985) न केवल सूखा, बल्कि कई अलग-अलग आकार के नम रेशों को भी सिल दिया जाता है। रोग अक्सर विशिष्ट चित्रित हमलों के रूप में नहीं, बल्कि दमा ब्रोंकाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है। इस मामले में, हमला कई दिनों में धीरे-धीरे सामने आता है; भी धीरे-धीरे विपरीत विकास से गुजरता है। गंभीर, लंबे समय तक अस्थमा का दौरा, सहानुभूति दवाओं और ज़ैंथिन ब्रोकोडायलेटर्स की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी, दमा की स्थिति कहलाती है। बड़े बच्चों में फेफड़ों में पुराने परिवर्तन के साथ, दमा की स्थिति कई दिनों या हफ्तों तक भी रह सकती है। सांस की तकलीफ की अवधि को घुटन के हमलों से बदल दिया जाता है, कभी-कभी इतना गंभीर कि वे श्वासावरोध और मृत्यु का कारण बनते हैं। दमा की स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीर की विशेषता है सांस की विफलताहाइपोवेंटिलेशन, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिया के साथ। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में श्वसन दर काफी बढ़ जाती है, बड़े बच्चों में यह घट सकती है। एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत बढ़े हुए डिस्पेनिया ("मौन फेफड़े") की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों में घरघराहट में कमी या गायब होना है। तंत्रिका तंत्र की ओर से - एक अवसादग्रस्तता की स्थिति, पर्यावरण के लिए एक सुस्त प्रतिक्रिया। अक्सर, खासकर बच्चों में छोटी उम्र, मस्तिष्क के हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, आक्षेप होता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - टैचीकार्डिया, कमजोर स्वर, सिस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष के ऊपर। दमा की स्थिति अधिवृक्क ग्रंथियों की गंभीर कार्यात्मक अपर्याप्तता, निर्जलीकरण के साथ होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार को एक हमले से राहत और विश्राम-विरोधी उपायों में विभाजित किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हल्के हमले से घर पर ही राहत संभव है। बच्चे को शांत करना, उसका ध्यान हटाना, ताजी हवा तक इष्टतम पहुंच प्रदान करना आवश्यक है। 10-15 मिनट की अवधि के लिए 37 डिग्री सेल्सियस से 42 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान पर गर्म पैर और हाथ स्नान का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। बड़े बच्चे सूखे डिब्बे छाती के किनारे की सतहों पर रख सकते हैं। यदि बच्चा सरसों की गंध को अच्छी तरह सहन कर लेता है, तो सरसों के मलहम का प्रयोग किया जाता है। इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, मौखिक रूप से या साँस द्वारा ब्रोन्कोडायलेटर्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। class="Main_text7" style="text-indent:14pt;margin-right:1pt;margin-left:2pt;line-height:10pt;font-size:9pt;">β-adrenergic उत्तेजक व्यापक रूप से हल्के से राहत के लिए उपयोग किया जाता है दमा के हमले की दवाएं। फेनोटेरोल (बेरोटेक) सबसे अच्छा चयनात्मक β-एगोनिस्ट में से एक है, एक स्पष्ट और लगातार ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव है, कैटेकोलामाइन (एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट) के समूह से संबंधित है। ब्रोंची के चुनिंदा रोमांचक पा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, एडेयिल साइक्लेज को सक्रिय करते हैं और इस प्रकार, सी-एएमपी के संचय में योगदान करते हुए, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव का कारण बनता है। पर चिकित्सीय खुराकहृदय पर व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं (लगभग के कारण) पूर्ण अनुपस्थितिदिल के पीआई-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर उत्तेजक प्रभाव)। पैमाइश उपकरण के साथ पॉकेट इनहेलर का उपयोग करके लागू करें, लेकिन 1 सांस (दवा का 0.2 मिलीग्राम) दिन में 2-3 बार। Salbutamol (albuterol, ventolii) करीब है औषधीय क्रियाबेरोटेक को। इसका उपयोग पॉकेट इनहेलर, 1 सांस (दवा का 0.1 मिलीग्राम) दिन में 3-4 बार के साथ भी किया जाता है। इसके अलावा, इसे "डी टैबलेट (6 साल से कम उम्र के बच्चे)," डी टैबलेट (6-9 साल पुराने), आई टैबलेट (9 साल से अधिक) दिन में 3-4 बार मौखिक रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है। साइड इफेक्ट (टैचीकार्डिया) अत्यंत दुर्लभ हैं। Orciprenaline सल्फेट (Alunent, Asthmopent) एक एड्रीनर्जिक दवा है जिसका स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है। बेरोटेक की तुलना में, ब्रोन्कियल पीआर-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के संबंध में इसकी चयनात्मकता थोड़ी कम है; उत्तरार्द्ध के अलावा, यह दिल के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को भी उत्तेजित करता है, और इसलिए टैचीकार्डिया, अतालता और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति को खराब कर सकता है। पॉकेट इनहेलर के साथ, 1-2 सांस (1 सांस के साथ, 0.75 मिलीग्राम दवा शरीर में प्रवेश करती है) दिन में 3-4 बार या मौखिक रूप से "/" टैबलेट (6 साल से कम उम्र के बच्चे), "/ जी टैबलेट (6 साल से कम उम्र के बच्चे) के लिए लागू करें। -9 साल पुराना), 1 टैबलेट (9 साल की उम्र से शुरू) दिन में 3-4 बार; 1 टैबलेट में 0.02 मिलीग्राम दवा होती है। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव साँस लेने के 10-15 मिनट बाद, अंतर्ग्रहण के 1 घंटे बाद और 4-5 घंटे तक रहता है। टेरबुटालीन (ब्रिकैनिल) फार्माकोडायनामिक्स में ऑर्किप्रेनालिन सल्फेट के करीब है। पॉकेट इनहेलर, 1-2 सांस या 1.25 मिलीग्राम (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे), मिलीग्राम (6-9 वर्ष), 5 मिलीग्राम (9 वर्ष से अधिक) दिन में 3-4 बार लागू करें; 1 टैबलेट में 2.5 या 5 मिलीग्राम दवा होती है। इसाड्रिन (आइसोप्रेनालाईन, नोवोड्रिन, यूस्पिरन) रासायनिक संरचनाऔर औषधीय गुणऑर्किप्रेनालाईन सल्फेट के भी करीब। विशेष फ़ीचरयह ब्रोन्कियल पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक और भी कम चयनात्मक प्रभाव है और इसलिए, कम लंबे समय तक और स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव और हृदय के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण हृदय प्रणाली पर अधिक स्पष्ट दुष्प्रभाव है। इसाड्रिन का उपयोग पॉकेट इनहेलर के साथ 0.5% और 1% जलीय घोल 0.5-1 मिली प्रति इनहेलेशन के रूप में दिन में 2-4 बार या मौखिक रूप से (जीभ के नीचे) "/4, ए या 1 टैबलेट के लिए किया जाता है, जो निर्भर करता है दिन में 3-4 बार, I टैबलेट में 0.005 ग्राम दवा होती है। एड्रेनालाईन ए- और पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हुए, यह ब्रोन्कियल मांसपेशियों की सक्रिय छूट का कारण बनता है, ब्रोन्कियल वाहिकाओं को संकुचित करता है, काफी कम करता है फेड्रेनोरिसेप्टर्स के ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन), और हृदय के ऑटोमैटिज्म को भी बढ़ाता है और मायोकार्डियल मेटाबॉलिज्म (पाई-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स) को बाधित करता है। एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करके, एड्रेनालाईन वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है और अंगों और ऊतकों को खराब रक्त की आपूर्ति करता है। , एलडी में वृद्धि इस तथ्य के कारण कि एड्रेनालाईन के लिए पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स से अधिक है, एड्रेनालाईन की छोटी खुराक का उपयोग करना आवश्यक है, जिसका ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है हल्के दमा के हमलों में, दवा का उपयोग एरोसोल में, वैद्युतकणसंचलन में किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि एड्रेनोस्टिमुलेंट्स का एक ओवरडोज श्वसन पथ में सूजन प्रक्रिया को बढ़ा सकता है या एड्रेनालाईन डेरिवेटिव्स द्वारा गंभीर ब्रोंकोस्पस्म का कारण बन सकता है जिसमें पी-अवरुद्ध प्रभाव (औषधीय श्वास सिंड्रोम) होता है। इस संबंध में, एपिनेफ्रीन का अब शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। एफेड्रिन एक अल्कलॉइड है जिसमें पाया जाता है विभिन्न प्रकार केजीनस एफेड्रा के पौधे। इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड के रूप में उपयोग किया जाता है। यह अप्रत्यक्ष क्रिया की एक सहानुभूतिपूर्ण दवा है जो कैटेकोलामाइन एंजाइम की नाकाबंदी का कारण बनती है और इस तरह तंत्रिका अंत में अंतर्जात मध्यस्थों (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की गतिशीलता को बढ़ावा देती है। एड्रेनालाईन की तरह, इफेड्रिन ए- और पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इस संबंध में, ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव के अलावा, इफेड्रिन टैचीकार्डिया की उपस्थिति का कारण बनता है, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, अंगों के वाहिकासंकीर्णन पेट की गुहिका, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप में वृद्धि। कार्रवाई के इस जटिल तंत्र को देखते हुए, अक्सर प्रतिकूल प्रतिक्रिया, इफेड्रिन (साथ ही एड्रेनालाईन) हाल के वर्षों में बच्चों को ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में कम और कम निर्धारित किया गया है, विशेष रूप से पैरेन्टेरली। हल्के दमा के हमलों के लिए, इसे मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है: 1 वर्ष की आयु में - 0.002-0.003 ग्राम; दिन, एरोसोल में भी उपयोग किया जाता है। हल्के दमा के हमलों के मामलों में, एंटीस्पास्मोडिक्स (मायोट्रोपिक ड्रग्स) का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसका पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित किए बिना ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों पर आराम प्रभाव पड़ता है। थियोफिलाइन एक प्यूरीन एल्कलॉइड है, जो एक ज़ैंथिन समूह है, जो चाय की पत्तियों और कॉफी में पाया जाता है। थियोफिलाइन एक एडेनोसाइन विरोधी है। इस प्रकार, यह एडीनोसिन के प्रभाव को समाप्त करता है - ब्रोंकोस्पज़म और सहानुभूति तंत्रिकाओं के गैर-रेसिनैप्टिक अंत में नॉरपेनेफ्रिन स्राव का दमन। फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि को कम करके, थियोफिलाइन सीएमपी के संचय को बढ़ावा देता है, मांसपेशियों की कोशिकाओं से कैल्शियम की रिहाई और ब्रोंची की मांसपेशियों को आराम देता है, मस्तूल कोशिकाओं को स्थिर करता है, तत्काल अतिसंवेदनशीलता (हिस्टामाइन, आदि) के मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है। ब्रोन्कोस्पास्म का विकास, हाइपरसेरेटियन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन। थियोफिलाइन डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के काम में वृद्धि के कारण फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में सुधार करता है, गुर्दे, फेफड़े, कंकाल की मांसपेशियों के जहाजों को पतला करता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है और फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. थियोफिलाइन का एक साइड इफेक्ट मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि, टैचीकार्डिया का विकास है। ब्रोन्कियल पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता के नुकसान के साथ, दमा के हमलों के लिए दवा पूरी तरह से इंगित की जाती है, जो एड्रेनोमिमेटिक एजेंटों की नियुक्ति को अप्रभावी बनाती है। 2=4 वर्ष, 0.01-0.04 ग्राम प्रत्येक, 5-6 वर्ष की आयु के बच्चों पर लागू करें - 0.04-0.06 ग्राम प्रत्येक, 7-9 वर्ष की आयु के - 0.05-0.075 ग्राम प्रत्येक, 10-14 वर्ष की आयु - 0.05-0.1 ग्राम 3 -4 बार एक दिन; 1 टैबलेट में 0.1 या 0.2 ग्राम दवा होती है। यूफिलिन (एमिनोफिलाइन) एक दवा है जिसमें 80% थियोफिलाइन और 20% एथिलीनडायमाइन होता है। एथिलीनडायमाइन का एक स्वतंत्र एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, और यह थियोफिलाइन की घुलनशीलता को भी बढ़ाता है, जिससे इंजेक्शन के लिए एमिनोफिललाइन समाधान तैयार करना संभव हो जाता है। उच्च दक्षता के कारण, थियोफिलाइन की तुलना में एमिनोफिललाइन का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हल्के मामलों में, इसे "/style="background-color:#ffffff;"> Pancreatin में ट्रिप्सिन और एमाइलेज के अनुसार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। 0.5 मिलीग्राम दवा का उपयोग 1-2 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान प्रति साँस लेना में करें। राइबोन्यूक्लिज़ आरएनए को depolymerizes, इसके साथ चिपचिपा थूक पतला करता है। प्रति श्वास में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 3-4 मिलीलीटर में 25 मिलीग्राम लागू करें। डीऑक्सीराइबोन्यूक्लाइज डीएनए को depolymerizes, एक म्यूकोलिटिक प्रभाव प्रदान करता है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-3 मिलीलीटर में 5 मिलीग्राम दवा का प्रयोग करें । प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की साँस लेना दिन में 2-3 बार करते हैं। श्लेष्म झिल्ली पर संभावित अड़चन प्रभाव के कारण, साँस लेने के बाद मुंह और नाक को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है। कुछ रोगियों में दमा की घटना को मजबूत करने की संभावना को याद रखना आवश्यक है । इस मामले में, प्रोटियोलिटिक एंजाइम तुरंत रद्द कर दिए जाते हैं। म्यूकोलाईटिक दवाओं को उपायों के एक जटिल में निर्धारित किया जाना चाहिए, श्वसन पथ से थूक की निकासी में योगदान करना - छाती की मालिश (मैनुअल और कंपन) cationic), जल निकासी की स्थिति Quincke, आदि। एक आउट पेशेंट सेटिंग में, आप कई संयुक्त उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं। पोटेशियम आयोडाइड, इफेड्रिन और एमिनोफिललाइन ("आयोडीन" मिश्रण) के 2% घोल से युक्त मिश्रण एक म्यूकोलाईटिक और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव प्रदान करता है। यह 1 चम्मच (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे), 1 मिठाई (6-10 वर्ष पुराना), 1 बड़ा चम्मच (10 वर्ष से अधिक पुराना) दिन में 3-4-6 बार दूध के साथ लेने की सलाह दी जाती है। दमा-रोधी दवा (ट्रैसकोव के अनुसार) कई प्रकार की दवाओं का मिश्रण है औषधीय पौधे (बिछुआ पत्ते, पुदीना, हॉर्सटेल घास, एडोनिस, गुलाब कूल्हों, पाइन सुई, सौंफ, सौंफ), जिसमें 1 लीटर 100 ग्राम सोडियम आयोडाइड और पोटेशियम आयोडाइड होता है। आयोडाइड एक म्यूकोलाईटिक प्रभाव पैदा करते हैं, और जड़ी-बूटियाँ जो मिश्रण बनाती हैं उनमें एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। यह क्लोरप्रोमाज़िन के करीब संरचना और औषधीय गुणों के संदर्भ में लिया जाता है। एक मजबूत एंटीहिस्टामाइन प्रभाव के अलावा, इसका एक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है, क्लोरप्रोमाज़िन जैसी वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि को दबाता है, सहज मोटर गतिविधि को कम करता है, कंकाल की मांसपेशियों को आराम देता है। चेतना बनाए रखी जाती है या विकसित होती है शारीरिक नींद के करीब एक राज्य। इसके अलावा, डिप्राज़िन कृत्रिम निद्रावस्था, मादक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है और इसका हाइपोथर्मिक प्रभाव होता है। मौखिक रूप से 6 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.008-0.01 ग्राम, 6 साल से अधिक उम्र के - 0.012-0.015 ग्राम 2 पर लागू किया जाता है। दिन में कई बार। सुप्रास्टिन (एक एथिलीनडायमाइन व्युत्पन्न) अन्य एंटीहिस्टामाइन के समान क्रिया द्वारा, लेकिन इसका शामक प्रभाव कम स्पष्ट होता है। बच्चों को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, उम्र के आधार पर, 0.006-0.012-0.025 ग्राम प्रति खुराक दिन में 2 बार। तवेगिल (पाइरोलिडोन) व्युत्पन्न) एंटीहिस्टामाइन गतिविधि में डिपेनहाइड्रामाइन, डिप्राज़िन, सुप्रास्टिन से बेहतर है। प्रभाव कम स्पष्ट है। बच्चों को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है 1 / 4- "/2, या 1 गोली, उम्र के आधार पर, दिन में 2 बार; 1 टैबलेट में 0.001 ग्राम दवा होती है। डायज़ोलिन में एक सक्रिय एंटीहिस्टामाइन प्रभाव होता है। सूचीबद्ध दवाओं के विपरीत, इसका शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव नहीं होता है। बच्चों को दिन में 2-3 बार 0.02-0.05 ग्राम के अंदर निर्धारित किया जाता है। फेनकारॉल डायज़ोलिन की क्रिया के समान है। बेहोशी का कारण नहीं बनता है। 3 साल से कम उम्र के बच्चों को 0.005 ग्राम, 3-7 साल - 0.01 ग्राम, 7 साल से अधिक - 0.01-0.015 ग्राम दिन में 2 बार असाइन करें। अस्थमा के दौरे के दौरान, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है: एट्रोपिन वैद्युतकणसंचलन, एड्रेनालाईन रिफ्लेक्स-सेगमेंटल तकनीक के अनुसार, निकोटिनिक एसिड का वैद्युतकणसंचलन बॉरगुइग्नन के अनुसार, डिपेनहाइड्रामाइन के एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन, मैग्नीशियम लवण, कैल्शियम, नोवोकेन, एस्कॉर्बिक एसिड, मुसब्बर। एक मध्यम दमा के हमले के मामले में इन चिकित्सीय उपायों की अप्रभावीता के साथ, वे ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक और एंटी-हिस्टामाइन दवाओं की शुरूआत का सहारा लेते हैं - चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर। सहानुभूतिपूर्ण एजेंटों में से, अलुपेंट का उपयोग पैरेन्टेरली (उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 0.05% घोल का 0.3-1 मिली), टेरबुटालाइन (उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर, 0.1-0.5 मिली 0.1% घोल), एड्रेनालाईन (उपचर्म, 0.05% घोल) के लिए किया जाता है। . ,1 - 0.1% घोल का 0.5 मिली), इफेड्रिन (चमड़े के नीचे, 5% घोल का 0.1-0.5 मिली)। एड्रेनालाईन का एक त्वरित (2-3 मिनट के बाद) प्रभाव होता है, लेकिन अल्पकालिक (2 घंटे तक) प्रभाव होता है। इफेड्रिन का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव एड्रेनालाईन (40-60 मिनट के बाद) की शुरूआत की तुलना में बाद में होता है, लेकिन लंबे समय तक (4-6 घंटे) रहता है। बार-बार होने के कारण खराब असर(अतालता, क्षिप्रहृदयता) एपिनेफ्रीन और इफेड्रिन अब कम बार उपयोग किए जाते हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स में से, यूफिलिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - इस स्थिति में पसंद की दवा (24% घोल का 0.3-1 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2 बार), नो-शपू (2% घोल का 0.3-1 मिली इंट्रामस्क्युलर 2 बार ए दिन); पैपावेरिन (2% घोल का 0.5-2 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2 बार), प्लैटीफिलिन (0.2% घोल का 0.3-1.5 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2 बार) निर्धारित करना संभव है; कम अक्सर फेनिकाबेरन (0.25% घोल के 0.3-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर दिन में 2 बार) का उपयोग करें। एंटीहिस्टामाइन में से, 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल, 2.5% डिप्राज़िन घोल, 2% सुप्रास्टिन घोल, 1% टैवेगिल घोल लेकिन 0.3-1 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 2 बार इस्तेमाल किया जाता है। म्यूकोलिटिक एजेंटों का उपयोग हल्के अस्थमा के दौरे के रूप में, मुंह से और एरोसोल में किया जाता है। इसके अलावा, रिफ्लेक्सोलॉजी के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके हल्के और मध्यम अस्थमा के हमलों को रोका जा सकता है। अस्थमा के गंभीर दौरे में, बच्चे को एक अलग, दफनाने वाले हवादार वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, समय-समय पर मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 25-60% आर्द्र ऑक्सीजन दें। उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के उपयोग से CO2 के आंशिक दबाव में वृद्धि और पीएच में कमी हो सकती है। 5% ग्लूकोज के घोल में एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल की एक धारा (धीरे-धीरे) या बेहतर ड्रिप में अंतःशिरा में लागू करें। वी। ए। गुसेल, आई। वी। मार्कोवा (1989) एमिनोफिललाइन की निम्नलिखित दैनिक खुराक की सलाह देते हैं: 3 साल तक, उम्र के आधार पर - 5-15 मिलीग्राम / किग्रा, 3 से 8 साल तक - 15 मिलीग्राम / किग्रा, 9 से 12 साल तक - 12 मिलीग्राम / किग्रा, 12 साल से अधिक - 2-3 खुराक में 11 मिलीग्राम / किग्रा। इसके अलावा, नो-शपी का 2% घोल, पैपावेरिन का 2% घोल, प्लैटिफिलिन का 0.2% घोल और इरोटिविस्टामाइन की तैयारी का उपयोग किया जाता है - डिपेनहाइड्रामाइन का 1% घोल, डिप्राज़िन का 2.5% घोल, सुप्रास्टिन का 2% घोल, 1 तवेगिल का% घोल (दिन में 2 बार 0.3-1 मिली अंतःशिरा के अनुसार)। शायद एंटीस्पास्मोडिक और एंटीहिस्टामाइन के संयोजन में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 50-100 मिलीलीटर में एल्युपेइट के 0.05% समाधान के 0.3-टी एमएल का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन। म्यूकोलिटिक दवाओं को मौखिक रूप से और एरोसोल (ऊपर देखें), साथ ही अंतःशिरा (सोडियम ब्रोमाइड, 10% समाधान के 3-6 मिलीलीटर) में निर्धारित करना सुनिश्चित करें। सहवर्ती भड़काऊ ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया के साथ, यह करना आवश्यक है एंटीबायोटिक चिकित्सा (इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, साँस लेना)। इस घटना में कि ऊपर वर्णित चिकित्सीय परिसर द्वारा एक गंभीर दमा के दौरे को रोका नहीं जाता है, एक दमा की स्थिति का निदान किया जाता है। इसके साथ, गंभीर दमा के दौरे से राहत के लिए संकेतित अधिकतम खुराक में दो बार अंतःशिरा एमिनोफिललाइन का उपयोग करना आवश्यक है: 1 महीने से 3 वर्ष की आयु के बच्चे - 10-30 मिलीग्राम / किग्रा, 3 से 8 वर्ष तक - 30 मिलीग्राम / किग्रा , 9 से 12 वर्ष की आयु से -25 मिलीग्राम / किग्रा, 12 वर्ष से अधिक आयु के - 22 मिलीग्राम / किग्रा (वी। ए। गुसेल, आई। वी। मार्कोवा, 1989)। इस मामले में, तेजी से यूफिलिनाइजेशन की विधि का उपयोग किया जाता है: 20-30 मिनट के भीतर, दवा की एक प्रारंभिक खुराक को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे चिकित्सीय सांद्रता की तीव्र उपलब्धि सुनिश्चित होती है (3-8 वर्ष के बच्चे - 9 मिलीग्राम / किग्रा, 9- 12 वर्ष की आयु - 7 मिलीग्राम / किग्रा, 13-15 वर्ष - 6 मिलीग्राम / किग्रा), फिर एमिनोफिललाइन की एक रखरखाव खुराक प्रशासित की जाती है, लगभग इसके उन्मूलन की दर के बराबर (3-8 वर्ष के बच्चे - 21 मिलीग्राम / किग्रा, 9-12 वर्ष - 18 मिलीग्राम / किग्रा, 13-15 वर्ष 16 मिलीग्राम / किग्रा)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को लोडिंग खुराक (प्रेडनिसोलोन 3-5 मिलीग्राम, के तक) मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन ड्रिप 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स में एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग, एंटी-एलर्जी, एंटी-शॉक और एंटी-टॉक्सिक प्रभाव होता है, ऊतक बेसोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या को कम करता है, हाइलूरोनिडेस की गतिविधि को रोकता है, केशिका पारगम्यता को कम करने में मदद करता है, प्रोटीन संश्लेषण और टूटने में देरी करता है, और रोकता है। संयोजी ऊतक का विकास। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स ब्रोंची की संवेदनशीलता को ज़ैंथिन ब्रोन्कोडायलेटर्स और β-एगोनिस्ट के लिए बहाल करते हैं। 3=5 दिनों के लिए 60-90 मिलीग्राम की खुराक पर भी प्रेडनिसोलोन की शुरूआत, खुराक में क्रमिक कमी के बिना तुरंत रोक दी जा सकती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हार्मोन-निर्भर रूप में, हार्मोन थेरेपी को 2-3 सप्ताह के लिए किया जाना चाहिए, दवा की पूर्ण वापसी या रखरखाव खुराक में संक्रमण धीरे-धीरे खुराक में कमी से पहले होना चाहिए। दवाओं का उपयोग करना उचित है जो अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को उत्तेजित करते हैं - एटिमिज़ोल, ग्लाइसीराम। विषहरण उपायों (अंतःशिरा ग्लूकोज-नमक समाधान, हेमोडेज़ या नियोकोम्पेन्सन), एजेंटों को निर्धारित करना आवश्यक है जो माइक्रोकिर्युलेटरी प्रक्रियाओं (रियोपॉलीग्लुसीन, शिकायत, निकोटिनिक एसिड) में सुधार करते हैं, हृदय प्रणाली की स्थिति को बनाए रखते हैं (कॉर्ग्लिकॉन, पैनांगिन, राइबोक्सिन अंतःशिरा), सही सीओएस और बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए सुनिश्चित करें, म्यूकोलाईटिक एजेंटों का उपयोग जारी रखें। प्रभाव की अनुपस्थिति में (एटेलेक्टासिस का विकास, श्वासावरोध में वृद्धि), ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता का संकेत दिया जाता है। बलगम को चूसने और ब्रांकाई को धोने के बाद, एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक एजेंट और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है। हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस करना संभव है। तीव्र प्रतिरोधी अपर्याप्तता में और वृद्धि के साथ, इंटुबैषेण किया जाता है और बच्चे को नियंत्रित श्वास में स्थानांतरित किया जाता है, जलसेक चिकित्सा (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, कार्डियक, जीवाणुरोधी, ग्लूकोज-नमक समाधान और प्लाज्मा विकल्प) करना जारी रखता है। किसी भी गंभीरता के दमा के दौरे से राहत रोगी को हाइपोएलर्जेनिक आहार निर्धारित करने और हाइपोएलर्जेनिक वातावरण बनाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है। भविष्य में, छूट की शुरुआत के बाद, उपरोक्त के अलावा, एंटी-रिलैप्स उपचार के विभिन्न परिसरों की सिफारिश की जाती है: झिल्ली स्टेबलाइजर्स (इंटल, जैडिटेन), इम्युनोकोरेक्टर (थाइमलिन, टी-एक्टिन, डेकारिस, विलोजन, थाइमोजेन) का उपयोग , आदि), विशिष्ट हाइपोसेप्सिबिलाइज़ेशन, हिस्टाग्लोबुलिन के पाठ्यक्रम, गंभीर मामलों में - सामयिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन (बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, बीकोटाइड, बीक्लोमेट) या सामान्य क्रिया(प्रेडनिसोलोन, आदि)। इसके अलावा, साँस लेने के व्यायाम, छाती की मालिश, फोकल संक्रमणों की स्वच्छता, सेनेटोरियम उपचार (स्थानीय प्रकार के सेनेटोरियम, क्रीमिया के दक्षिणी तट, हाइलैंड्स, नमक की खदानें, कृत्रिम स्पेलोथेरेपी सहित) अनिवार्य हैं।