2011 के लिए अस्पतालों के मुख्य प्रदर्शन संकेतकों की गणना

कंपनी का नाम MUZ "बच्चों का नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 2"

संकेतक	सूत्र	निरपेक्ष संख्या	संकेतकों की गणना के लिए आवश्यक रिपोर्टिंग फॉर्म, टेबल, लाइन, कॉलम
1. नियोजित (डिजाइन) बिस्तरों की संख्या			परियोजना प्रलेखन
2. बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या			अस्पताल के लिए आदेश
3.डॉक्टरों का स्टाफ	डॉक्टरों के कब्जे वाले पदों की संख्याx100% डॉक्टरों के पूर्णकालिक पदों की संख्या	15.25 x 100%= 100%	एफ. नंबर 30, टेबल 1100, पी. 1, जीआर 3, 4 (माइनस द क्लिनिक)
4. पैरामेडिकल स्टाफ द्वारा स्टाफिंग	कब्जे वाले पदों की संख्या cf. चिकित्सा कर्मचारीx100% स्थापित पदों की संख्या cf. चिकित्सा कर्मचारी	73.5 x 100% = 100%	एफ. संख्या 30, तालिका 1100 पृष्ठ 92 जीआर। 3, 4 (माइनस द क्लिनिक)
5.गुणांक अंशकालिक नौकरियां ए) डॉक्टर बी) नर्सिंग स्टाफ	ए) डॉक्टर के पदों की संख्या पर कब्जा कर लिया व्यक्तियों की संख्या डॉक्टरों ख) अधिकृत पदों की संख्या cf. चिकित्सा कर्मचारी व्यक्तियों की संख्या cf. चिकित्सा कर्मचारी	15,25 = 1,4 73,5 = 2,0	ए) एफ..30, टेबल 1100 पी.1, जीआर। 4.7 (माइनस द क्लिनिक) b) f.30, टैब. 1100 p. 92 जीआर. 4.7 (माइनस द क्लिनिक)
6. कब्जे वाले चिकित्सा पदों का हिस्सा	कब्जे वाले चिकित्सा पदों की संख्याx100% कुल कब्जे वाले पद कर्मी	15.25 x 100%: 132 = 11.5	F.30, टैब. 1100 पीपी. 1,92,110, जीआर. 4 (माइनस द क्लिनिक)
7. डॉक्टरों और cf का अनुपात। चिकित्सा कर्मचारी	मात्रा बुध चिकित्सा कर्मचारी (व्यक्ति)) डॉक्टरों की संख्या (व्यक्तिगत)		F.30, तालिका 1100, पीपी. 1,92, जीआर.7 (माइनस क्लिनिक)
8. बेड फंड की संरचना:	चिकित्सीय बिस्तरों की संख्याx100% औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या (कुल बिस्तर)		F.30, तालिका 3100 पीपी। 1,2,19,27,40,47
ए) एक डॉक्टर बी) एक सीएफ के लिए। चिकित्सा कर्मचारी	क) अस्पताल में बिस्तरों की संख्या अस्पताल में डॉक्टरों के कब्जे वाले पदों की संख्या बी) अस्पताल में बिस्तरों की संख्या कब्जे वाले पदों की संख्या cf. चिकित्सा कर्मचारी	ए) 120: 15.25 = 7.9 बी) 120: 73.5 = 1.6	F.30, तालिका 3100 पृष्ठ 1, समूह 4, तालिका 1100 पृष्ठ 1, 92 समूह। 4 (माइनस क्लिनिक)
10. प्रति वर्ष बिस्तर का काम	औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या वास्तव में तैनात की गई और मरम्मत के लिए कटौती की गई	32245:120 = 268,7	F.30, तालिका 3100 p.1, जीआर.4,14
11. योजना के अनुसार पूर्ण बिस्तर-दिनों का प्रतिशत	अस्पताल में मरीजों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्याएक्स100% बिस्तर-दिनों की नियोजित संख्या	32245: 24030 = 134,2%	F.30, तालिका 3100 p.1, जीआर.14
12. एक रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि	अस्पताल में बिताए कुल बिस्तर-दिन उपयोग किए गए रोगियों की संख्या (भर्ती + छुट्टी + मृतक) / 2	32245_____ = 8,2	एफ.30, तालिका 3100 पी.1, जीआर.5,9,11,14
13. बिस्तर कारोबार	उपयोग किए गए रोगियों की संख्या बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या	3944: 120 = 32,9	F30।, टैब्ल। 3100 पी। 1, जीआर। 4,5,9,11
	365 (एक वर्ष में दिनों की संख्या) - चारपाई का काम बंक टर्नओवर	(365 – 268,7) : 32,9= 2,9	संकेतकों की गणना के लिए एल्गोरिदम, पैराग्राफ 10, 13 . देखें
15. मृत्यु दर संरचना: ए) रोग बी) डिलीवरी पर ( रोगी वाहनपॉलीक्लिनिक, अन्य अस्पताल)	a) रोगों से होने वाली मौतों की संख्या x100% मौतों की कुल संख्या बी ) प्रसव पर होने वाली मौतों की संख्या (एम्बुलेंस, क्लिनिक, अन्य अस्पताल x100% मौतों की कुल संख्या		F.14, tab.2000 p.1 gr.6 या 10 (रोग वर्गों के अनुसार) एफ. नंबर 000/u-02 आइटम 13
16. ग्रामीण निवासियों का हिस्सा	नामांकित ग्रामीण निवासियों की संख्या x100% आवेदकों की कुल संख्या	(52: 3927) x 100% = 1.3%	F.30, तालिका 3100 पृष्ठ 1 जीआर.5,6
17. आपातकालीन सर्जिकल संकेतों के लिए दिए गए ऑपरेशन वाले रोगियों की घातकता (पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर)	एक्यूट सर्जिकल पैथोलॉजी x100% के साथ मृत संचालित रोगियों की संख्या एक्यूट सर्जिकल पैथोलॉजी वाले ऑपरेशन वाले मरीजों की कुल संख्या		F.30, तालिका 3600 p.1, जीआर। 6.7 (प्रत्येक रोग के लिए)
18. देर से वितरण दर	रोग की शुरुआत से 24 घंटे के बाद में रोगियों की संख्या (गैर-संचालित + संचालित) x100% आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए वितरित कुल रोगी (गैर-संचालित + संचालित)		F.30, तालिका 3600 पीपी। 1, 2, जीआर। 4,6 (प्रत्येक रोग के लिए)
19. सर्जिकल गतिविधि	संचालित रोगियों की संख्या x100% सर्जिकल विभागों से बाहर होने वाले रोगियों की संख्या		F.14 तालिका 4100 पी.1, जीआर.1
20. अस्पताल में भर्ती होने से इंकार	अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने वालों की संख्या x100% अस्पताल में भर्ती होने की संख्या + अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने वालों की संख्या		एफ.30 टेबल 3100 पी.1, जीआर.5, एफ.नंबर 000/यू
21. अस्पताल में भर्ती का हिस्सा: ए) योजना बनाई बी) तत्काल	a) नियोजित अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या x100% अस्पताल में भर्ती लोगों की संख्या बी) तत्काल अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या x100% अस्पताल में भर्ती लोगों की संख्या	क) (3140:3927) x100% = 80% बी) (787: 3927) x 100% = 20%	ए) एफ.30 टैब. 3100 पी. 1, जीआर 5, एफ. नंबर 000 / वाई-02 पी. 17, जीआर 4 b) f.30 टैब.3100 p.1, जीआर.5, एफ.नंबर 000/यू-02 पी.17, जीआर.3
22. दैनिक घातकता	अस्पताल में पहले दिन मरने वालों की संख्या x100 अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या		F.30 टेबल 3100 बिल्डिंग.1, जीआर.5, f.No.
23. अस्पताल में मृतकों के शव परीक्षण का अनुपात	अस्पताल में मृतकों की ऑटोप्सी की संख्या x100% अस्पताल में मरने वालों की संख्या		F.30 टेबल 3100 पी.1, जीआर.11, एफ. नं. 000 / वाई-02 पी. 29
नैदानिक ​​​​और रोग-शारीरिक निदान के बीच 24% विसंगतियां	नैदानिक ​​​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगतियों की संख्या x100% कुल शव परीक्षा की संख्या		एफ. नं. 000 / वाई-02 पी. 29
25. प्रति रोगी रक्त आधान और रक्त स्थानापन्न तरल पदार्थों की औसत संख्या	रक्त आधान की संख्या आधान प्राप्त करने वाले रोगियों की संख्या		F.30 टैब.3200 str.1 जीआर.1,2
26. प्रति आधान में रक्त और रक्त के विकल्प की औसत मात्रा	रक्त आधान आधान की संख्या		F.30 टैब.3200 str.1 जीआर.2,3
27. अस्पताल में प्रति रोगी प्रयोगशाला परीक्षणों की संख्या	रोगियों के लिए आयोजित प्रयोगशाला परीक्षण उपयोग किए गए रोगियों की संख्या	85368: 3944 = 21,6	F.30 tab.5300 p.1 (माइनस पॉलीक्लिनिक), जीआर.3
	फिजियोथेरेपिस्ट प्रकाशित हो चुकी है।. रोगियों के लिए प्रक्रियाएं उपयोग किए गए रोगियों की संख्या	21363: 3944 = 5,4	F.30 टैब। 4601 पी.5 (माइनस पॉलीक्लिनिक), जीआर.3
29. प्रति रोगी कार्यात्मक निदान के अध्ययन की संख्या	रोगियों के लिए किया गया शोध उपयोग किए गए रोगियों की संख्या	812: 3944 = 0,21	F.30 टैब। 5401 पी. 5 (माइनस पॉलीक्लिनिक), जीआर..3
30. प्रति रोगी एक्स-रे परीक्षाओं की संख्या	रोगियों के लिए आयोजित एक्स-रे परीक्षा उपयोग किए गए रोगियों की संख्या		F.30 टैब.5110 str.1, जीआर.3 (माइनस क्लिनिक)
31. सीएचआई के लिए एक दिन के बिस्तर की लागत (रगड़)	बिस्तर के दिनों की संख्या		F.62 टैब.2000 पीपी. 8, 10, जीआर.16
32. सीएचआई के तहत एक सेवानिवृत्त रोगी की लागत (रब.)	रोगी देखभाल, हजार रूबल छोड़ने वालों की संख्या		F.62 टैब। 2000 पीपी. 9, 10, जीआर.16
33. बजट के अनुसार एक बिस्तर-दिन की लागत (रगड़)	रोगी देखभाल, हजार रूबल बिस्तर के दिनों की संख्या		F.62 टैब। 2000 पीपी. 8, 10, जीआर। 6
34. बजट के अनुसार एक सेवानिवृत्त रोगी की लागत (रूबल)	रोगी देखभाल, हजार रूबल छोड़ने वालों की संख्या		F.62 टैब। 2000 पीपी. 9, 10, जीआर। 6
35. एक दिन के बिस्तर की लागत सशुल्क सेवाएं(रगड़ना।)	रोगी देखभाल, हजार रूबल बिस्तर के दिनों की संख्या		F.62 टैब। 4000 पीपी। 6, 8, जीआर। 7
36. एक की लागत सशुल्क सेवाओं के लिए सेवानिवृत्त रोगी (रब.)	रोगी देखभाल, हजार रूबल छोड़ने वालों की संख्या		F.62 टैब। 4000 पीपी। 7, 8, जीआर। 7

संगठन के प्रमुख _________ कोनोवालोवा ________________________ ________

(पूरा नाम) (हस्ताक्षर)

अधिकारी जिम्मेदार

डीओआई: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-2
जुबको ए.वी., सबगैदा टी.पी.
रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "स्वास्थ्य सेवा के संगठन और सूचनाकरण के लिए केंद्रीय अनुसंधान संस्थान"

विभिन्न स्तरों के अस्पतालों में संवहनी सर्जरी
जुबको ए.वी., सबगायदा टी.पी.
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य संगठन और सूचना विज्ञान के लिए संघीय अनुसंधान संस्थान, मास्को

संपर्क जानकारी : अलेक्जेंडर जुबको, इस ईमेल पते की सुरक्षा स्पैममबोट से की जा रही है। इसे देखने के लिए आपके ब्राउज़र में जावास्क्रिप्ट सक्षम होना चाहिए।

संपर्क : अलेक्जेंडर वी. जुबको, ई-मेल: इस ईमेल पते की सुरक्षा स्पैममबोट से की जा रही है। इसे देखने के लिए आपके ब्राउज़र में जावास्क्रिप्ट सक्षम होना चाहिए।

सारांश।निदान और उपचार के एक्स-रे शल्य चिकित्सा पद्धतियों के विभाग न केवल के साथ बनाए गए थे चिकित्सा संगठनतीसरा स्तर, जो इस उच्च तकनीक सहायता की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकता है।

लक्ष्य . इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, हमने विभिन्न स्तरों के चिकित्सा संगठनों में संवहनी पुनर्निर्माण और इसके परिणामों में परिचालन गतिविधि पर डेटा का विश्लेषण किया।

तरीकों . यह विश्लेषण साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी के संग्रह के आंकड़ों के आधार पर किया गया था। एक। महाधमनी और धमनियों के रोड़ा रोगों वाले रोगियों में हस्तक्षेप पर बाकुलेव निचला सिरा 2010-2014 के लिए। 188 संवहनी विभागों के डेटा को दो तरीकों से समूहों में विभाजित किया गया था: पहले, दूसरे या तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों से संबंधित और प्रदर्शन किए गए संवहनी पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या से।

कार्य परिणाम . वितरण के दूसरे स्तर पर चिकित्सा देखभाल 51.0% संवहनी पुनर्निर्माण हस्तक्षेप किए जाते हैं, पहला - 36.2%, तीसरा - 12.7%। संवहनी पुनर्निर्माण और पुनर्संचालन के बाद विच्छेदन की आवृत्ति, प्रदर्शन किए गए हस्तक्षेपों की संख्या में वृद्धि के साथ क्रमशः 0.6% और 1.3% से बढ़ जाती है, संगठनों में 20 से 1.9% और 2.5% से कम के पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या वाले संगठनों में 100 से अधिक नवीकरण की औसत वार्षिक संख्या के साथ-साथ 2014 में तीसरे स्तर पर 0.3% से दूसरे और पहले स्तरों पर 1.3% तक।

जाँच - परिणाम . विभिन्न स्तरों पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संगठनों के बीच सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों का पुनर्वितरण चिकित्सा देखभाल के तीन-स्तरीय संगठन के वर्तमान प्रतिमान के अनुरूप नहीं है। रोगियों के प्रवाह में वृद्धि (सर्जिकल गतिविधि में वृद्धि) के साथ, बार-बार होने वाले ऑपरेशन का अनुपात, विच्छेदन में समाप्त होने वाले सहित, आनुपातिक रूप से बढ़ता है। दूसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों का संसाधन समर्थन पर्याप्त नहीं है प्रभावी उपचारसर्जिकल संवहनी रोगों के उन्नत चरणों वाले रोगी। निचले छोरों के विच्छेदन की आवृत्ति में वृद्धि से बचने के लिए, संवहनी पुनर्निर्माण के लिए हस्तक्षेप के अनुपात को बढ़ाने के लिए तीसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों को प्रोत्साहित करने के उपायों की आवश्यकता होती है।

कीवर्ड : शल्य संवहनी रोगों का उपचार; पोत पुनर्निर्माण की आवृत्ति जो विच्छेदन में समाप्त हुई; बार-बार संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति; निदान और उपचार के एक्स-रे सर्जिकल तरीकों के विभाग।

सार।इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी डायग्नोस्टिक्स और उपचार विभाग न केवल तीसरे स्तर के अस्पतालों में स्थापित किए गए थे, जो इस उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते थे।

प्रयोजन . इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, हमने विभिन्न स्तरों के अस्पतालों में संवहनी पुनर्निर्माण और इसके परिणामों के लिए सर्जिकल गतिविधियों पर डेटा का विश्लेषण किया।

तरीकों . विश्लेषण एएन के डेटा पर आधारित था। बाकोलेव साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी, 2010-2014 में महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा रोगों वाले रोगियों में हस्तक्षेप पर।

188 संवहनी विभागों के डेटा को समूहों में विभाजित किया गया था: देखभाल वितरण के स्तर से, i.d. पहले, दूसरे या तीसरे स्तर के अस्पतालों और प्रदर्शन किए गए संवहनी पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या के अनुसार।

परिणाम . संवहनी पुनर्निर्माण के लिए 51.0% हस्तक्षेप देखभाल वितरण के दूसरे स्तर पर, 36.2% - पहले और 12.7% देखभाल वितरण के तीसरे स्तर पर लागू किए जाते हैं। पुनर्निर्माण और दोहराने के संचालन के बाद विच्छेदन की आवृत्ति प्रदर्शन किए गए हस्तक्षेपों की बढ़ती संख्या के साथ बढ़ जाती है: अस्पतालों में क्रमशः 0.6% और 1.3% से वृद्धि के साथ पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या 20 से कम और अस्पतालों में 1.9% और 2.5% औसत के साथ। 100 से अधिक पुनर्निर्माण की वार्षिक संख्या; 2014 में तीसरे स्तर के अस्पतालों में 0.3% से देखभाल वितरण के पहले और दूसरे स्तर के अस्पतालों में 1.3% तक।

निष्कर्ष . विभिन्न स्तरों के अस्पतालों में सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों का पुन: आवंटन तीन-स्तरीय देखभाल संगठन के वर्तमान प्रतिमान के अनुरूप नहीं है। रोगी के बढ़ते प्रवाह (सर्जिकल गतिविधि) के साथ-साथ दोहराने के संचालन (विच्छेदन सहित) का हिस्सा आनुपातिक रूप से बढ़ता है। दूसरे स्तर के अस्पतालों का संसाधन प्रावधान सर्जिकल संवहनी रोगों के अंतिम चरणों वाले रोगियों के प्रभावी ढंग से इलाज के लिए पर्याप्त नहीं है। निचले अंगों के विच्छेदन की आवृत्ति के विकास से बचने के लिए संवहनी पुनर्निर्माण के लिए हस्तक्षेपों की हिस्सेदारी बढ़ाने के लिए तीसरे स्तर के अस्पतालों को प्रोत्साहित करने के उपायों की आवश्यकता है।

कीवर्ड : शल्य संवहनी रोगों का उपचार; विच्छेदन द्वारा समाप्त संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति; दोहराने एंजियोप्लास्टी की आवृत्ति; इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी डायग्नोस्टिक्स एंड ट्रीटमेंट विभाग।

न्यूनतम इनवेसिव एक्स-रे एंडोवास्कुलर उपचार सहित संवहनी सर्जरी, एक विशेष उच्च तकनीक वाली चिकित्सा देखभाल है। महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा रोगों के सर्जिकल उपचार में, सबसे उच्च तकनीक वाला तरीका एक्स-रे सर्जरी है। ओपन सर्जरी के विपरीत, इन हस्तक्षेपों में सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों के पश्चात पुनर्वास में मृत्यु दर कम होती है और बेहतर पूर्वानुमान होता है। उसी समय, एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा सख्ती से सीमित हैं: रोग के उन्नत मामलों में, इस तरह के हस्तक्षेप संभव नहीं हैं। ओपन सर्जरी के एक लाभदायक विकल्प के रूप में एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी को हाल ही में पूरी दुनिया में सफलतापूर्वक विकसित किया गया है, जबकि एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप की सफलता अधिकांश मामलों में हासिल की गई है, जिसमें दक्षता में उल्लेखनीय वृद्धि भी शामिल है। दवा से इलाजसंवहनी रोगों का उन्मूलन।

पर पिछले सालविशिष्ट और बहु-विषयक क्लीनिकों की संख्या बढ़ रही है, जिसमें निदान और उपचार के एक्स-रे सर्जिकल तरीकों के विभाग शामिल हैं।

2010 में रूसी संघ 2014 - 273 में, और 2015 - 299 में, एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोस्टिक्स और उपचार के 175 केंद्र (विभाग) थे। ये केंद्र (विभाग) न केवल तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों (उच्च तकनीक सहित मुख्य रूप से विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठन) पर बनाए गए हैं, बल्कि पहले स्तर पर भी (जिला, जिला और शहर के अस्पताल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करते हैं, जिसमें विशेष शामिल हैं) ), और दूसरा (विविध अस्पताल, चिकित्सा संगठन जिनकी संरचना में विशेष अंतर-नगरपालिका या अंतर-जिला विभाग हैं)।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य विशेषज्ञ के तहत कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के लिए प्रोफाइल आयोग और एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट में विशेषज्ञों की रूसी वैज्ञानिक सोसायटी कार्डियोवैस्कुलर और एंडोवास्कुलर सर्जरी की समस्या पर जानकारी एकत्र करती है, इसका विश्लेषण करती है और प्रकाशित करती है सांख्यिकीय संग्रह में परिणाम। जानकारी स्वैच्छिक आधार पर एकत्र की जाती है, और एक्स-रे एंडोवास्कुलर डायग्नोस्टिक्स और उपचार के सभी केंद्र (विभाग) यह जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। इस तरह 2014 में 273 में से 237 संस्थानों ने जानकारी दी। सर्जिकल उपचार का विश्लेषण हृदय रोगइस जानकारी के आधार पर और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सांख्यिकीय रिपोर्टिंग डेटा के आधार पर काफी सक्रिय रूप से किया जाता है। इसी समय, निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों के रोड़ा रोगों वाले रोगियों के उपचार का व्यावहारिक रूप से कोई विस्तृत विश्लेषण नहीं है, हालांकि संवहनी पुनर्निर्माण संवहनी केंद्रों की गतिविधियों में से एक है।

इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए कि इस प्रकार की उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता एक चिकित्सा संगठन के स्तर पर निर्भर करती है, हमने संवहनी पुनर्निर्माण में परिचालन गतिविधि और विभिन्न स्तरों के चिकित्सा संगठनों में इसके परिणामों पर डेटा का विश्लेषण किया।

तलाश पद्दतियाँ

यह विश्लेषण साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी के संग्रह के आंकड़ों के आधार पर किया गया था। एक। 2010-2014 में निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों के रोड़ा रोगों वाले रोगियों में हस्तक्षेप पर बाकुलेव। कुल मिलाकर, 188 संवहनी केंद्रों (विभागों) के डेटा का विश्लेषण किया गया था, जिन्हें दो तरीकों से समूहों में विभाजित किया गया था: पहले, दूसरे या तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों से संबंधित और संवहनी पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या से। समूहों की तुलना महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों पर एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रियाओं के सभी पुनर्निर्माणों के बीच हिस्सेदारी से की गई थी (जैसा कि सबसे जटिल तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है), बार-बार होने वाले पुनर्निर्माण और पुनर्निर्माण के अनुपात से जो विच्छेदन में समाप्त हुआ ( सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के संकेतक के रूप में), साथ ही साथ इन संकेतकों की गतिशीलता द्वारा।

डेटा को संग्रह से कॉपी किया गया था और Microsoft Office Excel 2003 प्रोग्राम में एक डेटाबेस बनाया गया था, जिसकी मदद से जानकारी का विश्लेषण किया गया था।

संगठनों के विभिन्न समूहों में विच्छेदन में समाप्त होने वाले बार-बार पुनर्निर्माण और पुनर्निर्माण की आवृत्तियों की तुलना -वर्ग परीक्षण का उपयोग करके चार-फ़ील्ड तालिकाओं की विधि से की गई थी, भिन्न अनुपात की संभावना की गणना की गई थी, जिसे त्रुटि मान के साथ महत्वपूर्ण माना जाता था।<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).

विभिन्न स्तरों के संगठनों में "संवहनी पुनर्निर्माण की कुल संख्या", "दोहराए गए पुनर्निर्माण का प्रतिशत" और "पुनर्निर्माण के बाद विच्छेदन का प्रतिशत" चर के बीच संबंधों की पहचान करने के लिए पियर्सन के सहसंबंध गुणांक और उनकी त्रुटियों की गणना STATISTICA 6.1 कार्यक्रम का उपयोग करके की गई थी।

परिणाम

2010-2014 के लिए विभिन्न स्तरों के चिकित्सा संस्थानों के संवहनी केंद्रों (विभागों) में परिचालन गतिविधि के विश्लेषण से पता चला है कि लगभग छठे संवहनी पुनर्निर्माण (12.7%) तीसरे (संघीय) स्तर पर किए जाते हैं, आधा चिकित्सा के दूसरे स्तर पर किया जाता है। देखभाल, अधिक तिहाई - पहले स्तर पर (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

2010-2014 की अवधि के लिए विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में सर्जिकल देखभाल की मात्रा और इसकी गुणवत्ता के संकेतकों का औसत मूल्य, पुनर्निर्माण की कुल संख्या में विभिन्न स्तरों के संवहनी केंद्रों का योगदान

	पुनर्निर्माण की औसत संख्या (योगदान)	निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों पर आरसी प्रक्रियाओं का हिस्सा,% (योगदान)	बार-बार पुनर्निर्माण,% (योगदान)	विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का हिस्सा,% (योगदान)
पहला एन = 75	358.2 ± 40.5 (36,2%)	16.2 ± 2.0 (32,1%)	1.7 ± 0.28 (27,5%)	1.4 ± 0.22 (35,3%)
दूसरा एन = 87	434.7 ± 40.2 (51,0%)	18.3 ± 2.0 (51,0%)	2.5 ± 0.46 (57,8%)	1.7 ± 0.21 (59,3%)
तीसरा एन = 26	362.9 ± 53.8 (12,7%)	24.4 ± 4.54 (17,0%)	2.5 ± 0.77 (14,7%)	0.6 ± 0.22 (5,4%)
कुल एन = 188	394.2 ± 25.7 (100%)	18.3 ± 1.4 (100%)	2.2 ± 0.26 (100%)	1.4 ± 0.14 (100%)

एक्स-रे सर्जरी

सबसे उच्च तकनीक विधियों (एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप) की आवृत्ति का वितरण कुछ अलग है: तीसरे स्तर पर, सभी पुनर्निर्माणों के बीच इस तरह के संचालन का अनुपात पहले और दूसरे स्तर के संवहनी केंद्रों की तुलना में अधिक है, जिसके परिणामस्वरूप निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों पर एक्स-रे एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं के प्रदर्शन में संघीय संवहनी केंद्रों का योगदान रक्त वाहिकाओं के सभी पुनर्निर्माणों के प्रदर्शन की तुलना में रूसी नागरिकों का कुछ अधिक है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि सभी संवहनी पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं के बीच एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप का अनुपात जितना अधिक होगा, विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का अनुपात उतना ही कम होगा (सहसंबंध गुणांक -0.15, .=0.037)।

एंजियोसर्जिकल विभागों में बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति पहले स्तर पर कम है, जबकि इस स्तर के संगठनों का योगदान दोहराया पोत पुनर्निर्माण की कुल मात्रा में पोत पुनर्निर्माण की कुल संख्या में उनके योगदान से कम है। इसी समय, दूसरे और तीसरे स्तर के संगठनों के संवहनी विभागों में इस सूचक में कोई अंतर नहीं है। अंग विच्छेदन में समाप्त होने वाले संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति तीसरे स्तर पर सबसे कम है। दूसरे स्तर पर, विच्छेदन की आवृत्ति पहले स्तर की तुलना में 20% अधिक और दूसरे स्तर से 2.7 गुना अधिक है।

विश्लेषण की अवधि के दौरान, रूसी आबादी के बीच संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी की संख्या 11.6 हजार से बढ़कर 18.0 हजार हो गई। इस प्रकार की सर्जिकल देखभाल स्थिर हो गई है, जबकि पहले और दूसरे स्तर के एंजियोसर्जिकल विभागों में संख्या में लगातार वृद्धि हुई है। संवहनी पुनर्निर्माण कार्यों का अवलोकन किया गया है (चित्र 1)।

चावल। 1. विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में 2010-2014 की अवधि के लिए उनकी कुल संख्या के संवहनी पुनर्निर्माण कार्यों का वार्षिक हिस्सा (राशि का%)

विश्लेषण की गई अवधि में सभी संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी के बीच, निचले छोरों की महाधमनी और धमनियों पर सबसे उच्च तकनीक वाली एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रियाओं का अनुपात बढ़ रहा है, लेकिन पहले स्तर के संवहनी विभागों में लगातार वृद्धि हो रही है। यह अनुपात, जबकि 2014 में दूसरे और तीसरे स्तर के संगठनों में यह कमी देखी गई है (चित्र। 2)।

चावल। 2. विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में 2010-2014 की अवधि के लिए महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों पर एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रियाओं का अनुपात (%)

2010-2014 की अवधि में जहाजों के बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति रैखिक रूप से नहीं बदलती है (चित्र 3)। विश्लेषण के अंतिम वर्ष में, यह सभी स्तरों के संवहनी विभागों में घट जाती है। दूसरे और तीसरे स्तर के संस्थानों में, 2014 में रक्त वाहिकाओं के बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति 2010 की तुलना में कम है, पहले स्तर के संस्थानों में यह अधिक है।

चावल। 3. विभिन्न स्तरों (%) के संवहनी विभागों में 2010-2014 की अवधि में जहाजों के बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति

दिलचस्प बात यह है कि बार-बार संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति की गतिशीलता और विच्छेदन (छवि 4) में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण की आवृत्ति की गतिशीलता को दर्शाती वक्रों का प्रकार दूसरे और तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों में समान है, जबकि संवहनी विभागों में पहले स्तर पर, तुलनात्मक वक्रों का प्रकार भिन्न होता है। 2014 में, पहले स्तर के चिकित्सा संस्थानों में विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का अनुपात दूसरे स्तर (1.3%) में संकेतक के बराबर था, हालांकि इससे पहले, दूसरे स्तर पर अधिकांश असफल हस्तक्षेप देखे गए थे। तीसरे स्तर के संस्थानों के संवहनी केंद्रों में अंग विच्छेदन की आवृत्ति संपूर्ण अवलोकन अवधि के लिए सबसे कम थी और 2014 में 0.3% थी। संघीय संवहनी केंद्रों में, 2011 में विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का सबसे बड़ा अनुपात 1.08% था, जबकि प्रथम स्तर के संगठनों में सबसे छोटा अनुपात उसी वर्ष 1.13% था, दूसरे स्तर के संस्थानों में - 2014 में 1.26%।

चावल। 4. विभिन्न स्तरों (%) के संवहनी विभागों में 2010-2014 की अवधि में विच्छेदन में समाप्त होने वाले संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति

पहले और दूसरे स्तर के संगठनों के लिए, आपस में सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के संकेतकों के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया: जहाजों के बार-बार पुनर्निर्माण और विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का अनुपात (तालिका 2)। संवहनी पुनर्निर्माण के लिए सभी हस्तक्षेपों की संख्या प्रथम स्तर के संगठनों में बार-बार पुनर्निर्माण के अनुपात से संबंधित है। दूसरे स्तर पर, विच्छेदन के अनुपात और पुनर्निर्माण की कुल संख्या के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध पाया गया। इन स्तरों पर, हस्तक्षेपों की संख्या और सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के दूसरे संकेतक के बीच अपेक्षित संबंध (पुनर्निर्माण की संख्या के साथ जो पहले स्तर के संगठनों में विच्छेदन में समाप्त हो गया और संगठनों में बार-बार पुनर्निर्माण की संख्या के साथ) द्वितीय स्तर) का खुलासा नहीं किया गया था। तीसरे स्तर के संगठनों के लिए, उनके लिए विश्लेषण किए गए संकेतकों के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंबंध का पता नहीं चला।

पहले और दूसरे स्तर के संगठनों के संवहनी विभागों में संवहनी पुनर्निर्माण कार्यों की संख्या में वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, जबकि तीसरे स्तर के संगठनों में उनकी संख्या स्थिर है, कुल मात्रा के साथ शल्य चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का पता चला सहसंबंध हस्तक्षेप पहले और दूसरे स्तर के संगठनों में विशेष संचालन के लिए सर्जनों के अधिभार और / या उपभोग्य सामग्रियों में प्रतिबंधों के कारण काम की गुणवत्ता में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है।

तालिका 2

विभिन्न स्तरों के संवहनी विभागों में शल्य चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता संकेतकों के सहसंबंध गुणांक और अवधि के दौरान पुनर्निर्माण की कुल संख्या के साथ

सर्जिकल देखभाल के स्तर	()
	कुल नवीनीकरण और		बार-बार पुनर्निर्माण और
	बार-बार पुनर्निर्माण		विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण
पहला एन = 75	0,30* (पी=0.008)	0,07 (पी = 0.565)	0,25* (पी=0.029)
दूसरा एन = 87	0,05 (पी = 0.640)	0,42* (पी = 0.0001)	0,27* (पी = 0.010)
तीसरा एन = 26	0,13 (पी=0.512)	0,09 (पी = 0.665)	0,38 (पी=0.055)

पी>0.05)

इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, हमने संवहनी पुनर्निर्माण के लिए हस्तक्षेपों की संख्या के आधार पर सभी संवहनी विभागों (केंद्रों) को 4 समूहों में विभाजित किया। चिकित्सा देखभाल के स्तर के अनुसार चिकित्सा संगठनों के विभाजन के साथ यह विभाजन किसी भी तरह से संबंधित नहीं है। इस प्रकार, 34 संगठनों में, जिनमें महाधमनी और परिधीय धमनियों के अवरोध वाले रोगियों में प्रति वर्ष 20 से कम सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए थे, तीसरे स्तर के 5 संगठन थे; 100 से अधिक पोत पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या वाले 57 संगठनों में, तीसरे स्तर के संगठनों की संख्या 8 है, और पहले स्तर के संगठनों की संख्या 18 है। तालिका 3 से पता चलता है कि संवहनी पुनर्निर्माण और पुनर्संचालन के बाद विच्छेदन की आवृत्ति हस्तक्षेपों की संख्या बढ़ने पर बढ़ जाती है। विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण के अनुपात में जोड़ीदार अंतर और चिकित्सा संगठनों के चयनित समूहों के बीच बार-बार पुनर्निर्माण के अनुपात सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.

टेबल तीन

2010-2014 की अवधि के लिए विभिन्न परिचालन गतिविधियों के साथ संवहनी विभागों के समूहों में सर्जिकल देखभाल की मात्रा और इसकी गुणवत्ता के संकेतकों का औसत मूल्य

यदि, गणना में, तीसरे स्तर के संगठनों को उच्चतम परिचालन गतिविधि वाले समूह से बाहर रखा गया है, तो बार-बार पुनर्निर्माण का अनुपात नहीं बदलेगा (2.5%), और विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण का अनुपात 2.2% तक बढ़ जाता है। सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण (.=0.001) उच्च परिचालन गतिविधि वाले संगठनों के दो समूहों (60 से 100 और 100 से अधिक) के बीच विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण के अनुपात में अंतर है।

तालिका 4 संगठनों के चयनित समूहों के लिए शल्य चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के सहसंबंध विश्लेषण के परिणाम दिखाती है। विच्छेदन में समाप्त होने वाले बार-बार पुनर्निर्माण और पुनर्निर्माण के अनुपात के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध उन संगठनों के लिए पाया गया था जिनकी औसत वार्षिक संख्या 20 से 100 तक थी। यदि पोत पुनर्निर्माण की संख्या 20 से कम या प्रति वर्ष 100 से अधिक है, तो वहां पुनर्निर्माण के बाद विच्छेदन की संख्या और बार-बार पुनर्निर्माण की संख्या के बीच कोई संबंध नहीं है।

तालिका 4

आपस में विभिन्न परिचालन गतिविधियों के साथ और अवधि के दौरान पुनर्निर्माण की कुल संख्या के साथ संवहनी विभागों में सर्जिकल देखभाल के गुणवत्ता संकेतकों के सहसंबंध गुणांक

संचालन की औसत वार्षिक संख्या	संकेतकों के सहसंबंध गुणांक: (सहसंबंध गुणांक त्रुटियां)
	कुल नवीनीकरण और		बार-बार पुनर्निर्माण और
	बार-बार पुनर्निर्माण	विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण	विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण
20 एन = 34 . से कम	0,14 (पी = 0.427)	-0,13 (पी = 0.469)	0,08 (पी = 0.668)
20-60 एन = 59	0,25 (पी=0.060)	0,32* (पी=0.013)	0,40* (पी=0.002)
60-100N=38	0,46* (पी=0.003)	0,11 (पी = 0.526)	0,44* (पी=0.005)
100 से अधिक एन = 57	0,04 (पी=0.740)	0,12 (पी=0.373)	-0,01 (पी=0.930)

* - शून्य से काफी अलग ( पी>0.05)

पुनर्निर्माण की संख्या और विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण के अनुपात के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सहसंबंध केवल उन संगठनों के समूह के लिए पाया गया जहां पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या अधिक नहीं है (20-60)। यदि पुनर्निर्माण की संख्या प्रति वर्ष 60 से अधिक है, तो उनकी संख्या और विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण के अनुपात के बीच कोई संबंध नहीं है।

सकारात्मक सहसंबंधों का पता चला, 60 से 100 तक के पुनर्निर्माण की औसत वार्षिक संख्या वाले संगठनों के लिए बार-बार पुनर्निर्माण के हिस्से के साथ पुनर्निर्माण की संख्या।

विचार-विमर्श

विभिन्न स्तरों पर चिकित्सा संस्थानों के समूहों द्वारा संवहनी पुनर्निर्माण की संख्या का वितरण तीन-स्तरीय चिकित्सा देखभाल की विचारधारा के अनुरूप नहीं है, जब तीसरे स्तर पर उच्च तकनीक वाले ऑपरेशन किए जाने चाहिए। 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून एन 323-एफजेड के अनुसार "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर", पहले और दूसरे स्तर पर रक्त वाहिकाओं का पुनर्निर्माण केवल आपातकालीन मामलों में ही किया जाना चाहिए, तीसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों में वैकल्पिक संचालन किया जाना चाहिए, अर्थात्। उपयुक्त उपकरणों के साथ संघीय संवहनी केंद्रों की स्थितियों में। व्यवहार में, संवहनी पुनर्निर्माण के लिए सबसे अधिक संख्या में हस्तक्षेप चिकित्सा देखभाल के दूसरे स्तर पर किए जाते हैं, और पहले और तीसरे स्तर पर किए गए पुनर्निर्माण की औसत संख्या करीब है।

पहले और दूसरे स्तर की तुलना में तीसरे स्तर पर सबसे परिष्कृत उपकरण, एक्स-रे सर्जरी का उपयोग करने वाले हस्तक्षेपों का एक उच्च प्रतिशत बड़े शहरों में संघीय संवहनी केंद्रों के स्थान द्वारा समझाया जा सकता है, जहां प्राथमिक पहचान दर, साथ ही साथ अन्य शहरों की तुलना में महाधमनी और निचले छोरों की धमनियों के अंतःस्रावी रोगों के एंडोवास्कुलर उपचार की उपलब्धता अधिक है। प्रथम स्तर के संगठनों के एंजियोसर्जिकल विभागों में पुनर्निर्माण का कम अनुपात पहले स्तर से उच्च स्तर की चिकित्सा देखभाल के लिए गंभीर प्रकार के रोगों वाले रोगियों को भेजने की प्रवृत्ति को इंगित करता है। अंगों के विच्छेदन में समाप्त होने वाले पोत पुनर्निर्माण अक्सर शल्य चिकित्सा देखभाल की अपर्याप्त गुणवत्ता का संकेत देते हैं। विच्छेदन की न्यूनतम आवृत्ति तीसरे स्तर पर देखी जाती है, जो संघीय केंद्रों की बेहतर आपूर्ति और वहां काम करने वाले सर्जनों की उच्च योग्यता को इंगित करती है। पहले स्तर के संवहनी केंद्रों के उपकरण उचित गुणवत्ता वाले जहाजों पर उच्च-तकनीकी संचालन करने की अनुमति नहीं देते हैं, हालांकि, दूसरे स्तर के संगठनों में विच्छेदन का अनुपात पहले स्तर के संगठनों की तुलना में अधिक है, जिसे अधिक द्वारा समझाया जा सकता है दूसरे स्तर के संगठनों में सर्जिकल संवहनी रोगों के गंभीर रूप। तीसरे स्तर की तुलना में दूसरे स्तर पर लगभग तीन गुना अधिक विच्छेदन को केवल गंभीर बीमारियों में आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता से नहीं समझाया जा सकता है। जाहिर है, दूसरे स्तर के संवहनी विभाग अपर्याप्त रूप से उपयुक्त उपकरणों, सिवनी सामग्री और कृत्रिम अंग से सुसज्जित हैं। संवहनी सर्जरी के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ अपूर्ण धन और उपभोग्य सामग्रियों की सीमित खरीद से जुड़े कार्डियक और संवहनी सर्जरी के विभागों की सर्जिकल गतिविधि की सीमाओं पर ध्यान देते हैं।

प्रत्येक स्तर के लिए पांच वर्षों के लिए उनकी कुल संख्या से संचालन के वार्षिक हिस्से की गणना ने तीसरे स्तर पर अस्पताल में भर्ती सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों के प्रवाह में कमी को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करना संभव बना दिया, जबकि कार्डियक सर्जरी वाले रोगियों की संख्या है बढ़ रही है। मुख्य बोझ दूसरे स्तर के संगठनों पर पड़ता है जिनके पास पर्याप्त क्षमता नहीं होती है, जिससे आबादी के बीच अंग विच्छेदन की संख्या में वृद्धि होती है, जिसे संघीय संवहनी केंद्रों में एंजियोप्लास्टी से बचा जा सकता था। पहले स्तर के संवहनी विभागों में सबसे उच्च तकनीक वाले संवहनी पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं की हिस्सेदारी में लगातार वृद्धि का मतलब है कि उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल को वहां अधिक व्यापक रूप से पेश किया जा रहा है।

2014 में, सभी स्तरों के संवहनी विभागों में बार-बार संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति कम हो रही है, जो रूढ़िवादी उपचार के बेहतर साधनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल अनुभव के संचय के परिणामस्वरूप संवहनी पुनर्निर्माण कार्यों की गुणवत्ता में सुधार का संकेत दे सकती है और जटिलताओं की रोकथाम। इस निष्कर्ष की पुष्टि साहित्य के आंकड़ों से होती है: सर्जनों के संचित अनुभव पर हृदय संबंधी हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता की निर्भरता का पता चला था।

विच्छेदन में समाप्त होने वाले संवहनी पुनर्निर्माण की आवृत्ति तीसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों में सबसे कम है। इसी समय, तीसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों में किए गए ऑपरेशनों की कुल संख्या में संवहनी पुनर्निर्माण कार्यों की हिस्सेदारी कम हो रही है, जबकि पहले और दूसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों में यह आवृत्ति बढ़ रही है, जिससे वृद्धि की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है। जनसंख्या की अक्षमता में।

सहसंबंध विश्लेषण के परिणामों ने निष्कर्ष निकाला कि पहले और दूसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों में, ऑपरेशन की कुल संख्या में वृद्धि के साथ, सर्जिकल उपचार की गुणवत्ता कम हो जाती है। पहले स्तर के चिकित्सा संगठनों में, संवहनी पुनर्निर्माण कार्यों की कुल संख्या में वृद्धि के साथ, बार-बार पुनर्निर्माण की आवृत्ति बढ़ जाती है, लेकिन विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माण की आवृत्ति नहीं बदलती है। यह इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि रोग के सबसे गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों, जिन्हें अक्सर विच्छेदन की आवश्यकता होती है, देखभाल के पहले स्तर से दूसरे या तीसरे स्तर पर पुनर्निर्देशित किए जाते हैं। दूसरे स्तर के संगठनों में, संचालन की कुल संख्या में वृद्धि के साथ, जटिलताओं में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है ( नैदानिक ​​स्थितियां) विच्छेदन के लिए अग्रणी। साथ ही, बार-बार पुनर्निर्माण से बचने की प्रवृत्ति होती है। आपस में सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के संकेतकों और तीसरे स्तर पर किए गए ऑपरेशनों की कुल मात्रा के बीच एक सहसंबंध की अनुपस्थिति इस तथ्य को दर्शाती है कि शल्य चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के साथ विच्छेदन का बहुत कम संबंध है, लेकिन द्वारा निर्धारित किया जाता है रोग का चरण।

विच्छेदन में समाप्त होने वाले पुनर्निर्माणों के अनुपात और पुनर्निर्माण की कुल संख्या के बीच केवल एक छोटी संख्या में पुनर्निर्माण (20-60) वाले संगठनों के समूह के बीच एक सहसंबंध की उपस्थिति को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि यह ऐसी परिस्थितियों में है कि एक व्यक्तिगत सर्जनों की योग्यता के स्तर में वृद्धि जहाजों पर पर्याप्त संख्या में किए गए हस्तक्षेपों के साथ हो सकती है। अधिक संख्या में पुनर्निर्माण के साथ, उपकरणों में सीमाएं पहले से ही प्रभावित हो रही हैं उपभोग्यऔर डेन्चर। पुनर्निर्माण के बाद विच्छेदन की संख्या और 20 से कम पोत पुनर्निर्माण वाले संगठनों में बार-बार पुनर्निर्माण की संख्या के बीच एक सहसंबंध की अनुपस्थिति छोटे मूल्यों का विश्लेषण करते समय सहसंबंधों की पहचान करने की कठिनाई से जुड़ी है। प्रति वर्ष 100 से अधिक पुनर्निर्माण वाले संगठनों में सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता के चर के बीच सहसंबंध की कमी को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि, रोगियों के एक बड़े प्रवाह के साथ, उत्पादों के खर्च की उच्च दर चिकित्सा उद्देश्यसंवहनी संचालन के लिए और, तदनुसार, उनकी आपूर्ति में रुकावट, अप्रभावी रूप से किए गए प्राथमिक संवहनी पुनर्निर्माण के मामले में बार-बार पुनर्निर्माण के बजाय विच्छेदन के विकल्प की ओर ले जाती है। इस तरह की रणनीति यूरोपीय आम सहमति दस्तावेज की सिफारिश के अनुरूप नहीं है कि पुनर्निर्माण हस्तक्षेप रोगी के कार्यात्मक अंग के कम से कम एक वर्ष को बचाने के 25% अवसर के साथ किया जाना चाहिए।

जाँच - परिणाम

विभिन्न स्तरों पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संगठनों के बीच सर्जिकल संवहनी रोगों वाले रोगियों का पुनर्वितरण चिकित्सा देखभाल के तीन-स्तरीय संगठन के वर्तमान प्रतिमान के अनुरूप नहीं है।

रोगियों के प्रवाह में वृद्धि (सर्जिकल गतिविधि में वृद्धि) के साथ, बार-बार होने वाले ऑपरेशन का अनुपात, विच्छेदन में समाप्त होने वाले सहित, आनुपातिक रूप से बढ़ता है।

सर्जिकल संवहनी रोगों के उन्नत चरणों वाले रोगियों के प्रभावी उपचार के लिए दूसरे स्तर के चिकित्सा संगठनों का संसाधन प्रावधान पर्याप्त नहीं है। ऐसे रोगियों की दिशा वहाँ विच्छेदन की संख्या में वृद्धि और जनसंख्या की विकलांगता में वृद्धि की ओर ले जाती है।

निचले छोरों के विच्छेदन की आवृत्ति में वृद्धि से बचने के लिए, संवहनी पुनर्निर्माण के लिए हस्तक्षेप के अनुपात को बढ़ाने के लिए तीसरे स्तर के चिकित्सा संस्थानों को प्रोत्साहित करने के लिए अतिरिक्त उपायों की आवश्यकता होती है।

ग्रन्थसूची

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प्राप्ति की तिथि: 10.10.2016।

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1. समूह के उद्भव के कारणों, कारकों और स्थितियों की पहचान और स्थापना संक्रामक रोगऔर विषाक्त भोजनखाद्य उद्योग, सार्वजनिक खानपान, व्यापार के उद्यमों से जुड़े।

(बीमारियों के कारणों की पहचान करने के मामलों की संख्या / समूह रोगों की कुल संख्या (विषाक्तता)) x 100 (%%)

मानक मूल्य: 100% मामलों में, कारणों, कारकों और स्थितियों की स्थापना।

सकारात्मक गतिशीलता: घटना के कारणों की स्थापना के साथ समूह रोगों (विषाक्तता) के मामलों के अनुपात में वृद्धि।

2. व्यावसायिक रोगों (खाद्य स्वच्छता उद्यमों में) की घटना के कारणों, कारकों और स्थितियों की पहचान और स्थापना।

(पहचाने गए कारणों के साथ व्यावसायिक रोगों के मामलों की संख्या/व्यावसायिक रोगों की कुल संख्या) x 100 (%%)

मानक मूल्य: 100% मामलों में, व्यावसायिक रोगों का कारण स्थापित किया गया था।

सकारात्मक गतिशीलता: एक स्थापित कारण के साथ व्यावसायिक रोगों के अनुपात में वृद्धि।

3. राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण द्वारा निर्माण, पुनर्निर्माण और संचालन सुविधाओं का पूर्ण कवरेज।

(राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण द्वारा कवर की गई वस्तुओं की संख्या / राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के अधीन वस्तुओं की कुल संख्या) x 100 (%%)

मानक मूल्य: राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के अधीन वस्तुओं का 100% कवरेज।

सकारात्मक गतिशीलता: पिछली अवधि के सापेक्ष राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण द्वारा वस्तुओं के कवरेज के प्रतिशत में वृद्धि।

4. संगठित समूहों के पोषण पर स्वच्छ नियंत्रण।

(गिग पोषण नियंत्रण द्वारा कवर किए गए जीसी की संख्या / गिग पोषण योजना के अधीन ओसी की संख्या) x 100 (%%)

मानक मूल्य: संगठित समूहों के पोषण के लिए स्वच्छ नियंत्रण योजना की शत-प्रतिशत पूर्ति।

सकारात्मक गतिशीलता: पिछली अवधि की तुलना में स्वच्छ खाद्य नियंत्रण के अधीन संगठित समूहों के कवरेज के प्रतिशत में वृद्धि।

5. उन श्रमिकों की प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं द्वारा कवरेज, जिनका उनके उत्पादन, भंडारण, परिवहन और बिक्री की प्रक्रिया में खाद्य कच्चे माल और खाद्य उत्पादों के साथ संपर्क है।

(चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण करने वाले व्यक्तियों की संख्या / चिकित्सा परीक्षाओं के अधीन व्यक्तियों की संख्या) x 100 (%%)

मानक मूल्य: 100% कर्मचारियों को चिकित्सा परीक्षाओं द्वारा कवर किया जाना चाहिए।

सकारात्मक गतिशीलता: चिकित्सा जांच के दायरे में आने वाले श्रमिकों के अनुपात में वृद्धि।

6. पहचाने गए स्वच्छता अपराधों के लिए पर्याप्त जबरदस्ती के प्रशासनिक उपायों के आवेदन की पूर्णता।

(उपाय किए गए उपायों की संख्या / पहचाने गए स्वच्छता अपराधों की संख्या) x 100 (%%)

मानक मूल्य: स्वच्छता संबंधी अपराधों का पता लगाने के 100% मामलों में कार्रवाई करना सकारात्मक गतिशीलता: पिछली अवधि की तुलना में पहचाने गए स्वच्छता अपराधों की संख्या के लिए किए गए उपायों के अनुपात में वृद्धि।

7. वसूल किए गए जुर्माने की संख्या और लगाए गए जुर्माने की संख्या का अनुपात।

(जुर्माने की संख्या / लगाए गए जुर्माने की संख्या) x 100 (%%)

मानक मूल्य: लगाए गए जुर्माने का शत-प्रतिशत वसूल किया जाना चाहिए।

सकारात्मक गतिशीलता: एकत्र किए गए जुर्माने के हिस्से में वृद्धि।

8. इस समूह की वस्तुओं की कुल संख्या के लिए स्वच्छता और तकनीकी स्थिति के संदर्भ में समूह III की निलंबित और बंद वस्तुओं का अनुपात।

(समूह III की निलंबित और बंद वस्तुओं की संख्या / समूह III की वस्तुओं की कुल संख्या) x 100 (%%)

मानक मूल्य: समूह III सुविधाओं का 100% निलंबित या बंद किया जाना चाहिए।

सकारात्मक गतिशीलता: पिछली अवधि की तुलना में समूह III की निलंबित और बंद वस्तुओं की हिस्सेदारी में वृद्धि।

गतिविधियों की गुणवत्ता का अंतिम मूल्यांकन एक बिंदु प्रणाली द्वारा किया जाना चाहिए। अंकों की गणना विशेष सूत्रों के अनुसार की जाती है, दिशानिर्देश 5.1.661.-97 देखें। "केंद्र और केंद्रों के संरचनात्मक प्रभागों की गतिविधियों की गुणवत्ता का आकलन और नियंत्रण करने की प्रणाली।"

केंद्रीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा और उनके संरचनात्मक प्रभागों के प्रदर्शन संकेतकों के बीच संबंधों का अध्ययन करने के लिए, उनके निर्धारण का क्रम, साथ ही विशिष्ट संकेतकों की गणना, डेटा प्रोसेसिंग के एक कंप्यूटर मॉडल का उपयोग किया जा सकता है। क्लेरियन भाषा के आधार पर मूल्यांकन-प्रदर्शन, दक्षता और गुणवत्ता के तरीकों से डेटा प्रोसेसिंग किया जाता है। कंप्यूटर मॉडल में इन संकेतकों और उनकी गणना के लिए सूत्रों को निर्धारित करने के अनुक्रम के लिए प्रदर्शन, दक्षता और गुणवत्ता संकेतक, आरेख, एल्गोरिदम के आरेख-लिंक शामिल हैं। कंप्यूटर मूल्यांकन का परीक्षण किया गया मॉडल एक इंटरैक्टिव "मेनू" के मोड में सैनिटरी और महामारी विज्ञान संस्थानों के विशेषज्ञों द्वारा सीधे उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है।

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3. 21 दिसंबर 2000 के रूसी संघ की सरकार का फरमान। नंबर 987 "खाद्य उत्पादों की गुणवत्ता और सुरक्षा सुनिश्चित करने के क्षेत्र में राज्य पर्यवेक्षण और नियंत्रण पर"।
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बुनियादी परिभाषाएं -

· भोजन के लिए स्वच्छता पर्यवेक्षण। उद्देश्य, उद्देश्य, नियंत्रण के उद्देश्य

· स्वच्छता पर्यवेक्षण के गठन और विकास का संक्षिप्त ऐतिहासिक सारांश

राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा की संरचना

खाद्य अनुभाग के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा के अधिकारियों के अधिकार और दायित्व

खाद्य स्वच्छता चिकित्सक की मुख्य गतिविधियां।

· राज्य स्वच्छता सेवा के संस्थानों की योजना, रूप और कार्य के तरीके

पेशेवर रूप से - एक स्वच्छता चिकित्सक की गतिविधि के सैद्धांतिक सिद्धांत

होम > परीक्षण

बी) यदि पॉलीक्लिनिक 30 हजार या अधिक निवासियों की सेवा करता है

ग) यदि पॉलीक्लिनिक कम से कम 50 हजार निवासियों की सेवा करता है

घ) किसी भी क्लिनिक में

226.एक सांख्यिकीय दस्तावेज निर्दिष्ट करें जिसमें पिछली बीमारियों और परिणामों के बारे में जानकारी होव्यावसायिक परीक्षा आयोजित

ए) आउट पेशेंट मेडिकल कार्ड, एफ। नंबर 025/यू

बी) एक आउट पेशेंट के अद्यतन निदान की एक सूची

सी) निवारक परीक्षा के अधीन व्यक्ति का कार्ड, एफ। संख्या 046/वर्ष

डी) नियंत्रण कार्ड औषधालय अवलोकन, एफ। नंबर 03 ओ / वाई

227. क्या विनियमन परिभाषित करता हैरोगियों की गतिशील निगरानी का आदेश?

ए) 09/29/89 के यूएसएसआर नंबर 555 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश

बी) 05/30/86 . के यूएसएसआर नंबर 770 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश

ग) यूएसएसआर नंबर 697 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 12/22/89

228.चिकित्सा परीक्षाओं की प्रभावशीलता और गुणवत्ता के संकेतकहो सकता है

क) तीव्रता की आवृत्ति का एक संकेतक, व्यवस्थित अवलोकन

बी) आवृत्ति संकेतक
चिकित्सीय और निवारक उपाय

ग) डीएन पर रोगियों का संक्रमण,
एक प्रेक्षण समूह से दूसरे प्रेक्षण समूह में

घ) अस्पताल में भर्ती होने के दिनों की औसत संख्या

229. स्वास्थ्य सुविधाओं को कितने समूहों में अनुमानित बिस्तरों की संख्या से विभाजित किया जाता है?

230. सर्जिकल गतिविधि है

ए) आपातकालीन संकेतों के लिए संचालित रोगियों की संख्या का अनुपात
सभी संचालित करने के लिए

बी) नियोजित तरीके से संचालित रोगियों की संख्या का अनुपात

सी) संख्या का अनुपात सर्जिकल हस्तक्षेप
अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या के संबंध में

घ) सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या का अनुपात

पंजीकृत सर्जिकल रोगियों की संख्या के लिए

231.पश्चात मृत्यु दर है

ए) सर्जरी के बाद होने वाली मौतों की संख्या का अनुपात
अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या के संबंध में

b) मृत रोगियों की संख्या का सेवानिवृत्त रोगियों की संख्या से अनुपात

ग) सर्जरी के बाद होने वाली मौतों की संख्या का अनुपात
सभी संचालित रोगियों के लिए

d) सर्जरी के बाद होने वाली मौतों की संख्या का अनुपात
भर्ती मरीजों की संख्या के संबंध में

232. कार्डिएक बेड को केवल में ही रखा जा सकता है

ए) विशेष कार्डियोलॉजी अस्पताल

बी) कार्डियोलॉजी डिस्पेंसरी

में) विशेष अस्पताल, औषधालय
और सामान्य अस्पतालों के विभाग

डी) विशेष अनुसंधान संस्थान

233. रक्तस्राव, सदमे के रोगियों को कब अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए?

ए) चोट के 6 घंटे बाद

बी) चोट के क्षण से 3 घंटे

ग) चोट लगने के 10 घंटे बाद

डी) चोट के क्षण से 1 घंटा

234. आपको अस्पताल में कब भर्ती होना चाहिएतीव्र विकृति वाले रोगी?

ए) बीमारी के क्षण से 10 घंटे

बी) रोग के बाद पहला दिन

ग) बीमारी के क्षण से 6 घंटे

घ) बीमारी के क्षण से 2 घंटे

235.प्रति 10 हजार लोगों पर कितने डॉक्टर उपलब्ध कराए जाते हैंअनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम?

घ) 30.4

शहरी सामान्य अस्पतालों में औसत बेड टर्नओवर दर क्या है?

ग) 17 - 20

आउट पेशेंट क्लीनिक को कितने शक्ति समूहों में बांटा गया है?

ग) 5 . तक

विज़िटिंग योजना के कार्यान्वयन को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:

ए) नियोजित यात्राओं की संख्या और यात्राओं की कुल संख्या का अनुपात

बी) पॉलीक्लिनिक के सभी डॉक्टरों के दौरे का योग

ग) नियोजित यात्राओं की वास्तविक संख्या का अनुपात

डी) पॉलीक्लिनिक और घर पर यात्राओं की संख्या का योग

अस्पताल कार्यभार संकेतक

क) अस्पताल में बिस्तरों की संख्या

बी) प्रति वर्ष रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या

ग) प्रति वर्ष अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या

d) प्रति 1000 निवासियों पर अस्पताल में भर्ती होने की संख्या

क्लिनिक में काम की मात्रा का सूचक

ए) प्रति पारी यात्राओं की संख्या

b) प्रति 10,000 निवासियों पर डॉक्टरों की संख्या

ग) प्रति 1 निवासी चिकित्सा यात्राओं की संख्या

डी) प्रति वर्ष यात्राओं की संख्या, दिन

रोगी चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

क) प्रति 1000 निवासियों पर बिस्तरों की संख्या

बी) इस्तेमाल किए गए रोगियों की संख्या

ग) बिस्तरों की कुल संख्या

d) प्रति 1000 प्रति वर्ष अस्पताल में भर्ती होने की संख्या

स्टेशन की शक्ति

ए) काम करने वाले बिस्तरों की संख्या

बी) सक्रिय बिस्तरों की संख्या और अस्थायी रूप से बंद (मरम्मत)

ग) प्रति वर्ष इलाज किए जाने वाले रोगियों की संख्या

घ) अस्पताल में बिस्तर प्रोफाइल की संख्या

बाह्य रोगी देखभाल का दायरा है

ए) प्रति वर्ष प्रति 1000 निवासियों पर चिकित्सा यात्राओं की संख्या

बी) प्रति 1 निवासी प्रति वर्ष चिकित्सा यात्राओं की संख्या

ग) प्रति 10,000 निवासियों पर डॉक्टरों की संख्या

d) 1 शिफ्ट में डॉक्टरों के पास जाने की संख्या

अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक संस्थानों में प्रति वर्ष प्रति 1 निवासी चिकित्सा यात्राओं की संख्या के लिए स्वीकृत मानक

ए) 4.5 विज़िट

बी) 7.8 विज़िट

सी) 9.2 विज़िट

घ) 11.2 विज़िट

CHI . के तहत प्रति 1000 निवासियों पर बिस्तरों/दिनों की संख्या के लिए मानक

क) 3940.0

स्वास्थ्य सुविधाओं के नेटवर्क की गणना के लिए उपयोग की जाने वाली प्रति 1000 जनसंख्या पर बिस्तरों की संख्या के लिए अनुमानित मानक ए) 88.9

घ) 131.4

चारपाई समारोह है

ए) एक वर्ष में बिस्तर कितने दिनों तक संचालित होता है

बी) प्रति वर्ष 1 बिस्तर में इलाज करने वाले रोगियों की संख्या

ग) वह समय जिसके दौरान रोगियों ने बिस्तरों पर कब्जा किया था

d) प्रति वर्ष दिनों में बेड थ्रूपुट

प्रति 1 चिकित्सीय क्षेत्र में वयस्क निवासियों की संख्या के लिए मानक

ग) 1700

घ) 2000

आउट पेशेंट क्लीनिकों में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों का अनुपात क्या है?

आउट पेशेंट विज़िट दर है

ए) प्रति पाली क्लिनिक में जाने की संख्या

बी) प्रति वर्ष क्लिनिक में प्राथमिक यात्राओं की संख्या

ग) प्रारंभिक और वापसी यात्राओं की संख्या

d) जनसंख्या की रुग्णता

251 . कार्य क्षमता की जांच एक प्रकार की चिकित्सा गतिविधि है, जिसका उद्देश्य है

ए) रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन

बी) काम के लिए अक्षमता की शर्तों और डिग्री का निर्धारण

ग) व्यावसायिक गतिविधियों को करने की संभावना स्थापित करना (श्रम पूर्वानुमान)

डी) प्रदान किए गए उपचार की गुणवत्ता और प्रभावशीलता सुनिश्चित करना

D। उपरोक्त सभी

च) कोई सही उत्तर नहीं है

252. कार्य क्षमता की परीक्षा के कार्य

क) बीमारी, चोट के साथ-साथ अन्य कारणों से विकलांगता का वैज्ञानिक रूप से आधारित निर्धारण

बी) नागरिकों के काम के लिए अक्षमता को प्रमाणित करने वाले दस्तावेजों का सही निष्पादन

ग) चिकित्सा और श्रम पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए काम के लिए अक्षमता की शर्तों का निर्धारण

D। उपरोक्त सभी

विकलांगता परीक्षा के मूल सिद्धांत

ए) प्रचार

बी) कॉलेजिएलिटी

सी) निवारक दृष्टिकोण

D। उपरोक्त सभी

मिलान

नुकसान का प्रकार विशेषता

काम करने की क्षमता

ए) अस्थायी 1) एक ऐसी स्थिति जिसमें रोगी को रुकने के लिए मजबूर किया जाता है

उनकी कार्य गतिविधि

बी) लगातार 2) एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर के बिगड़ा हुआ कार्य,

काम में बाधा डालने वाले, अस्थायी हैं, प्रतिवर्ती हैं

2ए, 3बी 3) एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर के बिगड़ा हुआ कार्य,

उपचार की जटिलता के बावजूद, उन्होंने लगातार लिया

अपरिवर्तनीय या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती

निम्नलिखित स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को कार्य क्षमता की जांच करने का अधिकार है

a) केवल राज्य (नगरपालिका)

बी) किसी भी प्रकार के स्वामित्व के साथ एचसीआई

ग) किसी भी स्तर की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं, प्रोफाइल, विभागीय संबद्धता

डी) कोई भी स्वास्थ्य सुविधा, जिसमें एक निजी व्यवसायी भी शामिल है जिसे कार्य क्षमता की जांच करने के लिए लाइसेंस दिया गया है

स्वास्थ्य सुविधा में वीसी किस स्थिति में बनाया जाता है?

बी) यदि 20 या अधिक चिकित्सा पद हैं

ग) संस्था के प्रमुख के आदेश से, यदि कार्य क्षमता की परीक्षा आयोजित करने का लाइसेंस है

वेतन के बिना छुट्टी की अवधि के दौरान काम के लिए अस्थायी अक्षमता की स्थिति में, काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है।

ए) काम के लिए अक्षमता के पहले दिन से

बी) काम के लिए अक्षमता के तीसरे दिन से

ग) काम के लिए अक्षमता के छठे दिन से

जी ) विकलांगता के 10वें दिन से

डी) छुट्टी के अंत से

शहर के अस्पताल (पॉलीक्लिनिक) में ईवीएन के लिए उप मुख्य चिकित्सक का पद किस मामले में स्थापित किया गया है?

ए) एक पॉलीक्लिनिक (पॉलीक्लिनिक विभाग) की उपस्थिति में

बी) यदि 30 या अधिक चिकित्सा पद हैं

ग) यदि आउट पेशेंट रिसेप्शन के 20 या अधिक चिकित्सा पद हैं

जी ) यदि 25 या अधिक आउट पेशेंट नियुक्तियां हैं

नैदानिक ​​​​और विशेषज्ञ कार्य के लिए एक बहु-विषयक अस्पताल का उप मुख्य चिकित्सक सीधे किसे रिपोर्ट करता है?

ए) मुख्य चिकित्सक

बी) आबादी के लिए चिकित्सा सेवाओं के लिए अस्पताल के उप मुख्य चिकित्सक

ग) संगठनात्मक के लिए अस्पताल के उप मुख्य चिकित्सक - व्यवस्थित कार्य

d) चिकित्सा कार्य के लिए अस्पताल के उप मुख्य चिकित्सक

ई) काम के बाह्य रोगी अनुभाग के लिए अस्पताल के उप मुख्य चिकित्सक

ईवीएन के लिए उप मुख्य चिकित्सक को अस्थायी और स्थायी विकलांगता के साथ रुग्णता की स्थिति पर चिकित्सा सम्मेलनों को कितनी बार आयोजित करने की आवश्यकता होती है?

ए) मासिक

बी) कम से कम एक बार एक चौथाई

ग) हर छह महीने में कम से कम एक बार

घ) सालाना

विकलांगता प्रमाण पत्र जारी करने, भंडारण करने और रिकॉर्ड करने की कार्य क्षमता की जांच पर काम के पूरे संगठन के लिए कौन जिम्मेदार है?

ए) प्रमुख चिकित्सक

बी) मुख्य चिकित्सक और मुख्य (वरिष्ठ) नर्स के लिए

ग) उप मुख्य चिकित्सक को नैदानिक ​​और विशेषज्ञ कार्य के लिए (यदि अनुपस्थित है, तो मुख्य चिकित्सक को)

क्या आवेदन करने वाले रोगी को काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जा सकता है आपातकालीन देखभालअस्पताल के प्रवेश विभाग में, लेकिन अस्पताल में भर्ती नहीं?

क) काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी नहीं किया जाता है, केवल प्रदान की गई सहायता का रिकॉर्ड बनाया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो किसी भी फॉर्म का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है

बी) स्थापित फॉर्म का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है

सी) काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र 3 दिनों तक जारी किया जा सकता है

कौन सा सांख्यिकीय संकेतक अस्थायी विकलांगता के साथ होने वाली घटनाओं को सबसे सटीक रूप से दर्शाता है?

ए) प्रति 100 श्रमिकों पर एमटीडी के मामलों की संख्या

बी) प्रति 100 कर्मचारियों पर एसवीएसटी के कैलेंडर दिनों की संख्या

ग) एमटीडी के एक मामले की औसत अवधि

घ) विकलांगता का प्रतिशत

ई) श्रमिकों का स्वास्थ्य सूचकांक

किस मामले में एक अस्पताल में पूरे रहने के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है

क) रोगी को अस्पताल में रेफर करने के सभी मामलों में

बी) जब मायोकार्डियल रोधगलन के बाद इनपेशेंट उपचार के बाद सेनेटोरियम में देखभाल की बात आती है; फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के सेनेटोरियम उपचार में

ग) सेनेटोरियम उपचार के सभी मामलों में, काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र केवल श्रम अवकाश के लापता दिनों के लिए जारी किया जाता है

रोगी के अस्पताल में रहने के किस दिन उसे काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाना चाहिए और उस पर किसने हस्ताक्षर किए?

ए) अस्पताल में रहने के किसी भी दिन, उपस्थित चिकित्सक और विभाग के प्रमुख द्वारा हस्ताक्षरित;

बी) अस्पताल में रहने के किसी भी दिन, उपस्थित चिकित्सक, विभाग के प्रमुख और मुख्य चिकित्सक द्वारा हस्ताक्षरित

ग) रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने पर या लाभ प्राप्त करने के लिए काम के स्थान पर प्रस्तुति के लिए उसके अनुरोध पर, उपस्थित चिकित्सक और विभाग के प्रमुख द्वारा हस्ताक्षरित

किन मामलों में स्थापित (अनुमोदित) फॉर्म की अस्थायी विकलांगता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है?

क) घरेलू चोट, गर्भपात ऑपरेशन, बीमार बच्चे की देखभाल, नशा से होने वाली बीमारियों के मामले में, शराब की विषाक्तता और नशे से संबंधित कार्यों के संबंध में

बी) एक घरेलू चोट के संबंध में, एक चिकित्सक की अनुपस्थिति में रात में (शाम को) विकसित होने वाली बीमारियों और चोटों के मामले में, स्वस्थ बच्चों की देखभाल के लिए (जब संगरोध लगाया जाता है)

1. यह प्रक्रिया otorhinolaryngological चिकित्सा प्रदान करने वाले संगठनों में कान, गले और नाक के रोगों (बाद में ईएनटी अंगों के रोगों के रूप में संदर्भित) के साथ आबादी (वयस्कों और बच्चों) को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को नियंत्रित करती है।

निबंध सारविषय पर चिकित्सा में अनिवार्य चिकित्सा बीमा (सामाजिक और स्वच्छ अनुसंधान) की शर्तों के तहत सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का संगठन।

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय उन्हें। एन.आई.पिरोगोवा

पांडुलिपि के रूप में यूडीसी 617-089:614.2

क्रावचेंको नताल्या वासिलिवेना

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा की शर्तों के तहत सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का संगठन (सामाजिक और स्वच्छ अनुसंधान)

14.00.33 - सामाजिक स्वच्छता और स्वास्थ्य सेवा संगठन

मास्को - 1996

काम एन.आई. पिरोगोव के नाम पर रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में किया गया था

वैज्ञानिक सलाहकार - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद यू.पी. लिसित्सिन

आधिकारिक विरोधियों:

चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञानवी.ए. ज़ुकोव

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ए.ए. मत्युशेंको

अग्रणी संगठन - मॉस्को मेडिकल अकादमी

पते पर रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के शोध प्रबंधों की रक्षा के लिए विशेष परिषद डी 0841405 की बैठक में: 117513 मॉस्को, ओस्ट्रोवितानिनोवा सेंट।, 1.

शोध प्रबंध रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के पुस्तकालय में पाया जा सकता है।

आईएम सेचेनोव के नाम पर

विशिष्ट परिषद के वैज्ञानिक सचिव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

आर.एस.वोल्कोवा

समस्या की तात्कालिकता। रूस में अनिवार्य चिकित्सा बीमा (सीएमआई) की प्रणाली की शुरूआत ने स्वास्थ्य सेवा में मामलों की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है, जिससे संकट आर्थिक विकास की स्थितियों में चिकित्सा देखभाल के वित्तपोषण के लिए तंत्र को और अधिक कुशल बना दिया गया है (स्टारोडुबोव वी.आई., 1993; ग्रिशिन वी.वी., सेमेनोव बी.सी. , 1995)।

चिकित्सा संस्थानों को अपनी सामग्री और तकनीकी आधार में सुधार के लिए अतिरिक्त वित्तीय सहायता प्राप्त हुई। अप्रचलित उपकरणों को अपग्रेड करना, आवश्यक दवाएं खरीदना संभव हो गया, जिससे रोगियों के उपचार की गुणवत्ता में सुधार होगा।

स्वास्थ्य देखभाल के लिए वित्तपोषण के एक अतिरिक्त स्रोत के उद्भव के लिए खर्च की तर्कसंगतता और दक्षता पर नियंत्रण की आवश्यकता है। इस संबंध में सबसे बड़ी चिंता सर्जिकल अस्पतालों में जो स्थिति है, वह है। उनकी वित्तीय स्थिति में सुधार का प्रणाली और प्रदर्शन संकेतकों पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ा। नियोजित सर्जिकल उपचार के लिए अभी भी कतार है, विभागों में भीड़भाड़ है, साइड बेड का उपयोग करने के मामले असामान्य नहीं हैं। यह सब हमें सर्जिकल सेवा की गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए मजबूर करता है।

रोगी के साथ स्वास्थ्य सेवा में वर्तमान स्थिति

आबादी की मदद से, लंबे समय से चिकित्सकों और सार्वजनिक स्वास्थ्य आयोजकों दोनों के लिए चिंता का विषय रहा है। उत्तरार्द्ध में से अधिकांश बिस्तर क्षमता में वृद्धि के साथ रोगी देखभाल में सुधार को जोड़ते हैं। इसके अलावा, मौजूदा बेड फंड के अधिक तर्कसंगत उपयोग के लिए उपाय प्रस्तावित हैं (सोलोडकोव जीपी, 1983; रोगचेव जीआई, 1985; रोइगमैन एन.पी., 1985; नाज़रेतियन एम.के., खाकिटोवा एएम एट अल।, 1986; टुनियन यू.एस., 1988) ; कोरचागिन वी.पी. एट अल।, 1989; गेरासिमेंखो एन.एफ., 1989; कुचेरेंको वी। जेड।, फिलाटोव वी। बी।, 1989; कुचेरेंको वी। जेड।, मायलनिकोवा आई। एस।, 1990)।

प्रयोग, जिसका उद्देश्य चिकित्सा कर्मियों के काम को तेज करना और बिस्तर के कारोबार को बढ़ाना है, बार-बार किए गए, लेकिन प्राप्त परिणाम पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं थे (ओवचारोव वी.के. एट अल।, 1987; सेमेनोव बी.डी., 1989)।

सबसे सफल मॉडल सर्जिकल गतिविधि की तीव्रता थी, जिसका परीक्षण 1988 में मास्को के 40 वें अस्पताल में किया गया था। लेखकों (सगायदक वी.एन., गुसेव एल.आई., 1989; फेडोरोवा एम.आई. एट अल।, 1995) ने सर्जनों की श्रम लागत के लिए लेखांकन के आधार पर परिचालन गतिविधियों का विश्लेषण करने के लिए एक मौलिक रूप से नई विधि विकसित की। उन्होंने सर्जन और सर्जिकल बेड दोनों के काम के मूल्यांकन के लिए मानदंड प्रस्तावित किए। ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों की सर्जिकल गतिविधि के विश्लेषण के परिणामों से पता चला है कि सर्जिकल बेड का उपयोग 50X से कम पर किया जाता है। बिस्तरों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा "गिट्टी" है।

यह विश्लेषण केवल एक ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल में किया गया था। उपरोक्त पद्धति के अनुसार रोस्तोव-ऑन-डॉन में एक पारंपरिक शल्य चिकित्सा विभाग के काम का विश्लेषण करने के हमारे प्रयास से पता चला है कि इसमें शल्य चिकित्सा देखभाल की स्थिति व्यावहारिक रूप से है

चेस्की ऑन्कोलॉजी अस्पताल के समान स्तर पर था।

यह पाया गया कि एक शल्य चिकित्सा रोगी के इलाज की लागत में "गिट्टी" बिस्तरों के रखरखाव के लिए धन भी शामिल था। न तो क्षेत्रीय सीएचआई फंड, न ही मरीज, न ही उद्यम और संस्थान जो सीएचआई फंड में पैसा देते हैं, इसमें कोई दिलचस्पी नहीं है।

उपरोक्त सभी इस बात की पुष्टि करते हैं कि सर्जिकल बेड के उपयोग की तर्कसंगतता और दक्षता की डिग्री का एक उद्देश्य विश्लेषण करना और उनके काम को तेज करने के लिए सिफारिशें विकसित करना कितना प्रासंगिक है।

अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्य। इस अध्ययन का उद्देश्य अनिवार्य चिकित्सा बीमा की शर्तों में सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों में बिस्तरों के उपयोग की दक्षता में सुधार के लिए संगठनात्मक और आर्थिक तरीकों को प्रमाणित और विकसित करना है।

अनुसंधान के उद्देश्य:

एक व्यापक कार्यप्रणाली और अनुसंधान कार्यक्रम विकसित करना;

विभिन्न क्षमताओं और उपकरणों के अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का अध्ययन करने के लिए;

रोस्तोव-ऑन-डॉन में चिकित्सा संस्थानों में सर्जिकल बेड के तर्कहीन उपयोग के कारणों का निर्धारण;

सर्जिकल हस्तक्षेप के उत्पादन के लिए श्रम लागत का निर्धारण;

सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों के लिए आवंटित एमएचआई के वित्तीय संसाधनों के उपयोग की प्रभावशीलता का आकलन करें;

सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों में बिस्तरों के उपयोग की दक्षता में सुधार के लिए प्रस्तावों का विकास करना।

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता। सामान्य सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का विश्लेषण किया गया और पहली बार उनके अधिकांश सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए सामान्य सर्जनों की श्रम लागत की गणना की गई।

सर्जिकल बेड के संचालन में दक्षता की डिग्री और सर्जिकल अस्पतालों में वित्तीय और भौतिक संसाधनों के उपयोग की तर्कसंगतता निर्धारित की गई थी, जिससे सर्जिकल बेड की मौजूदा आवश्यकता को कम करना, अस्पताल में भर्ती के लिए कतार को खत्म करना संभव हो गया। शल्य चिकित्साअस्पताल में मरीजों के ठहरने की स्थिति में सुधार लाने के लिए।

रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान:

सर्जिकल अस्पतालों में उपलब्ध बेड फंड वर्तमान में अक्षम रूप से उपयोग किया जाता है (इसकी क्षमता का 70% से कम);

सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में बिस्तरों के उपयोग की कम दक्षता सामग्री और तकनीकी आधार के अविकसितता और आर्थिक तंत्र के अपर्याप्त उपयोग के कारण है;

सर्जिकल अस्पतालों में मौजूदा संगठनात्मक और आर्थिक प्रौद्योगिकियां सर्जनों के काम को तेज करने में योगदान नहीं देती हैं, जिससे बेड फंड कम हो जाता है और महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान होता है;

अनिवार्य चिकित्सा बीमा की शर्तों के तहत सामान्य सर्जिकल अस्पतालों की गतिविधियों की संगठनात्मक और आर्थिक दक्षता में सुधार के लिए प्रस्ताव।

अध्ययन की सामग्री और कार्यप्रणाली। अध्ययन का उद्देश्य रोस्तोव-ऑन-डॉन में 5 चिकित्सा संस्थान थे, जिसमें कुल 1245 बिस्तरों वाले 21 विभाग थे; 159 सर्जनों का साक्षात्कार लिया गया।

काम में नैदानिक, समाजशास्त्रीय, विशेषज्ञ और गणितीय-सांख्यिकीय विधियों का उपयोग किया गया था।

अध्ययन का व्यावहारिक महत्व। इस अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों ने रोस्तोव-ऑन-डॉन के अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में सर्जिकल गतिविधियों की गहनता के कारण सर्जिकल बेड फंड की आवश्यकता को कम करना संभव बना दिया। इन अस्पतालों की संरचना में सुधार से न केवल उपचार की गुणवत्ता में सुधार करना संभव हुआ है, बल्कि इसकी लागत भी कम हुई है।

कार्य परीक्षण। अध्ययन के मुख्य प्रावधानों की सूचना दी गई और रोस्तोव मेडिकल यूनिवर्सिटी (रोस्तोव-ऑन-डॉन, 1995), रूसी राज्य के सामाजिक स्वच्छता और स्वास्थ्य संगठन के विभागों के अंतर-विभागीय सम्मेलन में चर्चा की गई। चिकित्सा विश्वविद्यालयअखिल रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "अनिवार्य चिकित्सा बीमा की प्रणाली में चिकित्सा देखभाल के गुणवत्ता नियंत्रण का संगठन" (रोस्तोव-ऑन-डॉन, 1995), अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन में एन.आई. पिरोगोव (मास्को, 1995) के नाम पर रखा गया। "ऑन्कोलॉजी में आधुनिक उपलब्धियां" (स्मोलेंस्क, 1995), वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "अनिवार्य चिकित्सा बीमा की प्रणाली में चिकित्सा देखभाल के लिए मूल्य निर्धारण और भुगतान के मुद्दे" (इज़ेव्स्क, 1995)।

कार्यक्षेत्र और कार्य की संरचना। शोध प्रबंध 116 . पर प्रस्तुत किया गया है

पृष्ठ और एक परिचय, 4 अध्याय शामिल हैं। ("विश्लेषणात्मक समीक्षा", "सामग्री और अनुसंधान के तरीके", "रोस्तोव-ऑन-डॉन में विभिन्न क्षमताओं के सर्जिकल विभागों की परिचालन गतिविधियों का विश्लेषण", "सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का आर्थिक मूल्यांकन"), निष्कर्ष, निष्कर्ष और सुझाव, संदर्भों की सूची। काम को 17 रेखांकन के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची सूची में 74 घरेलू और 36 विदेशी स्रोत शामिल हैं।

राष्ट्रीय समीक्षा के अध्याय 1 से पता चलता है कि हमारे देश में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (सीएमआई) की शुरूआत मुख्य रूप से अपर्याप्त बजट वित्त पोषण के कारण है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में परिवर्तन के साथ, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल में वित्तीय स्थिति में उल्लेखनीय सुधार की उम्मीद थी। दरअसल, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कोष की कीमत पर बजट आवंटन के अलावा वित्तपोषित चिकित्सा संस्थान महत्वपूर्ण रूप से निकले सबसे अच्छी स्थिति, उन लोगों की तुलना में जहां वित्त पोषण विशेष रूप से बजटीय निधि से किया गया था।

और फिर भी, स्वास्थ्य देखभाल में आमूलचूल सुधार के बारे में बात करने की आवश्यकता नहीं है। सर्जरी में मामलों की स्थिति विशेष रूप से हड़ताली है। आज तक अस्पतालों में सर्जिकल उपचार के लिए कतारें और अस्पताल में भर्ती होने के लिए कतारें, लॉजिस्टिक के लिए धन की कमी

आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए पुन: उपकरण (गेरासिमेंको एन.एफ., 1989; कुचेरेंको वी.जेड., मायलनिकोवा आई.एस., 1990)।

इन संस्थानों में काम में सुधार के प्रयास बार-बार किए गए हैं। हालांकि, कई लेखकों (ओवचारोव वी.के. एट अल।, 1987; सेमेनोव वी.ओ., 1989; कुचेरेंको वी.जेड., फिलाटोव वी.बी., 1989) के अनुसार, चिकित्सा गतिविधि को तेज करने के लिए किए गए उपायों को उनकी कम गतिविधि के कारणों के पूर्व स्पष्टीकरण के बिना अभ्यास में पेश किया गया था। .

अध्याय 2 "सामग्री और अनुसंधान विधियों" काम में प्रयुक्त नैदानिक, समाजशास्त्रीय, विशेषज्ञ और गणितीय-सांख्यिकीय विधियों का वर्णन करता है।

हमने रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के कैंसर अनुसंधान केंद्र में विकसित एक संशोधित तकनीक का इस्तेमाल किया (सगायदक वी.एन., गुसेव एल.आई., 1989; फेडोरोवा एम.आई. एट अल।, 1995) और अस्पतालों में सर्जिकल गतिविधि के एक उद्देश्य विश्लेषण की अनुमति देता है। यद्यपि यह तकनीक ऑन्कोलॉजिकल इनपेशेंट विभागों की सर्जिकल गतिविधि के विश्लेषण के लिए अभिप्रेत है, इसके सिद्धांत किसी भी सर्जिकल प्रोफाइल के अस्पतालों में तकनीक को अनुकूलित करना संभव बनाते हैं।

कार्यप्रणाली का आधार सशर्त संचालन (c.o.) की संख्या और ऑपरेशन के लिए उपयोग किए जाने वाले समय की गणना थी। सर्जिकल गतिविधि के विश्लेषण का विचार परिचालन गतिविधियों के लिए सर्जनों की श्रम लागत की गणना पर आधारित है।

गणना पद्धति इस तथ्य में निहित है कि, एक विशेष प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को करने के लिए आवश्यक औसत समय, साथ ही साथ ऑपरेटिंग टीम की इष्टतम संरचना निर्धारित करने के बाद, यह गणना करना संभव है कि कितने सर्जिकल घंटे (एच / एच) हैं उनके क्रियान्वयन पर खर्च किया गया।

अनुसंधान के उद्देश्य के रूप में, रोस्तोव-ऑन-डॉन में छह बड़े चिकित्सा संस्थानों को लिया गया: क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल (ओकेबी), उत्तरी काकेशस रेलवे (डीबी) का रोड अस्पताल, शहर का अस्पताल N7 (CH N7), सिटी हॉस्पिटल N8 (CH N8), सिटी हॉस्पिटल N20 (CH N20) और सेंट्रल बेसिन हॉस्पिटल (CBB)। उन्होंने सर्जिकल पैथोलॉजी के नोसोलॉजिकल पहलू के प्रतिनिधि 1245 सर्जिकल बेड तैनात किए। 36282 सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले 35972 रोगियों के चिकित्सा दस्तावेज का अध्ययन किया गया।

विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों को करने में लगने वाले औसत समय और सर्जिकल टीमों की इष्टतम संरचना का निर्धारण करने के लिए, 159 सर्जनों का साक्षात्कार लिया गया।

विश्लेषण किए गए अस्पतालों में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या और प्रकार पर सामग्री वार्षिक रिपोर्ट से ली गई थी।

सर्जनों की श्रम लागत की गणना सर्जिकल हस्तक्षेप के समय और नियोजित सर्जनों की संख्या को ध्यान में रखकर की जाती है। उदाहरण के लिए, वर्ष के दौरान विभाग में 40 एपेंडेक्टोमी, पेट के 10 चीरे आदि किए गए। एपेंडेक्टोमी के रूप में इस तरह के ऑपरेशन की औसत अवधि की गणना हमारे द्वारा 1 घंटे में की जाती है, और ऑपरेटिंग टीम की इष्टतम संरचना 2 सर्जन हैं। 3 सर्जनों की एक टीम द्वारा 2.5 घंटे में पेट का रिसेक्शन किया जाता है। इस प्रकार, वर्ष के लिए एपेंडेक्टोमी के उत्पादन के लिए श्रम लागत थी: 40 ऑपरेशन x 1 घंटा x 2 सर्जन = 80 सर्जिकल घंटे।

पेट के उच्छेदन के उत्पादन के लिए: 10 ऑपरेशन x 2.5 घंटे x 3 सर्जन = 75 सर्जिकल घंटे।

प्राप्त सभी गणनाओं के परिणामों को सारांशित करते हुए, हमने वर्ष के लिए एक विशेष सर्जिकल क्लिनिक की श्रम लागतों की वांछित संख्या प्राप्त की। अपने आप में, ये परिणाम बहुत कम कहते हैं। यह जानने के लिए कि यह बहुत है या थोड़ा, विकसित मानदंडों (मानकों) पर ध्यान देना आवश्यक है। उनकी गणना निम्नानुसार की जाती है।

श्रम लागत में व्यक्त सर्जिकल गतिविधि की एक इकाई के लिए, "सशर्त ऑपरेशन" (एस.ओ.) जैसा एक संकेतक प्रस्तावित है। यह एक तरह का मानक ऑपरेशन है जो 2 घंटे तक चलता है और इसमें 3 सर्जन शामिल होते हैं। इसकी श्रम लागत के अनुसार, यह (3x2=6) 6 सर्जिकल घंटों के अनुरूप है। यदि वर्ष के लिए विभाग की सर्जिकल गतिविधि, सर्जिकल घंटों में व्यक्त की गई है, उदाहरण के लिए, 1488 सर्जिकल घंटों के बराबर है, तो यह (1488: 6 = 248) 248 सशर्त ऑपरेशन होंगे।

सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का विश्लेषण करते समय, सर्जिकल घंटों को सशर्त संचालन में बदलने से गणना और विश्लेषण की सुविधा मिलती है। और अगर पहले विभिन्न सर्जिकल विभागों के काम की तुलना करना असंभव था, तो संक्रमण के साथ यह प्रणाली, यह असली निकला।

सर्जनों से पूछताछ से पता चला कि ऑपरेटिंग रूम में उनके काम के लिए अधिकतम समय 3 घंटे माना जाता है। इसमें हाथ धोने, एनेस्थीसिया के शामिल होने की प्रतीक्षा आदि का समय शामिल नहीं है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप का "शुद्ध" समय है। सप्ताह में 4 परिचालन दिनों के साथ, यह ऑपरेटिंग रूम में 12 घंटे और एक वर्ष के लिए (छुट्टी के समय और प्रायोजित क्षेत्रों के पर्यवेक्षण को छोड़कर) 12 घंटे के काम के बराबर होगा। x 46 सप्ताह = 552 घंटे। इन 552 घंटों के दौरान सर्जन (552:6 x/h) 92 सशर्त ऑपरेशन कर सकता है। इस प्रकार

ज़ोन, प्रति 1 सर्जन के औसत वार्षिक ऑपरेटिंग लोड का मानक संकेतक 92 सशर्त ऑपरेशन है।

यह देखते हुए कि 1 सशर्त ऑपरेशन का उत्पादन, और यह, एक नियम के रूप में, एक बड़ा है पेट का ऑपरेशन, रोगी को लगभग 27 दिनों (ऑपरेशन से 7 दिन पहले और 20 दिन बाद) अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है, यह पता चलता है कि एक सर्जन को अपनी गतिविधियों के लिए प्रति वर्ष 2484 सह-दिनों की आवश्यकता होगी (27 k / d x 92 c.u.) . 350 दिनों के व्यावहारिक, और सर्जिकल बिस्तर के मानक कार्य के साथ, यह पता चला है कि पूर्ण कार्य के लिए, सर्जन को (2484: 350) 7 बिस्तरों के भार की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, एक सर्जन के लिए इष्टतम कार्यभार 7 बिस्तर है।

इसके आधार पर, प्रति वर्ष सर्जिकल बेड के प्रति घंटे ऑपरेटिंग लोड के संकेतक की गणना की जाती है। यह (92: 7 बेड) 13.1 सशर्त संचालन है। प्रति 1 बिस्तर पर ऑपरेटिंग लोड का मानक संकेतक प्रति वर्ष 13.1 सशर्त संचालन है।

सशर्त संचालन की संख्या और प्रति 1 बिस्तर पर सशर्त संचालन की संख्या के मानक संकेतक को जानने के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेपों की दी गई मात्रा को करने के लिए आवश्यक बिस्तरों की संख्या निर्धारित करना संभव है। ऐसा करने के लिए, विभाग द्वारा एक वर्ष में किए गए सशर्त लेनदेन की संख्या को 13.1 से विभाजित किया जाता है। गणना परिणाम उन बिस्तरों की संख्या को दर्शाता है जिन पर इन सर्जिकल हस्तक्षेपों को किया जा सकता है - तथाकथित "कार्यशील" बिस्तर, तैनात और "कार्यशील" बिस्तरों के बीच का अंतर बिस्तर "गिट्टी" है, जो काफी हद तक इसका कारण है सर्जिकल अस्पताल संस्थानों की चिकित्सीय गतिविधि को तेज करने के प्रयासों की विफलता।

अध्याय 3 में "सर्जिकल की परिचालन गतिविधियों का विश्लेषण

विभिन्न विभाग: रोस्तोव-ऑन-डॉन शहर की क्षमता" में अध्ययन किए गए अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का विश्लेषण शामिल है।

1. क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के 10 सर्जिकल विभागों में 610 सर्जिकल बेड और 83 सर्जन हैं। सर्जिकल हस्तक्षेपों के नामों (प्रकारों) की संख्या 60 से 20 तक होती है। श्रम लागतों की गणना को सुविधाजनक बनाने के लिए, हमने श्रम लागतों की संख्या के अनुसार समान समूहों में सर्जिकल हस्तक्षेपों को जोड़ा।

टेबल एक्स

1 OKB . के स्त्री रोग विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण

एस/एस नाम संख्या

परिचालन ओपेरा-

हस्तक्षेप

औसत इष्टतम श्रम

जारी-रचना लागत

ब्रिगेड क्षमता (x / h में)

(मिनटों में)

1. गर्भाशय का विलोपन 422 120 3 2532

2. गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन 33 120 3 198

3. गर्भाशय के उपांगों और अन्य ऑपरेशनों को हटाना

अंडाशय पर 69 60 2 138

4. अस्थानिक गर्भावस्था

मान 8 120 2 32

5. सीज़ेरियन सेक्शन 1 60 2 2

6. गैर-स्त्रीरोग

संचालन 3 60 0 1 3

1. प्लास्टिक सर्जरी 32 90 2 96

2. डायग्नोस्टिक स्क्रैपिंग

आधान, गर्भपात, आदि। 871 30 1,436

कुल 903,532 h/h या 89 c.o.

कुल मिलाकर, सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया - 1439

सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (573:80) = 7.1

सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (57 3:10) = 57

कश्मीर / डी तथ्य। - 27967

सेवानिवृत्त मरीज - 2304

सर्जिकल गतिविधि - 62%

तालिका 1 में प्रस्तुत 1 स्त्री रोग विभाग की परिचालन गतिविधियों के विश्लेषण से यह देखा जा सकता है कि सर्जन की श्रम लागत की गणना ऑपरेटिंग टेबल पर और स्त्री रोग संबंधी कुर्सियों पर अलग से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अलग से की गई थी। यह इस बात का स्पष्ट अंदाजा लगाने के लिए किया जाता है कि सीधे ऑपरेटिंग रूम में कितनी सर्जरी की जाती है।

ऑपरेटिंग रूम में काम करते समय प्रति बेड सर्जन की श्रम लागत 6 c.u है। (£ 465) प्रति वर्ष। के साथ साथ

संचालन गतिविधियाँ "स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर, यह

गुणांक बढ़कर 7.1 c.u हो जाता है। (544)। यह इस प्रकार है कि मुख्य सर्जिकल गतिविधि ऑपरेटिंग रूम में काम से जुड़ी है

तालिका 2

स्त्री रोग विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण 2 OKB

एन/एन नाम संख्या औसत इष्टतम श्रम

परिचालन संचालन-जारी-रचना लागत

हस्तक्षेप की अवधि (मिनटों में) टीमें (x/h में)

1. अंडाशय पर ऑपरेशन

कह, उपांग।

गर्भाशय ग्रीवा 60 60 2 120

2. गर्भाशय का विलोपन 71 120 3 426

3. योनि बाहर निकालना-

गर्भाशय रोग 7 120 2 28

4. लैपरोटॉमी 2 60 3 6

कुल 140,580 h/h या 97 c.u.

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर सर्जिकल हस्तक्षेप

1. प्लास्टिक सर्जरी 2 60 1

2. नैदानिक ​​उपचार, गर्भपात, आदि 459 30 1

कुल मिलाकर, सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया - 601

सीओ की संख्या प्रति बिस्तर - (134:60) 2.2

सीओ की संख्या 1 सर्जन के लिए - (134:7) = 19

ऑपरेटिंग टेबल - 1

कश्मीर / डी तथ्य। - 22509

सेवानिवृत्त मरीज - 1399

सर्जिकल गतिविधि - 43X

द्वितीय स्त्री रोग विभाग (तालिका 2) की परिचालन गतिविधियों के लिए श्रम लागत केवल 134 घन मीटर है। यदि हम मानते हैं कि 1 बिस्तर 13.1 घन मीटर होना चाहिए, तो पूर्ण कार्य के साथ, प्रति वर्ष शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए श्रम लागत (60 बिस्तर x 13.1 घन मीटर) 786 घन मीटर होनी चाहिए, अर्थात। 134 सीयू इस संख्या का केवल 17%।

सर्जनों का कार्यभार भी कम है, और परिचालन गतिविधियों के लिए उनकी श्रम लागत केवल 19 घन मीटर (20%) है। इस विभाग में ऑपरेटिंग टेबल पर, 140 सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए, अर्थात। ऑपरेटिंग टेबल हर ऑपरेटिंग दिन में व्यस्त नहीं था।

इसी तरह की गणना अन्य सर्जिकल विभागों में की गई थी। आइए लाते हैं ये आंकड़े।

ट्रामाटोलॉजी विभाग।

वर्ष के दौरान कुल 715 ऑपरेशन किए गए।

उनके उत्पादन के लिए श्रम लागत 2397.5 सर्जिकल घंटे या 399.5 सशर्त संचालन थी।

सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (399.5: 60) = 6..6

सीओ की संख्या 1 सर्जन के लिए (399.5:5) - 80

संचालन। टेबल - 1

कश्मीर / डी तथ्य। - 24 551

सेवानिवृत्त मरीज - 938

सर्जिकल गतिविधि - £765.

इस विभाग में, प्रति 1 सर्जन की औसत वार्षिक लागत के रूप में काफी अधिक भार है, यह 80 घन मीटर के बराबर है। (87X), और प्रति बिस्तर भार लगभग £505 (6.6 c.o.) है।

निस्संदेह, इस विभाग में श्रम लागत अधिक हो सकती है, क्योंकि। सर्जनों की दो ऑपरेटिंग टीमों की उपस्थिति में, उनके पास केवल 1 ऑपरेटिंग टेबल है। 36 प्रमुख ऑपरेशन थे जिनमें कम से कम 3 सर्जनों ने विभाग में भाग लिया। हालांकि, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों में भी बड़ी श्रम लागत की आवश्यकता नहीं होती है, इस विभाग के रोगियों में पश्चात की अवधि अधिक लंबी होती है। इसलिए, ऐसे विभागों में लोड मानकों की गणना व्यक्तिगत रूप से की जानी चाहिए। इस तथ्य के कारण कि कई पोस्टऑपरेटिव रोगी लंबे समय तक अस्पताल में रहते हैं, सर्जन पर भार लगभग 9-10 रोगियों का होना चाहिए।

ट्रॉमा विभागों की यही विशेषता कुछ दिनों के लिए योजना की महत्वपूर्ण अतिपूर्ति की व्याख्या कर सकती है।

यूरोलॉजी विभाग।

वर्ष के दौरान कुल मिलाकर, 7 36 सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए। सर्जिकल गतिविधियों के लिए श्रम लागत 1761 शल्य चिकित्सा घंटे, या 293.5 घन मीटर है।

सीओ की संख्या 1 बिस्तर के लिए - (293.5 X 60) - 4.9

सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन - (293.5% 8) - 36.6

संचालन। टेबल - 2

कश्मीर / डी तथ्य। - 2455,

सेवानिवृत्त मरीज - 999

सर्जिकल गतिविधि - 74%।

प्रति बिस्तर कम भार, 4.9 घन मीटर के बराबर। (37%)। संचालन गतिविधियों के लिए सर्जनों की औसत वार्षिक श्रम लागत भी कम होती है - 36.6 c.u. (40%)।

चूंकि यूरोलॉजिकल विभागों में बुजुर्ग रोगियों का प्रतिशत काफी अधिक है, यहां तक ​​​​कि छोटे पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अस्पताल में रोगियों के लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है। बिस्तर-दिनों की योजना की अधिकता को विभाग की इस विशेषता से समझाया जा सकता है।

नेत्र विभाग।

परिचालन गतिविधियों के लिए श्रम लागत 4491 सर्जिकल घंटे या 748.5 घन मीटर के बराबर है। विभाग में कुल 2330 सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए।

सीओ की संख्या प्रति बिस्तर (748.5: 90) 8.3

सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (748.5: 15) =50

संचालन। टेबल - 3

कश्मीर / डी तथ्य। - 34089

ड्रॉप आउट मरीज - 2937

सर्जिकल गतिविधि - 79%।

प्रति 1 बिस्तर का भार अपेक्षाकृत अधिक है, जो 8.3 घन मीटर के बराबर है। (63%)। इस विभाग में 1 सर्जन के लिए लोड इंडिकेटर 50 c.u है। (54%)। यह आंकड़ा बहुत अधिक हो सकता है, लेकिन यह विभाग, नियोजित एक के अलावा, है

ज़िया और आपातकालीन विभाग। इस संबंध में 90 कोइख में 15 विशेषज्ञ काम करते हैं। स्वाभाविक रूप से, ऐसे विभाग के लिए 3 ऑपरेटिंग टेबल स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं हैं। शायद यही कारण है कि बिस्तर-दिनों की वार्षिक योजना की अतिपूर्ति।

पेट विभाग।

393 ऑपरेशनों पर 2272 सर्जिकल घंटे खर्च किए गए, जो कि 378.6 सशर्त ऑपरेशन हैं।

सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (378.6: 40) = 9.4

सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (378.6: 6) = 63

ऑपरेटिंग टेबल - 1

कश्मीर / डी तथ्य। - 11149

मरीजों ने वापस ले लिया - 321

सर्जिकल गतिविधि - 122X।

अन्य विभागों की तुलना में, बेड लोड दर काफी अधिक है, खासकर जब से विभाग में केवल 1 ऑपरेटिंग टेबल है। इसलिए, सर्जिकल उपचार के लिए प्रतीक्षा सूची है। वहीं, उदर विभाग बिस्तर-दिनों की योजना को पूरा नहीं करता है।

ईएनटी विभाग।

वर्ष के लिए विभाग में 1370 . का उत्पादन किया कुछ अलग किस्म कासंचालन। ईएनटी विभाग, नेत्र विभाग की तरह, एक आपातकालीन विभाग का कार्य भी करता है। 90 बिस्तरों की तैनाती के साथ, विभाग 13 विशेषज्ञों को नियुक्त करता है। स्त्री रोग विभागों की तरह, हमने ऑपरेटिंग टेबल और ओटोलरींगोलॉजिकल चेयर दोनों पर की जाने वाली परिचालन गतिविधियों के लिए श्रम लागत की गणना की।

सीओ की संख्या प्रति बिस्तर (273 + 93): 90 = 4.0

सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (365: 13) = 28

ऑपरेटिंग टेबल - 3

कश्मीर / डी तथ्य। - 36385

मरीजों ने वापस ले लिया - 2607

सर्जिकल गतिविधि - 53%

प्रति 1 बिस्तर और प्रति सर्जन की दर कम है और तदनुसार, 4.0 घन मीटर के बराबर है। (30%) और 28 घन मीटर (तीस%)। इस तथ्य को देखते हुए कि ऑपरेटिंग टेबल पर सर्जिकल गतिविधियों के लिए श्रम लागत 272.2 c.u है, यह नहीं माना जा सकता है कि विभाग में ऑपरेटिंग टेबल भारी भार के साथ काम कर रहे हैं। फिर भी, विभाग द्वारा बेड-डे की योजना काफी हद तक पूरी हो गई है।

मातृत्व रोगीकक्ष।

प्रसूति वार्ड में 60 बेड हैं। विभाग में 11 विशेषज्ञ कार्यरत हैं। अत्यंत ऊँची दरइस प्रोफ़ाइल की एक शाखा के लिए परिचालन गतिविधियों के लिए श्रम लागत - 320 c.o. साल में।

कुल मिलाकर, सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया - 2617

सीओ की संख्या 1 बिस्तर के लिए 320: 60 = 5.3 घन मीटर।

सीओ की संख्या 1 सर्जन के लिए 320: 11 = 29 c.u.

ऑपरेटिंग टेबल - 2

कश्मीर / डी तथ्य। - 21569

सेवानिवृत्त मरीज - 1429

सर्जिकल गतिविधि - 183%

प्रति 1 बिस्तर पर सशर्त संचालन की संख्या का संकेतक कम है - 5.3 c.u. (40%)। 1 सर्जन पर भार के बारे में भी यही कहा जा सकता है - 29 c.u. (31%)। विभाग में प्रतिवर्ष बेड-डे की योजना बनाई जाती है।

न्यूरोसर्जरी विभाग।

न्यूरोसर्जरी विभाग का प्रतिनिधित्व 40 बिस्तरों द्वारा किया जाता है। विभाग में 4 सर्जन हैं। वर्ष के लिए कुल श्रम लागत 294.5 c.u. है, लेकिन साथ ही साथ 57.5 c.u. पाइलोग्राफी पर गिरना, जो रेडियोलॉजी विभाग में किया जाता है। किए गए कुल ऑपरेशन (माइलोग्राफी सहित) - 554 प्रति बिस्तर (294.5: 40) = 7.3 प्रति 1 सर्जन (294.5: 4) = 73 ऑप। तालिका - 1 के/डी तथ्य। - 14452 मरीजों ने वापस ले लिया - 558 सर्जिकल गतिविधि - 94%।

विभाग के सर्जन 2 विशेषज्ञों की टीम की रचना को इष्टतम मानते हैं। विभाग में केवल 1 ऑपरेटिंग टेबल के साथ 2 ऑपरेटिंग टीमें हैं। इससे मरीजों के इलाज के लिए लाइन में लगना पड़ता है। प्रति 1 बिस्तर पर भार संकेतक 7.3 घन मीटर है। (56X), 1 सर्जन के लिए 73 c.u. (79*). बिस्तर-दिनों की योजना की एक अतिपूर्ति भी है।

थोरैसिक विभाग।

थोरैसिक विभाग को 30 बेड के साथ तैनात किया गया है। विभाग में 4 सर्जन हैं। कुल मिलाकर, विभाग में प्रति वर्ष लगभग 200 सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। उनके कार्यान्वयन के लिए श्रम लागत 103.5 घन मीटर थी।

इस सूचक के आधार पर, प्रति 1 बिस्तर का भार (103.5 घन मीटर: 30 बिस्तर) = 3.4 घन मीटर है।

सीओ की संख्या 1 सर्जन के लिए - (103.5: 4.) = 26 USD संचालन। तालिका -1 सेवानिवृत्त रोगी - 433

सर्जिकल गतिविधि - 46*.

Tracheobronchofibroskopio के लिए श्रम लागत परिचालन गतिविधियों के लिए श्रम लागत से 3 गुना अधिक है। प्रति वर्ष 240 कार्य दिवसों के साथ, यह पता चला है कि 8 ट्रेकोब्रोन्कोफिब्रोस्कोपियाँ प्रतिदिन की जाती हैं (1876 परीक्षाएँ: 240 दिन)। 1 घंटे की औसत अवधि के साथ, यह पूरी तरह से ऑपरेटिंग टेबल पर कब्जा कर लेता है, जो इस विभाग में एकमात्र है।

13.1 सशर्त संचालन में 1 बिस्तर के लिए इष्टतम क्षमता के संकेतक के आधार पर, हमने इस संख्या से सशर्त संचालन में व्यक्त प्रत्येक विभाग की श्रम लागत को विभाजित किया है। परिणाम बेड की संख्या थी जिस पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता था।

रोस्तोव-ऑन-डॉन शहर के क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में सर्जिकल बेड का उपयोग नीचे दिए गए ग्राफ़ में अधिक स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है (चित्र 1)।

2. उत्तरी काकेशस रेलवे के रोड अस्पताल के सर्जिकल विभाग 140 बिस्तरों के साथ तैनात हैं।

सर्जिकल विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण 1: किए गए कुल ऑपरेशन - 3 26 श्रम लागत - 631 x / h या 105 c.o. सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (105: 40) = 2.6 प्रति 1 सर्जन (105: 3) = 35 ऑप। टेबल - 2 मरीजों ने वापस ले लिया - 468 सर्जिकल गतिविधि - 72

सर्जिकल विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण 2: कुल 602 ऑपरेशन किए गए। श्रम लागत 1505 x / h या 251 c.u है। सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (251: 60) = 4.2

शल्य चिकित्सालयों में तैनात और "कार्यरत" बिस्तरों का अनुपात

700 600 500 400 300 200 100

OKB TsBB जीबी N20

डीबी जीबी एन 8 जीबी एन7

चिकित्सा संस्थान का नाम

समारोह COIK

विकास (जैसी

सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (251: 4) = 62.7 ऑपरेशन। टेबल - 2 मरीजों ने वापस ले लिया - 1059 सर्जिकल गतिविधि - 57%

स्त्री रोग विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण: सीओ की संख्या। प्रति 1 बिस्तर (133: 40) = 3.3 प्रति 1 सर्जन (133: 9) = 15 ऑप। टेबल - 2 मरीजों ने वापस ले लिया - 1315 सर्जिकल गतिविधि - 98%

प्रस्तुत आंकड़ों से, यह देखा जा सकता है कि सर्जिकल बेड पर भार विभागों की क्षमता के लगभग 30% से अधिक नहीं है।

3. सेंट्रल पूल अस्पताल के चार सर्जिकल विभागों में 140 बेड हैं। ऑपरेटिंग टेबल (20 बेड के लिए 1 टेबल) की अच्छी आपूर्ति है।

सर्जरी विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण: 372 ऑपरेशनों पर 644 सर्जिकल घंटे खर्च किए गए, जो 107 घन मीटर है। सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (107: 40) = 2.6 प्रति 1 सर्जन (107: 3) = 35.6 ऑपरेशन। टेबल - 2 ड्रॉप आउट मरीज - 580 सर्जिकल गतिविधि - 55%

स्त्री रोग विभाग की सर्जिकल गतिविधियों का विश्लेषण: कुल ऑपरेशन - 772 कुल श्रम लागत - 104 घन मीटर। सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (104: 30) = 3.4 प्रति 1 सर्जन (104: 2) = 52 c.u. संचालन। तालिका नंबर एक

ड्रॉप आउट मरीज - 1057 सर्जिकल गतिविधि - 7 3%

ईएनटी विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण: कुल 260 ऑपरेशन किए गए।

उनके कार्यान्वयन के लिए श्रम लागत 387 शल्य चिकित्सा घंटे या 64.5 घन मीटर थी।

सीओ की संख्या प्रति बिस्तर (64.5: 30) = 2.1 प्रति 1 सर्जन (64.5: 3) = 21.5 ऑपरेशन। टेबल - 2 ड्रॉप आउट मरीज - 510 सर्जिकल गतिविधि - 51%

यूरोलॉजी विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण: सी.ओ. की संख्या। प्रति 1 बिस्तर (137:40) = 3.4 प्रति 1 सर्जन (137: 3) = 45.5 ऑपरेशन। टेबल - 2 ड्रॉप आउट मरीज - 700 सर्जिकल गतिविधि - 53%

ऊपर के विश्लेषण से, यह देखा जा सकता है कि सर्जिकल बेड का उपयोग 33SS और उससे नीचे पर किया जाता है।

4. शहर के अस्पताल 8 में स्त्री रोग का 100 बिस्तर का शल्य चिकित्सा विभाग तैनात किया गया है।

कुल 6088 सर्जिकल हस्तक्षेप किए गए। श्रम लागत 1962 x / h या 327 USD थी। सीओ की संख्या प्रति बिस्तर (517: 100) = 5.1 प्रति 1 सर्जन (517:18) = 29 ऑपरेशन। टेबल - 3 सेवानिवृत्त रोगी - 6254

सर्जिकल गतिविधि - 97%,

6088 सर्जिकल हस्तक्षेपों में से, ऑपरेटिंग टेबल पर केवल 395 ऑपरेशन किए गए थे। विभाग में सर्जिकल बेड का उपयोग उसकी क्षमता के 40% से भी कम किया जाता है।

5. शहर के अस्पताल 20 में वयस्क आबादी की सेवा करने वाले तीन शल्य चिकित्सा विभाग 195 बिस्तरों के साथ तैनात हैं।

दंत विभाग की सर्जिकल गतिविधि: कुल ऑपरेशन किए गए - 1869 श्रम लागत 2058.5 x / h या 343 c.o के बराबर है। सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (343: 60) = 5.7 सह की संख्या। प्रति 1 सर्जन (343: 11) = 31 ऑप। टेबल - 3 के/डी तथ्य। - 19967 मरीजों ने वापस ले लिया - 1802 सर्जिकल गतिविधि - 104%

सर्जिकल विभाग की सर्जिकल गतिविधि का विश्लेषण: प्रति वर्ष किए गए ऑपरेशन - 820 श्रम लागत - 1224 सर्जिकल घंटे या 204 c.u. सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (204: 60) = 3.4 प्रति 1 सर्जन (204: 5) = 41 ऑप। टेबल - 2 सेवानिवृत्त मरीज - 1328 के / दिन तथ्य। - 18464 सर्जिकल गतिविधि - 62%"

स्त्री रोग विभाग की सर्जिकल गतिविधियों का विश्लेषण: किए गए कुल ऑपरेशन - 4367 श्रम लागत - 1562 x / h या 260 USD। कुल सर्जिकल हस्तक्षेप - 4943 कुल श्रम लागत - 734 USD।

सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (734: 75) = 9.7

सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (734: 10) = 73.4

संचालन। टेबल - 2

सेवानिवृत्त मरीज - 5810

कश्मीर/दिन तथ्य। - 35686

सर्जिकल गतिविधि - 85%

विश्लेषण के आंकड़ों से यह देखा जा सकता है कि दंत चिकित्सा विभाग में 50% से कम बिस्तरों का उपयोग किया जाता है, और शल्य चिकित्सा विभाग में, तैनात बिस्तरों के 1/3 पर ही परिचालन गतिविधियों को अंजाम दिया जाता है। स्त्री रोग विभाग में यह सूचक अधिक है, जहां यह 74% है।

6. शहर के अस्पताल 7 के आधार पर 60 बेड का सर्जरी विभाग तैनात किया गया है.

विश्लेषित वर्ष के दौरान, इसमें 750 ऑपरेशन किए गए।

परिचालन गतिविधियों के लिए श्रम लागत हैं -

1713 x / घंटा या 285.5 अमरीकी डालर

सीओ की संख्या प्रति 1 बिस्तर (285: 60) = 4.7

सीओ की संख्या प्रति 1 सर्जन (285: 5) = 57

संचालन। तालिका नंबर एक

सेवानिवृत्त मरीज - 1164

सर्जिकल गतिविधि - 64%

इस विभाग में शल्य चिकित्सा उपचार और अस्पताल में भर्ती दोनों के लिए कतारें हैं। यह अन्यथा नहीं हो सकता, क्योंकि 2 ऑपरेटिंग टीमों के पास उनके निपटान में केवल 1 ऑपरेटिंग टेबल है।

अध्याय 4 "सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का आर्थिक मूल्यांकन" सर्जिकल के संचालन गतिविधियों / प्रदर्शन के विश्लेषण पर किए गए कार्यों के परिणाम प्रस्तुत करता है।

मौजूदा विशाल बेड रिजर्व के विश्लेषण किए गए विभागों में से प्रत्येक में उपस्थिति के कारणों का खुलासा किया।

इस तरह के रिजर्व के अस्तित्व के कारण कुछ हद तक एक ही प्रकार के होते हैं। तो, 7 वें शहर के अस्पताल में, दो ऑपरेटिंग टीमों के पास 1 ऑपरेटिंग टेबल है, और रोड हॉस्पिटल में, 3 लोगों की एक ऑपरेटिंग टीम के पास 2 ऑपरेटिंग टेबल हैं। अंतिम उदाहरण विशिष्ट नहीं है। मुख्य विभाग में सभी विभागों में ऑपरेटिंग टेबल की कमी है.

लेकिन न केवल ऑपरेटिंग टेबल की कमी और सर्जनों के लिए अपर्याप्त कार्यभार मानकों (हालांकि उन्हें मुख्य माना जा सकता है) सर्जिकल बेड फंड के तर्कहीन उपयोग का कारण हैं। एक अन्य कारक महत्वपूर्ण है। यह चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों के काम के लिए पारिश्रमिक की एक प्रणाली है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर काम शुरू करने के साथ शुरू की गई नैदानिक ​​और सांख्यिकीय समूह (सीएसजी) द्वारा सर्जिकल विभागों के लिए भुगतान की प्रणाली एकदम सही है। सीएसजी में निर्धारित बिस्तर-दिनों का मानक, जो प्रत्येक रोगी को रोगी के उपचार में खर्च करना चाहिए, नए रोगियों के प्रवेश और उपचार में डॉक्टरों की रुचि को इतना उत्तेजित नहीं करता है, बल्कि उन लोगों को ध्यान में रखता है जो पहले से ही अस्पताल के बिस्तर पर आ चुके हैं। . रोगी के सबसे तेज़ संभव इलाज और छुट्टी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई प्रोत्साहन नहीं है।

सर्जिकल विभागों की गतिविधियों के लिए भुगतान करते समय, पूर्ण डीआरजी के बिलों के लिए लेखांकन के अलावा, इस पेपर में प्रस्तावित संकेतकों में परिचालन भार को ध्यान में रखना आवश्यक है: सर्जिकल घंटे और सशर्त संचालन का मानक।

यह पेपर 1245 बेड पर की गई सर्जिकल गतिविधियों का विश्लेषण करता है। डाटा प्राप्त हो गया

दिखाएँ कि प्रदर्शन की पूरी मात्रा 513 बिस्तरों पर की जा सकती है। यदि हम मान लें कि औसत सर्जिकल गतिविधि 70% है, तो यह पता चलता है कि सर्जिकल रोगियों की समान संख्या (ऑपरेशन और प्राप्त करने वाले दोनों) के इलाज के लिए रूढ़िवादी उपचार) यह 872 सर्जिकल बेड तैनात करने के लिए पर्याप्त था।

इस प्रकार, अस्पतालों में 373 बिस्तर जो अध्ययन का उद्देश्य थे, उन्हें "गिट्टी" के रूप में रखा जाता है और उपचार प्रक्रिया में वास्तविक भाग नहीं लेते हैं।

एक सर्जिकल बेड को बनाए रखने की लागत प्रति दिन लगभग 300,000 रूबल है। नतीजतन, वर्ष के लिए इन "गिट्टी" बिस्तरों के रखरखाव से आर्थिक क्षति लगभग 40 अरब रूबल तक पहुंच जाती है। (373 बिस्तर x 340 दिन प्रति वर्ष बिस्तर संचालन x 300,000 रूबल)। 1995 के अंत में लगभग 5,000 रूबल की अमेरिकी डॉलर विनिमय दर के आधार पर, इन "गिट्टी" बिस्तरों के वार्षिक रखरखाव की लागत लगभग 7,609,000 डॉलर है।

एक शल्य चिकित्सा रोगी के इलाज की लागत में शामिल होने के कारण, इन लागतों से स्वस्थ होने वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि के रूप में आर्थिक प्रभाव नहीं पड़ता है, और साथ ही बीमा चिकित्सा के ऐसे मौलिक सिद्धांत का उल्लंघन होता है जैसे भुगतान के लिए भुगतान काम का प्रदर्शन।

सर्जिकल बेड का उपयोग करने की दक्षता में वृद्धि, अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के फंड से सर्जिकल विभागों के वित्तपोषण को युक्तिसंगत बनाना तभी संभव है जब प्रत्येक विभाग के लिए "कामकाजी" बेड के गुणांक को विशेष रूप से ध्यान में रखा जाए।

निष्कर्ष और प्रस्ताव:

1. अनिवार्य चिकित्सा बीमा की शर्तों में सर्जिकल अस्पतालों की परिचालन गतिविधियों का संगठन पर्याप्त प्रभावी नहीं है और वैज्ञानिक साहित्य में पूरी तरह से शामिल नहीं है।

2. परिचालन गतिविधियों के विश्लेषण के लिए लागू कार्यप्रणाली हमें परिचालन गतिविधियों के लिए वास्तविक श्रम लागत का मूल्यांकन करने, विभिन्न प्रोफाइल और क्षमताओं के सर्जिकल विभागों की परिचालन गतिविधियों की तुलना और निष्पक्ष मूल्यांकन के दृष्टिकोण को एकीकृत करने और उनके मानक कार्यभार का एक संकेतक विकसित करने की अनुमति देती है।

3. रोस्तोव-ऑन-डॉन के अस्पतालों में किए गए सर्जिकल गतिविधियों के एक अध्ययन से पता चला है कि सर्जिकल बेड का उपयोग उनकी क्षमता के 70% से कम द्वारा किया जाता है। 1245 बिस्तरों के काम के विश्लेषण से पता चला है कि उनमें से 373 व्यावहारिक रूप से काम नहीं करते हैं, "गिट्टी" के रूप में रखे जाते हैं और वास्तविक रिटर्न नहीं देते हैं। इसी समय, उनके रखरखाव में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्रीय कोष की लागत लगभग 40 बिलियन रूबल है। सालाना।

4. सर्जिकल बेड फंड के तर्कहीन उपयोग के मुख्य कारण सर्जनों के लिए काम के बोझ के मानक और सर्जिकल और एनेस्थेटिक-सर्जिकल उपकरणों की अपर्याप्त स्टाफिंग हैं।

5. अस्पताल में रोगी द्वारा बिताए गए दिनों की संख्या के अनुसार इलाज किए गए रोगी के लिए भुगतान की शुरूआत, रोगियों के शीघ्र स्वस्थ होने में सर्जनों के हित में योगदान नहीं करती है और सर्जरी में अस्पताल के बेड फंड के तर्कहीन उपयोग की ओर ले जाती है। , जो उपचार प्रक्रिया को युक्तिसंगत बनाने और अस्पतालों की आर्थिक दक्षता में सुधार के दृष्टिकोण से समान रूप से अस्वीकार्य है।

6. रोस्तोव-ऑन-डॉन में अस्पतालों के विशिष्ट इनपेशेंट विभागों में 300 से अधिक सर्जिकल बेड को कम करना आवश्यक है,

सर्जिकल और एनेस्थेटिक-सर्जिकल उपकरणों के स्टाफ में वृद्धि करके सर्जिकल विभागों को फिर से लैस करना, सर्जनों के लिए कार्यभार मानकों को बदलना।

7. सर्जन और सर्जिकल कर्मियों की गतिविधियों के लिए भुगतान की प्रणाली में परिवर्तन की आवश्यकता होती है, परिचालन गतिविधि के संकेतक और प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन की जटिलता को ध्यान में रखते हुए।

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