नर्सिंग प्रक्रिया में मूल्यांकन पर आधारित है। नर्सिंग गतिविधियों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, एक नर्स की भूमिका

नर्स कार्य योजना के रोगी और परिवार के आकलन को रिकॉर्ड करती है और परिवार की राय के आधार पर आवश्यक समायोजन करती है कि अपेक्षित परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। यह परिवार के सदस्यों द्वारा किए गए कार्यों को सारांशित करता है।

कई मौजूदा मॉडलों में से कई मॉडलों से परिचित होने के बाद, हम देखते हैं कि आज एक भी मॉडल मौजूद नहीं है।

कई देशों में चिकित्सक एक ही समय में कई मॉडलों का उपयोग करते हैं, और मॉडल का चुनाव रोगी की कुछ जरूरतों को पूरा करने में असमर्थता पर निर्भर करता है।

पहले से विकसित मॉडल को समझने से उन लोगों को चुनने में मदद मिलती है जो किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त हैं।

नर्सिंग देखभाल मॉडल रोगी की जांच करने, निदान करने और नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाने में नर्स का ध्यान केंद्रित करने में मदद करता है।

डोमराचेव ई.ओ. भाषण।

व्याख्यान 5।

विषय: "नर्सिंग प्रक्रिया: अवधारणाएं और शर्तें"।

नर्सिंग प्रक्रिया की अवधारणा का जन्म संयुक्त राज्य अमेरिका में 1950 के दशक के मध्य में हुआ था। वर्तमान में, इसे आधुनिक अमेरिकी में व्यापक रूप से विकसित किया गया है, और 80 के दशक से - पश्चिमी यूरोपीय नर्सिंग मॉडल में।

नर्सिंग प्रक्रिया आयोजन और प्रदान करने की एक वैज्ञानिक विधि है देखभाली करना, दोनों पक्षों को स्वीकार्य देखभाल की योजना को लागू करने के लिए रोगी और नर्स की स्थिति और इस स्थिति में उत्पन्न होने वाली समस्याओं की पहचान करने का एक व्यवस्थित तरीका। नर्सिंग प्रक्रिया एक गतिशील, चक्रीय प्रक्रिया है।

लक्ष्य नर्सिंग प्रक्रियाशरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में रोगी की स्वतंत्रता का रखरखाव और बहाली है, जिसके लिए रोगी के व्यक्तित्व के लिए एक एकीकृत (समग्र) दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

पहला चरण - जानकारी एकत्र करना

दूसरा चरण - नर्सिंग निदान का विवरण

नर्सिंग निदान, या नर्सिंग समस्या की अवधारणा, पहली बार संयुक्त राज्य अमेरिका में 1950 के दशक के मध्य में दिखाई दी। और 1973 में कानून बनाया गया था। वर्तमान में, अमेरिकन नर्स एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित नर्सिंग समस्याओं की सूची में 114 इकाइयाँ हैं।

नर्सों की अंतर्राष्ट्रीय परिषद (ICM) 1999 में विकसित हुई, नर्सिंग प्रथाओं का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICSP) एक पेशेवर सूचना उपकरण है जो नर्सों की भाषा को मानकीकृत करने, एकल सूचना क्षेत्र बनाने, नर्सिंग अभ्यास का दस्तावेजीकरण करने, इसके परिणामों की रिकॉर्डिंग और मूल्यांकन, प्रशिक्षण के लिए आवश्यक है। .

आईसीएफटीयू में, नर्सिंग निदान एक स्वास्थ्य या सामाजिक घटना के बारे में एक नर्स के पेशेवर निर्णय को संदर्भित करता है जो नर्सिंग हस्तक्षेप का उद्देश्य है।

नर्सिंग निदान बीमारी या चोट के कारण महत्वपूर्ण जरूरतों की संतुष्टि के उल्लंघन के लिए रोगी की मौजूदा या संभावित प्रतिक्रिया की प्रकृति का विवरण है, कई मामलों में ये रोगी शिकायतें हैं।

नर्सिंग निदान को चिकित्सा निदान से अलग किया जाना चाहिए:

एक चिकित्सा निदान रोग को निर्धारित करता है, और एक नर्सिंग का उद्देश्य शरीर की अपनी स्थिति की प्रतिक्रियाओं की पहचान करना है;

चिकित्सा निदान पूरी बीमारी के दौरान अपरिवर्तित रह सकता है। नर्सिंग निदान हर दिन या दिन के दौरान भी बदल सकता है;

चिकित्सा निदान में चिकित्सा पद्धति के ढांचे के भीतर उपचार और इसकी क्षमता और अभ्यास के भीतर नर्सिंग-नर्सिंग हस्तक्षेप शामिल हैं।

चिकित्सा निदान शरीर में परिणामी पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ा है। नर्सिंग - अक्सर अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में रोगी के विचारों से जुड़ा होता है।

नर्सिंग निदान रोगी के जीवन के सभी क्षेत्रों को कवर करता है। शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक निदान हैं।

कई नर्सिंग निदान हो सकते हैं, 5-6, और चिकित्सा, अक्सर, केवल एक।

स्पष्ट (वास्तविक), संभावित और प्राथमिकता वाले नर्सिंग निदान हैं।

रोगी की समस्याओं या नर्सिंग निदान का अनुमानित बैंक

1. से जुड़ी चिंता की भावना ... (कारण निर्दिष्ट करें)।

2. अपर्याप्त पोषण जो शरीर की जरूरतों को पूरा नहीं करता है।

3 अधिक भोजन, शरीर की आवश्यकता से अधिक।

4. शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को कम करने के कारण ...

5. स्वच्छता की स्थिति (घरेलू, काम...) का अभाव।

6. लागू करने के लिए ज्ञान और कौशल की कमी ... (उदाहरण के लिए, स्वच्छता के उपाय)।

7. थकान (सामान्य कमजोरी)।

चरण तीन - देखभाल योजना

योजना के दौरान, प्रत्येक समस्या के लिए अलग से, लक्ष्य और एक देखभाल योजना तैयार की जाती है। लक्ष्य निर्धारण आवश्यकताएँ:

1) लक्ष्य यथार्थवादी और प्राप्त करने योग्य होने चाहिए। आप एक लक्ष्य निर्धारित नहीं कर सकते: रोगी 3 दिनों में 10 किलो वजन कम करेगा।

2) लक्ष्य प्राप्त करने के लिए समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है। लक्ष्य 2 प्रकार के होते हैं:

क) अल्पकालिक (एक सप्ताह से कम);

बी) लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, अक्सर छुट्टी के बाद)।

3) लक्ष्य नर्सिंग क्षमता के भीतर होने चाहिए।

गलत: "रोगी को छुट्टी मिलने तक खांसी नहीं होगी", क्योंकि यह चिकित्सक का डोमेन है।

सही: "रोगी डिस्चार्ज के समय तक खांसी अनुशासन का ज्ञान प्रदर्शित करेगा।"

4) लक्ष्य रोगी के संदर्भ में तैयार किया जाना चाहिए, न कि नर्स।

गलत: नर्स रोगी को इंसुलिन का स्व-प्रशासन करना सिखाएगी। सही: रोगी एक सप्ताह में तकनीकी रूप से सही इंसुलिन के साथ खुद को इंजेक्ट करने की क्षमता प्रदर्शित करेगा।

नर्स तब एक देखभाल योजना तैयार करती है, जो एक लिखित गाइड है जो देखभाल के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स के कार्यों की एक विस्तृत सूची है।

बहन एक कोरे कागज़ पर स्थिति पर ध्यान से विचार करती है, विस्तार से, बिंदु-दर-बिंदु, प्रश्नों के उत्तर देने का प्रयास करती है - इस समस्या पर वह रोगी के लिए क्या कर सकती है? उसकी स्थिति को कैसे कम करें?

एक देखभाल योजना तैयार करते समय, एक बहन को मानक द्वारा निर्देशित किया जा सकता है देखभाल हस्तक्षेप, इसे साक्ष्य-आधारित उपायों की एक सूची के रूप में समझा जाता है जो किसी विशिष्ट समस्या के लिए गुणवत्तापूर्ण रोगी देखभाल प्रदान करते हैं।

उदाहरण के लिए, "कब्ज मल" समस्या के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए नमूना मानक देखें। नर्सिंग समस्या: कब्ज की प्रवृत्ति के साथ मल।

लक्ष्य: अल्पकालिक - रोगी को हर दो दिन में कम से कम एक बार मल त्याग करना होगा।

दीर्घावधि - रोगी डिस्चार्ज के समय तक कब्ज से निपटने के तरीके के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करेगा।

नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रकृति:

1) एक खट्टा-दूध सब्जी आहार (पनीर, सब्जियां, काली रोटी, फल, साग) प्रदान करें - आहार एन 3।

2) पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन सुनिश्चित करें (खट्टा-दूध उत्पाद, जूस, सल्फेट शुद्ध पानी) प्रति दिन 2 लीटर तक।

3) रोगी में दिन के एक निश्चित समय पर (सुबह 15-20 मिनट के लिए खाली पेट एक गिलास ठंडा पानी पीने के बाद) शौच करने के लिए एक वातानुकूलित प्रतिवर्त विकसित करने का प्रयास करें।

4) रोगी को पर्याप्त मोटर गतिविधि प्रदान करें।

5) डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार रेचक का सेवन और सफाई एनीमा की स्थापना सुनिश्चित करें।

6) मेडिकल रिकॉर्ड में दैनिक मल आवृत्ति दर्ज करें।

7) रोगी को कब्ज के लिए पोषण की विशेषताओं के बारे में शिक्षित करना।

मानक नर्स की मदद के लिए बनाया गया है, यह एक मार्गदर्शक है, लेकिन मानक में सभी नैदानिक ​​स्थितियों को प्रदान करना असंभव है, इसलिए इसे बिना सोचे समझे, आँख बंद करके लागू नहीं किया जा सकता है। यहां तक ​​कि पीटर I ने भी चेतावनी दी थी: "चार्टर को मत पकड़ो, एक अंधे आदमी की तरह एक मवेशी की बाड़ पर।"

उदाहरण के लिए, बड़ी मात्रा में सब्जियों और फलों के आहार में शामिल करने से कब्ज से पीड़ित रोगी को काली रोटी खाने की सलाह नहीं दी जा सकती है। सूजन की बीमारीआंत; बहुत सारे तरल पदार्थ, 1.5-2 लीटर की मात्रा के साथ सफाई एनीमा स्थापित करना - एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कब्ज वाले रोगी के लिए; मोटर गतिविधि का विस्तार - कब्ज और रीढ़ की हड्डी में चोट वाले रोगी के लिए।

चरण चार - देखभाल योजना को लागू करना

नर्स ने कागज पर जो कुछ भी करने की योजना बनाई थी, उसे अब उसे अभ्यास में लाना चाहिए - अपने दम पर या बाहरी मदद से।

नर्सिंग गतिविधियों में 3 प्रकार के नर्सिंग हस्तक्षेप शामिल हैं:

1. आश्रित;

2. स्वतंत्र;

3. अन्योन्याश्रित।

निर्भर हस्तक्षेप

ये एक नर्स की क्रियाएं हैं जो अनुरोध पर या डॉक्टर की देखरेख में की जाती हैं। उदाहरण के लिए, हर 4 घंटे में एंटीबायोटिक इंजेक्शन, ड्रेसिंग में बदलाव, गैस्ट्रिक लैवेज।

स्वतंत्र हस्तक्षेप

ये नर्स द्वारा अपनी पहल पर की गई कार्रवाइयाँ हैं, जो डॉक्टर के सीधे अनुरोध के बिना, अपने स्वयं के विचारों से निर्देशित होती हैं। निम्नलिखित उदाहरण एक उदाहरण के रूप में काम कर सकते हैं:

1) रोगी को स्वयं की देखभाल में सहायता करना,

2) उपचार और देखभाल के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की स्थितियों में उनके अनुकूलन के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया की निगरानी करना,

3) रोगी और उसके परिवार की शिक्षा और परामर्श,

4) रोगी के अवकाश का संगठन।

अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप

यह एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर, जैसे कि एक फिजियोथेरेपिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, या व्यायाम प्रशिक्षक के साथ एक साझेदारी है, जहां अंतिम परिणाम प्राप्त करने के लिए दोनों पक्षों के कार्य महत्वपूर्ण हैं।

पांचवां चरण - देखभाल प्रभावशीलता आकलन

रोगी देखभाल की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन नियमित अंतराल पर नर्स द्वारा नियमित रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, "दबाव अल्सर का खतरा" समस्या के लिए, नर्स रोगी की स्थिति को बदलते हुए हर दो घंटे में मूल्यांकन करेगी।

मूल्यांकन के मुख्य पहलू:

लक्ष्यों की दिशा में प्रगति का मूल्यांकन, जो देखभाल की गुणवत्ता को मापता है;

चिकित्सा कर्मचारियों, उपचार और अस्पताल में होने के तथ्य के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का अध्ययन।

मूल्यांकन प्रक्रिया के लिए आवश्यक है कि बहन को वांछित परिणाम प्राप्त करने के साथ तुलना करते समय विश्लेषणात्मक रूप से सोचने में सक्षम होना चाहिए। यदि लक्ष्य प्राप्त हो जाते हैं और समस्या हल हो जाती है, तो नर्स दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर करती है और तारीख लिखती है। उदाहरण के लिए:

लक्ष्य: रोगी अपने स्वयं के रक्तचाप को 5.09 तक मापने में सक्षम होगा।

मूल्यांकन: रोगी ने रक्तचाप को मापा और उसके परिणामों का सही आकलन किया 5.09। लक्ष्य प्राप्ति; नर्स के हस्ताक्षर।

इस प्रकार, नर्सिंग प्रक्रिया एक लचीली, जीवंत और गतिशील प्रक्रिया है जो नर्सिंग देखभाल योजना में देखभाल और व्यवस्थित समायोजन में निरंतर खोज प्रदान करती है। नर्सिंग प्रक्रिया के केंद्र में एक अद्वितीय व्यक्ति के रूप में रोगी है, जो कर्मचारियों के साथ सक्रिय रूप से सहयोग कर रहा है।

मैं एक बार फिर इस तथ्य की ओर विशेष ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा कि नर्सबीमारी नहीं, बल्कि रोगी की बीमारी और उसकी स्थिति के प्रति प्रतिक्रिया पर विचार करता है। यह प्रतिक्रिया शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक हो सकती है।

उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर हमले को रोकता है दमा, इसके कारणों को स्थापित करता है और उपचार निर्धारित करता है, और रोगी को एक पुरानी बीमारी के साथ जीना सिखाना एक नर्स का काम है। और आज एफ. नाइटिंगेल के शब्द प्रासंगिक बने हुए हैं: "बहनों को तैयार करने का अर्थ है बीमारों को जीने में मदद करना सिखाना।"

व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में नर्सिंग प्रक्रिया का कार्यान्वयन क्या है

1) नर्सिंग देखभाल की निरंतरता, विचारशीलता और योजना;

2) व्यक्तित्व, रोगी की विशिष्ट नैदानिक ​​और सामाजिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए;

3) वैज्ञानिक प्रकृति, नर्सिंग मानकों का उपयोग करने की संभावना;

4) देखभाल की योजना और कार्यान्वयन में रोगी और उसके परिवार की सक्रिय भागीदारी;

5) बहन के समय और संसाधनों का कुशल उपयोग;

6) बहन की क्षमता, स्वतंत्रता, रचनात्मक गतिविधि, पेशे की प्रतिष्ठा को समग्र रूप से बढ़ाना।

नर्सिंग प्रक्रिया पद्धति नर्सिंग गतिविधि के किसी भी क्षेत्र पर लागू होती है और इसका उपयोग न केवल एक व्यक्तिगत रोगी के संबंध में किया जा सकता है, बल्कि रोगियों के समूहों, उनके परिवारों, समाज के लिए भी किया जा सकता है।

डोमराचेव ई.ओ. भाषण।

व्याख्यान 6।

विषय: "नर्सिंग प्रक्रिया का चरण 1"

नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण एक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षा है, यानी मानव स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन।

व्यक्तिपरक विधि सूचना के स्रोत के रूप में रोगी (शिकायतों, जीवन शैली, जोखिम कारकों, आदि की पहचान) के साथ बातचीत है। रोगी, रिश्तेदार और चिकित्सा प्रलेखन (रोगी का चिकित्सा रिकॉर्ड या चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण), शहद। स्टाफ, विशेष चिकित्सा साहित्य।

परीक्षा के तरीके हैं: रोगी की देखभाल की जरूरतों को निर्धारित करने के लिए रोगी की जांच करने के व्यक्तिपरक, उद्देश्य और अतिरिक्त तरीके।

1. आवश्यक जानकारी का संग्रह:

ए) व्यक्तिपरक डेटा: सामान्य जानकारीरोगी के बारे में; वर्तमान समय में शिकायतें - शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक; रोगी की भावनाओं; अनुकूली क्षमताओं से जुड़ी प्रतिक्रियाएं; स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव से जुड़ी अधूरी जरूरतों के बारे में जानकारी;

बी) उद्देश्य डेटा। इनमें शामिल हैं: ऊंचाई, शरीर का वजन, चेहरे की अभिव्यक्ति, चेतना की स्थिति, बिस्तर में रोगी की स्थिति, त्वचा की स्थिति, रोगी के शरीर का तापमान, श्वसन, नाड़ी, रक्तचाप, प्राकृतिक कार्य;

ग) मनोसामाजिक स्थिति का आकलन जिसमें रोगी है:

सामाजिक-आर्थिक डेटा का मूल्यांकन किया जाता है, जोखिम कारक, पर्यावरणीय डेटा जो रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, उसकी जीवन शैली (संस्कृति, शौक, शौक, धर्म) को प्रभावित करते हैं। बुरी आदतें, राष्ट्रीय विशेषताएं), वैवाहिक स्थिति, काम करने की स्थिति, वित्तीय स्थिति;

देखे गए व्यवहार, भावनात्मक क्षेत्र की गतिशीलता का वर्णन किया गया है।

2. एकत्रित जानकारी के विश्लेषण का उद्देश्य प्राथमिकता (जीवन के लिए खतरे की डिग्री के अनुसार) उल्लंघन की जरूरतों या रोगी की समस्याओं, देखभाल में रोगी की स्वतंत्रता की डिग्री निर्धारित करना है।

एक नर्स चिकित्सा परीक्षण के डेटा का उपयोग क्यों नहीं कर सकती है, अर्थात, चिकित्सा इतिहास से देखभाल को व्यवस्थित करने के लिए आवश्यक सभी जानकारी प्राप्त कर सकती है? नर्सिंग परीक्षा स्वतंत्र है और इसे चिकित्सा परीक्षा द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि डॉक्टर और नर्स अपने काम में अलग-अलग लक्ष्यों का पीछा करते हैं।

डॉक्टर का कार्य सही निदान स्थापित करना और उपचार निर्धारित करना है। नर्स का कार्य रोगी को उसकी नर्सिंग क्षमता की सीमा के भीतर अधिकतम आराम प्रदान करना है, ताकि उसकी स्थिति को कम करने का प्रयास किया जा सके। इसलिए, एक नर्स के लिए, यह स्वास्थ्य समस्याओं (संक्रमण, ट्यूमर, एलर्जी) के इतने महत्वपूर्ण कारण नहीं हैं, लेकिन बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों और असुविधा का मुख्य कारण के परिणामस्वरूप रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ हैं। इस तरह की बाहरी अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, उदाहरण के लिए: सांस की तकलीफ, थूक के साथ खांसी, सूजन आदि।

चूंकि नर्स और डॉक्टर के अलग-अलग लक्ष्य होते हैं, इसलिए मरीज की जांच करते समय वे जो जानकारी इकट्ठा करते हैं, वह अलग-अलग होनी चाहिए।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा रोगी की एक परीक्षा है, अर्थात यह अवलोकन कि रोगी अपनी 14 महत्वपूर्ण आवश्यकताओं को कैसे पूरा करता है।

अतिरिक्त परीक्षा डेटा है प्रयोगशाला अनुसंधान, वाद्य अनुसंधान। वस्तुनिष्ठ परीक्षा में क्या शामिल है?

1. रोगी की स्थिति

2. चेतना, चेहरे का भाव

3. बिस्तर पर स्थिति, जोड़ों में हलचल

4. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति

5. लिम्फ नोड्स

6. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की स्थिति

7. शर्त श्वसन प्रणाली

8. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट

9. मूत्र प्रणाली

10. हृदय प्रणाली

12. तंत्रिका तंत्र

13. प्रजनन प्रणाली

14. शरीर का तापमान, एनपीवी, नाड़ी। ए / डी, ऊंचाई, शरीर का वजन

आधुनिक शहद। नर्स के पास सामान्य परीक्षा आयोजित करने का कौशल होना चाहिए, पैल्पेशन लसीकापर्व, पेट, थाइरॉयड ग्रंथि, फेफड़ों और हृदय, पेट, फेफड़ों की टक्कर, स्तन ग्रंथियों, जननांग अंगों की जांच करें।

एंथ्रोपोमेट्री करें: यानी ऊंचाई का माप, शरीर का वजन, सिर की परिधि। छाती।

1 रोगी की स्थिति; हल्का, मध्यम, गंभीर, गंभीर। एगोनल

2 चेतना - स्पष्ट, भ्रमित, अचेतन। कोमा, मौखिक और दर्दनाक उत्तेजना का कोई जवाब नहीं।

3 रोगी की स्थिति सक्रिय है, मजबूर है (जब वह बैठता है या एक निश्चित तरीके से झूठ बोलता है), निष्क्रिय।

4 त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति - पीला, सियानोटिक, हाइपरमिक, त्वचा का मुरझाना, ठंडा, गर्म, सूखा, नम, सामान्य।

5 मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की स्थिति - कोई विकृति नहीं - ठीक से विकसित, कंकाल प्रणाली की असंगति (हड्डी की वक्रता)

6 लिम्फ नोड्स की स्थिति स्पष्ट, छोटी, 1 सेमी तक बड़ी, आदि नहीं होती है।

7 श्वसन प्रणाली की स्थिति - सामान्य प्रकारश्वास, उथली श्वास, गहरी श्वास, बढ़ी हुई आवृत्ति, पैथोलॉजिकल। आवृत्ति श्वसन गति 36-42-45 से नवजात शिशु में, 30-24 से संक्रमणकालीन आयु, वयस्क 16-18 आंदोलनों।

ऑस्केल्टेशन पर कई तरह की सांसें सुनाई देती हैं:

1. जन्म से 2 वर्ष के जीवन तक 1

2. vesicular - सामान्य श्वास

3. कठोर - श्वास की ध्वनि का प्रवर्धन, तीव्र श्वसन संक्रमण आदि के साथ।

4. कमजोर - सांस लेने की आवाज में कमी।

श्वास के 3 प्रकार: छाती, पेट, मिश्रित।

हृदय प्रणाली की जांच करते समय, शहद। बहन नाड़ी की जांच करती है, ए / डी को मापती है, हृदय का गुदाभ्रंश करती है।

दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, लय, हृदय की छाया और रोग संबंधी बड़बड़ाहट की उपस्थिति या अनुपस्थिति सुनाई देती है।

धमनी प्रणाली में रक्त की रिहाई के कारण पल्स धमनी की दीवार का दोलन है। अक्सर रेडियल धमनी, कैरोटिड धमनी पर निर्धारित होता है। नाड़ी धमनी, शिरापरक, केशिका है।

नर्स कलाई के जोड़, टेम्पोरल आर्टरी, पॉप्लिटियल आर्टरी, कैरोटिड आर्टरी, पोस्टीरियर टिबियल आर्टरी, पैर के ऊपर की धमनी में पल्स निर्धारित करती है।

धमनी नाड़ी - केंद्रीय और परिधीय।

केंद्रीय - कैरोटिड धमनी, उदर महाधमनी।

पल्स संकेतक: लय, आवृत्ति, तनाव (कठोर, नरम), भरना (संतोषजनक, पूर्ण, थ्रेडी)

ए / डी - वह बल जिसके साथ रक्त रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर दबाव पैदा करता है, कार्डियक आउटपुट के परिमाण और धमनी की दीवार के स्वर पर निर्भर करता है। ए/डी उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है। बच्चे के पास है छोटी उम्र 80/40-60/40 मिमी एचजी, एक वयस्क में (12-13; 30-40 वर्ष पुराना) 120/60-70

हाइपोटेंशन - रक्तचाप में कमी (हाइपोटेंशन)

उच्च रक्तचाप - बढ़ा हुआ रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)

9. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट-जीभ की जांच, पेट का तालमेल, नियमित मल त्याग।

10. मूत्र प्रणाली - पेशाब की आवृत्ति, दर्द, एडिमा की उपस्थिति।

जल संतुलन तरल नशे का पत्राचार है और प्रति दिन (1.5-2 लीटर) एक व्यक्ति द्वारा उत्सर्जित होता है, एडिमा को छिपाया जा सकता है, स्पष्ट।

11. अंतःस्रावी तंत्र - थायरॉयड ग्रंथि का तालमेल (वृद्धि, दर्द)

12. तंत्रिका तंत्र - चिकनी सजगता (प्रकाश के प्रति सजगता), दर्द प्रतिवर्त।

13. प्रजनन प्रणाली-प्रकार महिला, पुरुष, विकास सही है या नहीं।

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षाओं के आधार पर, आवश्यकताओं की संतुष्टि के उल्लंघन का पता चलता है।

उदाहरण के लिए: एक 40 वर्षीय रोगी शिकायत करता है सरदर्द, उनींदापन, कमजोरी। विश्लेषण से यह पता चला: ये लक्षण रोगी को पहले से ही 3 महीने से पीड़ा दे रहे हैं, वह काम पर अतिभारित है, बहुत थका हुआ है, धूम्रपान करता है, काम एक अर्थशास्त्री है।

परीक्षा से: मध्यम गंभीरता की स्थिति, सचेत, सक्रिय स्थिति, त्वचा साफ है, हाइपरमिया-ब्लश, पार्श्विका ऊतक अत्यधिक विकसित होता है। लिम्फ नोड्स छोटे होते हैं। गुदाभ्रंश पर, श्वास vesicular है। ए/डी160/100, हृदय गति 88. पेट नरम है। भूख कम हो जाती है पुरुष प्रकार के अनुसार जननांग अंगों का विकास होता है। उल्लंघन की जरूरत: सो जाओ। खाओ, आराम करो, काम करो। जोखिम कारक - हाइपोडायनेमिया, धूम्रपान। आगे की योजना, आदि।

3. डेटा पंजीकरण: परीक्षा डेटा का दस्तावेजीकरण किया जाता है और रोगी के नर्सिंग कार्ड में दर्ज किया जाता है। कहाँ तय है:

रोगी के प्रवेश की तिथि और समय

मरीज के डिस्चार्ज होने की तारीख और समय।

विभाग संख्या वार्ड नं।

परिवहन का प्रकार: स्ट्रेचर पर चल सकते हैं

रक्त प्रकार, आरएच कारक

दुष्प्रभावदवाई

जन्म का साल

स्थान

काम का स्थान, पद)

लिंग और विकलांगता का समूह

निर्देशक

रोग की शुरुआत के कुछ घंटे बाद महामारी विज्ञान के संकेतकों के अनुसार अस्पताल भेजा गया

चिकित्सा निदान

5 नर्सिंग हस्तक्षेप का आकलन

नर्सिंग प्रक्रिया के डेटा के पंजीकरण के बाद

डेटा पंजीकरण के क्रम में किया जाता है:

1 सभी रोगी डेटा रिकॉर्ड करें

3 देखभाल योजना को समायोजित करना आसान बनाने के लिए।

4 रोगी की स्थिति की गतिशीलता को प्रतिबिंबित करने के लिए।

5 नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आसान बनाना।

देखभाल के दौरान, नर्स अवलोकन डायरी में रोगी की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ स्थिति की गतिशीलता को प्रदर्शित करती है।

निष्कर्ष: हम पहले चरण से परिचित हुए - एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा। एक वस्तुनिष्ठ रोगी की परीक्षा, उसकी उल्लंघन की गई जरूरतों की पहचान।

डोमराचेव ई.ओ. भाषण।

व्याख्यान 7।

विषय: "संक्रमण नियंत्रण और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम"।

नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) की समस्या रूस और विदेशों में सबसे अधिक दबाव वाली स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है। संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और एशिया में, नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम पर काम को संक्रमण नियंत्रण कहा जाता है, हमारे देश में "निगरानी" शब्द अपनाया जाता है।

संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रम की प्रकृति 2-चरण है और इसे दो द्वारा कार्यान्वित किया जाता है संगठनात्मक संरचना: नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के लिए आयोग और अस्पताल महामारी विज्ञानी (सहायक महामारी विज्ञानी)।

नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए निगरानी में नोसोकोमियल संक्रमणों का पता लगाना, इन मामलों की जांच, संक्रमण के कारणों और तंत्रों की पहचान, रोगजनकों की पहचान, और नोसोकोमियल संक्रमण के स्तर को कम करने के लिए एक स्वास्थ्य सुविधा में उपायों का विकास शामिल है। उन्हें रोकें।

संयुक्त राज्य के अस्पतालों में संक्रमण नियंत्रण इकाइयाँ हैं। स्टाफ को महामारी विज्ञानियों और विशेष पाठ्यक्रमों में संक्रमण नियंत्रण में प्रशिक्षित नर्सों द्वारा नियुक्त किया जाता है। बहनों को कम से कम 10 साल के कार्य अनुभव के साथ विभाग में ले जाया जाता है, फिर उन्हें संक्रमण नियंत्रण विभाग की सबसे अनुभवी बहन से जोड़ा जाता है, और इंटर्नशिप पूरा करने के बाद ही विभाग के कर्मचारी को स्वतंत्र रूप से काम करने का अधिकार होता है।

कार्य विभागों के पर्यवेक्षण (250 बिस्तरों पर 1 कर्मचारी) के सिद्धांत पर आधारित है, सूचना का संग्रह और नोसोकोमियल संक्रमणों का विश्लेषण।

इस विश्लेषण से प्राप्त आंकड़ों को विभागों के कर्मचारियों के ध्यान में लाया जाता है और उनके साथ चर्चा की जाती है।

हमारे देश में, 1993 में "रूसी संघ में संक्रामक सेवा के विकास और सुधार के उपायों पर" स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 220 के प्रकाशन के बाद यह काम व्यवस्थित रूप से किया जाने लगा। इससे पहले, सैनिटरी के महामारी विज्ञानियों ने और महामारी विज्ञान सेवा को महामारी विज्ञान निगरानी पर काम करने के लिए सौंपा गया था। समय के साथ अपने स्वयं के महामारी विज्ञानियों के अस्पतालों में उपस्थिति, निश्चित रूप से, नोसोकोमियल संक्रमण के स्तर में कमी का कारण बनेगी। संक्रमण नियंत्रण पेशेवरों और वार्ड स्टाफ के बीच एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करके ही सफलता प्राप्त की जा सकती है। इस सहयोग में एक महत्वपूर्ण भूमिका पैरामेडिकल कर्मचारियों को सौंपी जाती है, जिनके काम पर चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाएँ निर्भर करती हैं।

विशेषज्ञों के विशेषज्ञ मूल्यांकन के अनुसार, 7-8% रोगियों द्वारा नोसोकोमियल संक्रमण फैलता है।

नोसोकोमियल संक्रमण के खिलाफ लड़ाई उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य एक रोगी या स्वास्थ्य कार्यकर्ता से दूसरे में संक्रमण के संचरण की श्रृंखला को तोड़ना है।

नोसोकोमियल संक्रमणों के संचरण के मार्ग विविध हैं, लेकिन अक्सर संक्रमण चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के माध्यम से फैलता है जिन्हें परिशोधित करना मुश्किल होता है। एंडोस्कोप को सैनिटाइज करना सबसे कठिन है।

सफाई से लेकर कीटाणुशोधन और नसबंदी तक - सभी चरणों में उपकरण प्रसंस्करण की गुणवत्ता सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। सफाई से सूक्ष्मजीवों द्वारा संदूषण को 10,000* गुना कम करना संभव हो जाता है, अर्थात। 99.99% द्वारा। इसलिए, पूरी तरह से सफाई उपकरण और उपकरणों को पुन: संसाधित करने की कुंजी है।

नोसोकोमियल संक्रमण - माइक्रोबियल मूल की कोई भी बीमारी जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के परिणामस्वरूप प्रभावित करती है, साथ ही इस संस्थान में अपने काम के परिणामस्वरूप अस्पताल के कर्मचारी की बीमारी, लक्षणों की शुरुआत की परवाह किए बिना अस्पताल में रहने के दौरान या छुट्टी के बाद बीमारी का।

रूस में वीबीआई

आधिकारिक डेटा - 52-60 हजार। बीमार

परिकलित डेटा - 2.5 मिलियन।

रूस में नवजात शिशु में हाई की घटना

आधिकारिक पंजीकरण डेटा -1.0-1.4%

चयनात्मक अध्ययन - 10-15%

रूस में ईबीआई द्वारा हुई क्षति

बेड-डे में 6.3 दिनों की वृद्धि

वीबीआई के साथ 1 बेड-डे की लागत ~ 2 हजार रगड़।

आर्थिक नुकसान -2.5 अरब। रगड़ना। साल में

संयुक्त राज्य अमेरिका में हाई से सामाजिक आर्थिक क्षति

नोसोकोमियल संक्रमण सालाना 2 मिलियन रोगियों को ले जाता है

88,000 रोगियों की नोसोकोमियल संक्रमण से मृत्यु होती है

आर्थिक क्षति $4.6 बिलियन

चिकित्सा संस्थानों में भर्ती होने वाले 5-12% रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण होता है:

अस्पतालों में संक्रमित मरीजों में;

आउट पेशेंट देखभाल प्राप्त करते समय संक्रमित रोगियों में;

अस्पतालों और क्लीनिकों में मरीजों की देखभाल करते समय संक्रमित होने वाले स्वास्थ्य कर्मियों में।

तीनों प्रकार के संक्रमणों को मिला देता है संक्रमण का स्थान - एक चिकित्सा संस्थान।

VBI एक सामूहिक अवधारणा है, जिसमें शामिल हैं विभिन्न रोग. 1979 में यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा प्रस्तावित नोसोकोमियल संक्रमण की परिभाषा: "नोसोकोमियल संक्रमण किसी भी नैदानिक ​​​​रूप से पहचाने जाने योग्य संक्रामक रोग है जो किसी रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने या अस्पताल की संक्रामक बीमारी के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है। अस्पताल में रहने से पहले या उसके दौरान बीमारी के लक्षणों की शुरुआत के आधार पर इस संस्था में अपने काम के परिणामस्वरूप कर्मचारी।

संक्रमणों की इस श्रेणी की अपनी महामारी विज्ञान विशेषताएं हैं जो इसे तथाकथित शास्त्रीय संक्रमणों से अलग करती हैं। विशेष रूप से, चिकित्सा कर्मी नोसोकोमियल संक्रमणों के फॉसी के उद्भव और प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

चिकित्सा सुविधाओं में पाए गए नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (PSI) एक प्रमुख स्थान पर काबिज हैं, जो 75-80% तक के लिए जिम्मेदार हैं। अक्सर, एचएसआई सर्जिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में पंजीकृत होते हैं, विशेष रूप से आपातकालीन और पेट की सर्जरी, आघात विज्ञान और मूत्रविज्ञान के विभागों में। जीएसआई की घटना के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं: कर्मचारियों के बीच वाहकों की संख्या में वृद्धि, अस्पताल के उपभेदों का गठन, वायु प्रदूषण में वृद्धि, पर्यावरण और कर्मचारियों के हाथ, नैदानिक ​​और चिकित्सीय जोड़तोड़, गैर -मरीजों को रखने और उनकी देखभाल करने के नियमों का अनुपालन।

एक और बड़ा समूह आंतों में संक्रमण. वे कुल का 7-12% बनाते हैं। उनमें साल्मोनेलोसिस प्रमुख है। साल्मोनेलोसिस सर्जिकल और गहन देखभाल इकाइयों के दुर्बल रोगियों में दर्ज किया गया है, जिनके बड़े ऑपरेशन हुए हैं या गंभीर दैहिक विकृति है। साल्मोनेला के पृथक उपभेदों को उच्च एंटीबायोटिक प्रतिरोध और बाहरी प्रभावों के प्रतिरोध की विशेषता है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संचरण के प्रमुख मार्ग संपर्क-घरेलू और वायु-धूल हैं।

रक्त-जनित वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो 6-7% के लिए जिम्मेदार है। रक्त आधान, हेमोडायलिसिस और इन्फ्यूजन थेरेपी के बाद व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले मरीजों को इस बीमारी का खतरा सबसे अधिक होता है। 7-24% रोगियों में, इन संक्रमणों के निशान रक्त में पाए जाते हैं। जोखिम श्रेणी का प्रतिनिधित्व उन कर्मियों द्वारा किया जाता है जिनके कर्तव्यों में सर्जिकल प्रक्रियाएं करना या रक्त के साथ काम करना शामिल है। परीक्षाओं से पता चलता है कि मार्करों के वाहक वायरल हेपेटाइटिसइन कार्यालयों में काम करने वाले कर्मचारियों में से 15 से 62% कर्मचारी हैं।

स्वास्थ्य सुविधाओं में अन्य संक्रमणों की हिस्सेदारी कुल रुग्णता का 5-6% तक है। इस तरह के संक्रमणों में इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, डिप्थीरिया और तपेदिक शामिल हैं।

नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम की समस्या बहुआयामी है और इसे हल करना बहुत कठिन है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधा भवन का रचनात्मक समाधान वैज्ञानिक उपलब्धियों का पालन करना चाहिए, स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में आधुनिक उपकरण होने चाहिए, सभी चरणों में महामारी विरोधी शासन का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। चिकित्सा देखभाल. स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में तीन महत्वपूर्ण आवश्यकताएं पूरी की जानी चाहिए:

संक्रमण शुरू करने की संभावना को कम करना;

नोसोकोमियल संक्रमणों का बहिष्करण;

अस्पताल के बाहर संक्रमण को हटाने का बहिष्करण।

अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के मामलों में, नर्सिंग स्टाफ को एक आयोजक, जिम्मेदार निष्पादक और नियंत्रक की भूमिका सौंपी जाती है। सैनिटरी-हाइजीनिक और एंटी-एपिडेमिक शासन की आवश्यकताओं का दैनिक, सावधानीपूर्वक और सख्त अनुपालन नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के उपायों की सूची का आधार बनता है। विभाग की प्रधान बहन की भूमिका के महत्व पर बल दिया जाना चाहिए। यह एक नर्सिंग स्टाफ है जिसने लंबे समय तक अपनी विशेषता में काम किया है, संगठनात्मक कौशल है, और एक शासन प्रकृति के मुद्दों में अच्छी तरह से वाकिफ है।

नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के लिए प्रत्येक दिशा में अस्पताल के भीतर संक्रमण के संचरण के तरीकों में से एक को रोकने के उद्देश्य से कई लक्षित स्वच्छता-स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों का प्रावधान है।

हाई के नियंत्रण और रोकथाम के लिए बुनियादी उपाय

मरीजों के अस्पताल में भर्ती होने के पैमाने को कम करना।

घर पर चिकित्सा देखभाल का विस्तार।

दिन अस्पतालों का संगठन।

पूर्व-अस्पताल स्तर पर नियोजित संचालन के दौरान रोगियों की जांच।

महामारी विरोधी शासन का सावधानीपूर्वक पालन।

नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों का समय पर अलगाव।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करना (जल्दी छुट्टी)।

चिकित्सा प्रक्रियाओं में संचरण तंत्र की रुकावट:

आक्रामक प्रक्रियाओं में कमी;

प्रक्रिया एल्गोरिदम का उपयोग;

सीएसओ नेटवर्क का विस्तार;

प्राकृतिक संचरण तंत्र को बाधित करने के उपाय:

आधुनिक प्रभावी कीटाणुनाशकों का उपयोग;

जोखिम आकस्मिकताओं (बिफिडुम्बैक्टीरिन, आदि) के लिए प्रतिरक्षी सुधारकों का उपयोग।

चिकित्सा कर्मियों का प्रशिक्षण।

प्रत्येक स्वास्थ्य सुविधा में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए एक कार्यक्रम का विकास।

चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा के लिए उपाय।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस(टीकाकरण, जीएल - रक्तस्रावी बुखार, डिप्थीरिया, टेटनस)।

आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमण की रोकथाम।

संचरण के प्राकृतिक तंत्र का दमन (संपर्क-घरेलू, हवाई)।

आपातकालीन स्थितियों में आपातकालीन रोकथाम (एचआईवी, हैजा, प्लेग, एचएल)।

बीमार व्यक्ति की देखभाल करते समय, स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन (एसईआर) का पालन करना आवश्यक है और याद रखें कि यदि आप एसईआर का पालन नहीं करते हैं, तो आप रोगी से संक्रमित हो सकते हैं। संक्रामक रोगया इसे संक्रमित करें।

इस स्तर पर, देखभाल के परिणाम, लक्ष्य की उपलब्धि का मूल्यांकन किया जाता है। इसी समय, न केवल प्रारंभिक गतिविधियों का विश्लेषण किया जाता है, जिसमें मानदंड की परिभाषा और परिणाम मूल्यांकन की बहुलता शामिल है, बल्कि देखभाल योजना के कार्यान्वयन के लिए गतिविधियां भी शामिल हैं:
. वर्तमान समय में रोगी की स्थिति का निर्धारण;
. लक्ष्यों की उपलब्धि का आकलन;
. लक्ष्यों की उपलब्धि को प्रभावित करने वाले पहलुओं की पहचान;
. यदि आवश्यक हो तो नर्सिंग निदान, लक्ष्य और/या देखभाल की योजना में संशोधन।
इस स्तर पर नर्सिंग देखभाल के मूल्यांकन में स्टाफ और रोगी दोनों को शामिल करने की आवश्यकता है।
गुणवत्ता प्रदर्शन के लिए अंतिम चरणनर्सिंग प्रक्रिया को यह जानने की जरूरत है कि किस पहलू का मूल्यांकन किया जाना चाहिए; मूल्यांकन के लिए आवश्यक जानकारी के स्रोत (रोगी, चिकित्सा कर्मचारी, रिश्तेदार) हैं; मूल्यांकन मानदंडों को स्पष्ट करें - इच्छित परिणाम जो नर्सिंग स्टाफ रोगी के साथ मिलकर प्राप्त करने का प्रयास करता है।
आकलन के पहलू:
. नर्सिंग देखभाल के लिए रोगी प्रतिक्रियाएं;
. परिणाम प्राप्त करना और संक्षेप करना;
. डिस्चार्ज एपिक्रिसिस का पंजीकरण;
. प्रदान की गई सहायता की गुणवत्ता।
रोगी के शब्द या व्यवहार, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के डेटा, रूममेट्स या रिश्तेदारों से प्राप्त जानकारी का उपयोग मूल्यांकन मानदंड के रूप में किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एडिमा के मामले में, वजन और जल संतुलन संकेतक दर्द के स्तर, नाड़ी, बिस्तर में स्थिति, व्यवहार, मौखिक और गैर-मौखिक जानकारी और डिजिटल दर्द मूल्यांकन स्केल (यदि उपयोग किया जाता है) की पहचान करने में मूल्यांकन मानदंड के रूप में कार्य कर सकते हैं।
यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग कार्य योजना को संशोधित या बाधित किया जाता है। जब लक्ष्य आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्राप्त नहीं होता है, तो विफलता के कारणों का विश्लेषण किया जाना चाहिए, जिनमें से निम्न हो सकते हैं:
. कर्मचारियों और रोगी के बीच मनोवैज्ञानिक संपर्क की कमी;
. रोगी और रिश्तेदारों के साथ संचार में भाषा की समस्याएं;
. रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के समय या उसमें रहने के दौरान एकत्र की गई अधूरी या गलत जानकारी;
. समस्याओं की गलत व्याख्या;
. अवास्तविक लक्ष्य;
. लक्ष्यों को प्राप्त करने के गलत तरीके, विशिष्ट देखभाल गतिविधियों को करने में पर्याप्त अनुभव और व्यावसायिकता की कमी;
. देखभाल की प्रक्रिया में रोगी और रिश्तेदारों की अपर्याप्त या अत्यधिक भागीदारी;
. यदि आवश्यक हो तो सहकर्मियों से मदद लेने की अनिच्छा।
रोगी को डिस्चार्ज के लिए तैयार करते समय, डिस्चार्ज सारांश तैयार किया जाता है। यह स्वास्थ्य सुविधा में रहने के दौरान रोगी द्वारा प्राप्त सभी देखभाल का प्रतिबिंब प्रदान करता है। यहाँ तय हैं:
. प्रवेश के दिन रोगी में मौजूद समस्याएं;
. विभाग में रहने के दौरान शामिल होने वाली समस्याएं;
. प्रदान की गई देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया;
. जिन समस्याओं से रोगी को छुट्टी मिल जाती है;
. प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता के बारे में रोगी की अपनी राय। नर्सिंग स्टाफ जो छुट्टी के बाद भी रोगी की देखभाल करना जारी रखेंगे, उन्हें रोगी को घर की परिस्थितियों में जल्दी से अनुकूलित करने के लिए नियोजित गतिविधियों की समीक्षा करने का अधिकार है।

जैसा कि नियोजित गतिविधियों को अंजाम दिया जाता है, चिकित्सा कर्मचारी नर्सिंग प्रक्रिया का नक्शा भरता है, जहां "कार्यान्वयन" कॉलम पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

यहां विस्तार से यह बताना महत्वपूर्ण है कि कुछ कार्यों को वास्तव में और कब करना चाहिए।

योजना के सभी मदों के कार्यान्वयन के पूरा होने के बाद, नर्स प्रदर्शन मूल्यांकन पर ध्यान केंद्रित कर सकती है, जहां यह निम्नलिखित पर विचार करने योग्य है:

1. नर्स और अन्य विशेषज्ञों के कार्यों के लिए रोगी की प्रतिक्रिया - रोगी हस्तक्षेप और चिकित्सा प्रक्रियाओं पर कैसे प्रतिक्रिया करता है।

2. उपचार प्रक्रिया के बारे में बच्चे की राय, वह इसके बारे में क्या सोचता है, वह इसे कैसे मानता है।

3. समस्या को हल करने की क्षमता - आपको नर्सिंग देखभाल योजना की विशिष्ट क्रियाओं या पदों की शुद्धता और भ्रम को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

जब कुछ समय के लिए गतिविधियाँ वांछित परिणाम नहीं देती हैं, तो नर्स को गलतियों पर काम करना चाहिए और पूरी योजना को नए सिरे से संशोधित करना चाहिए, अद्यतन और सही योजना के पहले बिंदु से उसकी मदद शुरू करना।

4. प्रदर्शन किए गए कार्य की गुणवत्ता का विश्लेषण। क्या उद्देश्य परिणाम प्राप्त हुआ, क्या उनके कार्यों को ठीक करना आवश्यक था, कितनी जल्दी प्रभाव प्राप्त हुआ, रोगी का दृष्टिकोण क्या है।

अपनी गतिविधियों की उपयोगिता का आकलन देते हुए, नर्स "जवाबदेही - संविदात्मक संबंध" मॉडल पर ध्यान देती है, क्योंकि यह सहयोग का सबसे आशाजनक क्षेत्र है, जिसमें उपचार प्रक्रिया में कम से कम 2 मुख्य पक्ष शामिल हैं, मुद्दों पर छूना जिम्मेदारी और जवाबदेही का।

अनुबंध, जिसमें चिकित्सा कर्मचारी एक सक्रिय निष्पादक है, आपको बाल चिकित्सा विभाग में एक विशिष्ट मामले के अनुसार देखभाल को अनुकूलित करने और जिम्मेदारी की डिग्री बनाने की अनुमति देता है।

बातचीत के इस मॉडल में संविदात्मक संबंध अनिवार्य हैं और रोगी को अपनी इच्छा व्यक्त करने के अधिकार के साथ-साथ नर्स के उद्देश्य और निष्पक्ष कार्यों को ध्यान में रखते हैं।

उत्तरदायित्व, साथ ही, नर्स-रोगी योजना में आध्यात्मिक मूल्यों और परंपराओं की सुरक्षा सुनिश्चित करता है। उसी समय, नर्स की सामाजिक भूमिका बढ़ जाती है, और उसके कार्यों को आवश्यक औचित्य प्राप्त हो जाता है।

संक्षेप में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि "नर्सिंग प्रक्रिया" का मॉडल चिकित्सा के बाल चिकित्सा क्षेत्र में सबसे विचारशील, सक्षम और आशाजनक है, क्योंकि यह इसमें तालमेल और विश्वास प्रदान करता है। स्वास्थ्यकर्मी, मानो एक नानी के लिए जो बच्चों की परवाह और चिंता करती है।

उसी समय, नर्स खुद अपने उच्च महत्व को महसूस करती है और अब डॉक्टर की इच्छा का निष्पादक नहीं बन जाती है, बल्कि एक स्वतंत्र विशेषज्ञ बन जाती है, जो सीधे वसूली के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है।

अंतिम मूल्यांकन का उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के परिणाम का निर्धारण करना है। रोगी को छुट्टी मिलने तक मूल्यांकन लगातार किया जाता है।

नर्स जानकारी एकत्र करती है, उसका विश्लेषण करती है, देखभाल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया के बारे में निष्कर्ष निकालती है, देखभाल योजना को लागू करने की संभावना के बारे में, नई समस्याओं के बारे में।

यदि सभी लक्ष्यों को प्राप्त किया जाता है और समस्या हल हो जाती है, तो नर्स इस समस्या के लक्ष्य को प्राप्त करने की योजना में इसे नोट करती है, तारीख, हस्ताक्षर करती है।

2.3 निष्कर्ष

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मामलों का विश्लेषण करने के बाद, हम निष्कर्ष निकाल सकते हैं: एटियलजि का ज्ञान, नैदानिक ​​​​तस्वीर, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, रोग की जांच और उपचार के तरीके, जटिलताओं की रोकथाम, साथ ही जोड़तोड़ के ज्ञान से नर्स को सभी चरणों को पूरा करने में मदद मिलेगी। नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में।

नर्स को रोगियों की देखभाल के लिए सभी नियमों को जानना चाहिए, कुशलतापूर्वक और सही ढंग से डॉक्टर के नुस्खे का पालन करना चाहिए, स्पष्ट रूप से और स्पष्ट रूप से कार्रवाई प्रस्तुत करना चाहिए। दवाईरोगी के शरीर पर। एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार काफी हद तक सावधानीपूर्वक और उचित देखभाल, आहार और आहार के पालन पर निर्भर करता है।

4। निष्कर्ष

"ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में नर्सिंग प्रक्रिया" का गहराई से अध्ययन करने के बाद, अभ्यास से दो मामलों का विश्लेषण करते हुए, यह निष्कर्ष निकाला गया कि कार्य का लक्ष्य प्राप्त किया गया था। काम के दौरान यह दिखाया गया है कि नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों का उपयोग, अर्थात्:

चरण 1: रोगी की स्थिति (परीक्षा) का आकलन;

चरण 2: प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या (रोगी की समस्याओं की पहचान);

चरण 3: आगामी कार्य की योजना बनाना;

चरण 4: तैयार की गई योजना का कार्यान्वयन (नर्सिंग हस्तक्षेप);

चरण 5: सूचीबद्ध चरणों के परिणामों का मूल्यांकन

नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार।

टर्म पेपर लिखने के दौरान प्राप्त ज्ञान और कौशल नर्सिंग देखभाल के प्रावधान के लिए आवश्यक शर्तें हैं, इस टर्म पेपर को लिखने के बाद, मैंने ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस रोग के बारे में बेहतर सीखा और अपने ज्ञान को व्यवहार में लागू करना सीखा।

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नर्सिंग देखभाल की सफलता का मूल्यांकन लक्ष्यों के अनुसार किया जाता है। यह रोगी की स्वतंत्रता की डिग्री, उसके साथ प्रभावी ढंग से संवाद करने के लिए रिश्तेदारों की क्षमता का आकलन हो सकता है। प्रभावी संचार के लक्ष्य को प्राप्त करने का मतलब है कि नर्सिंग स्टाफ और रोगी के परिवार के सदस्य मौखिक और गैर-मौखिक दोनों तरह की जानकारी को समझते हैं, उसके विभिन्न अनुरोधों का सही जवाब देते हैं और उनका अनुमान लगा सकते हैं।

8.10. काम और आराम की जरूरत

यह सर्वविदित है कि एक व्यक्ति अपने जीवन का एक तिहाई सपने में बिताता है, इसमें से अधिकांश - काम में और बाकी समय - छुट्टी पर। काम और आराम पूरक अवधारणाएं हैं जो समान रूप से हैं महत्वपूर्ण पहलूजीवन। आम तौर पर स्वीकृत अर्थ में "काम" शब्द का अर्थ है पैसे कमाने के लिए दिन के दौरान किसी व्यक्ति की मुख्य गतिविधि, जो एक निश्चित जीवन स्तर प्रदान करना संभव बनाती है। चूंकि काम एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है, इसे अक्सर नकारात्मक अर्थ के साथ कहा जाता है, हालांकि यह अक्सर अर्थ और कभी-कभी जीवन का उद्देश्य निर्धारित करता है, आपको लोगों के साथ संवाद करने की अनुमति देता है, और पारिवारिक और सामाजिक स्थिति को बढ़ाता है।

घर से काम करना (घर के काम से भ्रमित नहीं होना) के अपने दोनों फायदे हैं (परिवहन लागत में बचत, कपड़े और जूतों की कम टूट-फूट, कोई सख्त शेड्यूल नहीं) और नुकसान (कोई संचार नहीं)।

यहां तक ​​​​कि जब लोग पैसे के लिए काम करते हैं, तो पैसा ही एकमात्र तर्क नहीं है जिसके लिए एक व्यक्ति काम करता है। इसलिए, अधिकांश नर्सिंग स्टाफ, जो एक छोटा वेतन प्राप्त करते हैं, लोगों की मदद करने की आवश्यकता के कारण काम करते हैं, पत्रकारों को मीडिया में प्रकाशनों के माध्यम से आत्म-साक्षात्कार की आवश्यकता होती है, अर्थात। लोग, इस या उस पेशे को चुनते हुए, इसमें न केवल आय का एक स्रोत देखते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक महिला जो बच्चों की परवरिश करती है और उसे इसके लिए मजदूरी नहीं मिलती है, वह भी काम करती है।

कोई भी काम (भुगतान या मुफ्त) एक सार्थक उपयोगी शगल है। मनोरंजन वह है जो एक व्यक्ति गैर-काम के घंटों के दौरान करता है: खेल, खेल, संगीत, यात्रा, सैर, आदि। मनोरंजन का उद्देश्य मनोरंजन करना है। अक्सर "काम" और "अवकाश" की अवधारणाएं आपस में जुड़ी होती हैं। अधिकांश लोगों के लिए, खेल मनोरंजन है, और एथलीटों के लिए यह काम है। ऐसे कई उदाहरण हैं जहां कुछ के लिए काम दूसरों के लिए आराम है और इसके विपरीत।

एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति अपने परिपक्व वर्षों (40-50 वर्ष) में पेशे में सफलता प्राप्त करता है, जबकि एथलीटों के लिए यह शिखर 20-30 वर्षों में होता है, राजनेताओं, नेताओं के लिए यह 50 वर्षों के बाद अधिक बार होता है। इन अवधियों के दौरान, एक व्यक्ति के पास विश्राम के अधिकतम अवसर होते हैं। बुढ़ापे में, सामान्य काम करना और अपने आप को सामान्य प्रकार का आराम प्रदान करना बेहतर होता है।

एक या दूसरे प्रकार के मनोरंजन का चयन करते समय एक वयस्क अपने लिए जो लक्ष्य निर्धारित करता है, वे अलग-अलग होते हैं: कुछ लोग मनोरंजन के लिए बाहर होने पर विचार करते हैं, अन्य शारीरिक फिटनेस बनाए रखने पर विचार करते हैं, अन्य लोग रोमांच (पर्वतारोहण, स्लैलम, आदि) पर विचार करते हैं, अन्य संचार पर विचार करते हैं, पांचवां - सौंदर्य विकास और शिक्षा (साहित्य, संग्रहालय, रंगमंच, संगीत, आदि)। मनोरंजन का मुख्य उद्देश्य मौज-मस्ती करना और बोरियत को रोकना है।

सैद्धांतिक रूप से, एक व्यक्ति जो सेवानिवृत्त होता है उसके पास आराम करने के लिए अधिक समय होता है। हालांकि, पेंशन के छोटे आकार को देखते हुए, लोग अक्सर तब तक काम करते हैं जब तक उनके पास ताकत और अवसर होता है। जब लोग काम करना बंद कर देते हैं, तो कई लोगों को कुछ समस्याएं होती हैं:

सामाजिक स्थिति और समाज, परिवार में भूमिका का नुकसान (परिवर्तन);

संवाद करने की क्षमता का नुकसान;

कमाई का नुकसान;

जीवन के अर्थ का नुकसान।

इस प्रकार, जीवन के विभिन्न चरणों में काम और अवकाश की गतिशीलता बदल जाती है: स्कूल की शुरुआत - स्कूल की समाप्ति - काम की शुरुआत - नौकरी में बदलाव - पदोन्नति - सेवानिवृत्ति।

यह याद रखना चाहिए कि वयस्कता में काम और बचपन में आराम जीवन के महत्वपूर्ण घटक हैं और इनका असंतुलन स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है। काम व्यक्ति को पैसा लाता है, जो अक्सर उसे स्वतंत्रता देता है। अक्सर, परिपक्व उम्र के लोगों की स्वतंत्रता एक वित्तीय प्रकृति की होती है, जो उन्हें एक या दूसरे प्रकार के मनोरंजन का चयन करने की अनुमति देती है, हालांकि यह विकल्प हमेशा स्वास्थ्य संवर्धन में योगदान नहीं देता है।

स्वाभाविक रूप से, बुढ़ापे में कमजोरी और स्वास्थ्य में गिरावट काम के दौरान और अवकाश के दौरान अन्य लोगों या उपकरणों (बेंत, चश्मा, श्रवण यंत्र, आदि) पर निर्भरता बढ़ा देती है, हालांकि सेवानिवृत्ति की आयु के कुछ लोग खुद को पहले की तुलना में अधिक स्वतंत्र मानते हैं।

शारीरिक अक्षमता (जन्मजात रोग या चोट) से पीड़ित, सीखने में असमर्थ, मानसिक बीमारी या इंद्रियों के बिगड़ा हुआ कार्य से पीड़ित लोग जीवन भर काम की पसंद और मनोरंजन के प्रकार पर निर्भर होते हैं। इस या उस प्रकार की गतिविधि का चुनाव कई कारकों से प्रभावित होता है, मुख्यतः भौतिक डेटा और स्वास्थ्य। उदाहरण के लिए, एक नर्स के पेशे के लिए आवेदक को अच्छे शारीरिक आकार और स्वास्थ्य की आवश्यकता होती है, हालांकि चिकित्सा सुविधाओं के कुछ विभागों में, नर्सिंग कार्य काफी नीरस और गतिहीन होता है।

बिगड़ने वाले रोग शारीरिक स्वास्थ्य(मोटापा, श्वसन प्रणाली के रोग, रक्त वाहिकाओं और हृदय, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, मधुमेह), अक्सर किसी व्यक्ति को एक निश्चित प्रकार की गतिविधि और मनोरंजन में संलग्न होने की अनुमति नहीं देते हैं।

मनोवैज्ञानिक कारक भी काम के प्रकार और आराम को प्रभावित करते हैं। बचपन में शिक्षा के खेल रूप और वयस्कों के उत्पादक कार्य व्यक्तित्व के बौद्धिक, भावनात्मक और सामान्य विकास में योगदान करते हैं, जो एक महत्वपूर्ण कारक है जो किसी व्यक्ति को पेशा चुनने की अनुमति देता है। स्वभाव और चरित्र (धैर्य, चिड़चिड़ापन, सामाजिकता, एकांत की इच्छा, आत्म-अनुशासन) काम और आराम की पसंद को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, अनुशासनहीनता कार्यस्थल में खतरनाक स्थितियों के निर्माण की ओर ले जाती है जो स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करती हैं। एक नर्स जो बिजली के उपकरणों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन नहीं करती है, रोगी को ले जाते समय या भारी वस्तुओं को उठाते समय शरीर के सही बायोमैकेनिक्स, शरीर के तरल पदार्थ या संक्रमित देखभाल वस्तुओं के साथ काम करते समय सार्वभौमिक सावधानियां, केवल खुद को, बल्कि रोगियों, सहकर्मियों को भी खतरे में डालती हैं और अन्य लोग, परिवार के सदस्यों सहित।

"कार्यस्थल में सुरक्षा का निरीक्षण करें" नारे में कई लोग मुख्य रूप से शारीरिक सुरक्षा की अवधारणा में निवेश करते हैं, लेकिन आपको भावनात्मक तनाव के वास्तविक और संभावित जोखिम को कम करने के बारे में भी सोचना चाहिए। नर्सिंग में, जैसा कि कई चिकित्सा व्यवसायों में होता है, भावनात्मक तनाव एक व्यावसायिक जोखिम होता है, क्योंकि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में काम करने वाले अधिकांश लोग अक्सर दर्द, मृत्यु देखते हैं और पीड़ित लोगों के साथ सहानुभूति रखते हैं। वे रोगियों के बगल में हैं जो उदास हैं, बर्बाद हो गए हैं, अक्सर एक रोगी की मृत्यु पर उपस्थित होते हैं। मधुमेह जैसे रोग, इस्केमिक रोगहृदय रोग, पेप्टिक अल्सर, सिरदर्द और अवसाद अक्सर तनाव से जुड़े होते हैं।

काम की कमी के व्यक्ति और उसके परिवार दोनों के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक परिणाम होते हैं। जिन लोगों ने अपनी नौकरी खो दी है, उनमें अनिद्रा, अवसाद, क्रोध, उनकी बेकारता से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। बेरोजगारों के आत्महत्या करने की संभावना अधिक होती है, उनमें दैहिक और मानसिक रोग होने की संभावना अधिक होती है। निकाल दिए जाने का डर एक व्यक्ति (विशेषकर एक आदमी के लिए) को गंभीर बनाता है मनोवैज्ञानिक समस्याएं. कुछ के लिए, नौकरी से निकाल दिया जाना असमय मृत्यु के समान है।

रोगी की स्थिति का प्रारंभिक (वर्तमान) मूल्यांकन करने वाले नर्सिंग स्टाफ को स्वास्थ्य पर काम के प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए। उन परिस्थितियों को स्पष्ट करना आवश्यक है जिनमें कोई व्यक्ति काम करता है:

क्या कार्यस्थल पर सुरक्षा सुनिश्चित है (सुरक्षा चश्मा, दस्ताने, कपड़े), क्या अन्य लोग धूम्रपान करते हैं;

क्या शोर स्तर नियंत्रित है? ऊंचा स्तरशोर से तनाव, चिड़चिड़ापन, थकान, ध्यान कम होना, चोट लगना, बढ़ जाना रक्त चाप, आघात। 90 डीबी या उससे अधिक के शोर स्तर पर, एक व्यक्ति को हेडफ़ोन प्रदान किया जाना चाहिए);

क्या तापमान आरामदायक स्तर पर है, आदि।

साहित्य तथाकथित सिक बिल्डिंग सिंड्रोम का वर्णन करता है, जिसमें लंबे समय तक रहना शोर, गर्मी, ठंड, उच्च आर्द्रता के कारण होता है, विद्युत चुम्बकीय विकिरणलोगों में सिरदर्द, थकान, ध्यान कम होना, फटना, नाक बहना, गले में खराश का कारण बनता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं और पुरुषों पर प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रभाव के गंभीर परिणाम होते हैं। महिलाएं बांझपन, सहज गर्भपात, मृत जन्म, जन्म दोष वाले बच्चों के जन्म और ऑन्कोलॉजिकल रोगों का अनुभव करती हैं। पुरुष बांझपन, नपुंसकता विकसित कर सकते हैं, और उनके बच्चे कैंसर विकसित कर सकते हैं।

आरंभिक आकलन

काम और आराम की आवश्यकता की संतुष्टि पर डेटा एक नर्स द्वारा नर्सिंग मूल्यांकन के दौरान, उसके ज्ञान और ज्ञान का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। आपको पता लगाना चाहिए:

रोगी किस प्रकार की गतिविधि में लगा हुआ है, वह किस प्रकार का आराम पसंद करता है;

कार्य दिवस और आराम की लंबाई;

व्यक्ति कहां और किसके द्वारा काम करता है;

काम और अवकाश के समय किसी व्यक्ति को कौन से कारक प्रभावित करते हैं;

एक व्यक्ति अपने काम और आराम की स्थितियों के स्वास्थ्य पर प्रभाव के बारे में क्या जानता है;

एक व्यक्ति अपने काम और अवकाश से कैसे संबंधित है;

क्या काम पर और ख़ाली समय में समस्याएँ आती हैं और वह उनसे कैसे निपटता है;

काम और फुरसत को लेकर इस समय क्या दिक्कतें हैं और क्या दिक्कतें आ सकती हैं।

इन सवालों के जवाब उसी समय प्राप्त किए जा सकते हैं जब एक सुरक्षित वातावरण बनाए रखने के लिए, आंदोलन के लिए रोगी की जरूरतों की संतुष्टि का प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है, क्योंकि ये सभी जरूरतें निकट से संबंधित हैं।

रोगी की समस्या

काम की आवश्यकता के असंतोष के संबंध में उत्पन्न होने वाली समस्याओं का समाधान नर्सिंग स्टाफ की क्षमता से परे हो सकता है। इस मामले में, नर्स इस समस्या को हल करने में सक्षम विशेषज्ञों को शामिल करती है या सलाह देती है कि मदद के लिए कहां जाना है।

यह याद रखना चाहिए कि एक व्यक्ति के जीवन में एक नई नौकरी, बर्खास्तगी, सेवानिवृत्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ऐसी समस्या वाले लोग किसी से मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक समर्थन स्वीकार करने में प्रसन्न होंगे, खासकर नर्स से।

इस आवश्यकता के भीतर उत्पन्न होने वाली सभी समस्याओं को निम्नानुसार समूहीकृत किया जाना चाहिए:

स्वतंत्रता की स्थिति में परिवर्तन;

बेरोजगारी के साथ ड्रग्स और शराब के उपयोग से जुड़े काम और अवकाश में परिवर्तन;

एक चिकित्सा संस्थान में रहने के कारण पर्यावरण और आदतन गतिविधियों में परिवर्तन।

किसी भी वयस्क के लिए काम और अवकाश से संबंधित गतिविधियों में स्वतंत्रता अत्यधिक वांछनीय है। जो लोग इसे नहीं रख सकते, वे वंचित महसूस करते हैं, क्योंकि वे परिवार या राज्य पर निर्भर हो जाते हैं।

व्यसन को मजबूर करने वाले कारण शारीरिक या मानसिक बीमारी, इंद्रियों के बिगड़ा हुआ कार्य से जुड़े होते हैं। शारीरिक रोग, प्रकृति और अंगों और प्रणालियों को नुकसान की डिग्री के आधार पर, इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि सामान्य कार्य का प्रदर्शन अक्सर अवास्तविक होता है, और केवल निष्क्रिय आराम संभव है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जो विकलांग गतिशीलता के कारण विकलांगता की ओर ले जाने वाली बीमारियों और चोटों से ग्रस्त हैं।

रोगियों की निर्भरता की डिग्री अलग है, उन्हें नई कामकाजी परिस्थितियों और मनोरंजन के प्रकारों के लिए अलग-अलग अनुकूलन की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, जो लोग बीमारी से पहले बाहर काम करते थे, एथलीटों को गतिहीन काम और निष्क्रिय आराम की स्थितियों के अनुकूल होने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव होता है। इसी समय, जो लोग पहले गतिहीन काम में लगे हुए थे, उन्हें काम और आराम की नई परिस्थितियों के अनुकूल होना आसान होता है। विकलांगों के लिए खेल, यहां तक ​​कि पैरालंपिक खेलों सहित, लोगों को इसके आदी होने की अनुमति देता है सक्रिय छविजीवन, मनोरंजन के एक विशेष रूप के लिए उनकी आवश्यकता का एहसास करने के लिए।

इन्द्रियों के कार्य का नुकसान (कमी) अक्सर संचार में कठिनाइयों का कारण बनता है, जो काम की पसंद और अवकाश के प्रकार को भी प्रभावित करता है। कम दृष्टि (अंधापन) नौकरी बदलने की आवश्यकता से जुड़ी समस्याएं पैदा करता है। विशेष पाठ्यक्रम एक विशेष ब्रेल फ़ॉन्ट का उपयोग करके प्रकाशित साहित्य पढ़ने के कौशल में महारत हासिल करने का अवसर प्रदान करते हैं। रेडियो, टेलीफोन, टेप रिकॉर्डर, कंप्यूटर (ब्लाइंड टाइपिंग) और नए व्यवसायों में महारत हासिल करने से ये लोग कुछ हद तक काम और आराम दोनों में स्वतंत्रता बनाए रखते हैं।

श्रवण हानि के साथ, शुरुआत में ही, एक व्यक्ति अपने पिछले काम और अवकाश की आदतों को कुछ समय तक बनाए रखने के लिए होंठ पढ़ना सीखता है। यदि उस व्यक्ति के काम में जिसने अपनी सुनवाई खो दी है, गहन संचार शामिल नहीं है और उसकी सुरक्षा को खतरे में नहीं डालता है, तो उपयोग करें श्रवण - संबंधी उपकरणकाम और अवकाश (थिएटर, सिनेमा, टेलीविजन, यात्रा, आदि) में एक निश्चित स्वतंत्रता बनाए रखना संभव बनाता है। ऊपर वर्णित भाषण विकार काम और अवकाश के स्वतंत्र विकल्प के क्षेत्र में भी समस्याएं पैदा कर सकते हैं, खासकर उन मामलों में जहां मौखिक भाषण काम के लिए एक आवश्यक शर्त है।

काम में स्वतंत्रता की कमी और पुरानी बीमारियों के कारण अवकाश जो विकलांगता की ओर ले जाता है, अक्सर रोगी की आदतों को बदल देता है। दवाओं का उपयोग, उदाहरण के लिए, दर्द से राहत के उद्देश्य के लिए, अक्सर एक व्यक्ति को काम छोड़ने के लिए मजबूर करता है और मनोरंजन का एक पूर्व प्रिय रूप है।

दवाओं के साथ "प्रयोग" अक्सर अपने खाली समय में अध्ययन और काम से शुरू होते हैं। किशोर उत्साह, भावनात्मक उत्थान, सामान्य से अधिक ज्वलंत संवेदनाओं का अनुभव करना चाहते हैं। कभी-कभी, किसी दवा के पहले उपयोग के बाद, व्यसन प्रकट होता है, जिससे शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और कानूनी समस्याएं पैदा होती हैं।

बेरोजगारी, ड्रग्स की तरह, एक व्यक्ति के जीवन के अभ्यस्त तरीके को बदल देती है। काम का नुकसान (अनुपस्थिति) कई तरह की समस्याओं को जन्म देता है: खाली समय की अधिकता, आलस्य, वित्तीय कठिनाइयों के कारण पूर्ण (सक्रिय) आराम की असंभवता। यदि यह अवधि लंबी हो जाती है, तो व्यक्ति को खुशी देने वाली नौकरी खोजने की प्रेरणा खो सकती है। उदासीनता और अवसाद एक व्यक्ति को वास्तविकता से बचने के लिए बहुत अधिक सोने के लिए मजबूर करता है। यह सब स्वास्थ्य में गिरावट की ओर जाता है, और शारीरिक से अधिक मानसिक। ऐसा व्यक्ति बेचैन और व्यस्त होता है, जल्दी से खुद पर विश्वास खो देता है, आत्मसम्मान, नींद की बीमारी से पीड़ित होता है। यह सब मानसिक विकारों की ओर अग्रसर होता है।

बेरोजगारों के परिवार भी जोखिम में हैं: उन्हें तलाक, बाल शोषण, गर्भपात, नवजात शिशुओं की हाइपोट्रॉफी और उच्च शिशु मृत्यु दर का अनुभव होने की अधिक संभावना है।

इन समस्याओं की पहचान करने के बाद, नर्स के अपने दम पर उन्हें हल करने में सक्षम होने की संभावना नहीं है। हालांकि, समस्या की समझ और स्वास्थ्य विकार के साथ इसके संबंध को रोगी और उसके परिवार के सदस्यों दोनों के लिए सहानुभूति पैदा करनी चाहिए।

बदलते परिवेश और दैनिक गतिविधियों से भी काम और आराम में समस्याएँ पैदा होती हैं। बेशक, एक मरीज के लिए एक चिकित्सा संस्थान वह जगह नहीं है जहां वे काम करते हैं और आराम करते हैं। समस्याएं अक्सर इस तथ्य से जुड़ी होती हैं कि आमतौर पर रोगी एकरसता, एकरसता से ऊब जाते हैं, अक्सर कमरे में हर समय मजबूर (कभी-कभी इसका कोई कारण नहीं होता है)। इस प्रकार, यदि एक नर्स किसी व्यक्ति को पर्यावरण में बदलाव के कारण होने वाली परेशानी से निपटने में मदद करने की योजना बना रही है, तो उसे काम की प्रकृति और किसी व्यक्ति के सामान्य प्रकार के मनोरंजन को ध्यान में रखते हुए, सामान्य गतिविधियों को बदलने वाली गतिविधियों की योजना बनानी चाहिए: पढ़ना किताबें, पत्रिकाएं, टेलीविजन और रेडियो कार्यक्रम, शारीरिक व्यायाम, चिकित्सा संस्थान के क्षेत्र में घूमना आदि।

दैनिक दिनचर्या में बदलाव अक्सर व्यक्ति में चिंता का कारण बनता है। एक वयस्क की जीवन शैली आमतौर पर उसके काम, या यों कहें, काम और आराम पर बिताए गए समय के अनुपात से निर्धारित होती है। अस्पताल के कई विभागों में कठोर दिनचर्या के अच्छे कारण हैं, अधिकांश रोगियों के लिए यह शांति का एहसास देता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक व्यक्ति अज्ञात के बारे में चिंतित है, इसलिए नर्स को आवश्यक रूप से नए भर्ती रोगी को दैनिक दिनचर्या की कठोरता की डिग्री के बारे में सूचित करना चाहिए।

अपने स्वयं के उपचार के संबंध में स्वतंत्र रूप से निर्णय लेने में असमर्थता के कारण मरीजों को गंभीर समस्याएं होती हैं। कभी-कभी एक चिकित्सा संस्थान के कर्मचारी इस अवसर से एक व्यक्ति को वंचित करते हैं, यह भूल जाते हैं कि इस मामले में एक व्यक्ति आत्म-सम्मान खो देता है। उदाहरण के लिए, यदि वयस्क रोगियों को दिन के आराम के दौरान बिस्तर पर रहने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से पुरुष नेता और महिलाएं जो परिवार के मुखिया होने के आदी हैं, युवा बहनों को उनके लिए निर्णय लेने का विरोध करते हैं और ऐसी स्थितियों में असहज महसूस करते हैं। इस प्रकार, कर्मचारी अक्सर एक व्यक्ति को अनावश्यक, कभी-कभी उसके स्वास्थ्य के लिए हानिकारक, दु: ख का कारण बनता है। यह दैनिक जीवन में रोगी की सामान्य भूमिका को बाधित करता है और पेशेवर गतिविधियों में बाद में ठीक होने में बाधा डालता है। यदि संभव हो (रोगी का स्वास्थ्य खराब न हो, अन्य रोगियों के हितों का उल्लंघन न हो), तो व्यक्ति को अपनी कार्य गतिविधि जारी रखने की अनुमति दी जा सकती है। कुछ रोगियों को यह बताने की आवश्यकता हो सकती है कि उन्हें स्वास्थ्य सुविधा में रहते हुए काम क्यों नहीं करना चाहिए। ऐसे मरीज जरूर होंगे जो अस्थायी आलस्य से प्रसन्न होंगे।

रिश्तेदारों, परिचितों और दोस्तों के साथ रोगियों का दौरा करना अक्सर अकेलेपन और परित्याग की भावनाओं को दूर करने में मदद करता है। एफ. नाइटिंगेल ने "नोट्स ऑन केयर" में लिखा है कि छोटे बच्चों और बीमारों के लिए एक-दूसरे की संगति आदर्श है। बेशक, इस तरह के संचार का प्रबंधन करना आवश्यक है ताकि किसी भी प्रतिभागी को नुकसान न पहुंचे, जो काफी संभव है। यदि यह चिंता है कि जिस कमरे में रोगी मौजूद है, उसमें हवा छोटे बच्चे के लिए हानिकारक है, तो यह रोगी के लिए भी हानिकारक है। बेशक, दोनों के हित में इसे ठीक करने की जरूरत है। लेकिन एक बच्चे की दृष्टि एक बीमार व्यक्ति को तब तक सक्रिय कर देती है जब तक वे एक साथ बहुत अधिक समय नहीं बिताते हैं।

बीमारों, बच्चों और वयस्कों दोनों का दौरा करना बहुत महत्वपूर्ण है। परिवार से बाहर रहना (एक चिकित्सा संस्थान में) रोगी को आघात पहुँचाता है। हालांकि, हमेशा परिवार के सदस्य वे नहीं होते हैं जिन्हें रोगी वास्तव में देखना चाहता है। कुछ मामलों में, रोगी को बड़ी संख्या में (या उसके लिए अवांछनीय) आगंतुकों से बचाने की आवश्यकता होती है। एक चिकित्सा संस्थान में स्वागत के दिन और घंटे आगंतुकों और रोगियों दोनों के लिए तनावपूर्ण हो सकते हैं, और, इसके विपरीत, परिवार में किसी व्यक्ति की अनुपस्थिति के कारण होने वाली असुविधा को कम करने के साधन के रूप में काम कर सकते हैं।

ऐसे मरीज हैं जिन्हें किसी कारण या किसी अन्य कारण से दौरा नहीं किया जा सकता है। इन मामलों में, आपको फोन (यदि संभव हो) या मेल द्वारा संचार को व्यवस्थित करने की आवश्यकता है।

एक अकेला या बुजुर्ग रोगी, जो किसी के द्वारा नहीं जाता है, एक नर्स द्वारा मदद की जा सकती है यदि वह केवल उससे बात करने के लिए समय लेती है जब वह व्यक्ति संवाद करने की इच्छा व्यक्त करता है।