उपदंश। उपचार के बाद सेरोरेसिस्टेंस: बीमारी या स्थिति? सेरोरेसिस्टेंस की मनोवैज्ञानिक समस्याएं

लगभग 60 वर्षों से, पेनिसिलिन उपदंश के उपचार में पसंद की दवा रही है। कीमोथेरेपी के इतिहास में संक्रामक रोगयह घटना अपने तरीके से अनूठी है, क्योंकि इस अवधि के दौरान अन्य यौन संचारित संक्रमणों (एसटीआई) के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की श्रेणी में काफी बदलाव आया है। पेनिसिलिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग समय-समय पर सिफलिस के इलाज के लिए किया जाता है: टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन, जो आरक्षित दवाओं का एक समूह बनाते हैं।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के अलावा, उपचार की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं हैं - पूरक निर्धारण (सीएससी) और माइक्रोप्रूवमेंट (पीएम)। विशिष्ट चिकित्सा के प्रभाव में, रोगी के शरीर से पेल ट्रेपोनिमा का उन्मूलन होता है, जो नैदानिक ​​​​वसूली की ओर जाता है और, तदनुसार, एक नकारात्मक एंटीबॉडी प्रतिक्रिया, अर्थात्। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (आरएसके + आरएम) के परिसर की अस्वीकृति। हालांकि, उपदंश के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों की परवाह किए बिना, रोगियों का एक निश्चित अनुपात हमेशा बना रहता है (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 2-10%) जिनमें पूर्ण नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं नहीं होती हैं।
कुछ रोगियों को पूर्ण उपचार के बावजूद पूर्ण नकारात्मक सीएसआर का अनुभव क्यों नहीं होता है? क्या वे महामारी के अर्थ में खतरनाक हैं? रोग की पुनरावृत्ति की कितनी संभावना है? क्या इन मामलों में अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है? दुर्भाग्य से, अभी तक इन सवालों का कोई जवाब नहीं है। ऐसा कई कारणों से होता है, लेकिन मुख्य बात, जाहिरा तौर पर, यह है कि चर्चा का विषय ही स्पष्ट रूप से पर्याप्त रूप से तैयार नहीं किया गया है। उपदंश के उपचार के बाद रोगियों में बनी रहने वाली सेरोपोसिटिविटी को सेरोरेसिस्टेंस कहा जाता है, लेकिन इस घटना के समय पर कोई सहमति नहीं है। सेरोरेसिस्टेंस की अवधारणा की औपचारिकता के संदर्भ में विसंगतियां आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण होती हैं कि इसका मूल्यांकन सीरोरिएक्शन की सकारात्मकता की डिग्री (+ से 4+ तक) द्वारा किया गया था, अर्थात। काफी व्यक्तिपरक तरीका। अंतरराष्ट्रीय अभ्यास में, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, सेरिएक्शन की नकारात्मकता का आकलन करने के लिए एक अर्ध-मात्रात्मक विधि अपनाई जाती है: यदि उपचार के अंत के बाद एक वर्ष के भीतर, आरएम में एंटीबॉडी टिटर 4 गुना या उससे अधिक कम हो जाता है, तो उपचार को बिना शर्त प्रभावी माना जाता है और रोगी की निगरानी की जाती है।
हाल ही में, कई परिस्थितियों के कारण, इस मुद्दे में रुचि फिर से बढ़ने लगी है। सबसे पहले, बेन्ज़ैथिन पेनिसिलिन के साथ उपदंश के रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण, जो 1993 से रूस में उपयोग किया जाने लगा, शुरू होता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि यह मूल्यांकन समान पदों के शोधकर्ताओं द्वारा किया जाए, अन्यथा की तुलना प्राप्त परिणाम असंभव हो जाता है। क्योंकि हमारे देश में साक्ष्य आधारित चिकित्साअभी तक पर्याप्त विकास नहीं हुआ है, ऐसे बहुकेंद्रीय अध्ययनों की भूमिका अधिक है, यह उनके आधार पर है कि सिफलिस के लिए भविष्य के उपचार के नियम विकसित किए जा रहे हैं।
दूसरी ओर, महामारी के वर्षों के दौरान, उपदंश से पीड़ित सैकड़ों-हजारों लोग सेरोपोसिटिव हो गए। यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या सीरोलॉजिकल परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम विलंबित नकारात्मकता से जुड़े हैं या निरंतर सेरोपोसिटिविटी के विकास के साथ अर्थात। सेरोरेसिस्टेंस? पिछले संक्रमण को पहचानने और सकारात्मक प्रतिक्रियाओं के कारणों के लिए निरंतर स्पष्टीकरण की आवश्यकता से जुड़े मनो-भावनात्मक आघात के अलावा, इन लोगों को वास्तव में अतिरिक्त या निवारक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
वर्तमान में, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को नामित करने के लिए जो पूर्ण उपचार के बाद रोगियों में बनी रहती हैं (मतलब केवल मानक परिसर की प्रतिक्रियाएं), दो परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है: सेरोरेसिस्टेंट सिफलिस और सेरोरेसिस्टेंट सिफलिस। क्या ये दोनों परिभाषाएं वर्णित परिघटनाओं की प्रकृति के अनुरूप हैं और क्या ये समानार्थी नहीं हैं?
प्रमुख विशेषज्ञों (N.M. Ovchinnikov, T.V. Vasiliev, I.I. Ilyin, आदि) के अनुसार, "सेरोरेसिस्टेंट सिफलिस" की परिभाषा गलत है, क्योंकि यह एक रोगी में सकारात्मक CSR के साथ उपदंश का अनुमान लगाता है। उपदंश के लिए इलाज किए गए रोगियों में सेरोरेसिस्टेंस के बारे में बात करना अधिक सही होगा, या, अधिक सटीक रूप से, "सिफलिस के लिए इलाज किए गए रोगियों में लगातार सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं।" संक्षेप में, सकारात्मक टीएसआर वाले व्यक्तियों में सेरोरेसिस्टेंट सिफलिस के निदान की स्थापना करके, हम सहमत हैं कि पेल ट्रेपोनिमा के कारण होने वाली संक्रामक प्रक्रिया जारी है, हालांकि यह हमेशा सच नहीं होता है।
"सेरोरेसिस्टेंट सिफलिस" की अवधारणा काफी हद तक नोसोलॉजिकल है और इसका अर्थ है लगातार सकारात्मक के साथ रोग के एक अलग रूप का स्वतंत्र अस्तित्व सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं. इस स्थिति को विकसित करते हुए, किसी को चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी पेल ट्रेपोनिमा के विशेष उपभेदों के अस्तित्व को पहचानना चाहिए, जिसकी दृढ़ता रोग के समान सीरोलॉजिकल रूप का कारण बनती है। इस मामले में, अन्य यौन साझेदारों में वही सेरोरेसिस्टेंस देखा जाएगा, जो लगभग कभी नहीं होता है।
इसकी खेती की असंभवता के कारण पेल ट्रेपोनिमा की परिवर्तनशीलता का अध्ययन बहुत कठिन है। नैदानिक ​​​​अनुभव पेनिसिलिन की प्रशासित खुराक को बढ़ाने की आवश्यकता को इंगित करता है, जो पेनिसिलिन के लिए पेल ट्रेपोनिमा के प्रतिरोध में क्रमिक वृद्धि को साबित करता है। यदि आरेखों में
1955 पानी का घोलपेनिसिलिन को सिफलिस के सभी रूपों में 50,000 आईयू हर 3 घंटे (400,000 आईयू की दैनिक खुराक) पर प्रशासित किया गया था, फिर 50 वर्षों के बाद पेनिसिलिन को पहले से ही 1,000,000 आईयू पर हर 6 घंटे (4,000,000 आईयू की दैनिक खुराक) में प्रशासित किया गया है। वर्तमान में, पीले ट्रेपोनिमा के एक तनाव को ठीक करना संभव हो गया है जो एरिथ्रोमाइसिन के प्रति संवेदनशील नहीं है, जबकि उपचार के प्रकार की परवाह किए बिना सेरोरेसिस्टेंस मनाया जाता है।
सेरोरेसिस्टेंस एक स्वतंत्र बीमारी (नोसोलॉजी) नहीं है, यह रोगज़नक़ और रोगी के विशिष्ट जीव के बीच संबंधों की स्थिति को दर्शाता है, इसलिए उपचार के बाद इस घटना को सेरोरेसिस्टेंस के रूप में चिह्नित करना अधिक सही है। वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि कभी-कभी विभिन्न कारणों से (देर से उपचार, दवाओं की कम खुराक की शुरूआत, बाधित उपचार), ट्रेपोनिमा का पूर्ण विनाश नहीं होता है और उनमें से कुछ अजीबोगरीब रूपों में बदल जाते हैं, तथाकथित सिस्ट, या एल -रूप। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी होने के कारण, वे रोगी के शरीर में अनिश्चित काल तक बने रहने में सक्षम हैं। एक कमजोर एंटीजेनिक उत्तेजना होने के कारण, ट्रेपोनिमा के संशोधित रूप अस्थिर, उतार-चढ़ाव वाली सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के गठन और रखरखाव में योगदान करते हैं।
एम.वी.मिलिच ने सच्चे, सापेक्ष और छद्म प्रतिरोध के बीच अंतर करने का प्रस्ताव रखा। सापेक्ष सेरोरेसिस्टेंस उन रोगियों में विकसित होता है जिन्होंने विशिष्ट उपचार प्राप्त किया है, जिनके शरीर में पीला ट्रेपोनिमा एविरुलेंट सिस्ट या पॉलीमेम्ब्रेन फागोसोम के रूप में बना रहता है। सबसे अधिक बार, सापेक्ष सेरोरेसिस्टेंस देर से अव्यक्त, देर से जन्मजात, माध्यमिक आवर्तक और प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश (6 महीने से अधिक की सीमाओं की एक क़ानून के साथ) के उपचार के बाद विकसित होता है, अर्थात। ऐसे मामलों में जहां पेल ट्रेपोनिमा रोगी के शरीर में बिना उपचार के लंबे समय तक बना रहता है। इन मामलों में अतिरिक्त उपचार की नियुक्ति, प्रभाव नहीं करता है।
ट्रू सेरोरेसिस्टेंस को सिफलिस के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के परिणाम के रूप में परिभाषित किया गया था, जब किसी कारण से उपचार के बाद शरीर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी नसबंदी नहीं हुई थी। ट्रू सेरोरेसिस्टेंस आमतौर पर प्राथमिक, माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त (5-6 महीने से अधिक नहीं चलने वाले) सिफलिस में विकसित होता है। सच्चे सेरोरेसिस्टेंस के साथ, अतिरिक्त उपचार की नियुक्ति से आमतौर पर नकारात्मक सीरोरिएक्शन होते हैं।
छद्म प्रतिरोध को ऐसी स्थिति पर विचार करने का प्रस्ताव दिया गया था, जब उपचार के बाद सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के बावजूद, रोगज़नक़ शरीर में मौजूद नहीं है। छद्म प्रतिरोध की अवधारणा प्राप्त नहीं हुई है बड़े पैमाने परइस तथ्य के कारण कि इसे वास्तविक प्रतिरोध से अलग करना लगभग असंभव है।
सापेक्ष और सच्चे सेरोरेसिस्टेंस की अवधारणाओं को व्यावहारिक कार्य में व्यापक अनुप्रयोग और वितरण नहीं मिला है, क्योंकि दोनों शब्दों का अर्थ शरीर में एक अज्ञात रूप में एक रोगज़नक़ की उपस्थिति है।
आज तक, सेरोरेसिस्टेंस के प्रतिरक्षा आधार पर दो दृष्टिकोण स्थापित किए गए हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि, विभिन्न कारणों से, उपचार के बाद भी रोगी के शरीर में पेल ट्रेपोनिमा बना रहता है। यह स्थिति मौलिक है, और ट्रेपोनिमा के अस्तित्व का बहुत ही रूप मायने नहीं रखता (एमपी फ्रिशमैन, 1984; एन.एम. ओविचिनिकोव एट अल।, 1987; ई.वी. सोकोलोव्स्की, 1995; लुगर ए। पेटज़ोल्ड, 1979)।
अन्य लेखकों के अनुसार, उपदंश में सेरोरेसिस्टेंस तथाकथित एंटी-इडियोटाइपिक एंटीबॉडी के निर्माण से जुड़ा है, अर्थात। एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी (टीएम बख्मेयेवा एट अल।, 1988; एस.आई. डेनिलोव, 1996) की उपस्थिति के जवाब में गठित माध्यमिक एंटीबॉडी। सेरोरेसिस्टेंस के इस प्रकार के साथ, शरीर में संक्रामक एजेंट अनुपस्थित है, इसलिए, अतिरिक्त उपचार का कोई मतलब नहीं है।
इस प्रकार, सेरोरेसिस्टेंस के कारणों को स्थापित करना एक कठिन कार्य है, जो यह तय करने में व्यावहारिक महत्व का है कि अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जाए या नहीं। इसका प्रदर्शन लगातार संक्रमण के विशिष्ट मार्करों की पहचान पर निर्भर करता है। उनमें से एक एंटीट्रेपोनेमल इम्युनोग्लोबुलिन क्लास एम (आईजीएम) है। संक्रमण के 10-14 दिनों के बाद, मुख्य प्रजाति-विशिष्ट ट्रेपोनिमा के प्रोटीन एंटीजन के लिए आईजीएम रोगी के रक्त में दिखाई देते हैं। एंटीट्रेपोनेमल आईजीजी संक्रमण के बाद चौथे सप्ताह से पहले नहीं दिखाई देता है और बाद में दशकों तक रक्त में रह सकता है। प्रारंभिक अधिग्रहित उपदंश के पूर्ण उपचार के बाद, एंटीट्रेपोनेमल आईजीएम 3-12 महीनों के बाद गायब हो जाता है, और देर से उपदंश के उपचार के बाद, 12-24 महीनों के बाद गायब हो जाता है। लगातार सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्तियों में एंटीट्रेपोनेमल आईजीएम वाई का पता लगाना बहुत मूल्यवान है, क्योंकि यह आपको गतिविधि निर्धारित करने की अनुमति देता है संक्रामक प्रक्रियाऔर रणनीति तय करें आगे का इलाज. एक अवलोकन (टी.वी. वासिलिव, 1984) में, आईजीएम का अध्ययन आरआईएफ-एब्स प्रतिक्रिया में 100 रोगियों में सेरोरेसिस्टेंट के साथ किया गया था। उनमें से 90 में, प्रतिक्रिया कम से कम 1:100 के अनुमापांक के साथ सकारात्मक थी, जिसने रोगियों के शरीर से पेल ट्रेपोनिमा के अधूरे उन्मूलन का संकेत दिया। अतिरिक्त विशिष्ट उपचार के बाद, 50% रोगियों में IgM-RIF-abs नकारात्मक थे; शेष रोगियों में, एंटीबॉडी टिटर घटकर 1:13 हो गया।
हमारे अध्ययनों में (I.A. Chimitova, V.A. Akovbyan et al।, 1999), IgM के लिए सकारात्मक परिणाम एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) में 42.9% रोगियों में सेरोरेसिस्टेंट के साथ पाए गए, अन्य 9, 5% में संदिग्ध परिणाम हुए। अतिरिक्त उपचार के बाद, इनमें से 66% रोगी एलिसा द्वारा आईजीएम के लिए नकारात्मक थे।
इस प्रकार, सेरोरेसिस्टेंट वाले कुछ रोगियों में एंटीट्रेपोनेमल आईजीएम की उपस्थिति शरीर में एक रोगज़नक़ की उपस्थिति का एक संकेतक है, संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करता है और अतिरिक्त विशिष्ट उपचार के लिए एक संकेत के रूप में काम कर सकता है।
उच्च खुराक में पानी में घुलनशील पेनिसिलिन के साथ सेरोरेसिस्टेंस के लिए अतिरिक्त विशिष्ट उपचार की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफ्ट्रिएक्सोन का तेजी से उपयोग किया गया है। उच्च ट्रेपोनेमिसाइडल गतिविधि और मर्मज्ञ क्षमता रखने से, सीफ्रीएक्सोन सेरोरेसिस्टेंस में प्रभावी साबित हुआ: मानक परिसर की पूर्ण नकारात्मक प्रतिक्रियाएं 6 से 24 महीनों के भीतर 45.7% रोगियों में हुईं (आई। ए। चिमितोवा, 2000)।
"सेरोरेसिस्टेंस" की परिभाषा से क्या समझा जाना चाहिए?
उपदंश के उपचार के बाद, यह शरीर की एक निश्चित स्थिति है, जो विशिष्ट उपचार की समाप्ति के बाद या एक वर्ष के भीतर आरएम में रीगिन के टाइटर्स में 4 गुना या उससे अधिक की कमी की अनुपस्थिति की विशेषता है। सकारात्मक (कमजोर रूप से सकारात्मक) परिणाम 2 साल से अधिक समय तक और 3 साल सिफलिस के देर से रूपों के साथ। 1 वर्ष के भीतर टाइटर्स में 4 गुना से अधिक की कमी के मामले में, 2 वर्षों के लिए सकारात्मक या कमजोर सकारात्मक माइक्रोरिएक्शन परिणामों के आगे संरक्षण को विलंबित नकारात्मक सेरोरिएक्शन के रूप में मूल्यांकन किया जा सकता है। सेरोरेसिस्टेंट रक्त वाले रोगियों में एंटीट्रेपोनेमल आईजीएम की पहचान अतिरिक्त चिकित्सा के लिए एक संकेत है, जिसके परिणाम सबसे अधिक बार सफल होते हैं। आईजीएम की अनुपस्थिति अतिरिक्त चिकित्सा की सफलता पर संदेह करती है, लेकिन यदि इन रोगियों में पहले से ही अतिरिक्त उपचार किया जा चुका है, तो दोहराए गए पाठ्यक्रम अनुचित हैं।
क्या यह तर्क दिया जा सकता है कि सिफलिस के उपचार के बाद सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के दीर्घकालिक रखरखाव का सामान्य रूप से स्वास्थ्य की स्थिति पर कोई नकारात्मक प्रभाव पड़ता है? इसके बारे मेंउन कारणों के प्रभाव के बारे में जो सेरोरेसिस्टेंस से गुजरते हैं। वाले लोगों के स्वास्थ्य संकेतकों का अध्ययन सकारात्मक प्रतिक्रियाविशिष्ट उपचार की समाप्ति के 15-20 साल बाद मानक सीरोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स ने दिखाया कि सीरोरसिस्टेंट वाले लोगों में तुलनीय आयु समूहों में मनो-भावनात्मक क्षेत्र में विकारों के अलावा, हृदय और तंत्रिका तंत्र के घावों की आवृत्ति उन लोगों की तुलना में काफी अधिक थी। जिन्हें सिफलिस था और जिन्होंने पूर्ण नकारात्मक टीएफआर प्राप्त किया था (के.ए. युलदाशेव, 1966)। यह काम भारी धातु की तैयारी के उपयोग से रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण करता है, जो हमें पैरेन्काइमल अंगों पर उनके हानिकारक प्रभाव की संभावना को बाहर करने की अनुमति नहीं देता है और तंत्रिका प्रणाली. जाहिर है, इस मुद्दे को आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, सिफलिस के रोगियों के लिए वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले उपचार के साथ-साथ सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के नए अवसरों को ध्यान में रखते हुए।
उपदंश में सेरोरेसिस्टेंस की घटना का और अध्ययन करने के लिए, उपचार के सबसे सामान्य तरीकों की प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने के लिए पूर्वव्यापी और संभावित बहुकेंद्रीय अध्ययन करना आवश्यक है। आगे बढ़ने की जरूरत है वैज्ञानिक अनुसंधानभविष्य में पेल ट्रेपोनिमा की पहचान के लिए आणविक जैविक विधियों की संभावनाओं के साथ-साथ रोजमर्रा के व्यावहारिक कार्यों में विभिन्न वर्गों के एंटीट्रेपोनेमल इम्युनोग्लोबुलिन के निर्धारण के लिए परीक्षण प्रणाली का उपयोग करने के लिए।

2007-10-17 15:39:54

तात्याना पूछता है:

प्रिय इगोर सेमेनोविच! मैं इस प्रश्न को लेकर बहुत चिंतित हूं: मैं 20 सप्ताह का हूं। गर्भावस्था, क्लिनिक में रखे जाने के दौरान, एक रक्त परीक्षण में उपदंश (+++) दिखाया गया। त्वचा और पशु चिकित्सा औषधालय में परीक्षा ने एक ही परिणाम (तीन प्लस अंक) दिखाया। मुझमें इस बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं और न ही पहले कभी थे। आरवी के लिए पति से रक्त परीक्षण लिया गया - कुछ भी पता नहीं चला। मेरे पति और मेरे पास नियमित है यौन जीवनपहले से ही एक साल। एक डॉक्टर ने तुरंत कहा कि यह गर्भावस्था के दौरान झूठी-सकारात्मक उपदंश था और यह कभी-कभी होता है, लेकिन इलाज के लिए एक और स्पष्ट रूप से निर्धारित इंजेक्शन पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स 2 महीने के भीतर। मैं सदमे में हूं, मैं होने वाले बच्चे को लेकर बहुत चिंतित हूं। कृपया मुझे सही निर्णय लेने में मदद करें। पहले ही, आपका बहुत धन्यवाद।

जवाबदार मार्कोव इगोर सेमेनोविच:

हैलो तातियाना। मुझे यह भी लगता है कि यह एक गलत सकारात्मक परिणाम है, जो वास्तव में गर्भावस्था की अवधि के लिए विशिष्ट है। लेकिन यह बिल्कुल मेरा विषय नहीं है, आपको एक योग्य विशेषज्ञ वेनेरोलॉजिस्ट की आवश्यकता है। उपदंश के लिए, ऐसा निर्णय लेने के लिए आपको 4-5 अलग-अलग प्रतिक्रियाएं करने की आवश्यकता होती है। यदि आपको कीव में ऐसी सहायता की आवश्यकता है, तो मैं इसकी व्यवस्था करूंगा। सबसे पहले आपको मेरे क्लिनिक की रजिस्ट्री के माध्यम से मुझे अपने परीक्षणों, संचार की एक फैक्स या इलेक्ट्रॉनिक कॉपी भेजनी होगी।

2013-02-01 07:08:05

कात्या पूछती है:

नमस्कार! मुझे बताओ, कृपया, वह 2009 में सिफलिस से संक्रमित थी, उसका इलाज हुआ, लेकिन IFA हमेशा सकारात्मक रहा, वह अपने पहले बच्चे के साथ गर्भवती हुई, गर्भावस्था के दौरान वासरमैन की प्रतिक्रिया सकारात्मक थी, प्रो। 20 सप्ताह में उपचार, प्रसव के बाद भी, केवल एक सकारात्मक एलिसा था, बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ है। अब मैं फिर से गर्भवती हुई, विश्लेषण इस प्रकार है (एलिसा पॉजिटिव, पॉजिटिव माइक्रोरिएक्शन, नो टिटर्स) इसका क्या मतलब है? क्या मैं जन्म दे सकता हूँ? मेरा त्वचा विशेषज्ञ गर्भपात करने के लिए कहता है।

उत्तर:

शुभ दोपहर, कात्या।
इलाज किए गए रोगियों में, एक सकारात्मक परिणाम, तथाकथित "सीरोलॉजिकल निशान" रह सकता है।
वह। डॉक्टर को आंतरिक नियुक्ति के समय व्यापक तरीके से स्थिति का आकलन करना चाहिए। यदि सिफलिस बहुत समय पहले था, कोई लक्षण नहीं हैं, कोई अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, पहली गर्भावस्था सुरक्षित है, तो ऐसी घटनाओं का कोई कारण नहीं है!
स्वस्थ रहो!

2012-05-22 23:09:47

ऐलेना पूछती है:

नमस्ते। 10 साल से अधिक समय पहले मुझे उपदंश हुआ था और उसका इलाज चल रहा था। 2009 में, गर्भावस्था के दौरान, परीक्षणों ने सकारात्मक प्रतिक्रियाएं दिखाईं (जो जीवन भर बनी रहती हैं और एक बीमारी का संकेत देती हैं जिसे एक बार स्थानांतरित कर दिया गया था), 20-24 सप्ताह में, एटीसी में उपचार आया। जन्म के बाद, बच्चे का इलाज नहीं किया गया (केवीडी में उन्होंने कहा कि यह आवश्यक नहीं था), उन्होंने हर 3 महीने में सिर्फ रक्तदान किया। वे एक साल में आखिरी बार पास हुए, वेनेरोलॉजिस्ट ने कहा कि बच्चे के सभी परीक्षण नकारात्मक थे। मुझे बताओ, कृपया, क्या यह संभव है कि किसी दिन बच्चे को सिफलिस हो जाएगा, लगातार निगरानी कर रहा है बच्चे के परीक्षण, औरक्या मुझे उपदंश के लिए समय-समय पर रक्तदान करने की ज़रूरत है, क्या मैं इसे दोबारा ले सकता हूँ? धन्यवाद।

2012-01-05 15:38:57

एलविरा पूछता है:

नमस्कार! मैं 1999 में उपदंश से बीमार हो गया। मेरा इलाज किया गया, फिर रजिस्टर से हटा दिया गया। 2007 में, उसने गर्भावस्था के दौरान परीक्षण किए। विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, कोई उपचार निर्धारित नहीं किया गया था। बच्चा स्वस्थ है। अब मेरी 3 गर्भावस्था (25 सप्ताह) है और उन्होंने परीक्षण (आरआईएफ ++) लेने के बाद उपचार निर्धारित किया। मैं निर्धारित अतिरिक्त उपचार आहार से भ्रमित हूँ:
बिसिलिन -5 1.5 मिलियन नंबर 14 सप्ताह में 2 बार। क्या यह बहुत ज्यादा नहीं है, और क्या आम तौर पर अतिरिक्त करना आवश्यक है। इलाज?

जवाबदार सिल्को यारोस्लाव गेनाडिविच:

नमस्कार! आपको सौंपा गया है निवारक उपचार(स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार), चूंकि आरआईएफ-पॉजिटिव (++) से इलाज जरूरी है - भ्रूण के संक्रमण का थोड़ा जोखिम होता है।

2011-08-13 09:08:09

ओल्गा पूछता है:

नमस्ते! मैं 10-11 सप्ताह के लिए 28 साल की गर्भवती हूं, मैंने आर.वी. के लिए विश्लेषण पारित किया है कि उपचारित उपदंश के बाद एक निशान था, 2007 में पहली गर्भावस्था के दौरान ऐसा नहीं था, सिफलिस का इलाज 2003 में हुआ था यह अभी भी पैदा हुए बच्चे को कैसे प्रभावित कर सकता है? विस्तृत परीक्षण? आरएच रक्त परिणामों को प्रभावित करता है: मेरे पास नकारात्मक है, मेरे पति के पास सकारात्मक है। गर्भावस्था 3. अग्रिम धन्यवाद!

जवाबदार सलाहकार चिकित्सा प्रयोगशालासिनेवो यूक्रेन:

शुभ दोपहर, ओला! कुछ भविष्यवाणियां करने और आपको सलाह देने के लिए, मुझे यह जानने की जरूरत है कि आपने कौन सा विशिष्ट विश्लेषण किया और कौन सा विशिष्ट परिणाम प्राप्त हुआ। इस जानकारी के बिना स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करना असंभव है। तो कृपया अपना प्रश्न फिर से पूछें, जिसमें मुझे रुचिकर जानकारी का संकेत मिलता है। या अतिरिक्त परीक्षण करने और वर्तमान स्थिति को अच्छी तरह से समझने के लिए निवास स्थान पर आंतरिक मामलों के विभाग से संपर्क करें। स्वस्थ रहो!

2010-12-20 23:31:44

ओक्साना पूछता है:

नमस्कार! 2007 में, गर्भावस्था के दौरान एक सकारात्मक आरडब्ल्यू का पता चला था। सटीक परिणाममुझे विश्लेषण याद नहीं हैं, लेकिन केवीडी ने मुझे निर्णय लेने वाले के बारे में एक निष्कर्ष दिया। बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे की मृत्यु हो गई, एमनियोटिक द्रव की भारी आकांक्षा। मैं इस समय 36 सप्ताह की गर्भवती हूं। आरडब्ल्यू - जुलाई के लिए विश्लेषण के परिणाम - माइक्रोरिएक्शन +1/2, के / पी - नकारात्मक, बकवास - नकारात्मक ।; अक्टूबर - सब कुछ नकारात्मक है, दिसंबर - सूक्ष्म प्रतिक्रिया +1/2, के / पी - नकारात्मक, बकवास - नकारात्मक। पति पिछले 7 सालों से इकलौता साथी है - आरडब्ल्यू के टेस्ट पूरी तरह से नेगेटिव हैं। मुझे एक वाहक के रूप में पहचाना गया है एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोमऔर हाइपरकोएग्यूलेशन। क्या मुझे सिफलिस हो सकता है? एलसी में वे कहते हैं कि नहीं, और केवीडी निदान को प्रश्न में डालता है, यह देखते हुए कि पिछली गर्भावस्था कैसे समाप्त हुई। मुझे कोई इलाज नहीं मिला।

जवाबदार सिल्को यारोस्लाव गेनाडिविच:

नमस्कार। आपके पास पिछले उपदंश के लक्षण हैं, कभी-कभी परीक्षण लंबे समय तक सकारात्मक रहते हैं। लेकिन फिलहाल सक्रिय प्रक्रिया के कोई संकेत नहीं हैं। आपके मामले में, गर्भावस्था के दौरान निवारक उपचार संभव है, लेकिन केवल आपका त्वचा विशेषज्ञ ही इसकी आवश्यकता निर्धारित करता है।

2008-01-17 20:09:51

नतालिया पूछती है:

नमस्कार। मैं 28 वर्ष का हूं। गर्भावस्था 25 सप्ताह। आठ साल पहले, मेरे पति और मेरा सिफलिस के लिए इलाज किया गया था। अगले सभी वर्षों में संक्रमण के लिए सभी परीक्षण नकारात्मक थे। गर्भावस्था के दौरान, मेरी ओर से उपदंश के लिए एक सकारात्मक परीक्षण प्राप्त किया गया था। डॉक्टर बताते हैं कि ये तबादले के निशान हैं और प्रोफेसर से गुजरना जरूरी है। इलाज। कृपया उत्तर दें, गर्भावस्था के दौरान इस तरह के संक्रमण का इलाज कितना आवश्यक है और एंटीबायोटिक्स बच्चे को कैसे प्रभावित करेंगे? पहले ही, आपका बहुत धन्यवाद।

जवाबदार चिकित्सा प्रयोगशाला सलाहकार "सिनेवो यूक्रेन":

नमस्कार। गर्भावस्था उपदंश के लिए गलत सकारात्मक परीक्षण परिणाम पैदा कर सकती है। गर्भावस्था के दौरान गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों का उपयोग करके झूठी-सकारात्मक सिफलिस परीक्षण की दर लगभग 1% है। गर्भावस्था के दौरान ये अध्ययन गलत परिणाम क्यों देते हैं यह ज्ञात नहीं है। ऐसी स्थिति में, विश्लेषण परिणाम से झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया को अलग करना अक्सर आवश्यक होता है जो वास्तव में सिफलिस की उपस्थिति को इंगित करता है। विभेदक निदान सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के कमजोर सकारात्मक परिणामों के साथ किया जाता है; नकारात्मक दूसरों के बीच एक परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ; बार-बार अध्ययन के विभिन्न परिणामों के साथ; गर्भवती महिला के इतिहास में उपदंश की अनुपस्थिति और उसके यौन साथी में इस रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में। गर्भवती महिलाओं में सिफलिस के लिए झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की पुष्टि ट्रेपोनेमल परीक्षणों (आरपीएचए, आरआईएफ, एलिसा के साथ ट्रेपोनेमल एंटीजन) के नकारात्मक परिणाम और गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों (एमपी-आरपीआर, वीडीआरएल) के सकारात्मक परिणाम प्राप्त करके की जाती है। यदि उपदंश का पता चलता है, तो गर्भवती महिला को उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन रोग की उपस्थिति का तथ्य गर्भावस्था को समाप्त करने का प्रावधान नहीं है। सिफलिस वाली महिला के गर्भावस्था के परिणाम अलग हो सकते हैं। गर्भपात गर्भपात, समय से पहले जन्म में समाप्त हो सकता है, सिफलिस के शुरुआती या देर से प्रकट होने वाले बीमार बच्चे का जन्म हो सकता है या एक गुप्त संक्रमण हो सकता है। भ्रूण के संक्रमण की संभावना और डिग्री सिफिलिटिक संक्रमण की गतिविधि पर निर्भर करती है। यह एक स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक त्वचा विशेषज्ञ के साथ यह पता लगाने के लिए होना चाहिए कि भ्रूण को अधिक जोखिम कहां है - सिफलिस के उपचार या गतिविधि से। एक अन्य प्रयोगशाला में परीक्षण दोहराएं - कार्डियोलिपिन एंटीबॉडी (वीडीआरएल) और ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी (टीपीएचए)। स्वस्थ रहें!

2014-05-17 18:02:20

मारिया पूछती है:

हैलो, मेरी ऐसी स्थिति है, प्रारंभिक अवस्था में एक जमे हुए गर्भावस्था, पहले अनुपचारित अव्यक्त उपदंश की खोज की गई थी, उपचार लंबा है, और बच्चा अभी भी मुझ में है, क्या बच्चे को शल्य चिकित्सा से निकालना खतरनाक है जब एक मौजूदा संक्रमण? आखिरकार, जब तक मेरा इलाज किया जाएगा, वह सड़ जाएगा

जवाबदार पोर्टल "साइट" के चिकित्सा सलाहकार:

हेलो मारिया! इस स्थिति में, गर्भाशय की सामग्री को हटाना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह प्रक्रिया जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करती है। अपने उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ प्रक्रिया के बारे में चर्चा करें - डॉक्टर आपको इस मामले में आवश्यक सभी बारीकियों के बारे में बताएंगे। अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें!

2014-03-06 01:19:41

मारिया पूछती है:

नमस्कार!
गर्भावस्था के दौरान (अवधि 5 सप्ताह) सिफलिस (वीडीआरएल ++, टीपीएचए +++) के लिए परीक्षण सकारात्मक थे। RIF-a डिस्पेंसरी में, RIF-200 (पॉजिटिव) RIBT नेगेटिव, कमजोर पॉज़िटिव है। फिर सकारात्मक), आरवी (नकारात्मक), सूक्ष्म प्रतिक्रिया (सकारात्मक) निदान: देर से गुप्त उपदंश (मुझे संदेह है कि मैं गर्भावस्था से 9 साल पहले बीमार था, इलाज के बिना, आरवी तब सामान्य था)। उसे पानी में घुलनशील पेनिसिलिन (प्रति दिन 4 मिलियन यूनिट) - 30 दिन (गर्भावस्था के 18-22 सप्ताह), प्रो। एक ही खुराक के साथ उपचार - 15 दिन (24-26 सप्ताह)। आरआईएफ-ए, आरआईएफ-200, आरआईबीटी के साथ इलाज के बाद सकारात्मक हैं। बच्चे के जन्म से पहले, 2 नियंत्रण आरवी नकारात्मक थे। बच्चे के जन्म के बाद: मेरी और बच्चे की आरवी नेगेटिव है, मेरी माइक्रो-रिएक्शन पॉजिटिव है। (1:2), एक बच्चे में - डाल। (कोई शीर्षक नहीं)। बच्चा पूर्णकालिक पैदा हुआ था, न्यूरोलॉजी (बैठने, समय पर चलने) में मामूली समस्याएं थीं। नेत्र रोग विशेषज्ञ की कोई टिप्पणी नहीं है, हृदय रोग विशेषज्ञ ने कॉर्डल शोर पाया। 2010 में, मेरे सभी परीक्षणों के परिणाम फिर से सकारात्मक थे (आरआईबीटी, आरआईएफ-ए, आरआईएफ -200, इम्यूनोफर्म। ट्रेपन के साथ विश्लेषण। एंटीजन, वीडीआरएल पॉजिटिव 1: 2, लुईस आईजीजी के एंटीबॉडी - सकारात्मक)। तीन अलग-अलग दवाओं के साथ प्लास्मफेरेसिस या एंटीबायोटिक चिकित्सा की सिफारिश की गई थी (पास नहीं हुआ, क्योंकि बच्चा चालू था स्तनपान) 2011 में, 2 वीडीआरएल परीक्षण नकारात्मक थे, लुईस विरोधी एंटीबॉडी (आईजीजी) सकारात्मक थे। 2012 में, बच्चे का परीक्षण किया गया था: वीडीआरएल - नकारात्मक, लुईस (आईजीजी) के एंटीबॉडी - नकारात्मक। 2014 में, उसने नियंत्रण के लिए परीक्षण पास किया, VDRL - सकारात्मक 1: 2, लुईस (IgG) के प्रति एंटीबॉडी - सकारात्मक 9.92। मुझे पता है कि ट्रेपोनेमल परीक्षण जीवन भर सकारात्मक रह सकते हैं, औषधालय में वे परीक्षणों का एक पूरा पैकेज करते हैं, इस पर ध्यान केंद्रित नहीं करते (मैं एक निजी प्रयोगशाला में नियंत्रण करता हूं)। मेरे प्रश्न हैं: 1. वीडीआरएल सकारात्मक क्यों हुआ? 2. क्या पुरानी बीमारियों के बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ गलत-सकारात्मक परिणाम संभव है जठरांत्र पथया कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली? 3. क्या अतिरिक्त। विश्लेषण किया जाना चाहिए और क्या यह इस समय मौजूदा एक्ससेर्बेशन (आरपीआर या अन्य गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण) के साथ आवश्यक है? 4. क्या 2012 में नकारात्मक परीक्षण वाले बच्चे की फिर से जांच करना आवश्यक है (6 वर्ष का बच्चा) अग्रिम धन्यवाद और उत्तर की आशा है।

जवाबदार कोवलेंको एंड्री विटालिविच:

प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण रोगी की स्थिति पर निर्भर हो सकते हैं। रिबट और रीफ एक क्लासिक बना हुआ है। बच्चे को पहले ही नियंत्रण से हटा दिया जाना चाहिए।

जब कोई व्यक्ति क्लैमाइडिया से बीमार हो जाता है, तो इसके साथ कई अलग-अलग अभिव्यक्तियाँ होती हैं। भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता वाली विभिन्न शिकायतें हैं।

क्लैमाइडिया का प्रेरक एजेंट - क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस - संक्रमण के केंद्र में पाया जाता है (अक्सर जननांग प्रणाली, हालांकि विकल्प संभव हैं), जिसे एक स्मीयर (आमतौर पर पीसीआर) पास करके पता लगाया जा सकता है।
लगभग 7-10 दिनों के बाद, रक्त में IgM वर्ग के एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है (जो 2-4 सप्ताह के बाद गायब हो सकता है)। 20-40 दिनों के बाद, IgA और IgG पहले से ही दिखाई देते हैं। उचित उपचार के बाद, क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस मर जाता है और अब स्मीयर में नहीं पाया जाता है। एक्यूट-फेज एंटीबॉडी (IgM और IgA) धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। लेकिन IgG अनुमापांक लंबे समय तक बना रहता है।

किसी को एक साल, किसी को 5-10 साल, किसी को संक्रमण के 20-30 साल बाद तक। सामान्य नामों में से एक "सीरोलॉजिकल निशान" है। केवल एक चीज जो "सीरोलॉजिकल निशान" की गवाही देती है, वह यह है कि जीव को क्लैमाइडियल संक्रमण का सामना करना पड़ा।

बेशक, IgG अनुमापांक स्थिर नहीं है। वह कर सकता है हिचकिचानाविभिन्न कारकों के आधार पर कुछ सीमाओं के भीतर। (निश्चित रूप से कुछ लोगों ने सोचा: खाली पेट परीक्षण क्यों किए जाते हैं?)

विभिन्न प्रयोगशालाएँ अलग-अलग संख्याएँ दे सकती हैं। यह एआरवीआई के साथ बढ़ सकता है, कुछ इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग आदि।
इसी तरह की स्थिति अन्य संक्रमणों के साथ देखी जाती है। उदाहरण के लिए, अधिकांश लोग दाद वायरस से संक्रमित होते हैं, अर्थात उनके पास "सीरोलॉजिकल निशान" होता है - दाद के लिए आईजीजी का एक निश्चित अनुमापांक।

एक बारीकियां है जिसे कभी-कभी भुला दिया जाता है। जो महत्वपूर्ण है वह निरपेक्ष मूल्य नहीं है - एक बड़ा कैप्शन या एक छोटा (खुशी की मात्रा में नहीं), लेकिन गतिकीअनुमापांक में परिवर्तन (एक महीने में यह कितनी बार बदला है)।

कभी-कभी ऐसा होता है कि क्लैमाइडिया से बीमार और सफलतापूर्वक ठीक होने के बाद, एक व्यक्ति अचानक "भूत का पीछा करना" शुरू कर देता है। और यह अन्यथा कैसे हो सकता है - आखिरकार, विश्लेषण में यह लाल रंग में लिखा गया है कि क्लैमाइडिया के लिए एक आईजीजी टिटर ("सीरोलॉजिकल निशान") का पता चला था। और इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक प्रतीत होता है कि क्लैमाइडिया के साथ जो शिकायतें थीं, वे पहले ही गायब हो चुकी हैं। कि क्लैमाइडिया के एक स्मीयर में यह और नहीं पाया जाता है। और पता चला IgG अनुमापांक लंबे समय तक स्थिर रहता है (और IgA और IgM अनुपस्थित हैं)। लेकिन नहीं, मैं चाहता हूं कि आईजीजी पूरी तरह से गायब हो जाए और विश्लेषण में सब कुछ नकारात्मक था।

हालांकि, इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि आईजीजी के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक नहीं है। IgG अनुमापांक सक्रिय क्लैमाइडिया को इंगित करता है। हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एंटीबॉडी टिटर ("पेयर सीरा" की विधि) में 3-4 गुना वृद्धि चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है। यही है, अगर आईजीजी एंटीबॉडी 3-4 गुना (आमतौर पर एक महीने में) बढ़ जाती है, तो यह एक सक्रिय संक्रमण का संकेत देता है। लेकिन उपचार की प्रभावशीलता का आकलन IgG अनुमापांक द्वारा नहीं किया जा सकता है। हां, संक्रमण के गायब होने के बाद आईजीजी कम हो सकता है। या शायद यह नीचे नहीं जाएगा। आईजीजी में कमी की अनुपस्थिति का कोई मतलब नहीं है।

इसके अलावा, एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि (आईजीजी और आईजीएम दोनों) पॉलीक्लोनल सक्रियण सिंड्रोम के गठन से जुड़ी हो सकती है।

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वर्तमान में, सिफलिस के पूर्ण उपचार के बाद सेरोरेसिस्टेंस को शरीर की एक निश्चित स्थिति के रूप में समझा जाता है, जो कि आरएम (वर्षा माइक्रोरिएक्शन) में एक वर्ष के भीतर 4 गुना या उससे अधिक में रीगिन के टाइटर्स में कमी की अनुपस्थिति की विशेषता है। विशिष्ट उपचार की समाप्ति या सकारात्मक (कमजोर रूप से सकारात्मक) परिणाम 2 साल से अधिक समय तक और 3 साल बाद में उपदंश के साथ।
सीधे शब्दों में कहें, ये पर्याप्त और पूर्ण उपचार के बाद उपदंश के लिए लगातार सकारात्मक सेरोरिएक्शन (गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण) हैं।
यदि वर्ष के दौरान रीगिन के टिटर में कमी (कम से कम 4 गुना) या सीएससी सकारात्मकता की डिग्री में तेजी से सकारात्मक से कमजोर सकारात्मक तक कमी आई है, तो इन मामलों को विलंबित नकारात्मक सेरोरिएक्शन माना जाता है।
यह रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आधिकारिक दृष्टिकोण है (सिफलिस की रोकथाम और उपचार के लिए निर्देश, 1999, सबसे आम यौन संचारित संक्रमणों (एसटीआई) और त्वचा रोगों के निदान और उपचार के लिए पद्धति संबंधी सामग्री, 2000 )

इस प्रकार, ड्यूरेंट पेनिसिलिन के साथ उपदंश के उपचार के लिए विश्व मानकों पर स्विच करने के बाद, रूसी दवा ने सोवियत वेनेरोलॉजी में अपनाए गए उपचार के बाद नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल नियंत्रण के मानदंडों को नहीं छोड़ा।

सेरोरेसिस्टेंस के विकास के कारण क्या हैं?

चूंकि विश्व चिकित्सा पद्धति में सिफलिस के पूर्ण उपचार के बाद सेरोरेसिस्टेंस के मुद्दों पर चर्चा नहीं की जाती है, इसलिए हम रूस में सेरोरेसिस्टेंस के विकास के तंत्र पर मुख्य बिंदुओं पर विचार करेंगे।

पीला ट्रेपोनिमा की दृढ़ता

अधिकांश संभावित कारणसेरोरेसिस्टेंस की घटना को शरीर में पेल ट्रेपोनिमा की दृढ़ता (दीर्घकालिक संरक्षण) माना जाता है। संभावित कारणबुलाया

• विलंबित उपचार
• दवाओं की कम खुराक का प्रशासन
• बाधित उपचार
• पेनिसिलिन की तैयारी के लिए ट्रेपोनिमा के प्रतिरोध में वृद्धि

इस मामले में, कुछ ट्रेपोनिमा अजीबोगरीब रूपों में तब्दील हो जाते हैं, तथाकथित सिस्ट, एल-फॉर्म, या पॉलीमेम्ब्रेन फागोसोम के रूप में संरक्षित होते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी होने के कारण, वे रोगी के शरीर में अनिश्चित काल तक बने रहने में सक्षम होते हैं, जिससे विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन के रूप में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है।
एक अन्य दृष्टिकोण रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से स्पाइरोकेट्स का प्रवेश है, और इस तथ्य के कारण कि उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले ड्यूरेंट पेनिसिलिन की तैयारी में इसके माध्यम से घुसने की क्षमता नहीं है, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं में ट्रेपोनिमा बनी रहती है। .
हाल ही में, ऐसे सिद्धांत सामने आए हैं कि ट्रेपोनिमा पैलिडम हेपेटाइटिस वायरस का वाहक हो सकता है, जो ट्रेपोनिमा की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को बदलकर, चिकित्सीय तरीकों के प्रति अपनी संवेदनशीलता को बदल देता है।
शरीर में लगातार ट्रेपोनिमा की उपस्थिति और घरेलू साहित्य में उपचार के बाद सकारात्मक प्रतिक्रिया के रूप में उनके कारण होने वाली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सच्चा सेरोरेसिस्टेंस कहा जाता है।

यह एक और राय है, जिसमें सिफलिस में सेरोरेसिस्टेंस तथाकथित एंटी-इडियोटाइपिक एंटीबॉडी के निर्माण से जुड़ा है, अर्थात। एंटीट्रेपोनेमल की उपस्थिति के जवाब में गठित माध्यमिक एंटीबॉडी। सेरोरेसिस्टेंस के इस प्रकार के साथ, शरीर में संक्रमण का प्रेरक एजेंट अनुपस्थित है।

शास्त्रीय प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया के उदाहरण का उपयोग करके इस तंत्र पर विचार करें:

जब एक रोगज़नक़ (विदेशी प्रतिजन) प्रवेश करता है, तो उस पर टी-लिम्फोसाइटों के विभिन्न वर्गों द्वारा हमला किया जाता है, जिनमें से कुछ रोगज़नक़ (हत्यारों) को नष्ट कर देते हैं, अन्य (सहायक) इसकी संरचना का "अध्ययन" करते हैं और बी-लिम्फोसाइटों को सूचना प्रसारित करते हैं, जो शुरू करते हैं विशिष्ट एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) का उत्पादन, कक्षा ए और एम (प्रारंभिक) और फिर कक्षा जी (देर से) की शुरुआत में। रोगज़नक़ के उन्मूलन के बाद (या तो शरीर द्वारा या चिकित्सीय प्रभावों की मदद से), शरीर , टी-लिम्फोसाइटों के माध्यम से - सप्रेसर्स, एंटीबॉडी का उत्पादन बंद कर देते हैं जिनकी अब आवश्यकता नहीं है, हालांकि, शरीर में कुछ हिस्सा (IgG) अनिश्चित समय के लिए छोड़ दिया जाता है - तथाकथित "ऑन ड्यूटी" एंटीबॉडी, जिसका कार्य है रोगज़नक़ के साथ बार-बार संपर्क करने पर शरीर की रक्षा करें। कई संक्रमणों में, शरीर लगातार इन एंटीबॉडी का उत्पादन करता है - इस स्थिति को अधिग्रहित प्रतिरक्षा (बीमारी के बाद होता है) कहा जाता है, अन्य संक्रमणों में, एंटीबॉडी का उत्पादन अस्थायी चरित्र (कई महीने) होता है - वर्ष) ऐसे संक्रमणों में उपदंश शामिल है है (जैसा कि आप जानते हैं, यह अधिग्रहित प्रतिरक्षा का कारण नहीं बनता है)। अभी तक अज्ञात कारकों के प्रभाव में, शरीर एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकता नहीं है (हालांकि इसे एक सकारात्मक बिंदु के रूप में भी देखा जा सकता है - यदि वे पुन: संक्रमित होते हैं (पुनः- संक्रमित), ऐसा नहीं होता है।
विकृत प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया के अन्य रूप भी संभव हैं। ऊपर वर्णित टी-हेल्पर्स, जो रोगज़नक़ को पहचानते हैं, अपने वंशजों को प्राप्त जानकारी को पास करते हैं - तथाकथित "इम्यूनोलॉजिकल मेमोरी" - रोगज़नक़ के साथ बार-बार संपर्क करने पर, सहायक करते हैं रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए समय बर्बाद करने की ज़रूरत नहीं है और बी-लिम्फोसाइट्स विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन तुरंत शुरू करते हैं। अभी तक अज्ञात कारकों के प्रभाव में, टी-हेल्पर्स एक नए रोगज़नक़ (एंटीजन) को अपर्याप्त रूप से पहचानते हैं (यानी वे ट्रेपोनिमा के लिए गलत हैं) और देते हैं विशिष्ट एंटीबॉडी के बजाय एंटी-ट्रेपोनेमल का उत्पादन करने का आदेश। स्ट्रेप्टोकोकल एनजाइना के साथ सिफलिस, गर्भावस्था (भ्रूण भी आंशिक रूप से एक एंटीजन है)।

सेरोरेसिस्टेंस का निदान कैसे किया जाता है?

पूर्वगामी के आधार पर, यह निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है कि क्या शरीर में एक परिवर्तित ट्रेपोनिमा है, या सीरोरिएक्शन एक विकृत प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया से जुड़े हैं, क्योंकि पहले मामले में, निर्धारित अतिरिक्त उपचार देगा सकारात्मक प्रभाव- नकारात्मकता होगी, दूसरे मामले में - यह अतिश्योक्तिपूर्ण होगा, क्योंकि शरीर में कोई रोगज़नक़ नहीं है।
हालांकि ज्यादातर मामलों में लगातार ट्रेपोनिमा की उपस्थिति से नुकसान नहीं होता है मानव स्वास्थ्य मेंमहामारी विज्ञान की दृष्टि से, यह खतरनाक नहीं है (यौन साथी उपदंश से संक्रमित नहीं होते हैं), महिलाओं में स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं। केवल एक चीज यह है कि शरीर के प्रतिरोध में तेज कमी (उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमण, तपेदिक) के साथ, परिवर्तन की सक्रियता ट्रेपोनिमा हो सकता है और रोग सक्रिय रूप में चला जाएगा।

लगातार ट्रेपोनिमा की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, वर्तमान में मुख्य रूप से 2 विधियों का उपयोग किया जाता है:

• कक्षा ए इम्युनोग्लोबुलिन का निर्धारण लगातार सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्तियों में एंटीट्रेपोनेमल आईजीए का पता लगाना बहुत मूल्यवान है, क्योंकि यह आपको संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने की अनुमति देता है
• पीसीआर द्वारा रोगी के रक्त में ट्रेपोनिमा डीएनए खंडों का पता लगाना

दुर्भाग्य से, ये विधियां हमेशा सूचनात्मक नहीं होती हैं (उदाहरण के लिए, अक्सर आईजी एम अब रक्त में माध्यमिक सिफलिस के प्रकट रूपों वाले रोगियों में भी नहीं पाया जाता है, और चूंकि ट्रेपोनिमा एक लिम्फोट्रोपिक रोगज़नक़ है, यह रक्त में केवल पर्याप्त एकाग्रता में पाया जाता है। सक्रिय प्रक्रिया वाले रोगियों में।)
परोक्ष रूप से, रक्त प्लाज्मा और मस्तिष्कमेरु द्रव में रीगिन के टाइटर्स की तुलना करके लगातार ट्रेपोनिमा की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है, लेकिन यह सापेक्ष मूल्य का भी है, क्योंकि इम्युनोग्लोबुलिन आसानी से रक्त-मस्तिष्क बाधा से गुजरते हैं।