Komplikacije KOPB-a i njihovo liječenje. Sve o KOPB-u (kronična opstruktivna plućna bolest): simptomi, faze, metode liječenja

Na rani stadiji bolest, on je epizodičan, ali kasnije se stalno brine, čak i u snu. Kašalj popraćen sluzi. Obično nije puno, ali u akutnoj fazi količina iscjedka se povećava. Mogući gnojni sputum.

Drugi simptom KOPB-a je nedostatak daha. Pojavljuje se kasno, u nekim slučajevima i 10 godina nakon pojave bolesti.

Oboljeli od KOPB-a dijele se u dvije skupine – „ružičaste napuhače“ i „plavkaste napuhače“. "Pink puffers" (emfizematozni tip) često su mršavi, njihov glavni simptom je nedostatak daha. Čak i nakon malog fizičkog napora, napuhuju se, napuhuju obraze.

"Plavičasti edem" (tip bronhitisa) imaju prekomjernu težinu. KOPB se kod njih očituje uglavnom jakim kašljem s ispljuvkom. Koža im je cijanotična, noge otiču. To je zbog cor pulmonale i stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji.

Opis

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), KOPB pogađa 9 muškaraca od 1000 i oko 7 žena od 1000. U Rusiji od ove bolesti boluje oko 1 milijun ljudi. Iako postoji razlog vjerovati da ih ima mnogo više.

Kod teškog KOPB-a određuje se plinski sastav krvi.

Ako je terapija neučinkovita, uzima se sputum za bakteriološku analizu.

Liječenje

Kronična opstruktivna plućna bolest je neizlječiva bolest. Međutim, odgovarajuća terapija može smanjiti učestalost egzacerbacija i značajno produljiti život bolesnika. Za liječenje KOPB-a koriste se lijekovi koji proširuju lumen bronha i mukolitički agensi koji razrjeđuju sputum i doprinose njegovom uklanjanju iz tijela.

Za ublažavanje upale propisuju se glukokortikoidi. Međutim, njihova dugotrajna primjena se ne preporučuje zbog ozbiljnih nuspojava.

U razdoblju pogoršanja bolesti, ako se dokaže njena zarazna priroda, propisuju se antibiotici ili antibakterijska sredstva ovisno o osjetljivosti mikroorganizma.

Pacijenti sa zatajenje dišnog sustava propisana terapija kisikom.

Onima koji pate od plućne hipertenzije i KOPB-a uz prisutnost edema propisuju se diuretici, s aritmijama - srčani glikozidi.

Osoba koja boluje od KOPB-a upućuje se u bolnicu ako ima:

Također je važno liječiti zarazne bolesti dišni put.

Oni koji rade u opasnim industrijama moraju se strogo pridržavati sigurnosnih mjera opreza i nositi respiratore.

Nažalost, u velikim gradovima nije moguće isključiti jedan od čimbenika rizika – zagađenu atmosferu.

KOPB se najbolje liječi rano. Za pravovremenu dijagnozu ove bolesti potrebno je na vrijeme podvrgnuti liječničkom pregledu.

Ovo je progresivna bolest koju karakterizira upalna komponenta, poremećena bronhijalna prohodnost na razini distalnih bronha i strukturne promjene u plućnog tkiva i posude. Glavni Klinički znakovi- kašalj s oslobađanjem sluzavo-purulentnog sputuma, otežano disanje, promjena boje kože (cijanoza ili ružičasta boja). Dijagnoza se temelji na podacima iz spirometrije, bronhoskopije i krvnih plinova. Liječenje uključuje inhalacijsku terapiju, bronhodilatatore

Opće informacije

Kronična opstruktivna bolest (KOPB) danas je izolirana kao samostalna bolest pluća i odvojena od niza kroničnih procesa. dišni sustav javlja se s opstruktivnim sindromom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, Bronhijalna astma i tako dalje.). Prema epidemiološkim podacima, KOPB češće pogađa muškarce starije od 40 godina, zauzima vodeće mjesto među uzrocima invaliditeta i 4. među uzrocima smrtnosti u aktivnom i radno sposobnom dijelu stanovništva.

Uzroci KOPB-a

Među uzrocima koji uzrokuju razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti, 90-95% se daje pušenju. Od ostalih čimbenika (oko 5%), tu su profesionalne opasnosti (udisanje štetnih plinova i čestica), dječje respiratorne infekcije, popratna bronhopulmonalna patologija te stanje okoliša. U manje od 1% bolesnika KOPB se temelji na genetskoj predispoziciji, izraženoj u nedostatku alfa1-antitripsina, koji nastaje u tkivima jetre i štiti pluća od oštećenja enzimom elastazom.

KOPB je profesionalna bolest rudara, željezničkih radnika, građevinskih radnika u kontaktu s cementom, radnika u celulozno-papirnoj i metalurškoj industriji te poljoprivrednih radnika koji se bave preradom pamuka i žitarica. Među profesionalnim opasnostima, vodeći uzroci razvoja KOPB-a su:

  • kontakti s kadmijem i silicijem
  • obrada metala
  • štetna uloga proizvoda koji nastaju tijekom izgaranja goriva.

Patogeneza

Čimbenici okoliša i genetska predispozicija uzrokuju kroničnu upalnu leziju unutarnje sluznice bronha, što dovodi do slabljenja lokalnog bronhalnog imuniteta. Istodobno se povećava proizvodnja bronhijalne sluzi, povećava se njezina viskoznost, stvarajući tako povoljne uvjete za razmnožavanje bakterija, poremećenu prohodnost bronha, promjene u plućnom tkivu i alveolama. Progresija KOPB-a dovodi do gubitka reverzibilne komponente (edem bronhijalne sluznice, spazam glatkih mišića, lučenje sluzi) i porasta ireverzibilnih promjena što dovodi do razvoja peribronhalne fibroze i emfizema. Progresivno zatajenje dišnog sustava u KOPB-u može biti popraćeno bakterijskim komplikacijama koje dovode do ponavljajućih infekcija pluća.

Tijek KOPB-a otežava poremećaj izmjene plinova, koji se očituje smanjenjem zadržavanja O2 i CO2 u arterijskoj krvi, povećanjem tlaka u plućnoj arteriji i stvaranjem cor pulmonale. Kronično cor pulmonale uzrokuje zatajenje cirkulacije i smrt u 30% bolesnika s KOPB-om.

Klasifikacija

Međunarodni stručnjaci razlikuju 4 stupnja u razvoju kronične opstruktivne plućne bolesti. Kriterij koji je u osnovi Klasifikacija KOPB-a, je smanjenje omjera FEV (forsirani ekspiracijski volumen) i FVC (forsirani vitalni kapacitet)

  • Faza 0(predbolest). Karakterizira ga povećan rizik od razvoja KOPB-a, ali se ne transformira uvijek u nju. Očituje se upornim kašljem i izlučivanjem sputuma uz nepromijenjenu funkciju pluća.
  • Faza I(blaga KOPB). Otkrivaju se manji opstruktivni poremećaji (forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi - FEV1> 80% normalnog), kronični kašalj i produkcija sputuma.
  • Faza II(umjereni tijek KOPB-a). Progresivni opstruktivni poremećaji (50%
  • III faza(teški tijek KOPB-a). Povećano ograničenje protoka zraka tijekom izdisaja (30%
  • Stadij IV(izuzetno teška KOPB). Očituje se teškim oblikom po život opasne bronhijalne opstrukcije (FEV, respiratorno zatajenje, razvoj cor pulmonale).

Simptomi KOPB-a

U ranim fazama kronična opstruktivna plućna bolest teče tajno i ne otkriva se uvijek na vrijeme. Razvija se karakteristična klinika, počevši od umjerenog stadija KOPB-a.

Tijek KOPB-a karakterizira kašalj s ispljuvkom i otežano disanje. U ranim fazama javlja se epizodični kašalj s sluznim ispljuvakom (do 60 ml dnevno) i otežano disanje tijekom intenzivnog napora; kako ozbiljnost bolesti napreduje, kašalj postaje stalan, u mirovanju se osjeća nedostatak daha. Uz dodatak infekcije, tijek KOPB-a se pogoršava, priroda sputuma postaje gnojna, a njegova količina se povećava. Tijek KOPB-a može se razviti u dvije vrste kliničkih oblika:

  • Tip bronhitisa. U bolesnika s tipom KOPB-a bronhitisa, prevladavajuće manifestacije su gnojni upalni procesi u bronhima, popraćeni intoksikacijom, kašljem i obilnim ispljuvakom. Bronhijalna opstrukcija je značajno izražena, plućni emfizem je slab. Ovu skupinu bolesnika uvjetno nazivamo "plavim puhačima" zbog difuzne plave cijanoze kože. Razvoj komplikacija i terminalna faza javljaju se u mladoj dobi.
  • emfizematozni tip. S razvojem KOPB-a prema emfizematoznom tipu, u simptomima dolazi do izražaja ekspiratorna dispneja (s otežanim izdisajem). Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom. Po svojstvu izgled bolesnika (ružičasto-siva boja kože, bačvasta prsa, kaheksija), zovu se "ružičasti pufferi". Ima benigniji tijek, pacijenti su skloni doživjeti starost.

Komplikacije

Progresivni tijek kronične opstruktivne plućne bolesti može biti zakompliciran upalom pluća, akutnim ili kroničnim zatajenjem dišnog sustava, spontanim pneumotoraksom, pneumosklerozom, sekundarnom policitemijom (eritrocitozom), kongestivnim zatajenjem srca itd. U teškom i izrazito teškom KOPB-u u bolesnika se razvija plućna hipertenzija. pulmonale . Progresivni tijek KOPB-a dovodi do promjena u dnevnoj aktivnosti bolesnika i smanjenja kvalitete života.

Dijagnostika

Spori i progresivni tijek kronične opstruktivne plućne bolesti postavlja pitanje pravodobne dijagnoze bolesti, čime se poboljšava kvaliteta i produžuje životni vijek. Prilikom prikupljanja anamnestičkih podataka potrebno je obratiti pozornost na prisutnost loših navika (pušenje) i faktore proizvodnje.

  • FVD istraživanje. Najvažnija metoda funkcionalne dijagnostike je spirometrija koja otkriva prve znakove KOPB-a. Obavezno je mjerenje pokazatelja brzine i volumena: vitalni kapacitet (VC), forsirani vitalni kapacitet (FVC), volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi. (FEV1) i drugi u postbronhodilatatorskom testu. Zbrajanje i omjer ovih pokazatelja omogućuje dijagnosticiranje KOPB-a.
  • Analiza sputuma. Citološki pregled sputuma u bolesnika s KOPB-om omogućuje procjenu prirode i težine upale bronha, kako bi se isključila budnost raka. Izvan egzacerbacije, priroda sputuma je sluzava s prevlastom makrofaga. U akutnoj fazi KOPB-a sputum postaje viskozan, gnojan.
  • Krvni test. Klinički test krvi za KOPB otkriva policitemiju (povećanje broja crvenih krvnih stanica, hematokrita, hemoglobina, viskoznosti krvi) kao rezultat razvoja hipoksemije kod bronhitisa tipa bolesti. U bolesnika s teškim simptomima respiratornog zatajenja ispituje se plinski sastav krvi.
  • Radiografija prsa. RTG pluća isključuje druge bolesti sa sličnim kliničkim manifestacijama. U bolesnika s KOPB-om RTG pokazuje zbijanje i deformaciju stijenki bronha, emfizematozne promjene u plućnom tkivu.

EKG promjene karakterizira hipertrofija desnog srca, što ukazuje na razvoj plućne hipertenzije. Dijagnostička bronhoskopija u KOPB je indicirana za diferencijalna dijagnoza, pregled bronhijalne sluznice i procjena njenog stanja, uzimanje uzoraka bronhijalnog sekreta za analizu.

liječenje KOPB-a

Ciljevi terapije kronične opstruktivne plućne bolesti su usporavanje napredovanja bronhijalne opstrukcije i zatajenja dišnog sustava, smanjenje učestalosti i težine egzacerbacija, poboljšanje kvalitete i produženje životnog vijeka bolesnika. Neophodan element kompleksne terapije je uklanjanje uzroka bolesti (prvenstveno pušenje).

Liječenje KOPB-a provodi pulmolog i sastoji se od sljedećih komponenti:

  • edukacija pacijenata o korištenju inhalatora, odstojnika, raspršivača, kriteriji za procjenu njihovog stanja i vještina samozbrinjavanja;
  • imenovanje bronhodilatatora (lijekova koji proširuju lumen bronha);
  • imenovanje mukolitika (lijekovi koji razrjeđuju sputum i olakšavaju njegovo pražnjenje);
  • imenovanje inhalacijskih glukokortikosteroida;
  • antibiotska terapija tijekom egzacerbacija;
  • oksigenacija tijela i plućna rehabilitacija.

U slučaju cjelovitog, metodičkog i adekvatno odabranog liječenja KOPB-a moguće je smanjiti stopu razvoja respiratornog zatajenja, smanjiti broj egzacerbacija i produljiti život.

Prognoza i prevencija

Što se tiče potpunog oporavka, prognoza je nepovoljna. Stalno napredovanje KOPB-a dovodi do invaliditeta. Prognostički kriteriji za KOPB uključuju: mogućnost isključivanja provocirajućeg čimbenika, poštivanje preporuka i terapijskih mjera, socijalni i ekonomski status bolesnika. Nepovoljan tijek KOPB-a opaža se kod teških popratnih bolesti, zatajenja srca i dišnog sustava, starijih bolesnika, bronhitisa tipa bolesti. Četvrtina bolesnika s teškim egzacerbacijama umire unutar godine dana. Mjere prevencije KOPB-a su isključivanje štetnih čimbenika (prestanak pušenja, poštivanje zahtjeva zaštite na radu u slučaju opasnosti na radu), prevencija egzacerbacija i drugih bronhopulmonalnih infekcija.

KOPB se može razviti kao neovisna bolest, karakterizira je ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnim upalnim procesom, koji se, pak, javlja kao posljedica stalnih iritirajućih čimbenika (pušenje, opasne industrije). Često dijagnoza KOPB-a kombinira dvije bolesti odjednom, na primjer, kronični bronhitis i emfizem. Ova se kombinacija često opaža kod dugotrajnih pušača.

Jedan od glavnih uzroka invaliditeta u populaciji je KOPB. Invalidnost, smanjena kvaliteta života i, nažalost, smrtnost - sve to prati ovu bolest. Prema statistikama, u Rusiji od ove bolesti boluje oko 11 milijuna ljudi, a incidencija se povećava svake godine.

Faktori rizika

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju KOPB:

  • pušenje, uključujući pasivno;
  • česta upala pluća;
  • nepovoljna ekologija;
  • opasne industrije (rad u rudniku, izloženost cementnoj prašini od graditelja, obrada metala);
  • nasljednost (nedostatak alfa1-antitripsina može doprinijeti razvoju bronhiektazija i emfizema);
  • nedonoščad u djece;
  • nizak društveni status, nepovoljni životni uvjeti.

KOPB: simptomi i liječenje

U početnoj fazi razvoja KOPB se ne manifestira ni na koji način. Klinička slika bolesti javlja se pri dugotrajnoj izloženosti štetnim čimbenicima, poput pušenja dulje od 10 godina ili rada u opasnim industrijama. Glavni simptomi ove bolesti su kronični kašalj, osobito u jutarnjim satima, velika količina sputuma pri kašljanju i otežano disanje. Isprva se pojavljuje tijekom fizičkog napora, a s razvojem bolesti - čak i uz lagani napor. Pacijentima postaje teško jesti, a disanje zahtijeva velike troškove energije, otežano disanje se pojavljuje čak i u mirovanju.

Bolesnici gube na težini i postaju fizički slabi. Simptomi KOPB-a povremeno se povećavaju i pogoršavaju. Bolest se nastavlja s periodima remisije i pogoršanja. Pogoršanje tjelesnog stanja bolesnika tijekom razdoblja pogoršanja može biti od manjeg do životno opasnog. Kronična opstruktivna plućna bolest traje godinama. Što se bolest dalje razvija, to je pogoršanje teže.

Četiri stadija bolesti

Postoje samo 4 stupnja ozbiljnosti ove bolesti. Simptomi se ne pojavljuju odmah. Često pacijenti kasno traže liječničku pomoć, kada se u plućima razvije nepovratan proces i dijagnosticira KOPB. Faze bolesti:

  1. Blaga - obično se ne manifestira kliničkim simptomima.
  2. Umjereno - ujutro može biti kašalj s ispljuvakom ili bez njega, otežano disanje s tjelesna aktivnost.
  3. Jaka - kašalj s velikim ispuštanjem sputuma, otežano disanje čak i uz lagani napor.
  4. Izuzetno teška - prijeti životu pacijenta, pacijent gubi na težini, otežano disanje čak i u mirovanju, kašalj.

Često pacijenti u početnim fazama ne traže pomoć od liječnika, dragocjeno vrijeme za liječenje je već izgubljeno, to je podmuklost KOPB-a. Prvi i drugi stupanj ozbiljnosti obično se javljaju bez izraženih simptoma. Brine samo kašalj. Teška kratkoća daha pojavljuje se u bolesnika u pravilu tek u 3. fazi KOPB-a. Stupnjevi od prvog do posljednjeg u bolesnika mogu se odvijati s minimalnim simptomima u fazi remisije, ali vrijedi malo hipotermije ili prehlade, stanje se naglo pogoršava, dolazi do pogoršanja bolesti.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza KOPB-a postavlja se na temelju spirometrije – ovo je glavna studija za postavljanje dijagnoze.

Spirometrija je mjerenje respiratorne funkcije. Pacijent se poziva da duboko udahne i isti maksimalni izdah u cijev posebnog uređaja. Nakon ovih koraka, računalo spojeno na uređaj procijenit će pokazatelje, a ako se razlikuju od norme, studija se ponavlja 30 minuta nakon udisanja lijeka kroz inhalator.

Ovaj test će pomoći pulmologu utvrditi jesu li kašalj i otežano disanje simptomi KOPB-a ili neke druge bolesti, poput bronhijalne astme.

Da bi se razjasnila dijagnoza, liječnik može propisati dodatne metode pregleda:

  • opća analiza krvi;
  • mjerenje plinova u krvi;
  • opća analiza sputuma;
  • bronhoskopija;
  • bronhografija;
  • CT (rendgenska kompjuterska tomografija);
  • EKG (elektrokardiogram);
  • RTG pluća ili fluorografija.

Kako zaustaviti napredovanje bolesti?

Prestanak pušenja učinkovita je i dokazana metoda koja može zaustaviti napredovanje KOPB-a i pad funkcije pluća. Druge metode mogu ublažiti tijek bolesti ili odgoditi pogoršanje, napredovanje bolesti nije u stanju zaustaviti. Osim toga, kontinuirano liječenje pacijenata koji su prestali pušiti puno je učinkovitije nego kod onih koji se nisu mogli odreći ove navike.

Prevencija gripe i upale pluća pomoći će spriječiti pogoršanje bolesti i daljnji razvoj bolest. Protiv gripe je potrebno cijepiti se svake godine prije zimske sezone, najbolje u listopadu.

Revakcinacija protiv upale pluća potrebna je svakih 5 godina.

liječenje KOPB-a

Postoji nekoliko tretmana za KOPB. To uključuje:

  • terapija lijekovima;
  • terapija kisikom;
  • plućna rehabilitacija;
  • kirurgija.

Terapija lijekovima

Ako se odabere terapija lijekovima za KOPB, liječenje se sastoji od kontinuirane (doživotne) uporabe inhalatora. Učinkovit lijek koji pomaže u ublažavanju kratkoće daha i poboljšanju stanja pacijenta odabire pulmolog ili terapeut.

Kratkodjelujući beta-agonisti (inhalatori za spašavanje) mogu brzo ublažiti otežano disanje, koriste se samo u hitnim slučajevima.

Antikolinergici kratkog djelovanja mogu poboljšati funkciju pluća, ublažiti teške simptome bolesti i poboljšati opće stanje bolesnika. Uz blage simptome, ne mogu se koristiti stalno, već samo prema potrebi.

Bolesnicima s teškim simptomima propisuju se dugodjelujući bronhodilatatori u zadnjim fazama liječenja KOPB-a. Pripreme:

  • Dugodjelujući beta2-agonisti (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mogu smanjiti broj egzacerbacija, poboljšati kvalitetu života bolesnika i ublažiti simptome tijeka bolesti.
  • M-antikolinergici dugog djelovanja (Tiotropium) pomoći će poboljšanju funkcije pluća, smanjenju kratkoće daha i ublažavanju simptoma bolesti.
  • Za liječenje se često koristi kombinacija beta 2-agonista i antikolinergika – to je puno učinkovitije nego da se koriste zasebno.
  • Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) smanjuje učestalost egzacerbacija KOPB-a, liječenje ovim lijekom nadopunjuje djelovanje bronhodilatatora.
  • Glukokortikoidi, koji imaju snažno protuupalno djelovanje, naširoko se koriste za liječenje KOPB-a u obliku tableta, injekcija ili inhalacija. Inhalacijski lijekovi kao što su Fluticasone i Budisonin mogu smanjiti broj egzacerbacija, povećati razdoblje remisije, ali neće poboljšati respiratornu funkciju. Često se daju u kombinaciji s dugodjelujućim bronhodilatatorima. Sustavni glukokortikoidi u obliku tableta ili injekcija propisuju se samo tijekom razdoblja pogoršanja bolesti i kratko vrijeme, jer. imaju niz štetnih nuspojava.
  • Mukolitički lijekovi, poput Carbocesteina i Ambroxola, značajno poboljšavaju izlučivanje sputuma u bolesnika i pozitivno utječu na njihovo opće stanje.
  • Antioksidansi se također koriste za liječenje ove bolesti. Lijek "Acetilcestein" može povećati razdoblja remisije i smanjiti broj egzacerbacija. Ovaj lijek se koristi u kombinaciji s glukokortikoidima i bronhodilatatorima.

Liječenje KOPB-a nefarmakološkim metodama

U kombinaciji s lijekovima za liječenje bolesti, široko se koriste i neliječničke metode. To su terapija kisikom i programi rehabilitacije. Osim toga, bolesnici s KOPB-om trebaju razumjeti da je potrebno potpuno prestati pušiti, jer. bez ovog stanja ne samo da je oporavak nemoguć, nego će i bolest napredovati bržim tempom.

Posebnu pozornost treba posvetiti kvaliteti i dobra prehrana bolesnika s KOPB-om. Liječenje i poboljšanje kvalitete života bolesnika sa sličnom dijagnozom uvelike ovisi o njima samima.

Terapija kisikom

Pacijenti sa sličnom dijagnozom često pate od hipoksije - to je smanjenje kisika u krvi. Stoga ne pati samo dišni sustav, već i svi organi, jer. ne dobivaju dovoljno kisika. Pacijenti mogu razviti niz nuspojava.

Radi poboljšanja stanja bolesnika i otklanjanja hipoksije i posljedica respiratornog zatajenja u KOPB-u, liječenje se provodi terapijom kisikom. Preliminarno se u bolesnika mjeri razina kisika u krvi. Da biste to učinili, koristite takvu studiju kao što je mjerenje plinova u krvi u arterijskoj krvi. Uzimanje krvi provodi samo liječnik, jer. krv za istraživanje treba uzeti isključivo arterijsku, venska neće raditi. Također je moguće mjeriti razinu kisika pomoću uređaja za pulsni oksimetar. Stavlja se na prst i vrši se mjerenje.

Bolesnici bi trebali primati terapiju kisikom ne samo u bolnici, već i kod kuće.

Prehrana

Oko 30% bolesnika s KOPB-om osjeća poteškoće u prehrani, to je zbog teške kratkoće daha. Često jednostavno odbijaju jesti i dolazi do značajnog gubitka težine. Bolesnici slabe, imunitet se smanjuje, a u tom stanju može se dodati infekcija. Ne možete odbiti jesti. Za takve bolesnike preporuča se frakcijska prehrana.

Bolesnici s KOPB-om trebaju jesti često i u malim obrocima. Jedite hranu bogatu proteinima i ugljikohidratima. Prije jela poželjno je malo odmoriti. Prehrana mora sadržavati multivitamine i dodatke prehrani (oni su dodatni izvor kalorija i hranjivih tvari).

Rehabilitacija

Bolesnicima s ovom bolešću preporučuju se godišnji lječilišni tretmani i posebni plućni programi. U prostorijama fizioterapijskih vježbi mogu se trenirati u specijal vježbe disanja provoditi kod kuće. Takve intervencije mogu značajno poboljšati kvalitetu života i smanjiti potrebu za hospitalizacijom bolesnika s dijagnozom KOPB-a. Raspravlja se o simptomima i tradicionalnom liječenju. Još jednom naglašavamo da mnogo ovisi o samim pacijentima, učinkovito liječenje moguće samo uz potpuni prestanak pušenja.

liječenje KOPB-a narodni lijekovi također može donijeti pozitivne rezultate. Ova bolest je postojala i prije, samo joj se ime s vremenom mijenjalo i tradicionalna se medicina prilično uspješno nosila s njom. Sada, kada postoje znanstveno utemeljene metode liječenja, narodno iskustvo može nadopuniti djelovanje lijekova.

U narodna medicina za liječenje KOPB-a uspješno se koriste sljedeće biljke: kadulja, sljez, kamilica, eukaliptus, cvjetovi lipe, slatka djetelina, korijen sladića, korijen bijelog sljeza, sjemenke lana, bobice anisa i dr. Od ove ljekovite sirovine pripremaju se uvarci, infuzije materijala ili se koristi za inhalaciju.

KOPB - povijest bolesti

Okrenimo se povijesti ove bolesti. Sam koncept - kronična opstruktivna bolest pluća - pojavio se tek krajem 20. stoljeća, a pojmovi kao što su "bronhitis" i "pneumonija" prvi put su se čuli tek 1826. godine. Nadalje, 12 godina kasnije (1838.), poznati kliničar Grigorij Ivanovič Sokolsky opisao je još jednu bolest - pneumosklerozu. U to vrijeme većina medicinskih znanstvenika pretpostavljala je da je pneumoskleroza uzrok većine bolesti donjih dišnih puteva. Takvo oštećenje plućnog tkiva naziva se "kronična intersticijska upala pluća".

U sljedećih nekoliko desetljeća znanstvenici diljem svijeta proučavali su tijek i predlagali tretmane za KOPB. Povijest bolesti uključuje desetke znanstvenih radova liječnika. Tako je, na primjer, veliki sovjetski znanstvenik, organizator patološke i anatomske službe u SSSR-u, Ippolit Vasiljevič Davidovski, dao neprocjenjiv doprinos proučavanju ove bolesti. Opisao je bolesti kao što su kronični bronhitis, plućni apsces, bronhiektazije, a kroničnu upalu pluća nazvao je "kroničnom nespecifičnom plućnom konzumacijom".

Kandidat 2002 medicinske znanosti Aleksej Nikolajevič Kokosov objavio je svoj rad o povijesti KOPB-a. U njemu je istaknuo da je u prijeratnom razdoblju i tijekom Drugoga svjetskog rata nedostatak pravilnog i pravovremenog liječenja, uz ogroman fizički napor, hipotermiju, stres i pothranjenost, doveo do porasta kardiopulmonalne insuficijencije među frontovcima. linijski veterani. Ovoj problematici posvećeni su mnogi simpoziji i radovi liječnika. Istovremeno, profesor Vladimir Nikitich Vinogradov predložio je termin KOPB (kronična nespecifična bolest pluća), ali taj naziv nije zaživio.

Nešto kasnije pojavio se koncept KOPB-a koji se tumačio kao skupni pojam koji uključuje nekoliko bolesti dišnog sustava. Znanstvenici diljem svijeta nastavljaju proučavati probleme povezane s KOPB-om i nude nove metode dijagnoze i liječenja. No, bez obzira na njih, liječnici se slažu u jednom: prestanak pušenja je glavni uvjet za uspješno liječenje.

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi osigurali da je što točniji i činjenični.

Imamo stroge smjernice o izvoru i samo veze na renomirane stranice, akademske istraživački instituti i, gdje je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) veze na takve studije koje se mogu kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) karakterizira prisutnost djelomično reverzibilne opstrukcije dišnih putova uzrokovana abnormalnim upalnim odgovorom na izlaganje toksinima, često dimu cigarete.

Nedostatak alfa-antitripsina i razni profesionalni zagađivači - manje česti uzroci razvoj ove patologije kod nepušača. Tijekom godina razvijaju se simptomi - produktivan kašalj i otežano disanje; otežano disanje i piskanje uobičajeni su znakovi. Teški slučajevi mogu biti komplicirani gubitkom težine, pneumotoraksom, zatajenjem desne klijetke i respiratornim zatajenjem. Dijagnoza se temelji na anamnezi, fizikalnom pregledu, rendgenskoj snimci prsnog koša i testovima plućne funkcije. Liječenje bronhodilatatorima i glukokortikoidima, ako je potrebno, provodi se terapija kisikom. Otprilike 50% pacijenata umire unutar 10 godina od postavljanja dijagnoze.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) uključuje kronični opstruktivni bronhitis i emfizem. Mnogi pacijenti imaju znakove i simptome oba stanja.

Kronični opstruktivni bronhitis je kronični bronhitis s opstrukcijom dišnih puteva. Kronični bronhitis (koji se također naziva sindrom kroničnog lučenja sluzi) definira se kao produktivan kašalj koji traje najmanje 3 mjeseca tijekom 2 uzastopne godine. Kronični bronhitis postaje kronični opstruktivni bronhitis ako se razviju spirometrijski znakovi opstrukcije dišnih putova. Kronični astmatični bronhitis je slično stanje koje se preklapa, karakterizirano kroničnim produktivnim kašljem, zviždanjem i djelomično reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova kod pušača s astmom u anamnezi. U nekim slučajevima teško je razlikovati kronični opstruktivni bronhitis od astmatičnog bronhitisa.

Emfizem je destrukcija plućnog parenhima, što rezultira gubitkom elastičnosti i destrukcijom alveolarnih septa i radijalnog proširenja dišnih putova, što povećava rizik od kolapsa dišnih putova. Hiperprozračnost pluća, ograničenje respiratornog protoka otežava prolaz zraka. Zračni prostori se povećavaju i na kraju se mogu pretvoriti u bule.

Kod po ICD-10

J44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta

J44.9 Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana

Epidemiologija KOPB-a

2000. godine oko 24 milijuna ljudi u SAD-u imalo je KOPB, od kojih je samo 10 milijuna dijagnosticirano. Iste je godine KOPB bio četvrti vodeći uzrok smrti (119 054 slučaja u usporedbi s 52 193 u 1980.). Između 1980. i 2000. smrtnost od KOPB-a porasla je za 64% (sa 40,7 na 66,9 na 100 000 stanovnika).

Prevalencija, incidencija i stope smrtnosti rastu s dobi. Prevalencija je veća među muškarcima, ali je ukupna smrtnost jednaka za muškarce i žene. Morbiditet i smrtnost općenito su veći među bijelcima, plavim ovratnicima i onima s nižim stupnjem obrazovanja; to je vjerojatno zbog velikog broja pušača u ovim kategorijama stanovništva. Čini se da obiteljski slučajevi KOPB-a nisu povezani s nedostatkom alfa-antitripsina (inhibitora alfa-antiproteaze).

Incidencija KOPB-a raste u cijelom svijetu zbog porasta pušenja u neindustrijaliziranim zemljama, smanjenja smrtnosti od zaraznih bolesti i raširene uporabe goriva iz biomase. KOPB je uzrokovao približno 2,74 milijuna smrtni slučajevi u svijetu 2000. godine i očekuje se da će do 2020. postati jedna od pet glavnih bolesti u svijetu.

Što uzrokuje KOPB?

Pušenje cigareta glavni je čimbenik rizika u većini zemalja, iako samo oko 15% pušača razvije klinički očitu KOPB; povijest korištenja od 40 ili više pak godina posebno je predvidljiva. Dim od izgaranja biogoriva za kuhanje kod kuće hrana je važan etiološki čimbenik u nerazvijenim zemljama. Pušači s već postojećom reaktivnošću dišnih putova (definiranom kao povećana osjetljivost na inhalirani metakolin klorid), čak i u odsutnosti kliničke astme, imaju veći rizik od razvoja KOPB-a od osoba bez ove patologije. mala tjelesna težina, respiratorne bolesti u djetinjstvu pasivno pušenje, onečišćenje zraka i profesionalne onečišćujuće tvari (npr. mineralna ili pamučna prašina) ili kemikalije (npr. kadmij) doprinose riziku od KOPB-a, ali su od male važnosti u usporedbi s pušenjem cigareta.

Genetski čimbenici također igraju ulogu. Najdobro proučavan genetski poremećaj, nedostatak alfa-antitripsina, značajan je uzrok emfizema kod nepušača i utječe na osjetljivost na bolest kod pušača. Polimorfizmi u genima mikrosomalne epoksi hidrolaze, proteina koji vežu vitamin D, 11_-1p i gena antagonista receptora IL-1 povezani su s brzim smanjenjem volumena forsiranog izdisaja u 1 s (FEV) u odabranim populacijama.

U genetski predisponiranih osoba, izlaganje inhalacijom izaziva upalni odgovor u dišnim putovima i alveolama, što dovodi do razvoja bolesti. Pretpostavlja se da je proces posljedica povećanja aktivnosti proteaze i smanjenja aktivnosti antiproteaze. U normalnom procesu obnavljanja tkiva, plućne proteaze - neutrofilna elastaza, tkivne metaloproteinaze i katepsini - uništavaju elastin i vezivno tkivo. Njihovo djelovanje uravnotežuju antiproteaze - alfa-antitripsin, inhibitor sekretorne leukoproteinaze koju proizvodi epitel respiratornog trakta, elafin i tkivni inhibitor matriksnih metaloproteinaza. U bolesnika s KOPB-om, aktivirani neutrofili i druge upalne stanice luče proteaze tijekom upale; aktivnost proteaze premašuje aktivnost antiproteaze, što rezultira destrukcijom tkiva i povećanim izlučivanjem sluzi. Aktivacija neutrofila i makrofaga također dovodi do nakupljanja slobodnih radikala, superoksidnih aniona i vodikovog peroksida, koji inhibiraju antiproteaze i uzrokuju bronhospazam, edem sluznice i pojačano lučenje sluzi. Poput infekcije, oksidativno oštećenje izazvano neutrofilima, oslobađanje dobrih neuropeptida (npr. bombesina) i smanjena proizvodnja faktora rasta vaskularnog endotela igraju ulogu u patogenezi.

Studije plućne funkcije

Bolesnici sa sumnjom na KOPB trebaju se podvrgnuti testiranju plućne funkcije kako bi se potvrdila opstrukcija dišnih putova i kvantificirala njezina težina i reverzibilnost. Testiranje plućne funkcije također je potrebno za dijagnosticiranje naknadne progresije bolesti i praćenje odgovora na liječenje. Glavni dijagnostički testovi su FEV, što je volumen zraka koji se izdahne u prvoj sekundi nakon punog udaha; prisilni vitalni kapacitet (FVC), što je ukupni volumen zraka koji se izdahne maksimalnom snagom; i petlja volumen-protok, što je istovremeno spirometrijsko snimanje protoka zraka i volumena tijekom prisilnog maksimalnog izdisaja i udisaja.

Smanjenje FEV, FVC i omjera FEV1/FVC znak je opstrukcije dišnih putova. Petlja volumena i protoka pokazuje otklon u segmentu izdisaja. FEV se smanjuje na 60 ml/god u pušača, u usporedbi s manje strmim padom od 25-30 ml/god kod nepušača, koji počinje oko 30. godine. U sredovječnih pušača koji već imaju nizak FEV, pad se razvija brže. Kada FEV padne ispod približno 1 L, pacijenti razvijaju dispneju pri svakodnevnom vježbanju; kada FEV padne ispod oko 0,8 L, pacijenti su u opasnosti od hipoksemije, hiperkapnije i cor pulmonale. FEV i FVC se lako mjere stacionarnim spirometrima i određuju ozbiljnost bolesti jer su u korelaciji sa simptomima i smrtnošću. Normalne razine određuju se ovisno o dobi, spolu i visini bolesnika.

Dodatni testovi plućne funkcije potrebni su samo u određenim okolnostima, kao što je kirurško smanjenje volumena pluća. Ostali testovi koji se istražuju mogu uključivati ​​povećani ukupni kapacitet pluća, funkcionalni rezidualni kapacitet i rezidualni volumen, što može pomoći u razlikovanju KOPB-a od restriktivnih plućnih bolesti, kod kojih su oni smanjeni; smanjuje se vitalni kapacitet, a smanjuje se difuzijski kapacitet ugljičnog monoksida u jednom udisaju (DR). Smanjenje VR nije specifično i smanjeno je u drugim poremećajima koji oštećuju plućnu vaskulaturu, kao što je intersticijska bolest pluća, ali može pomoći u razlikovanju KOPB-a od astme, u kojoj je VR normalan ili povišen.

Metode snimanja KOPB-a

Rendgen prsnog koša ima karakteristične, iako ne dijagnostičke, promjene. Promjene povezane s emfizemom uključuju hiperinflaciju pluća, koja se očituje izravnavanjem dijafragme, uskom srčanom sjenom, brzom vazokonstrikcijom korijena pluća (prednje-stražnji pogled) i širenjem retrosternalnog zračnog prostora. Spljoštenje dijafragme zbog hiperinflacije uzrokuje povećanje kuta između prsne kosti i prednje dijafragme na bočnoj radiografiji na više od 90° u odnosu na normalnih 45°. Negativne rendgenske bule promjera većeg od 1 cm, okružene arkadnim zamagljenim sjenčanjem, ukazuju na lokalno izražene promjene. Prevladavajuće emfizematozne promjene u bazama pluća ukazuju na nedostatak alfa1-antitripsina. Pluća mogu izgledati normalna ili mogu biti prozirna zbog gubitka parenhima. Radiografije prsnog koša bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom mogu biti normalne ili pokazuju obostrano bazilarno pojačanje bronhovaskularne komponente.

Povećani korijen pluća ukazuje na povećanje središnjih plućnih arterija uočeno kod plućne hipertenzije. Dilatacija desne klijetke uočena u cor pulmonale može biti maskirana povećanom prozračnošću pluća ili se može pojaviti kao širenje sjene srca u retrosternalni prostor ili proširenje poprečne srčane sjene u usporedbi s prethodnim radiografijama prsnog koša.

CT nalazi mogu pomoći u razjašnjavanju promjena uočenih na rendgenskom snimku prsnog koša koje su sumnjive na popratne ili komplicirane bolesti kao što su upala pluća, pneumokonioza ili rak pluća. CT pomaže u procjeni širenja i raspodjele emfizema vizualnom procjenom ili analizom raspodjele gustoće pluća. Ovi parametri mogu biti korisni u pripremi za operaciju smanjenja volumena pluća.

Dodatna istraživanja u KOPB-u

Razine alfa-antitripsina treba mjeriti u simptomatskih bolesnika s KOPB-om < 50 godina i nepušača bilo koje dobi s KOPB-om kako bi se otkrio nedostatak alfa-antitripsina. Drugi dokazi za nedostatak antitripsina uključuju obiteljsku anamnezu ranog KOPB-a ili bolesti jetre u ranom djetinjstvu, distribuciju emfizema u donjim režnjevima i KOPB s ANCA-pozitivnim vaskulitisom (anti-neutrofilna citoplazmatska protutijela). Niske razine alfa-antitripsina treba fenotipski potvrditi.

EKG se često radi kako bi se isključili srčani uzroci dispneje, obično pokazujući difuzno nizak QRS napon s okomitom srčanom osi uzrokovan povećanom prozračnošću pluća i povećanu amplitudu valnog oblika ili devijaciju vektora desnog valnog oblika uzrokovanu dilatacijom desne pretklijetke u bolesnika s teškim emfizemom . Manifestacije hipertrofije desne klijetke, devijacija električne osi udesno > 110 bez blokade desna noga svežanj Njegov. Multifokalna atrijalna tahikardija, aritmija koja može pratiti KOPB, prikazuje se kao tahiaritmija s polimorfnim P valovima i promjenjivim PR intervalima.

Ehokardiografija je ponekad korisna za procjenu funkcije desne klijetke i plućne hipertenzije, iako je tehnički teška u bolesnika s KOPB-om. Ispitivanje se najčešće naručuje kada se sumnja na popratne lezije lijeve klijetke ili srčanih zalistaka.

CBC ima malu dijagnostičku vrijednost u dijagnosticiranju KOPB-a, ali može otkriti eritrocitemiju (Hct > 48%) što odražava kroničnu hipoksemiju.

Dijagnoza egzacerbacija KOPB-a

Bolesnike s egzacerbacijama povezanim s pojačanim radom disanja, pospanošću i niskom zasićenošću O2 na oksimetriji treba pregledati na plinove arterijske krvi kako bi kvantifikacija hipoksemija i hiperkapnija. Hiperkapnija može koegzistirati s hipoksemijom. U takvih bolesnika hipoksemija često uzrokuje više respiratorne ekscitacije od hiperkapnije (što je normalno), a terapija kisikom može pogoršati hiperkapniju smanjenjem hipoksičnog respiratornog odgovora i povećanjem hipoventilacije.

Vrijednosti parcijalnog tlaka arterijskog kisika (PaO2) manje od 50 mm Hg. Umjetnost. ili parcijalni tlak arterijskog ugljičnog dioksida (Pa-CO2) veći od 50 mm Hg. Umjetnost. u uvjetima respiratorne acidemije utvrđuje se akutno respiratorno zatajenje. Međutim, neki bolesnici s kroničnim KOPB-om žive s takvim pokazateljima dulje vrijeme.

Često se radi RTG prsnog koša kako bi se isključila upala pluća ili pneumotoraks. Rijetko, infiltrat u bolesnika koji primaju kronične sistemske glukokortikoide može biti posljedica Aspergillus pneumonije.

Žuti ili zeleni sputum pouzdan je pokazatelj prisutnosti neutrofila u sputumu, što ukazuje na kolonizaciju bakterija ili infekciju. Boja po Gramu obično otkriva neutrofile i mješavinu organizama, često gram-pozitivne diplokoke (Streptococcus pneumoniae) i/ili gram-negativne štapiće (H. influenzae). Ponekad egzacerbacije uzrokuje druga orofaringealna flora, kao što je Moraxella (Branhamella) catarrhalis. U hospitaliziranih bolesnika, Gramove mrlje i kulture mogu otkriti rezistentne gram-negativne organizme (npr. Pseudomonas) ili, rijetko, gram-pozitivnu stafilokoknu infekciju.

liječenje KOPB-a

Liječenje kronične stabilne KOPB usmjereno je na prevenciju egzacerbacija i dugoročno održavanje normalnog zdravlja i funkcije pluća kroz farmakoterapiju i terapiju kisikom, prestanak pušenja, tjelovježbu, poboljšanu prehranu i plućnu rehabilitaciju. Kirurško liječenje KOPB-a indicirano je za odabrane bolesnike. Kontrola KOPB-a uključuje liječenje i kronične stabilne bolesti i egzacerbacija.

Liječenje KOPB lijekovima

Bronhodilatatori su okosnica kontrole KOPB-a; lijekovi uključuju inhalacijske beta-agoniste i antikolinergike. Svaki bolesnik sa simptomatskom KOPB-om trebao bi koristiti jednu ili obje klase lijekova koji su jednako učinkoviti. Za početnu terapiju, izbor između kratkodjelujućih beta-agonista, dugodjelujućih beta-agonista, antikolinergika (koji imaju veći bronhodilatacijski učinak) ili kombinacije beta-agonista i antikolinergika često se odlučuje na temelju cijene liječenja, sklonosti pacijenata i simptomima. Trenutno postoje dokazi da redovita uporaba bronhodilatatora usporava pogoršanje plućne funkcije, lijekovi brzo smanjuju simptome, poboljšavaju funkciju pluća i performanse.

U liječenju kronične stabilne bolesti, inhalatori s odmjerenom dozom ili inhalatori suhog praha su poželjniji u odnosu na kućnu terapiju raspršivačem; kućni nebulizatori se brzo zaprljaju zbog nepotpunog čišćenja i sušenja. Bolesnike treba naučiti da izdišu što je više moguće, polako udišu aerosol dok se ne postigne ukupni kapacitet pluća i zadrže dah 3-4 sekunde prije izdaha. Odstojnici jamče optimalnu raspodjelu medicinski proizvod na distalne dišne ​​putove, pa koordinacija aktivacije inhalatora s inhalacijom nije toliko važna. Neki odstojnici sprječavaju pacijenta da udahne ako udahne prebrzo.

Beta-agonisti opuštaju glatke mišiće bronha i povećavaju klirens cilijarnog epitela. Salbutamol aerosol, 2 udisaja (100 mcg/doza), inhaliran iz inhalatora s odmjerenom dozom 4-6 puta dnevno, obično je lijek izbora zbog svoje niske cijene; redovita uporaba nema prednost u odnosu na korištenje na zahtjev i uzrokuje više neželjenih učinaka. Dugodjelujući beta-agonisti poželjni su za pacijente s noćnim simptomima ili za one kojima je često korištenje inhalatora neugodno; salmeterol u prahu, 1 dah (50 mcg) 2 puta dnevno ili formoterol u prahu (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg ili Aerolizer 12 mcg) 2 puta dnevno ili formoterol 12 mcg ppm 2 puta dnevno. Oblici u prahu mogu biti učinkovitiji za pacijente koji imaju problema s koordinacijom kada koriste inhalator s odmjerenom dozom. Bolesnike treba upozoriti na razliku između kratkodjelujućih i dugodjelujućih lijekova jer dugodjelujući lijekovi koji se koriste prema potrebi ili više od dva puta dnevno povećavaju rizik od razvoja srčanih aritmija. Nuspojave obično se javljaju s bilo kojim beta-agonistom i uključuju tremor, nemir, tahikardiju i blagu hipokalemiju.

Antikolinergici opuštaju glatke mišiće bronha putem kompetitivne inhibicije muskarinskih receptora. Ipratropij bromid se obično koristi zbog svoje niske cijene i dostupnosti; lijek se uzima u 2-4 udisaja svakih 4-6 sati Ipratropijev bromid ima sporiji početak djelovanja (unutar 30 minuta; maksimalni učinak postiže se nakon 1-2 sata), pa se uz njega često propisuje i beta-agonist u jednom kombiniranom inhalatoru ili zasebno kao neophodno sredstvo hitne pomoći. Tiotropij, dugodjelujući kvaternarni antikolinergik, je M1- i M2-selektivan i stoga može biti bolji od ipratropij bromida jer blokada M receptora (kao kod ipratropij bromida) može ograničiti bronhodilataciju. Doza - 18 mcg 1 put dnevno. Tiotropij nije dostupan u svim zemljama svijeta. Učinkovitost tiotropija u KOPB-u dokazana je u velikim studijama kao lijeka koji značajno usporava pad FEV-a u bolesnika s srednji stadij KOPB, kao i u bolesnika koji nastavljaju pušiti i prestali su pušiti te u osoba starijih od 50 godina. U bolesnika s KOPB-om, bez obzira na težinu bolesti, dugotrajna primjena tiotropija poboljšava pokazatelje kvalitete života, smanjuje učestalost egzacerbacija i učestalost hospitalizacija bolesnika s KOPB-om te smanjuje rizik od smrtnosti od KOPB-a. Nuspojave svih antikolinergika su proširene zjenice, zamagljen vid i kserostomija.

Inhalacijski glukokortikoidi inhibiraju upalu dišnih putova, poništavaju regulaciju beta receptora i inhibiraju proizvodnju citokina i leukotriena. Oni ne mijenjaju obrazac opadanja plućne funkcije u bolesnika s KOPB-om koji nastavljaju pušiti, ali poboljšavaju kratkoročnu funkciju pluća u nekih bolesnika, povećavaju učinak bronhodilatatora i mogu smanjiti učestalost egzacerbacija KOPB-a. Doza ovisi o lijeku; na primjer, flutikazon u dozi od 500-1000 mcg dnevno i beklometazon 400-2000 mcg dnevno. Daljinski rizici dugotrajna upotreba inhalacijski glukokortikoidi (flutikazon + salmeterol) u randomiziranim kontroliranim klinička istraživanja utvrdili povećanje incidencije upale pluća u bolesnika s KOPB-om, za razliku od dugotrajnog liječenja KOPB-a kombinacijom budezonida + formoterola, čija primjena ne povećava rizik od razvoja upale pluća.

Razlike u razvoju upale pluća kao komplikacije u bolesnika s KOPB-om koji su dugotrajno primali inhalacijske glukokortikoide kao dio fiksne kombinacije povezana s različitim farmakokinetičkim svojstvima glukokortikoida, što može dovesti do različitih kliničkih učinaka. Na primjer, budezonid se brže uklanja iz dišnih puteva od flutikazona. Ove razlike u klirensu mogu se povećati u osoba sa značajnom opstrukcijom, što dovodi do povećanog nakupljanja čestica lijeka u središnjem respiratornom traktu, smanjene apsorpcije u perifernim tkivima. Dakle, budezonid se može očistiti iz pluća prije nego što dovede do značajnog smanjenja lokalnog imuniteta i proliferacije bakterija, što daje prednost, budući da su u 30-50% bolesnika s umjerenom i teškom KOPB-om bakterije stalno prisutne u respiratornom traktu. . Moguće komplikacije terapije steroidima uključuju stvaranje katarakte i osteoporozu. Bolesnike koji dugotrajno koriste ove lijekove treba povremeno kontrolirati oftalmolog i napraviti denzitometriju kostiju, a također bi trebali uzimati dodatne kalcijeve, vitamin D i bisfosfonate.

Kombinacije dugodjelujućih beta-agonista (npr. salmeterola) i inhaliranih glukokortikoida (npr. flutikazona) učinkovitije su od bilo kojeg od ovih lijekovi u načinu monoterapije, u liječenju kronične stabilne bolesti.

Oralni ili sistemski glukokortikoidi mogu se koristiti za liječenje kronične stabilne KOPB, ali je vjerojatno da će biti učinkoviti u samo 10-20% bolesnika, a dugoročni rizici mogu nadmašiti koristi. Nisu napravljene formalne usporedbe između oralnih i inhalacijskih glukokortikoida. Početne doze oralnih lijekova trebaju biti za prednizolon 30 mg jednom dnevno, odgovor na liječenje treba provjeriti spirometrijom. Ako se FEV poboljša za više od 20%, tada dozu treba smanjiti za 5 mg prednizolona tjedno na najnižu dozu koja održava poboljšanje. Ako se pogoršanje razvije nakon smanjenja, inhalacijski glukokortikoidi mogu biti korisni, ali povratak na višu dozu vjerojatno će osigurati brže povlačenje simptoma i oporavak FEV-a. Nasuprot tome, ako je povećanje FEV-a manje od 20%, dozu glukokortikoida treba brzo smanjiti i prekinuti. Izmjenični režim liječenja može biti opcija ako smanjuje broj nuspojava uz održavanje svakodnevnog učinka samog lijeka.

Teofilin trenutno igra sporednu ulogu u liječenju kronične stabilne KOPB-a i egzacerbacija KOPB-a, kada su dostupni sigurniji i učinkovitiji lijekovi. učinkoviti lijekovi. Teofilin smanjuje spazam glatkih mišićnih vlakana, povećava klirens cilijarnog epitela, poboljšava funkciju desne klijetke i smanjuje plućni vaskularni otpor i arterijski tlak. Njegov način djelovanja je slabo shvaćen, ali se vjerojatno razlikuje od beta-agonista i antikolinergika. Njegova uloga u poboljšanju funkcije dijafragme i smanjenju dispneje tijekom vježbanja je diskutabilna. Teofilin u male doze(300-400 mg na dan) ima protuupalna svojstva i može pojačati učinke inhalacijskih glukokortikoida.

Teofilin se može koristiti u bolesnika koji ne reagiraju adekvatno na inhalatore i ako je lijek simptomatski. Koncentracije lijeka u serumu ne zahtijevaju praćenje sve dok pacijent reagira na lijek, nema simptome toksičnosti ili je dostupan za kontakt; oralne formulacije teofilina sa sporim oslobađanjem koje zahtijevaju rjeđu upotrebu povećavaju usklađenost. Toksičnost je česta i uključuje nesanicu i gastrointestinalne smetnje, čak i pri niskim koncentracijama u krvi. Ozbiljnije nuspojave, poput supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija i napadaja, obično se javljaju pri koncentracijama u krvi većim od 20 mg/l. Metabolizam teofilina u jetri značajno varira ovisno o genetskim čimbenicima, dobi, pušenju cigareta, disfunkciji jetre i istodobnoj primjeni malih količina lijekova kao što su makrolidni i fluorokinolonski antibiotici i nesedativni blokatori H2-histaminskih receptora.

Istražuju se protuupalni učinci antagonista fosfodiesteraze-4 (roflumipasta) i antioksidansa (N-acetilcistein) u liječenju KOPB-a.

Terapija kisikom za KOPB

Dugotrajna terapija kisikom produljuje život bolesnika s KOPB-om čiji je PaO2 konstantno manji od 55 mmHg. Umjetnost. Kontinuirana 24-satna terapija kisikom učinkovitija je od 12-satnog noćnog režima. Terapija kisikom dovodi do normalnog hematokrita, umjereno poboljšava neurološki status i psihičko stanje, očito poboljšanjem sna, te smanjuje plućne hemodinamske poremećaje. Terapija kisikom također povećava toleranciju na tjelovježbu kod mnogih pacijenata.

Ispitivanje spavanja potrebno je provesti u bolesnika s uznapredovalom KOPB-om koji ne ispunjavaju uvjete za dugotrajnu terapiju kisikom, ali podaci klinički pregled ukazuju na plućnu hipertenziju u odsutnosti dnevne hipoksemije. Noćna terapija kisikom može se razmotriti ako studija spavanja pokaže povremeno smanjenje zasićenja kisikom.

Bolesnicima koji se oporavljaju od akutne respiratorne bolesti i koji ispunjavaju navedene kriterije potrebno je dati O2 i nakon 30 dana ponovno testirati na disanje zraka u prostoriji.

O se primjenjuje kroz nazalni kateter brzinom protoka dovoljnom za postizanje PaO2 > 60 mmHg. Umjetnost. (SaO > 90%), obično 3 L/min u mirovanju. O2 dolazi iz električnih koncentratora kisika, LPG sustava ili boca stlačenog plina. Čvorišta, koja ograničavaju mobilnost, ali su najjeftinija, preferiraju pacijenti koji većinu vremena provode kod kuće. Takvi pacijenti mogu imati male spremnike O2 za pomoć u slučaju nestanka struje ili za prijenosnu upotrebu.

Fluid sustavi su poželjni za pacijente koji provode puno vremena izvan kuće. Prijenosni spremnici s tekućim O2 lakši su za nošenje i imaju veći kapacitet od prijenosnih boca s komprimiranim plinom. Veliki cilindri komprimiranog zraka najskuplji su način pružanja terapije kisikom i trebali bi se koristiti samo ako drugi izvori nisu dostupni. Sve pacijente treba upozoriti na opasnosti pušenja tijekom primjene O.

Različiti uređaji omogućuju očuvanje kisika koji koristi pacijent, na primjer korištenjem sustava rezervoara ili davanjem O samo u trenutku udisanja. Ovi uređaji kontroliraju hipoksemiju jednako učinkovito kao i sustavi kontinuirane isporuke.

Nekim pacijentima je potreban dodatni O2 dok putuju zračnim putem jer je tlak u kabini civilnih zrakoplova nizak. Eukapnički bolesnici s KOPB-om koji imaju PaO2 veći od 68 mm Hg na razini mora. Art., u letu u prosjeku imaju PaO2 veći od 50 mm Hg. Umjetnost. i ne zahtijevaju dodatnu terapiju kisikom. Svi pacijenti s KOPB-om s hiperkapnijom, značajnom anemijom (Hct

Prestanak pušenja

Prestanak pušenja je i iznimno težak i iznimno važan; to usporava, ali ne zaustavlja u potpunosti napredovanje upale dišnih putova.Najbolji učinak postiže se istovremenom primjenom različitih metoda prestanka pušenja: određivanje datuma prestanka pušenja, metode modifikacije ponašanja, grupne nastave, nikotinska nadomjesna terapija ( žvakaća guma, transdermalni terapijski sustav, inhalator, tablete ili sprej za nos), bupropion i medicinska potpora. Stopa prestanka pušenja je otprilike 30% godišnje, čak i kod najviše učinkovita metoda- kombinacije bupropiona s nadomjesnom terapijom nikotinom.

Terapija cjepivom

Svi bolesnici s KOPB-om trebali bi se godišnje cijepiti protiv gripe. Cjepivo protiv gripe može smanjiti težinu i smrtnost bolesnika s KOPB-om za 30-80%. Ako se bolesnik ne može cijepiti ili ako prevladavajući soj virusa gripe nije uključen u obrazac cjepiva te godine, epidemije gripe treba liječiti profilaktičkim sredstvima (amantadin, rimantadin, oseltamivir ili zanamivir) namijenjenim liječenju izbijanja gripe. Pneumokokno polisaharidno cjepivo proizvodi minimalne nuspojave. Cijepljenje polivalentnim pneumokoknim cjepivom potrebno je dati svim bolesnicima s KOPB u dobi od 65 godina i starijim te bolesnicima s KOPB-om s FEV1

Tjelesna aktivnost

Kondicija skeletnih mišića pogoršana zbog neaktivnosti ili produljene hospitalizacije zbog zatajenja dišnog sustava može se poboljšati programom doziranog vježbanja. Specifični trening respiratornih mišića manje je koristan od općeg aerobnog treninga. Tipičan program treninga počinje laganim hodanjem na traci za trčanje ili vožnjom biciklom na ergometru nekoliko minuta bez opterećenja. Trajanje i intenzitet vježbanja progresivno se povećavaju tijekom 4-6 tjedana sve dok pacijent ne bude sposoban vježbati 20-30 minuta bez prestanka s kontroliranom dispnejom. Bolesnici s vrlo teškom KOPB-om obično mogu hodati 30 minuta brzinom od 1-2 milje na sat. Za održavanje tjelesne kondicije, vježbe treba izvoditi 3-4 puta tjedno. Prati se zasićenost O2 i, ako je potrebno, daje se dodatni O2. trening izdržljivosti gornjih udova Korisno za svakodnevne aktivnosti kao što su kupanje, oblačenje i čišćenje. Bolesnike s KOPB-om treba podučiti načinima obavljanja svakodnevnog posla i raspodjele aktivnosti koji štede energiju. Također je potrebno razgovarati o problemima u seksualnom području i konzultirati se o štedljivim načinima spolnog odnosa.

Prehrana

Bolesnici s KOPB-om imaju povećan rizik od gubitka tjelesne težine i smanjen nutritivni status zbog 15-25% povećanja potrošnje respiratorne energije, većeg postprandijalnog metabolizma i viših razina proizvodnje topline (tj. toplinskog učinka prehrane), vjerojatno zbog rastegnuti želudac sprječava potonuće već spljoštene dijafragme i pojačan rad disanja, veći utrošak energije za dnevne aktivnosti, neusklađenost između unosa energije i energetskih potreba te kataboličke učinke upalnih citokina kao što je TNF-a. Ukupna mišićna snaga i učinkovitost korištenja O se pogoršavaju. Bolesnici s nižim nutritivnim statusom imaju lošiju prognozu, stoga je razborito preporučiti uravnoteženu prehranu s adekvatnim kalorijama u kombinaciji s tjelovježbom kako bi se spriječilo ili poništilo gubitak mišića i pothranjenost. Međutim, treba izbjegavati prekomjerno debljanje, a pretili pacijenti trebaju težiti normalnijem indeksu tjelesne mase. Studije koje su ispitivale doprinos prehrane rehabilitaciji pacijenata nisu pokazale poboljšanje plućne funkcije ili tolerancije na tjelovježbu. Uloga anaboličkih steroida (npr. megestrol acetat, oksandrolon), terapije hormonom rasta i antagonista TNF-a u ispravljanju nutritivnog statusa i poboljšanju funkcionalnog statusa i prognoze u KOPB-u nije dovoljno proučavana.

Plućna rehabilitacija u KOPB-u

Programi plućne rehabilitacije nadopunjuju farmakoterapiju za poboljšanje tjelesne funkcije; mnoge bolnice i zdravstvene ustanove nude formalne multidisciplinarne rehabilitacijske programe. Plućna rehabilitacija uključuje vježbanje, obrazovanje i promjenu ponašanja. Liječenje mora biti individualizirano; bolesnici i članovi obitelji educirani su o KOPB-u i liječenju, a pacijent se potiče na potpunu odgovornost za osobno zdravlje. Pažljivo integriran program rehabilitacije pomaže pacijentima s teškim KOPB-om da se prilagode fiziološkim ograničenjima i daje im pravi uvid u to kako se njihovo stanje može poboljšati.

Učinkovitost rehabilitacije očituje se u većoj samostalnosti i poboljšanju kvalitete života i tolerancije na stres. Mala poboljšanja se vide u povećanju snage donjih ekstremiteta, izdržljivost i maksimalna potrošnja O2. Međutim, plućna rehabilitacija obično ne poboljšava funkciju pluća niti produžuje životni vijek. Za postignuće pozitivan učinak bolesnici s teškim oblikom bolesti zahtijevaju najmanje tri mjeseca rehabilitacije, nakon čega se moraju nastaviti baviti programima podrške.

Specijalizirani programi dostupni su za pacijente koji ostaju na respiratoru nakon akutnog respiratornog zatajenja. Neki pacijenti mogu biti potpuno isključeni s ventilatora, dok drugi mogu biti bez ventilatora samo jedan dan. Ako kod kuće postoje odgovarajući uvjeti i ako su članovi obitelji dovoljno dobro obučeni, moguće je otpuštanje bolesnika iz bolnice s respiratorom.

Kirurško liječenje KOPB-a

Kirurški pristupi u liječenju teške KOPB-a uključuju redukciju pluća i transplantaciju.

Smanjenje plućnog volumena resekcijom funkcionalno neaktivnih emfizematoznih područja poboljšava toleranciju opterećenja i dvogodišnju smrtnost u bolesnika s teškim emfizemom, pretežno u gornjim regijama pluća, s početno niskom tolerancijom na opterećenje nakon plućne rehabilitacije.

Drugi pacijenti mogu osjetiti olakšanje simptoma i poboljšanu učinkovitost nakon operacije, ali se stopa smrtnosti ne mijenja ili se pogoršava u usporedbi s terapijom lijekovima. Dugoročni rezultati liječenja nisu poznati. Poboljšanje stanja uočava se rjeđe nego kod transplantacije pluća. Vjeruje se da je poboljšanje posljedica povećanja funkcije pluća i poboljšanja funkcije dijafragme i omjera V/R. Operativni mortalitet je oko 5%. Najbolji kandidati za smanjenje plućnog volumena su bolesnici s FEV 20-40% od predviđenog, APRD većim od 20% od predviđenog, sa značajnim smanjenjem tolerancije na vježbe, heterogenom bolešću pluća na CT-u s dominantnim zahvaćanjem gornjih režnjeva, PaCO manjim od 50 mmHg Umjetnost. te u odsutnosti teške plućne arterijske hipertenzije i koronarne arterijske bolesti.

Rijetko, pacijenti imaju bule toliko velike da komprimiraju funkcionalna pluća. Ovim pacijentima može se pomoći kirurškom resekcijom bula, što dovodi do nestanka manifestacija i poboljšanja plućne funkcije. Općenito, resekcija je najučinkovitija za bule koje zauzimaju više od trećine polovice prsnog koša i FEV oko polovice pravilnog normalnog volumena. Poboljšanje plućne funkcije ovisi o količini normalnog ili minimalno promijenjenog plućnog tkiva koje je komprimirano reseciranom bulom. Serijski rendgenski snimci prsnog koša i CT najinformativnije su studije za određivanje je li pacijentov funkcionalni status rezultat bulalne kompresije vitalnog pluća ili generaliziranog emfizema. Izrazito smanjen DSS0 (

Od 1989. godine transplantacija jednog pluća uvelike je zamijenila dvostruku transplantaciju pluća u bolesnika s KOPB-om. Kandidati za transplantaciju su pacijenti mlađi od 60 godina s FEV-om manjim od 25% predviđenog ili s teškim plućnim arterijska hipertenzija. Cilj transplantacije pluća je poboljšati kvalitetu života jer se životni vijek rijetko produžava. Petogodišnja stopa preživljavanja nakon transplantacije za emfizem je 45-60%. Bolesnicima je potrebna doživotna imunosupresija, što nosi rizik od oportunističkih infekcija.

Liječenje akutnog pogoršanja KOPB-a

Neposredni cilj je osigurati odgovarajuću oksigenaciju, usporiti napredovanje opstrukcije dišnih putova i liječiti temeljni uzrok egzacerbacije.

Uzrok je obično nepoznat, iako se neke akutne egzacerbacije javljaju zbog bakterijskih ili virusne infekcije. Eksacerbacije olakšavaju čimbenici kao što su pušenje, udisanje nadražujućih zagađivača i visoka razina onečišćenja zraka. Blagi napadi se često mogu liječiti ambulantno ako to kućni uvjeti dopuštaju. Stariji oslabljeni bolesnici i bolesnici s komorbiditetom, respiratornim zatajenjem u anamnezi ili akutnim promjenama plinova u arterijskoj krvi hospitaliziraju se radi promatranja i liječenja. Obavezna hospitalizacija na odjelu intenzivno liječenje bolesnici sa životno opasnim egzacerbacijama s neispravljivom hipoksemijom, akutnom respiratornom acidozom, novim aritmijama ili pogoršanjem respiratorne funkcije unatoč bolničkom liječenju, kao i bolesnici kojima je potrebna sedacija za liječenje, trebaju biti podvrgnuti kontinuiranom praćenju respiratornog statusa.

Kisik

Većina pacijenata treba dopunski O2, čak i ako im nije potreban cijelo vrijeme. Primjena O2 može pogoršati hiperkapniju smanjenjem hipoksičnog respiratornog odgovora. Nakon 30 dana potrebno je ponovno provjeriti vrijednost PaO2 prilikom udisanja zraka prostorije kako bi se procijenila potreba pacijenta za dodatnim O2.

Respiratorna podrška

Neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom [npr. potpora tlaku ili dvoslojna ventilacija s pozitivnim tlakom dišnih putova kroz masku] alternativa je potpunoj mehaničkoj ventilaciji. Neinvazivna ventilacija vjerojatno smanjuje potrebu za intubacijom, skraćuje boravak u bolnici i smanjuje smrtnost u bolesnika s teškim egzacerbacijama (određeno pH

Pogoršanje plinova u krvi i mentalnog statusa te progresivni umor respiratornih mišića indikacije su za endotrahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju. Mogućnosti ventilacije, strategije liječenja i komplikacije raspravlja se u pogl. 65 na stranici 544. Čimbenici rizika za ovisnost o ventilatoru uključuju FEV 60 mmHg. čl.), značajno ograničenje u sposobnosti izvođenja tjelesnih vježbi i loš nutritivni status. Stoga je potrebno raspraviti i dokumentirati pacijentove želje glede intubacije i mehaničke ventilacije.

Ako pacijent zahtijeva produljenu intubaciju (npr. više od 2 tjedna), indicirana je traheostomija kako bi se osigurala udobnost, komunikacija i prehrana. Uz dobar multidisciplinarni program oporavka, uključujući nutritivnu i psihološku potporu, mnogi pacijenti kojima je potrebna dugotrajna mehanička ventilacija mogu se uspješno ukloniti s ventilatora i vratiti na prijašnju razinu funkcioniranja.

Liječenje KOPB lijekovima

Beta-agoniste, antikolinergike i/ili kortikosteroide treba davati istodobno s terapijom kisikom (bez obzira na to kako se kisik primjenjuje) kako bi se smanjila opstrukcija dišnih putova.

Beta-agonisti su osnova terapije lijekovima za egzacerbacije. Najčešće korišteni salbutamol je 2,5 mg putem raspršivača ili 2-4 inhalacije (100 mcg/udah) putem inhalatora s odmjerenom dozom svakih 2-6 sati.Udisanje pomoću inhalatora s odmjerenom dozom rezultira brzom bronhodilatacijom; nema dokaza da su raspršivači učinkovitiji od inhalatora s doziranim dozama.

Učinkovitost ipratropij bromida, najčešće korištenog antikolinergičkog sredstva, dokazana je u pogoršanju KOPB-a; mora se primjenjivati ​​istovremeno ili naizmjenično s beta-agonistima putem inhalatora s odmjerenom dozom. Doziranje - 0,25-0,5 mg putem raspršivača ili 2-4 inhalacije (21 mcg/dah) s inhalatorom odmjerene doze svakih 4-6 sati Ipratropij bromid obično pruža bronhodilatacijski učinak sličan onom kod beta-agonista. Terapeutska vrijednost tiotropija, dugodjelujućeg antikolinergičkog lijeka, nije utvrđena.

Kod svih, čak i umjerenih, egzacerbacija treba odmah započeti primjenu glukokortikoida. Izbori uključuju prednizolon 60 mg jednom dnevno peroralno, suženo dulje od 7-14 dana, i metil prednizolon 60 mg jednom dnevno IV, suženo dulje od 7-14 dana. Ovi lijekovi su ekvivalentni po akutnim učincima. Od inhalacijskih glukokortikoida u liječenju egzacerbacija KOPB-a koristi se suspenzija budezonida, koja se preporučuje kao terapija raspršivačem u dozi od 2 mg 2-3 puta dnevno u kombinaciji s otopinama kratkodjelujućih, po mogućnosti kombiniranih bronhodilatatora.

Metilksantini, koji su se nekoć smatrali glavnim lijekom za pogoršanje KOPB-a, više se ne koriste. Njihova toksičnost nadmašuje njihovu učinkovitost.

Antibiotici se preporučuju kod egzacerbacija u bolesnika s gnojnim sputumom. Neki liječnici empirijski propisuju antibiotike za promjene u boji sputuma ili za nespecifične promjene na rendgenskom snimku prsnog koša. Prije propisivanja liječenja nije potrebno provoditi bakteriološki i bakterioskopski pregled, ako nema sumnje na neobičan ili rezistentan mikroorganizam. Antibakterijska terapija nekompliciranog pogoršanja KOPB-a u osoba 50% dugovane uključuje amoksicilin 500-100 mg 3 puta dnevno ili makrolide II generacije (azitromicin 500 mg 3 dana ili klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno), cefalosporine II-III generacija (cefuroksim aksetil 500 mg dva puta dnevno, cefiksim 400 mg jednom dnevno) koji se daje tijekom 7-14 dana su učinkoviti i jeftine droge prvi red. Izbor lijeka trebao bi biti diktiran lokalnim uzorkom bakterijske osjetljivosti i anamnezom bolesnika. U većini slučajeva liječenje treba započeti oralnim lijekovima. Antibakterijska terapija kod komplicirane egzacerbacije KOPB-a s čimbenicima rizika s FEV 35-50% dužne vrijednosti uključuje amoksicilin-klavulanat kalij 625 mg 3 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno; fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg jednom dnevno, moksifloksacin 400 mg jednom dnevno ili gatifloxacin 320 mg jednom dnevno Ovi lijekovi se propisuju oralno, ili, ako je potrebno, po principu "terapijskog koraka" prvih 3-5 dana parenteralno ( amoksicilin-klavulanat 1200 mg tri puta na dan ili fluorokinoloni (levofloksacin 500 mg jednom dnevno, moksifloksacin 400 mg jednom dnevno). Ovi lijekovi su učinkoviti protiv sojeva H. influene i M. catarrhalis koji proizvode beta-laktamazu. nadmašuju lijekove prve linije u većine pacijenata Bolesnike treba naučiti da prepoznaju znakove egzacerbacije po normalnom do gnojnom sputumu i započnu 10-14-dnevnu terapiju antibioticima. Dugotrajna antibiotska profilaksa preporučuje se samo u bolesnika sa strukturnim promjenama u pluća kao što su bronhiektazije ili inficirana bula.

Ako se sumnja na Pseudomonas spp. i/ili drugih Enterobactereaces spp., parenteralni ciprofloksacin 400 mg 2-3 puta dnevno, zatim oralno 750 mg 2 puta dnevno, ili parenteralni levofloksacin 750 mg 1 put dnevno, zatim 750 mg dnevno peroralno, ceftazidim2-2,0 g 3 puta dnevno.

prognoza KOPB-a

Ozbiljnost opstrukcije dišnih putova predviđa preživljavanje bolesnika s KOPB-om. Očekuje se da će smrtnost u bolesnika s FEV-om većim ili jednakim 50% biti nešto viša nego u općoj populaciji. Uz FEV od 0,75-1,25 litara, petogodišnja stopa preživljavanja je približno 40-60%; ako je manji od 0,75 l, onda otprilike 30-40%. Bolesti srca, niska tjelesna težina, tahikardija u mirovanju, hiperkapnija i hipoksemija smanjuju preživljenje, dok je značajan odgovor na bronhodilatatore povezan s poboljšanim preživljenjem. Čimbenici rizika za smrt bolesnika u akutnoj fazi koji zahtijevaju hospitalizaciju su starija dob, visoke vrijednosti PaCO2 i kontinuirana primjena oralnih glukokortikoida.

Smrtnost od KOPB-a kod prestanka pušenja često je rezultat interkurentne bolesti, a ne progresije osnovne bolesti. Smrt je obično uzrokovana akutnim respiratornim zatajenjem, upalom pluća, karcinomom pluća, bolestima srca ili plućnom embolijom.

Kronična opstruktivna plućna bolest (definicija KOPB) je patološki proces karakteriziran djelomičnim ograničenjem protoka zraka u dišnim putovima. Bolest uzrokuje nepovratne promjene u ljudskom tijelu, pa postoji velika opasnost po život ako liječenje nije propisano na vrijeme.

Uzroci

Patogeneza KOPB-a još nije u potpunosti shvaćena. Ali stručnjaci identificiraju glavne čimbenike koji uzrokuju patološki proces. Tipično, patogeneza bolesti uključuje progresivnu bronhijalnu opstrukciju. Glavni čimbenici koji utječu na nastanak bolesti su:

  1. Pušenje.
  2. Nepovoljni uvjeti rada.
  3. Vlažna i hladna klima.
  4. Mješovita infekcija.
  5. Akutni dugotrajni bronhitis.
  6. Bolesti pluća.
  7. genetska predispozicija.

Koje su manifestacije bolesti?

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koja se najčešće dijagnosticira u bolesnika u dobi od 40 godina. Prvi simptomi bolesti koje bolesnik počinje primjećivati ​​su kašalj i otežano disanje. Često se ovo stanje javlja u kombinaciji s zviždanjem pri disanju i izlučivanjem sputuma. Isprva izlazi u malom volumenu. Simptomi postaju izraženiji ujutro.

Kašalj je prvi simptom koji zabrinjava pacijente. U hladnoj sezoni pogoršavaju se respiratorne bolesti koje igraju važnu ulogu u nastanku KOPB-a. Opstruktivna plućna bolest ima sljedeće simptome:

  1. Kratkoća daha, koja smeta pri izvođenju fizičkog napora, a zatim može utjecati na osobu tijekom odmora.
  2. Pod utjecajem prašine, hladnog zraka se povećava otežano disanje.
  3. Simptomi se nadopunjuju neproduktivnim kašljem s ispljuvakom koji se teško izlučuje.
  4. Suho zviždanje s velikom brzinom tijekom izdisaja.
  5. Simptomi emfizema.

etape

Klasifikacija KOPB-a temelji se na težini tijeka bolesti. Osim toga, podrazumijeva prisutnost kliničke slike i funkcionalnih pokazatelja.

Klasifikacija KOPB-a uključuje 4 stupnja:

  1. Prva faza - pacijent ne primjećuje nikakve patološke abnormalnosti. Može ga posjetiti kronični kašalj. Organske promjene su neizvjesne, pa u ovoj fazi nije moguće postaviti dijagnozu KOPB-a.
  2. Druga faza - bolest nije teška. Pacijenti odlaze liječniku za savjet o kratkom dahu tijekom vježbanja. Još jedna kronična opstruktivna plućna bolest popraćena je intenzivnim kašljem.
  3. Treća faza KOPB-a popraćena je teškim tijekom. Karakterizira ga prisutnost ograničenog unosa zraka u dišni trakt, pa se otežano disanje formira ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju.
  4. Četvrta faza je izuzetno težak tečaj. U nastajanju simptomi KOPB-a su opasni po život. Opstrukcija bronha se opaža i formira cor pulmonale. Pacijenti kojima je dijagnosticirana KOPB 4. stupnja dobivaju invaliditet.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza prikazane bolesti uključuje sljedeće metode:

  1. Spirometrija je metoda istraživanja, zahvaljujući kojoj je moguće odrediti prve manifestacije KOPB-a.
  2. Mjerenje kapaciteta pluća.
  3. Citološki pregled sputuma. Ova dijagnoza omogućuje određivanje prirode i težine upalnog procesa u bronhima.
  4. Krvni test može otkriti povećanu koncentraciju crvenih krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita u KOPB-u.
  5. Rentgenska slika pluća omogućuje vam da utvrdite prisutnost zbijanja i promjena u zidovima bronha.
  6. EKG daje podatke o razvoju plućna hipertenzija.
  7. Bronhoskopija je metoda koja vam omogućuje postavljanje dijagnoze KOPB-a, kao i pregled bronha i utvrđivanje njihovog stanja.

Liječenje

Kronična opstruktivna plućna bolest je patološki proces koji se ne može izliječiti. Međutim, liječnik svom pacijentu propisuje određenu terapiju, zahvaljujući kojoj je moguće smanjiti učestalost egzacerbacija i produljiti život osobe. Na tijek propisane terapije uvelike utječe patogeneza bolesti, jer je vrlo važno otkloniti uzrok koji doprinosi nastanku patologije. U tom slučaju liječnik propisuje sljedeće mjere:

  1. Liječenje KOPB-a uključuje uporabu lijekova, čija je akcija usmjerena na povećanje lumena bronha.
  2. Za ukapljivanje sputuma i njegovo uklanjanje, u terapijskom procesu koriste se mukolitički agensi.
  3. Pomažu u zaustavljanju upalnog procesa uz pomoć glukokortikoida. Ali njihova dugotrajna uporaba se ne preporučuje, jer se počinju javljati ozbiljne nuspojave.
  4. Ako postoji egzacerbacija, onda to ukazuje na prisutnost njegovog zaraznog podrijetla. U tom slučaju liječnik propisuje antibiotike i antibakterijski lijekovi. Njihova doza je propisana uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma.
  5. Za one koji pate od zatajenja srca neophodna je terapija kisikom. U slučaju pogoršanja, pacijentu se propisuje sanitarno-odmaralište.
  6. Ako dijagnoza potvrđuje prisutnost plućne hipertenzije i KOPB-a, uz prijavu, tada liječenje uključuje diuretike. Glikozidi pomažu u uklanjanju manifestacija aritmije.

KOPB je bolest koja se ne može liječiti bez pravilno formulirane prehrane. Razlog je taj što gubitak mišićne mase može dovesti do smrti.

Pacijent može biti primljen u bolnicu ako ima:

  • veći intenzitet povećanja težine manifestacija;
  • liječenje ne daje željeni rezultat;
  • pojavljuju se novi simptomi
  • poremećen je ritam srca;
  • dijagnoza definira bolesti kao što su dijabetes, upala pluća, nedovoljna radna funkcija bubrega i jetre;
  • nije u mogućnosti pružiti medicinska pomoć na ambulantnoj osnovi;
  • poteškoće u dijagnostici.

Preventivne radnje

Prevencija KOPB-a uključuje niz mjera, zahvaljujući kojima će svaka osoba moći upozoriti svoje tijelo na to. patološki proces. Sastoji se od sljedećih preporuka:

  1. Upala pluća i gripa najčešći su uzroci KOPB-a. Stoga je bitno cijepiti se protiv gripe svake godine.
  2. Jednom svakih 5 godina cijepite se protiv pneumokokne infekcije, zahvaljujući kojoj je moguće zaštititi svoj organizam od upale pluća. Samo će liječnik nakon odgovarajućeg pregleda moći propisati cijepljenje.
  3. Tabu na pušenje.

Komplikacije KOPB-a mogu biti vrlo raznolike, ali u pravilu sve dovode do invaliditeta. Stoga je važno liječenje provesti na vrijeme i cijelo vrijeme biti pod nadzorom stručnjaka. A najbolje je provesti kvalitetno preventivne radnje spriječiti nastanak patološkog procesa u plućima i upozoriti se na ovu bolest.

Je li sve točno u članku s medicinskog stajališta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Astma - kronična bolest, koju karakteriziraju kratkotrajni napadi gušenja, uzrokovani grčevima u bronhima i oticanjem sluznice. Ova bolest nema određenu rizičnu skupinu i dobna ograničenja. Ali, kako pokazuje medicinska praksa, žene pate od astme 2 puta češće. Prema službenim podacima, danas u svijetu ima više od 300 milijuna ljudi s astmom. Prvi simptomi bolesti javljaju se najčešće u djetinjstvu. Starije osobe mnogo teže podnose bolest.

Udio: