Kratka anatomija, histologija i fiziologija zuba, čeljusti i usne šupljine. Patološki procesi u usnoj sluznici

Usna šupljina je početni dio gastrointestinalnog trakta, gdje se uglavnom odvija mehanička obrada hrane i formiranje bolusa hrane. Kao i svi dijelovi gastrointestinalnog trakta, usne šupljine obložena mukoznom membranom, koja je prekrivena slojevitim pločastim epitelom.

U sklopu sluznice razlikuju se epitelne i vlastite (vezivno tkivo) ploče. Osim toga, u onim područjima gdje je sluznica pokretna i može se naborati, lamina propria se nalazi na submukozi.

Sluznica usne šupljine, za razliku od ostalih sluznica, nema mišićnu ploču koja odvaja vlastiti sloj od submukoze.

Sluznica usne šupljine iznenađujuće je otporna na djelovanje raznih mehaničkih, kemijskih i toplinskih čimbenika pri pijenju, žvakanju hrane itd.

Sluznicu usne šupljine karakterizira visok regenerativni kapacitet, kao i relativna otpornost na unošenje infekcije. Ova svojstva usne sluznice usko su povezana s značajkama njezine strukture.

Funkcije usne sluznice su raznolike. Zaštitna funkcija je da epitel sluznice štiti temeljna tkiva od utjecaja štetnih čimbenika. U svom netaknutom obliku, epitel je nepropustan za većinu mikroorganizama. Osim toga, epiteliociti koji se ljušte s površinskih slojeva epitela sluznice imaju baktericidna svojstva.

Funkcija apsorpcije provodi se zbog propusnosti sluznice za brojne tvari (jod, kalij, natrij itd.) i neke lijekove.

Osjetna funkcija povezana je s brojnim i raznolikim receptorima koji percipiraju taktilne, temperaturne, bolne i okusne podražaje.

Sluznica usne šupljine snažno je refleksogeno polje koje utječe na aktivnost donjih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Kao što je gore spomenuto, oralna sluznica je u cijelosti prekrivena slojevitim pločastim epitelom. Debljina epitelnog sloja u različitim dijelovima usne šupljine kreće se od 200 do 500 mikrona. U strukturi epitela usne šupljine nema spolnih razlika.

Sloj epitela sastoji se od nekoliko slojeva stanica međusobno povezanih dezmosomima. Najdublji sloj epitela je bazalni sloj, predstavljen cilindričnim ili kubičnim stanicama smještenim na bazalnoj membrani. Ovdje se također nalaze procesne stanice Merkel i Langerhansa. Merkelove stanice su nazubljene i imaju zarubljenu jezgru. Njihovi procesi prodiru između stanica epitela gornjeg sloja, povezujući se s njima desmosomima. Vjeruje se da su te stanice sposobne proizvoditi tvari slične hormonima. Oni sudjeluju u regulaciji regeneracije epitela, kao i tonusa i propusnosti krvnih žila sluznice.

Langerhansove stanice također su slične procesima, ali, za razliku od Merkelovih stanica, nisu povezane dezmosomima s epitelnim stanicama. Njihova jezgra je velika i režnjeva. Ove stanice hvataju antigene koji prodiru u epitel. Osim toga, Langerhansove stanice proizvode interleukine koji aktiviraju T-limfocite.

Utvrđen je učinak Langerhansovih stanica na proliferaciju i diferencijaciju epiteliocita. Sadržaj ovih stanica je različit u različitim dijelovima usne sluznice. Konkretno, prema literaturi, epitel sluznice usne, obraza i mekog nepca sadrži oko 500 stanica na 1 mm 2 površine epitela, u epitelu tvrdog nepca i desni.

150-200 ćelija po 1 mm2.

Osim toga, žene imaju više ovih stanica od muškaraca. Njihov sadržaj se povećava kod pušača.

Druga vrsta procesnih stanica koja se nalazi u epitelu oralne sluznice su melanociti. To su pigmentne stanice koje nisu povezane dezmosomima sa susjednim epitelnim stanicama. Njihova glavna funkcija je proizvodnja pigmenta melanina. Uloga melanocita u epitelu usne šupljine nije razjašnjena.

Nakon bazalnih stanica epitelnog sloja slijedi sloj bodljastih stanica. Stanice ovog sloja imaju poligonalni oblik. Kratki izrasline citoplazme, koje imaju oblik bodlji, međusobno su povezane uz pomoć dezmosoma. Njihova citoplazma sadrži tonofilamente, koji su povezani u snopove.

Tonofibrili.

Osim gore navedenih stanica, limfociti, uglavnom T-stanice, nalaze se u sloju epitela.

Kako se približavaju površini sloja, stanice trnastog sloja se spljošćuju, pretvarajući se u sloj ravnih stanica. U različitim dijelovima usne šupljine sloj epitela ima različitu strukturu površinskih slojeva. U jednom slučaju tvore ga spljoštene stanice koje su zadržale jezgre, u drugom je to sloj keratiniziranih stanica koje su izgubile svoje jezgre i pretvorile se u rožnate ljuske. Imaju debelu ljusku i ispunjene su keratinskim fibrilima upakiranim u amorfnu matricu keratina. Stratum corneum najveću debljinu postiže na sluznici tvrdog nepca, gdje se sastoji od 15-25 redova stanica. U vanjskim dijelovima rožnatog sloja, desmosome između ljuski karakterizira prilično visok sadržaj ukupnog kationskog proteina, kao i prisutnost nespecifične aktivnosti esteraze i kisele fosfataze. To ukazuje na biološku aktivnost i sudjelovanje rožnatih ljuskica u zaštitnim reakcijama usne šupljine. Ove zaštitne reakcije provode se na dva načina: mehanički - odstranjivanjem rožnatih ljuskica zajedno s prianjajućim mikroorganizmima i baktericidno - kationskim proteinima i hidrolitičkim enzimima. S leukoplakijom deskvamirajućih ljuskica, sadržaj kationskog proteina se smanjuje i
hidrolitički enzimi.

Keratinizirajući epitel u nekim područjima usne sluznice ima 4 sloja: bazalni, bodljasti, zrnati i rožnati. Bazalni, bodljasti i stratum corneum već su opisani gore.

Zrnati sloj se nalazi između slojeva bodljastih stanica i rožnatog sloja. Stanice zrnastog sloja veće su od stanica bodljikavog sloja. U sastavu stanica zrnastog sloja razlikuju se dvije vrste granula. Prva vrsta granula su lamelarni keratinosomi s hidrolitičkim enzimima i lipidima koji se oslobađaju u međustaničnu tvar, gdje tvore propusnu barijeru. Drugi tip su keratohijalinske bazofilne velike granule nepravilnog oblika i različitih veličina. Sadrže filagrin i druge spojeve i uvijek su povezani s stvaranjem keratina. Jezgre zrnatih stanica su piknotične. Ovaj sloj stanica zadržava sposobnost sinteze proteina. Prijelazom stanica u stratum corneum inhibira se sinteza proteina. Stratum corneum je predstavljen keratiniziranim ljuskama bez jezgre i staničnim elementima. Elektronska mikroskopija otkriva guste keratinske niti i amorfnu tvar u rožnatim ljuskama ovog sloja. Određuju se proteini koji čine sloj rožnatih ljuskica epitela - involukrin i keratolinin. Oni su dio proteinskog sloja ispod plazma membrane, štiteći ga od djelovanja hidrolitičkih enzima keratina i lizosoma. Prema suvremenim konceptima, tijekom keratinizacije epitelnih stanica u sastavu sloja oralnog epitela dolazi do uzastopnih procesa diferencijacije, povezanih sa sintezom specifičnih proteina. Marker diferencijacije epiteliocita su citokeratini - proteini intermedijarnih filamenata. Oni imaju dijagnostička vrijednost u određivanju podrijetla epitelnih tumora.

Procesi diferencijacije keratiniziranog i nekeratiniziranog epitela u kavitetu odvijaju se sličnim slijedom, razlike se uglavnom odnose na količinu sintetiziranih kationskih proteina koji djeluju kao regulatori morfoloških procesa. Posebno je razjašnjena njihova uključenost u mehanizam nuklearne destrukcije u površinskim stanicama.

1. Rožnata ljuska bez nuklearne energije s gustom zonom uz plazmalemu, filamente i keratinski matriks.

2. Stanice granuliranog sloja s velikom količinom kationskih proteina, uključujući filagrin, involukrin i keratolinin.

3. Stanice spinoznog sloja. Citoplazma je manje bazofilna i sadrži tonofilamente.

4. Stanice bazalnog sloja, oštro bazofilne, dijele se.

Struktura sluznice razlikuje se u različitim dijelovima usne šupljine, što je određeno prvenstveno funkcionalnim značajkama ovih reakcijskih područja. Dodijelite žvakanje (tvrdo nepce i desni), sluznicu (obraz, usna, dno usta, donja površina jezika, meko nepce), specijaliziranu (dorzalna površina jezika) sluznicu. Sluznica žvačnog tipa ima keratinizirajući epitel, a sluznica tipa obloge normalno je prekrivena nekatiniziranim epitelom. Konačno, specijalizirana sluznica jezika stvara izrasline – papile jezika.

Sl. 1-. Sveukupni plan struktura bazalne membrane.

1 - svjetlosna ploča; 2 - tamna ploča; 3 - bazalna membrana; 4 - citoplazma epiderme; 5 - semi-deemo som, 6-keraš novi tonofipames; 7-sidrene niti; 8-sidrena vlakna

Vlastiti (vezivno tkivo) tanjursluzavškoljkešupljineusta, na kojem leži sloj epitela, sastoji se od vlaknastog vezivnog tkiva, koje u površinskim dijelovima tvori brojne izbočine ili papile. Ugrađeni su u sloj epitela. Ove papile vezivnog tkiva građene su od labavog vezivnog tkiva, krvne žile njegujući epitel. Sukladno tome, epitel također stvara izrasline koje ispunjavaju praznine između papila vezivnog tkiva. Vjeruje se da ove papile povećavaju područje kontakta između epitela I vezivnog tkiva i pospješuju bolji metabolizam među njima. Osim toga, osiguravaju jače pričvršćivanje epitelnog sloja na lamina propria sluznice. Visina ovih papila je različita u različitim dijelovima usne sluznice. Više papile s češćim mjestom nalaze se u onim dijelovima sluznice koji doživljavaju najveće mehaničko opterećenje (gingiva, tvrdo nepce).

Vlastiti tanjur sluzav školjke predstavljeni Stanice Imeđustanični tvar iz vlaknaste strukture I amorfna stvarstvom. Stanični elementi lamina propria su raznoliki: fibroblasti, makrofagi, mastociti, plazma stanice, limfociti, leukociti. Fibroblasti su glavni stanični elementi vezivnog tkiva sluznice. Razlikuju se po stupnju zrelosti, prevladavaju mladi oblici s dobro razvijenim tubulima granularnog endoplazmatskog retikuluma i Golgijevog kompleksa. Jezgre ovih stanica su ovalne, s velikom nukleolom. U pravilu, fibroblasti aktivno sudjeluju u stvaranju međustanične tvari. Više diferencirani oblici ovih stanica su fibrociti. Oni su izdužen, s kratkim širokim nastavcima i malim brojem organela. Makrofagi su stanice sposobne za fagocitozu. Među njima se razlikuju slobodni makrofagi ili histiociti s ameboidnim kretanjem i fiksnim nepokretnim oblicima. Oblik ovisi o njihovom funkcionalnom stanju. Citoplazma je bazofilna, sadrži mnogo lizosoma, aktinski filamenti se nalaze ispod plazmoleme. Na površini plazma membrane nalaze se receptori i imunoglobulini, hormoni, što određuje njihovo sudjelovanje u imunološkim reakcijama. Osim toga, makrofagi apsorbiraju i probavljaju mrtve stanice, kao i kolabirajuće komponente međustanične tvari.

Mastociti u oralnoj sluznici ne razlikuju se od mastocita u drugim dijelovima tijela. To su prilično velike stanice sa zaobljenom jezgrom, raznolikog, često ovalnog oblika. Obično se nalaze u područjima s labavim vezivnim tkivom, u blizini krvnih žila. Citoplazma mastocita sadrži bazofilnu granularnost sposobnu za metakromaziju (mijenja boju glavne boje). Organele u mastocitima su slabo razvijene. Granule sadrže heparin, histamin, hijaluronska kiselina. Mastociti mogu otpustiti granule kao odgovor na različite čimbenike. Vjeruje se da mastociti doprinose regulaciji propusnosti stijenki krvnih žila, a također sudjeluju u alergijskim reakcijama.

Plazma stanice se stalno nalaze u različitim dijelovima sluznice, posebno su brojne u području dna gingivalne fisure. Okrugla su oblika, s okruglom jezgrom koja sadrži velike nakupine kromatina. U citoplazmi su dobro razvijeni koncentrično smješteni tubuli granularnog endoplazmatskog retikuluma.

Funkcija plazma stanica povezana je s proizvodnjom antitijela. Njihov se sadržaj povećava s zarazno-alergijskim bolestima.

Međustanična tvar vezivnog tkiva sluznice ima strukturu odgovarajućih struktura vlaknastog vezivnog tkiva. Sastoji se od vlakana i amorfne tvari. Potonji je tvar nalik gelu, uključujući vodu, proteine, anorganske ione, proteoglikane, glikoproteine, fibronektin, laminin. Ovo je glavno okruženje koje okružuje stanične elemente i vlaknaste strukture. Događa se ovdje

stvaranje vlakana vezivnog tkiva, kao i složeni metabolički procesi. Količina amorfne tvari različita je u različitim dijelovima sluznice. Njima je najbogatija sluznica usana i obraza. Vlaknaste strukture vezivnog tkiva sluznice uglavnom su zastupljene kolagenskim, retikulinskim i elastičnim vlaknima. Kolagenska vlakna sluznice tvore snopove koji se protežu u obliku vijugavih ili upletenih vrpci. Uključuju kolagen tipa I, koji je prisutan u vlaknima kože, tetivama, kostima itd. Retikularna vlakna su vrsta kolagenih vlakana koja se sastoje od kolagena tipa III. Njihovo je ime odredilo raspored poput mreže. Ova vlakna, kada su impregnirana srebrnim solima, poprimaju oblik tankih crnih struktura. Ista je okolnost dovela do naziva ovih vlakana argirofilna. Elastična vlakna su elastična i rastegljiva, smještena između snopova kolagenih vlakana. Sadrže protein elastin. Osim zrelih elastičnih vlakana, postoje i nezrela, tzv. oksitalanska i elauninska vlakna, koja se sastoje od mikrofibrila.

Submukozni temelj. Lamina propria oralne sluznice bez oštre granice prelazi u submukozu, koja se sastoji od labavog vlaknastog vezivnog tkiva. Ne postoji muscularis mucosa koja odvaja sluznicu od submukoze gastrointestinalnog trakta u stijenci usne šupljine. U nekim dijelovima sluznice (dorzalne i bočne površine jezika, desni, kao i bočni dijelovi i područje šava tvrdog nepca) submukoza nije izražena. Na tim mjestima sluznica je srasla s intermuskularnim vezivnim tkivom (jezikom) ili s periostom (gingiva, tvrdo nepce). Kao što je gore navedeno, submukoza se sastoji od labavog vezivnog tkiva, koje sadrži nakupine masnih stanica ili terminalne (sekretorne) dijelove malih žlijezda slinovnica, žila i živčanih elemenata.

INERVACIJA SLUZNICE USNE ŠUPLJE

Sluznica sadrži puno živčanih vlakana i živčanih završetaka. Uglavnom su predstavljena aferentnim senzornim vlaknima koja prenose impulse u središnje dijelove. živčani sustav. Ova vlakna su dio trigeminalnog živca, kao i facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca. Živčana vlakna najvećim dijelom ponavljaju tijek vaskularnih debla.

U pločici vezivnog tkiva sluznice živčana vlakna tvore pleksus. Odavde dio vlakana odlazi u papilarni sloj, gdje tvore drugi subepitelni pleksus. Ove grane sudjeluju u stvaranju slobodnih ili inkapsuliranih živčanih završetaka. Neke živčane grane stvaraju kontakte s Merkelovim stanicama kao dio epitelnog sloja, druge prodiru između epitelnih stanica, dosežući površinske slojeve.

Inkapsulirani živčani završeci nalaze se u papilama vezivnog tkiva i predstavljeni su završetcima tipa Meissner ili Krause.

KRVOSNABA I ODJEK LIMFO MUKOZE USNE ŠUPLJE

Sluznica usne šupljine iznimno je obilno opskrbljena krvnim žilama, uglavnom zbog arterija koje prolaze u submukozi paralelno s površinom sluznice. Ove arterije daju grane okomito na površinu sluznice. Na putu do papilarnog sloja od njih se protežu grane u vezivnu ploču sluznice. Međutim, većina arterijskih grana prodire u papilarni sloj, gdje tvori snažan kapilarni pleksus. U tom slučaju kapilarne petlje dolaze vrlo blizu sloju epitela.

Struktura kapilara sluznice također ima regionalne značajke. Dakle, u sluznici dna usta, guma sadrži kapilare s fenestriranim epitelom. U bukalnoj sluznici većina kapilara ima neprekinutu oblogu. Žile venskog korita ponavljaju tijek arterija.

Limfne žile u sluznici usne šupljine počinju sa slijepim krajevima limfnih kapilara sa širokim lumenom, koji se nalaze na vrhovima papila vezivnog tkiva. Limfne kapilare prelaze u limfne žile, ponavljajući tijek krvnih žila, i uglavnom prenose limfu u submandibularne ili cervikalne limfne čvorove.

USNICE

U predjelu usana, prekriva kožu vanjska površina usne, postupno prelazi u oralnu sluznicu. U skladu s tim u usni se razlikuju 3 dijela: kožni, prijelazni ili crveni rub i sluz. Presjek kože ima strukturu tipičnu za kožu, prekriven slojevitim keratiniziranim epitelom. Ovdje se susreću kosa, žlijezde lojnice i znojnice (slika 2).

Crveni obrub usana, koji ima samo osoba, prijelazna je zona. U ovoj zoni nestaju dlake i žlijezde znojnice, ali ostaju žlijezde lojnice. Najbrojniji su u gornjoj usni, osobito u predjelu uglova usta, gdje se izvodni kanali otvaraju izravno na površini epitela. Crveni rub usana prekriven je slojevitim pločastim epitelom s keratinizacijom. Međutim, stratum corneum je ovdje tanji nego u koži. Ima dobro definiran zrnati sloj. Lamina propria koja se nalazi ispod epitela izravan je nastavak dermisa kože. Ovdje tvori brojne papile, koje su duboko usađene u sloj epitela. U ovim papilama ima mnogo kapilarnih petlji,
koji prozivajući kroz površinske slojeve epitela daju crvenu boju ovom dijelu usana.


Slika 2 Usna.

A - presjek kože. 1-epiderma; 2-dermis; 3-korijen kose; 4- žlijezda lojnica; 5- žlijezde znojnice; B - srednji dio (unutarnja zona) 1 - slojeviti skvamozni ne-keratinizirajući epitel; 2- visoke papile vezivnog tkiva s krvnim kapilarama. B - sluzni dio. 1-slojeviti skvamozni ne-keratinizirajući epitel sluznice; 2- vlastita ploča sluznice; 3-submukozna baza; 4-mješovite labijalne žlijezde (terminalni dijelovi); 5-izlazni kanali labijalnih žlijezda.

Sluznica usana prekrivena je tipičnom sluznicom, obloženom debelim slojem slojevitog skvamoznog nekeratiniziranog epitela, čije stanice sadrže veliku količinu glikogena. Kornifikacija je potpuno odsutna. Lamina propria sluznice tvori papile vezivnog tkiva, malobrojne su i prilično kratke.

Ovdje nestaju i žlijezde lojnice, a čini se da ih zamjenjuju male žlijezde slinovnice koje se nalaze u submukozi. Složeni su, alveolarno-cjevasti, luče mukozno-proteinsku tajnu s prevlastom sluzi. U debljini usana nalaze se snopovi prugastih mišićnih vlakana. Intermuskularno vezivno tkivo je zalemljeno na snopove kolagenih vlakana submukoze. To sprječava nabore.

U novorođenčadi i dojenčadi usne su relativno debele, a sloj epitela koji prekriva njihovu sluznicu je tanak. Osim toga, unutarnja zona crvene granice usana u novorođenčadi ima osebujne papile.

Osnovne strukture usana formiraju se prije 16. godine života. Starenjem tijela nastaju usne distrofične promjene. Papile vezivnog tkiva su izglađene. Smanjuje se debljina snopova kolagenih vlakana, a povećava se sadržaj masnog tkiva u submukozi.

Mnogo je receptorskih živčanih završetaka u crvenom rubu i u sluznici usana. Ovdje se otkrivaju i slobodni i inkapsulirani živčani završeci, uključujući Meissnerova tijela, Krauseove tikvice. S unutarnje strane usana protežu se takozvani frenulumi. Oni su nabor sluznice, prekriven slojem slojevitog nekeratiniziranog epitela sa slabo razvijenim papilarnim slojem. U vezivnom tkivu frenuluma, osim kolagenih vlakana, postoji mreža elastičnih vlakana.

OBRAZ

Sluznica obraza nastavak je sluznice usana i vrlo joj je slična građom. Obložena je debelim slojem (500-600 mikrona) slojevitog nekeratiniziranog epitela bogatog glikogenom (slika 3.). Lamina propria tvori papile različitih veličina i sastoji se od prilično gustog vezivnog tkiva bogatog elastičnim vlaknima. Prolazi bez oštrog ruba u submukozu, čiji su snopovi vlakana čvrsto spojeni s intermuskularnim vezivnim tkivom bukalnog mišića. Potonja okolnost određuje glatkoću i elastičnost bukalne sluznice. U submukozi obraza nalaze se otoci masnog tkiva, kao i mali mješoviti.

Sluznica obraza, koja se nalazi na razini zatvaranja zuba, razlikuje se od ostalih njegovih dijelova. Epitel je ovdje često keratiniziran, nema žlijezda slinovnica, ali se često nalaze žlijezde lojnice iste vrste kao na crvenom rubu usana. U novorođenčadi je ovo područje obraza često prekriveno epitelnim izraslinama – resicama, istim kao na crvenom rubu usana.

Opskrba bukalne sluznice krvlju je obilna, provode je stanice i male žlijezde slinovnice. U lamini propria sluznice nalaze se mnoge krvne žile koje tvore gusti pleksus

ČVRSTO NEBO

Sluznica tvrdog nepca u nekim je područjima čvrsto srasla s periostom nepčanih kostiju i stoga je nepomična. Submukoza je odsutna. Takva područja su rubna zona neposredno uz zube i područje palatinskog šava, gdje je lamina propria sluznice zalemljena izravno na periost. Ostatak tvrdog nepca ima izraženu submukoznu bazu. U prednjim dijelovima tvrdog nepca dolazi do nakupljanja masnog tkiva, a u stražnjim dijelovima mnogo malih žlijezda slinovnica. Tvrdo nepce je podijeljeno u 4 zone: masno, žljezdano, područje šava i rubno (sl. 4 f a, b). Lamina propria sluznice tvrdog nepca građena je od prilično gustog vezivnog tkiva, predstavljenog isprepletenim snopovima kolagenih vlakana. Površina sluznice tvrdog nepca prekrivena je slojevitim skvamoznim keratiniziranim epitelom s izraženim zrnastim i rožnatim slojem. Sa strane lamine propria sluznice u sloj epitela strše visoke papile sa šiljastim vrhom. Sluznica tvrdog nepca tvori niz uzvišenja. Na prednjem kraju šava nepca, u blizini središnjih sjekutića, jasno je vidljiva incizivna papila, koja odgovara incizalnom otvoru smještenom u koštanoj bazi nepca, gdje prolaze žile i živci. U prednjoj trećini tvrdog nepca, na stranama šava, nalaze se poprečni nabori (od 2 do 6). Dobro su izraženi kod djece, s godinama su izglađeni.

Riža. 4,

i Zone tvrdog nepca 1 - rubna zona; 2 - regija nepca; 3 - masna zona; 4 - žljezdana zona b. Čvrsto nebo. Žljezdana (stražnja) zona 1 - slojeviti skvamozni keratinizirani epitel sluznice; 2 - vlastita ploča sluznice; 3 - submukozna baza sa mukoznim nepčanim žlijezdama slinovnica.

Krv ulazi u tvrdo nepce kroz palatinske arterije koje, probijajući se kroz veliki nepčani otvor u bazi kosti, odaju grane sprijeda. Od njih odlaze grane, idu dalje u papilarni sloj, gdje se razbijaju u mrežu kapilara. Iz kapilara se krv skuplja u vene, ponavljajući tijek arterija. Prednji dio nepca prima opskrbu krvlju iz incizivne arterije, odnosno, odljev krvi iz prednjeg dijela ide u incizivnu venu, a zatim u vene nosne šupljine. Na tvrdom nepcu ima mnogo limfnih žila. Živčani završeci nalaze se uglavnom u papilarnom sloju prednjeg nepca. Među njima su Meissnerova tijela i Krause tikvice.

MEKANEBO

Meko nepce sastoji se od vlaknaste ploče na kojoj su pričvršćeni prugasti mišići i sluznice koja ga prekriva odozgo i odozdo. Sluznica donje, ili oralne, površine mekog nepca i uvule (uvule), izrasline mekog nepca, prekrivena je slojevitim pločastim nekeratinizirajućim epitelom. Citoplazma bodljikavog ili površinskog sloja bogata je glikogenom. Lamina propria sastoji se od gustog vezivnog tkiva. Na granici lamine proprie i submukoze nalazi se prilično debeo sloj elastičnih vlakana. U submukoznoj bazi leže završni dijelovi brojnih malih mukoznih žlijezda, čiji se izvodni kanali otvaraju na površini sluznice. Stražnja površina mekog nepca okrenuta je prema nazofarinksu i obložena je višerednim trepetastim epitelom, karakterističnim za dišni put. U odraslih su obje površine uvule prekrivene slojevitim skvamoznim epitelom, dok u novorođenčadi stražnja površina uvule ima slojeviti trepljasti epitel. U budućnosti ga zamjenjuje slojevit epitel. Meko nepce ima mnogo krvnih žila, zbog čega je sluznica crvenkaste boje. Na mekom nepcu nalaze se limfni čvorovi.

GUMA

Guma je sluznica usne šupljine, prekriva alveolarne nastavke čeljusti, u izravnom je kontaktu sa zubima. Desno meso je prekriveno slojevitim skvamoznim keratiniziranim epitelom s dobro izraženim rožnatim slojem (slika 5.). Keratinizacija je izraženija na vestibularnoj površini zubnog mesa, a na oralnoj površini često se nalaze pojave parakeratoze. Lamina propria po građi je slična dermisu kože i sastoji se od papilarnog sloja s labavim vezivnim tkivom i retikularnog sloja gustog vezivnog tkiva s prilično debelim snopovima isprepletenih kolagenih vlakana. Oblik i veličina papila s labavim vezivnim tkivom su raznoliki, ponekad se granaju. Papile sadrže gustu mrežu krvnih kapilara i brojne završetke receptora. Među njima ima slobodnih završetaka u obliku petlji i glomerula i inkapsuliranih, kao što su Meissnerova tijela i Krauseove tikvice, postoje intraepitelni živčani završeci. U desnima submukoza nije izražena i nema žlijezda. Njezina se vlastita ploča spaja s periostom alveolarnih nastavaka čeljusti. U predjelu vrata zuba vlakna kružnog ligamenta zuba su utkana u vlastitu laminu zubnog mesa, što također doprinosi gustom pričvršćivanju zubnog mesa za površinu zuba. Cijeli ovaj dio zubnog mesa, srašten s periostom alveolarnih nastavaka, naziva se pripojena guma. Područje ruba zubnog mesa, gdje se slobodno naslanja na površinu zuba i od nje je odvojeno samo prorezom u obliku proreza, naziva se slobodna guma.


Riža. pet

Ljudska guma 1 - slojeviti skvamozni keratinizirani epitel; 1a - stratum corneum; 2 - papile vezivnog tkiva u vlastitoj ploči; 3-mesh sloj lamina propria

Na granici slobodne i pričvršćene desni nalazi se gingivalni žlijeb. Žljeb gingive ide paralelno s rubom gingive na udaljenosti od 0,5-1,5 mm od njega. Njegov položaj približno odgovara dnu gingivalne fisure. Međutim, ovaj utor se ne pojavljuje u svim slučajevima.

Dio zubnog mesa između zuba naziva se interdentalna papila. Papile su prekrivene slojevitim epitelom, ali prava keratinizacija se često zamjenjuje parakeratozom. Skreće se pozornost na prisutnost visokih papila vezivnog tkiva. U podnožju alveolarnih procesa, guma je zamijenjena sluznicom koja prekriva tijelo čeljusti. Granica između njih ima neravnomjeran, kao da je nazubljen. Epitel ovdje ne keratinizira. Sluznica čeljusti je labavo zalemljena na periosteum, nastavlja se u prijelazne nabore usana ili obraza, odnosno u sluznicu rubne zone tvrdog nepca ili dna usne šupljine.

gingivalni jaz (utor). Ovaj se pojam odnosi na prostor u obliku proreza između površine zuba i slobodnog ruba zubnog mesa uz njega (slika 6). U normalnim uvjetima, dno ovog jaza nalazi se na razini cervikalnog dijela cakline ili u predjelu granice cementne cakline. Epitel koji oblaže jeftinu prazninu, u predjelu njenog dna, prelazi na površinu zuba i čvrsto ga spaja. Epitelna obloga desni je čvrsto prianja uz kutikulu cakline. Ovo područje epitelne sluznice naziva se epitelni spoj. Epitel gingivalne fisure izravan je nastavak slojevitog epitela zubnog mesa, ali se razlikuju po građi i podrijetlu. Slojeviti epitel gingivalne fisure i epitelnog pričvršćenja ne keratinizira. Podloga vezivnog tkiva ne tvori papile, pa granica između epitela i vezivnog tkiva izgleda kao ravna linija. Vjeruje se da reducirani epitel organa cakline, koji prekriva cijelu caklinu uoči nicanja zuba, sudjeluje u formiranju epitela zone vezanja epitela. Kada krunica zuba počne izbijati, reducirani epitel se spaja s gingivalnim epitelom, pretvarajući se u epitelni pripoj.

Nakon toga, ostaci epitela caklinskog organa, koji čine epitelni prilog, postupno se zamjenjuju epitelom desni. Pričvršćivanje epitela, čvrsto sraslo s kutikulom cakline, ima važnu ulogu u biološkoj zaštiti parodontnog tkiva od infekcija i drugih štetnih utjecaja iz okoliša. Ako je narušen integritet epitela gingivalne pukotine i izloženo je podložno vezivno tkivo, fisura se pretvara u gingivalni džep. Uz korijen zuba počinje rasti gingivalni epitel, što dovodi do razaranja parodontalnih vlakana i posljedično labavljenja i gubitka zuba.


Riža. 6.

Gingivalna fisura (žlijeb) će pokriti privremenu nadomjestak djeteta od 3,5 godine. 1 - prostor koji zauzima caklina prije dekalcifikacije; 2 - pričvrsni epitel; 3 - dno gingivalne pukotine; 4 - kutikula; 5 - unutarnji epsheliydeoshb-ekstremni, 7-vanjski epsheliy

JEZIK

Jezik je mišićni organ prekriven sluznicom, koja je na leđnoj i bočnim površinama čvrsto spojena s međumišićnim vezivnim tkivom.

Na gornjoj, dorzalnoj, površini stražnjeg dijela jezika, kao i na bočnim površinama, submukozna baza nije izražena. Sluznica u ovom dijelu jezika je nepomična i ne preklapa se. S površine, sluznica jezika prekrivena je slojevitim pločastim epitelom, na stražnjoj strani jezika stvara izbočine, koje se nazivaju papile jezika. Na donjoj površini jezika ovih papila nema, pa je sluznica ujednačena, glatka, epitel je slojevit pločast, nekatinizirajući, a postoji i submukoza.

Razlikovati 4 ljubazanpapileJezik: filiformni, u obliku gljive, lisnatIužlijebljena, iliokruženvratilo.

U okusni pupoljci nalaze se u slojevitom skvamoznom nekeratiniziranom epitelu papila. Nema ih samo u slojevitom keratinizirajućem epitelu filiformnih papila.

Najbrojnije su filiformne papile, koje su prisutne po cijelom stražnjem dijelu jezika (slika 7.). Osnova papile čini izbočinu labavog vlaknastog vezivnog tkiva lamina propria. Ove izbočine nose na površini brojne tanke i duge izrasline - sekundarne papile, koje duboko prodiru u epitel. Epitel koji pokriva sekundarne papile, zauzvrat, tvori nekoliko uzvišenja izduženog konusnog oblika. Dakle, filiformna papila ljudskog jezika ima, takoreći, nekoliko vrhova. Kod životinja su filiformne papile jednostavnije. Sekundarne papile su odsutne, a sama filiformna papila ima jedan šiljasti vrh. Epitel koji prekriva vrhove filiformnih papila postaje keratiniziran. Napaljene ljuske imaju karakterističnu bjelkastu nijansu. Keratinizacija filiformnih papila se povećava s porastom tjelesne temperature (obložen jezik). Takve se promjene opažaju i kod probavnih poremećaja (gastritis), bolesti jetre. Ponekad je keratinizacija na površini filiformnih papila naglo povećana, dok je deskvamacija rožnatih ljuskica s njih oslabljena. U ovom slučaju, papile su oštro izdužene i pigmentirane (crni dlakavi jezik). Moguć je i obrnuti proces – atrofija filiformnih papila na pojedinim dijelovima jezika.


Riža. 7. Filiformne papile stražnjeg dijela ljudskog jezika

Gljivične papile imaju usku bazu i širi, zaobljeni vrh (slika 8). Epitel koji prekriva gljivične papile nije keratiniziran, a kroz njega su vidljive krvne žile. Makroskopski, gljivične papile izgledaju kao crvene točkice razasute među filiformnim papilama. Okusni pupoljci nalaze se u epitelu gljivičnih papila. Na vrhu gljivične papile papile vezivnog tkiva strše u sloj epitela.


Riža. 8.

Gljivične papile ljudskog jezika. Obojen hematoksilinom i eozinom. I - gljivična papila; 2 - slojeviti skvamozni ne-keratinizirani epitel; 3 - primarne papile vezivnog tkiva; 4 - sekundarne papile vezivnog tkiva; 5 - krvne žile u labavom vezivnom tkivu lamina propria

Lisnate papile nalaze se na bočnim stranama jezika u njegovoj bazi u obliku 3-8 paralelnih nabora duljine 2 do 5 mm, odvojenih uskim žljebovima (slika 9). Oni su bolje izraženi u novorođenčadi, kao i u jeziku nekih životinja, posebice zeca. Na poprečnim presjecima ovih nabora podsjećaju na zidove tvrđavskog zida. U epitelu koji prekriva bočne dijelove ovih papila, okrenute jedna prema drugoj i odvojene utorom, nalazi se mnogo okusnih pupoljaka (slika 10.).


Riža. devet.

Lisnate papile ljudskog jezika. 1 - folijatna papila; 2 - primarna papila vezivnog tkiva; 3 - sekundarna papila vezivnog tkiva; 4 - slojeviti skvamozni ne-keratinizirani epitel.

Riža. 10.

Lisnate papile jezika zeca. 1 - folijatna papila; 2 - papila vezivnog tkiva; 3 - slojeviti skvamozni ne-keratinizirani epitel; 4 - okusni pupoljci

Potonji predstavljaju periferni dio analizatora okusa. Okusni pupoljci su ovalnog oblika, smješteni u sloju epitela. Sastoje se od epitelnih stanica čvrsto pritisnutih jedna uz drugu, poput kriški naranče. Među tim stanicama nalaze se senzorno-epitelne (svjetle stanice) smještene u središtu, potporne (tamne) koje leže duž periferije i između svijetlih stanica, bazalne (slabo diferencirane) i periferne (perihemalne) stanice (slika 11.).

Riža. jedanaest.

Okusni pupoljak 1 - potporne stanice; 1a - mikroresice; 2 - osjetne epitelne stanice; 3 - epitel; 4 - bazalne nediferencirane stanice; 5 - periferne (perihemalne) stanice; 6 - bazalna membrana; 7 - nfvny vlakna; 8 - mukoproteini; 9 - vrijeme okusa (prema Ya.A. Vinnikov, Yu.N. Afanasiev, N.A. Yurina)

Okusni pupoljak je od temeljnog vezivnog tkiva odvojen bazalnom membranom. Periferni krajevi osjetnih epitelnih stanica završavaju izraslinama – mikroresicama. Ove mikroresice strše u kanal okusa, koji se na površini sloja epitela otvara rupom – porom okusa. Između mikroresica nalazi se elektron-gusta tvar s visokom aktivnošću fosfataza i značajnim sadržajem receptorskog proteina i glikoproteina koji apsorbiraju kemijske molekule. Učinci kemikalija se pretvaraju u receptorski potencijal, pod čijim se utjecajem oslobađa posrednik iz osjetnih epitelnih stanica. Djeluje na živčana vlakna pogodna za te stanice. Svaki okusni pupoljak sadrži oko 50 živčanih vlakana. U okusnim pupoljcima prednjeg dijela jezika pronađen je receptorski protein koji reagira na slatko, u stražnjem dijelu jezika - na gorko. Kemijske tvari djeluju na receptorske proteinske molekule, uzrokujući promjene u propusnosti membrana osjetnih stanica.

Na granici između korijena i tijela jezika nalaze se žljebljene papile, ili okružene osovinom (papilla vallata) (slika 12).


Riža. 12. Ljudski jezik Papila okružena bedemom.

1-nabrazdana (okružena osovinom) papila; 2- slojeviti skvamozni nekeratinizirani epitel; 3 - vlastita ploča sluznice; 4-primarna papila vezivnog tkiva; 5-sekundarna papila vezivnog tkiva; 6-osovina; 7-žlijeb; 8-pupoljci okusa

Za razliku od drugih papila jezika, one ne strše iznad površine sluznice, već su, naprotiv, uronjene u njegovu debljinu. Svaka papila je okružena snopom sluznice, odvojenom od papile dubokim utorom. Ovaj žlijeb služi kao spoj malih proteinskih žlijezda smještenih u intermuskularnom vezivnom tkivu na bazi papila. Epitel koji prekriva bočne površine brazdastih papila sadrži veliki broj okusnih pupoljaka.

slinovnica žlijezde Jezik. Jezik sadrži 3 vrste žlijezda slinovnica: pomiješane u prednjem dijelu jezika, sluzave u predjelu korijena jezika, gdje se nalazi jezični krajnik, proteinske žlijezde na rubu tijela i korijenu jezika u predjelu brazdastih papila.

Opskrbu jezika krvlju vrši arterija jezika. Njegove grane formiraju gusto kapilarne mreže u sluznici i duž mišićnih vlakana. Na donjoj površini jezika u submukozi dobro je izražen venski pleksus. Jezik također ima pleksus limfnih žila i kapilara, osobito bogat na donjoj površini jezika i u predjelu jezičnog krajnika.

jezični amigdala. U korijenu jezika u lamini propria sluznice dolazi do nakupljanja limfoidnog tkiva – limfnih čvorića i difuznog limfoidnog tkiva između njih. Ovo je jezični krajnik, koji je zajedno s ostalim krajnicima dio zaštitnog limfoepitelnog prstena. Slojeviti pločasti nekeratinizirani epitel u predjelu tonzila (često infiltriran limfocitima) tvori udubljenja - kripte. Lumen kripte sadrži mikroorganizme, deskvamirane epitelne stanice, limfocite i granularne leukocite. Na dnu kripte otvaraju se kanali mukoznih žlijezda slinovnica korijena jezika.

Patološki procesi u usnoj sluznici.

Dvije su skupine: upalne lezije i tumori. Upala je zaštitna reakcija vaskularnog tkiva tijela na djelovanje nadražujuće tvari. Prema morfologiji razlikuju se tri faze upale: alterativna, eksudativna i proliferativna. Upala može biti akutna, subakutna i kronična. Na akutni tijek prevladavaju alterativne i eksudativne promjene, a kod kroničnih - proliferativne.

Alterativnu fazu upale karakterizira prevlast distrofičnih i nekrotičnih procesa u stanicama, vlaknastim strukturama i intersticijskoj tvari sluznice.


sl.1 Akutna alterativna upala.

1-nekrobiotske i nekrotične promjene u epitelu; 2- upalni infiltrat vezivnog tkiva

Eksudativnu fazu upale karakterizira prevlast hiperemije, edema i infiltracije. Nakon kratkotrajnog refleksnog sužavanja lumena kapilara dolazi do njihovog trajnog širenja. Usporavanje protoka krvi dovodi do zastoja i tromboze žila sluznice. Tonus posuda se smanjuje, a propusnost njihovih zidova je poremećena. Krvna plazma (eksudacija) i krvne stanice (emigracija) nadilaze krvne žile.


Slika 2 akutna eksudativna upala.

1- oticanje stijenki krvnih žila; 2- edem perivaskularnog vezivnog tkiva

Kršenje vaskularne propusnosti uzrokovano je oslobađanjem velike količine biološki aktivnih tvari (acetilkolin, histamin, serotonin, kinini) kao rezultat stanične lize. U tom slučaju se opaža edem i infiltracija stijenki krvnih žila i vezivnog tkiva sluznice usne šupljine. Infiltrat može biti leukocitni, limfoidni, iz plazma stanica i s prevlašću eritrocita.

Proliferativnu fazu upale karakteriziraju procesi reprodukcije i transformacije stanica. Reprodukcija stanica vezivnog tkiva u osnovi je stvaranja granulacijskog tkiva. U procesu fibroplastične proliferacije dolazi do nove formacije vlakana vezivnog tkiva. Ovo je rezultat akutnog procesa.

Kroničnu upalu sluznice karakterizira umnožavanje stanica vezivnog tkiva (limfociti, plazma stanice, fibroblasti). Tada nastaje mlado, stanicama bogato granulacijsko tkivo. Ishod produktivne upale je stvaranje zrelog vezivnog tkiva, t.j. razvoj skleroze i fibroze.


Kao posljedica neurovaskularnih poremećaja, često se javlja žarišna nekroza u strukturama vezivnog tkiva sluznice. Površinski defekti - erozija - nastaju kada je narušen integritet samo površinskih slojeva epitela. Ako je sloj vezivnog tkiva oštećen, tada se kao rezultat zacjeljivanja formira ožiljak.

Uz pogoršanje kroničnog procesa, pridružuje se akutni poremećaj vaskularna propusnost s oslobađanjem polimorfonuklearnih leukocita i eritrocita u vezivnotkivni sloj sluznice.

Patološki procesi dovode do promjena na sluznici usne šupljine, posebice do poremećaja u procesima keratinizacije u epitelu.

Akantoza- zadebljanje epitelnog sloja sluznice zbog proliferacije bazalnih i skvamoznih stanica. Rezultat akantoze je pojava nodula, čvora, lihenifikacije.

Bolesti koje prate ovaj patološki proces:

Lichen planus; leukoplakija;

blaga leukoplakija;

Hipo- i beriberi;

eritematozni lupus;

Manganottijev prekancerozni heilitis;

Atopijski heilitis;

aktinomikoza;

Promjene sluznice kod endokrinih poremećaja.


riža. 4

Akakntoza. 1-zadebljanje spinoznog sloja epitela; 2- produljenje epitelnih niti.

PARAKERATOZA- nepotpuna keratinizacija površinskih stanica stiloidnog sloja uz održavanje spljoštenih izduženih jezgri u njima. U tom procesu ispada faza stvaranja keratohialina i eleidina, pa izostaju zrnati i sjajni slojevi. Ljepljiva tvar-keratin nestaje iz stanica stratum corneuma, zbog čega se otkriva izraženo ljuštenje epiderme. Rezultirajuće ljuske lako se odbacuju. Bolesti koje prate ovaj patološki proces:

1) leukoplakija;

  1. Hipo i beriberi A, C, B;
  2. Lichen planus;
  3. Suhi oblik eksfolijativnog heilitisa;
  4. Atopijski heilitis;
  5. Lupus eritematozus.

Posljedica parakeratoze je pojava mrlje, lihenifikacije, vegetacije, čvora, nodula. Područja parakeratoze su bjelkaste boje i ne mogu se ostrugati.

sl.5

Parakeratoza.1 - zadebljani stratum corneum; Jezgre u obliku 2 šipke u keratinizirajućim stanicama.

diskeratoza- oblik nepravilne keratinizacije, karakteriziran patološkom keratinizacijom pojedinih epitelnih stanica.

Stanice postaju veće, zaobljene, sa zrnatošću u citoplazmi - "Dariaerova tijela", zatim se pretvaraju u homogene acidofilne formacije s malim piktonskim jezgrama, koje se nazivaju zrnca i nalaze se u stratum corneumu. Diskeratoza se opaža starenjem. Maligna diskeratoza je karakteristična za Bowenovu bolest, karcinom skvamoznih stanica.



riža. 6

Diskeratoza. 1- okruglo tijelo u stratum corneum; 2-stratifikacija stratum corneum.

HIPERKERATOZA- prekomjerno zadebljanje stratum corneuma epitela. Može se razviti kao posljedica prekomjerne proizvodnje keratina ili zbog kašnjenja deskvamacije epitela. Hiperkeratoza se temelji na intenzivnoj sintezi keratina kao rezultat povećanja funkcionalne aktivnosti epitelnih stanica (kronična iritacija ili metabolički poremećaji). Ovaj proces prati sljedeće bolesti:

  1. 1. Suhi oblik eksfolijativnog heilitisa;
  2. leukoplakija;
  3. Lichen planus;
  4. Opijanje živom, olovom, aluminijem, bizmutom, cinkom itd.
  5. eritematozni lupus;
  6. Aktinomikoza.


sl.7 Hiperkeratoza.

papilomatoza - rast papilarnog sloja lamina propria i njegovo urastanje u epitel. Ovaj proces se opaža kod kronične traume palatalne sluznice s lamelarnom protezom i drugim kroničnim ozljedama.


Slika 8 Papilomatoza.

1- proliferacija papilarnog sloja lamina propria; 2-zadebljanje spinoznog sloja epitela.

VAKUOL DISTROFIJA- intracelularni edem epitelnih stanica s pojavom u citoplazmi vakuola koje uništavaju stanice. Ponekad vakuola zauzima gotovo cijelu stanicu, gurajući jezgru na periferiju.


Slika 9 Vakuolna distrofija.

SPONGIOZA

1) Herpes simplex;

  1. Pemphigus vulgaris;
  2. Lichen planus;
  3. Ekcem.

U ovom slučaju, jezgra poprima oblik sedla.

4) Promjene na sluznici sa endokrine bolesti(gingivitis trudnica, Itsenko-Cushingov sindrom, itd.).


Slika 9 Vakuolna distrofija.

1- nakupljanje tekućine u citoplazmi stanica bodljikavog sloja; 2- pomicanje jezgri na periferiju citoplazme

SPONGIOZA- nakupljanje tekućine između stanica stiloidnog sloja. Istodobno, međustanični prostori su prošireni, ispunjeni tekućinom, citoplazmatske izbočine su produžene. Proces počinje širenjem međustaničnih tubula, koji su ispunjeni eksudatom koji dolazi iz vezivnog tkiva. Taj se eksudat rasteže, a zatim prekida međustanične veze, stvarajući šupljinu. U nastaloj šupljini nastaje serozni sadržaj i epitelne stanice koje su izgubile kontakt s epitelom. Rezultat ovog procesa je mjehur, mjehur, mjehur. Spongioza prati sljedeće bolesti:

7) Herpes simplex;

  1. Pemphigus vulgaris;
  2. Lichen planus;
  3. Eksudativni multiformni eritem
  4. Kronični rekurentni aftozni stomatitis
  5. Ekcem.

epitelno, vezivno, vaskularno, žljezdano, mišićno i živčano tkivo, kao i mješoviti tumori.

Benigni tumori sluznice sastoje se od diferenciranih stanica sličnih strukturi izvornom tkivu. Postoji atipija tkiva. Ovi tumori rastu sporo, jasno su ograničeni, nikada ne rastu u okolna tkiva i ne metastaziraju.

Maligni tumori su građeni od slabo diferenciranih stanica i malo nalikuju majčinom tkivu. Karakterističan je ne samo tkivni, već i stanični atipizam: promjena oblika stanica, povećanje jezgre, polimorfizam, pojava divovskih stanica. Maligni tumori brzo rastu, skloni su metastazama i recidivima. Kriterij maligniteta je klasična trijada: atipija, polimorfizam, invazivni rast.


Sl.11 Prekancer oralne sluznice.

1-parakeratoza; 2- akantoza; 3-polimorfizam i diskompleksacija stanica bazalnog i bodljastog sloja; 4- keratinizacija stanica bodljastog sloja.

Bibliografija:

  1. Danilevsky N.F. "Bolesti usne sluznice". Moskva 2001
  2. Robert Langley Atlas oralnih bolesti. GEOTAR-Mediji 2008
  3. Lukinykh L.M. "Bolesti usne sluznice" 2000.
  4. Cvetkova G.M. Mordovtseva V.V. "Patomorfologija kožnih bolesti" Moskva 2003.
  5. Skripkin Yu.K. Mordovtsev V.N. "Kožne i spolne bolesti". Smjernice za liječnike 2000
  6. Barer G.M. „Terapijska stomatologija. Bolesti usne sluznice. GEOTAR-Mediji 2010
  7. lder D., Elenitsas R., Jaworsky C., Johnson B.Leverova histopatologija kože.Lippincott Roven 1997.
  8. Anisimova I.V., Nedosedko V.B. "Bolesti sluznice usta i usana." Medi 2005

Kao

Anatomski i histološke značajke Struktura sluznice koja prekriva alveolarne nastavke čeljusti, tvrdo, meko nepce i druge dijelove usne šupljine, od određenog su značaja u odabiru metode protetike za bolesnika i njezinoj uspješnosti. Po svom položaju sluznica pripada tkivima granične sredine, stoga je otporna na djelovanje raznih mehaničkih i toplinskih podražaja, kojima je izložena prilikom jela, pića, žvakanja i sl. Sluznica Usna šupljina ima velike regenerativne sposobnosti, što potvrđuju višegodišnja opažanja zacjeljivanja rana, ulceroznog stomatitisa i opeklina.

U njegovim se tkivima nalaze živčani receptori za različite namjene. Neki od njih pomažu u određivanju teksture i okusa hrane, drugi pomažu u određivanju temperature, tlaka, tlaka itd.

Taktilna iritacija najbolje se percipira vrškom jezika. Hladnoću i toplinu percipira cijela oralna sluznica. Osjećaj hladnoće javlja se pri temperaturi od 0 do 10°, na temperaturi od 20-30° osjeća se lagana toplina, na temperaturi od 30-50° - toplina. Osjećaj vrućine pojavljuje se na temperaturi većoj od 50 °. Stražnji dijelovi tvrdog i mekog nepca posebno su osjetljivi na promjene temperature.

Okusni pupoljci nalaze se u sluznici jezika i nekim dijelovima stražnje površine mekog nepca. Prisutnost velikog broja receptora u oralnoj sluznici omogućuje nam da je smatramo receptorskim poljem, čija iritacija može uzrokovati različite reakcije ne samo organa usne šupljine, posebice žlijezda slinovnica, već i drugih. udaljenih organa probavnog trakta.

Sluznica usne šupljine ima veliki usisni kapacitet. Kako su pokazale studije A. I. Marchenko, na njegovu sposobnost apsorpcije utječu interoceptivni utjecaji živaca sluznice želuca i crijeva. Mehanička iritacija receptora želuca i rektuma životinja potiče apsorpciju sluznicom jezika. Eksperimentalni gastritis i enteritis pojačava apsorpcijsku aktivnost sluznice jezika. Kod transekcije vagusnog živca kod ovih bolesti, apsorpcija se ne pojačava, već inhibira. Ovi podaci nedvojbeno potvrđuju funkcionalni odnos između usne sluznice i podložnih dijelova gastrointestinalnog trakta.

Na skidiva protetika sluznica je izložena neobičnim iritacijama jer postaje potporno tkivo za osnovu proteze. To radikalno mijenja njezino stanje.

U klinici ortopedske stomatologije razlikuje se pokretna i nepokretna sluznica. Pokretna sluznica čini izlete kontrakcijom mimičnih mišića. Fiksna školjka nema tu sposobnost. Međutim, koncept "fiksne sluznice" je relativan. Kada se pritisne, može se pomaknuti prema kosti koju prekriva. Ova pasivna mobilnost u ortopedskoj stomatologiji naziva se komplijansa. Primjerice, sluznica koja prekriva tvrdo nepce, iako nema aktivnu pokretljivost, istodobno ima vertikalnu podlogu, koja je nejednako izražena u različitim područjima.

Kada sluznica prijeđe od alveolarnog nastavka do usne i obraza, formira se svod koji se naziva prijelazni nabor. Anatomske formacije smještene su duž prijelaznog nabora, čiji položaj i težina imaju veliku praktičnu važnost u protetici. Na Gornja čeljust u predvorju usne šupljine frenulum se nalazi u srednjoj liniji Gornja usna(frenulum labii superioris) (slika 39). Jedan njegov kraj spaja se s prijelaznim naborom, drugi je pričvršćen za sluznicu alveolarnog nastavka nešto iznad ruba gingive. Ponekad frenulum ima nisko pričvršćenje, smješteno na donjem kraju između sjekutića, koje se može razdvojiti. Labijalni frenulumi služe kao fiksna točka za usne, čime se ograničava opseg njihovih pokreta.

Bočni nabor (frenulum laterale), koji se nalazi na gornjoj čeljusti u području pretkutnjaka, ograničava prednji dio predvorja od bočnog dijela. Funkcija ovih nabora slična je upravo opisanoj. Tu je i pterygo-maksilarni ligament koji ide od kuke pterygoidnog nastavka do vrha bukalnog mišića na donjoj čeljusti.

Na donjoj čeljusti, na vestibularnoj strani, nalazi se frenulum donje usne (frenulum labii inferioris) i nabor u predjelu pretkutnjaka (plicae buccales inferiores). S lingvalne strane jezični frenulum je pričvršćen za alveolarni nastavak. Visina njezina pričvršćenja od velike je važnosti za funkciju jezika, kao i za određivanje granica proteze s lingvalne strane. Na tvrdom nepcu u njegovoj prednjoj trećini nalaze se poprečni nabori sluznice (plicae palatinae transversalis), dobro izraženi kod mladih, a manje kod starijih osoba. IZ u alveolarni nastavak gornje čeljusti duž srednje linije, iza središnjih sjekutića nalazi se incizivna papila. Gubitak zuba atrofira, ali ponekad može i ostati, osjetljiv na pritisak baze proteze.

Usne. Crveni rub usana je prijelazna zona između kože i sluznice. Zbog toga mu nedostaju dlake i žlijezde znojnice, ali ostaju žlijezde lojnice. Submukoza je odsutna, ali postoji veliki broj malih žlijezda slinovnica na granici mišićnog sloja i sluznice. Crveni rub prekriven je slojevitim pločastim keratinizirajućim epitelom, a sa strane predvorja usne šupljine - slojevitim skvamoznim ne-keratinizirajućim. Frenulumi gornje i donje usne, s kratkim pričvršćenjem za zubno meso, mogu doprinijeti pomaku zuba – nastanku dijastema.

Obrazi. Na obrazima je izražen submukozni sloj, koji određuje pokretljivost sluznice. Kada su usta zatvorena, sluznica stvara nabore. Submukoza sadrži mnogo malih krvnih žila, žlijezde lojnice (Fordyceove žlijezde), ponekad tvoreći žućkaste konglomerate. Često se ove formacije pogrešno smatraju patološkim. Na sluznici obraza, u razini drugog velikog kutnjaka (molara) gornje čeljusti, otvara se izvodni kanal parotidne žlijezde slinovnice čiji epitel ne keratinizira.

Desni. Anatomski se razlikuju tri dijela zubnog mesa: rubni, ili rubni, alveolarni ili pripojeni i gingivalna papila. U desni nema submukozne baze i stoga je sluznica čvrsto povezana s periostom alveolarnog nastavka. Epitel alveolarnog nastavka rubnog dijela zubnog mesa ima sve znakove keratinizacije.

Čvrsto nebo. Sluznica tvrdog nepca ima nejednaku strukturu. U predjelu palatinskog šava i prijelaza nepca u alveolarni nastavak, submukoza je odsutna, a sluznica je čvrsto pričvršćena na periosteum. U prednjem u submukoza tvrdog nepca sadrži masno tkivo, ali straga - sluzne žlijezde, što uzrokuje usklađenost ovih dijelova sluznice. Na nebu, u blizini središnjih sjekutića gornje čeljusti, postoji incizivna papila, što odgovara incizalnom kanalu koji se nalazi u koštanom tkivu. U prednjoj trećini tvrdog nepca razilaze se 3-4 nabora s obje strane nepčanog šava.

Meko nebo. Sluznicu mekog nepca karakterizira prisutnost značajne količine elastičnih vlakana na granici lamina propria sluznice. I submukoza (mišićna ploča sluznice je odsutna). U submukozi su mukozne žlijezde slinovnice. Slojeviti skvamozni epitel ne keratinizira, a na nekim područjima dobiva znakove trepetljikastog.

Dno usta. Sluznica dna usne šupljine vrlo je pokretljiva zbog izraženog submukoznog sloja, a epitel normalno ne keratinizira.

Jezik. Ovo je mišićni organ usne šupljine koji je uključen u žvakanje, sisanje, gutanje, artikulaciju, otkrivanje okusa. Postoje vrh (vrh), tijelo i korijen, kao i gornja (leđa), donja površina i bočni rubovi jezika. Donja površina jezika sa parnim resastim naborom koji se nalazi na njemu povezana je frenulumom s podom usne šupljine.

Sluznica jezika sastoji se od slojevitog skvamoznog ne-keratiniziranog ili djelomično keratiniziranog (filamentozne papile) epitela i lamine propria. Donja površina je glatka, prekrivena slojevitim skvamoznim nekeratiniziranim epitelom. Zbog prisutnosti submukozne baze, mobilna je. Na stražnjoj strani jezika, sluznica je čvrsto fiksirana na mišiće. Stražnja trećina jezika ima nakupljanje limfoidnog tkiva u obliku velikih ili malih folikula. Limfoidno tkivo je ružičaste boje, iako može imati i plavkastu nijansu. Ova limfoepitelna tvorevina naziva se lingvalni krajnik. U stražnjem dijelu jezika, u submukozi, nalaze se male žlijezde slinovnice, koje se prema prirodi tajne dijele na serozne, mukozne i mješovite.

Riža. 3.3. Struktura jezika: 1 - filiformne papile; 2 - gljiva; 3 - u obliku žlijeba; 4 - u obliku lista.

Vlastita ploča sluznice jezika, zajedno s epitelom koji ga prekriva, tvori izbočine - papile jezika (slika 3. 3). Razlikovati filiformne, gljivaste, lisnate i žljebljene papile jezika.

Filiformne papile(papillae filiformes) - najbrojniji (do 500 na 1 cm 2). Nalaze se na cijeloj površini stražnjeg dijela jezika, prekriveni slojevitim pločastim keratiniziranim epitelom, koji im daje bjelkastu nijansu. U slučaju kršenja normalnog odbacivanja keratinizirajućih ljuskica, na primjer, u patologiji gastrointestinalnog trakta, formira se jezik bijeli premaz- "pokriveni" jezik. Možda intenzivno odbacivanje vanjskog sloja epitela filiformnih papila na ograničenom području. Ovaj fenomen se zove deskvamacija. Filiformne papile imaju taktilnu osjetljivost.

gljivične papile(papillae fungiformes) nalaze se na bočnim površinama i vrhu jezika. Manje ih ima na stražnjoj strani jezika. Gljivične papile imaju dobru opskrbu krvlju. Zbog činjenice da epitelni sloj koji ih prekriva ne keratinizira, izgledaju poput crvenih točkica. Okusni pupoljci (lukovice) nalaze se u papilama gljiva.

Folijatne papile(papillae foliatae) nalaze se na bočnoj površini jezika i u stražnjim dijelovima (ispred brazdastih). Lisnate papile također sadrže okusne pupoljke (lukovice).

Užljebljene papile(papillae vallatae - papile jezika okružene drškom) - najveće papile jezika - raspoređene su u jednom redu (po 9-12) s izbočinom (poput rimskog broja V) na granici korijena i tijela. jezika. Svaka papila ima oblik cilindra promjera 2-3 mm i okružena je žlijebom u koji se otvaraju izvodni kanali malih žlijezda slinovnica. U stijenkama brazdastih papila nalazi se veliki broj okusnih pupoljaka (lukovica).

Jezik se krvlju opskrbljuje jezičnom arterijom. Venski odljev događa se kroz jezičnu venu. Na bočnoj površini u korijenu jezika vidljiv je vaskularni (venski) pleksus veće ili manje veličine, koji se ponekad pogrešno smatra patološkim. Limfne žile se nalaze uglavnom duž toka arterija.

S godinama se uočavaju brojne promjene u strukturi usne sluznice. Epitelni sloj postaje tanji, veličina staničnih elemenata se smanjuje, elastična vlakna se zgušnjavaju, a kolagenski snopovi defibriraju. Kod osoba starijih od 60 godina dolazi do kršenja integriteta bazalne membrane, što može rezultirati klijanjem epitela u lamina propria sluznice.

Usna šupljina (cavitas oris) je početni dio probavnog trakta. Sprijeda i sa strane je ograničen usnama i obrazima, odozgo - tvrdim i mekim nepcem, odozdo - dnom usne šupljine. Sa zatvorenim usnama, otvor za usta ima oblik proreza, s otvorenim usnama - zaobljen oblik.

Usna šupljina sastoji se od dva dijela: prednjeg, odnosno predvorja usta (vestibulum oris), i stražnjeg dijela - stvarne usne šupljine (cavitas oris propria). Predvorje usta ograničeno je sprijeda i sa strane usnama i obrazima, iza i iznutra - zubima i sluznicom alveolarnih nastavaka gornjeg i mandibule. Sama usna šupljina je preko ždrijela povezana sa ždrijelnom šupljinom.

Formiranje usne šupljine, koje se događa do kraja drugog mjeseca intrauterinog života, usko je povezano s razvojem kostiju. lubanje lica. U tom razdoblju rizik od razvojnih anomalija je najveći. Dakle, ako frontalni proces mezijalnog nazalnog nastavka ne sraste s jednim ili oba nastavka gornje čeljusti, dolazi do rascjepa mekih tkiva. Ako desni i lijevi nastavci tvrdog nepca ne srastu, dolazi do rascjepa tvrdog nepca.

Sluznica usta

Struktura usne sluznice. Predvorje i sama usna šupljina obloženi su sluznicom.
Oralna sluznica (tunica mucosa oris) sastoji se od 3 sloja: epitela, lamina propria i submucosa.

epitelnog sloja. Oralna sluznica obložena je slojevitim pločastim epitelom. Njegova struktura nije ista u različitim dijelovima usne šupljine. Na usnama, obrazima, mekom nepcu, dnu usta epitel u normalnim uvjetima HI- postaje keratiniziran i sastoji se od bazalnog i bodljastog sloja. Na tvrdom nepcu i zubnom mesu epitel u normalnim uvjetima podliježe keratinizaciji, te stoga sadrži, osim naznačenih slojeva, zrnate i rožnate. Smatra se da keratinizacija epitela služi kao njegov odgovor na djelovanje iritansa, prvenstveno mehaničkog.

Između stanica bazalnog sloja nalaze se zasebni leukociti. Mogu ući u usnu šupljinu kroz sluznicu, posebno epitel gingivalnog sulkusa, a nalaze se u usnoj tekućini. U nekim dijelovima gnijezda mogu se naći melanociti, stanice koje tvore melanin. Epitel usne sluznice ima visoku razinu aktivnosti enzimskih sustava. Na granici epitelnog sloja i lamine propria sluznice nalazi se bazalna membrana koja se ne sastoji od vlaknastih struktura.
Lamina mucosa propria, na kojoj se nalazi sloj epitela, sastoji se od gustog vezivnog tkiva. Na granici s epitelom tvori brojne izbočine – papile, koje strše u različite dubine u sloj epitela. Vezivno tkivo je predstavljeno vlaknastim strukturama - kolagenskim i retikularnim vlaknima i staničnim elementima - fibroblastima, mastocitima i plazma stanicama, segmentiranim leukocitima. Lamina propria sluznice obraza i usana najbogatija je staničnim elementima.

Zaštitni makrofagi fagocitiraju bakterije i mrtve stanice. Aktivno su uključeni u upalne i imunološke odgovore. Labrociti (mastociti), karakterizirani sposobnošću proizvodnje biološki aktivnih tvari - heparina, histamina, osiguravaju mikrocirkulaciju, vaskularnu propusnost. Labrociti su uključeni u reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa.

Lamina propria bez oštrog ruba prelazi u submukozu (tunica submucosa), koju čini labavije vezivno tkivo. U njemu se nalaze male žile, leže male žlijezde slinovnice. Ozbiljnost submukoze određuje stupanj pokretljivosti usne sluznice.

Inervacija usne sluznice. Osjetljiva reakcija sluznice nepca, obraza, usana, zuba i prednje dvije trećine jezika osigurava trigeminalni živac(V par kranijalnih živaca), čije su grane periferni procesi živčanih stanica trigeminalnog (Gasserovog) čvora. Za osjetljivost stražnje trećine jezika zaslužan je jezik-ždrijelni živac (IX par), koji također percipira okusne podražaje iz stražnje trećine jezika. S prednje dvije trećine jezika osjetljivost okusa percipira facijalni živac (VII par kranijalnih živaca). Simpatička vlakna utječu na prokrvljenost sluznice i lučenje žlijezda slinovnica.

Struktura sluznice u različitim dijelovima usta

Usne. Crveni rub usana je prijelazna zona između kože i sluznice. Zbog toga mu nedostaju dlake i žlijezde znojnice, ali ostaju žlijezde lojnice. Submukoza je odsutna, ali na granici mišićnog sloja i sluznice nalazi se veliki broj male slinovnice. Crveni rub prekriven je slojevitim pločastim keratinizirajućim epitelom, a sa strane predvorja usne šupljine - slojevitim skvamoznim ne-keratinizirajućim. Frenulumi gornje i donje usne, s kratkim pričvršćenjem za zubno meso, mogu doprinijeti pomaku zuba – pojavi dijasteme.

Obrazi. Na obrazima je izražen submukozni sloj, koji određuje pokretljivost sluznice. Kada su usta zatvorena, sluznica stvara nabore. Submukoza sadrži mnogo malih
žile, žlijezde lojnice (Fordyceove žlijezde), ponekad tvoreći žućkaste konglomerate. Često se ove formacije pogrešno smatraju patološkim. Na sluznici obraza, u razini drugog velikog kutnjaka (molara) gornje čeljusti, otvara se izvodni kanal parotidne žlijezde slinovnice čiji epitel ne keratinizira.

Desni. Anatomski, postoje tri dijela zubnog mesa: / rubna, ili rubna, alveolarna, ili pripojena, i gingivalna papila. U desni nema submukoze i stoga je sluznica čvrsto povezana s periostom alveolarnog nastavka. Epitel alveolarnog nastavka rubnog dijela zubnog mesa ima sve znakove keratinizacije.

Čvrsto nebo. Sluznica tvrdog nepca ima nejednaku strukturu. U predjelu palatinskog šava i prijelaza nepca u alveolarni nastavak, submukoza je odsutna, a sluznica je čvrsto pričvršćena na periosteum. U prednjem dijelu submukoza tvrdog nepca sadrži masno tkivo, a u stražnjem dijelu sluznice, što određuje usklađenost ovih dijelova sluznice. Na nebu, u blizini središnjih sjekutića gornje čeljusti, nalazi se incizivna papila, koja odgovara incizalnom kanalu smještenom u koštanom tkivu. U prednjoj trećini tvrdog nepca razilaze se 3-4 nabora s obje strane nepčanog šava.

Meko nebo. Sluznicu mekog nepca karakterizira prisutnost značajne količine elastičnih vlakana na granici lamine propria sluznice i submukoze (mišićna lamina sluznice je odsutna). U submukozi su mukozne žlijezde slinovnice. Višeslojni ravni epitel ne postaje keratiniziran, a u nekim područjima dobiva znakove cilijacije.
Dno usta. Sluznica dna usne šupljine je > vrlo pokretljiva zbog izraženog ispod mukoznog sloja, .1 epitel normalno ne keratinizira.

Jezik. Ovo je mišićni organ usne šupljine koji je uključen u žvakanje, sisanje, gutanje, artikulaciju, otkrivanje okusa. Postoje vrh (vrh), tijelo i korijen, kao i gornja (leđa), donja površina i bočni rubovi jezika. Donja površina jezika sa parnim resastim naborom koji se nalazi na njemu povezana je frenulumom s podom usne šupljine.

Sluznica jezika sastoji se od slojevitog skvamoznog ne-keratiniziranog ili djelomično keratiniziranog (filamentozne papile) epitela i lamine propria. Donja površina je glatka, prekrivena slojevitim skvamoznim nekeratiniziranim epitelom. Zbog prisutnosti submukozne baze, mobilna je. Na stražnjoj strani jezika, sluznica je čvrsto fiksirana na mišiće. Na stražnjoj trećini jezika nalazi se nakupljanje limfoidnog tkiva u obliku velikih ili malih folikula. Limfoidno tkivo je ružičaste boje, iako može imati i plavkastu nijansu. Ova limfoepitelna tvorevina naziva se lingvalni krajnik. U stražnjem dijelu jezika, u submukozi, nalaze se male žlijezde slinovnice, koje se prema prirodi tajne dijele na serozne, mukozne i mješovite.

Vlastita ploča sluznice jezika, zajedno s epitelom koji ga prekriva, tvori izbočine - papile jezika. Razlikovati filiformne, gljivaste, lisnate i žljebljene papile jezika.
Najbrojnije su filiformne papile (papillae filiformes) (do 500 na 1 cm2). Nalaze se na cijeloj površini stražnjeg dijela jezika, prekriveni slojevitim pločastim keratiniziranim epitelom, koji im daje bjelkastu nijansu. U slučaju kršenja normalnog odbacivanja keratinizirajućih ljuskica, na primjer, u patologiji gastrointestinalnog trakta, na jeziku se formira bijeli premaz - "obložen" jezik. Možda intenzivno odbacivanje vanjskog sloja epitela filiformnih papila na ograničenom području. Taj se fenomen naziva deskvamacija. Filiformne papile imaju taktilnu osjetljivost.

Papile gljiva (papillae fungiformes) nalaze se na bočnim površinama i vrhu jezika. Manje ih ima na stražnjoj strani jezika. Gljivične papile imaju dobru opskrbu krvlju. Zbog činjenice da epitelni sloj koji ih prekriva ne keratinizira, izgledaju poput crvenih točkica. Okusni pupoljci (lukovice) nalaze se u papilama gljiva.

Lisnate papile (papillae foliatae) nalaze se na bočnoj površini jezika i u stražnjim dijelovima (ispred brazdastih). Lisnate papile također sadrže okusne pupoljke (lukovice).

Užljebljene papile (papillae vallatae - papile jezika okružene drškom) - najveće papile jezika - raspoređene su u jednom redu (po 9 - 12) s izbočinom (poput rimskog broja V) na rubu korijena. i tijelo jezika. Svaka papila ima oblik cilindra promjera 2-3 mm i okružena je žlijebom u koji se otvaraju izvodni kanali malih žlijezda slinovnica. U stijenkama brazdastih papila nalazi se veliki broj okusnih pupoljaka (lukovica).

Jezik se krvlju opskrbljuje jezičnom arterijom. Venski odljev događa se kroz jezičnu venu. Na bočnoj površini u korijenu jezika vidljiv je vaskularni (venski) pleksus veće ili manje veličine, koji se ponekad pogrešno smatra patološkim. Limfne žile se nalaze uglavnom duž toka arterija.
S godinama se uočavaju brojne promjene u strukturi usne sluznice. Epitelni sloj postaje tanji, veličina staničnih elemenata se smanjuje, elastična vlakna se zgušnjavaju, a kolagenski snopovi defibriraju. Kod osoba starijih od 60 godina dolazi do kršenja integriteta bazalne membrane, što može rezultirati klijanjem epitela u lamina propria sluznice.

E. V. Borovsky

Glavni predmet proučavanja stomatologa su organi i tkiva usne šupljine, što ga obvezuje na poznavanje njihove anatomske građe, građe i funkcija, kao i odnosa s drugim organima i sustavima tijela.

Usna šupljina (cavitas oris) je početni dio probavnog trakta. Sprijeda i sa strane je ograničen usnama i obrazima, odozgo - tvrdim i mekim nepcem, odozdo - dnom usne šupljine. Sa zatvorenim usnama, otvor za usta ima oblik proreza, s otvorenim usnama - zaobljen oblik. Usne šupljine (riža. 3.1) sastoji se od dva dijela: prednjeg ili predvorja usta (vestibulum oris) i stražnjeg dijela - stvarne usne šupljine (cavitas oris propria). Predvorje usta ograničeno je sprijeda i sa strane usnama i obrazima, iza i iznutra - zubima i sluznicom alveolarnih nastavka gornje i donje čeljusti. Sama usna šupljina je preko ždrijela povezana sa ždrijelnom šupljinom.

Riža. 3.1. Usne šupljine.

Formiranje usne šupljine, koje se događa do kraja drugog mjeseca intrauterinog života, usko je povezano s razvojem kostiju lubanje lica. U tom razdoblju rizik od razvojnih anomalija je najveći. Dakle, ako frontalni proces mezijalnog nazalnog nastavka ne sraste s jednim ili oba nastavka gornje čeljusti, dolazi do rascjepa mekih tkiva. Ako desni i lijevi nastavci tvrdog nepca ne srastu, dolazi do rascjepa tvrdog nepca.

3.1. Sluznica usta

Struktura usne sluznice. Predvorje i sama usna šupljina obloženi su sluznicom.

IZ

sluznica usta (tunica mucosa oris) sastoji se od 3 sloja: epitela, lamina propria i submucosa (slika 3.2).

Riža. 3.2. Struktura usne sluznice: 1 - epitel; 2 - vlastita ploča sluznice; 3 - submukozna baza.

epitelnog sloja. Oralna sluznica obložena je slojevitim pločastim epitelom. Njegova struktura nije ista u različitim dijelovima usne šupljine. Na usnama, obrazima, mekom nepcu, dnu usta epitel u normalnim uvjetima ne keratinizira i sastoji se od bazalnog i bodljastog sloja. Na tvrdom nepcu i zubnom mesu epitel u normalnim uvjetima podliježe keratinizaciji, te stoga sadrži, osim naznačenih slojeva, zrnate i rožnate. Smatra se da keratinizacija epitela služi kao njegov odgovor na djelovanje iritansa, prvenstveno mehaničkog.

Između stanica bazalnog sloja nalaze se zasebni leukociti. Mogu ući u usnu šupljinu kroz epitel, posebice epitel gingivalnog sulkusa, a nalaze se u usnoj tekućini. U nekim dijelovima epitela mogu se naći melanociti – stanice koje tvore melanin. Epitel usne sluznice ima visoku razinu aktivnosti enzimskih sustava. Na granici epitelnog sloja i lamine proprie nalazi se bazalna membrana koja se sastoji od vlaknastih struktura.

lamina propria sluznice (lamina mucosa propria), na kojoj se nalazi sloj epitela, sastoji se od gustog vezivnog tkiva. Na granici s epitelom tvori brojne izbočine – papile, koje strše u različite dubine u sloj epitela. Vezivno tkivo je predstavljeno vlaknastim strukturama - kolagenskim i retikularnim vlaknima i staničnim elementima - fibroblastima, mastocitima i plazma stanicama, segmentiranim leukocitima. Lamina propria sluznice obraza i usana najbogatija je staničnim elementima.

Zaštitni makrofagi fagocitiraju bakterije i mrtve stanice. Aktivno su uključeni u upalne i imunološke odgovore. Labrociti (mastociti), karakterizirani sposobnošću proizvodnje biološki aktivnih tvari - heparina, histamina, osiguravaju mikrocirkulaciju, vaskularnu propusnost. Labrociti su uključeni u reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa.

Lamina propria sluznice bez oštrog ruba prelazi u submukoza (tunica submucosa), formirana od labavijeg vezivnog tkiva. U njemu se nalaze male žile, leže male žlijezde slinovnice. Ozbiljnost submukoze određuje stupanj pokretljivosti usne sluznice.

Inervacija usne sluznice. Osjetljiva reakcija sluznice nepca, obraza, usana, zuba i prednje dvije trećine jezika osigurava trigeminalni živac ( V par kranijalnih živaca) grane kojih su periferni nastavci živčanih stanica trigeminalnog (Gasserovog) čvora. Odgovoran za osjetljivost zadnje trećine jezika glosofaringealni živac ( IX par), koji također percipira okusne podražaje iz stražnje trećine jezika. Iz prednje dvije trećine jezika percipira se osjetljivost okusa facijalnog živca (VII par kranijalnih živaca). Simpatička vlakna utječu na prokrvljenost sluznice i lučenje žlijezda slinovnica.

Udio: