Proučavanje evociranih potencijala. Somatosenzorni izazvani potencijali

Kognitivni izazvani potencijali (P300, MNN)

• gubitak pamćenja
• demencija
• Alzheimerova bolest
• Parkinsonova bolest

Za razliku od dosadašnjih metoda, studija se ne može provesti na pacijentima s kojima nije moguć adekvatan kontakt i koji ne mogu slijediti upute istraživača.

Trigeminalni evocirani potencijali, RIIInociceptivni refleks, eksteroceptivna supresija žvačnih mišića

• akutni i kronični bolni sindromi različitog porijekla
• kronične glavobolje različitog porijekla
• trigeminalna neuropatija, trigeminalna neuralgija

Vestibularni miogeni izazvani potencijali (VEEP)

Kao što vidite, popis nije nimalo mali. Nedvojbeno je i sama sumnja na navedene bolesti ili na pojavu indicirani simptomi zahtijeva najozbiljniju pažnju bolesnika i neizostavan posjet liječniku. Da, i rezultat registracija evociranih potencijala zahtijeva zasebno tumačenje od strane liječnika u svezi s kliničkom slikom. Važno je zapamtiti da svaki pregled, kao i svaka terapija (iako naizgled bezopasni lijekovi protiv bolova, na primjer) moraju biti na mjestu kako ne bi postali gubitak vremena i novca. Zapravo, to je upravo posao kompetentnog liječnika.

U sljedećem dijelu govorit ćemo o još jednoj relativno rijetkoj metodi istraživanja. živčani sustav- o igli i stimulacijskoj elektroneuromiografiji (ENMG).

Vizualni evocirani potencijali (VEP) su metoda kojom se pregledavaju vidni putovi sve od mrežnice do vidnog korteksa. Stimulacija je obično obrnuti uzorak šahovnice koji najučinkovitije testira središnji vid. Odgovor na takvu stimulaciju je stabilan i relativno jednostavan.

Generator glavne komponente evociranih potencijala nalazi se u okcipitalnom korteksu, ali se njegove karakteristike mogu promijeniti zbog oštećenja u bilo kojem području. optički put. U pravilu postoje 3 vibracije:

• negativan s latencijom od 75 ms (N75);
• pozitivno 100ms (P100);
• negativnih 145 ms (N145).

Prije svega, proučavaju se latencija i amplituda P100 komponente. Podražaji se daju monokularno za procjenu provođenja u prehijazmatskim područjima s lijeve i desne strane. U nekim slučajevima koristi se stimulacija vidnih polja: ako je potrebno procijeniti retrohijazmatična područja.

U procesu provođenja studije potencijalnom metodom također se koriste posebne LED naočale. U ovom slučaju odgovor također izgleda kao niz uzastopnih oscilacija s određenom latencijom. Međutim, odgovor na takvu stimulaciju je manje stabilan u usporedbi s korištenjem uzorka šahovnice, manje specifičan za procjenu središnjeg vida i u većoj mjeri služi kao funkcija osvjetljenja.

Međutim, u određenim slučajevima poželjno je izazvati bljesak reakciju. Takva stimulacija ne zahtijeva suradnju pacijenta, prikladna je za proučavanje funkcija mozga dojenčadi bolesne u bloku intenzivno liječenje i intraoperativno.

Registriranje odgovora vidnih živaca provodi se pomoću elektroda koje se nalaze lijevo, desno i sagitalno iznad okcipitalnog korteksa. Ovisno o postavljenim zadacima, moguće je izvršiti ispitivanje evociranim potencijalima uz monokularnu stimulaciju ili stimuliranjem vidnih polja naizmjenično s lijeve i desne strane. Kako bi se izolirali odgovori iz EEG-a, isporučuje se 100-200 podražaja s frekvencijom od 1 podražaja u sekundi, s prosječnim odgovorima u vremenskom intervalu od 250-500 ms.

U slučaju poremećaja provodljivosti, latencija se povećava i/ili amplituda komponente P100 smanjuje. Promjene su nespecifične.

Postoje dokazi da je kašnjenje komponente izraženije od smanjenja amplitude, što može neizravno ukazivati ​​na demijelinizacijske značajke procesa. U međuvremenu, atrofija vidnog živca očituje se smanjenjem amplitude.

Valja napomenuti da se uz pomoć VEP-a registruju moždane reakcije kada se podražaj prenese iz mrežnice u 17. polje, odnosno nisu isključene lezije koje nisu uključene u područje primarnog vidnog korteksa.

Kada se koristi metoda vizualnih evociranih potencijala?

• Multipla skleroza;
• tumori i vaskularne malformacije s kompresijom optičkog trakta ili živca;
• dijabetes;
• retrobulbarni neuritis;
• ishemijska, toksična ili metabolička optička neuropatija;
• ambliopija;
• očna hipertenzija.

Evocirani potencijali imaju nespecifične promjene, pa se interpretacija rezultata istraživanja provodi uzimajući u obzir cjelokupnu kliničku sliku bolesti.

U našem centru moguće je napraviti VEP po pristupačnoj cijeni za pacijente bilo koje dobi. Možete dobiti drugog kvalificiranog medicinska pomoć u centru dječje i odrasle neurologije "Neuro-Med" u Moskvi.

Vizualni evocirani potencijali su biološki potencijali koji se pojavljuju u moždanoj kori kao odgovor na izlaganje svjetlu na mrežnici.

Malo povijesti

Prvi ih je opisao E. D. Adrian 1941., ali su bili čvrsto fiksirani nakon što su Davis i Galambos iznijeli potencijalnu tehniku ​​zbrajanja 1943. godine. Zatim je metoda registracije VEP-a naširoko korištena u klinici, gdje je proučavan funkcionalni položaj vidnog puta kod pacijenata oftalmološkog područja. Za registraciju VEP-a koriste se specijalizirani standardni elektrofiziološki sustavi koji se temelje na radu suvremenih računala.

Metalna ploča, odnosno aktivna elektroda, postavlja se na glavu bolesnika dva centimetra iznad okcipitalne izbočine u središnjoj liniji iznad područja gdje se vizualno prugasta kora projicira na svod lubanje. Indiferentna druga elektroda postavlja se na ušnu resicu ili mastoidni nastavak. Uzemljena elektroda se fiksira na režnju drugog uha ili na kožu na sredini čela. Kako se to radi na računalu? Kao stimulator koristi se ili svjetlosni bljesak (bljesak VEP) ili obrnuti uzorci s monitora (VEP uzorak). Stimulator ima veličinu od otprilike petnaest stupnjeva. Studije se provode bez proširenja zjenica. Dob osobe koja je podvrgnuta zahvatu također igra ulogu. Pogledajmo kako osoba vidi.

Više o konceptu

VEP su bioelektrični odgovor vidnih područja smještenih na moždanoj kori i talamokortikalnim putevima i subkortikalnim jezgrama. Generiranje valova VEP-a također je povezano s generaliziranim mehanizmima spontane prirode, što se bilježi na EEG-u. Odgovarajući na učinak svjetlosti na oči, VST pokazuju bioelektričnu aktivnost uglavnom makularne sfere mrežnice, što je posljedica njezine veće zastupljenosti u vidnim kortikalnim centrima u usporedbi s regijama retine smještenim na periferiji.

Kako je registracija?

Registriranje evociranih vizualnih potencijala provodi se u električnom potencijalu sekvencijalne prirode ili komponentama koje se razlikuju po polarnosti: negativni potencijal, ili N, usmjeren je prema gore, pozitivni potencijal, odnosno P, usmjeren je prema dolje. Obilježje VIZ-a sadrži oblik i dva kvantitativna pokazatelja. VEP potencijali su normalno mnogo manji (do oko 40 µV) u usporedbi s valovima elektroencefalograma (do 100 µV). Latencija se određuje korištenjem vremenskog razdoblja od trenutka uključivanja svjetlosnog podražaja do dostizanja maksimalni pokazatelj potencijal kore velikog mozga. Najčešće potencijal doseže svoju maksimalnu vrijednost nakon 100 ms. Ako postoje različite patologije vidnog puta, tada se mijenja oblik VEP-a, smanjuje se amplituda komponenti, produljuje se latencija, odnosno povećava se vrijeme tijekom kojeg impuls putuje do moždane kore duž vizualnog puta.

U kojem režnju se nalazi vidna zona? Nalazi se u okcipitalnom režnju mozga.

Sorte

Priroda komponenti u VEP-u i njihov slijed prilično su stabilni, ali istovremeno vremenske karakteristike i amplituda normalno imaju varijacije. To je određeno uvjetima u kojima se studija provodi, specifičnostima svjetlosnog podražaja i primjenom elektroda. Tijekom stimulacije vidnih polja i reverzne frekvencije od jedan do četiri puta u sekundi, bilježi se fazni prolazni VEP u kojem se uzastopno razlikuju tri komponente - N 70, P 100 i N 150. Učestalost reverzije s porastom više od četiri puta u sekundi uzrokuje pojavu ritmičkog ukupnog odgovora u moždanoj kori u obliku sinusoida, koji se naziva VEP stanja stabilnosti u stacionarnom stanju. Ti se potencijali razlikuju od faznih po tome što nemaju serijske komponente. Izgledaju kao ritmička krivulja s izmjeničnim padovima i porastima potencijala.

Normalne mjere vizualnih evociranih potencijala

Analiza VEP-a provodi se prema amplitudi potencijala, mjerenoj u mikrovoltima, prema obliku snimanja i vremenskom razdoblju od izlaganja svjetlu do pojave vrhova SVM valova (izračun u milisekundama). Također, pozornost se posvećuje razlici u amplitudi potencijala i veličini latencije tijekom svjetlosne stimulacije u desnom i lijevom oku naizmjence.

U VEP-u (koji je mnogima zanimljiv u oftalmologiji) faznog tipa, tijekom reverzije s niskom frekvencijom uzorka šahovnice ili kao odgovor na svjetlosni bljesak, P 100, pozitivna komponenta, oslobađa se s posebnom postojanošću. Trajanje latentnog razdoblja ove komponente obično se kreće od devedeset pet do sto dvadeset milisekundi (kortikalno vrijeme). Prethodna komponenta, odnosno N 70, je od šezdeset do osamdeset milisekundi, a N 150 je od sto pedeset do dvije stotine. Kasni P 200 nije registriran u svim slučajevima. Ovako radi računalni test vida.

Budući da se amplituda VEP-a razlikuje po svojoj varijabilnosti, uzimajući u obzir rezultate studije, ona ima relativnu vrijednost. Normalno, vrijednosti njegove veličine u odnosu na P 100 kreću se kod odrasle osobe od petnaest do dvadeset pet mikrovolti, veće vrijednosti potencijala kod djece - do četrdeset mikrovolti. Kod stimulacije uzorkom, vrijednost amplitude VEP je nešto niža i određena je veličinom uzorka. Ako je vrijednost kvadrata veća, tada je potencijal veći, i obrnuto.

Dakle, evocirani vizualni potencijali su odraz funkcionalnog stanja vidnih puteva i omogućuju dobivanje kvantitativnih informacija tijekom istraživanja. Rezultati omogućuju dijagnosticiranje patologija optičkog puta u bolesnika neurooftalmološkog područja.

Tako čovjek vidi.

Topografsko kartiranje biopotencijala mozga glave prema VEP-u

Topografsko mapiranje biopotencijala mozga glave prema VEP višekanalnom snimanju biopotencijala iz različitih područja mozga: parijetalnog, frontalnog, temporalnog i okcipitalnog. Rezultati istraživanja se prenose na ekran monitora kao topografske karte u boji koja varira od crvene do plave. Zahvaljujući topografsko kartiranje prikazana je amplitudna vrijednost VEP potencijala u oftalmologiji. Što je to, objasnili smo.

Na glavu bolesnika stavlja se posebna kaciga sa šesnaest elektroda (isto kao za EEG). Elektrode se postavljaju na vlasište na određenim projekcijskim točkama: parijetalna, frontalna preko lijeve i desne hemisfere, temporalna i okcipitalna. Obrada i registracija biopotencijala provodi se pomoću specijaliziranih elektrofizioloških sustava, na primjer, "Neurocartograph" tvrtke "MBN". Ovom tehnikom postaje moguće provesti elektrofiziološku diferencijalnu dijagnozu u bolesnika. S retrobulbarnim neuritisom akutni oblik, naprotiv, postoji bioelektrična aktivnost koja je izražena u stražnjem dijelu glave i praktički potpuna odsutnost pobuđena područja u frontalnom režnju mozga.

Dijagnostička vrijednost evociranih vidnih potencijala u različitim patologijama

u fiziološkom i klinička istraživanja ako je vidna oštrina dovoljno visoka, najbolje je koristiti metodu registracije fizičkog VEP-a za reverziju.

U kliničkim i fiziološkim studijama s dovoljno visokom vidnom oštrinom, poželjno je koristiti metodu registracije fizičkog VEP-a za obrnute šahovske obrasce. Ovi potencijali su prilično stabilni u pogledu amplitudnih i vremenskih svojstava, dobro se reproduciraju i osjetljivi su na različite patologije u vidnim putovima.

Međutim, na ispadu, VIZ-ovi su varijabilniji i manje osjetljivi na promjene. Ova metoda se koristi s ozbiljnim smanjenjem vidne oštrine kod pacijenta, odsutnošću fiksacije njegovog pogleda, s impresivnim zamagljivanjem oka optičkim sredstvima, izraženim nistagmusom i u male djece.

Sljedeći kriteriji uključeni su u test vida:

• nema odgovora ili veliko smanjenje amplitude;
• dulja latencija svih potencijala vrhunca.

Prilikom snimanja vizualnih evociranih potencijala potrebno je uzeti u obzir normu po dobi, posebno za proučavanje djece. Pri tumačenju podataka o registraciji VEP-a u ranom djetinjstvu s patologijama vidnih puteva treba uzeti u obzir karakteristike elektrokortikalna reakcija.

Dvije su faze u razvoju VEP-a, koje se bilježe kao odgovor na promjenu obrasca:

• brzo - od rođenja do šest mjeseci;
• sporo - od šest mjeseci do puberteta.

Već u prvim danima života bilježe se VEP u djece.

Lokalna dijagnoza moždanih patologija

Što pokazuje EEG? Na hijazmatskoj razini, patologija vidnih puteva (tumori, ozljede, optohijazmalni arahnoiditis, demijelinizacijski procesi, aneurizme) pokazuje smanjenje amplitude potencijala, povećava se latencija, a pojedini elementi VEP-a ispadaju. Istovremeno s napredovanjem lezije dolazi do povećanja promjena u VEP-u. Prehijazmatska regija vidnog živca uključena je u patološki proces, što je potvrđeno oftalmoskopski.

Retrohijazmalne patologije odlikuju se interhemisferičnom asimetrijom vidnih potencijala i bolje se vide s višekanalnim tipom snimanja, topokrafnim mapiranjem.

Hijazmalne lezije karakteriziraju asimetrični VEP križne prirode, koji se izražavaju značajnim promjenama biopotencijala u mozgu na suprotnoj strani oka, koji ima smanjene vizualne funkcije.

Tijekom analize VEP-a također treba uzeti u obzir hemianopski gubitak vidnog polja. S tim u vezi, kod kiazmalnih patologija, svjetlosna stimulacija polovice vidnog polja povećava osjetljivost metode, što omogućuje identificiranje razlikovnih značajki između disfunkcije u vlaknima vida koja dolaze iz nazalnih i temporalnih dijelova obje mrežnice.

Na retrohijazmatskoj razini defekata vidnih puteva (Grazioleov fasciculus, optički trakt, vidno područje moždane kore) uočava se unilateralna disfunkcija koja se očituje u obliku neprekrižene asimetrije koja se izražava u patološkim VEP-ima koji imaju iste pokazatelje pri stimulaciji svakog oka.

Razlog za smanjenje bioelektrične aktivnosti neurona u središnjim regijama vidnih puteva su homonimni defekti u vidnom polju. Ako zahvate makularnu regiju, tada se tijekom stimulacije polovica polja mijenja i poprima oblik koji je karakterističan za središnje skotome. Ako su primarni vidni centri očuvani, tada VEP može imati normalne vrijednosti. Što još pokazuje EEG?

Patologija optičkog živca

Ako postoje patološki procesi u optičkom živcu, tada je njihova najkarakterističnija manifestacija povećanje latencije glavne komponente VEP R 100.

Optički neuritis sa strane zahvaćenog oka, zajedno s povećanjem latencije, karakterizira smanjenje amplitude potencijala i promjena komponenti. To jest, središnji vid je oštećen.

Često se registrira komponenta P 100 u obliku slova W, povezana sa smanjenjem funkcioniranja aksijalnog snopa živčanih vlakana u optičkom živcu. Bolest napreduje zajedno s povećanjem latencije za trideset do trideset pet posto, smanjenjem amplitude i formalnim promjenama u komponentama VEP-a. Ako upalni proces opada u vidnom živcu, a vizualne funkcije se povećavaju, tada se oblik VEP i indikatori amplitude normaliziraju. Vremenske karakteristike VEP-a ostaju povećane dvije do tri godine.

Optički neuritis, koji se razvija u pozadini multiple skleroze, određuje se čak i prije otkrivanja klinički simptomi bolesti promjenama koje nastaju u VEP-u, što ukazuje na rano uključivanje vidnih puteva u patološki proces.

Poraz vidnog živca jednostrane prirode u ovom slučaju ima vrlo značajne razlike u latenciji komponente P 100 (dvadeset i jedna milisekunda).

Prednja i stražnja ishemija vidnog živca zbog akutnog defekta arterijske cirkulacije u onim žilama koje ga hrane popraćena je primjetnim smanjenjem amplitude VEP-a i ne previsokim (za tri milisekunde) povećanjem latencije P 100 na dijelu bolesnog oka. zdravo oko obično ostaju normalni.

Ustajali disk početno stanje karakterizirano smanjenjem amplitude vizualnih evociranih potencijala (VEP) umjerene prirode i blagim povećanjem latencije. Ako bolest napreduje, kršenja dobivaju još opipljiviji izraz, što je u potpunosti u skladu s oftalmoskopskom slikom.

S atrofijom vidnog živca sekundarnog tipa nakon ishemije, neuritisa, kongestivnog diska i drugih patoloških procesa, također se opaža smanjenje amplitude VEP i povećanje vremena latencije P 100. Takve promjene mogu se okarakterizirati različitog stupnja izražaja i pojavljuju se neovisno jedan o drugom.

Patološki procesi u mrežnici i žilnici (serozna središnja koriopatija, brojni oblici makulopatije, makularna degeneracija) pridonose povećanju latencije i smanjenju amplitude potencijala.

Često ne postoji korelacija između smanjenja amplitude i povećanja duljine latencije potencijala.

Izlaz

Dakle, možemo zaključiti da iako VEP metoda analize nije među specifičnim u određivanju bilo koje patološki proces vizualni put, koristi se za ranu dijagnozu u klinici raznih vrsta očnih bolesti te za pojašnjavanje stupnja i razine oštećenja. Posebno je važan test za provjeru vida i u oftalmološkoj kirurgiji.

Evocirani potencijali mozga je tehnika instrumentalnog istraživanja koja vam omogućuje da registrirate odgovor određenih dijelova mozga na vanjske podražaje. Podražaji dolaze kroz skupinu receptora povezanih s određenim područjem moždane kore.

U zdravom stanju, mozak jasno i određenom brzinom reagira na određene vanjske iritantne signale. Uz različite poremećaje, reakcija može biti odgođena ili se po karakteru razlikovati od normalnog odgovora. Evocirani potencijali mogu pokazati u kojoj fazi dolazi do inhibicije puta prijenosa uzbude ili promjene signala.

Svaka skupina receptora ima svoje vrste podražaja koji se pretvaraju u ekscitaciju, koja se prenosi putovima perifernog i autonomnog živčanog sustava do mozga. Svrha pregleda je izazvati odgovor na odgovarajući signal. Kao podražaji koriste se električni, zvučni i svjetlosni efekti.

U pojednostavljenoj verziji, bit studije svodi se na analizu cjelokupnog puta od signala primljenog kroz glavne osjetilne organe i kožne receptore do mozga i povratne informacije kao odgovor na podražaj. Prema pregledu moguće je pronaći upravo onaj dio živčanog sustava gdje dolazi do inhibicije prijenosa uzbuđenja s perifernih živaca preko leđne moždine do kore velikog mozga.

Indikacije za proučavanje evociranih potencijala

Uz pomoć ovog pregleda provodi se dijagnoza patologija:

• vaskularne bolesti (moždani udar);
• lezije središnjeg, perifernog i autonomnog živčanog sustava;
• posljedice traumatskih lezija mozga;
• poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD) u djece;
• senzorni poremećaji itd.

Uz pomoć proučavanja evociranih potencijala moguće je proučavati živčani i moždane funkcije i apsolutno zdravi ljudi. U ovom obliku, metoda je tražena u sportu, znanstvenim istraživanjima i u procjeni stope razvoja djece, posebno u nedonoščadi.

U medicinskoj praksi najčešće se koriste tri vrste istraživanja evociranih potencijala mozga:

1. Vizualni evocirani potencijali: omogućuju promatranje vizualnog puta od mrežnice do odgovarajućeg dijela moždane kore. Ovaj pregled je jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje bolesnika sa znakovima patologija kao što su multipla skleroza, temporalni arteritis, upalne i neoplastične bolesti, dijabetes, lezije autonomnog živčanog sustava, optičkih živaca i mrežnice. Prema rezultatima studije, stručnjak može predvidjeti oštećenje vida u nizu bolesti različite etiologije (neurološke, vaskularne, endokrine).
2. Slušni evocirani potencijali jedan su od načina središnjih, perifernih i autonomnih lezija akustičkog sustava. Kao rezultat pregleda, moguće je prilično točno odrediti prirodu, stupanj i lokalizaciju poremećaja ljudskog slušnog i vestibularnog aparata. Rezultat studije je od velike vrijednosti u proučavanju multiple skleroze (čak i bez vanjskih simptoma), bolesti lica i trigeminalni živac, neuritis slušnog živca, otitis, otoskleroza, vaskularne patologije mozga, latentne i duboke tumorske patologije.
3. Somatosenzorni evocirani potencijali - proučavanje puta živčanog signala od receptora kože ruku i stopala do moždane kore. Svrha pregleda je procijeniti osjetne putove, analizirati funkcioniranje i očuvanost živčanih struktura leđne moždine i mozga, utvrditi stupanj oštećenja i provjeriti učinak lijeka. Ova tehnika se koristi za dijagnosticiranje različitih patologija leđne moždine, multiple skleroze, bolesti perifernog i autonomnog živčanog sustava (neuropatije, traumatske lezije živčanog tkiva i dr.). Somatosenzorni evocirani potencijali jedna su od najinformativnijih metoda za proučavanje bolesti leđna moždina i Najbolji način praćenje učinkovitosti liječenja.

Priprema za proučavanje evociranih potencijala

Priprema pacijenta za proučavanje evociranih potencijala mozga ne zahtijeva nikakve posebne manipulacije. Prije postavljanja dijagnoze, morat ćete prestati uzimati lijekove koji utječu krvne žile i živčani sustav. Prije studije nepoželjno je konzumirati pića i hranu koja sadrži kofein. Tijekom dijagnoze potrebno je ukloniti sve metalne predmete, satove i nakit.

Metodologija za proučavanje evociranih potencijala

Pacijentu se objašnjava bit i proces pregleda – govori im se da će tijekom zahvata biti u ležećem ili ležećem položaju. Ovisno o prirodi pregleda, elektrode se pričvršćuju na glavu, ruke, noge, vrat ili donji dio leđa, što mu neće uzrokovati nikakvu štetu ili nelagodu.

Takva psihološka priprema neophodna je kako bi pacijent bio što opušteniji i smireniji. Svaka tjelesna aktivnost može dovesti do izobličenja rezultata. Svi podaci senzora o brzini reakcije mozga se bilježe, nakon čega liječnik može usporediti performanse pacijenta s normom i identificirati prirodu lezije.

Kontraindikacije za proučavanje evociranih potencijala

Metoda evociranih potencijala je kontraindicirana za bilo kakve lezije kože na mjestu pričvršćenja elektroda. U nekim slučajevima se ne preporučuje provođenje pregleda u bolesnika s čestim epileptičkim napadajima, teškom anginom pektoris i određenim vrstama psihičkih poremećaja.

Komplikacije ispitivanja izazvanog potencijala

U skladu sa svim pravilima tehnike, komplikacije su iznimno rijetke. U prisutnosti relativne kontraindikacije(angina pektoris, epilepsija, psihoza) mogući su napadi hipertenzije, mentalni napad, nagli porast krvnog tlaka.

Proučavanje mozga je najteži zadatak za medicinu, budući da je znanje o svim procesima koji se odvijaju u njemu još uvijek misterij. Moderna dijagnostika bolesti živaca koje koriste evocirane potencijale izbor je mnogih stručnjaka iz industrije. Važne prednosti metode su njezina sigurnost i pružanje informacija koje nisu dostupne drugim studijama.

Što su evocirani potencijali

Evocirani potencijali (EP) - metoda proučavanja funkcija mozga registriranjem reakcije različitih struktura živčanog sustava na unutarnje ili vanjske podražaje (vizualne, zvučne, taktilne).

Studija je ušla u praksu krajem 50-ih godina prošlog stoljeća. Od tada je ova metoda postala važna komponenta složene dijagnoze različitih patologija središnjeg živčanog sustava u radu neurokirurga, oftalmologa, otorinolaringologa (liječnika ORL).

Dobivanje rezultata temelji se na biološkoj aktivnosti stanica ljudskog tijela, njihovoj reakciji na iritaciju. Prijenos informacijskog signala kroz svaki neuron (stanica je funkcionalna jedinica živčanog sustava) do aktivnog organa (mišića, očiju, kože itd.) osigurava se prolaskom električnog impulsa. U kliničkoj praksi, uz pomoć umjetno izazvanih potencijala, postaje moguće odrediti leziju.

Postupak se provodi pomoću elektroencefalografa - analizatora (uređaja koji bilježi promjene električne aktivnosti mozga u obliku krivulje). Podaci se uzimaju s elektroda (sličnih onima koje se koriste za elektrokardiografiju) postavljenih na glavu.

Vrste evociranih potencijala

Uzimajući u obzir patologiju pacijenta, za studiju se odabiru poticaji potrebne vrste. Ovisno o vrsti podražaja, razlikuju se sljedeće vrste metoda:

• Vizualni evocirani potencijali (VEP).
• Auditivni evocirani potencijali (AEP) (akustični).
• Somatosenzorni izazvani potencijali (SSEP). Proučava se provođenje signala od osjetljivih receptora koji se nalaze na koži do mozga.
• Kognitivni izazvani potencijali (CEP). Proučiti poremećaje viših kortikalnih funkcija - govora, pažnje, pamćenja itd.
• Vegetativni evocirani potencijali (VEP). Koriste se za otkrivanje patologija autonomnog živčanog sustava odgovornog za rad unutarnji organi ne podliježe volji čovjeka.
• Miogeni vestibularni evocirani potencijali (MVEP). Odredite stanje vestibularnog aparata tijekom unutarnje uho, koji je odgovoran za ravnotežu, osjećaj gravitacije, vibracije i ubrzanja.

Navedene vrste istraživanja imaju svoje uske naznake metodologije i njezine provedbe.

Indikacije za studiju

Proučavanje evociranih potencijala mozga može poslužiti ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za praćenje učinkovitosti liječenja. Ili metoda objektivne procjene dinamičkog stanja bolesti.

Patologije u kojima se metoda primjenjuje:

• Multipla skleroza.
• Oštar i kronični poremećaji cerebralna cirkulacija (moždani udar).
• tumorski procesi.
• Neurodegenerativne bolesti (proces je praćen samouništenjem tkiva): Huntingtonova koreja, ili Huntingtonova bolest, Parkinsonova bolest.
• Toksični i metabolički (povezani s metabolizmom) poremećaji.
• Traumatska ozljeda mozga i njezine posljedice.
• Poremećaji svijesti: koma, vegetativno stanje.
• Procjena moždane smrti.
• Praćenje evociranih potencijala tijekom operacije i kontrola učinkovitosti reanimacije.

Osim toga, ova metoda se koristi za određivanje nuspojave lijekovi, rana dijagnoza raznih demencija (demencija), evaluacija početni znakovi kognitivna oštećenja kod parkinsonizma, toksična oštećenja mozga, dijagnostika poremećaja u djece s devijantnim (odstupajućim od općeprihvaćenog) ponašanja.

Preko različiti tipovi registrirajući potencijale, dijagnosticiraju se bolesti perifernih dijelova analizatora (vizualno - oko, slušno - unutarnje uho), pa je metoda dobila široku primjenu u oftalmološkoj i ORL praksi.

Kontraindikacije za studiju

S obzirom da se tijekom istraživanja podražaji primjenjuju na različite osjetljive sustave različitog intenziteta, postoje uvjeti u kojima je uporaba metode zabranjena (opisano u nastavku).

• Prisutnost upalnih ili drugih patoloških lezija kože na mjestu pričvršćenja elektrode.
• Epilepsija i druga stanja praćena epileptičkim napadajima.
• Duševne bolesti s akutnim psihozama.
• Angina.
• Hipertonična bolest visokog rizika.
• Prisutnost pacemakera (prilikom registracije somatosenzornih potencijala, impulsi iz pacemakera mogu dati lažne signale zabilježene na krivulji potencijala).

Provođenje dijagnostičkog postupka ne nosi ozbiljan rizik za pacijenta, međutim, u svakom pojedinačnom slučaju, liječnik sam odlučuje o prikladnosti imenovanja.

Kako se pripremiti za studij

Za registraciju evociranih potencijala nije potrebna posebna obuka. Međutim, liječnici preporučuju da se poduzmu sljedeće radnje kako bi se spriječili lažni rezultati:

• Dan prije zahvata prestanite uzimati sedative i vaskularne lijekove.
• Isperite vlasište, ako postoji, lakom za kosu ili gelom za kosu.
• Dobro se naspavajte noć prije studija.

Osim toga, neophodan je ispravan stav pacijenta - pretjerano uzbuđenje ili strah može uzrokovati pogrešan zaključak.

Kako je registracija evociranih potencijala

Studija se provodi u posebno opremljenoj sobi bolnice ili dijagnostičke klinike.

Opća shema izgleda ovako:

• postavljanje elektroda na proučavano područje;
• opskrba vanjskim signalom;
• registracija i pojačavanje odgovora mozga s elektroda na encefalografu;
• na ekranu računala se prikazuje krivulja koja je predmet analize.

Međutim, za svaku vrstu postoje značajke prikazane u tablici:

Trajanje studije je od 30 minuta do sat vremena.

Prednosti ove metode

Kako bi se procijenile prednosti proučavanja evociranih potencijala u tablici, napravljena je usporedba s drugim metodama proučavanja mozga.

Osim toga, studija ne zahtijeva pristup krvnim žilama, uvođenje lijekova ili kontrastnih sredstava, pa se metoda može koristiti i za djecu.

Moguće komplikacije nakon zahvata

Odsutnost neželjenih posljedica jedna je od glavnih prednosti metode. Međutim, njihova je pojava moguća ako se zanemare kontraindikacije: može doći do napadaja epilepsije, angine pektoris, hipertenzivne krize.

Savjet liječnika! Zanemarivanje čak i relativnih kontraindikacija za studiju obećava razvoj ozbiljnih posljedica.

Kako dešifrirati rezultat proučavanja evociranih potencijala

Zadatak koji postavlja ova metoda je odrediti:

• Razina i priroda lezije.
• Distribucija procesa.
• Ozbiljnost.
• Prognoza u razvoju bolesti.
• Dinamika procesa.
• Praćenje učinkovitosti liječenja.

Rezultat studije je encefalogram (krivulja koja se sastoji od vrhova različitih amplituda i frekvencija), čija analiza služi kao osnova za postavljanje dijagnoze.

Tumačenje rezultata temelji se na usporedbi vremena potrebnog mozgu da odgovori na podražaj i veličine (amplitude) odgovora. Za svaku vrstu studija postoje vrhovi koji su odgovorni za različite dijelove mozga.

Na primjer, za slušne evocirane potencijale: registracija promijenjenog vrha I ukazuje na moždanu smrt, II - patologiju u leđna moždina, III - u mostu mozga, IV - srednji mozak, V - cerebralni korteks. Tako se utvrđuje lokalizacija i prevalencija patološkog procesa.

Tablica prikazuje bolesti živčanog sustava i odgovarajuće promjene evociranih potencijala:

Važno! Na rezultate studije može utjecati pogrešno mjesto ili kvar elektroda, nemir i slab vid(za bilježenje vizualnih evociranih potencijala) pacijenta

Treba imati na umu da je metoda evociranog potencijala jednostavna, brza i informativna. Međutim, dešifriranje rezultata studije težak je zadatak s kojim se može nositi samo iskusni stručnjak.