Dispanzersko promatranje u standardima dijabetes melitusa. Medicinski pregled bolesnika sa šećernom bolešću

Kod dijabetesa bilo koje vrste, pacijenti endokrinologa trebaju skupe lijekove i razne medicinske zahvate. S obzirom na nagli porast incidencije, država poduzima razne mjere za potporu oboljelima. Prednosti za dijabetičare omogućuju vam da dobijete potrebne lijekove, kao i da se podvrgnete besplatno liječenje u ambulanti. Nije svaki pacijent informiran o mogućnosti ostvarivanja socijalne sigurnosti.

Imaju li svi dijabetičari pravo na beneficije? Je li potrebno podnijeti zahtjev za invalidninu? Razgovarajmo o ovome dalje.

Koje su prednosti za osobe s dijabetesom?

Povlastice za invalide

Oboljeli od šećerne bolesti koji postanu invalidi imaju pravo na opće naknade namijenjene svim osobama s invaliditetom, bez obzira na razlog statusa.

Koje mjere potpore država daje:

1. Mjere za vraćanje zdravlja.
2. Pomoć od kvalificiranih stručnjaka.
3. Informacijska podrška.
4. Stvaranje uvjeta za socijalnu prilagodbu, osiguranje obrazovanja i rada.
5. Popusti na stambeno-komunalne usluge.
6. Dodatna gotovinska plaćanja.

Prednosti za djecu s dijabetesom

U posebnu kategoriju bolesnika izdvajaju se djeca s dijagnozom šećerne bolesti. Bolest posebno snažno zahvaća mali organizam, a kod dijabetesa ovisnog o inzulinu djetetu se dijagnosticira invaliditet. Važno je da roditelji budu informirani o državnim beneficijama koje im omogućuju smanjenje troškova liječenja i rehabilitacije bolesnog djeteta.

Djeca s teškoćama u razvoju imaju pravo na sljedeće privilegije:

1. Besplatna ulaznica u lječilište ili zdravstveni kamp uz plaćanje putovanja do mjesta i za dijete i za njegovog pratitelja.
2. invalidska mirovina.
3. Posebni uvjeti za polaganje ispita, pomoć pri upisu u obrazovnu ustanovu.
4. Pravo na dijagnostiku i liječenje u stranoj klinici.
5. Oslobođenje od vojne obveze.
6. Otkazivanje poreza.

Roditelji bolesnog djeteta mlađeg od 14 godina primaju novčanu naknadu u visini prosječne zarade.

Roditelji ili skrbnici djeteta imaju pravo na skraćeno radno vrijeme i dodatne slobodne dane. Starosna mirovina za ove osobe osigurana je unaprijed.

Kako dobiti beneficije

Povlastice za dijabetičare osiguravaju izvršna tijela uz predočenje posebnog dokumenta pacijentima. Dokument koji omogućuje dobivanje potpore od države pacijentu izdaje endokrinolog ili njegov predstavnik u dijabetološkom centru u mjestu stvarnog prebivališta.

Kako doći do lijeka

Odricanje od beneficija

Pretpostavlja se da u slučaju odbijanja pune socijalne sigurnosti bolesnici s dijabetesom imaju pravo na financijsku potporu države. Posebno, pričamo o materijalnoj naknadi za neiskorištene bonove u lječilištu.

U praksi se iznos isplata ne može usporediti s troškom godišnjeg odmora, pa se isplati odreći se beneficija samo u iznimnim slučajevima. Na primjer, kada putovanje nije moguće.

Znatan broj bolesti uključuje dispanzernu metodu promatranja, a dijabetes melitus nije iznimka. Skrining za dijabetes melitus otkriva moguća odstupanja tijekom bolesti promatrati poboljšanje i pogoršanje stanja bolesnika, pružati potrebnu pomoć i provoditi ispravno liječenje. U dispanzerskom načinu rada pacijent je pod stalnim nadzorom, uzima potrebne lijekove u dogovoreno vrijeme i u brižnim je rukama.

Dijabetes melitus je jedna od najčešćih kroničnih bolesti. Terapeutski tretman omogućuje vam povratak osobe u normalan život, održavanje normalnih vitalnih znakova. Dispanzersko promatranje ima drugačiji učinak – pomaže u održavanju radne sposobnosti osobe maksimalno moguće vrijeme.

Važno: preventivni rad, koji se provodi u načinu liječničkog pregleda, omogućuje vam prepoznavanje moguće komplikacije u ranoj fazi, što pridonosi njihovoj brzoj eliminaciji.

Prednosti liječničkog pregleda

Klinički pregled bolesnika dijabetes je skup preventivnih i terapijskih mjera usmjerenih na prepoznavanje bolesti na svom ranoj fazi, upozorenje ili obustava napredovanja faze. Dispanzersko promatranje podrazumijeva redovite terapijske mjere u odnosu na bolesnika, održavanje njegovog tjelesnog stanja, kao i duhovnog i psihičkog. Između ostalog, takvo praćenje omogućuje održavanje visoke razine radne sposobnosti dijabetičara, kao i sprječavanje mogućih komplikacija.

Pravilno organiziran liječnički pregled dijabetičara omogućuje:

• Uklonite simptome bolesti;
• Izbjegnite posljedice (ketoacidoza, hipoglikemija);
• Normalizirati tjelesnu težinu pacijenta;
• Posjeti nekoliko liječnika različitih područja.

Kome treba ambulanta?

Jedan od najvažnijih momenata dispanzerskog promatranja je promatranje rodbine osoba oboljelih od dijabetes melitusa. Takvom nadzoru podliježu i majke koje su rodile djecu od 4 kg ili više. Osim toga, provodi se stalni nadzor za trudnice i majke koje su nedavno rodile.

Vrijedi napomenuti da ako trudnica ima dijabetes, ona se prije vremena stavlja u rodilište radi stalnog nadzora od strane medicinskog osoblja. Od prvih dana bebama rođenim od majki dijabetičara propisuje se liječnički pregled djece oboljele od šećerne bolesti radi utvrđivanja bolesti na početno stanje i zaustaviti njegov razvoj.

Osim toga, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom i pretile podliježu strogom nadzoru. Kršenje metabolizma masti dovodi do kršenja ugljikohidrata, što je jedan od uzroka dijabetesa. Rizična skupina također uključuje osobe s bolestima kao što su:

• pankreatitis;
• Gnojne bolesti (furunkuloza, ječam, apscesi, karbunkuli);
• Dermatitis
• Ekcem;
• Polineuritis;
• Katarakta;
• retinopatija;
• Obliterirajući endarteritis.

Nadzor i prevencija

Promatranje bolesnika s dijabetesom prerogativ je endokrinologa. No, prvi posjet liječniku bit će popraćen pregledima drugih stručnjaka – liječnika opće prakse, neuropatologa, oftalmologa, ginekologa. Prije nego što se zakaže liječnički pregled bolesnika s dijabetesom, osoba će morati proći nekoliko testova:

• krv;
• urin;
• X-zraka;
• Krv za otkrivanje razine glukoze;
• Za sadržaj kolesterola;
• Na sadržaj bilirubina;
• Aceton;
• Izmjerite tjelesnu težinu;
• Mjerite rast;
• Arterijski tlak;
• Elektrokardiografska studija.

Naknadne preglede kod endokrinologa potrebno je provoditi najmanje jednom svaka 3 mjeseca, preporučljivo je posjećivati ​​liječnika puno češće. Pravilno liječenje može zamrznuti dijabetes u latentnom stadiju, nakon čega će se pacijent ukloniti s dispanzerskog promatranja.

Ako se na inicijalnom pregledu otkrije teži oblik bolesti, pacijent se šalje u bolnicu, gdje će gore navedene liječnike morati pregledati kirurg, otorinolaringolog, te ispitati broj ketonskih tijela u krvi i dušika.

Važno: Kod teškog dijabetesa pacijent može biti zakazan za redovite preglede svaki mjesec ili više.

Ostarjeli ljudi

Ne tako davno proveden je program modernizacije zdravstvene zaštite, uključujući i liječnički pregled starijih osoba s dijabetesom mellitusom. Često se tip 2 ove bolesti manifestira tek u dobi od preko 40 godina, kada se dijagnosticiraju druge bolesti - komplikacije dijabetesa. Tip 2, kao što znate, prilično je teško identificirati, stoga duge godine napreduje, što uzrokuje ozbiljne posljedice.

Danas svaki stariji pacijent ima pravo na:

1. Razvoj individualne prehrane od strane stručnjaka;
2. Razvoj individualne terapije vježbanjem;
3. Izračun odgovarajuće doze inzulina i drugih lijekova;
4. Redovito ispitivanje analiza.

Vrlo je važno da se pacijenti odgovorno odnose prema svom problemu, da se zanimaju za trenutno stanje bolesti, postavljaju pitanja koja ih zanimaju, redovito posjećuju liječnika i rade potrebne pretrage. Dijabetičarima se savjetuje kupnja osobnih glukometara i povremeno samokontrola razine šećera. Ne biste trebali odustati tjelesna aktivnost, naprotiv, preporuča se svakodnevno raditi vježbe, ali ne preopteretiti se.

Neprihvatljivo je da se dijabetičar skriva od rodbine o prisutnosti bolesti i povlači se u sebe. Dijabetes nije kraj života. Samo rodbina medicinski radnici a sam pacijent se može vratiti normalnom životu. Slijedeći upute liječnika, pridržavajući se utvrđene prehrane, redoviti liječnički pregledi pomoći će osobi da prebrodi ovu krizu i vrati se normalnom životu.

Važno: starija generacija treba braniti svoja prava u medicinskim ustanovama, ni u kojem slučaju ne treba neodgovorno pristupiti problemu dijabetesa.

Stranica 48 od 53

Poglavlje 7
DISPENZERSKI NADZOR DJECE S DIJABETESOM.
METODE EKSPRESNE DIJAGNOSTIKE, INFORMACIJE

Dispanzersko promatranje

Aktivno i sustavno dispanzersko promatranje djece s dijabetesom mellitusom sada je čvrsto uspostavljeno u životu. U SSSR-u je stvorena široka mreža ambulanti protiv gušavosti, a povećao se broj specijaliziranih soba u dječjim poliklinikama, u kojima rade školovani pedijatri endokrinolozi. Rad dječjeg endokrinologa trebao bi se temeljiti na principu aktivnog liječničkog pregleda i provoditi na sveobuhvatan način, u bliskom kontaktu s liječnicima drugih srodnih specijalnosti.
Potrebno je težiti potpunom obuhvatu liječničkih pregleda sve, bez iznimke, djece s dijabetesom mellitusom. Dužnosti liječnika uključuju provođenje terapijskih mjera na suvremenoj razini znanstvenih spoznaja, organiziranje zdravstvene (preventivne) hospitalizacije, analizu učinkovitosti dispanzerskog promatranja, identifikaciju i registraciju osoba s poremećenom tolerancijom glukoze i s najvećim rizikom od bolesti, te sanitarne i odgojno-obrazovni rad.
Za svakog bolesnika sa šećernom bolešću koji se nalazi na dispanzerskom nadzoru izdaje se ambulantna iskaznica (obrazac br. 30) u koju se upisuju podaci. laboratorijsko istraživanje, doza inzulina ili drugih hipoglikemijskih lijekova, vrijednost šećera u hrani, omjer sastojaka hrane. Navedite težinu bolesti, njezine komplikacije, popratne bolesti. Ova kartica ne može zamijeniti anamnezu te je pomoćni dokument u provjeravanju redovitosti praćenja bolesnika i tijeka njegova liječenja, a služi i za proučavanje i kontrolu učinkovitosti kliničkog pregleda.

Dijete sa šećernom bolešću treba najmanje jednom mjesečno pregledati endokrinolog, a po indikacijama i češće. Prilikom pregleda djeteta potrebno je imati podatke o porcioniranom glukozuričnom profilu i razini šećera u krvi (natašte ili selektivno tijekom dana). Imati različite vrste inzulina, dječji endokrinolog ima mogućnost pronaći najučinkovitije mogućnosti liječenja prema profilu. Planirano, 2 puta godišnje, dijete treba pregledati oftalmolog i neuropatolog, a prema indikacijama i drugi specijalisti. Za opsežnu kliničku i laboratorijsku studiju, utvrđivanje potrebe za inzulinom, uspostavljanje odgovarajuće prehrane i provođenje sveobuhvatne terapija lijekovima poželjna je hospitalizacija djeteta.
Očigledno je svrsishodno univerzalno uvesti jednu knjigu za bolesnika s dijabetesom mellitusom. Treba ga izdati svakom bolesniku odvedenom na ambulantno promatranje. U knjizi se, osim podataka o putovnici, bilježi posjet pacijenta liječniku, glavni termini i njihova provedba. To je posebno važno za djecu koja žive daleko od specijalizirana njega. Uz nagli razvoj kome kod pacijenta, knjiga će pomoći u određivanju hitnih terapijskih mjera.
Bolesnicima sa dijabetesom mellitusom treba omogućiti mogućnost etapnog liječenja: bolničko liječenje, redovito praćenje u ambulanti i sanatorijsko liječenje. Stvaranje specijaliziranih sanatorija, pionirskih kampova za djecu s dijabetesom melitusom svakako je svrsishodno. Pravilna organizacija dječje rekreacije tijekom odmora u specijaliziranim sanatorijskim skupinama pionirskih kampova pomaže u konsolidaciji rezultata liječenja. Godine 1984., zaposlenici dječje klinike IEE i KhG AMS SSSR-a razvili su smjernice za liječnički pregled djece sa endokrine bolestišto će pomoći pedijatru/endokrinologu, školskom liječniku da pravilno organizira dispanzersku skrb za djecu sa šećernom bolešću (vidi Dodatak).

Dijabetes je doživotna bolest. Kod mnogih pacijenata dijagnoza dijabetesa uzrokuje depresiju, gubitak interesa za vanjski svijet. Endokrinolog treba stalno provoditi psihoterapeutske razgovore s pacijentima i članovima njegove obitelji, naglašavajući da uz pravilan režim i liječenje pacijent može voditi normalan život, ispunjavati svoje profesionalne dužnosti i ne osjećati se inferiornim.

Pacijent također mora svladati taktiku auto-treninga, opuštanje mišića. U slučaju teške depresije i straha od bolesti preporučljivo je konzultirati i pratiti psihoterapeuta, a u nekim slučajevima i psihijatra.

Vrlo je važno stvoriti povoljno psihoemocionalno okruženje za pacijenta na poslu iu obitelji, okružiti ga pažnjom i brigom. To će mu pomoći da se osjeća kao punopravni član društva.

12. Edukacija bolesnika, samokontrola

Sustav treninga i samokontrole je od velike važnosti, jer omogućuje održavanje stanja kompenzacije i sprječavanje razvoja teške angiopatije i neuropatije.

Edukacija i samokontrola bolesnika s dijabetesom uključuje:

• upoznavanje s bitom bolesti, mehanizmima njezina razvoja, prognozom, načelima liječenja;
• poštivanje ispravnog režima rada i odmora;
• tjelesna i zdravstvena kultura;
• organizacija pravilne terapeutske prehrane;
• samokontrola indikatora u krvi i urinu (pomoću indikatorskih traka, glukometara);
• stalna kontrola tjelesne težine;
• proučavanje klinike kome i mjera za njihovu prevenciju, kao i pružanje hitne pomoći;
• proučavanje metode injekcija inzulina.

Bolesnici se obučavaju u poliklinikama, bolnicama, "školama za dijabetičare". Edukaciju provode iskusni endokrinolozi u obliku individualnih razgovora ili grupnih sesija. Pacijente se također potiče na čitanje popularnih publikacija o problemima dijabetesa. U nastavu bi trebali biti uključeni najbliži srodnici bolesnika s dijabetesom.

13. Klinički pregled

Dispanzersko promatranje bolesnika s dijabetesom mellitus provodi se doživotno.

Zadaci dispanzerskog promatranja su:

• sustavno praćenje bolesnika s dijabetesom melitusom i sustavni liječnički pregledi;
• pravodobno liječenje i preventivne mjere usmjerena na obnavljanje i održavanje dobrog zdravlja i radne sposobnosti pacijenata;
• prevencija i pravodobno otkrivanje angiopatije, neuropatije, drugih komplikacija dijabetes melitusa i njihovo liječenje.

Klinički pregled provodi endokrinolog. Približni termini dinamičkog praćenja bolesnika sa šećernom bolešću dani su u tablici. 35.

Svi oboljeli od šećerne bolesti prijavljeni su u mjestu prebivališta iu dijabetološkom centru. To je neophodno kako bi se kontroliralo liječenje.

Ako je pacijent registriran, tada mu se mogu propisati povlašteni lijekovi i imenovati godišnji pregled. Obično za takav liječnički pregled nije potrebna hospitalizacija u bolnici. Ali ponekad u poliklinici u mjestu prebivališta nema potrebne dijagnostičke baze, pacijent se šalje u središnju bolnicu godinu dana.

Bolesnike s dijabetesom promatraju endokrinolozi. Ako na tom području nema takvog specijaliste, tada liječnički pregled obavlja liječnik opće prakse ili liječnik opće prakse.

Nažalost, terapeut nema uvijek vremena organizirati ispravan klinički pregled bolesnika s dijabetesom mellitusom. U takvoj situaciji preporučljivo je da se pacijent sam zakaže i podvrgne se svim potrebnim studijama.

Koji pregledi su potrebni godišnje

Apsolutno svim pacijentima propisane su pretrage i instrumentalne studije. Ovaj pregled se smatra preventivnim. Pomaže identificirati komplikacije dijabetesa u ranim fazama.

• klinički test krvi;
• kemija krvi;
• analiza urina (4 puta godišnje);
• pregled dnevnog urina na mikroalbuminuriju;
• fluorografija (FLG);
• elektrokardiografija (EKG).

U klinička analiza krvni liječnik procjenjuje razinu hemoglobina, eritrocita, leukocita, trombocita itd. Pacijentu se može dijagnosticirati anemija i druga patološka stanja.

U biokemijska analiza parametri krvi za dijabetičare su posebno važni:

• kalcij;
• kalij;
• natrij;
• bilirubin izravni i ukupni;
• transaminaze (ALT i AST);
• kreatinin;
• urea;
• ukupni kolesterol;
• trigliceridi;
• frakcije kolesterola (HDL, LDL, VLDL) itd.

Prema ovim pokazateljima, endokrinolog može posumnjati i potvrditi: masnu hepatozu, kroničnu zatajenja bubrega(dijabetička nefropatija), poremećaji lipidnog spektra (visok rizik od ateroskleroze) itd.

U opća analiza urin analizira prisutnost glukoze, acetona, bakterija, leukocita, eritrocita. Prema ovoj analizi može se suditi o stanju metabolizma ugljikohidrata i stanju mokraćnog sustava.

Dnevna analiza proteina u mokraći (mikroalbuminurija) omogućuje vam otkrivanje dijabetičke nefropatije u ranoj fazi.

FLG se koristi za otkrivanje plućne tuberkuloze. Ovaj infekcijačesto se javlja sa smanjenjem imuniteta. Svi bolesnici s dijabetesom su u opasnosti od tuberkuloze.

EKG je propisan za otkrivanje grubih kršenja u radu srca. Na kardiogramu mogu biti uočljivi poremećaji srčanog ritma, preopterećenje atrija ili ventrikula, znakovi ishemije miokarda.

Ako, prema rezultatima testova, pacijent ima kršenja, preporuča se konzultirati specijaliste: kardiologa, nefrologa, gastroenterologa, ftizijatra itd.

Posjet liječnicima

Čak i ako nema kršenja u analizama, EKG-u i FLG, pacijent još uvijek treba posjetiti stručnjake.

Svake godine svi pacijenti trebaju konzultacije:

• neurolog;
• oftalmolog;
• ginekolog (žene).

Neurolog procjenjuje stanje živčanog tkiva. Liječnik provjerava osjetljivost, snagu mišića, reflekse. Osim toga, neurolog ocjenjuje pamćenje, inteligenciju, emocionalne reakcije. Ovaj specijalist za dijabetičare najčešće dijagnosticira perifernu senzomotornu neuropatiju i encefalopatiju.

Oftalmolog dijagnosticira očne bolesti.

Na recepciji je obavezno ocijeniti:

• Oštrina vida;
• stanje žila fundusa;
• prozirnost medija oka (staklovo tijelo, leća);
• intraokularni tlak.

Pregledom se mogu otkriti komplikacije dijabetesa:

• dijabetička retinopatija;
• dijabetički glaukom;
• dijabetička katarakta.

Prema rezultatima, može se propisati liječenje: aktivno promatranje, kapi, drugi lijekovi, operacija.

Potreban je godišnji ginekološki pregled žena s dijabetesom kako bi se utvrdile zarazne i onkoloških procesa i druge ginekološke bolesti.

Osim toga, liječnik savjetuje o kontracepciji i planiranju trudnoće.

Gdje se treba promatrati

Klinički pregled se obavlja u područnoj ambulanti u mjestu prebivališta. Da biste se registrirali i počeli promatrati, morate doći u liječničku ordinaciju s dokumentima (putovnica, politika, SNILS kartica, izvodi).

Ako vam je nezgodno biti promatran na mjestu registracije, odaberite prikladniju medicinsku ustanovu. Možda će vam za registraciju trebati dopuštenje voditelja klinike i potvrda medicinske ustanove na mjestu registracije.

Specijalizirana skrb za pacijente pruža se iu Centrima za dijabetes. Ovi odjeli mogu biti organizirani u središnjoj okružnoj bolnici, gradskoj ili regionalnoj bolnici.

Centri za dijabetes obično imaju prilično dobru dijagnostičku bazu, organiziraju se konzultacije liječnika različitih specijalnosti (podijatar, vaskularni kirurg, androlog itd.).

Također, u Centrima za dijabetes održava se redovita nastava za pacijente. Ti se obrazovni programi nazivaju „Škola dijabetesa“. Takvu nastavu poželjno je pohađati svake godine. Obrazovni program redovito ažuriran i proširen.