Specijalizirana medicinska njega za maligne neoplazme. Zdravstvena njega Obilježje raka dojke
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite obrazac u nastavku
Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam jako zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
TEST
SEDINSKA NJEGA O BOLESNIMA OD RAKA
Uvod
Zaključak
Književnost
Uvod
Primarni maligni tumori SŽS-a u strukturi svih karcinoma su oko 1,5%.
U djece su tumori CNS-a mnogo češći (? u 20%) i odmah iza leukemije. U apsolutnom smislu, incidencija raste s dobi. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće od žena, bijelci češće od predstavnika drugih rasa. Za jedan tumor leđna moždinačine više od 10 tumora mozga. Metastatski tumori središnjeg živčanog sustava (uglavnom mozga) razvijaju se u 10-30% bolesnika s malignim tumorima drugih organa i tkiva.
Smatra se da su čak i češći od primarnih tumora CNS-a. Najčešće metastaze u mozgu su rak pluća, rak dojke, melanom kože, rak bubrega i kolorektalni karcinom.
Velika većina (više od 95%) primarnih tumora središnjeg živčanog sustava javlja se bez vidljivog razloga. Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju izloženost i pogoršanu nasljednost (I i II). Utjecaj mobilne komunikacije na pojavu tumora središnjeg živčanog sustava još nije dokazano, ali se nastavlja kontrola nad utjecajem ovog čimbenika.
1. Značajke skrbi za bolesnike od raka
Koje su značajke rada medicinske sestre s bolesnicima od raka? Značajka skrbi za bolesnike s malignim neoplazmama je potreba za posebnim psihološkim pristupom. Pacijentu se ne smije dopustiti da sazna pravu dijagnozu. Izraze "rak", "sarkom" treba izbjegavati i zamijeniti ih riječima "čir", "suženje", "pečat" itd.
U svim izvadcima i potvrdama koje se izdaju pacijentima dijagnoza pacijentu također ne bi trebala biti jasna.
Trebali biste biti posebno oprezni kada razgovarate ne samo s pacijentima, već i s njihovim rođacima. Oboljeli od raka imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama skrbi za te bolesnike.
Ako je potrebna konzultacija sa stručnjacima iz druge zdravstvene ustanove, tada se zajedno s pacijentom šalje liječnik ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata.
Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se daju rodbini pacijenta u zatvorenoj omotnici. Stvarna priroda bolesti može se priopćiti samo najbližim rođacima bolesnika.
Koje su značajke smještaja pacijenata na onkološki odjel? Moramo pokušati odvojiti pacijente s uznapredovalim tumorima od ostatka toka pacijenata. Poželjno je da se bolesnici s ranim stadijima malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću s bolesnicima s relapsima i metastazama.
U onkološkoj bolnici novopridošli bolesnici ne smiju se smjestiti na one odjele na kojima se nalaze bolesnici s uznapredovalim stadijima bolesti.
Kako se pacijenti s rakom nadziru i zbrinjavaju? Kod praćenja bolesnika s rakom od velike je važnosti redovito vaganje, jer je gubitak težine jedan od znakova napredovanja bolesti. Redovito mjerenje tjelesne temperature omogućuje vam da identificirate očekivano propadanje tumora, odgovor tijela na zračenje.
Mjerenja tjelesne težine i temperature potrebno je zabilježiti u anamnezi ili u ambulantnoj kartici.
U slučaju metastatskih lezija kralježnice, koje se često javljaju kod karcinoma dojke ili pluća, propisuje se mirovanje u krevetu i pod madrac se postavlja drveni štit kako bi se izbjegli patološki prijelomi kostiju. Kod njege bolesnika oboljelih od inoperabilnih oblika raka pluća od velike je važnosti izlaganje zraku, neumorne šetnje i učestalo prozračivanje prostorije, jer pacijentima s ograničenom respiratornom površinom pluća potreban je dotok čistog zraka.
Kako se provode sanitarno-higijenske mjere na onkološkom odjelu?
Potrebno je osposobiti bolesnika i rodbinu u higijenskim mjerama. Sputum, koji često luče pacijenti oboljeli od raka pluća i grkljana, skuplja se u posebne pljuvačke s dobro mljevenim poklopcima. Pljuvačke je potrebno prati svakodnevno Vruća voda i dezinficirati 10-12% otopinom izbjeljivača. Da biste uništili smrdljivi miris, dodajte 15-30 ml u pljuvačnicu. terpentin. Urin i izmet za pregled prikupljaju se u fajansu ili gumenu posudu koju treba redovito prati vrućom vodom i dezinficirati bjelilom.
Kakva je prehrana oboljelih od raka?
Važna je pravilna prehrana.
Bolesnik bi trebao najmanje 4-6 puta dnevno primati hranu bogatu vitaminima i proteinima, a paziti na raznolikost i okus jela. Ne biste trebali slijediti nikakve posebne dijete, samo trebate izbjegavati pretjerano vruću ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.
Koje su značajke hranjenja bolesnika s rakom želuca? Bolesnike s uznapredovalim oblicima raka želuca potrebno je hraniti štedljivijom hranom (kiselo vrhnje, svježi sir, kuhana riba, mesne juhe, parni kotleti, voće i povrće u zgnječenom ili pasiranom obliku i sl.).
Tijekom obroka potrebno je uzimati 1-2 žlice 0,5-1% otopine klorovodične kiseline. Teška opstrukcija krute hrane u bolesnika s neoperabilnim oblicima kardije želuca i jednjaka zahtijeva imenovanje visokokaloričnih i bogata vitaminima tekuća hrana (kiselo vrhnje, sirova jaja, juhe, tekuće žitarice, slatki čaj, tekući pire od povrća, itd.). Ponekad sljedeća mješavina doprinosi poboljšanju prohodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml., Glicerin - 150 ml. (jedna žlica prije jela).
Unos ove mješavine može se kombinirati s imenovanjem 0,1% otopine atropina, 4-6 kapi po žlici vode 15-20 minuta prije jela. Uz prijetnju potpune opstrukcije jednjaka, hospitalizacija je neophodna za palijativnu operaciju. Za bolesnika s malignim tumorom jednjaka treba imati pojilicu i hraniti ga samo tekućom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se provlači u želudac kroz nos.
2. Značajke organizacije skrbi medicinska sestra za oboljele od raka
2.1 Organizacija medicinske skrbi za stanovništvo u području "onkologije"
Medicinska pomoć pacijentima pruža se u skladu s "Postupkom za pružanje medicinske pomoći stanovništvu", odobrenom naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. br. 915n. Medicinska pomoć pruža se u obliku:
Primarna zdravstvena zaštita;
Hitna pomoć, uključujući hitnu specijaliziranu medicinsku pomoć;
Specijalizirana, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb;
Palijativna skrb.
Medicinska pomoć pruža se pod sljedećim uvjetima:
Ambulantno;
U dnevnoj bolnici;
Stacionarni.
Medicinska skrb za bolesnike od raka uključuje:
Prevencija;
Dijagnoza onkoloških bolesti;
Liječenje;
Rehabilitacija pacijenata ovog profila suvremenim posebnim metodama i složenim, uključujući jedinstvene, medicinske tehnologije.
Medicinska pomoć se pruža u skladu sa standardima medicinske skrbi.
2.1.1 Pružanje primarne zdravstvene zaštite stanovništvu u području onkologije
Primarna zdravstvena zaštita uključuje:
Primarna predmedicinska zdravstvena zaštita;
Primarna medicinska skrb;
Primarna specijalizirana zdravstvena zaštita.
Primarna zdravstvena zaštita provodi prevenciju, dijagnostiku, liječenje onkoloških bolesti i medicinsku rehabilitaciju prema preporukama medicinska organizacija pružanje medicinske skrbi oboljelima od raka.
Pruža se primarna predmedicinska zdravstvena zaštita medicinski radnici s prosjekom medicinsko obrazovanje na ambulantnoj osnovi.
Primarnu medicinsku skrb pružaju ambulantno iu dnevnoj bolnici liječnici opće medicine, liječnici opće medicine (obiteljski liječnici) po teritorijalno-područnom principu.
Primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu pruža onkolog u primarnoj onkološkoj sobi ili na primarnom onkološkom odjelu.
Ako se kod bolesnika posumnja ili otkrije onkološku bolest, liječnici opće prakse, područni liječnici opće medicine, liječnici opće medicine (obiteljski liječnici), specijalisti medicine, paramedicinski radnici, na propisan način upućuju bolesnika na konzultacije u primarnu onkologiju ili primarni onkološki odjel zdravstvene organizacije za pružanje primarne specijalizirane zdravstvene zaštite.
Onkolog primarne onkološke ordinacije ili primarnog onkološkog odjela šalje pacijenta u onkološki dispanzer ili u medicinske organizacije koje pružaju medicinsku skrb pacijentima s onkološkim bolestima radi razjašnjenja dijagnoze i pružanja specijalizirane, uključujući visokotehnološke, medicinske skrbi.
2.1.2 Pružanje hitne, uključujući specijaliziranu medicinsku pomoć stanovništvu u području "onkologije"
Hitna medicinska pomoć pruža se u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 1. studenog 2004. br. 179 "O odobrenju Procedure za pružanje hitne medicinske pomoći" (registrirano od strane Ministarstva Pravosuđe Ruske Federacije 23. studenog 2004., registracijski broj 6136), s izmjenama i dopunama, naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 2. kolovoza 2010. br. 586n (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruska Federacija 30. kolovoza 2010., registracijski broj 18289), od 15. ožujka 2011. br. 202n (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 4. travnja 2011., registracijski broj 20390) i od 30. siječnja, 2012. br. 65n (registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 14. ožujka 2012., registracijski broj 23472).
Hitnu medicinsku pomoć pružaju bolničarske mobilne ekipe hitne pomoći, medicinske mobilne ekipe hitne pomoći u hitnom ili hitnom obliku izvan medicinske organizacije.
Također u ambulantnim i bolničkim uvjetima za stanja koja zahtijevaju hitnu liječničku intervenciju.
Ako se tijekom pružanja hitne medicinske pomoći u bolesnika posumnja i (ili) otkrije onkološka bolest, takvi se bolesnici premještaju ili upućuju u medicinske organizacije koje pružaju medicinsku skrb bolesnicima s onkološkim bolestima kako bi se odredila taktika vođenja te potrebu dodatnog korištenja drugih metoda specijaliziranog antitumorskog liječenja.
2.1.3 Pružanje specijalizirane, uključujući visokotehnološke, medicinske skrbi stanovništvu u području onkologije
Specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb pružaju onkolozi, radioterapeuti u onkološkoj ambulanti ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku skrb pacijentima s onkološkim bolestima, koji imaju licencu, potrebnu materijalno-tehničku bazu, certificirani specijalisti, u stacionarnom stanju. uvjete i uvjete dnevne bolnice i uključuje prevenciju, dijagnostiku, liječenje onkoloških bolesti koje zahtijevaju primjenu posebnih metoda i složenih (jedinstvenih) medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju. Pružanje specijalizirane, uključujući i visokotehnološke, medicinske skrbi u onkološkoj ambulanti ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku skrb bolesnicima s onkološkim bolestima provodi se po uputama onkologa primarne onkološke ordinacije ili primarnog onkološkog odjela, liječnika specijalista u slučaju sumnje i (ili) otkrivanja u bolesnika s rakom tijekom pružanja hitne medicinske pomoći. U medicinskoj organizaciji koja pruža medicinsku pomoć bolesnicima s onkološkim bolestima, taktiku liječničkog pregleda i liječenja utvrđuje konzilij onkologa i radioterapeuta, uz sudjelovanje drugih liječnika specijalista, po potrebi. Odluka liječničkog vijeća sastavlja se protokolom, potpisuju ga članovi liječničkog vijeća i unosi se u medicinsku dokumentaciju pacijenta.
2.1.4 Pružanje palijativne skrbi stanovništvu u području onkologije
Palijativnu skrb pružaju medicinski radnici koji su educirani za pružanje palijativne skrbi, ambulantno, stacionarno, u dnevnoj bolnici i uključuje kompleks medicinske intervencije usmjereno na uklanjanje boli, uključujući korištenje opojnih droga, i ublažavanje drugih teških manifestacija onkoloških bolesti.
Pružanje palijativne skrbi u onkološkom dispanzeru, kao i u liječničkim organizacijama koje imaju odjele za palijativnu skrb, provodi se po uputama lokalnog liječnika opće prakse, liječnika opće prakse (obiteljskog liječnika), onkologa primarne onkološke ordinacije ili primarne onkologije. odjelu.
2.1.5 Dispanzersko promatranje bolesnika s rakom
Bolesnici s onkološkim bolestima podliježu cjeloživotnom dispanzerskom nadzoru u primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnom onkološkom odjelu zdravstvene organizacije, onkološkog dispanzera ili u zdravstvenim organizacijama koje pružaju medicinsku skrb bolesnicima s onkološkim bolestima. Ako tijek bolesti ne zahtijeva promjenu taktike vođenja bolesnika, nakon liječenja provode se dispanzerski pregledi:
Tijekom prve godine - jednom u tri mjeseca;
Tijekom druge godine - jednom u šest mjeseci;
Nakon toga, jednom godišnje.
Podatke o novootkrivenom slučaju onkološke bolesti šalje liječnik specijalist liječničke organizacije u kojoj se postavlja odgovarajuća dijagnoza u ustrojstveno-metodički odjel onkološkog dispanzera radi evidentiranja bolesnika u ambulanti. Ako se potvrdi da bolesnik ima onkološko oboljenje, podaci o ispravljenoj dijagnozi bolesnika šalju se iz organizacijsko-metodološkog odjela onkološke ambulante primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnom onkološkom odjelu liječničke organizacije koja pruža medicinsku pomoć bolesnicima s onkološke bolesti, za naknadno dispanzersko promatranje bolesna.
2.2 Organizacija djelatnosti onkološkog dispanzera
Recepcija ambulante ambulante bavi se prijavom pacijenata na pregled kod onkologa, ginekologa-onkologa, onkologa, hematologa-onkologa. U registru se vodi evidencija prijavljenih na stacionarne i ambulantne preglede u svrhu konzultacija.
Potvrda ili pojašnjenje dijagnoze, konzultacije: kirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. O planu liječenja bolesnika sa malignim novotvorinama odlučuje CIK. Klinički laboratorij u kojem se provode kliničke, biokemijske, citološke, hematološke studije.
Rentgensko - dijagnostička soba obavlja preglede pacijenata radi pojašnjenja dijagnoze i daljnje liječenje u onkološkoj ambulanti (fluoroskopija želuca, radiografija prsa, radiografija kostiju, skeleta, mamografija), posebne studije za liječenje (označavanje zdjelice, rektuma, mjehura).
Endoskopska soba je namijenjena za endoskopsko liječenje i dijagnostičke postupke (cistoskopija, sigmoidoskopija, EFGDS).
Soba za tretmane služi za obavljanje liječničkih termina za ambulantne pacijente.
Prostorije: kirurške i ginekološke, gdje ambulantne pacijente primaju i konzultiraju onkolozi.
Na ambulantnom prijemu pacijenata, nakon njihovog pregleda, odlučuje se o pitanju potvrđivanja ili pojašnjenja ove dijagnoze.
2.3 Značajke medicinske sestre za pacijente s rakom
Suvremeno liječenje onkoloških bolesnika složen je problem u kojem sudjeluju liječnici različitih specijalnosti: kirurzi, specijalisti za zračenje, kemoterapeuti, psiholozi. Ovakav pristup liječenju bolesnika također zahtijeva od onkološke medicinske sestre rješavanje mnogih različitih problema. Glavna područja rada medicinske sestre u onkologiji su:
Uvod lijekovi(kemoterapija, hormonska terapija, bioterapija, lijekovi protiv bolova, itd.) prema liječničkim receptima;
Sudjelovanje u dijagnostici i liječenju komplikacija koje nastanu tijekom liječenja;
Psihološka i psihosocijalna pomoć pacijentima;
Edukativni rad s bolesnicima i članovima njihovih obitelji;
Sudjelovanje u znanstvenim istraživanjima.
2.3.1 Značajke rada medicinske sestre tijekom kemoterapije
Trenutno, u liječenju onkoloških bolesti u onkološkom dispanzeru Nizhnevartovsk, prednost se daje kombiniranoj polikemoterapiji.
Primjena svih lijekova protiv raka popraćena je razvojem nuspojava, budući da većina njih ima nizak terapeutski indeks (interval između maksimalno podnošljive i toksične doze). Razvoj nuspojava pri primjeni antikancerogenih lijekova stvara određene probleme za bolesnika i medicinske skrbnike. Jednom od prvih nuspojave odnosi se na reakciju preosjetljivosti, koja može biti akutna ili odgođena.
Akutnu reakciju preosjetljivosti karakterizira pojava u bolesnika otežano disanje, piskanje, nagli pad krvnog tlaka, tahikardija, osjećaj vrućine i hiperemija kože.
Reakcija se razvija već u prvim minutama primjene lijeka. Postupci medicinske sestre: odmah prekinuti primjenu lijeka, odmah obavijestiti liječnika. Kako ne bi propustili početak razvoja ovih simptoma, medicinska sestra stalno prati pacijenta.
U određenim intervalima prati krvni tlak, puls, brzinu disanja, stanje kože i sve druge promjene u dobrobiti bolesnika. Praćenje treba provoditi pri svakoj primjeni lijekova protiv raka.
Odgođena reakcija preosjetljivosti očituje se trajnom hipotenzijom, pojavom osipa. Radnje medicinske sestre: smanjiti brzinu primjene lijeka, odmah obavijestiti liječnika.
Od drugih nuspojave koji se javljaju u bolesnika koji primaju lijekove protiv raka, treba napomenuti neutropeniju, mijalgiju, artralgiju, mukozitis, gastrointestinalnu toksičnost, perifernu neutropopatiju, alopeciju, flebitis, ekstravazaciju.
Neutropenija je jedna od najčešćih nuspojava, koja je popraćena smanjenjem broja leukocita, trombocita, neutrofila, praćena hipertermijom i, u pravilu, dodatkom zarazne bolesti.
Obično se javlja 7-10 dana nakon kemoterapije i traje 5-7 dana. Potrebno je mjeriti tjelesnu temperaturu dva puta dnevno, jednom tjedno za provođenje OVK. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, pacijent se treba suzdržati od pretjerane aktivnosti i ostati miran, isključiti kontakt s pacijentima s respiratornim infekcijama i ne posjećivati mjesta s velikom gužvom ljudi.
Leukopenija - opasna za razvoj teške zarazne bolesti, ovisno o težini stanja pacijenta, zahtijeva uvođenje hemostimulirajućih sredstava, imenovanje antibiotika širok raspon radnje, prijem pacijenta u bolnicu.
Trombocitopenija je opasna za razvoj krvarenja iz nosa, želuca, maternice. Uz smanjenje broja trombocita, potrebna je hitna transfuzija krvi, trombocitna masa i imenovanje hemostatskih lijekova.
Mijalgija, artralgija (bol u mišićima i zglobovima), pojavljuju se 2-3 dana nakon infuzije kemoterapijskog lijeka, bolovi mogu biti različitog intenziteta, traju od 3 do 5 dana, često ne zahtijevaju liječenje, ali uz jake bolove, bolesniku se propisuju nesteroidni PVP ili nenarkotični analgetici .
Mukozitis, stomatitis očituju se suhim ustima, osjećajem peckanja tijekom jela, crvenilom usne sluznice i pojavom čira na njoj.
Simptomi se javljaju 7. dana, traju 7-10 dana. Medicinska sestra objašnjava pacijentu da svaki dan mora pregledavati usnu sluznicu, usne, jezik.
S razvojem stomatitisa potrebno je piti više tekućine, često ispirati usta (potrebno nakon jela) otopinom furacilina, četkati zube mekom četkom, isključiti začinjenu, kiselu, tvrdu i vrlo vruću hranu. Gastrointestinalna toksičnost očituje se anoreksijom, mučninom, povraćanjem, proljevom.
Pojavljuje se 1-3 dana nakon tretmana, može potrajati 3-5 dana. Gotovo svi citotoksični lijekovi uzrokuju mučninu i povraćanje. Mučnina se u bolesnika može pojaviti samo pri samoj pomisli na kemoterapiju ili pri pogledu na tabletu, bijeli mantil.
U rješavanju ovog problema svakom pacijentu je potreban individualni pristup, propisivanje antiemetičke terapije od strane liječnika, suosjećanje ne samo rodbine i prijatelja, već prije svega medicinskog osoblja.
Medicinska sestra osigurava mirno okruženje, ako je moguće, smanjuje utjecaj onih čimbenika koji mogu izazvati mučninu i povraćanje.
Na primjer, ne nudi pacijentu hranu od koje mu je loše, hrani se u malim obrocima, ali češće, ne inzistira na jelu ako pacijent odbija jesti. Preporuča polako jesti, izbjegavati prejedanje, odmarati se prije i poslije jela, ne prevrtati se u krevetu i ne ležati na trbuhu 2 sata nakon jela.
Medicinska sestra pazi da pored pacijenata uvijek bude posuda za povraćanje, te da uvijek može pozvati pomoć. Nakon povraćanja bolesniku treba dati vodu kako bi mogao isprati usta.
Potrebno je obavijestiti liječnika o učestalosti i prirodi povraćanja, o znakovima dehidracije bolesnika (suha, neelastična koža, suhe sluznice, smanjena diureza, glavobolja). Medicinska sestra podučava pacijenta osnovnim principima oralne njege i objašnjava zašto je to toliko važno.
Perifernu nefropatiju karakteriziraju vrtoglavica, glavobolja, utrnulost, slabost mišića, poremećena motorička aktivnost i zatvor.
Simptomi se javljaju nakon 3-6 ciklusa kemoterapije i mogu potrajati oko 1-2 mjeseca. Medicinska sestra obavještava bolesnika o mogućnosti gore navedenih simptoma i preporučuje hitnu liječničku pomoć ako se pojave.
Alopecija (ćelavost) se javlja u gotovo svih bolesnika, počevši od 2-3 tjedna liječenja. Linija kose je potpuno obnovljena 3-6 mjeseci nakon završetka tretmana.
Pacijent mora biti psihički pripremljen za gubitak kose (uvjeriti kupiti periku ili šešir, koristiti šal, naučiti neke kozmetičke tehnike).
Flebitis (upala stijenke vene) je lokalna toksične reakcije i je česta komplikacija, koji se razvija nakon više ciklusa kemoterapije. Manifestacije: oteklina, hiperemija duž vena, zadebljanje stijenke vene i pojava kvržica, bol, prugaste vene. Flebitis može trajati i do nekoliko mjeseci.
Medicinska sestra redovito pregledava pacijenta, ocjenjuje venski pristup, odabrati odgovarajuću medicinsku opremu za primjenu kemoterapijskog lijeka (igle tipa "leptir", periferni kateteri, centralni venski kateteri).
Bolje je koristiti venu što šireg promjera, što osigurava dobar protok krvi. Ako je moguće, izmjenjujte vene različitih udova, ako to nije spriječeno anatomskim razlozima (postoperativna limfostaza).
Ekstravazacija (prodiranje lijeka pod kožu) je tehnička pogreška medicinskog osoblja.
Uzroci ekstravazacije također mogu biti anatomske značajke venski sustav bolesnika, vaskularna krhkost, ruptura vene pri visokoj brzini primjene lijeka. Gutanje lijekova kao što su adriamicid, farmorubicin, mitomicin, vinkristin pod kožu dovodi do nekroze tkiva oko mjesta uboda.
Pri najmanjoj sumnji da je igla izvan vene, primjenu lijeka treba prekinuti bez vađenja igle, pokušati aspirirati sadržaj koji je pao pod kožu ljekovita tvar, nasjeckajte zahvaćeno područje s protuotrovom, pokrijte ledom.
Opća načela za prevenciju infekcija povezanih s perifernim venskim pristupom:
1. Pridržavajte se pravila asepse tijekom infuzijske terapije, uključujući ugradnju i njegu katetera;
2. Provedite higijenu ruku prije i poslije bilo koje intravenske manipulacije, kao i prije stavljanja i nakon skidanja rukavica;
3. Prije zahvata provjerite rokove valjanosti lijekova i uređaja. Nemojte koristiti lijekove ili uređaje kojima je istekao rok trajanja;
4. Prije ugradnje PVC-a tretirati kožu pacijenta kožnim antiseptikom;
5. Redovito ispirite PVC kako biste održali prohodnost. Kateter treba isprati prije i nakon terapije tekućinom kako bi se spriječilo miješanje nekompatibilnih lijekova. Za pranje je dopušteno koristiti otopine prikupljene u jednokratnoj štrcaljki s volumenom od 10 ml. iz jednokratne ampule (ampula NaCl 0,9% 5 ml. ili 10 ml.). U slučaju korištenja otopine iz velikih bočica (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) potrebno je da se bočica koristi samo za jednog bolesnika;
6. Učvrstite kateter nakon ugradnje zavojem;
7. Odmah zamijenite zavoj ako je narušen njegov integritet;
8. U bolnici pregledajte mjesto katetera svakih 8 sati.
Ambulantno, jednom dnevno. Češći pregled indiciran je s uvođenjem nadražujućih lijekova u venu.
Procijenite stanje mjesta umetanja katetera pomoću ljestvice flebitisa i infiltracije i napravite odgovarajuće bilješke na listu za promatranje palijativne skrbi.
2.3.2 Značajke prehrane bolesnika s rakom
Dijetalna prehrana onkološkog bolesnika trebala bi riješiti dva problema:
Zaštita tijela od unosa kancerogenih tvari i čimbenika koji izazivaju razvoj malignog tumora hranom;
Zasićenost tijela hranjivim tvarima koje sprječavaju razvoj tumora – prirodnim antikarcinogenim spojevima.
Na temelju gore navedenih zadataka, medicinska sestra daje preporuke pacijentima koji žele slijediti antikancerogenu dijetu:
1. Izbjegavajte prekomjerni unos masti. Maksimalna količina slobodne masti je 1 žlica. žlica biljnog ulja dnevno (po mogućnosti maslinovog). Izbjegavajte druge masti, posebno životinjske masti;
2. Nemojte koristiti masti koje se ponovno koriste za prženje i pregrijane tijekom kuhanja. Prilikom kuhanja proizvoda potrebno je koristiti masti otporne na toplinu: maslac ili maslinovo ulje. Treba ih dodati ne tijekom, već nakon kulinarske obrade proizvoda;
3. Kuhajte s malo soli i nemojte soliti hranu;
4. Ograničite unos šećera i drugih rafiniranih ugljikohidrata;
5. Ograničite unos mesa. Djelomično ga zamijenite biljnim proteinima (mahunarke), ribom (poželjne su male dubokomorske sorte), jajima, nemasnim mliječnim proizvodima. Kada jedete meso, polazite od njegove "vrijednosti" u silaznom redoslijedu: nemasno bijelo meso, zec, teletina, piletina iz slobodnog uzgoja (ne brojlera), nemasno crveno meso, masno meso. Uklonite kobasice, kobasice, kao i meso prženo na ugljenu, dimljeno meso i ribu;
6. Kuhajte na pari, pecite ili dinstajte uz minimalnu količinu vode. Nemojte jesti zagorenu hranu;
7. Jedite žitarice od cjelovitog zrna, pečene proizvode obogaćene dijetalnim vlaknima;
8. Koristiti izvorsku vodu za piće, braniti vodu ili je pročišćavati na druge načine. Umjesto čaja pijte biljne dekocije, voćne sokove. Pokušajte ne piti gazirana pića s umjetnim dodacima;
9. Nemojte se prejedati, jedite kad osjetite glad;
10. Nemojte piti alkohol.
2.3.3 Anestezija u onkologiji
Vjerojatnost boli i njezina jačina u bolesnika s rakom ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući mjesto tumora, stadij bolesti i mjesto metastaza.
Svaki pacijent različito percipira bol, a to ovisi o čimbenicima kao što su dob, spol, prag percepcije boli, prisutnost boli u prošlosti i drugi. Psihološke karakteristike kao što su strah, tjeskoba i sigurnost skore smrti također mogu utjecati na percepciju boli. Smanjuje se nesanica, umor i tjeskoba prag boli, a odmor, san i odvraćanje od bolesti ga povećavaju.
Metode za liječenje sindroma boli dijele se na medicinske i nemedicinske.
Liječenje sindroma boli lijekovima. Godine 1987. Svjetska zdravstvena organizacija izjavila je da su "analgetici glavni oslonac u liječenju boli protiv raka" i predložila "pristup u tri koraka" za odabir analgetskih lijekova.
U prvoj fazi koristi se nenarkotički analgetik s mogućim dodatkom dodatnog lijeka.
Ako bol potraje ili se tijekom vremena pogoršava, koristi se druga faza - slaba narkotička droga u kombinaciji s ne-narkotičkom i eventualno pomoćnom drogom (adjuvans je tvar koja se koristi zajedno s drugom za povećanje aktivnosti potonje) . Ako je potonji neučinkovit, koristi se treća faza - jaka opojna droga s mogućim dodatkom ne-narkotičkih i pomoćnih lijekova.
Ne-narkotični analgetici koriste se za liječenje umjerene boli kod raka. Ova kategorija uključuje nesteroidne protuupalne lijekove - aspirin, acetaminofen, ketorolak.
Narkotički analgetici se koriste za liječenje umjerene do jake boli od raka.
Dijele se na agoniste (potpuno oponašajući učinak opojnih droga) i agoniste-antagoniste (simuliraju samo dio njihovih učinaka - pružaju analgetski učinak, ali ne utječu na psihu). Potonji uključuju moradol, nalbufin i pentazocin. Za učinkovito djelovanje analgetika vrlo je važan način njihove primjene. U principu su moguće dvije opcije: prijem u određenim satima i "na zahtjev".
Istraživanja su pokazala da je prva metoda za kroničnu bol učinkovitija i u mnogim slučajevima zahtijeva nižu dozu lijekova od druge sheme.
Liječenje boli bez lijekova. Medicinska sestra može koristiti fizičke i psihološke metode (opuštanje, bihevioralna terapija) za rješavanje boli.
Bol se može značajno smanjiti promjenom pacijentovog načina života i okoline koja ga okružuje. Treba izbjegavati aktivnosti koje izazivaju bol, po potrebi koristiti potporni ovratnik, kirurški steznik, udlage, pomagala za hodanje, invalidska kolica, dizalo.
Prilikom njege bolesnika medicinska sestra uzima u obzir da nelagoda, nesanica, umor, tjeskoba, strah, ljutnja, mentalna izolacija i socijalna napuštenost pogoršavaju pacijentovu percepciju boli. Empatija drugih, opuštenost, mogućnost kreativne aktivnosti, dobro raspoloženje povećavaju otpornost onkološkog bolesnika na percepciju boli.
Medicinska sestra koja brine o pacijentu s bolnim sindromom:
Djeluje brzo i suosjećajno kada pacijent zatraži ublažavanje boli;
Promatra neverbalne znakove stanja pacijenta (izrazi lica, prisilno držanje, odbijanje kretanja, depresivno stanje);
Obrazuje i objašnjava pacijentima i njihovim skrbnicima režime lijekova i normalne i nuspojave kada su primljeni;
Pokazuje fleksibilnost u pristupima anesteziji, ne zaboravlja na metode bez lijekova;
Poduzima mjere za sprječavanje zatvora (savjeti o prehrani, tjelesnoj aktivnosti);
Pruža psihološku podršku pacijentima i njihovim
rodbine, primjenjuje mjere ometanja, opuštanja, pokazuje brigu;
Provodi redovitu procjenu učinkovitosti anestezije i pravovremeno izvještava liječnika o svim promjenama;
Potiče pacijenta da vodi dnevnik promjena u svom stanju.
Uklanjanje boli oboljelima od raka u središtu je njihovog programa liječenja.
To se može postići samo zajedničkim djelovanjem samog pacijenta, članova njegove obitelji, liječnika i medicinskih sestara.
2.3.4 Palijativna skrb za bolesnike od raka
Palijativna skrb za teško bolesnog bolesnika je prije svega najkvalitetnija skrb.
Medicinska sestra mora svoje znanje, vještine i iskustvo kombinirati s brigom o osobi.
Stvaranje povoljnih uvjeta za onkološkog bolesnika, delikatan i taktičan odnos, spremnost na pružanje pomoći u svakom trenutku su obvezni - obvezni uvjeti za kvalitetnu sestrinsku njegu.
Suvremeni principi zdravstvene njege:
1. Sigurnost (prevencija ozljeda pacijenata);
2. Povjerljivost (pojedinosti iz osobnog života pacijenta, njegova dijagnoza ne bi trebali biti poznati autsajderima);
3. Poštivanje osjećaja dostojanstva (izvođenje svih zahvata uz pristanak pacijenta, osiguravanje privatnosti po potrebi);
4. Samostalnost (ohrabrivanje bolesnika kada se pojavi neovisnim);
5. Zarazna sigurnost.
Onkološki bolesnik ima narušeno zadovoljenje sljedećih potreba: kretanje, normalno disanje, adekvatna prehrana i piće, izlučivanje otpadnih tvari, odmor, san, komunikacija, prevladavanje boli, sposobnost održavanja vlastite sigurnosti. S tim u vezi mogu se pojaviti sljedeći problemi i komplikacije: pojava dekubitusa, respiratorni poremećaji(kongestija u plućima), poremećaji mokrenja (infekcije, stvaranje bubrežnih kamenaca), razvoj zglobnih kontraktura, trošenje mišića, nedostatak samopomoći i osobne higijene, zatvor, poremećaji spavanja, nedostatak komunikacije. Sadržaj sestrinske njege teško bolesnog bolesnika uključuje sljedeće stavke:
1. Osiguravanje fizičkog i psihičkog odmora - stvoriti udobnost, smanjiti učinak nadražujućih tvari;
2. Praćenje usklađenosti s mirovanjem u krevetu - stvoriti fizički odmor, spriječiti komplikacije;
3. Promjena položaja pacijenta nakon 2 sata - radi prevencije dekubitusa;
4. Provjetravanje odjela, prostorija – za obogaćivanje zraka kisikom;
5. Kontrola fizioloških funkcija – za prevenciju zatvora, edema, stvaranja kamenaca u bubrezima;
6. Praćenje stanja bolesnika (mjerenje temperature, tlaka, brojanje pulsa, frekvencije disanja) - radi rane dijagnoze komplikacija i pravovremenog pružanja hitne pomoći;
7. Mjere osobne higijene za stvaranje udobnosti, sprječavanje komplikacija;
8. Njega kože – za prevenciju čireva od proleža, pelenskog osipa;
9. Promjena kreveta i donjeg rublja - stvoriti udobnost, spriječiti komplikacije;
10. Hranjenje bolesnika, pomoć pri hranjenju - osigurati vitalne funkcije tijela;
11. Edukacija rodbine u djelatnostima njege - osigurati udobnost pacijenta;
12. Stvaranje atmosfere optimizma – osigurati najveću moguću udobnost;
13. Organizacija slobodnog vremena pacijenta - stvoriti najveću moguću udobnost i dobrobit;
14. Poučavanje tehnikama brige o sebi – poticati, motivirati na djelovanje.
Zaključak
U ovom radu proučavane su značajke medicinske sestre za onkološke bolesnike.
Relevantnost problema koji se razmatra iznimno je velika i leži u činjenici da zbog porasta incidencije malignih novotvorina postoji sve veća potreba za specijaliziranom skrbi za onkološke bolesnike, posebna pažnja se pridaje sestrinskoj skrbi, budući da se medicinska sestra nije samo liječnički pomoćnik, već kompetentan, samostalan stručnjak.
Sumirajući obavljeni rad, mogu se izvući sljedeći zaključci:
1) Proveli smo analizu čimbenika rizika za onkološke bolesti. Otkriveni su uobičajeni klinički znakovi, proučavane su suvremene metode dijagnostike i liječenja malignih novotvorina; bolnica za medicinsku onkologiju
2) U toku rada razmatrana je organizacija zdravstvene zaštite;
3) Analizirali aktivnosti medicinske sestre;
4) Provedeno je ispitivanje pacijenata;
5) Tijekom istraživanja korištene su statističke i bibliografske metode.
Provedena je analiza dvadesetak literarnih izvora na temu rada koja je pokazala relevantnost teme i moguća rješenja problema zbrinjavanja oboljelih od raka.
Književnost
1. M.I. Davidov, Sh.Kh. Gantsev., Onkologija: udžbenik, M., 2010., - 920 str.
2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkologija: modularna radionica. Udžbenik / 2008. - 320 str.
3. S.I. Dvoinikov, Osnove sestrinstva: udžbenik, M., 2007., str. 298.
4. Zaryanskaya V.G., Onkologija za medicinske fakultete - Rostov n/a: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Ako imate rak: Psihološka pomoć. Rostov n/a: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999.
6. Kaprin A.D., Stanje onkološke skrbi za stanovništvo Rusije / V.V. Starinski, G.V. Petrov. - M.: Ministarstvo zdravlja Rusije, 2013.
Hostirano na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Čimbenici rizika za onkološke neoplazme. Suvremene metode dijagnostike i liječenja onkoloških bolesti. Odgovornosti odjelne medicinske sestre. Anestezija u onkologiji. njega bolesnika za oboljele od raka.
rad, dodan 05.11.2014
Proučavanje uzroka, mehanizama razvoja, kliničkih manifestacija, dijagnostike, prevencije i liječenja raka pluća. Obilježja organizacije rada pulmološke ambulante. Analiza novih metoda u procesu zdravstvene njege bolesnika s rakom.
seminarski rad, dodan 16.09.2011
Etiologija i patogeneza ciroze jetre. Njegove kliničke manifestacije, komplikacije, načela dijagnoze i liječenja. Alkoholizacija kao faktor rizika za razvoj bolesti. Uloga medicinske sestre u prevenciji alkohola. Sestrinska njega bolesnika.
rad, dodan 03.08.2015
Dijagnostika onkoloških bolesti. Tumori iz vaskularnog tkiva. Kirurške metode liječenja tumora. Liječenje kronične boli u bolesnika s rakom. Liječenje raka u Rusiji. Sestrinski proces u radu s bolesnicima od raka.
test, dodano 27.11.2011
Statistika i uzroci osteoporoze - bolesti u kojoj kosti postaju vrlo tanke i lomljive. Osnovne metode pregleda kostiju i zglobova. Odgovornosti medicinske sestre u njezi bolesnika tjelesna aktivnost i vježbanje.
seminarski rad, dodan 10.04.2016
Klinička slika i dijagnostičke značajke opeklina. Utvrđivanje funkcionalnih obveza medicinske sestre za njegu, liječenje, prevenciju i rehabilitaciju bolesnika s opeklinama. Prognoza za opekline, faktori koji određuju, glavni uzroci smrti.
sažetak, dodan 12.06.2016
Zdravstvena njega bolesnika nakon artroplastike kuka u postoperativnom razdoblju u uvjetima traumatološko-ortopedskog odjela. Informiranje bolesnika s koksartrozom i prijelomom kuka o mogućnostima kirurškog zahvata.
rad, dodan 08.02.2017
Organizacija palijativne skrbi u ustanovama hospicijskog tipa. Sigurnost i zaštita medicinskog osoblja. Obilježja djelatnosti hospicijskog odjela. Uloga više medicinske sestre u organizaciji njege bolesnika u ovoj ustanovi.
rad, dodan 11.05.2015
Glavni zadatak reanimacije u bolničkom odjelu. Ponašanje medicinske sestre. Odgovornosti i raspon manipulacija koje mora izvršiti. Renderiranje Prva pomoć na hitni uvjeti. Metode rada s pacijentima.
certifikacijski rad, dodano 16.11.2015
Klasifikacija opeklina prema dubini i vrsti oštećenja. Kemijske opekline. Kiseline i soli teških metala. Opeklina bolest. Pravilo devetke, stotine, Frankov indeks. Sestrinska njega u jedinici za opekline. Uloga medicinske sestre u liječenju bolesnika s opeklinama.
Aktivnosti medicinske sestre u radu s onkološkim bolesnicima građene su prema fazama sestrinskog procesa.
I pozornica. Početna procjena stanja pacijenta. Pri prvom kontaktu s onkološkim bolesnikom medicinska sestra upoznaje njega i njegovu rodbinu te se predstavlja. Provodi ispitivanje i pregled bolesnika, određujući stupanj njegove tjelesne aktivnosti, mogućnost samostalnih fizioloških funkcija, procjenjuje funkcionalne sposobnosti vida, sluha, govora, utvrđuje prevladavajuće raspoloženje bolesnika i njegovih rođaka u trenutku prijema. , vođeni izrazima lica, gestama, željom za uspostavljanjem kontakta. Medicinska sestra također procjenjuje stanje bolesnika prema prirodi disanja, boji kože, mjerenju krvnog tlaka, brojenju pulsa, podacima laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja.
Sve podatke s inicijalnog pregleda medicinska sestra analizira i dokumentira.
II faza. Dijagnosticiranje ili prepoznavanje problema bolesnika.
U radu s bolesnicima od raka mogu se postaviti sljedeće sestrinske dijagnoze:
Bol različite lokalizacije povezane s tumorskim procesom;
Smanjena prehrana povezana sa smanjenjem apetita;
strah, tjeskoba, tjeskoba povezana sa sumnjom na nepovoljan ishod bolesti;
Poremećaj spavanja povezan s boli
nespremnost na komunikaciju, uzimanje lijekova, odbijanje postupka povezanog s promjenom emocionalnog stanja;
nesposobnost rodbine da se brine o pacijentu, povezana s nedostatkom znanja;
slabost, pospanost zbog opijenosti;
bljedilo kože zbog smanjenja hemoglobina;
Smanjena tjelesna aktivnost zbog boli i intoksikacije.
III faza IV faza
|
PLANIRANJE NJEGE VAŠEG PACIJENATA |
PROVEDBA PLANA SESTRINSKE INTERVENCIJE |
|
Ispunjavanje liječničkih naloga |
1. Kontrola pravodobnog uzimanja lijekova. 2. Učenje bolesnika da uzima razne oblici doziranja enteralno. 3. Dijagnosticirane komplikacije koje proizlaze iz parenteralnog puta primjene lijekovi. 4. Usmjerenost bolesnika na pravovremeno traženje pomoći u slučaju nuspojava lijekova. 5. Praćenje stanja pacijenta tijekom previjanja, medicinskih manipulacija. |
|
Isključivanje predoziranja lijekom |
Informacije o pacijentu o točnom nazivu lijeka i njegovim sinonimima, o vremenu početka učinka. |
|
Pomoć bolesniku u higijenskim mjerama |
1. Osposobiti pacijenta (srodnike bolesnika) u higijenskim postupcima. 2. Dobiti pristanak pacijenta za provođenje osobne higijenske manipulacije. 3. Pomozite pacijentu očistiti usta nakon svakog obroka. 4. Operite osjetljive dijelove tijela pacijenta kako se zaprlja. |
|
Osiguravanje ugodne mikroklime na odjelu koja potiče spavanje |
1. Stvoriti ugodne uvjete za bolesnika u krevetu i na odjelu: optimalna visina kreveta, kvalitetan madrac, optimalan broj jastuka i deka, ventilacija odjela. 2. Smanjite pacijentovu tjeskobu povezanu s nepoznatom okolinom. |
|
Osiguravanje racionalne prehrane pacijenta |
1. Organizirajte dijetnu hranu. 2. Stvorite povoljno okruženje tijekom jela. 3. Pomozite pacijentu dok jede ili pije. 4. Pitajte pacijenta kojim redoslijedom preferira jesti. |
|
Smanjenje boli pacijenta |
1. Odrediti lokalizaciju boli, vrijeme, uzrok boli, trajanje boli. 2. Zajedno s pacijentom analizirati učinkovitost prethodno korištenih lijekova protiv bolova. 3. Odvratite pozornost komunikacijom. 4. Naučiti pacijenta tehnikama opuštanja. 5. Prijem analgetika na sat, a ne na zahtjev. |
V stadij. Evaluacija sestrinskih intervencija. Za svaki identificirani problem treba navesti vrijeme i datum procjene učinkovitosti sestrinskih intervencija. Rezultati sestrinskih postupaka mjere se promjenom sestrinskih dijagnoza. Prilikom utvrđivanja učinkovitosti sestrinskih intervencija uzima se u obzir i mišljenje bolesnika i njegove rodbine te se bilježi njihov doprinos postizanju ciljeva. Plan zbrinjavanja teško bolesnog bolesnika potrebno je stalno prilagođavati, uzimajući u obzir promjenu njegovog stanja.
Ovo je čest oblik malignih tumora, koji zauzima 3. mjesto nakon raka želuca i maternice kod žena. Rak dojke obično se javlja u dobi od 40 do 50 godina, iako su otprilike 4% oboljelih žene mlađe od 30 godina. Kod muškaraca je rak dojke rijedak.
U nastanku raka dojke važnu ulogu imaju prethodni patološki procesi u njezinim tkivima. Uglavnom ……………….. hiperplazija
(fibroadenomatoza). Razlozi ovih promjena u tkivu dojke su brojni endokrini poremećaji, često zbog popratnih bolesti jajnika, ponovljenih pobačaja, nepravilnog hranjenja djeteta itd.
Poznate vrijednosti u nastanku raka dojke imaju anatomska i embriološka odstupanja - prisutnost dodatnih mliječnih žlijezda i distonacija žljezdanog tkiva lobula, kao i prethodne benigni tumori- fibroadenom dojke.
Sve te formacije, bez obzira na njihovu sklonost malignoj transformaciji, podliježu hitnom uklanjanju, jer ih je često teško sa sigurnošću razlikovati od raka.
Lokalizacija kancerogenih tumora u mliječnim žlijezdama vrlo je različita. Jednako često su zahvaćene i desna i lijeva mliječna žlijezda, u 2,5% postoje obostrani karcinomi dojke, kao metastaza ili kao samostalan tumor.
Po izgled rak dojke:
1. može biti mali, vrlo znojni tumor nalik hrskavici bez jasnih granica
2.Tako mekana
3. testni kožni čvor zaobljenog oblika s prilično jasnim granicama, s glatkom ili kvrgavom površinom, ponekad doseže značajnu veličinu (5-10 cm)
4. nejasna zbijenost bez jasnih granica
Lokalno širenje karcinoma dojke na kožu ovisi o blizini njegova mjesta integumentu i o infiltrirajućoj prirodi rasta.
Jedan od tipičnih simptoma raka je fiksacija, naboranje i povlačenje kože preko tumora s prijelazom 1 kasnije faze u …………………………….. (simptom “narančine kore”) i ulceracija.
Duboko smješteni tumori brzo rastu zajedno s temeljnom fascijom i lipidima.
Limfni tok, koji je vrlo razvijen u tkivu dojke, tumorske stanice se prenose u limfne čvorove i daju početne metastaze. Prije svega zahvaćene su aksilarne, subklavijske i subskapularne skupine čvorova, a kada se tumor nalazi u medularnim kvadrantima žlijezda, zahvaćen je lanac parasterijskih limfnih čvorova.
U nekim slučajevima, aksilarne metastaze se pojavljuju prije nego što se otkrije tumor u mliječnoj žlijezdi.
Hematogene metastaze se javljaju u plućima, pleuri, jetri, kostima i mozgu. Metastaze u kostima karakteriziraju oštećenje kralježnice, zdjeličnih kostiju, rebara, lubanje, femura i humerusa, što se manifestira na početku nestabilnosti bolne bolove u kostima, poprimajući dalje trajni bolni karakter.
U mliječnoj žlijezdi se pojavljuje tumor nalik čvoru ili pečatu s zamagljenim granicama. Istodobno se opaža promjena položaja žlijezde - ona se, zajedno s bradavicom, povlači prema gore, ili nateče i spušta prema dolje.
Preko mjesta tumora dolazi do zadebljanja ili pupčane retrakcije kože, ponekad se javlja simptom narančine kore, a zatim se pojavljuje čir.
Tipični simptomi:
Spljoštenje i povlačenje bradavice, kao i krvavi iscjedak iz nje. Osjećaji boli nisu dijagnostički znak, oni mogu biti odsutni kod raka i istodobno jako uznemiriti pacijente s mastopatijom.
Oblici raka:
1. Oblik sličan mastitisu - karakterizira brzi tijek s naglim povećanjem mliječne žlijezde, njezinim oticanjem i bolom. Koža je napeta, vruća na dodir, crvenkasta. Simptomi ovog oblika raka slični su akutnom mastitisu, koji kod mladih žena, osobito u pozadini ………….., povlači za sobom teške dijagnostičke pogreške.
2. Oblik raka sličan erizipelu razlikuje se pojavom oštrog crvenila na koži žlijezda, ponekad se širi izvan svojih granica, s neravnim nazubljenim rubovima, ponekad s visokim porastom T 0 . Ovaj oblik se može zamijeniti s običnim erizipelom, uz odgovarajuće propisivanje raznih fizioterapeutskih postupaka i lijekova, što dovodi do kašnjenja u ispravnom liječenju.
3. …………. Rak nastaje kao posljedica kancerogene infiltracije kroz limfne žile i pukotine kože, što dovodi do gomoljastog zadebljanja kože. Formira se gusta školjka koja obavija polovicu, a ponekad i cijela prsa. Tijek ovog oblika je izrazito maligni.
4. Pagetov rak - opći oblik…………. lezije bradavice i areole, u početnim fazama pojavljuju se ljuštenje i ljuskava bradavica, što se često pogrešno smatra ekcemom. U budućnosti se kancerozni tumor širi duboko u kanale mliječne žlijezde, tvoreći u tkivu svoj tipični čvor raka s metastatskom lezijom.
Pagetov rak se odvija relativno sporo, ponekad i nekoliko godina, ograničen samo na poraz bradavice.
Tijek raka dojke ovisi o mnogim čimbenicima: prvenstveno o hormonskom statusu i dobi žene. Kod mladih osoba, osobito u trudnoći i dojenju, vrlo brzo napreduje, …………., udaljene metastaze. Istodobno, kod starijih žena rak dojke može postojati i do 8-10 godina bez sklonosti metastaziranju.
Pregled i dodir
Najprije se pregledava stojeći sa spuštenim rukama, a zatim s podignutim rukama, nakon čega se pregled i palpacija nastavljaju u vodoravnom položaju bolesnika na kauču.
Tipični simptomi raka:
Prisutnost tumora
Njegova gustoća, nejasnost granica
Spajanje s kožom
Asimetrija žlijezde
Povlačenje bradavice
Obavezno pregledajte drugu mliječnu žlijezdu kako biste identificirali neovisni tumor ili metastazu u njoj, a također palpirajte i aksilarne i supraklavikularne regije. Zbog učestalosti metastaza u ...... također se palpiraju.
Međuovisne intervencije
R-skopija pluća
mamografija,
Biopsija: punkcija s citološkim pregledom (resekcija sektora)
NA početnim fazama, s malim veličinama, dubokom lokacijom tumora i odsutnošću određenih metastaza.
Kirurški (bez mts)
Mastektomija prema Halstedu
Ako je tumor promjera više od 5 cm s izraženim kožnim simptomima i infiltracijom okolnog tkiva, uz prisutnost palpabilnih mts u aksilarnom dijelu
Lu - kombinirano liječenje.
1. faza - terapija zračenjem
2. faza - kirurško liječenje
Približni standard fizioloških problema u raku dojke.
(prije operacije)
1. Zadebljanje ili zadebljanje u ili blizu dojke, ili u pazuhu.
2. Promjene u veličini ili obliku dojke
3. Iscjedak iz bradavice
4. Promjena boje ili teksture kože dojke, areole ili bradavice (povlačenje, bore, ljuskave)
5. Bol, nelagoda
6.kršenje…….
7.Smanjenje radne sposobnosti
8. Slabost
Psihološki problemi pacijenta
1. Osjećaj straha zbog nepovoljnog ishoda bolesti
2. Anksioznost, strah prilikom posjete liječniku "onkologu"
3. Povećana razdražljivost
4. Nedostatak znanja o nadolazećim postupcima, manipulacijama, mogućnosti boli u ovom slučaju.
5. Osjećaj beznađa, depresije, rhinestones za vaš život.
6. Osjećaj straha od smrti
Fiziološki problemi
1. Promjene u težini žene ili poremećaji u raspodjeli težine tijekom odstranjivanja dojke, što dovodi do
2.nelagoda u leđima i vratu
3. Zategnutost kože u predjelu prsa
4. Utrnulost mišića prsa i ramena
Nakon mastektomije kod nekih pacijenata ti mišići trajno gube snagu, no najčešće je smanjenje mišićne snage i pokretljivosti privremeno.
5. Usporavanje protoka limfe ako se ukloni aksilarni limfni čvor. U nekih bolesnika se limfa nakuplja u nadlaktici i šaci, što uzrokuje limfedem.
6. Nedostatak apetita
Potencijalni problemi
1. Oštećenje živaca – žena može osjetiti utrnulost i trnce u prsima, pazuhu, ramenu i ruci. To obično nestaje unutar nekoliko tjedana ili mjeseci, ali neka utrnulost može ostati trajno.
2. Rizik od razvoja raznih zaraznih komplikacija. Tijelu postaje teško nositi se s infekcijom, pa bi žena trebala štititi ruku od zahvaćene strane od oštećenja tijekom cijelog života. U slučaju posjekotina, ogrebotina, uboda insekata, svakako ih tretirajte antisepticima, a u slučaju komplikacija odmah se obratite liječniku.
3. Rizik od komplikacija dišnog sustava zbog boli.
4. Ograničenja samoposluživanja – nemogućnost pranja, pranja kose.
Poremećene potrebe
3. naporno raditi
4. komunicirati
5. nemate nelagodu
6. budi zdrav
8. budi siguran
Ove operacije ne zahtijevaju posebnu preoperativnu pripremu. Potrebno je kontrolirati aktivnu aspiraciju iz rane, koja se provodi 3-4 dana, kontrolirati izvođenje terapijskih vježbi za razvoj pokreta ruku sa strane operacije.
Širenjem karcinoma, kako u lokalnim manifestacijama tako i u stupnju oštećenja limfnog aparata, posebno kod mladih žena u menstruaciji, primjenjuju se složena metoda liječenje, kombinirajući terapiju zračenjem i operaciju s hormonskim liječenjem i kemoterapijom. Hormonska terapija uključuje bilateralnu …ektomiju (…radijacijska funkcija izvan jajnika), terapiju androgenom i terapiju kortikoidima za suzbijanje funkcije nadbubrežne žlijezde.
Prognoza - životni vijek 2,5-3 godine
Prevencija - pravodobno oslobađanje pacijenata od prekanceroznih pečata u mliječnim žlijezdama, kao i promatranje normalnog fiziološkog ritma života žene (trudnoća, hranjenje) uz smanjenje broja pobačaja na minimum.
rak prostate
Ovo je rijedak oblik, stopa incidencije je 0,85%, najčešće u dobi od 60-70 godina.
Problemi
Pojačano mokrenje noću
Poteškoće s mokrenjem, prvo noću, a zatim tijekom dana.
Osjetiti nepotpuno pražnjenje Mjehur
Povećana količina preostalog urina
Ovi problemi su slični onima u bolesnika s hipertrofijom prostate. U budućnosti se s rakom pojavljuju:
Hematurija
Bol, kao posljedica klijanja tumora mokraćnog mjehura i tkiva zdjelice
Rak prostate često metastazira, pokazujući posebnu sklonost višestrukim lezijama kostiju (kralježnice, zdjelice, bedra, rebra), osim pluća i pleure.
D: Rektalni pregled, povećanje, gustoća, tuberoznost, biopsija
NA rani stadiji– kirurški
- ……… in/m – ublažava bol i diuretske poremećaje (hormonska terapija)
Terapija radijacijom
Kod jake kompresije uretre mokraćni mjehur se oslobađa kroz kateter, a ako kateterizacija nije moguća, primjenjuje se suprapubična fistula.
Prognoza je loša zbog rane pojave metastaza.
Karcinom jednjaka
Odnosi se na česte oblike malignih tumora 16-18%, javlja se mnogo češće kod muškaraca, uglavnom u odrasloj i starijoj dobi. Najčešće zahvaća donji i srednji dio jednjaka.
Vanjski čimbenici koji pridonose razvoju raka jednjaka uključuju pothranjenost, posebice zlouporabu vrlo vruće hrane, kao i alkohola.
Problemi pacijenata
Prilično svijetlo. Prva pritužba bolesnika je osjećaj otežanog prolaska grube hrane kroz jednjak. Ovaj simptom, nazvan disfagija, u početku je blag i stoga mu pacijent i liječnici ne pridaju dužnu važnost, pripisujući njegovu pojavu ozljedi jednjaka grudom grube hrane ili kosti. A za razliku od druge bolesti jednjaka, zbog svog grča, disfagija kod raka nije intermitentne prirode i, jednom kada se pojavi, iznova počinje uznemiravati bolesnika. Pridružuju se bolovi u prsima, ponekad pekuće prirode. Rjeđe bol prethodi disfagiji.
Imajući poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak, pacijenti u početku počinju izbjegavati osobito grubu hranu (kruh, meso, jabuke, krumpir), pribjegavaju pire, mljevenoj hrani, a zatim su prisiljeni ograničiti se samo na tekuće proizvode - mlijeko, vrhnje. , bujon.
Počinje progresivno mršavljenje, često dostižući potpunu kaheksiju.
U budućnosti dolazi do potpune opstrukcije jednjaka, a sve što bolesnik uzima vraća se regurgitacijom.
Poremećene potrebe
Adekvatna hrana, piće
Istaknite
Spavaj, odmori se
Nelagoda
Komunikacija
Međuovisne intervencije
Ne igraju veliku ulogu u prepoznavanju jednjaka, jer se anemija obično javlja kasno. Dolazi do lažnog povećanja sadržaja hemoglobina zbog zgušnjavanja krvi tijekom pothranjenosti i dehidracije bolesnika.
R-pregled, koji otkriva suženje lumena jednjaka neravnih kontura i krutih, infiltriranih stijenki. Iznad suženja jednjak je obično nešto proširen. Ponekad je stupanj stezanja toliko velik da čak i tekući barij u vrlo tankom mlazu teško prolazi u želudac.
Ezofagoskopija omogućuje okom vidjeti krvareći tumor koji strši u lumen jednjaka ili suženo područje s gustim, neelastičnim, hiperemnim ili bjelkastim stijenkama, kroz koje je nemoguće proći cijev ezofagoskopa. Postojanost rendgenske ezofagoskopske slike omogućuje razlikovanje karcinoma jednjaka od njegovog spazma, u kojem suženje nestaje spontano ili nakon uvođenja antiseptika i vraća se normalan lumen i prohodnost jednjaka.
Završna faza dijagnoze - biopsija posebnim pincetama ili uzimanje mrlja s površine tumora za citološki pregled, provodi se pod kontrolom ezofagoskopa.
Radikalno liječenje može se provesti na 2 metode. Liječenje čistim zračenjem daljinskom gama terapijom u određenom postotku slučajeva daje zadovoljavajući rezultat. Isto vrijedi i za čisto kirurško liječenje.
Međutim, opažanja kod brojnih pacijenata …….. potaknula su …… ………………………… na korištenje kombiniranog liječenja. Operacije su 2 vrste.
U slučaju raka donjeg dijela, zahvaćeno područje se resecira, povlačeći se gore-dolje od rubova tumora gore-dolje najmanje 5-6 cm. Pri tome se često zanosi gornji dio želuca, a zatim jednjak-želudac ………. šivanje proksimalnog kraja jednjaka u patrljak želuca.
Druga vrsta operacije naziva se Torek operacija, koja se češće izvodi kod raka srednjeg jednjaka. Za prehranu pacijentu se prethodno stavlja gastrostoma, a zatim se jednjak potpuno uklanja, gornji kraj se izvlači do vrata.
Pacijenti žive tako što se hrane kroz cjevčicu umetnutu u otvor gastrostome,
I tek nakon 1-2 godine, pod uvjetom da se ne otkriju metastaze, obnavljaju normalan prolaz hrane, zamjenjujući nedostajući jednjak s tankim ili debelim crijevom.
Potrebna je podjela ovih operacija u nekoliko faza. Budući da su bolesnici s karcinomom jednjaka izrazito oslabljeni, ne mogu tolerirati jednofazne složene intervencije.
Posebna se pozornost posvećuje pripremi i liječenju ovih bolesnika.
Od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu, svaki dan ili svaki drugi dan prima intravenske injekcije.
Uvođenje tekućina (fizikalne otopine, odnosno Ringerove, glukoze), vitamina, proteinskih pripravaka, nativne plazme i krvi. Kroz usta, ako je moguće, dajte česte male porcije visokokalorične proteinske hrane i raznih sokova.
Njega u p\o razdoblju ovisi o prirodi intervencija. Dakle, nametanje gastrostome nije teška operacija, ali je potrebno od liječnika dobiti upute o vremenu hranjenja, koje se do povratka snage provodi medom. sestra. Da biste to učinili, debela želučana cijev se umetne u rupe gastrostome, usmjeravajući je ulijevo, u tijelo želuca i pokušavajući ući u dublje, ali baze nasilja. Stavljajući lijevak na sondu, polako, u malim obrocima, kroz nju se uvode unaprijed pripremljene smjese:
Od mlijeka ili vrhnja
BUJON
Maslac
Ponekad se dodaje razrijeđeni alkohol.
U budućnosti se prehrana proširuje, ali hrana uvijek ostaje tekuća, zgnječena.
Bolesnici jedu često i u malim obrocima do 5-6 puta dnevno.
Razdoblje nakon tako složenih intervencija kao što su Torekova operacija u prsnoj šupljini i plastična kirurgija jednjaka je neusporedivo teže. Kod ovih bolesnika provodi se kompleks mjera protiv šoka - transfuzija krvi, nadomjestaka krvi, tekućine itd. Kardiovaskularni agensi, kisik i, kao i nakon svih torakalnih operacija, aktivna aspiracija iz drenaza preostalih u prsnoj šupljini korišteni.
Prehrana nakon plastične zamjene jednjaka ostaje kroz gastrostomu i prestaje tek nakon potpunog srastanja duž spoja pomaknutog crijeva s jednjakom i želucem, kada nema straha od hranjenja bolesnika kroz usta. Gastrostoma tada sama zacijeli.
Uobičajeni oblik raka jednjaka s klijanjem okolnih tkiva ili s prisutnošću udaljenih metastaza klasificiraju se kao neoperabilni. Ovi bolesnici, ako im opće stanje dopušta, podliježu palijativnom liječenju zračenjem i također s palijativnom svrhom primjene gastrostome za ishranu.
Rak jednjaka metastazira kako limfnim putem - u limfne čvorove medijastinuma i u lijevoj supraklavikularnoj regiji, tako i krvotokom, najčešće zahvaćajući jetru.
Metastaze rijetko igraju ulogu u uzrocima smrti, glavni učinak tumora je progresivno opće iscrpljivanje zbog širenja primarnog tumora.
S karcinomom jednjaka u radikalnom liječenju pacijenata, prognoza je nepovoljna.
U 30-35% opaža se trajno izlječenje.
Poglavlje 22
Sestrinski proces u njezi bolesnika s prekanceroznim, benignim
I malignih tumora.
Općenito, Ruska Federacija nastavlja rasti u učestalosti raka i smrtnosti. Učestalost karcinoma je 95% predstavljena rakom cerviks, endometrij, jajnici. Glavni problem ostaje kasno dijagnosticiranje malignih novotvorina u ambulantama i rast uznapredovalih oblika, što je posljedica nedovoljne uporabe suvremenih metoda rane dijagnostike, nedostatka sustavnih liječničkih pregleda, dispanzerskog nadzora bolesnika s kroničnim, pozadinskim i prekancerozne bolesti, nedovoljna onko-budnost medicinskog osoblja.
Medicinska sestra treba biti sposobna identificirati pacijentove poremećene potrebe povezane s rakom, identificirati stvarne probleme u vezi s postojećim tegobama, potencijalne probleme povezane s napredovanjem bolesti i mogućim komplikacijama raka, te izraditi plan sestrinskog procesa za čije rješenje ona mora provoditi samostalne i zavisne intervencije.
Medicinska sestra treba biti kompetentna, osjetljiva, pažljiva i brižna specijalistica koja pruža pomoć ženi, koja može govoriti o svom stanju, metodama pregleda, liječenju i ulijevati povjerenje u povoljan ishod liječenja. Medicinska sestra bi trebala biti pravi asistent liječniku pri obavljanju termina, dodatnih metoda istraživanja.
Tumori vanjskih genitalnih organa.
Benigni tumori vulve.
Fibrom(Sl. 147) - tumor prirode vezivnog tkiva zaobljenog ili ovalnog oblika, obično pojedinačni, na širokoj bazi ili na stabljici. Češće se lokalizira u debljini velikih usana ili ispod sluznice predvorja rodnice. Raste sporo, samo je dezmoidni fibrom počašćen.
Riža. 147 Fibrom vulve u obliku ekstenzivne polipozne izrasline.
Miom l lokalizira se u debljini velikih usana, ima gusto elastičnu konzistenciju, pokretljiv je, raste sporo.
Lipoma razvija se iz masnog ili vezivnog tkiva (fibrolipom), lokaliziran u pubisu ili velikim stidnim usnama, meke teksture, zaobljene, ima kapsulu, nije zalemljen na kožu, raste sporo.
Hemangiom nastaje na temelju urođena mana razvoj krvnih žila kože i sluznica vanjskih genitalija. Češće se razvija u predjelu velikih usana u obliku čvora, cijanotične ili ljubičaste mrlje, koja se uzdiže iznad razine kože ili sluznice. Tumor brzo raste i doseže veliku veličinu, šireći se na rodnicu i cerviks.
Limfangiom razvija iz limfne žile kože, ima šupljine različitih veličina i oblika koje sadrže proteinsku tekućinu. Tumor se sastoji od malih gomoljastih čvorova s plavkastom bojom, koji se međusobno spajaju.
Dijagnostika. Provodi se pregled vanjskih genitalija, kolposkopija i biopsija tumora radi konačne dijagnoze.
Kirurško liječenje bolesnika s benignim tumorima vanjskih genitalnih organa. Ponekad se koriste elektrokoagulacija, kriodestrukcija i CO 2 laser.
Pozadina i prekancerozne bolesti
Liječenje.
1. Kada se kombinira sa upalni procesi vulva i rodnica - etiotropno protuupalno liječenje (antitrichomonas, antifungalno, antivirusno, antiklamidno).
2. Nemojte koristiti proizvode kao što su ulje krkavine, ulje šipka, aloe mast i drugi biostimulansi. Mogu doprinijeti jačanju proliferativnih procesa i nastanku cervikalne displazije.
3. Najviše učinkovite metode Liječenje cervikalne leukoplakije uključuje: kriodestrukcija i CO 2 - laserska vaporizacija, radiovalna kirurgija u načinu koagulacije.
4. Kada se leukoplakija kombinira s deformitetom i hipertrofijom cerviksa, preporučljivo je koristiti kirurške metode bolničko liječenje: nožem, laserom, radiovalom ili elektrokonizacijom; klinasta ili konusna amputacija cerviksa.
eritroplakija- radi se o spljoštenju i stanjivanju sloja slojevitog skvamoznog epitela zbog atrofije funkcionalnih i međuslojeva (smanjena rožnjača).
Kada se gleda u ogledalima određuju se nepravilno oblikovana područja hiperemije, lako krvare.
Kolposkopski a vidljiva su i crvena područja oštro istanjenog epitela kroz koja se prozire temeljno tkivo.
Histološki uočeno stanjivanje skvamoznog epitela, uočeno atipična hiperplazija bazalnih i parabazalnih stanica.
Liječenje isto kao i kod leukoplakije.
Polip cervikalni kanal(fotografija 77,78) -žarišna proliferacija endocerviksa, u kojoj arborescentni izrasline vezivnog tkiva strše u lumen cervikalnog kanala ili izvan njega, prekrivene su cilindričnim epitelom, mogu biti pojedinačne ili višestruke, javljaju se kod žena nakon 40. godine života protiv pozadina hiperestrogenizma.
Kada se gleda u ogledalima u lumenu cervikalnog kanala vidljive su okrugle formacije crvene ili ružičaste boje. Prema histološkim
strukturu razlikuju žljezdani, žljezdani - fibrozni, vlaknasti polipi. Polip ima debelu ili tanku peteljku, može visjeti u rodnicu.
Fotografija 77. Veliki polip cerviksa, koji izlazi iz endocerviksa,
iskopan skvamoznim nezrelim epitelom, prije i nakon tretmana Lu-golovom otopinom.
Fotografija 78. Višestruki polipi na pozadini ektopije, prekriveni CE.
Kolposkopski otkriva se epitelni pokrov polipa: cilindrični epitel ili skvamozni epitel.
Histološki strukturu polipa karakterizira prisutnost stabljike vezivnog tkiva prekrivena epitelom, u čijoj se debljini formiraju žljezdane ili žljezdano-vlaknaste strukture.
I. Epitelni tumori.
A. Serozni tumori.
1. Benigni: cistadenom i papilarni cistadenom; površinski papiloma; adenofibrom i cistadenofibrom.
2. Granični (potencijalno niski stupanj): cistadenom i papilarni cistadenom; površinski papiloma; adenofibrom i cistadenofibrom.
3. Maligni: adenokarcinom, papilarni adenokarcinom i papilarni cistadenokarcinom; površinski papilarni karcinom; maligni adenofibrom i cistadenofibrom.
B. Mucinozni tumori.
1. Benigni: cistadenom; adenofibrom i cistadenofibrom.
2. Granični (potencijalno niski stupanj): cistadenom; adenofibrom i cistadenofibrom.
3. Maligni: adenokarcinom i cistadenokarcinom; maligni adenofibrom i cistadenofibrom.
B. Tumori endometrija.
1. Benigni: adenom i cistadenom; adenofibrom i denofibrom ciste.
2. Granični (potencijalno nizak stupanj malignosti): adenom i cistadenom; adenofibrom i cistadenofibrom.
3. Maligni:
a) karcinom, adenokarcinom, adenoakantom, maligni adenofibrom i cistadenofibrom; endometrioidni stromalni sarkom; mezodermalni (Mullerovi) mješoviti tumori.
D. Tumori bistrih stanica (mezonefroidi): benigni: adenofibrom; granični (potencijalno nizak stupanj malignosti); maligni: karcinom i adenokarcinom.
D. Brennerovi tumori: benigni; granični (granični malignitet); maligni.
Tablica 14. Liječenje žljezdane hiperplazije endometrija.
| Razdoblja | I stadij hemostaze | Faza II Prevencija recidiva | III faza Klinički pregled u predporođajna ambulanta i praćenje učinkovitosti liječenja |
| U maloljetničkom razdoblju | 1. Nehormonska hemostaza: - (uterotonici, membranski zaštitnici, dicinon, kalcijev glukonat, vikasol, pripravci željeza (sorbifer i dr.) 2. Hormonska: - homonska; - jednofazni visoki dozi COC-a (bisekurin, ne- ovlon, rigevidon) 1 tableta u sat vremena do prestanka krvarenja uz postupno (po tableti) dnevno smanjenje na 1 tabletu dnevno, tijek od 21 dan; - estrogeni (folikulin, sinestrol) 0,01% r.m., 1 ml/m, 1 sat za zaustavljanje krvarenja (6-8 injekcija) uz postupno smanjenje doze na 1 ml dnevno, tijek od 14-15 dana, nakon čega slijedi imenovanje gestagena - reopoliglucin, infuzijsko-transfuzijska terapija - simptomatska terapija 3. Kirurško: s Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ. | - od 16 do 25 dana gestageni (duphaston, norkolut) 6-12 mjeseci; ili 14 i 21 dan - 17-OPK 125 ml 6-12 mjeseci; - COC (logest, femoden, novinet, regulon) prema shemi kontracepcije; - Ultrazvuk male zdjelice nakon 1,3,6,12 mjeseci. | - najmanje godinu dana nakon stabilne normalizacije menstrualnog ciklusa. |
| U reproduktivnom razdoblju | Kirurški: - odvojena dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice s naknadnim histološkim pregledom; - simptomatska terapija i fizioterapija. | - Regulacija menstrualnog ciklusa; - COC prema shemi kontracepcije 6 mjeseci; - gestageni 6 mjeseci; - ciklička vitaminsko-hormonska terapija, fizioterapija 3 mjeseca; - clostilbegit 50-150 mg na dan tijekom 5-9 dana tijekom 3-6 mjeseci, kod mladih žena kako bi se formirao ovulacijski menstrualni ciklus i stimulirala ovulacija. | - Ultrazvuk male zdjelice nakon 3-6-12 mjeseci; - aspiracijska citologija nakon 6 mjeseci; - histeroskopija s WFD nakon 6 mjeseci; - je registriran na dispanzeru najmanje 1 godinu, uklonjen nakon stabilne normalizacije ciklusa. |
| U menopauzi | Kirurški: - odvojena dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice pod kontrolom histeroskopije. | - Gestageni; - inhibitori gonadotropina (danazol, nemestran); - analozi gonadotropin oslobađajućih hormona (zoladex); - žene starije od 50 godina - androgeni; - s kontraindikacijama na kirurško liječenje– elektro- ili laserska ablacija endometrija. | - Ultrazvuk male zdjelice nakon 3-6-12 mjeseci; - aspiracijska citologija nakon 3 mjeseca; - histeroskopija s WFD nakon 6 mjeseci; je registriran na dispanzeru najmanje 1 godinu, uklonjen nakon stabilne normalizacije ciklusa. |
E. Mješoviti epitelni tumori: benigni; granični (granični malignitet); maligni.
B. Gynandroblastom.
IV. tumori zametnih stanica.
A. Disgerminom.
B. Embrionalni karcinom.
G. Poliembriom.
D. Horionepiteliom.
E. Teratomi.
1. Nezreo.
2. Zreli: čvrsti; cistična (dermoidna, dermoidna cista s malignom).
3. Monodermalni (visoko specijalizirani): struma jajnika; karcinoid; struma jajnika i karcinoid; drugo.
V. Gonadoblastom.
Rak vulve
Uglavnom obolijevaju žene od 60-69 godina. Najčešće karcinom vulve zahvaća velike usne, periuretralnu regiju i stražnju komisuru, a posljednja je zahvaćena mokraćovod (slika 89).
Klinika. Ako tumorima vulve nisu prethodili neurodistrofični procesi, tada su u ranoj fazi bolesti simptomi blago izraženi i očituju se pojavom nelagode (svrbež, peckanje), a zatim razvojem malog ulkusa.
Fotografija 89. Rak vulve.
Kako bolest napreduje, ozbiljnost ovih simptoma se povećava. Kod infiltracije temeljnih tkiva javljaju se bolovi u predjelu međice, grčevi i pečenje tijekom mokrenja, osobito kod infiltracije vanjskog otvora uretre. Formiranje značajne mase tumora dovodi do pojave obilnog, smrdljivog iscjetka s primjesom krvi, krvarenja.
S razvojem raka u pozadini distrofičnih promjena, vodeći simptom je svrbež, paroksizmalan, pogoršan noću. Promjene na koži i sluznici odgovaraju kliničkim manifestacijama krauroze i vulvarne leukoplakije. Žarišta leukoplakije su izravnana, gruba, dolazi do zadebljanja donjeg sloja kože, na površini leukoplakije organizira se čir s gustim rubovima.
Primjećuje se česta i brza metastaza, što je povezano s razvijenom limfnom mrežom vulve. Najprije su zahvaćeni ingvinalni limfni čvorovi, a zatim ilijačni i lumbalni limfni čvorovi. Limfni čvorovi su zahvaćeni na suprotnoj strani, zbog obilja anastomoza između intra- i ekstraorganskih limfnih žila.
Dijagnostika. Prilikom pregleda vanjskih genitalnih organa treba obratiti pozornost na veličinu primarnog fokusa; pozadina na kojoj se razvio maligni tumor; lokalizacija procesa, priroda rasta tumora, stanje temeljnih tkiva. Provode se vaginalno-abdominalni i rektovaginalni pregledi kako bi se isključila metastatska priroda tumora i utvrdio opseg procesa. Odredite stanje limfnih čvorova u ingvinalnim, femoralnim i ilijačnim regijama. U dijagnostici se također koriste vulvoskopija, citološki pregled otisaka iz tumora, histološki pregled biopsijskih materijala, ultrazvučna tomografija ingvinalnih, femoralnih i ilijačnih limfnih čvorova; prema indikacijama - cistoskopija, ekskretorna urografija, RTG prsnog koša, citološki pregled punktata iz limfnih čvorova.
Liječenje. U liječenju preinvazivnog raka vulve, tretman izbora je vulvektomija ili kriokirurgija u mladih žena. U bolesnika s mikroinvazivnim karcinomom - jednostavna vulvektomija.
U stadiju I (tumor do 2 cm, ograničen na vulvu, regionalne metastaze nisu otkrivene) - kirurško liječenje. Radi se radikalna vulvektomija. U nedostatku kontraindikacija, volumen operacije nadopunjuje se ingvinalno-femoralnom limfadenektomijom.
Ako je tumor lokaliziran u klitorisu, radi se prisutnost palpabilnih limfnih čvorova, ali nisu sumnjivi na metastaze, radi se radikalna vulvektomija i ingvinalno-femoralna limfadenektomija.
Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje, provodi se zračenje.
U stadiju II (tumor je promjera više od 2 cm, ograničen na vulvu, regionalne metastaze nisu otkrivene) - radikalna vulvektomija i ingvinalno-femoralna limfadenektomija. Nakon operacije zahvaćeno je područje vulvektomije terapija radijacijom. Ako postoje kontraindikacije za kombinirano liječenje - kombinirano liječenje zračenjem prema radikalnom programu. Daljinska gama terapija se provodi na području regionalnih ingvinalnih limfnih čvorova.
U fazi III (ograničeno lokalno širenje i regionalne pomične metastaze) - radikalna vulvektomija, ingvinalno-femoralna limfadenektomija, dopunjena indikacijama ilijačne limfadenektomije i naknadnim daljinskim zračenjem zone vulvektomije. Uz kontraindikacije za kombinirano liječenje, kombinirana terapija zračenjem prema radikalnom programu.
Kod značajnog lokalnog ili lokalno-regionalnog širenja tumora prije operacije provodi se zračenje: daljinsko zračenje vulve, intrakavitarna gama terapija praćena radikalnom vulvektomijom i ingvinalno-femoralnom limfadenektomijom, dopunjenom indikacijama ilijačne kosti. Nakon operacije, zona vulvektomije se ozrači.
Uz kontraindikacije za kombinirano liječenje - kombinirana terapija zračenjem prema radikalnom programu.
Stadij IV (tumor se proširio na Gornji dio uretra i / ili mokraćni mjehur, i / ili rektum, i / ili zdjelične kosti sa ili bez regionalnih metastaza) - terapija zračenjem prema individualnom planu, dopunjena polikemoterapijom (fluorouracil, vinkristin, bleomicin, metotreksat).
Prevencija. Rak vulve rijetko se razvija u zdravim tkivima. Prethodi mu i prati ga displazija i/ili preinvazivni karcinom. Stoga je primarna prevencija raka vulve otkrivanje tijekom preventivnih pregleda svakih šest mjeseci pozadinskih distrofičnih procesa; pojašnjenje histološke strukture promijenjenih tkiva, adekvatno liječenje pozadinskih procesa, otkrivanje i kirurško liječenje displazije, preinvazivnog karcinoma vanjskih genitalnih organa.
Rak rodnice
Rak rodnice može biti primarni i metastatski (s lokalizacijom primarnog tumora u drugom organu). Primarni karcinom rodnice je rijedak, čini ga 1-2%. Metastatski tumori vagine su češći. Ako se istovremeno pronađe skvamozni karcinom cerviksa i rodnice, tada se ovo opažanje naziva karcinom vrata maternice. Kada je zahvaćen kancerogen tumor vulve i rodnice, dijagnoza je "rak vulve". Rak rodnice pogađa žene bilo koje dobi, ali najviše u dobi od 50-60 godina. Rizična skupina uključuje žene u dobi od 50-60 godina koje imaju sljedeće čimbenike rizika: kroničnu iritaciju zbog nošenja pesarija; kronične iritacije povezane s prolapsom maternice i rodnice; involutivni i distrofični procesi; infekcija s HSV-2, PVI; uzimanje dietilstilbestrola od strane majke do 8 tjedana trudnoće; rak vrata maternice i povijest izloženosti zračenju.
Rak grlića maternice
Rak vrata maternice najčešća je maligna bolest, dijagnosticira se u 8-10 slučajeva na 100.000 žena.
Riža. 154. Egzofitni oblik raka vrata maternice.
Riža. 155 Endofitski oblik raka vrata maternice s prijelazom u tijelo maternice.
Riža. 156. Endofitski oblik raka vrata maternice sa širenjem na parametrij i zid rodnice.
Riža. 157 Endofitski oblik raka vrata maternice s širenjem na parametrium i adnexa.
Riža. 158 Endofitski oblik raka vrata maternice s prijelazom na tijelo maternice i stijenku rodnice.
Najveća učestalost raka vrata maternice opažena je u perimenopauzi - 32,9% rjeđe u 30-39 godina. Vrhunac bolesti javlja se u dobi od 40-60 godina, au slučaju preinvazivnog raka - 25-40 godina.
Etiološki čimbenici rizika za nastanak raka vrata maternice:
- porođajne traume, upale i traume nakon pobačaja, što dovodi do deformacije, poremećaja prometa i inervacije tkiva, rano seksualni život, promiskuitet, česta promjena spolnih partnera, faktor smegme kod spolnog partnera (smatra se da se smegma nakuplja ispod kožice, sadrži kancerogene tvari); imaju vodeću ulogu u razvoju raka vrata maternice virusne infekcije(HSV (tip 2), HPV);
- profesionalne opasnosti (proizvodnja duhana, rudarska industrija i industrija ugljena, rafinerije nafte) također imaju ulogu u nastanku bolesti vrata maternice;
- nasljednost (smatra se da se rizik od bolesti povećava za 1,6 puta kod žena s takvom predispozicijom);
pozadinske i prekancerozne bolesti cerviksa.
Prema morfološkoj strukturi razlikuju se varijante raka vrata maternice: skvamozni - 85-90% slučajeva; žljezdani - 10-15% slučajeva; mješoviti - 20% slučajeva. Prema stupnju diferencijacije razlikuju se: visokodiferencirani oblik raka; umjereno diferencirani oblik raka; niskog stupnja raka.
Klasifikacija raka vrata maternice po fazama(Sl. 154, 155, 156, 157, 158).
O stadij - preinvazivni (intraepitelni) karcinom, Ca in situ.
Stadij Ia - tumor je ograničen na cerviks, invazija u stromu nije veća od 3 mm, promjer tumora nije veći od 10 mm - mikrokarcinom.
Stadij Ib – tumor je ograničen na cerviks s invazijom većom od 3 mm. invazivni rak.
Stadij IIa - karcinom se infiltrira u rodnicu bez prelaska u njezinu donju trećinu (vaginalna varijanta), ili se širi na tijelo maternice (varijanta maternice).
Stadij IIb – karcinom se infiltrira u parametrij s jedne ili obje strane, bez prelaska na zid zdjelice (parametrijska varijanta).
Stadij IIIa - rak infiltrira donju trećinu rodnice ili postoje metastaze u privjescima maternice; regionalne metastaze su odsutne.
III6 stadij - karcinom infiltrira parametre s jedne ili obje strane u zid zdjelice ili postoje regionalne metastaze u limfni čvorovi zdjelice, odnosno hidronefroza i nefunkcionalni bubreg zbog stenoze uretera.
IVa stadij – rak klija mjehur ili rektum.
IV6 stadij - određuju se udaljene metastaze izvan zdjelice.
klinička slika. Glavni simptomi su: aciklička (kontaktna) mrlja, leukoreja (djelomično prošarana krvlju) i bol kada se tumor širi. Tupa bolna (obično noćna) bol u donjem dijelu trbuha, umor, razdražljivost karakteristični su za pre- i mikroinvazivni karcinom vrata maternice. Kako proces napreduje, može doći do krvarenja opasnog po život. Kada se proces proširi na mjehur i rektum, pojavljuje se uporni cistitis, zatvor itd.; uz kompresiju mokraćovoda kancerogenim infiltratom, mogući su poremećaji u prolazu mokraće, hidro- i pionefroza.
Metastaze raka vrata maternice i njihova dijagnoza. Metastaze karcinoma vrata maternice nastaju pretežno od limfni sustav, u završnoj fazi bolesti, limfni put širenja kancerogenog tumora može se kombinirati s hematogenim. Najčešće, rak vrata maternice metastazira u pluća, jetru, kosti, bubrege i druge organe.
Dijagnostika. Prilikom obavljanja samostalnih intervencija sestrinskog procesa, medicinska sestra mora pripremiti opstetričara-ginekologa s potrebnim priborom, sterilnim materijalom za pregled cerviksa u zrcalima, provođenje rektovaginalnih, rekto-abdominalnih pregleda; s neovisnim sestrinske intervencije medicinska sestra po preporuci liječnika priprema sve potrebno za provođenje kolposkopije (jednostavne, proširene), a po potrebi i biopsije cerviksa,
Na pregled cerviksa u zrcalima s egzofitnim oblikom raka vrata maternice nalaze se gomoljaste formacije crvenkaste boje, sa sivim područjima nekroze. Tumor sliči karfiol". Endofitski oblik karakterizira povećanje i induracija cerviksa, ulceracija u području vanjskog ždrijela.
S rakom cervikalnog kanala na površini cerviksa, poseban vidljivo oku nema promjena. Kada se proces proširi na rodnicu, primjećuje se zaglađivanje nabora, bjelkaste stijenke.
Rektovaginalni i rektoabdominalni pregled razjasniti stupanj distribucije procesa na parametarsko vlakno, zidove rodnice, male zdjelice.
Kolposkopija otkriva određuju se posude u obliku vadičepa smještene duž periferije crvenkastih izraslina prosoviteta s krvarenjima. Schillerov test utvrđuje granice patološki promijenjenih područja cerviksa, koja ostaju negativna na Lugolovu otopinu. Proširena kolposkopija omogućuje otkrivanje sumnjivih područja za biopsiju cerviksa, histološki pregled nastalog tkiva . Biopsija treba izvesti široko, klinasto izrezivanje skalpelom patološki promijenjenog područja cerviksa unutar zdravog tkiva.
Liječenje invazivnog karcinoma.
I stadij - kombinirano liječenje u dvije varijante: daljinsko ili intrakavitarno zračenje praćeno produženom ekstirpacijom maternice s privjescima ili produženom ekstirpacijom maternice nakon čega slijedi daljinska terapija. Ako postoje kontraindikacije za kiruršku intervenciju - kombinirana terapija zračenjem (daljinsko i intrakavitarno zračenje).
Faza II - u većini slučajeva koristi se kombinirana metoda snopa; kirurško liječenje je indicirano za one bolesnike kod kojih se terapija zračenjem ne može provesti u cijelosti, a stupanj lokalnog širenja tumora omogućuje radikalnu kiruršku intervenciju.
III stupanj - terapija zračenjem u kombinaciji s restorativnim i detoksikacijskim tretmanom.
IV faza - simptomatsko liječenje.
Prognoza. Petogodišnje preživljenje bolesnika s mikrokarcinomom je 80-90%, stadij raka vrata maternice - 75-80%, stadij II - 60%, stupanj III - 35-40%.
Liječenje bolesnica s rakom vrata maternice povezane s trudnoćom. Trudnoća potiče rast malignih stanica rasta.
Otkrivanje preinvazivnog karcinoma u prvom tromjesečju trudnoće indikacija je za njegov prekid uz obaveznu kiretažu cervikalnog kanala i naknadnu konizaciju cerviksa; u II i III tromjesečju moguće je održati trudnoću do termina porođaja uz dinamičku kolposkopsku i citološku kontrolu. U Ib i II stadiju karcinoma u I i II tromjesečju provodi se produžena ekstirpacija maternice s privjescima, nakon čega slijedi terapija zračenjem; u III trimestar trudnoća liječenje raka vrata maternice prethodi carski rez. Bolesnice s rakom III stupnja u I i II tromjesečju podvrgavaju se pobačaju ili amputaciji tijela maternice, nakon čega slijedi terapija zračenjem; u III trimestru trudnoće - carski rez, amputacija tijela maternice, kombinirana terapija zračenjem.
Nakon što kirurško liječenje bez primjene adjuvantne kemoterapije potrebno je kontrolirati bolesnika najmanje jednom u 3 mjeseca kliničkim, ultrazvučnim i imunološkim (određivanje razine tumorskih biljega u krvnom serumu) metodama istraživanja.
Prevencija raka vrata maternice.
- Provođenje od strane medicinske sestre i cjelokupnog medicinskog osoblja aktivnosti usmjerenih na otklanjanje čimbenika rizika za nastanak raka vrata maternice.
- Liječnički pregledi žena, počevši od početka spolne aktivnosti, uključujući citološki pregled i kolposkopiju.
- Prevencija ozljeda zračenja.
- Zdravstveno prosvjetni rad o opasnostima pobačaja, moderne metode kontracepcija, spolno prenosive infekcije (HSV, HPV, itd.).
- Cijepljenje žena prije početka spolne aktivnosti rekombinantnim cjepivom Gardasil Cijepljenje može spriječiti većinu slučajeva raka vrata maternice uzrokovanih HPV tipovima 6,11,16 i 18.
- Usklađenost sanitarne norme u opasnim industrijama.
Rak tijela maternice.
Vrhunac incidencije karcinoma tijela maternice javlja se u dobi od 50-60 godina. Kod starijih i starost incidencija raka maternice ostaje visoka. Rizična skupina za nastanak raka maternice uključuje žene s neurometaboličkim poremećajima: diencefalni sindrom, pretilost, dijabetes melitus, hipertonična bolest ostalo; hormonski ovisne disfunkcije ženskih genitalnih organa: anovulacija, hiperestrogenizam, neplodnost; hormonski aktivni tumori jajnika koji luče estrogene, što je u 25% slučajeva popraćeno karcinomom endometrija; odbijanje laktacije, kratkotrajna laktacija; nedostatak seksualnog života; nema trudnoće, nema porođaja; opterećen naslijeđem; kasni početak menarhe, kasni početak menopauze (stariji od 50-52 godine); korištenje za liječenje estrogenih lijekova bez dodatnog propisivanja gestagena.
T - primarni tumor
T je - preinvazivni karcinom (Ca in situ).
TO - primarni tumor nije određen (potpuno uklonjen tijekom kiretaže).
T 1 - karcinom je ograničen na tijelo maternice.
T 1 a - šupljina maternice do 8 cm.
T 1 b - šupljina maternice je veća od 8 cm.
T2 – Karcinom se proširio na cerviks, ali ne izvan maternice.
T 3 - karcinom se proteže izvan maternice, uključujući vaginu, ali ostaje unutar male zdjelice.
T 4 - karcinom se proteže na sluznicu mokraćnog mjehura ili rektuma i/ili se proteže izvan male zdjelice.
T x - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
N- regionalni limfni čvorovi zdjelice
N 0 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima nisu određene.
N 1 - postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima zdjelice.
n x - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.
M - udaljene metastaze
M 0 - nema znakova udaljenih metastaza.
M 1 - postoje udaljene metastaze.
M x - nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.
U svakom kliničkom opažanju, simboli T, N i M su grupirani, što nam omogućuje da povučemo sljedeću analogiju s kliničkom i anatomskom klasifikacijom po fazama:
Stupanj 0 - T je; Stadij I - T 1 N 0 M 0 ; II faza - T 2 N 0 M 0 ; III stupanj -T 3 N 0 M o ; T1-3N1M0; Stupanj IV - T 4 i / ili m 1 za bilo koje vrijednosti T i N.
Rak jajnika.
Rak jajnika zauzima treće mjesto po učestalosti u strukturi onkoginekološkog morbiditeta. Rak jajnika zauzima prvo mjesto u strukturi umrlih od raka. Slučajevi petogodišnje stope preživljavanja za rak jajnika su 15-25%. Incidencija počinje rasti nakon 40. godine i nastavlja rasti do 80. godine. Postoji visok rizik od razvoja raka jajnika u razdoblju nakon menopauze.
klinička slika.
Rak jajnika u ranim fazama asimptomatski ili postoje simptomi koji nisu karakteristični za karcinom jajnika (dispepsija, osjećaj širenja u trbuhu, mučnina, proljev koji se izmjenjuje s zatvorom), zatim dolazi do poremećaja menstrualne funkcije u obliku metroragije. Bolest se nastavlja agresivan, s ranim metastazama.
Klinički simptomi pojavljuju se u uznapredovalim uobičajenim fazama procesa, kada bolesnici primjećuju brzi umor, slabost, znojenje, gubitak težine, pogoršanje općeg stanja, otežano disanje (zbog pojave izljeva u trbušne šupljine i pleura). Kod velikih tumora s nekrozom može doći do povećanja ESR bez leukocitoze, subfebrilne temperature (ponekad febrilne - do 38 ° C). Zbog mehaničkog djelovanja tumora na okolne organe, tupa bol bol u donjem dijelu trbuha, rjeđe u epigastričnoj regiji ili u hipohondriju. Bolovi su stalni, ali mogu i prestati na određeno vrijeme, javlja se osjećaj nadutosti trbuha. U slučajevima torzije pedikula tumora, bol se javlja iznenada i akutna je.
Vrlo često, jedan od prvih znakova bolesti je povećanje veličine trbuha kako zbog nastanka tumora u maloj zdjelici, tako i zbog ascitesa. Kod karcinoma, popraćenog ranom pojavom ascitesa, u pravilu dolazi do diseminacije implantata u peritoneumu i trbušnim organima. Kod udaranja trbuha primjećuje se tupost na nagnutim mjestima.
Kod uznapredovalih oblika karcinoma jajnika (III-IV stadij) gornja polovica male zdjelice je djelomično ili potpuno ispunjena konglomeratom tumorskih čvorova, palpira se povećani i infiltrirani veći omentum, nalaze se metastaze u pupku, supraklavikularnoj regiji. , duž peritoneuma stražnje uteralno-rektalne depresije.
U daleko naprednom procesu, menstrualnog ciklusa prema vrsti disfunkcionalnog krvarenja iz maternice smanjuje se količina izlučenog urina, javlja se zatvor.
Ove značajke - asimptomatski tijek, brzo napredovanje procesa i rana metastaza dovode do kasna dijagnoza raka jajnika.
fibroidi maternice
fibroidi maternice(Sl. 159) je benigni, imuno- i hormonski ovisan tumor koji se razvija iz miometrija (elementa mišića i vezivnog tkiva). Pojavu mioma maternice olakšavaju poremećaji endokrine homeostaze u vezama lanca hipotalamus-hipofiza-jajnik-maternica. Postoje dvije kliničke i patogenetske varijante razvoja mioma maternice.
1. Zbog primarnih promjena: nasljedno opterećenje, infantilizam, primarna endokrina neplodnost, hormonska neravnoteža u pubertetu i postpubertetu.
2. Razvoj mioma na pozadini sekundarnih promjena u miometriju, zbog lokalnih sekundarnih promjena u receptorskom aparatu (pobačaj, komplikacije nakon poroda, kronična upala genitalnih organa, itd.).
Riža. 170. Višestruki miomi maternice.
Rijetka varijanta razvoja mioma u postmenopauzalnoj dobi povezana je s neoplazmama u mliječnim žlijezdama ili endometriju, zbog povećane aktivnosti hipotalamusa.
U literaturi se koriste sljedeći pojmovi: "fibroma", "myo-fibroma", "myoma", "leiomyoma", "fibroma" i drugi. Ovisno o prevlasti mišićnog ili vezivnog tkiva, subserozni čvorovi se obično nazivaju fibromiomi, budući da je omjer parenhima i strome 1:3, odnosno u njima dominira vezivno tkivo. Intramuralni i submukozni čvorovi – fibroidi ili leiomiomi, gdje je omjer parenhima i strome 2:1 ili 3:1.
Klasifikacija mioma maternice.
I. Po lokalizaciji: fibroidi tijela maternice -95%; cervikalni fibroidi (cervikalni) -5%.
Riža. 161 Shema razvoja miomskih čvorova maternice
različita lokalizacija (prema Albrechtu).
Riža. 160 . Intraligamentno smješteni miomatozni čvorovi (sl. Ya. S. Klenitsky).
II. Oblik rasta: intersticijski(intermuskularni) - čvor se nalazi u debljini miometrija; submukozni(submukozni) - rast prema šupljini maternice; subserozna(subperitonealni) - rast prema trbušnoj šupljini; mješoviti(kombinacija dva, tri oblika rasta); intraligamentarni(interligamentous) (slika 160) - rast čvora između prednjeg i stražnjeg lišća širokog ligamenta maternice; retroperitonealni- s egzofitnim rastom iz donjeg segmenta maternice, isthmusa, cerviksa. Na sl. 161 prikazan je dijagram razvoja miomatoznih čvorova prema Albrechtu.
Među submukoznim fibroidima, tumori se rađaju kada dođe do rasta čvora prema unutarnjem ždrijelu. Dugotrajni razvoj takvog čvora dovodi do širenja cervikalnog kanala i često je popraćen oslobađanjem tumora u rodnicu (rađanje submukoznog čvora).
Klinika za miome maternice.Često su miomi maternice asimptomatski. Glavni simptomi mioma maternice su menstrualna disfunkcija, bol, rast tumora i disfunkcija susjednih organa.
hipermenstrualni sindrom karakterističan za submukozni ili višestruki intersticijski oblik. Trajanje i intenzitet krvarenja iz maternice povećava se s rastom mioma. Kasnije se može pridružiti i acikličko krvarenje. Kao posljedica menoragije i metroragije razvija se kronična posthemoragijska anemija, hipovolemija, m.
Ministarstvo zdravlja regije SverdlovskDržavna proračunska obrazovna ustanova
srednje strukovno obrazovanje
"Sverdlovsk Regional Medical College"
Podružnica Nižnji Tagil
Alapaevsk centar za medicinsko obrazovanje
Nastavni rad na temu: Sestrinski proces s
neoplazme
Izvršitelj:
Aslonova Anastazija Aleksandrovna
Učenik grupe 493 m/s
Specijalnosti Sestrinstvo
Nadglednik:
Kataeva Olga Vadimovna
Alapajevsk, 2015. Uvod
Poglavlje 1. Teorijski dio „Sestrinski proces s
neoplazme"
1. Benigni tumori.
1.1. Uzroci i dijagnoza benignih
tumori……………………………………………………………………… 6
1.2. Faze rasta tumora……………………………………………….. 9
1.3. Vrste benignih tumora…………………………………………….. 10
1.4. Klinika za novotvorine………………………………….16
1.5. Zdravstvena njega……………………………………………………….. 25
2. Maligni tumori.
1.1. Uzroci i dijagnoza malignih tumora ..... 18
1.2. Faze rasta tumora…………………………………. 20
1.3. Vrste malignih tumora………………………………… 21
1.4. Klinika za neoplazme………………………………………….. 24
1.5. Njega bolesnika…………………………………………. 25 Poglavlje 2. Praktični dio.
Zaključak……………………………………………………………………….. 27
Bibliografija…………………………………………. 28
Dodatak …………………………………………………… 30
Uvod
Relevantnost: Onkološke bolesti sujedan od vodećih uzroka smrti je invaliditet
stanovništvo. Rusija je 2012. bila na 5. mjestu u svijetu po broju
broj smrtnih slučajeva oboljelih od raka. Broj slučajeva
bilo 295,3 tisuće ljudi. Godine 2014. prema
Rosstat, neoplazme su zauzele drugo mjesto među
uzroci smrti u Rusiji (umrlo je 300 tisuća ljudi). Cilj:
1. Pregledajte sestrinsku skrb za novotvorine za
izrada dopisa za pacijente.
Predmet istraživanja: proces njege kod novotvorina.
Predmet istraživanja: bolesnici s neoplazmama.
Ciljevi istraživanja:
1. Razmotrite uzroke i dijagnozu neoplazmi.
2. Proučiti faze rasta i vrste tumora.
3. Proučite kliniku neoplazmi.
4. Planirajte njegu za njegu.
5. Izradite dopis "Prevencija neoplazmi".
Praktični značaj ovu studiju leži u
razvoj specifičnih preporuka za prevenciju.
Uzroci neoplazmi
Tumor je lokalni patološki rast tkiva, nekontrolira tijelo.
Dobroćudni tumor je bolest koja se javlja u
kao rezultat kršenja mehanizma diobe i rasta stanica. Dokazano je da je benigna tvorba posljedica mutacije
DNK.
Čimbenici:
1. Rad u opasnoj proizvodnji, redovito udisanje opasnih
pare i otrovi;
2. Pušenje, korištenje droga, zlouporaba supstanci;
3. Konzumacija alkohola i drugih pića neprikladnih za piće;
4. ionizirajuće zračenje;
5. Ultraljubičasto zračenje;
6. Hormonski neuspjeh;
7. Kršenje imunološkog sustava;
8. Prodor virusa;
9. Ozljede, prijelomi;
10. Nepravilna prehrana;
11. Nedostatak normalne dnevne rutine (nedostatak sna, posla
noći).
Dijagnoza benignog tumora
Dobroćudnu naobrazbu moguće je odrediti prema sljedećemistaknuti:
Tumor je mobilan, nije povezan s okolnim tkivima;
Pri pritisku ili dodiru osjeća se nelagoda ili
bol;
Kod unutarnjih tumora dolazi do pogoršanja dobrobiti,
umor, poremećaj spavanja;
Vanjski tumori sluznice i kože mogu krvariti.
Češće se benigni tumori ne manifestiraju, što je
poteškoće u dijagnosticiranju. Bolest se može otkriti po
preventivni pregled, patološke promjene na koži
korice.
Faze rasta tumora
Ukupno postoje tri faze u razvoju benignog tumora:inicijacija, promicanje, napredovanje.
1. Inicijacija.
Nemoguće je otkriti mutacijski gen. Promjena DNK stanice
utjecaj nepovoljnih čimbenika. Mutacije su podložne dvama
gen. Jedan - čini promijenjenu ćeliju besmrtnom, a drugi - odgovara
za njegovu reprodukciju.
2. Promocija.
Mutirane stanice se aktivno razmnožavaju. pozornica može
nastaviti nekoliko godina i gotovo nikad
Izrazi se.
3. Progresija.
Brzo povećanje broja mutacijskih stanica,
formiranje tumora. Sam po sebi, ne predstavlja opasnost za
ljudski život, ali može dovesti do stiskanja susjednih organa.
Pogoršanje dobrobiti, narušena funkcionalnost tijela,
pojava ružnih mrlja na koži.
10. Vrste benignih tumora
Benigni tumor može rasti u bilo kojem tkivu.Postoji nekoliko vrsta neoplazmi.
1. Fibroma - tumor koji se sastoji od fibroznog vezivnog tkiva.
Ima malu količinu vezivnog tkiva
vretenaste stanice, vlakna i žile.
Riža. 1 Fibrom maternice
11.
2. Lipom je masni tumor i tvorba je,praktički se ne razlikuje od normalnog masnog tkiva.
Riža. 2 Lipom šake
3. Chondroma - sastoji se od hrskavičnog tkiva i izgleda kao
tvrdi tuberkuli.
4. Neurofibromatoza - stvaranje velike količine
fibromi i staračke pjege.
Riža. 3 Hondroma
ušna školjka
Riža. 4 Neurofibromatoza
12.
5. Osteom - obrazovanje, koje se sastoji od koštanog tkiva i s jasnimgranice.
Riža. 5 Osteom gingive
6. Mioma – pojedinačno ili višestruko inkapsulirana
formacije na čvrstoj bazi.
7. Angioma – tumor koji se razvija iz
cirkulacijski
posude.
Riža. 6 Fibroidi jajnika
Riža. 7 Angiom kože
13.
8. Limfangiom - tumor koji se sastoji od limfnih žila9. Gliom - neuroglijalne stanice s procesima.
Riža. 9 Gliom vidnog živca
Riža. 8 Limfangiom
Jezik
10. Neurinom - tumor koji ima mnogo
mali čvorovi raznih veličina.
Riža. 10 Neurinom vrata
14.
11. Neuroma – tumori koji nastaju na raznim elementima živčanogsustava.
Riža. 11 Neuroma živca stopala
12. Ganglioneuroma – tumor koji se razvija u trbušnoj šupljini i
je gusta formacija velikih veličina. Sastoji se od
živčana vlakna.
13. Paragangliom - tumor koji se sastoji od
kromafinske stanice.
Riža. 13 Paragangliom
tvrdo nepce
Riža. 12 Ganglioneuroma
nadbubrežne žlijezde
15.
14. Papiloma - tvorba u obliku malih peteljki ili bradavica, učije je središte krvna žila.
Riža. 14 Papiloma na jeziku
15. Adenoma – ponavlja oblik organa na kojem
formiran je. Tumor se sastoji od žlijezda.
16. Cista - obrazovanje koje nema jasne granice.
Sastoji se od mekana šupljina, često ispunjen
tekućina.
Riža. 16 Cista jajnika
Riža. 15 Adenom
prostate
16. Klinika za neoplazme:
kršenje menstrualnog ciklusa;neplodnost;
međumenstrualno krvarenje;
smanjenje razine hemoglobina;
bolnost;
tamne mrlje;
učestalo mokrenje;
bezbolna oteklina (glatka ili kvrgava);
ograničenje pokretljivosti zglobova;
pogoršanje pamćenja i vida;
poteškoće pri gutanju i disanju;
Jaka glavobolja;
konvulzije;
vrtoglavica;
visoki krvni tlak;
tahikardija;
dispneja;
17. Maligni tumor
- bolest koju karakterizira pojava nekontroliranogstanice koje se dijele sposobne za invaziju susjednih
tkiva i metastaza u udaljene organe.
18. Uzroci neoplazmi
Mogu se identificirati tri glavna vanjska čimbenikamaligni tumori:
1. Fizički čimbenici (ionizirajuće zračenje, ultraljubičasto)
2. Kemijski čimbenici (kancerogeni)
3. Biološki čimbenici (neki virusi).
Postoje i unutarnji uzroci malignih tumora. Češće
Ukupno pričamo o nasljednoj predispoziciji za rak. Obično
u ovom slučaju govorimo ili o nasljednom smanjenju sposobnosti da
Obnova DNK ili smanjenje imuniteta.
19. Dijagnoza malignog tumora
1. RTG METODA - omogućuje vam da potvrdite prisutnostili identificirati patologiju tumora, procijeniti veličinu, oblik,
strukturu i konture neoplazme, određuju stanje
tkiva koja okružuju tumor, identificirati znakove
metastatske lezije regionalnih limfnih puteva
čvorovi, za potvrdu prisutnosti metastaza u udaljenim organima.
Rentgenska kompjuterska tomografija
Endoskopija
Ultrazvučna dijagnostika
Nuklearna - magnetska rezonancija
Riža. 1 rendgenski snimak
CT skeniranje
Riža. 2 Endoskopija
Riža. 3 Ultrazvučna dijagnostika
20. Faze rasta tumora
I stadij - ograničen tumorski proces (do 2 cm) bez oštećenjaobližnji limfni čvorovi;
Stadij II - mobilni tumor (od 2 cm), pojedinačna pokretna metastaza
III stadij - tumor je ograničen u pokretljivosti, određuju se metastaze
u obližnjim limfnim čvorovima;
stadij IV - tumor bilo koje veličine s udaljene metastaze ili
rastu u susjedne organe.
Riža. 1 Prva faza
Riža. 2 Druga faza
Riža. 3 Treća faza
Riža. 4 Četvrta faza
21. Vrste malignih tumora
1. Karcinom – nastaje od epitelnih stanica.2. Melanom - formiran od melanocita, brz
širenje metastaza.
Riža. 1 Karcinom kože
Riža. 2 Melanom kože
3. Sarkom – nastaje iz vezivnog tkiva, mišića i kostiju.
Riža. 3 Sarkom stopala
22.
4. Leukemija – razvija se iz matičnih stanica koštane srži.5. Limfom – razvija se iz limfnog tkiva.
Dolazi do sinteze i tumorske akumulacije limfocita.
Limfom sprječava normalno funkcioniranje tijela.
6. Teratom - formiran od
embrionalne stanice,
kršenje normalnog razvoja organizma u ranim fazama.
Riža. 4 leukemija krvi
Riža. 5 Limfom trupa
Riža. 6 Teratom jajnika
23.
7. Gliom – nastaje iz glijalnih stanica. Je najvišeuobičajeni primarni tumor mozga.
8. korionski karcinom je rijedak maligni tumor,
koji se razvija iz tkiva posteljice.
Riža. 7 Gliom mozga
Riža. 8 Korionski karcinom maternice
24. Klinika za novotvorine
nesnosna bol;umor;
pospanost;
gubitak interesa za okolinu;
smanjenje radne sposobnosti;
gubitak težine;
bljedilo kože;
depresija;
kršenje čina disanja;
anemija;
25. Zdravstvena njega
Poremećene potrebe:- prehrana;
- alokacija;
- pokret;
- odmor;
- slobodno vrijeme;
- disanje;
Problemi:
Stvaran:
- bol;
- zatajenje dišnog sustava;
- kršenje mokrenja;
- poremećaj spavanja;
- kršenje apetita;
- smanjenje motoričke aktivnosti;
- ograničenje brige o sebi;
- strah, tjeskoba;
26.
Prioritet:- Kršenje disanja;
Potencijal:
- anoreksija;
- ascites;
- crijevna opstrukcija;
- krvarenje;
- metastaze;
- recidivi;
- pleuritis;
- smrt;
Radnje medicinske sestre:
- uvođenje lijekova (ublažavanje boli);
- praćenje stanja bolesnika (kontrola krvnog tlaka, pulsa, temperature
tijelo, diureza);
- priprema za dijagnostičke i terapijske postupke.
- Prevencija dekubitusa.
- izvođenje obloga.
- organizacija dijetetske prehrane.
- Pomoć u provođenju higijenskih mjera.
- osigurati ugodne uvjete na odjelu (provjetravanje, mokro čišćenje,
kvarcizacija).
- Rad s pacijentima i rodbinom.
27. Zaključak
Dakle, može se zaključiti da je vještinapružiti kvalificirano i na vrijeme
prva pomoć će smanjiti patnju
žrtva, spriječiti razvoj moguće
komplikacije, ublažavaju težinu bolesti i
spasiti život osobe.
28. Literatura
1. Evseev, M.A. Briga o pacijentima u kirurškoj klinici / M.A.Evsejev. - GEOTAR - Mediji, 2009. - 111 str.
2. Petrov, S.V. Opća kirurgija: udžbenik / S.V. Petrov. - GEOTAR -
Mediji, 2013. - 59 str.
3. Barykina, N. V. Sestrinstvo u kirurgiji: tutorial/ N.V.
Barykina, V. G. Zaryanskaya. - Rostov n/D .: Phoenix, 2012. - 207 str.
4. Volkov, L. A. Osnove kirurške njege bolesnika /
Blagoveshchensk, 2010. - 229 str.
5. Glukhov, A. A. Osnove skrbi za kirurške bolesnike: edukativni
dodatak / A. A. Glukhov, A. A. Andreev, V. I. Bolotsky, S. N. Boev. -
GEOTAR - Mediji, 2008. - 422 str.
6. Kovalev, A.I. Kirurgija. Udžbenik / A.I. Kovalev. - GEOTAR - Mediji,
2014. - 185 str.
29.
7. rakustop.ru - 2015. - Način pristupa: http://rakustop.ru/8. ayzdorov.ru - 2015. - Način pristupa: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru - 2014. - Način pristupa: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su - 2010. - Način pristupa: http://www.tumor.su/
11. medlec.org - 2013. - Način pristupa: http://medlec.org/