Arterije baze mozga. Opskrba krvlju mozga i leđne moždine

Sustav mozga regulira sve ostale strukture tijela, održavajući dinamičku postojanost unutarnjeg okruženja i stabilnost glavnog fiziološke funkcije. Zato je intenzitet prehrane u živčanom tkivu vrlo visok. Zatim razmotrite kako se vrši opskrba mozga krvlju.

Opće informacije

U mirovanju mozak prima približno 750 ml krvi u minuti. To odgovara 15% minutnog volumena srca. Opskrba krvlju mozga (dijagram će biti prikazan kasnije) usko je povezana s funkcijama i metabolizmom. Adekvatnu prehranu svih odjela i hemisfera osigurava specijal strukturna organizacija i fiziološki mehanizmi vaskularne regulacije.

Osobitosti

Promjene u općoj hemodinamici ne utječu na prehranu organa. To je moguće zbog prisutnosti različitih mehanizama samoregulacije. Prehrana centara koordinacije živčane aktivnosti provodi se u optimalnom načinu. Osigurava pravovremenu i kontinuiranu opskrbu tkiva svim hranjivim tvarima i kisikom. Protok krvi u mozgu u sivoj tvari je intenzivniji nego u bijeloj. Najzasićeniji je kod djece mlađe od jedne godine. Njihov intenzitet hranjenja je 50-55% veći nego kod odraslih. Kod starije osobe se smanjuje za 20% ili više. Otprilike petinu ukupnog volumena krvi pumpaju žile mozga. Centri regulacije živčane aktivnosti su stalno aktivni, čak i tijekom spavanja. Cerebralni protok krvi kontrolira se metaboličkom aktivnošću u živčanom tkivu. S povećanjem funkcionalne aktivnosti, metabolički procesi se ubrzavaju. Time se povećava dotok krvi u mozak. Njegova se preraspodjela provodi unutar arterijske mreže organa. Da bi se ubrzao metabolizam i povećao intenzitet rada živčanih stanica, stoga nije potrebno dodatno povećanje prehrane.

Opskrba krvlju mozga: shema. arterijska mreža

Uključuje uparene vertebralne i karotidne kanale. Zbog potonjeg, prehrana hemisfera osigurava 70-85%. Vertebralne arterije donose preostalih 15-30%. Unutarnji karotidni kanali odlaze od aorte. Nadalje, prolaze s obje strane turskog sedla i preplitanja vidnih živaca. Kroz poseban kanal ulaze u šupljinu lubanje. U njemu su karotidne arterije podijeljene na srednju, prednju i oftalmičku. Mreža također razlikuje prednje vilozne i stražnje spojne kanale.

Vertebralne žile

Odlaze iz subklavijske arterije i ulaze u lubanju kroz foramen magnum. Zatim se razgranaju. Njihovi se segmenti približavaju leđnoj moždini i ljusci mozga. Grane također tvore donje stražnje cerebelarne arterije. Kroz vezne kanale komuniciraju sa srednjim žilama. Kao rezultat toga, formira se Willisov krug. Zatvoren je i nalazi se, odnosno, u podnožju mozga. Osim Willisa, posude također čine drugi krug - Zakharchenko. Mjesto njegovog formiranja je baza duguljasta moždina. Nastaje spajanjem u prednje pojedinačne arterijske grane iz svake vertebralne žile. Slična anatomska shema Krvožilni sustav osigurava jednoliku raspodjelu hranjivih tvari i kisika u sve dijelove mozga te nadoknađuje prehranu u slučaju poremećaja.

Venski odljev

Krvni kanali koji skupljaju krv obogaćenu ugljičnim dioksidom iz živčanog tkiva predstavljeni su u obliku vratnih vena i sinusa tvrde ljuske. Iz korteksa i bijele tvari, kretanje kroz žile odvija se prema donjim, medijalnim i gornjim bočnim površinama hemisfera. Na tom području se formira anastomotska venska mreža. Zatim teče duž površinskih žila do tvrde ljuske. Mreža dubokih žila otvara se u veliku venu. Oni prikupljaju krv iz cerebralne baze i unutarnjih dijelova hemisfera, uključujući talamus, hipotalamus, horoidne pleksuse ventrikula i bazalne ganglije. Odljev iz venskih sinusa provodi se kroz jugularne kanale. Nalaze se na vratu. Gornja šuplja vena posljednja je karika.

Poremećaj opskrbe mozga krvlju

Aktivnost svih odjela tijela ovisi o stanju vaskularne mreže. Nedostatak opskrbe mozga krvlju izaziva smanjenje sadržaja hranjivih tvari i kisika u neuronima. To, pak, dovodi do poremećaja funkcija organa i uzrokuje mnoge patologije. Loša opskrba mozga krvlju, zastoje u venama koje dovode do razvoja tumora, poremećaji cirkulacije u malim i velikim krugovima i acidobaznog stanja, povišeni tlak u aorti i mnogi drugi čimbenici koji prate bolesti povezane s djelovanjem ne. samo sam organ, ali i mišićno-koštani sustav.-motorički aparat, jetra, bubrezi, izazivaju lezije u strukturi. Kao odgovor na kršenje opskrbe krvi u mozgu, mijenja se bioelektrična aktivnost. Za registraciju i prepoznavanje ove vrste patologije omogućuje elektroencefalografska studija.

Morfološki znakovi poremećaja

Patološki poremećaji su dvije vrste. Fokalni znakovi uključuju srčani udar, hemoragijski moždani udar, intratekalno krvarenje. Među difuzne promjene Primjećuju se sitno žarišne smetnje u tvari različitog stupnja zadaće i prirode, mala organizacijska i svježa nekrotična tkiva tkiva, male ciste, gliomezodermalne ciste i dr.

Klinička slika

Ako se dotok krvi u mozak mijenja, mogu postojati subjektivni osjećaji koji nisu popraćeni objektivnim neurološkim simptomima. To uključuje, posebno:

  • Parestezija.
  • Glavobolja.
  • Organska mikrosimptomatika bez izraženih znakova poremećaja funkcije središnjeg živčanog sustava.
  • Vrtoglavica.
  • Poremećaji viših funkcija korteksa žarišne prirode (afazija, agrafija i drugi).
  • Osjetni poremećaji.

Fokalni simptomi uključuju:

  • Motorički poremećaji (poremećaji koordinacije, paralize i pareze, ekstrapiramidne promjene, smanjena osjetljivost, bol).
  • epileptički napadi.
  • Promjene u pamćenju, emocionalno-voljna sfera, intelekt.

Poremećaji cirkulacije krvi se po svojoj prirodi dijele na početne, akutne (subtekalna krvarenja, prolazni poremećaji, moždani udar) i kronične, polagano progresivne manifestacije (encefalopatija, discirkulacijska mijelopatija).

Metode za otklanjanje poremećaja

Nakon dubokog disanja dolazi do poboljšanja opskrbe mozga krvlju. Kao rezultat jednostavnih manipulacija, više kisika ulazi u tkiva organa. Postoje i jednostavne fizičke vježbe koje pomažu vratiti cirkulaciju. Normalna opskrba krvlju osigurava se pod uvjetom zdravih žila. S tim u vezi, potrebno je provesti mjere za njihovo pročišćavanje. Prije svega, stručnjaci preporučuju preispitivanje prehrane. Jelovnik treba sadržavati jela koja potiču uklanjanje kolesterola (povrće, riba i ostalo). U nekim slučajevima, za poboljšanje cirkulacije krvi, morate uzimati lijekove. Treba imati na umu da samo liječnik može propisati lijekove.

CEREBRALNA CIRKULACIJA- cirkulacija krvi kroz cerebrovaskularni sustav. Opskrba mozga krvlju je intenzivnija od bilo kojeg drugog organa: cca. 15% krvi koja ulazi u sustavnu cirkulaciju tijekom minutnog volumena teče kroz krvne žile mozga (njegova težina je samo 2% tjelesne težine odrasle osobe). Ekstremno visok moždani protok krvi osigurava najveći intenzitet metaboličkih procesa u moždanom tkivu. Ova opskrba krvlju mozga održava se i tijekom spavanja. O intenzitetu metabolizma u mozgu svjedoči i činjenica da 20% apsorbiranog kisika iz okoliša mozak troši i koristi za oksidativne procese koji se u njemu odvijaju.

FIZIOLOGIJA

Cirkulacijski sustav mozga osigurava savršenu regulaciju opskrbe krvlju njegovim elementima tkiva, kao i kompenzaciju za kršenje cerebralnog krvotoka. Čovjekov mozak (vidi) krv istovremeno opskrbljuju četiri glavne arterije - uparene unutarnje karotidne i vertebralne arterije, koje su spojene širokim anastomozama u arterijskom (villizijanskom) krugu velikog mozga (cvjetn. sl. 4) . U normalnim uvjetima, krv se ovdje ne miješa, teče ipsilateralno od svake unutarnje karotidne arterije (vidi) do moždanih hemisfera, a od kralježnjaka - uglavnom do dijelova mozga koji se nalaze u području stražnje lubanjske jame.

Cerebralne arterije nisu elastične, već su žile mišićnog tipa s obilnom adrenergičkom i kolinergičkom inervacijom, pa promjenom lumena u širokom rasponu mogu sudjelovati u regulaciji opskrbe mozga krvlju.

Uparene prednje, srednje i stražnje moždane arterije, granajući se iz arterijskog kruga, granajući se i anastomozirajući jedna s drugom, tvore složen sustav pijalnih arterija (pialnih arterija) koji ima niz značajki: grananje ovih arterija (sve do najmanjih , promjera 50 mikrona ili manje ) nalaze se na površini mozga i reguliraju opskrbu krvlju iznimno malih područja; svaka arterija leži u relativno širokom kanalu subarahnoidalnog prostora (vidi Meninges), pa stoga njezin promjer može varirati u velikoj mjeri; arterije pia mater leže na vrhu vena koje anastomoziraju. Radijalne arterije polaze od najmanjih arterija pia mater, granajući se u debljini mozga; nemaju slobodan prostor oko stijenki i prema eksperimentalnim podacima najmanje su aktivni u pogledu promjena promjera tijekom regulacije M. do. U debljini mozga nema interarterijskih anastomoza.

Kapilarna mreža u debljini mozga je kontinuirana. Gustoća mu je veća, što je metabolizam u tkivima intenzivniji, pa je u sivoj tvari mnogo deblji nego u bijeloj. U svakom dijelu mozga kapilarna mreža karakterizira specifična arhitektonika.

Venska krv teče iz kapilara mozga u široko anastomozni venski sustav i pia mater (pijalne vene) i velike cerebralne vene (Galenova vena). Za razliku od drugih dijelova tijela, venski sustav mozga ne obavlja kapacitivnu funkciju.

Detaljnija anatomija i histologija krvne žile mozak - vidi Mozak.

Regulativa cerebralna cirkulacija savršen fiziološki sustav. Efektori regulacije su glavne, intracerebralne arterije i arterije pia mater, to-rye karakterizira specifična funkcija. značajke.

Na dijagramu su prikazane četiri vrste regulacije M. do.

Kada se razina općeg krvnog tlaka promijeni u određenim granicama, intenzitet cerebralnog krvotoka ostaje konstantan. Regulacija stalnog protoka krvi u mozgu tijekom kolebanja ukupnog krvnog tlaka provodi se zbog promjene otpora u arterijama mozga (cerebrovaskularni otpor), koje se s porastom ukupnog krvnog tlaka sužavaju, a s njegovim smanjenjem šire. . U početku se pretpostavljalo da su vaskularni pomaci uzrokovani odgovorima glatkih mišića arterija na različite stupnjeve istezanja njihovih stijenki intravaskularnim tlakom. Ova vrsta regulacije naziva se autoregulacija ili samoregulacija. Razina povišenog ili sniženog krvnog tlaka, pri kojoj cerebralni protok krvi prestaje biti konstantan, naziva se gornja ili donja granica autoregulacije cerebralnog krvotoka. Eksperimentalni i klin, radovi su pokazali da je autoregulacija cerebralnog krvotoka u bliskoj vezi s neurogenim utjecajima, da-rye može pomaknuti gornju i donju granicu svoje autoregulacije. Efektori ove vrste regulacije u arterijskom sustavu mozga su glavne arterije i arterije pia mater, aktivne reakcije na-rykh održavaju stalan protok krvi u mozgu kada se promijeni ukupni krvni tlak.

Regulacija M. do. s promjenom plinovitog sastava krvi je da se cerebralni protok krvi povećava s povećanjem sadržaja CO 2 i sa smanjenjem sadržaja O 2 u arterijskoj krvi i smanjuje se s povećanjem sadržaja CO 2 i smanjenjem sadržaja O 2 u krvi. njihov inverzni omjer. Utjecaj plinova krvi na tonus arterija mozga, prema brojnim autorima, može se provoditi na humoralni način: tijekom hiperkapnije (vidi) i hipoksije (vidi), koncentracija H+ raste u moždanog tkiva mijenja se omjer između HCO 3 - i CO 2, što zajedno s ostalim biokemijskim promjenama u izvanstaničnoj tekućini izravno utječe na metabolizam glatkih mišića, uzrokujući proširenje) arterija. Važnu ulogu u djelovanju ovih plinova na žile mozga također ima neurogeni mehanizam, u kojem sudjeluju kemoreceptori karotidnog sinusa i, po svemu sudeći, drugih cerebralnih žila.

Uklanjanje viška volumena krvi u žilama mozga je neophodno, budući da se mozak nalazi u hermetički zatvorenoj lubanji i njegova prekomjerna opskrba krvlju dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka (vidi) i kompresije mozga. Prekomjerni volumen krvi može nastati kada postoji poteškoća u odljevu krvi iz vena mozga i s prekomjernim protokom krvi zbog širenja arterija jabučne materije, na primjer, s asfiksijom (vidi) i s postishemijom hiperemija (vidi Hiperemija). Postoje dokazi da su efektori regulacije u ovom slučaju glavne arterije mozga, koje se refleksno sužavaju zbog iritacije baroreceptora moždanih vena ili arterija pia mater i ograničavaju dotok krvi u mozak.

Regulacija odgovarajuće opskrbe krvlju moždanog tkiva osigurava korespondenciju između intenziteta protoka krvi u mikrocirkulacijskom sustavu (vidi) i intenziteta metabolizma u moždanom tkivu. Ova regulacija se događa kada dođe do promjene intenziteta metabolizma u moždanom tkivu, na primjer, naglog povećanja njegove aktivnosti, te s primarnom promjenom protoka krvi u moždano tkivo. Regulacija se provodi lokalno, a njezin efektor su male arterije pia mater, to-rye kontroliraju protok krvi u zanemarivim područjima mozga; nije utvrđena uloga manjih arterija i arteriola u debljini mozga. Kontrola lumena arterija-efektora u regulaciji cerebralnog krvotoka, prema većini autora, provodi se na humoralni način, odnosno uz izravno djelovanje metaboličkih čimbenika koji se nakupljaju u moždanom tkivu (vodikovi ioni, kalij, adenozin). Nek-ry eksperimentalni podaci svjedoče o neurogenom mehanizmu (lokalne) vazodilatacije u mozgu.

Vrste regulacije cerebralne cirkulacije. Regulacija cerebralnog krvotoka s promjenama u razini ukupnog krvni tlak(III) i kod prekomjernog krvnog punjenja moždanih žila (IV) obavljaju ga glavne arterije mozga.Kada se promijeni sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u krvi (II) i kada se adekvatnost poremećena je opskrba moždanog tkiva krvlju (I), u regulaciju su uključene male arterije pia mater.

METODE ISTRAŽIVANJA MOŽDANOG KRVOTOKA

Metoda Keti - Schmidt omogućuje vam da odredite protok krvi u cijelom ljudskom mozgu mjerenjem stope zasićenja (zasićenja) moždanog tkiva inertnim plinom (obično nakon udisanja male količine dušikovog oksida). Zasićenost moždanog tkiva određuje se određivanjem koncentracije plina u uzorcima venske krvi uzet iz lukovice vratne vene. Ova metoda (kvantitativna) omogućuje samo diskretno određivanje prosječnog krvotoka cijelog mozga. Utvrđeno je da intenzitet cerebralnog protoka krvi u zdrava osoba jednaka je približno 50 ml krvi na 100 g moždanog tkiva u 1 min.

Klinika koristi izravnu metodu za dobivanje kvantitativnih podataka o cerebralnom protoku krvi u malim dijelovima mozga pomoću klirensa (brzine čišćenja) radioaktivnog ksenona (133 Xe) ili plinovitog vodika. Princip metode je da je moždano tkivo zasićeno plinovima koji se lako difundiraju (otopina 133 Xe se obično ubrizgava u unutarnju karotidnu arteriju, a vodik se inhalira). Uz pomoć odgovarajućih detektora (za 133Xe se postavljaju iznad površine netaknute lubanje, za vodikove, platinaste ili zlatne elektrode se ubacuju u bilo koje područje mozga) odredite brzinu pročišćavanja moždanog tkiva od plina, koja je proporcionalna na intenzitet protoka krvi.

Metoda određivanja promjena volumena krvi u površno smještenim žilama mozga pomoću radionuklida pripada izravnim (ali ne kvantitativnim) metodama, to-rymi označavaju proteine ​​krvne plazme; dok radionuklidi ne difundiraju kroz stijenke kapilara u tkivo. Posebno su rašireni krvni albumini obilježeni radioaktivnim jodom.

Razlog smanjenja intenziteta cerebralnog krvotoka je smanjenje arteriovenske razlike tlaka zbog smanjenja ukupnog krvnog tlaka ili povećanja ukupnog venskog tlaka (vidi), dok arterijska hipotenzija ima glavnu ulogu (vidi Arterijska hipotenzija ). Ukupni krvni tlak može naglo pasti, a ukupni venski tlak raste rjeđe i manje značajno. Smanjenje intenziteta cerebralnog krvotoka također može biti posljedica povećanja otpora u žilama mozga, što može ovisiti o uzrocima kao što su ateroskleroza (vidi), tromboza (vidi) ili angiospazam (vidi) određenih arterija mozak. Smanjenje intenziteta cerebralnog krvotoka može ovisiti o intravaskularnoj agregaciji krvnih stanica (vidi Agregacija crvenih krvnih stanica). Arterijska hipotenzija, slabeći protok krvi kroz mozak, uzrokuje najveće smanjenje njezina intenziteta u tzv. područja susjedne opskrbe krvlju, gdje intravaskularni tlak najviše pada. Uz sužavanje ili okluziju pojedinih moždanih arterija, uočene su izražene promjene u protoku krvi u središtu bazena odgovarajućih arterija. Istodobno, sekundarna patola, promjene u krvožilnom sustavu mozga, na primjer, promjena reaktivnosti moždanih arterija tijekom ishemije (konstriktorske reakcije kao odgovor na vazodilatacijske učinke), neponovljeni protok krvi u moždanom tkivu nakon ishemije ili arterijski spazam u području ekstravazacije krvi, posebno subarahnoidalna krvarenja. Porast venskog tlaka u mozgu, koji ima manje značajnu ulogu u smanjenju intenziteta cerebralnog krvotoka, može imati samostalnu važnost kada je uz porast ukupnog venskog tlaka uzrokovan i lokalnim uzrocima koji dovode do poteškoće u odljevu venske krvi iz lubanje (tromboza ili tumor). Istodobno se javljaju pojave venske stagnacije krvi u mozgu, što dovodi do povećanja opskrbe mozga krvlju, što pridonosi povećanju intrakranijalnog tlaka (vidi Hipertenzivni sindrom) i razvoju cerebralnog edema ( vidi Edem i oticanje mozga).

Patol, povećani intenzitet cerebralnog krvotoka može ovisiti o porastu ukupnog krvnog tlaka (vidi Arterijska hipertenzija) i može biti posljedica primarne dilatacije (patol, vazodilatacija) arterija; tada se javlja samo u onim područjima mozga gdje su arterije proširene. Patol, povećanje intenziteta cerebralnog krvotoka može dovesti do povećanja intravaskularnog tlaka. Ako su stijenke žila patološki promijenjene (vidi Arterioskleroza) ili postoje arterijske aneurizme, tada nagli i nagli porast ukupnog krvnog tlaka (vidi Krize) može dovesti do krvarenja. Patol, povećanje intenziteta cerebralnog krvotoka može biti popraćeno regulacijskom reakcijom arterija - njihovim sužavanjem, a uz nagli porast ukupnog krvnog tlaka može biti vrlo značajno. Ako se funkcionalno stanje glatkih mišića arterija promijeni na način da se pojača proces kontrakcije, a proces opuštanja, naprotiv, smanji, tada kao odgovor na povećanje ukupnog krvnog tlaka dolazi do vazokonstrikcije. , kao što je angiospazam (vidi). Ove pojave su najizraženije kod kratkotrajnog porasta ukupnog krvnog tlaka. Uz kršenje krvno-moždane barijere, sa tendencijom cerebralnog edema, povećanje tlaka u kapilarama uzrokuje naglo povećanje filtracije vode iz krvi u moždano tkivo, gdje se zadržava, što rezultira cerebralnim edemom. Posebno je opasno povećanje intenziteta cerebralnog krvotoka pod djelovanjem dodatni čimbenici(traumatske ozljede mozga, teška hipoksija), pridonoseći razvoju edema.

Kompenzacijski mehanizmi - obvezni komponenta kompleks simptoma, to-ry karakterizira svaki poremećaj M. to. U isto vrijeme kompenzacija se provodi istim regulacijskim mehanizmima, to-rye funkcija iu normalnim uvjetima, ali su napetije.

Uz povećanje ili smanjenje ukupnog krvnog tlaka, kompenzacija se provodi promjenom otpora u krvožilnom sustavu mozga, pri čemu glavnu ulogu imaju velike moždane arterije (unutarnje karotidne i vertebralne arterije). Ako ne daju kompenzaciju, tada mikrocirkulacija prestaje biti adekvatna i arterije pia mater su uključene u regulaciju. Uz nagli porast ukupnog krvnog tlaka, ovi kompenzacijski mehanizmi možda neće odmah proraditi, a tada se intenzitet cerebralnog krvotoka naglo povećava sa svim moguće posljedice. U nekim slučajevima kompenzacijski mehanizmi mogu raditi vrlo savršeno, pa čak i kod kronične, hipertenzije kada je opći krvni tlak naglo povećan (280-300 mm žive) znatno vrijeme; Intenzitet cerebralnog krvotoka ostaje normalan i nevrol, smetnje ne nastaju.

Uz smanjenje ukupnog krvnog tlaka, kompenzacijski mehanizmi također mogu održavati normalan intenzitet cerebralnog krvotoka, a ovisno o stupnju savršenstva njihova rada, granice kompenzacije mogu varirati. različite osobe. Uz savršenu kompenzaciju, normalan intenzitet cerebralnog krvotoka opaža se sa smanjenjem ukupnog krvnog tlaka čak i do 30 mm Hg. čl., dok se obično donjom granicom autoregulacije cerebralnog krvotoka smatra krvni tlak ne niži od 55-60 mm Hg. Umjetnost.

S povećanjem otpora u određenim arterijama mozga (s embolijom, trombozom, angiospazmom), kompenzacija se provodi zbog kolateralnog protoka krvi. Naknadu u ovom slučaju osiguravaju sljedeći čimbenici:

1. Prisutnost arterijskih žila kroz koje se može provesti kolateralni protok krvi. Arterijski sustav mozga sadrži veliki broj kolateralnih puteva u obliku širokih anastomoza arterijskog kruga, kao i brojne interarterijske makro- i mikroanastomoze u sustavu arterija pia mater. Međutim, struktura arterijskog sustava je individualna, anomalije u razvoju nisu rijetke, posebno u području arterijskog (villizijanskog) kruga. Male arterije smještene u debljini moždanog tkiva nemaju anastomoze arterijskog tipa, a iako je kapilarna mreža u cijelom mozgu kontinuirana, ne može osigurati kolateralni protok krvi u susjedna područja tkiva ako je dotok krvi u njih iz arterija poremećen. .

2. Povećanje pada tlaka u kolateralnim arterijskim traktovima kada postoje prepreke za protok krvi u jednoj ili drugoj cerebralnoj arteriji (hemodinamski faktor).

3. Aktivno širenje kolateralnih arterija i malih arterijskih grana na periferiju od mjesta zatvaranja lumena arterije. Ova vazodilatacija je očito manifestacija regulacije adekvatne opskrbe moždanog tkiva krvlju: čim dođe do manjka protoka krvi u tkivo, fiziološki mehanizam počinje djelovati, uzrokujući proširenja) tih arterijskih grana do -raž dovode do ovog mikrocirkulacijskog sustava. Kao rezultat toga, smanjuje se otpor protoku krvi u kolateralnim traktovima, što potiče protok krvi u područje sa smanjenom opskrbom krvlju.

Učinkovitost kolateralnog protoka krvi u području smanjene opskrbe krvlju razlikuje se od osobe do osobe. Mehanizmi koji osiguravaju kolateralni protok krvi, ovisno o specifičnim uvjetima, mogu biti narušeni (kao i drugi mehanizmi regulacije i kompenzacije). Dakle, sposobnost kolateralnih arterija da se šire tijekom sklerotičnih procesa u njihovim stijenkama smanjuje se, što sprječava kolateralni protok krvi u područje poremećene opskrbe krvlju.

Kompenzacijske mehanizme karakterizira dvojnost, tj. kompenzacija nekih poremećaja uzrokuje druge poremećaje cirkulacije. Na primjer, kod oporavka u moždanom tkivu koje je doživjelo nedostatak opskrbe krvlju, protoka krvi u njemu, može doći do postishemične hiperemije, s rezom, intenzitet mikrocirkulacije može biti znatno veći od razine potrebne za osiguranje metaboličkih procesa u tkivu. , tj. dolazi do prekomjerne perfuzije krvi, što posebno pridonosi razvoju postishemijskog cerebralnog edema.

Na adekvatan i farmakol, mogu se uočiti utjecaji na izopačenu reaktivnost arterija mozga. Dakle, osnova sindroma "intracerebralne krađe" je normalna vazodilatatorna reakcija zdravih žila koje okružuju žarište ishemije moždanog tkiva, a nedostatak takvih u zahvaćenim arterijama u žarištu ishemije, zbog čega se krv redistribuira. od žarišta ishemije do zdravih žila, a ishemija se pogoršava.

PATOLOŠKA ANATOMIJA POREMEĆAJA CEREBRALNE KRUŽBE

Morfol. znakovi poremećaja M. dolaze do izražaja u obliku žarišnih i difuzijskih promjena, težina i lokalizacija to-rykh su različiti i uvelike ovise o osnovnoj bolesti i izravnim mehanizmima razvoja poremećaja cirkulacije krvi. Postoje tri glavne vrste kršenja

M. do .: hemoragije (hemoragijski moždani udar), cerebralni infarkt (ishemični moždani udar) i višestruke male žarišne promjene u tvari mozga (vaskularna encefalopatija).

Klin, prikazi okluzivnog poraza ekstrakranijskog odjela unutarnje karotidne arterije u početnom razdoblju češće se javljaju u obliku prolaznih poremećaja M. do. Nevrol, simptomatologija je raznolika. U oko 1/3 slučajeva javlja se naizmjenični optičko-piramidalni sindrom - sljepoća ili smanjen vid, ponekad s atrofijom vidnog živca na strani zahvaćene arterije (zbog cirkulacije u oftalmičkoj arteriji), te piramidalni poremećaji na suprotnoj strani lezije. Ponekad se ti simptomi javljaju istovremeno, ponekad odvojeno. Najčešći znakovi cirkulacije u bazenu srednje moždane arterije kod okluzije unutarnje karotidne arterije su: pareza udova suprotne strane leziji, obično kortikalnog tipa s izraženijim defektom šake. Kod srčanih udara u bazenu lijeve unutarnje karotidne arterije često se razvija afazija, najčešće motorna. Mogu se javiti senzorni poremećaji i hemianopsija. Povremeno se bilježe epileptiformni napadaji.

Kod srčanih udara uzrokovanih intrakranijalnom trombozom unutarnje karotidne arterije, koja se odvija disocijacijom arterijskog kruga, uz hemiplegiju i hemihipesteziju, uočavaju se izraženi cerebralni simptomi: glavobolja, povraćanje, poremećena svijest, psihomotorna agitacija; postoji sindrom sekundarnog stabla.

Sindrom okluzivne lezije unutarnje karotidne arterije, osim intermitentnog) tijeka bolesti i indiciranih neuronskih manifestacija, karakterizira slabljenje ili nestanak pulsacije zahvaćene karotidne arterije, često prisutnošću vaskularnih šum iznad njega i smanjenje tlaka retine na istoj strani. Kompresija nezahvaćene karotidne arterije uzrokuje vrtoglavicu, ponekad nesvjesticu, konvulzije u zdravim udovima.

Okluzivna lezija ekstrakranijalne vertebralne arterije karakterizirana je "uočavanjem" lezija različitih dijelova bazena vertebralno-bazilarnog sustava: često se javljaju vestibularni poremećaji (vrtoglavica, nistagmus), poremećaji statike i koordinacije pokreta, vizualnog i okulomotorni poremećaji, dizartrija; rjeđe se određuju motoričke i senzorne smetnje. Kod nek-ry pacijenata zabilježeni su napadi naglog pada u vezi s gubitkom posturalnog tonusa, adinamije, hipersomnije. Vrlo često postoje poremećaji pamćenja za trenutne događaje kao što je Korsakovljev sindrom (vidi).

Uz blokadu intrakranijalne vertebralne arterije, uporni izmjenični sindromi lezija duguljaste moždine kombiniraju se s prolaznim simptomima ishemije oralnih dijelova moždanog debla, okcipitalnog i temporalnog režnja. Približno 75% slučajeva razvija Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte sindrom i druge sindrome jednostranih lezija donjih dijelova moždanog debla. Kod obostrane tromboze vertebralne arterije dolazi do teškog poremećaja gutanja, fonacije, disanja i srčane aktivnosti.

Akutna blokada bazilarne arterije popraćena je simptomima prevladavajuće lezije mosta s poremećajem svijesti do kome, brzim razvojem lezija kranijalnih živaca (III, IV, V, VI, VII par), pseudobulbarnim sindromom. , paraliza udova s ​​prisutnošću bilateralne patole. refleksi. Postoje vegetativno-visceralne krize, hipertermija, poremećaj vitalnih funkcija.

Dijagnoza poremećaja cerebralne cirkulacije

Osnova za dijagnozu početne manifestacije M.-ove inferiornosti prema. je: prisutnost dva ili više subjektivnih znakova, često ponovljenih; odsutnost na uobičajenom neurol, pregled simptoma organskog poraza c. n. iz. i otkrivanje znakova opće vaskularne bolesti (ateroskleroza, hipertenzija, vaskulitis, vaskularna distonija i dr.), što je posebno važno, jer subjektivne tegobe bolesnika nisu patognomonične za početne manifestacije vaskularne inferiornosti mozga i mogu mogu se promatrati u drugim stanjima (neurastenija, astenični sindromi različitog podrijetla). Kako bi se ustanovila opća vaskularna bolest u bolesnika, potrebno je provesti svestrani klin, pregled.

Osnova za dijagnozu akutnog poremećaja M. do. je iznenadna pojava simptoma organske lezije mozga na pozadini opće vaskularne bolesti sa značajnom dinamikom cerebralnih i lokalnih simptoma. Uz nestanak ovih simptoma za manje od 24 sata. dijagnosticira se prolazno kršenje M. do., uz prisutnost trajnijih simptoma - moždani udar. Vodeća uloga u određivanju prirode moždanog udara nisu pojedinačni znakovi, već njihova kombinacija. Ne postoje patognomonični znakovi za određenu vrstu moždanog udara. Za dijagnozu hemoragičnog moždanog udara, visokog krvnog tlaka i cerebralnih hipertenzivnih kriza u anamnezi, iznenadne pojave bolesti, brzog progresivnog pogoršanja, značajne težine ne samo žarišnih, već i cerebralnih simptoma, izrazitih autonomnih poremećaja, ranog početka simptoma zbog pomicanje i kompresija moždanog debla, brze promjene u krvi (leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo u formuli leukocita, povećanje Krebsovog indeksa na 6 i više), prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

Razvoj moždanog udara u snu ili na pozadini slabljenja kardiovaskularne aktivnosti, odsutnosti arterijska hipertenzija, prisutnost kardioskleroze, anamneza infarkta miokarda, relativna stabilnost vitalnih funkcija, očuvanje svijesti s masivnim nervnim stanjem, simptomi, odsutnost ili blaga težina sekundarnog stem sindroma, relativno spor razvoj bolesti, odsutnost promjene u krvi prvog dana nakon moždanog udara.

Podaci ehoencefalografije (vidi) pomažu u dijagnozi - pomak M-eha prema kontralateralnoj hemisferi prije govori u prilog intracerebralnom krvarenju. Rtg, studija cerebralnih žila nakon primjene kontrastnih sredstava (vidi Vertebralna angiografija, Karotidna angiografija) s intrahemisfernim hematomima otkriva avaskularnu zonu i pomak arterijskih debla; s cerebralnim infarktom često se otkriva okluzivni proces u glavnim ili intracerebralnim žilama, dislokacija arterijskih debla je nekarakteristična. Vrijedne informacije u dijagnozi moždanog udara daje kompjuterska tomografija glave (vidi Kompjutorizirana tomografija).

Osnovni principi terapije cerebrovaskularnog infarkta

Uz početne manifestacije M. inferiornosti prema. Terapija bi trebala biti usmjerena na liječenje osnovne vaskularne bolesti, normalizaciju režima rada i odmora te korištenje sredstava koja poboljšavaju metabolizam i hemodinamiku moždanog tkiva.

U slučaju akutnih povreda M. do. potrebne su hitne mjere, jer nije uvijek jasno hoće li kršenje M. do. biti prolazno ili trajno, stoga je u svakom slučaju neophodan potpuni psihički i fizički odmor. Najviše je potrebno zaustaviti cerebralni vaskularni napad rani stadiji njegov razvoj. Liječenje prolaznih poremećaja M. do. (vaskularne cerebralne krize) prvenstveno treba uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka, srčane aktivnosti i cerebralne hemodinamike uz uključivanje, ako je potrebno, antihipoksičkih, dekongestivnih i raznih simptomatskih sredstava, uključujući sedative, u nekim slučajevima koriste se antikoagulansi i antiagreganti. Liječenje cerebralnog krvarenja usmjereno je na zaustavljanje krvarenja i sprječavanje njegovog nastavka, na suzbijanje cerebralnog edema i poremećenih vitalnih funkcija. U liječenju srčanog udara

mozak provode aktivnosti usmjerene na poboljšanje opskrbe mozga krvlju: normalizacija srčane aktivnosti i krvnog tlaka, povećanje dotoka krvi u mozak širenjem regionalnih cerebralnih žila, smanjenje vazospazma i poboljšanje mikrocirkulacije, kao i normalizacija tjelesne . svojstva krvi, posebice za uspostavljanje ravnoteže u sustavu zgrušavanja krvi kako bi se spriječila tromboembolija i otapali već nastali krvni ugrušci.

Bibliografija: Akimov G. A. Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije, L., 1974, bibliogr.; Antonov I. P. i Gitkina L. S. Vertebrobazilarni udari, Minsk, 1977.; B e to o u D. B. i Mikhailov S. S. Atlas arterija i vena mozga osobe, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov N. K. Koma, str. 92, Moskva, 1962.; o N e, Cerebralne krize i moždani udar, M., 1971.; Gannushkina I. V. Kolateralna cirkulacija u mozgu, M., 1973; Dosovsky B. N. Cirkulacija krvi u mozgu, M., 1951, bibliogr.; K o l t o-verA. N.idr. Patološka anatomija cerebrovaskularnih nezgoda, M., 1975.; Mints A. Ya. Ateroskleroza cerebralnih žila, Kijev, 1970.; Moskalenko Yu.E. itd. Intrakranijalna hemodinamika, Biofizički aspekti, L., 1975.; Mchedlishvili G. I. Funkcija vaskularnih mehanizama mozga, L., 1968; o N, Spazam arterija mozga, Tbilisi, 1977; Vaskularne bolestiživčani sustav, ur. E. V. Schmidt, str. 632, M., 1975.; Sh m i t E. V. Stenoza i tromboza karotidnih arterija i poremećaji cerebralne cirkulacije, M., 1963; Schmidt E. V., Lunev D. K. i Vereshchagin N. V. Vaskularne bolesti mozga i leđne moždine, M., 1976; Cerebralna cirkulacija i moždani udar, ur. od K. J. Ztilcha, B. u. a., 1971.; Fisher S. M. Arterijske lezije u podlozi lakuna, Acta neuropath. (Berl.), v. 12, str. 1, 1969.; Priručnik za kliničku neurologiju, ur. od P. J. Vinkena a. G. W. Bruyn, v. 11-12, Amsterdam, 1975.; Jorgensen L.a. Torvik A. Ishemijske cerebrovaskularne bolesti u seriji obdukcija, J. Neurol. sc., v. 9, str. 285, 1969.; Olesen J. Cerebralni protok krvi, Kopenhagen, 1974.; P u r v e s M. J. Fiziologija cerebralne cirkulacije, Cambridge, 1972.

D. K. Lunev; A. H. Koltover, R. P. Chaikovskaya (zastoj. An.), G. I. Mchedlishvili (fizički., ustajali. fizički.).


Protok krvi u mozgu obavljaju uparene vertebralne i karotidne arterije. Karotidne arterije čine dvije trećine transportirane krvi, a vertebralne arterijske žile preostalu trećinu.

Međutim, velika slika je:

Ljudskom mozgu je potrebna dovoljna količina resursa za normalno funkcioniranje. U razdoblju kada je mozak neaktivan, troši oko 15% glukoze i kisika od njihove ukupne količine, a kroz njega prolazi 15% sve krvi u tijelu. Te su potrebe prvenstveno potrebne za održavanje funkcija živčanih stanica i energetskog supstrata mozga.

Ukupni ljudski protok krvi iznosi približno 50 ml krvi u minuti na 100 g moždanog tkiva i pritom se ne mijenja. Između toga, djetetov protok krvi je 50% veći nego u odraslih, a kod starijih osoba dolazi do smanjenja ovih pokazatelja za 20%. U normalnim uvjetima, nepromijenjeni pokazatelji protoka krvi promatraju se kada krvni tlak varira od 80 do 160 mm Hg. Umjetnost.

Također je vrijedno napomenuti da na ukupni protok krvi značajno utječu nagle promjene napetosti kisika i ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi, a stabilnost krvotoka održava se složenim regulacijskim mehanizmom.

Krvlju opskrbljuju 4 velike žile: dvije unutarnje karotidne i dvije vertebralne arterije. Cirkulacijski sustav uključuje:

  1. Unutarnje karotidne arterije

One su grane zajedničkih karotidnih arterija, i lijeva grana grana se od luka aorte. Lijeva i desna karotidna arterija nalaze se u bočnim dijelovima vrata. Karakteristično pulsiranje njihovih stijenki lako se može osjetiti kroz kožu, jednostavnim stavljanjem prstiju na željenu točku na vratu. Stezanje karotidnih arterija dovodi do poremećenog protoka krvi u mozgu.

Na razini gornjeg dijela grkljana vanjska i unutarnja karotidna arterija odlaze od zajedničke karotidne arterije. Unutarnja arterija prodire u kranijalnu šupljinu, gdje sudjeluje u opskrbi mozga krvlju i očne jabučice, vanjski - njeguje organe vrata, lica i vlasišta.

  1. Vertebralne arterije

Te se arterije granaju od subklavijskih arterija, prolaze do glave kroz niz rupa u poprečnim nastavcima vratnih kralježaka, a zatim se kroz foramen magnum ulijevaju u šupljinu lubanje.

Budući da se žile koje hrane mozak granaju od grana luka aorte, u njima su intenzitet (brzina) i tlak visoki, a imaju i oscilatorno pulsiranje. Kako bi se izgladile, kada se ulije u šupljinu lubanje, unutarnje karotidne i vertebralne arterije tvore karakteristične zavoje (sifone).

Nakon ulaska u šupljinu lubanje, arterije su međusobno povezane i tvore takozvani Willisov krug (arterijski krug). Omogućuje, u slučaju kršenja opskrbe krvlju bilo koje žile, da preusmjeri svoj rad na druge žile, što omogućuje sprječavanje kršenja cirkulacije krvi u području mozga. Vrijedi napomenuti da se u normalnim uvjetima krv koja se redistribuira kroz različite arterije ne miješa u žilama Willisovog kruga.

3. Cerebralne arterije

Prednja i srednja cerebralna arterija granaju se od unutarnje karotidne arterije, koje zauzvrat hrane unutarnju i vanjska površina hemisfere, kao i duboke regije mozga.

Stražnje cerebralne arterije, koje hrane okcipitalne režnjeve moždanih hemisfera, koje hrane trup i mali mozak, izgledaju kao grane kralježnjaka. Iz velikih moždanih arterija potječu mnoge tanke, koje naknadno tonu u tkiva. Njihov promjer varira u širini i duljini, pa se dijele na: kratke (hrane moždanu koru) i duge (hrane bijelu tvar).

Visok postotak nastalih krvarenja su pacijenti s postojećim promjenama na stijenkama krvnih žila ovih arterija.

  1. Krvno-moždana barijera

Regulacija transporta tvari iz krvne kapilare do živčanog tkiva i naziva se krvno-moždanom barijerom. U normalnim uvjetima razni spojevi, kao što su jod, sol, antibiotici itd., ne prelaze iz krvi u mozak. medicinski preparati, koji u svom sastavu imaju ove tvari, nemaju utjecaja na živčani sustav osoba. Nasuprot tome, tvari poput alkohola, morfija, kloroforma lako prolaze krvno-moždanu barijeru. To je zbog intenzivnog učinka ovih tvari na živčani sustav.

Kako bi se izbjegla ova barijera, antibiotici i niz drugih kemijske tvari, koji se koriste u liječenju zaraznih patologija mozga, ubrizgavaju se izravno u cerebrospinalnu tekućinu. Za to je napravljena rupa lumbalni kralježnice ili u subokcipitalnoj regiji.

karotidni bazen

Sastav karotidnog bazena uključuje karotidne arterijske žile, koje potječu iz prsne šupljine. Karotidni bazen je odgovoran za opskrbu krvlju većine glave i vida. Kada dospije do hrskavice štitnjače, karotidne arterije se dijele na unutarnje i vanjske arterijske žile.

Kada su funkcije ovih krvnih puteva poremećene, krvotok glave postaje nestabilan i postupno se smanjuje, što u konačnici dovodi do pojave bolesti kao što su ishemija, tromboza ili embolija.

Najčešći provocirajući čimbenici ovih bolesti su ateroskleroza ili fibromuskularna displazija, kao i niz drugih. Međutim, u pravilu je vaskularna ateroskleroza glavni patološki čimbenik. S poremećenim metabolizmom, kolesterol se postupno taloži na stijenkama krvnih žila, što potom stvara aterosklerotične plakove, što dovodi do zastoja arterijskih putova. S vremenom se ti plakovi uništavaju, što može dovesti do tromboze.

Vertebrobazilarni sustav

Ovaj sustav nastaje od vertebralnih arterija i bazilarne arterije, koja nastaje kao rezultat fuzije kralježničkih žila. Krvni putovi kralježaka potječu iz prsne šupljine i prolaze kroz cijeli koštani kanal vratnih kralježaka, dopirući do mozga.

Bazilarna (ili prije bazilarna) arterija odgovorna je za cirkulaciju krvi u stražnjim dijelovima mozga. Uobičajene bolesti su tromboze i aneurizme.

Tromboza nastaje kao posljedica oštećenja krvnih žila, što može biti uzrokovano raznim uzrocima, od traume do ateroskleroze. Najviše negativna posljedica tromboza je embolija koja se kasnije razvija u tromboemboliju. Bolest je popraćena neurološkim simptomima koji ukazuju na oštećenje mosta. Također registriran akutni poremećaji funkcije i zastoj krvi u kapilarama, što često dovodi do moždanog udara.

U slučaju aneurizme arterija, to može dovesti do mogućeg krvarenja u mozgu i posljedično odumiranja njegovih tkiva, što u konačnici dovodi do smrti osobe.

krug Willisa

Willisov krug uključuje mrežu glavnih arterija glave i uglavnom je odgovoran za opskrbu krvlju moždanih tkiva. Također se sastoji od parnih prednjih, stražnjih i srednjih moždanih arterija. Ovisno o vizualizaciji ovih žila, Willisov krug može biti zatvoren (sve su vizualizirane) i nezatvoren (kada se barem jedna od njih ne vizualizira).

Ključna svrha Willisovog kruga je kompenzacijska aktivnost. To jest, ako postoji nedostatak dolazne krvi, Willisov krug počinje nadoknađivati ​​ovaj nedostatak uz pomoć drugih žila, što osigurava nesmetan rad mozga.

Pojava Willisovog kruga nije česta pojava, a bilježi se samo u 35% slučajeva. Često se razlikuje po svojoj nerazvijenosti, koja nije patologija, ali može dovesti do težeg tijeka određenih bolesti, budući da njegove kompenzacijske funkcije nisu u potpunosti ostvarene.

Suženje arterija mozga, na primjer, s hipoplazijom ili s aneurizmom u razvoju, često se javlja u Willisovom krugu.

Venski odljev

Odljev krvi iz mozga provodi se kroz sustav površinskih i cerebralnih vena, koje se potom ulijevaju u venske sinuse čvrstog MO. Površne cerebralne vene (gornje i donje) skupljaju krv iz moždane kore i subkortikalne bijele tvari. Zauzvrat, gornji padaju u sagitalni sinus, donji u transverzalni sinus.

Vene koje se nalaze duboko u mozgu provode odljev krvi iz subkortikalnih jezgri, moždanih ventrikula, unutarnje kapsule i potom se spajaju u veliku moždanu venu. Iz venskih sinusa dolazi do odljeva krvi kroz unutarnje jugularne i vertebralne vene. Također, emisarske i diploične kranijalne vene, koje povezuju sinus s vanjskim kranijalnim venama, osiguravaju pravilan otjecanje krvi.

Od karakterističnih značajki cerebralnih vena razlikuju se odsutnost ventila u njima i veliki broj anastomoza. Vensku mrežu karakterizira činjenica da njezini široki sinusi pružaju optimalne uvjete za otjecanje krvi i zatvorenu šupljinu lubanje. Venski tlak u šupljini lubanje gotovo je identičan intrakranijalnom tlaku. Ovo je posljedica visoki krvni tlak unutar lubanje s venskom stazom i poremećenim odljevom krvi iz vena s razvojnom hipertenzijom (neoplazme, hematomi).

Sustav venskih sinusa uključuje 21 sinus (8 parnih i 5 nesparnih). Njihove zidove čine listovi procesa čvrstog MO. Također na rezu, sinusi tvore širok lumen u obliku trokuta.

Karakteristična sinusna veza baze lubanje s venama očiju, lica i unutarnje uho može biti uzrok razvoja infekcije u sinusima tvrde ljuske. Osim toga, kod začepljenja kavernoznih ili kamenih sinusa uočava se patologija venskog odljeva kroz očne vene, što rezultira edemom lica i periorbitalnog edema.

Opskrba krvlju leđne moždine

Opskrbu leđne moždine krvlju osiguravaju prednja, dvije stražnje i radikularno-spinalna arterija. Arterija lokalizirana na prednjoj površini potječe od dvije razgranate vertebralne kralježnične arterije, koje se potom spajaju i tvore jedno deblo. Dvije stražnje leđne arterije, koje potječu od kralježnjaka, prolaze duž dorzalne površine leđne moždine.

Krvlju opskrbljuju samo 2 ili 3 gornja cervikalna segmenta, u svim ostalim područjima ishranu reguliraju radikularno-spinalni, koji zauzvrat primaju krv iz vertebralne i uzlazne vratne arterije, a dolje iz interkostalne i lumbalne.

Leđna moždina ima vrlo razvijen venski sustav. Vene koje dreniraju prednji i stražnji dio leđne moždine imaju "razvodni dio" otprilike na istom mjestu kao i arterije. Glavni venski kanali, koji primaju krv iz vena iz tvari leđne moždine, teku u uzdužnom smjeru, slično kao i arterijska debla. Na vrhu se spajaju s venama baze lubanje, tvoreći kontinuirani venski trakt. Vene također imaju vezu s venskim pleksusima kralježnice, a kroz njih - s venama tjelesnih šupljina.

Patologije arterija

Ljudski mozak za normalno funkcioniranje troši ogromnu količinu resursa koji se isporučuju u procesu njegove cirkulacije. Kako bi se osigurali ti resursi, postoje 4 velika uparena plovila. Također, kao što smo ranije primijetili, postoji Willisov krug, u kojem je lokalizirana većina krvnih puteva.

Upravo ovaj element nadoknađuje nedostatak dolazne krvi tijekom razvoja drugačije prirode, kao i ozljeda. Ako jedna od žila ne opskrbljuje dovoljno krvi, druge žile to nadoknađuju, na koje se taj nedostatak preraspoređuje.

Stoga sposobnosti Willisovog kruga omogućuju nadoknađivanje nedostatka krvi, čak i s dvije nedovoljno funkcionalne žile, a osoba neće niti primijetiti nikakve promjene. Međutim, čak i takav dobro koordiniran mehanizam možda se neće moći nositi s opterećenjima koja pacijent stvara za svoje tijelo.

Najviše česti simptomi bolesti povezane s patologijom arterija glave su:

  • Glavobolje;
  • Kronični umor;
  • Vrtoglavica.

Uz nepravodobnu dijagnozu, s vremenom, bolest može napredovati, što rezultira oštećenjem moždanog tkiva koje se javlja kod discirkulatorne encefalopatije. Ovu bolest karakterizira nedovoljna cirkulacija krvi, u kroničnom obliku.

Glavni uzroci takve patologije su ateroskleroza ili arterijska hipertenzija koja se razvija u bolesnika. Budući da su ove bolesti prilično česte, vjerojatnost razvoja discirkulacijske encefalopatije je prilično visoka.

Također, razvoj patologije može izazvati osteohondrozu. To je zbog činjenice da s njim dolazi do deformacije intervertebralnih diskova, koja tijekom toga patološki proces može stegnuti vertebralnu arteriju, a također, ako se Willisov krug ne nosi sa svojim funkcijama, mozgu počinje nedostajati potrebni elementi za njegovo normalno funkcioniranje. Kao rezultat, počinje proces odumiranja živčanih stanica, što zauzvrat dovodi do brojnih neuroloških simptoma.

Discirkulatorna encefalopatija se s vremenom ne smanjuje, već naprotiv, uočava se njezina progresivna priroda. To stvara veliku vjerojatnost razvoja mnogih ozbiljnih bolesti, kao što su moždani udar i/ili epilepsija. Zato su rani pregledi i liječenje bitni u patologiji arterijskih puteva mozga.

Kako poboljšati opskrbu mozga krvlju

Treba odmah napomenuti da neovisna upotreba lijekovi nije dopušteno, stoga se gotovo svaka obnova cerebralnog krvotoka mora odvijati uz dopuštenje liječnika. Kako bi se poboljšala cerebralna cirkulacija, liječnik može propisati sljedeće:

  • Lijekovi koji sprječavaju lijepljenje trombocita;
  • vazodilatatori;
  • Lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi;
  • nootropici;
  • Psihostimulansi.

Također, pacijentu je potrebna obvezna prilagodba prehrane. Stoga se preporuča uzimanje proizvoda kao što su:

  • Ulja na biljnoj bazi (bučino, maslinovo, laneno);
  • Morski i oceanski riblji proizvodi (pastrva, tuna, losos);
  • Bobice (brusnice, brusnice);
  • Gorka čokolada, s udjelom kakaa od najmanje 60%;
  • Orašasti plodovi, sjemenke lana ili suncokreta;
  • Zeleni čaj.

Također, kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i spriječili različiti poremećaji u aktivnosti mozga, stručnjaci dodatno savjetuju, prije svega, izbjegavanje tjelesne neaktivnosti. Za to su fizičke vježbe izvrstan način za pravilno aktiviranje cirkulacije krvi u cijelom tijelu.

Osim toga, vrlo dobar učinak imaju saune i kupke. Zagrijavanjem tijela poboljšava se cirkulacija krvi u tijelu. Visoka učinkovitost, također ima niz sredstava tradicionalna medicina, na primjer, koristi se periwink, propolis i niz drugih mješavina koje pozitivno utječu na stanje krvnih žila.

Video

Cerebralna cirkulacija je samostalan funkcionalni sustav, sa svojim karakteristikama morfološke strukture i višerazinskim mehanizmima regulacije. U procesu filogeneze nastali su specifični nejednaki uvjeti za opskrbu mozga krvlju: izravan i brz karotidni (od grčkog karoo - "uspavao sam te") protok krvi i sporija opskrba vertebralne krvi kroz vertebralne arterije. . Volumen cirkulacijskog deficita određen je stupnjem razvijenosti kolateralne mreže, a najdiskriminiranija su subkortikalna područja i kortikalna polja velikog mozga, koja leže na spoju bazena opskrbe krvlju.

Arterijski sustav opskrbe cerebralnom krvlju formira se iz dva glavna vaskularna bazena: karotidnog i vertebrobazilarnog.

Karotidni bazen tvore karotidne arterije. Zajednička karotidna arterija na desnoj strani počinje na razini sternoklavikularnog zgloba od brahiocefaličnog debla, a na lijevoj polazi od luka aorte. Nadalje, obje karotidne arterije idu paralelno jedna s drugom. U većini slučajeva zajednička karotidna arterija je u razini gornjeg ruba hrskavice štitnjače (III vratni kralježak) ili podjezična kostširi se, tvoreći karotidni sinus (sinus caroticus, carotid sinus), te se dijeli na vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju. Vanjska karotidna arterija ima grane - facijalnu i površinsku temporalnu arteriju, koje u području orbite čine anastomozu sa sustavom unutarnjih karotidnih arterija, kao i maksilarnom i okcipitalnom arterijom. Unutarnja karotidna arterija najveća je grana zajedničke karotidne arterije. Prilikom ulaska u lubanju kroz karotidni kanal (canalis caroticus), unutarnja karotidna arterija čini karakterističan zavoj s ispupčenjem prema gore, a zatim, prelazeći u kavernozni sinus, tvori zavoj (sifon) u obliku slova S s izbočenjem prema naprijed. Stalne grane unutarnje karotidne arterije su supraorbitalna, prednja cerebralna i srednja moždana arterija, stražnja komunikativna i prednja koroidna arterija. Ove arterije osiguravaju prokrvljenost frontalnog, parijetalnog i temporalnog režnja te su uključene u formiranje moždanog arterijskog kruga (Wilisov krug).

Između njih nalaze se anastomoze - prednja komunikacijska arterija i kortikalne anastomoze između grana arterija na površini hemisfera. Prednja komunikacijska arterija važan je kolektor koji povezuje prednje cerebralne arterije, a time i sustave unutarnjih karotidnih arterija. Prednja komunikacijska arterija izrazito je varijabilna - od aplazije ("disocijacije Willisovog kruga") do pleksiformne strukture. U nekim slučajevima ne postoji posebna posuda - obje prednje cerebralne arterije jednostavno se spajaju u ograničenom području. Prednje i srednje moždane arterije su značajno manje varijabilne (manje od 30%). Češće je to udvostručenje broja arterija, prednja trifurkacija (zajednička tvorba obje prednje cerebralne arterije i srednje moždane arterije iz jedne unutarnje karotidne arterije), hipo- ili aplazija, a ponekad i otočna podjela arterijskih debla. Supraorbitalna arterija nastaje s medijalne strane prednjeg ispupčenja karotidnog sifona, ulazi u orbitu kroz kanal vidnog živca i dijeli se na svoje terminalne grane na medijalnoj strani orbite.

Vertebrobazilarni bazen. Njegovo korito nastaje od dvije vertebralne arterije i njihovim spajanjem nastala je bazilarna (glavna) arterija (a. basilaris), koja se zatim dijeli na dvije stražnje moždane arterije. Vertebralne arterije, koje su grane subklavijskih arterija, nalaze se iza skalenskog i sternokleidomastoidnog mišića, uzdižu se do poprečnog nastavka VII vratnog kralješka, obilaze potonjeg ispred i ulaze u kanal poprečnih izraslina formiranih rupama u poprečni nastavci VI-II vratnih kralježaka, zatim idu vodoravno unatrag, savijajući se leđa atlasa, formiraju krivulju u obliku slova S s ispupčenjem unatrag i ulaze u foramen magnum lubanje. Spajanje vertebralnih arterija u bazilarnu arteriju događa se na ventralnoj površini produžene moždine i mostu iznad klivusa (clivus, Blumenbach clivus).

Glavni krevet vertebralnih arterija često se grana, tvoreći parne arterije koje opskrbljuju trup i mali mozak: stražnju kralježničnu arteriju (donji dio trupa, jezgre tankih i klinastih snopova (Gaulle i Burdakh)), prednja kralježnična arterija (dorzalni dijelovi gornjeg dijela leđne moždine, ventralni dijelovi trupa, piramide, masline), stražnja donja cerebelarna arterija (oblongata medulla, vermis i užeta tijela malog mozga, donji polovi hemisfera malog mozga). Grane bazilarne arterije su posteromedijalna središnja, kratka cirkumfleksna, duga cirkumfleksna i stražnja cerebralna arterija. Parne duge cirkumfleksne grane bazilarne arterije: donja prednja cerebelarna arterija (pons, gornji dijelovi produžene moždine, regija cerebelopontinskog kuta, cerebelarni pedunci), gornja cerebelarna arterija (srednji mozak, tuberkuli kvadrigemina, baza malog mozga područje akvadukta), arterija labirinta (regija cerebellopontinskog kuta, područje unutarnjeg uha).

Česta su odstupanja od tipične varijante strukture arterija vertebrobazilarnog bazena - u gotovo 50% slučajeva. Među njima su aplazija ili hipoplazija jedne ili obje vertebralne arterije, njihovo nesrastanje u bazilarnu arteriju, niska povezanost vertebralnih arterija, prisutnost poprečnih anastomoza između njih i asimetrija u promjeru. Mogućnosti za razvoj bazilarne arterije: hipoplazija, hiperplazija, udvostručenje, prisutnost uzdužnog septuma u šupljini bazilarne arterije, pleksiformna bazilarna arterija, otočna podjela, skraćivanje ili produljenje bazilarne arterije. Za stražnju cerebralnu arteriju moguća je aplazija, udvostručenje pri odlasku od bazilarne arterije i od unutarnje karotidne arterije, stražnja trifurkacija unutarnje karotidne arterije, koja potječe iz suprotne stražnje cerebralne arterije ili unutarnje karotidne arterije, te otočna dioba.

Duboke subkortikalne formacije, periventrikularna područja opskrbljuju krvlju prednji i stražnji vilozni pleksusi. Prvi je formiran od kratkih grana unutarnje karotidne arterije, drugi je formiran kratkim arterijskim deblama, okomito se protežu od stražnjih komunikacijskih arterija.

Arterije mozga značajno se razlikuju od ostalih tjelesnih arterija - opremljene su snažnom elastičnom membranom, a mišićni sloj je nehomogeno razvijen - na mjestima vaskularne podjele prirodno se nalaze tvorbe nalik sfinkterima, koje su bogato inervirane i igraju važnu ulogu u regulaciji krvotoka. Sa smanjenjem promjera žila, mišićni sloj postupno nestaje, ponovno ustupajući mjesto elastičnim elementima. Moždane arterije su okružene živčanim vlaknima koja dolaze iz gornjih, srednjih (ili zvjezdastih) cervikalnih simpatičkih ganglija, grana od C1-C7 živaca, koji tvore pleksuse u medijalnom i advencijskom sloju arterijskih stijenki.

Venski sustav mozga formira se od površinskih, dubokih, unutarnjih moždanih vena, venskih sinusa, emisarskih i diploičnih vena.

Venski sinusi nastaju cijepanjem dura mater, koja ima endotelnu oblogu. Najstalniji su gornji sagitalni sinus, smješten uz gornji rub falx cerebruma; donji sagitalni sinus, koji se nalazi u donjem rubu polumjeseca mozga; izravni sinus - nastavak prethodnog; ravni i gornji spajaju se u parne poprečne sinuse na unutarnjoj površini okcipitalna kost, koji se nastavljaju u sigmoid, završavaju na jugularnom foramenu i daju krv unutarnjem vratne vene. S obje strane turskog sedla nalaze se upareni kavernozni sinusi, koji međusobno komuniciraju interkavernoznim sinusima, a sa sigmoidnim sinusima kamenim sinusima.

Sinusi primaju krv iz cerebralnih vena. Površinske gornje vene iz frontalnog, parijetalnog i okcipitalnog režnja dovode krv u gornji sagitalni sinus. Površne srednje moždane vene ulijevaju se u gornje kamene i kavernozne sinuse, koji leže u bočnim žljebovima hemisfera i nose krv iz parijetalnog, okcipitalnog i temporalnog režnja. Krv ulazi u transverzalni sinus iz donjih moždanih vena. Duboke cerebralne vene skupljaju krv iz horoidnih pleksusa lateralnih i III ventrikula mozga, iz subkortikalnih regija, corpus callosum i ulijevaju se u unutarnje cerebralne vene iza epifize, a zatim se spajaju u nesparenu veliku moždanu venu. rectus sinus prima krv iz velike moždane vene.

Kavernozni sinus prima krv iz gornje i donje oftalmološke vene, koje anastomoziraju u periorbitalnom prostoru s pritokama facijalne vene i pterigoidnim venskim pleksusom. Labirintne vene nose krv u donji petrosalni sinus.

Emisarne vene (parietalne, mastoidne, kondilarne) i diploične vene imaju zaliske i uključene su u osiguravanje transkranijalnog odljeva krvi s povećanim intrakranijalnim tlakom.

Sindromi lezija arterija i vena mozga. Poraz pojedinih arterija i vena ne dovodi uvijek do teških neuroloških manifestacija. Uočeno je da je za nastanak hemodinamskih poremećaja potrebno suženje velikog arterijskog debla za više od 50% ili višestruko sužavanje arterija unutar jednog ili više bazena. Međutim, tromboza ili okluzija nekih arterija i vena ima svijetlu specifičnu simptomatologiju.

Poremećaj protoka krvi u prednjoj moždanoj arteriji uzrokuje poremećaje kretanja centralnog tipa kontralateralno na licu i udovima (najizraženiji u nozi i plitko u ruci), motoričku afaziju (s oštećenjem lijeve prednje moždane arterije u dešnjaka). ljudi), poremećaj hoda, fenomeni hvatanja, elementi "frontalnog ponašanja.

Poremećaj protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji uzrokuje kontralateralnu centralnu paralizu, pretežno "brahiofacijalnog" tipa, kada su motorički poremećaji izraženiji na licu i u ruci, razvijaju se osjetljivi poremećaji - kontralateralna hemihipestezija. Kod dešnjaka s oštećenjem lijeve srednje moždane arterije postoji mješovita afazija, apraksija i agnozija.

Kada je deblo unutarnje karotidne arterije oštećeno, navedeni se poremećaji očituju jasnije i kombiniraju s kontralateralnom hemianopijom, oslabljenim pamćenjem, pažnjom, emocijama i poremećajima motoričke sfere, osim piramidalne prirode, mogu dobiti i ekstrapiramidalne značajke. .

Patologija u bazenu stražnje cerebralne arterije povezana je s gubitkom vidnih polja (djelomična ili potpuna hemianopsija) i, u manjoj mjeri, s poremećajima motoričke i senzorne sfere.

Najviše su kršenja u okluziji lumena bazilarne arterije, koja se očituje sindromom Filimonov - "zaključani čovjek". U tom su slučaju sačuvani samo pokreti očnih jabučica.

Tromboza i okluzija grana bazilarnih i vertebralnih arterija manifestiraju se, u pravilu, izmjeničnim sindromima stabla Wallenberg-Zakharchenko ili Babinsky-Najotte s oštećenjem stražnje donje cerebelarne arterije; Dejerine - s trombozom medijalnih grana bazilarne arterije; Miyar - Gubler, Brissot - Sicard, Fauville - duge i kratke ovojne grane bazilarne arterije; Jackson - prednja spinalna arterija; Benedikt, Weber - stražnja cerebralna arterija, stražnja vilozna arterija interkostalnih grana bazilarne arterije.

Manifestacije tromboze venskog sustava mozga, uz rijetke iznimke, nemaju jasnu topikalnu vezu. Ako je venski odljev blokiran, tada kapilare i venule zahvaćenog drenažnog područja bubre, što dovodi do pojave kongestivnih krvarenja, a potom i velikih hematoma u bijeloj ili sivoj tvari. Kliničke manifestacije su cerebralni simptomi, žarišne ili generalizirane konvulzije, edem optičkih diskova i žarišni simptomi koji ukazuju na oštećenje moždanih hemisfera, malog mozga ili kompresiju kranijalnih živaca i moždanog debla. Tromboza kavernoznog sinusa može se očitovati oštećenjem okulomotornog, abducensnog i trohlearnog živca (sindrom vanjske stijenke kavernoznog sinusa, Foixov sindrom). Pojavu karotidno-kavernozne anastomoze prati pulsirajući egzoftalmus. Lezije ostalih sinusa su manje izražene.

Udio: