Blokada srednje grane lijeve noge snopa hys. Što prijeti nepotpunom blokadom desne noge snopa hys

Nepotpuna blokada prednje grane LBBB može se manifestirati kao nagli pomak (za 40 ° ili više) EOS-a ulijevo u dinamici, što može biti posljedica progresije poremećaja provođenja u prednjoj grani. No, znakovi nepotpune blokade PVLNPG nisu općeprihvaćeni i potrebno ih je razjasniti.

Etiologija blokade prednje grane lijeve noge

Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa uzrokovana je sljedećim bolestima:

• kronični IS srca s raširenom kardiosklerozom u prednjem zidu lijeve klijetke (interventrikularni septum);
• infarkt miokarda prednjeg i anterolateralnog zida lijeve klijetke;
• miokarditis i kardiopatija različitih etiologija;
• hipertrofija lijeve klijetke, s distrofičnim i sklerotičnim promjenama;
• dilatacija lijeve klijetke, što dovodi do rastezanja, zbog insuficijencije aortnog ventila;
• idiopatska izolirana skleroza i kalcifikacija provodnog sustava;
• prirođene srčane mane, češće s defektima interatrijalnog ili interventrikularnog septuma.

Prema statistikama, blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa otkriva se kod svakog 75. pacijenta u dobi od 45 do 70 godina, au većini slučajeva to je jedini znak oštećenja miokarda. Ako se blokada PVLNPG bilježi kod bolesnih osoba s bolestima srca, to nam omogućuje da govorimo o izraženim promjenama u miokardu.

Riješite online test (ispit) na temu "Poremećaji srčanog provođenja"...

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Uprava stranice nije odgovorna za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez liječničkog recepta!

Blokada nogu Hisovog snopa je bolest u kojoj postoji kršenje provođenja srčanog impulsa. Među kardiovaskularnim bolestima, blokada je 0,5% slučajeva, ali učestalost raste s godinama: u osoba starijih od 60 godina ona iznosi 1-2%. U 20% bolesnika s dijagnosticiranim infarktom miokarda, poremećaji provođenja već postoje ili se razvijaju u pozadini akutnog stanja.

Njegov snop (atrioventrikularni ili atrioventrikularni snop) dio je srčanog mišića koji se sastoji od atipičnih mišićnih vlakana s trupom, lijevom i desnom nogom, koja su u miokardu ventrikula razdvojena u tanke snopove srčanih provodnih miocita (Purkinjeova vlakna).

Hisov snop provodi živčane impulse koji se javljaju u tkivima desnog atrija od pacemakera kroz atrije do ventrikula, određujući snagu i učestalost srčanih kontrakcija.

Ako je provođenje ekscitacije duž vlakana Hisovog snopa poremećeno, mijenja se redoslijed, brzina i snaga ekscitacije srčanog tkiva ili se smanjuje kontraktilnost miokarda u lokalnom području.

U pravilu, blokada nogu Hisovog snopa prolazi bez simptoma. Bolest je češća kod muškaraca. Kršenja u Hisovom snopu jasno su vidljiva na elektrokardiogramu.

Klasifikacija blokade nogu Hisovog snopa

Prema anatomskoj strukturi Hisovog snopa razlikuju se blokade s jednim snopom, s dva snopa i s tri snopa, osim toga, postoji potpuna i nepotpuna blokada, stalna ili povremena (pojavljuje se i nestaje pri snimanju jednog EKG-a), prolazna ( nije registrirano u EKG-u), ili naizmjenično (kada se pri snimanju jednog EKG-a bilježi blokada različitih nogu).

Blokade s jednim snopom

Blokade s jednom zrakom javljaju se kada je zahvaćena samo jedna grana Hisovog snopa. S blokom s jednom zrakom na EKG-u, QRS kompleks je proširen, ali njegova širina je unutar gornje granice normale ili se blago povećava.

Blokada desne noge Hisovog snopa

S blokadom desne grane, uzbuđenje duž lijevih grana prenosi se na lijevu stranu interventrikularnog septuma, a zatim se širi s lijeva na desno duž lijevih grana - u lijevu klijetku i kasno u desnu klijetku.

Ova vrsta poremećaja često se javlja u bolesnika s prirođenim i stečenim malformacijama s preopterećenjem desne klijetke, koronarnom bolešću srca i prednjim infarktom miokarda. Nakon toga se razvija hipertrofija lijeve klijetke.

Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa

U ovom slučaju, uzbuđenje ulazi u desnu i lijevu stranu interventrikularnog septuma duž desne i stražnje grane lijeve noge. Razlozi su:

• akutni infarkt miokarda;
• napad angine;
• miokarditis;
• idiopatske kardiomiopatije;
• hipertonična bolest;
• srčane mane s opterećenjem lijeve klijetke.

Posljedice su cicatricijalne promjene na anterolateralnoj stijenci lijeve klijetke, hipertrofija lijeve klijetke i atrija, blokada anastomoza između lijevih grana.

Blokada stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa

Impulsi se šire duž prednje grane do anterolateralne stijenke lijeve klijetke. Ova vrsta blokade javlja se češće kod infarkta miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke i kod plućne embolije. To rezultira hipertrofijom lijeve klijetke.

Blokada s dvije zrake

Blokada s dvije zrake - zajednički poraz dviju od tri grane Hisovog snopa:

Blokada lijeve noge Hisovog snopa (prednja i stražnja grana su blokirane)

Ekscitacija miokarda interventrikularnog septuma dolazi samo iz desne grane. U lijevim granama Hisovog snopa, uzbuđenje se prenosi ispod mjesta blokiranja u usporedbi s desnom komorom s odgodom.

Ovo odstupanje se razvija u pozadini akutnog infarkta miokarda, kardioskleroze, arterijske hipertenzije, bolesti srca aorte i na kraju dovodi do daljnjeg razvoja i pogoršanja patologije kardiovaskularnog sustava.

Blokada desne noge zajedno s lijevom prednjom granom Hisovog snopa

Ovu varijantu blokade s dvije zrake karakterizira kašnjenje ekscitacije desne klijetke i anterolateralne stijenke lijeve klijetke i asinkronija prijenosa impulsa blokiranih područja u odnosu jedni na druge.

Ova vrsta se javlja s infarktom miokarda prednjeg zida lijeve klijetke, s ishemijom u ovom području ili s nekim drugim srčanim bolestima. Nakon toga dolazi do hipertrofije i patologije miokarda lijeve klijetke, moguće su cicatricijalne promjene u prednjem zidu, hipertrofija lijevog atrija.

Blokada desne noge zajedno s lijevom stražnjom granom Hisovog snopa

Prijenos ekscitacije događa se kroz lijevu prednju granu Hisovog snopa u anterolateralne dijelove lijeve klijetke. Nakon toga se ekscitacija duž kontraktilnih vlakana polako širi na desnu klijetku.

Ova varijanta odstupanja često se razvija u pozadini koronarne bolesti srca, infarkta miokarda interventrikularnog septuma ili plućne embolije. Kao rezultat toga, razvija se hipertrofija lijevog atrija.

Blokada s tri zrake

Blokade s tri snopa karakteriziraju istodobni poraz triju grana Hisovog snopa, kao rezultat toga, razvija se potpuna atrioventrikularna blokada.

Karakteristična značajka je prisutnost idioventrikularnog ritma: niska frekvencija i aritmija ventrikularnih kontrakcija zbog migracije izvora automatizma u ventrikulama, što je popraćeno asistolijom i pojavom ventrikularne fibrilacije.

Istodobno se razvijaju cicatricijalne promjene u stražnjem zidu lijeve klijetke i druge jednako ozbiljne povrede morfologije i fiziologije srca.

Potpuna blokada

Uz potpunu blokadu desne noge, poremećena je prohodnost impulsa u klijetkama. Impulsi iz septuma između ventrikula ulaze samo u lijevu klijetku, impuls u desnu stiže kasno.

Mehanizam nastanka potpune blokade lijeve noge je isti: impulsi iz septuma između ventrikula ulaze samo u desnu klijetku, iz koje kroz Purkinjeova vlakna ulaze u lijevu klijetku.

Nepotpuna blokada

Nepotpuna blokada nastaje kada je provođenje impulsa poremećeno duž jedne od nogu Hisovog snopa, a druga ili jedna od njegovih grana normalno funkcionira. U ovom slučaju, uzbuđenje se širi na miokard obiju klijetki iz intaktnih grana, ali je karakterizirano usporavanjem prijenosa impulsa iz lijevog i desnog atrija u ventrikule ili isključivanjem pojedinačnih kompleksa ventrikularnih kontrakcija.

Postoje tri stupnja nepotpune blokade:

Uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Blokada nogu Hisovog snopa može biti nasljedna bolest, koja je posljedica oštećenja ili bolesti.

Kongenitalni uzroci

• stenoza ušća plućne arterije;
• nepotpuni razvoj segmenta tipične desne grane Hisovog snopa;
• defekt atrijalnog septuma;
• defekt ventrikularnog septuma;
• srčane mane.

Stečeni uzroci

• tupa trauma prsnog koša;
• kršenja provođenja živčanih impulsa;
• virusni ili bakterijski miokarditis;
• tumori srca;
• intoksikacija srčanim glikozidima;
• ishemijska bolest;
• hipertrofija miokarda zbog arterijske hipertenzije;
• infarkt miokarda;
• fibroza provodnog sustava;
• kronične bolesti pluća;
• Lajmska bolest;
• hipotireoza.

U slučajevima jednofascikularne ili dvofascikularne blokade lijeve strane, uzrok je češće stečena, a ne prirođena srčana bolest.

Simptomi bloka grane snopa

Bolesnik u pravilu ne osjeća nikakve znakove da ima problema s provođenjem srčanih impulsa. Potpuna blokada očituje se stalnom vrtoglavicom, osjećajem neispravnog rada srca i gubitkom svijesti kao rezultat smanjenja moždane cirkulacije. Blokada desne noge Hisovog snopa i jednosmjerne lijeve blokade su asimptomatske i dijagnosticiraju se slučajno tijekom EKG studije.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa ima simptome uzročne bolesti:

• umor;
• kratkoća daha s fizičkim naporom;
• prekidi u radu srca;
• lupanje srca;
• bol u području srca;
• promjena srčanih tonova pri auskultaciji.

Simptomi blokade s tri zrake:

• broj otkucaja srca - 20-40 otkucaja / min;
• teška zaduha u mirovanju;
• prekidi u radu srca;
• poremećaji srčanog ritma;
• vrtoglavica;
• kratke epizode gubitka svijesti;
• cijanoza kože.

Dijagnostika blokade nogu Hisovog snopa

Dijagnoza blokade nogu Hisovog snopa postavlja se na temelju pregleda i slušanja pritužbi pacijenta. Osim toga, koriste se dodatne metode ispitivanja.

Pritužbe

• slabost;
• osjećaj nedostatka zraka;
• panika;
• iznenadni gubitak svijesti.

Anamneza

• prošle bolesti i operacije;
• loše navike;
• životni stil;
• razina rada i života;
• nasljedstvo.

Inspekcija

• palpacija pulsa;
• auskultacija;
• perkusija srca.

Metode ispitivanja

• analiza krvi i urina;
• analiza razine hormona;
• dnevno praćenje EKG-a;
• transezofagealna elektrokardiografija;
• ehokardiografija.

Liječenje blokade nogu Hisovog snopa

Specifična terapija lijekovima za blokadu nogu Hisovog snopa se ne provodi.

Uz blokadu s jednom ili dvije zrake, liječenje se provodi sljedećim lijekovima:

• vitamini skupine B, PP;
• antioksidansi;
• biljni sedativi;
• lijekovi za snižavanje krvnog tlaka;
• ananginozni lijekovi koji se koriste za ishemiju;
• antiagreganti za prevenciju krvnih ugrušaka;
• lijekovi za normalizaciju razine kolesterola;
• diuretici i srčani glikozoidi u kroničnom zatajenju srca;
• diuretici;
• lijekovi za liječenje plućnih bolesti;
• antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi.

Kirurško liječenje se koristi u nedostatku rezultata terapije lijekovima, čestih nesvjestica i tijeka bolesti opasnog po život pacijenta. Ugrađuje se elektrokardiostimulator koji postavlja srce na pravilne i ritmičke kontrakcije.

Dijeta za blokadu nogu Hisovog snopa

Osim toga, liječnik propisuje dijetu:

• ograničenje masne i slatke hrane;
• jesti više svježeg povrća i voća.

Narodni lijekovi za liječenje blokade nogu Njegovog snopa

Ako pacijent nema ozbiljnih abnormalnosti, liječnici preporučuju uzimanje ljekovitog bilja koje normalizira srčani ritam i provođenje živčanih impulsa.

Kako živjeti s blokom grane

Osoba s blokom grane snopa bez simptoma i kardiovaskularne bolesti može voditi normalan život uz umjerenu tjelovježbu. Kod dvozračne ili trozračne blokade potrebno je ograničiti se u naporu, izbjegavati stres, posvetiti više pozornosti odmoru, pravilnoj prehrani i eliminirati loše navike.

Ako je ugrađen srčani stimulator, pacijent treba ograničiti izloženost telefona i električnih uređaja području postavljanja srčanog stimulatora. Ne biste trebali sjediti blizu TV-a, razgovarati na mobitelu, pritiskajući uređaj na uho na suprotnoj strani. Sušilo za kosu i električni brijač sigurno je držati na udaljenosti od 10 cm od mjesta implantacije.

Prema preporuci liječnika, EKG je potrebno proći jednom godišnje ili češće. Tri mjeseca nakon ugradnje pacemakera potrebno je posjetiti kardiokirurga i aritmologa, drugi pregled nakon šest mjeseci i zatim 2 puta godišnje.

Komplikacije bloka grane snopa

Razlozi za pojavu komplikacija leže u nepoštivanju liječničkih propisa od strane pacijenta. Kako biste izbjegli komplikacije, potrebno je redovito pregledavati, posjećivati ​​liječnika i slijediti upute.

Moguće komplikacije u blokadi nogu Hisovog snopa:

• iznenadna smrt;
• zastoj srca;
• asistolija;
• paroksizmalna ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• plućna embolija;
• moždani udar.

Prognoza za blokadu nogu Hisovog snopa

Ako pacijent ima blokadu s jednom zrakom desno i nema patologija srca i pluća, prognoza je povoljna. U slučaju potpune blokade lijeve noge zbog infarkta miokarda - prognoza je nepovoljna - stopa smrtnosti je 40-50 slučajeva od 100. S blokadom tri snopa povećava se vjerojatnost razvoja asistolije i prognoza je također nepovoljan.

Prevencija blokade nogu Hisovog snopa

• usklađenost s režimom rada i odmora;
• pravilna prehrana;
• isključivanje stresa;
• odbijanje loših navika;
• uzimanje lijekova samo prema preporuci liječnika;
• liječenje kardiovaskularnih bolesti.

Pitanja i odgovori na temu "Blokada nogu Njegovog snopa"

Pitanje:Zdravo! Dijagnosticirana je nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa. Istodobno, postoji malaksalost, osjećaj pečenja, nedostatak zraka. I davno su stavili prolaps mitralnog zaliska. Može li blokada biti posljedica prolapsa i treba li taj problem korigirati?

Odgovor: Blokada nije posljedica prolapsa. Liječenje nepotpune blokade bloka desne grane obično se ne provodi. Slijedite preporuke svog liječnika.

Pitanje:Dobar dan. Prije četiri godine mom sinu dijagnosticirana je potpuna blokada desne nožice Njegovog snopa. Nikakve druge patologije nisu otkrivene, nakon što je kardiogram pokazao nepotpunu blokadu. Dijete sada ima 10 godina, od 5. godine igramo hokej, treniramo gotovo svaki dan. Je li tako česta tjelesna aktivnost štetna za zdravlje?

Odgovor: Asimptomatske NPH blokade, bez disfunkcije atrioventrikularnog čvora i ne izazivaju aritmije, ne bi trebale biti prepreka bavljenju sportom. U slučaju aritmije, strukturnih promjena na valvulama i miokardu dijagnosticiranih ehokardiografski, tjelesnu aktivnost treba ograničiti. U teškim poremećajima ritma, sport je potpuno isključen. Stoga bi preporuke trebale biti odlučujuće dežurni liječnik.

Pitanje:

Odgovor:

Pitanje:Zdravo! Imam kompletan blok lijevog ventila. Što da radim, kako liječiti, reci mi? Hvala unaprijed.

Odgovor: Zdravo. Potpuna blokada lijeve grane Hisovog snopa je kršenje provođenja ekscitacije u lijevoj klijetki. Normalno, impulsi koji uzrokuju kontrakciju srca formiraju se u sinusnom čvoru, zatim se provode do atrioventrikularnog čvora, zatim duž Hisovog snopa do ventrikula - odnosno, desna grana udesno, lijeva grana ulijevo. Budući da je vaša lijeva grana Hisovog snopa blokirana, ekscitacija se na nju prenosi zaobilazno, što se odražava na EKG-u u obliku karakterističnih promjena. Sama blokada nije opasna, ali pitanje je nakon čega je nastala. Ovo pitanje treba riješiti, na temelju toga odabire se liječenje.

Pitanje:Zdravo. Dijete se već tri godine bavi sportom, mješovitim borilačkim vještinama, EKG je pokazao bradikardiju, zatim je urađena nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa. Postigli su veliki uspjeh u sportu, u budućnosti želi biti trener, može li se nastaviti baviti sportom, koliko je opasno?

Odgovor: Zdravo. Nepotpuna blokada desne / ponekad lijeve noge Hisovog snopa zapravo je varijanta norme, to je samo strukturna značajka srca! Nema nikakvog utjecaja na njegovu izvedbu!

Pitanje:Zdravo. Na EKG-u je ustanovljena nepotpuna blokada Hisovog snopa, ništa nije propisano, čak nisu ni objasnili o čemu se radi. Imam 24 godine, što znači ova dijagnoza i da li je uopće opasno i što da radim?

Odgovor: Zdravo. Nepotpuna blokada može biti desna ili lijeva noga Hisovog snopa, najvjerojatnije imate desnu. Ovo je vrlo često, smatra se varijantom norme, liječenje nije potrebno.

Fedorov Leonid Grigorijevič

Nepotpuna blokada desne grane Hisovog snopa je prilično čest problem. Može se otkriti tijekom elektrokardiografije. Problem nastaje pod utjecajem kongenitalnih ili stečenih patologija i zahtijeva pravovremenu dijagnozu. Time ćete izbjeći pogoršanje stanja.

Opis organa

Kontrakciju mišića srca osigurava provodni sustav. Sastoji se od sinusnog i atrioventrikularnog čvora, snopa Hisovih i Purkinjeovih vlakana.

Snop Njegov sastoji se od desne i lijeve noge. Oni osiguravaju promociju električnih signala tkivima ventrikula. Ako se dijagnosticira blokada, to znači da signali ne prolaze kroz njega u potpunosti ili uopće ne stižu.

U ovom slučaju, uzbuđenje normalno prolazi samo duž lijeve noge, što pridonosi depolarizaciji ventrikula.

Ako se razvije djelomična blokada, tada se električni signal ne prenosi duž jedne noge. Ovo stanje ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Provođenje srca u ovoj situaciji usporava. Slični procesi mogu se otkriti i kod ljudi koji nemaju zdravstvenih problema. Stoga se problem često smatra varijantom norme.

Velika opasnost je kršenje provođenja impulsa duž lijeve noge, jer to doprinosi zatajenju srca.

Patologija se najčešće dijagnosticira kod muškaraca. Starije žene češće pate od blokade lijeve noge.

Često se provođenje impulsa usporava u djetinjstvu. Ako nema patologija srca, dišnog i cirkulacijskog sustava, onda ovo stanje nije opasno.

Iako bolest najčešće prolazi bez ikakvih manifestacija, postupno ometa rad klijetki.

Razlozi

Nepotpuna blokada desne noge može se pojaviti pod utjecajem mnogih bolesti. Većina znanstvenika sklona je mišljenju da takvi poremećaji nisu povezani s nasljednom predispozicijom. Iako u prisutnosti patologija srca i krvnih žila u bliskim rođacima, vjerojatnost njihovog razvoja značajno se povećava.

Kršenje provođenja na desnoj nozi događa se u različitim slučajevima:

• s ishemijskim poremećajima u srcu;
• kao rezultat tumorskih procesa;
• s anomalijama u razvoju tijela;
• s upalnim procesima u endokardu ili miokardu;
• ako je jedna plućna arterija začepljena;
• u ;
• ako je dugotrajni tijek hipertenzije doveo do povećanja srca;
• s patologijama u dišnom sustavu koje su dovele do pojave cor pulmonale;
• nakon srčanog udara;
• pod utjecajem loših navika;
• uz stalni emocionalni stres.

Električni impuls se prenosi sporije nego što bi trebao ako je osoba uzela velike doze.

Nepotpuna blokada desne noge Hisa nastaje ako je živac vagus u prenadraženom stanju. To se događa kada je osoba podvrgnuta pretjeranoj tjelesnoj aktivnosti.

Blokade se također razvijaju ako je provedeno kirurško liječenje srčanih bolesti.

Simptomi

Najčešće, kada električni signal ne prolazi u potpunosti kroz desnu nogu, osoba ne primjećuje nikakve simptome. Utvrdite probleme u procesu planiranog prolaska elektrokardiografije.

Pacijenti mogu osjetiti znakove temeljne patologije koja ima oštećeno srčano provođenje. pri čemu:

• otežano disanje;
• povremeno se pojavljuje bol u prsima;
• poremećen je ritam kontrakcija srca.

Stoga takve bolesti treba liječiti na vrijeme.

Ali, ako je signal potpuno blokiran:

Kada se pojave takvi poremećaji, potrebno ga je hitno ispitati, jer se to može dogoditi s opasnim kroničnim bolestima.

Iako s nepotpunom blokadom, zdravi ljudi ne trebaju specifičnu terapiju, jer se ovo stanje smatra sasvim normalnim.

Postavljanje dijagnoze

Ako se dijagnostički postupci ne provode, tada se ne može odabrati odgovarajuća opcija liječenja. Potpuni ili čak djelomični prekid napredovanja električnog signala dovodi do smanjenja broja ventrikularnih kontrakcija. Da bi se potvrdile takve promjene, provodi se elektrokardiografija i krv se ispituje na hormone.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa na EKG-u očituje se sporim prolazom električnog signala. U ovom slučaju postoji zub koji pokazuje kontrakcije atrija, ali nema zuba karakterističnog za kontrakciju ventrikula. Ovaj poremećaj karakterizira pojava malih zareza na S valu i promjene se pojavljuju na desnoj strani.

Ako osoba pati od djelomične opstrukcije, QRS kompleks ima normalno trajanje, ali ponekad doseže 1,1 sekundu.

Da bi se identificirala patološka stanja koja mogu poremetiti napredak impulsa, pacijent mora dodatno proći postupke u obliku:

Svežanj Njegov- Ovo je sustav vlakana kroz koje živčani impulsi idu do srčanog mišića. Time se osigurava normalan srčani ritam. A ako vam je na kardiogramu dijagnosticirano: blokada prednje grane lijeve noge snopa hys, onda to znači da je srce prestalo raditi s normalnim ritmom, a otkucaji srca odstupili su od norme.

Blokada prednje grane javlja se u slučaju sljedećih bolesti:

Kongenitalna bolest srca;

Kronična ishemijska bolest srca, raširena kardioskleroza opaža se u prednjem zidu lijeve klijetke;

Kardiopatije i miokarditis različitog podrijetla;

Hipertrofija lijeve klijetke sa sklerotičnim i distrofičnim promjenama;

Dilatacija lijeve klijetke, što dovodi do istezanja zbog insuficijencije aortnog ventila;

Dijabetes i pretilost.

Statistika pokazuje da je blok prednje grane prisutan kod svakog 75 bolesnika u dobi od četrdeset do sedamdeset i pet godina, a najčešće je to samo jedan uočeni znak oštećenja miokarda. Ako se takvo stanje srca dijagnosticira kod osoba s izraženom srčanom bolešću, to ukazuje na izražene promjene u miokardu.

Simptomi bolesti:

-simptomi su vrlo blagi. Često ih uopće nema, a bolest se otkrije pomoću kardiograma tijekom pregleda sasvim slučajno;

- aritmija srčanog tona i pulsa. Ali takvi su simptomi vrlo slabo izraženi i iz njih se ne može odrediti bolest;

U novorođenčadi se ova patologija javlja kada kongenitalne promjene interventrikularnog septuma.

Kod starijih osoba blokada se može pojaviti zbog starenja organizma, jer stare i stanice srca i krvnih žila, kao i cijeli organizam u cjelini. Stoga se stariji ljudi žale da imaju bolove u gotovo svim organima. A ponekad takvi pacijenti uzimaju simptome druge bolesti za simptome blokade, ali prognoza je ovdje prilično povoljna.

Liječenje

Obično blokada prednje grane ne zahtijeva poseban tretman. Pacijenti kod kojih se tijekom pregleda otkriju odstupanja od norme električne osi liječe se od osnovne bolesti i, ako je moguće, eliminiraju se manifestacije blokade. U teškim slučajevima, pacijentima se propisuje aminofilin, atropin ili aminofilin. Ponekad ova bolest zahtijeva liječenje pomoću ventrikularnog stimuliranja.

Brza navigacija stranicama

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa - je li to "tehnička" dijagnoza ili bolest?

Takav neobičan naziv za dijagnozu privlači, najvjerojatnije, riječ "blokada". Samo po sebi, ovo je, naravno, alarmantno, ali ne govori ništa konkretno nespecijalistu. Da bismo razumjeli značenje ovog složenog pojma, moramo se sjetiti takve neobične anatomske strukture kao što je provodni sustav srca.

Ova je formacija dizajnirana za pravilnu raspodjelu impulsa koji se spuštaju iz sinusnog čvora. Provodni sustav ljudskog srca odgovoran je za ispravnu i sinkronu kontrakciju atrija, kao i ventrikula. Jasno je da je srce pumpa koja “tjera krv u jednom smjeru”.

Opći smjer krvi je:

• iz lijeve klijetke krv se izbacuje u aortu, najveću arteriju u tijelu;
• zatim, kroz sustav razgranatih arterija manjeg kalibra, krv ulazi u kapilare, dok se brzina njezine struje usporava;
• u kapilarama dolazi do izmjene plinova i dolazi do procesa disanja tkiva: tkivima se daje kisik, a uzima ugljični dioksid;
• potom kroz venske žile sve većeg kalibra krv ulazi u sustav šupljih vena, te završava u desnom atriju koji je glavni "sakupljač" venske krvi;
• iz desne pretklijetke krv se šalje u desnu klijetku, a odatle u pluća, da obogati vensku krv kisikom i pretvori je u grimiznu, arterijsku krv.

Bundle of His - što je to i zašto je potrebno?

Kao što vidite, arterijska i venska krv u našem srcu se ne miješaju, a srčane komore se kontrahiraju strogo sinkrono: prvo se javlja sistola ventrikula, a atrije se u to vrijeme "odmaraju", puneći se krvlju. Ventrikuli se tada pune krvlju tijekom dijastole, koja se izbacuje iz atrija.

Za normalnu kontrakciju srca potrebno je da se pretklijetke skupljaju zajedno, poput klijetki, u paru. I između njih mora postojati strogi sinkronicitet.

U slučaju da se takva sinkrona kontrakcija ne dogodi, tada su moguće različite opcije za pojavu patologije provođenja električnog impulsa, koje se nazivaju blokade. Ova stanja mogu biti opasna po život.

Poznato je da se u koži srca nalazi poseban provodni sustav, u obliku posebnih snopova živčanih stanica. Oni tvore čvorove i snopove koji pomažu u provođenju impulsa od gornjih dijelova srca do onih ispod. Postoje obrasci provođenja impulsa i postoji strogi red.

Jedan od tih snopova je Hisov snop, koji se inače naziva i atrioventrikularni snop. Prolazi u debljini interventrikularnog septuma i tamo se dijeli na dva kraka - na lijevi i desni. Kao što naziv govori, desna noga ide u desnu klijetku, a lijeva ide u miokard lijeve klijetke.

Ove noge završavaju posebnim Purkinjeovim vlaknima koja se granaju u mišićnom tkivu odgovarajućih klijetki. Impuls se provodi kroz strukture Hisovog snopa različitim brzinama, što je u prosjeku 1-3 metra u sekundi, što je prilično vidljivo kod duljine snopa od 15-18 mm.

Osim aritmija, često se mogu otkriti blokade provođenja impulsa do donjih dijelova srca ako iz nekog razloga postoji potpuna ili nepotpuna blokada provođenja impulsa duž jednog od krakova ovog snopa. Što je to patologija i kako se manifestira?

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa - što je to?

Važno je znati da osim Hisovog snopa, koji je glavni put za provođenje impulsa, u miokardu postoji i snop Kentovih, Maheimovih vlakana i dva "alternativna puta" - James i Bershenmanshe. Svi ti putovi mogu poslužiti kao dodatni putovi, stoga, s blokadama Njegovog snopa, srce se i dalje steže, ništa strašno se ne događa.

Klinički se to očituje prisutnošću sindroma intraventrikularne blokade, odnosno usporavanjem ili zaustavljanjem provođenja električnog impulsa do miokarda desne klijetke. To se događa kada je provođenje desne noge poremećeno.

Ako govorimo o nepotpunoj blokadi desne noge, to znači da impuls prolazi, ali njegovo provođenje je usporeno. U slučaju da impuls uopće ne prolazi do miokarda, tada se govori o potpunoj blokadi. U ovom slučaju, desna klijetka je još uvijek uzbuđena i kontrahirana, osoba živi i možda neće doživjeti nikakvu nelagodu.

Samo što ekscitacija desne klijetke počinje "zaobilaznim putem". Drugim riječima, val depolarizacije dolazi kroz lijevu klijetku, te lijevu polovicu (ležeći s druge strane) interventrikularnog septuma.

Uzroci blokade

Poznato je da se različiti znakovi nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa, utvrđeni EKG-om, nalaze u potpuno zdravih ljudi, češće muškaraca koji se ne žale. Učestalost pojave ove patologije u populaciji je prilično visoka - 1-2% ukupne populacije.

Ako govorimo o potpunoj blokadi desne noge, onda se kod vojnih obveznika javlja u prosjeku u 0,2% svih slučajeva, au dobi od 40 godina ta se brojka penje na 5%. To znači da svaki 20. odrasli muškarac ima neku vrstu poremećaja provođenja.

Što se tiče bolesti, potpunu blokadu izazivaju bolesti kod kojih može doći do preopterećenja desnog srca. To uključuje:

• Kronično cor pulmonale (ovo je stanje u kojem je cirkulacija krvi u plućima otežana, a predopterećenje desne strane srca se povećava). Ovo stanje se razvija kod plućnih bolesti: pneumoskleroza i kod mnogih drugih bolesti;
• Koronarna arterijska bolest (IHD) srca, ili, osobito u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom, ili (hipertenzija);
• U akutnoj i često sa stražnjom dijafragmatičnom ili apeksnom lokalizacijom zone nekroze;
• Ponekad se potpuna blokada javlja u potpuno zdravih ljudi, ali to je rijetkost. Mnogo češće kod zdravih ljudi otkriva se nepotpuni poremećaj provođenja.

Ako govorimo o nepotpunoj blokadi, onda do nje dovode potpuno isti razlozi i bolesti koje se javljaju samo u "mekšem" obliku. U starijoj dobi to su sve vrste miokarditisa, kardioskleroza, kronična ishemija miokarda.

Jedan od važnih uzroka nepotpunog poremećaja provođenja je razvoj hipertrofije miokarda. U ovom slučaju dolazi do kašnjenja u provođenju impulsa jer jednostavno ima "puno" miokarda, pa se čini da impuls prolazi sporo.

Ova situacija može se razviti kod osoba sa sportskim srcem, kao i kod osoba s plućnom hipertenzijom, jer bi kod njih miokard desne klijetke trebao biti jači.

U nekim slučajevima, nepotpuno blokiranje impulsa desne noge razvija se s predoziranjem srčanih glikozida i beta-blokatora, s liječenjem određenim antiaritmicima, poput kinidina, i s teškom dehidracijom (crijevne infekcije).

Koliko je opasna nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa? Prognoza za ovo stanje uopće nije određena ovom formulacijom dijagnoze. Kao što je već spomenuto, odlučujući je stupanj razvoja osnovne bolesti, kao i rizik od razvoja potpunog atrioventrikularnog bloka (u kojem se pretklijetke i klijetke mogu kontrahirati svaka u svom ritmu, neorganizirano).

• Upravo potonja činjenica može dovesti do razvoja ventrikularnih aritmija.

Treba napomenuti da blokada, osobito nepotpuna, ne znači automatsku prisutnost aritmije. Jednostavno, uz predisponirajuće i nepovoljne čimbenike to se može dogoditi i tada blokada noge, iako nepotpuna, može povećati rizik od iznenadne srčane smrti.

Dakle, vjerojatnost pojave potpunog atrioventrikularnog bloka u osoba s djelomičnim poremećajima provođenja nogu Hisovog snopa iznosi 1% godišnje.

Naravno, ova brojka uzima u obzir uvjete u kojima postoji izražena srčana patologija. U prisutnosti AV blokade već će biti potrebno liječenje, koje se može sastojati od ugradnje srčanog stimulatora.

Kako se očituje blokada?

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa ne mora ni na koji način utjecati na srce. Sve kliničke smjernice kažu da ako blokada nije došla do stanja trifascikularnosti, onda se ona nikako ne manifestira. Odnosno, da bi došlo do bilo kakvih manifestacija same blokade (u nedostatku bilo kakve organske bolesti), potrebno je da odmah, zajedno nastanu:

• blokada lijeve noge Hisovog snopa;
• potpuni ili nepotpuni atrioventrikularni blok.

U velikoj većini slučajeva, varijante nepotpunog poremećaja provođenja samo jedne noge (nije bitno, desna ili lijeva) je fenomen koji se može odrediti samo na EKG-u, na primjer, tijekom pregleda tijekom fizičkog pregleda.

U istom slučaju, ako pacijentov MC pacijenta ima bilo kakvu bolest srca, tada je cijela klinika zbog glavnih pritužbi, na primjer, s emfizemom ili postinfarktnom kardiosklerozom, a blokada bloka snopa je "mala i sekundarna dijagnoza, koja praktički ne igra vlastitu ulogu.

Jedina opcija u kojoj možete sumnjati na prisutnost blokade prije elektrokardiografije je uobičajena auskultacija srca ili slušanje fonendoskopom. Liječnik može posumnjati na ovo na uho ako postoji razdvajanje tonova koje pacijent ne osjeća.

Sljedeća faza je uobičajena, rutinska, tijekom koje se u prvim prsnim odvodima utvrđuje poseban oblik ventrikularnih kompleksa, kao i blago povećanje trajanja želučanog QRS kompleksa na 0,11 sekundi. Jasno je da ovo povećanje vremena nastaje zbog "kružnog puta", te neizravnog praćenja impulsa duž blokiranog kraka Hisovog snopa.

Također je prikazano holtersko praćenje u kojem se mogu identificirati funkcionalne ili prolazne opcije za razvoj blokade. To se može dogoditi, primjerice, zbog predoziranja određenim lijekovima tijekom liječenja bolesti.

U slučaju da se blokada noge dogodila u pozadini srčane bolesti, provodi se intrakardijalna elektrofiziološka studija. Njegova glavna zadaća je utvrditi postoje li indikacije za ugradnju (implantaciju) trajnog pacemakera.

Mogu li se baviti sportom i služiti vojsku?

Uz nepotpunu blokadu desne noge Hisovog snopa, sport nije kontraindiciran. Uostalom, kardiologe zabrinjavaju ona stanja koja povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti, kao i razne nedijagnosticirane valvularne mane, posebice aortalne stenoze, koje uz pojačano opterećenje srca mogu dovesti do nepredvidivih komplikacija.

Izolirani i asimptomatski poremećaji provođenja, osobito u mladoj dobi, ne dovode do značajnog porasta komplikacija. U ekstremnim slučajevima može se provesti Holter monitoring, koji će se provoditi u pozadini sportskog treninga.

Ako se analizom nalaza ne utvrdi progresija volumena blokade, pojava aritmije ili znakovi poremećaja atrioventrikularnog spoja, tada nema kontraindikacija za sportske aktivnosti. Ostaje samo proći EKG godišnje kako bi se na vrijeme saznalo stanje stvari s intraventrikularnim provođenjem.

Što se tiče vojne službe, onda je, kao što se sjećamo, u nedostatku jednoznačnog tumačenja, cijeli naglasak stavljen na “funkcionalnu disfunkciju”. U ovom slučaju, s obzirom na odsutnost izraženih organskih oštećenja i asimptomatski tijek, takav će mladić biti pozvan u vojsku u kategoriji B-4, odnosno "sposoban s manjim ograničenjima".

To zapravo znači da je nepodoban za elitne postrojbe Oružanih snaga RF, odnosno tamo gdje je više ili manje prestižno služiti. Kao rezultat toga, on će biti poslan negdje u pješaštvo, ili u signalne postrojbe, gdje se, naravno, neće poštovati nikakva ograničenja, budući da je „automatska“ definicija vrste postrojbi već i služit će kao jamstvo da takva ograničenja su već napravljena.

O liječenju blokade desne noge Hisovog snopa

Kao što ste vjerojatno pogodili, trebate liječiti samo one opcije blokade u kojima postoji povećan rizik od razvoja srčane smrti ili postoji izražena desinhronizacija u radu gornjih (atrija) i donjih (ventrikula) dijelova srca. U pravilu, u ovom slučaju, govorimo o bolesnicima koji imaju klinički značajne i pouzdane znakove zatajenja srca.

Takvi se bolesnici obično hospitaliziraju na odjelu intervencijske kardiokirurgije i aritmologije ili na dijagnostičkom odjelu kardiološke bolnice. Hospitalizacija je potrebna kako bi se:

• odabrati dobru terapiju lijekovima ako postoji dijagnosticirana aritmija na pozadini blokade;
• isključiti akutni infarkt miokarda u slučaju akutne blokade Hisovog snopa (ovo je uvijek sumnjivo, ali tada je zahvaćena lijeva noga, a ne desna);
• provesti elektrofiziološku intrakardijalnu studiju;
• ugradite pacemaker ili izvršite srčanu sinkronizaciju.

Za umirivanje mladih i njihovih roditelja slobodno se može reći da se pacemaker ne ugrađuje “tek tako”. Za to moraju postojati vrlo stroge indikacije, na primjer:

• Naizmjenična blokada nogu (kada postoji kršenje "hodanja" lijeve ili desne noge;
• Atrioventrikularna blokada 3. stupnja s prisutnošću sinkope.
• Blokada nogu koja se dogodila u akutnom infarktu miokarda;
• Teško zatajenje srca 3. ili 4. funkcionalne klase, unatoč pravilnom liječenju.

Dakle, postaje jasno da se uopće ne "liječi" blokada desne noge Hisovog snopa, već ona stanja i bolesti koje ona može pogoršati ili izazvati.

Zaključno, mora se reći da je, kako bi se izbjegla zabuna i dvosmisleno tumačenje, ako postoje znakovi blokade tijekom EKG-a, preporučljivo je da se pacijent podvrgne ultrazvuku srca. Tek tada će biti moguće procijeniti debljinu interventrikularnog septuma i donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti desne klijetke.

Samo u ovom slučaju dijagnoza blokade bilo koje noge imat će stvarnu dijagnostičku vrijednost, jer će se napraviti uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost hipertrofije miokarda.