Pouzdani znakovi prodorne ozljede trbuha. Pravila za pružanje prve pomoći kod rana na trbuhu Koja se rana smatra prodornom

Otvorene ozljede - rane na trbuhu su ubodne (nožem) i prostrijelne. U miru se u većini slučajeva javljaju ubodne rane. Njihov tijek je puno lakši od zatvorenih ozljeda, a posebno prostrijelnih rana.

Prostrelne rane abdomena su najteža vrsta ozljede zbog opsežnog razaranja tkiva i velikog broja komplikacija. Rane od gelera su najteže.

Od prostrijelnih rana opasne su rane iz lovačke puške iz blizine. U takvim slučajevima potrebna je brza i visokokvalificirana kirurška njega. Rane od malog hica s velike udaljenosti su mnogo manje opasne.

Otvorene ozljede trbuha dijele se u dvije glavne skupine - nepenetrirajuće i prodorne. To se temelji na očuvanju ili kršenju integriteta peritonealnog pokrova trbuha. Opasnije su penetracijske ozljede, ali unutar obje skupine moguća su oštećenja različite težine. Prodorne rane uključuju povoljno oštećenje samo peritonealne ploče, međutim, ako je peritonealni pokrov netaknut, moguća su oštećenja. unutarnji organi. Prodorne rane abdomena su u prosjeku 75%, nepenetrirajuće -25%.

Neprodorne rane abdomena. Kod nepenetrirajućih rana na trbuhu, u većini slučajeva dolazi do oštećenja trbušne stijenke. Međutim, oštećenje trbušnih organa je sasvim moguće. To uključuje ekstraperitonealne rane debelog tijela, vaskularne bubrege, kao i intraperitonealne modrice, rupture trbušnih organa "na daljinu", od neizravnog udara vatrenog oružja. U praksi se sve te ozljede obično tretiraju kao prodorne rane.

Prodorne rane na trbuhu. Prodorne rane abdomena rijetko se izoliraju. Kombinirano oštećenje organa je češće. Praktično je važno da je samo u 50% prostrijelnih rana ulazna rupica lokalizirana na trbušnoj stijenci, u drugoj polovici rana ulazna rupa se nalazi na prsima, u lumbalnoj, sakralnoj regiji, na stražnjici i bedro.

Intraperitonealne rane dijele se na rane šupljih i parenhimskih organa.

Dijagnoza oštećenja trbušnih organa. Uz bilo kakvo oštećenje trbušnih organa, opasnost od smrti ne može se zanemariti, stoga dijagnozu treba postaviti što je prije moguće. Glavni zadatak nije prepoznati oštećenje određenog organa trbušne šupljine, već utvrditi indikacije za hitnu kiruršku intervenciju. U svim uvjetima faktor vremena ima odlučujuću ulogu u spašavanju ranjenika s ozljedama trbušnih organa.

Ozljede trbušnih organa su različite prirode, lokalizacije i opsega lezije, što dovodi do njihovih različitih kliničkih karakteristika. Ozbiljnost stanja određuje šok, gubitak krvi i peritonitis.

Šok je karakteristično stanje bolesnika s oštećenjem trbušnih organa. Uočava se ib 72% prodornih rana na trbuhu. Međutim, šok može izostati s očitim oštećenjem trbušnih organa i razviti se samo s oštećenjem trbušne stijenke. Učestalost šoka u slučaju oštećenja trbušnih organa varira u prilično širokom rasponu.Osim prirode same ozljede, vrste transporta, trajanja prijevoza i vremena prijema u zdravstvenu ustanovu, neuropsihičar a od velike je važnosti tjelesno stanje žrtve u trenutku ozljede. U velikoj mjeri određuje odgovor tijela na traumu, klinički tijek oštećenja i učinkovitost terapijskih mjera.

Krvarenje je od velike važnosti tijekom šoka. peritonitis, a samim tim i u "ishodima ozljeda. Nakupljanje krvi u trbuhu u jednom ili drugom stupnju bilježi se u 80,4% slučajeva. Količina krvi izlivene u trbušnu šupljinu služi kao pokazatelj težine bolesti. ozljeda i njezin tijek.

S opsežnim uništenjem parenhimskog organa i masivnim gubitkom krvi, kolaps se razvija odmah nakon ozljede. Ako je gubitak krvi kompatibilan sa životom, nakon nekog vremena dolazi do privremene nadoknade. Pri pregledu unesrećenog javlja se oštro bljedilo, hladan znoj, konvulzivno trzanje mišića, čest mali 1 puls, nagli pad krvnog tlaka. Ovo je ekstremni stupanj unutarnjeg krvarenja. Dobivena kompenzacija je privremena i nestabilna.

Nadoknada gubitka krvi nastaje kao posljedica pojačanog disanja, tahikardije s ubrzanim protokom krvi, kontrakcije perifernih arterija i vena uz mobilizaciju krvi iz depoa i ulazak tkivne tekućine u krvotok. Uz mali gubitak krvi, kompenzacijski mehanizmi brzo vraćaju vaskularni tonus, volumen krvi i brzinu njezine cirkulacije. U tom oporavku bitnu ulogu ima protok tekućine iz tkiva. Rano određivanje sadržaja hemoglobina i broja eritrocita ib ne daje potpunu sliku o stupnju gubitka krvi: kasnije dolazi do razrjeđivanja krvi.

Hematokrit se određuje centrifugiranjem krvi u kapilarnim cijevima. Normalno, kod zdrave osobe, eritrociti čine 42-46%, a plazma - 54-58% volumena krvi. Određivanje volumena eritrocita i specifične težine krvi od velike je kliničke važnosti. Smanjenje ukupnog volumena eritrocita i smanjenje specifične težine krvi s gubitkom krvi "dolaze brzo. 4-6 sati nakon ozljede bilježi se smanjenje volumena eritrocita, a intenzitet smanjenja njihov volumen ukazuje na stupanj gubitka krvi.

Peritonitis - razvija se u jednom ili drugom stupnju (stupanj sa svim oštećenjima trbušnih organa. Njegov razvoj najjasnije se očituje u oštećenju šupljih organa.

Pregled novopristiglog ranjenika u želudac mora započeti procjenom njegovog općeg stanja i ponašanja.

Nema simptoma sa apsolutnom sigurnošću koji ukazuju na oštećenje trbušnih organa. Dijagnoza se postavlja na temelju procjene općih i lokalnih simptoma.

Simptomi oštećenja trbušnih organa su brojni. Mogu se podijeliti u dvije skupine. Prva skupina uključuje početne simptome peritonealnog oštećenja, koji se očituju u obliku zaštitnih reakcija. Druga skupina uključuje simptome karakteristične za razvoj peritonitisa.

Rani simptomi peritonealnih lezija kombiniraju se u sindrom početnih znakova oštećenja peritoneuma, ovaj sindrom uglavnom uključuje tri simptoma: napetost trbušne stijenke, njezino nesudjelovanje u činu disanja i Shchetkin-Blumbergov simptom.

Digitalni pregled rektuma je neophodan u svim slučajevima. Prisutnost krvi u ampuli nedvojbeni je znak oštećenja rektuma. U nekim slučajevima, čak i kod visoko lociranih rana debelog crijeva, krv se nalazi na prstu. Prisutnost krvi u rektumu utvrđuje se češće od otvora za ranu u njemu; potonji su u nekim slučajevima nedostupni prstu ili skriveni u naborima sluznice i nisu određeni zbog svoje male veličine. Oštećenje rektuma može biti uzrokovano fragmentima slomljenih kostiju zdjelice. Pregled prstiju u takvim slučajevima otkriva oštre fragmente kosti koji se nalaze u neposrednoj blizini crijevne stijenke, ili je perforiraju.

Napetost trbušne stijenke, njezino nesudjelovanje u činu disanja, pozitivni simptom Shchetkin-Blumberga i bol u kombinaciji su početni i pouzdani sindrom oštećenja peritoneuma u slučaju ozljeda trbuha. U prisutnosti ovog sindroma, indikacije za hitnu kiruršku intervenciju ne mogu se osporiti, a nema razloga čekati na razvoj drugih simptoma.

U pravilu se opaža bol u slučaju oštećenja trbuha, ali ne ukazuje uvijek na oštećenje organa. trbušne šupljine.

Trauma je trenutni čin. Češće se doživljava kao snažan, zaglušujući tupi udarac. Bol se razvija nešto kasnije i može biti vrlo intenzivna. U stanju šoka, kao i s gubitkom krvi, percepcija bol snižen, a što je stanje šoka teže, to je simptom boli manje izražen. Postupno progresivni bolovi nedvojbeno govore o prodornoj prirodi ozljede.

Učestalost i punjenje pulsa najpouzdaniji su znakovi za procjenu općeg stanja žrtve. U prvim satima nakon ozljede trbuha, puls se može smanjiti na 60-80 otkucaja u minuti. S pogoršanjem stanja, daljnjim razvojem peritonitisa, pojavljuje se povećanje pulsa, koji se stalno povećava. Još važniji simptom za procjenu stanja ranjenika je stupanj punjenja pulsa; njezina se punoća mijenja prije frekvencije. Brzo progresivno smanjenje punjenja pulsa ukazuje na ozbiljnost stanja ranjenika. Zadovoljavajuće punjenje pulsa, čak i pri frekvenciji od 120 otkucaja u minuti, može se smatrati povoljnim prognostičkim znakom.

Visok puls znak je peritonitisa, ali često proliven, kada ne možete puno očekivati ​​od operacije. Značajan puls s kratkim vremenskim razdobljem nakon ozljede loš je prognostički znak. Inverzni omjeri, tj. umjereno povećanje broja otkucaja srca u značajnom vremenu nakon ozljede, ukazuje na malu leziju ili razgraničenje upalnog procesa.

Suhoća jezika često je rani znak peritonitisa. Međutim, odsutnost suhoće jezika ni na koji način ne govori protiv početne peritonitisa. Kod ranjenih u želudac, u nekim slučajevima, vlaga jezika ostaje dugo vremena.

velik dijagnostička vrijednost ima izgled usne sluznice i konjunktive. Blijedilo sluznice ukazuje na stupanj unutarnjeg krvarenja i dubinu šoka. U težim slučajevima, boja sluznice poprima cijanotičnu nijansu.

U dijagnozi trbušnih ozljeda važno je određivanje tuposti jetre perkusijom. Odsutnost istog može "služiti kao znak prodorne ozljede. Točniji je rendgenski pregled za određivanje prisutnosti slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Kod ozljeda debelog crijeva i želuca prisutnost slobodnog plina ispod kupola dijafragme je gotovo pravilo.

Tupost udarnog zvuka u kosim dijelovima trbuha ukazuje na prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (krv, gastrointestinalni sadržaj, žuč, urin, eksudat). Najčešće se ovaj simptom opaža s oštećenjem jetre i slezene s opsežnim krvarenjem u trbušnu šupljinu.

Mučnina i povraćanje su česti, ali daleko od stalnih simptoma. Obično se pojavljuju kada je oštećenje trbušnih organa nesumnjivo. Zadržavanje stolice i plinova u peritonitisu vrlo je značajan simptom, ali kasni i prilično prognostički, koji određuje tijek difuznog peritonitisa i ukazuje na razvoj paralize crijevnih mišića. U dijagnostičkom smislu, u prvih 6-18 sati nakon ozljede ovaj simptom nije od presudne važnosti.

Prisutnost krvi u mokraći siguran je znak ozljede mokraćnog sustava. S blokadom mokraćovoda s ugruškom ili s potpunim pucanjem krvi u mokraći, možda neće biti. Pouzdan za dijagnozu, ali vrlo nedosljedan znak je oslobađanje mokraće iz rane. Početna infiltracija mokraće određuje se iznad pubisa i u perineumu.

U svim slučajevima u kojima klinički znakovi nisu dovoljni za potvrđivanje ili odbacivanje ozljede trbuha, sumnje se mogu riješiti na tri načina: promatranjem, debridmentom i laparotomijom. Promatranje stanja žrtve može riješiti dijagnostičke probleme i procijeniti stanje. Međutim, opasnosti čekanja ne mogu se podcijeniti. Može se primijetiti, ali ne treba pasivno čekati razvoj simptoma jer se može propustiti vrijeme za uspješnu intervenciju.

Druga mogućnost rješavanja dijagnostičkih problema u slučaju otvorenih ozljeda abdomena je kirurško liječenje rane trbušne stijenke. Međutim, praksa pokazuje da se tijek kanala rane (u mišićima trbušne stijenke tijekom operacije lako gubi, što može dovesti do pogrešne dijagnoze.

Najviše pravi put rješavanje dijagnostičkih dvojbi je probna laparotomija. Istodobno, mora se imati na umu da je pokušaj pregleda trbušne šupljine iz malog reza, u pravilu, neodrživ. Dijagnostičku laparotomiju treba izvesti iz srednjeg reza dovoljne duljine, samo pod tim uvjetom postaje najpouzdaniji i najmanje traumatični.

Sadržaj članka

Učestalost prostrijelnih rana na trbuhu u općoj strukturi rana u Velikom domovinskom ratu kretala se od 1,9 do 5%. U suvremenim lokalnim sukobima broj rana na trbuhu porastao je na 10% (M. Ganzoni, 1975.), a prema D. Renaultu (1984.) broj ranjenih u trbuh prelazi 20%.

Klasifikacija rana na trbuhu

Ovisno o vrsti oružja, rane se dijele na metke, gelere i nanesene hladnim oružjem. Prvi svjetski rat gelere na trbuhu iznosile su 60%, rane od metaka - 39%, rane nanesene hladnim oružjem - 1%.
Tijekom Drugoga svjetskog rata gelera na trbuhu iznosile su 60,8%, rane od metaka - 39,2%. Tijekom vojnih operacija u Alžiru (A. Delvoix, 1959.), nulte rane zabilježene su u 90% ranjenika, geleri - u 10%.
Prema prirodi oštećenja tkiva i organa trbušne šupljine, rane se dijele na:
I. Neprodorne rane:
a) s oštećenjem tkiva trbušne stijenke,
b) s ekstraperitonealnim oštećenjem gušterače, crijeva, bubrega, uretera, Mjehur.
II. Penetrirajuće rane trbušne šupljine:
a) bez oštećenja trbušnih organa,
b) s oštećenjem šupljih organa,
c) s oštećenjem parenhimskih organa,
d) s oštećenjem šupljih i parenhimskih organa,
e) torakoabdominalni i abdominotorakalni,
e) u kombinaciji s ozljedom bubrega, uretera, mokraćnog mjehura,
g) u kombinaciji s ozljedom kralježnice i leđne moždine.
Neprodorne rane abdomena bez ekstraperitonealnog oštećenja organa (pankreasa i sl.) u načelu se klasificiraju kao blage ozljede. Njihova priroda ovisi o veličini i obliku ranjajućeg projektila, kao io brzini i smjeru njegova leta. S putanjom leta okomitom na površinu trbuha, meci ili fragmenti na kraju mogu zaglaviti u trbušnoj stijenci bez oštećenja peritoneuma. Kose i tangencijalne rane trbušne stijenke mogu uzrokovati projektili visoke kinetičke energije. U tom slučaju, unatoč ekstraperitonealnom prolazu metka ili ulomka, mogu postojati teške modrice tankog ili debelog crijeva, praćene nekrozom dijela njihove stijenke i perforativnim peritonitisom.
Općenito, kod prostrijelnih rana samo trbušne stijenke klinička slika je blaža, ali se mogu uočiti simptomi šoka i simptomi prodorne rane trbuha. U uvjetima MPP-a, kao i prijemnog i sortirnog odjela OMedB-a ili bolnice, smanjena je pouzdanost dijagnosticiranja izolirane ozljede trbušne stijenke, pa se svaku ozljedu treba smatrati potencijalno penetrantnom. Terapijska taktika na MPP-u svodi se na hitnu evakuaciju ranjenika u OMedB, u operacijskoj sali vrši se pregled rane kako bi se utvrdila njena prava priroda.
Tijekom Velikog domovinskog rata, prodorne rane trbuha bile su 3 puta češće od neprobojnih. Prema američkim autorima, u Vijetnamu su se prodorne rane trbuha dogodile u 98,2% slučajeva. Ozljede kod kojih metak ili geler ne oštete unutarnji organ iznimno su rijetke. Tijekom Velikog domovinskog rata, kod 83,8% ranjenika operiranih na trbušnoj šupljini, istodobno je utvrđeno oštećenje jednog ili više šupljih organa. Među parenhimskim organima u 80% slučajeva došlo je do oštećenja jetre, u 20% - slezene.
U suvremenim lokalnim sukobima 60-80-ih s prodornim ranama trbuha, oštećenje šupljih organa uočeno je u 61,5%, parenhimskih organa u 11,2%, kombinirane ozljede šupljih i parenhimskih organa u oko 27,3% (T. A. Michopoulos, 1986). Istodobno, u slučaju prodornih rana trbuha u 49,4 %, ulaz nije bio na trbušnoj stijenci, već u drugim dijelovima tijela.
Tijekom Velikog Domovinskog rata, šok je opažen u više od 70% ranjenih u želudac. Tijekom operacije pronađeno je 500 do 1000 ml krvi u abdomenu kod 80% ranjenika.

Klinika za ozljede abdomena

Klinika i simptomi prodornih prostrijelnih rana na trbuhu određuju se kombinacijom tri patološki procesi: šok, krvarenje i perforacija šupljeg organa (crijevo, želudac, mjehur). U prvim satima dominira klinika gubitka krvi i šoka. Nakon 5-6 sati od trenutka ozljede razvija se peritonitis. Otprilike 12,7% ranjenika ima apsolutne simptome prodornih rana trbuha: prolaps nutrine iz rane (omentum, crijevne petlje) ili izljev tekućine iz kanala rane koja odgovara sadržaju trbušnih organa (žuč, crijevni sadržaj). ). U takvim slučajevima dijagnoza prodorne rane trbuha postavlja se pri prvom pregledu. U nedostatku ovih simptoma, točna dijagnoza prodornih rana u trbuhu na MPP-u otežana je zbog teškog stanja ranjenika zbog kašnjenja uklanjanja s bojišta, nepovoljnih vremenskih uvjeta (vruće ili hladno zimi), kao i trajanje i traumatizam prijevoza.
Osobitosti klinički tijek ozljede raznih organa

Ozljede parenhimskih organa

Za ozljede parenhimskih organa karakteristična su obilna unutarnja krvarenja i nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini. Kod prodornih rana na trbuhu dijagnozi pomaže lokalizacija ulaza i izlaza. Njihovo mentalno povezivanje može se otprilike zamisliti koji je organ ili organi zahvaćeni. Kod slijepih rana jetre ili slezene, otvor je obično lokaliziran ili u odgovarajućem hipohondriju ili, češće, u predjelu donjih rebara. Ozbiljnost simptoma (uključujući gubitak krvi) ovisi o veličini štete uzrokovane ozlijeđenim projektilom. Kod prostrijelnih rana trbuha iz parenhimskih organa najčešće je oštećena jetra. U tom slučaju se razvija šok, osim krvi, žuč se ulijeva u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja izuzetno opasnog žučnog peritonitisa. Klinički se ozljede slezene očituju simptomima intraabdominalnog krvarenja i traumatskog šoka.
Ozljede gušterače su rijetke - od 1,5 do 3%. Istodobno s gušteračom često se oštećuju obližnje velike arterije i vene: celijakija, gornja mezenterična arterija itd. Postoji visok rizik od razvoja pankreasne nekroze zbog vaskularne tromboze i izlaganja oštećenoj žlijezdi enzimi gušterače. Dakle, u klinici ozljeda gušterače u različitim razdobljima prevladavaju ili simptomi gubitka krvi i šoka ili simptomi akutne pankreasne nekroze i peritonitisa.

Ozljede šupljih organa

Rane želuca, tankog i debelog crijeva popraćene su stvaranjem jedne ili više (s više rana) rupa različitih veličina i oblika u zidu navedena tijela. Krv i gastrointestinalni sadržaj ulaze u trbušnu šupljinu i miješaju se. Gubitak krvi, traumatski šok, veliki odljev crijevnog sadržaja potiskuju plastična svojstva peritoneuma - generalizirani peritonitis nastaje prije nego što se razgraničenje (kapsuliranje) oštećenog područja crijeva ima vremena razviti. Pri reviziji debelog crijeva mora se imati na umu da se ulaz u crijevu može nalaziti na površini prekrivenoj peritoneumom, a izlaz - na područjima koja nisu pokrivena peritoneumom, tj. retroperitonealno. Neopažene izlazne rupe u debelom crijevu dovode do razvoja fekalne flegmone u retroperitonealnom tkivu.
Tako kod prostrijelnih rana šupljih organa kod ranjenika u prvim satima dominiraju simptomi traumatskog šoka, a nakon 4-5 sati prevladava klinika peritonitisa: bolovi u trbuhu, povraćanje, ubrzan rad srca, napetost u mišićima. trbušne stijenke, bol u trbuhu pri palpaciji, zadržavanje plinova, nadutost, prestanak peristaltike, Shchetkin-Blumbergov simptom itd.

Ozljede bubrega i uretera

Ozljede bubrega i mokraćovoda često se kombiniraju s ozljedama drugih organa trbušne šupljine, pa su posebno teške. U perirenalnom i retroperitonealnom tkivu krv pomiješana s urinom brzo se nakuplja, stvarajući hematome i uzrokujući povećanje posterolateralnih dijelova trbuha. Urinarna infiltracija hematoma popraćena je razvojem paranefritisa i urosepse. Hematurija je stalna kod ozljeda bubrega.
Klinički, ozljede mokraćovoda prvog dana se nikako ne manifestiraju, kasnije se javljaju simptomi urinarne infiltracije i infekcije.
Šok, krvarenje i peritonitis ne samo da čine kliniku ranog razdoblja prostrijelnih rana na trbuhu, već imaju i veliku ulogu u ishodu ovih teških ratnih rana.

Medicinska njega prostrijelnih rana na trbuhu

Prva pomoć

Prvi zdravstvene zaštite na bojnom polju (u leziji): brza potraga za ranjenicima, nanošenje velikog (osobito kada crijevne petlje, omentum ispadne iz rane) široke aseptične obloge na ranu trbuha. Svaki borac mora znati da je nemoguće namjestiti iznutrice koje su ispale iz rane. Ranjenom se daju analgetici. U slučaju kombiniranih ozljeda (rana) pruža se odgovarajuća medicinska pomoć. Na primjer, s kombiniranom ozljedom trbuha i oštećenjem uda, provodi se njegova transportna imobilizacija itd. Evakuacija s bojišta - na nosilima, s velikim gubitkom krvi - sa spuštenom glavom.

Prva pomoć

Prva pomoć (MPB) je nešto šira od mjera prve pomoći. Popravite prethodno naneseni zavoj. Zavoj primijenjen na LSB trebao bi biti širok - prekriti cijeli trbušni zid, imobilizirajući. Unesite analgetike, lijekove za srce, zagrijte i osigurajte nježan transport do MPP na nosilima.

Prva pomoć

Prva medicinska pomoć (MPP). Glavni hitne mjere usmjerena na što skoriju evakuaciju ranjenika u sljedeću fazu evakuacije. Tijekom medicinskog razvrstavanja, ranjenici u želucu dijele se u 3 skupine:
I grupa- ranjen u stanju srednje težine. Popraviti zavoje ili nametnuti nove, uvesti antibiotike, tetanusni toksoid i morfin hidroklorid. Ispale unutrašnjosti se ne stežu. Sterilnom pincetom pažljivo položite sterilne jastučiće od gaze između petlji crijeva i kože te ih odozgo prekrijte velikim suhim oblozima od gaze kako usput ne bi došlo do hlađenja crijevnih petlji. Oblozi se fiksiraju širokim zavojem. U hladnom vremenu, ranjenici su prekriveni dekama, prekriveni grijaćim jastučićima; hlađenje pogoršava šok. Ti se ranjenici evakuiraju prije svega sanitetskim prijevozom (najbolje zračnim), u ležećem položaju sa savijenim koljenima, ispod kojih treba staviti valjak od deke, kaputa ili jastučnice punjene slamom.
II skupina- Ranjena u teškom stanju. Za pripremu za evakuaciju provode se mjere protiv šoka: pararenalne ili vagosimpatičke blokade, intravenska primjena poliglucina i lijekova protiv bolova, respiratornih i srčanih analeptika itd. Kada se stanje poboljša, hitno se evakuiraju vozilom hitne pomoći u stadij kvalificirane kirurške skrbi. Osoblje WFP-a treba znati da u slučaju rana na trbuhu ne smijete ni piti ni jesti.
III skupina- ranjenici ostaju na MCP u terminalnom stanju radi njege i simptomatskog liječenja.

Kvalificirana medicinska njega

Kvalificirana medicinska skrb (OMedB). U OMedB-u, gdje se pruža kvalificirana kirurška skrb, svi ranjenici u trbuh operiraju se prema indikacijama. Najvažnija uloga pripada medicinskom sortiranju. Ne vrijeme od trenutka ozljede, već opće stanje ranjenika i klinička slika trebaju odrediti indikacije za operaciju.
Načelo: što je kraće razdoblje prije operacije ranjenika s prodornom ranom trbuha, veće su šanse za povoljan uspjeh, ne isključuje ispravnost drugog načela: što je teže stanje ranjenika, to je veće. opasnost od same kirurške ozljede. Te se proturječnosti rješavaju temeljitim medicinskim sortiranjem ranjenika u želucu, pri čemu se razlikovati sljedeće skupine:
I grupa- Ranjenici sa simptomima stalnog masivnog intraabdominalnog ili intrapleuralnog (s torako-abdominalnim ranama) krvarenja odmah se šalju u operacijsku salu.
II skupina- ranjenici bez jasnih znakova unutarnjeg krvarenja, ali u stanju šoka II-III stupnja, upućuju se u anti-šok šator, gdje se provodi anti-šok terapija 1-2 sata. Tijekom liječenja šoka među privremeno neoperabilnim razlikuju se dvije kategorije žrtava: a) ranjenici, koji su uspjeli postići stabilnu obnovu najvažnijih vitalnih funkcija uz porast krvnog tlaka na 10,7-12 kPa (80-90). mm Hg). Ovi ranjenici šalju se u operacijsku salu; b) ranjeni bez jasnih znakova unutarnjeg krvarenja koje zahtijeva hitno kirurško liječenje kod kojih nije bilo moguće postići obnavljanje poremećenih tjelesnih funkcija, a krvni tlak ostaje ispod 9,3 kPa (70 mm Hg. čl.). Prepoznati su kao neoperabilni i upućuju se na konzervativno liječenje u bolnički odjel OMedB-a.
III skupina- kasno dostavljeni ranjenici čije je stanje zadovoljavajuće, a peritonitis je ograničen - upućuju se u bolnicu na promatranje i konzervativno liječenje.
IV skupina- ranjeni u terminalnom stanju, upućuju se na bolnički odjel na konzervativno liječenje.
Grupa V- ranjeni s nepenetrirajućim ranama trbuha (bez oštećenja unutarnjih organa). Taktika u odnosu na ovu kategoriju ranjenika uvelike ovisi o medicinskom i taktičkom okruženju u kojem djeluje OMedB. Kao što je navedeno, svaku ozljedu trbušne stijenke u MPP-u i u OMedB-u treba smatrati potencijalno prodornom. Stoga, u načelu, u OMedB-u, ako uvjeti dopuštaju (mali protok ranjenika), svaki ranjenik u operacijskoj sali treba obaviti reviziju rane trbušne stijenke kako bi se vizualno provjerila priroda rane ( prodorno ili neprodorno). U slučaju prodorne rane, kirurg je dužan, nakon završene primarne kirurške obrade rane trbušne stijenke, napraviti srednju srednju laparotomiju i napraviti temeljitu reviziju trbušnih organa.
U nepovoljnoj medicinsko-taktičkoj situaciji, nakon indikacija medicinske skrbi (antibiotici, lijekovi protiv bolova), ranjenike treba hitno evakuirati u VPG.
Principi kirurškog liječenja prodornih prostrijelnih rana trbuha

Kirurgija

Kirurško liječenje prostrijelnih rana na trbuhu temelji se na sljedećim čvrsto utvrđenim odredbama:
1) kirurška intervencija, izvedena najkasnije 8-12 sati od trenutka ozljede, može spasiti ranjenika s prodornom ranom trbuha i oštećenjem unutarnjih organa;
2) rezultati kirurškog liječenja bit će to bolji, što je taj period kraći, recimo 1-1,5 sati, tj. prije razvoja peritonitisa, što je moguće tijekom evakuacije ranjenika s bojišta ili iz MPP-a zračnim putem ( helikopter) transport;
3) nije preporučljivo zadržavati ranjenika s tekućim intraabdominalnim krvarenjem na MPP radi transfuzijske terapije, stoga je reanimacija, uključujući transfuzijsku terapiju, tijekom prijevoza ranjenika zračnim ili kopnenim prijevozom vrlo poželjna i neophodna;
4) zdravstvene ustanove u kojima se pruža kirurška skrb za ranjenike s prodornim ranama na trbuhu (OMedB, SVPKhG) trebaju imati dovoljno osoblja visokokvalificiranih kirurga s iskustvom u abdominalnoj kirurgiji;
5) operacije prodornih rana na trbuhu treba osigurati uz savršenu anesteziju i odgovarajuću transfuzijsku terapiju. Poželjna endotrahealna anestezija uz primjenu mišićnih relaksansa i primjenu otopine novokaina za blokiranje refleksogenih zona u procesu kirurška intervencija;
6) laparotomski rez treba omogućiti pristup svim dijelovima trbušne šupljine, tehnika operacija mora biti jednostavna za izvođenje i pouzdana u smislu konačnog rezultata;
7) operacije na trbušnim organima trebaju biti kratkotrajne. Da bi to učinio, kirurg se mora brzo i dobro kretati u trbušnoj šupljini i dobro vladati tehnikom operacije na trbušnim organima;
8) nakon operacije ranjenici u želucu postaju netransportni 7-8 dana; 9) mir, briga, intenzivnu terapiju treba osigurati tamo gdje je učinjena laparotomija ranjenika u abdomenu.
S tehničke strane, operacije s prodornim ranama na trbuhu imaju neke značajke. Prije svega, radnje kirurga trebale bi biti usmjerene na pronalaženje izvora krvarenja. Obično ga prati oštećenje (ozljede) jetre, slezene, mezenterija, tankog i debelog crijeva, rjeđe - gušterače. Ako se u postupku traženja oštećene žile pronađe ozlijeđena crijevna omča, treba je umotati u vlažnu krpu, prošiti debelim koncem kroz mezenterij, povući omču iz rane do trbušne stijenke i nastaviti s revizija. Izvor krvarenja mogu biti prvenstveno parenhimski organi (jetra i slezena). Način zaustavljanja krvarenja ovisi o prirodi oštećenja. S pukotinama i uskim ranama jetrenih kanala može se izvesti plastično zatvaranje oštećenog područja s pramenom omentuma na nozi. Pincetom se u ranu ili pukotinu, poput tampona, uvlači pramen omentuma, a omentum se fiksira na rubove jetrene rane tankim catgut ili svilenim šavovima. Također dolaze s malim ranama slezene i bubrega. Kod opsežnijih ozljeda, rupture jetre, podvezati pojedine velike žile i žučne kanale, odstraniti neživa područja, naložiti šavove u obliku slova U debelim catgutom, a prije nego što se u ranu umetnu pedukulirani omentum u ranu jetre. vezan. Kada se otkine stup bubrega, ranu je potrebno ekonomično izrezati i zašiti katgutnim šavovima, koristeći kao plastični materijal pramen omentuma na nozi. Uz opsežno uništavanje bubrega i slezene, potrebno je ukloniti organ.
Drugi izvor krvarenja su žile mezenterija, želuca, omentuma itd. Podvezuju se prema Opća pravila. U svakom slučaju treba obratiti pozornost na stanje retroperitonealnog tkiva. Ponekad se retroperitonealni hematom prazni u trbušnu šupljinu kroz defekt u parijetalnom peritoneumu. Krv koja se izlije u trbušnu šupljinu mora se pažljivo ukloniti, jer preostali ugrušci mogu biti osnova za razvoj gnojne infekcije.
Nakon što krvarenje prestane, kirurg treba nastaviti s revizijom gastrointestinalnog trakta utvrditi svu štetu prouzročenu ranjavajućim projektilom iz vatrenog oružja, te donijeti konačnu odluku o prirodi akcije. Pregled počinje s prvom naišlom oštećenom petljom crijeva, iz nje se penju do želuca, a zatim dolje do rektuma. Pregledanu petlju crijeva treba uroniti u trbušnu šupljinu, a zatim se izvadi još jedna petlja radi pregleda.
Nakon temeljitog pregleda gastrointestinalnog trakta, kirurg odlučuje o prirodi kirurškog zahvata: šivanje manjih rupa u želucu ili crijevima, resekcija zahvaćenog područja i obnavljanje prohodnosti crijevne cijevi, resekcija zahvaćene male crijeva i nametanje anastomoze od kraja do kraja ili od strane do strane”, a u slučaju oštećenja debelog crijeva, izvođenje njegovih krajeva prema van, fiksiranje za prednju trbušnu stijenku poput dvocijevnog neprirodnog anusa. Ako to ne uspije, tada se samo kraj proksimalnog segmenta debelog crijeva dovodi do prednje trbušne stijenke, a kraj distalnog segmenta šiva se trorednim svilenim šavom. U naznačenim slučajevima (rane rektuma) pribjegavaju nametanju neprirodnog anus do sigmoidnog kolona.
Svaka od metoda ima svoje indikacije. S manjim i rijetko lociranim rupama u crijevu, šivaju se tek nakon štedljivog izrezivanja rubova ulaznih i izlaznih rupa. Resekcija se izvodi s velikim otvorima rane i njezinim potpunim rupturama, s odvajanjem crijeva od mezenterija i ozljedom glavnih žila mezenterija te u prisutnosti nekoliko tijesno raspoređenih otvora u crijevu. Resekcija crijeva je traumatska operacija, pa se izvodi prema strogim indikacijama. U cilju suzbijanja pojačane intoksikacije, crijevne pareze i peritonitisa, provodi se crijevna dekompresija (transnazalno preko apendikocekostomije, cekostomije -tanko crijevo; transnazalni i transanalni (neprirodni anus) - tanki i debelo crijevo). Pritom je trbušna šupljina prema Petrovu široko drenirana. Uklanjanje fekalne fistule provodi se u SVPCHG. Pitanje drenaže trbušne šupljine odlučuje se pojedinačno.
Nakon laparotomije, rana prednje trbušne stijenke se pažljivo slojevito šije, budući da ranjenici u trbuhu u postoperativnom razdoblju često imaju divergenciju trbušne rane i intestinalne eventracije. Kako bi se izbjeglo gnojenje potkožnog tkiva i flegmon prednje trbušne stijenke, kožna rana se u pravilu ne šije.
Najviše česte komplikacije u postoperativnom razdoblju, ranjenici u želucu - peritonitis i upala pluća, pa se njihova prevencija i liječenje daje prednost.

Specijalizirana medicinska njega

Specijalizirana medicinska skrb u GBF-u provodi se u specijaliziranim bolnicama za ranjenike u prsa, trbuh i zdjelicu. Ovdje se provodi potpuni klinički i radiološki pregled i liječenje ranjenika, koji su u pravilu već operirani od prostrijelnih rana trbuha u prethodnoj fazi medicinske evakuacije. Liječenje uključuje ponovnu operaciju peritonitisa i naknadnu konzervativno liječenje, otvaranje apscesa trbušne šupljine, kirurgija crijevne fistule i druge rekonstruktivne operacije na gastrointestinalnom traktu.
Prognoza prostrijelnih rana na trbuhu u naše vrijeme ostaje teška. Prema N. Mondoru (1939.), postoperativni mortalitet kod ranjenika u želudac iznosi 58%. Tijekom događaja na jezeru Khasan, stopa smrtnosti među operiranima bila je 55% (M. N. Akhutin, 1942). Tijekom Velikog domovinskog rata smrtnost nakon abdominalnih operacija iznosila je 60%. U modernim lokalnim ratovima, torakoabdominalne rane daju 50% smrtnosti, izolirane trbušne rane - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984).
Kod kombiniranih ozljeda zračenja, kirurško liječenje prostrijelnih rana na trbuhu počinje u fazi kvalificirane medicinske skrbi i nužno se kombinira s liječenjem radijacijske bolesti. Operacije bi trebale biti simultane i radikalne, jer kako se radijacijska bolest razvija, rizik od zaraznih komplikacija naglo raste. U postoperativnom razdoblju, masivni antibiotska terapija, transfuzija nadomjestaka krvi i plazme, uvođenje vitamina itd. Kod kombiniranih borbenih ozljeda trbuha potrebno je produžiti termine hospitalizacije.

Ozljeda abdomena je zatvorena ili otvorena ozljeda trbušnog područja, pri kojoj mogu doći do oštećenja unutarnjih organa. Stanje se smatra ozbiljnim, zahtijeva hitan pregled, liječenje u bolnici. Prva pomoć za ozljedu abdomena treba biti hitna kako bi se spriječilo, zaustavilo krvarenje ili peritonitis opasno po život.

Oblozi se nanose na rane s prodornim ranama na trbuhu, za početak prve pomoći, morate klasificirati ozljedu na temelju uočenih znakova.

Simptomi otvorene ozljede abdomena:

• odljev krvi;
• izlučivanje crijevnog sadržaja;
• prolaps organa;
• rezanje bolova.

znakovi zatvorena ozljeda trbušna šupljina: bolovi u trbuhu različite prirode i intenziteta, bljedilo, letargija, sniženje krvnog tlaka, ubrzan rad srca, nadutost, napetost mišića, crijevni rez, mučnina, povraćanje. Stanje ozlijeđene osobe je teško, zahtijeva hitnu pomoć i, u nekim slučajevima, hitnu operaciju.

Upute za prvu pomoć

Radnje za prodorne rane trbuha i druge ozljede trebale bi započeti pozivom na hitnu medicinsku pomoć. Prije dolaska ekipe hitne pomoći unesrećenog morate što više odmarati. Ako postoji krvarenje, pokušajte ga zaustaviti.

Zabranjeno je davati vodu, hranu, bilo što lijekovi, lijekovi protiv bolova, set prolapsiranih organa, njihovih dijelova.

Izgubljenu svijest ne treba oživljavati, ne ostavljajte samog pacijenta.

Zatvorena trauma abdomena

Takve ozljede trbušne šupljine nastaju bez oštećenja unutarnjeg organa. Ali ponekad udarac za sobom povlači deformaciju cjelovite kože, potrebna je hitna prva pomoć.

Unutarnji organi pate:

• mjehur;
• slezena;
• crijevne petlje;
• žučni mjehur;
• kutija za punjenje;
• bubrezi;
• jetra;
• trbuh.

Uzrok oštećenja trbušne šupljine je masivan udarac u trbuh (prednji zid, bočne strane, rijetko donji dio leđa). Obično se ozljede događaju tijekom tuča, nezgoda, padova, prirodnih katastrofa, industrijskih nesreća. U takvim situacijama potrebna je hitna pomoć. Ozljeda je otežavana činjenicom da su trbušni mišići tijekom razdoblja izlaganja gotovo uvijek izvan forme. Pospješuje prodor utjecaja na cijelu dubinu tkiva.

Ozljeda trbušne šupljine je prijetnja zdravlju, životu, a vanjski znakovi teške ozljede su minimalni ili ih nema. Žrtva se može osjećati dobro nakon incidenta.

Razdoblje lažnog dobrog zdravlja zamjenjuje se pogoršanjem.

Češće se modrice trbušne šupljine kombiniraju s kompleksom prijeloma - zdjelice, prsa, rebra, noge, ruke, kralježnicu, lubanja, što pogoršava dobrobit pacijenta. Zahtijeva poziv medicinskom timu prije pružanja samostalne prve pomoći u obliku zavoja za prodorne rane trbuha.

Za zatvorenu ranu trbušne šupljine potrebno je odmah započeti predliječničku prvu pomoć. Žrtvu položite vodoravno sa savijenim koljenima. Stavite bilo koji hladni predmet na trbuh, prethodno zamotan u krpu (odjeću, ručnik, prekrivač). Nemojte nanositi izravno na kožu.

Opcije za rashladne elemente na trbušnoj šupljini kao dio prve pomoći:

• smrznuta hrana;
• pakiranje leda;
• krpa natopljena hladnom vodom;
• jastučić za grijanje napunjen ledenom tekućinom;
• plastična vrećica ili posuda s ledom ili vodom.

Žrtvu treba smiriti, lijekovi nisu potrebni. Kada ste žedni, dopušteno je isprati usta bez gutanja vode ili smočiti usne.

Djelovanja za prodorne rane

Otvorene ozljede trbušne šupljine nastaju kada se zadaju rezni i ubodni udarci kao posljedica gelera ili prostrelnih rana. Rijeđe su poderane, koje se primjenjuju kada ih napadaju psi ili drugi sisavci, tijekom borbe.

Klasifikacija za procjenu opsega predmedicinske prve pomoći:

• tupa trauma trbuha;
• prodiranje bez oštećenja unutarnjih organa;
• s prodorom i oštećenjem.

Potreban je poziv hitne pomoći. Uočenu kliničku sliku detaljno prijaviti dispečeru s naglaskom na hitnom dolasku.

Ako je moguće, ostanite na liniji s konzultantom, slušajte njegove naredbe, ako nema iskustva u postavljanju obloga za prodorne ozljede trbuha.

Rezovi gaze, tkanina ili zavoji presavijeni su u slojevima, potpuno prekriveni na ranu trbušne šupljine, fiksirani na tijelo flasterom. Na vrh se stavlja hladan predmet. Tijekom prve pomoći u šupljinu se ne ulijevaju tekući lijekovi (jod, klorheksidin, briljantno zeleno, Miramistin, medicinski alkohol, vodikov peroksid). Zatim pacijentu daju položaj, sjedeći s polusavijenim nogama u koljenima, pokrivaju do vrata dekom. Prije hospitalizacije ne smiju piti, jesti, ne davati lijekove, uključujući i unutra.

Ako je prisutno strano tijelo

Ako se tijekom prve pomoći u rani trbušne šupljine nađe strani predmet: nož, harpun, metak, iver, kamen, oštrica sjekire, okovi, vile, čavao - nemojte vaditi. Što se strana tijela dulje nalaze unutar oštećenja, to je veća vjerojatnost smrti.

Ako osoba visi na oštroj ogradi, nemojte je uklanjati, hitno nazovite hitnu pomoć i Ministarstvo za izvanredne situacije.

Možete pokušati pažljivo odrezati strano tijelo, ostavljajući najmanje deset centimetara iznad kože u rani. Ako to nije moguće, popravite strani predmet, sprječavajući pomicanje tijekom transporta ili promjenu držanja od strane osobe. Možete primijeniti dugi komad bilo koje tkanine, zavoje, gazu. Nakon što fiksirate žrtvu, sjednite, savijte koljena (u ovom položaju lakše je podnijeti bol), pokrijte tijelo.

Ako organi ispadaju iz rane trbušne šupljine

Algoritam postupanja prve pomoći kod ozljeda trbušne šupljine s prolapsom organa prije dolaska liječničkog tima:

1. Položite žrtvu, u nedostatku svijesti, zabacite unatrag, okrenite mu glavu na jednu stranu. U tom položaju zrak dobro ulazi u pluća, a povraćanje se evakuira bez blokiranja dišnih puteva.
2. Pregledajte trbušnu šupljinu.
3. Otpale unutarnje organe ne treba vraćati natrag, to može izazvati bolni šok, smrt.
4. Stavite ga u čistu krpu ili vrećicu, pričvrstite ljepljivom trakom ili flasterom uz ranu, bez pritiskanja uz tijelo.
5. Položite valjke za zavoje oko organa, a zatim zatvorite defekt zavojem.
6. Dajte osobi polusjedeći položaj sa savijenim koljenima.
7. Stavite led na trbuh.
8. Pokrijte tijelo dekama, bilo kojom toplom krpom, odjećom.
9. Nakon pružanja prve pomoći prije transporta, u vozilu hitne pomoći, potrebno je navlažiti trbušne organe čistom vodom kako bi se spriječila nekroza.

Može li se žrtvi dati nešto za piće?

Zabranjeno je davati piće žrtvi s prodornim ranama na trbuhu i drugim ozljedama, uključujući i zatvorene. Bilo koja tekućina u malom volumenu ući će u želudac, crijeva, pomiješati se sa sadržajem probavni trakt. Prepuna je razvoja peritonitisa: upale serozne membrane - peritoneuma. Takva pomoć može biti štetna.

Klinički simptomi patologije:

• intenzivna bol u svim dijelovima trbuha;
• napetost mišića trbušne stijenke;
• povraćanje;
• porast temperature;
• mučnina;
• suspenzija stolice, plinova;
• depresivno stanje.

Liječenje patološke rane je uvijek hitno - kirurška pomoć s antibakterijskom i detoksikacijskom terapijom.

Bilo kakvu ozljedu trbuha ne treba zanemariti niti liječiti samostalno bez pregleda i konzultacija s liječnikom. Prva pomoć u slučaju ozljede pruža se prije dolaska specijalizirane osobe. Obim intervencija za prodorne rane određen je prisutnošću oštećenih organa.

Otvoreni defekti trbušne šupljine indikacija su za hitnu operaciju. Kod plitkih ozljeda liječenje se provodi pranjem, resekcijom nekrotičnih i prljavih tkiva, zatim se postavljaju šavovi. Modrice na trbuhu često se liječe konzervativno. Za velike hematome vrši se punkcija, otvaranje, drenaža.

Važno je da nemedicinski radnik zna i umije pružiti prvu pomoć, česte su ozljede trbuha. Tim liječničke pomoći nema uvijek priliku doći u prvih tridesetak minuta toliko značajnih za život i zdravlje ljudi, da morate početi djelovati odmah nakon incidenta.

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Razumjeti principe i mehanizme ispravnog prikazivanja Prva pomoć, morate znati što prodorno ozlijeđen. U ljudskom tijelu postoje zatvorene i izolirane od vanjskog okruženja i drugih tkiva tjelesnih šupljina - trbušne, torakalne, zglobne i kranijalne. Unutar šupljina nalaze se vitalni organi, koji zahtijevaju stalne fizičke uvjete i izolaciju od okoline za normalan rad. Zato su ti organi smješteni u izoliranim i zatvorenim šupljinama, unutar kojih se održavaju potrebni okoliš i uvjeti za njihov rad.

Definicija i klasifikacija prodorne rane

Svaka ozljeda tijekom koje dolazi do povrede nepropusnosti bilo koje od četiri tjelesne šupljine zbog ulaska u nju strano tijelo, naziva se prodornim. Zbog činjenice da postoje četiri tjelesne šupljine, prodorne rane, ovisno o mjestu, mogu biti sljedeće:
1. Prodorna rana na glavi;
2. Prodorna rana prsne šupljine;
3. Prodorna rana na trbuhu;
4. Penetrirajuća ozljeda zgloba.

Prodorne rane su uvijek duboke i mogu se zadati bilo kojim relativno oštrim i dugim predmetom, kao što su nož, sjekira, strijela, harpun, odvijač, čavao, dlijeto itd. Osim toga, prodorna rana nastaje kada metak, fragmenti projektila, mine, kamen ili bilo koji drugi teški predmet uđu u bilo koju šupljinu tijela.

Standardi i pravila pružanja prve pomoći za prodorne rane određuju se prema tome koja je tjelesna šupljina (trbušna, torakalna, kranijalna ili zglobna) oštećena i ne ovise o tome što je točno naneseno. Stoga ćemo posebno razmotriti pravila prve pomoći kod ozljeda sve četiri tjelesne šupljine.

Prva pomoć u kritična situacija počinje činjenicom da se mora prepoznati prodorna rana. Da biste to učinili, trebali biste točno znati kakvu vrstu i lokalizaciju može imati prodorna rana.

Što se smatra prodornom ranom?

Prodornom treba smatrati svaku ranu na trbuhu, prsima, glavi ili zglobu dublje od 4 cm. To znači da ako istegnete rubove rane u strane, ne možete jasno vidjeti njezino dno, tada bi trebalo biti smatra prodornim. Ne smijete gurati prst u ranu, pokušavajući pronaći njezino dno, jer u nedostatku iskustva na ovaj način možete samo produbiti i proširiti kanal rane. Prodorne rane izvana mogu izgledati kao vrlo mala rupa, te stoga izgledaju bezopasno i sigurno. Pri pogledu na takvu ranu, koja se nalazi na trbuhu, prsima, glavi ili zglobu, ne treba se zavaravati, jer je vrlo opasna.

Prodorna rana u prsnoj šupljini. Zapamtite da se prodorna rana u prsnu šupljinu može nalaziti ne samo na prednjoj površini prsnog koša, već i sa strane, na leđima i na ramenima u predjelu ključnih kostiju. Svaku rupu na tijelu koja se nalazi u predjelu rebara ili na ramenima u blizini ključnih kostiju treba smatrati prodornom ranom u prsnoj šupljini i treba se pružiti prva pomoć prema odgovarajućim pravilima.

Prodorna rana u abdomenu može se primijeniti na bilo koju površinu trbuha - sa strane, sprijeda ili straga. To znači da se svaka rana koja se nalazi na prednjoj ili bočnoj stijenci trbuha, kao i na području leđa između rebara i sakruma, smatra prodornom ranom u trbušnoj šupljini. Također, prodornom ranom u trbušnoj šupljini smatra se rana nanesena u predjelu međice ili u gornjem dijelu stražnjice. Treba imati na umu moguću lokalizaciju prodorne rane na stražnjici i međici, a ako se utvrdi kanal rane s takvom lokalizacijom, uvijek pružiti prvu pomoć, kao i kod prodorne rane trbušne šupljine.

Prodorna rana na glavi može se primijeniti na bilo koji dio lubanje. Stoga ulaznu ranu koja se nalazi na bilo kojem dijelu lubanje (ispod kose, na licu, u nosu, u ustima, u oku, na bradi itd.) treba smatrati prodornom ranom na glavi.

Penetrirajuća ozljeda zgloba može se primijeniti samo na području velikih zglobova, na primjer, koljena, femura, lakta itd. Rana u području zgloba, u kombinaciji s bolovima tijekom fleksijskih i ekstenzijskih pokreta, smatra se prodornom.

Algoritam prve pomoći za prodorne rane u prsnoj šupljini

1. Pri pogledu na osobu s prodornom ranom u prsnoj šupljini potrebno je pozvati hitnu pomoć, a zatim nastaviti pružati prvu pomoć. Ako iz nekog razloga nije moguće pozvati hitnu pomoć, ili se njezin dolazak očekuje za više od 30 minuta, tada treba započeti prvu pomoć, nakon čega žrtvu treba samostalno odvesti u najbližu bolnicu;
2. Prilikom pružanja prve pomoći osobi s prodornom ranom na prsima treba zabraniti duboko disati i govoriti sve dok se ne nađe u rukama liječnika;
3. Ako je osoba bez svijesti, glavu treba zabaciti unatrag i okrenuti na jednu stranu, jer u tom položaju zrak može slobodno proći u pluća, a povraćanje će biti uklonjeno van bez prijetnje začepljenja dišnih puteva;
4. Ako se u rani nalazi bilo kakav predmet (nož, sjekira, harpun, strijela, dlijeto, čavao, okovi, itd.), ni u kojem slučaju ga nemojte izvlačiti jer to može dovesti do dodatnog oštećenja unutarnjih organa i, sukladno tome, do smrti oboljele osobe u kratkom vremenskom razdoblju (5 - 20 minuta). Ako je predmet koji strši iz rane dugačak, pokušajte ga pažljivo odrezati, ostavljajući samo mali dio (oko 10 cm iznad kože). Ako se predmet koji strši iz rane ne može na druge načine rezati ili skratiti, onda ga treba ostaviti kakav jest;
5. Pokušajte fiksirati i stabilizirati predmet u rani kako se ne bi pomicao ili pomicao. Potrebno je fiksirati predmet u rani, jer svako njegovo kretanje može izazvati dodatnu traumu organa, što će značajno pogoršati stanje i prognozu ozlijeđene osobe. Za ovo možete strani predmet, koji strši u ranu, prekrijte valjcima zavoja ili bilo kojom tkaninom s obje strane, a zatim popravite cijelu strukturu zavojem, ljepljivom žbukom ili trakom (vidi sliku 1). Strani predmet u rani možete popraviti na drugi način. Da biste to učinili, prvo morate baciti petlju na predmet iz bilo kojeg materijala za oblaganje (zavoj, gaza, tkanina). Zatim čvrsto zamotajte predmet materijalom za previjanje i zavežite mu krajeve. Predmet omotan u nekoliko slojeva materijala za oblaganje bit će dobro fiksiran. Štoviše, što je predmet teži ili duži, to više slojeva obloge treba omotati oko njega kako bi se popravio;

Slika 1 - Fiksacija i imobilizacija stranog predmeta koji strši iz rane.

6. Ako u rani nema stranog predmeta, dlanom čvrsto prekrijte njezin otvor kako biste spriječili pristup zraka. Ako na tijelu postoje dva otvora - ulazni i izlazni (površina može biti 10 puta veća od ulaza), tada treba pokriti oba. Zatim, ako je moguće, nanesite brtveni zavoj na ranu. Ako je nemoguće staviti zavoj, morat ćete dlanovima stegnuti otvore rane do dolaska hitne pomoći ili tijekom cijelog razdoblja samoprevoza žrtve u najbližu bolnicu;
7. Za nanošenje hermetičkog zavoja prekriti ranu čistim komadom gaze (najmanje 8 slojeva), na vrh staviti vatu. Ako nema vate i gaze, onda jednostavno stavite komad čiste krpe na ranu. Gazu ili krpu prethodno treba namazati bilo kojom mašću ili uljem tako da dobro prianja uz kožu. Ali u nedostatku ulja ili masti, ne možete podmazati tkaninu. Na krpu ili pamučni štapić treba staviti uljanu krpu, vrećicu ili komadić polietilena, koji ljepljivom trakom, ljepljivom trakom ili zavojem treba čvrsto pričvrstiti na kožu sa svih strana (vidi sliku 2);

Slika 2 - Postupak postavljanja zapečaćenog zavoja na prodornu ranu prsne šupljine.

8. Ako se žrtvi pruži pomoć nakon više od 40 minuta od trenutka ozljede, tada se zavoj nanosi u obliku džepa u obliku slova U. Da biste to učinili, jednostavno stavite komad polietilena na ranu i pričvrstite ga trakom ili ljepljivom trakom s tri strane, ostavljajući četvrtu slobodnom. Kroz takav ventil, zrak nakupljen u prsnoj šupljini će izaći, ali novi dijelovi neće moći ući, što sprječava teški pneumotoraks. Prije nanošenja polietilena na kožu, ako je moguće, preporuča se podmazati njezine rubove bilo kojom antibakterijskom mašću (na primjer, Levomekol, Baneocin, Synthomycin, itd.);
9. Ako je vrijeme ozljede nepoznato, uvijek nametnite džep u obliku slova U;
10. Nakon nanošenja zavoja, žrtvu se mora dovesti u polusjedeći položaj, zamjenjujući mu neku vrstu potpore ispod leđa, savijajući koljena i stavljajući ispod njih valjak odjeće (vidi sliku 3);

Slika 3 – Pravilan položaj osobe s prodornom ranom u prsnoj šupljini.

11. Ako je moguće, stavite hladno na zavoj (led u vrećici ili hladnu vodu u grijaču);
12. Pričekajte hitnu pomoć na licu mjesta ako se njezin dolazak očekuje u roku od pola sata od trenutka poziva. Ako je " Hitna pomoć„ne ​​stigne u roku od 30 minuta, tada žrtvu treba samostalno prevesti u bolnicu. Prijevoz se obavlja u polusjedećem položaju.

Algoritam prve pomoći za prodorne rane u trbušnoj šupljini

1. Nakon što se pronađe osoba s prodornom ranom na trbuhu, treba procijeniti hoće li hitna pomoć stići u roku od pola sata. Ako hitna pomoć stigne u roku od 30 minuta, trebate je pozvati, a zatim nastaviti pružati prvu pomoć. Ako hitna pomoć ne stigne u sljedećih pola sata, tada biste trebali početi pružati prvu pomoć, nakon čega ćete samostalno dopremiti žrtvu u najbližu bolnicu bilo kojim prijevozom;
2. Prilikom početka pružanja prve pomoći, osoba s prodornom ranom u trbušnoj šupljini ne smije piti i jesti, čak i ako hitno zatraži. Da biste utažili žeđ, možete samo navlažiti usne vodom ili pustiti žrtvu da isprati usta;
3.
4. U procesu pružanja pomoći, nemoguće je dati lijekove protiv bolova osobi s prodornom ranom u trbuhu;
5. Ako se u rani nalazi bilo kakav predmet (nož, sjekira, harpun, vile, dlijeto, čavao, okovi i sl.), ni u kojem slučaju ga ne vadite, jer to može dovesti do dodatnog oštećenja unutarnjih organa, a time i do smrt oboljele osobe u kratkom vremenskom razdoblju (5 - 20 minuta). Možete samo pokušati pažljivo rezati predmet, ostavljajući mali dio koji viri iz rane - 10 cm iznad kože. Ako je nemoguće rezati ili skratiti na druge načine predmet u rani, onda ga treba ostaviti u ovom obliku;
6. Predmet u rani treba učvrstiti tako da se ne pomiče ili pomiče tijekom transporta ili promjene položaja tijela žrtve. Da biste učvrstili strani predmet u rani, morate uzeti dugi komad zavojnog materijala, na primjer, zavoje, gazu ili bilo koju tkaninu (poderanu odjeću, plahte itd.). Ako je obloga kratka, trebate povezati nekoliko komada u jedan kako biste dobili traku od najmanje 2 metra. Zatim bacite traku zavojnog materijala preko predmeta koji strši iz rane, točno na sredinu, tako da se formiraju dva duga slobodna kraja. Ove krajeve preljeva čvrsto omotajte oko predmeta i zavežite jedan s drugim. Predmet omotan na ovaj način s nekoliko slojeva materijala za oblaganje bit će dobro fiksiran;

7. Nakon fiksiranja stranog predmeta u rani, žrtvi treba dati sjedeći položaj s nogama savijenim u koljenima. U tom položaju žrtva se umota u deke i transportira dok sjedi;
8. Ako u rani nedostaje neki predmet, ali su unutarnji organi ispali, ni u kojem slučaju ih ne pokušavajte postaviti! Nemojte umetati prolapsirane organe u trbušnu šupljinu, jer to može dovesti do vrlo brze smrti žrtve od šoka. U takvoj situaciji treba pažljivo skupiti sve otpale organe u čistu krpu ili vrećicu i zalijepiti ih ljepljivom trakom ili flasterom na kožu u neposrednoj blizini rane. U tom slučaju se unutarnji organi ne mogu pritisnuti i pritisnuti prema dolje. Ako ne postoji ništa za lijepljenje vrećice ili tkanine s organima na kožu, onda ih treba izolirati od vanjskog okruženja na drugi način. Oko organa treba staviti kolutove zavoja ili tkanine. Zatim treba napraviti zavoj preko valjaka, bez pritiskanja ili pritiskanja otpalih organa;
9. Nakon stavljanja zavoja ili fiksiranja otpalih organa, potrebno je osobi dati sjedeći položaj s polusavijenim nogama, staviti hladno na ranu i zamotati žrtvu dekama ili odjećom. Transport u sjedećem položaju;
10. Dok se osoba ne odveze u bolnicu, otpale organe navlažite vodom tako da budu stalno mokri. Ako se pusti da se prolapsirani organi osuše, morat će se ukloniti jer će umrijeti;
11. Ako u rani nema predmeta, onda treba staviti čistu oblogu od sterilnog zavoja, gaze ili samo krpice. Da biste to učinili, na ranu se nanosi 8 - 10 slojeva gaze ili zavoja ili komad tkanine u dva dodatka tako da je potpuno zatvore. Nakon toga na tijelo se namota gaza ili tkanina. Ako nema ništa za pričvršćivanje gaze ili tkanine na tijelo, onda ih možete jednostavno zalijepiti na kožu ljepljivom trakom, ljepljivom trakom ili ljepilom;
12. Na zavoj, ako je moguće, nanesite hladnoću u obliku leda u vrećici ili ledenu vodu u grijaču. Nakon nanošenja zavoja, žrtvi dajte sjedeći položaj s nogama savijenim u koljenima i pokrijte ga dekama ili odjećom. Žrtvu treba transportirati u sjedećem položaju.

Važno! Dok se osoba s prodornom ranom u trbušnoj šupljini ne odveze u bolnicu, apsolutno mu je nemoguće dati vodu, hraniti i dati lijekove protiv bolova.

Algoritam prve pomoći za prodorne rane u šupljini lubanje

1. Nakon što ste pronašli osobu s prodornom ranom na glavi, trebali biste odmah pozvati hitnu pomoć, a zatim započeti prvu pomoć;
2. Ako hitna pomoć ne može doći u roku od 30 minuta, tada trebate početi pružati prvu pomoć, nakon čega sami organizirate dopremanje unesrećenog u bolnicu (vlastitim automobilom, prolaznim prijevozom, pozivanjem prijatelja, poznanika itd.). );
3. Ako je osoba bez svijesti, glavu treba zabaciti unatrag i okrenuti na jednu stranu, jer u tom položaju zrak može slobodno proći u pluća, a povraćanje će biti uklonjeno van bez prijetnje začepljenja dišnih puteva;
4. Ako neki strani predmet viri iz glave (nož, okovi, dlijeto, čavao, sjekira, srp, itd.), ni u kojem slučaju ga ne dodirujte ili pomičite, a još više ne pokušavajte ga izvući. Svako pomicanje predmeta u rani može uzrokovati trenutnu smrt;
5. U takvoj situaciji možete samo učvrstiti predmet u rani tako da se ne može pomaknuti tijekom transporta žrtve. Da biste to učinili, napravite dugu traku (najmanje 2 metra) od materijala za oblaganje, koji je čvrsto omotan oko predmeta koji strši. U tom slučaju, traka se nabacuje preko predmeta točno u sredini, tako da se formiraju dva duga kraja. Upravo s tim krajevima predmet je čvrsto omotan. Ako nema jedne duge vrpce, onda je treba napraviti vezanjem nekoliko kratkih zavoja ili komada tkanine;
6. Nakon fiksiranja stranog predmeta, nanesite hladno na područje rane i pozovite hitnu pomoć ili sami odvezite unesrećenog u najbližu bolnicu. Ranjenika je potrebno transportirati u sjedećem položaju, umotanog u deke ili odjeću;
7. Ako nema rane strani predmet, onda ga nemojte pokušavati oprati, opipati ili namjestiti otpalo tkivo. U takvoj situaciji ranu na glavi trebate samo pokriti čistom salvetom ili komadom tkanine i staviti labav zavoj. Nakon toga potrebno je žrtvi dati ležeći položaj s podignutim nogama i zamotati ga dekama. Tada biste trebali pričekati hitnu pomoć ili sami prevesti osobu u bolnicu. Prijevoz se obavlja u ležećem položaju s podignutim krajem stopala.

Algoritam prve pomoći za prodorne rane u zglobnoj šupljini

1. Za bilo kakvu ozljedu zglobne šupljine, prvo trebate pozvati hitnu pomoć, a zatim početi pružati prvu pomoć žrtvi;
2. Ako hitna pomoć ne stigne u roku od 30 minuta, tada trebate pružiti prvu pomoć žrtvi, a zatim ga vlastitim sredstvima (vlastitim automobilom, prolaznim prijevozom itd.) odvesti u najbližu bolnicu;
3. Ako je osoba bez svijesti, glavu treba zabaciti unatrag i okrenuti na jednu stranu, jer u tom položaju zrak može slobodno proći u pluća, a povraćanje će biti uklonjeno van bez prijetnje začepljenja dišnih puteva;
4. Ako se u zglobnoj šupljini pronađe prodorna rana, prije svega, ako je moguće, treba ubrizgati lokalne anestetike u tkiva koja okružuju ranu. Da biste to učinili, možete koristiti Novocain, Lidocaine, Trikain, Morphine itd. Za anesteziju je potrebno jednokratnom štrcaljkom ubrizgati cijelu otopinu iz ampule s dostupnim lijekom u mišićna tkiva oko rane. Tek nakon anestezije možete nastaviti pružati prvu pomoć;
5. Ako strani predmet viri iz rane, ostavite ga i ne pokušavajte ga ukloniti;
6. Ako iz rane vire fragmenti kostiju ili komadići razderanih mišića, tetiva ili ligamenata, treba ih ostaviti na miru i ne pokušavati ih namjestiti ili obraditi;
7. Ako iz rane curi krv, nemojte je zaustavljati;
8. Kožu oko rane treba oprati čistom vodom ili bilo kojom drugom antiseptička otopina(na primjer, alkohol, klorheksidin, vodikov peroksid, furacilin, kalijev permanganat, votka, alkohol, rakija ili bilo koja druga tekućina koja sadrži alkohol). Za pranje kože oko rane navlažite komad zavoja, gaze ili tkanine antiseptikom ili vodom i lagano trljajte u smjeru od ruba rane prema periferiji. Na taj način obrišite svu kožu oko rane;
9. Zatim na ranu nanesite čisti zavoj od zavoja, gaze ili komad tkanine. Zavoj treba primijeniti u položaju u kojem se pokazao zglob, bez pokušaja da ga postavite;
10. Nakon nanošenja zavoja na ranu, zglob treba fiksirati (imobilizirati). Da biste to učinili, svaka gusta, nepomična udlaga nanosi se na zglob u položaju u kojem se nalazi, na primjer, štap, metalna igla, drvena daska itd. Ta se udlaga zatim čvrsto zavije uz tijelo iznad i ispod rane bez promjene položaja zgloba (vidi sliku 4);

Slika 4 – Pravilo imobilizacije zgloba udlagom.

11. Ako je moguće, hladno se nanosi na kožu malo iznad oštećenog zgloba;
12. Žrtva se umota u deke i transportuje u položaj koji mu odgovara.

Prodorne rane abdomena praćene su ozljedom šupljih ili parenhimskih organa, eventracijom organa (prolaps organa prema van), a rijetko samo oštećenjem parijetalnog peritoneuma.

Klinički uočeni simptomi akutnog gubitka krvi, traumatskog šoka, peritonitisa. Prostrelne rane su vrlo teške. Prisutnost rane, bol u trbuhu, jaka bol pri palpaciji i napetost mišića, izraženi Shchetkin-Blumbergov simptom, odsutnost trbušnog disanja i motiliteta crijeva ukazuju na prodornu ozljedu abdomena.

Peritonitis se brzo razvija. Jezik postaje suh, tjelesna temperatura raste, pojavljuje se povraćanje, izražena leukocitoza u krvi. Digitalnim pregledom rektuma utvrđuje se bol i nadvijanje peritoneuma u Douglasovom prostoru. Mokrenje je odgođeno, diureza je smanjena.

Prva pomoć sastoji se od nanošenja aseptičnog zavoja, hladnoće na mjesto ozljede, primjene antišok lijekova i hospitalizacije u kirurškom odjelu za hitnu operaciju. U slučaju eventracije unutarnjih organa potrebno je oko otpalih organa položiti zavojni valjak i na vrh staviti mokri zavoj s fiziološkom otopinom.

U liječenju se radi laparotomija s revizijom unutarnjih organa, njihovim šivanjem i drenažom trbušne šupljine. Postoperativno liječenje provodi u jedinici intenzivne njege. Bolesnik treba biti u polusjedećem položaju. Prvih dana u šupljini želuca je sonda za trajno uklanjanje njegovog sadržaja. Unutar 5-7 dana potrebno je voditi brigu o drenažama u trbušnoj šupljini.

Zbrinjavanje bolesnika s traumom abdomena

Ako je trbuh oštećen, pacijent je na strogom krevetu. Prije operacije, uz praćenje bolesnika, ne smije mu se davati tablete protiv bolova, piti niti jesti. Prije operacije aktivna infuzijska terapija, mjerenje krvnog tlaka i tjelesne temperature, brojanje pulsa, pregled opća analiza krv i urin.

U postoperativnom razdoblju pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege. Nakon izlaska iz anestezije dobiva polusjedeći položaj u krevetu. Vodi se briga o drenažama, vodi se računa o količini i kvaliteti dodijeljene vode kroz drenaže, dnevnoj diurezi. Radi se peritonealna dijaliza, prati se puls, krvni tlak i tjelesnu temperaturu, zavoj u području postoperativne rane.

Provodi se prevencija postoperativne tromboembolije i plućnih komplikacija. Dan kasnije, pacijent se smije okrenuti u krevetu, sudjelovati u respiratornim vježbama. Prvi dan pacijent je unio sondu u želudac. U početku provedeno parenteralna prehrana a 2. dana dopušteno je piti u frakcijskim dozama, tekuću hranu moguće je jesti tek od 3.-4. dana s ponovnim pokretanjem crijevne pokretljivosti.