Hobitska bolest pluća. Najčešće i opasne komplikacije KOPB-a
Kronična opstruktivna plućna bolest je kronična nealergijska bolest upalna bolest dišnog sustava, što je posljedica nadraženosti pluća otrovnim tvarima. Skraćeni naziv bolesti – KOPB, skraćenica je sastavljena od prvih slova punog naziva. Bolest zahvaća krajnje segmente dišni put- bronhije, kao i respiratorno tkivo - plućni parenhim.
KOPB je posljedica izlaganja štetnoj prašini i plinovima na ljudski dišni sustav. Glavni simptomi KOPB-a su kašalj i otežano disanje tijekom vježbanja. S vremenom, bolest napreduje stalno, a težina njenih simptoma se povećava.
Glavni mehanizmi nastanka bolnih promjena u plućima kod KOPB-a:
- razvoj emfizema - oticanje pluća s rupturom zidova respiratornih vezikula-alveola;
- stvaranje nepovratne bronhijalne opstrukcije - poteškoće za prolaz zraka kroz bronhije zbog zadebljanja njihovih zidova;
- u stalnom porastu kronične zatajenje dišnog sustava.
O uzrocima KOPB-a i njegovim opasnostima
Udisanje duhanskog dima, otrovnih plinova i prašine uzrokuje upalu dišnih puteva. Ova kronična upala uništava respiratorno tkivo pluća, stvara emfizem, remeti prirodne zaštitne i regenerativne mehanizme te uzrokuje fibroznu degeneraciju malih bronha. Kao rezultat toga, ispravan rad dišnog sustava je poremećen, zrak se zadržava u plućima, a brzina protoka zraka u bronhima progresivno se smanjuje. Ove unutarnje smetnje uzrokuju da pacijent osjeća kratkoću daha pri naporu i druge simptome KOPB-a.
Pušenje je glavni uzročnik KOPB-a. Prema statistikama, svaki treći stanovnik Rusije puši. Dakle, ukupan broj Rusa pušača iznosi oko 55 milijuna ljudi. U apsolutnom iznosu, Ruska Federacija zauzima 4. mjesto u svijetu po broju pušača.
Pušenje je i čimbenik rizika za KOPB i kardiovaskularne bolesti.
Stručnjaci predviđaju da će do 2020. godine pušenje ubiti 20 ljudi u minuti. Prema procjenama WHO-a, pušenje je uzrok 25% smrti u bolesnika s koronarnom bolešću i 75% smrti u bolesnika s kroničnim bronhitisom i KOPB-om.
Kombinirani učinak pušenja duhana i štetnih industrijskih aerosola na pluća posebno je smrtonosna kombinacija. Ljudi s ovom kombinacijom čimbenika rizika razvijaju najteži oblik bolesti, što brzo dovodi do nepovratnog oštećenja pluća i smrti od zatajenja dišnog sustava.
KOPB je jedan od vodećih uzroka morbiditeta i smrtnosti u cijelom svijetu, što dovodi do značajne, sve veće ekonomske i socijalne štete za društvo.
Koji će znakovi pomoći u sumnji na KOPB?
Na prisutnost KOPB-a treba posumnjati u osoba s upornim kašljem, kratkim dahom, proizvodnjom sputuma, s prijašnjom ili sadašnjom izloženošću čimbenicima rizika. Ovi simptomi sami po sebi nisu dijagnostički, ali njihova kombinacija uvelike povećava vjerojatnost postavljanja dijagnoze KOPB-a.
Kronični kašalj često je 1. simptom KOPB-a i sam ga pacijent podcjenjuje. Ljudi smatraju da je ovaj kašalj prirodna posljedica pušenja ili izloženosti drugim štetnim zagađivačima zraka. U početku kašalj može biti povremen, ali s vremenom postaje svakodnevni, stalan. U KOPB-u, kronični kašalj može biti bez ispljuvka (neproduktivan).
Kratkoća daha pri naporu je glavni simptom KOPB-a. Pacijenti opisuju otežano disanje kao osjećaj težine u prsima, gušenje, nedostatak zraka, potrebu za ulaganjem napora za disanje.
Osobe s KOPB-om obično kašlju viskozni sputum u malim količinama nakon epizode kašlja. Gnojna priroda sputuma ukazuje na pogoršanje upale u dišnim putovima. Uporni kašalj s sluzi može mučiti osobu nekoliko godina prije pojave kratkoće daha (prije početka ograničenja protoka zraka). Međutim, smanjenje brzine protoka zraka u KOPB-u može se razviti bez kroničnog kašlja i stvaranja ispljuvka.
Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti pritužbe na opću slabost, stalnu slabost, loše raspoloženje, povećanu razdražljivost i gubitak težine.
Što pregled otkriva u bolesnika s KOPB?
U početnom razdoblju bolesti pregledom se ne otkrivaju abnormalnosti karakteristične za KOPB. S vremenom, s povećanjem nadutosti i nepovratnim kršenjem bronhijalne prohodnosti, pojavljuje se bačvasta deformacija prsnog koša - karakteristično njegovo širenje u prednje-stražnje veličine. Izgled i težina deformiteta ovise o stupnju natečenosti pluća.
Nadaleko su poznate 2 vrste oboljelih od KOPB-a – „ružičasti napuhači“ i „plavi napuhači“. Kod jednog broja bolesnika do izražaja dolaze simptomi distenzije pluća, a kod drugih opstrukcija dišnih putova. Ali i oni i drugi imaju oba znaka.
Kod težih oblika bolesti može doći do gubitka mišićne mase, što dovodi do manjka tjelesne težine. Kod pretilih bolesnika, unatoč povećanoj težini, može se primijetiti i smanjenje mišićne mase.
Dugotrajan intenzivan rad dišnih mišića dovodi do njegovog umora, koji dodatno pogoršava pothranjenost. Znak umora glavnog respiratornog mišića (dijafragme) je paradoksalno pomicanje prednjeg zida trbušne šupljine- njegovo povlačenje tijekom inspiracije.
Cijanoza (cijanoza) kože sivo-pepeljaste nijanse ukazuje na izražen nedostatak kisika u krvi i ozbiljan stupanj zatajenja dišnog sustava. Važno je odrediti razinu svijesti. Letargija, pospanost, unatoč teškoj kratkoći daha, ili, obrnuto, uzbuđenje koje ga prati, ukazuju na gladovanje kisikom opasno po život i zahtijeva hitnu pomoć.
Simptomi KOPB-a na vanjskom pregledu
Vanjski pregled pluća u početnom razdoblju bolesti nosi oskudne informacije. Prilikom udaranja prsnog koša može se pojaviti okvirni zvuk. Prilikom slušanja pacijentovih pluća tijekom egzacerbacije pojavljuju se suhi zvižduci ili zujanje.
U klinički značajnom stadiju KOPB-a, podaci vanjskog pregleda odražavaju teški plućni emfizem i tešku bronhijalnu opstrukciju. Liječnik tijekom studije nalazi: uokvireni zvuk prilikom udaranja, ograničenje pokretljivosti dijafragme, ukočenost prsnog koša, slabljenje disanja, piskanje ili zujanje raspršeno zviždanje. Prevladavanje jednog ili drugog zvučnog fenomena ovisi o vrsti bolesti.
Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika
Dijagnoza KOPB-a mora se potvrditi spirometrijom, testom plućne funkcije. Spirometrija u KOPB-u otkriva ograničenje protoka zraka u bronhima. karakteristično obilježje bolest je ireverzibilnost bronhijalne opstrukcije, odnosno bronhi se praktički ne šire kada se udiše sa standardnom dozom bronhodilatatora (400 μg salbutamola).
Radijacijske dijagnostičke metode (RTG, CT) koriste se za isključivanje drugih teških plućnih bolesti koje imaju slične simptome.
Uz kliničke znakove teškog respiratornog zatajenja, potrebna je procjena razine kisika i ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi. Ako ova analiza nije moguća, pulsni oksimetar koji mjeri zasićenost može pomoći u procjeni nedostatka kisika. Kada je zasićenost krvi manja od 90%, indicirana je trenutna primjena inhalacije kisika.
Načela liječenja KOPB-a
Ključne točke u liječenju bolesnika s KOPB:
- pacijenti koji puše moraju prestati pušiti, inače uzimanje lijekova gubi smisao;
- prestanak pušenja olakšavaju lijekovi koji zamjenjuju nikotin ( žvakaća guma, inhalator, sprej za nos, flaster za kožu, sublingvalne tablete, pastile);
- za smanjenje kratkoće daha i otekline pluća koriste se lijekovi koji proširuju bronhije 12-24 sata (bronhodilatatori dugog djelovanja) u inhalacijama;
- kako bi se smanjila težina upale s čestim egzacerbacijama, propisuje se roflumilast - novi lijek za liječenje KOPB-a;
- bolesnika sa smanjenom zasićenošću kisikom u krvi<90%, показана длительная кислородотерапия >15 sati dnevno;
- za pacijente s niskom brzinom udisanja, inhalacija lijekova može se provesti pomoću nebulizatora - posebnog kompresorskog inhalatora;
- pogoršanje bolesti s iskašljavanjem gnojnog sputuma liječi se antibioticima i ekspektoransima;
- svim bolesnicima s KOPB-om prikazani su satovi u programu plućne rehabilitacije, uključujući prestanak pušenja, edukaciju, izvedivu tjelesnu obuku, savjetovanje o prehrani i socijalnu podršku;
- kako bi se spriječile zarazne egzacerbacije, bolesnicima s KOPB-om preporučuje se godišnje cijepljenje protiv gripe, kao i cijepljenje protiv pneumokoka.
prevencija KOPB-a
Najučinkovitija prevencija KOPB-a bila bi svjetska zabrana proizvodnje, prodaje i pušenja duhana i duhanskih proizvoda. No, dok svijetom vladaju kapital i pohlepa, o tome se može samo sanjati.
Utopljenici će morati uzeti svoj spas u svoje ruke:
- kako biste spriječili razvoj KOPB-a kod pušača, morate se odvojiti od cigareta (cigarete, duhan itd.);
- kako bi se spriječio razvoj KOPB-a kod nepušača, ne treba početi pušiti;
- kako bi se spriječio razvoj KOPB-a kod radnika u opasnim industrijama, potrebno je strogo poštivati sigurnosne mjere i maksimalno dopuštena razdoblja neprekidnog rada u ovoj industriji.
Kako biste spriječili KOPB kod svoje djece i unuka, dajte primjer zdravog načina života i nulte tolerancije na pušenje.
Verzija: Imenik bolesti MedElement
Druga kronična opstruktivna plućna bolest (J44)
pulmologija
opće informacije
Kratki opis
(KOPB) je kronična upalna bolest koja nastaje pod utjecajem različitih čimbenika agresivnosti okoliša, od kojih je glavni pušenje. Javlja se s pretežnom lezijom distalnog respiratornog trakta i parenhima Parenhim - skup osnovnih funkcionalnih elemenata unutarnji organ, ograničen stromom i kapsulom vezivnog tkiva.
pluća, emfizem Emfizem - istezanje (oticanje) organa ili tkiva zrakom koji je ušao izvana ili plinom koji se stvara u tkivima
.
KOPB je karakteriziran djelomično reverzibilnim i ireverzibilnim ograničenjem protoka zraka. Bolest je uzrokovana upalnim odgovorom koji se razlikuje od upale kod bronhijalne astme i postoji bez obzira na težinu bolesti.
KOPB se razvija u predisponiranih osoba, a očituje se kašljem, stvaranjem sputuma i sve većom kratkoćom daha. Bolest ima postojano progresivni karakter s ishodom kroničnog respiratornog zatajenja i cor pulmonale.
Trenutno je koncept "KOPB" prestao biti kolektivan. Djelomično reverzibilno ograničenje protoka zraka povezano s prisutnošću bronhiektazija isključeno je iz definicije "KOPB" Bronhiektazije - širenje ograničenih područja bronha zbog upalno-distrofičnih promjena na njihovim stijenkama ili anomalija u razvoju bronhijalnog stabla
, cistična fibroza Cistična fibroza je nasljedna bolest koju karakterizira cistična degeneracija gušterače, crijevnih žlijezda i dišnog trakta zbog začepljenja njihovih izvodnih kanala viskoznom tajnom.
, post-tuberkulozna fibroza, bronhijalna astma.
Bilješka. Specifični pristupi liječenju KOPB-a u ovom podnaslovu prikazani su u skladu sa stajalištima vodećih pulmologa Ruske Federacije i možda se ne podudaraju u pojedinostima s preporukama GOLD - 2011 (- J44.9).
Klasifikacija
Klasifikacija ozbiljnosti ograničenja protoka zraka u KOPB-u(na temelju post-bronhodilatirajućeg FEV1) u bolesnika s FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)
Klinička klasifikacija KOPB-a prema težini(koristi se u slučaju nemogućnosti dinamičke kontrole stanja FEV1/FVC, kada se na temelju analize može približno odrediti stadij bolesti klinički simptomi).
Faza I Blaga KOPB: pacijent možda neće primijetiti da ima poremećenu funkciju pluća; obično (ali ne uvijek) postoji kronični kašalj i stvaranje sputuma.
Faza II. Umjereni tijek KOPB-a: u ovoj fazi bolesnici traže liječničku pomoć zbog otežanog disanja i pogoršanja bolesti. Dolazi do povećanja simptoma s otežanim disanjem koji se javlja tijekom vježbanja. Prisutnost ponovljenih egzacerbacija utječe na kvalitetu života bolesnika i zahtijeva odgovarajuću taktiku liječenja.
III faza. Teška KOPB: karakterizira daljnje povećanje ograničenja protoka zraka, povećanje dispneje, učestalost egzacerbacija bolesti, što utječe na kvalitetu života bolesnika.
Stadij IV Izrazito težak tijek KOPB-a: u ovoj fazi kvaliteta života bolesnika značajno se pogoršava, a egzacerbacije mogu biti opasne po život. Bolest dobiva onesposobljavajući tijek. Karakteristična je izrazito teška bronhijalna opstrukcija u prisutnosti respiratornog zatajenja. Obično je parcijalni tlak arterijskog kisika (PaO 2 ) manji od 8,0 kPa (60 mm Hg) sa ili bez povećanja PaCO 2 većim od 6,7 kPa (50 mm Hg). Može se razviti cor pulmonale.
Bilješka. Stupanj ozbiljnosti "0": Povećan rizik od razvoja KOPB-a: kronični kašalj i stvaranje sputuma; izloženosti čimbenicima rizika, funkcija pluća nije promijenjena. Ovaj stadij se smatra predbolešću, koja ne prelazi uvijek u KOPB. Omogućuje vam prepoznavanje rizičnih pacijenata i sprječavanje daljnjeg razvoja bolesti. U trenutnim preporukama, faza "0" je isključena.
Ozbiljnost stanja bez spirometrije također se može odrediti i procijeniti tijekom vremena prema nekim testovima i ljestvicama. Uočena je vrlo visoka korelacija između spirometrijskih pokazatelja i nekih skala.
Etiologija i patogeneza
KOPB se razvija kao rezultat interakcije genetskih i okolišnih čimbenika.
Etiologija
Okolišni čimbenici:
Pušenje (aktivno i pasivno) glavni je etiološki čimbenik razvoja bolesti;
Dim od izgaranja biogoriva za domaću kuhinju važan je etiološki čimbenik u nerazvijenim zemljama;
Profesionalne opasnosti: organska i anorganska prašina, kemijski agensi.
Genetski čimbenici:
Nedostatak alfa1-antitripsina;
Trenutno se istražuju polimorfizmi u genima za mikrosomalnu epoksid hidrolazu, protein koji veže vitamin D, MMP12 i druge moguće genetske čimbenike.
Patogeneza
Upala dišnih putova u bolesnika s KOPB-om patološki je pojačan normalni upalni odgovor dišnih putova na dugotrajne nadražujuće tvari (npr. dim cigarete). Mehanizam kojim se javlja pojačani odgovor trenutno nije dobro shvaćen; Napominje se da može biti genetski uvjetovano. U nekim slučajevima se opaža razvoj KOPB-a u nepušača, ali priroda upalnog odgovora u takvih bolesnika nije poznata. Zbog oksidativnog stresa i viška proteinaza u plućnom tkivu, upalni proces se dodatno pojačava. To zajedno dovodi do patomorfoloških promjena karakterističnih za KOPB. Upalni proces u plućima nastavlja se nakon prestanka pušenja. Raspravlja se o ulozi autoimunih procesa i perzistentne infekcije u nastavku upalnog procesa.
Patofiziologija
1. Ograničenje protoka zraka i "zračne zamke". upala, fibroza Fibroza je rast vlaknastog vezivnog tkiva, koji nastaje, na primjer, kao posljedica upale.
i prekomjerna proizvodnja eksudata Eksudat je tekućina bogata proteinima koja tijekom upale izlazi iz malih vena i kapilara u okolna tkiva i tjelesne šupljine.
u lumenu malih bronha uzrokuju opstrukciju. Uslijed toga nastaju "zračne zamke" - prepreka izlazu zraka iz pluća u fazi izdisaja, a zatim se razvija hiperinflacija. Hiperinflacija - povećana prozračnost otkrivena na x-zrakama
. Emfizem također doprinosi stvaranju "zračnih zamki" pri izdisaju, iako je više povezan s poremećenom izmjenom plinova nego sa smanjenjem FEV1. Zbog hiperinflacije, koja dovodi do smanjenja volumena udisaja (osobito tijekom vježbanja), javlja se otežano disanje i ograničenje podnošljivosti tjelesna aktivnost. Ovi čimbenici uzrokuju kršenje kontraktilnosti respiratornih mišića, što dovodi do povećanja sinteze proupalnih citokina.
Trenutno se vjeruje da se hiperinflacija razvija već u ranim fazama bolesti i služi kao glavni mehanizam za pojavu dispneje tijekom vježbanja.
2.Poremećaji izmjene plinova dovesti do hipoksemije Hipoksemija - smanjena količina kisika u krvi
i hiperkapnija Hiperkapnija - povećana razina ugljičnog dioksida u krvi i (ili) drugim tkivima
a kod KOPB-a su posljedica nekoliko mehanizama. Prijevoz kisika i ugljičnog dioksida općenito se pogoršava kako bolest napreduje. Jaka opstrukcija i hiperinflacija, u kombinaciji s poremećenom kontraktilnošću dišnih mišića, dovode do povećanja opterećenja na dišnim mišićima. Ovo povećanje opterećenja, u kombinaciji sa smanjenom ventilacijom, može dovesti do nakupljanja ugljičnog dioksida. Poremećaj alveolarne ventilacije i smanjenje plućnog krvotoka uzrokuju daljnje napredovanje kršenja ventilacijsko-perfuzijskog omjera (VA/Q).
3. Hipersekrecija sluzi, što dovodi do kroničnog produktivnog kašlja, karakteristično je obilježje kroničnog bronhitisa i nije nužno povezano s ograničenjem protoka zraka. Simptomi hipersekrecije sluzi nisu otkriveni u svih bolesnika s KOPB-om. Ako postoji hipersekrecija, to je zbog metaplazije Metaplazija je trajna zamjena diferenciranih stanica jedne vrste s diferenciranim stanicama druge vrste uz održavanje glavne vrste tkiva.
sluznice s povećanjem broja vrčastih stanica i veličine submukoznih žlijezda, što nastaje kao odgovor na kronični nadražujući učinak na dišne puteve dima cigareta i drugih štetnih agenasa. Hipersekreciju sluzi stimuliraju različiti medijatori i proteinaze.
4. Plućna hipertenzija može se razviti u kasnijim fazama KOPB-a. Njegova pojava povezana je s hipoksijom izazvanim spazmom malih arterija pluća, što u konačnici dovodi do strukturnih promjena: hiperplazije Hiperplazija - povećanje broja stanica, unutarstaničnih struktura, međustaničnih vlaknastih formacija zbog poboljšane funkcije organa ili kao rezultat patološke neoplazme tkiva.
intima i kasnije hipertrofija/hiperplazija sloja glatkih mišića.
U žilama se opaža endotelna disfunkcija i upalni odgovor sličan onima u dišnim putovima.
Povećanje tlaka u plućnom krugu također može pridonijeti osiromašenju plućne kapilarne krvi u emfizemu. progresivna plućna hipertenzija može dovesti do hipertrofije desne klijetke i konačno do zatajenja desne klijetke (cor pulmonale).
5. Egzacerbacije s pojačanim respiratornim simptomima u bolesnika s KOPB-om može biti potaknuta bakterijskom ili virusnom infekcijom (ili kombinacijom oboje), onečišćenjem okoliša i neidentificiranim čimbenicima. Uz bakterijsku ili virusnu infekciju, pacijenti doživljavaju karakterističan porast upalnog odgovora. Tijekom egzacerbacije dolazi do povećanja jačine hiperinflacije i "zračnih zamki" u kombinaciji sa smanjenim protokom izdisaja, što uzrokuje pojačanu dispneju. Osim toga, otkriva se pogoršanje neravnoteže ventilacijsko-perfuzijskog omjera (VA/Q), što dovodi do teške hipoksemije.
Bolesti kao što su upala pluća, tromboembolija i akutno zatajenje srca mogu simulirati pogoršanje KOPB-a ili pogoršati njegovu sliku.
6. Sustavne manifestacije. Ograničenje protoka zraka, a posebno hiperinflacija, nepovoljno utječu na rad srca i izmjenu plinova. Cirkulirajući upalni medijatori u krvi mogu pridonijeti gubitku mišića i kaheksiji Kaheksija je ekstremni stupanj iscrpljenosti tijela, karakteriziran naglo mršavljenje, tjelesna slabost, smanjenje fizioloških funkcija, astenični, a kasnije i apatični sindrom.
, a također može izazvati razvoj ili pogoršati tijek popratnih bolesti (ishemijska bolest srca, zatajenje srca, normocitna anemija, osteoporoza, dijabetes, metabolički sindrom, depresija).
Patomorfologija
U proksimalnim dišnim putevima, perifernim dišnim putevima, plućnom parenhima i plućnim žilama kod KOPB-a nalaze se karakteristične patomorfološke promjene:
- znakovi kronične upale s povećanjem broja specifičnih vrsta upalnih stanica u različitim dijelovima pluća;
- Strukturne promjene uzrokovane izmjenom procesa oštećenja i restauracije.
Kako se težina KOPB-a povećava, upalne i strukturne promjene se povećavaju i traju čak i nakon prestanka pušenja.
Epidemiologija
Postojeći podaci o prevalenci KOPB-a imaju značajna odstupanja (od 8 do 19%) zbog razlika u metodama istraživanja, dijagnostičkim kriterijima i pristupima analizi podataka. U prosjeku se prevalencija procjenjuje na oko 10% u populaciji.
Čimbenici i rizične skupine
- pušenje (aktivno i pasivno) - glavni i glavni čimbenik rizika; pušenje tijekom trudnoće može dovesti fetus u opasnost zbog štetnih učinaka na rast fetusa i razvoj pluća i moguće kroz primarne antigene učinke na imunološki sustav;
- genetski kongenitalni nedostatci nekih enzima i proteina (najčešće - nedostatak antitripsina);
- profesionalne opasnosti (organska i anorganska prašina, kemijska sredstva i dim);
- muško;
- starost preko 40 (35) godina;
- socio-ekonomski status (siromaštvo);
- mala tjelesna težina;
- niska porođajna težina, kao i svaki čimbenik koji negativno utječe na rast pluća tijekom fetalnog razvoja i u djetinjstvu;
- bronhijalna hiperreaktivnost;
- kronični bronhitis (osobito kod mladih pušača);
- teške respiratorne infekcije u djetinjstvu.
Klinička slika
Simptomi, naravno
Ako su prisutni kašalj, stvaranje sputuma i/ili dispneja, KOPB treba razmotriti u svih bolesnika s čimbenicima rizika za bolest. Treba imati na umu da se kronični kašalj i proizvodnja sputuma često mogu pojaviti mnogo prije razvoja ograničenja protoka zraka što dovodi do dispneje.
Ako pacijent ima bilo koji od ovih simptoma, potrebno je napraviti spirometriju. Svaki znak sam po sebi nije dijagnostički, ali prisutnost nekoliko njih povećava vjerojatnost obolijevanja od KOPB-a.
Dijagnoza KOPB-a sastoji se od sljedećih koraka:
- informacije prikupljene iz razgovora s pacijentom (verbalni portret bolesnika);
- podatke objektivnog (fizikalnog) pregleda;
- rezultati instrumentalnih laboratorijsko istraživanje.
Proučavanje verbalnog portreta pacijenta
Pritužbe(njihova težina ovisi o stadiju i fazi bolesti):
1. Kašalj je najraniji simptom i obično se javlja u dobi od 40-50 godina. Tijekom hladnih godišnjih doba takvi bolesnici doživljavaju epizode respiratorne infekcije, koje pacijent i liječnik isprva ne povezuju s jednom bolešću. Kašalj može biti svakodnevni ili povremeni; češće promatrano tijekom dana.
U razgovoru s bolesnikom potrebno je utvrditi učestalost pojave kašlja i njegov intenzitet.
2. Sputum se u pravilu izlučuje u maloj količini ujutro (rijetko > 50 ml / dan), ima sluzav karakter. Povećanje količine sputuma i njegova gnojna priroda znakovi su pogoršanja bolesti. Ako se u ispljuvku pojavi krv, treba posumnjati na drugi uzrok kašlja (rak pluća, tuberkuloza, bronhiektazije). U bolesnika s KOPB-om, pruge krvi u ispljuvku mogu se pojaviti kao posljedica trajnog kašlja.
U razgovoru s bolesnikom potrebno je saznati prirodu sputuma i njegovu količinu.
3. Kratkoća daha glavni je simptom KOPB-a i za većinu pacijenata razlog je za posjet liječniku. Dijagnoza KOPB-a često se postavlja u ovoj fazi bolesti.
Kako bolest napreduje, dispneja može uvelike varirati, od osjećaja nedostatka zraka uz uobičajeni fizički napor do teškog zatajenja disanja. Kratkoća daha tijekom fizičkog napora javlja se u prosjeku 10 godina kasnije od kašlja (vrlo rijetko, bolest se javlja s kratkim dahom). Ozbiljnost dispneje se povećava kako se funkcija pluća smanjuje.
U KOPB-u, karakteristične značajke kratkoće daha su:
- progresija (stalno povećanje);
- postojanost (svaki dan);
- jačanje tijekom tjelesne aktivnosti;
- povećan u respiratornim infekcijama.
Pacijenti opisuju otežano disanje kao "povećan napor pri disanju", "težinu", "gladovanje u zraku", "otežano disanje".
U razgovoru s bolesnikom potrebno je procijeniti težinu dispneje i njezinu povezanost s tjelesnom aktivnošću. Postoji nekoliko posebnih ljestvica za procjenu nedostatka zraka i drugih simptoma KOPB-a - BORG, mMRC Skala dispneje, CAT.
Uz glavne pritužbe, pacijenti mogu biti zabrinuti zbog sljedećeg ekstrapulmonalne manifestacije KOPB:
jutarnja glavobolja;
- pospanost tijekom dana i nesanica noću (posljedica hipoksije i hiperkapnije);
- mršavljenje i mršavljenje.
Anamneza
Kada razgovarate s bolesnikom, treba imati na umu da se KOPB počinje razvijati mnogo prije pojave teških simptoma i dugo traje bez jasnih kliničkih simptoma. Poželjno je da pacijent razjasni s čime on sam povezuje razvoj simptoma bolesti i njihovo povećanje.
Prilikom proučavanja anamneze potrebno je utvrditi učestalost, trajanje i karakteristike glavnih manifestacija egzacerbacija i procijeniti učinkovitost prethodnih terapijskih mjera. Potrebno je utvrditi prisutnost nasljedne predispozicije za KOPB i druge plućne bolesti.
Ako pacijent podcjenjuje svoje stanje, a liječnik ima poteškoća u određivanju prirode i težine bolesti, koriste se posebni upitnici.
Tipičan "portret" bolesnika s KOPB-om:
Pušač;
Srednja ili starija dob;
Patnja od kratkog daha;
Kronični kašalj s sluzi, osobito ujutro;
Žalba na redovite egzacerbacije bronhitisa;
Imati djelomično (slabo) reverzibilnu opstrukciju.
Sistematski pregled
Rezultati objektivnog pregleda ovise o sljedećim čimbenicima:
- ozbiljnost bronhijalne opstrukcije;
- ozbiljnost emfizema;
- prisutnost manifestacija plućne hiperinflacije (proširenje pluća);
- prisutnost komplikacija (respiratorno zatajenje, kronično cor pulmonale);
- prisutnost popratnih bolesti.
Treba imati na umu da odsutnost kliničkih simptoma ne isključuje prisutnost KOPB-a u bolesnika.
Pregled bolesnika
1. Ocjena izgleda pacijent, njegovo ponašanje, reakcija dišnog sustava na razgovor, kretanje po ordinaciji. Znakovi teškog tijeka KOPB-a - usne skupljene "cijevkom" i prisilni položaj.
2. Procjena boje kože, što je određeno kombinacijom hipoksije, hiperkapnije i eritrocitoze. Središnja siva cijanoza obično je manifestacija hipoksemije; ako se kombinira s akrocijanozom, onda to, u pravilu, ukazuje na prisutnost zatajenja srca.
3. Pregled prsnog koša. Znakovi teške KOPB:
- deformacija prsnog koša, "bačvasti" oblik;
- neaktivan pri disanju;
- paradoksalno povlačenje (retrakcija) donjih interkostalnih prostora na inspiraciji (Hooverov znak);
- sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića prsnog koša, trbušnog tiska;
- značajno proširenje prsnog koša u donjim dijelovima.
4. udaraljke prsa. Znakovi emfizema su uokvireni perkusioni zvuk i spuštene donje granice pluća.
5.auskultatorna slika:
Znakovi emfizema: teško ili oslabljeno vezikularno disanje u kombinaciji s niskom stojećom dijafragmom;
Sindrom opstrukcije: suhi piskovi koji se pogoršavaju prisilnim izdisajem, u kombinaciji s pojačanim izdisajem.
Klinički oblici KOPB-a
U bolesnika s umjerenom i teškom bolešću razlikuju se dva klinička oblika:
- emfizematozni (panacinarni emfizem, "ružičasti napuhači");
- bronhitis (centroacinarni emfizem, "plavi edem").
Izolacija dvaju oblika KOPB-a ima prognostičku vrijednost. U emfizematoznom obliku dekompenzacija cor pulmonale javlja se u kasnijim fazama u usporedbi s oblikom bronhitisa. Često postoji kombinacija ova dva oblika bolesti.
Na temelju kliničkih znakova jesu dvije glavne faze KOPB-a: stabilna i egzacerbacija bolesti.
stabilno stanje - napredovanje bolesti može se otkriti samo uz dugotrajno dinamičko praćenje bolesnika, a težina simptoma se ne mijenja značajno tijekom tjedana, pa čak i mjeseci.
Pogoršanje- pogoršanje stanja bolesnika, što je popraćeno povećanjem simptoma i funkcionalni poremećaji i traje najmanje 5 dana. Egzacerbacije mogu imati postupni početak ili se očitovati brzim pogoršanjem stanja bolesnika s razvojem akutnog zatajenja dišnog sustava i desne klijetke.
Glavni simptom egzacerbacije KOPB-a- pojačan nedostatak daha. U pravilu, ovaj simptom prati smanjenje tolerancije na tjelovježbu, osjećaj pritiska u prsima, pojava ili pojačanje udaljenog zviždanja, povećanje intenziteta kašlja i količine ispljuvka, promjena boje i viskoznosti. U bolesnika se značajno pogoršavaju pokazatelji funkcije vanjskog disanja i plinova u krvi: smanjuju se pokazatelji brzine (FEV1 itd.), može doći do hipoksemije i hiperkapnije.
Postoje dvije vrste egzacerbacije:
- egzacerbacija, koju karakterizira upalni sindrom (groznica, povećanje količine i viskoznosti sputuma, gnojna priroda sputuma);
- egzacerbacija, koja se očituje povećanjem kratkoće daha, povećanjem izvanplućnih manifestacija KOPB (slabost, glavobolja, loš san, depresija).
Dodijeliti 3 ozbiljnost egzacerbacije ovisno o intenzitetu simptoma i odgovoru na liječenje:
1. Blaga - simptomi se lagano povećavaju, pogoršanje se zaustavlja uz pomoć bronhodilatatorske terapije.
2. Umjereno - pogoršanje zahtijeva liječničku intervenciju i može se zaustaviti ambulantno.
3. Teška - egzacerbacija zahtijeva bolničko liječenje, karakterizira se povećanjem simptoma KOPB-a i pojavom ili pogoršanjem komplikacija.
U bolesnika s blagom ili umjerenom KOPB-om (stadiji I-II), pogoršanje se obično očituje pojačanom dispnejom, kašljem i povećanjem volumena sputuma, što omogućuje ambulantno liječenje bolesnika.
U bolesnika s teškom KOPB-om (stadij III), egzacerbacije su često praćene razvojem akutnog respiratornog zatajenja, što zahtijeva mjere intenzivne njege u bolničkim uvjetima.
U nekim slučajevima, osim teških, javljaju se vrlo teška i izrazito teška pogoršanja KOPB-a. U tim situacijama se uzima u obzir sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, paradoksalni pokreti prsnog koša, pojava ili pogoršanje središnje cijanoze. Cijanoza je plavkasta nijansa kože i sluznica zbog nedovoljne oksigenacije krvi.
i periferni edem.
Dijagnostika
Instrumentalna istraživanja
1. Ispitivanje funkcije vanjskog disanja- glavna i najvažnija metoda za dijagnosticiranje KOPB-a. Provodi se za otkrivanje ograničenja protoka zraka u bolesnika s kroničnim produktivnim kašljem, čak i u odsutnosti dispneje.
Glavni funkcionalni sindromi s KOPB-om:
Kršenje prohodnosti bronha;
Promjene u strukturi statičkih volumena, kršenje elastičnih svojstava i difuzijskog kapaciteta pluća;
Smanjena fizička izvedba.
Spirometrija
Spirometrija ili pneumotahometrija općenito su prihvaćene metode za snimanje bronhalne opstrukcije. Prilikom provođenja istraživanja ocjenjuju se forsirani izdisaj u prvoj sekundi (FEV1) i forsirani vitalni kapacitet (FVC).
Prisutnost kroničnog ograničenja protoka zraka ili kronične opstrukcije ukazuje na smanjenje omjera FEV1/FVC nakon bronhodilatatora za manje od 70% pravilne vrijednosti. Ova promjena se bilježi počevši od I. stadija bolesti (blaga KOPB).
Indeks FEV1 nakon bronhodilatacije vrlo je reproducibilan ako se manevar izvodi ispravno i omogućuje praćenje stanja bronhijalne prohodnosti i njegove varijabilnosti.
Bronhijalna opstrukcija smatra se kroničnom ako se pojavi barem 3 puta unutar jedne godine, unatoč kontinuiranoj terapiji.
Bronhodilatacijski test provesti:
- s kratkodjelujućim β2-agonistima (inhalacija 400 µg salbutamola ili 400 µg fenoterola), procjena se provodi nakon 30 minuta;
- s M-antikolinergicima (inhalacija ipratropij bromida 80 mcg), evaluacija se provodi nakon 45 minuta;
- moguće je provesti test kombinacijom bronhodilatatora (fenoterol 50 mcg + ipratropij bromid 20 mcg - 4 doze).
Za ispravno izvođenje bronhodilatacijskog testa i izbjegavanje izobličenja rezultata potrebno je prekinuti terapiju koja je u tijeku u skladu s farmakokinetičkim svojstvima lijeka koji se uzima:
- β2-agonisti kratkog djelovanja - 6 sati prije početka ispitivanja;
- dugodjelujući β2-agonisti - 12 sati;
- produljeni teofilini - tijekom 24 sata.
Proračun povećanja FEV1
apsolutnim porastom FEV1 u ml (najlakši način):
Mana: ovuda ne dopušta nam suditi o stupnju relativnog poboljšanja bronhijalne prohodnosti, budući da se ne uzimaju u obzir vrijednosti ni početnog ni postignutog pokazatelja u odnosu na dospjele.
prema omjeru apsolutnog povećanja pokazatelja FEV1, izraženog u postocima, prema početnom FEV1:
Nedostatak: Malo apsolutno povećanje rezultirat će visokim postotnim povećanjem ako je pacijent u početku imao niska stopa OFV1.
- Metoda za mjerenje stupnja bronhodilatatornog odgovora kao postotak dospjelog FEV1 [ΔOFE1 dospjelih. (%)]:
Metoda za mjerenje stupnja bronhodilatacijskog odgovora kao postotak najveće moguće reverzibilnosti [ΔOEF1 moguće. (%)]:
Gdje FEV1 ref. - početni parametar, FEV1 dilat. - indikator nakon bronhodilatatornog testa, FEV1 bi trebao. - ispravan parametar.
Izbor metode za izračun indeksa reverzibilnosti ovisi o kliničkoj situaciji i specifičnom razlogu zbog kojeg se studija provodi. Korištenje pokazatelja reverzibilnosti, koji je manje ovisan o početnim parametrima, omogućuje ispravniju usporednu analizu.
Marker pozitivnog bronhodilatatornog odgovora smatra se da je povećanje FEV1 ≥15% od predviđene vrijednosti i ≥ 200 ml. Nakon primitka takvog povećanja, bronhijalna opstrukcija se dokumentira kao reverzibilna.
Bronhijalna opstrukcija može dovesti do promjene strukture statičkih volumena u smjeru hiperprozračnosti pluća, čija je manifestacija, posebice, povećanje ukupnog kapaciteta pluća.
Za otkrivanje promjena u omjerima statičkih volumena koji čine strukturu ukupnog plućnog kapaciteta kod hiperair i emfizema, koristi se tjelesna pletizmografija i mjerenje volumena pluća metodom razrjeđivanja inertnih plinova.
Bodipletizmografija
Kod emfizema anatomske promjene plućnog parenhima (širenje zračnih prostora, destruktivne promjene u alveolarnim stijenkama) funkcionalno se očituju povećanjem statičke rastegljivosti plućnog tkiva. Primjećuje se promjena oblika i kuta petlje "tlak-volumen".
Mjerenje plućnog difuzijskog kapaciteta služi za otkrivanje oštećenja plućnog parenhima zbog emfizema, a provodi se nakon prisilne spirometrije ili pneumotahometrije i određivanja strukture statičkih volumena.
Kod emfizema, difuzijski kapacitet pluća (DLCO) i njegov odnos s alveolarnim volumenom DLCO/Va su smanjeni (uglavnom kao rezultat razaranja alveolarno-kapilarne membrane, što smanjuje učinkovito područje izmjene plinova) .
Treba imati na umu da se smanjenje difuzijskog kapaciteta pluća po jedinici volumena može nadoknaditi povećanjem ukupnog kapaciteta pluća.
Peakflowmetry
Određivanje volumena vršnog ekspiratornog protoka (PSV) najjednostavnija je brza metoda za procjenu stanja bronhijalne prohodnosti. Međutim, ima nisku osjetljivost, budući da vrijednosti PSV-a mogu dugo ostati unutar normalnog raspona kod KOPB-a, i nisku specifičnost, jer se smanjenje vrijednosti PSV-a može dogoditi i kod drugih respiratornih bolesti.
Peak flowmetrija koristi se u diferencijalnoj dijagnozi KOPB-a i bronhijalne astme, a može se koristiti i kao učinkovita metoda probirom kako bi se identificirala rizična skupina za razvoj KOPB-a i utvrdio negativan utjecaj različitih onečišćujućih tvari Onečišćivač (onečišćujuće tvari) je jedna od vrsta onečišćujućih tvari, bilo koja kemijska tvar ili spoj koji je prisutan u objektu okoliša u količinama koje prelaze pozadinske vrijednosti i time uzrokuju kemijsko onečišćenje.
.
Određivanje PSV-a neophodna je kontrolna metoda u razdoblju pogoršanja KOPB-a, a posebno u fazi rehabilitacije.
2. Radiografija prsnih organa.
Primarni rendgenski pregled provodi se kako bi se isključile druge bolesti (rak pluća, tuberkuloza i dr.), praćene kliničkim simptomima sličnim onima kod KOPB-a.
Kod blagog KOPB-a, značajne rendgenske promjene obično se ne otkrivaju.
Kod egzacerbacije KOPB-a radi se rendgenski pregled kako bi se isključio razvoj komplikacija (pneumonija, spontani pneumotoraks, pleuralni izljev).
RTG prsnog koša otkriva emfizem. Povećanje volumena pluća pokazuje:
- na izravnom rendgenogramu - ravna dijafragma i uska sjena srca;
- na bočnoj radiografiji - spljoštenje dijafragmalne konture i povećanje retrosternalnog prostora.
Potvrda prisutnosti emfizema može biti prisutnost bula na radiografiji. Bulla - područje natečenog, pretjerano rastegnutog plućnog tkiva
- definirani su kao radiolucentni prostori veći od 1 cm u promjeru s vrlo tankim lučnim rubom.
3. CT skeniranje prsni organi su potrebni u sljedećim situacijama:
- kada su prisutni simptomi nerazmjerni podacima spirometrije;
- razjasniti promjene utvrđene radiografijom prsnog koša;
- za procjenu indikacija za kirurško liječenje.
CT, posebno CT visoke rezolucije (HRCT) s koracima od 1 do 2 mm, ima veću osjetljivost i specifičnost za dijagnosticiranje emfizema od radiografije. Uz pomoć CT-a u ranim fazama razvoja također je moguće identificirati specifičnu anatomsku vrstu emfizema (panacinar, centroacinar, paraseptal).
CT kod mnogih bolesnika s KOPB-om otkriva patognomoničan sabljasti deformitet dušnika, koji je patognomoničan za ovu bolest.
Budući da se standardni CT pregled radi na visini udisaja, kada se ne uočava višak prozračnosti plućnog tkiva, pri sumnji na KOPB CT tomografiju treba dopuniti izdisajem.
HRCT omogućuje procjenu fine strukture plućnog tkiva i stanja malih bronha. Stanje plućnog tkiva s kršenjem ventilacije u bolesnika s opstruktivnim promjenama proučava se u uvjetima ekspiracijske CT. Koristeći ovu tehniku, HRCT se izvodi na visini odgođenog ekspiratornog toka.
U područjima poremećene prohodnosti bronha otkrivaju se područja povećane prozračnosti - "zračne zamke" koje dovode do hiperinflacije. Ovaj fenomen nastaje kao rezultat povećanja usklađenosti pluća i smanjenja njihovog elastičnog trzaja. Tijekom izdisaja opstrukcija dišnih puteva uzrokuje zadržavanje zraka u plućima zbog nemogućnosti pacijenta da u potpunosti izdahne.
Zračne zamke (kao što je IC - inspiratorni kapacitet, inspiratorni kapacitet) su u većoj korelaciji sa stanjem dišnih putova bolesnika s KOPB-om nego FEV1.
Druge studije
1.Elektrokardiografija u većini slučajeva omogućuje isključivanje srčane geneze respiratornih simptoma. U nekim slučajevima EKG otkriva znakove hipertrofije desnog srca tijekom razvoja cor pulmonale kao komplikacije KOPB-a.
2.ehokardiografija omogućuje procjenu i prepoznavanje znakova plućne hipertenzije, disfunkcije desnog (i u prisutnosti promjena - i lijevog) dijela srca i određivanje težine plućne hipertenzije.
3.Vježbanje studija(test koraka). U početnim fazama bolesti poremećene difuzijske sposobnosti i sastava plinova krvi mogu izostati u mirovanju i manifestirati se samo tijekom tjelesnog napora. Preporuča se provođenje testa s tjelesnom aktivnošću kako bi se objektivizirao i dokumentirao stupanj smanjenja tolerancije na vježbanje.
Test vježbanja provodi se u sljedećim slučajevima:
- kada jačina kratkoće daha ne odgovara smanjenju vrijednosti FEV1;
- pratiti učinkovitost terapije;
- za odabir pacijenata za rehabilitacijske programe.
Najčešće se koristi kao step test Test hodanja od 6 minuta koji se može izvoditi ambulantno i najjednostavnije je sredstvo za individualno promatranje i praćenje tijeka bolesti.
Standardni protokol za test hodanja od 6 minuta uključuje upućivanje pacijenata o svrsi testa, a zatim ih uputiti da hodaju duž izmjerenog hodnika vlastitim tempom, pokušavajući prijeći maksimalnu udaljenost unutar 6 minuta. Pacijentima je dopušteno zastati i odmoriti se tijekom testa, a nakon odmora nastavljaju hodati.
Prije i na kraju testa, otežano disanje se procjenjuje na Borgovoj ljestvici (0-10 bodova: 0 - nema kratkoće daha, 10 - maksimalna kratkoća daha), prema SatO 2 i pulsu. Bolesnici prestaju hodati ako osjete jaku otežano disanje, vrtoglavicu, bol prsa ili u nogama, uz smanjenje SatO 2 na 86%. Udaljenost prijeđena u roku od 6 minuta mjeri se u metrima (6MWD) i uspoređuje s odgovarajućim indikatorom 6MWD(i).
Test hodanja od 6 minuta je sastavni dio ljestvice BODE (pogledajte odjeljak "Prognoza"), koja vam omogućuje da usporedite vrijednosti FEV1 места mMRC skale i indeksa tjelesne mase.
4. Bronhoskopija koristi se u diferencijalnoj dijagnozi KOPB-a s drugim bolestima (rak, tuberkuloza i dr.), koje se očituju sličnim respiratornim simptomima. Studija uključuje pregled sluznice bronha i procjenu njenog stanja, uzimanje bronhalnog sadržaja za naknadne studije (mikrobiološke, mikološke, citološke).
Po potrebi je moguće napraviti biopsiju sluznice bronha i izvesti tehniku bronhoalveolarnog ispiranja uz određivanje staničnog i mikrobnog sastava kako bi se razjasnila priroda upale.
5. Proučavanje kvalitete života. Kvaliteta života je integralni pokazatelj koji određuje prilagodbu bolesnika na KOPB. Za određivanje kvalitete života koriste se posebni upitnici (nespecifični upitnik SF-36). Najpoznatiji upitnik bolnice St. George - The St. George's Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.
6. Pulsna oksimetrija koristi se za mjerenje i praćenje SatO 2 . Omogućuje vam da registrirate samo razinu oksigenacije i ne omogućuje praćenje promjena u PaCO 2 . Ako je SatO 2 manji od 94%, tada je indiciran test plina u krvi.
Pulsna oksimetrija je indicirana kako bi se utvrdila potreba za terapijom kisikom (ako je cijanoza ili cor pulmonale ili FEV1< 50% от должных величин).
Prilikom postavljanja dijagnoze KOPB-a navedite:
- težina tijeka bolesti: blagi tijek (I. stadij), umjereni tijek (II. stadij), teški tijek (III. stadij) i izrazito težak (IV. stadij), egzacerbacija ili stabilan tijek bolesti;
- prisutnost komplikacija (cor pulmonale, respiratorno zatajenje, zatajenje cirkulacije);
- čimbenici rizika i indeks pušača;
- u slučaju teškog tijeka bolesti preporuča se naznačiti klin oblik KOPB-a(emfizematozni, bronhitis, mješoviti).
Laboratorijska dijagnostika
1. Studija plinskog sastava krvi provodi se u bolesnika s pojačanom kratkoćom daha, smanjenjem vrijednosti FEV1 manje od 50% dužne vrijednosti, u bolesnika s klinički znakovi zatajenje disanja ili zatajenje desnog srca.
Kriterij zatajenja disanja(pri udisanju zraka na razini mora) - PaO 2 manji od 8,0 kPa (manje od 60 mm Hg) bez obzira na povećanje PaCO 2. Poželjno je uzeti uzorke za analizu arterijskom punkcijom.
2. Klinička analiza krv:
- tijekom egzacerbacije: neutrofilna leukocitoza s pomakom uboda i povećanjem ESR;
- kod stabilnog tijeka KOPB-a nema značajnih promjena u sadržaju leukocita;
- s razvojem hipoksemije uočava se policitemijski sindrom (povećan broj crvenih krvnih stanica, visoka razina Hb, nizak ESR, povećanje hematokrita > 47% u žena i > 52% u muškaraca, povišena krv viskoznost);
- Identificirana anemija može uzrokovati ili povećati otežano disanje.
3. Imunogram provodi se radi otkrivanja znakova imunodeficijencije u postojanoj progresiji KOPB-a.
4. Koagulogram provodi se s policitemijom radi odabira adekvatne deagregirajuće terapije.
5. Citologija sputuma provodi se kako bi se identificirao upalni proces i njegova težina, kao i kako bi se identificirale atipične stanice (uzimajući u obzir starija dob većina bolesnika s KOPB-om uvijek ima onkološku budnost).
Ako nema sputuma, koristi se metoda proučavanja induciranog sputuma, t.j. prikupljeni nakon inhalacije hipertonične otopine natrijevog klorida. Proučavanje razmaza sputuma tijekom bojenja po Gramu omogućuje približnu identifikaciju grupne pripadnosti (gram-pozitivna, gram-negativna) patogena.
6. Kultura sputuma provodi se za identifikaciju mikroorganizama i odabir racionalne antibiotske terapije u prisutnosti postojanog ili gnojnog sputuma.
Diferencijalna dijagnoza
Glavna bolest s kojom je potrebno razlikovati KOPB je Bronhijalna astma.
Glavni kriteriji diferencijalna dijagnoza KOPB i bronhijalna astma
| znakovi | KOPB | Bronhijalna astma |
| Dob početka | Obično stariji od 35-40 godina | Češće djetinjasto i mlado 1 |
| Povijest pušenja | Karakteristično | neuobičajeno |
| Ekstrapulmonalne manifestacije alergije 2 | Nekarakterističan | Karakteristično |
| Simptomi (kašalj i otežano disanje) | Uporan, polako napreduje | Klinička varijabilnost, pojavljuju se paroksizmalno: tijekom dana, iz dana u dan, sezonski |
| opterećena nasljednost za astmu | Nekarakterističan | karakterističan |
| bronhijalna opstrukcija | Blago reverzibilan ili nepovratan | reverzibilan |
| Dnevna varijabilnost PSV | < 10% | > 20% |
| Bronhodilatatorski test | Negativan | Pozitivan |
| Prisutnost cor pulmonale | Tipično za teške | neuobičajeno |
| tip upale 3 |
Neutrofili prevladavaju, u porastu makrofaga (++), porast CD8 + T-limfociti |
Prevladavaju eozinofili, povećanje makrofaga (+), povećanje CD + Th2 limfocita, aktivacija mastocita |
| Medijatori upale | Leukotrien B, interleukin 8, faktor tumorske nekroze | Leukotrien D, interleukini 4, 5, 13 |
| Učinkovitost terapijeGKS | Niska | visoka |
1 Bronhijalna astma može početi u srednjoj i starijoj dobi
2 alergijski rinitis, konjuktivitis, atopijski dermatitis, urtikarija
3 Vrsta upale dišnih putova najčešće se utvrđuje citološkim pregledom sputuma i tekućine iz bronhoalveolarne lavaže.
Pomoć u sumnjivim slučajevima dijagnoze KOPB-a i bronhijalne astme može vam pružiti sljedeće znakovi koji identificiraju Bronhijalna astma
:
1. Povećanje FEV1 za više od 400 ml kao odgovor na inhalaciju s kratkodjelujućim bronhodilatatorom ili povećanje FEV1 za više od 400 ml nakon 2 tjedna liječenja prednizolonom 30 mg / dan tijekom 2 tjedna (kod bolesnika s KOPB-om , FEV1 i FEV1/FVC kao rezultat tretmana ne postižu normalne vrijednosti).
2. Reverzibilnost bronhijalne opstrukcije najvažnija je diferencijalno dijagnostička značajka. Poznato je da je u bolesnika s KOPB-om nakon uzimanja bronhodilatatora porast FEV1 manji od 12% (i ≤200 ml) od početne vrijednosti, a u bolesnika s bronhijalnom astmom FEV1 u pravilu prelazi 15% (i > 200 ml).
3. Približno 10% bolesnika s KOPB-om također ima znakove bronhijalne hiperreaktivnosti.
Druge bolesti
1. Zastoj srca. znakovi:
- piskanje u donjim dijelovima pluća - tijekom auskultacije;
- značajno smanjenje ejekcione frakcije lijeve klijetke;
- proširenje srca;
- proširenje kontura srca, zagušenja (do plućnog edema) - na rendgenskom snimku;
- kršenja restriktivnog tipa bez ograničenja protoka zraka - u proučavanju plućne funkcije.
2. Bronhiektazije. znakovi:
- velike količine gnojnog sputuma;
- česta povezanost s bakterijskom infekcijom;
- grubi mokri hripavi različitih veličina - tijekom auskultacije;
- simptom "bubanja" (zadebljanje u obliku tikvice krajnjih falangi prstiju na rukama i nogama);
Širenje bronha i zadebljanje njihovih zidova - na rendgenskom snimku ili CT-u.
3. Tuberkuloza. znakovi:
- počinje u bilo kojoj dobi;
- infiltrat u plućima ili žarišne lezije - rendgenskim snimkom;
- visoka incidencija u regiji.
Ako sumnjate na plućnu tuberkulozu, trebate:
- tomografija i/ili CT pluća;
- mikroskopija i kultura sputuma Mycobacterium tuberculosis, uključujući metodu flotacije;
- proučavanje pleuralnog eksudata;
- dijagnostička bronhoskopija s biopsijom za sumnju na tuberkulozu bronha;
- Mantouxov test.
4. Obliterirajući bronhiolitis. znakovi:
- razvoj u mladoj dobi;
- nije utvrđena povezanost s pušenjem;
- kontakt s parama, dimom;
- žarišta niske gustoće tijekom izdisaja - na CT;
često je prisutan reumatoidni artritis.
Komplikacije
- akutno ili kronično zatajenje dišnog sustava;
- sekundarna policitemija;
- kronična cor pulmonale;
- upala pluća;
- spontani pneumotoraks Pneumotoraks je prisutnost zraka ili plina u pleuralnoj šupljini.
;
- pneumomedijastinum Pneumomedijastinum - prisutnost zraka ili plina u tkivu medijastinuma.
.
Liječenje u inozemstvu
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Liječenje
Ciljevi liječenja:
- sprječavanje napredovanja bolesti;
- ublažavanje simptoma;
- povećanje tolerancije na tjelesnu aktivnost;
- poboljšanje kvalitete života;
- prevencija i liječenje komplikacija;
- prevencija egzacerbacija;
- Smanjena smrtnost.
Glavni smjerovi liječenja:
- smanjenje utjecaja čimbenika rizika;
- obrazovni programi;
- liječenje KOPB-a u stabilnom stanju;
- liječenje pogoršanja bolesti.
Smanjenje utjecaja čimbenika rizika
Pušenje
Prestanak pušenja prvi je obvezni korak u programu liječenja KOPB-a, a ujedno i najčešći učinkovita metoda, što može smanjiti rizik od razvoja KOPB-a i spriječiti napredovanje bolesti.
Smjernice za liječenje ovisnosti o duhanu sadrže 3 programa:
1. Program dugotrajnog liječenja u svrhu potpunog prestanka pušenja - namijenjen pacijentima s izraženom željom za prestankom pušenja.
2. Kratki program liječenja za smanjenje pušenja i povećanje motivacije za prestanak pušenja.
3. Program smanjenja pušenja namijenjen pacijentima koji ne žele prestati pušiti, ali su spremni smanjiti njihov intenzitet.
Industrijske opasnosti, zagađivači atmosfere i kućanstva
Primarni preventivne radnje su eliminirati ili smanjiti utjecaj različitih patogenih tvari na radnom mjestu. Jednako je važna i sekundarna prevencija – epidemiološka kontrola i rano otkrivanje KOPB-a.
Obrazovni programi
Edukacija igra važnu ulogu u liječenju KOPB-a, posebno educiranje pacijenata da prestanu pušiti.
Izdvajamo edukativne programe za KOPB:
1. Bolesnici trebaju razumjeti prirodu bolesti, biti svjesni čimbenika rizika koji dovode do njezina napredovanja.
2. Obrazovanje mora biti prilagođeno potrebama i okruženju pojedinog pacijenta, kao i intelektualnoj i društvenoj razini bolesnika i onih koji se o njemu brinu.
3. Preporuča se u programe obuke uključiti sljedeće informacije: prestanak pušenja; osnovne informacije o KOPB-u; opći pristupi terapiji, specifična pitanja liječenja; vještine samoupravljanja i donošenja odluka tijekom pogoršanja.
Liječenje bolesnika sa stabilnom KOPB-om
Bronhodilatatori glavni su oslonac simptomatskog liječenja KOPB-a. Sve kategorije bronhodilatatora povećavaju toleranciju na tjelovježbu čak i u nedostatku promjena u FEV1. Poželjna je inhalacijska terapija.
Sve faze KOPB-a zahtijevaju isključenje čimbenika rizika, godišnje cjepivo protiv gripe i korištenje kratkodjelujućih bronhodilatatora prema potrebi.
Bronhodilatatori kratkog djelovanja koristi se u bolesnika s KOPB-om kao empirijska terapija za smanjenje ozbiljnosti simptoma i ograničavanje tjelesne aktivnosti. Obično se koriste svakih 4-6 sati. Kod KOPB-a se ne preporučuje redovita primjena kratkodjelujućih β2-agonista kao monoterapije.
Bronhodilatatori dugog djelovanja ili njihova kombinacija s kratkodjelujućim β2-agonistima i kratkodjelujućim antikolinergicima daju se bolesnicima koji ostaju simptomatski unatoč monoterapiji kratkodjelujućim bronhodilatatorima.
Opći principi farmakoterapije
1. S blagom (I stadij) KOPB-om i odsutnošću kliničkih manifestacija bolesti, redovita terapija lijekovima nije obavezno.
2. U bolesnika s povremenim simptomima bolesti indicirani su inhalacijski β2-agonisti ili kratkodjelujući M-antikolinergici, koji se koriste na zahtjev.
3. Ako inhalacijski bronhodilatatori nisu dostupni, mogu se preporučiti dugodjelujući teofilini.
4. Antikolinergici se smatraju prvim izborom za umjerenu, tešku i vrlo tešku KOPB.
5. M-antikolinergik kratkog djelovanja (ipratropij bromid) ima dulji bronhodilatatorni učinak u usporedbi s kratkodjelujućim β2-agonistima.
6. Prema studijama, primjena tiotropij bromida je učinkovita i sigurna u liječenju bolesnika s KOPB-om. Pokazalo se da uzimanje tiotropij bromida jednom dnevno (u usporedbi sa salmeterolom 2 puta dnevno) dovodi do izraženijeg poboljšanja plućne funkcije i smanjenja dispneje.
Tiotropijev bromid smanjuje učestalost egzacerbacija KOPB-a nakon 1 godine primjene u usporedbi s placebom i ipratropijevim bromidom te nakon 6 mjeseci primjene u usporedbi sa salmeterolom.
Stoga se čini da je tiotropijev bromid jedanput na dan najbolja osnova za kombinirano liječenje KOPB II-IV stupnja.
7. Ksantini su učinkoviti u KOPB-u, ali su lijekovi druge linije zbog svoje potencijalne toksičnosti. Za težu bolest, ksantini se mogu dodati redovitoj inhalacijskoj terapiji bronhodilatatorima.
8. Uz stabilan tijek KOPB-a učinkovitija je primjena kombinacije antikolinergika s kratkodjelujućim β2-agonistima ili dugodjelujućim β2-agonistima.
Terapija raspršivačem bronhodilatatorima indicirana je za bolesnike s III i IV KOPB-om. Kako bi se razjasnile indikacije za terapiju nebulizatorom, PSV se prati tijekom 2 tjedna liječenja; terapija se nastavlja čak i ako se vršna brzina izdisaja poboljša.
9. Ako se sumnja na bronhijalnu astmu, provodi se probno liječenje inhalacijskim kortikosteroidima.
Učinkovitost kortikosteroida kod KOPB-a je niža nego kod bronhijalne astme, te je stoga njihova primjena ograničena. Dugotrajno liječenje inhalacijskim kortikosteroidima u bolesnika s KOPB-om propisuje se uz bronhodilatatorsku terapiju u sljedećim slučajevima:
Ako pacijent ima značajno povećanje FEV1 kao odgovor na ovaj tretman;
- kod teške / izrazito teške KOPB-a i čestih egzacerbacija (3 puta ili više u posljednje 3 godine);
- redovito (trajno) liječenje inhalacijskim kortikosteroidima indicirano je za bolesnike s KOPB III i IV stadija s ponovljenim egzacerbacijama bolesti koje zahtijevaju antibiotike ili oralne kortikosteroide najmanje jednom godišnje.
Kada je uporaba inhalacijskih kortikosteroida ograničena iz ekonomskih razloga, moguće je propisati kuru sistemskih kortikosteroida (ne dulje od 2 tjedna) kako bi se identificirali bolesnici s izraženim spirometrijskim odgovorom.
Ne preporučuju se sistemski kortikosteroidi sa stabilnim tijekom KOPB-a.
Shema liječenja bronhodilatatorima u različitim stadijima KOPB-a bez pogoršanja
1. Uključeno blagi stadij(I): Liječenje bronhodilatatorima nije indicirano.
2. U umjerenom (II), teškom (III) i izrazito teškom (IV) stadiju:
- redoviti unos kratkodjelujućih M-antikolinergika odn
- redoviti unos dugodjelujućih M-antikolinergika odn
- redovita primjena dugodjelujućih β2-agonista odn
Redovito uzimanje kratkodjelujućih ili dugodjelujućih M-antikolinergika + kratkodjelujućih ili dugodjelujućih inhalacijskih β2-agonista, ili
Redovito uzimanje dugodjelujućih M-antikolinergika + dugodjelujućih teofilina ili
- inhalirani dugodjelujući β2-agonisti + dugodjelujući teofilini ili
- redoviti unos kratkodjelujućih ili dugodjelujućih M-antikolinergika + kratkodjelujućih ili dugodjelujućih inhalacijskih β2-agonista + teofilina
dugo djelujući
Primjeri režima liječenja različitih stadija KOPB-a bez pogoršanja
Sve faze(I, II, III, IV)
1. Isključivanje čimbenika rizika.
2. Godišnje cijepljenje cjepivom protiv gripe.
3. Ako je potrebno, inhalacija jednog od sljedećih lijekova:
Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropij bromid (40 mcg);
Fiksna kombinacija fenoterola i ipratropij bromida (2 doze).
Faza II, III, IV
Redovne inhalacije:
- ipratropij bromid 40 mcg 4 rublje / dan. ili
- tiotropijev bromid 18 mcg 1 trljanje/dan. ili
- salmeterol 50 mcg 2 r./dan. ili
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ili
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./dan. ili
- fiksna kombinacija fenoterola + ipratropij bromid 2 doze 4 rublje / dan. ili
- ipratropij bromid 40 mcg 4 rublje / dan. ili tiotropij bromid 18 mcg 1 p./dan. + salmeterol 50 mcg 2 r. / dan. (ili formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ili formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./dan ili ipratropij bromid 40 mcg 4 r./dan) ili
- tiotropij bromid 18 mcg 1 trljanje/dan + unutar teofilina 0,2-0,3 g 2 trljanje/dan. ili (salmeterol 50 mcg 2 r./dan ili formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) ili
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rublje / dan. + unutar teofilina 0,2-0,3 g 2 rubalja / dan. ili ipratropij bromid 40 mcg 4 puta dnevno. ili
- tiotropijev bromid 18 mcg 1 trljanje/dan. + salmeterol 50 mcg 2 r. / dan. ili formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ili
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 rublje / dan + unutar teofilina 0,2-0,3 g 2 rubalja / dan.
Faze III i IV:
Beklometazon 1000-1500 mcg / dan. ili budezonid 800-1200 mcg / dan. ili
- flutikazon propionat 500-1000 mcg / dan. - s ponovljenim pogoršanjima bolesti koja zahtijevaju najmanje jednom godišnje antibiotike ili oralne kortikosteroide, ili
Fiksna kombinacija salmeterola 25-50 mcg + flutikazonpropionata 250 mcg (1-2 doze 2 puta dnevno) ili formoterola 4,5 mcg + budezonida 160 mcg (2-4 doze 2 puta dnevno) indikacije su iste, kao i za inhalirani kortikosteroid .
Kako se tijek bolesti pogoršava, učinkovitost terapije lijekovima se smanjuje.
Terapija kisikom
Glavni uzrok smrti bolesnika s KOPB-om je akutno respiratorno zatajenje. S tim u vezi, korekcija hipoksemije kisikom je najrazumnije liječenje teškog respiratornog zatajenja.
U bolesnika s kroničnom hipoksemijom primjenjuje se dugotrajna terapija kisikom (VCT) koja pomaže u smanjenju smrtnosti.
VCT je indiciran za bolesnike s teškom KOPB-om ako su iscrpljene mogućnosti terapije lijekovima i maksimalna moguća terapija ne dovodi do povećanja O 2 iznad graničnih vrijednosti.
Svrha VCT-a je povećanje PaO 2 na najmanje 60 mm Hg. u mirovanju i/ili SatO 2 - ne manje od 90%. VCT nije indiciran za bolesnike s umjerenom hipoksemijom (PaO 2 > 60 mm Hg). Indikacije za VCT trebaju se temeljiti na parametrima izmjene plinova, koji su procijenjeni samo tijekom stabilnog stanja bolesnika (3-4 tjedna nakon pogoršanja KOPB-a).
Indikacije za kontinuiranu terapiju kisikom:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. ili SatO 2 - 89% u prisutnosti kroničnog cor pulmonale i/ili eritrocitoze (hematokrit > 55%).
Indikacije za "situacijsku" terapiju kisikom:
- smanjenje PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- smanjenje PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Načini dodjele:
- protok O 2 1-2 l/min. - za većinu pacijenata;
- do 4-5 l/min. - za najteže bolesnike.
Noću, tijekom tjelesne aktivnosti i tijekom putovanja zrakoplovom, pacijenti bi trebali povećati protok kisika u prosjeku za 1 l/min. u usporedbi s optimalnim dnevnim protokom.
Prema međunarodnim studijama MRC i NOTT (od noćne terapije kisikom), VCT se preporučuje najmanje 15 sati dnevno. s pauzama ne dužim od 2 sata za redom.
Moguće nuspojave terapije kisikom:
- kršenje mukocilijarnog klirensa;
- smanjenje minutnog volumena srca;
- smanjenje minute ventilacije, zadržavanje ugljičnog dioksida;
- sustavna vazokonstrikcija;
- plućna fibroza.
Produljena mehanička ventilacija
Neinvazivna ventilacija pluća provodi se pomoću maske. Pomaže poboljšati plinoviti sastav arterijske krvi, smanjiti dane hospitalizacije i poboljšati kvalitetu života pacijenata.
Indikacije za dugotrajnu mehaničku ventilaciju u bolesnika s KOPB:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 unutar 50-54 mm Hg. u kombinaciji s noćnom desaturacijom i čestim epizodama hospitalizacije bolesnika;
- kratkoća daha u mirovanju (učestalost respiratorni pokreti> 25 u minuti);
- sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića (abdominalni paradoks, izmjenični ritam - izmjena prsnog i trbušnog tipa disanja.
Apsolutna očitanja:
- prestati disati;
- izraženi poremećaji svijesti (stupor, koma);
- nestabilni hemodinamski poremećaji (sistolički krvni tlak< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- umor dišnih mišića.
Relativna očitanja:
- brzina disanja > 35/min;
- teška acidoza (pH arterijske krvi< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- neučinkovitost neinvazivne ventilacije pluća.
Protokol za vođenje bolesnika s egzacerbacijom KOPB-a u jedinici intenzivne njege.
1. Procjena težine stanja, radiografija dišnih organa, plinovi krvi.
2. Terapija kisikom 2-5 l/min., najmanje 18 sati/dan. i/ili neinvazivnu ventilaciju.
3. Ponovljena kontrola sastava plina nakon 30 minuta.
4. Bronhodilatacijska terapija:
4.1 Povećanje doze i učestalosti primjene. Otopina ipratropij bromida 0,5 mg (2,0 ml) putem raspršivača kisika u kombinaciji s otopinama kratkodjelujućih β2-agonista: salbutamola 5 mg ili fenoterola 1,0 mg (1,0 ml) svaka 2-4 sata.
4.2 Kombinacija fenoterola i ipratropij bromida (berodual). Berodual otopina 2 ml kroz raspršivač kisika svaka 2-4 sata.
4.3 Intravenska primjena metilksantina (ako je neučinkovita). Eufilin 240 mg/h. do 960 mg / dan. in / in sa brzinom injekcije od 0,5 mg / kg / h. pod kontrolom EKG-a. Dnevna doza aminofilina ne smije prelaziti 10 mg/kg tjelesne težine bolesnika.
5. Sistemski kortikosteroidi intravenozno ili oralno. Unutra - 0,5 mg / kg / dan. (40 mg / dan tijekom 10 dana), ako oralna primjena nije moguća - parenteralno do 3 mg / kg / dan. Moguća je kombinirana metoda propisivanja intravenske i oralne primjene.
6. Antibakterijska terapija (sa znacima bakterijska infekcija oralno ili intravenozno).
7. Subkutani antikoagulansi za policitemiju.
8. Liječenje popratnih bolesti (zatajenje srca, srčane aritmije).
9. Neinvazivna ventilacija pluća.
10. Invazivna ventilacija pluća (IVL).
Pogoršanje KOPB-a
1. Liječenje pogoršanja KOPB-a na ambulantnoj osnovi.
Uz blagu egzacerbaciju, indicirano je povećanje doze i/ili učestalosti uzimanja bronhodilatatornih lijekova:
1.1 Dodaju se antikolinergički lijekovi (ako nisu prethodno korišteni). Prednost se daje inhalacijskim kombiniranim bronhodilatatorima (antikolinergici + kratkodjelujući β2-agonisti).
1.2 Teofilin - ako je nemoguće koristiti inhalacijski oblici lijekove ili njihovu neučinkovitost.
1.3 Amoksicilin ili makrolidi (azitromicin, klaritromicin) - s bakterijskom prirodom pogoršanja KOPB-a.
Kod umjerenih egzacerbacija, uz pojačanu bronhodilatatornu terapiju, najmanje 10 dana propisuju se amoksicilin/klavulanat ili cefalosporini druge generacije (cefuroksim aksetil) ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).
Paralelno s bronhodilatatorskom terapijom, propisuju se sistemski kortikosteroidi u dnevnoj dozi od 0,5 mg/kg/dan, ali ne manje od 30 mg prednizolona dnevno ili drugog sistemskog kortikosteroida u ekvivalentnoj dozi tijekom 10 dana, nakon čega slijedi otkazivanje.
2. Liječenje pogoršanja KOPB-a u stacionarnim uvjetima.
2.1 Terapija kisikom 2-5 l/min, najmanje 18 sati dnevno. uz kontrolu plinovitog sastava krvi nakon 30 minuta.
2.2 Bronhodilatacijska terapija:
- povećanje doze i učestalosti primjene; otopine ipratropij bromida - 0,5 mg (2 ml: 40 kapi) kroz raspršivač kisika u kombinaciji s otopinama salbutamola (2,5-5,0 mg) ili fenoterola - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 kapi) - " na zahtjev" ili
- fiksna kombinacija fenoterola i antikolinergika - 2 ml (40 kapi) kroz raspršivač kisika - "na zahtjev".
- intravenska primjena metilksantina (s neučinkovitošću): eufilin 240 mg / h do 960 mg / dan. in / in sa brzinom injekcije od 0,5 mg / kg / h. pod EKG kontrolom.
2.3 Sistemski kortikosteroidi intravenozno ili oralno. Unutar 0,5 mg / kg / dan. (40 mg / dan. Prednizolon ili drugi SCS u ekvivalentnoj dozi tijekom 10 dana), ako oralna primjena nije moguća - parenteralno do 3 mg / kg / dan.
2.4 Antibakterijska terapija (za znakove bakterijske infekcije oralno ili intravenozno):
2.4.1 Jednostavna (nekomplicirana) egzacerbacija: lijek po izboru (jedan od sljedećih) oralno (7-14 dana):
- amoksicilin (0,5-1,0 g) 3 rublja / dan.
Alternativni lijekovi (jedan od ovih) na usta:
- azitromicin (500 mg) 1 r./dan. prema shemi;
- amoksicilin/klavulanat (625) mg 3 puta dnevno. ili (1000 mg) 2 r./dan;
- cefuroksim aksetil (750 mg) 2 puta dnevno;
- klaritromicin SR (500 mg) 1 trljanje/dan;
- klaritromicin (500 mg) 2 puta dnevno;
- moksifloksacin (400 mg) 1 trljanje/dan.
2.4.2 Komplicirana egzacerbacija: lijek izbora i alternativni lijekovi (jedan od sljedećih) IV:
- amoksicilin/klavulanat 1200 mg 3 puta dnevno;
- levofloksacin (500 mg) 1 trljanje/dan;
- moksifloksacin (400 mg) 1 trljanje/dan.
Ako sumnjate na prisutnost Ps. aeruginosa u roku od 10-14 dana:
- ciprofloksacin (500 mg) 3 rublje / dan. ili
- ceftazidim (2,0 g) 3 puta dnevno
Nakon intravenske antibiotske terapije, oralno se daje jedan od sljedećih lijekova 10-14 dana:
- amoksicilin / klavulanat (625 mg) 3 rublje / dan;
- levofloksacin (500 mg) 1 trljanje/dan;
- moksifloksacin (400 mg) 1 trljanje/dan;
- ciprofloksacin (400 mg) 2-3 rublja / dan.
Prognoza
Prognoza za KOPB je uvjetno nepovoljna. Bolest polako, postojano napreduje; u procesu njegovog razvoja radna sposobnost pacijenata stalno se gubi.
Nastavak pušenja obično pridonosi napredovanju opstrukcije dišnih putova što dovodi do ranog invaliditeta i smanjenog životnog vijeka. Nakon prestanka pušenja dolazi do usporavanja pada FEV1 i napredovanja bolesti. Kako bi ublažili stanje, mnogi pacijenti su prisiljeni uzimati lijekovi u postupno rastućim dozama, kao i koristiti dodatna sredstva tijekom egzacerbacija.
Adekvatan tretman značajno usporava razvoj bolesti, sve do nekoliko godina stabilne remisije, ali ne eliminira uzrok razvoja bolesti i nastale morfološke promjene.
Među ostalim bolestima, KOPB je četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu. Smrtnost ovisi o prisutnosti popratnih bolesti, dobi bolesnika i drugim čimbenicima.
BODE metoda(Indeks tjelesne mase, opstrukcija, dispneja, vježba - indeks tjelesne mase, opstrukcija, dispneja, vježba) daje kombinirani rezultat koji predviđa daljnje preživljavanje bolje od bilo kojeg od gore navedenih pokazatelja uzetih zasebno. Trenutno su u tijeku istraživanja o svojstvima BODE ljestvice kao alata za kvantitativnu procjenu KOPB-a.
Rizik od komplikacija, hospitalizacije i smrtnosti u KOPB-u
| Ozbiljnost prema GOLD spirometrijskoj klasifikaciji | Broj komplikacija godišnje |
Broj hospitalizacija godišnje
- bolesnik može uzimati dugodjelujuće bronhodilatatore (β2-agoniste i/ili antikolinergike) u kombinaciji s inhalacijskim kortikosteroidima ili bez njih; Primanje kratkodjelujućih inhalacijskih β2-agonista nije potrebno više od svaka 4 sata; Pacijent se može (ako je prije bio ambulantno) samostalno kretati po sobi; Bolesnik može jesti i može spavati bez čestih buđenja zbog nedostatka zraka; Klinička stabilnost stanja unutar 12-24 sata; Stabilne vrijednosti plinova arterijske krvi unutar 12-24 sata; Pacijent ili pružatelj kućne njege u potpunosti razumije ispravna shema uzimanje lijekova; Pitanja daljnjeg praćenja bolesnika (na primjer, posjeta pacijentu medicinska sestra, opskrba kisikom i hranom); InformacijaBolesnici s KOPB-om u pravilu se liječe ambulantno, bez izdavanja invalidnine. Kriteriji invaliditeta u KOPB-u(Ostronosova N.S., 2009.): 1. KOPB u akutnoj fazi. Razdoblje privremene nesposobnosti je 10 ili više dana, uzimajući u obzir sljedeće čimbenike: Kriteriji za otpust pacijenata na posao: Pacijenti nisu kontraindicirani u uredskom radu. Uz blagi stupanj ozbiljnosti tijekom egzacerbacije, približni rokovi privremene nesposobnosti u bolesnika s KOPB-om su 10-12 dana. Uz umjerenu težinu, privremena nesposobnost u bolesnika s KOPB-om iznosi 20-21 dan. S teškom težinom - 21-28 dana. U iznimno teškim slučajevima - više od 28 dana. S I stupnjem DN otežano disanje u bolesnika nastaje uz prethodno raspoloživi fizički napor i umjereni fizički napor. Bolesnici ukazuju na otežano disanje i kašalj koji se javljaju pri brzom hodu, penjanju uzbrdo. Pri pregledu je blago izražena cijanoza usana, vrha nosa i ušiju. NPV - 22 udisaja u minuti; FVD se neznatno promijenio; VC se smanjuje sa 70% na 60%. Postoji blagi pad arterijske saturacije kisikom s 90% na 80%. S II stupnjem respiratornog zatajenja (DNII) otežano disanje nastaje tijekom normalnog napora ili pod utjecajem manjeg fizičkog napora. Bolesnici se žale na nedostatak daha pri hodanju po ravnom terenu, umor, kašalj. Pregledom se otkriva difuzna cijanoza, hipertrofija vratnih mišića, koji sudjeluju u činu disanja. NPV - do 26 udisaja u minuti; postoji značajna promjena u respiratornoj funkciji; VC je smanjen na 50%. Zasićenost arterijske krvi kisikom smanjena je na 70%. S III stupnjem respiratornog zatajenja (DNIII) otežano disanje javlja se pri najmanjem fizičkom naporu i u mirovanju. Primjećuje se izražena cijanoza, hipertrofija mišića vrata. Može se otkriti pulsiranje u epigastričnoj regiji, oticanje nogu. NPV - 30 udisaja u minuti i više. RTG otkriva značajno povećanje desnog srca. Pokazatelji respiratorne funkcije oštro odstupaju od odgovarajućih vrijednosti; VC - ispod 50%. Arterijska saturacija kisikom smanjena je na 60% ili manje. Očuvana je radna sposobnost bolesnika s KOPB-om bez respiratornog zatajenja izvan stadija egzacerbacije. Takvi pacijenti imaju pristup širokom spektru poslova u povoljnim uvjetima. U prisutnosti komplikacija u bolesnika s KOPB-om s popratnim bolestima iz kardiovaskularnog sustava (ishemijska bolest srca, arterijska hipertenzija Stadij II, reumatska bolest srca, itd.), neuropsihijatrijska sfera, trajanje stacionarnog liječenja povećava se na 32 dana, a ukupno trajanje - do 40 dana. Bolesnici s rijetkim, kratkotrajnim egzacerbacijama s DHI potrebna zaposlenja prema zaključku KEK-a. U slučajevima kada će oslobađanje od navedenih čimbenika za posljedicu imati gubitak kvalificirane profesije sa stalnim govornim opterećenjem (pjevači, predavači itd.) i naprezanjem dišnog aparata (puhači, glazbenici limene glazbe itd.), podvrgnuti su pacijentima s KOPB-om. upućivanje na ITU radi utvrđivanja III skupine invaliditeta u vezi s umjerenim ograničenjem života (prema kriteriju ograničenja radne aktivnosti 1. stupnja). Takvim se pacijentima propisuje lagani fizički rad u nekontraindiciranim uvjetima proizvodnje i mentalni rad s umjerenim psiho-emocionalnim stresom. Kod teških, čestih, produljenih egzacerbacija KOPB-a s DNII, CHI ili DNII-III, CHIIA, SNIIB Bolesnike je potrebno uputiti na ITU radi utvrđivanja II skupine invaliditeta zbog teškog invaliditeta (prema kriterijima za ograničavanje sposobnosti samozbrinjavanja i kretanja II. stupnja i radne aktivnosti II. stupnja). U nekim slučajevima može se preporučiti rad u posebno stvorenim uvjetima, kod kuće. Značajno izraženi poremećaji dišnog i kardiovaskularnog sustava: DNIII u kombinaciji s CHIII(dekompenzirano cor pulmonale) određuju I. skupinu invaliditeta zbog izraženog životnog ograničenja (prema kriteriju ograničenja sposobnosti samoposluživanja, kretanja - III. stupanj), kliničkih promjena, morfoloških poremećaja, smanjenja funkcije vanjskog disanja i razvoja hipoksije. Dakle, za ispravnu procjenu težine tijeka KOPB-a, uvjeta privremene nesposobnosti, kliničke i porođajne prognoze, učinkovite medicinske i socijalne rehabilitacije potrebno je pravodobno obaviti sveobuhvatan pregled bolesnika uz utvrđivanje stanja bronhijalne prohodnosti, stupanj funkcionalnih poremećaja dišnog i kardiovaskularnog sustava, komplikacije, popratne bolesti.priroda rada i uvjeti rada. Pažnja!
|
KOPB je poznata dijagnoza među osobama starijim od 45 godina. Utječe na živote 20% odrasle populacije našeg planeta. KOPB je četvrti vodeći uzrok smrti među sredovječnim i starijim osobama. Jedna od najopasnijih značajki ove bolesti je njezin suptilan početak i postupni, ali stalan razvoj. Prvih deset godina bolesti, u pravilu, nestane iz vida i pacijenata i liječnika. Očigledni simptomi razvoja ozbiljne i opasne bolesti dugi niz godina pogrešno se smatraju prirodnim posljedicama prehlade, loših navika i promjena u dobi. U takvim zabludama, bolesna osoba godinama izbjegava pitanje dijagnosticiranja i liječenja svoje bolesti. Sve to dovodi do gotovo nepovratnog napretka bolesti. Osoba postupno gubi radnu sposobnost, a potom i potpuno mogućnost da živi punim životom. Dolazi invaliditet ... U ovom članku detaljno ćemo analizirati sve najnužnije informacije koje će nam omogućiti da na vrijeme posumnjamo na bolest i poduzmemo učinkovite mjere za spašavanje zdravlja i života.
U ovom članku:
- KOPB - što znači ova dijagnoza?
- Kako razlikovati KOPB od astme i drugih bolesti?
- Liječenje KOPB - mogućnosti i perspektive.
- Što glavni razlog stalan napredak KOPB-a?
- Kako zaustaviti bolest?
Dijagnoza KOPB - što je to?
KOPB označava kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Bolest je karakterizirana kroničnom upalom u plućima s progresivnim smanjenjem prohodnosti dišnih putova. Provokator takve upale je redovito udisanje duhanskog dima, kao i kućanskih i industrijskih kemikalija iz okolnog zraka.
Redovito udisani iritansi uzrokuju kroničnu upalu dišnih putova i plućnog tkiva. Kao posljedica ove upale istovremeno odjednom se razvijaju dva patološka procesa: trajni edem i sužavanje dišnih putova (kronični bronhitis) i deformacija plućnog tkiva s gubitkom njegove funkcije (plućni emfizem). Sveukupnost tih procesa koji se odvijaju istovremeno i razvijaju i njihove posljedice - to je kronična opstruktivna plućna bolest.
Zauzvrat, vodeći provokatori razvoja KOPB-a su pušenje, rad u opasnoj industriji uz trajno udisanje nadražujućih tvari i ozbiljne onečišćenje vanjskog zraka produkti izgaranja goriva (život u metropoli).
Kako prepoznati KOPB? Početak i vodeći simptomi bolesti.
Kronična opstruktivna plućna bolest razvija se postupno, počevši od najmanjih simptoma. Duge godine bolesna osoba sebe smatra "zdravom". Glavna razlika između bolesti je njegova postojan, slabo reverzibilan napredak. Stoga, često, pacijent odlazi liječniku već stiže faza onesposobljavanja bolesti. Međutim, postoje tri glavna razloga za sumnju na KOPB u gotovo bilo kojoj fazi:
- POJAVA kašlja / kašlja s ispljuvkom
- POJAVA osjetne kratkoće daha nakon vježbanja
KAŠALJ
U pravilu, bolest počinje pojavom kašalj. Najčešće ovo kašalj ujutro, s iskašljavanjem. Bolesnik razvija tzv "česte prehlade". Najviše od svega, takav kašalj brine u hladnoj sezoni - jesensko-zimsko razdoblje. Najčešće, u prvim godinama nastanka KOPB-a, bolesnici ne povezuju kašalj s bolešću koja se već razvija. Kašalj se doživljava kao prirodni pratilac pušenja, koji ne predstavlja opasnost po zdravlje. Dok ovaj određeni kašalj može biti prvi alarm tijekom razvoja teškog i gotovo nepovratnog procesa.
DISPNEJA
Isprva je izražena kratkoća daha zbog penjanja uz stepenice i brzog hodanja. Pacijenti često prihvaćaju ovo stanje kao prirodnu posljedicu gubitka prijašnjeg fizičkog oblika – detreninga. ali dispneja kod KOPB-a stalno napreduje. S vremenom sve manje tjelesne aktivnosti uzrokuje nedostatak zraka, želju da dođete do daha i stanete. Sve do pojave kratkoće daha čak i u mirovanju.
pogoršanje KOPB-a
Najopasniji periodična komplikacija tijeka bolesti. U velikoj većini slučajeva dolazi do pogoršanja simptoma KOPB-a na pozadini bakterijskih i virusnih infekcija gornjih dišnih puteva. To se osobito često događa u jesensko-zimskom razdoblju godine, tijekom sezonskog skoka virusne incidencije populacije.
Eksacerbacija se manifestira značajnog pogoršanja bolestan, u tijeku više od nekoliko dana. Primjetan je pojačan kašalj, promjena količine ispljuvka koji se ispušta s kašljem. Povećana otežano disanje. Time se značajno smanjuje respiratorna funkcija pluća. Pogoršanje simptoma tijekom pogoršanja KOPB-a potencijalno je po život opasno stanje. Pogoršanje može dovesti do razvoja teškog respiratornog zatajenja i potrebe za hospitalizacijom.
Kako razlikovati KOPB od astme i drugih bolesti?
Postoji nekoliko osnovnih znakova koji vam omogućuju razlikovanje KOPB-a i bronhijalne astme i prije pregleda. Dakle za KOPB:
- KONZISTENTNOST simptoma (kašalj i otežano disanje)
- PRISUTNOST patogena koji se redovito udiše (pušenje, proizvodnja itd.)
- DOB bolesnika preko 35 godina
Dakle, klinički se KOPB razlikuje od astme prvenstveno po postojanosti simptoma tijekom dužeg vremenskog razdoblja. S druge strane, astmu karakterizira svijetli, valoviti tijek - napadi nedostatka zraka zamjenjuju se razdobljima remisije.
Kod KOPB-a gotovo uvijek možete pronaći stalni provocirajući faktor udisanja: duhanski dim, sudjelovanje u opasnoj proizvodnji.
Konačno, KOPB je bolest odrasle populacije – ljudi srednje i starije životne dobi. U isto vrijeme, nego starije dobi vjerojatnija je dijagnoza KOPB-a u prisutnosti karakterističnih simptoma.
Naravno, postoji niz instrumentalnih i laboratorijskih studija koje mogu jamčiti dijagnozu KOPB-a. Među njima su najznačajniji: testovi daha, pregled krvi i sputuma, rendgen pluća i EKG.
Zašto je KOPB opasan? Čemu ova bolest vodi?
Najopasnije obilježje KOPB-a je suptilan i postupan razvoj bolesti. Već bolesna osoba, smatrajući se "praktički zdravim" 10-15 godina, ne obraća potrebnu pozornost na svoje stanje. Svi simptomi bolesti pripisuju se vremenu, umoru, dobi. Tijekom cijelog tog vremena KOPB nastavlja postojano napredovati. Napredujte dok ne postane nemoguće ne primijetiti bolest.
Gubitak radne sposobnosti. Bolesnik s KOPB-om postupno gubi sposobnost podnošenja tjelesne aktivnosti. Penjanje uz stepenice, brzo hodanje - postanite problem. Nakon takvih opterećenja, osoba se počinje gušiti - pojavljuje se teška kratkoća daha. Ali bolest se nastavlja razvijati. Dakle, postupni odlazak u trgovinu, manja tjelesna aktivnost - sve to sada uzrokuje zastoj disanja, tešku otežano disanje. Završnica zanemarene bolesti je potpuni gubitak tolerancije na vježbanje, invalidnost i invalidnost. Teška dispneja čak i u mirovanju. Ne dopušta pacijentu da napusti kuću i u potpunosti se posluži.
Infektivne egzacerbacije KOPB-a. - gotovo svaka infekcija gornjih dišnih puteva (na primjer, gripa), osobito u hladnoj sezoni, može dovesti do ozbiljnog pogoršanja simptoma bolesti, sve do hospitalizacije na intenzivnoj njezi s teškim zatajenjem dišnog sustava i potrebom za mehaničkim ventilacija.
Nepovratni gubitak funkcije srca - "cor pulmonale". Kronična stagnacija u plućnoj cirkulaciji, prekomjerni pritisak u plućna arterija, povećavajući opterećenje na komorama srca - gotovo nepovratno mijenjaju oblik i funkcionalnost srca.
Kardiovaskularne bolesti steći najagresivniji i po život najopasniji tijek u pozadini KOPB-a. Pacijent značajno povećava rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti, hipertenzije i infarkta miokarda. Istovremeno, prateći kardiovaskularne bolesti dobiti težak, progresivan i teško izlječiv tijek.
vaskularna ateroskleroza donjih ekstremiteta - Najčešći u KOPB-u. Riječ je o promjeni stijenke krvnih žila s naknadnim taloženjem kolesterolskih plakova, poremećenom prohodnošću i rizikom od plućne embolije (PE).
Osteoporoza - Povećana krhkost kostiju. Javlja se kao odgovor na kronični upalni proces u plućima.
progresivna slabost mišića - postupna atrofija skeletnih mišića gotovo uvijek prati napredovanje KOPB-a.
Na temelju navedenih posljedica napredovanja KOPB-a, slijede njegove karakteristike, kao i prateća stanja. najopasniji za život pacijenta komplikacije koje najčešće dovode do smrti:
- Akutno respiratorno zatajenje- rezultat pogoršanja bolesti. Ekstremno niska zasićenost krvi kisikom, stanje opasno po život koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
- Rak pluća- rezultat nedostatka budnosti kod pacijenata u pogledu njihove bolesti. Rezultat je podcjenjivanja opasnosti od stalne izloženosti čimbenicima rizika i nepostojanja poduzetih mjera za pravovremenu dijagnozu, liječenje i promjenu načina života.
- infarkt miokarda je česta komplikacija koronarne bolesti srca povezane s KOPB-om. KOPB udvostručuje rizik od srčanog udara.
Liječenje KOPB-a: glavne mogućnosti i njihovi izgledi.
Prije svega, morate razumjeti: Ni medicina ni operacija ne liječe bolest. Oni su privremeno potisnuti njezine simptome. Terapija KOPB lijekovima je doživotno udisanje lijekova koji privremeno proširuju bronhije. U slučaju dijagnoze bolesti u srednjem i teškom stadiju, gore navedenim lijekovima dodaju se glukokortikosteroidni hormoni, osmišljeni da intenzivno obuzdaju kroničnu upalu dišnih putova i privremeno smanje njihovo oticanje. Svi ovi lijekovi, a posebno lijekovi na bazi glukokortikosteroidnih hormona, imaju niz značajnih nuspojave, značajno ograničavajući mogućnost njihove uporabe u različitim kategorijama pacijenata. Naime:
S obzirom na gore navedeno, postaje jasno:Bronhodilatatori (beta-agonisti)- glavna su skupina lijekova koji se koriste za kontrolu simptoma KOPB-a. Važno je znati da ovi lijekovi mogu uzrokovati:
- srčane aritmije, u vezi s kojim je njihov unos kontraindiciran u bolesnika s aritmijama i opasan je u starijoj dobi.
- kisikovo gladovanje srčanog mišića- budući da je moguća nuspojava beta-adrenergičkih agonista opasna za bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću i anginom pektoris
- povećanje šećera u krvi- važan pokazatelj koji treba pratiti kod dijabetes melitusa
Glukokortikosteroidni hormoni- temelj su za obuzdavanje teške i umjerene KOPB u kombinaciji s bronhodilatatorima. Općenito je prihvaćeno da su za zdravlje najstrašnije takozvane sistemske nuspojave glukokortikosteroidnih hormona čiji razvoj pokušavaju izbjeći uz pomoć inhalacija. No koje su točno nuspojave glukokortikosteroida kojih se pacijenti i liječnici toliko boje? Raskinimo najvažnije:
- Uzrokuju hormonsku ovisnost i sindrom ustezanja.
Potiskivanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde. U pozadini stalnog unosa glukokortikosteroida, moguće je kršenje prirodne proizvodnje vitalnih hormona nadbubrežne žlijezde. U tom slučaju se razvija tzv. adrenalna insuficijencija. Istodobno, što su veće doze hormona i što je tijek liječenja duži, to dulje može trajati supresija nadbubrežne funkcije. Što se onda događa? Postoji kršenje svih vrsta metabolizma, posebno metabolizma vode i soli i šećera. Kao rezultat toga nastaju smetnje u radu srca - aritmije, skokovi i povećanje krvni tlak. I šećer u krvi se mijenja. Zato je ovo stanje posebno opasno za bolesnike dijabetes i bolesti srca.
Supresija imuniteta- Glukokortikosteroidni hormoni smanjuju lokalni imunitet. Zbog toga, kao rezultat redovitih inhalacija, pacijent može razviti oralnu kandidijazu. Iz istog razloga, bakterijski i virusne infekcije respiratornog trakta, što može uzrokovati ozbiljno pogoršanje bolesti.
Smanjena gustoća kostiju- nastaje zbog pojačanog izlučivanja kalcija iz organizma. Razvija se osteoporoza. Kao rezultat toga, kompresijski prijelomi kralježaka i kostiju ekstremiteta.
- Povećanje šećera u krvi- je od posebne opasnosti kod popratnog dijabetes melitusa.
- Oštećenje mišića- postoji slabost mišića uglavnom ramenog i zdjeličnog pojasa.
- Povećani intraokularni tlak- najopasniji za starije pacijente.
- Kršenje metabolizma masti- može se očitovati u obliku potkožnih masnih naslaga i porasta razine lipida u krvi.
umirući koštanog tkiva(osteonekroza)- može se manifestirati pojavom više malih žarišta, uglavnom u glavi bedrene kosti i humerusa. Najranije smetnje mogu se pratiti pomoću MRI. Kasne smetnje vidljive su na rendgenskim snimkama.
Preslušavanje nuspojava od uporabe takvih lijekova može samo po sebi rezultirati zasebnom bolešću.
S druge strane, postoji niz ograničenja pri prijemu starijih osoba – što upravo odgovara glavnoj skupini bolesnika s KOPB-om kojima je potrebno liječenje.
Konačno, velika većina oboljelih od KOPB-a već ima komorbidne kardiovaskularne bolesti poput hipertenzije i koronarne bolesti srca. Uzimanje lijekova za KOPB može dovesti do pogoršanja tijeka ovih bolesti: porasta tlaka, pojave aritmija. Dok uzimanje lijekova za hipertenziju može pogoršati simptome KOPB-a: pojačati otežano disanje i izazvati kašalj.
U takvoj situaciji apsolutno je potrebno da pacijenti budu svjesni mogućnosti nemedikamentoznog liječenja KOPB-a, što će značajno smanjiti opterećenje organizma lijekovima i izbjeći unakrsne učinke lijekova.
Kako zaustaviti KOPB bez lijekova?
Prva stvar koju svaki pacijent s KOPB-om treba razumjeti je: Prestanak pušenja je bitan. Mogućnost liječenja bolesti bez uklanjanja inhaliranog iritansa je nemoguće. Ako je uzrok razvoja bolesti štetna proizvodnja, udisanje kemikalija, prašine - kako bi se spasilo zdravlje i život, potrebno je promijeniti uvjete rada.
Davne 1952. sovjetski znanstvenik Konstantin Pavlovič Buteyko razvio je metodu koja omogućuje, bez upotrebe lijekova, značajno ublažavanje stanja pacijenata sa službeno priznatim "neizlječivo" bolest je KOPB.
Studije dr. Buteyka pokazale su da dubina pacijentovog disanja daje ogroman doprinos razvoju procesa opstrukcije bronha, nastanku alergijskih i upalnih odgovora.
Prekomjerna dubina disanja je smrtonosna za tijelo, uništava metabolizam i normalan tijek niza vitalnih procesa.
Buteyko je dokazao da se tijelo pacijenta automatski štiti od prevelike dubine disanja - javljaju se prirodne obrambene reakcije usmjerene na sprječavanje istjecanja iz pluća ugljični dioksid uz izdisaj. Dakle, dolazi do otekline sluznice dišnog trakta, glatki mišići bronha su komprimirani - sve je to prirodna obrana od dubokog disanja.
Upravo te zaštitne reakcije igraju veliku ulogu u nastanku i razvoju plućnih bolesti poput astme, bronhitisa i KOPB-a. I svaki pacijent može ukloniti ove zaštitne reakcije! Bez upotrebe ikakvih lijekova.
je univerzalni način za normalizaciju disanja, stvoren za pomoć pacijentima s najpoznatijom patologijom. Pomoć koja ne zahtijeva lijekove ili operaciju. Metoda se temelji na revolucionarnom Otkriće bolesti dubokog disanja počinio dr. Buteyko davne 1952. godine. Konstantin Pavlovič Buteyko posvetio je više od trideset godina stvaranju i detaljnom praktičnom razvoju ove metode. Tijekom godina, metoda je pomogla spasiti zdravlje i živote tisuća pacijenata. Rezultat je bio službeno priznanje Buteyko metode od strane Ministarstva zdravstva SSSR-a 30. travnja 1985. i njezino uvrštavanje u standard kliničke terapije bronhopulmonalnih bolesti.
Glavni liječnik Centra za učinkovitu obuku Buteyko metode,
Neurolog, manualni terapeut
Konstantin Sergejevič Altuhov
KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest)- kronična bolest dišnog sustava, koju karakterizira opstruktivni plućni sindrom.
Ovo je patološko nepovratno stanje tijela, u kojem je ventilacija pluća poremećena zbog nemogućnosti normalnog kretanja zraka kroz organe dišnog sustava.
U kontaktu s
kolege
Simptomi KOPB-a
Bronhijalna opstrukcija- To je stanje koje se očituje u njihovoj opstrukciji. Slikovito rečeno, ova se bolest može nazvati simbiozom s. Ova bolest uzrokuje nepovratne promjene u organima dišnog sustava, stoga nije potpuno izlječiva.
Takva dijagnoza ukazuje da pacijent ima suženi lumen bronha, a također je narušena i elastičnost stijenki alveola. Prvi faktor otežava ulazak zraka u pluća, a drugi smanjuje učinkovitost izmjene plinova između alveola i krvi.
Rana (opstruktivna plućna bolest) omogućit će vam početak liječenja u ranoj fazi. To neće dovesti do potpunog oporavka, ali će zaustaviti napredovanje patologije.
- Kašalj- ovo je najviše rani znak KOPB Na početku bolesti javlja se u epizodama, ali s razvojem bolesti počinje stalno uznemiravati, čak i tijekom spavanja;
- - bronhijalna opstrukcija je popraćena produktivnim kašljem. U nekim slučajevima, sputum sadrži gnojni eksudat;
- dispneja- javlja se u bolesnika koji duže vrijeme boluju od KOPB-a. Ovaj simptom se objašnjava činjenicom da alveole nisu u stanju dati pravu količinu kisika u krv. Osoba to osjeća kao nedostatak zraka, što je u biti gladovanje kisikom;
- edem- uglavnom na nogama. Razlog tome je stagnacija krvi;
- cijanoza- cijanoza kože zbog hipertenzije u plućnoj cirkulaciji.
Prognoza
KOPB- neizlječiva bolest. prema četiri stupnja razvoja patološkog procesa. Posljednji od njih je indikacija za invalidnost.
Kako bolest napreduje, simptomi postaju sve jači. Napadi gušenja se javljaju sve češće, što dovodi do neuropsihijatrijskih poremećaja u bolesnika. Bolesnici s KOPB-om često pate od depresije, tjeskobe i strahova, koji samo pogoršavaju tijek bolesti.
Obično liječenje koje prepiše liječnik pacijenti provode kod kuće, jer je to cjeloživotni proces. U slučajevima ozbiljnih egzacerbacija, pacijent se stavlja u bolnicu kako bi se zaustavio napad.
KOPB - nemoguće ga je potpuno izliječiti, ali je sasvim moguće spriječiti, jer je njegov glavni uzrok pušenje. Zato je broj oboljelih u zemljama s visokim životnim standardom, odnosno s financijskom mogućnošću kupnje duhana, nešto veći nego u zemljama s niskim dohotkom. Istodobno, u zemljama s niskim životnim standardom stopa smrtnosti među oboljelima veća je zbog nedovoljne medicinske potpore.
Prvi korak u liječenju kronične bronhijalne opstrukcije trebao bi biti prestanak pušenja.
Također biste se trebali što prije obratiti liječniku, u ovoj situaciji - pulmologu. On će propisati potporne lijekove i pratiti daljnje stanje pacijenta i razvoj patologije.
U kontaktu s
1980 03.10.2019 5 min.U našoj zemlji oko milijun ljudi ima kroničnu opstruktivnu bolest pluća. Ali moguće je da je ta brojka puno veća.
Glavni uzrok KOPB-a je pušenje. Nije važno je li pasivna ili aktivna.
Ovu plućnu bolest karakterizira napredovanje i postupni gubitak plućne funkcije. U ovom članku ćemo govoriti o komplikacijama KOPB-a, kao i preventivnim metodama koje će spriječiti razvoj ove bolesti.
KOPB - definicija bolesti
Prema statistikama, veća je vjerojatnost da će oboljeti muškarci nakon četrdeset godina. Kronična bolest pluća jedan je od uzroka invaliditeta i četvrti je vodeći uzrok smrti među radno sposobnom populacijom.
Postoje četiri stupnja ovisno o volumenu forsiranog izdisaja i forsiranom vitalnom kapacitetu pluća:
- Nulti stadij (faza predbolesti). Karakterizira ga povećani rizik od razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti, ali ne mora uvijek preći u nju. Znakovi: uporan kašalj s sluzi, ali pluća još uvijek funkcioniraju.
- Prva faza (faza svjetlosnog toka). Možete otkriti manje opstruktivne poremećaje, postoji kronični kašalj s ispljuvkom.
- Druga faza (faza umjerenog tijeka). Dolazi do progresije poremećaja.
- Treća faza (faza teškog tijeka). Prilikom izdisaja dolazi do povećanja ograničenja protoka zraka.
- Četvrta faza (stadij izrazito teškog tijeka). Očituje se teškim oblikom bronhijalne opstrukcije, postoji opasnost po život.
Mehanizam razvoja KOPB-a: duhanski dim ili drugi negativni čimbenik utječe na receptore vagusnog živca, što uzrokuje bronhospazam, zaustavlja kretanje njihovog trepetalog epitela. Stoga bronhijalna sluz ne može prirodno izaći, a njezine stanice počinju proizvoditi još više sluzi (obrambena reakcija). Tako nastaje kronični kašalj. Mnogi pušači misle da se ništa ozbiljno neće dogoditi, a zbog pušenja kašlju.
Ali nakon nekog vremena razvija se kronični žarište upale, što još više začepljuje bronhije. Kao rezultat toga, alveole su prenategnute, koje komprimiraju male bronhiole, dodatno ometajući prohodnost.
Treba imati na umu da je na početku bolesti blokada još uvijek reverzibilna, jer nastaje zbog bronhospazma i hipersekrecije sluzi.
Terapija bolesti prvenstveno je usmjerena na usporavanje napredovanja opstrukcije i razvoja respiratornog zatajenja. Liječenje pomaže smanjiti vjerojatnost egzacerbacija, a također ih čini manje teškim i duljim. Liječenje pomaže povećati vitalnu aktivnost i povećava. Vrlo je važno ukloniti uzrok razvoja bolesti.
Uzroci i liječenje tijekom egzacerbacije
Devet od deset slučajeva KOPB-a uzrokovano je pušenjem. Ostali čimbenici koji u manjoj mjeri utječu na razvoj bolesti uključuju štetne uvjete proizvodnje (npr. udisanje štetnih plinova), respiratorne bolesti prenesene u djetinjstvu, bronhopulmonalne patologije, loša ekologija.
Glavne profesionalne opasnosti su rad s kadmijem i silicijem, obrada metala, a proizvodi izgaranja također utječu na razvoj KOPB-a. Stoga se kronična opstruktivna plućna bolest javlja kod rudara, željezničkih radnika, građevinara, radnika u celulozno-papirnoj i metalurškoj industriji te poljoprivrednih radnika.
Vrlo rijetko ljudi imaju genetsku predispoziciju za KOPB. U ovom slučaju postoji nedostatak proteina alfa-1-antitripsina, koji proizvodi tkivo jetre. Upravo taj protein štiti pluća od oštećenja enzimom elastazom.
Svi navedeni uzroci uzrokuju kroničnu upalnu leziju unutarnje sluznice bronha, što rezultira narušenom lokalnom bronhalnom imunošću. Postoji proizvodnja bronhijalne sluzi, postaje viskoznija. Zbog toga stvaraju dobri uvjeti za aktiviranje patogenih bakterija dolazi do opstrukcije bronha, promjena plućnog tkiva i alveole. Kako se stanje osobe kod KOPB-a pogoršava, razvija se oticanje sluznice bronha, grč glatkih mišića, stvara se puno sluzi, povećava se broj nepovratnih promjena.
Simptomi i metode dijagnoze
U početnoj fazi bolesti javlja se periodični kašalj. Ali što dalje, češće se brine (čak i noću).
Prilikom kašljanja izlučuje se mala količina sputuma, čiji se volumen povećava s pogoršanjem. Ponekad može sadržavati gnoj.
Drugi simptom kronične opstruktivne plućne bolesti je kratkoća daha. Može se pojaviti vrlo kasno, čak i nakon desetljeća.
Bolesnici s KOPB-om podijeljeni su u dvije skupine:
- "Pink Puffers". Ovi ljudi su općenito mršave građe i pate od nedostatka zraka, zbog čega se napuhuju i nadimaju obraze. Koža postaje ružičasto-siva.
- "Plavičaste napuhače". Obično su to osobe s prekomjernom tjelesnom težinom. Pate od jakog kašlja s sluzi, kao i od oticanja nogu. Njihova koža ima plavu nijansu.
Prva skupina bolesnika ima emfizematozni tip KOPB-a. U ovom slučaju, glavni simptom je ekspiratorna dispneja (otežano izdisanje). Emfizem prevladava nad bronhijalnom opstrukcijom.
Druga skupina ima gnojni upalni procesi koji se javlja u bronhima i popraćen simptomima intoksikacije, kašalj s obilnim ispljuvakom (bronhitis tipa KOPB). Bronhijalna opstrukcija je izraženija od plućnog emfizema.
Komplikacije
Budući da KOPB s vremenom napreduje, komplikacije su ponekad neizbježne. Ali možete smanjiti rizik od njihove pojave. Da biste to učinili, ponekad jednostavno trebate prestati pušiti, izbjegavati udisanje duhanskog dima i drugih kemikalija.
Ako se simptomi KOPB-a naglo pogoršaju, onda govore o pogoršanju bolesti. Pogoršanje može biti uzrokovano infekcijom, zagađenjem okoliša i tako dalje. Može se pojaviti i do nekoliko puta godišnje.
Komplikacije kronične opstruktivne plućne bolesti uključuju:
- Zatajenje disanja.
- Pneumotoraks (ulazak zraka u pleuralnu šupljinu).
- (upala pluća). Može biti uzrokovano bakterijama. Najviše se smatra streptokokna upala pluća zajednički uzrok bakterijska pneumonija u KOPB-u.
- Začepljenje krvnih žila (tromboembolija).
- Deformacija bronha (bronhiektazije).
- Plućna hipertenzija (visok tlak u plućnoj arteriji).
- Plućno srce (zadebljanje i širenje desnih dijelova srca s disfunkcijom).
- Rak pluća.
- Kronično zatajenje srca, moždani udar.
- Fibrilacija atrija (poremećaj srčanog ritma).
- Depresija. Emocionalni poremećaji mogu biti povezani sa smanjenjem aktivnosti života općenito.
Prevencija
Glavni smjer prevencije kronične opstruktivne plućne bolesti je prestanak pušenja. Morate voditi zdrav način života, jesti ispravno i uravnoteženo, a također ojačati imunološki sustav.
Tjelesna aktivnost treba uključivati hodanje umjerenim tempom, plivanje u bazenu i vježbe disanja koje jačaju dišne mišiće.
Ne zaboravite na pravodobno liječenje bilo koje zarazne bolesti dišnog trakta.
Oni čiji rad uključuje izloženost štetnim tvarima trebaju biti svjesni sigurnosnih mjera opreza i korištenja osobne zaštitne opreme.
KOPB je potrebno liječiti u ranoj fazi. A kako bi se problem otkrio na vrijeme, preporuča se podvrgnuti liječničkom pregledu.
Nažalost, napredovanje KOPB-a može dovesti do invaliditeta bolesnika. Nepovoljan ishod je moguć uz teške popratne bolesti, zatajenje srca i dišnog sustava, naprednu dob, bronhitis tipa bolesti.
Video
zaključke
To je progresivna bolest. U kasnijim fazama ne može se potpuno izliječiti, stoga bolesnici trebaju voditi pravilan način života, kontrolirati simptome, što može usporiti razvoj kronične opstrukcije.
KOPB je opasan po svojim komplikacijama. Da bi se spriječila njihova pojava, potrebno je pravilno liječenje, čija je svrha usporiti sve progresivne procese u plućima, ukloniti opstrukcije i isključiti zatajenje dišnog sustava.