Ishemijska bolest srca(CHD), ili koronarna bolest ne smatra se bezrazložno epidemijom suvremenog svijeta. smrtnost od samo akutni oblici ova bolest zauzima prvo mjesto u svijetu.

IHD se temelji na neskladu između potrebe miokarda za kisikom i sposobnosti koronarnih arterija da osiguraju tu potrebu. Glavni razlozi ovog odstupanja mogu biti:

1. Koronarna kardioskleroza, kada je 75% ili više lumena koronarnih žila začepljeno sklerotskim plakom.
2. Ostali uzroci: prehlada, anatomska neusklađenost (juvenilna angina) itd.

Osim toga, niz dodatni čimbenici doprinosi razvoju IHD: hiperkolesterolemija (visok kolesterol u krvnoj plazmi); dijabetes; pretilost; arterijska hipertenzija; niska tjelesna aktivnost.

Kao posljedica neispunjene potrebe miokarda za kisikom dolazi do hipoksije u određenim dijelovima miokarda, praćene razvojem ishemije. Napredovanje patološki proces dovodi do nekrotičnih promjena na ovom području – infarkta miokarda.

Danas se koronarna arterijska bolest u razvijenim zemljama pouzdano bilježi kod 40% ljudi u dobi od 50-70 godina, koji se bave mentalnim radom u pozadini niske tjelesne aktivnosti.

Globalna statistika koronarne arterijske bolesti je neumoljiva. Prema WHO-u, koronarna bolest srca, uz moždani udar, infekcije donjeg dijela dišni put i KOPB su ostali vodeći uzroci smrti između 2000. i 2012. godine. Ukupno je u 2012. godini, prema podacima organizacije, u svijetu od kardiovaskularnih bolesti umrlo 17,5 milijuna ljudi, odnosno oko 30% od ukupnog broja umrlih. Od ovog broja, 7,4 milijuna ljudi umrlo je od koronarne bolesti.

Osobito je velik udio umrlih od koronarne arterijske bolesti u ukupnoj strukturi mortaliteta u zemljama s visokim dohotkom (kako ih definira Svjetska banka).

Prema Državnom istraživačkom centru za preventivnu medicinu, u Ruska Federacija gotovo 10 milijuna radno aktivnog stanovništva boluje od koronarne bolesti. Istodobno, liječenje koronarne arterijske bolesti zahtijeva znatne financijske troškove, koji rastu proporcionalno životnom standardu u određenoj zemlji. Dovoljno je navesti primjer da samo u Sjedinjenim Državama godišnji izravni trošak liječenja koronarne bolesti iznosi približno 22 milijarde dolara. U Ruskoj Federaciji ta je brojka neusporedivo niža i varira, prema različitim izvorima, od 200 do 500 milijuna dolara.

Dakle, ogroman društveni značaj IHD je izvan sumnje, što određuje visoku relevantnost studije lijekovi protiv ove bolesti.

IHD klasifikacija

Ishemijska bolest srca klasificira se prema kliničkim oblicima, prema preporukama stručnjaka SZO iz 1979. godine. Klasifikacija koronarne arterijske bolesti prema kliničkim oblicima je sljedeća:

Iznenadna koronarna smrt (primarni zastoj srca) Iznenadna koronarna smrt uz uspješnu reanimaciju; Iznenadna koronarna smrt (smrtonosni ishod). Angina pektoris angina pektoris; Prvi put angina pektoris; Stabilna angina pri naporu s naznakom funkcionalne klase; Nestabilna angina (trenutno klasificirana prema Braunwaldu); Vasospastična angina. Infarkt miokarda Poremećaji postinfarktne ​​kardioskleroze brzina otkucaja srca Zastoj srca

Da bi se potvrdila dijagnoza IHD-a, klinički oblik bolesti je konačno utvrđen prema općeprihvaćenim kriterijima za njezinu dijagnozu. U većini slučajeva ključ za postavljanje dijagnoze je prepoznavanje angine pektoris ili infarkta miokarda – najčešćih i tipičnih manifestacija koronarne bolesti. Ostali oblici koronarne arterijske bolesti u kliničkoj praksi puno su rjeđi, njihova dijagnoza je teža.

Svaki od postojećih oblika IHD-a zahtijeva individualni terapijski pristup. Liječenje igra najznačajniju ulogu u angini pektoris i infarktu miokarda.

Izvori:
1. Informator SZO br. 310, svibanj 2014
2. Predavanja iz farmakologije za visoko medicinsko i farmaceutsko obrazovanje / V.M. Bryuhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: ur. Spektar, 2014. (monografija).

Kod nas je najviše ishemijske bolesti srca zajednički uzrok posjete odraslih liječniku. Godine 1999. prvi put je dijagnosticirana IHD 465 000 pacijenata, 2000. - 472 000. Statistike znaju da gotovo 600 000 Rusa umire od IHD svake godine. Liječnici mogu smanjiti ovu brojku - pod uvjetom da pacijenti ozbiljno razmišljaju o svom zdravlju.

Srce je jedinstvena živa pumpa koja teži samo 300 g i pumpa 170 litara krvi dnevno. Napravi 100 tisuća udaraca dnevno, 3 milijuna mjesečno.

Tijekom kontrakcije, desna klijetka potiskuje krv u pluća, gdje je „zasićena“ kisikom; Iz lijeve klijetke oksigenirana krv struji u sve organe i tkiva našeg tijela. Neprekidnu opskrbu srca kisikom osiguravaju koronarne žile. Te arterije dopremaju kisik i hranjive tvari u srčani mišić (miokard), bez kojih “pumpa” ne može normalno funkcionirati.

Srce koje dobro radi praktički nam ne smeta, čak zaboravljamo na njegovo postojanje. Ali jednog dana može doći trenutak kada se srce osjeti. To mogu biti razne bolesti. Najčešća i najozbiljnija od njih je ishemijska (koronarna) bolest srca - IHD.

Stanice žele, ali posude ne mogu

SVE TEMEĆE nastaju zbog začepljenja glavnih koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima. Na unutarnjoj površini arterija (koja je inače vrlo glatka i ujednačena) pojavljuju se izrasline - poput hrđe u vodovodnim cijevima. S vremenom ih je sve više, a kada se lumen žile suzi na 70-80% dolazi do poteškoća u protoku krvi. Srčani mišić, koji je ostao bez kisika, počinje gladovati. U tom stanju stanice ne samo da pate od nutritivnih nedostataka, već su i izložene nakupljenim otpadnim proizvodima. Ovaj kompleks poremećaja u opskrbi krvlju naziva se ishemija.

Tko je najviše ugrožen?

NAŽALOST, čimbenici rizika za CHD su daleko od jedinstvenih. Susret s ovom bolešću je neizbježan ako osoba:

• troši previše masti
• vodi sjedilački život
• pušenje,
• previše teži
• oboljeli od hipertenzije ili dijabetesa,
• često u stanju psihoemocionalnog prenaprezanja.

Na sve stavke – s izuzetkom dijabetesa – može se utjecati, odnosno ishemija se može kontrolirati. Ali – ne do kraja. Postoje ozbiljni čimbenici koji se u načelu ne mogu ispraviti: spol, dob i naslijeđe. Ako ova tri aduta sudjeluju u ishemiji, onda je bolest složenija. Njegovi prvi signali mogu biti osjećaj stiskanja i težine iza prsne kosti, koji se najčešće javljaju u pozadini fizičkog napora ili emocionalnog stresa.

Žaba je u nama

NAJČEŠĆI oblik koronarne arterijske bolesti je angina pektoris (ili angina pektoris, kako su je u stara vremena zvali) – bolest u kojoj srčani mišić ne dobiva dovoljno kisika i hranjivih tvari. Ako je isporuka kisika i hranjivih tvari potpuno zaustavljena, tada se razvija infarkt miokarda.

Klasične manifestacije angine pektoris su bol iza prsne kosti, koja zrači u lijevu ruku, lijevu polovicu mandibule, zubi, rame. Može vas uznemiravati i osjećaj težine, peckanja, pritiska iza prsne kosti, osjećaj nedostatka zraka, ponekad se javlja i bol u trbuhu. Takvi se bolovi manifestiraju u obliku kratkih napadaja koji se ponavljaju s različitom učestalošću. Izazvati napad angine pektoris može biti fizički napor, emocionalni stres, hladan zrak zimi na ulici. Napadi se mogu pojaviti u bilo koje doba dana, ali se najčešće razvijaju u ranim jutarnjim satima.

Unatoč činjenici da napadi angine imaju mnogo manifestacija, kod iste osobe napadi se odvijaju na isti način. U tom slučaju angina pektoris može biti stabilna i nestabilna.

Kod stabilne varijante, napadi se dugo vremena javljaju nakon iste tjelesne aktivnosti, s istom učestalošću i općenito imaju isti karakter.

Nestabilna angina se očituje pojačanim napadima koji se mogu javiti uz manji fizički napor, ali u isto vrijeme biti jači i vremenski duži. Nestabilna angina je ozbiljno upozorenje da je infarkt miokarda vrlo vjerojatan. U takvim slučajevima, pitanje hoće li ići liječniku ili ne, niti se raspravlja: idite, i to odmah.

Ponekad, kod nestabilne (progresivne) varijante, osoba ne može hodati 100 m pješice, a da je ne sustigne napad. Žaba se može pojaviti čak i u mirovanju, uobičajena doza nitroglicerina možda neće imati učinka i mora se povećati. Ovo se smatra najnepovoljnijim oblikom bolesti.

Ako bol postane intenzivnija i traje više od 20-30 minuta, ponavlja se u valovima u mirovanju, postoji oštra slabost i osjećaj straha, puls se ubrzava i krvni tlak naglo oscilira, morate hitno kontaktirati liječnika ili nazvati " hitna pomoć(u takvoj situaciji se prije svega sumnja na infarkt miokarda).

Dijagnoza nije rečenica

KADA su žile iznutra obrasle aterosklerotskim plakovima i njihov lumen se suzi, u početku to ne osjećamo, jer se žile, štiteći protok krvi, lagano šire. Ali zidovi se ne mogu beskonačno širiti i jednog dana dolazi trenutak akutnog nedostatka kisika. Tada se javlja napad: kompresivna bol u prsa zrači na lijevo rame i ruku. Istodobno - ukočenost, osjećaj gušenja i užasan strah od smrti. Unutar događaja su: iznenada "klinovi" lijeva strana srca. U odnosu na desnu, ona je jače opterećena, jer gura krv kroz sustavnu cirkulaciju - do svih organa i tkiva. Stoga se ljudi smrzavaju u napadu – kao u igri “zamrznuti”. Sve traje od 15 do 30 minuta.

Dijagnoza "angina pektoris" postavlja se isključivo na temelju detaljnog pregleda pacijenta, temeljite analize njegovih pritužbi i karakteristika tijeka bolesti. Kako bi razjasnio potrebne nijanse, liječnik može propisati dodatne metode istraživanja: snimanje EKG-a u mirovanju i na visini napada angine. EKG je posebno važan pri pregledu starijih pacijenata, često vam ova metoda omogućuje identificiranje prethodno prenesenog asimptomatskog infarkta miokarda ili poremećaja srčanog ritma.

Svi oni koji boluju od angine pektoris u pravilu se podvrgavaju ehokardiografskom pregledu srca radi isključivanja urođenih i stečenih mana, utvrđivanja pumpne funkcije, mjerenja srčanih šupljina i procjene stanja zalistaka. Ponekad ove studije nisu dovoljne. Tada liječnik propisuje složenije dijagnostičke metode - koronarografiju (kontrastnu studiju glavnih koronarnih žila) i perfuzijsku scintigrafiju (radionukleidna studija srčanog mišića).

Čudno je da je dijagnoza angine za neke liječnike problem. Ako pacijent nije mlad, takva se dijagnoza može napisati bez gledanja. Iako se simptomi žabe krastače nisu promijenili od 18. stoljeća: kratkotrajna bol u prsima (ne nužno akutna), koja se javlja tjelesnom aktivnošću i nestaje nakon njezinog prestanka. Mehanizam je jednostavan: kada se osoba prebaci u aktivno stanje, srcu treba još više kisika, a njegov nedostatak postaje previše očit.

Ako bol nije povezana s opterećenjem, onda to nije angina pektoris. Zanimljivo je da se ne samo maratonska utrka smatra opterećenjem, već i jednostavno penjanje uz stepenice. Liječnici smatraju da je napad na stepenicama relativno dobra opcija. A ono loše je kada krastača "zadavi" osobu koja se upravo prevrnula u krevetu.

Najčešće se angina pektoris javlja kod muškaraca nakon četrdesete i kod žena nakon pedesete. Prije početka menopauze to se obično ne događa.

Pomoć iz ljekarne

Nekoliko skupina koristi se za liječenje i prevenciju koronarne bolesti srca. lijekovi:

- statini. Ponekad čak i pažljivo pridržavanje prehrane dovodi do smanjenja povišene razine kolesterola za ne više od 5-15%. Ako, podložno pravilnu prehranu razina kolesterola ostaje na nezadovoljavajućoj razini, potrebna je uporaba lijekova za snižavanje lipida. Trenutno postoji nekoliko skupina sredstava za snižavanje lipida, ali sa stajališta medicina utemeljena na dokazima smanjuju rizik od komplikacija ateroskleroze samo lijekovi iz skupine statina: fluvastatin, atorvastatin, simvastatin, pravastatin;

- antiagreganti. Prevencija akutne vaskularne tromboze (začepljenja) štiti od razvoja nestabilne angine i infarkta miokarda - najviše opasnim oblicima ishemijska bolest srca. Stoga je primjena lijekova koji utječu na procese tromboze važna komponenta u prevenciji komplikacija koronarne arterijske bolesti. Glavni antiagregacijski lijekovi u suvremenoj praksi su aspirin, tiklopidin, klopidogrel;

- ACE inhibitori. Najviše u suvremenoj kliničkoj praksi za liječenje hipertenzija i zatajenja srca koriste se vazodilatatori iz skupine inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima (skraćeno ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

- beta-blokatori. Ovi lijekovi smanjuju količinu kisika potrebnu srcu tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa. Također usporavaju rad srca i snižavaju krvni tlak. Vrlo je važno uzimati ih stalno i ne prestati uzimati bez konzultacije s liječnikom. Ovi lijekovi se koriste za sprječavanje napada angine. Beta-blokatori uključuju atenolol, betalok, obzidan, egilok;

- antagonisti kalcija. Ova skupina sprječava razvoj napadaja angine zbog činjenice da širi arterije, uključujući i koronarne. Kao rezultat toga, protok krvi je olakšan i više krvi dotječe u miokard. Antagonisti kalcija također smanjuju visoki krvni tlak: nifedipin, cordaflex retard, cardizem, norvasc;

- citoprotektori. Ovo je posebna skupina, novi lijekovi - citoprotektori miokarda. Oni izravno štite stanice miokarda u vrijeme ishemije s nedostatkom kisika. Ne utječu na broj otkucaja srca i krvni tlak, a, u pravilu, njihovu upotrebu prati razvoj nuspojava.

Suvremena farmakološka znanost pruža dosta mogućnosti u izboru terapije za kardiovaskularne bolesti, a posebno koronarne arterijske bolesti. Najnovija vijest u svijetu kardiologije bila je vijest iz Beča, gdje je održan 25. Europski kardiološki kongres. Objavljeni su rezultati najveće studije posljednjih godina, provedene u 24 zemlje svijeta 6 godina na 12.000 pacijenata. Prema riječima predsjednika Sveruskog znanstvenog kardiološkog društva Rafael Oganov,"ova studija je pokazala da dodavanje konvencionalnoj terapiji koronarne bolesti srca ACE inhibitori smanjuje smrtnost od kardiovaskularnih bolesti za 20% i razvoj infarkta miokarda za 24%. Za Rusiju, gdje oko 600.000 ljudi svake godine umre od koronarne bolesti srca, čak i smanjenje smrtnosti od 10% donijet će 60.000 spašenih života."

Angina pektoris: kako ublažiti napad?

GLAVNI "srčani udarci" - valocordin, corvalol i drugi - nemaju utjecaja na anginu pektoris. Boji se samo nitroglicerina i ostalih nitrata (koji nemaju veze s gnojivima od krumpira). Više od stotinu godina nitrati uspješno gase napade angine. Oni opuštaju stijenke krvnih žila, praznine se šire i zavaravaju miokard: počinje se "činiti" da je kisik sasvim dovoljan ne samo u mirnom, već iu aktivnom stanju.

Prevara se događa gotovo trenutno. Osoba stavlja nitroglicerin pod jezik, a do kraja prve minute aktivna tvar se nalazi u krvi. Paralelno s tim počinje glavobolja, a to je dobro: nema boli - nema terapeutskog učinka. U mirovanju napad prolazi za najviše pet minuta. Ali glavobolja može ostati. Nema snage izdržati - progutajte analgin.

Nitrati su vrlo popularni u cijelom svijetu, sve tvrtke proširuju asortiman, pa danas imamo 50-ak imena. Sam nitroglicerin košta lipu, ali konačna cijena može se izraziti u troznamenkastom iznosu. Toliko koštaju najnaprednije opcije – nitroglicerinski flaster koji postupno otpušta tvar kroz kožu, te aerosolne limenke koje imaju blic efekt. Postoje nitrati "dugo igranja", računajući od 3 do 24 sata. Namijenjeni su onima koji imaju nekoliko napadaja dnevno. Koji preferirati - samo će liječnik reći.

Ljudi obično pitaju: je li potrebno odmah zgrabiti lijek tijekom napada? Ako bol nestaje sama od sebe nakon završetka tjelesne aktivnosti, onda se takvi napadi mogu pričekati. Ako ne, koristite nitroglicerin tako što ćete jednu tabletu staviti pod jezik. Važno:

Prije uzimanja nitroglicerina, trebali biste sjesti: lijek može uzrokovati vrtoglavicu;

Pustite da se tableta potpuno otopi. Nemojte drobiti tabletu: lijek neće djelovati;

Treba pričekati 5 minuta, a ako napad potraje, trebate uzeti još jednu tabletu nitroglicerina;

Pričekajte još 5 minuta. Ako napad ne nestane - uzmite treću tabletu nitroglicerina.

Slučaj iz nečijeg života: u metrou ili na ulici, osoba se razboljela, stranci su mu stavili tabletu nitroglicerina u usta. Zbog toga je osobi postalo još gore – pristigli liječnik utvrdio je da se radi o vegetovaskularnoj distoniji. Jesu li prolaznici u pravu?

komentar: Naravno, nisu svi bolovi u prsima angina. Poteškoća je u tome što ni drugi ni sama osoba neće uvijek shvatiti što je točno bolesno. Stanje slično napadu krastače može izazvati vegetovaskularna distonija, osteokondroza, čir na želucu i kolecistitis. Kardiolozi znaju da u 80% slučajeva ne boli srce. Ali s preostalih 20% šale su loše: događa se da su ljudi umrli samo zato što nije bilo nitroglicerina pri ruci. Stoga, ako u blizini nema liječnika, pravilo je sljedeće: svaka sumnja na bol u srcu smatra se bolom u srcu. Bolje je igrati na sigurno i uzeti nitrate.

Kirurzi se uključuju u proces

AKO angina, unatoč pravilnom unosu adekvatnih lijekova, napreduje i značajno ograničava normalan život osobe, znači da su žile jako "začepljene" i može biti potrebno kirurško liječenje.

Evo najradikalnijeg načina - premosnica koronarne arterije: polaganje zaobilaznih puteva po kojima će krv nesmetano teći u srce. Operacija je uobičajena. Iz pacijentovog uda se uzima vena, uz pomoć koje se obnavlja protok krvi, zaobilazeći začepljenu arteriju. Broj šantova ovisi o broju zahvaćenih arterija.

koronarna angioplastika (dilatacija balona)- postupak u kojem se lumen žile obnavlja pomoću napuhanog balona umetnutog u arteriju. Ovo se smatra manje traumatičnom operacijom. "Mini-bomba" se isporučuje u žile srca kroz femoralnu arteriju pomoću posebne cijevi.

Shunting i angioplastika međusobno su korelirani kao potpuna demontaža motora i ispiranje svijeća. Prvi proces traje mnogo sati, drugi - ne duže od pola sata.

Ako su žile u principu podložne lijepljenju, na problematičnom području postavlja se poseban okvir - stent, koji će zahvaćenu arteriju držati u stalno proširenom stanju. Operacija se zove stentiranje.

Kirurgija je vrlo učinkovita i moderna opcija za liječenje koronarne bolesti, ali ne liječi u potpunosti. Nijedna metoda neće uvijek trajno riješiti problem. Dobar rezultat može se očekivati ​​samo ako nakon njegove instalacije, čak i uz normalno zdravlje, pacijent odustane od glavnih loših navika (pušenje i masna hrana) i stalno uzima pomoćne lijekove. Nažalost, neki pacijenti se ne zadržavaju dugo u okvirima, a nakon otprilike šest mjeseci operacija se mora ponoviti - suže se žile drugog područja.

Pet koraka do zdravlja

Nemoguće je istrijebiti koronarnu bolest "u pupoljku", ali je sasvim moguće držati pod kontrolom. Liječenje ima dva cilja: a) produžiti život bolesnika, spriječiti razvoj fatalnih komplikacija koronarne bolesti; b) poboljšati kvalitetu ovog produženog života. Ova dva glavna pristupa uključuju upravljanje čimbenicima rizika i terapiju lijekovima. Korekcija je, inače, osnova za prevenciju nastanka koronarne bolesti i prevenciju njezinih komplikacija: poznato je da ako više čimbenika rizika "radi" za pacijenta odjednom, onda se njihov negativan utjecaj zbraja i, kao pravilo, povećava se nekoliko puta.

Dakle, pet jednostavnih koraka:

1. Isključujemo pušenje: zdravlje u načelu nije kompatibilno s nikotinom, to se ne odnosi samo na kardiovaskularni sustav. Nikotin povećava krvni tlak, sužava krvne žile, povećava zgrušavanje krvi, smanjuje postotak kisika u krvi. Sve zajedno aktivno izaziva pojavu komplikacija u bolesnika s koronarnom bolešću, uključujući infarkt miokarda.

2. Držimo se dijete: kako bi se izbjegla visoka razina "lošeg" kolesterola u krvi i razvoj ateroskleroze, potrebno je isključiti ili drastično ograničiti konzumaciju masnog mesa, jetre, maslaca, kiselog vrhnja, vrhnja, žumanjaka, punomasnog mlijeka, masnih sireva . Vrlo je korisno u prehranu uvesti više povrća, kiselo mliječne proizvode s niskim udjelom masti, biljno ulje, nemasno meso, ribu, perad, kruh od integralnog brašna ili s mekinjama, žitarice s visok sadržaj biljna vlakna (zobene pahuljice, pahuljice od mekinja). Maslac treba zamijeniti mekim margarinom.

3. Resetirajte višak kilograma: u ovom slučaju nije kozmetički problem. Svaki dodatni kilogram može dovesti do pojave bolesti koje značajno pogoršavaju tijek angine pektoris: dijabetes melitus, hipertenzija, kolelitijaza.

4. Učiniti život fizički aktivnim: fizikalna terapija, biciklizam, ples. Ne zaboravite na sitnice koje će povećati vašu tjelesnu aktivnost: umjesto lifta koristite stepenice, jednu ili dvije trolejbuske stanice zamijenite šetnjom, radite više kućanskih poslova, što više radite u vrtu i na selu. Prije bavljenja bilo kojom vrstom tjelesne aktivnosti, posavjetujte se sa svojim liječnikom.

5. Naučite izbjegavati stresne situacije ili se uspješno nositi s njima. Govorimo o mjerama za sprječavanje ili smanjenje psiho-emocionalnog prenaprezanja. Uz malo prakse, možete naučiti upravljati svojim emocijama i ispravno procjenjivati ​​situacije u smislu njihovog pravog značaja. Preporuča se što je više moguće izbjegavati konfliktne situacije, naučiti pronaći pozitivno u svakom događaju. Dobar učinak daje raditi ono što volite. Arsenal rekreativnih alata može uključivati ​​sustav grupnog psihološkog treninga i autotreninga, tehnike opuštanja koje povećavaju stabilnost živčani sustav na stresne situacije.

Što treba znati o lijekovima koje uzimamo

• Naziv lijeka, u koju svrhu ih treba uzimati, kako djeluje;
• kada, koliko često i u kojoj dozi lijek treba uzimati;
• moguće nuspojave;
• okolnosti koje treba izbjegavati tijekom liječenja (priroda prehrane, unos alkohola, razina aktivnosti);
• lijek može biti u sukobu s drugim lijekovima. Svakako obavijestite svog liječnika o svim drugim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove bez recepta.

Mogu li se štetni događaji pojaviti uz uporabu lijekova?

Kod uzimanja lijekova za liječenje angine pektoris javljaju se takvi učinci. U pravilu se to događa na početku liječenja i nestaje nakon nekog vremena. Kod uzimanja nitrata može poremetiti glavobolja, osjećaj punoće u glavi, osjećaj vrućine. Neki bolesnici koji uzimaju adrenoblokatore mogu biti uznemireni slabošću, pospanošću, smanjenom potencijom. Kada uzimate antagoniste kalcija, možete osjetiti zatvor, glavobolje i osjećaj vrućine. Kod uzimanja citoprotektora u rijetkim slučajevima može doći do mučnine. Uzimanje ACE inhibitora može uzrokovati suhi kašalj. Većina ovih nuspojava nestaje sama od sebe nakon nekog vremena; također se mogu smanjiti ili eliminirati promjenom doze ili režima (samo po savjetu liječnika).

Neki bolesnici sami prestaju s liječenjem kod pojave najmanjih nuspojava, međutim, nagli prestanak uzimanja određenih lijekova vrlo je opasan.

U pripremi materijala korišteni su materijali s Ruskog nacionalnog tjedna zdravog srca.

Zdravstvena ekologija: Ako je ova epidemija toliko raširena, ali se može spriječiti, zašto nešto ne poduzmemo?..

Poglavlje iz knjige Michaela Gregera Kako ne umrijeti. Hrana koja može spriječiti i izliječiti bolesti"

Zamislite kad bi teroristi stvorili biološko oružje koje bi se širilo bez prepreka i nemilosrdno ubijalo oko 400.000 Amerikanaca svake godine. To je jednako jednoj osobi svake 83 sekunde - svaki sat, 24 sata, iz godine u godinu.

Ova pandemija neće sići s naslovnica vijesti. Najbolji vojni i medicinski umovi bili bi zauzeti pronalaženjem lijeka za ovu pošast. A radovi nisu stali dok se teroristički napad ne zaustavi.

Srećom, ne gubimo stotine tisuća ljudi svake godine zbog prijetnje koja se može spriječiti... ili gubimo?

Zapravo, gubimo.Ovo biološko oružje nije smrtonosna klica, ali svake godine ubija onoliko Amerikanaca koliko ih je umrlo u svim prethodnim ratovima. Može se zaustaviti - ali ne u laboratoriju, već u našoj trgovini, u kuhinji i za stolom.Ne zahtijeva cjepiva ni antibiotike. Dovoljna je jednostavna vilica.

I što ima? Ako se ova epidemija toliko proširila i još uvijek se može spriječiti, zašto ništa ne činimo?

Ubojica je u pitanju koronarna bolest, a pogađa baš sve koji jedu standardnu ​​američku hranu.

Naš glavni ubojica

Ubojica broj 1 u SAD-u je masne naslage na stijenkama arterija, koje se nazivaju aterosklerotski plakovi.

U većine Amerikanaca koji jedu normalnu prehranu, plak se nakuplja unutar koronarnih arterija, krvnih žila koje okružuju srce poput krune i opskrbljuju ga krvlju bogatom kisikom.

Formiranje plaka naziva se ateroskleroza, od grčkih riječi athere (muljica) i skleroza (otvrdnjavanje), stvrdnjavanje arterija u džepovima kolesterolske kaše koja se nakuplja ispod unutarnje obloge žila.

Ovaj proces traje desetljećima, plakovi postupno sužavaju prostor za protok krvi.

Ograničena opskrba krvlju u srčanom mišiću može dovesti do boli u prsima i stezanja koji se javljaju pri naporu i poznati su kao angina pektoris. Ako plak pukne, može se formirati unutar arterije krvni ugrušak (tromb). Ovaj nagli poremećaj protoka krvi može uzrokovati srčani udar (srčani udar) oštetiti ili čak ubiti dio srca.

Kada je riječ o srčanim bolestima, možda mislite na prijatelje ili voljene osobe koje su patile od bolova u prsima i kratkog daha mnogo godina prije smrti. Međutim, za većinu Amerikanaca koji iznenada umru od koronarne bolesti srca, prvi simptom bolesti može biti posljednji. To se zove "iznenadna koronarna smrt" . Smrt nastupa unutar sat vremena od pojave simptoma.

Drugim riječima, možda nećete ni shvatiti da riskirate sve dok ne bude prekasno. Možete se osjećati sjajno, a sat kasnije možete umrijeti. Zato je toliko važno spriječiti koronarnu bolest dok je bolje ne upoznate.

Pacijenti često postavljaju pitanje: "Nije li srčana bolest posljedica starenja?" Vrlo dobro razumijem odakle dolazi ova uobičajena zabluda. Srce kuca milijarde puta u životu. Ne bi li motor jednom trebao stati? Ne.

Postoji mnoštvo dokaza koji pokazuju da se koronarna bolest srca prije nije čula u mnogim dijelovima svijeta. Primjerice, u poznatoj kineskoj studiji (China-Cornell-Oxford projekt) znanstvenici su proučavali prehrambene navike i učestalost kroničnih bolesti kod stotina tisuća Kineza koji žive u ruralnim područjima.

Na primjer, u pokrajini Guizhou, s populacijom od 500.000, nije zabilježen nijedan smrtni slučaj od koronarne bolesti srca kod muškaraca mlađih od 65 godina tijekom 3 godine.

1930-ih i 40-ih godina, liječnici obrazovani na Zapadu uspostavili su veliku mrežu misionarskih bolnica u podsaharskoj Africi. Primijetili su da mnoge kronične bolesti koje haraju zemljama takozvanog razvijenog svijeta izostaju u velikom dijelu afričkog kontinenta. U Ugandi, istočnoafričkoj zemlji s mnogo milijuna ljudi, koronarna bolest srca bila je "gotovo odsutna".

Možda su stanovnici ovih zemalja jednostavno umrli prerano, ne doživivši bolesti srca? Ne. Liječnici su usporedili podatke autopsije iz Ugande i SAD-a kod ljudi koji su umrli u istoj dobi. Znanstvenici su otkrili da je od 632 autopsije u St. Louisu, Missouri, 136 imalo srčani udar. Što je sa 632 osobe iste dobi u Ugandi? Samo jedan srčani udar. Uganđani su imali 100 puta manje šanse za srčani udar od Amerikanaca. Liječnici su bili toliko začuđeni da su pogledali još 800 smrtnih slučajeva u Ugandi. Od više od 1400 obdukcija, samo je 1 slučaj otkrio jedan mali zarasli ožiljak na srcu, odnosno srčani udar nije bio smrtonosan. U industrijaliziranim zemljama koronarna bolest srca je vodeći uzrok smrti. U središnjoj Africi, CHD je bio toliko rijedak da je ubio manje od 1 na tisuću.

Imigrantske studije to pokazuju otpornost na bolesti srca nema nikakve veze s afričkim genima. Kada ljudi prelaze iz područja niskog rizika u područja visokog rizika, učestalost se dramatično povećava kako se prehrana i način života usvajaju u novom mjestu stanovanja. Iznimno niska incidencija CAD u ruralnim područjima Kine i Afrike povezana je s iznimno niskim razinama kolesterola u tim populacijama.

Iako se prehrana u Kini i prehrana u Africi razlikuju, imaju nešto zajedničko: obje dijete temelje se na biljnoj hrani kao što su žitarice i povrće. Jedući puno dijetalnih vlakana i vrlo malo životinjskih masti, ljudi imaju prosječnu razinu kolesterola ispod 150 mg/dL (6, 7), isto kao i ljudi na biljnoj prehrani.

Što sve ovo znači? To znači da je ishemijska bolest srcarezultat je izbora.

Pogledate li zube ljudi koji su živjeli 10.000 godina prije izuma četkice za zube, vidjet ćete da gotovo da nemaju karijesa. Nikada nisu koristili zubni konac – a opet nisu imali karijes. To je zato što u to vrijeme još nije bilo bombona.Razlog zašto ljudi dobivaju karijes je taj što uživanje u slatkišima nadmašuje troškove i nelagodu liječenja zuba.A ako govorimo o aterosklerotskim plakovima u arterijama? Ovo nije uklanjanje plaka. Ovo je pitanje života i smrti.

Bolest srca je glavni razlog zbog kojeg umiremo. Na svakom je od nas što će jesti i kako živjeti, ali nije li bolje svjesno se odlučiti, proučivši predvidljive posljedice svojih postupaka?Baš kao što možemo izbjegavati slatku hranu kako bismo održali zdravlje naših zuba, možemo izbjegavati transmasti, zasićene masti i drugu hranu koja začepljuje arterije.

Pogledajmo kako se koronarna bolest srca razvija tijekom života i naučimo kako jednostavni izbori prehrane mogu spriječiti, zaustaviti, pa čak i izliječiti bolest.

Je li riblje ulje mit?

Prema smjernicama American Heart Association, osobe s visokim rizikom od koronarne bolesti srca trebale bi se posavjetovati sa svojim liječnikom o uzimanju dodataka omega-3 ribljeg ulja. Zahvaljujući njima, kapsule ribljeg ulja stvorile su posao vrijedan više milijardi dolara. Amerikanci svake godine konzumiraju preko 100.000 tona ribljeg ulja.

Što kaže znanost? Mogu li dodaci ribljeg ulja spriječiti i liječiti koronarne arterijske bolesti ili je to bajka? Sustavni pregled i meta-analiza najboljih randomiziranih kliničkih ispitivanja o učincima omega-3 masti na očekivani životni vijek, smrtnost od srčanih bolesti, iznenadnu smrtnost, srčane i moždane udare objavljena je u Journal of the American Medical Association. Pregled nije uključivao samo rad na dodacima ribljeg ulja, već i utjecaj savjeta da jedete više masne ribe.

Što se pokazalo? Općenito znanstvenici nisu pronašli pozitivan učinak ribljeg ulja na ukupnu smrtnost, smrtnost od srčanih bolesti, učestalost iznenadne smrti, srčanih ili moždanih udara.

Ili možda pomaže spriječiti drugi srčani udar? Nažalost, takav učinak nije pronađen.

Otkud ova ideja da su omega-3 masti koje se nalaze u ribi i dodaci ribljeg ulja korisni? Jednom je zapaženo da navodno Eskimi imaju manje šanse da imaju srčane bolesti, ali se pokazalo da je to mit. Neka od ranih istraživanja izgledala su obećavajuće. Na primjer, DART studija iz 1980-ih na 2000 muškaraca pokazala je da je skupina kojoj je savjetovano jesti masnu ribu imala 29% nižu stopu smrtnosti. To je impresivno i nije ni čudo što je studija privukla toliku pozornost. Ali ljudi su zaboravili na drugu studiju, DART-2, koja je dala suprotne rezultate. Drugo istraživanje provela je ista skupina znanstvenika i uključivala je 3000 muškaraca. No ovoga puta sudionici kojima je savjetovano jesti masnu ribu, a posebno oni kojima su davane kapsule ribljeg ulja, imali su povećan rizik od umiranja od srčanih bolesti.

Nakon usporedbe svih studija, znanstvenici su zaključili: upotreba omega-3 masti u svakodnevnoj kliničkoj praksi nije opravdana.

Što bi liječnici trebali učiniti kada pacijenti slijede smjernice American Heart Association i zahtijevaju dodatke ribljem ulju? Evo što je o tome rekao direktor za lipide i metabolizam na Mount Sinai Cardiovascular Institute:

"S obzirom na negativne rezultate ove i drugih metaanaliza, naš je posao kao kliničara zaustaviti aktivnu prodaju dodataka ribljem ulju svim našim pacijentima..."

Ishemijska bolest srca počinje u djetinjstvu

Studija objavljena 1953. u Journal of the American Medical Association radikalno je promijenila naše razumijevanje razvoja koronarne bolesti srca. Znanstvenici su proveli niz od 300 obdukcija Amerikanaca koji su poginuli u Korejskom ratu, prosječne starosti od 22 godine. Začudo, 77% vojnika već je imalo vidljive znakove ateroskleroze koronarnih žila. Neke arterije su sužene za 90% ili više. Ova studija "snažno je pokazala da se aterosklerotične promjene pojavljuju u koronarnim arterijama mnogo godina i desetljeća prije nego što koronarna arterijska bolest (CHD) postane klinički očigledan problem."

Novije studije o žrtvama nesretne smrti u dobi od 3 do 26 godina otkrile su da su masne pruge, prva faza ateroskleroze, prisutne u gotovo sve američke djece do 10. godine. Nakon navršenih 20. i 30. godine, te se masne pruge mogu pretvoriti u punopravne plakete – poput onih pronađenih u američkih vojnika tijekom Korejskog rata. I do 50-60 godina nas počnu ubijati.

Ako čitatelj ovih redaka ima više od 10 godina, pitanje za vas nije želite li zdravom hranom spriječiti bolesti srca, već želite li se izliječiti od bolesti srca koju već imate.

Koliko rano se te masne pruge počinju pojavljivati? Ateroskleroza može početi i prije rođenja. Talijanski znanstvenici pogledali su unutar arterija novorođenčadi koja su umrla nedugo nakon rođenja. Ispostavilo se da ako majka ima visoku razinu kolesterola iz LDL-a (lipoproteina niske gustoće), tada će arterije njihove djece vjerojatnije biti oštećene. Ovi nalazi ukazuju na to ateroskleroza može početi kao bolest pothranjenosti ne u djetinjstvu, već već u maternici.

Trudnicama je postala uobičajena navika da prestanu pušiti i piti alkohol. No, kako bismo se brinuli za buduću generaciju, potrebno je prijeći na zdravu prehranu.

Prema riječima glavnog urednika American Journal of Cardiology, dr. Robertsa, jedini kritični čimbenik rizika za nastanak aterosklerotskih plakova je kolesterol, tj. povišena razina u krvi LDL (lipoprotein niske gustoće).

LDL se naziva i "lošim" kolesterolom, jer. uz pomoć njega kolesterol se taloži u stijenkama arterija.

Autopsije tisuća mladih žrtava nesreća pokazale su da je razina kolesterola u krvi usko povezana s ozbiljnošću ateroskleroze u njihovim arterijama.

Kako biste drastično smanjili razinu LDL-a, morate drastično smanjiti unos triju tvari:

1) trans masti, koji dolaze iz prerađene hrane i nalaze se u mesu i mliječnim proizvodima;

2) zasićene masti, prisutan uglavnom u proizvodima životinjskog podrijetla i umjetnoj hrani (brza hrana i sl.);

3) u manjoj mjeri - kolesterol u prehrani, sadržane isključivo u životinjskim proizvodima, posebno u jajima.

Primjećujete li uzorak? Sva tri izvora lošeg kolesterola– #1 faktor rizika za srčani udar – nalazi u životinjskim proizvodima i prerađenoj umjetnoj hrani. To dobro objašnjava zašto su populacije s tradicionalnom biljnom prehranom općenito zaštićene od epidemije koronarne bolesti srca.

To je kolesterol, idiote!

Dr. Roberts nije bio samo glavni urednik American Journal of Cardiology više od 30 godina; Izvršni je direktor Baylorovog instituta za srce i krvne žile te autor preko 1000 znanstvenih publikacija i preko desetak knjiga o kardiologiji. On je na temi.

U svom uvodniku "To je kolesterol, budalo!" To dokazuje dr. Roberts postoji samo jedan pravi čimbenik rizika za koronarnu bolest srca: kolesterol.

Možete biti pušač krumpira na kauču s pretilošću i dijabetesom, a ipak ne dobiti aterosklerozu sve dok vam je razina kolesterola u krvi dovoljno niska.

Optimalna razina LDL-a je 50-70 mg/dl, i očito što je niža to bolje. Novorođenče ima ovu razinu, ljudi u populacijama u kojima praktički ne postoji koronarna arterijska bolest imaju ovu razinu, a napredovanje ateroskleroze u studijama za snižavanje kolesterola zaustavlja se na toj razini.

Razina LDL-a od oko 70 mg/dl odgovara ukupnoj razini kolesterola od oko 150, razini ispod koje nije bilo smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca u poznatoj Framinghamskoj studiji srca, desetljećima dugom projektu identificiranja čimbenika rizika za srčane bolesti. .

Dr. Roberts piše: "Ako bi se takav cilj postavio, to bi stalo na kraj velikoj nesreći zapadnog svijeta."

Prosječna razina kolesterola u Sjedinjenim Državama puno je viša od 150 mg/dl – iznosi oko 200 mg/dl. Ako imate ukupnu razinu kolesterola od 200 mg/dl u vašim testovima, vaš liječnik to može ocijeniti kao normalan. Međutim, u društvu u kojem je normalno umrijeti od srčanog udara, imati "normalan" kolesterol nije tako dobro.

Kako biste se potpuno zaštitili od srčanog udara, trebate sniziti razinu LDL-a na najmanje 70 mg/dL. Kako je primijetio dr. Roberts, za postizanje ovog cilja za cijelu našu populaciju postoje dva načina: staviti više od sto milijuna Amerikanaca na doživotne lijekove ili im preporučiti da svi pređu na prehranu koja se temelji na cjelovitoj, biljnoj hrani.

Dakle, izbor je jednostavan: lijekove ili dijetu . Svo zdravstveno osiguranje pokriva statine za snižavanje kolesterola, pa zašto mijenjati prehranu kada možete samo piti tablete do kraja života? Nažalost, ovi lijekovi ne djeluju tako dobro kao što mislite, a mogu uzrokovati i neželjene nuspojave.

Hoćeš li pržene krumpire s onim Lipitorom?

Lipitor, statin za snižavanje kolesterola, postao je najprodavaniji lijek svih vremena, sa svjetskom prodajom od preko 140 milijardi dolara. Ova klasa lijekova izazvala je toliko entuzijazma u medicinskoj zajednici da su neki medicinski službenici predložili da se doda u vodu za piće na isti način na koji se dodaje fluor. Jedan kardiološki časopis čak je predložio prodaju MacStatina kao dodatak brzoj hrani zajedno s kečapom kako bi se spriječio učinak nezdrave hrane.

Za osobe s visokim rizikom od koronarne bolesti srca koje ne žele ili ne mogu sniziti kolesterol prirodnim putem hranom, koristi statina općenito nadmašuju njihove rizike.

ali ovi lijekovi imaju nuspojave, poput oštećenja jetre ili mišića. Neki liječnici naručuju redovite krvne pretrage za pacijente koji uzimaju ove lijekove kako bi pratili toksičnost jetre. Također možete provjeriti u krvi prisutnost produkata razgradnje mišića; međutim, podaci biopsije pokazuju da ljudi koji uzimaju statine mogu doživjeti slom mišića čak i bez laboratorijskih znakova ili simptoma kao što su slabost mišića ili bol.

Pad mišićne snage i performansi ponekad povezan sa statinima možda nije toliko važan kod mlađih ljudi; međutim, za starije osobe povećavaju rizik od padova i ozljeda.

Nedavno su se pojavile nove zabrinutosti. Godine 2012. izdan je novi obvezni zahtjev za upozorenje liječnika i pacijenata da ovi lijekovi mogu uzrokovati moždane nuspojave kao što su gubitak pamćenja i zbunjenost.

Također je utvrđeno da statini povećavaju rizik od razvoja dijabetesa.

To je 2013. godine pokazalo istraživanje nekoliko tisuća oboljelih od raka dojke dugotrajna upotreba statini mogu udvostručiti rizik od invazivnog raka dojke kod žena. Vodeći uzrok smrti kod žena je koronarna bolest srca, a ne rak, tako da su prednosti statina još uvijek veće od mogućih rizika, ali Zašto riskirati kada možete prirodno smanjiti razinu kolesterola?

To dokazao dijeta na biljnoj bazi snižava kolesterol jednako učinkovito kao i najbolji statini, ali bez ikakvog rizika. Zapravo, "nuspojave" zdrave prehrane uvijek su poželjne: manji rizik od raka i dijabetesa, zaštita jetre i mozga - o tome se puno raspravlja u ovoj knjizi.

Ishemijska bolest srca može se izliječiti

Nikada nije prerano za prijelaz na zdravu prehranu, ali kada je prekasno? Osnivači medicine zdravog načina života, Nathan Pritikin, Dean Ornish i Caldwell Esselstyn Jr., regrutirali su pacijente s uznapredovalom srčanom bolešću i ponudili im prehranu biljnu vrlo sličnu onoj koju koriste one populacije u Aziji i Africi koje ne pate od koronarna bolest srca. Nadali su se da će zdrava prehrana zaustaviti razvoj bolesti i spriječiti napredovanje.

Ali dogodilo se nešto nevjerojatno.

Bol je počela nestajati. Pacijentima je bilo bolje. Nakon što su napustili dijetu koja začepljuje arterije, njihova su tijela počela otapati dio plaka koji se već stvorio. Lumen arterija se proširio bez lijekova ili kirurškog zahvata, čak iu nekim slučajevima teških oštećenja triju koronarnih arterija. To ukazuje na to da je samo tijelo nastojalo ozdraviti, ali mu nikada nije data prilika za to.

Možete otići liječniku i požaliti se na bol u potkoljenici. "Nije problem" - čut ćete u odgovoru; bit će vam propisani lijekovi protiv bolova. Vratit ćete se kući i nastaviti udarati potkoljenicom po stolu tri puta dnevno, ali će vam tablete protiv bolova olakšati. Hvala modernoj medicini! Upravo to se događa kada ljudi uzimaju nitroglicerin protiv bolova u prsima. Medicina može dati veliko olakšanje, ali ne čini ništa o uzroku bolesti.

Vaše tijelo želi povratiti svoje zdravlje ako mu to dopustite. Ali ako se nastavite ozljeđivati ​​tri puta dnevno, poremetit ćete proces ozdravljenja.

Uzmite pušenje i rizik od raka pluća. Jedna od najzapanjujućih stvari koje sam naučio na medicinskom fakultetu je da je 15 godina nakon što ste prestali pušiti, vaš rizik od raka pluća usporediv s rizikom osobe koja nikada nije pušila. Vaša pluća mogu biti potpuno očišćena od katrana, kao da nikada niste pušili.

Vaše tijelo želi biti zdravo. I svake noći vašeg pušačkog života, kada zaspite, počinje proces ozdravljenja baj - bam! Sljedeće jutro nećeš zapaliti cigaretu. Kao što pri svakom udisaju ozlijedite svoja pluća, svakim ugrizom ozljeđujete svoje arterije. Kada vježbate umjerenost, samo se udarate manjim čekićem, pa zašto se uopće udarati? Možete se prestati ozljeđivati, sići s nazubljene staze i dopustiti tijelu da provede proces ozdravljenja.

Endotoksini osakaćuju vaše arterije

Štetna hrana remeti ne samo strukturu vaših arterija, već i njihov rad. Arterije nisu samo cijevi kroz koje teče krv. To su dinamični živi organi.

Prije 20-ak godina postalo je poznato da jedan unos brze hrane – kobasica i McMuffin jaja – tijekom nekoliko sati smanjuje elastičnost arterija, prepolovivši njihovu sposobnost normalnog opuštanja.

A čim ovo upalno stanje počne prolaziti nakon 5-6 sati – vrijeme je za ručak!

I opet ste pogodili arterije s novom porcijom junk food, zbog čega su mnogi Amerikanci stalno u opasnoj zoni kronične upale niske razine.

Nezdrava hrana ne uzrokuje samo unutarnja oštećenja za 10 godina, ona to čini ovdje i sada, satima nakon što uđe u usta.

U početku su znanstvenici svu krivnju pripisivali životinjskim mastima ili bjelančevinama, no nedavno se pozornost preusmjerila na bakterijske toksine poznate kao "endotoksini" .

Neke namirnice, poput mesa, sadrže bakterije koje izazivaju upalu bez obzira jesu li žive ili mrtve, čak i nakon što su potpuno kuhane.

Endotoksini se ne uništavaju ni toplinskom obradom, ni kiselinom u želucu, ni probavnim enzimima; stoga, nakon jedenja životinjskih proizvoda, ti endotoksini završavaju u crijevima. Zatim se zasićenim mastima prenose kroz crijevnu stijenku u krvotok, gdje mogu izazvati upalni odgovor u arterijama.

Ovaj fenomen može objasniti zašto pacijenti sa srčanim bolestima tako brzo imaju koristi od prelaska na biljnu prehranu koja uključuje voće, povrće, cjelovite žitarice i grah.

Prema dr. Ornishu, unutar nekoliko tjedana nakon prelaska na biljnu prehranu sa i bez tjelovježbe, pacijenti doživljavaju 10 puta smanjenje učestalosti napadaja angine. Ovaj brzi nestanak boli u prsima događa se mnogo brže nego što je tijelo u stanju očistiti arterije od plaka.

tj. Biljna prehrana ne samo da pomaže u čišćenju arterija, već i poboljšava njihovo svakodnevno funkcioniranje..

Naprotiv, u kontrolnoj skupini, gdje su se pacijenti pridržavali uobičajenih preporuka liječnika, došlo je do povećanja učestalosti napadaja angine za 186%. Nije iznenađujuće da im se stanje pogoršalo: nastavili su jesti istu hranu zbog koje su im arterije bile u žalosnom stanju.

Snažni učinci promjene prehrane dobro su poznati desetljećima. Na primjer, članak pod naslovom "Angina i veganska dijeta" objavljen je u American Heart Journal davne 1977. godine.

Veganska prehrana sadrži samo biljnu hranu, isključuje meso, mliječne proizvode i jaja. Liječnici su opisali sljedeće slučajeve: 65-godišnji muškarac s teškom anginom pektoris, prilikom hodanja, mora stati na svakih 9-10 koraka. Ne mogu ni doći do poštanskog sandučića. Prešao na vegansku prehranu i bolovi su se smirili za nekoliko dana. Nekoliko mjeseci kasnije mogao je hodati po planinama, bol je potpuno izostala.

Jeste li već spremni za zdravu prehranu? Za vas postoji nova klasa lijekova protiv angine, poput ranolazina (prodaje se kao Ranexa). Direktor farmaceutske tvrtke sugerirao je da će njegov proizvod koristiti ljudi "koji nisu u stanju održati značajne promjene u prehrani povezane s veganskom prehranom".

Lijek košta više od 2000 dolara godišnje, ima relativno malo nuspojava i djeluje... tehnički gledano. U najvišoj dozi, Ranexa produljuje toleranciju na vježbanje za 33,5 sekundi.

Više od pola minute!

Ne izgleda da će oni koji biraju lijekove umjesto prehrane u dogledno vrijeme moći hodati planinama.

Brazilski orasi za kontrolu kolesterola?

Može li jedna porcija brazilskih oraha sniziti kolesterol brže od statina i zadržati ga na niskom nivou mjesec dana - samo jedna porcija?

Ovo je jedna od najluđih studija koje sam ikada vidio. Znanstvenici - gdje drugdje? – Iz Brazila je 10 muškaraca i žena dobilo jednu porciju, veličine od 1 do 8 brazilskih oraha. Nevjerojatno, u usporedbi s kontrolnom skupinom bez orašastih plodova, jedna porcija od 4 brazilska oraha gotovo je trenutno snizila razinu kolesterola. Razina LDL-a – “lošeg” kolesterola – smanjila se za čak 20 bodova u samo 9 sati nakon konzumiranja brazilskih oraha. Čak ni lijekovi ne djeluju tako brzo.

Evo stvarno ludog dijela rezultata: znanstvenici su ponovno izmjerili razinu kolesterola sudionicima 30 dana kasnije. Čak i mjesec dana nakon što ste pojeli jednu porciju brazilskih oraha, razina kolesterola ostala je niska.

Obično, nakon objave u medicinskoj literaturi rada poput navedenog, koji pokazuje predobre rezultate da bi bio istinit, liječnici čekaju rezultate ponovljenih studija, a zatim mijenjaju kliničku praksu i počinju preporučivati ​​novost svojim pacijentima - pogotovo ako se radi na 10 pacijenata i rezultati su nevjerojatni.

Ali kada je učinak jeftin, jednostavan, siguran i koristan – govorimo o 4 brazilska oraha mjesečno – po mom mišljenju nema potrebe naporno raditi na prikupljanju dokaza. Mislim da je prema zadanim postavkama razumno slijediti predloženu metodu dok se ne dokaže njezina neučinkovitost.

Međutim, više ne znači bolje. Brazilski orasi sadrže toliko minerala selena da ako ih pojedete četiri dnevno, možete premašiti preporučeni dnevni unos selena. Međutim, ovo nije nešto o čemu biste trebali brinuti ako pojedete samo 4 brazilska oraha mjesečno.

Pratite novac

Studije koje pokazuju da se koronarna bolest srca može izliječiti biljnom prehranom – samostalno ili u kombinaciji s drugim čimbenicima zdravog načina života – desetljećima su objavljivane u najprestižnijim svjetskim medicinskim časopisima. Zašto nisu doveli do nove javnozdravstvene politike?

Godine 1977., Odbor američkog Senata za prehranu i ljudske potrebe pokušao je to. Ovaj odbor, poznat kao McGovernov odbor, objavio je US Nutrition Goals, izvješće u kojem se preporučuje Amerikancima da smanje potrošnju životinjskih proizvoda i povećaju potrošnju biljne hrane. Kako se prisjeća osnivač Odjela za prehranu na Sveučilištu Harvard, “proizvođači mesa, mlijeka i jaja bili su jako uznemireni”. A ovo je podcjenjivanje.

Pod pritiskom predstavnika gospodarstva, ne samo da je cilj “smanjiti konzumaciju mesa” izbačen iz izvješća, već je raspušten cijeli Senatski odbor za prehranu. Zbog potpore ovom izvješću, nekoliko istaknutih senatora kasnije je izgubilo svoja mjesta u Senatu.

Nedavno je otkriveno da su mnogi članovi Savjetodavnog odbora američkih smjernica o prehrani imali financijske veze u poslovanju, od slatkiša do McDonaldovog vijeća na Zdrav stil života life i Coca-Cola Institut za zdravlje i dobrobit. Jedan član odbora služio je kao ambasador robne marke za proizvođača mješavine za kolače, a zatim i za Crisco prije nego što je napisao službene smjernice o prehrani za stanovnike SAD-a.

Jedan komentator je u časopisu Food and Drug Law Journal primijetio da izvješća Savjetodavnog odbora za smjernice za ishranu:

“nije uključio raspravu o svim znanstvenim studijama o zdravstvenim učincima konzumiranja mesa. Da je Odbor raspravljao o tim studijama, ne bi mogao potkrijepiti svoju preporuku jesti meso, jer su studije pokazale da meso povećava rizik od kroničnih bolesti – što je u suprotnosti s ciljevima Direktiva. Dakle, jednostavno ignorirajući spomenute studije, Odbor je došao do zaključaka koji bi se inače činili netočnim.

Ali što je s liječnicima? Zašto moji kolege nisu prihvatili spomenuta istraživanja koja pokazuju moć pravilne prehrane? Nažalost, povijest medicine prepuna je primjera medicinskih ustanova koje odbacuju uvjerljive znanstvene dokaze ako su u suprotnosti s prevladavajućim gledištem.

Postoji čak i naziv za ovaj fenomen koji se zove Efekt rajčice. Termin je skovao Journal of the American Medical Association kao odraz činjenice da su rajčice nekada bile klasificirane kao otrovna hrana, zbog čega su ih u Sjevernoj Americi izbjegavali nekoliko stoljeća, unatoč brojnim dokazima o njihovoj dobrobiti.

Vrlo je žalosno da većina medicinskih instituta ne zahtijeva tečaj prehrane. Ali što je još gore, službene medicinske organizacije aktivno lobiraju da ograniče edukaciju liječnika o prehrani.

Istodobno, Američka akademija obiteljskih liječnika (AAFP) bila je poznata po suradnji s PepsiCo i McDonald'som. A prije toga je imala financijske veze s proizvođačem cigareta Philipom Morrisom.

Evo službenog stava Američkog udruženja dijetetičara: "Ne postoji dobra ili loša hrana, postoje dobre ili loše dijete".

Nema loših proizvoda? Stvarno? Duhanska industrija govorila je nešto slično: "Nije samo pušenje loše, nego "pretjerano" pušenje". Tako izgleda, zar ne? Sve je u umjerenosti.

Američka udruga dijetetičara (ADA), koja proizvodi letke s informacijama o hrani i preporuke za zdravu prehranu, ima svoje korporativne veze. Tko piše ove informativne letke? Prehrambena industrija plaća ADA 20.000 dolara po listu za sudjelovanje u ovom procesu. Stoga informacije o jajima možemo dobiti od American Egg Councila, a o zdravstvenim prednostima žvakaćih guma od Instituta za znanost Wrigley.

Godine 2012. Američko udruženje dijetetičara promijenilo je naziv u Akademija prehrane i dijetetike, ali nije promijenilo svoju politiku. I dalje prihvaća milijune dolara godišnje od proizvođača umjetne nezdrave hrane, mesa, mliječnih proizvoda, gaziranih pića i slatkiša.

Zauzvrat, akademija im omogućuje održavanje formalnih edukativnih radionica na kojima se nutricionisti poučavaju što reći svojim klijentima. Kada vidite naslov "registrirani dijetetičar" - to znači da je pohađao takve tečajeve.

Srećom, unutar zajednice dijetetičara postoji pokret za prevladavanje ovih trendova, kao što je Dijetetičari za profesionalni integritet.

Što je s pojedinim liječnicima?

Zašto svi moji kolege ne pozivaju svoje pacijente da se odreknu pilećih prsa?

Najčešći izgovor je nedostatak vremena tijekom termina; međutim, glavni razlog zašto liječnici ne daju savjete o zdravoj prehrani pacijentima s visokim kolesterolom je taj što misle da bi se pacijenti mogli "bojati uskraćivanja savjeta o prehrani".

Drugim riječima, liječnici misle da će se pacijenti osjećati neopravdano uskraćeni za sve smeće koje jedu.

Možete li zamisliti liječnika koji kaže: “Želio bih savjetovati svoje pacijente da prestanu pušiti, ali ne znam koliko će im se to svidjeti”?

Dr. Neal Barnard, predsjednik liječničkog odbora za odgovornu medicinu, nedavno je napisao zanimljiv uvodnik u časopisu Journal of Ethics Američke liječničke udruge opisujući kako su liječnici od gledatelja ili čak suučesnika pušača postali borce protiv duhana.

Liječnici su shvatili da je učinkovitije savjetovati pacijentima da prestanu pušiti. Danas dr. Bernard kaže ovo: “Prelazak na biljnu prehranu je kao prestanak pušenja u smislu prehrane” .

Životopis prevoditelja

Ishemijska bolest srca (CHD) je vodeći uzrok smrti. U srcu koronarne arterijske bolesti je ateroskleroza koronarnih žila (opskrba krvlju srčanog mišića) - stvaranje kolesterolskog plaka ispod unutarnje ovojnice žile. Ovaj proces Dugo vrijeme teče bez simptoma, a zatim se manifestira napadima boli u prsima tijekom vježbanja. Često se bolest najprije manifestira u obliku iznenadnog zastoja srca.

IHD nije obavezan atribut starenja: u nekim je zemljama njegova učestalost tradicionalno bila vrlo niska (100 puta niža nego u SAD-u), osobito prije raširena u svijetu zapadnjačke prehrane. U središnjoj Africi, CHD je bio toliko rijedak da je ubio manje od 1 na tisuću.

Kada ljudi iz ovih zemalja prijeđu na “zapadnjačku” prehranu, učestalost koronarne arterijske bolesti naglo raste. Prehrana koja se temelji na cjelovitoj biljnoj hrani ima zaštitni učinak. Omogućuje nisku razinu kolesterola u krvi. CHD je rezultat izbora prehrane.

Ateroskleroza koronarnih žila kod ljudi koji se pridržavaju "zapadnjačke" prehrane počinje u djetinjstvu(u dobi od 10 godina), a do 20 godina već je jasno izražen, iako do 40-50 godine najčešće ne izaziva nikakve simptome.

Glavni čimbenik rizika za nastanak ateroskleroze je povećanje razine "lošeg" kolesterola u krvi. Ozbiljnost aterosklerotskih vaskularnih lezija korelira s razinom kolesterola (Kolesterola) u krvi.

Izvor povišenog kolesterola u krvi su 3 skupine tvari: trans masti; zasićene masti; kolesterol (sve se uglavnom nalaze u životinjskim proizvodima i prerađenoj umjetnoj hrani).

Prehrana koja se temelji na cjelovitoj biljnoj hrani štiti od visoke razine kolesterola u krvi i, sukladno tome, od ateroskleroze.

Ciljana razina ukupnog kolesterola za populaciju trebala bi biti 150 mg/dL i niže. To je moguće samo ako prijeđete na biljnu prehranu (odbijanje životinjskih proizvoda).

Statini su lijekovi za snižavanje kolesterola koji su toksični za jetru i mišiće.(kod starijih osoba povećava rizik od padova i ozljeda), nuspojave u vidu gubitka pamćenja i zbunjenosti te povećavaju rizik od razvoja dijabetesa, udvostručujući rizik od agresivnog raka dojke.

Biljna prehrana snižava kolesterol jednako učinkovito kao i najbolji statini, ali bez ikakvih rizika.

Riblje ulje i masna riba ne smanjuju smrtnost od CHD(prema nekim izvješćima - povećanje). Treba preispitati široko rasprostranjene preporuke u tom pogledu.

biljnu prehranu ne samo da sprječava napredovanje ateroskleroze, već dovodi i do izlječenja koronarne arterijske bolesti zbog resorpcije aterosklerotskih plakova u arterijama.

Negativan učinak životinjskih proizvoda na arterije nije samo posljedica povećanja razine kolesterola, već i brzog (unutar nekoliko sati) smanjenja vaskularne elastičnosti zbog upalne reakcije u stijenci žile. Ovaj učinak može biti posljedica bakterijskih toksina (endotoksina) koji se nalaze u životinjskim proizvodima koji se ne uništavaju u želucu i crijevima.

Eliminacija životinjskih proizvoda dovodi do brzog smanjenja razine endotoksina u krvi.što može objasniti brz (unutar nekoliko tjedana) oporavak vaskularne funkcije u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću pri prelasku na biljnu prehranu.

Ovaj ljekoviti učinak prelaska na biljnu prehranu poznat je od 1977. godine. Biljna prehrana neusporedivo je učinkovitija u vraćanju tolerancije tjelesna aktivnost nego najnoviji lijekovi za liječenje koronarne arterijske bolesti.

Brazilski orasi su obećavajući način za snižavanje razine kolesterola u krvi: porcija od 4 oraha brzo (nakon nekoliko sati) i dugo vremena (do 30 dana) smanjuje razinu "lošeg" kolesterola.

Široko prihvaćanje biljne prehrane ometa sukob interesa među regulatorima koji utječu na pripremu službenih nutricionističkih smjernica.

Primjer su Sjedinjene Američke Države: 1977. godine pripremljeno je izvješće Senata u kojem se preporučuje smanjenje potrošnje životinjskih proizvoda i povećanje proizvoda od povrća. Pod pritiskom predstavnika gospodarstva, izvješće je ozbiljno uređeno, a relevantna senatska komisija raspuštena.

Medicinska zajednica slabo je svjesna stvarnih mogućnosti prevencije koronarne arterijske bolesti modifikacijom prehrane - zbog nedovoljne edukacije u ovom području i zbog sukoba interesa stručnjaka. medicinske organizacije suradnja s proizvođačima štetnih prehrambenih proizvoda. Objavljeno . Ako imate bilo kakvih pitanja o ovoj temi, postavite ih stručnjacima i čitateljima našeg projekta .

31873 0

KVB uzrokuju više od 4,3 milijuna smrtnih slučajeva godišnje u Europskoj regiji (48% svih smrtnih slučajeva) i 2,0 milijuna smrtnih slučajeva u 27 država Europske unije (42%). Trenutno više od 800.000 ljudi starijih od 65 godina u Europi umire svake godine od KVB-a, uključujući više od 230.000 u Europskoj uniji.

IHD je najčešći uzrok smrti u Europi (koji predstavlja jednu od pet smrtnih slučajeva). U zemljama Europske unije od koronarne arterijske bolesti umire 16% muškaraca i 15% žena (sl. 1, 2). Moždani udar zauzima drugo mjesto u Europi i češće se javlja kod žena: čini 17% smrtnih slučajeva među ženama i 11% među muškarcima (odgovarajući za zemlje Europske unije su 12 odnosno 9%).

Riža. 1. Distribucija uzroka smrti za muškarce i žene svih dobnih skupina u Europskoj uniji u posljednjoj dostupnoj godini. Prilagođeno uz dopuštenje British Heart Association. Izmijenjeno (uz dopuštenje): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Riža. 2. Distribucija uzroka smrti za muškarce i žene svih dobnih skupina u Europskoj uniji u posljednjoj dostupnoj godini. Izmijenjeno (uz dopuštenje): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

U različitim zemljama i regijama Europe statistika KVB-a varira. Postoji jasan gradijent u dobno standardiziranoj stopi smrtnosti od sjeveroistočne prema jugozapadnoj Europi, kao što je prikazano na Sl. 3, 4. Konkretno, u zemljama srednje i istočne Europe stopa smrtnosti je viša nego u drugim europskim zemljama. Najniže stope smrtnosti zabilježene su u Francuskoj, Portugalu, Italiji, Španjolskoj, Švicarskoj i Nizozemskoj. Primjetne varijacije na teritoriju zabilježene su u Njemačkoj, Velikoj Britaniji i Poljskoj.

Riža. 3. Smrtnost od koronarne arterijske bolesti u regijama Europe, standardizirana prema dobi (muškarci 45-74 godine, 2000.). Izvor (uz dopuštenje): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Ažuriranje regionalnih varijacija u kardiovaskularnom mortalitetu unutar // Eur. Srce J. - 2008. - God. 29. - Str. 1316-1326.

Riža. 4. Smrtnost od koronarne arterijske bolesti u regijama Europe, standardizirana prema dobi (žene 45-74 godine, 2000.). Izvor (uz dopuštenje): Müller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. et al. Ažuriranje regionalnih varijacija u kardiovaskularnom mortalitetu unutar // Eur. Srce J. - 2008. - God. 29. - Str. 1316-1326.

Najveća smrtnost od koronarne arterijske bolesti među muškarcima starijim od 65 godina trenutno je zabilježena u Ruskoj Federaciji (242 na 100 000), a najmanja - u Francuskoj (17 na 100 000), što je prikazano na Sl. 5. Odgovarajuće vrijednosti za žene starije od 65 godina su 74 (Ukrajina) i 3 (Francuska) na 100.000 (slika 6). Omjer najveće i najniže smrtnosti od CHD u zemljama Europske unije iznosi 7,1 (95% CI 6,6-7,6) za muškarce (Latvija/Francuska) i 9,9 (95% CI 8,5-11,5) za žene (Estonija/Francuska). ).

Riža. 5. Dobno standardizirana smrtnost od CHD u europskim zemljama među muškarcima mlađim od 65 godina. Izmijenjeno (uz dopuštenje): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Riža. 6. Dobno standardizirana smrtnost od CHD u europskim zemljama među ženama mlađim od 65 godina. Izmijenjeno (uz dopuštenje): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Uz naznačene regionalne razlike, postoje i brze i izražene promjene tijekom vremena. Tradicionalno, rizik za stanovnike zemalja mediteranske obale bio je manji nego za stanovnike država sjevera i zapada Europe. No, kao rezultat smanjenja mortaliteta od koronarne bolesti posljednjih godina, razlike između zemalja Europske unije postale su znatno manje (sl. 7, 8).

Riža. 7. Stope smrtnosti od koronarne arterijske bolesti u nekim europskim zemljama za muškarce starije od 65 godina. Izmijenjeno (uz dopuštenje): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Riža. 8. Stope smrtnosti od IHD-a u nekim europskim zemljama za žene starije od 65 godina. Izmijenjeno (uz dopuštenje): European Cardiovascular Disease Statistics, 2008. - London: British Heart Foundation.

Među osobama mlađim od 65 godina, razlike između Ujedinjenog Kraljevstva, koje se prije smatralo visokorizičnom zemljom, i mediteranske Grčke su male. U skandinavskim zemljama, poput Danske, Norveške i Švedske, stopa smrtnosti od koronarne bolesti trenutno je niža nego u Grčkoj, približavajući se iznimno niskoj stopi u Francuskoj.

U pokušaju da objasne opaženi pad smrtnosti od KBC-a, istraživači su koristili modele različitog stupnja sofisticiranosti. Veliki napredak postignut je u liječenju ACS-a, hipertenzije i HF, kao i poboljšanja u sekundarnoj prevenciji. U epidemiološkim modelima, kako bi se pojednostavila i objasnila složena stvarna situacija, sažeti su podaci o glavnim čimbenicima rizika u populaciji (koncentracija kolesterola u krvnoj plazmi, krvni tlak, dijabetes, pretilost, manjak tjelesne aktivnosti) s podacima na liječenju i kirurške intervencije. Prema većini modela, upravljanje čimbenicima rizika igra veću ulogu od liječenja u smanjenju smrtnosti, u rasponu od 44% u SAD-u do 72% u Finskoj (slika 9.). Međutim, doprinose i neizmjereni čimbenici, kao što su kohortni učinci prehrane u djetinjstvu i adolescenciji, ili promjene psihosocijalnih uvjeta povezanih s radnim mjestom ili društvenim okruženjem.

Riža. 9. Relativni učinci promjena u liječenju i čimbenici rizika na rizik od smrti od KVB u IMPACT modelima u različitim zemljama.

Iako je u europskim zemljama smrtnost od KVB-a, posebice od koronarne arterijske bolesti i moždanog udara, značajno smanjena, ne može se govoriti o smanjenju incidencije. Incidencija se može definirati na različite načine, kao što je broj hospitalizacija (ili, točnije, broj otpusta), kao i ukupan broj godina (trajanje) zdrav život izgubljena kao posljedica KVB-a. Potonji kriterij koristi se u projektu procjene morbiditeta SZO. U Europi je 2002. godine ta brojka za bolesti srca i krvnih žila iznosila 23%, dok je za rak - samo 11%, a za neuropsihijatrijske poremećaje - 20%. U zemljama Europske unije ta je brojka bila niža - 19% (16% za rak i 25% za neuropsihijatrijske poremećaje). Broj otpusta nakon hospitalizacija ne može poslužiti kao pouzdan pokazatelj morbiditeta, jer je podložan utjecaju administrativnih postupaka, kvota za broj pacijenata i sl. No, čak i uzimajući u obzir te čimbenike, važno je napomenuti da u mnogim zemljama u kojima smrtnost brzo opada broj hospitalizacija zbog KVB se ne smanjuje.razmjerno.

KVB dovodi do invaliditeta i invaliditeta, kao i značajnog povećanja troškova zdravstvene zaštite. Unatoč padu u mnogim europskim zemljama tijekom posljednjih desetljeća dobno standardizirane stope smrtnosti od srčanih bolesti, njihova prevalencija raste zbog poboljšanih metoda liječenja, poboljšanog preživljavanja i povećanja udjela starije populacije u populaciji. Raste i broj bolesnika s rizikom od ponovne egzacerbacije bolesti (ponovljeni IM, moždani udar, srčani zastoj, ISS). Štoviše, KVB, s obzirom na trenutnu pandemiju pretilosti kod djece i adolescenata, može se proširiti na mlađe skupine ljudi i stoga će ostati najveći zdravstveni problem u Europi u narednim desetljećima.

Annika Rosengren, Joep Perk i Jean Dallongeville

Prevencija kardiovaskularnih bolesti

/ 07.11.2017

Koronarna bolest. Iznenadna smrt u ishemijskoj bolesti srca. Smrt od akutne ishemijske bolesti srca

Akutna koronarna bolest srca (CHD) je česta bolest koja se javlja kod muškaraca i žena u starijoj dobi. Opasnost od ove bolesti leži u činjenici da može biti asimptomatska, samo se u nekim slučajevima pojavljuje bol u srcu. Akutna ishemija miokarda uzrokuje masivni infarkt, koji je često smrtonosan. Stoga se preporuča poznavati simptome patologije i odmah se obratiti liječniku kako bi se poduzele mjere za pravodobno liječenje.

Uzroci

Ishemijska bolest miokarda očituje se zbog loše opskrbe krvlju. Ovo stanje se objašnjava činjenicom da u srčani mišić ulazi manje kisika nego što je potrebno.

Zatajenje cirkulacije nastaje:

1. S oštećenjem unutarnjeg dijela žila: ateroskleroza, grč ili krvni ugrušci.
2. Vanjska patologija: tahikardija, arterijska hipertenzija.

Glavni čimbenici rizika su:

• dob za umirovljenje;
• muško stanovništvo;
• pušenje;
• korištenje alkoholnih pića;
• nasljedna predispozicija;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• višak kilograma.

U većini slučajeva, akutna koronarna bolest srca javlja se u osoba u dobi prije umirovljenja i starijih. Doista, s vremenom žile gube elastičnost, u njima se stvaraju plakovi i metabolički procesi su poremećeni. Često se patologija javlja kod muškaraca, jer ih promjena hormonske pozadine kod žena štiti od ishemije srca. Međutim, kada nastupi trajna menopauza, povećava se rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Pogrešan način života također utječe na razvoj koronarne bolesti srca. Korištenje masne hrane u velikim količinama, sode, alkohola negativno utječe na stanje krvnih žila.

Veliki metabolizam masti doprinosi stvaranju plakova na stijenkama arterija, koji ometaju protok krvi i dovode do izgladnjivanja srčanih tkiva kisikom. Stoga rizična skupina za koronarnu arterijsku bolest uključuje osobe s prekomjernom tjelesnom težinom i dijabetesom.

Manifestacija bolesti

Glavna značajka akutna koronarna arterijska bolest a kronični oblik je bol u prsima i otežano disanje. Bolest se možda neće pojaviti odmah ako se začepljenje arterija događa postupno. Postoje slučajevi kada ovaj proces počinje iznenada, odnosno razvija se akutni infarkt miokarda.

Uobičajeni znakovi bolesti:

• grč u lijevom hipohondriju;
• otežano disanje;
• prekomjerno znojenje;
• povraćanje i mučnina;

• vrtoglavica;
• kardiopalmus;
• anksioznost;
• iznenadni kašalj.

Klinički tijek ishemije prvenstveno ovisi o stupnju oštećenja arterije. Često se angina pektoris javlja tijekom fizičkog napora. Na primjer, osoba se popela stepenicama i trčala na kratku udaljenost, bilo je bolova u prsima.

Uobičajeni znakovi ishemije srca su:

• bol u prsima s lijeve strane, može se dati u ruke i leđa;
• nedostatak daha pri brzom hodu.

Stoga, u slučaju srčanog udara, trebate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu. Ako se ishemija ne liječi, mogu se pojaviti znakovi zatajenja srca. Sindrom je karakteriziran cijanotičnom kožom, oticanjem nogu, postupno se opaža tekućina u prsnoj šupljini, peritoneumu. Postoji slabost i nedostatak daha.

ISHEMIJSKA BOLEST SRCA angina pektoris, akutni infarkt miokarda Simptomi, dijagnoza +)

Ishemija je manifestacija neslaganja između potrebe i opskrbe srca kisikom. To najčešće može ovisiti o kršenju protoka krvi u srčani mišić kod ateroskleroze koronarnih arterija, što su kardiolozi uočili u gotovo 90% svih slučajeva angine pektoris i samo u 10% slučajeva drugih patoloških stanja (metaboličkih bolesti, endokrini poremećaji, reumatski valvularni defekti, upalne i alergijske bolesti posude itd.).
Normalno, potreba miokarda za kisikom i njegova opskrba krvlju koja teče do koronarnih arterija srca je samoregulirajući proces. A kod koronarne bolesti srca ta je samoregulacija poremećena i za sobom povlači dobro poznate kliničke manifestacije angine pektoris, odnosno takozvane angine pektoris.

Za one koji pate od infarkta miokarda, dobro poznata shema faza rehabilitacije bolnica - klinika - lječilište pretvara se u shemu bolnica - lječilište - klinika.
Lječilište je važna karika u sustavu mjera liječenja i prevencije koronarne bolesti srca. Prirodni faktori ljetovališta (klima, mineralna voda itd.) imaju aktivna svojstva za reguliranje poremećenih fiziološke funkcije u srčanih bolesnika, inhibiraju razvoj i napredovanje patološkog procesa.

IHD je vrlo česta bolest, jedan od glavnih uzroka smrti, kao i privremene i trajne invalidnosti u razvijenim zemljama svijeta. U tom smislu problem IHD zauzima jedno od vodećih mjesta među najvažnijim medicinskim problemima 20. stoljeća.

U 80-ima. postojala je tendencija smanjenja smrtnosti od koronarne bolesti, no unatoč tome u razvijenim zemljama Europe činila je oko polovice ukupnog mortaliteta stanovništva, zadržavajući značajnu neravnomjernu raspodjelu među kontingentima osoba različitog spola i dobi. U SAD-u 80-ih godina. stopa smrtnosti muškaraca u dobi od 35-44 godine bila je oko 60 na 100 000 stanovnika, a omjer umrlih muškaraca i žena u ovoj dobi bio je otprilike 5:1. Do dobi od 65-74 godine ukupna smrtnost od koronarne bolesti oba spola dostigla je više od 1600 na 100 000 stanovnika, a omjer umrlih muškaraca i žena u ovoj dobnoj skupini smanjio se na 2:1.

Sudbina bolesnika s IHD-om, koji čine značajan dio kontingenta koji promatraju liječnici, uvelike ovisi o adekvatnosti ambulantnog liječenja, o kvaliteti i pravovremenosti dijagnosticiranja onih kliničkih oblika bolesti koji zahtijevaju hitnu pomoć ili hitnu hospitalizaciju.

Prema statistikama u Europi, koronarna arterijska bolest i moždani udar određuju 90% svih bolesti kardiovaskularnog sustava, što karakterizira koronarnu bolest kao jednu od najčešćih bolesti.

Klasifikacija

Koristi se klasifikacija koronarne arterijske bolesti prema kliničkim oblicima, od kojih svaki ima neovisno značenje zbog karakteristika kliničkih manifestacija, prognoze i elemenata terapijske taktike. Preporučila ga je 1979. grupa stručnjaka SZO-a.

1. Iznenadna koronarna smrt (primarni zastoj srca).
2. angina pektoris
   • Stabilna angina pri naporu (što ukazuje na funkcionalnu klasu).
   • Koronarni sindrom X
   • Vasospastična angina
   • Nestabilna angina pektoris
     • progresivna angina
     • prva angina pektoris
     • rana postinfarktna angina pektoris
3. infarkt miokarda
4. Kardioskleroza
5. Bezbolni oblik koronarne arterijske bolesti

Neprihvatljivo je formulirati dijagnozu koronarne arterijske bolesti bez dešifriranja oblika, budući da u tako općem obliku ne daje stvarne informacije o prirodi bolesti. U ispravno formuliranoj dijagnozi, specifični klinički oblik bolesti prati dijagnozu CAD kroz debelo crijevo, na primjer: "CHD: novonastala angina pektoris"; u ovom slučaju klinički oblik je naznačen u oznaci predviđenoj klasifikacijom ovog oblika.

Također danas postoji modernija klasifikacija. Ovo je klasifikacija WHO IHD s dodacima VKNC, 1984.

1. Iznenadna koronarna smrt (primarni zastoj srca)
   • Iznenadna koronarna smrt uz uspješnu reanimaciju
   • Iznenadna koronarna smrt (smrtonosna)
2. angina pektoris
   • angina pektoris
     • Novonastala angina pektoris
     • Stabilna angina pri naporu s naznakom funkcionalne klase
   • Nestabilna angina (trenutno klasificirana prema Braunwaldu)
   • Vasospastična angina
3. infarkt miokarda
4. Postinfarktna kardioskleroza
5. Poremećaji srčanog ritma
6. Zastoj srca

Trenutno, za određivanje težine nestabilne angine, koristi se Braunwaldova klasifikacija, razvijena u kasnim 80-ima.

Čimbenici rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti

Čimbenici rizika za koronarnu bolest su okolnosti čija prisutnost predisponira nastanku koronarne bolesti srca. Ti su čimbenici u mnogočemu slični čimbenicima rizika za aterosklerozu, budući da je glavna karika u patogenezi koronarne bolesti ateroskleroza koronarnih arterija.

U epidemiološkim studijama predloženi su različiti modeli za klasifikaciju mnogih čimbenika rizika povezanih s kardiovaskularnim bolestima. Pokazatelji rizika mogu se klasificirati na sljedeći način.

Biološke determinante ili čimbenici:

• starija dob;
• muški;
• genetski čimbenici koji doprinose dislipidemiji, hipertenziji, toleranciji glukoze, dijabetesu melitusu i pretilosti.

Anatomske, fiziološke i metaboličke (biokemijske) značajke:

• dislipidemija;
• arterijska hipertenzija;
• pretilost i priroda raspodjele masti u tijelu;
• dijabetes.

Čimbenici ponašanja (ponašanja) koji mogu dovesti do pogoršanja koronarne arterijske bolesti:

• prehrambene navike;
• pušenje;
• nedovoljna ili tjelesna aktivnost koja premašuje adaptivne sposobnosti tijela;
• konzumacija alkohola;
• ponašanje koje doprinosi bolesti koronarnih arterija.

Vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti raste s povećanjem broja i „snage“ ovih čimbenika rizika.

Za liječnika koji utvrđuje prirodu i opseg preventivnih i terapijskih intervencija važno je kako prepoznavanje čimbenika rizika na individualnoj razini tako i usporedna procjena njihovog značaja. Prije svega, potrebno je identificirati aterogena dislipoproteinemija barem na razini otkrivanja hiperkolesterolemije (odstupanje koncentracije kolesterola u krvi prema povećanju u usporedbi s normom). Dokazano je da je uz sadržaj kolesterola u krvnom serumu od 5,0-5,2 mmol/l rizik od smrti od koronarne arterijske bolesti relativno nizak. Broj umrlih od koronarne arterijske bolesti tijekom sljedeće godine raste sa 5 slučajeva na 1000 muškaraca s razinom kolesterola u krvi od 5,2 mmol/l na 9 slučajeva s razinom kolesterola u krvi od 6,2-6,5 mmol/l i do 17 slučajeva po 1000 stanovnika s razinom kolesterola u krvi od 7,8 mmol / l. Ovaj obrazac je tipičan za sve osobe u dobi od 20 godina i starije. Mišljenje da je povećanje granice dopuštene razine kolesterola u krvi kod odraslih sa starenjem kao normalna pojava pokazalo se neodrživim.

Hiperkolesterolemija je jedan od važnih elemenata u patogenezi ateroskleroze bilo koje arterije; nedovoljno je proučeno pitanje o razlozima prevladavajućeg stvaranja aterosklerotskih plakova u arterijama pojedinog organa (mozak, srce, udovi) ili u aorti. Jedan od mogućih preduvjeta za stvaranje stenozirajućih aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama može biti prisutnost mišićno-elastične hiperplazije njihove intime (njena debljina može premašiti debljinu medija za 2-5 puta). Hiperplazija intime koronarnih arterija, otkrivena već u djetinjstvu, može se pripisati nizu čimbenika nasljedne predispozicije za koronarnu bolest srca.

Patogeneza

Prema suvremenim konceptima, koronarna bolest srca je patologija koja se temelji na oštećenju miokarda uzrokovanom nedovoljnom opskrbom krvlju (koronarna insuficijencija). Neravnoteža između stvarne opskrbe krvlju miokarda i njegovih potreba za opskrbom krvlju može nastati zbog sljedećih okolnosti:

1. Uzroci unutar posude:
   • aterosklerotsko suženje lumena koronarnih arterija;
   • tromboza i tromboembolija koronarnih arterija;
   • spazam koronarnih arterija.
2. Uzroci izvan plovila:
   • tahikardija;
   • hipertrofija miokarda;
   • arterijska hipertenzija.

Koncept IHD je grupni. Kombinira i akutna i kronična stanja, uključujući ona koja se smatraju neovisnima nosološki oblici, koji se temelje na ishemiji i njome uzrokovanim promjenama u miokardu (nekroza, distrofija, skleroza); ali samo u slučajevima kada je ishemija posljedica suženja lumena koronarnih arterija povezanih s aterosklerozom, ili nije poznat uzrok nesklada između koronarnog protoka krvi i metaboličkih potreba miokarda.

Stvaranje aterosklerotskog plaka događa se u nekoliko faza. U početku se lumen žile ne mijenja značajno. Kako se lipidi nakupljaju u plaku, dolazi do pucanja njegova fibroznog omotača, što je popraćeno taloženjem trombocitnih agregata koji pridonose lokalnom taloženju fibrina. Područje položaja parijetalnog tromba prekriveno je novonastalim endotelom i strši u lumen žile, sužavajući ga. Zajedno s lipidnim fibroznim plakovima, gotovo isključivo nastaju fibrozni stenozirajući plakovi koji prolaze kalcifikaciju.

S razvojem i povećanjem svakog plaka, povećanjem broja plakova, povećava se i stupanj stenoze lumena koronarnih arterija, što u velikoj mjeri (iako ne nužno) određuje težinu kliničkih manifestacija i tijek IHD. Suženje lumena arterije do 50% često je asimptomatsko. Obično se jasne kliničke manifestacije bolesti javljaju kada se lumen suzi na 70% ili više. Što je stenoza proksimalnija, to je veća masa miokarda podvrgnuta ishemiji u skladu s područjem opskrbe krvlju. Najteže manifestacije ishemije miokarda opažaju se sa stenozom glavnog debla ili ušća lijeve koronarne arterije.

U nastanku ishemije miokarda često može igrati ulogu naglo povećanje njegove potrebe za kisikom, koronarni angiospazam ili tromboza. Preduvjeti za trombozu zbog oštećenja vaskularnog endotela mogu se pojaviti već u ranim fazama razvoja aterosklerotskog plaka, tim više što se u patogenezi koronarne arterijske bolesti, a posebno njezinoj egzacerbaciji, javljaju procesi poremećaja hemostaze, prvenstveno aktivacije trombocita. čiji uzroci nisu u potpunosti utvrđeni, igraju značajnu ulogu. Mikrotromboza i mikroembolija trombocita mogu pogoršati poremećaje protoka krvi u stenoziranoj žili.

Značajno aterosklerotsko oštećenje arterija ne sprječava uvijek njihov grč. Proučavanje serijskih poprečnih presjeka zahvaćenih koronarnih arterija pokazalo je da samo u 20% slučajeva aterosklerotski plak uzrokuje koncentrično suženje arterije, što sprječava funkcionalne promjene u njezinu lumenu. U 80% slučajeva otkriva se ekscentrično mjesto plaka, u kojem je očuvana sposobnost žile da se širi i grč.

patološka anatomija

Priroda promjena pronađenih kod koronarne arterijske bolesti ovisi o klinički oblici bolesti i prisutnost komplikacija - zatajenje srca, tromboza, tromboembolija itd.

S infarktom miokarda

Histološki uzorak (100x povećanje, bojenje hematoksilin-eozinom). Infarkt miokarda prije sedam dana.

Najizraženije morfološke promjene u srcu kod infarkta miokarda i postinfarktne ​​kardioskleroze. Zajednička za sve kliničke oblike koronarne bolesti je slika aterosklerotskih lezija (ili tromboza) arterija srca, koje se obično otkrivaju u proksimalnim dijelovima velikih koronarnih arterija. Najčešće je zahvaćena prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije, rjeđe desna koronarna arterija i cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije. U nekim slučajevima nalazi se stenoza trupa lijeve koronarne arterije. U bazenu zahvaćene arterije često se određuju promjene u miokardu koje odgovaraju njegovoj ishemiji.

ili fibroze, karakterističan je mozaik promjena (zahvaćena područja su u susjedstvu nezahvaćenih područja miokarda); s potpunom blokadom lumena koronarne arterije u miokardu, u pravilu se nalazi ožiljak nakon infarkta. U bolesnika koji su imali infarkt miokarda mogu se otkriti aneurizma srca, perforacija interventrikularnog septuma, odvajanje papilarnih mišića i akorda te intrakardijalni trombi.

S anginom pektoris

Ne postoji jasna korespondencija između manifestacija angine pektoris i anatomskih promjena na koronarnim arterijama, međutim, pokazalo se da je stabilna angina više karakterizirana prisutnošću aterosklerotskih plakova u žilama s glatkom površinom prekrivenom endotelom, dok s progresivna angina, plakovi s ulceracijom, rupture, stvaranje parijetalnih tromba.

Klinički oblici

Za potkrijepljenje dijagnoze koronarne bolesti potrebno je utvrditi njezin klinički oblik (izmedju onih prikazanih u klasifikaciji) prema općeprihvaćenim kriterijima za dijagnosticiranje ove bolesti. U većini slučajeva, prepoznavanje angine pektoris ili infarkta miokarda, najčešće i najtipičnije manifestacije koronarne arterijske bolesti, ključno je za postavljanje dijagnoze; ostali klinički oblici bolesti rjeđi su u svakodnevnoj medicinskoj praksi i njihova dijagnoza je teža.

Iznenadna koronarna smrt

Iznenadna koronarna smrt (primarni zastoj srca) vjerojatno je posljedica električne nestabilnosti miokarda. Iznenadna smrt klasificira se kao neovisni oblik koronarne bolesti srca ako nema razloga za dijagnosticiranje drugog oblika koronarne bolesti srca ili druge bolesti: na primjer, smrt koja se dogodila u ranoj fazi infarkta miokarda nije uključena u ovu klasu i treba je biti smatra se smrću od infarkta miokarda. Ako reanimacija nije provedena ili je bila neuspješna, tada se primarni srčani zastoj klasificira kao iznenadna koronarna smrt. Potonje se definira kao smrt koja se dogodi u prisutnosti svjedoka odmah ili unutar 6 sati od početka srčanog udara.

angina pektoris

Angina pektoris kao oblik manifestacije koronarne arterijske bolesti kombinira anginu pektoris, podijeljenu na:

• prvi put
• stabilan
• progresivna
• spontana angina (tzv. angina mirovanja), čija je varijanta Prinzmetalova angina.

angina pektoris

angina pektoris karakteriziran prolaznim napadima retrosternalne boli uzrokovane fizičkim ili emocionalnim stresom ili drugim čimbenicima koji dovode do povećanja metaboličkih potreba miokarda (povišeni krvni tlak, tahikardija). U tipičnim slučajevima angine pektoris, retrosternalna bol (težina, peckanje, nelagoda) koja se javlja tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa obično zrači u lijevu ruku, lopaticu. Vrlo rijetko, lokalizacija i zračenje boli su atipični. Napad angine pektoris traje od 1 do 10 minuta, ponekad i do 30 minuta, ali ne više. Bol, u pravilu, brzo prestaje nakon prestanka opterećenja ili 2-4 minute nakon sublingvalne primjene (ispod jezika) nitroglicerina.

prvi put pojavio angina pektoris je raznolika u manifestacijama i prognozi, stoga se ne može pouzdano klasificirati kao angina pektoris s određenim tijekom bez rezultata praćenja bolesnika u dinamici. Dijagnoza se postavlja u razdoblju do 3 mjeseca od datuma pacijentovog prvog napadaja boli. Tijekom tog vremena utvrđuje se tijek angine pektoris: njezina konvergencija u ništa, prijelaz u stabilnu ili progresivnu.

Dijagnoza stabilna angina stresovi se postavljaju u slučajevima stabilne manifestacije bolesti u vidu redovite pojave napadaja boli (ili EKG promjena koje prethode napadu) na opterećenju određene razine u razdoblju od najmanje 3 mjeseca. Ozbiljnost stabilne angine napora karakterizira graničnu razinu tjelesne aktivnosti koju pacijent tolerira, što određuje funkcionalnu klasu njezine težine, što je nužno naznačeno u formuliranoj dijagnozi.

Progresivna angina stres je karakteriziran relativno brzim porastom učestalosti i jačine napadaja boli uz smanjenje tolerancije na vježbanje. Napadi se javljaju u mirovanju ili pri manjem opterećenju nego prije, teže ih je zaustaviti nitroglicerinom (često je potrebno povećanje njegove pojedinačne doze), ponekad se zaustavljaju samo uvođenjem narkotičkih analgetika.

Spontana angina razlikuje se od angine pektoris po tome što se napadi boli javljaju bez vidljive povezanosti s čimbenicima koji dovode do povećanja metaboličkih potreba miokarda. Napadaji se mogu pojaviti u mirovanju bez očite provokacije, često noću ili u ranim satima, ponekad ciklički. Po lokalizaciji, zračenju i trajanju, učinkovitost nitroglicerinskih napadaja spontane angine pektoris malo se razlikuje od napadaja angine pektoris.

Varijanta angine, ili Prinzmetalova angina, označavaju slučajeve spontane angine, praćene prolaznim porastom na EKG-u ST segmenta.

infarkt miokarda

Takva se dijagnoza postavlja u prisutnosti kliničkih i (ili) laboratorijskih (promjene aktivnosti enzima) i elektrokardiografskih podataka koji ukazuju na pojavu žarišta nekroze u miokardu, velikom ili malom. Ako se u slučaju srčanog udara bolesnik što prije ne hospitalizira u JIL-u, mogu se razviti teške komplikacije, a postoji velika vjerojatnost smrti.

Veliko žarište (transmuralno) infarkt miokarda opravdan je patognomoničnim promjenama EKG-a ili specifičnim povećanjem aktivnosti enzima u krvnom serumu (određene frakcije kreatin fosfokinaze, laktat dehidrogenaze i dr.) čak i uz atipične kliničke slike.

Navedeni enzimi su enzimi redoks reakcija. U normalnim uvjetima nalaze se samo unutar stanice. Ako je stanica uništena (na primjer, tijekom nekroze), tada se ti enzimi oslobađaju i određuju u laboratoriju. Povećanje koncentracije ovih enzima u krvi tijekom infarkta miokarda naziva se resorpcijski-nekrotični sindrom.

Dijagnoza mala žarišna infarkt miokarda dijagnosticira se dinamičkim promjenama ST segmenta ili T vala bez patoloških promjena u QRS kompleksu, ali uz prisutnost tipičnih promjena u aktivnosti enzima.

Postinfarktna kardioskleroza

Indikacija postinfarktne ​​kardioskleroze kao komplikacija koronarne arterijske bolesti uključuje se u dijagnozu najkasnije 2 mjeseca od datuma infarkta miokarda. Dijagnoza postinfarktne ​​kardioskleroze kao samostalnog kliničkog oblika koronarne bolesti postavlja se ako bolesnik nema anginu pektoris i druge oblike koronarne bolesti srca predviđene klasifikacijom, ali postoje klinički i elektrokardiografski znakovi fokalne skleroze miokarda (perzistentne aritmije, poremećaji provođenja, kronično zatajenje srca, znakovi cicatricijalnih promjena u miokardu na EKG-u). Ako u dugotrajnom pregledu bolesnika nema elektrokardiografskih znakova minulog srčanog udara, tada se dijagnoza može potkrijepiti podacima medicinske dokumentacije koja se odnosi na razdoblje akutnog infarkta miokarda. Dijagnoza ukazuje na prisutnost kronične aneurizme srca, utvrđuju se unutarnje rupture miokarda, disfunkcija papilarnih mišića srca, intrakardijalna tromboza, priroda poremećaja provođenja i srčanog ritma, oblik i stadij zatajenja srca.

Aritmični oblik

Srčana aritmija ili znakovi zatajenja srca lijeve klijetke (u obliku napadaja kratkoće daha, srčane astme, plućnog edema) javljaju se kao ekvivalenti napadaja angine pektoris ili spontane angine pektoris. Dijagnoza ovih oblika je teška i konačno se formira na temelju kombinacije rezultata elektrokardiografske studije u uzorcima s opterećenjem ili tijekom monitorskog promatranja i podataka selektivne koronarne angiografije.

Dijagnostika

Klinički simptomi

Pritužbe

Zračenje boli kod koronarne arterijske bolesti. Intenzitet boje pokazuje učestalost pojavljivanja zračenja u ovom području.

Najkarakterističnije tegobe kod koronarne bolesti srca su:

• retrosternalna bol povezano s tjelesna aktivnost ili stresne situacije
• dispneja
• Prekidi u radu srca, osjećaj poremećaja ritma, slabost,
• Znakovi zatajenja srca, kao što su edem, počevši od donjih ekstremiteta, prisilno sjedenje.

Anamneza

Iz podataka iz anamneze, trajanje i priroda boli, otežano disanje ili aritmija, njihov odnos s tjelesnom aktivnošću, količina tjelesne aktivnosti koju pacijent može izdržati bez napada, učinkovitost raznih lijekova u slučaju napada ( osobito je učinkovitost nitroglicerina) od velike važnosti. Važno je otkriti prisutnost čimbenika rizika.

Sistematski pregled

Fizikalnim pregledom mogu se otkriti znakovi zatajenja srca (vlažni hripavi i crepitus u donjim dijelovima pluća, "srčani" edem, hepatomegalija - povećanje jetre). Ne postoje objektivni simptomi karakteristični za koronarnu bolest srca koji ne zahtijevaju laboratorijski ili instrumentalni pregled. Svaka sumnja na bolest koronarne arterije zahtijeva elektrokardiogram.

Elektrokardiografija

EKG je neizravna metoda istraživanja, odnosno ne govori koliko je stanica miokarda umrlo, ali vam omogućuje procjenu nekih funkcija miokarda (automatizam i, uz neke pretpostavke, provodljivost). Za dijagnostiku većine patoloških stanja miokarda (kardiomiopatija, hipertrofija i neke druge bolesti) EKG ima sekundarnu, pomoćnu funkciju.

Neki znakovi akutnog infarkta miokarda

Karakterističan znak makrofokalnog infarkta miokarda (transmuralnog) je prisutnost patološkog Q vala na EKG-u.

1. u vodi I:
   • postoji patološki Q val (> 0,03 s, amplituda prelazi 1/3 amplitude R vala)
   • postoji negativan T val.
2. postoji abnormalni Q val u odvodu II (>0,03 s, amplituda prelazi 1/4 R vala)
3. postoji abnormalni Q val u odvodu III (>0,03 s, amplituda prelazi 1/2 R-val)
4. u odvodima V1, V2, V3 nalazi se QS ili QR val i istovremeno je T val negativan.
5. elektrode V4,V5,V6 imaju abnormalan Q val (>0,04 s) i negativan T val.

T val omogućuje određivanje faze procesa u dinamici. Na primjer, u odvodu II: u akutnom stadiju infarkta miokarda - oštro je pozitivan (Purdyjeva krivulja, "mačja leđa"), u akutnom stadiju - negativan (obično s manjom amplitudom), u subakutnom stadiju i stadiju ožiljaka, T-val se diže do izoline, ali često ne dopire do nje (ako postoji makrofokalni infarkt). Patološki Q val i slabo izražen negativni T val, koji se ne mijenjaju nekoliko dana, elektrokardiografski su znak ožiljka u tkivu miokarda.

Podaci EKG-a objektivni su instrumentalni kriterij za prisutnost infarkta miokarda, trajanje oštećenja i njegovu lokalizaciju.

ehokardiografija

Bit metode je zračenje tkiva ultrazvučnim impulsima fiksne frekvencije i primanje reflektiranog signala. Na temelju veličine refleksije formira se uzorak gustoće tkiva kroz koji je prošao impuls. Moderni uređaji prikazuju grafičke informacije u stvarnom vremenu, također je moguće procijeniti protok krvi zbog Dopplerovog efekta.

Uz IHD, ehokardiografija vam omogućuje procjenu stanja miokarda, sigurnost valvularnog aparata srca, njegovu kontraktilnu aktivnost.

Laboratorijski pokazatelji

IHD objedinjuje mnoge srčane bolesti, te su, sukladno tome, biokemijske promjene koje se javljaju tijekom njihovog razvoja različite. Mogu se razviti sljedeće promjene.

Troponin i kreatin kinaza u različitim razdobljima infarkta miokarda.

Promjene karakteristične za infarkt miokarda

Infarkt miokarda karakteriziraju povećane koncentracije specifično proteini. Među njima:

• kreatin fosfokinaza(prvih 4-8 sati);
• troponin-I (7-10 dana);
• troponin-T (10-14 dana);
• laktat dehidrogenaza;
• aminotransferaze;
• mioglobin (prvi dan).

Svi ovi proteini nalaze se samo unutar stanice. Uz masivno uništavanje stanica, ti proteini ulaze u krvotok i određuju se u laboratoriju. Taj se fenomen naziva resorpcijski-nekrotični sindrom.

Trenutno u Rusiji značajan dio medicinskih ustanova nema opremu i materijale za određivanje razine troponina. Ovu analizu često provode pacijenti u privatnim centrima na komercijalnoj osnovi (uz pristanak pacijenta za proširenje opsega istraživanja).

Nespecifična odgovor na ozljedu miokarda uključuje:

• neutrofilna leukocitoza (traje 3-7 dana) - kao manifestacija upale kao odgovor na nekrotične promjene;
• povećanje ESR (1-2 tjedna) - kao odraz promjena u kvantitativnom omjeru između proteinskih frakcija, što se također javlja uglavnom zbog razvoja upale.
• Povećanje razine ALT AST. (nespecifični markeri citolize)

Promjene karakteristične za aterosklerozu

Za dijagnozu ateroskleroze potrebni su podaci o sljedećim pokazateljima:

• koncentracija triglicerida;
• ukupni kolesterol;
• kolesterol lipoproteina visoke gustoće (anti-aterogen);
• kolesterol lipoproteina niske gustoće (smatra se aterogenim);
• koncentracija apolipoprotein A1 (odgovoran za uklanjanje viška kolesterola iz tkiva);
• koncentracija apolipoprotein B (odgovoran za isporuku kolesterola u tkiva);
• indeks aterogenosti.

Funkcionalna ispitivanja

Test opterećenja.

Funkcionalni testovi su obično različite vrste tjelesna aktivnost, popraćena registracijom parametara srca, u pravilu, EKG. Glavna svrha provođenja testova je identificirati patologiju na rani stadiji, kada se karakteristične promjene još ne razvijaju u mirovanju, ali kada je osoba pod opterećenjem, nešto već brine. Stres testovi se koriste za provođenje diferencijalne dijagnoze i određivanje tolerancije na vježbanje.

Opterećenje se može dati na različite načine. Među njima, sobni bicikl, traka za trčanje, step test, hodanje na fiksnoj udaljenosti, penjanje uz stepenice. Nedostatak funkcionalnih testova je njihova neinformiranost u slučaju teških poremećaja u miokardu (zbog nemogućnosti bolesnika da izvrši tražene pouzdani rezultati količina tjelesne aktivnosti).

Druge instrumentalne metode

Kontrastna angiografija miokarda

Angiografija desne koronarne arterije bolesnika s transmuralnim infarktom miokarda.

Kontrastna angiografija miokarda je metoda koja se temelji na uvođenju radionepropusne tvari u vaskularni krevet, nakon čega slijedi izlaganje miokarda rendgenskim zrakama. Dakle, žile miokarda su kontrastne, što omogućuje određivanje njihove prohodnosti, sigurnosti lumena i stupnja okluzije.

Metoda se u pravilu koristi kada se odlučuje o potrebi kirurške intervencije. Ova studija nije potpuno sigurna, moguće je razviti alergijske reakcije na kontrastne komponente, što je ispunjeno ozbiljnim komplikacijama (do anafilaktičkog šoka).

Intraezofagealna elektrokardiografija

To je pomoćna metoda i omogućuje procjenu prisutnosti ili odsutnosti dodatnih žarišta uzbude koji nisu zabilježeni u standardnim odvodima.

Tehnika se sastoji u uvođenju aktivne elektrode u šupljinu jednjaka. Metoda omogućuje detaljnu procjenu električne aktivnosti atrija i atrioventrikularnog spoja.

Holter monitoring

Predstavlja metodu EKG registracija tijekom dana, dizajniran je za otkrivanje periodičkih poremećaja srca. Omogućuje povezivanje klinike s podacima EKG-a.

Snimanje EKG-a vrši se pomoću posebnog prijenosnog uređaja - Holter monitor, koji pacijent nosi tijekom dana (na pojasu preko ramena ili na pojasu). Tijekom studije, pacijent vodi svoj uobičajeni život, bilježeći u posebnom dnevniku vrijeme i okolnosti nastanka neugodni simptomi sa strane srca. Po završetku praćenja podaci se obično prenose na računalo, gdje se zatim obrađuju. Neki monitori imaju mogućnost izravnog ispisa informacija iz memorije na kardiografsku vrpcu.

Liječenje

Liječenje koronarne bolesti prvenstveno ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se neka opća načela liječenja koriste za anginu pektoris i infarkt miokarda, ipak se taktika liječenja, odabir režima aktivnosti i specifičnih lijekova mogu bitno razlikovati. Međutim, postoje neka opća područja koja su važna za sve oblike koronarne arterijske bolesti.

Ograničenje tjelesne aktivnosti

Tijekom tjelesne aktivnosti povećava se opterećenje miokarda, a posljedično se povećava potražnja miokarda za kisikom i hranjivim tvarima. Ako je dotok krvi u miokard poremećen, ta potreba je nezadovoljena, što zapravo dovodi do manifestacija koronarne arterijske bolesti. Stoga je najvažnija komponenta liječenja bilo kojeg oblika koronarne bolesti ograničavanje tjelesne aktivnosti i njezino postupno povećanje tijekom rehabilitacije.

Dijeta

Kod IHD-a, kako bi se smanjilo opterećenje miokarda u prehrani, ograničen je unos vode i natrijevog klorida (soli). Osim toga, s obzirom na važnost ateroskleroze u patogenezi koronarne arterijske bolesti, velika se pozornost pridaje ograničavanju namirnica koje pridonose napredovanju ateroskleroze. Važna komponenta liječenja koronarne bolesti je borba protiv pretilosti kao faktora rizika.

Sljedeće skupine hrane treba ograničiti ili, ako je moguće, izbjegavati.

• Životinjske masti (mast, maslac, masno meso)
• Pržena i dimljena hrana.
• Proizvodi koji sadrže veliku količinu soli (posoljeni kupus, soljena riba itd.)
• Ograničite unos visokokalorične hrane, posebno ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju. (čokolada, slatkiši, kolači, peciva).

Za korekciju tjelesne težine posebno je važno pratiti omjer energije koja dolazi iz pojedene hrane i potrošnje energije kao rezultat aktivnosti tijela. Za stabilan gubitak težine, deficit bi trebao biti najmanje 300 kilokalorija dnevno. U prosjeku, osoba koja se ne bavi fizičkim radom troši 2000-2500 kilokalorija dnevno.

Farmakoterapija za IHD

Postoji niz skupina lijekova koji se mogu indicirati za uporabu u jednom ili drugom obliku koronarne arterijske bolesti. U SAD-u postoji formula za liječenje koronarne arterijske bolesti: "A-B-C". Uključuje upotrebu trijade lijekova, a to su antiagregacijski lijekovi, β-blokatori i hipokolesterolemični lijekovi.

Također, u prisutnosti popratne hipertenzije, potrebno je osigurati postizanje ciljnih razina krvni tlak.

Antiagregacijski agensi (A)

Antiagregacijski lijekovi sprječavaju agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuju njihovu sposobnost lijepljenja i prianjanja na vaskularni endotel. Antiagregacijski agensi olakšavaju deformaciju eritrocita prilikom prolaska kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.

• Aspirin - uzima se 1 put dnevno u dozi od 100 mg, ako se sumnja na infarkt miokarda, pojedinačna doza može doseći 500 mg.
• Klopidogrel - uzima se 1 put dnevno, 1 tableta 75 mg. Obvezan prijem unutar 9 mjeseci nakon endovaskularnih intervencija i CABG-a.

β-blokatori (B)

Djelovanjem na β-arenoreceptore blokatori smanjiti broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju kisika u miokardu. Neovisna randomizirana ispitivanja potvrđuju povećanje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući one koji se ponavljaju. Trenutačno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, budući da, prema randomiziranim ispitivanjima, ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani u popratnoj plućnoj patologiji, Bronhijalna astma, KOPB. Sljedeće su najpopularniji β-blokatori s dokazanim prognostičkim svojstvima kod koronarne arterijske bolesti.

• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

statini i fibrati (C)

Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazano je da ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na očekivani životni vijek, a ovi lijekovi smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljana razina kolesterola u bolesnika s koronarnom bolešću srca trebala bi biti niža nego u onih bez koronarne bolesti i jednaka 4,5 mmol/l. Ciljana razina LDL-a u bolesnika s koronarnom bolešću je 2,5 mmol/l.

• lovastatin;
• simvastatin;
• atorvastatin;
• rosuvastatin (jedini lijek koji značajno smanjuje veličinu aterosklerotskog plaka);

fibrati. Spadaju u klasu lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju HDL-a, uz smanjenje koje povećava smrtnost od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Od statina se razlikuju po tome što uglavnom smanjuju trigliceride (VLDL) i mogu povećati HDL frakciju. Statini pretežno snižavaju LDL i ne utječu značajno na VLDL i HDL. Stoga je za najučinkovitije liječenje makrovaskularnih komplikacija potrebna kombinacija statina i fibrata. Primjenom fenofibrata smrtnost od koronarne arterijske bolesti smanjena je za 25%. Od fibrata, samo se fenofibrat sigurno kombinira s bilo kojom klasom statina (FDA).

• fenofibrat

Ostale klase: omega-3 polinezasićene masne kiseline (Omacor). Kod IHD-a se koriste za obnavljanje fosfolipidnog sloja membrane kardiomiocita. Obnavljanjem strukture membrane kardiomiocita, Omacor obnavlja osnovne (vitalne) funkcije stanica srca – vodljivost i kontraktilnost, koje su bile narušene kao posljedica ishemije miokarda.

• Omacor

Nitrati

Postoje nitrati za injekcije.

Lijekovi u ovoj skupini su derivati ​​glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati uglavnom djeluju na vensku stijenku, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Nuspojava nitrata je smanjenje krvnog tlaka i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju za korištenje s krvnim tlakom ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost. Osim toga, danas je pouzdano poznato da unos nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljenja, a trenutno se koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. . Intravensko kapanje nitroglicerina omogućuje vam učinkovito rješavanje simptoma angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog tlaka.

Nitrati postoje u obliku injekcija i tableta.

• nitroglicerin;
• izosorbid mononitrat.

Antikoagulansi

Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih niti, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu u zaustavljanju rasta već postojećih krvnih ugrušaka, pojačavaju učinak endogenih enzima koji uništavaju fibrin na krvne ugruške.

• Heparin (mehanizam djelovanja je zbog njegove sposobnosti da se specifično veže na antitrombin III, što dramatično povećava inhibicijski učinak potonjeg u odnosu na trombin. Kao rezultat, krv se sporije zgrušava).

Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena ili pomoću intravenske infuzijske pumpe. Infarkt miokarda je indikacija za imenovanje heparinske tromboprofilakse, heparin se propisuje u dozi od 12500 IU, ubrizgava se pod kožu trbuha dnevno tijekom 5-7 dana. U odjelu intenzivnog liječenja heparin se daje pacijentu pomoću infuzijske pumpe. Instrumentalni kriterij za propisivanje heparina je prisutnost depresije. segment S-T na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ovaj znak je važan u smislu diferencijalne dijagnoze, na primjer, u slučajevima kada pacijent ima EKG znakove prethodnih srčanih udara.

Diuretici

Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.

Petlja

lijek "Furosemide" u obliku tableta.

Diuretici petlje smanjuju reapsorpciju Na + , K + , Cl - u debelom uzlaznom dijelu Henleove petlje, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Imaju prilično izraženo brzo djelovanje, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za prisilnu diurezu).

Najčešći lijek u ovoj skupini je furosemid (Lasix). Postoji u obliku injekcija i tableta.

tiazid

Tiazidni diuretici su diuretici koji štede Ca 2+. Smanjenjem reapsorpcije Na + i Cl - u debelom segmentu uzlaznog dijela Henleove petlje i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, tiazidni lijekovi smanjuju reapsorpcija urina. Sustavnom primjenom lijekova ove skupine smanjuje se rizik od kardiovaskularnih komplikacija u prisutnosti istodobne hipertenzije.

• hipotiazid;
• indapamid.

Antagonisti enzima koji konvertuje angiotenzin

Djelujući na enzim koji pretvara angiotenzin (ACE), ovaj skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava provedba učinaka angiotenzina II, odnosno izravnavanje vazospazma. Time se osigurava održavanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. Lijekovi ove skupine imaju nefro- i kardioprotektivni učinak.

• enalapril;
• lizinopril;
• kaptopril.

Antiaritmički lijekovi

Lijek "Amiodaron" dostupan je u obliku tableta.

• Amiodaron pripada grupi III antiaritmičke lijekove, ima kompleksan antiaritmički učinak. Ovaj lijek djeluje na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira α- i β-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron ima antianginalno i antiaritmičko djelovanje. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek produljuje životni vijek pacijenata koji ga redovito uzimaju. Kod uzimanja tabletiranih oblika amiodarona, klinički učinak se opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalni učinak postiže se nakon 8-12 tjedana. To je zbog dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). S tim u vezi, ovaj lijek se koristi u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne pomoći.

Uzimajući u obzir ova svojstva lijeka, preporučuje se sljedeća shema njegove uporabe. Tijekom razdoblja zasićenja (prvih 7-15 dana) amiodaron se propisuje u dnevnoj dozi od 10 mg/kg tjelesne težine u 2-3 doze. S početkom trajnog antiaritmičkog učinka, potvrđenog rezultatima dnevnog praćenja EKG-a, doza se postupno smanjuje za 200 mg svakih 5 dana dok se ne postigne doza održavanja od 200 mg dnevno.

Druge skupine lijekova

• Etilmetilhidroksipiridin

Lijek "Mexidol" u obliku tableta.

Metabolički citoprotektor, antioksidans-antihipoksant, koji kompleksno djeluje na ključne karike u patogenezi kardiovaskularnih bolesti: antiaterosklerotski, antiishemijski, membranoprotektivni. Teoretski, etilmetilhidroksipiridin sukcinat ima značajan pozitivan učinak, ali trenutno postoje podaci o njegovom klinička učinkovitost na temelju neovisnih, randomiziranih, placebom kontroliranih ispitivanja nisu dostupni.

• Mexicor;
• krunitelj;
• trimetazidin.

Primjena antibiotika u CAD

Postoje rezultati kliničkih opažanja komparativna učinkovitost dva različita kursa antibiotika i placeba u bolesnika primljenih u bolnicu s akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom pektoris. Istraživanja su pokazala učinkovitost brojnih antibiotika u liječenju koronarne arterijske bolesti. Učinkovitost ove vrste terapije nije patogenetski potkrijepljena, a ova tehnika nije uključena u standarde za liječenje koronarne bolesti.

Endovaskularna koronarna angioplastika

Razvija se primjena endovaskularnih (transluminalnih, transluminalnih) intervencija ( koronarna angioplastika) na raznim oblicima ah IBS. Takve intervencije uključuju balonska angioplastika i stentiranje pod kontrolom koronarne angiografije. U ovom slučaju, instrumenti se ubacuju kroz jednu od velikih arterija (u većini slučajeva, femoralna arterija), a zahvat se izvodi pod kontrolom fluoroskopije. U mnogim slučajevima takve intervencije pomažu spriječiti razvoj ili napredovanje infarkta miokarda i izbjegavaju otvorenu operaciju.

Ovim smjerom liječenja IHD-a bavi se posebno područje kardiologije - intervencijska kardiologija.

Kirurgija

Radi se premosnica koronarne arterije.

Uz određene parametre koronarne bolesti srca postoje indikacije za operaciju koronarne premosnice – operaciju u kojoj se poboljšava opskrba miokarda krvlju spajanjem koronarnih žila ispod mjesta njihove lezije s vanjskim žilama. Najpoznatiji premosnica koronarne arterije(CABG), u kojem je aorta povezana sa segmentima koronarnih arterija. Za to se često koriste šantovi autotransplantati(obično velika safena vena).

Također je moguće koristiti balon proširenje krvnih žila. U ovoj operaciji se manipulator uvodi u koronarne žile kroz punkciju arterije (obično femoralne ili radijalne), a lumen žile se širi pomoću balona ispunjenog kontrastnim sredstvom, operacija je, zapravo, bugienaža koronarnih žila. Trenutno se "čista" balon angioplastika bez naknadne ugradnje stenta praktički ne koristi, zbog niske učinkovitosti u dugoročnom razdoblju.

Drugi tretmani bez lijekova

Hirudoterapija

Hirudoterapija je metoda liječenja koja se temelji na korištenju antiagregacijskih svojstava sline pijavica. Ova metoda je alternativna i nije prošla Klinička ispitivanja ispuniti zahtjeve medicine utemeljene na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde za renderiranje medicinska pomoć s koronarnom arterijskom bolešću, koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijal pozitivni učinci ove metode su za sprječavanje tromboze. Treba napomenuti da će se uz liječenje prema odobrenim standardima ovaj zadatak obavljati uz pomoć heparinske profilakse.

Metoda terapije udarnim valovima

Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda.

Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog vala omogućuje vam daljinski utjecaj na srce, uzrokujući "terapeutsku angiogenezu" (vaskularnu formaciju) u području ishemije miokarda. Utjecaj UVT-a ima dvostruki učinak – kratkoročni i dugoročni. Prvo, žile se šire, a protok krvi se poboljšava. Ali najvažnije počinje kasnije - na zahvaćenom području pojavljuju se nove žile koje osiguravaju dugoročno poboljšanje.

Udarni valovi niskog intenziteta izazivaju posmično naprezanje u vaskularnoj stijenci. Time se potiče oslobađanje vaskularnih faktora rasta, pokreće proces rasta novih žila koje hrane srce, poboljšava mikrocirkulaciju miokarda i smanjuje učinke angine pektoris. Rezultati takvog liječenja teoretski su smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje tolerancije na vježbe, smanjenje učestalosti napadaja i potrebe za lijekovima.

Međutim, treba napomenuti da trenutno ne postoje adekvatne neovisne multicentrične randomizirane studije koje bi ocjenjivale učinkovitost ove tehnike. Studije koje se navode kao dokaz učinkovitosti ove tehnike obično proizvode same proizvodne tvrtke. Ili ne zadovoljavaju kriterije medicine utemeljene na dokazima.

Ova metoda nije bila široko korištena u Rusiji zbog upitne učinkovitosti, visoke cijene opreme i nedostatka relevantnih stručnjaka. U 2008. godini ova metoda nije bila uvrštena u standard medicinske skrbi za IHD, te su se te manipulacije obavljale na ugovornoj komercijalnoj osnovi ili u nekim slučajevima po ugovorima o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

Korištenje matičnih stanica

Pri korištenju matičnih stanica, oni koji provode postupak očekuju da će se pluripotentne matične stanice unesene u tijelo pacijenta diferencirati u nedostajuće stanice miokarda ili vaskularne adventicije. Treba napomenuti da matične stanice zapravo imaju tu sposobnost, ali trenutačna razina modernih tehnologija ne dopušta nam da diferenciramo pluripotentnu stanicu u tkivo koje nam je potrebno. Stanica sama bira način diferencijacije – i to često ne onaj koji je potreban za liječenje koronarne arterijske bolesti.

Ova metoda liječenja obećava, ali još nije klinički ispitana i ne zadovoljava kriterije medicine utemeljene na dokazima. Za postizanje učinka koji pacijenti očekuju od uvođenja pluripotentnih matičnih stanica potrebne su godine znanstvenih istraživanja.

Trenutno se ova metoda liječenja ne koristi u službenoj medicini i nije uključena u standard liječenja koronarne bolesti.

Kvantna terapija koronarne arterijske bolesti

Radi se o terapiji izlaganjem laserskom zračenju. Učinkovitost ove metode nije dokazana, neovisna klinička studija nije provedena. Proizvođači opreme tvrde da je kvantna terapija učinkovita za gotovo sve pacijente. Proizvođači lijekova izvještavaju o studijama koje dokazuju nisku učinkovitost kvantne terapije.

U 2008. godini ova metoda nije uključena u standarde medicinske skrbi za koronarnu arterijsku bolest, provodi se uglavnom o trošku pacijenata. Nemoguće je potvrditi učinkovitost ove metode bez neovisne otvorene randomizirane studije.

Genetika

• Polimorfizam SOD3 - R213G povezan je s povećanim rizikom od bolesti.

Prognoza

Prognoza je uvjetno nepovoljna, bolest je kronična i postojano progresivna, liječenje samo zaustavlja ili značajno usporava njezin razvoj, ali ne poništava bolest.

U posljednje vrijeme sve se češće dijagnosticira kronična bolest srca, i to ne samo kod starijih bolesnika. Mnogi čimbenici utječu na pojavu ovih patologija: pušenje, česti stres, nedostatak tjelesne aktivnosti i drugi. Nažalost, samo pravodobno traženje pomoći od liječnika može izbjeći razvoj negativnih posljedica.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10)

Bolesti srca svrstane su u devetu klasu patologija cirkulacijskog sustava. Valja napomenuti da je ova klasifikacija posebno razvijen dokument koji se koristi kao vodeća statistička osnova u zdravstvu. Povremeno se ICD revidira pod vodstvom SZO.

Deveti razred također uključuje sljedeće patologije: ishemiju (CHD), kronične reumatske bolesti srca, cerebrovaskularne patologije, lezije vena/limfnih čvorova i druge.

Čak iu 20. stoljeću stope smrtnosti od bolesti su se mijenjale. Ako su ranije razne vrste infekcija bile uzrok smrti, sada su ih zamijenile kardiovaskularne patologije, ozljede i onkološke bolesti. Primjerice, kronična reumatska bolest srca je sljedeća nakon arterijske hipertenzije, moždanog udara i koronarne bolesti. Međutim, u ovom ćemo članku detaljnije govoriti o potonjoj patologiji, njezinim uzrocima razvoja, kliničkim oblicima i suvremenim metodama liječenja.

opće informacije

Ishemijska bolest srca niz je bolesti koje karakterizira nedovoljna opskrba kisikom glavnog mišića tijela. Razvoj ove patologije temelji se na stalnom procesu taloženja aterosklerotskih plakova na stijenkama koronarnih žila. Dosljedno smanjuju lumen arterija, uzrokujući time probleme s protokom krvi u srce i njegovim normalnim radom. Opasne su i aterosklerotične naslage jer se s vremenom mogu same srušiti. Njihovi se fragmenti, zajedno s krvlju, raznose po cijelom tijelu. Na taj način nastaju dobro poznati krvni ugrušci.

U razvijenim zemljama danas koronarna bolest srca postaje glavni uzrok smrti i invaliditeta stanovništva. Ova patologija čini oko 30% smrtnih slučajeva. Prema dostupnim informacijama, bolest se dijagnosticira kod jedne od tri žene i gotovo polovice muškaraca. Ovu razliku je vrlo lako objasniti. Ženski hormoni su svojevrsna zaštita od aterosklerotskih vaskularnih lezija. Međutim, s promjenom hormonske pozadine, koja se najčešće opaža tijekom menopauze, vjerojatnost razvoja bolesti kod ljepšeg spola povećava se nekoliko puta.

Klasifikacija

Grupa stručnjaka SZO-a još 1979. godine predstavila je klasifikaciju koronarne bolesti srca. Simptomi, liječenje i prognoza svake vrste imaju svoje posebne značajke.

• Asimptomatski oblik. Nedostatak kisika ni na koji način ne utječe na ljudsko stanje.
• Angina pektoris (stabilna, nestabilna, spontana). Ovaj oblik se očituje u obliku retrosternalne boli nakon fizičkog napora, jela ili stresne situacije.
• aritmički oblik. U pratnji ponovljenih prekida u otkucaju srca, često prelazi u kroničnu fazu.
• Takozvana koronarna smrt. Potpuni srčani zastoj zbog oštrog smanjenja razine krvi opskrbljene organu. Ova patologija nastaje zbog začepljenja velike arterije, koja vrlo često prati bolesti srca.
• Infarkt miokarda. Karakterizira ga gubitak dijela srčanog mišića nakon dugotrajnog gladovanja kisikom.

U angini pektoris razlikuju se sljedeće podklase:

• FC-1. Bolna nelagoda javlja se kao odgovor na ozbiljan fizički napor.
• FC-2. Napadi se javljaju prilikom hodanja, nakon sljedećeg obroka.
• FC-3. Bol se javlja tek nakon neozbiljnog napora.
• FC-4. Manifestira se najsitnijim emocionalnim potresima.

Uzroci

Aterosklerotična bolest srca smatra se najčešćom bolešću koja dovodi do dosljednog smanjenja lumena krvnih žila. S ovom patologijom, posude iznutra su prekrivene slojem masnih fragmenata, koji se naknadno stvrdnu. Kao rezultat toga, dolazi do poteškoća u protoku krvi izravno u sam srčani mišić.

Drugi uzrok IHD je takozvana arterijska hipertenzija. Smanjenje protoka krvi u početku podrazumijeva pojavu boli tijekom fizičkog napora (potrebna količina kisika se ne opskrbljuje miokardom zbog prepreka u protoku krvi), a zatim nelagoda prati osobu čak iu mirnom stanju.

Ateroskleroza je vrlo često osnova za razvoj drugih patoloških reakcija. Među njima su najčešći: grč koronarnih arterija, stvaranje krvnih ugrušaka, problemi s dijastoličko-sistoličkom funkcijom.

Čimbenici koji doprinose nastanku koronarne arterijske bolesti

• nasljedna predispozicija.
• Visoke razine kolesterola.
• Loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola). Izvještava se da pušenje cigareta povećava rizik od raznih oblika koronarne bolesti srca za 6 puta.
• Visok krvni tlak.
• Pretilost.
• Dijabetes.
• Potpuna odsutnost sportskih opterećenja, sjedeći rad.
• Starost (mnoge bolesti srca i krvnih žila razvijaju se nakon 50 godina).
• Prekomjerna konzumacija masne hrane.
• Česti stres. Oni svakako povećavaju opterećenje srca, povećava se krvni tlak, što narušava isporuku kisika glavnom organu.

Uzroci i stopa nastanka ishemije, njezina ozbiljnost i trajanje, početno zdravstveno stanje - svi ti čimbenici predodređuju pojavu jednog ili drugog oblika koronarne bolesti srca.

Simptomi

Liječenje ove patologije propisano je tek nakon pojave prvih znakova, kao i potpunog dijagnostičkog pregleda. Koji su simptomi IBS-a?

Svi navedeni čimbenici jasan su znak da pacijent ima koronarnu bolest srca. Simptomi, naravno, u svakom slučaju mogu varirati i razlikovati se po svom intenzitetu. Koje su karakteristike pojedinih oblika koronarne bolesti?

Pogoršanje protoka krvi u koronarnim žilama s konačnim zatvaranjem lumena trombom može dovesti do akutne ishemije, drugim riječima, do infarkta miokarda, a ako je djelomično zatvoren, do kronične. gladovanje kisikom srca, a ovo je angina pektoris. I akutnu i kroničnu ishemiju prati bol u prsima.

Kod srčanog udara ovakva se nelagoda javlja iznenada. To su obično kratkotrajni napadi. Postupno se njihov intenzitet povećava, doslovno nakon sat vremena bol postaje nepodnošljiva.

Kod angine pektoris, glavni simptom je nelagoda u prsima koja se javlja tijekom intenzivnog fizičkog ili emocionalnog stresa. Trajanje samog napada, u pravilu, ne prelazi. U početnoj fazi razvoja patologije, pacijent osjeća bol u prsnoj kosti, kako se bolest razvija, intenzitet se povećava. Tijekom sljedećeg napada javlja se nedostatak daha, strah. Bolesnici se prestaju kretati i doslovno se smrzavaju do konačnog prestanka napada.

Osim uobičajenih oblika angine pektoris, postoje i takve vrste tijeka koronarne bolesti srca, u kojima su gore opisani simptomi ili implicitno izraženi ili potpuno odsutni. Umjesto jake boli, pacijenti mogu primijetiti napade astme, žgaravicu, slabost u lijevoj ruci.

Ponekad je bolna nelagoda lokalizirana isključivo u desnoj polovici prsnog koša. U nekim slučajevima, bolest se osjeti tijekom čitanja ili tijekom uobičajenih kućanskih poslova, ali se ne pojavljuje tijekom sporta ili emocionalnog stresa. U pravilu, u ovom slučaju govorimo o Prinzmetalovoj angini. Za ovu vrstu patologije, prema riječima stručnjaka, karakteristična je pojedinačna ciklička pojava napadaja, oni se formiraju isključivo u određeno doba dana, ali najčešće noću.

U posljednje vrijeme sve je češća takozvana bezbolna koronarna bolest srca. Njegovo liječenje u pravilu je komplicirano činjenicom da nije moguće pravodobno provesti potrebne dijagnostičke operacije. U ovakvoj situaciji terapija se propisuje već u kasnijim fazama.

Dijagnostika

Nemojte zanemariti takvu patologiju kao što je koronarna bolest srca. Simptomi opisani u ovom članku trebali bi upozoriti i postati razlog da se svi posavjetuju sa stručnjakom.

Prilikom pregleda, liječnik prije svega prikuplja kompletnu anamnezu pacijenta. Može postaviti mnoga pojašnjavajuća pitanja (kada su se bolovi pojavili, njihova priroda i približna lokalizacija, postoje li slične patologije u najbližoj rodbini itd.). Dijagnostički pregled je obavezan, koji uključuje sljedeće postupke:

Da bi se konačno utvrdili uzroci bolesti srca ishemijske prirode, može biti potrebno dodatno istraživanje razine kolesterola, triglicerida, lipoproteina i šećera u krvi.

Kakva bi trebala biti terapija?

Taktika postupanja s različitim kliničkim oblicima bolesti ima svoje karakteristike. Međutim, potrebno je identificirati glavna područja koja se aktivno koriste u modernoj medicini:

• Liječenje bez lijekova.
• Terapija korištenjem lijekova.
• Provođenje koronarne arterijske premosnice.
• Pomoć kod endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova podrazumijeva korekciju načina života i prehrane. Uz bilo kakve manifestacije koronarne arterijske bolesti, pokazuje se strogo ograničenje uobičajenog načina aktivnosti, budući da se tijekom tjelesne aktivnosti često opaža povećanje potrebe miokarda za kisikom. Njezino nezadovoljstvo, u pravilu, izaziva koronarnu bolest ove prirode. Zato je u bilo kojem kliničkom obliku IHD-a pacijentova aktivnost ograničena, ali se tijekom rehabilitacijskog razdoblja postupno širi.

Dijeta za bolest uključuje ograničavanje unosa vode i soli kako bi se smanjio pritisak na srčani mišić. Ako se uzrok patologije krije u pretilosti, ili je kriva aterosklerotična bolest srca, preporuča se prehrana s niskim udjelom masti. Potrebno je ograničiti konzumaciju sljedećih proizvoda: svinjska mast, masno meso, dimljeno meso, muffini, čokolada, peciva. Za održavanje normalne težine važno je stalno pratiti ravnotežu potrošene i utrošene energije.

Terapija lijekovima temelji se na uzimanju sljedećih skupina lijekova:

• Antiagregacijski lijekovi (Aspirin, Trombopol, Clopidogrel). Ta su sredstva odgovorna za smanjenje zgrušavanja krvi.
• Lijekovi protiv ishemije ("Betolok", "Metocard", "Coronal").
• ACE inhibitori za snižavanje krvnog tlaka ("Enalapril", "Captopril").
• Hipokolesterolemični lijekovi odgovorni za snižavanje razine kolesterola (Lovastatin, Rosuvastatin).

Nekim pacijentima dodatno se propisuju diuretici (Furosemide) i antiaritmici (Amiodaron). Ponekad čak i kompetentna terapija lijekovima ne pomaže u borbi protiv patologije kao što je koronarna bolest srca. Liječenje kroz operaciju jedini je siguran izlaz u ovoj situaciji.

U pravilu se preporuča premosnica koronarne arterije. Takvom se zahvatu pribjegava kako bi se srce opskrbilo kisikom i obnovilo njegovo normalno funkcioniranje. Kao novi put krvotoka koriste se pacijentove vlastite krvne žile, koje se pomiču izravno u srce, a zatim se šivaju. Ova operacija spašava pacijenta od mogućih napadaja angine, smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti i razvoja srčanog udara.

Minimalno invazivne tehnike uključuju koronarnu angioplastiku. Tijekom ove operacije u suženu žilu ugrađuje se poseban okvir-stent koji drži lumen žile dovoljan za normalan protok krvi.

Ostali tretmani

• Hirudoterapija. Ova metoda liječenja temelji se na korištenju antiagregacijskih svojstava sline pijavica. Trenutno se u našoj zemlji ovaj pristup koristi izuzetno rijetko i samo na zahtjev samih pacijenata. Jedini pozitivan rezultat hirudoterapije je prevencija stvaranja krvnih ugrušaka.
• Korištenje matičnih stanica. Pretpostavlja se da se nakon unošenja matičnih stanica u tijelo one diferenciraju u nedostajuće komponente miokarda. Matične stanice imaju tu sposobnost, ali se mogu transformirati u bilo koje druge stanice u tijelu. Unatoč pozitivnim rezultatima ove metode liječenja, danas se u praksi ne koristi. U mnogim je zemljama ova tehnika eksperimentalne prirode i nije uključena u prihvaćene standarde skrbi za bolesnike s koronarnom bolešću.

Moguće komplikacije

Najopasnija komplikacija različitih oblika koronarne bolesti je pojava napadaja akutnog zatajenja, što često dovodi do smrti.

Na dato stanje smrt nastupa odmah ili unutar šest sati nakon neposrednog početka napadaja boli. Prema procjenama stručnjaka, 70% smrtnih slučajeva uzrokovano je ovom komplikacijom uz prisutnost predisponirajućih čimbenika (unos alkohola, srčana aritmija, hipertrofija miokarda).

Rizična skupina također uključuje bolesnike koji ne primaju kompetentnu terapiju s takvom dijagnozom.

Druge jednako opasne komplikacije IHD uključuju sljedeće: infarkt miokarda (u 60% slučajeva prethodi još jedna patologija zvana angina pektoris), zatajenje srca.

Kako spriječiti razvoj bolesti?

Kakva bi trebala biti prevencija? Većina srčanih bolesti uzrokovana je lošom prehranom. Zato stručnjaci snažno preporučuju, prije svega, da potpuno revidirate svoju uobičajenu prehranu. Trebao bi biti što uravnoteženiji i sastojati se isključivo od „zdravih“ proizvoda. Iz prehrane treba isključiti izvore kolesterola i zasićenih masti (masno meso, kobasice, slaninu, knedle, majonezu). Svježe voće, povrće, začinsko bilje, plodovi mora, orašasti plodovi, gljive, žitarice, mahunarke - sve su to komponente pravilne prehrane. Sigurni su za pacijente s primarnim znakovima koronarne bolesti.

Ljudsko srce je prilično složen organ koji zahtijeva odgovarajuću pažnju. Kao što znate, njegov rad se uvelike pogoršava ako osoba ima prekomjernu težinu. Zato se, kako bi se spriječio razvoj koronarne bolesti, preporuča tjelesnu težinu držati pod stalnom kontrolom. Treba se periodično dogovarati dani posta i pazi na unos kalorija.

Liječnici savjetuju svima, bez iznimke, redovitu tjelesnu aktivnost. Nema potrebe svaki dan posjećivati ​​teretanu ili se početi baviti ozbiljnim sportom. Planinarenje, joga, terapeutske vježbe - takve jednostavne aktivnosti mogu dramatično poboljšati zdravlje i spriječiti koronarne bolesti srca. Prevencija bolesti također podrazumijeva smanjenje stresa i potpuno odbacivanje loših navika. Kao što znate, potonji ne samo da pridonose razvoju koronarne arterijske bolesti, već i značajno kompliciraju kvalitetu života osobe i njezine neposredne okoline. Što se stresa tiče, iznimno ga je teško izbjeći u svakodnevnom životu. U ovakvoj situaciji stručnjaci preporučuju da promijenite svoj stav prema svemu što se događa, da počnete raditi vježbe disanja.

Zaključak

U ovom članku smo što detaljnije ispričali što je koronarna bolest srca. Simptomi, liječenje i uzroci ove patologije ne smiju se zanemariti, jer su svi međusobno povezani. Pravovremeni pristup liječniku i potpuno poštivanje svih njegovih preporuka omogućuju vam kontrolu IHD-a, kao i sprječavanje pojave raznih komplikacija. Budi zdrav!

ishemijska bolest srca - skraćenica koja uključuje patologije srca, što podrazumijeva djelomični ili potpuni prestanak protoka krvi u glavno tijelo ljudsko tijelo.

Do prestanka opskrbe krvlju dolazi zbog raznih problema, ali iz bilo kojeg razloga ishemija ostaje jedan od glavnih uvjeta prepun smrti.

Čimbenici koji izazivaju prekide u cirkulaciji javljaju se pojedinačno ili u kombinaciji:

• povećanje broja lipoproteina niske gustoće u krvi, što povećava vjerojatnost ishemije za pet puta;
• u pozadini povišenog krvnog tlaka, rizik od ishemije raste u skladu s povećanjem tlaka;
• često akutna ishemija miokardaizazvano pušenjem - što više cigareta puši muškarac u dobi od 30-60 godina, to je veći rizik od koronarne bolesti;
• prekomjerna težina i mala pokretljivost limenka iskustvo ishemije;

Oblici ishemije

Sva tri poznata oblika koronarne bolesti su opasna i bez pravodobnog liječenja neće biti moguće spasiti osobu:

• iznenadna koronarna smrt. Karakterizira ga akutna manifestacija ishemije i smrt unutar 6 sati. Prema liječnicima, uzrok je fragmentacija rada ventrikula srca. Patologija je fiksirana kada nema drugih smrtonosnih bolesti. EKG u ovom slučaju ne daje potrebne informacije, iako u većini slučajeva nemaju vremena za to. Obdukcija otkriva opsežnu aterosklerozu koja zahvaća sve krvne žile. Trombi se nalaze u žilama miokarda u polovici umrlih ljudi;
• akutna žarišna distrofija miokarda. Nakon razvoja ishemije, ovaj oblik se javlja nakon 6-18 sati. Može se otkriti EKG-om. Unutar 12 sati, oštećeni srčani mišić može otpustiti enzime u krvotok. Glavni uzrok smrti je zatajenje srca, fibrilacija, nedostatak bioelektrične aktivnosti;
• infarkt miokarda. Takav bolest karakterizirana nekrozom srčanog mišića. Nakon akutne ishemije, infarkta miokarda limenka otkriti nakon jednog dana. Patologija se razvija u fazama - prvo dolazi do nekroze tkiva, zatim ožiljaka. Srčani udar se dijeli na oblike, uzimajući u obzir lokalizaciju i vrijeme otkrivanja. Posljedice ovog oblika IHD su: aneurizma, fibrilacija, zatajenje srca. Sva ova stanja mogu dovesti do smrti.

Iznenadna koronarna smrt

O ovoj patologiji se raspravlja kada ljudi umrijeti bez ikakvog razloga, točnije u pozadini znakova srčanog zastoja, ako:

• smrt je nastupila unutar sat vremena od pojave neugodnih simptoma;
• prije napada, osoba se osjećala stabilno i dobro;
• ne postoje okolnosti koje mogu uzrokovati smrt (modrica, gušenje i sl.).

Uzroci iznenadne srčane smrti uključuju ishemijsku bolest srca u različitim manifestacijama - proliferaciju srčanog mišića i povezane patologije, nakupljanje tekućine u perikardu, zatajenje kontraktilnih funkcija srca, plućnu trombozu, koronarnu bolest, kongenitalne malformacije, intoksikaciju , zatajenje metabolizma itd. U opasnosti su bolesnici sa zatajenjem srca, hipertenzija, pušači.

Jedan od čimbenika iznenadne koronarne smrti je teškoća identificiranja rizika od patologije. Nažalost, u 40% slučajeva smrt je bila simptom bolesti. Na temelju podataka patologa otkriveno je snažno suženje koronarnih arterija. Primjetno oštećenje krvnih žila, zadebljanje njihovih stijenki, nakupljanje masnih naslaga. Često se otkriva oštećenje endotela, začepljenje lumena krvnih žila krvnim ugrušcima.

Kako nastaje napad? Spazam se javlja u koronarnim žilama. Srce zbog toga ne prima potrebnu količinu kisika akutna ishemijska bolest srcašto može rezultirati iznenadnom smrću. Na obdukciji se infarkt miokarda potvrđuje u 10% slučajeva, jer će njegovi makroskopski simptomi biti vidljivi tek nakon 24 sata ili više. To je glavna razlika između različitih oblika IHD.

Liječnici govore o 2 razloga zašto možete umrijeti s akutnom ishemijom:

1. nehomogen rad ventrikula dovodi do kaotične kontrakcije mišića, što utječe na protok krvi dok se ne zaustavi;
2. srčani zastoj zbog elektromehaničke disocijacije.

Elektronski mikroskop omogućuje vam da vidite kako 30 minuta nakon početka akutne ishemije, srčana cirkulacija prestaje. Nakon toga, srčana tkiva se deformiraju u roku od 2-3 sata, a otkrivaju se značajna odstupanja u metabolizmu srca. To dovodi do električne nestabilnosti i zatajenja srčanog ritma. Prema statistikama, najvećim dijelom iznenadna smrt kao posljedica ishemije ne nastaju u bolnici, već tamo gdje nije bilo moguće na vrijeme pružiti pomoć žrtvi.

Do pogoršanja stanja može doći nakon jakog živčanog šoka ili fizičkog preopterećenja. Ponekad iznenadna koronarna smrt osobe uhvati u snu. Navodnici ovog stanja bit će:

• pritiskajući bol u prsnoj kosti na pozadini snažnog straha od smrti;
• nedostatak daha i umor, loša izvedba i loše zdravlje tjedan dana prije pogoršanja stanja;
• kada ventrikuli srca počnu raditi nasumično, to će uzrokovati slabost, vrtoglavicu, bučno disanje;
• gubitak svijesti nastaje zbog nedostatka kisika u mozgu;
• koža postaje hladna i blijedo siva;
• zjenice se šire, ne reagiraju na podražaje;
• puls u karotidnoj arteriji nije opipljiv;
• disanje postaje grčevito i prestaje nakon otprilike 3 minute.

Početak ishemije u ovom obliku zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Potrebno je napraviti kardiopulmonalnu reanimaciju, poboljšati prohodnost dišnih kanala, osigurati prisilnu opskrbu pluća kisikom i masažu srca za održavanje cirkulacije krvi.

Lijekovi u ovom stanju potrebni su za ublažavanje patologije uzrokovane ventrikularnom fibrilacijom ili česti otkucaji srca. Liječnik će dati lijekove koji mogu utjecati na ionske membrane srca. Postoji nekoliko skupina lijekova koji se razlikuju po spektru djelovanja:

• usmjerena na sprječavanje poremećaja u stanicama i tkivima srca;
• sposoban oslabiti ton i pretjeranu ekscitabilnost živčanog sustava;
• inhibitori i blokatori koji djeluju antiaritmički;
• za prevenciju, propisan je kalijev antagonist, statini.

Ako preventivne mjere ne daju očekivani rezultat, liječnici pribjegavaju kirurškim metodama:

• elektrostimulatori srca se ugrađuju za bradijaritmiju;
• defibrilatori se ugrađuju za ventrikularnu fibrilaciju i tahikardiju;
• kateter se uvodi kroz krvne žile sa sindromom ventrikularne ekscitacije.

Miokardna distrofija

Ovaj oblik koronarne bolesti razvija se u pozadini poremećenog metabolizma i biokemijskih abnormalnosti. Stanje je klasificirano kao ozbiljna patologija, ali se ne izdvaja kao zasebna bolest. Unatoč tome, izražene kliničke manifestacije omogućuju prepoznavanje ovog stanja, a ne bilo kojeg drugog. Miokardna distrofija se otkriva kada se potvrde poremećaji cirkulacije krvi, zbog čega se razvija patološko stanje. Fokalna distrofija miokarda češća je u starijih osoba i sportaša.

Uzroci žarišne distrofije srčanog mišića su bolesti srca (miokarditis, koronarna bolest, kardiomiopatija), kao i patološka stanja u tijelu, razvijajući se kao rezultat hormonalnih poremećaja, bolesti živčanog sustava, tonzilitisa, intoksikacije i poremećaja krvi. Također, miokardna distrofija izaziva zlouporabu lijekova, bolesti dišnog sustava i štitnjače, prekomjernu tjelesnu aktivnost dugo vremena.

Ponekad se distrofija miokarda javlja bez jasnih simptoma, u drugim slučajevima se manifestira kao karakteristični znakovi zatajenja srca. To mogu biti edematozni zglobovi, otežano disanje, slabost i poremećeni rad srca, bol u prsnoj kosti nakon fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, klinička slika postaje svjetlija, bol se širi po prsnoj kosti, postaje intenzivna. Bolesnikova koža postaje crvena, znoj se intenzivno luči. U pozadini uzimanja alkohola može se razviti tahikardija, kašalj, osjećaj nedostatka zraka.

S blagim stupnjem distrofije miokarda dovoljno je liječenje u poliklinici ili uvjetima dnevne bolnice, hospitalizacija nije potrebna. Cilj pomoći pacijentu prije svega je utvrditi uzrok patologije.

Ako je kvar uzrokovan problemima endokrilni sustav, zatim prepisuju lijekove koji mogu ispraviti njihov rad. Obično su to hormonski lijekovi.

S anemijom, pacijentu se propisuju vitamini sa željezom. Antibiotici se koriste za tonzilitis. Kada stres postane uzrok miodistrofije, pacijenti propisuju sedative, a dodatno propisuju kardiotropne lijekove koji normaliziraju cirkulaciju krvi i njeguju srčani mišić. Liječnik mora pratiti tijek liječenja i stanje bolesnika.

infarkt miokarda

Većinom se ovaj oblik koronarne bolesti smatra muškim problemom, jer se srčani udar kod muškaraca otkriva 2 puta češće nego kod žena. Srčani udar je posljedica zanemarene ateroskleroze, koja se razvija u pozadini stalnog visokog krvnog tlaka (hipertenzije). Ostali provocirajući čimbenici su: pretilost, pušenje, alkohol u neograničenim količinama, niska tjelesna aktivnost. Ponekad je srčani udar samo prvi simptom ishemije, a smrtnost od njega iznosi i do 15%. Možete spasiti osobu od takve patologije ako odgovorite ispravno i na vrijeme. Smrt prijeti osobi otprilike 18 sati nakon pojave akutne ishemije, a to vrijeme treba korisno utrošiti u pružanju adekvatne pomoći.

Glavni uzrok srčanog udara je začepljenje srčanih arterija, odnosno koronarne žile začepljene su krvnim ugrušcima koji nastaju na mjestu aterosklerotskih nakupina. Ako krvni ugrušak začepi žilu, on naglo zaustavlja dotok krvi u srce, a s njim i zrak. Bez kisika, stanice miokarda ne mogu održati život dugo vremena. Otprilike 30 minuta srčani mišić će i dalje biti živ, nakon čega počinje nekrotični proces. Stanična smrt traje 3-6 sati. Na temelju veličine zahvaćenog područja (nekroze), liječnici razlikuju infarkt malog žarišta i velikog žarišta, a također i transmuralni - stanje kada nekroza zahvaća cijelo srce.

Liječenje mora započeti odmah. Ako netko u blizini doživljava dugo i jaka bol u prsnoj kosti, na pozadini toga, koža postaje blijeda i znoji se, stanje je prije nesvjestice, tada trebate odmah pozvati hitnu pomoć. Dok liječnici stignu, pacijentu treba dati tabletu nitroglicerina pod jezik, 3-4 kapi Corvalola i žvakati aspirin.

Hitna pomoć će pacijenta odvesti na odjel intenzivne njege, gdje će pacijent dobiti lijekove protiv bolova, sniziti krvni tlak, normalizirati rad srca i protok krvi te ukloniti krvni ugrušak. Ako je reanimacija bila uspješna, slijedi razdoblje rehabilitacije čije trajanje određuje opće stanje i dob bolesnika.

Opća shema za liječenje ishemije

Prilikom propisivanja liječenja liječnik uzima u obzir karakteristike svakog od gore opisanih kliničkih oblika koronarne bolesti. Ali postoji također generalni principi radnje u odnosu na bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću:

• terapija lijekovima;
• liječenje bez lijekova;
• revaskularizacija miokarda - operacija koja se također naziva koronarna arterijska premosnica;
• endovaskularna tehnika (angioplastika).

Ne terapija lijekovima podrazumijeva niz mjera usmjerenih na ispravljanje načina života pacijenta, odabir pravilne prehrane. Uz različite manifestacije ishemije, preporučuje se smanjenje tjelesne aktivnosti, jer s povećanjem aktivnosti miokard zahtijeva više krvi i kisika. Ako ta potreba nije u potpunosti zadovoljena, dolazi do ishemije. Stoga se u bilo kojem obliku bolesti odmah preporuča ograničiti opterećenje, a tijekom razdoblja rehabilitacije liječnik će dati preporuke o normi opterećenja i postupnom povećanju njihovog volumena.

Dijeta za koronarne bolesti se mijenja, pacijentu se savjetuje da ograniči potrošnju pitke vode dnevno i manje soli u hrani, jer to stvara opterećenje na srcu. Da biste usporili aterosklerozu i započeli borbu protiv viška kilograma, morate kuhati jela iz prehrane s niskim udjelom masti. Potrebno je ozbiljno ograničiti, a po mogućnosti izbaciti s jelovnika sljedeće proizvode: životinjske masti (masno meso, mast, maslac), dimljeno meso i prženu hranu, brzi ugljikohidrati(čokolada, slatkiši, kolači i muffini).

Ravnoteža između potrošene energije i njezine potrošnje pomoći će da se ne dobije višak kilograma. Tablicu kalorija proizvoda uvijek možete držati pred očima. Da biste smanjili težinu na određenu razinu, morate stvoriti deficit između kalorija koje se unose hranom i potrošnje energetskih rezervi. Ovaj deficit za mršavljenje trebao bi biti jednak otprilike 300 kilokalorija svaki dan. Navedena je približna brojka za one koji vode normalan život, u kojem se na dnevne aktivnosti troši do 2500 kilokalorija. Ako se osoba vrlo malo kreće zbog zdravstvenog stanja ili elementarne lijenosti, onda troši manje kalorija, što znači da treba stvarati veći deficit.

Međutim, jednostavan post neće riješiti problem – brže će sagorjeti mišići, a ne masti. Pa čak i ako vaga pokaže gubitak kilograma, napušta vodu i mišića. Masnoće su lakše i posljednje nestaju ako se ne krećete. Stoga je još uvijek potrebna minimalna tjelesna aktivnost za sagorijevanje viška tjelesne masti i uklanjanje štetnih lipida iz tijela.

Što se tiče lijekova, za ishemiju se propisuju antitrombocitni agensi, beta-blokatori i hipokolesterolemični agensi. Ako nema kontraindikacija, diuretici, nitrati, lijekovi protiv aritmije i drugi lijekovi uključeni su u režim liječenja, uzimajući u obzir stanje bolesnika.

Ako terapija lijekovima ne djeluje i postoji opasnost od razvoja srčanog udara, nužna je konzultacija kardiokirurga i naknadna operacija. CABG ili premosnica koronarne arterije radi se za sanaciju područja oštećenog ishemijom, takva operacija je indicirana zbog rezistencije na lijekove, ako se stanje bolesnika ne promijeni ili postane gore nego što je bilo. Tijekom operacije postavlja se autovenska anastomoza u području između aorte i koronarne arterije ispod jako suženog ili začepljenog područja. Tako je moguće stvoriti novi kanal kroz koji će krv biti dostavljena u zahvaćeno područje. CABG se izvodi na kardiopulmonalnoj premosnici ili na srcu koji kuca.

Druga kirurška metoda za liječenje koronarne bolesti je PTCA, minimalno invazivna kirurška operacija, koja je perkutana transluminalna koronarna angioplastika. Tijekom operacije, sužena žila se širi uvođenjem balona, ​​zatim se ugrađuje stent koji će biti okvir za održavanje stabilnog lumena u krvnoj žili.

Prognoza za ishemiju

Stanje bolesnika nakon otkrivanja i liječenja koronarne bolesti ovisi o mnogim čimbenicima. Na primjer, ishemija na pozadini visoki krvni tlak, dijabetes melitus, poremećaji metabolizma masti. U takvim teškim slučajevima liječenje može usporiti napredovanje koronarne bolesti, ali ga ne i zaustaviti.

Kako bi se smanjio rizik od ishemije, potrebno je smanjiti utjecaj štetnih čimbenika na srce. To su dobro poznate preporuke - isključiti pušenje, ne zlorabiti alkohol, izbjeći nervozno naprezanje.

Važno je održavati optimalnu tjelesnu težinu, dati tijelu dnevni dio izvedive tjelesne aktivnosti, kontrolirati pritisak i jesti zdravu hranu. Jednostavne preporuke mogu značajno promijeniti vaš život na bolje.