Bol u lijevoj strani zdjelice. Sindrom kronične zdjelične boli u žena: simptomi

Prevalencija, uzroci, dijagnostička pretraga

Inna Wilhelmi

operativni opstetričar-ginekolog Centra za urologiju i ginekologiju klinike ANO NIITO, Novosibirsk

Područje interesa: genitalni prolaps, uroginekologija, estetska ginekologija, laparoskopija, endometrioza

Svaka deseta pacijentica koja posjeti ginekologa žali se na kroničnu bol. Pojam "bol u zdjelici" odnosi se na bol lokaliziranu u donjem dijelu trbuha, u lumbalnoj regiji i sakrumu, kao i u perineumu, vulvi, vagini i rektumu.

To je obično simptom osnovne bolesti, ali se razlikuje i sam sindrom kronične zdjelične boli (CPPS). Trenutno ne postoji jedinstvena terminologija, te se sve češće umjesto pojma CPPS sve češće koristi izraz „sindrom kronične zdjelične boli i disfunkcije“, koji bolje odražava bit ove bolesti.

Definicija

Sindrom kronične zdjelične boli je stanje koje karakterizira:

  • nespecifična bol u zdjelici neodređenog početka koja traje najmanje 6 mjeseci
  • odsutnost promjena u organima i tkivima koje mogu objasniti ozbiljnost sindroma boli
  • značajan pad kvalitete života.

Otprilike 15-30% svih liječničkih konzultacija provodi se zbog simptoma boli koji nisu medicinski objašnjivi. točke gledišta. Često pažljive studije koje provode liječnici srodnih specijalnosti: ginekolog, urolog, proktolog, neurolog, pokazuju apsolutnu normu.


Epidemiologija

NA Ruska Federacija ne vodi se statistika o CPPS-u, a prema International Chronic Pelvic Pain Association, prevalencija CPPS-a među ženama pri imenovanju ginekologa doseže 15%. CPPS je indikacija za do 40% laparoskopija i 10-15% histerektomija koje se izvode godišnje u Sjedinjenim Državama.

Patogeneza

Zdjelični organi su međusobno usko povezani, imaju zajedničku aferentnu i eferentnu inervaciju, cirkulaciju krvi, pa poraz jednog organa često uključuje susjedne organe u patološki proces. Međutim, u početku se žene sa sindromom kronične zdjelične boli obraćaju uglavnom ginekolozima. Ponekad, nakon pogrešne dijagnoze, kirurgija bol u zdjelici (ekstirpacija maternice, presakralna neurektomija, disekcija sakro-uterinih ligamenata), što dovodi do pogoršanja kliničke slike.

Čimbenik rizika za sindrom kronične boli je prethodno neučinkovito liječenje osnovne bolesti. U slučaju nepravodobnog i nedovoljnog ublažavanja akutne boli, prag osjetljivosti na bol se smanjuje, pojavljuju se trajni generatori patoloških impulsa, aktivira se nociceptivni sustav. Kronična bol gubi vezu s oštećenjem zdjeličnih organa i podupire se složenim središnjim mehanizmima, stječući status same bolesti. Stalna bol dovodi do stvaranja psiho-emocionalnih poremećaja, koji zauzvrat dodatno potiču proces sindroma kronične boli.

Ne razvijaju svi bolesnici s predisponirajućim čimbenicima kroničnu bol u zdjelici. Važan je tip ženske osobnosti, značajke životnog stila, društveni status, razina inteligencije, bračni status itd. Dakle, slobodne žene s niskim primanjima, niskog socijalnog statusa, sklone depresiji, neurozama, tipične su pacijentice na pregledu kod ginekologa. , neurolog, urolog s pritužbama na bol neodređene prirode.

Kod sindroma kronične zdjelične boli glavnu ulogu u provođenju i pojačavanju impulsa boli ima autonomni živčani sustav. Iritacija osjetljivih autonomnih receptora živčani sustav percipirana kao prolivena osjećaj boli, nejasna lokalizacija, s zamagljenim granicama.

Sindrom kronične zdjelične boli u žena: simptomi

Za žene koje pate od bolova u zdjelici, pritužbe kao što su:

  • težina, nelagoda, bol u donjem dijelu trbuha ili lumbalnoj regiji
  • bolne mjesečnice (dismenoreja)
  • dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa, neposredno prije ili nakon njega)
  • vulvodinija (pekuća ili probadajuća bol u perineumu i vaginalnom predvorju)

Bol može biti ciklična ili trajna. Veza s menstrualnim ciklusom najvjerojatnije ukazuje na ginekološku patologiju (često endometrioza ili upalne bolesti). Ovulacijska bol se redovito pojavljuje u sredini menstrualnog ciklusa, dismenoreja je ponekad toliko izražena da danas žene čini nesposobnim za rad. Međutim, zbog prisutnosti viscero-visceralnih veza, ciklička priroda boli ne isključuje uvijek patologiju susjednih organa.

Posebna se pažnja poklanja pacijentovom načinu života, socijalnom statusu, materijalnoj situaciji, opstetričkoj anamnezi, kirurške intervencije, seksualni poremećaji. Dugotrajnim postojanjem boli u zdjelici žene postaju razdražljive, pojavljuju se poremećaji spavanja, smanjuje se radna sposobnost, a na kraju se gubi interes za život, sve do razvoja depresivnih, hipohondrijalnih stanja, smanjenja kvalitete života i socijalne neprilagođenosti. Stoga je s teškim afektivnim simptomima kronične zdjelične boli preporučljivo odmah imenovati konzultacije s medicinskim psihologom, psihijatrom ili psihoterapeutom.

Dijagnostika

Ne postoji jedinstven algoritam za pregled i liječenje bolesnika s CPPS-om. Dijagnostička pretraga uvijek počinje temeljitim prikupljanjem pritužbi i anamneze bolesti i života.

Prema podacima Međunarodne udruge za kroničnu bol u zdjelici, za ovu bolest obavezno je 6 znakova:

  1. trajanje sindroma boli najmanje 6 mjeseci
  2. niska učinkovitost terapije
  3. nesklad između intenziteta osjeta boli pacijenta i težine oštećenja tkiva
  4. prisutnost znakova depresivnog poremećaja
  5. progresivno ograničenje tjelesne aktivnosti
  6. depresija, hipohondrija

Kompleks osnovnih pregleda za CPPS uključuje:

  1. Temeljiti pregled s bimanualnim vaginalnim i rektalnim pregledom, opći klinički pregledi.
  2. Pregled na SPI (osobito herpetične, klamidijske infekcije).
  3. Ultrazvuk zdjeličnih organa, bubrega, mokraćnog mjehura, trbušne šupljine, uključujući procjenu protoka krvi u žilama male zdjelice s Valsalva testom i s promjenom položaja tijela, u nekim slučajevima opravdana je MRI ili MSCT male zdjelice.
  4. rendgenski pregled lumbalnog dijela, sakralni odjel kralježnica, zdjelične kosti u dvije projekcije, irigoskopija, urografija, denzitometrija.
  5. Endoskopske metode pregleda: histeroskopija, cistoskopija, fibrogastroskopija, kolonoskopija.
  6. Konzultacije srodnih stručnjaka: terapeuta, urologa, neurologa, kirurga, gastroenterologa, proktologa, psihologa.
  7. Dijagnostička laparoskopija u slučaju neuspjeha manje invazivnih dijagnostičkih metoda.

Liječenje kronične boli u zdjelici

Liječenje sindroma kronične zdjelične boli u žena složen je problem, koji se temelji na identificiranom etiološkom čimbeniku. Osim toga, s ozbiljnošću sindroma boli, neophodna je simptomatska terapija. Glavni cilj liječenja je poboljšanje kvalitete života.

Za simptomatsku terapiju najčešće se koriste nenarkotički analgetici i fizioterapeutske metode utjecaja na izvore bolnih impulsa.

Unatoč širokoj upotrebi analgetika za liječenje CPPS-a, posebno nesteroidnih protuupalnih lijekova, ne postoje pouzdane studije o njihovoj učinkovitosti.

S obzirom na patogenezu boli, u liječenju CPPS-a uvijek je najviše opravdan interdisciplinarni pristup. U Ruskoj Federaciji trenutno ne postoje specijalizirani centri za proučavanje kronične boli i vrlo malo stručnjaka koji se bave ovim problemom. Za pružanje učinkovite pomoći takvim pacijentima potrebno je stvoriti specijalizirane timove, koji bi trebali uključivati ​​liječnike više specijalnosti (ginekologe, urologa, neurologa, kirurga, gastroenterologa, proktologa, fizioterapeuta, rehabilitatora, psihologa, psihoterapeuta, seksologa), naoružanih ne samo sa specifičnim poznavanjem mehanizama sindroma boli, ali i suvremenom opremom, uključujući dijagnostičku, endoskopsku, elektrofiziološku.

Popis izvora

  1. Giamberardino M. A. Žene i visceralna bol: jesu li reproduktivni organi glavni protagonisti? Mini-recenzija u povodu "Europskog tjedna protiv boli u žena 2007.". Eur. J. Bol. 2008.; 12 (3): 257–60.
  2. Vorobieva O.V. Kronična bol u zdjelici: fokus na sindrom miofascijalne boli mišića dna zdjelice. Consilium medicum. 2012: 6(14):14–8.
  3. Yarotskaya E. L., Adamyan L. V. Značajke taktike upravljanja ginekološkim pacijentima koje pate od bolova u zdjelici. problemi s reprodukcijom. 2003; 3:17–26.
  4. Yarell J., Giamberardino M.A., Robert M., Nasr-Esfabani M. Testiranje uz krevet za kroničnu bol u zdjelici: razlikovanje visceralne od somatske boli. Pain Res. liječiti. 2011.; 11:692–8.
  5. kronična bol u zdjelici. ACOG Američki kongres opstetričara i ginekologa. www.acog.org.
  6. Vulvodinija. ACOG Američki kongres opstetričara i ginekologa. www.acog.org.
  7. Howard F. M. Uloga laparoskopije u bolesnika s kroničnim bolom u zdjelici. Clin. obstet. Ginekola. 2003; 46:749–66.
  8. Missmer S. A., Cramer D. W. Epidemiologija endometrioze. obstet. Ginekola. Clin. Sjeverna am. 2003; 30:1–19.
  9. Giudice L. C., Kao L. C. Endometrioza. Lanceta. 2004; 364: 1789–99.
Prijavite se za termin u klinici "Energo" Dogovoriti sastanak
Dragi pacijenti!

Za Vašu udobnost u klinici "Energo" na ul. Kijev, d. 5 je otvoren. Nudimo stručne savjete ginekologa, urologa, endokrinologa. Centar posjeduje modernu opremu vodećih svjetskih proizvođača. I što je najvažnije, brinemo o našim pacijentima, stvarajući mirnu, prijateljsku atmosferu.

Rado ćemo Vam pomoći!

Bol i nelagoda se nikada ne pojavljuju tek tako, to je uvijek znak kvara u tijelu, koji može biti potaknut manjim uganućem/modricom ili teškom bolešću. Sindrom zdjelične boli u ginekologiji je česta pojava, ali pacijenti s njim ne idu uvijek liječniku. Najčešća opcija liječenja je uzimanje tableta protiv bolova u nadi da će "proći sam od sebe".

No, činjenica je da bol u zdjelici kod žena reproduktivne dobi ili u menopauzi može biti signal ginekološke, a ne samo bolesti, a ako se ne liječi, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije.

Sindrom zdjelične boli je:

  • bilo kakve bolne i neugodne senzacije u donjem dijelu trbuha ili u lumbosakralnoj regiji;
  • periodična ili trajna bol, a bol može biti akutna, tupa, bolna, "davati" u rektum ili rodnicu. Takva bol nije uzrokovana trudnoćom ili menstrualnim sindromom, odnosno ima druge uzroke.

Sukladno tome, ako povremeno osjećate bol i nelagodu ili ne nestane dugo vremena, nemojte odgađati posjet ginekologu. O svom zdravlju možete se brinuti u ambulanti Energo, gdje rade vrhunski stručnjaci i dostupna je visokokvalitetna dijagnostička oprema.

Sindrom kronične zdjelične boli u žena: simptomi

Bolni osjećaji i jaka bol u području zdjelice može biti uzrokovano bolnom menstruacijom (algodismenoreja) ili ovulacijom. No ako bol nije cikličan i traje nekoliko mjeseci, javlja se u području zdjelice, donjeg dijela leđa, u trbuhu (ispod pupka) i pogoršava opće tjelesno i emocionalno stanje, u ovom slučaju liječnici najčešće postavljaju dijagnozu "kronične zdjelične bolesti". sindrom boli" kod žena, a to se očituje simptomima kao što su:

  • stalni bolovi različite prirode i intenziteta (povlačenje, tupi, itd.) dulje vrijeme;
  • periodična manifestacija egzacerbacija iz različitih razloga (hipotermija, prekomjerni rad, stres itd.);
  • smanjenje spolne funkcije do totalna odsutnost seksualna želja;
  • nesanica, slabost, razdražljivost, razdražljivost, anksioznost, depresija, invalidnost, pažnja, gubitak pamćenja i drugi psiho-emocionalni poremećaji.

Naravno, glavni simptom je bol i bol u zdjeličnim organima. Zaposlenici klinike "Energo" preporučuju da se ne čeka dok bolest ne prođe oštar oblik s ozbiljnim komplikacijama i odmah se obratite stručnjaku. Čak će i uobičajene konzultacije i odabir jednostavnog režima liječenja biti korisni.

Sindrom kronične zdjelične boli u žena: uzroci

Glavni uzroci boli mogu biti ginekološke i neginekološke prirode, što mogu utvrditi samo stručnjaci osobnim pregledom i uz pomoć dijagnostičke opreme.

Ginekološki uzroci boli u području zdjelice:

Neginekološki znakovi sindroma:

  • razne patologije mišićno-koštanog sustava (osteohondroza, artroza, intervertebralna kila, tumori i metastaze u kostima zdjelice i kralježnice, tuberkulozne lezije motoričkog aparata itd.);
  • razne patologije gastrointestinalnog trakta(proktitis, kronični kolitis, apendikularno-genitalni sindrom i sindrom iritabilnog crijeva, adhezivne bolesti itd.);
  • razne bolesti mokraćnog sustava (urolitijaza, razvojne anomalije unutarnji organi npr. bubrezi, pogrešno mjesto organi, nefroptoza bilo kojeg stupnja, kronični cistitis, itd.);
  • bolesti perifernog živčanog sustava (upala i oštećenje živčanih čvorova zdjelice ili sakruma);
  • razne neoplazme retroperitonealnog prostora itd.

Situacija se pogoršava, u pravilu, smanjenjem imuniteta, stresnim situacijama i samoliječenjem. Nemojte tolerirati bol i ne dovoditi sindrom do komplikacija i dužeg i skupljeg liječenja - dogovorite termin kod liječnika. Raspored rada specijalista ginekološkog odjela medicinskog centra "Energo" možete saznati, kao i zakazati termin pozivom na telefonski broj naveden na stranici.

Početni pregled:

Početni pregled od strane stručnjaka siguran je korak ka uklanjanju bol te spriječiti njihovu ponovnu pojavu, kao i razvoj bilo kakvih komplikacija.

S obzirom da su simptomi i uzroci ove bolesti raznoliki, potreban je inicijalni pregled kako bi se utvrdili očiti problemi, isključio bilo koji od znakova i uzroka te dobili upute i preporuke za pregled. Svaki slučaj sindroma kronične zdjelične boli kod žena uvijek je individualan, stoga se liječenje propisuje prema strogo individualnom planu.

Na inicijalnom pregledu i pregledu liječnik će postaviti niz sugestivnih pitanja kako bi dobio više informacija potrebnih za liječenje (analiza tegoba i njihove prirode, kao i anamneza), a može uzeti i bris na analizu.


Dijagnoza bolesti:

Primarna dijagnoza uključuje liječnička pitanja o sljedećim pokazateljima:

  • priroda, trajanje, učestalost i lokalizacija boli;
  • mogući okidači za bol;
  • rad drugih organa, koji također može biti povezan s bolovima u zdjelici;
  • prethodne bolesti, operacije i spolne infekcije itd.

Opći ginekološki pregled isključit će očite patologije zdjelične regije i utvrditi lokalizaciju boli. U posebno teškim slučajevima moguće je naručiti dodatne preglede.

Dodatni pregledi

  • testovi isključenja. zarazne bolesti(citološki pregled razmaza i struganja, ultrazvuk zdjeličnih organa, magnetska rezonancija);
  • dijagnostička laparoskopija za prepoznavanje žarišta endometrioze i adhezija;
  • ako se sumnja na srodne bolesti, moguć je termin za pregled kod neurologa, gastroenterologa, psihoterapeuta, mamologa i drugih specijalista.

U medicinskom centru "Energo" u Sankt Peterburgu, dijagnoza zdjelične boli kod žena provodi se suvremenom opremom pod nadzorom stručnjaka visoke razine. Ključ uspješnog liječenja je kvalitetna dijagnostika i odabir potrebnih lijekova te rehabilitacijska terapija.

Kontraindikacije

Kontraindikacije uključuju individualnu netoleranciju na komponente liječenja, alergijske reakcije i individualne karakteristike pacijenta. Sve poznate kontraindikacije potrebno je odmah prijaviti svom liječniku.

Plan liječenja:

Liječenje se može obaviti sa:

  • kirurška intervencija;
  • ručna terapija;
  • refleksologija;
  • lijekovi.

Ovisno o prirodi i vrsti sindroma kronične zdjelične boli, mogu se propisati lijekovi za upalu i infekcije, lijekovi protiv bolova, antidepresivi i sl. Kompleks lijekova i lijekova propisuje se pojedinačno.

Ponovni prijem i kontrola liječenja

Neophodan je ponovni prijem kako bi se procijenilo stanje bolesnika, koliko je liječenje učinkovito i korisno. Ako nema dinamike oporavka, liječnik propisuje nove preglede i pretrage kako bi se kasnije formirao novi plan liječenja.

Rezultat liječenja:

Termini i rezultati liječenja i oporavka su individualni i utvrđuje ih liječnik nakon potpune dijagnoze i pregleda pacijenta. Ako je jedan od uzroka boli u zdjelici genitalne infekcije, tada se i partneru propisuje liječenje.

Rehabilitacija i fizioterapija

Na kraju liječenja, u pravilu, propisuje se tijek liječenja za obnovu imunološkog i drugih sustava tijela: hormonska, enzimska i antioksidativna terapija, vitaminski i mineralni kompleksi.

Prevencija:

Za sprječavanje razvoja ovog sindroma i njegovog ponovnog pojavljivanja dobar skup mjera su tjelesna aktivnost i aktivnost, zaštićeni spolni odnosi, povećanje i podrška. imunološki sustav vitamin i mineralni kompleksi, kao i pravilnu prehranu i odustajanje od loših navika.

Ali sastanke za prevenciju također je bolje dobiti od stručnjaka. Za prijavu na konzultacije sa specijalistom u Medicinskom centru Energo koristite online obrazac na web stranici ili nazovite telefonski broj koji je naveden u gornjem desnom kutu.

Shulpekova Yu.O.

Uvjet " bol u zdjelici„u domaću medicinu došao iz stranih medicinskih publikacija; u njima se bol u zdjelici smatra sindromom koji služi kao osnova za daljnje diferencijalna dijagnoza. Međutim, treba priznati da je sama bol, bez opisivanja drugih znakova koji su stereotipno povezani s njom, samo zaseban simptom.

"Zdjelica" se odnosi na bol lokaliziranu u donjem dijelu trbuha ispod pupka, u donjem dijelu leđa i sakrumu, kao i u perineumu, u vulvi, vagini, rektumu. Često postoji zračenje duž prednje-unutarnje površine bedara i donjeg ruba stražnjice. Obično bolesnici ne mogu naznačiti točnu lokalizaciju boli, prilično je difuzne prirode i nije uvijek lako odvojiti epicentar boli od zone ozračivanja.

Od temeljne važnosti za prepoznavanje uzroka i odabir taktike liječenja je vrijeme karakteristično za bol u zdjelici – akutnu ili kroničnu.

Akutna bol u zdjelici obično je iznenadna, jaka, traje do nekoliko sati ili dana. Uzroci su akutne upalne bolesti maternice i privjesaka, upala slijepog crijeva, divertikulitis, akutni kolitis, akutne urološke bolesti ili stanja praćena ishemijom zdjeličnih organa ili intraperitonealnim krvarenjem - torzija ili ruptura ovarijalne ciste, komplikacije protopične trudnoće, komplikacije sigmoiditis. Akutnu bol često prati groznica, refleksna mučnina, povraćanje, znakovi pareze crijeva, simptomi opće intoksikacije ili unutarnje krvarenje. Bolesnici s akutnim bolom u zdjelici trebaju hitnu liječničku pomoć.

Kronična bol u zdjelici – ponavljajuća ili stalna bol koje zabrinjava pacijenta najmanje 6 mjeseci. Priroda bolnih osjeta može biti različita: peckanje, rezanje, ubod, To je tupa bol osjećaj pritiska ili težine. Intenzitet boli kod istog bolesnika može značajno varirati.

Ovaj će se članak usredotočiti na kroničnu bol u zdjelici kod žena zbog posebne važnosti ovog problema. Prevalencija kronične zdjelične boli među ženama, prema Nacionalni institut Zdravlje u SAD-u, doseže 15%. Ostale epidemiološke studije su trenutno u tijeku.

Proučavani uzroci kronične zdjelične boli u žena kombiniraju različite ginekološke, urološke bolesti, kao i bolesti crijeva i mišićno-koštanog sustava. Paradoksalno, ne razvijaju sve žene s ovim bolestima kroničnu bol u zdjelici.

Pitanje mehanizma kronične boli je akutno relevantno. U kontekstu ustrajnosti patološki proces, a ponekad i u nedostatku očite organske patologije, kronična bol može biti posljedica smanjenja praga percepcije, kada se osjet boli javlja pod utjecajem neoštećenih podražaja. U takvim slučajevima patofiziolozi koriste sljedeće izraze:

    hiperalgezija - pojava boli kada je izložena mekim podražajima praga;

    alodinija - bol kada je izložena fiziološkim podražajima koji inače nemaju iritirajući učinak;

    spontani bolni grčevi - bol koja se javlja općenito u nedostatku ikakvih učinaka na osjetljive živčane završetke.

Suvremena teorija boli objašnjava nastanak kronične boli disfunkcijom živčanih putova i centara koji kontroliraju protok bolnih impulsa. U nekim slučajevima glavnu ulogu igra smanjenje aktivnosti antinociceptivnog sustava, u drugima - fenomen senzibilizacije neurona, u trećima - razvoj neurogene upale potpomognute stalnim živčanim impulsima i proizvodnjom tvari P. , peptid kodiran peptidom povezanim s genom kalcitonina (CGRP), faktorom rasta, živcima i neurokininom u zahvaćenom organu.

Operacije zdjelice i reumatske bolesti predisponiraju nastanku kronične boli.

U održavanju bolnih osjeta velika se važnost pridaje fenomenu hiperestezije/hiperalgezije mekih tkiva, koji se očituje, posebice, stvaranjem okidačkih točaka u mišićima i fasciji zdjeličnog dna. Ovaj fenomen prvi su opisali engleski neurolog H. Head i izvanredni ruski kliničar G.A. Zakharyin. Zone Zakharyin-Geda, u pravilu, odgovaraju određenim dermatomima, na čijoj razini je osigurana osjetljiva inervacija zahvaćenog organa i odgovarajućeg područja mekih tkiva.

Bolnost mišića zdjelice često prati urološke bolesti, a fizioterapija za miofascijalnu bol često liječi kroničnu bol u zdjelici.

Za kroničnu bol u zdjelici vrlo je karakteristično zračenje koje se očituje kao osjećaj boli, peckanja ili svrbeža u udaljenijim područjima istovremeno s pojavom bolnih impulsa iz zahvaćenog organa. Ovaj fenomen je, zapravo, blizak fenomenu hiperalgezije odgovarajućeg dermatoma.

Brojni istraživači također ukazuju na postojanje viscero-visceralne hiperalgezije - međusobnog pojačavanja bolnih impulsa zbog djelomičnog presjeka inervacijskih putova dvaju zahvaćenih organa. Pokazalo se, na primjer, da žene s upalnim bolestima genitalija češće pate od napadaja bubrežnih kolika; u istoj skupini bolesnika često se bilježi bol u mišićima leđa na razini ThX-LI. .

Prag percepcije boli može se smanjiti pod utjecajem negativnih afektivnih i društvenih čimbenika. Žene koje pate od kronične boli u zdjelici (obično u obliku dismenoreje, disparenurije i vulvodinije) vjerojatnije će imati povijest fizičkog ili seksualnog zlostavljanja, znakove posttraumatskog stresnog poremećaja. Takvi pacijenti su skloniji depresiji.

Zbog raznolikosti uzroka kronične zdjelične boli u Sjedinjenim Državama, stvorena je multidisciplinarna istraživačka skupina na temelju velikih medicinskih centara registrirajući i pažljivo analizirajući uzroke svakog slučaja.

Razred popratnih simptoma može biti od velike pomoći u prepoznavanju uzroka. Kronična bol u zdjelici rijetko postoji kao izolirani simptom i često je povezana s drugim tegobama; može biti povezano s defekacijom, mokrenjem, menstrualnim ciklusom, spolnim odnosom.

Najvažnija dijagnostička vrijednost je prepoznavanje očitih znakova koji upućuju na npr. oštećenje izlučnog sustava (hematurija, disurija i sl.), genitalnih organa (patološki iscjedak, menstrualne nepravilnosti, neplodnost, herpetiformni osip, papilomatoza itd.) ili crijeva (proljev, zatvor, patološke nečistoće u izmetu itd.). Ali u mnogim slučajevima simptomi su nespecifični, što otežava dijagnozu.

Za žene koje pate od bolova u zdjelici, pritužbe kao što su lokalizacija boli u trbuhu ili donjem dijelu leđa, vrlo bolna menstruacija, disparenurija (bol tijekom spolnog kontakta, kao i neposredno prije ili nakon njega), vulvodinija (pekuća ili probadajuća bol u međici i vaginalni otvor).

Kod muškaraca priroda tegoba je nešto drugačija: tipičnija lokalizacija boli u donjem dijelu leđa, otežano ili bolno mokrenje, bol ili nelagoda u podnožju penisa, oko anusa, u skrotumu, bol tijekom ejakulacije, primjesa krv u sjemenu tekućinu. Često se ovi simptomi nerazumno tumače kao manifestacije infektivni prostatitis.

Često postoji "preklapanje" simptoma, kada se iste tegobe bilježe s različitim patološka stanja. To se posebno odnosi na disparenuriju i vulvodiniju.

Za potrebe diferencijalne dijagnoze kronične zdjelične boli važno je utvrditi ima li ona ciklički (periodični) karakter. Veza s menstrualnim ciklusom najvjerojatnije ukazuje na ginekološku patologiju, posebice na endometriozu ili vensku kongestiju u zdjeličnoj šupljini. "Algodismenoreja (sin. dismenoreja)" - bol u zdjelici tijekom menstruacije. "Ovulacijska bol" se opaža usred menstrualnog ciklusa, povezana je s ovulacijom i javlja se prilično redovito kod nekih žena; bol može trajati do 2-3 dana, a ublažava se primjenom topline ili analgetika.

Pa ipak, ciklička priroda boli ne dopušta u potpunosti isključiti patologiju susjednih organa koji nisu povezani s reproduktivni sustav, budući da je moguće postojanje viscero-visceralnih refleksa.

Sa stajališta nekih stručnjaka, pravu kroničnu bol u zdjelici treba shvatiti samo kao slučajeve necikličke boli nepoznatog podrijetla, kada su isključeni svi poznati organski uzroci. Takav rigorozan pristup pridonosi identifikaciji skupine bolesnika s funkcionalnom boli, često povezanom s mentalnim poremećajima - po analogiji s funkcionalnom boli u trbuhu, okarakteriziranom u kriterijima Rim III. Valja napomenuti da dijagnoza "funkcionalne zdjelične boli" još nije odražena u Rimskim kriterijima.

Neki od kompleksa simptoma uočenih u određenim patološkim stanjima opisani su u nastavku.

Kronična bol u zdjelici u patologiji mokraćnog sustava najkarakterističnija je za poremećaje kao što su intersticijski cistitis, kamenci i tumori mokraćnog mjehura, opstruktivna uropatija. Simptomi mogu biti vrlo različiti:

    bol (osjećaj nelagode, osjećaj pritiska) u suprapubičnoj regiji, pojačan kako se mjehur puni ili nakon pražnjenja.

    bol u suprapubičnoj regiji, uretra tijekom mokrenja;

    nejasno lokalizirana bol u području zdjelice, s mogućim zračenjem;

    hitna potreba za mokrenjem i/ili učestalo mokrenje;

    prisutnost patoloških nečistoća u urinu;

    disparenurija.

Od posebnog je interesa intersticijski cistitis ("razdražljiv ili bolan, mjehur"). Ovo je prilično česta bolest čiji uzroci nisu dobro razjašnjeni. Otprilike 90% pacijenata oboljelih od ove bolesti su žene; simptomi se pogoršavaju tijekom menstruacije ili nakon spolnog odnosa. Bol u zdjelici kod intersticijalnog cistitisa često se kombinira s fibromijalgijom , sindrom kroničnog umora, sindrom iritabilnog crijeva, što ukazuje na zajedničke patogenetske mehanizme nastanka boli.

Kroničnu bol u zdjelici u ginekološkoj patologiji karakterizira osobito česta kombinacija s disparenurijom, vulvodinijom, ponekad s disurijom, a često je ciklična. Oko 15% posjeta ginekologu je zbog kronične boli u zdjelici. Među najvećim česti uzroci bol je endometrioza, upala i venska kongestija u zdjelici.

Kronični bol u zdjelici s upalom pubične simfize (osteitis pubis) lokaliziran je u pubičnoj regiji i pojačava se tijekom vježbanja tjelesna aktivnost, kod svođenja kukova, penjanja uz stepenice ili čučnjeva.

Kronična bol u zdjelici s oštećenjem osjetnih živaca donjih dijelova trbušne stijenke i zdjelične regije - n. pudendus, n. ilio-inguinale, n. ilio-hypogastrum, n. genito-femoralis. Oštećenje ovih živaca može se dogoditi tijekom porođaja, operacije ili sistemske neuropatije. Možda, u nekim slučajevima, neuropatiju uzrokuju herpetiformni virusi. Sljedeći simptomi mogu se pojaviti sami ili u kombinaciji:

    disparenurija;

    bol prilikom mokrenja ili pražnjenja crijeva;

    bol tijekom sjedenja;

    bol u donjem dijelu trbuha ili leđa - stalna ili povezana s promjenom položaja tijela;

    bol u genitalijama (vulvodinija) sa zračenjem duž stražnje-unutarnje površine bedara i stražnjice.

Kronična bol u zdjelici kod bolesti rektuma. Kronična proktalgija jedna je od najčešćih vrsta boli u zdjelici. Njegovi uzroci mogu biti oštećenja, pukotine na sluznici rektuma i kože oko anusa, sterkoralni ulkusi, hemoroidi, rektalni prolaps, rekurentna herpetična i citomegalovirusna infekcija, infekcija humanim papiloma virusom, tumor, kronični pararektalni apsces. Proktalgija je živopisan simptom funkcionalnih anorektalnih poremećaja: sindrom musculus levator ani ili nespecifična funkcionalna anorektalna bol, proctalgia fugax.

Proktalgija se može promatrati kao dio ishemijskog kolitisa, sterkoralnog, ulceroznog kolitisa, sindroma iritabilnog crijeva. Bol može biti povezana sa spolnim kontaktom, defekacijom i prolazom plinova; treba obratiti pozornost na patološke nečistoće u izmetu, promjene u perianalnoj regiji.

Kronična bol u zdjelici u pozadini upalne bolesti crijeva karakterizira kombinacija s tenezmima, proljevom pomiješanim s krvlju, sluzi i gnojem, općom slabošću, gubitkom težine. Slični se simptomi mogu primijetiti i kod ishemijskog kolitisa, koji je također karakteriziran trajnim nadimanjem, bolovima u trbuhu i nestabilnom stolicom.

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) jedan je od najčešćih uzroka kronične boli u zdjelici u bolesnika oba spola. U tipičnim slučajevima bol je lokalizirana u donjem dijelu trbuha, uglavnom lijevo, spastične je prirode i kombinirana je s proljevom, zatvorom i nadutošću. Bol se pojačava nakon jela i ublažava nakon defekacije. Prema rimskim kriterijima funkcionalni poremećaji kod IBS-a, razdoblja boli moraju se nužno kombinirati s promjenama učestalosti stolice i konzistencije stolice. IBS karakterizira i osjećaj "začepljenja" u rektumu u trenutku naprezanja tijekom defekacije, osjećaj nepotpuno pražnjenje rektum, izlučivanje sluzi s izmetom.

Kada se CBS kombinira s proktalgijom, dolazi do izražene probodne boli u rektumu tijekom defekacije i prolaza plinova.

Pogoršanje simptoma opaža se u pozadini stresa, tjeskobe ili depresije.

Istodobno s bolovima u zdjelici kod IBS-a može se uočiti čitav niz drugih simptoma: disparenurija, algomenoreja, disurični poremećaji. Također je vrlo karakteristično postojanje znakova autonomne disfunkcije, popratne migrene, anksioznosti i depresivnih poremećaja.

Literatura ukazuje na blisku povezanost između dvije najčešće vrste boli kod žena – zdjelične boli i migrene. Prema studiji američkog Nacionalnog instituta za zdravlje, kronična bol u zdjelici javlja se u 15-24% žena reproduktivne dobi, a migrena - u oko 20%. Postoji "preklapanje" ovih stanja: najmanje 67% žena s kroničnim bolovima u zdjelici ima migrenu. Jedno od mogućih objašnjenja za to su osobitosti izmjene prostaglandina ili serotonina i regulacije tonusa glatkih mišićnih stanica, drugo su osobitosti percepcije boli kod takvih bolesnika.

Sindrom miofascijalne boli u zdjelici je poremećaj u kojem se bolne "okidačke" točke stvaraju u mišićima zdjeličnog dna. Bol je bolne ili pekuće prirode, njezina je lokalizacija raznolika. Prilikom palpacije, mišići zdjeličnog dna i zdjeličnog pojasa izgledaju napeti, u njima se određuju točke oštre boli. To je često popraćeno povećanom osjetljivošću ili svrbežom kože, što otežava nošenje odjeće. Kompresija mišića osjetnih živaca također dovodi do svrbeža i peckanja. Često se bilježe popratni disurični poremećaji, imperativni porivi, zatvor, bol tijekom defekacije, disparenurija. Vjerojatno se miofascijalni sindrom sekundarno formira u pozadini traumatskog fizičkog napora, bolesti zglobova, čestog naprezanja tijekom defekacije, ponovljenih genitourinarnih infekcija, kao posljedica traume i porođaja - i značajno doprinosi postojanosti boli. Analiza povijesti bolesti pokazala je da u bolesnika s dijagnozom "vulvodinija", "intersticijski cistitis", "kronični bol u zdjelici", "nebakterijski prostatitis", "neuralgija", "IBS", znakovi miofascijalne zdjelični sindrom.

Opasni simptomišto ukazuje na vjerojatnost opasne komplikacije u bolesnika s bolovima u zdjelici: intenzivna ili sve veća bol, groznica (> 38,5 °C) s zimicama, povraćanje s krvlju, krvarenje iz rodnice ili rektuma, znakovi gubitka krvi, otežano ili bolno mokrenje, povećanje veličine trbuha .

dijagnostička pretraga. Budući da se kronična bol u zdjelici i njezini popratni simptomi mogu pojaviti u različitim kombinacijama i stupnju, dijagnoza je često teška. Ponekad uzrok boli ostaje neprepoznat.

Analiza pritužbi i anamneza podrazumijeva temeljitu procjenu prirode i lokalizacije boli (lumbosakralna regija, trtična regija, sakroilijakalni zglob, zdjelično dno, ingvinalna regija, trbušna stijenka), trajanje i učestalost te utjecaj provocirajućih čimbenika. Potrebno je razjasniti pritužbe iz svih organa i sustava, detaljno analizirati ginekološku i anamnezu lijekova.

Posebnu pozornost treba posvetiti opisu prve epizode boli, koja može poslužiti kao trag za identifikaciju "generatora" boli.

Rektalni i vaginalni pregled obvezni su sastavni dio pregleda bolesnice s kroničnim bolovima u zdjelici. Omogućuje vam prepoznavanje bolesti genitalnih organa, rektuma, promjena u pararektalnom tkivu i "okidačkih" točaka dna zdjelice.

Prema riječima stručnjaka, liječnički pregled, dopunjen ultrazvučnim pregledom zdjeličnih organa, u većini slučajeva omogućuje prepoznavanje ginekološke patologije koja uzrokuje bol. Iskustvo pokazuje da se radi utvrđivanja patologije crijeva odn mokraćni putčesto je potrebno napraviti endoskopiju s biopsijom, barijevom klistirom, urografijom, kompjuteriziranom tomografijom ili magnetskom rezonancijom.

U složenim slučajevima postavlja se pitanje dijagnostičke laparoskopije. Samo uz pomoć ove studije moguće je pouzdano potvrditi dijagnozu peritonealne endometrioze, adhezivne bolesti i istodobno provesti kirurško liječenje.

Učinkovito liječenje, naravno, ovisi o ispravno postavljenoj temeljnoj dijagnozi. Zbog širokog spektra uzroka boli u zdjelici, autoru nije moguće detaljno pregledati liječenje svake bolesti.

Za cikličku bol, obično povezanu s predmenstrualni sindrom, menstruacija ili ovulacija, korištenje kombinirano hormonske kontracepcije ili preparati progesterona. Uz dismenoreju, propisuju se simptomatski lijekovi - analgetici i antispazmodici. Provodi se odgovarajuće liječenje genitalnih infekcija. Na primjer, uporaba aciklovira ili valaciklovira za herpes infekciju, prevencija ponovnog pojavljivanja kandidijaze može produljiti razdoblja remisije i ublažiti manifestacije vulvodinije i disparenurije.

U nekim slučajevima učinkovite su fizioterapija, fizioterapijske vježbe, akupunktura, osobito kada su uzroci boli povezani s oštećenjem živaca, porođajnim ozljedama i poremećenim tonusom mišića dna zdjelice. U otvorenoj pilot studiji procijenjene su karakteristike posebnog uređaja za identifikaciju i neutralizaciju unutarnjih miofascijalnih "okidačkih" točaka u bolesnika koji boluju od uroloških bolesti. Uređaj omogućuje doziranu kompresiju na mjesto boli na temelju pokazatelja ugrađenog algometra. S potvrđenim miofascijalnim sindromom mogu se koristiti mišićni relaksanti, blokada "okidačkih" točaka.

Primjena tricikličkih antidepresiva i selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina ne samo da uklanjaju depresivne poremećaje, već i učinkovito podržavaju funkciju antinociceptivnog sustava. Antidepresivi se koriste u individualnoj dozi, počevši od male.

Kirurške metode liječenja. U slučaju otkrivanja žarišta endometrioze na peritoneumu tijekom dijagnostičke laparoskopije, provodi se njihova ablacija. Laparoskopska ablacija uterosakralnih živaca i presakralna neurektomija mogu se koristiti za liječenje boli u zdjelici i disparenurije nepoznatog podrijetla, no te su intervencije tehnički složene i nose povećan rizik od krvarenja.

Američki istraživači analizirali su iskustvo izvođenja histerektomije u pacijentica koje boluju od endometrioze ili kronične zdjelične boli neutvrđenog podrijetla, otporne na druge tretmane. U velikom dijelu slučajeva, nakon operacije, kvaliteta života žena se poboljšava, manifestacije disparenurije se smanjuju. No, u 21-40% žena nakon histerektomije bol u zdjelici traje, a u 5% se javlja prvi put. Šanse za ublažavanje boli manje su u prisutnosti osnovne depresije.

Spazmolitici imaju analgetski učinak u situacijama kada je bol uzrokovana grčem ili istezanjem šupljeg organa (osobito crijeva) ili upalni proces popraćeno reaktivnim grčem glatkih mišića i poremećajem krvotoka. Stoga se lijekovi ove klase vrlo često koriste u liječenju kronične zdjelične boli.

Antispazmodici su možda sastavni dio liječenja bolesnika s IBS-om, bez obzira na težinu njegova tijeka. S obzirom na zakonitosti kronične boli, imenovanju antispazmodika treba pribjeći već najviše rani stadiji bolesti, kako bi se spriječilo dugotrajno postojanje protoka bolnih impulsa iz zahvaćenog organa. S ove točke gledišta, potrebno je odabrati najsigurniji i najučinkovitiji antispazmodik, koji ima visoku selektivnost i moć djelovanja posebno na glatke mišićne stanice organa zdjelične šupljine - crijeva, mokraćnog sustava i genitalnih organa.

Drotaverin hidroklorid (No-shpa® proizvođača Sanofi-Aventis) je selektivni inhibitor fosfodiesteraze tipa IV (PDE), koji kontrolira kontraktilnu aktivnost glatkih mišićnih stanica gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava. Inhibiciju PDE tipa IV prati povećanje intracelularne koncentracije cAMP i poremećaj međudjelovanja aktina i miozina. Drotaverin također sprječava ulazak kalcija u glatku mišićnu stanicu i smanjuje aktivnost kalmodulina, katalizatora mišićne kontrakcije. Budući da je PDE tipa IV aktivno uključen u razvoj upale, njegova inhibicija je popraćena anti-edematoznim i protuupalnim učincima. Visoka selektivnost djelovanja drotaverina u usporedbi s papaverinom smanjuje na minimum vjerojatnost utjecaja na krvne žile i miokard. U drotaverin hidrokloridu nema antikolinergičkih učinaka, što omogućuje propisivanje bez značajnih strahova. lijek kako starijih pacijenata tako i djece.

Učinkovitost uzimanja drotaverin hidroklorida (No-shpy®) u dozi od 80 mg 3 puta dnevno. unutar 4-8 tjedana. u liječenju boli kod IBS-a i njegova sigurnost dokazana je u randomiziranim, dvostruko slijepim, placebom kontroliranim ispitivanjima koja su uključivala 132 bolesnika. Izraženo antispazmodičko, analgetsko djelovanje drotaverina dobro je poznato i potvrđeno u brojnim studijama. urolitijaza i ginekološka patologija (bolna menstruacija, ovulacijska bol, upalne bolesti).

U Kini je provedena multicentrična otvorena prospektivna studija o sigurnosti i djelotvornosti tableta drotaverin hidroklorida (No-shpa®) u liječenju sindroma iritabilnog crijeva. U istraživanju je sudjelovalo 217 pacijenata u dobi od 18-70 godina, 52% - žene. Bolesnici su podijeljeni u četiri podskupine: IBS s prevladavanjem proljeva, zatvora, mješovitog tijeka ili nespecifičnog tipa. Skupina bolesnika s IBS-om s prevladavanjem proljeva bila je najveća i uključivala je 45,6% sudionika. Svim pacijentima je propisana No-shpa® 80 mg 2 puta dnevno. unutar 2 tjedna. Kao primarna krajnja točka procijenjena je jačina boli u trbuhu (na skali od 3 točke, gdje je 0 bodova odgovaralo odsutnosti boli), kao sekundarno - promjena učestalosti, oblika stolice, popratnih simptoma. Nakon dva tjedna liječenja, jačina boli značajno se smanjila u svim podskupinama bolesnika; prosječna ocjena u općoj skupini - od 1,42±0,42 do 0,66±0,59 bodova (p<0,0001). Результат действия в отношении облегчения боли в конце 2-й нед. лечения оценили как отличный - от 28 до 36%, как хороший - от 26 до 36% больных в разных подгруппах. Об отсутствии эффекта сообщили от 15 до 31% больных. По сравнению с концом 1-й нед. к концу 2-й нед. лечения число больных, отметивших существенное облегчение ("клиническое излечение"), увеличилось примерно вдвое. Дротаверина гидрохлорид оказывал положительное влияние на частоту и консистенцию стула. При CРК с преобладанием диареи средняя частота дефекаций в сутки уменьшилась с 2,8±1,2 до 1,6±0,8 (p<0,0001); при СРК с запором - увеличилась с 0,6±0,4 до 0,8±0,3 (р=0,0004). Последнее можно объяснить уменьшением спастической активности толстой кишки. Значительно уменьшилось число больных, испытывавших чувство затрудненной дефекации, неполного опорожнения прямой кишки, императивных позывов. Серьезных нежелательных явлений в ходе лечения не зафиксировано .

Farmakoekonomska analiza upotrebe antispazmodika za ublažavanje boli kod IBS-a, koju su objavili Afonin A.V., Drapkina O.M., Kolbin A.S., Pchelintsev M.V., Ivashkin V.T., pokazala je da „drotaverin ima bržu dinamiku smanjenja abdominalnog spazma i povezanih znakova grčeva. bol u usporedbi s mebeverinom i hioscin butil bromidom.No-shpa ima izrazite kliničke i ekonomske prednosti u smislu farmakoekonomskih parametara "isplativost" i "minimiziranje troškova".

Posljednjih godina velika se pozornost posvećuje problemu nedostatka magnezija u patogenezi reproduktivnih bolesti kod žena, kao i emocionalnim poremećajima i povećanom neuromuskularnom ekscitabilnosti. Učinci koje magnezij ima u tijelu usko su povezani s djelovanjem piridoksina (vitamina B6). Ove tvari, djelujući sinergistički, reguliraju funkcije mnogih enzima, sprječavaju nakupljanje homocisteina i sprječavaju trombofiliju. Magnezij je uključen u održavanje transmembranskog potencijala, a također smanjuje proizvodnju tromboksana, pokazujući protuupalno i antitrombocitno djelovanje.

U modernoj prehrani Rusa sadržaj magnezija često ne zadovoljava fiziološke potrebe. Uzroci jatrogenog nedostatka magnezija mogu biti imenovanje diuretika, ciklosporina, srčanih glikozida, antibiotika (osobito aminoglikozida), adrenergičkih blokatora, kofeina, teobromina, teofilina, lijekova protiv tuberkuloze, kontraceptiva koji sadrže estrogene. Gubitak magnezija javlja se kod proljeva. U uvjetima nedostatka vitamina B6 i magnezija povećava se osjetljivost na bol, vjerojatno dijelom zbog poremećene sinteze neurotransmitera koji reguliraju nocicepciju – GABA, serotonina, dopamina.

S nedostatkom magnezija u trudnica, uočava se bol u zdjelici povezana s poremećenim protokom krvi i tonusom maternice, kao i s povećanom ekscitabilnosti mišića.

Organske magnezijeve soli (laktat, orotat, asparaginat, citrat, pidolat) puno se bolje apsorbiraju od anorganskih ako se uzimaju oralno. Kombinacija s piridoksinom poboljšava apsorpciju magnezija. Kombinacija magnezijevog laktata 470 mg s vitaminom B6 5 mg po tableti (MagneB6® pripravak) i magnezijevog citrata 618,34 mg s vitaminom B6 10 mg po tableti (MagneB6 forte® proizvođača Sanofi-Aventis) može se koristiti u kompleksnom liječenju bolesnika s kroničnim bolovima u zdjelici na pozadini stanja popraćenih nedostatkom magnezija.

Književnost
1. A. V. Afonin, O. M. Drapkina, A. S. Kolbin, M. V. Pchelintsev i V. T. Ivashkin, Russ. Klinička i ekonomska analiza antispazmodika za ublažavanje bolova u trbuhu uzrokovanih crijevnim spazmom. // Ruski medicinski časopis - vol. 18, broj 13, 2010. - Sa. 845-9 (prikaz, stručni).
2. Baranskaya E.K. Bol u trbuhu: klinički pristup pacijentu i algoritam liječenja. Mjesto antispazmodične terapije u liječenju bolova u trbuhu // Farmateka. - 2005. - Broj 14.
3. Ivashkin V. T., Shulpekova Yu. O. Živčani mehanizmi osjetljivosti na bol // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2002. - Broj 4. - S. 16-21.
4. Web stranica http://www.aids.about.com/od/otherconditions/a/rectal_pain_2.htm - 20. lipnja 2011.
5. Web stranica http://www.bettermedicine.com/article/pelvic-pain - 20. lipnja 2011.
6. Web stranica http://www.cjge-manuscriptcentral.com/Web/ViewAbstract.aspx?GaoHao=wcbx 10000241 - 12. srpnja 2011.
7. Internet stranica http//www. Clinictrials.gov - 1. srpnja 2011
8. Internetska stranica http://www.medikforum.ru/news/medicine_news/5148-tazovaya-bol-oznachaet-migren.html - 20. lipnja 2011.
9. Web stranica http://painconsortium.nih.gov/MAPPResearch.html - 2. srpnja 2011.
10. Internet stranica http://www.romecriteria.org - 01.07.2011
11. Web stranica http://www.sirweb.org/patients/chronic-pelvic-pain - 20. lipnja 2011.
12. Pchelintsev M.V. Antispazmodici: od kliničke farmakologije do farmakoterapije // Liječnik - br. 7, 2008. - Sa. 3-6.
13. Anderson R, Wise D, Sawyer T, Nathanson BH. Sigurnost i djelotvornost štapića unutarnje zdjelične miofascijalne trigger točke za urološki sindrom kronične zdjelične boli. Clin J Pain. 25. svibnja 2011
14 Apte G, Nelson P, Brismee JM i sur. Kronična ženska bol u zdjelici - 1. dio: klinička patoanatomija i pregled zdjelične regije. Vježba za bol. 26. svibnja 2011. doi: 10.1111/j.1533-2500.2011.00465.x.
15. Chang L. Reakcije mozga na visceralne i somatske podražaje u sindromu iritabilnog crijeva: poremećaj središnjeg živčanog sustava? // Gastroenterol Clin North Am. - lipanj 2005.; 34(2): 271-279.
16. Provjerite JH. Sindromi kronične zdjelične boli – tradicionalne i nove terapije: I. dio kirurška terapija. Clin Exp Opstet Gynecol. 2011;38(1):10-3.
17. Kronična bol u zdjelici. ACOG Američki kongres opstetričara i ginekologa. Web stranica http://www.acog.org/publications/patient_education/bp099.cfm. Pristupljeno 18. svibnja 2011. - 20. lipnja 2011
18. Cicchiello LA, Hamper UM, Scoutt LM. Ultrazvučna procjena ginekoloških uzroka boli u zdjelici. Opstet Gynecol Clin North Am. 2011. ožujak;38(1):85-114.
19. Driul L, Bertozzi S, Londero AP i sur. Čimbenici rizika za kroničnu bol u zdjelici u skupini primipara i secondipara godinu dana nakon poroda: povezanost kronične zdjelične boli s autoimunim patologijama. Minerva Ginecol. 2011. travanj;63(2):181-7.
20. El-Din Shawki H. Učinkovitost laparoskopske ablacije uterosakralnog živca (LUNA) u liječenju neobjašnjive kronične boli u zdjelici: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Ginekola kirurgija. 2011. veljače;8(1):31-39.
21. Fitzgerald CM, Neville CE, Mallinson T i sur. Pregled mišića zdjeličnog dna kod kronične zdjelične boli kod žena. J Reprod Med. 2011. ožujak-travanj;56(3-4):117-22.
22. Glasgow R., Mulvihil S. Bol u trbuhu, uključujući akutni abdomen. Sleisenger & Fordtrans's Gastroenterinal and Liver Disease. Philadelphia - London - Toronto - Monreal - Sydney - Tokyo, 2003.; 1:80-90.
23. Jacques E. Uobičajeni simptomi kronične zdjelične boli prema dijagnozi Web stranica http://www.pain.about.com/od/typesofchronicpain/a/CPP simptomi.htm.
24. Lamvu G. Uloga histerektomije u liječenju kronične zdjelične boli. Opstet ginekolog. svibnja 2011.;117(5):1175-8.
25. Mayer E., Berman S., Suyenobu B. i sur. Razlike u odgovorima mozga na visceralnu bol između bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva i ulceroznim kolitisom // Pain. - lipanj 2005.; 115 (3): 398-409.
26. Meltzer-Brody S, Leserman J. Psihijatrijski komorbiditet u žena s kroničnim bolom u zdjelici. CNS Spectr. 2011. veljače 1. pii: Meltzer-Brody.
27. Misra SC, Pandey RM. Učinkovitost drotaverina kod sindroma iritabilnog crijeva: dvostruko slijepo, randomizirano, placebom kontrolirano kliničko ispitivanje. Am J Gastroenterology 2000; 95:2544 (Abs 455).
28. Musial F., Huser W., Langhorst J. i sur. Psihofiziologija visceralne boli u IBS-u i zdravlje // J. Psychosom. Rez. - lipanj 2008.; 64 (6): 589-597.
29. Neslihan Zehra Gultasl, Aydn Kurt, Ali Ipek, Mehmet Gumus, Kemal Rdvan Yazcoglu, Gulcin Dilmen, Ismet Tas Odnos između proširenih vena zdjelice, kronične boli u zdjelici i venske insuficijencije donjih ekstremiteta kod žena. Diagn Interv Radiol 2006; 12:34-38.
30. Pap A, Hamvas J, Filiczky I, Burai M. Povoljan učinak drotaverina u sindromu iritabilnog crijeva. Gastroenterologija 1998.; 114: G3359 (AGA Abs).
31. Prendergast S. Myofascial pelvic bol syndrome Website http://www.examiner.com/pelvic-health-in-national/myofascial-pelvic-pain-syndrome - 20. lipnja 2011.
32. Soleymani H, Ismail L, Currie I. Liječnici opće prakse trebaju biti na oprezu zbog upalnih bolesti zdjelice. Praktičar. 2011. ožujak;255(1738):15-8.
33. Vulvodinija. ACOG Američki kongres opstetričara i ginekologa. Web stranica http://www.acog.org/publications/patient_education/bp127.cfm. Pristupljeno 18. svibnja 2011. - 20. lipnja 2011
34. Warren JW, Morozov V, Howard FM. Može li kronična bol u zdjelici biti funkcionalni somatski sindrom? Am J Opstet Gynecol. 14. travnja 2011.

Udio: