Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta (žučni mjehur i Oddijev sfinkter). Bilijarna disfunkcija: definicija, klasifikacija, dijagnoza, liječenje Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta

Odgovoran za uklanjanje žuči i nekih drugih organskih tvari iz tijela, bilijarni trakt je prilično slaba točka. ljudsko tijelo. Prije ili kasnije, patološki uvjeti ovog područja uznemiruju gotovo svakog stanovnika našeg planeta. Vjerojatnost kršenja određena je načinom života i popratnim bolestima, zdravstvenim nijansama i drugim aspektima. Iz medicinske statistike poznato je da su ljudi najčešće zabrinuti zbog bolesti žučnog kamenca.

opće informacije

Prije nego što razmotrite koji su poremećaji bilijarnog trakta, prvo biste trebali obratiti pozornost na ovaj element ljudskog tijela. Relevantnost pitanja je prevalencija patologija koje značajno pogoršavaju kvalitetu ljudskog života. Posljednja desetljeća za medicinu su obilježena iskoracima u liječenju disfunkcionalnih stanja, a najnovije metode i alati aktivno se razmatraju i raspravljaju na svjetskim simpozijima i konferencijama koje redovito organiziraju ugledna sveučilišta i klinike.

Žučni trakt tvore žučni mjehur i kanali dizajnirani da odvode tekućinu koju iz njega izlučuju žlijezde. Lobarni kanali u prosjeku variraju u promjeru oko 2 mm, a zajednički kanal jetre doseže 5 mm. Dimenzije zajedničkog žučnog kanala su slične. Relativno mala veličina čini stranicu prilično ranjivom, što utječe na statističke podatke: liječnici primjećuju da uspjeh farmaceutskog tržišta i novih tehnologija liječenja ne dovode do smanjenja učestalosti gastrointestinalnih poremećaja, uključujući bilijarni sustav. Učestalost patoloških stanja razmatranog elementa tijela varira, prema različitim procjenama, od 12% do 58%. Specifični pokazatelji određeni su karakteristikama životnog stila osobe i nijansama njegovog tijela. Dakle, za žene je opasnost veća, u prosjeku, tri puta, u usporedbi s predstavnicima jake polovice.

Značajke pitanja

Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta, poremećaji mokraćnog mjehura, sfinktera često se prvo javljaju spontano. Uzrok mogu biti različiti aspekti rada tijela, a kliničke manifestacije kvarova s ​​vremena na vrijeme se razlikuju. Slučajevi se razlikuju po težini i trajanju, problemima pojašnjenja.

Kao što se može vidjeti iz statistike, većina ljudi koji se susreću s takvim poteškoćama gotovo odmah odlazi u kliniku. Loše stanje se pogoršava ako osoba odmah ne dođe liječniku, već se u početku pokušava sama nositi s patologijom. Ako je slučaj među dijagnosticiranim problematičnim, a otkrivanje somatskog, neurološkog poremećaja traje dugo, povećava se rizik od razvoja hipohondrijskog stanja. Postoji rizik od depresije.

Stručnjaci pozivaju na posebnu pozornost na bolesnika ako postoji sumnja na funkcionalne neuspjehe i poremećaje u radu bilijarnog trakta u djece i odraslih. Što je više vremena bilo potrebno za pojašnjenje dijagnoze, što je kasnije odabran odgovarajući program liječenja, kvaliteta života bolesnika će biti lošija.

Mnogi su uvjereni da imaju izuzetno tešku, smrtonosnu i neizlječivu bolest. Osim toga, pogrešno dijagnosticirano i pogrešno odabrano liječenje obično je popraćeno preporukom da se pridržava stroge prehrane, što također negativno utječe na osobu, osobito uz dugotrajno poštivanje prisilnih ograničenja, koja su zapravo neprikladna trenutnoj bolesti.

Kolelitijaza

GSD je najčešći poremećaj bilijarnog trakta u djece i odraslih. Patološko stanje se smatra možda najtipičnijim za ljude bilo koje dobi, koji žive u različitim mjestima i zemljama. U razvijenim zemljama broj oboljelih procjenjuje se na 10-40% ukupne populacije. U prosjeku se ovaj parametar udvostručuje svakih 10 godina. U našoj zemlji učestalost kolelitijaze varira između 5-20%, specifični pokazatelji određuju se regijom i karakteristikama uzorka.

Prevalencija problema, uporni trend porasta slučajeva dovode do povećanja učestalosti kirurških mjera usmjerenih na eliminaciju kolecistolitijaze. Češće se operacija izvodi samo kada je potrebno za liječenje upala slijepog crijeva. GSD je u medicinskoj zajednici prepoznat kao društveni, medicinski i ekonomski fenomen koji uvelike utječe na dobrobit stanovništva svih kutaka planeta.

Probavni sustav i prekomjerna težina

Nedavno je pozornost liječnika privukla međusobna povezanost disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta kod djece i odraslih te višak kilograma. Kako pokazuje medicinska statistika, višak kilograma negativno utječe na stanje tijela u svim njegovim aspektima. Pate razni unutarnji sustavi i organi. Što je veća težina osobe, to je češće bolestan od dijabetesa, apneje za vrijeme spavanja, vaskularnih bolesti, bolesti srca. Prekomjerna tjelesna težina povezana je s povećanim rizikom od PCOS-a. Gotovo 88% pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom pati od visokog krvnog tlaka. Istodobno se povećavaju rizici razvoja i dislipidemije. Steatoza jetre zabrinjava sve osobe s prekomjernom tjelesnom težinom bez iznimke.

Vjerojatnost razvoja kolelitijaze u prisutnosti viška kilograma procjenjuje se na 20%. A žučna kolesteroza zabrinjava svaku desetu pretile osobe. Vjerojatnost patoloških poremećaja bilijarnog trakta uvelike je povezana s karakteristikama prehrane. Što je prehrana više zasićena životinjskim mastima, to je veći rizik od metaboličkog sindroma, koji podrazumijeva prvo prekomjernu tjelesnu težinu, a potom i stvaranje žučnih kamenaca.

Danas se najčešća kolelitijaza uočava u Amerikanaca. Broj operacija ovom prilikom kod nas je manji nego što je tipično za zapadnu medicinu, otprilike sedam puta. Istina, neki stručnjaci smatraju da to nije samo zbog pojave kolelitijaze, već i zbog tipičnog ponašanja običnog pacijenta: među Amerikancima je češća praksa odlaska u klinike zbog zabrinjavajućih bolesti.

Opasnosti i patologije

Vjerojatnije je iz vlastitog iskustva naučiti kakav funkcionalni poremećaj bilijarnog trakta može biti, kakve se simptome manifestira i kakvo liječenje zahtijeva ako osoba pati od prekomjerne težine. Rizična skupina uključuje prvenstveno žene, kod kojih se kolelitijaza javlja otprilike tri puta češće nego u muškaraca. To je zbog hormonalnih poremećaja, karakterističnih za mnoge predstavnike ljepše polovice. Sve to ispravlja metabolizam, utječe na bilijarni sustav. Kod policističnih jajnika, kako su studije pokazale, masna jetra nastaje u 42% bolesnika, a to gotovo uvijek uzrokuje pojavu kamenaca u žučnom mjehuru.

Čimbenici rizika za funkcionalne poremećaje bilijarnog trakta uključuju dob osobe i korištenje kontracepcijskih sredstava koja kontroliraju količinu estrogena u tijelu. Češće se kamenci stvaraju tijekom trudnoće i kod osoba koje brzo i aktivno gube na težini na agresivnom programu mršavljenja.

Kod metaboličkog sindroma rizik od stvaranja kamenca je 5,54 puta veći nego kod drugih ljudi. Rizici su to značajniji, što su svi simptomi sindroma izraženiji. Ukazuje na veliku opasnost visoki krvni tlak, visoki serumski trigliceridi, pretilost i nizak postotak lipoproteina visoke gustoće. Metabolički sindrom se opaža kod svakog drugog bolesnika sa žučnim kamencima.

Značajke kućišta

Ako je žučni trakt ugrožen, simptomi uključuju bol nakon jela u epigastriju i/ili grčeve u desnom hipohondriju. Manifestacije patologije ukazuju na diskineziju puteva protoka žuči. Studije su pokazale da su oko 90% slučajeva pojave kamenaca na pozadini metaboličkog sindroma formacije koje su se pojavile na temelju kolesterola: procesi su usko povezani s aktivnim stvaranjem kolesterola i izlučivanjem ovog spoja u žuč. . Putevi luče mucin, smanjuje se sposobnost kontrakcije mokraćnog mjehura.

Kao što su zapažanja pokazala, vegetativni neuspjesi su još jedan značajan čimbenik u stvaranju kamenaca u žučnom mjehuru. Parasimpatički, simpatički NS rade neadekvatno, ravnoteža između njih se gubi, nastaje stanje poznato kao hipersimpatikotonija. Zbog toga se pojavljuje hipomotorna diskinezija bilijarnog trakta, povećava se simpatički učinak, a parasimpatički se patološki smanjuje.

Težina i kamenje: postoje li opcije?

Liječnici aktivno rade ne samo na proučavanju značajki poremećaja bilijarnog trakta, već i na metodama za prevenciju takvog stanja. Osobito se posebna pažnja posvećuje pacijentima s prekomjernom tjelesnom težinom. Trenutno se koristi ursodeoksikolna kiselina, koja je u ljekarnama predstavljena pod trgovačkim imenom Ursosan. Aktivni spoj ovog lijeka utječe na membrane hepatocita, gastrointestinalne epiteliocite, kolangiocite. Zahvaljujući njemu, stabilizira se struktura staničnih elemenata, smanjuje agresivni vanjski utjecaj otrovnih tvari, smanjuje se koncentracija kolesterola u žuči, jer se inhibira njegova proizvodnja u jetrenim strukturama. Osim toga, pod utjecajem kiseline kolesterol se učinkovitije otapa. Lijek potiče otapanje čvrstih struktura i sprječava pojavu novih. Klinička ispitivanja pokazalo da ursodeoksikolna kiselina daje dobar učinak u 80% slučajeva.

Preporuča se i profilaktički tečaj uz korištenje ovog farmaceutskog proizvoda u slučaju velike vjerojatnosti poremećaja bilijarnog trakta zbog bilijarne litogenosti. Lijekovi su indicirani ako su studije otkrile brojne kolesterolske kamence, čiji je promjer manji od 5 mm. Ova kiselina štiti stanice jetre, smanjuje aktivnost žarišta upale inhibirajući stvaranje citokina. Lijek ima antiapoptotičko, antifibrotičko djelovanje. Sredstvo utječe na aktivno izlučivanje lipoproteina vrlo niske gustoće iz tijela.

Funkcionalni poremećaji

Različite varijante disfunkcije bilijarnog trakta u ICD-u kodirane su kodovima K80-K87. Kako su liječnici utvrdili, prije nego što se u bolesnika otkriju žučni kamenci, razvija se bilijarni mulj, a prethodi mu stanje funkcionalnog poremećaja. Ako su poznate prilično točne statistike o učestalosti žučnih kamenaca, onda za funkcionalne poremećaje tako jasna slika ne postoji.

Neki stručnjaci koji su se bavili ovom problematikom utvrdili su da pojave i simptomi upućuju na funkcionalne poremećaje, o čemu se može napraviti približna statistička studija. Dakle, patološke promjene na organu, otkrivene tijekom ultrazvuka, su 70% razne deformacije, a može se s pouzdanjem reći da svi ti ljudi imaju funkcionalni poremećaj. Osim žučnih poremećaja, postoje i poremećaji gušterače.

Dijagnoza i fenomeni

Stanja koja prethode ICD kodiranim disfunkcijama bilijarnog trakta razmatrana su u okviru medicinskog kongresa koji su u Rimu organizirali stručnjaci koji se bave probavnim sustavom ljudskog tijela. Događaj održan 2006. godine bio je posvećen radu bilijarnog sustava.

Ovdje je odlučeno da se pritužbe pacijenta na bol, nelagodu, ponekad očituju u epigastričnoj regiji, ispod rebara s gornje desne ili lijeve strane, smatraju glavnim dijagnostičkim znakovima patologije. Svaki od fenomena može se pojaviti samostalno, moguć je složeni simptom. Napadi boli, koji nam omogućuju da govorimo o funkcionalnim poremećajima, trebali bi trajati pola sata ili više. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je razjasniti točno kada dolazi do boli: patološko stanje koje se razmatra indicirano je osjećajima koji se pojavljuju ubrzo nakon obroka (u rasponu od četvrt sata do tri sata).

Prilikom dijagnosticiranja funkcionalnog poremećaja koji prethodi stanjima označenim kao K80-K87 u kodovima ICD 10 (disfunkcija žučnih puteva), potrebno je razjasniti kakvu vrstu boli pacijent ima. Intenzitet koji ukazuje na ozbiljnu patologiju - razina na kojoj osoba ne može normalno funkcionirati i treba je hospitalizirati. U početku, bolovi dolaze u epizodama, postupno prelaze u trajne. Nakon defekacije, senzacije ne slabe. Ni promjena držanja ni uzimanje antacida ne pomažu u ublažavanju stanja.

Značajke i pojave

Ako se sumnja na funkcionalne poremećaje bilijarnog trakta, prvo mjesto je diferencijalna dijagnoza. Poznato je da se ranije opisani simptomi mogu pojaviti uz širok raspon patoloških stanja koja utječu na gastrointestinalni trakt. Samo cijeli niz testova i instrumentalnih pregleda pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze.

Kod nekih pacijenata, patologija dovodi do mučnine ili izaziva gag refleks. Bol se može dati ispod lopatice s desne strane ili u leđima. Postoji mogućnost noćnih napadaja: oni se u pravilu javljaju ne prije dva sata ujutro. Kao popratnih simptoma izdvojiti dispeptične, astenoneurotske pojave.

Nijanse dijagnoze

Službeno, na kongresu 2006. ne samo da su utvrdili što bi to mogao biti funkcionalni poremećaj, koje se nijanse manifestira u radu bilijarnog trakta, već su također razmotrili kako ispravno unijeti zaključke u dijagram pacijenta.

Moguće opcije: FRZHP, FBRSO, FPRSO. Alternativni kodiranja: E1, E2, E3. U prvom slučaju govorimo o funkcionalnom poremećaju, u drugom postoji jasna indikacija žučnih poremećaja u radu Oddijevih sfinktera, u trećem - gušterače.

Bol: uzroci i posljedice

Ako osoba razvije disfunkciju bilijarnog trakta prema hipotoničnom scenariju, pacijent će vjerojatno redovito primijetiti izraženu nelagodu i nelagodu. Sustavna patnja dovodi do depresivnih poremećaja, što smanjuje sposobnost podnošenja boli i pojačava je, a također inicira prijelaz procesa u kroničnost. funkcionalne bolesti koje utječu na područje koje se razmatra često su neurotične manifestacije, iako postoji mogućnost viscero-visceralnog refleksa patološke prirode. Isto je moguće s kršenjem gastrointestinalnog trakta i drugih sustava, organa.

Klinička istraživanja poremećaja rada posebno su zanimljiva jer daju uvid u razvoj i napredak mnogih organskih patoloških stanja. Često je popraćena disfunkcija upalni proces nalazi u žučnim kanalima. Gube se koloidne kvalitete izlučene tvari, što prije ili kasnije tjera na hitnu kiruršku intervenciju.

Disfunkcija bilijarnog trakta prema hipotoničnom tipu, kao i razvoj prema drugim scenarijima toka, klasičan je obvezni čimbenik litogeneze, osobito izražen na početku procesa. Najbrža dijagnoza i uspješan odabir programa za korekciju stanja najvažniji je klinički zadatak, smatraju svi suvremeni liječnici.

Odlučeno je da se funkcionalni poremećaji smatraju trajnim ili privremeno izraženim kompleksima kliničkih simptoma izraženih u različitim područjima. probavni sustav. To uključuje probleme koji se ne mogu objasniti nijansama biokemije ili strukturnim značajkama. unutarnji organi. Što se tiče bilijarnog trakta, funkcionalna patološka stanja nazivaju se simptomatskim kompleksom uzrokovanim kvarovima motorno-toničke funkcije mokraćnog mjehura, sfinktera koji se nalazi u njemu i puteva protoka žuči.

Problemi i rješenja

Prilikom utvrđivanja karakteristika disfunkcije bilijarnog trakta u djece i odraslih, iako je važno utvrditi etiologiju procesa, praktički se ne uzima u obzir tijekom daljnje korekcije. Zadatak liječnika je normalizirati žučni kanal, bez obzira na to što je postalo glavni uzrok problema. U pravilu pacijenti dobivaju ambulantno liječenje. Uz polimorfizam poremećaja, konflikt na poslu, u svakodnevnim situacijama, uz poteškoće u razjašnjavanju stanja i prisutnost pridruženog patološkog procesa koji zahtijeva temeljit pristup terapiji, pacijent može biti upućen u bolnicu. U pravilu je hospitaliziran jedan i pol ili dva tjedna - obično je ovo razdoblje dovoljno.

Ponekad je disfunkcija bilijarnog trakta u djece i odraslih povezana s neurotičnim poremećajima. To zahtijeva upotrebu sedativa, tonik ljekovitih formulacija i sredstava za stabilizaciju sna.

Važan aspekt terapijskog programa je povjerljiva i bliska komunikacija između liječnika i pacijenta - liječnik mora objasniti klijentu što je uzrokovalo nelagodu i ozbiljne posljedice, kako ispraviti kršenja. Nije rijetkost da pacijent treba konzultacije ili programski nadzor psihoterapeuta.

Jedi ispravno

S disfunkcijom bilijarnog trakta, jedan od kritične aspekte jelovnik postaje ispravan, uravnotežen, dovoljan u svom kalorijskom sadržaju i nutritivnoj vrijednosti. Prehrana se formira uzimajući u obzir kakve smetnje u radu gastrointestinalnog trakta uznemiravaju. Osoba koja se pridržava programa koji je izradio nutricionist znatno se brže rehabilitira, a kvaliteta života se popravlja već u prvih nekoliko dana nakon početka novog režima uzimanja hrane. Najbolja opcija smatraju se česti, frakcijski obroci - do šest porcija dnevno. Stimulira žučni mjehur redovito se prazni, normalizira unutarnji tlak u kanalima i crijevima. Posljednji obrok preporuča se konzumirati neposredno prije odlaska u krevet.

Uz disfunkciju bilijarnog trakta, alkohol i gazirana pića strogo su zabranjeni. Zabrana je dimljenog mesa, pržene hrane, kao i onih s visokim udjelom životinjskih masti. Ne možete koristiti ljuto. Iz prehrane ćete morati isključiti sve začine, jer je velika vjerojatnost da će takvi proizvodi izazvati grčeve sfinktera.

Previše aktivan i preslab

Prilikom sastavljanja dijetetski unos treba uzeti u obzir kako tvari sadržane u hrani mogu ispraviti motilitet probavnog trakta. Konkretno, hiperkinetička disfunkcija zahtijeva ograničavanje ulaska u tijelo spojeva koji mogu aktivirati kontrakcije. To obvezuje isključiti masnoće iz jelovnika biljnog porijekla, bogate juhe od gljiva, ribe i mesa, kao i ulja prešana iz biljaka. Bolesnicima će dobro doći hrana bogata magnezijem koja snižava mišićni tonus - heljda, proso, kupus. Trebali biste ili potpuno napustiti ili značajno smanjiti potrošnju žumanjaka. Od pića, kava, čaj, posebno u jakom obliku, podliježu ograničenjima. Pacijentima se savjetuje da prestanu jesti kreme, orašaste plodove, muffine.

Ako se disfunkcija razvije prema hipokinetičkom scenariju, razumno je revidirati prehranu kako bi tijelo dobilo dovoljnu količinu korisni proizvodi, pozitivno utječući na kontraktilnost tkiva.

Pacijentima su prikazane ne previše jake juhe na mesu, bogata riblja juha. Kiselo vrhnje i vrhnje smatraju se korisnim. Da biste aktivirali kontrakciju sfinktera, trebali biste jesti salate začinjene biljnim uljem, kuhati meko kuhana jaja. Biljno ulje možete koristiti kao hranu kao samostalan proizvod - 30 minuta prije jela, žličicu, dnevno, tri puta. Trajanje programa je do tri tjedna.

Kako biste uklonili zatvor, trebali biste jesti hranu koja aktivira rad crijevni trakt. Mrkva i cikla, lubenice i razno zelje odlikuju se izraženim učinkom. Pacijentima se preporučuje jesti dinje, tikvice, kuhati jela od bundeve. Od sušenog voća najkorisnije su suhe marelice i šljive, a od svježeg treba obratiti pozornost na kruške i naranče. Prilikom sastavljanja dijete, liječnik će svakako preporučiti uključivanje meda u prehranu. Aktivacija motiliteta moguća je upotrebom mekinja.

Opće stanje

Često disfunkcija žučnog sustava negativno utječe na psiho-emocionalni status, izazivajući razne vrste poremećaja. Klinička pojava postaje osnova za identifikaciju endogene depresije. Da bi se to ispravilo, sredstva se odabiru procjenom stanja živčanog sustava, uključujući autonomne, kao i psiho-emocionalne manifestacije.

Pacijentima se pokazuju lijekovi koji pojednostavljuju prilagodbu vanjskim uvjetima, sredstva za smirenje i antidepresivi. U teškim slučajevima mogu se koristiti antipsihotici. U nekim slučajevima preporuča se korištenje sedativa, ganglio blokatora. Posebni gimnastički kompleksi i fizioterapija će imati koristi.

Nedavno se antidepresivi smatraju najučinkovitijom opcijom za suzbijanje visceralne hiperalgezije. Među antipsihoticima prednost se daje lijekovima koji sadrže sulpirid. Program lijekova pomaže blokirati recepte za dopamin D2, eliminira povraćanje i stabilizira gastrointestinalni motilitet. Ovaj tečaj treba propisati odraslima, ali u starijoj dobi dopušteno je samo ako je moguće redovito pratiti napredak stanja pacijenta. Poznato je da s godinama rizici od preosjetljivosti postaju sve veći, što znači da uzimanje sulpirida može izazvati neželjene posljedice.

A.A. Ilčenko

Odjel za patologiju žuči, Središnji istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva

Funkcionalne bolesti bilijarnog trakta mogu se opisati kao kompleks klinički simptomi nastao kao posljedica motoričko-toničnih disfunkcija žučnog mjehura (GB) i sfinkternog aparata bilijarnog trakta.

Bez obzira na etiologiju, bilijarna disfunkcija se obično dijeli u dvije vrste: disfunkcija bilijarnog trakta i disfunkcija Oddijevog sfinktera (SO). S kliničkog gledišta najprikladnija je sljedeća klasifikacija funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta:

Po lokalizaciji:

A. Disfunkcije žučnog mjehura.

B. SO disfunkcije.

Po etiologiji:

A. Primarna.

B. Sekundarni.

Po funkcionalnom stanju:

A. Hipofunkcija.

B. Hiperfunkcija.

Dijagnostika

Kliničke manifestacije, uzrokovane izravno funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta, ovise o njihovoj prirodi i dominantnoj lokalizaciji. Međutim, treba napomenuti da se primarne disfunkcije bilijarnog trakta mogu javiti s neizraženim simptomima, a sekundarne disfunkcije žučnog mjehura ili sluznice obično imaju kliniku osnovne bolesti.

Disfunkcije žučnog mjehura

Klinički simptomi disfunkcije GB determinirani su prirodom motoričkih poremećaja i manifestiraju se u obliku sindroma boli različitog stupnja. Bol je, u pravilu, povezana s unosom hrane, pojavljuje se na vrhuncu probave i uzrokovana je kršenjem pražnjenja žučnog mjehura. Međutim, u nekim slučajevima mogu se pojaviti iu interdigestivnom razdoblju zbog kršenja njegovog punjenja.

Disfunkcija žučnog mjehura prema hiperkinetičkom tipu. Pojavljuje se u pozadini stresnih situacija, kroničnog psiho-emocionalnog preopterećenja, pogrešaka u prehrani, kao i kod pušača duhana. Bolovi su kratkotrajne prirode i obično se javljaju odmah nakon greške u prehrani, uzimanja hladnih napitaka, tjelesna aktivnost, stresna situacija, ponekad noću. U nekim slučajevima uzrok boli nije moguće utvrditi.

Bolovi su kolike prirode, lokalizirani u desnom hipohondriju, zrače u leđa, ispod desne lopatice, desno rame, rjeđe u epigastričnoj regiji, srcu, pojačavaju se dubokim udahom. U smislu intenziteta, bol je manje izražen i manje dugotrajan u odnosu na žučne kolike uzrokovane kolelitijazom. Pojava boli povezana je s naglo razvijajućim spastičnim kontrakcijama mišićnog sloja žučnog mjehura.

S površinskom palpacijom na visini napada javlja se lagana bol u desnom hipohondriju, s dubokom palpacijom - jaka bol u projekciji žučnog mjehura. Nema simptoma peritonealne iritacije. Jetra nije povećana. Simptomi Ortnera, Murphyja, Mussyja su negativni.

Bol prestaje sama od sebe ili nestaje nakon uzimanja antispazmodika, sedativa.

Disfunkcija žučnog mjehura prema hipokinetičkom tipu. Ovu vrstu disfunkcije karakterizira tupa bolna bol u desnom hipohondriju osjećaj pritiska, pucanja, pogoršan naginjanjem tijela prema naprijed. Ponekad postoji zračenje boli u leđima, ispod desne lopatice. Bol se pojačava u pozadini unosa hrane i pogrešaka u prehrani (začinjena, masna, pržena, brašno). Česti simptomi su dispeptički poremećaji u obliku mučnine, gorčine u ustima, kao i nadutosti, zatvora.

Češće bolesne ženke s prekomjernom težinom. Opće stanje obično ne trpi, tjelesna temperatura je normalna.

Palpacijom se može otkriti umjerena bolnost u projekciji žučnog mjehura (prijesjek vanjskog ruba desnog rectus abdominis mišića s donjim rubom jetre), ponekad se palpira dno povećane žučne kese.

Stanje se poboljšava nakon uzimanja kolecistokinetičkih sredstava, duodenalnog sondiranja, "slijepih" cijevi.

TAKO disfunkcija

SO disfunkcija može biti uzrokovana samo mišićnom diskinezijom sfinktera ili u kombinaciji s njegovim organskim promjenama u obliku stenozirajućeg papilitisa. SO disfunkcija izolirana je rijetka; obično se kombinira s hipokinetičkom disfunkcijom žučnog mjehura. U kliničkoj praksi je češći CO hipertonus, čiji se razvoj obično temelji na psihogenim učincima (emocionalno prenaprezanje, stres i sl.) koji se ostvaruju povećanjem tonusa vagusnog živca, uslijed čega dolazi do odljeva žuči. a sok gušterače je otežan, obrađuje probavu.

SO disfunkcija čest je atribut tzv. postkolecistektomskog sindroma.

Na disfunkciju CO može se posumnjati u prisutnosti boli u epigastričnoj regiji ili desnom hipohondriju uz zračenje ispod desne lopatice ili u lijevom hipohondriju. Ponekad su bolovi šindre prirode sa zračenjem u leđa. Bol je obično povezana s jelom, ali se može pojaviti i noću, popraćena mučninom, povraćanjem. Sumnja postaje opravdanija ako se isključe drugi razlozi koji objašnjavaju postojeće kliničke simptome, prvenstveno prisutnost idiopatskog rekurentnog pankreatitisa u bolesnika. Glavnom kliničkom manifestacijom SO disfunkcije smatraju se ponavljajući napadi jake ili umjerene boli koji traju više od 20 minuta, a ponavljaju se najmanje 3 mjeseca.

Ovisno o razlikama u kliničkoj slici razlikuju se tri tipa SO disfunkcija: bilijarni, pankreasni i mješoviti. Kliničke manifestacije disfunkcije djelomično su posljedica pankreas-koledokalno-cističnog ili koledoho-pankreatičnog refluksa koji se razvijaju tijekom SO hipertoničnosti.

Žučni tip karakterizira bol u epigastriju ili desnom hipohondriju sa zračenjem u leđa ili desnu lopaticu. Javlja se češće od tipa gušterače. Ovisno o tome je li disfunkcija SO karakterizirana samo bolom ili su u kombinaciji s drugim promjenama potvrđenim laboratorijskim ili instrumentalnim metodama istraživanja, razlikuju se tri mogućnosti u bilijarnom tipu disfunkcije:

Opcija 1 - napad boli u kombinaciji s sljedeće znakove:

- povećanje aspartat aminotransferaze (AST) i/ili alkalne fosfataze (AP) dva ili više puta tijekom dvostruke studije;

- odgođeno izlučivanje kontrastnog sredstva tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije - ERCP (više od 45 minuta);

- proširenje zajedničkog žučnog kanala više od 12 mm.

Opcija 3 - samo napad boli u bilijarnom tipu.

Kod pankreasnog tipa bol je uglavnom lokalizirana u lijevom hipohondriju, zrači u leđa, smanjuje se kada je tijelo nagnuto prema naprijed i malo se razlikuje od onih u pankreatitisu. Odsutnost najčešćih uzroka pankreatitisa (alkohol, žučnokamenska bolest), osobito u prisutnosti povećane aktivnosti enzima gušterače, obično dovodi u takvim slučajevima do dijagnoze idiopatskog pankreatitisa.

Ovisno o kombinaciji sindroma boli s drugim promjenama dobivenim laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja, postoje tri varijante ove vrste disfunkcije.

Opcija 1 - napad boli, u kombinaciji sa sljedećim simptomima:

- povećanje aktivnosti serumske amilaze i/ili lipaze 1,5-2 puta veće od normalne;

- proširenje kanala gušterače prema ERCP-u u glavi gušterače preko 6 mm, u tijelu - preko 5 mm;

- vrijeme za uklanjanje kontrasta iz duktalnog sustava gušterače u ležećem položaju prelazi 9 minuta u usporedbi s normom.

Opcija 2 - napad boli u kombinaciji s jednim ili dva od gore navedenih simptoma.

Opcija 3 - samo napad boli u tipu gušterače.

Kod mješovite vrste boli lokalizirane su uglavnom u epigastriju ili su pojasne prirode i mogu se kombinirati s drugim znakovima karakterističnim za različite varijante bilijarnog i pankreasnog tipa SO disfunkcije.

Disfunkcija SO, nastala ili pogoršana u vezi s kolecistektomijom, može biti popraćena drugim kliničkim simptomima zbog bilijarne insuficijencije (nedovoljan i kaotičan protok žuči u duodenum- DPC), smanjenje baktericidne aktivnosti duodenalnog sadržaja i, u vezi s tim, prekomjerna mikrobna kontaminacija duodenuma. Također treba napomenuti da preranu dekonjugaciju žučnih kiselina crijevnom mikroflorom prati oštećenje sluznice duodenuma, tankog i debelog crijeva, praćeno razvojem duodenitisa, jejunitisa, kolitisa, a u prisustvu refluksnih procesa, bilijarni refluksni gastritis, refluksni ezofagitis.

Dijagnoza disfunkcije GB i SO temelji se na gore opisanim kliničkim simptomima, ultrazvučnim podacima (ultrazvuk) i, ako je potrebno, drugim metodama istraživanja.

Međutim, polimorfizam kliničkih simptoma funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta može biti toliko izražen, osobito u osoba s prevladavanjem neurotičnih simptoma, da dijagnoza ove bolesti može biti prilično težak zadatak i postavlja se na temelju isključivanje drugih bolesti bilijarnog trakta i bilijarnog trakta različitim laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Dijagnostičke pretrage za funkcionalne bolesti bilijarnog trakta mogu se podijeliti u dvije skupine: probirne i razjašnjene.

Metode probira

Funkcionalni testovi jetre (određivanje razine alanin aminotransferaze - ALT, AST, g-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze), enzima gušterače u krvi i urinu.

Transabdominalna ultrasonografija (TUS) organa trbušne šupljine.

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) s ciljanim pregledom Vaterove papile.

Metode dorade

Ultrazvuk s procjenom funkcionalnog stanja žučnog mjehura i SO.

Endoskopska ultrazvuk (EUS).

Dinamička kolescintigrafija.

Stupanj kromatskog duodenalnog sondiranja (ECHD).

Testovi na droge s kolecistokininom ili morfinom.

Ako je potrebno, koriste se i druge metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

U bolesnika s primarnom disfunkcijom žučnog mjehura, klinički test krvi, testovi funkcije jetre, sadržaj enzima gušterače u krvi i urinu, te endoskopski podaci, u pravilu, nemaju značajna odstupanja od norme. S disfunkcijom SO tijekom ili nakon napada, bilježi se prolazno povećanje razine transaminaza i enzima gušterače. Kod funkcionalnih poremećaja žučnog mjehura i sfinkternog aparata bilijarnog trakta, koji su posljedica patoloških promjena u jetri, razina i priroda kršenja funkcionalnih jetrenih testova ovisi o osnovnoj bolesti.

Prethodno korištene za procjenu funkcionalnog stanja bilijarnog trakta, oralna kolecistografija i intravenska kolegrafija izgubile su svoju iznimnu važnost zbog niske osjetljivosti i specifičnosti i trenutno se ne koriste.

TUS vam omogućuje proučavanje položaja i oblika žučnog mjehura, debljine i strukture njegovih stijenki, prirode intraluminalnog sadržaja. U obzir se uzima pomak GB s promjenom položaja pacijenta, prisutnost lokalne boli tijekom instrumentalne palpacije tijekom TUS-a. S funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta, žučni mjehur je obično dobro vizualiziran, njegove konture su jasne, debljina stijenke ne prelazi 2,5-3 mm, a sadržaj je eho-homogen.

Suvremeni ultrazvučni uređaji opremljeni računalnim programima omogućuju dobivanje objektivnih kriterija koji karakteriziraju motorno-evakuacijsku funkciju bilijarnog trakta. Kako bi se razjasnila priroda funkcionalnih poremećaja žučnog mjehura uz pomoć ultrazvuka, njegov volumen se ispituje natašte i nakon koleretskog doručka do postizanja minimalnog volumena i prijelaza u fazu punjenja. Po našem mišljenju, najrazumnije je mišljenje da se motorno-evakuacijska funkcija žučnog mjehura smatra normalnom ako se njegov volumen za 30-40 minuta smanji za 1/3-1/2 početnog, a omjer pražnjenja iznosi 50 –70%.

Neizravni znakovi hipertonusa SO su povećanje trajanja latentnog razdoblja (više od 10 minuta nakon uzimanja sorbitola), povećanje promjera zajedničkog žučnog kanala za više od 1 mm, kao i prestanak pražnjenja žučnog mjehura. nakon 10-15 minuta, u kombinaciji s povećanjem lumena zajedničkog žučnog kanala.

Široka dostupnost TUS-a, odsutnost izloženosti zračenju, kontraindikacija i dovoljno visoka ponovljivost rezultata daju ovoj metodi neosporne prednosti za kliničku primjenu. Nedvojbena prednost metode je mogućnost objektivne procjene učinkovitosti terapije za funkcionalne poremećaje bilijarnog trakta.

Istodobno, procjena funkcionalnog stanja duktalnog sustava i sfinkternog aparata bilijarnog trakta pomoću TUS-a nije uvijek dovoljno informativna. To je zbog činjenice da zbog nadutosti, izraženog potkožnog tkiva, zajednički žučni kanal u oko 1/3 bolesnika nije uvijek vizualiziran ili fragmentiran. Postoje nesuglasice u određivanju norme promjera zajedničkog žučnog kanala u TUS-u. Općenito je prihvaćeno da je gornja granica normale za promjer zajedničkog žučnog kanala 0,6 cm, ali obično ima mnogo manji promjer i u prosjeku iznosi 0,28 ± 0,12 cm. U 95% bolesnika promjer normalnog žučnog kanala kanala je 0,4 cm ili manje. Vjeruje se da se u prisutnosti CO disfunkcije (njegova paradoksalna reakcija ili produljeni spazam) nakon koleretskog doručka povećava promjer zajedničkog žučnog kanala. Međutim, potrebno je napomenuti složenost takve interpretacije zbog malog promjera zajedničkog žučnog kanala, budući da je manje fluktuacije u njegovom promjeru izuzetno teško otkriti.

ERCP se koristi za razlikovanje između SO disfunkcije i mehaničke opstrukcije u distalnom zajedničkom žučnom kanalu. Istodobno, neizravni znakovi povećanja tonusa SO su promjer koledohusa veći od 10 mm i kašnjenje kontrasta u zajedničkom žučnom kanalu duže od 45 minuta. Disfunkcija kanala gušterače dokazuje se proširenjem potonjeg za više od 5-6 mm i usporavanjem evakuacije kontrasta iz njegovog lumena.

Međutim, ovi podaci trenutno izazivaju određenu dozu skepticizma. Prema nedavnim studijama korištenjem EUS-a, utvrđeno je da čak i uz ponavljajuću ili rezidualnu koledoholitijazu, koja nastaje pod uvjetom poremećenog odljeva žuči, a kao rezultat toga, bilijarne hipertenzije, u 36% slučajeva promjer holedohusa ne raste. prelazi 6 mm. Također treba napomenuti da u nekim slučajevima ERCP nije tehnički izvediv. Osim toga, povezan je s izlaganjem zračenju, prilično je naporan, ima nuspojave, a ponekad je popraćen teškim komplikacijama (sepsa, kolangitis, pankreatitis, oštećenje crijevne stijenke ili kanala).

Mogućnost izravne SO manometrije omogućuje procjenu prisutnosti bilijarne hipertenzije, njezin stupanj i odlučivanje je li preporučljivo koristiti CO balon dilataciju ili papilosfinkterotomiju. Manometrijska studija se izvodi pomoću posebne sonde koja se uvodi tijekom perkutane transhepatične kanulacije zajedničkog žučnog kanala, ili najčešće s ERCP-om. Istodobno je moguće zasebno kanilirati zajednički žučni ili gušteračni kanal manometrijom i naknadnim zaključkom o prisutnosti bilijarne ili pankreasne disfunkcije. Uz pomoć ove studije može se suditi o tonusu SO, njegovoj motoričkoj aktivnosti (amplituda, učestalost, trajanje kontrakcije sfinktera, smjer kretanja peristaltičkih valova itd.), kao i točno odrediti duljinu sfinktera. zona.

Znakovi disfunkcije SO su: povećanje bazalnog tlaka u lumenu sfinktera preko 30-40 mm Hg. čl., povećanje amplitude i učestalosti faznih kontrakcija (tahioddija), povećanje učestalosti retrogradnih kontrakcija. Posebno je važna dijagnoza SO disfunkcije u bolesnika s bolnim sindromom koji se pojavio ili pojačao nakon kolecistektomije. Međutim, tehničke poteškoće izvođenja izravne manometrije, prisutnost kontraindikacija i mogućnost komplikacija ne dopuštaju dobivanje ove metode široka upotreba u kliničkoj praksi.

Pristupačnija je procjena funkcionalnog stanja bilijarnog trakta pomoću ECHD-a, što vam omogućuje objektivnu procjenu stanja motoričke funkcije žučnog mjehura i tonusa sfinkternog aparata bilijarnog trakta, kao i provođenje mikroskopskih, bakterioloških pregled i biokemijski pregled žuči. Kod hiperkinetičke disfunkcije žučnog mjehura, prema ECHD, u fazi IV dolazi do smanjenja vremena izlučivanja žuči na 10-15 minuta, a njezin volumen za 5 minuta prelazi 20 ml. S disfunkcijom SO, uzrokovanom njegovim spazmom u prvoj fazi ECHD-a, izlučuje se manje žuči u usporedbi s normom (manje od 20 ml). Uz izraženo povećanje tonusa CO, žuč u ovoj fazi može biti odsutna. U II fazi studije dolazi do povećanja vremena zatvaranja CO (više od 6 minuta). Nedostatak metode je niska ponovljivost rezultata studije i njihova neusklađenost s podacima radionepropusne i ultrazvučne kolecistografije.

Posljednjih godina dinamička kolescintigrafija se široko koristi za proučavanje funkcionalnog stanja bilijarnog sustava. Metoda se temelji na selektivnoj apsorpciji iz krvi hepatocitima i izlučivanju u žuči 99m Tc-obilježenih radiofarmaka – radiofarmaceutika (hepatobiliscintigrafija). Visoka koncentracija radiofarmaka u bilijarnom traktu nakon intravenske primjene omogućuje dobivanje scintigrafske slike visoke razlučivosti i vizualizaciju ne samo žučnog mjehura, već i žučnih kanala, a korištenje kratkoživućih radionuklida ovu metodu čini relativno sigurnom. .

Vrijednost metode je u mogućnosti kontinuiranog dugotrajnog praćenja procesa radiofarmaceutske preraspodjele u hepatobilijarnom sustavu u fiziološkim uvjetima.

To omogućuje neizravnu procjenu funkcionalnog stanja hepatocita, kvantificiranje evakuacijskog kapaciteta žučnog mjehura, a također i identificiranje poremećaja odljeva žuči povezanih s mehaničkom opstrukcijom u duktalnom sustavu i spazmom SO. Procjena rezultata studije temelji se na analizi scintigrama dobivenih 5, 15, 30, 45 i 50 minuta nakon davanja radiofarmaka pacijentu. Uz očuvanu funkciju jetre, već u 5. minuti istraživanja na scintigramu se utvrđuje jasna slika jetre. Do 13. minute studije pojavljuje se slika intrahepatičnih žučnih kanala, a do 40. minute ekstrahepatični kanali su potpuno ispunjeni. Žučni mjehur se počinje puniti 13-15 minuta od početka studije. Povreda prohodnosti cističnog kanala, manjak CO, kao i sklerotične, upalne promjene na stijenci žučnog mjehura ili adhezije oko nje mogu značajno usporiti protok radiofarmaka u žučni mjehur. Korištenje koleretskog doručka omogućuje procjenu funkcionalnog stanja žučnog mjehura i sfinkternog aparata bilijarnog trakta kinetikom radiofarmaka. Normalno, na prazan želudac, ulazak radiofarmaka u duodenum se ne opaža do 20-22. minute. Prisutnost hiper- ili hipomotorne disfunkcije žučnog mjehura određena je oblikom krivulje njezine ejekcione frakcije žučnog mjehura i u postotku. Pražnjenje žučnog mjehura nakon koleretskog doručka, koje ne prelazi 40%, omogućuje nam da govorimo o njegovoj disfunkciji prema hipokinetičkom tipu. U slučaju kršenja odljeva žuči uzrokovane stenozom terminalnog dijela koledohusa, stenozirajućim papilitisom ili drugim uzrocima, kao i paradoksalnom reakcijom CO na koleretski doručak, vrijeme prijema radiofarmaka u duodenum se povećava.

U tim slučajevima, nitroglicerinski test ili intramuskularna injekcija miotropnih antispazmodika pomaže u razlikovanju funkcionalne ili organske prirode poremećenog odljeva žuči.

Dakle, dijagnoza primarnih funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta treba se temeljiti na isključivanju organske patologije, a sekundarnih disfunkcija na identifikaciji uzroka koji to objašnjavaju. Treba napomenuti da za dijagnozu i primarnih i sekundarnih disfunkcija bilijarnog trakta često nije dovoljno koristiti samo jednu metodu. U tom smislu, kako bi se razjasnila dijagnoza, treba koristiti najinformativnije metode za ovu patologiju, a ako je potrebno, potrebno je provesti dodatni pregled prema dijagnostičkom konceptu.

Dijagnoza

Dijagnoza primarne disfunkcije žučnog mjehura i/ili disfunkcije SO postavlja se na temelju temeljitog pregleda i isključivanja drugih bolesti funkcionalnog ili organskog podrijetla, koje mogu biti popraćene funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta.

Dijagnoza primarne disfunkcije bilijarnog trakta legitimna je ako se identificiraju sljedeći glavni kriteriji za ovu patologiju:

1. Kliničkom slikom dominiraju neurotični simptomi.

2. Bol češće izaziva ne opterećenje hranom, već psiho-emocionalno preopterećenje, stres.

3. Bol je kratkotrajna i može nestati nakon uzimanja sedativa.

4. Pri palpaciji u desnom hipohondriju postoji lagana bolnost, nema zaštitne napetosti mišića, negativni simptomi Ortnera, Mussyja, Murphyja.

5. Bol nije popraćen porastom tjelesne temperature, promjenama kliničkih pretraga krvi, urina, biokemijska analizažuči, nema znakova diskolije, a mikroskopija žučnog sedimenta duodenuma ne otkriva znakove upale.

6. Prema TUS-u nema promjena na stijenci žučnog mjehura, njegova debljina natašte ne prelazi 3 mm, sadržaj mjehura je eho-homogen. U proučavanju kontraktilne funkcije žučnog mjehura otkrivaju se kršenja njegove pokretljivosti (parametri koji karakteriziraju ejekcijsku frakciju i koeficijent pražnjenja su izvan normalnog raspona).

7. Prema TUS-u, EUS-u, ERCP-u, dinamičkoj kolescintigrafiji, nema znakova organske opstrukcije koja remeti protok žuči u terminalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala. Prema ECHD-u, otkrivaju se odstupanja od normalnih pokazatelja (osobito u drugoj i četvrtoj fazi studije).

8. Kliničkim pregledom nije utvrđena druga funkcionalna ili organska patologija koja bi mogla objasniti prisutnost disfunkcije bilijarnog trakta.

Točnost dijagnosticiranja prirode funkcionalnih poremećaja od temeljne je važnosti, jer određuje izbor taktike liječenja, volumen konzervativna terapija ili operacije, kao i prognozu bolesti.

Liječenje

Glavni cilj terapije funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta je obnoviti otjecanje žuči i soka gušterače u duodenum.

S hiperkinetičkim tipom disfunkcije, proizvodi koji potiču kontrakcije žučnog mjehura trebali bi biti oštro ograničeni: životinjske masti, biljna ulja, bogato meso, riba, juhe od gljiva. Prikazana je uporaba proizvoda koji sadrže magnezij, koji smanjuje tonus glatkih mišića (heljda, proso, pšenične mekinje, kupus). Isključena je ili ograničena upotreba žumanjaka, muffina, krema, orašastih plodova, jake kave i čaja.

S hipokinetičkim tipom GB disfunkcije, pacijenti obično podnose slabe mesne juhe, riblju juhu, vrhnje, kiselo vrhnje, biljna ulja, meko kuhana jaja. Biljno ulje se propisuje 1 žličica 2-3 puta dnevno 30 minuta prije jela 2-3 tjedna. Za prevenciju zatvora preporuča se korištenje namirnica koje pospješuju rad crijeva (mrkva, cikla, bundeva, tikvice, začinsko bilje, lubenice, dinje, suhe šljive, suhe marelice, naranče, kruške, med). Mekinje imaju izražen učinak na pokretljivost bilijarnog trakta.

Bilijarna disfunkcija može biti popraćena psiho-emocionalnim poremećajima, znakovima endogene depresije. Ovisno o psihoemocionalnim, neurovegetativnim poremećajima, različito se koriste lijekovi koji normaliziraju psihosomatski status: adaptogeni, sedativi, sredstva za smirenje, antidepresivi, neuroleptici, ganglioblokatori, fizioterapija, tjelovježba itd.

S disfunkcijom uzrokovanom povećanjem tonusa sfinktera bilijarnog sustava koriste se antispazmodici, kako neselektivni (metacin, platifilin, baralgin, itd.), tako i selektivni M1-kolinergički blokatori (gastrocepin). Međutim, treba imati na umu da prilikom uzimanja ove skupine lijekova, brojni nuspojave: suha usta, retencija mokraće, zamagljen vid, tahikardija, zatvor, pospanost. Kombinacija relativno niske terapijske učinkovitosti ove skupine lijekova s širok raspon nuspojave ograničava njihovu primjenu, osobito u liječenju disfunkcije SO.

Od miotropnih antispazmodika koriste se mebeverin (Duspatalin), drotaverin, benziklan, otilonijev citrat, trimebutin, gimekromon.

Nedavne studije su pokazale da mebeverin (Duspatalin), koji se naširoko koristi za ispravljanje motoričkih poremećaja kod sindroma iritabilnog crijeva, ima selektivni antispazmodični učinak na CO i može biti učinkovit u ublažavanju boli u bolesnika s kolelitijaza, postkolecistektomijski sindrom, uzrokovan disfunkcijom sfinktera. Mebeverin ima izravan učinak na glatke mišiće gastrointestinalnog trakta, uklanja spazam i ne utječe na normalnu crijevnu pokretljivost. Pružajući selektivni antispazmodički učinak na CO, poboljšava otjecanje žuči u dvanaesnik. Istraživanja su pokazala da kombinacija ursodeoksikolne kiseline s mebeverinom povećava učestalost eliminacije bilijarnog mulja iz žučnog mjehura od 80 do 95%. Rezultirajući učinak je posljedica ublažavanja hipertonusa SO i obnavljanja smanjene kontraktilne funkcije žučnog mjehura. Prema M.A. Butova i sur. , nakon terapije Duspatalinom, kod svih bolesnika s disfunkcijom SO smanjuje se vrijeme latentnog pražnjenja žučnog mjehura, indeks sekretornog tlaka jetre i indeks rezidualnog kolestatskog tlaka.

Mebeverin se propisuje 200 mg 2 puta dnevno.

Zbog izostanka kumulativnog učinka, lijek se može propisati dulje vrijeme - nekoliko mjeseci ili više.

Kod GB disfunkcije uzrokovane hipomotornom diskinezijom, prokinetici se koriste za povećanje kontraktilne funkcije tijekom 10-14 dana: domperidon 5-10 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela ili metoklopramid 5-10 mg / dan.

Kao holecistokinetički agensi koristi se 10–25% otopina magnezijevog sulfata, 1–2 žlice 3 puta dnevno, ili 10% otopina sorbitola, 50–100 ml, 2–3 puta dnevno 30 minuta prije jela ili 1 sat nakon jela.

Pozitivan učinak daju sredstva koja smanjuju duodenalnu hipertenziju i normaliziraju procese probave u tankom crijevu. U prisutnosti prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu, imenovanje doksiciklina 0,1 g 2 puta, tetraciklina 0,25 g 4 puta, furazolidona 0,1 g 3 puta, nifuroksazida 0,2 g 4 puta, Intetrixa 1 kapsula 4 puta unutar 1-2 tjedna. Nakon antibiotske terapije nužna je 2-tjedna kura probiotika (Bifiform i drugi) i prebiotika (Duphalak ili Hilak-forte). Prema našim podacima, u bolesnika nakon kolecistektomije u 76% slučajeva dijagnosticira se sindrom prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu. Primjena rifaksimina u dnevnoj dozi od 1200 mg tijekom 7 dana dovela je do normalizacije testa daha na vodik u 90% bolesnika i do ublažavanja kliničkih simptoma u većine bolesnika.

terapija lijekovima preporučljivo je nadopuniti fizioterapeutskim postupcima koji se propisuju u razdoblju jenjavanja egzacerbacije. Prikazani su toplinski postupci (parafin, ozokerit), terapija ultravisokofrekventnim i decimetarskim valovima, ultrazvuk područja jetre i desnog hipohondrija, te razne kupke. Veći rezultati u ublažavanju asteničnih i dispeptičkih sindroma opaženi su u bolesnika s imenovanjem ugljičnog dioksida (u 73,7 i 61,9%), kupelji s natrijevim kloridom (72,0 i 53,3%). Manji učinak daju jod-bromne i sumporovodikove kupke. Kombinirana uporaba kupki i ultrazvuka povećava se za 8-20% klinička učinkovitost u usporedbi s izoliranom primjenom balneoterapije. Postoje dokazi da terapeutski ultrazvuk moduliranih struja ima izraženiji terapeutski učinak na kinetiku žučnog mjehura u usporedbi s ultrazvukom niskog intenziteta. Uz hipokineziju žučnog mjehura, sinusoidne modulirane struje na njegovoj projekciji u izmjeničnom načinu rada tijekom 3-5 minuta 9-10 sesija po tijeku liječenja doprinose ublažavanju kliničkih simptoma i funkcionalnih poremećaja. Koriste se razne metode refleksologije (terapija iglom i laserom). U liječenju autonomnih poremećaja učinkovitost akupunkture i laserske punkcije gotovo je ista.

Raspravlja se o učinkovitosti primjene botulinum toksina, snažnog inhibitora acetilkolina, kod SO disfunkcije. Antispastički učinak terapije traje 8-9 mjeseci.

Glavni kriteriji za procjenu učinkovitosti terapijskih mjera za funkcionalne poremećaje bilijarnog trakta:

1. Ublažavanje kliničkih simptoma.

2. Obnova motoričke funkcije žučnog mjehura.

3. Obnova tonusa sfinkternog aparata bilijarnog trakta.

4. Obnova tlaka u duodenumu.

Dakle, aplikacija moderne metode dijagnoza disfunkcija bilijarnog trakta, uzimajući u obzir osobitosti klinički tijek omogućuje većini pacijenata da pravodobno i točno dijagnosticiraju ovu patologiju.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, govori se o mogućnosti kirurškog zahvata: kod hipotenzije žučnog mjehura - kolecistektomija, kod disfunkcije SO - endoskopska papilosfinkterotomija (EPST): prema bilijarnom tipu - sfinkterotomija bilijarnog dijela, prema tip gušterače - pankreasni dio SO, sfinkteroplastika ili litoplastika gušterače.

Međutim, za određivanje indikacija za njihovu primjenu i procjenu učinkovitosti liječenja potrebno je daljnje prikupljanje kliničkog iskustva, budući da su mišljenja u tom pogledu kontradiktorna. Dakle, prema J.Linderu i sur., koji su promatrali bolesnike 7-34 mjeseca (prosječno 18 mjeseci), bol je u gotovo svim slučajevima nakon sfinkterotomije trajala. Istraživanja su također pokazala da je u 75% bolesnika s disfunkcijom SO istovremeno povećan bazalni tlak u sfinkteru gušterače, što se ne eliminira bilijarnom sfinkterotomijom, osim toga, potonja je često popraćena postmanipulacijskim pankreatitisom (do 30% ).

Prema drugim zapažanjima, endoskopska sfinkterotomija je vrlo učinkovita intervencija, koja uvelike olakšava život bolesnika, podložna pravilnom odabiru pacijenata. Apsolutno je indiciran za bolesnike s tipom I–III SO disfunkcije, s povišenim bazalnim tlakom SO. Ovaj zaključak donesen je na temelju istraživanja učinkovitosti EPST-a u bolesnika različitih skupina. Na primjer, u bolesnika s CO disfunkcijom tipa I pozitivan učinak iz papilosfinkterotomije opaža se u većini slučajeva i, zanimljivo, čak i u bolesnika s normalnim bazalnim tlakom sfinktera. U bolesnika s disfunkcijom SO tipa II i povišenim tlakom bazalnog sfinktera, EPST je doveo do pozitivnog kliničkog rezultata u približno 90% slučajeva, a u nedostatku ovog kriterija intervencija je bila manje učinkovita. Algoritam za dijagnozu i liječenje SO disfunkcije prikazan je na slici.

Književnost

1. Bystrovskaya E.V. Endoskopski ultrazvuk u dijagnostici koledoholitijaze. Sažetak ... cand. med. znanosti. 2003.

2. Ilchenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. i drugi Stupanj kromatskog duodenalnog sondiranja. Smjernice. M., 2004.

3. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. i dr. Vrijednost dinamičke kolescintigrafije u kolelitijazi. Ros. gastroenterol. časopis 2000; 2:13–20.

4. Ilchenko A.A. Farmakoterapija u bolestima žučnog mjehura i bilijarnog trakta. M.: MIA, 2010.

5. Ilchenko A.A. Bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva. Vodič za liječnike. M.: MIA, 2011.

6. Delyukina O.V. Motorne disfunkcije bilijarnog trakta i značajke biokemijskog sastava žuči u bilijarnom mulju, metode za njihovu korekciju. Dis. ... cand. med. znanosti. M., 2007.

7. Butov M.A., Shelukhina S.V., Ardatova V.B. O pitanju farmakoterapije disfunkcije bilijarnog trakta. Sažeci 5. kongresa Znanstvenog društva gastroenterologa Rusije, 3.–6. veljače 2005., Moskva; c. 330–2 (prikaz, stručni).

8. Ilchenko A.A., Mechetina T.A. Dijagnoza i liječenje sindroma bakterijskog prekomjernog rasta u tankom crijevu. Stručnjak. i klin. gastroenterol. 2010.; 3:99–106.

9. Kulikov A.G. Fizički čimbenici u korekciji poremećaja funkcionalnog stanja probavnih organa u bolesnika nakon kolecistektomije i s gastroduodenalnom patologijom. Sažetak dis. … dr. med. znanosti. M., 2000.

10. Pulatov D.I. Komparativna studija učinka terapijskog ultrazvuka moduliranih struja na motoričku funkciju žučnog mjehura u bolesnika ranoj fazi kolelitijaza. Materijali 9. ruskog gastroenterološkog tjedna, 20.–23. listopada 2003., Moskva. Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloproktol. 2003; 5(13):107.

11. Pulatov D.I. Primjena sinusoidno moduliranih struja u diskineziji žučnog mjehura i bilijarnog trakta: Zbornik radova 8. ruskog gastroenterološkog tjedna, 18.-21. studenog 2002., Moskva. Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloproktol. 2002; 5(XII): 108.

12. Linder JD, Klapov JC, Linder SD, Wilxoc C. Nepotpuni odgovor na endoskopsku sfinkterotomiju u bolesnika s disfunkcijom sfinktera Oddi: dokazi za poremećaj kronične boli. Amer J Gastroenterol 2003; 98:1738–43.

Žučni mjehur, zajedno s Lutkensovim sfinkterom i prorokom mokraćnog mjehura, stvaraju važan sustav koji doprinosi formiranju funkcionalnog i organska struktura bilijarnog trakta. O tome što je bilijarni trakt naučit ćete iz ovog članka.

Žučni trakt je sustav izlučivanja žuči, koji uključuje opsežnu mrežu:

• mali žučni kanali unutar jetre;
• veliki kanali jetre, koji tvore desni i lijevi kanal;
• manje žile koje tvore zajednički jetreni kanal.

Tijekom normalnog funkcioniranja, glaziranje žuči u crijevo događa se samo u procesu probave, što je osigurano rezervoarskom funkcijom žučnog mjehura, tijekom koje dolazi do njegovih kontrakcija i istovremenog opuštanja Lutkensovih i Oddijevih sfinktera. Povrede u sinkronom procesu žučnog mjehura i sfinktera izazivaju disfunkciju bilijarnog trakta, što je glavni uzrok nastanka patoloških simptoma.

Uzroci disfunkcije

Uzroci disfunkcije bilijarnog sustava dijele se na:

1. Primarni. Oni su prilično rijetki, čine 10-15% svih slučajeva. Često su popratni znakovi drugih bolesti probavnog sustava.
2. Sekundarni. Pojavljuju se u slučaju hormonalnih poremećaja, prije početka menstruacije ili patologija sustavne prirode, kao što su dijabetes, hepatitis, ciroza jetre. Upala i prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru mogu postati provocirajući čimbenik.

Predisponirajući čimbenici koji dovode do disfunkcije bilijarnog trakta često su povezani s psihoemocionalnim prenaprezanjem, što mogu biti stresna stanja, stalna tjeskoba i depresija.

znakovi

Jedan od jasnih znakova patološko stanje bilijarni trakt je sindrom boli, koji je češće lokaliziran u desnom hipohondriju i ima ubodni karakter. Može dati skapularnoj ili ramenoj zoni. Pojačana bol se javlja pri dubokom udahu. Bol može kratko trajati nakon pogrešaka u prehrani ili visoke tjelesne aktivnosti.

Opći simptomi se očituju u:

• povećana razdražljivost;
• brzi umor;
• jako znojenje;
• bol u glavi;
• ubrzan rad srca.

Metode liječenja

U velikoj većini slučajeva, patologije žučnog sustava uspješno se liječe konzervativnom tehnikom korištenjem lijekova. Najčešće su takve bolesti popraćene dodatkom bakterijska infekcija kada su potrebni antibiotici. Također, kako bi se poboljšao rad žučnih kanala, propisuju se koleretički lijekovi koji pridonose pravovremenom oslobađanju žuči prema van.

Od ne male važnosti u razvoju bilo kojeg oblika bolesti bilijarnog trakta je dijetalna prehrana. Dijetalna tablica br. 5 od posebne je terapeutske učinkovitosti koja zahtijeva obrok koji je lako probavljiv, a također sadrži optimalan omjer proteinskih i ugljikohidratnih komponenti.

Kolangitis

Kolangitis ili angioholitis je jedan od česte bolesti bilijarnog trakta. Patologiju karakterizira upala žučnih kanala i može se pojaviti u akutnim ili kroničnim oblicima. Bolest je karakterističnija za žensku populaciju u dobi od 50-60 godina.

Tijek bolesti može imati sljedeće oblike:

1. Oštar

U skladu s prirodom promjena, akutni kolangitis može biti:

• kataralni, koji je karakteriziran crvenilom i oticanjem sluznice žučnih kanala, deformacijom epitelnog tkiva;
• gnojni, uzrokovani taljenjem zidova žučnih kanala, kao i stvaranjem višestrukih apscesa;
• difterija, kada su zidovi žučnih kanala prekriveni fibrinoznim filmovima;
• nekrotična, u kojoj se pojavljuju žarišta nekroze.

2. Kronična

Smatra se najčešćim oblikom bolesti, koja se često javlja zbog akutni tijek. Najčešći tip kroničnog kolangitisa je sklerozirajući oblik, u kojem vezivno tkivo raste u zidovima žučnih kanala, što dovodi do ozbiljne deformacije organa.

Uzroci

Aseptični oblik enzimskog kolangitisa može se razviti zbog iritacije stijenki žučnih puteva aktiviranim sokom gušterače, što se događa s pankreatobilijarnim refluksom. Tada na samom početku dolazi do aseptične upale, a pričvršćivanje infektivnog čimbenika dolazi na sekundarni način. Prema aseptičkom tipu, sklerozirajući kolangitis nastaje zbog autoimune upale žučnih kanala. Istodobno, na pozadini sklerozirajućeg oblika, bilježi se nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest.

Kao čimbenik koji predisponira nastanak kolangitisa može se pojaviti kolestaza, koja se javlja kod bilijarne diskinezije ili raka žučnog trakta. Nastanku kolangitisa može prethoditi jatrogena oštećenja stijenki kanala tijekom endoskopskih manipulacija ili kirurška intervencija na žučnim kanalima.

Simptomi

Akutni kolangitis karakterizira nagli i nagli razvoj, praćen Charcotovom trijadom:

• visoke tjelesne temperature;
• bol u desnom hipohondriju;
• žutilo kože.

Akutni oblik kolangitisa počinje grozničavim stanjem, praćeno porastom vrijednosti temperature do 40 stupnjeva, zimicama i jakim znojenjem. Istodobno postoji bol jakog intenziteta u desnom hipohondriju, nalik žučnoj brtvi i zrači u ramenu i lopatičnu regiju, kao i vrat.

Bolest se dodatno razvija:

• opijenost, koja ima tendenciju povećanja;
• progresivna slabost;
• gubitak apetita;
• pojava boli u glavi;
• mučnina praćena povraćanjem i proljevom.

U posljednjim stadijima kolangitisa osjeća se žutica, u kojoj koža i bjeloočnica dobivaju žutu nijansu. Na pozadini žutosti razvijaju se osjećaji svrbeža kože, koji se pojačavaju noću i ometaju san. Zbog jakog svrbeža pojavljuju se brojne ogrebotine na koži.

U teškoj patologiji Charcotova trijada je nadopunjena poremećenom svijesti i stanjem šoka, što izaziva razvoj kompleksa simptoma nazvanog Reynolds pentada.

Kronični kolangitis karakterizira izbrisani, ali progresivni karakter, u kojem se bilježe sljedeći simptomi:

• tupi bolovi, lokalizirani na desnoj strani i slabog stupnja intenziteta;
• neugodne senzacije;
• osjećaj punoće u epigastričnoj regiji.

Žutica u kroničnom obliku kolangitisa razvija se dosta kasno i dokaz je nepovratnih promjena u tijelu. Opći simptomi očituju se povećanom slabošću i umorom.

Kao komplikacije kolangitisa mogu djelovati hepatitis, ciroza jetre bilijarnog tipa, zatajenje jetre i toksični šok.

Metode terapije

U liječenju kolangitisa slijede se sljedeća osnovna načela:

• ublažavanje upalnog procesa;
• uklanjanje manifestacija opijenosti;
• obnavljanje stanja i funkcioniranja bilijarnog trakta.

Sukladno uzrocima koji su uzrokovali bolest i prisutnosti komplikacija, terapija se može provoditi na konzervativan ili kirurški način:

1. Konzervativna

Ova metoda terapije svodi se na osiguravanje funkcionalnog odmora pacijenta, koji se sastoji u promatranju odmora u krevetu i štrajku glađu. Među propisanim lijekovima:

Tijekom remisije kolangitis se liječi fizioterapijskim postupcima, kada se koriste elektroforeza, blatne aplikacije, parafinoterapija i liječenje mikrovalnim zračenjem.

2. Kirurški

Zbog činjenice da je liječenje kolangitisa nemoguće bez normalizacije rada žučnog sustava, često je potrebno pribjeći kirurškim intervencijama. Kako bi se obnovili žučni kanali, može se učiniti sljedeće:

• vanjska drenaža žučnih kanala;
• uklanjanje kamenca;
• endoskopsko stentiranje holedoha.

Sklerozirajući oblik kolangitisa uspješno se liječi transplantacijom jetre.

Prognoza i preventivne mjere

U slučaju komplikacija kolangitisa s cirozom jetre ili zatajenja jetre, prognoza za izlječenje je prilično nezadovoljavajuća. Međutim, terapija moderne metode omogućuje uspješno izliječenje kataralnog oblika bolesti. Treba imati na umu da produljeni tijek kronične patologije može izazvati trajnu invalidnost.

Mjere za sprječavanje kolangitisa zahtijevaju pravodobno liječenje bolesti probavnog sustava i drugih popratnih bolesti. Također je poželjno promatrati liječnike specijaliste, kao i podvrgnuti se potrebnim dijagnostičkim pregledima, što je posebno važno nakon kirurških zahvata na žučnim kanalima.

Funkcionalne bolesti bilijarnog trakta- kompleks kliničkih simptoma uzrokovanih motorno-toničkom disfunkcijom žučnog mjehura, sfinktera bilijarnog trakta, koji se očituje kršenjem odljeva žuči u duodenumu, popraćeno pojavom boli u desnom hipohondriju.

Relevantnost.

Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta najčešći su poremećaji sustava izlučivanja žuči (70%), koji često značajno narušavaju kvalitetu života bolesnika. Asimptomatski dugotrajni tijek bolesti često dovodi do kasne dijagnoze, kada je učinkovito samo kirurško liječenje, kao i do organskih oštećenja gušterače, žučnog mjehura, dvanaesnika, želuca i crijeva. Češće kod žena.

Klasifikacija.

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta (žučni mjehur i Oddijev sfinkter) prema III Rimskom konsenzusu klasificiraju se na:

funkcionalni poremećaji žučnog mjehura(po hipo- ili hiperkinetičkom tipu);

funkcionalni bilijarni poremećaj Oddijevog sfinktera,

funkcionalni poremećaj sfinktera gušteračeOddy.

Etiologija i patogeneza.

Postoje primarni i sekundarni uzroci kršenja pražnjenja žučnog mjehura.

Primarni uzroci (10-15%):

• nasljedna predispozicija;
• patologija glatkih mišićnih stanica žučnog mjehura;
• smanjena osjetljivost na neurohormonske podražaje;
• neusklađenost žučnog mjehura i cističnog kanala;
• povećan otpor cističnih kanala.

Sekundarni (više od 80%):

• kronične bolesti jetre;
• kolelitijaza, kolecistektomija;
• hormonalne bolesti i stanja - dijabetes, trudnoća, terapija somatostatinom;
• postoperativni uvjeti - resekcija želuca, crijeva, anastomoze, vagotomija;
• upalne bolesti trbušnih organa (viscero-visceralni refleksi);
• virusne infekcije.

Vodeća uloga u razvoju disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta pripada psihoemocionalnom preopterećenju i stresnim situacijama. Disfunkcije žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera mogu biti manifestacije opće neuroze.

Kršenje prolaza žuči u duodenumu dovodi do poremećaja probavnog procesa u lumenu crijeva, razvoja duodenalne hipertenzije i duodenalno-želudačnog refluksa, mikrobna kontaminacija tanko crijevo, preuranjena bakterijska dekonjugacija žučnih kiselina, koja je popraćena stimulacijom crijevne sekrecije vode i gubitkom tekućine i elektrolita, oštećenjem crijevne sluznice, poremećenom hidrolizom i apsorpcijom sastojaka hrane, sekundarnim oštećenjem gušterače zbog otežanog odljeva njegove tajne.

klinička slika.

U skladu s rimskim kriterijima može se odabrati nekoliko uobičajenih znakova funkcionalnih poremećaja, bez obzira na stupanj oštećenja:

• trajanje glavnih simptoma mora biti najmanje 3 mjeseca tijekom prošle godine;
• odsutnost organske patologije;
• višestruka priroda tegoba (ne samo za poremećaje hepatobilijarnog sustava) uz opće dobro stanje i povoljan tijek bolesti bez primjetne progresije;
• sudjelovanje psihoemotionalnih čimbenika poremećaja neurohumoralna regulacija u formiranju glavnih simptoma i, kao rezultat, visoke učestalosti psihoneurotičkih devijacija (osjećaj tjeskobe i straha, depresije, histeričnih reakcija, opsesivno-kompulzivnih poremećaja).

Postoje i skupine simptoma koji tvore odgovarajuće sindrome.

Sindrom boli

(ponavljajući napadi boli do 30 minuta ili više u epigastriju i desnom hipohondriju sa zračenjem u desnu lopaticu - s bilijarnim tipom; u lijevom hipohondriju sa zračenjem u leđa - s tipom gušterače. Bol nakon jela, često usred noći. Bol se ne smanjuje nakon stolice, uzimanja antacida, promjene položaja tijela.

Dispeptički sindrom

— bilijarna dispepsija: gorčina u ustima, eruktacije zraka, osjećaj brze sitosti, težina i bol u epigastriju, mučnina i povremeno povraćanje koje donosi olakšanje;

- crijevna dispepsija: nestabilna stolica (bezbolni proljev, koji se izmjenjuje sa zatvorom, s nelagodom u trbušnoj šupljini).

kolestatski sindrom

(povećana aktivnost alkalne fosfataze, izravni bilirubin u vremenu povezana s dvije epizode boli - s funkcionalnim bilijarnim poremećajem Oddijevog sfinktera).

Astenovegetativni sindrom

(razdražljivost, umor, glavobolja, pojačano znojenje).

Dijagnostičke metode

1) klinička metoda uz ocjenu subjektivnih i objektivnih znakova.

2) Laboratorijske metode(ALT, AST, GGTP - kod žučnih poremećaja; amilaza - kod poremećaja gušterače - povećana 2 puta - najkasnije do <1 sati nakon napada boli).

3) Ultrazvuk i endosonografija(uključujući i nakon masnog doručka) - proširenje zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače.

4) Biscintigrafija s kolecistokininom.

5) ERCP(širenje koledoha više od 12 mm, kašnjenje kontrasta u njemu više od 45 minuta).

6) FGDS

7) Oddijeva manometrija sfinktera.

8) Magnetska rezonancija kolangiopankreatografija.

9) Frakcijsko duodenalno sondiranje.

Prevencija funkcionalnih bilijarnih poremećaja

Primarna prevencija funkcionalnih bilijarnih poremećaja

uključuje isključivanje uzroka koji dovode do razvoja bilijarnih diskinezija. Program primarne prevencije uključuje aktivno prepoznavanje čimbenika rizika i osoba predisponiranih za nastanak ove bolesti, njihovo dispanzersko praćenje, poštivanje preporuka za promjenu načina života i načina života te prehrane i prehrane.

Aktivna identifikacija zdravih osoba s povećanim rizikom od funkcionalnih bilijarnih poremećaja uključuje upitnik za prepoznavanje predmorbidnih stanja (trbušna nelagoda, dispepsija, astenija), otkrivanje čimbenika rizika.

Faktori rizika:

1) Emocionalno prenaprezanje.

2) Konstitucijska predispozicija (astenični tip tijela ili pretilost).

3) Nasljedno opterećenje.

4) Sjedilački način života, sjedilačka priroda posla.

5) Pothranjenost (nedostatak mineralnih soli, vitamina, proteina).

6) Hormonski poremećaji (dijabetes melitus, hiperhipotireoza, hiperestrogenemija).

7) Kronične bolesti jetre, žučnog mjehura, gušterače.

8) Postoperativna stanja - kolecistektomija, resekcija želuca, crijeva, anastomoze, vagotomija.

10) Kronična žarišta infekcije.

Dispanzersko promatranje osoba s rizikom od bilijarne diskinezije

uz provedbu kompleksa društvenih i individualnih mjera za otklanjanje čimbenika rizika. U ovom slučaju od najveće je važnosti isključivanje neuropsihičkog preopterećenja, racionalna prehrana, odbacivanje loših navika, borba protiv tjelesne neaktivnosti, korekcija funkcionalnog stanja jetre, gušterače i crijeva.

Za primjenu u terapiji lijekovima:

/. antispazmodici:

— Kolinolitici - gastrocepin, buscopan;

- Blokatori sporih kalcijevih kanala - pinoverijev bromid, otilo-niya bromid (spazmomen);

- Miotropno - no-shpa, mebeverin, odeston.

Prednost treba dati selektivnim antispazmodicima koji djeluju na bilijarni trakt, a posebno se dusatalin, koji ima eukinetički učinak, propisuje 200 mg 20 minuta prije doručka i prije večere tijekom 2-4 tjedna.

1. prokinetika: metoklopramid (cerucal, raglan), domperidon (motilium), trimebutin (trimedat).
2. Smanjenje duodenalne hipertenzije:

— WPC dekontaminacija (eubiotici, probiotici, prebiotici): doksiciklin 0,1-2 r / dan tijekom 5-7 dana (tsiprolet 250 -2 r / dan ili biseptol 2 tablete 2 r / dan), alfa normix 200 mg 3 r / dan. Zatim - Mucofalk 1 vrećica 1 put dnevno, bion-3-1 tab. 1 r / dan tijekom 4 tjedna + normaza.

— Antacidi(maalox, fosfalugel) - 1 sat nakon jela i noću 7 dana.

— Enzimi(Ermital 10.000 BD 3 puta dnevno uz obroke, pancitrat).

1. Sedativni lijekovi. Farmakološka korekcija neuropsihijatrijskih poremećaja provodi se amitriptilinom, lijekovima s mehanizmom ponovne pohrane serotonina (framex, itd.). Kod vegetativno-vaskularne distonije, sindroma nalik neurotičnoj neurozi, preporučaju se "mali" lijekovi za smirenje (elenium, tazepam i dr.), sedativi: tinktura valerijane, matičnjaka, 40 kapi 3-4 puta dnevno ili infuzija ovih biljaka (od 10 g pa 200 ml) 1 žlica 4 puta dnevno.

S disfunkcijom mokraćnog mjehura uzrokovanom povećanjem tonusa sfinktera bilijarnog sustava, ograničen je unos lijekova s ​​koleretskim i hidroholeretskim učinkom (žučne kiseline, enzimski pripravci koji ih sadrže (festal), infuzije i dekocije koleretskog bilja, sintetski koleretici, želučani sok itd.).

Kod hipotenzije žučnog mjehura preporučljivo je koristiti epruvete bez sonde s uvarkom šipka, kukuruznih stigmi, toplom mineralnom vodom, 10-25% otopinom magnezijevog sulfata 1-2 žlice 2 puta dnevno ili 10% otopinom sorbitola (ksilitola) .

Uz neučinkovitu terapiju lijekovima, rekurentni pankreatitis, otkrivanje stenoze Oddijevog sfinktera, pacijentima se preporučuje endoskopska sfinkteropapilotomija.

Dispanzersko promatranje bolesnika s bilijarnom disfunkcijom i prorekurentno liječenje, koje se provodi prema indikacijama, važan je smjer sekundarne prevencije.

Svrha kliničkog pregleda funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta je zaustaviti razvoj organskih promjena u bilijarnom traktu, spriječiti nastanak komplikacija i uključivanje drugih organa i sustava u proces.

Bolesnici bi trebali biti podvrgnuti redovitom, najmanje jednom godišnje, kontrolnom pregledu kod lokalnog liječnika, uključujući kliničku i biokemijsku analizu krvi, ultrazvuk bilijarnog trakta, ako je indicirano, fibrogastroduodenoskopiju, multifrakcijsko duodenalno sondiranje, kolecistografiju. Pacijentima je prikazana sanacija usne šupljine i nazofarinksa. Pojedinačno, liječnik određuje smjer liječenja protiv recidiva.

Liječenje protiv recidiva

1. Najvažniji u sprječavanju razvoja recidiva bolesti je usklađenost s prehranom. Glavno načelo prehrane je prehrana s čestim obrocima malih porcija (4-6 obroka dnevno) sa zadnjim obrokom neposredno prije spavanja, što pridonosi redovitom pražnjenju bilijarnog trakta, eliminirajući zastoj žuči. Potrebno je ograničiti (ali ne u potpunosti isključiti) namirnice koje sadrže kolesterol (masti životinjskog podrijetla), masne kiseline (masti koje su podvrgnute toplinskoj obradi iznad 100°C, prženu hranu, sporo mršavljenje, dodavanje dijetalnih vlakana u obliku proizvoda biljnog podrijetla prehrani ili dodataka prehrani (mekinje).Povrće, voće najbolje je koristiti termički obrađeno. Potrebno je nastojati osigurati svakodnevnu učinkovitu stolicu.
2. Osim toga, potrebno je provoditi aktivnosti usmjerene na otklanjanje faktora rizika.
3. Medicinski preventivni tretman provodi prema indikacijama. Za normalizaciju tonusa Oddijevog sfinktera koriste se selektivniantispazmodici(duspatalin 200 mg 2 puta dnevno 20 minuta prije jela u trajanju do 2-4 tjedna).

Kako bi se dekontaminirala DNK, provode se jedan ili dva ciklusa antibiotske terapije s promjenom tijekom sljedećeg tijeka liječenja lijekovima. Antibakterijski lijekovi se odabiru, u pravilu, empirijski.

Lijekovi izbora su:

Rifaksimin 200 mg 3 puta dnevno;

Tetraciklin 0,25 g 4 puta dnevno; doksiciklin 0,1 g 2 puta dnevno;

- Tsiprolet 0,25 g 2 puta dnevno;

- Cefalexin 0,25 g 4 puta dnevno;

- Biseptol 0,960 g 2 puta dnevno;

- Furazolidon 0,1 g 3 puta dnevno;

- Metronidazol 0,5 g 2 puta dnevno;

- Enterol 2-4 kapsule dnevno, bactisubtil 1-2 kapsule 3-4 puta dnevno.

Nakon antibiotske terapije indicirani su probiotici (koji sadrže normalne sojeve crijevne flore) Linex 2 caps. 3 puta dnevno, 2 tjedna. prebiotici (poticanje rasta normalne flore) - Mucofalk 1 pak. 1 put dnevno, 1 mjesec; Zakofalk 1 tab. 3 puta dnevno.

Također se koriste antacidi koji sadrže aluminij (alugastrin, alumag, maalox, fosfalugel itd.) 1 doza 1 sat nakon jela i prije spavanja 5-7 dana; enzimski pripravci (Ermital, pancitrat, mezim-forte, itd.) ali vrijeme jela 10 ili više dana.

Poznato je da uklanjanje žučnog mjehura za kolelitijazu ne oslobađa pacijenta od metaboličkih poremećaja, uključujući hepatocelularnu diskoliju, koja određuje litogenost žuči, te je stoga preporučljivo koristiti pripravke ursodeoksikolne kiseline (Ursofalk) noću u dozi od 10 -15 mg / dan kg, u tečajevima od 3-6 mjeseci, kao i uz uključenost u patološki proces jetre.

1. Koristi se u liječenju disfunkcije žučnog mjehura fizioterapijskim postupcima. Za poboljšanje mikrocirkulacije i trofičkih procesa u bolesnika s hipertenzivnom diskinezijom koristi se induktotermija. Mikrovalna terapija poboljšava protok krvi, trofizam tkiva, zbog povećanja redoks procesa, ima protuupalno i analgetsko djelovanje, ublažava grčeve bilijarnog trakta. Primjene parafina, ozokerita poboljšavaju protok krvi i trofizam tkiva, djeluju razrješavajuće i mogu izazvati antispazmodični učinak kod hipertenzivne bilijarne diskinezije. Osim toga, kod hipertenzivne diskinezije indicirana je elektroforeza 5% otopine novokaina, 10% otopine magnezijevog sulfata. Uz hipotenziju, propisane su dijadinamičke struje, faradizacija žučnog mjehura. UHF ima protuupalno i baktericidno djelovanje.
2. Liječenje mineralnim vodama ima široku primjenu u fazi remisije i poboljšava fizikalno-kemijska svojstva žuči, žučnih kanala. Za funkcionalne poremećaje žučnog mjehura prema hipotoničnom tipu koriste se vode Arzni, mineralne vode Berezovsky, Borjomi, Truskavets, Essentuki br. 17 vode na sobnoj temperaturi do 500 ml dnevno 30 minuta prije jela. Uz hipertenzivnu diskineziju, Slavyanovskaya, Essentuki br. 4, Narzan br. 7 propisuju se u toplom obliku prema uh staklo 3 puta dnevno 1,5 sata prije jela.
3. Spa tretman održava se u balneološkim odmaralištima Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, mineralne vode u Iževsku, kao iu lokalnim lječilištima gdje su dostupne mineralne vode sličnog sastava. Glavni terapeutski čimbenici u odmaralištima su terapeutska prehrana, fizioterapija, biljna medicina, mineralne vode, terapija balneo-blatom, posebni kompleksi terapijske fizikalne terapije.

A.A. Ilchenko, Središnji istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva

Bliska anatomska i funkcionalna povezanost probavnih organa, s jedne strane, uzrokuje široku rasprostranjenost funkcionalnih poremećaja u raznim bolestima, uključujući bilijarnu patologiju, s druge strane, uzrok je raznolikosti kliničkih simptoma koji u određenim situacijama može stvoriti značajne dijagnostičke poteškoće.

U odnosu na bilijarni trakt, funkcionalne bolesti bilijarnog trakta mogu se definirati kao kompleks kliničkih simptoma koji su nastali kao posljedica motoričko-toničnih disfunkcija žučnog mjehura, žučnih puteva i sfinkternog aparata bilijarnog trakta.

Prema najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji, umjesto pojma "funkcionalne bolesti bilijarnog trakta" (Rimski konsenzus, 1999.) koristi se izraz " disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta". Bez obzira na etiologiju, razlikuju se dvije vrste poremećaja: disfunkcija žučnog mjehura i disfunkcija Oddijevog sfinktera. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), naslov K82.8 uključuje "Diskineziju cističnog kanala ili žučnog mjehura" , i naslov K83.4 - "grč Oddijevog sfinktera.

Priroda funkcionalnih poremećaja i raznolikost kliničkih simptoma povezani su i sa složenošću anatomske strukture ovog dijela probavnog sustava i sa značajkama neurohumoralne regulacije.

Žučni trakt je složen sustav izlučivanja žuči, uključujući opsežnu mrežu malih intrahepatičnih žučnih vodova, većih ekstrahepatičnih kanala, koji naknadno tvore desni i lijevi jetreni kanal, a potonji se spajaju u zajednički jetreni kanal.

Žučni mjehur s Lutkensovim sfinkterom i cističnim kanalom iznimno je važna anatomska struktura koja ima vodeću ulogu u formiranju funkcionalne i organske patologije ovog dijela bilijarnog trakta. Kao rezultat spajanja zajedničkog jetrenog kanala u cistični nastaje zajednički žučni kanal koji završava bilijarno-pankreasnom ampulom s Oddijevim sfinkterom. Potonji se sastoji od sfinktera zajedničkog žučnog kanala, sfinktera kanala gušterače i zajedničkog sfinktera ampule (Westphal sphincter).

Proces stvaranja žuči teče kontinuirano, a dnevni protok žuči u prosjeku iznosi 800-1500 ml, a protok žuči se javlja samo tijekom obroka. Stoga je očita važna uloga žučnog mjehura i cijelog sfinkternog aparata bilijarnog trakta u osiguravanju normalnog funkcioniranja probavnih procesa.

Pri svakom obroku žučni mjehur se skupi 1-2 puta, dok žuč ulazi u lumen tankog crijeva, gdje zajedno s drugim enzimima sudjeluje u probavi. Žučni mjehur na prazan želudac sadrži oko 30 - 80 ml koncentrirane žuči, ali stagnacijom se njegova količina može značajno povećati. To je zbog činjenice da stijenka žučnog mjehura sadrži elastična vlakna, a kod žučne hipertenzije njezin volumen može doseći 100-150 ml. U žena žučni mjehur u stanju funkcionalnog mirovanja ima nešto veći volumen nego kod muškaraca, ali se brže skuplja. S godinama se kontraktilna funkcija žučnog mjehura smanjuje.

Regulacija motoričke aktivnosti žučnog sustava uključuje parasimpatički i simpatički dio autonomnog živčanog sustava, kao i endokrinog sustava, koji osiguravaju sinkronizirani slijed kontrakcije i opuštanja žučnog mjehura i sfinkternog aparata. Gastrointestinalni hormoni (kolecistokinin-pankreozimin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon) imaju vodeću ulogu u regulaciji procesa bilijarnog sustava. crijeva, u manjoj mjeri u sluznici jejunuma i ileuma. CCK-PZ također stimulira sekretornu funkciju gušterače. Uz kontrakciju žučnog mjehura, CCK-PZ pomaže opuštanju Oddijevog sfinktera. Ima mali učinak na mišićna vlakna zajedničkog žučnog kanala. Kod zdrave osobe CCK-PZ dovodi do smanjenja volumena žučnog mjehura za 30-80% (hrana bogata mastima smanjuje volumen žučnog mjehura i do 80%). Razne kirurške intervencije (kolecistektomija, vagotomija, resekcija želuca) uzrokuju značajnu disfunkciju bilijarnog sustava.

Normalno, žuč ulazi u crijeva samo tijekom probave. To je osigurano rezervoarskom funkcijom žučnog mjehura i njegovim ritmičkim kontrakcijama uz dosljedno opuštanje Lutkensovih i Oddijevih sfinktera. Opuštanje žučnog mjehura popraćeno je zatvaranjem Oddijevog sfinktera.

Poremećaji sinkroniciteta u radu žučnog mjehura i sfinkternog aparata su u osnovi disfunkcije bilijarnog trakta i uzrok su nastanka kliničkih simptoma.

Disfunkcije bilijarnog trakta, ovisno o uzroku koji ih je uzrokovao, dijele se na primarne i sekundarne. Primarna disfunkcija žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera, koja se javlja neovisno, relativno je rijetka - u prosjeku 10 - 15% slučajeva.

Mnogo su češće popratni simptom drugih bolesti probavnog sustava: gušterače, želuca i dvanaesnika ili crijeva.

Sekundarne disfunkcije bilijarnog trakta može se promatrati kod hormonalnih poremećaja, liječenja somatostatinom, kod sindroma predmenstrualne napetosti, trudnoće, sistemskih bolesti: dijabetesa, glutenske enteropatije, hepatitisa i ciroze jetre, miotonije, kao iu prisutnosti upale i žučnih kamenaca.

Treba napomenuti da je disfunkcija bilijarnog trakta jedan od obveznih čimbenika koji sudjeluju u formiranju bilijarne litogeneze, osobito u njezinim početnim fazama.

Vodeću ulogu u nastanku disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta imaju psihoemocionalni čimbenici: psihoemocionalno preopterećenje, stresne situacije. Disfunkcija žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera može biti manifestacija opće neuroze.

Neravnoteža između proizvodnje kolecistokinina, sekretina i drugih neuropeptida ima određeni učinak na kontraktilnu funkciju žučnog mjehura i sfinkternog aparata. Neadekvatno stvaranje tiroidina, oksitocina, kortikosteroida i spolnih hormona također dovodi do smanjenja mišićnog tonusa žučnog mjehura i funkcionalnih poremećaja sfinkternog aparata.

Nakon kolecistektomije u 70 - 80% slučajeva uočavaju se različiti motorički poremećaji bilijarnog trakta. Većina pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji karakterizirana je insuficijencijom Oddijevog sfinktera s kontinuiranim protokom žuči u lumen duodenuma; rjeđe se bilježi njegov grč.

Nakon vagotomije u prvih 6 mjeseci. postoji izražena hipotenzija bilijarnog trakta, žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera. Resekcija želuca s isključenjem dijela želuca i dvanaesnika iz čina probave uzrokuje sekretorne i motorno-evakuacijske poremećaje zbog smanjenja proizvodnje hormona, uključujući CCK-PZ, motilin. Nastali funkcionalni poremećaji mogu postati trajni i u prisutnosti litogene žuči pridonijeti brzom stvaranju žučnih kamenaca.

Klinika

Disfunkcije žučnog sustava nalaze se uglavnom kod žena, uglavnom mladih, pothranjenih, astenične tjelesne građe, emocionalno labilne psihe.

Klinički simptomi se sastoje od lokalnih i općih simptoma. Opće stanje se u pravilu ne mijenja.

Kod hiperkinetičkog oblika disfunkcije žučnog mjehura i/ili hipertoničnog oblika disfunkcije Oddijevog sfinktera povremeno se javljaju grčevi u desnom hipohondriju koji zrače u leđa, ispod desne lopatice, u desno rame, rjeđe u epigastričnu regiju, srce. Bolovi se pojačavaju pri dubokom udahu, kratkotrajno i obično se javljaju nakon greške u prehrani, hladnih napitaka, tjelesne aktivnosti, stresnih situacija, ponekad i noću. U nekim slučajevima uzrok boli nije moguće utvrditi.

Uobičajeni simptomi uključuju razdražljivost, umor, znojenje, glavobolje, tahikardiju i druge neurotične simptome.

Kod hipokinetičkih i hipotoničnih disfunkcija bilijarnog trakta, pojavljuju se tupi bolovi u desnom hipohondriju, osjećaj pritiska, punoće, koji se pogoršavaju nakon jela, kada je torzo nagnut. Uobičajeni simptomi su dispeptički poremećaji u vidu mučnine, gorčine u ustima, kao i nadutosti i zatvora. Palpacijom se može otkriti umjerena bol u projekciji žučnog mjehura (presjek vanjskog ruba desnog rectus abdominis mišića s donjim rubom jetre).

Treba napomenuti da primarne disfunkcije bilijarnog trakta mogu teći s neizraženim simptomima, a sekundarne disfunkcije žučnog mjehura ili Oddijevog sfinktera obično imaju kliničke znakove osnovne bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza disfunkcije žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera temelji se na gore navedenim kliničkim simptomima, ultrazvučnim podacima i drugim metodama istraživanja.

Polimorfizam kliničkih simptoma disfunkcije bilijarnog trakta toliko je izražen, osobito kod osoba s prevladavanjem neurotičnih simptoma, da dijagnoza bolesti može biti prilično težak problem. U takvim slučajevima dijagnoza se postavlja na temelju isključenja drugih bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta.

Dijagnostičke pretrage za bolesti bilijarnog trakta mogu se podijeliti u 2 skupine: probirne i pojašnjene.

Metode probira:

• funkcionalni testovi jetre, enzimi gušterače u krvi i urinu;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• ezofagogastroduodenoskopija.

Metode dorade:

• Ultrazvuk s procjenom funkcionalnog stanja žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera;
• endoskopska ultrazvuk;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) s intrakoledohealnom manometrijom;
• dinamička kolescintigrafija;
• testovi na droge s kolecistokininom ili morfinom.

U bolesnika s primarnom disfunkcijom žučnog mjehura, funkcionalni testovi jetre, sadržaj enzima gušterače u krvi i mokraći, te endoskopski podaci nemaju značajna odstupanja od norme. S disfunkcijom Oddijevog sfinktera tijekom ili ubrzo nakon napada, može doći do prolaznog povećanja aktivnosti aminotransferaza i razine enzima gušterače. U slučaju funkcionalnih poremećaja žučnog mjehura i sfinkternog aparata bilijarnog trakta, koji su posljedica patoloških promjena u jetri, razina i priroda kršenja testova funkcije jetre ovisi o osnovnoj bolesti.

Jedno od vodećih mjesta u dijagnostici disfunkcija bilijarnog trakta zauzima ultrazvuk. Kako bi se razjasnila priroda diskinetičkih poremećaja žučnog mjehura uz pomoć ultrazvuka, njegov volumen se ispituje natašte i nakon koleretskog doručka. Motorno-evakuacijska funkcija žučnog mjehura smatra se normalnom ako se njegov volumen do 30-40. minute smanji za 1/3-1/2 izvornog. Kao koleretički doručak koristi se 20 g sorbitola sa 100 ml vode ili intravenska primjena kolecistokinina u dozi od 20 mg/kg.

Treba napomenuti da ultrazvuk nije uvijek dovoljno informativna metoda za procjenu funkcionalnog stanja duktalnog sustava i sfinkternog aparata. Gornja granica normale za promjer zajedničkog žučnog kanala je 0,6 cm, ali obično zajednički žučni kanal ima puno manji promjer - u prosjeku 0,28 ± 0,12 cm. U 95% bolesnika promjer normalnog žučnog kanala kanal je 0,4 cm ili manje. Zbog nadutosti, izraženog potkožnog masnog tkiva, zajednički žučni kanal nije uvijek vizualiziran ili fragmentiran.

Vjeruje se da se s disfunkcijom Oddijevog sfinktera (njegova paradoksalna reakcija ili produljeni spazam) nakon koleretskog doručka povećava promjer zajedničkog žučnog kanala. Međutim, potrebno je napomenuti složenost takve interpretacije zbog malog promjera zajedničkog žučnog kanala, budući da je manje fluktuacije u njegovom promjeru izuzetno teško otkriti.

Za diferencijalna dijagnoza između disfunkcije Oddijevog sfinktera i mehaničke opstrukcije u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala koristi se ERCP. Neizravni znakovi povećanja tonusa Oddijevog sfinktera su promjer zajedničkog žučnog kanala veći od 10 mm i kašnjenje kontrastnog sredstva u njemu duže od 45 minuta. Disfunkcija kanala gušterače dokazuje se proširenjem potonjeg za više od 5 mm i usporavanjem evakuacije kontrastnog sredstva iz njegova lumena. Međutim, u nekim slučajevima, ERCP je tehnički neizvediv; osim toga, povezan je s izloženošću zračenju i nuspojavama zbog reakcije na uvođenje kontrastnog sredstva.

Izravna manometrija Oddijevog sfinktera omogućuje procjenu prisutnosti bilijarne hipertenzije, njezin stupanj i odlučivanje o preporučljivosti sfinkterotomije. Manometrijski pregled provodi se posebnom sondom umetnutom tijekom perkutane transhepatične kanilacije zajedničkog žučnog kanala ili najčešće tijekom ERCP-a. Međutim, ova metoda još nije široko korištena u kliničkoj praksi.

Posljednjih godina, za proučavanje funkcionalnog stanja bilijarnog sustava, široko se koristi metoda dinamičke kolescintigrafije koja se temelji na selektivnoj apsorpciji iz krvi hepatocitima i izlučivanju 99m Tc-obilježenih radiofarmaka (RRP) iz krvi. Vrijednost metode je u mogućnosti kontinuiranog dugotrajnog praćenja procesa radiofarmaceutske preraspodjele u hepatobilijarnom sustavu u fiziološkim uvjetima, što omogućuje posrednu procjenu funkcionalnog stanja hepatocita, kvantificiranje evakuacijskog kapaciteta žučnog mjehura, i također identificirati poremećaje odljeva žuči povezane s mehaničkom opstrukcijom u bilijarnom sustavu i spazmom Oddijevog sfinktera.

Liječenje

U većini slučajeva bolesnici s disfunkcijom bilijarnog sustava mogu se liječiti ambulantno. Međutim, uz polimorfizam pritužbi, konfliktne situacije kod kuće ili na poslu, poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s drugim bolestima žučnog sustava, preporuča se hospitalizacija u terapijskoj bolnici 10-14 dana.

U prisutnosti neurotičnih poremećaja, indicirani su sedativi ili tonici, lijekovi koji normaliziraju san.

dijeta terapija zauzima važno mjesto u liječenju bolesnika s disfunkcijom bilijarnog sustava. Opći princip prehrane je prehrana s čestim obrocima malih količina hrane (5-6 obroka dnevno), što pridonosi redovitom pražnjenju žučnog mjehura i duktalnog sustava. Alkoholna pića, gazirana voda, dimljena, masna i pržena hrana i začini isključeni su iz prehrane, jer mogu uzrokovati grč Oddijevog sfinktera. U prehrani se uzima u obzir utjecaj pojedinih nutrijenata na normalizaciju motoričke funkcije žučnog mjehura i žučnih puteva. Dakle, s hiperkinetičkom vrstom disfunkcije, proizvodi koji potiču kontrakciju žučnog mjehura trebali bi biti oštro ograničeni: životinjske masti, biljna ulja, bogata juha od mesa, ribe, gljiva.

Uz hipotenziju žučnog mjehura, pacijenti obično podnose slabe mesne juhe, riblju juhu, vrhnje, kiselo vrhnje, biljna ulja, meko kuhana jaja. Biljno ulje se propisuje po jednu žličicu 2-3 puta dnevno pola sata prije jela 2-3 tjedna. Za prevenciju zatvora preporučuju se proizvodi koji pospješuju rad crijeva (mrkva, bundeva, tikvice, začinsko bilje, lubenice, dinje, suhe šljive, suhe marelice, naranče, kruške, med). Mekinje imaju izražen učinak na pokretljivost bilijarnog trakta.

S disfunkcijom uzrokovanom povećanjem tonusa sfinktera bilijarnog sustava, propisuju se antispazmodici, neselektivni (metacin, platifilin, baralgin itd.) Selektivni M1-kolinergički blokatori (gastrocepin). Međutim, kod uzimanja ove skupine lijekova može se uočiti niz nuspojava: suha usta, zadržavanje mokraće, zamagljen vid, tahikardija, zatvor, pospanost. Kombinacija prilično niske učinkovitosti sa širokim rasponom nuspojava ograničava upotrebu ove skupine lijekova za disfunkciju Oddijevog sfinktera. Od miotropnih antispazmodika koriste se drotaverin (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (galidor), mebeverin (duspatalin), otilonijev citrat (meteospasmil), trimebutin (debridat).

Trenutno se lijek široko koristi u kliničkoj praksi. himekromon(odeston), koji ima selektivno antispazmodičko djelovanje na Oddijev sfinkter i sfinkter žučnog mjehura. Odeston se propisuje pola sata prije jela, 200-400 mg (1-2 tablete) 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 1-3 tjedna. Kod produljene primjene može se razviti proljev.

Lijekovi ovih skupina uglavnom imaju antispazmodični učinak i ne utječu na prirodu patoloških promjena u jetri.

U tom smislu, pozornost zaslužuje lijek hepabene - kombinirani pripravak biljnog podrijetla, koji se sastoji od ekstrakta para i ekstrakta plodova mliječnog čička.

Ekstrakt farmaceutskih para, koji sadrži alkaloid fumarin, ima koleretski učinak, normalizira protok izlučene žuči i smanjuje tonus Oddijevog sfinktera.

Ekstrakt ploda čička sadrži silimarin, skupinu flavoidnih spojeva koja uključuje izomere: silibinin, silidianin i silikristin. Silimarin ima hepatoprotektivni učinak: veže slobodne radikale u tkivu jetre, djeluje antioksidativno na stabilizaciju membrane, potiče sintezu proteina, pospješuje regeneraciju hepatocita, čime se normalizira rad jetre kod raznih akutnih i kroničnih bolesti i funkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta.

Gepabene se uzima nakon jela po 1 kapsulu 3 puta dnevno. Doza se može povećati do 6 kapsula dnevno (2 kapsule 3 puta dnevno). Kod noćnih bolova preporučljivo je uzeti dodatnu 1 kapsulu prije spavanja.

Gepabene je indiciran za primarnu disfunkciju sfinkternog aparata i žučnog mjehura te za funkcionalne poremećaje koji prate patologiju jetre: masna degeneracija jetre, kronični hepatitis i ciroza jetre.

Lijek se propisuje za sindrom postkolecistektomije, praćen disfunkcijom Oddijevog sfinktera i | ili bilijarnom insuficijencijom I-II stupnja.

Nedavne studije su pokazale da se hepabene može prepisati osobama s različitim oblicima bilijarnog mulja, koji se javljaju samostalno i razvijaju u pozadini kolesteroze žučnog mjehura. Unutar 7-14 mjeseci bol i dispeptički sindrom prestaju u većine bolesnika, a liječenjem od 1 do 2 mjeseca. u 60 - 100% slučajeva nestaje bilijarni mulj. Sličan učinak posljedica je, s jedne strane, sposobnosti lijeka da normalizira rad sfinkternog aparata bilijarnog trakta, as druge strane, učinka na litogena svojstva žuči kao rezultat poboljšanja funkcija hepatocita.

Istraživanja provedena u Središnjem istraživačkom institutu za gastroenterologiju (Yu.N. Orlova) pokazala su da se nakon dva tjedna uzimanja hepabena 1 kapsula 3 puta dnevno u 75% pacijenata s hipokinezijom žučnog mjehura, frakcija izbacivanja povećala u prosjeku za 6,7 ml.

U slučaju disfunkcije žučnog mjehura uzrokovane hipomotornom diskinezijom, prokinetici se koriste za povećanje kontraktilne funkcije tijekom 10-14 dana: ciprazid - 5-10 mg 3 puta dnevno ili domperidon - 5-10 mg dnevno 3 puta dnevno tijekom 30 minuta. prije jela ili metoklopramid - 5-10 mg dnevno. Kao kolecistokinetički agensi koristi se 10-25% otopina magnezijevog sulfata, 1-2 žlice 3 puta dnevno ili 10% otopina sorbitola, 50-100 ml 2-3 puta dnevno tijekom 30 minuta. prije jela ili 1 sat nakon jela.

Dakle, korištenje suvremenih metoda za dijagnosticiranje disfunkcije bilijarnog trakta, uzimajući u obzir kliničke značajke tijeka bolesti, većini pacijenata omogućuje pravovremenu i točnu dijagnozu ove patologije.

Pojava učinkovitih lijekova s ​​različitim, a ponekad i kombiniranim mehanizmima djelovanja omogućuje odabir adekvatne terapije i time značajno poboljšanje dobrobiti i kvalitete života bolesnika s funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta.

Bibliografija

1. Bisset R., Khan A. Diferencijalna dijagnoza u ultrazvuku abdomena: Per. s engleskog / Ed. SI. Pimanova - M.: Medicinska literatura, 2001. - 272 str.
2. Zlatkina A.R. Liječenje kroničnih bolesti probavnog sustava. - M.: Medicina, 1994. - 335 str.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Primjena gepabena u bolesnika s kroničnim kolecistitisom. Materijali 3. Ross. znanstvenim Forum "Sankt Peterburg - Gastro-2001" // Gastrobulletin. - 2001.- Broj 2 - 3.- Str.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. i dr. Vrijednost dinamičke kolescintigrafije u kolelitijazi // Ross. gastroenterol. časopis - 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptidi i probavni sustav - L.: Medicina, 1983. - 273 str.
6. Vodič za gastroenterologiju V.2. Ed. F.I.Komarova. - M.: Medicina, - 1995.
7. Funkcionalne bolesti crijeva i bilijarnog trakta: pitanja klasifikacije i terapije. Međunarodni bilten: Gastroenterologija. - 2001.- Broj 5. - Str.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolesti ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Dijagnoza i liječenje. /Metoda. priručnik za liječnike - M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 str.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.