Medicinski izraz je ploča za kuhanje. Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Kronične respiratorne bolesti često se pogoršavaju tijekom hladnih, vlažnih razdoblja godine. Postoje pogoršanja čak i u prisutnosti loše navike, loši okolišni uvjeti. Uglavnom takve bolesti pogađaju osobe sa slabim imunološki sustav, djeca, starci. KOPB: što je to i kako se liječi? Kronična opstruktivna plućna bolest je a opasne patologije. Povremeno se podsjeća na sebe između remisija. Pobliže upoznajte upalni proces i njegove značajke.

Što je KOPB

Formulacija izgleda ovako: kronična opstruktivna bolest dišnih putova, koju karakterizira djelomično nepovratna restrikcija zraka u Dišni putevi. Što je KOPB? Kombinira kronični bronhitis i emfizem. Prema medicinskoj statistici, 10% stanovništva našeg planeta starijeg od 40 godina pati od manifestacija KOPB-a. Opstruktivna plućna bolest klasificira se kao bronhitis/emfizematozni tip. KOPB kod prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti):

  • 43 Emfizem;
  • 44 Još jedna kronična opstruktivna bolest.

Etiologija bolesti (uzroci pojave):

  • glavni izvor patologije je aktivno / pasivno pušenje;
  • zagađena atmosfera naselja;
  • genetska predispozicija za bolest;
  • specifičnosti profesije ili mjesta stanovanja (udisanje prašine, kemijskih para, onečišćenog zraka tijekom dužeg vremenskog razdoblja);
  • veliki broj prenesenih zarazne bolesti dišni sustav.

KOPB: što je to i kako se liječi? Razgovarajmo o simptomima patologije. Glavni znakovi upalnog procesa uključuju:

  • ponovljeni nastavak akutnog bronhitisa;
  • česti svakodnevni napadi kašlja;
  • stalno ispuštanje sputuma;
  • KOPB je karakteriziran povećanjem temperature;
  • kratkoća daha, koja se s vremenom povećava (u vrijeme ARVI ili tijekom tjelesna aktivnost).

Klasifikacija KOPB-a

KOPB se dijeli na stupnjeve (stupnjeve) ovisno o težini bolesti i simptomima:

  • prvi laka faza nema znakova, praktički se ne osjeća;
  • stadij umjerene težine bolesti razlikuje se po kratkom dahu s malo tjelesne aktivnosti, ujutro se može pojaviti kašalj sa ispljuvakom ili bez njega;
  • KOPB 3. stupnja je teški oblik kronične patologije, praćen čestim kratkim dahom, napadajima mokri kašalj;
  • četvrta faza je najozbiljnija, jer nosi otvorenu prijetnju životu (otežano disanje u mirovanju, uporan kašalj, nagli gubitak težine).

Patogeneza

KOPB: što je to i kako se liječi patologija? Razgovarajmo o patogenezi opasne upalne bolesti. U slučaju bolesti počinje se razvijati nepovratna opstrukcija - fibrozna degeneracija, zadebljanje stijenke bronha. To je rezultat dugotrajne upale, koja je nealergijske prirode. Glavne manifestacije KOPB-a su kašalj s ispljuvkom, progresivna otežano disanje.

Životni vijek

Mnogi su zabrinuti zbog pitanja: koliko dugo žive s KOPB-om? Nemoguće je potpuno izliječiti. Bolest se polako, ali sigurno razvija. "Zamrzava" se uz pomoć lijekova, prevencije, recepta tradicionalna medicina. Pozitivna prognoza kronične opstruktivne bolesti ovisi o stupnju patologije:

  1. Kada se bolest otkrije na prvi pogled, početno stanje, tada složeno liječenje pacijenta omogućuje vam uštedu standardnog životnog vijeka;
  2. Drugi stupanj KOPB-a nema tako dobru prognozu. Pacijentu se propisuje stalna uporaba lijekova, što ograničava normalan život.
  3. Treća faza je 7-10 godina života. Ako se opstruktivna plućna bolest pogorša ili se pojave dodatne bolesti, tada u 30% slučajeva nastupa smrt.
  4. Posljednji stupanj kronične ireverzibilne patologije ima sljedeću prognozu: u 50% pacijenata očekivano trajanje života nije više od godinu dana.

Dijagnostika

Formulacija dijagnoze KOPB-a provodi se na temelju kombinacije podataka o upalnoj bolesti, rezultata pregleda slikovnim metodama i fizikalnog pregleda. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa zatajenjem srca, bronhijalnom astmom, bronhiektazijama. Ponekad se brkaju astma i kronična bolest pluća. Bronhijalna dispneja ima drugačiju povijest, daje šansu za potpuno izlječenje za pacijenta, što se ne može reći za KOPB.

Dijagnozu kronične bolesti provode liječnik opće prakse i pulmolog. Provodi se detaljan pregled bolesnika, tapkanje, auskultacija (analiza zvučnih pojava), čuje se disanje preko pluća. Početna studija za KOPB uključuje testiranje bronhodilatatorom kako bi se uvjerili da nema Bronhijalna astma, sekundarni - radiografija. Dijagnozu kronične opstrukcije potvrđuje spirometrija, studija koja pokazuje koliko zraka pacijent izdiše i udahne.

Liječenje kod kuće

Kako liječiti KOPB? Liječnici kažu da se ova vrsta kronične plućne patologije ne izliječi u potpunosti. Razvoj bolesti obustavlja se pravodobno propisanom terapijom. U većini slučajeva pomaže u poboljšanju stanja. Samo rijetki postižu potpunu obnovu normalnog rada dišnog sustava (transplantacija pluća indicirana je u teškom stadiju KOPB-a). Nakon potvrde liječničkog nalaza, bolest pluća se eliminira lijekovi u spoju sa narodni lijekovi.

droge

Glavni "liječnici" u slučaju respiratorne patologije su bronhodilatatorni lijekovi za KOPB. Za složeni proces propisani su i drugi lijekovi. Približan tijek liječenja izgleda ovako:

  1. Beta2 agonisti. Lijekovi dugog djelovanja - "Formoterol", "Salmeterol"; kratko - salbutamol, terbutalin.
  2. Metilksantini: "Aminofilin", "Teofilin".
  3. Bronhodilatatori: tiotropijev bromid, oksitropijev bromid.
  4. Glukokortikosteroidi. Sustavno: "Metilprednizolon". Udisanje: Flutikazon, Budezonid.
  5. Bolesnicima s teškom i najtežom KOPB-om propisuje se inhalacija medicinski preparati s bronhodilatatorima i glukokortikosteroidima.

Narodni lijekovi

  1. Uzimamo 200 g lipovog cvijeta, isto toliko kamilice i 100 g lanenog sjemena. Sušimo bilje, mljeveno, inzistiramo. Za jednu čašu kipuće vode stavite 1 žlicu. l. kolekcija. Uzmite 1 put dnevno tijekom 2-3 mjeseca.
  2. Samljeti u prah 100 g kadulje i 200 g koprive. Ulijte mješavinu bilja s kuhanom vodom, inzistirajte na sat vremena. Pijemo 2 mjeseca po pola šalice dva puta dnevno.
  3. Zbirka za uklanjanje sputuma iz tijela s opstruktivnom upalom. Trebamo 300 g lanenih sjemenki, 100 g bobica anisa, kamilice, bijelog sljeza, korijena sladića. Zbirku prelijte kipućom vodom, inzistirajte 30 minuta. Procijedite i pijte svaki dan pola šalice.

Vježbe disanja za KOPB

Vaš "doprinos" za liječenje KOPB-a uvodi posebne vježbe disanja:

  1. Početni položaj: lezite na leđa. Na izdisaj povlačimo noge prema sebi, savijamo se u koljenima, uhvatimo ih rukama. Izdahnemo zrak do kraja, udahnemo dijafragmom, vratimo se u početni položaj.
  2. Skupljamo vodu u staklenku, ubacimo slamku za koktel. Sakupljamo maksimalnu moguću količinu zraka pri udisanju, polako ga izdišući u cijev. Vježbu izvodimo najmanje 10 minuta.
  3. Brojimo do tri, izdišući više zraka (uvlačimo trbuh). Na "četiri" opuštamo trbušne mišiće, udišemo dijafragmom. Zatim oštro kontrahiramo trbušne mišiće, kašljemo.

prevencija KOPB-a

Preventivne mjere za KOPB uključuju sljedeće čimbenike:

  • potrebno je prestati koristiti duhanske proizvode (vrlo učinkovita, dokazana metoda za rehabilitaciju);
  • cijepljenje protiv gripe pomaže u izbjegavanju još jednog pogoršanja opstruktivne plućne bolesti (bolje je cijepiti se prije početka zime);
  • revakcinacija protiv upale pluća smanjuje rizik od pogoršanja bolesti (prikazuje se svakih 5 godina);
  • poželjno je promijeniti mjesto rada ili prebivališta ako štetno utječu na zdravlje, povećavajući razvoj KOPB-a.

Komplikacije

Kao i svaki drugi upalni proces, opstruktivna plućna bolest ponekad dovodi do niza komplikacija, kao što su:

  • upala pluća (pneumonija);
  • zatajenje dišnog sustava;
  • plućna hipertenzija ( visoki krvni tlak u plućna arterija);
  • nepovratno zatajenje srca;
  • tromboembolija (začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima);
  • bronhiektazije (razvoj funkcionalne inferiornosti bronha);
  • sindrom cor pulmonale(povećan pritisak u plućnoj arteriji, što dovodi do zadebljanja desnog srčanog dijela);
  • fibrilacija atrija(poremećaj srčanog ritma).

Video: KOPB bolest

Kronična opstruktivna plućna bolest jedna je od najozbiljnijih patologija. Tijekom identificirane KOPB-a i njenog složenog liječenja, pacijent će se osjećati puno bolje. Iz videa će postati jasno što je KOPB, kako izgledaju njegovi simptomi, što je izazvalo bolest. Specijalist će govoriti o terapijskim i preventivnim mjerama upalne bolesti.

Pažnja! Informacije navedene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Jeste li pronašli grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Raspravljajte

Što je KOPB i kako se liječi?

Plućna opstrukcija je bolest koja rezultira upalom i sužavanjem bronha te teškim oštećenjem strukture i funkcije pluća. Bolest ima tendenciju napredovanja i kroničnog tijeka.

Ima li problema? Unesite u obrazac "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznat ćete sve načine liječenja ovog problema ili bolesti.

Stranica pruža popratne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog liječnika. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Morate se obratiti stručnjaku, kao i detaljnu studiju uputa! .

Patologija se naziva KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest.

Što se događa s opstrukcijom pluća

Sluznica dišnih putova ima resice koje hvataju viruse i štetne tvari koje ulaze u tijelo. Kao rezultat dugotrajnog negativnog utjecaja na bronhije, uzrokovanog raznim čimbenicima (duhanski dim, prašina, otrovne tvari), zaštitne funkcije bronha su smanjene, a u njima se razvija upala.

Posljedice upale u bronhima su oticanje sluznice, uslijed čega se bronhalni prolaz sužava. Prilikom pregleda liječnik čuje promukle zvukove zvižduka iz prsnog koša, karakteristične za opstrukciju.


Normalno, kada udišete, pluća se šire, a kada izdahnete, potpuno se sužavaju. Uz opstrukciju, zrak ulazi u njih kada udišete, ali ih ne napušta potpuno kada izdišete. Tijekom vremena, kao posljedica nepravilnog rada pluća, pacijenti mogu razviti emfizem.

Obrnuta strana bolesti je nedovoljna opskrba pluća kisikom, uslijed čega dolazi do nekrotizacije plućnog tkiva, organ se smanjuje u volumenu, što će neminovno dovesti do invaliditeta i smrti čovjeka.

Simptomi bolesti

U prvom i drugom stadiju bolesti bolest se manifestira samo kašljem, kojem rijetko tko od bolesnika obraća dužnu pažnju. Češće ljudi idu u bolnicu u trećoj i četvrtoj fazi bolesti, kada se razvijaju ozbiljne promjene u plućima i bronhima, popraćene izraženim negativnim simptomima.

Tipični simptomi plućne opstrukcije:

  • dispneja,
  • Izolacija gnojnog sputuma,
  • pjenušav dah,
  • Promukli glas,
  • Oticanje udova.

Uzroci plućne opstrukcije

najviše glavni razlog Plućna opstrukcija naziva se dugotrajnim pušenjem, protiv kojeg dolazi do postupnog smanjenja zaštitne funkcije bronha, sužavaju se i izazivaju promjene u plućima. Karakterističan kašalj ove bolesti naziva se "pušački kašalj" - promukao, čest, uznemirava osobu ujutro ili nakon fizičkog napora.

Pušaču će svake godine biti sve teže, dugotrajnom kašlju pridodavat će se i otežano disanje, slabost i zemljanost kože. Uobičajena tjelesna aktivnost bit će otežana, a tijekom iskašljavanja može se pojaviti gnojni zelenkasti ispljuvak, ponekad s nečistoćama krvi.

Više od 80% bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću dugogodišnji su pušači.

Opstrukcija se može pojaviti u pozadini bolesti:

  • bronhiolitis. Teška bolest praćena kroničnom upalom bronhiola.
  • Upala pluća.
  • Trovanje otrovnim tvarima.
  • Srčana bolest.
  • Razne formacije koje se javljaju u dušniku i bronhima.
  • Bronhitis.

U pozadini razvoja upale pluća, simptomi nisu jako izraženi, ali dolazi do najozbiljnijeg uništenja. Kako bi se izbjegle posljedice bolesti, potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu tijekom razdoblja bolesti i nakon nje.

Razlog za nastanak KOPB-a je dug boravak sa štetnim i otrovnim tvarima.

Bolest se dijagnosticira kod ljudi koji su po prirodi svoje profesije prisiljeni raditi u "štetnim" industrijama.

Ako se otkrije bolest, bit će potrebno napustiti takav rad, a zatim podvrgnuti opsežnom preporučenom liječenju.
Većina opstruktivnih plućnih bolesti pogađa odrasle, ali neumoljivi trend ranog pušenja duhana mogao bi uskoro promijeniti statistiku.

Nije potrebno isključiti genetsku predispoziciju za bolest, koja se često prati unutar obitelji.

Video

Emfizem zbog opstrukcije

Kao rezultat djelomične blokade lumena u bronhima, nastalih u pozadini upalnih procesa sluznice, javljaju se opstruktivne promjene u plućima. Uz patologiju, zrak ne napušta pluća tijekom izdisaja, već se nakuplja, rastežući plućno tkivo, kao rezultat toga, javlja se bolest - emfizem.

Po simptomima bolest je slična drugim bolestima dišnog sustava – opstruktivnim bronhitisom ili bronhijalnom astmom. Čest uzrok emfizema je dugotrajni, kronični bronhitis, koji je češći u starijih muškaraca i žena.

Razne bolesti pluća - i tuberkuloza - mogu izazvati bolest.

Uzrok emfizema bit će:

  • Pušenje,
  • Kontaminirani zrak,
  • Rad u "štetnoj" proizvodnji, povezan s udisanjem dijelova silicija, azbesta

Ponekad se emfizem može razviti kao primarna bolest, uzrokujući teško zatajenje pluća.

Do uobičajeni simptomi emfizem uključuje:

  • jak nedostatak daha,
  • plavilo kože, usana, jezika i nosa,
  • Primjetna oteklina u području rebara,
  • Ekstenzija iznad ključne kosti.

Kod emfizema ili KOPB-a prvi simptom je nedostatak zraka, koji se najprije očituje malim fizičkim naporom. Ako se bolest ne liječi u ovoj fazi, bolest će brzo napredovati.

Pacijent će početi osjećati poteškoće s disanjem uz malo fizičkog napora, u mirovanju. Bolest treba liječiti kod prve pojave bronhitisa, naknadno se mogu razviti nepovratne promjene na organima, što će dovesti do invaliditeta bolesnika.

Dijagnoza opstruktivnog sindroma

Pregled bolesnika počinje ispitivanjem i pregledom bolesnika. Znakovi opstruktivne bolesti već su otkriveni u tim fazama.

Održanog:

  • Slušanje fonendoskopom
  • lupkanje (udaraljke) u predjelu prsa (u slučaju bronhijalnih i plućnih bolesti čut će se "prazan" zvuk),
  • RTG pluća, pomoću koje možete saznati o patološkim promjenama u plućnom tkivu, saznati stanje dijafragme,
  • Kompjutorizirana tomografija pomaže utvrditi postoje li formacije u plućima, kakav oblik imaju,
  • Testovi plućne funkcije koji pomažu odrediti koliko zraka osoba udiše i izdiše.

    • Nakon identificiranja stupnja opstruktivnog procesa, započinju terapijske mjere.

    Kompleksna terapija bolesti

    Ako su se kršenja u plućima dogodila kao posljedica dugotrajnog pušenja, potrebno je riješiti se loše navike. Prestanak pušenja ne smije biti postupan, već potpuno, što je brže moguće. Zbog stalnog pušenja dolazi do još više ozljede pluća, koja ionako loše funkcioniraju kao posljedica patoloških promjena. U početku se mogu koristiti nikotinski flasteri ili elektroničke cigarete.

    Ako je uzrok opstrukcije bronhitis ili astma, te bolesti treba liječiti kako bi se spriječio razvoj patoloških promjena u plućima.

    Ako je opstrukciju izazvala zarazna bolest, tada se antibiotici koriste kao tretman za uništavanje bakterija u tijelu.

    Liječenje se može provesti instrumentalno, pomoću posebnog uređaja koji se koristi za alveolarnu masažu. Uz pomoć ovog uređaja moguće je utjecati na sva pluća, što je nemoguće kada se koriste lijekovi koje u potpunosti prima zdravi dio organa, a ne bolesni.

    Kao rezultat primjene takvih akupresuraširom bronhijalno stablo kisik je ravnomjerno raspoređen, koji hrani oštećeno plućno tkivo. Postupak je bezbolan, javlja se uz pomoć udisanja zraka kroz posebnu cijev, koja se opskrbljuje uz pomoć impulsa.


    U liječenju plućne opstrukcije koristi se terapija kisikom, koja se može provoditi u bolnici i kod kuće. U početnoj fazi bolesti, terapijske vježbe se koriste kao tretman.

    U posljednjoj fazi bolesti, uporaba konzervativnih metoda neće donijeti rezultate, stoga se koriste kao liječenje. kirurško uklanjanje prošireno plućno tkivo.

    Operacija se može izvesti na dva načina. Prvi način je potpuno otvaranje prsa, a drugu metodu karakterizira korištenje endoskopska metoda u kojem se radi nekoliko uboda u predjelu prsnog koša.

    Kao preventivnu mjeru potrebno je Zdrav stil životaživota, odustanite od loših navika, liječite bolesti koje su se pojavile na vrijeme, a kod prvih neugodnih simptoma idite liječniku na pregled.

    Kirurško liječenje patologije

    Pitanja kirurško liječenje o ovoj bolesti se još uvijek raspravlja. Jedna od metoda takvog liječenja je smanjenje volumena pluća i transplantacija novih organa. Bulektomija zbog plućne opstrukcije indicirana je samo za bolesnike koji imaju bulozni emfizem s uvećanim bulama koji se manifestiraju hemoptizom, kratkim dahom, bolovima u prsima i infekcijom u plućima.

    Znanstvenici su proveli niz studija o učinku smanjenja volumena pluća u liječenju opstrukcije, koja su pokazala da takav kirurški zahvat pozitivno utječe na stanje bolesnika. Mnogo je učinkovitiji od liječenje lijekovima bolesti.

    Nakon takve operacije možete uočiti sljedeće promjene:

    • Obnova tjelesne aktivnosti;
    • Poboljšanje kvalitete života;
    • Smanjena mogućnost smrti.

    Takvo kirurško liječenje je u eksperimentalnoj fazi i još nije dostupno za široku upotrebu.

    Druga vrsta kirurškog liječenja je transplantacija pluća. Uz to možete:

    • Vratiti normalnu funkciju pluća;
    • Poboljšati fizičku izvedbu;
    • Poboljšati kvalitetu života bolesnika.

    Liječimo se kod kuće uz pomoć narodnih lijekova

    Bolje je kombinirati liječenje takve bolesti s narodnim lijekovima s lijekovima koje je propisao liječnik. To daje mnogo veću učinkovitost nego korištenje samo kućnih tretmana.

    Prije upotrebe bilo kojeg bilja ili infuzija, trebate se posavjetovati s liječnikom kako ne biste pogoršali stanje.

    Kod opstrukcije pluća koriste se sljedeći narodni recepti:

  1. Samljeti i pomiješati 2 dijela koprive i jedan dio kadulje. Dodajte čašu kipuće vode i ostavite jedan sat. Nakon toga procijediti i piti svaki dan nekoliko mjeseci.
  2. Da biste uklonili sluz iz pluća, trebate upotrijebiti infuziju sjemenki lana 300 g, kamilice officinalis 100 g, istu količinu bijelog sljeza, anisa i korijena sladića. Smjesu prelijte kipućom vodom jedan sat, procijedite i pijte svaki dan pola čaše.
  3. Izvrstan rezultat daje uvarak konja proljetnog jaglaca. Za pripremu žlicu nasjeckanog korijena prelijte kipućom vodom i stavite vodena kupka za 20-30 minuta. Uzimati po 1 žličicu prije jela nekoliko puta dnevno.
  4. Ako je jak kašalj neugodan, dodavanje 10-15 kapi propolisa u čašu toplog mlijeka pomoći će da se brzo ukloni.
  5. Pola kilograma listova aloe provucite kroz mlin za meso, u dobivenu kašu dodajte staklenku od pola litre meda i 300 ml Cahorsa, sve dobro promiješajte i stavite u staklenku sa čvrstim poklopcem. Morate inzistirati 8-10 dana na hladnom mjestu. Uzimajte žlicu svaki dan nekoliko puta.
  6. Uvarak elecampane će učiniti da se pacijent osjeća bolje, pomoći će ukloniti sputum. Žlicu začinskog bilja prelijte kipućom vodom i pijte kao čaj svaki dan.
  7. Učinkovito je uzimati sok od stolisnika. Konzumirati po 2 žlice nekoliko puta dnevno.
  8. Crna rotkva s medom je drevni način liječenja svih bolesti dišnog sustava. Pomaže izbacivanju sluzi i pomaže kod iskašljavanja. Za kuhanje morate izrezati malu depresiju u rotkvici i uliti med. Pričekajte malo da se izdvoji sok koji možete piti po žličicu nekoliko puta dnevno. Nemojte piti vodu ili čaj.
  9. Pomiješajte u jednakim omjerima podbjel, koprivu, gospinu travu, matičnjak i eukaliptus. prelijte žlicu dobivene smjese čašom kipuće vode i pustite da se kuha. Zatim procijediti i piti kao čaj svaki dan nekoliko mjeseci.
  10. Luk s medom dobro djeluje. Prvo prokuhajte cijeli luk dok ne omekša, a zatim ga propasirajte kroz stroj za mljevenje mesa, dodajte nekoliko žlica meda, 2 žlice šećera, 2 žlice octa. Sve dobro promiješajte i malo pritisnite. Koristite žlicu svaki dan.
  11. Da biste uklonili jak kašalj, morate koristiti viburnum s medom. 200 g bobičastog voća prelijte čašom vode, dodajte 3-4 žlice meda i pirjajte dok sva voda ne ispari. Dobivenu smjesu treba uzimati po žličici na sat prva 2 dana, zatim nekoliko žlica dnevno.
  12. Pomiješajte pola žličice takvih biljaka: bijelog sljeza, kadulje, podbjela, komorača, kopra i ulijte kipuću vodu u posudu sa čvrstim poklopcem. Inzistirati 1-2 sata. Piti po 100 ml svaki dan 3 puta.

Moguće posljedice i komplikacije

Bolest ima tužne posljedice ako se liječenje ne započne na vrijeme. Među moguće komplikacije Najopasniji su:

  • Plućna hipertenzija;
  • zatajenje dišnog sustava;
  • Pogoršanje cirkulacije krvi.

Česte posljedice trčanja početni oblik bolesti su:

  • dispneja;
  • Hakirajući kašalj;
  • Povećan umor;
  • Kronična slabost;
  • Jako znojenje;
  • Smanjena izvedba.

Za tijelo djeteta komplikacije su opasne. Mogu se pojaviti ako na vrijeme ne obratite pozornost na prve simptome bolesti. Među njima je i redoviti kašalj.

Prevencija patologije i prognoza

Plućna opstrukcija dobro reagira na liječenje. Proces prolazi nezapaženo i bez komplikacija, ako primijetite prve simptome na vrijeme, nemojte pokrenuti bolest i riješiti se uzroka njezina nastanka. Pravodobno i parno liječenje pomaže ukloniti sve neugodni simptomi i odgoditi napredovanje bolesti.

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu negativno utjecati na prognozu:

  • Loše navike, uglavnom pušenje;
  • Česte egzacerbacije;
  • Formiranje cor pulmonale;
  • Starija dob;
  • Negativan odgovor na terapiju.

Kako se ne biste razboljeli od opstrukcije pluća, potrebno je provoditi prevenciju:

  1. Odbiti loše navike. Od pušenja, ovo je jedan od glavnih uzroka ove bolesti.
  2. Povećajte razinu imuniteta. Redovito jedite vitamine i minerale u dovoljnim količinama.
  3. Odbijte bezvrijednu i masnu hranu, jedite puno povrća i voća.
  4. Za održavanje zaštitne funkcije ne zaboravite na češnjak i luk koji pomažu u zaštiti tijela od virusa.
  5. Izbjegavajte svu hranu i predmete koji izazivaju alergijsku reakciju.
  6. Borba protiv profesionalnih čimbenika koji uzrokuju ovu bolest. To uključuje pružanje osobne zaštite dišnog sustava, te smanjenje koncentracije štetnih tvari u zraku.
  7. Izbjegavajte zarazne bolesti, cijepite se na vrijeme.
  8. Vodite zdrav način života i redovito očvrsnite tijelo, povećavajući njegovu izdržljivost.
  9. Redovito šetajte na otvorenom.
  10. Radite fizičke vježbe.

5 / 5 ( 8 glasova)

Plućna opstrukcija je progresivna bolest bronho-plućnog sustava, u kojoj zrak u respiratornom traktu teče nepravilno. To je zbog abnormalne upale plućnog tkiva kao odgovor na vanjske podražaje.

Ovo je nezarazna bolest, nije povezana s vitalnom aktivnošću pneumokoka. Bolest je raširena, prema podacima WHO-a, 600 milijuna ljudi u svijetu pati od plućne opstrukcije. Statistika smrtnosti pokazuje da od ove bolesti svake godine umire 3 milijuna ljudi. S razvojem megagradova, ova brojka stalno raste. Znanstvenici vjeruju da će se za 15-20 godina stopa smrtnosti udvostručiti.

Problem rasprostranjenosti i neizlječivosti bolesti je nedostatak rane dijagnoze. Osoba ne pridaje važnost prvim znakovima opstrukcije – jutarnjem kašlju i kratkom dahu, koji se javlja brže nego kod vršnjaka pri obavljanju iste tjelesne aktivnosti. Stoga pacijenti traže liječničku pomoć u fazi kada je već nemoguće zaustaviti patološki destruktivni proces.

Čimbenici rizika i mehanizam razvoja bolesti

Tko je u opasnosti od opstrukcije pluća i koji su čimbenici rizika za nastanak bolesti? Pušenje je na prvom mjestu. Nikotin nekoliko puta povećava vjerojatnost opstrukcije pluća.

Čimbenici profesionalnog rizika imaju važnu ulogu u nastanku bolesti. Profesije u kojima je osoba stalno u kontaktu s industrijskom prašinom (ruda, cement, kemikalije):

  • rudari;
  • graditelji;
  • radnici u industriji prerade celuloze;
  • željeznički radnici;
  • metalurzi;
  • radnici u žitaricama i pamuku.

Atmosferske čestice koje mogu poslužiti kao okidač u razvoju bolesti su ispušni plinovi, industrijske emisije, industrijski otpad.

Također, nasljedna predispozicija igra ulogu u nastanku plućne opstrukcije. Unutarnji čimbenici rizika uključuju preosjetljivost tkiva dišnih putova i rast pluća.

Pluća proizvode posebne enzime – proteazu i anti-proteazu. Oni reguliraju fiziološku ravnotežu metaboličkih procesa, održavaju ton dišnog sustava. Kod sustavnog i dugotrajnog izlaganja zagađivačima zraka (štetnim česticama zraka) ta se ravnoteža narušava.

Kao rezultat toga, funkcija kostura pluća je poremećena. To znači da se alveole (plućne stanice) kolabiraju, gube svoju anatomsku strukturu. U plućima nastaju brojne bule (tvorbe u obliku vezikula). Dakle, broj alveola se postupno smanjuje, a brzina izmjene plinova u organu se smanjuje. Ljudi počinju osjećati jak nedostatak daha.

Upalni proces u plućima je reakcija na patogene čestice aerosola i progresivno ograničenje protoka zraka.

Faze razvoja plućne opstrukcije:

  • upala tkiva;
  • patologija malih bronha;
  • uništavanje parenhima (plućna tkiva);
  • ograničenje protoka zraka.

Simptomi opstrukcije pluća

Opstruktivnu bolest dišnih putova karakteriziraju tri glavna simptoma: otežano disanje, kašalj, stvaranje sputuma.

Prvi simptomi bolesti povezani su s respiratornim zatajenjem.. Osoba je ostala bez daha. Teško mu je popeti se na nekoliko katova. Odlazak u trgovinu oduzima više vremena, osoba stalno staje da dođe do daha. Postaje teško napustiti kuću.

Razvojni sustav progresivne dispneje:

  • početni znakovi kratkog daha;
  • otežano disanje uz umjerenu tjelesnu aktivnost;
  • postupno ograničavanje opterećenja;
  • značajno smanjenje tjelesne aktivnosti;
  • nedostatak daha kada hodate polako;
  • odbijanje tjelesne aktivnosti;
  • uporni nedostatak daha.

Bolesnici s plućnom opstrukcijom razvijaju kronični kašalj. Povezan je s djelomičnom opstrukcijom bronha. Kašalj je stalan, svakodnevni ili povremeno, s usponima i padovima. U pravilu se simptom pogoršava ujutro i može se pojaviti tijekom dana. Noću, kašalj ne smeta osobi.

Kratkoća daha je progresivna i trajna (svakodnevna) i s vremenom se samo pogoršava. Također se povećava s tjelesnom aktivnošću i bolestima dišnog sustava.

Kod opstrukcije pluća u bolesnika bilježi se iscjedak sputuma. Ovisno o stadiju i zapuštenosti bolesti, sluz može biti oskudna, prozirna ili obilna, gnojna.

Bolest dovodi do kronična insuficijencija disanje - nemogućnost plućnog sustava da osigura kvalitetnu izmjenu plinova. Zasićenje (zasićenje arterijske krvi kisikom) ne prelazi 88%, po stopi od 95-100%. Ovo je stanje opasno po život. U posljednjim stadijima bolesti, osoba može osjetiti apneju noću - gušenje, zaustavljanje ventilacije pluća na više od 10 sekundi, u prosjeku traje pola minute. U iznimno teškim slučajevima respiratorni zastoj traje 2-3 minute.

NA danju osoba osjeća jak umor, pospanost, nestabilnost srca.

Opstrukcija pluća dovodi do ranog invaliditeta i smanjenja životnog vijeka, osoba stječe status invalidnosti.

Opstruktivne promjene na plućima u djece

Plućna opstrukcija kod djece nastaje zbog respiratornih bolesti, malformacija plućnog sustava, kroničnih patologija dišnog sustava. Nemale važnosti je i nasljedni faktor. Rizik od razvoja patologije povećava se u obitelji u kojoj roditelji stalno puše.

Opstrukcija kod djece bitno se razlikuje od opstrukcije kod odraslih. Začepljenje i uništenje dišnih putova posljedica su jednog od nosoloških oblika (određene neovisne bolesti):

  1. Kronični bronhitis. Dijete ima vlažan kašalj, šištanje različite veličine, egzacerbacije do 3 puta godišnje. Bolest je posljedica upalnog procesa u plućima. Početna opstrukcija nastaje zbog viška sluzi i sputuma.
  2. Bronhijalna astma. Unatoč činjenici da su astma i kronična plućna opstrukcija različite bolesti, u djece su međusobno povezane. Astmatičari su u opasnosti od razvoja opstrukcije.
  3. bronhopulmonalna displazija. Ovo je kronična patologija kod beba prve dvije godine života. Rizična skupina uključuje nedonoščad i djecu s nedostatkom tjelesne težine koja su preboljela SARS odmah nakon rođenja. Kod takve dojenčadi zahvaćene su bronhiole i alveole, narušena je funkcionalnost pluća. Postupno se javlja zatajenje dišnog sustava i ovisnost o kisiku. Postoje grube promjene u tkivu (fibroza, ciste), bronhi su deformirani.
  4. Intersticijske bolesti pluća. To je kronična preosjetljivost plućnog tkiva na alergene. Razvija se udisanjem organske prašine. Izražava se difuznim lezijama parenhima i alveola. Simptomi - kašalj, piskanje, otežano disanje, oslabljena ventilacija.
  5. obliterirajući bronhiolitis. Ovo je bolest malih bronha, koju karakterizira sužavanje ili potpuna blokada bronhiola. Takva opstrukcija kod djeteta se pretežno očituje u prvoj godini života.. Razlog: SARS infekcija adenovirusom. Znakovi - neproduktivan, jak, ponavljajući kašalj, otežano disanje, slabo disanje.

Dijagnoza opstrukcije pluća

Kada se osoba obrati liječniku, prikuplja se anamneza (subjektivni podaci). Diferencijalni simptomi i biljezi plućne opstrukcije:

  • kronična slabost, smanjena kvaliteta života;
  • nestabilno disanje tijekom spavanja, glasno hrkanje;
  • debljanje;
  • povećanje opsega zone ovratnika (vrata);
  • krvni tlak je viši od normalnog;
  • plućna hipertenzija (povećan plućni vaskularni otpor).

Obvezni pregled uključuje opća analiza krv za isključivanje tumora, gnojnog bronhitisa, upale pluća, anemije.

Opći test urina pomaže isključiti gnojni bronhitis, u kojem se otkriva amiloidoza - kršenje metabolizma proteina.

Opća analiza sputuma se rijetko radi, jer nije informativna.

Pacijenti se podvrgavaju peak flowmetriji, funkcionalnoj dijagnostičkoj metodi koja procjenjuje brzinu izdisaja. To određuje stupanj opstrukcije dišnih puteva.

Svi pacijenti se podvrgavaju spirometriji funkcionalna studija vanjskog disanja. Procijenite brzinu i volumen disanja. Dijagnoza se provodi na posebnom uređaju - spirometru.

Tijekom pregleda važno je isključiti bronhijalnu astmu, tuberkulozu, obliterirajući bronhiolitis, bronhiektazije.

Liječenje bolesti

Ciljevi liječenja opstruktivne bolesti pluća su višestruki i uključuju sljedeće korake:

  • poboljšanje respiratorne funkcije pluća;
  • stalno praćenje simptoma;
  • povećana otpornost na fizički stres;
  • prevencija i liječenje egzacerbacija i komplikacija;
  • zaustaviti napredovanje bolesti;
  • minimiziranje nuspojave terapija;
  • poboljšanje kvalitete života;

Jedini način da se zaustavi brzo uništavanje pluća je potpuno prestanak pušenja.

U medicinskoj praksi razvijeni su posebni programi za suzbijanje ovisnosti o nikotinu kod pušača. Ako osoba popuši više od 10 cigareta dnevno, tada mu je prikazan tijek terapije lijekom - kratak do 3 mjeseca, dug - do godinu dana.

Nikotinsko nadomjesno liječenje kontraindicirano je kod takvih unutarnjih patologija:

  • teška aritmija, angina pektoris, infarkt miokarda;
  • poremećaji cirkulacije u mozgu, moždani udar;
  • čirevi i erozije probavnog trakta.

Bolesnicima se propisuje bronhodilatatorna terapija. Osnovno liječenje uključuje bronhodilatatore za proširenje dišnih putova. Lijekovi se propisuju i intravenozno i ​​inhalacijski. Kada se udahne, lijek trenutno prodire u zahvaćena pluća, ima brz učinak, smanjuje rizik od razvoja negativne posljedice i nuspojave.

Tijekom udisanja morate mirno disati, trajanje postupka je u prosjeku 20 minuta. Kod dubokog udisaja postoji opasnost od razvoja jakog kašlja i gušenja.

Učinkoviti bronhodilatatori:

  • metilksantini - teofilin, kofein;
  • antikolinergici - Atrovent, Berodual, Spiriva;
  • b2-agonisti - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

Za poboljšanje preživljenja u bolesnika sa zatajenje dišnog sustava propisati terapiju kisikom (najmanje 15 sati dnevno).

Za razrjeđivanje sluzi, povećanje njenog ispuštanja iz zidova dišnog trakta i širenje bronha, propisan je kompleks lijekova:

  • Guaifenesin;
  • bromheksin;
  • Salbutamol.

Za konsolidaciju liječenja opstruktivne upale pluća potrebne su rehabilitacijske mjere. Svaki dan pacijent treba provoditi tjelesni trening, povećati snagu i izdržljivost. Preporučeni sportovi su hodanje 10 do 45 minuta dnevno, stacionarni bicikl, dizanje bučica. Prehrana igra važnu ulogu. Trebao bi biti racionalan, visokokaloričan, sadržavati puno proteina. Sastavni dio rehabilitacije bolesnika je psihoterapija.

Kronična opstruktivna plućna bolest (definicija KOPB) je patološki proces karakteriziran djelomičnim ograničenjem protoka zraka u dišnim putovima. Bolest uzrokuje nepovratne promjene u ljudskom tijelu, pa postoji velika opasnost po život ako liječenje nije propisano na vrijeme.

Razlozi

Patogeneza KOPB-a još nije u potpunosti shvaćena. Ali stručnjaci identificiraju glavne čimbenike koji uzrokuju patološki proces. Tipično, patogeneza bolesti uključuje progresivnu bronhijalnu opstrukciju. Glavni čimbenici koji utječu na nastanak bolesti su:

  1. Pušenje.
  2. Nepovoljni uvjeti rada.
  3. Vlažna i hladna klima.
  4. Mješovita infekcija.
  5. Akutni dugotrajni bronhitis.
  6. Bolesti pluća.
  7. genetska predispozicija.

Koje su manifestacije bolesti?

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koja se najčešće dijagnosticira u bolesnika u dobi od 40 godina. Prvi simptomi bolesti koje bolesnik počinje primjećivati ​​su kašalj i otežano disanje. Često se ovo stanje javlja u kombinaciji s zviždanjem pri disanju i izlučivanjem sputuma. Isprva izlazi u malom volumenu. Simptomi postaju izraženiji ujutro.

Kašalj je prvi simptom koji zabrinjava pacijente. U hladnoj sezoni eskalirati respiratorne bolesti, koji igraju važnu ulogu u nastanku KOPB-a. Opstruktivna plućna bolest ima sljedeće simptome:

  1. Kratkoća daha, koja smeta pri izvođenju fizičkog napora, a zatim može utjecati na osobu tijekom odmora.
  2. Pod utjecajem prašine, hladnog zraka se povećava otežano disanje.
  3. Simptomi se nadopunjuju neproduktivnim kašljem s ispljuvakom koji se teško izlučuje.
  4. Suho zviždanje s velikom brzinom tijekom izdisaja.
  5. Simptomi emfizema.

etape

Klasifikacija KOPB-a temelji se na težini tijeka bolesti. Osim toga, podrazumijeva prisutnost kliničke slike i funkcionalnih pokazatelja.

Klasifikacija KOPB-a uključuje 4 stupnja:

  1. Prva faza - pacijent ne primjećuje nikakve patološke abnormalnosti. Može ga posjetiti kronični kašalj. Organske promjene su neizvjesne, pa u ovoj fazi nije moguće postaviti dijagnozu KOPB-a.
  2. Druga faza - bolest nije teška. Pacijenti odlaze liječniku za savjet o kratkom dahu tijekom vježbanja. Još jedna kronična opstruktivna plućna bolest popraćena je intenzivnim kašljem.
  3. Treća faza KOPB-a popraćena je teškim tijekom. Karakterizira ga prisutnost ograničenog unosa zraka u dišni trakt, pa se otežano disanje formira ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju.
  4. Četvrta faza je izuzetno težak tečaj. U nastajanju simptomi KOPB-a su opasni po život. Uočava se opstrukcija bronha i formira se cor pulmonale. Pacijenti kojima je dijagnosticirana KOPB 4. stupnja dobivaju invaliditet.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza prikazane bolesti uključuje sljedeće metode:

  1. Spirometrija je metoda istraživanja, zahvaljujući kojoj je moguće odrediti prve manifestacije KOPB-a.
  2. Mjerenje kapaciteta pluća.
  3. Citološki pregled sputuma. Ova dijagnoza omogućuje određivanje prirode i težine upalnog procesa u bronhima.
  4. Krvni test može otkriti povećanu koncentraciju crvenih krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita u KOPB-u.
  5. Rentgenska slika pluća omogućuje vam da utvrdite prisutnost zbijanja i promjena u zidovima bronha.
  6. EKG daje podatke o razvoju plućna hipertenzija.
  7. Bronhoskopija je metoda koja vam omogućuje postavljanje dijagnoze KOPB-a, kao i pregled bronha i utvrđivanje njihovog stanja.

Liječenje

Kronična opstruktivna plućna bolest je patološki proces koji se ne može izliječiti. Međutim, liječnik svom pacijentu propisuje određenu terapiju, zahvaljujući kojoj je moguće smanjiti učestalost egzacerbacija i produljiti život osobe. Na tijek propisane terapije uvelike utječe patogeneza bolesti, jer je vrlo važno otkloniti uzrok koji pridonosi nastanku patologije. U tom slučaju liječnik propisuje sljedeće mjere:

  1. Liječenje KOPB-a uključuje uporabu lijekova, čija je akcija usmjerena na povećanje lumena bronha.
  2. Za ukapljivanje sputuma i njegovo uklanjanje, u terapijskom procesu koriste se mukolitički agensi.
  3. Pomažu u zaustavljanju upalnog procesa uz pomoć glukokortikoida. Ali njihova dugotrajna uporaba se ne preporučuje, jer se počinju javljati ozbiljne nuspojave.
  4. Ako postoji egzacerbacija, onda to ukazuje na prisutnost njegovog zaraznog podrijetla. U tom slučaju liječnik propisuje antibiotike i antibakterijski lijekovi. Njihova doza je propisana uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma.
  5. Za one koji pate od zatajenja srca neophodna je terapija kisikom. U slučaju pogoršanja, pacijentu se propisuje sanitarno-odmaralište.
  6. Ako dijagnoza potvrđuje prisutnost plućne hipertenzije i KOPB-a, uz prijavu, tada liječenje uključuje diuretike. Glikozidi pomažu u uklanjanju manifestacija aritmije.

KOPB je bolest koja se ne može liječiti bez pravilno formulirane prehrane. Razlog je taj gubitak mišićna masa može dovesti do smrti.

Pacijent može biti primljen u bolnicu ako ima:

  • veći intenzitet povećanja težine manifestacija;
  • liječenje ne daje željeni rezultat;
  • pojavljuju se novi simptomi
  • srčani ritam je poremećen;
  • dijagnoza definira bolesti kao što su dijabetes, upala pluća, nedovoljna radna funkcija bubrega i jetre;
  • nije u mogućnosti pružiti medicinska pomoć na ambulantnoj osnovi;
  • poteškoće u dijagnostici.

Preventivne radnje

Prevencija KOPB-a uključuje niz mjera, zahvaljujući kojima će svaka osoba moći upozoriti svoje tijelo na to. patološki proces. Sastoji se od sljedećih preporuka:

  1. Najviše su upale pluća i gripe uobičajeni uzroci formiranje KOPB-a. Stoga je bitno cijepiti se protiv gripe svake godine.
  2. Jednom svakih 5 godina cijepite se protiv pneumokokne infekcije, zahvaljujući kojoj je moguće zaštititi svoj organizam od upale pluća. Samo će liječnik nakon odgovarajućeg pregleda moći propisati cijepljenje.
  3. Tabu na pušenje.

Komplikacije KOPB-a mogu biti vrlo raznolike, ali u pravilu sve dovode do invaliditeta. Stoga je važno liječenje provesti na vrijeme i cijelo vrijeme biti pod nadzorom stručnjaka. A najbolje je provesti kvalitetno preventivne radnje spriječiti nastanak patološkog procesa u plućima i upozoriti se na ovu bolest.

Je li sve točno u članku s medicinskog stajališta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Astma - kronična bolest, koju karakteriziraju kratkotrajni napadi gušenja, uzrokovani grčevima u bronhima i oticanjem sluznice. Ova bolest nema određenu rizičnu skupinu i dobna ograničenja. Ali, kako pokazuje medicinska praksa, žene pate od astme 2 puta češće. Prema službenim podacima, danas u svijetu ima više od 300 milijuna ljudi s astmom. Prvi simptomi bolesti javljaju se najčešće u djetinjstvu. Starije osobe mnogo teže podnose bolest.

DEFINICIJA.

Kronična opstruktivna plućna bolest(KOPB) je bolest koju karakterizira djelomično ireverzibilno, postojano progresivno ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnim upalnim odgovorom plućnog tkiva na štetne čimbenike okoliša – pušenje, udisanje čestica ili plinova. Izraz "KOPB" odnosi se na kombinaciju kronični bronhitis i emfizem.

Važne odredbe o KOPB-u navedene su u međunarodnom dokumentu koji su sastavili stručnjaci iz 48 zemalja - Globalna inicijativa za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti - GOLD, 2003. Treba napomenuti ključne točke o KOPB-u.

    KOPB je prestao biti skupni pojam (kronični opstruktivni bronhitis, teški oblici bronhijalne astme, obliterans bronhitisa, cistična fibroza itd.);

    Koncept KOPB-a ne primjenjuje se samo na bolesnike s zatajenjem dišnog sustava u završnoj fazi;

    Koncept "kroničnog opstruktivnog bronhitisa" apsorbira koncept "kronične opstruktivne plućne bolesti".

RELEVANTNOST.

KOPB je trenutno četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu, s predviđenim porastom prevalencije i smrtnosti u narednim desetljećima. Prema Globalnoj studiji o opterećenju bolesti, prevalencija KOPB-a 1990. bila je 9,34 na 1000 muškaraca i 7,33 na 1000 žena (GOLD, 2003). Podaci o prevalenci, morbiditetu i mortalitetu od KOPB-a značajno podcjenjuju ukupnu cijenu bolesti, jer obično se KOPB ne prepoznaje i dijagnosticira sve dok ne postane klinički značajna. Značajno povećanje ukupnog opterećenja KOPB-a u posljednjih 20 godina odražava porast pušenja duhana kao i promjenu dobne strukture stanovništva.

čimbenici rizika za hobl. Unutarnji čimbenici:

Genetski čimbenici (nedostatak alfa-1 antitripsina);

Preosjetljivost dišnih puteva;

Rast pluća.

Vanjski faktori:

pušenje duhana;

Profesionalna prašina i kemikalije;

Zagađivači zraka u kući i na otvorenom;

infekcije;

Socio-ekonomski status.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA.

Razvoj KOPB-a može se nasljedno odrediti s kongenitalnim nedostatkom alfa-1-antitripsina, ali je češće uzrokovan aktivnim ili pasivnim pušenjem, onečišćenjem zraka, dugotrajnom izloženošću profesionalnim čimbenicima (prašina, dim, kemijski nadražujuće tvari), nepovoljnom atmosferom u domu. (kuhinjski dim, kućanske kemikalije). ). Patogenetska osnova KOPB-a je kronični upalni proces traheobronhalnog stabla, parenhima pluća i krvnih žila u kojem se otkriva povećan broj makrofaga, T-limfocita i neutrofila. Upalne stanice luče veliki broj medijatora: leukotrien B4, interleukin 8, faktor nekroze tumora i druge koji mogu oštetiti strukturu pluća i održati neutrofilnu upalu. Osim toga, neravnoteža proteolitičkih enzima, antiproteinaza i oksidativni stres igraju ulogu u patogenezi KOPB-a.

Morfološki, u traheobronhijalnom stablu upalne stanice infiltriraju površinski epitel. Sluzne žlijezde se šire i povećava se broj vrčastih stanica, što dovodi do hipersekrecije sluzi. U malim bronhima i bronhiolama upalni se proces odvija ciklički uz strukturno preuređenje stijenke bronha, karakterizirano povećanjem sadržaja kolagena i stvaranjem ožiljnog tkiva, što dovodi do trajne opstrukcije dišnih putova.

U razvoju KOPB-a dolazi do uzastopnih faza: bolest počinje hipersekrecijom sluzi, nakon čega slijedi disfunkcija cilijarnog epitela, razvija se bronhijalna opstrukcija što dovodi do stvaranja plućnog emfizema, poremećene izmjene plinova, zatajenja disanja, plućne hipertenzije i razvoj cor pulmonale. Navedeni podaci o uzrocima, patogenezi, morfologiji pokazuju da je KOPB posljedica kroničnog bronhitisa, produljenog bronhospastičkog sindroma i/ili plućnog emfizema i drugih destrukcija parenhima (uključujući i kongenitalne) povezane sa smanjenjem elastičnih svojstava pluća.

Kronična hipoksija dovodi do kompenzacijske eritrocitoze – sekundarne policitemije s odgovarajućim povećanjem viskoznosti krvi i poremećaja mikrocirkulacije, što pogoršava ventilacijsko-perfuzijske neusklađenosti.

Pogoršanje zaraznog procesa u dišnom sustavu dovodi do povećanja svih znakova bolesti. U uvjetima mukostaze, lokalne, a ponekad i sistemske imunodeficijencije, kolonizacija mikroorganizama može poprimiti nekontrolirani karakter i prijeći u kvalitativno drugačiji oblik odnosa s makroorganizmom – zarazni proces. Moguć je i drugi način - uobičajena infekcija kapljicama u zraku s visoko virulentnom florom, što se lako ostvaruje u uvjetima narušenih obrambenih mehanizama. Treba naglasiti da bronhopulmonalna infekcija, iako je česta, nije jedini uzrok egzacerbacije. Uz to, moguća su i pogoršanja bolesti povezana s pojačanim djelovanjem egzogenih štetnih čimbenika ili zbog neadekvatne tjelesne aktivnosti. U tim slučajevima znakovi infekcije dišnog sustava su minimalni. Kako KOPB napreduje, intervali između egzacerbacija postaju kraći.

KLASIFIKACIJA KOPB-a(ZLATO, 2003.)

    0 - rizik od razvoja bolesti:

Normalna spirometrija;

Kronični simptomi (kašalj, proizvodnja sputuma);

    I - lagani tečaj:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

Prisutnost ili odsutnost kroničnih simptoma (kašalj, sputum);

    II - umjereni tečaj:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

50%≤FEV 1<80% от должных значений;

    III - teški tok:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

30% ≤FEV 1<50% от должных значений;

Prisutnost ili odsutnost kroničnih simptoma;

    IV - izuzetno težak tijek:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

FEV 1 ≤30% predviđeni ili FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Prisutnost kašlja, sputuma, kratkog daha, kliničkih znakova zatajenja desne klijetke.

KLINIKA.

Kliničku sliku KOPB-a karakterizira ista vrsta kliničkih manifestacija – kašalj i otežano disanje, unatoč heterogenosti bolesti koje je čine. Stupanj njihove težine ovisi o stadiju bolesti, brzini progresije bolesti i prevladavajućoj razini oštećenja bronhijalnog stabla.

Brzina progresije i ozbiljnost simptoma KOPB-a ovisi o intenzitetu izloženosti etiološkim čimbenicima i njihovom zbrajanju. Tako standardi Američkog torakalnog društva naglašavaju da pojavi prvih kliničkih simptoma u bolesnika s KOPB-om obično prethodi pušenje najmanje 20 cigareta dnevno tijekom 20 i više godina.

Prvi simptomi zbog kojih pacijenti obično traže liječničku pomoć su kašalj i otežano disanje, ponekad praćeni zviždanjem uz stvaranje sputuma. Ovi simptomi su izraženiji ujutro.

Najraniji simptom, koji se pojavljuje u dobi od 40-50 godina, je kašalj. U isto vrijeme, u hladnim godišnjim dobima, počinju se javljati epizode respiratorne infekcije, koje u početku nisu povezane s jednom bolešću. Dispneja koja se osjeća pri naporu javlja se u prosjeku 10 godina nakon pojave kašlja. Međutim, u nekim slučajevima moguć je početak bolesti s kratkim dahom.

Sputum se izlučuje u maloj (rijetko > 60 ml/dan) količini ujutro, sluzavog je karaktera. Egzacerbacije zarazne prirode očituju se pogoršanjem svih znakova bolesti, pojavom gnojnog sputuma i povećanjem njegove količine.

Kratkoća daha može varirati u vrlo širokom rasponu: od osjećaja nedostatka zraka tijekom standardnog fizičkog napora do teškog zatajenja dišnog sustava.

Brojni pacijenti s KOPB-om imaju sindrom opstruktivne apneje u snu. Kombinacija bronhijalne opstrukcije, karakteristične za KOPB, s apnejom u snu naziva se sindrom preklapanja, kod kojeg su poremećaji izmjene plinova najizraženiji. Postoji mišljenje da se u većine bolesnika kronična hiperkapnija formira uglavnom noću.

Postoje dva klinička oblika bolesti - emfizematozni i bronhitis.

Emfizematozni oblik (tip) KOPB-a povezan je uglavnom s panacinarnim emfizemom. Takve se bolesnike slikovito nazivaju "ružičasti pufferi", jer kako bi se prevladao prerano nastali ekspiratorni kolaps bronha, izdisaj se vrši kroz usne skupljene u cjevčicu i prati svojevrsno puhanje. Kliničkom slikom dominira dispneja u mirovanju zbog smanjenja difuzijske površine pluća. Takvi bolesnici su obično mršavi, kašalj im je često suh ili s malom količinom gustog i viskoznog sputuma. Ten je ružičast, jer. dovoljna oksigenacija krvi održava se povećanjem ventilacije što je više moguće. Granica ventilacije postiže se u mirovanju, a bolesnici vrlo slabo podnose tjelesnu aktivnost. Plućna hipertenzija je umjereno izražena, jer. smanjenje arterijskog korita, uzrokovano atrofijom interalveolarnih septa, ne dostiže značajne vrijednosti. Cor pulmonale se kompenzira dugo vremena. Dakle, emfizematozni tip KOPB-a karakterizira prevladavajući razvoj respiratornog zatajenja.

Oblik (tip) bronhitisa promatra se s centriacinarnim emfizemom. Stalna hipersekrecija uzrokuje povećanje otpora udisaja i izdisaja, što pridonosi značajnom kršenju ventilacije. Zauzvrat, oštro smanjenje ventilacije dovodi do značajnog smanjenja sadržaja O 2 u alveolama, nakon čega slijedi kršenje perfuzijsko-difuzijskih odnosa i ranžiranje krvi. To određuje karakterističnu plavu nijansu difuzne cijanoze u bolesnika ove kategorije. Takvi bolesnici su pretili, kliničkom slikom prevladava kašalj s obilnim sputumom. Difuzna pneumoskleroza i obliteracija lumena krvnih žila dovode do brzog razvoja cor pulmonale i njegove dekompenzacije. Tome doprinosi trajna plućna hipertenzija, značajna hipoksemija, eritrocitoza i stalna intoksikacija zbog izraženog upalnog procesa u bronhima.

Izbor dvaju oblika ima prognostičku vrijednost. Dakle, u kasnijim fazama emfizematoznog tipa dolazi do dekompenzacije cor pulmonale u usporedbi s bronhitisnom varijantom KOPB-a. U kliničkim stanjima češći su bolesnici s mješovitim tipom bolesti.

Klasifikacija KOPB-a prema težini razlikuje brojne faze u tijeku bolesti. Faza 0 znači povećani rizik od razvoja KOPB-a. Karakterizira ga pojava simptoma (kašalj, stvaranje sputuma) uz normalnu ventilaciju i zapravo odgovara kroničnom bronhitisu. Za blagu KOPB ( faza I) i bilježe se minimalni klinički znakovi (kašalj, sputum) opstruktivnih poremećaja. Za umjerenu KOPB ( faza II) bilježe se izraženiji opstruktivni poremećaji plućne ventilacije, a uz kašalj i ispljuvak javlja se otežano disanje što ukazuje na razvoj respiratornog zatajenja. Kod teške i izrazito teške KOPB ( faza III–IV) postoji kronično respiratorno zatajenje i znakovi cor pulmonale (zatajenje desne klijetke). Opstruktivni poremećaji otkriveni u proučavanju ventilacijske funkcije pluća mogu doseći kritične vrijednosti.

GLAVNI ZNAKOVI KOJI OMOGUĆUJU SUMNJATI NA COBL.

    kronični kašalj

Povremeno ili svakodnevno. Često se događa tijekom dana.

    Kronično iskašljavanje sputuma

Svaka epizoda kronične proizvodnje sputuma može ukazivati ​​na KOPB.

    dispneja

Progresivan, uporan. Povećava se s tjelesnom aktivnošću i respiratornim infekcijama.

    Povijest izloženosti čimbenicima rizika

Pušenje duhana, profesionalne onečišćujuće tvari i kemikalije. Dim iz kuhinje i grijanje doma.

Ako je prisutan bilo koji od ovih znakova, potrebno je posumnjati na KOPB i provesti test respiratorne funkcije.

Povijest pušenja

Preduvjet za dijagnozu KOPB-a, prema preporukama SZO-a, je izračun indeksa pušača. Izračun indeksa pušača provodi se na sljedeći način: broj popušenih cigareta dnevno množi se s brojem mjeseci u godini, t.j. u 12; ako ta vrijednost prelazi 160, tada pušenje u ovog bolesnika predstavlja rizik za razvoj KOPB-a; ako vrijednosti ovog indeksa prelaze više od 200, bolesnika treba klasificirati kao "zlonamjerne pušače".

Povijest pušenja preporuča se izračunati u jedinicama "pakiranja / godine". Povijest pušenja trebala bi uključivati ​​prebrojavanje broja popušenih cigareta dnevno pomnoženog s brojem godina i tako se izračunava ukupan broj kutija/godina pušenja. Istovremeno, jedno pakiranje sadrži 20 cigareta, a broj popušenih cigareta na dan tijekom jedne godine jednak je jednoj kutiji/godini.

Ukupno pakiranja/godina = broj popušenih cigareta dnevno x broj godina / 20

Vjeruje se da ako ova vrijednost prelazi 25 pakiranja / godina, tada se pacijent može klasificirati kao "zlonamjerni pušač". U slučaju da ovaj pokazatelj dosegne vrijednost od 10 pakiranja / godina, tada se pacijent smatra "bezuvjetnim pušačom". Pacijent se smatra "bivšim pušačom" ako je prestao pušiti 6 mjeseci ili više. To se mora uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze KOPB-a.

Objektivno istraživanje.

Rezultati objektivnog ispitivanja bolesnika s KOPB-om ovise o težini bronhijalne opstrukcije i emfizema.

Inspekcija. U kasnijim stadijima KOPB-a javljaju se klinički znakovi plućnog emfizema (povećana anteroposteriorna veličina prsnog koša, prošireni međurebarni prostori). S teškim emfizemom, izgled pacijenta se mijenja, pojavljuje se prsni koš u obliku bačve. U vezi s širenjem prsnog koša i pomakom klavikula prema gore, vrat se čini kratkim i zadebljanim, supraklavikularne jame strše (ispunjene proširenim vrhovima pluća). S razvojem kroničnog respiratornog zatajenja i plućne hipertenzije, bilježi se "topla" akrocijanoza, natečene jugularne vene.

udaraljke. U prisutnosti emfizema - zvuk udarne kutije, proširenje granica pluća. U slučajevima teškog emfizema, apsolutna tupost srca možda neće biti potpuno utvrđena. Rubovi pluća su pomaknuti prema dolje, njihova je pokretljivost tijekom disanja ograničena. Kao rezultat toga, mekani, bezbolni rub jetre može stršiti ispod ruba obalnog luka normalne veličine.

Auskultacija. U plućima se čuju raspršeni suhi hripavi različitih boja. Kako bolest napreduje, kašlju se pridodaje i piskanje, koje je najuočljivije kod ubrzanog izdisaja. Ponekad se auskultatorni fenomeni u plućima ne otkrivaju, a da bi se otkrili potrebno je pacijentu ponuditi prisilni izdisaj. Mobilnost dijafragme je ograničena s teškim emfizemom, što dovodi do promjene auskultatorne slike: pojavljuje se oslabljeno disanje, smanjuje se ozbiljnost zviždanja, produžuje se izdisaj.

Osjetljivost objektivnih metoda za određivanje težine KOPB-a je niska. Među klasičnim znakovima su piskanje i produženo vrijeme izdisaja (više od 5 s), što ukazuje na bronhijalnu opstrukciju.

DIJAGNOSTIKA.

Dijagnostičke metode se mogu podijeliti na obvezni minimum, koji se primjenjuje kod svih bolesnika, i dodatne metode koje se koriste za posebne indikacije.

Obvezne metode su, uz fizikalne, određivanje funkcije vanjskog disanja (RF), krvni test, citološki pregled sputuma, RTG pregled, krvni test i EKG.

Laboratorijske metode istraživanja.

Pregled sputuma.

Citološki pregled sputuma daje informacije o prirodi upalnog procesa i njegovoj ozbiljnosti. To je obavezna metoda.

Mikrobiološki (kulturološki) pregled sputuma preporučljivo je provoditi uz nekontrolirano napredovanje infektivnog procesa i odabir racionalne antibiotske terapije. To je dodatna metoda ispitivanja.

Studija krvi.

klinička analiza. Uz stabilan tijek KOPB-a, nema značajnih promjena u sadržaju leukocita periferne krvi. Tijekom egzacerbacije najčešće se opaža neutrofilna leukocitoza s ubodom i povećanjem ESR. Međutim, te promjene se ne primjećuju uvijek.

S razvojem hipoksemije u bolesnika s KOPB-om nastaje policitemijski sindrom koji je karakteriziran promjenom hematokrita (hematokrit >47% u žena i >52% u muškaraca), povećanjem broja eritrocita, visokom razinom hematokrita. hemoglobin, nizak ESR i povećan viskozitet krvi.

rendgenski pregled prsni organi je obvezna metoda pregleda. RTG pluća u izravnoj i bočnoj projekciji u KOPB-u otkriva povećanje prozirnosti plućnog tkiva, nisko stajanje kupole dijafragme, ograničenje njezine pokretljivosti i povećanje retrosternalnog prostora, što je tipično za emfizem.

Kod blagog KOPB-a značajne rendgenske promjene možda neće biti otkrivene. U bolesnika s umjerenom i teškom KOPB-om moguće je otkriti niski položaj kupole dijafragme, spljoštenje i ograničenje njezine pokretljivosti, hiperzračna plućna polja, bule i povećanje retrosternalnog prostora; sužavanje i produljenje sjene srca; na pozadini iscrpljivanja vaskularnih sjena, utvrđuje se visoka gustoća zidova bronha, infiltracija duž njihovog tijeka, t.j. otkriva se niz znakova koji karakteriziraju upalni proces u bronhijalnom stablu i prisutnost emfizema.

CT skeniranje pluća je dodatna metoda i provodi se prema posebnim indikacijama. Omogućuje kvantificiranje morfoloških promjena u plućima, prvenstveno emfizema, jasnije identificiranje bula, njihov položaj i veličinu.

Elektrokardiografija omogućuje brojnim pacijentima da identificiraju znakove hipertrofije desnog srca, ali se njegovi EKG kriteriji dramatično mijenjaju zbog emfizema. EKG podaci u većini slučajeva omogućuju nam da isključimo srčanu genezu respiratornih simptoma.

Bronhološki pregled(fibrobronhoskopija) nije obavezna za pacijente s KOPB-om. Provodi se radi procjene stanja bronhijalne sluznice i diferencijalne dijagnoze s drugim plućnim bolestima. U nekim slučajevima mogu se identificirati bolesti koje uzrokuju kroničnu bronhijalnu opstrukciju.

Studija bi trebala uključivati:

Pregled bronhijalne sluznice;

Kulturološki pregled bronhijalnog sadržaja;

Bronhoalveolarno ispiranje s određivanjem staničnog sastava kako bi se razjasnila priroda upale;

Biopsija bronhijalne sluznice.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja(spirografija) od vodećeg je značaja u dijagnostici KOPB-a i objektivnoj procjeni težine bolesti. Obavezno je odrediti sljedeće pokazatelje volumena i brzine: vitalni kapacitet (VC), forsirani vitalni kapacitet (FVC), volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV 1), maksimalna brzina izdisaja na razini 75, 50 i 25% ( MSV 75-25). Proučavanje ovih pokazatelja oblikuje funkcionalna dijagnoza KOPB-a.

Funkcionalni poremećaji u KOPB-u očituju se ne samo kršenjem bronhijalne prohodnosti, već i promjenom strukture statičkih volumena, kršenjem elastičnih svojstava, difuzijskog kapaciteta pluća i smanjenjem fizičke izvedbe. Definicija ovih skupina poremećaja je izborna.

Kršenje prohodnosti bronha. Za dijagnozu KOPB-a najvažnije je određivanje kroničnog ograničenja protoka zraka, t.j. bronhijalna opstrukcija. Glavni kriterij za određivanje kroničnog ograničenja protoka zraka, odnosno kronične opstrukcije, je pad FEV 1 na razinu koja je manja od 80% odgovarajućih vrijednosti. Bronhijalna opstrukcija smatra se kroničnom ako je zabilježena tijekom ponovljenih spirometrijskih studija najmanje 3 puta unutar jedne godine, unatoč kontinuiranoj terapiji.

Inhalacijski bronhodilatatorni testovi koriste se za proučavanje reverzibilnosti opstrukcije i njihovog učinka na krivulju protok-volumen, uglavnom na procjenu volumena forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV 1). Prilikom pregleda određenog bolesnika s KOPB-om, treba imati na umu da reverzibilnost opstrukcije je varijabilna i u istog bolesnika može biti različita tijekom razdoblja egzacerbacije i remisije.

Bronhodilatacijski testovi. Kao bronhodilatatorske lijekove prilikom ispitivanja kod odraslih, preporučuje se propisivanje:

Beta 2 - kratkodjelujući agonisti (počevši od minimalne doze do maksimalno dopuštene: fenoterol - od 100 do 800 mcg; salbutamol - od 200 do 800 mcg, terbutalin - od 250 do 1000 mcg) s mjerenjem bronhodilatacijskog odgovora nakon 15 minuta

Antikolinergici - Ipratropij bromid se preporučuje kao standardni lijek, počevši od najnižih mogućih doza od 40 mcg do maksimalno mogućih doza od 80 mcg, s bronhodilatacijskim odgovorom koji se mjeri nakon 30-45 minuta.

Moguće je provesti testove bronhodilatacije propisivanjem većih doza lijekova koji se inhaliraju kroz raspršivače.

Kako bi se izbjeglo narušavanje rezultata i radi ispravnog izvođenja bronhodilatacijskog testa, potrebno je prekinuti terapiju koja je u tijeku u skladu s farmakokinetičkim svojstvima lijeka koji se uzima (beta-2 - kratkodjelujući agonisti - 6 sati prije početka testa, dugodjelujući beta-2 - agonisti - 12 sati, produljeni teofilini - 24 sata).

Povećanje FEV 1 za više od 15% od početne vrijednosti uvjetno je okarakterizirano kao reverzibilna opstrukcija.

Praćenje FEV-a 1 . Važna metoda za potvrdu dijagnoze KOPB-a je praćenje FEV 1 – dugotrajno ponovljeno mjerenje ovog spirometrijskog pokazatelja. U odrasloj dobi, godišnji pad FEV 1 obično se bilježi unutar 30 ml godišnje. Provedene u različitim zemljama, velike epidemiološke studije pokazale su da bolesnike s KOPB-om karakterizira godišnji pad FEV 1 za više od 50 ml godišnje.

Plinoviti sastav krvi. KOPB je popraćena kršenjem omjera ventilacije i perfuzije, što može dovesti do arterijske hipoksemije - smanjenja napetosti kisika u arterijskoj krvi (PaO2). Osim toga, ventilacijsko respiratorno zatajenje dovodi do povećanja napetosti ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi (PaCO2). U bolesnika s KOPB-om s kroničnim respiratornim zatajenjem, početak acidoze se metabolički kompenzira povećanom proizvodnjom bikarbonata, što omogućuje održavanje relativno normalne razine pH.

Pulsna oksimetrija Koristi se za mjerenje i praćenje zasićenosti krvi kisikom (SaO2), međutim, omogućuje registraciju samo razine oksigenacije i ne dopušta praćenje promjena u PaCO2. Ako je SaO2 manji od 94%, tada je indiciran test plina u krvi.

S progresijom KOPB-a često se opaža porast tlaka u plućnoj arteriji.

Težina plućne hipertenzije ima prognostičku vrijednost. Među neinvazivnim metodama za kontrolu plućne hipertenzije najbolji rezultati se postižu primjenom doppler ehokardiografija. U uobičajenoj praksi vođenja bolesnika s KOPB-om ne preporuča se korištenje izravnih metoda za mjerenje tlaka u plućnoj arteriji.

diferencijalna dijagnoza.

U ranim fazama razvoja KOPB-a treba razlikovati kronični opstruktivni bronhitis (COB) i bronhijalnu astmu (BA), budući da su u ovom trenutku potrebni bitno različiti pristupi liječenju svake od ovih bolesti.

Kliničkim pregledom u astmi se otkrivaju paroksizmalni simptomi, često uz kombinaciju izvanplućnih znakova alergije (rinitis, konjuktivitis, kožne manifestacije, alergija na hranu). Bolesnike s COB-om karakteriziraju stalni simptomi koji se malo mijenjaju.

Važan element diferencijalne dijagnoze je smanjenje FEV 1 na 50 ml u bolesnika s KOB, što se ne opaža u BA. COB karakterizira smanjena dnevna varijabilnost u mjerenju vršnog protoka< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

LIJEČENJE.

Cilj liječenja je smanjiti brzinu progresije bolesti, što dovodi do povećanja bronhijalne opstrukcije i zatajenja dišnog sustava, smanjiti učestalost i trajanje egzacerbacija, povećati toleranciju na tjelovježbu i poboljšati kvalitetu života.

Edukacija pacijenata- ključna faza individualnog rada s pacijentom. Pacijent bi trebao biti dobro svjestan biti bolesti, značajki njezina tijeka, biti aktivan, svjestan sudionik u procesu liječenja. Edukacijski programi za pacijente moraju uključivati ​​obuku o pravilnoj primjeni lijekova (individualni inhalatori, odstojnici, nebulizatori). Bolesnike treba podučiti osnovnim pravilima samokontrole, uključujući korištenje mjerača vršnog protoka, treba biti u stanju objektivno procijeniti svoje stanje i, ako je potrebno, poduzeti hitne mjere samopomoći. Važna faza u obrazovanju pacijenata je njihova profesionalna orijentacija, osobito u slučajevima kada je agresija okoline povezana s profesionalnim aktivnostima pacijenta.

Prestanak pušenja je prvi obvezni korak. Pacijent mora biti jasno svjestan štetnih učinaka duhanskog dima na njegov dišni sustav. Izrađuje se poseban program zabrane i prestanka pušenja. U slučajevima ovisnosti o nikotinu, preporučljivo je koristiti nikotinske zamjenske lijekove. Možda uključivanje psihoterapeuta, akupunkturista. Pozitivan učinak prestanka pušenja izražen je u bilo kojem stadiju KOPB-a.

Bronhodilatacijska terapija.

Prema suvremenim predodžbama o prirodi KOPB-a, bronhijalna opstrukcija je glavni i univerzalni izvor svih patoloških događaja koji se razvijaju s stalnim napredovanjem bolesti i dovode do zatajenja dišnog sustava.

Primjena bronhodilatatora osnovna je terapija koja je obvezna u liječenju bolesnika s KOPB-om. Sva ostala sredstva i metode treba koristiti samo u kombinaciji s osnovnom terapijom.

Prednost se daje primjeni inhalacijskih oblika bronhodilatatora. Inhalacijski put primjene lijekova pridonosi bržem prodiranju lijeka u zahvaćeni organ, dakle, učinkovitijem učinku lijeka. Istodobno, potencijalni rizik od razvoja sustavnih nuspojava značajno je smanjen. Korištenje odstojnika omogućuje vam: olakšati inhalaciju, povećati njegovu učinkovitost, dodatno smanjiti potencijalni rizik od sistemskih i lokalnih nuspojava.

Danas je optimalna uporaba inhalatora praha ili bronhodilatatora u otopinama za terapiju nebulizatorom.

Od postojećih bronhodilatatora u liječenju KOPB-a koriste se m-antikolinergici, beta-2-agonisti i metilksantini; slijed primjene i kombinacija ovih lijekova ovisi o težini bolesti, individualnim karakteristikama njezina napredovanja.

Tradicionalno se razmatraju osnovni bronhodilatatori za liječenje KOPB-a m-kolinolitici. Predstavljaju ih ipratropij bromid (trajanje djelovanja 6-8 sati) i kombinirani bronhodilatator - berodual (ipratropij bromid + fenoterol). Trenutno se pojavio novi dugodjelujući antikolinergik, tiotropij bromid (Spiriva), koji se koristi jednom dnevno.

Su korišteni selektivni simpatomimetici (beta-2-agonisti) kratko (4-6 sati) djelovanje: fenoterol, salbutamol, terbutalin. Djelovanje simpatomimetika dolazi brzo, ali ih karakterizira niz sistemskih nuspojava zbog djelovanja na kardiovaskularni sustav. S godinama se smanjuje osjetljivost receptora na simpatomimetike. Posljednjih godina, za ublažavanje bronhijalne opstrukcije i osnovnu terapiju KOPB-a, sve više se koristi novi lijek iz skupine beta-2-agonista, oxys turbuhaler, čija je djelatna tvar formoterol, koji ne samo da ima brz početak djelovanja (nakon 1-3 minute), ali i dugotrajan učinak (12 sati ili više).

Teofilini produženog djelovanja (teotard, teopek) učinkoviti su u liječenju KOPB-a i trenutno se vrlo široko koriste i kao monoterapija i kao dodatak simpatikomimetici. No, zbog njihove uske granice između terapijskih i toksičnih doza, prednost se daje inhalacijskim bronhodilatatorima.

U I. stadiju KOPB-a prema potrebi se koriste bronhodilatatori kratkog djelovanja. U stadiju II-IV propisuje se sustavna primjena jednog bronhodilatatora (ili kombinacije lijekova) kratkog ili dugog djelovanja s brzim učinkom. Inhalacijski kortikosteroidi se koriste ako njihova primjena značajno poboljšava kliničke i ventilacijske parametre.

Mukoregulatorna sredstva. Poboljšanje mukocilijarnog klirensa uvelike se postiže ciljanim učinkom na bronhijalne sekrecije primjenom mukoregulacijskih lijekova.

Primjena proteolitičkih enzima kao mukolitičkih sredstava je neprihvatljiva zbog visokog rizika od razvoja ozbiljnih nuspojava - hemoptize, alergija, bronhokonstrikcije. Ambroxol(ambrosan, lazolvan) potiče stvaranje traheobronhalnog sekreta niske viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida bronhijalne sluzi i stvaranja neutralnih mukopolisaharida vrčastim stanicama.

Posebnost lijeka je njegova sposobnost da poveća sintezu, izlučivanje surfaktanta i blokira razgradnju potonjeg pod utjecajem štetnih čimbenika.

U kombinaciji s antibioticima, Ambroxol pospješuje njihovo prodiranje u bronhijalni sekret i bronhijalnu sluznicu, povećavajući učinkovitost antibiotske terapije i skraćujući njezino trajanje. Lijek se koristi unutar i u inhalaciji.

Acetilcistein bez štetnog djelovanja proteolitičkih enzima. Sulfhidrilne skupine njegove molekule prekidaju disulfidne veze mukopolisaharida sputuma. Stimulacija stanica sluznice također dovodi do ukapljivanja sputuma. Acetilcistein povećava sintezu glutationa, koji je uključen u procese detoksikacije. Koristi se oralno i inhalirano.

karbocistein normalizira kvantitativni omjer kiselih i neutralnih sijalomucina bronhijalne sekrecije. Pod utjecajem lijeka dolazi do regeneracije sluznice, smanjenja broja vrčastih stanica, osobito u terminalnim bronhima, t.j. lijek ima mukoregulatorno i mukolitičko djelovanje. Time se obnavlja lučenje IgA i broj sulfhidrilnih skupina. Primijenjen iznutra.

Terapija glukokortikosteroidima. Indikacija za primjenu kortikosteroida u KOPB-u je neučinkovitost maksimalnih doza osnovne terapije – bronhodilatatora. GCS, koji su tako učinkoviti u liječenju bronhijalne astme, koriste se u liječenju KOPB-a samo s dokazanim kliničkim ili spirometrijskim učinkom. Formuliran je test reverzibilnosti za predviđanje prikladnosti propisivanja kortikosteroida: nakon inicijalnog određivanja FEV 1, kortikosteroidi se propisuju oralno (1-2 tjedna) ili inhalacijom (u razdoblju od 6-12 tjedana). Povećanje FEV 1 od 15% (ili 200 ml) nakon probne primjene steroida smatra se pozitivnim i opravdava nastavak terapije inhalacijskim kortikosteroidima. Ovaj test se također može izvesti pomoću vršne flowmetrije (povećanje snage izdisaja za 20% smatra se pozitivnim).

Primjena kortikosteroida u tabletama dulje od 2 tjedna je nepoželjna. Optimalno je koristiti inhalacijske kortikosteroide ili otopine (suspenzije) za nebulizatore (na primjer, suspenzija pulmicorta). Kod teške i izrazito teške KOPB ( faza III–IV) kao osnovnu terapiju preporuča se primjena kombiniranog lijeka Symbicort koji uključuje GCS budezonid i dugodjelujući beta-2-agonist formoterol.

U liječenju egzacerbacija umjerene do teške KOPB-a neophodna je primjena terapije nebulizatorom. Nebulizator omogućuje inhalaciju bronhodilatatora i glukokortikosteroidnih hormona u visokim dozama.

Korekcija respiratornog zatajenja postiže se primjenom terapije kisikom, treningom dišnih mišića. Treba naglasiti da intenzitet, volumen i priroda liječenja lijekovima ovise o težini stanja i omjeru reverzibilnih i ireverzibilnih komponenti bronhijalne opstrukcije. S iscrpljivanjem reverzibilne komponente mijenja se priroda terapije. Metode usmjerene na ispravljanje respiratornog zatajenja su na prvom mjestu. Pritom se zadržava volumen i intenzitet bazične terapije.

Indikacija za sustavna terapija kisikom je smanjenje parcijalne napetosti kisika u krvi – PaO2 na 60 mm Hg. čl., smanjenje zasićenosti kisikom - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Trening dišnih mišića postiže uz pomoć individualno odabranih vježbi disanja. Možda korištenje transkutane električne stimulacije dijafragme.

Kod teškog policitemijskog sindroma (Hb > 155 g/l) preporuča se da foreza eritrocita uz uklanjanje 500-600 ml deplazmatirane eritrocitne mase. Ako je tehnički nemoguće provesti eritrocitaforezu, moguće je provesti puštanje krvi u volumenu od 800 ml krvi uz odgovarajuću zamjenu izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili herudoterapija(liječenje pijavicama).

Antibakterijska terapija. Tijekom stabilnog tijeka KOPB-a, antibiotska terapija se ne provodi.

U hladnoj sezoni pacijenti s KOPB-om često doživljavaju egzacerbacije zaraznog podrijetla. Najčešći uzročnici su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis i virusi. Antibiotici se propisuju u prisutnosti kliničkih znakova intoksikacije, povećanja količine sputuma i pojave gnojnih elemenata u njemu. Obično se liječenje propisuje empirijski s lijekovima iznutra i traje 7-14 dana, s teškim pogoršanjem koristi se parenteralna primjena.

Uzimajući u obzir navedeni spektar mikroorganizama, koriste se sljedeće:

    oralni aminopenicilini (amoksicilin),

    cefalosporini II-III generacije (cefuroksim oralno, ceftriakson - enteralno),

    novi oralni makrolidi (spiramicin, klaritromicin, azitromicin, midekamicin),

    respiratorni (pneumotropni) fluorokinoloni III-IV generacije (levofloksacin).

Odabir antibiotika prema osjetljivosti flore in vitro provodi se samo ako je empirijska antibiotska terapija neučinkovita.

Ne propisivati ​​antibiotike u inhalaciji.

Cijepljenje protiv gripe (vaxigrip, grippol, influvac, begrivak itd.), protiv pneumokoka (pneumokok 23) smanjuje broj egzacerbacija bolesti i težinu njihovog tijeka, čime se smanjuje broj dana invaliditeta i poboljšava prohodnost bronha. Godišnje profilaktičko cijepljenje protiv gripe preporučuje se bolesnicima s KOPB-om s blagom do umjerenom težinom bolesti s učestalošću infektivnih recidiva više od 2 puta godišnje. Jedno cijepljenje s pneumo 23 učinkovito je 5 godina, a zatim se revakcinacija provodi svakih 5 godina.

rehabilitacijska terapija.

Za KOPB bilo koje težine propisana je rehabilitacijska terapija. Liječnik određuje individualni rehabilitacijski program za svakog pacijenta. Ovisno o težini, fazi bolesti i stupnju kompenzacije dišnog i kardiovaskularnog sustava, program uključuje režim, terapiju vježbanjem, fizioterapiju, topličko liječenje.

Udio: