Mehanizam vodnog sustava. provodni sustav srca

Osim funkcije pumpanja koja osigurava stalno kretanje krvi kroz žile, srce ima i druge važne funkcije koje ga čine jedinstvenim organom.

1 Samovlada ili funkcija automatizma

Srčane stanice su sposobne same proizvoditi ili generirati električne impulse. Ova funkcija daje srcu određeni stupanj slobode ili autonomije: mišićne stanice srca, bez obzira na druge organe i sustave ljudskog tijela, mogu se kontrahirati određenom frekvencijom. Podsjetimo da je učestalost kontrakcija normalno od 60 do 90 otkucaja u minuti. Ali jesu li sve srčane stanice obdarene tom funkcijom?

Ne, u srcu postoji poseban sustav koji uključuje posebne stanice, čvorove, snopove i vlakna - to je provodni sustav. Stanice provodnog sustava su stanice srčanog mišića, kardiomiociti, ali samo neobične ili netipične, nazivaju se tako jer su sposobne generirati i provoditi impuls drugim stanicama.

1. SA čvor. Sinoatrijalni čvor ili centar automatizma prvog reda također se može nazvati sinusnim, sinoatrijalnim ili Keyes-Fleckovim čvorom. Nalazi se u gornjem dijelu desnog atrija u sinusu šuplje vene. Ovo je najvažnije središte provodnog sustava srca, jer ima stanice pejsmejkera (pacemaker ili P-stanice) koje generiraju električni impuls. Rezultirajući impuls osigurava stvaranje akcijskog potencijala između kardiomiocita, nastaju ekscitacija i srčana kontrakcija. Sinoatrijalni čvor, kao i drugi dijelovi provodnog sustava, ima automatizam. Ali SA čvor je taj koji u većoj mjeri ima automatizam i normalno potiskuje sva ostala žarišta ekscitacije. Odnosno, osim P-stanica, u čvoru se nalaze i T-stanice koje provode impuls koji je nastao u atriju.

2. Putovi. Iz sinusnog čvora, rezultirajuća ekscitacija se prenosi duž interatrijalnog snopa i internodalnih puteva. 3 internodalna trakta - prednji, srednji, stražnji također se mogu skratiti latiničnim slovima prema prvom slovu imena znanstvenika koji su opisali ove strukture. Prednji dio je označen slovom B (njemački znanstvenik Bachman opisao je ovaj trakt), srednji - W (u čast patologa Wenckebacha, stražnji - T (prema prvom slovu znanstvenika Thorela koji je proučavao stražnji snop) ekscitacija od sinusnog čvora do sljedeće karike u provodnom sustavu srca brzinom od oko 1 m/s.

3. AV čvor. Atrioventrikularni čvor (prema autoru Ashof-Tavarov čvor) nalazi se na dnu desne pretklijetke u blizini interatrijalnog septuma, a nalazi se blago stršeći u septum između gornje i donje srčane komore. Ovaj element vodljivog sustava ima relativno velike dimenzije od 2 × 5 mm. U AV čvoru provođenje ekscitacije usporava se za oko 0,02-0,08 sekundi. I priroda je predvidjela ovo kašnjenje ne uzalud: usporavanje impulsa je neophodno za srce kako bi gornje srčane komore imale vremena da se skupe i pomaknu krv u ventrikule. Vrijeme provođenja impulsa duž atrioventrikularnog čvora je 2-6 cm/s. je najniža brzina širenja impulsa. Čvor je predstavljen P- i T-stanicama, a P-stanica je znatno manje nego T-stanica.

4. Svežanj Njegov. Nalazi se ispod AV čvora (među njima nije moguće povući jasnu liniju) i anatomski je podijeljen na dvije grane ili noge. Desna noga je nastavak snopa, a lijeva noga daje stražnju i prednju granu. Svaka od navedenih grana daje mala, tanka, granasta vlakna koja se nazivaju Purkinje vlakna. Brzina impulsnog snopa - 1 m / s., Noge - 3-5 m / s.

5. Purkinjeova vlakna su završni element provodnog sustava srca.

U kliničkoj medicinskoj praksi često postoje slučajevi kršenja provodnog sustava u području prednje grane lijeve noge i desne noge Hisovog trakta, a često postoje i povrede sinusnog čvora srčanog mišića. S "lomom" sinusnog čvora, AV čvora, razvijaju se razne blokade. Kršenje provodnog sustava može dovesti do aritmija.

Takva je fiziologija i anatomska struktura vodljivog živčanog sustava. Također je moguće izolirati specifične funkcije provodnog sustava. Kada su funkcije jasne, važnost danog sustava postaje očita.

2 Funkcije autonomnog srčanog sustava

1) Generiranje impulsa. Sinusni čvor je centar automatizma 1. reda. U zdravom srcu, sinoatrijalni čvor je vodeći u proizvodnji električnih impulsa, koji osigurava frekvenciju i ritam otkucaja srca. Njegova glavna funkcija je generiranje impulsa na normalnoj frekvenciji. Sinusni čvor postavlja ton za otkucaje srca. Generira impulse s ritmom od 60-90 otkucaja u minuti. Taj broj otkucaja srca za osobu je norma.

Atrioventrikularni čvor je centar automatizma 2. reda, proizvodi impulse od 40-50 u minuti. Ako je sinusni čvor iz ovog ili onog razloga isključen i ne može dominirati provodnim sustavom srca, njegovu funkciju preuzima AV čvor. Ona postaje "glavni" izvor automatizma. Snop Hisovih i Purkinjeovih vlakana su centri trećeg reda; pulsiraju frekvencijom od 20 u minuti. Ako 1. i 2. centar ne uspije, centar 3. reda preuzima dominantnu ulogu.

2) Potiskivanje nastajanja impulsa iz drugih patoloških izvora. Provodni sustav srca "filtrira i isključuje" patološke impulse iz drugih žarišta, dodatnih čvorova, koji inače ne bi trebali biti aktivni. Tako se održava normalna fiziološka srčana aktivnost.

3) Provođenje uzbude od gornjih odjela prema podložnim ili silazno provođenje impulsa. Normalno, ekscitacija prvo pokriva gornje srčane komore, a zatim su za to zaslužni i ventrikuli, centri automatizma i provodni traktovi. Uzlazno provođenje impulsa u zdravom srcu nemoguće je.

3 Varalice vodljivog sustava

Normalnu srčanu aktivnost osiguravaju gore opisani elementi provodnog sustava srca, ali tijekom patoloških procesa u srcu mogu se aktivirati dodatni snopovi provodnog sustava i isprobati ulogu glavnih. Dodatni snopovi u zdravom srcu nisu aktivni. Kod nekih srčanih bolesti se aktiviraju, što uzrokuje smetnje u srčanoj aktivnosti i provođenju. Takvi "varalice" koji krše normalnu srčanu ekscitabilnost uključuju Kentov snop (desno i lijevo), James.

Kentov snop povezuje gornju i donju srčanu komoru. Jamesov snop povezuje središte automatizma 1. reda s temeljnim odjelima, također zaobilazeći AV centar. Ako su ti snopovi aktivni, čini se da "isključuju" AV čvor iz rada, a uzbuđenje prolazi kroz njih do ventrikula mnogo brže nego što bi trebalo biti u normi. Formira se takozvani obilazni put, po kojem impuls dolazi do donjih srčanih komora.

A budući da je put impulsa kroz dodatne snopove kraći od normalnog, klijetke se pobuđuju ranije nego što bi trebali - poremećen je proces ekscitacije srčanog mišića. Češće se takvi poremećaji bilježe kod muškaraca (ali ih mogu imati i žene) u obliku WPW sindroma, ili kod drugih srčanih problema - Ebsteinove anomalije, prolaps bikuspidnih zalistaka. Aktivnost takvih “varalica” nije uvijek klinički izražena, osobito u mladoj dobi, te može postati slučajan EKG nalaz.

A ako su prisutne kliničke manifestacije patološke aktivacije dodatnih putova vodnog sustava srca, onda se očituju u obliku ubrzanog, nepravilnog otkucaja srca, osjećaja pada u području srca i vrtoglavice. Dijagnosticirajte ovo stanje uz pomoć EKG-a, Holter monitoringa. Događa se da mogu funkcionirati kao normalno središte provodnog sustava - AV čvor, i dodatni. U tom će slučaju na EKG uređaju biti zabilježena oba puta impulsa: normalna i patološka.

Taktika liječenja bolesnika s poremećajima provodnog sustava srca u obliku aktivnih dodatnih trakta je individualna, ovisno o kliničkim manifestacijama, težini bolesti. Liječenje može biti medicinsko ili kirurško. Od kirurških metoda danas, najpopularnija i najučinkovitija metoda je uništavanje patoloških impulsnih zona električnom strujom pomoću posebnog katetera - radiofrekventne ablacije. Ova metoda je također nježna, jer izbjegava operaciju na otvorenom srcu.

Na ovu temu...

1. sinoatrijalni čvor;
2. lijevi atrij;
3. atrioventrikularni čvor;
4. atrioventrikularni snop (Hisov snop);
5. desna i lijeva noga snopa Njegova;
6. lijeva klijetka;
7. purkinje vodljiva mišićna vlakna;
8. interventrikularni septum;
9. desna klijetka;
10. desni atrioventrikularni zalistak;
11. donja šuplja vena;
12. desni atrij;
13. otvaranje koronarnog sinusa;
14. gornja šuplja vena.

Srčani mišić je tjelesna krvna pumpa. Ovu pumpu pokreće kontraktilna funkcija srca, koju provodi njegov provodni sustav.

provodni sustav srca formirani od srčanih vodljivih kardiomiocita, koji imaju mnogo živčanih završetaka i mali su u usporedbi s kardiomiocitima miokarda (duljina - 25 mikrona, debljina - 10 mikrona). Stanice vodljivog sustava međusobno su povezane ne samo krajevima, već i bočnim površinama. Glavna značajka takvih stanica je sposobnost provođenja iritacije od živaca srca do miokarda atrija i ventrikula, uzrokujući njihovo kontrakciju.

Centri provodnog sustava srca su dva čvora:

1. Kies-Flak čvor (sinoatrijalni čvor, sinusni čvor, sinoatrijalni čvor, SA čvor) - nalazi se u zidu desne pretklijetke, između otvora gornje šuplje vene i desnog uha, grana se na miokard atrija;
2. Aschoff-Tavar čvor (atrioventrikularni čvor, anrioventrikularni čvor) - leži u debljini donjeg dijela interatrijalnog septuma. Ispod ovog čvora ide na svežanj Njegov, koji povezuje atrijalni miokard s ventrikularnim miokardom. U mišićnom dijelu interventrikularnog septuma ovaj se snop dijeli na desnu i lijevu kraku, koje završavaju Purkinjeovim vlaknima (vlaknima provodnog sustava) u miokardu na ventrikularnim kardiomiocitima.

Impulsi za pobuđivanje srca nastaju u sinusnom čvoru, šire se kroz oba atrija i dopiru do atrioventrikularnog čvora. Zatim se duž snopa Hisa, njegovih nogu i Purkinjeovih vlakana provode do kontraktilnog miokarda.

Sinusni čvor je snop specifičnog srčanog mišićnog tkiva. Duljina mu je 10-20 mm, širina 3-5 mm. Postoje dvije vrste stanica u čvoru: P-stanice, koje generiraju električne impulse za uzbuđenje srca, T-stanice koje provode impulse od sinusnog čvora do atrija. Glavna funkcija sinusnog čvora je stvaranje električnih impulsa normalne frekvencije.

Impulsi koji nastaju u sinusnom čvoru kao posljedica njegove spontane depolarizacije uzrokuju ekscitaciju i kontrakciju cijelog srca. Normalni automatizam sinusnog čvora je 60-80 impulsa u 1 minuti.

Položite online test (ispit) na ovu temu...

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Uprava stranice ne snosi odgovornost za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili zahvata bez liječničkog recepta!

Srce je nevjerojatan organ koji ima stanice provodnog sustava i kontraktilnog miokarda, koji "tjeraju" srce da se ritmično kontrahira, djelujući kao pumpa za krv.

1. sinoatrijalni čvor (sinusni čvor);
2. lijevi atrij;
3. atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni čvor);
4. atrioventrikularni snop (Hisov snop);
5. desna i lijeva noga snopa Njegova;
6. lijeva klijetka;
7. purkinje vodljiva mišićna vlakna;
8. interventrikularni septum;
9. desna klijetka;
10. desni atrioventrikularni zalistak;
11. donja šuplja vena;
12. desni atrij;
13. otvaranje koronarnog sinusa;
14. gornja šuplja vena.

Sl. 1 Dijagram strukture provodnog sustava srca

Od čega se sastoji provodni sustav srca?

Kontrakcije srčanog mišića (miokarda) nastaju uslijed impulsa koji nastaju u sinusnom čvoru i šire se kroz provodni sustav srca: kroz atriju, atrioventrikularni čvor, snop Hisovih, Purkinjeovih vlakana - impulsi se provode do kontraktilnog miokarda. .

Pogledajmo ovaj proces detaljno:

1. Ekscitatorni impuls nastaje u sinusnom čvoru. Ekscitacija sinusnog čvora se ne odražava na EKG-u.
2. Nakon nekoliko stotinki sekunde, impuls iz sinusnog čvora stiže do atrijalnog miokarda.
3. Kroz atriju, ekscitacija se širi duž tri puta koji povezuju sinusni čvor (SN) s atrioventrikularnim čvorom (AVU):
   • Prednji put (Bachmannov trakt) - ide duž anteroposteriorne stijenke desne pretklijetke i podijeljen je u dvije grane na interatrijalnom septumu - od kojih se jedna približava AVA, a druga - lijevom atriju, kao rezultat toga, impuls dolazi do lijevog atrija sa zakašnjenjem od 0,2 s;
   • Srednji put (Wenckebachov trakt) - ide uz interatrijalni septum do AVU;
   • Stražnji put (Torel trakt) - ide do AVU duž donjeg dijela interatrijalnog septuma i od njega se granaju vlakna do stijenke desnog atrija.
4. Ekscitacija koja se prenosi iz impulsa odmah prekriva cijeli miokard atrija brzinom od 1 m/s.
5. Nakon prolaska kroz atriju, impuls dolazi do AVU, iz kojeg se vodljiva vlakna šire u svim smjerovima, a donji dio čvora prelazi u snop Hisa.
6. AVU djeluje kao filtar, odgađa prolaz impulsa, što stvara priliku za završetak ekscitacije i kontrakciju pretkomora prije nego počne ekscitacija ventrikula. Impuls uzbude širi se duž AVU brzinom od 0,05-0,2 m/s; vrijeme prolaska pulsa duž AVU traje oko 0,08 s.
7. Ne postoji jasna granica između AVU-a i snopa Hisa. Brzina provođenja impulsa u Hisovom snopu je 1 m/s.
8. Nadalje, ekscitacija se širi u granama i nogama snopa Hisa brzinom od 3-4 m/s. Noge Hisovog snopa, njihove grane i završni dio snopa Hisa imaju funkciju automatizma, a to je 15-40 impulsa u minuti.
9. Grane krakova Hisovog snopa prolaze u Purkinjeova vlakna, duž kojih se ekscitacija širi do miokarda ventrikula srca brzinom od 4-5 m/s. Purkinjeova vlakna imaju i funkciju automatizma – 15-30 impulsa u minuti.
10. U ventrikularnom miokardu val ekscitacije najprije pokriva interventrikularni septum, nakon čega se širi na obje srčane klijetke.
11. U komorama se proces ekscitacije odvija od endokarda do epikarda. U tom slučaju, tijekom ekscitacije miokarda, stvara se EMF, koji se širi na površinu ljudskog tijela i predstavlja signal koji se bilježi elektrokardiografom.

Dakle, u srcu postoje mnoge stanice koje imaju funkciju automatizma:

1. sinusni čvor(automatski centar prvog reda) - ima najveći automatizam;
2. atrioventrikularni čvor(automatski centar drugog reda);
3. svežanj Njegov i njegove noge (automatski centar trećeg reda).

Normalno, postoji samo jedan pejsmejker - to je sinusni čvor, impulsi iz kojeg se šire do temeljnih izvora automatizma prije nego što se u njima završi priprema sljedećeg pobudnog impulsa i uništavaju ovaj proces pripreme. Jednostavno rečeno, sinusni čvor je inače glavni izvor uzbude, potiskujući slične signale u automatskim centrima drugog i trećeg reda.

Automatski centri drugog i trećeg reda svoju funkciju pokazuju samo u patološkim stanjima, kada se smanjuje automatizam sinusnog čvora, odnosno povećava njihov automatizam.

Automatsko središte trećeg reda postaje pacemaker sa smanjenjem funkcija automatskih centara prvog i drugog reda, kao i s povećanjem vlastite automatske funkcije.

Provodni sustav srca sposoban je provoditi impulse ne samo u smjeru naprijed - od atrija do ventrikula (antegradno), već iu suprotnom smjeru - od klijetki prema atriju (retrogradno).

Položite online test (ispit) na ovu temu...

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Uprava stranice ne snosi odgovornost za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili zahvata bez liječničkog recepta!

Kontrakcije srčanog mišića uzrokovane su električnim impulsima koji se stvaraju i provode u specijalizirano i modificirano tkivo srca koje se naziva provodni sustav. U normalnom srcu ekscitatorni impulsi potječu iz sinusnog čvora, prolaze kroz atriju i dopiru do atrioventrikularnog čvora. Zatim se provode u ventrikule kroz Hisov snop, njegove desne i lijeve pedikule i mrežu Purkinjeovih vlakana i dospijevaju do kontraktilnih stanica ventrikularnog miokarda.

PROVODNI SUSTAV

1. Sinusni čvor (sinoatrijalni, Keith i Flack S-A čvor)

2. Prednji internodalni put s dvije račve:

2a - snop do lijevog atrija (Bachmannov snop)

2b - silazni snop do interatrijalnog septuma i atrioventrikularnog čvora

3. Prosječna internodalna staza

4. Stražnji internodalni put

5. Atrioventrikularni (A-V) Aschoff-Tavarov čvor

6. Svežanj Njegov

7. Desna noga snopa Hisa

8. Lijeva noga snopa Hisa

9. Stražnja grana lijeve noge

10. Prednja grana lijeve noge

11. Mreža Purkinjeovih vlakana u ventrikularnim mišićima

12. Mreža Purkinjeovih vlakana u mišićima atrija

SINUSNI ČVOR

Sinusni čvor je snop specifičnog kardio-mišićnog tkiva čija duljina doseže 10-20 mm, a širina 3-5 mm. Nalazi se subepikardijalno u zidu desne pretklijetke, direktno sa strane otvora gornje šuplje vene. Stanice sinusnog čvora smještene su u nježnoj mreži kolagena i elastičnog vezivnog tkiva. Postoje dvije vrste stanica sinusnog čvora – pacemaker ili pacemaker (P-stanice) i provodljive (T-stanice). P-stanice generiraju električne impulse uzbude, a T-stanice prvenstveno obavljaju funkciju vodiča. P stanice komuniciraju i jedna s drugom i s T stanicama. Potonje, zauzvrat, anastomoziraju jedna s drugom i komuniciraju s Purkinjeovim stanicama koje se nalaze u blizini sinusnog čvora.

U samom sinusnom čvoru i uz njega nalaze se mnoga živčana vlakna simpatičkog i vagusnog živca, a u subepikardijalnom masnom tkivu iznad sinusnog čvora nalaze se ganglije vagusnog živca. Vlakna za njih dolaze uglavnom iz desnog vagusnog živca.
Sinusni čvor napaja sinoatrijalna arterija. Ovo je relativno velika žila koja prolazi kroz središte sinusnog čvora i male grane odlaze od njega do tkiva čvora. U 60% slučajeva sinoatrijalna arterija polazi od desne koronarne arterije, a u 40% od lijeve.

Sinusni čvor je normalni električni pejsmejker srca. U pravilnim razmacima u njemu nastaju električni potencijali koji pobuđuju miokard i uzrokuju kontrakciju cijelog srca. P stanice u sinusnom čvoru stvaraju električne impulse koje T stanice provode do obližnjih Purkinjeovih stanica. Potonji, zauzvrat, aktiviraju radni miokard desnog atrija. Osim toga, duž specifičnih putova, električni impuls se provodi do lijevog atrija i atrioventrikularnog čvora.

INTERNODIJSKI PUTOVI

Elektrofiziološke i anatomske studije u posljednjem desetljeću dokazale su prisutnost tri specijalizirana provodna puta u atriju koji povezuju sinusni čvor s atrioventrikularnim čvorom: prednji, srednji i stražnji internodalni put (James, Takayasu, Merideth i Titus). Ove putove tvore Purkinjeove stanice i stanice vrlo slične stanicama kontraktilnog atrijalnog miokarda, živčanim stanicama i ganglijama vagusnog živca (James).

Prednji internodalni put dijeli se na dvije grane – prva od njih ide u lijevu pretkomoru i naziva se Bachmannov snop, a druga ide dolje i anteriorno duž interatrijalnog septuma i dopire do gornjeg dijela atrioventrikularnog čvora.

Prosječni internodalni put, poznat kao Wenckebachov snop, počinje od sinusnog čvora, prolazi iza gornje šuplje vene, spušta se niz stražnji dio interatrijalnog septuma i, anastomozirajući s vlaknima prednjeg internodalnog puta, dolazi do atrioventrikularnog čvora.

Stražnji internodalni put, nazvan Torelov snop, polazi od sinusnog čvora, ide dolje i natrag, prolazi izravno iznad koronarnog sinusa i doseže stražnji dio atrioventrikularnog čvora. Torelov snop je najduži od sva tri internodalna puta.

Sva tri internodalna puta anastomiziraju jedan s drugim nedaleko od gornjeg dijela atrioventrikularnog čvora i komuniciraju s njim. U nekim slučajevima od anastomoze internodalnih puteva odlaze vlakna koja zaobilaze atrioventrikularni čvor i odmah dospijevaju do njegovog donjeg dijela, odnosno do mjesta gdje prelazi u početni dio Hisovog snopa.

ATRIOVENTRIKULARNI ČVOR

Atrioventrikularni čvor nalazi se desno od interatrijalnog septuma iznad pričvršćivanja krila trikuspidalnog zaliska, neposredno uz otvor koronarnog sinusa. Njegov oblik i dimenzije su različiti: u prosjeku, njegova duljina doseže 5-6 mm, a širina 2-3 mm.

Kao i sinusni čvor, atrioventrikularni čvor također sadrži dvije vrste stanica - P i T. Međutim, postoje značajne anatomske razlike između sinoaurikularnog i atrioventrikularnog čvora. Atrioventrikularni čvor ima mnogo manje P-stanica i malu količinu mreže kolagenog vezivnog tkiva. Nema stalnu, centralno prolaznu arteriju. U masnom tkivu iza atrioventrikularnog čvora, u blizini ušća koronarnog sinusa, nalazi se veliki broj vlakana i ganglija vagusnog živca. Dotok krvi u atrioventrikularni čvor odvija se kroz ramus septi fibrosi, koji se također naziva arterija atrioventrikularnog čvora. U 90% slučajeva polazi od desne koronarne arterije, au 10% - od ramus circumflexusa lijeve koronarne arterije.

Stanice atrioventrikularnog čvora povezane su anastomozama i tvore mrežastu strukturu. U donjem dijelu čvora, prije nego što pređu u Hisov snop, njegove se stanice nalaze paralelno jedna s drugom.

GIS GREDA

Hisov snop, koji se naziva i atrioventrikularni snop, počinje izravno na dnu atrioventrikularnog čvora, a između njih nema jasne linije. Hisov snop se proteže duž desne strane prstena vezivnog tkiva između atrija i ventrikula, koji se naziva središnje vlaknasto tijelo. Ovaj dio je poznat kao početni proksimalni ili prodorni dio Hisovog snopa. Zatim snop Hisa prelazi u stražnji-donji rub membranoznog dijela interventrikularnog septuma i doseže njegov mišićni dio. Ovo je takozvani membranski dio snopa Hisa. Hisov snop sastoji se od Purkinjeovih stanica raspoređenih u paralelne redove s blagim anastomozama između njih, prekrivenih membranom kolagenog tkiva. Hisov snop nalazi se vrlo blizu stražnje nekoronarne kvržice aortnog zalistka. Duljina mu je oko 20 cm.. Hisov snop napaja arterija atrioventrikularnog čvora.

Ponekad se kratka vlakna protežu od distalnog dijela Hisovog snopa i početnog dijela njegove lijeve noge, idući do mišićnog dijela interventrikularnog septuma. Ta se vlakna nazivaju paraspecifična Maheim vlakna.

Živčana vlakna vagusnog živca dopiru do Hisovog snopa, ali u njemu nema ganglija ovog živca.

DESNA I LIJEVA NOGA GIS GREDE

Hisov snop u donjem dijelu, koji se naziva bifurkacija, podijeljen je na dvije noge - desnu i lijevu, koje idu subendokardijalno ili intrakardijalno duž odgovarajuće strane interventrikularnog septuma. Desna pedikula je dugačak, tanak, dobro omeđen snop mnogih vlakana s malo ili bez proksimalnog razgrananja. U distalnom dijelu desna noga snopa Hisa izlazi iz interventrikularnog septuma i dolazi do prednjeg papilarnog mišića desne klijetke, gdje se grana i anastomozira s vlaknima Purkinjeove mreže.

Unatoč pojačanim morfološkim istraživanjima koja se provode posljednjih godina, struktura lijevog pedikula Hisovog snopa ostaje nejasna. Postoje dvije glavne sheme za strukturu lijeve noge Hisovog snopa. Prema prvoj shemi (Rosenbaum et al.), lijeva noga je od samog početka podijeljena na dvije grane - prednju i stražnju. Prednja grana - relativno duža i tanja - doseže bazu prednjeg papilarnog mišića i grana se u prednje-gornjem dijelu lijeve klijetke. Stražnja grana - relativno kratka i debela - doseže bazu stražnjeg papilarnog mišića lijeve klijetke. Dakle, intraventrikularni provodni sustav predstavljen je s tri provodne staze, koje su nazvali Rosenbaum i sur. fasciculae, - desna noga, prednja grana i stražnja grana lijeve noge snopa Hisa. Mnoga elektrofiziološka istraživanja podupiru ideju o intraventrikularnom provodnom sustavu s tri snopa (trifascikularni).

Prema drugoj shemi (James i sur.), vjeruje se da, za razliku od desne noge, lijeva ne predstavlja poseban snop. Lijeva noga na samom početku, odmičući se od Hisovog snopa, podijeljena je na mnoga vlakna različitog broja i debljine, koja se subendokardijalno granaju u obliku lepeze duž lijeve strane interventrikularnog septuma. Dvije od mnogih grana tvore više odvojenih snopova - jedan se nalazi ispred - u smjeru prednjeg, a drugi iza - u smjeru stražnjeg papilarnog mišića.

I lijeva i desna grana Hisovog snopa, poput internodalnih puteva atrija, sastavljene su od dvije vrste stanica - Purkinjeovih stanica i stanica vrlo sličnih kontraktilnim stanicama miokarda.
Većina desne i prednje dvije trećine lijeve noge opskrbljuju se septalnim granama lijeve prednje silazne arterije. Stražnju trećinu lijeve noge napajaju septalne grane stražnje silazne arterije. Postoje mnoge transseptalne anastomoze između septalnih grana prednje silazne koronarne arterije i grana stražnje silazne koronarne arterije (James).
Vlakna vagusnog živca dopiru do obje noge Hisovog snopa, međutim, nema ganglija ovog živca u provodnim kanalima ventrikula.

VLAKANSKA MREŽA PURKINJE

Završne grane desne i lijeve grane Hisovog snopa povezane su anastomozama s opsežnom mrežom Purkinjeovih stanica smještenih subendokardijalno u obje klijetke. Purkinjeove stanice su preoblikovane stanice miokarda koje izravno komuniciraju s kontraktilnim miokardom ventrikula. Električni impuls koji dolazi kroz intraventrikularne putove dopire do stanica Purkinjeove mreže i odatle ide izravno do kontraktilnih stanica ventrikula, uzrokujući kontrakciju miokarda.

Živčana vlakna vagusa ne dopiru do mreže Purkinjeovih vlakana u ventrikulima.
Stanice mreže Purkinjeovih vlakana hrane se krvlju iz kapilarne mreže arterija odgovarajuće regije miokarda.

Provodni sustav srca odgovoran je za njegovu glavnu funkciju - kontrakcije. Predstavljen je s nekoliko čvorova i vodljivih vlakana. Pravilno funkcioniranje ovog sustava osigurava normalan srčani ritam.

Ako postoje bilo kakva kršenja, razvijaju se razne vrste aritmija. U članku je prikazan sustav za provođenje impulsa kroz srce. Opisan je značaj provodnog sustava, njegovo stanje u normalnim i patološkim stanjima.

Što je provodni sustav srca? Ovo je kompleks specijaliziranih kardiomiocita koji osiguravaju širenje električnog impulsa kroz miokard. Zahvaljujući tome ostvaruje se glavna funkcija srca - kontraktilna.

Anatomiju provodnog sustava predstavljaju sljedeći elementi:

• sinoatrijalni čvor (Kiss Flack), koji se nalazi u uhu desnog atrija;
• atrijalni provodni snop, odlazak u lijevi atrij;
• snop internodalnog provođenja, prelazak na sljedeći čvor;
• atrioventrikularni čvor provodnog sustava srca (Aschoff-Tavar), smješten između desnog atrija i ventrikula;
• svežanj Njegov imaju lijevu i desnu nogu;
• Purkinje vlakna.

Ova struktura provodnog sustava srca pokriva svako područje miokarda. Razmotrimo detaljnije shemu vodnog sustava ljudskog srca.

sinoatrijalni čvor

To je glavni element provodnog sustava srca, koji se naziva pacemaker. Ako je njegova funkcija narušena, sljedeći čvor po redu postaje pacemaker. Sinoatrijalni čvor nalazi se u zidu desne pretklijetke, između njegove ušne školjke i otvora gornje šuplje vene. SAU je prekriven unutarnjom srčanom membranom - endokardom.

Čvor ima dimenzije 12x5x2 mm. Za njega su prikladna simpatička i parasimpatička živčana vlakna koja osiguravaju regulaciju funkcije čvora. ACS generira električne impulse - u rasponu od 60-80 u minuti. Ovo je normalna brzina otkucaja srca kod zdrave osobe.

Također, snopovi Bachmanna, Wenckebacha i Torela pripadaju provodnom sustavu srca.

atrioventrikularni čvor

Ovaj element provodnog sustava nalazi se u kutu između baze desnog atrija i interatrijalnog septuma. Njegove dimenzije su 5x3 mm. Čvor odgađa dio impulsa od pacemakera i prenosi ih u ventrikule frekvencijom od 40-60 u minuti.

Svežanj Njegov

Ovo je provodni put srca, koji osigurava vezu između atrijalnog i ventrikularnog miokarda. U interventrikularnom septumu grana se na dvije noge, od kojih svaka ide u svoju klijetku.

Duljina zajedničkog debla je od 8 do 18 mm. Provodi impulse frekvencijom od 20-40 u minuti.

Purkinje vlakna

Ovo je završni dio vodnog sustava. Vlakna polaze od krakova Hisovog snopa i osiguravaju prijenos impulsa na sve dijelove ventrikularnog miokarda. Frekvencija prijenosa - ne više od 20 u minuti.

Funkcioniranje vodljivog sustava

Kako funkcionira provodni sustav srca?

Zbog iritacije ACS-a, u njemu se stvara električni impuls. Kroz tri provodna snopa širi se na oba atrija i dopire do AV čvora. Ovdje dolazi do kašnjenja impulsa, što osigurava slijed kontrakcija atrija i ventrikula.

Nadalje, impuls prelazi na snop Hisovih i Purkinjeovih vlakana, koja se već približavaju kontraktilnim stanicama. Ovdje se električni impuls gasi. Koordinirana aktivnost svih elemenata naziva se srčani automatizam. Vizualno, sustav provođenja srca može se vidjeti u videu u ovom članku.

Moguća kršenja

Pod utjecajem vanjskih i unutarnjih uzroka mogu nastati različiti poremećaji u provodnom sustavu. Češće su uzrokovane organskim lezijama miokarda ili anomalijama provodnih puteva srca.

Poremećaji provođenja impulsa su dvije vrste:

• s ubrzanjem izvođenja;
• uz usporavanje.

U prvom slučaju razvijaju se različite tahiaritmije, u drugom - bradiaritmije i blokade.

Poremećaji atrijske provodljivosti

U ovom slučaju pate sinoatrijalni čvor i interatrijalni / internodalni snopovi.

Stol. Poremećaji atrijske provodljivosti:

Poremećaji atrijske provodljivosti javljaju se rjeđe i blaži su od poremećaja intraventrikularnog provođenja.

AV blokovi

AV provođenje je proces prijenosa impulsa od ACS do ventrikula srca kroz AV čvor. S usporavanjem ili potpunim prestankom prijenosa impulsa razvija se AV blokada.

Postoje tri stupnja ovog stanja:

1. Produljenje P-Q intervala više od 0,2 s. Promatra se s dehidracijom, predoziranjem srčanih glikozida. Ne pojavljuje se klinički.
2. Ovaj stupanj dijeli se na 2 tipa - Mobitz 1 i Mobitz 2. U prvom slučaju dolazi do postupnog produljenja P-Q intervala sve dok ne dođe do prolapsa ventrikularnog kompleksa. U drugom slučaju, ventrikularni kompleks ispada bez prethodnog produljenja P-Q intervala. Uzroci AV bloka drugog stupnja su organske lezije srca.
3. U trećem stupnju, impuls iz ACS-a do ventrikula se ne provodi. Skupljaju se u vlastitom ritmu pod utjecajem impulsa iz Purkinjeovih vlakana. Kliničku sliku predstavljaju česte vrtoglavice, nesvjestica.

Liječenje prvog stupnja nije potrebno, za drugi i treći je ugrađen pacemaker.

Kršenje intraventrikularne provodljivosti

Kao rezultat usporavanja provođenja impulsa duž Hisovog snopa, dolazi do potpune ili nepotpune blokade njegovih nogu. Nepotpuna blokada se klinički ne manifestira, postoje prolazne promjene na EKG-u. Potpuna blokada je češća na desnoj nozi nego na lijevoj. Može se pojaviti u pozadini potpunog zdravlja ili u prisutnosti organskih lezija srca.

Ako je ventrikularna provodljivost poremećena u smjeru akceleracije, javljaju se tahiaritmije.

Stol. Vrste ventrikularnih tahiaritmija:

Ako je intraventrikularna provodljivost poremećena, uočava se lošija prognoza nego kod poremećene atrijske provodljivosti.

Kako odrediti

Za otkrivanje poremećaja srčane provodljivosti koriste se instrumentalne dijagnostičke metode i funkcionalni testovi. Moguće je dijagnosticirati poremećaje čak i u fetusu.

Stol. Metode za određivanje srčane provodljivosti:

Na temelju dobivenih podataka postavlja se dijagnoza i određuje taktika liječenja.

Provodni sustav srca je kompleks specijaliziranih kardiomiocita koji osiguravaju dosljednu i koordiniranu kontrakciju miokarda. U prisutnosti organskih bolesti ili pod utjecajem vanjskih uzroka, poremećena je fiziologija kontrakcija, javljaju se aritmije. Dijagnoza se provodi instrumentalnim metodama. Liječenje ovisi o vrsti aritmije.

Pitanja liječniku

Dobar dan. Često me uznemiruje vrtoglavica, osjećaj da mi srce nestaje. Nedavno je izgubila svijest. Liječnik mi je prepisao pregled, uključujući i biciklergometriju. Kako se provodi ova studija i čemu služi?

Irina, 35 godina, Angara

Dobar dan, Irina. Biciklistička ergometrija ili test na traci za trčanje je funkcionalni test koji vam omogućuje procjenu kompenzacijskih sposobnosti miokarda. Koristi se za određivanje skrivenih poremećaja ritma, koronarne arterijske bolesti.

Na temelju vaših simptoma, vaš liječnik sumnja da imate poremećaj ventrikularne provodljivosti. Pacijentu se nudi da sjedi na posebnom biciklu ili traci za trčanje. Bilježi se vrijeme tijekom kojeg se broj otkucaja srca povećava tijekom vježbanja.

Zdravo. Trudna sam 34 tjedna i beba mi se kreće manje od normalnog. Opstetričar mi je propisao CTG fetusa - kako se provodi ovaj zahvat?

Anna, 22 godine, Tver

Dobar dan, Anna. CTG je metoda koja procjenjuje otkucaje srca fetusa. Propisuje se za sumnju na intrauterinu hipoksiju. Provodi se pomoću posebnog ultrazvučnog senzora. Postupak je apsolutno bezbolan i siguran.