Dom » zarazne bolesti » Osposobljavanje za organiziranje i provođenje protuepidemijskih mjera. Preventivne i protuepidemijske mjere

Osposobljavanje za organiziranje i provođenje protuepidemijskih mjera. Preventivne i protuepidemijske mjere

Stranica 1

Protuepidemijske mjere mogu se definirati kao skup preporuka koje su opravdane u ovoj fazi razvoja znanosti, koje osiguravaju prevenciju zarazne bolesti među pojedinim skupinama stanovništva, smanjenje incidencije ukupnog stanovništva i eliminacija pojedinačnih infekcija. Protuepidemijske mjere provode se u slučaju pojave (otkrivanja) zarazne bolesti, preventivne mjere se provode stalno, bez obzira na prisutnost ili odsutnost zaraznog bolesnika.

Temelj za prevenciju zaraznih bolesti na nacionalnoj razini je povećanje materijalnog blagostanja ljudi, pružanje stanovništvu udobnih stanova, kvalificiranih i pristupačnih. medicinska pomoć, razvoj kulture itd.

Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti uključuju sustavnu sanitarnu kontrolu nad vodoopskrbom stanovništva; sanitarni i bakteriološki nadzor kvalitete prehrambenih proizvoda, sanitarnog stanja poduzeća prehrambene industrije i javnih ugostiteljskih objekata, trgovačkih i dječjih ustanova; provođenje planiranih aktivnosti dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije; planirana specifična prevencija među stanovništvom; provedbu mjera sanitarne zaštite granica radi sprječavanja unošenja zaraznih bolesti u zemlju iz inozemstva i dr.

Učinkovitost protuepidemijskih mjera u odnosu na izvore zaraze uvelike je određena dijagnostikom, čiji su zahtjevi, s epidemiološkog stajališta, uglavnom posljedica izbora pouzdanih i prije svega ranih metoda. Principi dijagnostičkih pogrešaka povezani su s poteškoćama diferencijalna dijagnoza klinički slične zarazne bolesti, polimorfizam kliničkih manifestacija mnogih od njih, podcjenjivanje epidemioloških podataka i nedovoljno korištenje mogućnosti laboratorijske potvrde. Kvaliteta dijagnostike značajno se poboljšava kombiniranjem primjene različitih metoda. Kod zaraznih bolesti kao što su ospice, zaušnjaci, vodene kozice, šarlah i neke druge dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički, a dijelom i epidemiološki. Laboratorijske metode dijagnostika široke primjene u ovim zaraznim bolestima još nije primljena.

Ako postoji veliki skup laboratorijskih dijagnostičkih metoda, svakoj od njih treba dati ispravnu epidemiološku procjenu. Tako se, primjerice, kod trbušnog tifusa rana dijagnoza bolesti provodi metodom izolacije uzročnika iz krvi (hemokultura) i serološkim testovima (Vidalova reakcija, Vi-hemaglutinacija). Uz retrospektivnu dijagnozu, koriste se metode kasnije dijagnoze, uz pomoć kojih se patogen izolira iz izmeta, urina i žuči. Ove metode se koriste za potvrđivanje dijagnoze i identificiranje nositelja. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku primjenu. Upravo se iz tih razloga adeno- i enterovirusne infekcije često ne dijagnosticiraju, iako ih ima posvuda.

Mjere u vezi s izvorom infekcije u žarištu epidemije treba smatrati učinkovitima u slučajevima kada je, u skladu s patogenezom bolesti, bolesnik izoliran prije početka zaraznog razdoblja i tijekom cijelog njegovog trajanja (tifus i tifus). Ove mjere se ocjenjuju kao neučinkovite ako je bolesnik izoliran na početku, usred ili čak na kraju zaraznog razdoblja ( virusni hepatitis, ospice, vodene kozice itd.).

Bolesnik ili nositelj se u pravilu izolira u odgovarajuću medicinsku ustanovu dok se ne postigne potpuni klinički oporavak ili učinkovita sanitacija nositelja. Uvjeti izolacije određeni su posebnim uputama. Kod niza zaraznih bolesti dopuštena je izolacija bolesnika ili nositelja kod kuće, uz uvjete koji isključuju mogućnost prijenosa infekcije. Postoji niz bolesti kod kojih je hospitalizacija obvezna i predviđena zakonodavnim dokumentima. Zarazne bolesnike hospitaliziraju snage zdravstvenih ustanova na posebnom transportu koji podliježe dezinfekciji.

vidi također

Bez unaprijed postavljenog horizontalnog ubrzanja
Te različite okolnosti pada u konačnici određuju položaj tijela u trenutku udarca...

Spas u odvojenoj prehrani?
Ako ste postali debeli, jako debeli, pa čak i debeli, onda vam samo odvajanje hrane bogate proteinima od hrane bogate ugljikohidratima u istom obroku neće pomoći. Međutim, ovo je mo...

Etiologija i patogeneza
b-Hemolitički streptokoki skupine A - najviše zajednički uzrok Gornji dišni put i kasniji razvoj reumatske groznice. Jedan od uvjeta za nastanak reume je težina...

Kao i kod drugih crijevne infekcije, osnova prevencije su opće sanitarne mjere usmjerene na racionalno čišćenje, kanalizaciju naseljena područja i poboljšanje zdravstvene pismenosti stanovništva. Zaposlenici prehrambenih i sličnih poduzeća pregledavaju se na prisutnost cista amebe i, ako se pronađu, provodi se kemozanacija. Posebne preventivne mjere nisu razvijene.

Prirodna osjetljivost ljudi nisko; kod djece je mnogo veći. Razna kršenja imunološki status pospješuju infekciju lamblijama. Gutanje oko 10 cista u tijelu uzrokuje bolest.

Glavni epidemiološki znakovi. Giardiasis je sveprisutan, stupanj invazije ovisi o stanju prehrane, vodoopskrbe i sanitarno-higijenskih vještina stanovništva i kreće se od 1 do 50%. U zemljama Afrike, Azije i Latinske Amerike godišnje se bilježi oko 200 milijuna slučajeva invazije, u Rusiji - više od 100.000 slučajeva, pri čemu su 80% zaraženih djeca.

Prevencija(prophylaktikos - zaštitni) - pojam koji označava kompleks različitih vrsta mjera usmjerenih na sprječavanje pojave i/ili uklanjanje čimbenika rizika.

Dodijeliti javnu i individualnu prevenciju. Individualna profilaksa podrazumijeva poštivanje pravila osobne higijene kod kuće i na poslu, dok javna profilaksa uključuje sustav mjera zaštite zdravlja kolektiva.

Mjere prevencije zaraznih bolesti mogu se podijeliti u dvije velike skupine - opće i posebne.

Do Općenito uključuju državne mjere usmjerene na poboljšanje materijalnog blagostanja, poboljšanje medicinske potpore, uvjeta rada i rekreacije stanovništva, kao i sanitarne, agrošumarske, hidrotehničke i melioracijske mjere, racionalno planiranje i razvoj naselja i još mnogo toga, što pridonosi uspješnosti prevencije i eliminacije zaraznih bolesti.

poseban su preventivne mjere koje provode stručnjaci medicinskih i preventivnih i sanitarnih i epidemioloških ustanova. Sustav preventivnih mjera uključuje i međunarodne mjere kada se radi o posebno opasnim (karantenskim) infekcijama.

Protuepidemijske mjere može se definirati kao skup preporuka koje su opravdane u ovoj fazi razvoja znanosti, osiguravajući prevenciju zaraznih bolesti među određenim skupinama stanovništva, smanjenje incidencije opće populacije i eliminiranje pojedinačnih infekcija. Protuepidemijske mjere provode se kada se pojavi zarazna bolest (otkrivanje), preventivne mjere se provode stalno, bez obzira na prisutnost ili odsutnost zaraznog bolesnika. Temelj prevencije zaraznih bolesti na nacionalnoj razini je povećanje materijalnog blagostanja ljudi, osiguravanje udobnog stanovanja, kvalificirane i pristupačne medicinske skrbi, razvoj kulture itd.

Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti:

Sustavni sanitarni nadzor nad vodoopskrbom stanovništva;

Sanitarna i bakteriološka kontrola kvalitete prehrambenih proizvoda, sanitarnog stanja poduzeća prehrambene industrije i javnih ugostiteljskih objekata, trgovačkih i dječjih ustanova;

Provođenje planiranih aktivnosti dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije;

Planirani specifična profilaksa među stanovništvom;

Provođenje mjera sanitarne zaštite granica radi sprječavanja unošenja zaraznih bolesti u zemlju iz inozemstva i dr.

Osnove organiziranja protuepidemijskog rada.

Organizacijska struktura sustav protuepidemijske zaštite stanovništva uključuje medicinske i nemedicinske snage i sredstva. Važnu ulogu u osiguravanju protuepidemijskog režima imaju nemedicinski djelatnici. Kompleks mjera različite prirode i usmjerenja koji se odnose na čišćenje naselja, opskrbu hranom, vodom i sl. provode državna tijela, ustanove i poduzeća uz aktivno sudjelovanje stanovništva. Provedbu mnogih protuepidemijskih mjera provode zdravstvene ustanove. Djelatnici medicinske mreže (poliklinike, ambulante, seoske zdravstvene stanice, feldsher stanice i dječje ustanove) osiguravaju rano otkrivanje žarišta epidemije na području koje opslužuju. Bez utvrđivanja zarazne bolesti, podaci o prisutnosti žarišta epidemije nisu dostupni djelatnicima sanitarne i epidemiološke službe, jer njezine aktivnosti uključuju dijagnostičku (epidemiološku dijagnostiku), organizacijske, metodološke i kontrolne funkcije. Složenost aktivnosti upravljanja sanitarno-epidemiološkim ustanovama leži u činjenici da je za suzbijanje zaraznih bolesti potrebno privući snage i sredstva koja nisu podređena službi sanitarne i epidemiološke kontrole.

Kao što je gore spomenuto, nastanak i održavanje epidemijskog procesa određuju tri čimbenika: izvor infekcije, mehanizam prijenosa patogena i osjetljivost stanovništva. Uklanjanje jednog od čimbenika neizbježno dovodi do prekida epidemijskog procesa i stoga isključuje mogućnost postojanja zarazne bolesti. Stoga preventivne i protuepidemijske mjere mogu biti učinkovite ako su usmjerene na neutralizaciju (neutralizaciju) izvora infekcije, prekidanje puteva prijenosa patogena i povećanje imuniteta stanovništva.

2. Mjere u vezi s izvorom infekcije:

Pravovremena identifikacija bolesnika i nositelja patogeni mikroorganizmi;

Osiguravanje rane dijagnoze bolesti;

Računovodstvo pacijenata i nositelja;

Izolacija izvora;

Liječenje u polikliničkim uvjetima;

Naknadno liječenje nakon otpusta iz bolnice;

Sanacija nositelja i bolesnika s kroničnim oblicima bolesti;

Provođenje bakteriološke kontrole nad potpunošću oslobađanja od patogena;

Provođenje higijenske edukacije pacijenata i nositelja;

Sigurnost dispanzersko promatranje za oporavljene bolesnike, bolesnike s kroničnim oblikom zarazne bolesti i kronične nositelje.

U antroponozama se mjere usmjerene na izvor zaraze dijele na dijagnostičke, izolacijske, terapijske i režimsko restriktivne, a kod zoonoza - na sanitarno-veterinarske, deratizacije i deratizacije.

Rano i potpuno otkrivanje zaraznih bolesnika preduvjet je za pravodobno liječenje, izolaciju i protuepidemijske mjere u izbijanju bolesti. Postoje pasivno i aktivno otkrivanje zaraznih bolesnika. U prvom slučaju inicijativa za traženje liječničke pomoći pripada pacijentu ili njegovoj rodbini. Metode aktivnog otkrivanja zaraznih bolesnika uključuju identifikaciju bolesnika prema signalima sanitarnog sredstva, obilazak kućanstva, identifikaciju bolesnika i nositelja tijekom raznih preventivnih pregleda i pregleda (rizične skupine). Dakle, djeca podliježu obveznom liječničkom pregledu i laboratorijskom pregledu prije ulaska u predškolsku ustanovu (DDU), odrasli kad ih angažiraju prehrambena poduzeća. Aktivno otkrivanje također treba uključivati identifikaciju zaraznih bolesnika tijekom medicinskog promatranja u žarištima epidemije.

Učinkovitost mjera u odnosu na izvore infekcije uvelike je određena dijagnozom. Zahtjevi za to s epidemiološkog stajališta rezultat su izbora pouzdanih i prije svega ranih metoda. Uzroci dijagnostičkih pogrešaka povezani su s teškoćama diferencijalne dijagnoze klinički sličnih zaraznih bolesti, polimorfizmom kliničkih manifestacija mnogih od njih, podcjenjivanjem epidemioloških podataka i nedovoljnom uporabom mogućnosti laboratorijske potvrde. Kvaliteta dijagnostike značajno se poboljšava kombiniranom primjenom različitih metoda. Primjerice, kod ospica, zaušnjaka, vodenih kozica, šarlaha i nekih drugih bolesti dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički, uzimajući u obzir epidemiološke podatke (ako ih ima). Laboratorijske metode za dijagnosticiranje značajne primjene u ovim infekcijama još nisu primile.

U prisutnosti širokog spektra laboratorijskih dijagnostičkih metoda, svakoj od njih treba dati ispravnu epidemiološku procjenu. Primjerice, kod trbušnog tifusa rana dijagnoza bolesti provodi se izolacijom uzročnika iz krvi (hemokultura) i serološkim pretragama (Vi-hemaglutinacija, ELISA, PCR). Uz retrospektivnu dijagnozu, koriste se metode kasnije dijagnoze - izolacija patogena iz izmeta, urina i žuči. Ove metode se koriste za potvrđivanje dijagnoze i identificiranje nositelja. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku primjenu. Upravo iz tih razloga se adenovirusne i enterovirusne infekcije vrlo često ne prepoznaju, iako su sveprisutne.

Mjere u pogledu izvora infekcije u žarištu epidemije treba smatrati učinkovitima samo ako je bolesnik izoliran (sukladno patogenezi infekcije) prije početka zaraznog razdoblja i tijekom cijelog njegovog trajanja (tifus i tifus). Ako je bolesnik izoliran na početku, na visini ili čak na kraju zaraznog razdoblja (virusni hepatitis, ospice, vodene kozice itd.), takve mjere se ocjenjuju kao neučinkovite.

Pacijent ili nositelj se obično izolira, smjesti u odgovarajuću ustanovu dok se ne postigne potpuni klinički oporavak ili učinkovita sanitacija nositelja. Uvjeti izolacije određeni su posebnim uputama. Za mnoge zarazne bolesti dopuštena je izolacija bolesnika ili nositelja kod kuće, uz uvjete koji isključuju mogućnost prijenosa infekcije. Za pravovremenu hospitalizaciju zaraznih bolesnika odgovoran je mjesni liječnik. Ako bolesnik ostaje kod kuće, liječnik mora osigurati njegovo liječenje i epidemiološko praćenje žarišta, koje se provodi do kraja zaraznog razdoblja u rekonvalescentu. Ostavljajući bolesnika kod kuće, liječnik je dužan njega i osobe koje žive s njim obavijestiti kakvu epidemiološku opasnost predstavlja i kako se ponašati kako bi spriječio nove bolesti. Za neke bolesti hospitalizacija je obvezna i predviđena zakonodavnim dokumentima. Zarazne bolesnike hospitaliziraju snage zdravstvenih ustanova na posebnom transportu koji podliježe dezinfekciji.

Režimsko restriktivne mjere provode se u odnosu na osobe koje su bile ili su u opasnosti od zaraze. Trajanje ovih aktivnosti određuje vrijeme opasnosti od infekcije osoba u kontaktu s bolesnikom ili nositeljem, plus vrijeme maksimalnog razdoblja inkubacije. Postoje tri kategorije režimskih restriktivnih mjera: pojačani liječnički nadzor, promatranje i karantena.

Pojačani medicinski nadzor usmjeren je na aktivno prepoznavanje zaraznih bolesnika među onima koji su bili u kontaktu s bolesnikom (nositeljem) kod kuće, na mjestu rada, studiranja i sl. Među tim osobama, tijekom maksimalnog razdoblja inkubacije bolesti, provodi se anketa, liječnički pregled, termometrija, laboratorijski testovi itd.

Promatranje - pojačano medicinsko praćenje zdravlja osoba koje se nalaze u karantenskoj zoni i namjeravaju je napustiti.

Karantena je režimsko restriktivna mjera u sustavu protuepidemijskih usluga za stanovništvo, kojom se osiguravaju upravne, medicinske, sanitarne, veterinarske i druge mjere usmjerene na sprječavanje širenja zaraznih bolesti i koji uključuje poseban režim gospodarskih ili drugih djelatnosti. , ograničavanje kretanja stanovništva, Vozilo, tereta, robe i životinja. U slučaju žarišta posebno opasnih infekcija provodi se potpuna izolacija kontakt osoba, koju osiguravaju naoružani stražari. Na manje opasne infekcije karantena uključuje odvajanje osoba koje su bile u kontaktu s bolesnom osobom; zabrana prijema nove djece ili premještanja djece iz grupe u grupu u organiziranim skupinama; prevencija osoba koje su komunicirale s bolesnikom u dječjim skupinama, prehrambenim poduzećima, ograničavajući njihov kontakt s drugim osobama. Zaposlenici prehrambenih poduzeća, vodoopskrbnih objekata, dječjih ustanova i osobe koje pružaju neposrednu skrb o pacijentima u zdravstvenim ustanovama, kao i djeca koja pohađaju dječje vrtiće, suspendiraju se s posla u slučaju određenih infekcija, a djeca se ne puštaju u dječje ustanove. Uvjeti izdvajanja osoba iz žarišta su različiti. Primjerice, kod trbušnog tifusa, dizenterije i difterije disocijacija traje onoliko koliko je potrebno za bakteriološki pregled. Kod ostalih bolesti, disocijacija se provodi za cijelo razdoblje inkubacije, računajući od trenutka izolacije bolesnika.

3. Mjere usmjerene na prekid prijenosnih putova. Mjere koje dovode do puknuća mehanizma prijenosa patogena nazivaju se sanitarno-higijenskim:

Trenutna i završna dezinfekcija u izbijanju;

Prikupljanje uzoraka iz objekata okoliša za laboratorijska istraživanja;

Zabrana korištenja hrane, vode, odjeće i drugih predmeta za koje se sumnja da su uzročnici prijenosa patogena.

Priroda mjera za ometanje prijenosa infekcije ovisi o karakteristikama epidemiologije bolesti i stupnju otpornosti patogena u vanjskom okruženju. Uspjeh se osigurava općim sanitarnim mjerama koje se provode bez obzira na prisutnost bolesti - sanitarnim nadzorom vodoopskrbe i prehrambenih proizvoda, čišćenjem naseljenih mjesta od kanalizacije, suzbijanjem razmnožavanja muha itd. Opće sanitarne mjere imaju odlučujuću ulogu u prevenciji crijevnih zaraznih bolesti. Osim općih sanitarnih mjera, dezinfekcija, dezinsekcija i deratizacija od velike su važnosti u sprječavanju daljnjeg prijenosa zaraze.

Kod infekcija dišnog sustava prijenosni faktor je zrak, zbog čega su mjere za uništavanje prijenosnog mehanizma tako teške, osobito u bolničkim uvjetima i organiziranim skupinama. Neophodan je razvoj metoda i uređaja za dezinfekciju zraka u ovakvim uvjetima, a takvi se radovi i provode. Za individualnu profilaksu u žarištu infekcije preporuča se nošenje zavoja od gaze. Prekid mehanizma prijenosa infekcija vanjskog pokrova provodi se povećanjem opće i sanitarne kulture stanovništva, poboljšanjem stambenih uvjeta, sanitarnih uvjeta kod kuće i na poslu. Velika važnost mjera za prekid mehanizma prijenosa jasno se očituje kod vektorskih bolesti, gdje su živi prijenosnici (uši, komarci, krpelji i dr.) faktor prijenosa.

4. Mjere usmjerene na zaštitu stanovništva domaćina. Te se aktivnosti svode kako na mjere općeg jačanja koje povećavaju nespecifičnu otpornost organizma, tako i na stvaranje specifičnog imuniteta preventivnim cijepljenjem.

Za imunoprofilaksiju se koriste domaći i strani medicinski imunobiološki pripravci registrirani u skladu sa zakonom. Svi lijekovi koji se koriste za imunoprofilaksiju podliježu obveznoj certifikaciji. Bakterijski i

virusni pripravci su vrsta proizvoda čija proizvodnja i kontrola podliježu posebno strogim zahtjevima. Sve navedeno je prvenstveno zbog činjenice da se obično ti lijekovi pripremaju na bazi patogenih ili oslabljenih mikroorganizama. Ova okolnost zahtijeva poštivanje jasno reguliranih uvjeta tehnologije proizvodnje, koji jamče, s jedne strane, sigurnost radnog osoblja, a s druge strane sigurnost, učinkovitost i standardnost lijekova. Proizvođač je odgovoran za kvalitetu proizvedenih lijekova.

U skladu s nacionalnim zahtjevima i preporukama SZO-a, dopušten je uvoz i uporaba samo lijekova koji su registrirani na teritoriju Republike Bjelorusije i ispunjavaju potrebne uvjete. Trenutno su mnogi lijekovi registrirani i odobreni za upotrebu u zemlji: protiv ospica, rubeole, poliomijelitisa, hemofilne infekcije, gripe, meningokokne infekcije, VGV itd.

S obzirom na mehanizam djelovanja i prirodu imunobioloških pripravaka, dijele se u sljedeće skupine:

Cjepiva (živa i ubijena), kao i drugi lijekovi pripremljeni od mikroorganizama (eubiotici) ili njihovih komponenti i derivata (toksoidi, alergeni, fagi);

Imunoglobulini i imunološki serumi;

Imunomodulatori endogenog (imunocitokini) i egzogenog (adjuvansi) podrijetla;

dijagnostičkih lijekova.

Svi lijekovi koji se koriste za imunoprofilaksiju podijeljeni su u tri skupine:

1. stvaranje aktivnog imuniteta;

2. pružanje pasivne zaštite;

3. namijenjen za hitnu profilaksu ili preventivno liječenje zaraženih osoba. Takvi lijekovi su neka cjepiva (na primjer, protiv bjesnoće), toksoidi (osobito protiv tetanusa), kao i bakteriofagi i interferoni (IFN).

Poduzete mjere u odnosu na osobe koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije:

Aktivna identifikacija ovih osoba;

Njihova izolacija;

liječnički nadzor;

Laboratorijski pregled;

Sanitetski i prosvjetni rad;

Specifična i nespecifična prevencija.

Zasebnu skupinu čine laboratorijska istraživanja i sanitarno-obrazovni rad koji pomažu svakom od smjerova.

5. Kriteriji za isticanje glavnih aktivnosti u prevenciji i kontroli zaraznih bolesti . Prvi- značajke epidemiologije pojedinih skupina i nozoloških oblika zaraznih bolesti. Primjerice, zračne infekcije karakteriziraju obilje izvora infekcije, visoka aktivnost prijenosnog mehanizma, a temelj njihove prevencije su dispozicijske mjere - imunoprofilaksa, imunokorekcija i hitna profilaksa.

Glavna stvar u prevenciji crijevnih antroponotskih bolesti su ekspozicijske mjere (izolacija, režim-restriktivna, sanitarno-veterinarska, sanitarno-higijenska, deratizacija, dezinfekcija, dezinsekcija).

Drugi kriterij za odabir glavnih događaja- specifični uzroci i uvjeti za razvoj epidemijskog procesa. Rezultati epidemiološke dijagnostike omogućuju procjenu stupnja utjecaja prirodnih i društvenih čimbenika na razvoj epidemijskog procesa u svakom konkretnom slučaju, kao i čimbenika unutarnjeg razvoja epidemijskog procesa.

Treći kriterij- stupanj učinkovitosti i dostupnosti protuepidemijskih mjera za praktičnu primjenu.

4. Organizacija preventivnih i protuepidemijskih mjera

4.1. Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje pojave epidemijskih manifestacija na području prirodnog žarišta CHF i uklanjanje infekcije izvan prirodnog žarišnog područja provode odjeli Rospotrebnadzora za subjekte. Ruska Federacija, centre higijene i epidemiologije u sastavnim jedinicama Ruske Federacije, zdravstvene ustanove i medicinske i preventivne organizacije, ustanove za borbu protiv kuge, veterinarske i fitosanitarne službe itd.

4.2. Cjeloviti plan preventivnih mjera za sprječavanje epidemijskih manifestacija CHF usuglašava se s organizacijama i službama uključenim u njegovu provedbu, odobrava ga čelnik izvršne vlasti i obvezan je za sve uključene organizacije, bez obzira na organizacijski i pravni oblik.

Planovi su podložni godišnjim prilagodbama i trebaju uključivati odjeljke:

organizacijske mjere;

preventivne radnje;

protuepidemijske mjere;

osposobljavanje medicinskog osoblja, higijenski odgoj i obrazovanje stanovništva.

4.3. U slučaju da se identificira pacijent (leš) sa sumnjom na CHF, izrađuju se operativni planovi protuepidemijskih mjera koji uključuju:

način i postupak za dostavljanje informacija (u radnom i neradnom vremenu) višem rukovodstvu o identifikaciji pacijenta (leša) sa sumnjom na CHF;

shema uzbunjivanja i okupljanja stručnjaka (u radnom i neradnom vremenu);

definiranje funkcionalnih dužnosti i radnji svakog specijaliste u identifikaciji pacijenta (leša);

utvrđivanje postupka hospitalizacije bolesnika u zaraznim bolnicama (odjelima), njihova materijalno-tehnička opremljenost i osiguranje sredstava za liječenje i dezinfekciju;

osiguravanje protuepidemijskih mjera sigurnosti za rad medicinskog osoblja bolnica i laboratorija;

utvrđivanje postupka prijenosa biološkog materijala od bolesnika (leša) za laboratorijsku dijagnostiku (serološke, molekularno-biološke, virološke studije);

stvaranje na razini sastavnih jedinica Ruske Federacije (republika, teritorij, regija) rezerve liječnika i paramedicinskog osoblja;

osposobljavanje zdravstvenih radnika o pitanjima epidemiologije, klinike, liječenja i prevencije CHF;

utvrđivanje izvora opskrbe vozilima za rad u izbijanju;

formiranje timova za epizootološko ispitivanje;

osiguravanje provođenja epizootološkog pregleda u izbijanju (u mjestu stanovanja, rada, odmora);

organizacija i provođenje akaricidnog tretmana domaćih životinja (prema epidemiološkim indikacijama) u gospodarstvima, bez obzira na vlasništvo;

tretiranje prirodnih biotopa akaricidima (ako se potvrde slučajevi napada krpelja na ljude u prirodnim biotopima);

osiguranje interakcije između zdravstvenih tijela i ustanova, veterinarskih i fitosanitarnih službi, medicinske organizacije druge savezne izvršne vlasti, izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u slučaju žarišta epidemije CHF.

4.4. U slučaju nestabilne sanitarne i epidemiološke situacije (registracija izoliranih slučajeva CHF-a s prijetnjom njihovog daljnjeg širenja, izolacija virusa, kao i otkrivanje njegovog antigena i RNA u proučavanju terenskog materijala), organizacija i provedbu protuepidemijskih (preventivnih) mjera podnose se sastancima sanitarne i protuepidemijske komisije tijela izvršne vlasti općina ili subjekata Ruske Federacije.

4.5. Na administrativnim područjima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (republika, teritorij, regija) i općina (grad, okrug) koji se nalaze u zoni prirodnih žarišta CHF-a treba formirati medicinski stožer u sklopu savjetodavnih, protuepidemijskih, bolničke, laboratorijske, patoanatomske skupine, kao i skupine za provođenje mjera dezinfekcije, dekontaminacije i deratizacije.

4.6. Financiranje protuepidemijskih i preventivnih mjera u žarištima CHF-a provodi se na teret epidemiološkog fonda u skladu s propisom o postupku utroška sredstava za mjere suzbijanja epidemija.

5. Epidemiološki nadzor nad CHF

5.1. Opći podaci o KGL-u

Krimska hemoragična groznica - prirodni žarišni arbovirus zarazna bolest. Karakterizira ga različita težina kliničkog tijeka s hemoragičnim i bez hemoragičnog sindroma. Razdoblje inkubacije je 1-14 dana, u prosjeku - 4-6 dana. Mogući nevidljivi tijek infekcije. U skladu s "Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti i srodnih zdravstvenih problema" (MBK-10), bolest je šifrirana: A98.0 Krimska hemoragijska groznica.

Uzročnik CCHF je virus krimsko-kongoške hemoragične groznice (CCHF) koji sadrži RNA, koji pripada obitelji Bunyaviridae ljubazan Nairovirus. U skladu s klasifikacijom patogenih mikroorganizama za ljude usvojenom u Rusiji, pripada II skupini patogenosti.

Prirodno žarište prema KGL-u ograničeno je na stepske, polupustinjske i šumsko-stepske krajolike juga Rusije (Republike Kalmikija, Dagestan i Ingušetija, Karačajsko-čerkeške i Kabardino-Balkarske republike, Krasnodar i Stavropolj Teritorije, regije Rostov, Volgograd i Astrakhan). Ovdje je uzročnik CHF izoliran iz krpelja Hyalomma marginatum, Hyalomma. anatolicum, Dermacentormarginatus, Rhipicephalusrossicus, Rhipicephalusbursa, Boophilusannulatus, Iksodi ricinus i dr. Krpelj je od primarne važnosti kao rezervoar i prijenosnik virusa. H.marginatum koji zadržava virus doživotno. Ova vrsta krpelja ima transovarijalni i transfazni prijenos virusa.

U šumsko-stepskim krajolicima broj H.marginatum opada, a ulogu nositelja i, moguće, glavnog rezervoara virusa CCHF, imaju krpelji drugih vrsta, posebice, D.marginatus.

Glavni domaćini odraslih jedinki krpelja u gospodarskim uvjetima (osobna imanja i sl.) su goveda (goveda) i sitna goveda (SRS), kao i zečevi, ježevi i ptice iz porodice korvida (topovi, vrane, svrake) u predimaginalne faze krpelja i kokoši (jarebice, purice). Ove ptice i životinje doprinose raširena prijevoznici na velike udaljenosti.

Osoba se zarazi inokulacijom (sisanje krpelja) i kontaminacijom (gnječenje krpelja prilikom uklanjanja sa stoke, utrljavanje izmeta u kožu kada krpelji puze) načinima prijenosa infekcije. Moguć je i kontaktni put prijenosa (klanje i rezanje goveda i sitne goveda, skidanje kože i rezanje leševa zečeva, kontakt s krvlju bolesnih osoba - uzimanje krvi za istraživanje, intravenske infuzije, zaustavljanje krvarenja iz maternice i nosa). U slučaju nezgoda u laboratorijskim uvjetima moguća je infekcija aspiracijom.

U velikoj većini slučajeva uvjet pogodan za infekciju je prisutnost ljudi na područjima enzootskim za CHF (radne djelatnosti vezane uz stočarstvo i poljoprivredne poslove, lov, turizam, rekreaciju na otvorenom), dakle, pojedinačni slučajevi i grupne bolesti s ovim infekcije zabilježene su uglavnom u ruralnim područjima. Karakterizira ga proljetno-ljetna sezonalnost (travanj-kolovoz) i određeni profesionalni sastav oboljelih (pastiri, mljekarice, stočari, vlasnici individualne stoke, osobe zaposlene na klanju, u poljodjelstvu i drugim poljoprivrednim poslovima).

Moguća su unutarregionalna kretanja zaraženih osoba iz jedne upravne jedinice u drugu, kao i udaljena udaljenja zaraze na neenzootski teritorij od strane bolesnika u razdoblju inkubacije ili osoba kojima je pogrešno dijagnosticirana druga dijagnoza.

Prirodna osjetljivost ljudi je visoka, imunitet nakon infekcije traje 1-2 godine.

5.2. Zadaci epidemiološkog nadzora za CHF

Epidemiološki nadzor nad CHF je skup mjera koji uključuje praćenje epizootskih manifestacija CHF u prirodnim žarištima, analizu incidencije različitih skupina stanovništva radi planiranja preventivnih i protuepidemijskih mjera i formiranja epidemiološke prognoze.

Zadaci epidemiološkog nadzora su:

Praćenje incidencije CHF, njezine teritorijalne rasprostranjenosti i incidencije pojedinih skupina stanovništva (urbanih, ruralnih, prema dobnim i zanimanjima);

Pravovremeno otkrivanje bolesnika i njihovo adekvatno liječenje uz poštivanje mjera biološke sigurnosti u liječenju bolesnika;

Kontrola stanovništva pod rizikom od infekcije na području prirodnih žarišta CHF, praćenje dinamike epidemiološki značajnih društvene pojave(migracije stanovništva, priroda gospodarske djelatnosti, sanitarno-higijenski uvjeti, razina zdravstvene skrbi itd.);

Provedba pravovremene laboratorijske i klinička dijagnostika KGL;

Identifikacija izvora infekcije, putova prijenosa i uvjeta pogodnih za infekciju;

Organizacija i provedba sanitarnih mjera i akaricidnih (protiv grinja) tretmana za prekid najvjerojatnijih načina širenja uzročnika, lokalizacija i eliminacija žarišta epidemije;

Povećanje pripravnosti medicinskih i preventivnih organizacija u slučaju pojave pacijenata;

Široka pokrivenost stanovništva informativno-objašnjavajućim radom i njegovo unapređenje;

Praćenje dinamike populacija nositelja i nositelja infektivnog agensa;

Određivanje epidemiološki najopasnijih područja prirodnog žarišta, kratkoročno i dugoročno predviđanje epizootske i epidemiološke situacije;

Držanje znanstveno istraživanje poboljšati epizootološki i epidemiološki nadzor, laboratorijsku dijagnostiku, liječenje, prevenciju, metode akaricidnih mjera.

5.3. Redoslijed informacija

Centar za higijenu i epidemiologiju obavještava Odjel Rospotrebnadzora o svakom slučaju otkrivanja bolesnika s CHF u obliku hitne obavijesti najkasnije 12 sati nakon identifikacije pacijenta.

Zdravstvena organizacija koja razjasni, promijeni ili poništi dijagnozu dužna je u roku od 24 sata poslati novu obavijest.

5.4. Osobitosti epidemiološkog istraživanja slučajeva CHF kod ljudi

5.4.1. Signalni epidemiološki znakovi CHF bolesti su:

ugriz krpelja ili kontakt s njim (uklanjanje, drobljenje, puzanje);

boravak na teritoriju enzootskom za CHF (izleti, ribolov i sl.) 14 dana prije bolesti;

vrijeme pojave bolesti (travanj - rujan);

pripadnost profesionalnim rizičnim skupinama (mlijekarice, stočari, pastiri, veterinari, osobe koje se bave klanjem, poljskim radom, kosom sijena, pojedini vlasnici stoke, medicinski radnici);

provođenje instrumentalnih manipulacija u bolesnika sa sumnjom na CHF, uzimanje i pregled materijala;

zbrinjavanje bolesnika sa sumnjom na CHF.

5.4.2. Svaki slučaj CHF podvrgnut je detaljnoj epidemiološkoj istrazi. Epidemiološko istraživanje provodi se odmah nakon zaprimljene hitne obavijesti Higijensko-epidemiološkog centra o otkrivanju oboljelog od CHF kod ljudi. Utvrđuje se mogući izvor i put prijenosa zaraze radi korekcije protuepidemijskih mjera u cilju sprječavanja novih slučajeva bolesti.

5.4.4. Rezultati epidemiološkog istraživanja slučaja CHF bolesti upisuju se u karton epidemiološkog pregleda žarišta utvrđenog obrasca (upisnica br. 257). U isto vrijeme ukazuju opće informacije o bolesniku, datumu bolesti, primarnoj dijagnozi, datumima njezina uspostavljanja i hospitalizacije, podacima o klinički oblik te prirodu tijeka bolesti, rezultate laboratorijskog pregleda bolesnika, kao i epidemiološki zaključak o navodnom izvoru, načinima prijenosa infekcije i mjestu zaraze. Provodi se analiza uzroka morbiditeta koja služi daljnjem poboljšanju preventivnih mjera.

Zaključak istrage mora sadržavati Kratak opis razlozi za pojavu sporadičnih slučajeva ili grupnih bolesti, analiza valjanosti, pravodobnosti i učinkovitosti poduzetih protuepidemijskih mjera (prepoznavanje izvora i načina prijenosa infekcije te cjelovitost nespecifične prevencije).

5.4.5. Prilikom dijagnosticiranja CHF bolesti kod pacijenta za kojeg se pretpostavlja da je zaražen tijekom rada, povezanost bolesti s njegovom profesionalnom djelatnošću utvrđuje specijalist Odjela Rospotrebnadzora, koji provodi epidemiološki pregled u žarištu infekcije. Glavni dokument koji potvrđuje profesionalnu prirodu infekcije CHF je kartica epidemiološkog pregleda s popunjenim listom za umetanje, ovjerena od strane čelnika Ureda Rospotrebnadzora za sastavni dio Ruske Federacije.

6. Epizootološki monitoring enzootskog teritorija za KHF

6.1. Opće odredbe

6.1.1. Epizootološki monitoring enzootskih teritorija za KHF usmjeren je na proučavanje složenih pojava s biološkom i ekološkom osnovom, koje se razvijaju pod utjecajem prirodnih i društvenih čimbenika, a uključuje:

Planirano epizootološko ispitivanje područja izbijanja;

Dugotrajna promatranja u bolnicama;

Hitni pregled prema epidemiološkim indikacijama.

6.1.2. Epizootološki pregled provodi se rutinski ili hitno u slučaju epidemijskih manifestacija u obliku sporadičnih slučajeva ili grupnih bolesti.

Hitni epizootološki pregled provodi se radi utvrđivanja okolnosti zaraze bolesnika s CHF na područjima područja vezanih uz epidemijsku manifestaciju infekcije.

6.1.3. Zadaci epizootološkog pregleda su:

Određivanje broja krpelja H. marginatum i neke druge vrste krpelja na raznim domaćinima (gospodarske i divlje životinje, divlje i domaće ptice) kao glavni pokazatelj epizootskog stanja teritorija;

Prikupljanje i proučavanje terenskog materijala za infekciju virusom CCHF;

Izrada kratkoročnih i dugoročnih prognoza razvoja epizootske situacije;

6.2. Organizacija epizootološkog pregleda

6.2.2. Brigada mora imati na raspolaganju automobil i potrebnu opremu za rad na terenu, te osobnu zaštitnu opremu (kombinezon, čizme, insekticide).

6.2.3. Svo osoblje brigade prolazi preliminarnu obuku o mjerama osobne prevencije i metodama rada.

6.2.4. Početak terenskog rada prethodi:

Izrada planova, rasporeda putovanja za godinu (za određena godišnja doba);

Izrada kartografske osnove za krajobrazne zone i regije (razmjer 1: 600 000 - 1: 750 000);

Izrada zemljovidnih i klimatskih karata i karata područja (razmjera 1:100000), kao i šumarskih planova za korištenje tijekom terenskih radova.

6.2.5. Naselja, ceste, granice vegetacijskih zona i krajobraznih područja preliminarno se primjenjuju na osnovne karte. Prema dostupnim dokumentiranim izvorima informacija ili podacima iz odjela Rospotrebnadzora za sastavne entitete Ruske Federacije, provodi se kartiranje sastava vrsta, rasprostranjenosti i brojnosti dominantnih vrsta malih sisavaca i iksodidnih krpelja. Potom se osnovne karte nadopunjuju podacima epizootoloških istraživanja. Prilikom kartiranja preporuča se koristiti metode točaka ili znakova.

6.2.6. Na osnovnu kartu postavljena je konturna faktografska karta na paus papiru, na kojoj su epidemiološki podaci kao što su incidencija oboljelih od CHF, činjenice o otkrivanju RNA i virusnog antigena kod ljudi, sisavaca, ptica, krpelja, podaci iz seroloških studija krvni serumi ljudi i životinja, mjesta otkrivanja zaraženih krpelja po vrstama, mjesta zaraze ljudi.

6.2.7. Ukoliko postoje educirani stručnjaci iz područja GIS tehnologija, osobnih računala, softvera GIS – softvera i GPS/GLONAS – navigatora, elektroničkih baza podataka na KGL-u, početku terenskog rada prethodi izrada kartografske baze korištenjem geoinformacijskih tehnologija.

6.2.8. Prije početka terenskog rada pripremiti dnevnike za vrste poslova za unos podataka iz obrazaca tekućeg izvješća (Prilog 1). Podaci potrebni za kartografsku analizu dobivaju se iz upravnih središta (uprave okruga, uprave dioničkih društava). Podaci dobiveni iz ovih dokumenata navedeni su u okružnim odjelima za poljoprivredu, odjelima za upravljanje zemljištem i u centrima za higijenu i epidemiologiju.

Na temelju obavljenog rada tijekom organizacijskog razdoblja, ocrtavaju se posebna područja za epizootološka ispitivanja, vrijeme i opseg aktivnosti.

6.2.9. Obrasci radne dokumentacije:

Označiti. Najprikladnija veličina prazne naljepnice je 1/4 lista A-4 papira. U njemu treba navesti stupce za unos sljedećih podataka: broj oznake, naziv administrativne regije, datum i adresu mjesta rada u polarnim koordinatama (azimut i udaljenost u kilometrima u odnosu na najbliže naselje), karakteristike biotopa ( pašnjak, polje, šumski pojas itd.) itd.), obavljeni rad i njegov rezultat (npr. pregledano je 50 grla goveda, prikupljeno 90 krpelja, postavljeno 100 noćnih zamki, ulovljeno 5 glodavaca (navesti vrstu ), potpis zoologa).

Obrasci tekućeg izvješća. Radi pravovremenog obavještavanja ustanova koje provode epizootološki pregled potrebno je unaprijed pripremiti obrasce tekućeg izvješća koji odražavaju rad epizootološke skupine (Prilog 1.).

6.2.10. Prilikom provođenja epizootološkog istraživanja uzimaju se u obzir dostupni podaci o biologiji i fenologiji najčešćih vrsta krpelja na području, a posebno H.marginatum, D.marginatus, Rh.rossicus(prilozi 2 - 4) i drugi.

6.3. Epizootološko ispitivanje prirodnog žarišta CHF u prirodnim biotopima iu gospodarskim uvjetima

6.3.1.Prema fenologiji krpelja N.marginatum- glavni rezervoar i prijenosnik virusa CCHF - epizootološko istraživanje u polupustinjskim i stepskim krajolicima provodi se u dvije faze: proljeće-ljeto (travanj, svibanj, prva dekada lipnja) i ljeto-jesen (treća dekada lipnja, srpnja - rujna).

6.3.2. Početak proljetno-ljetne faze epizootološkog pregleda trebao bi se vremenski poklopiti s masovnim napadom odraslih krpelja. N. marginatum za stoku i sitnu stoku. Ovisno o vremenskim uvjetima, početak masovne aktivnosti krpelja može se promatrati od početka travnja do sredine svibnja.

6.3.3. Registracija početka masovne aktivnosti krpelja N. marginatum provodi se prema podacima dobivenim od veterinarske službe, te prema rezultatima istraživanja stoke na krpelje u najugroženijim (prema podacima iz prethodne godine) farmama, kao i na stacionarnim mjestima.

6.3.4. U proljetno-ljetnom razdoblju potrebno je provesti epizootološko istraživanje stočarskih farmi i prirodnih biotopa. U poljoprivrednim kompleksima objekti promatranja su goveda, sitna goveda, purani i krpelji u različitim fazama razvoja, prikupljeni od životinja. U prirodnim biotopima se ubijaju korvidi, hvataju mali divlji sisavci kako bi se od njih dobio materijal za laboratorijsko ispitivanje na prisutnost antitijela na virus CCHF, antigen ili RNA ovog patogena. Osim toga, krpelji se skupljaju od životinja i ptica za daljnja istraživanja.

6.3.5. Prije početka istraživanja stoke na svakom gospodarstvu prikupljaju se podaci o broju goveda i sitne goveda u javnom i privatnom sektoru. Posebno se za svaki sektor navodi broj stoke u boksovima i na ispaši na pašnjacima. Za stoku za ispašu utvrđuje se njezina podjela na stada, mjesto i površina pašnjaka za svako stado. U Agroindustrijskoj udruzi (APO) i na veterinarskim mjestima saznajte vrijeme zadnjih akaricidnih mjera.

6.3.6. Iz svakog stada, ovisno o njegovoj veličini i prisutnosti ograda i rascjepa, obavezno se pregleda najmanje 30-50 grla uz nazočnost pastira i predstavnika APO-a.

6.3.7. Radnik koji skuplja krpelje od stoke trebao bi biti odjeven u kombinezon od guste jednobojne tkanine, gumene čizme s gornjim dijelom koji čvrsto prianjaju na noge, duple gumene rukavice na rukama, odijelo treba tretirati insekticidom i akaricidnim sredstvom namijenjenim zaštiti ljudi od napada krpeljima koji nose uzročnika KGL. Prilikom skupljanja krpelja kako bi se održali na životu potrebno je spriječiti kontaminaciju rukavica akaricidima.

6.3.8. Krpelji se uklanjaju rukama u rukavicama (pri korištenju pincete grinje često ili iskliznu ili se oštete) i stavljaju u epruvetu s čepom od pamučne gaze. Unaprijed se u epruvetu spusti list neke žitarice kako bi se održala vlažnost, osobito ako su se grinje hranile krvlju. Epruvete se stavljaju u metalne kutije ili boce debelih stijenki s brušenim čepom, smještene u calico vrećice.

6.3.9. Krpelji uklonjeni sa svake životinje stavljaju se u posebnu epruvetu. Epruvete s krpeljima prikupljenim od životinja iz istog stada spajaju se u jedan uzorak i imaju naljepnicu. Uz navedene podatke navodi se broj životinja tijekom njihova ocjenjivanja, s kojih su uklonjeni krpelji, odnosno naziv stada i ukupan broj goveda u njemu. Veličine bazena za gladne krpelje - od 50 komada. do 100 primjeraka, za poluhranjene - od 10 primjeraka. do 30 primjeraka, potpuno zasićeni - pojedinačni primjerci.

6.3.11. Životinje (najmanje 10 pregledanih životinja) uzimaju krv za istraživanje. Uzimanje krvi iz jugularna vena u količini od 10 ml proizvodi veterinar. Jedna kap krvi nanese se na filter papir promjera 2–3 cm, impregniran natrijevim mertiolatom u koncentraciji 1:1000. Sva krv se stavi u epruvetu koja sadrži 1 ml 6% natrijevog citrata. Epruvete s krvlju i mertiolatnim papirima označene su kao u stavku 6.3.9.

6.3.12. Skladištenje i transport epruveta za krv provodi se pomoću termalnih spremnika. Dopušteno je čuvati epruvete s krvlju na temperaturi okoline ne više od 2-3 sata. Mertiolat papir se skladišti i transportira bez termičkih posuda.