Tromboza oka lasersko liječenje. Liječenje očne tromboze

Važna žila odgovorna za vid i cirkulacijske funkcije je središnja retinalna vena sa svim svojim granama. Kada započne okluzija, protok krvi djeluje sporije, što dovodi do složenih posljedica u budućnosti. Ova se bolest uglavnom javlja s jednim okom, varijanta poraza oba je rjeđa.

Što je očna CVD tromboza? Koji su uzroci, simptomi i liječenje ove bolesti? Pokušajmo otkriti glavne uzroke pojave i širenja ovog problema i dati potpuniju sliku očne tromboze.

Tromboza središnja vena Mrežnica

Od bolesti najviše pogađaju starije osobe, puno je veći postotak mladih.

Čimbenici koji izazivaju bolest također se mogu pripisati posebnim karakteristikama, jer to mogu biti bolesti koje nemaju veze s očima. To su infekcije žarišnog i virusnog tipa poput upale pluća ili gripe.

U 70% slučajeva tromboza mrežnice počinje u središnjoj veni, ostatak - u granama.

Uzroci bolesti

Može biti mnogo razloga za pojavu ove patologije, ali u osnovi je to tlo od drugih bolesti tijela. Na primjer, procesi koji se javljaju kod dijabetes melitusa, ateroskleroze ili arterijske hipertenzije utječu na žilu. Značajno se zgusne, što zauzvrat uzrokuje kompresiju mrežnice susjednom arterijom i pogoršanje protoka krvi. Kao rezultat, može nastati tromb.

Zastoj krvi zamjetno utječe na fundus oka: žile gube snagu, izlijeva se sve više krvi i javlja se karakterističan edem.


 Kod katarakte i glaukoma moguć je potpuni gubitak vida.

Uzrok začepljenja središnje vene može biti glaukom. Bolesti koje utječu na viskoznost ili unos krvi lijekovima također može biti uzrok.

Faze tromboze retinalne vene

Bolest se razvija postupno. U medicini se formiralo nekoliko faza koje se razlikuju po karakterističnim značajkama:

  1. Stadij pretromboze, odnosno "pripreme" prije početne faze bolesti. Njegova značajka je promjena veličine vena, njihova neravnina, zakrivljenost i različita debljina. Počinje se stvarati blagi edem i uočljivi su mali izljevi krvi. Pacijent može imati vrtoglavicu i zamagljen vid, no te su manifestacije rijetke, pa većina ljudi često ni ne sumnja na razvoj očne tromboze.
  2. Početne manifestacije razvoja bolesti, koje liječnici nazivaju "početna tromboza". Ovu fazu je teško propustiti, vizualno je vidljiva na mrežnici u obliku mreža krvarenja. Također postoje promjene u vidu, odnosno njegovo oštro pogoršanje. Magla i buka također su karakteristični za ovu početnu fazu.
  3. Brzi razvoj posttraumatske retinopatije. Taj se proces događa izravno pod utjecajem začepljenja vene. Može doći do skokova u smjeru poboljšanja "čistoće" vida, ali u kratkim vremenskim razdobljima. Karakterizira ga cistični edem. Vaskularna mreža postaje opasna, koja pokriva cijelo moguće područje očna jabučica.

 Tromboza središnje retinalne vene

Često je nakon liječenja moguć recidiv bolesti, dok se faze ponavljaju istim slijedom.

Tromboza središnje retinalne vene oka dijeli se na dvije različite vrste:

  • Neishemijski tip tromboze - stanje mrežnice gotovo se ne mijenja, pa čak i razina vida ostaje prilično visoka.
  • Ishemijska tromboza - poremećen je protok krvi, vid naglo pada. Vizualno uočljiva krvarenja i otekline. Kod ishemijskog oblika, dijagnozu i liječenje treba provesti odmah, a zatim biti pod stalnim nadzorom liječnika kako bi se izbjegao recidiv.

Tko je najviše izložen riziku od razvoja KVB-a?

Bolesti središnje vene mrežnice tipične su za one koji vode neaktivan način života, ne bave se sportom i općenito se malo kreću.

Zbog pothranjenosti bolest također može napredovati, osobito ako je stupanj pretilosti inherentan.


 Tromboza retine česta je kod osoba s kardiovaskularnim bolestima.

Česti pacijenti s trombozom mrežnice su osobe s kardiovaskularnim bolestima.

Posebno mjesto među rizičnim skupinama zauzima broj osoba s problemima endokrinog sustava.

Simptomi tromboze retinalne vene

Svaka faza napredovanja bolesti ima svoj skup simptoma karakterističnih za nju.

U prvom stadiju pretromboze, simptom je venska kongestija, same vene su tamne boje, proširene, u obliku uvijena i križanja. Također značajno usporava protok krvi.

Početnu trombozu CVA oka također karakteriziraju takvi pokazatelji kao što su široke i napete vene, s edemom tkiva i točkastim izljevima krvi.

S potpunom trombozom, razina vida značajno pada, uočljivo je oticanje živca fundusa diska, vene potonu u mrežnicu s edemom, dok su širokog oblika, a arterije su, naprotiv, sužene, krv izljevi su svojstveni velikim količinama i raznim oblicima.


 Tromboza vena i arterija retine: faze razvoja

Ako je CVD tromboza nepotpuna, karakteristični su simptomi u obliku krvarenja manjih veličina. Uz trombozu grana, pojavljuju se samo na mjestu dna oka. Nadalje, razvijaju se bijeli trikovi - kombiniraju se sjaj i degeneracija.

Na kraju faze potpune okluzije mogu se pojaviti nove vidljive žile u područjima diska iu središtu dna oka. Ove formacije su vrlo propusne. Hemoragije i hemoftalmus ovih novih žila mogu ukazivati ​​na komplikacije ili ponavljajući proces. Daljnji razvoj bolesti mogu izazvati sekundarni hemoragični glaukom, degeneraciju i makulopatiju mrežnice, atrofiju živca odgovornog za vid.

Tromboza grana rijetko prelazi u hemoragični glaukom, ali su promjene u središnjem području prilično česte.

Ako uzmemo u obzir simptome ovisno o vrsti bolesti, onda su za neishemičnu varijantu manje uočljivi, ali ipak možete uzeti u obzir sljedeće:


 Tromboza grana rijetko prelazi u hemoragični glaukom
  • postupno lagano smanjenje razine vida;
  • izljevi krvi perifernih oblika;
  • arterije karakterizira bljedilo i nevidljivost.

Simptomi ishemijskog tipa su uočljiviji i uočljiviji, uglavnom:

  • izljevi krvi u debljini poput konfluentnih žarišta, tzv. "sindrom zgnječene rajčice";
  • velika i masivna oteklina s izljevima krvi;
  • zamjetno i značajno smanjenje razine vida oka;
  • spore reakcije zjenice na svjetlosni podražaj;
  • arterije karakterizira izražena manifestacija stenoze.

Dijagnoza bolesti

Trombozu središnje retinalne vene dijagnosticira oftalmolog. U tom slučaju trebate proći niz studija - fizikalnih i instrumentalnih, anamnezu, a također dobiti zaključke kardiologa, endokrinologa, reumatologa i hematologa.


 Testiranje vida pomoći će vam da odaberete najbolji tretman

Za dijagnosticiranje retinalne tromboze provjerava se oštrina i razina vida, provode se perimetrija, tonometrija, biomikroskopija, oftalmoskopija, angiografija za određivanje stanja žila, te elektrofiziološka studija.

Analizirajmo svaku od ovih dijagnostičkih metoda detaljnije.

Provjera vidne oštrine – vizometrija. U fazama pretromboze ili okluzije grana, vid se praktički ne pogoršava. Za neishemični tip tromboze središnje retinalne vene i njezinih grana, karakterističan indeks je iznad 0,1. U ishemijskoj varijanti, brojka je niža od ovog pokazatelja. Skotomi centralne i paracentralne prirode nastaju u područjima oštećenja mrežnice, a vidna polja su također sužena.

Dnevna tonometrija. Uz njegovu pomoć, uzimajući u obzir dinamiku, postavlja se dijagnoza oftalmohipertenzije.

Biomikroskopija. Prikazuje različite promjene na očnoj jabučici, kao što su neovaskularizacija šarenice, relativni defekti zjenica, prisutnost plutajućih krvnih elemenata i suspenzije u staklastom tijelu.

Oftalmoskopija. Koristi se za dijagnosticiranje glavnih znakova CVD tromboze: edema glave vidnog živca (OND) i makule, krvarenja, oblika i stupnja proširenja vene, mikroaneurizme, kao i žarišta tipa pamuka.


 Oftalmoskopija se koristi za dijagnosticiranje glavnih znakova tromboze

Fluorescentna angiografija. Obavlja dijagnostiku krvnih žila, odgođenog kontrasta retine, neravnog oblika vena, zrnastog krvotoka. Upravo ova studija pomaže utvrditi kada je bolest nastala, njezinu lokalizaciju i stadij tromboze, stanje makule i optičkog diska.

Elektroretinografija. Prikazuje stupanj ishemijskog oštećenja, razvoj bolesti u dinamici, a također može predvidjeti daljnju kvalitetu vida.

Laboratorijsko istraživanje. Važni pokazatelji su prisutnost šećera u krvi, kolesterola, lipoproteina, koagulogram i čimbenici odgovorni za zgrušavanje krvi.

Liječenje tromboze retine

Proces liječenja tromboze središnje retinalne vene oka ima nekoliko mogućnosti:

  • terapijski učinak. Zbog stadija bolesti: rane opcije omogućuju bržu i pozitivniju dinamiku liječenja. Prvo se doziraju opterećenja, provode analize i daljnja kontrola hrane, čime se utječe na krvni tlak i mijenjaju njegovi parametri.
  • Medicinska opcija. Njegovo glavni cilj- otapanje krvnog ugruška koji je stvorio začepljenje vene. Glavni lijekovi su gomes i streptokinaze, ali oni više pomažu kod krvarenja. Važno je koristiti kompleks liječenja lijekova od nekoliko vrsta lijekova:

 Liječenje tromboze retine
  • fibrinolitici za obnavljanje oštećenih područja;
  • sredstva hipotenzije, koja često uzrokuje razvoj bolesti. Istodobno smanjuju oticanje. Može biti u obliku injekcija ili kapi;
  • vitaminski pripravci, osobito s vitaminima C i B, važnim u liječenju bolesti;
  • hormonska sredstva općeg i lokalnog značaja, smanjuju oticanje i upalu;
  • antiagregacijski lijekovi, kako bi se izbjegla ponovna pojava retinalne tromboze, ali samo ako je moguće kontrolirati zgrušavanje krvi;
  • upotreba antispazmodika i angioprotektora, u kombinaciji s drugim sredstvima, također je uobičajena opcija.

U posljednje je vrijeme popularna upotreba laserske korekcije, teško ju je nazvati operacijom, ali može značajno pomoći - koagulirati nove žile i ukloniti izljeve krvi. Ova faza je moguća tek nakon uzimanja odgovarajućeg kompleksa lijekova.


 Laserska koagulacija mrežnice

Liječenje tromboze KVB alternativnim metodama

Narodni lijekovi za liječenje tromboze retine mogući su kao dio kompleksne terapije i kao preventivna metoda.

Ovdje se uglavnom koriste proizvodi pčelarstva - tinkture meda, perge, voštanog moljca.

Kod hipertenzije se često koriste dekocije i čajevi, koji uključuju perivinku, harmalu, žuticu, žuticu, čaj za bubrege i druge biljke.

U narodnom liječenju, za očne bolesti, koriste se dekocije bijelomorske močvare, plavog različka i oka.


 Liječenje tromboze KVB alternativnim metodama

Uz pravodobnu dijagnozu bolesti tromboze središnje vene mrežnice, osobito ako je neishemični tip, terapija će dati svoje pozitivne rezultate, prognoza za budućnost može biti vrlo povoljna. Vid se gotovo u potpunosti može oporaviti.

Ishemijska varijanta bolesti zahtijeva najsloženije liječenje, dok daljnje prognoze nije uvijek tako pozitivno, jer su recidivi mogući. Vid se ne vraća uvijek na izvornu razinu. Ali ako provedete sve potrebne studije, uzimate lijekove i slijedite upute liječnika, može se izbjeći ponovna pojava CVA tromboze.

Što je tromboza retine? Ovu bolest karakterizira kršenje protoka krvi u CVR oka, odnosno središnje vene mrežnice. Ovu bolest možemo podijeliti u dvije vrste, ovisno o mjestu začepljenja krvnih žila trombom, u središnjoj, glavnoj veni ili kada se tromboza pojavi u granama središnje vene. Najčešće je zahvaćeno jedno oko, znatno rjeđe oba oka. Ova bolest se smatra bolešću starijih osoba, u mlađem dijelu populacije ova bolest je mnogo rjeđa. Koliko god zastrašujuće zvučala ova bolest, tromboza vene mrežnice, liječenje je vrlo učinkovito uz pravovremeni pristup stručnjaku, u većini slučajeva oštrina vida je potpuno obnovljena. Pogledajmo pobliže CVD trombozu.

Uzroci tromboze retine

Obično se očna tromboza ne javlja kao primarna bolest, najčešće se javlja kao komplikacija neke druge bolesti, među te bolesti spadaju dijabetes, vaskulitis (najčešće sistemski), ateroskleroza i slično.

Osim ovih bolesti, postoje i čimbenici zbog kojih nastaje rizik od razvoja tromboze središnja arterija mrežnica se povećava, pogledajmo pobliže:

  1. Oftalmohipertenzija. To je asimptomatski porast intraokularnog tlaka, što otežava dijagnosticiranje ovog simptoma.
  2. Edem vidnog živca.
  3. Tumori. Tromboza središnje retinalne vene razvijat će se brže ako postoje tumori u optičkom živcu.
  4. Orbitopatija.
  5. Težina. Veća je vjerojatnost da ćete razviti ovo stanje ako imate prekomjernu težinu.
  6. Poremećaji u endokrinom sustavu.
  7. Loše navike. Redovita konzumacija alkoholnih proizvoda, pušenje povećava rizik od očne tromboze.

Klasifikacija tromboze retinalne vene

Za početak, tromboza središnje retinalne vene podijeljena je u dvije vrste: ishemijska (potpuna okluzija) i neishemična (nepotpuna okluzija). Tijekom potpune okluzije zahvaćen je vrlo velik dio žila, bilježi se i opsežna krvarenja u mrežnici te se, sukladno tome, jako pogoršava kvaliteta vida, a povećava se rizik od komplikacija. Kod nepotpune okluzije zahvaćen je manji dio krvotoka, nema krvarenja, pogoršava se vid, ali pacijent to vjerojatno niti ne primjećuje.

Također, tromboza središnje vene u mrežnici oka podijeljena je u tri faze, razmotrimo ih bliže:

  • 1. faza. Pretromboza. U ovoj fazi dolazi do blagog zagušenja vena, što uzrokuje postupno širenje vena, nakon nekog vremena mijenja se nijansa vena.
  • 2. faza. U ovoj fazi već se može primijetiti jasno kršenje cirkulacije krvi, nakon čega slijedi napetost u zidovima krvnih žila, zbog čega dolazi do prilično snažnog krvarenja u mrežnicu.
  • 3. faza. Tromboza se u potpunosti razvija ishemijska ili neishemična.

Simptomi tromboze retine

Glavna značajka ove bolesti, kao što je gore spomenuto, gotovo je asimptomatska, jedini znak je sporo pogoršanje težine, ali ga je teško pratiti. U zadnjim fazama bolest počinje brzo napredovati u roku od nekoliko sati, pogoršava se opće stanje bolesnika, bol u području oko, u rijetkim slučajevima, dolazi do trenutnog gubitka vidne oštrine.

Pacijenti mogu imati pritužbe na određenu "maglu" ili tamne mrlje u oku, neko izobličenje predmeta. Sve se to može pripisati simptomima tromboze CAS-a (centralne retinalne arterije). Stručnjaci kažu da se gore navedeni simptomi najčešće počinju formirati noću, dok osoba spava, odnosno pacijent primjećuje ove značajke, primjećuje ujutro.

Dijagnoza tromboze

Zapravo, za visokokvalificiranog stručnjaka, prepoznavanje ove bolesti neće biti teško, obično se koriste takve metode, pogledajmo ih:

  • Perimetrija. U ovoj studiji utvrđuju se granice vidnog polja, odnosno prostora koji oko vidi nepomičnom glavom.
  • Visometrija. Dijagnostička metoda određivanje vidne oštrine.
  • Biomikroskopija. Ova studija je neophodna za određivanje stanja staklastog tijela.
  • Oftalmoskopija. Uz pomoć ove studije utvrđuje se stanje fundusa. Utvrđuju se i promjene na krvnim žilama, edem ili ako ima krvarenja.

Osim gore navedenih uskih istraživačkih metoda, razne laboratorijsko istraživanje, kao što je EKG (elektrokardiografija), mjerenje arterijski tlak.

Liječenje tromboze KVB

Liječenje treba započeti odmah, jer su rezultati liječenja izravno povezani sa širenjem tromboze središnje retinalne vene, liječenje mora biti sveobuhvatno, najvažniji cilj u liječenju ove bolesti je zaustaviti napredovanje i razvoj bolesti, kao što je gore opisano, uz pravodobno otkrivanje i, sukladno tome, kontaktiranje stručnjaka, cirkulacija krvi se potpuno obnavlja i vid se vraća u normalu.

Terapijski tretman

Na samom početku bolesnik treba preraspodijeliti svoj način života, smanjiti stres, preispitati prehranu, isključiti slano, ljuto, masno i slično, ne jesti onu hranu koja može povisiti krvni tlak.

Liječenje

po najviše važan tretman biti ljekovit. U ovom liječenju najvažnije i najpotrebnije je otapanje ugruška u središnjoj veni retine koji je blokiranjem vene izazvao ovu bolest.

Također morate otopiti formirana krvarenja.

Za kompletan tretman koristite sljedeće skupine lijekova:

  • fibrinolitici. Ova skupina lijekova pomaže obnoviti oštećena područja krvnih žila.
  • Antihipertenzivni lijekovi. Čest slučaj razvoja tromboze zbog poremećenog tijeka krvnog tlaka. Iz tog razloga je uporaba ove skupine lijekova obvezna. Također, neki lijekovi iz ove skupine imaju pozitivan učinak, poput smanjenja edema.
  • Vitamini. Kod ove bolesti velika se pažnja poklanja dvama vitaminima, a to su B i C.
  • Hormonski pripravci. Ova skupina se koristi samo prema propisu stručnjaka, pomaže u ublažavanju upale i otekline.
  • Sredstva protiv trombocita. Ova skupina lijekova pomaže eliminirati razvoj ponovne tromboze.
  • Angioprotektori. Ova skupina lijekova usmjerena je na liječenje i jačanje kardiovaskularnog sustava.
  • Antispazmodici. Pomaže u uklanjanju spastične boli, ublažavanju stanja pacijenta.

Ako je faza bolesti posljednja, tada liječenje lijekovima možda neće pomoći, pa pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Trenutno je laserska kirurgija vrlo popularna, ova operacija je vrlo važna.

Moguće komplikacije

Komplikacije ove bolesti prilično su rijetke, ali nabrojimo glavne koje se mogu pojaviti:

  • Glukom. Ovo je komplikacija u kojoj se intraokularni tlak ne povećava redovito, iznad normalnog.
  • Atrofija živca u blizini vidnog živca ili samog vidnog živca.
  • Ponavljanje makularnog edema.
  • Fibroza epimakularne membrane. Uz ovu komplikaciju, kolagen se nakuplja, zbog čega se s unutarnje strane stvara svojevrsna membrana koja utječe na vidnu oštrinu.

Zbog toga je vjerojatnost povoljnog ishoda vrlo velika, sve ovisi o vašoj budnosti, o tome da li se redovito podvrgavate zakazanim liječničkim pregledima i slično. Najvažnija stvar kod tromboze središnje vene retine je liječenje. Također je vrijedno napomenuti da je za pojavu komplikacija prvenstveno krivo loše, nekvalitetno liječenje.

U kontaktu s

Tromboza središnje retinalne vene (CRV) druga je najčešća teška vaskularna bolest mrežnice nakon dijabetičke retinopatije. Tromboza KVB se može podijeliti u dvije glavne kategorije - tromboza KVB i grane KVB, ovisno o mjestu okluzije, pri čemu je češća tromboza KVB grana.

Centralna vena retine (v.centralis retinae) prati odgovarajuću arteriju i ima istu distribuciju kao i ona. U deblu vidnog živca spaja se sa središnjom arterijom mrežnice u takozvanu središnju vezivnu vrpcu putem procesa koji se protežu od pia mater. Teče ili izravno u kavernozni sinus ( kavernoznog sinusa), ili prethodno u gornju oftalmičku venu ( v.oplithalmica superiorna).

Okluzija središnje retinalne vene potpuno je narušavanje njezine prohodnosti, dok se u svim kvadrantima retine uočavaju difuzna krvarenja, proširenje i zavojenost vena, žarišta vate, edem optičkog diska, stvaranje optocilijarnih šantova na disk, neovaskularizacija diska, šarenice i retine. Pritužbe na jednostrani gubitak vida (nije popraćeno bolom).

  • Ishemijski tip - višestruka žarišta nalik na pamuk, opsežna krvarenja u mrežnici, fluoresceinska angiografija otkriva veliko područje odsutnosti kapilarne perfuzije. Oštrina vida je smanjena na 0,1 ili manje.
  • Neishemični tip - umjerene promjene na fundusu, vidna oštrina iznad 0,1.

Prema Cugati studiji, jedan od pet pacijenata (26%) s trombozom retinalne vene umire od akutnog infarkta miokarda tijekom sljedećih 12 godina, a jedan od osamnaest (5,3%) od cerebrovaskularne bolesti. Prema studiji The Blue Mountains Eye Study, prevalencija tromboze KVB je 1,6% među osobama mlađim od 49 godina. Dakle, oko 16,4 milijuna odraslih osoba diljem svijeta pati od tromboze retinalne vene. CVD tromboza je ozbiljna patologija koja vodi do trajnog gubitka vida.

Etiologija

Patogeneza tromboze retinalne vene određena je kombinacijom procesa koji se odvijaju u tijelu. Etiološki čimbenici se mogu podijeliti na sistemske i lokalne.

Do glavnog sistemski čimbenici treba pripisati ateroskleroza(ateroskleroza susjedne središnje arterije, koja pritišće središnju venu retine na mjestu lamine cribrosa, uzrokujući sekundarni tromb u veni) i arterijska hipertenzija. Ova dva razloga su na prvom mjestu u bolesnika s trombozom starijih i starost. Ostali sistemski etiološki čimbenici uključuju promjene u hematopoetskom sustavu(anemija, policitemija, hemoglobinopatije, leukemija, trombocitopenična purpura, itd.), kršenje proteinskog sastava krvi(makroglobulinemija, para- i disproteinemija, krioglobulinemija, hipergamaglobulinemija, itd.), kongenitalno ili stečeno smanjenje aktivnosti fibrinolitičkog sustava, na primjer, kod nedostatka plazminogena i visoke razine lipoproteina.

Venska tromboza može biti posljedica bolesti kao što su: Reiterov i Behcetov sindrom, Bechterewova bolest, skleroderma i sistemski eritematozni lupus, sarkoidoza, multipla skleroza, dijabetes melitus, kao i Hortonova bolest, Crohnova bolest, ulcerozni stenoza zalistaka, ulcerozni kolitis mitralnog zaliska. ili nedostatkom. Infektivne lezije (toksoplazmoza, sifilis, tuberkuloza, guba, herpesvirusna i citomegalovirusna infekcija) mogu dovesti do začepljenja vena.

Također postoje dokazi da se uz produljeno korištenje oralnih kontraceptiva od strane mladih žena u nekim slučajevima razvija tromboza retinalne vene. Postoje primjeri kada je cijepljenje izazvalo vensku trombozu.

Među lokalnim razlozima tromboza u starijih i senilnih osoba, prvo mjesto zauzima povećanje očnog tlaka (oftalmohipertenzija i primarni glaukom). Ostali lokalni uzroci koji dovode do tromboze uključuju: tumore mozga, subduralna cerebralna krvarenja, prisutnost karotidno-kavernozne anastomoze i njezino liječenje, trombozu kavernoznog sinusa, traumu vidnog organa (na primjer, s kontuzijom), tumorske lezije optičkog živca , drusen diska i njegov edem, optički neuritis, hiperplazija tkiva koje tvori rebrastu ploču vidnog živca, upalne bolesti mrežnice i njezinih žila (Ealesova bolest, akutna stražnja multifokalna plakoidna pigmentna epiteliopatija itd.).

Posebnu skupinu čine venske okluzije koje su se razvile kao rezultat medicinskih manipulacija, na primjer, uz retrobulbarnu anesteziju, subkonjunktivnu primjenu lijekova (mitomicin B) i kirurške intervencije (ekstrakcija katarakte ili trabekulektomija).

Dijagnostika

Obvezna lista analize:

Dodatni popis testova (prema indikacijama):
  • klinička analiza krv;
  • određivanje razine šećera u krvi;
  • određivanje lipidnog spektra krvi;
  • koagulogram;
  • elektrokardiogram;
  • opća analiza urin;
  • izmet na jajima crva;
  • konzultacije terapeuta;
  • konzultacija s endokrinologom (ako je potrebno).
  • imunološki pregled;
  • određivanje koncentracije proteina C i S u krvi;
  • određivanje koncentracije antitrombina III;
  • određivanje markera endotelne disfunkcije (von Willebrandov faktor, trombomodulin, broj endoteliocita koji cirkuliraju u krvi, koncentracija tkivnog aktivatora plazminogena i njegovih inhibitora itd.);
  • određivanje intravaskularne aktivnosti trombocita (PDV);
  • potpuna molekularna genetska tipizacija sustava hemostaze;
  • određivanje razine antifosfolipidnih protutijela;
  • određivanje razine homocisteina u krvnoj plazmi;
  • konzultacije hematologa (prema indikacijama);
  • doplerografija cerebralnih žila;
  • fluoresceinska angiografija žila fundusa;
  • elektrofiziološki pregled;
  • MRI mozga.

Obično se pacijenti žale na bezbolno oštro pogoršanje vida koje se javlja u pozadini visokog krvnog tlaka, nakon fizičkog ili emocionalnog stresa, nakon pregrijavanja, uzimanja alkohola i drugih čimbenika koji utječu na hemostazu (pušenje, zlouporaba kave, droga).

Ovisno o lokalizaciji procesa, mogu postojati pritužbe na pojavu "mrlje ispred oka", male kapi u vidnom polju i izobličenje predmeta. Ponekad pacijenti primjećuju prisutnost prekursora bolesti: kratkoročno smanjenje i "zamućenje" vida dan prije. U pravilu, pacijenti mogu jasno naznačiti kada se vid smanjio, pa čak i u koje doba dana se to dogodilo.

Potrebno je identificirati komorbiditete - kao što je ranije spomenuto, sljedeće može doprinijeti razvoju tromboze retinalne vene: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, bolesti krvi, vaskulitisi i sistemske bolesti, ozljede i kirurške intervencije, oftalmohipertenzija. Važno je saznati je li pacijent imao druge akutne vaskularne "katastrofe", kao što su akutni infarkt miokarda, moždani udar, duboka i površinska venska tromboza donjih ekstremiteta i tako dalje.

Indikacije za postojeće akutne vaskularne bolesti kod krvnih srodnika, osobito u mladoj dobi, može ukazivati ​​na kongenitalnu trombofiliju.

Treba precizirati koje lijekovima prihvaća pacijenta - oralni kontraceptivi, dugotrajna uporaba diuretika, lijekovi koji utječu na sustav zgrušavanja krvi mogu izazvati razvoj tromboze.

Procjena općeg stanja bolesnika

Pojava tromboze retinalne vene vrlo se često javlja u pozadini dekompenzacije kroničnih kardiovaskularnih bolesti. S tim u vezi, potrebno je konzultirati pacijenta s terapeutom ili kardiologom, a u nedostatku takve mogućnosti izmjeriti krvni tlak, odrediti karakteristike pulsa itd.

Oftalmološki pregled

Visometrija - kod neishemične tromboze središnje retinalne vene oštrina vida je obično iznad 0,1. Kod ishemijske tromboze KVB oštrina vida je ispod 0,1 i može se smanjiti na stotinke i tisućinke. Istodobno, zbog prisutnosti središnjeg skotoma, vid može biti ekscentričan.

tonometrija - u svježem slučaju (prvi dan od početka bolesti) IOP u oku s trombozom može biti niži za 2-4 mm Hg. čl. nego na parnom organu. Očito je to zbog poremećene cirkulacije krvi u arterijskom krevetu. Treba imati na umu da je tromboza vene retine često povezana s primarni glaukom. U sumnjivim slučajevima, bolje je propisati dnevnu tonometriju i procijeniti IOP u dinamici na oba oka. Ako se bolesnik pregleda nekoliko mjeseci nakon razvoja venske okluzije, povišeni intraokularni tlak može ukazivati ​​na razvoj posttrombotičkog neovaskularnog glaukoma.

Perimetrija - U pravilu se pri pregledu bolesnika s KVB trombozom utvrđuje centralni ili paracentralni skotom. Može biti relativne ili apsolutne prirode. Rjeđe dolazi do koncentričnog suženja vidnog polja. S trombozom grana SCV-a, skotomi su lokalizirani u kvadrantima odgovarajuće zahvaćene mrežnice. Istodobno, gustoća skotoma izravno ovisi o masivnosti krvarenja i prisutnosti ishemijskih žarišta. Ako se skotom ne može otkriti kinetičkom perimetrijom, preporučljivo je provesti studiju vidnog polja na kompjuterskom analizatoru vidnog polja. Ova metoda proučavanja vidnog polja je najosjetljivija i omogućuje praćenje obnavljanja (ili inhibicije) vizualnih funkcija u dinamici. Standardni pregled vidnog polja ima velika ograničenja pri pregledu pacijenata sa slabom vidnom oštrinom. U tim slučajevima, konvencionalna perimetrija je neosjetljiva na male skotome (< 5°). Она не дает возможности точно оценить размер, форму и интенсивность скотом, а также не позволяет определить точку экстрафовеальной фиксации.

Mikroperimetrija (tzv. perimetrija fundusa) omogućuje procjenu praga osjetljivosti mrežnice u bilo kojoj određenoj točki i prijenos tih podataka na sliku fundusa. Temeljno važna značajka mikroperimetrije je mogućnost promatranja mrežnice u stvarnom vremenu tijekom studije i projiciranja određenog svjetlosnog podražaja na odvojenu odabranu točku. Budući da je projekcija svjetlosti izravno povezana s unaprijed odabranim anatomskim orijentirom na fundusu i ne ovisi o fiksaciji ili kretanju oka, liječnik dobiva funkcionalni odgovor iz tog odabranog područja.

Na početku studije radi se infracrvena fotografija fundusa. Softver omogućuje operateru da odabere anatomski orijentir u fundusu koji je visoko reflektirajući infracrveno svjetlo, kao što je grana retinalne žile. Nakon toga, slika se digitalno snima i uspoređuje s odgovarajućim područjem na videu mrežnice pacijenta u stvarnom vremenu. Svi podražaji se projiciraju izravno na mrežnicu, u skladu s ovim orijentirom. Sve se to istovremeno projicira na ekran računala. Podešavanje radi kompenzacije pokreta očiju izvodi se 25 puta u sekundi. Takvo aktivno praćenje položaja oka pacijenta omogućuje dobivanje pouzdanih perimetrijskih podataka čak i u nedostatku fiksacije pogleda. Nakon završetka studije radi se fotografija fundusa u boji. Slična tehnika registracije koristi se za superponiranje podataka vidnog polja na fotografiju fundusa. Dakle, lako je identificirati korelaciju skotoma s patologijom u fundusu.

biomikroskopija - prvog dana nakon pojave tromboze može se primijetiti škripanje prednje očne šupljine (vjerojatno zbog pogoršanja venskog odljeva). Kod biomikroskopije šarenice veliku pozornost treba posvetiti pregledu zjeničnog pojasa. Teške ishemijske okluzije kompliciraju se prilično rano neovaskularizacijom šarenice. Najčešće su prve novonastale žile lokalizirane u zoni zjenične granice. Međutim, postoje slučajevi kada se neovaskularizacija počinje razvijati u bazalnom dijelu šarenice i u kutu prednje očne komore.

S teškom ishemijom retine, u pravilu, postoji relativni aferentni defekt zjenice (Markus-Gunnov simptom). Javlja se u 85% slučajeva ishemijske tromboze i važan je dijagnostički kriterij.

U staklastom tijelu može se vidjeti suspenzija i plutajući krvni ugrušci, a kod upalne etiologije tromboze, eksudatni izljev (češće u stražnjim slojevima staklastog tijela).

retinalni OCT

Optička koherentna tomografija - OCT (optical coherence tomography, OCT) - nova neinvazivna metoda koja vam omogućuje da dobijete sliku optičkih dijelova mrežnice pomoću skenirajuće laserske zrake. Studija se provodi transpupilarno; Izvor svjetlosti je infracrveni laser. Razlučivost metode, ovisno o vrsti korištenog aparata, doseže od 10-15 do 1-3 mikrona, što omogućuje dobivanje optičkih presjeka usporedivih po informacijskom sadržaju s histološkim.

Način "mapiranja" omogućuje procjenu debljine neurosenzorne retine makularne zone. Metoda se koristi za dijagnostiku, dinamičko praćenje i ocjenu učinkovitosti liječenja bolesti mrežnice. U slučaju okluzije retinalne vene, OCT omogućuje:

  • odrediti visinu i područje makularnog edema;
  • odrediti strukturne karakteristike edema (cistične promjene, odvajanje neuroepitela);
  • identificirati prisutnost vitreoretinalne trakcije;
  • identificirati prisutnost epiretinalne fibroze;
  • odrediti položaj stražnje hijaloidne membrane staklastog tijela;
  • pratiti učinkovitost liječenja makularnog edema.

Fluoresceinska angiografija (FA) - ovo je glavna metoda za pregled bolesnika s oštećenjem vaskularnog kreveta mrežnice. Upravo podaci dobiveni s FAH-om pomažu oftalmologu odrediti vrstu tromboze retinalne vene i razlikovati je od drugih bolesti u sumnjivim slučajevima.

Uz pomoć FAG-a možete dobiti informacije o:

  • propisivanje okluzije retinalnih vena;
  • lokalizacija mjesta okluzije;
  • stupanj okluzije (potpuna ili djelomična);
  • stanje venskog zida;
  • stanje kapilarne perfuzije;
  • patološke promjene u arterijskom krevetu;
  • prisutnost ili odsutnost anastomoza (vensko-venske, arteriovenske, arterio-arterijske);
  • prisutnost neovaskularizacije;
  • stanje makularne zone (procjena stupnja očuvanosti perifoveolarne kapilarne mreže);
  • stanje ONH;
  • cirkulacija krvi u žilama žilnice.

FAG je poželjno izvesti pri prvom posjetu bolesnika. Iznimka mogu biti slučajevi kada se fluoresceinska angiografija ne može izvesti zbog neprozirnosti optičkog medija ili višestrukih intraretinalnih krvarenja koje otežavaju interpretaciju angiografske studije.

Ponovnu angiografiju preporučljivo je izvesti nakon tri mjeseca. U tom slučaju, liječnik će moći objektivno procijeniti učinkovitost liječenja, identificirati podatke koji ukazuju na potrebu za laserskom koagulacijom mrežnice.

Podaci o FAG-u kod neishemične CVD tromboze

  • kašnjenje u vremenu arteriovenskog tranzita, tj. od trenutka kada je fluorescein prvi put otkriven u arteriolama mrežnice, do trenutka kada se prvi put pojavi u venama retine.
  • produljenje vremena venske perfuzije (interval od parijetalnog kontrastiranja vene do njenog potpunog punjenja kontrastom).
  • Venule i kapilare retine su proširene, njihov kalibar je neujednačen.
  • Ako postoji defekt endotela, zidovi venskih žila se boje fluoresceinom.

Intraretinalne hemoragije blokiraju fluorescenciju i stoga se na angiogramu pojavljuju kao crna polja nepravilnog oblika. U kasnim fazama FAH-a često se utvrđuje difuzno znojenje iz kapilara retine i hiperfluorescencija u predjelu glave vidnog živca. Kod ove vrste tromboze kapilarna perfuzija je obično očuvana. Mala područja poremećene kapilarne perfuzije mogu se otkriti u lokalizaciji "mekih" eksudata.

FAG podaci u ishemijskoj trombozi KVB i hemicentralnoj trombozi

  • Vrijeme arteriovenskog tranzita i venske perfuzije se produžuje.
  • Vene su neravnomjerno ispunjene kontrastom, pojavljuje se granularni izgled protoka krvi.
  • Vene su proširene, kalibar im je neujednačen.
  • Moguće je bojenje vaskularne stijenke (osobito u područjima patoloških arteriovenskih dekusacija).
  • Na velikom području (10 promjera optičkog diska i više) postoji nedostatak kapilarne perfuzije - crne zone.

Na granicama ishemijskih zona retinalne kapilare su oštro proširene i izgledaju "odsječeno". U istom području vide se kapilarne aneurizme. Moguće oslobađanje fluoresceina izvan žile, što ukazuje na kršenje integriteta kapilarnog endotela.

Arterije su sužene, njihovo normalno grananje je odsutno, često postoje okluzije pojedinih grana (uključujući cilioretinalnu arteriju). Perfuzija je često poremećena u makuli. Potrebno je procijeniti koliko perifoveolar kapilarna mreža(broj kvadranata), budući da o tome ovisi prognoza vizualnih funkcija. Ovisno o području oštećenja, razlikuju se poremećaji perfuzije makularne regije I, II, III i IV stupnja.

U kasnim fazama FAH uočava se hiperfluorescencija u području optičkog diska i u području edema retine. Opsežna intraretinalna krvarenja štite fluorescein i ponekad otežavaju procjenu kapilarne perfuzije. U sumnjivim slučajevima, FAG treba ponoviti nakon resorpcije krvarenja.

Elektrofiziološke metode zabilježiti električnu aktivnost mrežnice ili okcipitalnog korteksa kao odgovor na vizualnu stimulaciju. Za okluzije retinalnih vena najčešće se koriste elektroretinografske (ERG) studije. Ovaj se pojam trenutno shvaća kao cijeli kompleks metoda za snimanje električnih potencijala koji nastaju u mrežnici kao odgovor na svjetlosnu stimulaciju.

Opći ERG vam omogućuje da dobijete ideju o bioelektričnoj aktivnosti cijele mrežnice u cjelini. Kao odgovor na stimulaciju bljeskom svjetlosti, ioni se kreću iz stanica u međustanični prostor. Glavnu ulogu imaju ioni natrija i kalija. I neuroni retine i glijalne stanice sudjeluju u stvaranju električnih potencijala. Prilikom procjene ERG krivulje obično se obraća pozornost na dva glavna elementa, valove "a" i "b". Negativni val "a" smatra se odrazom odgovora fotoreceptora. Pozitivni val "b" nastaje uglavnom protokom kalijevih iona kroz stanične membrane Mullerovih stanica u međustanični prostor.

Budući da amplituda a-vala odražava funkcionalno stanje fotoreceptora koji primaju hranu iz koroidnih žila, onda u uvjetima poremećene prohodnosti čak i najveće žile, središnje retinalne vene, možda neće doći do smanjenja amplitude a-val sa skotopičnim ERG-om.

Val "b" odražava aktivnost Mullerovih stanica i, sukladno tome, unutarnjih slojeva mrežnice. Stoga, bilo koji patološki proces utječući na elemente ovih slojeva, uključujući trombozu retinalne vene, dovest će do smanjenja amplitude b-vala. U tom se slučaju mijenja i omjer b/a. Što je "b" val niži, ishemija mrežnice je izraženija i prognoza je lošija u pogledu vida i neovaskularnih komplikacija. Istodobno se bilježi i povećanje latencije vala. Oscilatornih potencijala možda nema.

U prisutnosti makularnog edema od posebne su važnosti studije ritmičkog ERG-a (osobito kada se koristi crveni podražaj s frekvencijom od 30 Hz). Tako se procjenjuje odziv stošnog sustava.

Posljednjih godina u kliničkoj praksi sve se više koristi multifokalna topografska studija bioelektrične aktivnosti vidnih puteva. Multifokalni ERG (mfERG) omogućuje procjenu gustoće distribucije bioelektrične aktivnosti mrežnice u svakom stimuliranom
područja. ERG je predstavljen u obliku karata u boji i trodimenzionalnih grafova. Prostorna distribucija patoloških bioelektričnih odgovora na dijagramu odgovara lokalizaciji žarišnih promjena u mrežnici (edem, ishemijske zone itd.). Primjena mfERG-a u trombozi KVB-a omogućuje razlikovanje ishemijske od neishemične makulopatije, praćenje učinkovitosti konzervativnog i kirurškog liječenja.

Za procjenu stanja pigmentnog epitela retine kod venske tromboze, elektrookulografija - mjerenje potencijala mirovanja koji postoji između rožnice i stražnjih dijelova očne jabučice. Kod tromboze retinalne vene, težina promjena EOG ovisi o stupnju ishemije. S porazom pojedinih grana CVS-a rezultati EOG-a mogu ostati normalni. Treba napomenuti da se značajne promjene u ERG i EOG bilježe najčešće samo u ishemijskim oblicima okluzije retinalne vene. Stoga ih treba koristiti samo kao dodatak glavnom protokolu pregleda - za potvrdu težine ishemije, određivanje moguća prognoza te vrednovati proces u dinamici.

Diferencijalna dijagnoza

Unatoč činjenici da tromboza retinalne vene ima tipičnu kliničku sliku, ponekad se ova bolest mora razlikovati od takvih lezija kao što su:

  • kronična ishemijska retinopatija,
  • radijacijska retinopatija,
  • dijabetička retinopatija,
  • a u rijetkim slučajevima - s optičkim neuritisom, kongestivnim diskom i Coatsovim vanjskim eksudativnim retinitisom.

Prilikom razlikovanja ishemijskih i neishemičnih tipova tromboze središnje retinalne vene (u akutnom ranom razdoblju), potrebno je koristiti integrirani pristup, jer nijedna od zasebno korištenih metoda istraživanja (oftalmoskopija, elektroretinografija, fluoresceinska angiografija itd.) točno odrediti jednu ili drugu vrstu okluzije .

Klinika

Prema klasifikaciji, tromboza središnje retinalne vene dijeli se na neishemični (nepotpuni) tip i ishemijski (potpuni) tip.

Neishemična tromboza je lezija u kojoj je kapilarna perfuzija očuvana ili ishemijske zone zauzimaju manje od 50% površine, a ishemijska tromboza ima površinu neperfuziranih zona od 50% ili više.

Neishemični tip CVD tromboze

Neishemična okluzija središnje retinalne vene ima raznolikiju kliničku sliku i benignija je od ishemijskog tipa tromboze.

Bolesnici s neishemičnom trombozom središnje retinalne vene u prosjeku su 5 godina mlađi (prosječna dob 63 godine) od onih s ishemijskim tipom. Početna oštrina vida u većine bolesnika je 0,4 i više, rijetko - brojeći prste ili stotinke.

Oftalmoskopske promjene na fundusu s neishemičnom trombozom slične su promjenama u bolesnika s ishemijskim tipom, ali su manje izražene. U venskom sustavu, uključujući kapilare, izraženi su fenomeni stagnacije: vene su krivudave. proširena, tamna krv u njima. Retinalna krvarenja su polimorfne prirode (od malih točkastih do značajnih prugastih), te brzo mijenjaju boju i veličinu, što je lako uočiti. Krvarenja se uglavnom nalaze na periferiji, ali u težim slučajevima mogu biti lokalizirana i u stražnjem polu.

"Meki eksudat" u obliku vate je rijedak iu malim količinama. Oštrina vida obično je smanjena zbog makularnog edema i krvarenja smještenog u području makule. Kod neishemične vrste tromboze često se susreće s edemom optičkog diska.

Angiografski pregled bilježi povećanje vremena venske perfuzije (vremenski interval od parijetalnog kontrastiranja do potpunog punjenja vene kontrastom je normalno 6-10 sekundi). Osim toga, dolazi do proširenja kapilara i venula, bojenja stijenki venskih žila, ekstravazalnog oslobađanja fluoresceina, kao i hiperfluorescencije optičkog diska, retine, makularnog područja kao posljedica edema. Opsežna neperfuzirana područja i retinalna neovaskularizacija obično su odsutni. Međutim, fluoresceinska angiografija može biti malo informacija.

Elektroretinogram je često normalan, što ukazuje na nedostatne ishemijske promjene na mrežnici.

S prirodnim tijekom krvarenja, edem mrežnice, zagušenja u venskom sustavu postupno se, tijekom nekoliko mjeseci, smanjuju. Često se resorbira cistični makularni edem, zatim preretinalna fibroza i/ili naslage pigmenta, retinalni nabori se mogu oftalmoskopirati u ovom području. U nekih bolesnika cistični edem napreduje do cistične distrofije s taloženjem pigmenta u fovealnoj zoni. Od ostalih rezidualnih učinaka, mikroaneurizme i patološka zakrivljenost žila mogu perzistirati. Novonastale žile obično ne nastaju. Na kraju procesa umjereno smanjenje vidne oštrine (0,5, ponekad i više) i relativni središnji skotom.

Ishemijski tip tromboze središnje retinalne vene

Bolesnici s ishemijskim tipom tromboze obično su stariji od onih s neishemičnom okluzijom, njihova prosječna dob je 68,5 godina. Prilikom pregleda vidna oštrina iznosi 0,05 i niže, što ovisi o stupnju zahvaćenosti procesa makule.

Kod oftalmoskopije pozornost se skreće na intraretinalna polimorfna konfluentna krvarenja, pretežno locirana u stražnjem polu. Značajna količina krvarenja nastaje u površinskim slojevima mrežnice, koja ima oblik plamena, naglašavajući tijek živčanih vlakana. Ako se krvarenja nalaze izravno ispod unutarnje ograničavajuće membrane, tada pokrivaju ne samo podložnu mrežnicu, već i žile retine. Opsežna krvarenja mogu probiti unutarnju ograničavajuću membranu, zatim se pojavljuju preretinalna ili intravitrealna krvarenja. Višestruka petehijalna krvarenja ukazuju na oštećenje dubokih slojeva retine. Mala krvarenja mogu biti pojedinačna i locirana izolirano, ali su češće grupirana oko venula.

Sve su vene pune tamne krvi, proširene, krivudave, istovremeno su arteriole sužene. Edem mrežnice je najizraženiji u stražnjem polu, a područja edematozne retine mogu prekriti žile. Dugotrajno postojanje edema mrežnice, posebno u području makule, u konačnici dovodi do njezinih trajnih strukturnih promjena. Kod ishemijskog tipa tromboze često se oftalmoskopira i značajna količina mekog eksudata. Disk je edematozan, granice su mu zamagljene ili nisu definirane, peripapilarna retina je također edematozna. Fiziološka ekskavacija na disku nije određena, jer je ispunjen edematoznim tkivom, nema venskog pulsa. Često su krvarenja lokalizirana na edematoznom disku s proširenim kapilarama, koje prelaze i na okolnu mrežnicu. Treba napomenuti da se mikroaneurizme retine u pravilu ne otkrivaju odmah, već nakon akutnog razdoblja tromboze.

Fluoresceinska angiografija otkriva sporo punjenje venskog sustava retine. U kasnim fazama bilježi se hiperfluorescencija glave vidnog živca i makularnog područja, ekstravazalno oslobađanje kontrasta. Glavni simptom ishemijske tromboze je opsežna hipo- i nefluorescentna područja mrežnice, koji se objašnjavaju razvojem neperfuziranih (ishemičnih) zona.

Parametri elektroretinograma su smanjeni, što ukazuje na ishemijske promjene u mrežnici.

U prirodnom tijeku, krvarenja i edem retine postupno se resorbiraju, međutim, u makularnoj regiji, potonji mogu trajati više mjeseci ili se transformirati u cističnu degeneraciju sa smanjenjem broja fotoreceptora i reaktivnom promjenom pigmentnog epitela retine. Ponekad u fovealnoj zoni, osim cista, nastaju rupture, epiretinalna membrana.

Postoje tri vrste lezija makularne regije s venskom okluzijom:

  • Edem zbog patološke propusnosti mikrožila retine
  • Ishemija - s okluzijom perifovealnih kapilara
  • Mješoviti - s istodobnim postojanjem edema i ishemije.

Oko makule naslage čvrstog eksudata često tvore nepravilan prstenasti lik, koji postaje jasno vidljiv mjesecima nakon tromboze. Niski vid je povezan s promjenama makule (edem, cistična degeneracija, ishemija ili ruptura), a ponekad i s organizacijom preretinalnih ili intravitrealnih krvarenja u stražnjem polu (iznad makule). Optički disk je često blijed s neovaskularizacijom i papilohoroidalnim šantovima.

Prognoza za ishemijski tip tromboze središnje retinalne vene je ozbiljna, često se formiraju retinalna, papilarna neovaskularizacija i rubeoza šarenice. Oštrina vida obično ostaje niska.

Neodređena vrsta tromboze središnje retinalne vene

U većini slučajeva ova vrsta tromboze je privremena, uključuje blokade koje se ne mogu smatrati ishemijskim ili neishemičnim. To je često povezano s prisutnošću opsežnih krvarenja, koja mogu u potpunosti pokriti neperfuzirana područja ili netaknutu mrežnicu. Takvi bolesnici zahtijevaju pomno promatranje i ponovljene fluoresceinangiografske studije. Za pravodobno otkrivanje ishemijskih zona i njihovo uklanjanje, što često sprječava ozbiljnije komplikacije.

Komplikacije

Posttrombotska retinopatija - ishemijska retinopatija, koju karakteriziraju područja nedostatka kapilarne perfuzije i razvoj intraokularne neovaskularizacije. Ishemija i hipoksija induciraju stvaranje angiogenih čimbenika, uključujući faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF), koji aktivira endoteliocite i stimulira njihovu migraciju i proliferaciju.

Neovaskularizacija retine često se javlja na granici perfuzirane i neperfuzirane zone i uvijek je povezana s povećanom vaskularnom propusnošću. Područje nedostatka kapilarne perfuzije korelira s rizikom od neovaskularizacije retine. Proliferativni procesi u posttrombotičkoj retinopatiji (kao u svakoj ishemijskoj retinopatiji) obično imaju jasan stadij:

  • rast novonastalih žila na površini stražnje hijaloidne membrane staklastog tijela;
  • stražnje odvajanje staklastog tijela;
  • trakcija novonastalih žila dovodi do preretinalnih i vitrealnih krvarenja;
  • progresija stražnjeg odvajanja staklastog tijela i proliferacija glijalnih stanica duž stražnje hijaloidne membrane u područjima gustih vitreoretinalnih priraslica (duž vaskularnih arkada);
  • vučna ablacija mrežnice;
  • daljnji vazoproliferativni procesi mogu dovesti do pojave novonastalih žila u šarenici i u kutu prednje očne šupljine.

Ponavljajuća krvarenja u staklasto tijelo

Uzrok ovih komplikacija je vazoproliferativni proces s stvaranjem fibrovaskularne membrane koja se proteže duž stražnje hijaloidne membrane staklastog tijela. Inercijskim vibracijama staklastog tijela oštećuju se novonastale žile i izazivaju ponovljena krvarenja, što zauzvrat dovodi do razvoja vitreoretinalnih trakcija uz nastanak trakcionog odvajanja mrežnice.

Konzervativna terapija, u pravilu, daje samo privremeni pozitivan učinak, jer ne uklanja uzroke ponovnog krvarenja. Iz tog razloga, metoda izbora je kirurgija. Operacija uključuje standardnu ​​trostruku vitrektomiju, eliminaciju vitreovaskularne trakcije retine i dijatermokoagulaciju novonastalih žila koje krvare. Zone ishemije, mjesta gdje je uklonjeno proliferativno tkivo, kao i pojedinačni, jatrogeni lomovi retine, podložni su koagulaciji endolaserom.

Formiranje epiretinalne membrane je nespecifično stanje koje karakterizira kontrakcija tanke fibrozne membrane na površini mrežnice, na razini unutarnje granične ploče.

Ova komplikacija može biti popraćena razvojem cističnog makularnog edema i pojavom perforiranog defekta u području makule. Sa smanjenjem vidne oštrine na 0,1–0,2 moguće je kirurško liječenje - stražnja vitrektomija s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem epiretinalne membrane.

Neovaskularni glaukom - Riječ je o sekundarnom glaukomu koji nastaje pod utjecajem angiogenih čimbenika koji potiču migraciju i proliferaciju endotelnih stanica. karakterističan simptom je rast i razvoj novonastalih žila šarenice, retine, trabekularne mreže, APC. Progresija neovaskularizacije, pojava znakova autoimune upale dovode do stvaranja fibrovaskularnih membrana, koje kontrahiranjem dovode do ektropije pigmentnog sloja šarenice, deformacije zjenice i, što je najvažnije, do blokade APC-a i povećanje IOP-a.

Podjela sekundarnog neovaskularnog glaukoma na faze prilično je proizvoljna, ali je ujedno i preporučljiva, jer određuje taktiku liječenja.

  • Stadij preglaukoma (rubeoza šarenice). Pojavljuje se u pozadini normalnog intraokularnog tlaka. Biomikroskopija u početnoj fazi otkriva proširene kapilarne grane i tanke nasumično orijentirane žile na površini šarenice duž ruba zjenice. Neovaskularizacija se zatim širi na APC. Histološke studije su pokazale da novonastale žile nastaju iz normalnih arterija šarenice. Krv kroz njih teče u vene šarenice i cilijarnog tijela. Novonastale žile u APC potječu iz arterija šarenice i cilijarnog tijela i spajaju se na perifernu neovaskularnu mrežu na šarenici. Novonastale posude karakteriziraju vijugav tijek i varijabilnost u veličini. Za razliku od vlastitih žila šarenice, koje se nalaze posteriorno od bjeloočnice, novonastale žile prelaze i nju i cilijarno tijelo. CPC je otvoren.
  • Stadij sekundarnog glaukoma s otvorenim APC. Novonastale žile su gušće smještene na površini šarenice i u APC-u, koji je još uvijek otvoren. Povišen je intraokularni tlak, često postoji hifema (ova klinička slika je prije opisana kao hemoragični glaukom), mogu se otkriti znakovi upale (opalescencija očne vodice). U ovoj fazi, prisutnost fibrovaskularne membrane koja prekriva šarenicu i AUC ometa odljev intraokularne tekućine i objašnjava povećanje intraokularnog tlaka.
  • Stadij sekundarnog glaukoma sa zatvorenim APC. U ovoj fazi dolazi do kontrakcije fibrovaskularne membrane, što dovodi do promjena na površini šarenice i u CAA. Šarenica je pomaknuta prema naprijed, stroma joj je spljoštena, dolazi do everzije pigmentnog lista i mehaničkog širenja zjenice. Gonioskopija otkriva prednji pomak perifernog dijela šarenice, lokalnu ili totalnu goniosinehiju, koji ometaju otjecanje intraokularne tekućine. Ova faza može biti popraćena jakom boli.

Liječenje neovaskularnog glaukoma

U fazi rubeoze:

  • PRLC (s mogućnošću proširenja zjenice i dovoljno prozirnim optičkim medijem);
  • intravitrealna primjena inhibitora angiogeneze (avastin, lucentis) nakon čega slijedi PRLC
  • transskleralna krioretinopeksija (ako medij nije dovoljno transparentan);
  • njihovu kombinaciju.

U fazi sekundarnog glaukoma otvorenog kuta:

  • PRLC i/ili transskleralna krioretinopeksija (ako nije prethodno provedena);
  • lijekovi (beta-blokatori, inhibitori karboanhidraze, kortikosteroidi);
  • fistulizirajuće operacije, u pravilu, nisu vrlo učinkovite zbog okluzije izlazne zone fibrovaskularnim tkivom (istodobno je moguće izvesti ranžiranje prednje očne komore pomoću uređaja za bradavice kao što je Achmadov zalistak). Postoji pozitivno iskustvo kombiniranog liječenja, uključujući intravitrealnu primjenu inhibitora angiogeneze lucentis s implantacijom Achmad´a zaliska.

U fazi sekundarnog glaukoma zatvorenog kuta:

  • lijekovi (beta-blokatori, inhibitori karboanhidraze, kortikosteroidi, atropin);
  • ciklodestruktivne intervencije (kriodestrukcija ili diodna laserska ciklodestrukcija);
  • intravitrealna primjena kristalnih kortikosteroida.

Imenovanje pilokarpina u neovaskularnom glaukomu je kontraindicirano!

Liječenje

Obnavljanje krvotoka u CV sustavu i rana dijagnoza kritični su za održavanje vidne funkcije i smanjenje rizika od ireverzibilnih komplikacija. To je postalo polazište za proučavanje novog pristupa kompleksnoj terapiji CVD tromboze - primjene blokatora kalcijevih kanala (CCB) nimodipina, koji je vazodilatator i može značajno poboljšati cerebralna cirkulacija. Predložen je za liječenje ishemijskih stanja retine zbog svoje pozitivni učinci na funkcije vida (poput širenja vidnih polja, povećanje vida boja i njegovog kontrasta, itd.), kao i neuroprotektivne funkcije. Osim toga, Nimodipin ima povoljan učinak na cerebralni vazospazam, značajno poboljšava kognitivne funkcije i smanjuje intenzitet depresije.

Za odabir optimalne terapije venskih okluzija i postizanje maksimalnog učinka, oftalmolog mora: odrediti stadij tromboze, njezinu vrstu, prisutnost komplikacija, identificirati, eliminirati ili oslabiti učinak etioloških čimbenika (na primjer, nadoknaditi krvni tlak kod arterijske hipertenzije, intraokularnog tlaka kod glaukoma), odabrati metodu liječenja koja odgovara stadiju i vrsti tromboze, zajedno s liječnikom opće prakse liječiti osnovnu bolest.

U liječenju okluzija retinalnih vena koristi se:

  • konzervativna terapija (s lokalnom ili sustavnom primjenom fibrinolitičkih sredstava, antiagregacijskih sredstava, antikoagulansa, antioksidansa itd.);
  • kirurško liječenje, i kirurške metode potrebno je posebno istaknuti lasersku koagulaciju mrežnice:
  • ekstrakorporalna terapija (plazmafereza, ultraljubičasto i lasersko zračenje autologne krvi);
  • druge metode (hiperbarična terapija kisikom itd.). U klinici se ove metode obično nadopunjuju.

Sljedeća načela mogu se koristiti kao osnova za liječenje bolesnika s blokadom retinalnih vena:

  • Obnavljanje protoka krvi u začepljenoj žili i odgovarajućem području
  • Smanjen intravaskularni tlak u zahvaćenoj veni
  • Uklanjanje ili slabljenje djelovanja etiološkog čimbenika
  • Normalizacija lokalnih i općih hematoloških parametara
  • Ograničenje metaboličkih poremećaja
  • Blokiranje komplikacija tromboze retinalne vene
  • Prevencija ponovne tromboze i okluzivnih bolesti kako u oku tako iu drugim organima

Među glavnim ljekovite tvari koristi se u liječenju bolesnika s blokadom retinalnih vena, emitiraju: trombolitike ili fibrinolitike, antiagregacijske agense, antikoagulanse, kortikosteroide.

Terapiju bolesnika s trombozom retinalne vene logično je započeti uvođenjem fibrinolitičkih lijekova, glukokortikoida, ako je potrebno, u kombinaciji sa sredstvima koja inhibiraju agregaciju trombocita, smanjuju viskoznost krvi, kao i izravne antikoagulanse. Trombolitičke lijekove treba koristiti samo u prvih sedam dana od početka bolesti.

Trenutno se uglavnom koriste rekombinantno proizvedeni trombolitici: aktivator tkivnog plazminogena (Actilyse), urokinaza i prourokinaza (Gemaza). Prednost ovih lijekova je niska toksičnost, minimalna alergenost, bez nuspojava povezanih s izlaganjem zajednički sustav hemostaza. Ovi lijekovi imaju afinitet prema fibrinu i aktiviraju proces fibrinolize samo na površini ugruška. Spadaju u skupinu izravnih aktivatora plazminogena.

Neizravni aktivatori plazminogena uključuju streptokinazu i lijekove koji su njezini derivati ​​- "Streptodekazu" i "Celiase". Uz lokalnu primjenu ovih lijekova, lokalnih i općih alergijske reakcije. S tim u vezi, posljednjih godina smanjena je učestalost njihove uporabe u oftalmologiji.

U liječenju tromboze retinalne vene trombolitici se daju subkonjunktivno, parabulbarno, a neki od njih intravitrealno. Takve metode primjene su najučinkovitije i najsigurnije.

Svi navedeni trombolitici su kontraindicirani kod hemoragijske dijateze, svježih krvarenja, uključujući intraokularne, erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta u akutnoj fazi, teške bolesti jetre i bubrega, hemoragični moždani udar u anamnezi, aktivnu plućnu tuberkulozu, radijacijsku sibriogenuzu , visoki krvni tlak, nedavne ozljede , individualna netolerancija.

Brzo otapanje fibrinske baze tromba omogućuje vraćanje prohodnosti okludirane vene što je prije moguće. Međutim, treba imati na umu da je primarni uzrok pojave tromba kršenje integriteta i funkcionalne sposobnosti vaskularnog endotela. Stoga se trombolitička terapija mora kombinirati s primjenom lijekova koji imaju endotelno protektivno djelovanje, kao i onih koji utječu na agregaciju trombocita. Inače, tromb se može ponovno pojaviti i, povećavajući veličinu, uzrokovati ponovnu okluziju.

Tromboza središnje retinalne vene jedna je od čestih vrsta patologija koje su poznate oftalmologiji više od 150 godina. Bolest često dovodi do brzog pada kvalitete vida, pa čak i sljepoće.

Trombozu prati zamagljen vid, izobličenje percepcije okolnih predmeta, bol u dubini oka. U većini slučajeva samo jedna grana središnje mrežnice prolazi kroz patološku promjenu.

Patologija je češća među osobama srednje i starije dobi. Za liječenje bolesti vida potrebne su složene mjere utjecaja.

Značajke tromboze retinalne vene

Bolesti krvožilnog sustava postale su prava katastrofa našeg vremena. Oni su glavni krivci invalidnosti i umiranja mladih i radno sposobnih građana.

Tromboza vene retine je jedna od najopasnije patologiješto dovodi do brzog pogoršanja vida i opasnosti od njegovog potpunog nestanka u nedostatku terapijskih mjera.

Patologija je stanje u kojem se stvara štetni ugrušak u veni, koji sprječava normalnu prehranu mrežnice. Kao rezultat toga dolazi do općeg zatajenja venskog protoka i zatajenja nekih vidnih funkcija.

Vene i žile počinju se prelijevati viškom krvi, što dovodi do njihove deformacije i značajnog istezanja. Višak tekućine može prodrijeti u međustanična mjesta, što izaziva pojavu edema i potencijalnu opasnost od krvarenja.

Oftalmološka vena poprima izvijen oblik, prestaje normalno provoditi krv, mrežnica poprima blijed izgled i postaje edematozna. Posljedice toga mogu biti razvoj ishemije, kao i nemogućnost mrežnice da obavlja svoju izravnu funkciju.

Venska tromboza ima nekoliko faza razvoja:

  1. Pretromboza - vene se šire, dobivaju vijugav oblik, uočavaju se stagnirajući procesi, javljaju se rijetka krvarenja, makularni edem nije isključen. U ovoj fazi simptomi se praktički ne očituju, vid ponekad može biti zamagljen i vizualna funkcija može se postupno smanjiti.
  2. Oštećenje vena ili grana mrežnice - fundus počinje biti pod utjecajem čestih krvarenja, granice vidnog živca se brišu, ne mogu se odrediti. Postoji značajan makularni edem. Krvarenja se protežu na staklasto tijelo. Oštrina vida počinje brzo opadati, u osobi se stvaraju slijepe mrlje, postoji osjećaj vela pred očima.
  3. Posttrombotski - javlja se 60 dana nakon poraza središnje vene, stari tragovi krvarenja još uvijek se nalaze na fundusu, dolazi do razvoja novonastalih žila. U području optičkog živca dolazi do povećanja krvnih žila, koje bi, prema fiziologiji, tamo trebale biti odsutne. Normalno funkcioniranje vidnog sustava polako se obnavlja. Ova faza se obično javlja nakon medicinske terapije. Nakon završetka tijeka liječenja moguć je recidiv s ponovljenim oštećenjem retinalne vene.

Razlozi za razvoj patologije

Tromboza je samostalna bolest u rijetkim slučajevima, u pravilu se patologija razvija na "pripremljenom tlu" uzrokovana sljedećim bolestima:

  1. Tumori unutar oka;
  2. Dijabetes;
  3. Poremećaji u zgrušavanju krvi;
  4. Ateroskleroza krvnih žila;
  5. Vaskulitis.

Ove bolesti stvaraju plodno tlo za deformaciju i zadebljanje stijenki krvnih žila, što zauzvrat dovodi do stvaranja ugrušaka i poremećaja protoka krvi.

Neki lijekovi koje koriste ljudi mogu djelovati kao katalizator za razvoj tromboze. Nerijetko se patologija javlja u pozadini uzimanja diuretika i kontraceptiva.

Patologija je iznimno česta, pogađa više od dvije osobe od tisuću osoba starijih od 35 godina. Venska tromboza organa vida može se javiti i kod mlađih osoba.

U opasnosti su oni ljudi koji imaju endokrine patologije i krvne bolesti nasljedne prirode.

Tromboza u mladoj dobi može se pojaviti u pozadini zarazne bolesti, kao komplikacija nakon gripe i sinusitisa. Upalni procesi usne šupljine također katalizira razvoj patologije.

Važno: oftalmolozi su utvrdili da je bolest češća u skupini ljudi koji preferiraju sjedilački način života, imaju problema s težinom i često piju alkoholna pića.

Karakteristični simptomi

Glavni problem u dijagnosticiranju venske tromboze je taj što je patologiju iznimno teško otkriti. Bolest ima manje kliničke manifestacije rani stadijišto mnogi pacijenti ignoriraju.

Štoviše, sredovječne i starije osobe često već imaju slab vid i simptome bolesti očnih vena mogu pripisati promjenama u dobi.

Posebnost tromboze je da je lezija jednostrana. Drugim riječima, patologija se javlja na jednom oku i ne širi se na drugo.

Još jedna ključna značajka bolesti je glavna Klinički znakovi nastala noću, najupečatljiviji simptomi se javljaju odmah nakon buđenja.

Simptomi:

  • Usporena cirkulacija krvi, početak deformacije vena;
  • Točkaste krvarenja;
  • Razvoj krvavih oblika duž cijele duljine mrežnice;
  • Oticanje zone optičkog živca;
  • crvenilo;
  • Na mjestima vaskularne nekroze javljaju se patogene promjene koje zamagljuju vidne zone i stvaraju slijepe točke;
  • Pred očima bljeskaju mušice.

Kod tromboze, krivudave vene često tonu u mrežnicu i uzrokuju retinalni edem. Ako je bolest djelomična, tada će broj krvarenja biti manji.

Ako tromboza zahvaća cijele grane vena, tada je spektar oštećenja mnogo veći, što dovodi do razvoja bijelih žarišta - nakupina proteina na površini mrežnice. Rezultat poraza bolesti mogu biti kasne komplikacije.

Kako dijagnosticirati trombozu retinalne vene

Kako bi se točno identificirala postojeća bolest i propisale potrebne terapijske mjere u ovom slučaju, potrebno je provesti niz pregleda:

  • Pregled kod oftalmologa i pregled očiju.
  • Perimetrija je postupak usmjeren na prepoznavanje zahvaćenih područja vida, sužavanja venske mreže.
  • CT skeniranje.
  • FAG je postupak koji utvrđuje prisutnost tromboze, stupanj njezina razvoja, specifična područja oštećenja, veličinu žarišta krvarenja, vrstu patologije, stanje vena, prisutnost tumora.
  • Krvni test koji pokazuje razinu njegove koagulabilnosti.
  • Oftalmoskopija - proučavanje stanja fundusa, prisutnost krvarenja, oticanje vena, poremećaji u radu krvnih žila.
  • Biomikroskopija je postupak koji ima za cilj proučavanje stanja staklastog tijela i zjenice.
  • Dijagnoza krvnog tlaka.
  • Angiografija je posljednji postupak prije postavljanja konačne dijagnoze.

Pacijent se može uputiti na dodatnu dijagnostiku kod terapeuta i kardiologa.

Načini suočavanja s bolešću

Bolest ima dvije vrste manifestacija, ovisno o tome koji je potreban određeni skup terapijskih mjera:

  1. Ishemijska patologija - karakterizirana živopisnim kliničkim manifestacijama, utječe na oblik vena, što dovodi do njihove deformacije, utječe na propusnost venske mreže. Vrsta tromboze koja uzrokuje povišeni stupanj natečenost, dovodi do stvaranja višestrukih krvarenja, stvaranja slijepih pjega, kritičnih kvarova u protoku krvi. U tom se slučaju preporuča proći cijeli tijek liječenja pod nadzorom liječnika. Specijalist će pratiti učinak odabranih terapijskih mjera na stanje bolesnika, pratiti njihovu učinkovitost i po potrebi prepisivati ​​nove lijekove. Povećana kontrola nad stanjem pacijenta opravdana je činjenicom da s ishemijskom patologijom postoji visok rizik od razvoja naknadnih komplikacija. Za ovu vrstu tromboze mogu se koristiti konzervativne mjere liječenja i laserska korekcija.
  2. Neishemična patologija je najblaži i najnježniji oblik tromboze, koji karakteriziraju minimalna odstupanja od normalnog raspona. U tom slučaju, pacijenta pregleda oftalmolog, slijedi propisani tijek liječenja lijekovima i podvrgava se drugom pregledu mjesec dana kasnije. U slučaju uspješnog liječenja nužni su ponovljeni pregledi svakih šest mjeseci. To je zbog mogućnosti ponovnog pojavljivanja tromboze.

Nakon postavljanja dijagnoze i određivanja vrste patologije, potrebno je odmah pristupiti medicinskim mjerama. U skladu sa svim liječničkim receptima, nakon 2-3 mjeseca pacijentu se vraća normalan vid, a kliničke manifestacije tromboze nestaju.

Kako se liječi tromboza središnje vene?

U ranim fazama razvoja patologije dovoljno je uzimati lijekove koji su usmjereni na širenje zidova krvnih žila, uklanjanje ugrušaka i krvarenja te uklanjanje postojećeg edema. Pripreme omogućuju vraćanje prirodne prehrane mrežnice i uspostavljanje njezine funkcionalnosti.

Fibrinolitici su glavno sredstvo za uklanjanje nastalih krvnih ugrušaka. Ovo je skupina medicinskih supstanci koje se moraju uzimati tijekom nekoliko tjedana.

Također se pokazuje da se uzimaju lijekovi koji utječu na bjelančevine krvi na način da spriječe njihovu pretvorbu u štetne krvne ugruške. Takvi se lijekovi također koriste u tečajevima, čije je minimalno trajanje 5 dana.

Oftalmolozi pacijentima propisuju lijekove za razrjeđivanje krvi. Njihovo djelovanje usmjereno je na suzbijanje signala trombocita, koji kataliziraju procese zgrušavanja krvi u tijelu. Kod uzimanja ovih lijekova nužni su redoviti pregledi.

Povećani tlak je uzrok oticanja retinalnih vena, pa se za njegovo uklanjanje propisuju posebne tablete i tablete. kapi za oči lokalno djelovanje. U nekim slučajevima pacijentima se mogu propisati antispazmodici.

Ako pacijent ima upalne procese i veliku natečenost, tada se terapija može provesti uz pomoć hormonskih lijekova.

Ako nakon nekoliko mjeseci liječenja oteklina i dalje traje, to ukazuje na leziju mokularne zone, a to je, zauzvrat, ispunjeno početkom sljepoće. U takvim slučajevima može pomoći samo laserska operacija na mrežnici.

Operacija vam omogućuje brzo sužavanje zahvaćenog područja, uklanjanje viška tekućine i uklanjanje novonastalih žila.

Prednost ove metode liječenja je visoka pouzdanost. Nakon operacije nema komplikacija i nema recidivnih tromboza.

Na kraju tijeka liječenja propisuju se antiagregacijski agensi koji sprječavaju ponovnu pojavu bolesti. Također i recepcija vitaminski kompleksi, bogat vitaminima B i C.

Imajte na umu da razne degenerativne promjene u organima vida opažaju se u svih bolesnika koji pate od tromboze središnje retinalne vene.

Promjene mogu biti različite jačine i stupnja, ali su prisutne i treba ih pratiti redovitim konzultacijama s oftalmologom.

U mnogim slučajevima, predznak razvoja patologije je visoki krvni tlakšto je tipično za osobe srednje i starije životne dobi. Kako bi se izbjegla takva situacija, potrebno je kontrolirati parametre krvnog tlaka, te pravodobno poduzeti mjere u slučaju odstupanja od norme.

Općenito, prognoza za liječenje tromboze je vrlo optimistična, a pravilnom terapijom uspjeh liječenja bit će osiguran. Istodobno, uopće nije potrebno pribjegavati kirurškim intervencijama, patologija je također podložna konzervativnim metodama liječenja, osobito u primarnim fazama svog razvoja.

Tromboza vene retine je kršenje cirkulacije krvi u najvažnijim žilama oka - središnjoj veni retine (CRV) i njezinim granama. Ovo je najviše zajednički uzrok oštećenje vida ili čak sljepoća. Od sto tisuća ljudi, dvije stotine ima ovu patologiju. Samo u 30% dolazi do tromboze grane središnje vene, a češće je zahvaćena i sama vena.

Bilješka! "Prije nego što počnete čitati članak, saznajte kako je Albina Gurieva uspjela prevladati probleme s vidom koristeći ...

Uzroci

U pravilu se tromboza mrežnice najčešće javlja u starijih osoba u pozadini bolesti:

  • ateroskleroza;
  • hipertenzija;
  • dijabetes;
  • upalni i destruktivni procesi zidova krvnih žila (vaskulitis);
  • razni poremećaji koji utječu na zgrušavanje krvi.

Mogući uzroci tromboze CVV oka:

  • komplikacija nakon virusnih i zaraznih bolesti;
  • povećan pritisak unutar oka;
  • oticanje vidnog živca;
  • oteklina unutar oka;
  • autoimuna oftalmopatija.

Rizični pacijenti:

  • pretilo;
  • s bolestima štitnjače;
  • vođenje sjedilačkog načina života;
  • ovisnika o alkoholu.

Simptomi

Ova bolest prolazi bez ikakvih simptoma. Razvoj tromboze može se dogoditi u samo nekoliko sati, manifestirati se pogoršanjem ili čak uzrokovati potpuni gubitak vida na jednom oku, au nekim slučajevima i na oba.

Kod tromboze grana simptomi se mogu manifestirati kao:

  • tamne mrlje;
  • magla u očima;
  • izobličenje vida;
  • osjećaj boli pri treptanju, kao da je pijesak u očima.

Međutim, češće, na primjer, ako središte mrežnice nije zahvaćeno, vid je očuvan i bolest se može otkriti tek tijekom pregleda. Stoga je toliko važno povremeno posjećivati ​​oftalmologa, posebno za pacijente u opasnosti.

Sorte

Tromboza se razlikuje:

  • prema stupnju promjena na mrežnici;
  • po fazama razvoja.

Stupanji

U prvom slučaju, patologija je podijeljena na:

  • neishemična - blago izražena lezija mrežnice, koja praktički ne utječe na vid;
  • ishemijska tromboza - ozbiljno kršenje protoka krvi, teška oštećenja žila mrežnice, opsežna krvarenja, dok je značajno smanjena, postoji visok rizik od potpunog gubitka.

Stupanj ishemije izravno utječe na razinu vida.

Faze razvoja

Ovu patologiju u svom razvoju karakterizira nekoliko faza:

  • Pretrombotično stanje - karakterizira prisutnost neravnih, proširenih, vijugavih vena, filiformnih krvarenja, središnja regija mrežnice otiče. U pravilu, pacijent u ovoj fazi ne osjeća prisutnost bolesti, a ne brojni zamagljen vid smatra se rezultatom slabosti.
  • Sama tromboza - karakteristična je pojava krvarenja na gotovo cijeloj površini mrežnice, vidno opada oštrina vida, češće se pojavljuju osjećaji vela i.
  • Posttrombotično stanje (retinopatija) - kronična tromboza koja se javlja unutar nekoliko mjeseci. Fundus oka ima kronična krvarenja, čvrste eksudate, postoji prisutnost novonastalih žila, kojih u normalnom stanju nema. Središnja zona ima edematozno stanje.

retinopatija

Bolest se može ponoviti.

Dijagnostika

Simptomi tromboze, osobito na početnim fazama gotovo nemoguće odrediti bez dijagnostike. Prepoznavanje bolesti, za visoko kvalificirane stručnjake, nije teško, koristeći dijagnostičke tehnike:

  • Perimetrija;
  • Laboratorijski testovi;
  • EKG, mjerenje krvnog tlaka, retinalni OCT;
  • Angiografija žila retine.

biomikroskopija

Prognoza bolesti s ispravnim, pravodobnim liječenjem koje je propisao liječnik obično je povoljna. Različite komplikacije (atrofija optičkog živca, distrofija retine i tako dalje) moguće su samo u slučaju nepravilnog liječenja.

Liječenje

Glavni zadatak za trombozu je na vrijeme otkriti bolest i početi je liječiti što je brže moguće.

Lijekovi

Primjena lijekova usmjerena je na sljedeće radnje:

  • otapanje krvarenja;
  • obnavljanje cirkulacije krvi;
  • normalizacija prehrane retine;
  • smanjenje natečenosti.

Koriste se sljedeća sredstva:

  • Antihipertenziv (hipotenziv) - smanjuje krvni tlak, smanjuje oticanje mrežnice ( intravenske injekcije"Dibazola", "Papaverina", oralne tablete - "Lizoril", kapi za oči - "Arutimol", "Timolol");
  • Fibrinolitička sredstva - pospješuju resorpciju krvnih ugrušaka, obnavljaju cirkulaciju krvi (dnevne injekcije plazminogena, fibrinolizina, 0,5 mililitara tijekom dva tjedna);
  • Antitrombotička (antikoagulantna) sredstva - koriste se nakon tečaja fibrinolitika, kako bi se spriječile začepljenja u žili. Izravni antikoagulant "Heparin" koristi se u kompleksu injekcije intramuskularno i u područje donjeg kapka, tečaj je tjedan dana;
  • Antiagregacijski agensi - za sprječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti: tablete "Aspirin", "Plavix";
  • Hormonska sredstva - služe za ublažavanje upale i otekline. Primjenjuje se unutar tjedan dana injekcijama u donji kapak pripravaka koji sadrže djelatnu tvar deksametazon;
  • Vitamini - skupine C i B.

Liječenje kod kuće

Važno je razumjeti da je nemoguće u potpunosti izliječiti trombozu oka narodnim lijekovima. Oni prije služe za prevenciju ove bolesti. Kod prve sumnje, svakako se obratite kvalificiranom stručnjaku.

To uključuje sljedeće opcije:

Kapi

  • Uzmite dvadeset grama trave, na primjer: kumin, cvjetove različka ili lišće trputca, inzistirajte na dvjesto grama kipuće vode, procijedite. Zakapajte pet puta dnevno tijekom cijelog tijeka liječenja.
  • Uzmite djetelinu, drvene uši, iscijedite sok i zakopajte.

Moguće su kontraindikacije s individualnom netolerancijom na komponente.

Oblozi

Oblozi se prave od listova čaja, soka od krastavca i biljnih infuzija. Dvadeset grama bilo kojeg sastojka prelije se kipućom vodom, inzistira na sat vremena. Smjesa u gazi stavlja se na kapke, čuva se od pola sata do pedeset minuta. Postupak se provodi dva tjedna, a zatim se nakon pauze od četrnaest dana tečaj ponavlja.

Infuzije, dekocije

Dobro je koristiti infuzije od sljedećih biljaka:

  • cvjetovi gloga;
  • kadulja;
  • lišće mente;
  • matičnjak;
  • korijen elekampana i drugi.

Mogu se skuhati kao čaj, ili uliti izvarak u termosicu ili pripremiti tinkturu votke deset dana.

Gimnastika i masaža

Postoji mnogo opcija za gimnastiku za oči, evo nekih od njih;

  • S napetošću otvorite i zatvorite oči (pet puta); pogledati desno, lijevo, gore, dolje (pet puta).
  • Snažno treptajte dvije minute.
  • Masirajte laganim pritiskom na očnu jabučicu dvije sekunde. Ponovite do deset puta.

laserski rad

Lasersko liječenje (laserska koagulacija) ima veliki učinak, koristi se nakon terapijskog medikamentoznog liječenja, ako je bolest ishemijske prirode i primjena lijekova nema vidljive rezultate.

Intervencija se temelji na djelovanju lasera na trombus, s ciljem njegovog razrješenja i, kao rezultat, normalizacije protoka krvi u mrežnici.

Prevencija

Za potpuno liječenje takve bolesti potrebno je ne samo koristiti lijekove, lasersku kirurgiju, već i pridržavati se terapijskih pravila:

  • smanjenje opterećenja;
  • pridržavanje prehrane koja normalizira krvni tlak.

Dijeta za prevenciju tromboze sastoji se od:

  • najmanje dvije litre tekućine dnevno;
  • veliki broj povrća i voća;
  • plodovi mora, riba;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.

I također obavezno uvođenje u prehranu:

  • datulje;
  • proizvodi od soje;
  • goveđa jetra;
  • orasi;
  • mahunarke;
  • žitarica;
  • šparoga;
  • listovi koprive i metvice;
  • lubenica;
  • zelena salata;
  • špinat;
  • borovnice.

Iz prehrane je potrebno isključiti sve masne, pržene, peciva, čokoladu, kavu, alkohol.

Namirnice indicirane za konzumaciju ne moraju se konzumirati odjednom, ali moraju biti prisutne u svakodnevnoj prehrani kako bi se spriječila tromboza. Uz sve liječničke preporuke, prognoza u liječenju i prevenciji recidiva uvijek je pozitivna.

Udio: