Imunološka zaštita usne šupljine. Nespecifična zaštita usne šupljine

9831 0

Postoje male i velike žlijezde slinovnice. Male uključuju labijalne, bukalne, kutnjake, lingvalne, palatinske. Te se žlijezde nalaze u odgovarajućim dijelovima usne sluznice, a tu se otvaraju njihovi kanali. Glavne žlijezde slinovnice 3 para: parotidne, submandibularni i sublingvalno; leže izvan usne sluznice, ali im se izvodni kanali otvaraju u usnu šupljinu (slika 1.).

Riža. 1. Žlijezde usta, desno, pogled sa strane:

1 - bukalni mišić; 2 - molarne žlijezde; 3 - bukalne žlijezde; 4 - labijalne žlijezde; pet - Gornja usna; 6 - jezik; 7 - prednja jezična žlijezda; 8 - donja usna; U - veliki sublingvalni kanal; 11 - donja čeljust; 12 - mali sublingvalni kanali; 13 - prednji trbuh digastričnog mišića; 14 - sublingvalna žlijezda slinovnica; 15 - maksilofacijalni mišić; 16 - submandibularni kanal; 17 - submandibularna žlijezda slinovnica; 18 - stilohioidni mišić; 19 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 20 - mišić za žvakanje; 21 - duboki dio parotidne žlijezde slinovnice; 22 - površinski dio parotidne žlijezde slinovnice; 23 - parotidna fascija; 24 - žvakaća fascija; 25 - dodatna parotidna žlijezda slinovnica; 26 - parotidni kanal

1. parotidna žlijezda(glandula parotidea) složena alveolarna žlijezda, najveća od svih žlijezda slinovnica. Razlikuje prednje, površinski dio (pars superficialis), i natrag, duboko (pars profunda).

Površinski dio Parotidna žlijezda leži u parotidno-žvačnom području na granama donje čeljusti i žvačnog mišića. Ima trokutasti oblik. Na vrhu, žlijezda doseže zigomatski luk i vanjski slušni kanal, iza - mastoidni nastavak i sternocleidomastoidni mišić, ispod - kut čeljusti, ispred - sredinu žvačnog mišića. U nekim slučajevima formira 2 procesa: gornji, uz hrskavični dio vanjskog slušnog kanala, i prednji, koji se nalazi na vanjska površina mišić za žvakanje.

Duboki dio žlijezde nalazi se u mandibularna jama i potpuno ga ispuni. S unutarnje strane, žlijezda se nalazi uz unutarnji pterigoidni mišić, stražnji trbuh digastričnog mišića i mišiće koji potječu od stiloidnog nastavka. Duboki dio također može imati 2 procesa: faringealni, koji se proteže do bočne stijenke ždrijela, i donji, koji se spušta prema stražnjem dijelu submandibularne žlijezde.

Parotidna žlijezda slinovnica sastoji se od pojedinačnih acinusa koji se spajaju u male režnjeve koji tvore režnjeve. Slinovnica intralobularni izvodni kanali tvore ekskretorne interlobularne i interlobarne kanale. Spajanjem interlobarnih kanala, zajednički parotidni kanal. Izvana je žlijezda prekrivena fascijalnom kapsulom, koja se formira parotidna fascija(za površinski dio) i fascije mišića koji ograničavaju mandibularnu fosu (za duboki dio).

parotidni kanal(ductus parotideus) napušta žlijezdu u svom prednjem gornjem dijelu i nalazi se na žvačnim i bukalnim mišićima paralelno sa zigomatičnim lukom, 1 cm ispod njega. Perforirajući bukalni mišić, kanal se otvara na bukalnoj sluznici na razini 2. gornjeg kutnjaka. Ponekad preko parotidnog kanala leži akcesorna parotidna žlijezda, čiji se izvodni kanal ulijeva u glavni kanal. Projekcija parotidnog kanala određuje se duž linije koja prolazi od donjeg ruba vanjskog slušnog otvora do krila nosa.

Grane facijalnog živca nalaze se u debljini parotidne žlijezde. Tijekom operacija na žlijezdi zbog tumora, gnojnog parotitisa, grane živca mogu se oštetiti, pa treba znati projekciju grana facijalnog živca u predjelu žlijezde. Grane idu radijalno u odnosu na ušnu resicu.

Opskrbu krvlju obavljaju grane vanjska karotidna arterija: facijalni, stražnji ušni, površinski temporalni. Venska drenaža iz žlijezde se javlja u parotidne vene teče u mandibularne i vene lica.

Limfne žile žlijezde ulijevaju se u parotidne limfne čvorove. Na vanjskoj površini žlijezde nalaze se insercijski čvorovi.

Inervaciju provode parotidne grane iz uho-temporalni živac. Sekretorna vlakna su dio tih grana iz ušnog čvora. Osim toga, simpatički živci se približavaju žlijezdi duž arterija koje je hrane.

2. submandibularna žlijezda(glandula submandibularis) - složena alveolarna žlijezda, najveća od sve tri žlijezde, leži u submandibularnom staničnom prostoru (slika 2). Gornja površinažlijezda je uz submandibularnu jamu na unutarnjoj površini donje čeljusti, iza - na stražnji trbuh digastričnog mišića, ispred - na prednji trbuh digastričnog mišića. Nju unutarnja površina smještena na podjezično-jezičnom mišiću i djelomično na maksilo-hioidnom mišiću, na čijem stražnjem rubu je uz podjezičnu žlijezdu, odvojena od nje samo fascijom. Donji rub žlijezde prekriva stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića. Na vrhu, stražnji rub žlijezde dolazi blizu parotidne žlijezde slinovnice i odvojen je od nje fascijalnom kapsulom. Žlijezda ima nepravilan jajolik oblik, sastoji se od 10-12 lobula. Ima prednji proces, koji se proteže sprijeda, u jaz između stražnjeg ruba maksilo-hioidnog mišića i hioidno-lingvalnog mišića. Vlastita fascija vrata tvori fascijalni slučaj submandibularne žlijezde slinovnice.

Riža. 2. Submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, pogled odozgo. (Uklonjeni jezik i sluznica dna usta):

1 - usta submandibularnog kanala; 2 - kralježnica brade; 3 - maksilofacijalni mišić; 4 - hyoid-lingvalni mišić (odsječen); 5 - veliki rog hioidne kosti; 6 - tijelo hioidne kosti; 7 - mali rog hioidne kosti; 8 - brada-hioidni mišić; 9 - submandibularna žlijezda slinovnica; 10 - maksilofacijalna arterija i živac; 11 - donja alveolarna arterija i živac; 12 - jezični živac; 13 - sublingvalna žlijezda slinovnica; 14 - submandibularni kanal; 15 - veliki sublingvalni kanal

izlaz submandibularni kanal(ductus submandibularis) polazi od prednjeg nastavka iznad maksilofacijalnog mišića. Zatim ide ispod sluznice dna usta duž unutarnje površine sublingvalne žlijezde i otvara se na sublingvalna papila zajedno sa sublingvalnim kanalom.

Žlijezda se opskrbljuje krvlju iz lica, submentalni i jezične arterije, deoksigenirana krv teče istoimenim venama.

Limfne žile žlijezde prenose limfu do čvorova koji se nalaze na površini žlijezde ( submandibularni limfni čvorovi).

Žlijezda je inervirana granama iz submandibularni ganglion, kao i simpatički živci koji se približavaju žlijezdi duž arterija koje je hrane.

3. sublingvalna žlijezda(glandula sublingualis) leži na dnu usne šupljine, u predjelu sublingvalnih nabora (vidi sliku 2). Žlijezda ima jajoliki ili trokutasti oblik, sastoji se od 4-16 (obično 5-8) lobula. Rijetko (u 15% slučajeva) nalazi se donji proces sublingvalne žlijezde, koji prodire kroz jaz u maksilo-hioidnom mišiću u submandibularni trokut. Žlijezda je prekrivena tankom fascijalnom kapsulom.

Veći sublingvalni kanal(ductus sublingualis major) počinje blizu unutarnje površine žlijezde i ide duž nje do sublingvalne papile. Osim toga, iz pojedinačnih lobula žlijezde (osobito u njenoj posterolateralnoj regiji), mali sublingvalni kanalići(ductus sublinguales minores)(18-20), koji se samostalno otvaraju u usnu šupljinu duž sublingvalnog nabora.

Opskrba krvlju sublingvalne žlijezde (jezična grana) i submentalni(grana lica) arterija; utječe venska krv hioidna vena.

Limfne žile slijede do najbližih submandibularnih limfnih čvorova.

Inervaciju provode grane iz submandibularni I hipoglosalne ganglije, simpatički živci koji prolaze duž arterije lica od gornji cervikalni čvor.

U novorođenčadi i dojenčadi najrazvijenija je parotidna žlijezda slinovnica. Submandibularne i sublingvalne žlijezde su slabije razvijene. Do 25-30 godine života rastu sve glavne žlijezde slinovnice, a nakon 55-60 godina se smanjuju.

Imunološka zaštita usne šupljine

Usta su jedan od "ulaza" u tijelo, stoga imaju dobro razvijen i složen obrambeni sustav. Ovaj sustav se sastoji od sljedećih formacija:

1) nepčani i jezični krajnici;

2) limfni čvorići sluznice zidova usne šupljine;

3) limfni čvorovi u koje se ulijeva limfa iz usne šupljine i zuba: prvenstveno submandibularni, submentalni, parotidni, faringealni;

4) pojedinačne imunokompetentne stanice (limfociti, plazma stanice, makrofagi) koje migriraju iz krvi, limfnih čvorova, krajnika i difuzno smještene u sluznici, parodontu, zubnoj pulpi, a također izlaze kroz epitelnu sluznicu u usnu šupljinu;

5) biološki aktivne tvari koje izlučuju imunokompetentne stanice (antitijela, enzimi, antibiotici) koje ulaze u slinu ispiranjem usne šupljine;

6) imunološke stanice sadržane u krvnim i limfnim žilama.

Anatomija čovjeka S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin


U imunološkom sustavu usne sluznice razlikuju se dva dijela: induktivni (limfoidno tkivo) i efektorski (izravno sluznica). U prvom se odvijaju procesi imunološkog prepoznavanja i prezentacije Ag te se formira populacija limfoidnih stanica specifičnih za Ag. Na efektornom mjestu nakupljaju se T-limfociti koji pružaju stanično posredovane oblike zaštite sluznice.

Osim toga, probavni i respiratorni trakt sadrže višestruke limfne folikule i njihove zbirke, koje čine limfoidno tkivo povezano sa sluznicama. Među limfoidnim elementima ovih trakta su krajnici - nepčani, faringealni, lingvalni i jajovodni, tvoreći Pirogov-Waldeyerov limfni ždrijelni prsten. U epitelu ovih limfoidnih formacija nalaze se specijalizirane adsorbirajuće epitelne M-stanice koje prezentiraju Ag limfocitima.

Barijerna funkcija sluznice provodi se pomoću:

Mehanizam otpornosti na kolonizaciju, koji osigurava normalnu mikrofloru;

Mehanički čimbenici (lučenje sluzi, mukocilijarni aparat);

Kemijski čimbenici (uključujući antioksidanse), antitijela.

Funkcije krajnika su:

Zaštitni (proizvodnja imunoglobulina glavnih klasa i uništavanje patogenih mikroorganizama aktivirani limfociti);

Informativni (antigena stimulacija iz ždrijela šupljine);

Održavanje sastava mikroflore gornjeg dijela dišni put(P.Brandtzaeg (1996) ukazuje na vodeću ulogu palatinskih tonzila u osiguravanju mukoznog imuniteta sluznice dišnog trakta).

Limfociti iz krvotoka difundiraju u limfoidno tkivo krajnika (T-ovisna zona) i infiltriraju kriptalni epitel preko limfnih folikula (oni su B-ovisna zona u kojoj se odvija proliferacija, primarna stimulacija i diferencijacija efektorskih B stanica).

oralna tekućina

Usnu šupljinu neprestano kupaju dvije važne tjelesne tekućine – slina i tekućina desni. Važni su za oralne ekosustave, osiguravajući im vodu, hranjive tvari, ljepljive i antimikrobne čimbenike. Supragingivalni okoliš ispire se slinom, dok je subgingivalni uglavnom tekućinom gingivalnih fisura.

Slina je složena smjesa koja ulazi u usnu šupljinu kroz kanale triju glavnih žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne, sublingvalne) i malih žlijezda slinovnica. Sadrži 94-99% vode, kao i glikoproteine, proteine, hormone, vitamine, ureu i razne ione. Koncentracija ovih komponenti može varirati ovisno o priljevu sline. Obično slabo povećanje lučenja dovodi do povećanja bikarbonata i pH, dok dolazi do smanjenja natrija, kalija, kalcija, fosfata, klorida, uree i proteina. Kada je razina sekrecije visoka, povećava se koncentracija natrija, kalcija, klorida, bikarbonata i proteina, dok koncentracija fosfata opada. Slina pomaže da zubi ostanu netaknuti dajući im kalcij, magnezij, fluor i fosfatne ione za remineralizaciju cakline.

Gingivalna tekućina – plazma eksudat koji prolazi kroz zubno meso (spojni epitel), ispunjava gingivnu prazninu i teče duž zuba. Difuzija gingivalne tekućine u zdrave desni spor, ali se taj proces povećava s upalom. Sastav gingivalne tekućine sličan je sastavu plazme: sadrži proteine, uključujući albumine, leukocite, sIgA i komplement.

Riža. 1 Mehanizmi lokalnog imuniteta usne šupljine (Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I. 2004.)

Usna šupljina i ždrijelo okruženje je s visokim rizikom od razvoja septičkih procesa. Ipak, normalno postoji ravnoteža između patogene mikroflore u njima i lokalnih i općih čimbenika imunološke obrane. Kršenje ove ravnoteže može dovesti do razvoja zaraznih i upalnih bolesti (slika 2).

Značajke imuniteta sluznice ždrijela i usne šupljine

Upravo su sluznice, zbog svog topografskog položaja, te koje prve napadaju patogene i stupaju u interakciju s AG. Sluznice imaju kompleks čimbenika nespecifične i specifične imunološke zaštite, koji u većini slučajeva pružaju pouzdanu barijeru prodiranju patogena. Na sl. Slika 1 prikazuje opću shemu organizacije zaštitnih reakcija sluznice na primjeru sluznice gornjih dišnih puteva.

Unatoč složenoj organizaciji i savršenstvu zaštitnih mehanizama sluznice, bakterijski i virusni patogeni često uspješno prevladavaju sve barijere, prodiru u unutarnji okoliš tijela i uzrokuju bolesti. Tome mogu doprinijeti različiti vanjski i unutarnji čimbenici koji nepovoljno utječu na sluznicu, posebice gornje dišne ​​putove, i njezine zaštitne mehanizme. Vanjski čimbenici uključuju brojne štetne tvari sadržane u zraku, njegovu visoku vlažnost i hladnoću. Potonje je razlog za izraženu zimsku sezonalnost akutne respiratorne bolesti. Unutarnji čimbenici uključuju kronične lezije sluznice kao rezultat ponavljajućih upalnih procesa. U području zacijeljenog epitela sluznice dolazi do stagnacije sluzi, povećava se viskoznost tajne, što otežava otjecanje, slabi njegovu funkciju i pridonosi razvoju lokalne infekcije. U djece je uzrok čestih respiratornih infekcija i nezrelost imunološkog sustava u cjelini. Važan čimbenik u slabljenju zaštitnih reakcija su razne popratne bolesti.

Prevladavanje imunološkog odgovora povezano je i sa stalnom prilagodbom uzročnika na djelovanje obrambenih sustava domaćina. Na sl. Slika 2 prikazuje dijagram samoregulacije upalnog procesa.


Zaštitni faktori sluznice ždrijela i usne šupljine

Usna šupljina i ždrijelo imaju ne samo opći imunitet, koji podjednako štiti sve organe i tkiva u tijelu, nego i vlastiti lokalni imunitet koji ima veliku ulogu u zaštiti od infekcija. Njegova vrijednost je vrlo velika i ovisi o mnogim čimbenicima:

* od integriteta sluznice;
* od sadržaja zaštitnih tvari zvanih imunoglobulini A, G i M;
* o sastavu sline (sadržaj lizozima, laktoferina, neutrofila, sekretornog IgA);
* iz stanja limfoidnog tkiva.


Čimbenici lokalnog imuniteta usne šupljine i ždrijela, integritet sluznice

Integritet sluznice najbolji je jamac pouzdane zaštite tijela. Oštećenu površinu epitelnog sloja lako koloniziraju bakterije, koje u uvjetima slabljenja zaštitnih čimbenika dobivaju priliku za razmnožavanje.

Slina

Mehaničko čišćenje usta, koje se provodi djelovanjem mišića jezika, obraza i usana, u velikoj mjeri održava higijenu pristupačnih područja usne šupljine. Ovo čišćenje uvelike olakšava slina, koja ne djeluje samo kao lubrikant za artikulaciju, žvakanje i gutanje, već također olakšava gutanje bakterija, bijelih krvnih stanica, fragmenata tkiva i ostataka hrane.

Slina je složena mješavina stanica i topivih komponenti.


stanice sline

Procjenjuje se da otprilike 1 milijun leukocita uđe u slinu svake minute, a 90% svih leukocita sline su polimorfonuklearni neutrofili. Zbog svojih baktericidnih svojstava aktivno suzbijaju mikroorganizme koji predstavljaju floru usne šupljine.

Topive komponente sline

* Lizozim je enzim s baktericidnim djelovanjem i prisutan je u mnogim stanicama, tkivima i sekretornim tekućinama ljudskog tijela, kao što su leukociti, slina i suzna tekućina. Zajedno s ostalim komponentama sline, kao što su sekretorni imunoglobulini A (slgA), doprinosi uništavanju mikroorganizama u usnoj šupljini, čime se ograničava njihov broj.
* Laktoferin je protein koji može vezati željezo i ima bakteriostatsko djelovanje. Vežući željezo, čini ga nedostupnim za metabolizam bakterija. Laktoferin se nalazi u sekretu gingivalnog sulkusa, a lokalno ga luče polimorfonuklearni neutrofili.
* Različiti enzimi koji se nalaze u slini mogu biti sekretornog podrijetla ili ih mogu lučiti stanice i/ili mikroorganizmi sadržani u slini. Funkcija ovih enzima je sudjelovanje u probavnom procesu (amilaza), kao iu lokalnom mehanizmu stanične lize i zaštite (kisela fosfataza, esteraze, aldolaza, glukuronidaza, dehidrogenaza, peroksidaza, karboanhidraza, kamikrein).
* Upotpuniti, dopuna. Slaba komplementarna aktivnost sline najvjerojatnije je povezana s protokom krvi u žilama kroz gingivalni sulkus.
* slgA igra najvažniju ulogu u lokalnoj imunološkoj obrani sluznice. Oni inhibiraju sposobnost virusa i bakterija da prianjaju na površinu epitelnog sloja, sprječavajući ulazak patogena u tijelo. Izlučuju plazma stanice submukoznog sloja tonzila i stanica lamina propria. Slina sadrži mnogo više slgA od ostalih imunoglobulina: na primjer, u slini koju luče parotidne žlijezde, omjer IgA/lgG je 400 puta veći od onog u krvnom serumu.

Gingivalna tekućina

Također se naziva tekućina gingivalnog sulkusa. Izlučuje se između zubne cakline i desni u gingivalnom sulkusu u vrlo maloj količini. zdravi ljudi i prilično obilno - u bolesnika s parodontopatijama, nastalim kao rezultat odljeva izvanstanične tekućine iz upaljene sluznice desni u usnu šupljinu.

Stanice tekućine gingivalnog sulkusa su uglavnom polimorfonuklearni neutrofili, a na različite faze parodontitis njihov broj se povećava.


Čimbenici općeg imuniteta usne šupljine i ždrijela

Nespecifične imunološke reakcije

Stanični elementi

Stanični elementi nespecifične zaštite usne šupljine uglavnom su polimorfonuklearni neutrofili i makrofagi. Obje vrste stanica pronađene su u slini.

sekretorni elementi

* Derivati ​​makrofaga. Makrofagi proizvode neke čimbenike za pojačavanje upalnog procesa ili kemotaksiju za upalne agense (neutrofilni kemotaktički faktor Aparhulahisa, interleukin-1, leukotrieni, slobodni radikali, itd.).
* Derivati ​​polimorfonuklearnih neutrofila. Polimorfonuklearni neutrofili pokreću lanac redoks reakcija (oksidativni metabolizam). Slina sadrži superokside, hidroksidne radikale i atomski kisik, koje stanice oslobađaju tijekom imunoloških sukoba i ulaze izravno u usnu šupljinu, gdje dovode do smrti strane stanice zarobljene fagocitima. To može pogoršati lokalno stanje upalni proces uzrokovane agresivnim utjecajem slobodnih radikala na stanične membrane zubnog mesa i parodonta.
* Derivati ​​pomagača T-limfocita (CD4) Iako su CD4 limfociti čimbenik specifične stanične imunosti, oni također stimuliraju nespecifični imunitet usne šupljine, oslobađajući niz tvari od kojih su glavne:
* interferon Y je aktivno upalno sredstvo koje potiče stvaranje antigena histokompatibilnosti klase II na membranama, neophodnih za interakciju imunokompetentne stanice(HLA sustav);
* Interleukin-2 je lokalni stimulator imunološkog odgovora koji djeluje na B-limfocite (povećava lučenje imunoglobulina), T-limfocite-pomagače i citotoksine (uzastopno pojačavajući lokalne stanične obrambene reakcije).
specifični imunitet

Limfoidno tkivo

osim limfni čvorovi smještene izvan usne šupljine i "služeći" njezinim tkivima, u njoj se nalaze četiri limfoidne formacije koje se razlikuju po svojoj građi i funkcijama.

Tonzile (nepčane i lingvalne) jedine su limfoidne mase u usnoj šupljini koje imaju klasičnu građu limfnih folikula, koje se sastoje od perifolikularnih B i T stanica.

U sintezi slgA sudjeluju plazmociti i limfociti žlijezda slinovnica. U zubnom mesu postoji limfoidna nakupina koju čine limfociti, makrofagi i polimorfonuklearni leukociti, koja ima veliku ulogu u imunološkom sukobu s bakterijama zubnog plaka.

Dakle, glavna svrha limfoidnog tkiva usne šupljine je prvenstveno sinteza slgA i antibakterijska zaštita žlijezda slinovnica.

Stanični elementi specifične imunosti sluznice

* T-limfociti. Ovisno o svojoj specijalizaciji, T-limfociti su sposobni ili umnožiti lokalni imunološki odgovor na pojavu stranog agensa, ili izravno uništiti samo strano sredstvo.
* Plazmociti (i B-limfociti). Imaju važnu ulogu u sintezi i izlučivanju imunoglobulina, djelotvorni su samo u prisutnosti T-limfocita i pomoćnih stanica (fagocita).
* Mastociti. Kao moćni induktori lokalnog upalnog odgovora, mastociti imaju sekundarnu ulogu u borbi protiv infekcija oralne sluznice.

Specifična humoralna imunost usne šupljine

* IgG. IgG u maloj količini ulaze u usnu šupljinu s krvotokom, ali ih plazma stanice mogu sintetizirati i izravno u njoj nakon specifične stimulacije. Zatim ulaze u mjesto imunološkog sukoba - u submukozni ili mukozni sloj.
* IgM. Ulazeći u usnu šupljinu na isti način kao IgG, IgM se brzo pojavljuju na mjestu imunološkog sukoba. Oni su manje učinkoviti od IgG, ali imaju važan imunostimulacijski učinak na lokalni limfni sustav.
* IgA. Hipersekrecija IgA u slini omogućuje nam da ovu klasu imunoglobulina smatramo najvažnijom u lokalnoj imunološkoj obrani usne šupljine. Također treba istaknuti manje uočljivu, ali važnu ulogu nesekretornog IgA koji proizvodi plazma stanice i ulazi u mjesto imunološkog sukoba s krvotokom.

Patofiziološki aspekti

Gingivitis i parodontitis

Neravnoteža u sustavu „strani agens – imunološka obrana“ u usnoj šupljini može uzrokovati upalu sluznice desni – gingivitis. Kada se upala proširi s ruba gingive na tkiva koja okružuju zube, gingivitis postaje parodontitis. Ako se ovaj proces ne zaustavi, kako se bolest razvija, to će dovesti do upale. koštanog tkivašto dovodi do labavljenja zuba i, u konačnici, može uzrokovati njegov gubitak.

Proučavanje epidemiologije parodontopatije ukazuje na široku rasprostranjenost ove patologije: kod pacijenata starijih od 15 godina u 50% slučajeva uzrok gubitka zuba je parodontopatija, a oko 50% stanovništva industrijaliziranih zemalja pati od ove skupine bolesti. bolesti u ovom ili onom stupnju.

Glavni etiološki čimbenici parodontitisa

Na površini zuba pojavljuju se različite naslage, čija je identifikacija iznimno važna u svjetlu procjene njihovog etiološkog značaja:

Plaketa

Plak su amorfne, zrnate i rastresite naslage na površini zuba, koje nastaju zbog nakupljanja bakterija na parodonciju i neposredno na površini zuba.

"Zreli" plak se sastoji od mikroorganizama, deskvamiranih epitelnih stanica, leukocita i makrofaga smještenih u susjednom međustaničnom prostoru. U početku, plak dolazi u kontakt samo s vanjskim okruženjem (supragingivalni plak) i kolonizira ga aerobne bakterije iz usne šupljine, zatim se širi po površini zuba, u kombinaciji sa subgingivalnim dentalnim naslagama i koloniziran uglavnom anaerobnim bakterijama koje se hrane produktima propadanja zuba. druge bakterije i parodontalna tkiva.

Dakle, postoji veza između supragingivalnog plaka i gingivitisa, s jedne strane, i subgingivalnog plaka i parodontitisa, s druge strane. Obje vrste racija naseljavaju bakterije različitih rodova (streptokoki, neisseria, spirohete itd.), kao i gljive (aktinomicete).

Ostali uzroci parodontitisa

Bakterijski enzimi brzo liziraju ostatke hrane. Međutim, neki traju dulje i mogu uzrokovati iritaciju desni i kasniju upalu. Zubni kamenac je mineralizirani plak koji se stvara na površini zuba. To je mješavina epitelnih stanica sluznice i minerala. Zubni kamenac može rasti tijekom života. Razlikovati supragingivalni i subgingivalni zubni kamenac koji, kao i plak, doprinosi nastanku gingivitisa i parodontitisa.

Dakle, obrana tijela mora biti usmjerena protiv stvaranja zubnih naslaga i bakterija koje ih stvaraju.


Faringitis i kronični tonzilitis

Problem upalnih bolesti ždrijela danas je u fokusu pozornosti otorinolaringologa, što je uzrokovano raširena ovu patologiju, uglavnom među djecom i osobama mlađe, radno sposobne dobi, kao i vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija i kronična bolest kardiovaskularni sustav, bubrezi i zglobovi, što dovodi do dugotrajne invalidnosti. Više od 80% respiratornih bolesti popraćeno je oštećenjem sluznice ždrijela i limfnog ždrijela prstena.

Ždrijelo je jedan od početnih dijelova respiratornog trakta i obavlja vitalne funkcije. Pruža zrak u pluća i leđa; struja zraka, koja prolazi kroz ždrijelo i dolazi u dodir s njegovom sluznicom, nastavlja se vlažiti, zagrijavati i čistiti od suspendiranih čestica.

Od velike važnosti je limfadenoidni prsten ždrijela, koji je dio jedinstvenog imunološkog sustava tijela i njegova je ispostava. Limfoidno tkivo ždrijela igra važnu ulogu u formiranju regionalnih i općih zaštitnih reakcija tijela.

Trenutno je akumulirana velika količina istraživačkog materijala o receptorskoj funkciji tonzila i njihovim neurorefleksnim vezama s unutarnji organi, posebno sa srcem - tonzilokardni refleks, i sa središnjim živčanim sustavom - retikularna formacija srednjeg mozga i hipotalamusa, kontrolirana autonomnim funkcijama. Sluznica ždrijela, a posebno njegove stražnje i bočne stijenke, ima bogatu osjetilnu inervaciju. Zbog toga su patološki procesi u strukturama ždrijela popraćeni simptomima koji su za pacijenta prilično bolni - bol, osjećaj suhoće, strano tijelo, nelagoda, znojenje.

Od velike je kliničke važnosti takva anatomska značajka ždrijela kao što je prisutnost u neposrednoj blizini prostora ispunjenih labavim vezivnim tkivom. Za razne ozljede i upalne bolestiždrijelo se može inficirati, a u daljnji razvoj takve strašne komplikacije kao što su gnojni medijastinitis, sepsa i po život opasno masivno krvarenje zbog arozije velikih žila vrata.

Prisutnost kroničnih žarišta infekcije u ždrijelnoj šupljini, zauzvrat, dovodi do pogoršanja kroničnih bolesti i ozbiljnih komplikacija iz vitalnih sustava tijela: reumatizam, pijelonefritis, dermatoza, patologija trudnoće itd.

Mnogi lokalni i opći etiološki čimbenici uzrokuju upalne procese u ždrijelu: prisutnost kroničnih bolesti, onečišćenje okoliša i prevalencija pušenja.

Važan dio "problema krajnika" je uspostavljanje etiopatogenetski utemeljenih indikacija za različite metode liječenja, razvoj pouzdanih kriterija za ocjenu učinkovitosti terapijskih mjera. S ove točke gledišta, velika se pozornost posvećuje korelaciji klinički znakovi s bakteriološkim i imunološkim podacima. Upalni procesi u ždrijelu mogu biti uzrokovani raznim mikroorganizmima. Predisponirajući trenutak za razvoj bolesti gotovo je uvijek smanjenje imuniteta, uključujući lokalni imunitet.

NJIHOVA ULOGA U PATOGENEZI KARIJESA

Oralna sluznica je "šok" organ, mjesto reakcija antigen-antitijelo koje mogu uzrokovati primarno i sekundarno oštećenje sluznice. U sustavu "vanjskih barijera" sluznica usne šupljine prva je linija obrane organizma od raznih patogenih čimbenika okoliša.

Otpornost anatomskih formacija i usne sluznice na štetne čimbenike mikrobnog podrijetla ovisi o stanju obrambenih sustava. Prema konceptu lokalnog imuniteta, sluznice, kao pokrivači okrenuti prema vanjskom okolišu, štite unutarnji okoliš tijela i održavaju postojanost unutarnjeg okoliša kroz blisku interakciju evolucijski razvijenog kompleksa nespecifičnih i specifičnih obrambenih mehanizama. Nedovoljna ili izopačena priroda zaštitnih reakcija, u kombinaciji s dugotrajnom postojanošću mikrobnih asocijacija u usnoj šupljini, uzrokujući oštećenje njezinih tkiva, može dovesti do razvoja mnogih patološki procesi: karijes, gingivitis, stomatitis, parodontalna bolest i druge bolesti.

Specifični antigeni - tvari životinjskog, biljnog i bakterijskog podrijetla - nalaze se u slini, zubnim tkivima, zubnim naslagama, epitelu jezika i obraza; Antigeni ABO krvne grupe - u epitelu obraza, jezika, jednjaka. Najznačajniji dio antigena je struktura mikroorganizama. Trenutno je poznato da nastaju stotine vrsta mikroorganizama (bakterije, virusi, gljive i protozoe). normalna mikroflora usnoj šupljini, na koju uvelike utječe sastav hrane: npr. povećana količina saharoze dovodi do povećanja udjela streptokoka i laktobacila u njoj. Razgradnjom prehrambenih proizvoda dolazi do nakupljanja ugljikohidrata, aminokiselina, vitamina i drugih tvari u slini i gingivalnoj tekućini, što stvara povoljne uvjete za vitalnu aktivnost mikroorganizama koji ih koriste kao hranjive supstrate. Kod upalnih procesa u usnoj šupljini (karijes, gingivitis, stomatitis i dr.) češće su mješovite infekcije uzrokovane asocijacijama bakterija, spiroheta, gljivica i virusa.

Učinkovitost lokalne zaštite od infektivnih uzročnika osigurava se specifičnim i nespecifičnim mehanizmima (treba imati na umu da je definicija "nespecifičnog" u imunologiji prilično proizvoljna), a potonji su u usnoj šupljini važniji nego u mnogi drugi organi. U početku je lokalna imunost značila kompleks staničnih i sekretornih nespecifičnih i specifičnih reakcija, uključujući barijerne funkcije stanica sluznice, fagocitnu aktivnost neutrofila i makrofaga, imunitet T-stanica, antitijela, antimikrobne proteine ​​vanjskog izlučivanja, inhibitore enzima. Lokalni imunitet nije identificiran sa sekretornim imunitetom, ali se kao njegova središnja poveznica smatra odgovor B-stanica limfoidnog tkiva sluznice uz sudjelovanje žljezdanog epitela koji opskrbljuje sekretornu komponentu. Kasnije se pojam lokalne imunosti proširio i sada uključuje ukupni odgovor svih stanica limfoidnog niza koje naseljavaju sluznicu, u suradnji s makrofagima, neutrofilnim i eozinofilnim granulocitima, mastocitima i drugim stanicama vezivnog tkiva i epitela.

Nespecifična oralna zaštita od kariogenih i drugih bakterija prvenstveno je posljedica antimikrobnih svojstava sline koja sadrži humoralne (topive) faktore, te barijerne funkcije stanica sluznice i submukoznog sloja, kao i staničnih elemenata koji su migrirali u slinu. Tijekom dana žlijezde slinovnice proizvode do 2,0 litre sline, koja ima izražena bakteriostatska i baktericidna svojstva zbog velikog broja topivih komponenti sadržanih u njoj; Najvažniji od njih su sljedeći:

lizozim- enzim koji otapa stanične stijenke infektivnih mikroorganizama; ima baktericidno djelovanje i prisutan je u mnogim stanicama, tkivima i sekretornim tekućinama ljudskog tijela, kao što su leukociti, slina i suzna tekućina. Zajedno s drugim komponentama sline (na primjer, sekretorni imunoglobulin A - sIgA), doprinosi uništavanju mikroorganizama u usnoj šupljini, što omogućuje ograničavanje njihovog broja. O važnoj ulozi lizozima u lokalnoj imunosti svjedoči porast infektivnih i upalnih procesa koji se razvijaju u usnoj šupljini uz smanjenje njegove aktivnosti u slini.

laktoferin- transportni protein koji sadrži željezo sposoban vezati željezo, čineći ga nedostupnim za metabolizam bakterija. Zbog natjecanja s mikroorganizmima za željezo, njihova je održivost ograničena, što je očitovanje bakteriostatske aktivnosti laktoferina. Nalazi se u sekretu gingivalnog sulkusa i lokalno ga luče polimorfonuklearni neutrofili. Uočen je sinergizam u zaštitnom djelovanju laktoferina s antitijelima. Njegova uloga u lokalnom imunitetu usne šupljine jasno se očituje u uvjetima dojenje kada novorođenčad primi visoke koncentracije ovog proteina u majčinom mlijeku.

Također ima slična zaštitna svojstva. transferin, također pripada skupini siderofilina. On, poput laktoferina, ograničava dostupnost željeza bakterijama, čvrsto vežući ovaj element u tragovima. Stoga ova dva spoja skupine siderofilina predstavljaju samostalan sustav prirodnog imuniteta koji vezujući željezo smanjuje virulentnost patogena, što je potrebno mikroorganizmima za sintezu citokroma i drugih vitalnih spojeva.

laktoperoksidaza- termostabilan enzim koji pokazuje svoje baktericidno djelovanje u kombinaciji s tiocijanatom i vodikovim peroksidom. Otporan na djelovanje probavnih enzima, aktivan u širokom rasponu pH od 3,0 do 7,0. U usnoj šupljini blokira prianjanje S. mutans. Laktoperoksidaza se nalazi u slini djece od prvih mjeseci života.

Razni enzimi, koji se nalaze u slini, mogu proizvesti i žlijezde slinovnice i izlučiti ih stanice i/ili mikroorganizmi sadržani u slini. Funkcija ovih enzima je sudjelovanje u lokalnom mehanizmu stanične lize i zaštite od patogena ( kisela fosfataza, esteraze, aldolaza, glukuronidaza, dehidrogenaza, peroksidaza, karboanhidraza, kamikrein ).

Sljedeći zaštitni čimbenik u usnoj šupljini su proteini. komplementarni sustavi. Imunološko djelovanje stječu pod utjecajem drugih čimbenika imunosti, međutim uvjeti za aktiviranje litičkog djelovanja sustava komplementa na sluznicu usta su nepovoljniji nego, na primjer, u krvotoku. C3 frakcija sustava komplementa uključena je u provedbu efektorskih funkcija aktiviranog sustava komplementa, pronađena je u žlijezdama slinovnicama.

Također da humoralni čimbenici nespecifične zaštite usne šupljine odnositi se:

- interferoni koji cirkuliraju u krvi - povećavaju otpornost stanica na djelovanje virusa, sprječavaju njihovu reprodukciju u stanicama;

- C-reaktivni protein krvi - stvara komplekse s infektivnim agensima, uzrokujući aktivaciju sustava komplementa, kao i nekih stanica imunološkog sustava (fagocita i drugih).

– slina sadrži tetrapeptid sijalin, koji neutralizira kisele produkte koji nastaju vitalnom aktivnošću mikroflore zubnih plakova, zbog čega ima snažan antikarijesni učinak.

U nespecifičnoj zaštiti usne šupljine, prvenstveno od patogena, uključeni su ne samo humoralni, već i stanični mehanizmi. Stanice koje osiguravaju njihovo funkcioniranje su uglavnom polimorfonuklearni neutrofili i makrofagi (monociti), a obje vrste stanica nalaze se u slini. Procjenjuje se da svake minute u slinu uđe oko 1 milijun leukocita, dok 90% svih leukocita sline čine polimorfonuklearni neutrofili. Istodobno, u slini zdravih ljudi uvijek se nalaze ne samo polimorfonuklearni leukociti i monociti, već i limfociti; sve te stanice mogu ući u njega iz zubnih džepova.

Učinkovitost zaštitnih funkcija makrofaga i neutrofila (mikrofaga) osigurava se ne samo njihovom sposobnošću da izravno uništavaju patogene - fagocitozu, već i širok raspon bioloških djelatne tvari s baktericidnim svojstvima koja su te stanice sposobne sintetizirati.

Na primjer, makrofagi proizvode neke čimbenike koji potiču upalni proces ili kemotaksiju (interleukin-1, leukotrieni, slobodni radikali i drugi). Polimorfonuklearni neutrofili pokreću lanac redoks reakcija (oksidativni metabolizam). U slini su pronađeni superoksidni ioni, hidroksidni radikali i atomski kisik, koje stanice oslobađaju tijekom imunoloških sukoba i ulaze izravno u usnu šupljinu, gdje dovode do smrti strane stanice zarobljene fagocitima. To može pogoršati lokalni upalni proces uzrokovan agresivnim utjecajem slobodnih radikala na stanične membrane zubnog mesa i parodonta.

U lokalnom imunitetu usne šupljine značajnu ulogu imaju i stanice vezivnog tkiva sluznice. Najveći dio tih stanica su fibroblasti i tkivni makrofagi, koji lako migriraju u žarište upale. Fagocitozu na površini sluznice i u submukoznom vezivnom tkivu provode granulociti i makrofagi, pridonoseći njihovom pročišćavanju od patogenih bakterija.

Specifična oralna zaštita Osiguravaju ga prvenstveno humoralni čimbenici - proteini koje luče stanice imunološkog sustava tijekom njegove antigenske aktivacije: interleukini, specifična protutijela (imunoglobulini) različitih klasa i drugi produkti aktiviranih imunokompetentnih stanica. Odlučujuću ulogu u osiguravanju lokalnog imuniteta usne sluznice imaju protutijela klase A (IgA), posebice njegov sekretorni oblik - sIgA, koji u zdravih ljudi proizvode plazma stanice u stromi žlijezda slinovnica i sluznice. Sekretorni IgA također može nastati kao rezultat povezivanja postojećeg "normalnog" IgA dimera s posebnim proteinom, nazvanim SC sekretorni kompleks, koji se sintetizira u epitelnim stanicama. Molekula IgA ulazi u epitelnu stanicu, gdje se spaja sa SC i izlazi na površinu epitelnog omotača u obliku sIgA. Slina sadrži mnogo više sIgA od ostalih imunoglobulina: na primjer, u slini koju luče parotidne žlijezde, omjer IgA/lgG je 400 puta veći od onog u krvnom serumu. Poznato je da su sIgA i SC prisutni u slini djece od rođenja. Koncentracija sIgA jasno raste u ranom postnatalnom razdoblju. Do 6-7. dana života razina sIgA u slini raste gotovo 7 puta. Normalna razina sinteza sIgA jedan je od uvjeta za dovoljnu otpornost djece u prvim mjesecima života na infekcije koje zahvaćaju oralnu sluznicu.

Vodeću ulogu u stvaranju sIgA imaju submukozne nakupine limfoidnih stanica poput Peyerovih zakrpa. Antigenska stimulacija dovodi do selekcije klonova prekursora B-limfocita koji sintetiziraju IgA. Istodobno, ovaj antigeni učinak aktivira regulatorne subpopulacije T stanica koje kontroliraju proliferaciju B limfocita. Nadalje, moguće je da B-limfociti izađu izvan Peyerovih mrlja, nakon čega slijedi cirkulacija i taloženje u različitim sluznicama i žlijezdama vanjskog sekreta, uključujući i one sline.

Sekretorni IgA obavljaju širok raspon zaštitnih funkcija:

- inhibiraju sposobnost virusa i bakterija da prianjaju na površinu epitelnog sloja, sprječavajući ulazak patogena u tijelo;

- neutraliziraju viruse i sprječavaju razvoj nekih virusnih infekcija u usnoj šupljini (npr. herpes infekcije), sIgA protutijela također doprinose eliminaciji virusa nakon njegove neutralizacije;

- spriječiti apsorpciju kroz sluznicu antigena i alergena;

- sudjeluju u regulaciji imunološkog odgovora, pojačavajući antibakterijsku aktivnost fagocita;

- sposobni su suzbiti prianjanje kariogenog streptokoka (s.mutans) na zubnu caklinu, sprječavajući razvoj karijesa;

– sIgA protutijela tvore imunološke komplekse sa stranim antigenima i alergenima koji su pali na sluznicu usne šupljine, koji se uz sudjelovanje nespecifičnih čimbenika (makrofaga i sustava komplementa) izlučuju iz organizma. Kod osoba s nedostatkom sIgA, antigeni se mogu adsorbirati na sluznicu i ući u krvotok, što dovodi do alergije.

Zbog gore navedenih funkcija, sIgA se može smatrati vodećim čimbenikom prve linije obrane organizma od infektivnih i drugih stranih agenasa. Antitijela ove klase sprječavaju nastanak patoloških procesa na sluznici bez nanošenja traume. To je zbog činjenice da interakcija sIgA protutijela s antigenima, za razliku od interakcije protutijela klase IgG i IgM s njima, nije popraćena aktivacijom sustava komplementa (međutim, treba imati na umu da sIgA u određenim situacijama može aktivirati sustav komplementa alternativnim putem kroz komponentu C3 ovaj sustav).

Treba napomenuti da učinak sIgA uvelike ovisi o stanju mikroflore koja kolonizira površinu oralne sluznice. Dakle, na razinu ovog sekretornog imunoglobulina mogu utjecati mikrobne proteaze sposobne da ga cijepaju, kao što su, na primjer, proteaze koje luče Str.sangvis i Str.mutans.

Utječe na učinkovitost sudjelovanja sIgA u zaštiti usne šupljine i na sadržaj antimikrobnih tvari u vanjskim izlučevinama, kao što su laktoferin, laktoperoksidaza, lizozim, kao i drugi čimbenici u kombinaciji s kojima imunoglobulin obavlja svoje zaštitne funkcije.

Također treba istaknuti manje uočljivu, ali prilično važnu ulogu nesekretornih IgA, koje proizvode plazma stanice i ulaze u mjesto imunološkog sukoba s krvotokom, gdje su uključeni u imunološke mehanizme zaštite. anatomske formacije usne šupljine.

Imunoglobulini drugih klasa sadržani u ljudskom krvnom serumu i pri zaštiti usne šupljine obavljaju svoje karakteristične funkcije. IgM i IgG krvotokom ulaze u usnu šupljinu, ali ih plazma stanice mogu sintetizirati i izravno u njoj nakon specifične (antigenske) stimulacije. Tada ulaze u mjesto imunološkog sukoba - u mukozni ili submukozni sloj, druge formacije usne šupljine.

Protutijela IgG i IgM osiguravaju aktivaciju komplementa duž klasičnog puta kroz svoj membranski napadni kompleks C1-C3-C5-C9. Kao rezultat reakcije ovih imunoglobulina s antigenima nastaju kompleksi antigen-antitijelo, koji su sposobni aktivirati sustav komplementa. Njegova aktivacija imunološkim kompleksom uzrokuje kaskadu proteinskih interakcija. Intermedijarni ili konačni produkti ove interakcije mogu povećati vaskularnu propusnost (faktor C1), uzrokovati kemotaksiju polimorfonuklearnih leukocita, potaknuti opsonizaciju i fagocitozu bakterija (C3v, C5b), te utjecati na druge zaštitne čimbenike u usnoj šupljini.

IgM je u stanju neutralizirati strane čestice, uzrokovati aglutinaciju i lizu stanica; vjeruje se da su ti imunoglobulini manje učinkoviti od IgG u interakciji s antigenima, ali su u stanju imati važan imunostimulacijski učinak na lokalni limfni sustav.

Imunoglobulini G ne samo da aktiviraju sustav komplementa, već se i vežu na određene antigene stanične površine (opsonizacija), čineći te stanice dostupnijim za fagocitozu.

Reakcije staničnog imunološkog odgovora u usnoj šupljini provode se uz sudjelovanje CD3-limfocita (T-limfocita), među kojima su takozvane "regulatorne" subpopulacije stanica - CD4 i CD8 stanice. Sudjelovanje T-limfocita u osiguravanju lokalne imunosti uvelike je posljedica sposobnosti ovih stanica da luče humoralne čimbenike koji utječu ne samo na specifične, već i na nespecifične obrambene reakcije. Tako, na primjer, CD4 pomoćni limfociti su čimbenik specifične stanične imunosti i stimuliraju aktivnost imunokompetentnih stanica, ali istovremeno stimuliraju i nespecifični imunitet usne šupljine, oslobađajući niz tvari, od kojih su glavne: interferon-gama - aktivni upalni agens koji potiče stvaranje antigena na membranama HLA sustava, potrebnih za interakciju imunokompetentnih stanica; interleukin-2 je lokalni stimulator imunološkog odgovora koji djeluje i na B limfocite (povećava lučenje imunoglobulina) i na CD4-limfocite, pomagače i citotoksine (pojačava lokalne stanične obrambene reakcije). Osim toga, T-limfociti luče limfokine koji su sposobni za:

- pojačavaju kemotaksu polimorfonuklearnih leukocita i monocita,

- potiču diferencijaciju B-limfocita u plazmu

- povećati vaskularnu propusnost

- aktivirati prokolagenazu,

- potiču aktivnost osteoklasta,

Limfociti srodni T-citotoksičnim/supresorskim stanicama (CD8-limfociti), nalazeći se u usnoj šupljini, inhibiraju aktivnost B- i T-limfocita i na taj način sprječavaju pretjerane imunološke odgovore.

KARIJES

Suvremena polietiološka teorija o nastanku karijesa uzima u obzir mnoge čimbenike koji sudjeluju u nastanku ove bolesti, među kojima su opći i lokalni kariogeni čimbenici. Općeniti su: neadekvatna prehrana i pitka voda, somatske bolesti, ekstremni učinci na organizam, nasljedno uzrokovana inferiornost strukture i kemijski sastav tkiva zuba, nepovoljan genetski kod. Od lokalnih kariogenih čimbenika najvažnijim se smatraju: mikroflora usne šupljine, zubni plak i plak, kršenje sastava i svojstava usne tekućine, ugljikohidratni ostaci hrane usne šupljine, stanje zuba pulpe i stanje dentoalveolarnog sustava u razdoblju polaganja, razvoja i nicanja trajnih zuba.

Mikrobiološka istraživanja pokazala su najveću uključenost u nastanak karijesa dvije vrste bakterija koje žive u usnoj šupljini: kiselotvorne, koje proizvode kiseline u procesu života, i proteolitičke, sposobne za proizvodnju enzima. Budući da se zubna caklina sastoji od organskog matriksa impregniranog solima, kiseline doprinose otapanju mineralne komponente zubne cakline, dok enzimi uništavaju njezinu organsku tvar. U procesu interakcije zubnih proteina s hranom, ponovno nastaju ugljikohidrati i kiseline, koji doprinose daljnjem otapanju mineralne baze cakline. Djelovanje mikroorganizama koji proizvode kiselinu u usnoj šupljini neraskidivo je povezano s pH vrijednošću (pH) usne tekućine. Vidljivi demineralizacijski učinak cakline se opaža pri pH ispod 5,7 na njezinoj površini. Najznačajniji čimbenik koji destabilizira pH vrijednost usne tekućine i povezan je s vitalnom aktivnošću mikroflore zubnog plaka je aktivnost mikroflore usne šupljine i utjecaj njezinih metaboličkih produkata na zubno tkivo određuje mogućnost pojave i razvoja karijesa. To potvrđuju i rezultati istraživanja koji su pokazali da su najizraženiji pomaci pH usne tekućine kod profesionalnih sportaša – osoba sa značajnim poremećajima imunološkog sustava, koji su uzrokovani trenažnim opterećenjima, koja često premašuju kompenzacijske mogućnosti tijelo sportaša. Pomaci pH usne tekućine na kiselu stranu koreliraju s intenzitetom karijesa kod sportaša, a oni su veći što su trenažna opterećenja veća, a najkiseliji reakcija oralne tekućine javlja se na vrhuncu trenažne sezone. .

Budući da se kontrola vitalne aktivnosti svih mikroorganizama, njihovog djelovanja i razmnožavanja provodi specifičnim i nespecifičnim zaštitnim mehanizmima, nemoguće je zamisliti razvoj karijesnog procesa bez sudjelovanja tih mehanizama i imunološkog sustava. makroorganizam posebno u patogenezi karijesa. Budući da tipični karijes počinje oštećenjem zubne cakline, postavlja se pitanje o njegovom imunološka svojstva, kao i mogućnost da imunološki sustav reagira na ovu vrstu tkiva. Često se zubna caklina naziva takozvanim "barijernim" tkivima, koje imaju relativnu imunološku "privilegiju". Ta tkiva, kada su oštećena, gube sposobnost reparativne regeneracije, što je također karakteristično za caklinu. Kada je oštećena, ne dolazi do regeneracije, a poznati učinak remineralizacije podpovršinskog sloja cakline tijekom početnog karijesa ili nakon oštećenja površine kiselinama zapravo nije regeneracija. U određenim situacijama, na primjer, kada se emulzija zubne cakline unese u tijelo zajedno s pomoćnim sredstvom - tvari koja stimulira imunološki odgovor - imunološki sustav može stupiti u interakciju s caklinom u obliku autoimune reakcije, tj. agresivni imunološki odgovor na ovo tkivo vlastitog tijela.

Proteini cakline imaju imunogena svojstva(prvi put opisali 1971. G. Nikiforuk i M. Gruca); naknadne studije su utvrdile da su imunogeni proteini cakline prisutni i u novonastalim emajloblastima i u pre-enameloblastima. Istodobno, imunogenost i specifičnost proteina se čuvaju u početnom razdoblju cakline do mineralizacije cakline; imunogenost proteina formirane cakline ne može se smatrati dokazanom. Očigledno, uzimajući u obzir prethodno navedeno, zubnu caklinu treba promatrati kao tkivo koje nije potpuno "izvan barijere", ali je istovremeno zapravo barijera koja osigurava relativnu izolaciju slojeva dentina od djelovanja imunološkog sustava. reakcije.

Važno, s gledišta formiranja mikroflore usne šupljine, je plaka koji sadrže razne mikroorganizme i imunološke komponente. Uz korištenje ugljikohidrata i nedovoljnu oralnu njegu, kariogeni mikroorganizmi su čvrsto fiksirani na pelikulu, stvarajući plak. Ljepljiva hrana i njezini ostaci mogu se stvrdnuti u retencijskim točkama zuba (fisure, jamice, kontaktne površine, plombe, proteze), gdje prolaze fermentaciju i propadanje.

Zubni plak sadrži, na primjer, streptokoke Str. mutans, Ul. Sanguis, Ul. salivarius, koje karakterizira anaerobna fermentacija. Mikroorganizmi u zubnom plaku su sposobni za fiksiranje i razmnožavanje tvrdog tkiva zubi, metal, plastika. Istovremeno proizvode polisaharide koji sadrže različite ugljikohidrate, koji zauzvrat doprinose razvoju procesa oštećenja zubnog tkiva: glikane (omogućuju prianjanje, prianjanje mikroba na površinu zuba), levane (izvor energije i organske tvari). kiseline), dekstrane (proizvođači organskih kiselina), koji imaju demineralizirajući učinak na zubnu caklinu. Demineralizacija i uništavanje tvrdih tkiva zuba pod utjecajem kariogene mikroflore dovodi do stvaranja defekta u obliku šupljine, što pridonosi prodiranju mikroba u temeljne slojeve i njihovom uništenju. Priroda kariogene mikroflore i stupanj kontaminacije zubnog plaka ovise o stanju i funkcionalnosti obrambenih mehanizama organizma. Na primjer, kod stanja imunodeficijencije u plaku pacijenata, Str. Mutans, češći su mikroorganizmi iz roda Cabdida i Staphylococcus. Imunološke komponente plaka, u čijem stvaranju jedna od vodećih vrijednosti pripada slini i sIgA sadržanom u njoj, uključuju albumin, fibrinogen, imunoglobuline i druge proteine. Uz sIgA, plak uključuje serumske imunoglobuline, posebno IgA, IgG, a ponekad i male količine IgM. Ukupni sadržaj imunoglobulina u mekom plaku je oko 0,5% mase suhe tvari. Lizozim, amilaza i sIgA ulaze u plak iz sline, a serumski imunoglobulini iz krevikularne tekućine.

sIgA protutijela svakako utječu na stvaranje plaka: streptokoki i druge bakterije koje se nalaze u sedimentu i plaku sline obložene su tim imunoglobulinima, koji se mogu isprati s bakterija pri niskom pH; također se mogu povezati s proteinskim komponentama plaka, koje imaju svojstva antigena. Bakterije u slini i plaku prekrivene su ne samo IgA, već i albuminom, amilazom, a nerijetko i IgM. Pritom je očuvana enzimska aktivnost amilaze i lizozima u plaku. Meki plak je amorfna tvar koja čvrsto prianja uz površinu zuba, a nakupljanje otpadnih produkata mikroba i mineralnih soli u plaku dovodi do njegove transformacije u zubni plak.

zubni plakovi(supra- i subgingivalni) nakupine su bakterija u matriksu organskih tvari, uglavnom bjelančevina i polisaharida, koje onamo donose slinom i proizvode sami mikroorganizmi. Ispod zubnog plaka dolazi do nakupljanja organskih kiselina koje igraju glavnu ulogu u nastanku demineraliziranog područja na caklini – mliječne, pirogrožđane, mravlje, maslačne, propionske i drugih, koje su produkti fermentacije šećera. bakterije.

Mikroflora plakova na zubima gornjih i mandibule razlikuje se po sastavu, što se objašnjava različitim pH vrijednostima medija, međutim aktinomiceti su izolirani iz plakova obje čeljusti s istom učestalošću. Analiza aminokiselinskog sastava plaka pokazala je da sadrži male količine asparaginske kiseline, serina, prolina, glicina, cisteinske kiseline, histidina i arginina. Općenito, pelikul zuba i plak sadrže iste proteinske komponente koje imaju zaštitni učinak.

Kao što je već spomenuto, mehanizmi zaštite zuba i mekih tkiva usne šupljine prilično su raznoliki i temelje se kako na nespecifičnim tako i na specifičnim reakcijama. Posebnost zaštite usne šupljine, za razliku od drugih formacija ljudskog tijela, leži u činjenici da njezina učinkovitost u većoj mjeri ovisi o punom funkcioniranju nespecifičnih reakcija, što se odražava na početku ovog odjeljka.

Sekretorni imunoglobulin A (sIgA), koji čini 85% svih imunoglobulina u slini, smatra se najvažnijim od specifičnih čimbenika zaštite zuba, čija razina određuje rizik od karijesa i razvoja karijesa. Njegova aktivnost u zaštiti zuba od karijesa povezana je s inhibicijom enzimske aktivnosti kariogenih streptokoka te s antiadhezivnim djelovanjem sline i drugim antibakterijskim svojstvima. sIgA najučinkovitije manifestira svoje sposobnosti u interakciji s nespecifičnim zaštitnim čimbenicima, na primjer, komplementom i lizozimom, koji je u stanju aktivirati ovaj imunoglobulin.

Lizozim, enzim spomenut na početku ovog odjeljka, nalazi se u značajnim količinama u slini. U nedostatku lizozima u slini, potpuna provedba sIgA imunološkog odgovora je nemoguća; također je uočeno da se aktivnost karijesnog procesa povećava kako se smanjuje sadržaj lizozima u slini. Međutim, prisutnost korelacije između prirode tijeka zubnog karijesa i titra lizozima u slini nije potvrđena od strane svih istraživača.

Takozvani antibakterijski faktor sline također se odnosi na lokalne zaštitne čimbenike koji utječu na nastanak i razvoj karijesa. U njegovoj prisutnosti, laktobacili i streptokoki gube svoju održivost. Kod osoba otpornih na karijes aktivnost antibakterijskog faktora sline je veća nego kod osoba podložnih ovoj bolesti. Serumski albumin može inhibirati aktivnost ovog faktora sline.

Literaturni podaci različitih istraživača koji su proučavali sadržaj imunoglobulina u bolesnika s karijesom su dvosmisleni. Sadrži naznake da je koncentracija IgA u slini djece s različitim intenzitetom zubnog karijesa smanjena, a taj lokalni nedostatak imunoglobulina uzrok je razvoja bolesti; kod osoba otpornih na karijes otkrivena je visoka razina IgA. Drugi istraživači su primijetili da je titar sIgA u slini tijekom pregleda bolesnika s aktivnim karijesom određen viši nego u zdravih osoba, a stupanj povećanja korelira sa stupnjem oštećenja zuba karijesom. Vjerojatno se te razlike u razini pokazatelja, koje određuju različiti autori, mogu pojaviti iz više razloga. Primjerice, činjenica da su studije provedene na klinički nejednakim skupinama nije uvijek uzimala u obzir stanje imunološkog sustava pacijenata, uključujući njegovu sposobnost stvaranja protutijela: poznato je da je IgA selektivna imunodeficijencija jedan od najčešćih poremećaja imunitet, kao i korištenje različitih metoda za određivanje koncentracije imunoglobulina.

Osim imunoglobulina A, imunoglobulini drugih klasa također sudjeluju u zaštiti usne šupljine od infektivnih agensa, a time i u patogenezi karijesa. Na primjer, imunoglobulin klase G, koji ulazi u slinu s krevikularnom tekućinom. Primjećeno je da se razvoj karijesa javlja u pozadini smanjenja sadržaja IgG u slini. Međutim, neki stručnjaci smatraju da se antikariozni učinak IgG očituje samo s nedostatkom sIgA u slini. Razvoj karijesa prati i smanjenje koncentracije IgM u slini bolesnika, dok se u slini zdravih osoba rezistentnih na bolest uopće ne može otkriti.

Dakle, možemo zaključiti da navedeni podaci potvrđuju aktivno sudjelovanje specifičnih i nespecifičnih zaštitnih mehanizama u nastanku karijesa. Mišljenje da je jedan od najvažnijih mehanizama za nastanak i razvoj zubnog karijesa povezan sa supresijom imunološke reaktivnosti tijela izraženo je već duže vrijeme (npr. 1976. G. D. Ovrutsky i sur.). Daljnja istraživanja su potvrdila i detaljno opisali ulogu kršenja obrambenih mehanizama u patogenezi karijesa. Rezultati ovih istraživanja uspjeli su dokazati da karijes, a posebno njegov oštrim oblicima, u pravilu se razvijaju u pozadini potisnute nespecifične reaktivnosti organizma i kod kršenja imunološkog sustava, što se mora uzeti u obzir u liječenju bolesnika, uključujući terapiju i potrebne imunokorektivne lijekove.

Pod ovim konceptom u literaturi se podrazumijeva jedan od tipova zaštitnih mehanizama tijela, koji obavlja funkciju otpornosti na štetne tvari u određenom dijelu tijela. Postoji lokalna obrana kože, sluznice, usne šupljine, gastrointestinalnog trakta, očne konjunktive, genitourinarnog sustava i dišnog sustava, kao i mnogih drugih. Lokalni imunitet stvara ograničenu obranu na određenom dijelu tijela.

Funkcije lokalne barijere pružaju:

  • Koža;
  • usne i nosne šupljine;
  • Sustav probavnog trakta i dišnog sustava.

Provedba lokalnog imuniteta moguća je zbog 2 komponente:

  • Nespecifične prilagodbe, posebne za određeni organ - struktura nosa s malim cilijama, koja hvata strane čestice, barijerne funkcije kože uz prisutnost lučenja loja i znoja, sprječavanje unošenja štetnih tvari, imunološke stanice rožnice , klorovodična kiselina želuca, slina lizozim. Ovi se mehanizmi nazivaju nespecifičnimi zbog jednakog učinka na čestice različitog podrijetla. Na sve utječu na isti način;
  • Specifične prilagodbe koje osiguravaju stanični i sekretorni mehanizmi. Prvi se temelji na aktivnosti T-limfocita, drugi - antitijela, uglavnom imunoglobulina A.

Glavni zadaci lokalnog imunološkog sustava:

  • Podrška postojanosti unutarnjeg okruženja u tijelu;
  • Formiranje strukturnog i funkcionalnog integriteta tkiva koja su u kontaktu s vanjskim svijetom;
  • Prevencija zaraze zdravih ljudi od bolesnih.

Značajke imunološke obrane sluznice

Korice ljudsko tijelo odvojiti unutarnju okolinu organizma od vanjskog, punog stranih čestica, svijeta. Oni su prepreka zlonamjernim agentima. Sluznice, poput kože s mikrotraumama, postaju ulazna vrata za mnoge mikrobe. U većini slučajeva - za infektivne čestice - virusi ili bakterije. Mikrobiologija i imunologija proučavaju značajke ulaska ovih agenasa, ali u osnovi, nakon što su prošli barijeru u obliku vanjskih obloga tijela, stranci se šire po cijelom tijelu.

Kako bi pružila zaštitni odgovor protiv ovih štetnih agenasa, sluznica koristi specifične i nespecifične obrambene mehanizme. Lokalni mukozni imunitet, koji se također naziva mukozni imunitet, ima strukturu koja se sastoji od:

  • Epitel - stanice sposobne proizvoditi baktericidne tvari;
  • Mukozna lamina, u kojoj se nalaze imunološki kompleksi;
  • žljezdani epitel, koji proizvodi specifične spojeve;
  • Sluzne žlijezde su glavni izvor sekretornih komponenti koje prekrivaju epitel.

Njegova značajka ovisit će o mjestu sluznice. U nosnoj šupljini nespecifična zaštita su cilije koje mehanički hvataju viruse, prašinu i alergene. Specifične linije obrane uključuju:

  • Lizozim je posebna antibakterijska tvar koja može uništiti patogene;
  • Laktoferin, koji veže soli željeza;
  • Interferon Y, usmjeren na sprječavanje prodiranja patogena u tijelo;
  • Imunoglobulini A, M i njihove tajne;
  • Inhibitori mikrobne adhezije su spojevi koji inhibiraju pričvršćivanje stranih čestica.

oralni imunitet

Druga linija obrane od mikroorganizama nalazi se u orofarinksu. Nakon što uđu, patogeni se susreću s djelovanjem:

  • limfoidno tkivo;
  • Slina, koja uključuje posebne enzime, vitamine, elemente u tragovima i lizozim - spoj s baktericidnim učinkom;
  • Gingivalna tekućina koja sadrži imunološke stanice.

Ulogu mehaničke barijere obavlja membranska ljuska usne sluznice. Predstavljen je kao unutarnja struktura sljedećih slojeva:

  • epitelni;
  • bazalni;
  • Vezivno tkivo.

Lokalni imunitet usne šupljine osigurava se djelovanjem specifičnog i nespecifičnog biomehanizma. Prvi može biti uzrokovan:

  • Antitijela su zaštitni imunoglobulini tipa A. Uz njihovu pomoć, specifični strani agensi se vežu, uklanjaju i izlučuju iz tijela. I također antitijela ne dopuštaju uvođenje antigena i alergena, otrovnih tvari. Aktiviraju fagocite, što povećava antibakterijski učinak;
  • Imunoglobulini tipa G i M, koje sintetiziraju plazma stanice. Nastaju kompleksi antigen-antitijelo.

Nespecifična zaštita se provodi kroz:

  • Antimikrobna svojstva sline;
  • Migrirajući imunološki kompleksi;
  • lizozim;
  • laktoferin;
  • Transferin;
  • laktoperoksidaza;
  • Sustavi komplementa;
  • Interferoni;
  • Proteinska tijela krvi.

Zaštitne funkcije respiratornog trakta

Dišni trakt također ima obrambena svojstva koja mu omogućuju borbu protiv štetnih mikroorganizama. Lokalni imunitet ima nespecifičnu i specifičnu komponentu. Prvi je predstavljen uobičajenim spojevima karakterističnim za mnoge organe. To uključuje cilije smještene u nosnoj šupljini - prvom dijelu dišnog trakta. Oni mehanički hvataju patogene čestice bilo kojeg podrijetla.

A ovdje možete uključiti i sluz koju ljudi proizvode na hladnoći. To je zbog adaptivnih mehanizama tijela. Oslobađanjem ove tvari, nosna šupljina pokušava zagrijati unutarnji pokrov i spriječiti hipotermiju, te stoga ne postati meta štetnih čestica. Osim toga, veliku ulogu igraju imunološke stanice koje djeluju na sve strane antigene:

  • Citokini, koji uključuju interleukine i interferone, limfokine;
  • EK - prirodni ubojice (NK - nature killer);
  • Makrofagi koji predstavljaju štetne čestice;
  • Monociti;
  • Neutrofili;
  • mastociti;
  • lizozim;
  • laktoperoksidaza.

Prikazani su specifični zaštitni čimbenici:

  • Antitijela - proteinske komponente koje suzbijaju širenje infekcije;
  • Imunoglobulini.

Agenti obrane smješteni su posvuda dišni sustav- nos, grlo, bronhi i pluća.

Imunološka zaštita gastrointestinalnog trakta

Obrana probavnog sustava je od najveće važnosti. To je zbog činjenice da su ti organi odgovorni za apsorpciju hranjivih tvari. Ulazak štetnih čestica predstavlja izravnu prijetnju difuznom širenju patogena. Stoga lokalni imunitet u gastrointestinalnom traktu ima mnogo značajki za sprječavanje infekcije.

Jedan od glavnih obrambenih mehanizama su nakupine limfoidnog tkiva u obliku:

  • Peyerove zakrpe, koje imaju nodularni oblik. Povećanje znanstvenog interesa oko njih posljedica je kombinacije folikula, makrofaga, dendritskih stanica i limfocita u njima;
  • limfni čvorovi;
  • Čvorovi mezenterija.

Ove formacije se nalaze u sluznici cijele crijevni trakt. Osim toga, ovo probavni odjel bogata imunološkim stanicama kao što su:

  • intraepitelni limfociti;
  • Plazma;
  • Makrofagi koji hvataju i probavljaju patogene čestice;
  • pretilo;
  • Granulociti - zrnasti leukociti.

Zbog prisutnosti imunoglobulina moguće je uništiti štetne agense i ukloniti otrovne tvari. Među značajkama lokalnog imuniteta probavni sustav napominje se sljedeće:

  • U debelom crijevu ima mnogo plazma stanica koje luče imunoglobuline tipa A i M;
  • Po cijeloj površini gastrointestinalne sluznice su imunoglobulini G, T - limfociti - dio stanične imunosti i makrofagi;
  • Kontrola se vrši recirkulacijom limfocita.

Kako obnoviti imunitet sluznice?

Vanjski integument tijela prva je prepreka patogenim česticama. Na što se zlonamjerni agent susreće kada pokušava ući u ljudsko tijelo. Stoga je stanje kože, kao i sluznice, toliko važno - njihova adekvatna zaštitna svojstva odražavaju imunološki status. Preporuke kako povećati zaštitne funkcije sluznice malog djeteta daje dr. Komarovsky u svojim člancima i programima.

  • Održavanje optimalne temperature i vlažnosti u prostorijama;
  • Dovoljan unos vode;
  • Uravnotežena prehrana;
  • Opće mjere ojačanja prema vrsti kaljenja, održavanja Zdrav stil životaživot, šetnje na svježem zraku;
  • Korištenje probiotika, vitamina u obliku tableta ili drugih oblika lijekova za jačanje mikroflore gastrointestinalnog trakta u svrhu prevencije;
  • Pravovremeno liječenje kožnih bolesti i upale sluznice;
  • Dovoljno liječenje površinskih rana antiseptičke otopine nakon čega slijedi hermetičko zatvaranje.

Čak i ako urođeni obrambeni sustav nije dovoljno razvijen, uz pomoć ovih jednostavnih metoda moguće je povećati stečeni imunitet.

Udio: