Dom » Gastroenterologija » Anatomske i histološke značajke strukture alveolarne kosti. Struktura koštanog tkiva alveola

Anatomske i histološke značajke strukture alveolarne kosti. Struktura koštanog tkiva alveola

Pojam "parodont" odnosi se na 4 vrste različitih tkiva: desni, korijenski cement, alveolarna kost, parodontalni ligament koji povezuje cement korijena s kosti. Strukturna biologija je pojam koji pokriva klasičnu makromorfologiju i histologiju tkiva, kao i njihove funkcije, biokemiju stanica i međustaničnih struktura.

Parodont i njegove komponente

Parodont je prvenstveno predstavljen desnim, koji je pak dio oralne sluznice, a ujedno i periferni dio parodonta. Počinje od mukogingivalne (mukogingivalne) granične linije i pokriva koronalni dio alveolarnog nastavka. Na palatinskoj strani nema granične linije, ovdje je desni dio nepokretne keratinizirane nepčane sluznice. Guma završava u predjelu vratova zuba, okružuje ih i uz pomoć epitelnog prstena (marginalni epitel) tvori pripoj. Dakle, gingiva osigurava kontinuitet epitelnoj sluznici usne šupljine.
Klinički se razlikuju: slobodna (rubna, rubna) gingiva širine oko 1,5 mm, pripojena gingiva čija širina varira i interdentalna gingiva.
Zdrave desni imaju blijedo ružičastu boju (boja lososa), predstavnici negroidne rase mogu imati smeđu pigmentaciju. Guma ima drugačiju konzistenciju, ali se nikada ne pomiče u odnosu na osnovnu kost. Površina desni je keratinizirana. Može biti gusta i gusta, s izraženim reljefom ("debeli fenotip") ili tanka, gotovo glatka ("tanki fenotip").

Širina gingive

Priložena gingiva s godinama postaje šira, širina joj je razliciti ljudi različite pa čak i u području različitih skupina zuba. Zamisao da bi minimalna širina pričvršćene gingive trebala biti 2 mm kako bi se održalo zdravlje parodonta (Lang, Loe 1972) sada se čini neutemeljenim. Međutim, parodoncij sa širokim rubom pripojene gingive nudi određene prednosti za kirurške zahvate, kako medicinski tako i estetski. Određivanje širine pripojene gingive važan je dio.

Određivanje širine pripojene gingive

Sedlasta ili interpapilarna šupljina

Neposredno ispod kontaktne točke dvaju zuba, desni tvori šupljinu koja se može vidjeti na bukalno-jezičnom dijelu. Dakle, ova sedlasta šupljina nalazi se između vestibularnih i oralnih interdentalnih papila, nije klinički određena i, ovisno o duljini kontaktnih točaka, može imati različitu širinu i dubinu. Epitel u ovom dijelu nije keratiniziran, u nedostatku kontaktne točke, keratinizirana guma prelazi s vestibularne površine na oralnu bez stvaranja šupljine.

Pričvršćivanje epitela i gingivalni sulkus

Rubna gingiva pričvršćena je za površinu zuba spojnim epitelom. Tijekom života ta se veza stalno ažurira (Schroeder, 1992.).
Spojni epitel je visok 1-2 mm i prstenasto prekriva vrat zuba. U apikalnom dijelu sastoji se od samo nekoliko slojeva stanica, bliže kruni od 15-30. Ovaj epitel se sastoji od dva sloja - bazalnog (čije se stanice aktivno dijele) i suprabazalnog (nediferencirane stanice). Brzina obnove rubnog epitela je vrlo visoka (4-6 dana) u usporedbi s epitelom usne šupljine (6-12 i do 40 dana).
Epitelni pripoj tvori spojni epitel i osigurava vezu između gingive i površine zuba. Ova površina može biti u određenoj mjeri caklina, dentin i cement.
To je uski žlijeb koji okružuje zub, dubok 0,5 mm. Dno gingivalnog sulkusa tvore stanice vezivnog epitela koje se brzo deskvamiraju.

Parodont i sustav vlakana

Parodoncij u svom sastavu ima vlaknaste vezivnotkivne strukture koje osiguravaju vezu između zuba (cementa) i alveole, zuba i desni, kao i između zuba. Te strukture uključuju:
- snopovi gumenih vlakana
- snopovi parodontalnih vlakana

vlakna gume

U supraalveolarnoj regiji, snopovi kolagenih vlakana idu u različitim smjerovima. Daju elastičnost i otpornost desni te je fiksiraju na površinu zuba ispod razine rubnog epitela. Vlakna štite desni od pomicanja i stabiliziraju ga na određenom području.
Gingivalna vlakna također uključuju periostalno-gingivalna vlakna, koja fiksiraju pričvršćenu gumu za alveolarni nastavak.

Parodontalna vlakna (ligament)

Parodontalna vlakna zauzimaju prostor između površine korijena i alveolarne kosti. Sastoji se od vlakana vezivnog tkiva, stanica, žila, živaca i temeljne tvari. Na površinu cementa od 1 mm2 pričvršćeno je u prosjeku 28 000 snopova vlakana. Strukturna jedinica snop je kolagenska nit. Mnoge od ovih niti čine vlakno, a zatim se povezuju u snopove. Ovi snopovi (Sharpeyeva vlakna) su na jednom kraju utkani u alveolarnu kost, a na drugom u cement korijena zuba. Stanice su uglavnom predstavljene fibroblastima. Oni su odgovorni za sintezu i razgradnju kolagena. Stanice čije su aktivnosti povezane s tvrda tkiva To su cementoblasti, osteoblasti. Osteoklasti se opažaju tijekom resorpcije kosti. U blizini cementa u parodontalnom jazu nalaze se nakupine epitelnih stanica (otočići Malasse). Ligament je obilno opskrbljen krvlju i inerviran.

korijenski cement

Najviše je zastupljen parodoncij mekih tkiva, ali s anatomske točke gledišta, cement je dio zuba. Unatoč tome, također je sastavni dio parodoncija. Postoje 4 vrste cementa:
1. Acelularni afibrilar
2.Acelularno vlaknasto
3. Stanični s unutarnjim vlaknima
4. Stanični s miješanim vlaknima
Fibroblasti i cementoblasti sudjeluju u stvaranju cementa. Fibroblasti proizvode acelularni vlaknasti cement, cementoblasti proizvode stanični cement s unutarnjim vlaknima, nešto staničnog cementa s mješovitim vlaknima i moguće acelularni afibrilarni cement.
Najvažniju ulogu imaju vlaknasti cement bez stanica i stanični cement s miješanim vlaknima.
Za držanje zuba u alveoli prvenstveno je odgovoran acelularni vlaknasti cement, koji se nalazi u cervikalnoj trećini korijena. Tijekom formiranja korijena zuba kolagena vlakna dentina i cementa međusobno se prianjaju, što objašnjava snažnu povezanost tvrdih tkiva zuba međusobno. Formiranje ovog cementa poželjno je u regenerativnom kirurškom liječenju.
Mješoviti vlaknasti stanični cement igra važnu ulogu u fiksiranju zuba u čahuri. Oblaže površinu zuba i vodoravno i okomito. Također je čvrsto vezan za dentin, ali raste brže od vlaknastog cementa bez stanica.

koštani kostur parodoncijum su alveolarni nastavak Gornja čeljust i alveolarnog dijela tijela mandibule. Vanjski i unutarnja strukturačeljusti je dovoljno proučeno i na makroskopskoj i na mikroskopskoj razini.

Posebno su zanimljivi podaci o građi koštanih stijenki alveola, omjeru spužvaste i kompaktne tvari. Važnost poznavanja strukture koštanog tkiva alveolarnih stijenki s vestibularne i oralne strane proizlazi iz činjenice da nitko od kliničke metode nemoguće je uspostaviti normalnu strukturu tih područja i promjene koje se u njima događaju. U radovima posvećenim parodontalnim bolestima opisuju uglavnom stanje koštanog tkiva u području interdentalnih septa. Istodobno, na temelju biomehanike parodonta, kao i na temelju kliničkih opažanja, može se tvrditi da su vestibularni i oralni zidovi alveola podvrgnuti najvećim promjenama. U tom smislu, razmotrite alveolarni dio dentoalveolarnih segmenata.

Alveola ima pet zidova: vestibularni, oralni, medijalni, distalni i donji. Slobodni rub stijenki alveole ne dopire do granice cakline, kao što ni korijen ne prianja čvrsto uz dno alveole. Otuda i razlika između parametara dubine alveola i duljine korijena zuba: alveola uvijek ima veće linearne dimenzije od korijena.

Vanjske i unutarnje stijenke alveola sastoje se od dva sloja kompaktne koštane tvari, koja se na različitim razinama spajaju u različito funkcionalno orijentirane zube. Proučavanje slojevitih okomitih presjeka čeljusti i radiografija dobivenih iz njih (sl. 4, 1, 2, 3) omogućuje određivanje omjera kompaktne i spužvaste tvari u tim područjima. Vestibularni zid alveola donjih sjekutića i očnjaka je tanak i gotovo se u cijelosti sastoji od kompaktne tvari. Spužvasta tvar pojavljuje se u donjoj trećini duljine korijena. U zubima donje čeljusti usna stijenka je deblja.

Debljina vanjske kompaktne tvari različita je kako na razini jednog segmenta tako iu različitim segmentima. Na primjer, najveća debljina vanjske kompaktne ploče uočena je na donjoj čeljusti s vestibularne strane u području molarno-maksilarnih segmenata, najmanja - u očnjacima-maksilarnim i incizor-maksilarnim segmentima.

Zbijene ploče stijenki alveola glavni su temelji koji zajedno s fibroznom strukturom parodonta percipiraju i prenose pritisak koji djeluje na zub, osobito pod kutom. A. T. Busygin (1963) otkrio je pravilnost: vestibularna ili lingvalna kortikalna ploča alveolarnog nastavka i, sukladno tome, unutarnji kompaktni sloj alveolarne stijenke je tanji na strani nagiba zuba. Razlika u debljini je veća što je veći nagib zuba u odnosu na vertikalna ravnina. To se može objasniti prirodom opterećenja i rezultirajućim deformacijama. Što su stijenke alveola tanje, to su veća svojstva elastične čvrstoće u tim područjima. U pravilu se kod svih zuba stijenke alveola (vestibularnih i oralnih) tanji prema cervikalnoj regiji; jer u ovoj zoni korijen zuba, kao i u apikalnoj zoni, čini najveću amplitudu pokreta. Struktura kosti alveolarnog nastavka ovisi o funkcionalna namjena skupine zuba, prirodu opterećenja na zube i os nagiba zuba. Nagib određuje prirodu opterećenja i pojavu u zidovima alveole zona koncentracije pritiska za kompresiju ili napetost.

Kortikalne ploče alveolarnog nastavka s vestibularne i lingvalne (palatinske) strane, unutarnja kompaktna ploča stijenke alveole, kao i dno alveole, imaju brojne rupe za hranjenje usmjerene prema korijenu zuba. Karakteristično je da su na vestibularnoj i oralnoj stijenci ti otvori uglavnom bliže rubu alveola i to upravo u onim područjima gdje nema spužvaste koštane tvari. Kroz njih prolazi krv i limfne žile i živčana vlakna. Krvne žile pericementa anastoziraju sa žilama desni, kostima i medularnim prostorima. Zahvaljujući tim rupama, postoji tijesna povezanost svih tkiva rubnog parodonta, što može objasniti zahvaćenost parodontnih tkiva u patološkom procesu, bez obzira na mjesto nastanka patogena – u desni, koštano tkivo ili parodont. A. T. Busygin ukazuje da su broj rupa, njihov promjer u skladu s žvačnim opterećenjem. Prema njegovim riječima, rupe zauzimaju od 7 do 14% površine kompaktne ploče, vestibularnih i oralnih stijenki zuba gornje i donje čeljusti.

Na različitim dijelovima unutarnje kompaktne ploče (slika 5) postoje otvori koji povezuju pericement s prostorima koštane srži čeljusti. S naše točke gledišta, te rupe, kao ležište za veće krvne žile, pomažu u smanjenju pritiska na njih, a samim time i umanjuju učinke privremene ishemije kada se zubi pomiču pod opterećenjem.

Specifična građa vestibularnih i oralnih stijenki zubnih utičnica, njihov funkcionalni značaj u percepciji žvačnih opterećenja čine nužnim usredotočiti se na klinička procjena njihove države.

Kortikalna ploča, njezina debljina i očuvanost u cijeloj, kao i spužvasta tvar čeljusti, mogu se klinički procijeniti samo s medijalne i distalne strane zuba uz pomoć radiografije. U tim područjima radiografske karakteristike poklapaju se s mikrostrukturom koštanog tkiva čeljusti.

Alveolarni dijelovi čeljusti u međuzubnim prostorima, kao i druge stijenke alveola, prekriveni su tankom zbijenom pločom (lamina dura) i imaju oblik trokuta ili krnje piramide. Odabir ova dva oblika interdentalnih septa vrlo je važan, jer je u predjelu žvakaćih zuba ili u prisutnosti primarnih tri i dijasteme to norma izgradnje koštanog tkiva, međutim, uz očuvanje kompaktne ploče.

Kortikalna ploča na donjoj čeljusti je deblja nego na gornjoj. Osim toga, njegova debljina varira u pojedinim zubima i uvijek je nešto tanja prema vrhovima interdentalnih septa. Širina i jasnoća rendgenske slike ploče mijenja se s godinama; kod djece je labaviji. Uzimajući u obzir varijabilnost debljine i stupnja intenziteta sjene kortikalne ploče, njezino očuvanje cijelom dužinom treba uzeti kao normu.

Struktura koštanog tkiva čeljusti zbog uzorka koštanih greda spužvaste tvari, koje se sijeku u različitim smjerovima. U donjoj čeljusti trabekule uglavnom idu vodoravno, dok u gornjoj čeljusti idu okomito. Postoje male petlje, srednje petlje i velike petlje uzorak spužvaste tvari. Kod odraslih osoba, priroda spužvaste tvari je mješovita: u skupini frontalnih zuba je fino petljasta, u predjelu kutnjaka je grubo petljasta. N. A. Rabukhina ispravno vjeruje da je "veličina stanica čisto individualna značajka strukture koštanog tkiva i ne može poslužiti kao smjernica u dijagnozi parodontalnih bolesti."

U alveolarnom nastavku gornje čeljusti ima više spužvaste tvari nego u donjoj, a karakterizira ga finija stanična struktura. Količina spužvaste tvari donje čeljusti značajno se povećava u predjelu tijela čeljusti. Prostori između šipki spužvaste tvari ispunjeni su koštanom srži. V. Svrakov i E. Atanasova ističu da su "spužvaste šupljine obložene endostom iz kojeg uglavnom dolazi do regeneracije kostiju."

Ljudski zubni sustav složen je po svojoj građi i vrlo važan u svojim funkcijama. U pravilu svaka osoba posebnu pažnju posvećuje zubima, jer su oni uvijek na vidiku, a pritom se često zanemaruju problemi povezani s čeljusti. U ovom članku ćemo s vama razgovarati o alveolarnom nastavku i saznati koju funkciju obavlja u zubnom redu, kakvim je ozljedama sklon i kako se vrši korekcija.

Anatomska struktura

Alveolarni proces je anatomski dio ljudske čeljusti. Procesi se nalaze na gornjim i donjim dijelovima čeljusti, na koje su pričvršćeni zubi, a sastoje se od sljedećih komponenti.

Alveolarna kost s osteonima, t.j. stijenke zubnih alveola.
Alveolarna kost potporne prirode, ispunjena spužvastom, prilično kompaktnom tvari.

Alveolarni proces je podložan procesima osteogeneze ili resorpcije tkiva. Sve te promjene moraju biti međusobno uravnotežene i uravnotežene. Ali patologije se mogu pojaviti i zbog stalnog restrukturiranja alveolarnog procesa donje čeljusti. Promjene u alveolarnim procesima povezane su s plastičnošću i prilagodbom kosti na činjenicu da zubi mijenjaju svoj položaj zbog razvoja, nicanja, stresa i funkcioniranja.

Alveolarni nastavci imaju različitu visinu, što ovisi o dobi osobe, bolestima zuba i prisutnosti defekta u denticiji. Ako proces ima malu visinu, tada je nemoguće provesti zubnu implantaciju zuba. Prije takve operacije vrši se posebno presađivanje kosti, nakon čega fiksacija implantata postaje stvarna.

Ozljede i prijelomi

Ponekad ljudi imaju prijelome alveolarnog nastavka. Alveola se zbog toga često lomi razne ozljede ili patološki procesi. Prijelom ovog područja čeljusti podrazumijeva se kao povreda integriteta strukture procesa. Među glavnim simptomima koji pomažu liječniku da utvrdi prijelom alveolarnog nastavka gornje čeljusti kod pacijenta, postoje čimbenici kao što su:

izražen sindrom boli u području čeljusti;
bolnost koja se može prenijeti na nepce, osobito kada pokušavate zatvoriti zube;
bol koja se pogoršava kada pokušate progutati.

Tijekom vizualnog pregleda liječnik može otkriti rane u području oko usta, ogrebotine, otekline. Postoje i znakovi razderotina i modrica različitog stupnja. Prijelomi u području alveolarnog nastavka i gornje i donje čeljusti su nekoliko vrsta.

Prijelomi u području alveola mogu biti popraćeni istodobnim prijelomom i dislokacijom zuba. Najčešće, ovi prijelomi imaju lučni oblik. Pukotina ide od grebena u interdentalni prostor, dižući se do donje ili gornje čeljusti, a zatim - u vodoravnom smjeru uz denticiju. Na kraju se spušta između zubaca do vrha nastavka.

Kako se vrši korekcija?

Liječenje ove patologije uključuje sljedeće postupke.

Postupno otklanjanje boli provodnom anestezijom.
Antiseptičko liječenje tkiva biljnim dekocijama ili pripravcima na bazi klorheksidin biglukonata.
Ručna repozicija fragmenata koji su nastali kao posljedica prijeloma.
Imobilizacija.

Operacija alveolarnog procesa uključuje reviziju ozljede, zaglađivanje oštrih kutova kostiju i fragmenata, šivanje sluznice ili zatvaranje rane posebnim jodoformnim zavojem. U području gdje je došlo do pomaka, potrebno je utvrditi ulomak. Za pričvršćivanje koristi se nosač za gume koji je izrađen od aluminija. Na zube se s obje strane prijeloma pričvršćuje aparatić. Kako bi imobilizacija bila stabilna i izdržljiva, koristi se remen za bradu.

Ako je pacijentu dijagnosticirana impaktirana dislokacija prednjeg dijela gornje čeljusti, tada liječnici koriste čelični steznik s jednom čeljusti. Potrebno je imobilizirati oštećeni proces. Nosač se na zube pričvršćuje ligaturama pomoću udlage s elastičnim trakama. To vam omogućuje da povežete i postavite fragment koji se pomaknuo. U slučaju kada na željenom području za pričvršćivanje nema zubaca, guma je izrađena od plastike koja se brzo stvrdne. Nakon ugradnje gume, pacijentu se propisuje antibiotska terapija i posebna hipotermija.

Ako pacijent ima atrofiju alveolarnog nastavka gornje čeljusti, liječenje se mora provesti bez greške. U području alveola mogu se uočiti procesi restrukturiranja, osobito ako je zub uklonjen. To izaziva razvoj atrofije, formira se rascjep nepca, raste nova kost, koja u potpunosti ispunjava dno rupe i njezine rubove. Takve patologije zahtijevaju hitnu korekciju kako u području izvađenog zuba, tako i na nepcu, u blizini rupe ili na mjestu bivših prijeloma, zastarjelih ozljeda.

Atrofija se također može razviti u slučaju disfunkcije alveolarnog nastavka. Rascjep nepca, izazvan ovim procesom, može imati različit stupanj ozbiljnosti procesa razvoja patologije, razloga koji su doveli do toga. Konkretno, parodontalna bolest ima izraženu atrofiju, koja je povezana s uklanjanjem zuba, gubitkom alveolarne funkcije, razvojem bolesti i njezinim negativnim učinkom na čeljust: nepce, denticiju, desni.

Često, nakon vađenja zuba, razlozi koji su izazvali ovu operaciju nastavljaju dalje utjecati na proces. Kao rezultat toga, dolazi do opće atrofije procesa, koja je nepovratna, što se očituje u činjenici da se kost smanjuje. Ako se protetika provodi na mjestu izvađenog zuba, to ne zaustavlja atrofične procese, već ih, naprotiv, pojačava. To je zbog činjenice da kost počinje negativno reagirati na napetost, odbijajući protezu. Vrši pritisak na ligamente i tetive, što povećava atrofiju.

Nepravilna protetika može pogoršati situaciju, zbog čega dolazi do nepravilne raspodjele žvakaćih pokreta. U tome sudjeluje i proces alveole, koji se dalje urušava. S izrazitom atrofijom gornje čeljusti, nepce postaje tvrdo. Takvi procesi praktički ne utječu na nepčanu eminenciju i alveolarni tuberkul.

Donja čeljust je više zahvaćena. Ovdje proces može potpuno nestati. Kada atrofija ima jake manifestacije, dolazi do sluznice. To uzrokuje oštećenje krvnih žila i živaca. Patologiju možete otkriti uz pomoć rendgenskih zraka. Rascjep nepca se formira ne samo kod odraslih. U djece u dobi od 8-11 godina takvi problemi mogu nastati u vrijeme formiranja mješovite denticije.

Korekcija alveolarnog procesa u djece ne zahtijeva ozbiljnu kiruršku intervenciju. Dovoljno je izvršiti presađivanje kosti presađivanjem komada kosti na pravo mjesto. Unutar 1 godine pacijent mora redovito prolaziti liječnički pregled kako bi se pojavilo koštano tkivo. U zaključku, predstavljamo vam video u kojem maksilofacijalni kirurgće vam pokazati kako se izvodi koštano presađivanje alveolarnog nastavka.

Alveolarni nastavak naziva se dio gornje i donje čeljusti, koji se proteže od njihova tijela i sadrži zube. Ne postoji oštra granica između tijela čeljusti i njenog alveolarnog nastavka. Alveolarni proces pojavljuje se tek nakon nicanja zubića i gotovo potpuno nestaje s njihovim gubitkom. U alveolarnom procesu razlikuju se dva dijela: sama alveolarna kost i potporna alveolarna kost.

Zapravo alveolarna kost (alveolarna stijenka) je tanka (0,1-0,4 mm) koštana ploča koja okružuje korijen zuba i služi kao mjesto pričvršćivanja parodontalnih vlakana. Sastoji se od lamelarnog koštanog tkiva, u kojem se nalaze osteoni, probijena velikim brojem perforirajućih (Sharpeyjevih) parodontnih vlakana, sadrži mnogo rupa kroz koje krvne i limfne žile i živci prodiru u parodontni prostor.
Potporna alveolarna kost uključuje: a) kompaktnu kost koja tvori vanjsku (bukalnu ili labijalnu) i unutarnju (jezičnu ili oralnu) stijenku alveolarnog nastavka, koja se naziva i kortikalne ploče alveolarnog nastavka;
b) spužvasta kost koja ispunjava prostore između stijenki alveolarnog nastavka i same alveolarne kosti.
Kortikalne ploče alveolarnog nastavka nastavljaju se u odgovarajuće ploče tijela gornje i donje čeljusti. Najdeblji su u predjelu donjih pretkutnjaka i kutnjaka, osobito s bukalne površine; u alveolarnom nastavku gornje čeljusti mnogo su tanji od donje (sl. 1, 2). Njihova debljina je uvijek manja na vestibularnoj strani u predjelu prednjih zuba, u predjelu kutnjaka - tanja na lingvalnoj strani. Kortikalne ploče tvore uzdužne ploče i osteoni; u donjoj čeljusti okolne ploče iz tijela čeljusti prodiru u kortikalne ploče.

Riža. 1. Debljina stijenki alveola gornje čeljusti

Riža. 2. Debljina stijenki alveola donje čeljusti

Spužvasta kost nastaje anastomozirajućim trabekulama, čija raspodjela obično odgovara smjeru sila koje djeluju na alveolu tijekom žvačnih pokreta (slika 3.). Kost donje čeljusti ima fino-mrežastu strukturu s pretežno horizontalnim smjerom trabekula. U kosti gornje čeljusti ima više spužvaste tvari, stanice su velike petlje, a koštane trabekule su raspoređene okomito (slika 4.). Spužvasta kost tvori interradikularne i interdentalne pregrade, koje sadrže vertikalne opskrbne kanale koji nose živce, krvne i limfne žile. Između koštanih trabekula nalaze se prostori koštane srži ispunjeni u djece crvenom koštanom srži, a u odraslih žutom koštanom srži. Općenito, kost alveolarnog nastavka sadrži 30-40% organska tvar(uglavnom kolagen) i 60-70% mineralnih soli i vode.

Riža. 3. Građa spužvaste tvari alveola prednjih (A) i bočnih (B) zuba

Riža. Slika 4. Smjer trabekula spužvaste kosti alveolarnog dijela u poprečnom (A) i uzdužnom (B) presjeku

Korijeni zubi učvršćeni su u posebnim udubljenjima čeljusti - alveolama. U alveolama se razlikuje 5 stijenki: vestibularni, lingvalni (palatinalni), medijalni, distalni i donji. Vanjske i unutarnje stijenke alveola sastoje se od dva sloja kompaktne tvari, koji se spajaju na različitim razinama u različitim skupinama zuba. Linearna veličina alveole je nešto kraća od duljine odgovarajućeg zuba, pa stoga rub alveole ne doseže razinu caklinsko-cementnog spoja, a vrh korijena, zbog parodonta, ne doseže. čvrsto prianjaju uz dno alveole (slika 5).

Riža. 5. Omjer zubnog mesa, vrha interalveolarnog septuma i krune zuba:
A - središnji sjekutić; B - očnjak (pogled sa strane)

Alveolarni proces pojavljuje se tek nakon nicanja zubića i gotovo potpuno nestaje s njihovim gubitkom.

Zubne alveole, ili utičnice - odvojene stanice alveolarnog nastavka, u kojem se nalaze zubi. Zubne alveole su međusobno odvojene koštanim interdentalnim septama. Unutar alveola zuba s više korijena nalaze se i unutarnje interradikularne pregrade koje se protežu od dna alveola. Dubina zubnih alveola je nešto manja od duljine korijena zuba.

U alveolarnom procesu izlučuju
dva dijela: sam alveolarni
kosti i potporne alveolarne
kost (sl. 9-7).
1) Zapravo alveolarno
(alveolarni zid)
tanke (0,1 - 0,4 mm) koštane ploče -	Riža. 9-7 (prikaz, stručni). Struktura alveola
ku, koji okružuje korijen zuba i	postupak.
SLUŽI KAO MJESTO ZA PRIKLJUČIVANJE VLAKANA	SAK - pravilna alveolarna
Parodontalna. SASTOJI SE OD PLOČA-	kost (zid zuba)	alveole);
OVO KOŠTANO TKIVO U KOJEM IMAJU-	™ K - podupirući	alveolar-
	naya kost; CAO - stijenka alveola-
XIA OSTEONS, PREKINUTI VELIKOM	proces nogu (kortikalna ploča-
ČAST RAZVRATNIKA (SHARPEY)	ka); / 7C - spužvasta kost; D - guma;
PARODONTSKA VLAKNA, SADRŽI VIŠE-	/70 - parodoncij.
broj rupa kroz koje u peri-

krvne i limfne žile i živci prodiru u dontalni prostor.

2) Potporna alveolarna kost uključuje:

a) kompaktna kost koja tvori vanjsku (bukalnu ili labijalnu) i unutarnju (jezičnu ili oralnu) stijenku alveolarnog nastavka, također tzv. kortikalne ploče alveolarnog procesa;

b) spužvasta kost koja ispunjava prostore između stijenki alveolarnog nastavka i same alveolarne kosti.

Kortikalne ploče alveolarnog nastavka nastavljaju se u odgovarajuće ploče tijela gornje i donje čeljusti. Oni su mnogo tanji u alveolarnom nastavku gornje čeljusti od donje; najveću debljinu postižu u predjelu donjih pretkutnjaka i kutnjaka, osobito s bukalne površine. korti-

kalcične ploče alveolarnog nastavka tvore uzdužne ploče i osteoni; u donjoj čeljusti okolne ploče iz tijela čeljusti prodiru u kortikalne ploče.

Spužvasta kost nastaje anastomozirajućim trabekulama, čija raspodjela obično odgovara smjeru sila koje djeluju na alveolu tijekom žvačnih pokreta. Trabekule raspoređuju sile koje djeluju na alveolarnu kost u odnosu na kortikalne ploče. U području bočnih stijenki alveola nalaze se uglavnom vodoravno, u blizini njihova dna imaju okomitiji hod. Njihov broj varira u različitim dijelovima alveolarnog nastavka, smanjuje se s godinama i u nedostatku funkcije zuba. Spužvasta kost tvori i interradikularne i interdentalne pregrade, koje sadrže vertikalne kanale za hranjenje koji nose živce, krvne i limfne žile. Između koštanih trabekula nalaze se prostori koštane srži ispunjeni u djetinjstvu crvenom koštanom srži, a u odraslih žutom koštanom srži. Ponekad pojedinačne mrlje crvene boje koštana srž može potrajati tijekom života.

RESTRUKTURIRANJE ALVEOLARNOG PROCESA

Koštano tkivo alveolarnog nastavka, kao i svako drugo koštano tkivo, ima visoku plastičnost i u stanju je stalnog restrukturiranja. Potonji uključuje uravnotežene procese resorpcije kosti od strane osteoklasta i njezine neoformacije osteoblastima. Procesi kontinuiranog restrukturiranja osiguravaju prilagodbu koštanog tkiva promjenjivim funkcionalnim opterećenjima i javljaju se kako u stijenkama zubne alveole tako i u potpornoj kosti alveolarnog nastavka. Posebno su izražene u fiziološkom i ortodontskom kretanju zuba.

U fiziološkim uvjetima, nakon nicanja zubi, javljaju se dvije vrste njihovog kretanja: povezano s brisanjem proksimalnih (okrenutih jedna prema drugoj) površina i nadoknađivanjem okluzalnog brisanja. Kada se izbrišu proksimalne (kontaktne) površine zuba, oni postaju manje konveksni, ali se ne narušava kontakt između njih, budući da se u isto vrijeme stanjuju interdentalne pregrade (Sl. 9-8). Ovaj kompenzacijski proces poznat je kao aproksimalni ili medijalni pomak zuba. Pretpostavlja se da su njezini pokretački čimbenici okluzijske sile (osobito njihova komponenta usmjerena anteriorno), kao i utjecaj transseptalnih parodontalnih vlakana koja spajaju zube. Glavni mehanizam koji osigurava medijalni pomak je restrukturiranje alveolarnog zida. Na

Riža. 9-8 (prikaz, stručni). Brisanje proksimalnih (kontaktnih) površina zuba

I parodontalne promjene vezane za dob.

ali - pogled na parodoncijum kutnjaka ubrzo nakon nicanja; b - starosne promjene zuba i parodonta: brisanje okluzalnih i proksimalnih površina zuba, smanjenje volumena zubne šupljine, sužavanje korijenskih kanala, stanjivanje međuzubnog koštanog septuma, taloženje cementa, vertikalni pomak zuba zubi i povećanje kliničke krune (prema GH Schumacher i sur., 1990.).

Istodobno, na njegovoj medijalnoj strani (u smjeru kretanja zuba) dolazi do sužavanja parodontalnog prostora i naknadne resorpcije koštanog tkiva. Na bočnoj strani parodontalni prostor se širi, a na stijenku alveole se taloži grubo fibrozno koštano tkivo koje se kasnije zamjenjuje lamelarnim.

Abrazija zuba nadoknađuje se njegovim postupnim izbočenjem iz koštane alveole. Važan mehanizam ovog procesa je taloženje cementa u području vrha korijena (vidi gore). Istodobno se, međutim, restrukturiraju i zidovi alveola, na čijem se dnu iu području međuradikularnih septa taloži koštano tkivo. Poseban intenzitet ovaj proces postiže gubitkom funkcije zuba zbog gubitka antagonista.

Ortodontskim pomakom zuba, zahvaljujući primjeni posebnih uređaja, moguće je postići efekte na stijenku alveole (očito posredovano parodontom), što dovodi do resorpcije koštanog tkiva u području pritiska i njegove neoformacije. u području napetosti (sl. 9-9). Prekomjerno velike sile koje djeluju na zub dulje vrijeme tijekom njegove ortodontske repozicije143

Riža. 9-9 (prikaz, stručni). Restrukturiranje alveolarnog nastavka tijekom ortodontskog horizontalnog pomicanja zuba.

a - normalan položaj zuba u alveoli; b - nagnuti položaj zuba nakon utjecaja sile; c - koso-rotacijsko kretanje zuba. Strelice - smjer sile i kretanja zuba. U zonama pritiska dolazi do resorbiranja koštane stijenke alveola, a u zonama vuče se taloži kost. ZD - tlačne zone; ZT - zone potiska (prema D. A. Kalvelisu, 1961, iz L. I. Falina, 1963, s promjenama).

pomak, može uzrokovati niz štetnih učinaka: kompresiju parodonta s oštećenjem njegovih vlakana, kršenje njegove vaskularizacije i oštećenje krvnih žila koje opskrbljuju pulpu zuba, žarišnu resorpciju korijena.

Spužvasta kost koja okružuje samu alveolarnu kost također je podložna stalnom restrukturiranju u skladu s opterećenjem koje na nju djeluje. Dakle, oko alveola nefunkcionalnog zuba (nakon gubitka njegovog antagonista) dolazi do atrofije -

koštane trabekule postaju tanke, a njihov broj se smanjuje.

Koštano tkivo alveolarnog nastavka ima visok potencijal za regeneraciju ne samo u fiziološkim uvjetima i pod ortodontskim utjecajima, već i nakon oštećenja. Tipičan primjer njegove reparativne regeneracije je obnova koštanog tkiva i restrukturiranje područja zubne alveole nakon vađenja zuba. Neposredno nakon vađenja zuba alveolarni defekt je ispunjen krvnim ugruškom. Slobodna guma, pokretna i nepovezana s alveolarnom kosti, savija se prema šupljini, čime ne samo da smanjuje veličinu defekta, već i pridonosi zaštiti tromba.

Kao rezultat aktivne proliferacije i migracije epitela, koja počinje nakon 24 sata, integritet njegovog pokrova obnavlja se u roku od 10-14 dana. Upalna infiltracija u području ugruška zamjenjuje se migracijom fibroblasta u alveolu i razvojem vlaknastog vezivnog tkiva u njoj. Osteogene progenitorne stanice također migriraju u alveolu, koje se diferenciraju u osteoblaste i, počevši od 10. dana, aktivno tvore koštano tkivo, postupno ispunjavajući alveolu; istodobno dolazi do djelomične resorpcije njegovih zidova. Kao rezultat opisanih promjena, prva, reparativna faza promjena tkiva nakon vađenja zuba završava se za 10-12 tjedana. Druga faza promjena (faza reorganizacije) traje više mjeseci i uključuje restrukturiranje svih tkiva uključenih u reparativne procese (epitel, fibrozno vezivno tkivo, koštano tkivo) u skladu s promijenjenim uvjetima njihova funkcioniranja.

ZUBNI ZGLOB

Gingivalni spoj ima funkciju barijere i uključuje: gingivalni epitel, epitel sulkusa I pričvrsni epitel(vidi sl. 2-2; 9-10, a).

Epitel gingive je slojeviti skvamozni keratinizirani epitel, u koji se prodiru visoke papile vezivnog tkiva lamina propria (opisano u 2. poglavlju).

Epitel brazda tvori lateralnu stijenku gingivalnog sulkusa, na vrhu gingivalne papile prelazi u gingivalni epitel, a u smjeru vrata zuba graniči s epitelom pripoja.

gingivalni sulkus(jaz) - uski prostor u obliku proreza između zuba i zubnog mesa, koji se nalazi od ruba slobodne desni do epitela pričvršćenja (vidi sliku 2-2; 9-10, a). Dubina gingivalnog sulkusa varira unutar 0,5-3 mm, u prosjeku 1,8 mm. Ako je sulkus dublji od 3 mm, smatra se patološkim i često se naziva gingivalnim džepom. Nakon nicanja zuba i početka njegovog funkcioniranja, dno gingivalnog sulkusa obično odgovara cervikalnom dijelu anatomske krunice, ali se s godinama postupno pomiče, te se na kraju dno sulkusa može nalaziti u razini cementa. (Sl. 9-11). Gingivalni sulkus sadrži tekućinu koja se izlučuje kroz epitel spoja, deskvamirane stanice sulkusa i spojnog epitela te leukocite (uglavnom neutrofilni granulociti) koji su migrirali u sulkus kroz epitel spoja.

Riža. 9-10 (prikaz, stručni). pričvrsni epitel. Migracija leukocita iz lamine propria gingivalne sluznice u epitel pripoja.

a - topografija; b - mikroskopska struktura područja prikazanog u fragmentu a. E - caklina; C - cement; DB - gingivalni sulkus; EB - brazdasti epitel; ZD - gingivalni epitel; EP - pričvrsni epitel; SCHD - slobodni dio gume; J - gingivalni žlijeb; PCD - pričvršćeni dio gume; SA - vlastita lamina sluznice; KRS - krvna žila; IBM - unutarnja bazalna membrana; NBM - vanjska bazalna membrana; L - leukociti.

Epitel sulkusa sličan je epitelu desni, ali je tanji i ne podliježe keratinizaciji (vidi sliku 2-2). Njegove stanice su relativno male i sadrže značajnu količinu tonofilamenata. Granica između ovog epitela i lamine propria je ravna, budući da ovdje nema papila vezivnog tkiva. I epitel i vezivno tkivo infiltrirani su neutrofilnim granulocitima i monocitima, koji migriraju iz žila lamine propria prema lumenu gingivalnog sulkusa. Broj intraepitelnih leukocita ovdje nije tako visok kao u pričvrsnom epitelu (vidi dolje).

Pričvrsni epitel- slojeviti skvamozni, nastavak je epitela sulkusa, koji oblaže njegovo dno i tvori manžetu oko zuba, čvrsto spojenu s površinom cakline koju prekriva primarna kutikula (vidi sl. 2-2; 9 -10, b). Debljina sloja pričvrsnog epitela u području dna gingivalnog sulkusa iznosi 15-30 slojeva stanica, smanjujući se u smjeru vrata na 3-4.

Riža. 9-11 (prikaz, stručni). Pomak područja gingivalnog spoja s godinama (pasivno nicanje zuba).

I stadij (u vrijeme zuba iu trajnim od nicanja trajnih zuba do 20-30 godina) - dno gingivalnog sulkusa je u razini cakline; II stadij (d 0 40 godina i kasnije) - početak rasta epitela pričvršćivanja duž površine cementa, pomak dna gingivalnog sulkusa do granice cementa i cakline; III stupanj - prijelaz područja epitelnog pričvršćenja s krune na cement; IV stadij - izlaganje dijela korijena, potpuno pomicanje epitela na površinu cementa.sva 4 stadija su fiziološka, druga - samo prva dva. 3 - caklina; c - cement; EP - pričvrsni epitel. Bijela strelica - položaj dna gingivalnog sulkusa Slike lijevo pokazuju promjene u području označenom na slici crnom strelicom desno.

Pričvrsni epitel je morfološki i funkcionalno neobičan. Njegove stanice, s izuzetkom bazalnih stanica, koje leže na bazalnoj membrani, koja je nastavak bazalne membrane brazdnog epitela, bez obzira na njihov položaj u sloju, imaju spljošteni oblik i orijentirane su paralelno s površinom zuba. . Površinske stanice ovog epitela osiguravaju pričvršćivanje zubnog mesa na površinu zuba uz pomoć hemidesmosoma povezanih s drugom (unutarnjom) bazalnom membranom. Kao rezultat toga, oni ne prolaze desC vamaciju, što je neobično za površinske stanice

sloj slojevitog epitela. Deskvamiraju se stanice koje leže ispod površinskog sloja epitela nastavka, koje se pomiču prema gingivalnom sulkusu i deskvamiraju u njegov lumen. Tako se epitelne stanice iz bazalnog sloja istovremeno kreću prema caklini i gingivalnom sulkusu. Intenzitet deskvamacije pričvrsnog epitela je vrlo visok i 50-100 puta premašuje onaj u epitelu gingive. Gubitak stanica uravnotežen je njihovom stalnom neoplazmom u bazalnom sloju epitela, gdje epiteliocite karakterizira vrlo visoka mitotička aktivnost. Brzina obnove pričvrsnog epitela u fiziološkim uvjetima je 4-10 dana u ljudi. Nakon njegovog oštećenja, potpuna obnova epitelnog sloja postiže se u roku od 5 dana.

Po svojoj ultrastrukturi, epitelne stanice pripoja razlikuju se od epiteliocita ostatka desni. Sadrže razvijenije HE i Golgijev kompleks, dok tonofilamenti u njima zauzimaju znatno manji volumen. Intermedijarni filamenti citokeratina ovih stanica su biokemijski različiti od onih u stanicama epitela gingive i sulkusa, što ukazuje na razlike u diferencijaciji ovih epitela. Štoviše, pričvrsni epitel karakterizira skup citokeratina, koji općenito nije karakterističan za slojevit epitel. Analiza površinskih membranskih ugljikohidrata, koji služe kao marker razine diferencijacije epitelnih stanica, pokazuje da postoji samo jedna klasa u epitelu pričvršćivanja, što je tipično za slabo diferencirane stanice, na primjer bazalne stanice gingive i sulkusa. epitel. Pretpostavlja se da je održavanje stanica epitela pričvršćivanja u relativno nediferenciranom stanju važno za održavanje njihove sposobnosti formiranja hemidesmosoma koji osiguravaju vezu između epitela i površine zuba.

Međustanični prostori u pričvrsnom epitelu su prošireni i zauzimaju oko 20% njegovog volumena, a sadržaj dezmosoma koji vežu epitelne stanice četiri je puta manji od onog u epitelu brazda. Zbog ovih značajki, epitel za pričvršćivanje ima vrlo visoku propusnost, što osigurava transport tvari kroz njega u oba smjera. Dakle, iz sline i s površine sluznice, provodi se masivan priljev antigena u tkiva unutarnjeg okoliša, što je možda potrebno za adekvatnu stimulaciju funkcije imunološki sustav. Pritom se mnoge tvari prenose u suprotnom smjeru – iz krvi koja cirkulira u žilama lamine proprie do epitela i dalje – u lumen gingivalnog sulkusa i sline kao dio tzv. gingivalne tekućine

ty. Na taj se način, primjerice, iz krvi transportiraju elektroliti, imunoglobulini, komponente komplementa, antibakterijske tvari. Antibiotici nekih skupina (posebno tetraciklinske serije) ne prenose se jednostavno iz krvi, već se nakupljaju u desnima u koncentracijama 2-10 puta većim od njihove razine u serumu. Volumen gingivalne tekućine koja sadrži bjelančevine i elektrolite i stalno se oslobađa u lumen gingivalnog sulkusa zanemariv je u fiziološkim uvjetima; naglo se povećava tijekom upale.

U proširenim međustaničnim prostorima epitela stalno se otkrivaju brojni neutrofilni granulociti i monociti, koji migriraju iz vezivnog tkiva pravilne gingivalne lamine u gingivalni sulkus (vidi sliku 9-10, b). Relativni volumen koji zauzimaju u epitelu je klinički zdrave desni može premašiti 60%. Njihovo kretanje u epitelnom sloju olakšava prisutnost proširenih međustaničnih prostora i smanjen broj veza između epiteliocita. U epitelu tijekom pričvršćivanja nema melanocita, Langerhansovih i Merkelovih stanica.

Kod parodontitisa, pod utjecajem metabolita koje izlučuju mikroorganizmi, pričvrsni epitel može rasti i migrirati u apikalnom smjeru, što kulminira stvaranjem dubokog gingivalnog (parodontalnog) džepa.

lamina propria sluznice u području gingivalnog spoja formira ga labavo vlaknasto tkivo s visokim sadržajem malih žila, koje su grane gingivalnog pleksusa koji se nalazi ovdje. Granulociti (uglavnom neutrofilni) i, u manjoj mjeri, monociti i limfociti, koji se kreću kroz međustaničnu tvar vezivnog tkiva, kontinuirano se izbacuju iz lumena žila. u smjeru epitel. Nadalje, te stanice prodiru u epitel pripoja (i dijelom u epitel sulkusa), gdje se kreću između epiteliocita i, u konačnici, izlaze u lumen gingivalnog sulkusa, odakle ulaze u slinu. Guma, posebice gingivalni sulkus, služi kao glavni izvor leukocita koji se nalaze u slini i koji se pretvaraju u tijela sline. Broj leukocita koji migriraju na ovaj način u usne šupljine, normalno je, prema nekim procjenama, oko 3000 po 1 minuti, prema drugima - red veličine više. Većina(70-99%) tih stanica u početnom razdoblju nakon migracije ne samo da ostaju održive, već imaju i visoku funkcionalnu aktivnost. U patologiji, broj migrirajućih leukocita može se značajno povećati.

Čimbenici koji određuju migraciju leukocita iz žila lamina propria kroz epitel regije

gingivalnog spoja u gingivalni sulkus, a mehanizmi koji kontroliraju intenzitet ovog procesa nisu definitivno određeni. Pretpostavlja se da kretanje leukocita odražava njihov odgovor na kemotaktičke čimbenike koje luče bakterije koje se nalaze u brazdi i blizu nje. Također je moguće da je toliki broj leukocita neophodan kako bi se spriječilo prodiranje mikroorganizama u relativno tanak i nekatinizirani epitel sulkusa te pričvrsnih i podložnih tkiva.

Pretpostavlja se da stanice pojedinih dijelova pravilne gingivalne lamine imaju nejednak učinak na epitel posredovan citokinima i faktorima rasta. Upravo to određuje gore opisane razlike u prirodi njegove diferencijacije.

Udio: