Palpacija cekuma. Palpira se u 78-85% ljudi, u desnoj ilijačnoj regiji. Duljina mu je smještena koso (od vrha prema dolje i lijevo) na granici srednje i vanjske trećine linije koja povezuje pupak i desni gornji prednji dio kralježnice karlična kost.

Riža. 55. Palpacija:
a, b - sigmoidni kolon, s četiri prsta i ulnarnim rubom malog prsta;
c, d - cekum i ileum, respektivno.

Tehnika palpacije slijepog crijeva (slika 55, c) slična je onoj kod palpacije sigmoidnog kolona. Cekum se palpira s četiri polusavijena prsta desne ruke sklopljena. Postavljaju se paralelno s duljinom crijeva. Površno kretanje prstiju prema pupku stvara kožni nabor. Zatim postupno uranjajući prste unutra trbušne šupljine, tijekom izdisaja dopiru do stražnje trbušne stijenke, klize po njoj, ne savijajući prste, okomito na crijevo, prema desnoj prednjoj ilijačnoj bodlji i prevrću se preko cekuma. Ako ga nije bilo moguće odmah palpirati, palpaciju treba ponoviti. U tom slučaju stijenka cekuma iz opuštenog stanja pod utjecajem iritacije prelazi u stanje napetosti i zadebljava (zbog kontrakcije mišićnog sloja crijeva). Kod napetosti u trbušnoj preši možete tenarom i palcem slobodne lijeve ruke pritisnuti blizu pupka na prednju trbušnu stijenku i nastaviti s pregledom cekuma prstima desne ruke. Ovom tehnikom se napetost trbušne stijenke u predjelu cekuma prenosi na susjedni.

Normalno je cekum palpabilan u obliku glatkog, bezbolnog, blago kruljavog cilindra, širine 3-5 cm, umjereno elastičan i slabo pokretljiv, s blagim kruškolikim proširenjem prema dolje. Pokretljivost slijepog crijeva je normalno 2-3 cm.Ako je pretjerano pokretljiv, mogu se uočiti napadi iznenadnih bolova s ​​pojavama djelomične ili potpune opstrukcije zbog pregiba i uvijanja. Smanjenje pokretljivosti crijeva ili njegova potpuna nepokretnost može biti uzrokovana priraslicama koje su nastale nakon upalnog procesa u ovom području.

Cekum je više od sigmoidnog kolona, ​​podložan raznim promjenama. Konzistencija, volumen, oblik, bol pri palpaciji i akustični fenomeni (kruljenje) cekuma ovise o stanju njegovih stijenki, kao i o količini i kvaliteti sadržaja. Uočava se bol i glasno kruljenje tijekom palpacije cekuma u slučaju upalni procesi u njemu i popraćeni su promjenom njegove konzistencije. Kod nekih bolesti (tuberkuloza, rak) crijevo može poprimiti hrskavičnu konzistenciju i postati neravno, kvrgavo i neaktivno. Volumen crijeva ovisi o stupnju punjenja tekućim sadržajem i plinom. Povećava se s nakupljanjem izmeta i plinova u slučaju zatvora, a smanjuje se s proljevom i njegovim grčem.

Bolest crijeva

Anatomija i fiziologija crijeva

Crijevo je najveći dio probavnog trakta. Postoji probava i apsorpcija svih vitalnih proizvoda. Svaki dio crijeva ima svoju specifičnu funkciju. Ako počnemo razmatrati crijeva sa duodenum, onda se mora reći da oslobađa probavne hormone gušterače, brojna farmakološka sredstva koja utječu na cijeli organizam.

Glavna namjena duodenuma je da služi kao rezervoar u kojem se hrana miješa s probavnim sokovima gušterače, jetre i dvanaesnika.

Hrana tada ulazi u jejunum. Glavna vrijednost jejunum je probava i apsorpcija. To je apsorpcija hranjivih tvari topljivih u mastima, vitamina, cinka i kalcija, željeza. Ako postoji povreda apsorpcije kobalamina na ovoj razini, tada pacijent razvija tešku anemiju s pothranjenošću.

U slučaju da je struktura iz nekog razloga poremećena (bakterije se pojavljuju normalno ili u minimalnoj količini), razvija se ozbiljna bolest - disbakterioza. U debelom crijevu nastaje izmet.

Palpacija crijeva

Redoslijed palpacije crijeva. Crijevo se palpira sljedećim redoslijedom: prvo sigmoidni kolon, zatim cecum, uzlazno, silazno i ​​poprečno kolon. Normalno, u velikoj većini slučajeva moguće je palpirati sigmoidni, cekum i poprečni kolon, dok se uzlazni i silazni kolon palpiraju povremeno.

Palpacijom debelog crijeva utvrđuje se njegov promjer, gustoća, priroda površine, pokretljivost (pomak), prisutnost peristaltike, kruljenje i prskanje, kao i bol kao odgovor na palpaciju.

Sigmoidni kolon se nalazi u lijevoj ilijačnoj regiji, ima kosi hod i gotovo okomito prelazi lijevu pupčano-spinalnu liniju na granici svoje vanjske i srednje trećine. Četkica za palpaciju postavlja se u lijevu ilijačnu regiju okomito na tok crijeva tako da baza dlana leži na pupak, a vrhovi prstiju usmjereni su prema prednjoj gornjoj kralježnici lijeve ilijačne kosti i nalaze se u projekciji sigmoidnog debelog crijeva. Kožni nabor je pomaknut prema van iz crijeva. Palpacija se provodi opisanom metodom u smjeru: izvana i odozdo - iznutra i prema gore.

Možete koristiti drugu metodu palpacije sigmoidnog kolona. Desna ruka se unosi s lijeve strane tijela i postavlja tako da dlan leži na prednjoj gornjoj kralježnici lijeve ilijačne kosti, a vrhovi prstiju su u projekciji sigmoidnog kolona. U tom slučaju, kožni nabor se pomiče iznutra iz crijeva i palpira u smjeru: iznutra i odozgo - prema van i prema dolje.

Bolest crijeva

Fino sigmoidnog kolona opipljiv za 15 cm u obliku glatke, umjereno guste vrpce promjera palca. Bezbolan je, ne tutnji, tromo i rijetko peristaltizira, lako se pomiče pri palpaciji unutar 5 cm.

Uz produljenje mezenterija ili samog sigmoidnog kolona (loli-hosigma) može se palpirati mnogo medijalno nego inače.

Slijepo crijevo se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji i također ima kosi hod, prelazeći desnu pupčano-spinalnu liniju na granici svoje vanjske i srednje trećine gotovo pod pravim kutom. Četkica za palpaciju postavlja se u desnu ilijačnu regiju tako da dlan leži na prednjoj gornjoj kralježnici desne ilijačne kosti, a vrhovi prstiju su usmjereni prema pupku i nalaze se u projekciji cekuma. Pri palpaciji kožni nabor je pomaknut medijalno od crijeva. Palpirajte u smjeru: iznutra i odozgo - prema van i prema dolje.

Normalno, cekum ima oblik glatkog, meko elastičnog cilindra promjera dva poprečna prsta. Dolje je nešto proširen, gdje slijepo završava zaobljenim dnom. Crijevo je bezbolno, umjereno pokretno, reži pri pritisku.

Uzlazni i silazni dio debelog crijeva smješteni su uzdužno, u desnom i lijevom bočnom dijelu (bokovima) trbuha. Leže u trbušnoj šupljini na mekanoj podlozi zbog čega ih je teško palpirati. Stoga je potrebno najprije odozdo stvoriti gustu podlogu na koju se može pritisnuti crijevo kada se napipa (bimanualna palpacija).

U tu svrhu, tijekom palpacije uzlaznog debelog crijeva, lijevi dlan se stavlja ispod desne lumbalne regije ispod XII rebra u smjeru poprečno na tijelo tako da se vrhovi sklopljenih i ispravljenih prstiju naslanjaju na vanjski rub dugih mišića. leđa. Desna ruka koja palpira stavlja se u desni bok trbuha poprečno na tok crijeva tako da je baza dlana usmjerena prema van, a vrhovi prstiju 2 cm lateralno od vanjskog ruba mišića rectus abdominis. Kožni nabor se pomiče medijalno prema crijevu i palpira u smjeru iznutra prema van.

Istodobno prstima lijeve ruke pritiskaju lumbalni dio, pokušavajući stražnji trbušni zid približiti desnoj ruci koja palpira. Prilikom opipavanja silaznog debelog crijeva, dlan lijeve ruke se pomakne dalje iza kralježnice i poprečno se postavi ispod lijeve lumbalne regije tako da su prsti prema van od dugih mišića leđa. Desna ruka koja palpira unosi se s lijeve strane tijela i stavlja u lijevi bok trbuha. Kožni nabor se pomiče medijalno prema crijevu i palpira u smjeru iznutra prema van, dok se lijevom rukom pritisne lumbalni dio.

Uzlazno i ​​silazno debelo crijevo, ako se mogu opipati, pokretni su, umjereno čvrsti, bezbolni cilindri promjera oko 2 cm.

Simptomi bolesti crijeva

Bolest crijeva

Pritužbe: bol u trbuhu (s upalnim procesom u crijevima, prisutnošću helminta, fekalnih čepova, oštećenjem živčanog sustava); na nadutost (napuhavanje) - povezano s nakupljanjem plinova u crijevima; za proljev - česta defekacija, obično s povećanom količinom izmeta, često tekućeg.

Poprečni kolon se palpira u pupčanom području istovremeno s obje ruke (bilateralna palpacija) izravno kroz debljinu rectus abdominis mišića. Da biste to učinili, dlanovi se uzdužno postavljaju na prednji trbušni zid s obje strane srednje linije tako da se vrhovi prstiju nalaze u razini pupka. Kožni nabor je pomaknut prema epigastričnoj regiji i palpira se odozgo prema dolje.

Ako se crijevo ne pronađe istodobno, palpacija se ponavlja, lagano pomičući početni položaj prstiju prvo iznad, a zatim ispod pupka.

Normalno, poprečno debelo crijevo ima oblik poprečno ležećeg i zakrivljenog prema dolje, umjereno gustog cilindra promjera oko 2,5 cm, bezbolan je, lako se pomiče gore-dolje.

Glavni klinički sindromi

Proljev je povećanje količine vode u izmet i povećana stolica.

Akutni proljev (s akutnom crijevnom infekcijom, s disbakteriozom na pozadini uporabe antibiotika, u liječenju citostatika, preparata digitalisa).

Kronični proljev (sa smanjenjem apsorpcije u tankom i debelom crijevu zbog prisutnosti upalnih procesa); s povećanim izlučivanjem tekućine u tankom crijevu kod bolesti želuca; tumori, hipertireoza, sklerodermija zbog povećane funkcije crijeva; funkcionalna dismotilnost – ekscitabilno (nadraženo) debelo crijevo).

Zatvor je zadržavanje stolice s rijetkim pražnjenjem debelog crijeva.

Zatvor može biti posljedica bolesti crijeva, kao i poremećaja regulacijske funkcije središnjeg živčanog sustava. Mogu biti znak ozbiljne bolesti (hipotireoza, rak gušterače, intoksikacija olovom, porfirija). Zatvor se može povezati sa sjedilačkim načinom života i hranom koja sadrži malo biljnih vlakana.

Malapsorpcija (malapsorpcija) je karakterizirana poremećenom ili neadekvatnom apsorpcijom hranjivih tvari u probavnom traktu.

Kliničke manifestacije sindroma malapsorpcije:

Poremećaji tankog crijeva u obliku proljeva i steatoreje,

Gubitak težine zbog smanjenog unosa kalorija

Simptomi zbog nedostatka pojedinih sastojaka hrane (anemija, krvarenje, tetanija).

Uzroci sindroma malapsorpcije

1. Bolesti tankog crijeva:

Smanjenje usisne površine, resekcija dijela tankog crijeva,

glutenska enteropatija, ishemija tankog crijeva,

Infiltracija sluznice kod amiloidoze, Crohnove bolesti itd.,

Tropska sprue, crijevne fistule, patološka flora u tankom crijevu,

eksudativna enteropatija.

2. Nedostatak probave (s kroničnim pankreatitisom; opstrukcijom bilijarnog trakta, opstruktivnom žuticom; gastrektomijom).

Bolest crijeva

3. Kršenje limfne drenaže iz crijeva:

Limfomi

Tuberkuloza.

BOLESTI CRIJEVA

celijakija

Ovo je bolest koja je uzrokovana nasljednom, urođenom malapsorpcijom glutena. Žitarice sadrže veliku količinu glutena, a bolest se izražava razvojem simptoma kada bolesnici konzumiraju hranu koja sadrži gluten. Klinički se to očituje upornim proljevom, progresivnom mršavošću, učestalom pjenastom stolicom, u kojoj je velika količina masnoće (steatoreja), nadutosti, može biti edematoznog sindroma, kao i anemije, stomatitisa. Kada je napunjena šećerom, šećerna krivulja ima ravan izgled. Bolesniku se daje glukoza, te se ispituje razina šećera u krvi. Normalno, u prvom trenutku dolazi do vrhunca, a zatim brzog smanjenja razine šećera.

Histološki dolazi do promjene viloznog aparata tankog crijeva zbog atrofije resica (“ćelava sluznica”). U početku se količina viloznog aparata smanjuje, dolazi do metaplazije cilindričnog epitela u kubični. Postoji hiperplazija žljezdanih formacija. I na kraju dolazi do atrofije viloznog aparata.

Toksičnost djelovanja glutena je zbog činjenice da nema enzima dipeptidaze, koji hidrolizira molekulu glutena i potiče apsorpciju produkata hidrolize. I neprobavljeni gluten oblici sa membranski protein ili s citoplazmom određene proteinske antigenske komplekse protiv kojih postoje antitijela. To dovodi do smrti viloznog aparata.

Rendgenski pregled tankog crijeva pokazuje neravnomjerno punjenje crijeva i snažno zadebljanje sluznice. Pacijentima se propisuje aglkpenična dshma, čija je učinkovitost prilično visoka.

Crohnova bolest

Ova bolest povezana je s kroničnim granulomatoznim upalnim procesom u terminalnom dijelu tankog crijeva. Bolest se obično javlja u dobi od 15 do 30 godina. Granulomi sužavaju lumen crijeva i ometaju apsorpciju u tankom crijevu. Uzroci nisu dobro poznati, određeni genetski čimbenici igraju ulogu, infektivni čimbenici mogu igrati ulogu, a smatra se da su uključeni i imunološki mehanizmi.

Klinika ove bolesti, osim razvoja sindroma malapsorpcije, uključuje česta krvarenja s razvojem anemije nedostatka željeza, često se može razviti sekundarna amiloidoza. Rentgenski pregled karakterizira slika "kaldrme".

sindrom iritabilnog crijeva

Promatra se nakon akutnih crijevnih infekcija, s produljenim kršenjem prehrane, iracionalnom monotonom prehranom i toksičnim učincima.

Žene češće pate, neuropsihički čimbenici igraju važnu ulogu

Bolest crijeva

Kliničke manifestacije povezane su s funkcionalnim poremećajima debelog crijeva (slabljenje ili jačanje motiliteta) i neurotičnim simptomima (histerija, sklonost depresiji, autonomna disfunkcija). Pri palpaciji, sigmoidni kolon, ispunjen fecesom ili grčevito skupljen, može biti bolan.

Nespecifični ulcerozni kolitis

Nespecifični ulcerozni kolitis jedna je od najtežih bolesti crijeva. Ako je Crohnova bolest teška, ali rijetka bolest, onda je UC prilično česta bolest. UC karakteriziraju upalna bolest crijeva, krvavi proljevi, karakteristične ulcerativne promjene na endoskopskom pregledu, a često i sistemske manifestacije. U razvoju ove bolesti nasljedni čimbenik igra ulogu i eventualno virusna infekcija i autoimunih mehanizama. Pitanje etiologije je još uvijek otvoreno. Razvoj bolesti počinje s rektumom. Postoji oteklina i hiperemija sluznice, erozija, čirevi. Proces se proteže gore i dolje od sluznice do submukoze, pa čak i do mišićne membrane. To objašnjava ozbiljnost kliničke slike. Bolest dovodi do perforacije crijeva, te do jakih cicatricijalno-kosnih suženja koje remete normalan rad crijeva, te do krvarenja, pa čak i do stvaranja apscesa. Opća otpornost organizma je poremećena i lako se mogu pojaviti zarazne komplikacije.

Klinički se razlikuju sljedeći opći simptomi:

Slabost;

anoreksija;

Bol i nelagoda u abdomenu;

vrućica;

Značajan gubitak težine;

Često tekuća stolica s krvlju;

Tenesmus;

Grčeviti bolovi.

U proučavanju krvi u takvih bolesnika otkriva se anemija, pomak formule leukocita ulijevo, leukocitoza i ubrzani ESR. Štoviše, ESR raste na visoke brojke.

Oblici toka ovise o prirodi bolesti. U teškim slučajevima razvija se toksični megakolon, a komplikacije su krvarenje, strikture i peritonitis povezani s perforacijom crijeva.

Sustavne manifestacije povezane su ne samo s općim simptomima, već i s razvojem simptoma zbog malapsorpcije vitamina, može doći do usporavanja rasta u djece. Kada se dijagnosticira CC-skopija, vidjet ćemo nestanak normalnog nabora crijeva, hemoragijske promjene, divertikulozu i sliku ulceroznih lezija.

Između ostalih bolesti crijeva, potrebno je reći nekoliko riječi o tumorskim bolestima. Od tumora tankog crijeva obično se naziva karcinoid. Nastaje iz argentofilnih stanica crijevnih kripti, podsjeća na karcinom, ali ne daje opsežne metastaze i češće se nalazi u tankom crijevu. Općenito se razlikuje po relativno dobroćudnom tijeku, ali ako je lokaliziran u debelom crijevu, može metastazirati u najbliže limfne čvorove. Osnova karcinoidnog sindroma je djelovanje serotonina. Ako karcinoid počne proizvoditi serotonin, tada su kliničke manifestacije posljedica njegovog djelovanja. Pod utjecajem visoke koncentracije serotonina dolazi do širenja kapilara kože i javlja se paroksizmalno crvenilo gornjeg dijela tijela. Serotonin također povećava pokretljivost crijeva i može uzrokovati proljev. Pod utjecajem serotonina dolazi do kontrakcije glatkih mišića, što može uzrokovati sužavanje arterija, uklj. dišni put. Karcinoid se može manifestirati bronhospazmom i ekspiratornom dispnejom.

Tumori debelog crijeva mogu biti benigni ili maligni. Poznata je takozvana benigna obiteljska polipoza. Rak debelog crijeva zauzima jedno od istaknutih mjesta. Klinika raka debelog crijeva pojavljuje se kada je tumor već dovoljno velik i uzrokuje crijevnu opstrukciju ili crijevno krvarenje.

Prema lokalizaciji može postojati tumor desne polovice debelog crijeva (slijepi i uzlazni), a posebno kut prijelaza sigmoida u ravnu liniju. Ovo mjesto karakterizira česta lokalizacija raka debelog crijeva. Dijagnoza - endoskopska, instrumentalna, uključujući naravno biopsiju, kako bi se histološki dokazala prisutnost tumora. Rak debelog crijeva je tumor koji ne može biti radioterapija pa je jedino liječenje kirurško.

Palpacija crijeva

02.04.2008 10:07

Osjećaj debelog crijeva. Napetost donje polovice rectus abdominis mišića. Bol na dodir. Bolne točke Mac-Burney, Lanza. Simptomi Rovsinga, Obraztsov-Meltzer. Bilo da se radi o bolnom infiltratu, sondira se tumor.

Opipavanje crijeva preporuča se započeti u lijevoj polovici trbuha (sigmoidni, silazni kolon), zatim opipati desnu ilijačnu regiju (završni segment ileuma, cekuma, slijepo crijevo) i potom uzlazno kolon; Poprečni kolon je najbolje pregledati nakon što se odredi donja granica želuca.

Mac-Burneyeva točka nalazi se 4-5 cm medijalno od prednje gornje ilijačne kralježnice (spina iliaca anterior superior) bez linije koja je povezuje (spina iliaca) s pupkom, ili se nalazi na presjeku ove linije s vanjskim rubom desni mišić rectus abdominis. S upalom slijepog crijeva, na ovom mjestu postoji bol s dubokom palpacijom.

Lanzova točka nalazi se na granici između vanjske (desne) i srednje trećine linije koja spaja desnu i lijevu prednje-superiornu ilijačnu kralježnicu (spina il. ant. sup.). S upalom slijepog crijeva, na ovom mjestu postoji bol s dubokom palpacijom.

Rovsingov znak. Prsti lijeve ruke stavljaju se na lijevu ilijačnu regiju i pritiskaju ih desna ruka prema silaznom debelom crijevu, pomičite ruke uz njega prema slezeničkoj fleksuri debelog crijeva. U prisutnosti upala slijepog crijeva, pacijent bilježi bol u cekumu (plinovi se kreću u desnu polovicu debelog crijeva i rastežu cekum).

Simptom Obraztsov - Meltzer. Pojačana bol pri palpaciji desne ilijačne regije uz napetost lumbalnog mišića (m. psoas) u usporedbi s rezultatima palpacije s opuštenim stanjem ovog mišića.

Nakon uobičajene palpacije desne ilijačne regije, od pacijenta se traži da podigne desnu nogu ispravljenu u zglobu koljena na malu visinu (pod kutom od 30 °) i samostalno je drži u tom položaju. U tom trenutku, ispitivač vrši drugu palpaciju ilijačne regije. Zbog stresa m. psoas, slijepo crijevo i slijepo crijevo postaju opipljiviji i, u prisutnosti upala slijepog crijeva, palpacija postaje bolnija nego prije podizanja noge.

Prilikom palpiranja tumorske formacije u peritonealnoj šupljini duž debelog crijeva, treba imati na umu da kod osoba koje pate od zatvora mogu postojati kvržice izmeta (scybala) u debelom crijevu, koje ponekad ostaju na istom mjestu i po nekoliko dana. . Takav "fekalni tumor" (scybalon) ponekad se prepoznaje po sljedećim znakovima: 1) podliježe pritisku prstima i može se podijeliti na dva dijela, 2) kada ga pritisnete rukom i odvojite ruku , imate osjećaj da se crijevna stijenka ljušti s ovog tumora (Gersunov simptom) .

Bez obzira na to, potrebno je isprazniti crijeva odgovarajućim mjerama (laksativi, klistiri) i takav “tumor izmeta” nestaje.

Općenito, kada se palpira tvorba nalik tumoru duž debelog crijeva, potrebno je napraviti RTG pregled debelog crijeva.

Možete li čuti šum, prskanje kada osjetite crijeva?

Određivanje prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini - slobodno se kreće, encistirana; osjećaj valovitosti (pregledati u stojećem položaju, u ležećem položaju - na leđima, boku).

Kako bi se utvrdila prisutnost male količine tekućine u trbušnoj šupljini, od pacijenta se traži da zauzme položaj koljena i lakta.

U ovom položaju bolesnika, ispitivač perkusira trbuh u pupku. Prigušenost perkusionog zvuka ili tupost (umjesto uobičajenog timpanitisa) ukazuje na prisutnost tekućine koja se slobodno kreće u peritonealnoj šupljini.

Undulacija (valovito osciliranje tekućine koja se slobodno kreće) određuje se na sljedeći način (po mogućnosti u stojećem položaju bolesnika): ispitivač prisloni lijevi dlan ili palmarnu površinu prstiju na desnu bočnu površinu pacijentovog trbuha).

Prsti desne ruke proizvode lagane kratke trzaje duž lijeve bočne površine trbuha, dok na suprotnoj strani prsti osjećaju valovito oscilaciju tekućine koja se slobodno kreće u trbušnoj šupljini.

Kako bi se isključila mogućnost prijenosa šokova duž površine trbušne stijenke, sugerira se da netko stavi ulnarni rub šake na srednju liniju trbuha ispod pupka, što ometa prijenos udara duž trbušne stijenke. U prisutnosti tekućine koja se slobodno kreće u šupljini potrbušnice, pritisak prstima s jedne strane trbuha nastavlja se prenositi na suprotnu stranu.

Atelektaza pluća (Atelectasis). Atelektaza je stanje plućnog tkiva u kojem dio ili sve alveole ostaju bez zraka zbog kolapsa, nedostatka normalnog širenja ili istezanja. Koncept ovog stanja prvi je put nastao u vezi s fetalnom atelektazom, kada su sve alveole u "fetalnom" stanju. Prije rođenja djeteta, pluća su lišena zraka. S prvim udahom prsni koš se širi i zrak ulazi u pluća. Kongenitalna atelektaza jedan je od uzroka mrtvorođenosti.

Stečena atelektaza može ovisiti o različitim uzrocima. Atelekti nastaju zbog resorpcije, resorpcije zraka u slabo ventiliranom ili neprozračenom plućnom tkivu. Ovo stanje se razvija zbog intrapulmonalnih uzroka: upalnih procesa koji uzrokuju začepljenje malih bronha s gnojem, sputumom. Bronhijalna opstrukcija velikih bronha zbog prisutnosti strano tijelo, aspiracija povraćanja, kao i prisutnost bronhogenog raka pluća. Bronh može biti komprimiran izvana tumorom medijastinuma, aneurizmom. Druga skupina uzroka koji uzrokuju atelektazu je kompresija samog plućnog tkiva, tzv. kompresijska atelektaza zbog nakupljanja tekućine ili plina u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks, pleuritis, hidrotoraks). Dakle, atelektaza nije primarna bolest, ali uvijek ukazuje na prisutnost nekog drugog procesa u plućima, pleuri ili bronhima.

Klinička slika ovisi o osnovnoj bolesti, koja je komplicirana razvojem atelektaze. U starijih osoba atelektaza uvijek potiče na potragu za rakom pluća. Klinički pregled otkriva samo značajnu atelektazu. Uz opstruktivnu atelektazu, palpacija otkriva odsutnost drhtanja glasa. Na udaraljkama se određuje tupi udarni zvuk. Disanje u zahvaćenom području je odsutno, u ostalim područjima je kompenzatorno pojačano.

S kompresijskom atelektazom dolazi do povećanja drhtanja glasa, s udaraljkama - tupo-timpanijska nijansa udarnog zvuka, auskultacijom se otkriva bronhalno disanje.

Prema težini akutnog respiratornog zatajenja razlikuju se:

I stupanj (umjereni) PaO2 > 70 mm Hg. PaCO2< 50 мм рт.ст.

11 stupnjeva (prosječno) PaO2 70-50 mm Hg. PaCO2 50-70 mmHg

III stupanj (teški) PaO2< 50 мм рт.ст. PaCO2>70 mmHg

S progresijom respiratornog zatajenja moguć je razvoj hipoksemične i hiperkapničke kome.

Prilikom ispitivanja funkcije vanjskog disanja utvrđuje se niz pokazatelja. Najvažnije su:

Volumen pluća:

Rezervni volumen udisaja (RIV) je maksimalni volumen zraka koji se može udahnuti nakon normalnog normalnog udisaja.

Dišni volumen (TO) - prosječni volumen respiratornog ciklusa

Rezervni volumen izdisaja (ERV) je maksimalni volumen zraka koji se može izdahnuti nakon normalnog izdisaja.

Rezidualni volumen pluća (RLV) - volumen zraka koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja

Kapacitet pluća:

Vitalni kapacitet (VC) – maksimalna količina zraka koja se može izdahnuti nakon iznimno dubokog udaha

Inspiracijski kapacitet (E ind) - maksimalna količina zraka koja se može udahnuti nakon tihog izdisaja

Funkcionalni preostali kapacitet (FRC) je volumen zraka koji ostaje u plućima nakon normalnog izdisaja.

Ukupni kapacitet pluća (TLC) najveća je količina zraka koju pluća mogu zadržati.

Tiffno indeks je omjer FEV1/VC, gdje je FEV1 volumen forsiranog izdisaja u 1 sekundi.

Postoje posebne tablice za određivanje normalnih vrijednosti ovih pokazatelja ovisno o spolu, dobi, visini. Dakle, normalni pokazatelji VC kreću se od 3 do 6 litara.

.Tumačenje rezultata inspekcije prsa

Simetrija respiratorni pokreti prsa za duboko disanje	Simetrija prsnog koša tijekom tihog disanja	Promjene u interkostalnim prostorima	Sindromi ili bolesti
Nedostatak zaostajanja jedne polovice prsnog koša u disanju.	Prsa su simetrična	Nema promjena Interkostalni prostori su prošireni, prsni koš "bačvast".	2. Bronho-opstruktivni sindrom. Emfizem
Zaostajanje jedne od polovica prsa u disanju	Prsa su simetrična	Često nema promjena u interkostalnim prostorima	1. Zajednički pečat 2. Masivno žarišno zbijanje u plućima 3. Velika šupljina u plućima
	Povećanje zahvaćene strane prsnog koša	Spljoštenje ili oticanje interkostalnih prostora (Littenov simptom)	1. Hidrotoraks 2. Pneumotoraks
	Moguće je smanjiti zahvaćenu polovicu prsnog koša (rjeđe - njegovo povlačenje)	Smanjenje interkostalnih prostora ili odsutnost njihovog povlačenja tijekom disanja	1. Opstruktivna atelektaza 2. Fibrotoraks 3. Naboranje plućnog tkiva (posljedice resekcije pluća, ciroza pluća)

Interpretacija rezultata glasovnog podrhtavanja

Interpretacija rezultata komparativne perkusije i definicija drhtanja glasa

zvuk udaraljki		Sindromi
bistra plućna	Nije promijenjeno	2. Suženje bronha
Tupo (ili tupo)	Slabljenje	1. Hidrotoraks 2. Opstruktivna atelektaza 3. Fibrotoraks ili privezi
	Dobitak	1. Fokalno zbijanje 2. Zajedničko zbijanje
tmmpannsky	Slabljenje	Pneumotoraks
	Dobitak	šupljina u plućima koja komunicira s bronhom
u kutiji	Slabljenje	Emfizem
Tupost s bubnjevima	Dobitak	ja Početne faze upala 2. Kompresijska atelektaza

Interpretacija rezultata topografske perkusije pluća

Promjene vezikularnog disanja

Priroda promjene	Mehanizam	Sindromi ili bolesti
Slabljenje	1. Sindromi "opstrukcije".	hidrotoraks Pneumotoraks fibrotoraks
	2. Smanjena elastičnost alveola.	Emfizem rani stadiji upala plućnog parenhima Intersticijski plućni edem
	3. Obturacija velikih bronha	Opstruktivna atelektaza
Pojačana	1. Hipertermija 2. Hipertireoza	Neizmijenjeno plućnog tkiva u uvjetima hiperventilacije
	Suženje bronha zbog edema sluznice, eksudata u lumenu bronha, spazma glatkih mišića malih bronha	Bronhitis
sakadan	Neravnomjerno sužavanje najmanjih bronha	Tuberkulozni bronhiolitis Poremećaji dišnog sustava zbog traume prsnog koša ili patologije dišnih mišića i njihove regulacije

Slijed i metode kliničke evaluacije podataka auskultacije pluća

I. Procjena glavne respiratorne buke (vrste disanja) tijekom dubokog disanja kroz nos
1. Određivanje boje i frekvencijskog odziva buke odvojeno na udah i izdisaj	Meko, tiho, podsjeća na zvuk "F-f" ili "F-F"		Grubo, visoko, podsjeća na zvuk "X-X"			Na udisanju je mekši, više podsjeća na zvuk "F", dok izdisaj - grublji, podsjeća na zvuk "X"
2. Usporedba sa standardom laringotrahealnog disanja (larinksa)						Izgleda uglavnom na izdisaju
3. Trajanje zvukova daha tijekom udisaja i izdisaja	Udah > izdah, ili udah = izdah		udisati< выдоха,			udisati<выдоха,
4. Određivanje glavne buke daha	Vezikularno disanje ili njegove vrste: 1. Vezikularni. 2. Oslabljena vezikularna. 3. Povećana vezikularna. 4. Teško. 5. Sakadan.		Bronhijalno disanje ili njegove vrste: 1. Bronhijalni 2. Amforični.			Mješovito (ili bronhovezikularno) disanje bronho-vezikularna
II. Procjena bočnih zvukova daha tijekom dubokog disanja s poluotvorenim ustima
1. Priroda buke	Draženje: zviždanje, zujanje, zujanje (zviždanje)		Zvuči kao pucanje mjehurića zraka (cracles5)			Slično škripanju snijega, trenju, škripi (trljanje)
2. Visina i kalibar buke			Veliki ili srednji mjehur	Fini mjehur		Visoka ili niska
3. Faza osluškivanja šumova	Na udisaju i izdisaju	Na udisaju i izdisaju	Na udisaju i izdisaju	Na udisaju i izdisaju	Samo u visini daha	Na udisaju i izdisaju
4. Buka se mijenja nakon kašlja	mijenjaju se	mijenjaju se	mijenjaju se	mijenjaju se	Nemoj mijenjati	Nemoj mijenjati
5. Određivanje bočnih zvukova daha	Bas suhi pucketa	Trostruki suhi hropovi	Velike ili srednje mjehuraste vlažne hrpe	Fino pjenušavi vlažni hripavi	Crepitus	Buka trljanja pleure
III. Dodatne tehnike za procjenu kolateralnih zvukova daha
b. U prisutnosti mokrih hripanja odredite njihovu zvučnost	Bas suhi pucketa	Trostruki suhi hropovi	Veliki mjehurasti hripavi, zvučni, nečujni	Fini hripavi, zvučni, nečujni	Crepitus	Buka trljanja pleure
7. Pojačana buka pri pritisku stetoskopom	intenzivirati	intenzivirati	intenzivirati	intenzivirati	intenzivirati	Postaju sve jači
8. Pojava ili povećanje buke tijekom prisilnog izdisaja	Nema ili malo	Da (skrivena bronhijalna opstrukcija)

I trenutak palpacije: postavljanje liječničkih ruku. desna ruka se stavlja na prednju trbušnu stijenku u skladu s topografijom palpabilnog organa.

II trenutak palpacije: stvaranje kožnog nabora. Tijekom pacijentovog udisanja, blago savijeni prsti tvore kožni nabor, pomičući kožu u smjeru suprotnom od smjera naknadnog klizanja duž crijeva.

III trenutak palpacije: uranjanje ruke duboko u trbuh. Tijekom izdisaja bolesnika, kada se mišići prednje trbušne stijenke postupno opuštaju, nastoje zaroniti vrhove prstiju duboko u trbušnu šupljinu što je dublje moguće, do njezine stražnje stijenke.

IV trenutak palpacije: klizanje preko organa. Na kraju izdisaja, kliznim pokretom desne ruke, organ se sondira, pritiskajući ga na stražnju stijenku trbušne šupljine. U ovom trenutku ostavljaju taktilni dojam o značajkama opipljivog organa.

Normalno, sigmoidni kolon je opipljiv za 15 cm u obliku glatke, umjereno guste vrpce promjera palca. Bezbolan je, ne tutnji, tromo i rijetko peristaltizira, lako se pomiče pri palpaciji unutar 5 cm.Kada se produži mezenterij ili sam sigmoidni kolon (dolichosigma), može se palpirati „znatno medijalno nego inače.

33. Palpacija cekuma. Redoslijed radnji liječnika tijekom njegove provedbe. Karakteristike cekuma u normi i njegove promjene u patologiji.

I trenutak palpacije: liječnik stavlja desnu ruku u desnu ilijačnu regiju tako da su vrhovi polusavijenih prstiju 1/3 udaljenosti od spine iliaca anterior superiorne u odnosu na pupak.

II trenutak palpacije: tijekom udisaja pomicanjem ruke ispitivača prema pupku nastaje kožni nabor.

III trenutak palpacije: tijekom izdisaja, koristeći opuštanje trbušnih mišića, pokušavaju prste desne ruke što dublje uroniti u trbušnu šupljinu dok ne dosegnu njezinu stražnju stijenku.

IV trenutak palpacije: na kraju izdisaja napravi se klizni pokret u smjeru desne spina iliaca anterior superior i dobije se palpacijski prikaz cekuma.

Normalno, cekum ima oblik glatkog, mekano-elastičnog cilindra promjera 2-3 cm.Nešto je proširen prema dolje, gdje slijepo završava zaobljenim dnom. Crijevo je bezbolno, umjereno pokretno, reži pri pritisku.

34. Palpacija 3 dijela debelog crijeva. Redoslijed radnji liječnika tijekom njegove provedbe. Karakteristike debelog crijeva u normi i njegove promjene u patologiji.

Bimanualnom palpacijom palpiraju se uzlazno i ​​silazno debelo crijevo. Za stvaranje čvrstog temelja, lijeva ruka se stavlja na lumbalni dio s desne i lijeve strane. Prsti desne ruke postavljeni su okomito na os uzlaznog ili silaznog debelog crijeva. Klizanje prstima uronjenim u trbušnu šupljinu provodi se prema van. Palpacija poprečnog debelog crijeva provodi se 2-3 cm ispod pronađene granice želuca, bilo jednom desnom rukom, najprije je postavimo 4-5 cm desno od srednje linije, zatim lijevo, ili bimanualno - postavljajući prsti obje ruke desno i lijevo od srednje linije . Što se tiče palpacije uzlaznog i silaznog crijeva, ovi dijelovi debelog crijeva se cijelom dužinom rijetko palpiraju i teško ih je palpirati, s obzirom na to da su smješteni na mekanoj podlozi koja ometa palpaciju. Međutim, u onim slučajevima kada su ti odjeli promijenjeni zbog bilo kakvih patoloških procesa u njima (upalno zadebljanje zidova, čirevi, razvijena neoplazma, polipoza) ili niže, na primjer, sa sužavanjem u području fl. hepatica ili u S. R., što podrazumijeva hipertrofiju i zadebljanje stijenki ovih odjela, palpacija primijenjena prema općim pravilima omogućuje ne samo lako opipanje ovih odjela coli, već i dijagnosticiranje odgovarajućeg procesa karakterističnim podacima palpacije.

35. Pregled područja jetre. Palpacija jetre. Redoslijed radnji liječnika tijekom palpacije jetre. Karakterizacija ruba jetre i njezine površine. Promjene jetre u patologiji (utvrđene fizički). Klinički značaj otkrivenih promjena.

Palpacija jetre izvodi se prema pravilima duboke klizne palpacije prema Obraztsovu. Liječnik je smješten desno od pacijenta, ležeći na leđima s rukama ispruženim uz tijelo i nogama savijenim u koljenima, položen na krevet. Neophodan uvjet je maksimalno opuštanje mišića trbušne stijenke pacijenta uz duboko disanje. Za pojačanje ekskurzije jetre treba koristiti pritisak dlana lijeve ruke liječnika na donje dijelove prednje stijenke prsnog koša na desnoj strani. Opipljiva desna ruka leži na prednjoj trbušnoj stijenci ispod ruba jetre (što prvo treba odrediti perkusijom); u isto vrijeme, vrhovi prstiju (trebaju biti postavljeni uz tobožnji donji rub) poniru duboko u trbuh sinkrono s pacijentovim disanjem i sljedećim dubokim udahom susreću silazni rub jetre, ispod kojeg izmiču. .

S teškim ascitesom, obična perkusija i palpacija jetre su otežani, stoga se koristi metoda balotažne palpacije, dok se otkriva simptom "plutajuće pljuske". Da biste to učinili, desna ruka se stavlja u mezogastričnu regiju s desne strane, ispod pupka, a trzavim pokretima prstiju ruke se pomiču prema gore dok se pod prstima ne osjeti gusti pomaknuti organ. Koristeći ovu tehniku, možete dobiti ideju o značajkama ruba jetre i njezine površine.

Uz pomoć palpacije jetre, prije svega, procjenjuje se njezin donji rub - oblik, gustoća, prisutnost nepravilnosti, osjetljivost. Normalno, rub jetre je na palpaciju mekan, gladak, šiljast (tanak), bezbolan. Pomak donjeg ruba jetre može biti povezan s prolapsom organa bez njegovog povećanja; u ovom slučaju se gornja granica tuposti jetre također pomiče prema dolje.

Palpacija je najvažnija dijagnostička metoda za pregled crijeva. Ovu metodu može provesti samo visoko kompetentan liječnik koji poznaje sve suptilnosti i pravila za sondiranje trbušnih organa.

Podijeljen je u 2 glavne vrste: površinski i duboki. Svaka od ovih vrsta omogućuje vam da dobijete vrlo važne podatke o unutarnjim organima pacijenta i njihovom stanju.

Palpacija vam omogućuje da odredite prisutnost boli u bilo kojem dijelu crijeva i postavite preliminarnu dijagnozu. Također, pomoću ove dijagnostičke metode, liječnik može utvrditi prisutnost različitih bolesti. Za potvrdu dijagnoze dovoljno je provesti neke dodatne, instrumentalne studije i analize.

Inspekcijski zadaci

Glavni zadaci pregleda pacijenta su 3, i to:

1. Identifikacija neoplazmi, koje mogu biti benigne i maligne. Ako se nađu, mogu se propisati dodatni zahvati i instrumentalne studije, među kojima je najznačajnija biopsija.
2. Promjene u strukturi tkiva. Prilikom palpacije liječnik može otkriti očite promjene u strukturama crijevnih tkiva, to može biti labavost, zadebljanje ili stanjivanje bilo kojeg dijela organa, što ukazuje na bolest.
3. Upalni procesi također se lako određuju pregledom bolesnika palpacijom.
4. Bolnost- najvažniji je simptom bolesti. Upravo ovaj simptom može ukazivati ​​koji je dio crijeva zahvaćen bolešću i koliko je bolest ozbiljna. Prilikom određivanja bolnog područja tijekom palpacije trbušne šupljine, liječnik također može postaviti preliminarnu dijagnozu.

Dakle, ova metoda inspekcije ima puno zadataka. Oni također ovise o vrsti palpacije (duboka ili površinska).

Kako se izvodi palpacija crijeva?

Palpacija crijeva uključuje dvije vrste palpacije trbušne šupljine: površinsku i duboku.

Uvijek se prvo radi površinska palpacija. Nakon toga, liječnik provodi dublji pregled crijeva i njegovih specifičnih dijelova.

Ako pacijent ima bolna područja, važno pravilo koje liječnik promatra je sljedeće: ni u kojem slučaju ne smije početi palpacija od mjesta koje boli. Obično liječnik počinje s suprotne strane trbuha.

Najčešće, palpacija počinje lijevom ilijačnom regijom i uključuje opipanje crijeva u krug i suprotno od kazaljke na satu.

Video o metodi palpacije crijeva:

površinska metoda

Metodom površinske palpacije liječnik treba što više opustiti pacijenta. Za to se pacijent postavlja u vodoravni položaj s lagano savijenim nogama u koljenima. Tako se trbušni mišići opuštaju što je više moguće.

Ako je pacijent i dalje previše napet, liječnik ga može odvratiti od zahvata prisiljavajući ga na vježbe disanja.

Sondiranje je vrlo glatko i precizno. Posljednje se sondira područje koje boli, jer ako započnete postupak s bolnog područja, mišići prednje trbušne stijenke će se zategnuti, što neće omogućiti potpuni pregled.

Duboko

Duboka vrsta palpacije provodi se radi dijagnosticiranja ozbiljnih promjena u strukturi crijeva. Najvažniji uvjet za sondiranje dubokog tipa je liječničko jasno poznavanje projekcije unutarnjih organa na prednji trbušni zid.

Za točnost dijagnoze, prilikom izvođenja duboke palpacije, liječnik osjeća ne samo crijeva, već i druge organe trbušne šupljine.

Tijekom duboke palpacije pacijent treba disati duboko, ravnomjerno i odmjereno, kroz usta. U ovom slučaju, disanje bi trebalo biti dijafragmalno. Kako bi olakšao postupak, liječnik umjetno stvara kožne nabore na trbuhu pacijenta, a zatim pomiče dlan u željeni položaj.

Prilikom palpacije crijeva liječnik uvijek promatra sljedeći redoslijed sondiranja organa:

• sigmoidni kolon;
• cekum;
• uzlazno i ​​silazno;
• poprečno debelo crijevo.

Uz duboku palpaciju, liječnik nužno utvrđuje promjer, prirodu pokretljivosti, tutnjave i bolna područja svih dijelova crijeva.

Tanko crijevo

Bol desno od pupka najčešće govori o bolesti tankog crijeva. Palpacija vam omogućuje da odredite stanje tankog crijeva. Najčešće se koriste obje vrste palpacije, ali je učinkovitiji duboki i klizni tip palpacije.

Uz pravi pristup dijagnozi i profesionalnost liječnika, ovaj postupak nije teško izvesti.

Također, proučavanje ovog dijela crijeva nije bolno ako pacijent ne pati od neke specifične bolesti. Bol pri sondiranju tankog crijeva također može ukazivati ​​na upalu mezenteričnih limfnih čvorova.

Debelo crijevo

Palpacija debelog crijeva omogućuje vam da ispitate patologiju trbušne šupljine, procijenite njihovu veličinu, položaj i oblik.

Dakle, uvjeti za palpaciju su zapravo isti kao kod provođenja studije površnog područja trbuha. Međutim, u ovom slučaju liječnik mora biti iznimno usredotočen i pažljiv kako ne bi izgubio iz vida važne detalje.

slijepi

Cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji i ima kosi hod. Zapravo, pod pravim kutom, prelazi liniju pupčane šije.

Palpaciju treba provesti u desnoj ilijačnoj regiji. Doktorov dlan leži na prednjoj gornjoj kralježnici. Prsti su usmjereni prema pupku i nalaze se u projekciji cekuma. Kada se palpira, kožni nabor je pomaknut od crijeva.

Prema općeprihvaćenim standardima, cekum bi trebao biti mekan i gladak elastičan, a također bi trebao imati promjer od dva poprečna prsta.

poprečno debelo crijevo

Crijevo se palpira isključivo u predjelu pupka istovremeno s obje ruke. Palpacija se provodi kroz rectus abdominis mišiće.

Za palpaciju liječnik stavlja dlanove na prednji trbušni zid tako da su vrhovi prstiju u razini pupka. Kožni nabor mora biti pomaknut prema epigastričnoj regiji.

Normalno, poprečni kolon ima lučni oblik, koji je zakrivljen prema dolje. Promjer crijeva ne prelazi 2,5 centimetra. Bezbolan je i lako se pomiče palpacijom. Ako postoje bilo kakva odstupanja, može se otkriti neka bolnost, proširenje, zbijenost, gomoljastost.

sigmoidni

Sigmoidni kolon se nalazi u lijevoj ilijačnoj regiji abdomena. Ima kosi hod i gotovo okomito prelazi liniju pupčane šije. Liječničku ruku treba postaviti tako da baza dlana bude na području pupka. Vrhovi prstiju trebaju biti usmjereni prema prednjoj gornjoj kralježnici lijeve ilijačne kosti.

Dakle, četkica za palpaciju treba biti u projekciji sigmoidnog kolona.

Sigmoidni kolon trebao bi biti opipljiv 15 centimetara. Trebalo bi biti ravnomjerno, glatko i umjereno gusto. Promjer crijeva ne smije prelaziti palac.

Osjećaji su bezbolni, crijevo ne reži i vrlo rijetko peristalizira. U prisutnosti odstupanja, palpacija je teža i sporija.

Ravno

Proučavanje rektuma provodi se rektalno u položaju koljena i lakta pacijenta. Poželjno je pregledati nakon pražnjenja crijeva, jer to može uzrokovati određene poteškoće.

U teškom stanju pacijenta, studija se provodi ležeći na lijevoj strani s nogama pritisnutim na trbuh.

Prvo, liječnik pregledava anus i kožu stražnjice perineuma, kao i sakrokokcigealnu regiju. To pomaže u otkrivanju analnih fisura, hemoroida i još mnogo toga. Nakon toga, pacijenta treba zamoliti da se procijedi.

Zatim prijeđite na digitalni pregled crijeva. Kažiprst desne ruke se rotacijskim pokretima uvlači kroz anus u rektum. Tako se utvrđuje ton sfinktera i prisutnost tumorskih formacija.

Liječnik ne otkriva nikakve brtve ili labave dijelove crijevnog tkiva. Upalni procesi, izraženi jakim oticanjem ili povećanjem dijela crijeva, nisu uočeni.

Važan aspekt je mjesto crijeva. Ispravan raspored svih njegovih dijelova ukazuje na odsutnost crijevnih volvulusa ili patoloških procesa. Također, uz duboku palpaciju, liječnik ne otkriva brtve i neoplazme.

U normalnom stanju organa, liječnik može osjetiti slijepo, sigmoidno, poprečno debelo crijevo. Nestalno se palpiraju silazni i uzlazni dijelovi debelog crijeva.

Što se tiče sigmoidnog debelog crijeva, u normalnom i zdravom stanju, ovaj dio crijeva je opipljiv u dužini od 15 cm. Njegova debljina ne prelazi debljinu palca. Cekum je normalno opipljiv kao mekani, glatki cilindar s promjerom ne više od dva poprečna prsta.

Također je normalno da kada se pritisne, cekum lagano kruži. Poprečno debelo crijevo ima mekanu, ne labavu strukturu, nema brtvila ili bilo kakvih formacija.

Palpacija rektuma se javlja rektalno-prstnim pregledom. Normalno, odsutnost upaljenih tkiva, rupture struktura tkiva i hemoroidne kvržice.

na temu: "Palpacija crijeva, jetre i žučnog mjehura, slezene, gušterače i bubrega"

Pri palpaciji crijeva palpacija sigmoidnog kolona provodi se s desne strane odozgo i iznutra lijevo, dolje i prema van, okomito na os crijeva, koja se u prosjeku nalazi koso u lijevoj ilijačnoj šupljini na granici sredine i vanjska trećina (linija koja povezuje pupak s prednjom gornjom ilijačnom kralježnicom). Palpacija se izvodi s četiri prsta skupljena i blago savijena ili ulnarnim rubom malog prsta desne ruke. Uronivši prste unutra iz predviđenog položaja crijeva i došavši do stražnje stijenke trbušne šupljine, klize duž nje u naznačenom smjeru, tj. prema van i prema dolje. Ovim pokretom crijevo, pritisnuto uz stražnji zid, prvo klizi po njemu, ali zatim (jer mu mezenterij ima određenu širinu i rasteže se) daljnjim kretanjem ruke izmiče ispod prstiju, a na ovog trenutka palpirajući prsti zaobilaze crijevo gotovo duž cijele periferije, odnosno sondiraju ga. Opisanom tehnikom moguće je palpirati sigmoidni kolon u 90-95 od 100 osoba. Samo kod prekomjerne nadutosti i kod pretilih subjekata sigmoidni kolon nije opipljiv. Ako se sigmoidni kolon ne nađe na svom uobičajenom mjestu, to znači da se zbog dugog mezenterija i prekomjerne pokretljivosti nalazi negdje u drugom dijelu trbuha, najčešće bliže pupku i pravo. Obično se ovo crijevo nađe ako se, prema pravilima duboke palpacije, napravi pregled donjeg pupka i suprapubične regije. Normalno, sigmoidni kolon je palpabilan 20-25 cm u obliku glatkog gustog cilindra debljine palca ili kažiprsta, bezbolan pri palpaciji, ne krulja, vrlo trom i rijetko peristaltičan. Može se pomaknuti na jednu ili drugu stranu unutar 3-5 cm.

Kod sondiranja cekuma tehnika je ista, samo je drugačiji smjer po kojem se sondiranje izvodi. Budući da cekum u prosjeku leži na granici srednje i vanjske trećine (5 cm od ilijačne kralježnice), palpacija se provodi duž ove linije ili paralelno s njom. Palpacijom se ne nalazi samo slijepa vrećica, već se palpira i neki dio uzlaznog crijeva za 10-12 cm, t.j. e. taj dio debelog crijeva. Cekum je normalno palpabilan u 80-85% u obliku umjereno napetog, blago se širi prema dolje, sa zaobljenim dnom cilindra, promjera 2-3 cm, koji pri pritisku daje kruljenje. Palpacija crijeva ne uzrokuje bol i omogućuje vam provjeru neke pasivne pokretljivosti crijeva unutar 2-3 cm. . Donji rub slijepe vrećice nalazi se iznad međukoštane linije kod muškaraca, a ispod nje kod žena.

Daljnjim palpacijskim pregledom desne ilijačne regije moguće je u 80-85% opipati za 15-20 cm ovaj segment ileuma koji se diže od dna i lijevo od male zdjelice kako bi se spojio s debelim crijevom. Smjer ovog segmenta je uglavnom odozdo i slijeva prema gore i udesno, zbog čega se palpacija provodi gotovo paralelno, ali ispod njega. Završni segment osjeća se u dubini desne ilijačne šupljine u obliku mekog, lako peristaltičkog, pasivno pokretnog cilindra debljine malog prsta ili olovke, koji pri iskliznuću ispod prstiju daje jasno kruljenje. . Nakon što se pronađe završni segment ileuma, može se pokušati pronaći dodatak iznad ili ispod njega. Lakše ga je pronaći ako prvo opipate trbuh (što je lakše pronaći ako ispitanik malo podigne ispravljenu desnu nogu) i palpira proces na kontrahiranom trbuhu mišića. Proces je opipljiv u 20-25% svih slučajeva u obliku tankog, guščjeg pera, bezbolnog cilindra koji ne mijenja teksturu pod rukama i ne tutnja. Međutim, nakon sondiranja ovog cilindra iznad ili ispod, još uvijek je nemoguće biti siguran da se slijepo crijevo stvarno sondira, jer se može imitirati umnožavanjem mezenterija i limf, snopa. Teškoća palpacije slijepog crijeva leži i u činjenici da zauzima nejednak položaj kod različitih ljudi u odnosu na cekum; na primjer, kada se proces nalazi iza ovog crijeva, nemoguće ga je sondirati. Kod upalnog stanja procesa zbog njegovog zadebljanja, izobličenja, fiksacije i zbijenosti značajno se povećava mogućnost palpacijskog pronalaska procesa. Palpacija cekuma, završnog segmenta i slijepog crijeva vrši se desnom rukom sa četiri skupljena prsta, koja su u zglobovima nešto savijena. Kada su trbušni mišići napeti, kako bi se došlo do opuštanja u području palpacije, korisno je pritisnuti pupak radijalnim rubom lijeve ruke.

Za palpaciju uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva koristi se bimanualna palpacija: lijeva ruka se stavlja ispod lijeve pa desna polovica donjeg dijela leđa, a prsti desne ruke uronjeni u trbušnu šupljinu dok se ne dodiruje lijevu ruku, klizite prema van okomito na os crijeva (V. X. Vasilenko).

Palpacija poprečnog kolona izvodi se jednom desnom rukom sa četiri sklopljena i blago savijena prsta ili objema rukama (bilateralna palpacija). Budući da je položaj nestabilan, kako bi se znalo gdje ga tražiti, korisno je odrediti položaj donje granice želuca pomoću "Obrazcovljeve perkusijske palpacije" prije nego što ga sondiramo i provedemo studiju, povlačeći se 2-3 cm prema dolje. Palpacija se izvodi na način da, stavljajući desnu ruku ili obje ruke sa savijenim prstima na bočne strane bijele linije i lagano gurajući kožu prema gore, ruku postupno uronite, koristeći opuštanje trbušne preše. tijekom izdisaja, do kontakta sa stražnjom stijenkom trbuha. Došavši do stražnje stijenke, klize prema dolje duž nje i, ako je crijevo opipljivo, pronalaze ga u obliku lučnog i poprečnog cilindra umjerene gustoće debljine 2 cm, lako se pomiču gore-dolje, ali ne tutnjavo i bezbolno. Ako se crijevo ne nalazi na naznačenom mjestu, tada se istom tehnikom pregledava trbušna šupljina ispod i u bočnim bočnim područjima, pri čemu se u skladu s tim mijenja položaj palpirajućih ruku. Poprečni kolon je normalno palpabilan u 60-70% svih slučajeva.

Osim naznačenih segmenata crijeva, u rijetkim slučajevima moguće je sondirati horizontalne dijelove i zakrivljenosti debelog crijeva, kao i neke petlje tankih crijeva koje su slučajno upale u ilealne šupljine. Općenito, tanka crijeva, zbog svog dubokog položaja, velike pokretljivosti i tankih stijenki, ne mogu se opipati; zbog tih razloga ne mogu se pritisnuti na stražnji zid trbušne šupljine, bez čega je nemoguće sondirati dio crijeva u normalnom stanju.

Palpacija rektuma prstima nakon prethodnog čišćenja klistirom izvodi se u položaju koljena i lakta pacijenta; podmazan kažiprst se uvodi u rektum i lagano se polaganim pokretima napreduje do moguće dubine. Kod izrazito visoke osjetljivosti bolesnika, kod pukotina i upalnih procesa, potrebno je prije umetanja prsta anestezirati sfinkterni dio i ampulu rektuma umetanjem štapića navlaženog 1-2% otopinom kokaina. Prošavši sfinkter, prst se susreće s prostatom sprijeda u muškarca, a vaginalni dio maternice kod žena; duž nje se prst mora pomaknuti prema gore, zaobilazeći sakrokokcigealni nabor i, ako je moguće, doći do završnog nabora, koji zatvara ulaz u sigmoidni kolon i nalazi se 11-13 cm iznad zdjelice. Palpacija početnih (dubokih) dijelova rektuma je olakšana ako je bolesnik prisiljen čučnuti "na bokovima" i lagano se napregnuti. Nakon pregleda prednjeg zida prstom, okrenite prst unatrag i opipajte stražnji sakralni, a zatim i bočni zidovi, posvuda, na osnovu palpacije, stvaraju predodžbu o stanju sluznice (čirevi, papilomi , polipi, proširene vene, oticanje i oticanje sluznice, cicatricijalna suženja ;, neoplazme i sl.), kao i stanje vlakana oko rektuma, Douglasovog prostora, prostate, maternice s privjescima i zdjeličnih kostiju.

Palpacija jetra i žučni mjehur izvodi se tako da bolesnik stoji ili leži na leđima. U nekim slučajevima, palpaciju jetre olakšava činjenica da pacijent zauzima dijagonalni položaj na lijevoj strani; dok jetra pod utjecajem gravitacije izlazi iz hipohondrija; tada je lakše osjetiti njegov donji-prednji rub. Palpacija jetre i mokraćnog mjehura obavlja se prema općim pravilima palpacije, a najviše pažnje pridaje se anteroinferiornom rubu jetre po čijim se svojstvima prosuđuje fizičko stanje same jetre, njezin položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kada je organ spušten ili povećan), osim ruba jetre, koji se često može pratiti palpacijom od lijevog hipohondrija udesno, moguće je sondirati i njen gornji prednji i donji stražnji površine.

Ispitivač sjeda s desne strane uz krevet na stolicu ili stolicu okrenut prema ispitaniku, dlan i četiri prsta lijeve ruke stavlja na desnu lumbalnu regiju, a palcem lijeve ruke sa strane pritisne obalni luk. i prednji, što doprinosi približavanju jetre palpiraj desnoj ruci i, otežavajući širenje prsnog koša tijekom udisaja, pridonosi velikim ekskurzijama desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položi se ravno s blago savijenim prstima na bolesnikov trbuh neposredno ispod obalnog luka, sa strane bradavice, a krajevima prstiju trbušne stijenke napravi se blago udubljenje. Nakon takve ugradnje ruku, subjektu se nudi da duboko udahne, a jetra se, spuštajući se, prvo približava prstima, zatim ih zaobilazi i na kraju izmiče ispod prstiju, tj. opipljiva je. Ruka ispitivača cijelo vrijeme ostaje nepomična; prijem se ponavlja nekoliko puta. Budući da položaj ruba jetre može biti različit ovisno o različitim okolnostima, kako bi se znalo gdje se trebaju smjestiti prsti palpirajuće ruke, korisno je prvo udarnim putem odrediti položaj donjeg ruba jetre. Rub normalne jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod obalnog luka, čini se mekanim, oštrim, lako savijenim i neosjetljivim. Prema Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Kod velikog otoka trbuha, radi lakše palpacije, pregled je korisno obaviti natašte, nakon davanja laksativa, a kod velikih nakupina tekućine u trbušnoj šupljini potrebno je tekućinu prvo otpustiti paracentezom. .

Žučni mjehur, zbog činjenice da je mekan i vrlo malo strši ispod ruba jetre, inače nije opipljiv. Ali s povećanjem mokraćnog mjehura (vodenavost, punjenje kamenjem, rak itd.), Postaje dostupan palpaciji. Palpacija mokraćnog mjehura provodi se u istom položaju pacijenta kao i palpacija jetre. Pronalazeći rub jetre neposredno ispod njega, na vanjskom rubu desnog mišića rektusa, palpira se žučni mjehur prema pravilima sondiranja same jetre. Najlakši način da ga otkrijete je pomicanjem prstiju preko osi mjehurića. Žučni mjehur se palpira u obliku kruškolikog tijela različitih veličina, gustoće i bolnosti, ovisno o prirodi patološkog procesa u sebi ili u organima koji ga okružuju (npr. meko elastični mjehur u slučaju začepljenja zajednički žučni kanal je znak Courvoisier-Terrier-a, gusto gomoljast mjehur u novotvorinama u njegovoj stijenci ili prepun kamencima i upala stijenke itd.). Povećani mjehur je pokretan tijekom disanja i čini bočne pokrete njihala. Pokretljivost mokraćnog mjehura se gubi s upalom potrbušnice koja ga prekriva - perikolecistitisom.

Opisani način palpacije jetre i žučnog mjehura čini se najjednostavnijim, najprikladnijim i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije jetre, a ujedno i svijest da samo ona može dati vrijedne podatke za dijagnozu, natjerali su nas da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike koje se uglavnom svode na različite položaje ruku ispitivača ili na promjenu položaja ispitivača u odnosu na pacijenta [na primjer, pregled jetre i mjehura, hvatanje pacijenta nagnutog naprijed od iza - Shireyeva tehnika; sondiranje ruba jetre s dvije ruke, istovremeno dodirujući krajeve prstiju, stavljajući ih jedan iznad, a drugi ispod - Gilbertova tehnika itd.]. Ove metode nemaju prednosti u proučavanju jetre i žučnog mjehura. Nije riječ o raznovrsnosti tehnika, već o iskustvu istraživača i sustavnoj provedbi plana istraživanja trbušne šupljine u cjelini.

Palpacija slezena izvodi se u ležećem položaju bolesnika na leđima ili u desnom bočnom dijagonalnom položaju. Ispitivač položi lijevu ruku ravno na lijevu polovicu prsnog koša u predjelu VII i X rebra i lagano pritisne na nju, čime se postiže fiksacija lijeve polovice prsnog koša i povećanje respiratornih ekskurzija lijeve kupole. dijafragmu. Desna ruka s blago savijenim prstima postavljena je ravno ispod obalnog ruba na stranama linije koja predstavlja nastavak X rebra, a trbušni zid se lagano pritisne, nakon čega se od bolesnika traži da duboko udahne; rub slezene dolazi do prstiju, zaobilazi i izmiče, tj. opipljiv je. Ova tehnika se radi nekoliko puta, a ruka koja palpira cijelo vrijeme ostaje nepomična. Ako se rub slezene ne nalazi neposredno ispod obalnog luka, pogotovo kada postoji osjećaj neodređenog otpora, kao od nekog tijela koje se nalazi na tom mjestu, prsti desne ruke su napredovali 2-3 cm niže ili nešto do stranu i od pacijenta se traži da duboko udahne. Ponekad je palpacija olakšana činjenicom da se lijeva ruka, podnesena ispod pacijenta, pritisne odostraga na posljednja rebra. Normalna, nepovećana slezena nije palpabilna; može se sondirati samo velikom enteroptozom. Ako je samo slezena opipljiva, znači da je povećana. Nakon što ispitaju slezenu, pokušavaju odrediti njezinu konzistenciju, bolnost, stanje ruba i površine.

Palpacija gušteračaČini se iznimno teškim zbog dubokog položaja i meke konzistencije organa. Samo mršavljenje bolesnika, opuštanje trbušne preše i prolaps iznutrica omogućuju sondiranje normalne žlijezde u 4-5% slučajeva kod žena i u 1-2% slučajeva u muškaraca. Zbijena gušterača s cirozom ili neoplazmom, ili s cistom u njoj, puno se lakše palpira. Palpaciju žlijezde gušterače treba obaviti ujutro natašte nakon uzimanja laksativa i na prazan želudac. Najprije trebate osjetiti veću zakrivljenost želuca, odrediti položaj pylorusa i opipati desno koljeno poprečnog kolona. Poželjno je palpirati i pronaći donji horizontalni dio duodenuma. Tada će se odrediti mjesto gdje trebate tražiti glavu gušterače osjećajem; ipak je lakše opipati nego tijelo žlijezde, zbog veće veličine i češćeg zbijanja. Sondiranje se izvodi prema pravilima duboke klizne palpacije, obično iznad desne strane veće zakrivljenosti želuca. Kod zaključaka o palpabilnosti žlijezde treba biti izuzetno oprezan - lako se za žlijezdu može zamijeniti dio želuca, dio poprečnog kolona, ​​paket limfnih čvorova, čvorova itd.

Palpacija bubreg je glavna i, štoviše, najjednostavnija i najdostupnija metoda za pregled bubrega, što je od iznimne važnosti u njihovim kirurškim bolestima. Palpaciju bubrega treba obaviti u stojećem i ležećem položaju bolesnika, prema preporuci S. P. Botkin. Sondiranje u stojećem položaju izvodi se metodom tzv. bočne palpacije. Liječnik sjedi na stolici okrenut prema stojećem golom pacijentu. Postavljanje lijeve ruke poprečno u odnosu na tijelo bolesnika odostraga ispod XII rebra, desna ruka se postavlja sprijeda i bočno ravno na bok (tj. bočni dio trbuha, prema van od pravokutnog mišića) ispod XII rebra. , paralelno s osi pacijentovog tijela, tj. okomito. Pacijent čini duboke respiratorne pokrete, a liječnik, koristeći opuštanje trbušne preše tijekom izdisaja, nastoji dovesti prste obje ruke u kontakt kroz trbušne stijenke, tj. palpira bimanualno. Dakle, prvo se ispituju desni, a zatim i lijevi bokovi. U slučaju izostavljanja ili povećanja bubrega, on je palpabilan. Normalno lociran bubreg nije palpabilan, a ne može se složiti s Guyonom i Israelom, koji, sondirajući bubrege samo u položaju bolesnika na leđima ili u dijagonalnom položaju, kada su uvjeti za palpaciju teži, tvrde da je normalno ponekad se palpiraju smješteni, a ne uvećani bubrezi. Palpabilnost bubrega tijekom palpacije boka uvijek ukazuje na njegovo spuštanje ili povećanje.

Za detaljno upoznavanje s oblikom, veličinom, konzistencijom i konfiguracijom bubrega, kao i za određivanje stupnja njihove pokretljivosti, potrebno je palpirati bolesnika u ležećem položaju na leđima i sa strane. Položaj i ponašanje bolesnika i liječnika isti su kao kod sondiranja jetre (za desni bubreg) ili slezene (za lijevi bubreg). Prilikom sondiranja desnog bubrega desnu ruku s blago savijenim prstima stavite na trbuh bolesnika prema van od vanjskog ruba rektus mišića tako da su krajevi prstiju 2-3 cm ispod rebarnog luka, a lijeva ruka je dovedena ispod lumbalne regije. Svakim izdisajem liječnik nastoji pomicati krajeve prstiju desne ruke sve dublje i dublje dok ne dođe u dodir sa stražnjom stijenkom trbušne šupljine i lijevom rukom kroz potonju. Zatim pokretima lijeve ruke, kroz debljinu lumbalnih mišića, podiže noć koja leži na njima i unosi je pod prste desne ruke; u to vrijeme pacijent treba plitko udahnuti. Ako je bubreg opipljiv, onda se u cijelosti ili samo njegov donji okrugli stup uklapa pod prste desne ruke, koja ga zahvaća, povećavajući pritisak unatrag. Zatim, bez slabljenja pritiska i bez smanjenja informiranosti obje ruke, počinju kliziti prstima desne ruke prema dolje, a zatim bubreg, koji je još fiksiran, izmiče kada ga desna ruka pokuša pomaknuti prema dolje, i tada u trenutku kada formiraju konačnu predodžbu o njegovoj veličini, te o obliku konzistentnosti i stupnju pokretljivosti. Ako je bubreg oštro pokretljiv ili luta, trebate ga uhvatiti desnom rukom i postaviti granice njegove pokretljivosti pomicanjem u stranu, gore-dolje. Također je korisno koristiti metodu glasanja koju je predložio Guyon za određivanje prirode proširenja bubrega. Istovremeno s palpacijom bubrega u položaju bolesnika na leđima, palpaciju treba provesti sa strane (prema Pzraelu). Prilikom pregleda lijevog bubrega, pacijent leži na desnoj strani, kod pregleda desne noći - na lijevoj strani. Nakon opipanja bubrega između dviju ruku, trzavim savijanjem prstiju iza ležeće šake nanosi se niz udaraca duž lumbalnog područja, koji se preko bubrega prenose na drugu ruku; to vam omogućuje da bolje procijenite njegovu bolnost, konzistenciju, sadržaj cističnog tumora bubrega itd.

Mokraćovod je normalno bezbolan i nije palpabilan. Ako se u njemu nalaze infiltrati ili veliki kamenci, te se formacije ponekad mogu palpirati kod žena s mlohavim trbuhom ili kod vrlo mršavih muškaraca, ali potpuna sigurnost bez kontrole rendgenom je rijetka.

Palpacija suprapubičnog područja omogućuje otkrivanje mokraćnog mjehura kada se prelije mokraćom u obliku sferičnog elastično gustog tijela, povećane maternice tijekom trudnoće ili tumora.

Sondiranje tumora trbušne šupljine zapravo je stvorilo povod za detaljan i sustavan razvoj metodičke palpacije, budući da je ova metoda trenutno, možda, jedna od najvažnijih u njihovoj dijagnostici. Palpacijom se otkriva prisutnost tumora, utvrđuje njegova pripadnost trbušnoj šupljini i odnos prema susjednim organima, utvrđuje se priroda tumora i stvara se ideja o mogućnosti njegovog kirurškog uklanjanja. Uvođenjem rendgenskog pregleda u kliničku praksu, pod kontrolom fluoroskopije provodi se i palpacija tumora. Nakon pronalaska tumora, prije svega treba utvrditi njegovu lokalizaciju, tj. nalazi li se u samoj trbušnoj stijenci, unutar trbušne šupljine ili iza peritoneuma; nakon utvrđivanja položaja tumora u trbušnoj šupljini, potrebno je točno odrediti njegovu pripadnost jednom ili drugom organu i odnos prema susjednim organima, njegovu mobilnost, prirodu, kao i postoji li upalni proces u peritoneumu oko njega .

Tumori trbušne stijenke, za razliku od intraperitonealnih i retroperitonealnih tumora, locirani su površnije, lako se otkrivaju pregledom, jasno su palpabilni i uz napetost trbušne preše fiksirani, sve lošije palpabilni, ali s kontrakcijom mišića, još uvijek uopće ne nestaju iz polja palpacije, kao što je slučaj s intraperitonealnim tumorima; tijekom respiratornih ekskurzija pomiču se u prednje-stražnjem smjeru s izbočenjem trbušne preše tijekom udisaja i njezinim povlačenjem tijekom izdisaja.

Tumori koji se nalaze iza peritoneuma razlikuju se po prilično bliskom kontaktu sa stražnjom stijenkom trbušne šupljine, neaktivni su tijekom disanja i manje pokretni tijekom palpacije, a što je najvažnije, uvijek su prekriveni crijevima ili želucem. Iznimke od mobilnosti su mali tumori bubrega i tumori repa gušterače, koji su, unatoč svom retroperitonealnom položaju, često prilično pokretni. Tumori smješteni intraperitonealno razlikuju se po još većoj respiratornoj i pasivnoj pokretljivosti; što su bliže dijafragmi, to se razlikuju u pokretljivosti od vrha do dna tijekom nadahnuća. Ovisno o širini ili duljini pokrovnih ligamenata organa kojem tumor pripada, određuje se njegova pasivna pokretljivost. Međutim, ponekad tumori normalno dobro ojačanih dijelova gastrointestinalnog trakta postaju pokretljiviji zbog urođene prekomjerne duljine mezenterija i ligamenata ili rastezanja aparata za jačanje tijekom rasta tumora; na primjer, tumori pylorusa želuca ili tumori cekuma često imaju veliku pokretljivost. Intraperitonealni tumori gube i respiratornu i pasivnu pokretljivost u slučaju da se oko njih razvije upala peritoneuma, nakon čega se uočavaju guste adhezije tumora s okolnim organima.

Pronalaženje tumora, utvrđivanje njegove intraperitonealne lokalizacije prvi je korak u procesu prepoznavanja. Nakon toga potrebno je utvrditi prirodu tumora, što je moguće nakon detaljnog proučavanja (palpacije) njegovih fizikalnih svojstava, kao što su oblik, gustoća, elastičnost, gomoljastost, prisutnost fluktuacija u njemu, bolnost itd. , ali glavna stvar je odrediti njegovu početnu točku i pripadnost jednom ili drugom intraperitonealnom organu. Potonje postaje moguće tek nakon preliminarne topografske palpacije cijele trbušne šupljine i specifičnog utvrđivanja položaja pacijenta i svojstava svakog organa posebno. Ovako specifično proučavanje topografskih odnosa potrebno je s obzirom na to da je nemoguće koristiti normalne anatomske odnose, jer su zbog rasta tumora i promjene intraperitonealnog tlaka često poremećeni i izopačeni. Dakle, za prepoznavanje tumora potrebna je sposobnost fine palpacije i detaljno poznavanje fizioloških svojstava trbušne šupljine i njenih organa, kako u normalnim tako i u različitim patološkim stanjima. Svaki liječnik koji se bavi bolestima trbušnih organa, liječnik opće prakse, kirurg, ginekolog ili urolog, trebao bi ovladati tehnikom palpacije. Niti jedna metoda kliničkog istraživanja, uključujući palpaciju, ne isključuje drugu, a samo kombinacija različitih metoda istraživanja može dati najcjelovitiju sliku bolesnika.