Stereotaktička radioterapija. Stereotaktička tjelesna radijacijska terapija (SLT)

SBRT je skraćenica od engleskih riječi. Oni znače "stereotaktička tjelesna (odnosi se na torzo - sve osim glave) radioterapija". Usredotočena upravo na tumor, snop super-moćnog radioaktivnog zračenja omogućuje nepovratno oštećenje DNK tumorskih stanica u jednoj do pet sesija, uzrokujući njihovu smrt. Istodobno, okolna tkiva i cijeli organizam u cjelini gotovo ne doživljavaju negativne učinke. To je zbog tehnoloških značajki metode.

Potreba da se s maksimalnom točnošću izračuna smjer i područje izloženosti toku zračenja, njegova snaga, kako bi se osigurala odstupanja tumora povezana s respiratorni pokreti zahtijeva timski rad stručnjaka i sofisticiranu opremu. U liječenju svakog bolesnika onkolog-radiolog, medicinski fizičar, dozimetrist, radiolog, medicinska sestra.

Prvo se radi 4D CT ili MRI kako bi se snimio tumor i odredio njegovo mjesto tijekom respiratornog ciklusa, što je posebno važno u liječenju tumora pluća i abdomena. Zatim se, pod kontrolom tehnika snimanja, u tumor ubrizgavaju radionepropusni markeri. To se radi na minimalno invazivni endoskopski ili laparoskopski način.

Sljedeća faza je modeliranje radioterapije. Za svakog pacijenta pripremaju se individualni uređaji za fiksiranje, tako da su tijekom seanse jedini mogući pokreti samo respiratorni. Tumor se ponovno analizira u četverodimenzionalnoj slici već tijekom boravka pacijenta u uređaju za fiksiranje.

U trećoj fazi, tijekom planiranja liječenja, pomoću računalnih programa, procjenjuju se stotine tisuća varijanti toka zraka zračenja, postižući maksimalnu korespondenciju oblika njihovog žarišta s oblikom tumora i sinkronizirajući ih s njegovim kretanjem tijekom disanje. Može se osigurati kontinuirano zračenje ili pulsno zračenje - samo tijekom udisaja ili izdisaja.

Posljednja faza je stvarna sesija radioterapije. Izvodi se pomoću linearnog akceleratora. Pacijent se nalazi na pridruženom manipulacijskom stolu. Brojne odlazne radioaktivne zrake pod različitim kutovima pojedinačno su male snage i ne štete ili ne štete na putu do tumora. Ali u njemu su usredotočeni i snažno djeluju, uništavajući DNK tumorskih stanica, endotel krvnih žila koje ga hrane i mutirane matične stanice. U tkivima u blizini tumora, snaga snopa naglo pada. Upravo za potpuni obuhvat cjelokupne tumorske mase i prevenciju oštećenja zdravih tkiva uz nju potrebno je tako pažljivo planiranje zahvata, do djelića milimetra.

stereotaktičan terapija radijacijom SBRT je često učinkovit kod recidiva tumora, dok su klasične radioterapijske metode u takvim slučajevima najčešće neučinkovite. Osim toga, prikazuje se ako:

  • tumor se nalazi na području koje je teško dostupno za kirurško liječenje
  • operacija nije moguća zbog komorbiditeta ili odbijanja pacijenta
  • tumor je u blizini vitalnih anatomskih struktura
  • kada su izloženi tumoru, pokreti se ne mogu isključiti, na primjer, respiratorni

Najbolji učinak stereotaktičke terapije zračenjem SBRT postiže se kod bolesnika s primarnim i metastatskim tumorima koji nisu previše brojni (ne više od 3-5 žarišta) veličine do 5-6 cm. Najčešće su to tumori:

  • pluća
  • limfni čvorovi
  • jetra
  • bubreg
  • prostate
  • kralježaka i perivertebralnih tkiva
  • gušterača

Stereotaktički SBRT je kontraindiciran ako:

  • postoje opće kontraindikacije za radioterapiju - kaheksija raka, teška anemija, inhibicija proizvodnje leukocita, autoimuna bolest, dekompenzacija teških bolesti unutarnji organi- srce, pluća, jetra, bubrezi, ozbiljne komplikacije tumorskog procesa (na primjer, krvarenje)
  • tumor je radiorezistentan, odnosno neosjetljiv na rendgenske zrake
  • tumor nema jasne granice i infiltrira (prodire) u okolna tkiva. Zbog kritičnog pada snage radioaktivnog snopa na granici ozračene zone, u takvim slučajevima nemoguće je osigurati puni utjecaj na tumorske stanice i spasiti zdrave strukture u graničnom području.

Obično provede od jedne do pet sesija u trajanju od 30-60 minuta. Velika snaga radioaktivnog toka omogućuje suzbijanje tumorskog žarišta u kratkom vremenu, dok tradicionalna radioterapija traje nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. Klasična tehnika ne dopušta istodobno izlaganje visokim dozama zbog izraženog općeg negativnog učinka zračenja na tijelo.

Prednosti SBRT stereotaktičke radioterapije:

  • Vrlo učinkovita tehnika radioterapije, često jednako dobra kao i kirurške metode
  • kratak tijek liječenja
  • Minimalno zahvaćanje zdravih tkiva i manje nuspojave
  • Može se koristiti nakon neučinkovitog tijeka klasičnog vanjskog zračenja
  • Omogućuje vam da se gotovo odmah vratite normalnom načinu života, ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju

Ova tehnika radiokirurgije usporediva je s kirurškim skalpelom, ali se također razlikuje – prije svega, rezultat je odmah neprimjetan, ali dolazi nakon nekoliko tjedana – zbog usmjerenog ciljanog zračenja tumora, njegove stanice postupno odumiru, dakle nakon 2-3 mjeseca može se propisati dodatna sesija za velike tumore, tada se takav tijek liječenja naziva frakcionirana stereotaktička radioterapija. Zapravo, liječenje ne eliminira tumor, već samo oštećuje DNK tumorskih stanica, zbog čega stanice gube sposobnost reprodukcije. Nakon radiokirurške intervencije, veličina tumora se postupno smanjuje.

Tko ima pravo na radiokirurgiju?

Radiokirurško liječenje stereotaksičnom metodom učinkovito je i sigurno za sljedeće dijagnoze:
  • Uz tumore mozga i leđne moždine, benigne i maligne, uključujući više od 3-4 cm u promjeru, kao i:
    • Primarne i metastatske lezije mozga, pluća i jetre
    • Pojedinačni i višestruki tumori
    • Rezidualna žarišta tumora nakon operacije
    • Intrakranijalne lezije i tumori baze lubanje i orbite
  • recidiv raka mozga
  • Za kancerozne tumore koji se nalaze na teško dostupnim mjestima za operaciju
  • S neoplazmama koje se nalaze u blizini vitalnih organa
  • Za tumore mekog tkiva koji mijenjaju svoj položaj fiziološkim pokretima, kao što je disanje
  • Za liječenje arteriovenske malformacije(AVM), koji su nakupine promijenjenog oblika ili proširene krvne žile.

Također se koristi za niz benignih (nekanceroznih) tumora mozga kao npr

  • Akustični neuromi
  • Meningiomi na bazi lubanje
  • adenomi hipofize
  • Hordomi
Osim toga, metoda stereotaktičke radiokirurgije može se kombinirati s funkcionalnim radiokirurškim liječenjem (na primjer, u liječenju neuralgije trigeminalni živac).

Prednosti radioterapije u Izraelu

Izraelske klinike imaju svu najnoviju opremu u svijetu za liječenje raka. Stereotaktička terapija zračenjem provodi se na različitim akceleratorima i daje pacijentu prednosti u neinvazivnom liječenju i visoku učinkovitost, statistika pokazuje da je gotovo polovica bolesnika s karcinomom u jednoj ili drugoj fazi propisana terapija zračenjem kao prva ili druga linija liječenja, što ukazuje na njegovu potražnju za gotovo sve pacijente.svaki drugi bolesnik od raka.

Dakle, samo neke prednosti liječenja raka u Izraelu terapijom radio-zrakama:

  • Radioterapija vam omogućuje liječenje tumora (karcinoma) mozga bez operacije kraniotomije. Prisutnost načina super-visoke doze i visoka točnost sustava pozicioniranja omogućuje "uklanjanje" tumora bez kirurške intervencije u jednoj sesiji zračenja.
  • Jedan tretman zamjenjuje 3 tjedna terapije zračenjem
  • Nema potrebe za dugotrajnom hospitalizacijom – u većini slučajeva pacijent se otpušta kući na dan terapije
  • Jedinstvena točnost učinka na tumor, u kojem zdrava tkiva praktički nisu izložena zračenju
  • Mogućnost intraoperativne terapije zračenjem odmah nakon uklanjanja tumora na njegovom ležištu, čime se lokalna terapija zračenjem završava operacijom, što rezultira skraćivanjem procesa liječenja.
Važne su radiokirurgija i stereotaktička radioterapija alternativa otvorenom kirurški zahvati posebno za pacijente koji ne mogu podnijeti operaciju. Pitajte naše konzultante koje su metode liječenja vaše bolesti već dostupne u Izraelu. Preuzmite program s cijenama u roku od jednog dana nakon Vašeg zahtjeva!
Oporavak!

2
1 MIBS-Medicinski zavod. Berezina Sergej, Sankt Peterburg; FGBOU VO SZGMU im. I. I. Mechnikov iz Ministarstva zdravlja Rusije, Sankt Peterburg
2 LDC MIBS LLC, St
3 Državno sveučilište St. Petersburg, St. Petersburg
4 Ruski znanstveni centar za radiologiju i kirurške tehnologije nazvan po N.N. akad. prijepodne Granov» Ministarstva zdravlja Rusije, Sankt Peterburg
5 LDC MIBS LLC, St

Liječenje lokalnih i regionalnih recidiva raka glave i vrata ostaje važan problem u onkologiji zbog velike učestalosti njihovog razvoja nakon kombiniranog i složenog liječenja. Kirurgija nije izvedivo u svim slučajevima, kemoterapija nije vrlo učinkovita, a ponovno zračenje korištenjem konvencionalnih tehnika karakterizira niske ocjene lokalna kontrola, opće preživljavanje i visok rizik od razvoja teških kasnih oštećenja zračenja. Stereotaktička terapija zračenjem u načinu hipofrakcioniranja dokazala se u liječenju niza primarnih tumora na rani stadiji(rak pluća, rak prostate), kao i palijativno liječenje metastatskih lezija pluća, jetre, kostiju i limfnih čvorova. Ovu vrstu liječenja zračenjem karakterizira dobra podnošljivost i relativno visoka učinkovitost, međutim trenutno ne postoje jasne preporuke o izboru režima frakcioniranja, ukupne doze i tolerantnih doza za normalna tkiva u slučaju primjene stereotaksične terapije zračenjem u prethodno ozračenim područja. Pregled razmatra primjenu stereotaktičke terapije zračenjem u hipofrakcionom načinu za liječenje lokalnih i regionalnih recidiva karcinoma glave i vrata u prethodno ozračenim područjima.

Ključne riječi: rak glave i vrata, ponovno zračenje, recidiv, stereotaktička radioterapija, hipofrakcioniranje.
za citiranje: Mikhailov A.V., Vorobyov N.A., Sokurenko V.P., Martynova N.I., Gutsalo Yu.V. Stereotaktička terapija zračenjem u načinu hipofrakcioniranja u liječenju rekurentnih tumora glave i vrata - stanje problema // BC. Liječnički pregled. 2018. №6. str. 22-27

Hipofrakcionirana stereotaktička terapija zračenjem u liječenju rekurentnih tumora glave i vrata - stanje problema
A.V. Mihajlov 1,2, N.A.Vorobjov 1-3, V.P. Sokurenko 4 , N.I. Martynova 1 , Yu.V. Gutsalo 1

1 Medicinski institut po imenu Berezin Sergej (MIBS), St. Petersburgu
2 Sjeverozapadno državno medicinsko sveučilište nazvano po I. I. Mečnikovu, St. Petersburgu
3 sv. Petersburg State University Petersburgu
4 Ruski znanstveni centar radiologije i kirurških tehnologija nazvan po A. M. Granovu, St. Petersburgu

Liječenje lokalnih i regionalnih relapsa karcinoma glave i vrata ostaje važan problem zbog visoke učestalosti njihovog razvoja nakon kombiniranog i složenog liječenja. Kirurško liječenje nije moguće u svim slučajevima, kemoterapiju karakteriziraju niske stope izlječenja, a ponovno zračenje uz korištenje konvencionalnih metoda osigurava niske stope lokalne kontrole, opće preživljavanje i visok rizik od razvoja teške kasne toksičnosti zračenja. Hipofrakcionirana stereotaktička terapija zračenjem učinkovita je u liječenju primarnih tumora u ranim stadijima (karcinom pluća, raka prostate), kao i u palijativnom liječenju metastatskih tumora pluća, jetre, kostiju i limfnih čvorova. Ovu vrstu liječenja zračenjem karakterizira dobra podnošljivost i relativno visoka učinkovitost, ali trenutno ne postoje jasne preporuke za odabir režima frakcioniranja, propisivanje ukupne doze i tolerantnih doza za normalna tkiva u slučaju stereotaktičke terapije zračenjem u prethodno ozračenim regije. U ovom pregledu prikazano je dosadašnje iskustvo hipofraktonirane stereotaksične terapije zračenjem za liječenje lokalnih i regionalnih recidiva karcinoma glave i vrata u prethodno ozračenim područjima.

ključne riječi: karcinom glave i vrata, ponovno zračenje, recidiv, stereotaktička radioterapija, hipofrakcioniranje.
Za citat: Mikhailov A.V., Vorobyov N.A., Sokurenko V.P. na al. Hipofrakcionirana stereotaktička terapija zračenjem u liječenju rekurentnih tumora glave i vrata - stanje problema // RMJ. liječnički pregled. 2018. broj 6. Str. 22–27.

Pregled razmatra primjenu stereotaktičke terapije zračenjem u hipofrakcionom načinu za liječenje lokalnih i regionalnih recidiva karcinoma glave i vrata u prethodno ozračenim područjima.


Uvod

Nakon uspješnog radikalnog liječenja lokalno uznapredovalih oblika karcinoma glave i vrata, kod više od 30% bolesnika razvijaju se lokoregionalni recidivi. Optimalna metoda liječenja bolesnika s rekurentnim karcinomom glave i vrata je kirurška, koja osigurava 36% dvogodišnjeg bezrelapsa i 39% petogodišnjeg ukupnog preživljenja, no ne može se operirati više od 20% bolesnika zbog izražene postelje. -radijacijske promjene u mekim tkivima vrata, blizina rekurentnog tumora na glavne žile i teške komorbiditete.
Odgovor na sustavno liječenje (kemoterapija, ciljana terapija) postiže se u 15-25% bolesnika, a medijan preživljenja bez recidiva i ukupnog preživljenja je
5,6 i 10,5 mjeseci odnosno .
Prije pojave visoko preciznih tehnika zračenja, pacijenti s neoperabilnim recidivom tumora glave i vrata podvrgnuti su ponovljenoj radioterapiji korištenjem konvencionalnog frakcioniranja korištenjem 2D i 3D tehnika planiranja, pri čemu je ukupna doza rijetko prelazila 50 Gy. Glavni nedostatak primjene ponovljene konvencionalne radioterapije je kasna toksičnost zračenja III-IV stupnja, koja se razvija u više od 30% bolesnika. Prema literaturi, nakon ponovljene konvencionalne terapije zračenjem konkurentne kemoterapiji, progresija bolesti uzrokovala je smrt u 90% bolesnika. Oko 10% bolesnika umrlo je od komplikacija povezanih s liječenjem, a ukupno petogodišnje preživljenje nije prelazilo 6%.
Ovi razočaravajući podaci upućuju na potrebu pronalaženja novih načina liječenja ove kategorije bolesnika, a jedan od njih su konformne metode terapije zračenjem uz eskalaciju ukupne doze radi poboljšanja lokalne kontrole i ukupnog preživljenja bez ugrožavanja kvalitete života bolesnika.
Stereotaktička radioterapija (SLT) u hipofrakcioniranom načinu je moderna metoda radioterapija, u kojoj se visoke doze ionizirajućeg zračenja (više od 3 Gy po frakciji) isporučuju u ciljno područje za mali broj frakcija (od 2 do 5). Liječenje i proces pripreme za njega provode se posebnim uređajima za fiksiranje (nasloni za glavu, maske od termoplastičnog materijala, vakuum madraci), visokokonformnim tehnikama dozimetrijskog planiranja (IMRT - intensity-modulated radiation therapy, VMAT - volume-modulated arch therapy ), uz kontrolu terapijskih pozicija pomoću rendgenske vizualizacije na suvremenim linearnim akceleratorima, što omogućuje postizanje potrebne točnosti zračenja.
Prednosti SLT-a u načinu hipofrakcioniranja uključuju kraći tijek liječenja u odnosu na standardno frakcioniranje, visoku biološki učinkovitu dozu, manji broj frakcija, što povećava učinkovitost liječenja smanjenjem učinka fenomena repopulacije tumora i, u nekim slučajevima, slučajevima, omogućuje dobivanje zadovoljavajućih rezultata pri zračenju radiorezistentnih tumora. To nam omogućuje da stereotaksično zračenje smatramo jednom od metoda liječenja bolesnika s rekurentnim karcinomom glave i vrata.

Hipofrakcioniranje u primarnom liječenju bolesnika s tumorima glave i vrata

Upotreba visokih pojedinačnih doza proučava se od 1980-ih. Tako su 1982. Weissberg i sur. objavio je rezultate prospektivne studije provedene na Sveučilištu Yale, gdje je terapija zračenjem s visokim pojedinačnim dozama korištena s palijativnom svrhom u liječenju maligne neoplazme glave i vrata od 1973. Pacijenti su randomizirani u dvije skupine. Bolesnici prve skupine zračeni su jednom dozom od 2 Gy do ukupne doze od 60-70 Gy tijekom 6-7 tjedana, druge skupine - 4 Gy do ukupne doze od 44 Gy tijekom 2-3 tjedna. Tretman je proveden korištenjem kočnog zraka s energijom fotona od 2-6 mV. Većina bolesnika (94% odnosno 88% u prvoj i drugoj skupini) imala je T4 stadij bolesti. Obje skupine karakterizirale su usporediva podnošljivost i djelotvornost. Petogodišnje preživljenje bez recidiva bilo je 10% u obje skupine.

U literaturi je opisana tehnika "quad shot" (engleski - "četiri udarca"), koja se koristi u palijativne svrhe u bolesnika s lokalno uznapredovalim procesom u glavi i vratu. Korišten je sljedeći režim frakcioniranja: 14 Gy za 4 frakcije, 2 r./dan s intervalom
6 sati. Ovaj režim se zatim ponavlja u razmacima od 4 tjedna za daljnja dva ciklusa. Istodobno je zabilježena minimalna toksičnost i poboljšana kvaliteta života. Objektivni odgovor na terapiju zračenjem bio je 53%, a stabilizacija procesa postignuta je u 23% bolesnika. Medijan ukupnog preživljenja bio je 5,7 mjeseci, medijan PFS-a bio je 3,1 mjesec.
Rezultati koje su 1990. objavili Ang i sur. Studija je izvijestila o sigurnosti i djelotvornosti pojedinačne doze od 5 Gy i više u bolesnika s melanomom glave i vrata. Jedna doza (6 Gy × 5 frakcija) odabrana je na temelju radiobioloških karakteristika melanoma. Ovi pacijenti su promatrani visoke performanse lokalna kontrola bez značajne kasne toksičnosti zračenja.
Razvojem tehničkih mogućnosti terapije vanjskim zračenjem pokušalo se koristiti stereotaksično zračenje u visokoj pojedinačnoj dozi kao lokalni dodatak (pojačavanje) u bolesnika s karcinomom nazofarinksa nakon tečaja terapije zračenjem u standardnom režimu frakcioniranja do ukupna doza od 66 Gy. Nakon 4-6 tjedana. nakon završetka tijeka ozračivanja u načinu konvencionalnog frakcioniranja, jedna doza od 7 do 15 Gy je primijenjena u nazofaringealnu regiju. Prema rezultatima istraživanja, uočeni su dobri pokazatelji lokalne kontrole (100% trogodišnja lokalna kontrola) na pozadini zadovoljavajuće tolerancije i prihvatljive incidencije kasnih radijacijskih oštećenja. Studijom je obuhvaćeno 45 bolesnika, toksičnost zračenja se očitovala u obliku neuritisa kranijalnih živaca u 4 bolesnika, postradijacijske retinopatije - u 1 bolesnika i asimptomatske radionekroze u temporalnom režnju - u 3 bolesnika.
Al-Mamgani i dr. izvještavaju o rezultatima stereotaktičkog hipofrakcijskog zračenja kao lokalnog dodatka nakon tečaja terapije vanjskim zračenjem u načinu konvencionalnog frakcioniranja u bolesnika s karcinomom skvamoznih stanica orofarinksa i usne šupljine, koji su tradicionalno dobivali poticaj kontaktnom ili intersticijskom brahiterapijom. Nakon postizanja ukupne doze u načinu standardnog frakcioniranja, provedeno je lokalno zračenje primarnog tumora u pojedinačnoj dozi od 5,5 Gy do ukupne doze od 16,5 Gy
(za 3 frakcije). Dvogodišnja stopa lokalne kontrole, stope bez bolesti i ukupne stope preživljavanja bile su 86%, 80%, odnosno 82%. Prekidi u liječenju nisu zabilježeni, rana toksičnost zračenja IV stupnja i više nije zabilježena. Kasna toksičnost zračenja tijekom dvogodišnjeg razdoblja praćenja razvila se u 28% bolesnika. Autori su zaključili da je stereotaksično zračenje kao lokalni dodatak vrlo učinkovito i sigurno u usporedbi s brahiterapijom.
Pozitivno iskustvo primjene SLT-a u primarnom liječenju karcinoma glave i vrata u smislu onkološke učinkovitosti i sigurnosti pokrenulo je studije primjene ove metode za ponovljeno zračenje bolesnika s relapsima malignih tumora glave i vrata.

Ponovljeno stereotaktično zračenje u načinu hipofrakcioniranja za rekurentni karcinom glave i vrata

Najviše opasne komplikacije zračenjem su nepovratna oštećenja središnje živčani sustav. Poteškoća zračenja područja glave i vrata leži u blizini ozračenih volumena takvih kritičnih struktura kao što je moždano deblo, leđna moždina, vidnih živaca, pužnice, slušnog živca čije oštećenje dovodi do smrtonosnih posljedica ili značajno narušava kvalitetu života bolesnika. Trenutno ne postoje jasne preporuke o formiranju radioterapijskih volumena i propisivanju doza za ponovljeno zračenje, a nije konačno riješeno ni pitanje tolerantnih doza za normalna tkiva tijekom ponovljenog zračenja.
Mnogi autori ukazuju na važnost medicinskog snimanja u formiranju radioterapijskih volumena. Značajna uloga pozitrona-
emisijska kompjutorizirana tomografija (PET, PET-CT) s glukozom u određivanju granica rekurentnog tumora na pozadini promjena tkiva nakon zračenja. Deantonio i sur. u svojoj studiji su pokazali da je makroskopski volumen tumora (Gross Tumor Volume - GTV) formiran prema PET podacima (GTV-PET) manji od GTV formiranog prema CT podacima (GTV-CT): 17,2 cm 3 naspram 20 . 0 cm 3 što nije bilo statistički značajno (p=0,2). Međutim, klinički volumen mete, formiran na temelju obje slikovne metode, bio je značajno veći od onog utvrđenog samo iz podataka kompjutorizirane tomografije, zbog više točna definicija granice recidivirajućeg tumora na pozadini promjena nakon zračenja u okolnim tkivima.
Izbor režima frakcioniranja i propisivanje ukupnih doza ovise o tolerantnim dozama za okolna normalna tkiva i temelje se na poznavanju radiobiologije tumora. Tijekom primarnog i ponovljenog zračenja najčešće se koriste pojedinačne doze od 6-9 Gy, ukupno - 30-54 Gy, broj frakcija varira od 2 do 7.

U najvećim onkološkim klinikama u SAD-u, Europi i Japanu stečeno je određeno iskustvo u primjeni SLT-a u hipofrakcionom modu s ponovljenim zračenjem područja glave i vrata. Međunarodni konzorcij za stereotaktičku radioterapiju sažeo je iskustva vodećih svjetskih onkoloških klinika, rezultati ove studije objavljeni su 2017. Podaci o formiranju volumena radioterapije u različitim klinikama prikazani su u Tablici 1.

Treba napomenuti relativno mali broj opažanja i značajne razlike u pristupima formiranju ozračenog volumena među centrima koji su davali podatke. U većini slučajeva udubljenja za formiranje kliničkog ciljnog volumena (CTV) i planiranog volumena liječenja (PTV) su mala, od 1 do 3 mm, zbog visoke točnosti prilagodbe doze na opremi koja se koristi za provedbu terapija radijacijom. U nekim klinikama prioritet je pridržavanje tolerantnih doza za normalna tkiva, dok je u drugim to pokrivanje ciljane doze.

U tablici 2 prikazani su podaci navedenih ambulanti o propisivanju ukupne doze, režimu frakcioniranja i tehničkim sredstvima provođenja terapije zračenjem. Najčešći su tečajevi zračne terapije, uključujući 5 do 6 sesija zračenja s ukupnom dozom od 35–50 Gy, što je biološki ekvivalentno 48–100 Gy za koeficijent α/β=10 Gy. U jednom broju centara zračenje se provodilo svakodnevno, u drugim - svaki drugi dan ili svaka dva dana. Potrebno je uočiti razlike u pristupu planiranju gradijenta. Centri koji koriste CyberKnife sustave smjeli su premašiti propisanu dozu u meti do 135%, dok je u drugim klinikama koje su zračili na linearnim akceleratorima s višelisnim kolimatorima propisana homogena pokrivenost volumena tretmana s viškom doze ne većom od 10 -dvadeset%.



U tablici 3 prikazane su tolerantne doze za normalna tkiva za ponovno zračenje u načinu hipofrakcioniranja, koje su vođene od strane klinika koje su sudjelovale u istraživanju. Ove doze odražavaju generalizirane vrijednosti i ne preporučuju se. Odluka ostaje na liječniku, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, dozi koju je primio jedan ili drugi organ tijekom primarnog zračenja, kao i vremenskom razdoblju između tečajeva terapije zračenjem.


U tablici 4. prikazani su podaci o učestalosti kasnih radijacijskih komplikacija koje su prikazale klinike koje su sudjelovale u sumiranju iskustva ponovljenog stereotaksijskog zračenja.



S ponovljenim zračenjem, čak i ako se promatraju gore navedene najveće dopuštene doze, postoji gotovo dvostruko povećanje incidencije takvih komplikacija kao što su osteoradionekroza, disfagija i nekroza mekih tkiva. Treba napomenuti da se učestalost smrtonosnog krvarenja iz karotidne arterije, radijacijskih ulkusa, hemoragičnog mukozitisa i nastanka fistule ne razlikuje značajno od one kod primarnog izlaganja. Autori se slažu da rizik od krvarenja iz karotidne arterije ne ovisi o volumenu tumora, odgovoru na liječenje i vremenskom intervalu između tečajeva zračenja, već o stupnju prekrivenosti stijenke žile tumorom. Utvrđena je korelacija između incidencije krvarenja i pokrivenosti tumorom više od 180° opsega vaskularne stijenke. U tablici 4. uspoređuje se učestalost kasnih komplikacija zračne terapije u hipofrakcioniranom režimu s primarnim i ponovljenim zračenjem glave i vrata.

Kombinacija ponovljenog stereotaksijskog zračenja u načinu hipofrakcioniranja za relapse raka glave i vrata sa sustavnim liječenjem

Jedan od načina prevladavanja radiorezistencije rekurentnog tumora je korištenje sistemske komponente istovremeno s lokalnim zračenjem. Budući da su učinkoviti klasični citostatici u pravilu već korišteni u liječenju primarnog tumora, ciljana terapija postaje metoda izbora. Jedan od najbolje proučavanih ciljanih lijekova za karcinom skvamoznih stanica glave i vrata je cetuksimab. Posebno treba istaknuti randomizirane studije koje je proveo tim Instituta za rak na Sveučilištu u Pittsburghu. U svojoj studiji, Heron i sur. bolesnici su randomizirani u hipofrakcionirani SLT (n=35) i SLT u kombinaciji s tjednim cetuksimabom (n=35). Potpuni odgovor dobiven je u 34,3% bolesnika koji su podvrgnuti samo SLT-u, te u 45,7% pacijenata koji su podvrgnuti kombinirano liječenje s cetuksimabom. Jednogodišnja i dvogodišnja lokalna kontrola bila je 53,8% i 33,6% za bolesnike samo sa SLT, odnosno 78,6% odnosno 49,2% za bolesnike koji su bili podvrgnuti kombiniranom liječenju (p = 0,009). Jednogodišnje i dvogodišnje ukupne stope preživljavanja bile su 52,7% i 21,1% za bolesnike liječene samo SLT-om, odnosno 66% i 53,5% za bolesnike liječene kombiniranom terapijom (p = 0,31).
Rezultati ovog rada korišteni su kao razlog za otvaranje faze II studije ponovnog ozračivanja rekurentnih tumora glave i vrata SLT-om u konkurenciji s cetuksimabom. U ovu studiju Cetuksimab je primilo 50 pacijenata
(400 mg/m2 7. dana i 240 mg/m2 1. do 8. dana) kompetitivna je s ponovljenim SLT u ukupnoj dozi od 40–44 Gy u 5 frakcija. Medijan praćenja bio je 18 mjeseci. Među pacijentima koji su preživjeli do ovog razdoblja promatranja, jednogodišnje preživljenje prije lokalne progresije bilo je 60%, lokoregionalno - 37%, udaljeno - 71%. Jednogodišnje ukupno preživljenje za sve pacijente uključene u studiju bilo je 40%. Uočena je dobra podnošljivost liječenja uz incidenciju kasnih zračnih komplikacija III stupnja i više u 6% bolesnika. Autori su zaključili da se ovaj režim može sigurno i učinkovito koristiti u palijativnoj skrbi u bolesnika s rekurentnim karcinomom skvamoznih stanica glave i vrata.

Zaključak

Do danas se čini da je hipofrakcionirana stereotaktička radioterapija, kako sama tako i u kombinaciji sa sustavnim lijekovima, učinkovit i relativno siguran tretman za pacijente s rekurentnim karcinomom glave i vrata. Analiza dosadašnjeg iskustva u primjeni ove metode otkriva heterogenost proučavanih skupina bolesnika u pogledu pristupa formiranju volumena zračenja, kao i propisivanju pojedinačnih i ukupnih doza, što diktira potrebu za daljnje studije učinka ovih parametara na učinkovitost liječenja, učestalost i prirodu uočenih komplikacija.

Književnost

1. Patel P. R., Salama J. K. Reirradiation za rekurentni rak glave i vrata. Expert Rev. Antikancer Ther. 2012. Vol. 12. P.1177–1189.
2. McDonald M. W., Lawson J., Garg M. K. i sur. Kriteriji prikladnosti ACR-a ponovno liječenje rekurentnog karcinoma glave i vrata nakon prethodnog konačnog stručnog panela o radijacijskoj onkologiji - karcinom glave i vrata // Int. J Radiat. oncol. Biol. fiz. 2011 Vol. 80. P.1292–1298.
3. Sokurenko V. P., Mikhailov A. V., Vorobyov N. A. i dr. Mogućnosti ponovljene terapije zračenjem u bolesnika s rekurentnim karcinomom skvamoznih stanica glave i vrata // Radiacijska dijagnostika i terapija. 2017. V.8. Problem. 1. P.82–87.
4. Goodwin W. J. Jr. Operacija spašavanja bolesnika s rekurentnim karcinomom skvamoznih stanica gornjeg aerodigestivnog trakta: kada cilj opravdava sredstva? // Laringoskop. 2000 god. 110. Suppl. 93. P.1–18.
5. Clavel M., Vermorken J. B., Cognetti F. i sur. Nasumična usporedba cisplatina, metotreksata, bleomicina i vinkristina (CABO) naspram cisplatina i 5-fluorouracila (CF) naspram cisplatina (C) u rekurentnom ili metastatskom skvamocelularnom karcinomu glave i vrata. Studija III faze EORTC-a zadruge za borbu protiv raka glave i vrata // Ann. oncol. 1994/sv. 5. P.521–526.
6. Strojan P., Corry J., Eisbruch A. i sur. Rekurentni i drugi primarni karcinom skvamoznih stanica glave i vrata: kada i kako ponovno ozračiti // Head Neck. 2015. Vol. 37. P.134–150.
7. Spencer S.A., Harris J., Wheeler R.H. et al. RTOG 96–10: ponovno zračenje istodobnom hidroksiureom i 5-fluorouracilom u bolesnika s karcinomom pločastih stanica glave i vrata // Int. J. Radiat. oncol. Biol. fiz. 2001 Vol. 51. P.1299–1304.
8. Le Q. T., Tate D., Koong A. i sur. Poboljšana lokalna kontrola sa stereotaktičkim radiokirurškim pojačanjem u bolesnika s nazofaringealnim karcinomom // Int. J. Radiat. oncol. Biol. fiz. 2003 Vol. 56. P.1046–1054.
9. Timmerman R. D., Herman J., Cho L. C. Pojava stereotaktičke terapije zračenjem tijela i njezin utjecaj na sadašnju i buduću kliničku praksu // J. Clin. oncol. 2014. Vol. 32. P.2847–2854.
10. Weissberg J. B., Son Y. H., Percarpio B., Fischer J. J. Randomizirano ispitivanje konvencionalne terapije zračenjem s visokom frakcijskom dozom u liječenju uznapredovalog raka glave i vrata // Int. J. Radiat. oncol. Biol. fiz. 1982 Vol. 8. P.179–185.
11. Corry J., Peters L. J., Costa I. D. i sur. 'QUAD SHOT' – studija faze II palijativne radioterapije za neizlječivi rak glave i vrata // Radiother Oncol. 2005 Vol. 77. P.137–142.
12. Ang K. K., Byers R. M., Peters L. J. i sur. Regionalna radioterapija kao pomoćno liječenje malignog melanoma glave i vrata. Preliminarni rezultati // Arch. Otorinolaringol. Kirurgija za glavu i vrat. 1990 god. 116. P.169–172.
13. Le Q. T., Tate D., Koong A. i sur. Poboljšana lokalna kontrola sa stereotaktičkim radiokirurškim pojačanjem u bolesnika s nazofaringealnim karcinomom // Int. J. Radiat. oncol. Biol. fiz. 2003 Vol. 56. P.1046–1054.
14. Al-Mamgani A., Tans L., Teguh D. N., van Rooij P. et al. Stereotaktička radioterapija tijela: obećavajuća opcija liječenja za jačanje karcinoma orofarinksa koji nije prikladan za brahiterapiju: iskustvo jedne ustanove // ​​Int. J. Radiat. oncol. Biol. fiz. 2012. Vol. 82. P.1494–1500.
15. Roh K. W., Jang J. S., Kim M. S. i sur. Frakcionirana stereotaktička radioterapija kao ponovno zračenje za lokalno rekurentni karcinom glave i vrata // Int. J. Radiat. oncol. Biol. fiz. 2009 Vol. 74. P.1348–1355.
16. Moule R.N., Kayani I., Moinuddin S.A. et al. Potencijalne prednosti (18) određivanja ciljnog volumena na temelju FDG PET/CT u planiranju radioterapije raka glave i vrata // Radiother. oncol. 2010 god. 97. P.189–193.
17. Deantonio L., Beldi D., Gambaro G. i sur. FDG-PET/CT snimanje za stadijaciju i planiranje radioterapijskog liječenja karcinoma glave i vrata // Radiat. oncol. 2008 Vol. 3.P.29.
18. Kodani N., Yamazaki H., Tsubokura T. i sur. Stereotaktička terapija zračenjem tijela za tumor glave i vrata: kontrola bolesti i ishodi morbiditeta // J. Radiat. Rez. 2011 Vol. 52. P.24–31.
19. Karam I., Yao M., Heron D. E. i sur. Pregled trenutne prakse Međunarodnog konzorcija za stereotaktičku radioterapiju tijela za rak glave i vrata // Future oncology. 2017 Vol. 13. P.603–613.
20. Vermorken J. B., Mesia R., Rivera F. i sur. Kemoterapija na bazi platine plus cetuksimab kod raka glave i vrata // N. Engl. J. Med. 2008 Vol. 359. P. 1116–1127.
21. Heron D.E., Rwigema J.C., Gibson M.K. et al. Istodobna terapija cetuksimabom sa stereotaktičnom radioterapijom tijela za rekurentni karcinom skvamoznih stanica glave i vrata: studija slučaj-kontrola usklađena s jednom institucijom // Am. J.Clin. oncol. 2011 Vol. 34. P.165–172.
22. Vargo J. A., Ferris R. L., Ohr J. i sur. Prospektivno ispitivanje faze 2 ponovnog zračenja sa stereotaktičnom terapijom zračenjem tijela plus cetuksimab u bolesnika s prethodno zračenim rekurentnim karcinomom skvamoznih stanica glave i vrata // Int. J. Radiat. oncol. Biol. fiz. 2015. Vol. 91. P.480–488.


Stereotaktička radiokirurgija (SRS) je područje terapije zračenjem koje uključuje korištenje visokopreciznog zračenja. U početku se SRS koristio za liječenje tumora i drugih patoloških promjena u mozgu. Trenutno se radiokirurške tehnike (zvane ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija ili stereotaksična radioterapija tijela) koriste za liječenje malignih novotvorina bilo koje lokalizacije.

Unatoč imenu, SRS nije kirurški zahvat. Tehnika podrazumijeva visokopreciznu dostavu visoke doze zračenja na tumor, zaobilazeći zdrava, susjedna tkiva. To je ono što razlikuje SRS od standardne terapije zračenjem.

Prilikom izvođenja stereotaktičkih radiokirurških intervencija koriste se sljedeće tehnologije:

  • Tehnike 3D snimanja i lokalizacije, koje vam omogućuju određivanje točnih koordinata tumora ili ciljanog organa
  • Uređaji za imobilizaciju i pažljivo pozicioniranje pacijenta
  • Dobro fokusirane zrake gama zraka ili rendgenskih zraka koje se konvergiraju na tumor ili drugu leziju
  • Tehnike radioterapije vođene slikom, koje uključuju praćenje položaja tumora tijekom cijelog ciklusa zračenja, što može povećati točnost i učinkovitost liječenja

Tehnike trodimenzionalnog snimanja kao što su CT, MRI i PET/CT koriste se za određivanje mjesta tumora ili drugog patološkog žarišta u tijelu, kao i njegove točne veličine i oblika. Dobivene slike potrebne su za planiranje liječenja, tijekom kojeg se snopovi zraka približavaju tumoru iz različitih kutova i pod različitim ravninama, kao i za pažljivo pozicioniranje pacijenta na stolu za liječenje tijekom svake sesije.

U pravilu se istovremeno izvodi stereotaktička radiokirurška intervencija. Međutim, neki stručnjaci preporučuju višestruke terapije zračenjem, posebno za velike tumore promjera preko 3-4 cm. Slična tehnika s imenovanjem 2-5 sesija liječenja naziva se frakcionirana stereotaktička radioterapija.

SRS i ekstrakranijalne stereotaksične intervencije predstavljaju važnu alternativu otvorenim kirurškim zahvatima, posebice za pacijente koji ne mogu tolerirati operaciju. Osim toga, stereotaksične intervencije indicirane su za tumore koji:

  • Nalazi se na teško dostupnim mjestima za kirurga
  • Nalazi se u blizini vitalnih organa
  • Promijenite njihov položaj tijekom fizioloških pokreta, kao što je disanje

Radiokirurški zahvati se koriste u sljedećim slučajevima:

  • za liječenje mnogih tumora mozga, uključujući:
    • benigne i maligne neoplazme
    • primarne i metastatske lezije
    • pojedinačni i višestruki tumori
    • rezidualna žarišta tumora nakon operacije
    • intrakranijalne lezije i tumori baze lubanje i orbite
  • za liječenje arteriovenskih malformacija (AVM), koje su nakupine abnormalno oblikovanih ili proširenih krvnih žila. AVM ometaju normalan protok krvi živčanog tkiva i sklona krvarenju.
  • Za liječenje drugih neuroloških stanja i bolesti.

Ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija trenutno se koristi za maligne i benigni tumori male do srednje veličine, uključujući tumore sljedećih lokacija:

  • Pluća
  • Jetra
  • Trbušna šupljina
  • Kralježnica
  • Prostata
  • Glava i vrat

SRS se temelji na istom principu kao i za druge metode terapije zračenjem. Zapravo, liječenje ne eliminira tumor, već samo oštećuje DNK tumorskih stanica. Kao rezultat toga, stanice gube sposobnost reprodukcije. Nakon radiokirurške intervencije, veličina tumora se postupno smanjuje tijekom 1,5-2 godine. Istodobno, maligna i metastatska žarišta se smanjuju čak i brže, ponekad unutar 2-3 mjeseca. Ako se SRS koristi za arteriovenske malformacije, tada tijekom nekoliko godina dolazi do postupnog zadebljanja stijenke žile i potpunog zatvaranja njezina lumena.

Koja se oprema koristi u stereotaktičkoj radiokirurgiji?

Postoje tri glavne metode za izvođenje stereotaksičnih radiokirurških operacija, u svakoj od kojih je izvor zračenja jedan ili više uređaja:

  • Gama nož: 192 ili 201 snop fino fokusiranih gama zraka koristi se za zračenje ciljanog organa. Gama nož je izvrstan za liječenje malih i srednjih intrakranijalnih lezija.
  • Linearni akceleratori su uređaji koji se široko koriste diljem svijeta i koriste se za isporuku visokoenergetskih rendgenskih zraka (fotonske zrake). Pogodno za liječenje opsežnih tumorskih žarišta. Zahvat se može izvesti jednom ili u nekoliko faza, što se naziva frakcionirana stereotaktička radiokirurgija. Opremu proizvode različiti proizvođači koji proizvode linearne akceleratore pod različitim nazivima: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
  • Protonska terapija, ili radiokirurgija teških čestica, trenutno se izvodi samo u nekoliko centara u Sjevernoj Americi, ali dostupnost i popularnost liječenja nastavlja rasti posljednjih godina.

Koji su stručnjaci uključeni u stereotaktičke radiokirurške intervencije? Tko upravlja opremom za stereotaktičku radiokirurgiju?

Izvođenje stereotaksičnih kirurških intervencija zahtijeva timski pristup. Tim za liječenje uključuje radijacijskog onkologa, medicinskog fizičara, fizičara, radiologa/radiotehničara i radiološku sestru.

  • Tim predvodi onkolog radijacije i, u nekim slučajevima, neurokirurg koji nadgleda proces liječenja. Liječnik određuje granice područja izloženosti zračenju, odabire odgovarajuću dozu, ocjenjuje izrađeni plan liječenja i rezultate radiokirurškog zahvata.
  • Rezultate pregleda i dobivene slike procjenjuje radiolog, što omogućuje prepoznavanje patološkog žarišta u mozgu ili drugim organima.
  • Medicinski fizičar zajedno s dozimetristom izrađuje plan liječenja pomoću posebnih računalnih programa. Specijalist izračunava dozu zračenja i određuje parametre snopa zraka za najpotpuniji utjecaj na patološki fokus.
  • Za izvođenje radiokirurške intervencije izravno je odgovoran radiolog i/ili radiološki tehničar. Specijalist pomaže pacijentu na stolu za liječenje i upravlja opremom iz zaštićene sobe. Radiolog, koji može komunicirati s pacijentom putem mikrofona, prati postupak kroz prozorčić ili pomoću video opreme.
  • Radiološka sestra pomaže pacijentu tijekom i nakon zahvata te prati njegovo stanje, procjenjujući izgled nuspojave liječenje ili druge nuspojave.
  • U nekim slučajevima u liječenje su uključeni neurolog, neurokirurg ili neuroonkolog koji pomaže u odabiru najprikladnije metode liječenja tumora ili drugih lezija mozga.

Kako se izvodi stereotaktička radiokirurgija?

Radiokirurško liječenje Gamma Knife sustavom

Radiokirurško liječenje sustavom Gama nož sastoji se od četiri faze: postavljanje okvira za fiksiranje na glavu pacijenta, vizualizacija položaja tumora, izrada plana liječenja pomoću računalnog programa i sam postupak ozračivanja.

Na početku prve faze medicinska sestra postavlja sustav za intravensku infuziju lijekova i kontrastnog materijala. Nakon toga neurokirurg anestezira vlasište na dvije točke na čelu i dvije točke na stražnjoj strani glave, a zatim pomoću posebnih vijaka fiksira poseban pravokutni stereotaksični okvir na lubanju. Time se sprječavaju neželjeni pokreti glave tijekom postupka. Osim toga, lagani aluminijski okvir služi za usmjeravanje kretanja gama zraka i njihovo precizno fokusiranje na tumor.

Tijekom druge faze izvodi se magnetska rezonancija koja vam omogućuje određivanje točnog položaja patološkog područja u odnosu na strukturu okvira za pričvršćivanje. U nekim slučajevima umjesto MR-a izvodi se kompjuterska tomografija. U liječenju arteriovenske malformacije također se propisuje angiografija.

Tijekom sljedeće faze, koja traje oko dva sata, pacijent odmara. Tim liječničkih liječnika u ovom trenutku analizira dobivene slike i utvrđuje točan položaj tumora ili patološki promijenjene arterije. Uz pomoć posebnih računalnih programa izrađuje se plan liječenja čiji je cilj optimalno zračenje tumora i maksimalna zaštita okolnih zdravih tkiva.

Na početku posljednje faze liječenja, pacijent leži na kauču, a okvir okvira je fiksiran na njegovu glavu. Radi praktičnosti, medicinska sestra ili tehnolog pacijentu nudi jastuk ispod glave ili poseban madrac od mekanog materijala i pokrij ga dekom.

Prije početka liječenja osoblje se seli u sljedeću sobu. Liječnik prati pacijenta i tijek liječenja pomoću kamere instalirane u sobi za liječenje. Pacijent može komunicirati s medicinskim osobljem putem mikrofona ugrađenog u okvir.

Nakon svih priprema, kauč se postavlja unutar aparata Gamma Knife i počinje postupak. Tretman je potpuno bezbolan, a sam uređaj ne ispušta nikakve zvukove.

Ovisno o modelu gama noža i planu liječenja, postupak se provodi odjednom ili je podijeljen u nekoliko malih sesija. Ukupno trajanje tretmana je od 1 do 4 sata.

Završetak zahvata najavljuje zvonce, nakon čega se kauč vraća u prvobitni položaj, a liječnik skida fiksirajući okvir s pacijentove glave. U većini slučajeva pacijent može otići kući odmah nakon zahvata.

Radiokirurško liječenje medicinskim linearnim akceleratorom

Radiokirurško liječenje sa linearni akcelerator čestica odvija se na sličan način i također se sastoji od četiri faze: postavljanje okvira za pričvršćivanje, vizualizacija patološkog žarišta, planiranje postupka pomoću računalnog programa i stvarno zračenje.

Za razliku od Gamma noža, koji ostaje nepomičan tijekom cijelog postupka, snopovi zraka ulaze u pacijentovo tijelo pod različitim kutovima dok se kontinuirano okreću oko kauča posebnog uređaja zvanog gantri. Ako se radiokirurški zahvat izvodi pomoću sustava CyberKnife, tada se robotska ruka manipulatora rotira oko pacijentovog kauča pod kontrolom slike.

U usporedbi s Gamma Knifeom, linearni akcelerator stvara veći snop zraka, što omogućuje ravnomjerno zračenje opsežnih patoloških žarišta. Ovo svojstvo koristi se u frakcioniranoj radiokirurgiji ili stereotaksičnoj radioterapiji korištenjem pokretnog fiksacijskog okvira i od velike je prednosti u liječenju velikih tumora ili neoplazmi u blizini vitalnih anatomskih struktura.

Ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija (ESRT)

Tijek ESRT-a obično traje 1-2 tjedna, tijekom kojih se provodi 1 do 5 tretmana.

Prije radioterapije, u pravilu se u tumor ili blizu njega postavljaju fiducijalne oznake. Ovisno o mjestu patološke formacije, ovaj postupak, tijekom kojeg se utvrđuje od 1 do 5 oznaka, odvija se uz sudjelovanje pulmologa, gastroenterologa ili radiologa. Obično se ova faza provodi ambulantno. Oznake za orijentaciju nisu potrebne za sve pacijente.

U drugoj fazi provodi se simulacija radioterapije, tijekom koje liječnik odabire najprikladniji način usmjeravanja putanje zraka u odnosu na položaj tijela pacijenta. Istodobno, uređaji za imobilizaciju i fiksaciju često se koriste za precizno postavljanje pacijenta na kauč. Neki uređaji prilično čvrsto fiksiraju pacijenta, stoga trebate unaprijed obavijestiti liječnika o prisutnosti klaustrofobije.

Nakon izrade uređaja za osobnu fiksaciju, radi se kompjuterska tomografija kako bi se dobila slika područja koje će biti zahvaćeno zračenjem. CT skeniranje je često "četvorodimenzionalno", što znači da se stvaraju slike ciljanog organa u pokretu, kao što je disanje. To je posebno važno za tumore pluća ili jetre. Nakon što je skeniranje završeno, pacijentu je dopušteno da se vrati kući.

Treća faza ESRT-a uključuje razvoj plana liječenja. Istovremeno, onkolog-radiolog radi u bliskoj suradnji s medicinskim fizičarom i dozimetristom, što omogućuje da se oblik snopa zraka što više približi parametrima tumora. Planiranje radioterapije može zahtijevati MRI ili PET/CT. Uz pomoć posebnog softver medicinsko osoblje procjenjuje stotine tisuća različitih kombinacija snopa zračenja kako bi odabralo najprikladnije parametre za određeni slučaj bolesti.

Isporuka zračenja tijekom ESRT-a provodi se pomoću medicinskog linearnog akceleratora. Sesija ne zahtijeva nikakva ograničenja u unosu hrane ili tekućine. Međutim, mnogim pacijentima prije zahvata propisuju se protuupalni ili sedativni lijekovi, kao i lijekovi protiv mučnine.

Na početku svake sesije, položaj tijela se fiksira pomoću unaprijed izrađenog uređaja, nakon čega se radi rendgenska slika. Na temelju njegovih rezultata radiolog korigira položaj pacijenta na kauču.

Nakon toga slijedi stvarna sesija radioterapije. U nekim slučajevima potrebna je dodatna radiografija kako bi se kontrolirao položaj tumora tijekom sesije.

Trajanje sesije može biti oko sat vremena.

Treba li pacijentu posebnu pripremu za stereotaktičku radiokirurgiju?

Stereotaktički radiokirurški zahvati i ESRT obično se izvode ambulantno. Međutim, može biti potrebna kratkotrajna hospitalizacija.

Liječnik mora unaprijed obavijestiti o potrebi pratnje pacijenta kući od strane rođaka ili prijatelja.

Možda ćete morati prestati jesti i piti 12 sati prije sesije. Također je važno pitati svog liječnika o ograničenjima uzimanja lijekova.

Liječnik mora biti obaviješten o sljedećem:

  • O uzimanju lijekova na usta ili inzulina za dijabetes melitus.
  • O dostupnosti alergijske reakcije na intravenskim kontrastnim materijalima, jodu ili morskim plodovima.
  • O prisutnosti umjetnog pacemakera, srčanih zalistaka, defibrilatora, kopči za cerebralne aneurizme, implantiranih pumpi ili priključaka za kemoterapiju, neurostimulatora, implantata za oči ili uho, kao i bilo kakvih stentova, filtera ili spirala.
  • O tome da si klaustrofobičan.

Što treba očekivati ​​tijekom stereotaktičke radiokirurgije?

Radiokirurško liječenje slično je konvencionalnom rendgenskom pregledu, jer je nemoguće vidjeti, osjetiti ili čuti rendgenske zrake. Iznimka je radioterapija tumora mozga, koja može biti popraćena bljeskovima svjetla čak i kada su oči zatvorene. Radiokirurško liječenje je apsolutno bezbolno. Važno je obavijestiti svog liječnika ako osjetite bol ili drugu nelagodu, kao što su bol u leđima ili nelagoda prilikom postavljanja okvira za fiksiranje ili drugih uređaja za imobilizaciju.

Prilikom skidanja okvira za pričvršćivanje moguće je blago krvarenje koje se zaustavlja zavojem. Ponekad postoje glavobolje, koje se mogu suzbiti lijekovima.

U većini slučajeva, nakon završetka radiokirurškog liječenja ili ESRT-a, možete se vratiti svom normalnom životu za 1-2 dana.

Nuspojave radioterapije rezultat su i izravnog izlaganja zračenju i oštećenja zdravih stanica i tkiva u blizini tumora. Broj i težina štetnih događaja RTRT-a ovise o vrsti zračenja i dozi koju je propisao liječnik, kao i o lokalizaciji samog tumora u tijelu. O svim nuspojavama koje se pojave potrebno je razgovarati sa svojim liječnikom kako bi on mogao propisati odgovarajući tretman.

Rane nuspojave javljaju se tijekom ili neposredno nakon prestanka radioterapije i obično se povlače unutar nekoliko tjedana. Kasne nuspojave pojavljuju se mjesecima ili čak godinama nakon radioterapije.

Tipične rane nuspojave radioterapije su umor ili umor i kožne reakcije. Koža na mjestu izlaganja zračenju postaje osjetljiva i crvenilo, pojavljuje se iritacija ili oteklina. Osim toga, moguć je svrbež, suhoća, ljuštenje i stvaranje mjehura na koži.

Ostale rane nuspojave određene su područjem tijela zahvaćenom zračenjem. To uključuje:

  • Gubitak kose u području zračenja
  • Ulceracija sluznice usne šupljine i poteškoće s gutanjem
  • Gubitak apetita i probavne smetnje
  • Proljev
  • Mučnina i povračanje
  • Glavobolje
  • Bolnost i oteklina
  • Poremećaji mokrenja

Kasne nuspojave su prilično rijetke i javljaju se mjesecima ili godinama nakon radioterapije, ali traju dugo ili trajno. To uključuje:

  • Promjene u mozgu
  • Promjene u leđnoj moždini
  • Promjene na plućima
  • Promjene bubrega
  • Promjene u debelom crijevu i rektumu
  • Neplodnost
  • Promjene zglobova
  • Edem
  • Oralne promjene
  • Sekundarni malignitet

Terapija zračenjem povezana je s vrlo malim rizikom od razvoja novih malignih tumora. Nakon liječenja karcinoma vrlo je važno slijediti redoviti pregled kod onkologa koji procjenjuje ima li znakova recidiva ili pojave novog tumora.

Onkolozi radijacije kao što je ESRT dopuštaju radijacijskim onkolozima da maksimiziraju štetne učinke zračenja na tumor dok minimiziraju učinke na zdrava tkiva i organe i suzbijaju rizik od nuspojava liječenja.

Centar CYBERKNIFE nalazi se u Sveučilišnoj bolnici Grosshadern u Münchenu. Ovdje se od 2005. godine pacijenti liječe najnovijim razvojem u području medicine pod nazivom CYBERKNIFE (Cyberknife). Ova jedinstvena oprema najsigurnija je i najučinkovitija od svih metoda liječenja benignih i malignih novotvorina.

SLTT i SRS su moderne visokoprecizne radioterapijske tehnike s ciljanom primjenom visokih doza radioaktivnog zračenja. SRS i SLTT su gotovo jedina alternativa za pacijente koji možda neće biti podvrgnuti operaciji, kao i za maligne i benigne tumore koji:
  • lokalizirana na teško dostupnim mjestima za kiruršku intervenciju;
  • neuspješno smještena u odnosu na vitalne dijelove tijela;
  • može se kretati;

Primjena SLTT

Za liječenje malih (do 6 cm) izoliranih malignih neoplazmi u:
  • pluća: u velikoj većini (do 95%) je moguće učinkovita primjena SLTT. To se odnosi i na primarni i na sekundarni karcinom pluća.
  • jetra: primarna i sekundarna s veličinom tumora do 6 cm u 90-100% slučajeva, SLTT se učinkovito liječi.
  • kralježnica: 80-90% paravertebralnih tumora podložno je terapijskim učincima SLTT.
  • organa i tkiva mokraćnog sustava.
Za palijativnu skrb za:
  • neoperabilni rak;
  • metastaze nastale nakon primjene.

Primjena SRS-a:

  • mali tumori mozga;
  • disfunkcija mozga.

Prednosti SLTT i SRS:

  • Radi se o neinvazivnoj metodi liječenja, koja smanjuje broj nuspojava.
  • Točkasto zračenje omogućuje smanjenje oštećenja zdravih tkiva na minimum.
  • Što se tiče učinkovitosti, SLTT i SRS nisu inferiorni od kirurških metoda.

Ograničenja SLTT i SRS:

  • Zahtijevaju korištenje visokoprecizne opreme, koja nije dostupna u svakom medicinskom centru.
  • Prilično visoka cijena.
Stereotaktička terapija zračenjem obično se provodi u 1-5 sesija zračenja unutar 7-14 dana. Izraelski liječnici preporučuju nekoliko sesija zračenja za tumore veće od 2,5 cm, kako bi zahvaćena zdrava tkiva imala vremena za oporavak u pauzi između ozračivanja. Ovo razdvajanje sesija naziva se frakcijska stereotaktička radiokirurgija.

Faze SLTT i SRS

  1. Konzultacije onkologa
  2. Simulacija zračenja za podešavanje snopa zraka u odnosu na lokalizaciju tumora i položaj tijela pacijenta.
  3. CT snimka mjesta nadolazećeg zračenja. Za područja u plućima i jetri, u Izraelu se koristi 4D CT, koji prati kretanje tumora tijekom disanja. Volumetrijska vizualizacija oblika, mjesta tumora, kao i povezanih fizioloških značajki koristi se za planiranje nadolazeće terapije.
  4. Izrada plana terapije: odabir oblika snopa, broj seansi, po potrebi dodatno snimanje tumora: MRI, PET.
  5. Prava sesija radioterapije pomoću linearnog akceleratora (LINAC). Pacijent je čvrsto fiksiran kako bi se izbjegla slučajna kretanja: zrake zračenja moraju pogoditi točno određeno područje pod različitim kutovima. U Izraelu se koristi Body Frame koji je udoban za pacijenta. Osim toga, kada radite s tumorom. Nalazi se u područjima gdje se kreće kada pacijent diše: pluća, trbušne šupljine itd., koristi se tehnika sinkronizacije s disanjem, kada se zračenje izvodi samo na udisaju/izdisaju za najciljaniji pogodak u području patologije i očuvanje neoštećenih tkiva. Trajanje sesije je oko 40 minuta.
  6. Fluoroskopija tijekom terapije pomaže istovremeno provjeriti učinkovitost liječenja, izvršiti prilagodbe, ako je potrebno.
Udio: