Što trebate znati o umjetnim krunicama za zube. Indikacije i kontraindikacije za izradu kombiniranih krunica Ortopedsko liječenje umjetnim krunicama
Uz pomoć umjetnih krunica vraća se izvorni anatomski oblik uništenih zuba ili se stvara novi svrsishodni oblik, uzimajući u obzir optimalne funkcionalne i statičke zahtjeve za intaktne zube.
Prema namjeni dijele se na:
- 1) oporavak;
- 2) zaštitni, odnosno konturni;
- 3) potpora;
- 4) ortodontski.
Restaurativne krunice služe za nadoknadu velikih nedostataka u krunskom dijelu zuba. Koriste se u slučajevima kada sredstva terapijske stomatologije ne mogu nadoknaditi defekt tvrdih tkiva, a ne postoje potrebni uvjeti za korištenje inleja. Kao restaurativne krunice koriste se šavne, žigosane, lijevane, porculanske, plastične i kombinirane krunice, odnosno sve vrste krunica koje u potpunosti pokrivaju protetske zube*. Polukrune se ne koriste u tu svrhu.
Konturne zaštitne krunice dizajnirani za pokrivanje zuba, koji se postavljaju kopčama koje fiksiraju djelomične odvojive proteze. Ove krunice štite caklinu odgovarajućih zuba od uništavanja kopčama, a uporištu daju i najprikladniji oblik za postavljanje kopče. Zaštitne krunice poboljšavaju kozmetička svojstva djelomičnih proteza, jer se kopča jedva primjećuje na pozadini zaštitne krunice ako su izrađene od istog metala.
Potporne krunice služe za učvršćivanje mostova na zubima koji ograničavaju defekt denticije. Oni su zalemljeni ili lijevani zajedno s fantomskim dijelom ovih proteza i predstavljaju im potporu.
Ortodontske krunice koristi se za liječenje dentoalveolarnih anomalija ili deformiteta za fiksiranje u željenom omjeru zuba koji su u abnormalnom položaju. Na ortodontskim krunicama stvaraju se ravnine vodilice ili se modeliraju pretjerani tuberkuli s nagibom u zadanom smjeru tako da se kada se denticija zatvori, uspostavi ispravan omjer čeljusti.
Abutment krunice uključuju sve metalne krunice i polukrunice. Kod spajanja kombiniranih krunica na međudijelovi mostoproteza s više jedinica postoji opasnost od odvajanja kontaktne stijenke na koju je zalemljen fantomski dio. Dizajn kombiniranih krunica značajno je oslabljen formiranjem prozora ispunjenog plastičnom masom.
Porculanske i plastične krunice praktički se ne koriste kao upornici.
Kliničke manipulacije potrebne za protetiku umjetnim krunicama imaju određene specifičnosti, zbog svoje namjene i konstruktivnih varijanti. Najviše korištene metalne žigosane krunice.
Kozmetički povoljniji dizajni s plastičnim, kombiniranim, porculanskim krunicama.
Uništavanje ili traumatski lom značajnog dijela krunica prednjih zuba i pretkutnjaka, kada ih je nemoguće obnoviti ispunama ili ulošcima;
Anomalije u razvoju i položaju prednjih zuba u odraslih, koje se iz bilo kojeg razloga ne mogu otkloniti ortodontskim metodama; - patološka abrazija tvrdih tkiva zuba;
Fluoroza, defekti u obliku klina;
Anomalije u razvoju tvrdih zubnih tkiva (poremećena amelogeneza);
Estetski nedostatak krunica prirodnih zuba (promjena boje, izobličenje oblika, gubitak sjaja itd.);
Neusklađenost postojećih umjetnih krunica (metalnih, plastičnih, kombiniranih) i mostova s estetskim i drugim zahtjevima;
Uključeni defekti denticije.
Metalokeramičke krunice i mostovi također se mogu koristiti kao udlagujuća struktura kod blagog do umjerenog parodontitisa. Svaka od ovih indikacija treba biti povezana s određenom situacijom.
Primjerice, kod značajnog karijesnog razaranja ili traumatskog prijeloma većine krunica prirodnih zuba, prije uporabe metalokeramičkih proteza potrebno je izraditi lijevane jezičke za klinove panjeva.
To je zbog činjenice da sa značajnim karijesnim uništavanjem prednjih zuba i pretkutnjaka tvrda tkiva krunice su im vrlo oslabljene i pod utjecajem okluzalnog opterećenja mogu se odlomiti zajedno s metalno-keramičkom strukturom pričvršćenom na njih.
Rizik od takve komplikacije dramatično raste u bolesnika s anomalijama zuba i zagriza, parafunkcijama žvačnih mišića (bruksizam). U slučaju traumatskog loma značajnog dijela krunice zuba, neophodan je lijevani uložak panja za poboljšanje fiksacije metalokeramičkih krunica i mostova.
Anomalije u razvoju prednjih zuba (veličina i oblik) u odraslih nedvojbeno su indikacija za korištenje metalokeramičkih krunica, budući da plastične krunice ne zadovoljavaju povećane funkcionalne, preventivne i estetske zahtjeve.
Porculanske krunice u najvećoj mjeri zadovoljavaju estetske standarde, nadmašujući čak i metalokeramičke strukture u tom pogledu. Međutim, porculan je krhak i lomi se pod silama savijanja pod utjecajem okluzalnog opterećenja.
To se posebno odnosi na bolesnike s dubokim zagrizom, prognatičkim i progeničkim omjerom denticije s dubokim incizalnim preklapanjem, parafunkcijama žvačnih mišića (bruksizam) i patološkom abrazijom tvrdih zubnih tkiva.
U tim slučajevima prednost treba dati metalokeramičkim krunicama koje imaju ne samo visoke estetske kvalitete porculanskih krunica, već i prednosti čvrstih lijevanih proteza. S obzirom na anomalije položaja prednjih zuba kod odraslih, ovdje je indicirano ortodontsko liječenje.
Međutim, u vezi sa dobne promjene koštanog tkivačeljusti, hardverska korekcija položaja zuba je duža nego u djece, ne daje uvijek pozitivne rezultate, češće nego u djetinjstvu, uočavaju se recidivi i druge komplikacije.
Sve to tjera mnoge odrasle pacijente da odbijaju takav tretman. U tim slučajevima, nakon depulpacije zuba, koriste se metalokeramičke krunice i mostovi te lijevani klinovi s promijenjenom osi nagiba ovih zuba.
Uz patološku abraziju tvrdih tkiva zuba, porculan nije jedini materijal za oblaganje lijevanih proteza. Uz keramiku se u takvim slučajevima koristi plastika visoke čvrstoće (izozit itd.).
Zbog činjenice da u ovoj patologiji postoji opasnost od keramičkog lomljenja, za postizanje visokog estetskog učinka dovoljno je fasetirati samo one krunice i fasete koje su vidljive kod ovog pacijenta tijekom razgovora i smiješka. Najčešće su to proteze u području sjekutića, očnjaka i prvih pretkutnjaka, rjeđe drugi pretkutnjaci, još rjeđe - prvi kutnjaci.
Stoga, kada odlučujete koje krunice i fasete čvrsto lijevane metalokeramičke proteze kod ovog pacijenta treba fasetirati keramikom, morate s njim razgovarati i odrediti zube koji će biti vidljivi. Upravo je ove krunice i fasete preporučljivo obložiti porculanom, a preostale dijelove proteze u području kutnjaka gornje i donje čeljusti bolje je ostaviti potpuno metalne.
Okluzijski kontakt na metalnim krunicama i fasetama u području naznačenih zuba gornje i donje čeljusti osigurava stabilnost interalveolarne udaljenosti (visine zagriza) i povoljne uvjete za izradu metalokeramičkih proteza u području prednjim zubima i pretkutnjacima. Osim toga, kako bi se spriječilo lomljenje porculana, preporučamo da se površine zatvaranja krunica i faseta u području kutnjaka i drugih pretkutnjaka ostave metalnim.
Vestibularne i žvačne površine prvih, a ponekad i drugih pretkutnjaka i svih prednjih zuba, preporučljivo je obložiti keramikom. Takve proteze, koje u potpunosti zadovoljavaju estetske zahtjeve, mogu dugo izdržati povećano okluzijsko opterećenje i abraziju.
U istu svrhu, bolje je prvo napraviti uklonjive, neuklonjive ili njihovu kombinaciju (prema indikacijama) u području stražnjih zuba, vratiti visinu zagriza, a zatim izraditi i ojačati metal- keramičke krunice ili mostovi u području prednjih zuba.
Što se tiče fluoroze, klinastih defekata i poremećene amelogeneze, kod ovih vrsta patologije indikacije za korištenje metalokeramičkih krunica i mostova su prilično široke.
Ako je kod klinastih defekata još uvijek moguće vratiti cjelovitost krunica prirodnih zuba raznim ispunama i kompozitnim materijalima, onda kod fluoroze i poremećene amelogeneze to nije moguće. S ovim vrstama patologije indicirane su metalokeramičke krunice.
Porculanske krunice su manje izdržljive i češće se lome. Estetski nedostatak krunica prirodnih zuba, posebice prednjih (promjenjivanje boje, poremećaj oblika, gubitak sjaja i sl.), trenutno je jedna od najčešćih indikacija za korištenje metalokeramičkih krunica i mostova.
Stare izvedbe umjetnih krunica (metalnih, plastičnih, kombiniranih) i lemljenih mostova moraju se zamijeniti ne samo iz estetskih razloga, već i zato što ne udovoljavaju funkcionalnim i preventivnim zahtjevima.
Što se tiče indikacija za upotrebu metalokeramičkih proteza za defekte zuba, treba imati na umu da ih je preporučljivo koristiti samo s uključenim defektima u denticiji (klasa III i IV prema Kennedyju) i odsutnošću 1- 2 zuba.
Uz velike defekte zuba, uporaba metalokeramičkih proteza povezana je s rizikom od lomljenja keramičke ljuskice. Kod pacijenata s intaktnim parodoncijom u području prednjih zuba, takve se proteze mogu koristiti i u nedostatku tri zuba, jer je okluzalno opterećenje u ovom dijelu zubnog luka manje nego u području pretkutnjaka i kutnjaci.
Nije preporučljivo koristiti konzolne metalokeramičke proteze, osobito kod krajnjih defekata u bočnim dijelovima zubnih lukova. Rizik korištenja takvih proteza manji je kada su antagonisti umjetni zubi. uklonjive proteze.
Ne možemo se složiti s autorima koji parodontitis smatraju kontraindikacijom za korištenje metalokeramičkih proteza te su uvjereni da se metalokeramičke krunice i mostovi mogu koristiti kod blažih i umjerenih parodontitisa.
Klinički, radiološki i funkcionalno istraživanje, provedena na našem odjelu, pokazala je da metalokeramičke proteze osiguravaju pouzdanu imobilizaciju pokretnih zuba, ne utječu štetno na tkiva rubnog parodonta i zadovoljavaju estetske zahtjeve.
U 96,8% bolesnika s blagim do umjerenim parodontitisom primjena metalokeramičkih konstrukcija dovodi do stabilizacije patološkog procesa, o čemu svjedoče rezultati rendgenskih i funkcionalnih studija.
Resorpcija koštanog tkiva alveolarnog procesa istovremeno se usporava ili zaustavlja. Rezultati reoparodontografije ukazuju na poboljšanje regionalne cirkulacije krvi u tkivima rubnog parodonta.
Oralna higijena također je značajno poboljšana, budući da na ostakljenoj površini metalokeramičkih proteza praktički nema plaka (plaka).
O tome svjedoči promjena prosječnih vrijednosti indeksa plaka PI nakon ortopedskog tretmana, koji karakterizira higijensko stanje usne šupljine.
No, treba imati na umu da je, kao prvo, indikacija za korištenje ovakvih proteza blagi do umjereni parodontitis u remisiji, nakon protuupalne terapije i odgovarajuće ortopedske pripreme denticije.
Drugo, metal-keramičke proteze moraju ispunjavati određene zahtjeve dizajna.
Rubovi metalokeramičkih krunica trebaju biti smješteni na kružnoj izbočini od 135°, formiranoj u razini zubnog mesa. Tijelo mosta ne smije biti uz cervikalni dio potpornih zuba kako bi se izbjeglo ozljeđivanje tkiva rubnog parodonta.
Prije glaziranja potrebno je pažljivo uskladiti zatvaranje krunica i faseta s antagonistima u središnjoj, prednjoj i poprečnoj okluziji te u različitim fazama artikulacije.
Gotove metalokeramičke proteze prvo treba privremeno ojačati 2-3 mjeseca. identificirati i otkloniti njihove nedostatke i moguće komplikacije. Bolesnici s parodontitisom s metalokeramičkim protezama trebaju biti pod dispanzersko promatranje, ako je potrebno, potrebno je provesti protuupalno parodontalno liječenje i korekciju okluzije.
Korištenje metalokeramičkih krunica i mostova u skladu s navedenim indikacijama moguće je samo u slučajevima kada je u procesu preparacije zuba ili vraćanja visine zagriza moguće stvoriti interokluzalni prostor od 1,8 mm.
Korištenje metalokeramičkih proteza je kontraindicirano: u prisutnosti zuba s živom pulpom u bolesnika mlađih od 18-20 godina; s teškim parodontitisom.
Prva kontraindikacija povezana je s potrebom za dubokom preparacijom (do 1,8 mm) tvrdih tkiva zuba i rizikom od oštećenja i odumiranja pulpe zbog velike veličine zubne šupljine s tankim stijenkama, njezine blizine zubu. površina zuba i široki dentinski tubuli u djece, adolescenata i mladih.
Druga kontraindikacija objašnjava se visokom tvrdoćom keramike, njenom neizbrisivom, kao i krutošću keramičko-metalne strukture, što može uzrokovati funkcionalno traumatsko preopterećenje parodonta potpornih zuba ili njihovih antagonista i pogoršati njegovo stanje.
Relativne kontraindikacije za uporabu keramičko-metalnih fiksnih proteza su: anomalije zagriza s dubokim incizalnim preklapanjem; male veličine rezača mandibule; patološka abrazija zuba; parafunkcija žvačnih mišića (bruksizam); nedovoljna visina krunica prirodnih zuba, osobito u prisutnosti defekata zuba.
U prisutnosti ovih čimbenika izrada i uporaba metalokeramičkih proteza je otežana ili čak nemoguća zbog opasnosti od oštećenja zubne pulpe i razvoja svih vrsta komplikacija u različiti datumi nakon jačanja strukture.
U bolesnika s dubokim blokirajućim zagrizom, mandibularni sjekutići se potpuno preklapaju s maksilarnim sjekutićima.
Potonji imaju oralnu inklinaciju i čvrsto prianjaju uz antagoniste, obuhvaćajući ih s vestibularne strane. Krunice sjekutića Gornja čeljust s oralne površine često se brišu i stanjivaju, pa ih je nemoguće samljeti do željene dubine bez oštećenja pulpe i stvaranja razmaka između gornjih i donjih prednjih zuba za izradu metalokeramičke krunice.
Određene poteškoće također se javljaju kod prognatske i progeničke okluzije s dubokim incizalnim preklapanjem.
Kod ovih vrsta zagriza također postoji opasnost od funkcionalnog traumatskog preopterećenja potpornih zuba i njihovih antagonista, što može dovesti do patoloških promjena u parodontalnom tkivu, labavljenja zuba i lomljenja keramičke ljuskice.
Sjekutići donje čeljusti imaju tanke, lomljive krunice, zbog čega tijekom njihove pripreme, osobito pri stvaranju izbočine u cervikalnoj regiji, postoji stvarna opasnost od oštećenja pulpe.
Kod patološkog trošenja zuba, bruksizma i drugih parafunkcija žvačnih mišića, praćenih pomakom donje čeljusti, dolazi do visoke ekscitabilnosti i povećanog mišićnog tonusa te, kao rezultat, snažnog kompresije denticije.
Korištenje metalokeramičkih krunica i mostova u tim uvjetima može dovesti do preopterećenja upornih zuba i ljuštenja keramičke ljuskice. Osim toga, s patološkom abrazijom zuba, uočava se smanjenje interalveolarne udaljenosti (visine zagriza) i krunica.
Bez preliminarne ortopedske obrade i stvaranja interokluzalnog razmaka, dizajn metalokeramičkih proteza je nemoguć.
Ove kontraindikacije pripisujemo relativnim, jer je uz odgovarajuću ortopedsku (ortodontsku) preparaciju denticije i restauraciju interalveolarnog razmaka moguće stvoriti povoljnije uvjete za protetiku i korištenje metalokeramičkih krunica ili mostova.
Istodobno, potrebno je strogo pratiti ispravnu provedbu svih kliničkih faza i tehnologiju izrade proteza.
Posebnu pozornost treba posvetiti pripremi mandibularnih sjekutića sa živom pulpom: ne treba stvarati duboku izbočinu - možete se ograničiti na simbol izbočine ili pripremiti bez izbočine.
Nije neuobičajeno pokušati stvoriti kružnu izbočinu na ovim zubima što rezultira ozljedom pulpe.
Treba imati na umu da se keramičko-metalni mostovi koriste uglavnom za male defekte zuba (1-2 zuba). Kod velikih nedostataka (3-4 zuba) i najmanja deformacija međudijela mosta može dovesti do pucanja i ljuštenja keramičke ljuskice. Istodobno, korištenje konzolnih metalokeramičkih proteza također treba biti oštro ograničeno ili potpuno isključeno.
Glavne indikacije za uporabu krunica su:
1. Uništavanje ili traumatsko odvajanje značajnog dijela zuba, kada se ne može obnoviti ispunom ili kompozitnim materijalom, kao i inlejem.
2. Anomalije razvoja i nekarijesne lezije tvrdih zubnih tkiva.
3. Anomalije u razvoju i položaju prednjih zuba, kada je ortodontsko liječenje nemoguće.
4. Estetski nedostatak krunice prirodnog zuba (promjenjivanje boje, gubitak sjaja i sl.).
5. Prisutnost umjetnih krunica koje ne zadovoljavaju estetske zahtjeve.
Izrada porculanskih krunica zahtijeva određene uvjete, a ponekad i dugotrajnu preliminarnu pripremu. Postoje situacije kada postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za korištenje porculanskih krunica:
Apsolutne kontraindikacije za korištenje porculanskih krunica:
1. Zubi sa živom pulpom u djece i adolescenata.
2. Prisutnost teškog parodontitisa u upornim zubima ili zubima antagonistima.
Apsolutna kontraindikacija za primjenu porculanskih krunica kod djece i adolescenata na zubima sa živom pulpom temelji se na potrebi za velikom količinom preparacije (oko 1,5 mm) tvrdih tkiva zuba, a time i mogućnosti ozljede ili čak otvaranja zuba. pulpe zuba. To je zbog velike veličine zubne šupljine u ovoj dobi i njezinog odgovarajućeg položaja blizu površine zuba. Druga kontraindikacija je zbog činjenice da porculan ima visoku tvrdoću i praktički se ne istroši, što može uzrokovati funkcionalno preopterećenje parodoncija potpornih zuba ili njihovih antagonista i pogoršati tijek patološkog procesa. Relativne kontraindikacije za korištenje porculanskih krunica
1. Patološka abrazija tvrdih tkiva zuba.
2. Parafunkcije žvačnih mišića (bruksizam).
3. Anomalije zagriza s dubokim incizalnim preklapanjem.
4. Sjekutići donje čeljusti sa živom pulpom.
Navedene kontraindikacije su relativne, jer se nakon odgovarajuće ortopedske (ortodontske) pripreme denticije i restauracije (prema indikacijama) interokluzalne visine mogu stvoriti povoljni uvjeti za protetiku porculanskim krunicama.
Stoga bi se određivanje indikacija za izradu porculanskih krunica trebalo temeljiti na temeljitom preliminarnom proučavanju dentoalveolarnog sustava općim i posebnim metodama istraživanja te, u nekim slučajevima, preliminarnoj pripremi dentoalveolarnog sustava.
^ KLINIČKE FAZE IZRADE PORCULANSKE KRUNICE
Klinički koraci u izradi porculanskih krunica uključuju:
Pregled bolesnika;
Priprema zubnog sustava za protetiku (prema
indikacije);
Preparacija potpornog zuba;
Primanje dojmova;
Postavljanje porculanske krune prije glaziranja;
Postavljanje i fiksiranje gotove porculanske krunice na cement.
Pregled bolesnika
Pregled bolesnika provodi se prema općeprihvaćenoj metodologiji i sastoji se od prikupljanja pritužbi i anamneze, vanjskog pregleda, pregleda zuba i usne sluznice općim i posebnim metodama istraživanja.
Proučavanje gipsanih modela čeljusti pri pregledu bolesnika za koje se planira izrada porculanskih krunica pomoći će u daljnjem razjašnjavanju karakteristika zagriza, kao i sagitalnih, poprečnih i vertikalnih omjera denticije i pojedinih skupina zuba. . Na dijagnostičkim modelima moguća je predpreparacija potpornih zuba kako bi se odredila optimalna količina preparacije za svaku površinu zuba. U nekim slučajevima (nenormalan raspored pojedinih zuba) to nam omogućuje da odlučimo je li preporučljivo izvršiti prethodnu depulpaciju potpornog zuba. Na gipsanim modelima mogu se montažno izraditi plastične krunice koje se nakon odgovarajuće korekcije u usnoj šupljini koriste kao privremene proteze za vrijeme izrade porculanskih krunica. Za određivanje stanja periapikalnih tkiva i rubnog parodoncija u području pojedinih zuba koristi se intraoralna ciljana radiografija kojom se utvrđuje veličina i oblik zubne šupljine, veličina i topografija korijena zuba te prohodnost. proučavaju se korijenski kanali.
Uoče li se znakovi bruksizma ili druge disfunkcije žvačnih mišića, potrebno je primijeniti elektromiografsku studiju biopotencijala tonusa tih mišića i provesti odgovarajuće liječenje prije proteze.
Za izradu porculanske krunice potrebno je pripremiti veliki volumen tvrdih tkiva zuba, zbog čega u nekim slučajevima zub bez pulpe ne može izdržati odgovarajuće funkcionalno opterećenje. Istodobno, potrebno je jasno definirati indikacije za izradu inleja od lijevanog klina.Takva preliminarna priprema potpornog zuba provodi se ako ima velike ispune ili defekte u dijelu krunice. I više. Za izradu porculanske krunice za abnormalno lociran zub (kada ortodontsko liječenje nije moguće) potrebno je prvo depulpirati, a zatim modelirati i izraditi lijevani jezičak u željenoj projekciji. Može se izraditi i lijevani jezičak s potpunim uništenjem (čak i subgingivalnim) krunice upornog zuba. Međutim, u ovom slučaju korijen mora biti zapečaćen za vrh i ne smije imati periapikalne promjene u koštanom tkivu.
Priprema zubnog sustava
na protetiku
Indiciran je za pacijente koji imaju relativne kontraindikacije za korištenje porculanskih krunica.
Kod patološke abrazije zuba priprema se sastoji u vraćanju normalne međualveolarne udaljenosti i visine donje trećine lica. RUkvdi ^ n, 3 Jednodijelni fiksni ili uklonjivi konst-
4 i ovo "KZZANIYAM) U ° ° bočno bočno 3 V BOB> vraćanje stabadizipa * g?"
prednji zubi 8" 51 za postavljanje porculanskih krunica na
izbrisive, PRIMJENA F i RF°R° krunica kod patološkog mosta tvrdih tkiva zuba, potreba za preliminarnim ortopedskim tretmanom u području žvakaćih zuba i stabilizacija interokluzalne udaljenosti diktiraju se mogućnošću cijepanja porculanske krunice čak i uz savršenu izvedbu svih faza protetike.
Kod bruksizma i drugih parafunkcija žvakaćih mišića, praćenih čestim i snažnim pomacima donje čeljusti, uočava se visoka ekscitabilnost i povećan tonus mišića za žvakanje. Potonje dovodi do jake kompresije denticije, a korištenje porculanskih krunica u tim uvjetima može dovesti do njihovog cijepanja. Stoga je u prisutnosti bruksizma nužna odgovarajuća priprema denticije i tek onda ortopedsko liječenje porculanskim krunicama. Istodobno, važno je pažljivo uskladiti pomak denticije u središnjim, srednjim, poprečnim okluzijama iu različitim fazama artikulacije.
Kod dubokog zagriza, kao i prognatičkog i progenskog omjera denticije s dubokim incizalnim preklapanjem, potrebno je provesti ortodontski tretman koji može smanjiti dubinu incizalnog preklapanja i stvoriti povoljnije uvjete za izradu porculanskih krunica. . U slučaju nedostataka zuba, prije izrade porculanskih krunica za prednje zube potrebno je dentalne protetike u predjelu kutnjaka i pretkutnjaka.
Sjekutići donje čeljusti imaju male veličine krunice, zbog čega tijekom njihove pripreme, osobito pri stvaranju izbočine u zoni cerviksa, postoji opasnost od ozljede ili otvaranja zubne šupljine. Stoga je, ako je moguće, bolje ne koristiti porculanske krunice na ovoj skupini zuba (sa živom pulpom). Ako je potrebno izraditi potonje u cervikalnoj zoni, treba napraviti samo simbol izbočine (osobito na proksimalnim površinama) uz minimalno uranjanje u tvrda tkiva, postavljajući izbočinu na razini ruba gingive.
Provođenje cjelovite (ortopedske ili ortodontske) pripreme, ako je dostupna relativne kontraindikacije Upotreba porculanskih krunica značajno će smanjiti pojavu raznih komplikacija nakon izrade krunica.
Priprema upornog zuba
Priprema abutmenta za izradu porculanske krunice zahtijeva određene uvjete i bitno se razlikuje od pripreme za konvencionalne (štancane, plastične i kombinirane) krunice.
Porculan je krhak materijal; 4-5 puta više nego za žigosanu krunu. Zadebljanje porculanske krune potrebno je kako bi se dobila čvrstoća i sposobnost da izdrži funkcionalno opterećenje. Osim toga, tako duboko uranjanje porculanske krunice u tvrda tkiva zuba potrebno je za njezino estetsko uklapanje u zubni luk i isključenje traume mekih tkiva rubnog parodonta.
Za izradu porculanske krunice potrebno je početno zdravo stanje parodontalnog tkiva. Ako imate parodontitis patološki proces mora biti u remisiji. U slučajevima kada je indikacija za izradu porculanske krune umjetna kruna, koji ne ispunjava uvjete, nemoguće je nastaviti s preparacijom zuba i dobivanjem otiska na dan skidanja takve krunice. Istraživanja pokazuju da se u većini slučajeva u cervikalnom dijelu takvih kruna otkrivaju znakovi upale, izraženi u različitim stupnjevima. Stoga je kod pacijenata nakon uklanjanja neispravnih krunica potrebno liječenje lijekovima do potpunog nestanka akutnog ili subakutnog upalni proces. Ako se remodelirana krunica koristi kao privremena proteza za vrijeme izrade porculanske krunice, treba je skratiti na zubno meso.
Priprema zuba za porculansku ili metal-keramičku krunicu ima neke osobitosti. Priprema treba biti izvedena turbinom i bušilicom, dobro centriranim abrazivima, uz puno osvjetljenje. Zubi sa živom pulpom moraju se preparirati diskontinuirano, uz obavezno hlađenje vodom i u lokalnoj anesteziji. Čak i ako su ispunjeni gore navedeni uvjeti, nije isključena mogućnost traumatskog oštećenja zubne pulpe kao posljedica preparacije. Stoga je potrebno poznavati sigurnosne zone tvrdih tkiva prednje skupine zuba i optimalnu dubinu preparacije za svaki zub.
Rezultati studija o sigurnosti dubine uranjanja u tvrda tkiva potpornih zuba prilično se u potpunosti odražavaju u radovima N.G. Abolmasov. Prilikom pripreme zuba za izradu porculanske krunice potrebno je slijediti određeni slijed:
1. Odvajanje proksimalnih površina.
2. Skraćivanje krune zuba za trećinu duljine.
3. Priprema oralnih i vestibularnih površina.
4. Završna priprema.
Za odvajanje proksimalnih površina koristi se jednostrani dijamantni disk za odvajanje, koji odvaja uporni zub od susjednog i istovremeno stvara izbočinu, ne dovodeći ga do jeftinog ruba za 0,5-1,0 mm (slika 4. , a). Zatim se zub skraćuje za Vs visinu dijela krune. Za rad u ovim fazama koristi se mehanička bušilica (slika 4.6).
Priprema oralnih i vestibularnih površina provodi se na sljedeći način. S dijamantnim svrdlom - obrnutim konusom - u tvrdim tkivima uz rub gingive stvara se utor dubine do 1,0 mm, koji ne dopire do zubnog mesa za 0,5-1,0 mm. Zatim se tvrda tkiva bruse po cijeloj površini zuba od reznog ruba do dna formiranog utora. Preparacija vestibularne površine zuba može se provesti i na drugi način. Uz pomoć cilindričnog dijamantnog svrdla izrađuje se utor dubine do 1,0 mm na sredini vestibularne površine zuba duž njegove osi, odstupajući od ruba gingive za 0,5-1,0 mm (slika 4b). Zatim se tvrda tkiva zuba bruse po cijeloj površini do dna utora.
Nakon što su izvršili preliminarnu pripremu potpornog zuba u gore navedenom slijedu, prelaze na završnu pripremu i konačno formiranje izbočine pod kutom od 90 °. To se radi s turbinskom bušilicom pomoću cilindričnog dijamantnog svrdla. Glatke prijelazne površine (od proksimalnih do vestibularnih i oralnih), ukloniti podrezane zone. Istodobno, izbočina se pročišćava, dovodeći ga na unaprijed određenu razinu (slika 4, d) "Izbočina ovog oblika omogućuje vam da precizno vratite anatomski oblik zuba u cervikalnu zonu, što u skladu s tim poboljšava njegovu estetiku svojstva i eliminira traumu gingivalne sluznice (često postoje slučajevi subgingivnog položaja rubnih porculanskih krunica). na najbolji način pospješuje prijenos funkcionalnog opterećenja kroz krunicu i abutment, čime se smanjuje broj komplikacija u obliku split porculanske krunice. Stoga se u procesu dovršetka pripreme posebna pozornost mora posvetiti završnoj pripremi izbočine. S cilindričnim dijamantnim svrdlom sve hrapavosti na izbočini se izglađuju i po potrebi proširuju. Zatim postići ujednačen položaj izbočine oko cijelog perimetra potpornog zuba na potrebnoj razini. Obrada izbočine dovršava se uz pomoć završnog svrdla za ravni ili kolenjak (sl. 4e). Odabire se bušilica odgovarajuće veličine (prema širini izbočine) i, radeći pri malim brzinama naizmjenično u oba smjera (u smjeru kazaljke na satu i u smjeru suprotnom od kazaljke na satu) po cijeloj površini izbočine, izglađuje je, uklanjajući sve hrapavosti i nepravilnosti. Izbočina i, sukladno tome, rub porculanske krune preporuča se postaviti na razini zubnog mesa. U nekim slučajevima, prema estetskim indikacijama, moguća je subgingivalna lokacija vestibularne površine i područja prijelaza vestibularne površine u proksimalne, ali ne više od Ug dubine gingivalnog utora (džep).
Dakle, nakon pripreme, abutment bi trebao, ako je moguće, zadržati svoj anatomski oblik, samo u odgovarajuće smanjenoj veličini. Istodobno, treba uzeti u obzir da se bočne površine zuba trebaju blago pretvoriti (4-6 °) u odnosu na rezni rub.
Neki autori sugeriraju da određena skupina pacijenata (u slučaju dubokog zagriza, dubokih klinastih defekata, vertikalne abrazije oralne ili vestibularne površine zuba) koristi vestibularne porculanske polukrunice. U konstruktivnom smislu gotovo odgovaraju metalnim, ali se samo s oralne površine prenose na vestibularnu. Priprema vestibularne površine provodi se tradicionalno sa stvaranjem odgovarajuće izbočine (pod kutom od 90 °), kao u izradi punih porculanskih krunica. Prepoznatljiva značajka porculanska polukrunica je da pri preparaciji proksimalnih površina svaka od njih treba napraviti kutove od PO-115° s vestibularnom površinom, otvoreno oralno. Incizalni rub je prepariran unutar 1,0 mm s blagim zakošenim u vestibularnom smjeru. Autori smatraju da su vestibularne "porculanske iolokrunice indicirane za uporabu samo u j bolesnika s gore navedenom patologijom, te ne preporučujem 1 da ih koriste umjesto pune porculanske krunice. 36
Ostavljanje dojma
Otisak je jedna od važnih faza proizvodnje
4 °o IN th krune. Potreba za točnim dojmom diktata
moguće naknadno izobličenje gotove proteze
podliježe savršenom izvršenju svih ostalih faza
ortopedsko liječenje.
Po primitku otiska za izradu porculanske krune, bit će imenovani bakreni prstenovi punjeni termoplastičnom masom. Bakreni prstenovi mogu biti standardni ili izrađeni u zubotehničkom laboratoriju. U klinici ortopedske stomatologije koristi se mnogo termoplastičnih masa, ali samo neke od njih mogu se koristiti za izradu porculanskih krunica:
akrodent, dentaform - Ukrajina,
Reprodent - Slovačka,
Xantigen - Njemačka, itd.
Dobivanje otiska bakrenim prstenom i termoplastičnom masom počinje odabirom prstena odgovarajuće veličine. Opseg zuba u cervikalnom dijelu preliminarno se određuje standardnim mjernim prstenovima ili dentalnim mjeračem. U tom slučaju, prsten treba čvrsto prilijegati vratu zuba i točno pratiti konturu ruba gingive. Zatim se na stražnjoj strani prstena iz tobožnje vestibularne površine izrezuje latica trokutastog oblika kako bi se uklonila suvišna masa i orijentacija, nakon čega se pristupa izradi radnog ruba bakrenog prstena. Da biste to učinili, prsten se stavlja na pripremljeni zub i, nakon označavanja područja početnog kontakta s desnim, izrezuju se. To se čini više puta, sve dok rub bakrenog prstena točno ne odgovara konfiguraciji gingivalnog sulkusa u reljefu. U budućnosti, kako bi se izbjegle ozljede mekih tkiva rubnog parodonta, rub bakrenog prstena se obrađuje i polira dok se ne dobije glatka površina. Priprema termoplastične mase provodi se u vodenoj kupelji na temperaturi od 60-65°C dok potpuno ne omekša. Zatim se masa bez viška stavlja u prsten, koji se nekoliko minuta uroni u zagrijanu vodu. Termoplastičnu masu je nepoželjno zagrijavati na plamenu, jer u tom slučaju neke komponente isparavaju, čime se pogoršavaju njezina svojstva (termoplastična masa se više puta koristi). Ovako pripremljen prsten s termoplastičnom masom za uzimanje otiska gura se na preparirani zub po svojoj osi tako da, začepivši izbočinu, zaroni u gingivalni žlijeb
(džep), ali ne više od Ug njegove dubine. Dublje napredovanje bakrenog prstena može dovesti do traume gingivalne sluznice, au najgorem slučaju do oštećenja kružnog ligamenta zuba. Nakon zaprimanja otiska potrebno ga je pažljivo pregledati, posebno prikaz izbočine. Dobiveni otisak ujedno služi i kao kontrola preparacije, stoga, ako se na zubu nađu bilo kakve netočnosti, potrebno ga je preparirati i ponovno uzeti otisak. Ako na otisku postoje aparatići, potrebno ga je ponovno uzeti kako bi se dobio točan prikaz zubnog panja s kružnom izbočinom. Za izradu dvije ili više krunica dobiva se otisak svakog potpornog zuba
na isti način.
Konvencionalna metoda dobivanja otiska pomoću bakrenog prstena i termoplastične mase opisana je gore. Pogledajmo neke od njegovih modifikacija. Postoje preporuke za stvaranje retencijskih latica na stražnjoj strani bakrenog prstena kako bi se isključila trauma mekih tkiva rubnog parodonta. Nakon ugradnje i određivanja dubine uronjenja prstena u gingivalni žlijeb (džep), na njegovim proksimalnim površinama izrađuju se zarezi u razini reznog ruba susjednih zuba. Zatim se bakreni prsten izreže uzdužno od stražnje strane do označenih područja (zareza) i dobivene latice se savijaju tako da leže na reznim rubovima susjednih zuba. Preklopljene latice su retencione točke koje sprječavaju da prsten dublje potonu u gingivu.
utor (džep).
Na taj način se priprema bakreni prsten koji se puni prvim slojem otisnog materijala i uzima okvirni otisak. Zatim se nanosi korektivni sloj i dobiva se konačni otisak. Korištenje silikonskih masa moguće je i drugom metodom dobivanja otiska. Ugrađeni bakreni prsten stavlja se na preparirani zub i sa stražnje strane ispunjava prvim slojem silikonske mase. Prsten se nakon stvrdnjavanja mase skida, popunjava korektivnim slojem (već s radne strane) i dobiva se otisak potpornog zuba. Međutim, u tim slučajevima bakreni prsten mora biti s retencijskim jezičcima.
Dobiveni otisak šalje se u zubotehnički laboratorij za izradu modela (pečata) prepariranog zuba. 3S
Sljedeći klinički korak uključuje uzimanje otiska izrade kombiniranog modela pomoću pripremljene matrice. Za to se pomoću alginatne ili silikonske mase uzima potpuni otisak denticije u koji se zatim stavlja pečat (gatampiks) u otisak odgovarajućeg zuba. Kako bi se spriječilo pomicanje matrice tijekom lijevanja modela, fiksira se u otisak iglama i nekoliko kapi vrućeg voska. Kombinirani model je gipsani model denticije s uključivanjem uklonjivog modela (pečata) prepariranog zuba. Žig (matrice) mora se slobodno ukloniti iz općeg modela, ugraditi u njega i uvijek biti samo u jednom unaprijed određenom položaju. Rad s pacijentom je završen tek kada postoje uvjerljivi dokazi o korisnosti kombiniranog modela.
Preporuka je da se pripremi jedna porculanska krunica ili više zasebnih, odnosno ne stoje jedna uz drugu, uz uzimanje otiska za izradu kombiniranog modela odmah nakon uzimanja otiska pomoću bakrenog prstena ispunjenog termoplastičnom masom. Time se smanjuje jedan klinički korak. Nakon što se uvjerimo da je otisak dobiven uz pomoć prstena koristan, ponovno se ugrađuje na preparirani zub i uzima se puni otisak denticije. U laboratoriju se prvo dobiva matrica koja se, bez odvajanja od bakrenog prstena i termoplastične mase, ponovno ugrađuje u zajednički odljevak (prethodno podmažući dršku i gipsani dio matrice vazelinsko ulje) i izlijte cijeli model. Nakon otvaranja modela, matrica se izvlači iz njega zajedno s prstenom. Nakon zagrijavanja, bakreni prsten s termoplastičnom masom skida se iz matrice i zatim se ponovno ugrađuje u model.
Za izradu porculanskih krunica mogu se koristiti i dvoslojni otisci, o čemu će detaljnije biti riječi u pogl. 3.
U istoj kliničkoj fazi određuje se boja buduće porculanske krune. To treba učiniti zajedno sa dentalnim tehničarem, uzimajući u obzir želje pacijenta. Boju je bolje odrediti u prvoj polovici dana na prirodnom svjetlu, uspoređujući susjedne prirodne zube ili antagonističke zube s ljestvicom boja.
Preparirani zubi nakon uzimanja otisaka moraju biti prekriveni privremenim plastičnim krunicama (kapicama) D Da bi se spriječilo pomicanje zuba nosača (bez kontakta s antagonistima), kao i da se spriječi kemijska ili
toplinska iritacija i infekcija (zubi sa živom pulpom).
Postavljanje porculanske krunice prije glaziranja
Postavljanje porculanske krunice prije glaziranja ključan je trenutak u protetici, budući da se u posljednjoj fazi (nakon glaziranja) ne preporuča izvođenje bilo kakvih zahvata na porculanskoj krunici, odnosno narušavanje integriteta staklenog premaza.
Prije ugradnje potrebno je pažljivo pregledati porculansku krunicu i uvjeriti se da je kompletna (nema nedostataka, pukotina, pora i sl.). Prva faza ugradnje je provjera usklađenosti porculanske krunice s tkivima protetskog polja, posebno pažljivo u području izbočina. Rub porculanske krunice mora čvrsto prianjati uz izbočinu po cijelom perimetru potpornog zuba, inače će zubni tehničar izvršiti dodatnu korekciju ili preraditi krunicu. Vanjski rub porculanske krunice mora biti u istoj ravnini kao
Riža. 5. Omjer ruba porculanske krune i cervikalne
izbočina potpornog zuba:
ali Krunica vraća anatomski oblik zuba
cervikalna zona; b - rub krune preklapa izbočinu; u-
rub tjemena manji je od širine ramena
tvrda tkiva zuba (sl. 5a), tj. ona je u cervikalnoj zoni
GV je u potpunosti vratiti anatomski oblik zuba.
Kai porculanske krune ni u kojem slučaju ne bi trebao biti
za pokrivanje (ne smije biti nikakvih vrhova) izbočina (sl.
5^ inače je moguća trauma mekih tkiva rubnog parodonta
„povećanje vjerojatnosti lomljenja. Rub porculanske krune uzduž
debljina ne smije biti manja od širine izbočine (sl. 5c). IZ
posebna pažnja se koristi za poravnavanje okluzalne površine prednjeg svjetla
(Lora kruna u svim fazama artikulacije. Zatim izvode
korekcija oblika i veličine krune, kao i provjera
uskladiti boju s prirodnim zubima. Ovi posljednji trenuci
Fitinge je najbolje obaviti u prisutnosti dentalnog tehničara.
Dakle, porculanska krunica u cervikalnom i koronalnom dijelu trebala bi u potpunosti vratiti anatomski oblik zuba te imati boju i sjaj prirodnih zuba.
Postavljanje i cementiranje porculanske krunice
Postavljanje i fiksiranje porculanske krunice na cement posljednja je faza ortopedskog tretmana koja se sastoji u temeljitom pregledu porculanske krunice (odsutnost otoka, pukotina i pora), utvrđivanju odgovara li njezina boja navedenoj i učvršćivanju na trajno cement.
^ LABORATORIJSKE FAZE PROIZVODNJE PORCULANSKE KRUNICE
Laboratorijske faze izrade porculanske krune provode se određenim slijedom:
izrada kapice od platinaste folije; nanošenje i pečenje mljevenog sloja porculanske mase;
nanošenje i pečenje dentina i prozirnih slojeva porculanske mase;
ostakljenje.
Izrada kapice od platinaste folije
Platinasta kapica točno ponavlja konturu prepariranog zuba na svom modelu (žigu) i podnosi toplinsko opterećenje tijekom faza pečenja porculanske mase, zadržavajući zadani oblik porculanske krunice.
Platinasta folija predložena je kao matrica za pečenje porculanskih krunica prije otprilike 100 godina. Međutim, i danas je to jedini materijal koji ne narušava forme i uopće ne mijenja boju porculanske krunice.
temperaturnim uvjetima, budući da platina ne stvara obojene okside, prilično je tvrda i ima visoka temperatura taljenje (1773,5 °C). Osim toga, koeficijent toplinskog širenja platine i porculana gotovo je identičan. Platinasta folija za izradu kapice je debljine 0,025 mm.
Ovisno o veličini zuba, iz platinaste folije se izrezuje ploča u obliku dijamanta i žari na temperaturi od 1000-1100°C. Za dobivanje kapice u sredinu platinaste ploče utisne se žig potpornog zuba jedne od proksimalnih strana, koji se drži kažiprstom i palcem u obliku savijenom na pola. U ovom slučaju, krajevi ploče su spojeni na suprotnoj proksimalnoj površini i na reznom rubu matrice. Zatim se postiže maksimalno čvrsto prianjanje platinaste folije po cijeloj površini modela zuba, posebno u području izbočina. Učinite to metalnom lopaticom ili lopaticom. Zatim se pincetom krajevi platinaste folije spajaju duž reznog i proksimalnog ruba i, odmaknuvši se od površine zuba za 1,5-2,0 mm, odrežu se. Za stvaranje čvrstog šava u području incizalnog ruba, oralna latica platinaste folije se reže na udaljenosti od 0,5-1,0 mm od površine matrice i čvrsto se pritisne na površinu incizalnog ruba, a vestibularna latica je savijena nad oralnom. Na proksimalnoj površini, da bi se dobio šav (poput krovnog), oralni režanj se reže na udaljenosti od 0,5-1,0 mm od bočne površine modela zuba. Zatim se oralna latica presavija natrag s vestibularnom laticom, a zatim se obje latice pritisnu na površinu matrice.
Šav duž reznog i proksimalnog ruba, kao i cijela kapica, ponovno se zaglađuje lopaticom, čime se postiže čvrsto prianjanje po cijeloj površini matrice uz preklapanje ruba. Platinasta kapica se uklanja iz kalupa, odreže se u cervikalnom dijelu, ostavljajući preklapanje izbočina od 1,5-2,0 mm, za čišćenje se podvrgava toplinskoj obradi (kalcinaciji) i kuhanju u 10% otopini dušične kiseline. Poklopac se mora ukloniti bez napetosti i nanijeti na matricu prepariranog zuba. Tako se priprema podloga (matrica) za nanošenje i pečenje porculanske mase.
Nanošenje i pečenje mljevenog sloja porculanske mase
Prvi sloj porculanske mase je mljevena (jezgra). Nanosi se na platinastu kapicu koja se nakon termičke i kemijske obrade pincetom stavlja na model prepariranog zuba (žig). Priprema se porculanska masa
šivanje porculanskog praha posebnom tekućinom (prigovor na korištenje destilirane vode) dok se MNF ne dobije u konzistenciji nalik jajetu koja ne istječe iz stakla; Dobivena masa se nanosi malim LeN yiyamom na platinasti čep. Svaki dio stvrdnjava se pokretima valovitog alata prema modelu za razrjeđivanje porculanske mase, uz uklanjanje viška vlage uz pomoć papirnate salvete ili drugog higroskopnog materijala. To se radi više puta, sve dok platinasta kapa nije potpuno i ravnomjerno prekrivena masom sloja tla. Dio izbočine nakon nanošenja temeljnog sloja mora se osloboditi od porculanske mase. Porculanska masa se skuplja tijekom pečenja, zbog čega se platinasta kapica deformira u području izbočine. Oslobađanje dijela izbočine od porculanske mase prije pečenja omogućuje da platinasta kapica nakon pečenja dobije svoj izvorni oblik. Ovako pripremljena platinasta kapa s mljevenim slojem porculanske mase skida se s kalupa i stavlja na keramičku podlogu koja se prenosi u muflnu peć na pečenje. Pečenje sloja tla vrši se u vakuumu. Nakon pečenja, platinasta kapica s brušenim slojem se hladi na sobnu temperaturu i zatim ponovno montira na matricu, pri čemu se kapica mora pažljivo prilagoditi ramenu duž cijelog perimetra zuba. Često se nakon prvog pečenja mljevenog sloja na njemu otkrivaju pukotine i pore, koje je potrebno ispuniti novim dijelom porculanske mase i ponovno peći na isti način. Debljina sloja tla nakon pečenja treba biti 0,5-0,6 mm. Porculan nakon pečenja trebao bi imati blago sjajnu površinu.
Nanošenje i pečenje sloja dentinskog porculana
Ova faza je najzahtjevnija i složenija te uključuje modeliranje, pečenje i korekciju brušenja. Dentinska porculanska masa priprema se na isti način kao i mljevena, razrjeđivanjem porculanskog praha odgovarajućom otopinom. Nanošenje pripremljene porculanske mase provodi se na kombiniranom modelu u malim obrocima. Svaki novi dio kondenzira se valovitim alatom, čime se postiže maksimalna zbijenost, uz uklanjanje viška vlage (kao i kod nanošenja temeljnog sloja).
Nanošenje porculanske mase počinje s oralne strane,
čime se modeliraju proksimalne i vestibularne površine,
dajući kruni potrebne konture. U predjelu vrata zuba
° krunica se modelira tako da porculanska masa doseže
Na pm za ispravljanje primijenjene mase izbočina, ali se nije preklapalo e™-^*™™ PYAK pripremljenog Zheg * izbočina, potrebno je izvaditi panj ^ t P ^
s U bq iz kombiniranog modela^ Ako < ^ proksimalni
susjedne krune tsih ^ JggJ igla th. „ .
područja tanka i fleksibilna<^P*J™ груН товоЙ слой штампик После нанесения дентиннои массы m morate stvoriti ponovnu instalaciju u punom modelu ^ / primijeniti na rat cakline
na simuliranim slojevima ^^^^ potrebno je da masa i staklena masa, ^f^™^^ u području reznog ruba daju prirodni p0L U p ^^ ssu H i sredinu debljine prednjih zuba. y "^^f ™ na zub tako da se primjenjuje od reznog ruba koso prema ekvatoru"
frak sloj glatko ^^^^7cce^ površina dentina. Na ° P ^ bH0 " ^ oaya ^ nekoliko milimetara za masu, odlazeći od reznog ruba za
primjena staklene mase. veliko skupljanje volumena,
Budući da je masa porculana ™ e f ° ™ 1, povećajte porculansku krunu “^ ^ ^ Gizable volumen porculana (do 25% ovisno o korištenju ^ ^ ^ m0 „ mase). Stoga su vestibularni iD ^ rubovi također degradirani u velikim J "" ^ " ^ simulacijama se povećavaju za 1,5-2,0 mm. Da li dizajn proksimalnog na kombiniranom mo "^" dIM o govori iz modela, a zatim površine ** tampJ Jf ™ "-" porculanske krune, vratiti ove U "" i ^ SaT UD-Xia na vrijeme, onda Ako proces m0 ^ ^ y W DO dovede do željene konzistencije osušenog porculana ^ I i D ^ točno isto navlažiti s nekoliko "^" ^ nG površina porculanske krunice potrebne za modeliranje prema R y shssy.
prije primjene dodatnog dijela"<Ц*^ коронки все ее После окончания «»»2£К* Зат?м коронку снимают со поверхности ^ a ^G^G2 ^shsh,ku stajati za matricu i postaviti na p tlo, izvedeno u paljenju. Pečenje dentina u ™^£ 0 gane pukotinama ili u uvjetima vakuuma. Kada saznate ^ ™ 0 n ^ zhiYA1YUG, kao i kod porculana k ° P ° "do | ^ Ta r prednje krune, povremeno * prethodni P ^ ^ ata" J p odvojen) zub "postavljajući ga na ^ Za ™ u #od abraziva do davanja kombiniranog volumena M "°" e ™ "K f C 1" uzeti u obzir omjer njegovog odgovarajućeg oblika "P i ^ U. Nakon što je pričvršćen ** susjednim zubima i ^ ^ hSZJmh platinastom kapom na porculanska kruna ~J%J+2Z prebačen u klinike urezane do razine izbočine, ^v za ugradnju.
Zastakljivanje
Posljednji laboratorijski korak u izradi porculanskog ko- 1 __ g glaziranja. Nakon njega se ne preporuča RONCI jjgo korekcije na porculanskoj krunici, jer je nemoguće oštetiti integritet glazure. Stoga je prisutnost<=>th tehnika prilikom postavljanja porculanske krune prije 3 Nadamo se da ćemo odrediti područja potrebna za krunjenje. Prije glaziranja, površina porculanskog gašenja obrađuje se finozrnatim abrazivima, ispere se četkom s K-prahom, opere tekućom vodom i osuši. Prema indikacijama, neka područja porculanske krune obojena su bojama (češće u predjelu vrata na vestibularnoj površini krune). Zastakljivanje se mora izvoditi u atmosferskim uvjetima. U tom slučaju nastaje sjaj (glazura) zbog taljenja fluksa po cijeloj površini porculanske krune. Nakon pečenja, porculanska krunica se hladi na sobnoj temperaturi, pažljivo se pregledava i nakon uklanjanja platinaste folije prenosi u kliniku.
Za izradu porculanskih krunica koriste se porculanske mase "Gamma" (tablice 5, 6), Vitadur itd.
^T a b l i c a 5. Kombinacija pudera u porculanskoj masi "Gamma"
| Naziv sloja | Boja krune | |||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | |
| Prizemlje | G18 | PZ | G18 | G9 | PZ | PZ | PZ | PZ | PZ | G18 | G22 | G2 | G4 | PZ |
| Dentin | D8 | D.20 | D 2 | D4 | DZ | D15 | D5 | D13 | D9 | D6 | D20 | D 2 | D1 | D10 |
| Transparentan | HeJ | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd | itd |
Primjer. Pacijentu je određena boja buduće porculanske krunice - 4. Dakle, temeljni sloj G9, dentin - D4, transparentan - Pr.
^ Tablica 6. Temperaturni režim i uvjeti oblsig u porculanska masa za vakuumske peći "Gamma"
IZ slojevi porculanske mase
Prizemlje
Dentin
Jlp^3rjajH4biit
Temperatura, C
Vakuum Vakuum Atmosfera
oko Posljednjih godina stručnjaci pokušavaju poboljšati "Tehnologiju za proizvodnju porculanskih krunica (proizvodnja
porculanske krunice na vatrostalnim modelima, potpuno porculanski mostovi itd.), isključujući laboratorijsku fazu izrade platinaste kapice. Zanimljiva je metoda izrade porculanskih krunica prešanjem koju je predložio Ivoclar (Njemačka).
Tehnologija koju je predložio Ivoclar IPS Empress sastoji se od sljedećih komponenti:
pećnica za prešanje EP-500 tvrtke IPS Empress, keramički materijal otvrdnut leucitom, nova vrsta obojenih dentinskih masa i mrlja, svjetlostvrdnjavajući materijal jezgre s posebnom nijansom.
Predložena tehnologija provodi se metodom topljenja voska. Rad je modeliran od voska i upakiran u investicijsku masu. Nakon predgrijavanja u mufelu, u leucitom stvrdnuti keramički materijal se pod pritiskom u peći EP-500 utiskuje u mufelu. Nakon raspakiranja prešanih predmeta, proces izrade završava se bojenjem ili nanošenjem slojeva (ovisno o estetskim ili anatomskim indikacijama).
Temelj nove vrste keramike otvrdnute leucitom je staklo koje sadrži latentne čestice koje potiču rast kristala. U procesu tehnologije, kontroliranom kristalizacijom, u staklenoj matrici nastaju kristali leucita veličine nekoliko mikrometara.
Krunice prešane iz zalogaja boje dentina reduciraju se na oblik dentinske baze, nakon čega se prozirnim (caklinskim) slojem porculanske mase obnavljaju do konačnog oblika i peku u pećnici (kao i sve keramičke ili metalokeramičke strukture). ).
^ GREŠKE I KOMPLIKACIJE PRI UPOTREBI PORCULANSKIH KRUNICA
Utvrđeno je da uporaba porculanskih krunica zahtijeva poseban pristup, au nekim slučajevima i posebnu pripremu zubnog sustava. To komplicira proces njihove izrade u usporedbi s drugim vrstama fiksnih proteza. Pjesnik? potrebno je biti svjestan mogućih pogrešaka i komplikacija tijekom i nakon izrade porculanskih krunica, što može biti posljedica kako kliničke tehnike i tehnologije izrade, tako i stanja dentoalveolarnog sustava.
Česta pogreška je * proširenje indikacija za izradu porculanskih krunica, što može biti posljedica nedovoljnog pregleda pacijenta bez uzimanja u obzir indikacija i kontraindikacija. Potrebno je jasno razlikovati apsolutne i pokazne kontraindikacije, a u slučajevima kada je potrebno dovesti do bilo kakvog prepariranja denticije (s relativnim kontraindikacijama), to učiniti uz potpuni pregled, dijagnostiku i liječenje bolesnika. Inače, nakon izrade porculanskih krunica, komplikacije su neizbježne kod većine pacijenata.
U fazama izrade porculanskih krunica moguće su komplikacije. Neprihvatljivo je nastaviti s preparacijom zuba i uzimanjem otisaka u prisutnosti akutnog upalnog procesa u parodontalnom tkivu. U prisutnosti gingivitisa, liječenje treba provoditi dok potpuno ne nestane (proces je reverzibilan), s parodontitisom, patološki proces bi trebao biti u remisiji (u ovoj fazi, desni je blizak konceptu "zdravih desni") , inače se upalni proces može produbiti svojim prijelazom u temeljne parodontalne dijelove.
Prilikom preparacije zuba živom pulpom potrebno je poznavati sigurnosne zone tvrdih tkiva za svaki zub te poštivati potrebne uvjete i režim (u anesteziji, uz kontinuirano hlađenje vodom, povremeno i sl.). To će uvelike smanjiti traumu i opekline pulpe potpornog zuba.
Čipiranje je jedna od najčešćih komplikacija pri korištenju porculanskih krunica. U pravilu se ova komplikacija u prisutnosti potpornih zuba sa živom pulpom javlja u cervikalnoj zoni na oralnoj površini. To je zbog činjenice da se tijekom preparacije oralne površine potpornog zuba ne stvara dovoljan interokluzalni prostor (kako bi se isključila ozljeda pulpe). U fazi postavljanja porculanske krunice, pri podešavanju okluzalnog odnosa s antagonistima, porculan se melje kako bi se isključio suprakontakt (ponekad do polovice debljine krunice). Kvalitete čvrstoće porculanske krunice ovise o ujednačenosti i korisnosti debljine slojeva porculanske mase. Stoga je pri preparaciji abutmenta 3 kills potrebno stvoriti potreban interokluzalni prostor za debljinu buduće krunice (čak i ako se ukloni potporni zub).
prirodni anatomski oblik u odgovarajuće smanjenom
Veličina 0m, a bočne površine blago (4-6°)
saviti se prema reznom rubu. Veće kutno povećanje
konvergencija će oslabiti fiksaciju porculanske krunice i dovesti do
do njenog raspada.
Potrebno je ispravno odrediti indikacije za depulpaciju pojedinih zuba (osobito abnormalno lociranih), ne pokušavajući konačno riješiti problem tijekom preparacije ili poslije. Proučavanje rendgenskih zraka i približna priprema na gipsanom modelu omogućit će vam da ispravno odlučite
Treba uzeti u obzir veliku količinu preparacije tvrdih tkiva u proizvodnji porculanskih krunica za zube bez pulpe i, u nekim slučajevima, gotovih inleja. Tako je moguće isključiti ljuštenje krunice prirodnog zuba s pokrovnom strukturom pod funkcionalnim opterećenjem.
Prilikom pripreme (preparacije) zuba za porculansku krunicu potrebno je u cervikalnom dijelu oblikovati pravokutnu izbočinu i znati da je korištenje drugih njegovih vrsta i opcija neprihvatljivo. Osim toga, izbočina bi trebala biti oko cijelog perimetra potpornog zuba (kružna). Samo u tim slučajevima porculanska krunica će zadovoljiti estetske zahtjeve i neće uzrokovati mehaničku iritaciju
rubni parodoncij.
Možda postoji greška pri odabiru bakrenog prstena za otisak. Nesklad između promjera prstena i perimetra zuba može dati netočan prikaz potpornog zuba na otisku (manji prsten) ili ozlijediti meka tkiva rubnog parodonta (veći prsten). Ozljeda mekog tkiva neizbježna je kada se prsten uvuče duboko ispod zubnog mesa, čak i ako je njegova veličina prikladna. Stoga je kod uzimanja otiska uz pomoć termoplastične mase i bakrenog prstena potrebno uroniti u gingivalni žlijeb (džep) najviše Vi
njezine dubine.
Prilikom dobivanja kombiniranog modela važno je precizno postaviti kalupe u otiske odgovarajućih zuba (ne miješati ih!) i čvrsto ih učvrstiti kako bi se spriječilo pomicanje tijekom lijevanja. Potrebno je znati da pacijent mora pričekati dok se model ne otvori i provjeri njegova točnost.
Trebalo bi vrlo pažljivo, uzimajući u obzir mišljenje pacijenta, odrediti boju buduće porculanske krune (krunice). Za to je potrebna prisutnost zubnog tehničara. Ako boja porculanske krunice ne odgovara susjednim prirodnim ili antagonističkim zubima, treba je preurediti bez pokušaja izlaska iz situacije ponovljenim višestrukim * pečenjem bojama. 48
GG postavljanjem porculanske krunice na pretposljednju
/ l0 stakla) moraju se pažljivo pregledati.
3X3116 Nema pora, mjehurića ili pukotina ukazuje na kršenje
^* a<£Г аторной технологии. Такая коронка должна быть переделана.
Laboratorijskim ispitivanjem porculanske krune potrebno je osigurati da je njezin rub čvrst
I otrčao do izbočine do kraja, bez preklapanja "^e bez vrhova). Ne smije biti područja gdje je debljina porculanske krune manja od širine izbočine. Rub porculanske krune i rub izbočine moraju međusobno točno odgovarati (CM- sl. 5.) U protivnom se radi laboratorijska korekcija porculanske krunice ili se ona ponavlja. Prilikom ugradnje porculanske krunice potrebno je pažljivo uskladiti omjer krunice s zube antagoniste u središnjoj, prednjoj i poprečnoj okluziji kako bi se izbjeglo traumatsko preopterećenje parodontalnog tkiva potpornih zuba ili zuba antagonista, te ga također cijepaju.
Laboratorijske pogreške odnose se na modeliranje porculanskih krunica, debljinu slojeva porculana u krunici, kao i način pečenja u vakuumskoj peći.
Gotovu porculansku krunu treba fiksirati samo cementom. Prije toga potrebno ga je uklopiti i odrediti podudarnost boja susjednih zuba i antagonista. Za fiksiranje porculanske krunice, cement treba umijesiti nešto tanje nego za konvencionalnu metalnu krunicu i nanijeti na abutment bez pritiska.
Nakon jačanja porculanskih krunica moguće su razne komplikacije. Najčešći od njih su rascjep porculanske krunice, funkcionalno preopterećenje parodontalnih tkiva i sl. Stoga, kako bi se izbjegle te komplikacije, bolesnici s porculanskim krunicama trebaju biti pod dispanzerskim nadzorom. Ako je potrebno, provode korekciju okluzije selektivnim brušenjem. To se posebno odnosi na one pacijente koji su imali relativne kontraindikacije i prošli su preliminarnu obuku.
^ ORTOPEDSKO LIJEČENJE
BOLESNIKA S UPOTREBO KRVI
KERAMIČKI
I METALNO-PLASTIČNE PROTEZE
Trenutno se za izradu fiksnih proteza naširoko koriste različite vrste čvrsto lijevanih proteza: potpuno metalne, metal-keramičke i metal-plastične
vi dizajnirate.
Korištenje različitih legura za izradu metalnog okvira, na koji se nanosi porculan ili plastika, uvelike je proširilo indikacije za korištenje struktura proteza, koje se nazivaju kermeti ili metal-plastika.
Metal-keramičke konstrukcije kombiniraju prednosti lijevanih proteza i porculanskih krunica. Odlikuju ih sljedeće prednosti: visoka čvrstoća; čvrsto pokriti vrat zuba, koji se nalazi na određenoj razini; točno reproducirati reljef površine za žvakanje; imaju visoka estetska svojstva; ravnodušniji prema tkivima
usne šupljine itd.
Prve legure za kermet bile su legure na bazi platine, zlata i paladija. Trenutno se u dentalnim laboratorijima diljem svijeta koristi oko 300 legura koje se mogu podijeliti u tri skupine: legure na bazi plemenitih metala, poludragih i baznih metala.
Metalno-plastične konstrukcije imaju određeno savršenstvo kako u estetskom tako i u funkcionalnom smislu. Za fasetiranje lijevanih okvira u metaloplastičnim protezama mogu se koristiti razne dentalne plastike za fasetiranje, kako konvencionalne (sinma, sinma M, itd.), tako i visoke čvrstoće (aerodent, piroplast, izozit itd.). Ove prednosti imaju samo metalno-plastične strukture obložene plastikom visoke čvrstoće, koja je po boji i svojstvima čvrstoće bliska prirodnim zubima, što joj omogućuje da se koristi za oblaganje oralnih i žvakaćih površina čvrstog okvira.
Čvrste lijevane fiksne proteze su najmodernije
fiksne strukture proteza. ali
Njihova priprema predstavlja određene poteškoće i zahtjeve
IZ oba pristupa, poseban set alata, opreme
sa ja i materijalima. Koriste se jednodijelne fiksne proteze
U estetskoj, funkcionalnoj i anatomskoj inferiornosti
ost do krunica zuba, kao iu prisutnosti defekata na zubima
8.1. Opće indikacije za protetiku umjetnim krunicama
Umjetne krunice, kao vrsta proteza, imaju određene indikacije za uporabu. Udžbenici i posebni vodiči prvenstveno se bave općim indikacijama. To je svrsishodno, budući da se temelje prvenstveno na preliminarnoj indikativnoj analizi kliničke slike. Pri određivanju specifičnijih indikacija za svaki dizajn treba se osloniti na dubinu;
nova studija kliničke slike i mora se uzeti u obzir. značajke dizajna ove vrste proteza. Ovakav pristup individualnom planiranju ortopedskog liječenja čini nam se najispravnijim.
Dakle, postoje sljedeće opće indikacije za korištenje umjetnih krunica:
1. Vraćanje anatomskog oblika i boje krunica prirodnih zuba, poremećenih kao posljedica raznih patoloških stanja: prirođenih (nasljedne pore-:
zhiii tvrda tkiva zuba, povećana abrazija, anomalije u obliku, boji i položaju zuba) ili stečene (ka-;
ri, traume, klinasti defekti, povećana abrazija,! promjena boje nakon punjenja itd.).
2. Kao potporni elementi proteza (prilikom korištenja most- vidljive proteze, uklonjive proteze s nastavkom na šipku, uklonjive i fiksne proteze s fiksiranjem na potpornu krunicu tipa nastavka, kao i pri izradi odložiti za okluzalna obloga u umjetnoj krunici itd.).
3. Za učvršćivanje proteza i raznih medicinskih uređaja (poboljšana fiksacija proteze postiže se dobivanjem izraženijeg ekvatora zuba na umjetnoj krunici).
4. U ortopedskom liječenju parodontalnih bolesti - za izradu udlaga koje se sastoje od nekoliko umjetnih krunica.
5. Kod deformacije denticije, kada se pomaknuti zubi, nakon skraćivanja ili korekcije oblika, moraju prekriti umjetnim krunicama.
Uz opće, postoje indikacije za korištenje specifičnih proteza (štancane, porculanske i kombinirane krunice) koje se značajno razlikuju po dizajnu, mehaničkim i estetskim svojstvima.
Optimalni uvjeti za korištenje porculanskih krunica stvaraju se pri protetici sjekutića s velikim krunicama, koji zauzimaju ispravan položaj u denticiji i minimalno se preklapaju antagonističkim zubima. Potonje stanje, bez obzira na prirodu oštećenja tvrdog tkiva (hipoplazija, fluoroza, klinasti defekti, promjena boje), često igra vodeću ulogu u određivanju indikacija za korištenje obloženih krunica.
Ako s izravnim ugrizom ili preklapanjem ne više od jedne trećine visine krunica antagonističkih zuba, u pravilu nema prepreka za protetiku, tada nastaju određene poteškoće s produbljivanjem preklapanja. Stoga je općeprihvaćeno da je duboki zagriz kontraindikacija za korištenje porculanskih i plastičnih krunica s ravnim ili niskim sjekutićima. To je zbog nedovoljne čvrstoće plastike i porculana u proizvodnji tankih krunica. Međutim, omjer prednje strane zubi s bilo kojim oblikom patološkog ugriza pojedinačno. Najvažniji je tzv interincizalni kut, odnosno kut između osi sjekutića gornje i donje čeljusti. Što je manji, to su bolji uvjeti za protetiku, jer je površina reznog tuberkuloznog kontakta mala, a prostor između palatalne površine sjekutići gornja čeljust i rezno-vestibularna površina donjih sjekutića čeljusti može se koristiti za smještaj dovoljno gusta palatalni dio krunice od umjetnog porculana. Brušenje palatalne površine krunice s dubokim incizalnim preklapanjem i dubokim zagrizom može dovesti do otvaranja zubna šupljina 171
ba u opasnim područjima. Osim toga, povećano opterećenje pada na prednje zube s dubokim zagrizom, zbog kršenja funkcije donje čeljusti. Posljedica toga može biti cijepanje krhkih porculanskih krunica koje su pod pritiskom reznog ruba sjekutića donje čeljusti na vratu gornjih sjekutića s palatalne strane.
Najteži za protetiku su slučajevi dubokog blokirajućeg zagriza, kada je gotovo nemoguće pripremiti mjesto za umjetnu krunu, osobito s ravnim oblikom sjekutića. bez otvaranje kaviteta zuba. S tim u vezi, blokiranje dubokog ugriza ^ djed otnyastch Za Ruopyut-
masovne krune. Samo preliminarno povećanje međualveolarne udaljenosti, ako je indicirano, dopušta korištenje ovih vrsta proteza.
Odvajanje denticije poboljšava uvjete za protetiku i omogućuje dobivanje mjesta za porculansku krunicu. Ipak, fiksaciju interalveolarne udaljenosti treba provoditi na lijevanim žvačnim površinama fiksnih ili umjetnih zuba uklonjivih proteza, koje karakterizira značajna čvrstoća i mogu izdržati povećano funkcionalno opterećenje.
Prilikom procjene dubine preklapanja treba obratiti pozornost na omjer sjekutića u sagitalnoj ravnini. Primjerice, kod distalne okluzije često se opaža takozvani horizontalno-otvoreni zagriz, s odvajanjem prednjih zuba u vestibulo-oralnom smjeru. Protetika porculanskim krunicama u tim slučajevima nije teška.
Pri korištenju porculanskih krunica mora se uzeti u obzir dob pacijenta. Kod mladih pacijenata, veličina krune i šupljine zuba, priroda incizalnog preklapanja su od najveće važnosti. Kod starijih osoba, zbog naslaga dentina na stijenkama kaviteta zuba, moguće je izbrusiti veći sloj tvrdih tkiva bez opasnosti od otvaranja. Kod protetike porculanskim krunicama korisno je koristiti depulpirane zube. Međutim, tehnika protetike u ovom slučaju značajno se mijenja. Krunice zuba bez pulpe manje su izdržljive i postaju lomljive. Uklanjanje velikog sloja tkiva značajno ih slabi. Ispuna cementom krunskog dijela zubne šupljine ne pridonosi održavanju lomne čvrstoće zuba. Zato se nakon brušenja tvrdih tkiva i krunski dio često lomi zajedno s protezom. Za vraćanje snage zub i njegovu otpornost na pritisak žvakanja, potrebno je izbrusiti koronalni dio oslabljen depulpacijom i obnoviti
uvrnuti ga metalnim umjetnim panjem s pribadačom, a zatim prema indikacijama pokriti punom umjetnom krunom.
S netaknutim krunama, depulpacija zdravih zubi kontraindicirano. Može se koristiti samo u određenim patološkim stanjima, poput pomicanja pojedinih prednjih zuba tijekom parodoitoze, kada je potrebna udlaga, ili kod anomalija u položaju zuba, kada je ortodontsko liječenje otežano.
porculanske krunice se ne koriste kod bruksijama (zbog opasnosti od njihovog cijepanja uz nevoljnu spastičnu kontrakciju žvačnih mišića), donjih sjekutića i neformiranih korijena s isaktnoipulpom i opasnosti od perforacije šupljine zuba).
Teško je povući strogu granicu između indikacija za korištenje porculanskih i plastičnih krunica. Potonji bi trebao biti poželjniji u slučaju dubokog preklapanja prednjih zuba, kada je kut između sjekutića mali ili nema uvjeta za pripremu izbočine - s malim veličinama prednjih zuba. Plastične krunice mogu se koristiti za protetiku sjekutića donje čeljusti, kada ne postoje uvjeti za brušenje velikog sloja tvrdih tkiva. Ovu vrstu proteza treba više koristiti kao privremeno sredstvo za pokrivanje zuba tijekom protetike porculanskim ili metal-keramičkim krunicama. U slučaju parodontalnih bolesti, posebice kod niskih krunica ili zuba bez pulpe, plastična krunica može poslužiti kao privremena ili trajna udlaga. Relativna jeftinost, jednostavnost izrade i mogućnost korekcije čine plastične krunice jednim od najpristupačnijih sredstava ortopedskog liječenja prednjih zuba. Ove krunice su indicirane za izraženo kompresibilno_pjenasto-patološko brisanje bruksijama, duboki zagriz, -
"Kombinirane krunice s utisnutim okvirima imaju tanak palatalni dio i indicirane su za pacijente s najdubljim oblicima incizalnog preklapanja. Sukladno tome, ne smiju se koristiti s minimalnim preklapanjem, posebno na ravnim sjekutićima s tankim incizalnim rubom. Kombinacija plastike odn. porculan s metalnim legurama otežava održavanje prirodne debljine incizala na rubovima sjekutića, međutim, kako bi se to postiglo dovodi do kršenja estetike zbog prozirnosti metala kroz tanku ljuskicu.strane.
Kombinirane krunice su prikladnije za patološku abraziju prednjih zuba. Značajke protetike za ovu skupinu pacijenata razmatraju se u posebnim smjernicama, međutim, ovdje bismo željeli dati neke komentare koji su relevantni za praktični rad. Kao što znate, povećani zub abrazija se očituje uglavnom u dva klinička oblika "_kompenzirana i nekompenzirana , - a to utječe na izbor općeg plana ortopedskog liječenja Pitanje protetike u nekompenziranom obliku rješava se relativno jednostavno, kada je moguće povećati međualveolarnu udaljenost a dobiveni prostor iskoristiti za izradu proteza Situacija je puno kompliciranija s kompenziranim i mješovitim subkompenziranim oblicima, koji zahtijevaju pažljivo mjerenje visine donjeg dijela lica u mirovanju donje čeljusti Za obnavljanje denticije u svim slučajevima potrebno je potrebno koristiti najtrajnije izvedbe fiksnih proteza čvrste ili čvrste kombinirane Istodobno se mogu izraditi pojedinačne porculanske ili plastične krunice, ali se potonje ne koriste za održavanje međualeolnog razmaka sa središnjim omjerom čeljusti i, kako smo napomenuli, mogu se uspješno kombinirati samo s jačim fiksatorima. za visinu donje trećine lica.Ovo načelo treba se pridržavati i u liječenju drugih bolesti popraćenih skraćivanjem interalveolarnog razmaka.
Grupe lijevanih ili zalemljenih kombiniranih krunica posebno su prikladne za ugradnju prednjih zuba.Međutim, prilikom određivanja indikacija za ortopedsko liječenje potrebno je pažljivo proučiti stanje parodonta kod takvih bolesnika.Posebna priprema treba biti usmjerena na ublažavanje akutnih upalnih promjena. .sredstva sa svojstvima udruživanja. Pojedinačne kombinirane krunice ili krunice od porculana i plastike kontraindicirane su kod parodontalnih bolesti. " "--*"" Kombinirane krunice imaju prednost u odnosu na druge u otklanjanju nekih anomalija u položaju prednjih zuba. Ovdje ne razmatramo anomalije u obliku i veličini. Pristupi njihovom liječenju su isti kao u prethodnim primjerima. To je zbog potreba za korištenjem umjetnih krunica koje u najmanjoj mjeri mijenjaju volumen abnormalno lociranih zuba, ne zaboravljajući pritom mogućnost preliminarnog ortodontskog liječenja kod odraslih pacijenata. Međutim, kod malih dijastema
a uspješno se mogu primijeniti tremah ili blago izražen okomito-otvoreni zagriz, porculanske ili plastične krunice.
Glavna smjernica pri odabiru boje umjetne krunice su zdravi zubi koji stoje jedan do drugoga i donekle anm-gonisti. Posebno složen raspon boja prirodnih zuba zahtijeva stvaranje nekoliko srednjih nijansi, kao i korištenje boja. Uzorci boja od plastike i porculana koji se isporučuju s kompletima materijala izrađuju se u tvornicama u obliku umjetnih zuba, a krunice ili ljuskice za njih izrađuju se tri do četiri puta tanje. Zato se njihova boja značajno mijenja i gotovo se nikada ne poklapa sa standardom. Takve pogreške možete spriječiti stvaranjem dodatnog skupa boja u obliku tankih ploča debljine 2-3 mm. U ovom setu također je korisno imati međuboje dobivene miješanjem različitih boja u različitim omjerima.
Boje porculanskih krunica razlikuju se u širem rasponu. Vjerojatnost pogrešaka pri odabiru boje je minimizirana. Međutim, ovdje morate slijediti neka pravila. Odabir se provodi na dnevnom svjetlu; korisno je napraviti probno miješanje mase kako bi se potvrdila sličnost boja u prisutnosti pacijenta. Konačno, korištenje boja daje najbolje rezultate.
Prilikom protetike umjetnim krunicama treba uzeti u obzir značajke osmijeha. Ako se vratovi zubi otvaraju tijekom osmijeha, mjesto kontakta ruba krunice s izbočinom mora se uroniti ispod zubnog mesa. .
Želja za postizanjem sklada između oblika, boje umjetnih i prirodnih zuba, dobi, spola i tipa pacijentovog lica omogućuje postizanje najboljeg prirodnog učinka prilikom protetike umjetnim krunicama.
| " |
Indikacije:
1) s defektima krunica zuba zbog karijesa, ozljedama kod kojih nije moguće vratiti oblik zuba ispunom ili protetikom uloškom;
2) s povećanim izbrisivim ™ i klinastim defektima za vraćanje anatomskog oblika zuba i međualveolarne udaljenosti, sprječavajući daljnje brisanje;
3) s anomalijama u obliku zuba;
4) hipoplazija cakline i dentina, promjena boje zuba;
5) za pričvršćivanje mostova;
6) za fiksiranje odvojivih proteza (teleskopske krunice);
7) za fiksiranje uklonjive proteze s kopčama, ako je potrebno poboljšati oblik upornog zuba;
8) za pričvršćivanje raznih ortodontskih i maksilofacijalnih aparata.
Zahtjevi za punu kovanu krunu.
\. Krunica treba imati anatomski oblik karakterističan za zub u određenoj dobi. *"""-"
2. Krunica treba čvrsto prekriti vrat zuba i uroniti u džep zubnog mesa za 0,2-0,3 mm.
3 . Krunica pri zatvaranju zuba u središnjoj okluziji treba imati kontakt sa zubima antagonistima, bez povećanja intersolarne visine i ne smije blokirati bočne pomake donje čeljusti.
Vrste umjetnih krunica
I. Po prirodi
jedan . Privremeni 2. Trajni
II. Ali funkcije
1. Oporavak
2. Podrška
3. Učvršćivanje
Prvi se koriste za vraćanje anatomskog oblika zuba, drugi se uglavnom koriste za podupiranje mostova, a treći se koriste za učvršćivanje uklonjivih lamelnih i lučnih proteza ili "posebnih uređaja (ortodontskih, maksilo-ortopedskih itd.)
III. Po dizajnu
1. Pune krune
2. Ekvator krunice - prekrivaju zub do ekvatora
3. Polukrunice (tročetvrtinske krunice) - pokrivaju zub s oralne, žvakaće i proksimalne površine.
4. Teleskopske krunice.
IV. Prema načinu izrade
1. Bešavne
žigosane
V. Po materijalu
1. metal
900 zlata
legura srebra i paladija (SPS)
Ne hrđajući Čelik
Legura kobalt-krom (CHS) - za lijevane krunice
2. Plastika
3. Porculan
4. Kombinirano:
metal-plastika
Metal-keramika
Odgovori na ispitna pitanja
rastajem se
PITANJE 4
Slijed kliničkih i laboratorijskih faza u protetici s metalnim žigosinama
krunice
1. Klinika. Ispitivanje, pregled, dijagnoza. Anestezija. Priprema zuba za metalnu žigosanu krunicu. Skidanje otisaka iz oba zuba (Ako su otisci uzeti alginatnim materijalima, liječnik sam lijeva modele).
2. Laboratorij. Prema dojmovima dobivenim od liječnika, tehničar izlije modele i zalijepi ih u okluder u položaju središnje okluzije. Zatim od voska modelira krunice zuba: prvo kemijskom olovkom ocrtava vrat zuba, zatim voskom prekriva gipsani panj, a nakon što se vosak stvrdne modelira krunicu zuba. Tada tehničar dobiva metalni žig: prvo se iz modela izrezuje ulomak i ugravira se vrat zuba. Dobiveni žig od gipsa ulije se u poseban kalup, ovaj otisak se izlije topljivim metalom (dobiju se dva metalna žiga). Zatim se rukavi pripremaju za žigosanje: odabire se rukavac potrebnog promjera (rukavci se crtaju u aparatu Samson ili Sharpe), rukav se žari. Štancanje: najprije se čahura zabije na matricu, a zatim utisne u Parker aparatu ili MMSI metodom. Gotova krunica se reže duž predviđene linije i prenosi u kliniku bez izbjeljivanja na gipsani pečat.
3. Klinika. Liječnik tretira krunicu alkoholom i stane u usta pacijenta, uzimajući u obzir zahtjeve za punu žigosanu krunu. Nakon ugradnje krunica se vraća tehničaru.
4. Laboratorij. Tehničar izbjeljuje, brusi i polira krunicu. Krunica se dostavlja u kliniku na gipsanom pečatu.
5. Klinika. Liječnik liječi krunicu alkoholom, tretira peroksidom i suši panj zuba i fiksira krunicu cementom. Preporuke: Nemojte jesti 1-2 sata kako biste spriječili pomak krunice dok se cement ne stvrdne.
PITANJE 5
Protetika s pričvrsnim zubima (plastična, prema
Richmond). Protetske krunice na umjetnim
Panjevi. Prednosti kultnih krunica u odnosu na
pin strukture
Indikacija za protetiku s pin zubima je nepostojanje krunice zuba ako korijen koji služi kao potpora ispunjava sljedeće uvjete:
1) korijenski kanal mora biti dobro prohodan za duljinu jednaku duljini klina;
2) priapikalni dio korijenskog kanala treba dobro zatvoriti, a apikalni parodoncij bez znakova kronične upale (granulom, cistogranulom, cista).
U prisutnosti priapikalnih promjena, ako nisu opsežne, u nedostatku fistula i dobrog punjenja vrha korijena, prihvatljiva je protetika pin zubom. Uz značajno oštećenje vrha parodontalnog korijena, protetika s pin zubom može se provesti nakon resekcije vrha korijena, ako ostane dovoljna duljina korijena;
3) korijen mora imati duljinu veću od visine buduće krune;
4) stijenke korijena moraju imati dovoljnu debljinu da izdrže pritisak žvakanja koji se prenosi klinkom, a izbočeni dio mora biti čvrst, ne zahvaćen karijesom;
5) korijenski panj mora biti otvoren. Ako je prekriven desnim, tada se radi gingivektomija;
6) korijen mora biti stabilan. S obzirom na anatomiju korijena, treba reći da su najprikladnije strukture klinova za protetiku očnjaci, gornji središnji i bočni sjekutići. Međutim, u praksi se koriste palatalni korijen gornjih pretkutnjaka i distalni korijen donjih kutnjaka.
Zub za klin s vanjskim prstenom (Richmond zub)
Dijelovi priklještenog zuba prema Richmondu:
1. Umjetna krunica zuba;<
3. Vanjski poklopac (slika 27).
Ovaj dizajn je najprikladniji za tanke stijenke korijena.
Riža. 27. Dijagram Richmond pin zuba
Richmond protetika Slijed kliničkih i laboratorijskih koraka
1. Klinika. Ispitivanje, pregled, dijagnoza. Ublažavanje boli (ako je potrebno). Liječenje panja zuba. Skidanje dojmova.
2. Laboratorij. Tehničar izrađuje model. Izrada kape s žigom. Materijal - 750 zlato, nehrđajući čelik. Tehnologija - poput metalne žigosane krune.
3. Klinika. Postavljanje kape s žigom. Poklopac treba čvrsto pokrivati vrat zuba i ulaziti u džep korijena zubnog mesa za 0,3-0,5 mm. Zatim se priprema korijenski kanal: otpečaćuje se, pokušavajući ne istanjiti stijenke, do apikalne trećine. Zatim se klin ugrađuje u kanal zuba. Materijal za iglu je zlato 750, nehrđajući čelik. Veličina klina se ne bira proizvoljno, već u skladu s promjerom korijenskog kanala. Duljina klina ne smije biti manja od 2/3 duljine korijenskog kanala i ne manja od veličine umjetne krunice. Debljina igle u apikalnom dijelu treba biti najmanje 1,0-
Iz odgovore na ispitna pitanja
rastajem se
1,2 mm, a na ušću kanala - 2 mm. Zatim se u poklopcu poklopca napravi rupa za iglu. Na panj zuba stavlja se kapica i kroz otvor na kapici u kanal ubacuje igla. Oni ostavljaju dojam. Čep s iglom ide u otisak. Zubni kanal se zatvara privremenim ispunom.
4. Laboratorij. Tehničar izlije model, u njega ulazi igla s čepom. Na modelu je igla zalemljena na kapu.
5. Klinika. Pregled dizajna u usnoj šupljini. Određuje se nepropusnost kapice za površinu korijena i omjer rubova kapice i zubnog džepa.Otisci se uzimaju iz oba zuba Odabire se boja obloge.Zubni kanal se zatvara privremenim ispunom.
6. Laboratorij. Modeli su lijevani, gdje ide igla s kapom. Krunica pin zuba izrađuje se kombinirano: na labijalnoj strani
postoji obloga od porculana ili plastike, s palatinom - metalnim nosačem. Ovisno o tome koji se materijal odabere za oblogu, mijenjat će se i tehnike izrade ovog zuba, ali se u oba slučaja modelira fasetni ležaj koji se izlijeva od metala i lemljuje na čep. Nakon toga se u krevetu ojačava podstava od porculana ili plastike.
Klinika.
Gotov pin zub se provjerava u usnoj šupljini. Pritom se ponovno obraća pozornost na položaj rubova kapice u odnosu na gingivalni džep, anatomski oblik zuba, boju obloge, odnos zuba prema susjednim zubima i antagonistima. Zatim se kanal zuba, klin s čepom osuše i klin se učvrsti u kanal cementom. Preporuke: ne jesti 1-2 sata (dok se cement ne stvrdne).
Prednost Richmond zuba je prisutnost kapice koja pospješuje njegovu fiksaciju i jača korijen zuba. Također štiti cement u korijenskom kanalu od djelovanja sline. Prodiranje sline u korijenski kanal dovodi do resorpcije cementa, slabljenja fiksacije klina i uništavanja korijena.