Kao posljedica patoloških procesa karijesnog i nekarioznog podrijetla nastaju defekti tvrdih tkiva zuba. Istodobno se mijenja anatomski oblik krunica zuba, što dovodi do poremećaja žvakanja, govora i estetskih poremećaja lica.

Radi utvrđivanja prirode i stupnja morfoloških promjena povezanih s bolešću, funkcionalnih poremećaja uzrokovanih ovom bolešću, kao i radi postavljanja dijagnoze, odabir metode liječenja i razvoj preventivne mjere pacijent se pregledava.

Pregled bolesnika provodi se prema općeprihvaćenoj metodologiji uz uključivanje u preglednu shemu pritužbi bolesnika i podataka anamneze (verbalne metode), kliničkih podataka (pregled, palpacija, sondiranje, perkusija, ispitivanje dijagnostičkih modela) i parakliničkih pregleda ( rendgenski pregled, elektroodontometrija itd.).

Klinički pregled pojedinih zuba dio je cjelovitog pregleda pacijenta prije izvođenja postupka liječenja i uključuje vizualne, manuelne, instrumentalne metode pregleda za procjenu integriteta kliničke krune zuba.

Prilikom pregleda svakog zuba obratite pozornost na sljedeće:

oblik, boja i položaj u denticiji;

Stanje tvrdih tkiva (karijesne i nekariozne lezije);

Stupanj uništenja koronalnog dijela;

Prisutnost ispuna, inleja, umjetnih krunica, njihovo stanje;

Omjer njegovih ekstra-alveolarnih i intra-alveolarnih dijelova;

održivost;

Položaj u odnosu na okluzalnu površinu denticije.

Pri ocjeni kvalitete ispuna utvrđuje se nepropusnost njegovog prianjanja uz zubna tkiva, odsutnost ili prisutnost znakova sekundarnog karijesa te estetski optimum.

Stupanj uništenja tvrdih tkiva krunice i korijena zuba utvrđuje se u dvije faze: prije i nakon uklanjanja svih omekšanih tkiva. Tek nakon uklanjanja svih omekšanih tkiva možemo s povjerenjem govoriti o mogućnosti očuvanja preostalog dijela tvrdih tkiva zuba.

Paralelno s vizualnom analizom koriste se ručne (palpacijske) i instrumentalne metode: sondiranje, perkusija, određivanje pokretljivosti zuba.

sondiranje provodi se radi utvrđivanja integriteta tvrdih tkiva, njihove gustoće, identifikacije defekta, određivanja osjetljivosti tkiva, proučavanja gingivalnog utora ili gingivalnog džepa, rubova ispuna, kartice ili umjetne krunice. Normalno, dentalna sonda slobodno klizi po površini zuba, bez zadržavanja u naborima i udubljenjima cakline. U prisutnosti patološkog procesa, koji se ponekad vizualno ne može otkriti, sonda se zadržava u tkivima zuba. Perkusijom se otkrivaju promjene u potpornom aparatu zuba.

Važne informacije dobivaju se od analiza dijagnostičkih modela čeljusti. Ispitati količinu gubitka tvrdih tkiva, topografiju defekta, odnos sa susjednim zubima i antagoniste. Moguće je provesti morfometrijske studije (mjerenje veličine krune zuba) i usporedbu s normom itd.

Neprocjenjive informacije u pregledu bolesnika s patologija tvrdih tkiva zuba daje rendgenski pregled(ortopantomogram, panoramski i ciljani rendgenski snimci): procjena topografije pulpne komore i defekta krunice, procjena stanja periapikalnih tkiva, rubno pristajanje ispuna, inleja, krunica itd.

Elektroodontometrija pruža važne informacije o funkcionalnom stanju zubne pulpe, što je važno za optimalno planiranje liječenja.

Na temelju podataka dobivenih tijekom pregleda pacijenta, postavlja se dijagnoza, izrađuje plan liječenja koji treba uključivati ​​pripremu usne šupljine za protetiku, stvarni ortopedski tretman defekta u tvrdim tkivima krunice. dio zuba, te rehabilitacijske i preventivne mjere.

Značajka dijagnoze u ortopedskoj stomatologiji je da je temeljna bolest, zbog koje se pacijent obratio ortopedskom stomatologu, najčešće posljedica drugih bolesti (karijes, parodontitis, traume i sl.).

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je istaknuti:

osnovna bolest zuba i komplikacija osnovne bolesti;

Popratne bolesti zuba;

Pridružene bolesti su česte.

Kako bi se olakšalo planiranje razumnih medicinskih i rehabilitacijskih mjera, preporučljivo je provesti dijagnostički proces u određenom slijedu, u kojem se ocjenjuju sljedeće:

integritet denticije;

Stanje tvrdih tkiva zuba;

Parodontalno stanje;

Stanje okluzije, temporomandibularnih zglobova i mišića;

Stanje postojećih proteza i protetskog polja (sluznica usta, jezika, predvorja, usana, bezubi alveolarni grebeni).

Parakliničke metode

Parakliničke metode provode se pomoću različitih uređaja ili uređaja (instrumentalnih), kao iu posebnim laboratorijima (laboratorij).

Rentgenske metode se izdvajaju.

Rendgen organa žvačnog aparata jedna je od najčešćih metoda istraživanja, jer je pristupačan, jednostavan i može se koristiti za dobivanje vrijednih podataka o stanju tvrdih tkiva krunice i korijena, veličini i karakteristike zubne šupljine. korijenski kanali, stanje kostiju. Za proučavanje oblika, strukture i odnosa elemenata temporomandibularnog zgloba koristi se pregledna i slojevita radiografija (tomografija, sonografija). Temporomandibularni zglobovi se mogu pregledati metodom artrografije – uvođenjem kontrastnog sredstva u zglobni prostor, nakon čega slijedi radiografija. Osim ovih metoda, u protetskoj se stomatologiji koriste panoramske snimke, ortopantomogrami, telerentgenogrami i radioviziografski podaci.

Trenutno su stomatolozi stekli mogućnost primanja digitalne trodimenzionalne slike u procesu dijagnostičkog pregleda zahvaljujući novom dijagnostičkom uređaju. – trodimenzionalna dentalna kompjuterizirana tomografija. Nedavno je razvijen i pušten u masovnu proizvodnju temeljno novi uređaj - specijalizirani dentalni kompjuterski tomograf, koji omogućuje dobivanje digitalne trodimenzionalne rendgenske slike dentoalveolarnog sustava, maksilofacijalno područje i maksilarni sinusi bolesnika.

pripada novoj trećoj generaciji CT skenera.

Ovaj stroj koristi konusnu rendgensku zraku fokusiranu na kružni detektor (tomografija konusne snope). U takvom sustavu sve anatomske informacije prikupljaju se u jednoj rotaciji rendgenske cijevi oko pacijentove glave. Kao rezultat toga, izloženost zračenju pacijenta značajno je smanjena. 3D rekonstrukcije se mogu rotirati i gledati iz različitih kutova. Jedinstvene dijagnostičke mogućnosti ovog uređaja mogu se uspješno koristiti u raznim područjima stomatologije i maksilofacijalne kirurgije.

Mostna proteza

Mostna proteza- ovo je vrsta nesklonjivih zubnih proteza, koja se koristi za zamjenu uključenih defekata u denticiji. Koristi se u slučajevima kada je nekoliko uzastopnih zubi, tako da je ovo proteza mogu se pričvrstiti na zdrave zube razmaknute ili zatvorene krunice.

Prednosti

1. Minimalna priprema abutmenta zubi, uglavnom unutar emajl.

2. Izvrsno estetski rezultate.

3. Reverzibilnost ortopedsko liječenje.

4. Odsutnost metal.

5. Dizajn loma prirodnog svjetla.

6. Nema potrebe za privremenim krunice.

7. Malo potrebnih slučajeva anestezija.

8. gotovo bez dodira sa sluznicom, osim ruba zubnog mesa.

9. Relativno niska cijena proteza.

nedostatke

1. Kvalitete svojstvene kompozitima (moguća promjena boje tijekom vremena, abrazija, nekoliko puta veća od prirodne abrazije zubne cakline, skupljanje, otrovan I alergijski akcijski).

2. Povećana abrazija ako je prisutna keramički antagonisti.

3. Nemogućnost privremene fiksacije.

4. Mogući osip od restauratorskog materijala.

5. Pariranje zdravih zuba ispod potpornih elemenata

6. Mogućnost funkcionalnog preopterećenja parodonta pogrešnim odabirom dizajna proteze

7. Nadražujuće djelovanje ruba umjetne krunice na parodontalni pokrov

Slične informacije.

razmatramo li uništavanje dentoalveolarnog sustava uzastopno i u fazama, onda je sljedeća faza nakon potpuno uništene krunice i nemogućnosti korištenja korijena za pin strukturu defekt u denticiji dužine jednog zuba. Čak i tako mali nedostatak može uzrokovati deformaciju zubnih lukova u slučaju nepravodobnog liječenja ili njegovog izostanka.

Pojam "defekt" odnosi se na gubitak bilo kojeg organa, u ovom slučaju zuba. U nekim se priručnicima koristi naziv “djelomični nedostatak”, ali to nije sasvim točno, jer se uvijek radi o česticama, jer gubitak svih zuba više ne znači nedostatak, već potpuna odsutnost organ, odnosno denticija. U posebnoj literaturi neki autori (V. N. Kopeikin) umjesto defekta preferiraju izraz "sekundarna djelomična adentia". Treba, međutim, napomenuti da "edentia" znači izostanak jednog ili više zuba u denticiji, što može biti posljedica kršenja razvoja zubnih klica (prava adentia) ili kašnjenja u njihovom nicanju (retencija ).

VN Kopeikin razlikuje stečenu (kao rezultat bolesti ili ozljede) i kongenitalnu ili nasljednu adentiju. Djelomična sekundarna adentia kao samostalni nozološki oblik oštećenja zubnoga zuba je bolest koju karakterizira narušavanje integriteta denticije ili denticije formiranog dentoalveolarnog sustava u odsutnosti patoloških promjena na preostalim zubima. U definiciji ovog nosološkog oblika bolesti pojam "adentia" dopunjen je riječju "sekundarno", što označava da je zub (zubi) izgubljen nakon što je izbio kao posljedica bolesti ili ozljede, tj. u ovoj definiciji, prema autoru, diferencijalni je dijagnostički znak koji omogućuje razlikovanje ove bolesti od primarne, kongenitalne, adencije i retencije zuba.

Djelomična adentia, uz karijes i parodontalne bolesti, jedna je od najčešćih bolesti zuba. Prevalencija bolesti i broj zuba koji nedostaju u korelaciji su s dobi.

Uzroci primarne parcijalne adencije su kršenja embriogeneze zubnog tkiva, zbog čega nema rudimenata trajni zubi. Kršenje procesa nicanja dovodi do stvaranja impaktiranih zuba i, kao rezultat, primarne parcijalne adentije. Akutni upalni procesi koji su se razvili tijekom razdoblja okluzije mlijeka dovode do smrti klice

trajnog zuba i naknadno do nerazvijenosti čeljusti. Ti isti procesi mogu uzrokovati djelomično ili potpuno zadržavanje. Odgođena erupcija može biti uzrokovana nerazvijenošću čeljusnih kostiju, neresorpcijom korijena mliječnih zuba, ranim uklanjanjem potonjih i pomakom u tom smjeru izbijenog susjednog trajnog zuba. Na primjer, prilikom uklanjanja petog mliječni zub prvi trajni kutnjak u pravilu je pomaknut anteriorno i zauzima mjesto drugog pretkutnjaka.

Najčešći uzroci sekundarne parcijalne adentije su karijes i njegove komplikacije - pulpitis i parodontitis, kao i parodontalna bolest, traume, kirurški zahvati. upalni procesi i neoplazme.

Sumirajući, treba napomenuti da je prikladnije koristiti pojmove defekt umjesto "sekundarna adentia", prava adentia (kada nema zuba u denticiji i njihovi rudimenti u čeljusti) i lažna adentia (retencija).

Nakon vađenja zuba, denticija se značajno mijenja. Klinička slika u ovom slučaju je vrlo raznolika i ovisi o broju izgubljenih zuba, njihovu smještaju u zubnom redu, funkciji tih zuba, vrsti zagriza, stanju parodontnog i tvrdog tkiva preostalih zuba te opće stanje bolesnika.

Klinika. Pacijenti imaju različite pritužbe. U nedostatku sjekutića i očnjaka prevladavaju pritužbe na estetski nedostatak, oštećenje govora, prskanje sline tijekom razgovora i nemogućnost odgrizanja hrane. Pacijenti koji nemaju zubi za žvakanje, žale se na kršenje žvakanja (međutim, ova pritužba postaje dominantna samo u nedostatku značajnog broja zuba), češće - na neugodnosti pri žvakanju, traumu i bolnost sluznice ruba gingive. Česte su pritužbe na estetski nedostatak u nedostatku pretkutnjaka u gornjoj čeljusti. Prilikom prikupljanja anamnestičkih podataka potrebno je utvrditi razlog vađenja zuba, kao i utvrditi je li prethodno provedeno ortopedsko liječenje i s kojim dizajnom proteza.

Prilikom fizičkog pregleda obično nema simptoma na licu. Ako na gornjoj čeljusti nema sjekutića i očnjaka, tada može doći do povlačenja gornje usne. U nedostatku značajnog broja zuba, često se bilježi povlačenje mekih tkiva obraza i usana. U slučajevima kada na obje čeljusti nedostaje dio zuba, bez očuvanja antagonista, odnosno kod nefiksiranog zagriza dolazi do razvoja kutne

Poglavlje 6

cheilitis (zaedy), s pokretima gutanja, uočava se velika amplituda okomitog pokreta mandibule.

Prilikom pregleda tkiva i organa usne šupljine potrebno je utvrditi vrstu defekta i njegov opseg, prisutnost antagonističkih parova zuba, stanje tvrdih tkiva, sluznice i parodonta, te procijeniti okluzalnu površinu proteze. . Uz pregled se provodi palpacija, sondiranje, utvrđuje se stabilnost zuba i sl. Obvezna je RTG pregled parodonta navodnih potpornih zuba.

Vodeći simptomi u klinici za defekte denticije su.

1. Kršenje kontinuiteta denticije.

2. Propadanje denticije u samostalno djelovanje
postojeće skupine zubi dvije vrste – funkcionalne
uspavane i nefunkcionalne.

3. Funkcionalno preopterećenje parodonta
labavi zubi.

4. Deformacije okluzalne površine zuba
redovima.

5. Kršenje funkcija žvakanja i govora.

6. Promjene u temporomandibularnom zglobu u
povezanost s gubitkom zuba.

7. Disfunkcija žvačnih mišića.

8. Kršenje estetskih normi.

Štoviše, 1,2,5 uvijek prati djelomični gubitak zuba. Drugi poremećaji se možda neće pojaviti ili se ne moraju pojaviti odmah, već zbog kontinuiranog gubitka zuba ili parodontalne bolesti. 1. Poremećaj kontinuiteta denticije uzrokovan je pojavom nedostataka. Defektom denticije treba smatrati odsutnost od jednog do 13 zuba u njoj. Svaki nedostatak karakterizira njegov položaj u denticiji. Ako je ograničen zubima s obje strane - uključeni defekt, ako samo s mezijalne strane - krajnji defekt. Stvorene su mnoge klasifikacije, posebice E. I. Gavrilov (slika 263). Međutim, pokazalo se da je čak i teoretski nemoguće stvoriti klasifikaciju uzimajući u obzir sve dostupne značajke.

Na temelju toga, uzimajući u obzir praktične potrebe, napravljene su jednostavnije klasifikacije na temelju znakova koji su najvažniji za kliničare, a to su lokalizacija (topografija) defekta u zubnom luku; njegova ograničenost s jedne ili dvije strane zubima; prisutnost zuba - antagonista.

U zapadnoj Europi, Americi i kod nas je rasprostranjena Kennedyjeva klasifikacija (sl. 264).

Klasa I Bilateralni krajnji nedostaci.

Razred P. Jednostrani krajnji defekt.

Razred III. Uključeni defekt u bočnom dijelu.

Razred IV. Ovaj razred uključuje uključeni defekt, u kojem se bezubo područje nalazi ispred preostalih zuba i prelazi srednju liniju čeljusti.

Glavna prednost Kennedyjeve klasifikacije je njena logičnost i jednostavnost, što omogućuje da se odmah zamisli vrsta defekta i odgovarajući dizajn proteze. Prve tri klase mogu imati podrazrede određene brojem dodatnih nedostataka u denticiji, odnosno ne računajući glavnu klasu.

Riža. 263. Klasifikacija defekta zuba prema E. I. Gavrilovu: / - jednostrani krajnji nedostatak;

2 - bilateralni krajnji nedostaci;

3 - jednostrani uključeni nedostatak
bočni dio denticije;

4 - obostrano uključeni nedostaci
bočni dijelovi denticije;

5 - uključeni defekt prednjeg dijela
denticija; 6 - kombinirano
nedostaci; 7 - čeljust s jednim
očuvan zub.

Poglavlje 6 Defekti denticije. Promjene u zubnom sustavu.

Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.

Riža. 264. Klasifikacija defekta zuba prema Kennedyju.

App 1 egate (1954) dopunio je Kennedyjevu klasifikaciju predlažući 8 pravila za njezinu primjenu.

1. Određivanje klase kvara ne smije biti
protivite se vađenju zuba, jer se to može promijeniti
izvorno identificirana klasa kvara.

2. Ako nedostaje treći kutnjak, što nije
klasifikacija.

3. Ako postoji treći kutnjak koji bi trebao
koristiti kao uporište, daje se
etsya u klasifikaciji.

4. Ako nedostaje drugi kutnjak, što nije
mora biti zamijenjen, ne uzima se u obzir u
klasifikacija.

5. Klasa kvara određuje se ovisno o
mjesto bezubog dijela čeljusti.

6. Dodatni nedostaci (ne računajući osnovne
klasa) tretiraju se kao podklase i
određena njihovim brojem

7. Opseg dodatnih nedostataka nije
razmatran; u obzir se uzima samo njihov broj, op
definiranje broja podklase.

8. Klasa IV nema podklase. Područja bezube koja leže straga od defekta u predjelu prednjih zuba određuju klasu defekta.

Ako u istoj denticiji postoji nekoliko nedostataka različite lokalizacije, tada se u ovom slučaju zubni luk svrstava u manju klasu.

Na primjer: 765430010034000 0004300|0004560

Ovdje postoje nedostaci četvrte i druge klase na gornjoj čeljusti. U ovom slučaju, gornja denticija pripada drugoj klasi, a donja denticija - prvoj.

Kako definirati podklasu? - Broj uključenih nedostataka određuje broj podklase, isključujući glavnu klasu. Na primjer, u gornjoj zubnoj formuli na gornjoj čeljusti, drugi razred, prvi podrazred. Ovo je najprikladnija i jedina međunarodna klasifikacija.

Kennedyjeva klasifikacija je najprihvatljivija, dugo provjerena u praksi i općeprihvaćena.

Poglavlje 6 Defekti denticije. Promjene u zubnom sustavu.

Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.

Koristeći ovu klasifikaciju, možete brzo birati između proteze temeljene na dva zuba, poput mosta (za defekte klase III) i na temelju zuba, sluznice i temeljne kosti (za defekte klase 1).

Kennedyjeva klasifikacija, kao i druge anatomske i topografske klasifikacije, ne daje predodžbu o funkcionalnom stanju denticije, što je važno za odabir dizajna kopči i načina raspodjele opterećenja kroz njih između upornih zuba i sluznica alveolarnog nastavka. Prilikom odabira dizajna proteze potrebno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

a) funkcionalno stanje parodontalnih potpora
ny zubi i zubi-antagonisti;

b) funkcionalni (snaga) omjer an-
tagonističke skupine zubi;

c) funkcionalni (snažni) omjer zuba
ny redovi gornje i donje čeljusti;

d) vrsta ugriza;

e) funkcionalno stanje sluznice
režnjevi bezubih područja alveolarnih nastavaka
(stupanj njegove usklađenosti i prag boli
vrijednost);

f) oblik i veličina bezubih područja alveola
larnih procesa.

Najčešći tipovi morfološkog i funkcionalnog omjera denticije uključuju sljedeće:

1) na suprotnoj čeljusti postoji konstanta
rastrgana denticija;

2) na suprotnoj čeljusti nalaze se de
učinci iste klase; a) simetrično; b)
asimetričan; c) poprečno lociran;

3) na suprotnoj čeljusti nalaze se de
učinci raznih klasa: a) kombinacija I i IV
razredi; I) kombinacija II i IV razreda;

4) na suprotnoj čeljusti nema
svi zubi, funkcionalni omjer dent
redovi mogu biti jednaki i nejednaki: a) s prevagom
davanje snage potpornim zubima; b) s prevagom
snaga antagonističkih zuba.

Kennedy klasificira defekte samo jedne denticije i pri odabiru dizajna proteze ne uzima u obzir vrstu defekta u suprotnoj čeljusti i okluzalni omjer preostalih skupina zuba. Funkcionalni omjer denticije u različitim klasama defekta nije isti te se ovisno o njihovoj kombinaciji u gornjoj i donjoj čeljusti nakon protetike stvara novi funkcionalni omjer denticije. Može biti povoljan ili nepovoljan s obzirom na raspodjelu opterećenja koje pada na potporna tkiva.

Pri određivanju funkcionalnog stanja preostalih zuba i denticije prikladno je koristiti parodontogram Kurlyandskyja (vidi 2. poglavlje). Ovi podaci olakšavaju rješavanje pitanja o načinu raspodjele funkcionalnog opterećenja, izboru

uporni zubi, a također omogućuju procjenu učinkovitosti liječenja.

II. Raspad denticije na neovisno djelujuće skupine zuba. Unatoč činjenici da se denticija sastoji od zasebnih elemenata (zubi, njihove skupine, različite po obliku i funkciji), morfološki i funkcionalno je ujedinjena u cjelinu. Jedinstvo denticije osigurava alveolarni nastavak i interdentalni kontakti. S godinama se kontaktne točke brišu, pretvaraju se u platforme, ali se kontinuitet denticije održava zbog mezijalnog pomaka zuba. Zbog toga se s godinama zubni luk može skratiti za 1,0 cm. Ovaj mehanizam raspodjele pritiska žvakanja štiti zube od funkcionalnog preopterećenja. Osim toga, interdentalni kontakti štite rubni parodoncij od ozljeda tvrdom hranom.

“Prvi udarac” u jedinstvo denticije nanosi se uklanjanjem prvog zuba i njegova jačina ovisi o tome o kakvom se zubu radi. Odstranjivanjem dijela zuba prestaje postojati morfološki i funkcionalni integritet zubnog luka, koji se raspada na samostalno djelujuće skupine ili na veći broj pojedinačnih zuba. Neki od njih imaju antagoniste i mogu odgristi ili žvakati hranu, formirajući se funkcionalna (radna) grupa. Drugi su lišeni antagonista i ne sudjeluju u činu žvakanja.

Oni čine nefunkcionalnu (neradnu) skupinu (slika 265). U tom smislu, zubi funkcionalne skupine počinju obavljati mješovitu funkciju, doživljavajući pritisak neuobičajen kao po veličini kao i po smjeru. Primjerice, prednji zubi, dizajnirani da odgrizu hranu, a ne da je melju, moraju percipirati veliko opterećenje na koje njihov parodoncij nije prilagođen, a to može dovesti do funkcionalnog preopterećenja. Postupno rezanje

Poglavlje 6 Defekti denticije. Promjene u zubnom sustavu.

Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.

rubovi prednjih zuba se brišu, umjesto njih formiraju se žvakaća područja, a to dovodi do smanjenja visine krune, a posljedično i do smanjenja interalveolarne visine i donje trećine lica (slika 266). To pak uzrokuje restrukturiranje temporomandibularnog zgloba i funkcije žvačnih mišića.

Osim toga, pritisak žvakanja koji je neuobičajen po veličini i smjeru može dovesti do funkcionalno preopterećenje očuvani zubi, ako nema pravodobne protetike. Najjednostavniji primjer traumatske okluzije praćene funkcionalnim/preopterećenjem je povećanje interalveolarne visine na jednoj krunici, ispuni ili mostu. U početku to izaziva osjećaj neugode, koji kasnije prolazi. Ali s vremenom dolazi do patološke pokretljivosti zuba, rubnog parodontitisa, a zatim i do distrofije rupe, što se otkriva radiografijom alveolarnog procesa. Govoreći o funkcionalnom preopterećenju, njegovi se uzroci mogu sistematizirati na sljedeći način. III. Funkcionalno preopterećenje zuba s defektima zubnih lukova nastaje zbog promijenjenih uvjeta percepcije žvačnog pritiska: smanjenja broja antagonističkih zuba ili oštećenja potpornog aparata zuba od strane nekih patološki proces(parodontalna bolest, parodontitis, tumor, osteomijelitis, gubitak interdentalnih kontakata itd.).

Kod malih nedostataka ne osjeća se funkcionalno preopterećenje, budući da preostali zubi, bez većeg stresa za svoj parodont, nadoknađuju izgubljenu funkciju. S širenjem nedostataka, funkcioniranje denticije se pogoršava, povećava se njegovo preopterećenje. To, pak, uzrokuje restrukturiranje žvačnog aparata, njegovu prilagodbu novim funkcionalnim uvjetima. U parodontu fenomeni kompenzacije praćeni su povećanjem cirkulacije krvi uključivanjem velikog broja kapilara u krvotok, povećanjem debljine i broja Sharpeyovih vlakana. Koštane trabekule postaju izdržljivije.

Međutim, mogućnosti organizma za restrukturiranje općenito, a posebno parodonta nisu neograničene. Stoga funkcionalno opterećenje ne može prijeći određenu razinu, a da ne izazove distrofiju potpornih tkiva zuba kao posljedica poremećaja cirkulacije. U tom smislu dolazi do resorpcije alveolarnog zida, parodontalni jaz se širi, a pokreti zuba postaju vidljivi golim okom.

Sposobnost parodontalnih zuba da izdrže povećano funkcionalno opterećenje ovisi o njegovim rezervnim silama. Pod rezervnim snagama parodonta * razumjeti sposobnost ovog tijela da se prilagodi

* Za više informacija o rezervnim snagama parodonta, pogledajte pogl. devet.

podlegnuti promjeni funkcionalnog stresa. Parodont svakog zuba ima svoju opskrbu rezervnih sila, determiniranu općim stanjem tijela, veličinom korijena zuba, odnosno površinom parodonta, širinom parodontalnog jaza, omjerom duljine zubnog zuba. kruna i korijen. Pričuvne snage mogu se povećati obukom (N.A. Astakhov, 1938). Osobe koje izbjegavaju čvrstu hranu, posebno djeca, imaju manju snagu parodonta u usporedbi s osobama koje konzumiraju grubu i loše obrađenu hranu.

Naši su preci, jedući grubu hranu, stalno trenirali parodont. Trenutno se jede prerađena i zdrobljena hrana, što isključuje parodontološki trening.

Pričuvne snage mijenjaju se s godinama. Mora se pretpostaviti da je to prvenstveno posljedica promjene u funkcionalnosti krvožilnog sustava tijela općenito, a posebno parodonta. Uz to se s godinama mijenja omjer ekstra- i intraalveolarnog dijela zuba. Smanjenjem krunice mijenja se sila koja pada na korijen, a smanjenje visine tuberkula uslijed abrazije čini pokrete žvakanja glatkijim. Potonje okolnosti kompenziraju pad pričuvnih snaga zbog poremećaja cirkulacije povezanih s dobi.

Opće i lokalne bolesti također mogu utjecati na stanje pričuvnog sastava.

Kada adaptivni mehanizmi parodonta nisu u stanju nadoknaditi akutno ili kronično preopterećenje zuba, žvačni pritisak se iz faktora koji potiče metaboličke procese pretvara u njegovu suprotnost, uzrokujući distrofiju u parodontu. U klinici djelomičnog gubitka zuba javlja se novi fenomen - simptom traumatske okluzije.

Zatvaranje zuba, u kojem zdrav parodont doživljava žvačni pritisak, premašuje

Poglavlje 6 Defekti denticije. Promjene u zubnom sustavu.

Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.

izvan granica njegove fizičke izdržljivosti, zovemo primarna traumatska okluzija.

Dolazi do preopterećenja zuba s defektima zubnih lukova određeni red. Prije svega, preopterećenju su podvrgnuti zubi koji drže interalveolarnu visinu. Istodobno se razvija tipična slika primarnog traumatskog sindroma: pokretljivost zuba, atrofija utičnice i zubnog mesa, izlaganje zubnog vrata i, kao rezultat toga, pojava boli tijekom uzimanja tople i hladne hrane. .

Nakon gubitka ovih zuba, žarište traumatske okluzije se prenosi na drugu skupinu zuba koji drže interalveolarnu visinu, te se tako čini da se pomiče duž preostale denticije.

patološka okluzija. Izraz "patološka okluzija" poznat je dugo vremena. U posebnoj literaturi označavali su takvo zatvaranje zuba, u kojem dolazi do funkcionalnog preopterećenja, tj. pojam "patološka okluzija" identificiran je s pojmom "traumatska okluzija". Ovu definiciju patološke okluzije treba smatrati netočnom, budući da postoji značajna razlika između patološke i traumatske okluzije. Na primjer, teške oblike otvorenog ugriza prati teška disfunkcija žvakanja. Smanjenje korisne površine za žvakanje ne osigurava mehaničku obradu hrane, pa je neki bolesnici trljaju jezikom; istodobno nema simptoma funkcionalnog preopterećenja zuba. Dakle, postoji potreba dati još jedan, više precizna definicija patološka okluzija.

Patološka okluzija treba shvatiti kao takvo zatvaranje zuba, u kojem dolazi do kršenja oblika i funkcije dentoalveolarnog sustava. Pojavljuje se u obliku funkcionalnog preopterećenja zuba, kršenja okluzalne ravnine, patološke abrazije, traume zuba rubnog parodonta, blokade pokreta donje čeljusti itd.

Traumatska okluzija je oblik patološke okluzije. Patološka okluzija povezana je s traumatskom okluzijom kao što je cjelina s pojedinim.

Vrste traumatske okluzije. Funkcionalno preopterećenje zuba ima drugačije podrijetlo. Može se pojaviti kao posljedica promjene stanja u usnoj šupljini, kao posljedica:

1. Anomalije ugriza (npr. vrlo često
pozadina je dubok zalogaj)

2. Djelomični gubitak zuba

3. Deformacije okluzalne površine zuba
red

4.Mješovita funkcija prednjih zuba

5. Patološka abrazija

6. Pogreške u protetici: a) povećanje
zagriz na krunu, mostna proteza, b)

promjena konzolne proteze s mezijalnom potporom, c) pogrešna fiksacija kopčom, d) ortodontski aparati

7. Bruksizam i bruksomanija;

8. Akutni i kronični parodontitis

9. Osteomijelitis i tumori čeljusti
Funkcionalno preopterećenje s djelomičnim
gubitak zubi javlja se zbog promjene raspodjele
podjela žvačnog pritiska zbog
narušavanje kontinuiteta denticije, (smanjenje
broj zuba u kontaktu s
njegovi antagonisti, pojava mješovitog
funkcije, deformacije okluzalne površine
sti uzrokovane pomicanjem zuba. Kada je uključen
zdrav parodont pada neobična funkcija
opterećenje, govorimo o primarnoj ozljedi
tik okluzija.

U drugom slučaju, pritisak žvakanja postaje traumatičan, ne zato što se povećao ili promijenio smjer, već zato što je parodontalna bolest onemogućila obavljanje normalnih funkcija. Tako traumatično okluziju nazivamo sekundarnom.

Izolacija primarne i sekundarne traumatske okluzije ima svoje osnove. Kod traumatske okluzije stvara se začarani krug u denticiji. Svaki uzrok parodontalne bolesti stvara funkcionalno preopterećenje, a traumatska okluzija zauzvrat pogoršava parodontalnu bolest.

U tome začarani krug potrebno je pronaći vodeću kariku, otkriti uzročno-posljedične veze i ocrtati patogenetsku terapiju. Zbog toga je korisno razlikovati primarnu i sekundarnu traumatsku okluziju.

Mehanizam nastanka traumatske okluzije. U patogenezi traumatske okluzije treba razlikovati funkcionalno preopterećenje u smislu veličine, smjera i trajanja djelovanja.

Primjer primarne traumatske okluzije, praćene povećanjem funkcionalnog opterećenja, je povećanje visine zagriza (interalveolarne visine) na jednoj krunici, ispuni ili mostu. U početku to izaziva osjećaj neugode, osjećaj zuba, što pacijent prije nije primijetio, kasnije se pridružuje bol.

S blagim povećanjem visine okluzije, ovi simptomi traumatske okluzije s vremenom nestaju, jer se parodont prilagođava promijenjenoj funkciji. Kada se povećanje visine zagriza pokaže značajnim, tada nespretnost i bol prati patološka pokretljivost zuba, gingivitis, a zatim distrofija rupe, otkrivena radiografijom alveolarnog nastavka.

Ovaj jednostavan primjer pokazuje kako primarna traumatska okluzija dovodi do razvoja kompleksa

Poglavlje 6 Defekti denticije. Promjene u zubnom sustavu.

Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.

noah kliničku sliku, što bi se moglo nazvati primarnim traumatskim sindromom.

Primarni traumatski sindrom karakterizira kombinacija dvaju simptoma: traumatske okluzije i parodontne bolesti. S ovom formulacijom, traumatski sindrom postaje složen koncept koji odražava kršenje funkcije i strukture organa.

Primarni traumatski sindrom, kao logičan razvoj primarne traumatske okluzije, ima određene kliničke karakteristike. Karakterizira ga patološka pokretljivost zuba, izlaganje korijena, gingivitis, atrofija utičnice, pomicanje zuba. Parodontalna bolest, koja je nastala kao posljedica funkcionalnog preopterećenja, može prestati i tada dolazi do oporavka. U drugim slučajevima, to je nepovratno, uklanjanje preopterećenja ne eliminira bolest, a pacijent naknadno gubi zube.

Funkcionalno opterećenje može varirati ne samo po veličini i smjeru, već iu trajanju djelovanja. Dakle, kod osoba koje pate od noćnog škrgutanja zubima, epileptičkih napada, uz povećanje tlaka, produljuje se trajanje okluzalnih kontakata. Povećanje vremena zatvaranja može se primijetiti i na prednjim zubima s njihovom mješovitom funkcijom, kada se umjesto reznih rubova pojavljuju široke površine za žvakanje.

Vrijeme okluzalnih kontakata produljuje se s nekim vrstama anomalija, na primjer, s dubokim zagrizom. Ovom vrstom zatvaranja produljuje se vrijeme incizalnog puta. Višestruki kontakti u bočnim dijelovima denticije pri zatvaranju usta javljaju se nešto kasnije nego što se događa kod normalnog preklapanja, zbog čega donji prednji zubi dulje doživljavaju pritisak. Iz tog razloga parodontalne kapilare ostaju bez krvi dulje nego što je to tipično za njihovu fiziologiju, javlja se parodontalna anemija i kao posljedica toga dolazi do poremećaja njezine prehrane. To je mehanizam nastanka parodontalne bolesti u traumatskoj okluziji, kada se s vremenom povećava funkcionalno opterećenje.

Temelj funkcionalnog preopterećenja rijetko je samo povećanje žvačnog tlaka ili promjena njegova smjera i trajanja djelovanja. Često postoji kombinacija ovih čimbenika.

Klinika funkcionalnog preopterećenja posebno je izražena na kutnjacima i pretkutnjacima koji se naginju prema defektu, provlačeći se kroz interdentalni ligament i pored njega. stojeći zubi. U djece i adolescenata neuobičajeno funkcionalno opterećenje lako se nadoknađuje restrukturiranjem alveolarnog nastavka, a često se drugi kutnjaci, nakon uklanjanja prvih, zbog kretanja tijela približavaju pretkutnjaku, ostajući stabilni.

Kod odraslih osoba nagib zuba prema defektu popraćen je stvaranjem patološkog koštanog džepa na strani kretanja, eksponiranjem vrata i pojavom boli od toplinskih podražaja. Analiza okluzije sa sličnim položajem zuba uvijek otkriva znak neobičnog funkcionalnog opterećenja, budući da se kontakt sa zubom antagonistom održava samo na distalnim kvržicama. Ovi su znakovi patognomonični za funkcionalno preopterećenje.

Funkcionalno preopterećenje koje se razvija s defektima zuba ne nastaje odmah. Djelomični gubitak zuba kao samostalan oblik oštećenja denticije popraćen je izraženim adaptivnim i kompenzacijskim procesima. Subjektivno, osoba koja je izgubila jedan, dva ili čak tri zuba možda neće primijetiti poremećaj žvakanja. No, unatoč odsutnosti subjektivnih simptoma lezije, dolazi do značajnih promjena u denticiji, koje ovise o topografiji i veličini defekta. U ovom slučaju važnu ulogu igra broj parova antagonista koji drže visinu zagriza (interalveolarnu visinu) tijekom žvakanja i gutanja i preuzimaju pritisak koji se razvija tijekom kontrakcije žvačnih mišića. Funkcionalno preopterećenje se razvija osobito brzo s stvaranjem bilateralnih krajnjih defekata koji su nastali u pozadini dubokog ugriza.

U području zuba koji nemaju antagoniste javljaju se različite morfološke i metaboličke promjene u tkivima zuba, parodontu i alveolarnom nastavku. Prema VA Ponomarjovoj (1953., 1959., 1964., 1968.), koja je proučavala reakcije tkiva alveolarnog procesa zuba bez antagonista, treba razlikovati 2 skupine ljudi: kod nekih, u nedostatku zuba antagonista, dolazi do dentoalveolarnog restrukturiranja bez otkrivajući vrat zuba, odnosno ne mijenja se omjer ekstra- i intraalveolarnog dijela zuba, nazovimo ga prvi oblik (sl. 267). Kod drugog oblika nema povećanja alveolarnog nastavka, praćenog ekspozicijom vrata i promjenom omjera ekstra- i intraalveolarnih dijelova zuba u korist prvog, odnosno povećanje klinička kruna zub.

Parodontalni jaz zuba bez antagonista je sužen (V. A. Ponomareva; 1964., A. S. Shcherbakov, 1966.). U parodonciju se povećava volumen labavog vezivnog tkiva, kolagena vlakna poprimaju kosi smjer nego u parodontu funkcionalnih zuba, a ponekad se nalaze gotovo uzdužno, često se opaža hipercementoza, osobito u predjelu vrha korijena.

IV. Deformacije okluzalne površine denticije. Pomicanje zuba uzrokovano njihovim djelomičnim izostankom poznato je već jako dugo. Zabilježio je to Aristotel, zatim Hunter u svojoj knjizi "Prirodna povijest zuba", objavljenoj 1771. godine, opisao nagib kutnjaka u nedostatku susjednih zuba (slika 268).

Poglavlje 6 Defekti denticije. Promjene u zubnom sustavu.

Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.

Riža. 267. Deformacija okluzalne površine denticije s jednostranim vertikalnim pomakom gornjih zuba ulijevo 15 godina nakon uklanjanja (prvi oblik). Kvržice su dobro očuvane u zubima koji su uronili u defekt, budući da su njihovi antagonisti odavno uklonjeni. Okluzalna površina stražnjih zuba ima stepenast izgled, što ukazuje na to da su zubi uklonjeni u različito vrijeme. Modeli čeljusti pacijenta P., 40 godina, dubok zagriz.

Riža. 268. Mezijalni nagib 7] u lumen

defekt denticije (Hunter, 1771).

Podaci njegovih eksperimenata ne mogu se prenijeti u kliniku, jer se kod osobe ne događa produljenje samih zuba. Ljudski zubi imaju potpuni razvojni ciklus i nakon završetka formiranja apikalnog otvora ne povećavaju se u duljini, već se, naprotiv, smanjuju zbog abrazije.

ravnoteža artikulacije. CH. Godon (1905), pokušavajući objasniti patogenezu nekih oblika pomicanja zuba, stvorio teorija artikulacijske ravnoteže. Pod artikulatornom ravnotežom razumio je očuvanje zubnih lukova i besprijekorno prianjanje zuba jedan uz drugog. Taj je položaj prikazao u obliku paralelograma sila. S obzirom na kontinuitet zubnog luka, svaki njegov element nalazi se u zatvorenom lancu sila koje ga ne samo drže, već i čuvaju čitavu denticiju. Godin je prikazani lanac sila prikazao u obliku dijagrama (sl. 269). Prema ovoj shemi, gubitak čak i jednog zuba dovodi do kršenja stabilnosti cijele denticije i antagonista. Na temelju ove teorije, protetika je nužna ako se izgubi čak i jedan zub, bez obzira na njegovu funkcionalnu pripadnost.

U domaćoj literaturi deformacije povezane s vađenjem zuba poznate su pod nazivom Popov-Godon fenomen. To se može objasniti na sljedeći način.

Činjenica je da su studije V. O. Popova, koje je on opisao u svojoj disertaciji "Promjena oblika kostiju pod utjecajem abnormalnih mehaničkih uvjeta u okolišu" (1880.), bile eksperimentalne prirode. Pokusi su provedeni na zamorcima. V. O. Popov je istaknuo: “Iskidanjem prvih sjekutića zamorcu došlo je do zakrivljenosti obje čeljusti ulijevo. Lijevi donji sjekutić zakrivljen je udesno, usmjeren prema zubu koji se nalazi u dijagonalnom smjeru od njega. Zub je, ne nailazeći na prepreke za svoj longitudinalni razvoj, nastavio rasti u tom smjeru.

Poznato je da glodavci imaju stalno rastuće zube, jer zadržavaju organ cakline. Promjena položaja zuba i njihov rast u pokusima V. O. Popova povezani su ne toliko s promjenom čeljusti, koliko s pravim rastom zuba.

Riža. 269. Shema artikulacijske ravnoteže

1 - na zub djeluju četiri sile, njihova rezultanta je nula; 2 - s gubitkom gornjeg molara, rezultanta sila koje djeluju na donji kutnjak usmjerena je prema gore; 3 - s gubitkom pretkutnjaka, rezultanta sila koje djeluju na pretkutnjak usmjerena je prema defektu, uslijed čega nastaje moment prevrtanja, naginjući zub; 4 - s gubitkom drugog kutnjaka dolazi i do momenta prevrtanja koji pomiče zub unatrag.

Poglavlje 6 Defekti denticije. Promjene u zubnom sustavu.

^Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.

Deformacije koje nastaju nakon pojave defekata zuba imaju dobnu karakteristiku. Najbrže se razvijaju u djetinjstvu. To je zbog visoke plastičnosti kosti alveolarnog procesa i visoke reaktivnosti djetetovog tijela. Dakle, kod djece nakon vađenja trajnih zuba, najčešće prvih kutnjaka, brzo dolazi do pomicanja drugih kutnjaka, njihova mezijalna inklinacija i, kao posljedica toga, teških povreda okluzije u području defekta, a moguće i kršenje razvoja čeljusti. Pritom je teško isključiti utjecaj okluzalnih poremećaja na funkciju mišića i temporomandibularnog zgloba. Ovaj zaključak je vrlo važan za planiranje prevencije deformiteta. Sasvim je očito da ne treba žuriti s uklanjanjem trajnih zuba, već poduzeti sve mjere za njihovo očuvanje. Ako nije moguće spasiti zub, tada je u djetinjstvu potrebno koristiti odgovarajuće proteze.

Kako se plastičnost čeljusnih kostiju smanjuje, brzina razvoja deformiteta se smanjuje, ali u adolescenciji ostaje prilično značajna. Preventivna usmjerenost dentalne terapije u ovoj dobi ostaje, međutim, u nešto drugačijem obliku. Nakon odstranjivanja trajnih prvih kutnjaka, bolesnik je podvrgnut dispanzerskom nadzoru uz obvezni pregled jednom godišnje. Kada se pojave prvi znakovi pomicanja zuba i poremećaja okluzije, nužna je hitna protetika. Prilikom vađenja dva ili više zuba ili čak jednog sjekutića, pseća protetika se također izvodi bez odlaganja. Sličnu taktiku treba slijediti i u drugim dobnim skupinama (do oko 30-35 godina). U ovoj dobi smanjuje se rizik od deformiteta nakon vađenja zuba, a kod starijih osoba potpuno nestaje, a naglo se smanjuju indikacije za protetiku s malim defektima koji nastaju pri vađenju jednog kutnjaka, osim ako postoji druga patologija (parodontitis, parodontalna bolest, artroza itd.) itd.). Usporavanje razvoja deformiteta u starosti objašnjava se niskom plastičnošću kostiju čeljusti, a time i slabom reaktivnošću tijela.

Poznavanje značajki razvoja deformiteta nakon vađenja zuba omogućilo je ispravno rješavanje problema protetike za pacijente s malim defektima zuba, posebice onima koji su nastali tijekom uklanjanja prvih kutnjaka. Obično su se indikacije za protetiku razmatrale samo uzimajući u obzir oštećenu funkciju i estetiku. Budući da su ti nakon vađenja prvih kutnjaka mali, a kirurška trauma tijekom preparacije zuba za fiksne proteze značajna, pobijedili su dokazi u prilog odustajanja od protetike. Ali takva je odluka bila pogrešna u odnosu na mlade, budući da vjerojatna mogućnost razvoja deformiteta nije uzeta u obzir. Ako se sjetimo opasnosti od ove komplikacije,

deniya, postat će jasno da se u djetinjstvu protetika treba izvesti bez odlaganja. U ovoj situaciji, to je isključivo preventivne prirode. U adolescenciji, prevencija ostaje važna uz liječenje. Tek u starijoj i starijoj životnoj dobi, kada opasnost od deformiteta nestane, preventivni fokus povlači se u drugi plan i na prvom mjestu su terapijski ciljevi. Dakle, u svjetlu podataka o dobne značajke deformacija, rješava se pitanje protetike za pacijente različite dobi nakon uklanjanja prvih kutnjaka. Kod defekta denticije tijekom njihovog zatvaranja nastaje pritisak koji pomiče zub u jednom od četiri smjera. Time se narušava artikulatorna ravnoteža, stvaraju se uvjeti pod kojima pojedine komponente žvačnog pritiska počinju djelovati kao traumatski čimbenici (slika 270).

Unatoč nedostacima sheme pritiska žvakanja koji djeluje na zub, glavni princip položaja Cn. Godon da je cjelovitost denticije nužan uvjet za njezino normalno postojanje, istina je. Može se pripisati jednom od važnih teorijskih načela ortopedske stomatologije. No, mnogi autori modernih djela i udžbenika zaboravili su na to i samo ustrajno opisuju "fenomen Hodon".

U udžbeniku "Ortopedska stomatologija" NA Astakhov, EI Gofung, A. Ya. Katz (1940.) za opisani simptom korišten je izraz "deformacija", koji najtočnije odražava bit kliničke slike, tj. na temelju kretanja zubi . Deformacije denticije u ovom slučaju su simptomatske.

Neki autori deformitetima nazivaju anomalije denticije i okluzije, tj. ona kršenja koja su nastala tijekom formiranja dentoalveolarnog sustava. Ispravnije je nazvati deformacije samo one povrede oblika denticije, okluzije i položaja pojedinih zuba koje su nastale kao posljedica patologije, ali nakon formiranja dentoalveolarnog sustava. Deformacije, za razliku od mnogih anomalija, nisu genetski uvjetovane.

Pojam "Hodonov fenomen" privukao je pozornost liječnika samo na deformaciju denticije u području defekta, gdje su zubi izgubili svoje antagoniste ili susjede. Naše tumačenje deformiteta povezuje njihov nastanak s raznolikom patologijom maksilofacijalne regije (defekti denticije, parodontalne bolesti, traume, tumori i sl.) te na taj način proširuju kliničke horizonte stomatologa ortopeda u odnosu na složen klinički i teorijski problem. Jedan od aspekata ovog problema je posebna priprema pacijenata prije protetike (priprema je opisana u 3. poglavlju). Teoriju artikulacijske ravnoteže kritizirali su brojni domaći znanstvenici,

Poglavlje 6 Defekti denticije Promjene u dentoalveolarnom sustavu.

Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.

Zatvaranje denticije u sagitalnom smjeru:a - sagitalna okluzalna krivulja s ortognatinskim zagrizom, b - kontakt rezne kvržice; c - meziodistalni omjer prvih trajnih kutnjaka

- povrede u strukturi zubnog luka, koje se očituju odsutnošću jednog ili više zuba odjednom, malokluzija i položaj zuba. Popraćeno kršenjem funkcije žvakanja, pomakom zuba, postupnom atrofijom ili deformacijom kosti čeljusti. Predstavljaju uočljiv kozmetički nedostatak, dovode do poremećaja govora i povećavaju rizik od gubitka zdravih zuba. Adekvatna protetika i ortodontsko liječenje osiguravaju potpunu obnovu govorne i žvakaće funkcije te očuvanje zdravih zubi.

Opće informacije

- radi se o povredi integriteta zubnog luka zbog gubitka jednog ili više zuba. Gubitak zubi može biti uzrokovan traumom, komplikacijama karijesa i parodontitisa, kao i kongenitalnom adentijom ili kašnjenjem u nicanju pojedinih zuba.

Kliničke manifestacije defekta zuba

Dolazi do narušavanja kontinuiteta denticije, što dovodi do preopterećenja pojedinih skupina zuba, kršenja žvakaće i govorne funkcije te disfunkcije temporomandibularnog zgloba. U nedostatku terapije za defekte denticije, nastaje sekundarna deformacija zagriza i poremećaji u aktivnosti žvačnih mišića. Osim toga, odsutnost prednjih zuba negativno utječe na izgled.

S vremenom se formiraju dvije skupine zubi: oni koji su zadržali svoje funkcije i oni koji su ih izgubili. Kao rezultat činjenice da je opterećenje neravnomjerno raspoređeno, pridružuju se druge patologije zuba - dolazi do pomaka denticije i deformacije okluzalnih površina. Postoje dvije vrste defekta u denticiji – uključeni i terminalni. Uz uključene defekte s obje strane defekta, denticija je očuvana. Na kraju - nedostatak je ograničen samo s prednje strane.

Liječenje defekata zuba

Ispraviti nedostatke u zubnom redu moguće je samo uz pomoć protetike, čime se bavi ortopedska stomatologija. Suvremeni materijali omogućuju izradu visokokvalitetnih proteza s visokim estetskim rezultatima. Uz uključene defekte zuba, liječenje mostovima je najbolja opcija. Jednostrane i obostrane defekte potrebno je nadomjestiti protetikom koja se može skinuti.

Prva faza ortopedskog liječenja je pregled bolesnika, nakon čega ortoped nudi pacijentu najbolja opcija protetika. Nakon odabira individualnog dizajna proteze, vrši se saniranje usne šupljine. U ovoj fazi vrši se uklanjanje zuba i korijena koji se ne mogu liječiti, uklanjanje zubnog kamenca i liječenje karijesa. Preparacija potpornih zuba sastoji se od pripreme i brušenja, nakon čega se radi otisak čeljusti. Prema odljevu zuba u zubotehničkom laboratoriju izrađuju se krunice za uporne zube, boja se bira pojedinačno. Nakon ugradnje izrađuje se završna proteza koja se fiksira cementima.

Zubna protetika s fiksnim protezama ispravlja kršenja različite težine. Manje nepravilnosti mogu se ispraviti fasetama, inlejima i krunicama. Značajni defekti zuba podložni su korekciji uz pomoć mostova na implantatima metalokeramičkim krunicama i bezmetalnom keramikom. Fiksne proteze su praktične, udobne i izdržljive. Osim toga, daju estetiku izgled, te potpuno podudaranje u boji sa zdravim zubima.

Značajni defekti denticije i adentia zahtijevaju korištenje uklonjivih proteza. Odvojive proteze izrađuju se od akrilne plastike injekcijskim prešanjem i naknadnom toplom ili hladnom polimerizacijom. Boja, veličina i oblik budućih proteza odabiru se pojedinačno. Suvremene tehnologije omogućuju pacijentima nakon proteza da se u potpunosti riješe problema povezanih s defektima zuba. Proteze imaju visoku otpornost na habanje i jamstveni rok, što omogućuje rjeđe popravke i zamjene.

Ako nema skupine zuba, tada se koriste djelomično uklonjive proteze. Djelomično uklonjive proteze koriste se ako je potrebno obnoviti glavne zube za žvakanje i u nedostatku zuba na velikoj udaljenosti. Ova metoda se također koristi ako pacijent odbija brusiti susjedne zube i zbog toga je fiksacija mostova nemoguća. Ključna protetika se također koristi u slučajevima kada pacijenti imaju patološku abraziju zuba ili dubok zagriz.

Najlonske proteze su fleksibilne, izdržljive i sposobne izdržati značajna mehanička opterećenja. Uz pomoć najlonske proteze mogu se riješiti sitni nedostaci i značajni nedostaci zubnog sustava, sve do adentia. Najlonske proteze ne mijenjaju svoju strukturu i oblik kada su izložene agresivnim kemikalijama i u uvjetima visoke vlažnosti. Ova vrsta proteza pogodna je za osobe s alergijama na druge komponente proteze, budući da je najlon hipoalergen pa stoga, ako ste alergični na metal, vinil, akril i lateks, stomatolozi savjetuju najlonske proteze. Fiksiraju se zubnim alveolarnim kopčama i maskiraju u boju zubnog mesa, pa su tijekom razgovora apsolutno nevidljive. Njihova upotreba ne šteti desni i zdrave zube. Nema potrebe skidati ih noću, što je važno za mlade ljude koji imaju defekte zuba. Najlonske proteze zahtijevaju uklanjanje u rijetkim slučajevima radi čišćenja.

Keramičke proteze su lagane i estetske. Široko se koriste u restauraciji prednjih zuba, jer su u stanju u potpunosti imitirati oblik, boju i prozirnost prirodne cakline. Keramičke proteze skrivaju nedostatke različite težine i koriste se u slučaju karijesa. Stomatolozi preporučuju keramiku, jer je bezopasna za tijelo i kosti, ne oštećuje usnu sluznicu i desni, ne reagira s kemikalijama i nije pod utjecajem mikroorganizama.

Pravilan rad i higijenska njega proteza značajno utječe na njihov izgled. Osim toga, moraju biti dobro izrađene i ne smiju uzrokovati nelagodu ili senzacije. strano tijelo u usnoj šupljini.

Dostupnost dentalne protetike, zahvaljujući raznim tehnologijama, omogućuje obnavljanje denticije. Vrijedno je uzeti u obzir da defekti u zubnom redu ne samo da narušavaju izgled i utječu na funkcije žvakanja i govora, već i dovode do sekundarnih deformacija zuba. Ne zaboravite da je izbor stručnjaka iznimno važan, jer nepravilna protetika može dovesti do komplikacija do gubitka zuba.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite obrazac u nastavku

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam jako zahvalni.

Objavljeno na http:// www. sve najbolje. en/

Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj Ruske Federacije

Državna obrazovna ustanova VPO

Sjevernoosetijska državna medicinska akademija

Zavod za ortopedsku stomatologiju

ORTOPEDSKO LIJEČENJE DENTALNIH DEFEKATA

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Tema lekcije:

Djelomični nedostatak zuba. nekomplicirani oblik. Etiologija. Klinika. Klasifikacija defekata u denticiji. Metode anketiranja. Odontoparodontogram. Formuliranje dijagnoze. Popunjavanje medicinske dokumentacije. Vrste mostnih proteza. Kliničko-teorijsko opravdanje određivanja broja potpornih zuba u liječenju mostova. Određivanje vrsta potpore za mostne proteze; projekt međudijela (tijela) mosta. Analiza svih metoda pregleda i odontoparodontogram. Preparacija dvaju zuba za žigosane metalne (ili druge vrste kombiniranih krunica), kao nosač za lemljenu mostnu protezu. Princip stvaranja paralelizma krunica potpornih zuba. Uklanjanje radnog i pomoćnog otiska.

2. Svrha lekcije:

Istražiti promjene u dentoalveolarnom sustavu zbog djelomičnog gubitka zuba;

Definiratičimbenici koji pogoršavaju njihovu manifestaciju, otkrivaju kompenzacijske sposobnosti dentoalveolarnog sustava, procese složenog morfološkog i funkcionalnog restrukturiranja u njegovim različitim dijelovima.

Pokazati bliski odnos između pojedinih elemenata žvačnog aparata, dijalektičko jedinstvo oblika i funkcije u kliničkim primjerima.

Učenik mora znati:

1) promjene u zubnom sustavu kao posljedica djelomičnog gubitka zuba.

2) kompenzacijske sposobnosti zubnog sustava.

3) čimbenici koji pogoršavaju manifestaciju promjena na FFS-u zbog djelomičnog gubitka zuba.

Učenik mora biti sposoban:

1) obaviti pregled bolesnika s djelomičnom sekundarnom adentijom.

3) odrediti klasu defekta denticije prema Kennedyju, Gavrilov.

Učenik mora biti upoznat sa:

1) klasifikacija defekta denticije prema Kennedyju.

2) klasifikacija defekata denticije prema Gavrilovu.

3) kliničke manifestacije sekundarnih deformiteta okluzije, Popov-Godon fenomen.

Faze lekcije	Oprema, studijski vodiči	vrijeme (min)
1. Organizacijski trenutak.	Akademski časopis
	Pacijent, povijest bolesti.
5. Generalizacija lekcije.
6. Domaća zadaća.

znanje:

1. Navedite glavne bolesti koje uzrokuju uništavanje tvrdih tkiva zuba.

2. Koja je svrha sondiranja, palpacije i perkusije zuba?

3. Opišite stupanj pokretljivosti zuba prema Entinu.

4. Princip određivanja djelotvornosti žvakanja prema Oksmanu.

1. Vodeći simptomi klinike djelomičnog gubitka zuba.

2. Karakteristike defekta u denticiji i njihova klasifikacija (Kennedy, Gavrilov).

3. Koncept funkcionalnog preopterećenja zuba i kompenzacijskih mehanizama denticije. Traumatska okluzija i njezine vrste.

4. Kliničke manifestacije sekundarnih okluzijskih deformiteta, Popov-Godon fenomen.

5. Priprema usne šupljine za ortopedsko liječenje:

a) terapeutski;

b) kirurški (indikacije za vađenje zuba s različitim stupnjevima pokretljivosti, pojedinačni zubi, korijeni);

c) ortodontski.

Praktični rad:

Demonstracija asistenta pregleda pacijenata s djelomičnim gubitkom zuba.

Samostalan rad učenici: prijem pacijenata na temu nastavnog sata (anketa, pregled, pregled, dijagnoza, plan liječenja). Ispunjavanje povijesti bolesti.

Asistent na pacijentu demonstrira: pregled lica, vizualnu analizu otvaranja usta, pokreta donje čeljusti, pregled mekih tkiva usne šupljine, jezika, sluznice.

Zubni luk kao dio dentoalveolarnog sustava jedinstvena je cjelina zbog prisutnosti međuzubnih kontakata i alveolarnog nastavka u kojem su korijeni zuba fiksirani. Gubitak jednog ili više zuba razbija to jedinstvo i stvara nove uvjete za funkcionalnu aktivnost žvačnog aparata.

Među etiološkim čimbenicima koji uzrokuju djelomičnu adentiju potrebno je izdvojiti kongenitalne ( primarni) i stečeno ( sekundarni).

Uzroci primarne parcijalne adencije su kršenja embriogeneze zubnih tkiva, zbog čega nema rudimenata trajnih zuba.

Najčešći uzroci parcijalne sekundarne adentije najčešće su: karijes i njegove komplikacije - pulpitis, parodontitis, parodontalna bolest, traume, kirurška intervencija itd. Nastala klinička slika ovisi o broju izgubljenih zuba, mjestu i opsegu defekta, vrsti okluzije, stanju potpornog aparata preostalih zuba, vremenu koje je prošlo od trenutka gubitka zuba, i opće stanje bolesnika.

Pojava bolesti povezana je s vađenjem zuba i nastankom defekta u denticiji te, kao posljedica potonjeg, promjenom funkcije žvakanja. Morfofunkcionalno jedinstveni dentoalveolarni sustav se raspada u prisutnosti nefunkcionalnih zuba (ovi zubi su lišeni antagonista) i skupina zuba. Subjektivno, osoba koja je izgubila jedan, dva ili čak tri zuba možda neće primijetiti kršenje funkcije žvakanja. Međutim, unatoč odsutnosti subjektivnih simptoma oštećenja zuba, u njemu se događaju značajne promjene.

Vodeći simptomi u klinici djelomičnog gubitka zuba su:

1) kršenje kontinuiteta denticije (pojava nedostataka);

2) prisutnost skupine zuba koja je zadržala antagoniste (funkcionalna skupina) i izgubila ih (nefunkcionalna skupina);

3) funkcionalno preopterećenje pojedinih skupina zuba;

4) sekundarna deformacija zagriza;

5) smanjenje visine donjeg dijela lica;

6) kršenje funkcije žvakanja, govora, estetike;

7) kršenje aktivnosti temporomandibularnog zgloba.

Postoje mali nedostaci kada nedostaju više od 3 zuba, srednji- u nedostatku 4 do 6 zuba i velika defekti kada nema više od 6 zuba.

Različite varijante defekta zubnog luka činile su osnovu za njihovu klasifikaciju. Najviše se koriste klasifikacije Kennedyja i Gavrilova, u kojima je glavni kriterij lokalizacija defekta.

Kennedyjeva klasifikacija Sve denticije s defektima podijeljene su u 4 razreda:

I - zubni lukovi s obostranim krajnjim defektima;

II - denticije s jednostranim krajnjim defektima;

III - denticije s uključenim defektima u stražnjoj regiji;

IV - uključeni defekti u prednjem dijelu zubnog luka.

Svaka klasa osim posljednje ima podklasu. Ako postoji više defekata u zubnom luku koji pripadaju različitim klasama, tada zubni luk treba svrstati u manju klasu.

Prema Gavrilovoj klasifikaciji Postoje 4 grupe nedostataka:

1 - jednostrani kraj i bilateralni nedostaci;

2 - uključeni bočni (jednostrani i bilateralni) i prednji defekti;

3 - kombinirano;

4 - defekti s pojedinačnim očuvanim zubima.

Za razliku od Kennedyja, Gavrilov razlikuje čeljusti s pojedinačnim očuvanim zubima, u kojima postoje značajke uzimanja gipsa, priprema za protetiku i njezine metodologije.

Pojava nedostataka u denticiji dovodi do kršenja jedinstva dentoalveolarnog sustava, ne samo u morfološkom, već iu funkcionalnom smislu.

Skupina zuba koja je zadržala svoje antagoniste (funkcioniranje) dobiva dodatno opterećenje, što je stavlja u neuobičajene uvjete za percepciju pritiska žvakanja.

Uz kontinuitet denticije, žvačni pritisak se prenosi interdentalnim kontaktima na susjedne zube i širi se po cijelom zubnom luku. Funkcionalna skupina zuba preuzima cjelokupno opterećenje i nalazi se u stanju značajnog funkcionalnog stresa. Primjerice, gubitkom bočnih zuba funkcionalna skupina frontalnih zuba počinje obavljati mješovitu funkciju (grizanje i mljevenje hrane). To dovodi do abrazije reznih rubova zuba i, kao rezultat, do smanjenja visine donjeg dijela lica, što zauzvrat može negativno utjecati na funkciju temporomandibularnog zgloba. Osim toga, funkcija mljevenja hrane neuobičajena je za parodoncij prednjih zuba, budući da je fiziološki prilagođen funkciji grizenja. Tako se javlja opterećenje žvakanjem koje je po snazi, smjeru i trajanju djelovanja neadekvatno za parodont funkcionalnih zuba, što postupno dovodi do funkcionalnog preopterećenja zuba.

Biološka svrha parodonta kao potpornog aparata je percepcija žvačnog pritiska, koji je u fiziološkim granicama stimulator metaboličkih procesa i podržava vitalnu aktivnost parodonta. Okluzija, u kojoj normalno opterećenje žvakanjem pada na zube, naziva se fiziološka.

Okluzija, u kojoj postoji funkcionalno preopterećenje zuba, naziva se traumatičan. Postoje primarna i sekundarna traumatska okluzija. U primarnoj je zdrav parodoncij izložen povećanom pritisku žvakanja kao posljedica pojave suprakontakata na plombama, inlejima, umjetnim krunicama, nedostajućim zubima, neracionalnom dizajnu proteza itd. Uz sekundarnu traumatsku okluziju, normalni fiziološki tlak postaje neadekvatan kao posljedica parodontalne distrofije (parodontalne bolesti).

Sposobnost parodonta da se prilagodi povećanju funkcionalnog opterećenja određuje njegove kompenzacijske sposobnosti, odnosno rezervne snage. Kompenzacijski fenomeni se izražavaju u pojačanoj cirkulaciji krvi, povećanju broja i debljine Sharpeyjevih parodontalnih vlakana, fenomenima hipercementoze itd.

Stanje parodonta ovisi o općem stanju organizma, prethodnim bolestima, površini korijena, širini parodontnog jaza, omjeru kliničke krunice i korijena. Promjene u parodontu nastale preopterećenjem mogu se eliminirati ako se eliminira uzrok traumatske okluzije. Ako se to ne učini, a kompenzacijske mogućnosti ponestane, tada će se razviti primarni traumatski sindrom (patološka pokretljivost zuba, atrofija alveolarnog procesa i traumatska okluzija).

U skladu s podjelom traumatske okluzije na primarnu i sekundarnu, treba razlikovati primarne i sekundarne traumatske sindrome.

U predjelu denticije, gdje se nalaze zubi lišeni antagonista (veza koja ne funkcionira), dolazi do značajnog restrukturiranja uzrokovanog isključenjem dijela zuba iz funkcije.

Sekundarno pomicanje zuba dovodi do kršenja okluzalne površine denticije. Najtipičniji su:

1) okomito pomicanje gornjih i donjih zuba (jednostrano i obostrano);

2) njihovo distalno ili mezijalno pomicanje;

3) nagib prema defektu ili u vestibulo-oralnom smjeru;

4) rotacija duž osi;

5) kombinirano kretanje.

Za gornje zube najtipičniji su vertikalni dentoalveolarni elongacija i bukalna inklinacija. Donje zube karakterizira mezijalno kretanje, često u kombinaciji s jezičnim nagibom. Primjer kombiniranog kretanja je lepezasta divergencija prednjih gornjih zuba kod parodontalnih bolesti.

Opisane deformacije poznate su odavno. Čak je i Aristotel promatrao "produljenje" zuba, lišenih antagonista, međutim, to je uzeo za njihov stvarni rast. Zabilježeno je pomicanje zuba nakon djelomičnog gubitka kod ljudi Gunther (1771.) I Grubbe (1898.) te su ovu pojavu nazvali sekundarnim anomalijama.

Godine 1880 U. Popov u pokusu na zamorcima otkrio je deformaciju čeljusti nakon uklanjanja sjekutića koja se izražavala u pomaku zuba lišenih antagonista i promjeni oblika okluzalne površine.

Hodon (1907) pokušao je objasniti mehanizam sekundarnog kretanja stvaranjem teorije artikulacijske ravnoteže. Pod potonjim je shvaćao očuvanje zubnih lukova i neprekinuto pristajanje jednog zuba na drugi. Godon je vjerovao da na svaki zub djeluju 4 međusobno uravnotežene sile (čija je rezultanta nula): dvije dolaze iz susjednih zuba u dodiru s mezijalnom i distalnom stranom, a dvije sile nastaju zbog antagonizirajućih zuba. Posljedično, svaki element zubnog luka (sa svojim kontinuitetom) nalazi se u zatvorenom lancu sila. Taj je lanac sila predstavio u obliku paralelograma. Kada se izgubi barem jedan zub, nestaje ravnoteža sila koje djeluju i na krajnje zube u području defekta i na zub bez antagonista (lanac zatvorenih sila je prekinut i nema neutralizacije pojedinačnih sile koje nastaju tijekom žvakanja), stoga se ti zubi pomiču. Posljedično, Godon je složene biološke procese objasnio mehaničkim silama.

I JA. Katz (1940.), kritizirajući ovu teoriju, istaknuo je kako Godonova pogreška leži u tome što je kontakt između zuba smatrao osnovom artikulacijske ravnoteže i nije uzeo u obzir adaptivne reakcije tijela (promjene u parodontu, alveolama). Napomenuo je da se čak i pravilno artikulirana denticija bez narušavanja kontinuiteta denticije pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika može pomaknuti, što je fiziološko i pobija koncept artikulacijske ravnoteže.

Prema Katzu, stabilnost zubnog sustava ovisi o ozbiljnosti kompenzacijskih mehanizama tijela općenito, a posebno zubnog sustava. To znači da reaktivne sile tijela određuju promjene u zubnom sustavu. Katz je otkrio da u prisutnosti nedostataka u njemu dolazi do morfološkog preuređivanja. koštanog tkiva.

D. A. Kalvelis (1961.), objašnjavajući mehanizme pomaka zuba lišenih antagonista, ukazao je da je ravnoteža zuba osigurana ligamentnim aparatom i žvačnim pritiskom. Kada je žvačni pritisak isključen, zub se pomiče iz alveole zbog neuravnotežene napetosti tkiva koje ga okružuje.

Klinička slika dentoalveolarnih deformiteta.

Pritužbe pacijenata su različite prirode. Oni ovise o topografiji defekta, broju zuba koji nedostaju, dobi i spolu pacijenta.

Posebnost proučavanog nosološkog oblika je da ga nikada ne prati osjećaj boli. U nedostatku sjekutića i očnjaka prevladavaju pritužbe na estetski nedostatak, oštećenje govora, prskanje sline tijekom razgovora i nemogućnost potpunog odgrizanja hrane. Ako nema zuba za žvakanje, pacijenti se žale na kršenje čina žvakanja (otežano žvakanje hrane).

Prilikom fizičkog pregleda obično nema simptoma na licu. Odsutnost posjekotina i očnjaka na gornjoj čeljusti očituje se simptomom "povlačenja" gornje usne. Uz značajan nedostatak zuba, bilježi se "povlačenje" mekih tkiva obraza i usana.

Dentalna deformacija, u kojoj se zubi, lišeni antagonista, zajedno s alveolarnim nastavkom na središnja okluzija može zamijeniti nedostajuće zube suprotne čeljusti, naziva se Popov-Godonov fenomen. To određuje deformaciju okluzalne površine i blokiranje horizontalnih pokreta donje čeljusti. Učestalost manifestacije fenomena je u prosjeku 50% slučajeva.

Postoje 2 klinička oblika vertikalnog sekundarnog pomicanja zuba s gubitkom antagonista (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Kod prvog oblika pomicanje zuba je popraćeno povećanjem alveolarnog nastavka (dentoalveolarno produljenje, bez vidljive promjene visine kliničke krune zuba). Ovaj oblik je tipičan za gubitak zuba u mladoj dobi. U drugom kliničkom obliku dolazi do izbočenja zuba uz izlaganje dijela korijena. Uz laganu ekspoziciju korijena, bilježi se vidljivo povećanje alveolarnog procesa (skupina 1, oblik II). Kada je u pomaknutim zubima otkriven cement više od polovice korijena, ne bilježi se povećanje alveolarnog nastavka (skupina 2, oblik II). Drugi oblik odgovara kasnijim fazama restrukturiranja alveolarnog procesa.

Uočeno je da se deformacije denticije mogu uočiti kod gubitka antagonističkih zuba za žvakanje, kod dubokog zagriza, kod karijesa, parodontitisa i patološke abrazije zuba.

V. A. Ponomarjova (1950.), proučavajući mehanizam nastanka sekundarnih deformacija, ukazala je na prisutnost morfoloških promjena koje nastaju u dentoalveolarnom sustavu tijekom gubitka zuba. Kao rezultat istraživanja utvrđena su sljedeća kršenja:

a) u tvrda tkiva zubi obilježili stvaranje zamjenskog dentina i hipercementoze;

b) u pulpi - smanjenje broja staničnih elemenata, povećanje broja vlaknastih struktura;

c) u parodontu - sužavanje parodontalnog jaza, stanjivanje i promjena smjera oštrih vlakana, resorpcija rupica;

d) u koštanom tkivu postoji poroznost, povećanje prostora koštane srži zbog resorpcije kosti iz tih prostora osteoklastima, stanjivanje koštanih trabekula. Smanjuje se sadržaj kalcija u koštanom tkivu.

Istraživanja 1. oblika deformacije (bez ekspozicije korijena) pokazala su da, unatoč povećanju alveolarnog nastavka, nema vidljivog dodavanja koštane tvari, već dolazi do pregrupiranja koštanih trabekula.

Na temelju morfoloških podataka zaključeno je da se sekundarni deformiteti uočeni u klinici temelje na procesu restrukturiranja denticije i kostiju čeljusti uslijed gubitka uobičajenog funkcionalnog opterećenja.

Priprema pacijenta za protetiku počinje sanacijom usne šupljine. U tom slučaju nužna je inicijalna konzultacija s ortopedskim stomatologom, čime će se izbjeći npr. liječenje karijesa zuba koji je podložan depulpaciji, odnosno vađenje korijena koji se može koristiti za fiksiranje proteza.

Terapijske mjere: uklanjanje zubnih naslaga, liječenje bolesti sluznice, liječenje jednostavnog nekompliciranog karijesa, pulpitisa, parodontitisa. Kod bolesti usne sluznice može se pristupiti protetici bolesnika nakon uklanjanja akutnih upalnih pojava (stomatitis, gingivitis). U prisustvu kroničnih bolesti usne sluznice (leukoplakija, lichen planus), liječenje i dispanzersko promatranje bolesnika, ali je odgađanje protetike takvih pacijenata nesvrsishodno. U tom slučaju potrebno je odabrati takav dizajn proteze, u kojem bi iritacija sluznice bila minimalna.

Kirurške intervencije: uklanjanje korijena, pokretnih zuba i zubi koji se ne mogu liječiti. Funkcionalna vrijednost zuba određena je stupnjem njegove pokretljivosti i omjerom dimenzija kliničke krunice i korijena. Pitanje vađenja zuba rješava se na temelju proučavanja kliničke i radiološke slike. Ali ne postoji uvijek podudarnost između rendgenske slike i kliničkih manifestacija bolesti. Nepodudarnost između stupnja atrofije kosti, utvrđena korištenjem rendgenski snimak, a stabilnost zuba objašnjava se činjenicom da upalni proces u alveoli ne ide uvijek paralelno s atrofijom rupe. U tom slučaju potrebno je voditi računa o položaju zuba u zubnom redu. Ekstrakciji su podložni svi zubi pokretljivosti III stupnja. Zubi s II stupnjem pokretljivosti mogu se ostaviti ako se nalaze na donjoj čeljusti i mogu se splinirati sa susjednim zubom. Samostojeći zubi II stupnja pokretljivosti ne predstavljaju funkcionalnu vrijednost. Zubi s pokretljivošću II stupnja i prisutnošću blizu apikalnih kroničnih žarišta podliježu uklanjanju. Pitanje vađenja pojedinačnih zuba u gornjoj i donjoj čeljusti rješava se različito. Na gornjoj bezuboj čeljusti uvjeti za fiksiranje proteze su povoljniji nego na donjoj. U gornjoj čeljusti obično se uklanjaju samostojeći zubi, koji ometaju stvaranje ventila za zatvaranje, te su stoga prepreka u fiksiranju proteze. Osim toga, proteze u području pojedinačnih zuba često se lome. Moguće je spasiti samo pojedinačne stojeće očnjake ili kutnjake ako je alveolarni tuberkul dobro izražen s druge strane gornje čeljusti (u ovom slučaju osiguravaju stabilnost proteze). Ako pacijent ima pojačan gag refleks, tada se zadržavaju samostojeći zubi - to omogućuje smanjenje baze proteze. Apsolutne indikacije za očuvanje pojedinačnih zuba u gornjoj čeljusti su loši uvjeti za učvršćivanje potpune skidive proteze (defekti tvrdog nepca, mikrognatije, ožiljci prijelaznog nabora i protetskog polja).

Na donjoj čeljusti jednostojeći zubi se zadržavaju i kod II stupnja pokretljivosti (neko vrijeme služe kao pomoć u stabilnosti proteze).

Korijeni zuba koji se ne mogu koristiti za protetiku (izradu pin konstrukcija) moraju se ukloniti. No, u donjoj čeljusti, u nepovoljnim anatomskim uvjetima, jednostojeći korijeni mogu se koristiti za učvršćivanje proteze, osobito ako pacijent nije prethodno koristio skidivu protezu. Manje je prikazano očuvanje pojedinačnih korijena u gornjoj čeljusti.

Često su prepreka korištenju korijena za jačanje krunica patrljaka hipertrofirane desni, a posebno interdentalne gingivalne papile. U takvim slučajevima treba napraviti gingivotomiju. Nakon ožiljkavanja rane, vanjski dio korijena se oslobađa, što omogućuje korištenje korijena za strukture igle. Ova metoda omogućuje korištenje korijena zuba čak iu slučajevima kada je granica loma ili uništenja krunice ispod zubnog mesa.

Dugi stabilni korijeni s dobro ispunjenim kanalima, ako nema patoloških promjena na njihovom parodonciju, mogu se koristiti kao potpora za fiksne i uklonjive proteze.

Trenutno postoji tendencija očuvanja korijena zuba (pod uvjetom da nema upalnih procesa u periapikalnim tkivima). Vjeruje se da to usporava stopu atrofije. Osim toga, takvi se korijeni mogu koristiti za učvršćivanje takozvanih "preklapajućih" uklonjivih proteza (na primjer, s uređajima za magnetsku retenciju).

Ortodontska priprema uključuje korekciju deformiteta zuba i denticije: vraćanje visine donjeg lica kada je smanjena, normalizacija funkcije temporomandibularnog zgloba uz pomoć ortodontskih aparata (mehaničkih (neskidivih) zagriznih pločica, ploča s nagnuta ravnina itd.).

LDS. Klinika djelomičnog gubitka zuba:

7. Situacijski zadaci:

1. Pri pregledu usne šupljine bolesnika utvrđuje se

0000001|0000000

0000300|0000000

štoviše, postojeći zubi imaju pokretljivost I stupnja.

Postavite dijagnozu. Obrazložite svoj plan liječenja.

2. Pacijent ima defekte zuba. dentalna formula

87654321|12345078

00054321|12345000

Zabilježena je pokretljivost 5411 zuba I i II stupnja.

3. Bolesnik ima defekt denticije na donjoj čeljusti. dentalna formula

7654321|1234567

7654321|1234007

Utvrđuje se pokretljivost zuba II stupnja i atrofija korijenske šupljine za 1/4 korijena.

Postavite dijagnozu. Plan liječenja.

4. Pacijent ima defekt zuba. dentalna formula

7604321|1234507

7054321|1234567

Prilikom pregleda usne šupljine utvrđen je nagib 11. zuba na oralnu stranu, 27 - na medijalnu stranu, kao i dentoalveolarno produženje, koje blago narušava okluzalnu ravninu.

Postavite dijagnozu.

8. Domaća zadaća:

1. Napišite klasifikaciju defekta denticije prema Kennedyju, Gavrilov.

2. Proraditi literaturu na teme 1-2.

9. Literatura:

1. Tijek predavanja.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Ortopedska stomatologija.

3. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedska stomatologija.

4. Kopeikin V.N. Ortopedska stomatologija.

5. Ponomarjova V.N. Mehanizam razvoja i metode otklanjanja dentoalveolarnih deformiteta.

Metodičke upute za studente za seminar № 2

1. Tema lekcije:

Posebne metode pripreme usne šupljine za protetiku.

2. Ciljrazredi:

Istražiti metode posebne pripreme usne šupljine za ortopedsko liječenje, savladati bit i metode otklanjanja Popov-Godonovog fenomena, metodu preliminarnog restrukturiranja miotatičnog refleksa, kombinirane metode pripreme usne šupljine za protetiku.

Učenik mora znati:

1) posebne terapijske metode pripreme usne šupljine za protetiku (indikacije za depulpaciju zuba).

2) poseban kirurške metode priprema usne šupljine za protetiku.

3) posebne ortodontske metode pripreme usne šupljine za protetiku.

Učenik mora biti sposoban:

1) provesti pregled bolesnika sa sekundarnom parcijalnom adentijom.

2) postaviti dijagnozu, izraditi plan liječenja.

3) po potrebi odrediti posebne mjere za pripremu usne šupljine za protetiku.

3. Struktura praktične petosatne sesije (200 minuta):

Faze lekcije	Oprema, studijski vodiči	vrijeme (min)
1. Organizacijski trenutak.	Akademski časopis
2. Provjera domaće zadaće, anketa.	Upitnik, studijski zadaci, plakati
3. Objašnjenje edukativnog materijala, demonstracija na pacijentu.	Plakati, slajdovi, demonstracije na računalu, povijesti bolesti, pacijenti.
4. Samostalni rad studenata: pregled bolesnika s djelomičnim odsutnošću zuba, popunjavanje anamneze.	Pacijent, povijest bolesti.
5. Generalizacija lekcije.
6. Domaća zadaća.

4. Popis pitanja za provjeru osnovnog stanjaznanje:

1. Kakva je sanitacija usne šupljine?

2. Navedite kliničke oblike Popov-Godonovog fenomena.

3. Koje su indikacije za vađenje pojedinačnih zuba

5. Popis pitanja za provjeru konačne razine znanja:

1. Posebne terapijske metode pripreme usne šupljine za protetiku (indikacije za depulpaciju zuba).

2. Specijalne kirurške metode za pripremu usne šupljine za protetiku.

3. Posebne ortodontske metode pripreme usne šupljine za protetiku:

a) dentoalveolarno produljenje i načini njegovog otklanjanja:

b) morfološko restrukturiranje tkiva dentoalveolarnog sustava prema Ponomarevoj.

4. Rubinovljev nauk o funkcionalnim vezama i refleksima žvačnog sustava.

5. Indikacije za restrukturiranje miotatičkog refleksa žvačnih mišića prije protetike, ova tehnika.

PraktičnoPosao:

Demonstracija od strane asistenta pacijenata s djelomičnim gubitkom zuba koji trebaju pripremiti usnu šupljinu za protetiku (terapijsku, kiruršku ili ortopedsku). Samostalni rad studenata koji primaju tematske pacijente.

6. Sažetak razredi:

Posebni događaji, provode u pripremi usne šupljine za ortopedsko liječenje, imaju sljedeće ciljeve:

a) olakšavanje provedbe zahvata vezanih uz protetiku;

b) uklanjanje povreda okluzalne površine;

c) stvaranje uvjeta za racionalnu protetiku (produbljivanje predvorja usne šupljine, uklanjanje ožiljaka sluznice i sl.).

Posebna priprema usne šupljine za protetiku sastoji se od terapijskih, kirurških i ortodontskih mjera. Posebne terapijske mjere uključuju depulpaciju zuba:

a) kod brušenja većeg broja tvrdih tkiva u procesu pripreme čepova za krunice (osobito porculanskih i metal-keramičkih);

b) s izraženim nagibom zuba:

c) po potrebi značajno skraćivanje krune zuba koje narušava okluzalnu površinu.

Terapijske mjere uključuju i zamjenu metalne (amalgamske) ispune u izradi proteze od legure na bazi zlata.

Posebna obuka za kirurgiju usna šupljina za protetiku je kako slijedi:

a) uklanjanje egzostoza (koštanih tvorevina na alveolarnom nastavku i tijelu čeljusti u obliku izbočina, tuberkula, šiljaka, šiljastih grebena), koje ometaju primjenu proteze i lako se ulceriraju pod pritiskom proteze:

b) resekcija alveolarnog nastavka s njegovom hipertrofijom (ako sprječava protetiku);

c) eliminacija cicatricijalnih niti sluznice, koje su prepreka protetici skidivim protezama (tijekom operacije uklanja se ožiljak i odmah se postavlja proteza):

d) uklanjanje pokretne sluznice alveolarnog nastavka (viseći greben);

e) implantacija.

U području dentoalveolarnog sustava, gdje je dio zuba lišen antagonista, dolazi do značajnih promjena zbog isključenja dijela zuba iz funkcije (fenomen Popov-Godon). Najtipičniji su: okomito pomicanje gornjih i donjih zuba, distalno ili metalno pomicanje, nagib prema defektu ili u lingvalno-bukalnom smjeru, rotacija po osi, kombinirano pomicanje.

Sekundarne okluzijske deformacije dovode do kršenja okluzalne ravnine, smanjenja interalveolarnog prostora u području deformacije, a ponekad i do kršenja pokreta donje čeljusti

Ovisno o klinici, planira se odgovarajući plan liječenja.

Deformacije denticije, nastale nakon djelomičnog gubitka zuba, određuju potrebu za preliminarnom pripremom usne šupljine. Usmjeren je na izravnavanje okluzalne površine denticije, vraćanje visine donjeg dijela lica, radi mogućnosti naknadne racionalne dentalne protetike.

Sekundarne deformacije okluzije uklanjaju se:

1) skraćivanje i brušenje izbočenih i nagnutih zuba;

2) pomicanje zuba u okomitom smjeru uz pomoć posebnih medicinskih uređaja (ortodontska metoda)

3) uklanjanje izbočenih zuba (kirurška metoda);

4) obnavljanje visine donjeg dijela lica.

Odabir metode ovisi o vrsti deformacije, stanju parodonta pomaknutih zuba (funkcionalna vrijednost zuba), dobi pacijenta i njegovom općem stanju.

Poravnavanje okluzalne površine skraćivanjem zuba provodi se uz očuvanje (u nedostatku boli) ili uklanjanje pulpe (kada se ukloni značajan sloj tvrdih zubnih tkiva). Zubi nakon skraćivanja prekrivaju se umjetnim krunicama.

No, ortodontska metoda ispravljanja okluzalnih poremećaja je prihvatljivija, budući da se u ovom slučaju ne čuvaju samo zubi, već se restrukturiraju alveolarni proces i okluzalni odnosi (metoda V.A. Ponomareve). U ovom slučaju polaze od stava da je pomak zuba rezultat restrukturiranja koštanog tkiva alveolarnog nastavka zbog nedostatka funkcije: to znači da kada se funkcija žvakanja obnovi, dolazi do obrnutog restrukturiranja. također moguće, što dovodi do pravilnog položaja zuba. Parodoncij zuba koji su u kontaktu s medicinskim protezama prima povećano opterećenje, zbog čega dolazi do morfološkog restrukturiranja alveolarnog nastavka, a zubi se istodobno miješaju.

Ortodontska priprema usne šupljine za protetiku indicirana je za 1. klinički oblik Popov-Godonovog fenomena. U tu svrhu koristi se medicinski uređaj s ugrizom. Može biti uklonjiv ili ne-uklonjiv. Prva je lamelarna proteza s kopčom (support-retaining clasp). Umjetni zubi se postavljaju tako da samo pomaknuti zubi budu u kontaktu s njima. Razmak između preostalih zuba trebao bi biti oko 2 mm. Medicinska pločica treba biti dobro postavljena, ne smije biti u ravnoteži.Oblik okluzalne površine, stupanj miješanja zuba i njihov kontakt s zagrizom regulira liječnik. Potrebno je dva puta mjesečno kontrolirati omjer denticije i korigirati visinu zagriznog jastučića brzostvrdnjavajućom plastikom.

Djelovanje pločice za tretman nastavlja se sve dok zubi antagonisti ne dođu u kontakt. Ako okluzalna ploha denticije još uvijek nije dovoljno izravnana (pomak prednjeg dijela zuba nije u potpunosti eliminiran), tada se opet na zagrizni jastučić nanosi sloj plastike debljine 1-2 mm, koji razdvaja zube antagoniste. Tako se regulira okluzalni omjer zubi sve dok se miješanje zuba potpuno ili djelomično ne eliminira i ne postane moguće odabrati racionalan dizajn trajne proteze. Ovisno o topografiji defekta u denticiji (terminalni, uključeni ili kombinirani defekti), dizajn medicinskog proizvoda varira. Dakle, s krajnjim defektom na jednoj ili obje strane, uređaj bi trebao biti izrađen u obliku lučne proteze. Kod jednostranog uključenog defekta i pomaka antagonista preporuča se medicinski proizvod tipa mostne proteze koja se može skinuti.

U slučaju kršenja okluzalne površine u području uključenog defekta, položaj 1-2 prednje brave može se ispraviti pomoću mostne proteze. Noseći zubi u ovom slučaju nisu podvrgnuti preparaciji. Tijelo mosta je oblikovani odljevak u obliku rešetke, na koji su pričvršćeni plastični zubi. Povećanje visine donjeg dijela lica vrši se na međudjelu proteze. Nakon poravnanja okluzalne površine denticije, njezin se defekt zamjenjuje protezom, čiji se dizajn odabire ovisno o indikacijama. Prije dobivanja proteze, pacijent mora stalno nositi medicinski uređaj, jer je moguć recidiv.

Za ubrzanje pomicanja zuba (ortodontsko liječenje u prosjeku traje 3-4 mjeseca) predlaže se instrumentalno-kirurška metoda liječenja. Bit potonjeg je dekortikacija ili kompaktotomija alveolarnog nastavka u području pomaknutih prednjih brava, tj. mehaničko slabljenje koštanog tkiva alveolarnog nastavka. Nakon operacije postavlja se proteza. Time se skraćuje vrijeme liječenja. Kontraindikacije za kortikotomiju su II klinički oblik denticija, parodontalna bolest.

Uklanjanje pomaknutih zuba indicirano je zbog njihove patološke pokretljivosti, nepovoljnog omjera duljine kliničke krune i korijena, kronične parodontitisa, uništene krune, značajnog vertikalnog pomicanja zuba, s velikim nagibom zuba prema defektu, u starijoj dobi. , s općim kroničnim bolestima kardiovaskularnog, živčanog sustava .

Uz izraženu hipertrofiju alveolarnog nastavka, osim uklanjanja zuba koji se nalaze u njemu, pribjegavaju ekonomičnoj resekciji alveolarnog nastavka (alveolotomija).

Rubinov je 1955. razvio doktrinu o funkcionalnim vezama žvačnog sustava, a 1962. dopunio ju je podacima o refleksima žvačnog sustava.

JE. Rubinov dijeli žvačni aparat na dva dijela: frontalni i bočni dio. U tim područjima, uz isti tonus žvačnih mišića, razvija se nejednak pritisak tijekom žvakanja. Sljedeći dijelovi uključeni su u poveznicu za žvakanje:

a) potporni (parodont);

b) motorički (muskulatura):

c) neuroregulacijski;

d) odgovarajuće zone vaskularizacije i inervacije.

U vezi za žvakanje postoji usklađena interakcija svih dijelova.

refleksi,u nastajanjuu području zuba tijekom žvakanja:

a) parodontalno-mišićni;

b) gingiva-mišićna;

c) miotatični;

d) međusobno kompatibilni.

Parodontalno-mišićni refleks očituje se tijekom žvakanja prirodnim zubima, dok se snaga kontrakcije žvačnih mišića regulira osjetljivošću parodontalnih receptora.

Gingivno-mišićni refleks provodi se nakon gubitka zuba, pri korištenju odvojivih proteza, kada se sila kontrakcije žvačnih mišića regulira receptorima sluznice koja pokriva tvrdo nepce i bezzuba područja alveolarnog nastavka.

Miotatički refleks očituje se u funkcionalnim stanjima povezanim s istezanjem žvačnih mišića. Početak miotatičkog refleksa daju impulsi koji se javljaju u receptorima smještenim u žvačnim mišićima i tetivama.

Međusobni refleksi se pojavljuju, na primjer, pri korištenju kopčanih proteza

JE. Rubinov, koji je opisao shemu funkcionalnog žvačnog aparata i uspostavio parodontalno-mišićne i gingivo-mišićne reflekse, nije uzeo u obzir parodontalno-mišićno-artikulacijski (zglobni) refleks. Na ovoj poveznici u fiziološka norma najreaktivniji je receptorski aparat parodonta i ligamenata TMZ.

Impulsi duž II i III grana trigeminalni živac ulaze u osjetljive jezgre duguljasta moždina. Odatle do osjetnih jezgri talamusa i dalje do osjetljive zone prednje hemisfere moždane kore. Tamo prelaze sa senzornih na motoričke jezgre i vraćaju se u mišiće za žvakanje duž živčanih centrifugalnih puteva, uzrokujući reakciju kontrakcije. Što je donja čeljust više spuštena, to su mišići za žvakanje više istegnuti. Nova duljina mišićnog vlakna postupno se razvija u stanju fiziološkog mirovanja. To je bit funkcionalnog preliminarnog restrukturiranja miotatičkog refleksa.

Metodologija. Na gornjoj čeljusti se izrađuje odvojiva pločica sa griznim jastučićem u frontalnom dijelu, gdje su zubi zatvoreni (u bočnim dijelovima - deokluzija).Kod pacijenata koji koriste skidljive proteze moguće je povećati visinu donjeg dijela lica na stare proteze. Sav pritisak se prenosi na prednje zube, gdje je žvačni pritisak 2-2,5 puta manji u odnosu na područje žvakaćih zuba (sila kompresije u području prednjih zuba je 30 kg, a u području kutnjaci - 80 kg), dakle, subjektivni poremećaji u procesu restrukturiranja refleksa ne dolaze. Ploča se koristi cijelo vrijeme.

Tijekom restrukturiranja, mišićni tonus naglo raste (unutar 2 tjedna), a zatim se postupno smanjuje. Ponovno je potrebno povećati visinu donjeg dijela lica - ovo je metoda sekvencijalne deokluzije. Restrukturiranje miotatičkog refleksa događa se u prosjeku unutar 4-6 tjedana.

Klinika prosuđuje restrukturiranje prema pacijentovim osjećajima (u bolesnika s pločicom u ustima nastaje osjećaj ugode, bez nje - osjećaj neugodnosti).

LDS.Oralna pripremaza protetiku:

Terapeutski	Brušenje tvrdih tkiva zuba Depulpiranje Depulpacija + brušenje Liječenje karijesa i njegovih komplikacija Uklanjanje zubnih naslaga: zamjena amalgamskih ispuna
Kirurški	Uklanjanje korijena zuba koji se ne koristi za protetiku Uklanjanje zuba kada su korijeni otkriveni za 1/3 ili više Vađenje zuba sa značajnim pomakom Vađenje zuba + resekcija alveolarnog nastavka - implantacija Plastika alveolarnog grebena
ortodontski	Fiksna proteza s oblikovanim odljevkom Odvojiva proteza s kopčama koje drže potporu - morfološko restrukturiranje kako bi se eliminirao fenomen Popov-Godon Katzov ugrizni blok za restrukturiranje miotatičkog refleksa prema Rubinovu

7. Situacijskizadaci:

1. Pacijent star 72 godine ima djelomični gubitak zuba. dentalna formula

700432110034567

000432112300000

Na donjoj čeljusti zubi 43 i 33 imaju pokretljivost 1. stupnja. Dolazi do vertikalnog pomaka 26. i 27. zuba s izlaganjem korijena za 1/3 bez vidljivog povećanja alveolarnog nastavka.

Postavite dijagnozu i dajte plan liječenja.

8. Domaća zadaća:

1. Napišite načela za provođenje posebnih događanja za pripremu usne šupljine za protetiku.

2. Proraditi literaturu na teme 2-3.

Metodičke upute za učenikeza seminar

Metodičke upute za studente za seminar № 3

1. Tema lekcije:

Mostne proteze s potpornim utisnutim krunicama. Klinički i laboratorijski stadiji. Tehnološke metode u izradi žigosanih lemljenih mostova. Postavljanje umjetnih krunica u pacijentova usta. Zahtjevi za pravilno izrađene i ugrađene krunice. Uklanjanje radnog odljeva, usklađivanje boja u prisutnosti kombiniranih dizajna. Ponovno određivanje središnje okluzije.

2. Svrha lekcije:

Istražiti kliničke i laboratorijske faze izrade žigosanih lemljenih mostova.

Učenik mora znati:

1) koncept mostova s ​​utisnutim potpornim krunicama, njihovim sastavnim elementima.

2) značajke pripreme potpornih brava za lemljenu mostnu protezu.

3) zahtjevi za mostnu protezu ugrađenu u usnu šupljinu.

Učenik mora biti sposoban:

1) odrediti središnju okluziju u izradi mostne proteze.

Učenik mora biti upoznat sa:

1) s kliničkim i laboratorijskim fazama izrade mostne proteze s lijevanim međudijelom.

2) s kliničkim i laboratorijskim fazama izrade mostne proteze s fasetama.

3) s mogućim pogreškama, njihovo otklanjanje.

3. Struktura praktične petosatne sesije (200 minuta):

Faze lekcije	Oprema, studijski vodiči	vrijeme (min)
1. Organizacijski trenutak.	Akademski časopis
2. Provjera domaće zadaće, anketa.	Upitnik, studijski zadaci, plakati
3. Objašnjenje edukativnog materijala, demonstracija na pacijentu.	Plakati, slajdovi, demonstracije na računalu, povijesti bolesti, pacijenti.
4. Samostalni rad studenata: pregled bolesnika s djelomičnim odsutnošću zuba, popunjavanje anamneze.	Pacijent, povijest bolesti.
5. Generalizacija lekcije.
6. Domaća zadaća.

4. Popis pitanja za provjeru osnovnog stanjaznanje:

1. Pojam mostnih proteza, njihovi sastavni elementi.

2. Indikacije za izradu mostova.

3. Kliničko-biološko obrazloženje izbora konstrukcije mosta.

4. Odontoparodontogram.

5. Vrste mostova, njihovi konstruktivni elementi.

6. Značajke pripreme nosećih prednjika za mostove.

5. Popis pitanja za provjeru konačne razine znanja:

1. Koncept mostova s ​​utisnutim potpornim krunicama, njihovi sastavni elementi.

2. Značajke pripreme potpornih brava za lemljenu mostnu protezu.

3. Kliničke i laboratorijske faze izrade mosta s lijevanim međudijelom.

4. Kliničke i laboratorijske faze izrade mosta s fasetama.

5. Zahtjevi za mostnu protezu ugrađenu u usnu šupljinu.

6. Određivanje središnje okluzije u izradi mosta.

7. Moguće greške i njihovo otklanjanje.

8. Radovi na fiksiranju cementa.

6. Sažetak lekcije:

Mostna proteza- ovo je proteza koja ima dvije ili više točaka oslonca na zubima koji se nalaze s obje strane defekta u denticiji

Kod svake mostne proteze razlikuju se potporni elementi i međudijelovi, odnosno tijelo proteze. Nosivi elementi mosta, kojima se pričvršćuje na prirodne kocke, mogu biti žigosane krunice, polukrunice, inleji, pin zubi. Međudio je blok umjetnih zuba, koji može biti standardan ili izrađen po unaprijed izrađenom modelu od voska, što ima prednosti, budući da se pri modeliranju uzimaju u obzir individualne karakteristike defekta. Ovisno o položaju mosta u usnoj šupljini, međudijelovi mogu biti metalni ili u kombinaciji s plastičnim (fasetama).

Preparacija potpornih zuba tijekom protetike mostovima, čiji su potporni dijelovi pune žigosane krunice, počinje odvajanjem aproksimalnih ploha separacijskim diskovima ili tankim dijamantnim plamenolikim svrdlom, ako se preparacija izvodi na turbinskoj bušilici. Ostale površine zuba prepariraju se karborundnim kamenjem ili cilindričnim dijamantnim glavama. Svaki pripremljeni zub trebao bi biti u obliku cilindra promjera jednakog promjeru vrata zuba. Preparacijom se postiže paralelni raspored podupirača jedan u odnosu na drugi. Na površini za žvakanje uklanjaju se tkiva do debljine metalne krunice, t.j. 0,3 mm., uz zadržavanje anatomskog oblika zuba. Ta se udaljenost određuje u odnosu na zube-antagoniste u stanju zagriza. Zatim se uzimaju otisci iz čeljusti.

U laboratoriju se, prema radnim i pomoćnim otiscima koje daje ortoped, izrađuju žigosane krunice na potpornim cijevima. Štoviše, krunice moraju ispunjavati sve zahtjeve za žigosane krunice: očuvanje anatomskog oblika upornog zuba, izraženi ekvator, krunica mora biti uronjena ispod zubnog mesa za 0,2-0,3 mm, ne povećavati visinu donjeg lica , čvrsto pokriti vrat zuba, vratiti kontaktne točke.

Krunica se bez većeg napora postavlja na zub i postupno dovodi do ruba gingive. Ako je kruna duga ili široka (slobodna), što se vizualno može odrediti oštrim blanširanjem ruba, skraćuje se karborundnim kamenom ili za to posebno dizajniranim škarama pod vizualnom kontrolom. Sa skraćenom ili širokom krunom treba napraviti novu (ponovno žigosati).

Ako krunice ispunjavaju sve zahtjeve za njih, za izradu međudijela mosta uzima se radni odljevak.

U prisutnosti nekoliko nedostataka, teško je usporediti modele za modeliranje međudijela mosta. U tom se slučaju središnja okluzija određuje pomoću voštanih baza s okluzalnim valjcima, zatim se modeli presavijaju i gipsaju u okluder. Fiksacija središnje okluzije izvodi se na različite načine, ovisno o prisutnosti antagonističkih parova zuba i njihovom položaju na čeljusti.

U prvoj opciji (postoji mnogo ili najmanje tri para antagonizirajućih zuba i nalaze se u bočnim i frontalnim dijelovima denticije) nije teško odrediti središnju okluziju kod pacijenta. Dobiveni gipsani modeli postavljaju se u središnju okluziju na temelju antagonističkih parova zuba. Kako bi se isključile pogreške, nakon postavljanja potpornih krunica, liječnik izvodi sljedeću manipulaciju: od voštane ploče oblikuje valjak dužine 4-5 cm i debljine 0,5-1 cm i postavlja ga između zuba u predjelu zuba. preparirane zube, nakon čega zamoli pacijenta da zatvori zube, provjerava da li je denticija zatvorena u središnjoj okluziji.

Zagrizni blok koji je uklonjen iz usne šupljine se montira na model, presavija se i postiže točan položaj denticije u središnjoj okluziji.

U nedostatku potrebnog broja parova antagonističkih zuba (manje od tri para - druga opcija) i ako nema antagonističkih zuba (treća opcija), za uspostavljanje središnjeg omjera koriste se laboratorijski izrađene voštane baze s okluzalnim valjcima. denticije.

Srednji(tijelo)mostna proteza je blok umjetnih zuba (izrađen prema prethodno izrađenom modelu od voska) spojenih na potporne dijelove proteze (krunice) postupkom lemljenja.

Tijelo proteze obnavlja nedostajuće zube u čeljusti (obnavlja se defekt denticije), a pokret žvakanja antagonističkih zuba (denticija suprotne čeljusti) percipira se zubima na kojima se nalaze potporni elementi mosta.

Modeliranjetijelomostna proteza proizveden u okluderu ili artikulatoru na modelu s krunicama. Razmak između krunica popunjava se omekšanim voštanim valjkom, koji bi trebao biti nešto viši i širi od susjednih zuba. Valjak se otopljenim voskom pričvršćuje na model i na krunice s palatinalne ili jezične strane. Dok je valjak mekan, modeli se zatvaraju kako bi se na vosku dobio otisak zuba antagonista. Zatim se na valjku, uklanjajući višak voska, izrađuju rezovi prema broju zuba koji nedostaju i nastavlja se stvaranje anatomskog oblika zuba. Žvakaće površine umjetnih zuba modelirane su nešto uže od onih prirodnih. To se radi kako bi na njih padao manji pritisak tijekom žvakanja. Tuberkule treba modelirati tako da ne ometaju žvakaće pokrete čeljusti i na taj način ne labave potporne i antagonističke zube.

Modeliranje srednjeg dijela mostne proteze, obložen plastikom, u početku se proizvodi na isti način kao i potpuno metal. Zatim se (zubnom) lopaticom pažljivo izrezuje vestibularni zid, produbljuje se u debljinu voska i stvara u njemu ležište (bez narušavanja površine za žvakanje). Voštane petlje se umetnu u stvoreno udubljenje točno u sredini svakog zuba. Stvoreni krevet u budućnosti bit će mjesto za oblaganje plastikom. Simulirano tijelo mosta skida se s modela, višak voska se odsiječe sa strane okrenute prema usnoj šupljini.

Voštana struktura izlijeva se od metala prema općeprihvaćenoj metodi. U budućnosti se izvodi proces lemljenja mostne proteze.

Lemljenje- postupak spajanja metalnih dijelova proteza taljenjem srodne legure s nižim talištem. Vezna legura naziva se lem. Prije lemljenja međudijela mostne proteze (tijela) s krunicama, dio krunica koji će biti zalemljen s tijelom proteze se mehanički uklanja kamenac, a tijelo mostne proteze se montira na model. Srednji dio je čvrsto pričvršćen (zalijepljen) za krunice ljepljivim voskom. Zatim se most pažljivo skida s modela i učvršćuje u vatrostalnu masu na način da se otkriju mjesta lemljenja na unutarnjoj površini. Prilikom lemljenja koriste se različiti tokovi kako bi se spriječilo stvaranje oksidnog filma.

Konačna izrada lijevanog pontičkog mosta završava izbjeljivanjem.

Prije umetanja proteze u usnu šupljinu vrši se evaluacija izvan usne šupljine. Primarna se pozornost posvećuje modeliranju međudijela mosta i kvaliteti lemljenja potpornog dijela proteze i njenog tijela. Svakom umjetnom zubu treba dati odgovarajući anatomski oblik, a na oralnoj strani ne smije biti oštrog prijelaza s jednog zuba na drugi kako bi se izbjegla ozljeda sluznice jezika.

Kvaliteta spajanja tijela proteze s krunicama ovisi o kvaliteti lemljenja, lemljenja, kao i o području kontakta krunice i umjetnih zuba: Kod niskih kliničkih krunica upornih zuba, područje lemljenja je toliko malen da se tijelo proteze često skida s krunica. Kako bi se spriječila ova komplikacija tijekom modeliranja, intermedijarni dio s lingvalne ili nepčane strane treba staviti na krunu i time povećati površinu prianjanja.

...

Slični dokumenti

Klasifikacija i kliničke varijante anomalija denticije u transverzalnom smjeru. Sužavanje i proširenje denticije u različitim dobnim razdobljima. Značajke dijagnostike i liječenja ovih patologija, primijenjena načela i metode.

prezentacija, dodano 10.4.2013


Klinički simptomi kod pacijenata s defektima zuba. Pojam funkcionalnih i nefunkcionalnih skupina zuba, parodontalno preopterećenje i deformacija okluzalne površine zuba. Klasifikacija mostnih proteza, principi njihovog dizajna.

prezentacija, dodano 18.12.2014


Zubne, čeljusne proteze. Aparat za žvakanje i govor: pojam, struktura. Preparacija tvrdih tkiva zuba. Odontopreparacija (preparacija) zuba pod umjetne krunice mostne proteze. Higijenski zahtjevi za mostne proteze.

prezentacija, dodano 17.03.2013


Patološka pokretljivost zuba u početnoj fazi bolesti. Sekundarne deformacije denticije. Suvremeni principi terapijskih, kirurških i ortopedskih metoda liječenja parodontitisa. Korištenje trajnih udružujućih uređaja i proteza.

prezentacija, dodano 07.02.2017


Obilježja kliničkih varijeteta anomalija denticije u sagitalnom i okomitom smjeru. Značajke stomatološkog liječenja skraćivanja i produljenja denticije. Tipični oblici zubnih lukova u različite vrste anomalije okluzije.

prezentacija, dodano 10.4.2013


Klasifikacija defekta denticije E.I. Gavrilov. Tri glavna nosološka oblika oštećenja dentoalveolarnog sustava prema Courlandu. Metalokeramička mostna proteza. Računalno modeliranje krunice na zubima. Glodanje porculanske konstrukcije.

prezentacija, dodano 16.03.2016


Osnovne i dodatne metode ispitivanja žvačnog aparata. Liječenje bolesti organa dentoalveolarnog sustava u ortopedskoj stomatologiji. Vanjski pregled bolesnika. Pregled usne šupljine, denticije, parodontalnih zuba pacijenta.

prezentacija, dodano 14.05.2015


Pojam artikulacije i okluzije, znakovi središnjeg, prednjeg i bočnog zatvaranja čeljusti. Četiri skupine defekta zuba. Proučavanje središnje okluzije s formiranjem pojedinačnih okluzalnih krivulja (prema metodi Shilova-Miroshnichenko).

prezentacija, dodano 28.11.2013


Mezijalna okluzija kao deformacija čeljusti i zubnih lukova u sagitalnom smjeru. Anomalije čeljusti, denticije i zuba koje dovode do mezijalne okluzije. Etiologija, klinička slika, dijagnoza i pregled metoda liječenja mezijalne okluzije.

prezentacija, dodano 10.2.2016


Funkcionalni i estetski poremećaji u slučaju anomalija u položaju pojedinih zuba i zubnih lukova, njihove vrste i oblici, glavni uzroci nastanka. Negativan utjecaj ovih anomalija denticije na različite tjelesne funkcije i izgled.

Nakon modeliranja i izlijevanja okvira lučne proteze postavlja se na radni model, a čvrste baze se lijepe na mrežice za fiksiranje plastike (sl. 13.21).

Zatim se okvir skida s modela i provjerava u usnoj šupljini: ocjenjuje se omjer luka i sluznice, nepropusnost krute baze i sluznice protetskog ležaja. Zatim se na njih učvršćuju valjci s voskom i određuje se središnji omjer čeljusti. Nakon toga, modeli se gipsaju u okluder. Postavljanje umjetnih zuba ima svoje karakteristike. Umjetni zubi se izrađuju šuplji s unutarnje strane kako bi prekrili kapicu matrice za pričvršćivanje. Postavljen na model, umjetni zub se naknadno oslanja brzostvrdnjavajućom smolom. Krajevi aktivacijske opruge koji se protežu izvan poklopca matrice su prethodno izolirani elastičnim otisnim materijalom kako bi se očuvala sloboda amortizacije. Preostali zubi postavljaju se prema općeprihvaćenim pravilima. Nakon provjere dizajna lučne proteze i korekcije okluzalnog odnosa sa zubima antagonistima, uzima se funkcionalni otisak, okvir s otiskom se gipsa u kivetu te se vosak s otisnim materijalom zamjenjuje plastikom. Gotova proteza (sl. 13.22) se obrezuje, brusi, polira i postavlja u usnu šupljinu na protetski ležaj.

Riža. 13.22. Gotova kopča proteza

Sustav pričvršćivanja greda Sustav pričvršćivanja greda prvi su upotrijebili Gilmor (1912) i Goslee (1913). Predložili su prekriti preostale pojedinačne zube zlatnim krunicama i zalemiti okruglu zlatnu žicu (gredu) između njih duž alveolarnog grebena. “Jahač” izrađen od zlatne ploče savijen je na gredu u obliku luka, koji je ojačan u osnovu proteze koja se može skinuti. Promjer mu je bio mnogo veći od promjera grede. U budućnosti, razvoj sustava fiksacije snopa povezan je s imenima U.Schrodera (1929.), C.Rumpela (1930.), Doldera (1959.). Sustav za pričvršćivanje grede sastoji se od fiksnih i uklonjivih dijelova. Dio koji se ne može ukloniti je greda okruglog, pravokutnog ili eliptičnog presjeka, spojena na metalne krunice ili kapice korijena pričvršćene na uporne zube. U bazi uklonjive proteze nalazi se metalna matrica koja ponavlja oblik grede, osiguravajući fiksaciju i stabilizaciju proteze. Matrica ima jedan stupanj kretanja - okomit. Takav sustav snopa se odnosi na prvu skupinu. U sustavima druge skupine, mehaničko djelovanje temelji se na principu pritiskanja gumba, kada on, prevladavajući elastični otpor matrice, osigurava fiksaciju proteze. “Jahač” u mirovanju ne dodiruje gornji dio grede, već ga svojim rubovima steže. Pritiskom antagonista, rubovi "jahača" se razilaze i padaju na desni, što može uzrokovati ozljede. Od stalnog pritiska, elastičnost "jahača" s vremenom se smanjuje, a pouzdanost fiksacije se smanjuje. Zraka je udaljena 1 mm od sluznice alveolarnog nastavka.