Dom » Kardiologija » Trigeminalni živac i zubobolja, liječenje i operacija neuralgije. Trigeminalni živac: anatomija, grane Trigeminalni živac izlazi iz mozga

Trigeminalni živac i zubobolja, liječenje i operacija neuralgije. Trigeminalni živac: anatomija, grane Trigeminalni živac izlazi iz mozga

Trigeminalni živac je predstavnik mješovitih kranijalnih živaca koji osigurava senzornu i motoričku inervaciju regije lica. Motorni korijeni n. trigeminus su odgovorni za vitalne pokrete - gutanje, grizenje i žvakanje. Trigeminalni živac tvori autonomna živčana vlakna koja reguliraju aktivnost žlijezda slinovnica i suznih žlijezda.

živčani korijeni počinju od prednje zone ponsa, smještene u blizini srednjih cerebelarnih pedunula. Motorni korijen spaja se s drugim živcem i zajedno s njim napušta šupljinu lubanje kroz ovalni "prozor".

Trigeminalni živac dio je autonomnog čvora, iz kojeg odlaze osjetljive grane. Oni su odgovorni za osiguravanje osjetljivosti kože i temeljnih slojeva.

Anatomija trigeminalni živac a njegove grane se sastoje od struktura:

Mandibularni korijen;
Orbitalni korijen;
Ganglija odgovarajućeg živca;
Maksilarni živac;

Koža zone lica, sluznica usne šupljine, kapci i nos su inervirani ovim strukturama, što je vrlo važno za normalan i ugodan život. Semilunarni ganglij se sastoji od tipičnih živčanih stanica, kao u leđnoj moždini i drugim čvornim strukturama.

Zapamtite da apsolutno sve grane, odnosno:

Prva grana trigeminalnog živca (orbitalna);
Druga grana trigeminalnog živca (maksilarni živac);
Treća grana trigeminalnog živca (mandibularni živac);

Zaštićene stanicama dura mater, što pozitivno utječe na njihov normalan rad. Važno je poznavati uzorak trigeminalnog živca kako bi se jasno razlikovala oštećena grana i započelo odgovarajuće liječenje.

Položaj živčanih struktura

Ovaj živac ima 4 jezgre (dvije motoričke i senzorne), od kojih su tri smještene u stražnjim dijelovima GM-a, a 1 je u sredini. Značajka trigeminalnog živca je prisutnost u blizini grana autonomnih kranijalnih ganglija, na čijim strukturama završavaju parasimpatičke grane iz III, VII i IX para CN. Postganglijske grane spajaju se s granama živca i svojim sastavom postižu cilj.

Ovaj živac nastaje spajanjem dviju struktura - duboke oftalmološke, koja inervira kožu ispred glave, i samog trigeminalnog živca, koji inervira područje mandibularnih lukova.

Značajke podružnice

Kao što je više puta spomenuto, trigeminalni živac ima grane. Oftalmološki živac je prvi dio živca. Obavlja osjetljive funkcije očnih jabučica, suznih žlijezda, suznih vrećica, sluznice etmoidnih labirinta, frontalnih i sfenoidnih sinusa, gornjih kapaka, glabele, stražnjeg dijela nosa, frontalne zone. Dakle, inervira sve strukture koje se nalaze iznad palpebralnih pukotina.

Oftalmološki živac je osjetljiv. Polazi iz Gasserovog ganglija, ulazi u kavernozne sinuse, a napuštajući ih daje živac malog mozga, a zatim kroz gornje orbitalne pukotine ide do orbite, gdje se dijeli na tri dijela:

nazo-cilijarni dio;
Frontalni dio;
Suzni dio;

Maksilarni živac je druga grana trigeminalnog živca, koja inervira zube i desni odgovarajuće čeljusti, kožu, očne kapke, usne, obraze i temporalne regije, sluznice nepca, Gornja usna, nosne šupljine, maksilarni sinusi, obrazi. Dakle, odgovoran je za inervaciju srednjeg dijela lica od palpebralne pukotine do kuta usta.

Osjetljiva je, nastaje u Gasserovom pleksusu, a iz kranijalne jame prolazi kroz okruglu rupu. U lubanji se od nje grana srednji živac moždane ovojnice, koji inervira srednju lubanjsku jamu. Nakon izlaska iz šupljine, prelazi u pterygopalatinu fossa. Tu je podijeljen na tri dijela:

zigomatski dio;
Infraorbitalni dio;
Čvorni dijelovi;

Mandibularni živac je treća grana koja inervira donju čeljust, sluznicu jezika, obraza i usana, bradu, žlijezde slinovnice, temporomandibularni zglob, žvačne mišiće i druge strukture. Dakle, senzorne grane odgovorne su za inervaciju donjeg dijela lica.

Mješovita neuralna struktura koja ima i senzorne i motoričke grane. Osjetljivi počinju od Gasserovog pleksusa, a motorni - od jedne od motoričkih jezgri.

Anatomija trigeminalnog živca iznimno je složena i neobična, ponekad može biti podvrgnuta destruktivnim utjecajima, što značajno narušava kvalitetu života. Maksilarni živac igra posebnu ulogu, jer kada je oštećen, dolazi do kršenja funkcioniranja sluznice.

Kompleks simptoma poraza

Bol povezana s oštećenjem ili upalom ove živčane strukture izrazito je intenzivna, što pacijentu uzrokuje značajnu nelagodu. Često trigeminalni živac može uzrokovati intenzivne bolove u gornjem ili mandibule.

Takva bol praktički ne prolazi bez liječenja, stoga je važno pronaći stručnjaka koji će propisati kvalitetno liječenje. Osim toga, na licu postoje točke koje vam omogućuju određivanje razine oštećenja - zasebnog korijena ili cijelog živca u cjelini.

Često se patologija javlja zbog organskih promjena na izlaznim točkama trigeminalnog živca, budući da je živac koji se tamo nalazi najosjetljiviji na kompresiju i daljnju upalu. To može ukazivati na bol u blizini očiju ili nosa.

Neuralgično stanje je popraćeno osjećajem boli, koji je sličan električnim udarima. Bol se također može širiti u područje obraza, čela ili čeljusti. Važno je utvrditi izvor lezije trigeminalnog živca kako bi se ublažila i otklonila nelagoda.

Uzroci boli

Bol se može pojaviti iz raznih razloga koji ne mogu nestati sami od sebe bez liječenja. Na primjer, neuralgija se može pojaviti zbog bliskog kontakta između živca i žile (vene ili arterije), što će dovesti do upalnih reakcija. Osim toga, tumori mogu komprimirati živčane strukture, što će zasigurno dovesti do prekomjerne iritacije receptora. Ne zaboravite da je trigeminalni živac iznimno osjetljiv na različite patološke utjecaje.

Kompleks simptoma neuralgije koji utječe na tercijarni živac je sljedeći:

Pojava "pucajućih" bolova u području lica;
Promjena osjetljivosti kože lica;
Bol se pogoršava žvakanjem, dodirivanjem, djelovanjem mimičkog aparata;
Pojava pareze (situacija je vrlo malo vjerojatna);
Bolni osjećaji pojavljuju se samo s jedne strane;

Drugi uzrok boli može biti uklještenje živčanih struktura. U takvim situacijama trajanje bol može varirati od nekoliko sekundi do sati. Takve neuropatije su uzrokovane neuspješnim plastičnim ili stomatološkim operacijama, tijekom kojih je došlo do patološke promjene okolnih struktura.

U ovom slučaju pacijent je u anksioznom stanju, što značajno utječe na tijek liječenja. Pacijent brine o svom ne samo fizičkom stanju, već i estetskom. Takav nemir može samo povećati doživljenu bol. Važno je osigurati da grane trigeminalnog živca međusobno ne šire zarazne agense.

Osim mehaničke prirode uzroka, na trigeminalni živac lica mogu utjecati virusni agensi.

Na primjer, poseban herpes virus koji uzrokuje šindre može uništiti kožu do korijena živaca.

Možete posumnjati na šindre (bolest zostera) na sljedeći način:

Herpetički osip na koži;
Promjena boje kože i pojava edematoznih manifestacija;
Stvaranje mjehurića s tekućinom različite zamućenosti;

Kao što vidite, postoji niz razloga koji mogu uzrokovati neuralgiju odgovarajućeg živca. Važno je ne samo ublažiti bol, već i riješiti se uzroka, a samo se kompetentni medicinski stručnjak može nositi s tim zadatkom.

Ne zaboravite da su maksilarni živac i infraorbitalni živac iznimno blizu, pa ako je samo jedan dio upaljen, proces se može proširiti i niže. Iznimno je važno da patologija ne ošteti druge kranijalne živce, jer to može dovesti do poremećaja drugih vitalnih funkcija ljudskog tijela.

Načela liječenja patologije

Glavni cilj medicinskih postupaka je ublažavanje boli kod pacijenta. U osnovi, liječnici preferiraju liječenje lijekovima, ali važan pozitivan učinak imaju fizioterapijski postupci, poput liječenja dinamičkim strujama, ultraforeza itd.

Uzimanje farmakoloških sredstava pomaže u ublažavanju napadaja boli. U početku su doze lijekova prilično velike, ali kasnije se smanjuju kako bi se smanjili hepatotoksični i nefrotoksični učinci.

Glavne klase medicinski preparati za liječenje:

Antiepileptički lijekovi;
Antispazmodični i antikonvulzivni lijekovi;
B vitamini i antidepresivi;

Medicinski stručnjaci preferiraju Finlepsin, Baclofen i Lamotrigin, budući da su ti lijekovi pokazali najveću učinkovitost u liječenju ove patologije.

S visokim intenzitetom boli, često se izvode blokade odgovarajućeg živca. Ovaj postupak se izvodi ubrizgavanjem anestetika u neposrednoj blizini živca ili ganglija radi ublažavanja boli.

Zahvat se provodi u dvije faze, s dvije injekcije: intradermalna i periosalna injekcija. Lijekovi izbora su Ledocaine i Diprosan, međutim, strogo je zabranjeno samostalno provoditi ovaj postupak, jer postoji velika vjerojatnost oštećenja važnih struktura.

Preventivne radnje

Samo pacijent može odgoditi pogoršanje napadaja što je više moguće, a za to mora slijediti niz preporuka koje će mu sigurno pomoći:

Izbjegavajte vjetrove i hipotermiju kože glave, jer dugotrajne kompenzacijske upalne reakcije mogu uzrokovati intenziviranje patološkog procesa;
Učinite sve da aktivirate imunološki odgovor – otvrdnjavanje, šetnje u prirodi, vježbanje;
Izbjegavajte stresne situacije;
Pazite na prehranu i ravnotežu unosa hrane. Ove radnje pomoći će optimizirati metaboličke procese u vašem tijelu, što će značajno poboljšati kvalitetu vašeg života;
Provesti rutinski pregled i liječenje usne šupljine i nazofaringealnog prostora, jer upravo te regije mogu uzrokovati patološke zarazne i upalne procese;

Kao što vidite, ništa nije nemoguće. Osim što će ovi savjeti olakšati i odgoditi pojavu neuralgije, osjetit ćete nalet vitalnosti i želju za životom, jer Zdrav stil životaživot predisponira takvoj želji

Zapamtite da je mnogo lakše spriječiti i spriječiti bolest nego u budućnosti provoditi dugo i skupo liječenje, koje možda neće pomoći prvi put. Liječenje je iznimno dugo i neugodno, a zahtijeva i iznimno kompetentnog neurologa koji će Vam pomoći. Nažalost, danas nije lako pronaći stručnjaka koji ima potrebna znanja, a važno je što ranije započeti s kompetentnim liječenjem.

Predviđanja bolesti

Neuralgija petog para kranijalnih živaca nije sposobna uzrokovati smrtonosni ishod, međutim, kvaliteta života bolesnika značajno je smanjena. Pozitivni rezultati mogu se postići samo ustrajnošću pacijenta i visokom kvalifikacijom liječnika.

Izvođenje nastave liječenje lijekovima, pacijent ima priliku maksimizirati duljinu života bez pogoršanja stanja, kao i značajno smanjiti njihov intenzitet. Ponekad se željeni učinak može postići samo uz pomoć kirurških zahvata. Neprihvatljivo je odbiti ih držati, budući da daljnji razvoj sindrom boli može vam značajno pogoršati život.

Zapamtite da je, unatoč prisutnosti mnogih narodnih metoda za ublažavanje boli i liječenje neuralgije, neprihvatljivo koristiti ih bez specijaliziranog liječenje. Narodna vijeća samo u prvim fazama mogu ublažiti stanje, ali ga nikako ne izliječiti.

Vodite računa o svom zdravlju kako biste živjeli dug i sretan život, jer kvaliteta vašeg života ovisi samo o vama!

Trigeminalni živac je peti par od dvanaest pari kranijalnih živaca i sastoji se od tri grane koje inerviraju područja lica i vrata. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, razlikuju se trigeminalna neuralgija, atipična bol u licu i lezija nespecificirane etiologije. Ove bolesti se mogu liječiti tradicionalna medicina i javna sredstva.

Struktura i funkcija živčanog vlakna

Trigeminalni živac je u svojoj strukturi mješovit. To znači da sadrži motorna i senzorna vlakna. Osim njih, mali broj sekretornih vlakana uklapa se u živčani ganglij. Oni su odgovorni za rad žlijezda vanjskog sekreta.

Trigeminalni živac dolazi na površinu mozga s lateralnog dijela mosta, prolazi kroz debljinu varioliusa i tvori trigeminalni ganglij u srednjoj moždanoj jami. Iz ovog zadebljanja izlaze tri glavne grane: n. oftalmicus, n. maxillaris i n. mandibullaris. Ova značajka u anatomiji je ključ za razumijevanje patogeneze boli u određenom inerviranom području.

Podružnica	latinski naziv	Zona inervacije
oftalmološki živac	n. oftalmicus	Podijeljen je u dvije dodatne grane: A) suzni živac: odgovoran za rad suzne žlijezde. Inervira kožu u vanjskom kutu oka i konjunktivu. B) frontalni živac dijeli se na supraorbitalni, supratrohlearni i frontalni. Oni prenose impulse na ista područja lica.
Živac maksile	n. maxillaris	Podijeljen je u tri grane: A) infraorbitalni. Ona daje manje grane koje tvore malu vranju nogu. B) Pterigopalatina B) zigomatična. Daju impulse donjem kapku, obrazu i gornjoj čeljusti.
Živac mandibule	n. mandibullaris	Podijeljen je na četiri grane koje inerviraju područje donje čeljusti, određeni dio unutarnje uho i jezik. Sastav ovih grana uključuje sekretorna i motorna vlakna, što objašnjava pojavu simptoma poremećaja kretanja.

Podružnica

latinski naziv

Zona inervacije

oftalmološki živac

n. oftalmicus

Podijeljen je u dvije dodatne grane:

A) suzni živac: odgovoran za rad suzne žlijezde. Inervira kožu u vanjskom kutu oka i konjunktivu.

B) frontalni živac dijeli se na supraorbitalni, supratrohlearni i frontalni. Oni prenose impulse na ista područja lica.

Živac maksile

n. maxillaris

Podijeljen je u tri grane:

A) infraorbitalni. Ona daje manje grane koje tvore malu vranju nogu.

B) Pterigopalatina

B) zigomatična.

Daju impulse donjem kapku, obrazu i gornjoj čeljusti.

Živac mandibule

n. mandibullaris

Podijeljen je na četiri grane koje inerviraju područje donje čeljusti, određeni dio unutarnje uho i jezik. Sastav ovih grana uključuje sekretorna i motorna vlakna, što objašnjava pojavu simptoma poremećaja kretanja.

Trigeminalni živac u svom sastavu ima jezgre boli, taktilne i proprioceptivne osjetljivosti. No, prema kvantitativnom sastavu vlakana više se može pripisati osjetljivima. Kada su zahvaćene različite jezgre, pacijent razvija odgovarajuće simptome koji mogu ukazivati na mjesto oštećenja.

Bolesti

Glavne bolesti trigeminalnog živca su neuralgija i neuritis. Razlikuju se po etiološkom čimbeniku, ali su im kliničke manifestacije vrlo slične.

Neuralgija trigeminusa je povećanje osjetljivosti u područjima inervacije. Njegova patogeneza nije u potpunosti razjašnjena, a najčešći etiološki čimbenici su štipanje u trigeminalnom čvoru i pothranjenost zbog aterosklerotskih promjena. Kompresija može biti uzrokovana neuromom ili biti posljedica ozljede.

Neuritis trigeminusa je bolest upalne etiologije. To uključuje virus herpes simpleksa zarazne bolesti, čiji su patogeni tropski živčanog tkiva. Također je važno napomenuti lokalnu i opću hipotermiju, mentalni stres, bilo koje žarište infekcije u tijelu. S nepravilnim liječenjem narodnim lijekovima, neuritis može postati kroničan.

Simptomi ove dvije bolesti su vrlo slični. To je bol duž živčanih vlakana i gubitak funkcija. Lokalizacija ovih simptoma ovisi o tome koja je grana ili dio živca zahvaćen, pa je poznavanje anatomije važno za ispravnu dijagnozu.

Ako je orbitalna grana oštećena, tada se pacijent žali na kršenje osjetljivosti u inerviranim područjima, i to: koža čela, stražnji dio nosa, gornji kapak i unutarnji kut oka. Prilikom pregleda uočava se suhoća sluznice oka i nosa. Neurolog može primijetiti smanjenje supercilijarnih i kornealnih refleksa;
Kada je zahvaćena druga (maksilarna) grana, pacijent bilježi smanjenje osjetljivosti i boli u području donjeg kapka, vanjskog kuta oka, bočne površine lica, gornjeg dijela obraza, gornjeg dijela oka. čeljusti i gornjeg reda zuba. S neuralgijom, bol se može potaknuti brijanjem, pranjem zuba;
Poraz treće grane popraćen je ne samo kršenjem boli i taktilne osjetljivosti, već i smanjenjem funkcije žlijezda. Takvi simptomi povezani su s oštećenjem sekretornih vlakana. Pacijent također bilježi paralizu žvačnih mišića, poteškoće pri gutanju.

Simptomi mogu biti jednostrani ili obostrani. To je zbog različite prirode oštećenja živčanog vlakna i etiologije bolesti.

Dijagnostika

Kako bi se ispravno odredilo zahvaćeno područje, potrebno je ne samo usredotočiti se na pritužbe samog pacijenta, već i temeljit neurološki pregled. Trigeminalni živac može biti zahvaćen tijekom cijelog, stoga je važno identificirati točku lokalizacije patološkog procesa.

Liječnik ispituje izlazne točke trigeminalnog živca na površinu radi boli i nelagode. Da bi to učinio, liječnik prolazi prstom duž supercilijarnog luka, palpira projekciju "pseće jame" i jame na bradi. Sva ta mjesta odgovaraju izlaznim točkama triju grana 5. para kranijalnih živaca i nazivaju se Balleovim točkama.

Ako nije zahvaćena posebna grana, već dio jezgre trigeminusa, tada bi liječnik trebao provjeriti osjetljivost i bol u Zelderovim zonama. Imaju prednost u zagradi i svaki od njih odgovara određenoj jezgri u debljini mozga. U tim zonama opada temperaturna i bolna osjetljivost, t.j. površno, dok duboko ostaje netaknuto. Ovo se koristi za razlikovanje lezije.

Test osjetljivosti provodi se neurološkim čekićem s tupom iglom na kraju. Liječnik ga provjerava uz lagane trnce u segmentnom tipu.

Poremećaji kretanja mogu se identificirati zbog asimetrije donje čeljusti. Raspon pokreta može biti različit na obje strane. Pri palpaciji mišića može se otkriti njegova atrofija ili pretjerana osjetljivost.

Instrumentalne metode ispitivanja uključuju radiografiju lubanje i MRI.

Metode terapije

Liječenje trigeminalnog živca ovisi o etiološkom čimbeniku. U prisutnosti uzročnika, liječnik propisuje etiotropno liječenje (antibiotici, antifungalni ili antivirusni lijekovi). Za liječenje neuritisa uzrokovanog virusom herpesa, uporaba aciklovira je indicirana za dugi tečaj.

Za zaustavljanje sindroma boli propisuju se različiti lijekovi: od nesteroidnih protuupalnih lijekova do narkotičkih analgetika u slučaju nekontroliranog napada.

Također, bol se može ublažiti uz pomoć narodnih lijekova. Najčešći i poznati recepti uključuju vrećice s pijeskom, solju ili bilo kojom žitaricom zagrijane u tavi. Suha toplina pomaže u smanjenju simptoma boli. Kada su zahvaćene druga i treća grana, korisno je koristiti uvarak kamilice kao narodni lijek, koji prije pijenja treba držati u ustima. Ima slabo protuupalno djelovanje.

Toplo ulje jele može se koristiti kao oblog. Narodni lijekovi koristi se u slučajevima kada se ne preporučuje konvencionalna terapija.

U shemi konzervativnog liječenja neuralgije trigeminusa uspješno se koriste antikonvulzivi u malim dozama. Također, kako bi se ublažio simptom boli, propisuju se antispazmodici i mišićni relaksanti.

ponekad prikazano kirurgija. Ovo je Janette operacija ili injekcije glicerola duž živčanog vlakna. Operativne intervencije ponekad ne uspijevaju zbog složenih topografska anatomijaživac.

Patološki procesi koji se javljaju u 5. parnom kranijalnom živcu - trigeminalnom, uzrokuju tako složene simptome da se u medicini ne smatra jednim živcem, pa čak ni pleksusom, već kao cijelim sustavom koji se sastoji od:

iz jedne motorne i tri osjetljive jezgre;
senzorni i motorički korijeni;
Gasserov (mjesečev) trigeminalni čvor, u kojem se nalaze osjetljivi neuroni;
tri grane (oftalmološka, submandibularna i mandibularna).

Trigeminalni živac ima mješovite funkcije: odgovoran je za osjetljivost lica, kao i usne šupljine, ali osim toga osigurava mišiće čeljusti za žvakanje.

Anatomski, trigeminalni živac kod čovjeka je pleksus (Gasserov čvor), smješten na gornjem dijelu sljepoočnice, od kojeg se protežu tri grane do prednje, nosne, gornje i donje čeljusti. Budući da je živac uparen, ima ih ukupno dva: nalaze se simetrično s obje strane lica. Anatomija trigeminalnog živca je složena ako uzmemo u obzir T. N. u projekciji njegove veze s mozgom i leđnom moždinom.

Anatomija trigeminalnog živca

Trigeminalni živac potječe od osjetnih i motoričkih korijena, međusobno anatomski povezanih i potječu od stražnjih rogova. leđna moždina i jezgre mozga. Korijeni mogu mijenjati svoja vlakna. Promjer osjetljivog korijena je od 2 do 2,8 mm, promjer korijena motora je od 0,8 do 1,4 mm. Ovi korijeni izlaze u podnožju srednje malog malog stabljika, koji se grana od mosta.

Gasserov trigeminalni ganglij (trigeminalni pleksus, ganglion) nalazi se u depresivnom području temporalna kost u slojevima dura mater. Dostiže duljinu do 30 mm, a visinu do 10 mm.

Kako nastaju uzlazni i silazni putevi trigeminalnog živca?

Živčane stanice Gasserovog ganglija imaju procese koji se granaju u aksone (središnji procesi) i dendrite (periferni procesi), u kojima su prvi osjetljivi neuroni T.N.
Aksoni tvore osjetni korijen koji prati tri osjetna jezgra (pons, spinalni trakt, most i duguljasta moždina, put srednjeg mozga), u kojem se nalaze drugi neuroni.
Aksoni drugih neurona osjetnih jezgri kao dio medijalne petlje duž trigeminalne petlje šalju se u talamus, dok na putu do njega dio aksona prelazi na drugu stranu.
Na stanicama ventrolateralnih jezgri vidnih tuberkula (talamusa) nalaze se treći neuroni, čiji aksoni slijede postcentralni girus mozga.
Motorni silazni korijen trigeminalnog živca potječe od prvih neurona postcentralnog girusa, smještenog u moždanoj kori, i ide do drugih perifernih motornih neurona jezgre stražnjeg dijela ponsa, čiji aksoni čine motor korijen.

Na sl. Putevi i jezgre trigeminalnog živca.

Prijenos impulsa duž trigeminalnog živca provodi se prema principu refleksnog luka.

Od nadraženog receptora impuls prolazi kroz tri ili četiri veze:

aferentni, koji prenosi impuls od senzornih receptora do središnjeg živčanog sustava;
središnja veza (mozak) - ne sudjeluje uvijek u luku, budući da refleksni aksoni ne prenose signal centru;
eferentna veza - prenosi impuls od centra do izvršnog tijela (efektora);
efektor - organ koji reagira na refleks.

Periferni procesi trigeminalnog živca, ovisno o prirodi iritacije - vanjske ili duboke, šalju impuls u jezgru površinske osjetljivosti, smještenu u leđnoj moždini, ili u jezgru duboke osjetljivosti, smještenu u dorzolateralnoj regiji mosta.

inervacija trigeminalnog živca

Svaka od tri grane trigeminalnog živca također se grana u tri grane:

poseže se za tvrdom ljuskom m;
unutarnje grane usmjerene su na sluznicu nosne šupljine, paranazalne sinuse, suzne žlijezde slinovnice, a također i na zube;
vanjske medijalne i bočne grane - odnosno na prednju i bočnu površinu lica.

Riža. Dijagram grananja trigeminalnog živca.

oftalmološki živac

Očni živac se uglavnom sastoji od senzornih neurona.
Debljina vidnog živca je do 3 mm.
Inervacija: frontalna regija, temporalna, parijetalna, krila nosa; gornji kapak, očna jabučica, paranazalni sinusi, nosna sluznica (djelomično).

maksilarnog živca

Samo osjetljivo.
Debljina od 2,5 do 4,5 mm.
Inervacija: tvrda ljuska g. m, prednja temporalna regija; donji kapak; vanjski kut oka, gornji dio obraza, sluznice maksilarnog sinusa i gornje usne.
Podijeljeno na nodalne grane:
- meningealna grana (ide do ljuske m.),
- grana koja ide do krila nosa i nepca;
- zigomatski, hipoglosalni i infraorbitalni živci.

Infraorbitalni živac ima široko grananje gornjih i donjih alveolarnih živaca, vanjskih i unutarnjih nosnih živaca, koji inerviraju gornju čeljust i zube, kožu donjeg kapka, kožu krila nosa, sluznice nosnih ulaza i gornje usne.

Mandibularni živac

Mješoviti (i osjetljivi i motorni).
Najmoćniji je, njegova debljina može prelaziti 7 mm.
Osjetljiva inervacija: dura mater, koža brade, donja usna, donji dio obraza, prednja ušna školjka, ušni kanal, bubnjić, dvije trećine jezika, donji zubi, bukalna sluznica i donja usna šupljina.
Motorna inervacija: mišići za žvakanje, mišići bubnjića, nepca, maksilo-hioidni i digastrični mišići.
Formira mnoge živce: meningealni, žvakaći, temporalni, pterigoidni, bukalni, ušno-temporalni, jezični itd.

Uzroci i vrste oštećenja trigeminalnog živca

Poraz trigeminalnog živca može se pojaviti na različitim razinama, a može utjecati na sljedeće:
- grane (oftalmološke, maksilarne, mandibularne);
- senzorni i motorički korijeni;
- jezgre moždanog debla, kralježnice i srednjeg mozga;
- Gasserov čvor.
Lezija može biti popraćena upalom živca, koja se naziva neuritis.
Poraz jezgri osjetljivosti T. N. dovodi do senzornih poremećaja. Kada je zahvaćena jezgra površinske osjetljivosti, lokacija zone poremećene osjetljivosti (Zelderova zona) ovisi o razini lezije jezgre: što je niža, to je Zelderova zona šira. Nema gubitka duboke osjetljivosti.
S porazom motornih neurona javlja se trzmus (teški grč) žvačnih mišića.
Neuralgija je lezija trigeminalnog živca, praćena pečenjem, nepodnošljivom boli, živčani tik, sekretorni i vazomotorni poremećaji.

Poraz trigeminalnog živca može uzrokovati:

Teška hipotermija lica i glave.
Infektivno-toksični procesi.
Bolesni zubi.
Patologije gornje i donje čeljusti, maksilarnih sinusa, gornja regija cervikalne regije.
Herpes virus.
Degenerativne, discirkulacijske bolesti mozga (bulbarna, pseudobulbarna paraliza itd.)
Endokrine bolesti, vaskularne patologije, alergije.
Karotidna aneurizma.
Upala temporalne kosti.
psihogeni čimbenici.

Simptomi poraza trigeminalnog živca

Budući da se poraz trigeminalnog živca javlja na različitim razinama CNS-a i PNS-a, to dovodi do velikog broja poremećaja: motoričkih, senzornih, refleksnih, somatskih, vegetativnih.

Simptomi s oštećenjem motornog korijena i jezgre

S porazom korijena treće grane:

Atrofija i paraliza žvačnih mišića.
Devijacija čeljusti pri pokušaju pomicanja prema paralizi.
Poremećaji osjetljivosti.
S bilateralnom perifernom lezijom - potpuna nepokretnost čeljusti, visi, mandibularni refleks nestaje.
Promjena konture lica zbog povlačenja temporalne regije.

Ako je zahvaćena središnja motorička jezgra (u ovojnici moždanog mosta), tada se središnja paraliza žvačnih mišića uočava samo kod obostranih lezija, budući da motorni impuls dolazi i iz vlastite hemisfere i iz korteksa suprotne hemisfere. .

Simptomi središnje bilateralne lezije motoričke jezgre:

središnja paraliza čeljusnih mišića za žvakanje;
nedostatak atrofije mišića;
povećani refleksi čeljusti;
pojava jakog toničnog grča (trizma), koji ne prolazi dugo vremena: nemoguće je otvoriti čeljust, izrazi lica pacijenta mogu biti izobličeni.

Na fotografiji: pacijent sa središnjom lezijom motoričkih jezgri trigeminalnog živca.

Infekcije i intoksikacije, poput tetanusa ili bjesnoće, mogu doprinijeti središnjoj motoričkoj leziji trigeminalnog živca.

Simptomi kršenja osjetljivosti u porazu trigeminalnog živca

Poremećaji osjetljivosti mogu biti perifernog (površnog) i segmentnog (dubokog) tipa.

Patologije prvog tipa moguće su s lezijama trigeminalnog gasser pleksusa, grana T. H, osjetljivog korijena.

Kod perifernih poremećaja postoje znakovi:

bol u onoj polovici lica s kojom se nalazi zahvaćeni živac;
hipestezija (smanjenje osjetljivosti), anestezija (potpuni gubitak osjetljivosti), rjeđe - hiperestezija (povećana osjetljivost);
smanjeni refleksi čeljusti.

Poremećaj segmenta povezan je s oštećenjem jezgre koja se nalazi u leđnom traktu u blizini oblongate moždine i mosta, pa su njegovi simptomi slični onima koji se javljaju kod oštećenja stražnjih rogova leđne moždine (gubitak temperature i osjetljivosti na bol), ali se ne javlja na trupu i udovima nego na licu. Očuvana je taktilna i duboka osjetljivost.

Položaj koncentričnih zona gubitka osjetljivosti Zeldera na donjem dijagramu (navedene su u zagradama s desne strane, s lijeve strane - zone inervacije T.N.):

poraz gornjeg dijela osjetljive jezgre - zona gubitka osjetljivosti nalazi se oko usta i nosa;
oštećenje srednjeg dijela jezgre - zahvaćeno područje utječe na prednju površinu, obraze, područje ispod donje usne;
oštećenje donjeg, kaudalnog dijela jezgre - lateralne i parotidne regije lica.

Segmentni poremećaji uzrokovani oštećenjem jezgre moždanog debla, na razini gume pontine, ne nastaju na strani lezije, već na suprotnoj strani (Wallenbergov izmjenični sindrom).

Vegetativni poremećaji u porazu trigeminalnog živca

Vegetativni poremećaji u slučaju oštećenja vidnog živca, čeljusnih živaca i gasserovog čvora očituju se kršenjem funkcija žlijezda lica (suzne, slinovnice, znoj, lojnice), što dovodi do:

do povećane suhoće u oku;
nedostatak suzenja;
poremećena salivacija i znojenje;
keratitis (s porazom gasserovog čvora);
ulceracije kože u nazolabijalnim naborima i na krilima nosa;
oteklina i crvenilo na licu.

Refleksni poremećaji u porazu trigeminalnog živca

Trigeminalni živac sudjeluje u stvaranju dubokih (supercilijarnih, zigomatskih) refleksa i površinskih (na primjer, kornealnih) refleksa: aferentna karika je u prvoj i drugoj grani, a eferentna je u facijskom živcu.

Oštećenjem oftalmoloških i čeljusnih živaca dolazi do smanjenja ili gubitka dubokih refleksa (supercilijarnog, maksilarnog i mandibularnog) i površinskog refleksa rožnice (rožnice i konjunktive): ako je poremećen refleks rožnice, nestaje refleks rožnice i osjetljivost sluznica nosa se smanjuje.

S oštećenjem kortikalno-nuklearnih živčanih putova, naprotiv, oni se povećavaju.

neuralgija trigeminusa

Neuralgija trigeminusa ili trigeminalna neuralgija kronična je bolest koja se manifestira raznim simptomima, od kojih je glavni sindrom jake boli.

Neuralgija zahtijeva složeno liječenje, a nije uvijek moguće izliječiti je, a onda morate posegnuti za operacijom. Ima dvije vrste - središnji i periferni, ovisno o tome koje su strukture trigeminalnog živca zahvaćene.

Neuralgija se češće javlja kod žena starijih od četrdeset godina, koje doživljavaju hormonalne promjene povezane s dobi.

Centralna neuralgija

Uzroci središnje neuralgije T.N.:

endokrine i vaskularne bolesti;
metabolički poremećaji;
alergija;
psihogeni čimbenici.

Simptomi:

iznenadni napad vrlo jake boli u zoni 2 ili 3. bilo istovremeno u obje grane trigeminalnog živca;
bol je toliko jaka da se pacijent doslovno smrzava, hvata lice, trlja ga, izrazi lica su mu izobličeni;
bol traje nekoliko sekundi i također iznenada nestaje;
uočavaju se vegetativni poremećaji (povećavaju se suzenje i salivacija, koža na licu postaje crvena).

Napad se možda neće ponoviti nekoliko mjeseci ili čak godina.
Kod kronične produljene neuralgije središnjeg trigeminusa postoje:

Trofički poremećaji:
- koža lica postaje suha, ljuska;
- mišići lica - mlohavi;
- kosa postaje sijeda.
Pojave parestezije s osjećajima vrućine, utrnulosti, svrbeža, bolna bol u nekoliko, a ponekad i u svim zubima, naježi se po licu itd.
Formiranje zona okidača boli u ustima, desnima, zubima, kada su nadražene, počinje još jedno pogoršanje.

periferna neuralgija

Periferna trigeminalna neuralgija povezana je sa:

s patologijama zuba i čeljusti (odontogena neuralgija) - osteomijelitis čeljusti, pulpitis, parodontitis, neuspješno vađenje zuba ili protetika itd.;
s neuralgijom zubnog pleksusa (dentalni N.) - osim odontogenih čimbenika, mogu ga izazvati bolesti vrata, sinusa; čeljusni zglob;
poraz gasserovog čvora i živaca perifernog sustava T.N.;
herpes (herpetički N.).

Odontogene i dentalne neuralgije očituju se iscrpljujućim i tupim bolovima, osobito noću, u zubima i desnima, a bolovi mogu biti obostrani.

Postherpetična neuralgija često se podudara s porazom trigeminalnog (Gasserovog) čvora. Njeni simptomi:

akutna goruća bol u prvoj (oftalmičkoj) zoni;
s pogoršanjem u području boli, na koži se pojavljuju mali mjehurići, nakon zacjeljivanja kojih ostaju ožiljci i mrlje;
asimetrična oteklina lica (nabubri samo polovina).

Moguća je i neuralgija manjih živaca T.N.:

nazocijalni(simptomi: jednostrano curenje iz nosa, konjuktivitis, keratitis, neurotonični pupilarni refleks): uzrok je najčešće povezan s upalom paranazalnih sinusa.
jezični(pekući bolovi većeg prednjeg dijela jezika): uzroci - traume, iritacija jezika rubovima zuba ili proteze, infekcija, vaskularna i moždana patologija.
Uho-temporalno(akutni pulsirajući bolovi u predjelu graha, uha, temporomandibularnog zgloba): neuralgija je uzrokovana uglavnom upalom u parotidnoj žlijezdi.

Neuritis trigeminusa

Upala živca (neuritis) može početi zbog ozljeda, infekcija, intoksikacija, tumora, anomalija dijela lica i otvora lubanje.

Neuritis se ponekad miješa s neuralgijom, iako se radi o različitim patologijama: neuralgija je kompleks simptoma koji se javlja kod različitih živčanih lezija, a neuritis je upalna bolest: dijagnosticira se samo ako je živac upaljen.

Vrlo česti čimbenici u razvoju neuritisa:

prijelom baze lubanje, koji utječe na izlaz trigeminalnog živca iz foramena lubanje i gornje piramide temporalne kosti i dovodi do oštećenja 3. grane;
neuspješno brisanje donji zubi- treći kutnjaci;
sinusitis i otitis.

Simptomi neuritisa: bol, parestezije, senzorni poremećaji. Ovisno o porazu pojedinih grana, znakovi su sljedeći:

S oštećenjem prve grane trigeminalnog živca:
- stalna bol i gubitak osjetljivosti u frontalnom, očnom području i u mostu nosa;
- hipoestezija rožnice i konjunktive;
- keratitis;
- smanjenje ili odsutnost supercilijarnih i kornealnih refleksa.
Porazom druge grane T. N.: Bol i senzorni poremećaji u gornjem dijelu obraza, desni i nepcu, donjem kapku, nosu, gornjoj usni i gornjim zubima.
Porazom treće grane: ista se simptomatologija uočava u parotidnom, žvakaćem, bradi, nižim temporalnim područjima, s iznutra obrazi, u donjoj usni, donji zubi, na prednjim površinama jezika.

Osim upale glavnih grana trigeminalnog živca, moguć je neuritis:

Donji i gornji alveolarni živac(patologije su uglavnom povezane s uklanjanjem kutnjaka ili neuspješnim liječenjem, kada plomba viri izvan površine zuba, kao i pulpitis, parodontitis, sinusitis, ponekad difuzni osteomijelitis): očituje se bolom, utrnulošću desni, zubima, na površini donje ili gornje usne i brade, bukalna sluznica.
Jezični ili nepčani živac(razlog je najčešće vađenje zuba): bol, kao i parestezija ⅔ prednjeg dijela jezika; suhoća, peckanje, gubitak osjeta na pola neba.
bukalni živac- kršenje površinske osjetljivosti u kutu usta i sluznice obraza.

Poraz gasserovog čvora (ganglionitis)

Ganglionitis se javlja iz istih razloga kao i neuritis trigeminusa.

Od infekcija, posebno mjesto među svim etiološkim slučajevima zauzima herpes: gasserov čvor trigeminalnog živca njegovo je omiljeno mjesto. Drugi razlozi zbog kojih je moguć poraz Gasserovog čvora su sindrom cerebelopontinskog kuta i intrakranijalni tumori (neurinomi, sarkomi, meningiomi itd.).

Simptomi poraza trigeminalnog čvora:

bol, gubitak osjeta,
herpetički osip i ulceracije u područjima sve tri grane;
komplikacije u obliku keratitisa ili konjunktivitisa.

Kod tumora gasserovog čvora simptomi su sljedeći:

površinska parestezija lica;
umjerena bol u područjima prve i druge grane;
bol najprije u oku ili orbiti, a kasnije u cijeloj polovici lica, nosnoj šupljini, gornjoj i donjoj čeljusti;
slabost mišića za žvakanje;
smanjen kornealni refleks.

S rastom tumora dodaju se simptomi oštećenja drugih kranijalnih živaca: prvo okulomotorni, abducentni, blok, a zatim glosofaringealni, hipoglosalni, vagusni i akcesorni.

Dijagnoza poraza trigeminalnog živca

Trigeminalni živac na licu zahvaćen je iz više razloga, stoga se prvo mora postaviti temeljita dijagnoza:

elektroneuromiografija;
angiografija;
rendgenski snimak lubanje;
ako je potrebno, napravite magnetsku rezonancu ili CT mozga.

Kako bi se isključila zarazna upalaživca (a trigeminalni živac se upali, kao što znate, često zbog dubokih apscesa u desni, lošeg stanja zuba, upale sinusa, sinusitisa, herpesa), prvo morate proći pregled kod stomatologa i otorinolaringologa.

Također, ako boli trigeminalni živac, potrebno je ustanoviti:

u kojem obliku se patologija odvija (neuralgija, neuritis, poraz Gasserovog čvora itd.);
koja su zahvaćena područja na licu;
koje su grane, korijeni i jezgre trigeminalnog živca zahvaćene.

Kako liječiti trigeminalni živac

Bolest je toliko složena da je nemoguće dati bilo kakve opće preporuke, "iz fenjera". Liječenje treba ukloniti uzrok koji je uzrokovao oštećenje trigeminalnog živca: na primjer, u slučaju traume, tumora, sindroma cerebelopontinskog trakta, režimi liječenja bit će drugačiji. Liječenje neuralgije, neuritisa, lezija gasserovog čvora ili jezgri također je različito.

Liječenje neuralgije trigeminusa

S neuralgijom T.N. prije svega se dodjeljuju:

Antiepileptički lijekovi (karbamazepim, oskarbazepin, baklofen, gabapentin, fenitoin, klonazepam).
Spazmolitici, vazodilatatori, antihistaminici, sedativi, vitamini B12.
Fizioterapija (UVI, UVT, elektroforeza, fonoforeza uz primjenu analgetika), akupunktura)

Ako liječenje ne uspije, provodi se intraossealna blokada ili radiokirurgija (zračenje zahvaćenog područja).

Liječenje neuritisa trigeminusa

Ako je neuritis traumatičan, obično ograničen konzervativno liječenje s anestetikom terapija lijekovima ili posegnuti za operacijom.
Infektivni neuritis zbog upale u usnoj šupljini ili na licu treba liječiti uklanjanjem upalnog žarišta (protuupalni lijekovi, antibiotici, otvaranje apscesa, vađenje bolesnog zuba, ispumpavanje gnoja iz maksilarnih sinusa i sl.). Kako bi se bolest brzo prenijela, propisuju se pomoćna sredstva koja pomažu u uklanjanju toksina (glukoza, teško piće, izotonična otopina NaCl).
Kod kroničnog tromog neuritisa propisuju se tonik i sredstva (kofein, strihnin, terapija cjepivom).
Ako jaka bol ne nestane, bez obzira na liječenje lijekovima, dio živca se izrezuje i između njegovih segmenata polažu komadići tkiva (fascija, mišići).

Liječenje ganglionitisa

Uklonite proces koji je doveo do toga: herpes, infekcije, tumore.
Dobroćudni tumori se uklanjaju kirurški, a maligni se liječe zračenjem.

Kako liječiti oštećenje jezgri trigeminalnog živca

Oštećenje jezgri kralježničnog trakta može nastati zbog cirkulacijskih bolesti, cervikalnih patologija, hipertenzije, ateroskleroze.

Liječenje je vrlo slično liječenju cervikalne osteohondroze:

anestezija;
vazodilatatori (dibazol, nikotinska kiselina);
sredstva za poboljšanje kardiovaskularne aktivnosti (eufilin);
fizioterapija, masaža cervikalno-ovratne zone.

Sa specifičnim lezijama jezgri (tumori, krpeljni encefalitis, amiotrofična skleroza, siringomijelija) postoje središnje i periferne mišićne pareze, te se u tim slučajevima provodi etiotropno liječenje.

Što učiniti s lezijama trigeminalnog živca

Posljedice poraza T.N. može biti ozbiljna, a "bakini recepti" su ovdje neprihvatljivi. Potrebno je liječiti bolest samo u neurološkoj ordinaciji.

S neuralgijom T.N. Liječnik će propisati antikonvulzivne lijekove.
Ako neurolog ustanovi neuritis trigeminusa, oštećenje gasserovog čvora, specifične lezije jezgri (tumorske, infektivne i sl.), bit će potrebno nastaviti liječenje kod drugih liječnika (stomatologa, onkologa, terapeuta, dermatologa itd.).
Kirurško liječenje lezija trigeminalnog živca provodi neurokirurg.

Prevencija bolesti trigeminalnog živca

Vrlo je jednostavno prehladiti se trigeminalni živac, stvoriti nepovoljne uvjete za to: na primjer, dovoljno je ne liječiti kronični sinusitis, godinama ne izvlačiti preostali korijen u desni, ne obraćati pažnju na stalne sitne rane na usni (znak herpesa). Ali izliječiti ga je vrlo teško. Ponekad od jaka bol nikakvi lijekovi ne spašavaju, osobito kod oštećenja jezgri moždanog debla.

Pazite na svoj trigeminalni živac:

Ne sjedite na propuhu, ne skidajte kapu prije vremena.
Redovito posjećujte svog stomatologa.
Izbjegavajte kronične gnojne upale u nazofarinksu i ušima.
Liječite cervikalnu osteohondrozu na vrijeme.
Odmah pregledati neurolog zbog bolova u temporalnom, frontalnom, nosnom, čeljusnom području lica.

Bolje je spriječiti oštećenje trigeminalnog živca nego ga liječiti.

Trigeminalni živac, str. trigeminus , mješoviti živac. Motorna vlakna trigeminalnog živca potječu iz njegove motoričke jezgre, koja leži u mostu. Osjetna vlakna ovog živca približavaju se pontinskoj jezgri, kao i jezgri mezencefaličnog i spinalnog trakta trigeminalnog živca. Ovaj živac inervira kožu lica, frontalne i temporalne regije, sluznicu nosne šupljine i paranazalnih sinusa, usta, jezik (2/h), zube, konjuktivu oka, žvačne mišiće, mišiće dna usta (maksilohioidni mišić i prednji trbuh biabdominalnih mišića), kao i mišići koji naprežu nepčanu zavjesu i bubnjić. U području sve tri grane trigeminalnog živca nalaze se vegetativni (autonomni) čvorovi, koji su nastali od stanica koje su tijekom embriogeneze izašle iz romboidnog mozga. Ti su čvorovi po građi identični intraorganskim čvorovima parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava.

Trigeminalni živac napušta bazu mozga s dva korijena (osjetnim i motoričkim) na mjestu gdje most prelazi u srednji mali malog pedunkula. osjetljiva kralježnica, radix senzoria, mnogo deblji od korijena motora, radix motoria. Nadalje, živac ide naprijed i nešto bočno, ulazi u cijepanje tvrde ljuske mozga - trigeminalna šupljina,cavum trigemi nalelaganje u području trigeminalne depresije na prednjoj površini piramide temporalne kosti. U ovoj šupljini nalazi se zadebljanje trigeminalnog živca - trigeminalni ganglion, banda lav trigeminale (Gasser čvor). Trigeminalni čvor ima oblik polumjeseca i nakupina je pseudounipolarnih osjetljivih živčanih stanica, čiji središnji procesi tvore osjetljivi korijen i idu do njegovih osjetljivih jezgri. Periferni procesi ovih stanica šalju se kao dio grana trigeminalnog živca i završavaju receptorima u koži, sluznicama i drugim organima glave. Motorni korijen trigeminalnog živca odozdo je uz trigeminalni ganglion, a njegova vlakna sudjeluju u formiranju treće grane ovog živca.

Od trigeminalnog čvora polaze tri grane trigeminalnog živca: 1) oftalmološki živac (prva grana); 2) maksilarni živac (druga grana); 3) mandibularni živac (treća grana). Očni i maksilarni živac su osjetljivi, a mandibularni je mješovit, sadrži senzorna i motorna vlakna. Svaka od grana trigeminalnog živca na svom početku daje osjetljivu granu na dura mater mozga.

oftalmološki živac,P.oftalmicus, polazi od trigeminalnog živca u području svog čvora, nalazi se u debljini bočne stijenke kavernoznog sinusa, prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije ulaska u orbitu, oftalmološki živac daje tentorijalna (ljuska) grana, d.tentorii (meningeus). Ova grana ide straga i grana se u malom mozgu. U orbiti se oftalmološki živac dijeli na suzni, frontalni i nazolijarni živac (slika 173).

1. Suzni živac, P.lacrimdlis, teče duž lateralne stijenke orbite do suzne žlijezde. Prije ulaska u suznu žlijezdu, živac prima spojna grana,pričesnici, spermaP.zygomatico, povezujući ga sa zigomatskim živcem (živcem druge grane, P.trigeminus). Ova grana sadrži parasimpatička (postganglijska) vlakna za inervaciju suzne žlijezde. Završne grane suznog živca inerviraju kožu i konjunktivu gornji kapak u bočnom kutu oka. 2. Frontalni živac, P.frontalis, ide naprijed ispod gornjeg zida orbite, gdje se dijeli na dvije grane. Jedna od njegovih grana supraorbitalni živac, str.supraorbitalis, izlazi iz orbite kroz supraorbitalni usjek, daje medijalne i lateralne grane, koje završavaju na koži čela. Druga grana frontalnog živca - supratrohlearni živac, n.supratrochledris, ide iznad bloka gornjeg kosog mišića i završava u koži korijena nosa, donjeg čela, u koži i konjunktivi gornjeg kapka, u predjelu medijalnog kuta oka. 3. Nasocijalni živac, P.nasocilija ris, ide naprijed između medijalnog rektusa i gornjih kosih mišića oka i u orbiti daje sljedeće grane: 1) ispred i stražnji kranijalni živci, n.s.etmoidi an interijera et stražnji, na sluznicu etmoidnih sinusa i na sluznicu prednjeg dijela nosne šupljine; 2) duge cilijarne grane, str.cilijare longi, 2-4 grane idu naprijed do bjeloočnice i žilnice očne jabučice;

3) subtrohlearni živac, n.infratrochledris, prolazi ispod gornjeg kosog mišića oka i ide do kože medijalnog kuta oka i korijena nosa; 4) spojna grana (s cilijarnim čvorom), g.pričesnici (sperma gdnglio cilidri), koji sadrži osjetljiva živčana vlakna, približava se cilijarnom čvoru, koji pripada parasimpatičkom dijelu autonomnog živčanog sustava. Polazeći od čvora 15-20 kratki cilijarni živci, str.cilijare breves, napreduje prema očna jabučica, provodeći njegovu osjetljivu i vegetativnu inervaciju.

maksilarni živac,P.maxillaris, polazi od trigeminalnog čvora, ide naprijed, izlazi iz šupljine lubanje kroz okrugli otvor u pterygopalatinu fossa.

Čak iu kranijalnoj šupljini, odstupite od maksilarnog živca meningealna (srednja) grana, d.meningeus (medij), koji prati prednju granu srednje meningealne arterije i inervira dura mater u predjelu srednje lobanjske jame. U pterigopalatinskoj jami od maksilarnog živca odlaze infraorbitalni i zigomatski živci i nodalne grane do pterygopalatinskog ganglija.

1 infraorbitalni živac, P.infraorbitdis, je izravan nastavak maksilarnog živca. Kroz dno orbitalna pukotina ovaj živac ulazi u orbitu, prvo prolazi u infraorbitalni žlijeb i ulazi u infraorbitalni kanal gornje čeljusti. Napuštajući kanal kroz infraorbitalni foramen do prednje površine gornje čeljusti, živac se dijeli na nekoliko grana: 1) donje grane očnih kapakarr. palpebrdles infe- priori, usmjereni su na kožu donjeg kapka; 2) vanjske nosne granerr. nasadi externi, grana u koži vanjskog nosa; 3) gornje labijalne grane,rr. labiates superiores. Osim toga, na svom putu, još uvijek u infraorbitalnom žlijebu i u kanalu, infraorbitalni živac odaje 4) gornji alveolarni živci, n.alveoldres superiores, i prednje, srednje i zadnje alveolarne grane,rr. alveoldres superiores anteriores, medij et Posteridri, koje u debljini gornje čeljusti tvore gornji dentalni pleksuspleksus dentlis nadređeni. Gornje zubne granerr. dentales superiores, ovaj pleksus inervira zube gornje čeljusti, i gornje gingivalne grane,rr. gingivdle superiores, - desni; 5) unutarnje nosne granerr. nasadi interni, ići na sluznicu prednjih dijelova nosne šupljine.

2 zigomatski živac, P.zygomdticus, polazi od maksilarnog živca u pterigopalatinskoj jami u blizini pterygopalatinskog ganglija i ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu. U orbiti odaje poveznu granu koja sadrži postnodalna parasimpatička vlakna od pterygopalatinskog ganglija do suznog živca za sekretornu inervaciju suzne žlijezde. Zigomatični živac tada ulazi u zigomatično-orbitalni foramen zigomatične kosti. U debljini kosti živac se dijeli na dvije grane od kojih je jedna zigomatsko-temporalna grana, d.zygomaticotempordlis, izlazi kroz istoimeni otvor u temporalnu jamu i završava u koži temporalne regije i lateralnog kuta oka. Druga grana - zigomatikofacijalni, Mr.zygomaticofacidlis, kroz otvor na prednjoj površini zigomatične kosti usmjerava se na kožu zigomatične i bukalne regije.

3 nodalne grane, rr. gangliondri [ ganglionici] , koji sadrže osjetilna vlakna, idu od maksilarnog živca (u pterygopalatinskoj jami) do pterygopalatinskog čvora i do grana koje se protežu od njega.

pterigoidni čvor, ganglion pterygopalatinum, odnosi se na parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava. Pogodno za ovaj čvor: 1) nodalne grane (osjetljive- od maksilarnog živca), čija vlakna prolaze kroz čvor i dio su grana ovog čvora; 2) preganglijska parasimpatička vlakna iz živca pterygoidnog kanala, koji završavaju u pterygopalatinskom gangliju na stanicama drugog neurona. Procesi ovih stanica napuštaju čvor kao dio njegovih grana; 3) postganglijska simpatička vlakna iz živca pterigoidnog kanala, koji prolaze kroz čvor i dio su grana koje izlaze iz ovog čvora. Grane pterygopalatinskog čvora:

1medijalne i lateralne gornje stražnje nosne grane,rr. nasadi posteriores superiores medidles et kasniji, prodiru kroz sfenopalatinski otvor i inerviraju sluznicu nosne šupljine, uključujući i njezine žlijezde. Najveća od gornjih medijalnih grana - nazopalatinski živac, str.nasopala- tinus (nasopalatini), leži na nosnom septumu, zatim ide kroz incizivni kanal do sluznice tvrdog nepca;

2veći i mali nepčani živci, n L palatinus major et kositar. palatini maloljetnici, kroz istoimene kanale slijede do sluznice tvrdog i mekog nepca;

3donje stražnje nosne grane,rr. nasadi posteriores u- feriores, su grane većeg nepčanog živca, prolaze u palatinskom kanalu i inerviraju sluznicu donjih dijelova nosne šupljine.

mandibularni živac,P.mandibuldris, izlazi iz šupljine lubanje kroz foramen ovale. Sadrži motorna i senzorna živčana vlakna. Pri izlasku iz foramena ovale motoričke grane odlaze od mandibularnog živca prema istoimenim žvačnim mišićima.

Grane motora: 1) živac za žvakanje, str.mas- setericus; 2) duboki temporalni živci, n.sljepoočnice profundi; 3) lateralni i medijalni pterigoidni živci, str.pterygoidei laterlis et medidlis (Sl. 175); 4) živac mišića koji napreže nepčanu zavjesu, str.mišiće tenzoris veo palatini; 5) živac mišića koji napreže bubnjić, str.mišiće tenzoris timpani.

osjetljive grane:

1 meningealna grana, G.meningeus, vraća se u šupljinu lubanje kroz spinozni foramen (prati srednju meningealnu arteriju) kako bi inervirao dura mater u području srednje lobanjske jame;

2 Bukalni živac, ". buccdlis, prvo ide između glava lateralnog pterigoidnog mišića, zatim izlazi ispod prednjeg ruba žvačnog mišića, leži na vanjskoj površini bukalnog mišića, probija ga i završava u sluznici obraza, kao i kao u koži kuta usana.

3 ušno-temporalni živac, P.auriculotempordlis, počinje s dva korijena koji pokrivaju srednju meningealnu arteriju, a zatim se spajaju u jedno deblo. Prolazeći duž unutarnje površine koronoidnog nastavka donje čeljusti, živac zaobilazi svoj vrat iza i uzdiže se naprijed iz hrskavice vanjskog slušnog kanala, prateći površnu temporalnu arteriju. Odvojite se od uho-temporalnog živca živci prednjeg uha, n.auriculdres anteriores, na prednji dio ušne školjke; živci vanjskog slušnog kanala, n.medtus acustici externi; grane bubnjića,rr. Membdnae timpani, do bubnjića; površinske temporalne grane [živci],rr. [ nn.] sljepoočnice super gusle, na kožu temporalne regije; parotidne grane,rr. parotidei, koji sadrže postnodalna parasimpatička sekretorna živčana vlakna do parotidne žlijezde slinovnice. Ta su se vlakna u sastavu spojila s aurikulotemporalnim živcem spojna grana (s uho-temporalnim živcem), d.pričesnici (sperma n. auriculotempordlis).

1. Suzni živac, P.lacrimdlis, teče duž lateralne stijenke orbite do suzne žlijezde. Prije ulaska u suznu žlijezdu, živac prima spojna grana,pričesnici, spermaP.zygomatico, povezujući ga sa zigomatskim živcem (živcem druge grane, P.trigeminus). Ova grana sadrži parasimpatička (postganglijska) vlakna za inervaciju suzne žlijezde. Završne grane suznog živca inerviraju kožu i konjunktivu gornjeg kapka u predjelu lateralnog očnog kuta. 2. Frontalni živac, P.frontalis, ide naprijed ispod gornjeg zida orbite, gdje se dijeli na dvije grane. Jedna od njegovih grana supraorbitalni živac, str.supraorbitalis, izlazi iz orbite kroz supraorbitalni usjek, daje medijalne i lateralne grane, koje završavaju na koži čela. Druga grana frontalnog živca - supratrohlearni živac, n.supratrochledris, ide iznad bloka gornjeg kosog mišića i završava u koži korijena nosa, donjeg čela, u koži i konjunktivi gornjeg kapka, u predjelu medijalnog kuta oka. 3. Nasocijalni živac, P.nasocilija ris, ide naprijed između medijalnog rektusa i gornjih kosih mišića oka i u orbiti daje sljedeće grane: 1) ispred i stražnji kranijalni živci, n.s.etmoidi an interijera et stražnji, na sluznicu etmoidnih sinusa i na sluznicu prednjeg dijela nosne šupljine; 2) duge cilijarne grane, str.cilijare longi, 2-4 grane idu naprijed do bjeloočnice i žilnice očne jabučice;

3) subtrohlearni živac, n.infratrochledris, prolazi ispod gornjeg kosog mišića oka i ide do kože medijalnog kuta oka i korijena nosa; 4) spojna grana (s cilijarnim čvorom), g.pričesnici (sperma gdnglio cilidri), koji sadrži osjetljiva živčana vlakna, približava se cilijarnom čvoru, koji pripada parasimpatičkom dijelu autonomnog živčanog sustava. Polazeći od čvora 15-20 kratki cilijarni živci, str.cilijare breves, poslan u očnu jabučicu, provodeći njezinu osjetljivu i autonomnu inervaciju.

maksilarni živac,P.maxillaris, polazi od trigeminalnog čvora, ide naprijed, izlazi iz šupljine lubanje kroz okrugli otvor u pterygopalatinu fossa.

1 infraorbitalni živac, P.infraorbitdis, je izravan nastavak maksilarnog živca. Kroz donju orbitalnu pukotinu ovaj živac ulazi u orbitu, prvo prolazi u infraorbitalni žlijeb i ulazi u infraorbitalni kanal gornje čeljusti. Napuštajući kanal kroz infraorbitalni foramen do prednje površine gornje čeljusti, živac se dijeli na nekoliko grana: 1) donje grane očnih kapakarr. palpebrdles infe- priori, usmjereni su na kožu donjeg kapka; 2) vanjske nosne granerr. nasadi externi, grana u koži vanjskog nosa; 3) gornje labijalne grane,rr. labiates superiores. Osim toga, na svom putu, još uvijek u infraorbitalnom žlijebu i u kanalu, infraorbitalni živac odaje 4) gornji alveolarni živci, n.alveoldres superiores, i prednje, srednje i zadnje alveolarne grane,rr. alveoldres superiores anteriores, medij et Posteridri, koje u debljini gornje čeljusti tvore gornji dentalni pleksuspleksus dentlis nadređeni. Gornje zubne granerr. dentales superiores, ovaj pleksus inervira zube gornje čeljusti, i gornje gingivalne grane,rr. gingivdle superiores, - desni; 5) unutarnje nosne granerr. nasadi interni, ići na sluznicu prednjih dijelova nosne šupljine.

2veći i mali nepčani živci, n L palatinus major et kositar. palatini maloljetnici, kroz istoimene kanale slijede do sluznice tvrdog i mekog nepca;

3donje stražnje nosne grane,rr. nasadi posteriores u- feriores, su grane većeg nepčanog živca, prolaze u palatinskom kanalu i inerviraju sluznicu donjih dijelova nosne šupljine.

osjetljive grane:

1 meningealna grana, G.meningeus, vraća se u šupljinu lubanje kroz spinozni foramen (prati srednju meningealnu arteriju) kako bi inervirao dura mater u području srednje lobanjske jame;

Udio: