Topografija površinskih vena donjeg ekstremiteta. Topografska anatomija prednjeg dijela noge. Koštano-fascijalni prostori, njihov sadržaj
Tibijalna arterija, vena i duboki peronealni živac projicirani su duž linije od sredine udaljenosti između tuberositas tibia i
capitulum fibulae do sredine razmaka između gležnjeva.
Koža je tanka. U gušterači: izvana - v.saphena parva, n.cutaneus surae lateralis; medijalno - v.saphena magna et n.saphenus. N.peroneus superficialis
se pojavljuje ispod. Krevet odvojen pregradama fascije: prednji, vanjski, stražnji.
Prednji ležaj: m.tibialis anterior, dugi ekstenzor prstiju (izvana), dugi ekstenzor palca (između njih).
Vanjski krevet: peronealni mišići, između njih - canalis musculoperoneus superior, u kojem se n.peroneus communis dijeli na n.peroneus
profundus (prožima septum intermusculare anterius cruris) i n.peroneus superficialis (teče duž septum intermusculare anterius cruris,
SNP: prednja tibijalna arterija (daje a.reccurens tibialis posterior i aa.malleolares anterior medialis et lateralis), vene i živci -
peronei.
14. Topografska anatomija stražnja regija potkoljenice. Koštano-fascijalni prostori, gležanj-poplitealni kanal,
topografija neurovaskularnih formacija.
Gornji - donji rub zgloba koljena. Donji - kružna linija duž baza gležnjeva. Medijalno, duž unutarnjeg ruba tibija.
Lateralno - duž utora koji odvaja peronealne mišiće i m.soleus.
Stražnja tibijalna arterija i tibijalni živac projicirani su duž linije koja se nalazi 2 cm medijalno od glave peronealne
kosti do stražnjeg ruba vanjskog malleola.
Koža je tanka. U gušterači: v.saphena parva (ovija vanjski gležanj - u Pirogov kanal - leži uz n.cutaneus surae medialis - ulijeva se u
poplitealna vena (obično)). N.cutaneus surae lateralis u distalnom dijelu spaja se s n.cutaneus surae medialis = n.suralis, daje grane na
kože vanjskog gležnja. N.saphenus iz femoralnog živca grana se u uskom području stražnje-unutarnje površine potkoljenice. Na
U drugim područjima, koža je inervirana granama išijadičnog živca.
Površinski prostor stražnjeg kreveta: dvije glave gastrocnemiusa, soleus, plantar. Tetiva sva tri mišića je Ahilova.
Duboki prostor stražnjeg kreveta: m.flexor digitorum longus (medijalno), m.flexor hallucis longus (lateralno), m.tibialis posterior (između
Canalis cruropopliteus. Sprijeda - stražnja tibijalna, iza dubokog lista fascije potkoljenice i m.soleusa. Ulaz: arcus tendineu
m.solei - iza, m.popliteus - ispred. Gornji otvor je u međukoštanoj membrani: prednja tibijalna arterija ide u prednju
krevet. Donji otvor - tibialis posterior (sprijeda), Ahilova tetiva (pozadi): tibijalne žile i živčani prolaz e
medijalni kanal gležnja. N.tibialis leži u kutu između stražnje tibijalne i peronealne arterije. Zatim se pomiče natrag
iz posuda. Na izlazu ispod donjeg unutarnjeg ruba mišića soleusa, SNP se nalazi medijalno od Ahilove tetive i prekriven je
samo duboki i površni listovi fascije noge.
A. regopea (ispod m. flexor hallucis longus) prekrivena je istim listovima, koji se protežu uz vanjski rub tetive. U razini gležnja od nje
polazi r.communicans posterior, tvoreći anastomozu sa stražnjom tibijalnom arterijom. 6 cm iznad lateralnog malleolusa od a.peroneusa
perforirajuća grana odlazi u prednji krevet. Ispod odaje bočne gležanj i kalkanealne grane - rete malleolare laterale et calcancum.
15. Topografska anatomija medijalne regije skočni zglob. Kanal gležnja i njegov sadržaj.
Koža je tanka, neaktivna. U pankreasu: podrijetlo velike vene vene, arterijske i živčane grane gležnja. Stražnja tibija
arterija se projicira duž lučne linije posteriorno od medijalnog malleola za 2 cm.
Retmacuium mm.flexorum tvori medijalni zid kanala gležnja, iza medijalnog malleola. Od vrha do dna, ide u petu
kanal, prema gore posteriorno - u duboki prostor stražnjeg kreveta noge. Kalkanealni kanal omeđen je kalkaneusom i velikim abducensom
mišić prsta.
Kanal gležnja podijeljen je na osteo-fibrozni, u kojem prolaze tetive stražnjeg tibijalnog (prednjeg kanala), fleksori
nožni prsti (srednji i stražnji - za palac - kanali) i rodnica SNP tabana. Tendon m.flexor hallucis longus može
komunicirati s skočnim zglobom.
SNP. A.tibialis posterior (sa izlaznom kalkanealnom arterijom) - prolazi u kanalu gležnja u procjepu između tetiva fleksora
prsti i palac, posteriorno od žila prolazi n.tibialis. Zatim, na razini vrha gležnja, živac se dijeli na bočni i
medijalni plantarni živci, a arterija do medijalne i lateralne grane.
Na anteromedijalnoj strani prolazi v. saphena magna, u pratnji n. saphenus, na bočnoj strani - grane v. saphena parva i n. cutaneus surae lateralis. Potkožne vene kroz perforirajuće vene, w. perforantes, povezuju se s dubokim venama .
Operacije za proširene vene.
Indikacije i svrha operacije- uklanjanje patološki promijenjenih venskih debla u slučaju poremećene venske hemodinamike u uvjetima dovoljne prohodnosti dubokih vena. Ovisno o stanju dubokih vena, njihovih grana koje spajaju duboke i površinske vene (komunikacijske vene), kao i njihovog valvularnog aparata, izvode se operacije kojima se eliminira istjecanje krvi iz dubokih vena u površinske, podvezujući funkcionalno defektne komunikacijske vene.
Brojni načini kirurško liječenje proširene vene površinske vene natkoljenice i potkoljenice koriste se u kombinaciji, ovisno o patogenezi bolesti i stanju svake od karika venskog sustava uda u bolesnika.
Operacija Babcock. Princip metode je uklanjanje vene pomoću posebne fleksibilne šipke s paličastom glavom na kraju koja je umetnuta u nju kroz dva (gornja i donja) mala reza na koži. Prilikom uklanjanja ekstraktora, vena pričvršćena na njega istovremeno se uklanja kroz donji rez.
Operacije Troyanov - Trendelenburg, Coquette i Linton usmjereni su na eliminaciju ispuštanja krvi iz dubokog venskog sustava u površinski. Operacija Troyanov-Trendelenburg. Ova operacija se sastoji u visokom podvezivanju velike safenozne vene noge kako bi se spriječio patološki refluks krvi iz femoralne vene kroz safenofemoralnu fistulu.
Princip operacije Troyanov-Trendelenburg potpuno očuvan u odnosu na podvezivanje male vene safene noge. Ako zalisci komunikacionih vena zakažu, potonje treba podvezati kako bi se eliminirao patološki refluks. venske krvi od dubokih vena do površinskih.
br. 127 Područje medijalnog malleola. Medijalni kanal gležnja. Načini distribucije gnojnih pruga iz medijalnog kanala gležnja.
Koža tanak, nepokretan. U potkožnom tkivu nalazi se poprečno podrijetlo v. saphena magna, koja leži na prednjoj površini medijalnog malleola; prolaze arterijske i živčane grane gležnja. Stražnja tibijalna arterija projicira se duž lučne linije, razmaknute posteriorno od medijalnog malleolusa do širine prsta.
Fascija i retinakulum tetiva fleksori, retinakulum mm. flexorum, čine medijalni zid kanala gležnja, canalis malleolaris medialis, koji se nalazi iza medijalnog malleolusa. Lateralni zid ovog kanala sastoji se od medijalnog malleolusa i kalkaneusa. Kanal gležnja sprijeda i prema dolje prolazi kroz kalkanealni kanal u medijalno fascijalno ležište tabana, a prema gore i natrag u duboki prostor stražnjeg ležišta noge.
petni kanal omeđen izvana kalkaneusom, iznutra mišićem abduktorom palac, m. abductor hallucis. Nastavlja se u plantarni kanal, koji je proksimalni dio medijalne fascijalne posteljice tabana.
Vlaknaste ostruge medijalnog malleolusnog kanala Dijeli se na osteofibrozne kanale, u kojima prolaze tetive stražnjeg tibijalnog mišića, fleksori nožnih prstiju i ovojnica neurovaskularnog snopa tabana, okružene sinovijalnim ovojnicama.
ispred prolazi tetivu m. tibialis posterior, usko uz utor na stražnjoj površini medijalnog malleola. Sinovijalna ovojnica ove tetive uzdiže se najviše, a distalno dopire do pričvršćivanja tetive na tuberozitet navikularne kosti.
Iza uz nju je zaobljena tetiva dugog fleksora prstiju, m. flexor digitorum longus, čija je sinovijalna ovojnica približno iste duljine kao m. tibialis posterior.
3. tetiva flexor hallucis longus, m. flexor hallucis longus, odvojen od dugog fleksora prstiju potporom talusa, sustentaculum tali, calcaneusa i prolazi duž sulcus tendinis m. flexoris hallucis longi ovog oslonca. Sinovijalna ovojnica ove tetive proteže se od sustentaculum tali do tabana; usko je uz stražnju slabu točku vrećice skočnog zgloba i u nekim slučajevima komunicira sa šupljinom ovog zgloba. Prelazeći na taban, siječe se (ispod retinaculum mm. Flexorum) s rodnicom m. flexor digitorum longus na način da na medijalnom rubu tabana leži sprijeda.
A. tibialis posterior prolazi u skočnom kanalu između tetiva fleksora prstiju i palca. Iza žila, odnosno bliže tetivi dugog fleksora palca, nalazi se p. tibialis.
Fascijalna ovojnica neurovaskularnog snopa smješten površno u odnosu na tri osteofibrozna kanala tetiva mišića. Stoga je ovdje moguće opipati puls na a. tibialis posterior. Od stražnje tibijalne arterije do razne razine odlazi kalkanealna arterija, koja je glavni izvor opskrbe krvlju kalkaneusa.
Oštećenje stražnje tibijalne arterije proksimalno od razine ishodišta arterije kalkaneusa tijekom osteoplastične amputacije potkoljenice prema Pirogovu može dovesti do nekroze kalkanealnog režnja uzetog za pokrivanje kostiju potkoljenice.
U distalnoj regiji, približno na razini vrha medijalnog malleola, mjesto je podjele p. tibialisa na lateralni i medijalni plantarni živac, nn. Plantares lateralis et medialis.
medijalni plantarni živac nalazi se sprijeda, a bočno - iza žila. Žile i živci mogu se pratiti u distalnom smjeru i anteriorno ispod gornjeg ruba abdomena mišića koji uklanja nožni palac, m. abductor hallucis longus. Na ovoj razini, stražnja tibijalna arterija dijeli se na medijalnu i lateralnu plantarnu arteriju, aa. plantares medialis et lateralis.