Izračun glavnih pokazatelja poslovanja bolnica za 2011. godinu

Ime kompanije MUZ "Dječja klinička bolnica br. 2"

Indikatori	Formula	Apsolutni brojevi	Izvještajni obrasci, tablice, retke, stupci potrebni za izračun pokazatelja
1. Planirani (projektni) broj ležajeva			Projektna dokumentacija
2. Prosječni godišnji broj kreveta			Narudžba za bolnicu
3.Popunjavanje liječnicima	Broj zauzetih liječničkih mjestax100% Broj stalnih liječničkih mjesta	15,25 x 100%= 100%	F. br. 30, tablica 1100, str. 1, gr. 3, 4 (minus klinika)
4. Osoblje od strane paramedicinskog osoblja	Broj zauzetih radnih mjesta usp. medicinsko osobljex100% Broj uspostavljenih radnih mjesta usp. medicinsko osoblje	73,5 x 100% = 100%	F. broj 30, tablica 1100 strana 92 ​​gr. 3, 4 (minus klinika)
5.Koeficijent honorarni poslovi a) liječnici b) medicinsko osoblje	a) Broj zauzetih liječničkih mjesta Broj liječnika pojedinaca b) Broj zauzetih radnih mjesta usp. medicinsko osoblje Broj pojedinaca usp. medicinsko osoblje	15,25 = 1,4 73,5 = 2,0	a) f..30, tablica 1100 str.1, gr. 4,7 (minus klinika) b) f.30, tab. 1100 str. 92 gr. 4.7 (minus klinika)
6. Udio popunjenih liječničkih mjesta	Broj popunjenih liječničkih mjestax100% Ukupno zauzetih pozicija radnika	15,25 x 100%: 132 = 11,5	F.30, tab. 1100 str. 1,92,110, gr. 4 (minus klinika)
7. Omjer liječnika i usp. medicinsko osoblje	Količina sri medicinsko osoblje (pojedinci) Broj liječnika (pojedinaca)		F.30, tablica 1100, str. 1,92, gr.7 (minus klinika)
8. Struktura krevetnog fonda:	Broj terapijskih krevetax100% Broj prosječnih godišnjih kreveta (ukupno kreveta)		F.30, tablica 3100 str. 1,2,19,27,40,47
a) jedan liječnik b) za jednu usp. medicinsko osoblje	a) Broj kreveta u bolnici Broj zauzetih mjesta liječnika u bolnici b) Broj kreveta u bolnici Broj zauzetih radnih mjesta usp. medicinsko osoblje	a) 120: 15,25 = 7,9 b) 120: 73,5 = 1,6	F.30, tablica 3100 stranica 1, grupa 4, tablica 1100 stranica 1, 92 grupa. 4 (minus klinika)
10. Rad u krevetu godišnje	Broj prosječnih godišnjih kreveta koji su stvarno raspoređeni i smanjeni za popravke	32245:120 = 268,7	F.30, tablica 3100 str.1, gr.4,14
11. Postotak ostvarenih ležajeva prema planu	Broj dana boravka pacijenata u bolnicix100% Planirani broj ležajeva	32245: 24030 = 134,2%	F.30, tablica 3100 str.1, gr.14
12. Prosječna duljina boravka bolesnika u krevetu	Ukupan broj dana provedenih u bolnici Broj korištenih pacijenata (primljenih + otpuštenih + umrlih) / 2	32245_____ = 8,2	F.30, tablica 3100 str.1, gr.5,9,11,14
13. Promet kreveta	Broj korištenih pacijenata Prosječan godišnji broj kreveta	3944: 120 = 32,9	F30., tablica 3100 str. 1, gr. 4,5,9,11
	365 (broj dana u godini) - rad na katu bunk promet	(365 – 268,7) : 32,9= 2,9	Algoritam za izračun pokazatelja, vidi odlomke 10, 13
15. Struktura mortaliteta: a) bolesti b) prilikom isporuke ( hitna pomoć, poliklinika, druge bolnice)	a) Broj umrlih od bolesti x100% Ukupan broj umrlih b ) Broj umrlih pri porodu (hitna pomoć, ambulanta, druge bolnice x100% Ukupan broj umrlih		F.14, tab.2000 str.1 gr.6 ili 10 (prema klasama bolesti) F. broj 000/u-02 t.13
16. Udio ruralnih stanovnika	Broj upisanih ruralnih stanovnika x100% Ukupan broj prijavljenih	(52: 3927) x 100% = 1,3%	F.30, tablica 3100 strana 1 gr.5,6
17. Smrtnost operiranih bolesnika isporučenih na hitne kirurške indikacije (postoperativni mortalitet)	Broj umrlih operiranih bolesnika s akutnom kirurškom patologijom x100% Ukupan broj operiranih bolesnika s akutnom kirurškom patologijom		F.30, tablica 3600 str.1, gr. 6.7 (za svaku bolest)
18. Stopa kasne isporuke	Broj bolesnika dostavljenih kasnije od 24 sata od početka bolesti (neoperirani + operirani) x100% Ukupan broj pacijenata dostavljenih na hitnu kiruršku skrb (neoperirani + operirani)		F.30, tablica 3600 str. 1, 2, gr. 4,6 (za svaku bolest)
19. Kirurška djelatnost	Broj operiranih pacijenata x100% Broj pacijenata koji su napustili kirurške odjele		F.14 tablica 4100 str.1, gr.1
20. Odbijanje hospitalizacije	Broj odbijanja hospitalizacije x100% Broj bolničkih prijema + broj odbijenih hospitalizacija		F.30 stol 3100 str.1, gr.5, f.br.000/u
21. Udio hospitaliziranih: a) planirano b) hitno	a) Planirani broj pacijenata primljenih u bolnicu x100% Broj ljudi primljenih u bolnicu b) Broj pacijenata koji su hitno primljeni u bolnicu x100% Broj ljudi primljenih u bolnicu	a) (3140:3927) x100% = 80% b) (787: 3927) x 100% = 20%	a) F.30 tab. 3100 str. 1, gr. 5, f. br. 000 / y-02 str. 17, gr. 4 b) f.30 tab.3100 str.1, gr.5, f.br.000/u-02 str.17, gr.3
22. Dnevna smrtnost	Broj umrlih u bolnici prvog dana x100 Broj pacijenata primljenih u bolnicu		F.30 stol 3100 kl.1, gr.5, f.br.
23. Udio obdukcija umrlih u bolnici	Broj obdukcija mrtvih u bolnici x100% Broj umrlih u bolnici		F.30 tablica 3100 str.1, gr.11, F. broj 000 / y-02 str. 29
24,% odstupanja između kliničkih i patološko-anatomskih dijagnoza	Broj neslaganja između kliničke i patoanatomske dijagnoze x100% Ukupan broj obdukcija		F. broj 000 / y-02 str. 29
25. Prosječan broj transfuzija krvi i tekućina nadomjestaka krvi po pacijentu	Broj transfuzija krvi Broj pacijenata koji su primili transfuziju		F.30 tab.3200 str.1 gr.1,2
26. Prosječna količina krvi i krvnih nadomjestaka po transfuziji	Transfuzirana krv Broj transfuzija		F.30 tab.3200 str.1 gr.2,3
27. Broj laboratorijskih pretraga po bolesniku u bolnici	Provedene laboratorijske pretrage za stacionarne bolesnike Broj korištenih pacijenata	85368: 3944 = 21,6	F.30 tab.5300 str.1 (minus poliklinika), gr.3
	Fizioterapeut pušten. procedure za stacionarne bolesnike Broj korištenih pacijenata	21363: 3944 = 5,4	F.30 tab. 4601 str.5 (minus poliklinika), gr.3
29. Broj studija funkcionalne dijagnostike po stacionarnom bolesniku	Istraživanje provedeno na stacionarnim pacijentima Broj korištenih pacijenata	812: 3944 = 0,21	F.30 tab. 5401 p. 5 (minus poliklinika), gr..3
30. Broj RTG pregleda po stacionarnom bolesniku	Obavljeni rendgenski pregledi za stacionarne bolesnike Broj korištenih pacijenata		F.30 tab.5110 str.1, gr.3 (minus klinika)
31. Trošak jednog dana ležaja za CHI (rub.)	Broj dana u krevetu		F.62 tab.2000 str. 8, 10, gr.16
32. Trošak jednog umirovljenog pacijenta prema CHI (rub.)	Stacionarna njega, tisuću rubalja Broj odustajanja		F.62 tab. 2000, str. 9, 10, gr.16
33. Trošak jednog dana ležaja prema proračunu (rub.)	Stacionarna njega, tisuću rubalja Broj dana u krevetu		F.62 tab. 2000, str. 8, 10, gr. 6
34. Trošak jednog umirovljenog pacijenta prema proračunu (rublji)	Stacionarna njega, tisuću rubalja Broj odustajanja		F.62 tab. 2000, str. 9, 10, gr. 6
35. Trošak jednog ležaja-dan plaćene usluge(trljati.)	Stacionarna njega, tisuću rubalja Broj dana u krevetu		F.62 tab. 4000 str. 6, 8, gr. 7
36. Trošak jednog umirovljeni pacijent za plaćene usluge (rub.)	Stacionarna njega, tisuću rubalja Broj odustajanja		F.62 tab. 4000 str. 7, 8, gr. 7

Voditeljica organizacije _________ Konovalova ________________________ ________________

(puno ime) (potpis)

Odgovorni službenik

DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-2
Zubko A.V., Sabgaida T.P.
Federalna državna proračunska ustanova "Središnji istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstva" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva

VASKULARNA KIRURGIJA U BOLNICAMA RAZLIČITIH RAZINA
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Federalni istraživački institut za zdravstvenu organizaciju i informatiku Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Kontakt informacije : Alexander Zubko, Ova e-mail adresa je zaštićena od spambota. Morate imati omogućen Javascript u vašem pregledniku da biste ga vidjeli.

Kontakti : Alexander V. Zubko, e-mail: Ova e-mail adresa je zaštićena od spambota. Morate imati omogućen Javascript u vašem pregledniku da biste ga vidjeli.

Sažetak. Odjeli rendgenskih kirurških metoda dijagnoze i liječenja stvoreni su ne samo s medicinske organizacije treća razina, što bi moglo utjecati na kvalitetu ove visokotehnološke pomoći.

Cilj . Za provjeru ove hipoteze provedena je analiza podataka o operativnoj aktivnosti u vaskularnoj rekonstrukciji i njezinim rezultatima u medicinskim organizacijama različitih razina.

Metode . Analiza je provedena na temelju podataka iz zbirki Znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju. A.N. Bakulev o intervencijama u bolesnika s okluzivnim bolestima aorte i arterija donjih ekstremiteta za 2010-2014. Podaci iz 188 vaskularnih odjela podijeljeni su u skupine na dva načina: po pripadnosti medicinskim organizacijama prve, druge ili treće razine i prema prosječnom godišnjem broju izvršenih vaskularnih rekonstrukcija.

Rezultati rada . Na drugoj razini isporuke medicinska pomoć Izvodi se 51,0% intervencija vaskularne rekonstrukcije, prva - 36,2%, treća - 12,7%. Učestalost amputacija nakon vaskularnih rekonstrukcija i reoperacija raste s povećanjem broja izvedenih intervencija, s 0,6% odnosno 1,3%, u organizacijama s prosječnim godišnjim brojem rekonstrukcija manjim od 20 na 1,9% odnosno 2,5% u organizacijama s prosječnim godišnjim brojem obnova preko 100, kao i od 0,3% na trećoj razini do 1,3% na drugoj i prvoj razini u 2014. godini.

zaključke . Preraspodjela bolesnika s kirurškim vaskularnim bolestima među organizacijama koje pružaju medicinsku skrb na različitim razinama ne odgovara sadašnjoj paradigmi organizacije medicinske skrbi na tri razine. S povećanjem protoka pacijenata (povećanjem kirurške aktivnosti), proporcionalno se povećava udio ponovljenih operacija, uključujući i one koje završavaju amputacijama. Resursna podrška medicinskih organizacija druge razine nije dovoljna učinkovito liječenje bolesnika s uznapredovalim stadijima kirurških vaskularnih bolesti. Kako bi se izbjeglo povećanje učestalosti amputacija donjih ekstremiteta, potrebne su mjere za poticanje zdravstvenih ustanova treće razine na povećanje udjela intervencija za vaskularnu rekonstrukciju.

Ključne riječi : liječenje kirurških vaskularnih bolesti; učestalost rekonstrukcija krvnih žila koje su završile amputacijom; učestalost ponovljenih vaskularnih rekonstrukcija; odjeli rendgenskih kirurških metoda dijagnostike i liječenja.

sažetak. Odjeli interventne radiološke dijagnostike i liječenja formirani su ne samo u bolnicama treće razine, što je moglo utjecati na kvalitetu ove visokotehnološke medicinske skrbi.

Svrha . Kako bismo provjerili ovu hipotezu, analizirali smo podatke o kirurškim aktivnostima za vaskularnu rekonstrukciju i rezultate u bolnicama različitih razina.

metode . Analiza se temeljila na podacima A.N. Bakoulev Znanstveni centar za kardiovaskularnu kirurgiju o intervencijama u bolesnika s okluzivnim bolestima aorte i arterija donjih ekstremiteta u 2010.-2014.

Podaci iz 188 vaskularnih odjela podijeljeni su u grupe na sljedeći način: prema stupnju pružanja skrbi, i.d. bolnice prve, druge ili treće razine te po prosječnom godišnjem broju izvršenih vaskularnih rekonstrukcija.

rezultate . 51,0% intervencija vaskularne rekonstrukcije provodi se na drugoj razini pružanja skrbi, 36,2% - na prvoj i 12,7% na trećoj razini pružanja skrbi. Učestalost amputacija nakon rekonstrukcije i ponovljenih operacija raste zajedno s povećanjem broja izvedenih intervencija: porast sa 0,6% odnosno 1,3% u bolnicama s prosječnim godišnjim brojem rekonstrukcija ispod 20 godina i na 1,9% i 2,5% u bolnicama s prosjekom godišnji broj rekonstrukcija preko 100; s 0,3% u bolnicama treće razine na 1,3% u bolnicama prve i druge razine pružanja skrbi u 2014. godini.

Zaključci . Preraspodjela pacijenata s kirurškim vaskularnim bolestima po bolnicama različitih razina ne odgovara trenutnoj paradigmi organizacije skrbi na tri razine. Udio ponovljenih operacija (uključujući amputacije) proporcionalno raste zajedno s povećanjem protoka pacijenata (kirurška aktivnost). Opskrba resursima bolnica druge razine nije dovoljna za učinkovito liječenje bolesnika s kasnim stadijima kirurških vaskularnih bolesti. Potrebne su mjere za poticanje bolnica treće razine da povećaju udio intervencija za vaskularnu rekonstrukciju kako bi se izbjegao porast učestalosti amputacija donjih udova.

ključne riječi : liječenje kirurških vaskularnih bolesti; učestalost vaskularnih rekonstrukcija završenih amputacijom; učestalost ponavljanja angioplastike; odjele interventne radiološke dijagnostike i liječenja.

Vaskularna kirurgija, uključujući minimalno invazivno rendgensko endovaskularno liječenje, specijalizirana je visokotehnološka medicinska skrb. U kirurškom liječenju okluzivnih bolesti aorte i arterija donjih ekstremiteta, najmodernija metoda je rendgenska kirurgija. Za razliku od otvorenih operacija, ove intervencije imaju niži mortalitet i bolju prognozu u postoperativnoj rehabilitaciji bolesnika s kirurškim vaskularnim bolestima. Istodobno, rendgenski kirurški zahvati strogo su ograničeni kliničkom slikom: u uznapredovalim slučajevima bolesti takve intervencije nisu moguće. Rentgenska endovaskularna kirurgija kao isplativa alternativa otvorenoj kirurgiji u posljednje se vrijeme uspješno razvija u cijelom svijetu, a uspješnost endovaskularnih intervencija postiže se u velikoj većini slučajeva, uključujući i značajno povećanje učinkovitosti. liječenje lijekovima obliterirajuće vaskularne bolesti.

U posljednjih godina raste broj specijaliziranih i multidisciplinarnih klinika koje uključuju odjele rendgenskih kirurških metoda dijagnostike i liječenja.

Godine 2010. god Ruska Federacija Djelovalo je 175 centara (odjela) rendgenske endovaskularne dijagnostike i liječenja, 2014. godine 273, a 2015. godine 299. Ti se centri (odjeli) stvaraju ne samo u medicinskim organizacijama treće razine (medicinske organizacije koje pružaju uglavnom specijaliziranu medicinsku skrb, uključujući visokotehnološku), već i na prvoj razini (okružne, okružne i gradske bolnice koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući specijalizirani), a drugi (diverzificirane bolnice, medicinske organizacije koje u svom sastavu imaju specijalizirane međuopćinske ili međuokružne odjele).

Profilna komisija za kardiovaskularnu kirurgiju pri glavnom specijalistu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Rusko znanstveno društvo specijalista za rendgensku endovaskularnu dijagnostiku i liječenje prikupljaju informacije o problemu kardiovaskularne i endovaskularne kirurgije, analiziraju ih i objavljuju rezultati u statističkim zbirkama. Podaci se prikupljaju na dobrovoljnoj osnovi, a ne daju svi centri (odjeli) rendgenske endovaskularne dijagnostike i liječenja te podatke. Tako je u 2014. 237 od 273 institucije dalo informacije. Analiza kirurškog liječenja kardiovaskularnih bolesti provodi se prilično aktivno kako na temelju ovih informacija tako i na temelju statističkih izvještajnih podataka Ministarstva zdravlja Rusije. Istodobno, praktički ne postoji detaljna analiza liječenja bolesnika s okluzivnim bolestima aorte i arterija donjih ekstremiteta, iako je vaskularna rekonstrukcija jedna od djelatnosti vaskularnih centara.

Kako bismo provjerili ovu hipotezu da kvaliteta ove vrste visokotehnološke medicinske skrbi ovisi o razini zdravstvene organizacije, analizirali smo podatke o operativnoj aktivnosti u vaskularnoj rekonstrukciji i njezinim rezultatima u medicinskim organizacijama različitih razina.

Metode istraživanja

Analiza je provedena na temelju podataka iz zbirki Znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju. A.N. Bakulev o intervencijama u bolesnika s okluzivnim bolestima aorte i arterija donjih ekstremiteta u 2010.-2014. Ukupno su analizirani podaci iz 188 vaskularnih centara (odjela) koji su podijeljeni u skupine na dva načina: po pripadnosti medicinskim organizacijama prve, druge ili treće razine te prema prosječnom godišnjem broju izvršenih vaskularnih rekonstrukcija. Grupe su uspoređene po udjelu među svim rekonstrukcijama rendgenskih kirurških zahvata na aorti i arterijama donjih ekstremiteta (za koje je potrebna primjena najsloženijih tehnologija), po udjelu ponovljenih rekonstrukcija i rekonstrukcija koje su završile amputacijom ( kao pokazatelji kvalitete kirurške skrbi), kao i po dinamici ovih pokazatelja.

Podaci su kopirani iz zbirki te je formirana baza podataka u programu Microsoft Office Excel 2003 uz pomoć koje su informacije analizirane.

Učestalosti ponovljenih rekonstrukcija i rekonstrukcija koje su završile amputacijom u različitim skupinama organizacija uspoređene su metodom četveropoljnih tablica pomoću χ-kvadrat testa, izračunata je vjerojatnost različitih proporcija, što se smatra značajnom uz vrijednost pogreške.<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).

Pearsonovi koeficijenti korelacije i njihove pogreške izračunati su pomoću programa STATISTICA 6.1 kako bi se identificirao odnos između varijabli "Ukupni broj vaskularnih rekonstrukcija", "Postotak ponovljenih rekonstrukcija" i "Postotak amputacija nakon rekonstrukcija" u organizacijama različitih razina.

rezultate

Analiza operativnog djelovanja u vaskularnim centrima (odjelima) zdravstvenih ustanova različitih razina za 2010.-2014. pokazala je da se oko šestina vaskularnih rekonstrukcija (12,7%) obavlja na trećoj (saveznoj) razini, polovica na drugoj razini medicinskog skrb, više trećina - na prvoj razini (Tablica 1).

stol 1

Prosječne vrijednosti pokazatelja obujma kirurške skrbi i njezine kvalitete u vaskularnim odjelima različitih razina za razdoblje 2010.-2014., doprinos vaskularnih centara različitih razina ukupnom broju rekonstrukcija

	Prosječan broj rekonstrukcija (doprinos)	Udio RC zahvata na aorti i arterijama donjih ekstremiteta, % (doprinos)	Ponovljene rekonstrukcije, % (doprinos)	Udio rekonstrukcija koje završavaju amputacijom, % (doprinos)
Prvo N=75	358,2±40,5 (36,2%)	16,2±2,0 (32,1%)	1,7±0,28 (27,5%)	1,4±0,22 (35,3%)
Drugi N=87	434,7±40,2 (51,0%)	18,3±2,0 (51,0%)	2,5±0,46 (57,8%)	1,7±0,21 (59,3%)
Treći N=26	362,9±53,8 (12,7%)	24,4±4,54 (17,0%)	2,5±0,77 (14,7%)	0,6±0,22 (5,4%)
Ukupno N=188	394,2±25,7 (100%)	18,3±1,4 (100%)	2,2±0,26 (100%)	1,4±0,14 (100%)

rendgenska kirurgija

Distribucija učestalosti najnaprednijih metoda (rendgenske kirurške intervencije) je nešto drugačija: na trećoj razini udio takvih operacija među svim rekonstrukcijama veći je nego u vaskularnim centrima prve i druge razine, uslijed čega je doprinos federalnih vaskularnih centara izvođenju rendgenskih endovaskularnih zahvata na aorti i arterijama donjih ekstremiteta nešto veći od građana Rusije nego u izvedbi svih rekonstrukcija krvnih žila. Može se primijetiti da što je veći udio rendgenskih kirurških intervencija među svim zahvatima vaskularne rekonstrukcije, to je manji udio rekonstrukcija koje su završile amputacijom (koeficijent korelacije -0,15, .=0,037).

Učestalost ponovljenih rekonstrukcija u angiokirurškim odjelima manja je na prvoj razini, dok je doprinos organizacija ove razine ukupnom obujmu ponovljenih rekonstrukcija žila manji od njihovog doprinosa ukupnom broju rekonstrukcija žila. Istodobno, nema razlike u ovom pokazatelju u vaskularnim odjelima organizacija druge i treće razine. Učestalost vaskularnih rekonstrukcija koje su završile amputacijom uda najniža je na trećoj razini. Na drugoj razini, učestalost amputacija veća je nego na prvoj razini za 20%, a više nego na drugoj razini za 2,7 puta.

Tijekom analiziranog razdoblja broj operacija vaskularne rekonstrukcije među ruskom populacijom porastao je sa 11,6 tisuća na 18,0 tisuća ove vrste kirurške skrbi stabilizirao se, dok je u angiokirurškim odjelima prve i druge razine postojano povećanje broja uočena je operacija vaskularne rekonstrukcije (slika 1).

Riža. 1. Godišnji udio operacija vaskularne rekonstrukcije od ukupnog broja za razdoblje 2010.-2014. u vaskularnim odjelima različitih razina (% iznosa)

Među svim operacijama vaskularne rekonstrukcije tijekom analiziranog razdoblja raste udio najsavremenijih rendgenskih kirurških zahvata na aorti i arterijama donjih ekstremiteta, no u vaskularnim odjelima I. razine konstantno se povećava ovaj udio, dok se u organizacijama druge i treće razine u 2014. uočava smanjenje (sl. 2).

Riža. 2. Udio rendgenskih kirurških zahvata na aorti i arterijama donjih ekstremiteta za razdoblje 2010.-2014. u vaskularnim odjelima različitih razina (%)

Učestalost ponovljenih rekonstrukcija plovila u razdoblju 2010.-2014. ne mijenja se linearno (slika 3.). U posljednjoj godini analize smanjuje se u vaskularnim odjelima svih razina. U ustanovama druge i treće razine učestalost ponovljenih rekonstrukcija krvnih žila u 2014. godini manja je nego u 2010. godini, au ustanovama prve razine je veća.

Riža. 3. Učestalost ponovljenih rekonstrukcija žila u razdoblju 2010.-2014. u vaskularnim odjelima različitih razina (%)

Zanimljivo je da je tip krivulja koji odražava dinamiku učestalosti ponovljenih vaskularnih rekonstrukcija i dinamiku učestalosti rekonstrukcija koje su završile amputacijom (slika 4.) sličan u medicinskim organizacijama druge i treće razine, dok je u vaskularnim odjelima sličan tipu krivulja. prve razine, tip uspoređenih krivulja je drugačiji. U 2014. godini udio rekonstrukcija koje su završile amputacijom u zdravstvenim ustanovama prve razine bio je jednak udjelu rekonstrukcija druge razine (1,3%), iako je prije toga većina neuspješnih intervencija zabilježena na drugoj razini. Učestalost amputacija udova u vaskularnim centrima ustanova treće razine bila je najniža u cijelom promatranom razdoblju i u 2014. godini iznosila je 0,3%. U federalnim vaskularnim centrima najveći udio rekonstrukcija koje su završile amputacijom iznosio je 1,08% u 2011. godini, dok je najmanji udio u ustanovama prve razine bio 1,13% u istoj godini, u ustanovama druge razine - 1,26% u 2014. godini.

Riža. 4. Učestalost vaskularnih rekonstrukcija koje su završile amputacijom u razdoblju 2010.-2014. u vaskularnim odjelima različitih razina (%)

Za organizacije prve i druge razine utvrđena je pozitivna korelacija između pokazatelja kvalitete kirurške skrbi među sobom: udjela ponovljenih rekonstrukcija žila i rekonstrukcija koje su završile amputacijom (tablica 2). Broj svih intervencija za vaskularnu rekonstrukciju korelira s udjelom ponovljenih rekonstrukcija u organizacijama prve razine. Na drugoj razini utvrđena je pozitivna korelacija između udjela amputacija i ukupnog broja rekonstrukcija. Na tim razinama očekivani je odnos između broja intervencija i drugog pokazatelja kvalitete kirurške skrbi (s brojem rekonstrukcija koje su završile amputacijom u organizacijama prve razine i s brojem ponovljenih rekonstrukcija u organizacijama druga razina) nije otkrivena. Što se tiče organizacija treće razine, za njih nije otkrivena statistički značajna korelacija analiziranih pokazatelja.

S obzirom na porast broja operacija vaskularne rekonstrukcije u vaskularnim odjelima organizacija prve i druge razine, uz stabilan broj istih u organizacijama treće razine, otkrivena je korelacija kvalitete kirurške skrbi s ukupnim volumenom intervencije mogu biti povezane s smanjenjem kvalitete rada zbog preopterećenosti kirurga i/ili ograničenja u potrošnom materijalu za specijalizirane operacije u organizacijama prve i druge razine.

tablica 2

Koeficijenti korelacije pokazatelja kvalitete kirurške skrbi u vaskularnim odjelima različitih razina među sobom i s ukupnim brojem rekonstrukcija tijekom razdoblja

Razine kirurške skrbi	()
	Totalna adaptacija i		ponovljene rekonstrukcije i
	ponovljene rekonstrukcije		rekonstrukcije koje završavaju amputacijom
Prvo N=75	0,30* (p=0,008)	0,07 (p=0,565)	0,25* (p=0,029)
Drugi N=87	0,05 (p=0,640)	0,42* (p=0,0001)	0,27* (p=0,010)
Treći N=26	0,13 (p=0,512)	0,09 (p=0,665)	0,38 (p=0,055)

p>0,05)

Kako bismo provjerili ovu hipotezu, podijelili smo sve vaskularne odjele (centre) u 4 skupine ovisno o broju intervencija za vaskularnu rekonstrukciju. Ova podjela ni na koji način ne korelira s podjelom medicinskih organizacija prema razinama zdravstvene skrbi. Tako je među 34 organizacije u kojima je godišnje obavljeno manje od 20 kirurških zahvata u bolesnika s okluzijama aorte i perifernih arterija 5 organizacija treće razine; među 57 organizacija s prosječnim godišnjim brojem rekonstrukcija plovila većim od 100, broj organizacija treće razine je 8, a broj organizacija prve razine je 18. Tablica 3 pokazuje da je učestalost amputacija nakon vaskularnih rekonstrukcija i reoperacija povećava kako se broj intervencija povećava. Parne razlike u udjelu rekonstrukcija koje su završile amputacijom i udjelu ponovljenih rekonstrukcija između odabranih skupina medicinskih organizacija statistički su značajne (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.

Tablica 3

Prosječne vrijednosti pokazatelja obujma kirurške skrbi i njezine kvalitete u skupinama vaskularnih odjela s različitim operativnim aktivnostima za razdoblje 2010.-2014.

Ako se pri izračunu iz skupine s najvećom operativnom aktivnošću izuzmu organizacije treće razine, tada se udio ponovljenih rekonstrukcija neće promijeniti (2,5%), a udio rekonstrukcija koje su završile amputacijom raste na 2,2%. Statistički značajna (.=0,001) je razlika u udjelu rekonstrukcija koje su završile amputacijom između dvije skupine organizacija s visokom operativnom aktivnošću (od 60 do 100 i više od 100).

U tablici 4. prikazani su rezultati korelacijske analize kvalitete kirurške skrbi za odabrane skupine organizacija. Pozitivna korelacija između udjela ponovljenih rekonstrukcija i rekonstrukcija koje su završile amputacijom utvrđena je za organizacije s prosječnim godišnjim brojem rekonstrukcija od 20 do 100. Ako je broj rekonstrukcija plovila manji od 20 ili veći od 100 godišnje, tada postoji nema veze između broja amputacija nakon rekonstrukcija i broja ponovljenih rekonstrukcija.

Tablica 4

Koeficijenti korelacije pokazatelja kvalitete kirurške skrbi u vaskularnim odjelima s različitim operativnim aktivnostima među sobom i s ukupnim brojem rekonstrukcija tijekom razdoblja

Prosječan godišnji broj operacija	Koeficijenti korelacije indikatora: (pogreške koeficijenta korelacije)
	Totalna adaptacija i		ponovljene rekonstrukcije i
	ponovljene rekonstrukcije	rekonstrukcije koje završavaju amputacijom	rekonstrukcije koje završavaju amputacijom
Manje od 20 N=34	0,14 (p=0,427)	-0,13 (p=0,469)	0,08 (p=0,668)
20-60 N=59	0,25 (p=0,060)	0,32* (p=0,013)	0,40* (p=0,002)
60-100N=38	0,46* (p=0,003)	0,11 (p=0,526)	0,44* (p=0,005)
Više od 100 N=57	0,04 (p=0,740)	0,12 (p=0,373)	-0,01 (p=0,930)

* - značajno se razlikuje od nule ( p>0,05)

Statistički značajna korelacija između broja rekonstrukcija i udjela rekonstrukcija koje su završile amputacijom utvrđena je samo za skupinu organizacija kod kojih prosječni godišnji broj rekonstrukcija nije visok (20-60). Ako je broj rekonstrukcija veći od 60 godišnje, onda nema veze između njihovog broja i udjela rekonstrukcija koje su završile amputacijom.

Otkrivene su pozitivne korelacije, broj rekonstrukcija s udjelom ponovljenih rekonstrukcija za organizacije s prosječnim godišnjim brojem rekonstrukcija od 60 do 100.

Rasprava

Raspodjela broja vaskularnih rekonstrukcija po skupinama medicinskih ustanova na različitim razinama ne odgovara ideologiji medicinske skrbi na tri razine, kada bi se visokotehnološke operacije trebale izvoditi na trećoj razini. Prema Federalnom zakonu od 21. studenog 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji", rekonstrukcija krvnih žila na prvoj i drugoj razini trebala bi se provoditi samo u hitnim slučajevima, elektivne operacije treba provoditi u medicinskim organizacijama treće razine, t .e. u uvjetima federalnih vaskularnih centara s odgovarajućom opremom. U praksi se najveći broj intervencija vaskularne rekonstrukcije provodi na drugoj razini zdravstvene skrbi, a prosječan broj rekonstrukcija izvedenih na prvoj i trećoj razini je blizu.

Veći postotak intervencija korištenjem najsofisticiranije opreme, rendgenske kirurgije, na trećoj razini u odnosu na prvu i drugu razinu može se objasniti smještajem federalnih vaskularnih centara u velikim gradovima, gdje je stopa primarne detekcije, kao i dostupnost endovaskularnog liječenja okluzivnih bolesti aorte i arterija donjih ekstremiteta veća je nego u drugim gradovima. Manji udio rekonstrukcija u angiokirurškim odjelima prvostupanjskih organizacija ukazuje na tendenciju slanja bolesnika s teškim oblicima bolesti s prve razine na višu razinu medicinske skrbi. Rekonstrukcije žila koje su završile amputacijom udova najčešće ukazuju na neodgovarajuću kvalitetu kirurške skrbi. Najmanja učestalost amputacija bilježi se na trećoj razini, što ukazuje na bolju opskrbu federalnih centara i veću osposobljenost kirurga koji tamo rade. Oprema vaskularnih centara prve razine ne dopušta kvalitetno izvođenje visokotehnoloških operacija na plovilima, međutim, udio amputacija u organizacijama druge razine veći je nego u organizacijama prve razine, što se može objasniti više teški oblici kirurških vaskularnih bolesti u organizacijama druge razine. Gotovo trostruki višak amputacija na drugoj razini u odnosu na treću razinu ne može se objasniti samo potrebom za hitnim operacijama kod teških bolesti. Očito su vaskularni odjeli druge razine nedovoljno opremljeni odgovarajućim instrumentima, šavnim materijalom i protezama. Vodeći stručnjaci u području vaskularne kirurgije primjećuju ograničenja kirurške aktivnosti odjela kardiokirurgije i vaskularne kirurgije, povezana s nepotpunim financiranjem i ograničenom kupnjom potrošnog materijala.

Izračun godišnjeg udjela operacija od ukupnog broja za pet godina za svaku razinu omogućio je da se jasno pokaže smanjenje protoka bolesnika s kirurškim vaskularnim bolestima hospitaliziranih na trećoj razini, dok je broj pacijenata s kardiokirurškim zahvatom veći. rastući. Glavni teret pada na drugorazredne organizacije koje nemaju dovoljno kapaciteta, što dovodi do povećanja broja amputacija udova među stanovništvom, što se moglo izbjeći angioplastikom u saveznim vaskularnim centrima. Stalni rast udjela najsavremenijih zahvata vaskularne rekonstrukcije u vaskularnim odjelima prve razine znači da se tamo sve više uvodi visokotehnološka medicinska njega.

U 2014. godini smanjuje se učestalost ponovljenih vaskularnih rekonstrukcija u vaskularnim odjelima svih razina, što može ukazivati ​​na poboljšanje kvalitete operacija vaskularne rekonstrukcije kao rezultat gomilanja kirurškog iskustva na pozadini poboljšanih načina konzervativnog liječenja i prevencija komplikacija. Ovaj zaključak potvrđuju i literaturni podaci: otkrivena je ovisnost učinkovitosti kardiovaskularnih intervencija o akumuliranom iskustvu kirurga.

Učestalost vaskularnih rekonstrukcija koje završavaju amputacijama najniža je u zdravstvenim ustanovama treće razine. Istodobno se smanjuje udio operacija vaskularne rekonstrukcije u ukupnom broju operacija izvedenih u zdravstvenim ustanovama treće razine, dok u medicinskim ustanovama prve i druge razine ta učestalost raste, što omogućuje predviđanje porasta u invalidnosti stanovništva.

Rezultati korelacijske analize doveli su do zaključka da se u medicinskim organizacijama prve i druge razine s povećanjem ukupnog broja operacija smanjuje kvaliteta kirurškog liječenja. U medicinskim organizacijama prve razine, s povećanjem ukupnog broja operacija vaskularne rekonstrukcije, povećava se učestalost ponovljenih rekonstrukcija, ali se učestalost rekonstrukcija koje završavaju amputacijom ne mijenja. To se može objasniti činjenicom da se bolesnici s najtežim tijekom bolesti, koji često zahtijevaju amputaciju, preusmjeravaju s prve razine skrbi na drugu ili treću. U organizacijama druge razine, s povećanjem ukupnog broja operacija, postoji tendencija porasta komplikacija ( klinička stanja) što dovodi do amputacije. Istodobno, postoji tendencija izbjegavanja ponovnih rekonstrukcija. Nepostojanje korelacije između pokazatelja kvalitete kirurške skrbi između sebe i ukupnog obujma operacija izvedenih na trećoj razini odražava činjenicu da amputacije tamo nemaju puno veze s kvalitetom kirurške skrbi, već su određene stadiju bolesti.

Prisutnost korelacije između udjela rekonstrukcija koje završavaju amputacijom i ukupnog broja rekonstrukcija samo za grupu organizacija s malim brojem rekonstrukcija (20-60) može se objasniti činjenicom da je u takvim uvjetima do porasta razine osposobljenosti pojedinih kirurga može doći uz dovoljan broj izvedenih intervencija na plovilima. Većim brojem rekonstrukcija već utječu ograničenja u opremi potrošni materijal i proteze. Odsutnost korelacije između broja amputacija nakon rekonstrukcija i broja ponovljenih rekonstrukcija u organizacijama s manje od 20 rekonstrukcija krvnih žila povezan je s teškoćom identificiranja korelacija pri analizi malih vrijednosti. Nedostatak korelacije između varijabli kvalitete kirurške skrbi u organizacijama s više od 100 rekonstrukcija godišnje može se objasniti činjenicom da je, uz veliki protok pacijenata, visoka stopa utroška proizvoda medicinske svrhe za vaskularne operacije i, posljedično, prekidi u njihovoj opskrbi, dovode do izbora amputacija umjesto ponovljenih rekonstrukcija u slučaju neučinkovito izvedenih primarnih vaskularnih rekonstrukcija. Takva taktika nije u skladu s preporukom Europskog konsenzusnog dokumenta da se rekonstruktivne intervencije poduzimaju s 25% šanse da se spasi barem godinu dana funkcionalnog uda pacijenta.

zaključke

Preraspodjela bolesnika s kirurškim vaskularnim bolestima među organizacijama koje pružaju medicinsku skrb na različitim razinama ne odgovara sadašnjoj paradigmi organizacije medicinske skrbi na tri razine.

S povećanjem protoka pacijenata (povećanjem kirurške aktivnosti), proporcionalno se povećava udio ponovljenih operacija, uključujući i one koje završavaju amputacijama.

Osiguranje resursa medicinskih organizacija druge razine nije dovoljno za učinkovito liječenje bolesnika s uznapredovalim stadijima kirurških vaskularnih bolesti. Usmjeravanje takvih bolesnika tamo dovodi do povećanja broja amputacija i povećanja invaliditeta stanovništva.

Kako bi se izbjeglo povećanje učestalosti amputacija donjih ekstremiteta, potrebne su dodatne mjere za poticanje zdravstvenih ustanova treće razine na povećanje udjela intervencija za vaskularnu rekonstrukciju.

Bibliografija

1. Bogachevskaya S.A., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. Trogodišnji doprinos saveznih centara za kardiovaskularnu kirurgiju razvoju visokotehnološke medicinske skrbi za pacijente s kardiovaskularnim bolestima u Rusiji. Društveni aspekti javnog zdravlja[web izdanje] 2016.; 47(1). URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (pristup 20.09.2016.)
2. Bockeria L.A., Alekyan B.G. Rentgenska endovaskularna dijagnoza i liječenje bolesti srca i krvnih žila u Ruskoj Federaciji - 2010. Moskva: "NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2011. 142 str.
3. Bockeria L.A., Alekyan B.G. Rentgenska endovaskularna dijagnoza i liječenje bolesti srca i krvnih žila u Ruskoj Federaciji - 2015. Moskva: “N. A.N. Bakulev"; 2016. 222 str.
4. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskularna kirurgija - 2012. Bolesti i kongenitalne anomalije krvožilnog sustava. Moskva: "NTSSSH im. A.N. Bakulev"; 2013. 210 str.
5. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskularna kirurgija - 2013. Bolesti i kongenitalne anomalije krvožilnog sustava. Moskva: "NTSSSH im. A.N. Bakulev"; 2014. 220 str.
6. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskularna kirurgija-2014. Bolesti i kongenitalne anomalije krvožilnog sustava. Moskva: "NTSSSH im. A.N. Bakulev"; 2015. 226 str.
7. Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Klinička i ekonomska analiza liječenja bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta ovisno o metodi terapije. Liječnik 2007; (9): 69-72.
8. Katelnitsky I.I., Livadnyaya E.S. Metode liječenja bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta u kritičnoj ishemiji. Suvremena pitanja znanosti i obrazovanja[Elektronički znanstveni časopis] 2014.; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (datum pristupa: 19.09.2016.).
9. O aktualnim temama u borbi protiv kardiovaskularnih bolesti. Analitički bilten[Elektronički znanstveni časopis] 2015.; 597 (44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(Pristup 6.09.2016.)
10. Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Reoperacije nakon korekcije urođenih srčanih mana. Moskva: "NTSSSH im. AN Bakuleva RAMS"; 2013. 364 str.
11. Saveliev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kritična ishemija kao posljedica neadekvatnog liječenja bolesnika s kroničnim obliterirajućim bolestima arterija donjih ekstremiteta u ambulantnoj fazi. Angiologija i vaskularna kirurgija 2004; 10(1): 6-10.

Reference

1. Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar "V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya federal"nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchi patsientam s zarudiamistyno v Russia [ Trogodišnji doprinos Saveznih centara za kardiovaskularnu kirurgiju razvoju visokotehnološke medicinske skrbi za pacijente s kardiovaskularnim bolestima u Rusiji]. Socijalni "nye aspekty zdorov" ya naseleniya 2016.; 47(1). Dostupno na: (na engleskom).
2. Bokerija L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya dijagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 god. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2011. 142 str. (Na ruskom).
3. Bokerija L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya dijagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2016. 222 str. (Na ruskom).
4. Bokerija L.A., Gudkova R.G. Serdechno-susudistaya khirurgiya-2012. Bolezni i vrozhdennye anomaly sistemy krovoobrashcheniya. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2013. 210 str. (Na ruskom).
5. Bokerija L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2013. Bolezni i vrozhdennye anomaly sistemy krovoobrashcheniya. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2014. 220 str. (Na ruskom).
6. Bokerija L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2014. Bolezni i vrozhdennye anomaly sistemy krovoobrashcheniya. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva; 2015. 226 str. (Na ruskom).
7. Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Kliničko-ekonomski analiz lecheniya bol "nykh obliteriruyushchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti ot metoda terapije. . Vrach 2007.; (9): 69-72. (Na ruskom).
8. Katel "nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Methody lecheniya bol" nykh obliteriruyushchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. . Moderni problemi nauki i obrazovaniya 2014.; (3): 463. Dostupno na: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (na ruskom).
9. Ob aktual "nykh problemakh bor" od s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. . Analiticheskiy vestnik 2015.; 44 (597): 1-108. Dostupno na: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (na ruskom).
10. Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. . Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2013. 364 str. (Na ruskom).
11. Savel "ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol" nykh khronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey na ambulatornom etape. . Angiologija i sosudistaya hirurgiya 2004; 10(1): 6-10. (Na ruskom).

Datum zaprimanja: 10.10.2016.

Pregledi: 5763

Molimo ostavite komentare samo na temu. Svoj komentar možete ostaviti u bilo kojem pregledniku osim Internet Explorera starijeg od 6.0

1. Identifikacija i utvrđivanje uzroka, čimbenika i uvjeta za nastanak grupe zarazne bolesti I trovanje hranom povezana s poduzećima prehrambene industrije, javne prehrane, trgovine.

(Broj slučajeva utvrđivanja uzroka bolesti / Ukupan broj grupnih bolesti (trovanja)) x 100 (%%)

Standardna vrijednost: u 100% slučajeva utvrđivanje uzroka, čimbenika i uvjeta.

Pozitivna dinamika: povećanje udjela slučajeva grupnih bolesti (trovanja) uz utvrđivanje uzroka nastanka.

2. Utvrđivanje i utvrđivanje uzroka, čimbenika i uvjeta za nastanak profesionalnih bolesti (u poduzećima za higijenu hrane).

(Broj slučajeva profesionalnih bolesti s utvrđenim uzrokom / Ukupan broj profesionalnih bolesti) x 100 (%%)

Standardna vrijednost: u 100% slučajeva utvrđen je uzrok profesionalnih bolesti.

Pozitivna dinamika: povećanje udjela profesionalnih bolesti s utvrđenim uzrokom.

3. Potpuna pokrivenost objekata izgradnje, rekonstrukcije i eksploatacije od strane državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

(Broj objekata obuhvaćenih državnim sanitarnim i epidemiološkim nadzorom / Ukupan broj objekata koji podliježu državnom sanitarno epidemiološkom nadzoru) x 100 (%%)

Standardna vrijednost: 100% pokrivenost objekata pod državnim sanitarnim i epidemiološkim nadzorom.

Pozitivna dinamika: povećanje postotka pokrivenosti objekata državnim sanitarno-epidemiološkim nadzorom u odnosu na prethodno razdoblje.

4. Higijenska kontrola prehrane organiziranih grupa.

(Br. GC-a obuhvaćenih kontrolom prehrane na koncertu / Br. OC-a koji podliježu planu prehrane koncerta) x 100 (%%)

Standardna vrijednost: 100% ispunjenje plana higijenske kontrole prehrane organiziranih grupa.

Pozitivna dinamika: povećanje postotka pokrivenosti organiziranih skupina koje podliježu higijenskoj kontroli hrane u odnosu na prethodno razdoblje.

5. Pokrivenost prethodnim i periodičnim liječničkim pregledima radnika koji su u kontaktu s prehrambenim sirovinama i prehrambenim proizvodima u procesu njihove proizvodnje, skladištenja, transporta i prodaje.

(Broj osoba koje su položile liječničke preglede / Broj osoba koje su podvrgnute liječničkim pregledima) x 100 (%%)

Standardna vrijednost: 100% zaposlenika mora biti obuhvaćeno liječničkim pregledima.

Pozitivna dinamika: povećanje udjela radnika obuhvaćenih liječničkim pregledima.

6. Potpunost primjene upravnih mjera prisile, adekvatnih utvrđenim sanitarnim prekršajima.

(Broj poduzetih mjera / Broj utvrđenih sanitarnih prekršaja) x 100 (%%)

Standardna vrijednost: poduzimanje mjera u 100% slučajeva otkrivanja sanitarnih prekršaja Pozitivna dinamika: povećanje udjela poduzetih mjera u broju utvrđenih sanitarnih prekršaja u odnosu na prethodno razdoblje.

7. Omjer broja naplaćenih kazni i broja izrečenih kazni.

(Broj naplaćenih kazni / Broj izrečenih kazni) x 100 (%%)

Standardna vrijednost: 100% izrečenih kazni se mora naplatiti.

Pozitivna dinamika: povećanje udjela naplaćenih kazni.

8. Udio visećih i zatvorenih objekata III skupine u sanitarno-tehničkom stanju u ukupnom broju objekata ove skupine.

(Broj visećih i zatvorenih objekata III grupe / Ukupan broj objekata III grupe) x 100 (%%)

Standardna vrijednost: 100% objekata grupe III mora biti obustavljeno ili zatvoreno.

Pozitivna dinamika: povećanje udjela suspendiranih i zatvorenih objekata III skupine u odnosu na prethodno razdoblje.

Konačnu ocjenu kvalitete aktivnosti treba ocjenjivati ​​bodovnim sustavom. Bodovi se računaju prema posebnim formulama, vidi smjernice 5.1.661.-97. "Sustav za ocjenjivanje i kontrolu kvalitete rada centra i strukturnih podjela centara."

Za proučavanje odnosa između pokazatelja uspješnosti Središnje državne sanitarno-epidemiološke službe i njihovih strukturnih odjela, redoslijeda njihovog određivanja, kao i izračuna specifičnih pokazatelja, može se koristiti računalni model obrade podataka. Obrada podataka se provodi metodama evaluacije-izvedbe, učinkovitosti i kvalitete temeljene na Clarion jeziku. Računalni model sadrži dijagrame-veznice pokazatelja učinka, učinkovitosti i kvalitete, dijagrame, algoritme za slijed određivanja ovih pokazatelja i formule za njihov izračun. Testirani model računalne procjene dizajniran je za izravnu upotrebu od strane stručnjaka sanitarnih i epidemioloških ustanova u načinu interaktivnog "izbornika".

1. Vankhanen V.D., Lebedeva E.A. Vodič za praktične vježbe higijene hrane. M.: Medicina, 1987. str. 7-25.
2. Higijena mornarice i zračenja. U 2 sveska. T.1. - Sankt Peterburg: "LIO Editor", 1998. - str. 340 -341.
3. Koshelev N.F., Mikhailov V.P., Lopatin S.A. Higijena hrane trupa. Vodič dio II. Organizacija kontrole hrane. - Sankt Peterburg: Vojnomedicinska akademija, 1993. - 259 str.
4. Knopov M.Sh. Sanitarno-higijenska služba sprijeda i straga / Higijena i sanitacija / N 4. 2000. str. 70-72.

5. Nushtaev I.A. Iz povijesti razvoja javne higijene u Rusiji / Higijena i sanitacija / N 4. 1999. str. 76-78.

1. Procjena kvalitete aktivnosti odjela okružnih i regionalnih centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u suvremenim uvjetima / Kutsenko G.I., Petruchuk O.E., Manvelyan L.V., Danialova D.Ch. et al. / Higijena i sanitacija - 1998 - N 1. str. 55-56.
2. Uredba Vlade Ruske Federacije od 24.07.2000. broj 554. "Pravilnik o Državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije".
3. Uredba Vlade Ruske Federacije od 21. prosinca 2000. br. 987 "O državnom nadzoru i kontroli u području osiguranja kvalitete i sigurnosti prehrambenih proizvoda".
4. Sustav akreditacije za ispitne laboratorije (centre) Državne sanitarne i epidemiološke službe Ruske Federacije. - Moskva. 1997. 46 str.
5. Sustav ocjenjivanja i praćenja kvalitete rada centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora i strukturnih odjela centara: Metodološke upute. - M.: Informativno-izdavački centar

Ministarstvo zdravlja Rusije, 1997. - 47.

1. Federalni zakon Ruske Federacije "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva" od 30.03.1999. br. 52-FZ.
2. Savezni zakon Ruske Federacije "O kvaliteti i sigurnosti prehrambenih proizvoda" od 02.01.2000. br. 29-FZ

M.V. Dubchenko, R.V. Bannikova Sanitarno-epidemiološka služba i javno zdravstvo na sjeveru. Arhangelsk 1998 P.237.

· OSNOVNE DEFINICIJE -

· SANITARNI NADZOR NA HRANU. SVRHA, CILJEVI, OBJEKTI KONTROLE

· KRATAK POVIJESNI SAŽETAK NASTANKA I RAZVOJA SANITARNOG NADZORA

STRUKTURA DRŽAVNE SANITARNO-EPIDEMIOLOŠKE SLUŽBE

PRAVA I OBVEZE SLUŽBENIKA SANITARNO-EPIDEMIOLOŠKE SLUŽBE ZA Odjel HRANE

· GLAVNE DJELATNOSTI LIJEČNIKA HIGIJENE HRANA.

· PLANIRANJE, OBLICI I METODE RADA USTANOVA DRŽAVNE SANIČNE SLUŽBE

· STRUČNO - DEONTOLOŠKA NAČELA DJELOVANJA SANITARNOG LIJEČNIKA

Početna > Testovi

b) ako poliklinika opslužuje 30 tisuća ili više stanovnika

c) ako poliklinika opslužuje najmanje 50 tisuća stanovnika

d) u bilo kojoj klinici

226.Navedite statistički dokument koji sadrži podatke o prošlim bolestima i rezultateobavljeni stručni ispiti

a) ambulantna medicinska iskaznica, f. broj 025/u

b) popis ažuriranih dijagnoza ambulantnog bolesnika

c) iskaznicu osobe koja je podvrgnuta preventivnom pregledu, f. broj 046/g

d) kontrolna kartica dispanzersko promatranje, f. br. 03 O / god

227. Što propis definirared dinamičkog praćenja bolesnika?

a) naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 555 od 29.09.89.

b) naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 770 od 30.05.86.

c) naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 697 od 22.12.89.

228.Pokazatelji učinkovitosti i kvalitete liječničkih pregledaMože biti

a) pokazatelj učestalosti egzacerbacije, sustavno promatranje

b) indikator frekvencije
terapijske i preventivne mjere

c) prijelaz pacijenata na DN,
iz jedne promatračke skupine u drugu

d) prosječan broj dana hospitalizacije

229. Koliko je skupina zdravstvenih ustanova podijeljeno brojem procijenjenih kreveta?

230. kirurška aktivnost je

a) omjer broja operiranih pacijenata za hitne indikacije
na sve operirane

b) omjer broja planirano operiranih pacijenata

c) omjer broja kirurške intervencije
prema broju hospitaliziranih pacijenata

d) omjer broja kirurških intervencija

na broj registriranih kirurških bolesnika

231.Postoperativni mortalitet je

a) omjer broja umrlih nakon operacije
prema broju hospitaliziranih pacijenata

b) omjer broja umrlih pacijenata i broja umirovljenih pacijenata

c) omjer broja umrlih nakon operacije
svim operiranim pacijentima

d) omjer broja umrlih nakon operacije
prema broju primljenih pacijenata

232. Kardijalni kreveti se mogu postaviti samo u njih

a) specijalizirane kardiološke bolnice

b) kardiološke ambulante

u) specijalizirane bolnice, ambulante
i odjelima općih bolnica

d) specijalizirani istraživački instituti

233. Kada bolesnike s krvarenjem, šokom treba hospitalizirati?

a) 6 sati nakon ozljede

b) 3 sata od trenutka ozljede

c) 10 sati od ozljede

d) 1 sat od trenutka ozljede

234. Kada biste trebali biti hospitaliziranibolesnika s akutnom patologijom?

a) 10 sati od trenutka bolesti

b) prvi dan nakon bolesti

c) 6 sati od trenutka bolesti

d) 2 sata od trenutka bolesti

235.Koliko je liječnika osigurano na 10 tisuća ljudiprogram obveznog zdravstvenog osiguranja?

d) 30.4

Kolika je prosječna stopa fluktuacije kreveta u gradskim općim bolnicama?

c) 17 - 20

U koliko se grupa moći dijele ambulante?

c) za 5

Provedba plana posjeta definirana je kao

a) omjer broja planiranih posjeta i ukupnog broja posjeta

b) zbroj posjeta svim liječnicima poliklinike

c) omjer stvarnog broja posjeta i planiranog

d) zbroj broja posjeta poliklinici i kod kuće

Pokazatelj opterećenja bolnice

a) broj kreveta u bolnici

b) broj dana u krevetu koje pacijenti provedu godišnje

c) broj hospitaliziranih pacijenata godišnje

d) broj hospitaliziranih na 1000 stanovnika

Pokazatelj obima rada u klinici

a) broj posjeta po smjeni

b) broj liječnika na 10.000 stanovnika

c) broj liječničkih posjeta po 1 stanovniku

d) broj posjeta godišnje, dan

Pružanje bolničke medicinske skrbi

a) broj kreveta na 1000 stanovnika

b) broj korištenih pacijenata

c) ukupan broj kreveta

d) broj hospitaliziranih na 1000 godišnje

Snaga stanice

a) broj radnih kreveta

b) broj aktivnih kreveta i privremeno zatvorenih (popravak)

c) broj liječenih pacijenata godišnje

d) broj profila kreveta u bolnici

Opseg izvanbolničke skrbi je

a) broj liječničkih posjeta na 1000 stanovnika godišnje

b) broj liječničkih posjeta po 1 stanovniku godišnje

c) broj liječnika na 10.000 stanovnika

d) broj posjeta liječnicima u 1 smjeni

Odobreni standard za broj liječničkih posjeta po 1 stanovniku godišnje u ambulantnim i polikliničkim ustanovama za obvezno zdravstveno osiguranje

a) 4,5 posjeta

b) 7,8 posjeta

c) 9,2 posjeta

d) 11,2 posjeta

Standard za broj kreveta/dana na 1000 stanovnika pod CHI

a) 3940,0

Procijenjeni standard za broj kreveta na 1000 stanovnika koji se koristi za izračunavanje mreže zdravstvenih ustanova a) 88,9

d) 131,4

Funkcija kreveta je

a) broj dana rada kreveta u godini

b) broj liječenih bolesnika u 1 krevetu godišnje

c) vrijeme u kojem su bolesnici bili u krevetima

d) propusnost kreveta u danima u godini

Standard za broj odraslih stanovnika po 1 terapijskom prostoru

c) 1700

d) 2000

Koliki je udio pacijenata koji primaju medicinsku skrb u ambulantama?

Stopa ambulantnih posjeta je

a) broj posjeta ambulanti po smjeni

b) broj primarnih posjeta klinici godišnje

c) broj početnih i uzvratnih posjeta

d) morbiditet stanovništva

251 . Ispitivanje radne sposobnosti je vrsta medicinske djelatnosti čija je svrha

a) procjena zdravstvenog stanja pacijenta

b) utvrđivanje uvjeta i stupnja nesposobnosti za rad

c) utvrđivanje mogućnosti obavljanja stručne djelatnosti (prognoza rada)

d) osiguranje kvalitete i učinkovitosti provedenog liječenja

d) sve navedeno

f) nema točnog odgovora

252. Zadaci ispitivanja radne sposobnosti

a) znanstveno utemeljeno utvrđivanje invalidnosti zbog bolesti, ozljede, kao i iz drugih razloga

b) urednu izradu isprava kojima se potvrđuje nesposobnost za rad građana

c) utvrđivanje uvjeta nesposobnosti za rad, uzimajući u obzir liječničku i radnu prognozu

d) sve navedeno

Osnovna načela invalidskog ispita

a) publicitet

b) kolegijalnost

c) preventivni pristup

d) sve navedeno

UTAKMICA

Vrsta gubitka Karakteristika

sposobnost za rad

a) privremeno 1) stanje u kojem je bolesnik prisiljen prestati

njihovu radnu aktivnost

b) perzistentno 2) stanje u kojem su poremećene funkcije tijela,

ometaju rad, privremeni su, reverzibilni

2a, 3b 3) stanje u kojem su poremećene funkcije tijela,

unatoč složenosti liječenja, uzimali su uporni

nepovratan ili djelomično reverzibilan

Pravo na provjeru radne sposobnosti imaju sljedeće zdravstvene ustanove

a) samo državni (općinski)

b) HCI s bilo kojim oblikom vlasništva

c) zdravstvene ustanove bilo koje razine, profila, odjelne pripadnosti

d) svaku zdravstvenu ustanovu, uključujući privatnog liječnika licenciranog za provođenje pregleda radne sposobnosti

Pod kojim uvjetom se stvara VC u zdravstvenoj ustanovi?

b) ako ima 20 ili više liječničkih mjesta

c) po nalogu čelnika ustanove, ako postoji dozvola za provođenje ispita radne sposobnosti

U slučaju privremene spriječenosti za rad za vrijeme neplaćenog dopusta, izdaje se potvrda o nesposobnosti za rad

a) od 1. dana nesposobnosti za rad

b) od 3. dana nesposobnosti za rad

c) od 6. dana nesposobnosti za rad

G ) od 10. dana invaliditeta

d) od kraja godišnjeg odmora

U kojem slučaju se u gradskoj bolnici (poliklinici) osniva mjesto zamjenika glavnog liječnika za EVN?

a) u prisutnosti poliklinike (polikliničkog odjela)

b) ako ima 30 ili više liječničkih mjesta

c) ako ima 20 i više liječničkih mjesta izvanbolničkog prijema

G ) ako ima 25 ili više ambulantnih pregleda

Kome izravno odgovara zamjenik glavnog liječnika multidisciplinarne bolnice za klinički i stručni rad?

a) glavni liječnik

b) Zamjenik glavnog liječnika bolnice za medicinske usluge stanovništvu

c) zamjenik glavnog liječnika bolnice za organizacijsko- metodički rad

d) Zamjenik glavnog liječnika bolnice za medicinski rad

e) Zamjenik glavnog liječnika bolnice za ambulantni dio rada

Koliko često je zamjenik glavnog liječnika za EVN dužan održavati liječničke konferencije o stanju morbiditeta s privremenim i trajnim invaliditetom?

a) mjesečno

b) najmanje jednom u tromjesečju

c) najmanje jednom u šest mjeseci

d) godišnje

Tko je odgovoran za cjelokupnu organizaciju rada na ispitivanju radne sposobnosti, izdavanju, čuvanju i evidentiranju invalidnina?

a) glavni liječnik

b) za glavnog liječnika i glavnu (višu) sestru

c) zamjeniku glavnog liječnika za kliničko-stručni rad (ako je odsutan, glavnom liječniku)

Može li se pacijentu koji se prijavio izdati potvrda o nesposobnosti za rad hitna pomoć na prijemni odjel bolnice, ali niste primljeni u bolnicu?

a) ne izdaje se potvrda o nesposobnosti za rad, samo se vodi evidencija o pruženoj pomoći, po potrebi se izdaje uvjerenje bilo kojeg oblika

b) izdaje se potvrda utvrđenog obrasca

c) potvrda o nesposobnosti za rad može se izdati do 3 dana

Koji statistički pokazatelj najtočnije karakterizira incidenciju s privremenom nesposobnošću?

a) broj slučajeva MTD-a na 100 radnika

b) broj kalendarskih dana SVST-a na 100 zaposlenih

c) prosječno trajanje jednog slučaja MTD

d) postotak invaliditeta

e) indeks zdravlja radnika

U tom slučaju se izdaje potvrda o nesposobnosti za rad za cijeli boravak u sanatoriju

a) u svim slučajevima upućivanja bolesnika u sanatorij

b) kada se odnosi na naknadnu njegu u sanatoriju nakon stacionarnog liječenja nakon infarkta miokarda; u sanatorijskom liječenju bolesnika s plućnom tuberkulozom

c) u svim slučajevima lječilišta, potvrda o nesposobnosti za rad izdaje se samo za nedostajuće dane radnog dopusta

Na koji dan pacijentovog boravka u bolnici treba mu izdati potvrdu o nesposobnosti za rad i tko ju je potpisao?

a) bilo kojeg dana boravka u bolnici, potpisan od strane liječnika i voditelja odjela

b) na bilo koji dan boravka u bolnici, potpisan od liječnika, voditelja odjela i glavnog liječnika

c) po otpustu bolesnika iz bolnice ili na njegov zahtjev radi jave na radnom mjestu radi primanja beneficija, potpisan od strane liječnika i voditelja odjela

U kojim slučajevima se izdaje potvrda o privremenoj nesposobnosti utvrđenog (odobrenog) obrasca?

a) u svezi s obiteljskom ozljedom, operacijom pobačaja, njegom bolesnog djeteta, u slučaju bolesti uslijed opijenosti, trovanja alkoholom i radnji u vezi s opijanjem

b) u vezi s obiteljskom ozljedom, u slučaju bolesti i ozljeda koje su nastale noću (navečer) u odsutnosti liječnika, za njegu zdrave djece (kada je uvedena karantena)

1. Ovim se Postupkom uređuje pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu (odrasli i djeca) s bolestima uha, grla i nosa (u daljnjem tekstu: bolesti ORL organa) u organizacijama koje obavljaju otorinolaringološku medicinu.

Sažetak disertacijemedicine na temu Organizacija operativne djelatnosti kirurških bolnica u uvjetima obveznog zdravstvenog osiguranja (socijalno-higijenska istraživanja)

RUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE im. N.I.PIROGOVA

Kao rukopis UDK 617-089:614.2

KRAVČENKO Natalija Vasiljevna

ORGANIZACIJA OPERATIVNE DJELATNOSTI KIRURŠKIH BOLNICA POD UVJETIMA OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA (socijalno-higijenska istraživanja)

14.00.33 - socijalna higijena i organizacija zdravstvene zaštite

Moskva - 1996

Rad je izveden na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu po imenu N.I. Pirogov

Znanstveni savjetnik - akademik Akademije medicinskih znanosti Ruske akademije medicinskih znanosti Yu.P. Lisitsyn

Službeni protivnici:

liječnik medicinske znanosti V. A. Žukov

doktor medicinskih znanosti, profesor A. A. Matyushenko

Vodeća organizacija - Moskovska medicinska akademija

na sjednici specijaliziranog vijeća D 0841405 za obranu disertacija Ruskog državnog medicinskog sveučilišta na adresi: 117513 Moskva, ul. Ostrovityaninova, 1.

Disertacija se nalazi u knjižnici Ruskog državnog medicinskog sveučilišta.

nazvan po I. M. Sechenovu

Znanstveni tajnik Specijaliziranog vijeća, kandidat medicinskih znanosti

R.S.Volkova

Hitnost problema. Uvođenje sustava obveznog zdravstvenog osiguranja (CMI) u Rusiji značajno je promijenilo stanje u zdravstvu, čime je mehanizam financiranja zdravstvene zaštite u uvjetima kriznog ekonomskog razvoja postao učinkovitiji (Starodubov VI, 1993; Grishin VV, Semenov BC , 1995.).

Medicinske ustanove dobile su dodatnu financijsku pomoć za poboljšanje materijalno-tehničke baze. Postalo je moguće nadograditi zastarjelu opremu, kupiti potrebne lijekove, što će poboljšati kvalitetu liječenja pacijenata.

Pojava dodatnog izvora financiranja zdravstva zahtijeva kontrolu racionalnosti i učinkovitosti trošenja. Najveću zabrinutost u tom pogledu izaziva stanje koje se razvilo u kirurškim bolnicama. Poboljšanje njihovog financijskog stanja praktički nije utjecalo na sustav i pokazatelje uspješnosti. Još uvijek se čeka u redu za planirano kirurško liječenje, pretrpanost odjela, slučajevi korištenja pomoćnih ležajeva nisu rijetki. Sve nas je to natjeralo da analiziramo djelovanje kirurške službe.

Trenutna situacija u zdravstvu sa stacionarnim

uz pomoć stanovništva, već dugo zabrinjava i praktičare i organizatore javnog zdravstva. Većina potonjih povezuje poboljšanje bolničke skrbi s povećanjem posteljnog kapaciteta. Osim toga, predlažu se mjere za racionalnije korištenje postojećeg krevetnog fonda (Solodkov G.P., 1983.; Rogachev G.I., 1985.; Roigman N.P., 1985.; Nazaretyan M.K., Khakitova AM i sur., 1986.; Tunyan1 Yu.S., 1988. ; Korchagin VP et al., 1989; Gerasimenko NF, 1989; Kucherenko VZ, Filatov VB, 1989; Kucherenko VZ, Mylnikova I.S., 1990).

Eksperimenti, čija je svrha intenziviranje rada medicinskog osoblja i povećanje prometa kreveta, provodili su se više puta, ali dobiveni rezultati nisu bili dovoljno učinkoviti (Ovcharov V.K. i sur., 1987.; Semenov B.D., 1989.).

Najuspješniji model bio je intenziviranje kirurške aktivnosti, testiran u 40. bolnici u Moskvi 1988. godine. Autori (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989.; Fedorova M.I. et al., 1995.) razvili su temeljno novu metodu za analizu operativnih aktivnosti temeljenu na računovodstvu troškova rada kirurga. Predložili su kriterije za ocjenu rada i kirurga i kirurške postelje. Rezultati analize kirurške aktivnosti onkoloških ambulanti pokazali su da se kirurški kreveti koriste manje od 50X. Značajan dio kreveta je "balast".

Ova je analiza provedena samo u onkološkoj bolnici. Naš pokušaj analize rada konvencionalnog kirurškog odjela u Rostovu na Donu prema navedenoj metodologiji pokazao je da je stanje kirurške skrbi u njemu praktički

cheski bio na istoj razini kao u onkološkoj bolnici.

Utvrđeno je da su u troškove liječenja kirurškog bolesnika uključena i sredstva za održavanje "balastnih" kreveta. Za to nisu zainteresirani ni teritorijalni fondovi HZZ-a, ni pacijenti, ni poduzeća i ustanove koje ulažu novac u fond ZZZ-a.

Sve navedeno potvrđuje koliko je relevantno provesti objektivnu analizu stupnja racionalnosti i učinkovitosti korištenja kirurških kreveta te izraditi preporuke za intenziviranje njihova rada.

Svrha i ciljevi studija. Svrha ovog rada je utemeljiti i razviti organizacijske i ekonomske načine poboljšanja učinkovitosti korištenja kreveta u operativnoj djelatnosti kirurških bolnica u uvjetima obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ciljevi istraživanja:

Razviti sveobuhvatnu metodologiju i istraživački program;

Proučiti operativno djelovanje bolnica različitih kapaciteta i opremljenosti;

Utvrditi razloge neracionalne uporabe kirurških kreveta u medicinskim ustanovama u Rostovu na Donu;

Odrediti troškove rada za izradu kirurških intervencija;

Ocijeniti učinkovitost korištenja financijskih sredstava MHI dodijeljenih operativnim aktivnostima kirurških bolnica;

Izraditi prijedloge za poboljšanje učinkovitosti korištenja kreveta u operativnim aktivnostima kirurških bolnica.

Znanstvena novost istraživanja. Provedena je analiza poslovanja općih kirurških bolnica i po prvi puta izračunati troškovi rada općih kirurga za većinu njihovih kirurških zahvata.

Utvrđen je stupanj učinkovitosti u radu kirurških kreveta i racionalnost korištenja financijskih i materijalnih sredstava u kirurškim bolnicama, čime je moguće smanjiti postojeću potrebu za kirurškim krevetima, eliminirati red za hospitalizaciju i kirurško liječenje poboljšati uvjete boravka pacijenata u bolnici.

Glavne odredbe za obranu:

Raspoloživi krevetni fond u kirurškim bolnicama trenutno se koristi neučinkovito (manje od 70% kapaciteta);

Niska učinkovitost korištenja kreveta u općim kirurškim bolnicama posljedica je nerazvijenosti materijalno-tehničke baze i nedovoljnog korištenja ekonomskih mehanizama;

Postojeće organizacijske i ekonomske tehnologije u kirurškim bolnicama ne pridonose intenziviranju rada kirurga, što dovodi do podopterećenja posteljnog fonda i značajnih ekonomskih gubitaka;

Prijedlozi poboljšanja organizacijske i ekonomske učinkovitosti djelovanja općih kirurških bolnica u uvjetima obveznog zdravstvenog osiguranja.

Materijal i metodologija rada. Predmet istraživanja bilo je 5 medicinskih ustanova u Rostovu na Donu, u kojima je postojao 21 odjel s ukupno 1245 kreveta; Intervjuirano je 159 kirurga.

U radu su korištene kliničke, sociološke, stručne i matematičko-statističke metode.

Praktični značaj studije. Podaci dobiveni kao rezultat ove studije omogućili su smanjenje potrebe za fondom kirurškog kreveta zbog intenziviranja kirurških aktivnosti u većini medicinskih ustanova u Rostovu na Donu. Poboljšanje strukture ovih bolnica omogućilo je ne samo poboljšanje kvalitete liječenja, već i smanjenje njegove cijene.

Radna proba. Glavne odredbe studije objavljene su i razmotrene na međuodjelskoj konferenciji odjela za socijalnu higijenu i organizaciju zdravstvene zaštite Rostovskog medicinskog sveučilišta (Rostov na Donu, 1995.), Ruska država medicinsko sveučilište nazvan po N. I. Pirogovu (Moskva, 1995.), na Sveruskoj znanstveno-praktičnoj konferenciji "Organizacija kontrole kvalitete medicinske skrbi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja" (Rostov-na-Donu, 1995.), međuregionalnoj znanstveno-praktičnoj konferenciji "Suvremena dostignuća u onkologiji" (Smolensk, 1995.), znanstveno-praktična konferencija "Pitanja cijena i plaćanja medicinske skrbi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja" (Izhevsk, 1995.).

Obim i struktura rada. Disertacija je predstavljena na 116

stranica i sastoji se od uvoda, 4 poglavlja. ("Analitički pregled", "Materijal i metode istraživanja", "Analiza operativnih aktivnosti kirurških odjela različitih kapaciteta u Rostovu na Donu", "Ekonomska procjena operativnih aktivnosti kirurških bolnica"), zaključci, zaključci i prijedlozi, popis referenci. Rad je ilustriran sa 17 grafikona. Bibliografski popis sadrži 74 domaća i 36 stranih izvora.

Poglavlje 1 Nacionalne revizije pokazuje da je uvođenje obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO) u našoj zemlji prvenstveno posljedica nedovoljnog proračunskog financiranja. Prelaskom na sustav obveznog zdravstvenog osiguranja očekivalo se značajno poboljšanje financijske situacije u domaćem zdravstvu. Doista, pokazalo se da su se zdravstvene ustanove financirane uz proračunska izdvajanja na teret teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja značajno najbolji uvjeti, u usporedbi s onima gdje se financiranje odvijalo isključivo iz proračunskih sredstava.

Pa ipak, o radikalnom poboljšanju zdravstvene zaštite ne treba govoriti. Posebno je upečatljivo stanje u kirurgiji. Do danas postoje redovi za kirurško liječenje u bolnicama i redovi za hospitalizaciju, nedostatak sredstava za logističku

ponovno opremanje uzimajući u obzir suvremene zahtjeve (Gerasimenko N.F., 1989.; Kucherenko V.Z., Mylnikova I.S., 1990.).

Više puta su se pokušavali poboljšati rad u ovim institucijama. Međutim, prema mnogim autorima (Ovcharov V.K. et al., 1987; Semenov V.O., 1989; Kucherenko V.Z., Filatov V.B., 1989), mjere poduzete za intenziviranje medicinske aktivnosti uvedene su u praksu bez prethodnog razjašnjenja razloga njihove niske aktivnosti. .

U poglavlju 2. "Materijal i metode istraživanja" opisane su kliničke, sociološke, stručne i matematičko-statističke metode korištene u radu.

Koristili smo modificiranu tehniku ​​razvijenu u Centru za istraživanje raka Ruske akademije medicinskih znanosti (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989.; Fedorova M.I. et al., 1995.) i omogućuje objektivnu analizu kirurške aktivnosti u bolnicama. Iako je ova tehnika namijenjena za analizu kirurške aktivnosti onkoloških stacionara, njezini principi omogućuju prilagodbu tehnike bolnicama bilo kojeg kirurškog profila.

Temelj metodologije bio je izračun broja uvjetnih operacija (c.o.) i vremena utrošenog za operaciju. Ideja analize kirurške aktivnosti temelji se na izračunu troškova rada kirurga za operativne aktivnosti.

Metoda proračuna leži u činjenici da je nakon utvrđivanja prosječnog vremena potrebnog za izvođenje određene vrste kirurške intervencije, kao i optimalnog sastava operativnog tima, moguće izračunati koliko je operativnih sati (h/h) utrošene na njihovu provedbu.

Kao predmet istraživanja uzeto je šest velikih medicinskih ustanova u Rostovu na Donu: Regionalna klinička bolnica (OKB), Cestovna bolnica Sjevernokavkaske željeznice (DB), gradska bolnica N7 (CH N7), gradska bolnica N8 (CH N8), gradska bolnica N20 (CH N20) i Centralna bazna bolnica (CBB). Rasporedili su 1245 kirurških kreveta, reprezentativnih za nozološki aspekt kirurške patologije. Proučena je medicinska dokumentacija 35972 bolesnika koji su podvrgnuti 36282 kirurška zahvata.

Kako bi se utvrdilo prosječno vrijeme provedeno na izvođenju različitih vrsta kirurških zahvata i optimalan sastav kirurških timova, intervjuirano je 159 kirurga.

Materijali o broju i vrstama operativnih zahvata u analiziranim bolnicama preuzeti su iz godišnjih izvješća.

Troškovi rada kirurga izračunavaju se uzimajući u obzir vrijeme za kirurške zahvate i broj zaposlenih kirurga. Na odjelu je tijekom godine urađeno npr. 40 apendektomija, 10 resekcija želuca itd. Prosječno trajanje takve operacije kao što je apendektomija mi izračunavamo na 1 sat, a optimalan sastav operativnog tima je 2 kirurga. Resekciju želuca izvodi tim od 3 kirurga za 2,5 sata. Dakle, troškovi rada za izradu apendektomije za godinu bili su: 40 operacija x 1 sat x 2 kirurga = 80 kirurških sati.

Za izradu resekcija želuca: 10 operacija x 2,5 sata x 3 kirurga = 75 kirurških sati.

Zbrajajući rezultate svih dobivenih izračuna, dobili smo željeni broj troškova rada određene kirurške klinike za godinu. Sami po sebi ovi rezultati malo govore. Da bi se znalo je li to puno ili malo, potrebno je usredotočiti se na razvijene norme (standarde). Izračunavaju se na sljedeći način.

Za jedinicu kirurške aktivnosti, izraženu u troškovima rada, predlaže se pokazatelj kao što je "uvjetna operacija" (s.o.). Ovo je neka vrsta standardne operacije koja traje 2 sata i uključuje 3 kirurga. Prema troškovima rada odgovara (3x2=6) 6 kirurških sati. Ako je kirurška aktivnost odjela za godinu, izražena u kirurškim satima, jednaka, na primjer, 1488 kirurških sati, tada će to biti (1488: 6 \u003d 248) 248 uvjetnih operacija.

Prilikom analize operativnih aktivnosti kirurških bolnica, pretvaranje kirurških sati u uvjetne operacije uvelike olakšava izračun i analizu. A ako je ranije bilo nemoguće usporediti rad različitih kirurških odjela, onda s prijelazom na ovaj sustav, pokazalo se da je stvarno.

Ispitivanje kirurga pokazalo je da je optimalno vrijeme za njihov rad u operacijskoj sali većina smatra 3 sata. To ne uključuje vrijeme za pranje ruku, čekanje na uvođenje u anesteziju itd. Ovo je "čisto" vrijeme kirurških zahvata. Uz 4 operativna dana u tjednu, to će iznositi 12 sati rada u operacijskoj sali, a za godinu dana (bez odmora i nadzora nad sponzoriranim prostorima) 12 sati. x 46 tjedana = 552 sata. Tijekom tih 552 sata kirurg može izvesti (552:6 x/h) 92 uvjetne operacije. Tako

zonama, normativni pokazatelj prosječnog godišnjeg operativnog opterećenja po 1 kirurgu je 92 uvjetne operacije.

S obzirom da je proizvodnja 1 uvjetne operacije, a to je, u pravilu, velika operacija abdomena, zahtijeva da pacijent ostane u bolnici oko 27 dana (7 dana prije operacije i 20 dana nakon), ispada da će jednom kirurgu (27 k/d x 92 c.u.) trebati 2484 su-dana za svoje aktivnosti godišnje . Uz 350 dana praktičnog, a ne normativnog rada kirurškog kreveta, ispada da za potpuni rad kirurgu treba opterećenje od (2484: 350) 7 kreveta. Dakle, optimalno opterećenje za kirurga je 7 kreveta.

Na temelju toga izračunava se pokazatelj operativnog opterećenja po satu kirurškog kreveta godišnje. To je (92:7 kreveta) 13,1 uvjetne operacije. Normativni pokazatelj radnog opterećenja po 1 krevetu je 13,1 uvjetna operacija godišnje.

Poznavajući broj izvedenih uvjetnih operacija i normativni pokazatelj broja uvjetnih operacija po 1 krevetu, moguće je odrediti broj kreveta potrebnih za izvođenje zadanog volumena kirurških intervencija. Da biste to učinili, broj uvjetnih transakcija koje je odjel obavio u godini podijeljen je s 13,1. Rezultat izračuna pokazuje broj kreveta na kojima bi se te kirurške intervencije mogle izvesti - tzv. "funkcionalni" kreveti, razlika između raspoređenih i "funkcionalnih" kreveta je krevetni "balast", što je uvelike razlog za neuspjeh pokušaja intenziviranja terapijske djelatnosti kirurških bolničkih ustanova.

U 3. poglavlju „Analiza operativnih aktivnosti kirurškog

različiti odjeli: kapaciteti grada Rostova na Donu" sadrži analizu operativnih aktivnosti proučavanih bolnica.

1. U 10 kirurških odjela Regionalne kliničke bolnice nalazi se 610 kirurških postelja i 83 kirurga. Broj naziva (vrsta) kirurških zahvata kreće se od 60 do 20. Radi lakšeg izračuna troškova rada, kirurške intervencije smo objedinili u slične skupine prema broju troškova rada.

Tablica X

Analiza kirurške djelatnosti ginekološkog odjela 1. OKB

S/S Ime Broj

operativna opera-

intervencije

Prosječna optimalna radna snaga

troškovi nastavka sastava

kapacitet brigade (u x / h)

(u minutama)

1. Ekstirpacija maternice 422 120 3 2532

2. Supravaginalna amputacija maternice 33 120 3 198

3. Uklanjanje dodataka maternice i druge operacije

na jajnicima 69 60 2 138

4. Ektopična trudnoća

Vrijednost 8 120 2 32

5. C-presjek 1 60 2 2

6. Neginekološki

operacije 3 60 0 1 3

1. plastična operacija 32 90 2 96

2. Dijagnostički struganje

transfuzije, pobačaji itd. 871 30 1.436

Ukupno 903.532 h / h ili 89 k.o.

Ukupno je izvršeno kirurških intervencija - 1439

Broj k.o. po 1 krevetu (573:80) = 7,1

Broj k.o. po 1 kirurgu (57 3:10) = 57

K/d činjenica. - 27967

Umirovljenika - 2304

Kirurška aktivnost - 62%

Iz analize operativne djelatnosti 1. ginekološkog odjela prikazane u tablici 1., vidljivo je da su troškovi rada kirurga obračunani posebno za kirurške zahvate izvedene na operacijskim stolovima i posebno na ginekološkim stolicama. To se radi kako bi se dobila jasna predodžba o tome koliko se operacija izvodi izravno u operacijskoj sali.

Troškovi rada kirurga po 1 krevetu pri radu u operacijskim salama iznose 6 c.u. (£465) godišnje. Zajedno s

operativne djelatnosti "na ginekološkoj stolici, ovo

koeficijent se povećava na 7,1 c.u. (544). Iz toga proizlazi da je glavna kirurška djelatnost povezana s radom u operacijskoj sali ■

tablica 2

Analiza kirurške aktivnosti ginekološkog odjela 2 OKB

N/N Naziv Broj Prosječna Optimalna Radna snaga

operativni operativni troškovi-nastavak-sastavljanje troškova

trajanje intervencija (u minutama) timovi (u x/h)

1. Operacije na jajnicima

kah, dodaci.

cerviks 60 60 2 120

2. Ekstirpacija maternice 71 120 3 426

3. Vaginalni ekstir-

bolesti maternice 7 120 2 28

4. Laparotomija 2 60 3 6

Ukupno 140.580 h / h ili 97 c.u.

Kirurške intervencije na ginekološkoj stolici

1. Plastična kirurgija 2 60 1

2. Dijagnostička kiretaža, pobačaj itd. 459 30 1

Ukupno je obavljena kirurška intervencija - 601

Broj k.o. po krevetu - (134:60) ■ 2.2

Broj k.o. za 1 kirurga - (134:7) = 19

Operacijski stolovi - 1

K / d činjenica - 22509

Umirovljenici - 1399

Kirurška aktivnost - 43X

Troškovi rada za operativne djelatnosti 2. ginekološkog odjela (tablica 2) iznose samo 134 c.u. Ako pretpostavimo da bi 1 krevet trebao iznositi 13,1 c.u., tada bi uz punopravni rad troškovi rada za kirurške intervencije godišnje trebali biti (60 kreveta x 13,1 c.u.) 786 c.u., tj. 134 c.u. samo 17% ovog broja.

Opterećenost kirurga također je niska, a troškovi njihove radne snage za operativne aktivnosti iznose samo 19 c.u. (20%). Na operacijskom stolu na ovom odjelu obavljeno je 140 operativnih zahvata, tj. operacijski stol nije bio zauzet svaki operacijski dan.

Slični izračuni napravljeni su i na drugim kirurškim odjelima. Donosimo ove podatke.

Zavod za traumatologiju.

Ukupno je tijekom godine obavljeno 715 operacija.

Troškovi rada za njihovu izradu iznosili su 2397,5 kirurških sati ili 399,5 uvjetnih operacija.

Broj k.o. po 1 krevetu (399,5:60) = 6..6

Broj k.o. za 1 kirurga (399,5:5) - 80

oper. stolovi - 1

K/d činjenica. - 24 551

Umirovljenika - 938

Kirurška aktivnost - 765 £.

U ovom odjelu postoji prilično veliko opterećenje u obliku prosječnih godišnjih troškova po 1 kirurgu, jednako je 80 c.u. (87X), a opterećenje po krevetu je gotovo 505 funti (6,6 c.o.).

Bez sumnje bi troškovi rada u ovom odjelu mogli biti veći, jer. u prisutnosti dva operacijska tima kirurga imaju samo 1 operacijski stol. Održano je 36 velikih operacija u kojima su na odjelu sudjelovala najmanje 3 kirurga, no ne treba zaboraviti da i u slučajevima kirurških zahvata koji ne zahtijevaju velike troškove rada, postoperativno razdoblje kod pacijenata ovog odjela traje znatno duže. Stoga standarde opterećenja u takvim odjelima treba izračunati pojedinačno. Zbog činjenice da mnogi postoperativni pacijenti ostaju u bolnici dulje vrijeme, opterećenje kirurga, otprilike, treba biti 9-10 pacijenata.

Ista karakteristika traumatoloških odjela može objasniti prilično značajno preispunjenje plana za nekoliko dana.

Zavod za urologiju.

Ukupno je tijekom godine obavljeno 7 36 kirurških zahvata. Troškovi rada za kirurške poslove iznose 1761 kirurški sat, odnosno 293,5 c.u.

Broj k.o. za 1 krevet - (293,5 X 60) - 4,9

Broj k.o. po 1 kirurgu - (293,5% 8) - 36,6

oper. stolovi - 2

K/d činjenica. - 2455,

Umirovljenika - 999

Kirurška aktivnost - 74%.

Nisko opterećenje po krevetu, jednako 4,9 c.u. (37%). Kirurzi također imaju niske prosječne godišnje troškove rada za operativne aktivnosti - 36,6 c.u. (40%).

Budući da je u urološkim odjelima postotak starijih bolesnika prilično visok, čak i manje kirurške intervencije zahtijevaju duži boravak pacijenata u bolnici. Ovom obilježjem odjela može se objasniti prekoračenje plana ležaja.

Očni odjel.

Troškovi rada za operativne aktivnosti iznose 4491 kirurški sat, odnosno 748,5 c.u. Na odjelu je obavljeno ukupno 2330 operativnih zahvata.

Broj k.o. po ležaju (748,5:90) 8.3

Broj k.o. po 1 kirurgu (748,5:15) =50

oper. stolovi - 3

K/d činjenica. - 34089

Otpuštenih pacijenata - 2937

Kirurška aktivnost - 79%.

Opterećenje po 1 krevetu je relativno visoko, jednako 8,3 c.u. (63%). Indikator opterećenja za 1 kirurga na ovom odjelu je 50 c.u. (54%). Ova brojka bi mogla biti puno veća, ali ovaj odjel, pored planiranog, jest

Xia i odjel hitne pomoći. S tim u vezi, 15 stručnjaka radi na 90 koika. Naravno, 3 operacijska stola očito nisu dovoljna za takav odjel. Možda je to razlog preispunjavanja godišnjeg plana ležaja.

Abdominalni odjel.

Na 393 operacije utrošeno je 2272 kirurška sata, što je 378,6 uvjetnih operacija.

Broj k.o. po 1 krevetu (378,6:40) = 9,4

Broj k.o. po 1 kirurgu (378,6:6) = 63

Operacijski stolovi - 1

K/d činjenica. - 11149

Pacijenti su se povukli - 321

Kirurška aktivnost - 122X.

U usporedbi s drugim odjelima, stopa opterećenja kreveta je dosta visoka, tim više što odjel ima samo 1 operacijski stol. Stoga postoji lista čekanja za kirurško liječenje. Istodobno, abdominalni odjel ne ispunjava plan dana u krevetu.

ORL odjel.

U odjelu za godinu proizvedeno 1370 različite vrste operacije. ORL odjel, kao i očni odjel, također ima funkciju hitne pomoći. S 90 raspoređenih kreveta, odjel zapošljava 13 specijalista. Kao i na ginekološkim odjelima, izračunali smo troškove rada za operativne poslove obavljene kako na operacijskim stolovima tako i na otorinolaringološkoj stolici.

Broj k.o. po krevetu (273 + 93): 90 = 4,0

Broj k.o. po 1 kirurgu (365:13) = 28

Operacijski stolovi - 3

K/d činjenica. - 36385

Pacijenti su se povukli - 2607

Kirurška aktivnost - 53%

Stopa po 1 krevetu i po kirurgu je niska i, sukladno tome, jednaka 4,0 c.u. (30%) i 28 c.u. (trideset%). Sudeći prema činjenici da troškovi rada za kirurške poslove na operacijskim stolovima iznose 272,2 c.u., ne može se smatrati da operacijski stolovi na odjelu rade s velikim opterećenjem. Ipak, plan za spavanje je znatno preispunjen od strane odjela.

Rodilište.

Rodilište ima 60 kreveta. Odjel zapošljava 11 specijalista. Dosta visoka stopa troškovi rada za poslovne djelatnosti za podružnicu ovog profila - 320 k.o. u godini.

Ukupno je izvršeno kirurških intervencija - 2617

Broj k.o. za 1 krevet 320: 60 = 5,3 c.u.

Broj k.o. za 1 kirurga 320: 11 = 29 c.u.

operacijski stolovi - 2

K/d činjenica. - 21569

Umirovljenika - 1429

Kirurška aktivnost - 183%

Pokazatelj broja uvjetnih operacija po 1 krevetu je nizak - 5,3 c.u. (40%). Isto se može reći i o opterećenju 1 kirurga - 29 c.u. (31%). U odjelu se godišnje provodi plan krevetnih dana.

Zavod za neurokirurgiju.

Odjel neurokirurgije zastupljen je sa 40 postelja. Odjel ima 4 kirurga. Ukupni troškovi rada za godinu su 294,5 c.u., ali istovremeno 57,5 ​​c.u. pada na pijelografiju, koja se radi na odjelu radiologije. Ukupno izvršenih operacija (uključujući mijelografiju) - 554 po krevetu (294,5:40) = 7,3 po 1 kirurgu (294,5:4) = 73 op. tablica - 1 K/d činjenica. - Povuklo se 14452 pacijenata - 558 Operativna aktivnost - 94%.

Kirurzi odjela smatraju optimalnim sastav tima od 2 specijalista. Odjel ima 2 operacijska tima sa samo 1 operacijskim stolom. To dovodi do redova za kirurško liječenje pacijenata. Indikator opterećenja po 1 krevetu je 7,3 c.u. (56X), za 1 kirurga 73 c.u. (79*). Dolazi i do prekoračenja plana krevet-dana.

Torakalni odjel.

Torakalni odjel je raspoređen sa 30 kreveta. Odjel ima 4 kirurga. Ukupno se na odjelu godišnje obavi oko 200 kirurških zahvata. Troškovi rada za njihovu provedbu iznosili su 103,5 c.u.

Na temelju ovog pokazatelja, opterećenje po 1 krevetu je (103,5 c.u.: 30 kreveta) = 3,4 c.u.

Broj k.o. za 1 kirurga - (103,5: 4.) = 26 USD oper. tablica -1 Umirovljenici - 433

Kirurška aktivnost - 46*.

Troškovi rada za traheobronhofibroskopiju su više od 3 puta veći od troškova rada za operativne aktivnosti. Uz 240 radnih dana godišnje, ispada da se dnevno radi 8 traheobronhofibroskopija (1876 pregleda: 240 dana). S prosječnim trajanjem od 1 sat u potpunosti zauzima operacijski stol koji je jedini na ovom odjelu.

Na temelju pokazatelja optimalnog kapaciteta za 1 krevet u 13,1 uvjetnog poslovanja, podijelili smo troškove rada svakog odjela, izražene u uvjetnim poslovima, ovim brojem. Rezultat je bio broj kreveta na kojima su se mogle izvoditi kirurške intervencije.

Korištenje kirurških kreveta u Regionalnoj kliničkoj bolnici grada Rostova na Donu jasnije je prikazano na donjem grafikonu (Slika 1.).

2. Kirurški odjeli Cestovne bolnice Sjevernokavkaske željeznice raspoređeni su sa 140 kreveta.

Analiza kirurške djelatnosti kirurškog odjela 1: Ukupno izvedenih operacija - 3 26 Troškovi rada - 631 x/h ili 105 k.o. Broj k.o. po 1 krevetu (105:40) = 2,6 po 1 kirurgu (105:3) = 35 op. tablice - 2 Odustala bolesnika - 468 Kirurška aktivnost - 72

Analiza kirurške djelatnosti kirurškog odjela 2: Ukupno su obavljene 602 operacije Troškovi rada su 1505 x/h ili 251 c.u. Broj k.o. po 1 krevetu (251:60) = 4,2

ODNOS RAZMJEŠTENIH I "FUNKCIJSKIH" KREVETA U KIRURŠKIM KLINIKAMA

700 600 500 400 300 200 100

OKB TsBB GB N20

DB GB N 8 GB N7

NAZIV ZDRAVSTVENE USTANOVE

FUNC. COIK

RAZVOJ (ŠEJS

Broj k.o. po 1 kirurgu (251: 4) = 62,7 Operacija. tablice - 2 bolesnika odustala - 1059 Operativna aktivnost - 57%

Analiza kirurške djelatnosti ginekološkog odjela: Broj k.o. po 1 krevetu (133:40) = 3,3 po 1 kirurgu (133:9) = 15 op. tablice - 2 bolesnika odustala - 1315 Kirurška aktivnost - 98%

Iz prikazanih podataka vidljivo je da opterećenje kirurških kreveta gotovo ne prelazi 30% kapaciteta odjela.

3. Četiri kirurška odjela centralne bazenske bolnice imaju 140 kreveta. Postoji dobra ponuda operacijskih stolova (1 stol za 20 kreveta).

Analiza kirurške djelatnosti Odjela za kirurgiju: Na 372 operacije utrošeno je 644 kirurška sata, što je 107 c.u. Broj k.o. po 1 krevetu (107:40) = 2,6 po 1 kirurgu (107:3) = 35,6 Operacija. tablice - 2 bolesnika - 580 Kirurška aktivnost - 55%

Analiza kirurške djelatnosti ginekološkog odjela: Ukupno operacija - 772 Ukupni troškovi rada - 104 c.u. Broj k.o. po 1 krevetu (104:30) = 3,4 po 1 kirurgu (104: 2) = 52 c.u. oper. stol 1

Odustali pacijenti - 1057 Kirurška aktivnost - 7 3%

Analiza kirurške aktivnosti ORL odjela: Urađeno je ukupno 260 operacija.

Troškovi rada za njihovu provedbu iznosili su 387 kirurških sati ili 64,5 c.u.

Broj k.o. po krevetu (64,5:30) = 2,1 po 1 kirurgu (64,5: 3) = 21,5 Operacija. tablice - 2 bolesnika - 510 Kirurška aktivnost - 51%

Analiza kirurške djelatnosti odjela urologije: Broj k.o. po 1 krevetu (137:40) = 3,4 po 1 kirurgu (137: 3) = 45,5 Operacija. tablice - 2 napuštena pacijenta - 700 Kirurška aktivnost - 53%

Iz gornje analize može se vidjeti da se kirurški kreveti koriste na 33SS i niže.

4. U gradskoj bolnici 8 raspoređen je kirurški odjel ginekologije sa 100 kreveta.

Ukupno je obavljeno 6088 operativnih zahvata. Troškovi rada iznosili su 1962 x / h ili 327 USD. Broj k.o. po krevetu (517:100) = 5,1 po 1 kirurgu (517: 18) = 29 operacija. tablice - 3 Umirovljena pacijenta - 6254

Kirurška aktivnost - 97%,

Od 6088 kirurških intervencija, na operacijskim stolovima obavljeno je samo 395 operacija. Kirurški krevet na odjelu koristi se manje od 40% svog kapaciteta.

5. U gradskoj bolnici 20 raspoređena su tri kirurška odjela za opsluživanje odrasle populacije sa 195 postelja.

Kirurška djelatnost stomatološkog odjela: Ukupno izvršenih operacija - 1869 Troškovi rada su jednaki 2058,5 x/h ili 343 k.o. Broj k.o. po 1 ležaju (343:60) =5,7 Broj k.o. po 1 kirurgu (343: 11) = 31 op. tablice - 3 K/d činjenica. - 19967 pacijenata se povuklo - 1802 Kirurška aktivnost - 104%

Analiza kirurške djelatnosti kirurškog odjela: Operacije obavljene godišnje - 820 Troškovi rada - 1224 kirurška sata ili 204 c.u. Broj k.o. po 1 krevetu (204:60) = 3,4 po 1 kirurgu (204: 5) = 41 op. tablice - 2 umirovljenika - 1328 K / dan činjenica. - 18464 Kirurška aktivnost - 62%"

Analiza kirurške aktivnosti ginekološkog odjela: Ukupno obavljene operacije - 4367 Troškovi rada - 1562 h / h ili 260 USD Ukupno kirurške intervencije - 4943 Ukupni troškovi rada - 734 USD.

Broj k.o. po 1 krevetu (734:75) = 9,7

Broj k.o. po 1 kirurgu (734: 10) = 73,4

oper. stolovi - 2

Umirovljenika - 5810

K/dan činjenica. - 35686

Kirurška aktivnost - 85%

Iz podataka analize vidljivo je da se na Stomatološkom odjelu koristi manje od 50% kreveta, a na kirurškom odjelu operativni poslovi se provode samo na 1/3 raspoređenih kreveta. Ovaj pokazatelj je veći na odjelu ginekologije, gdje iznosi 74%.

6. Na bazi gradske bolnice 7 raspoređen je kirurški odjel sa 60 kreveta.

Tijekom analizirane godine u njemu je obavljeno 750 operacija.

Troškovi rada za poslovne aktivnosti su -

1713 x / h ili 285,5 USD

Broj k.o. po 1 krevetu (285:60) = 4,7

Broj k.o. po 1 kirurgu (285:5) = 57

oper. stol 1

Umirovljenika - 1164

Kirurška aktivnost - 64%

Na ovom odjelu su i redovi za kirurško liječenje i za hospitalizaciju. Drugačije ne može biti, jer 2 operativna tima imaju na raspolaganju samo 1 operacijski stol.

Poglavlje 4. "Ekonomska procjena poslovanja kirurških bolnica" prikazuje rezultate provedenih radova na analizi operativnih aktivnosti/izvođenja kirurških

cenars i otkrili razloge za pojavu u svakom od analiziranih odjela postojeće ogromne rezerve ležišta.

Razlozi postojanja takve rezerve donekle su istog tipa. Dakle, u 7. gradskoj bolnici dva operacijska tima imaju 1 operacijski stol, a u Cestnoj bolnici jedan operacijski tim od 3 osobe raspolaže sa 2 operacijska stola. Posljednji primjer nije tipičan. U matičnom odjelu nedostaje operacijskih stolova na svim odjelima.

No, ne samo nedostatak operacijskih stolova i neadekvatni standardi opterećenja kirurga (iako se mogu smatrati glavnima) razlog su neracionalnog korištenja fonda kirurških kreveta. Još jedan faktor je važan. Ovo je sustav nagrađivanja za rad osoblja zdravstvenih ustanova.

Sustav plaćanja kirurških odjela po kliničko-statističkim skupinama (CSG) uveden početkom rada na obveznom zdravstvenom osiguranju daleko je od savršenog. Standard krevetnih dana propisan CSG-om, koje svaki pacijent mora provesti u stacionarnom liječenju, potiče zanimanje liječnika ne toliko za prijem i liječenje novih pacijenata, koliko za zadržavanje onih koji su već stigli u bolničkom krevetu. . Poticaja za što brže izlječenje i otpust bolesnika praktički nema.

Prilikom plaćanja djelatnosti kirurških odjela, uz obračunavanje računa za završene DRG, potrebno je uzeti u obzir i operativno opterećenje u pokazateljima predloženim u ovom radu: standard kirurških sati i uvjetni rad.

U radu se analiziraju kirurški zahvati provedeni na 1245 postelja. Podaci primljeni

pokazuju da se cjelokupni obim izvedenih operacija mogao izvesti na 513 kreveta. Ako pretpostavimo da je prosječna kirurška aktivnost 70%, onda ispada da za liječenje istog broja kirurških bolesnika (kako operiranih tako i onih koji su primili konzervativno liječenje) bilo je dovoljno za raspoređivanje 872 kirurška kreveta.

Tako se 373 kreveta u bolnicama koje su bile predmet istraživanja čuvaju u obliku "balasta" i ne sudjeluju stvarno u procesu liječenja.

Trošak održavanja jednog kirurškog kreveta iznosi oko 300.000 rubalja dnevno. Posljedično, ekonomska šteta od održavanja ovih "balastnih" kreveta za godinu doseže gotovo 40 milijardi rubalja. (373 kreveta x 340 dana rada kreveta godišnje x 300.000 rubalja). Na temelju tečaja američkog dolara na kraju 1995. godine, otprilike 5000 rubalja, trošak godišnjeg održavanja ovih "balastnih" kreveta je oko 7,609,000 dolara.

Ovi troškovi, koji su uključeni u trošak liječenja kirurškog bolesnika, ne donose ekonomski učinak u vidu povećanja broja zdravih pacijenata, a ujedno narušavaju takvo temeljno načelo medicine osiguranja kao što je plaćanje obavljeni rad.

Povećanje učinkovitosti korištenja kirurških kreveta, racionalizacija financiranja kirurških odjela iz sredstava fonda obveznog zdravstvenog osiguranja moguće je samo ako se posebno za svaki odjel uzme u obzir koeficijent "funkcioniranja" kreveta.

ZAKLJUČCI I PONUDE:

1. Organizacija operativne djelatnosti kirurških bolnica u uvjetima obveznog zdravstvenog osiguranja nije dovoljno učinkovita i nije u potpunosti obrađena u znanstvenoj literaturi.

2. Primijenjena metodologija za analizu operativnih aktivnosti omogućuje nam procjenu stvarnih troškova rada za operativne poslove, ujednačavanje pristupa usporedbi i objektivnu procjenu operativnog djelovanja kirurških odjela različitih profila i kapaciteta te razvoj pokazatelja njihovog standardnog opterećenja.

3. Studija kirurških aktivnosti provedena u bolnicama u Rostovu na Donu pokazala je da se kirurški kreveti koriste s manje od 70% svog kapaciteta. Analiza rada 1245 kreveta pokazala je da njih 373 praktički ne funkcioniraju, čuvaju se u obliku "balasta" i ne daju pravi povrat. Istodobno, njihovo održavanje košta teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja gotovo 40 milijardi rubalja. godišnje.

4. Glavni razlozi neracionalnog korištenja fonda kirurškog kreveta su precijenjeni standardi obima posla kirurga i nedovoljno osoblje kirurške i anestetičko-kirurške opreme.

5. Uvođenje plaćanja za liječenog pacijenta prema broju dana provedenih u bolnici, ne doprinosi interesu kirurga za što brži oporavak pacijenata i dovodi do neracionalnog korištenja bolničke posteljne fondove u kirurgiji. , što je jednako neprihvatljivo i sa stajališta racionalizacije procesa liječenja i povećanja ekonomske učinkovitosti bolnica.

6. Potrebno je smanjiti više od 300 kirurških kreveta u specifičnim stacionarnim odjelima bolnica u Rostovu na Donu,

preopremiti kirurške odjele povećanjem kadrovske popunjenosti kirurške i anestetičko-kirurške opreme, promijeniti standarde opterećenja kirurga.

7. Sustav plaćanja za aktivnosti kirurga i kirurškog osoblja zahtijeva promjene, uzimajući u obzir pokazatelj operativne aktivnosti i složenost izvedenih operacija.

1. Proučavanje spremnosti medicinske zajednice za reorganizaciju zdravstvene zaštite.- //Zdravookhr.Ros.Federation.- 1992.-N7. str.10-12.

2. Novi oblici upravljanja, planiranja i organizacije medicinske skrbi (A.M. Vasilyeva, I.A. Pakus, I.A. Revin). - // Zdravstvo Ruske Federacije. - 1992. - N10. S.24-25.

3. Pravna, organizacijska i ekonomska pitanja zdravstvenog osiguranja građana Ruske Federacije (V.N. Chernyshev, Yu.G. Ellansky, R.A. Tleptserishev i drugi). - Rostov na Donu: Izdavačka kuća Rostovskog hidrometeorološkog centra, 1994. - 85 str.

4. Kontrola kvalitete medicinske skrbi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja Rostovske regije (Evdokimov D.V., Pyatigorets I.N., Shelekhov K.K., itd.). - Rostov na Donu: ROFOMS, 1994. - 45 str.

5. Obvezno zdravstveno osiguranje kao sustav za jamčenje kvalitete medicinske skrbi (Evdokimov D.V., Merklina L.A., Pyatigorets I.N., itd.). // Problemi i izgledi za razvoj formacijske službe Zdrav stil životaživot u uvjetima

medicina osiguranja.: Tez. izvješće - Volgograd, 1994. - S. 33-36.

6. Zbirka normativnih dokumenata o organizaciji kontrole kvalitete medicinske skrbi i korištenju financijskih sredstava u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja (Evdokimov D.V., Pyagigorets N.N., Shelekhov K.K., itd.). - Rostov na Donu: R0F0MS, 1995. - 31 str.

7. Medicinsko-ekonomska kontrola kvalitete medicinske skrbi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja Rostovske regije (Pyatigorets I.N., Shelekhov K.K., Evdokimov D.V.). // Organizacija izvanresorne kontrole kvalitete zdravstvene zaštite u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.: Tez. izvješće - Rostovna-Don, 1995. - S. 8-12.

8. Sustavi za automatizirani probir kvalitete medicinske skrbi (Kurbesov A.V., Evdokimov D.V.). // Organizacija izvanresorne kontrole kvalitete zdravstvene zaštite u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.: Tez. izvješće -Rostovna-Don, 1995. - S. 27-30.

9. Kontrola kvalitete medicinske skrbi i korištenja financijskih sredstava u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja Rostovske regije (Evdokimov D.V., Boldyrev S.S., Shchepetnov A.A. i drugi). - Rostov na Donu: R0F0MS. - 1996. - 31 str.

10. Klasifikator medicinskih usluga (Alekseenko L.T., Araslanova L.V., Afanasyeva L.V. i drugi). - Rostov na Donu: R0-FOMS. - 1996. - 324 str.

11. Financiranje zdravstvene zaštite u uvjetima obveznog zdravstvenog osiguranja (Gusev L.I.). - // Zdravstveno osiguranje. - 1996. - N1-2. str.54-58.