Peptički ulkus želuca 12 crijeva standardna terapija. Suvremene metode liječenja duodenalnog ulkusa
Odobreno naredbom Ministarstva zdravlja Ruska Federacija Broj 125 od 17.04.98
STANDARDI
(PROTOKOLI) dijagnostika i liječenje probavnog sustava
3. d.i. RF akademik MAN, prof. P. Ya. Grigoriev - glava. Odjel za gastroenterologiju Ruskog državnog medicinskog sveučilišta, voditelj Saveznog gastroenterološkog centra. Glavni gastroenterolog Ministarstva zdravstva Rusije
Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. V. T. Ivaškin, predsjednik Ruske gastroenterološke udruge
Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. F. I. Komarov, predsjednik Upravnog odbora Međuregionalne udruge gastroenterologa
prof. V. D. Vodolagin - proč. Zavod za gastroenterologiju RMA poslijediplomskog obrazovanja
prof. A. R. 3 l a t kip a - glavni gastroenterolog moskovske regije
prof. E. I. Tkachenko - načelnik Odjela za gastroenterologiju Vojnomedicinske akademije, glavni gastroenterolog St.
prof. O. N. Mi puške i - glava. Odjel za gastroenterologiju, glavni gastroenterolog medicinski centar Ured predsjednika
Umjetnost. istraživač TsNIIG P. P. Erashchenko - glavni gastroenterolog Moskve
prof. V. A. Maksimov - glavni terapeut i gastroenterolog medicinskog odjela MNTO "Granit"
prof. I. S. Klemashev - glavni terapeut Savezne uprave za biomedicinske i ekstremne probleme pri Ministarstvu zdravstva Rusije
dr.sc A. V. Yakovsko - RSMU
Recenzenti:
Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. A. S. Loginov - direktor Središnjeg istraživačkog instituta za gastroenterologiju, predsjednik Znanstvenog društva gastroenterologa Rusije
prof. A. S. Melentiev - glavni terapeut Ministarstva zdravstva Rusije, glava. Odjel za terapiju, RSMU
prof. P. Kh. Odjel za terapiju, RSMU
Glavni gastroenterolozi regija Omsk, Sverdlovsk, Voronjež i drugih regija (ukupno 11 stručnjaka)
Uvod ................................................. ................................................ .. ............... 5
Gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom (refluksni ezofagitis) ............................................ .... 8
čir želuca ( peptički ulkusželuca), uključujući peptički ulkus
pilorusa i drugih dijelova želuca ............................................... ... ......... deset
Čir duodenum(duodenalni ulkus)
crijeva), uključujući peptički ulkus svih dijelova dvanaesnika
crijeva ................................................. ................................................. ............ deset
Gastrojejunalni ulkus, uključujući peptički ulkus želučane anastomoze,
vodeće i eferentne petlje tanko crijevo, fistule sa
isključivanje primarnog ulkusa tankog crijeva.. deset
Kronični gastritis antralni, fundikalni ............................................ ... četrnaest
Celijakija (enteropatija osjetljiva na gluten, idiopatska steatoreja,
netropska smreka)................................................. ................................................... ............. 16
Ulcerozni kolitis (nespecifičan) ............................................ ... ...................... osamnaest
Divertikularna bolest debelog crijeva bez perforacije i apscesa ................................ 21
Divertikularna bolest debelog i tankog crijeva bez perforacije
i apsces ................................................. .. ................................................ ........ 21
Divertikularna bolest crijeva, nespecificirana
(divertikularna bolest crijeva)................................................ ............................ 21
Sindrom iritabilnog crijeva (IBS)................................................ ........................ 22
Kronični aktivni hepatitis (lupoidni hepatitis),
nije klasificirano drugdje ................................................. ............... .... 24
Kronično virusni hepatitis............................................................................ 24
Kronični virusni hepatitis B s delta uzročnikom (virusom) ......................................... ....... 24
Kronični virusni hepatitis B bez delta uzročnika (virusa) ....................................... ....... 24
Kronični virusni hepatitis C ............................................... ......................................... 24
Postkolecistektomijski sindrom (PCES)................................................. ..................... 27
Kronični pankreatitis alkoholne etiologije ................................................. ................. 28
Drugi kronični pankreatitis (kronični pankreatitis
nespecificirane etiologije, infektivne, rekurentne) .................. 28
Alkoholna masna degeneracija jetre (masna jetra) ............................................ ...... 30
Alkoholni hepatitis (akutni, kronični) ................................. ... ......... trideset
Alkoholna fibroza i skleroza jetre (ishod prethodnog
masna degeneracija i hepatitis) ............................................. ........................ trideset
Alkoholna ciroza jetre..................................................... .................. ................................ .. trideset
Bolest žučnih kamenaca (kolelitijaza) ............................................. ................... 33
Kamenci u žučnom mjehuru s akutnim kolecistitisom ................................................. ................. .. 33
Kamenci u žučnom mjehuru bez kolecistitisa (kolecistolitijaza) .................................................. .. 33
Kamenje u žučnim kanalima (holedoholitijaza) s kolangitisom (ne primarnim
skleroziranje) ................................................. ............ ................................... ....... 33
Kamenje u žučnom kanalu s kolecistitisom (bilo koje varijante) (koledokalni
i kolecistolitijaza) .............................................. 33
Kolecistitis (bez kolelitijaze) ............................................ .. ................................. 36
Akutni kolecistitis(emfizematozni, gangrenozni, gnojni, apscesni,
empijem, gangrena žučnog mjehura) ................ 36
Kronični kolecistitis..................................................... ................................................. 36
Fibroza i ciroza jetre ............................................ .. ..................................... 38
Primarni bilijarna ciroza jetra, nespecificiran ............................................... ... 38
Portalna hipertenzija (s komplikacijama) ............................................ .. ................ 38
Kronična insuficijencija jetre ............................................... ................ ........... 38
Sindromi operiranog želuca (dumping i sl.), odnosno posljedice
operacija želuca ................................................. ................ ................................. ............. 41
Popis kratica:
ALT - alanin aminotransferaza
ASAT - aspartat aminotransferaza
GGTP - gama-glutamil transpeptidaza
K.T - kompjutorizirana tomografija
PCES - postkolecistektomijski sindrom
CO – sluznica
SOZH - želučana sluznica
Ultrazvuk - ultrasonografija
AP - alkalna fosfataza
ECHD - stupnjevito kromatsko duodenalno sondiranje
ERCP - endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija
I B - peptički ulkus
GU - čir na želucu
DU - duodenalni ulkus
Uvod
U Rusiji svaki deseti odrasli stanovnik pati, prema registraciji morbiditeta, od jedne ili druge bolesti probavnog sustava. U nekim regijama znatno premašuje nacionalni prosjek (Republika Mari El, Udmurtija, Omska, Tomska regija, Primorski kraj i neke druge regije).
Među bolestima jednjaka, refluksni ezofagitis se dijagnosticira češće od drugih. Sudeći prema učestalosti dijagnosticiranja kroničnog gastritisa u ambulantnim uvjetima, očito je da najmanje polovica odrasle populacije Rusije ima ovu bolest. Analiza zaprimljenih izvješća Ministarstva zdravstva pokazuje da dijagnoza kroničnog gastritisa još uvijek nije potvrđena rezultatima histološke pretrage bioptičkog materijala te se stoga ne uzima u obzir etiologija, endoskopska i histološka slika.
Peptički ulkus je jedna od najčešćih bolesti odrasle populacije. Registrirano je oko 3 milijuna bolesnika, od kojih je svaki 10. operiran (u 10% slučajeva). Česte komplikacije, posebice krvarenja iz peptičkog ulkusa, ukazuju na to da većina bolesnika s ulkusnom bolešću ne prima adekvatnu medikamentoznu terapiju koja je jedina metoda koja osigurava tijek bolesti bez recidiva.
Bolesti žučnog mjehura i žučnih vodova najčešće su povezane s kolelitijaza(GSD) i komplikacije koje s time nastaju. Dijagnoza ovih bolesti temelji se ne samo na klinici, već i na rezultatima ultrazvuka i endoskopske kolangiografije (ERC). U mnogim regijama rade deseci ultrazvučnih soba. U svim republičkim, regionalnim i regionalnim bolnicama radi se ERH, uz operacije abdomena žučni mjehur većina općih bolnica izvodi laparoskopsku kolecistektomiju.
Među difuznim bolestima jetre prevladavaju kronični virusni hepatitisi i ciroze jetre. Broj takvih bolesnika također je prilično značajan, ali se virusološka dijagnoza rijetko potvrđuje serološkim pretragama, posebice imajući u vidu da je potrebno dijagnosticirati hepatitis B, C i D setom odgovarajućih serumskih biljega, odrediti biološki ciklus virusa i provesti odgovarajuću adekvatnu terapiju. Zemlja ima kvalificirano osoblje infektologa i gastroenterologa koji će ujedinjeni moći riješiti ovaj problem na međunarodnoj razini.
Prema navedenim podacima nije moguće analizirati prevalenciju crijevnih bolesti, kvalitetu njihove dijagnostike i liječenja. Na primjer, nije moguće saznati ni koliko se često ulcerozni kolitis javlja među odraslom populacijom: primjerice, kod jednakog broja odraslih u nekim regijama zabilježen je jedan broj takvih bolesnika, au drugima je njihov broj dosegao nekoliko tisuća, budući da dijagnostičke metode i liječenje ove kategorije pacijenata.
Preliminarna dijagnoza bolesti obično se temelji na podacima anamneze i fizičkog pregleda pacijenta, a konačna dijagnoza temelji se na rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija, čiji volumen obično određuje liječnik. Pravi izbor a njihovo provođenje jedan je od teških zadataka liječnika. U prijedlogu medicinskih standarda autori su nastojali dati odgovore na neka od pitanja koja liječnik ima u svojoj praksi. Uz to, standardi daju preporuke za liječenje uz primjenu vitalnih lijekova koje je prikladno koristiti u liječenju pojedinog bolesnika, uzimajući u obzir dijagnosticiranu bolest. Ispitivanje i liječenje mogu se provoditi i ambulantno iu bolnici;
važno je koristiti komplekse dijagnostike i liječenja u optimalnom načinu i osigurati najbolji ishod bolesti.
Jedan od najvažnijih smjerova u organiziranju rehabilitacije bolesnika s patologijom probavnog sustava je stvaranje najoptimalnijih dijagnostičkih i liječničkih režima, koji bi trebali zamijeniti mnoge standarde razvijene u pojedinim ustanovama i na različitim područjima za opseg i kvalitetu pregled i liječenje gastroenteroloških bolesnika.
Standardi su osmišljeni kako bi pružili suvremenu razinu dijagnostike i liječenja bolesti o kojima je riječ, učinit će usporedivim rezultate upravljanja pacijentima u različitim medicinskim ustanovama u zemlji. Medicinski standardi - bitan jamac potrebe i dostatnosti volumena medicinska pomoć u uvjetima financiranja ograničenog obveznim zdravstvenim osiguranjem ruskih državljana.
Standardi koriste Međunarodnu klasifikaciju bolesti desete revizije (MKB-10) koja je u našoj zemlji uvedena od 1999. godine.
Standardi su obvezni za korištenje u svim medicinskim ustanovama u Rusiji. S njima su izvršitelje dužni upoznati čelnici zdravstvenih tijela i ustanova svih resora. Nepoznavanje Medicinskih standarda nije izgovor za nedovoljan tretman ili
nerad liječnika.
Međutim, kako bi se osigurala točna dijagnoza i adekvatna terapija, potrebno je održati konzultacije specijalista i opravdati svrhovitost primjene određenih dijagnostičkih i liječničkih metoda kako bi se dijagnostički i terapijski proces osigurao na suvremenoj razini.
Standardi definiraju zajamčeni popis dijagnostičkih, terapijskih i profilaktičkih propisa koji se izvode u bolnici, izvanbolničkim uvjetima i kod kuće. Standardi se uvode kako bi se ujednačili zahtjevi medicinske i dijagnostičke skrbi i standardizirali njezini obujmi, ali nisu povlastice za pružanje medicinske skrbi za pojedine bolesti i ne zamjenjuju odgovarajuće smjernice.
Medicinski standardi uključuju: naziv bolesti, šifru prema ICD-10, definiciju, popis i učestalost dijagnostičkih studija, terapijske mjere, uvjete liječenja u bolnici i izvanbolničkom okruženju te zahtjeve za rezultate liječenja.
DIJAGNOSTIKA I STANDARDI LIJEČENJA PROBAVNIH BOLESTI
I. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom (refluks - Šifra K 21.0
ezofagitis)
Definicija
Refluksni ezofagitis je upalni proces u distalnom dijelu jednjaka, uzrokovan djelovanjem želučanog soka, žuči te enzima gušterače i crijevne sekrecije na gastroezofagealni refluks. Ovisno o težini i prevalenciji upale, razlikuje se pet stupnjeva RE, ali se oni razlikuju samo na temelju rezultata endoskopske pretrage.
Pregled
jednom
Krvna grupa
Rh faktor
Analiza izmeta za okultnu krv
Opća analiza urin
Serumsko željezo
jednom
Elektrokardiografija dvaput
Ezofagogastroduodenoskopija (prije i poslije tretmana)
Dodatni instrumental i laboratorijska istraživanja provode se ovisno o popratnim bolestima i težini osnovne bolesti.
Stručni savjet prema indikacijama. Karakteristično medicinske mjere Prijedlozi za promjenu stil života:
spavajte s podignutim uzglavljem za najmanje 15 cm;
Smanjite tjelesnu težinu, ako postoji pretilost;
Nemojte leći nakon jela 1,5 sata;
Nemojte jesti prije spavanja;
Ograničite unos masti;
Prestanite pušiti;
Izbjegavajte usku odjeću, uske pojaseve;
Nemojte uzimati lijekove koji negativno utječu na motilitet jednjaka i snižavaju tonus donjeg sfinktera jednjaka (dugodjelujući nitrati, antagonisti kalcija, teofilin), oštećuju sluznicu jednjaka (aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi) itd.
Za gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa (postoje simptomi refluksne bolesti, ali nema endoskopskih znakova ezofagitisa) 7-10 dana prepisati:
domperidon (motilium i drugi analozi) ili cisaprid (coordinax i drugi analozi) 10 mg 3 puta dnevno u kombinaciji s antacidom (Maalox ili analozi) 1 doza 1 sat nakon jela, obično 3 puta dnevno i 4. put neposredno prije spavanja.
S refluksnim ezofagitisom I i II težine za 6 tjedana dodijeli unutra:
ranitidin (Zantac i drugi analozi) 150-300 mg 2 puta dnevno ili famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid i drugi analozi) - 20-40 mg 2 puta dnevno, za svaki lijek, uzimajući ujutro i navečer s obavezno u razmacima od 12 sati);
maalox (remagel i drugi analozi) - 15 ml 1 sat nakon jela i prije spavanja, tj. 4 puta dnevno tijekom razdoblja simptoma.
Nakon 6 tjedana medikamentozno liječenje prestaje ako nastupi remisija. S refluksnim ezofagitisom III i IV stupnja ozbiljnosti dodijeliti:
omeprazol (zerocid i drugi analozi) 20 mg 2 puta dnevno, ujutro i navečer, s obaveznim intervalom od 12 sati tijekom 3 tjedna (ukupno 8 tjedana);
u isto vrijeme, sukralfat (venter, sukrat gel i drugi analozi) se propisuje oralno 1 g 30 minuta prije jela 3 puta dnevno tijekom 4 tjedna. te cisaprid (coordinax) ili domperidon (motilium) 10 mg 4 puta dnevno 15 minuta prije jela tijekom 4 tjedna.
Nakon 8 tjedana prijeći na jednokratnu večernju dozu ranitidina 150 mg ili famotidina 20 mg i povremenu primjenu (za žgaravicu, osjećaj težine u epigastričnoj regiji) Maaloxa u obliku gela (15 ml) ili 2 tablete.
S refluksnim ezofagitisom V ozbiljnost - operacija.
S 1-11 stupnjem težine - 8-10 dana, s 111-IV stupnjem težine - 2-4 tjedna.
U osnovi, liječenje se provodi ambulantno.
Ublažavanje kliničkih i endoskopskih manifestacija bolesti (potpuna remisija). Uz djelomičnu remisiju, preporuča se analizirati disciplinu pacijenta i nastaviti liječenje lijekovima još 4 tjedna. u iznosu predviđenom za 1I1-1V stepen
ozbiljnost refluksnog ezofagitisa, ako je isključena popratna patologija koja pogoršava tijek osnovne bolesti.
Pacijenti s refluksnim ezofagitisom podliježu dispanzerskom promatranju s nizom instrumentalnih i laboratorijskih pregleda pri svakom pogoršanju.
II. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Čir na želucu (čir na želucu), uključujući peptički ulkus pilorusa i drugih dijelova želuca
2. Duodenalni ulkus (duodenalni ulkus - šifra K 26 duodenuma), uključujući peptički ulkus svih dijelova duodenuma
3. Gastrojejunalni ulkus, uključujući peptički ulkus anastomoze Šifra K 28 želuca, aduktora i eferentne petlje tankog crijeva, fistula s izuzetkom primarnog ulkusa tankog crijeva
Uz egzacerbaciju ulkusa B, obično se otkrije rekurentni ulkus, kronični aktivni gastritis i češće aktivni gastroduodenitis povezan s helikobakteriozom pilorusa.
Pregled Obavezne laboratorijske pretrage
Kompletna krvna slika (ako postoji odstupanje od norme, ponovite studiju svakih 10 dana)
jednom
Krvna grupa
Rh faktor
Test fekalne okultne krvi
Opća analiza urina
Serumsko željezo
Retikulociti
šećer u krvi
Ureazni test (CLO-test, itd.)
Obavezni instrumentalni studij
jednom
Ultrazvuk jetre, bilijarnog trakta i gušterače dvaput
Ezofagogastroduodenoskopija s ciljanom biopsijom i brush citologijom
Dodatna istraživanja provode se sa sumnjom na maligni ulkus, u prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti.
Stručni savjet prema indikacijama.
Liječenje lijekovima gastroduodenalnih ulkusa povezanih s Helicobacter pylori (HP)
Pregled i liječenje bolesnika s PU može se provoditi ambulantno.
Svrha liječenja: HP eradikacija, zacjeljivanje ulkusa, prevencija egzacerbacija i komplikacija Ya B.
Kombinacije lijekova i sheme za eradikaciju HP(koristite jedan od njih)
Sedmodnevne sheme:
Omeprazol (zerocid i drugi analozi) 20 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer, najkasnije 20 sati, s obaveznim intervalom od 12 sati) + klaritromicin (klacid) 250 mg 2 puta dnevno + metronidazol (trihopol i drugi analozi) ) 500 mg 2 puta dnevno na kraju obroka. |
Omeprazol (zerocid i drugi analozi) 20 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer najkasnije do 20 sati, s obaveznim intervalom od 12 sati) + amoksicilin (flemoksin solutab, hiconcil i drugi analozi) 1 g 2 puta dnevno na kraju obroka + metronidazol (Trichopolum i drugi analozi) 500 mg 2 puta dnevno na kraju obroka. |
Pilorid (ranitidin bizmut citrat) 400 mg 2 puta dnevno na kraju obroka + klaritromicin (klacid) 250 mg ili tetraciklin 500 mg ili amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno + metronidazol (Trichopolum i drugi analozi) 400-500 mg 2 puta dnevno s hranom. |
Omeprazol (zerocid i drugi analozi) 20 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer, najkasnije 20 sati, s obaveznim intervalom od 12 sati) + koloidni bizmut subcitrat (ventrisol, de-nol i drugi analozi) 120 mg 3 puta 30 minuta prije jela i 4. put 2 sata nakon jela prije spavanja + metronidazol 250 mg 4 puta dnevno nakon jela ili tinidazol 500 mg 2 puta dnevno nakon jela + tetraciklin ili amoksicilin 500 mg 4 puta dnevno nakon jela. |
Stopa iskorjenjivanja doseže 95%. |
Desetodnevne sheme:
Učestalost eradikacije doseže 85-90%.
Nakon završetka kombinirane eradikacijske terapije nastaviti liječenje još 5 tjedana s duodenalnom i 7 tjedana s želučanom lokalizacijom ulkusa jednim od sljedećih lijekova:
ranitidin (zantac i drugi analozi) - 300 mg u 19-20 sati;
famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid i drugi analozi) - 40 mg u 19-20 sati.
Trajanje stacionarnog liječenja
(ovisno o opsegu istraživanja i intenzitetu liječenja)
Uz čir na želucu i gastrojejunualni ulkus - 20-30 dana, s duodenalnim ulkusom - 10 dana. Opći tijek terapije lijekovima trebao bi se uglavnom provoditi ambulantno.
Za prevenciju egzacerbacija GU i posebno I BD K, a posljedično i njihovih komplikacija, preporučuju se dvije vrste terapije:
1. Kontinuirana (mjesecima pa i godinama) terapija održavanja poludozom antisekretora, npr. 150 mg ranitidina ili 20 mg famotidina (gastrosidin, kvamatel, ulfamid) dnevno navečer.
Indikacije za ovu vrstu terapije su:
Neučinkovitost provedene eradikacijske terapije;
Komplikacije PU (krvarenje ili perforacija ulkusa);
Prisutnost popratnih bolesti koje zahtijevaju upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova;
Popratni I B erozivni i ulcerozni refluksni ezofagitis;
Pacijenti stariji od 60 godina s godišnjim ponavljanjem PU, unatoč adekvatnoj terapiji.
2. Profilaktička terapija "na zahtjev", koja se kod pojave simptoma karakterističnih za egzacerbaciju PU uzima jedan od antisekretornih lijekova (ranitidin, famotidin, omeprazol) u punoj dnevnoj dozi 2-3 dana, te zatim na pola - u unutar 2 tjedna.
* Uključeno u kombinirani lijek registriran u Rusiji pod nazivom Gastrostat
Ako nakon takve terapije simptomi egzacerbacije potpuno nestanu, tada terapiju treba prekinuti, ali ako simptomi ne nestanu ili se ponove, tada je potrebno učiniti ezofagogastroduodenoskopiju i druge pretrage, kako je predviđeno ovim standardima za egzacerbaciju.
Indikacija za ovu terapiju je pojava simptoma I B nakon uspješne eradikacije HP.
Progresivni tijek PU s recidivom ulkusa na želucu ili dvanaesniku češće je povezan s neučinkovitošću eradikacijske terapije, a rjeđe s reinfekcijom, odnosno ponovnom infekcijom HP s CO.
Liječenje gastroduodenalnih ulkusa lijekovima koji nisu povezani s Helicobacter pylori (HP)
(Negativni morfološki i ureazni testovi iz ciljanih biopsija uzetih iz antruma i tijela želuca)
Svrha liječenja: zaustaviti simptome bolesti i osigurati stvaranje ožiljaka na čiru.
Kombinacije lijekova i režimi(koristite jedan od njih)
Ranitidin (Zantac i drugi analozi) - 300 mg dnevno, uglavnom jednom navečer (19-20 sati) i antacid (Maalox, Remagel, Gasterin gel, itd.) Kao simptomatsko sredstvo.
Famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg dnevno, uglavnom jednom navečer (u 19-20 sati) i antacid (Maalox, Remagel, Gasterin-gel, itd.) Kao simptomatsko sredstvo.
Sukralfat (venter, sukrat gel) - 4 g dnevno, češće 1 g u 30 minuta. prije jela i navečer 2 sata nakon jela tijekom 4 tjedna, zatim 2 g dnevno tijekom 8 tjedana.
Učinkovitost liječenja želučanog i gastrojejunualnog ulkusa endoskopski se prati nakon 8 tjedana, a duodenalnog ulkusa - nakon 4 tjedna.
Zahtjevi za ishode liječenja
Ublažavanje kliničkih i endoskopskih manifestacija bolesti (potpuna remisija) s dva negativni testovi na HP (histološki i ureaza), koji se provode najranije 4 tjedna nakon prekida liječenja lijekovima, a optimalno - s recidivom ulkusa.
Uz djelomičnu remisiju, koju karakterizira prisutnost nezacijeljenog ulkusa, potrebno je analizirati disciplinu bolesnika u odnosu na režim liječenja i nastaviti terapiju lijekovima uz odgovarajuće prilagodbe. Ako je ulkus zacijelio, ali aktivni gastroduodenitis i CO HP infekcija i dalje postoje, to također znači izostanak potpune remisije. Takvi bolesnici zahtijevaju liječenje, uključujući eradikacijsku terapiju.
Pacijenti s PU podliježu profilaktičkom liječenju, koji su pod dispanzerskim nadzorom, bez potpune remisije. Ako dispanzerski pacijent s PU nema egzacerbacija 3 godine i nalazi se u stanju potpune remisije, tada takav pacijent podliježe brisanju s dispanzerske evidencije i, u pravilu, ne treba liječenje PU.
ja II. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Kronični gastritis antralni, fundus Šifra K 29.5
U najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji gastritis (gastroduodenitis) razmatra se uzimajući u obzir etiologiju, patohistološke i endoskopske promjene te težinu procesa.
Prevladava gastritis (gastroduodenitis) povezan s HP infekcijom, a atrofični, u pravilu, autoimuni, često se manifestira anemijom nedostatka Bn. Postoje gastritisi povezani sa žuči i lijekovima, granulomatozni, eozinofilni i drugi oblici gastritisa.
Pregled Obavezne laboratorijske pretrage
jednom
Opća analiza krvi
Test fekalne okultne krvi
Histološki pregled biopsije
Citološki pregled bioptata
Dva testa za HP
Opća analiza urina
Obavezni instrumentalni studij
jednom
Ezofagogastroduodenoskopija s ciljanom biopsijom i brush citologijom
Ultrazvuk jetre, bilijarnog trakta i gušterače
Dodatne studije i konzultacije stručnjaka provode se ovisno o manifestacijama osnovne bolesti i navodnim popratnim bolestima.
Za gastritis (i gastroduodenitis) povezan s HP-om, s dispepsijom nalik na ulkus, liječenje lijekovima uključuje jedan od sljedećih režima eradikacije:
Sedmodnevne sheme:
Omeprazol (Zerocid i drugi analozi) 20 mg 2 puta dnevno + klaritromicin (Klacid) 250 mg 2 puta dnevno ili tetraciklin 500 mg 2 puta dnevno, ili amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno + metronidazol (Trichopolum) 500 mg 2 puta jedan dan. |
Famotidin (gastrocidin, kvamatel, ulfamid, famocid) 20 mg dva puta dnevno ili ranitidin 150 mg dva puta dnevno + de-nol 240 mg dva puta dnevno ili ventrisol 240 mg dva puta dnevno + tetraciklin hidroklorid 500 mg tablete 2 puta dnevno uz hranu ili amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno |
Desetodnevne sheme: |
Ranitidin (Zantac) 150 mg dva puta dnevno ili famotidin 20 mg dva puta dnevno ili omeprazol (Zerocid) 20 mg dva puta dnevno + dibizmut citrat kalijeva sol* 108 mg tablete 5 puta dnevno uz hranu + tetraciklin hidroklorid * 250 mg tablete 5 puta dnevno uz obroke + metronidazol* 200 mg tablete 5 puta dnevno uz obrok |
S autoimunim (atrofičnim) gastritisom s megaloblastičnom anemijom, potvrđeno istraživanjima koštana srž i smanjenu razinu vitamina B^ (manje od 150 pg / ml), liječenje lijekovima uključuje: intramuskularnu injekciju 1 ml 0,1% otopine oksikobalamina (1000 mcg) tijekom 6 dana, zatim u istoj dozi mjesec dana primijenjen 1 puta tjedno, a zatim dugo (doživotno) 1 puta u 2 mjeseca.
Za sve druge oblike gastritisa (gastroduodenitisa) simptomatsko liječenje provodi se sljedećim kombinacijama lijekova.
* - dio je lijeka registriranog u Rusiji pod imenom Gastrostat.
** - može se zamijeniti gastalom, remagelom, fosfalugelom, protabom, gelusil-lakom i drugim antacidima sličnih svojstava.
Trajanje stacionarno liječenje
10 dana, ali uzimajući u obzir etiologiju i ozbiljnost kliničkih i morfoloških manifestacija bolesti, uvjeti bolničkog liječenja mogu se promijeniti, ali općenito, liječenje treba provoditi ambulantno uz sudjelovanje samog pacijenta ( racionalan način života i prehrane).
Zahtjevi za rezultate liječenja
Odsutnost simptoma, endoskopskih i histoloških znakova upalne aktivnosti i infektivnog agensa (potpuna remisija).
Prestanak boli i dispeptičkih smetnji, smanjenje histoloških znakova aktivnosti procesa bez eradikacije HP.
Bolesnici s aktivnim gastritisom (gastroduodsitisom) povezanim s HP i autoimunim gastritisom podliježu dispanzerskom promatranju.
IV. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Celijakija (senzitivna enteropatija, idiopatska) Šifra K 90.0
steatoreja, netropska spru) Definicija
Celijakija je kronična i progresivna bolest koju karakterizira difuzna atrofija sluznice tankog crijeva koja se razvija kao posljedica nepodnošenja proteina (glutena) glutena žitarica. Težina bolesti procjenjuje se ovisno o težini sindroma malapsorpcije i trajanju bolesti.
Pregled Obavezne laboratorijske pretrage
jednom
Opća analiza krv
Retikulociti
Serumsko željezo, feritin
Opća analiza urin
Koprogram
Histološki pregled biopsije
Imunoglobulini u serumu
kolesterol u krvi
ukupne bjelančevine i proteinske frakcije
Obavezni instrumentalni studij
jednom
ultrazvuk. jetre, bilijarnog trakta i gušterače
dvaput
Ezofagogastroduodenoskopija i ciljana biopsija CO iz distalnog duodenuma ili jejunuma
Obilježja terapijskih mjera
Bezglutenska dijeta za cijeli život - potpuno su isključeni raženi i pšenični kruh, žitarice i slastičarski proizvodi od brašna, kobasice, kobasice, konzervirano meso, majoneza, sladoled, vermicelli, tjestenina, čokolada, pivo i drugi proizvodi koji sadrže žitarice. Dopušteni proizvodi su riža, kukuruz, soja, mlijeko, jaja, riba, krumpir, povrće, voće, bobičasto voće, orasi. Uključivanje u prehranu mesa, maslaca i biljnog ulja, margarina, kave, kakaa, čaja ovisi o individualnoj toleranciji ovih proizvoda.
U prisutnosti anemije oralno se propisuju željezni sulfat (12-20 mg dnevno), folna kiselina (5 mg dnevno) i kalcijev glukonat - 1,5 g dnevno.
Liječenje bolesnika s celijakijom enteropatijom, uzimajući u obzir težinu sindroma poremećene apsorpcije, uključuje obnovu metaboličkih poremećaja.
Liječenje za trajnu remisiju
Bezglutenska dijeta za cijeli život
Jednom kvartalno - 20-dnevne kure multivitaminskih pripravaka (undevit ili kvadevit, ili complevit, itd.)
Prema indikacijama - polienzimatski pripravci (kreon ili pancitrat i drugi analozi)
Liječenje u odsutnosti remisije
1-2 ozbiljnosti(proljev s polifekalnom tvari, gubitak tjelesne težine, hipovitaminoza, znakovi nedostatka Ca i dr.)
Dijeta bez glutena cijelo vrijeme
Potpuna enteralna prehrana
Anabolički hormoni (retabolil i drugi analozi)
Enzimski pripravci (kreon, pancitrat i drugi analozi)
Uzimajući u obzir kliničke manifestacije hipovitaminoze, parenteralnu primjenu vitamina Bp B, nikotinske kiseline itd.
Liječenje bakterijske kontaminacije tankog crijeva i disbakterioze debelog crijeva antibakterijskim (furazolidon, interix, itd.) I bakterijskim (bificol, itd.) pripravcima u obliku uzastopnih tečajeva.
3 ozbiljnost, manifestira se uz klasične simptome kao i edem, uključujući
Terapija glukokortikoidima (prednizolon i dr.)
Ispravljanje kršenja metabolizma proteina, lipida i vodeno-elektrolita (vidi odgovarajući odjeljak).
Trajanje mirovanja liječenje
21 dan (za razdoblje intenzivne njege), a općenito - pacijente treba liječiti ambulantno.
Zahtjevi za ishode liječenja i praktične preporuke
Krajnji cilj je potpuna remisija, koja uz adekvatno liječenje obično nastupa najkasnije za 3 mjeseca. od početka terapije.
U nedostatku pozitivnog odgovora na bezglutensku dijetu u prvom
potrebna tri mjeseca:
Uklonite mliječne proizvode iz prehrane;
Dodijelite unutar 5 dana metronidazol (Trichopolum i drugi analozi) -
Ako su isključeni svi drugi uzroci lošeg odgovora na bezglutensku dijetu, potrebno je provesti dodatni 7-dnevni ciklus liječenja prednizolonom (20 mg dnevno).
Pacijenti podliježu obveznom dispanzerskom promatranju uz godišnji pregled i pregled.
V. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Ulcerozni kolitis (nespecifičan) Šifra K 51 Definicija
Ulcerozni kolitis (UC) je nekrotizirajuća upala sluznice debelog crijeva i rektuma, karakterizirana egzacerbacijama. Proktitis je češći od totalnog kolitisa, a ovisno o težini i prevalenciji nespecifične nekrotizirajuće upale razlikuju se blagi (uglavnom proktitis), srednje teški (uglavnom proktosigmoiditis) i teški (uglavnom totalni kolitis) oblici; Može biti akutni tijek bolest.
Moguće komplikacije (profuzno krvarenje, perforacija, toksična denlatacija debelog crijeva) i pridružene bolesti (sklerozirajući kolangitis i dr.).
Pregled Obavezne laboratorijske pretrage
Test krvi u zajednici (u slučaju odstupanja od norme studije, ponovite 1 put u 10 dana)
jednom
Kalin, natrij u krvi; kalcij u krvi
Krvna grupa
Rh faktor
Koprogram; stolica na okultnu krv
Histološki pregled biopsije
Citološki pregled bioptata
Kultura stolice na bakterijsku floru
Opća analiza urina
dvaput(u slučaju patoloških promjena tijekom prvog pregleda)
kolesterol u krvi
Ukupni bilirubin i frakcije
Ukupni protein i frakcije
ASAT, ALT
ShchF, GGTP
Serumsko željezo
Dodatne laboratorijske pretrage
Koagulogram
Hematokrit
Retikulociti
Imunoglobulini u serumu
istraživanje HIV-a
Krv na markere hepatitisa B i C
Obavezni instrumentalni studij
jednom
Sigmoidoskopija s biopsijom rektalne sluznice
Dodatna istraživanja ovisno o ozbiljnosti tijeka osnovne bolesti, njezinih komplikacija i popratnih bolesti.
jednom
ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice
Rtg abdomena
kirurg, ginekolog. Obilježja terapijskih mjera Blagi oblik (uglavnom proktitis)
1. Oralni prednizolon 20 mg na dan tijekom mjesec dana, zatim postupno ukidanje (5 mg tjedno).
3. Sulfasalazin unutar 2 g ili salazopiridazin 1 g, ili mesalazin (mesa-col, salofalk i drugi analozi) 1 g dnevno dugo vremena (više godina).
Umjereni oblik (uglavnom proktosigmoiditis)
1. Prednizolon unutar 40 mg dnevno mjesec dana, zatim postupno povlačenje (10 mg tjedno).
2. Mikroklizme s hidrokortizonom (125 mg) ili prednizolonom (20 mg) dva puta dnevno tijekom 7 dana.
3. Sulfasalazin unutar 2 g ili salazopiridazin 1 g dnevno, s netolerancijom - msalazin (Mesacol, Salofalk) 1 g dnevno dugo (više godina).
Teški oblik
1. Hidrokortizon 125 mg intravenski 4 puta dnevno tijekom 5 dana.
2. Hidrokortizon 125 mg ili prednizolon 20 mg rektalne kapi (lijek se otopi u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) dva puta dnevno tijekom 5 dana.
3. Parenteralna prehrana i druge mjere reanimacije na odgovarajućem odjelu (transfuzije krvi, davanje tekućine, elektrolita i dr.)
4. Dnevna provedba kompleksa laboratorijska istraživanja, pregledna radiografija trbušne šupljine u svrhu rane dijagnoze komplikacija.
5. Nakon 5 dana utvrđuju se indikacije za hitan operativni zahvat. Trajanje stacionarnog liječenja
Na blagi oblik- 10-15 dana; u obliku umjerene težine - 28-30 dana;
u teškom obliku - do 2 mjeseca. i više. U osnovi, pacijenti se promatraju i liječe ambulantno.
Zahtjevi za ishode liječenja
1. Potpuna klinička i endoskopska remisija uz normalizaciju hemoglobina, eritrocita i ostalih laboratorijskih parametara.
2. Kliničko i endoskopsko poboljšanje uz djelomičnu normalizaciju laboratorijskih parametara (nepotpuna remisija), s tim u vezi, potrebno je:
a) nastaviti s prethodnom terapijom;
b) dopunska terapija metronidazolom (500 mg 2 puta dnevno tijekom 1 mjeseca).
Pacijenti podliježu dispanzerskom promatranju uz obaveznu godišnju posjetu liječniku i sigmoidoskopiju s ciljanom biopsijom rektalne sluznice kako bi se razjasnila dijagnoza i identificirala displazija.
Kod totalnog kolitisa koji postoji više od 10 godina radi se kolonofibroskopija s višestrukom ciljanom biopsijom. Krvne pretrage i testovi funkcije jetre rade se jednom godišnje.
Medikamentozno liječenje ambulantnih bolesnika s ulkusnom bolešću u remisiji
1) Sulfasalazin 1 g 2 puta dnevno ili mesalazin (mesakol, salofalk i drugi analozi) 0,5 g 2 puta dnevno doživotno.
2) Dodatno liječenje lijekovima provodi se ovisno o kliničkim manifestacijama i rezultatima pregleda tijekom dispanzerskog promatranja.
VI. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10)
1. Divrikularna bolest debelog crijeva bez perforacije i Šifra K 57.3 apsces
2. Divertikularna bolest debelog i tankog crijeva bez perforacije i apscesa šifre K 57.5
3. Divertikularna bolest crijeva, nespecificirana šifra K 57.9 lokalizacija (divertikularna bolest crijeva)
Definicija
Intestinalni divertikuli – izbočenje stijenke crijeva raznih oblika i veličina. Postoje pojedinačne i višestruke (divertikuloza), istinite, koje se sastoje od sluznice, mišićne i serozne membrane, i lažne, koje se očituju izbočenjem sluznice kroz defekte u mišićnoj membrani.
Klinika dijagnosticira divertikulozu i divertikulitis sa sindromskim manifestacijama.
Pregled Obavezne laboratorijske pretrage
jednom
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
C-reaktivni protein
fibrinogen
Ukupni protein i frakcije
Koprogram
Bakteriološki pregled izmeta
Histološki pregled biopsije
Citološki pregled bioptata
Obavezni instrumentalni studij
jednom
Sigmoidoskopija s ciljanom biopsijom
Irrigoskopija (s barijevim klistirom) Dodatne instrumentalne studije jednom
Kolonoskopija s ciljanom biopsijom koloproktolog, ginekolog, urolog.
Karakteristično medicinske mjere
Za bol- unutar debridat 100-200 mg (1-2 tablete) ili meteospazmil 1 kapsula 3-4 puta dnevno.
S tendencijom zatvora - unutar laktuloze (sirup "Normaze" i drugi analozi) 30-60 ml dnevno.
S dchvertikulitisom bez apscesa - antibakterijska sredstva(tetraciklin, intetriks, sulgin, septrin, biseptol i dr.), tijek liječenja
ps manje od 7 dana.
Bolesnici podliježu dispanzeru praćenje godišnjim liječničkim pregledom i zakazani pregled.
Trajanje stacionarnog liječenja
Određuje se varijantom bolesti i prosječno iznosi 10-12 dana. Zahtjevi za rezultate liječenja
Kliničko-laboratorijska remisija uz normalizaciju krvne slike. Poboljšanje kliničkih manifestacija bolesti bez komplikacija (divertikulitis, apsces, perforacija).
VII. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) Šifra K 58
Definicija
IBS - poremećaji motoričke i sekretorne funkcije crijeva, uglavnom debelog crijeva, bez strukturnih promjena u organima. Tu spadaju: IBS s proljevom (šifra K 58.0), IBS bez proljeva (šifra K 58.9) h IBS sa zatvorom (šifra K 59.0).
Pregled Obavezne laboratorijske pretrage
jednom
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
ukupni bilirubin u krvi
ASAT, ALT
ShchF, GGTP
Koprogram
Izmet za disbakteriozu
Test fekalne okultne krvi
Obavezni instrumentalni studij
jednom
Sigmoidoskopija
Irrigoskopija
Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice
Elektrokardiografija
Ezofagogastroduodenoskopija
Kolonoskopija s biopsijom
Obavezna konzultacija koloproktolog.
Konzultacije stručnjaka prema indikacijama: ginekolog, urolog, fizioterapeut,
neurolog.
Obilježja terapijskih mjera
Psihoterapija i dijeta uz isključenje nepodnošljive hrane i pića.
Liječenje lijekovima s prekomjernim razmnožavanjem bakterija (mikrobna kontaminacija, disbakterioza) sastoji se u imenovanju tri tečaja od 5-7 dana crijevni antiseptici širok raspon akcije:
intetrix 2 kapsule 3 puta dnevno,
furazolidon 0,1 g 3 puta dnevno,
nifuraksazid (ersefuril) 0,2 g 3 puta dnevno (kaps., sirup)
sulgin 0,5 g 4 puta dnevno,
enterol 1-2 kapsule ili vrećice 2 puta dnevno.
Sa spastičnom diskinezijom debelog crijeva propisani su lijekovi s antispazmatskim i analgetskim učinkom:
meteospazmil 1 kapsula 3 puta dnevno 2 tjedna. ili debridate 100-200 mg 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna, rjeđe - no-shpa ili papaverin 0,04 g, ili buscopan 10 mg 3-4 puta dnevno tijekom 2 tjedna.
Kada prevladava zatvor uz dijetu koja sadrži dijetalna vlakna i dovoljnu količinu tekućine, dodatno se propisuje laksativ:
laktuloza 30-60 ml dnevno odn
bisakodil 1-3 tablete (0,005 - 0,015 g) jednom prije spavanja, ili
guttalax 10-12 kapi prije spavanja, odn
califig (kombinirani pripravak) 1-2 žlice prije spavanja, odn
kafiol (kombinirani pripravak) 1 briket itd.
S hipomotornom diskinezijom Opravdana je tečajna terapija cisapridom (koordinaks i drugi sinonimi) oralno 20 mg 2 puta dnevno u kombinaciji s laminaridom - 4 žličice granula dnevno.
Za proljev propisati citomukoprotektor smect 1 paket 3 puta dnevno nakon jela, puferirati antacide koji sadrže aluminij (maalox, gastal, protab, itd.) 1 doza 3-4 puta dnevno 1 sat nakon jela i lijekove protiv proljeva koji usporavaju motilitet crijeva - loperamid ( imodijum) od 2 mg do 4 mg PA prijem (16 mg dnevno) do prestanka proljeva.
Trajanje stacionarno liječenje
14-21 dana.
Godišnji dispanzerski pregled i pregled u ambulanti
uvjeti breskve.
Zahtjevi za ishode liječenja
Ublažavanje bolnih i dispeptičkih sindroma, normalizacija stolice i laboratorijskih parametara (remisija).
Poboljšanje dobrobiti bez značajne pozitivne dinamike objektivnih podataka (djelomična remisija).
Ako nema učinka liječenja, nastavite s terapijom i promatranjem u ambulantnim uvjetima.
VIII. Međunarodni klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Kronični aktivni hepatitis (lupoidni hepatitis), koji nije drugdje klasificiran pod šifrom K 73.2
2. Kronični virusni hepatitis Kod B 18
3. Kronični virusni hepatitis B s delta uzročnikom (virusom) Šifra B 18.0 ili kronični virusni hepatitis B bez delta uzročnika Šifra B 18.1
4. Kronični virusni hepatitis C Šifra B 18.2 Definicija
Kronični hepatitis (CH) - upalna bolest jetre dulje od 6 mjeseci.
Bolesti grupirane u ovom odjeljku imaju etiološke, patogenetske i kliničke razlike, specifične pristupe liječenju, ali se sve one razlikuju samo kao rezultat dubljeg ispitivanja. Suvremene klasifikacije polaze prvenstveno od etioloških kriterija, naširoko se koriste u cijelom svijetu, uključujući i Rusiju.
Pregled Obavezan laboratorij istraživanje
jednom
kolesterol u krvi
Amilaza krvi
Krvna grupa
Rh faktor
Koprogram
Test fekalne okultne krvi
Histološki pregled biopsije
Citološki pregled bioptata
Virusni markeri (HBsAg, HBeAg, antitijela na hepatitis B, C, A)
dvaput
Opća analiza krvi
Retikulociti
trombociti
Ukupni protein i frakcije proteina
ASAT, ALT
ShchF, GGTP
Opća analiza urina
imunoglobulina u krvi
Obavezni instrumentalni studij
jednom
Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače, slezene
Dodatna istraživanja provodi se prema indikacijama ovisno o navodnoj bolesti
Mokraćne kiseline
Bakar u krvi, kalij i natrij u krvi
Antitijela protiv glatkih mišića, antimitohondrijska i antinuklearna protutijela (ako su virusni markeri negativni i postoji sumnja na autoimuni hepatitis i primarnu bilijarnu cirozu)
feritin u krvi
ceruloplazmin
Bakar u mokraći (24-satno izlučivanje bakra za sumnju na Wilson-Konovalovu bolest)
Koagulogram
Ezofagogastroduodenoskopija
Perkutana biopsija jetre
CT skeniranje
Konzultacije stručnjaka prema indikacijama: oftalmolog, urolog, ginekolog, kirurg
Obilježja terapijskih mjera autoimuni hepatitis
1. Prednizolon 30 mg na dan mjesec dana, zatim se mjesečno dnevna doza smanjuje za 5 mg do razine doze održavanja (10 mg na dan), koja ostaje nekoliko godina.
2. Azatioprin - početno 50 mg dnevno, doza održavanja (nekoliko godina) 25 mg dnevno
3. Simptomatsko liječenje - uglavnom uključuje polienzimske pripravke gušterače - Creon ili pancitrat 1 kapsula prije mužnje 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna kvartalno.
Ostale vrste terapije propisuju se uzimajući u obzir varijante tijeka bolesti. Kronični virusni hepatitis B (virus u fazi replikacije)
1. Terapija a-Interferonom. Optimalna shema je a-interferon (intron-A, wellfsron, roferop i drugi analozi) intramuskularno 5 000 000 IU 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci. ili 10 000 000 IU 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca.
2. Osnovna terapija za 7-10 dana: intravenozno kapanje Hemodez 200-300 ml i 3 dana, unutar laktuloze 30-40 ml dnevno mjesec dana.
Doze i režimi liječenja ovise o aktivnosti procesa, razini serumske HBV DNA, lijeku i mnogim drugim čimbenicima. Ako nakon stanke nema učinka, liječenje a-interferonom u gore navedenim dozama može se nastaviti nakon prethodnog liječenja prednizolonom tijekom 4 tjedna (vidjeti posebnu literaturu).
Kronični virusni hepatitis C
1. Intramuskularno a-interferon (intron-A, wellferon, roferon i drugi analozi) 3 000 000 IU 3 puta tjedno tijekom 2 mjeseca, zatim ovisno o e4) učinkovitost terapije: nastaviti s normalizacijom ili smanjenjem razine aminotransferaza uvođenjem interferon u početnoj ili višoj dozi još 6 mjeseci; u nedostatku pozitivne dinamike, uvođenje a-interferona treba zaustaviti. može biti kombinirana primjena a-interferon (3 000 000 IU 3 puta tjedno) i Essentiale (6 kapsula dnevno) tijekom 6 mjeseci; nastavite terapiju Essentialeom 6 kapsula dnevno sljedećih 6 mjeseci.
2. U slučajevima anti-HCV i PHK-HCV u krvnom serumu, mlađi od 50 godina - bazična terapija 7-10 dana:
intravenski drip hemodez 200-300 ml 3 dana, oralno laktuloza 30-40 ml dnevno mjesec dana.
Kronični virusni delta hepatitis (D)
(prisustvo HbsAg i/ili HbsAb i HDV RNA u krvnom serumu)
1. Intramuskularno a-interferon (intron-A, wellferon, roferon i drugi analozi) 5 000 000 IU 3 puta tjedno, ako nema učinka, doza se povećava na 10 000 000 IU 3 puta tjedno do 12 mjeseci.
2. Osnovna terapija 7-10 dana: intravenozno kapati gemodez 200-300 ml 3 dana; unutar laktuloze 30-40 ml dnevno mjesec dana.
Trajanje stacionarnog liječenja
Od 3 do 4 tjedna. U bolničkim uvjetima uglavnom se provodi primarni pregled i intenzivno liječenje, a sve ostale vrste terapije i kontrole provode se ambulantno.
Zahtjevi za ishode liječenja
Osigurati remisiju bolesti.
Primarna remisija- normalizacija AST i ALT tijekom liječenja, potvrđena ponovljenim studijama s intervalom od 1 mjeseca.
Stabilna remisija - normalna razina AST i ALT se zadržavaju 6 mjeseci nakon liječenja.
dugotrajna remisija normalne razine AST i ALT održavaju se 2 godine nakon liječenja.
Nema remisije - slučajevi u kojima nema pozitivne dinamike u odnosu na AST i ALT tijekom 3-mjesečnog liječenja.
povratak - ponovljeno povećanje razine AST i ALT nakon početka remisije.
IX. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Postkolecistektomijski sindrom (PCES) Šifra K 91.5 Definicija
PCES je simbol za razne poremećaje, rekurentne bolove i dispeptičke manifestacije koje se javljaju u bolesnika nakon kolecistektomije.
Spazam Oddijevog sfinktera, diskinezija ekstrahepatičnih žučnih vodova, želuca i duodenuma, mikrobna kontaminacija, gastroduodenitis, dugi cistični kanal nakon kolecistektomije mogu uzrokovati neke od simptoma uključenih u PCES, koje treba dešifrirati na temelju rezultata pregleda.
Pregled Obavezne laboratorijske pretrage
jednom
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
ASAT, ALT
ShchF, GGTP
Proučavanje dijelova A i C duodenalnog sadržaja, uključujući bakteriološke
Koprogram, izmet za disbakteriozu i helminte
Obavezni instrumentalni studij
jednom
Ezofagogastroduodenoskopija s biopsijom sluznice
Duodenalno sondiranje s prihvatnim dijelovima A i C
Ultrazvuk organa trbušne šupljine (kompleks)
Rsktoromanoskopnya
Konzultacije specijalisti potreban: kirurg, koloproktolog. Obilježja terapijskih mjera
Dijetoterapija se razlikuje ovisno o vremenu postoperativnog razdoblja, kliničkim manifestacijama PCES-a, tjelesnoj težini, litogenosti žuči - doživotno.
Liječenje lijekovima
Cisaprid ili dompridon 10 mg 3-4 puta dnevno, ili debridant 100-200 mg
3-4 puta dnevno 2 tjedna.
Eritromicin 0,25 g 4 puta dnevno tijekom 7 dana
Maalox ili Remagsl, ili Gasterin-gel, ili Fosfalugel po 15 ml
4 puta dnevno 1,5-2 sata nakon jela tijekom 4 tjedna.
Ako je indicirano, antibiotska terapija se može nastaviti i intenzivirati; moguće je koristiti polienzimske pripravke (cre-on, pansprat, festal, digestal i dr.)
Trajanje stacionarnog liječenja
10 dana. Pacijenti podliježu liječničkom pregledu ovisno o dijagnosticiranoj bolesti, ali ne prema PCES-u.
Zahtjevi za rezultate liječenje
Nestanak bolnih i dispeptičkih sindroma, odsutnost promjena u laboratorijskim parametrima (remisija), smanjenje kliničkih manifestacija bolesti i vraćanje radne sposobnosti.
X. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Kronični pankreatitis alkoholne etiologije Šifra K 86.0
2. Ostali kronični pankreatitis (kronični pankreatitis Šifra K 86.1 dnevna etnologija, i 1 | 4.>
Definicija
Kronični pankreatitis (CP) je progresivna bolest nolzhelyu / juchnozhlyu zhlechy, koju karakterizira pojava akutnog upalnog procesa tijekom egzacerbacije pranako, postupna zamjena parenhima organa vezivnim tkivom i razvoj insuficijencije-jk! o-i endokrina funkcija žlijezde.
Kronični pankreatitis u klinici je podijeljen na opstruktivni, kalcificirani, parenhimski. Njegova patomorfološka osnova je kombinacija destrukcije acinarnog aparata s progresivnim upalni procesšto dovodi do atrofije, fibroze (ciroze) i poremećaja u duktnom sustavu gušterače, uglavnom zbog razvoja mikro- i makrolitijaze.
Pregled Obavezne laboratorijske pretrage
jednom
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Ukupni bilirubin i frakcije
ASAT, ALT
ShchF, GGTP
Amilaza krvi
Krvna lipaza
Koprogram
šećer u krvi
kalcij u krvi
Ukupni protein i frakcije
Obavezni instrumentalni studij
jednom
Pregled X-zraka trbušne šupljine
Ultrazvuk trbušnih organa (kompleks)
dvaput
Ultrazvuk gušterače Dodatne studije prema indikacijama
dvaput
Laparoskopija s ciljanom biopsijom gušterače
CT skeniranje gušterače
Koagulogram
Šećer u krvi nakon uzimanja glukoze (šećerna krivulja)
Obavezan savjet stručnjaka: kirurg, endokrinolog. Obilježja terapijskih mjera
Prva tri dana s izraženim pogoršanjem - glad i, prema indikacijama, parenteralna prehrana.
S duodenostazom - kontinuirana aspiracija kiselog želučanog sadržaja tankom sondom, intravenozno svakih 8 sati ranitidin (150 mg) ili famotidin (20 mg);
iznutra - puferski antacidi u obliku gela (Maalox, Remagel, Phosphalu-gel, Gasterin-gel) svaka 2-3 sata; intravenozno - poliglukin
400 ml dnevno, gemodez 300 ml dnevno, 10% otopina albumina 100 ml dnevno, 5-10% otopina glukoze 500 ml dnevno.
Na neizlječiva bol sindrom - parenteralno 2 ml 50%otopina analgina sa 2 ml 2% otopine papaverin ili 5 ml baralgin ili sintetski analog somatostatina - sandostatin (50-100 mcg 2 puta dnevno supkutano, ili intravenozno kapanjem lidokain (u 100 ml izotonične otopine natrijev klorid 400 mg droga).
Nakon cuppinga jakog sindroma boli obično od 4. dana od početka
Frakcijska hrana sa ograničenje životinjske masti;
Prije svakog obroka polienzimski pripravak Creon (1-2 kapsule) ili pancitrat (1-2 kapsule);
Postupno ukidanje analgetika, infuzijske terapije i parenteralne primjene lijekova, od kojih se neki daju oralno:
ranitidin 150 mg ili famotidin 20 mg dva puta dnevno
domperidon ili cisaprid 10 mg 4 puta dnevno po 15 minuta. prije jela, odn
debrndat 100-200 mg 3 puta dnevno po 15 minuta. prije obroka.
Trajanje stacionarnog liječenja
28-30 dana (u nedostatku komplikacija). Zahtjevi za ishode liječenja
Možda početak potpune kliničke remisije ili remisije s defektom (prisutnost pseudocista, nepotpuno eliminirani statori gušterače s nekompenziranom duodenostazom).
Pacijenti s kroničnim pankreatitisom podliježu dispanzerskom promatranju (ponovni pregled i pregled u ambulantama).
uvjetima dva puta godišnje).
XI. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Alkoholna masna degeneracija jetre (masna jetra) Šifra K 70.0
2. Alkoholni hepatitis (akutni, kronični) Šifra K 70.1
3. Alkoholna fibroza i skleroza jetre (ishod prešifre K 70.2 progresivne masne degeneracije i hepatitisa)
4. Alkoholna ciroza jetre Šifra K 70.3
Unatoč raznolikosti dijagnoza, sve su ujedinjene zajedničkim etiološkim i patogenetskim vezama s trovanjem alkoholom. Formiranje bolesti određeno je trajanjem anamneze i toksičnosti alkoholno piće. U osnovi, postoje 3 tipa alkoholne bolesti jetre:
a) masna degeneracija jetre;
b) akutni i kronični hepatitis (masna degeneracija s nekrozom hepatocita i mezenhimnom reakcijom);
c) ciroza jetre. Pregled Obavezne laboratorijske pretrage
jednom
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Retikulociti
Ukupni bilirubin i frakcije
kolesterol u krvi
ASAT, ALT, GGTP
Mokraćna kiselina u krvi
Kreatinin
šećer u krvi
kalcij u krvi
Amilaza krvi
Koprogram
Krvna grupa
Rh faktor
Obavezni instrumentalni studij
Ultrazvuk trbušnih organa (kompleks)
Ezofagogastroduodenoskopija
Dodatna istraživanja
jednom
Perkutana biopsija jetre
Histološki pregled biopsije jetre
Elektrokardiografija
Laparoskopija
imunoglobulina u krvi
Serološki markeri hepatitisa A, B, C, D
Obavezan savjet stručnjaka: narkolog, neuropatolog, specijalist za zarazne bolesti.
Obilježja terapijskih mjera
1. Suzdržite se od pijenja alkohola.
2. 10-dnevni tečaj intenzivne njege:
a) intravenska primjena 300 ml 10% otopine glukoze uz dodatak 10-20 ml Essentiale (1 ampula sadrži 1000 mg esencijalnih fosfolipida), 4 ml 5% otopine piridoksina ili piridoksal fosfata, 5-10 ml hofntola, 4 ml 5% otopine tiamina (ili 100-200 mg kokarboksilaze), 5 ml 20% otopine piracetama (nootropil).
Tijek liječenja - 5 dana;
b) intravenozno hemodsz 200 ml (ili gemodez-N, ili glukonodeza). Tri
držati se tečaja;
c) vitamin B^ (cijanokobalamin, oksikobalamin) 1000 mcg intramuskularno dnevno kroz 6 dana;
d) Kreon ili pancitrat unutra (kapsule) ili drugi polienzimski
odustati od lijeka;
e) folna kiselina 5 mg na dan i askorbinska kiselina 500 mg na dan
2-mjesečni tečaj (koji se provodi nakon završetka tečaja intenzivne terapije) uključuje:
Esencijalni (2 kapsule 3 puta dnevno nakon jela) ili hofitol (1 tab. 3 puta
Kreon ili Pancitrat (1 kapsula 3 puta dnevno uz obrok) pnkamilon (2 tablete 3 puta dnevno).
Na pozadini takve terapije provodi se simptomatsko liječenje, uključujući proljev. moguće komplikacije(portalna hipertenzija, ascites, krvarenje, encefalopatija itd.).
Trajanje stacionarno liječenje
Alkoholna degeneracija jetre - 5-10 dana. Alkoholni akutni hepatitis - 21-28 dana.
Alkoholni kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću - 8-10
Kronični alkoholičar aktivni hepatitis- 21-28 dana.
Alkoholna ciroza jetre, ovisno o ljestvici težine - od 28 do
Svi pacijenti, bez obzira na dijagnozu, podliježu dispanzerskom promatranju u ambulantno-polikliničkim uvjetima.
Zahtjevi za rezultate liječenje
Osigurat će!, remisiju bolesti u uvjetima apstinencije od unosa alkohola. Remisija uključuje uklanjanje aktivnosti hepatitisa uz normalizaciju laboratorijskih parametara.
XII. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Kolelitijaza (kolelitijaza) Šifra K 80
2. Kamenci u žučnom mjehuru s akutnim kolecistitisom Šifra K 80.0
3. Kamenci u žučnom mjehuru bez kolecistitisa (kolecistolitijaza) Šifra K 80.2
4. Kamenci žučnih vodova (holedokolitijaza) s kolangitisom Šifra K 80.3 (nije primarna skleroza)
5. Kamenci žučnih vodova s kolecistitisom (bilo koja opcija) Šifra K 80.4 (koledoho- i kolecistolitijaza)
Definicija
Kolelitijaza je bolest hepatobilijarnog sustava uzrokovana poremećajem metabolizma kolesterola i (ili) bilirubina, a karakterizirana je stvaranjem kamenaca u žučnom mjehuru i (ili) u žučnim kanalima. Postoje kolesterolski i pigmentni kamenci.
Ovaj odjeljak grupira bolesti etiološki i patogenetski povezane s kolelitijazom i njezinim komplikacijama, uključujući infekciju bilijarnog trakta. Dijagnoza i liječenje ovise o cjelovitosti pregleda.
Pregled Obavezne laboratorijske pretrage
jednom
kolesterol u krvi
Amilaza krvi
šećer u krvi
Koprogram
Krvna grupa
Rh faktor
Bakteriološki pregled duodenalnog sadržaja
dvaput
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Ukupni bilirubin i njegove frakcije
ASAT, ALT, ShchF, GGTP
Ukupni protein i frakcije proteina
C-reaktivni protein
Obavezni instrumentalni studij
jednom
Rtg abdomena
Rentgenski pregled prsnog koša
Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače i slezene
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (prema indikacijama)
Elektrokardiografija
Dodatna istraživanja provode se ovisno o navodnoj dijagnozi i komplikacijama.
Obavezan savjet stručnjaka: kirurg. Obilježja terapijskih mjera
ovisno o dijagnosticiranoj bolesti. Akutni kalkulozni kolecistitis.
Mogućnosti antibiotska terapija(jedan se češće koristi):
Liječenje:
1. Ciproflokeacin (individualni režim), obično 500 mg oralno 2 puta dnevno (u nekim slučajevima, jedna doza može biti 750 mg, a učestalost upotrebe - 3-4 puta dnevno).
Trajanje liječenja - od 10 dana do 4 tjedna. Tablete treba progutati cijele, natašte, s malom količinom vode. Prema indikacijama, terapija se može započeti intravenskom injekcijom od 200 mg 2 puta dnevno (po mogućnosti kapanjem).
2. Doxncin, oralno ili intravenozno (kapanjem) propisuje se 1. dan liječenja 200 mg / dan, sljedećih dana - 100-200 mg / dan, ovisno o težini klinički tijek bolesti. Višestrukost prijema (ili intravenske infuzije) - 1-2 puta dnevno.
Trajanje liječenja - od 10 dana do 4 tjedna.
3. Csfalosporini, npr. fortum ili kefzol, ili klaforan IM 2,0 g svakih 12 sati, odnosno 1,0 g svakih 8 sati.
Tijek liječenja je prosječno 7 dana.
4. Septrin unutar 960 mg 2 puta dnevno s intervalom od 12 sati (ili intravenozno kapanje) brzinom od 20 mg / kg trimetoprima i 100 mg / kg sulfa-metoksazola dnevno, učestalost primjene je 2 puta , trajanje liječenja je 2 tjedna. Otopinu za intravenoznu infuziju treba pripremiti ex temporc za 5-10 ml (1-2 ampule) septrina, koristi se 125-250 ml otapala (5-10% otopina glukoze odnosno 0,9% otopina natrijevog klorida).
Uvjeti liječenja antibakterijskim sredstvima uključuju postoperativno razdoblje.
Izbor antibakterijskog lijeka određen je mnogim čimbenicima. Važno je koristiti lijekove koji imaju hepatotoksični učinak. Na gnojni proces Meronem je lijek izbora (500 mg IV kapsula svakih 8 sati).
Simptomatska sredstva, kao i antibakterijska sredstva, propisuju se u preoperativnom razdoblju za potpunu pripremu za operaciju:
domperidon (motilium) ili cisaprid (coordinax) 10 mg 3-4 puta dnevno, ili
debridat (trimebutin) - 100-200 mg 3-4 puta dnevno, ili meteospazmil 1 kaps. 3 puta dnevno.
Doze, sheme i lijekovi s simptomatskim učinkom određuju mnogi čimbenici, uzimajući u obzir individualni pristup njihovom imenovanju.
Ako je nemoguće uzeti lijek unutra, lijek s simptomatskim učinkom propisuje se parenteralno. Na primjer, papaverin hidroklorid ili no-shpu 2 ml 2% otopine i / m 3-4 puta dnevno. Ponekad, s teškim sindromom boli, baralgin (5 ml) se koristi u injekcijama.
Uz sve gore navedene bolesti postoje indikacije za kirurško liječenje (kolecistektomija, papilosfinkterotomija, itd.).
Uvjeti bolničkog liječenja
U prijeoperativnom razdoblju - ne više od 7 dana, u postoperativnom razdoblju - ne više od 10 dana, ambulantno promatranje tijekom godine.
Zahtjevi za ishode liječenja
Omogućuju ublažavanje simptoma bolesti u postoperativnom razdoblju - otklanjanje poremećaja kolekineze i aktivne upale u bilijarnom traktu (remisija). Odsutnost remisije razmatra se u drugim tarifnim brojevima (šifre K 91.5 i 83.4).
Akutni kalizularni kolecistitis s koledokolitijazom, opstruktivnom žuticom i kolangitisom
Liječenje provodi se bez obzira na hitne terapijske mjere u vezi s dijagnosticiranom koledokolitijazom.
1. Antibakterijska sredstva
Cefotaksim (Claforan i dr.) ili ceftazidim (Fortum i dr.), ili cefoperazon (Cefobide i dr.), ili cefpiramid (Tamycin) ili ceftriakson (Ceftriaxone Na i dr.) 1-2 g IM ili IV 3 puta dnevno dan 8-10 dana s prijelazom na oralni cefuroksim (Zinnat, itd.) 250 mg 2 puta dnevno dok ne dođe do potpune remisije.
2. Sredstva za detoksikaciju
Hemodez (in / in drip od 250-400 ml dnevno tijekom 5 dana), Alvezin new (in / in drip od 1000-2000 ml dnevno tijekom 3 dana) i druge mjere prema indikacijama.
Uvjeti bolničkog liječenja
U prijeoperativnom i postoperativnom razdoblju unutar 3-4 tjedna, ambulantno promatranje u odsutnosti komplikacija tijekom godine.
Zahtjevi za ishode liječenja
Osigurajte remisiju kolangitisa. Izostanak remisije smatra se u ostalim tarifnim brojevima (šifre K 91.5 i K 83.4).
XIII. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Kolecistitis (bez kolelitijaze) Šifra K 81.
2. Akutni kolecistitis (emfizematozni, gangrenozni. Šifra K 81.0 gnojni, apsces, empijem, gangrena žučnog mjehura)
3. Kronični kolecistitis Šifra K 81.1
Definicija
Pregled Obavezne laboratorijske pretrage
jednom
Kolesterol krv
Amilaaa krv
Pospite šećerom
Krvna grupa i Rh faktor
Koprogram
bakteriološki, citološka i biokemijska pretraga duodenalni sadržaj
dvaput
Test krvi zajednice
Opća analiza urina
B il i nasjeckajte i i njegove frakcije
ASAT, ALT
Ukupni protein i frakcije proteina
C-reaktivni protein
Obavezan instrumental istraživanje
jednom
Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače Duodenalno sondiranje (ECD ili druge opcije) Ezofagogastroduodenoskopija RTG prsnog koša
Dodatna istraživanja
Provodi se ovisno o predloženoj dijagnozi i komplikacijama. Obavezan savjet stručnjaka: kirurg. Obilježja terapijskih mjera
ovisno o dijagnostici bolesti.
Akutni bekalkulozni kolecistitis i egzacerbacija kroničnog bakterijskog kolecistitisa
(Šifra K 81.0 i K 81.1)
Terapija lijekovima(mogućnosti antibakterijskog tretmana pomoću jedne od njih)
1. Ciprofloksacin unutar 500-750 mg 2 puta dnevno tijekom 10 dana.
2. Doksiciklin oralno ili intravenski. Prvog dana imenovati 200 mg/dan u narednim danima 100-200 mg dnevno, ovisno o težini bolesti.
Trajanje uzimanja lijeka je do 2 tjedna.
3. Eritromicin unutra. Prva doza je 400-600 mg, zatim 200-400 mg svakih 6 sati. Tijek liječenja, ovisno o težini infekcije, je 7-14 dana. Lijek se uzima 1 sat prije jela ili 2-3 sata nakon
4. Septrin (bactrim, biseptol, sulfaton) 480-960 mg 2 puta dnevno s razmakom od 12 sati. Tijek liječenja je 10 dana.
5. Oralni cefalosporini, kao što je cefuroksim aksetil(zinnat) 250-500 mg 2 puta dnevno poslije jela. Dobro tretman 10-14 dana."
Simptomatska terapija lijekovima(koristi se prema indikacijama)
1. Cisaprid (coordinax) ili domperidon (motilium) 10 mg 3-4 puta u dan ili debridat (trimebutin) 100-200 mg 3-4 puta dnevno, ili toplice- mil 1 kaps. 3 puta dnevno. Trajanje tečaja je manje od 2 tjedni.
2. Hofitol 2-3 tablete. 3 puta dnevno prije jela ili allohol 2 tablete. 3-4 puta dnevno nakon jela ili drugih lijekova koji povećavaju kolerezu i kolekinezu.
Trajanje tečaja je najmanje 3-4 tjedna.
3. Digestal ili festal, ili kreon, ili panzinorm, ili drugi polienzimski lijek koji se uzima unutar 3 tjedna prije jela, 1-2 doze 2-3 tjedna.
„Moguće je prilagoditi terapiju ovisno o kliničkom učinku i rezultate studije duodenalnog sadržaja.
4. Maalox ili fosfalugel, ili remagel, ili protab, ili drugi antacid, uzeti u jednoj dozi 1,5-2 sata nakon
Uvjeti bolničkog liječenja
7-10 dana, ambulantno - najmanje 2 mjeseca. Pacijenti trebaju dispanzersko promatranje. Zahtjevi za ishode liječenja
Remisija bolesti sastoji se u uklanjanju simptomatskih manifestacija bolesti uz obnovu funkcije žučnog mjehura i dvanaesnika.
XIV. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Fibroza i ciroza jetre Kod K 74
2. Primarna bilijarna ciroza jetre, nespecificirana Šifra K 74.5
3. Portalna hipnoza (s komplikacijama) Šifra K 76.6
4. Kronično zatajenje jetre Šifra K 72
Definicija
Ciroza jetre (LC) karakterizira kršenje strukture organa zbog razvoja fibroze i parenhimskih čvorova. Ciroza jetre češće je posljedica kroničnog hepatitisa.
Klinička klasifikacija uzima u obzir etiologiju, kao i težinu portalne hipertenzije i zatajenja jetre.
Pregled Obavezne laboratorijske pretrage
jednom
Kalij i natrij u krvi
Krvna grupa
Rh faktor
Serumsko željezo
Test fekalne okultne krvi
Virusni markeri (HBsAg, HBeAg, antitijela na hepatitis B, C, D)
dvaput
Bilirubin ukupni i izravni
kolesterol u krvi
urea u krvi
Test krvi zajednice
Retikulociti
trombociti
Ukupni protein i frakcije proteina
ASAT, ALT
ShchF, GGTP
Opća analiza urina
fibrinogen
Obavezni instrumentalni studij
Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače, slezene i žila portalnog sustava
Ezofagogastroduodenoskopija Dodatne studije (prema indikacijama)
Histološki pregled biopsije
krvni bakar
ceruloplazmin
Antitijela protiv glatkih mišića, antimitohondrijska i antinuklearna protutijela (ako su virusni markeri negativni i postoji sumnja na autoimunu i primarnu bilijarnu cirozu)
A-fetoprotein u krvi (ako se sumnja na hepatom)
Paracetamol i druge otrovne tvari u krvi prema indikacijama
Koagulogram
imunoglobulina u krvi
Biokemijska, bakteriološka i citološka pretraga ascitne tekućine
Perkutana ili ciljana (laparoskopska) biopsija jetre
Paraabdominocenteza
Stručni savjet prema indikacijama: oftalmolog, kirurg, ginekolog, urolog.
Obilježja terapijskih mjera Kompenzirana ciroza jetre
(Child-Pugh klasa A - 5-6 bodova: bilirubin< 2 мг%, альбумин >3,5 g%, protrombinski indeks 60-80, nema hepatične encefalopatije i ascitesa).
Osnovna terapija i otklanjanje simptoma dispepsije.
Pankreatin (kreon, pancitrat, mezim i drugi analozi) 3-4 puta dnevno prije jela, jedna doza, tečaj je 2-3 tjedna.
Subkompenzirana ciroza jetre
(klasa B po Child-Pughu - 7-9 bodova: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2,8-3,4 g%, protrombinski indeks 40-59, jetrena encefalopatija stadija I-II, mali prolazni ascites).
Dijeta s ograničenjem proteina (0,5 g/kg tjelesne težine) i kuhinjske soli (manje od 2,0 g/dan)
Spchroiolactoi (vsroshpiron) oralno 100 mg dnevno. Furosmid 40-80 mg tjedno. stalno i prema indikacijama.
Laktuloza (Normaze) 60 ml (u prosjeku) dnevno stalno i prema indikacijama.
Neomicip sulfat ili ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno. Tečaj svakih 5 dana
Ciroza jetre, dekompenzirana
(klasa C prema Chanld-Pyo - više od 9 bodova: bilirubin > 3 mg%, albumin 2,7 g% ili manje, protrombinski indeks 39 ili manje, jetrena encefalopatija stadij III-1V, veliki torpidni ascites)
Intenzivni tečaj od 10 dana terapija
Terapijska paracenteza s jednokratnim uklanjanjem ascitne tekućine i istodobnom intravenskom primjenom 10 g albumina na 1,0 l uklonjene ascitne tekućine i 150-200 ml poliglucina.
Klistir s magnezijevim sulfatom (15-20 g na 100 ml vode) ako postoji zatvor ili dokaz prethodnog ezofagealno-gastrointestinalnog krvarenja.
Neomicip sulfat 1,0 g ili ampicilin 1,0 g 4 puta dnevno. Tečaj 5 dana.
Unutar ili kroz nazo-želučanu sondu laktuloza 60 ml dnevno. Tečaj 10
Intravenozno kapanje uvod 500-1000 ml dnevno hepasterila-A. Dobro - 5-7 infuzija.
Produženi stalni tijek terapija
Osnovna terapija s uklanjanjem simptoma dispepsije (polienzimski lijek prije uzimanja cijelo vrijeme), spironolakton (veroshpiron) unutar 100 mg je dan stalno, furosemid 40-80 mg tjedno; stalno unutra laktuloza (Iormaze) 60 ml (u prosjeku) dnevno, stalno neomicin sulfat ili ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno. Tečaj 5 dana svaka 2 mjeseca.
Osnovna terapija, uključujući prehranu, režim i lijekove, propisana je doživotno, i intenzivna terapija- za razdoblje dekompenzacije i, u vezi s komplikacijama, - simptomatsko liječenje.
Značajke lijeka liječenje određenih oblika ciroze jetre
Ciroza jetre, različitog ishoda autoimuni hepatitis
1) Prsdnizolon 5-10 mg dnevno - stalna doza održavanja.
2) Azatioprin 25 mg dnevno u nedostatku kontraindikacija - granulocitopenija i trombocitopenija.
Ciroza jetre, razvijena i progresivna na pozadini kronične aktivne
virusni hepatitis B ili C.
Interferon alfa (s replikacijom virusa i visokom aktivnošću hepatitisa).
Primarna bilijarna ciroza
1) Ursodeoksikolna kiselina 750 mg dnevno kontinuirano
2) Kolestiramin 4,0-12,0 g dnevno, uzimajući u obzir težinu svrbeža. Ciroza jetre s hemokromatozom (pigmentna ciroza jetre)
1) Deferoksamin (desferal) 500-1000 mg na dan intramuskularno uz flebotomiju (500 ml tjedno dok hematokrit ne bude manji od 0,5 i ukupni kapacitet vezanja željeza krvnog seruma manji od 50 mmol/l)
2) Inzulin, uzimajući u obzir težinu dijabetesa. Ciroza jetre kod Wilson-Konovalove bolesti
Penicilamin (kuprenil i drugi analozi). Prosječna doza je 1000 mg dnevno, stalni unos (doza se odabire pojedinačno).
Trajanje stacionarnog liječenja
- do 30 dana. Zahtjevi za ishode liječenja
1. Osigurati stabilnu kompenzaciju bolesti
2. Spriječiti razvoj komplikacija (krvarenje iz gornjih odjela probavni trakt, jetrena encefalopatija, peritonitis).
XV. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)
1. Sindromi operiranog želuca (dumping, itd.). Šifra K 91.1 tj. Posljedice operacije želuca
Definicija
Posljedice operacije želuca uključuju funkcionalne i strukturne poremećaje nakon resekcije želuca i raznih varijanti vagotomije i anastomoza, koje se manifestiraju asteno-vegetativnim, dispeptičkim i često bolnim sindromom.
Pregled Obavezna knjižnica istraživanje
jednom
Analiza zajednica krv
Opća analiza urina
Hematokrit
Rstnkulociti
Serumsko željezo
Uobičajeni bilirubin
Šećer u krvi i šećerna krivulja
Ukupni protein i frakcije proteina
Kolesterol, natrij, kalij i kalcij u krvi
Koprogram
Dijastaza urina
Histološki pregled biopsije
Kalijina disbakterioza
Obavezni instrumentalni studij
jednom
Ehofagogastroduodenoskopija s biopsijom
Rektor, Yuskopiya
Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura i gušterače
Elektrokardiografija
Obavezan savjet stručnjaka: kirurg, endokrinolog. Karakteristike ljekovitog događanja
Sa damping sindromom - racionalna prehrana i način života. Kombinacije lijekova
1. Dsbridat 100-200 mg 3 puta dnevno ili meteospazmil 1 kaps. 3 puta dnevno, ili egloil (sulpirid) 50 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.
2. Imodium (lopsramide) 2-4 mg nakon proljevaste stolice, ali ne više
12 mg dnevno.
3. Krson ili pancitrat, ili mezim jednu dozu na početku obroka 4-5 puta dnevno.
4. Maalox ili protab, ili fosfalugel, ili neki drugi antacid, ili sukralfat (venter, sukrat gel) u jednoj dozi 30 minuta. prije obroka
4 puta dnevno.
5. Vitamini B, (I ml). B, (1 ml), nikotinska kiselina(2 ml), folna kiselina(10 mg), askorbinska kiselina (500 mg), oksikobalamin (200 mcg)
jedna doza dnevno.
Prema indikacijama provodi se sonda enteralna ili parenteralna prehrana.
Stalna suportivna njega na izvanbolničkoj osnovi(recept za pacijenta)
1) Režim prehrane.
2) Polienzimatski pripravci (kreon ili pancitrat, ili mezim, ili pankreatin).
3) Antacidi (Maalox, Remagel i dr.) i citoprotektori (Venter, Sukrat Gel).
4) Preventivni multivitaminski tečajevi.
5) Tečajevi antibiotske terapije za dekontaminaciju tankog crijeva dva puta godišnje.
Uvjeti bolničkog liječenja
21-28 dana, a ambulantno - doživotno. Zahtjevi za ishode liječenja
1. Kliničko-endoskopska i laboratorijska remisija uz vraćanje svih parametara u normalu
2. Nepotpuna remisija ili poboljšanje, kada simptomi bolesti nepotpuno prestanu.
To se odnosi na teški damping sindrom, kod kojeg se čak ni uz odgovarajuće liječenje ne može postići potpuna i stabilna remisija.
Prilog 1
LABORATORIJSKI POKAZATELJI
Tablica pokazuje normalne vrijednosti uobičajenim laboratorijskim parametrima. Vrijednosti su dane u jedinicama koje se koriste u medicinskim ustanovama u Rusiji i mnogim zemljama svijeta. Pojedinačne vrijednosti mogu varirati ovisno o metodi određivanja i nekim drugim (čimbenicima. Korištene su konvencionalne vrijednosti.
INDEKS |
VRIJEDNOSTI |
SI VRIJEDNOSTI |
bjelančevina |
||
plazma amonijak |
19-43 µmol/l |
19-43 µmol/l |
Ukupni proteini |
||
Bnlirubinske zajednice |
3,4-22,2 µmol/l |
|
Bilirubin izravni (kojugirani) |
0-3,4 µmol/l |
|
vitamin B,; |
200-800 pg/ml |
1,48-590 pmol/l |
Haptoglobin |
0,44-3,03 mg/l |
|
Glukoza u plazmi natašte |
3,58-6,05 mmol/l |
|
Glikozilirani hemoglobin |
4,4-6,3% ukupnog Hb |
0,044-0,063 udio hemoglobina |
Željezo ukupno |
9,0-31,3 µmol/l |
|
Sposobnost vezanja željeza |
44,8-80,6 µmol/l |
|
Zasićenost transferina željezom |
20-50% zasićenja |
0,20-0,50 frakcija zasićenja |
Kalij u plazmi |
3,3-4,9 meq/l |
3,3-4,9 mmol/l |
Potpuno bez kalcija |
8,9-10,3 mg% 4,6-5,1 mg% |
2,23-2,57 mmol/l 1,15-1,267 mmol/l |
Kreatinin |
44-150 µmol/l |
|
1,3-2,2 meq/l |
0,65-1,1 mmol/l |
|
Bakar (ukupno) |
11,0-24,3 µmol/l |
|
Mokraćne kiseline |
179-476 µmol/l |
|
135-145 meq/l |
135-145 mmol/l |
|
Trigliceridi natašte |
<2,83 ммоль/л |
|
feritan muškarci žene |
36-262 ng/ml 10-155 ng/ml |
81-590 nmol/l 23-349 nmol/l |
Folna kiselina u plazmi |
1,7-12,6 ng/ml |
3,9-28,6 nmol/l |
97-110 meq/l |
97-110 mmol/l |
|
Kolesterol normalan umjereno povišen značajno povećan |
<200 мг% 200-239 мг% >240 mg% |
<5,18 ммоль/л 5,18-6,19 ммоль/л >6,22 mmol/l |
HDL kolesterol |
0,70-254 mol/l |
|
ceruloplazmin |
1,3-3,3 mmol/l |
ENZIMI SIRUTKE |
VRIJEDNOSTI u uobičajeno korištenim jedinicama |
SI VRIJEDNOSTI |
0,58-1,97 µkat/l |
||
Aminotransferaza ALT AsAT |
7-53 IU/L 14-47 IU/L |
0,12-0,88 µkat/l 0,18-0,78 µkat/l |
Gtr gtr muškarci žene |
20-76 IU/L 12-54 IU/L |
0,33-1,27 µkat/l 0,2-0,9 µkat/l |
CPK muškarci žene |
30-220 IU/L 20-170 IU/L |
0,5-3,67 µkat/l 0,33-2,83 µkat/l |
150-4,67 mkat/l |
||
0,30-33,3 µkat/l |
||
Alkalne fosfataze |
0,63-2,10 µkat/l |
|
BIOKEMIJSKI POKAZATELJI URINA |
VRIJEDNOSTI u uobičajeno korištenim jedinicama |
SI VRIJEDNOSTI |
0,04-0,30 IU/min |
0,67-5,00 nk/min |
|
0-150 mg/dan |
0-1,50 mmol/dan |
|
0-250 mg/dan |
0-6,25 mmol/dan |
|
Kreatinija muškarci žene |
1,0-2,0 g/dan 0,6-1,5 g/dan |
8,8-17,7 mmol/dan 5,3-19,3 mmol/dan |
Oksalati |
10-40 mg/dan |
114-145 µmol/dan |
Porfirini Koproporfirin Uroporfirin |
0-72 mcg/dan 0-27 mcg/dan |
0-110 nmol/dan 0-32 nmol/eu |
OPĆA ANALIZA KRVI |
VRIJEDNOSTI u uobičajeno korištenim jedinicama |
VRIJEDNOSTI u SI jedinicama |
Hematokrit muškarci žene |
40,7-50,3% 36,1-44,3% |
0,407-0,503 0,361-0,443 |
Hemoglobin muškarci žene |
13,8-17,2 r% 12,1-15,1 g% |
8,56-10,7 mmol/l 7,50-9,36 mmol/l |
Ukupan broj leukocita |
||
Limfociti |
1,2-3,3x10" / l |
|
Monociti |
0,2-0,7x103 µl |
|
Granulociti |
||
Retikulociti |
||
trombociti |
||
Eritrociti muškaraca žena |
4,5-5,7x10" µl 3,9-5,0x10" µl |
4,5-5,7xl0 12 /l 3,9-5,0x10 12 /l |
Peptički ulkus (PU) je prilično česta patologija probavnog trakta. Prema statistikama, doživi ga do 10-20% odrasle populacije, u velikim gradovima je stopa incidencije mnogo veća nego u ruralnim područjima.
Ova bolest je povezana sa stvaranjem čira na sluznici želuca i dvanaesnika, u nedostatku odgovarajućeg liječenja PU dovodi do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti. Bolest može dugo biti asimptomatska, ali je vrlo opasna tijekom egzacerbacija. Pravilno odabrana shema liječenja čira na želucu i dvanaesniku osigurava zacjeljivanje i sprječava komplikacije.
Uzroci peptičkog ulkusa
Glavni razlog za pojavu bolesti je aktivnost bakterije Helicobacter pylori: ona izaziva upalu, što na kraju dovodi do stvaranja čira na sluznici. Međutim, bakterijsko oštećenje pogoršavaju neki dodatni čimbenici:
- Nepravilna neredovita prehrana. Grickanje u pokretu, nedostatak punog doručka, ručka i večere, obilje začina i slane hrane u prehrani - sve to negativno utječe na želudac i stvara povoljno okruženje za rast bakterija.
- Loše navike. Peptički ulkus je osobito čest kod onih koji puše na prazan želudac, unos alkohola također doprinosi ozbiljnom oštećenju sluznice.
- Stres i negativne emocije. Razvoj čira i njegovo pogoršanje izaziva stalno živčano uzbuđenje, kao i stalno mentalno preopterećenje.
- nasljedni faktor. Već je utvrđeno da ako je u obitelji bilo slučajeva čira, tada se vjerojatnost sličnog probavnog poremećaja značajno povećava.
Čir se razvija dugo: u početku osoba primjećuje nelagodu u želucu i manje poremećaje probavnog procesa, s vremenom postaju sve izraženiji.
Ako ne poduzmete mjere na vrijeme, moguće je pogoršanje s ozbiljnim komplikacijama.
Glavni simptomi PU
Egzacerbacija PU nastaje iznenada, a može trajati i do nekoliko tjedana.
Razni čimbenici mogu izazvati pogoršanje: prejedanje s ozbiljnim kršenjem prehrane, stres, prekomjerni rad itd. Simptomi se razlikuju ovisno o mjestu čira:
- Ako se bol javlja odmah nakon jela i postupno se smanjuje tijekom sljedeća dva sata, to obično ukazuje na lokalizaciju čira u gornjem dijelu želuca. Bolovi se smanjuju, jer hrana u procesu probave postupno prelazi u dvanaesnik.
- Ako se, naprotiv, bol pojavi unutar 2 sata nakon jela, to ukazuje na čir koji se nalazi u antrumu želuca: hrana iz njega ulazi u dvanaesnik, a upravo u tom području najčešće se opaža velika nakupina Helicobacter pylori .
- Noćni bolovi, koji se javljaju i tijekom dugih pauza između obroka, najčešće se manifestiraju s čirom na dvanaesniku.
- Uz bol različite prirode u abdomenu, karakterističan simptom čira je žgaravica, povezana je s povećanom kiselošću želučanog soka. Žgaravica se javlja istodobno s boli ili se manifestira prije njih. Uz slabost sfinktera i obrnutu peristaltiku, pacijenti doživljavaju kiselo podrigivanje i mučninu, ti simptomi često prate peptički ulkus.
- Još jedan čest simptom je povraćanje nakon jela, a pacijentu donosi znatno olakšanje. Često se smanjuje apetit, neki pacijenti imaju strah od jela zbog straha od boli - zbog toga je moguća značajna iscrpljenost.
Metode dijagnosticiranja ulkusa
Za dijagnosticiranje čira na želucu i dvanaesniku potrebno je konzultirati gastroenterologa, što prije pacijent dođe po pomoć, to su veće šanse za oporavak ili dugotrajnu remisiju bez egzacerbacija.
S oštrim pogoršanjem s krvarenjem potrebna je hitna kirurška intervencija, u ovom slučaju potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć.
Glavna metoda pregleda želuca je fibrogastroduodenoskopija: omogućuje liječniku da vidi stanje sluznice kako bi otkrio čir i procijenio zanemarivanje bolesti. Ocjenjuje se ne samo mjesto čira, već i njegovo stanje: prisutnost ožiljaka, veličina.
Istovremeno se uzima uzorak tkiva sluznice radi otkrivanja Helicobacter pylori i točnije dijagnoze. Također se provodi klinički test krvi koji vam omogućuje procjenu odstupanja od norme u stanju tijela.
Iako je FGDS prilično neugodna metoda istraživanja, ona je najinformativnija, pa se ne može napustiti. U nekim slučajevima nadopunjuje se rendgenskim pregledom.
Metode i sheme liječenja peptičkog ulkusa
Režim liječenja peptičkog ulkusa temelji se na uzimanju antibiotika kako bi se riješili Helicobacter pylori i izbjegli ozbiljne komplikacije.
Trokomponentni i četverokomponentni režim liječenja propisuje gastroenterolog, samo stručnjak može odabrati određene lijekove u skladu s individualnim karakteristikama pacijenta. Za liječenje PU koristi se nekoliko skupina lijekova:
- Antibiotici. Dva lijeka su propisana istovremeno, liječnik odabire lijekove uzimajući u obzir moguće alergijske reakcije. Samostalna primjena antibiotika je neprihvatljiva, treba ih odabrati samo liječnik. Tijek liječenja traje najmanje 7-10 dana, čak i uz značajno poboljšanje dobrobiti, ne možete prestati uzimati tablete.
- Lijekovi koji bi trebali neutralizirati djelovanje želučanog soka. To uključuje omeprazol, pantoprazol i druge uobičajene lijekove poznate većini bolesnika s probavnim poremećajima.
- Tvari koje stvaraju film na površini sluznice.Štiti je od agresivnog djelovanja želučanog soka, što doprinosi bržem zacjeljivanju čira.
- Antacidi, čija je glavna svrha smanjiti kiselost želučanog soka. Oni značajno smanjuju žgaravicu i poboljšavaju dobrobit pacijenata, takvi lijekovi imaju adsorpcijski učinak.
- Prokinetici (Cerucal, Motilium i drugi) su lijekovi dizajnirani za normalizaciju motiliteta duodenuma 12, kako bi se osiguralo normalno kretanje hrane kroz crijeva. Propisani su za osjećaj težine u trbuhu ili ranu sitost.
Kompleksna terapija rijetko traje više od dva tjedna. Nakon toga je potrebno samo pomoći želucu da se brže oporavi, za to se koriste posebni režimi prehrane i dodatne metode liječenja.
Dijeta za čir na želucu
Prilikom dijagnosticiranja PU, pacijentima se propisuje terapijska prehrana, osmišljena kako bi se osigurao štedljivi režim za želudac i dvanaesnik sa smanjenjem opterećenja.
Za to se koristi skupina dijeta br. 1, propisane su tijekom akutne faze bolesti. Dijeta pacijentima propisuje sljedeća ograničenja:
- Hrana koja iritira želudac potpuno se isključuje iz prehrane. To su začinjena, kisela, masna jela, kiseli krastavci, marinade itd.
- Ne možete jesti povrće koje sadrži veliku količinu vlakana - ono također može imati negativan učinak na probavu tijekom pogoršanja. Možete jesti samo kuhano povrće, u ranim danima može se konzumirati samo u čistom obliku.
- Ne možete jesti kisele mliječne proizvode i slane sireve, kiselo voće i prirodni sokovi također su isključeni iz prehrane.
- Alkohol i gazirana pića potpuno su isključeni, nepoželjno je piti kavu.
Sva ova ograničenja sprječavaju daljnje negativne učinke na probavni trakt i sprječavaju razvoj komplikacija.
Odstupanja od prehrane mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući krvarenje i perforaciju čira.
Komplementarne terapije
Uz medicinsko liječenje, u fazi oporavka dodaju se metode fizioterapije i fizioterapijske vježbe.
Omogućuju vam jačanje tijela i minimiziranje posljedica probavnih smetnji.
Kod kuće, prema liječničkom receptu, možete raditi tople alkoholne obloge - toplina pomaže smanjiti bol i poboljšati cirkulaciju krvi.
Pacijentima s peptičkim ulkusom propisano je sanatorijsko-lječilišno liječenje: uz zdravstvene postupke i klimu u odmaralištu, pijenje mineralne vode "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" ima blagotvoran učinak.
Fizioterapijske vježbe su usmjerene na poboljšanje cirkulacije krvi i sprječavanje kongestije, poboljšavaju sekretornu i motoričku funkciju te potiču apetit. Kompleks postupaka za poboljšanje zdravlja u skladu s medicinskim preporukama daje izvrstan rezultat i pomaže u uklanjanju negativnih učinaka peptičkog ulkusa.
Što se prije pacijent obrati stručnjacima, veća je šansa za uspješno zacjeljivanje čira uz normalizaciju dobrobiti. Važno je na vrijeme se pobrinuti za sebe i već pri prvim negativnim manifestacijama otići na pregled kod gastrenterologa.
Komplikacije peptičkog ulkusa
Peptički ulkus je opasan s ozbiljnim komplikacijama tijekom egzacerbacije, često zahtijevaju hitnu operaciju kako bi se spriječila smrt. Uobičajene su sljedeće komplikacije:
- Želučano i crijevno krvarenje. Karakterističan znak je povraćanje boje taloga kave i crna stolica.
- Perforacija ulkusa. Proboj dovodi do ulaska sadržaja probavnog trakta u trbušnu šupljinu, kao rezultat toga, razvija se stanje koje ugrožava život pacijenta. Potrebna je hitna operacija.
- Penetracija je stanje takozvanog latentnog proboja, u kojem sadržaj crijeva može ući u druge organe trbušne šupljine. Pacijenta može spasiti samo hitna operacija.
- Kod zacjeljivanja ožiljaka na sluznicama moguće je sužavanje pilorusa, što dovodi do poremećaja probavnog trakta. Liječenje je samo kirurško.
- Znakovi komplikacija peptičkog ulkusa i unutarnjeg krvarenja su iznenadna slabost, nesvjestica, oštar pad tlaka, jaka bol u trbuhu. Kod povraćanja krvi i drugih znakova komplikacija potrebno je bolesnika što prije odvesti u bolnicu kako bi se spriječile nepopravljive posljedice.
Peptički ulkus je bolest koja je uvelike povezana s pogrešnim ritmom života u velikom gradu. Potrebno je pronaći vrijeme za potpuno jesti, briga o probavi će ublažiti nelagodu i dugotrajno složeno liječenje. Ako su se problemi s probavom već pojavili, nema potrebe odgađati posjet liječniku za kasnije. Pravovremena dijagnoza važan je čimbenik uspješnog liječenja.
Kako liječiti peptički ulkus antibioticima, pogledajte video:
Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!
Najčešće, pogoršanje duodenalnog ulkusa nastaje kao posljedica grubog zanemarivanja prehrane, zlouporabe alkohola i nezdrave hrane koja iritira crijevnu sluznicu, kao i izloženosti stresu i umoru.
Znakovi egzacerbacije uglavnom se dijagnosticiraju izvan sezone - u proljeće i jesen. To je zbog pogoršanja općeg imuniteta tijekom tog razdoblja. Tijek bolesti karakterizira cikličnost, kada se razdoblja stabilne remisije izmjenjuju s egzacerbacijama patologije.
Oblici bolesti
Pogoršanje duodenalnog ulkusa, njegovi simptomi i liječenje ovise o obliku bolesti.
Bolest se klasificira prema sljedećim kriterijima:
- je li moguće imati juhu od graška s pogoršanjem čira
- liječenje duodenalnog čira propolisom
- simptomi liječenja ulkusa debelog crijeva
Prema učestalosti recidiva:
- oblik koji ima egzacerbacije od jednog do tri puta godišnje;
- bolest koja se ponavlja više od tri puta godišnje.
Prema položaju i dubini lezije:
- površinske ili duboke ulceracije;
- čir koji se nalazi u području bulbusa ili u području nakon bulbusa.
Po broju žarišta lezija sluznice:
- jedno ognjište;
- više žarišta.
Akutni peptički ulkus dvanaesnika daje vrlo izraženu kliničku sliku sa živopisnim simptomima, zbog čega ga je teško zamijeniti s nekom drugom bolešću. Kronični oblik duodenalnog ulkusa bez egzacerbacije možda uopće ne daje simptome i odvija se skriveno.
Uzroci duodenalnog ulkusa
Uzroci pojave bolesti mogu biti posljedica pogoršane nasljednosti, prehrambenih navika i loših navika. U nekim slučajevima, bolest je uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori, koja utječe na sluznicu želuca i crijeva.
Bez odgovarajućeg i pravodobnog liječenja, ulkus može doživjeti malignu transformaciju.
Kao najvjerojatniji čimbenici za nastanak bolesti prepoznati su sljedeći:
- zlouporaba alkohola i duhanskih proizvoda, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u organima, kao i iritacije organa sluznice gastrointestinalnog trakta;
- neredoviti obroci s dugim razmacima između obroka, kao i prevlast u prehrani hrane koja se prži u masti, previše kisela, masna i ukiseljena. Obroci, uključujući konzerviranu, dimljenu hranu i umake;
- dugotrajna i nekontrolirana uporaba NSAID-a, što je dovelo do upale crijevne sluznice;
- dugotrajni stres i umor mogu uzrokovati čir na dvanaesniku kod osoba s neuravnoteženom psihom i blagom razdražljivošću živčanog sustava.
U prvim stadijima bolest ne daje uvijek opipljive simptome, pa se pacijent često obraća liječniku s uznapredovalim oblikom bolesti. Mehanizam okidača bolesti također može biti postojeće patologije endokrinog sustava, jetre i bubrega, zarazne bolesti.
Tuberkuloza, dijabetes, hepatitis, pankreatitis dovode do iritacije crijeva i mogu izazvati čir na dvanaesniku. Uzroci pojave bolesti također mogu biti mehanička oštećenja uslijed kirurškog zahvata.
Simptomi recidiva bolesti
Klinički simptomi patologije duodenuma ne javljaju se odmah, često je na samom početku bolest skrivena. Zanemareni oblik peptičkog ulkusa može se oštro manifestirati kao znakovi opasni po život. U trećini ljudi s ovom patologijom prisutnost bolesti utvrđuje se nakon obdukcije posmrtnih ostataka.
Glavni dijagnostički znakovi duodenalnog ulkusa:
- epigastrična bol;
- simptomi gastrointestinalne disfunkcije;
- neurološki simptomi.
Glavni simptom bolesti je bol "ispod žličice" ili u gornjem dijelu pupka. Recidiv često izaziva bolove u leđima i području srca. To je zbog činjenice da može zračiti s mjesta lokalizacije na druge dijelove tijela, iskrivljujući ideje o stvarnom izvoru boli. Stoga se gastroenterolozi prvenstveno fokusiraju na nelagodu u području pupka.
Sve bolne senzacije javljaju se na prazan želudac, a odmah nakon jela bol u trbuhu se smanjuje. Ali ako pacijent prejede ili konzumira hranu koju je nutricionist zabranio, tada se bol može pojačati.
Često simptomi egzacerbacije duodenalnog ulkusa iscrpljuju pacijenta, ne dopuštajući mu da se potpuno odmori noću. To je zbog prekomjerne proizvodnje kiseline, koja iritira zahvaćeno područje crijevne sluznice.
Čak i tijekom stabilne remisije, stresna situacija, kršenje prehrane i uporaba farmakoloških lijekova (hormona ili NSAID-a) mogu dovesti do pogoršanja, boli i mučnine.
Drugi najvažniji znak duodenalnog ulkusa je gastrointestinalna disfunkcija, koju karakterizira sposobnost da donese olakšanje pacijentu:
- stalni dugotrajni zatvor;
- nadutost, podrigivanje i nadutost;
- tamna stolica koja ukazuje na prisutnost krvi.
Treći najvažniji su neurološki simptomi. Znakovi egzacerbacije duodenalnog ulkusa mogu biti: razdražljivost, poremećaj sna, depresivno raspoloženje i gubitak težine.
Dijeta za pogoršanje duodenalnog ulkusa
Prehrana u patologijama gastrointestinalnog trakta je od najveće važnosti. U prvim danima bolesti hrana je ograničena na malu količinu zgnječene hrane. Povrće i pekarski proizvodi su isključeni.
Nakon 5 dana dopušteno je jesti vegetarijanske juhe u koje se mogu namakati bijeli krekeri. Osim toga, dopušteni su pire krumpir ili soufflé od kuhane peradi i ribljih fileta, a za desert možete jesti voćni žele.
U drugom tjednu u jelovnik za liječenje dodaju se jela od mesa, koja bi trebala biti kuhana na pari, to mogu biti mesne okruglice od peradi ili ribe. Osim toga, trebali biste jesti jaja u obliku omleta ili kuhane, mliječne kaše s malom količinom maslaca, kao i pire od mrkve ili krumpira.
Kontraindicirano u egzacerbaciji duodenalnog ulkusa:
- juha od gljiva, mesa;
- slastice i peciva;
- jela koja se prže na masti;
- previše masna hrana;
- svježe voće i povrće;
- masna morska riba;
- proizvodi koji sadrže alkohol;
- bilo koje nemasno meso;
- začini, umaci i marinade.
Da biste neutralizirali agresivni učinak klorovodične kiseline, trebali biste jesti malo i često. Duodenalni ulkus je bolje liječiti u stacionarnim uvjetima, dok je indicirana dijetalna tablica br. 1-a ili 1-b, takva prehrana treba trajati 4 mjeseca. Nakon otpusta možete se držati dijete broj 5.
Terapija patologije
Duodenalni ulkus, ovisno o težini kliničkih manifestacija, može se liječiti konzervativno i kirurški.
Metoda utjecaja uključuje sljedeći skup mjera:
- medicinska prehrana;
- farmakološka sredstva (antibiotici, antacidi i antisekretorni lijekovi);
- biljni dekocije;
- kirurško liječenje je indicirano samo ako su konvencionalne metode bile neuspješne. Najčešće, pacijentu je potrebna hitna pomoć nakon stalnih egzacerbacija bolesti, uz kršenje zacjeljivanja ulkusa i velikih ožiljaka.
Kada se otkrije Helicobacter pylori, liječenje treba uključiti kompleks nekoliko antibiotika koji imaju antiprotozoalni i baktericidni učinak:
- Amoxicillin;
- tetraciklin;
- Clarithromycin;
- Metronidazol.
Za neutralizaciju kiselosti želučanog soka koriste se antacidi:
- Maalox;
- Rennie;
- Phosphalugel;
- Almagel;
- Gastal.
Za poboljšanje zacjeljivanja duodenalne membrane propisuju se lijekovi protiv čira:
- De-nol;
- Venter;
- misoprostol.
Osim toga, propisati antisekretorna sredstva:
- Rabeprozole;
- Omeprazol;
- esomeprazol;
- Lansoprazol.
Kada nakon dugotrajnog uzimanja lijekova pod nadzorom liječnika pacijent ne osjeća poboljšanje, preporučljivo je pristati na kirurški zahvat, koji će se sastojati u uklanjanju zahvaćenog područja ili šivanju dvanaesnika.
Komplikacije duodenalnog ulkusa
S nepravilnom terapijom duodenalnih ulkusa, patologija se može povremeno pogoršati i na kraju uzrokovati ozbiljne komplikacije.
- Kada su krvne žile uključene u proces, bolest se može komplicirati krvarenjem. Okultno krvarenje može se identificirati tako karakterističnom značajkom kao što je anemija. Ako je krvarenje obilno, to se može odrediti prema vrsti izmeta (postaju crni).
- Perforacija ulkusa je pojava rupe u stijenci dvanaesnika. Ova komplikacija može se odrediti pojavom akutne boli tijekom palpacije ili promjene položaja tijela.
- Sužavanje lumena duodenuma nastaje kao posljedica edema ili ožiljaka. Određuje se nadutošću, neukrotivim povraćanjem, nedostatkom stolice.
- Penetracija ulkusa - prodiranje u susjedne organe kroz defekt na dvanaesniku. Glavni simptom je bol koja se širi u leđa.
Duodenalni ulkus može se pogoršati izvan sezone (jesen, proljeće), a najčešće je potaknut prehranom ili stresom. Glavni simptom je bol u pupku. Da biste to izbjegli, morate se sjetiti preventivnih mjera, pridržavanja svih uvjeta koje je propisao stručnjak, uključujući jačanje imuniteta i dijetu.
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)
Čir na želucu (K25)
opće informacije
Kratki opis
peptički ulkus- kronična relapsirajuća bolest, čiji je glavni morfološki supstrat peptički ulkus želuca, dvanaesnika ili proksimalnog jejunuma, s čestim uključivanjem drugih organa probavnog sustava u patološki proces i razvojem različitih komplikacija.
Etiološki čimbenik je Helicobacter pylori (HP) – gram-negativna spiralna bakterija. Kolonije žive u želucu, rizik od infekcije raste s godinama. HP infekcija je u najvećem broju slučajeva uzrok čira na želucu i dvanaesniku, B-staničnog limfoma i karcinoma distalnog dijela želuca. Oko 95% duodenalnih ulkusa i oko 80% želučanih ulkusa povezano je s prisutnošću HP infekcije. Odvojeno, izolirani su simptomatski ulkusi povezani s upotrebom nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), steroidnih hormona.
Šifra protokola: H-T-029 "Peptički ulkus"
Za terapeutske bolnice
Šifra (kodovi) prema ICD-10:
K25 Čir na želucu
K26 Duodenalni ulkus
K27 Peptički ulkus, nespecificiran
K28.3 Gastroduodenalni ulkus, akutan bez krvarenja ili perforacije
K28.7 Gastroduodenalni ulkus, kronični bez krvarenja ili perforacije
K28.9 Gastroduodenalni ulkus, nespecificiran kao akutni ili kronični, bez krvarenja ili perforacije
Klasifikacija
Klasifikacija (Grebenev A.L., Sheptulin A.A., 1989, 1995)
Prema nozološkoj samostalnosti
1. Peptički ulkus.
2. Simptomatski gastroduodenalni ulkusi:
2.1 "Stresni" ulkusi:
A) s raširenim opeklinama (Curlingovi ulkusi);
B) s kraniocerebralnim ozljedama, cerebralnim krvarenjem, neurokirurškim operacijama (Cushingov ulkus);
C) s infarktom miokarda, sepsom, teškim ozljedama i abdominalnim operacijama.
2.2 Medicinski ulkusi.
2.3 Endokrini ulkusi:
A) Zollinger-Ellisonov sindrom;
B) gastroduodenalni ulkusi u hiperparatireoidizmu.
2.4 Gastroduodenalni ulkusi kod nekih bolesti unutarnjih organa:
A) s nespecifičnim bolestima pluća;
B) s bolestima jetre (hepatogenim);
C) kod bolesti gušterače (pankreatogene);
D) s kroničnim zatajenjem bubrega;
D) s reumatoidnim artritisom;
E) s drugim bolestima (ateroskleroza, dijabetes melitus, eritremija, itd.).
Prema mjestu lezije
1. Čir na želucu:
Kardijalni i subkardijalni odjeli;
Tijelo i kut želuca;
Antralni odjel;
piloričnog kanala.
2. Duodenalni ulkusi:
Žarulje duodenuma;
Postbulbarni odjel (intrabulbozni ulkusi).
3 Kombinacija želučanog i duodenalnog ulkusa. Projekcija lezije želuca i duodenuma:
Mala zakrivljenost;
Velika zakrivljenost;
prednji zid;
Stražnji zid.
Prema broju i promjeru ulkusa:
Singl;
Višestruki;
Mali (do 0,5 cm);
Srednje (0,6-1,9);
Veliki (2,0-3,0);
Div (> 3,0).
Prema kliničkom obliku:
tipičan;
Atipični (s atipičnim sindromom boli, bezbolan, asimptomatski).
Prema stupnju lučenja želučane kiseline:
povišeno;
Normalan;
Smanjeno.
Po prirodi gastroduodenalnog motiliteta:
Povećan tonus i povećana peristaltika želuca i dvanaesnika;
Smanjenje tonusa i slabljenje peristaltike želuca i duodenuma;
Duodenogastrični refluks.
Prema fazi bolesti:
faza egzacerbacije;
faza ožiljaka;
faza remisije.
Po vremenu nastanka ožiljaka:
Uz uobičajene uvjete ožiljaka (do 1,5 mjeseca za čir na dvanaesniku i do 2,5 mjeseca za čir na želucu);
Čirevi s teškim ožiljcima;
Prisutnošću ili odsutnošću deformacije nakon ulkusa;
Cicatricial i ulcerativni deformitet želuca;
Cicatricial i ulcerativni deformitet duodenalne žarulje.
Po prirodi tijeka bolesti:
Akutni (prvi put identificirani ulkus);
Kronični: s rijetkim egzacerbacijama (1 put u 2-3 godine); s mjesečnim egzacerbacijama (2 puta godišnje i češće).
Čimbenici i rizične skupine
Prisutnost HP-a;
Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, steroidnih hormona;
Posjedovanje obiteljske anamneze;
- neredovito uzimanje lijekova;
- pušenje;
Uzimanje alkohola.
Dijagnostika
Dijagnostički kriteriji
Pritužbe i anamneza
Bol: potrebno je utvrditi prirodu, učestalost, vrijeme nastanka i nestanka boli, povezanost s unosom hrane.
Sistematski pregled
1. Rana bol javlja se 0,5-1 sat nakon jela, postupno pojačava intenzitet, traje 1,5-2 sata, smanjuje se i nestaje kako se želučani sadržaj kreće u duodenum; karakteristična za čir na želucu. Uz poraz kardijalnog, subkardijalnog i fundalnog dijela, bol se javlja odmah nakon jela.
2. Kasni bolovi javljaju se 1,5-2 sata nakon jela, postupno se povećavaju kako se sadržaj evakuira iz želuca; karakterističan za čireve pilorusa želuca i duodenalnog bulbusa.
3. "Gladni" (noćni) bolovi javljaju se 2,5-4 sata nakon jela, nestaju nakon sljedećeg obroka, karakteristični za čireve na dvanaesniku i pilorični želudac.
4. Kombinacija rane i kasne boli promatra se s kombiniranim ili višestrukim ulkusima. Jačina boli ovisi o mjestu ulcerativnog defekta (blaga bol - kod čira na tijelu želuca, oštra bol - kod piloričnih i ekstrabulboznih ulkusa dvanaesnika), dobi (jača kod mladih) i prisutnost komplikacija.
Najtipičnija projekcija boli, ovisno o lokalizaciji ulceroznog procesa, je sljedeća:
S ulkusima srčanog i subkardijalnog dijela želuca - regija xiphoid procesa;
S ulkusima tijela želuca - epigastrična regija lijevo od središnje linije;
S ulkusima pilorusa i duodenuma - epigastrična regija desno od središnje linije.
Laboratorijska istraživanja
U općem testu krvi: posthemoragijska anemija, retikulocitoza, povećana aktivnost amilaze u krvnom serumu i urinu (kada čir prodire u gušteraču ili reaktivni pankreatitis).
Moguće su promjene u biokemijskim uzorcima jetre (povećana aktivnost ALT, AST s nespecifičnim reaktivnim hepatitisom, izravni bilirubin s uključenošću u upalno-destruktivni proces Vaterove bradavice).
Kod krvarenja iz čira, reakcija na okultnu krv u izmetu postaje pozitivna.
Prisutnost HP potvrđuje se mikroskopskim, serološkim pretragama i ureaznim izdisajnim testom (vidi dolje).
Instrumentalna istraživanja
1. Prisutnost ulkusa na EGDS. S želučanom lokalizacijom ulkusa, histološki pregled je obavezan kako bi se isključila malignost.
2. Ispitivanje prisutnosti HP u sluznici. HP dijagnostika obavezna je za sve bolesnike s anamnezom želučanog i duodenalnog ulkusa te peptičkog ulkusa i njegovih komplikacija u anamnezi. Dijagnostičke intervencije za identifikaciju HP treba provesti i prije početka eradikacijske terapije i nakon njezina završetka kako bi se procijenila učinkovitost mjera.
Za otkrivanje HP koriste se invazivne i neinvazivne metode. Prema preporukama Maastrichta-3 (2005.), u slučajevima kada se ne radi EGDS, za primarnu dijagnostiku poželjno je koristiti ureazni izdisajni test, određivanje HP antigena u fecesu ili serološki test. Ako se radi EGDS, tada se radi brzi ureazni test (u bioptičkom uzorku) radi dijagnostike HP, ako ga je nemoguće napraviti, histološki pregled bioptičkog uzorka s bojenjem po Romanovsky-Giemsi, Wartin-Starryju, hematoksilinom. -za otkrivanje HP mogu se koristiti eozin, fuksin ili toluidinsko plavo.
Za kontrolu eradikacije 6-8 tjedana nakon završetka eradikacijske terapije preporuča se izdisajni test ili ispitivanje HP antigena u fecesu, a ako ih je nemoguće provesti, histološki pregled bioptičkih uzoraka na HP.
Indikacije za savjet stručnjaka: prema indikacijama.
Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
Opća analiza krvi;
Određivanje serumskog željeza u krvi;
Opća analiza urina;
Endoskopija s ciljanom biopsijom (prema indikacijama);
Histološki pregled biopsije;
Citološki pregled biopsije;
HP test.
Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
retikulociti krvi;
Ultrazvuk jetre, bilijarnog trakta i gušterače;
Određivanje bilirubina u krvi;
Određivanje kolesterola;
Definicija ALT, AST;
- određivanje glukoze u krvi;
Određivanje amilaze u krvi;
X-zraka želuca (prema indikacijama).
Diferencijalna dijagnoza
| znakovi |
Funkcionalni (neulcerativni) dispepsija |
peptički ulkus |
| cirkadijalni ritam boli |
Nije tipično (bol u bilo koje doba dana) |
karakteristika |
| Sezonalnost boli | Nedostaje | karakteristika |
|
Višegodišnji ritam bol |
Nedostaje | karakteristika |
|
progresivni tok bolest |
Nije tipično | Karakteristično |
| Trajanje bolesti | Češće 1-3 godine | Često preko 4-5 godina |
| Početak bolesti |
Često još u djetinjstvu i mladost |
Češće u mladih odraslih osoba od ljudi |
|
Ublažavanje boli nakon jela |
Nije tipično |
Obično kada duodenalni ulkus |
| noćni bolovi | nije tipično |
Obično kada duodenalni ulkus |
|
Povezanost boli s psiho-emocionalni čimbenici |
karakteristika | Sastaje se |
| Mučnina | Uobičajen | Rijetko |
| Stolica | Češće normalno | Češće zatvor |
| gubitak težine | Nije tipično | Češće umjereno |
|
Simptom lokalne palpatorno bolnost |
nije karakteristično | karakteristika |
|
Povezano neurotske manifestacije |
Karakteristično |
Izlasci ali ne prirodno i ne tako izražen, kao kod neulkusne dispepsije |
|
Podaci X-zraka istraživanje |
Motor- evakuacijska diskinezija trbuh |
Ulcerativna "niša", periduodenitis, perigastritis |
| FEGDS |
Normalan ili povećan tonus želuca, izražen vaskularni crtež, izraziti nabori |
Čir, ožiljak nakon ulkusa, gastritis |
Komplikacije
Krvarenje;
- perforacija;
- prodor;
- perigastritis;
- periduodenitis;
- cicatricijalna i ulcerativna stenoza pylorusa;
- malignost.
Liječenje u inozemstvu
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Ciljevi liječenja
H. pylori eradikacija. “Suzbijanje (suzbijanje) aktivne upale u sluznici želuca i dvanaesnika;
Zacjeljivanje peptičkog ulkusa;
Postizanje stabilne remisije;
Prevencija razvoja komplikacija.
Liječenje bez lijekova
Dijeta br. 1 (1a, 15) s izuzetkom jela koja uzrokuju ili pojačavaju kliničke manifestacije bolesti (na primjer, začinjene začine, konzervirana, ukiseljena i dimljena hrana).
Hrana je frakcijska, 5-6 puta dnevno.
Liječenje
Kod peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika povezanog s H. pylori prikazana je eradikacijska terapija koja ispunjava sljedeće zahtjeve:
U kontroliranim studijama, eradikacija HP-a trebala bi se dogoditi u najmanje 80% slučajeva;
Ne smije se otkazati zbog nuspojava (tolerantno u manje od 5% slučajeva);
Prva linija terapije (trojna terapija) uključuje: inhibitor protonske pumpe (omeprazol* 20 mg, pantoprazol* 40 mg, rabeprazol* 20 mg) + klaritromicin* 500 mg + amoksicilin* 1000 mg ili metronidazol* 500 mg; Svi lijekovi se uzimaju 2 puta dnevno. Kombinacija klaritromicina s amoksicilinom poželjnija je od klaritromicina s metronidazolom zbog brzog razvoja rezistencije HP sojeva na metronidazol.
Druga linija terapije(kvadroterapija) preporučuje se u slučaju neuspjeha lijekova prve linije. Dodijelite: inhibitor protonske pumpe u standardnoj dozi 2 puta dnevno + bizmut B 120 mg 4 puta dnevno + metronidazol ** 500 mg 3 puta dnevno + tetraciklin ** 500 mg 3 puta dnevno.
Alternativno se može propisati gore navedena terapija prve linije uz dodatak pripravaka bizmuta (480 mg dnevno).
U slučaju neuspjeha prve i druge linije eradikacijskih shema, prema Maastrichtu-3 (2005), predlaže se amoksicilin u dozi od 0,75 g 4 puta dnevno u kombinaciji s visokim (četverostrukim) dozama inhibitora protonske pumpe tijekom 14 godina. dana. Druga opcija može biti zamjena metronidazola furazolidonom u dozi od 100-200 mg 2 puta dnevno.
Pravila za terapiju protiv Helicobacter:
1. Ako primjena režima liječenja ne dovede do početka eradikacije, ne treba ga ponavljati.
2. Ako gore navedene sheme nisu dovele do eradikacije, to znači da je bakterija prethodno imala ili stekla rezistenciju na jednu od komponenti režima liječenja (derivati nitroimidazola, makrolidi).
3. Kada se bakterija pojavi u tijelu bolesnika godinu dana nakon završetka liječenja, situaciju treba promatrati kao relaps infekcije, a ne kao ponovnu infekciju.
Nakon završetka kombinirane eradikacijske terapije prema indikacijama (očuvanje simptoma hiperacidizma, veliki i duboki ulkusi, kompliciran tijek, potreba uzimanja ulcerogenih lijekova za popratne bolesti), treba nastaviti s primjenom jednog od antisekretornih lijekova ambulantno do do 4 tjedna s duodenalnim i do 6 tjedana - s želučanom lokalizacijom ulkusa, nakon čega slijedi histološki nadzor.
U slučajevima kada se HP ne može otkriti, treba imati na umu moguće lažno negativne rezultate korištenih testova. Razlozi za to mogu biti pogrešno uzeta biopsija (na primjer, s dna čira), uporaba antibakterijskih ili antisekretornih lijekova od strane pacijenata, nedovoljne kvalifikacije morfologa itd.
Teška peptička ulkusna bolest povezana s H. pylori, koja nije podložna eradikaciji;
Peptički ulkus sa sindromom međusobnog pogoršanja (komorbiditeti).
Potreban obim pretraga prije planirane hospitalizacije:
- EGDS;
- opća analiza krvi;
Analiza izmeta na okultnu krv;
- ureazni test.
Informacija
Izvori i literatura
- Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. prosinca 2007.)
- 1. Prodigy smjernice - Dispepsija - dokazani ulkus povezan s DU, GU ili NSAID-om. NICE 2004. Liječenje infekcije Helicobacter pylori. MOH Clinical Practice Guidelines 9/2004 2. I.N.Denisov, Yu.L.Shevchenko. Kliničke smjernice plus farmakološki vodič. M.2004. 3. Novozelandska skupina smjernica/ Liječenje dispepsije i žgaravice, lipanj 2004.) 4. Liječenje infekcije Helicobacter pylori. Smjernice kliničke prakse Ministarstva zdravstva 9/2004/5 Smjernice za kliničku skrb. Zdravstveni sustav Sveučilišta u Michiganu. svibnja 2005. 6. Praktične smjernice. Smjernice za liječenje infekcije Helicobacter pylori / THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 93, br. 12, 1998. 7. Nacionalni odbor za kliničke laboratorijske standarde/ Metode za razrjeđivanje testova osjetljivosti na antimikrobna sredstva za bakterije koje rastu aerobno - Peto izdanje/ Odobreni standardni NCCLS dokument M7-F5, Svezak 20, NCCLS, Wayne, PA, siječanj 2000. 8 V.T. Ivaškin. Preporuke za dijagnostiku i liječenje peptičkog ulkusa. Vodič za liječnike. Moskva., 2005. 9. Dijagnostika i liječenje bolesti ovisnih o kiselini i bolesti povezanih s Helicobacterom. ur. R.R. Bektaeva, R.T. Agzamova. Astana, 2005. 10. A.V. Nersesov. Kliničke klasifikacije glavnih bolesti probavnog sustava Obrazovni i metodološki priručnik, Astana, 2003.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
- Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
peptički ulkus(JA BIH) želuca i dvanaesnika(12PC) odnosi se na najčešće bolesti probavnog sustava. Njezina dijagnoza i liječenje provode se u skladu s nalogom br. 613 od 3. rujna 2014..
Dokazano je da je glavni čimbenik u razvoju peptičkog ulkusa infekcija. H. pylori(oko 80% čira na želucu i oko 95% čira na dvanaesniku), kao i primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) (oko 20% čira na želucu i oko 5% čira na dvanaesniku).
Klinika. Vodeći u klinici peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika su bolni sindrom, koji često omogućuje određivanje lokalizacije ulkusa, kao i dispeptički (žgaravica, podrigivanje, mučnina i povraćanje), diskinetički i asteno-vegetativni sindromi.
Dijagnostički kriteriji: endoskopski potvrđen ulcerozni defekt u duodenumu ili želucu. Fibroeofagogastroduodenoskopija (FEGDS) je "zlatni standard" dijagnostike, FEGDS je neophodan za provjeru dijagnoze, kao i za kontrolu liječenja bolesnika s peptičkim ulkusom želuca. Ako FEGDS nije moguć, radi se rentgenski pregled želuca i 12 PC.
Za dijagnosticiranje infekcije H. pylori Ponajprije, prikladne su izravne metode koje otkrivaju bakteriju (histologija, metoda mikrobiološke dilucije), reprezentativni antigen (test fekalnog antigena) ili specifični metabolički produkt (amonijak u brzom ureaza testu, ugljikov dioksid u izdisajnom testu na ureu) . Osjetljivost ovih metoda analize je više od 90%.
Također se izvodi ultrazvuk trbušnih organa, prema indikacijama - opći test krvi i biokemijski test krvi.
Liječenje. Za dobivanje rezultata biopsije za ublažavanje simptoma peptičkog ulkusa, ako je potrebno, mogu se propisati antagonisti H2-receptora, antacidi, alginati, antispazmodici (drotaverin, mebeverin, itd.).
Modificirajući faktori za učinkovitost terapije protiv H. pylori su usklađenost s liječenjem, pušenje i stupanj inhibicije kiselosti.
S peptičkim ulkusom(peptički ulkusi) povezan s Hp infekcijom, glavna strategija liječenja je provođenje anti-Helicobacter terapije tijekom 7-10 dana u skladu s Maastrichtskim konsenzusom-4 prema jednom od režima prve linije: standardna trokomponentna terapija ili sekvencijalna terapija. Prva linija terapije u većini slučajeva je inhibitor protonske pumpe (PPI: omeprazol i dr.) + klaritromicin + amoksicilin (u zemljama gdje razina rezistencije na metronidazol prelazi 40%) ili metronidazol (u zemljama s niskom rezistencijom na metronidazol). Trostruka terapija 10-14 dana. U usporedbi sa sedmodnevnom trojnom terapijom, može povećati razinu eradikacije za 12% (Tablica 1).
Tablica 1. Standardna eradikacijska terapija HP infekcije
| Prva linija (razina A) - 7-14 dana | ||||
|---|---|---|---|---|
| IPP | Klaritromicin | Metronidazol | Amoksicilin | |
| 1 | Standardna doza* | 2 x 500 mg | 2 x 1000 mg | |
| 2 | Standardna doza* | 2 x 500 mg | 2 x 400 mg ili 2 x 500 | |
| Druga linija (razina A) – 10 dana | ||||
| bizmutov subcitrat: | IPP | tetraciklin | Metronidazol | |
| 4 x 120 mg | Standard doza * | 4 x 500 mg | 3 x 500 mg | |
* - Standardna doza PPI: omeprazol (2 x 20 mg), lansoprazol (2 x 30 mg), pantoprazol (2 x 40 mg), rabeprazol (2 x 20 mg), esomeprazol (2 x 20 mg), itd.
Sekvencijalni režim terapije: PPI u standardnoj dozi 2 puta dnevno + amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno. 5 dana uz daljnji prijelaz na PPI + klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno. + metronidazol (ili tinidazol) 500 mg 2 puta dnevno. 5 dana.
Preporučljivo je propisati probiotike tijekom anti-Helicobacter terapije, oni povećavaju učinkovitost eradikacije i sprječavaju razvoj disbiotičkih poremećaja crijeva.
Odabir IPP-a kao vodećeg antisekretornog sredstva je zbog njihove snage i trajanja djelovanja te prisutnosti anti-Helicobacter pylori učinka (Tablica 2).
| Skupina | međunarodno ime | Trgovački naziv |
|---|---|---|
| Inhibitori protonske pumpe (PPI) | Omeprazol | Omez **, Omeprazol, Gasek, Diaprazol, Loseprazol itd. Kombinacija: + domperidon (Omez D, Omez DSR, Limzer) |
| Lansoprazol | Lancerol, Lansoprol | |
| pantoprazol | Zovanta, Zolopent, Controloc **, Nolpaza, PanGastro, Pantasan **, Proxium **, Tekta control itd. | |
| rabeprazol | Pariet**, Barol, Rabimak itd. | |
| Esomeprazol | Nexium**, Pemosar, Ezolong, Esomealox | |
| dekslansoprazol | Deksilans |
** - postoje parenteralni oblici doziranja.
U skladu s naredbom br. 613, nakon iskorjenjivanja želučanih ulkusa, PPI se naknadno propisuju u standardnoj dozi od 2 r / dan za 4-6 jedinica. Kod nekompliciranog peptičkog ulkusa duodenuma daljnja primjena IPP nije potrebna.
Što se tiče NSAID gastropatije, napominje se da eradikacija HP nije dovoljna za njihovu prevenciju, međutim svi bolesnici koji primaju aspirin, NSAID i COX-2 inhibitore trebaju se testirati na HP.
1. S H.pylori-pozitivnim peptičkim ulkusom povezani s uzimanjem NSAID-a, au nedostatku komplikacija nakon anti-Helicobacter terapije, IPP se propisuju u standardnoj dozi ili antagonisti H2-receptora u dvostrukoj dozi tijekom 14-28 dana, ovisno o mjestu peptičkog ulkusa; dodatno se mogu propisati sukralfat, bizmut subcitrat. Ako je potrebna dugotrajna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova, lijekovi izbora su selektivni COX-2 inhibitori.
Između završetka liječenja antibioticima i praćenja učinkovitosti liječenja treba proći najmanje 4 tjedna. Između završetka terapije IPP-om i pouzdane kontrole učinkovitosti eradikacije treba proći minimalno 2 tjedna.
Ako je trokomponentna ili sekvencijalna terapija neučinkovita, nepodnošljivost ili rezistencija na klaritromicin, propisuje se terapija druge linije (quad terapija). Najučinkovitija druga linija liječenja i dalje je klasična četveroterapija bizmutovim subcitratom (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) (Tablica 1).
Blokatori histaminskih H2 receptora(H2-HB) inhibiraju lučenje HCL blokiranjem histaminskih H2 receptora parijetalnih stanica želučane sluznice. Smanjuju bazalnu i stimuliranu sekreciju, smanjuju volumen želučanog soka, sadržaj HCL-a i pepsina u njemu. Trenutno se u Ukrajini češće koristi 3. generacija blokatora H2-histamina famotidin (Kvamatel i drugi).
Dostupno kombinirani pripravci za liječenje peptičkog ulkusa koji čine terapiju eradikacije prikladnijom, kao što je klatinol (lansoprazol, klaritromicin, tinidazol).
U slučajevima neuspješne eradikacije i liječenja druge linije, razmatraju se sljedeće opcije "terapije spašavanja": PPI u standardnoj dozi 2 puta dnevno + amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno + levofloksacin 500 mg 1 put dnevno ili rifabutin 300 mg 1 puta dnevno u razdoblju od 10-14 dana.
Kada koristite antisekretorne lijekove, morate imati na umu da njihovo imenovanje smanjuje manifestacije raka želuca i otežava postavljanje dijagnoze, pa se prije početka terapije mora isključiti maligna neoplazma. Osim toga, smanjujući kiselost, lijekovi eliminiraju baktericidni učinak klorovodične kiseline i stoga povećavaju rizik od gastrointestinalnih infekcija. Primjena IPP-a bez istodobne terapije H. pylori u prisutnosti HP povećava rizik od atrofičnog gastritisa.
Uspješna terapija protiv Helicobacter pylori pridonosi potpunom oporavku u 80-85% slučajeva, u pravilu učestalost recidiva ulkusa ne prelazi 6%, stopa komplikacija je 2-4%.
Prognoza se pogoršava s neuspješnim pokušajima ponovne eradikacije HP-a, prisutnosti komplikacija, osobito ako se sumnja na malignitet. Ako nije došlo do eradikacije HP-a, unatoč izlječenju, tada se u nedostatku daljnjeg liječenja recidiv duodenalnih ulkusa tijekom sljedećih nekoliko mjeseci u pravilu javlja u 50-70% bolesnika. Relapsi su povezani ili s nepotpunom eradikacijom (najčešće), ili s reinfekcijom, ili s djelovanjem drugog etiološkog čimbenika (najčešće primjena NSAIL), ili postoji kombinirana etiologija peptičkog ulkusa.
Već u Mastrichtu-1 formulirane su stroge indikacije za eradikaciju HP infekcije: to su PU u aktivnoj i neaktivnoj fazi, ulcerozno krvarenje, MALT-limfom (razina A), gastritis s ozbiljnim morfološkim promjenama, stanje nakon endoskopske resekcije za rak želuca.
Preporučene indikacije su i funkcionalna dispepsija (razina B), obiteljski slučajevi raka želuca, dugotrajno liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti antisekretornim lijekovima, planirana ili tekuća terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
Indikacije za eradikaciju su prevencija raka želuca u nedostatku čimbenika rizika i odsutnosti simptoma, ne-gastroenteroloških bolesti. Sada se preporuča provesti eradikaciju HP kod imunološke trombocitopenije (razina B) i neobjašnjive anemije uzrokovane nedostatkom željeza (razina B). Osim toga, Maastricht-4 preporučuje (stupanj A) HP eradikaciju za neistraženu dispepsiju.
Ističe se da sam HP ne uzrokuje GERB, ali sve slučajeve kombinacije HP infekcije i kompliciranog GERB-a treba posebno razmotriti.
2. Za H.pylori negativne peptičke ulkuse Glavna strategija liječenja je imenovanje antisekretornih lijekova:
S H.pylori-"-" peptičkim ulkusom iu nedostatku komplikacija, IPP se propisuju u standardnim dozama 3-4 tjedna s duodenalnom lokalizacijom ulkusa, 4-8 tjedana s želučanim ulkusom (dodatna terapija - bizmutov subcitrat ili sukralfat). ).
Bizmut subcitrat, kao što je gore spomenuto, ima izraženu anti-Helicobacter aktivnost. Gastroprotektivni učinak pripravaka bizmut subcitrata (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) povezan je sa sposobnošću poboljšanja mikrocirkulacije putem prostaglandina, aktiviranja mitotičke aktivnosti (popravak) i normalizacije sinteze klorovodične kiseline i bikarbonata.
Nakon cijeljenja benignog želučanog ulkusa poželjno je napraviti kontrolni FEGDS nakon 6 mjeseci. U prisutnosti atrofije želučane sluznice, ponovljeni FEGDS s biopsijom za praćenje moguće pojave prekanceroznih promjena provodi se jednom svake 2-3 godine.
Rehabilitacija. Preporučeno sanatorijsko liječenje u odmaralištima Transcarpathia. U skladu s Kliničkim protokolom za liječenje čira na želucu i dvanaesniku u remisiji i nestabilnoj remisiji (Naredba Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 56 od 06.02.08.), mineralne vode se propisuju uzimajući u obzir stanje sekretora. funkcija želuca., Novomoskovskaya, Soymi, itd. ).
Broj 13 priredio je dr. sc. N.V. Khomyak
LABORATORIJSKI ARSENAL
Protokoli za liječenje peptičkog ulkusa
PROTOKOLI LIJEČENJA ULKUSA
ŽELUDAC I DVANAESNIK
KOMPILATORI
PROTOKOL LIJEČENJA ULKUSA
ŽELUDAC I DVANAESNIK
Šifra ICD 10: K26
- Definicija: Peptički ulkus je kronična recidivirajuća bolest koja se javlja s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije i remisije, čiji je glavni simptom stvaranje defekta (ulkus) u stijenci želuca i dvanaesnika, prodoran - za razliku od površinskog oštećenja sluznice. membrana (erozije) – u submukozni sloj.
- Izbor pacijenata: Pacijenti se odabiru nakon sveobuhvatnog pregleda (EGDFS, rendgenska kontrastna studija, ultrazvuk trbušnih organa). Ovisno o rezultatima studija, pacijenti se dijele na one koji podliježu konzervativnom liječenju i one koji podliježu kirurško liječenje(pacijenti koji odbiju kirurško liječenje podliježu konzervativnom liječenju).
- Klasifikacija:
Ovisno o lokaciji:
- želučani ulkusi (kardijalni i subkardijalni dijelovi, tijelo želuca, antrum, pilorični kanal);
- duodenalni ulkusi (bulbus i postbulbarni dio);
- kombinirani ulkus želuca i dvanaesnika.
- čirevi malih (do 0,5 cm u promjeru) veličina;
- ulkusi srednje (0,6-1,9 cm u promjeru) veličine;
- veliki (2,0-3,0 cm u promjeru) čirevi;
- divovski (preko 3,0 cm u promjeru) čirevi.
- pojedinačni čirevi;
- višestruki ulkusi.
- egzacerbacije;
- ožiljci (endoskopski potvrđen stadij "crvenog" i "bijelog" ožiljka);
- remisije;
- prisutnost cicatricialne i ulcerativne deformacije želuca i duodenuma.
- gastrointestinalno krvarenje,
- Perforacija,
- cikatricijalna stenoza,
- prodiranje,
- Malignost.
Ovisno o veličini:
Ovisno o broju ulcerativnih lezija:
Ovisno o stadiju:
Ovisno o komplikacijama:
Kada se pacijent liječi s nekompliciranim oblikom želučanog ulkusa ili čira na dvanaesniku, stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće.
Klinička slika kod nekompliciranih oblika peptičkog ulkusa:
- Vodeći sindrom egzacerbacije PU je bol u epigastričnoj regiji, koja može zračiti u lijevu polovicu prsnog koša i lijevu lopaticu, torakalnu ili lumbalnu kralježnicu.
- Bolovi se javljaju neposredno nakon obroka (kod ulkusa kardijalnog i subkardijalnog dijela želuca), pola sata do sat nakon jela (kod ulkusa tijela želuca).Kod ulkusa pilorijskog kanala i bulbusa dvanaesnika kasno obično se opažaju bolovi (2-3 sata nakon jela), bolovi gladi koji se javljaju na prazan želudac i nestaju nakon jela, kao i noćni bolovi.
- Bolovi nestaju nakon uzimanja antacida, antisekretornih i antispazmodika te primjene topline.
- Sindrom ulcerativne dispepsije: kiselo podrigivanje, žgaravica, mučnina, zatvor. Karakterističan simptom je povraćanje kiselog želučanog sadržaja, koje se javlja u jeku boli i donosi olakšanje, pa ga bolesnici mogu izazvati umjetno.
- Uz pogoršanje bolesti često se primjećuje gubitak težine, jer se, unatoč očuvanom apetitu, pacijenti ograničavaju na hranu, bojeći se povećane boli.
- Također treba uzeti u obzir mogućnost asimptomatskog tijeka peptičkog ulkusa.
Kod kompliciranih oblika peptičkog ulkusa težina stanja se određuje ovisno o nastanku komplikacije. Komplikacije poput gastrointestinalnog krvarenja i perforacije ulkusa hitne su i zahtijevaju hitne terapijske i dijagnostičke mjere.
Klinička slika gastrointestinalnog krvarenja:
Opaža se u 15-20% bolesnika s PU, češće s želučanom lokalizacijom ulkusa. Manifestira se povraćanjem sadržaja poput "taloga kave" (hematemeza) ili crne katranaste stolice (melena). Kod masivnog krvarenja i niske sekrecije klorovodične kiseline, kao i kod lokalizacije čira u kardijalnom dijelu želuca, u povraćanju se može primijetiti primjesa nepromijenjene krvi. Ponekad su u kliničkoj slici ulceroznog krvarenja na prvom mjestu opće tegobe (slabost, gubitak svijesti, nizak krvni tlak, tahikardija), dok se melena može pojaviti tek nakon nekoliko sati.
Klasifikacija ulcerativnog krvarenja
Lokalizacija izvora krvarenja:
- Čir na želucu.
- Duodenalni ulkus.
- Ponavljajući ulkus nakon raznih kirurških zahvata na želucu.
- pluća
- umjerena ozbiljnost
- težak
Prema težini krvarenja:
Procjena težine gastrointestinalnog krvarenja:
I - stupanj - blagi- promatrano s gubitkom od 20% BCC (do 1000 ml u bolesnika s tjelesnom težinom od 70 kg). Opće stanje je zadovoljavajuće ili umjerene težine, koža je blijeda (zbog vaskularnog spazma), javlja se znojenje, puls je 90-100 u 1 minuti, krvni tlak je 100/60 mm Hg, uzbuđenje bolesnika se mijenja s blagom letargijom. , svijest je jasna, disanje nešto ubrzano, refleksi su smanjeni; u krvi se utvrđuje leukocitoza s pomakom formule ulijevo, eritrociti do 3,5 x 1012 / l, Hb - 100 g / l., Primjećuje se oligurija. Bez nadoknade gubitka krvi nema izraženih poremećaja cirkulacije.
II - stupanj - umjeren- promatrano s gubitkom od 20 do 30% volumena cirkulirajuće krvi (1000-1500 ml u bolesnika težine 70 kg). Opće stanje je umjerene težine, postoji izraženo bljedilo kože, ljepljiv znoj, puls 120-130 u 1 minuti, slabo punjenje, krvni tlak - 80/50 mm Hg, plitko disanje, ubrzana, izražena oligurija; eritrociti do 2,5 x 1012 / l, Hb - 80 g / l. Bez nadoknade izgubljene krvi bolesnik može preživjeti, ali dolazi do značajnih poremećaja u krvotoku, metabolizmu i radu bubrega, jetre i crijeva.
VIII stupanj - teška- opaženo s gubitkom više od 30% BCC (od 1500 do 2000 ml), opće stanje je izuzetno teško, motorička aktivnost je potisnuta, koža i sluznice su blijedo cijanotične ili pjegave (zbog vazodilatacije). Bolesnik sporo odgovara na pitanja, često gubi svijest, puls je končast - 140 u 1 min., ne može se otkriti povremeno, krvni tlak - 50/20 mm Hg, disanje je plitko, oligurija se mijenja s anurijom; eritrociti do 1,5 x 1012 / l, Hb unutar 50 g / l. Bez pravovremene naknade za gubitak krvi, pacijenti umiru zbog smrti stanica vitalnih organa (jetre, bubrega), kardiovaskularne insuficijencije
Prilikom pregleda pacijenta pozornost privlači bljedilo kože i sluznice usana; s teškim gubitkom krvi - blijeda cijanotična sjena sluznice i ploča noktiju.
Klasifikacija ulceroznog krvarenja prema Forrestu:Tip F I - aktivno krvarenje
I a - pulsirajući mlaz;
I b - protok.
Tip F II - znakovi nedavnog krvarenja
II a - vidljiva (ne krvari) posuda;
II b - fiksni ugrušak tromba;
II c - ravna crna mrlja (crno dno ulkusa).
Tip F III - ulkus s čistim (bijelim) dnom.
Klinička slika s perforacijom ulkusa:
Javlja se u 5-15% bolesnika s PU, češće u muškaraca. Tjelesno prenaprezanje, unos alkohola, prejedanje predisponiraju njegov razvoj. Ponekad se perforacija javlja iznenada, u pozadini asimptomatskog ("tihog") tijeka peptičkog ulkusa. Perforacija ulkusa klinički se očituje akutnim ("bodežnim") bolovima u epigastričnoj regiji, razvojem kolaptoidnog stanja. Prilikom pregleda pacijenta nalazi se napetost mišića prednjeg trbušnog zida poput "daske" i oštra bol pri palpaciji trbuha, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga. U budućnosti, ponekad nakon razdoblja imaginarnog poboljšanja, napreduje slika difuznog peritonitisa.
Klasifikacija perforiranih ulkusa
Po etiologiji
- perforacija kroničnih i akutnih ulkusa
- perforacija simptomatskog ulkusa (hormonska, stresna, itd.)
- a) čir na želucu
- b) duodenalni ulkusi
- a) u slobodnu trbušnu šupljinu (tipično, pokriveno);
- b) atipična perforacija (u vrećicu za punjenje, mali ili veliki omentum, u retroperitonealno tkivo, u šupljinu izoliranu adhezijama);
- c) kombinacija s gastrointestinalnim krvarenjem
- d) kombinacija sa stenozom izlaznog dijela želuca
- a) faza kemijskog peritonitisa (razdoblje primarnog bolnog šoka)
- b) faza početka razvoja bakterijskog peritonitisa i sindroma sustavnog upalnog odgovora (razdoblje imaginarnog blagostanja)
- c) faza difuznog gnojnog peritonitisa (razdoblje teške abdominalne sepse).
Lokalizacijom
Mala ili velika zakrivljenost;
Prednji ili stražnji zid u antralu, prepiloriku, pilorusu,
Srčani odjel ili u tijelu želuca;
prednji zid
stražnji zid
prema kliničkom obliku
Po fazama peritonitisa (prema kliničkim razdobljima)
Klinička slika cikatricijalne stenoze:
Obično nastaje nakon ožiljaka ulkusa smještenih u piloricnom kanalu ili početnom dijelu dvanaesnika. Često je razvoj ove komplikacije olakšan operacijom šivanja perforiranog ulkusa na ovom području. Najkarakterističniji klinički simptomi stenoze pilorusa su povraćanje hrane pojedene prethodnog dana, kao i podrigivanje s mirisom "pokvarenih" jaja. Pri palpaciji trbuha u epigastričnoj regiji može se otkriti "kasni šum prskanja" (Vasilenkov simptom), ponekad postaje vidljiva peristaltika želuca. S dekompenziranom stenozom pilorusa, iscrpljenost pacijenata može napredovati, pridružuju se poremećaji elektrolita.
Klasifikacija cikatricijalnih stenoza:
- Kompenzirana stenoza- karakteriziraju umjereno kršenje evakuacije (barij se odgađa do 3 sata).
- Subkompenzirana stenoza- srednji stupanj razvoja komplikacija, u kojem dolazi do prelijevanja želuca nakon uzimanja malih obroka hrane (barij se zadržava u želucu do 7 sati).
- Dekompenzirana stenoza- posljednja faza razvoja komplikacija (barij se zadržava u želucu više od 7 sati), u kojem dolazi do značajnog pogoršanja stanja bolesnika.
Istodobno je otvor pilorusa i duodenuma umjereno sužen. Kako bi potisnuli bolus hrane iz želuca u dvanaesnik, mišići stijenke želuca povećavaju volumen (hipertrofija), a motorička aktivnost želuca se povećava. Tako želudac kompenzira poteškoće u pomicanju mase hrane.
Pacijent je zabrinut zbog osjećaja punoće u želucu nakon jela, česte žgaravice, podrigivanja, koji ima kiseli okus. Često dolazi do povraćanja hrane koja je djelomično probavljena. Nakon povraćanja bolesnici osjećaju olakšanje. Opće stanje bolesnika nije poremećeno. U ovoj fazi fluoroskopski pregled otkriva povećanje motoričke aktivnosti želuca, vidljive su česte kontrakcije mišića zidova želuca, ali se ne opažaju znakovi stenoze i usporavanje pražnjenja želuca.
Nakon nekoliko mjeseci, a kod nekih bolesnika i nakon nekoliko godina dolazi do subkompenzacije ili subkompenzirane stenoze. Pacijent ima obilno povraćanje nakon jela, ali češće nakon određenog vremena nakon jela. Nakon povraćanja dolazi olakšanje. Osjećaj punoće u želucu bolesnici obično slabo podnose i mnogi od njih sami izazivaju povraćanje. U povraćanju se nalazi hrana pojedena dan ranije. Karakter eruktacije se mijenja od kiselog do trulog. Postoje bolovi koji prate osjećaj punoće želuca, čak i kada se uzima mali dio hrane. Postupno dolazi do gubitka težine. Prilikom pregleda i sondiranja abdomena otkriva se šum prskanja u želucu ispod pupka, tj. nalazi se dilatacija želuca. Rentgenskim pregledom natašte se otkriva velika količina želučanog sadržaja. Kod fluoroskopije s kontrastom barija utvrđuje se kršenje funkcije evakuacije želuca.
Nakon 1,5-2 godine faza subkompenzacije prelazi u fazu dekompenzacije. Ovu fazu karakterizira progresivno slabljenje motoričko-evakuacijske funkcije želuca. Stupanj stenoze postupno raste. Povraćanje postaje učestalo i prestaje donositi olakšanje. prehrambene mase ne isprazne do kraja želudac zbog slabosti želučane muskulature, koja nije u stanju izbaciti sav sadržaj tijekom povraćanja. Podrigivanje pokvareno postaje trajno. Javlja se žeđ, što se objašnjava povećanim gubitkom tekućine tijekom povraćanja. Poremećena je ravnoteža elektrolita (kalij, kalcij, klor i dr.) u krvi, što se očituje trzanjem mišića, pa čak i konvulzivnim napadajima. Pacijentov apetit je oštro smanjen. Gubitak težine može doći do točke iscrpljenosti. Tijekom pregleda nalazi se oštro proširen želudac, smanjenje motoričke aktivnosti želuca, velika količina sadržaja u želucu tijekom fluoroskopskog pregleda.
Klinička slika s penetracijom ulkusa:
Penetracija ulkusa je prodiranje čira na želucu ili dvanaesniku u okolna tkiva: gušteraču, mali omentum, žučni mjehur itd. Pri penetraciji čira javljaju se uporni bolovi koji gube prijašnju vezu s unosom hrane, raste tjelesna temperatura, povećanje ESR otkriva se u krvnim pretragama . Prisutnost penetracije ulkusa potvrđuje se radiografski i endoskopski.
Faze razvoja penetracije:
- Faza širenja čira na sve slojeve stijenke želuca ili dvanaesnika.
- Faza spajanja vezivnog tkiva s obližnjim organom. Adhezija se razvija kao priraslica između vanjske ovojnice želuca ili dvanaesnika i vanjske ovojnice susjednog organa.
- Stadij prodiranja čira u tkivo organa.
- Kalozni ulkusi su češće izloženi malignitetu u bolesnika starijih od 40 godina.
- Čir veći od 1,5 cm treba smatrati potencijalno malignim.
- Malignost često počinje na rubu ulkusa, rjeđe od njegova dna.
- Malignost je praćena promjenom simptoma, gubitkom učestalosti i sezonskosti egzacerbacija i povezanosti boli s unosom hrane, gubitkom apetita, povećanom iscrpljenošću i pojavom anemije.
- Krvni testovi otkrivaju anemiju, povišeni ESR.
- Konačni zaključak donosi se tijekom histološkog pregleda biopsija uzetih iz različitih dijelova ulkusa.
- Klinički i epidemiološki podaci
- Laboratorijska potvrda nije potrebna
- Smanjenje lučenja klorovodične kiseline (smanjenje agresivnog djelovanja i stvaranje uvjeta za djelovanje antibiotika)
- Sanacija sluznice želuca i dvanaesnika od H. pylori
- Prevencija recidiva i komplikacija
- Razina intragastričnog pH tijekom dana (oko 18 sati) trebala bi biti iznad 3
- Do danas samo inhibitori protonske pumpe (PPI) zadovoljavaju ovo pravilo.
- IPP se uzimaju strogo prema protokolu (omeprazol 10 mg/dan, rabeprazol 20 mg/dan, lansoprazol 30 mg/dan, pantoprazol 40 mg/dan, esomeprazol (Nexium) 40 mg/dan) uz endoskopsku kontrolu nakon 4, 6 tjedana. za ulcerativne bolesti dvanaesnika i 6, 8 tjedana peptičkog ulkusa želuca.
Klinička slika malignog ulkusa:
Malignost - nije tako česta komplikacija čira na želucu, kao što se prije mislilo. Za malignost ulkusa često se pogrešno zamjenjuju slučajevi pravodobno neprepoznatog infiltrativno-ulceroznog karcinoma želuca. Dijagnoza malignog ulkusa nije uvijek laka. Klinički, ponekad je moguće primijetiti promjenu tijeka peptičkog ulkusa s gubitkom periodičnosti i sezonskosti egzacerbacija. Krvni testovi otkrivaju anemiju, povišeni ESR. Konačan zaključak donosi se histološkim pregledom biopsija uzetih iz različitih dijelova ulkusa.
Treba napomenuti da je rak dvanaesnika izuzetno rijedak, želučani ulkusi imaju veću vjerojatnost da će biti podvrgnuti kancerogenoj degeneraciji (u 15-20% slučajeva).Ulkusi velike zakrivljenosti i prepilornog želuca posebno su nepovoljni u tom pogledu. Oko 90% ulkusa veće zakrivljenosti je maligno.
5. Dijagnostički kriteriji:
6. Minimalni popis laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:
Laboratorijske metode istraživanja:
1. Kompletna krvna slika s nekompliciranim tijekom peptičkog ulkusa, najčešće ostaje bez značajnih promjena. Ponekad postoji blagi porast hemoglobina i crvenih krvnih stanica, ali se također može otkriti anemija, što ukazuje na otvoreno ili skriveno krvarenje. Leukocitoza i ubrzani ESR javljaju se u kompliciranim oblicima peptičkog ulkusa.
2. Analiza izmeta na okultnu krv.
Instrumentalne metode istraživanja:
1.Ezofagogastroduodenofibroskopija s ciljanom biopsijom omogućuje:- Identificirati ulkus i opisati njegovu lokalizaciju, veličinu, prirodu, prisutnost i prevalenciju popratne upale sluznice, prisutnost komplikacija peptičkog ulkusa,
Osigurati objektivnu kontrolu nad učinkovitošću liječenja protiv čira, brzinom i kvalitetom ožiljaka;
Provoditi visoko učinkovito lokalno liječenje ulkusa uvođenjem raznih ljekovitih tvari izravno u zahvaćeno područje ili zračenjem ulkusa helij-neonskim laserom niskog intenziteta (endoskopska laserska terapija).
2. Kontrastna studija X-zraka:
Najtipičniji rendgenski znakovi čira na želucu ili dvanaesniku su:
1) simptom "niše" (konture ili reljefa sluznice) s upalnim grebenom oko nje;
2) konvergencija mukoznih nabora prema niši;
3) simptom "pokazivanja prstom" (de Quervainov simptom);
4) Ubrzano napredovanje suspenzije barija u području ulceracije (simptom lokalne hipermobilnosti);
5) prisutnost velike količine tekućine u želucu na prazan želudac (nespecifičan znak).
7. Diferencijalna dijagnoza:
Kronični gastritis
Kronični gastritis za razliku od peptičkog ulkusa, karakterizira ga veća težina dispeptičkih pojava. Često postoji osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha i osjećaj brze zasićenosti nakon uzimanja čak i male količine hrane, žgaravica, podrigivanje kiselog sadržaja, poremećaji stolice. Postoji monotonija tijeka, kratka razdoblja egzacerbacije s manje izraženim bolnim sindromom nego kod peptički ulkus. Karakteristična je odsutnost sezonske periodičnosti i povećanje boli tijekom bolesti. Opće stanje bolesnika nije posebno poremećeno. Međutim, nemoguće je isključiti gastritis, vođen samo pritužbama pacijenta. Potrebne su ponovljene rendgenske i endoskopske studije, u kojima se, osim odsutnosti niše, otkriva karakteristična krutost nabora želučane sluznice i promjena njenog reljefa.
Kronični gastroenteritis
kronični gastroenteritis, kao i peptički ulkus, može se očitovati bolovima u epigastričnoj regiji nakon jela. Ali ti bolovi su popraćeni tutnjavom crijeva, a jaka bol na palpaciji određena je u području pupka i ispod. U izmetu se utvrđuje veliki broj proizvoda nepotpune probave hrane (mišićna vlakna, neutralne masti, škrob). Od radioloških znakova važne su promjene na želučanoj sluznici, brza evakuacija kontrasta iz tankog crijeva, rano punjenje (nakon 2-3 sata) cekuma.
Duodenitis i piloroduodenitis
Duodenitis i piloroduodenitisčesto vrlo podsjeća na kliniku peptički ulkus. Za razliku od potonjih, karakteriziraju ih:
1) ozbiljnost stalnih gladnih i noćnih bolova, zaustavljenih jelom i kasnim dispeptičkim fenomenima;
2) povremeni tijek s kratkim razdobljima egzacerbacije, nakon čega slijede kratke remisije. Rentgenski pregled nema znakova ulkusa, utvrđuju se hipertrofirani i atipično isprepleteni nabori sluznice sa zrnastim reljefom. Ponovljene studije, gastroduodenoskopija omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze.
Peptički ulkus je često razlikovati od periduodenitisa neulkusne etiologije. Obično su posljedica duodenalnog ulkusa, manifestirajući se kao sindrom pilorusa s klinikom peptičkog ulkusa. Nakon zacjeljivanja ulkusa s preostalim periduodenitisom, intenzitet boli se smanjuje, postaju trajni, nestaje sezonalnost fenomena. Neulcerativni periduodenitis može biti uzrokovan kolecistitisom, duodenalnim divertikulom kompliciranim upalom ili ulceracijom, kroničnim upalom slijepog crijeva. Za razliku od peptičkog ulkusa, takav periduodenitis manifestira se stalnom boli u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, pogoršanom nakon jela i zračenjem u leđa. Tu su i podrigivanje, mučnina, osjećaj težine u epigastriju. U dijagnozi njihove velike pomoći pruža rendgenski pregled, koji otkriva deformaciju žarulje, dvanaesnika, njegovo brzo pražnjenje, odsutnost izravnih rendgenskih znakova peptičkog ulkusa.
Rak želuca
Rak želuca, osobito u početnoj fazi, može se manifestirati različitim kliničkim simptomima i nalikovati klinici peptičkog ulkusa. Kada je tumor lokaliziran u području pilorusa, može se primijetiti intenzivna bol, želučana sekrecija je očuvana. Osobito je teška diferencijalna dijagnoza ulcerativno-infiltrativnog i primarno-ulcerativnog oblika raka, koji mogu biti popraćeni tipičnim znakovima peptičkog ulkusa. U nekim slučajevima, čir na želucu u svom kliničkom tijeku može nalikovati raku želuca, na primjer, s dugotrajnim kaloznim čirom sa stalnom boli, smanjenjem želučane sekrecije i stvaranjem velikog upalnog infiltrata, koji se utvrđuje palpacijom abdomena. . Za rak želuca najkarakterističniji znakovi su: kratka povijest, starija dob pacijenata, pritužbe na opću slabost, umor, stalna bolna bol, malo ovisna o unosu hrane. Mnogi imaju anemiju, povećani ESR, trajno skriveno krvarenje. Ulcerozno-infiltrativni oblici karakterizirani su postojanošću kliničkih simptoma, nedostatkom učinka primijenjenog liječenja. RTG, osim niše, otkriva infiltraciju i rigidnost stijenke želuca, lomljenje mukoznih nabora i odsutnost peristaltike u zahvaćenom području oko niše. Od odlučujuće važnosti u diferencijalnoj dijagnozi raka i čira na želucu su proučavanje dinamike bolesti, rendgenska, citološka istraživanja i gastroskopija s ciljanom biopsijom.
Kolelitijaza i kronični kolecistitisčesto može imitirati peptički ulkus, što se očituje bolovima u gornjem dijelu trbuha i dispeptičkim smetnjama. Posebnosti su da su bolesti žučnih kanala češće kod žena, kod osoba s hipertenzivnom konstitucijom i pretilosti. Nedostaje im učestalost egzacerbacija i dnevni ritam boli. Pojava boli nakon jela uglavnom je posljedica prirode hrane (masna hrana, meso, jaja, začinjena jela, marinade, gljive). Postoje bolovi u različito vrijeme nakon jela i razlikuju se u polimorfizmu - različitom intenzitetu i trajanju. Često su grčevite prirode po vrsti napadaja (kolika) i intenzivniji su nego kod peptičkog ulkusa. Bol je lokalizirana u desnom hipohondriju i zrači u desno rame i lopaticu. Povremeno se može pojaviti žutica.
Kod kroničnog kolecistitisa trajanje egzacerbacije je kraće, obično određeno danima, dok je kod peptičkog ulkusa tjednima, mjesecima, s postupnim smanjenjem intenziteta.
Od objektivnih znakova primjećuje se povećanje jetre, bol pri palpaciji i perkusiji u desnom hipohondriju i zoni koledoho-pankreasa. Otkrivaju se pozitivni simptomi Ortner, Murphy, phrenicus simptom. Uz pogoršanje kolecistitisa, opažaju se groznica, patološke promjene u žuči, nešto povećanje bilirubina u krvi i urobilina u urinu. Često se primjećuje smanjena želučana sekrecija.
Pitanje konačne dijagnoze rješava se rendgenskim i endoskopskim studijama želuca, dvanaesnika i bilijarnog trakta, koje pomažu identificirati kronični kolecistitis, koji se također opaža kod nekih bolesnika s peptičkim ulkusom.
U takvim slučajevima, potonji se mora razlikovati od bilijarne diskinezije, koja često prati duodenalni ulkus. Za razliku od kolecistitisa, kod diskinezije nema promjena u svim dijelovima žuči tijekom duodenalnog sondiranja. Kolangiografijom se bilježe poremećaji pokretljivosti žučnog mjehura, kanala i Oddijevog sfinktera. Sa smirivanjem egzacerbacije peptičkog ulkusa, kliničke manifestacije bilijarne diskinezije nestaju ili se smanjuju.
Kronični pankreatitis
Kronični pankreatitis u svom tijeku može nalikovati peptičkom ulkusu. Kod njega, kao i kod peptičkog ulkusa, postoje bolovi u gornjem dijelu trbuha nakon jela na vrhuncu probave. Međutim, češće se javljaju nakon masne hrane, nesigurne su prirode, u slučaju stvaranja kamenaca u kanalima gušterače, postaju grčeviti. Bol je u pravilu lokalizirana lijevo od središnje linije u gornjem dijelu trbuha, često pojas, zrači u lijevo rame i lopaticu. Usporedna ili duboka palpacija otkriva osjetljivost lijevo od srednje linije. U nekih bolesnika dolazi do povećanja količine dijastaze u mokraći, ponekad glukozurije. Dijagnoza kroničnog pankreatitisa u odsutnosti radiografskih i endoskopskih znakova peptičkog ulkusa potvrđuje se pankreatografijom, skeniranjem gušterače i angiografijom.
Kronična upala slijepog crijeva
Kronično, upala slijepog crijeva u nekim slučajevima može imati neku sličnost s peptičkim ulkusom. To je zbog činjenice da se kod kroničnog upala slijepog crijeva bolovi u epigastričnoj regiji često opažaju nakon jela, što se objašnjava prisutnošću refleksnog spazma pilorusa ili periduodenitisa, koji se razvio kao posljedica širenja infekcije kroz limfni put iz ileocekalne regije. Za razliku od peptičkog ulkusa kod kroničnog upala slijepog crijeva, bilježi se anamneza napada akutne upale slijepog crijeva, učestalost egzacerbacije s kratkotrajnim pojavama boli, njihovo pojačavanje tijekom hodanja i fizičkog napora. Palpacijom i perkusijom utvrđuje se zona izražene boli u ograničenom području ileocekalne regije. U dijagnostički teškim slučajevima pomaže RTG pregled gastroduodenalnog sustava i ileocekalnog kuta.
Divertikuli želuca i dvanaesnikačesto su asimptomatski. Kada divertikul dosegne veliku veličinu, pojavljuje se bol i osjećaj težine u epigastričnom području, povraćanje. Kad je kompliciran upalom ili ulceracijom, klinička slika može biti vrlo slična onoj peptičkog ulkusa. Postoje bolovi nakon jela, učestalost pogoršanja. Dijagnoza u tim slučajevima može biti teška i tu je odlučujući rendgenski pregled i gastroduodenoskopija.
U diferencijalnoj dijagnozi ulkusa želuca i dvanaesnika, osim navedenih, potrebno je imati u vidu i niz drugih bolesti, doduše rijetkih, ali koje mogu predstavljati značajne poteškoće u prepoznavanju (tuberkuloza, želučani sifilis, tabične krize i itd.).
Tuberkuloza želuca
Tuberkuloza želuca- jedna od rijetkih lokalizacija tuberkuloznog procesa. Patološke promjene mogu se manifestirati kao solitarni ili mililiarni tuberkuli, difuzno hiperplastični oblik, a češće (do 80%) kao ravni površinski ili mali duboki ulkusi u obliku kratera. Takvi ulceri su lokalizirani češće u pyloricnom i antralnom dijelu, često uzrokujući sužavanje pylorusa ili deformaciju želuca. Klinički, bolest se očituje bolovima u epigastričnoj regiji, ali manje izraženim nego kod čira na želucu. Postoje proljev, smanjenje želučane sekrecije. U bolesnika, tuberkulozne lezije pluća i drugih organa nisu neuobičajene. Odsutnost karakterističnih kliničkih simptoma, atipična RTG slika često uzrokuju velike poteškoće u dijagnosticiranju bolesti, a tek histološki pregled bioptata ili kirurškog materijala omogućuje postavljanje točne dijagnoze.
Sifilis želuca
Sifilis želuca je rijetka. Poraz želuca opaža se u tercijarnom razdoblju i očituje se stvaranjem guma u stijenci želuca, koje mogu ulcerirati. Klinička slika može nalikovati kroničnom gastritisu, želučanom čiru ili tumoru. Bolesnici osjećaju žgaravicu, mučninu i povraćanje, bolove u epigastričnoj regiji, ali ne postižu isti intenzitet kao kod peptičkog ulkusa i često nisu povezani s unosom hrane. U rendgenskom pregledu guma simulira tumor ili čir na želucu, što uzrokuje poteškoće u prepoznavanju bolesti.
Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze sifilisa, pozitivnih seroloških reakcija, rezultata specifičnog liječenja ili histološkog pregleda biopsijskog materijala ili uklonjenog želučanog preparata.
Limfogranulomatoza želuca
Limfogranulomatoza želuca odnosi se na rijetke bolesti.Oštećenje želuca se češće opaža u sustavnoj bolesti, a rijetko kao izolirani oblik. Limfogranulomatozne tvorbe u stijenci želuca karakterizirane su stvaranjem tumorskih čvorova koji strše u lumen želuca, ili površinskih ili dubokih ulceracija. Klinička slika izolirane lezije vrlo je slična klinici raka ili kaloznog ulkusa. Ulcerativni oblici manifestiraju se bolovima u epigastriju, latentnim ili obilnim krvarenjem. Uobičajeni simptomi uključuju vrućicu, slabost, gubitak težine, znojenje i svrbež. U krvi je utvrđena leukopenija s neutrofilijom, eozinofilija i limfopenija. Zbog rijetkosti izolirane limfogranulomatoze želuca, originalnosti klinike i morfoloških promjena stijenke želuca, sličnih čiru na želucu, dijagnostika predstavlja iznimne poteškoće. Dijagnoza se postavlja mikroskopskim pregledom bioptičkih uzoraka uzetih tijekom fibrogastroskopije ili iz reseciranog želuca.
duodenostaza
duodenostaza je kršenje motorno-evakuacijske funkcije duodenuma. Može se razviti s bolestima bilijarnog trakta i gušterače, periduodenitisom ili biti neovisna bolest neurogenog podrijetla.Manifestira se periodičnim napadima boli u epigastričnoj regiji, nalik boli u peptičkom ulkusu. Njegove karakteristične značajke su: pojava izoliranog otoka u desnom hipohondriju tijekom napada boli, povraćanje želučanog sadržaja pomiješanog sa značajnom količinom žuči.
Dijagnoza se postavlja rentgenskim pregledom kojim se otkrivaju stagnacija u duodenumu i njegovo proširenje, stenozirajuća peristaltika i antiperistaltika, retrogradna stagnacija barija u želucu i usporeno pražnjenje iz njega.
Tabićeve krize
Tabićeve krize razviti u bolesnika s tabes dorsalis. Karakteriziraju ih napadi jake boli u epigastričnoj regiji s različitim zračenjem, iznenadnim početkom i brzim nestankom, izostankom ublažavanja boli nakon povraćanja,. što se obično opaža u bolesnika s peptičkim ulkusom, teško opće stanje bolesnika; opaža se apatija, gubitak snage. Napadaji mogu biti različitog trajanja. Izvan napada, pacijent ne pati. Otkrivaju se karakteristični simptomi živčanog sustava (anizokorija, odsutnost trzaja koljena, neravnoteža itd.), Moguće su promjene na aorti i aortnim zaliscima, pozitivna Wassermanova reakcija u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini.
Dijafragmalna kila
Na dijafragmalna kila, kao i kod peptičkog ulkusa, pacijenti se žale na bolove u epigastričnoj regiji tijekom ili nakon jela, noćne bolove, osjećaj težine u epigastriju i dispeptičke poremećaje. U nekim slučajevima uočeno je očito ili latentno ezofagealno-želučano krvarenje. Ove su tegobe povezane s razvojem ulceroznog ezofagitisa, lokaliziranog gastritisa.
Za razliku od peptičkog ulkusa kod dijafragmalne kile, bol je lokalizirana visoko u epigastriju, u području xiphoidnog procesa i iza prsne kosti. Ne postoji njihova stroga periodičnost, različitog intenziteta i trajanja. Bol često zrači prema gore i prema natrag - u leđa, u lijevo rame. Karakterističan je osjećaj peckanja iza prsne kosti ili duž jednjaka tijekom ili nakon jela. Od odlučujućeg značaja u diferencijalnoj dijagnozi ovih bolesti je ciljana rendgenska pretraga organa prsnog koša i gastroduodenalnog sustava.
Kila bijele linije trbuha
Kila bijele linije trbuha u nekim slučajevima može uzrokovati oštre bolove u epigastričnoj regiji i dispeptičke poremećaje, poput peptičkog ulkusa. U drugih bolesnika, epigastrična kila može biti popraćena peptičkim ulkusom, a temeljna bolest nije dijagnosticirana. Diferencijalna dijagnoza ove dvije bolesti tijekom pažljivog pregleda pacijenta ne uzrokuje poteškoće, međutim, prisutnost epigastrične kile obvezuje liječnika da provede rendgenski pregled želuca i dvanaesnika kako bi se spriječile dijagnostičke i taktičke pogreške kada odlučivanje o operaciji.
Intestinalna diskinezija
Na crijevne diskinezije kliničke manifestacije mogu biti slične klinici peptičkog ulkusa. Pacijenti se žale na bolove u epigastričnoj regiji ili drugoj lokalizaciji, dispeptičke poremećaje. Karakteristični znakovi diskinezija kompliciranih kolitisom su: dugotrajni zatvor u anamnezi, periodična promjena zatvora s "lažnim" proljevom, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Često bol ne ovisi o prirodi uzete hrane, nakon stolice i ispuštanja plinova dolazi do olakšanja. Objektivnim pregledom utvrđuje se bolnost duž debelog crijeva, često transverzalno, silazno i sigmoidno.
Rendgenski pregled pokazuje izražen spazam ovih dijelova debelog crijeva ili totalni kolospazam. Intestinalna diskinezija, kolitis može biti popraćena peptičkim ulkusom, ali odsutnost znakova peptičkog ulkusa tijekom fluoroskopije ili fibrogastroduodenoskopije govori u prilog diskinezije.
8. Hospitalizacija:
Bolesnici s kompliciranim oblicima peptičkog ulkusa podliježu hospitalizaciji. Nekomplicirani oblici peptičkog ulkusa liječe se konzervativno ambulantno.
9. Osnovna terapija:
Liječenje pogoršanja nekompliciranog peptičkog ulkusa je isključivanje fizičkog i psihičkog stresa, dijeta (štedna, s obrocima 4-5 puta dnevno), prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, liječenje lijekovima.
10. Etiotropna terapija:
Glavno pravilo antisekretorne terapije
11. Patogenetska i simptomatska terapija:
"Maastricht 3" - tretman (1)
Prva linija terapije:
PPI u standardnoj dozi 2 puta dnevno.
Klaritromicin (makrolidi) 500 mg dva puta dnevno
Amoksicilin (penicilini) 1000 mg dva puta dnevno ili metronidazol (antiprotozoik) 500 mg dva puta dnevno*
Trajanje terapije - najmanje 7 dana, do 10 dana
"Maastricht 3" - tretman (2)
Druga linija terapije:
PPI u standardnoj dozi dva puta dnevno
Bizmut subcitrat (gastroprotektori) 120 mg 4 puta dnevno
Metronidazol 500 mg 3 puta dnevno
Tetraciklin (antibiotici, poliketidi) 250 mg 4 puta dnevno
Trajanje terapije - najmanje 10 dana, do 14 dana
* S otpornošću na metronidazol manjom od 40%
12. Indikacije za kirurško liječenje:
Indikacije za kirurško liječenje mogu se podijeliti na apsolutne i relativne:
Apsolutno:
- perforacija ulkusa;
- Profuzno ulcerozno krvarenje sa simptomima hemoragičnog šoka ili non-stop konzervativno (uključujući korištenje dostupnog arsenala endoskopskih tehnika);
- Prisutnost stenoze;
- Visok rizik od recidiva sa zaustavljenim krvarenjem ulkusa ili ponovnim krvarenjem;
- Penetrirajući ulkus;
- Histološki potvrđena maligna degeneracija ulkusa.
- Teški tijek peptičkog ulkusa: učestalost relapsa više od 2 puta godišnje, nedostatak učinkovitosti standardne terapije lijekovima;
- Čirevi koji dugo ne ostavljaju ožiljke u odnosu na tradicionalnu terapiju: čir na želucu - više od 8 tjedana, čir na dvanaesniku - više od 4 tjedna;
- Ponovljeno krvarenje u povijesti u pozadini odgovarajuće terapije;
- Kalozni ulkusi bez ožiljaka unutar 4-6 mjeseci;
- Recidiv ulkusa nakon prethodnog šivanja zbog perforacije;
- Višestruki ulkusi u kombinaciji s visokom kiselošću želučanog soka;
- Nedostatak mogućnosti za redovito punopravno liječenje;
- Želja pacijenta da se radikalno izliječi;
- Netolerancija na komponente terapije lijekovima.
- Resekcija 2/3 želuca s nametanjem gastroduodenoanastomoze prema Billroth-I,
- Resekcija 2/3 želuca s nametanjem gastrojejunoanastomoze prema Billroth-II na dugoj petlji s enteroenteroanastomozom prema Brownu.
Relativno:
13. Kirurški zahvati kod peptičkog ulkusa:
Kod nekompliciranih oblika peptičkog ulkusa provode se:
U kompliciranim oblicima peptičkog ulkusa provode se:
Za krvarenje:
Zatvaranje krvarenja ulkusa
Za perforirane čireve:
Šivanje perforiranog ulkusa po Oppel-Polikarpovu,
S cikatricijalnom stenozom:
Piloroplastika (prema Finney, Heineke-Mikulich, Jabulei),
Na penetraciju:
Odsijecanje stražnje stijenke dvanaesnika od rubova penetrirajućeg ulkusa, nakon čega slijedi uklanjanje zahvaćenog segmenta dvanaesnika ili njegova plastična restauracija duodenoplastikom,
Distalna resekcija želuca s formiranjem gastroduodenoanastomoze koja modelira pilorus,
Selektivna proksimalna vagotomija s uklanjanjem ulkusa i duodenoplastika.
Za "teške" čireve:
Finsterer-Bancroft-Plenk resekcija želuca za "off"
14. Prevencija:
Prevenciju peptičkog ulkusa uvjetno je moguće podijeliti na primarnu i sekundarnu.
primarna prevencija, usmjeren na sprječavanje razvoja bolesti, a sekundarno smanjuje rizik od egzacerbacija i recidiva.
Primarna prevencija duodenalnog ulkusa ili želučanog ulkusa uključuje:
- Prevencija infekcije Helicobacter pylori. Potrebno je strogo pridržavati se protuepidemijskih pravila ako u kući postoji pacijent s peptičkim ulkusom ili osoba koja je nositelj ovog mikroba. Pacijent treba imati individualni set posuđa, pribor za jelo, osobne ručnike. Ljubljenje se ne preporučuje.
- Trebali biste potpuno isključiti upotrebu alkoholnih pića, a također ne pušiti.
- Pratite stanje svojih zuba, pravodobno liječite karijes, pridržavajte se oralne higijene.
- Za prevenciju čira na želucu i dvanaesniku preporučuje se liječenje kroničnih i akutnih bolesti, hormonalnih poremećaja.
- Jedi zdravu hranu. Iz prehrane izbacite dimljena, začinjena i začinjena jela, gazirana pića, previše hladna ili vruća jela.
- Nemojte često uzimati lijekove koji mogu uzrokovati čireve.
- Planirajte svoj dan za posao, sport i slobodno vrijeme.
Sekundarna prevencijačir na dvanaesniku ili čir na želucu podrazumijeva obavezan liječnički pregled:
- U jesenskom i proljetnom razdoblju preporuča se provoditi tečajeve liječenja protiv relapsa. Gastroenterolog propisuje potrebne fizioterapeutske postupke, lijekove, mineralnu vodu, biljni lijek.
- Pacijent treba podvrgnuti profilaktičkom liječenju čira u sanatoriju u specijaliziranim ustanovama.
- Pridržavajte se dijete koju je propisao gastroenterolog.
- Sanirati žarišta kronične infekcije koja može uzrokovati pogoršanje čira.
- Stalno praćenje stanja ulkusa, instrumentalnog i laboratorijskog. To će pomoći u kratkom vremenu identificirati početak pogoršanja bolesti i započeti liječenje.
- Potrebno je pridržavati se cijelog kompleksa preventivnih mjera, kao u primarnoj prevenciji čira.