Lokalizacija i distribucija gnojnih procesa u retroperitonealnom prostoru. Što se odnosi na ljudski retroperitonealni prostor Retroperitonealno tkivo

Najuniverzalnije i bezbolne metode za dijagnosticiranje retroperitonealnog prostora uključuju ultrazvuk, koji se često izvodi zajedno s ultrazvukom organa. trbušne šupljine. To je zbog činjenice da se oba područja nalaze u blizini, a liječniku neće biti teško ultrazvučnim senzorom pregledati trbušnu šupljinu i "pogledati" u retroperitonealnu regiju.

Ultrazvučna metoda smatra se jednom od najsigurnijih metoda za dijagnosticiranje unutarnjih organa: ne koristi rendgensko zračenje, tako da ima malo kontraindikacija. Što se tiče stupnja informativnog sadržaja, liječnici napominju da on izravno ovisi o kvaliteti pacijentove pripreme.

Ultrazvuk retroperitonealnog prostora: bit metode, svrha pregleda

Ultrazvučni pregled unutarnjih tkiva i organa koristi se ultrazvučnim valovima određene frekvencije titranja (obično 20 000 ili više oscilacija u sekundi) za dobivanje slike. Ultrazvučni valovi imaju tendenciju da se apsorbiraju, reflektiraju ili prenose tkivima, ovisno o gustoći tih tkiva.

Princip rada ultrazvučnog zračenja prvi se put počeo primjenjivati ​​u medicini 30-ih godina prošlog stoljeća, a 1949. godine dizajniran je prvi ultrazvučni aparat. U to vrijeme uređaj je bio složen, skup i glomazan, pa se u ovom obliku nije mogao svugdje koristiti. Počevši od 1960-ih, ultrazvučna oprema postala je kompaktnija i instalirana u većini medicinskih ustanova.

Do danas je ultrazvuk možda najpopularnija metoda za proučavanje stanja ljudskih unutarnjih organa, njihovog oblika, položaja i, što je najvažnije, unutarnje strukture, koja se ne može odrediti vizualnim ili prstnim pregledom. Ovaj se postupak propisuje za djecu i odrasle kada liječnik treba obaviti inicijalni pregled kako bi dobio podatke o općem stanju bolesnika i odlučio koje uže dijagnostičke metode treba dalje primijeniti.

Metoda je dodijeljena za provjeru prethodno uspostavljene i utvrđivanje primarne dijagnoze. Također se često uključuje u opće preventivne preglede namijenjene identifikaciji skrivene patologije a prekršaji na najviše rani stadiji izgled. Rezultati ultrazvuka omogućuju provjeru koliko je učinkovit odabrani režim liječenja, odnosno koliko je dobro izvedena kirurška intervencija.

Što je retroperitonealni prostor, koji se organi nalaze u njemu

Retroperitonealni prostor je stanična regija smještena između intraabdominalne fascije i stražnje strane parijetalnog peritoneuma. Okomito ispunjava prostor između dijafragme i male zdjelice.

Što ovo područje uključuje? Djelomično sadrži gušteraču, osim nje, tu su ureteri, bubrezi i nadbubrežne žlijezde, razvijen krvožilni sustav: donja šuplja vena i trbušni dio aorte, korijeni nesparenih i polunesparenih vena, manje žile . Horizontalni i silazni dijelovi duodenum, kao i dva dijela debelog crijeva - silazni i uzlazni - također pripadaju retroperitonealnom prostoru. Osim toga, područje sadrži veliki broj živčanih završetaka, simpatičkih stabala, autonomnih živčani pleksusi, Limfni čvorovi i žile, početak torakalnog kanala. Sav prostor između njih ispunjen je vlaknima.

Retroperitonealni prostor podijeljen je na sektore ili odjeljke pomoću sustava fascijalnih ploča. U blizini lateralnog pola bubrega, retroperitonealna fascija je podijeljena na prerenalnu i retrorenalnu. Prerenalna fascija medijalno je povezana s fascijalnim ovojnicama donje šuplje vene i aorte, prolazeći u suprotnom smjeru.

Retrorenalna fascija je djelomično isprepletena s intraabdominalnom fascijom koja prekriva psoas major i crus dijafragme.

Sloj vlakana nalazi se između retroperitonealne i intraabdominalne fascije.

Perirenalna vlakna su masna kapsula bubrega. Nastavlja se duž mokraćovoda i leži između slojeva retroperitonealne fascije.

Crijevno tkivo nalazi se između retroperitonealne fascije i stražnjih površina debelog crijeva. Njegovo mjesto ograničeno je na korijen mezenterija tanko crijevo, kao i mjesto fuzije parijetalnog peritoneuma i retroperitonealne fascije. Peri-intestinalno vlakno sadrži fibrozne ploče, limfne čvorove, živčane završetke i vaskularni sustav.

Nespareni srednji prostor retroperitonealne regije u svojim fascijalnim slučajevima zatvara donju šuplju venu i trbušni dio aorte, kao i živce, limfne čvorove i žile uz njih.

Zašto je važno provesti ultrazvučnu dijagnostiku retroperitonealnog prostora

Ovaj odjel ljudsko tijelo podložan specifičnim patologijama i bolestima, koje je gotovo nemoguće odrediti "okom".

Opasnost za ljudski život je retroperitonealni hematom koji je posljedica mehaničke traume. Karakterizira ga oštar bolne senzacije, napetost i grč mišića trbušne stijenke. Hematom velikog volumena uzrokuje intenzivan porast pareze gastrointestinalnog trakta, izaziva smanjenje razine hemoglobina i hematokrita, smanjenje broja crvenih krvnih stanica u krvi.

Osim toga, u retroperitonealnom prostoru može se razviti nekoliko vrsta upalnih procesa:

• gnojni;
• truli;
• serozni.

Upalne lezije manifestiraju se kao parakolitis, paranefritis ili upala retroperitonealnog tkiva.

Tumori se mogu pojaviti u tkivima organa ili u strukturama izvan organa. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, te benigni ili maligni. Tumori rastu i raseljavaju se unutarnji organi iz svog normalnog položaja, poremete limfni i venski odljev.

U slučaju hematoma najčešće se pacijent prima u bolnicu nakon nesreće, katastrofe ili očite ozljede, pa se pregled propisuje prema objektivnoj potrebi da se razjasni stanje organa, područje ozljede. lezija, te destruktivne promjene koje su počele zbog hematoma u retroperitonealnom prostoru.

Što se tiče upalnih procesa, oni imaju vrlo karakteristične manifestacije, slične simptomima opijenosti tijela. Međutim, to je istina, u većini slučajeva, za akutnu upalu. Kronično nastali procesi mogu se otkriti samo dijagnostikom, uključujući ultrazvučni pregled retroperitonealnih organa.

Tumori na početnim fazama također se ne manifestiraju ni na koji način, međutim, tijekom ultrazvuka ovog područja, velike su šanse da se identificiraju tumorske formacije koje tek počinju svoj razvoj i rast. U slučajevima kada tumori postanu veliki, ultrazvuk omogućuje razjasniti njihov broj, veličinu, mjesto i prisutnost metastaza.

Koje su indikacije i kontraindikacije za postupak

Liječnici prilikom prijema pacijenta utvrđuju prisutnost specifičnih simptoma i manifestacija u kojima pacijent treba podvrgnuti ultrazvučnom zahvatu retroperitonealnog prostora.

Indikacije za testiranje uključuju:

• kršenja procesa mokrenja, rezanje bolova u procesu, pojava stranih nečistoća u mokraći, na primjer, krvi;
• bol u zdjeličnoj i lumbalnoj regiji;
• abdominalna trauma;
• kronične zarazne lezije;
• značajni skokovi tjelesne temperature iz nepoznatih razloga;
• zatajenja bubrega;
• sumnja na prisutnost neoplazmi bilo koje prirode;
• vjerojatnost urolitijaza;
• ateroskleroza abdominalne aorte;
• glomeluronefritis, pijelonefritis, dijabetes melitus, hidronefroza.

Jedna od temeljnih prednosti ultrazvučne metode je mali broj kontraindikacija. U ovom slučaju, postupak je nemoguć ako pacijent ima opsežne rane na trbuhu, velike povrede integriteta kože na trbuhu. Provedba ultrazvučne dijagnostike je otežana ako je koža ispitanika zahvaćena pustularno-upalnim procesima.

Što se tiče dobnih ograničenja, ova dijagnostička metoda ih nema: ultrazvuk retroperitonealnog prostora propisan je i za djecu i za odrasle. Može se izvoditi i na dojenčadi.

Priprema za dijagnozu: lijekovi i prehrambeni zahtjevi

Cijeli smisao pripremnih manipulacija je smanjiti procese stvaranja plina u probavni trakt. Pacijent treba vrlo ozbiljno shvatiti proces pripreme, inače rezultati ultrazvuka mogu biti iskrivljeni smetnjama.

Nekoliko dana prije planiranog datuma studije, potrebno je početi promatrati prehranu bez troske.

Tijekom tog razdoblja ne možete koristiti:

• svježe voće i povrće;
• crni kruh, slastice;
• pržena i masna hrana;
• mliječni proizvodi;
• mahunarke;
• alkohol i gazirana pića.

Bolesnici koji su skloni zatvoru uzimaju tabletu laksativa prije spavanja dan prije zahvata.

Preporučljivo je provesti pregled na prazan želudac, stoga 8-10 sati prije njega ne možete jesti. 30 minuta prije početka treba popiti 500-700 mililitara čiste vode kako bi ultrazvučni senzor mogao prikazati mokraćne organe.

Tehnika ultrazvuka retroperitonealnog prostora

Pacijent leži na kauču, oslobađa trbuh i donji dio leđa od odjeće. Dio tijela koji se pregledava tretira se provodljivim gelom. Tijekom kretanja senzora mijenja se duljina ultrazvučnog vala, a na monitoru uređaja formira se slika organa i tkiva. Specijalist ispituje dobivenu sliku svakog organa koji se pregledava. U tom slučaju liječnik može zamoliti pacijenta da se prevrne na lijevu ili desnu stranu, ustane s kauča.

U nekim slučajevima, studija se kombinira s doplerografijom - ultrazvukom krvnih žila. Ispitujući intenzitet protoka krvi kroz šupljine žila, liječnik procjenjuje stupanj prehrane organa.

Trajanje pregleda obično ne prelazi 20-30 minuta. Apsolutno je bezbolan, a nakon završetka pacijent se vraća svom uobičajenom načinu života.

Što pokazuje pregled retroperitonealnog prostora

Postupak omogućuje proučavanje organa koji nisu potpuno ili djelomično prekriveni peritoneumom, te dobivanje slike organa mokraćnog sustava. Na ultrazvučnoj slici moguće je identificirati benigne i maligne tumore, žarišta upalnih procesa, urolitijazu, karbunule, ciste, abnormalnosti u rastu i razvoju organa, hematome i krvarenja.

Liječnik-dijagnostičar proučava dimenzije, konture, volumene, položaj i strukture tkiva organa, kao i patološke promjene u retroperitonealnom tkivu - apscese, neoplazme, infiltrate.

Sve informacije dobivene tijekom ultrazvuka dokumentiraju se u zaključku dijagnostičara, koji zajedno s ultrazvučnim slikama pacijent prosljeđuje liječniku.

Ultrazvučni pregled retroperitonealnih organa - moderan, bezbolan i sigurna metoda dijagnostika stanja unutarnjih organa i tkiva. Ova metoda pregleda praktički nema kontraindikacija, a rezultati pokazuju prilično visok stupanj informiranosti, osobito ako je pacijent odgovoran za poštivanje pravila pripreme.

Ultrazvuk retroperitonealnog prostora odražava prisutnost tumorskih formacija, cista, žarišta upalni proces, hematomi i krvarenja, uz njegovu pomoć liječnik može odrediti i analizirati patologije strukture i razvoja organa. Nakon što je identificirao problem i postavio dijagnozu, liječnik određuje taktiku liječenja. Također, ova dijagnostička metoda se koristi u preventivne svrhe i za kontrolu procesa liječenja.

S dijagnostičke točke gledišta, ova anatomska regija je donedavno ostala "prazna točka", bila je malo ili gotovo nedostupna radiološkim i invazivnim metodama istraživanja. Pojavom metode računalne tomografije, ultrazvučne i magnetske rezonancije, značajno patološki procesi i danas ostaju teško odrediti njihovu točnu lokalizaciju i ispravnu interpretaciju. Od svih navedenih metoda, ehografija, kao vrlo pristupačna, zauzima prioritetno mjesto u proučavanju ovog područja.

Sonografija je jedina vizualna metoda kojom se može brzo, bezbolno i bez kontraindikacija više puta tijekom dana pregledati retroperitonealni prostor i odgovoriti na pitanje postoje li odstupanja od anatomske norme.

Indikacije:

- sve indikacije se spremaju tijekom pregleda trbušne šupljine, njezinih organa i žila;

- kako bi se razlikovala lokalizacija patološkog procesa;

- trauma leđa i lumbalnog dijela;

- radi pregleda organa i žila anatomski smještenih u ovom prostoru.

Retroperitonealni prostor se nalazi duboko u trbušnoj šupljini između fasda endo abdominalis(iza i sa strane) i parijetalni peritoneum stražnjeg zida trbušne šupljine (ispred). Odozgo je ograničen lumbalnim i kostalnim dijelovima dijafragme, odozdo granica uvjetno prolazi u retroperitonealno tkivo duž linea terminalis. Retroperitonealni prostor ispunjen je masnim tkivom i labavim vezivnim tkivom u kojem se nalaze retroperitonealni organi: bubrezi, nadbubrežne žlijezde, ureteri, gušterača, aorta i donja šuplja vena.

Radi praktičnosti, perirenalni stanični prostor izoliran je kao dio retroperitonealnog tkiva ( perirenalno tkivo) i parakolični, budući da se u tim odjelima često događa nakupljanje gnoja.

Metodologija istraživanja

Ehografska tehnika za pregled organa smještenih u retroperitonealnom prostoru detaljno je opisana u odgovarajućim odjeljcima. Ovdje se zadržavamo samo na pojedinostima ehografske studije velikih krvnih žila i njihovih glavnih grana u normalnim i patološkim stanjima. Treba podsjetiti da dobra vizualizacija krvnih žila u normalnim i patološkim stanjima u potpunosti ovisi o pripremi pacijenta za minimiziranje sadržaja plinova u.

Žile trbušne šupljine

Proučavanje žila trbušne šupljine provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima u visini inspiracije, ponekad se koristi i stojeći položaj. Za istraživanje se koriste linearni i konveksni senzori 3,5-5 MHz.

Tehnika se sastoji od niza uzdužnih, poprečnih i kosih skeniranja, uzimajući u obzir poznavanje anatomske lokacije. Tako velike žile trbušne šupljine kao što su aorta, gornja mezenterična arterija, donja šuplja vena, portalna, slezena, desna bubrežna i gornja mezenterična vena otkrivaju se ultrazvučno u gotovo svim zdravi ljudi, bolje u tankom i u nedostatku plinova u crijevima. Za smanjenje količine plinova u crijevima preporuča se 2-3-dnevna priprema bolesnika, koja se ne razlikuje od pripreme za pregled trbušnih organa.

Treba napomenuti da dobra vizualizacija i ispravna topografska interpretacija velikih plovila, posebice njihovih glavnih grana, daleko su od mogućnosti svakom stručnjaku. Njihovo otkrivanje je od velike praktične važnosti, ne toliko u otkrivanju njihove patologije, koliko u određivanju težine patološkog procesa organa trbušne šupljine i retroperitonealne regije. Oni služe kao smjernica za određivanje lokalizacije organa, anatomskih formacija i patoloških procesa.

Na uzdužnom ehogramu žile su prikazane kao cjevaste formacije s ehogenim stijenkama i anehogenim sadržajem. Arterijski zidovi su ehogeniji od zidova vena. Arterije pulsiraju u skladu s otkucajima srca. U šupljini posude ponekad je moguće locirati pokretne ehogene točkaste inkluzije - turbulentno kretanje. Koristeći Doppler tehniku, možete proučavati protok krvi.

arterije

Aorta

Sonografija omogućuje vizualizaciju samo trbušnog dijela aorte iz h iatus aorticus dijafragmu (I lumbalni kralježak) do razine njezine bifurkacije (IV-V lumbalni kralježak) u dvije zajedničke ilijačne arterije. U većini slučajeva otkriva se samo njezin gornji dio, u potpunosti se vizualizira češće kod mršavih lica. Na transverzalnom snimku, ovo je okrugla, dobro definirana pulsirajuća anehogena masa smještena sprijeda i lijevo od kralježnice. Na longitudinalnom snimku vizualizira se kao cijev s ehogenim stijenkama i anehogenim sadržajem, koji se sužava u kaudalnom smjeru. Njegov unutarnji promjer (prednje-posteriorno mjerenje) kod odraslih varira i iznosi: na razini hiatus aorticus dijafragme 22,5-24,8 mm, na razini bubrežnih arterija 18-21 mm, iznad bifurkacije 16-18 mm, prosječna duljina je 13-14 cm.

Grane trbušne aorte dijele se na parijetalni i visceralni . Sonografski interes su samo visceralne grane, koje se gotovo uvijek uspijevaju identificirati i ispravno protumačiti. Treba napomenuti da se grane koje se protežu od prednje stijenke aorte bolje otkrivaju u položaju pacijenta na leđima, a s bočne stijenke - u položaju pacijenta na strani u poprečnim snimkama.

Njihove značajne anatomske varijacije ne dopuštaju nam da predložimo standardne istraživačke pozicije.

celijakija deblo

Polazi od lijeve prednje površine aorte kratkim trupom dugim 1-2,5 cm na razini donjeg ruba XII torakalnog ili gornjeg ruba 1. lumbalnog kralješka u obliku dobro definiranog cjevastog ehonegativnog formacija i podijeljena je u 3 grane:

Lijeva ventrikularna arterija

Može polaziti od celijakije ili od slezene arterije u obliku uske cijevi, idući ulijevo. Na ehogramu je njegova vizualizacija rijetka pojava.

zajednička jetrena arterija

Od trupa celijakije ide vodoravno udesno, prelazeći prednju šuplju venu, dosežući vrata jetre, dijeli se na desnu i lijeva grana. U rijetkim slučajevima, jetrena arterija se može odvojiti od gornje mezenterične arterije i, nakon što je stigla do vrata jetre, podijeliti se. U djece i mršavih bolesnika gotovo uvijek se može vizualizirati glavno deblo prije njegova bifurkacije.

slezena arterija

Odlazi od glavnog celijakijskog debla gotovo vodoravno, a zatim, pomičući se iza, ulazi u vrata slezene. Na ehogramu je vidljiv iznad glave i tijela u obliku cjevaste strukture.

bubrežne arterije

Odlaze gotovo pod pravim kutom od lateralne stijenke aorte, ispod mjesta nastanka gornje mezenterične arterije i nešto ispred istoimenih vena.

gornja mezenterična arterija

Polazi od prednje površine aorte ispod mjesta nastanka celijakije. Može se otkriti u gotovo svih zdravih osoba. Češće se može nalaziti na razini vrata gušterače.

Nadbubrežne i testikularne (jajničke) arterije ne mogu se ehografski identificirati.Samo u rijetkim slučajevima se jajničke arterije otkrivaju na pozadini ascitesa u trbušnoj šupljini.

Donja mezenterična arterija

Polazi od prednje površine trbušne aorte na razini donjeg ruba III lumbalnog kralješka. Rijetko uočen.

Patologija

Anomalija razvoja

Ehografija u stvarnom vremenu može locirati patologiju samo trbušnog dijela aorte i nekih njezinih grana, uglavnom povezane s promjenama u promjeru, položaju, strukturi stijenki i njihovoj trombozi.

Šteta

Mogu biti oštri i tupi.

Akutna ozljeda aorte obično je smrtonosna zbog obilnog krvarenja. Kod malih ubodnih rana na vanjskoj strani zida može se otkriti mali trombozni hematom.

Kod tupih ozljeda presjek stijenke je neravnomjerno zadebljan, niske ehogenosti, a oko vanjske strane zida nalazi se slabo ili anehogena tvorba različitih veličina - vanjski hematom.

Ateroskleroza

U početnoj fazi razvoja aterosklerotskog procesa, ehografska dijagnostika je neučinkovita., iako se ponekad mogu otkriti žarišne neravnine zidova - mali (5-6 mm) aterosklerotski plakovi u obliku ehogenih parijetalnih formacija. Kada se taloži na njih, fibrin dobiva zaobljeni ili ovalni oblik. S izraženim stadijem ateroskleroze, zidovi aorte se neravnomjerno zadebljaju, postaju ehogeni kao rezultat procesa vezivnog tkiva i taloženja kalcija u njima, a sama aorta dobiva vijugav oblik. U rijetkim slučajevima dolazi do kalcifikacije aorte koja je lišena kontrakcija pulsa. Ta su područja jasno vidljiva na poprečnom snimku u obliku jako ehogenog prstena.

Aneurizma

Ovo je lokalno ili difuzno proširenje aorte. Oblik razlikuje vrećasti i vretenasti oblik. S sakularnom ekspanzijom nalazi se asimetrična izbočina različitih veličina, koja ponekad doseže 25-30 cm, izbočina bilo koje stijenke aorte, koja je povezana s aortnom šupljinom otvorom različite širine. U aneurizmatičnoj vrećici ponekad se otkrivaju trombotične mase u obliku inkluzija različite ehogenosti. Kod fusiformne aneurizme dolazi do simetričnog širenja aorte na određenom području.

Disecirajuća aneurizma

To je teška komplikacija, u kojoj se u stijenci aorte pojavljuju ehonegativne trake u obliku polumjeseca ili polumjeseca različite širine i duljine. Između zidova eksfolirajuće aneurizme ponekad se nalaze ehopozitivne inkluzije - mali krvni ugrušci. Treba napomenuti da ehografija može biti vrlo učinkovita u dinamičkom praćenju procesa disekcije aneurizme. Iako se smatra da se proces disekcije aneurizme odvija sporo - do 4 mm godišnje, ove bolesnike treba podvrgnuti ehografskom pregledu jednom mjesečno.

Parietalni trombi

U većini aneurizme nastaju parijetalni trombi čija veličina značajno varira, njihova ehogenost ovisi o dobi. Mladi trombi su slabo ehogeni, stari su ehogeni ili nejednake ehogenosti.

Samo veliki krvni ugrušci ometaju protok krvi, koji su često u stanju rekanalizirati i obnoviti protok krvi kroz aortu. Ovaj se proces vizualizira samo uz pomoć ehografije.

Treba napomenuti da je dijagnoza čak i velikih aneurizma abdominalne aorte- prilično složen ehografski proces, koji u potpunosti ovisi o iskustvu stručnjaka i dobrom poznavanju topografije vaskularnog kreveta trbušne šupljine i njegovih varijacija. Za aneurizme aorte mogu se uzeti povećani paraaortni limfni čvorovi niske ehogenosti, ciste crijeva, retroperitonealne regije, rep gušterače, distopični bubreg itd. Još je teža dijagnoza malih aneurizmi koje izlaze iz arterije.

U našoj praksi, aneurizma jetrene arterije otkrivena je u 3 bolesnika, štoviše, u jednom pulsirajućem 4-5 cm (potvrđeno tijekom operacije), aneurizma bubrežnih arterija - u 4, gornje mezenterične arterije - u 2 bolesnika.

donja šuplja vena

Polazi na razini IV-V lumbalnih kralježaka od spoja dviju zajedničkih ilijačnih vena i diže se naprijed i desno od kralježnice. Njegov unutarnji promjer znatno varira i, ovisno o fazi disanja, iznosi 9-28 mm. U prosjeku, njegova unutarnja veličina doseže 18 mm. U donju šuplju venu razne razine parijetalne vene drenirati lumbalne i donje frenične vene) i visceralne vene ( testikularne, bubrežne, nadbubrežne i jetrene, kao i neparne i poluazigotne vene).

Tehnika istraživanja je ista kao kod proučavanja trbušne aorte.

Na ehogramu donje šuplje vene- Ovo je cjevasta tvorba s tankim, slabo ehogenim stijenkama i anehogenim sadržajem. Ponekad se eho signali pokretne točke nalaze u njegovom lumenu. Obično se rijetko nalaze vene koje se ulijevaju u zajedničko deblo donje šuplje vene.

Patologija

Patologija donje šuplje vene uglavnom je povezana s promjenom njenog promjera.

Ali budući da je ovaj znak podložan značajnim fluktuacijama, on stječe dijagnostička vrijednost samo uz značajno povećanje i prisutnost bilo koje klinike.

Ekspanzija donje šuplje vene i njenih grana Donja šuplja vena i njene jetrene grane jako se šire kod zatajenja srca ( adhezivni perikarditis, stenoza trikuspidalnog zalistka, miksom, tromboza desne atrija) I .

Krvni ugrušci

Trombi se dijele na istinito i lažno Obje vrste su rijetke.

Pravi krvni ugrušci nalaze se kao zaobljene ili ovalno-izdužene, slabo ehogene formacije različitih veličina. Mogu se nalaziti i u donjoj šupljoj veni i u njezinim granama. Ako tromb zatvori lumen vene napola ili potpuno, tada se vena širi ispod svog mjesta.

Lažni krvni ugrušcičešće metastatskog porijekla i nalaze se u veni koja odvodi krv iz zahvaćenog organa. Ehokardiografija se malo razlikuje od pravih tromba. Moguća razlika može biti u tome što je metastatski tromb heterogene ehogenosti i sastoji se od mnogo malih nekrotičnih masa. Gotovo uvijek unutra ovo tijelo otkriva se tumor s žarištima propadanja.

Dakle, unatoč određenim poteškoćama u eholokaciji trbušnih žila, uglavnom povezanih s prisutnošću plinova u crijevnim petljama, nakon odgovarajuće pripreme pacijenta i uz iskustvo istraživača, kliničar ili kirurg može brzo dobiti vrlo vrijedne informacije o stanje norme i patologija trbušnog vaskularnog korita.šupljine.

nadbubrežne žlijezde

Anatomija

Ovo je parna žlijezda unutarnje sekrecije, koja se nalazi iznad gornjih polova bubrega na razini XI-XII torakalnih kralježaka. Svaka nadbubrežna žlijezda sastoji se od unutarnje moždine i vanjskog korteksa. Oba sloja (tvari) različita su po podrijetlu, strukturi i funkciji.

Desna nadbubrežna žlijezda ima trokutasti ili piramidalni oblik. Ekstraperitonealna površina susjedna je desnoj nadbubrežnoj žlijezdi sprijeda, a donja šuplja vena uz njezin medijalni rub. Lijevo ima oblik polumjeseca. Njegovu prednju površinu s kapsulom prekriva parijetalni peritoneum stražnjeg zida omentalne vrećice. Sprijeda i ispod je uz gušteraču, medijalni rub je u kontaktu s celijakijskim pleksusom i trbušnom aortom. Normalna veličina nadbubrežne žlijezde: duljina 4-6 cm, debljina 3 mm, promjer 2-3 cm.

Metodologija istraživanja

Sonografski pregled nadbubrežne žlijezde pun je velikih poteškoća, a ne može se svaki sonograf pohvaliti da je vidio normalnu nadbubrežnu žlijezdu.

Podaci iz literature o vrijednosti ehografije u proučavanju nadbubrežnih žlijezda su kontradiktorni i često negativni. Ali uz određenu vještinu, dobru opremu i odgovarajuću pripremu bolesnika u 75% mršavih bolesnika i 45% punih bolesnika, ehografija može dati vrijedne podatke o normi i patologiji nadbubrežne žlijezde. Klasična verzija proučavanja nadbubrežnih žlijezda je uzdužno skeniranje bubrega kroz prednju, anterolateralnu ili bočnu površinu trbuha u visini inspiracije. Studij se također izvodi s leđa i stojeći. Normalno, na ehogramu, nadbubrežne žlijezde se nalaze u obliku malih ehogenih formacija na gornjem polu oba bubrega. Određivanje sve tri dimenzije: duljine, širine i debljine - rijetko je moguće. Češće se, u praktične svrhe, zadovoljavaju najvećom veličinom dobivenom u studiji u različitim skeniranjima. U prosjeku, duljina desne nadbubrežne žlijezde je 2,2-2,5 cm, lijeve 1,8-2,5 cm, a debljina obje nadbubrežne žlijezde je približno jednaka - 1,2-1,6 cm.

Zadovoljavajuća eholokacija nadbubrežne žlijezde provodi se povećanjem od više od 3 cm i promjenom ehogenosti.

Patologija

Glavni znakovi patologije nadbubrežnih žlijezda povezani su s promjenom parametara prema smanjenju ili povećanju i ehogenosti prema smanjenju.

Šteta

Vrlo su rijetke kod velikih, često zgnječenih ozljeda bubrega, a može biti teško ili gotovo nemoguće otkriti oštećenu nadbubrežnu žlijezdu. Novorođenčad može imati hematome.

Hematom

Hematom se nalazi kao zaobljena anehogena formacija, u početnoj se fazi ne razlikuje od ciste. U procesu evolucije, u njegovoj šupljini nalaze se ehopozitivne inkluzije - krvni ugrušci. Nakon toga, može se skupiti i kalcificirati te dati akustičnu sjenu.

Malformacije

aplazija

To se događa jednostrano i dvostrano. Kod jednostrane aplazije, tvorba specifična za nadbubrežnu žlijezdu ne nalazi se na gornjem polu jednog od bubrega.

Treba napomenuti da ehografija ne može točno odgovoriti na ovo pitanje, pogotovo kada nema kliničkih znakova.

Distopija

Ova patologija je česta i nadbubrežna žlijezda se može naći ispod bubrežne ili jetrene kapsule (intrakapsularne nadbubrežne žlijezde). Ova se anomalija lako može zamijeniti s formacijama nalik tumorima.

Bilateralna difuzna ili nodularna hiperplazija

Obično se dijagnosticira u djetinjstvu, kada se pojavi klinička slika pseudohermafrodizma ili adrenogenitalnog sindroma. Na ehogramu su nadbubrežne žlijezde povećane do veličine kokošjeg jajeta, imaju zaobljen oblik, konture su neravne, isprekidane, struktura povećane ehogenosti.

Stečena patologija

Upala

Upala nadbubrežne žlijezde može biti akutna primarni i sekundarni.

Akutna upala nastaje zbog hematogenog širenja infekcije tijekom septičkog procesa. U tom slučaju, nadbubrežna žlijezda je povećana u veličini, a ehogenost je smanjena. Ponekad se u njegovom parenhimu mogu nalaziti mala žarišta niske ehogenosti (apscesi).

Sekundarni specifična upala češće se javlja s hematogenim širenjem tuberkuloze. Ako je prisutna grubo-nodularna kazeozna tuberkuloza, nadbubrežna žlijezda je povećana, konture su neravne, ovalno-konveksne, strukture mješovite ehogenosti. S razvojem fibrozno-kavernoznog procesa, nadbubrežne žlijezde se smanjuju u veličini, deformiraju, konture su neravne, isprekidane, a u strukturi se nalaze ehogene niti (ožiljci) i kalcifikacije.

Atrofija

Posljedica je upalnog ili sklerotskog procesa. Istodobno, nadbubrežne žlijezde su značajno smanjene u veličini i nalaze se iznad gornjeg pola bubrega kao uska ehogena traka koja se spaja s bubrežnom kapsulom.

Tumori

Tumori nadbubrežnih žlijezda dijele se na benigni i maligni.

Treba napomenuti da je zbog nepostojanja bilo kakvih specifičnih znakova njihova ehografska nozološka diferencijacija nemoguća bez ultrazvučno vođene aspiracijske biopsije i histološkog pregleda punktata. U praktične svrhe, istraživač se najčešće zadovoljava opisivanjem veličine i ehografske slike strukture tumora. Prema građi tkiva mogu se podijeliti na tekuće i guste. Obje varijante mogu biti benigne ili maligne. Određeni preduvjeti mogu se osigurati dinamičkim praćenjem razvoja tumora i pojave kliničkih znakova.

Unatoč dijagnostičkim poteškoćama, mnogi autori nastoje doprinijeti sonografskom opisu tumora nadbubrežne žlijezde.

Cista

Eho slika se ne razlikuje od solitarnih cista gornjeg pola bubrega.

Također ima zaobljen oblik, nježnu kapsulu, glatke konture i bezehogeni sadržaj.

Češće nakon 40 godina. Ako se cista nađe u djetinjstvu, ona je urođena. Ponekad je teško razlikovati od cistične degeneracije malignog tumora, međutim, u tim slučajevima u prilog zloćudnom tumoru ide činjenica da je ova tvorba okruglog, konveksnog oblika s nejasnim, ponekad isprekidanim konturama i njezin sadržaj nije čisto anehogeni, ali sadrže signale različitih veličina i ehogenosti.

Šteta

U mirnodopskim uvjetima ovo područje je često podvrgnuto tupim traumama, prijelomima zdjelice i kralježnice, zbog čega stradaju organi koji se nalaze u ovom prostoru i samo vlakno.

Hematom

Najčešća formacija nalik tumoru koja se može naći u ovom prostoru. Uz navedeno, uzrok hematoma može biti i oštećenje organa i žila koji se nalaze u ovom području, kao i hemofilija.

Ehografska slika uvelike ovisi o involutivnom stadiju hematoma. Svježi hematom je zaobljena formacija različitih veličina bez jasno konturiranih granica, niske ehogenosti. U procesu organizacije, rubovi su konturirani, a sadržaj ima mješovitu ehogenost. Kada se topi, sadržaj postaje nisko- ili anehogen.

Kad se svježi hematom resorbira, rijetko ostaju tragovi, a njegovom sporom involucijom mogu se locirati imbibicija kalcija ili velike kalcifikacije.

Prisutnost anamneze pomaže u razlikovanju hematoma od drugih tumora.

Upalno-gnojni procesi

paranefritis

Ovo je gnojna upala perirenalnog tkiva; može biti primarna, kada infekcija ulazi u vlakno izvana bubrega, i sekundarna, kada infekcija prodire iz zahvaćenog bubrega; može biti akutna ili kronična. Ovisno o lokalizaciji procesa, može biti prednji, stražnji, gornji, donji i totalni (potonji je iznimno rijedak).

Paranefritis u svom evolucijskom procesu prolazi kroz dvije faze.

Faza akutne upale, u kojem se na ehogramu, ovisno o lokalizaciji procesa, nalazi ograničena low-echo zona infiltracije perifernog staničnog tkiva u blizini kontura bubrega.

Sa totalnom formom svo periferno stanično tkivo je prošireno i smješteno je kao zona niske eho, obavijajući cijelu periferiju bubrega. Ova faza može doživjeti obrnuti razvoj ili postati gnojna.

U fazi gnojne fuzije na pozadini niskoehogene infiltracije, žarišta različitih veličina nalaze se s nižom ehogenošću od svih staničnog tkiva, s neravnim isprekidanim konturama.

Kako proces napreduje gnoj izlazi izvan periferne celuloze, teče u retroperitonealni prostor i tvori flegmon, koji se nalazi kao ovalno-izdužena nisko- ili anehogena tvorba i nalazi se u trbušnoj šupljini na razini struka ili blizu mjehura.

Prilikom pregleda bolesnika, posebno žena, u ovoj fazi treba napraviti diferencijalnu dijagnozu sa sličnim procesima u trbušnoj šupljini, kao što su crijevni apsces, dermoidna ili inficirana cista jajnika, hidrosalpinks, piosalpinks, cistično proširenje crijeva kod Crohnove bolesti i dr. ponekad vrlo teško.

Kronični paranefritis

Može nastati kao posljedica akutnog paranefritisa ili kao komplikacija kalkuloznog pijelonefritisa, koji se javlja s čestim napadima.

Na ehogramu se nalazi bubreg nejasnih kontura, obavijen visoko ehogenom zonom perinefričnog tkiva, zamijenjen vezivnim tkivom. Ponekad se soli lokalno ili difuzno talože u ovoj zoni, tvoreći "oklopnu" perirenalnu membranu, koja se nalazi kao visoko ehogena s višestrukim kalcifikacijama različitih veličina.

retroperitonealna fibroza

Karakterizira ga prisutnost fibroznog tkiva u retroperitonealnom tkivu, dovodi do kompresije mokraćovoda na bilo kojoj razini, njihovog širenja iznad mjesta kompresije, stagnacije mokraće u bubregu s stvaranjem hidronefroze i hidrokalikoze.

Poraz može biti jedno- i dvostran. Sonografska dijagnoza je vrlo teška, budući da se prisutnost guste (visoko ehogene) fibrozne membrane duž mokraćovoda može vidjeti samo u njegovoj gornjoj trećini.

Na ehogramu je vidljiva samo posljedica ove lezije u vidu proširenja zdjelično-mokraćovodnog segmenta, proširenja uretera na različitim razinama, češće gornje i donje trećine, hidronefroze i hidrokalikoze. Treba napraviti diferencijalnu dijagnozu s istim urođenim lezijama. Prednost u dijagnostici radioloških metoda.

Parakolitis

Upalni proces perikolonske regije retroperitonealnog prostora, koji može nastati zbog traume, ali češće u destruktivnim oblicima akutni apendicitis kada se slijepo crijevo nalazi retroperitonealno ili retrocekalno, itd. U početku, proces može biti lokalne prirode i može se locirati kao slaba eho, slabo oblikovana tvorba (infiltrat). Njegovim napredovanjem moguć je razvoj difuzne flegmone retroperitonealnog prostora, što može dovesti do topljenja pleure ili peritoneuma i razvoja gnojnog pleuritisa ili peritonitisa. Treba napomenuti da je pri pregledu bolesnika u zapuštenom stanju vrlo teško ili gotovo nemoguće ultrazvučno utvrditi primarni izvor infekcije.

Tumori retroperitoneuma

Ehografska dijagnoza tumora retroperitonealnog prostora, posebice njihova nozološka diferencijacija, predstavlja velike poteškoće.

Vrijednost ehografskog pregleda leži u brzom otkrivanju patološkog procesa.

Primarni retroperitonealni tumori

Ovi neorganski tumori nastaju iz tkiva (masnog, vezivnog), fascije, limfnih čvorova, žila, živaca itd., ulazeći u retroperitonealni prostor, u vezi s tim se nazivaju odgovarajuće tkivo - lipomi, liposarkomi, limfomi, limfosarkomi , limfogranulomi, fibromi, fibrosarkomi itd.

Svi ovi tumori mogu biti benigni i maligni, locirani su kao okrugle ili ovalne, nisko- ili niskoehoične konturne tvorevine različitih veličina (od nekoliko grama do nekoliko kilograma) i obično rastu u smjeru najmanjeg otpora, tj. u trbušnu šupljinu, gurajući unutarnje organe. Njihov ehograf diferencijalna dijagnoza skoro nemoguće. Sonograf se u većini slučajeva zadovoljava samo njihovim otkrivanjem, opisom veličine, kontura i ehogenosti. Rafinirana dijagnoza provodi se punkcionom aspiracijskom biopsijom pod kontrolom ultrazvuka uz histološki pregled ili tijekom operacije.

Dakle, unatoč određenim poteškoćama u tumačenju određene patologije, ehografija, uz određeno iskustvo istraživača, omogućuje da se u nekoliko minuta odgovori na većinu pitanja o normi i patologiji retroperitonealnog prostora.

Retroperitonealni prostor - područje koje se nalazi od parijetalnog peritoneuma stražnje trbušne stijenke do prednjih površina tijela kralježaka i susjednih skupina mišićnog aparata. Unutarnje stijenke su prekrivene fascijalnim plahtama. Oblik prostora ovisi o tome koliko je masno tkivo razvijeno, kao i o položaju i veličini unutarnjih organa koji se nalaze u njemu.

Zidovi retroperitoneuma

Prednji zid je peritoneum stražnje stijenke trbušne šupljine u spoju s visceralnim listovima gušterače, debelog crijeva.

Gornji zid ide od obalnog i lumbalnog dijela dijafragme do koronarnog ligamenta jetre desno i dijafragmatično-slezene ligamenta lijevo.

Stražnju i bočnu stijenku predstavljaju kralježnični stup i obližnji mišići prekriveni intraabdominalnom fascijom.

Donji zid je uvjetna granica kroz graničnu liniju koja odvaja malu zdjelicu i retroperitonealni prostor.

Anatomske značajke

Raspon organa je prilično raznolik. To uključuje probavni, kardiovaskularni, endokrini. Organi retroperitonealnog prostora:

• bubrezi;
• ureteri;
• gušterača;
• nadbubrežne žlijezde;
• abdominalna aorta;
• debelo crijevo (njegovi uzlazni i silazni dijelovi);
• dio duodenuma;
• žile, živci.

Fascijalne ploče, koje se nalaze u retroperitonealnom prostoru, dijele ga na nekoliko dijelova. Uz vanjski rub bubrega nalaze se prerenalna i retrorenalna fascija, nastala od retroperitonealne fascije. Prerenalna je centralno povezana s fascijalnim listovima i abdominalnom aortom. Retrorenalna fascija je "ugrađena" u intraabdominalnu fasciju na mjestu pokrivanja dijafragmatičnog pedikula i psoas majora.

Perirenalno tkivo prolazi kroz dio uretera, nalazi se između prerenalne i retrorenalne fascije. Između stražnjih površina debelog crijeva i retroperitonealne fascije nalazi se peri-intestinalno vlakno (stražnja fascija).

Trbušna šupljina

Prostor ispod dijafragme i ispunjen je trbušnim organima. Dijafragma - gornji zid, odmičući prsa i jedni od drugih. Prednji zid predstavljen je mišićnim aparatom trbuha. Leđa - kralježnica (njegov lumbalni dio). Na dnu prostor prelazi u zdjeličnu šupljinu.

Trbušna šupljina je obložena peritoneumom – seroznom membranom koja prolazi do unutarnjih organa. Tijekom rasta, organi se odmiču od zida i rastežu peritoneum, urastajući u njega. Postoji nekoliko opcija za njihovo mjesto:

1. Intraperitonealno - organ je sa svih strana prekriven peritoneumom (tankim crijevom).
2. Mesoperitonealni - prekriven peritoneumom s tri strane (jetra).
3. Ekstraperitonealni položaj – peritoneum prekriva organ samo s jedne strane (bubrezi).

Metode istraživanja

Retroperitonealni prostor se ne može pregledati, kao ni vizualno procijeniti stanje, međutim pregled trbušne stijenke, palpacija i perkusija su prvi. kliničke metode koristi se tijekom konzultacija sa specijalistom. Obratite pozornost na boju kože, prisutnost udubljenja ili izbočina, odredite infiltrate, neoplazme trbušne stijenke.

Pacijent se postavlja na kauč, valjak se stavlja ispod donjeg dijela leđa. Kao rezultat toga, organi trbušne šupljine i retroperitonealni prostor strše naprijed, što omogućuje palpaciju. Bolnost koja se pojavljuje pri pritiskanju ili kuckanju po trbušnoj stijenci može ukazivati ​​na gnojno-upalni proces, neoplazme (uključujući cistične).

• rendgenski pregled crijeva i želuca;
• urografija - studija o funkcioniranju mokraćnog sustava s uvođenjem kontrastnog sredstva;
• pankreatografija - procjena stanja gušterače uz uvođenje kontrastnog sredstva;
• pneumoperitoneum - uvođenje plina u trbušnu šupljinu s daljnjim rendgenskim pregledom;
• aortografija - ispitivanje prohodnosti trbušnog dijela aorte;
• angiografija grana aorte;
• kavografija - procjena stanja šuplje vene;
• limfografija.

Od instrumentalnih metoda istraživanja koriste se ultrazvuk, CT i MRI retroperitonealnog prostora. Izvode se u bolničkim ili ambulantnim uvjetima.

Ultrazvučni postupak

Svestrana, široko korištena metoda koja je visoko cijenjena zbog svoje pristupačnosti, jednostavnosti implementacije i sigurnosti. Retroperitonealni prostor pripada jednom od proučavanih područja.

Glavni razlozi za ultrazvuk:

• patologija gušterače - pankreatitis, dijabetes melitus, nekroza gušterače;
• bolesti duodenuma - peptički ulkus, duodenitis;
• - hidronefroza, zatajenje bubrega, glomerulonefritis, pijelonefritis;
• patologija nadbubrežnih žlijezda - akutna insuficijencija;
• vaskularne bolesti - ateroskleroza, drugi poremećaji krvotoka.

Provodi se pomoću posebnog uređaja sa senzorom. Senzor se nanosi na prednji trbušni zid, krećući se duž njega. Kada se položaj promijeni, dolazi do promjene duljine ultrazvučnog vala, zbog čega se na monitoru iscrtava slika organa koji se proučava.

CT skeniranje

CT skeniranje retroperitonealnog prostora provodi se kako bi se utvrdile patologije ili identificirala abnormalna struktura unutarnjih organa. Za prikladno provođenje i jasniji rezultat koristi se uvođenje kontrastnog sredstva. Zahvat je indiciran kod ozljeda trbuha ili lumbalnog dijela, sumnje na neoplazmu, s lezijom limfni sustav ova zona, urolitijaza, policistična bolest bubrega, prolaps ili prisutnost upalnih bolesti.

CT trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora zahtijeva pripremu za zahvat. Nekoliko dana iz prehrane se isključuju namirnice koje izazivaju povećano stvaranje plinova. U prisutnosti zatvora, propisuju se laksativi, daje se klistir za čišćenje.

Pacijent se postavlja na površinu koja se postavlja u tunel tomografa. Uređaj ima poseban prsten koji se okreće oko tijela subjekta. Medicinsko osoblje je ispred ordinacije i kroz stakleni zid promatra što se događa. Komunikacija je podržana dvosmjernom komunikacijom. Na temelju rezultata pregleda, stručnjak odabire metodu potrebnog liječenja.

Magnetska rezonancija

U slučaju neinformativnog ultrazvuka i CT-a ili ako su potrebni točniji podaci, liječnik propisuje MRI retroperitonealnog prostora. Što ova metoda otkriva ovisi o odabranom području studija. MRI može utvrditi prisutnost sljedećih stanja:

• patološko povećanje organa;
• prisutnost krvarenja i cista;
• stanje na visoki krvni tlak u sustavu portalne vene;
• patologija limfnog sustava;
• bolest urolitijaze;
• poremećaji cirkulacije;
• prisutnost metastaza.

Retroperitonealne ozljede

Najčešći hematom je posljedica mehaničke traume. Neposredno nakon oštećenja, može doseći ogromnu veličinu, što otežava razlikovanje dijagnoze. Specijalist može zbuniti hematom s oštećenjem šupljeg organa. Ozljeda je popraćena masivnim gubitkom krvi.

Svjetlina manifestacija se smanjuje brže nego u slučaju oštećenja unutarnjih organa. Laparoskopija omogućuje utvrđivanje stanja. Pneumoperitoneum pokazuje pomak retroperitonealnih organa i zamućenje njihovih kontura. Također se koriste ultrazvuk i kompjuterska tomografija.

Bolesti

Česta patologija je razvoj upalnog procesa. Ovisno o mjestu nastanka upale razlikuju se sljedeća stanja:

• upala retroperitonealnog tkiva;
• parakolitis - patološki proces javlja se iza silaznog ili uzlaznog kolona u vlaknu smještenom u retroperitonealnom prostoru;
• paranefritis - upala perinefričnog tkiva.

Simptomi počinju manifestacijama intoksikacije: zimica, hipertermija, slabost, iscrpljenost, povećanje broja leukocita i brzina sedimentacije eritrocita. Palpacijom se utvrđuje prisutnost bolnih područja, izbočenje trbušne stijenke, napetost mišića.

Jedna od manifestacija gnojna upala je nastanak apscesa čija je česta klinika pojava fleksijne kontrakture u zglobu kuka iz zahvaćenog područja.

Purulentni procesi, u koje su uključeni organi trbušnog i retroperitonealnog prostora, teški su sa svojim komplikacijama:

• peritonitis;
• flegmon u medijastinumu;
• osteomijelitis zdjelice i rebara;
• paraproktitis;
• crijevne fistule;
• pruge gnoja u glutealnoj regiji, na bedru.

Tumori

Neoplazme mogu nastati iz heterogenih tkiva:

• masno tkivo - lipom, lipoblastom;
• mišićni aparat - miom, miosarkom;
• limfne žile- limfangiom, limfosarkom;
• krvne žile- hemangiom, angiosarkom;
• živci - retroperitonealni neuroblastom;
• fascije.

Tumori mogu biti maligni ili benigni, kao i višestruki ili pojedinačni. Kliničke manifestacije postaju vidljive kada neoplazma zbog svog rasta počne pomicati susjedne organe, narušavajući njihovu funkcionalnost. Pacijenti se žale na nelagodu i bol u trbuhu, leđima, donjem dijelu leđa. Ponekad se neoplazma određuje slučajno tijekom rutinskog pregleda.

Veliki tumor retroperitonealnog prostora uzrokuje osjećaj težine, venske ili arterijske stagnacije krvi zbog stiskanja krvnih žila. Očituje se oticanjem nogu, proširenjem vena zdjelice, trbušnog zida.

Benigni tumori malo mijenjaju stanje pacijenta, samo u slučaju osobito velikih veličina formacije.

Neuroblastoma

Obrazovanje ima visok stupanj malignosti. Utječe na simpatički dio živčani sustav a razvija se pretežno u djece. Rana pojava objašnjava se činjenicom da se neuroblastom razvija iz embrionalnih stanica, odnosno tumor je embrionalnog porijekla.

Jedna od nadbubrežnih žlijezda, kralježnica, postaje karakteristična lokalizacija. Kao i svaki tumor, retroperitonealni neuroblastom ima nekoliko faza, što vam omogućuje da odredite potrebno liječenje i napravite prognozu bolesti.

• I stadij karakterizira jasna lokalizacija tumora bez oštećenja limfnih čvorova.
• Faza II, tip A - mjesto nema jasne granice, neoplazma je djelomično uklonjena. Limfni čvorovi nisu uključeni u proces.
• Faza II, tip B - formacija ima jednostranu lokalizaciju. Metastaze se određuju u dijelu tijela gdje se tumor nalazi.
• III stadij karakterizira širenje neuroblastoma na drugu polovicu tijela, metastaze u lokalne limfne čvorove.
• IV stadij tumora popraćen je udaljene metastaze- u jetri, plućima, crijevima.

Klinika ovisi o lokalizaciji neuroblastoma. Ako je u trbuhu, lako se otkriva palpacijom, uzrokuje probavne smetnje, javlja se hromost i bol u kostima u prisustvu metastaza. Mogu se razviti paraliza i pareza.

Zaključak

Retroperitonealni prostor se nalazi duboko u trbušnoj šupljini. Svaki od organa koji se ovdje nalazi sastavni je dio cijelog organizma. Kršenje funkcioniranja barem jednog od sustava dovodi do općih kardinalnih patoloških promjena.

Postoje tri sloja tkiva: zapravo retroperitonealni, pararenalni i paraintestinalni.

Prvi sloj retroperitonealnog tkiva(inače - retroperitonealno tkivo, textus cellulosus retroperitonealis), nalazi se iza parijetalne fascije (kada se pristupa odostraga, kroz sve slojeve lumbalne regije). Sprijeda je ograničen fascia extraperitonealis, iza - fascia abdominis parietalis, na vrhu - spajanjem lumbalnog dijela fascia abdominis parietalis s dijafragmom na razini XII rebra.

Upala ovog područje retroperitonealnog tkiva naziva se ekstraperitonealni subdijafragmatični apsces.

Ispod retroperitonealnog tkiva slobodno prelazi u stanično tkivo male zdjelice. S medijalne strane, ovaj sloj je ograničen fuzijom fascia extraperitonealis s fascijalnim ovojnicama abdominalne aorte, donje šuplje vene i iliopsoas mišića. Lateralno je samo retroperitonealno tkivo ograničeno fuzijom parijetalnog peritoneuma s fascia abdominis parietalis i fascia extraperitonealis.

U retroperitonealnom tkivučesto se značajni hematomi nakupljaju u slučaju oštećenja žila retroperitonealnog prostora.

Drugi sloj retroperitonealnog tkiva, ili perirenalno masno tijelo, corpus adiposum pararenale, nalazi se između fascia retrorenalis i fascia prerenalis (razdvojena retroperitonealna fascija). Ovaj sloj je podijeljen u tri dijela: gornji je fascio-ćelijski slučaj nadbubrežne žlijezde, srednji je masna kapsula bubrega, capsula adiposa renis (paranefron), a donji je fascio-celularni slučaj. uretera (paraureterij). Fascio-stanični omotač nadbubrežne žlijezde izoliran je od tkiva bubrega, a ispod je perirenalno tkivo povezano s periureteralnim tkivom.

Perirenalni masni jastučić, corpus adiposum pararenale, je labavo masno tkivo izolirano iz susjednih staničnih prostora, prekriva bubreg sa svih strana i nalazi se između fascijalne i fibrozne kapsule bubrega. Njegova debljina je pojedinačno različita, ali je najviše na vratima i donjem kraju (polu) bubrega. Ispod bubrega fascijalne ploče su međusobno povezane mostovima vezivnog tkiva i podupiru bubreg u obliku viseće mreže.

Periureteralno tkivo, paraureterium, zatvoren između fascia preureterica i fascia retroureterica, na vrhu je spojen s paranefronom, a na dnu prati tok uretera cijelom dužinom do male zdjelice.

Treći sloj retroperitonealnog tkiva nalazi se iza uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva i naziva se parakolično vlakno, paracolon. Iza ovog sloja ograničava fascia extraperitonealis, a ispred - fascia retrocolica, koja pokriva stražnji dio uzlaznog (ili silaznog) debelog crijeva, a parijetalni peritoneum (dno) lateralnog sulkusa (kanala) ispred. Debljina vlakna u ovom prostoru može doseći 1-2 cm.Na vrhu parakolon završava u korijenu mesocolon transversum, na dnu u ilijačnim jamama desno - na cekumu, lijevo - na korijen mezenterija sigmoidnog kolona. Lateralno, parakolično tkivo doseže spoj parijetalnog peritoneuma s retroperitonealnom fascijom, medijalno - do korijena mezenterija tanko crijevo nešto kraće od srednje linije.

U perikoličnom tkivu smješteni živci, krvne žile, limfne žile i čvorovi vezani uz debelo crijevo.

Univerzalna, sigurna i bezbolna metoda za dijagnosticiranje unutarnjih organa je ultrazvuk retroperitonealnog prostora, koji se obično izvodi zajedno s ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine i ispituje organe koji nisu pokriveni peritoneumom.

U sadašnjoj fazi medicine još nije izmišljena instrumentalna studija jednake dostupnosti, lakoće i sigurnosti. Da, postoje informativniji i točniji, ali dugotrajni i skupi. To uključuje snimanje magnetske rezonancije, kompjuteriziranu tomografiju. Mogu se izvoditi samo u velikim količinama dijagnostičkih centara koji nisu dostupni u svakom gradu. Ali sada u svakoj poliklinici postoji ultrazvučni aparat, poput liječnika ultrazvuka.

Ovom tehnikom mogu se pregledati gotovo svi unutarnji organi. Samo crijeva i želudac nisu dobro vizualizirani, ali jetra, bubrezi, mokraćni i žučni mjehur, maternica, jajnici kod žena, čak i prostata kod muškaraca - savršeno su vidljivi.

Uključujući, moguće je provesti ultrazvučni pregled retroperitonealnog prostora.

Koji organi pripadaju retroperitonealnom prostoru

Ljudska trbušna šupljina je prilično složena. Iza je omeđen kralježnicom i lumbalnim mišićima. Na desnoj i lijevoj bočnoj stijenci tijela, a ispred - prednji trbušni zid, koji se sastoji od kože, potkožne masti, aponeuroze, mišića i peritoneuma. Peritoneum je serozna membrana. Slična ljuska postoji u svim šupljinama našeg tijela. U prsnoj šupljini naziva se pleura. U srčanoj vrećici nalazi se perikard.

Peritoneum je predstavljen s dva lista - visceralnim, to jest, koji pokrivaju organe i parijetalnim - to jest, koji prekriva zidove šupljine. Svi organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini podijeljeni su u dva dijela. U jednom se nalaze u njegovom prednjem dijelu - to je poprečni dio debelog crijeva, petlje tankog crijeva itd. Drugi su uključeni u retroperitonealnu prostornu skupinu. To uključuje trbušnu aortu, donju šuplju venu, bubrege s nadbubrežnim žlijezdama, mokraćovode, gušteraču, silazni i horizontalni dio duodenuma i skupinu regionalnih limfnih čvorova.

Raspon organa je vrlo širok. Ovdje i probavni sustav, mokraćni, endokrini. Trbušna aorta je važan dio kardiovaskularnog sustava. Sukladno tome, popis patologija retroperitonealnih organa iznimno je visok.

Indikacije za ehografiju

Postoje mnoge indikacije za ultrazvučni pregled. Glavni su:

• Patologije gušterače (pankreatitis, nekroza gušterače, dijabetes melitus prvog i drugog tipa)
• Duodenalne lezije (duodenitis, peptički ulkus) - provodi se ultrazvuk s kontrastom
• Bolesti bubrega, uretera. To uključuje glomerulonefritis, pijelonefritis, kronična bolest bubrezi kao rezultat dijabetes ili hipertenzija, akutno i kronično zatajenje bubrega, hidronefroza itd.
• Oštećenje nadbubrežne žlijezde - Waterhouse-Friderichsenov sindrom (krvarenje u tvar nadbubrežne žlijezde uz inhibiciju oslobađanja svih vrsta hormona - glukokortikoidi, mineralokortikoidi, genitalni)
• Ateroskleroza abdominalne aorte
• Kršenje protoka venske krvi u donjoj šupljoj veni
• Patologije jetre (hepatitis, hepatoza, ciroza različite etiologije)

Kako i gdje se radi ultrazvuk?

Ultrazvučni pregled retroperitonealnog prostora ne uzrokuje nikakve tehničke poteškoće. Takav ultrazvuk se provodi u bilo kojoj klinici gdje postoji aparat za ultrazvučnu dijagnostiku. Možete to učiniti kao u javnoj klinici, u privatnoj. Senzor je postavljen posebnim gelom na prednji trbušni zid. Uzist ga pomiče, valna duljina se mijenja, formira se slika organa koji se proučava. Pregled retroperitonealnog prostora može se provesti istovremeno s Dopplerovom studijom.

Ovo je analiza protoka krvi kroz velike žile, koja vam omogućuje procjenu prirode i brzine kretanja krvi kroz žile, odnosno primjerenosti ishrane koja se isporučuje tkivima. Uz niz patologija, to je upravo ono što trebate znati. Za ultrazvuk nije potrebna posebna priprema. Za postupak u besplatnoj klinici, bolje je sa sobom ponijeti salvete ili jednokratne ručnike da obrišete gel. U privatnim klinikama osiguravaju se za svakog pacijenta pojedinačno.

Zaključak

Budući da je spektar patologija u kojima ovu studiju, je vrlo velik, onda mu ga mogu poslati liječnici savršenih različitih specijalnosti. Terapeuti, kirurzi, gastroenterolozi, urolozi, nefrolozi. U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik će dati preporuke, čija će provedba ultrazvuk učiniti najinformativnijim.