Karcinoid želuca je dobroćudan. Karcinoid želuca je rak

Karcinoid je tumor sličan raku po histološkoj građi, ali se od njega razlikuje po fizikalno-kemijskim svojstvima, kliničkim manifestacijama i tijeku.

Godine 1907. Oberndorfer je opisao posebnu vrstu malignog epitelnog tumora slijepog crijeva, karakteriziranog dobroćudnim tijekom.

Ovi tumori su se zvali karcinoidi. S akumulacijom iskustva postalo je jasno da karcinoidni tumori imaju sposobnost metastaziranja. Osim toga, ustanovljeno je da karcinoidni tumori mogu biti hormonski aktivni, a istovremeno otpuštaju u krv tvari koje pridonose nastanku patološkog kompleksa simptoma, nazvanog karcinoidni ili serotoninski sindrom. Postupno je postalo jasno da se karcinoidni tumori ne pojavljuju samo u slijepom crijevu, već iu drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, pluća i genitalnih organa.

Godine 1939. Porter i Whelan proučavali su 84 karcinoidna tumora različite lokalizacije, sa 72 tumora lokalizirana u slijepom crijevu, 2 u želucu, 1 u žučnom mjehuru i 7 u duodenum a 8 u tankom crijevu. Tri od 8 pacijenata s duodenalnim karcinoidom imalo je metastaze. Unatoč vrlo sporom razvoju karcinoidnih tumora, oni su još uvijek potencijalno maligni. Kada je tumor lokaliziran u slijepom crijevu, metastaze se uočavaju izuzetno rijetko, tumori drugih odjela gastrointestinalnog trakta mnogo češće metastaziraju i utječu na jetru. Dakle, maligna priroda ekstraapendikularnih karcinoidnih tumora dala je razlog za zaključak da postoje maligne i benigne varijante karcinoidnih tumora.

Karcinoidni sindrom se u većini slučajeva razvija u prisutnosti mnogih metastaza ovog tumora, što dovodi do nakupljanja karcinoidnog tkiva. Kada tumor metastazira u jetru, potonja je povećana, osjetljiva i ima neravnu površinu. Serotoninski sindrom se često razvija ujutro, često nakon jela. Bolesnik osjeća groznicu, slabost, obilno znojenje, vrtoglavicu, lupanje srca, gušenje, bolove u trbuhu, mučninu. Objektivno, dolazi do ubrzanog otkucaja srca, trajnog pada krvnog tlaka, napadaja kihanja, povraćanja, oligurije, pojačanog tekuća stolica do 20-30 puta dnevno.

Veličina karcinoidnog tumora slijepog crijeva varira od mikroskopske do 3-5-7 cm u promjeru. Makroskopski, veliki tumor obično ima oblik sfernog zadebljanja, koje se najčešće nalazi u predjelu apeksa, rjeđe u srednjoj trećini, a još rjeđe u proksimalnom dijelu nastavka. T. P. Makarenko i M. I. Brusilovsky (1966.) za 115 promatranja daju sljedeće pokazatelje lokalizacije tumora: u predjelu vrha - 85%, u srednjoj trećini - 8% i u podnožju procesa - 3% slučajeva. U 4% slučajeva tumor je zauzeo cijelo slijepo crijevo.

Klinička slika karcinoidnog tumora slijepog crijeva nema niti jedan patognomoničan znak. Ova okolnost praktički isključuje mogućnost postavljanja točne preoperativne dijagnoze. U pravilu kod karcinoida slijepog crijeva postoji klinička slika akutnog ili kroničnog upala slijepog crijeva, zbog čega se radi apendektomija.

Mali tumor se može vidjeti tijekom operacije, a samo histološkim pregledom odstranjenog slijepog crijeva može se ustanoviti prava priroda bolesti. Kod velikih tumora tijekom operacije može se posumnjati na tumor slijepog crijeva.

Prema mnogim autorima, apendektomija je dovoljna za radikalno liječenje većine karcinoida slijepog crijeva. Samo onih nekoliko slučajeva kada se karcinoidni tumor nalazi u podnožju procesa mogu biti kontroverzni. U ovom slučaju se smatra sasvim dovoljnim izvršiti apendektomiju s djelomičnom resekcijom susjednog dijela stijenke cekuma. Ako je proces prešao na cekum, njegova stijenka je niknula, potrebno je napraviti desnu hemikolektomiju.

Karcinoidni tumori tanko crijevo zauzimaju značajno mjesto među tumorima tanko crijevo. Prema zapažanjima T. P. Makarenko i M. I. Brusilovsky (1966), prosječna dob bolesnika s karcinoidom tankog crijeva je 60 godina. Tumor je češće lokaliziran u terminalnom ileumu, a rjeđe u jejunumu. Osim pojedinačnih tumora, uočavaju se i višestruke lezije tankog crijeva. Ova okolnost diktira potrebu za temeljitom revizijom cijelog tankog crijeva tijekom operacije za otkriveni pojedinačni tumor. Ispravna preoperativna dijagnoza ovih tumora iznimno je teška. Najčešće pacijenti odlaze liječniku zbog djelomične kronične ili subakutne crijevne opstrukcije. Vrlo rijetko tumor je popraćen crijevnim krvarenjem, ponekad može doći do perforacije tumora uz istjecanje crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu i razvoj peritonitisa. Operacija izbora kod tumora tankog crijeva je resekcija odgovarajućeg segmenta crijeva zajedno s mezenterijem, koji može sadržavati metastatski promijenjene Limfni čvorovi.

Tumori karcinopije u debelom crijevu su rjeđi nego u tankom crijevu. Najčešće su lokalizirani u predjelu cekuma, a znatno rjeđe u drugim dijelovima debelog crijeva. Klinički tijek karcinoida debelog crijeva karakterizira zloćudniji tijek i veća sklonost metastaziranju, iako treba napomenuti da čak i uz prisutnost metastaza karcinoida tankog i debelog crijeva bolesnici žive duže nego kod pravih karcinoida ovih karcinoida. lokalizacije.

Rektalni karcinoidi se opažaju u bilo kojoj dobi. Tumor može biti pojedinačni ili višestruki - u obliku zasebnih malih polipoidnih čvorova. Dugo se tumor ne manifestira. Nakon toga se može pojaviti bol, nelagoda u tom području. anus, uočavanje. Često se rektalni karcinoid može kombinirati s hemoroidima, polipima. Za točna dijagnoza neophodna je histološka pretraga tumora. Kirurška intervencija ograničena je na izrezivanje tumora.

RCHD (Republikanski centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2012. (Naredbe br. 883, br. 165)

Želudac, nespecificiran (C16.9)

opće informacije

Kratki opis


Klinički protokol "Karcinoid želuca"


Karcinoidi želuca su neuroendokrini tumori želuca.


Šifra protokola: RH-S-013 "Karcinoid želuca"

ICD kod: C16

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

NET - neuroendokrini tumori.

BP - krvni tlak.

EchoCG - ehokardiogram.

ESR - brzina sedimentacije eritrocita.

Ultrazvuk - ultrazvuk.

CT - kompjuterizirana tomografija.

RW - Wassermanova reakcija.

HIV je virus ljudskog imuniteta.

EKG - elektrokardiografija.

MRI - magnetska rezonancija.

GIT - gastrointestinalni trakt.

CT - kompjuterizirana tomografija.

PET - pozitronska emisijska tomografija.

VSMP je visokospecijalizirana medicinska skrb.

SMP - specijalizirana medicinska njega.

Korisnici protokola: liječnici onkoloških ustanova i opće medicinske mreže.

Naznaka da nema sukoba interesa: nema sukoba interesa.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija (najčešći pristupi, na primjer: po etiologiji, po stadiju itd.).


Međunarodna histološka klasifikacija

G - Histološki stupanj

Bilješka:

10 pzbu: vidno polje velikog povećanja 2 mm², procijenite najmanje 40 polja (pri 40 x mikroskopskom povećanju) u području s najvećom gustoćom mitoza;

Ki-67/MIB1 protutijela: % od 2000 tumorskih stanica u područjima s najvećim brojem obojenih jezgri.

Opća klasifikacija SZO endokrini tumori:

1. Visoko diferencirani endokrini tumori:

benigni tijek;

Nesiguran tok.

2. Visoko diferencirani endokrini karcinom.

3. Slabo diferencirani endokrini karcinom.

4. Mješoviti endokrini egzokrini tumor.

5. Formacije nalik tumoru.


Visoko diferencirani tumori

Endokrini tumori želuca su najčešće visoko diferencirani, više od 90% su neoplazme stanica sličnih enterokromafinu. Tumori iz ovih stanica nalaze se pretežno u sluznici koja proizvodi kiselinu i luče histamin, histidin dekarboksilazu i VMAT. Na temelju popratnih patoloških stanja razlikuju se 3 vrste ovih neoplazmi.


Slabo diferencirani endokrini karcinomi

Slabo diferencirani endokrini karcinomi želuca su relativno rijetki, vrlo agresivni veliki tumori (>4 cm). Muškarci su češće bolesni. Obično do trenutka postavljanja dijagnoze postoje opsežne metastaze i smrt se javlja unutar nekoliko mjeseci.


TNM (Međunarodna unija protiv raka, 2009.)


T- Primarni tumor

TX - Primarni tumor se ne može procijeniti.

T0 - Nema dokaza o primarnom tumoru.

Tis - Karcinom in situ/displazija; tumor manji od 0,5 mm, ograničen na sluznicu.

T1 - Tumor veličine najmanje 0,5 mm i ne više od 1 cm unutar sluznice ili ne više od 1 cm u najvećoj dimenziji i raste u submukozu.

T2 - Tumor zahvata mišićnu membranu i veći je od 1 cm u najvećoj dimenziji.

T3 - Tumor raste u subserozu.

T4 - Tumor raste u visceralni peritoneum (seroza) ili u druge organe ili susjedne strukture.


Bilješka: za bilo koji T dodajte simbol (m) ako su tumori višestruki.


N - Regionalni limfni

NX - Regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.

N0 - Nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

N1 - Postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.


M - Udaljene metastaze

M0 - Nema udaljenih metastaza.

M1 - Postoje udaljene metastaze.


Grupiranje po kliničke faze
ja T1 N0 M0
IIA T2 N0 M0
IIB T3 N0 M0
IIIA T4 N0 M0
IIIB Bilo koji T N1 M0
IV Bilo koji T Bilo koji N M1

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji


Pritužbe i anamneza(priroda pojave i manifestacije sindroma boli).

U pravilu, u početnim fazama, klinička slika je odsutna. Kako tumorski proces raste, javlja se bol u epigastričnoj regiji, gubitak težine, anemija.


Sistematski pregled(npr.: Oštra bol u epigastričnoj regiji).

Kliničkom slikom karcinoidnog sindroma dominiraju kardiovaskularni simptomi. Karakterizira ga teška tahikardija, bol u srcu, povišen krvni tlak. Metabolički poremećaji u bolesnika s karcinoidima dovode do sekundarnih promjena na srcu (fibroelastoza desnog srca - trikuspidalni zalistak i zalisci plućna arterija), koji stvaraju odgovarajuću sliku tijekom fizikalnog pregleda i ehokardiografije.
Crvenilo kože lica i valovi vrućine često su prvi, a ponekad i jedini simptom karcinoidnog sindroma.
Ove manifestacije mogu potaknuti emocionalni čimbenici (uzbuđenje i uzbuđenje), unos hrane i alkoholna pića. Vazomotorne reakcije očituju se hiperemijom kože u obliku eritematoznog crvenila kože glave i vrata (područje naleta krvi u lice). S vaskularnom reakcijom boja kože može se promijeniti od crvene do jakog bljedila. Dugotrajni napadi hiperemije mogu biti popraćeni suzenjem i oteklinom oko očiju. Sistemski učinci ovih reakcija su različiti. U nekih bolesnika, kao posljedica čestih i dugotrajnih napadaja širenja žila kože, na koži lica i vrata pojavljuju se telangiektazije.

Abdominalni karcinoidni sindrom zbog utjecaja serotonina na gastrointestinalni motilitet i lučenje. Očituje se bolovima u trbuhu grčevite prirode, dispeptičkim i funkcionalnim poremećajima (mučnina, povraćanje, proljev). Bronhospazam je povezan s oslobađanjem serotonina, bradikinina, histamina i očituje se napadima otežanog disanja.


Karcinoidni sindrom uzrokuje poremećaje neuropsihičkog statusa bolesnika. U karcinoidnom sindromu postoje krizni i pozadinski tijek neuropsihijatrijskih poremećaja. Napadi su popraćeni glavoboljama, mučninom, povraćanjem, dubokom depresijom i obilnim manifestacijama autonomne disfunkcije (jako znojenje, zimica, hipertermija, crvenilo lica). Ponekad postoje štucanje, glad, hipoglikemija. Nakon napadaja bolesnici su oslabljeni, depresivni, pospani. U pozadini karcinoidnog sindroma bolesnici pokazuju znakove asteno-depresivnog sindroma.


Laboratorijsko istraživanje:

2. Potpuna analiza urina - Možda nema promjena u analizi.

3. Biokemijski test krvi (ukupni proteini, urea, kreatinin, bilirubin, glukoza)

4. Koagulogram – može doći do poremećaja zgrušavanja krvi.
5. Određivanje biomarkera u krvi:

Korištenje Marker Specifičnost
Općenito Kromogranin A i B visoka
Enolaza specifična za neurone Srednji
Niska
specifično histamin visoka
Gastrin visoka
grelin Niska

3. CT organa trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.


Indikacije za savjet stručnjaka(npr.: onkolog s naznakom svrhe konzultacije).

Konzultacije srodnih specijalista i drugi pregledi - po potrebi.

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera


Osnovne dijagnostičke mjere


Laboratorijsko istraživanje:

1. Kompletna krvna slika – najkarakterističnija je prisutnost anemije, različite težine; povećanje ESR-a.

2. Analiza urina – možda nema promjena u analizi.

3. Biokemijski test krvi (ukupni proteini, urea, kreatinin, bilirubin, glukoza).

4. Krv za RW, krv za HIV, krv za australski antigen.

5. Krvna grupa, Rh faktor krvi.

6. Koagulogram.

7. Određivanje biomarkera u krvi:

Korištenje Marker Specifičnost
Općenito Kromogranin A i B visoka
Enolaza specifična za neurone Srednji
ljudski korionski gonadotropin Niska
specifično histamin visoka
Gastrin visoka
grelin Niska

Instrumentalno istraživanje:

1. Endoskopski pregled želuca. Uzimanje biopsije i provođenje imunohistokemijske analize - kromogranin A, Ki-67.

2. Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

3. CT / MRI trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

4. Rentgenski pregled pluća.


Pregledi koji se moraju obaviti prije planirane hospitalizacije - točke 13.1.1. - 13.1.2.


Dodatne dijagnostičke mjere:

Prema indikacijama, instrumentalne metode temelje se na vizualizaciji neuroendokrinog tumora i određivanju stadija bolesti.

1. Rentgenske metode. RTG organa prsa u dvije projekcije - metoda probira za isključivanje grube organske patologije medijastinalnih organa, pluća, prisutnosti hidro- i pneumotoraksa, kao i za isključivanje intratorakalnih metastaza i sinkronih tumorskih bolesti.

Rtg jednjaka, želuca, irigografija – koriste se za kontrastiranje i vizualizaciju izmijenjenih dijelova gastrointestinalnog trakta ako se sumnja na tumor, kao i njihove sekundarne uključenosti u tumorski proces.

Ekskretorna urografija se provodi radi procjene izlučne funkcije bubrega, vizualizacije mokraćovoda i mokraćnog mjehura.

2. Endoskopska metoda - metoda izravne vizualizacije koja vam omogućuje detaljno proučavanje stanja sluznice šupljeg organa, osim toga, za dobivanje materijala za morfološka istraživanja.

3. Ezofagogastroduodenoskopija.
4. Bronhoskopija.
5. Kolonoskopija.

6. Ultrazvučna metoda je najčešća i najprikladnija metoda primarne i pojašnjene dijagnoze, kojom se može utvrditi prisutnost tumora i razjasniti njegov položaj, veličina, odnos tumora s okolnim strukturama i stupanj njegove vaskularizacije.

Ultrazvučna doplerografija krvnih žila;

endosonografija;

Intraoperativni ultrazvuk;

Laparoskopski ultrazvuk.

7. Zavojni CT i MRI s kontrastom su najinformativnije metode za otkrivanje tumora od 1,0 cm, određivanje stupnja njegove lokalne prevalencije, kao i prisutnost regionalnih i udaljenih metastaza. Ove metode su inferiorne u učinkovitosti samo od angiografije i skeniranja sandostatinskih receptora.

8. Radioizotopske metode.
9. Provodi se scintigrafija kostiju kostura kako bi se isključile metastaze na kosti kostura.
10. Scintigrafija oktreoskanom.

11. Scintigrafija somatostatinskih receptora.

12. Ehokardiografija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza (u tabličnom obliku, npr.: ulkus dvanaesnika)

peptički ulkus Polipi želuca Limfom želuca

Da bi se isključila maligna priroda ulkusa, potrebno je

višestruka biopsija uz rubove defekta i s dna ulkusa

Samo adenomatozni polipi imaju visok potencijal za

maligna transformacija

 Često se povezuje s infekcijom Helicobacter pylori
Obavezno napravite FEGDS i biopsiju 8-12 tjedana nakon dijagnoze peptičkog ulkusa Polipi su veličine od malih izbočina do velikih polipoidnih masa koje oponašaju rak želuca. Karakterizira teška opća slabost, umor, bol u epigastričnoj regiji, osjećaj brze sitosti, anoreksija
Potrebno je zapamtiti mogućnost ozdravljenja ulceroznog oblika raka želuca u pozadini antiulkusne terapije. Polipi su obično slučajni nalaz tijekom FEGDS-a ili rendgenskog pregleda. Za provjeru i tipizaciju potrebna je dubinska biopsija s imunohistokemijskim pregledom, najčešće je riječ o B-staničnom limfomu.
Preporučiti endoskopsko uklanjanje uz histološki pregled

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja: uklanjanje tumora.


Taktike liječenja


Liječenje bez lijekova

Indikacija za kirurško liječenje želučanog karcinoida je dijagnoza resektabilnog karcinoma želuca u nedostatku kontraindikacija za operacije.

Glavne radikalne operacije za rak želuca su subtotalne distalna, proksimalna resekcija želuca i gastrektomija.


Neuroendokrini tumori želuca liječe se uglavnom odmah.


Algoritam za liječenje neuroendokrinih tumora želuca bez lezija limfni čvorovi ili udaljene metastaze (stadij I i II)

1 i 2 tip
Promjer polipa< 1 см Gledanje i čekanje
Promjer polipa > 1 cm

Endoskopska resekcija sluznice

Promjer polipa > 1 cm s lezijom

mišićna ploča

S lokalnom resekcijom tipa 1 +

antrektomija
3 vrsta

↓

Nedostatak učinka od kirurškog liječenja

↓

S progresijom se može koristiti biološka terapija ili kemoterapija

Glavni uvjet za radikalnost operacije je uklanjanje jednog bloka zahvaćena tumorom želuca ili njegovog odgovarajućeg dijela i regionalnalimfni čvorovi s okolnim tkivom (disekcija limfnih čvorova).


Trenutno je na temelju rada JRSGC (1998.) detaljno opisano 16 grupa. regionalni limfni čvorovi koji tvore četiri uzastopna (ne upravo razumijevanje slijeda) stadija metastaza iz raznihdijelovi želuca - N1 do N4.


Prva razina: perigastrični limfni kolektori smješteni u ligamentu aparat želuca (br. 1-6).

druga faza: limfni čvorovi duž arterijskih debla – uobičajeni hepatična arterija, celijakija, lijevi želudac, na vratima slezene, uzslezena arterija (br. 7-11).

Treća faza: limfni čvorovi hepatoduodenalnog ligamenta, retropankreatoduodenalno, korijeni mezenterija poprečnog kolona (br. 12- 14).

Četvrta faza: limfni čvorovi duž gornje mezenterične arterije, para-aorte (br. 15-16).


Treba napomenuti da su različite lokalizacije primarnog tumora u želucu odgovaraju različitim stadijima metastaza, što potvrđuju i prospektivnistudije o preživljavanju skupina bolesnika s lezijama različitih skupinalimfni čvorovi.

Na temelju klasifikacije i uzimajući u obzir rezultate istraživanja preživljavanje (M. Sasako i sur., 1995.; T. Aiko i sur., 1998.) uključenost limfnihkolektora N1-2 smatra se regionalnom metastazom, dokZahvaćenost N3-4 - kao udaljena metastaza (M1 Lym).

Različite vrste disekcije limfnih čvorova odražavaju se u klasifikaciji obujam operacija: varijanta disekcije limfnih čvorova određuje se na temelju posljednjeg uklonjeni stadij metastaza.

Vrsta operacije na temelju volumena disekcije limfnih čvorova

Vrsta intervencije

Volumen

disekcija limfnih čvorova

N1 N2 N3 N4
Standardna gastrektomija D1 + - - -
Standardna radikalna gastrektomija (SRG) D2 + + + +

Da bi se utvrdila radikalnost i primjerenost operacije je kontrola uključena odsutnost tumorskih stanica duž linije presjeka organa (jednjak, želudac,duodenum), utvrđen mikroskopski.


Subtotalna proksimalna resekcija želuca radi se za rak kardija želuca I i II stadija. Za proksimalni karcinom želuca IIIstadij ili infiltrativni oblici, radi se gastrektomija.


U svim slučajevima NET-a želuca indicirana je gastrektomija, što je povezano s biološke značajke širenja stanica raka. Kada se raširitumora proksimalno od jednjaka, operaciju treba izvesti izkombinirani torako-laparotomijski pristup prema Osawa-Garloku s ezofagealnimRoux-en-Y anastomoza tankog crijeva.


S egzofitnim tumorom, linija resekcije želuca u proksimalnom smjeru treba ležati 3-5 cm od vidljive granice tumora, a s endofitnim oblikom u 8-10 cm Distalna granica resekcije treba ležati najmanje 3 cm od vidljivogili opipljiva granica tumora. Distalna subtotalna resekcija želucaizvedena prema Billroth-II metodi s prednjom količnom gastroenteroanastomozom sainterintestinalna fistula prema Brownu.


Splenektomija se izvodi na proksimalnoj lokalizaciji i/ili u tijelu želuca;klijanje tumora svih slojeva stijenke želuca.


Dijagnosticiran u preoperativnoj fazi, NET želuca (stadij tumorski proces II, IIIa, IIIb, IV kirurški) - indikacija za tečajeve(2-3) preoperativna polikemoterapija. Osnovni pripravci lijekaterapije su - taksoter, irinotekan, oksaliplatin, kseloda. Oznaka učinkovitostipreoperativna terapija se provodi kontrolnim endoskopskim,ultrazvučne, računalne tomografske metode istraživanja itakođer IHC metodama.


Rezultati liječenja bolesnika sa stadijem IV ostaju izuzetno nezadovoljavajući. Nema jasnih režima liječenja.Za uklanjanje komplikacija uzrokovanih raširenim tumoromobrađivati, izvoditi kirurške intervencije s palijativnom svrhom. NAovisno o konkretnoj situaciji radi se palijativna resekcija želuca,gastrektomija, bypass gastroenteroanastomoza na dugoj petlji s interintestinalnimfistule, nametnuti gastro- ili jejunostomiju. Mogućnost endoskopskogrekanalizacija dijatermokoagulacijom tumora.


Standardni režimi kemoterapije za bolesnike s karcinomom želuca IV nema pozornice. Postoji mnogo različitih režima za primjenu citostatika ubolesnika s NET želuca, koji se međusobno razlikuju ne samo u skupulijekove za kemoterapiju, ali i vrijeme, broj tečajeva, korištenjemodifikatora, kao i način njihovog unošenja u tijelo.

djelomični učinci bolesnika s diseminiranim karcinomom želuca može se postići u 15-35% slučajeva odkorištenje u načinu monoterapije lijekova kao što su 5-fluorouracil, ftorafur,cisplatin, etopozid, CCNU, doksorubicin, epirubicin. Trajanje parcijalnedok su remisije kratke, učinak ne utječe na preživljavanje.


Devedesetih godina započeta je studija učinkovitosti koja traje do sadašnje vrijeme s generaliziranim NET-om želuca novih lijekova -docetaksel, paklitaksel, kampto, S-1, UFT.


Trenutno su kombinacije zasnovane na 5- fluorouracil i leukovorin. Preporučljivo je koristiti za liječenje raka želuca 5-fluorouracil, cisplatin, etopozid, doksorubicin i epirubicin.


Unatoč tome, učinkovitost liječenja kemoterapijom u bolesnika zajednički NET želuca ostaje na niskoj razini, u većini slučajevadolazi do djelomične i kratke remisije tumorskog procesa.

Liječenje po fazama

Pozornica

bolesti

Metode liječenja

(za VSMP i SMP)

Faza I (T1N0M0) Promatranje i čekanje i/ili kirurško liječenje

Faza II (T2N0M0, T3N0M0)

Kod tipa 1 lokalna resekcija + antrektomija

Kod tipa 2, samo lokalna resekcija

Za tip 3 liječenje je isto kao i za adenokarcinome želuca

III faza(T bilo koji N1M0)

Proksimalna ili distalna subtotalna resekcija želuca ili gastrektomija u kombinaciji sa standardnom disekcijom limfnih čvorova
kemoterapija

Stadij IV(T bilo koji N bilo M1)

 kemoterapija


recidiv

1. Operacija (individualizirana):

Palijativni kirurški zahvati različitog opsega;

Endoskopsko uništavanje tumora;

Postavljanje stentova.

2. Palijativna kemoterapija (individualizirana).


Liječenje


kemoterapija


kemoterapija:

1. Monokemoterapija citostaticima.

2. Polikemoterapija citostaticima.


Kombinirana kemoterapija:

1. Bioterapija + kemoterapija.

2. Simptomatska terapija.


Kod neuroendokrinih bolesti želuca mogu se koristiti sljedeći režimi kemoterapije:

1. S visoko diferenciranim neuroendokrinim karcinomima: somatostatin ili streptozocin/5-fluorouracil ili doksorubicin:

Streptozocin - 1 g / m², kap po kap, 1., 2., 3., 4. dana;

Fluorouracil - 600 mg / m², kap po kap, 1. dan ili 325 mg / m², kap po kap, 1., 2., 3., 4., 5. dan.
Ponovite ciklus svaka 4 tjedna.

Doksorubicin - 50 mg / m², kap po kap, 1. dan;

Liječenje oktreotidom nastavlja se učinkovitom dozom još 2 tjedna nakon injekcije o kreotida.


Za bolesnike koji prethodno nisu primali oktreotid, liječenje započinje sandostatinom u dozi od 100 mcg, 3 puta dnevno, tijekom 2 tjedna.Uz dobru podnošljivost i klinički učinak, prelaze na oktreotid.


Doza oktreotida može se prilagoditi nakon 3 mjeseca liječenja:

Uz dobru kontrolu simptoma i bioloških biljega, doza može biti smanjena na 10 mg svaka 4 tjedna;

S povratkom simptoma, doza se povećava na 20 mg;

Ako su simptomi samo djelomično kontrolirani, doza se može povećati. do 30 mg svaka 4 tjedna.


Lanreotid - doze i režimi se odabiru pojedinačno nakon procjene odgovora reakcije. Obično se preporučuje 60-120 mg IM svaka 4 tjedna.

Oktreotid depo, kao i oktreotid, koristi se u dozi od 20 mg, intramuskularno, jednom mjesečno, ako je potrebno, doza se može povećati.

Ultrazvuk perifernih limfnih čvorova, digitalni pregled direktni crijeva, pregled ginekologa (kod žena);

Opća analiza krvi.


Prema indikacijama: fibrokolonoskopija, irigoskopija, kompjuterska tomografija, angiografija, MRI, scintigrafija kostiju skeleta, PET pregled.


Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizaciju, s naznakom vrste hospitalizacije: planirani.

Informacija

Izvori i literatura

  1. Periodični protokoli za dijagnozu i liječenje malignih neoplazmi u odraslih Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 883 od 25. prosinca 2012.)
    1. 1. Neuroendokrini tumori. Vodič za liječnike. Uredili Martin Caplin, Larry Kvols/ Moskva 2010. 2. Minimum kliničke smjernice European Society of Medical Oncology (ESMO) 3. Smjernice za kemoterapiju tumorskih bolesti priredila N. I. Perevodchikova, Moskva 2011. 4. The chemotherapy Source Book, Fourth Edition, Michael C. Perry 2008. by Lippincot Williams 5. TNM klasifikacija malignih tumora. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskva 2011. 6. Journal of Clinical Oncology Vol. 2, No. 3, str. 235, “Carcinoid” 100 godina kasnije: epidemiologija i prognostički čimbenici neuroendokrinih tumora. 7. Ardill JE. Cirkulirajući markeri za endokrine tumore gastroenteropankreasnog trakta. Ann Clin Biochem. 2008.; 539-59 8. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Kromogranin A u plazmi kao marker za preživljavanje u bolesnika s metastatskim endokrinim tumorima gastroenteropankreasa. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, str. 820-7 9. Davydov M.I., Ter-Avanesov M.D., "Klinička onkologija", str. 384, 2005. 10. Shchepotin I.B., "Rak želuca", 227 str., 2000. 11. Chernousov A.F., Polikarpov S.A., “Proširena limfadenektomija u kirurgiji raka želuca”, 159 str., 2000. 12. Materijali ASCO konferencija (42. kongres, Atlanta, 2006.) 13. ESMO (kliničke preporuke, Berlin, 2002.) 14. Rusija (19. sveruska konferencija) 15. Materijali 5. kongresa onkologa i radiologa ZND ( Taškent, 2008.) 16. Materijali 6. Kongresa onkologa i radiologa CIS-a (Dušanbe, 2010.) 17. Materijali 11., 12. ESMO Svjetskog kongresa o karcinomu probavnog sustava (Barcelona, ​​2009., 19. od 20. Prof. Međunarodni kongres o raku želuca (Seul, Koreja, 2001.) 172 19. Smjernice za kemoterapiju tumorskih bolesti, ur. N.I. Perevodchikova (Moskva, 2010.) 20. Bethesda priručnik za kliničku onkologiju (James Abraham, James L. Gulley, Carmen J. Allegra, 2010.) 21. Oxfordski priručnik za onkologiju (Jim Cassidy, Donald Bisset, Sp Roy A.J.). 2010.) 22. Džepni vodič kroz kemoterapijske protokole (Edward Chu, 2008.) 23. Principi i praksa gastrointestinalne onkologije (D.Kelsen i sur., 2009.)

Informacija

Organizacijski aspekti implementacije protokola

Kriteriji ocjenjivanja za praćenje i reviziju uspješnosti provedba protokola (jasan popis kriterija i postojanje veze spokazatelji učinkovitosti liječenja i / ili stvaranje specifičnih za toindikatorski protokol):


1. Postotak novodijagnosticiranih bolesnika s malignim oboljenjima bolesti = (Broj pacijenata s dijagnozom karcinoidaželudac, primanje početni tretman u roku od dva mjeseca od početkabolest/Svi pacijenti s novodijagnosticiranim karcinoidomželudac) x 100%.


2. Postotak pacijenata s rakom koji primaju kemoterapiju unutar dva mjeseci nakon kirurško liječenje= (Broj onkoloških

1. dr. med Izhanov E.B. - liječnik najviše kategorije, proč. odjel za torako-abdominalnu onkokirurgiju.

2. Abzalbek E.Sh. - liječnik najviše kategorije, liječnik odjela torako-abdominalne onkokirurgije.

3. dr. sc. Akhetov M.E. - liječnik najviše kategorije, liječnik odjela torako- onkokirurgija abdomena.

4. dr. sc. Smagulova K.K. - doktor kemoterapije.

5. dr. med Esentayeva S.E. - liječnik najviše kategorije, zam. red. KazNIIOiR.


Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon toga njegove objave i od dana stupanja na snagu ili uz prisutnost novih metoda odrazina dokaza.


Pažnja!

  • Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
  • Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite liječničkoj ustanovi ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
  • Izbor lijekovi i njihovu dozu, treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje tijela pacijenta.
  • MedElement web stranica i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
  • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

– potencijalno maligne neoplazme iz skupine neuroendokrinih tumora koji zahvaćaju različite odjele probavni trakt- od želuca do rektuma. Očituje se bolom, osjećajem punoće u želucu, mučninom, povraćanjem, zatvorom i proljevom. Neki bolesnici razviju karcinoidni sindrom, crijevnu opstrukciju i gastrointestinalno krvarenje. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir pritužbe, povijest bolesti, podatke pregleda, instrumentalne studije i laboratorijske pretrage. Liječenje - operacija (resekcija zahvaćenog područja ili hemikolektomija), simptomatska terapija.

Opće informacije

Karcinoidni tumori gastrointestinalnog trakta su neoplazije difuznih neurona. endokrilni sustav(apudociti) koji se nalaze u želucu i crijevima. Karakteriziraju ih relativno spor rast, ali su skloni metastaziranju, pa se smatraju potencijalno malignim. Često se razvijaju u četvrtom ili petom desetljeću života. Uzroci nastanka nisu utvrđeni, u nekim slučajevima postoji povezanost s Wernerovim sindromom (mutacija gena za supresor tumora koji se nalazi na kromosomu 11).

Prema statistikama, gastrointestinalni karcinoidni tumori čine 0,4-1% ukupnog broja gastrointestinalnih neoplazija i 60-70% ukupnog broja karcinoida. Mogu se lokalizirati u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta. U tankom crijevu nalazi se 39% novotvorina ove vrste, u dodatku - 26%, u rektumu - 15%, u debelom crijevu - od 1 do 5%, u želucu - od 2 do 4%. Preostali karcinoidi lokalizirani su izvan gastrointestinalnog trakta, u bronhima, jetri i gušterači. U 20% bolesnika s karcinoidnim tumorima gastrointestinalnog trakta otkrivaju se i druge neoplazije želuca i crijeva. Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije, abdominalne kirurgije i gastroenterologije.

Klasifikacija karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta

Najpopularnija podjela neoplazija u ovoj skupini je klasifikacija koja se temelji na karakteristikama embriogeneze. Postoje tri skupine gastrointestinalnih karcinoida:

  • Neoplazme iz prednjih dijelova probavne cijevi (nalaze se u jednjaku, želucu i dvanaesniku). Imaju malo serotonina. Ponekad se izoliraju ACTH i 5-hidroksitriptofan. Može metastazirati u kosti. Reakcija na argentafin je negativna.
  • Karcinoidni tumori gastrointestinalnog trakta iz srednjih dijelova probavne cijevi (nalaze se u tankom crijevu i desnim dijelovima debelog crijeva). Imaju visok sadržaj serotonina. Lučenje ACTH je rijetko. Obično nije sklona metastazama. Reakcija na argentafin je pozitivna.
  • Neoplazije iz stražnjeg probavnog kanala (nalaze se u poprečnom debelom crijevu i donjem dijelu crijeva, uključujući rektum). Rijetko proizvode ACTH i serotonin. Može dati metastaze u kostima. Reakcija na argentafin je negativna.

Uzimajući u obzir razinu stanične diferencijacije i stupanj malignosti, također se razlikuju tri skupine karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta:

  • Uz visoku razinu stanične diferencijacije, teče benigno
  • S visokom razinom stanične diferencijacije i niskim stupnjem malignosti
  • S niskom razinom stanične diferencijacije i visokim stupnjem malignosti.

Na temelju prisutnosti ili odsutnosti karcinoidnog sindroma razlikuju se dvije skupine karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta: funkcionalni i nefunkcionalni. Funkcionalne neoplazije čine 30-50% ukupnog broja karcinoida. Dijagnosticira se lakše nefunkcioniranje zbog prisutnosti karakteristični simptomi(valunge, proljev, itd.). Nefunkcionalni karcinoidni tumori gastrointestinalnog trakta skloni su asimptomatskom ili oligosimptomatskom tijeku, često se otkrivaju tek uz razvoj komplikacija (krvarenje, crijevna opstrukcija) ili disfunkciju drugih organa zbog udaljenih metastaza.

Simptomi karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta

Karcinoidi želuca

Želučani karcinoidi su rijetki karcinoidni tumori gastrointestinalnog trakta. Uz tok često podsjećaju na čir na želucu, mogu se očitovati žgaravicom i bolovima u epigastričnoj regiji. Mogući proljev. U nekim slučajevima se opaža želučano krvarenje, popraćeno kredastim ili krvavim povraćanjem. Karcinoidni sindrom se rijetko razvija. Razlikujte četiri tipa takvih tumora, koji se razlikuju u klinički tijek, razina malignosti, prisutnost ili odsutnost drugih patoloških stanja.

Prvi tip čini oko 70% ukupnog broja želučanih karcinoida. Povezan s pernicioznom anemijom, čiji je jedan od simptoma želučana ahilija. Povećan rizik od razvoja karcinoida kod perniciozne anemije posljedica je stalne stimulacije želučane sluznice gastrinom, praćenog povećanjem broja endokromafinskih stanica. Endoskopija obično otkriva nekoliko malih lezija. Rizik od invazije je nizak. Metastaze u jetri i limfnim čvorovima su rijetke. Prognoza je povoljna.

Drugi tip karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta ove lokalizacije otkriva se s višestrukom neuroendokrinom neoplazijom. Čini 8% ukupnog broja želučanih karcinoida. Tumori obično ne prelaze 1 cm u promjeru, višestruki, nalaze se na dnu i tijelu želuca. Karakterizira ga visoka razina stanične diferencijacije, spor rast i niska sklonost invaziji. Uz karcinoid, u bolesnika se otkrivaju i druge neoplazme smještene u endokrinim žlijezdama. Smrtonosni ishod se opaža vrlo rijetko.

Treći tip karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta razvija se u odsutnosti drugih patoloških stanja (MEN-1, perniciozna anemija). Čini 20% ukupnog broja želučanih karcinoida. Razina gastrina je normalna. Tumori su obično pojedinačni, veliki. Karakterističan je agresivan rast i velika vjerojatnost metastaza. Srednja petogodišnja stopa preživljavanja je manja od 75%. Četvrti tip karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta su slabo diferencirani karcinomi malih stanica. Brzo rastu i rano daju metastaze. U većine bolesnika moguća je samo palijativna skrb, prosječni životni vijek od trenutka postavljanja dijagnoze je oko 8 mjeseci.

karcinoidi tankog crijeva

Karcinoide tankog crijeva karakterizira visoka razina stanične diferencijacije. Prosječna dob pacijenata u trenutku prvog posjeta liječniku je oko 60 godina. Neoplazije su češće lokalizirane u distalnom jejunumu ili u ileumu, a mogu biti pojedinačne i višestruke. Kod karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta većih od 2 cm uvijek se otkrivaju metastaze u jetru, regionalne limfne čvorove i mezenterij tankog crijeva.

U 50% bolesnika bolest je asimptomatska. Ostali bolesnici imaju prilično neodređenu crijevnu nelagodu (periodični bolovi u trbuhu, osjećaj nadutosti). Karcinoidni sindrom javlja se u samo 5% slučajeva. U pravilu se razvija u kasnijim fazama bolesti i ukazuje na prisutnost metastaza. Veliki gastrointestinalni karcinoidni tumori mogu postati izvor krvarenja i uzrokovati crijevnu opstrukciju. Do pet godina od trenutka otkrivanja karcinoida, 58% pacijenata uspijeva preživjeti.

Karcinoidi debelog crijeva

Karcinoidi slijepog crijeva česti su karcinoidni tumori gastrointestinalnog trakta. Često se razvijaju ranije od sličnih neoplazmi drugih lokalizacija (ispod 40 godina). Žene su pogođene u više od 70% slučajeva. Mogu biti asimptomatski. Ponekad klinička slika nalikuje kroničnom upalu slijepog crijeva. Neki od tumora postaju slučajni nalaz pri pregledu slijepog crijeva uklonjenog zbog sumnje na akutni upalu slijepog crijeva. Struja je povoljna. Prosječno petogodišnje preživljavanje prelazi 90%.

Karcinoidi debelog crijeva su rijetki i najzloćudniji su karcinoidni tumori gastrointestinalnog trakta. Imaju visoku sklonost metastaziranju u limfne čvorove i udaljene organe. Pretežno pogađa starije pacijente. Češće se dijagnosticira kod žena. Obično se manifestiraju bolovima u trbuhu. U gotovo 40% bolesnika palpacijom se nađe tumor nalik formaciji. Karcinoidni tumori gastrointestinalnog trakta mogu doseći velike veličine (5 cm ili više), ponekad uzrokujući razvoj opstruktivne crijevne opstrukcije. Karcinoidni sindrom je rijedak, čak i s metastazama u jetri.

Karcinoidi sigmoida i rektuma obično su male neoplazme trabekularne strukture. Često su asimptomatski. Može se manifestirati zatvorom, osjećajem nepotpuno pražnjenje crijeva, nečistoće krvi i sluzi u izmet. Moguće je krvarenje. Zabilježene su česte udaljene metastaze. Karcinoidni sindrom se rijetko razvija. Prognoza je nepovoljna.

Dijagnoza karcinoidnih tumora gastrointestinalnog trakta

Zbog čestog asimptomatskog tijeka i niske incidencije karcinoidnog sindroma, dijagnoza ove patologije može biti teška. U 20-25% slučajeva dijagnoza karcinoidnog tumora gastrointestinalnog trakta postavlja se samo na temelju rezultata obdukcije ili histološkog pregleda materijala nakon kirurške intervencije u vezi s drugom dijagnozom (na primjer, nakon uklanjanja slijepog crijeva za sumnjivo akutni apendicitis). Formacije slične tumoru otkrivaju se ultrazvukom, CT i MRI trbušne šupljine.

Kada su zahvaćeni želudac i debelo crijevo, radi se gastroskopija i kolonoskopija. U nekim slučajevima, karcinoidni tumor gastrointestinalnog trakta može se potvrditi na temelju laboratorijsko istraživanje(povišene razine 5-hidroksiindoloctene kiseline u urinu i 5-hidroksitriptamina u urinu). Za otkrivanje metastaza, CT i ultrazvuk jetre propisani su za gastrektomiju. U slučaju karcinoida tankog crijeva, resekcija crijeva se izvodi zajedno s dijelom mezenterija i regionalnih limfnih čvorova.

Kod benignih neoplazmi slijepog crijeva radi se apendektomija, kod uobičajenih malignih novotvorina radi se desnostrana hemikolektomija. Za tumore debelog crijeva radi se hemikolektomija. Kod pojedinačnih metastaza u jetri moguća je resekcija organa. Kod višestrukih metastaza u jetri može se koristiti kriodestrukcija, radiodestrukcija ili embolizacija jetrenih arterija. Prema indikacijama, propisana je simptomatska terapija. Kemoterapija za karcinoidne tumore gastrointestinalnog trakta je neučinkovita i propisana je samo za uobičajene procese.

Karcinoid želuca pripada skupini izvana dobroćudnih, ali sposobnih za metastaziranje, tumora neuroendokrinog tipa. Specifični znakovi patologije - bol, osjećaj punine u želucu, mučnina, povraćanje, zatvor, naizmjenično s proljevom. Bolest je karakterizirana razvojem karcinoidnog sindroma, koji se očituje u obliku gastrointestinalne opstrukcije i/ili krvarenja. Bolest se dijagnosticira na temelju procjene pritužbi, anamneze bolesnika, rezultata pregleda, klinička istraživanja i instrumentalni pregled bolesnog organa. Jedina ispravna metoda liječenja je operacija s ekscizijom zahvaćenog područja ili hemikolektomija. Za ublažavanje simptoma provodi se tijek terapije lijekovima.

Opis

Karcinoidni tumor u želucu odnosi se na neuroendokrine formacije. Za njegov razvoj potrebne su mutirane stanice difuznog endokrinog sustava. Karcinoid raste u sluznici zahvaćenog organa i karakterizira ga sposobnost biološkog lučenja djelatne tvari kao što su prostaglandini, kinini, serotonin, kalikrein. Što je veća sinteza ovih spojeva, to su izraženiji simptomi patologije.

Karcinoidni tumor u želucu je prilično rijetka patologija, ali broj slučajeva njegove pojave raste svake godine. Bolest je karakterizirana promjenjivim potencijalom maligniteta – od benigni tumori na vrlo agresivne karcinoide raka.

Kako nastaje?

Karcinoidni tumor u želucu nastaje od ECL stanica (slične enterokromafinu) koje se nalaze na dnu organa. Tijekom proizvodnje želučanog soka, ECL stanice djeluju kao pufer između G-čestica koje proizvode gastrin i parijetalnih stanica. Kada se sintetizira gastrin, povećava se razina histamina koji proizvode ECL stanice, što izaziva aktivaciju procesa stvaranja klorovodične kiseline u parijetalnim tkivima. A povećana kiselost želučanog soka inhibira G-stanice. Kao rezultat toga, dolazi do poremećaja u rastu i reprodukciji ECL stanica.

Rijetko nastaju maligni karcinoidi bez obzira na proizvodnju gastrina.

Prevalencija

Karcinoidi u želucu su prilično rijetki, ali u posljednjih 5 godina broj slučajeva se povećao među ženskom populacijom.

Vrste karcinoida želuca

Svi karcinoidni tumori u želucu podijeljeni su u 3 tipa.

Tip A

Razvija se na pozadini kroničnog oblika atrofičnog gastritisa. Značajke ove vrste:

  • niska kiselost;
  • kronična upala želučane sluznice;
  • povećana količina gastrina i ECL stanica;
  • anemija;
  • karcinoidi - višestruki, veličine ne više od 10 mm;
  • rizična skupina - osobe starije od 60 godina.

Patologija ima povoljnu prognozu, budući da se udaljene metastaze razvijaju samo u 3-5% pacijenata, smrtnost je minimalna, simptomi praktički ne uznemiruju pacijenta. Tumori ovog tipa nalaze se u 70% svih slučajeva karcinoidnih lezija želuca. Vizualno, pod mikroskopom, tumori izgledaju kao male formacije pričvršćene na želučanu sluznicu. Njihov rast u jetri i regionalnim limfnim čvorovima je rjeđi.

Tip B

Razvija se na pozadini Zollinger-Ellisonovog sindroma, karakteriziranog razvojem tumora u gušterači na pozadini hipersekrecije gastrina u želucu. Ova patologija se također naziva gastrinom. Osim gušterače, multipla endokrina neoplazija tipa 1 može utjecati na štitnjaču i nadbubrežne žlijezde. Ukupan broj karcinoida u želucu tipa B je 8%. Vizualne značajke:

  • multifokalna;
  • veličina - manje od 10 mm.

Tip C

Razvija se samostalno i karakterizira ga velika veličina (više od 10 mm). Takvi karcinoidi su vrlo agresivni, jer brzo metastaziraju, zbog čega je i smrtnost visoka. Njihov broj je 20% svih slučajeva. Češće kod muškaraca (80%). Vizualne značajke:

  • pojedinačni tumori;
  • veličina 20-30 mm;
  • nema patološkog razaranja želučane sluznice.

Simptomi


Karcinoide mogu karakterizirati žgaravica, proljev ili zatvor.

Želučani karcinoidi često prate tijek ulkusa i mogu biti obilježeni žgaravicom, epigastričnim bolom, proljevom ili zatvorom. Moguće je otvoriti želučano krvarenje, koje se očituje pocrnjenjem izmeta, krvavim povraćanjem. Rijetko se razvija karcinoidni sindrom u obliku gastrointestinalne opstrukcije na pozadini opstrukcije pilora i / ili s masivnim krvarenjem. Još rjeđe se razvija kratkoća daha, hiperemija kože (na pozadini upotrebe određenih namirnica - vina, žutog sira). Značajka kliničke slike želučanih karcinoida je mogućnost razvoja proljeva i oštećenja miokarda.

Dijagnostika

Teško je pravovremeno odrediti karcinoid u želucu zbog asimptomatskog tijeka i rijetkosti patologije. 20-25% slučajeva dijagnosticira se na temelju rezultata obdukcije nakon smrti ili histološke analize uzorka biopsije uzetog od pacijenta tijekom operacije za drugi slučaj, na primjer, prilikom uklanjanja akutnog upala slijepog crijeva.

Moguće je identificirati karcinoidni tumor na temelju rezultata ultrazvuka, CT-a, MRI peritoneuma, gastroskopije. Rjeđe, patologija se dijagnosticira rezultatima laboratorijskih pretraga na visoki sadržaj 5-UAA i 5-HT u urinu. Metastaze se otkrivaju CT-om, ultrazvukom jetre, radiografijom i scintigrafijom kostiju.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se isključili drugi onkoprocesi, kronični gastritis, akutni i kronični upala slijepog crijeva, čir na želucu.

Tablica preliminarnih rezultata kliničkih i hardverskih studija s pozitivnom dijagnozom:

Udio: