Intradermalni tuberkulinski test. O višestrukosti intradermalne primjene tuberkulina
Opravdava se u nekim slučajevima registracija tjelesnih reakcija za supkutanu primjenu tuberkulina u jednom ili drugom razrjeđenju, tj. za Kochov test u njegovim različitim modifikacijama. Istodobno, odraslima se nedavno daje uglavnom 20 IU. S negativnim rezultatom, E. I. Shchukskaya (1967) preporučuje povećanje doze na 50-100 IU. Međutim, kako su pokazala istraživanja M. S. Belenky (1971.) provedena na velikoj skupini odraslih osoba s aktivnom tuberkulozom, praktički zdravih ljudi i osoba s dugotrajnom niskom temperaturom, s takvim povećanjem doze tuberkulina, učestalost pozitivnih reakcija ne ne povećati adekvatno.
Mora se primijeniti oprez supkutani test kod djece. Kod supkutane primjene tuberkulina obično se uvijek opaža reakcija uboda u obliku hiperemije i stvaranja infiltrata na mjestu ubrizgavanja. Dijagnostička vrijednost ove reakcije je mala.
Najvažnija u procjeni aktivnosti procesa je žarišna reakcija na tuberkulin. Njegov mehanizam je složen. Možda to povećava propusnost krvnih kapilara. Ovaj je fenomen ustanovio A. M. Soskin (1963.) metodom radioaktivne indikacije kod eksperimentalne tuberkuloze. U bolesnika se žarišna reakcija izražava povećanjem količine sputuma, piskanjem, pojačanim šumom pleuralnog trenja, pojavom perifokalne upale oko žarišta ili šupljina u plućima, pojačanim gnojnim iscjetkom u fistuloznim oblicima perifernog limfadenitisa, koštane tuberkuloze ili kožni lupus itd.
Kao vrsta žarišne reakcije može se smatrati "upala" izumrle kože uzorci tuberkulina proizvedeno dugo (najmanje 2 mjeseca) prije posljednje injekcije tuberkulina u drugo područje kože. Ovaj simptom, kao i žarišnu reakciju, objasnio je V. A. Ravich-Shcherbo (1946) ponovnom uspostavom privremenih refleksnih veza u odgovarajućim zonama preosjetljivosti, gdje su, kao rezultat kontakta s tuberkulinom, življe i lakše izazvane reakcije. su mogući nego u drugim dijelovima tijela.
Opća reakcija s aktivnim tuberkuloza manifestira se groznicom, glavoboljom, malaksalošću, bolovima u zglobovima. Osim toga, u nekih bolesnika povećava se intersticijski metabolizam i oksidativni procesi, povećava se diureza (reakcija stimulacije), u drugima, naprotiv, smanjuje se intenzitet svih vrsta metabolizma i javlja se alkaloza tkiva (reakcija ugnjetavanja). Jedna ili druga vrsta opće reakcije najčešće se otkriva s evolutivnim, rjeđe s nisko aktivnim oblicima tuberkuloze i ovisi o dozi tuberkulina.
Ukupni odgovor tijela na tuberkulin Očituje se i promjenom staničnog sastava periferne krvi. Nakon injekcije pod kožu 0,1 ml tuberkulina u razrjeđenju od 1: 1000 000, u nekih bolesnika s aktivnom tuberkulozom, nakon 30 minuta - 2 sata, broj eozinofila se smanjuje (tuberkulin-eozinofilni test F. A. Mikhailov). Pod utjecajem 20 TU primijenjenih na isti način, pozitivna reakcija karakterizirana je povećanjem broja ubodnih neutrofila nakon 24-48 sati (najmanje za 6%), smanjenjem sadržaja limfocita (za 10% ) i trombocita (za 20%), povećanje ESR (za 5 mm ili više).
Vjerodostojnost ovog kompleksa hemotuberkulinski test velik ako se nekoliko njegovih pokazatelja podudara. Ali i ovaj je test pozitivan samo kod dijela bolesnika s aktivnom tuberkulozom.
Svojevrsna reakcija je tuberkulino-okularni, karakteriziran refleksnom vazodilatacijom na dnu oka nakon supkutane injekcije tuberkulina. M. A. Klebanov i I. V. Fedorovskaya (1969), V. S. Gavrilenko i sur. (1974) potvrdili su osjetljivost ovog testa u određivanju aktivnosti tuberkuloze. Njegova tehnika nije komplicirana: veliki bezrefleksni oftalmoskop s dodatkom za kalibraciju koristi se za pregled očnog dna prije i 24 i 48 sati nakon supkutane injekcije 2 ili 20 TU. Pozitivnu reakciju karakterizira vazodilatacija, hiperemija diska i zamućenje njegovih granica.
Uz preosjetljivost pod utjecajem tuberkulin u bolesnika s tuberkulozom povećava se proteolitička aktivnost krvi. Istodobno se javlja hipoalbuminemija i relativna hiperglobulinemija. Takve se promjene obično ne pojavljuju u kliničkom zdravi ljudi ili kod bolesnika s tuberkulozom u stanju normergije.
Ovo je najvažnija metoda za proučavanje infekcije Mycobacterium tuberculosis, kao i reaktivnosti oboljelih ili cijepljenih osoba, koja se temelji na primjeni tuberkulinskih testova. Uloga i važnost ove metode nije smanjena od kada je R. Koch 1890. godine primio tuberkulin.
Tuberkulin. Kochov stari tuberkulin (ATK - Alt-tuberculinum Koch) je vodeno-glicerinski ekstrakt tuberkuloznih kultura dobiven iz 6-8 tjedana kulture Mycobacterium tuberculosis uzgojene u mesno-peptonskom 4% glicerinskom bujonu, steriliziran 1 sat s parom, oslobođen filtracijom iz bakterijskih tijela i kondenzira na temperaturi od 90 °C do 1/10 izvornog volumena.
ATK zajedno sa specifičnim djelatne tvari, otpadne tvari, toksine mikobakterija, te sadrži puno balastnih tvari (peptoni, glicerin, soli i dr.) hranjive podloge na kojoj je kultivirana Mycobacterium tuberculosis.
Prisutnost proteinskih produkata medija u pripravku povezana je s mogućnošću nespecifičnih reakcija (osobito teške hiperemije) tijekom tuberkulinskih kožnih testova, što može biti određena prepreka u dijagnozi, osobito kod osoba s nespecifičnim alergijsko raspoloženje tijela.
Zbog ovih nedostataka, lijek u posljednjih godina nalazi ograničenu upotrebu. ATK je dostupan (od 1987.) u ampulama od 1 ml, koje predstavljaju tamnosmeđu tekućinu. 1 ml ATK sadrži 100 000 tuberkulinskih jedinica (TU).
Zadatak stvaranja specifičnijih pripravaka oslobođenih balastnih proteina i lišenih senzibilizirajućih svojstava prvi su riješili F. Seibert i S. Gleen (1934.), koji su dobili suhi pročišćeni tuberkulin - PPD (Purified protein derivate-pročišćeni proteinski derivat).
U SSSR-u, PPD-L - domaći suhi pročišćeni tuberkulin - proizveden je 1939. godine pod vodstvom M.A. Linnikove u Lenjingradskom istraživačkom institutu za cjepiva i serume, a od 1954. godine uspostavljena je njegova masovna proizvodnja.
Ovaj pripravak je filtrat toplinski ubijene kulture Mycobacterium tuberculosis humanog i goveđeg tipa, pročišćene ultrafiltracijom ili ultracentrifugiranjem, istaložene trikloroctenom kiselinom, isprane alkoholom i eterom i osušene u vakuumu iz smrznutog stanja.
Tuberkulin je po svom biokemijskom sastavu složen spoj koji uključuje proteine (tuberkuloproteine A, B, C), polisaharide (polisaharid I, II), lipidne frakcije i nukleinsku kiselinu. Biološki, proteini su najaktivniji dio, lipidi djeluju kao zaštitna tvar za proteine.
S imunološkog gledišta, tuberkulin je hapten, nije u stanju senzibilizirati tijelo, izazvati stvaranje specifičnih protutijela u njemu, ali uzrokuje alergijski odgovor kod prethodno senzibiliziranog (spontanom infekcijom Mycobacterium tuberculosis ili imunizacijom BCG-om). cjepivo) organizam. Odsutnost senzibilizirajućih svojstava u tuberkulinima jedan je od glavnih zahtjeva za pripravke, vrijedna kvaliteta koja im omogućuje široku primjenu u dijagnostici.
U manjoj mjeri o tuberkulinu se može govoriti kao o toksinu. Ovo svojstvo se očituje samo kada se koriste velike doze tuberkulina. Jedna od značajki koje spajaju tuberkulin s alergenima i razlikuju ga od toksina je činjenica da je učinak njegovog djelovanja određen ne toliko dozom lijeka koliko stupnjem senzibilizacije tijela.
PPD-L se proizvodi u tri oblika.
Suhi pročišćeni tuberkulin - u ampulama od 50 000 TU. Kao otapalo koristi se 0,25% karbolizirana izotonična otopina NaCl. Lijek se koristi u dijagnostičke svrhe, uglavnom u individualnoj tuberkulinodijagnostici, koristi se za tuberkulinsku terapiju.
Pročišćeni tuberkulin - u standardnom razrjeđenju s aktivnošću od 2 TU u 0,1 ml s 0,005% tween-80. Tween-80 je surfaktant (deterdžent) koji sprječava adsorpciju tuberkulina na staklu i osigurava stabilizaciju biološke aktivnosti lijeka. Sterilnost se postiže prisutnošću 0,01% kinozola u otopini. Gotova otopina tuberkulina u ampulama od 3 ml ili bočicama od 5 ml namijenjena je Mantoux testu s 2 TU ( naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 21. ožujka 2003. N 109 "O poboljšanju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji"), koristi se u pojedinačnoj i masovnoj tuberkulinodijagnostici.
Gotove otopine pročišćenog tuberkulina s aktivnošću od 5 i 100 TU u 0,1 ml s dodatkom 0,005% tween-80 i 0,01% kinozola. Lijekovi su namijenjeni klinička dijagnostika. Nacionalni standard za domaći tuberkulin PPD-L odobren je 1963. godine i 1 TU sadrži 0,00006 mg suhog pripravka.
Reakcije na uvođenje tuberkulina.
Kao odgovor na uvođenje tuberkulina u tijelo bolesnika s tuberkulozom mogu se razviti ubodne, opće i žarišne reakcije.
Reakcija uboda karakteriziran pojavom na mjestu ubrizgavanja tuberkulinske papule (infiltrata) i hiperemije. S hiperergičnim reakcijama moguće je stvaranje vezikula, bikova, limfangitisa, nekroze. Histološki, na ovom mjestu, u prvim fazama, bilježi se širenje kapilara, znojenje tkivne tekućine i nakupljanje neutrofila. Potom se javlja mononuklearna infiltracija uz uključivanje histiocita u upalu. Dugoročno se nalaze epiteloidne i divovske stanice.
Opća reakcija zaraženog organizma na učinak tuberkulina očituje se pogoršanjem općeg stanja, glavoboljama, artralgijama, groznicom; može biti popraćeno promjenom hemograma, proteinograma itd.
Žarišna reakcija karakteriziran pojačanom perifokalnom upalom oko tuberkuloznog žarišta. S plućnim procesima, žarišna reakcija može se manifestirati kao povećanje boli u prsima, kašalj; povećanje količine iscjedka sputuma, hemoptiza; jačanje kataralnih pojava koje se slušaju u plućima; radiografski - povećanje upalnih promjena u području specifične lezije.
Tuberkulinske pretrage - To su kožni testovi s tuberkulinom za otkrivanje senzibilizacije organizma na Mycobacterium tuberculosis.
Manifestiraju se alergijskim reakcijama odgođenog tipa koje nastaju kao posljedica interakcije tuberkulina s protutijelima fiksiranim na limfocite i mononuklearne stanice. Istodobno, dio stanica - nositelji antitijela - umire, oslobađajući proteolitičke enzime koji uzrokuju štetno djelovanje na tkiva. Druge se stanice nakupljaju oko žarišta određene lezije. Upalna reakcija nastaje ne samo na mjestu aplikacije tuberkulina, već i oko tuberkuloznog žarišta. Tijekom razaranja senzibiliziranih stanica oslobađaju se aktivne tvari s pirogenim svojstvima.
Intenzitet tuberkulinske reakcije određen je stupnjem specifične senzibilizacije tijela, njegovom reaktivnošću i mnogim drugim čimbenicima koji povećavaju ili, obrnuto, slabe specifične alergije.
U praktički zdrave djece zaražene mycobacterium tuberculosis, alergija na tuberkulin obično je manje izražena nego u bolesnika s aktivnim oblicima procesa. Djeca s aktivnom tuberkulozom općenito su osjetljivija na tuberkulin od odraslih. U teškim oblicima tuberkuloze (meningitis, milijarna, uznapredovala fibro-kavernozna tuberkuloza), popraćena izraženom inhibicijom tjelesne reaktivnosti, često postoji niska osjetljivost na tuberkulin. Neki oblici izvanplućne tuberkuloze (tuberkuloza očiju, kože) često su praćeni visokom osjetljivošću na tuberkulin.
Prema intenzitetu tuberkulinske alergije kod tuberkuloze je uobičajeno razlikovati hipoergične (slabe), normergične (umjerene), hiperergične (jake) reakcije.
Osim toga, razlikuje se varijanta infratuberkulinske alergije, koja se može otkriti samo kada se u tijelo unese potpuni antigen (živa ili ubijena mikrobna tijela), na primjer, pri izvođenju BCG testa.
Postoji i anergija (nedostatak reakcije na tuberkulin), koja se dijeli na primarne, ili apsolutne, - negativne tuberkulinske pretrage u osoba koje nisu zaražene Mycobacterium tuberculosis, i sekundarne - stanja praćena gubitkom osjetljivosti na tuberkulin u bolesnika s tuberkulozom ili u osobe koje su ranije imale tuberkulozu.infekcija.
Razlikuju se pasivna, odnosno negativna sekundarna anergija, koja se javlja kod težih oblika tuberkuloze, i aktivna, odnosno pozitivna anergija, koja je varijanta biološkog izlječenja tuberkulozne infekcije ili stanje imunoanergije, koje se javlja npr. , u slučajevima "latentnog mikrobizma".
Sekundarna anergija javlja se kod limfogranulomatoze, sarkoidoze, mnogih akutnih infekcija (ospice, rubeola, mononukleoza, hripavac, šarlah, trbušni tifus itd.), nedostatka vitamina, kaheksije, neoplazmi.
Intenzitet tuberkulinskog testa može se smanjiti u febrilnim uvjetima, trudnoći, tijekom menstruacije; u liječenju glukokortikoidi, antihistaminici.
Naprotiv, u uvjetima egzogene superinfekcije, s hipertireozom, alergijskim popratnim bolestima, kroničnim žarištima infekcije, na pozadini uvođenja određenih proteinskih pripravaka, uzimanja tiroidina, tuberkulinske reakcije su pojačane.
U djece, u nekim slučajevima, razvoj preosjetljivosti na tuberkulin povezan je upravo s utjecajem na tijelo različitih paraspecifičnih čimbenika koji pojačavaju senzibilizaciju zaraženog organizma.
U jesensko-zimskom razdoblju obično se primjećuje slabljenje osjetljivosti na tuberkulin, au proljetno-ljetnom razdoblju - povećanje. Potonju okolnost uzima u obzir i uputa o tuberkulinodijagnostici, koja preporuča tuberkulinske pretrage u svrhu ranog otkrivanja tuberkuloze u djece i omladine u isto doba godine, uglavnom u jesen.
Dakle, različiti čimbenici, kako endogeni tako i egzogeni, mogu utjecati na prirodu i intenzitet tuberkulinske alergije i treba ih uzeti u obzir u dijagnostičkoj praksi.
Tuberkulinski testovi, kao jedna od manifestacija preosjetljivosti odgođenog tipa iu tom smislu nezamjenjiva dijagnostička pretraga, ne omogućuju u svim slučajevima prosuđivanje intenziteta antituberkuloznog imuniteta, težine i prevalencije bolesti, priroda specifične senzibilizacije tijela.
Nemoguće je u svim slučajevima povući paralelizam između osjetljivosti kože i alergijskog stanja unutarnjih organa.
Međutim, identifikacija jedne ili druge vrste tuberkulinskih reakcija ima određenu dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Smanjenje učestalosti hiperergičnih reakcija na tuberkulin tijekom masovnih istraživanja stanovništva omogućuje nam da u određenoj mjeri procijenimo poboljšanje epidemiološke situacije u tuberkulozi.
U uvjetima masovnog intradermalnog cijepljenja i revakcinacije BCG-om, od velike je važnosti identifikacija djece i adolescenata s hiperergičnim tuberkulinskim reakcijama, budući da su potonje izuzetno rijetko povezane s alergijama nakon cijepljenja i, u pravilu, odražavaju pravu zaraznu alergiju.
Mnogi autori navode da osobe s visokom osjetljivošću na tuberkulin nekoliko puta češće obolijevaju od tuberkuloze nego osobe s umjerenom i slabom reakcijom na tuberkulin; među prvima se češće otkrivaju i zaostale promjene nakon preležane tuberkuloze, u anamnezi se često ukazuje na kontakt s tuberkuloznim bolesnicima.
L. V. Lebedeva i sur. (1979.), koji su proučavali osjetljivost na tuberkulin u djece ovisno o prirodi reakcije na intradermalnu primjenu tuberkulina u zdravih odraslih osoba unutar obitelji, otkrili su da je stopa infekcije i bolesti djece s tuberkulozom u obiteljima u kojima su odrasli imali pozitivan tuberkulinskih testova (osobito hiperergičnih), višestruko više nego u obiteljima u kojima su odrasli imali negativne reakcije. Ove činjenice dokazuju žarišnost infekcije tuberkulozom. Istodobno, kronična žarišta infekcije i alergijske bolesti često igraju odlučujuću ulogu u razvoju hiperergije u djece.
Identifikacija uzroka koji dovode do povećane osjetljivosti na tuberkulin važna je za određivanje daljnje taktike liječnika, odabira metode terapije.
NA modernim uvjetima postoji izraženo smanjenje osjetljivosti na tuberkulin i kod zaraženih praktički zdravih osoba i kod bolesnika s tuberkulozom. Mnogi istraživači povezuju smanjenje osjetljivosti na tuberkulin s povećanom otpornošću tijela, s povoljnim promjenama epidemiološke situacije, smanjenjem stanja antibiotska terapija masivnost i virulencija infekcije, učestalost superinfekcije; patomorfoza tuberkuloze, koja se očituje, posebno, u povoljnim ishodima primarne infekcije, koja nije popraćena razvojem opsežnih kazeoznih lezija pluća i limfnih čvorova, koji su u prošlosti služili kao izvor hipersenzibilizacije.
Metode unošenja i evaluacije tuberkulinskih uzoraka.
Koriste se kožne, kožne, intradermalne i potkožne injekcije. U masovnoj tuberkulinodijagnostici koristi se Mantoux test s 2 TE PPD-L za pravovremeno otkrivanje infekcije i tuberkuloze, kod osoba s povećanim rizikom od bolesti (prvi put zaraženih i s hiperergičnim reakcijama na tuberkulin), za izbor kontingenata za revakcinaciju BCG-a, za proučavanje razine zaraženosti stanovništva tuberkulozom.
U svrhu ranog otkrivanja tuberkuloze, Mantoux test s 2 TE provodi se kod djece i adolescenata godišnje, počevši od navršenih 12 mjeseci (ispod godine starosti - prema indikacijama), bez obzira na prethodni nalaz. Sustavnom formulacijom ovog testa moguće je identificirati prijelaz prethodno negativne reakcije na pozitivnu, povećanje osjetljivosti na tuberkulin i razvoj hiperergije.
Metodologija postavljanja i evaluacije Mantoux testa.
Uputa predviđa postavljanje uzorka s individualnom posebnom tuberkulinskom štrcaljkom, u koju se prikupljaju dvije doze tuberkulina - 0,2 ml, na unutarnjoj površini srednje trećine podlaktice. Koža se prethodno tretira sa 70% alkoholom. Strogo intradermalno ubrizgano 0,1 ml otopine tuberkulina.
Pokazatelj ispravne tehnike primjene lijeka je stvaranje "limunove kore" na koži - bijelih papula promjera 6-7 mm.
Uzorak se procjenjuje nakon 72 sata mjerenjem veličine infiltrata u milimetrima okomito na os podlaktice. Hiperemija se uzima u obzir samo u slučajevima kada nema infiltracije.
Reakcija se smatra negativnom u odsutnosti infiltrata i hiperemije, sumnjiva s infiltratom veličine 4-5 mm ili samo s hiperemijom bez infiltracije, pozitivnom u prisutnosti infiltrata od 5 mm ili više.
Hiperergijske reakcije se smatraju kod djece i adolescenata u prisutnosti infiltrata od 17 mm ili više, kod odraslih - 21 mm ili više, a također, bez obzira na veličinu infiltrata, s pojavom vezikula, bula, limfangitisa, regionalnog limfadenitis, herpetična reakcija.
Posljednjih godina u masovnoj dijagnostici tuberkulina naširoko se koriste injektori bez igle (BI-1M, BI-3), čija je uporaba otkrila niz prednosti u usporedbi s metodom štrcaljke igle: značajno povećanje produktivnosti rada , isplativost, točnost doziranja tuberkulina uz njegovu striktno intradermalnu primjenu, osiguravanje postupaka sterilnosti.
Mora se uzeti u obzir da, prema odobrenim uputama Ministarstva zdravstva RSFSR-a i smjernice prema upotrebi injektora bez igle BI-1M za masovno postavljanje uzoraka tuberkulina (1982), reakcija se smatra pozitivnom u prisutnosti infiltrata od 3 mm ili više, hiperergično - s veličinom papule od 15 mm ili više ili prisutnost vezikulo-nekrotičnih promjena, bez obzira na veličinu infiltrata; sumnjivo - s papulom od 2 mm ili hiperemijom bez papule; negativan - u prisutnosti samo reakcije uboda - do 1 mm. U prosjeku je veličina reakcije na Mantouxov test s 2 TU pomoću injektora bez igle manji za 2 mm nego na test koji se izvodi metodom igle i štrcaljke. Dokumenti moraju jasno naznačiti kojom metodom je tuberkulinski test isporučen djetetu. Za dinamičko praćenje osjetljivosti na tuberkulin treba koristiti istu metodu tuberkulinodijagnostike.
Literaturni podaci [Maslauskene T.P., 1978; Charykova G. P., Kaplan F. V., 1978.; Preslova I. A., Slotskaya L. V., 1979] pokazuju da se masovna tuberkulinska dijagnostika u dječjim skupinama najracionalnije provodi (osobito za metodu bez igle) metodom brigade. To osigurava visoku produktivnost i kvalitetu tekućeg rada na tuberkulinodijagnostici i BCG revakcinaciji.
Individualna tuberkulinska dijagnostika koristi se za diferencijalnu dijagnozu post-cijepljenja i zaraznih alergija, tuberkuloze s nespecifičnim bolestima, određivanje aktivnosti specifičnih promjena, proučavanje dinamike tuberkulinskih testova u djece pod dispanzerskim nadzorom.
Za individualnu dijagnostiku, uz intradermalne tuberkulinske testove s različitim dijagnostičkim razrjeđenjima, mogu se koristiti kožni, kožni i potkožni testovi. Široko je korišten test stupnjevane skarifikacije kože N. N. Grinchara i D. A. Karpilovskog, koji je modifikacija Pirquetovog testa. Za ovaj test koriste se koncentracije tuberkulina od 100, 25, 5 i 1%.
Metoda za postavljanje i procjenu testa stupnjevane skarifikacije kože
Početna 100% otopina priprema se uzastopnim razrjeđivanjem 2 ampule suhog tuberkulina u 1 ml otapala (sterilna 0,25% karbolizirana izotonična otopina NaCl). Otopine tuberkulina koncentracije 25, 5 i 1% pripremaju se na sljedeći način: 1 ml 100% otopine tuberkulina sterilnom štrcaljkom ulije se u staklenu bocu (poželjno tamno staklo) i drugom sterilnom štrcaljkom doda 3 ml otapala. Nakon temeljitog mućkanja dobije se 4 ml 25% otopine (bočica br. 1). Sterilnom štrcaljkom prenijeti 1 ml otopine iz bočice br. 1 u sterilnu bočicu br. 2 i dodati 4 ml otapala, promućkati i dobiti 5 ml 5% otopine tuberkulina. Na isti način se 1 ml 5% otopine tuberkulina pomiješa sa 4 ml otapala u bočici br. 3 da se dobije 5 ml 1% otopine.
Na suhu kožu prethodno tretiranu eterom (možete koristiti 2% otopinu kloramina ili 70% alkohola) unutarnje površine podlaktice ispod pregiba lakta na udaljenosti od 2-3 cm jedna od druge, tuberkulin se nanosi u opadajućem smjeru. distalno koncentracija kap po kap tuberkulina. Ispod kapi s 1%-tnom otopinom tuberkulina kao kontrola stavlja se kap 0,25%-tne karbolizirane izotonične otopine NaCl.
Za svaku otopinu tuberkulina i otapala koriste se posebne označene pipete. Koža podlaktice se povuče odozdo lijevom rukom, zatim se lancetom za boginje naruši cjelovitost površinskih slojeva kože u obliku ogrebotina duljine 5 mm, prvo kroz kap otapala, zatim kroz kapi 1, 5, 25 i 100% otopine tuberkulina duž osi gornjeg ekstremiteta.
Tuberkulin se utrlja ravnom stranom lancete. Za prodiranje tuberkulina u kožu, skarificirano područje se ostavi otvoreno 5 minuta. Na mjestu skarifikacije trebao bi se pojaviti bijeli valjak, što ukazuje na apsorpciju tuberkulina. Nakon toga se ostaci tuberkulina mogu ukloniti sterilnom vatom. Prije svake uporabe lanceta se sterilizira kalciniranjem na plamenu alkoholnog plamenika ili duljim kuhanjem.
S ATK se također može napraviti postupni scarification test. U ovom slučaju, izvorna 100% otopina dostupna je u gotovom obliku u ampulama, a preostala razrjeđenja dobivaju se prema gore navedenoj metodi.
Rezultati stupnjevanog kožnog prick testa uzimaju se u obzir nakon 48 i 72 sata. kliničko okruženje provjerava se nakon 24, 48 i 72 sata; to vam omogućuje procjenu intenziteta i prirode uzorka u dinamici. Nakon 24 sata nespecifična komponenta upale obično jenjava, pojačanje reakcije nakon 48 sati, koje se javlja u izoliranim slučajevima, može, međutim, imati veliku dijagnostička vrijednost u pedijatrijskoj praksi. To se, primjerice, nikada ne događa kod alergija nakon cijepljenja.
Na mjestu aplikacije svake koncentracije tuberkulina prozirnim milimetarskim ravnalom poprečno na ogrebotinu izmjeri se najveća veličina infiltrata. Hiperemija se uzima u obzir samo u slučajevima kada nema papule. Reakcija se smatra negativnom ako nema infiltrata i hiperemije, ali mora postojati krasta na mjestu skarifikacije. Tehničkom greškom smatraju se slučajevi u kojima na mjestu aplikacije tuberkulina nema traga skarifikacije.
Evaluacija stupnjevitog testa grebanja provedeno prema N. A. Shmelev. Postoje sljedeće varijante testa postupne skarifikacije:
- nespecifična reakcija - blago crvenilo na mjestu primjene 100% otopine tuberkulina (češće kod primjene ATK);
- prosječna specifična reakcija (normergična) - umjerena osjetljivost na visoke koncentracije tuberkulina, nema reakcija na 1, ponekad 5 pa čak i 25% koncentracije tuberkulina;
- hiperergična reakcija - povećanje veličine infiltrata s povećanjem koncentracije tuberkulina, u rasponu od 1 do 100%, dok mogu postojati vezikulo-nekrotične promjene, limfangitis itd .; takvi se testovi često nalaze u aktivnim oblicima primarne tuberkuloze;
- reakcija izjednačavanja - približno isti intenzitet reakcije na različite (na primjer, 100 i 25%) koncentracije tuberkulina, velike koncentracije tuberkulina ne uzrokuju odgovarajući odgovor;
- paradoksalna reakcija - manji intenzitet reakcije na veliku koncentraciju tuberkulina nego na slabu; oslabljeni imunološki sustav ne reagira na visoku koncentraciju antigena; oštrija reakcija dolazi do izražaja pri niskoj koncentraciji. Paradoksalna faza se češće razlikuje kada se veličina infiltrata uspoređuje sa 100 i 25% koncentracijom tuberkulina, rijetko se velike reakcije razvijaju na 5 i 1% otopine tuberkulina;
paradoksalne i izjednačujuće reakcije stupnjevitog testa skarifikacije mogu se pojaviti i pri visokim i pri niskim razinama alergije na tuberkulin;
- anergična reakcija - odsutnost odgovora na sva razrjeđenja tuberkulina s potpunom parabiotskom inhibicijom, koja obično prati teški tijek tuberkuloze.
Diferencijalno dijagnostička i prognostička vrijednost je identifikacija jedne ili druge vrste kože postupnim scarification testom. Posebno je velika njegova uloga u dijagnostici primarne tuberkuloze. Svi autori koji su proučavali pitanja diferencijalne dijagnoze alergija nakon cijepljenja i zaraznih alergija primijetili su da prvu karakteriziraju odgovarajuće, normergijske reakcije.
U ranom razdoblju primarne tuberkulozne infekcije, koja se javlja s funkcionalnim poremećajima, postoje izopačene, obrnute reakcije. U praktički zdrave djece koja su uspješno preboljela primarnu tuberkuloznu infekciju primjeren je i graduirani test, dok u bolesnika s tuberkulozom može imati izjednačujući i paradoksalan karakter.
Funkcionalni poremećaji koji nisu jasni u etiološkom smislu mogu vjerojatnije biti povezani s tuberkulozom s invertiranim reakcijama na graduirani test grebanjem.
Normalizacija osjetljivosti na tuberkulin (prijelaz iz hiperergične u normergičnu, iz invertirane u adekvatnu, iz anergične u pozitivnu normergičnu) u bolesnika s tuberkulozom na pozadini antibakterijski tretman ukazuje na normalizaciju reaktivnosti organizma i jedan je od pokazatelja učinkovitosti terapije.
Pirquet test sa 100% ATK ili PPD-L, koji se prethodnih godina koristio u pedijatrijskoj praksi za rano otkrivanje tuberkuloze, u suvremenim je uvjetima ograničene primjene. Šire se koristi proučavanje intradermalnog titra i određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin.
Mantoux test .
Metoda za pripremu razrjeđenja tuberkulina:
Kod rada s ATK razrjeđenje 1 dobiva se miješanjem (razrjeđivanjem) 1 ml izvornog pripravka s 9 ml 0,25% karbolizirane izotonične otopine NaCl. Tako se razrjeđivanjem 10 puta sa 1 ml tuberkulinske dilucije 1 dobije razrjeđenje 2 (1:100). U ovom slučaju 0,1 ml tuberkulinskog razrjeđenja 2 sadrži 100 IU.
Da bi se dobila odgovarajuća koncentracija PPD-L, ampula suhog tuberkulina (50 000 IU) razrijedi se u 1 ml priloženog otapala. Zatim se sadržaj ove ampule da se dobije razrjeđenje od 1 tuberkulina, što odgovara dozi od 1000 IU u 0,1 ml, pomiješa sa 4 ml otapala i dobije se razrjeđenje od 1:5. Sva sljedeća razrjeđenja, kao i razrjeđenja ATK, pripremaju se u omjeru 1:10, odnosno za dobivanje 2. razrjeđenja 1 ml tuberkulinskog razrjeđenja 1 pomiješa se s 9 ml otapala (Tablica 1).
U modernim uvjetima, za određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin, dovoljno je koristiti razrjeđenja od 4, 5 ili 6 tuberkulina (doze od 0,01 ... 0,1 ... 1 TE). U isto vrijeme, tri uzorka mogu se staviti istovremeno, po mogućnosti na različite podlaktice, na jednom - uzorci s tuberkulinom 6. i 5. razrjeđenja, s druge strane - s 4. razrjeđenjem. Ako se uzorci stavljaju na jednu podlakticu, tada bi udaljenost između njih trebala biti 6 ... 7 cm. Otkrivanje pozitivne reakcije na velika razrjeđenja tuberkulina (0,01 ... 0,1 TU) ukazuje na visok stupanj senzibilizacije tijela, što može pratiti aktivnu tuberkulozu.
U nekim slučajevima možete pribjeći metodi ubrzane titracije - postavljanje Mantoux testa s 2 TU na jednoj podlaktici, a na drugoj s 0,01 TU.
Procjena rezultata intradermalne titracije provodi se, u biti, prema metodi stupnjevanih uzoraka i ima određenu diferencijalnodijagnostičku vrijednost. Kombinacija, na primjer, pozitivnih Mantoux testova s 2 TU i 0,01 TU isključuje prirodu alergije nakon cijepljenja i može biti neizravni znak aktivnosti tuberkulozne infekcije. Prisutnost kliničkih i radioloških znakova karakterističnih za tuberkulozu, funkcionalnih poremećaja koji nisu etiološki specificirani, kombinacija negativnog Mantoux testa s 2 TU s pozitivnim testom od 0,01 TU može svjedočiti u prilog specifičnosti bolesti i ukazuju na aktivnost procesa.
U nekim slučajevima, ako djeca imaju kliničke i radiološke znakove koji ne dopuštaju isključivanje tuberkulozne prirode bolesti, unatoč negativnom Mantoux testu s 2 TU, postaje potrebno produbiti studiju osjetljivosti na tuberkulin postavljanjem intradermalnih testova s 5 TU. , 10 i 100 TU.
Negativna reakcija na Mantoux test sa 100 TU u velikoj većini pacijenata, s vjerojatnošću od 97-98%, omogućuje odbacivanje dijagnoze tuberkuloze.
U nekim slučajevima moguće su situacije kada se tuberkuloza, potvrđena kliničkim i radiološkim metodama, histološki ili izolacijom mikobakterija, javlja na pozadini negativnog Mantoux testa s 100 TU. Kod nekih bolesnika to se nije moglo objasniti težinom stanja; anergija je postojala čak i nakon liječenja.
Kožni testovi (flaster, mast) koriste se relativno rijetko, češće za dijagnozu tuberkuloze kože ili u slučajevima kada je iz nekog razloga nemoguće koristiti uobičajene intradermalne i kožne testove.
U velike većine bolesnika i zaraženih kožni testovi i Mantoux test s 2 TU otkrivaju samo prick reakciju na mjestu ubrizgavanja tuberkulina. Samo u izoliranim slučajevima na Mantoux testu s 2 TU promatraju se opće i temperaturne reakcije (ove osobe podliježu temeljitom kliničkom i radiološkom pregledu), a još rjeđe - žarišne.
U većini slučajeva, kako bi se ubrzao pregled pacijenata u bolnici, prakticira se istodobna primjena stupnjevanog kožnog prick testa i Mantoux testa s 2 TU na različitim podlakticama. U djece sa sumnjom na specifično oštećenje oka, kako bi se izbjegla žarišna reakcija, preporučljivo je tuberkulinodijagnostiku započeti kožnim testovima ili intradermalnim testovima s 0,01 i 0,1 TU.
Subkutani tuberkulinski Kochov test postavlja se s diferencijalno dijagnostičkim ciljem, utvrditi aktivnost tuberkuloznog procesa, pratiti učinkovitost liječenja.
U literaturi nema konsenzusa o izboru doze tuberkulina za supkutanu primjenu. Najčešće korištena doza je 20 IU (1 ml pročišćenog tuberkulina u standardnom razrjeđenju ili 0,2 ml razrjeđenja od 3 ATK) bez uzimanja u obzir preliminarne studije praga osjetljivosti na tuberkulin.
Kod djece brojni autori ubrizgavaju 20 TU pod kožu ako Mantouxov test s 2 TU nije hiperergične prirode, a stupnjevani skarificirajući test je negativan ili blago pozitivan za 100% koncentraciju tuberkulina. Ako je nalaz Kochovog testa s 20 IU negativan, doza se povećava na 50 IU, a zatim na 100 IU.
Uz negativan Mantoux test s 2 TU, za supkutanu primjenu koristi se doza od 50 ... 100 TU. U djece s hiperergičnim reakcijama na Mantouxov test s 2 TU, Kochov test počinje uvođenjem 10 TU.
Doze iznad praga trebale bi se koristiti u slučajevima kada se Kochov test daje u diferencijalne dijagnostičke svrhe. Na primjer, na pragu osjetljivosti za Mantouxov test s razrjeđenjem 4 (1 TU), ovisno o njegovom intenzitetu, pod kožu se ubrizgava 0,2 ... 0,5 ml razrjeđenja tuberkulina 3 (20 ... 50 TU).
Za određivanje aktivnosti malih oblika tuberkuloze koriste se granične doze tuberkulina za supkutanu primjenu. U ovoj varijanti, doza tuberkulina se ubrizgava subkutano, 2 ... 4 puta više od one utvrđene pri određivanju intradermalnog titra.
Doze ispod praga koriste se za procjenu dinamike funkcionalnih promjena pod utjecajem liječenja. U takvim slučajevima supkutano se ubrizgava 0,2 ... 0,4 ml tuberkulina, 10 puta manje od razrjeđenja praga.
Kao odgovor na Kochov test mogu postojati reakcije: ubod, opća i temperaturna, žarišna. Kako bi se uzela u obzir žarišna reakcija kod plućne tuberkuloze, uz kliničke i radiološke znakove, preporučljivo je pregledati ispiranje bronha i sputum na Mycobacterium tuberculosis. Istodobno, u bolesnika s aktivnom tuberkulozom povećava se postotak mycobacterium tuberculosis pronađenih metodama bakterioskopije i kulture.
Reakcija uboda smatra se pozitivnom ako je infiltrat 15-20 ml ili više; odvojeno od općih, temperaturnih, žarišnih reakcija i drugih testova informacija, daje malo.
Kako bi se uzela u obzir temperaturna reakcija, preporučljivo je provoditi termometriju u intervalima od 3 sata - 6 puta dnevno - tijekom 7 dana (2 dana prije uzorka i 5 dana u odnosu na pozadinu uzorka). Mogući su kasni porasti temperature - 4.-5. dana, iako se kod velike većine bolesnika porast bilježi 2. dana.
Temperaturna reakcija se smatra pozitivnom ako postoji povećanje od 0,5 °C u usporedbi s maksimumom prije supkutane injekcije tuberkulina. Temperaturna reakcija može biti popraćena simptomima opće intoksikacije, iako ne uvijek.
Manifestacija opće reakcije tijela na uvođenje tuberkulina su promjene u parametrima hemograma, proteinograma i drugih testova. 30 minuta ili sat nakon supkutane injekcije tuberkulina, dolazi do smanjenja apsolutnog broja eozinofila (F. A. Mikhailov test), nakon 24 ... neutrofila za 6% ili više, smanjenje sadržaja limfocita za 10% i trombociti - za 20% ili više (N. I. Bobrov test).
Proučavajući proteinogram 24-48 sati nakon supkutane injekcije tuberkulina, može se primijetiti smanjenje koeficijenta albumin-globulin zbog smanjenja sadržaja albumina i povećanja alfa1, alfa2 i gama globulina (protein-tuberkulinski test). autori A. E. Rabukhin i R. A. Ioffe). Ovaj se test smatra pozitivnim kada promjena pokazatelja nije manja od 10% od početne razine.
Veću dijagnostičku informativnost zabilježili su A. E. Rabukhin i sur. (1980) kada su proučavali sadržaj serumskih imunoglobulina nakon subkutane primjene 20 TU. Imunoglobulinsko-tuberkulinski test - povećanje sadržaja imunoglobulina svih klasa nakon 72 sata (uglavnom IgA) - pokazalo se pozitivnim u 97% bolesnika s aktivnom tuberkulozom i negativnim - s neaktivnim procesom i drugim respiratornim bolestima.
Informacijski sadržaj pojedinih pokazatelja sadržaja sijalinskih kiselina, C-reaktivnog proteina, lipoproteina, hijaluronidaze, haptoglobina, laktat dehidrogenaze na pozadini parenteralne primjene tuberkulina je nizak, ali u kombinaciji povećavaju dijagnostičke mogućnosti određivanja aktivnosti tuberkulozni proces i njegovo razlikovanje od nespecifičnih bolesti.
Prema literaturi, među tuberkulinskim provokativnim testovima koji omogućuju otkrivanje latentne aktivnosti tuberkuloze, visoko informativne su stanične i humoralne reakcije kao što su RTBL, RTML, pokazatelj oštećenja neutrofila, formiranje rozete [Averbakh M. M. et al., 1977; Kogosova A. S. i sur., 1981, itd.].
Početna otopina tuberkulina priprema se miješanjem ampule suhog pročišćenog tuberkulina PPD-L (50 000 TU) s ampulom otapala,
dobiti glavno razrjeđenje tuberkulina - 50 000 TU u 1 ml. Lijek bi se trebao otopiti unutar 1 minute, biti proziran i bezbojan.
Prvo razrjeđenje tuberkulina priprema se dodavanjem 4 ml otapala, karbolne otopine natrijevog klorida, u ampulu s glavnim razrjeđenjem. Dobiti 1000 IU u 0,1 ml otopine. Drugo razrjeđenje tuberkulina priprema se dodavanjem 9 ml otapala u 1 ml prvog razrjeđenja, dobiva se 100 IU u 0,1 ml otopine.
Sva sljedeća razrjeđenja tuberkulina (do 8.) pripremaju se na isti način, dodajući 9 ml otapala na 1 ml prethodnog razrjeđenja. Dakle, razrjeđenja tuberkulina odgovaraju sljedećim dozama tuberkulina u 0,1 ml otopine: prvo razrjeđenje - 1000 IU, 2. - 100 IU, 3. - 10 IU, 4. - 1 IU, 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE, 7. - 0,001 TE, 8. - 0,0001 TE.
Mantoux testovi s različitim razrjeđenjima tuberkulina provode se na isti način kao test s 2 TU. Za svaki ispitanik i za svako razrjeđivanje koristi se posebna štrcaljka i igla. Na jednoj podlaktici postavlja se Mantoux test s dva razrjeđenja tuberkulina na udaljenosti od 6-7 cm jedan od drugog. Istodobno, možete staviti trećinu na drugu podlakticu s drugim razrjeđenjem tuberkulina.
Procjena rezultata uzoraka s različitim razrjeđenjima tuberkulina. Procijenite uzorak nakon 72 sata. Reakcija se smatra negativnom u odsutnosti papule i hiperemije, prisutnost samo prick reakcije (0-1 mm). Sumnjiva reakcija - papula manja od 5 mm ili hiperemija bilo koje veličine. Pozitivna reakcija - papula 5 mm ili više.
Titracija (određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin) je završena kada se postigne pozitivna reakcija na najmanje razrjeđenje tuberkulina.
Pozitivne reakcije na visoka razrjeđenja tuberkulina s dozama od 0,1 TU; 0,01 TU, itd. ukazuju na visok stupanj senzibilizacije tijela i obično prate aktivnu tuberkulozu.
Dakle, pozitivna reakcija na 5. ili više razrjeđenja tuberkulina važna je u diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze s drugim bolestima, kao iu određivanju aktivnosti tuberkuloznog procesa. U tom slučaju treba uzeti u obzir ukupnost rezultata svih tuberkulinskih testova (Mantoux testovi s 2 TU, GKP, Mantoux testovi s različitim razrjeđenjima tuberkulina).
Na primjer, kombinacija pozitivne reakcije na 2 TU s normergičkim GPC i 6. razrjeđenjem praga isključuje post-cijepničku prirodu alergije i ukazuje na aktivnost tuberkulozne infekcije. Kombinacija pozitivne reakcije na 2 TU s hiperergičnim HKP i s 4. pragom razrjeđenja tuberkulina također ukazuje na infektivnu alergiju.
Prisutnost u djeteta nejasne etiologije funkcionalni poremećaji, kliničke i radiološke promjene karakteristične za tuberkulozu, u kombinaciji s negativnim odgovorom na Mantoux test s 2 TU i s 5. pragom razrjeđenja tuberkulina, također ukazuje na tuberkuloznu prirodu bolesti i ukazuje na aktivnost procesa.
U nekim slučajevima postaje potrebno dovesti titraciju do visokih doza tuberkulina - 10 i 100 IU (3. i 2. razrjeđenje, respektivno). Negativna reakcija na 100 TU u velikoj većini bolesnika s vjerojatnošću od 97-98% omogućuje odbacivanje dijagnoze tuberkuloze ili isključivanje zarazne prirode alergije.
Brojni autori opisali su samo nekoliko slučajeva kada je tuberkuloza, potvrđena histološki ili bakteriološki, nastavljena na pozadini negativnih reakcija na 100 TU. Kod nekih od tih bolesnika to se nije moglo objasniti težinom stanja; anergija je postojala čak i nakon kliničkog izlječenja.
Prema našim podacima (2003.), kod djece i adolescenata s aktivnom tuberkulozom, u 76,3% slučajeva otkrivene su reakcije praga na 5-7 razrjeđenja tuberkulina.
U velike većine bolesnih i zaraženih osoba kožni i intradermalni tuberkulinski testovi otkrivaju samo lokalnu reakciju na tuberkulin. U izoliranim slučajevima bilježe se opće reakcije na Mantouxov test s 2 TU. Takvi bolesnici podliježu temeljitom kliničkom i radiološkom pregledu. Još su rjeđe žarišne reakcije.
Subkutani tuberkulinski Kochov test je subkutana injekcija tuberkulina.
Kochov postupak ispitivanja.Što se tiče doze za Kochov test, nema konsenzusa. U pedijatrijskoj praksi Kochov test često počinje s 20 TU. Da biste to učinili, 1 ml pročišćenog tuberkulina u standardnom razrjeđenju ili 0,2 ml trećeg razrjeđenja suhog pročišćenog tuberkulina ubrizgava se supkutano bez uzimanja u obzir preliminarne studije praga osjetljivosti na tuberkulin.
Brojni autori preporučuju prvu dozu od 20 TU za Kochov test s normergičkom prirodom Mantouxovog testa s 2 TU i negativnom ili slabo pozitivnom reakcijom na 100% tuberkulinski GKP. Uz negativnu reakciju na Kochov test s 20 IU, doza se povećava na 50 IU, a zatim na 100 IU. U djece s hiperergičnim reakcijama na Mantouxov test s 2 TU, Kochov test počinje uvođenjem 10 TU.
Preporuča se preliminarno određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin pomoću Mantoux testova s različitim razrjeđenjima tuberkulina; ovisno o pragu osjetljivosti, koristiti nadpražne, pragovne i podpražne doze tuberkulina za Kochov test. U diferencijalne dijagnostičke svrhe treba koristiti nadpražne doze, na primjer, pri 4. pragu razrjeđenja tuberkulina supkutano se ubrizgava 20-50 IU (0,2-0,5 ml 3. razrjeđenja tuberkulina). Za određivanje aktivnosti malih oblika tuberkuloze koriste se granične doze, tj. supkutano ubrizgana doza tuberkulina 2-4 puta veća od one utvrđene pri određivanju intradermalnog titra. Za procjenu dinamike funkcionalnih promjena tijekom liječenja koriste se subthreshold doze tuberkulina - 0,2-0,4 ml tuberkulina ubrizgava se supkutano u razrjeđenju 10 puta manjem od praga.
Evaluacija rezultata Kochovog testa. Kao odgovor na Kochov test razvijaju se reakcije - lokalne, opće i žarišne. Na mjestu ubrizgavanja tuberkulina razvija se lokalna reakcija. Reakcija se smatra pozitivnom kada je veličina infiltrata 15-20 mm. Bez opće i žarišne reakcije, neinformativan je.
Fokalna reakcija je promjena nakon uvođenja tuberkulina u žarištu tuberkuloznih lezija. Uz kliničke i radiološke znakove, prije i nakon uvođenja tuberkulina preporučljivo je ispitati ispljuvak, ispiranje bronha. Pozitivna žarišna reakcija (povećanje klinički simptomi, pojačana perifokalna upala tijekom rendgenskog pregleda, pojava bakterijske ekskrecije) važna je kako u diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze s drugim bolestima, tako iu određivanju aktivnosti tuberkuloznog procesa.
Opća reakcija očituje se u općem pogoršanju tijela. Temperaturna reakcija se smatra pozitivnom ako tjelesna temperatura poraste za 0,5 °C u usporedbi s maksimumom prije supkutane injekcije tuberkulina (preporučljivo je termometrija
figurativno se provodi nakon 3 sata 6 puta dnevno tijekom 7 dana: 2 dana prije testa i 5 dana u pozadini testa), kod velike većine pacijenata, porast temperature se opaža 2. dan, iako kasnije povećanje je moguće - na dan 4-5 .
Prilikom provođenja Kochovog testa preporučljivo je odrediti i razne druge pretrage: pokazatelje hemograma, proteinograme, serumske imunoglobuline itd.
30 minuta ili 1 sat nakon supkutane injekcije tuberkulina, apsolutni broj eozinofila se smanjuje (F.A. Mikhailov test), nakon 24-48 sati ESR se povećava za 5 mm / h, broj ubodnih neutrofila za 6% ili više, sadržaj limfocita smanjuje se za 10%, a trombocita - za 20% ili više (N.N. Bobrovov test).
24-48 sati nakon supkutane primjene tuberkulina koeficijent albumin-globulin se smanjuje zbog smanjenja sadržaja albumina i povećanja α1-, α2- i 7-globulina (protein-tuberkulinski test A.E. Rabukhin i R.A. Ioffe) . Ovaj se test smatra pozitivnim kada promjena pokazatelja nije manja od 10% od početne razine.
Informacijski sadržaj pojedinačnih pokazatelja sadržaja sijalinskih kiselina, C-reaktivnog proteina, lipoproteina, hijaluronidaze, haptoglobin laktat dehidrogenaze na pozadini supkutane primjene tuberkulina je mali, ali u kombinaciji povećavaju dijagnostičke mogućnosti određivanja aktivnosti tuberkulozni proces i njegovo razlikovanje od nespecifičnih bolesti.
Prema objavljenim podacima, među tuberkulinskim provokativnim testovima koji omogućuju otkrivanje latentne aktivnosti tuberkuloze, takve stanične i humoralne reakcije kao što su RTBL, RTML, pokazatelji oštećenja neutrofila i formiranje rozete vrlo su informativni.
Proučavanje osjetljivosti na tuberkulin u djece i adolescenata s aktivnim oblicima tuberkuloze, kao iu djece i adolescenata zaraženih MBT-om, prema podacima masovne i individualne tuberkulinske dijagnostike u kombinaciji s kliničkim i radiološkim podacima, omogućilo je predložiti algoritam za praćenje djece i adolescenata, ovisno o prirodi osjetljivosti na tuberkulin, prisutnost čimbenika rizika za tuberkulozu (Shema 2).
shema 2. Algoritam faza promatranja djece i adolescenata s različitom osjetljivošću na tuberkulin
Bilješka:
*** Indikacije za konzultacije s ftizijatrom.
Osim tuberkulina koji se koriste in vivo, Tu su i lijekovi koji se koriste in vitro, za čiju se izradu koriste tuberkulini ili različiti antigeni mikobakterija.
Za otkrivanje antitijela na MBT, a diagnosticum eritrocitna tuberkuloza antigenski suh- Ovčji eritrociti senzibilizirani MBT fosfatidnim antigenom. Lijek je porozna masa ili prah crvenkastosmeđe boje. Diagnosticum je namijenjen za provođenje testa neizravne hemaglutinacije (RIHA) u svrhu otkrivanja specifičnih protutijela na antigene MBT. Ovim imunološkim testom utvrđuje se aktivnost tuberkuloznog procesa i prati učinkovitost liječenja. Za određivanje protutijela na MBT u krvnom serumu bolesnika također je namijenjen testni sustav za enzimski imunološki test - skup sastojaka za imunološki enzimski test (ELISA) na nosaču čvrste faze na kojem su fiksirani tuberkulin ili antigeni iz mikobakterija. ELISA se koristi za laboratorijsku potvrdu dijagnoze tuberkuloze različite lokalizacije, procjenu učinkovitosti liječenja i donošenje odluke o imenovanju specifične imunokorekcije. Osjetljivost enzimskog imunološkog testa za tuberkulozu je niska, iznosi 50-70%, specifičnost je manja od 90%, što ograničava njegovu upotrebu i ne dopušta korištenje test sustava za probir tuberkulozne infekcije.
Diaskintest (DST).
Koristi se rekombinantni protein s dva antigena (Esat-6, Fp-10) koji je specifičan za aktivni virulentni MBT, nema ga u cjepnim sojevima BCG i BCG-M te u neaktivnom MBT.
DST ne senzibilizira tijelo, nije toksičan, karakterizira ga specifična kožna reakcija - HRT, postavlja se na isti način kao Mantoux test.
Oblik otpuštanja: bočice od 3 ml, 30 doza od 0,2 mcg.
Indikacije:
1. Dijagnoza tuberkuloze;
2. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze s drugim bolestima;
3. Određivanje aktivnosti tuberkuloznog procesa;
4. Diferencijalna dijagnoza postcijepnih i postinfekcijskih alergija.
Negativan uzorak se uzima u obzir ako nema reakcije na uvođenje. Razlozi negativne reakcije na DST:
1. Neaktivna tuberkuloza;
2. Odsutnost infekcije tuberkulozom;
3. Netuberkulozne mikobakterije;
4. Alergija na tuberkulin nakon cijepljenja;
5. Imunopatološke bolesti: HIV, teška tuberkuloza i dr.;
6. Rani stadiji aktivne tuberkuloze;
7. Stanja imunodeficijencije.
To je povratni udar DST može biti sa:
Odsutnost tuberkuloze;
Pasivna anergija;
Alergija na tuberkulin nakon cijepljenja.
Sumnjivo reakcija se uzima u obzir ako postoji hiperemija. Sumnjiva reakcija znači:
Visok rizik od aktivne tuberkuloze;
Potreba za daljnjim istraživanjem.
Slabo pozitivan do 5 mm;
Umjereno 5-9 mm;
Izražen 10-14 mm;
Izražen 15 mm ili više.
Pozitivna DST reakcija može biti uz:
aktivna tuberkuloza;
primarna infekcija.
Pozitivan odgovor odnosi se na:
Visok rizik od aktivne TBC
Ako postoje promjene na limfnim čvorovima i plućima, to je znak aktivne tuberkuloze.
Snažno pozitivna reakcija- pojava vezikulo-nekrotičnih reakcija ili limfadenitisa.
indikacije za promatranje i preventivno liječenje:
1. Na temelju Mantoux testa šalju se ftizijatru, registriraju i provodi se DST;
2. Preventivno liječenje se propisuje za dvojbenu ili pozitivnu reakciju na DST.
DST je relativna metoda istraživanja, samo 80-90% djece s aktivnom tuberkulozom daje pozitivna reakcija DST
Zaključak.
Dakle, masovna tuberkulinska dijagnostika za sada je još uvijek jedina metoda koja omogućuje skrining cijele dječje populacije na tuberkulozu vrlo jednostavno iu kratkom vremenu. No, zbog objektivnih poteškoća (često preklapanje IA na PVA, utjecaj različitih čimbenika na rezultate Mantoux testa, smanjenje intenziteta tuberkulinskih reakcija i kod pacijenata zaraženih MBT-om i kod pacijenata s TBC-om u posljednje vrijeme), učinkovitost masovna tuberkulinska dijagnostika je nedostatna. Prema različitim autorima, od 36 do 79% slučajeva tuberkuloze u djece i adolescenata otkriva se pomoću tuberkulinske dijagnostike.
Pojava takve nove metode dijagnosticiranja tuberkuloze kao što je DST nadopunjuje tuberkulinsku dijagnostiku, ali je ne može u potpunosti zamijeniti.
Književnost:
1. Tuberkuloza u djece i adolescenata / Ed. V.A. Aksenova. - 2007. - 272 str.
2. Predavanja iz ftiziologije;
3. O. I. Korol, M. E. Lozovskaya, F. P. Pak “Ftiziologija. Imenik"
Tuberkuloza je od davnina ubijala milijune ljudi svake godine. Izuzetno je neukrotiv i opasna bolest, koji i uz uspješan ishod ostavlja za sobom brojne komplikacije, kako plućne tako i općeg organizma. Poznato je da je konzumiranje česta bolest dišni sustav, ali u rjeđim slučajevima zahvaća i druge unutarnje i vanjske organe osobe. Uzrok ove bolesti bilo je moguće otkriti tek 1882. godine od strane Heinricha Hermanna Roberta Kocha, koji je prvi identificirao atipične velike stanice u tkivu zahvaćenih pluća pacijenta koji je umro od tuberkuloze.
Tuberkuloza je vrlo podmukla bolest, čiji se specifični simptomi pojavljuju tek u kasnijim fazama, kada se liječi čak i suvremenim lijekovi možda više neće imati pozitivan rezultat, a da ne govorimo o metodama liječenja iz vremena kada se uglavnom liječila potrošnja narodni lijekovi. Robert Koch intenzivno je radio na pokušajima da se cijepljenjem razvije imunitet na ovu infekciju, a također je predložio korištenje tuberkulinskih testova za ranu dijagnozu.
Što je Kochov test i kako funkcionira?
Suština Kochovog prvog testa sačuvana je do danas, kao jedinog moguća metoda otkriti tuberkulozu u ljudskoj krvi prije razvoja akutne faze, kada je prvi karakteristični simptomi(tijekom vremena samo je metoda analize malo poboljšana).
U početku se Kochov test stavljao ispod lopatice i sastojao se od tuberkulina, tvari koja je stanični materijal ubijenih bakterija tuberkuloze. Rezultat joj je procijenjen nakon 48-72 sata prema lokalu alergijska reakcija na lijek u obliku infiltrata (potkožno zbijanje), papula (oteklina na mjestu ubrizgavanja, koju formiraju imunološke stanice, oslobađajući antigene), kao i porast temperature i snažno pogoršanje općeg stanja. Što je veća reakcija na Kochov test, to znači da je više bakterija tuberkuloze u tijelu ispitivane bakterije.
Suština tuberkulinskog testa je demonstracija imunološkog prepoznavanja mikobakterije ili njezinih karakterističnih tvari od strane tijela, što ukazuje na to da takvi mikroorganizmi već postoje u krvi, pa je stoga osoba ili bolesna ili nositelj infekcije. Ako nema prepoznavanja, onda se imunološki sustav nije susreo s bakterijom tuberkuloze i osoba je apsolutno zdrava.
Godine 1910. analizu koju je predložio Koch dovršili su Francuz Charles Mantoux i Nijemac Felix Mendel, učinivši je praktičnijom za korištenje i uklonivši negativ nuspojave u obliku teške nelagode. Mantoux do danas ostaje metoda masovne preventivne dijagnoze prisutnosti uzročnika tuberkuloze u krvi, međutim, ima niz nedostataka koji rezultiraju vrlo velikim brojem lažno pozitivnih rezultata.
Činjenica je da tuberkuloza, uz Kochov bacil, najopasniji za čovjeka, ima još nekoliko vrsta uzročnika, a svi pripadaju mikobakterijama - mikroorganizmima vrlo bliskim gljivama po svom genetskom kodu. Među velikim brojem mikobakterija samo su 2 vrste najopasnije za čovjeka - Kochov bacil (M. tuberculosis) i M. bovis - uzročnik tuberkuloze goveda, koji je nešto slabiji, ali se ipak lako prenosi na ljude. . Druge vrste utječu ili samo na životinje ili su štetne kod imunodeficijencije.
Osim raznolikosti vrsta, bakterije tuberkuloze također imaju 2 oblika: aktivni i uspavani. Uspavani oblik je bakterija tuberkuloze, prekrivena posebno snažnom ljuskom kada je izložena nepovoljnim uvjetima, pod kojima može preživjeti godinama, ali neće naškoditi svom nosaču. U neaktivnom obliku, tuberkuloza se nalazi gotovo posvuda, uključujući i u krvi većine ljudi. Aktivni oblik tuberkuloze je probuđena bakterija koja se može razmnožavati i hraniti, što je upravo i uzročnik bolesti.
Mantoux test i Kochov test za tuberkulozu reagiraju na prisutnost u krvi bilo kojeg uzročnika tuberkuloze, izgledom i oblikom, kao i na BCG cijepljenje, pa njihov pozitivan rezultat ne mora značiti prisutnost bolesti kod sve, au velikoj većini slučajeva pokazuje povećanu sklonost tome koja će se očitovati nakon pada imuniteta. Nedostatak Mantouxa je potreba za dodatnim temeljitim pregledom s pozitivnim rezultatom, što je u većini slučajeva gubitak vremena.
Diaskintest
Relativno nedavno, na Moskovskoj akademiji nazvanoj po I.M. Sečenov pod vodstvom Kiseleva Vsevoloda Ivanoviča, koji je bio zamjenik direktora za znanost i voditelj laboratorija Istraživačkog instituta za molekularnu medicinu, razvio je 2008. nova vrsta tuberkulinski test, što je bio doista ozbiljan korak u borbi protiv višestoljetne epidemije tuberkuloze.
Tuberkulinski test Diaskintest ne sadrži mrtvu bakterijsku supstancu mikobakterija. Sastoji se od proteina koji su izravno antigeni imunološki sustav, koje otpušta u kontaktu s aktivnim oblikom bakterije opasnom za čovjeka. Antigeni su posebni markerski proteini koje proizvode limfociti koji moraju obilježiti patogene kako bi oni postali vidljivi fagocitima – ogromnim “slijepim” stanicama koje proždiru sve redom što mogu “vidjeti”.
Rezultat dijaskintesta također se procjenjuje lokalnom alergijskom reakcijom, samo ne na prisutnost bakterija, već na prepoznavanje antigena za aktivni oblik patogene tuberkuloze, što u 100% ukazuje na razvoj bolesti. Ova analiza je učinkovita čak iu vrlo ranim fazama, a otkriva bolest odmah nakon infekcije. Jedini nedostatak je jaka ovisnost o stanju tijela, koja uz slab imunitet, popratno upalni procesi ili egzacerbacija kronična bolest može pokazati negativan rezultat sa slabom infekcijom.
Tuberkulinski testovi, čiji se princip nije promijenio od prvog Kochovog testa, danas su jedini način da shvatite da imate tuberkulozu, budući da su simptomi ove bolesti vrlo nejasni, a hardverski pregled može pokazati samo prisutnost problema u tkiva pluća, a ne oni uzrokuju, i to tek nakon što im je bolest nanijela nepopravljivu štetu.
28. Kochov test i Pirquetov test. Indikacije za upotrebu.
Pirquet test
Test je nanošenje osušenog pročišćenog tuberkulina na kožu. razrijeđen do sadržaja od 100 tisuća TE u 1 ml. Kapljicom ove otopine tuberkulina, nanesenom na kožu, koža se skarificira. Rezultat se procjenjuje nakon 48 sati. Subkutani tuberkulinski test koji je predložio Koch, sastoji se u uvođenju pod kožu u donjem kutu lopatice 10 - 30 - 50 TE PPD-L. Rezultati Kochovog testa procjenjuju se lokalnim, općim i žarišnim reakcijama. Za 48-72 sata na mjestu ubrizgavanja tuberkulina pojavljuje se infiltrat promjera 15-20 mm. Opći rea-i karakterizira porast temperamenta. malaksalost tijela 6-12 sati nakon uvođenja tuberkulina, i žarišna - egzacerbacija tuberkulina. promjene (pojava ili pojačanje kašlja, infiltracija oko žarišta u plućima, povećanje limfnih čvorova sa specifičnim limfadenitisom, bolnost i oticanje zglobova sa specifičnim artritisom). Posebno je osjetljiv test sa supkutanom injekcijom tuberkuloze. sa spec. oštećenje oka . Indikacije. U slučaju masovne tuberkulinske dijagnostike, Mantoux test s 2 TU provodi se za svu djecu i adolescente cijepljene BCG, bez obzira na prethodni nalaz, jednom godišnje. Prvi Mantoux test dijete dobiva u dobi od 12 mjeseci. Za djecu koja nisu cijepljena BCG-om, Mantoux test se provodi od 6 mjeseci svakih šest mjeseci dok dijete ne dobije BCG cjepivo, u budućnosti - prema općeprihvaćenoj metodi 1 put godišnje. Mantoux test se također može koristiti za pojedinca. tuberkulinska dijagnostika. Provodi se u uvjetima dječje klinike, bolnica za somatske i zarazne bolesti za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i drugih bolesti, u prisutnosti kroničnih bolesti s torpidnim, valovitim tijekom, s neučinkovitošću tradicionalnih metoda. metode za polaganje. i dostupnost dodatnih čimbenici rizika za infekciju ili obolijevanje od tuberkuloze (kontakt s oboljelim od tuberkuloze, necijepljenost protiv tuberkuloze, čimbenici socijalnog rizika i dr.). Osim toga, postoje skupine djece i adolescenata koji podliježu Mantoux testu 2 puta godišnje u općoj medicinskoj mreži:
-bolestan dijabetes melitus, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, bolesti krvi, sistemske bolesti. HIV-inficirane osobe koje primaju dugotrajnu hormonsku terapiju (više od 1 mjeseca);
s kroničnim nespecifičnim bolestima(pneumonija, bronhitis, tonzilitis), subfebrilitet nejasne etiologije;
nisu cijepljeni protiv tuberkuloze, bez obzira na dob djeteta;
djece i adolescenata iz društvenih rizične skupine koji se nalaze u ustanovama (skloništima, centrima, prihvatilištima) koje nemaju med. dokumentacija (pri prijemu u ustanovu, zatim 2 puta godišnje 2 godine)
29. Vrste tuberkulina. Tuberkulinske kožne reakcije. U sadašnjosti vrijeme u zemlji
proizvode sljedeće oblike PPD-L (domaći pročišćeni tuberkulin Linnikova):
Alergen tuberkuloze. tekućina kao standard. razrjeđenje (pročišćeni tuberkulin u standardnoj razrijeđenosti) je tuberkulin spreman za upotrebu, upotreba. za masovnost i individualnost. tuberkulinska dijagnostika; suho čišćenje kože od tuberkuloznih alergena,
supkutano i intradermalno. aplikacije (kemijsko čišćenje tuberkulin) - u prahu. priprema (otapanje u priloženom otapalu), uporaba. za individualnu tuberkulinodijagnostiku i za tuberkulinoterapiju samo u antituberkuloznim ustanovama. Ako je ljudsko tijelo prethodno senzibilizirano na MBT tuberkulozu (spontana infekcija ili kao rezultat BCG cijepljenja), tada se kao odgovor na uvođenje tuberkulina javlja specifičan odgovor. rea-I, koji se temelji na mehanizmu HNL-a. počela je Rea-ya. Razvijen 6-8 sati nakon uvođenja tuberkulina u obliku dekomp. izraz će se rasplamsati. infiltrat, stanica. osnovu kat. komp. limfociti, monociti, makrofagi, epiteloidne i divovske stanice. Pokretni mehanizam HNL-a je interakcija antigena (tuberkulina) s receptorima na površini efektorskih limfocita, u rezu. što se dogodilo. oslobađanje staničnih medijatora. imunitet, uključujući makrofage u procesu uništavanja antigena. Neke od stanica umiru, oslobađajući proteolit. enzimi, prerada štetno djelovanje na tkiva. Dr. stanice se nakupljaju oko lezija. Vrijeme razvoja i morfologija reje kod bilo koje metode primjene tuberkulina bitno se ne razlikuju od onih kod intradermalne primjene. Vrhunac DTH reakcije je 48-72 sata, kada je njegova nespecifična komponenta minimalna, a specifična. dostiže maksimum. Tuberkulinske pretrage. Za Mantoux test primijeniti posebne. jednokratni tuberkulin. šprice s tankim kratke igle i kratki kosi rez. površina srednje trećine podlaktice, područje kože se tretira sa 70% -tnom otopinom etila. alkohol, suhobrisano. vata, tuberkulin se primjenjuje strogo intradermalno. S pravilima. tehnika u kožnoj slici. papula u obliku "limunove kore" promjera najmanje 7-9 mm, bjelkasta, kat. ubrzo nestaje. Odgovor nakon 72 sata procjenjuje liječnik ili obučeni medicinski stručnjak. sestra. Istodobno, proizvođač, broj serije, rok valjanosti tuberkulina, datum testa, uvođenje lijeka u desnu ili lijevu podlakticu, kao i rezultat testa (veličina infiltrat ili papula u milimetrima, u nedostatku infiltrata - veličina hiperemije). Pirkov test. Test je nanošenje osušenog pročišćenog tuberkulina na kožu. razrijeđen do sadržaja od 100 tisuća TE u 1 ml. Kapljicom ove otopine tuberkulina, nanesenom na kožu, koža se skarificira. Rezultat se procjenjuje nakon 48 sati. Diplomirani kožni test Grinchara i Karpilovskog. Koža podlaktice je navučena ispod lava. ruka, zatim olovka boginja prekršena. cjelovitost površinskih slojeva kože u obliku ogrebotine duljine 5 mm, izvedena. kroz svaku kap u usmjereno. Uzdužni ručna os. Skarifikacija se prvo provodi kroz kap otopine, a zatim slijedi. kroz 1%, 5%, 25% i 100% otopine tuberkulina, trljajući tuberkulin 2-3 puta ravnom stranom olovke nakon svake. skarifikacija za prodiranje lijeka u kožu. Podlaktica se ostavi otvorena 5 minuta da se osuši. Za svaki ispitani isp. zasebna sterilna olovka.Na mjestu skarifikacije pojavljuje se bijeli valjak, svjedok. o dovoljnom vremenu za apsorpciju tuberkulina. Nakon toga se sterilnom vatom uklanjaju ostaci tuberkulina.
30. Imunološke metode u dijagnostici tuberkuloze. Postoji niz univerzalnih fenomeni, lijekovi i imunol.x testovi, kat. izvorno su pronađeni specifično u tuberkulozi ili u modelu imunološkog odgovora na MBT. To uključuje BCG i tuberkulin, takav fenomen kao što je HRT kože (tuberkulinski testovi - Pirquet i Mantoux reakcije), reakcija na supkutanu primjenu tuberkulinske senzibilizacije. životinje (Kochov fenomen). Neka od prvih protutijela u zaraznoj bolesti pronađena su i kod tuberkuloze. Naravno, što je dublje razumijevanje mehanizama antituberkuloznog imuniteta i njihove genetske kontrole, to šira može biti upotreba imunoloških metoda i lijekova koji utječu na imunitet. problem u sadašnjosti. vrijeme se smatra otkrivanje tuberkuloze u procesu masovnog probira stanovništva. Međutim, unatoč brojnim izvješćima o "uspjesima" (na ograničenom materijalu), ne postoji imunološka metoda prikladna za te svrhe (ponovljiva u "svakim rukama") i priprema. Imunološke metode, posebice serolog. istraživanja (određivanje antigena, protutijela) i tuberkulinski provokacijski testovi, vrlo se široko koriste u klin. praksi.Na prvom mjestu među imunol. istraživanja primijenjena na razl. do dijagnoze, su serol. metode – određivanje antigena i protutijela u različitim sredinama organizma Specifičnost određivanja protutijela na MBT tuberkuloze ovisi o antigenima koji se koriste u imunološkoj analizi. Predložen je značajan broj antigena, od kojih je prvi tuberkulinski PPD:
PPD i drugi složeni pripravci iz tekućine kulture; ultrazvučni dezintegrator; ekstrakt tritona i drugi složeni pripravci staničnih stijenki;
5-antigen (Danijel); 60 antigen (Coccito); lipoarabinomanan; kord faktor (trehaloza-6,6-di-mikolat); fenolni i drugi glikolipidi; lipopolisaharidi; fibronektin-vezujući antigen; proteini (najčešće rekombinantni); 81,65,38,34,30,19,18,16,15,12 KDA itd.
U res. Puno studije ruskih i stranih znanstvenika identificirane su DOS. obrasci stvaranja protutijela i učinkovitost serologa. dijagnoza tuberkuloze: što je antigen složeniji, to je osjetljivost veća. i niža specifičnost testa. spec. u različitim zemljama varira ovisno o infekciji. populacije M. tuberculosis i netuberkuloznih MBT, od BCG cijepljenja itd. U djece je informativni sadržaj serodijagnostike manji nego u odraslih. Na osnovnoj tuberkuloza (obično djeca), definicija IgM je informativnija. u sekundarnom - IgG. U osoba zaraženih HIV-om sadržaj informacija serodijagn. smanjuje se pri otkrivanju protutijela. Učinkovitost def. antitijela ovisi o broju "klin. momenti": aktivnost procesa (prisutnost ili odsutnost "izolacije" MBT, prisutnost karijesnih šupljina, stupanj infiltracije), prevalencija procesa, trajanje. njegove struje. Osjetljivost enzimskog imunološkog testa (ELISA) je oko 70%. Nedostatak učinkovitosti studije povezan je s njegovom niskom specifičnošću. Prethodno su razmatrane mogućnosti primjene serološkog probira u rizičnim skupinama, posebice među osobama s posttuberkuloznim promjenama na plućima. Kako bi se povećala specifičnost ELISA-e, nastavlja se potraga za specifičnijim antigenima, uključujući one dobivene genetskim inženjeringom: ESAT-6 i drugi (vidi gore). Primjena strogo posebna. antigena (38 kDa, ESAT) povećava specifičnost. ali značajno smanjuje osjećaj. analiza. Uz ELISA (eksperimentalni laboratorijski testni sustavi, na primjer Pathozyme ELISA kit), u ponudi su i imunokromatografski setovi s kasnijim. filtracija (Mycodot), kao i drugi slični testovi (analiza točkica na membrani) s vizualnom procjenom rezultata studije. Prilikom provođenja ovih testova analiza se odvija unutar 10-30 minuta; ne zahtijevaju posebne opreme, zahtijevaju vizualnu procjenu rezultata, koja je povezana s poznatom subjektivnošću. Ove metode imaju približno iste karakteristike osjetljivosti i specifičnosti (70% odnosno 90-93%) kao i tradicionalna ELISA. Metode primjene imunotest ima određenu vrijednost kao dodatna, uzeta u obzir u kompleksu korištenih metoda, u diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloze, osobito u dijagnozi njezinih izvanplućnih oblika. ELISA metoda je najučinkovitija u dijagnozi tuberkuloznog meningitisa u proučavanju cerebrospinalne tekućine. U ovom slučaju, osjetljivost analize je 80-85%, a specifičnost je 97-98%. Postoje dokazi o učinkovitosti otkrivanja protutijela na MBT tuberkulozu u suznoj tekućini u dijagnozi tuberkuloznog uveitisa.
31. Metode za otkrivanje MBT i njihova dijagnostička vrijednost. Bakterioskopska metoda uključuje izravnu bakterioskopiju razmaza patološkog materijala obojenog prema Ziehl-Nielsenu, bakterioskopiju flotacijom, fluorescentnu mikroskopiju, fazno kontrastnu mikroskopiju (Petrenko V.I., 2006.). Metoda bojenja po Ziehlu- Nielsen vam omogućuje da odredite MBT kada 1 cm3 sputuma sadrži 5000-1000 MBT, pod uvjetom da se pregleda 300 vidnih polja. S malom količinom MBT u ispljuvku, bakteriološka metoda je neučinkovita. Metoda flotacije omogućuje vam povećanje sadržaja MBT-a zbog stvaranja pjene u suspenziji ugljikovodika i MBT-a, pjena se nanosi na predmetno staklo nekoliko puta, nakon fiksiranja razmaza, provodi se bojenje prema Ziehl-Nielsenu. Fluorescentna mikroskopija temelji se na upotrebi posebnih boja (rodamin, auramin), koje boje MBT, u ultraljubičastim zrakama opaža se karakterističan sjaj. Metoda povećava mogućnost otkrivanja MBT za 10-15% u usporedbi s izravnom bakterioskopijom razmaza, što vam omogućuje pregled većeg broja vidnih polja. Fazno kontrastna mikroskopija otkriva biološke promjene u vidu MBT. Uz ostale, dodatne metode ispitivanja uključuju:
CT organa grudi, uključujući složenu (CT, ultrazvuk (ultrazvuk)) dijagnostiku parijetalnih formacija prsne šupljine; citološka metoda za proučavanje staničnog sastava pleuralne tekućine (za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloznog i karcinomatoznog pleuritisa); FBS s biopsijom; imunološke metode ispitivanja (uključujući lančanu reakciju polimeraze (PCR) u stvarnom vremenu (stvarno vrijeme)); metode ubrzane kulture za otkrivanje MBT pomoću indikatorske epruvete BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube).
PCR metoda(u stvarnom vremenu) nekoliko puta povećava učinkovitost dijagnosticiranja oligo- i abacilarne TBC u usporedbi s fluorescentnom mikroskopijom i inokulacijom na hranjivim podlogama. Korištenje ove metode poboljšava diferencijaciju TBC-a i raka pluća, uključujući i diferencijalnu dijagnozu zaobljenih lezija.