Karakteristični znakovi i liječenje rahitisa u djece. Suvremeni pristup liječenju rahitisa u djece Početni znakovi rahitisa

Rahitis je bolest koju karakterizira kršenje metabolizma fosfora i kalcija. Obično se ova dijagnoza utvrđuje u djece u ranoj dobi na pozadini nedovoljne količine vitamina D u tijelu - kalciferola. Kronični nedostatak ovog mikroelementa dovodi do poremećaja opskrbe koštanog i hrskavičnog tkiva fosforom i kalcijem. Zbog toga dolazi do nepovratnih promjena u stvaranju i mineralizaciji kostiju, što uzrokuje rahitis kod djece.

Većina ljudi ovu dijagnozu smatra reliktom godina, pa se rahitis često naziva ne medicinskim, već društvenim problemom, jer je povezan s kršenjem uvjeta za brigu o djetetu. Nesumnjivo, suvremeni životni standard stanovništva i poboljšanje opće društveno-ekonomske situacije u zemlji trebali bi pomoći da ova bolest ostane prošlost.

No, unatoč tome, rahitis još uvijek predstavlja prijetnju zdravlju djece u prvim godinama života.

Rahitis je bolest koja utječe na mišićno-koštani sustav. Najjasnije se znakovi patologije očituju u dojenčadi i ranoj dobi- nekoliko mjeseci nakon rođenja i do 5 godina. Rijetko se slična situacija razvija kod odrasle osobe, ali u ovom slučaju govorimo o osteomalaciji – patološkom omekšavanju kostiju.

Promjene u koštanog tkiva na pozadini rahitisa uzrokovani su kroničnim nedostatkom fosfora i kalcija.

Obično se ti elementi u tragovima nalaze u dovoljnim količinama u hrani, ali da bi ih tijelo u potpunosti apsorbiralo, potreban je vitamin D ili kalciferol – tvar koja pomaže fosforu i kalciju da prodru u kosti i mišićno tkivo, u živčana vlakna, prethodno ih pripremajući.

Vitamin D u organizam djece ulazi iz hrane i posebnih ljekarničkih dodataka. Također, kalciferol se samostalno formira u koži djeteta pod utjecajem izravnog ultraljubičaste zrake od proizvoda derivata kolesterola (zbog čega su zabranjena bilo kakva ograničenja u hrani za bebe).

Glavni uzroci rahitisa su:

  • ne dobra prehrana;
  • nedovoljno izlaganje otvorenoj sunčevoj svjetlosti;
  • poremećaji metabolizma vitamina D i kolesterola.

Također, stručnjaci identificiraju cijeli popis predisponirajućih čimbenika koji pridonose razvoju rahitisa:

  • težina djeteta je veća od 4 kg pri rođenju;
  • odbijanje dojenja;
  • korištenje neprilagođenih smjesa za umjetno hranjenje;
  • težak porod;
  • ograničenje motoričke aktivnosti djeteta;
  • rijetke šetnje;
  • poremećaj probavnog trakta;
  • česte zarazne i virusne bolesti;
  • liječenje antikonvulzivima;
  • brzi rast i debljanje djeteta koji zahtijevaju povećanu količinu kalcija u tijelu.

Obično su pogođena djeca rođena prije vremena kao posljedica bolesti. Oni mogu razviti simptome rahitisa već u drugom tjednu nakon rođenja. To je zbog opće slabosti njihova tijela i nespremnosti probavnog sustava za normalno prihvaćanje i asimilaciju hrane u pozadini fiziološke nezrelosti.

Iznimka je urođeni oblik rahitisa, čiji su uzroci nezadovoljavajuće stanje posteljice i oskudna prehrana majke tijekom trudnoće.

U rijetkim slučajevima, liječnici su suočeni s rahitisom, neovisno o prisutnosti vitamina D u tijelu. Kod ove bolesti i kalciferol, i fosfor i kalcij su u djetetovom tijelu u granicama normale, ali zbog postojećih patologija u jetri i bubrezima, kao i kod uzimanja određenih lijekova (kortikosteroida, barbiturata itd.), kalcij i fosfor se ne mogu pretvoriti u pristupačan oblik za potpunu asimilaciju tijela.

Simptomi i dijagnoza

Prvi znakovi rahitisa kod djece pojavljuju se neprimjetno i većina roditelja im ne posvećuje dužnu pažnju, pripisujući sve hirovima i ponašanju djeteta.

Dakle, navodimo glavne simptome bolesti:

  • problemi s uspavljivanjem, kršenje biološkog ritma spavanja i budnosti;
  • iznenadni strah djeteta, neobjašnjivo tjeskobno ponašanje;
  • tromo inhibirano stanje, nedostatak interesa za okolnu stvarnost;
  • jaka razdražljivost, stalni hirovi bez ikakvog razloga;
  • prekomjerno znojenje, osobito tijekom hranjenja, dok znoj ima neugodan kiselkast miris;
  • iritacija i svrbež kože;
  • nedostatak kose u okcipitalnoj regiji zbog činjenice da se dijete trlja o jastuk tijekom spavanja;
  • stalni miris amonijaka iz genitalija, pelenski osip i iritacija na genitalijama zbog kontakta s urinom;
  • konvulzivni sindrom, osobito tijekom spavanja;
  • trajni probavni problemi - proljev ili zatvor.

Ovi se znakovi rahitisa obično razvijaju nekoliko mjeseci nakon rođenja djeteta. Početak bolesti obično se javlja u hladnoj sezoni - kasnoj jeseni ili zimsko-proljetnom razdoblju.

Prvi simptomi rahitisa u većoj mjeri utječu na ponašanje djeteta: postaje izrazito hirovit i zahtjevan, nervoza je povezana s prekomjerno znojenje, svrbež i iritacija kože, karakteristična ćelavost okcipitalnog dijela glave.

Ako ove simptome ostavite bez dužne pažnje, tada će do šest mjeseci dijete već imati potpunu sliku bolesti.

Nakon prvih simptoma bolesti dolazi do odgode tjelesnog razvoja: beba kasnije počinje podizati i držati glavu, sjediti i hodati, kasnije ima mliječne zube, a fontanela ostaje otvorena duže od termina poroda.

I pedijatar i roditelji svakako bi trebali obratiti pozornost na sve to i pravodobno provesti biokemijski test krvi: promjene u analizi će ukazati na nisku koncentraciju fosfora i povećanu aktivnost fosfataze.

Znakovi rahitisa koji se pojavljuju u kasnijem razdoblju već su neovisna nepovratna patologija. Opasnost leži u ozbiljnim poremećajima u razvoju, koji kasnije postaju uzrok invaliditeta.

Dječji rahitis utječe na hrskavicu i koštano tkivo, imunološki sustav i unutarnje organe. Djeca koja boluju od rahitisa od prvih mjeseci života imaju veću vjerojatnost za razvoj zaraznih i virusnih bolesti.

Sljedeći simptomi ukazuju na komplikacije rahitisa:

  • patološko povećanje slezene i jetre;
  • kronična anemija;
  • abnormalna pokretljivost zglobova;
  • hipotenzija mišića, na primjer, trbuh - postaje ravan i bezobličan kada dijete leži na leđima;
  • neprirodna zakrivljenost nogu sa slovima O ili X (pojavljuje se od trenutka kada dijete počne hodati);
  • potonuće ili izbočenje prsa;
  • rachiocampsis;
  • rahitične izrasline na rebrima, vidljive golim okom;
  • omekšavanje kostiju lubanje;
  • koštane izrasline duž supercilijarnih lukova, parijetalnih i frontalnih izbočina;
  • zamjetno povećanje volumena glave;
  • zadebljanja gležnjeva i zapešća – rahitične „narukvice“.

Ako se liječenje odgodi, posljedice mogu biti katastrofalne. U budućnosti se u djeteta formira grba na pozadini zakrivljenosti kralježnice, na njoj se pojavljuju specifična zadebljanja kostiju. Anatomski nedovoljno razvijena zdjelica i patološko stvaranje hrskavice i koštanog tkiva dovode do razvoja displazije kuka.

Također, popis komplikacija može se nadopuniti ravnim stopalima, asimetrijom lubanje i invalidnošću djeteta. Preostali simptomi rahitisa ostaju s osobom tijekom njegovog daljnjeg života. Riječ je o o stabilnoj deformaciji kostura.

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda te laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Ako se sumnja na rahitis, pedijatar šalje malog pacijenta na konzultacije dječjem kirurgu i ortopedu, koji znaju prepoznati rahitis u ranoj fazi.

Stručnjaci mogu propisati sljedeće dodatne studije:

  • biokemijske analize urina i krvi za određivanje količine fosfora, kalcija i kalciferola;
  • računalna tomografija i rendgenski pregled, koji omogućuje pregled lezija hrskavice i koštanog tkiva u tijelu.

Na temelju dijagnostičkog pregleda liječnik odabire odgovarajući tretman ili propisuje preventivne mjere.

Liječenje

Primarni zadatak u liječenju rahitisa je biokemijska normalizacija količine nedostajućih elemenata u tragovima u tijelu. U ovom slučaju, konkretno lijekovima s vitaminom D.

Dostupne su u obliku tableta i kapi, a koriste se ovisno o dobi djeteta. S terapijskom i profilaktičkom svrhom propisuju se sljedeći lijekovi: Aquadetrim, Vigantol, Devisol i mnogi drugi. Lijek a dozu lijeka treba odabrati liječnik prema individualnoj shemi.

Poboljšanje stanja djeteta u pozadini konzervativno liječenje dolazi brzo, to se može potvrditi radiografskim i biokemijskim promjenama. Nakon početka uzimanja lijeka s kalciferolom, unutar jednog tjedna, koncentracija fosfora se značajno povećava, aktivnost alkalne fosfataze se smanjuje, a razina kalcija u krvi privremeno se smanjuje.

Pozitivne promjene se pojavljuju i na rendgenskom snimku: jezgre okoštavanja postaju vidljivije, koštana tkiva jačaju i pronalaze se nove epifizne linije.

Druga točka u liječenju rahitisa je fizioterapija.

Uz njegovu pomoć moguće je ubrzati razvoj djeteta i asimilaciju elemenata u tragovima od strane njegovog tijela. Djeca koja boluju od rahitisa trebala bi se više kretati, razvijati mišiće i zglobove. Fizioterapija se može provoditi čim dijete napuni 6 mjeseci.

Obično kompleks liječenja uključuje masažu, balneoterapiju, elektroforezu pomoću iona fosfora i kalcija, ultraljubičaste kupke i terapeutske vježbe.

Kirurško liječenje je neophodno ako je bolest prošla u tešku fazu.. U tom slučaju vitaminska terapija i masaža postaju neučinkoviti, jer su se dogodile ozbiljne promjene u mišićno-koštanom sustavu djeteta.

Deformacije kostiju mogu se samo ispraviti kirurgija. Pomoći će kostima i zglobovima dati prirodan fiziološki položaj. razdoblje oporavka nakon kirurško liječenje uvelike ovisi o prehrani djeteta, prisutnosti u njegovom tijelu potrebnih elemenata u tragovima i vitamina.

U većini slučajeva, rahitis nije opasan po život. Ali ako se ne upustite u prevenciju i liječenje ove bolesti, onda se njezini simptomi s vremenom mogu povući, a posljedice će ostati do kraja života.

Mnoga djeca koja su u ranoj dobi oboljela od blažeg oblika rahitisa i nisu dobila odgovarajući tretman, s godinama počinju patiti od karijesa, zakrivljenosti nogu, pa čak i zaostaju u tjelesnom i psihičkom razvoju.

Patološke promjene koje zahvaćaju koštano i hrskavično tkivo uzrokuju ravna stopala, skoliozu i deformaciju zdjelice.

U školske dobi takvoj djeci se često dijagnosticira kratkovidnost i anemija, te zarazna i prehlade. Kao odrasli, pate od osteoporoze i krhkih kostiju.

Srećom, danas se medicina može nositi s ovom bolešću: zanemareni oblik rahitisa u moderne djece postaje iznimka.

Istodobno, zadatak roditelja ostaje najvažniji: ne propustite neugodni simptomi bolesti, pažljivo pratite razvoj i stanje vašeg djeteta kako biste održali njegovo zdravlje dugi niz godina.

Korisni video o znakovima rahitisa kod djece

Rahitis se odnosi na tipične dječje bolesti, javlja se samo u razdoblju vrlo aktivnog rasta, do dvije godine. U starijoj dobi, rahitis se ne događa. Ova bolest nastaje kao posljedica nedostatka vitamina D u prehrani, zbog čega kosti postaju jače, a kostur aktivno raste.

Rahitis se posebno često javlja u prvoj godini života, kada tijelo aktivno raste i zahtijeva puno hranjivih tvari i vitamina. Posebno će biti važan vitamin D koji pomaže kalciju da aktivno prodire i taloži se u kostima. Zbog toga kosti kostura aktivno rastu, metabolizam se normalizira, a dijete se osjeća dobro.

Rahitis se uglavnom javlja kod djece rođene u jesensko-proljetnom razdoblju, kada je malo sunčeve svjetlosti, a vitamin D se ne stvara u koži. Također, rahitis češće pogađa djecu rođenu prije vremena, od blizanaca ili ako ima malo vitamina D u prehrani (u dojenčadi ili djece koja jedu neprilagođene mješavine). početno stanje Rahitis u dojenčadi može se pojaviti već od dva do tri mjeseca, ali često se prvi simptomi rahitisa pogrešno smatraju drugim bolestima ili varijantom norme. Postupno zbog nedostatka vitamina D dolazi do poremećaja metabolizma i promjene razine kalcija u kostima. To dovodi do izraženijih promjena – strada kostur, mijenja se oblik glave i prsa, pati rad živčanog sustava i probava.

Prema jačini simptoma i tijeku, rahitis u dojenčadi može se podijeliti u tri stupnja težine. Kod rahitisa 1. stupnja beba pokazuje manje poremećaje živčanog sustava, mijenja se mišićni tonus, ali nema izraženih promjena na kosturu, koje kasnije mogu ostati doživotno. Ako pogledate fotografiju bebe s rahitisom 1. stupnja, neće biti ozbiljnih promjena u izgledu. Zatiljak je lagano spljošten i dlake se mogu kotrljati po njemu, stvarajući ćelave mrlje, mišići će biti nešto oslabljeni.

Kod rahitisa 2. stupnja kod bebe se mogu otkriti prilično zamjetne promjene u lubanji, koje će se izgladiti s rastom djeteta. Prsa i udovi također mogu biti deformirani, javljaju se prilično zamjetne promjene u rastu kostura, radu mišićnog sustava i hematopoezi. Pate živčani sustav i probava, unutarnji organi ne rade kako treba, mogu se povećati jetra i slezena.

Kod rahitisa 3. stupnja sve promjene su jako izražene, javljaju se izražene promjene na kosturu koje ostaju za kasniji život, jako pate unutarnji organi. Oblik glave je drastično promijenjen, prsa se mogu deformirati tako da je poremećen proces disanja. Noge su jako uvrnute, što ometa normalno hodanje. Na sreću, danas se takav rahitis praktički ne javlja.

Ponekad čak i s fotografije možete pokazati kako izgleda rahitis kod beba. Takva djeca su uzbuđena, puno plaču, plaše se oštrih zvukova i snažno drhte. Razdražljivi su i ne spavaju dobro. Koža takvih beba može imati "mramoriran" izgled s crvenim mrljama koje lako ostaju uz najmanji pritisak. Takve se bebe jako znoje i na najmanji napor – sisanje, vrištanje, a posebno noću, tijekom spavanja. U isto vrijeme, znoj je ljepljiv s kiselkastim okusom i posebnim mirisom, koža od njega može svrbjeti i biti nadražena. Na stražnjoj strani djetetove glave zbog znojenja i svrbeža nastaje ćelava točka zbog trenja zatiljka o jastuk. Sam stražnji dio glave može postati ravan, zbog deformacije manje gustih kostiju lubanje. Ako pogledate fotografiju glave s rahitisom u dojenčadi, možete primijetiti povećanje stidnih i parijetalnih kostiju, zbog čega glava može postati "kvadratna". U ovom slučaju, čelo snažno strši, linija kose se diže na stražnji dio glave.

S progresijom rahitisa može patiti i cijeli kostur. Na fotografiji kod dojenčadi s rahitisom mogu se otkriti promjene u prsima. Čini se da strši u prsnoj kosti, a sa strane postaje uži (pileća prsa). S teškim rahitisom, noge mrvica mogu imati oblik slova "o" ili "x".

Ali što je još opasno za rahitis u dojenčadi? Osim što se mijenja kostur, trpi rast zubi, oni izbijaju puno kasnije nego inače. Poremećen je rad srca ili pluća, može doći do zatvora. Zbog svega toga djeca zaostaju u razvoju, kako tjelesnom tako i psihičkom, pati imunitet – djeca mogu često i dugo oboljeti.

Važno je uočiti prve znakove rahitisa i započeti njegovo liječenje kako bi se spriječile komplikacije i vidljive promjene na kosturu i radu organa.

U ovom članku:

Rahitis kod beba razvija se zbog nedostatka vitamina D u tijelu. Promjene prvenstveno utječu na kosti i živčani sustav. Bolest je poznata od 2. stoljeća pr. Drevni portreti prikazivali su djecu koja su imala zaglađene oči. okcipitalne kosti, supercilijarni lukovi u obliku nadvijenih valjaka, uvrnutih ruku i nogu, kao i trbuha spljoštenog oblika.

Do danas, patologija ima široka upotreba: više od 20% djece, au nekim zemljama ova brojka doseže 60%, ima utvrđenu dijagnozu. U rizičnu skupinu su djeca koja žive u sjevernim krajevima, gdje nema dovoljno sunčanih dana u godini, te velikim gradovima s razvijenom industrijom, jer postoji visoka razina onečišćenja zraka ispušnim plinovima i drugim otpadom.

Klasifikacija

Postoji nekoliko sistematizacija takve bolesti kao što je rahitis u djece, od kojih svaka ukazuje na značajke tijeka, stadija i etiologije bolesti.

U odnosu na vitamin D razlikuju se vitaminski nedostatni i vitaminski rezistentni oblici. Prva skupina uključuje one pacijente čija je patologija uzrokovana nedostatkom ove tvari, a za uklanjanje kršenja dovoljno je uzimati lijekove koji sadrže vitamin D u terapijskoj dozi.

Druga skupina uključuje bebe za koje uzimanje standardnih doza ne daje učinak, a oporavak je moguć samo uz korištenje vitamina u količini nekoliko puta većoj od njega.

U klasifikaciji rahitisa u djece, faze su:

  • razdoblje početka bolesti;
  • visina bolesti;
  • oporavak;
  • rezidualni stadij.

Stupanj rahitisa u djece prema težini tijeka:

  1. Svjetlo- simptomi su blagi, postoje manji poremećaji mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava.
  2. Srednji- izraženi poremećaji skeleta i inervacije udova, postoje odstupanja u radu kardiovaskularnog i dišni sustav, kvarovi u radu gastrointestinalnog trakta.
  3. teška- visok stupanj patoloških promjena u svim sustavima i organima koji osiguravaju normalan život.

Po prirodi tijeka, rahitis se događa:

  • oštar;
  • subakutna;
  • ponavljajuća.

Uzroci

Rahitis u novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine u Javlja se zbog nedovoljne sinteze kalciferola u tijelu. Vitamin D se može apsorbirati iz hrane i majčinog mlijeka, a može se formirati i u stanicama kože kada je izložen sunčevoj svjetlosti ili ultraljubičastim zrakama. Ako je poremećen unos tvari, razvija se bolest. Nedostatak vitamina remeti metabolizam kalcija i fosfora, što negativno utječe na stanje koštanog sustava.

Uzroci rahitisa uključuju sljedeće:

  • nisko nutritivnu vrijednost hrana koja sadrži malu količinu kalciferola;
  • nedostatak ultraljubičastih zraka (život na sjeveru, rijetke šetnje);
  • patološki procesi u crijevima, zbog kojih dolazi do kršenja apsorpcije vitamina;
  • endogeni uzroci, uključujući bolesti jetre i bubrega koje ometaju apsorpciju kalciferola;
  • hranjenje novorođenčeta neprilagođenim smjesama, gdje se ne opaža ispravan omjer korisnih elemenata;
  • kronična primjena antikonvulziva.

Rahitis se često dijagnosticira u rođene djece, jer se polaganje i formiranje koštanog kostura događa tijekom fetalnog razvoja.

Simptomi

Rahitis se obično nalazi u male djece do godinu dana, dakle nakon godinu dana. Prve promjene nalaze se u dobi od 1-2 mjeseca nakon rođenja.

Prije svega, promjene utječu na živčani sustav:

  • spavanje je poremećeno, mijenja se način budnosti i noćnog odmora;
  • postoji razdražljivost, plačljivost;
  • beba ne jede dobro, odbija ili ne jede propisanu normu, a proces hranjenja se dugo proteže;
  • javljaju se poremećaji stolice, proljev se pojavljuje bez ikakvog razloga ili;
  • postoji povećano znojenje;
  • na stražnjoj strani glave razvija se ćelavost.

Posljednja dva simptoma usko su povezana. Tijekom noćnog spavanja dijete se pretjerano znoji, što uzrokuje mokro mjesto na jastuku (sindrom mokre točke). Beba često okreće glavu, jer znoj dovodi do nelagode i svrbeža, što uzrokuje brisanje dlaka na stražnjoj strani glave.

Nakon par tjedana navedenim simptomima se pridružuju i drugi simptomi. Upečatljiv znak rahitisa kod beba je smanjen tonus mišića, kao i "žablji" trbuh - kao da je pritisnut nečim teškim, zbog čega je i dobio takav oblik. Simptomi bolesti su zakašnjelo nicanje zubića, odgođeno izrastanje fontanela, deformitet nogu i ruku te promjena oblika glave.

Dijagnostika

Često nije teško utvrditi prisutnost rahitisa kod beba, budući da patologija ima karakteristične vanjske manifestacije. U prvim fazama pojavljuju se neurološki poremećaji, nakon čega nastaju poremećaji u koštanom aparatu. U to vrijeme većina majki se obraća pedijatru.

Kako bi se pouzdano postavila dijagnoza i utvrdio stupanj nedostatka kalciferola, potrebno je napraviti pretrage na sadržaj kalcija, fosfora i vitamina D u organizmu.

Sljedeći pokazatelji smatraju se normom ovih tvari:

  1. Kalcij - 2,5-2,7 mmol, ako vrijednost padne ispod dva, tada u ovom slučaju govore o prisutnosti rahitisa.
  2. Fosfor - normalna vrijednost elementa u tragovima u krvi - od 1,3 do 2,6. U teškim oblicima bolesti, ovaj se pokazatelj može smanjiti na 0,6 mmol.

Još jedan pouzdan način utvrđivanja prisutnosti rahitisa u djeteta u dobi od 1-3 godine je rentgen. Prikazuje deformitete skeleta i razinu mineralizacije kostiju. Točnije, poremećaji u razvoju mogu se ispitati pomoću računalne tomografije.

Zašto je rahitis opasan?

Ako se bolest ne liječi na vrijeme, onda se znakovi uznapredovalog rahitisa mogu primijetiti čak i kod djece od 5 godina i više. Patologija narušava oblik lubanje, kralježnice, udova i prsa.

Poremećaji koštanog sustava očituju se u starijoj dobi:

  1. Rahitična krunica - područja zadebljanja na krajevima rebara.
  2. "Olimpijsko" čelo - frontalni i parijetalni tuberkuli povećavaju se u veličini, zbog čega glava poprima oblik kocke.
  3. Deformirane kosti zdjelice kod djevojčica će donijeti probleme tijekom trudnoće i poroda.
  4. Depresivna donja trećina prsne kosti ometa puno disanje.
  5. Iskrivljene noge u obliku latiničnog slova "X" ometaju hod i stvaraju dodatni stres na zglobovima kuka.

Liječenje

Liječenje rahitisa u ranom djetinjstvu sastoji se od specifičnih i nespecifičnih metoda. Prva skupina uključuje unos preparata kalcija i vitamina D. Doziranje lijekova određuje se individualno, ovisno o stupnju nedostatka tvari i stupnju demineralizacije koštanog kostura prema laboratorijske pretrage. I nakon porasta koncentracije kalciferola vitamin D se mora preventivno uzimati još nekoliko mjeseci.

Nespecifična terapija je sljedeća:

  • uspostavljanje dojenja ili odabir visokokvalitetne prilagođene formule za hranjenje;
  • redovite šetnje na svježem zraku;
  • gimnastičke vježbe;
  • sunčanje;
  • masaža;
  • postupci stvrdnjavanja;
  • liječenje popratnih bolesti.

Najčešći rahitis nogu kod djece. Takvo kršenje ne dopušta djetetu da se potpuno kreće, a u naprednim uvjetima ne dopušta mu ni hodanje. Stoga je vrlo važno podvrgnuti se odgovarajućem liječenju u ranoj fazi. Moguće je ispraviti zakrivljenost nogu s rahitisom kod djeteta do 4 godine, nakon čega pokušaji možda neće donijeti željeni rezultat.

Komplikacije

U nedostatku terapeutske korekcije sadržaja kalciferola u tijelu, dolazi do daljnjeg pogoršanja bolesti. Istodobno, kršenja utječu na unutarnje organe i uzrokuju kvarove u njihovom funkcioniranju.

Javljaju se sljedeći simptomi:

  • bol u trbušnoj šupljini;
  • pojačano povraćanje i regurgitacija nakon jela;
  • bljedilo kože;
  • hepatomegalija;
  • poremećaji stolice.

Rahitis je zajednički uzrokČinjenica da beba ne može samostalno držati glavu, mnogo kasnije od svojih vršnjaka počinje sjediti i kretati se. Ako se rahitis pojavi kod djeteta u dobi od 1 ili 2 godine, postoji rizik da takva beba možda neće naučiti hodati. Zato se trebate pozabaviti pravodobnim liječenjem nedostatka vitamina, jer će teške posljedice bolesti ostati za život. Rahitis kod djeteta, koji se pojavljuje nakon 4 godine, dovodi do ravnih stopala i skolioze, a ponekad čak i uzrokuje miopiju.

Posljedice

Zašto je rahitis opasan kod djeteta? Nepravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti negativno utječe na razvoj bebe i njegovo zdravlje u budućnosti.

Dijete je ugroženo:

  • kršenje omjera čeljusti;
  • česta sklonost zaraznim bolestima;
  • konvulzivni sindrom zbog nedostatka kalcija i magnezija;
  • grč larinksa;
  • osteoporoza.

Prevencija

Kompleks preventivne mjere, usmjeren na prevenciju takve dječje bolesti kao što je rahitis, sastoji se od aktivnosti koje se provode tijekom trudnoće i nakon rođenja djeteta.

Intrauterina profilaksa:

  • složena uravnotežena prehrana;
  • korištenje vitaminskih pripravaka;
  • šetnje na svježem zraku pod suncem;
  • gimnastika za trudnice.

Nakon što se beba rodi,:

  • organizirati pravilno hranjenje;
  • dati vitamin D kapi;
  • promatrati dnevnu rutinu;
  • organizirati dnevni san ili šetnje na ulici;
  • masaža i vježba.

Najvažnije mjesto u prevenciji rahitisa je hranjenje bebe majčinim mlijekom do najmanje šest mjeseci života. Rahitis se odnosi na one patologije koje je lakše spriječiti nego naknadno ispraviti kršenja u tijelu.

Korisni video o tome što je rahitis

Obično takvu dijagnozu postavlja pedijatar, na sljedećem sastanku ili se propisuju lijekovi za sprječavanje rahitisa, osobito u uvjetima sjevernih područja. Iako je moderna medicina daleko napredovala u dijagnostici i liječenju bolesti, rahitis i danas ostaje aktualna tema. Ponekad je čak i liječniku teško razumjeti kliničku sliku, a obični roditelji to uopće ne mogu.

Bolest je neugodna jer se može prikriti u druge, a manifestacije mogu biti već u uznapredovalim slučajevima. Kao rezultat, ili neliječeni rahitis, ili samoliječenje gdje rahitisa nema, što dovodi do predoziranja lijekovima.

Što se zove rahitis?

Rahitis se smatra jednom bolešću, iako se zapravo radi o cijeloj skupini metaboličkih bolesti ili poremećaja koji spajaju jednu zajedničku osobinu, karakteriziranu kao smanjenje razine kalcija u koštanom tkivu – osteopeniju. Takvo stanje može biti uzrokovano ne samo nedostatkom vitamina D, to može biti i utjecaj vanjskih ili unutarnjih čimbenika, stoga, kod prvih znakova rahitisa, ne biste ga trebali odmah liječiti vitaminom D, potrebno je razjasniti razloge . Ponekad vitamin D može biti čak i kontraindiciran.

Rahitisa je zapravo puno, no radi lakšeg razumijevanja izdvaja se klasični rahitis kao najčešća i rahitisu nalik bolesti. Njihove manifestacije su prilično slične, ali se uzroci i metode liječenja razlikuju. Bolesti slične rahitisu uključuju nekoliko metaboličkih bolesti, ali one nisu vidljive roditeljima, pa ih čak ni liječniku nije uvijek lako identificirati. Međutim, postoje temeljne razlike u liječenju. Stoga, s prvim znakovima rahitisa, morate se obratiti liječniku.

Malo povijesti

Rahitis se naziva i bolešću aktivnog rasta, jer se javlja isključivo kod beba u ranoj dobi, kada postoji aktivan rast kostura i postoji privremeni nesklad između količine unesenog kalcija i vitamina D, te unosa ove tvari tijelom. Rahitis je bio dio djece u antici, bio je poznat u Grčkoj, a ime mu potječe od grčke riječi "rachis", što znači greben ili kralježnica, jer se u teškom obliku pojavljuju deformacije u obliku grbe.

U 17. stoljeću rahitis se počeo zvati " engleska bolest„zbog činjenice da je postala izuzetno česta među djecom radnika koja su živjela u blizini tvornica, u zoni stalnog smoga, i koja zbog toga nisu primala sunce i ultraljubičasto zračenje. Znanstvenik koji je proučavao bolest je opisao kompletna klinika rahitisa, prema rezultatima pregleda i obdukcije, već je nagađao razloge, ali ih nije mogao točno utvrditi. Ali on je dao ime za nekoliko simptoma. U dvadesetom stoljeću identificiran je uzrok, prije svega je utvrđeno da korištenje ribljeg ulja spašava od rahitisa, a zatim je utvrđeno koja od komponenti ribljeg ulja pomaže u liječenju rahitisa. Tako je otkriven vitamin D i tada je počela era liječenja rahitisa, a sada gotovo da nema težih epizoda rahitisa.

Ali prve godine liječenja rahitisa vitaminom D nisu bile ništa manje ozbiljne, budući da su prve doze koje su korištene bile vrlo velike, pojavile su se teške komplikacije - hipervitaminoza D, sve dok se nije saznalo koja je uloga vitamina i koje su njegove svojstva, koje su doze terapeutske A što za prevenciju. Međutim, do sada je rad na rahitisu i dalje relevantan i još se mnogo proučava.

Tko dobiva rahitis?

Rahitis se može pojaviti u bilo kojoj zemlji i na bilo kojem kontinentu, čak i u Africi, ali je ipak učestalost njegove pojave u područjima s malom količinom sunca prirodno veća. Obično se rahitis javlja u djece koja su rođena od listopada do ožujka-travnja, ali i ljetna djeca mogu biti osjetljiva na rahitis. Najviše rahitisa imamo u Sibiru i na Arktiku, iako u srednjoj zoni ima i oko 15% djece s manifestacijama rahitisa.
Gradska djeca češće obolijevaju od rahitisa, jer su manje izložena suncu, posebice u gradovima s dimom, lošim ekološkim uvjetima, s obiljem prijevoza. Obično se rahitis javlja kod djece s pothranjenošću i nepovoljnim uvjetima za rast i razvoj.

Postoje određene rizične skupine za koje postoji veća vjerojatnost da će oboljeti od rahitisa. Sve kategorije možete podijeliti u podskupine. Obično se rahitis javlja kod djece čije su majke imale problema s trudnoćom, vrlo su mlade, ili obrnuto, njihova dob prelazi 35-40 godina, ako nisu bila puno na suncu, imaju kroničnu patologiju, pothranjena su.

Jedan od čimbenika rizika za nastanak rahitisa je kasnija trudnoća, posebice s malim vremenskim razmakom između njih, budući da su majčine rezerve vitamina i minerala iscrpljene ako se radi o višeplodnoj trudnoći ili nedonoščadi.

Jedan od značajnih čimbenika u nastanku rahitisa je i prehrana bebe, a ranije je postojalo mišljenje da je rahitis češći kod dojenčadi koja dobivaju manje vitamina D, jer ga nema dovoljno u majčinom mlijeku. Ali to zapravo nije istina, danas je dokazano da majčino mlijeko ima istaknuta značajka- prednji dijelovi mlijeka sadrže kalcij, a stražnji imaju dovoljnu količinu vitamina D, koji aktivno pomaže u iskorištavanju kalcija. Uz pravilnu prehranu žene i puno dojenje, bez režima i ograničenja, rahitis je praktički isključen iz njega.

Najčešće se rahitis javlja kod beba koje dobivaju mješovitu ili umjetnu prehranu, osobito ako se radi o neprilagođenim smjesama (kravlje ili kozje mlijeko), ili jeftinim smjesama. Djeca s pothranjenošću, pothranjenošću, pretilošću i pothranjenošću pate od rahitisa.

Jedan od čimbenika rizika za rahitis su dječje bolesti koje dovode do poremećaja metabolizma, uključujući kalcij i vitamin D, to su alergije, dermatoze, malapsorpcija hrane u crijevima. Dječaci su obično podložniji rahitisu, tamnoputi i s drugom krvnom grupom, no još mnogo toga ovisi o životnim uvjetima i skrbi.

Kakvu ulogu imaju minerali?

Za aktivan rast i razvoj djeteta neophodna je jaka i zdrava koštana baza, kako bi kosti kostura bile jake, potrebni su minerali - magnezij, fosfor, kalcij i vitamin D za njihovu asimilaciju i taloženje u koštanom tkivu. Kosti sadrže do 90% svih ovih minerala, a njihova koncentracija u krvi regulira dodatni unos ovih tvari hranom ili vodom po principu povratne sprege.

Kalcij je mineral neophodan za rast djeteta, zbog njega kosti jačaju, ali se tijelo mora kontinuirano opskrbljivati ​​majčinim mlijekom ili hranom. U tanko crijevo apsorbira se i ulazi u krvotok, gdje se pod utjecajem hormona šalje u kosti ili organe koji ga trebaju. Kosti tvore spojeve tipa krede od kalcija, jake su, daju kostima sposobnost da izdrže opterećenja.

Kalcij također sudjeluje u procesima zgrušavanja, pomaže živčanom sustavu i regulira krvni tlak. Oštar pad razine kalcija u djece dovodi do konvulzija, kako bi se to spriječilo, tijelo počinje aktivno uklanjati kalcij iz koštanog tkiva pod djelovanjem hormona štitnjače i paratireoidnih hormona. Uloga magnezija i fosfora je da daju kostima elastičnost i čvrstoću, bez njih će kosti biti lomljive.

Za stabilan i punopravan rad tijela potrebno je održavati stabilnu razinu minerala u krvi i kostima. Posebno je važna razina kalcija, i to u njegova dva oblika – ukupnom i aktivnom ili ioniziranom. Razina kalcija obično varira u strogim granicama od 2,2 do 2,7 mmol / l, dok bi aktivni oblik u njemu trebao biti najmanje 1,22 do 1,37 mmol / l, odnosno oko polovice ove količine. Kalcij se stalno gubi u mokraći i stoga je nužna redovita opskrba. Izlučivanje kalcija mokraćom jedan je od dijagnostičkih testova za rahitis i u određivanju predoziranja vitaminom D. Razina kalcija u mokraći je dijagnostička osnova Sulkovichovog testa – njime se utvrđuje gubitak kalcija u mokraći.

Važna je i stabilna količina fosfora u krvi, ali njegove fluktuacije nisu tako dramatične za tijelo - njegova norma je od 1,25 do 2,2 mmol / l, a nakon tri godine razina se mijenja na 0,95-1,95 mmol / l.

Zašto se javlja nedostatak vitamina?

Zapravo, razlozi za promjenu razine kalcija i fosfora su dovoljni. Na prvom mjestu je nedonoščad različitog stupnja, budući da se kalcij nakuplja u zadnjim tjednima trudnoće, posebno aktivno u devetom mjesecu. Stoga će kod nedonoščadi kalcija prirodno biti manje, a tijelo će patiti.

Drugi razlog je nedostatak kalcija u prehrani buduće majke, pogotovo ako je na dijeti, vegetarijanka ili posti. Važan je i utjecaj raznih dijeta samog djeteta, na primjer, kada ga hranite kefirom, kravlje mlijeko ili griz.

Problem metabolizam minerala također će biti akutna u slučaju kršenja crijevne apsorpcije ili transporta minerala do kostiju. Ova pojava je moguća kada postoji kršenje rada enzima u crijevima, nezrelost probave, bolest bubrega ili kršenje metabolizma hormona. A važan utjecaj ima unošenje u organizam tvari poput kroma, cinka ili olova zbog loše ekologije, koje zamjenjuju kalcij i remete njegovo taloženje u koštanom tkivu.

Rahitis je usko povezan sa endokrine bolesti- Rad štitnjače ili paratireoidnih žlijezda utječe na rahitis, jer su odgovorne za izmjenu fosfora i kalcija. Kalcij se jako gubi kod bubrežnih bolesti, tada će nedostatak vitamina D nadopuniti kliniku.

Uloga vitamina D

Glavna funkcija vitamina D je održavati stalnu koncentraciju kalcija u krvi, pospješiti njegovu apsorpciju u crijevima, vratiti ga iz bubrega i primarnog urina, taložiti kalcij u koštano tkivo, poboljšati rad imunološki sustav. uz ishranu dijete dobiva do 20% vitamina, dok se najveći dio stvara u koži pod utjecajem ultraljubičastog zračenja.

U koži, pod utjecajem ultraljubičastih valova posebne duljine, prekursori vitamina D se pretvaraju u njegov aktivni oblik. Ljeti ima više nego dovoljno sunca, pa je u osnovi rahitis aktualan od listopada do travnja, kada je još hladno i djeca provode neko vrijeme na otvorenom i suncu. Oblaci, magla ili prisutnost dima i smoga također ometaju apsorpciju ultraljubičastih valova, ne pomažu ni zrake sunca na balkonu kroz staklo ili reflektirani valovi.

U prvoj godini života majčino mlijeko bit će najpotpuniji izvor minerala i vitamina, budući da su u njemu sve tvari u optimalnom obliku za apsorpciju, pa se gotovo i ne gube i sve ide na izgradnju tijela. Najskuplje i najprilagođenije mješavine po apsorpciji se ipak neće približiti majčinom mlijeku, a životinjsko mlijeko je još dalje od sastava majčinog mlijeka po kalciju i fosforu, u najboljem slučaju čak i do 40% kalcija iz njega može se apsorbirati.

Najvrjedniji prehrambeni proizvodi za kalcij i vitamin D su životinjski proizvodi - mlijeko i mliječna jela, svježi sir, riblje meso, jaja, ali u biljkama ima vrlo malo kalcija. Osim toga, većina vitamina D dolazi iz kože.

Vitamin D je tvar topiva u mastima, u tijelu postoji nekoliko oblika - D2 iz hrane i D3 iz kože, a u jetri prolaze kroz epizodu transformacije, prelaze u topiv oblik i dospiju u bubrege, prelaze u aktivne oblike vitamina D, koji djeluju u tijelu.

Najaktivniji metabolit je kalcitriol, pojačan je smanjenjem razine kalcija u krvi. Ako je razina kalcija normalna ili čak povišena, drugi metabolit vitamina D počinje djelovati, šaljući soli kalcija, magnezija i fosfora u koštano tkivo. A razina vitamina D utječe na rad paratireoidnih žlijezda, aktivira crijevnu stijenku da apsorbira kalcij iz hrane i podržava imunološki sustav.

Dijagnoza rahitisa

Analizirali smo glavne uzroke i uvjete za nastanak rahitisa, te došli do rasprave o uzrocima koji dovode do poremećaja vitamina D u organizmu. To će uključivati ​​sljedeće točke. Problemi rahitisa uključuju nedostatak vitamina D ili njegovih aktivnih oblika, to se događa kada postoji nedostatak vitamina u prehrani, rijedak boravak na ulici i kršenje njegove apsorpcije u crijevima. Bolesti bubrega i jetre dovode do problema, što onemogućuje transformaciju neaktivnog vitamina D u aktivan. Važan utjecaj ima nedostatak elemenata u tragovima i vitamina uključenih u metabolizam vitamina D, te korištenje lijekova koji uništavaju vitamin D u jetri.

Kako se klasificira

Tipično, pedijatri dijele rahitis u tri stupnja težine, a u osnovi danas postoji blagi rahitis, kod kojeg simptomi nisu izraženi, obično su to blagi neurološki poremećaji ili poremećaj mišićno-koštanog sustava.

Uz umjerenu težinu poremećaja, poremećaji su već prilično izraženi, svijetli, a javljaju se i poremećaji u radu živčanog sustava, problemi s kostima, a pridružuju im se i problemi mišića, krvi i dišnog sustava. Pate probava, krvne žile i srce. U teškom obliku javljaju se trajni i teški poremećaji koji dovode do invaliditeta.

Osim težine, rahitis se dijeli na akutni, koji se očituje oštro i brzo, prolazi uz adekvatnu terapiju, subakutni - manifestacije se pojavljuju postupno i teče sporo i ponavljajuće, epizode egzacerbacija dolaze s epizodama remisije.

Osim toga, kartice često označavaju stadij rahitisa – početne manifestacije, visinu bolesti, rekonvalescenciju ili oporavak te rezidualne učinke.

Razlozi za sumnju

Manifestacije rahitisa čak su raznolikije od uzroka koji dovode do njega, a većina ovih manifestacija nije specifična za rahitis, takve manifestacije mogu biti u većini dječjih bolesti. Zato sami otkriveni simptomi rahitisa neće dopustiti postavljanje dijagnoze i početak aktivnog liječenja. Potreban je cijeli niz pregleda i povjerenje u legitimnost dijagnoze.

Rahitis se nikada ne javlja u prva tri mjeseca djetetova života, uglavnom se rahitis javlja u razdoblju od šest mjeseci do godine dana, nakon godine rahitis se javlja radije kao iznimka od pravila. Glavne manifestacije rahitisa nastaju zbog nedostatka kalcija i fosfora u krvi, koji se ispire iz kostiju kao rezultat aktivacije hormona, ti isti hormoni utječu na bubrege, sprječavajući gubitak kalcija u mokraći.

Jedna od manifestacija rahitisa su znakovi tjeskobe bebe, njegova bojazan je veća nego inače, drhti od jakog svjetla ili oštrih zvukova. Javlja se pojačano znojenje, osobito u području glave, znoj specifičnog kiselkastog mirisa, uz jak svrbež. Posebno se jako znoji glava, trlja glavu o jastuk, zbog čega izlazi kosa na zatiljku - dobiva se ćelava točka.

Mišići su obično sniženog tonusa, uslijed čega bebe kasnije počinju puzati, sjediti, ustajati pa hodati, a od mišića prednje trbušne stijenke hipotenzija se očituje simptomima spljoštenog trbuha, žaba trbuh. U tom slučaju može nastati pupčana kila, deformacija rebara.

Dolazi do omekšavanja rubova fontanela, to se događa zbog ispiranja kalcija i rubovi postaju mekani i savitljivi, jasno se mogu osjetiti šavovi na lubanji, a ako su promjene izražene, šavovi se mogu razilaziti. Zbog mekoće kostiju, na početku aktivnog pokreta noge postaju krive - slovo O ili X. Zbog pritiska na potiljak u liježenju može se spljoštiti, prsni koš se deformira. , tone ili strši kao kobilica ili pileća prsa.

Naravno, u djetetovom tijelu sve te promjene ne prolaze nezapaženo, tijelo pokušava izvršiti kompenzacijski rad, ispraviti situaciju. Tako se pokreće mehanizam jačanja koštanog tkiva zbog njegovog rasta. Međutim, kalcij u rahitisu još uvijek nije dovoljan, a kao rezultat toga, na glavi se formiraju frontalni i parijetalni tuberkuli - Sokratovo čelo s ćelavim mrljama. Izrasline u predjelima koštanog tkiva bit će vidljive i na rendgenskim snimkama u obliku tipičnih zona - rahitične kvržice na zapešćima, narukvice, rahitične krunice na rebrima, nizovi bisera na kostima prstiju. Osim toga, dodatni simptom rahitisa je kasno vrijeme zatvaranja fontanela, iako to može biti obiteljsko ili ustavno obilježje, a vrijeme može uvelike varirati.

Kod rahitisa jedan od simptoma može biti kasno nicanje zubi, ali zubi mogu imati pojedinačne termine nicanja, zajedno s fontanelom, a na nicanje utječu mnogi čimbenici, vanjski i unutarnji.

Može patiti i rad živčanog sustava, razvija se konvulzivna spremnost s grčevima kao posljedica manjih utjecaja, probavni sustav ne radi vrlo aktivno, djeca slabo dobivaju na težini, dobici su minimalni ili na donjim granicama težine. Često postoji regurgitacija, poremećaji stolice s zatvorom ili proljevom, nedostatak željeza se razvija s anemijom. Djeca s rahitisom često obolijevaju od prehlade s komplikacijama koje se pretvaraju u upalu pluća, otitis ili bronhitis, jer postoje nedostaci imuniteta.

Liječnik u krvnim pretragama nalazi pomak u biokemijskim pokazateljima - razina kalcija se posebno jako mijenja - ukupna i ionizirana, smanjuju se ili su na donjoj granici normale. Razina fosfora u krvi je niska, ali razina alkalne fosfataze, posebnog enzima u tijelu, počinje rasti, i to prilično naglo.

Početni stadij rahitisa traje od jednog do tri mjeseca, a ako se ne liječi, rahitis prelazi u fazu vrhunca, tada će se svi simptomi pojaviti mnogo oštrije. Uz točnu i pravovremenu dijagnozu, oporavak se može postići za otprilike tri do četiri tjedna bolesti. Zatim prelaze na terapiju održavanja rahitisa. Kako liječenje napreduje, zdravstveno stanje se počinje poboljšavati, prolazi živčani poremećaji i probavni poremećaji. Djeca brzo sustižu svoje vršnjake u razvoju i vještinama, tada mišićni tonus i promjene na kostima traju dulje.

Dijagnoza rahitisa

Glavna stvar u postavljanju dijagnoze je pregled i pregled liječnika, a ne konzultacije i liječenje u odsutnosti, telefonom ili putem interneta. Potreban je temeljit i fazni pregled liječnika, priča o svim uznemirujućim simptomima, posebice onima vezanim uz poremećaj stolice, razdražljivost i promjene kostiju. Ali bez laboratorijsko istraživanje i provođenjem drugih pretraga, rahitis se ne može staviti, jer nekoliko bolesti izgleda kao rahitis.
Jedan od najjednostavnijih, ali ne preciznim metodama dijagnoza je analiza urina, Sulkovichov test. Ovaj test vam omogućuje procjenu gubitka kalcija u mokraći, kao i kontrolno liječenje. Metoda ne daje točne brojke, polukvantitativna je, određuje se stupnjem zamućenosti urina na posebnoj ljestvici, ako se pomiješa s posebnim reagensom.

Normalno, test je pozitivan s jednim ili dva plusa, ili se daje u jedinicama od 0 do 4. Ako je reakcija negativna ili dvojbena, u kombinaciji s podacima pregleda gotovo se sigurno može postaviti dijagnoza rahitisa. Isti test je primjenjiv za praćenje liječenja vitaminom D - ako je jako pozitivan za 3-4 plus ili jedinice, vitamin D se mora otkazati.

Također je važno darovati krv i urin za biokemijske parametre – za određivanje razine kalcija, fosfora i alkalne fosfataze. Oni će definitivno potvrditi dijagnozu. Ranije su se i rendgenske snimke kostiju koristile za otkrivanje tipičnih promjena kostiju, no danas se ne koristi.

Kako se liječi rahitis?

Liječenje rahitisa- to je glavni zadatak liječnika, jer utječe na cjelokupni metabolizam, rast tijela i imunitet. No, za liječenje rahitisa ne koriste se samo kapi vitamina D, već i cijeli niz mjera – režim, šetnje, masaže i na kraju, ali ne i najmanje važno, lijekovi.

Važno je za početak organizirati ispravnu dnevnu rutinu kako bi sigurno bila u zraku, potrebno je hodati barem 2-3 sata, zimi možete skratiti šetnje, a ljeti povećati. U dječjoj sobi potrebno je redovito provjetravati, čistiti i otvarati zavjese.

Važno je pravilno hraniti dijete uz obogaćivanje prehrane vitaminima i mineralima, pravovremenom dopunskom hranom, ali bez žurbe. Ne možete preopteretiti crijeva mrvica, jer alergije i probavni poremećaji remete apsorpciju kalcija i vitamina D. Svakodnevno su potrebna higijena, postupci stvrdnjavanja, gimnastika za mišićni tonus i masaže. Ove mjere održavaju tonus mišića, jačaju tijelo.

Liječenje lijekovima, kao i doze lijekova, odabire samo liječnik. Nemoguće je samostalno davati vitamin D, čak ni kao profilaksu, predoziranje i Negativne posljedice za tijelo.

Vitamin D se propisuje na temelju težine stanja, stadija bolesti i utvrđenih abnormalnosti u zdravstvenom stanju. Doza se odabire pojedinačno za svako dijete, ovisi o dobi, nasljedstvu i genetici, prirodi prehrane i drugim karakteristikama. Osim toga, doze će u različito doba godine uvelike varirati. Vitamin D se obično dozira u međunarodnim jedinicama sadržanim u kapi otopine. Važno je pažljivo pročitati naljepnicu i dozu. Prije prakticirane preporuke o učitavanju doza vitamina D u liječenju rahitisa nisu se opravdale, često su dovele do znakova predoziranja.

Danas se propisuju male doze i dugi tijek liječenja, s postupnim prijelazom na terapiju održavanja. Mnogi liječnici općenito propisuju cijeli kompleks multivitamina, budući da s rahitisom cijeli metabolizam u cjelini pati u jednom ili drugom stupnju.

Danas su glavni lijekovi za liječenje rahitisa uljni ili vodeni oblici vitamina D, to su pripravci vigantol i aquadetrim. Dobro se apsorbiraju i probavljaju probavni sustav, čak i uz prisutnost probavnih problema i alergija. Za takvu djecu posebno je indiciran lijek Akvadetrim. Oni su točno dozirani, u jednoj kapi lijeka nalazi se približno 500 IU tvari, a prikladno je izračunati dozu u kapima.

U prosjeku se dnevno propisuje od 4 do 10 kapi otopine, počevši od minimalnih doza i postupno ih povećavajući na terapeutske dok se ne postigne učinak. U prosjeku, visoke doze su potrebne samo za teške promjene kostiju. U prosjeku, tečaj traje od 30 do 45 dana, nakon čega se doza ostavlja profilaktičnom na 500-1000 IU, odnosno jedna ili dvije kapi. Ova se doza uzima od listopada do travnja tijekom prve dvije godine života.
Učinkovitost liječenja procjenjuje se Sulkovichovim testom, praćenjem svaka 2-4 tjedna.

Uz to, paralelno s pripravkom vitamina D propisuju se i dodaci kalcija, jer jedna doza vitamina D može smanjiti razinu kalcija u krvi. Za prevenciju ovakvih poremećaja koristi se kalcijev glukonat ili laktat u prva dva tjedna uzimanja vitamina D, ali se ne prepisuje kalcij svoj djeci, a posebno dojenčadi, jer je njihova razina kalcija u mlijeku sasvim dovoljna. Kalcij je posebno indiciran za male, prijevremeno rođene bebe i bolesne osobe.

Prevencija rahitisa

Mjere za sprječavanje rahitisa počinju tijekom trudnoće - u obliku šetnji i uravnotežene prehrane majke. Osim toga, važno je dojiti bebu, tada će dobiti dovoljno kalcija i vitamina D. Korisno je uzimati multivitamine i kalcij.

Nakon rođenja, od otprilike 2-3 mjeseca, potrebno je u hladno doba godine za prevenciju rahitisa koristiti vitamin D svakodnevno kap po kap, pod nadzorom pedijatra.

Važno je uvesti dohranu na vrijeme, često izlaziti van, osobito po sunčanom vremenu. Za mišićni tonus i apsorpciju kalcija nužne su masaže i gimnastika, stvrdnjavanje i iscjeljivanje. I naravno, neophodan je stalni liječnički nadzor.

Naravno, problem rahitisa je i danas aktualan, ali danas postoji mnogo načina za rješavanje ovog problema, a važno je samo na vrijeme započeti prevenciju, tada će beba biti zdrava.

- bolest brzorastućeg organizma, karakterizirana kršenjem mineralnog metabolizma i formiranja kostiju. Rahitis se manifestira višestrukim promjenama na mišićno-koštanom sustavu (omekšavanje ravnih kostiju lubanje, spljoštenje zatiljka, deformacija prsnog koša, zakrivljenost cjevaste kosti i kralježnice, mišićna hipotenzija, itd.), živčani sustav, unutarnji organi. Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja laboratorijskih i radioloških biljega rahitisa. Specifična terapija za rahitis uključuje imenovanje vitamina D u kombinaciji s terapeutskim kupkama, masažom, gimnastikom, UVI.

Opće informacije

Rahitis je polietiološka metabolička bolest, koja se temelji na neravnoteži između potreba tijelo djeteta u mineralnim tvarima (fosfor, kalcij i dr.) te njihovom transportu i metabolizmu. Budući da rahitis uglavnom pogađa djecu u dobi od 2 mjeseca do 3 godine, u pedijatriji se često naziva "bolest rastućeg organizma". Kod starije djece i odraslih, termini osteomalacija i osteoporoza se koriste za označavanje ovog stanja.

U Rusiji je prevalencija rahitisa (uključujući njegove blage oblike) 54-66% među terminima i 80% među nedonoščadi. Većina djece u dobi od 3-4 mjeseca ima 2-3 blaga znaka rahitisa, zbog čega neki pedijatri predlažu dato stanje kao parafiziološka, ​​granična (slično dijatezi – anomalije konstitucije), koja se samostalno eliminira kako tijelo sazrijeva.

Patogeneza rahitisa

Odlučujuću ulogu u nastanku rahitisa ima egzogeni ili endogeni nedostatak vitamina D: nedovoljno stvaranje kolekalciferola u koži, nedovoljan unos vitamina D hranom i poremećen metabolizam, što dovodi do poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u jetri, bubrezi, i crijeva. Osim toga, nastanku rahitisa pridonose i drugi metabolički poremećaji - poremećaj metabolizma proteina i mikroelemenata (magnezij, željezo, cink, bakar, kobalt i dr.), aktivacija peroksidacije lipida, manjak multivitamina (nedostatak vitamina A, B1, B5, B6, C, E) itd.

Glavni fiziološke funkcije vitamin D (točnije, njegovi aktivni metaboliti 25-hidroksikolekalciferol i 1,25-dihidroksikolekalciferol) u tijelu su: povećana apsorpcija soli kalcija (Ca) i fosfora (P) u crijevima; opstrukcija izlučivanja Ca i P u urinu povećanjem njihove reapsorpcije u tubulima bubrega; mineralizacija kostiju; poticanje stvaranja crvenih krvnih stanica i dr. Kod hipovitaminoze D i rahitisa svi navedeni procesi se usporavaju, što dovodi do hipofosfatemije i hipokalcemije (niske razine P i Ca u krvi).

Zbog hipokalcemije se sekundarni hiperparatireoidizam razvija po principu povratne sprege. Povećanje proizvodnje paratiroidnog hormona uzrokuje oslobađanje Ca iz kostiju i održavanje dovoljno visoke razine u krvi.

Promjena kiselinsko-bazne ravnoteže prema acidozi sprječava taloženje P i Ca spojeva u kostima, što je popraćeno kršenjem kalcifikacije rastućih kostiju, njihovim omekšavanjem i sklonošću deformaciji. Umjesto punopravnog koštanog tkiva u zonama rasta nastaje osteoidno nekalcificirano tkivo koje raste u obliku zadebljanja, tuberkula itd.

Uz mineralni metabolizam, kod rahitisa se poremete i druge vrste metabolizma (ugljikohidrata, bjelančevina, masti), razvijaju se poremećaji funkcije živčanog sustava i unutarnjih organa.

Uzroci rahitisa

Razvoj rahitisa uglavnom nije povezan s egzogenim nedostatkom vitamina D, već s njegovom nedovoljnom endogenom sintezom. Poznato je da se više od 90% vitamina D stvara u koži zbog insolacije (UVR), a samo 10% dolazi izvana s hranom. Samo 10-minutna lokalna ekspozicija lica ili ruku može osigurati sintezu potrebne organizmu razine vitamina D. Stoga je rahitis češći u djece rođene u jesen i zimu, kada je sunčeva aktivnost izrazito niska. Osim toga, rahitis je najčešći kod djece koja žive u regijama s hladnom klimom, nedovoljnom prirodnom insolacijom, čestim maglama i oblacima, te nepovoljnim okolišnim uvjetima (smog).

U međuvremenu, hipovitaminoza D je vodeći, ali ne i jedini uzrok rahitisa. Nedostatak kalcijevih soli, fosfata i drugih osteotropnih mikro- i makroelemenata, vitamina u male djece može biti uzrokovan višestrukim rahitogenim čimbenicima. Budući da se najveći unos Ca i P u fetus uočava u zadnjim mjesecima trudnoće, nedonoščad su sklonija razvoju rahitisa.

Povećana fiziološka potreba za mineralima u uvjetima intenzivnog rasta predisponira nastanku rahitisa. Nedostatak vitamina i minerala u djetetovom tijelu može biti posljedica nepravilne prehrane trudnice ili dojilje, ili same bebe. Poremećaj apsorpcije i transporta Ca i P doprinosi nezrelosti enzimskog sustava ili patologiji gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, štitnjače i paratireoidnih žlijezda (gastritis, disbakterioza, sindrom malapsorpcije, crijevne infekcije, hepatitis, bilijarna atrezija, CRF itd.). ).

Rizična skupina za razvoj rahitisa uključuje djecu s nepovoljnom perinatalnom anamnezom. Nepovoljni čimbenici od strane majke su gestoza trudnica; hipodinamija tijekom trudnoće; operativni, stimulirani ili brzi porod; dob majke je mlađa od 18 i starija od 36 godina; ekstragenitalna patologija.

Sa strane djeteta, velika težina (više od 4 kg) pri rođenju, prekomjerno debljanje ili pothranjenost mogu igrati određenu ulogu u razvoju rahitisa; rani prijelaz na umjetno ili mješovito hranjenje; ograničenje djetetovog motoričkog načina (preusko povijanje, nedostatak masaže bebe i gimnastike, potreba za produljenom imobilizacijom u slučaju displazije kuka), uzimanje određenih lijekova (fenobarbital, glukokortikoidi, heparin itd.). Dokazana je uloga spola i nasljednih čimbenika: na primjer, dječaci, djeca tamne kože, II (A) krvne grupe skloniji su razvoju rahitisa; Rahitis je rjeđi kod djece s I (0) krvnom grupom.

Klasifikacija rahitisa

Etiološka klasifikacija uključuje raspodjelu sljedećih oblika rahitisa i bolesti sličnih rahitisu:

  1. Manjak vitamina Drahitis(kalcipenična, fosforopenska varijanta)
  2. Ovisno o vitaminu D(pseudodeficitarni) rahitis s genetskim defektom u sintezi 1,25-dihidroksikolekalciferola u bubrezima (tip 1) i s genetskom rezistencijom receptora ciljnih organa na 1,25-dihidroksikolekalciferol (tip 2).
  3. Rahitis otporan na vitamin D(kongenitalni hipofosfatemijski rahitis, Debre de Toni-Fanconijeva bolest, hipofosfatazija, bubrežna tubularna acidoza).
  4. Sekundarni rahitis s bolestima gastrointestinalnog trakta, bubrega, metabolizma ili lijekovima.

Klinički tijek rahitisa može biti akutni, subakutni i rekurentni; težina - blaga (I), umjerena (II) i teška (III). U razvoju bolesti razlikuju se razdoblja: početna, vrhunac bolesti, rekonvalescencija, rezidualni učinci.

Simptomi rahitisa

Početno razdoblje rahitisa pada na 2-3. mjesec života, a kod nedonoščadi u sredini - kraj 1. mjeseca života. Rani znakovi Rahitis su promjene u živčanom sustavu: plačljivost, sramežljivost, tjeskoba, hiperekscitabilnost, površan, uznemirujući san, česta drhtavica u snu. Dijete ima pojačano znojenje, posebno u tjemenu i vratu. Ljepljivi znoj kiselkastog mirisa iritira kožu, uzrokujući trajni pelenski osip. Trljanje glave o jastuk dovodi do stvaranja žarišta ćelavosti na stražnjoj strani glave. Na dijelu mišićno-koštanog sustava karakteristična je pojava mišićne hipotenzije (umjesto fiziološke hipertoničnosti mišića), usklađenost kranijalnih šavova i rubova fontanela, zadebljanja na rebrima ("rahitične perle"). Trajanje početnog razdoblja rahitisa je 1-3 mjeseca.

U vrhuncu rahitisa, koji obično pada na 5-6. mjesec života, bilježi se napredovanje procesa osteomalacije. Posljedica akutni tijek rahitis može poslužiti kao omekšavanje kostiju lubanje (craniotabes) i jednostrano izravnavanje stražnjeg dijela glave; deformacija prsnog koša s depresijom ("postoljeva prsa") ili ispupčenjem prsne kosti (kobičasta prsa); stvaranje kifoze ("rahitična grba"), moguće lordoze, skolioze; Zakrivljenost cjevastih kostiju u obliku slova O, ravna stopala; formiranje ravne rahitične uske zdjelice. Uz deformacije kostiju, rahitis prati povećanje jetre i slezene, teška anemija, hipotenzija mišića ("žablji" trbuh), labavost zglobova.

U subakutnom tijeku rahitisa dolazi do hipertrofije frontalnih i parijetalnih tuberkula, zadebljanja interfalangealnih zglobova prstiju ("nize bisera") i zapešća ("narukvice"), kostalno-hrskavičnih zglobova ("rahitične perle"). .

Promjene na unutarnjim organima kod rahitisa uzrokovane su acidozom, hipofosfatemijom, poremećajima mikrocirkulacije i mogu uključivati ​​otežano disanje, tahikardiju, gubitak apetita, nestabilnu stolicu (proljev i zatvor), pseudoascites.

U razdoblju rekonvalescencije san se normalizira, znojenje se smanjuje, statičke funkcije, laboratorijski i radiološki podaci poboljšavaju. Razdoblje rezidualnih učinaka rahitisa (2-3 godine) karakterizira rezidualna deformacija kostura, hipotenzija mišića.

Mnoga djeca razvijaju rahitis blagi oblik i ne dijagnosticira se u djetinjstvu. Djeca koja boluju od rahitisa često pate od SARS-a, upale pluća, bronhitisa, infekcija mokraćnog sustava, atopijskog dermatitisa. Postoji bliska veza između rahitisa i spazmofilije (dječje tetanije). U budućnosti, kod djece koja su imala rahitis, često postoji kršenje vremena i slijeda nicanja zuba, malokluzija, hipoplazija cakline.

Dijagnoza rahitisa

Dijagnoza rahitisa temelji se na klinički znakovi potvrđeno laboratorijskim i radiološkim podacima. Da bi se razjasnio stupanj kršenja mineralnog metabolizma, provodi se biokemijska studija krvi i urina. Najvažniji laboratorijski znakovi koji vam omogućuju razmišljanje o rahitisu su hipokalcemija i hipofosfatemija; povećana aktivnost alkalne fosfataze; smanjene razine limunske kiseline, kalcidiola i kalcitriola. U istraživanju KOS krvi acidoza dolazi do izražaja. Promjene u testovima urina karakteriziraju hiperaminoacidurija, hiperfosfaturija, hipokalciurija. Sulkovichov test na rahitis je negativan.

Prilikom radiografije cjevastih kostiju otkrivaju se promjene karakteristične za rahitis: peharasto proširenje metafiza, zamagljivanje granica između metafize i epifize, stanjivanje kortikalnog sloja dijafiza, nejasna vizualizacija jezgri okoštavanja, osteoporoza. Za procjenu stanja koštanog tkiva može se koristiti i terapeutsko blato.

Prognoza i prevencija

Početne faze rahitisa dobro reagiraju na liječenje; nakon adekvatne terapije ne razvijaju se dugoročni učinci. Teški oblici rahitisa mogu uzrokovati izražene deformacije kostura, usporavajući tjelesni i neuropsihički razvoj djeteta. Promatranje djece oboljele od rahitisa provodi se tromjesečno, najmanje 3 godine. Rahitis nije kontraindikacija za profilaktičko cijepljenje djece: cijepljenje je moguće već 2-3 tjedna nakon početka specifične terapije.

Prevencija rahitisa se dijeli na antenatalnu i postnatalnu. Prenatalna profilaksa uključuje unos posebnih kompleksa mikronutrijenata od strane trudnice, dovoljno izlaganje svježem zraku, dobru prehranu. Nakon poroda potrebno je nastaviti uzimati vitamine i minerale, vježbati dojenje, pridržavati se jasne dnevne rutine, provoditi preventivnu masažu za dijete. Tijekom svakodnevnih šetnji, djetetovo lice treba ostaviti otvoreno za pristup koži sunčevih zraka. Specifična prevencija rahitisa u dojene novorođenčadi provodi se u jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju uz pomoć vitamina D i UV zračenja.

Udio: